Електрокардіограма - це найдоступніший, найпоширеніший спосіб постановки діагнозу навіть в умовах екстреного втручання в ситуацію бригади швидкої допомоги.

Зараз у кожного лікаря кардіолога у виїзній бригаді є портативний та легкий електрокардіограф, здатний вважати інформацію за допомогою фіксування на самописці електричних імпульсів серцевого м'яза – міокарда у момент скорочення.

Розшифрувати ЕКГ під силу кожній навіть дитині з огляду на той факт, що пацієнт розуміє основні канони роботи серця. Ті самі зубці на стрічці і є пік (відповідь) серця на скорочення. Чим вони частіше - тим швидше відбувається скорочення міокарда, чим менше - тим повільніше відбувається серцебиття, а за фактом передача нервового імпульсу. Однак це лише загальне уявлення.

Щоб поставити правильний діагноз, необхідно враховувати часові інтервали між скороченнями, висоту пікового значення, вік хворого, наявність або відсутність обтяжуючих факторів і т.д.

ЕКГ серця для діабетиків, у яких крім цукрового діабету є і пізні серцево-судинні ускладнення дозволяє оцінити ступінь виразності захворювання і вчасно втрутитися в те, що відбувається, щоб відстрочити подальше прогресування хвороби, що може призвести до серйозних наслідків у вигляді інфаркту мімбокарді. і т.д.

Якщо вагітна була погана електрокардіограма, то призначають повторні дослідження з можливим добовим моніторингом.

Однак варто враховувати той факт, що значення на стрічці у вагітної будуть дещо іншими, тому що в процесі зростання плода відбувається природне зміщення внутрішніх органів, які витісняються маткою, що розширюється. Їхнє серце займає інше положення в області грудної клітки, тому відбувається зміщення електричної осі.

Крім того, чим більший термін - тим більше навантаження відчуває серце, яке змушене інтенсивніше працювати, щоб задовольнити потреби двох повноцінних організмів.

Однак не варто так сильно переживати, якщо лікар за результатами повідомив про ту ж тахікардію, оскільки саме вона найчастіше може бути помилковою, спровокованою або навмисне, або через незнання самим пацієнтом. Тому дуже важливо правильно підготуватися до цього дослідження.

Для того, щоб правильно здати аналіз необхідно розуміти, що будь-яке хвилювання, збудження та переживання неминуче позначиться на результатах. Тому важливо заздалегідь себе підготувати.

Неприпустимі

1. Вживання алкоголю або будь-яких інших міцних напоїв (включаючи енергетики та інше)
2. Переїдання (найкраще здавати на голодний шлунок або трохи перекусити перед виходом)
3. Куріння
4. Вживання лікарських засобів, що стимулюють або пригнічують серцеву активність або напоїв (наприклад, кава)
5. Фізична активність
6. Стрес

Нерідко такі випадки, коли пацієнт, спізнюючи процедурний кабінет до призначеного часу, починав сильно переживати або шалено мчав до заповітного кабінету, забуваючи про все на світі. В результаті його лист був поцяткований частими гострими зубцями, і лікар, зрозуміло, рекомендував своєму пацієнтові повторно пройти дослідження. Однак, щоб не створювати зайві проблеми постарайтеся максимально себе заспокоїти ще до заходу в кардіологічний кабінет. Тим більше що нічого страшного з Вами там не станеться.

Коли пацієнта запросять, необхідно за ширмою роздягнутися до пояса (жінкам зняти бюстгальтер) і лягти на кушетку. У деяких процедурних кабінетах, залежно від передбачуваного діагнозу, потрібно також звільнити тіло нижче торсу до нижньої білизни.

Після чого на місця відведення медсестра наносить спеціальний гель, до яких зміцнює електроди, від яких до апарату, що зчитує, протягнуті різнокольорові дроти.

Завдяки спеціальним електродам, які медсестра має в своєму розпорядженні на певних точках, уловлюється найменший серцевий імпульс, який і фіксується за допомогою самописця.

Після кожного скорочення, що називається деполяризацією, на стрічці відображається зубець, а в момент переходу в спокійний стан - реполяризацію самописець залишає пряму лінію.

Протягом кількох хвилин медсестра зніме кардіограму.

Саму стрічку, як правило, не віддають пацієнтам, а передають безпосередньо лікареві-кардіологу, який займається розшифровкою. З позначками та розшифровками стрічка відправляє лікарю або передається в реєстратуру, щоб пацієнт зміг сам забрати результати.

Але навіть якщо Ви візьмете в руки стрічку кардіограми, то важко зрозуміти, що ж там зображено. Тому, ми постараємося трохи відкрити завісу таємниці, щоб Ви змогли хоча б більш-менш оцінити потенціал свого серця.

Розшифровка ЕКГ

Навіть на чистому аркуші цього виду функціональної діагностики є деякі позначки, які допомагають лікарю з розшифровкою. Самописець відбиває передачу імпульсу, який за певний проміжок часу проходить по всіх відділах серця.

Щоб зрозуміти ці каракулі, необхідно знати у тому порядку і як саме відбувається передача імпульсу.

Імпульс, проходячи різні ділянки серця, на стрічці відображається у вигляді графіка, на якому умовно відображаються позначки у вигляді латинських літер: P, Q, R, S, T

Давайте розберемося, що вони позначають.

Значення P

Електричний потенціал, виходячи за межі синусового вузла, передає збудження насамперед у праве передсердя, в якому знаходиться синусовий вузол.

У цей момент прилад зачитує зміну у вигляді піку порушення правого передсердя. Після провідної системи - міжпредсердного пучка Бахмана перетворюється на ліве передсердя. Його активність настає у той момент, коли праве передсердя вже на всю охоплене збудженням.

На стрічці обидва ці процеси постають у вигляді сумарного значення збудження обох передсердь правого та лівого та записуються як пік P.

Іншими словами, пік P – це синусове збудження, яке проходить по провідних шляхах від правого до лівого передсердя.

Інтервал P-Q

Одночасно з збудженням передсердь імпульс, що вийшов за межі синусового вузла, проходить нижньою гілочкою пучка Бахмана і потрапляє в передсердно-шлуночкову сполуку, яку інакше називають - атріовентрикулярну.

Тут відбувається природна затримка імпульсу. Тому на стрічці з'являється пряма лінія, яку називають ізоелектричною.

В оцінці інтервалу грає значення час, за який імпульс проходить це з'єднання та наступні відділи.

Підрахунок ведеться за секунди.

Комплекс Q, R, S

Після імпульс, переходячи по провідних шляхах у вигляді пучка Гіса і волокон Пуркіньє, досягає шлуночків. Весь цей процес на стрічці представлено у вигляді комплексу QRS.

Шлуночки серця завжди збуджуються у певній послідовності і імпульс проходить цей шлях за певну кількість часу, що також відіграє важливу роль.

Спочатку збудженням охоплюється перегородка між шлуночками. На це йде близько 0,03 сек. На діаграмі з'являється зубець Q, що йде трохи нижче основної лінії.

Після імпульсу за 0.05. сек. досягає верхівки серця та прилеглих до неї областей. На стрічці формується високий зубець R.

Після чого переходить до основи серця, яке відбивається у вигляді спадаючого зубця S. На це йде 0.02 сек.

Таким чином, QRS – це цілий шлуночковий комплекс із загальною тривалістю 0.10 сек.

Інтервал S-T

Оскільки клітини міокарда що неспроможні довго перебуває у збудженні, настає момент спаду, коли імпульс згасає. На той час запускається процес відновлення початкового стану, що панував до порушення.

Цей процес також фіксується на ЕКГ.

До речі, у цій справі початкову роль грає перерозподіл іонів натрію і калію, переміщення яких і дає цей імпульс. Все це прийнято називати одним словом – процес реполяризації.

Ми не будемо вдаватися до подробиць, а лише зазначимо, що цей перехід від збудження до згасання видно на інтервалі від S до зубця T.

Норма ЕКГ

Такі основні позначення, дивлячись на які можна судити про швидкість та інтенсивність биття серцевого м'яза. Але, щоб отримати повнішу картину необхідно звести всі дані до якогось єдиного стандарту норми ЕКГ. Тому всі апарати налаштовані таким чином, що самописець спершу викреслює на стрічці контрольні сигнали, а вже потім починає вловлювати електричні коливання від електродів, підключених до людини.

Зазвичай такий сигнал дорівнює по висоті 10 мм і 1 мілівольт (mV). Це і є та сама калібрувальна, контрольна точка.

Усі виміри зубців проводять у другому відведенні. На стрічці воно позначено римською цифрою ІІ. Контрольній точці повинен відповідати зубець R, а виходячи з нього розраховується норма інших зубців:

• висота T 1/2 (0.5 mV)
• глибина S – 1/3 (0.3 mV)
• висота P – 1/3 (0.3 mV)
• глибина Q – 1/4 (0.2 mV)

Відстань між зубцями і інтервалами розраховують у секундах. В ідеалі дивляться на ширину зубця P, яка дорівнює 0.10 сек, а подальша довжина зубців та інтервалів дорівнює щоразу по 0.02 сек.

Таким чином, ширина зубця Р дорівнює 0.10±0.02 сек. За цей час імпульс охопить збудженням обидва передсердя; P – Q: 0.10±0.02 сек; QRS: 0.10±0.02 сек; для проходження повного кола (збудження, що переходить від синусового вузла через атріовентрикулярну сполуку до передсердь, шлуночків) за 0.30±0.02 сек.

Давайте розглянемо кілька нормальних ЕКГ для різних вікових груп (у дитини, у дорослих чоловіків та жінок)

Дуже важливо враховувати вік пацієнта, його загальні скарги і стан, а також проблеми зі здоров'ям, що є на даний момент, оскільки навіть найменша застуда може позначитися на результатах.

Більше того, якщо людина займається спортом, то її серце звикає працювати в іншому режимі, що відбивається на підсумкових результатах. Досвідчений лікар завжди враховує всі фактори, що мають.

Норма ЕКГ підлітка (11 років). Для дорослої людини це не буде нормою.

Норма ЕКГ молодої людини (вік 20 – 30 років).

Аналіз ЕКГ оцінюється за напрямом електричної осі, у якому найбільшу важливість має інтервал Q-R-S. Будь-який кардіолог також дивиться на відстань між зубцями та їхню висоту.

Опис отриманої діаграми проводиться за певним шаблоном:

• Ведеться оцінка серцевого ритму з вимірюванням ЧСС (частоти серцевих скорочень) при нормі: ритм – синусовий, ЧСС – 60 – 90 ударів на хвилину.
• Розрахунок інтервалів: Q-T при нормі 390 – 440 мс.

Це необхідно, щоб оцінити тривалість фази скорочення (їх називають систолами). При цьому вдаються за допомогою формули Базетта. Подовжений інтервал свідчить про ішемічну хворобу серця, атеросклероз, міокардит тощо. Короткий інтервал може бути пов'язаний із гіперкальціємією.

• Оцінка електричної осі серця (ЕОС)

Цей параметр розраховують від ізолінії з урахуванням висоти зубців. При нормальному серцевому ритмі зубець R повинен бути завжди вищим за S. Якщо вісь відхиляється вправо, а S вище за R, то це свідчить про порушення в правому шлуночку, з відхиленням вліво у II та III відведеннях - гіпертрофія лівого шлуночка.

• Оцінка комплексу Q-R-S

У нормі інтервал має перевищувати 120 мс. Якщо інтервал спотворений, то це може говорити про різні блокади у провідних шляхах (ніжок у пучках Гіса) або про порушення провідності в інших областях. За цими показниками можна виявити гіпертрофію лівого чи правого шлуночків.

• ведеться опис сегмента S – T

По ньому можна судити про готовність серцевого м'яза до скорочення після повної деполяризації. Цей сегмент повинен бути довшим за комплекс Q-R-S.

Що позначають римські цифри на ЕКГ

Кожна точка, до якої підключають електроди, має своє значення. Вона фіксує електричні коливання і самописець відбиває їх у стрічці. Щоб вірно рахувати дані важливо правильно встановити електроди на певну зону.

Так наприклад:

• різниця потенціалів між двома точками правою і лівою рукою записується в першому відведенні і позначається I
• друге відведення відповідає за різницю потенціалів між правою рукою та лівою ногою - II
• третє між лівою рукою та лівою ногою - III

Якщо подумки з'єднати всі ці точки, ми отримаємо трикутник, названий на честь засновника електрокардіографії Ейнтховена.

Щоб не сплутати їх між собою, всі електроди мають різні за кольором дроти: червоний кріпиться до лівої руки, жовтий до правої, зелений до лівої ноги, чорний до правої ноги, він виконує роль заземлення.

Така схема розташування відноситься до двополюсного відведення. Воно найпоширеніше, але є ще й однополюсні схеми.

Такий однополюсний електрод позначається буквою V. Реєструючий електрод, встановлений праворуч, позначається знаком VR, на ліву, відповідно, VL. На нозі – VF (food – нога). Сигнал від цих точок слабкіший, тому його зазвичай посилюють, на стрічці є позначка «a».

Грудні відведення також трохи відрізняються. Електроди кріпляться безпосередньо на грудній клітці. Отримання імпульсів з цих точок найсильніші, чіткі. Вони не вимагають посилення. Тут електроди розташовуються за обумовленим стандартом:

позначення	місце кріплення електрода
V1	у 4-му міжребер'ї у правого краю грудини
V2	у 4-му міжребер'ї біля лівого краю грудини
V3	на середині відстані між V2 та V4
V4
V5	у 5-му міжребер'ї на серединно-ключичній лінії
V6	на перетині горизонтального рівня 5-го міжребер'я та середньої пахвової лінії
V7	на перетині горизонтального рівня 5-го міжребер'я та задньої пахвової лінії
V8	на перетині горизонтального рівня 5-го міжребер'я та серединно-лопаткової лінії
V9	на перетині горизонтального рівня 5-го міжребер'я та паравертебральної лінії

При стандартному дослідженні використовується 12 відведень.

Як визначити патології у роботі серця

При відповіді на це запитання лікар звертає увагу на діаграму людини і за основними позначеннями може припустити який відділ почав збоїти.

Ми всю інформацію відобразимо у вигляді таблиці.

позначення	відділ міокарда
I	передня стінка серця
II	сумарне відображення I та III
III	задня стінка серця
aVR	права бічна стінка серця
aVL	ліва передньо-бічна стінка серця
aVF	задньо-нижня стінка серця
V1 та V2	правий шлуночок
V3	міжшлуночкова перегородка
V4	верхівка серця
V5	передньо-бічна стінка лівого шлуночка
V6	бічна стінка лівого шлуночка

Враховуючи все вищеописане, можна навчитися розшифровувати стрічку хоча б за найпростішими параметрами. Хоча багато серйозних відхилень у роботі серця буде видно неозброєним поглядом навіть з урахуванням цього набору знань.

Для наочності ми опишемо кілька найневтішніших діагнозів, щоб можна було просто візуально порівнювати норму та відхилення від неї.

Інфаркт міокарда

З огляду на це ЕКГ діагноз буде невтішним. Тут із позитивного лише тривалість інтервалу Q-R-S, яке перебуває в нормі.

У відведеннях V2 – V6 ми бачимо підйом ST.

Це результат гострої трансмуральної ішемії(ГІМ) передньої стінки лівого шлуночка. Q хвилі видно у передніх відведеннях.

На цій стрічці ми бачимо порушення провідності. Однак навіть при цьому факті наголошується гострий передньо-перегородковий інфаркт міокарда на тлі блокади правої ніжки пучка Гіса.

Праві грудні відведення демонтують підйом S-T та позитивні зубці T.

Римт – синусовий. Тут високі правильні зубці R, патологія зубців Q у задньо-бічних відділах.

Видно відхилення ST у I, aVL, V6. Все це вказує на задньо-бічний інфаркт міокарда з ішемічною хворобою серця (ІХС).

Таким чином, ознаками інфаркту міоркарда на ЕКГ є:

• високий зубець Т
• підйом чи депресія сегмента S-T
• патологічний зубець Q або його відсутність

Ознаки гіпертрофії міокарда

Шлуночків

Здебільшого гіпертрофія властива тим людям, серце яких тривалий час відчувало додаткове навантаження внаслідок, скажімо, ожиріння, вагітності, будь-якої іншої хвороби, що негативно позначається на несудинній діяльності всього організму в цілому або окремих органів (зокрема легень, нирок).

Гіпертрофований міокард характерний декількома ознаками, одна з яких – це збільшення часу внутрішнього відхилення.

Що це означає?

Порушення доведеться витратити більше часу на проходження серцевих відділів.

Теж стосується і вектора, який також більший, довший.

Якщо шукати ці ознаки на стрічці, то зубець R буде вищим за амплітудою, ніж при нормі.

Характерна ознака – ішемія, яка є наслідком недостатнього кровопостачання.

Коронарними артеріями до серця йде потік крові, який при збільшенні товщі міокарда зустрічає на шляху перешкоду і сповільнюється. Порушення кровопостачання викликає ішемію субендокардіальних верств серця.

Виходячи з цього, порушується природна, нормальна функція провідних шляхів. Неадекватна провідність призводить до збоїв у процесі збудження шлуночків.

Після чого запускається ланцюгова реакція, адже роботи одного відділу залежить робота інших відділів. Якщо в наявності гіпертрофія одного із шлуночків, то його маса збільшується за рахунок зростання кардіоміоцитів - це клітини, які беруть участь у процесі передачі нервового імпульсу. Тому, його вектор буде більшим за вектор здорового шлуночка. На стрічці електрокардіограми буде помітно, що вектор буде відхилено у бік локалізації гіпертрофії зі зміщенням електричної осі серця.

До основних ознак відноситься і зміна в третьому грудному відведенні (V3), яка являє собою щось на кшталт перевалкової, перехідної зони.

Що це за така зона?

До нього відносять висоту зубця R та глибину S, які рівні за своєю абсолютною величиною. Але за зміни електричної осі внаслідок гіпертрофії зміниться їх співвідношення.

Розглянемо конкретні приклади

При синусовому ритмі виразно помітна гіпертрофія лівого шлуночка з характерними високими зубцями T у грудних відведеннях.

Присутня неспецифічна депресія ST у нижньо-бічній ділянці.

ЕОС (електрична вісь серця) відхилено вліво з переднім геміблоком та подовженням інтервалу QT.

Високі зубці T вказують на наявність у людини крім гіпертрофії ще й гіперкаліємії швидше за все розвинулися на тлі ниркової недостатності і , які властиві багатьом пацієнтам, які хворіють протягом багатьох років.

Крім того, більш подовжений інтервал QT з депресією ST вказує на гіпокальціємію, яка прогресує при останніх стадіях (при хронічній нирковій недостатності).

Таке ЕКГ відповідає літній людині, яка має серйозні проблеми з нирками. Він знаходиться на межі.

Передсердь

Як Вам вже відомо сумарне значення збудження передсердь на кардіограмі показано зубцем P. У разі збоїв у цій системі збільшується ширина та/або висота піку.

При гіпертрофії правого передсердя (ГПП) P буде вищою за норму, але не ширше, тому що пік збудження ПП закінчується раніше збудження лівого. У деяких випадках пік набуває загостреної форми.

При ГЛП спостерігається збільшення ширини (більше 0.12 секунд) та висоти піку (з'являється двогорбість).

Ці ознаки свідчать про порушення провідності імпульсу, що називається внутрішньопередсердною блокадою.

Блокади

Під блокадами розуміються будь-які збої у провідній системі серця.

Трохи раніше ми переглядали шлях імпульсу від синусового вузла через провідні шляхи до передсердь, одночасно з цим синусовий імпульс спрямовується нижньою гілочкою пучка Бахмана і досягає атріовентрикулярного з'єднання, проходячи по ньому він зазнає природної затримки. Після чого потрапляє в систему шлуночків, що проводить, представлену у вигляді пучків Гіса.

Залежно від рівня, на якому стався збій, розрізняють порушення:

• внутрішньопередсердної провідності (блокада синусового імпульсу в передсердях)
• атріовентрикулярною
• внутрішньошлуночковий

Внутрішньошлуночкова провідність

Ця система представлена ​​у вигляді стовбура Гіса, розділеного на два відгалуження - ліву та праву ніжки.

Права ніжка "постачає" правий шлуночок, усередині якого вона розгалужується на безліч дрібних мереж. З'являється у вигляді одного широкого пучка з відгалуженнями всередині мускулатури шлуночка.

Ліва ніжка ділиться на передню та задню гілки, які «примикають» до передньої та задньої стінки лівого шлуночка. Обидві ці гілки утворюють мережу дрібніших відгалужень усередині мускулатури ЛШ. Вони називаються волокнами Пуркіньє.

Блокада правої ніжки пучка Гіса

Хід імпульсу спершу охоплює шлях через збудження міжшлуночкової перегородки, а потім у процес залучається спочатку незаблокований ЛШ, через звичайний його хід, а вже після збудеться правий, до якого імпульс доходить спотвореним шляхом через волокна Пуркіньє.

Зрозуміло, все це позначиться на структурі та формі комплексу QRS у правих грудних відведеннях V1 та V2. При цьому на ЕКГ ми побачимо роздвоєні вершини комплексу, схожі на букву «М», в якому R – збудження міжшлуночкової перегородки, а друга R1 – фактичне збудження ПЗ. S як і раніше відповідатиме за збудження ЛШ.

На цій стрічці ми бачимо неповну блокаду ПНПГ та AB блокаду I ступеня, також є р убцовые зміни задньо-діафрагмальної області.

Таким чином, ознаки блокади правої ніжки пучка Гіса наступні:

• подовження комплексу QRS у II стандартному відведенні понад 0.12 сек.
• збільшення часу внутрішнього відхилення ПЗ (на графіку вище цей параметр представлений у вигляді J, яке більше 0.02 сек. у правих грудних відведеннях V1, V2)
• деформація та розщеплення комплексу на два «горби»
• негативний зубець T

Блокада лівої ніжки пучка Гіса

Хід збудження аналогічний, імпульс досягає ЛШ через манівці (він проходить не по лівій ніжці пучка Гіса, а через мережу волокон Пуркіньє від ПЖ).

Характерні риси цього явища на ЕКГ:

• розширення шлуночкового комплексу QRS (більше 0.12 сек)
• збільшення часу внутрішнього відхилення у заблокованому ЛШ (J більше 0.05 сек)
• деформація та роздвоєння комплексу у відведеннях V5, V6
• негативний зубець T (-TV5, -TV6)

Блокада (неповна) лівої ніжки пучка Гіса

Варто звернути увагу і той факт, що зубець S буде «атрофований», тобто. він зможе досягти ізолінії.

Атріовентрикулярна блокада

Розрізняють кілька ступенів:

• I - характерне уповільнення провідності (ЧСС в нормі в межах 60 - 90; всі зубці P пов'язані з комплексом QRS; інтервал Р-Q більший за нормальний 0.12 сек.)
• II - неповна, розділена на три варіанти: Мобітц 1 (сповільнюється ЧСС; не всі зубці P пов'язані з комплексом QRS; інтервал P - Q змінюється; з'являється періодика 4:3, 5:4 і т.д.), Мобітц 2 (теж саме, але інтервал P - Q постійний; періодика 2:1, 3:1), високоступенева (значно знижена ЧСС; періодика: 4:1, 5:1; 6:1)
• III - повна, розділена на два варіанти: проксимальна та дистальна

Ми ну вдаватимемося в подробиці, а лише відзначимо найважливіше:

• час проходження атріовентрикулярним з'єднання в нормі дорівнює 0.10±0.02. Разом, трохи більше 0.12 сек.
• відображено на інтервалі P - Q
• тут відбувається фізіологічна затримка імпульсу, яка важлива для нормальної гемодинаміки

AV блокада II ступеня Мобіц II

Такі порушення призводять до збоїв внутрішньошлуночкової провідності. Зазвичай у людей з такою стрічкою є задишка, запаморочення або швидко перевтомлюються. Загалом це не так страшно і зустрічаються дуже часто навіть серед здорових людей, які не особливо скаржаться на своє здоров'я.

Порушення ритму

Ознаки аритмії, зазвичай, видно неозброєним поглядом.

Коли порушується збудливість, змінюється час відповіді міокарда на імпульс, що створює характерні графіки на стрічці. Причому варто розуміти, що не у всіх серцевих відділах ритм може бути постійним з урахуванням того, що має місце, скажімо, якась із блокад, що гальмує передачу імпульсу і спотворює сигнали.

Так, наприклад, нижченаведена кардіограма вказує на передсердну тахікардію, а та, що під нею на шлуночкову тахікардію з частотою 170 ударів на хвилину (ЛШ).

Правильним є синусовий ритм з характерною послідовністю та частотою. Його характеристики такі:

• частота зубців Р в діапазоні 60-90 хв
• інтервал Р-Р однаковий

• зубець Р позитивний у II стандартному відведенні
• зубець Р від'ємний у відведенні aVR

Будь-яка аритмія вказує на те, що серце працює в іншому режимі, який не можна назвати регулярним, звичним та оптимальним. Найважливішим у визначенні правильності ритму є однаковість інтервалу зубців P-P. Синусовий ритм є правильним, коли дотримується цієї умови.

Якщо є невелика різниця в інтервалах (навіть 0,04 сек, не перевищує 0,12 сек), то лікар вже вкаже на відхилення.

Ритм синусовий, неправильний, оскільки інтервали Р-Р різняться лише на 0.12 сек.

Якщо інтервали будуть більше 0.12 сек, це вказує на аритмію. До неї належать:

• екстрасистолія (зустрічається найчастіше)
• пароксизмальна тахікардія
• мерехтіння
• тремтіння і т.д.

Аритмія мати своє вогнище локалізації, коли на кардіограмі відбувається порушення ритму в певних ділянках серця (у передсердях, шлуночках).

Найбільш яскравою ознакою тріпотіння передсердь є високочастотні імпульси (250 – 370 ударів за хвилину). Вони настільки сильні, що перекривають частоту синусових імпульсів. На ЕКГ відсутні зубці P. На їх місці на відведенні aVF будуть видно гострі, пилкоподібні низькоамплітудні «зуби» (не більше 0.2 mV).

ЕКГ Холтера

Цей метод інакше скорочено називають ХМ ЕКГ.

Що це таке?

Перевага його в тому, що можна здійснити добовий моніторинг роботи серцевого м'яза. Сам апарат, що зчитує (реєстратор) компактний. Його використовують як портативний пристрій, здатний протягом тривалого часу фіксувати сигнали, що надходять електродам на магнітну стрічку.

На звичайному стаціонарному апараті помітити деякі стрибки, що періодично виникають, і збої в роботі міокарда виявляється досить складно (враховуючи безсимптомність) і щоб переконатися в правильності діагнозу використовують холтерівський метод.

Пацієнту пропонується самостійно після лікарських настанов вести докладний щоденник, тому що деякі патології можуть проявляти себе в певний час (серце «колит» тільки вечорами і то не завжди, вранці щось душить на серці).

Ведучи спостереження людина записує все, що відбувається з ним, наприклад: коли він перебував у спокої (спав), перевтомився, бігав, прискорював крок, працював фізично чи розумово, нервувався, хвилювався. При цьому важливо також прислухатися до себе і намагатися максимально чітко описувати свої відчуття, симптоми, які супроводжують ті чи інші дії, події.

Час збору даних зазвичай триває не довше за добу. За таке добове моніторування ЕКГ дозволяє отримати чіткішу картину і визначитися з діагнозом. Але час збору даних може бути збільшено до декількох днів. Все залежить від самопочуття людини та якості, повноти попередніх лабораторних досліджень.

Зазвичай основою призначення такого типу аналізу є безболінні симптоми ішемічної хвороби серця, прихована гіпертонія, коли лікарі мають підозри, сумніви у будь-яких діагностичних даних. Крім того, можуть призначити його і при виписуванні нових для пацієнта лікарських засобів, що впливають на роботу міокарда, які застосовують у лікуванні ішемії або є штучний водій ритму і т.д. Робиться це також з метою оцінки стану хворого, щоб оцінити рівень ефективності призначеної терапії та інше.

Як підготуватися до ХМ ЕКГ

Зазвичай, нічого складно в цьому процесі немає. Однак варто розуміти, що на апарат можуть впливати інші прилади, що особливо випромінюють електромагнітні хвилі.

Взаємодія з будь-яким металом також не бажана (кільця, сережки, металеві пряжки та інше варто зняти). Прилад необхідно берегти від вологи (неприпустима повна гігієна тіла під душем або прийом ванни).

Синтетичні тканини також негативно позначаються на результатах, оскільки можуть створювати статичну напругу (вони електризуються). Будь-який такий «сплеск» від одягу, покривала та іншого спотворюють дані. Замініть їх на натуральні: бавовна, льон.

Прилад вкрай вразливий і чутливий до магнітів, не варто стояти біля мікрохвильової печі або індукційної панелі, уникайте знаходження поблизу високовольтних проводів (навіть якщо проїжджаєте в машині через невелику ділянку дороги, над яким пролягають високовольтні лінії).

Як проводиться забір даних?

Зазвичай пацієнту виписують направлення, і до призначеного часу він приходить до лікарні, де лікар після деякого теоретичного вступного курсу встановлює на певні ділянки тіла електроди, які приєднані за допомогою проводів до компактного реєстратора.

Сам реєстратор є невеликим приладом, який фіксує будь-які електромагнітні коливання і запам'ятовує їх. Кріпиться він на поясі та ховається під одягом.

Чоловікам іноді доводиться заздалегідь поголити деякі ділянки тіла, куди кріпляться електроди (наприклад, «звільнити» від волосся грудну клітину).

Після всіх приготувань та встановлення обладнання пацієнт може зайнятися своїми звичними справами. Він повинен влитися у своє повсякденне життя як ні в чому не бувало, правда, не забуваючи робити нотатки (вкрай важливо вказувати час прояву тих чи інших симптомів та подій).

Після закінчення заданого лікарем терміну «випробуваний» повертається до лікарні. З нього знімають електроди і забирають прилад, що зчитує.

Кардіолог за допомогою спеціальної програми обробить дані з реєстратора, який зазвичай легко синхронізується з ПК і зможе зробити конкретний опис всіх отриманих результатів.

Такий метод функціональної діагностики як ЕКГ набагато ефективніший, оскільки завдяки йому можна помітити навіть найменші патологічні зміни у роботі серця, і він повсюдно застосовується у лікарській практиці з метою виявлення небезпечних життя пацієнтів захворювань як інфаркт.

Діабетикам із серцево-судинними пізніми ускладненнями, що розвинулися на тлі цукрового діабету, особливо важливо періодично його проходити хоча б раз на рік.

Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту та натисніть Ctrl+Enter.

Патологія серцево-судинної системи – одна з найбільш поширених проблем, якої схильні люди різного віку. Своєчасне лікування та діагностика роботи системи кровообігу може суттєво знизити ризик розвитку небезпечних захворювань.

На сьогоднішній день найефективнішим і доступним методом дослідження роботи серця є електрокардіограма.

При вивченні результатів обстеження пацієнта, лікарі звертають увагу на такі складові ЕКГ, як:

• Зубці;
• Інтервали;
• Сегменти.

Оцінюється як їх наявність чи відсутність, а й висота, тривалість, розташування, напрям і послідовність.

Існують суворі параметри норми кожної лінії на стрічці ЕКГ, щонайменше відхилення від яких може свідчити про порушенняу роботі серця.

Аналіз кардіограми

Уся сукупність ліній ЕКГ досліджується і вимірюється математично, після чого лікар може визначити деякі параметри роботи серцевого м'яза та його провідної системи: ритм серця, частоту серцевих скорочень, водій ритму, провідність, електричну вісь серця.

На сьогоднішній день всі ці показники досліджують високоточні електрокардіографи.

Синусовий ритм серця

Це параметр, який відбиває ритмічність серцевих скорочень, що виникають під впливом синусового вузла (у нормі). Він показує злагодженість роботи всіх відділів серця, послідовність процесів напруги та розслаблення серцевого м'яза.

Ритм дуже легко визначити за найвищими зубцями R: якщо відстань між ними однакова протягом всього запису або відхиляється не більше ніж на 10%, значить пацієнт не страждає на аритмію.

ЧСС

Кількість ударів на хвилину можна визначити не тільки рахуючи пульс, але й по ЕКГ. Для цього необхідно знати швидкість, з якою проводився запис ЕКГ (зазвичай це 25, 50 або 100мм/с), а також відстань між найвищими зубцями (від однієї вершини до іншої).

Помножуючи тривалість запису одного мм на довжину відрізка R-R, можна отримати ЧСС У нормі його показники коливаються від 60 до 80 ударів за хвилину.

Джерело збудження

Автономна нервова система серця влаштована таким чином, що процес скорочення залежить від накопичення нервових клітин в одній із зон серця. В нормі це синусовий вузол, імпульси від якого розходяться по всій нервовій системі серця.

У деяких випадках роль водія ритму можуть брати на себе інші вузли (передсердний, шлуночковий, атріовентрикулярний). Визначити це можна, досліджуючи зубець P - малопомітний, що знаходиться трохи вище ізолінії.

Детальну та вичерпну інформацію про симптоми кардіосклерозу серця ви можете прочитати.

Провідність

Це критерій, що показує процес передачі імпульсу. У нормі імпульси передаються послідовно від водія ритму до іншого, не змінюючи порядок.

Електрична вісь

Показник, заснований на збудженні шлуночків. Математичний аналіз зубців Q, R, S у I та III відведенняхдозволяє розрахувати якийсь результуючий вектор їхнього збудження. Це необхідне встановлення функціонування гілок пучка Гиса.

Отриманий кут нахилу осі серця оцінюється за величиною: 50-70 ° норма, 70-90 ° відхилення вправо, 50-0 ° відхилення вліво.

У тих випадках, коли спостерігається нахил більш ніж на 90° або більш ніж -30°, має місце серйозне порушення в роботі пучка Гіса.

Зубці, сегменти та інтервали

Зубці - ділянки ЕКГ, що лежать вище ізолінії, їх значення таке:

• P– відображає процеси скорочення та розслаблення передсердь.
• Q, S- Відбивають процеси порушення міжшлуночкової перегородки.
• R- Процес збудження шлуночків.
• T- Розслаблення шлуночків.

Інтервали - ділянки ЕКГ, що лежать на ізолінії.

• PQ- Відбиває час поширення імпульсу від передсердь до шлуночків.

Сегменти - ділянки ЕКГ, що включають інтервал і зубець.

• QRST- Тривалість скорочення шлуночків.
• ST- Час повного збудження шлуночків.
• TP- Час електричної діастоли серця.

Норма у чоловіків та жінок

Розшифровка ЕКГ серця та норми показників у дорослих представлені в цій таблиці:

Здорові дитячі результати

Розшифровка результатів вимірювань ЕКГ у дітей та їх норма у цій таблиці:

Небезпечні діагнози

Які небезпечні стани можна визначити за показаннями ЕКГ під час розшифровки?

Екстрасистолія

Це явище характеризується збоєм серцевого ритму. Людина відчуває тимчасове збільшення частоти скорочень із наступною паузою. Пов'язано з активацією інших водіїв ритму, що посилають нарівні із синусовим вузлом додатковий залп імпульсів, що призводить до позачергового скорочення.

Якщо екстрасистоли з'являються не частіше 5 разів на годину, то істотної шкоди здоров'ю вони не можуть завдати.

Аритмія

Характеризується зміною періодичності синусового ритмуколи імпульси надходять з різною частотою. Лише 30% подібних аритмій потребують лікування, т.к. здатні спровокувати серйозніші захворювання.

В інших випадках це може бути проявом фізичної активності, зміною гормонального фону, результатом перенесеної лихоманки та не загрожує здоров'ю.

Брадикардія

Виникає при ослабленні синусового вузла, нездатного генерувати імпульси з належною частотою, внаслідок чого уповільнюється і ЧСС, аж до 30-45 ударів за хвилину.

Тахікардія

Протилежне явище, що характеризується збільшенням ЧСС більше 90 ударів за хвилину.У деяких випадках тимчасова тахікардія виникає під дією сильних фізичних навантажень та емоційних стресів, а також у період хвороб пов'язаних з підвищенням температури.

Порушення провідності

Крім синусового вузла, існують і інші водії ритму другого і третього порядків. У нормі вони проводять імпульси від водія першого ритму порядку. Але якщо їх функції слабшають, людина може відчувати слабкість, запамороченнявикликані пригніченням роботи серця.

Також можливе зниження артеріального тиску, т.к. шлуночки скорочуватимуться рідше або аритмічно.

Безліч факторів можуть призвести до порушень у роботі і самого серцевого м'яза. Розвиваються пухлини, порушується харчування м'яза, збої у процесах деполяризації. Більшість із цих патологій вимагають серйозного лікування.

Чому можуть бути відмінності у показниках

У деяких випадках при проведенні повторного аналізу ЕКГ виявляються відхилення від раніше отриманих результатів. З чим це може бути пов'язано?

• Різний час доби. Зазвичай ЕКГ рекомендується робити вранці або вдень, коли організм ще не встиг зазнати впливу стресових факторів.
• Навантаження. Дуже важливо, щоб при записі ЕКГ пацієнт був спокійний. Викид гормонів може збільшити ЧСС та спотворити показники. Крім того, перед обстеженням також не рекомендується займатися тяжкою фізичною працею.
• Приймання їжі. Процеси травлення впливають на кровообіг, а спиртні напої, тютюн та кофеїн можуть позначитися на ЧСС та тиску.
• Електроди. Неправильне їх накладення або випадкове усунення можуть серйозно змінити показники. Тому важливо не рухатися під час запису та знежирювати шкіру в області накладання електродів (використання кремів та інших засобів для шкіри перед обстеженням вкрай небажане).
• Фон. Іноді вплинути працювати електрокардіографа можуть сторонні прилади.

Додаткові методики обстеження

Холтер

Метод довготривалого вивчення роботи серцяможливий завдяки переносному компактному магнітофону, який здатний фіксувати результати на магнітну плівку. Метод особливо хороший, коли необхідно досліджувати патології, що періодично виникають, їх частоту і час появи.

бігова доріжка

На відміну від звичайної ЕКГ, що записується у стані спокою, даний метод ґрунтується на аналізі результатів після фізичного навантаження. Найчастіше це використовується для оцінки ризику можливих патологій, які не виявлені на стандартній ЕКГ, а також при призначенні курсу реабілітації пацієнтам, які перенесли інфаркт.

Фонокардіографія

Дозволяє аналізувати тони та шуми серця.Їхня тривалість, періодичність та час виникнення співвідносяться з фазами серцевої активності, що дає можливість оцінити роботу клапанів, ризики розвитку ендо- та ревмокардиту.

Стандартна ЕКГ є графічне зображення роботи всіх відділів серця. На її точність можуть вплинути багато факторів, тому слід дотримуватися рекомендацій лікаря.

Обстеження виявляє більшу частину патологій серцево-судинної системи, проте для точного діагнозу можуть знадобитися додаткові аналізи.

Насамкінець пропонуємо подивитися відео-курс з розшифровки «ЕКГ під силу кожному»:

Кишеньковий довідник медичних аналізів Рудницький Леонід Віталійович

7.2. Найпоширеніші та найважливіші ЕКГ-синдроми

7.2.1. Гіпертрофія міокарда

Причина виникнення гіпертрофії, як правило, – надлишкове навантаження на серце або опором (артеріальна гіпертензія), або обсягом (хронічна ниркова та серцева недостатність). Посилена робота серця веде до підвищення обмінних процесів у міокарді та надалі супроводжується збільшенням числа м'язових волокон. Біоелектрична активність гіпертрофованого відділу серця зростає, що знаходить своє відображення на електрокардіограмі.

7.2.1.1. Гіпертрофія лівого передсердя

Характерною ознакою гіпертрофії лівого передсердя є збільшення ширини зубця Р (понад 0,12 с). Друга ознака – зміна форми зубця Р (два горби з переважанням другої вершини) (рис. 6).

Мал. 6. ЕКГ при гіпертрофії лівого передсердя

Гіпертрофія лівого передсердя є типовим симптомом стенозу мітрального клапана і тому зубець Р у цьому захворюванні називають Р-mitrale. Подібні зміни спостерігаються у відведеннях I, II, aVL, V5, V6.

7.2.1.2. Гіпертрофія правого передсердя

При гіпертрофії правого передсердя зміни також стосуються зубця Р, який набуває загостреної форми та збільшується за амплітудою (рис. 7).

Мал. 7. ЕКГ при гіпертрофії правого передсердя (P-pulmonale), правого шлуночка (S-тип)

Гіпертрофія правого передсердя спостерігається при дефекті міжпередсердної перегородки, гіпертензії малого кола кровообігу.

Найчастіше такий зубець Р виявляється при захворюваннях легень, він часто називається Р-pulmonale.

Гіпертрофія правого передсердя – ознака зміни зубця Р у відведення II, III, aVF, V1, V2.

7.2.1.3. Гіпертрофія лівого шлуночка

Шлуночки серця краще адаптовані до навантажень, і на ранніх етапах їх гіпертрофія може не виявлятися на ЕКГ, але з розвитком патології стають видні характерні ознаки.

При гіпертрофії шлуночків на ЕКГ значно більше змін, ніж гіпертрофії передсердь.

Основними ознаками гіпертрофії лівого шлуночка є (рис. 8):

Відхилення електричної осі серця вліво (лівограма);

Зміщення перехідної зони вправо (у відведеннях V2 чи V3);

Зубець R у відведеннях V5, V6 високий і більше за амплітудою, ніж RV4;

Глибокий S у відведеннях V1, V2;

Розширений комплекс QRS у відведеннях V5, V6 (до 0,1 с та більше);

Зміщення сегмента S-T нижче ізоелектричної лінії опуклістю вгору;

Негативний зубець Т у відведеннях I, II, aVL, V5, V6.

Мал. 8. ЕКГ при гіпертрофії лівого шлуночка

Гіпертрофія лівого шлуночка найчастіше спостерігається при артеріальній гіпертензії, акромегалії, феохромоцитомі, а також недостатності мітрального та аортального клапанів, уроджених вад серця.

7.2.1.4. Гіпертрофія правого шлуночка

Ознаки гіпертрофії правого шлуночка з'являються на ЕКГ у занедбаних випадках. Діагностика на ранній стадії гіпертрофії дуже складна.

Ознаки гіпертрофії (рис. 9):

Відхилення електричної осі серця праворуч (правограма);

Глибокий зубець S у відведенні V1 та високий зубець R у відведеннях III, aVF, V1,V2;

Висота зубця RV6 менша, ніж у нормі;

Розширений комплекс QRS у відведеннях V1, V2 (до 0,1 с та більше);

Глибокий зубець S у відведенні V5, а також V6;

Зміщення сегмента S-Т нижче ізолінії опуклістю вгору правих III, aVF, V1 і V2;

Повні чи неповні блокади правої ніжки пучка Гіса;

Зміщення перехідної зони вліво.

Мал. 9. ЕКГ при гіпертрофії правого шлуночка

Гіпертрофія правого шлуночка найчастіше пов'язана з підвищенням тиску в малому колі кровообігу при захворюваннях легень, стенозі мітрального клапана, пристіночному тромбозі та стенозі легеневої артерії та вроджених вад серця.

7.2.2. Порушення ритму

Слабкість, задишка, прискорене серцебиття, часте та утруднене дихання, перебої в роботі серця, відчуття задухи, непритомні стани або епізоди втрати свідомості можуть бути проявами порушення ритму серця внаслідок серцево-судинних захворювань. Підтвердити їх наявність, а головне визначити їх тип, допомагає ЕКГ.

Слід пам'ятати, що автоматизм – це унікальна властивість клітин провідної системи серця, а найбільший автоматизм має синусовий вузол, який керує ритмом.

Порушення ритму (аритмії) діагностуються у тих випадках, коли на ЕКГ відсутній синусовий ритм.

Ознаки нормального синусового ритму:

Частота зубців Р - у межах від 60 до 90 (в 1 хв);

однакова тривалість інтервалів Р-Р;

Позитивний зубець Р у всіх відведеннях, крім aVR.

Порушення ритму серця дуже різноманітні. Всі аритмії ділять на номотопні (зміни розвиваються в самому синусовому вузлі) та гетеротопні. В останньому випадку збудливі імпульси виникають поза синусовим вузлом, тобто в передсердях, атріовентрикулярному з'єднанні та шлуночках (у гілках пучка Гіса).

До номотопних аритмій відносять синусову бради-тахікардію і нерегулярний синусовий ритм. До гетеротопних – мерехтіння та тріпотіння передсердь та інші порушення. Якщо виникнення аритмії пов'язане з порушенням функції збудливості, то такі порушення ритму поділяють на екстрасистолію та пароксизмальні тахікардії.

Враховуючи все різноманіття різновидів аритмій, які можуть бути виявлені на ЕКГ, автор, щоб не втомлювати читача тонкощами медичної науки, дозволив собі лише визначити основні поняття та розглянути найбільш значущі порушення ритму та провідності.

7.2.2.1. Синусова тахікардія

Почастішання генерації імпульсів у синусовому вузлі (понад 100 імпульсів за 1 хв).

На ЕКГ проявляється наявністю звичайного зубця Р та укороченням інтервалу R-R.

7.2.2.2. Синусова брадикардія

Частота генерації імпульсів у синусовому вузлі не перевищує 60.

На ЕКГ проявляється наявністю звичайного зубця Р та подовженням інтервалу R-R.

Слід зазначити, що з частоті скорочень менше 30 брадикардия не синусова.

Як у разі тахікардії, так і при брадикардії хворого лікують від захворювання, що спричинило порушення ритму.

7.2.2.3. Нерегулярний синусовий ритм

Імпульси нерегулярно генеруються у синусовому вузлі. На ЕКГ видно нормальні зубці та інтервали, але тривалість інтервалів R-R відрізняється не менш ніж на 0,1 с.

Даний вид аритмії може зустрічатися у здорових людей і лікування не потребує.

7.2.2.4. Ідіовентрикулярний ритм

Гетеротопна аритмія, за якої водієм ритму є або ніжки пучка Гіса, або волокна Пуркіньє.

Вкрай важка патологія.

Рідкісний ритм на ЕКГ (тобто 30-40 ударів за хвилину), зубець Р відсутній, комплекси QRS деформовані і розширені (тривалість 0,12 с і більше).

Зустрічається лише за важкої патології серця. Хворий з таким порушенням потребує невідкладної допомоги та підлягає негайній госпіталізації до кардіологічної реанімації.

7.2.2.5. Екстрасистолія

Позачергове скорочення серця, спричинене поодиноким ектопічним імпульсом. Практичне значення має розподіл екстрасистол на надшлуночкові та шлуночкові.

Надшлуночкова (її називають також передсердною) екстрасистола реєструється на ЕКГ, якщо вогнище, що викликає позачергове збудження (скорочення) серця, знаходиться у передсердях.

Шлуночкова екстрасистола фіксується на кардіограмі при формуванні ектопічного вогнища в одному із шлуночків.

Екстрасистолія може бути рідкісною, частою (більше 10 % скорочень серця в 1 хв), парною (бігеменія) та груповою (більше трьох поспіль).

Перерахуємо ЕКГ-ознаки передсердної екстрасистоли:

Змінений за формою та за амплітудою зубець Р;

Укорочено інтервал Р-Q;

Комплекс QRS, що передчасно реєструється, не відрізняється за формою від нормального (синусового) комплексу;

Інтервал R-R, який слідує за екстрасистолою, довший за звичайний, проте коротший від двох нормальних інтервалів (неповна компенсаторна пауза).

Передсердні екстрасистоли частіше зустрічаються у людей похилого віку на тлі кардіосклерозу та ішемічної хвороби серця, але можуть спостерігатися і у практично здорових людей, наприклад, якщо людина сильно хвилюється або переживає стрес.

Якщо екстрасистола помічена у практично здорової людини, то лікування полягає у призначенні валокордину, корвалолу та забезпеченні повного спокою.

При реєстрації екстрасистоли у хворого потрібно також лікування основного захворювання та прийом антиаритмічних препаратів із групи ізоптину.

Ознаки шлуночкової екстрасистоли:

Зубець Р відсутня;

Позачерговий комплекс QRS значно розширено (понад 0,12 с) та деформовано;

Повна компенсаторна пауза.

Шлуночкова екстрасистолія завжди свідчить про поразку серця (ІХС, міокардит, ендокардит, інфаркт, атеросклероз).

При шлуночковій екстрасистолії з частотою 3-5 скорочень за 1 хв обов'язково проводиться антиаритмічна терапія.

Найчастіше внутрішньовенно вводиться лідокаїн, але можливе застосування інших препаратів. Лікування проводиться при ретельному ЕКГ-контролі.

7.2.2.6. Пароксизмальна тахікардія

Раптовий напад надчастих скорочень, що триває від кількох секунд за кілька днів. Гетеротопний водій ритму знаходиться або у шлуночках, або суправентрикулярно.

При надшлуночковій тахікардії (у цьому випадку імпульси формуються в передсердях або атріовентрикулярному вузлі) на ЕКГ реєструється правильний ритм із частотою від 180 до 220 скорочень за 1 хв.

Комплекси QRS не змінені та не розширені.

При шлуночковій формі пароксизмальної тахікардії зубці Р можуть змінювати своє місце на ЕКГ, комплекси QRS деформовані та розширені.

Суправентрикулярна тахікардія зустрічається при синдромі Вольфа-Паркінсона-Уайта, рідше при гострому інфаркті міокарда.

Шлуночкова форма пароксизмальної тахікардії виявляється у хворих на інфаркт міокарда, при ІХС, порушення електролітного обміну.

7.2.2.7. Миготлива аритмія (фібриляція передсердь)

Різновид надшлуночкових аритмій, спричинений несинхронною, некоординованою електричною активністю передсердь з подальшим погіршенням їх скорочувальної функції. Потік імпульсів не проводиться на шлуночки цілком, і скорочуються нерегулярно.

Така аритмія належить до найчастіших порушень ритму серця.

Вона зустрічається більш ніж у 6% пацієнтів старше 60 років і у 1% хворих молодше цього віку.

Ознаки фібриляції передсердь:

Інтервали R-R різні (аритмія);

Зубці Р відсутні;

Реєструються хвилі мерехтіння F (особливо чітко вони помітні у відведеннях II, III, V1, V2);

Електрична альтернатива (різна амплітуда зубців Я в одному відведенні).

Миготлива аритмія буває при мітральному стенозі, тиреотоксикозі та кардіосклерозі, а також нерідко при інфаркті міокарда. Медична допомога полягає у відновленні синусового ритму. Застосовують новокаїнамід, препарати калію та інші антиаритмічні засоби.

7.2.2.8. Тремтіння передсердь

Спостерігається значно рідше, ніж миготлива аритмія.

При тріпотінні передсердь відсутні нормальні збудження та скорочення передсердь і спостерігаються збудження та скорочення окремих волокон передсердь.

7.2.2.9. Фібриляція шлуночків

Найнебезпечніше і тяжке порушення ритму, яке швидко призводить до зупинки кровообігу. Зустрічається при інфаркті міокарда, а також у термінальних стадіях різних серцево-судинних захворювань у пацієнтів, які перебувають у стані клінічної смерті. При фібриляції шлуночків потрібні термінові реанімаційні заходи.

Ознаки фібриляції шлуночків:

Відсутність усіх зубців шлуночкового комплексу;

Реєстрація хвиль фібриляції у всіх відведеннях з частотою 450-600 хвиль за 1 хв.

7.2.3. Порушення провідності

Зміни на кардіограмі, що виникають у разі порушення проведення імпульсу у вигляді уповільнення або повного припинення передачі збудження називають блокадами. Блокади класифікуються залежно від рівня, у якому виникло порушення.

Виділяють синоатріальну, передсердну, передсердно-шлуночкову та внутрішньошлуночкову блокади. Кожна із цих груп додатково підрозділяється. Так, наприклад, бувають синоатріальні блокади I, II та III ступеня, блокади правої та лівої ніжок пучка Гіса. Існує і більш докладний поділ (блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса, неповна блокада правої ніжки пучка Гіса). Серед порушень провідності, які реєструються за допомогою ЕКГ, найбільше практичне значення мають такі блокади:

Синоатріальний III ступеня;

Атріовентрикулярна І, ІІ та ІІІ ступенів;

Блокади правої та лівої ніжок пучка Гіса.

З книги Енциклопедія символів автора Рошаль Вікторія Михайлівна

Хрести: найпоширеніші форми Хрест – космічний символ, який слід вивчати і якого слід ставитися з найбільшою повагою. Загальним символом людства є хрест. Його можна виявити в найдавніших релігіях, у самих

З книги Гуртки, жерлиці, постачання - риболовля без проколів автора Смирнов Сергій Георгійович

Найбільш важливі характеристики Парусність та обтічні форми. Вітрильність конструкції визначається площею бічної, передньої поверхні, спрямованої до вітру. Вона менша за аналогічну площу середнього штирьового гуртка в 1,5-2 рази. При великій хвилі «квадрат»

З книги Катастрофи свідомості [Самовбивства релігійні, ритуальні, побутові, способи самогубств] автора Рев'яко Тетяна Іванівна

Найпоширеніші причини самогубств Самотність П. Ширіхєв, завідувач лабораторії психології міжгрупових відносин Інституту психології АН СРСР, кандидат філософських наук: «Основна причина суїциду – відчуття людиною безглуздості свого

З книги Школа виживання в умовах економічної кризи автора Ільїн Андрій

З книги ДІБДР. Як поводитися, що важливо знати? автора Шалімова Наталія Олександрівна

З книги Довідник з правопису, вимови, літературного редагування автора Розенталь Дітмар Ельяшевич

§ 232. Найбільш поширені лексико-стилістичні помилки та недоліки Аналіз лексико-стилістичних помилок і недоліків дуже важливий у роботі над творами будь-якого стилю та жанру. Найбільш поширені з них: 1) багатослівність (або вживання «зайвих слів»); 2)

З книги Повний довідник аналізів та досліджень у медицині автора Інгерлейб Михайло Борисович

З книги Медичні дослідження: довідник автора Інгерлейб Михайло Борисович

З книги Короткий довідник необхідних знань автора З книги Найповніший довідник птахівника автора Слуцький Ігор

Найбільш поширені захворювання птахів Водянка черевної порожнини у курки Водянка черевної порожнини – незаразне захворювання. Вражає птахів у різному віці. Характеризується накопиченням рідини в черевній порожнині. Причиною можуть бути порушення водно-сольового.

Що робити в екстремальних ситуаціях автора Сітніков Віталій Павлович

Найбільш поширені способи шахрайства «Лялька» – вручені потерпілому замість пачки грошей пачки акуратно складених порожніх папірців, з обох боків обкладених справжніми купюрами. В основному підкидання «ляльки» відбувається під час купівлі-продажу

З книги Захисна книга водія автора Барбакадзе Андрій

Найбільш поширені «хитрощі» недобросовісних інспекторів ДІБДР стосовно водіїв У засобах масової інформації частенько до уваги водіїв пропонуються «страшилки» про недобросовісних інспекторів ДПС, які роблять із ні в чому невинних водіїв

З книги Водити як Стіг автора Коллінс Бен

Найпоширеніші причини занесення? Причиною занесення могла стати слизька поверхня дорожнього полотна, але зазвичай його провокуєте ви, роблячи щось, через що покришки досягають межі зчеплення, наприклад:1. Гальмуйте занадто пізно і жорстко;2. Заходьте в поворот

Електрокардіографічне дослідження – це досить простий та ефективний метод діагностики, який використовується кардіологами всього світу для вивчення діяльності серцевого м'яза. Результати процедури у вигляді графіків та цифрових позначень, як правило, передаються фахівцям для подальшого аналізу даних. Однак у разі, наприклад, відсутності потрібного лікаря, пацієнт має бажання самостійно розшифрувати показники свого серця.

Попереднє розшифрування ЕКГ вимагає знання особливих базових даних, які, в силу своєї специфічності, підвладні далеко не кожному. Для того щоб зробити правильні розрахунки ЕКГ серця людині, яка не має відношення до медицини, необхідно ознайомитися з основними принципами обробки, які об'єднуються для зручності відповідних блоків.

Ознайомлення з основними елементами кардіограми

Слід знати, що інтерпретація ЕКГ здійснюється завдяки елементарним, логічним правилам, які можна зрозумілі навіть пересічного обивателю. Для більш приємного і спокійного сприйняття рекомендується почати ознайомлення спочатку з найпростішими принципами розшифровки, поступово переходячи на складніший рівень пізнання.

Розмітка стрічки

Папір, на якому відображаються дані про функціонування серцевого м'яза, є широкою стрічкою ніжно-рожевого відтінку з чіткою розміткою «квадрат». Найбільші чотирикутники сформовані з 25 дрібних клітин, а кожна з них, у свою чергу, дорівнює 1 мм. Якщо велика клітина заповнена лише 16-ма точками, для зручності можна провести по них паралельні лінії та дотримуватися аналогічних інструкцій.

Горизонталі клітин свідчать про тривалість биття серця (сек), а вертикалі – на напругу окремих сегментів ЕКГ (мВ). 1 мм – це 1 секунда часу (по ширині) та 1 мВ напруги (по висоті)! Цю аксіому необхідно пам'ятати протягом усього періоду аналізу даних, пізніше її важливість стане очевидна кожному.

Папір, що використовується, дозволяє правильно аналізувати відрізки часу

Зубці та сегменти

Перш ніж перейти до найменування конкретних відділів зубчастого графіка, варто ознайомитись із діяльністю самого серця. М'язовий орган складається з 4 відділень: 2 верхніх називаються передсердями, 2 нижніх – шлуночками. Між шлуночком та передсердям у кожній половині серця є клапан – стулка, що відповідає за супровід струму крові в одному напрямку: зверху донизу.

Ця активність досягається завдяки електричним імпульсам, які рухаються по серцю згідно з «біологічним розкладом». Вони направляються в конкретні сегменти порожнистого органу за допомогою системи пучків і вузлів, що є мініатюрними м'язовими волокнами.

Народження імпульсу відбувається у верхній частині правого шлуночка – синусовому вузлі. Далі сигнал проходить у лівий шлуночок і спостерігається збудження верхніх відділів серця, що реєструється зубцем P на ЕКГ: він схожий на пологі перевернуті чаші.

Після того як електричний заряд досягне атріовентрикулярного вузла (або АВ-вузла), що знаходиться майже на стику всіх 4-х кишеньок серцевого м'яза, на кардіограмі з'являється маленьке «вістря», спрямоване вниз – це зубець Q. Трохи нижче АВ-вузла є наступний пункт призначення імпульсу - пучок Гіса, що фіксується найвищим серед інших зубчиком R, який можна представити у вигляді піку або гори.

Подолавши половину шляху, важливий сигнал спрямовується до нижньої частини серця через так звані ніжки пучка Гіса, що зовні нагадують довгі щупальці восьминога, які обіймають шлуночки. Проведення імпульсу по гіллястим відросткам пучка знаходить відбиток у зубці S – неглибокого жолобка у правого підніжжя R. Коли імпульс пошириться на шлуночки по ніжках пучка Гіса, відбувається їх скорочення. Останній купиноподібний зубець T відзначає відновлення (відпочинок) серця перед черговим циклом.

Розшифровувати показники діагностики вміють не лише кардіологи, а й інші фахівці

Перед 5-ма основними можна побачити прямокутний виступ, лякатися його не варто, так як він є калібрувальним або контрольним сигналом. Між зубцями мають місце горизонтально спрямовані ділянки – сегменти, наприклад, S-T (від S до T) або P-Q (від P до Q). Для самостійної постановки орієнтовного діагнозу потрібно запам'ятати таке поняття, як комплекс QRS - поєднання зубців Q, R і S, що реєструє роботу шлуночків.

Зубці, які височіють над ізометричною лінією, називаються позитивними, а ті, що розташовуються під ними – негативними. Отже, всі 5 зубців чергуються один за одним: P (полож.), Q (запереч.), R (полож.), S (запереч.) і T (полож.).

Відведення

Нерідко від людей можна почути питання: чому всі графіки на ЕКГ відрізняються одна від одної? Відповідь щодо проста. Кожна з викривлених ліній на стрічці відображає показники серця, які отримують від 10-12 кольорових електродів, які встановлюються на кінцівках та в ділянці грудної клітки. Вони зчитують дані про серцевий імпульс, розташовуючись у різній віддаленості від м'язового насоса, тому графіки на термострічці часто й несхожі друг на друга.

Грамотно написати висновок ЕКГ може лише досвідчений фахівець, пацієнт має можливість розглянути загальні відомості про своє здоров'я.

Нормальні показники кардіограми

Тепер, коли стало зрозуміло, як розшифрувати кардіограму серця, слід розпочати безпосередню діагностику нормальних показань. Але перш ніж ознайомитися з ними, необхідно оцінити швидкість запису ЕКГ (50 мм/с або 25 мм/с), яка, як правило, автоматично друкується на паперовій стрічці. Потім, відштовхуючись від результату, можна переглянути норми тривалості зубців та сегментів, які прописані в таблиці (підрахунки можна проводити за допомогою лінійки або картатий розмітки на стрічці):

p align="justify"> Серед найбільш значущих положень інтерпретації ЕКГ можна згадати наступні:

• Сегменти S-T та P-Q повинні «зливатися» з ізометричною лінією, не виходячи за її межі.
• Глибина зубця Q не може перевищити ¼ висоти найстрункішого зубця – R.
• Точні показники зубця S не затверджені, проте відомо, що він іноді досягає глибини 18-20 мм.
• Зубець T не повинен бути вищим за R: його максимальне значення – ½ висоти R.

Немаловажний і контроль ритму серця. Необхідно взяти в руки лінійку та виміряти довжину відрізків, укладених між вершинами R: отримані результати повинні збігатися один з одним. Щоб розрахувати ЧСС (або частоту скорочень серця), варто порахувати загальну кількість дрібних клітин між трьома вершинами R і розділити цифрове значення на 2. Далі необхідно застосувати одну з 2-х формул:

• 60/X*0,02 (при швидкості записування 50 мм/сек).
• 60/X*0,04 (при швидкості записування 25 мм/сек).

Якщо цифра знаходиться в проміжку від 59-60 до 90 уд/хв, то показник ЧСС в нормі. Збільшення цього індексу має на увазі тахікардію, а явне зменшення – брадикардію. Якщо для сформованої людини ЧСС понад 95–100 уд./хв – досить сумнівна ознака, то для дітей до 5–6 років це один із різновидів норми.

Кожен із зубців та інтервалів говорить про певний відрізок часу роботи серцевого м'яза.

Які патології можна виявити при розшифровці даних?

ЕКГ хоч і належить до вкрай простих за структурою досліджень, але аналогів подібної діагностики кардіологічних відхилень досі не спостерігається. З найбільш «популярними» захворюваннями, що розпізнаються ЕКГ, можна ознайомитися, досліджуючи як опис характерних показників, так і докладних графічних прикладів.

Цю недугу часто реєструють у дорослих при здійсненні ЕКГ, у дітей вона проявляється вкрай рідко. Серед найпоширеніших «каталізаторів» хвороби вважаються вживання наркотиків і алкогольної продукції, хронічний стрес, гіпертиреоз та ін.

Внаслідок прояву подібних нападів (або пароксизм) обидва шлуночки серця не мають можливості вчасно наповнитися кров'ю, що послаблює загальний кровотік та уповільнює доставку чергової порції кисню до всіх частин тіла, включаючи головний мозок. Для тахікардії характерна наявність видозміненого комплексу QRS, слабовиражений зубець T і, що найголовніше, відсутність відстані між T і P. Іншими словами, групи зубців на електрокардіограмі «склеєні» один з одним.

Захворювання належить до «невидимих ​​убивць» і вимагає негайного звернення до ряду фахівців, оскільки при крайній занедбаності воно може призвести до загибелі людини

Брадикардія

Якщо попередня аномалія мала на увазі відсутність сегмента T-P, то брадикардія є її антагоніста. Ця недуга видає саме значне подовження T-P, що свідчить про слабке проведення імпульсу або неправильне його супроводження через серцевий м'яз. У пацієнтів із брадикардією спостерігається вкрай низький індекс ЧСС – менше 40–60 уд/хв. Якщо у людей, які віддають перевагу регулярним фізичним навантаженням, легкий прояв хвороби є нормою, то в переважній більшості інших випадків може йтися зародження вкрай серйозного захворювання.

При виявленні очевидних ознак брадикардії необхідно найближчим часом пройти комплексне обстеження.

Ішемія

Ішемію називають провісником інфаркту Міокарда, тому раннє виявлення аномалії сприяє усунення смертельного нездужання і, як наслідок, сприятливого результату. Раніше було згадано, що інтервал S-T повинен «зручно лежати» на ізолінії, проте його опущення в 1-му та AVL відведеннях (до 2,5 мм) сигналізує саме про ІХС. Іноді ішемічна хвороба серця видає тільки зубець T. У нормі він не повинен перевищувати ½ висоти R, проте, в даному випадку він може як «дорасти» до старшого елемента, так і опуститися нижче за середню лінію. Інші зубці при цьому не зазнають суттєвих змін.

Тремтіння та мерехтіння передсердь

Мерехтіння передсердь – аномальний стан серця, що виражається у безладному, хаотичному прояві електричних імпульсів у верхніх кишеньках серця. Зробити якісний поверхневий аналіз у разі іноді неможливо. Але знаючи, на що варто звернути увагу насамперед, можна спокійно розшифровувати показники ЕКГ. Комплекси QRS не мають принципового значення, тому що вони нерідко стабільні, а ось проміжки між ними відносяться до ключових показників: при мерехтінні вони схожі на низку зазубрин ручної пилки.

Патології добре відмінні на кардіограмі

Не такі сумбурні, великі за розміром хвилі між QRS свідчать уже про тріпотіння передсердь, яке, на відміну від мерехтіння, характеризується більш вираженим серцебиттям (до 400 уд./хв). Скорочення та порушення передсердь у незначній мірі підкоряються контролю.

Потовщення міокарда передсердь

Підозрювальне потовщення і розтягнення м'язового шару Міокарда супроводжує значна проблема з внутрішнім струмом крові. Передсердя при цьому виконують свою основну функцію з постійними перебоями: потовщена ліва камера з більшою силою виштовхує кров у шлуночок. При спробі прочитати графік ЕКГ у домашніх умовах слід спрямувати свій погляд саме на зубець P, що відбиває стан верхніх відділів серця.

Якщо він є своєрідним куполом з двома опуклостями, швидше за все, пацієнт страждає від аналізованої хвороби. Так як потовщення міокарда при тривалій відсутності кваліфікованого медичного втручання провокує інсульт або інфаркт, необхідно якнайшвидше записуватися на консультацію до кардіолога з наданням детального опису дискомфортних симптомів, якщо такі є.

Екстрасистолія

Здійснити розшифровку ЕКГ з «першими ластівками» екстрасистолії можливо у разі знань про особливі показники особливого прояви аритмії. Уважно розглянувши подібний графік, пацієнт може виявити незвичайні аномальні стрибки, котрі віддалено нагадують комплекси QRS – екстрасистоли. Вони виникають у будь-якій ділянці ЕКГ, після них нерідко слід компенсаторна пауза, що дозволяє серцевому м'язу «відпочити» перед початком нового циклу збуджень та скорочень.

Екстрасистолія у медичній практиці часто діагностується у здорових людей. У переважній більшості вона не впливає на звичний перебіг життя і не пов'язана з важкими захворюваннями. Однак, при встановленні аритмії слід перестрахуватися, звернувшись до фахівців.

При атріовентрикулярній блокаді серця спостерігається розширення проміжку між однойменними зубцями P, крім того вони можуть зустрічатися в момент аналізу укладання ЕКГ набагато частіше, ніж комплекси QRS. Реєстрація подібного малюнка свідчить про малу провідність імпульсу від верхніх камер серця до шлуночків.

Якщо захворювання прогресує, електрокардіограма змінюється: тепер із загального ряду зубців P у деяких інтервалах «випадають» QRS

Блокада ніжок пучка Гіса

Збій у роботі такого елемента провідної системи, як пучок Гіса, у жодному разі не можна ігнорувати, оскільки він розташовується в безпосередній близькості від Міокарда. Патологічний осередок у запущених випадках має звичай «перекидатися» однією з найважливіших ділянок серця. Розшифрувати ЕКГ самому за наявності вкрай неприємного захворювання можна, варто лише уважно досліджувати найвищий зубець на термострічці. Якщо він утворює не «струнку» букву Л, а деформовану М, це означає, що пучок Гіса зазнав атаки.

Поразка його лівої ніжки, що пропускає імпульс в лівий шлуночок, тягне за собою повне зникнення зубця S. А місце зіткнення двох вершин розщепленого R буде розташовуватися вище ізолінії. Кардіографічне зображення ослаблення правої ніжки пучка схоже на попереднє, тільки точка з'єднання позначених вершин зубця R знаходиться під середньою лінією. T в обох випадках негативний.

Інфаркт міокарда

Міокард – це фрагмент найгустішого і товстого шару серцевого м'яза, який останніми роками піддається різним недугам. Найнебезпечнішим серед них є некроз чи інфаркт міокарда. При розшифровці електрокардіографії він досить відрізняється від інших типів захворювань. Якщо зубець P, який реєструє хороший стан 2-х передсердь, не деформований, інші сегменти ЕКГ зазнали істотних змін. Так, загострений зубець Q може "протикати" площину ізолінії, а T - перетворюватися на негативний зубець.

Найбільш показовою ознакою інфаркту є неприродне підвищення R-T. Існує мнемонічне правило, що дозволяє запам'ятати точний його вигляд. Якщо під час огляду цієї ділянки можна уявити ліву, висхідну бік R як накраненої вправо стійки, де майорить прапорець, то йдеться справді про некрозі міокарда.

Захворювання діагностують як у гострій фазі, так і після стихання нападу

Фібриляція шлуночків

Інакше вкрай важку хворобу називають миготливою аритмією. Відмінною рисою цього патологічного явища прийнято вважати деструктивну діяльність пучків і вузлів, що проводять, що вказують на неконтрольоване скорочення всіх 4-х камер м'язового насоса. Прочитати результати ЕКГ та розпізнати фібриляцію шлуночків зовсім не складно: на картатій стрічці вона постає у вигляді низки хаотичних хвиль і улоговинок, параметри яких неможливо співвіднести з класичними показниками. У жодному із сегментів не можна побачити хоча б один знайомий комплекс.

Якщо пацієнтові з миготливою аритмією не надати передчасної медичної допомоги, він незабаром загине.

Синдром WPW

Коли в комплексі класичних шляхів проведення електричного імпульсу несподівано формується аномальний пучок Кента, що знаходиться в «зручній колисці» лівого або правого передсердя, можна з упевненістю говорити про таку патологію, як синдром WPW. Як тільки імпульси починають просуватися неприродною серцевою магістраллю, збивається ритм м'яза. «Правильні» провідні волокна не можуть повною мірою забезпечити передсердя кров'ю, тому що імпульси віддали перевагу більш короткому шляху для завершення функціонального циклу.

ЕКГ при синдромі ВПВ відрізняється появою мікрохвилі на лівому підніжжі зубця R, малим розширенням комплексу QRS та, звичайно, значним скороченням інтервалу P-Q. Так як розшифрування кардіограми серця, яке зазнало WPW, не завжди результативне, на допомогу медичному персоналу приходить ХМ - Холтерівський метод діагностики недуги. Він має на увазі цілодобове носіння на тілі компактного пристрою з прикріпленими до кожного покриву датчиками.

Тривалий моніторинг забезпечує якісніший результат з фіксацією достовірного діагнозу. Для того щоб своєчасно «зловити» аномалію, що локалізується в серці, рекомендується відвідувати кабінет ЕКГ не рідше 1 разу на рік. У разі необхідності регулярного медичного контролю за лікуванням серцево-судинного захворювання може знадобитися частіше зняття показників серцевої діяльності.

Електрокардіограф за допомогою датчика реєструє та записує параметри діяльності серця, які роздруковуються на спеціальному папері. Виглядають вони як вертикальні лінії (зубці), висота та розташування яких щодо осі серця враховуються при розшифровці малюнка. Якщо ЕКГ у нормі, імпульси є чіткими рівними лініями, які випливають з певним інтервалом у суворій послідовності.

Дослідження ЕКГ складається з наступних показників:

1. Зубець Р. відповідає за скорочення лівого та правого передсердь.
2. Інтервал P-Q (R) - відстань між зубцем R і QRS-комплексом (початок зубця Q або R). Показує тривалість проходження імпульсу через шлуночки, пучок Гіса та атріовентрикулярний вузол назад до шлуночків.
3. QRSТ-комплекс - дорівнює систолі (момент м'язового скорочення) шлуночків. Хвиля збудження поширюється з різним інтервалом у різних напрямках, утворюючи зубці Q, R, S.
4. Зубець Q. Показує початок поширення імпульсу по міжшлуночковій перегородці.
5. Зубець S. Відбиває закінчення розподілу збудження через міжшлуночкову перегородку.
6. Зубець R. Відповідає роздачі імпульсу з правого та лівого міокарда шлуночків.
7. Сегмент (R) ST. Це шлях імпульсу від кінцевої точки зубця S (за його відсутності - зубця R) на початок Т.
8. Зубець Т. Показує процес реполяризації міокарда шлуночків (підйом шлункового комплексу у сегменті ST).

У відео розглянуті основні елементи, у тому числі складається електрокардіограма. Взято з каналу "MEDFORS".

Як розшифрувати кардіограму

1. Вік та статева приналежність.
2. Клітини на папері складаються з горизонтальних та вертикальних ліній з великими та дрібними осередками. Горизонтальні – відповідають за періодичність (час), вертикальні – це вольтаж. Великий квадрат дорівнює 25 маленьким, кожна сторона якого – це 1 мм та 0,04 секунди. Великому квадрату відповідає значення 5 мм і 0,2 секунд, а 1 см вертикальної лінії - це 1 мВ напруги.
3. Анатомічну вісь серця можна визначити за допомогою вектора напрямку зубців Q, R, S. У нормі імпульс повинен проводитися через шлуночки вліво та вниз під кутом 30-70 º.
4. Читання зубців залежить від вектора розподілу хвилі збудження на осі. Амплітуда відрізняється у різних відведеннях, а частина малюнка може бути відсутня. Напрямок вгору від ізолінії вважається позитивним, вниз негативним.
5. Електричні осі відведень Ι, ΙΙ, ΙΙΙ мають різне розташування до осі серця, відображаючись відповідно з різною амплітудою. Відведення AVR, AVF та AVL показують відмінність потенціалів між кінцівками (з позитивним електродом) та середнім потенціалом двох інших (з негативним). Вісь AVR спрямована знизу вгору і праворуч, тому більша частина зубців має негативну амплітуду. Відведення AVL проходить перпендикулярно до електричної осі серця (ЕОС), тому в сумі QRS-комплекс близький до нуля.

Перешкоди та пилкоподібні коливання (частота до 50 Гц), що відображаються на картинці, можуть свідчити про наступне:

• м'язовий тремор (дрібні коливання з різною амплітудою);
• озноб;
• поганий контакт шкіри та електрода;
• несправність одного чи кількох проводів;
• перешкоди побутових електроприладів.

Реєстрація серцевих імпульсів відбувається за допомогою електродів, які з'єднують електрокардіограф з кінцівками людини та грудною клітиною.

Шляхи, якими йдуть розряди (відведення), мають такі позначення:

• AVL (аналог першого);
• AVF (аналог третього);
• AVR (відображення віддзеркалень дзеркальне).

Позначення грудних відведень:

Зубці, сегменти та інтервали

Інтерпретувати самостійно значення показників можна за допомогою норм ЕКГ для кожного з них:

1. Зубець Р. повинен мати позитивне значення у відведеннях Ι-ΙΙ і бути двофазним в V1.
2. PQ-інтервал. дорівнює сумі часу скорочення серцевих передсердь та їх проведення через AV вузол.
3. Зубець Q. Має йти перед R і мати негативне значення. У відділеннях Ι, AVL, V5 та V6 він може бути присутнім при довжині не більше 2 мм. Його наявність у відведенні ΙΙΙ має бути тимчасовою та зникати після глибокого вдиху.
4. QRS-комплекс. Розраховується за клітинами: нормальна ширина – це 2-2,5 клітини, інтервал – 5, амплітуда у грудному відділі – 10 маленьких квадратиків.
5. Сегмент S-T. Для визначення значення потрібно порахувати кількість клітин від точки J. У їх нормі — 1,5 (60 мсек).
6. Зубець Т. повинен збігатися з напрямком QRS. Має негативне значення у відведеннях: ΙΙΙ, AVL, V1 та стандартне позитивне - Ι, ΙΙ, V3-V6.
7. Якщо цей показник відображається на папері, він може виникати в безпосередній близькості до зубця Т і зливатися з ним. Висота його становить 10% від Т у відділеннях V2-V3 та свідчить про наявність брадикардії.

Як підрахувати частоту скорочень серця

Схема розрахунку серцевого ритму виглядає так:

1. Визначити високі зубці R зображення ЕКГ.
2. Знайти великі квадрати між вершинами R – це частота серцевих скорочень.
3. Розрахувати за формулою: ЧСС = 300/кількість квадратів.

Наприклад, між вершинами є 5 квадратів. ЧСС = 300/5 = 60 уд/хв.

Фотогалерея

Позначення для розшифрування дослідження На малюнку зображено нормальний синусовий ритм серця Миготлива аритмія Метод визначення ЧСС На фото діагностика ішемічної хвороби серця Інфаркт міокарда на електрокардіограмі

Що таке аномальна ЕКГ

Ненормальна електрокардіограма – це відхилення результатів дослідження від норми. Робота лікаря в цьому випадку – визначати рівень небезпеки аномалій у розшифровці дослідження.

Аномальні результати ЕКГ можуть говорити про наявність таких проблем:

• форма та розмір серця або однієї його стінки помітно змінені;
• порушення балансу електролітів (кальцій, калій, магній);
• ішемія;
• сердечний приступ;
• зміна нормального ритму;
• побічний ефект від медичних препаратів.

Як виглядає ЕКГ у нормі та при патології

Параметри електрокардіограми у дорослих чоловіків та жінок представлені в таблиці та виглядають так:

Параметри ЕКГ	Норма	Відхилення	Ймовірна причина відхилення
Відстань R-R-R	Рівномірні проміжки між зубцями	Нерівномірна відстань	миготлива аритмія; серцева блокада; екстрасистолія; слабкість синусового вузла.
Частота серцевих скорочень	60-90 уд/хв у спокійному стані	Нижче 60 або вище 90 уд/хв у спокої	тахікардія; брадикардія.
Скорочення передсердь - зубець R	Спрямований нагору, зовні нагадує дугу. Висота складає близько 2 мм. Може не бути присутнім у ΙΙΙ, AVL, V1.	висота перевищує 3 мм; ширина понад 5 мм; двогорбий вигляд; зубець відсутній у відведеннях Ι-ΙΙ, AVF, V2-V6; дрібні зубці (нагадує зовні пилку).	потовщення міокарда передсердь; серцевий ритм виникає над синусовому вузлі; мерехтіння передсердь.
Інтервал P-Q	Пряма лінія між зубцями P-Q з інтервалом 0,1-0,2 секунди.	довжина понад 1 см з інтервалом 50 мм за секунду; менше 3 мм.	атріовентрикулярна блокада серця; синдром WPW.
QRS-комплекс	Довжина 0,1 секунда - 5 мм, потім зубець Т і пряма лінія.	розширення QRS-комплекс; відсутня горизонтальна лінія; вид прапор.	гіпертрофія міокарда шлуночків; блокада ніжок пучка Гіса; пароксизмальна тахікардія; фібриляція шлуночків; інфаркт міокарда.
Зубець Q	Відсутня або спрямована вниз з глибиною, що дорівнює 1/4 зубця R	Глибина та/або ширина, що перевищують норму	гострий чи перенесений інфаркт міокарда.
Зубець R	Висота 10-15 мм, спрямований гострим кінцем догори. Є у всіх відведеннях.	висота понад 15 мм у відведеннях Ι, AVL, V5, V6; літера М на вістрі R.	гіпертрофія лівого шлуночка; блокада ніжок пучка Гіса.
Зубець S	Глибина 2-5 мм, гострий кінець спрямований униз.	глибина понад 20 мм; однакова глибина із зубцем R у відведеннях V2-V4; нерівний з глибиною понад 20 мм у відведеннях ΙΙΙ, AVF, V1-V2.	Гіпертрофія лівого шлуночка.
Сегмент S-T	Збігається з відстанню між зубцями S-T.	Будь-яке відхилення горизонтальної лінії більше, ніж на 2 мм.	стенокардія; інфаркт міокарда; ішемічна хвороба.
Зубець T	Висота дуги до 1/2 зубця R або збігається (у сегменті V1). Напрямок - вгору.	висота понад 1/2 зубця R; гострий кінець; 2 горби; злиття з S-T та R у вигляді прапорця.	навантаження серця; ішемічна хвороба; гострий період інфаркту міокарда.

Яка має бути кардіограма у здорової людини

Показання хорошої кардіограми дорослої людини:

У відео представлено порівняння кардіограми здорової та хворої людини та дана правильна інтерпретація одержуваних даних. Взято з каналу "Життя гіпертоніка".

Показники у дорослих

Приклад нормальної ЕКГ у дорослих:

Показники у дітей

Параметри електрокардіограми у дітей:

Порушення ритму при розшифровці ЕКГ

Порушення серцевого ритму може спостерігатися у здорових людей та є варіантом норми. Найбільш часто зустрічаються різновиди аритмії та відступу провідної системи. У процесі інтерпретації даних важливо враховувати всі показники електрокардіограми, а не кожен окремо.

Аритмії

Порушення серцевого ритму може бути таким:

1. Синусова аритмія. Коливання амплітуди RR варіюються не більше 10%.
2. Синусова брадикардія. PQ=12 секунд, частота серцевих скорочень менше 60 уд/хв.
3. Тахікардія. Частота серцевих скорочень у підлітків – понад 200 уд/хв, у дорослих – понад 100-180. Під час шлуночкової тахікардії показник QRS вищий за 0,12 сек, синусової — трохи перевищує норму.
4. Екстрасистоли. Позачергове скорочення серця допустиме у поодиноких випадках.
5. Пароксизмальна тахікардія. Збільшення числа серцевих скорочень до 220 хв. Під час нападу спостерігається злиття QRS та P. Діапазон між R та Р з наступного скорочення
6. Миготлива аритмія. Скорочення передсердь дорівнює 350-700 за хв, шлуночків - 100-180 за хв, Р відсутня, коливання по ізолінії.
7. Тремтіння передсердь. Скорочення передсердь дорівнює 250-350 за хв, шлункові скорочення стають рідше. Пилоподібні хвилі у відділеннях ΙΙ-ΙΙΙ та V1.

Відхилення положення ЕОС

На проблеми зі здоров'ям може вказувати усунення вектора ЕОС:

1. Відхилення вправо більше, ніж на 90º. У поєднанні з перевищенням висоти S над R сигналізує про патології правого шлуночка та блокаду пучка Гіса.
2. Відхилення вліво на 30-90 º. З патологічним співвідношенням висоти S і R - лівошлуночкова гіпертрофія, блокада ніжки пучка Гіса.

Відхилення положення ЕОС можуть сигналізувати про такі хвороби:

• інфаркт;
• набряк легенів;
• ХОЗЛ (хронічне обструктивне захворювання легень).

Порушення провідної системи

Висновок ЕКГ може включати такі патології провідної функції:

• АВ-блокада Ι ступеня - відстань між зубцями P і Q перевищує інтервал в 0,2 секунди, послідовність шляху виглядає так - P-Q-R-S;
• АВ-блокада ΙΙ ступеня - PQ витісняють QRS (тип Мобіц 1) або QRS випадає за довжиною PQ (тип Мобіц 2);
• повна АВ-блокада - частота скорочень передсердь більша, ніж шлуночків, PP = RR, довжина PQ різна.

Окремі захворювання серця

Детальне розшифрування електрокардіограми може показувати такі патологічні стани:

Захворювання	Прояви на ЕКГ
Кардіоміопатія	зубці з невеликим інтервалом; блокада пучка Гіса (часткова); миготлива аритмія; гіпертрофія лівого передсердя; екстрасистоли.
Мітральний стеноз	збільшення правого передсердя та лівого шлуночка; миготлива аритмія; відхилення ЕОС у правий бік.
Пролапс мітрального клапана	Т негативний; QT подовжений; ST депресивний.
Хронічна обструкція легень	ЕОС - відхилення вправо; низькоамплітудні зубці; АВ-блокади.
Поразка ЦНС	Т - широкий і високоамплітудний; патологічний Q; довгий QT; виражений U.
Гіпотиреоз	PQ подовжений; QRS – низький; Т – плоский; брадикардія.

Відео

У відеокурсі «ЕКГ під силу кожному» розглянуто порушення серцевого ритму. Взято з каналу "MEDFORS".