Rigevidon: инструкции за употреба на таблетки. Дисфункционално маточно кървене - лечение с Rigevidon като хемостатик

Какво причинява кървене от матката?

Честотата на тежкото маточно кървене е 20% или повече от всички гинекологични заболявания в детска възраст.
Кърваво изхвърляне от гениталния тракт след забавяне на менструацията за периоди от 14-16 дни до 1,5-6 месеца се нарича маточно кървене. Такива менструални нередности понякога се появяват веднага след първата менструация, понякога през първите 2 години. При всяко трето момиче маточното кървене може да се повтори.

В основата на обилното маточно кървене в юношеството е дисбалансът между работата на хипоталамуса, хипофизната жлеза и яйчниците. В резултат на това се нарушава балансът между хормоните, произвеждани от тези жлези, и менструалната функция.
В яйчниците често се образуват фоликуларни кисти (82,6%), по-рядко кисти на жълтото тяло (17,4%). Лигавицата на матката не се отхвърля своевременно (по време на менструация), а расте, което постепенно води до нарушаване на нейното хранене и отхвърляне. Отхвърлянето на маточната лигавица може да бъде придружено от тежко кървене или може да се удължи с течение на времето.
При многократно юношеско маточно кървене е възможна атипична хиперплазия.

Какво причинява кървене от матката?

Нарушаването на хормоналната регулация при момичета с ювенилно маточно кървене се улеснява от психически и физически стрес, умора, неблагоприятни условия на живот, хиповитаминоза, дисфункция на щитовидната жлеза и / или надбъбречната кора. Както остри, така и хронични инфекциозни заболявания (морбили, магарешка кашлица, варицела, паротит, рубеола, ARVI и особено чести тонзилити, хронични тонзилити) са от голямо значение за развитието на ювенилно маточно кървене. Освен това могат да бъдат важни усложнения при майката по време на бременност, раждане, инфекциозни заболявания на родителите и изкуствено хранене.

Как възниква маточното кървене?

Кървенето може да бъде обилно и да доведе до анемия, слабост и световъртеж. Ако такова кървене продължи няколко дни, коагулацията на кръвта може да бъде нарушена, като синдром на DIC, след което кървенето се засилва още повече. Кървенето може да бъде умерено, да не е придружено от анемия, но да продължи 10-15 дни или повече.
Ювенилното маточно кървене не зависи от съответствието на календарната и костната възраст, както и от развитието на вторичните полови белези.

Как да диагностицираме кървене от матката?

Диагнозата на ювенилно маточно кървене се извършва след спиране на кървенето въз основа на определяне на нивото и естеството на промените в репродуктивната система:
- диагнозата се основава на данни от изследването (забавена менструация) и появата на кръвоизлив от гениталния тракт;
- анемията и състоянието на системата за коагулация на кръвта се определят чрез лабораторни изследвания (клиничен кръвен тест, коагулограма, включително брой на тромбоцитите, активирано частично тромбопластично време, време на кървене и време на коагулация; биохимичен кръвен тест). Нивото на хормоните (FSH, LH, пролактин, естрогени, прогестерон, кортизол, тестостерон, TSH, T3, T4) се определя в кръвния серум;
- провеждат функционални диагностични изследвания;
- консултации със специалисти;
- препоръчително е да се свържете с невролог, ендокринолог, офталмолог (състояние на фундуса, определяне на цветните зрителни полета);
- промяна в базалната температура;
В междуменструалния интервал се препоръчва измерване на базалната температура. При еднофазен менструален цикъл (това се случва с хормонални нарушения, които водят до ювенилно маточно кървене), базалната температура е монотонна.
- Ехография (ултразвуково изследване);
За да се оцени състоянието на яйчниците и ендометриума, се извършва ултразвук, ако хименът е непокътнат, с помощта на ректален сензор. За тези, които са сексуално активни, методът на избор е използването на вагинален сензор.

След спиране на кървенето е необходимо, ако е възможно, да се определи по-точно преобладаващото увреждане на репродуктивната регулаторна система. За целта се оценяват развитието на вторичните полови белези и костната възраст, физическото развитие и се прави рентгенова снимка на черепа с проекция на sela turcica; ЕхоЕГ, ЕЕГ; според показанията, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс (за изключване на тумор на хипофизата); ехография на надбъбречните жлези и щитовидната жлеза.
Ултразвукът, особено с доплеров ултразвук, се извършва няколко пъти през месеца (за определяне на овулацията, жълтото тяло и др. Етапи на менструалния цикъл).

Как да се лекува маточно кървене?

Лечението се провежда на 2 етапа:
На 1-ви етап се спира кървенето, на 2-ри етап се предотвратява повторното кървене и се регулира менструалният цикъл.

При избора на метод за хемостаза е необходимо да се вземе предвид общото състояние на пациента и количеството на загубата на кръв. При пациенти, чиято анемия не е силно изразена (хемоглобин над 100 g / l, хематокрит над 30%) и според ултразвука няма признаци на ендометриална хиперплазия, се извършва симптоматична хемостатична терапия.

Предписват се средства за свиване на матката - окситоцин, хемостатични лекарства - дицинон, викасол, аминокапронова киселина, аскорутин. Добър хемостатичен ефект се постига при комбиниране на тази терапия с физиотерапия - синусоидални модулирани токове в областта на шийните симпатикови възли, 2 процедури на ден в продължение на 3-5 дни, както и с акупунктура или електропунктура.

Ако симптоматичното хемостатично лечение е неефективно, кървенето се спира с помощта на хормони със синтетични прогестини (естроген-прогестинови лекарства (nonovlon, rigevidon, marvelon, mersilon)).
Менструалното течение след спиране на естроген-гестагените е умерено и завършва в рамките на 5-6 дни.

Хирургично спиране на кървенето
При продължително и тежко кървене, когато има симптоми на анемия и хиповолемия, слабост, световъртеж, при ниво на хемоглобина под 70 g/l и хематокрит под 20% е показана хирургична хемостаза - отделен диагностичен кюретаж под контрола на хистероскопия. с обстойно хистологично изследване на изстъргването. При пациенти с нарушения на кръвосъсирването не се извършва отделен диагностичен кюретаж.

Едновременно с медикаментозно или хирургично лечение е необходимо да се повишат нивата на хемоглобина: препарати с желязо (малтофер, фенил перорално, венофер интравенозно); витамин В12 с фолиева киселина; витамин В6 вътрешно, витамин С, витамин Р (рутин). В екстремни случаи (ниво на хемоглобина под 70 g/l, хематокрит под 25%) се преливат кръвни съставки - прясно замразена плазма и червени кръвни клетки.

За да се предотврати повторно кървене след пълно спиране на кървенето, заедно с горните методи на лечение се провежда циклична витаминна терапия.

Как да се предотврати кървене от матката?

Предотвратяването на кървене от матката включва прием на ниски дози синтетични прогестини (Novinet, Divina, Logest, Silest) или гестагени (Norkolut или Duphaston). При нарастване на ендометриума след кюретаж, както и след хормонално спиране на кървенето, трябва да се предотврати повторно кървене. За тази цел се предписват естроген-гестагенни лекарства или чисти гестагени. Общите здравни мерки, втвърдяването, доброто хранене и санирането на огнищата на инфекцията са от голямо значение.

Правилното и навременно лечение и профилактика на повторно юношеско маточно кървене допринася за нормалното функциониране на всички части на репродуктивната система.

Преди да използвате лекарството РИГЕВИДОН 21+7 трябва да се консултирате с Вашия лекар. Тези инструкции за употреба са само за информационни цели. За по-пълна информация, моля, вижте инструкциите на производителя.

Клинична и фармакологична група

23.032 (Монофазен орален контрацептив)

Форма за освобождаване, състав и опаковка

Филмираните таблетки се предлагат в два вида.

Бели филмирани таблетки, кръгли, двойно изпъкнали; на почивка, бял (21 броя в блистер).

Помощни вещества: колоиден силициев диоксид, магнезиев стеарат, талк, царевично нишесте, лактоза монохидрат.

Състав на черупката: захароза, талк, титанов диоксид, коповидон, макрогол 6000, колоиден силициев диоксид, повидон, кармелоза натрий.

Плацебо таблетките са филмирани, червеникаво-кафяви, лъскави, кръгли, двойноизпъкнали; светлокафяв на счупване (7 бр. в блистер).

Помощни вещества: колоиден силициев диоксид, кроскармелоза натрий, магнезиев стеарат, повидон, талк, картофено нишесте, царевично нишесте, лактоза монохидрат.

Състав на обвивката: захароза, талк, калциев карбонат, титанов диоксид, коповидон, колоиден силициев диоксид, червен железен оксид (Е172), повидон, макрогол 6000, кармелоза натрий.

28 бр. - блистери (1) - картонени кутии 28 бр. - блистери (3) - картонени кутии.

фармакологичен ефект

Комбиниран монофазен орален хормонален контрацептив. Инхибира хипофизната секреция на гонадотропни хормони. Контрацептивният ефект е свързан с няколко механизма. Като гестагенен компонент (прогестин) съдържа производно на 19-нортестостерон - левоноргестрел, който е по-активен от хормона на жълтото тяло прогестерон (и синтетичен аналог на последния - прегнин), действа на рецепторно ниво без предварителни метаболитни трансформации. . Естрогенният компонент е етинил естрадиол.

Под въздействието на левоноргестрел се блокира освобождаването на LH и FSH от хипоталамуса, инхибира се секрецията на гонадотропни хормони от хипофизната жлеза, което води до инхибиране на узряването и освобождаването на яйцеклетка, готова за оплождане (овулация). Контрацептивният ефект се засилва. Поддържа висок вискозитет на цервикалната слуз (затруднява навлизането на спермата в маточната кухина).

Наред с контрацептивния ефект, при редовен прием нормализира менструалния цикъл и спомага за предотвратяване развитието на гинекологични заболявания, вкл. тумори.

Фармакокинетика

левоноргестрел

След перорално приложение левоноргестрел се абсорбира бързо (за по-малко от 4 часа). Левоноргестрел не претърпява ефект на първо преминаване през черния дроб. Когато левоноргестрел се прилага едновременно с етинил естрадиол, има връзка между дозата и Cmax в плазмата. T1/2 на левоноргестрел е 8-30 часа (средно 16 часа). По-голямата част от левоноргестрел се свързва в кръвта с албумин и SHBG (глобулин, свързващ половите хормони).

Етинил естрадиол

Етинил естрадиол се абсорбира бързо и почти напълно от червата. Етинил естрадиол претърпява ефект на първо преминаване през черния дроб. Tmax е 1-1,5 часа, T1/2 е около 26 часа.

Когато се приема перорално, етинилестрадиолът се изчиства от кръвната плазма в рамките на 12 часа, T1/2 е 5,8 часа.

Етинил естрадиол се метаболизира в черния дроб и червата. Метаболитите на етинил естрадиол са водоразтворими продукти на сулфатна или глюкуронидна конюгация и навлизат в червата с жлъчката, където се разпадат с помощта на чревни бактерии.

РИГЕВИДОН 21+7: ДОЗИРОВКА

Ако една жена е приемала контрацептив в предишния цикъл, приемането на лекарството започва на 1-вия ден от менструалния цикъл и продължава 28 дни. Трябва да приемате 1 таблетка дневно дневно, за предпочитане по едно и също време на деня. Първо се приемат белите таблетки (21 дни), след това обикновено се появява менструалноподобно кървене, докато се приемат червеникаво-кафявите таблетки (7 дни). Ако е необходимо да продължите контрацепцията, следващите 28 червеникаво-кафяви таблетки трябва да се приемат незабавно без прекъсване по същата схема. Така всеки цикъл на дозиране започва в един и същи ден от седмицата. Ако една жена е приемала контрацептив в предишния цикъл и предишната опаковка съдържа 21 таблетки, приемането на лекарството трябва да започне след 7-дневна почивка, на осмия ден.

Съставът на таблетки с различни цветове не е еднакъв. Следователно началото и правилната последователност на приемане - първо 21 бели таблетки, след това 7 червеникаво-кафяви таблетки - са посочени на опаковката с цифри и стрелки.

При преминаване към Rigevidon® 21+7 от друг контрацептив трябва да използвате горната схема.

Приемът на лекарството след раждане или след аборт може да започне не по-рано от първия ден на менструацията на първия двуфазен цикъл. Първият двуфазен цикъл обикновено се съкращава поради преждевременна овулация. Ако лекарството започне при първото спонтанно кървене, лекарството не може успешно да предотврати преждевременната овулация, така че контрацепцията може да не е надеждна през първите две седмици от цикъла.

Ако приемът на хапче е бил пропуснат в рамките на предписания период, тогава пропуснатото хапче трябва да се приеме в рамките на следващите 12 часа.В този случай не е необходимо да се използват допълнителни методи за контрацепция. Препоръчително е да приемете останалите таблетки в обичайното време. Ако са изминали повече от 12 часа, трябва да вземете последната пропусната таблетка (като пропуснете останалите неприети таблетки) и да продължите да приемате лекарството както обикновено. В този случай трябва да се използват допълнителни методи за контрацепция (бариерни методи, спермициди) през следващите 7 дни.

Това не се отнася за червеникаво-кафявите таблетки, т.к не съдържат хормони.

За терапевтични цели дозата на лекарството и режимът на употреба се избират от лекаря поотделно за всеки пациент.

Предозиране

Приемането на големи дози орални контрацептиви не е придружено от развитие на сериозни симптоми.

Симптоми: гадене, при млади момичета - леко вагинално кървене.

Лечение: няма специфичен антидот, провежда се симптоматична терапия.

Лекарствени взаимодействия

Използвайте лекарството с повишено внимание едновременно с:

• барбитурати,
• някои антиепилептични лекарства (карбамазепин,
• фенитоин),
• пиразолонови производни (възможно е повишен метаболизъм на стероидите, включени в лекарството);
• ампицилин,
• рифампицин,
• хлорамфеникол,
• неомицин,
• полимиксин В,
• сулфонамиди,
• тетрациклини,
• дихидроерготамин,
• транквиланти,
• фенилбутазон (контрацептивният ефект може да бъде намален, ако
• следователно е необходимо допълнително да се използва друг,
• нехормонален контрацептивен метод);
• антикоагуланти,
• производни на кумарин или индандион (необходимо е да се определи протромбиновото време и, ако е необходимо, да се промени дозата на антикоагуланта);
• трициклични антидепресанти,
• мапротилин,
• бета-блокери (тяхната бионаличност и токсичност могат да се увеличат);
• перорални антидиабетни средства,
• инсулин (може да се наложи промяна на дозата им);
• бромокриптин (намалена ефективност на бромокриптин);
• хепатотоксични лекарства,
• особено с дантролен (увеличава риска от хепатотоксичност,
• особено при жени над 35 години).

Бременност и кърмене

Лекарството е противопоказано по време на бременност и кърмене (кърмене).

РИГЕВИДОН 21+7: СТРАНИЧНИ ЕФЕКТИ

Възможно гадене, повръщане, главоболие, подуване на млечните жлези, повишено телесно тегло и либидо, депресивно настроение, междуменструално кървене; в някои случаи - подуване на клепачите, конюнктивит, замъглено зрение, дискомфорт при носене на контактни лещи (тези явления са временни и изчезват след спиране на лечението без предписване на терапия).

При продължителна употреба много рядко могат да се появят хлоазма, загуба на слуха, генерализиран сърбеж, жълтеница, мускулни крампи на прасеца и увеличаване на честотата на епилептичните припадъци.

Рядко: повишени нива на триглицериди, кръвна глюкоза, намален глюкозен толеранс, повишено кръвно налягане, белодробна емболия, тромбоемболия, инфаркт на миокарда, сърдечно-съдови нарушения (например церебрална емболия, инсулт, тромбоза на ретината, мезентериална тромбоза, съдова тромбоза на малките тазови органи , долни крайници, тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници), хепатит, жълтеница, кожни обриви, косопад, повишено вагинално течение, вагинална кандидоза, повишена умора, диария.

Железният фумарат, който е част от червеникаво-кафявите таблетки, може да предизвика дразнене на стомашно-чревната лигавица, гадене, повръщане, диария, запек и почерняване на изпражненията.

Условия и срокове на съхранение

Списък Б. Лекарството трябва да се съхранява на място, недостъпно за деца, при температура от 15 ° до 30 ° C. Срок на годност - 5 години.

Показания

• контрацепция;
• хормонално зависими функционални нарушения на менструалния цикъл (вкл.
• дисменорея от неорганичен произход,
• менорагия от неорганичен произход,
• синдром на предменструално напрежение).

Противопоказания

• чернодробна недостатъчност;
• чернодробни тумори;
• вродена хипербилирубинемия (синдром на Gilbert,
• Синдром на Дъбин-Джонсън,
• синдром на Ротор);
• холелитиаза;
• холецистит;
• хроничен колит;
• тежки сърдечно-съдови заболявания в момента или в историята;
• мозъчно-съдови заболявания в момента или в историята;
• декомпенсирани сърдечни дефекти;
• тромбоемболия и предразположение към тях;
• хормонозависими злокачествени новообразувания на половите органи (вкл.
• подозрение към тях)
• предимно рак на гърдата или ендометриума;
• нарушения на липидния метаболизъм;
• вродена хиперлипидемия;
• неконтролирана умерена до тежка артериална хипертония (АН 160/100 mm Hg.
• и по-висока);
• панкреатит (вкл.
• в анамнезата),
• придружени от тежка хиперлипидемия;
• жълтеница поради употреба на стероиди;
• тежък захарен диабет (придружен от ретинопатия и микроангиопатия);
• сърповидно-клетъчна анемия;
• хронична хемолитична анемия;
• вагинално кървене с неизвестна етиология;
• мигрена;
• отосклероза (влошена по време на предишни бременности);
• анамнеза за идиопатична жълтеница по време на бременност;
• анамнеза за силен сърбеж по време на бременност;
• история на херпесна инфекция по време на бременност;
• пушене на възраст над 35 години;
• възраст над 40 години;
• лактазен дефицит,
• непоносимост към галактоза; глюкозо-галактозна малабсорбция (тъй като
• продуктът съдържа лактоза).
• бременност;
• период на кърмене (кърмене);
• свръхчувствителност към компонентите на лекарството.

Лекарството трябва да се предписва с повишено внимание при чернодробни заболявания, бъбречни заболявания, захарен диабет, заболявания на сърдечно-съдовата система, артериална хипертония, бъбречна дисфункция, разширени вени, флебит, отосклероза, множествена склероза, епилепсия, малка хорея, интермитентна порфирия, латентна тетания, бронхиална астма, депресия, улцерозен колит, миома на матката, мастопатия, туберкулоза, пациенти в юношеска възраст (без редовни овулаторни цикли.

специални инструкции

Преди започване на курс на приемане на лекарството и впоследствие на всеки 6 месеца се препоръчва общ медицински и гинекологичен преглед, за да се изключат заболявания, които са противопоказание за употребата на орални контрацептиви, както и бременност. Изследванията трябва да включват цитологичен анализ на вагинална намазка, оценка на състоянието на млечните жлези, определяне на кръвната захар, холестерола, мониториране на показателите за чернодробна функция, кръвно налягане и анализ на урината.

Употребата на всеки комбиниран орален контрацептив повишава риска от венозна тромбоемболична болест. Рискът от тези заболявания достига своя максимум през първата година от приема на лекарствата.

Не се препоръчва предписването на Регивидон 21+7 на жени с тромбоемболични заболявания в млада възраст и фамилна анамнеза за свръхсъсирване.

Употребата на орална контрацепция е разрешена не по-рано от 6 месеца след вирусен хепатит, когато чернодробната функция се нормализира.

След продължителна употреба на хормонални контрацептиви в редки случаи могат да се появят доброкачествени, в много редки случаи злокачествени чернодробни тумори, които в някои случаи могат да доведат до животозастрашаващо кървене в коремната кухина. Ако се появи остра болка в горната част на корема, хепатомегалия и признаци на интраабдоминално кървене, може да възникне подозрение за чернодробен тумор. Ако е необходимо, лекарството трябва да се прекрати.

Ако има чернодробна дисфункция, е необходимо да се подлага на лекарско наблюдение на всеки 2-3 месеца.

Ако чернодробните функционални тестове се влошат по време на приема на Regividon, е необходима консултация с лекар.

Ако се появи умерено ациклично (интерменструално) кървене, лекарството трябва да продължи, т.к в повечето случаи тези кръвоизливи спират спонтанно. Ако ацикличното (интерменструално) кървене не изчезне или се повтори, трябва да се извърши медицински преглед, за да се изключи органична патология на репродуктивната система.

В случай на повръщане или диария, лекарството трябва да продължи, като допълнително се използва друг, нехормонален метод на контрацепция.

Жените, които пушат и приемат хормонални контрацептиви, имат повишен риск от развитие на съдови заболявания със сериозни последици (инфаркт на миокарда, инсулт). Рискът нараства с възрастта и в зависимост от броя на изпушените цигари (особено при жени над 35 години).

Голям брой епидемиологични проучвания са изследвали честотата на рак на яйчниците, ендометриума, шийката на матката и гърдата сред жени, приемащи комбинирани орални контрацептиви. Проучванията показват, че тези лекарства предпазват жените от рак на яйчниците и ендометриума. Някои проучвания са установили повишена честота на рак на шийката на матката сред жени, които са приемали дългосрочно комбинирани орални контрацептиви, но резултатите са смесени. Сексуалното поведение, наличието на човешки папиломен вирус и други фактори играят роля при образуването на рак на шийката на матката, така че връзката между рака на шийката на матката и употребата на комбинирани орални контрацептиви не е доказана.

Относителният риск от развитие на рак на гърдата е малко по-висок при жени, приемащи комбинирани орални контрацептиви. През следващите 10 години след спиране на комбинираните орални контрацептиви рискът постепенно намалява. защото Ракът на гърдата е рядък при жени под 40-годишна възраст и увеличението на диагнозите рак на гърдата при жени, които в момента приемат или са приемали в миналото комбинирани орални контрацептиви, е ниско в сравнение с риска от развитие на рак на гърдата през целия живот.

Ако няма отпадно кървене, трябва да се изключи бременност.

След спиране на лекарството плодовитостта се възстановява сравнително бързо, в рамките на 1-3 менструални цикъла.

Лекарството трябва да се спре незабавно в следните случаи:

• когато мигреноподобно главоболие се появи за първи път или се засили (ако не е съществувало преди това) или когато се появи необичайно силно главоболие;
• когато се появят ранни признаци на флебит или флеботромбоза (необичайна болка или подуване на вените на краката);
• ако се появи жълтеница или хепатит без жълтеница;
• с рязко влошаване на зрителната острота;
• за мозъчно-съдови нарушения;
• когато пронизваща болка с неизвестна етиология се появява при дишане или кашляне,
• болка и стягане в гърдите,
• с рязко повишаване на кръвното налягане;
• при съмнение за тромбоза или инфаркт;
• когато се появи генерализиран сърбеж;
• с повишена честота на епилептични припадъци;
• 3 месеца преди планираната бременност;
• преди планираната операция (6 седмици преди операцията);
• при продължително обездвижване (напр.
• след наранявания);
• при наличие на бременност.

Влияние върху способността за шофиране и работа с машини

Не повлиява способността за шофиране и работа с машини.

Употреба при бъбречно увреждане

Необходимо е повишено внимание при предписване на лекарството на пациенти с нарушена бъбречна функция.

Употреба при чернодробна дисфункция

Противопоказан за употреба при тежки чернодробни заболявания (включително вродена хипербилирубинемия - синдроми на Gilbert, Dubin-Johnson и Rotor; чернодробни тумори).

Условия за отпускане от аптеките

Лекарството се предлага с рецепта.

Регистрационни номера

табл., корица об., два вида: 28 бр. в блистер по 1 или 3 блистера в опаковка, включително: табл. бяло, 30 мкг+150 мкг: 21 бр. в блистер; раздел. плацебо червеникаво-кафяв, 76,05 mg: 7 бр. в блистер P N015250/01 (2025-11-09 – 0000-00-00)

Ригевидон при кървене от матката

Така че, ако се открие хиперплазия на ендометриума, полипи на цервикалния канал или ендометриума или ендометрит, лекарят обикновено предписва отделен диагностичен кюретаж, последван от хистологично изследване на материала. Хистологията ни позволява да разберем дали има злокачествен тумор или злокачествено заболяване на нормална тъкан в матката. В допълнение към кюретаж, лекарят може да предпише хистероскопия, по време на която матката и цервикалния канал се изследват отвътре със специално устройство - хистероскоп. В този случай обикновено първо се извършва хистероскопия, а след това кюретаж.

Комбинираната употреба на Rigevidon и някои антимикробни лекарства може да намали контрацептивния ефект: Ампицилин. Рифампицин. Хлорамфеникол. Неомицин. Полимиксин Б . сулфонамиди И Тетрациклин . защото променят състава микрофлора червата.

Взаимодействие

Ювенилно кървене от матката

Кръвен тест за дехидроепиандростерон сулфат (DEA-S04);

Кървене от маткатае отделянето на кръв от матка. За разлика от менструацията. при кървене от матката се променя или продължителността на изхвърлянето и обемът на освободената кръв, или тяхната редовност е нарушена.

Ултразвукът е високо информативен метод, който ви позволява да идентифицирате възпалителни процеси, тумори, кисти, полипи в матката и яйчниците и ендометриална хиперплазия. както и ендометриоза. Това всъщност ултразвукът ви позволява да идентифицирате почти всички заболявания, които могат да причинят маточно кървене. Но, за съжаление, информационното съдържание на ултразвука не е достатъчно за окончателна диагноза, тъй като този метод дава само насоки в диагнозата - например ултразвукът може да открие маточни фиброиди или ендометриоза, но е възможно да се установи точното местоположение на тумора или ектопични огнища, определят техния тип и оценяват състоянието на органа и околните тъкани - това е невъзможно. По този начин ултразвукът позволява да се определи вида на съществуващата патология, но за да се изяснят нейните различни параметри и да се определят причините за това заболяване, е необходимо да се използват други методи за изследване.

Подходът за профилактика на дисфункционалното маточно кървене при жени в пременопауза е двоен: преди 48-годишна възраст се възстановява менструалният цикъл, след 48-годишна възраст е препоръчително потискане на менструалната функция. При започване на регулиране на цикъла трябва да се помни, че на тази възраст е нежелателно да се приемат естрогени и комбинирани лекарства и е препоръчително да се предписват чисти гестагени във фаза II на цикъла на по-дълги курсове - най-малко 6 месеца. По-препоръчително е да се потисне менструалната функция при жени под 50-годишна възраст и при по-възрастни жени с тежка ендометриална хиперплазия с гестагени: 250 mg 17a-OPK 2 пъти седмично в продължение на шест месеца.

5. Кървене в постменопауза - във възраст, когато менструацията вече е спряла.

Спирането на кървенето завършва първия етап от лечението. Задачата на втория етап е да се предотврати повторно кървене. При жени под 48-годишна възраст това се постига чрез нормализиране на менструалния цикъл, при по-възрастни пациенти - чрез потискане на менструалната функция.

За пациенти, претърпели вирусен хепатит и техните чернодробни функции са се нормализирали, лекарството се предписва не по-рано от 6 месеца от момента на възстановяване.

Бърза хемостаза може да се постигне чрез прилагане на естрогенни лекарства: 0,5-1 ml 10% разтвор на синестрол или 5000-10 000 единици фоликулин се прилага интрамускулно на всеки 2 часа до спиране на кървенето, което обикновено се случва на първия ден от лечението поради ендометриален пролиферация. През следващите дни постепенно (с не повече от една трета) намалете дневната доза на лекарството до 1 ml синестрол с 10 000 единици фоликулин, като го прилагате първо в 2, след това в 1 доза. Естрогенните лекарства се използват в продължение на 2-3 седмици, като едновременно с това се постига елиминиране на анемията, след което се преминава към гестагени. Всеки ден в продължение на 6-8 дни се прилага интрамускулно 1 ml 1% разтвор на прогестерон или през ден - 3-4 инжекции от 1 ml 2,5% разтвор на прогестерон или веднъж 1 ml 12,5% разтвор на 17a- хидроксипрогестерон капронат. 2-4 дни след последната инжекция с прогестерон или 8-10 дни след инжектирането на 17a-OPK се появява менструално кървене. Като гестагенно лекарство е удобно да се използва таблетиран норколут (10 mg на ден), туринал (в същата доза) или ацетомепрегенол (0,5 mg на ден) в продължение на 8-10 дни.

При симптоматична терапия се използват следните лекарства:

Добър ефект се получава при използване на метода за криодеструкция на хиперпластичен ендометриум с помощта на специални устройства, работещи с течен азот или азотен оксид. При липса на технически условия за криодеструкция на ендометриума може да се използва химическо разрушаване по метода Grammaticati (вливане на смес от 5% йод и карболова киселина в маточната кухина) или аблация на ендометриума с помощта на хистероскопия.

Прогестероновата хемостаза не се използва широко поради риска от „кървене при оттегляне“.

Съответно, трябва да се свържете с гинеколог в клиниката за кървене от матката, когато няма признаци на спешност. Ако маточното кървене се комбинира с признаци на спешно състояние, тогава трябва незабавно да се обадите на линейка или да използвате собствения си транспорт възможно най-скоро, за да стигнете до най-близката болница с гинекологично отделение. Нека да разгледаме в какви случаи маточното кървене трябва да се разглежда като спешен случай.

Кръвен тест за наличие на антитела срещу тиреоглобулин (AT-TG);

ЛЕЧЕНИЕ НА ДИСФУНКЦИОНАЛНО МАТОЧНО КРЪВОТЕЧЕНИЕ

Много популярен сред практикуващите хормонална хемостаза , може да се използва при пациенти от всички възрасти. Трябва обаче да се помни, че степента на използване на хормонална терапия в юношеството трябва да бъде максимално ограничена, тъй като въвеждането на екзогенни полови стероиди може да доведе до спиране на функциите на собствените ендокринни жлези и хипоталамични центрове. Само ако няма ефект от нехормоналните методи на лечение при момичета и жени в пубертета, препоръчително е да се използват синтетични комбинирани естроген-гестагенни лекарства (не-овлон, овидон, ригевидон, ановлар). Тези лекарства бързо водят до секреторни трансформации на ендометриума и след това до развитие на така наречения феномен на регресия на жлезата, поради което отнемането на лекарството не е придружено от значителна загуба на кръв. За разлика от възрастните жени, те се предписват не повече от 3 таблетки от някое от посочените лекарства на ден за хемостаза. Кървенето спира за 1-2-3 дни. Дозата на лекарството не се намалява до спиране на кървенето и след това постепенно се намалява до 1 таблетка на ден. Продължителността на приема на хормони обикновено е 21 дни. 2-4 дни след спиране на лекарството се появява менструално кървене.

Често различни заболявания на матката могат да бъдат причини за маточно кървене по време на периода на раждане:

Метрорагия– нередовно кървене. Появяват се по-често в средата на цикъла и не са много интензивни.

В допълнение, лекарствата, които свиват матката - окситоцин, питуитрин, хифотоцин - имат хемостатичен ефект по време на маточно кървене. Всички тези лекарства най-често се предписват в допълнение към хирургични или хормонални методи за спиране на кървенето.

Вътре в тялото лекарството се абсорбира бързо. Концентрацията на Rigevidon зависи от дозировката на лекарството и продължителността на употреба. В този случай максималната концентрация обикновено се открива след 2 часа, елиминирането настъпва средно в рамките на 16 часа. Лекарството се екскретира в метаболити и непроменени през червата и бъбреците.

Какви тестове и прегледи може да предпише лекар при кървене от матката?

Странични ефекти на Rigevidon

1. Повишен кръвен обем. Обикновено по време на менструация се отделя от 40 до 80 ml кръв. При кървене от матката обемът на загубената кръв се увеличава, достигайки повече от 80 ml. Това може да се определи, ако е необходимо да се сменят хигиенните продукти твърде често (на всеки 0,5 - 2 часа).

Когато през предходния менструален цикъл не е използвана хормонална контрацепция, тя трябва да започне на 1-ия ден от менструацията. След това трябва да приемате по една таблетка всеки ден в продължение на 21 дни, за предпочитане в определено време на деня.

Необходима е пълна кръвна картина, за да се прецени степента на кръвозагубата и дали жената е развила анемия. Също така, общ кръвен тест може да разкрие дали има възпалителни процеси в тялото, които могат да причинят дисфункционално кървене от матката.

Ако в яйчниците са открити кисти, тумори или възпаления, допълнителни изследвания не се извършват, тъй като не са необходими. Единственото нещо, което лекарят може да предпише в този случай е лапароскопска хирургия (запишете си час)за отстраняване на тумори и консервативно лечение на възпалителния процес.

Предозиране

контрахенти на матката (окситоцин);

5. Маточното кървене по време на менопаузата е причинено от нарушено производство на хормони или заболявания на гениталните органи.

Ятрогенно кървене– възникват в резултат на прием на нехормонални и хормонални контрацептиви. лекарства за разреждане на кръвта поради инсталирането на вътрематочни устройства.

Ако се появи маточно кървене, независимо от възрастта на жената или момичето, трябва да се свържете с гинеколог (запишете си час). Ако маточното кървене започне при момиче или младо момиче, препоръчително е да се свържете с детски гинеколог. Но ако по някаква причина е невъзможно да стигнете до такъв, тогава трябва да се свържете с обикновен гинеколог в предродилна клиника или частна клиника.

1. Настойка от билка бял равнец: 2 чаени лъжички суха билка се заливат с чаша вряща вода, престоява 1 час и се прецежда. Вземете 4 пъти на ден, 1/4 чаша инфузия преди хранене.

нарушения на кръвосъсирването.

физическа и психическа умора;

Кога ще се извърши гинекологичен преглед, преглед със спекулум, ултразвук и общ кръвен тест и коагулограма, зависи от това какъв патологичен процес е идентифициран в гениталните органи. Въз основа на тези изследвания лекарят може да предпише следните диагностични процедури:

В зависимост от времето на възникване, маточното кървене може да бъде разделено на следните видове:

Начинът на приложение и дозата се определят от лекаря при всеки конкретен случай на кървене. При менорагия се препоръчва прием на таблетки дицинон, като се започне от 5-ия ден от очакваната менструация и се стигне до петия ден от следващия цикъл.

дицинон;

Л. Н. Василевская, В. И. Грищенко, Н. А. Щербина, В. П. Юровская, 2002 г.

злокачествени заболявания на кръвта;

Rigevidon се произвежда в таблетки, опаковани в блистери от 21 броя, 3 или 1 блистер в опаковка.

На първо място, всички жени трябва да знаят, че маточното кървене на всеки етап от бременността (дори ако бременността не е потвърдена, но има забавяне от поне една седмица) трябва да се счита за спешно състояние, тъй като отделянето на кръв, т.к. правило, се провокира от заплахи за живота на плода и бъдещите майки със състояния като отлепване на плацентата, спонтанен аборт и др. И в такива условия жената трябва да получи квалифицирана помощ, за да спаси живота си и, ако е възможно, да запази живота на бременността.

При необходимост се провежда антианемична терапия. За нормализиране на менструалния цикъл хормоналната терапия може да се комбинира с физиотерапия. При хипоестрогенизъм се препоръчва електрофореза с мед в комбинация с витамини от група В, електрофореза с новокаин в областта на горните цервикални ганглии и ендоназална електрофореза с калций. При хиперестрогенизъм - електрофореза на цинк и йод в комбинация с витамини С и Е.

Преходът към тези противозачатъчни хапчета от друг контрацептив се извършва по същата схема. Можете да приемате лекарството толкова дълго, колкото имате нужда.

Това перорално монофазно комбинирано естроген-прогестагенно контрацептивно лекарство може да има инхибиторен ефект върху производството на гонадотропини в хипофизата. хормони .

Кървене, свързано с бременност и раждане

Извънматочна бременност може да се развие във фалопиевите тръби и шийката на матката. При първите признаци на кървене, придружени от субективни симптоми на бременност на фона на дори леко забавяне на менструацията, е необходимо спешно да се потърси медицинска помощ.

Дицинон е противопоказан в следните случаи:

Тактиките за лечение на пациенти с ювенилно и менопаузално кървене имат значителни разлики поради различни механизми на патогенеза.

Кървене от матката по време на репродуктивния период

Основни признаци на анемия:

В допълнение, поради загубата на доста големи обеми кръв, много често срещан симптом на тази патология е желязодефицитната анемия (намалено количество хемоглобин в кръвта). Често се придружава от слабост и задух. световъртеж. бледност на кожата.

За разлика от нормалната менструация, маточното кървене се характеризира със следните характеристики:

Rigevidon по време на бременност и кърмене

Ако се открият фиброиди или други тумори на матката, лекарят предписва хистероскопия, за да изследва кухината на органа и да види тумора с окото.

Лечение на кървене от матката

В юношеска и репродуктивна възраст предписването на хормонална терапия трябва да бъде предшествано от задължително определяне на нивото на пролактин в кръвния серум, както и (ако е показано) хормони на други ендокринни жлези на тялото. Хормоналните изследвания трябва да се извършват в специализирани центрове след 1-2 месеца. след прекратяване на предишна хормонална терапия. Вземането на кръв за пролактин се извършва, когато цикълът е запазен 2-3 дни преди очакваната менструация или в случай на ановулация на фона на тяхното забавяне. Определянето на нивото на хормоните на други жлези с вътрешна секреция не е свързано с цикъла.

След спиране на кървенето е необходимо да се извърши "обучение на менструалния цикъл" в продължение на 2-3 месеца чрез предписване на циклична хормонална терапия или синтетични прогестини.

Въпреки факта, че маточното кървене може да бъде провокирано от различни заболявания, когато се появят, се използват същите методи на изследване (тестове и инструментална диагностика). Това се дължи на факта, че патологичният процес по време на маточно кървене е локализиран в същите органи - матката или яйчниците.

Дисфункционално кървене(могат да бъдат овулаторни или ановулаторни).

Естрогенната хемостаза е както следва. На първия ден от лечението се прилагат мускулно 10 000 - 20 000 единици фоликулин на всеки 3-4 часа до пълно спиране на кървенето (общо 50 000 - 60 000 единици фоликулин или 5-6 инжекции). През следващите 4-5 дни постепенно намалете дозата на лекарството чрез по-рядко приложение - 4-5 инжекции на ден (40 000 - 50 000 единици фоликулин), 3 инжекции (30 000 единици), 2 инжекции (20 000 единици), 1 инжекция (10 000 единици), след което ежедневното приложение на фоликулин 10 000 единици продължава 10-15 дни, след което гестагените се прилагат ежедневно в продължение на 7-8 дни.

Хистологичното изследване на остъргване на маточната лигавица в периода на менопаузата, като правило, разкрива жлезиста, жлезисто-кистична, аденоматозна или полипозна ендометриална хиперплазия. Понякога се диагностицира рак на ендометриума. Ракът на ендометриума и аденоматозната хиперплазия (атипична), свързани с предрака на ендометриума, изискват хирургично лечение (екстирпация на матката и придатъците). Други видове хиперплазия подлежат на консервативно лечение - използване на хормонална терапия за 6-9 месеца, последвано от диагностичен кюретаж на ендометриума. За хормонална терапия в тези случаи се използват синтетични прогестини (еднофазни), чисти гестагени, антиестрогени и антигонадотропни андрогени. Изборът на лекарството се определя от възрастта на пациента и наличието на съпътстваща екстрагенитална патология.

При продължително маточно кървене е важно да потърсите медицинска помощ възможно най-скоро. Ако се появят признаци на тежка анемия, е необходимо да се обадите на линейка за спиране на кървенето и по-нататъшно наблюдение в болницата.

По време на бременност, в ранните етапи, кървенето от матката може да бъде проява на спонтанен аборт или извънматочна бременност. В по-късните етапи кървенето се причинява от плацента превия и хидатидиформен мол. По време на раждането маточното кървене е особено опасно, количеството загуба на кръв може да бъде голямо. Честа причина за кървене по време на раждане е отлепването на плацентата. атония или хипотония на матката. В следродовия период кървенето се дължи на части от мембраните, останали в матката, хипотония на матката или нарушения на кръвосъсирването.

При повишено ниво на естроген (пролифериращ ендометриум, особено в комбинация с хиперплазия в различна степен), обичайното възстановяване на менструалния цикъл (гестагени, КОК, парлодел и др.) Е ефективно само в ранните стадии на процеса. Съвременният подход към лечението на хиперпластичните процеси в целевите органи на репродуктивната система (ендометриална хиперплазия, ендометриоза и аденомиоза, миома на матката, фиброматоза на млечните жлези) изисква задължителен етап на изключване на менструалната функция (ефектът на временната менопауза за обратното развитие на хиперплазия) за период от 6-8 месеца. За тази цел непрекъснато се използват: гестагени (Норколут, 17-ОПК, Депо-Провера), тестостеронови аналози (Даназол) и люлиберин (Золадекс). Веднага след етапа на потискане на тези пациенти е показано патогенетично възстановяване на пълен менструален цикъл, за да се предотврати рецидив на хиперпластичния процес.

При пациенти в репродуктивна възраст с безплодие, при липса на ефект от терапията с полови хормони, допълнително се използват стимуланти за овулация.

Ювенилното кървене изисква различен подход на лечение. Кюретажът на лигавицата на тялото на матката при момичета се извършва само по здравословни причини: в случай на тежко кървене на фона на тежка анемия при пациенти. При момичетата е препоръчително да се прибягва до ендометриален кюретаж не само по здравословни причини. Онкологичното внимание налага необходимостта от диагностичен и терапевтичен кюретаж на матката, ако кървенето, дори умерено, често се повтаря за период от 2 години или повече.

Кръвен тест за нива на кортизол (хидрокортизон);

Кървенето може да бъде спряно консервативно чрез въздействие върху рефлексогенната зона на шийката на матката или задния влагалищен форникс. Електрическа стимулацияна тези зони, чрез сложен неврохуморален рефлекс, води до увеличаване на невросекрецията на Gn-RH в хипофизиотропната зона на хипоталамуса, чийто краен резултат е секреторна трансформация на ендометриума и спиране на кървенето. Ефектът от електрическата стимулация на шийката на матката се засилва чрез физиотерапевтични процедури, които нормализират функцията на хипоталамо-хипофизната област: индиректна електрическа стимулация с нискочестотни импулсни токове, надлъжна дуктотермия на мозъка, галванична яка според Shcherbak, цервикофациална. поцинковане по Kellat.

Дисфункционално маточно кървене - лечение

орална контрацепция;

Обикновено това лекарство се понася добре от пациентите, но понякога се появяват странични ефекти на Rigevidon, които се развиват преходно и изчезват спонтанно. Например, гадене, повръщане, главоболие. качване на тегло И промяна на либидото . настроения, проява на ациклични кървене, конюнктивит . проблеми със зрението и др.

Дисфункционалното кървене е един от най-честите видове маточно кървене. Могат да се появят във всяка възраст – от пубертета до менопаузата. Причината за възникването им е нарушение на производството на хормони от ендокринната система - неизправност на хипоталамуса. хипофизната жлеза яйчници или надбъбречни жлези. Тази сложна система регулира производството на хормони, които определят редовността и продължителността на менструалното кървене. Дисфункцията на тази система може да бъде причинена от следните патологии:

Момичета по време на пубертета с умерени или повишени нива на естрогенно насищане в организма. определени чрез функционални диагностични тестове, се предписват гестагени (туринал или норколут 5-10 mg от 16-ия до 25-ия ден от цикъла, ацетомепрегенол 0,5 mg в същите дни) за три цикъла с 3-месечна почивка и повторен курс от три цикли. Комбинирани естроген-гестагенни лекарства могат да се предписват в същата схема. За момичета с ниски нива на естроген е препоръчително да се предписват полови хормони по цикличен начин. Например етинил естрадиол (микрофодлин) 0,05 mg от 3-ти до 15-ти ден от цикъла, след това чисти гестагени по предварително указаната схема. Паралелно с хормоналната терапия се препоръчва прием на витамини в цикъл (във фаза I - витамини B1 и B6, фолиева и глутаминова киселина, във фаза II - витамини C, E, A), десенсибилизиращи и хепатотропни лекарства.

Ако хормоналната хемостаза е неефективна по време на ювенилно кървене, е възможно кюретаж на маточната лигавица по здравословни причини.

При маточно кървене като част от симптоматично лечение се използват хемостатични средства. Най-често се предписват:

В случаите, когато се появи кървене след изписване от родилния дом, е необходимо да се обадите на линейка за спешна хоспитализация.

хемостатични лекарства: дицинон. викасол, аминокапронова киселина;

Само може да се осигури бързо спиране на кървенето изстъргване на лигавицатаматка. В допълнение към терапевтичния ефект, тази манипулация, както беше отбелязано по-горе, има голямо диагностично значение. Поради това е рационално да се спре дисфункционалното маточно кървене за първи път при пациенти в репродуктивния и пременопаузалния период, като се прибегне до този метод. При повтарящи се кръвоизливи се прибягва до кюретаж само при липса на ефект от консервативната терапия.

Възстановяване на менструалния цикъл.

Ако пациентът след кюретаж на лигавицата на тялото на матката е получил адекватна терапия, тогава повтарящото се кървене изисква изясняване на диагнозата, а не хормонална хемостаза.

Кръвен тест за нивата на тестостерон;

2. Настойка от билка овчарска торбичка: 1 супена лъжица суха билка се залива с чаша вряща вода, престоява 1 час, предварително завита, след което се прецежда. Приемайте по 1 супена лъжица 3-4 пъти на ден преди хранене.

В допълнение към хормоналното лечение на дисфункционално маточно кървене се използва възстановителна и антианемична терапия, имуномодулираща и витаминна терапия, седативни и антипсихотични лекарства, които нормализират връзката между кортикалните и подкоровите структури на мозъка и физиотерапия (галванична яка според Shcherbak). За да се намали ефекта на хормоналните лекарства върху чернодробната функция, се използват хепатопротектори (Essentiale Forte, Wobenzym, Festal, Chofitol).

изменението на климата.

След спиране на кървенето се извършва профилактика на неговото възобновяване. В случай на дисфункция, това е курс на хормонални лекарства (комбинирани орални контрацептиви или гестагени), инсталиране на вътрематочно устройство, произвеждащо хормони (Мирена). Ако се открие вътрематочна патология, се лекува хроничен ендометрит, ендометриални полипи и миома на матката. аденомиоза, ендометриална хиперплазия.

физиотерапевтични процедури.

Кървене от матката по време на менопаузата

остро и хронично възпаление на гениталните органи (яйчници, придатъци, матка);

След това се прави почивка от 7 дни, през която се появява менструално кървене. През следващите 21 дни таблетките се приемат от нова опаковка, т.е. вече на 8-ия ден, независимо дали кървенето е спряло или не.

Кръвен тест за нивата на естрадиол;

• доброкачествени и злокачествени тумори на тялото и шийката на матката;

Комбинирана употреба с хипогликемични лекарства и инсулин често изисква промяна на дозировката им. Когато се приема с лекарството Дантролен възможно е неговата хепатотоксичност да се увеличи, главно при жени над 35 години.

• хормонално активни тумори на яйчниците.

Установено е, че употребата на това лекарство е противопоказана по време на бременност и кърмене.

Противозачатъчните хапчета Rigevidon не се предписват за:

Използването на народни средства е допустимо само след консултация с лекар. защото Маточното кървене е симптом на различни заболявания, често доста сериозни. Ето защо е изключително важно да се открие причината за това състояние и да се започне лечение възможно най-рано.

фармакологичен ефект

• Кръвен тест за нива на глобулин, свързващ половите хормони (SHBG);

4. Кървене след полов акт.

• Общ кръвен анализ;

Гинекологичният преглед позволява на лекаря да усети с ръцете си различни неоплазми в матката и яйчниците и да определи наличието на възпалителен процес чрез промени в консистенцията на органите. А прегледът в огледалата ви позволява да видите шийката на матката и влагалището, да идентифицирате неоплазми в цервикалния канал или да подозирате рак на шийката на матката.

2. Маточното кървене през първото десетилетие (преди началото на пубертета) е рядко и е свързано с тумори на яйчниците, които могат да секретират повишени количества полови хормони (хормонално активни тумори). Така настъпва т. нар. фалшив пубертет.

Също така, лекарството е противопоказано за употреба в случай на кървене от различен произход, идиопатична жълтеница, сърбеж по кожата И херпес при бременни жени.

Много често дисфункционалното кървене е следствие от изкуствен или спонтанен аборт.

• функционални нарушения на менструалния цикъл, например неидентифицирани дисменорея. дисфункционална метрорагия, предменструален синдром.
• добавки с желязо;
• стрес;

Много по-рядко причината за тази патология могат да бъдат така наречените екстрагенитални заболявания (не са свързани с гениталните органи). При увреждане на черния дроб може да възникне маточно кървене. за заболявания, свързани с нарушения на кръвосъсирването (например болест на фон Вилебранд). В този случай, в допълнение към матката, пациентите се притесняват и от кървене от носа, кървене от венците и появата на синини с леки наранявания. продължително кървене от порязвания и други симптоми .

Маточното кървене, което възниква по време на приема на хормонални контрацептиви, се нарича пробивно кървене. Такова кървене може да е незначително, което е признак на период на адаптация към лекарството.

При потвърден хипоестрогенизъм, както и персистиране на жълтото тяло, естрогените могат да се използват за спиране на кървенето, последвано от преход към гестагени съгласно схемата, дадена за лечение на ювенилно кървене.

Използването на лекарството за медицински цели изисква индивидуален избор на дозировка и терапевтичен режим.

• хемостатични лекарства (викасол, дицинон, аминокапронова киселина);

Дицинон (етамзилат) е едно от най-често използваните лекарства при маточно кървене. Принадлежи към групата на хемостатичните (хемостатични) лекарства. Дицинонът действа директно върху стените на капилярите (най-малките съдове), намалява тяхната пропускливост и крехкост, подобрява микроциркулацията (притока на кръв в капилярите), а също така подобрява съсирването на кръвта в местата, където малките съдове са увредени. Той обаче не предизвиква хиперкоагулация (повишено образуване на кръвни съсиреци) и не свива кръвоносните съдове.

Дисфункцията на яйчниците може да причини безплодие. спонтанен аборт, така че е изключително важно да се консултирате с лекар незабавно, ако възникнат менструални нередности.

Основният симптом на тази патология е кървене от влагалището.

За спиране на дисфункционалното кървене от матката се използва симптоматична хемостатична терапия (дицинон, натриев етамзилат, памба, викасол, E-AKK, ​​калциеви препарати и хомеопатични лекарства), утеротонични лекарства (окситоцин, питуитрин, дезаминоокситоцин, хифотоцин и др.).

По време на раждането кървенето също е свързано с предлежание или отлепване на плацентата. В следродилния период честите причини за кървене са:

Методите за спиране на кървенето зависят от възрастта, причината и тежестта на състоянието. Един от основните методи за хирургично спиране на кървенето е отделният диагностичен кюретаж - той също помага да се идентифицира причината за този симптом. За да направите това, изстъргване на ендометриума (лигавица) се изпраща за хистологично изследване. Кюретаж не се извършва при ювенилен кръвоизлив (само ако тежкото кървене не спира под въздействието на хормони и е животозастрашаващо). Друг начин за спиране на кървенето е хормонална хемостаза (използване на големи дози хормони) - естроген или комбинирани орални контрацептиви (не-овлон. Ригевидон. Мерсилон. Марвелон).

Има три етапа на лечение на дисфункционално маточно кървене. На първия етап се предприемат мерки за бързо спиране на кървенето, което обикновено се извършва в болнични условия. На втория етап се коригират хормоналните нарушения, възстановява се нормалният менструален цикъл, което е предотвратяване на повторно кървене. Вторият етап на лечение може да се проведе в болнична обстановка или в предродилна клиника. На третия етап е необходимо да се извършат рехабилитационни мерки, насочени към възстановяване на репродуктивната функция при млади жени. По време на менопаузата рехабилитационните мерки са насочени към предотвратяване на неоплазми чрез коригиране на хормоналната хомеостаза.

• тромбоза и тромбоемболизъм;
• Кръвен тест за ниво на тироксин (Т4);

Причини за матката кървенеможе да е различно. Те често се причиняват от заболявания на матката и придатъците, като фиброиди и ендометриоза. аденомиоза), доброкачествени и злокачествени тумори. Кървенето може да се появи и като усложнение на бременността и раждането. Освен това има дисфункционално маточно кървене - когато, без видима патология на гениталните органи, тяхната функция е нарушена. Те са свързани с нарушаване на производството на хормони. засягане на гениталиите (нарушения в хипоталамо-хипофизно-овариалната система).

Маточно кървене - причини и симптоми, как да спрете. Дицинон при кървене от матката

Също така редовната употреба на лекарството води до нормализиране на менструалния цикъл и предотвратява развитието на някои гинекологични заболявания, например тумори.

В редки случаи продължителната употреба на лекарството причинява хлоазма, загуба на слуха, жълтеница, генерализирана сърбеж . конвулсии, честота на епилептичните припадъци, хипертриглицеридемия . хипергликемия . повишено кръвно налягане, тромбоза или венозен тромбоемболизъм, кожни обриви, промени във вагиналната секреция, силна умора, вагинална кандидоза И така нататък.

Какво да правим при продължително маточно кървене?

По време на менопаузата (перименопаузата) естеството на хормоналната терапия се определя от продължителността на последната, нивото на производство на естроген от яйчниците и наличието на съпътстващи хиперпластични процеси. В късна пременопауза и постменопауза лечението се провежда със специални средства за ХЗТ за менопаузални и постменопаузални разстройства (климонорм, циклопрогинова, фемостон, климен и др.).
1. хроничен ендометрит (възпаление на матката);
2. при ниски стойности на хемоглобина - добавки с желязо (малтофер, фенюл) или кръвни съставки (прясно замразена плазма, червени кръвни клетки);

Възстановяването на нормалната менструална функция е предотвратяване на кървене.

3. ендокринни заболявания (дисфункция на щитовидната жлеза, диабет, затлъстяване);

Коагулограмата ви позволява да оцените функционирането на системата за коагулация на кръвта. И ако параметрите на коагулограмата не са нормални, тогава жената трябва да се консултира и да се подложи на необходимото лечение с хематолог (запишете си час) .

Ако консервативните методи за лечение на дисфункционално маточно кървене са неефективни, анемията се увеличава и общото състояние на пациента се влошава, се използват хирургични методи на лечение. Степента на хирургическа интервенция се определя от възрастта на пациента, състоянието на шийката на матката и яйчниците. Ако има патологични промени в шийката на матката, е необходимо да се извърши хистеректомия, в други случаи те се ограничават до суправагинална или супрацервикална ампутация на матката. Ако възрастта на пациентката е под 45 години и няма патологични промени в яйчниците, тогава се извършва ампутация или екстирпация на матката и тръбите. При компрометирани яйчници или жената е над 45 години обхватът на операцията се разширява и се извършва допълнителна едностранна или двустранна овариектомия.

Пробивно маточно кървене

Както е известно, жените, които пушат, когато приемат хормонални контрацептиви, могат да развият съдови заболявания със сериозни последици - инфаркт на миокарда И удар.

4. Менорагия (хиперменорея)- прекомерна (повече от 80 ml) и продължителна менструация (повече от 7 дни), тяхната редовност се поддържа (настъпва след 21-35 дни).

Това лекарство може да увеличи бионаличността и токсичността на трицикличните антидепресанти, бета-блокерите и Мапротилин а . намаляване на ефективността Бромокриптин .

При кървене по време на периода на раждане и менопауза, лечението трябва да започне с фракционен кюретаж на матката, чиято цел е да спре кървенето и да определи естеството на промените в ендометриума, за да избере по-нататъшна тактика на лечение.

5. викасол;

При лечение на дисфункционално маточно кървене се поставят 2 задачи:

През първата половина на бременността кървене от матката възниква, когато съществува заплаха от прекъсване на нормална или извънматочна бременност. Тези състояния се характеризират с болка в долната част на корема. забавяне на менструацията. както и субективни признаци на бременност. Във всеки случай, ако има кървене след установяване на бременност, трябва спешно да потърсите медицинска помощ. В началните етапи на спонтанен аборт, с навременно и активно лечение, бременността може да се запази. В по-късните етапи възниква необходимостта от кюретаж.

6. ендометриоза на тялото на матката;

Лечението на кървене от матката е насочено основно към спиране на кървенето, попълване на загубата на кръв, както и отстраняване на причината и нейното предотвратяване. Всички кръвоизливи се лекуват в болнични условия, т.к На първо място, е необходимо да се извършат диагностични мерки, за да се определи причината за възникването им.

В този случай контрацептивният ефект е свързан с няколко механизма. Прогестин компонент прогестин включва производно на 19-нортестостерон, известно като левоноргестрел . Това вещество е по-активно от хормона на жълтото тяло прогестерон или негов синтетичен аналог прегнин . който действа на рецепторно ниво, без да се повлиява метаболизъм .

2. Увеличена продължителност на кървенето. Обикновено по време на менструация изхвърлянето продължава от 3 до 7 дни. При кървене от матката продължителността на кървенето надвишава 7 дни.

В такива случаи трябва да се консултирате с лекар, за да преразгледате дозата на използваното лекарство. Най-често, ако се появи пробивно кървене, се препоръчва временно да се увеличи дозата на приеманото лекарство. Ако кървенето не спира или става по-обилно, трябва да се извърши допълнителен преглед, тъй като причината може да бъде различни заболявания на репродуктивната система. Кървене може да възникне и ако стените на матката са повредени от вътрематочното устройство. В този случай е необходимо да премахнете спиралата възможно най-скоро.

Ако нивото на естроген е недостатъчно: ендометриумът съответства на ранната фоликуларна фаза, препоръчително е да се използват орални контрацептиви с повишен естрогенен компонент (anteovin, non-ovlon, ovidone, demoulen) според схемата на контрацепция; ако ендометриумът съответства на средната фоликуларна фаза, се предписват само гестагени (прогестерон, 17-OPK, uterozhestan, duphaston, nor-kolut) или орални контрацептиви.

Преди да започнете да приемате противозачатъчни хапчета и на всеки шест месеца, когато ги използвате, е необходимо да се подложите на общ медицински и гинекологичен преглед. Обикновено включва цитологичен анализ, преглед на гърдите, оценка на нивата на кръвната захар, холестерол . чернодробна функция, налягане и състав на урината.

Ригевидон

Ако се появи остра болка в коремната кухина, хепатомегалия и знаци интраабдоминално кървене . това може да показва чернодробен тумор. Ако е необходимо, лекарството се прекратява незабавно.

7. витамини и лекарства за укрепване на кръвоносните съдове (аскорутин, витамини С, В6, В12, фолиева киселина).
8. Кръвен тест за нивото на пролактин (регистрирайте се) ;
9. части от плацентата, останали в матката;

Дицинон при кървене от матката

10. Гинекологичен преглед (записване на час)и преглед в огледала;

Съединение

3. Нередовност на изхвърлянето - средно менструалният цикъл е 21-35 дни. Увеличаването или намаляването на този интервал показва кървене.

По този начин могат да се разграничат следните симптоми на маточно кървене:

11. Ултразвук на тазовите органи (запишете се) .

Фармакодинамика и фармакокинетика

Ригевидон таблетки показват контрацептив действие.

12. аминокапронова киселина.
13. миома;

Дисфункционално кървене от матката

Хирургично отстраняване на маткатаза дисфункционално маточно кървене рядко се извършва. L. G. Tumilovich (1987) смята, че относителна индикация за хирургично лечение е рецидивиращата жлезиста кистозна ендометриална хиперплазия при жени със затлъстяване, диабет, хипертония, т.е. при пациенти с "риск" за рак на ендометриума. Жените с атипична ендометриална хиперплазия в комбинация с маточни фиброиди или аденомиома, както и с увеличаване на размера на яйчниците, което може да означава текаматоза, подлежат на безусловно хирургично лечение.

За да се предотврати повторно кървене, се предписват курсове на витамини и физиотерапия. акупунктура. След спиране на кървенето се предписват естроген-прогестинови средства за възстановяване на нормалния менструален цикъл. Закаляването и физическите упражнения, доброто хранене и лечението на хроничните инфекции са от голямо значение в периода на възстановяване.

В зависимост от причината за появата, маточното кървене се разделя на:

Няма случаи на предозиране с Rigevidon.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Освен това на първия етап се извършват различни изследвания за оценка на състоянието на матката, тъй като най-често маточното кървене се причинява от патологията на този конкретен орган. И само ако след изследването не е открита патологията на матката, се използват методи за изследване на функционирането на яйчниците, тъй като в такава ситуация кървенето е причинено от нарушение на регулаторната функция на яйчниците. Тоест яйчниците не произвеждат необходимото количество хормони в различни периоди от менструалния цикъл и следователно кървенето се появява като отговор на хормоналния дисбаланс.

14. Кръвен тест за наличие на антитела срещу тиреоидна пероксидаза (AT-TPO);

Всеки метод за спиране на кървенето трябва да бъде изчерпателен и насочен към облекчаване на негативните емоции, физическа и умствена умора, премахване на инфекция и / или интоксикация и лечение на съпътстващи заболявания. Неразделна част от комплексното лечение е психотерапията, приемането на успокоителни, витамини (C, B1, B6, B12, K, E, фолиева киселина) и контракциите на матката. Задължително е включването на хемостимуланти (гемостимулин, ферум Лек, фероплекс) и хемостатични лекарства (дицинон, натриев етамзилат, викасол).

Най-удобна за практическа употреба е хемостазата с комбинирани естроген-гестагенни лекарства (за предпочитане еднофазни: не-овлон, бисекурин, ригевидон, минисистон, марвелон, фемоден). За спиране на кървенето се използва следният режим: 1-ви ден, 1 таблетка 4-6 пъти на ден, докато кървенето спре, през следващите дни дневната доза на лекарството постепенно се намалява с 1 таблетка до 1-ва таблетка и след това продължете приема 1 таблетка 1 път на ден в продължение на 21 дни. 2-3 дни след спиране на лекарството се появява менструална реакция.

В предменопаузалния период не трябва да се използват естрогени и комбинирани лекарства. Препоръчва се да се използват чисти гестагени съгласно горните схеми или незабавно да се започне продължителна терапия: 250 mg 17a-OPK (2 ml 12,5% разтвор) 2 пъти седмично в продължение на 3 месеца.

15. свръхчувствителност към лекарството.

3. Запарка от коприва:Залейте 1 супена лъжица сухи листа с чаша вряща вода, оставете да ври 10 минути на слаб огън, след това охладете и филтрирайте. Приема се по 1 супена лъжица 4-5 пъти на ден.

В случай на ювенилен кръвоизлив се извършва хормонална хемостаза, която може да се извърши с чисти естрогени или гестагени или комбинирани естроген-гестагенни лекарства.

1. Маточното кървене в периода на новороденото е оскъдно кърваво изпускане от влагалището. възниква най-често през първата седмица от живота. Те са свързани с факта, че през този период има рязка промяна в хормоналните нива. Те преминават сами и не изискват лечение.

2. Ановулаторно - възниква между менструацията.

Така че, в случай на кървене от матката, на първо място, лекарят предписва следните тестове и изследвания:

Външен вид междуменструално кървене не изисква спиране на контрацептивите, тъй като те обикновено спират сами. Когато това не се случи е необходима консултация с гинеколог.

Комбинация с барбитурати, антиепилептични лекарства, напр. Карбамазепин И Фенитоин . както и сулфонамиди, производни на пиразолон могат да доведат до повишен метаболизъм стероидни хормони . включени в лекарството.

На второ място, кървенето от матката, което започва по време на или известно време след полов акт, трябва да се счита за признак на спешност. Такова кървене може да се дължи на патология на бременността или тежка травма на гениталните органи по време на предишен полов акт. В такава ситуация помощта за жената е жизненоважна, тъй като в нейно отсъствие кървенето няма да спре и жената ще умре от загуба на кръв, несъвместима с живота. За да се спре кървенето в такава ситуация, е необходимо да се зашият всички разкъсвания и наранявания на вътрешните полови органи или да се прекъсне бременността.

Противопоказания

Показания за употреба

16. етамзилат;

При овулаторно кървене се наблюдават отклонения в продължителността и обема на отделената кръв по време на менструация. Ановулаторното кървене не е свързано с менструалния цикъл и най-често се появява след пропусната менструация или по-малко от 21 дни след последната менструация.

Кръвоспиращи средства, използвани за матката

Ако симптоматичното лечение е недостатъчно, кървенето се спира с помощта на хормонални лекарства. Кюретаж се извършва само при тежки и животозастрашаващи кръвоизливи.

17. Кръвен тест за нивото на тироид-стимулиращия хормон (TSH, тиреотропин);

Продължителността и интензивността на ювенилното кървене може да варира. Обилното и продължително кървене води до анемия, която се проявява със слабост, задух, бледност и други симптоми. Във всеки случай на кървене в юношеска възраст лечението и наблюдението трябва да се извършват в болнични условия. Ако се появи кървене у дома, можете да осигурите почивка и почивка на легло, дайте 1-2 таблетки Vikasol. поставете студена нагревателна подложка върху долната част на корема и се обадете на линейка.

18. Кръвен тест за нивата на лутеинизиращия хормон (LH);

Видове маточно кървене

специални инструкции

спрете кървенето; предотвратяване на рецидива му.

Арсеналът от терапевтични мерки, които практикуващият лекар може да има на свое разположение, е доста разнообразен. Включва както хирургични, така и консервативни методи на лечение. Хирургичните методи за спиране на кървенето включват кюретаж на маточната лигавица, вакуумна аспирация на ендометриума, криодеструкция, лазерна фотокоагулация на лигавицата и накрая хистеректомия. Обхватът на консервативните методи на лечение също е много широк. Включва нехормонални (медикаментозни, преформирани физически фактори, различни видове рефлексотерапия) и хормонални методи на въздействие.

Ювенилното маточно кървене се развива по време на пубертета (на възраст от 12 до 18 години). Най-честата причина за кървене в този период е дисфункцията на яйчниците - правилното производство на хормони се влияе неблагоприятно от хронични инфекции. чести ARVI. психологическа травма. физическа активност, нездравословна диета. Появата им се характеризира със сезонност - зимни и пролетни месеци. Кървенето в повечето случаи е ановулаторно – т.е. поради нарушаване на производството на хормони, овулацията не настъпва. Понякога причината за кървенето може да бъде нарушение на кръвосъсирването, тумори на яйчниците, тялото и шийката на матката, туберкулоза на гениталните органи.

4. Кървенето по време на репродуктивния период (на възраст от 18 до 45 години) може да бъде дисфункционално, органично или свързано с бременност и раждане.

Към кой лекар трябва да се обърна, ако имам кървене от матката?

Допълнителни компоненти: магнезиев стеарат, царевично нишесте, повидон, талк, лактоза монохидрат, колоиден силициев диоксид, захароза, калциев карбонат. коповидон, титанов диоксид, макрогол 6000, кармелоза натрий.

Причини за кървене от матката

Народни средства

3. Ювенилно маточно кървене - възниква на възраст 12-18 години (пубертет).

Дисфункционалното маточно кървене може да бъде:

1. витамини;
2. Коагулограма (показатели на системата за коагулация на кръвта) (регистрирайте се) ;

При пропускане на хапчета е важно да знаете как да приемате Rigevidon в такива случаи. Съгласно инструкциите, пропуснатото хапче трябва да се приеме в рамките на следващите 12 часа.Ако изминат повече от 36 часа след приема на лекарството, тогава контрацепцията ще бъде ненадеждна, така че трябва да се погрижите за допълнителни контрацептиви .

3. Полименорея– менструацията се появява по-често от всеки 21 дни.

Rigevidon се предписва с повишено внимание при пациенти със заболявания на черния дроб, бъбреците и жлъчния мехур, епилепсия. депресия. язвен колит. миома на матката. мастопатия, туберкулоза . заболявания на сърдечно-съдовата система, артериална хипертония, бъбречна дисфункция, разширени вени. флебит . отосклероза и множествена склероза . Изисква се повишено внимание и при предписване на таблетки на юноши.

Ако се появи повторно кървене на фона на висок естроген и продължителността му е кратка, тогава за хормонална хемостаза могат да се използват чисти гестагени: прилагане на 1 ml 1% разтвор на прогестерон интрамускулно в продължение на 6-8 дни. 1 % разтворът на прогестерон може да бъде заменен с 2,5% разтвор и да се инжектира през ден или да се използва лекарство с продължително действие - 12,5% разтвор на 17a-OPK веднъж в количество от 1-2 ml, ентерално приложение на норколут 10 mg или ацетомепрегенол а също е възможно 0,5 mg за 10 дни. При избора на такива методи за спиране на кървенето е необходимо да се изключи възможна анемия на пациента, тъй като при спиране на лекарството се появява значително изразено менструално кървене.

При жени в късен репродуктивен и пременопаузен период с персистиращо дисфункционално маточно кървене методът се прилага успешно криодеструкциялигавицата на тялото на матката. J. Lomano (1986) съобщава за успешно спиране на кървенето при жени в репродуктивна възраст чрез фотокоагулацияендометриум с помощта на хелий-неонов лазер.

Какво е кървене от матката?

Rigevidon таблетки, инструкции за употреба (Метод и дозировка)

Лекарството започва да действа в рамките на 5-15 минути след интравенозно приложение. Ефектът му продължава 4-6 часа.

1. Овулационен – свързан с менструацията.

През втората половина на бременността кървенето представлява голяма опасност за живота на майката и плода, така че изисква спешна медицинска помощ. Кървене възниква при плацента превия (когато плацентата не се образува по задната стена на матката, а частично или напълно блокира входа на матката), отлепване на нормално разположена плацента или разкъсване на матката. В такива случаи кървенето може да бъде вътрешно или външно и изисква спешно цезарово сечение. Жените, изложени на риск от такива състояния, трябва да бъдат под строг медицински контрол.

По време на репродуктивния период има доста причини, които причиняват маточно кървене. Това са предимно дисфункционални фактори - когато след аборт настъпи нарушение в правилното производство на хормони. на фона на ендокринни, инфекциозни заболявания, стрес. интоксикации. приемане на определени лекарства.

Когато решавате тези проблеми, не можете да действате според стандарта, стереотипно. Подходът към лечението трябва да бъде чисто индивидуален, като се вземат предвид естеството на кървенето, възрастта на пациента и здравословното му състояние (степен на анемия, наличие на съпътстващи соматични заболявания).

Хемостазата може да се постигне с помощта на различни методи на рефлексотерапия, включително традиционна акупунктура, или чрез излагане на акупунктурни точки на хелиево-неоново лазерно лъчение.

4. Кръвен тест за ниво на трийодтиронин (Т3);

Трето, спешно състояние трябва да се счита за кървене от матката, което е обилно, не намалява с течение на времето, комбинира се със силна болка в долната част на корема или долната част на гърба и причинява рязко влошаване на благосъстоянието, бледност и понижено кръвно налягане . сърдечен пулс. повишено изпотяване. възможно припадък. Обща характеристика на спешно състояние с кървене от матката е фактът на рязко влошаване на благосъстоянието на жената, когато тя не може да извършва прости домакински и ежедневни дейности (не може да се изправи, да обърне главата си, трудно й е да говори) , ако се опита да седне в леглото, тя веднага пада и т.н.), но буквално лежи направо или дори в безсъзнание.

Информацията на тази страница е предназначена единствено за здравни специалисти. Не го използвайте за самодиагностика или самолечение. Консултирайте се с лекар!

Лечението, в зависимост от състоянието, може да бъде симптоматично - прилагат се следните средства:

Прием на лекарството след аборт Можете да започнете веднага в деня на операцията или на следващия ден. След раждането контрацептивът е разрешен за употреба от жени, които не кърмят. Трябва да започнете да го приемате от първия ден мензис .

Отвари и екстракти от бял равнец се използват като народни средства за лечение на маточно кървене. воден пипер, овчарска торбичка. коприва малинови листа. изгаряне и други лечебни растения. Ето няколко прости рецепти:

5. намален тонус на матката и способност за свиване;
6. калциеви препарати;

За съжаление, маточното кървене може да бъде признак не само на продължително хронично заболяване на вътрешните полови органи на жената, което изисква рутинен преглед и лечение, но и симптоми на спешно състояние. Спешните състояния са остри заболявания, при които жената се нуждае от спешна квалифицирана медицинска помощ, за да спаси живота си. И ако такава помощ в случай на спешно кървене не бъде предоставена, жената ще умре.

Естрогенният компонент етинил естрадиол води до блокиране на освобождаването на освобождаващи хормони от хипоталамуса и инхибиране на производството на гонадотропни хормони от хипофизната жлеза. В същото време узряването и освобождаването на яйцеклетката, готова за оплождане, се инхибира.

Симптоми на кървене от матката

Ако е идентифицирана ендометриоза, лекарят може да предпише ядрено-магнитен резонанс, за да изясни местоположението на ектопичните огнища. Освен това, ако се открие ендометриоза, лекарят може да предпише кръвен тест за съдържанието на фоликулостимулиращи, лутеинизиращи хормони и тестостерон, за да се изяснят причините за заболяването.

След изключване (клинично, инструментално, хистологично) възпалително, анатомично (тумори на матката и яйчниците) и онкологично естество на маточното кървене, тактиката за хормоналния генезис на DUB се определя от възрастта на пациента и патогенетичния механизъм на нарушението. .

7. Кръвен тест за нивата на фоликулостимулиращия хормон (FSH);

Установено е, че етинил естрадиол подобрява контрацептивния ефект на лекарството. Повишеният вискозитет на цервикалната слуз остава, което затруднява проникването на спермата.

По време на менопаузата настъпват хормонални промени в организма и доста често се появяват маточни кръвотечения. Въпреки това, те могат да станат проява на по-сериозни заболявания, като доброкачествени (фиброиди, полипи) или злокачествени новообразувания. Трябва да сте особено предпазливи при появата на кървене в постменопаузата, когато менструацията вече е напълно спряла. Изключително важно е да посетите лекар при първите признаци на кървене, защото... В ранните стадии туморните процеси са по-лечими. С диагностична цел се извършва разделен диагностичен кюретаж на цервикалния канал и тялото на матката. След това се извършва хистологично изследване на изстъргването, за да се определи причината за кървенето. В случай на дисфункционално маточно кървене е необходимо да се избере оптимална хормонална терапия.

При жени в репродуктивен период може да се проведе хормонално лечение в съответствие със схемите, предложени за момичета, страдащи от ювенилно кървене. Като гестагенен компонент някои автори предлагат интрамускулно предписване на 18-ия ден от цикъла на 2 ml 12,5% разтвор на 17а-хидроксипрогестерон капронат. При жени с риск от рак на ендометриума това лекарство се прилага непрекъснато в продължение на 3 месеца по 2 ml 2 пъти седмично, след което се преминава към цикличен режим. Като контрацепция могат да се използват комбинирани естроген-гестагенни лекарства. Е. М. Вихляева и др. (1987) предполагат, че пациентите в късния репродуктивен период от живота, които имат комбинация от хиперпластични промени в ендометриума с фиброиди или вътрешна ендометриоза, трябва да предписват тестостерон (25 mg всеки на 7-ия, 14-ия, 21-ия ден от цикъла) и норколут (10 mg всеки на 16-ия ден от цикъла) ден до 25-ия ден от цикъла).

8. Кръвен тест за нивото на 17-OH прогестерон (17-OP) (регистрирайте се) .

Самото лечение с полови хормони се определя от нивото на естроген, произведен от яйчниците.

кървене

При жени в репродуктивна възраст с благоприятни резултати от хистологично изследване на ендометриума, извършено преди 1-3 месеца, повторното кървене може да изисква хормонална хемостаза, ако пациентът не е получил подходяща противорецидивна терапия. За тази цел могат да се използват синтетични естроген-прогестинови лекарства (non-ovlon, rigevidon, ovidone, anovlar и др.). Хемостатичният ефект обикновено се проявява при големи дози от лекарството (6 или дори 8 таблетки на ден). Постепенно намаляване на дневната доза до 1 табл. Продължете да го приемате общо 21 дни. При избора на подобен метод на хемостаза не трябва да забравяме възможните противопоказания: заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, тромбофлебит, хипертония, захарен диабет, маточни фиброиди, жлезисто-кистична мастопатия.

Форма за освобождаване

В случай, че според резултатите Ултразвук (запишете се). Гинекологичният преглед и прегледът със спекулум не разкриват патология на матката или яйчниците, предполага се дисфункционално кървене поради хормонален дисбаланс в организма. В такава ситуация лекарят предписва следните тестове за определяне на концентрацията на хормони, които могат да повлияят на менструалния цикъл и появата на маточно кървене:

9. Органично кървене- свързани с патология на гениталните органи или системни заболявания (например заболявания на кръвта, черния дроб и др.).

При момичета и юноши хормоналната терапия не е основният метод за предотвратяване на повтарящи се кръвоизливи. Трябва да предпочитате рефлексни методи на въздействие, например електрическа стимулация на лигавицата на задния вагинален форникс на 10, 11, 12, 14, 16, 18 дни от цикъла или различни акупунктурни методи.

10. Менометрорагия– продължително и нередовно кървене.

• Преди да поставите супозитория във влагалището, се препоръчва да я почистите старателно от секрети. За да направите това, можете да използвате метод като душ. започват да действат почти веднага, облекчавайки неприятните симптоми; Хексикон - предлага се под формата на вагинални супозитории, гел и разтвор за външно […]
• Често се използва термотерапия. трансуретрална или трансректална микровълнова термотерапия или хипертермия. Необходимо е повърхностно загряване на лигавицата на уретрата и простатната жлеза на дълбочина не повече от 5 мм, за да се санира урогениталния тракт или да се осигурят по-добри условия за последващо локално […]
• формиране на гъбична устойчивост и развитие на хронична рецидивираща кандидоза; Страничните ефекти могат да се проявят като: пръчици - вкарани в шийката на матката, уретера, външния слухов канал и т.н. Противовъзпалителните и аналгетичните свойства се реализират благодарение на способността на лекарствата […]
• по време на лечението трябва да носите свободно памучно бельо; Супозитории като Polygynax и Terzhinan се използват с повишено внимание, тъй като тези лекарства имат значителни странични ефекти и могат да нарушат естествената микрофлора. Супозитории "Синтомицин" (цена 35-60 рубли) Внимавайте с тези […]
• Livarol е безопасно и ефективно противогъбично лекарство с активното вещество кетоконазол. използвани по време на бременност (с изключение на първия триместър). Предлага се под формата на вагинални супозитории, които трябва да се използват в продължение на 5 дни - за лечение на млечница и 10 дни - за да се отървете от хронични […]
• Комбинирани лекарства с локално действие. Основните прояви на кандидозата са сърбеж и парене в засегнатите от гъбички области, интензивна левкорея (вагинално течение). По 3 супозитории - Ливарол, Гино-певарил, Пимафуцин. Низорал в зависимост от телесното тегло по 1/2 таблетки 1-2 пъти дневно; Предаден […]
• Полижинакс. Супозиториите (свещи) се различават по своя терапевтичен диапазон, активно вещество и продължителност на лечението. Основните активни съставки, включени в различни супозитории: Нистатин. Клотримазол. Изоконазол, Натамицин. Кетоконазол. Лекарства, използвани за [...]
• Те включват лекарства като бетадин (йоден препарат), хексикон (хлорхексидин), тетрациклин и еритромицин мехлеми и кремове за хламидия. Основното нещо е да намерите компетентен лекар, който ще подходи отговорно към задачата и ще предпише правилното лечение. Продължителността на лечението на хламидия може […]
• Аптеки в Полша MIKOmax е противогъбично лекарство с флуконазол като активна съставка. Предлага се под формата на разтвор, сироп и капсули. Противопоказан за бременни и кърмещи жени, но може да се използва за лечение на деца. Периодът на лечение се предписва от лекаря. По правило тя продължава до [...]
• Допълнение от автора на сайта Три до седем дни след навлизането на вируса в тялото се появява възпаление, което постепенно се покрива с папули. След пробиването на папулите остават язви, които често са свързани една с друга и покрити с кора. В рамките на една седмица засегнатата област е напълно изчистена от […]

СЪСТАВ И ФОРМА НА ОСВОБОЖДАВАНЕ:

РИГЕВИДОН

маса п/о, № 21 8.52 UAH.

маса p/o, № 63 23.36 UAH.

Левоноргестрел 0,15 mg

Етинил естрадиол 0,03 mg

Други съставки: колоиден безводен силициев диоксид, магнезиев стеарат, талк, царевично нишесте, лактоза монохидрат, захароза, калциев карбонат, титанов диоксид, коповидон, макрогол 6000, повидон, кармелоза натрий.

№ UA/2778/01/01 от 14.03.2005 г. до 14.03.2010 г.

ФАРМАКОЛОГИЧНИ СВОЙСТВА:монофазен орален контрацептивен хормонален препарат, състоящ се от два компонента - гестаген (левоноргестрел) и естроген (етинил естрадиол). Неговото действие се осъществява основно чрез инхибиране на овулацията чрез предотвратяване на освобождаването на FSH и LH, както и чрез увеличаване на подвижността на фалопиевите тръби и увеличаване на вискозитета на цервикалния секрет, като инхибира имплантирането на яйцеклетката в ендометриума и възпрепятства напредване на спермата.

При перорално приложение компонентите на Rigevidon се абсорбират бързо и почти напълно от храносмилателния тракт. Максималната концентрация на левоноргестрел в кръвната плазма се постига след 2 часа, а на етинил естрадиол след 1,5 часа.И двата компонента се метаболизират в черния дроб. Полуживотът на етинил естрадиол е 2-7 часа 60% левоноргестрел се екскретира в урината, 40% в изпражненията; 40% от етинил естрадиол се екскретира в урината, 60% в изпражненията. И двата компонента преминават в кърмата.

ПОКАЗАНИЯ:контрацепция.

ПРИЛОЖЕНИЕ:Лекарството трябва да се приема на 1-вия ден от началото на менструацията и да се приема по 1 таблетка на ден в продължение на 21 дни (по едно и също време на деня, ако е възможно вечер). След това се прави 7-дневна почивка, през която обикновено се появява менструално кървене. Следващата опаковка, съдържаща 21 таблетки, трябва да се приеме на 8-ия ден след 7-дневна почивка (4 седмици след приема на първата таблетка в същия ден от седмицата).

Приемът на лекарството съгласно определената схема може да продължи, докато е необходимо предотвратяване на бременност. При редовна употреба на Rigevidon контрацептивният ефект се поддържа през целия 7-дневен интервал.

При преминаване към Rigevidon от друг орален контрацептив се използва подобна схема.

След аборт употребата на лекарството трябва да започне на същия или на следващия ден след операцията.

След раждането употребата на лекарството трябва да започне не по-рано от 1-вия ден на менструацията след първия двуфазен цикъл. По правило първият двуфазен цикъл се съкращава поради преждевременна овулация. Ако започнете да приемате лекарството, когато се появи първото спонтанно кървене, тогава през първите 2 седмици от цикъла контрацепцията може да бъде ненадеждна .

Ако една жена по някаква причина е пропуснала да вземе хапче в определено време, тогава тя трябва да го приеме през следващите 12 часа.Контрацептивният ефект не може да се счита за стабилен, ако са изминали повече от 36 часа между приема на 2 таблетки.Въпреки това, за да се предотврати преждевременно кървене, приемът на Rigevidon трябва да продължи. В този случай се препоръчва допълнително да се използва друг нехормонален метод на контрацепция (с изключение на измерване на температурата и "календарни" методи).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:свръхчувствителност към компонентите на лекарството, бременност и кърмене, тежка чернодробна недостатъчност, вродена хипербилирубинемия (синдроми на Дъбин-Джонсън и Ротор), холелитиаза, холецистит, хроничен колит; наличието или индикацията в анамнезата за тежки сърдечно-съдови и мозъчно-съдови заболявания, тромбоемболизъм и предразположение към тях, чернодробни тумори, злокачествени тумори, предимно рак на гърдата или ендометриума; нарушения на липидния метаболизъм, тежка хипертония, тежък захарен диабет, други ендокринологични заболявания, сърповидно-клетъчна анемия, хронична хемолитична анемия, вагинално кървене с неизвестна етиология, мигрена, отосклероза (влошена по време на предишни бременности); идиопатична жълтеница по време на бременност, силен кожен сърбеж по време на бременност, анамнеза за херпес по време на бременност.

СТРАНИЧНИ ЕФЕКТИ:лекарството обикновено се понася добре. В началото на употребата на Rigevidon, в отделни случаи, храносмилателни разстройства, гадене, повръщане, подуване на млечните жлези, главоболие, промени в настроението, повишена умора, кожен обрив, спазми на мускулите на прасеца, промени в либидото, междуменструално кървене, може да се появи дискомфорт при използване на контактни лещи, но впоследствие тежестта на тези явления намалява или те напълно изчезват. Ригевидон може да причини както повишаване, така и намаляване на телесното тегло. При приема на лекарството е необходимо да се има предвид възможността за нарушен глюкозен толеранс. При продължителна употреба много рядко може да се появи хлоазма. Понякога се наблюдава повишаване на нивото на TG в кръвната плазма, повишаване на кръвното налягане, тромбоза и тромбоемболия на различни локализации, хепатит, заболяване на жлъчния мехур, жълтеница, косопад, промени във вагиналната секреция, вагинална микоза и диария.

СПЕЦИАЛНИ ИНСТРУКЦИИ:Преди да започнете да използвате лекарството, е необходимо да се проведе общ клиничен и гинекологичен преглед (предимно измерване на кръвното налягане, определяне на нивата на глюкоза в урината, изследване на чернодробната функция, изследване на млечните жлези, цитологичен анализ на намазки). При жени с фамилна анамнеза за тромбоемболични заболявания или нарушения на кръвосъсирването при близки роднини в млада възраст, употребата на Rigevidon е противопоказана.

Особено внимание се изисква при наличие на захарен диабет, сърдечно заболяване с неисхемична етиология, нарушена бъбречна функция, хипертония, разширени вени, флебит, отосклероза, множествена склероза, епилепсия и мигрена или когато има анамнеза за тези заболявания; хорея минор, интермитентна порфирия, тетания, астма, доброкачествени тумори на матката, ендометриоза или мастопатия.

По време на приема на лекарството е необходимо да се провеждат контролни прегледи на всеки 6 месеца.

Употребата на лекарството е разрешена не по-рано от 6 месеца след вирусен хепатит, при условие че показателите на чернодробната функция са нормализирани. При продължителна употреба на полови хормони понякога се откриват доброкачествени и много рядко злокачествени чернодробни тумори. Ако се появи остра болка в горната част на корема, хепатомегалия и признаци на интраабдоминално кървене, трябва да се изключи наличието на чернодробен тумор. В този случай спрете приема на лекарството.

Ако няма кървене при спиране на лекарството, употребата му може да продължи само след като се изключи бременност.

Ако чернодробната функция е нарушена по време на приема на лекарството, е необходимо да се провежда медицински преглед на всеки 2-3 месеца.

Ако се появи междуменструално кървене, Rigevidon трябва да продължи, тъй като в повечето случаи това кървене спира спонтанно. Ако междуменструалното кървене не изчезне или се повтори, е необходимо да се извърши гинекологичен преглед, за да се изключи гинекологична патология.

Ако се появи повръщане или диария, лекарството трябва да продължи, но трябва да се използва допълнителен метод на контрацепция.

При жени, които са използвали орални контрацептиви, съдържащи естрогени, може да се увеличи вероятността от развитие на тромбоемболия и тромбоза на различни места. Този риск нараства с възрастта и главно при жени, които пушат. Затова жените над 30-годишна възраст се съветват напълно да спрат да пушат.

Приемът на лекарството трябва да бъде спрян най-малко 3 месеца преди планираната бременност и трябва да бъде спрян незабавно, ако има съмнение за бременност, ако се появи мигреноподобно главоболие, ако има значително влошаване на зрителната острота, ако има съмнение за тромбоза или инфаркт , ако има рязко повишаване на кръвното налягане, поява на жълтеница или хепатит без жълтеница, със силен кожен сърбеж, епилепсия, 6 седмици преди планирана операция, с продължително обездвижване.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ:Ригевидон трябва да се използва с повишено внимание в комбинация с ампицилин, рифампицин, хлорамфеникол, неомицин, феноксиметилпеницилин, сулфонамиди, тетрациклини, дихидроерготамин, транквиланти, фенилбутазон (тези лекарства могат да намалят контрацептивния ефект, така че се препоръчва използването на друг нехормонален метод на контрацепция ), с антикоагуланти, получени от Marina или индиндион (може да е необходимо да се определи протромбиновото време и да се коригира дозата на антикоагуланта), трициклични антидепресанти, мапротилин, блокери на β-адренергичните рецептори (бионаличността и токсичността могат да се увеличат), с перорални хипогликемични лекарства , инсулин (може да се наложи коригиране на дозата), бромокриптин (намалена ефективност), хепатотоксични лекарства, предимно дантролен (риск от повишена хепатотоксичност, особено при жени над 35-годишна възраст).

ПРЕДОЗИРАНЕ:Силно главоболие, диспептични разстройства (гадене), вагинално кървене са възможни поради отнемане на лекарството. Няма специфичен антидот. Лекарството се спира и се провежда симптоматично лечение.

УСЛОВИЯ ЗА СЪХРАНЕНИЕ:при температура 15-30 °C.

Дата на добавяне: 01/02/2006
Дата на промяна: 19.09.2007

За да намерите лесно тази страница, добавете я към вашите отметки:

Представената информация за лекарствата е предназначена за лекари и здравни работници и включва материали от публикации от различни години. Издателят не носи отговорност за възможни негативни последици, произтичащи от неправилно използване на предоставената информация. Информацията, представена на сайта, не замества медицинския съвет и не може да служи като гаранция за положителния ефект на лекарството.
Сайтът не разпространява лекарства. ЦЕНИТЕ на лекарствата са приблизителни и не винаги могат да бъдат уместни.
Можете да намерите оригиналите на представените материали на уебсайтовете и

При лечение на дисфункционално маточно кървене се поставят 2 задачи:

1. спрете кървенето;
2. предотвратяване на рецидива му.

Когато решавате тези проблеми, не можете да действате според стандарта, стереотипно. Подходът към лечението трябва да бъде чисто индивидуален, като се вземат предвид естеството на кървенето, възрастта на пациента и здравословното му състояние (степен на анемия, наличие на съпътстващи соматични заболявания).

Арсеналът от терапевтични мерки, които практикуващият лекар може да има на свое разположение, е доста разнообразен. Включва както хирургични, така и консервативни методи на лечение. Хирургичните методи за спиране на кървенето включват кюретаж на маточната лигавица, вакуумна аспирация на ендометриума, криодеструкция, лазерна фотокоагулация на лигавицата и накрая хистеректомия. Обхватът на консервативните методи на лечение също е много широк. Включва нехормонални (медикаментозни, преформирани физически фактори, различни видове рефлексотерапия) и хормонални методи на въздействие.

Само може да се осигури бързо спиране на кървенето изстъргване на лигавицата матка. В допълнение към терапевтичния ефект, тази манипулация, както беше отбелязано по-горе, има голямо диагностично значение. Поради това е рационално да се спре дисфункционалното маточно кървене за първи път при пациенти в репродуктивния и пременопаузалния период, като се прибегне до този метод. При повтарящи се кръвоизливи се прибягва до кюретаж само при липса на ефект от консервативната терапия.

Ювенилното кървене изисква различен подход на лечение. Кюретажът на лигавицата на тялото на матката при момичета се извършва само по здравословни причини: в случай на тежко кървене на фона на тежка анемия при пациенти. При момичетата е препоръчително да се прибягва до ендометриален кюретаж не само по здравословни причини. Онкологичното внимание налага необходимостта от диагностичен и терапевтичен кюретаж на матката, ако кървенето, дори умерено, често се повтаря за период от 2 години или повече.

При жени в късен репродуктивен и пременопаузен период с персистиращо дисфункционално маточно кървене методът се прилага успешно криодеструкциялигавицата на тялото на матката. J. Lomano (1986) съобщава за успешно спиране на кървенето при жени в репродуктивна възраст чрез фотокоагулацияендометриум с помощта на хелий-неонов лазер.

Хирургично отстраняване на маткатаза дисфункционално маточно кървене рядко се извършва. L. G. Tumilovich (1987) смята, че относителна индикация за хирургично лечение е рецидивиращата жлезиста кистозна ендометриална хиперплазия при жени със затлъстяване, диабет, хипертония, т.е. при пациенти с "риск" за рак на ендометриума. Жените с атипична ендометриална хиперплазия в комбинация с маточни фиброиди или аденомиома, както и с увеличаване на размера на яйчниците, което може да означава текаматоза, подлежат на безусловно хирургично лечение.

Кървенето може да бъде спряно консервативно чрез въздействие върху рефлексогенната зона на шийката на матката или задния влагалищен форникс. Електрическа стимулацияна тези зони, чрез сложен неврохуморален рефлекс, води до увеличаване на невросекрецията на Gn-RH в хипофизиотропната зона на хипоталамуса, чийто краен резултат е секреторна трансформация на ендометриума и спиране на кървенето. Ефектът от електрическата стимулация на шийката на матката се засилва чрез физиотерапевтични процедури, които нормализират функцията на хипоталамо-хипофизната област: индиректна електрическа стимулация с нискочестотни импулсни токове, надлъжна дуктотермия на мозъка, галванична яка според Shcherbak, цервикофациална. поцинковане по Kellat.

Хемостазата може да се постигне с помощта на различни методи на рефлексотерапия, включително традиционна акупунктура, или чрез излагане на акупунктурни точки на хелиево-неоново лазерно лъчение.

Много популярен сред практикуващите хормонална хемостаза, може да се използва при пациенти от всички възрасти. Трябва обаче да се помни, че степента на използване на хормонална терапия в юношеството трябва да бъде максимално ограничена, тъй като въвеждането на екзогенни полови стероиди може да доведе до спиране на функциите на собствените ендокринни жлези и хипоталамични центрове. Само ако няма ефект от нехормоналните методи на лечение при момичета и жени в пубертета, препоръчително е да се използват синтетични комбинирани естроген-гестагенни лекарства (не-овлон, овидон, ригевидон, ановлар). Тези лекарства бързо водят до секреторни трансформации на ендометриума и след това до развитие на така наречения феномен на регресия на жлезата, поради което отнемането на лекарството не е придружено от значителна загуба на кръв. За разлика от възрастните жени, те се предписват не повече от 3 таблетки от някое от посочените лекарства на ден за хемостаза. Кървенето спира за 1-2-3 дни. Дозата на лекарството не се намалява до спиране на кървенето и след това постепенно се намалява до 1 таблетка на ден. Продължителността на приема на хормони обикновено е 21 дни. 2-4 дни след спиране на лекарството се появява менструално кървене.

Бърза хемостаза може да се постигне чрез прилагане на естрогенни лекарства: 0,5-1 ml 10% разтвор на синестрол или 5000-10 000 единици фоликулин се прилага интрамускулно на всеки 2 часа до спиране на кървенето, което обикновено се случва на първия ден от лечението поради ендометриален пролиферация. През следващите дни постепенно (с не повече от една трета) намалете дневната доза на лекарството до 1 ml синестрол с 10 000 единици фоликулин, като го прилагате първо в 2, след това в 1 доза. Естрогенните лекарства се използват в продължение на 2-3 седмици, като едновременно с това се постига елиминиране на анемията, след което се преминава към гестагени. Всеки ден в продължение на 6-8 дни се прилага интрамускулно 1 ml 1% разтвор на прогестерон или през ден - 3-4 инжекции от 1 ml 2,5% разтвор на прогестерон или веднъж 1 ml 12,5% разтвор на 17a- хидроксипрогестерон капронат. 2-4 дни след последната инжекция с прогестерон или 8-10 дни след инжектирането на 17a-OPK се появява менструално кървене. Като гестагенно лекарство е удобно да се използва таблетиран норколут (10 mg на ден), туринал (в същата доза) или ацетомепрегенол (0,5 mg на ден) в продължение на 8-10 дни.

При жени в репродуктивна възраст с благоприятни резултати от хистологично изследване на ендометриума, извършено преди 1-3 месеца, повторното кървене може да изисква хормонална хемостаза, ако пациентът не е получил подходяща противорецидивна терапия. За тази цел могат да се използват синтетични естроген-прогестинови лекарства (non-ovlon, rigevidon, ovidone, anovlar и др.). Хемостатичният ефект обикновено се проявява при големи дози от лекарството (6 или дори 8 таблетки на ден). Постепенно намаляване на дневната доза до 1 табл. Продължете да го приемате общо 21 дни. При избора на подобен метод на хемостаза не трябва да забравяме възможните противопоказания: заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, тромбофлебит, хипертония, захарен диабет, маточни фиброиди, жлезисто-кистична мастопатия.

Ако се появи повторно кървене на фона на висок естроген и продължителността му е кратка, тогава за хормонална хемостаза могат да се използват чисти гестагени: прилагане на 1 ml 1% разтвор на прогестерон интрамускулно в продължение на 6-8 дни. 1 % разтворът на прогестерон може да бъде заменен с 2,5% разтвор и да се инжектира през ден или да се използва лекарство с продължително действие - 12,5% разтвор на 17a-OPK веднъж в количество от 1-2 ml, ентерално приложение на норколут 10 mg или ацетомепрегенол а също е възможно 0,5 mg за 10 дни. При избора на такива методи за спиране на кървенето е необходимо да се изключи възможна анемия на пациента, тъй като при спиране на лекарството се появява значително изразено менструално кървене.

При потвърден хипоестрогенизъм, както и персистиране на жълтото тяло, естрогените могат да се използват за спиране на кървенето, последвано от преход към гестагени съгласно схемата, дадена за лечение на ювенилно кървене.

Ако пациентът след кюретаж на лигавицата на тялото на матката е получил адекватна терапия, тогава повтарящото се кървене изисква изясняване на диагнозата, а не хормонална хемостаза.

В предменопаузалния период не трябва да се използват естрогени и комбинирани лекарства. Препоръчва се да се използват чисти гестагени съгласно горните схеми или незабавно да се започне продължителна терапия: 250 mg 17a-OPK (2 ml 12,5% разтвор) 2 пъти седмично в продължение на 3 месеца.

Всеки метод за спиране на кървенето трябва да бъде изчерпателен и насочен към облекчаване на негативните емоции, физическа и умствена умора, премахване на инфекция и / или интоксикация и лечение на съпътстващи заболявания. Неразделна част от комплексното лечение е психотерапията, приемането на успокоителни, витамини (C, B1, B6, B12, K, E, фолиева киселина) и контракциите на матката. Задължително е включването на хемостимуланти (гемостимулин, ферум Лек, фероплекс) и хемостатични лекарства (дицинон, натриев етамзилат, викасол).

Спирането на кървенето завършва първия етап от лечението. Задачата на втория етап е да се предотврати повторно кървене. При жени под 48-годишна възраст това се постига чрез нормализиране на менструалния цикъл, при по-възрастни пациенти - чрез потискане на менструалната функция.

Момичета по време на пубертета с умерени или повишени нива на естрогенно насищане в организма. определени чрез функционални диагностични тестове, се предписват гестагени (туринал или норколут 5-10 mg от 16-ия до 25-ия ден от цикъла, ацетомепрегенол 0,5 mg в същите дни) за три цикъла с 3-месечна почивка и повторен курс от три цикли. Комбинирани естроген-гестагенни лекарства могат да се предписват в същата схема. За момичета с ниски нива на естроген е препоръчително да се предписват полови хормони по цикличен начин. Например етинил естрадиол (микрофодлин) 0,05 mg от 3-ти до 15-ти ден от цикъла, след това чисти гестагени по предварително указаната схема. Паралелно с хормоналната терапия се препоръчва прием на витамини в цикъл (във фаза I - витамини B1 и B6, фолиева и глутаминова киселина, във фаза II - витамини C, E, A), десенсибилизиращи и хепатотропни лекарства.

При момичета и юноши хормоналната терапия не е основният метод за предотвратяване на повтарящи се кръвоизливи. Трябва да предпочитате рефлексни методи на въздействие, например електрическа стимулация на лигавицата на задния вагинален форникс на 10, 11, 12, 14, 16, 18 дни от цикъла или различни акупунктурни методи.

При жени в репродуктивен период може да се проведе хормонално лечение в съответствие със схемите, предложени за момичета, страдащи от ювенилно кървене. Като гестагенен компонент някои автори предлагат интрамускулно предписване на 18-ия ден от цикъла на 2 ml 12,5% разтвор на 17а-хидроксипрогестерон капронат. При жени с риск от рак на ендометриума това лекарство се прилага непрекъснато в продължение на 3 месеца по 2 ml 2 пъти седмично, след което се преминава към цикличен режим. Като контрацепция могат да се използват комбинирани естроген-гестагенни лекарства. Е. М. Вихляева и др. (1987) предполагат, че пациентите в късния репродуктивен период от живота, които имат комбинация от хиперпластични промени в ендометриума с фиброиди или вътрешна ендометриоза, трябва да предписват тестостерон (25 mg всеки на 7-ия, 14-ия, 21-ия ден от цикъла) и норколут (10 mg всеки на 16-ия ден от цикъла) ден до 25-ия ден от цикъла).

Възстановяване на менструалния цикъл.

След изключване (клинично, инструментално, хистологично) възпалително, анатомично (тумори на матката и яйчниците) и онкологично естество на маточното кървене, тактиката за хормоналния генезис на DUB се определя от възрастта на пациента и патогенетичния механизъм на нарушението. .

В юношеска и репродуктивна възраст предписването на хормонална терапия трябва да бъде предшествано от задължително определяне на нивото на пролактин в кръвния серум, както и (ако е показано) хормони на други ендокринни жлези на тялото. Хормоналните изследвания трябва да се извършват в специализирани центрове след 1-2 месеца. след прекратяване на предишна хормонална терапия. Вземането на кръв за пролактин се извършва, когато цикълът е запазен 2-3 дни преди очакваната менструация или в случай на ановулация на фона на тяхното забавяне. Определянето на нивото на хормоните на други жлези с вътрешна секреция не е свързано с цикъла.

Самото лечение с полови хормони се определя от нивото на естроген, произведен от яйчниците.

Ако нивото на естроген е недостатъчно: ендометриумът съответства на ранната фоликуларна фаза - препоръчително е да се използват орални контрацептиви с повишен естрогенен компонент (anteovin, non-ovlon, ovidone, demoulen) според схемата на контрацепция; ако ендометриумът съответства на средната фоликуларна фаза, се предписват само гестагени (прогестерон, 17-OPK, uterozhestan, duphaston, nor-kolut) или орални контрацептиви.

При повишено ниво на естроген (пролифериращ ендометриум, особено в комбинация с хиперплазия в различна степен), обичайното възстановяване на менструалния цикъл (гестагени, КОК, парлодел и др.) Е ефективно само в ранните стадии на процеса. Съвременният подход към лечението на хиперпластичните процеси в целевите органи на репродуктивната система (ендометриална хиперплазия, ендометриоза и аденомиоза, миома на матката, фиброматоза на млечните жлези) изисква задължителен етап на изключване на менструалната функция (ефектът на временната менопауза за обратното развитие на хиперплазия) за период от 6-8 месеца. За тази цел непрекъснато се използват: гестагени (Норколут, 17-ОПК, Депо-Провера), тестостеронови аналози (Даназол) и люлиберин (Золадекс). Веднага след етапа на потискане на тези пациенти е показано патогенетично възстановяване на пълен менструален цикъл, за да се предотврати рецидив на хиперпластичния процес.

При пациенти в репродуктивна възраст с безплодие, при липса на ефект от терапията с полови хормони, допълнително се използват стимуланти за овулация.

1. По време на менопаузата (перименопаузата) естеството на хормоналната терапия се определя от продължителността на последната, нивото на производство на естроген от яйчниците и наличието на съпътстващи хиперпластични процеси.
2. В късна пременопауза и постменопауза лечението се провежда със специални средства за ХЗТ за менопаузални и постменопаузални разстройства (климонорм, циклопрогинова, фемостон, климен и др.).

В допълнение към хормоналното лечение на дисфункционално маточно кървене се използва възстановителна и антианемична терапия, имуномодулираща и витаминна терапия, седативни и антипсихотични лекарства, които нормализират връзката между кортикалните и подкоровите структури на мозъка и физиотерапия (галванична яка според Shcherbak). За да се намали ефекта на хормоналните лекарства върху чернодробната функция, се използват хепатопротектори (Essentiale Forte, Wobenzym, Festal, Chofitol).

Подходът за профилактика на дисфункционалното маточно кървене при жени в пременопауза е двоен: преди 48-годишна възраст се възстановява менструалният цикъл, след 48-годишна възраст е препоръчително потискане на менструалната функция. При започване на регулиране на цикъла трябва да се помни, че на тази възраст е нежелателно да се приемат естрогени и комбинирани лекарства и е препоръчително да се предписват чисти гестагени във фаза II на цикъла на по-дълги курсове - най-малко 6 месеца. По-препоръчително е да се потисне менструалната функция при жени под 50-годишна възраст и при по-възрастни жени с тежка ендометриална хиперплазия с гестагени: 250 mg 17a-OPK 2 пъти седмично в продължение на шест месеца.