Nátěr flóry u žen- laboratorní test, který určuje typy bakterií, které jsou přítomny v pochvě. Toto je nejběžnější a nejjednodušší metoda pro detekci zánětu a pohlavně přenosných chorob (pohlavně přenosných chorob).
Vyšetření je absolutně bezbolestné. Provádí se při běžném gynekologickém vyšetření. Lékař odebírá materiál jednorázovou špachtlí ze stěn pochvy a děložního čípku. Na sklo se aplikuje obsah pochvy (poševní sekret). V laboratoři se materiál obarví, aby byly bakterie jasně viditelné.
Účel studia
- určit stav vaginální mikroflóry;
- identifikovat sexuálně přenosné infekce a jejich původce;
- určit stupeň zánětlivého procesu;
- posoudit stupeň čistoty pochvy, který je povinný před dalšími diagnostickými studiemi a gynekologickými operacemi - kauterizace erozí, odstranění polypů, kyretáž;
- posoudit zdravotní stav těhotných žen.
Kdy gynekolog odebírá stěr na flóru?
- stížnosti na svědění nebo vaginální výtok, jiné příznaky zánětu;
- preventivní prohlídky;
- kontrola léčby;
- užívání hormonálních léků a imunosupresiv;
- kontrola mikroflóry při dlouhodobém užívání antibiotik;
- těhotenství. Provádí se 3x během těhotenství (při registraci, ve 30. a 36. týdnu).
Normální vaginální mikroflóra
Pochva zdravé ženy není sterilní. Obsahuje mnoho druhů mikroorganismů, jejich celek se nazývá mikroflóra. Bakterie spolu neustále soutěží o stanoviště na stěnách pochvy a o potravu.Nejpočetnější jsou laktobacily a bifidobakterie, které se uchytí na poševní epitel. Produkují alkoholy, peroxid, mléčnou a další kyseliny, které zajišťují kyselou reakci poševního sekretu. Stejně jako lysozym a další enzymy, které inhibují množení jiných typů bakterií.
Mikroorganismy, které tvoří mikroflóru zdravé ženy
| Mikroorganismy | Počet CFU/ml |
| Laktobacily popř Doderleinovy hole Lactobacillus spp. | 10 7 -10 9 |
| Bifidobacterium Bifidobacterium spp. | 10 3 -10 7 |
| Clostridia Clostridium spp. | Až 104 |
| Propionibacterium spp. | Až 104 |
| Mobiluncus Mobiluncus spp. | Až 104 |
| Peptostreptococcus Peptostreptococcus spp | 10 3 -10 4 |
| Corynebacterium spp. | 10 4 -10 5 |
| Staphylococcus Staphylococcus spp. | 10 3 -10 4 |
| Streptokoky Streptococcus spp. | 10 4 -10 5 |
| Enterobacteriaceae | 10 3 -10 4 |
| Bacteroides spp. | 10 3 -10 4 |
| Prevotella spp. | Až 104 |
| Porphyromonas Porphyromonas spp. | Až 103 |
| Fusobacterium Fusobacterium spp. | Až 103 |
| Veilonella spp. | Až 103 |
| Mycoplasma M.hominis | Až 103 |
| Ureaplasma U.urealyticum | 10 3 |
| Candida – houby podobné kvasinkám | 10 4 |
Zkratka CFU/ml znamená - jednotky tvořící kolonie v 1 ml živného média. Každá kolonie tvořící jednotka je mikroorganismus, ze kterého se může vytvořit kolonie.
Počet bakterií je vyjádřen v desítkových logaritmech, aby se zabránilo psaní čísel s velkým počtem nul.
V popisu vaginální mikroflóry lze často najít názvy grampozitivní nebo gramnegativní bakterie. Tyto termíny znamenají, že první bakterie jsou obarveny podle metody vyvinuté mikrobiologem Gramem, zatímco ostatní svou barvu nemění.
Gram-pozitivní tyčinky v nátěru, které zahrnují laktobacily, jsou dobrým znamením. Obvykle převažují u žen v reprodukčním věku. Během menopauzy (menopauzy) a postmenopauzy jsou na prvním místě gramnegativní bakterie.
V závislosti na potřebě kyslíku se bakterie dělí na
- aerobní- ty, které se vyvíjejí v přítomnosti kyslíku;
- anaerobní- které ke svému fungování nevyžadují kyslík.
CFU/ml.
Jak udělat stěr na poševní mikroflóru?
V ordinaci gynekologa se provádí stěr. Toto vyšetření může podstoupit i žena v soukromé laboratoři. Postup zahrnuje několik fází.
- Žena je umístěna na gynekologické křeslo.
- Zavedení sterilního zrcátka pro získání přístupu k poševním stěnám a děložnímu hrdlu.
- Odběr materiálu ze zadní stěny pochvy. Tento postup je absolutně bezbolestný. Nepříjemné pocity mohou nastat pouze tehdy, když se špachtle dotkne zanícené oblasti.
- Nanášení materiálu na podložní sklíčko. Poševní sekret je rozmístěn pruhovanými pohyby po odstředěném skle v co nejtenčí vrstvě tak, aby byly buňky uspořádány v jedné řadě a vzájemně se nepřekrývaly.
- Fixace stěru je nutná, pokud je do laboratoře doručen po více než 3 hodinách. Úprava zabraňuje deformaci buněk během sušení a umožňuje konzervaci léčiva.
- Barvení stěrem pomocí Gramovy metody. Jako barvivo se používá methylenová modř. Po barvení je snazší určit typ bakterií a určit složení mikroflóry.
- Vyhodnocení výsledku, které se skládá ze 3 částí: počítání leukocytů, druhové složení mikroflóry, posouzení čistoty pochvy.
- otvory močové trubice a parauretrálních průchodů (úzké kanály umístěné paralelně s močovou trubicí);
- vaginální stěny;
- cervikální kanál.
Nátěr z vaginální flóry je absolutně neškodný postup, který je povolen, a to i pro těhotné ženy. Při odběru materiálu nedochází k poranění sliznice, takže po zákroku nejsou žádná omezení. Je dovoleno se koupat, plavat, mít pohlavní styk atd.
Jak se na tento mazec připravit?
Nátěr na flóru je nutné provést nejdříve 3 dny po skončení menstruace. Menstruační krvinky v nátěru mohou ovlivnit výsledky. Za optimální období se považuje 10. až 20. den cyklu.Výsledek analýzy bude co nejspolehlivější, pokud budete dodržovat následující pravidla.
- přestat užívat antibiotika a antimykotika 14 dní předem;
- 2 dny předem přestat podávat jakékoli vaginální formy léků – roztoky, čípky, tablety, tampony, masti, krémy;
- zdržet se pohlavního styku po dobu 2-3 dnů;
- Před zákrokem byste se neměli oplachovat ani mýt vnitřek pochvy.
Co ukazuje stěr na poševní mikroflóře?
Nátěr na vaginální mikroflóře ukazuje přítomnost řady onemocnění a patologických stavů.- Pohlavně přenosné infekce (sexuálně přenosné infekce). Svědčí o nich přítomnost značného počtu ureaplasmat, mykoplasmat, gardenel, gonokoků, trichomonas a dalších patogenních bakterií v nátěru.
- Zánět vagína(vaginitida, kolpitida) nebo cervikální kanál(cervicitida a endocervicitida). Důkazem zánětlivého procesu je velké množství leukocytů v nátěru.
- Vaginální dysbióza. Porušení složení mikroflóry přispívá k rozvoji onemocnění genitální oblasti. Dysbakterióza je diagnostikována, když se sníží počet laktobacilů a začnou převažovat jiné typy mikroorganismů.
- Kandidóza nebo drozd. Normálně jsou přijatelné jednotlivé houby rodu Candida. Při houbové infekci se jejich počet prudce zvyšuje a v nátěru se nachází pseudomycelium - vlákna podlouhlých buněk a na nich sedí pupeny.
4 stupně vaginální čistoty
| Stupeň | Identifikované změny | o čem to mluví? |
| já | Prostředí je kyselé. Leukocyty - až 10. Epiteliální buňky - 5-10. Většina mikroorganismů jsou laktobacily (Dederleinovy bacily). Jiné bakterie - sporadicky. Hlen - malé množství. | Ideální stav vaginální mikroflóry. Je extrémně vzácný u žen v plodném věku, které jsou sexuálně aktivní. |
| II | Prostředí je mírně kyselé. Leukocyty - až 10. Epiteliální buňky 5-10. Většinou jde o tyčinky Dederlein. Gram-pozitivní koky v malém počtu. Malé množství hlenu. | Normální stav. Vyskytuje se u většiny zdravých žen. |
| III | Prostředí je neutrální. Leukocyty - více než 10. Epiteliální buňky - více než 10. Mikroorganismy v mírném nebo velkém množství. Jsou přítomny gramnegativní a gramnegativní tyčinky a koky. Jednoduché hole Dederlein. Jsou přítomny „klíčové“ buňky. Hlen - mírné množství. | Zánět pochvy - kolpitida. Mohou se objevit příznaky: krémový vaginální výtok, svědění, pálení, nepohodlí při pohlavním styku. Některé ženy jsou s tímto stavem asymptomatické. |
| IV | Médium je neutrální nebo alkalické, pH nad 4,5. Leukocyty – přes 30 nebo celé zorné pole. Epiteliální buňky - ve velkém množství. Mikroorganismy v obrovském množství. Mikroflóru představují různé oportunní a patogenní mikroorganismy. Dederleinovy pruty mohou chybět. Je tam hodně hlenu. | Těžký zánětlivý proces. Příznaky: hojný poševní výtok (bílý, nažloutlý, nazelenalý), často s nepříjemným zápachem. Svědění, pálení, suchost, nepohodlí. Nepříjemné pocity, bolest při pohlavním styku. |
Jaká je norma pro stěr na vaginální mikroflóře?
V mikroskopii stěru pro flóru se za normální považuje následující:- ploché buňky vaginálního epitelu - až 10 v zorném poli;
- jednotlivé leukocyty - až 10 v zorném poli;
- buňky mezivrstvy jsou jednoduché;
- buňky „falešného klíče“ - vzácné;
- celkový počet mikroorganismů je „střední“, někdy „velký“;
- hlen - v malých množstvích;
- Mezi bakteriemi převládají laktobacily, ostatní typy mikroorganismů jsou vzácné a vzácné.
- Velké množství zničených epiteliálních buněk. To ukazuje na buněčnou lýzu, ke které dochází při abnormálním růstu laktobacilů.
- Klíčové buňky. Jedná se o epiteliální buňky pokryté různými bakteriemi.
- Parabazální buňky. Buňky spodních vrstev sliznice. Jejich vzhled svědčí o výrazném zánětu nebo atrofii sliznice.
- "Masivní" množství bakterií kromě laktobacilů.
- Kvasinkové buňky s pseudomyceliem a blastopory (buňky pupenů). Jejich přítomnost ukazuje na drozd.
- Přísní anaeroby - většina z nich jsou patogeny.
- gonokok - patogeny kapavky.
- Trichomonas - původci trichomoniázy.
- Atypické buňky které jsou známkou prekanceróz nebo onkologických změn .
Co indikují leukocyty v nátěru na vaginální flóře?
Leukocyty- Jedná se o bílé krvinky, které jsou určeny k boji s infekcí. Mohou vystupovat stěnou krevních cév a pohybovat se nezávisle. Leukocyty mají schopnost fagocytózy – pohlcují bakterie a tráví je. Jakmile je bakterie strávena, bílé krvinky jsou zničeny. Tím se uvolňují látky způsobující zánět, projevující se otokem a zarudnutím sliznice.Normálně by počet leukocytů v pochvě neměl překročit 10. Velké množství leukocytů svědčí o zánětu. Čím vyšší je počet leukocytů, tím výraznější je zánětlivý proces.
Proč se při vyšetření stěru provádí citlivost na antibiotika?
Citlivost na antibiotika nebo antibiogram- stanovení citlivosti bakterií na antibiotika. Studie se provádí současně s kultivací nátěru, pokud jsou ve vagíně detekovány patogenní bakterie, které způsobují zánět nebo sexuálně přenosné infekce. Antibiotik je velké množství, ale ne všechna jsou stejně účinná proti různým skupinám bakterií (antibiotika nepůsobí na viry). Stává se, že po léčbě antibiotiky se pacient neuzdraví nebo se nemoc po několika dnech/týdnech vrátí. Stalo se tak proto, že k léčbě byla předepsána antibiotika, která měla malý účinek na původce onemocnění.
Aby byla léčba co nejúčinnější, je nutné určit, která antibiotika:
- zcela zničit bakterie, které způsobují onemocnění;
- zastavit růst patogenu;
- neovlivňují životní aktivitu této bakterie.
Jak se provádí testování citlivosti na antibiotika?
Poté, co byly identifikovány bakterie, které způsobily onemocnění, jsou rozděleny do několika zkumavek s živnými médii. Do každé zkumavky se přidá specifické antibiotikum. Zkumavky jsou umístěny v termostatu, kde jsou vytvořeny optimální podmínky pro jejich reprodukci.Po kultivaci (asi 7 dní) se analyzuje růst bakterií ve zkumavkách. Tam, kde jsou bakterie citlivé na antibiotikum, se kolonie netvoří. Tento lék je optimální pro léčbu pacienta. Ve zkumavce, kde se přidávají léky, ke kterým jsou antibiotika necitlivá, je růst bakterií nejintenzivnější. Takové léky nelze použít k léčbě této nemoci.
Co je to smearská kultura?
Nátěrová kultura nebo bakteriologická kultura (bakteriologická kultura) nátěru je laboratorní test, při kterém se obsah pochvy umístí do živného média a vytvoří se optimální podmínky pro růst bakterií.Cíle studia:
- identifikovat původce genitální infekce;
- stanovit stupeň kontaminace - počet bakterií v pochvě;
- sledovat stav mikroflóry po dlouhodobé léčbě antibiotiky a cytostatiky. Provádí se 7-10 dní po vysazení léku.
- všem těhotným ženám při registraci;
- se zánětlivými procesy v pohlavních orgánech;
- V nátěru byly nalezeny gramnegativní diplokoky - pro potvrzení gonokokové infekce (kapavka);
- s vulvovaginitidou, recidivující nebo chronickou.
Jak se provádí mikrobiologické vyšetření?
Vaginální výtok je umístěn do živných médií - roztoků nebo rosolovitých hmot, které obsahují živiny pro bakterie. Zkumavky a Petriho misky se umístí na 3-5 dní do termostatu, kde se neustále udržuje teplota asi 37 stupňů, optimální pro množení mikroorganismů.
Po kultivaci laborantka vyhodnotí výsledky. Z každého mikroorganismu během procesu dělení vyroste celá kolonie bakterií. Na základě jeho vzhledu laborant určí typ patogenu. A podle počtu kolonií lze posoudit koncentraci těchto mikroorganismů ve vagíně. Dále se koncentrace porovná s normálními hodnotami.
Za významné jsou považovány ty bakterie, jejichž koncentrace přesahuje 10 4 CFU/ml. V této koncentraci mohou mikroorganismy způsobit onemocnění. Pokud je takové množství bakterií zjištěno, bere se v úvahu výsledek analýzy pozitivní.
V závěru vydaném laboratoří se uvádí:
- Pohled mikroorganismus, který převládá v nátěru;
- patogenita mikroorganismus - schopnost způsobit onemocnění:
- Patogenní - jejichž přítomnost může být způsobena pouze nemocí.
- Oportunní - bakterie, které způsobují onemocnění pouze při poklesu imunity, s výrazným nárůstem jejich počtu.
- koncentrace mikroorganismus ve vagíně. V číselném vyjádření a ve formě slovních charakteristik: „skrovný“, „umírněný růst“, „hojný růst“.
| Stupeň | Vlastnosti bakteriálního růstu | |
| Tekuté kultivační médium | Husté živné médium | |
| já | Růst je velmi slabý. | Nedochází k růstu bakterií. |
| II | Mírný růst | Až 10 bakteriálních kolonií. |
| III | Bohatý růst. | Od 10 do 100 kolonií. |
| IV | Masivní růst. | Více než 100 kolonií. |
I stupeň je normou. Ve stupni II hovoří o porušení vaginální mikroflóry. Stupně III-IV ukazují na onemocnění způsobené tímto typem bakterií.
Kolposkopie je gynekologická výzkumná metoda zahrnující cílené a podrobné vyšetření děložního čípku pomocí speciálně navrženého mikroskopu.
Hlavním účelem kolposkopie je identifikovat ložiska degenerace epitelu do eroze nebo dokonce neoplazie (prekancerózy).
Zákrok se provádí v rámci běžného gynekologického vyšetření v ambulanci nebo diagnostickém centru.
Existuje několik různých metod kolposkopie, které vám umožní identifikovat všechny možné anomálie ve struktuře děložního čípku a cervikálního kanálu, což vám umožní identifikovat oblasti eroze a dysplazie (degenerace) epitelu. Tato metoda je nejčasnější a život zachraňující diagnostikou nádorových procesů.
Indikace pro kolposkopii
Kolposkopie je indikována u všech žen nad 30 let jako hlavní vyšetřovací a diagnostická metoda.
Kromě toho je kolposkopie indikována ke sledování děložního čípku po léčbě, k vyšetření žen jakéhokoli věku s rizikem onkologie.
Dnes jsou lékaři nakloněni provádět kolposkopii při jakémkoli hloubkovém gynekologickém vyšetření, zejména pokud existují stížnosti pacientů.
Kontraindikace
Navzdory jednoduchosti studie existuje řada kontraindikací pro kolposkopii:
- prvních 8 týdnů po narození,
- 3-4 týdny po potratu,
- nedávná léčba děložního čípku pomocí kryodestrukci nebo chirurgické léčby.
Při provádění speciální rozšířené kolposkopie je kontraindikací alergie na jód nebo kyselinu octovou.
Dočasné kontraindikace pro kolposkopii mohou zahrnovat:
- krvácení z dělohy nebo děložního čípku, včetně menstruace,
- výrazný zánětlivý proces,
- těžký stav atrofie ektocervixu.
Metodologie
Vyšetření provádí gynekolog ve speciální ošetřovně s kolposkopem. Jedná se o speciální systém na stativu s osvětlením a možností dodatečného zvětšení obrazu objektivy až 15-40x.
Zařízení je umístěno ve vzdálenosti přibližně 20-25 cm od cervikální oblasti. Všechny oblasti děložního čípku se vyšetřují rotací speciálních šroubů na mikroskopu.
Kolposkopie se provádí před obouručním vyšetřením a dalšími výkony v křesle gynekologa, ale v tomto případě je výtok nejprve odstraněn z povrchu děložního čípku.
Během výzkumného procesu je možné provést cílenou biopsii zvláště podezřelých oblastí a stanovit přesnou diagnózu.
Kolposkopie je bezbolestná procedura, i když může způsobit mírné nepohodlí při zpracování činidel nebo odběru biopsie.
Druhy
Kolposkopie se provádí v několika typech:
- Průzkum nebo jednoduchá kolposkopie je vyšetření děložního čípku a cervikálního kanálu bez použití jakýchkoli prostředků. Poskytuje představu o tvaru a velikosti děložního čípku, jeho stavu, přítomnosti poranění a prasknutí, povaze výtoku, stavu sliznic a krevních cév.
- kolposkopie s barevnými filtry, zejména zelenými, umožňuje posoudit stav cévní sítě.
- pokročilá metoda kolposkopie. Jedná se o vyšetření děložního čípku a jeho posouzení pomocí léčby speciálními látkami. Typicky se 3% roztok kyseliny octové používá k hodnocení vaskulární reakce a izolace oblastí neoplazie v důsledku toho. Druhým stupněm je ošetření roztokem glycerinu a Lugolu. Patologické oblasti nejsou tímto roztokem obarveny a jsou při vyšetření jasně viditelné.
- metoda chromokolposkopie s ošetřením děložního čípku speciálními barvivy. Abnormální oblasti tkáně nejsou obarveny.
- kolpomikroskopická metoda s až třísetnásobným zvětšením, která umožňuje hodnotit mikroskopickou strukturu buněk a jejich základních prvků (jádra, cytoplazma, inkluze).
Příprava na proceduru
Kolposkopie se provádí mimo menstruaci, nejlépe bezprostředně po menstruaci nebo před ní.
V předvečer studie byste měli přestat mít pohlavní styk, používat lubrikanty a sprchovat se.
Před zákrokem můžete užít paracetamol pro usnadnění vyšetřovacího procesu.
Provádění kolposkopie
Vyšetření trvá v průměru 20 minut, před nimi je potřeba se svléknout od pasu dolů a lehnout si na gynekologické křeslo.
Lékař provede vizuální vyšetření pochvy a děložního čípku vložením zrcátka do pochvy. Spekulum zůstane během procedury ve vagíně. Během procesu budou stěny a děložní hrdlo zavlažovány fyziologickým roztokem, aby se zabránilo vysychání hlenu.
Po celkovém vyšetření děložního čípku mikroskopem se ošetří kyselinou octovou – může to být nepříjemné a může to připomínat pálení. Za pár minut začne kontrola a další zpracování Lugolem s glycerinem.
Pokud je nutná biopsie, lékař odebere speciálním nástrojem kus tkáně ne větší než 2-3 mm, což může způsobit krátkodobé nepohodlí. Pokud je to nutné, lékař také provede kyretáž cervikálního kanálu, která způsobuje tahové nepohodlí v důsledku cervikálního spasmu.
Po proceduře
Po kolposkopii je nutné nosit slipové vložky asi 3 dny, může dojít k mírnému špinění v důsledku poškození cév. Může se objevit tekutý výtok tmavé nebo zelené barvy a bez zápachu, ale to je přijatelné.
Po kolposkopii je po dobu 5 dnů zakázán pohlavní styk, sprchování a používání tamponů, vaginálních přípravků a prostředků intimní hygieny.
Komplikace po kolposkopii
Kolposkopie je bezpečná metoda, která jen zřídka způsobuje komplikace.
Ve vzácných případech však mohou nastat:
- zvýšené krvácení,
- zvýšení teploty,
- abnormální výtok,
- bolest v podbřišku déle než jeden den po zákroku.
Tyto příznaky, které druhý den nezmizí, jsou důvodem k okamžité konzultaci s lékařem.
Normální mikroflóra v pochvě, děložním čípku a močové trubici je důkazem skvělého zdraví ženy. Pro jeho studium se provádí speciální analýza - nátěr na flóru. Jedná se o nejčastější gynekologické vyšetření. Analýza umožňuje identifikovat přítomnost infekcí, patogenních mikroorganismů a zjistit příčiny bolestivých a jiných nepříjemných pocitů. Materiál ke studiu odebírá gynekolog při vyšetření na gynekologickém křesle. Proces je absolutně bezbolestný, bezpečný a vysoce informativní.
Abyste získali spolehlivá data, měli byste se na postup řádně připravit. Váš lékař vám pomůže dešifrovat výsledky. Nebylo by však na škodu vědět, co určité ukazatele znamenají, jaká je jejich norma a jaké odchylky naznačují.
Flora stěr u žen - indikace pro postup
Stěr pro mikroskopické vyšetření u žen se často provádí při rutinním vyšetření lékařem. Abyste si zachovali své zdraví, měli byste jednou za šest měsíců navštívit gynekologa. Kromě toho je postup předepsán, pokud existují následující indikace:
- Bolest v podbřišku, která trápí ženu bez ohledu na den cyklu.
- Bolestivé močení, které není spojeno s nefrologickými nebo urologickými onemocněními.
- Pocit svědění a pálení v pochvě.
- Patologický poševní výtok, který má nepříjemný zápach, tmavou barvu a heterogenní strukturu.
- Plánování těhotenství k vyloučení přítomnosti zánětlivého procesu nebo infekčního onemocnění v genitáliích.
- Dokončení kurzu antibiotik, abyste se ujistili, že neexistuje drozd, který se často vyskytuje, když jsou tělo a imunitní systém oslabeny.
- Neustálé přepracování, stres, úzkost, špatná výživa a snížení obranyschopnosti organismu v důsledku častých nachlazení.
- Těhotenství, protože v tomto období výrazně klesá počet prospěšných laktobacilů. To způsobuje snížení obranyschopnosti organismu, v důsledku čehož jsou genitálie náchylnější k různým typům infekcí.
Kromě toho se žena může kdykoli poradit s lékařem o nátěru na flóru.
Jak se připravit na studium a postup při jeho vedení
Aby údaje získané při mikroskopickém vyšetření byly správné, je nutné se na zákrok řádně připravit. Nejprve je třeba dodržovat následující pravidla:
- Před návštěvou gynekologa se dva dny zdržte pohlavního styku.
- Několik dní před zákrokem přestaňte používat lubrikanty, vaginální čípky a sprchování.
- Zákrok nelze provést během menstruace.
- Dva dny před testem na flóru byste se neměli koupat.
- V den vaší návštěvy u gynekologa nepoužívejte k mytí vnějších genitálií jiné mycí prostředky než běžné toaletní mýdlo.
- Zkuste se tři hodiny před zákrokem zdržet močení.
Zákrok provádí gynekolog na gynekologickém křesle. Do pochvy se zavede speciální zrcátko a pomocí špachtle nebo sterilního vatového tamponu se odebírá materiál pro vyšetření. Stěr se odebírá zpravidla ze tří míst - z cervikálního kanálu děložního čípku, z ústí močové trubice a z poševní sliznice. Procedura nezpůsobuje nepříjemné nebo bolestivé pocity a nevyžaduje rehabilitaci ani rekonvalescenci.
Rozluštění stěru u žen
Stěrový test na flóru u žen může odhalit přítomnost patogenních bakterií nebo zajistit vynikající zdraví. V normálním stavu je mikroflóra z 95 % osídlena prospěšnými laktobacily, jejichž hlavním účelem je produkce kyseliny mléčné. Syntetizovaná látka pomáhá udržovat normální kyselost a pomáhá chránit zdraví pohlavních orgánů před účinky patogenních organismů a infekčních agens.
Flóru kromě prospěšných laktobacilů osídlují candida a gardnerella, jejichž obsah by měl být minimální. V důsledku oslabeného těla se tyto mikroorganismy aktivně množí, což vyvolává vývoj řady onemocnění - kandidóza (drozd), vaginální dysbóza a gardenerelóza.
Indikátory mikroskopického vyšetření ženského nátěru.
Výsledky analýzy naznačují mnoho údajů, jejichž dekódování vysvětluje lékař. Abyste mohli samostatně procházet laboratorním extraktem, přečtěte si níže uvedené informace.
Pro zjednodušení práce označují výsledky analýzy písmena, která mají ten či onen význam. K označení místa, ze kterého byl materiál pro analýzu shromážděn, se tedy používají následující označení:
- V („vagina“) – sliznice pochvy.
- C („cervix“) – cervikální kanál děložního čípku.
- U („uretra“) – otevření močové trubice.
Další označení:
- L – to je označení pro leukocyty, kterých by za normálních okolností měl být minimální počet. S rozvojem zánětlivého procesu se jejich počet výrazně zvyšuje.
- Ep („epitel“). Zvýšení tohoto indikátoru naznačuje výskyt zánětlivého procesu v pohlavních orgánech.
- Gn je gonokoková bakterie, která indikuje přítomnost gonokokové infekce.
- Trich – přítomnost původce trichomoniázy ve flóře.
Normy nátěru pro ženy:
- Sliz. V pochvě a děložním čípku je jeho malá přítomnost normální, ale jeho přítomnost v močové trubici svědčí o infekčním onemocnění.
- Gonokoky, trichomonas, candida, klíčové buňky normálně chybí a detekce bakterií ukazuje na rozvoj onemocnění.
Důležitým ukazatelem je stupeň čistoty pochvy, kterých jsou celkem 4:
- Stupeň 1 je důkazem absolutního zdraví ženy; nátěr odhalí 95 % laktobacilů a malá množství leukocytů a epiteliálních buněk.
- Druhý stupeň čistoty je charakterizován přítomností minimálního množství oportunních mikroorganismů ve vzorcích.
- Stupeň 3 - v tomto případě bylo identifikováno více patogenních bakterií než Doderleinových bacilů.
- Stupeň 4 je charakterizován přítomností velkého počtu epiteliálních buněk, leukocytů a škodlivých mikroorganismů v nátěru.
Pravidelná vyšetření stěru u žen umožňují včasné odhalení sebemenších patologických změn. To umožňuje zahájit léčbu včas, protože v prvních fázích je onemocnění mnohem snazší vyléčit. Zvláště důležité je provést analýzu u žen, které plánují těhotenství nebo jsou náchylné k častým nachlazením a stresu. Vyšetření byste měli určitě podstoupit, pokud se u vás objeví bolesti v podbřišku a další nepříjemné a nepříjemné pocity v genitáliích.
Mikroskopické vyšetření nátěru umožňuje identifikovat prospěšnou a patogenní mikroflóru v ženském genitálním traktu. Proto je považována za velmi informativní diagnostickou metodu, která identifikuje různá onemocnění v gynekologii od zánětlivých procesů až po maligní formace genitourinárního systému.
Gynekolog obvykle předepisuje pacientkám jedno ze tří vyšetření stěru: mikroskopické, bakteriologické nebo cytologické. Co každý gynekologický stěr znamená a jaké výsledky testů lze získat, bude popsáno níže.
Mikroskopická analýza nátěru na mikroflóru
Mikroskopie zahrnuje odběr stěru ze tří oblastí: samotné pochvy (V), cervikálního kanálu (C) a močového kanálu (U). V některých případech je odebrán stěr z konečníku (R). Jak se shromažďuje obsah pro výzkum? Hlen se sbírá špachtlí nebo špachtlí. To se provádí opatrně, aby nedošlo k poškození sliznice ve vyznačených oblastech. Před tím lékař zavede do pochvy speciální zrcátko, přes které vidí poševní plochy a děložní čípek. Odebraný hlen je distribuován na podložní sklíčko a odeslán ke studiu.
Nátěrová bakterioskopie zahrnuje obarvení materiálu barvivem, jeho vysušení a identifikaci druhu pod mikroskopem. V tomto případě se neposuzuje pouze druh mikroorganismů (bakterie, houby atd.), ale také kvantitativní ukazatele každého druhu. Výsledky analýzy se promítnou do papírové podoby.
Interpretace jednotlivých mikroskopických indikátorů
Přepis stěru obsahuje následující informace:
- Epitel. Jeho přítomnost je normou do 15 jednotek. porozumění. Vyšetření pochvy odhalí dlaždicový epitel, stěr z cervikálního kanálu odhalí sloupcovitý epitel. Hodnoty epitelu přesahující normální hodnoty indikují zánět v orgánu. Interpretace parametru je možná pouze ve spojení s jinými daty analýzy.
- Leukocyty. Pro vagínu je norma asi 5 jednotek. porozumění. Pro vagínu - 10 jednotek. Pro děložní čípek - 30 jednotek. porozumění. Určitý obsah bílých krvinek je nezbytný pro to, aby orgán podporoval a chránil před nepříznivými podmínkami. Překročení indikátoru znamená přítomnost zánětu (kolpitida, cervicitida nebo uretritida). Laboratorní značka „zakrývá zorné pole“ znamená, že zánět je na vrcholu svého rozvoje, tedy v akutní formě.
- Bakterie. U žen ve fertilním věku se grampozitivní tyčinky s laktobacily běžně nacházejí v pochvě. Obsah mikroorganismů v cervikálním kanálu je nižší než v pochvě. Normálně by v močovém kanálu neměla být přítomna žádná mikroflóra. Vývoj vaginální dysbiózy nebo zánětu vysvětluje řada patogenních mikroorganismů.
- Trichomonas, gonokoky a klíčové buňky u zdravých žen nejsou normálními stěry zobrazeny. Pokud nějaké existují, pak hovoříme o existenci trichomoniázy, kapavky, respektive gardnerelózy.
Přečtěte si také: Jak se přenáší možnost mít dvojčata?
Příprava na mikroskopii nátěru. Dodržování základů přípravy na roztěrový test vám pomůže získat nejspolehlivější výsledky testu. Toto jsou pravidla:
- Zlikvidujte antibiotika přibližně 14 dní před testem stěru.
- Přibližně 3 dny před testem nepoužívejte lokální antikoncepci, antibakteriální a antiseptické léky.
- Den před stěrem byste neměli být sexuálně aktivní.
- Tři hodiny před návštěvou gynekologa byste si neměla mýt obličej ani sprchu.
Odběr stěru je považován za bezbolestný a bezpečný postup, který se doporučuje všem ženám provádět jednou za šest měsíců.
Cytomorfologická analýza nátěru
Tento typ ženského nátěru má další názvy - nátěr pro cytologii nebo pro atypické buňky; Pap testování. Účelem této analýzy je detekovat atypické buňky indikující vývoj patologického stavu děložního čípku (dysplazie nebo malignita). Pap test umožňuje diagnostikovat papilomovou virovou infekci, která přímo souvisí s dysplazií a rakovinou. Materiál pro analýzu se odebírá z povrchu děložního čípku hraničícího s pochvou a také z cervikálního kanálu. Materiál nanesený na sklo je odeslán ke studiu. Podle výsledků studie jsou nátěry rozděleny do 5 typů:
První je, že složení buněk materiálu (cytogram) nemá žádné znaky. Jinými slovy, děložní čípek je v naprostém pořádku. Za druhé, složení buněk charakterizuje zánět nebo mírnou dysplazii. Poté, co viděl podobný výsledek, lékař předepíše léčbu zánětu a následný Pap test. Za třetí, buňky obsahují známky mírné nebo těžké dysplazie. U takových testů lékař většinou doporučí další vyšetření v podobě kolposkopie, biopsie cervikální tkáně a histologického vyšetření odebraného materiálu.
Typ 4 – charakterizuje prekancerózní stav genitálního traktu u žen s podezřením na rakovinu. S tímto výsledkem testu dostává pacientka doporučení k vyšetření a následné léčbě ke gynekologickému onkologovi. Typ 5 – zhoubný nádor nebo zhoubný nádor. Další vyšetření a specifickou léčbu žena dostává v onkologické ambulanci. Podobně jako v případě stěru na mikroflóru je přesnost cytologie určena gramotností přípravy ženy na odběr materiálu.
Povinným postupem při návštěvě gynekologa je odběr biologického materiálu k posouzení stavu mikroflóry a epiteliálních buněk pochvy, vnitřní sliznice těla dělohy, endometria a cervikálního kanálu.
Gynekologický stěr, jehož vyšetření a interpretace se provádí v laboratorním prostředí, je vysoce informativní.
Analýza nám umožňuje určit hormonální hladinu reprodukčního systému, množství a složení vaginálního výtoku, bakteriální obsah mikroflóry u žen, předcházet zánětlivým procesům, identifikovat vývojové patologie, přítomnost novotvarů a infekcí, které jsou sexuálně přenosné.
Nemoci ženského reprodukčního systému se zabývá specializovaný obor medicíny - gynekologie.
Důvodů pro podání žádosti je mnoho: absolvování lékařské prohlídky kvůli zaměstnání, těhotenství, bolestivé nebo nepříjemné křeče v podbřišku, svědění nebo pálení, afty, silná menstruace nebo výtok neznámého původu.
Celkový stěr nebo mikroskopie se provádí při preventivní prohlídce nebo při plánování těhotenství. Výsledkem je studium cervikálního a uretrálního kanálu, pochvy a u panen - konečníku.
Cytologická analýza Papanicolaou umožňuje včasnou detekci papilomaviru, prekancerózních stavů epitelu a děložního čípku. Doporučuje se, aby všechny ženy s dědičnými nádorovými onemocněními a ženy starší 21 let podstoupily Pap test.
Bakteriologická metoda výzkumu, bakteriální kultivace u žen, se doporučuje, pokud existuje podezření na zánětlivý proces, poruchu mikroflóry, která byla způsobena oportunními a patogenními mikroorganismy.
PCR se provádí formou analýzy infekcí přenášených převážně pohlavním stykem. Poskytuje kompletní informace o bakteriálním složení vnitřní mikroflóry.
Účinnost a spolehlivost metody je 98 %.
Příprava na test stěru
Před předepsáním vyšetření je gynekolog nebo pracovník laboratoře povinen upozornit pacientku na to, jak správně provést stěr na flóru, co lze a co nelze před výkonem udělat.
Příprava na mikroskopické vyšetření zahrnuje vyvarování se silných antibiotik 2 týdny před očekávaným rozborem a návštěvu koupelny den předem. Měli byste se snažit nechodit na záchod 2 hodiny před testem.
Je lepší provést diagnostiku ne před, ale během menstruace a v prvních dvou dnech po.
Pro zvýšení citlivosti testu se kultivace mikroflóry provádí v nepřítomnosti léčby antibakteriálními léky a výplachem. 2-3 dny před bakteriologickým rozborem dodržujte speciální dietu: omezte potraviny, které vyvolávají fermentaci nebo střevní nevolnost.
Zdržte se pohlavního styku s partnerem a nemyjte se 24 hodin před sběrem dat.
3-5 dní před předepsanou diagnózou PCR je zakázáno užívat jakékoli antibakteriální a antikoncepční léky. Po dobu 36 hodin je nutné se vyvarovat pohlavního styku. Den před PCR a v předvečer testu je vhodné se nesprchovat. Materiál se užívá během menstruace a 1-2 dny po jejím skončení.
Jak vzít stěr od žen
Technika odběru materiálu se většinou provádí ráno na gynekologickém oddělení nebo přímo v laboratoři samotné. Odběr vaginálního výtoku a oblastí pro vyšetření je předepsán pouze pro ženy, které jsou sexuálně aktivní. U dívek se opatrněji odebírá z boční klenby pochvy, aby se zabránilo poškození panenské blány a sekrece ze střev.
Všechny manipulace probíhají na gynekologickém křesle. V této době odborník zavádí speciální zrcadlo v závislosti na věku a fyziologických charakteristikách pacienta. Pokud orgány ještě nejsou vytvořeny, používá se velikost XS, dívky budou potřebovat zrcátko S. Po porodu se používají vyšetřovací nástroje o průměru 25-30 mm, velikosti M, L.
Materiál se odebírá špachtlí nebo špachtlí, štětcem, aplikuje se na podložní sklíčko nebo se umístí do zkumavky pro další přenos výsledků do laboratoře.
Nátěr z mikroflóry: interpretace
Bez příslušných znalostí není možné samostatně vyvodit závěr o tom, jak dobrý nebo špatný je nátěr. Pomocí speciálních zápisů je velmi snadné dešifrovat mikroskopické vyšetření nátěru. V závislosti na umístění odebraného biologického materiálu se rozlišují: pochva - „V“, děložní čípek - „C“ a močová trubice - „U“.
Gram-pozitivní tyčinky, „Gr.+“ a nepřítomnost kokální flóry. Výsledek je „++++“. Je pozorován poměrně zřídka, nejčastěji je to důsledek intenzivní antibakteriální terapie. Norma: tyčinky „++“, „+++“, počet koků nepřesahuje „++“.
Gramnegativní bakterie gonokoky – „Gn“, trichomonas vaginalis – „Trich“, kvasinky rodu „Candida“. Odpovídá nemocem, jako je kapavka, trichomoniáza a kandidóza.
Přítomnost klíčových buněk a E. coli, pokud jsou uvedeny v mikroflóře, naznačuje, že pacient má bakteriální vaginózu.
Flóra: normální u žen
Všechny pacientky bez výjimky od 14 let do nástupu menopauzy odpovídají stejnému standardu, získanému jako výsledek laboratorního mikroskopického vyšetření.
Leukocyty. Poskytují ochranu těla před pronikajícími viry, bakteriemi a infekcemi, mohou být v zorném poli, ale neměly by překročit indikátor v pochvě - 10, v děložním čípku - 30, močové trubici - 5.
Epitel. Střední množství epiteliální tkáně je normální. Vysoké číslo ukazuje na možný zánět, příliš nízké naopak na nedostatečnou produkci hormonu estrogenu.
Sliz. Malé množství nebo žádné množství je povoleno. Maximální denní rychlost sekrece ze žláz cervikálního kanálu je 5 ml.
Gram-pozitivní tyčinky, „Gr.+“. Laktobacily a Doderleinovy bacily musí být přítomny ve velkém množství. Jsou zodpovědné za imunitní odpověď těla na cizí tělesa. Neměly by být v děložním čípku a močové trubici.
„Gr.-“, gramnegativní, anaerobní tyčinky nebyly detekovány.
Gonokoky se symbolem „gn“, Trichomonas, chlamydie, klíčové a atypické buňky, houby, kvasinky, Candida chybí. Pokud jsou ve výsledcích zjištěny, je pacientovi předepsáno další vyšetření na kapavku, trichomoniázu, chlamydie, bakteriální vaginózu a drozd.
Namažte stupeň čistoty
Aby se zabránilo komplikacím během těhotenství, těhotným ženám se doporučuje určit stupeň čistoty gynekologického nátěru. Normálně u zdravé ženy tvoří 95–98 % vaginální mikroflóry Bacillus vaginalis nebo Lactobacillus bacillus Doderlein. Produkují kyselinu mléčnou, která pomáhá udržovat hladinu kyselosti.
Patogenní a oportunní mikroorganismy nejsou schopny v takových podmínkách přežít. Ale pod vlivem různých faktorů, jako je sexuální aktivita, menopauza, menstruační cyklus a snížená imunita, se mohou ukazatele mikroflóry změnit.
- 1. stupeň Normální vaginální čistota je pH 3,8-4,5. Prostředí je kyselé. Leukocyty a epiteliální buňky - ne více než 10.
- 2. stupeň. Mírně kyselé prostředí: pH=4,5-5. Mírně přibývá grampozitivních koků a hub Candida.
- 3. stupeň. Aktivují se patogenní mikroorganismy, objeví se hlen a ukazatele epitelu překračují normu. Neutrální úroveň kyselosti, pH=5-7. Leukocytů je přes 10. Jsou přítomny hlen, klíčové buňky, v příznivých podmínkách mikroflóry se množí gramnegativní a grampozitivní mikroorganismy.
- Na té poslední, 4 stupně, čistota je nízká. Hodnoty pH dosahují 7,5. Doderleinovy tyčinky buď zcela chybí, nebo se nacházejí v jediném množství. Pochva je naplněna patogeny.
Bakteriologický výzkum
Různorodost složení, navíc Lactobacillus bacillus Doderlein, který je nedílnou součástí poševní mikroflóry vyšetřované ženy, se hned tak nezačíná studovat. Výsev odebraného biologického materiálu do speciálně vytvořeného příznivého prostředí pro jeho následný růst, vývoj a rozmnožování vyžaduje čas.
Bakteriologickou kulturu flóry lze hodnotit mikroskopem za předpokladu, že se zvýší počet zástupců mikroorganismů.
- 0 třída. Pozorováno během léčby antibiotiky. Patogen chybí.
- I třída. Počet bakterií se nezvyšuje nebo se zvyšuje středně.
- třídy II. Smíšený charakter mikroflóry. Je detekováno až 10 kolonií bakterií Gardnerella vaginalis nebo Mobiluncus, původců gardnerelózy.
- III třída. Kolonií je asi 100. Mikroflóru obývají převážně Gardnerella a Mobiluncus. Objevují se příznaky bakteriální vaginózy.
- IV třída. Laktobacily chybí, imunita je oslabená. Diagnostika získaného infekčního onemocnění - aerobní vaginitida.
Cytologické vyšetření
Pravděpodobnost detekce oblastí změněného epitelu, papilomaviru a onkologických nádorů je po 30 letech věku a začátku sexuální aktivity poměrně vysoká.
Správná interpretace testu PAP závisí na přítomnosti nebo nepřítomnosti rakovinných, atypických buněk.
- NILM. Klinický obraz je bez rysů, CBO. Leukocyty a bakterie se uvolňují v malém množství. Je možná primární kandidóza nebo bakteriální vaginóza. Epiteliální vrstva je normální.
- ASC-US. V epiteliální tkáni byly nalezeny atypické oblasti neznámého původu. Po 6 měsících se provede opakovaná analýza, aby se zjistily chlamydie, dysplazie a lidský papilomavirus.
- LSIL. K potvrzení prekancerózního stavu způsobeného atypickými buňkami je předepsána biopsie a kolposkopie. Slabé známky změn v epitelu.
- ASC-H. Výrazné poškození dlaždicového epitelu. U 1 % pacientek je diagnostikováno počáteční stadium rakoviny děložního čípku, zbývajících 98–99 % má dysplazii 2.–3. stupně.
- HSIL. Souběžné příznaky předcházející rakovině dlaždicového epitelu a děložního čípku byly identifikovány u více než 7 % vyšetřených žen. 2 % mají rakovinu.
- AGC. Atypický stav žlázového epitelu. Diagnóza: rakovina děložního čípku nebo endometria, pokročilá forma dysplazie.
- AIS. Spinocelulární karcinom, rakovina děložního čípku.
PCR analýza
Molekulárně biologická metoda diagnostiky PCR se vyznačuje vysokou citlivostí a spolehlivostí získaných dat. Vytvořením dřívějších vzorků izolovaného a zkopírovaného úseku DNA se provádějí srovnání s výsledným biologickým materiálem.
Testování infekcí pomocí PCR umožňuje rychle najít původce onemocnění v ženských pohlavních orgánech pomocí pozitivního nebo negativního výsledku.
Polymerázová řetězová reakce usnadňuje stanovení chlamydií, ureaplasmózy, soorů, trichomoniázy, HPV, HIV a hledání příčin obtížného těhotenství a hormonálních poruch.
Nevýhodou PCR jsou případy falešných údajů v důsledku nesprávných testů a možné mutace DNA patogenu.
