Elektrokardiogram je nejdostupnější a nejběžnější způsob stanovení diagnózy, a to i v podmínkách nouzového zásahu týmu záchranné služby.

Nyní má každý kardiolog v hostujícím týmu přenosný a lehký elektrokardiograf, schopný číst informace tak, že na záznamník zaznamenává elektrické impulsy srdečního svalu - myokardu v okamžiku kontrakce.

Každý, dokonce i dítě, může dešifrovat EKG, vzhledem k tomu, že pacient rozumí základním kánonám srdce. Právě ty zuby na pásce jsou vrcholem (odpovědí) srdce na kontrakci. Čím častější jsou, tím rychleji dochází ke kontrakci myokardu, čím méně, tím pomalejší je srdeční tep a vlastně i přenos nervového vzruchu. To je však jen obecná představa.

Pro stanovení správné diagnózy je nutné vzít v úvahu časové intervaly mezi kontrakcemi, výšku vrcholové hodnoty, věk pacienta, přítomnost či nepřítomnost zhoršujících faktorů atd.

EKG srdce pro diabetiky, kteří mají kromě diabetes mellitus i pozdní kardiovaskulární komplikace, umožňuje posoudit závažnost onemocnění a včas zasáhnout s cílem oddálit další progresi onemocnění, což může vést k závažné následky v podobě infarktu myokardu, plicní embolie atd.

Pokud měla těhotná žena špatný elektrokardiogram, jsou předepsány opakované studie s možným denním sledováním.

Je však třeba vzít v úvahu skutečnost, že hodnoty na pásce pro těhotnou ženu se budou mírně lišit, protože během růstu plodu dochází k přirozenému posunu vnitřních orgánů, které jsou vytlačovány ven. rozšiřující se děloha. Jejich srdce zaujímá jinou polohu v oblasti hrudníku, proto se elektrická osa posouvá.

Navíc čím delší období, tím větší zátěž zažívá srdce, které je nuceno více pracovat, aby uspokojilo potřeby dvou plnohodnotných organismů.

Nemusíte se však tolik obávat, pokud lékař na základě výsledků hlásil stejnou tachykardii, protože nejčastěji může být falešná, vyprovokovaná záměrně nebo z neznalosti samotným pacientem. Proto je nesmírně důležité se na toto studium řádně připravit.

Abyste správně prošli testem, musíte pochopit, že jakékoli vzrušení, vzrušení a obavy nevyhnutelně ovlivní výsledky. Proto je důležité se předem připravit.

Nepřijatelné

1. Pití alkoholu nebo jiných silných nápojů (včetně energetických nápojů atd.)
2. Přejídání (nejlépe nalačno nebo si dát lehkou svačinu, než půjdete ven)
3. Kouření
4. Užívání léků, které stimulují nebo potlačují srdeční činnost nebo nápojů (jako je káva)
5. Fyzická aktivita
6. Stres

Často dochází k případům, kdy se pacient, který se ve stanovený čas opozdil do léčebny, začal velmi obávat nebo zběsile spěchal do vzácné místnosti a zapomněl na všechno na světě. V důsledku toho byl jeho list prošpikovaný častými ostrými zuby a lékař samozřejmě doporučil svému pacientovi podstoupit test znovu. Abyste si však nevytvářeli zbytečné problémy, snažte se před vstupem na kardiologický sál co nejvíce uklidnit. Navíc se vám tam nic špatného nestane.

Při pozvání pacientky je nutné se za zástěnou svléknout do pasu (ženám sundat podprsenku) a lehnout si na gauč. V některých léčebnách je v závislosti na suspektní diagnóze také nutné vyprostit tělo od trupu až po spodní prádlo.

Poté sestra na místa vývodů nanese speciální gel, na který se připojí elektrody, z nichž se natahují různobarevné dráty do čtecího stroje.

Díky speciálním elektrodám, které sestra umístí na určité body, je detekován sebemenší srdeční impuls, který je zaznamenáván pomocí záznamníku.

Po každé kontrakci zvané depolarizace se na pásku zobrazí zub a v okamžiku přechodu do klidového stavu – repolarizace, záznamník opustí přímku.

Během několika minut sestra provede kardiogram.

Samotná páska se zpravidla nedává pacientům, ale předává se přímo kardiologovi, který ji dešifruje. S poznámkami a přepisy je páska zaslána ošetřujícímu lékaři nebo přenesena na recepci, aby si pacient mohl sám vyzvednout výsledky.

Ale i když vezmete do ruky pásku s kardiogramem, budete jen stěží schopni porozumět tomu, co je tam vyobrazeno. Pokusíme se proto trochu pozvednout roušku tajemství, abyste mohli alespoň posoudit potenciál svého srdce.

Interpretace EKG

I na prázdném listu tohoto typu funkční diagnostiky jsou poznámky, které lékaři pomáhají s dekódováním. Záznamník odráží přenos impulsu, který za určitou dobu projde všemi částmi srdce.

Abyste těmto klikyhákům porozuměli, musíte vědět, v jakém pořadí a jak přesně se impuls přenáší.

Impulz procházející různými částmi srdce je zobrazen na pásce ve formě grafu, který běžně zobrazuje značky ve formě latinských písmen: P, Q, R, S, T

Pojďme zjistit, co znamenají.

Hodnota P

Elektrický potenciál, jdoucí za sinusový uzel, přenáší vzruch především do pravé síně, ve které je sinusový uzel umístěn.

Čtecí zařízení právě v tomto okamžiku zaznamená změnu v podobě vrcholu buzení pravé síně. Poté prochází převodním systémem - Bachmannovým mezisíňovým svazkem - do levé síně. K jeho aktivitě dochází v okamžiku, kdy je pravá síň již plně pohlcena vzrušením.

Na pásce se oba tyto procesy objevují jako celková hodnota excitace obou síní pravé i levé a jsou zaznamenány jako vrchol P.

Jinými slovy, vrchol P je sinusová excitace, která se pohybuje podél drah z pravé do levé síně.

Interval P - Q

Současně s excitací síní prochází impuls, který jde za sinusový uzel, podél dolní větve Bachmannova svazku a vstupuje do atrioventrikulární junkce, která se jinak nazývá atrioventrikulární junkce.

Dochází zde k přirozenému zpoždění impulsu. Proto se na pásce objeví přímka, která se nazývá izoelektrická.

Při posuzování intervalu hraje roli doba, za kterou impuls projede tímto spojem a navazujícími úseky.

Počítání probíhá v sekundách.

Komplex Q, R, S

Poté se impuls, procházející vodivými cestami ve formě Hisova svazku a Purkyňových vláken, dostane do komor. Celý tento proces je na pásce prezentován ve formě QRS komplexu.

Srdeční komory jsou buzeny vždy v určité sekvenci a impuls prochází touto dráhou v určitém čase, což také hraje důležitou roli.

Zpočátku vzruch překrývá přepážku mezi komorami. To trvá asi 0,03 sekundy. Na diagramu se objeví vlna Q, která se táhne těsně pod hlavní linii.

Po impulsu pro 0,05. sek. dosahuje srdečního vrcholu a přilehlých oblastí. Na pásce se vytvoří vysoká vlna R.

Poté se přesune do základny srdce, což se odráží ve formě padající vlny S. To trvá 0,02 sekundy.

QRS je tedy celý komorový komplex s celkovou dobou trvání 0,10 sekundy.

S-T interval

Protože buňky myokardu nemohou zůstat excitované po dlouhou dobu, nastává okamžik poklesu, když impuls odezní. Do této doby začíná proces obnovy původního stavu, který vládl před vzrušením.

Tento proces je také zaznamenán na EKG.

Mimochodem, v této věci hraje počáteční roli redistribuce sodných a draselných iontů, jejichž pohyb dává právě tento impuls. To vše se obvykle nazývá jedním slovem – proces repolarizace.

Nebudeme zabíhat do podrobností, ale pouze poznamenáme, že tento přechod od excitace k extinkci je viditelný v intervalu od S do T vln.

EKG normální

Toto jsou základní označení, podle kterých můžete posoudit rychlost a intenzitu úderu srdečního svalu. Ale abychom získali úplnější obrázek, je nutné zredukovat všechna data na nějaký jediný EKG standard. Všechna zařízení jsou proto nakonfigurována tak, že záznamník nejprve kreslí řídicí signály na pásku a teprve poté začne snímat elektrické vibrace z elektrod připojených k osobě.

Typicky je takový signál 10 mm na výšku a 1 milivolt (mV). Toto je stejný kalibrační, kontrolní bod.

Všechna měření zubů se provádějí ve druhém svodu. Na pásce je označen římskou číslicí II. Vlna R by měla odpovídat kontrolnímu bodu a na základě toho se vypočítá norma zbývajících zubů:

• výška T 1/2 (0,5 mV)
• hloubka S - 1/3 (0,3 mV)
• výška P - 1/3 (0,3 mV)
• hloubka Q - 1/4 (0,2 mV)

Vzdálenost mezi zuby a intervaly se počítá v sekundách. V ideálním případě se dívají na šířku vlny P, která se rovná 0,10 sekundy, a následná délka vln a intervalů je pokaždé rovna 0,02 sekundy.

Šířka vlny P je tedy 0,10±0,02 sec. Během této doby impuls pokryje obě síně vzrušením; P - Q: 0,10 ± 0,02 s; QRS: 0,10±0,02 s; dokončit úplný kruh (vzruch procházející ze sinusového uzlu přes atrioventrikulární spojení do síní, komor) za 0,30±0,02 sec.

Podívejme se na několik normálních EKG pro různé věkové kategorie (u dítěte, u dospělých mužů a žen)

Je velmi důležité vzít v úvahu věk pacienta, jeho celkové potíže a stav, stejně jako aktuální zdravotní problémy, protože i sebemenší nachlazení může ovlivnit výsledky.

Navíc, pokud člověk sportuje, jeho srdce si „zvykne“ pracovat v jiném režimu, což se odráží na konečných výsledcích. Zkušený lékař vždy bere v úvahu všechny relevantní faktory.

Normální EKG pro teenagera (11 let). Pro dospělého to nebude norma.

Normální EKG mladého člověka (věk 20 - 30 let).

Analýza EKG se hodnotí podle směru elektrické osy, ve které má největší význam interval Q-R-S. Každý kardiolog se také dívá na vzdálenost mezi zuby a jejich výšku.

Inventarizace výsledného diagramu se provádí podle konkrétní šablony:

• Hodnocení srdečního rytmu se provádí měřením srdeční frekvence (srdeční frekvence) při normální frekvenci: sinusový rytmus, srdeční frekvence - 60 - 90 tepů za minutu.
• Výpočet intervalů: Q-T při rychlosti 390 - 440 ms.

To je nezbytné pro odhad trvání fáze kontrakce (nazývají se systoly). V tomto případě se uchýlí k Bazettově vzorci. Prodloužený interval ukazuje na ischemickou chorobu srdeční, aterosklerózu, myokarditidu atd. Krátký interval může být spojen s hyperkalcémií.

• Hodnocení elektrické osy srdce (ECA).

Tento parametr se vypočítá z izočáry s přihlédnutím k výšce zubů. Při normálním srdečním rytmu by vlna R měla být vždy vyšší než S. Pokud se osa odchyluje doprava, a S je vyšší než R, pak to ukazuje na poruchy v pravé komoře, s odchylkou doleva ve svodech II a III - hypertrofie levé komory.

• Hodnocení komplexu Q - R - S

Normálně by interval neměl přesáhnout 120 ms. Pokud je interval zkreslený, pak to může indikovat různé blokády převodních drah (větvení v Hisových svazcích) nebo poruchy vedení v jiných oblastech. Tyto indikátory mohou detekovat hypertrofii levé nebo pravé komory.

• je udržován inventář segmentu S - T

Může být použit k posouzení připravenosti srdečního svalu ke kontrakci po jeho úplné depolarizaci. Tento segment by měl být delší než komplex Q-R-S.

Co znamenají římské číslice na EKG?

Každý bod, ke kterému jsou elektrody připojeny, má svůj význam. Zaznamenává elektrické vibrace a rekordér je odráží na pásku. Pro správné čtení dat je důležité správně nainstalovat elektrody na určitou plochu.

Například:

• potenciální rozdíl mezi dvěma body pravé a levé ruky je zaznamenán v prvním svodu a je označen I
• druhý svod je zodpovědný za potenciální rozdíl mezi pravou paží a levou nohou - II
• třetí mezi levou paží a levou nohou - III

Pokud všechny tyto body mentálně propojíme, dostaneme trojúhelník pojmenovaný po zakladateli elektrokardiografie Einthovenovi.

Aby nedošlo k jejich vzájemné záměně, mají všechny elektrody vodiče různých barev: červený je připevněn k levé ruce, žlutý k pravé, zelený k levé noze, černý k pravé noze, funguje jako zemnící spojení.

Toto uspořádání se vztahuje k bipolární elektrodě. Je nejběžnější, ale existují i ​​jednopólové obvody.

Taková jednopólová elektroda je označena písmenem V. Záznamová elektroda instalovaná vpravo je označena znakem VR, vlevo VL. Na noze - VF (jídlo - noha). Signál z těchto míst je slabší, proto bývá zesílen, páska je označena „a“.

Hrudní vedení se také mírně liší. Elektrody se připevňují přímo na hrudník. Přijímání impulsů z těchto bodů je nejsilnější a nejjasnější. Nevyžadují zesílení. Zde jsou elektrody umístěny přesně podle dohodnuté normy:

označení	umístění elektrody
V1	ve 4. mezižebří při pravém okraji hrudní kosti
V2	ve 4. mezižebří při levém okraji hrudní kosti
V3	na půli cesty mezi V2 a V4
V4
V5	v 5. mezižeberním prostoru u středoklavikulární linie
V6	v průsečíku horizontální úrovně 5. mezižeberního prostoru a střední axilární linie
V7	v průsečíku horizontální úrovně 5. mezižeberního prostoru a zadní axilární linie
V8	v průsečíku horizontální úrovně 5. mezižeberního prostoru a středoskapulární linie
V9	v průsečíku horizontální úrovně 5. mezižeberního prostoru a paravertebrální linie

Standardní studie používá 12 svodů.

Jak určit patologie v srdci

Při odpovědi na tuto otázku lékař věnuje pozornost schématu osoby a na základě základních symbolů dokáže odhadnout, které konkrétní oddělení začalo selhávat.

Všechny informace zobrazíme ve formě tabulky.

označení	oddělení myokardu
já	přední stěna srdce
II	souhrnné zobrazení I a III
III	zadní stěna srdce
aVR	pravá boční stěna srdce
aVL	levá anterolaterální stěna srdce
aVF	zadní spodní stěna srdce
V1 a V2	pravé komory
V3	mezikomorová přepážka
V4	vrchol srdce
V5	anterolaterální stěna levé komory
V6	boční stěna levé komory

S přihlédnutím ke všemu výše uvedenému se můžete naučit, jak dešifrovat pásku pomocí alespoň nejjednodušších parametrů. I když mnoho závažných abnormalit ve fungování srdce bude viditelné pouhým okem i s tímto souborem znalostí.

Pro přehlednost popíšeme několik diagnóz, které nejvíce zklamaly, abyste mohli jednoduše vizuálně porovnat normu a odchylky od ní.

Infarkt myokardu

Soudě podle tohoto EKG bude diagnóza zklamáním. Jediné pozitivum je zde trvání Q-R-S intervalu, které je normální.

Ve svodech V2 - V6 vidíme ST elevaci.

Toto je výsledek akutní transmurální ischemie(AMI) přední stěny levé komory. V předních svodech jsou viditelné Q vlny.

Na této pásce vidíme poruchu vedení. I s touto skutečností je však poznamenáno akutní anteroseptální infarkt myokardu na pozadí blokády pravého raménka.

Pravé hrudní svody odbourávají elevaci S-T a pozitivní vlny T.

Rytmus – sinus. V posterolaterálních oblastech jsou vysoké, pravidelné R vlny a patologie Q vln.

Odchylka viditelná ST v I, aVL, V6. To vše svědčí pro posterolaterální infarkt myokardu s ischemickou chorobou srdeční (ICHS).

Známky infarktu myorardu na EKG jsou tedy:

• vysoká T vlna
• elevace nebo deprese segmentu S-T
• patologická Q vlna nebo její absence

Známky hypertrofie myokardu

Želudochkov

Hypertrofie je z velké části charakteristická pro ty lidi, jejichž srdce po dlouhou dobu zažívá další stres v důsledku řekněme obezity, těhotenství nebo jiného onemocnění, které negativně ovlivňuje mimocévní činnost celého těla jako celé nebo jednotlivé orgány (zejména plíce, ledviny).

Hypertrofovaný myokard je charakterizován několika příznaky, jedním z nich je prodloužení doby vnitřní odchylky.

Co to znamená?

Vzrušení bude muset strávit více času průchodem srdečními sekcemi.

Totéž platí pro vektor, který je také větší a delší.

Pokud budete hledat tyto znaky na pásce, vlna R bude mít vyšší amplitudu než normálně.

Charakteristickým příznakem je ischemie, která je důsledkem nedostatečného prokrvení.

Krev protéká věnčitými tepnami k srdci, které s rostoucí tloušťkou myokardu narazí na cestě na překážku a zpomalí se. Porucha prokrvení způsobuje ischemii subendokardiálních vrstev srdce.

Na základě toho dochází k narušení přirozené, normální funkce drah. Nedostatečné vedení vede k poruchám procesu ventrikulárního buzení.

Poté se spustí řetězová reakce, protože práce ostatních oddělení závisí na práci jednoho oddělení. Pokud dojde k hypertrofii jedné z komor, pak se její hmotnost zvyšuje v důsledku růstu kardiomyocytů - to jsou buňky, které se účastní procesu přenosu nervových impulsů. Proto bude jeho vektor větší než vektor zdravé komory. Na pásce elektrokardiogramu bude patrné, že vektor bude vychýlen směrem k lokalizaci hypertrofie s posunem elektrické osy srdce.

Mezi hlavní znaky patří také změny ve třetím hrudním svodu (V3), což je něco jako překládka, přechodová zóna.

Co je to za zónu?

Zahrnuje výšku vlny R a hloubku S, které jsou stejné v absolutní hodnotě. Ale když se v důsledku hypertrofie změní elektrická osa, změní se jejich poměr.

Podívejme se na konkrétní příklady

Při sinusovém rytmu je jasně viditelná hypertrofie levé komory s charakteristickými vysokými T vlnami v prekordiálních svodech.

V inferolaterální oblasti je nespecifická ST deprese.

EOS (elektrická osa srdce) je vychýlena doleva s předním hemiblokem a prodloužením QT intervalu.

Vysoké T vlny naznačují, že kromě hypertrofie má člověk také hyperkalémie se s největší pravděpodobností vyvinula na pozadí selhání ledvin a které jsou charakteristické pro mnoho pacientů, kteří jsou nemocní po mnoho let.

Delší QT interval s depresí ST navíc ukazuje na hypokalcémii, která progreduje v pozdějších stadiích (s chronickým selháním ledvin).

Toto EKG odpovídá starší osobě, která má vážné problémy s ledvinami. Je na pokraji.

Zkušební

Jak již víte, celkovou hodnotu síňové excitace na kardiogramu zobrazuje vlna P. V případě selhání tohoto systému se šířka a/nebo výška vrcholu zvětšuje.

Při hypertrofii pravé síně (RAH) bude P vyšší než normálně, ale ne širší, protože vrchol excitace RA končí před excitací levé. V některých případech má vrchol špičatý tvar.

U HLP je pozorováno zvýšení šířky (více než 0,12 sekundy) a výšky píku (objeví se dvojitý hrb).

Tyto příznaky ukazují na poruchu vedení vzruchu, která se nazývá intraatriální blokáda.

Blokády

Blokády se týkají jakýchkoli poruch v převodním systému srdce.

O něco dříve jsme se podívali na cestu impulsu ze sinusového uzlu přes dráhy do síní, zároveň se sinusový impuls řítí po spodní větvi Bachmannova svazku a dostává se do atrioventrikulárního spojení, prochází jím a prochází přirozené zpoždění. Poté vstoupí do komorového převodního systému, prezentovaného ve formě svazků His.

V závislosti na úrovni, na které k selhání došlo, se porušení rozlišuje:

• intraatriální vedení (blokáda sinusového impulsu v síních)
• atrioventrikulární
• intraventrikulární

Intraventrikulární vedení

Tento systém je prezentován ve formě Jeho kmene, rozděleného na dvě větve - levou a pravou nohu.

Pravá noha „zásobuje“ pravou komoru, ve které se větví do mnoha malých sítí. Objevuje se ve formě jednoho širokého svazku s větvemi uvnitř komorových svalů.

Levá noha je rozdělena na přední a zadní větev, které „přiléhají“ k přední a zadní stěně levé komory. Obě tyto větve tvoří síť menších větví v rámci muskulatury LK. Říká se jim Purkyňova vlákna.

Blok pravého svazku

Průběh impulsu nejprve pokryje dráhu excitací mezikomorové přepážky a poté se do procesu zapojí nejprve svým normálním průběhem neblokovaná LK a teprve poté dojde k vybuzení pravé, ke které se impuls dostane po a. zkreslená cesta skrz Purkyňova vlákna.

To vše samozřejmě ovlivní strukturu a tvar QRS komplexu v pravých hrudních svodech V1 a V2. Zároveň na EKG uvidíme rozdvojené vrcholy komplexu, podobné písmenu „M“, ve kterém R je excitace mezikomorové přepážky a druhý R1 je vlastní excitace RV. S bude i nadále odpovědná za buzení NN.

Na této pásce vidíme neúplnou blokádu PNPG a AB blokádu I. stupně, jsou zde i r traumatické změny v zadní oblasti bránice.

Příznaky blokády pravého raménka jsou tedy následující:

• prodloužení QRS komplexu ve standardním svodu II o více než 0,12 sec.
• zvýšení doby vnitřní odchylky RV (v grafu výše je tento parametr prezentován jako J, což je více než 0,02 sekundy v pravých hrudních svodech V1, V2)
• deformace a rozdělení komplexu na dva „hrby“
• negativní T vlna

Blok levého svazku

Průběh buzení je obdobný, do LV se impuls dostává okružní cestou (neprochází levou větví svazku, ale sítí Purkyňových vláken z RV).

Charakteristické rysy tohoto jevu na EKG:

• rozšíření komorového QRS komplexu (více než 0,12 s)
• zvýšení doby vnitřní odchylky v zablokované LV (J větší než 0,05 s)
• deformace a bifurkace komplexu ve svodech V5, V6
• záporná vlna T (-TV5, -TV6)

Blok (neúplný) levé větve svazku

Za pozornost stojí i to, že vlna S bude „atrofována“, tzn. nebude schopen dosáhnout izočáry.

Atrioventrikulární blokáda

Existuje několik stupňů:

• I - je charakteristické zpomalení vedení (srdeční frekvence je normálně v rozmezí 60 - 90; všechny P vlny jsou spojeny s komplexem QRS; interval P-Q je více než normální 0,12 sec.)
• II - neúplné, rozděleno do tří možností: Mobitz 1 (tep se zpomalí; ne všechny P vlny jsou spojeny s komplexem QRS; mění se interval P - Q; objevuje se periodicita 4:3, 5:4 atd.), Mobitz 2 (také stejné, ale interval P - Q je konstantní; periodicita 2:1, 3:1), vysoce kvalitní (výrazně snížená srdeční frekvence; periodicita: 4:1, 5:1; 6:1)
• III - kompletní, rozdělené do dvou možností: proximální a distální

Půjdeme do detailů, ale poukážeme jen na to nejdůležitější:

• Doba průchodu atrioventrikulární junkcí je normálně 0,10±0,02. Celkem ne více než 0,12 sekundy.
• odráží se na intervalu P - Q
• Zde dochází ke zpoždění fyziologického impulsu, což je důležité pro normální hemodynamiku

AV blok II stupeň Mobitz II

Takové poruchy vedou k poruchám intraventrikulárního vedení. Lidé s tímto typem pásky obvykle pociťují dušnost, závratě nebo se snadno unaví. Obecně to není tak děsivé a vyskytuje se velmi často i mezi relativně zdravými lidmi, kteří si na své zdraví nijak zvlášť nestěžují.

Porucha rytmu

Známky arytmie jsou obvykle viditelné pouhým okem.

Při narušení excitability se mění doba odezvy myokardu na impuls, což vytváří charakteristické grafy na pásce. Kromě toho stojí za to pochopit, že ne ve všech částech srdce může být rytmus konstantní, vezmeme-li v úvahu skutečnost, že existuje, řekněme, nějaký druh blokády, která brání přenosu impulsů a zkresluje signály.

Takže například následující kardiogram ukazuje na síňovou tachykardii a ten pod ním ukazuje na komorovou tachykardii s frekvencí 170 tepů za minutu (LV).

Správný je sinusový rytmus s charakteristickou sekvencí a frekvencí. Jeho vlastnosti jsou následující:

• frekvence P vln v rozmezí 60-90 za minutu
• Interval R-R je stejný

• vlna P je pozitivní ve standardním svodu II
• vlna P je ve vedení aVR záporná

Jakákoli arytmie naznačuje, že srdce pracuje v jiném režimu, který nelze nazvat pravidelným, známým a optimálním. Nejdůležitější při určování správnosti rytmu je rovnoměrnost vlnového intervalu P-P. Při splnění této podmínky je sinusový rytmus správný.

Pokud je v intervalech nepatrný rozdíl (i 0,04 sekundy, nepřesahující 0,12 sekundy), pak již lékař uvede odchylku.

Rytmus je sinusový, nesprávný, protože intervaly P-P se neliší o více než 0,12 sekundy.

Pokud jsou intervaly delší než 0,12 sekundy, znamená to arytmii. Tyto zahrnují:

• extrasystol (nejčastější)
• paroxysmální tachykardie
• blikat
• třepotání atd.

Arytmie má své vlastní ohnisko lokalizace, když se na kardiogramu v určitých částech srdce (v síních, komorách) objeví porucha rytmu.

Nejvýraznějším znakem flutteru síní jsou vysokofrekvenční impulsy (250 - 370 tepů za minutu). Jsou tak silné, že překrývají frekvenci sinusových impulsů. Na EKG nebudou žádné vlny P. Na jejich místě budou na svodu aVF viditelné ostré pilovité „zuby“ s nízkou amplitudou (ne více než 0,2 mV).

Holter EKG

Tato metoda se jinak označuje zkratkou HM EKG.

co to je?

Jeho výhodou je, že je možné provádět každodenní monitorování práce srdečního svalu. Samotné čtecí zařízení (rekordér) je kompaktní. Používá se jako přenosné zařízení schopné zaznamenávat signály přenášené přes elektrody na magnetickou pásku po dlouhou dobu.

Na běžném stacionárním zařízení je poměrně obtížné zaznamenat některé periodicky se vyskytující rázy a poruchy ve fungování myokardu (vzhledem k asymptomatické povaze) a pro zajištění správnosti diagnózy se používá Holterova metoda.

Pacient je požádán, aby si po lékařských pokynech samostatně vedl podrobný deník, protože některé patologie se mohou projevit v určitou dobu (srdce „píchá“ pouze večer a ne vždy; ráno něco „tlačí“ na srdce ).

Při pozorování si člověk zapisuje vše, co se mu děje, např.: když byl v klidu (spal), unavený, běhal, zrychlil, pracoval fyzicky či psychicky, nervózní, ustaraný. Zároveň je také důležité naslouchat sami sobě a snažit se co nejjasněji popsat všechny své pocity a příznaky, které doprovázejí určité akce a události.

Doba sběru dat obvykle netrvá déle než jeden den. Při takovém denním sledování umožňuje EKG získat jasnější obraz a stanovit diagnózu. Někdy se však doba sběru dat může prodloužit na několik dní. Vše závisí na zdraví člověka a na kvalitě a úplnosti předchozích laboratorních testů.

Obvykle jsou základem pro předepisování tohoto typu analýzy bezbolestné příznaky ischemické choroby srdeční, latentní hypertenze, když mají lékaři podezření nebo pochybnosti o jakýchkoli diagnostických údajích. Kromě toho může být předepsán při předepisování nových léků pro pacienta, které ovlivňují činnost myokardu, které se používají při léčbě ischemie, nebo pokud existuje umělý kardiostimulátor atd. To se také provádí za účelem posouzení stavu pacienta za účelem posouzení stupně účinnosti předepsané terapie atd.

Jak se připravit na HM EKG

Obvykle v tomto procesu není nic obtížného. Je však třeba pochopit, že zařízení může být ovlivněno jinými zařízeními, zejména těmi, které vyzařují elektromagnetické vlny.

Nedoporučuje se ani interakce s jakýmkoli kovem (prsteny, náušnice, kovové přezky atd. by měly být odstraněny). Zařízení musí být chráněno před vlhkostí (úplná hygiena těla ve sprše nebo koupeli je nepřípustná).

Syntetické tkaniny také negativně ovlivňují výsledky, protože mohou vytvářet statické napětí (zelektrizují). Jakékoli takové „stříknutí“ z oblečení, přehozů atd. údaje zkresluje. Nahraďte je přírodními: bavlna, len.

Zařízení je extrémně zranitelné a citlivé na magnety, nestůjte v blízkosti mikrovlnné trouby nebo indukční varné desky a vyhýbejte se blízkosti vysokonapěťových vodičů (i když jedete autem po malém úseku silnice, přes který je vedení vysokého napětí lhát).

Jak probíhá sběr dat?

Obvykle je pacientovi doporučeno a ve stanovený čas přichází do nemocnice, kde lékař po teoretickém úvodním kurzu instaluje elektrody na určité oblasti těla, které jsou spojeny dráty s kompaktním záznamníkem.

Samotný záznamník je malé zařízení, které zaznamenává případné elektromagnetické vibrace a pamatuje si je. Je připevněna k opasku a skryta pod oblečením.

Muži si někdy musí předem oholit některá místa na těle, kde jsou připojeny elektrody (například „uvolnit“ hruď ochlupení).

Po všech přípravách a instalaci zařízení se pacient může věnovat svým obvyklým činnostem. Měl by se začlenit do svého každodenního života, jako by se nic nestalo, aniž by si však zapomněl dělat poznámky (je nesmírně důležité uvést dobu projevu určitých příznaků a událostí).

Po uplynutí doby stanovené lékařem se „subjekt“ vrací do nemocnice. Elektrody se z něj vyjmou a odebere se čtecí zařízení.

Kardiolog bude pomocí speciálního programu zpracovávat data ze záznamníku, který se zpravidla snadno synchronizuje s PC a bude moci provádět konkrétní inventuru všech získaných výsledků.

Metoda funkční diagnostiky, jako je EKG, je mnohem efektivnější, protože díky ní můžete zaznamenat i ty nejmenší patologické změny v práci srdce a je široce používána v lékařské praxi k identifikaci život ohrožujících onemocnění, jako je např. infarkt.

U diabetiků s pozdními kardiovaskulárními komplikacemi, které se vyvinuly na pozadí diabetes mellitus, je zvláště důležité, aby ji pravidelně podstupovali alespoň jednou ročně.

Pokud najdete chybu, vyberte část textu a stiskněte Ctrl+Enter.

Patologie kardiovaskulárního systému je jedním z nejčastějších problémů, který postihuje lidi všech věkových kategorií. Včasná léčba a diagnostika oběhového systému může výrazně snížit riziko vzniku nebezpečných onemocnění.

Dnes je nejúčinnější a snadno dostupnou metodou pro studium srdeční funkce elektrokardiogram.

Při studiu výsledků vyšetření pacienta Lékaři věnují pozornost takovým složkám EKG, jako jsou:

• Zuby;
• Intervaly;
• Segmenty.

Posuzuje se nejen jejich přítomnost nebo nepřítomnost, ale také jejich výška, trvání, umístění, směr a sled.

Pro každý řádek na EKG pásce jsou přísné normální parametry, sebemenší odchylka od které může znamenat porušení v práci srdce.

Analýza kardiogramu

Celý soubor EKG linií je vyšetřen a změřen matematicky, poté může lékař určit některé parametry práce srdečního svalu a jeho převodního systému: srdeční rytmus, srdeční frekvenci, kardiostimulátor, vodivost, elektrickou osu srdce.

Dnes jsou všechny tyto indikátory studovány vysoce přesnými elektrokardiografy.

Sinusový rytmus srdce

Jedná se o parametr, který odráží rytmus srdečních kontrakcí, ke kterým dochází pod vlivem sinusového uzlu (normální). Ukazuje soudržnost práce všech částí srdce, sled procesů napětí a relaxace srdečního svalu.

Rytmus je velmi snadno identifikovatelné podle nejvyšších R vln: pokud je vzdálenost mezi nimi po celou dobu záznamu stejná nebo se neliší o více než 10 %, pak pacient netrpí arytmií.

Tepová frekvence

Počet tepů za minutu lze určit nejen počítáním tepu, ale také EKG. K tomu potřebujete znát rychlost, jakou bylo EKG zaznamenáno (obvykle 25, 50 nebo 100 mm/s), a také vzdálenost mezi nejvyššími zuby (od jednoho vrcholu k druhému).

Vynásobení délky záznamu jeden mm x délka segmentu R-R, můžete získat srdeční frekvenci. Normálně se jeho ukazatele pohybují od 60 do 80 úderů za minutu.

Zdroj buzení

Autonomní nervový systém srdce je navržen tak, že proces kontrakce závisí na akumulaci nervových buněk v jedné ze srdečních zón. Normálně se jedná o sinusový uzel, impulsy, z nichž se rozptýlí po celém nervovém systému srdce.

V některých případech mohou roli kardiostimulátoru převzít jiné uzly (síňové, komorové, atrioventrikulární). To lze zjistit zkoumáním vlna P je nenápadná, nachází se těsně nad izočárou.

Můžete si přečíst podrobné a komplexní informace o příznacích srdeční kardiosklerózy.

Vodivost

Toto je kritérium ukazující proces přenosu impulsu. Normálně jsou impulsy přenášeny postupně z jednoho kardiostimulátoru na druhý, aniž by se měnilo pořadí.

Elektrická osa

Indikátor založený na procesu ventrikulárního buzení. Matematický analýza vln Q, R, S ve svodech I a III umožňuje vypočítat určitý výsledný vektor jejich buzení. To je nezbytné k ustavení fungování větví Jeho svazku.

Výsledný úhel sklonu srdeční osy odhadneme jeho hodnotou: 50-70° normál, 70-90° odchylka vpravo, 50-0° odchylka vlevo.

V případech, kdy je náklon větší než 90° nebo více než -30°, dochází k vážnému narušení His svazku.

Zuby, segmenty a intervaly

Vlny jsou úseky EKG ležící nad izočárou, jejich význam je následující:

• P– odráží procesy kontrakce a relaxace síní.
• Q, S– odrážejí procesy excitace mezikomorové přepážky.
• R– proces buzení komor.
• T- proces relaxace komor.

Intervaly jsou úseky EKG ležící na izočárě.

• PQ– odráží dobu šíření impulsu ze síní do komor.

Segmenty jsou úseky EKG, včetně intervalu a vlny.

• QRST– trvání komorové kontrakce.
• SVATÝ– doba úplného vybuzení komor.
• TP– doba elektrické diastoly srdce.

Normální pro muže i ženy

Interpretace EKG srdce a normálních indikátorů u dospělých jsou uvedeny v této tabulce:

Výsledky zdravého dětství

Interpretace výsledků měření EKG u dětí a jejich normy v této tabulce:

Nebezpečné diagnózy

Jaké nebezpečné stavy mohou být zjištěny na základě EKG během interpretace?

Extrasystole

Tento fenomén charakterizované abnormálním srdečním rytmem. Osoba pociťuje dočasné zvýšení frekvence kontrakcí následované pauzou. Je spojena s aktivací dalších kardiostimulátorů, které spolu se sinusovým uzlem vysílají další salvu impulsů, což vede k mimořádné kontrakci.

Pokud se extrasystoly objeví ne více než 5krát za hodinu, nemohou způsobit významné poškození zdraví.

Arytmie

Charakterizováno změna periodicity sinusového rytmu když pulsy dorazí na různých frekvencích. Pouze 30 % takových arytmií vyžaduje léčbu, protože může vyvolat závažnější onemocnění.

V ostatních případech se může jednat o projev fyzické aktivity, změny hormonálních hladin, důsledek předchozí horečky a neohrožuje zdraví.

Bradykardie

Vyskytuje se, když je sinusový uzel oslabený, není schopen generovat impulsy se správnou frekvencí, v důsledku čehož se srdeční frekvence zpomaluje až na 30-45 tepů za minutu.

Tachykardie

Opačný jev, charakterizovaný zvýšením srdeční frekvence více než 90 tepů za minutu. V některých případech dochází k dočasné tachykardii pod vlivem silné fyzické námahy a emočního stresu, stejně jako při onemocněních spojených se zvýšenou teplotou.

Porucha vedení

Kromě sinusového uzlu existují další kardiostimulátory druhého a třetího řádu. Normálně vedou impulsy z kardiostimulátoru prvního řádu. Ale pokud jejich funkce slábnou, člověk se může cítit slabost, závratě způsobené depresí srdce.

Je také možné snížit krevní tlak, protože... komory se budou stahovat méně často nebo arytmicky.

Mnoho faktorů může vést k poruchám ve fungování samotného srdečního svalu. Vznikají nádory, narušuje se výživa svalů a narušují se depolarizační procesy. Většina těchto patologií vyžaduje vážnou léčbu.

Proč mohou existovat rozdíly ve výkonu

V některých případech jsou při opětovné analýze EKG odhaleny odchylky od dříve získaných výsledků. S čím to lze propojit?

• Různé denní doby. Obvykle se doporučuje provést EKG ráno nebo odpoledne, kdy tělo ještě nebylo vystaveno stresovým faktorům.
• Načte. Je velmi důležité, aby byl pacient při záznamu EKG v klidu. Uvolňování hormonů může zvýšit srdeční frekvenci a zkreslit ukazatele. Kromě toho se také nedoporučuje před vyšetřením provádět těžkou fyzickou práci.
• Stravování. Trávicí procesy ovlivňují krevní oběh a alkohol, tabák a kofein mohou ovlivnit srdeční frekvenci a krevní tlak.
• Elektrody. Nesprávná aplikace nebo náhodné posunutí může vážně změnit indikátory. Proto je důležité se při záznamu nehýbat a kůži v místě přiložení elektrod odmastit (používání krémů a jiných kožních přípravků před vyšetřením je vysoce nežádoucí).
• Pozadí. Někdy mohou činnost elektrokardiografu ovlivnit cizí zařízení.

Další vyšetřovací techniky

Holter

Metoda dlouhodobé studium srdeční funkce, možné díky přenosnému kompaktnímu magnetofonu, který je schopen zaznamenávat výsledky na magnetický film. Metoda je zvláště dobrá, když je nutné studovat periodicky se vyskytující patologie, jejich frekvenci a dobu výskytu.

běžecký pás

Na rozdíl od klasického EKG, které se zaznamenává v klidu, je tato metoda založena na analýze výsledků po fyzické aktivitě. Nejčastěji se to používá k posouzení rizika možných patologií, které nejsou detekovány na standardním EKG, a také při předepisování rehabilitačního kurzu pacientům, kteří prodělali srdeční infarkt.

Fonokardiografie

Umožňuje analyzovat srdeční ozvy a šelesty. Jejich trvání, frekvence a doba výskytu koreluje s fázemi srdeční činnosti, což umožňuje posoudit funkci chlopní a rizika rozvoje endo- a revmatické karditidy.

Standardní EKG je grafické znázornění práce všech částí srdce. Jeho přesnost může ovlivnit mnoho faktorů je třeba dodržovat doporučení lékaře.

Vyšetření odhalí většinu patologií kardiovaskulárního systému, ale pro přesnou diagnózu mohou být vyžadovány další testy.

Nakonec doporučujeme zhlédnout videokurz o dekódování „EKG může udělat každý“:

Kapesní referenční kniha lékařských testů Leonid Vitalievich Rudnitsky

7.2. Nejčastější a nejvýznamnější EKG syndromy

7.2.1. Hypertrofie myokardu

Příčinou hypertrofie je zpravidla nadměrné zatížení srdce, a to buď odporem (arteriální hypertenze) nebo objemem (chronické renální a/nebo srdeční selhání). Zvýšená práce srdce vede ke zvýšení metabolických procesů v myokardu a následně je doprovázena zvýšením počtu svalových vláken. Zvyšuje se bioelektrická aktivita hypertrofované části srdce, což se projevuje na elektrokardiogramu.

7.2.1.1. Hypertrofie levé síně

Charakteristickým znakem hypertrofie levé síně je zvětšení šířky vlny P (více než 0,12 s). Druhým znakem je změna tvaru vlny P (dva hrbolky s převahou druhého vrcholu) (obr. 6).

Rýže. 6. EKG pro hypertrofii levé síně

Hypertrofie levé síně je typickým příznakem stenózy mitrální chlopně, a proto se P vlna u tohoto onemocnění nazývá P-mitrale. Podobné změny jsou pozorovány u svodů I, II, aVL, V5, V6.

7.2.1.2. Hypertrofie pravé síně

Při hypertrofii pravé síně ovlivňují změny i vlnu P, která nabývá hrotitého tvaru a zvětšuje se amplituda (obr. 7).

Rýže. 7. EKG pro hypertrofii pravé síně (P-pulmonale), pravé komory (typ S)

Hypertrofie pravé síně je pozorována s defektem septa síní, hypertenzí plicního oběhu.

Nejčastěji se taková vlna P zjišťuje u onemocnění plic, často se nazývá P-pulmonale.

Hypertrofie pravé síně je známkou změn vlny P ve svodech II, III, aVF, V1, V2.

7.2.1.3. Hypertrofie levé komory

Srdeční komory jsou lépe přizpůsobeny stresu a v počátečních stádiích se jejich hypertrofie nemusí objevit na EKG, ale jak se patologie vyvíjí, charakteristické znaky se stávají viditelnými.

Při hypertrofii komor vykazuje EKG výrazně více změn než při hypertrofii síní.

Hlavní známky hypertrofie levé komory jsou (obr. 8):

Odchylka elektrické osy srdce doleva (levogram);

Posun přechodové zóny doprava (ve svodech V2 nebo V3);

R vlna ve svodech V5, V6 je vysoká a má větší amplitudu než RV4;

Hluboké S ve svodech V1, V2;

Rozšířený komplex QRS ve svodech V5, V6 (až 0,1 s nebo více);

Posunutí segmentu S-T pod izoelektrickou čáru s konvexností směrem nahoru;

Záporná vlna T ve svodech I, II, aVL, V5, V6.

Rýže. 8. EKG pro hypertrofii levé komory

Hypertrofie levé komory je často pozorována u arteriální hypertenze, akromegalie, feochromocytomu, stejně jako insuficience mitrální a aortální chlopně a vrozených srdečních vad.

7.2.1.4. Hypertrofie pravé komory

V pokročilých případech se na EKG objevují známky hypertrofie pravé komory. Diagnostika v časném stádiu hypertrofie je extrémně obtížná.

Známky hypertrofie (obr. 9):

Odchylka elektrické osy srdce doprava (pravogram);

Hluboká vlna S ve svodu V1 a vlna vysoká R ve svodech III, aVF, V1, V2;

Výška zubu RV6 je menší než normálně;

Rozšířený komplex QRS ve svodech V1, V2 (až 0,1 s nebo více);

Deep S vlna ve svodu V5 a také V6;

Posunutí segmentu S-T pod izočáru s konvexitou směrem nahoru v pravém III, aVF, V1 a V2;

Úplná nebo neúplná blokáda pravé větve svazku;

Posuňte přechodovou zónu doleva.

Rýže. 9. EKG pro hypertrofii pravé komory

Hypertrofie pravé komory je nejčastěji spojena se zvýšeným tlakem v plicním oběhu u plicních onemocnění, stenóz mitrální chlopně, nástěnné trombózy a plicní stenózy a vrozených srdečních vad.

7.2.2. Poruchy rytmu

Slabost, dušnost, zrychlený tep, časté a obtížné dýchání, poruchy srdeční činnosti, pocit dušení, mdloby nebo epizody ztráty vědomí mohou být projevy poruch srdečního rytmu v důsledku kardiovaskulárních onemocnění. EKG pomáhá potvrdit jejich přítomnost a hlavně určit jejich typ.

Je třeba připomenout, že automaticita je jedinečná vlastnost buněk převodního systému srdce a sinusový uzel, který řídí rytmus, má největší automatiku.

Poruchy rytmu (arytmie) jsou diagnostikovány v případech, kdy na EKG není sinusový rytmus.

Známky normálního sinusového rytmu:

Frekvence vlny P – v rozmezí 60 až 90 (za 1 min);

Identické trvání R-R intervalů;

Kladná vlna P ve všech svodech kromě aVR.

Poruchy srdečního rytmu jsou velmi různorodé. Všechny arytmie se dělí na nomotopické (změny se vyvíjejí v samotném sinusovém uzlu) a heterotopické. V druhém případě vznikají excitační impulsy mimo sinusový uzel, tedy v síních, atrioventrikulárním spojení a komorách (ve větvích Hisova svazku).

Nomotopické arytmie zahrnují sinusovou brady a tachykardii a nepravidelný sinusový rytmus. Heterotopická - fibrilace a flutter síní a další poruchy. Pokud je výskyt arytmie spojen s dysfunkcí excitability, pak jsou takové poruchy rytmu rozděleny na extrasystol a paroxysmální tachykardii.

S ohledem na rozmanitost typů arytmií detekovatelných na EKG si autor, aby čtenáře nenudil složitostmi lékařské vědy, dovolil pouze definovat základní pojmy a zvážit nejvýznamnější poruchy rytmu a vedení.

7.2.2.1. Sinusová tachykardie

Zvýšená generace impulsů v sinusovém uzlu (více než 100 impulsů za minutu).

Na EKG se projevuje přítomností normální P vlny a zkrácením R-R intervalu.

7.2.2.2. Sinusová bradykardie

Frekvence generování pulzů v sinusovém uzlu nepřesahuje 60.

Na EKG se projevuje přítomností normální P vlny a prodloužením R-R intervalu.

Je třeba poznamenat, že při frekvenci kontrakcí nižší než 30 není bradykardie sinusová.

V obou případech tachykardie i bradykardie je pacient léčen pro onemocnění, které způsobilo poruchu rytmu.

7.2.2.3. Nepravidelný sinusový rytmus

Impulzy jsou generovány nepravidelně v sinusovém uzlu. EKG ukazuje normální vlny a intervaly, ale trvání R-R intervalů se liší minimálně o 0,1 s.

Tento typ arytmie se může objevit u zdravých lidí a nevyžaduje léčbu.

7.2.2.4. Idioventrikulární rytmus

Heterotopická arytmie, při které jsou kardiostimulátorem buď větve svazku nebo Purkyňova vlákna.

Extrémně závažná patologie.

Vzácný rytmus na EKG (tj. 30–40 tepů za minutu), vlna P chybí, komplexy QRS jsou deformované a rozšířené (trvání 0,12 s a více).

Vyskytuje se pouze při těžké srdeční patologii. Pacient s takovou poruchou vyžaduje neodkladnou péči a musí být okamžitě hospitalizován na jednotce intenzivní péče.

7.2.2.5. Extrasystole

Mimořádná kontrakce srdce způsobená jediným mimoděložním impulsem. Praktický význam má rozdělení extrasystol na supraventrikulární a ventrikulární.

Supraventrikulární (také nazývaná síňová) extrasystola se zaznamená na EKG, pokud se ohnisko způsobující mimořádnou excitaci (kontrakce) srdce nachází v síních.

Komorový extrasystol se zaznamená na kardiogram, když se v jedné z komor vytvoří ektopické ohnisko.

Extrasystola může být vzácná, častá (více než 10 % srdečních kontrakcí za 1 minutu), párová (bigemeny) a skupinová (více než tři za sebou).

Uveďme EKG známky síňového extrasystolu:

P vlna změnila tvar a amplitudu;

Interval P-Q je zkrácen;

Předčasně zaznamenaný QRS komplex se tvarem neliší od normálního (sinusového) komplexu;

Interval R-R, který následuje po extrasystole, je delší než obvykle, ale kratší než dva normální intervaly (neúplná kompenzační pauza).

Síňové extrasystoly jsou častější u starších lidí na pozadí kardiosklerózy a ischemické choroby srdeční, ale lze je pozorovat také u prakticky zdravých lidí, například pokud je člověk velmi znepokojen nebo zažívá stres.

Pokud je extrasystol zaznamenán u prakticky zdravého člověka, pak léčba spočívá v předepsání Valocordinu, Corvalolu a zajištění úplného odpočinku.

Při registraci extrasystoly u pacienta je nutná i léčba základního onemocnění a užívání antiarytmik ze skupiny isoptinů.

Příznaky ventrikulární extrasystoly:

Vlna P chybí;

Mimořádný komplex QRS je výrazně rozšířen (více než 0,12 s) a deformován;

Plná kompenzační pauza.

Komorová extrasystola vždy indikuje poškození srdce (ischemická choroba srdeční, myokarditida, endokarditida, srdeční infarkt, ateroskleróza).

V případě komorové extrasystoly s frekvencí 3–5 kontrakcí za 1 minutu je antiarytmická léčba povinná.

Lidokain se nejčastěji podává nitrožilně, ale lze použít i jiné léky. Léčba se provádí s pečlivým monitorováním EKG.

7.2.2.6. Paroxysmální tachykardie

Náhlý záchvat hyper-častých kontrakcí, trvající od několika sekund do několika dnů. Heterotopický kardiostimulátor se nachází buď v komorách, nebo supraventrikulárně.

Při supraventrikulární tachykardii (v tomto případě se tvoří impulsy v síních nebo atrioventrikulárním uzlu) je správný rytmus zaznamenán na EKG s frekvencí 180 až 220 kontrakcí za minutu.

Komplexy QRS se nemění ani nerozšiřují.

U komorové formy paroxysmální tachykardie mohou vlny P měnit své místo na EKG, dochází k deformaci a rozšíření komplexů QRS.

Supraventrikulární tachykardie se vyskytuje u Wolff–Parkinson–White syndromu, méně často u akutního infarktu myokardu.

Komorová forma paroxysmální tachykardie je detekována u pacientů s infarktem myokardu, s ischemickou chorobou srdeční a poruchami metabolismu elektrolytů.

7.2.2.7. Fibrilace síní (fibrilace síní)

Typ supraventrikulárních arytmií způsobených asynchronní, nekoordinovanou elektrickou aktivitou síní s následným zhoršením jejich kontraktilní funkce. Tok impulsů není veden úplně do komor a ty se stahují nepravidelně.

Tato arytmie je jednou z nejčastějších poruch srdečního rytmu.

Vyskytuje se u více než 6 % pacientů starších 60 let a u 1 % pacientů mladších než tento věk.

Příznaky fibrilace síní:

R-R intervaly jsou různé (arytmie);

Neexistují žádné P vlny;

Zaznamenávají se kmitavé vlny (obzvláště dobře viditelné ve svodech II, III, V1, V2);

Elektrické střídání (různé amplitudy I vln v jednom svodu).

Fibrilace síní se vyskytuje při mitrální stenóze, tyreotoxikóze a kardioskleróze a také často při infarktu myokardu. Lékařská péče má obnovit sinusový rytmus. Používá se prokainamid, draselné přípravky a další antiarytmika.

7.2.2.8. Flutter síní

Je pozorována mnohem méně často než fibrilace síní.

Při flutteru síní chybí normální excitace a kontrakce síní a pozoruje se excitace a kontrakce jednotlivých vláken síní.

7.2.2.9. Fibrilace komor

Nejnebezpečnější a nejzávažnější porucha rytmu, která rychle vede k zastavení krevního oběhu. Vyskytuje se při infarktu myokardu, stejně jako v terminálních stádiích různých kardiovaskulárních onemocnění u pacientů, kteří jsou ve stavu klinické smrti. V případě fibrilace komor jsou nutná neodkladná resuscitační opatření.

Příznaky ventrikulární fibrilace:

Absence všech zubů komorového komplexu;

Registrace fibrilačních vln ve všech svodech s frekvencí 450–600 vln za 1 min.

7.2.3. Poruchy vedení

Změny na kardiogramu, ke kterým dochází při poruše vedení vzruchu v podobě zpomalení nebo úplného zastavení přenosu vzruchu, se nazývají blokády. Blokády jsou klasifikovány v závislosti na úrovni, na které k porušení došlo.

Existují sinoatriální, síňové, atrioventrikulární a intraventrikulární blokády. Každá z těchto skupin se dále dělí. Jde například o sinoatriální blokády I, II a III stupně, blokády pravé a levé větve svazku. Existuje i podrobnější dělení (blokáda přední větve levé raménka, neúplná blokáda pravého raménka). Mezi poruchami vedení zaznamenanými pomocí EKG mají největší praktický význam následující blokády:

Sinoatriální III stupeň;

Atrioventrikulární I, II a III stupně;

Blokáda pravé a levé větve svazku.

Z knihy Encyklopedie symbolů autor Roshal Victoria Michajlovna

Kříže: Nejběžnější formy Kříž je kosmický symbol, který je třeba studovat a zacházet s ním s maximální úctou. „Věda zasvěcení“ Společným symbolem lidstva je kříž. Lze jej nalézt v nejstarších náboženstvích, ve většině

Z knihy Hrnky, nosníky, zásoby - rybaření bez propíchnutí autor Smirnov Sergej Georgijevič

Nejdůležitějšími vlastnostmi jsou vítr a aerodynamický tvar. Zavětrování konstrukce je určeno plochou boční čelní plochy směřující k větru. Je 1,5-2krát menší než podobná plocha průměrného kolíkového kruhu. S velkým vlnovým "čtvercem"

Z knihy Katastrofy vědomí [Náboženské, rituální, každodenní sebevraždy, způsoby sebevraždy] autor Revyako Tatyana Ivanovna

Nejčastější příčiny sebevražd Osamělost P. Širikhev, vedoucí laboratoře psychologie meziskupinových vztahů na Psychologickém ústavu Akademie věd SSSR, kandidát filozofických věd: „Hlavní příčinou sebevraždy je pocit bezvýznamnosti člověka jeho

Z knihy Škola pro přežití v hospodářské krizi autor Ilyin Andrey

Z knihy dopravní policie. Jak se chovat, co je důležité vědět? autor Shalimova Natalia Alexandrovna

Z knihy Příručka pravopisu, výslovnosti, literární úpravy autor Rosenthal Dietmar Eljaševič

§ 232. Nejčastější lexikálně-stylistické chyby a opomenutí Analýza lexikálně-stylistických chyb a opomenutí je velmi důležitá při práci na dílech jakéhokoli stylu a žánru. Nejběžnější z nich jsou: 1) výřečnost (nebo použití „slov navíc“); 2)

Z knihy Kompletní referenční kniha analýz a výzkumu v medicíně autor Ingerleib Michail Borisovič

Z knihy Medical Research: A Guide autor Ingerleib Michail Borisovič

Z knihy Stručný průvodce základními znalostmi od autora Z knihy Nejúplnější referenční kniha chovatelů drůbeže autor Slutsky Igor

Nejčastější onemocnění ptáků Abdominální hydrops u kuřat Abdominální hydrops je neinfekční onemocnění. Ovlivňuje ptáky v různém věku. Charakterizované hromaděním tekutiny v břišní dutině. Příčinou může být porušení vody-sůl

Z knihy Co dělat v extrémních situacích autor Sitnikov Vitalij Pavlovič

Nejběžnějšími metodami „panenkového“ podvodu je předat oběti místo balíku peněz balíčky úhledně složených prázdných papírů, lemované skutečnými bankovkami na obou stranách. V podstatě k házení „panenky“ dochází během nákupu a prodeje

Z knihy Kniha ochrany řidiče autor Barbakadze Andrej

Nejčastější „triky“ bezohledných inspektorů dopravní policie ve vztahu k řidičům Média často upozorňují řidiče na „hororové příběhy“ o bezohledných inspektorech dopravní policie, kteří z nich dělají nevinné řidiče

Z knihy Drive Like The Stig od Collinse Bena

Jaké jsou nejčastější příčiny smyku? Smyk může být způsoben kluzkým povrchem vozovky, ale obvykle je způsoben tím, že uděláte něco, co způsobí, že pneumatiky dosáhnou limitu přilnavosti, například: 1. Brzdit příliš pozdě a příliš silně; 2. Zadejte odbočku

Elektrokardiografická studie je poměrně jednoduchá a účinná diagnostická metoda, kterou používají kardiologové po celém světě ke studiu činnosti srdečního svalu. Výsledky postupu ve formě grafů a číselných symbolů jsou zpravidla předávány specialistům k další analýze dat. Pokud však například není k dispozici potřebný lékař, má pacient touhu nezávisle dešifrovat své srdeční parametry.

Předběžná interpretace EKG vyžaduje znalost speciálních základních údajů, což vzhledem ke své specifičnosti není v silách každého. Aby bylo možné provést správné výpočty EKG srdce, musí se osoba, která nemá vztah k medicíně, seznámit se základními principy zpracování, které jsou pro pohodlí kombinovány do vhodných bloků.

Úvod do základních prvků kardiogramu

Měli byste vědět, že interpretace EKG se provádí díky elementárním, logickým pravidlům, kterým rozumí i průměrný člověk. Pro jejich příjemnější a klidnější vnímání se doporučuje začít se seznamovat nejprve s nejjednoduššími principy dekódování a postupně přejít na složitější úroveň znalostí.

Označení páskou

Papír, na kterém se odrážejí údaje o fungování srdečního svalu, je široká stuha jemně růžového odstínu s jasným „čtvercovým“ označením. Větší čtyřúhelníky jsou tvořeny 25 malými buňkami a každá z nich se rovná 1 mm. Pokud je velká buňka vyplněna pouze 16 tečkami, můžete podél nich nakreslit rovnoběžné čáry a postupovat podle podobných pokynů.

Vodorovné čáry buněk označují dobu trvání srdečního tepu (v sekundách) a svislé čáry označují napětí jednotlivých segmentů EKG (mV). 1 mm je 1 sekunda času (na šířku) a 1 mV napětí (na výšku)! Tento axiom je třeba mít na paměti po celou dobu analýzy dat, později bude jeho důležitost každému zřejmá.

Použitý papír umožňuje přesně analyzovat časová období

Zuby a segmenty

Než přejdeme k názvům konkrétních oddělení zubatého grafu, stojí za to seznámit se s činností samotného srdce. Svalový orgán se skládá ze 4 oddílů: 2 horní se nazývají síně, 2 dolní komory. Mezi komorou a síní v každé polovině srdce je ventil - ventil zodpovědný za tok krve v jednom směru: shora dolů.

Této činnosti je dosaženo díky elektrickým impulsům, které se pohybují srdcem podle „biologického rozvrhu“. Jsou směrovány do konkrétních segmentů dutého orgánu pomocí systému snopců a uzlů, což jsou miniaturní svalová vlákna.

Zrození impulsu nastává v horní části pravé komory - sinusovém uzlu. Dále signál přechází do levé komory a pozoruje se buzení horních částí srdce, které je zaznamenáno vlnou P na EKG: vypadá jako plochá obrácená miska.

Poté, co elektrický náboj dosáhne atrioventrikulárního uzlu (nebo AV uzlu), který se nachází téměř na křižovatce všech 4 kapes srdečního svalu, objeví se na kardiogramu malý „bod“ směřující dolů – jedná se o vlnu Q. Těsně pod AV uzel je následující bod cílem impulsu je Hisův svazek, který je mimo jiné fixován nejvyšší vlnou R, kterou si lze představit jako vrchol nebo horu.

Po překonání poloviny cesty se důležitý signál řítí do spodní části srdce přes takzvané větve Hisova svazku, které navenek připomínají dlouhá chapadla chobotnice, která obepínají komory. Vedení impulsu po větvících procesech svazku se odráží ve vlně S - mělká rýha na pravé noze R. Když se impuls šíří do komor po větvích Hisova svazku, dochází k jejich kontrakci. Poslední vlna tvaru T znamená zotavení (zbytek) srdce před dalším cyklem.

Diagnostické indikátory mohou dešifrovat nejen kardiologové, ale i další specialisté

Před 5 hlavními je vidět obdélníkový výstupek, kterého se nemusíte bát, protože představuje kalibrační nebo řídicí signál. Mezi zuby jsou vodorovně nasměrované úseky - segmenty, například S-T (od S do T) nebo P-Q (od P do Q). Chcete-li nezávisle provést přibližnou diagnózu, budete si muset pamatovat takový koncept, jako je komplex QRS - spojení vln Q, R a S, které zaznamenává práci komor.

Zuby, které stoupají nad izometrickou linii, se nazývají pozitivní a zuby umístěné pod nimi se nazývají negativní. Všech 5 zubů se tedy střídá za sebou: P (pozitivní), Q (negativní), R (pozitivní), S (negativní) a T (pozitivní).

Vede

Často můžete od lidí slyšet otázku: proč se všechny grafy na EKG od sebe liší? Odpověď je poměrně jednoduchá. Každá ze zakřivených čar na pásce odráží srdeční parametry získané z 10-12 barevných elektrod, které jsou instalovány na končetinách a v oblasti hrudníku. Čtou údaje o srdečním impulsu, umístěném v různých vzdálenostech od svalové pumpy, proto se grafy na termopásce často od sebe liší.

Pouze zkušený odborník může kompetentně napsat zprávu o EKG, ale pacient má možnost zkontrolovat obecné informace o svém zdraví.

Normální hodnoty kardiogramu

Nyní, když je jasné, jak dešifrovat kardiogram srdce, bychom měli začít přímo diagnostikovat normální hodnoty. Než se s nimi ale seznámíte, musíte vyhodnotit rychlost záznamu EKG (50 mm/s nebo 25 mm/s), která se zpravidla automaticky tiskne na papírovou pásku. Poté si na základě výsledku můžete prohlédnout normy pro trvání zubů a segmentů, které jsou uvedeny v tabulce (výpočty lze provést pomocí pravítka nebo kostkovaných značek na pásce):

Mezi nejdůležitější ustanovení pro interpretaci EKG patří následující:

• Segmenty S-T a P-Q by se měly „sloučit“ s izometrickou čárou, aniž by ji překračovaly.
• Hloubka vlny Q nesmí přesáhnout ¼ výšky nejštíhlejší vlny - R.
• Přesné parametry vlny S nebyly schváleny, ale je známo, že někdy dosahuje hloubky 18–20 mm.
• Vlna T by neměla být vyšší než R: její maximální hodnota je ½ výšky R.

Důležitá je také kontrola srdečního rytmu. Je nutné vzít do ruky pravítko a změřit délku segmentů mezi vrcholy R: získané výsledky se musí navzájem shodovat. Chcete-li vypočítat srdeční frekvenci (nebo srdeční frekvenci), měli byste spočítat celkový počet malých buněk mezi 3 vrcholy R a vydělit digitální hodnotu 2. Dále musíte použít jeden ze 2 vzorců:

• 60/X*0,02 (při rychlosti záznamu 50 mm/s).
• 60/X*0,04 (při rychlosti záznamu 25 mm/s).

Pokud je počet v rozmezí od 59–60 do 90 tepů/min, pak je srdeční frekvence normální. Zvýšení tohoto indexu znamená tachykardii a jasné snížení znamená bradykardii. Pokud je pro zralou osobu srdeční frekvence vyšší než 95–100 tepů/min poněkud pochybným znakem, pak pro děti do 5–6 let je to jedna z odrůd normy.

Každý ze zubů a intervalů udává určitou dobu, po kterou srdeční sval pracuje

Jaké patologie lze identifikovat při dekódování dat?

Ačkoli EKG je jednou z extrémně jednoduchých studií ve struktuře, stále neexistují žádné analogy pro takovou diagnózu srdečních abnormalit. S „nejoblíbenějšími“ nemocemi, které rozpoznává EKG, se můžete seznámit jak s popisem jejich charakteristických indikátorů, tak s podrobnými grafickými příklady.

Toto onemocnění je často zaznamenáno u dospělých během EKG, ale u dětí se projevuje extrémně zřídka. Mezi nejčastější „katalyzátory“ onemocnění patří užívání drog a alkoholu, chronický stres, hypertyreóza atd. PT se vyznačuje především častým bušením srdce, jehož ukazatele se pohybují od 138–140 do 240– 250 tepů/min.

Vzhledem k výskytu takových záchvatů (nebo záchvatů) nemají obě srdeční komory možnost včas se naplnit krví, což oslabuje celkový průtok krve a zpomaluje dodávku další dávky kyslíku do všech částí srdce. tělo včetně mozku. Tachykardie je charakterizována přítomností modifikovaného QRS komplexu, slabě vyjádřené T vlny a hlavně nepřítomnosti vzdálenosti mezi T a P. Jinými slovy, skupiny vln na elektrokardiogramu jsou „přilepeny“ k sobě.

Nemoc je jedním z „neviditelných zabijáků“ a vyžaduje okamžitou pozornost řady specialistů, protože pokud se neléčí, může vést ke smrti.

Bradykardie

Pokud předchozí anomálie implikovala nepřítomnost T-P segmentu, pak bradykardie představuje jeho antagonistu. Toto onemocnění je indikováno výrazným prodloužením T-P, svědčícím o slabém vedení vzruchu nebo jeho nesprávném doprovodu srdečním svalem. Pacienti s bradykardií mají extrémně nízký index srdeční frekvence – méně než 40–60 tepů/min. Jestliže u lidí preferujících pravidelnou pohybovou aktivitu je mírný projev onemocnění normou, pak v naprosté většině ostatních případů můžeme hovořit o propuknutí extrémně závažného onemocnění.

Pokud jsou zjištěny zjevné známky bradykardie, měli byste co nejdříve podstoupit komplexní vyšetření.

ischemie

Ischémie je nazývána předzvěstí infarktu myokardu, proto včasné odhalení anomálie přispívá k úlevě od smrtelného onemocnění a v důsledku toho k příznivému výsledku. Již dříve bylo zmíněno, že interval S-T by měl „pohodlně ležet“ na izočárě, ale jeho sestup v 1. a AVL svodu (až 2,5 mm) signalizuje přesně IHD. Někdy ischemická choroba srdeční produkuje pouze vlnu T. Normálně by neměla překročit ½ výšky R, ale v tomto případě může buď „přerůst“ do vyššího prvku, nebo klesnout pod střední čáru. Zbývající zuby neprocházejí výraznými změnami.

Flutter a fibrilace síní

Fibrilace síní je abnormální stav srdce, který se projevuje nepravidelným, chaotickým projevem elektrických impulsů v horních komorách srdce. V takovém případě někdy není možné provést kvalitativní povrchní analýzu. Ale když víte, na co byste měli věnovat pozornost jako první, můžete klidně dešifrovat indikátory EKG. Komplexy QRS nemají zásadní význam, protože jsou často stabilní, ale mezery mezi nimi jsou klíčovými indikátory: při blikání připomínají řadu zářezů na ruční pile.

Patologie jsou jasně rozlišitelné na kardiogramu

Ne tak chaotické, velké vlny mezi QRS již naznačují flutter síní, který se na rozdíl od flickeru vyznačuje o něco výraznějším tepem (až 400 tepů/min). Kontrakce a vzruchy síní v malé míře podléhají kontrole.

Ztluštění síňového myokardu

Podezřelé ztluštění a natahování svalové vrstvy myokardu je doprovázeno výrazným problémem s vnitřním prokrvením. Síně přitom plní svou hlavní funkci s neustálými přerušeními: ztluštělá levá komora „tlačí“ krev do komory větší silou. Při pokusu o čtení EKG grafu doma byste měli zaměřit svou pozornost na vlnu P, která odráží stav horních částí srdce.

Pokud se jedná o jakousi kopuli se dvěma vybouleninami, s největší pravděpodobností pacient trpí danou chorobou. Vzhledem k tomu, že ztluštění myokardu při dlouhodobé nepřítomnosti kvalifikovaného lékařského zásahu vyvolává mrtvici nebo srdeční infarkt, je nutné co nejdříve domluvit schůzku s kardiologem a poskytnout podrobný popis nepříjemných příznaků, pokud existují.

Extrasystole

Je možné dešifrovat EKG s „prvními příznaky“ extrasystoly, pokud máte znalosti o speciálních indikátorech konkrétního projevu arytmie. Pečlivým zkoumáním takového grafu může pacient odhalit neobvyklé abnormální rázy, které nejasně připomínají komplexy QRS - extrasystoly. Vyskytují se v jakékoli oblasti EKG a často po nich následuje kompenzační pauza, která umožňuje srdečnímu svalu „odpočinout si“ před zahájením nového cyklu excitací a kontrakcí.

Extrasystola v lékařské praxi je často diagnostikována u zdravých lidí. V naprosté většině případů neovlivňuje obvyklý průběh života a není spojena s vážnými nemocemi. Pokud je však zjištěna arytmie, měli byste to dělat na jistotu a kontaktovat specialisty.

Při atrioventrikulární srdeční blokádě je pozorováno rozšíření mezery mezi stejnojmennými vlnami P, navíc se mohou vyskytovat v době analýzy závěru EKG mnohem častěji než komplexy QRS. Registrace takového vzoru naznačuje nízkou vodivost impulsu z horních komor srdce do komor.

Pokud onemocnění postupuje, změní se elektrokardiogram: nyní QRS „vypadá“ z obecné řady P vln v určitých intervalech

Svazkový blok větví

Selhání při činnosti takového prvku převodního systému, jako je Hisův svazek, by v žádném případě nemělo být ignorováno, protože se nachází v těsné blízkosti myokardu. V pokročilých případech má patologické ložisko tendenci „přelít se“ do jedné z nejdůležitějších oblastí srdce. Je docela možné dešifrovat EKG sami za přítomnosti extrémně nepříjemného onemocnění, stačí pečlivě prozkoumat nejvyšší zub na tepelné pásce. Pokud netvoří „štíhlé“ písmeno L, ale deformované M, znamená to, že svazek His byl napaden.

Poškození jeho levé nohy, která přenáší impuls do levé komory, má za následek úplné vymizení vlny S. A místo kontaktu dvou vrcholů rozštěpeného R bude umístěno nad izočárou. Kardiografický obraz oslabení pravé větve svazku je podobný předchozímu, pouze bod spojení již určených vrcholů vlny R se nachází pod střední čarou. T je v obou případech negativní.

Infarkt myokardu

Myokard je fragment nejhustší a nejtlustší vrstvy srdečního svalu, který byl v posledních letech vystaven různým onemocněním. Nejnebezpečnější z nich je nekróza nebo infarkt myokardu. Při dešifrování elektrokardiografie je dostatečně odlišitelná od jiných typů onemocnění. Pokud nedojde k deformaci vlny P, která registruje dobrý stav 2 síní, pak zbývající segmenty EKG prošly významnými změnami. Špičatá vlna Q tedy může „prorazit“ rovinu izočáry a vlna T se může přeměnit na negativní vlnu.

Nejznámějším příznakem infarktu je nepřirozené zvýšení R-T. Existuje mnemotechnické pravidlo, které vám umožní zapamatovat si jeho přesný vzhled. Pokud si při zkoumání této oblasti lze představit levou vzestupnou stranu R v podobě vpravo nakloněného regálu, na kterém vlaje prapor, pak skutečně mluvíme o nekróze myokardu.

Onemocnění je diagnostikováno jak v akutní fázi, tak po odeznění ataky.

Fibrilace komor

Jinak se extrémně závažné onemocnění nazývá fibrilace síní. Za charakteristický rys tohoto patologického jevu je považována destruktivní aktivita vodivých snopců a uzlin, svědčící o nekontrolované kontrakci všech 4 komor svalové pumpy. Odečíst výsledky EKG a rozpoznat fibrilaci komor není vůbec těžké: na kostkované pásce se jeví jako řada chaotických vln a údolí, jejichž parametry nelze korelovat s klasickými indikátory. V žádném ze segmentů není možné vidět alespoň jeden známý komplex.

Pokud není pacientovi s fibrilací síní poskytnuta včasná lékařská péče, brzy zemře.

WPW syndrom

Když se v komplexu klasických drah pro vedení elektrického impulsu nečekaně vytvoří abnormální Kentův svazek umístěný v „pohodlné kolébce“ levé nebo pravé síně, můžeme s jistotou mluvit o patologii, jako je WPW syndrom. Jakmile se impulsy začnou pohybovat po nepřirozené srdeční dálnici, rytmus svalu se ztrácí. „Správná“ vodivá vlákna nemohou plně zásobovat síně krví, protože impulsy preferují kratší dráhu k dokončení funkčního cyklu.

EKG se syndromem SVC se vyznačuje výskytem mikrovlny na levé noze vlny R, mírným rozšířením komplexu QRS a samozřejmě výrazným snížením intervalu P-Q. Protože dešifrování kardiogramu srdce, které prošlo WPW, není vždy účinné, přichází na pomoc zdravotnickému personálu metoda HM - Holter pro diagnostiku onemocnění. Jedná se o nepřetržité nošení kompaktního zařízení se senzory připevněnými na kůži.

Dlouhodobé sledování poskytuje lepší výsledek se spolehlivou diagnózou. Aby bylo možné včas „zachytit“ anomálii lokalizovanou v srdci, doporučuje se alespoň jednou ročně navštívit EKG místnost. Pokud je nutné pravidelné lékařské sledování léčby kardiovaskulárních onemocnění, může být zapotřebí častější měření srdeční aktivity.

Elektrokardiograf využívá senzor k registraci a záznamu parametrů srdeční činnosti, které jsou vytištěny na speciální papír. Vypadají jako svislé čáry (zuby), jejichž výška a umístění vzhledem k ose srdce se při dešifrování vzoru bere v úvahu. Pokud je EKG normální, impulsy jsou jasné, dokonce i linie, které následují v určitém intervalu v přísném pořadí.

EKG studie se skládá z následujících ukazatelů:

1. Vlna R. Zodpovědná za kontrakce levé a pravé síně.
2. Interval P-Q (R) je vzdálenost mezi vlnou R a komplexem QRS (začátek vlny Q nebo R). Ukazuje dobu trvání průchodu impulsu komorami, Hisovým svazkem a atrioventrikulárním uzlem zpět do komor.
3. Komplex QRST se rovná systole (okamžiku svalové kontrakce) komor. Budicí vlna se šíří v různých intervalech různými směry a tvoří vlny Q, R, S.
4. Vlna Q. Ukazuje začátek šíření impulsu podél mezikomorové přepážky.
5. Vlna S. Odráží konec distribuce vzruchu přes mezikomorovou přepážku.
6. Vlna R. Odpovídá distribuci impulsů podél myokardu pravé a levé komory.
7. Segment (R) ST. Toto je cesta impulsu od koncového bodu vlny S (v nepřítomnosti vlny R) k začátku T.
8. Vlna T. Ukazuje proces repolarizace komorového myokardu (zvedání žaludečního komplexu v segmentu ST).

Video pojednává o hlavních prvcích, které tvoří elektrokardiogram. Převzato z kanálu MEDFORS.

Jak dešifrovat kardiogram

1. Věk a pohlaví.
2. Buňky na papíře se skládají z vodorovných a svislých čar s velkými a malými buňkami. Horizontální jsou zodpovědné za frekvenci (čas), vertikální jsou napětí. Velký čtverec se rovná 25 malým, z nichž každá strana je 1 mm a 0,04 sekundy. Velký čtverec odpovídá 5 mm a 0,2 sekundy a 1 cm svislé čáry je 1 mV napětí.
3. Anatomickou osu srdce lze určit pomocí směrového vektoru vln Q, R, S. Normálně by měl být impuls veden komorami doleva a dolů pod úhlem 30-70º.
4. Čtení zubů závisí na vektoru rozložení budicí vlny na ose. Amplituda se u různých svodů liší a část vzoru může chybět. Směr nahoru od izočáry je považován za pozitivní, směrem dolů - negativní.
5. Elektrické osy svodů Ι, ΙΙ, ΙΙΙ mají různá umístění vzhledem k ose srdce a odpovídajícím způsobem se objevují s různými amplitudami. Svody AVR, AVF a AVL ukazují rozdíl potenciálu mezi končetinami (s kladnou elektrodou) a průměrným potenciálem zbylých dvou (se zápornou). Osa AVR směřuje zdola nahoru a doprava, takže většina zubů má zápornou amplitudu. Svod AVL probíhá kolmo k elektrické ose srdce (EOS), takže celkový komplex QRS se blíží nule.

Rušení a vibrace pilových zubů (frekvence až 50 Hz) zobrazené na obrázku mohou naznačovat následující:

• svalové třesy (malé vibrace s různými amplitudami);
• zimnice;
• špatný kontakt mezi kůží a elektrodou;
• porucha jednoho nebo více vodičů;
• rušení domácími elektrickými spotřebiči.

K registraci srdečních impulsů dochází pomocí elektrod, které spojují elektrokardiograf s lidskými končetinami a hrudníkem.

Dráhy výbojů (svodů) mají následující označení:

• AVL (analog prvního);
• AVF (analog třetího);
• AVR (zrcadlové zobrazení svodů).

Označení hrudních svodů:

Zuby, segmenty a intervaly

Význam indikátorů můžete nezávisle interpretovat pomocí standardů EKG pro každý z nich:

1. Vlna P. Měla by mít kladnou hodnotu ve svodech Ι-ΙΙ a být dvoufázová ve V1.
2. PQ interval. Rovná se součtu doby kontrakce srdečních síní a jejich vedení AV uzlem.
3. Vlna Q musí přijít před R a mít zápornou hodnotu. V oddílech Ι, AVL, V5 a V6 může být přítomen s délkou ne větší než 2 mm. Jeho přítomnost v olovu ΙΙΙ by měla být dočasná a zmizet po hlubokém nádechu.
4. QRS komplex. Počítá se podle buněk: normální šířka je 2-2,5 buňky, interval je 5, amplituda v hrudní oblasti je 10 malých čtverců.
5. Segment S-T. Pro určení hodnoty je třeba spočítat počet buněk od bodu J. Normálně je 1,5 (60 ms).
6. Vlna T se musí shodovat se směrem QRS. Má zápornou hodnotu ve svodech: ΙΙΙ, AVL, V1 a standardní kladné - Ι, ΙΙ, V3-V6.
7. Vlna U. Pokud je tento indikátor zobrazen na papíře, může se vyskytovat v těsné blízkosti vlny T a splynout s ní. Jeho výška je 10 % T v úsecích V2-V3 a ukazuje na přítomnost bradykardie.

Jak si spočítat tepovou frekvenci

Schéma výpočtu srdeční frekvence vypadá takto:

1. Identifikujte vysoké R vlny na snímku EKG.
2. Najděte velké čtverce mezi vrcholy R je srdeční frekvence.
3. Vypočítejte pomocí vzorce: tep = 300/počet čtverců.

Například mezi vrcholy je 5 čtverců. Tepová frekvence = 300/5 = 60 tepů/min.

FOTOGALERIE

Zápis pro dešifrování studie Obrázek ukazuje normální sinusový rytmus srdce. Fibrilace síní Metoda stanovení srdeční frekvence Fotografie ukazuje diagnózu ischemické choroby srdeční Infarkt myokardu na elektrokardiogramu

Co je abnormální EKG

Abnormální elektrokardiogram je odchylka výsledků testu od normy. Úkolem lékaře je v tomto případě určit míru nebezpečí anomálií v přepisu studie.

Abnormální výsledky EKG mohou naznačovat následující problémy:

• tvar a velikost srdce nebo jedné z jeho stěn se výrazně změnily;
• nerovnováha elektrolytů (vápník, draslík, hořčík);
• ischemie;
• infarkt;
• změna normálního rytmu;
• vedlejší účinek užívaných léků.

Jak vypadá EKG normálně a s patologií?

Parametry elektrokardiogramu u dospělých mužů a žen jsou uvedeny v tabulce a vypadají takto:

Parametry EKG	Norma	Odchylka	Pravděpodobná příčina odchylky
Vzdálenost R-R-R	Rovnoměrné rozestupy mezi zuby	Nerovnoměrná vzdálenost	fibrilace síní; srdeční blok; extrasystol; slabost sinusového uzlu.
Tepová frekvence	60-90 tepů/min v klidu	Pod 60 nebo nad 90 tepů/min v klidu	tachykardie; bradykardie.
Síňová kontrakce - R vlna	Nasměrováno nahoru, navenek připomíná oblouk. Výška je cca 2 mm. Nemusí být přítomen v ΙΙΙ, AVL, V1.	výška přesahuje 3 mm; šířka větší než 5 mm; dvouhrbé druhy; zub chybí ve svodech Ι-ΙΙ, AVF, V2-V6; malé zuby (vzhledově připomíná pilu).	ztluštění síňového myokardu; srdeční rytmus nepochází ze sinusového uzlu; fibrilace síní.
P-Q interval	Přímka mezi zuby P-Q s intervalem 0,1-0,2 sekundy.	délka větší než 1 cm v intervalech 50 mm za sekundu; menší než 3 mm.	atrioventrikulární srdeční blok; WPW syndrom.
QRS komplex	Délka 0,1 sekundy - 5 mm, pak T vlna a přímka.	rozšíření komplexu QRS; není žádná vodorovná čára; typ vlajky.	ventrikulární hypertrofie myokardu; blok větvení; paroxysmální tachykardie; ventrikulární fibrilace; infarkt myokardu.
Q vlna	Chybí nebo směřuje dolů s hloubkou rovnou 1/4 vlny R	Hloubka a/nebo šířka přesahující normální hodnotu	akutní nebo předchozí infarkt myokardu.
R vlna	Výška 10-15 mm, směřující nahoru. Přítomno ve všech vedeních.	výška více než 15 mm ve svodech Ι, AVL, V5, V6; písmeno M v bodě R.	hypertrofie levé komory; svazkový blok.
S vlna	Hloubka 2-5 mm, ostrý konec směřující dolů.	hloubka více než 20 mm; stejná hloubka jako vlna R ve svodech V2-V4; nerovnoměrné s hloubkou větší než 20 mm ve svodech ΙΙΙ, AVF, V1-V2.	Hypertrofie levé komory.
S-T segment	Shoduje se se vzdáleností mezi zuby S-T.	Jakákoli odchylka vodorovné čáry větší než 2 mm.	angina pectoris; infarkt myokardu; ischemická choroba.
T vlna	Výška oblouku je do 1/2 vlny R nebo se shoduje (v segmentu V1). Směr - nahoru.	výška více než 1/2 R vlny; ostrý konec; 2 hrby; sloučit s S-T a R ve formě vlajky.	přetížení srdce; ischemické onemocnění; akutní období infarktu myokardu.

Jaký druh kardiogramu by měl mít zdravý člověk?

Indikace dobrého kardiogramu pro dospělého:

Video porovnává kardiogram zdravého a nemocného člověka a poskytuje správnou interpretaci získaných dat. Převzato z kanálu „Život hypertonika“.

Indikátory u dospělých

Příklad normálního EKG u dospělých:

Indikátory u dětí

Parametry elektrokardiogramu u dětí:

Poruchy rytmu při interpretaci EKG

Poruchy srdečního rytmu lze pozorovat u zdravých lidí a jsou normální variantou. Nejčastější typy arytmií a odchylky převodního systému. V procesu interpretace získaných údajů je důležité vzít v úvahu všechny indikátory elektrokardiogramu, a ne každý jednotlivě.

Arytmie

Poruchy srdečního rytmu mohou být:

1. Sinusová arytmie. Kolísání amplitudy RR se pohybuje v rozmezí 10 %.
2. Sinusová bradykardie. PQ=12 sekund, srdeční frekvence méně než 60 tepů/min.
3. Tachykardie. Tepová frekvence u adolescentů je více než 200 tepů/min, u dospělých je to více než 100-180. Během komorové tachykardie je indikátor QRS nad 0,12 sekundy, zatímco sinusová tachykardie je mírně vyšší než normální.
4. Extrasystoly. V ojedinělých případech je přípustná mimořádná kontrakce srdce.
5. Paroxysmální tachykardie. Zvýšení srdeční frekvence na 220 za minutu. Během útoku dochází k fúzi QRS a P. Rozsah mezi R a P od dalšího úderu
6. Fibrilace síní. Síňová kontrakce je 350-700 za minutu, komorová kontrakce je 100-180 za minutu, P chybí, kolísání podél izočáry.
7. Flutter síní. Síňová kontrakce je 250-350 za minutu, žaludeční kontrakce jsou méně časté. Pilové vlny v úsecích ΙΙ-ΙΙΙ a V1.

Odchylka polohy EOS

Zdravotní problémy mohou být indikovány posunem vektoru EOS:

1. Odchylka doprava je větší než 90º. V kombinaci s převýšením výšky S nad R signalizuje patologii pravé komory a blok Hisova svazku.
2. Odchylka doleva o 30-90º. S patologickým poměrem výšek S a R - hypertrofie levé komory, blokáda raménka.

Odchylky v poloze EOS mohou signalizovat následující onemocnění:

• infarkt;
• plicní otok;
• CHOPN (chronická obstrukční plicní nemoc).

Porušení převodního systému

Závěr EKG může zahrnovat následující patologie funkce vedení:

• AV blok 1. stupně - vzdálenost mezi vlnami P a Q přesahuje interval 0,2 sekundy, sekvence dráhy vypadá takto - P-Q-R-S;
• AV blokáda 2. stupně - PQ vytěsňuje QRS (Mobitz typ 1) nebo QRS spadá po délce PQ (Mobitz typ 2);
• kompletní AV blokáda - frekvence kontrakcí síní je větší než komor, PP=RR, délka PQ je různá.

Vybrané srdeční choroby

Podrobná interpretace elektrokardiogramu může ukázat následující patologické stavy:

Choroba	Projevy na EKG
Kardiomyopatie	zuby s malými intervaly; Jeho svazkový blok (částečný); fibrilace síní; hypertrofie levé síně; extrasystoly.
Mitrální stenóza	zvětšení pravé síně a levé komory; fibrilace síní; odchylka EOS na pravou stranu.
Prolaps mitrální chlopně	T negativní; QT je prodlouženo; ST depresivní.
Chronická plicní obstrukce	EOS - odchylka doprava; vlny s nízkou amplitudou; AV blokáda.
poškození CNS	T - široká a vysoká amplituda; patologický Q; dlouhé QT; vyjádřil U.
Hypotyreóza	PQ rozšířené; QRS - nízké; T - plochý; bradykardie.

Video

Videokurz „EKG zvládne každý“ pojednává o poruchách srdečního rytmu. Převzato z kanálu MEDFORS.