چگونه کم شنوایی حسی عصبی را با درجات مختلف درمان کنیم؟ کم شنوایی حسی عصبی دو طرفه کم شنوایی حسی عصبی مزمن درجه 1.

چنین مشکلی مانند کم شنوایی اخیراً بسیار مهم شده است ، زیرا افراد بیشتری بدون توجه به سن تحت تأثیر آن قرار می گیرند. اغلب اوقات، اگر چنین مشکلی به موقع شناسایی نشود، این نقص منجر به ناشنوایی کامل می شود. و برای پرهیز از کم شنوایی کامل باید متوجه شد که چه چیزی باعث این بیماری می شود و چگونه آن را به موقع تشخیص داد.

شرح بیماری

کم شنوایی حسی عصبی چیست؟

هنگامی که فردی دچار کم شنوایی می شود که شنیدن حرف های شخصی را در فاصله متوسط ​​یا نسبتاً کوتاه دشوار می کند، به این حالت کم شنوایی می گویند.

اغلب اوقات، شخصی که از چنین نقصی رنج می برد، نمی تواند زمزمه شخص دیگری را که خطاب به او است، درک کند. این در مورد مواردی نیز صدق می کند که فرد تماس گیرنده با صدای بلند صحبت می کند، اما بیمار هنوز نمی تواند تشخیص دهد و بفهمد که چه چیزی به او گفته می شود.

نمونه هایی که در بالا توضیح داده شد اولین تظاهرات بیماری مانند کم شنوایی است. همچنین شایان ذکر است که در حال حاضر این نقص در حال جوان تر شدن و پیشرفت است. از آنجایی که نوزادان، جوانان و افراد مسن به طور فزاینده ای در معرض آن هستند.

کم شنوایی چگونه ایجاد می شود؟

کم شنوایی حسی-عصبی با توجه به مدت زمان به اصطلاح وجود آن به اشکال زیر طبقه بندی می شود:

• شکل حاد، طی چند روز و تا دو هفته پیشرفت می کند.

• کم شنوایی حسی عصبی مزمن بسیار کند ایجاد می شود، اما پیشرفت زیادی می کند. شایان ذکر است که با این شکل از بیماری بازیابی شنوایی تقریبا غیرممکن است.

• شکل ناگهانی، که در کمتر از یک روز ظاهر می شود، اغلب در هنگام خواب رخ می دهد.

بر اساس شکل آسیب به سیستم شنوایی، کم شنوایی حسی عصبی اغلب با نقص در ساختار گوش داخلی همراه است.

همانطور که در بالا توضیح داده شد، چنین نقصی می تواند هر فردی را درگیر کند، اما اغلب افراد مسن را تحت تاثیر قرار می دهد. زیرا عمدتاً با افزایش سن، عملکرد شنوایی به طور طبیعی کاهش می یابد.

چرا این نقص ظاهر می شود؟

متأسفانه همیشه نمی توان علت این بیماری را شناسایی کرد. نکته این است که دلایل زیادی وجود دارد که چرا کم شنوایی حسی عصبی ظاهر می شود و اغلب چندین مقصر چنین نقصی را تحریک می کنند.

اما، با این وجود، کارشناسان چندین دلیل اصلی را برای ایجاد این بیماری شناسایی کرده اند، یعنی:

• از آنفولانزای قبلی؛

• پس از اوریون؛

• پس از سیفلیس؛

• از اوریون؛

• پس از اوتیت چرکی؛

• پس از مننژیت؛

• پس از لابیرنتیت؛

• بعد از توکسوپلاسموز

علاوه بر بیماری هایی که در بالا توضیح داده شد، کم شنوایی اغلب می تواند ناشی از نقایص عروقی و عصبی باشد که باعث اختلال در عملکرد سمعک می شود.

همچنین در حال حاضر مواردی ثبت شده است که کاهش شنوایی در نتیجه استرس شدید یا ضربه به سر ظاهر شده است. و در برخی افراد، چنین نقصی به عنوان واکنش بدن به مصرف برخی داروها ظاهر می شود.

علل کمتر رایج

شایان ذکر است که عوامل کمتر رایجی نیز وجود دارد که می تواند باعث تحریک این بیماری شود، یعنی:

• بیماری های آلرژیک؛

• با نقص پاژه؛

• هنگامی که یک تومور در عصب شنوایی تشکیل می شود.

• برای اعتیاد به الکل و مواد مخدر

در مواردی که مقصری که این بیماری را تحریک کرده است شناسایی نشده باشد، متخصص چنین نقصی را به عنوان کم شنوایی حسی عصبی حاد ایدیوپاتیک تعیین می کند. متأسفانه، اکثریت قریب به اتفاق این تشخیص ها برای جوانان انجام می شود. علاوه بر این، خطر در این واقعیت نهفته است که این نوع نقص به سرعت پیشرفت می کند و قابل درمان نیست.

و اگر کم شنوایی در یک فرد مسن ظاهر شود، نقص به طور مساوی به هر دو گوش حمله می کند. این قانون در مورد بیماری های مادرزادی که در نتیجه سپسیس و هیپوکسی جنین رخ می دهد نیز صدق می کند. این کم شنوایی حسی عصبی دو طرفه است.

اولین نشانه های تجلی

در اکثریت قریب به اتفاق، شکل حاد نقص مانند کم شنوایی حسی عصبی نتیجه یک عفونت یا یک موقعیت استرس زا است. اولین و اصلی ترین علامت بیماری در حال ظهور کاهش قابل توجه شنوایی در فرد است. به عبارت دیگر، بیمار از شنیدن واضح صحبت کننده خودداری می کند. و اغلب هر دو گوش در چنین فرآیند معیوب شرکت می کنند.

در مورد سایر علائم نقص در حال ظهور، چندین مورد از آنها وجود دارد که عبارتند از:

• سر و صدای مداوم یا وزوز در گوش؛

• احساس گرفتگی در گوش؛

علائم فوق عمدتاً در طول روز ظاهر می شوند و تا صبح روز بعد از بین نمی روند. گاهی اوقات، برعکس، چنین نشانه هایی ظاهر می شوند و سپس ناپدید می شوند. علاوه بر این، چنین احساسات ناخوشایندی می تواند بسیار قوی باشد، به همین دلیل است که فرد نمی تواند در شب به طور کامل استراحت کند و در برخی موارد ممکن است بی خوابی ایجاد شود.

در مواردی که کم شنوایی به سرعت ایجاد می شود، فرد احساسات بسیار ناخوشایندی را تجربه می کند و شکل خود نقص اغلب منجر به از دست دادن کامل شنوایی می شود. اما در عین حال، اگر به موقع به دنبال کمک باشید، خلاص شدن از شر این بیماری بسیار ساده است.

بهترین پیش آگهی برای درمان، شکل مزمن این بیماری است. با این شکل، علائم به تدریج به شکل کم شنوایی در طی چندین سال ظاهر می شود. در مورد علائم ایجاد این نقص، فرد فقط صدا و وزوز در گوش را تجربه می کند.

اگر به موقع از یک متخصص کمک نخواهید، با هر نوع کم شنوایی حسی عصبی، احتمال ابتلا به ناشنوایی زیاد است که قابل درمان نیست.

کم شنوایی حسی عصبی: درجه

کم شنوایی خطرناک است زیرا با افزایش سن می تواند از حاد به مزمن تغییر کند. آستانه شنوایی میزان پیشرفت بیماری را تعیین می کند. 4 درجه یا مرحله وجود دارد.

کم شنوایی حسی عصبی درجه 1 - شنوایی کاهش می یابد، اما نه بیش از حد. اگر صدایی از فاصله یک متری یا دو متری بیاید، انسان آن را کاملا می شنود. کلمات به وضوح قابل مشاهده است. اما اگر زمزمه یا سر و صدایی از فاصله دو متری شنیده شود، دیگر فرد نمی تواند چیزی را تشخیص دهد. هنجار 20 dts است، با کاهش شنوایی 1 درجه آستانه به 40 dts تغییر می کند.

کم شنوایی حسی-عصبی درجه 2 - تغییر آستانه شنوایی به 55 dts. گفتار در فاصله 4 متری شنیده نمی شود و زمزمه در فاصله 1 متری شنیده نمی شود. اگر در اطراف سر و صدا باشد، تشخیص کلمات غیرممکن است.

کم شنوایی درجه 3 - مرحله شدید با آستانه 70 دسیتس. صدا از فاصله 2 متری قابل تشخیص نیست، زمزمه اصلا شنیده نمی شود.

درجه 4 - به ناشنوایی کامل تبدیل می شود. آستانه شنوایی بیش از 70 dts. فرد نمی تواند گفتار را در فاصله بیش از یک متر درک کند.

مهم است که به موقع با یک متخصص تماس بگیرید.

کم شنوایی چگونه تشخیص داده می شود؟

در اکثریت قریب به اتفاق موارد، کم شنوایی را می توان با استفاده از ادیوگرام تشخیص داد. به لطف این تکنیک، یک متخصص می تواند با 100 درصد دقت، میزان نقص شنوایی را تعیین کند. اما پس از مشخص شدن تشخیص، پیش نیاز شناسایی عامل تحریک کننده ای است که شروع این نقص را تحریک کرده است. برای این منظور، انواع معاینه زیر تجویز می شود:

• آزمایشات سرولوژیکی؛

• آزمایش های کشت باکتریولوژیک؛

• اشعه ایکس؛

• MRI برای شناسایی تومورهای احتمالی در گوش؛

• معاینه توسط چشم پزشک؛

• تون خالص و شنوایی سنجی کامپیوتری.

اگر کم شنوایی در کودک هنگام تولد تشخیص داده شد، تشخیص کامل ناهنجاری های ژنتیکی یک پیش نیاز است. این تکنیک برای شروع درمان این نقص بسیار مهم است.

کم شنوایی حسی عصبی: درمان

همانطور که در بالا توضیح داده شد، اشکال ناگهانی و حاد کم شنوایی حسی عصبی بهترین پاسخ را به درمان می دهند. و اگر درمان به موقع شروع شود، فرد این شانس را دارد که شنوایی خود را به طور کامل به دست آورد.

به عنوان یک قاعده، چنین نقصی در بیمارستان به منظور اعمال طیف وسیعی از اقدامات لازم درمان می شود. در مورد شکل ناگهانی، بستری شدن فوری بیمار در بیمارستان مهمترین شرط برای مقابله با این بیماری است.

در مورد شکل مزمن این بیماری، مهمترین شرط برای بازگرداندن شنوایی، مشاوره به موقع با پزشک است. اگر روند کاهش شنوایی را به موقع متوقف کنید، حتی در مواردی که مرگ جزئی پایانه های عصبی رخ می دهد، شانس زیادی برای بازگشت جزئی مهمترین عملکرد برای یک فرد وجود دارد.

در صورت تشخیص کم شنوایی حسی عصبی، درمان به شرح زیر است:

• استفاده از داروها.

• درمان غیر دارویی

• مداخله جراحی در مواردی که بیماری پیشرفت کرده است.

در صورت تشخیص بیماری مانند کم شنوایی حسی عصبی درجه 2، داروهای زیر برای فرد تجویز می شود:

• داروهایی که جریان خون مغزی را بهبود می بخشد.

• داروهای گشادکننده عروق؛

• داروهای نوتروپیک؛

• ویتامین های گروه B؛

• محرک های بیوژنیک؛

• آنتی هیستامین ها

داروهای فوق را می توان از طریق تزریق داخل وریدی یا مستقیماً در گوش داخلی تجویز کرد.

درمان غیر دارویی

درمان های غیردارویی کم شنوایی شامل راه های زیر برای رهایی از این مشکل است:

• اکسیژن رسانی هیپرباریک در قالب دوره های فیزیوتراپی برای تاثیر بر گوش داخلی. شایان ذکر است که این روش تنها در مواردی استفاده می شود که بیمار در بیمارستان درمان می شود.

• درمان با استفاده از تکنیک های مغناطیسی.

• رفلکسولوژی میکرو جریان.

• لیزر نئون.

استفاده از روش هایی که در بالا توضیح داده شد، نتایج عالی را در 90٪ موارد تضمین می کند. اما برای ابتلا به آن باید از درمان دارویی نیز استفاده کرد.

اگر ما در مورد یک فرم مزمن صحبت می کنیم، متأسفانه، این تکنیک ها فقط در 30٪ موارد می توانند کمک کنند. به همین دلیل است که به اکثریت قریب به اتفاق بیماران نصب سمعک پیشنهاد می شود.

در مورد کودکانی که از کم شنوایی رنج می برند، دوره درمان شامل یک دوره اجباری توانبخشی است که تحت نظارت کامل شنوایی شناس انجام می شود.

عمل

اگر احتمال بازیابی شنوایی از دست رفته از طریق جراحی وجود داشته باشد، چنین روشی اجباری است. رایج ترین روش کاشت حلزون حلزون است. در عمل همه چیز به این صورت است: در حین عمل، ایمپلنتی به بیمار داده می شود که به ضبط تمام صداهای محیط و انتقال آنها به مغز کمک می کند.

در حال حاضر، چنین مداخلات جراحی به ده‌ها هزار نفری که دچار کم شنوایی مادرزادی یا اکتسابی تشخیص داده شده بودند کمک کرده است تا دوباره بشنوند. علاوه بر این، در پزشکی مدرن، اخیراً مداخلات جراحی برای ایجاد گردش خون جانبی گوش داخلی با آوردن یک شاخه از شریان گردنی به این اندام به طور فزاینده ای انجام شده است.

آیا امکان پیشگیری از بیماری وجود دارد؟

برای اینکه چنین نقصی باعث ایجاد مزاحمت برای فرد نشود، لازم است رویکردی مسئولانه برای درمان هر بیماری عفونی داشته باشیم، به ویژه هنگامی که چنین نقصی مربوط به گوش است.

اگر فردی از اوتیت میانی مزمن رنج می برد، باید با یک متخصص گوش و حلق و بینی ثبت نام کند و دستکاری های پیشگیرانه را برای اندام های شنوایی انجام دهد. شایان ذکر است که باید به این مشکل برای زنان باردار توجه ویژه ای شود. برای جلوگیری از ظهور چنین نقصی در کودک، لازم است کاملاً تمام عوامل تارتوژنیک را به حداقل برسانید، این در مورد اشعه ایکس و قرار گرفتن در معرض احتمالی اشعه صدق می کند. همچنین می توانید مصرف داروها و نوشیدن الکل را نیز به این لیست اضافه کنید.

برای جلوگیری از کم شنوایی کامل در آینده، هر فرد باید تحت معاینات پیشگیرانه منظم با متخصص باشد. این به ویژه در مورد کودکان کوچک صادق است، زیرا نوزادان می توانند به طور مستقل اشیاء مختلفی را در گوش خود وارد کنند که در آینده چنین مشکلی را ایجاد می کند.

اختلال شنوایی یک آسیب شناسی شایع است که حدود 450 میلیون نفر را تحت تاثیر قرار می دهد و در 70 درصد موارد، کم شنوایی حسی عصبی مقصر اختلالات شنوایی است.

آسیب شناسی تقریباً در هر بخشی از اندام شنوایی می تواند رخ دهد؛ ایجاد این وضعیت توسط بیماری های مختلف در قسمت داخلی گوش، آسیب شناسی عصب شنوایی یا بخش هایی از مغز تحریک می شود.

روش درمان این بیماری بر اساس مرحله ای است که به آن رسیده است و بر اساس علل فوری که باعث اختلال مداوم بیمار در درک صدا شده است.

شکل حسی عصبی کم شنوایی، همانطور که از نام آن پیداست، با اختلال در عملکرد نواحی رسانای صدای عصبی مشخص می شود. به دلایل مختلف، پرزهای پوشاننده حلزون گوش در قسمت داخلی گوش، اعصاب شنوایی که سیگنال ها را از آنها به مغز منتقل می کنند یا نقطه نهایی پردازش اطلاعات - مرکز شنوایی مغز - ممکن است به درستی کار نکنند.

سیر این بیماری را می توان با طیف خاصی از علائم تعیین کرد. بنابراین، مشخص می شود:

• بدتر شدن شنوایی همراه با تحریف قابل توجه صداها - بیمار یا دائماً دوباره می پرسد یا همیشه آنچه را که به او گفته می شود نمی شنود.
• در یک محیط پر سر و صدا با ایجاد کم شنوایی حسی عصبی، برای بیماران دشوار است که گفتار یک فرد را از جریان صدای عمومی جدا کنند.
• برای بیماران به نظر می رسد که همکار آنها آرام صحبت می کند، آنها نیز به نوبه خود هنگام صحبت کردن صدای خود را بالا می برند و صدای دستگاه ها را افزایش می دهند.
• ارتباط تلفنی برای کسانی که از کم شنوایی حسی عصبی رنج می برند به طور قابل توجهی دشوار است - بیماران تقریباً نمی توانند مخاطب را بشنوند و او را مجبور می کنند با صدای بلندتر صحبت کند.
• شکایت بیمار در مورد ظاهر صدای ذهنی، یعنی صدایی که فقط او می تواند بشنود.
• اگر آسیب شناسی در گوش داخلی و تخریب ساختارهای آن بر دستگاه دهلیزی تأثیر بگذارد، بیمار متوجه سرگیجه، احساس تهوع و مشکلات مختصر هماهنگی می شود.

در سال های اخیر، کم شنوایی حسی عصبی بیشتر و بیشتر تشخیص داده شده است و جمعیت در سن کار را تحت تاثیر قرار می دهد.

درصد بالای تشخیص این بیماری به این دلیل است که بیماران با مشاهده علائم هشدار دهنده بلافاصله به متخصص گوش و حلق و بینی مراجعه می کنند. اگر آسیب شناسی به موقع شناسایی شود، می توان توسعه آن را متوقف کرد و عملکرد اندام های شنوایی را تا حد امکان حفظ کرد.

دلایل ایجاد آسیب شناسی

عوامل متعددی می توانند بر پیشرفت بیماری تأثیر بگذارند:

1. کسانی که در معرض خطر ابتلا به کم شنوایی حسی عصبی هستند کسانی هستند که سابقه خانوادگی این بیماری را دارند.
2. نقص مادرزادی بخشی که مسئول انتقال عصبی صدا به مغز است نیز یکی از علل شایع کم شنوایی حسی عصبی است.
3. علت کم شنوایی حسی عصبی می تواند یک فرآیند التهابی باشد که از حفره تمپان به قسمت داخلی گوش نفوذ کرده است. اوتیت چرکی مزمن اغلب منجر به اختلال شنوایی می شود.
4. انواع آسیب های سر می تواند منجر به اختلال در عملکرد رشته های عصبی در گوش داخلی شود.
5. قرار گرفتن طولانی مدت در معرض صدا و لرزش می تواند باعث نوعی "خستگی" رشته های عصبی شود. هنگام کار در تولید و استفاده مکرر از هدفون، افراد با گذشت زمان متوجه بدتر شدن قابل توجهی در شنوایی خود می شوند.
6. اثرات سمی برخی از مواد، و همچنین تعدادی از داروهای ضد باکتریایی، می تواند تأثیر مضری بر روی زنده ماندن مژک های پوشاننده حلزون گوش داخلی داشته باشد. رشته های عصبی در حال مرگ دیگر نمی توانند سیگنال ها را به عصب شنوایی منتقل کنند.
7. غواصی، صعود به ارتفاعات و پروازهای مکرر با تغییرات ناگهانی فشار همراه است که تمام قسمت های گوش ما از جمله گوش های داخلی به شدت از آن رنج می برند. پرده گوش و شیپور استاش در درجه اول تحت تأثیر چنین استرسی قرار می گیرند، اما تغییرات منظم می تواند بر زنده ماندن رشته های عصبی انتقال دهنده صدا نیز تأثیر بگذارد.
8. آسیب شناسی سیستم گردش خون و بیماری هایی که بر کیفیت خون و خاصیت ارتجاعی رگ های خونی تأثیر می گذارند نیز می توانند منجر به ایجاد کم شنوایی حسی عصبی شوند. آترواسکلروز، دیابت، افت فشار خون، ترومبوز - همه این بیماری ها منجر به این واقعیت می شود که تغذیه رشته های عصبی گوش داخلی مختل می شود و کار آنها نادرست است.

هنگامی که با یک متخصص گوش و حلق و بینی تماس می گیرید، شما و پزشکتان علت ایجاد کم شنوایی حسی عصبی را دریابید. در واقع، علاوه بر درمان اصلی، حذف عاملی که باعث اختلال عملکرد گوش داخلی می شود، مهم است.

طبقه بندی کم شنوایی حسی عصبی

کم شنوایی حسی-عصبی نام عمومی اختلال شنوایی است که به دلیل آسیب شناسی گوش داخلی، عصب شنوایی و قسمت هایی از مغز که اطلاعات صوتی را دریافت می کنند، می باشد. متخصصان بیماری های این طیف را بسته به علل ایجاد، ماهیت دوره و درجه طبقه بندی می کنند.

با توجه به شکل آسیب شناسی، می تواند:

1. سندرمی. علاوه بر اختلال شنوایی، این شکل با علائم و بیماری های سیستمیک دیگری همراه است که باعث بدتر شدن عملکرد گوش می شود.
2. غیر سندرمی چنین کم شنوایی حسی عصبی در 70٪ بیماران تشخیص داده می شود و با عدم وجود سایر آسیب شناسی ها و علائم بیماری های دیگر مشخص می شود.

با توجه به توزیع، انواع زیر متمایز می شوند:

1. کم شنوایی حسی عصبی یک طرفه. این آسیب شناسی تنها یک عضو شنوایی - گوش چپ یا راست را تحت تاثیر قرار می دهد. به عنوان یک قاعده، این نوع اختلال پس از تحمل فرآیندهای التهابی در گوش داخلی یا آسیب ایجاد می شود.
2. کم شنوایی حسی عصبی دو طرفه هر دو گوش را تحت تاثیر قرار می دهد. یک بیماری مشابه به دلیل آسیب شناسی سیستمیک بدن، بیماری های عفونی، قرار گرفتن در معرض طولانی مدت صدا یا تغییرات فشار، اندام های شنوایی را تحت تاثیر قرار می دهد.

بر اساس ماهیت توسعه، متخصصان اشکال زیر را از بیماری تشخیص می دهند:

• یک نوع ناگهانی، به سرعت در حال توسعه، به معنای واقعی کلمه در عرض چند ساعت.
• کاهش شنوایی حسی عصبی حاد، که به تدریج در طی یک ماه ایجاد می شود.
• فرم تحت حاد، که در یک دوره زمانی طولانی ایجاد می شود، که تشخیص و درمان به موقع آن را پیچیده می کند.
• یک فرم مزمن، که با زوال کند، اما مداوم، عملاً غیرقابل درمان در عملکرد اندام های شنوایی مشخص می شود.

درجات کم شنوایی

صرف نظر از شکل بیماری، ماهیت علل ایجاد کننده آن و وجود بیماری های سیستمیک همراه، هر نوع کم شنوایی حسی عصبی لزوماً از سطوح خاصی در رشد خود عبور می کند. متخصصان چهار مرحله از وضعیت پاتولوژیک را تشخیص می دهند:

1. کم شنوایی حسی عصبی درجه 1.

در این مرحله، بیماران به اختلال شنوایی در حال ظهور اهمیتی نمی دهند. مردم به تشخیص گفتار ادامه می دهند؛ آنها می توانند زمزمه هایی را در فاصله 6 متری بشنوند. در طول مطالعات شنوایی سنجی، آستانه شنوایی در محدوده 25-40 دسی بل تنظیم می شود.

1. کم شنوایی حسی عصبی 2 درجه.

وضعیت پاتولوژیک به تدریج ایجاد می شود و آستانه شنوایی در درجه دوم کاهش شنوایی به طور قابل توجهی افزایش می یابد - تا 55 دسی بل. بیماران شروع به تشخیص بدتر گفتار همکار می کنند، به خصوص در یک محیط پر سر و صدا، اما حتی در شرایط راحت، تمایل دارند هنگام صحبت کردن نزدیک تر شوند و فاصله با گوینده را به 1-4 متر کاهش دهند. فرد بارها دوباره سؤال می کند و برقراری ارتباط تلفنی برای او کمی ناراحت کننده می شود.

متأسفانه تعداد کمی از بیماران در این مرحله به مشکلات شنوایی توجه می کنند و معتقدند که مقصر یک محیط پر سر و صدا، گفتار نامفهوم و ارتباط ضعیف است. اما درمان شروع شده در این دوره به توقف توسعه فرآیند پاتولوژیک و حفظ عملکرد اندام های شنوایی کمک می کند.

1. کم شنوایی حسی عصبی 3 درجه.

در این مرحله از توسعه آسیب شناسی، اختلالات شدید رسانای عصبی شروع می شود. با توجه به اینکه تقریباً تمام پرزهایی که تون های بالا دریافت می کنند از بین می روند، بیماران این طیف از صداها و زمزمه ها را نمی شنوند. فرد مبتلا به این مرحله از بیماری برای درک سخنان گفت و گو باید تا حد امکان فاصله را در حین گفتگو کاهش دهد. آستانه شنوایی در درجه سوم 70 دسی بل است.

درمان کم شنوایی حسی عصبی در این مرحله به ندرت اجازه می دهد تا روند پاتولوژیک را متوقف کند؛ داروها کمک چندانی به کاهش سرعت زوال شنوایی نمی کنند. خیلی سریع بیماری به مرحله غیر قابل برگشت بعدی خود می رود.

1. کم شنوایی حسی عصبی 4 درجه.

بیماران در این مرحله عملا نمی توانند بشنوند؛ مطالعات شنوایی سنجی آستانه شنوایی 90 دسی بل را نشان می دهد. ناشنوایی مداوم به طور قابل توجهی کیفیت زندگی فرد را مختل می کند، به خصوص اگر دو طرفه باشد. پیشرفت بیماری مستلزم استفاده از وسایل ویژه برای اطمینان از توانایی شنوایی است. برای بیمارانی که کم شنوایی درجه چهار دارند سمعک تجویز می شود و دیگر امکان بازگرداندن شنوایی خود وجود ندارد.

تشخیص بیماری

قبل از درمان یک بیماری، یک متخصص ابتدا باید یک تشخیص پیچیده و جامع انجام دهد. در این مرحله از جمع آوری اطلاعات، متخصص گوش و حلق و بینی فهرستی از بیماری های همراه را تعیین می کند، در صورت امکان، علت ایجاد آسیب شناسی را شناسایی می کند و کم شنوایی را بر اساس ماهیت و درجه طبقه بندی می کند. همه این عوامل در انتخاب تاکتیک های درمانی از پیش تعیین کننده هستند.

لیست اقدامات تشخیصی شامل موارد زیر است:

• معاینه اولیه؛
• آزمایش خون بالینی و بیوشیمیایی؛
• شنوایی سنجی، که به شما امکان می دهد آستانه شنوایی لازم برای تشخیص میزان کم شنوایی را تعیین کنید.
• تست چنگال تنظیم، که به ارزیابی رسانایی هوا و استخوان صدا و ارتعاش کمک می کند.
• آزمایش دستگاه دهلیزی ارزیابی می کند که آیا فرآیندهای پاتولوژیک این ناحیه را تحت تاثیر قرار داده اند یا خیر.
• سونوگرافی داپلر وضعیت و هدایت عروق مغزی را به تصویر می کشد.
• CT و MRI در صورت وجود سوء ظن وجود دارد که کاهش شنوایی ناشی از نئوپلاسم در بافت نرم است، تجویز می شود.
• اشعه ایکس به ارزیابی وضعیت بافت استخوانی کمک می کند، و همچنین ماهیت هدایت کننده کاهش شنوایی را حذف می کند.

پس از انجام این طیف وسیع از روش های تشخیصی، متخصص گوش و حلق و بینی تشخیص نهایی را تعیین می کند و می تواند یک برنامه درمانی با هدف مبارزه با کم شنوایی ترسیم کند و ابزار لازم را انتخاب کند.

درمان بیماری

روش درمان کم شنوایی حسی عصبی به مرحله بیماری بستگی دارد.بنابراین، در مراحل 1-2، درمان دارویی نشان داده می شود؛ در این مراحل، چنین درمانی هنوز می تواند آسیب شناسی را متوقف کند. در مرحله سوم از دست دادن شنوایی حسی عصبی، درمان محافظه کارانه تجویز می شود، اما داروها به ندرت به تاخیر در روندهای برگشت ناپذیر کمک می کنند.

درمان کم شنوایی حسی عصبی پیچیده است و تمام بافت های گوش داخلی و نواحی مجاور را تحت تاثیر قرار می دهد: دیورتیک ها تورم بیش از حد را تسکین می دهند و فرآیندهای متابولیک را در بافت ها بهبود می بخشند، نوتروپیک ها فرآیندهای متابولیک را در رشته های عصبی تحریک می کنند. متخصص همچنین داروهایی را تجویز می کند که شمارش خون و گردش خون را بهبود می بخشد، داروهایی را که سموم را از بین می برند، و دوره ای از ویتامین ها را تجویز می کند.

برای بهبود فرآیندهای متابولیک در بافت ها و تسریع سرعت توقف روند پاتولوژیک، فیزیوتراپی تجویز می شود: تحریک الکتریکی، فونوفورز، UHF و رفلکسولوژی میکروجریان خود را در درمان کم شنوایی حسی عصبی موثر نشان داده اند.

سمعک

کم شنوایی حسی عصبی شدید، 3-4 درجه، که درمان آن نامناسب تلقی می شود، نیاز به اقدامات اساسی دارد. هنگام تشخیص این مراحل بیماری، پزشکان سمعک را برای بازگرداندن عملکرد اندام توصیه می کنند.

بسته به شدت آسیب شناسی، به بیماران مبتلا به کم شنوایی حسی عصبی توصیه می شود:

• سمعک های خارجی که امواج صوتی خاصی را تقویت کرده و آنها را از مجرای گوش به قسمت های زیر گوش منتقل می کند.
• ایمپلنت های گوش میانی، با جراحی در حفره تمپان نصب شده اند.
• کاشت گوش داخلی که به مراحل شدید و کم شنوایی کامل کمک می کند.
• ایمپلنت های ساقه مغز، در بافت مغز کاشته می شوند و به طور مستقیم هسته حلزون را تحریک می کنند.

کاهش شنوایی حسی عصبی دو طرفه یا التهاب تنها در یک طرف، شایع تر می شود. بسیاری از بیماران از کم شنوایی حاد یا تدریجی شکایت دارند که در طی آن بیماران علائم ناخوشایند زیادی را تجربه می کنند. کار درست در هنگام بروز اولین عوامل بیماری، تماس با متخصص گوش و حلق و بینی است.

یک متخصص از یک سری آزمایشات و مطالعات برای تعیین ماهیت بیماری و نوع آن استفاده می کند. تنها پس از این، در مورد درمان شنوایی صحبت خواهیم کرد. اگر التهاب اخیراً ظاهر شود و بیمار با اولین عوامل با متخصص مشورت کند، نتیجه مطلوبی رخ می دهد. در ادامه نحوه درمان کم شنوایی در موقعیت های خطرناک تر را بررسی خواهیم کرد.

برای تثبیت اثر و بهبود شنوایی در پایان دوره درمان، انجام اقدامات فیزیکی ضروری است. آنها فرآیندهای عصبی را بازیابی می کنند و به بدن اجازه استراحت می دهند.

اگر دچار کم شنوایی درجه سه یا چهار شده اید، پزشک داروها را تجویز می کند که فقط قبل از عمل جراحی است. سپس از پروتز یا ایمپلنت گوش استفاده می شود.

اگر چنین روش هایی بی اثر باشند و پزشک نیازی به جراحی ندید، برای بیمار سمعک تجویز می شود. در چنین شرایطی بیمار اعزام می شود برای مشاوره و راهنمایی در انتخاب دستگاه شنوایی به متخصص شنوایی مراجعه کنید.

نتیجه

بسیاری از افراد از روش های طب جایگزین برای کاهش شنوایی استفاده می کنند. به یاد داشته باشید که آنها فقط می توانند علائم را کاهش دهند، اما طب سنتی نمی تواند شنوایی را به طور کامل درمان و بازگرداند.

شما نباید سلامتی خود را به خطر بیندازید، بنابراین به دنبال کمک حرفه ای باشید.

به یاد داشته باشید، هرچه زودتر التهاب شما تشخیص داده شود، درمان شما آسان تر و احتمالاً ارزان تر خواهد بود، بنابراین علائم بیماری را نادیده نگیرید.

کم شنوایی حسی عصبی، کم شنوایی ناشی از بیماری گوش داخلی، عصب شنوایی یا بخش های مرکزی مغز (ساقه مغز یا قشر شنوایی) است.

کاهش شنوایی حسی-عصبی به طور قابل توجهی بر کیفیت زندگی بیماران تأثیر می گذارد و در سال های اخیر تعداد بیماران مبتلا به این آسیب شناسی به طور مداوم افزایش یافته است.

علل و انواع کم شنوایی حسی عصبی

کم شنوایی حسی عصبی که از نظر ژنتیکی تعیین می شود یک نوع ارثی از بیماری شنوایی است. بر اساس مطالعات اخیر، بیش از 50 درصد از تمام موارد کم شنوایی مادرزادی و اوایل دوران کودکی با علل ارثی مرتبط است. اعتقاد بر این است که هر هشتمین ساکن زمین ناقل یکی از ژن هایی است که باعث کاهش شنوایی مغلوب می شود.

ژن کانکسین 26 (GJB2) مهمترین عامل برای ایجاد کم شنوایی است. تنها یک تغییر در این ژن، به نام جهش 35delG، مسئول 51 درصد از تمام موارد کم شنوایی در دوران کودکی در بدو تولد است. تغییرات دیگری در این ژن نیز شناخته شده است.

به لطف تحقیقات، مشخص شده است که در کشور ما هر 46 نفر ناقل جهش 35delG هستند. بنابراین، هر چند ممکن است غم انگیز باشد، احتمال ملاقات با حاملان ژن تغییر یافته بسیار زیاد است.

اشکال کم شنوایی

در بین تمام موارد کم شنوایی مادرزادی و/یا ناشنوایی، آسیب شناسی سندرمی 20-30٪، آسیب شناسی غیر سندرمی تا 70-80٪ را تشکیل می دهد.

فرم غیر سندرمیاز دست دادن شنوایی- نوعی کم شنوایی که در آن کم شنوایی با علائم یا بیماری های دیگر ارگان ها و سیستم ها همراه نیست که همراه با کم شنوایی به ارث می رسد.

فرم سندرمی- کم شنوایی همراه با سندرم های همراه (به عنوان مثال، سندرم پندرد سندرمی است که با ترکیبی از اختلال شنوایی و عملکرد تیروئید مشخص می شود).

کم شنوایی حسی عصبی اکتسابی. پ علل کم شنوایی حسی عصبی اکتسابیممکن است به شرح زیر باشد:

• علل مرتبط با بارداری و زایمان مادر (وزن کم یا نارس بودن، هیپوکسی جنین، صدمات هنگام تولد، بیماری مادر).
• مواد اتوتوکسیک
• اوتیت مزمن.
• ترومای صوتی
• عفونت های ویروسی: سرخجه، سرخک، اوریون، مننژیت، آنفولانزا، سیتومگالوویروس، توکسوپلاسموز و غیره.
• اختلالات عروقی و بیماری های متابولیک: فشار خون شریانی، دیابت شیرین.
• نورومای جفت هشتم اعصاب جمجمه ای.
• آسیب های تروماتیک مغزی.
• مریضی منیر.
• باروتروما.
• عوامل ارثی
• پرسبیکوزیس.
• سر و صدا، لرزش و غیره

همچنین کم شنوایی حسی عصبی را می توان به پیش زبانی که در دوره پیش از گفتار شکل گرفت و پس زبانی که پس از شکل گیری گفتار به وجود آمد تقسیم کرد.

درجات کم شنوایی

درجه	گفتار زمزمه ای	گفتار محاوره ای
درجه 1: 26-40 دسی بل	تا 3 متر	تا 6 متر
درجه 2: 41-55 دسی بل	تا 0.5 متر	تا 3 متر
مرحله 3: 56-70 دسی بل	توسط گوش	تا 0.5 متر
مرحله 4: 71-90 دسی بل	نمی تواند بشنود	سخنرانی با صدای بلند نزدیک گوش

همه اشکال مادرزادی کم شنوایی پیش زبانی هستند، اما همه اشکال کم شنوایی قبل از زبان مادرزادی نیستند. موفقیت در توانبخشی شنوایی شناسی بیمار و روش مناسب اصلاح آکوستیک به درک صحیح این موضوع بستگی دارد.

علائم کم شنوایی حسی عصبی ممکن است شامل کم شنوایی، وزوز گوش، ادراک تحریف شده از صداها، اختلال شنوایی در محیط های پر سر و صدا، مشکل در تشخیص و شناسایی منبع صداها، اختلال در تحمل صداهای کوچک و همچنین:

• نیاز به تماشای لب های همکار؛
• مشکلات ارتباط و درک گفتار در گروهی از مردم: در تئاتر، در سینما، در سخنرانی ها، در حمل و نقل.
• احساس اینکه آنها با شما زمزمه صحبت می کنند.
• نیاز به افزایش صدای تلویزیون یا رادیو؛
• مشکلات در برقراری ارتباط تلفنی؛
• پرسیدن مداوم؛
• مشکل در درک گفتار طرف مقابل.

تست: "خوب می شنوید؟"

آیا تا به حال صدای در زدن یا زنگ تلفن را می شنوید؟	اگر محیط پر سر و صدا باشد یا اگر چند نفر در یک مکالمه درگیر شوند، شنیدن صحبت‌کننده‌تان برایتان دشوارتر است؟
آیا در صحبت کردن با تلفن مشکل دارید؟	آیا این احساس را دارید که صدای پایین مردانه را بهتر از صدای بلند زنانه و کودکانه می شنوید؟
آیا اغلب از شما خواسته می شود که صدای خود را پایین نگه دارید؟	آیا سعی می‌کنید در تئاتر نزدیک‌تر به صحنه بنشینید یا در کنسرت؟
آیا خانواده شما از اینکه تلویزیون را با صدای خیلی زیاد روشن می کنید شکایت دارند؟	آیا فکر نمی کنید که اکثر مردم به طور نامفهوم صحبت می کنند و غر می زنند؟

اگر حداقل به چند سوال پاسخ "بله" داده اید، باید با یک متخصص شنوایی شناس تماس بگیرید که تمام معاینات لازم را انجام می دهد. تقریباً هر مشکل شنوایی را می توان حل کرد اگر به موقع متوجه آن شوید.

تشخیص کم شنوایی حسی عصبی

تشخیص کم شنوایی نیاز به یک رویکرد یکپارچه و روش های ابزاری اجباری برای بررسی تمام قسمت های آنالایزر شنوایی دارد. اول از همه، بیمار باید توسط یک پزشک گوش و حلق و بینی معاینه شود تا آسیب شناسی گوش خارجی (سرومن، التهاب، ناهنجاری های رشد، اجسام خارجی و غیره) را رد کند.

سپس لازم است تست های چنگال تنظیم، شنوایی سنجی آستانه تن انجام شود؛ طبق نشانه ها، می توان شنوایی سنجی را در محدوده فرکانسی گسترده (بیش از 8000 هرتز) انجام داد.

برای روشن شدن نوع اختلال شنوایی، تشخیص عینی وضعیت گوش میانی و رفلکس های صوتی با استفاده از اندازه گیری امپدانس نشان داده شده است. این تکنیک به شما امکان می دهد مشخص کنید که کدام مکانیسم آسیب شنوایی تحت تأثیر قرار می گیرد (رسانایی صدا یا درک صدا)، وضعیت عصب شنوایی و عملکرد مسیرهای تحلیلگر شنوایی در سطح ساقه مغز را ارزیابی می کند.

یک روش مدرن برای تشخیص وضعیت سیستم شنوایی - گسیل گوش (تاخیر و در فرکانس محصول اعوجاج) عملکرد سلول های شنوایی حساس گوش داخلی را ارزیابی می کند که به ویژه برای تشخیص عینی شنوایی در کودکان آموزنده است. و در بزرگسالان - برای حذف پاتولوژی رتروکوکلر (نوروما آکوستیک و غیره).

با توجه به نشانه ها، برای روشن شدن موضوع آسیب به تحلیلگر شنوایی، امکان ثبت پتانسیل های برانگیخته شنوایی وجود دارد که به فرد امکان می دهد وضعیت عصب شنوایی و هسته های ساقه شنوایی را در سطوح مختلف ارزیابی کند. اغلب، کم شنوایی می تواند با سرگیجه، سر و صدا و احتقان در گوش همراه باشد.

کلینیک گوتا دارای یک منحصر به فرد است امکان الکتروکوکلوگرافی- روشی برای ثبت فعالیت برانگیخته حلزون گوش و عصب شنوایی و ارزش اصلی روش برای تشخیص هیدروپس اندولنفاتیک - هیدروپس گوش است.

از نقطه نظر عملی، برای حل مسئله انتخاب روش درمان کم شنوایی، بهتر است کم شنوایی را به دو دسته تقسیم کنیم:

• کم شنوایی ناگهانی. مدت زمان از چند دقیقه تا چند ساعت.
• کم شنوایی حاد. مدت زمان تا یک ماه.
• کم شنوایی تحت حاد. کم شنوایی تا 3 ماه از شروع کم شنوایی.
• کم شنوایی مزمن. وجود کم شنوایی برای بیش از 3 ماه.

درمان به موقع کم شنوایی حسی عصبی حاد و ناگهانی به شما امکان می دهد تا شنوایی را به طور کامل یا جزئی بازیابی کنید. درمان در قالب یک دوره جامع درمان فشرده در یک محیط بیمارستان و استراحت کامل انجام می شود، زیرا کاهش شنوایی یک بیماری جدی سیستم عصبی است.

در صورت کم شنوایی مزمن حسی عصبی، اثربخشی درمان دارویی کاهش می یابد و اصلاح شنوایی تجویز می شود - سمعک با استفاده از سمعک مدرن.

سمعک

جایگزینی شنوایی تنها راه بهبود شنوایی در بیماران مبتلا به کم شنوایی حسی عصبی مزمن است. جایگزینی شنوایی با استفاده از دستگاه های پیشرفته مدرن انجام می شود که نه تنها صداها را تقویت می کند، بلکه به صدای راحت همراه با درک گفتار بالا نیز می رسد. در حال حاضر انواع مختلفی از این دستگاه ها وجود دارد. سمعک ها به صورت جداگانه بر اساس داده های شنوایی سنجی و احساسات ذهنی بیمار انتخاب و تنظیم می شوند.

بدنه دستگاه داخل گوش و قالب تکی با توجه به شکل مجرای شنوایی خارجی و گوش بیمار ساخته شده است. توانبخشی شنوایی با کمک سمعک فرآیندی طولانی است که مستلزم یک دوره انطباق (انطباق) مشخص است که در برخی از بیماران می تواند 3 تا 6 ماه طول بکشد.

ایمپلنت های شنوایی نوع پیچیده تری از سمعک هستند. کاشت گوش میانی، کاشت گوش داخلی، کاشت ساقه مغز و کاشت هدایت استخوان وجود دارد.

کاشت گوش میانی برای کم شنوایی حسی عصبی خفیف تا شدید استفاده می شود. دستگاه قابل کاشت عمدتاً برای بیماران بالغ با کم شنوایی خفیف تا شدید در نظر گرفته شده است. عملکرد این سیستم تبدیل صداها به طور مستقیم به ارتعاشات زنجیره استخوانچه های شنوایی گوش میانی یا به ارتعاش مایع حلزون گوش است. نتایج به خصوص در موارد کم شنوایی با فرکانس بالا و برخی از انواع کم شنوایی رسانا و مختلط (اتواسکلروز، ناهنجاری های رشدی گوش خارجی و میانی، وضعیت پس از اوتیت میانی مزمن) به دست می آید.

کاندیدای کاشت گوش میانی معمولاً باید تجربه استفاده از سمعک را داشته باشند. کاشت گوش میانی هم برای بیمارانی که به هر دلیلی نمی توانند از سمعک استفاده کنند و هم برای بیمارانی که از سمعک استفاده می کنند اما از نتایج استفاده از آن راضی نیستند، مزایای قابل توجه و آشکاری دارد.

کاشت گوش داخلی (کاشت حلزون) یک وسیله پزشکی است که برای کمک به افراد مبتلا به کم شنوایی شدید تا عمیق طراحی شده است که سمعک به آنها کمک نمی کند. عملکرد کاشت حلزون، تحریک الکتریکی عصب شنوایی در حلزون گوش داخلی است. کاشت حلزون حلزون به طور موثر برای کودکان و بزرگسالان با کم شنوایی شدید و ناشنوایی استفاده می شود.

استفاده از ایمپلنت شنوایی بر این اساس استوار است که با کم شنوایی حسی عصبی، سلول های خاص در گوش داخلی (حلزون گوش) بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرند. این سلول‌ها صداها را به تکانه‌های الکتریکی تبدیل می‌کنند که در امتداد عصب شنوایی به مغز منتقل می‌شوند، جایی که احساسات شنوایی رخ می‌دهد. ایمپلنت شنوایی جایگزین سلول‌های مرده در گوش می‌شود و مستقیماً عصب شنوایی را تحریک می‌کند و به فرد ناشنوا اجازه می‌دهد حتی آرام‌ترین صداها را بشنود.

کاشت ساقه مغز شنوایی یک کاشت حلزون اصلاح شده است که برای تحریک الکتریکی هسته حلزون در ساقه مغز بیمار مبتلا به بیماری عصب شنوایی طراحی شده است.

ایمپلنت های هدایت استخوان - برای کم شنوایی مادرزادی، التهاب گوش میانی و ناشنوایی یک طرفه.

در GUTA CLINIC، تشخیص ابزاری وضعیت تحلیلگر شنوایی برای همه بیماران، از لحظه تولد، از جمله با کمک خواب دارویی، انجام می شود. مراقبت شنوایی با استفاده از سمعک و.

- اختلال شنوایی ناشی از آسیب به دستگاه تجزیه و تحلیل شنوایی که با کم شنوایی یک طرفه یا دو طرفه، وزوز گوش و همچنین اختلالات ناشی از سازگاری اجتماعی آشکار می شود. تشخیص بیماری بر اساس مطالعه تاریخچه، داده‌های معاینه فیزیکی و ابزاری (روش‌های چنگال تنظیم، شنوایی‌سنجی، MRI، سونوگرافی BCA و غیره) است. درمان شامل بازگرداندن کاهش عملکرد شنوایی با کمک سمعک، استفاده از گلوکوکورتیکوئیدها و داروهایی با اثرات محافظت کننده رگ و عصبی است.

اطلاعات کلی

درمان کم شنوایی حسی عصبی

هدف اصلی درمان بازیابی یا تثبیت عملکرد شنوایی، از بین بردن علائم همراه (سرگیجه، وزوز گوش، اختلالات تعادل، اختلالات عصبی روانی) و بازگشت به زندگی فعال و تماس های اجتماعی است.

• فیزیوتراپی، رفلکسولوژی. در مراحل اولیه بیماری از فونوالکتروفورز، تحریک الکتریکی بافت گوش داخلی، طب سوزنی و الکتروپانکچر استفاده می شود که در برخی موارد می تواند شدت وزوز گوش را کاهش دهد، سرگیجه را از بین ببرد و خواب و خلق را بهبود بخشد.
• درمان دارویی. اثربخشی اثرات دارو زمانی بالاتر است که درمان زودهنگام شروع شود. در صورت شروع ناگهانی کم شنوایی، استفاده از دوزهای بارگذاری هورمون های گلوکوکورتیکوئیدی به مدت 5-8 روز می تواند گاهی اوقات شنوایی را به طور کامل بازگرداند. داروهایی که گردش خون، هدایت تکانه های عصبی و میکروسیرکولاسیون را بهبود می بخشند به طور گسترده استفاده می شود: پنتوکسی فیلین، پیراستام. برای سرگیجه NCT همزمان، داروهایی با اثر مشابه هیستامین، به عنوان مثال، بتاهیستین، تجویز می شود. داروهایی که در حضور پرفشاری خون شریانی اثر کاهنده فشار دارند و همچنین در صورت وجود اختلالات عصبی روانی از داروهای روانگردان استفاده می شود.
• سمعک. برای کم شنوایی متوسط ​​تا شدید نشان داده شده است. دستگاه های دیجیتالی و آنالوگ پشت گوش، داخل گوش و جیبی برای سمعک تک شنیداری یا دوگوشی استفاده می شود.
• درمان جراحی، کاشت حلزون. تجویز هورمون های گلوکوکورتیکوئیدی از طریق تمپان به داخل حفره تمپان انجام می شود. مداخلات جراحی برای تومورهای حفره خلفی جمجمه به منظور کاهش شدت برخی علائم همراه با اختلالات دهلیزی انجام می شود. کاشت حلزون در غیاب کامل شنوایی انجام می شود، مشروط بر اینکه عملکرد عصب شنوایی حفظ شود.

پیش آگهی و پیشگیری

پیش آگهی بیماران مبتلا به کم شنوایی حسی عصبی حاد با درمان به موقع در 50 درصد موارد نسبتاً مطلوب است. استفاده از سمعک و کاشت برای NHT مزمن معمولا شنوایی را تثبیت می کند. اقدامات پیشگیرانه برای جلوگیری از کاهش عملکرد شنوایی شامل حذف عوامل محیطی مضر (صدا و ارتعاش در محل کار و منزل)، پرهیز از الکل و مصرف داروهای سمی، پیشگیری از آسیب ها از جمله آکوستیک و باروتروما و درمان به موقع بیماری های عفونی و جسمی است. .