При работе с периферическим венозным катетером необходимо соблюдать асептику, работать в стерильных перчатках, после каждого введения лекарственных веществ через катетер требуется смена стерильной заглушки. Нельзя пользоваться заглушкой, внутренняя поверхность которой может быть инфицирована.
Информация об объеме введенных за суши препаратов, скорости их введения регулярно фиксируется в карте наблюдений запациентом, чтобы можно было контролировать эффективность инфузионной терапии. Место катетеризации рекомендуется менять каждые 48-72 часа.
Необходимый инструментарий
- стерильный лоток
- лоток для отработанного материала
- стерильный перевязочный материал
- шприц с 10 мл гепаринизированного раствора 1:1000
- шприц с 5 мл стерильного физиологического раствора
- антисептик - 700 спирт
- стерильные заглушки в упаковке для периферических внутривенных катетеров
- стерильные перчатки
Последовательность действий
1. Приготовить стерильный лоток с перевязочным материалом, стерильной заглушкой и 2 шприцами емкостью 5 и 10 мл.2. Набрать в шприц 5 мл стерильного физиологического раствора.
3. Набрать в шприц 10 мл гепаринизированного раствора.
4. Успокоить пациента, уложить руку в удобное положение, объяснить ход предстоящей манипуляции.
5. Надеть стерильные резиновые перчатки.
6. Подложить под соединительную трубку две стерильные салфетки, прекратить инфузию.
7. Отсоединить систему для внутривенного вливания лекарственных веществ от соединительной трубки периферического венозного катетера.
8. Подсоединить шприц с 5 мл стерильного физиологического раствора (для профилактики ) и ввести в катетер.
9. Огсоединить шприц от соединительной трубки катетера.
10. Присоединить к соединительной трубке катетера шприц с 1О мл гепаринизированного раствора и ввести в катетер.
11. Отсоединить шприц от соединительной трубки катетера.
12. Закрыть стерильной заглушкой вход в катетер, убрать стерильные салфетки и шприцы в емкость с дезинфицирующим раствором.
13. Следить за состоянием фиксирующей повязки, при необходимости менять ее.
14. Осматривать регулярно место пункции с целью раннего выявления осложнений.
15. Сообщить врачу о появлении: отека, покраснения, местном повышении температуры, подтекания, болезненных ощущений во время введения препаратов.
Примечание. При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами, так как при этом можно отрезать катетер, и он попадет в кровеносную систему. Для профилактики тромбофлебита на вену выше места пункции тонким слоем накладывают тромбофлебические мази (траумель, гепариновая, троксевазин).
С помощью внутривенного катетера производятся инъекции в венозное русло, длительные введения препаратов и медицинских растворов, забор крови на анализ и другие процедуры. За таким катетером необходим тщательный уход для избегания инфицирования и других осложнений. Важным правилом ухода за катетером или имплантированной порт-системой является регулярное промывание.
Для чего необходимо промывать катетер
После каждого введения лекарства через порт или катетер медработник выполняет промывку физраствором, чтобы уменьшить взаимодействие препаратов. В конце каждого использования катетер промывается для предотвращения закупорки, которая может быть вызвана:
- осадком лекарственных препаратов;
- попаданием крови и образованием тромбов.
В зависимости от типа и назначения катетеры могут промываться регулярно, несколько раз в сутки.
Как промыть центральный и периферический катетеры
В зависимости от типа доступа различают:
- центральный венозный катетер (служит для обеспечения доступа в центральную вену);
- периферический венозный катетер (обеспечивает доступ в венозное русло пациента).
Как промыть катетер? Уход за любым внутривенным катетером предусматривает промывание физраствором 0,9% или смесью с гепарином: 100 МЕ (0,02 мл) гепарина на 1 мл хлорида натрия. Такое промывания выполняют до и после каждого использования катетера. Физраствор очищает внутреннюю полость катетера от остатков лекарств, а введение гепарина предотвращает закупорку.
Катетер промывают регулярно, 1-3 раза каждые сутки. Если пациенту проводят длительные инфузии, то часто промывать катетер нет необходимости.
Как промыть порт-систему
Порт-система Ю-ПОРТ обеспечивает длительный доступ к центральной вене пациента, упрощает процедуру инъекций, делает ее менее болезненной. При правильном уходе Ю-ПОРТ можно использовать в течение нескольких лет без необходимости замены. Одним из правил такого ухода является регулярное промывание системы. Как и в случае с внутривенным катетером, промывать систему следует раствором натрия хлорида 0,9% каждый раз до и после введения лекарств. Гепариновый замок ставится после сеанса использования порт-системы. Концентрация гепарина в данном случае выбирается в диапазоне от 100 до 500 ед/мл.
Как промыть катетер, если порт-система используется редко? В такой ситуации рекомендуется промывать его каждые 4-5 недель для избегания закупоривания.
Для своевременного выявление первых признаков осложнений необходимо ежедневно осматривать место установления катетера. Влажные или загрязненные повязки нужно менять немедленно.
Покраснение и отечность тканей в месте установки катетера свидетельствуют о локальной воспалительной реакции и указывают на необходимость срочного удаления ПВК. Во время проведения манипуляций с ПВК и инфузионной системой очень важно избегать их загрязнения и строго придерживаться правил асептики. Время установки катетера необходимо зафиксировать в письменном виде; у взрослых ПВК необходимо менять каждые 48-72 часа, а при использовании препаратов крови - через 24 часа (у детей место постановки меняют только в случае возникновения осложнений), инфузионную систему меняют каждые 24-48 часов. Для промывания катетеров используют ге-паринизированный изотонический раствор натрия хлорида.
Цель ухода за установленным периферическим венозным катетером - обеспечение его функционирования и профилактика вероятных осложнений. Для достижения успеха необходимо соблюдать все пункты качественной эксплуатации канюли.
Каждое соединение катетера представляют собой дополнительные ворота для проникновения инфекции, поэтому прикасаться к оборудованию можно только лишь в случаях обоснованной необходимости. Избегайте многократного прикосновения руками к оборудованию. Строго соблюдайте асептику, работайте только в стерильных перчатках.
Чаще меняйте стерильные заглушки, никогда не пользуйтесь заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.
Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови промывайте катетер небольшим количеством физиологического раствора.
Для профилактики тромбоза и продления функционирования катетера в вене дополнительно промывайте катетер физиологическим раствором днем, между инфузиями. После введения физиологического раствора не забудьте ввести гепаринизированый раствор!
Следите за состоянием фиксирующей повязки и меняйте ее при необходимости.
Не использовать ножницы при уходе за катетером!
Регулярно осматривайте мёсто пункции с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека, покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекания, а также при болезненных ощущениях при введении препаратов поставьте в известность врача и удалите катетер.
При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами. Существует опасность для катетера быть отрезанным, что приведет к попаданию катетера в кровеносную систему.
Для профилактики тромбофлебита на вену выше места пункции тонким слоем накладывайте тромболитические мази (например, "Лиотон Гель").
Внимательно следите за маленьким ребенком, который несознательно может снять повязку и повредить катетер.
При появлении побочных реакций на препарат (бледность, тошнота, сыпь, затруднение дыхания, подъем температуры) - вызовите врача.
Прерывание вливания. При непостоянном использовании (например, для инъекций, коротких вливаний, и т. д.) катетер следует держать открытым (проходимым). Для достижения этой цели используются несколько методов.
1. Медленные инфузии - когда фактическое вливание прервано и заменено вливанием, не оказывающим никакого активного действия и служащим исключительно для сохранения катетера в открытом состоянии. Нужно учитывать дополнительные затраты при использовании данного метода - на введение.
2. Гепариновый блок : люмен трубы катетера заполнен раствором гепарина в разведении 1:100, после введения раствора катетер необходимо «заглушить» (навинтить заглушку на катетер). Это препятствует обратному движению крови по канюле и образованию сгустков в трубе катетера. Недостатки этого метода: затраты на не необходимое использование гепарина.
3. Стилеты - специально изготовленные для соответствующих по размеру внутривенных катетеров пластмассовые обтураторы, оборудованные винтом-заглушкой (рис. 1).
Рис. 1. Короткий периферический внутривенный катетер G 18 со стилетом на гидрофобной заглушке для прерывания инфузии
Они вставлены в люмен трубы катетера и закреплены винтовой насечкой. Они полностью занимают пространство люмена. Наконечник стилета округлен так, чтобы не повредить стенки сосудов. Они безопасны, потому что обеспечивают дополнительную стабилизацию катетеров.
Удаление катетера. Тщательным образом вымойте руки. Снимите все фиксирующие катетер повязки. Не используйте ножницы, потому что это может привести к рассеканию катетера и эмболии срезанным участком катетера. Накройте место установления катетера сухой стерильной хлопковой салфеткой. Удалите катетер, прижав место, где он находился в течение 3-4 мин. Убедитесь, что кровотечения нет. Если кровотечение продолжается - поднимите руку пациента вверх. Если необходимо, наложите стерильную повязку на участок, где находился катетер. Всегда проверяйте целостность извлеченного катетера.
Цель: профилактика осложнений: воздушной эмболии, инфицирования вены и кожи в месте введения катетера.
Показания: подключичный катетер вводится с целью длительной инфузионной терапии.
Оснащение: стерильный перевязочный материал, кожный антисептик, стерильный шприц, гепарин, изотонический раствор.
| Этапы | Обоснование |
| 1. Следить, чтобы катетер был постоянно закрыт пробкой (заглушкой) | |
| 2. Кожу, в месте введения катетера, ежедневно обрабатывать антисептическим раствором. | |
| 3.Еже дневная смена асептической повязки | Снижение степени инфицированности |
| 4. Перед подключением системы для введения растворов необходимо: -опустить головной конец (убрать подушку), -попросить пациента повернуть голову в противоположную от катетера сторону и задержать дыхание, -снять заглушку, присоединить к катетеру стерильный шприц, разрешить дышать, натянуть поршень шприца на себя, до появления крови, -попросить задержать дыхание, отсоединить от катетера шприц и подсоединить канюлю капельницы, разрешить дышать. | Предупреждение засасывания воздуха в подключичную вену Чтобы убедиться, что катетер находится в вене Предупреждения воздушной эмболии |
| 5. После введения растворов - промыть катетер раствором гепарина (0,5 мл гепарина т.е 2500 ЕД на 5,0мл изотоническогораствора) | Предупреждение образования тромба |
| 6. Отключение системы производится при опущенном головном конце и задержке дыхания пациента. | Предупреждение воздушной эмболии |
| 7. Если в течение суток внутривенная инфузия не производилась, в подключичный катетер вводится раствор гепарина в той же дозе (гепариновый замок). | Профилактика закупорки катетера тромбом |
Симуляция № 34.
Вы- медицинская сестра приёмного отделения. Поступил пациент с артериальным кровотечением из средней трети правой голени. Вам нужно наложить кровоостанавливающий жгут.
Эталон ответа.
Наложение кровоостанавливающего жгута при артериальном кровотечении.
Цель: временная остановка кровотечения.
Показания: артериальное кровотечение.
Оснащение: кровоостанавливающий жгут, салфетка, бумага, карандаш, ИПП, шина Крамера.
| Этапы | Обоснование |
| 1. Наденьте на руки перчатки | Обеспечение личной защиты. |
| 2. Убедитесь в наличии артериального кровотечения | Наличие показаний для наложения жгута. |
| 3. Разъясните пострадавшему ход манипуляции, успокойте его | |
| 4. Придайте конечности возвышенное положение по отношению к сердцу | Обеспечение оттока венозной крови из конечности для сохранения ОЦК |
| 5. Выберите правильно место наложения жгута (выше раны, по возможности близко к ней) | Профилактика осложнений. |
| 6. На место предполагаемого наложения жгута положите мягкую прокладку из ткани или расправьте одежду | Профилактика повреждения кожи |
| 7.Умеренно растяните жгут руками, подведите его под конечность и наложите первый циркулярный тур так, чтобы начальный участок жгута перекрылся последующим туром. | Этапы наложения жгута |
| 8. Продолжайте наложение жгута по спирали, не растягивая его, туры идут рядом, вплотную друг к другу. | |
| 9.3афиксируйте жгут. | |
| 10. Подложите под жгут записку с указанием времени наложения жгута (дата, час, минута), фамилией и должностью оказавшего первую помощь. | Профилактика некроза конечности. Жгут следует ослаблять каждые 20-30 минут и держать максимально 1 час зимой и 1,5-2 часа летом |
| 11. На рану наложить асептическую повязку. Конечность утеплить, но так, чтобы жгут был виден при транспортировке. | Профилактика осложнений |
| 12. Выполнить транспортную иммобилизацию. | Создание покоя, уменьшение боли. |
Симуляция №35
Вы- медицинская сестра отделения гнойной хирургии. Обратился пациент, на 3-ий день после вскрытия фурункула на левой щеке. Вам необходимо провести перевязку гнойной раны.
Эталон ответа.
Перевязка гнойной раны.
Цель: удаление гнойного содержимого из раны, профилактика вторичного
инфицирования, создание условий для заживления раны.
Показания: наличие гнойной раны.
Оснащение: защитные очки, маска, фартук клеенчатый, перчатки, кожный
антисептик, стерильные пинцеты - 3, пуговчатый зонд, резиновые дренажи.
стерильный перевязочный материал, растворы антисептиков, мази,
гипертонический раствор, ёмкость с дезраетвором.
| Этапы | Обоснование |
| 1. Наденьте защитные очки, маску, фартук, перчатки. | Обеспечение личной защиты. |
| 2. Разъясните пациенту смысл манипуляции, успокойте его. | Психологическая подготовка пациента. |
| 3. Осуществляйте перевязку бесконтактным способом, не касаясь раны и перевязочного материала руками. | Защита от инфицирования. Предупреждение перекрестной инфекции. |
| 4. Снимите пинцетом старую повязку и сбросьте ее в емкость для отходов. Присохшую повязку предварительно смочите антисептическим раствором (3% раствор перекиси водорода или 0,5% раствор перманганата калия). Пинцет поместите в дезраствор | Профилактика ВБИ. Уменьшение боли. |
| 5. Оцените состояние раны | Установление фазы раневого процесса. |
| 6. Обработайте кожу вокруг раны кожным антисептиком. При наличии на коже гнойного отделяемого – в начале осушите кожу сухим шариком. | Предупреждение вторичного инфицирования. |
| 7. Обработайте рану, в зависимости от фазы раневого процесса. Если в ране - гной, промойте рану 3% раствором перекиси водорода и затем осушите рану сухим шариком. | Удаление раневого отделяемого. |
| 8. Смените пинцет на стерильный. | Профилактика дальнейшего инфицирования. |
| 9. В зависимости от фазы раны наложите новую повязку: -в первой фазе - ввести дренаж и поместить на рану салфетку смоченную гипертоническим раствором. -во второй фазе - поместить салфетку с мазью или антисептическим раствором. | Дренирование. Ускорение заживления раны |
| 10. Зафиксировать повязку одним из способов. Помогите пациенту встать. | Защита раны. Создание удобства пациенту. |
| 11. Использованные инструменты поместить в емкость с дезраствором. | Профилактика ВБИ. |
| 12. Снимите перчатки и сбросьте их в емкость с дезраствором. | Инфекционная безопасность |
| 13. Вымойте руки. | Охрана здоровья персонала. |
Симуляция №36
