Izkārnījumu raksturs kuņģa asiņošanas gadījumā. Kuņģa-zarnu trakta asiņošana

Zarnu asiņošana ir patoloģisks stāvoklis, kam raksturīgs liels asins zudums kuņģa-zarnu trakta slimību, gļotādas traumatisku bojājumu, hemoroīdu, endokrīno patoloģiju, dažādu etioloģiju infekciju, sifilisa un pat tuberkulozes dēļ.

Ir vairāki faktori, kas var izraisīt asiņošanu, tie ir:

• specifisks.
• Nespecifisks.

Īpaši iemesli ir:

• gremošanas sistēmas slimības ar čūlu un iekaisumu parādīšanos;
• , audzēji un ļaundabīgi veidojumi;
• traumatisks gļotādas bojājums;
• hemoroīdi, ja tas ir iekšējs.

Nespecifiskas zarnu asiņošanas cēloņi ir:

• Dažādi endokrīnās sistēmas traucējumi.
• Deguna vai plaušu asiņošana ar bioloģiskā šķidruma atteci barības vadā.
• Ēdot pārtiku, kas satur krāsvielas, kas var mainīt izkārnījumu krāsu.

Šie cēloņi biežāk nekā citi izraisa asiņu parādīšanos no gremošanas sistēmas orgāniem, bet līdzīga parādība tiek novērota arī ar sifilisu vai tuberkulozi.

Gremošanas trakta slimības - galvenais iekšējas asiņošanas rašanās faktors. Čūlas un bojājumi, kas parādījās uz zarnu virsmas, izdalot fekālijas, sāk intensīvi asiņot, kas izraisa patoloģiska stāvokļa attīstību.

Asiņošana izraisa nespecifisku simptomu parādīšanos, ja tā nav bagātīga un notiek latentā formā.

Piemērs ir nespecifiska vai Krona slimība. Šo slimību gaitā uz zarnu virsmas parādās vairāki vai atsevišķi erozijas perēkļi.

Polipi un audzēji, kā arī ļaundabīgi veidojumi ir saistaudu, dziedzeru vai citu audu izaugumi. Dabisko gremošanas, audzināšanas procesu rezultātā tiek bojāti audzēji vai polipi, līdz ar to izkārnījumos parādās asinis.

Gļotādas traumas jāuzskata par gremošanas orgānu bojājumiem, tās var parādīties svešķermenim nokļūstot kuņģī un zarnās. Hemoroīdi – taisnās zarnas slimība, kas rodas vēnu paplašināšanās dēļ.

Patoloģiskā procesa gaitā tūpļa ārpusē vai taisnās zarnas iekšpusē veidojas dažāda lieluma vēnu mezgli. Viņus var ievainot izkārnījumi un stipri asiņot.

Slimības šķirnes

Asiņošanai kā stāvoklim ir noteikta klasifikācija, tas notiek:

• pikants vai bagātīgs;
• mērens;
• nenozīmīgs.

Bagātīgu vai akūtu raksturo ievērojams asins zudums, tas notiek aktīvi un prasa pacienta ārkārtas hospitalizāciju.

Mērens asins zudums īsā laika periodā var palikt nepamanīts. Bet, tiklīdz cilvēka stāvoklī būs izmaiņas, būs nepieciešama hospitalizācija.

Neliels asins zudums tiek uzskatīts par bīstamu, jo tas var palikt nepamanīts ilgu laiku. Šajā periodā, ņemot vērā stāvokli, cilvēka ķermenī notiek noteiktas izmaiņas.

Ar smagu asiņošanu pacients nekavējoties tiek hospitalizēts, un ar nelielu asiņošanu ārstēšana tiek veikta ambulatorā veidā.

Zarnu asiņošanas pazīmes, simptomi un pirmā palīdzība

Slimībai ir vairākas raksturīgas pazīmes, tās ir atkarīgas no stāvokļa veida un slimības, kas izraisīja bioloģiskā šķidruma zudumu.

Kādi ir iekšējas asiņošanas simptomi zarnās:

• Vispārējs vājums.
• Ādas bālums.
• Dzelzs garša mutē.
• Izkārnījumu krāsas maiņa.
• Vemšana vai caureja ar asinīm.

Uz infekcijas slimības fona papildus asinīm izkārnījumos cilvēkam paaugstinās temperatūra, parādās ķermeņa intoksikācijas pazīmes.

Vājums, ādas bālums, asinsspiediena pazemināšanās liecina par dzelzs deficīta anēmiju, kas attīstās ar mērenu un nelielu asiņošanu.

Bet, ja bioloģiskā šķidruma zudums ir akūts, rodas asas sāpes vēderā, samaņas zudums, bieža vēlme izkārnīties ar asins recekļu un gļotu izdalīšanos.

Asiņošanas pazīmes zarnās var palielināties, būt latentas un periodiski parādīties. Vācot anamnēzi, pacients atceras 2-3 gadījumus, kad viņš pamanīja sarkanu svītru parādīšanos izkārnījumos, to krāsas izmaiņas.

Ko pateiks ēnojums?

Izkārnījumu krāsa var pastāstīt par asiņošanas raksturu:

• ja izkārnījumi ir mainījuši krāsu, kļuvuši tumši, šķidri un cilvēks sūdzas par biežām vēlmēm, tad asins zudums ir liels;
• ja izkārnījumos ir asins recekļi un gļotas, izkārnījumos ir spilgti sarkans vai koši nokrāsa, tad asiņošana ir mērena vai bagātīga;
• ja izkārnījumi nav mainījuši krāsu un tikai dažkārt uz to virsmas parādās svītras, kas atgādina asinīm, tad bioloģiskā šķidruma zudums ir niecīgs.

Pēc fekāliju nokrāsas ārsts var noteikt, kurā zarnu daļā atrodas asiņošanas punkts:

• Ja izkārnījumi ir tumši, tad ir vērts izmeklēt resno zarnu.
• Ja fekālijām ir gaišāks nokrāsa - tievā zarnā.
• Ja asinis parādās pēc iztukšošanas un atgādina sarkanu strūklu, kas atrodas uz virsmas, tad hemoroīdi tiek uzskatīti par šīs parādības cēloni.

Kā slimības pazīme:

• zarnu tuberkuloze: ilgstoša caureja, kas sajaukta ar asinīm, ievērojams svara zudums, vispārēja ķermeņa intoksikācija;
• nespecifiska iekaisuma slimība: acu bojājumi, izsitumi uz ādas un locītavām;
• infekcijas: drudzis, ilgstoša caureja, kas sajaukta ar gļotām un asinīm;
• hemoroīdi un anālās plaisas: sāpes starpenē, apgrūtināta zarnu kustība, asinis uz tualetes papīra;
• onkoloģiskie audzēji: sāpes vēderā, spēcīga vemšana ar asinīm, ēstgribas zudums, vispārējās pašsajūtas pasliktināšanās.

Ja fekālijām ir mainījusies krāsa, un defekācijas akts cilvēkam nerada diskomfortu, nav sāpju un veselības stāvoklis ir normāls, tad visam var būt cēlonis iepriekšējā dienā patērētā pārtika. Augļi, ogas un dārzeņi (mellenes, granātāboli, bietes utt.) var krāsot izkārnījumus.

Kā apturēt zarnu asiņošanu

Ja asins zudums ir liels, tad mājās ir jāsniedz personai pirmā palīdzība:

1. Novietojiet to uz līdzenas virsmas.
2. Ielieciet ledu vai auksta ūdens pudeli uz vēdera.
3. Izsauciet ātro palīdzību.

• dzert karstos dzērienus;
• Ēšana;
• peldēties karstā vannā.

Aizliegts veikt jebkādas fiziskas aktivitātes, kas var izraisīt asinsspiediena paaugstināšanos un palielinātu asiņošanas intensitāti.

Ierodoties mediķu brigādei, viņi pacientam sniegs šādu palīdzību:

• izmērīt asinsspiediena līmeni;
• intravenozi ieviesīs zāles, hemostatisku darbību.

Ārstiem nav iespējams noteikt patoloģiskā stāvokļa cēloni bez īpaša aprīkojuma. Šī iemesla dēļ personai tiks ievadīta zāļu injekcija, kas palīdzēs samazināt asins zuduma ātrumu. Pēc injekcijas pacients tiks novietots uz nestuvēm un nogādāts slimnīcā.

Diagnostika

Kad parādās patoloģiskas pazīmes, jums jāsazinās ar:

• pie gastroenterologa;
• pie endokrinologa.

Gastroenterologa konsultācija palīdzēs noskaidrot precīzu slimības faktu, taču papildus šim speciālistam jāvēršas arī pie endokrinologa. Tas palīdzēs noteikt, vai patoloģiskais stāvoklis ir saistīts ar vielmaiņas traucējumiem organismā.

Pirmās diagnostikas procedūras:

• Jums būs jāziedo asinis klīniskai analīzei, lai noteiktu sarkano asins šūnu, nefrocītu, hemoglobīna un hematokrīta koncentrāciju.
• Tāpat kā fekālijas slēpto asiņu klātbūtnei (koagulogramma), pētījums ir aktuāls dažādās medicīnas nozarēs, to izmanto kardioloģijā, nosakot diagnozi. Tas ir paredzēts miokarda infarktam, dažādu etioloģiju asiņošanai.

Pārbaudes laikā gastroenterologs pievērš uzmanību:

• uz pacienta ādas krāsu;
• uz pulsa ātrumu.

Ārstam jāizmēra asinsspiediena līmenis un jānoskaidro, vai cilvēks iepriekš nav zaudējis samaņu.

Tiek veikta taisnās zarnas manuāla vai palpācijas izmeklēšana, lai noteiktu hemoroīdu klātbūtni šajā zonā, kas varēja būt ievērojami bojāta, kā rezultātā parādījās asinis.

Hemoroīdus ārstē proktologs, nevis gastroenterologs, tāpēc ārsts var novirzīt pacientu pie cita speciālista, ja asiņošanas cēlonis ir taisnās zarnas varikozas vēnas.

Kādi pētījumi palīdzēs noteikt diagnozi:

• Endoskopija.
• Sigmoidoskopija.
• Kolonoskopija.

Endoskopiskā izmeklēšana tiek veikta, pa dabiskajiem ceļiem ieviešot speciālas endoskopa ierīces, ar kuru palīdzību ārstiem izdodas vairākkārtējā palielinājumā izmeklēt orgāna gļotādu, identificēt zonu, kurā notikušas patoloģiskas izmaiņas un diagnosticēt pacientu.

Sigmoidoskopija ir izmeklējums, ko veic ar speciālu endoskopu, kas palīdz noteikt iekaisuma perēkļu klātbūtni resnajā un taisnajā zarnā. Endoskops tiek ievietots caur anālo atveri, neizmantojot anestēziju.

Tādējādi:

Iegūtā informācija ir pietiekama, lai noteiktu patoloģiskā procesa lokalizācijas fokusu, identificētu izmaiņas gļotādā. Sigmoidoskopijai nepieciešama iepriekšēja sagatavošana.

Kolonoskopija ir mūsdienīga diagnostikas metode, kurā tiek izmantots endoskops tievas caurulītes formā ar mikrokameru galā. Caurule tiek ievietota pacienta tūpļa atverē, kamēr tiek padots gaiss.

Tas ļauj izlīdzināt zarnu krokas. Fibrokolonoskops palīdz noteikt orgānu gļotādas stāvokli, atklāt gausu asiņošanu. Ja tiek konstatēts audzējs vai polips, savāciet materiālu biopsijai.

Endoskopiskā izmeklēšana ar zondes ieviešanu palīdz ne tikai diagnosticēt pacientu, bet arī veikt procedūras asiņošanas fokusa lokalizēšanai. Izmantojot elektrodus, cauterize trauku vai veic polipektomiju. Atklājiet trombu orgānu dobumā un nosakiet tā īpašības.

Ja nebija iespējams noteikt asins zuduma cēloni, tiek noteikts:

• Mezenterikogrāfija - ietver marķētu sarkano asins šūnu ievadīšanu mezenteriskajā artērijā. Pēc tam pacientam tiek veikta rentgena izmeklēšana. Attēlā redzama īpaši iekrāsotu ķermeņu kustība. Procedūra ļauj atklāt raksturīgās arhitektoniskās asinsvadu īpatnības, izmantojot kontrastu.
• Scintigrāfija ir radioizotopu diagnostikas metode. Procedūra ir ļoti specifiska, tā ietver radiofarmaceitiskā preparāta ievadīšanu organismā un radītā starojuma izsekošanu un reģistrēšanu. Izotopus var atrast orgānos un audos, kas palīdz identificēt patoloģiskos iekaisuma un asiņošanas perēkļus. Procedūra palīdz novērtēt konkrēta orgāna darbu un noteikt novirzes.

Mezenterikogrāfija ir efektīva tikai tad, ja asins zudums ir 0,5 ml minūtē vai ja tas ir intensīvāks. Ja bija iespējams noteikt fokusu, tad skleroterapijai ārsti var izmantot iepriekš ievietoto katetru.

Ja asiņošanas intensitāte ir mazāka, tā nav lielāka par 0,1 ml minūtē, tad tiek nozīmēta scintigrāfija - ar izotopu iezīmētu eritrocītu ievadīšana cilvēka organismā.

Kāpēc tas ir vajadzīgs:

Asins šūnu intravenoza ievadīšana palīdz atklāt asiņošanas avotu, bet izmeklējums nevar sniegt skaidru informāciju par tās lokalizāciju. Diagnostikas ietvaros tiek uzraudzīts sarkano asins šūnu kustības process, tas tiek darīts, izmantojot īpašu kameru.

Visbeidzot, tiek veikta zarnu trakta rentgena izmeklēšana. Lai izmeklējums notiktu, pacients ņem bārija suspensiju.

Tas ir kontrastviela, kuras gaita tiks uzraudzīta, izmantojot rentgena starus. Kontrasts izies caur resno un tievo zarnu. Un, kad eja nonāk aklā zarnā, pētījums tiek uzskatīts par sertificētu.

Zarnu rentgens var izkropļot citu izmeklējumu rezultātus, kas veikti, izmantojot endoskopu. Šī iemesla dēļ pētījums tiek veikts pēdējais, un tā rezultāti tiek novērtēti pēc asiņošanas apturēšanas, ne agrāk kā pēc 48 stundām.

Zarnu asiņošanas ārstēšana

Pēc pacienta nogādāšanas slimnīcā sākas procedūras. Ja bioloģiskā šķidruma zudums ir būtisks, tiek nozīmēta plazmas vai asiņu pilienu ievadīšana.

Transfūzijas apjomi:

• Plazma: 50-10 ml, reti 400 ml.
• Asinis: 90-150 ml.
• Ja asiņošana ir spēcīga: 300-1000 ml.

Papildus pilienu pārliešanai tiek izmantota asins proteīna intramuskulāra ievadīšana, arteriālā hipertensija ir indikācija šādām procedūrām. Ar augstu asinsspiediena līmeni asins pārliešana nav piemērota.

• pacientam nepieciešama pilnīga atpūta;
• gultas režīms.

Pacientam jāatrodas gultā, nedrīkst piedzīvot emocionālu vai fizisku stresu, kas varētu pasliktināt viņa stāvokli.

Tiek praktizēta arī homeostatisko zāļu ieviešana, kas var apturēt vai palēnināt bioloģiskā šķidruma zudumu:

• Atropīna sulfāts.
• Benzoheksonija šķīdums.
• Rutins, Vikasols.

Benzoheksonija šķīdumu ievada tikai tad, ja nav pazemināts asinsspiediena līmenis, tas palīdz samazināt zarnu motoriku, samazina asinsvadu tonusu un aptur asins zudumu.

Kopā ar zālēm cilvēkam tiek dots norīt hemostatisku sūkli, kas sasmalcināta gabalos.

Ja asinsspiediens ir strauji pazeminājies, tā līmeņa paaugstināšanai tiek izmantoti medikamenti: Kofeīns, Kordiamīns. Ja spiediens ir zem 50 mm, asins pārliešana tiek apturēta, līdz spiediena līmenis stabilizējas.

Ķirurģija

Indikācijas ārkārtas operācijai:

• Čūla. Ar nosacījumu, ka nav iespējams apturēt zarnu asiņošanu vai pēc pārtraukšanas ir noticis stāvokļa recidīvs. Visefektīvākās ir procedūras, kas tiek veiktas pirmajās divās dienās no sazināšanās ar medicīnas iestādi.
• Aknu ciroze. Ar nosacījumu, ka slimība tiek atstāta novārtā un tās ārstēšana ar konservatīvās medicīnas palīdzību nav devusi vēlamos rezultātus.
• Tromboze. Saistībā ar akūtu vēdera sindromu.
• Onkoloģiskā un cita rakstura audzēji. Ar nosacījumu, ka asiņošanu nevar apturēt.

Ja asiņošanas cēloni nevar noteikt, operācija tiek veikta steidzami. Kad tas tiek veikts, ķirurgs atver vēdera dobumu un mēģina patstāvīgi noteikt asins zuduma cēloni. Ja fokusu nevar noteikt, tad tiek veikta rezekcija - zarnas daļas noņemšana.

Ir arī citas mazāk traumatiskas ķirurģiskas ārstēšanas metodes:

• Skleroze ir īpašas vielas ievadīšana asiņojošā, plīsošā vai bojātā asinsvadā, kas to “salīmē” un tādējādi aptur bioloģiskā šķidruma zudumu.
• Arteriālā embolija - tās sasiešana ar īpašiem kolagēna vai citiem gredzeniem, kā rezultātā asiņošana apstājas, jo asins plūsma orgānā ir ierobežota noteiktā vietā.
• Elektrokoagulācija - pārsprāgta vai bojāta trauka cauterizācija ar karstu elektrodu.

Bet, ja vēdera dobuma atvēršanas laikā ķirurgs konstatē audzēju vai polipu, veidojumu izgriež un iegūto materiālu nosūta histoloģiskai izmeklēšanai. Turpmāka pacienta ārstēšana būs atkarīga no histoloģijas rezultātiem.

Atveseļošanās pēc asiņošanas

Visas procedūras ir saistītas ar fizisko aktivitāšu ierobežošanu un īpašu uztura noteikumu ievērošanu. Pirmajā dienā cilvēkam tiek nozīmēts badošanās, var dzert aukstu ūdeni, iekšķīgi pilinātāju vai intramuskulāru injekciju veidā injicē 5% glikozes šķīdumu.

Gavēni var pagarināt vēl par 1-2 dienām. Pārtikas atteikums tiek aizstāts ar iekļaušanu uzturā: piens, jēlas olas, augļu sulas un želeja. Produkti tiek patērēti tikai auksti, lai neizraisītu stāvokļa recidīvu.

Līdz nedēļas beigām olas ievieto maisiņā, sasmalcina graudaugus, mērcētus krekerus, gaļas biezeņus. Paralēli diētai tiek veikta zāļu terapija, kuras mērķis ir apturēt patoloģiskā stāvokļa galveno cēloni.

Zarnu asiņošana tiek uzskatīta par bīstamu, bioloģiskā šķidruma zudums pat nelielos daudzumos ietekmē cilvēka veselības stāvokli. Ja netiek veikta savlaicīga darbība, sistemātisks asins zudums var izraisīt nāvi.

Zarnas veido tikai 10% no kopējās asiņošanas, ar kurām pacienti tiek nogādāti slimnīcā. Bet katru gadu vairāk nekā 70 tūkstoši cilvēku mirst no zarnu asiņošanas.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana - ir asiņu aizplūšana no bojātiem traukiem to orgānu dobumā, kas veido gremošanas sistēmu. Galvenā šāda traucējuma rašanās riska grupa ir gados vecāki cilvēki - no četrdesmit pieciem līdz sešdesmit gadiem, bet dažreiz tas tiek diagnosticēts bērniem. Jāatzīmē, ka vīriešiem tas notiek vairākas reizes biežāk nekā sievietēm.

• Etioloģija
• Klasifikācija
• Simptomi
• Diagnostika
• Ārstēšana
• Komplikācijas
• Profilakse

Ir zināmas vairāk nekā simts slimības, pret kurām var attīstīties šāds simptoms. Tās var būt kuņģa-zarnu trakta patoloģijas, dažādi asinsvadu bojājumi, plaša spektra asins kaites vai portāla hipertensija.

Klīniskā attēla simptomu izpausmes raksturs ir tieši atkarīgs no asiņošanas pakāpes un veida. Par specifiskākajām izpausmēm var uzskatīt asiņu piemaisījumu rašanos vemšanā un izkārnījumos, bālumu un vājumu, kā arī smagu reiboni un ģīboni.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas fokusa meklēšana tiek veikta, veicot plaša spektra instrumentālās diagnostikas metodes. Lai apturētu GI, būs nepieciešamas konservatīvas metodes vai operācija.

Kāpēc kuņģis asiņo

Asiņošana zarnās, kuņģī vai citos gremošanas orgānos var attīstīties šādu iemeslu dēļ:

Biežākie kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloņi ir divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa čūlas. Tie izraisa līdz pat 35% no visas asiņošanas no kuņģa-zarnu trakta. Peptisku čūlu attīstības riska faktori ir biežs stress, alkohola lietošana un smēķēšana.

Svarīga informācija: Kā apturēt asiņošanu pēc griezuma (asiņojošas brūces) un pirmā palīdzība traumu un asiņošanas gadījumā

Bērniem biežākie asiņošanas cēloņi ir volvulus (zīdaiņiem) un zarnu polipoze (pirmsskolas vecuma bērniem).

Daži zarnu asiņošanas cēloņi (piemēram, hemoroīdi, anālās plaisas vai polipi) izraisa tikai niecīgu smērēšanos vai nelielu asiņu daudzumu izkārnījumos. Ar čūlām, asinsvadu patoloģijām, audzējiem un kuņģa-zarnu trakta sieniņu plīsumiem asinis plūst bagātīgi, sajaucoties ar izdalījumiem (vemšanu, izkārnījumiem) izmainītā vai nemainītā veidā.

Diagnostikas metodes

Kas attiecas uz kuņģa-zarnu trakta asiņošanas diferenciāldiagnozi, viņa piedāvā pilnu izmeklēšanu, kas sākas ar anamnēzes apkopošanu, fekāliju un vemšanas izvērtēšanu un taisnās zarnas digitālo izmeklēšanu. Noteikti ņemiet vērā ādas krāsu. Lai izvairītos no kuņģa-zarnu trakta palielināšanās, tiek veikta viegla vēdera palpācija. Nepieciešams pārskatīt koagulogrammu, noteikt urīnvielas un kreatīna līmeni, nieru testu.

Rentgena metodes ir noderīgas:

• irrigoskopija;
• celiakogrāfija;
• rentgena un angiogrāfijas.

Visefektīvākā un precīzākā diagnostikas metode ir endoskopija (EGD, gastroskopija un kolonoskopija, kā arī ezofagoskopija). Šīs analīzes palīdzēs noteikt virspusēju gļotādas defektu, kā arī GI avotu.

Klasifikācija

Asiņošana no gremošanas trakta ir sadalīta grupās atkarībā no etioloģijas, asiņošanas avota un smaguma pakāpes. Atkarībā no asiņošanas etioloģijas tiek sadalīti:

• uz tiem, ko izraisa kuņģa-zarnu trakta slimības (čūlainā un nečūlainā ģenēze);
• par asinsriti portāla vēnā, ko izraisa traucējumi (portāla hipertensija);
• asiņošanai asinsvadu slimību gadījumā;
• uz hematopoētiskajām sistēmām, ko izraisa patoloģijas, t.sk. hemorāģiskā diatēze.

Saskaņā ar asiņošanas klasifikāciju pēc lokalizācijas izšķir šādus šī traucējuma veidus:

• asiņošana no gremošanas trakta augšējām daļām (kuņģa, barības vada, divpadsmitpirkstu zarnas);
• asiņošana no apakšējiem gremošanas orgāniem (tievās un resnās zarnas, taisnās zarnas, hemoroīdi).

Visbiežāk attīstās asiņošana no kuņģa-zarnu trakta augšdaļas. Barības vada, divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa asiņošana tiek diagnosticēta 8-9 no 10 pacientiem ar asinsizplūdumiem gremošanas traktā.

Asiņošanas klasifikācija pēc smaguma pakāpes

Patoloģijas smagums	Cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās	Ārējās izpausmes	Sistoliskais asinsspiediens un pulsa ātrums	Asins rādītāji
Gaisma	mazāk nekā 20%	Pacienta stāvoklis ir apmierinošs: pacientam ir normāla urīna izdalīšanās (diurēze), iespējams neliels vājums un reibonis. Pacients ir pie samaņas.	BP - 110 mm Hg. Sirdsdarbības ātrums - ne vairāk kā 80 sitieni minūtē	Eritrocītu koncentrācija ir virs 3,5 * 1012, hemoglobīna līmenis ir lielāks par 100 g/l, hematokrīts ir vismaz 30%.
Vidēja	20-30%	Pacienta āda kļūst bāla, ir stipra svīšana (auksti sviedri), mēreni samazinās urīna izdalīšanās. Pacients ir pie samaņas.	BP - 100-110 mm Hg. Sirdsdarbības ātrums - 80-100 sitieni minūtē	Eritrocītu koncentrācija virs 2,5*1012, hemoglobīna līmenis -80-100 g/l, hematokrīts 25-30%.
smags	vairāk nekā 30%	Pacienta stāvoklis ir smags: viņam ir sabrukums, reibonis, smags muskuļu vājums, izteikta ādas bālums, svīšana, samazināta urīna izdalīšanās (līdz pilnīgai anūrijai). Pacienta reakcijas tiek kavētas, var būt samaņas zudums.	BP - zem 100 mm Hg. Sirdsdarbības ātrums - vairāk nekā 100 sitieni minūtē	Eritrocītu koncentrācija ir zem 2,5*1012, hemoglobīna līmenis ir mazāks par 80 g/l, hematokrīts ir mazāks par 25%.

Daži eksperti izšķir arī ceturto, vissmagāko asiņošanas stadiju. To raksturo pilnīgs apziņas zudums pacientam un komas attīstība.

Masīvu iekšēju asiņošanu, ko pavada spēcīgs asins zudums, sauc par bagātīgu.

Turklāt asiņošanu kuņģa-zarnu traktā var klasificēt pēc šādiem kritērijiem:

• asiņošanas ilgums (akūta vai hroniska asiņošana);
• patoloģijas ārējo izpausmju klātbūtne (slēpta vai acīmredzama);
• asins zuduma gadījumu biežums un skaits (vienreizējs vai atkārtots, atkārtots).

Zarnu asiņošanas ārstēšana

Pēc pacienta nogādāšanas slimnīcā sākas procedūras. Ja bioloģiskā šķidruma zudums ir būtisks, tiek nozīmēta plazmas vai asiņu pilienu ievadīšana.

Transfūzijas apjomi:

• Plazma: 50-10 ml, reti 400 ml.
• Asinis: 90-150 ml.
• Ja asiņošana ir spēcīga: 300-1000 ml.

Papildus pilienu pārliešanai tiek izmantota asins proteīna intramuskulāra ievadīšana, arteriālā hipertensija ir indikācija šādām procedūrām. Ar augstu asinsspiediena līmeni asins pārliešana nav piemērota.

• pacientam nepieciešama pilnīga atpūta;
• gultas režīms.

Pacientam jāatrodas gultā, nedrīkst piedzīvot emocionālu vai fizisku stresu, kas varētu pasliktināt viņa stāvokli.

Tiek praktizēta arī homeostatisko zāļu ieviešana, kas var apturēt vai palēnināt bioloģiskā šķidruma zudumu:

• Atropīna sulfāts.
• Benzoheksonija šķīdums.
• Rutins, Vikasols.

Benzoheksonija šķīdumu ievada tikai tad, ja nav pazemināts asinsspiediena līmenis, tas palīdz samazināt zarnu motoriku, samazina asinsvadu tonusu un aptur asins zudumu.

Kopā ar zālēm cilvēkam tiek dots norīt hemostatisku sūkli, kas sasmalcināta gabalos.

Ja asinsspiediens ir strauji pazeminājies, tā līmeņa paaugstināšanai tiek izmantoti medikamenti: Kofeīns, Kordiamīns. Ja spiediens ir zem 50 mm, asins pārliešana tiek apturēta, līdz spiediena līmenis stabilizējas.

Kādas ir pazīmes un simptomi

Agrīnie asiņošanas simptomi kuņģa-zarnu traktā ir:

• vispārējs vājums, adinamija;
• reibonis, ģībonis, apjukums un samaņas zudums;
• troksnis ausīs, mušas acīs;
• slikta dūša, vemšana;
• kuņģa un zarnu sekrēciju krāsas maiņa (vemšana un izkārnījumi);
• svīšana;
• spēcīgas slāpes;
• palielināta sirdsdarbība;
• ādas bālums, lūpu cianoze, zilums un pirkstu galu temperatūras pazemināšanās.

Patoloģijas simptomu smagums ir atkarīgs no asiņošanas intensitātes, BCC un zaudēto asiņu daudzuma. Lielāka sākotnējā cirkulējošo asiņu tilpuma dēļ asiņošanas pazīmes pieaugušajiem var izpausties vēlāk un mazāk izteikti nekā bērniem. Pat neliels asins zudums mazam bērnam var prasīt tūlītēju reanimāciju.

Iekšējās asiņošanas simptomi kuņģī bieži parādās vienlaikus ar liela asins zuduma pazīmēm un cirkulējošā asins tilpuma samazināšanos. Uz asins zuduma izpausmju fona var būt sāpes skartajā kuņģa-zarnu traktā, palielināts vēdera tilpums šķidruma uzkrāšanās dēļ (ascīts), drudzis, ko izraisa intoksikācija, svara zudums, krasas izmaiņas vai zudums. garšas sajūtas un citas patoloģiskas parādības, kas norāda uz kuņģa-zarnu trakta cēloni.

Galvenais kuņģa asiņošanas simptoms ir hematemēze, kuras raksturs var norādīt uz patoloģijas cēloni un asiņošanas ilgumu.

Vemšana dažādu augšējo kuņģa-zarnu trakta patoloģiju gadījumā, kas izraisa asins zudumu:

"Kafijas biezumi" ir kuņģa asiņu apstrādes produkts ar sālsskābi.

Ar čūlainiem bojājumiem vemšanas laikā sāpes vēderā samazinās. Asiņošanu nepavada vēderplēves kairinājums un vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājums. Ar lielu asins zudumu un kuņģa vēzi mainās arī izkārnījumu krāsa.

Atkārtota vemšana ar asinīm 1-2 stundas pēc pirmās epizodes norāda uz asiņošanas turpināšanu, un vemšana pēc 4-6 stundām norāda uz tās atkārtošanos.

Kuņģa asiņošanas gadījumā asins zuduma simptomi vairumā gadījumu ir izteiktāki nekā ar asiņošanu zarnās. Tas ir saistīts ar faktu, ka biežie mazo, lielo un taisnās zarnas sieniņu bojājumu cēloņi ir hemoroīdu traumas, polipozes un mazas plaisas gļotādā. Tie var provocēt ilgstošu, bet nenozīmīgu asins zudumu, ko pavada neliela hemoglobīna koncentrācijas pazemināšanās un kompensējošas tahikardijas attīstība, saglabājot normālu asinsspiedienu un pacienta pašsajūtu.

Zarnu asiņošanas simptomi, ko papildina liels asins zudums, var būt:

• melni izkārnījumi;
• melēnas izdalīšanās (neformēti darvai līdzīgi izkārnījumi ar spēcīgu nepatīkamu smaku);
• vājums, samaņas zudums, ādas bālums un citas akūtas asins zuduma izpausmes.

Vizuālas izmaiņas fekāliju krāsā un struktūrā ir redzamas tikai ar asins zudumu vairāk nekā 100 ml / dienā un taisnās un resnās zarnas bojājumiem (plaisas, polipi, asiņojoši hemoroīdi). Ar vienreizēju asiņu aizplūšanu (ar kuņģa čūlu un apakšējā gremošanas trakta patoloģijām) asinis izdalās ar izkārnījumiem nemainītā veidā. Ar ilgstošu masīvu asiņošanu dažas stundas pēc tās sākuma izdalās darvai līdzīga izkārnījumos (tumši izkārnījumi ar maziem recekļiem).

Izkārnījumu izmaiņu raksturs dažādu zarnu patoloģiju gadījumā:

Hroniskā patoloģijas gaitā var rasties anēmijas simptomi:

• vājums, nogurums;
• darbspēju samazināšanās;
• biežs reibonis;
• mutes un mēles iekaisums;
• gļotādu un ādas bālums.

Gremošanas sistēmas iekšējās asiņošanas veidi

Intragastriskā asiņošana var rasties vienreiz un vairs netraucēt personu vai ik pa laikam atkārtot. Otrajā gadījumā mēs varam runāt par recidivējošu stāvokli. Šajā gadījumā pacientam nepieciešama rūpīga izmeklēšana, kas palīdzēs identificēt visu iemeslu klāstu, kas katru reizi izraisa asins zudumu.

Akūts attīstās pēkšņi un strauji, noved pie liela asins daudzuma zuduma un krasas vispārējā stāvokļa pasliktināšanās. Personai nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība, jo pastāv risks zaudēt lielu asins daudzumu. Pazīme ir sarkano asiņu vemšana, apjukums, zems asinsspiediens (augšējais rādītājs zem 100) un samaņas zudums.

Hroniska var ilgt vairākas dienas vai pat nedēļas. Pacientam tas bieži vien paliek nepamanīts, bet ar laiku attīstās dzelzs deficīta anēmija. Neceriet, ka pēc kāda laika šis stāvoklis pāries pats: Stāvokļa stabilizēšanai nepieciešama pārbaude un medicīniskā palīdzība.

Atkarībā no asins zuduma daudzuma tas notiek:

1. Viegli - praktiski neparādās. Persona var pamanīt nelielu asiņu daudzumu izkārnījumos vai vemšanā. Parasti tiek ietekmēti mazi asinsvadi, un asins zudums ir niecīgs.
2. Sekundārs plaušu reibonis un neliela asinsspiediena pazemināšanās.
3. Smaga, kurā cilvēks var zaudēt samaņu, nereaģēt uz vidi.

Pacientam ar zarnu asiņošanu jāsaglabā miers un jākonsultējas ar ārstu. Jo smagāks stāvoklis, jo ātrāk nepieciešama medicīniskā palīdzība. Ja jūtaties apmierinoši, tomēr jāsazinās ar ģimenes ārstu vai gastroenterologu.

Diagnostika

Lai noskaidrotu kuņģa-zarnu trakta asiņošanas sindroma cēloni, nepieciešama rūpīga klīniskā izmeklēšana, laboratoriskie izmeklējumi, kā arī aparatūras un instrumentālās diagnostikas metožu izmantošana.

Klīniskā izmeklēšana

Ar primāro diagnozi iekšējai asiņošanai kuņģī vai zarnās tiek veikta pacienta klīniskā izmeklēšana, kuras laikā tiek analizēti šādi dati:

• pacienta vēsture;
• lietoto medikamentu saraksts;
• sekrēciju krāsa un konsistence;
• ādas krāsa (bālums, dzeltenums);
• asinsvadu "zvaigznīšu", hemorāģisko izpausmju un citu asinsvadu patoloģiju klātbūtne uz ādas.

Ja ir aizdomas par zarnu vai kuņģa asiņošanu, piesardzīgi tiek veikta sāpīgās vēdera daļas palpācija un taisnās zarnas izmeklēšana. Neprecīza procedūra var ievērojami palielināt asins zudumu.

Laboratorijas pētījumi

Laboratorijas testi, kas tiek veikti asiņošanai kuņģī, barības vadā un apakšējā GI traktā, ietver:

• vispārēja asins analīze;
• asins bioķīmija (aknu un nieru testi, iekaisuma procesu marķieri utt.);
• koagulogramma;
• koprogramma;
• antivielu analīze pret divpavedienu DNS utt.

Instrumentālās metodes

Visinformatīvākās aparatūras diagnostikas metodes, ko izmanto, ja ir aizdomas par intragastrālu un intraintestinālu asiņošanu, ir:

• barības vada un kuņģa rentgena izmeklēšana;
• celiakogrāfija;
• Kuņģa-zarnu trakta asinsvadu MR angiogrāfija;
• gremošanas trakta statiskā un dinamiskā scintigrāfija;
• Vēdera dobuma orgānu CT skenēšana;
• nazofarneksa, bronhu un plaušu rentgenogrāfija.

Visātrāk kuņģa asiņošanu var diagnosticēt, izmantojot augšējā kuņģa-zarnu trakta endoskopiju. Apakšējā trakta patoloģijās tiek izmantota irrigoskopija, sigmoidoskopija un kolonoskopija.

Ja ar endoskopijas un aparatūras metodēm nav iespējams noteikt asiņošanas avotu, tiek veikta diagnostiskā laparotomija.

Faktori, kas veicina slimības attīstību, ir daudzveidīgi. Ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk identificēt provokatoru. Pat ja ir iespējams pilnībā novērst patoloģisko procesu, neviens negarantēs, ka recidīvs nenotiks. Visticamāk, ka tā arī būs.

Starp galvenajiem faktoriem:

Kuņģa čūla

Saskaņā ar pētījumiem līdz 2010. gadam šis brīdis tika uzskatīts par galveno etioloģijas punktu. Kā vēlāk izrādījās, ne viss ir tik vienkārši. Riski patiešām pieaug, kas ir acīmredzami.

Kuņģa asiņošanas cēlonis ir šāds: tiek traucēta normāla gļotādas integritāte, orgāna audi ir bagātīgi apgādāti ar asinīm, tāpēc jebkuras destruktīvas, strukturālas izmaiņas var izraisīt lokālā asinsvadu stāvokļa pārkāpumu. (asinsvadu) tīkls.

Tomēr, neskatoties uz kvalitatīvas ārstēšanas iespēju un sasniegumiem medicīnā, statistika par kuņģa asiņošanu nemainās. Ārsti pieņem, ka pastāv traucējumu grupa. Starp tiem svarīga loma ir čūlai, taču tā nav vienīgais vai ekskluzīvais asiņošanas cēlonis kuņģī.

Onkoloģiskā plāna pārkāpumi

Audzēji. Bieži vien mēs runājam par pilnīgi labdabīgām struktūrām. Tie ir tā sauktie polipi. Patiesībā to labā kvalitāte plašā nozīmē ir ļoti nosacīta.

Tie aug diezgan dziļi audos, galu galā izraisot vietējā asinsrites tīkla traucējumus. Tāpat neaizmirstiet par vēža transformācijas iespēju.

Ļaundabīgi audzēji gandrīz no pirmajiem posmiem izraisa asiņošanu kuņģa-zarnu traktā. Bet kritiski akūti apstākļi jau tiek novēroti tuvāk slimības beigu fāzei. Kad aktīvā sabrukšana un infiltratīva dīgšana sākas caur visām kuņģa sieniņām un slāņiem.

Gremošanas trakta traumas

Tie tiek novēroti mehāniska faktora ietekmes rezultātā. Lielākoties. Runa ir par neēdamu priekšmetu patēriņu, asiem priekšmetiem ar doba orgāna sienas perforāciju, kā arī triecienu, tieša kinētiskā spēka ietekmi. Piemēram, avārijas, kautiņa laikā, krītot no liela augstuma.

Uz šī traucējuma fona ir iespējami tieši kuņģa plīsumi, kas noved pie asiņu aizplūšanas orgāna dobumā vai vēderplēvē.

Invazīvas iejaukšanās

ieskaitot diagnostiskos. Ir jatrogēns efekts. Šajā gadījumā vainīgi ir ārsti. Medicīniskās procedūras var izraisīt šāda veida problēmas pat tad, ja tās tiek veiktas pareizi un tehniski pareizi.

Jautājums ir par cilvēka ķermeņa individuālajām īpašībām. Nav iespējams izslēgt medicīniskās kļūdas, tas arī notiek.

Aknu patoloģijas

Hepatīts, ciroze, audzēju procesi. Pārsvarā sub- un dekompensācijā. Šajā orgānā tiek ražoti vairāki asinsreces faktori. Bez normālas funkcionālās aktivitātes nav iespējams nodrošināt atbilstošu koagulāciju. Tātad sākas pārkāpumi. Jo nozīmīgāka ir problēma, jo bīstamāki ir patoloģiskie procesi paši par sevi.

Pašas hematopoētiskās sistēmas traucējumi

No hemofilijas uz citiem. Viss diagnožu saraksts, kas atrodas klasifikatorā attiecīgajā sadaļā, vienā vai otrā veidā var izraisīt kuņģa asiņošanu.

Hipokoagulācija

Vispārināts to procesu nosaukums, kuru laikā samazinās koagulējamība. Parasti tā nav neatkarīga diagnoze, bet tikai sindroms, klīniska atrade. Vairāk par sliktas asins recēšanas cēloņiem lasiet šajā rakstā.

Šie ir galvenie intragastrālās asiņošanas cēloņi. Ir arī citi. Saraksts ir nepilnīgs.

Kā apturēt asiņošanu

Asiņošanas apturēšana jāveic medicīnas iestādes vai ātrās palīdzības brigādes ārstiem. Jau pirms neatliekamās palīdzības sniegšanas ir nepieciešams izsaukt ātro palīdzību, izklāstot pacienta stāvokli un izrakstīšanas raksturu.

Algoritms neatliekamās palīdzības sniegšanai, ja ir aizdomas par asiņošanu, ietver šādas darbības:

• noguldiet pacientu uz muguras, paceļot kājas ar salocītu apģērbu vai spilvenu;
• nedodiet cietušajam dzert un ēst;
• uz sāpīgās vietas ielieciet audumā ietītu ledus kompresi;
• pirmās palīdzības sniegšanas laikā jāuzrauga elpošanas raksturs un sirdsdarbība;
• samaņas zuduma gadījumā atvest pacientu pie prāta ar vates tamponu, kas iemērc amonjakā;
• ilgi gaidot ātro palīdzību, nestuvēs nestuveni uz mediķu brigādes pusi.

Neatliekamās palīdzības laikā kuņģa asiņošanas gadījumā ir aizliegts mazgāt kuņģi. Ja ir aizdomas par zarnu patoloģiju, pacientam nevajadzētu dot klizmu.

Mēģinājums apturēt asiņošanu bez ārstu palīdzības var izraisīt pacienta nāvi.

Neatliekamā palīdzība kuņģa asiņošanas gadījumā

Kāda ir neatliekamā palīdzība asiņošanas gadījumā no kuņģa? Visas nepieciešamās darbības ir uzskaitītas zemāk:

• Gultas režīma nodrošināšana, kas palīdz samazināt asiņošanas ātrumu.
• Aukstās kompreses iestatīšana (algoritms tiks apspriests tālāk).
• Mazgājot kuņģi ar ledusūdeni, būtība ir saspiest asiņojošos traukus un pēc tam apturēt vai palēnināt asins plūsmu.
• Adrenalīna vai norepinefrīna zāļu iecelšana caur kuņģa caurulīti. Šī hormonu grupa pieder pie stresa faktoriem, kas izraisa asinsvadu lūmena kompensējošu sašaurināšanos.
• Kopējā cirkulējošā asins tilpuma (CBV) rezervju papildināšana, ievadot hemostatiskos šķīdumus ar intravenozas pilināšanas metodi.
• Izmanto kā donora zaudēto asiņu aizstājēju, asins aizstājējus un sasaldētu plazmu.

Ja norādīts, tiek veikta cita terapija.

Kā ārstēt

Ar kuņģa-zarnu trakta asiņošanu ārstēšana ir vērsta uz tās apturēšanu, patoloģijas galvenā cēloņa novēršanu, ķermeņa hemostāzes un normāla asins tilpuma atjaunošanu.

Pacienta briesmas ir ne tikai sarkano asins šūnu zudums, kas pārnēsā skābekli, bet arī straujš BCC samazinājums, kas izraisa masīvu mazo asinsvadu trombozi un DIC attīstību.

Konservatīvā ārstēšana

Konservatīvā kuņģa asiņošanas un zarnu asins zuduma ārstēšana tiek veikta kā papildinājums ķirurģiskai iejaukšanās. Kā galveno terapijas metodi to izmanto šādām indikācijām:

• hemorāģiskie sindromi;
• sirds un asinsvadu slimības;
• neoperējami ļaundabīgi audzēji;
• iedzimtas hematopoētiskās sistēmas patoloģijas.

Terapijā var izmantot hemostatiskos līdzekļus, citostatiskos, pretiekaisuma un citus līdzekļus.

Zaudējot lielu asiņu daudzumu, pacientam tiek izrakstīti pilinātāji ar sāls šķīdumiem un asins komponentu pārliešana.

Ķirurģija

Ja ir aizdomas par asiņošanu kuņģa-zarnu traktā, pacients tiek nogādāts klīniku ķirurģiskajā nodaļā, kur tiek noteikta diagnostikas un ārstēšanas taktika.

Atkarībā no diagnozes pacientam var veikt šādas operācijas:

• endoskopiskā skleroze, zarnu, barības vada uc asinsvadu elektrokoagulācija un nosiešana;
• čūlas šūšana un daļēja kuņģa rezekcija;
• divpadsmitpirkstu zarnas čūlas šūšana;
• starpsumma resnās zarnas rezekcija ar stomu.

Diēta

Ārstēšanas taktika ar diētas terapiju ir atkarīga no pamatslimības. Ar kuņģa patoloģijām pacientam tiek piešķirta tabula Nr.1, Nr.1a (tūlīt pēc asiņošanas apturēšanas), Nr.1b vai Nr.2. Zarnu slimību gadījumā ieteicama diēta Nr.3 vai Nr.4.

Ja asiņu izdalīšanās ir aknu patoloģijas komplikācija, pacientam tiek piešķirts tabulas numurs 5 un tā variācijas.

Profilakse

Īpaši profilakses pasākumi šādam traucējumam nav izstrādāti, lai izvairītos no problēmām ar asinsizplūdumiem kuņģa-zarnu traktā, ir nepieciešams:

• savlaicīgi ārstēt slimības, kas var izraisīt šādas komplikācijas parādīšanos;
• regulāri iziet pieaugušo un bērna pārbaudi pie gastroenterologa.

Prognoze tieši ir atkarīga no predisponējošiem faktoriem, asins zuduma pakāpes, vienlaicīgu slimību gaitas smaguma un pacienta vecuma kategorijas. Komplikāciju un mirstības risks vienmēr ir ārkārtīgi augsts.

Kā novērst parādību

Lai novērstu šīs bīstamās patoloģijas attīstību, ir nepieciešams regulāri veikt medicīniskās pārbaudes, ievērot medikamentu lietošanas noteikumus un vadīt veselīgu dzīvesveidu.

Apelācija pie gastroenterologa pie pirmajām peptiskās čūlas un asinsvadu slimību izpausmēm (nelabums, slikta dūša, sāpes kuņģī utt.) palielina labvēlīgas terapijas efektivitātes prognozes iespējamību.

Lai agrīnā stadijā izsekotu zarnu asiņošanai, ieteicams regulāri veikt slēpto asiņu analīzi izkārnījumos.

Aukstā komprese

Ar pacientu jāizveido uzticamas attiecības. Viņam ir jāsaprot aukstās kompreses mērķis un norise. Ar viņa piekrišanu veikto darbību algoritms ir šāds:

Atveseļošanās periods: dzīvesveids un diēta

Pēc narkotiku ārstēšanas kursa veikšanas speciālists stingri iesaka pacientam mainīt dzīvesveidu un diētu. Vismaz 4 nedēļas jāizslēdz intensīvas fiziskās aktivitātes, jāizvairās no hipotermijas, stresa, nav jāapmeklē saunas un pirtis, jānodrošina labs miegs.

No uztura jāizslēdz:

• trekna gaļa,
• sālītas un kūpinātas zivis,
• konservēti dārzeņi, augļi, marinādes,
• garšvielas,
• alkohols,
• stipra kafija,
• soda,
• Ātrā ēdināšana,
• konditorejas izstrādājumi, konditorejas izstrādājumi.

Porcijām jābūt mazām, ēdienam jābūt ar zemu tauku saturu, biezenim, un pieņemšanām jābūt vismaz 5 reizes dienā ar vienādiem laika intervāliem. Pēc 4-6 nedēļām pēc diētas ievērošanas ir atļauts to padarīt ne tik stingru, bet tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.

Pacienta ēdienkartē jāiekļauj šādi produkti:

• olu kultenis;
• biskvīta cepumi, krekeri;
• vāja melnā tēja;
• labība;
• neliels daudzums kartupeļu;
• mājputnu gaļa, zivis, tvaicēti;
• zupas biezenī;
• nedaudz sviesta, piena produkti.

Ja pacientam tika veikta kuņģa šūšanas operācija, pirmajā dienā pēc manipulācijas viņš neko nelieto. Otrajā dienā un nākamās nedēļas laikā deguna zondē ielej vistas krūtiņas buljonu bez ādas, kā arī žāvētu augļu kompotu. Dienas norma ir 1 litrs katra no šiem šķidrumiem. 7-10.dienā drīkst pamazām sākt ēst: kartupeļu biezeni bez eļļas, mīksti vārītu olu, biezzupu bez cepšanas.

Svarīgu lomu spēlē pacienta dzīvesveids pēc operācijas. Pirmajās 10 dienās ir stingri aizliegts piecelties, pēc tam, kad speciālists ir izņēmis vienu vai visas caurules, pacientam ir atļauts kādu laiku piecelties kājās. Atveseļošanās periods ilgst vismaz 6 nedēļas. Ieteikumi ir līdzīgi tiem, kas tiek sniegti pacientiem pēc konservatīvas ārstēšanas.

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai

Akūta kuņģa asiņošana ir indikācija operācijai, ja:

• iepriekšējo konservatīvo un endoskopisko pasākumu pozitīvu rezultātu trūkums;
• nestabils pacienta stāvoklis vai smags, kas drīzumā var kļūt sarežģīts (piemēram, koronārā slimība vai insults);
• atkārtota asiņošana.

Pirmā palīdzība

Ar smagu un ilgstošu asiņošanu pacientam var rasties zilas lūpas. Bieži vien pacientam ir gaisa trūkuma sajūta. Redze var ievērojami samazināties. Cilvēka stāvoklis strauji pasliktinās. Šādi simptomi skaidri norāda uz akūtu kuņģa asiņošanu. Nekavējoties jāizsauc "avārijas palīdzība". Jebkura kavēšanās ir saistīta ar nopietnām sekām. Statistika liecina, ka vairāk nekā 17% pacientu mirst no kuņģa asins zuduma.

Kas jādara pirms mediķu brigādes ierašanās? Pirmā palīdzība kuņģa asiņošanai ir nodrošināt pacientam pilnīgu atpūtu. Pacientu ieteicams novietot horizontāli. Ir stingri aizliegts dot viņam ēdienu vai ūdeni. Ja iespējams, aukstums jānovieto uz vēdera, augšējā reģionā. Tas var būt burbulis vai ledus maisiņš. Klizmu taisīšana, kuņģa mazgāšana nav iespējama jebkurā gadījumā!

Ir nepieciešams rūpīgi uzraudzīt pacienta vispārējo stāvokli. Ja viņš zaudē samaņu, noteikti atved viņu pie prāta. Šādiem nolūkiem izmantojiet vates tamponu, kas iemērc amonjakā.

A. Avārijas kolonoskopija

B. Ārkārtas sigmoidoskopija

B. Irrigoskopija

D. Vēdera dobuma orgānu panorāmas fluoroskopija

E. Kontrolēt per os ievadītā bārija pārvietošanos caur kuņģa-zarnu traktu

Kursa iezīmes pieaugušajiem un bērniem

Slimības simptomi pieaugušajam un bērnam ir gandrīz vienādi. Bet pirmajā slimība bieži attīstās pakāpeniski, viņi nepievērš uzmanību pirmajām pazīmēm, tāpēc bieži attīstās komplikācijas. Bērniem kuņģa-zarnu trakta asiņošana vienmēr ir akūta, taču, strauji atjaunojoties asinsvadiem un kuņģa gļotādai, simptomi var parādīties uz īsu brīdi un izzust. Mazulis atkal kļūst aktīvs, spēlējas un prasa ēst. Nevajadzētu atlikt vizīti pie ārsta, pat ja dienas laikā nebija atkārtotu izpausmju.

Rehabilitācija

Asins zudums izraisa izmaiņas skarto audu struktūrā, un to dzīšana prasa laiku. Pirmajās 2-3 dienās barības vielas tiek ievadītas cietušajam intravenozi un pakāpeniski tiek pārnestas uz standarta diētu ar stingru diētu.

Bojājumi dziedē vismaz sešus mēnešus, un visu šo laiku pacienta uzturam jāpievērš vislielākā uzmanība. Pēc 6 mēnešiem pacientu atkārtoti izmeklē gastroenterologs.

Rehabilitācijas pasākumi pēc operācijas

• Pirmā diena – vari kustināt rokas un kājas.
• Otrā diena - elpošanas vingrinājumu ieviešanas sākums.
• Trešā diena – var mēģināt piecelties kājās.
• Astotā diena - pēcoperācijas šuves tiek noņemtas.
• Četrpadsmitā diena - izraksts no nodaļas ar ieteikumiem fizisko aktivitāšu ierobežošanai uz mēnesi un nepieciešamību veikt fizikālās terapijas vingrinājumu kompleksu.

Nepieciešamība pēc operācijas

Pacientu ķirurģisko ārstēšanu var iedalīt 2 veidos – tā ir aktīva un gaidoša taktika. Pirmajā gadījumā ārsti veic operāciju asiņošanas līmenī.

Gaidāmā ārstēšana ietver asinsrites apturēšanu ar konservatīvu līdzekļu palīdzību. Pēc tam ķirurgi veic plānveida operāciju.

Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta, diagnosticējot bagātīgu asiņošanu, čūlas galveno asinsvadu projekcijā, ar nelabvēlīgu endoskopisko izmeklēšanu.

Pacienta sagatavošana ilgst apmēram 2 stundas un ir atkarīga no asiņošanas intensitātes. Lai apturētu gastroduodenālo asiņošanu, ir lietderīgi izmantot endotraheālo anestēziju.

Ja pacientam nav čūlas vai citu patoloģisku kuņģa sieniņu bojājumu, var veikt garenisko gastrotomiju.

Visi asiņojošie trauki ir sašūti, sasieti un diatermokoagulēti.

Operācijas ilgums ir atkarīgs no pacienta stāvokļa un iespējamām komplikācijām. Ja pacienti atrodas sarežģītā situācijā, tad steidzami nepieciešama paliatīvā ķirurģija.

Ārsti rūpīgi sašuj asiņojošos traukus un veic ķīļveida čūlas izgriešanu. Var būt nepieciešama kuņģa sieniņu sašūšana un serozi-muskuļa mezgla uzlikšana.

Iespējamās komplikācijas

Galvenās komplikācijas ir:

• hemorāģiskā šoka parādīšanās no asins zuduma;
• akūtas dzelzs deficīta anēmijas attīstība;
• akūta aknu un nieru mazspēja.

Dzīvībai bīstama situācija ir vairāku orgānu mazspējas attīstība, kad tiek traucēta vairāku dzīvībai svarīgu orgānu un sistēmu darbība. Šādā situācijā pacientiem ir jāveic reanimācijas pasākumi, lai glābtu viņu dzīvību. Jebkurš mēģinājums pašārstēties vai savlaicīgas hospitalizācijas trūkums bieži noved pie pacienta nāves.

Ja rodas kuņģa asiņošana, simptomi var atšķirties atkarībā no pamatslimības un tās gaitas smaguma pakāpes. Šī parādība tiek uzskatīta par nopietnu vairāku slimību komplikāciju, kas prasa steidzamu rīcību. Liels asins zudums var būt bīstams cilvēka dzīvībai, un tāpēc zināšanas par pirmās palīdzības paņēmieniem palīdzēs izvairīties no traģiskām sekām. Ir svarīgi stingri ievērot vairāku produktu lietošanas aizliegumus, jo tieši nepietiekams uzturs bieži izraisa patoloģiju.

Problēmas būtība

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana ir asiņošana zarnu vai kuņģa lūmenā. Šī parādība netiek uzskatīta par neatkarīgu slimību, bet parasti izsaka dažādas ģenēzes patognomoniskas pazīmes. Ir konstatēts, ka asiņošana kuņģī var rasties, attīstoties vairāk nekā 100 dažādām slimībām, un tāpēc bieži rodas problēmas ar diagnozi.

Lai izprastu zarnu asiņošanas mehānismu, jāiepazīstas ar orgāna anatomiju. Cilvēka kuņģis ir sava veida dobs "maiss", kurā pārtika nonāk no barības vada, kur tā tiek daļēji apstrādāta, sajaukta un nosūtīta uz divpadsmitpirkstu zarnu. Ķermenis sastāv no vairākiem departamentiem:

• ieejas nodaļa vai kardija;
• kuņģa dibens (velves veidā);
• ķermenis;
• kuņģa pylorus (kuņģa pāreja divpadsmitpirkstu zarnā).

Kuņģa sienai ir trīs slāņu struktūra:

• gļotāda;
• muskuļu slānis;
• ārējais saistaudu slānis.

Kuņģa tilpums pieaugušajiem parasti ir 0,5 litri un, ēdot, stiepjas līdz 1 litram.

Kuņģa asins piegādi nodrošina artērijas, kas iet gar malām - labajā un kreisajā pusē. Daudzi mazi zari atšķiras no lielajiem. Venozais pinums iziet kardijas rajonā. Asiņošana ir iespējama, ja kāds no uzskaitītajiem traukiem ir bojāts. Visbiežākais zarnu asiņošanas avots var būt venozais pinums, jo vairāku iemeslu dēļ vēnas paplašinās, kas palielina bojājumu risku.

Patoloģijas šķirnes

Atkarībā no etioloģiskā mehānisma ir 2 galvenie kuņģa asiņošanas veidi: čūlaina (rodas ar kuņģa čūlu) un bez čūlaina. Atkarībā no patoloģijas gaitas rakstura izšķir akūtu un hronisku formu. Pirmajā gadījumā iekšēja asiņošana attīstās ļoti ātri ar intensīvu asins zudumu, kas prasa steidzamus medicīniskus pasākumus. Hroniskajai klīnikai raksturīgs ilgs kurss ar nelielu pastāvīgu asiņu noplūdi kuņģa lūmenā.

Ņemot vērā parādības smagumu, izšķir 2 šķirnes: atklātu un slēptu asiņošanu. Pirmajā variantā visas kuņģa asiņošanas pazīmes ir intensīvas un viegli nosakāmas. Latentā gaita ir raksturīga hroniskam procesam, savukārt slimības definīcija ir sarežģīta, jo nav izteiktu simptomu, un patoloģijas klātbūtni parasti norāda tikai netiešas pazīmes, jo īpaši, bālums. persona. Saskaņā ar izpausmju smagumu izšķir šādas pakāpes: vieglu, vidēji smagu un smagu.

Zarnu asiņošanas klīnika ir atkarīga arī no asiņošanas avota atrašanās vietas. Izšķir šādas galvenās iespējas:

1. Asiņošana kuņģa-zarnu trakta augšējā daļā: barības vada, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas.
2. Asiņošana apakšējās daļās: maza, liela un taisnās zarnas.

Parādības etioloģija

Visbiežāk kuņģa asiņošanas cēloņi ir saistīti ar peptiskās čūlas attīstību pašā orgānā vai divpadsmitpirkstu zarnā. Tie tiek fiksēti gandrīz katram piektajam slimajam ar šādu patoloģiju. Šajā gadījumā kuņģa sula tieši bojā asinsvadus vai attīstās komplikācijas, veidojoties asins receklim, kas izraisa asinsvada plīsumu.

Aplūkojamo problēmu var izraisīt arī cēloņi, kas nav saistīti ar peptisku čūlu:

• kuņģa gļotādas erozija;
• ievainojumu, apdegumu, operāciju izraisītas čūlas (tā sauktās stresa čūlas);
• čūlas, ko izraisa ilgstošs ārstēšanas kurss, lietojot spēcīgas zāles;
• Mallory-Weiss sindroms, t.i., gļotādas bojājumi intensīvas vemšanas laikā;
• čūlainais kolīts;
• audzēju veidojumi, polipi;
• kuņģa divertikuls, ko izraisa kuņģa sienas izvirzījums;
• diafragmas trūce, kas saistīta ar kuņģa daļas izvirzīšanu vēdera dobumā.

Tiek noteikti arī asinsvadu struktūras pārkāpuma iemesli:

• aterosklerozes plāksnīšu veidošanās asinsvadu sieniņās;
• asinsvadu aneirismas;
• venoza paplašināšanās portāla tipa hipertensijas gadījumā aknu disfunkcijas dēļ;
• saistaudu slimības: reimatisms, sarkanā vilkēde;
• sistēmisks vaskulīts: mezglains periarterīts, Šenleina-Dženoha purpura.

Dažreiz asiņošanas cēlonis ir asiņošanas traucējumi. Galvenās šāda veida patoloģijas ir trombocitopēnija un hemofilija. Turklāt asins zudumu var izraisīt mehāniski ievainojumi, cietam ķermenim nokļūstot kuņģī, kā arī infekciozi bojājumi – salmoneloze, dizentērija u.c.

Simptomātiskas izpausmes

Ir vairākas asiņošanas pazīmju grupas kuņģī. Ar jebkādu iekšēju asiņošanu cilvēka ķermenī rodas vispārēji simptomi:

• bāla āda;
• vispārējs vājums un apātija;
• auksta svīšana;
• arteriālā hipotensija;
• ātra, bet novājināta pulsa parādīšanās;
• reibonis;
• troksnis ausīs;
• apjukums un letarģija.

Ar intensīvu asins zudumu cilvēks var zaudēt samaņu.

Apskatāmās parādības patognomoniskās pazīmes ir vemšana un defekācija ar asinīm. Asiņošanu var atpazīt pēc vemšanas raksturīgā izskata: tas atgādina "kafijas biezumus". Šajā gadījumā izdalās asinis, kuras kuņģī ietekmēja skābe. Tajā pašā laikā ar asiņošanu no barības vada vai smagiem kuņģa artēriju bojājumiem ir iespējams izkļūt ar sarkanu, nemainītu asiņu vemšanu. Asins piemaisījumi izkārnījumos piešķir tai darvai līdzīgas vielas izskatu.

Slimam ar kuņģa asiņošanu stāvokļa smagumu novērtē pēc 3 grādiem:

1. Viegla pakāpe tiek noteikta ar apmierinošu pacienta vispārējo stāvokli. Iespējams neliels reibonis, pulss līdz 76–80 sitieniem minūtē, spiediens nav zemāks par 112 mm Hg.
2. Vidējā pakāpe tiek noteikta smagas ādas bāluma ar aukstu svīšanu klātbūtnē. Pulss var palielināties līdz 95–98 sitieniem, un spiediens var samazināties līdz 98–100 mm Hg.
3. Smagai pakāpei nepieciešama neatliekamā palīdzība. To raksturo tāda zīme kā acīmredzama kavēšana. Pulss pārsniedz 102 sitienus, un spiediens nokrītas zem 98 mm Hg.

Ja ārstēšana netiek veikta vai tiek veikta nepareizi, patoloģija ātri progresē.

Neatliekamās palīdzības sniegšana

Attīstoties akūtai kuņģa asiņošanai, simptomi palielinās ļoti ātri. Ja jūs nesākat savlaicīgu ārstēšanu, sekas var kļūt ļoti nopietnas. Ar strauju cilvēka stāvokļa pasliktināšanos, smagu vājumu un bālumu, apziņas apduļķošanos, vemšanas parādīšanos “kafijas biezumu” veidā ir steidzami jāsazinās ar ātro palīdzību.

Pirms ārstu ierašanās tiek sniegta pirmā palīdzība kuņģa asiņošanai. Kā apturēt asiņošanu ārkārtas situācijā? Nodrošina pilnīgu atpūtu un ledus kompresi. Pacients tiek novietots guļus stāvoklī ar nedaudz paceltām kājām. Ledus ievieto vēderā. Smagos apstākļos tiek veikta kalcija glikonāta un Vikasol intramuskulāra injekcija. Ir iespējams lietot Dicinon tabletes.

Patoloģijas ārstēšanas principi

Kuņģa asiņošanas ārstēšana ir vērsta uz pamata slimības apkarošanu un paša simptoma un tā seku likvidēšanu. To var veikt ar konservatīvām vai ķirurģiskām metodēm atkarībā no patoloģijas veida un tās gaitas smaguma pakāpes.

Ārstēšana balstās uz šādiem principiem:

1. Ar vieglu bojājuma pakāpi. Kuņģa asiņošanai tiek nodrošināta stingra diēta, tiek nozīmēta Vikasol injekcija, tiek uzņemti preparāti uz kalcija bāzes, kā arī vitamīni.
2. Ar mērenu smagumu. Ārstēšana ietver endoskopiju ar ķīmisku vai mehānisku iedarbību uz asiņošanas avotu. Iespējama asins pārliešana.
3. Smagas patoloģijas gadījumā. Tiek nodrošināta neatliekamā reanimācija un, kā likums, operācija. Ārstēšana tiek veikta stacionāros apstākļos.

Konservatīvā terapija ir vērsta uz asiņošanas apturēšanu. Šim nolūkam tiek veikti šādi pasākumi:

1. Kuņģa skalošana ar aukstu sastāvu. To veic, izmantojot zondes cauruli, kas ievietota caur muti vai degunu.
2. Zāļu ieviešana, lai izraisītu asinsvadu spazmas: Adrenalīns, Norepinefrīns.
3. Hemostatisko līdzekļu intravenoza injekcija (pilinātājs).
4. Pārliešana, izmantojot ziedotas asinis vai asins aizstājējus.

Endoskopiskās metodes tiek veiktas ar īpašu instrumentu palīdzību. Visbiežāk izmantotās metodes ir:

• čūlas fokusa šķeldošana ar adrenalīnu;
• iznīcināto mazo trauku elektrokoagulācija;
• lāzera iedarbība;
• bojātās vietas šūšana ar diegiem vai speciāliem klipšiem;
• izmantojot īpašu līmi.

Svarīgs ārstēšanas elements ir pareiza uztura. Diēta pēc kuņģa asiņošanas ir stingri jāievēro. Ko var lietot pēc ārkārtas pasākumu veikšanas un akūtas gaitas likvidēšanas? Pirmajā dienā jūs nevarat ēst vai dzert vispār. Nākamajā dienā varat sākt lietot šķidrumu (100-150 ml). Uzturs nākamo 3-4 dienu laikā ietver pakāpenisku buljonu, biezzupu, skābpiena produktu, atšķaidītu graudaugu ieviešanu. Jūs varat ēst normāli, bet ievērojot saudzējošu diētu, tikai 9-10 dienas pēc asiņošanas likvidēšanas. Turpmākās ēdienreizes tiek veiktas saskaņā ar tabulu Nr.1 ​​ar pāreju uz mazāk stingrām diētām. Ēšanas režīms tiek noteikts bieži (7-8 reizes dienā), bet dozētās porcijās.

Asiņošana kuņģī tiek uzskatīta par ļoti bīstamu noteiktu slimību izpausmi. Ja tiek atklāta šāda patoloģija, steidzami jāveic pasākumi.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana - ir asiņu aizplūšana no bojātiem traukiem to orgānu dobumā, kas veido gremošanas sistēmu. Galvenā šāda traucējuma rašanās riska grupa ir gados vecāki cilvēki - no četrdesmit pieciem līdz sešdesmit gadiem, bet dažreiz tas tiek diagnosticēts bērniem. Jāatzīmē, ka vīriešiem tas notiek vairākas reizes biežāk nekā sievietēm.

Ir zināmas vairāk nekā simts slimības, pret kurām var attīstīties šāds simptoms. Tās var būt kuņģa-zarnu trakta patoloģijas, dažādi asinsvadu bojājumi, plaša spektra asins kaites vai portāla hipertensija.

Klīniskā attēla simptomu izpausmes raksturs ir tieši atkarīgs no asiņošanas pakāpes un veida. Par specifiskākajām izpausmēm var uzskatīt asiņu piemaisījumu rašanos vemšanā un izkārnījumos, bālumu un vājumu, kā arī smagu reiboni un ģīboni.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas fokusa meklēšana tiek veikta, veicot plaša spektra instrumentālās diagnostikas metodes. Lai apturētu GI, būs nepieciešamas konservatīvas metodes vai operācija.

Etioloģija

Pašlaik ir plašs predisponējošu faktoru klāsts, kas izraisa šādas nopietnas komplikācijas parādīšanos.

Gremošanas trakta asiņošanas, kas saistītas ar asinsvadu integritātes pārkāpumu, bieži izraisa:

• kuņģa-zarnu trakta orgāni, jo īpaši kuņģis vai;
• aterosklerozes plankumu veidošanās;
• aneirisma vai kuģa paplašināšanās, ko pavada tās sienas retināšana;
• kuņģa-zarnu trakta divertikulas;
• septisks.

Bieži vien asiņošana kuņģa-zarnu traktā ir asins slimību rezultāts, piemēram:

• jebkura veida noplūde;
• , kas ir atbildīgi par asins recēšanu;
• - ir ģenētiska patoloģija, uz kuras fona ir asins recēšanas procesa pārkāpums;
• un citas kaites.

Asiņošana kuņģa-zarnu traktā uz noplūdes fona bieži rodas, ja:

• aknu bojājumi;
• portāla vēnas saspiešana ar jaunveidojumiem vai rētām;
• trombu veidošanās aknu vēnās.

Turklāt ir vērts izcelt citus kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloņus:

• plašs traumu un vēdera dobuma orgānu ievainojumu klāsts;
• svešķermeņa iekļūšana kuņģa-zarnu traktā;
• nekontrolēta noteiktu zāļu grupu, piemēram, glikokortikoīdu hormonu vai nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu, uzņemšana;
• ietekme vai nervu pārslodze uz ilgu laiku;
• traumatisks smadzeņu bojājums;
• ķirurģiska iejaukšanās gremošanas sistēmas orgānos;

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanu bērniem izraisa šādi faktori:

• jaundzimušā hemorāģiskā slimība - visizplatītākais šādu traucējumu cēlonis zīdaiņiem, kas jaunāki par vienu gadu;
• - bieži izraisa kuņģa-zarnu trakta asiņošanu bērniem no viena līdz trīs gadiem;
• resnās zarnas - izskaidro šādas zīmes parādīšanos pirmsskolas vecuma bērniem.

Vecākās vecuma grupas bērniem ir raksturīgi līdzīgi pieaugušajiem raksturīgi etioloģiskie faktori.

Klasifikācija

Pastāv vairākas šāda simptoma vai komplikācijas šķirnes, sākot no kursa rakstura līdz iespējamiem avotiem. Tādējādi ir divu veidu kuņģa-zarnu trakta asiņošana:

• akūts - ir sadalīts apjomīgā un mazā. Pirmajā gadījumā strauji parādās raksturīgi simptomi un ievērojami pasliktinās cilvēka stāvoklis, kas var rasties pat pēc desmit minūtēm. Otrajā situācijā asins zuduma simptomi pakāpeniski palielinās;
• hroniska - raksturīga anēmijas izpausme, kas atkārtojas un ilgst ievērojamu laiku.

Papildus galvenajām formām ir arī acīmredzama un slēpta, vienreizēja un atkārtota asiņošana.

Atkarībā no asins zuduma fokusa atrašanās vietas to iedala:

• asiņošana no augšējā kuņģa-zarnu trakta - traucējumu parādīšanās notiek uz barības vada, kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas bojājumu fona;
• asiņošana no kuņģa-zarnu trakta apakšējām zonām, kas ietver tādus orgānus kā tievās un resnās zarnas, kā arī taisnās zarnas.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas klasifikācija pēc to gaitas smaguma pakāpes:

• viegla pakāpe - cilvēks ir pie samaņas, spiediena un pulsa rādītāji nedaudz novirzās no normas, asinis sāk sabiezēt, bet to sastāvs nemainās;
• mērena pakāpe - tas izceļas ar izteiktāku simptomu izpausmi, asinsspiediena pazemināšanos un sirdsdarbības ātruma palielināšanos, netiek traucēta asins recēšana;
• smags - raksturīgs nopietns pacienta stāvoklis, ievērojams asinsspiediena pazemināšanās un sirdsdarbības ātruma palielināšanās;
• koma - novērota ar ievērojamu asins zudumu, kas var sasniegt trīs litrus asiņu.

Simptomi

Klīnisko pazīmju izpausmes intensitātes pakāpe būs tieši atkarīga no šāda traucējuma gaitas smaguma pakāpes. Specifiskākie kuņģa-zarnu trakta asiņošanas simptomi ir:

• vemšana ar asiņu piemaisījumiem. Ar asinsizplūdumiem no kuņģa vai zarnām asinis paliek nemainīgas, bet ar čūlainiem divpadsmitpirkstu zarnas vai kuņģa bojājumiem tās var iegūt “kafijas biezumu” krāsu. Šī krāsa ir saistīta ar to, ka asinis nonāk saskarē ar kuņģa saturu. Jāņem vērā, ka ar asins zudumu no apakšējā kuņģa-zarnu trakta līdzīgs simptoms neparādās;
• asiņu piemaisījumu parādīšanās izkārnījumos. Šādās situācijās asinis var būt arī nemainīgas, kas raksturīgs asiņošanai no apakšējā kuņģa-zarnu trakta. Izmainītās asinis būs aptuveni piecas stundas pēc asiņošanas sākuma kuņģa-zarnu trakta augšdaļā – izkārnījumos ir darvas konsistence un tie iegūst melnu nokrāsu;
• smaga asiņošana;
• liela daudzuma aukstu sviedru izdalīšanās;
• ādas bālums;
• "mušu" parādīšanās acu priekšā;
• pakāpeniska asinsspiediena pazemināšanās un sirdsdarbības ātruma palielināšanās;
• trokšņa parādīšanās ausīs;
• apjukums;
• ģībonis;
• hemoptīze.

Šādas klīniskās izpausmes ir visraksturīgākās šāda traucējuma akūtai gaitai. Hroniskas asiņošanas gadījumā dominē šādi simptomi:

• ķermeņa vājums un nogurums;
• darbspēju samazināšanās;
• ādas un gļotādu bālums;
• labklājības pasliktināšanās.

Turklāt hronisku formu un akūtu kuņģa-zarnu trakta asiņošanu pavadīs simptomi, kas raksturīgi pamata slimībai.

Diagnostika

Šādas izpausmes avotu un cēloņu identificēšana balstās uz pacienta instrumentālajiem izmeklējumiem, tomēr tas prasa veikt citus kompleksās diagnostikas pasākumus. Tādējādi klīnicistam vispirms ir patstāvīgi jāveic vairākas manipulācijas, proti:

• iepazīties ar pacienta slimības vēsturi un anamnēzi;
• veikt rūpīgu fizisko pārbaudi, kurā obligāti jāietver rūpīga vēdera dobuma priekšējās sienas palpācija, ādas pārbaude, kā arī sirdsdarbības un asinsspiediena mērīšana;
• veikt detalizētu pacienta aptauju, lai noteiktu simptomu klātbūtni, pirmo rašanās laiku un izpausmes intensitāti. Tas ir nepieciešams, lai noteiktu asiņošanas smagumu.

No laboratorijas izmeklējumiem diagnostiska vērtība ir:

• vispārējā un bioķīmiskā asins analīze. Tos veic, lai noteiktu izmaiņas asins sastāvā un spēju koagulēt;
• fekāliju masas analīze slēpto asiņu noteikšanai.

Instrumentālās pārbaudes, lai noteiktu pareizu diagnozi, ietver šādas procedūras:

• FEGDS - ar asinsizplūdumiem no augšējā kuņģa-zarnu trakta. Šāda diagnostiskā endoskopiskā procedūra var pārvērsties par terapeitisku;
• sigmoidoskopija vai kolonoskopija - ja asins zuduma avots ir resnajā zarnā. Šāda pārbaude ir sadalīta arī diagnostiskajā un ārstnieciskajā;
• radiogrāfija;
• asinsvadu angiogrāfija;
• irrigoskopija;
• celiakogrāfija;
• Vēdera dobuma orgānu MRI.

Šādi diagnostikas pasākumi ir nepieciešami ne tikai asiņošanas avota noteikšanai, bet arī kuņģa-zarnu trakta asiņošanas diferenciāldiagnozes noteikšanai. Asins zudums ar fokusu kuņģa-zarnu traktā ir jānošķir no plaušu un nazofaringijas asiņošanas.

Ārstēšana

Akūts asinsizplūdums vai hroniska paasinājums var notikt jebkur visnegaidītākajā brīdī, tāpēc ir jāzina noteikumi par neatliekamo palīdzību cietušajam. Pirmā palīdzība kuņģa-zarnu trakta asiņošanai ietver:

• nodrošinot personai horizontālu stāvokli, lai apakšējās ekstremitātes būtu augstākas par pārējo ķermeni;
• aukstas kompreses uzlikšana paredzētajā aukstās kompreses avota vietā. Šādai procedūrai vajadzētu ilgt ne vairāk kā divdesmit minūtes, pēc tam viņi veic īsu pārtraukumu un atkal uzklāj aukstumu;
• narkotiku uzņemšana - tikai ārkārtas gadījumos;
• pārtikas un šķidrumu izslēgšana;
• pilnīgs kuņģa skalošanas aizliegums un tīrīšanas klizmas ieviešana.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas ārstēšana medicīnas iestādē sastāv no:

• asins aizvietojošo zāļu intravenozas injekcijas - asins tilpuma normalizēšanai;
• donoru asiņu pārliešana - masīvu asinsizplūdumu gadījumos;
• hemostatisko zāļu ieviešana.

Neefektīvas zāļu terapijas gadījumos var būt nepieciešamas endoskopiskas ķirurģiskas iejaukšanās, kuru mērķis ir:

• bojāto trauku nosiešana un skleroze;
• elektrokoagulācija;
• asiņojošu trauku punkcija.

Bieži vien viņi izmanto atklātu operāciju, lai apturētu asiņošanu.

Komplikācijas

Ja simptomi tiek ignorēti vai terapija netiek uzsākta savlaicīgi, kuņģa-zarnu trakta asiņošana var izraisīt vairākas nopietnas komplikācijas, tostarp:

• hemorāģisks šoks liela asins daudzuma zuduma dēļ;
• akūts;
• vairāku orgānu mazspēja;
• priekšlaicīgas dzemdības - ja paciente ir grūtniece.

Profilakse

Īpaši profilakses pasākumi šādam traucējumam nav izstrādāti, lai izvairītos no problēmām ar asinsizplūdumiem kuņģa-zarnu traktā, ir nepieciešams:

• savlaicīgi ārstēt slimības, kas var izraisīt šādas komplikācijas parādīšanos;
• regulāri iziet pieaugušo un bērna pārbaudi pie gastroenterologa.

Prognoze tieši ir atkarīga no predisponējošiem faktoriem, asins zuduma pakāpes, vienlaicīgu slimību gaitas smaguma un pacienta vecuma kategorijas. Komplikāciju un mirstības risks vienmēr ir ārkārtīgi augsts.

Lasīšana 11 min. Skatījumi 4k.

Asiņošana no kuņģa-zarnu trakta ir bīstama parādība, kas attīstās ar čūlainiem, asinsvadu, mehāniskiem un citiem kuņģa-zarnu trakta bojājumiem. Bagātīga asiņu aizplūšana gremošanas orgānu lūmenā var izraisīt smagas komplikācijas un nāvi.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas (GIB) apturēšana un terapija tiek veikta nekavējoties vai izmantojot konservatīvās medicīnas metodes pēc laboratoriskās, aparatūras un instrumentālās diagnostikas rezultātu saņemšanas.

Kāpēc kuņģis asiņo

Asiņošana zarnās, kuņģī vai citos gremošanas orgānos var attīstīties šādu iemeslu dēļ:

Biežākie kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloņi ir divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa čūlas. Tie izraisa līdz pat 35% no visas asiņošanas no kuņģa-zarnu trakta. Peptisku čūlu attīstības riska faktori ir biežs stress, alkohola lietošana un smēķēšana.

Cik bieži jūs veicat asins analīzes?

Aptaujas iespējas ir ierobežotas, jo jūsu pārlūkprogrammā ir atspējots JavaScript.

Tikai pēc ārstējošā ārsta pieraksta 30%, 1192 balsot

Reizi gadā, un es domāju, ka tas ir pietiekami 17%, 677 balsis

Vismaz divas reizes gadā 15%, 589 balsis

Vairāk nekā divas reizes gadā, bet mazāk nekā sešas reizes 11%, 433 balsot

Es uzraugu savu veselību un lietoju to reizi mēnesī 6%, 249 balsis

Es baidos no šīs procedūras un cenšos neizturēt 4%, 167 balsis

21.10.2019

Bērniem biežākie asiņošanas cēloņi ir volvulus (zīdaiņiem) un zarnu polipoze (pirmsskolas vecuma bērniem).

Daži zarnu asiņošanas cēloņi (piemēram, hemoroīdi, anālās plaisas vai polipi) izraisa tikai niecīgu smērēšanos vai nelielu asiņu daudzumu izkārnījumos. Ar čūlām, asinsvadu patoloģijām, audzējiem un kuņģa-zarnu trakta sieniņu plīsumiem asinis plūst bagātīgi, sajaucoties ar izdalījumiem (vemšanu, izkārnījumiem) izmainītā vai nemainītā veidā.

Klasifikācija

Asiņošana no gremošanas trakta ir sadalīta grupās atkarībā no etioloģijas, asiņošanas avota un smaguma pakāpes. Atkarībā no asiņošanas etioloģijas tiek sadalīti:

• uz tiem, ko izraisa kuņģa-zarnu trakta slimības (čūlainā un nečūlainā ģenēze);
• par asinsriti, ko izraisa pārkāpumi portāla vēnā ();
• asiņošanai asinsvadu slimību gadījumā;
• uz hematopoētiskajām sistēmām, ko izraisa patoloģijas, t.sk. hemorāģiskā diatēze.

Saskaņā ar asiņošanas klasifikāciju pēc lokalizācijas izšķir šādus šī traucējuma veidus:

• asiņošana no gremošanas trakta augšējām daļām (kuņģa, barības vada, divpadsmitpirkstu zarnas);
• asiņošana no apakšējiem gremošanas orgāniem (tievās un resnās zarnas, taisnās zarnas, hemoroīdi).

Visbiežāk attīstās asiņošana no kuņģa-zarnu trakta augšdaļas. Barības vada, divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa asiņošana tiek diagnosticēta 8-9 no 10 pacientiem ar asinsizplūdumiem gremošanas traktā.

Asiņošanas klasifikācija pēc smaguma pakāpes

Patoloģijas smagums	Cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās	Ārējās izpausmes	Sistoliskais asinsspiediens un pulsa ātrums	Asins rādītāji
Gaisma	mazāk nekā 20%	Pacienta stāvoklis ir apmierinošs: pacientam ir normāla urīna izdalīšanās (diurēze), iespējams neliels vājums un reibonis. Pacients ir pie samaņas.	BP - 110 mm Hg. Sirdsdarbības ātrums - ne vairāk kā 80 sitieni minūtē	Eritrocītu koncentrācija ir virs 3,5 * 1012, hemoglobīna līmenis ir lielāks par 100 g/l, hematokrīts ir vismaz 30%.
Vidēja	20-30%	Pacienta āda kļūst bāla, ir stipra svīšana (auksti sviedri), mēreni samazinās urīna izdalīšanās. Pacients ir pie samaņas.	BP - 100-110 mm Hg. Sirdsdarbības ātrums - 80-100 sitieni minūtē	Eritrocītu koncentrācija ir virs 2,5 * 1012, hemoglobīna līmenis ir -80-100 g / l, hematokrīts ir 25-30%.
smags	vairāk nekā 30%	Pacienta stāvoklis ir smags: viņam ir sabrukums, reibonis, smags muskuļu vājums, izteikta ādas bālums, svīšana, samazināta urīna izdalīšanās (līdz pilnīgai anūrijai). Pacienta reakcijas tiek kavētas, var būt samaņas zudums.	BP - zem 100 mm Hg. Sirdsdarbības ātrums - vairāk nekā 100 sitieni minūtē	Eritrocītu koncentrācija ir zem 2,5 * 1012, hemoglobīna līmenis ir mazāks par 80 g / l, hematokrīts ir mazāks par 25%.

Daži eksperti izšķir arī ceturto, vissmagāko asiņošanas stadiju. To raksturo pilnīgs apziņas zudums pacientam un komas attīstība.

Masīvu, ko pavada spēcīgs asins zudums, sauc par bagātīgu.

Turklāt asiņošanu kuņģa-zarnu traktā var klasificēt pēc šādiem kritērijiem:

• asiņošanas ilgums (akūta vai hroniska asiņošana);
• patoloģijas ārējo izpausmju klātbūtne (slēpta vai acīmredzama);
• asins zuduma gadījumu biežums un skaits (vienreizējs vai atkārtots, atkārtots).

Kādas ir pazīmes un simptomi

Agrīnie asiņošanas simptomi kuņģa-zarnu traktā ir:

• vispārējs vājums, adinamija;
• reibonis, ģībonis, apjukums un samaņas zudums;
• troksnis ausīs, mušas acīs;
• slikta dūša, vemšana;
• kuņģa un zarnu sekrēciju krāsas maiņa (vemšana un izkārnījumi);
• svīšana;
• spēcīgas slāpes;
• palielināta sirdsdarbība;
• ādas bālums, lūpu cianoze, zilums un pirkstu galu temperatūras pazemināšanās.

Patoloģijas simptomu smagums ir atkarīgs no asiņošanas intensitātes, BCC un zaudēto asiņu daudzuma. Lielāka sākotnējā cirkulējošo asiņu tilpuma dēļ asiņošanas pazīmes pieaugušajiem var izpausties vēlāk un mazāk izteikti nekā bērniem. Pat neliels asins zudums mazam bērnam var prasīt tūlītēju reanimāciju.

Iekšējās asiņošanas simptomi kuņģī bieži parādās vienlaikus ar liela asins zuduma pazīmēm un cirkulējošā asins tilpuma samazināšanos. Uz asins zuduma izpausmju fona var būt sāpes skartajā kuņģa-zarnu traktā, palielināts vēdera tilpums šķidruma uzkrāšanās dēļ (ascīts), drudzis, ko izraisa intoksikācija, svara zudums, krasas izmaiņas vai zudums. garšas sajūtas un citas patoloģiskas parādības, kas norāda uz kuņģa-zarnu trakta cēloni.

Galvenais kuņģa asiņošanas simptoms ir hematemēze, kuras raksturs var norādīt uz patoloģijas cēloni un asiņošanas ilgumu.

Vemšana dažādu augšējo kuņģa-zarnu trakta patoloģiju gadījumā, kas izraisa asins zudumu:

"Kafijas biezumi" ir kuņģa asiņu apstrādes produkts ar sālsskābi.

Ar čūlainiem bojājumiem vemšanas laikā sāpes vēderā samazinās. Asiņošanu nepavada vēderplēves kairinājums un vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājums. Ar lielu asins zudumu un kuņģa vēzi mainās arī izkārnījumu krāsa.

Atkārtota vemšana ar asinīm 1-2 stundas pēc pirmās epizodes norāda uz asiņošanas turpināšanu, un vemšana pēc 4-6 stundām norāda uz tās atkārtošanos.

Kuņģa asiņošanas gadījumā asins zuduma simptomi vairumā gadījumu ir izteiktāki nekā ar asiņošanu zarnās. Tas ir saistīts ar faktu, ka biežie mazo, lielo un taisnās zarnas sieniņu bojājumu cēloņi ir hemoroīdu traumas, polipozes un mazas plaisas gļotādā. Tie var provocēt ilgstošu, bet nenozīmīgu asins zudumu, ko pavada neliela hemoglobīna koncentrācijas pazemināšanās un kompensējošas tahikardijas attīstība, saglabājot normālu asinsspiedienu un pacienta pašsajūtu.

Zarnu asiņošanas simptomi, ko papildina liels asins zudums, var būt:

• melni izkārnījumi;
• melēnas izdalīšanās (neformēti darvai līdzīgi izkārnījumi ar spēcīgu nepatīkamu smaku);
• vājums, samaņas zudums, ādas bālums un citas akūtas asins zuduma izpausmes.

Vizuālas izmaiņas fekāliju krāsā un struktūrā ir redzamas tikai ar asins zudumu vairāk nekā 100 ml / dienā un taisnās un resnās zarnas bojājumiem (plaisas, polipi, asiņojoši hemoroīdi). Ar vienreizēju asiņu aizplūšanu (ar kuņģa čūlu un apakšējā gremošanas trakta patoloģijām) asinis izdalās ar izkārnījumiem nemainītā veidā. Ar ilgstošu masīvu asiņošanu dažas stundas pēc tās sākuma izdalās darvai līdzīga izkārnījumos (tumši izkārnījumi ar maziem recekļiem).

Izkārnījumu izmaiņu raksturs dažādu zarnu patoloģiju gadījumā:

Hroniskā patoloģijas gaitā var rasties anēmijas simptomi:

• vājums, nogurums;
• darbspēju samazināšanās;
• biežs reibonis;
• mutes un mēles iekaisums;
• gļotādu un ādas bālums.

Diagnostika

Lai noskaidrotu kuņģa-zarnu trakta asiņošanas sindroma cēloni, nepieciešama rūpīga klīniskā izmeklēšana, laboratoriskie izmeklējumi, kā arī aparatūras un instrumentālās diagnostikas metožu izmantošana.

Klīniskā izmeklēšana

Ar primāro diagnozi iekšējai asiņošanai kuņģī vai zarnās tiek veikta pacienta klīniskā izmeklēšana, kuras laikā tiek analizēti šādi dati:

• pacienta vēsture;
• lietoto medikamentu saraksts;
• sekrēciju krāsa un konsistence;
• ādas krāsa (bālums, dzeltenums);
• asinsvadu "zvaigznīšu", hemorāģisko izpausmju un citu asinsvadu patoloģiju klātbūtne uz ādas.

Ja ir aizdomas par zarnu vai kuņģa asiņošanu, piesardzīgi tiek veikta sāpīgās vēdera daļas palpācija un taisnās zarnas izmeklēšana. Neprecīza procedūra var ievērojami palielināt asins zudumu.

Laboratorijas pētījumi

Laboratorijas testi, kas tiek veikti asiņošanai kuņģī, barības vadā un apakšējā GI traktā, ietver:

• vispārēja asins analīze;
• asins bioķīmija (aknu un nieru testi, iekaisuma procesu marķieri utt.);
• koagulogramma;
• koprogramma;
• antivielu analīze pret divpavedienu DNS utt.

Instrumentālās metodes

Visinformatīvākās aparatūras diagnostikas metodes, ko izmanto, ja ir aizdomas par intragastrālu un intraintestinālu asiņošanu, ir:

• barības vada un kuņģa rentgena izmeklēšana;
• celiakogrāfija;
• Kuņģa-zarnu trakta asinsvadu MR angiogrāfija;
• gremošanas trakta statiskā un dinamiskā scintigrāfija;
• Vēdera dobuma orgānu CT skenēšana;
• nazofarneksa, bronhu un plaušu rentgenogrāfija.

Visātrāk kuņģa asiņošanu var diagnosticēt, izmantojot augšējā kuņģa-zarnu trakta endoskopiju. Apakšējā trakta patoloģijās tiek izmantota irrigoskopija, sigmoidoskopija un kolonoskopija.

Ja ar endoskopijas un aparatūras metodēm nav iespējams noteikt asiņošanas avotu, tiek veikta diagnostiskā laparotomija.

Kā apturēt asiņošanu

Asiņošanas apturēšana jāveic medicīnas iestādes vai ātrās palīdzības brigādes ārstiem. Jau pirms neatliekamās palīdzības sniegšanas ir nepieciešams izsaukt ātro palīdzību, izklāstot pacienta stāvokli un izrakstīšanas raksturu.

Algoritms neatliekamās palīdzības sniegšanai, ja ir aizdomas par asiņošanu, ietver šādas darbības:

• noguldiet pacientu uz muguras, paceļot kājas ar salocītu apģērbu vai spilvenu;
• nedodiet cietušajam dzert un ēst;
• uz sāpīgās vietas ielieciet audumā ietītu ledus kompresi;
• pirmās palīdzības sniegšanas laikā jāuzrauga elpošanas raksturs un sirdsdarbība;
• samaņas zuduma gadījumā atvest pacientu pie prāta ar vates tamponu, kas iemērc amonjakā;
• ilgi gaidot ātro palīdzību, nestuvēs nestuveni uz mediķu brigādes pusi.

Neatliekamās palīdzības laikā kuņģa asiņošanas gadījumā ir aizliegts mazgāt kuņģi. Ja ir aizdomas par zarnu patoloģiju, pacientam nevajadzētu dot klizmu.

Mēģinājums apturēt asiņošanu bez ārstu palīdzības var izraisīt pacienta nāvi.

Kā ārstēt

Ar kuņģa-zarnu trakta asiņošanu ārstēšana ir vērsta uz tās apturēšanu, patoloģijas galvenā cēloņa novēršanu, ķermeņa hemostāzes un normāla asins tilpuma atjaunošanu.

Pacienta briesmas ir ne tikai sarkano asins šūnu zudums, kas pārnēsā skābekli, bet arī straujš BCC samazinājums, kas izraisa masīvu mazo asinsvadu trombozi un DIC attīstību.

Konservatīvā ārstēšana

Konservatīvā kuņģa asiņošanas un zarnu asins zuduma ārstēšana tiek veikta kā papildinājums ķirurģiskai iejaukšanās. Kā galveno terapijas metodi to izmanto šādām indikācijām:

• hemorāģiskie sindromi;
• sirds un asinsvadu slimības;
• neoperējami ļaundabīgi audzēji;
• iedzimtas hematopoētiskās sistēmas patoloģijas.

Terapijā var izmantot hemostatiskos līdzekļus, citostatiskos, pretiekaisuma un citus līdzekļus.

Zaudējot lielu asiņu daudzumu, pacientam tiek izrakstīti pilinātāji ar sāls šķīdumiem un asins komponentu pārliešana.

Ķirurģija

Ja ir aizdomas par asiņošanu kuņģa-zarnu traktā, pacients tiek nogādāts klīniku ķirurģiskajā nodaļā, kur tiek noteikta diagnostikas un ārstēšanas taktika.

Atkarībā no diagnozes pacientam var veikt šādas operācijas:

• endoskopiskā skleroze, zarnu, barības vada uc asinsvadu elektrokoagulācija un nosiešana;
• čūlas šūšana un daļēja kuņģa rezekcija;
• divpadsmitpirkstu zarnas čūlas šūšana;
• starpsumma resnās zarnas rezekcija ar stomu.

Diēta

Ārstēšanas taktika ar diētas terapiju ir atkarīga no pamatslimības. Ar kuņģa patoloģijām pacientam tiek piešķirta tabula Nr.1, Nr.1a (tūlīt pēc asiņošanas apturēšanas), Nr.1b vai Nr.2. Zarnu slimību gadījumā ieteicama diēta Nr.3 vai Nr.4.

Ja asiņu izdalīšanās ir aknu patoloģijas komplikācija, pacientam tiek piešķirts tabulas numurs 5 un tā variācijas.

Sekas un komplikācijas

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas komplikācijas ir:

• DIC;
• vidēji smaga un smaga anēmija;
• akūta orgānu mazspēja;
• koma.

Smagas sekas un nāves risks palielinās ar savlaicīgu ārsta apmeklējumu.

Kā novērst parādību

Lai novērstu šīs bīstamās patoloģijas attīstību, ir nepieciešams regulāri veikt medicīniskās pārbaudes, ievērot medikamentu lietošanas noteikumus un vadīt veselīgu dzīvesveidu.

Apelācija pie gastroenterologa pie pirmajām peptiskās čūlas un asinsvadu slimību izpausmēm (nelabums, slikta dūša, sāpes kuņģī utt.) palielina labvēlīgas terapijas efektivitātes prognozes iespējamību.

Lai agrīnā stadijā izsekotu zarnu asiņošanai, ieteicams regulāri veikt slēpto asiņu analīzi izkārnījumos.