Медиальный пучок, fasciculus medialis , образуется передними ветвями восьмого шейного и первого грудного нервов (СVIII - ТhI).
Он отдает латеральный грудной нерв, медиальный грудной нерв, локтевой нерв, медиальный кожный нерв плеча, медиальный кожный нерв предплечья, медиальный корешок срединного нерва.
1. Латеральный грудной нерв, n. pectoralis lateralis (СV - СVIII, ThI), отходит от верхнего ствола или несколько ниже - от латерального пучка сплетения и, направляясь книзу, проходит впереди подмышечной артерии, отдает ветви к глубокой части большой грудной мышцы, часто посылая соединительную ветвь к нерву, иннервирующему малую грудную мышцу.
2. Медиальный грудной нерв, n. pectoralis medialis (CV - CVIII) , отходит от нижнего ствола или ниже - от медиального пучка сплетения и, следуя книзу, проходит между подмышечными артерией и веной, отдавая конечные ветви к большой и малой грудным мышцам.
3. Локтевой нерв, n. ulnaris (Cvii - СVIII), располагается вначале медиально от подмышечной и начала плечевой артерий; на уровне средней трети плеча отходит от плечевой артерии к медиальной периферии плеча по направлению к медиальной межмышечной перегородке плеча, часто идя в ее толще, а в нижней половине плеча ложится позади нее.
Здесь локтевой нерв в сопровождении верхней локтевой коллатеральной артерии следует, располагаясь на медиальной головке трехглавой мышцы плеча, вниз, в желоб между медиальным надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком, где лежит непосредственно на кости в борозде локтевого нерва и покрыт только фасцией и кожей. На этом участке нерв отдает тонкую суставную ветвь к капсуле локтевого сустава.
Выйдя из этого промежутка, ствол локтевого нерва проходит между головками локтевого сгибателя запястья, ложится на переднюю поверхность предплечья между глубоким сгибателем пальцев и локтевым сгибателем запястья, кнутри от локтевых артерии и вен. В нижней части предплечья сухожилие локтевого сгибателя запястья прикрывает его вместе с сосудами.
На плече локтевой нерв ветвей не отдает. В области предплечья встречается соединительная ветвь между ним и срединным нервом.
На границе средней и нижней третей предплечья, иногда выше или ниже, ствол локтевого нерва делится на свои концевые ветви: более тонкую тыльную ветвь локтевого нерва и более толстую ладонную ветвь локтевого нерва.
Ветви локтевого нерва:
1) мышечные ветви, rr. musculares,к мышцам: локтевому сгибателю запястья и локтевой части глубокого сгибателя пальцев (к безымянному пальцу и мизинцу); в толще мышцы ветви локтевого нерва соединяются с ветвью срединного нерва, иннервирующей остальную часть мышцы;
2) тыльная ветвь локтевого нерва, r. dorsalis n. ulnaris, проходит между локтевой костью, ближе к ее головке, и сухожилием локтевого сгибателя запястья, следует на тыльную поверхность кисти, где, прободая фасцию, распадается на ветви к коже локтевой стороны тыла кисти и тыльным сторонам пальцев, отдавая тыльные пальцевые нервы:
а) тыльные пальцевые нервы, nn. digitales dorsales, в количестве пяти, иннервируют кожу тыльной поверхности мизинца, безымянного и локтевой стороны среднего пальцев. На мизинце нервы доходят до основания ногтя, а на безымянном и среднем пальцах распространяются лишь в пределах кожи проксимальной фаланги;
б) соединительные ветви (непостоянные) с поверхностной ветвью лучевого нерва и с ветвями медиального, тыльного и латерального кожных нервов предплечья;
в) ладонная ветвь локтевого нерва, r. palmaris n. ulnaris, следует в сопровождении локтевой артерии и является продолжением основного ствола локтевого нерва. В дистальном отделе предплечья от нее отходит небольшая ладонная кожная ветвь, иногда в виде двух тонких нервов.
Она посылает ветвь к локтевой артерии и, прободая фасцию предплечья, между локтевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев направляется к коже локтевого края области лучезапястного сустава, к коже возвышения мизинца и к коже мизинца. Между этой ветвью и медиальным кожным нервом предплечья имеется соединительная ветвь.
От поверхностной ветви, r. superficialis, отходят:
а) общий ладонный пальцевой нерв, n. digitalis palmaris communis, лежит под ладонным апоневрозом вдоль четвертого межкостного промежутка. Здесь он делится на собственные ладонные пальцевые нервы, nn. digitales palmares proprii, к которым относятся две ветви: собственный ладонный пальцевой нерв мизинца (иннервирует кожу лучевой стороны мизинца) и собственный ладонный пальцевой нерв безымянного пальца (иннервирует кожу локтевой поверхности безымянного пальца и кожу тыльной поверхности средней и дистальной фаланг этого же пальца);
б) кожные ветви прободают толщу короткой ладонной мышцы и иннервируют кожу области возвышения мизинца;
в) соединительная ветвь с третьим общим ладонным пальцевым нервом от срединного нерва;
г) собственный ладонный пальцевой нерв, n. digitalis palmaris proprius, располагается у локтевого края ладонного апоневроза вдоль мышц возвышения мизинца, переходит на ладонную поверхность мизинца, иннервируя кожу его локтевого края;
Области распространения кожных нервов пояса и свободной части верхней конечности, правой (полусхематично).
д) мышечная ветвь - один или несколько тонких нервов к короткой ладонной мышце (иногда и к другим мышцам возвышения мизинца).
Концевые ветви кожных нервов пальцев заканчивается пластинчатыми тельцами, corpuscula lamellosa,- инкапсулированными рецепторами.
Глубокая ветвь, r. profundus, начинается у лучевой поверхности гороховидной кости. Эта ветвь проходит через проксимальные участки мышц, образующих возвышение мизинца, между коротким сгибателем и отводящей мышцей мизинца, и, прободая мышцу, противопоставляющую мизинец, проникает в сопровождении глубокой ветви локтевой артерии в глубокое пространство ладони между сухожилиями длинных сгибателей и межкостными мышцами. Она идет слегка дугообразно, почти по ходу глубокой ладонной артериальной дуги в сторону большого пальца кисти.
Глубокая ветвь посылает следующие нервы:
а) соединительные ветви с первым общим ладонным пальцевым нервом срединного нерва;
б) суставные ветви к суставным капсулам и надкостнице костей кисти;
в) мышечные ветви, rr. musculares, которые направляются к мышцам возвышения большого пальца ; возвышения мизинца (m. abductor digiti minimi, m. flexor digiti minimi brevis, m. opponens digiti minimi); средней группы мышц кисти (mm. lumbricales III, IV, mm. interossei palmares et dorsales);
г) прободающие ветви проникают через межкостные промежутки на тыльную поверхность кисти, где соединяются с ветвями межкостного тыльного нерва предплечья.
4. Медиальный кожный нерв плеча, n. cutaneus brachii medialis (СVIII, ThI, иногда ThII, ТhIII), берет начало от медиального пучка плечевого сплетения и располагается в подмышечной полости кпереди от подлопаточной мышцы и широчайшей мышцы спины, вначале впереди подмышечной артерии, а затем ложится медиальнее ее.
Здесь нерв соединяется с латеральной кожной ветвью второго грудного нерва, иногда и третьего грудного нерва (ThIII), которые называются межреберно-плечевыми нервами, nn. intercostobrachiales. Два, иногда три небольших нервных ствола прободают подмышечную и плечевую фасции и разветвляются в коже подмышечной полости, передней и задне-медиальной поверхностях плеча до медиального надмыщелка плечевой кости и локтевого отростка.
5. Медиальный кожный нерв предплечья, n. cutaneus antebrachii medialis (СVIII, ThI) , лежит в подмышечной полости вместе с подмышечной артерией, а в области плеча - с плечевой артерией и срединным нервом. Достигнув середины плеча, он проходит через фасцию в том месте, где через нее проникает медиальная подкожная вена верхней конечности, и, выйдя в подкожный слой (иногда проксимальнее), делится на переднюю ветвь и локтевую ветвь:
1) передняя ветвь, r. anterior, располагается впереди апоневроза двуглавой мышцы плеча, с лучевой стороны от медиальной подкожной вены, затем ложится позади промежуточной вены локтя и разветвляется в коже локтевой половины ладонной поверхности предплечья до области лучезапястного сустава.
По своему ходу передняя ветвь соединяется с ветвями латерального кожного нерва предплечья (от мышечно-кожного нерва);
2) локтевая ветвь, r. ulnaris, располагается по локтевой стороне медиальной подкожной вены руки, спускается вдоль локтевого края предплечья и, переходя своими разветвлениями на его тыльную поверхность, достигает области лучезапястного сустава.
По своему ходу локтевая ветвь соединяется с ветвями заднего кожного нерва предплечья (от лучевого нерва) и с ветвями тыльной ветви локтевого нерва.
6. Срединный нерв, n. medianus (CVI - ThI), образуется латеральным корешком, отходящим от латерального пучка, и медиальным корешком, отходящим от медиального пучка. Оба корешка, соединяясь под острым углом, образуют петлю, которая располагается на передней поверхности подмышечной артерии.
Следуя далее одним стволом, срединный нерв прилежит к лучевой стороне плечевой артерии и вместе с ней располагается под фасцией плеча в медиальной борозде плеча. Достигнув середины плеча, нерв пересекает артерию спереди, располагается с локтевой ее стороны и отдает 2-3 ветви к капсуле локтевого сустава.
Продолжая свой ход, он вместе с плечевой артерией проходит в локтевой ямке под апоневрозом двуглавой мышцы плеча на предплечье. Здесь срединный нерв на некотором расстоянии сопровождает локтевая артерия, которая располагается позади нерва.
Проникая далее между обеими головками круглого пронатора, срединный нерв направляется к средней линии предплечья, подходит под сухожилие поверхностного сгибателя пальцев и в сопровождении срединной артерии следует между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев к области лучезапястного сустава.
Между сухожилиями лучевого сгибателя запястья и длинной ладонной мышцы срединный нерв вместе с сухожилиями обоих сгибателей пальцев проходит под удерживатель сгибателей в канале запястья на кисть, где делится на свои концевые ветви.
В области кисти под ладонным апоневрозом концевые ветви срединного нерва располагаются между поверхностной ладонной дугой локтевой артерии и сухожилиями поверхностного сгибателя пальцев, отдавая ряд суставных ветвей к капсулам суставов запястья и суставов I-III (IV) пальцев со стороны ладонной поверхности.
Ветви срединного нерва:
1) передний межкостный нерв (предплечья), n. interosseus (antebrachii) anterior, берет начало от основного ствола срединного нерва на уровне круглого пронатора и, следуя дистально в сопровождении передней межкостной артерии, располагается между длинным сгибателем большого пальца кисти и глубоким сгибателем пальцев, достигая квадратного пронатора.
Он иннервирует длинный сгибатель большого пальца кисти, глубокий сгибатель пальцев (лучевую часть к указательному и среднему пальцам) и квадратный пронатор;
2) соединительные ветви с локтевым нервом, rr. communicantes cum nervo ulnari, в толще глубокого сгибателя пальцев.
Кроме того, описан ряд соединительных ветвей:
а) в области плеча с мышечно-кожным нервом (иногда 2-3), непостоянные, располагаются в верхней трети плеча;
б) в области кисти с поверхностной ветвью локтевого нерва и с поверхностной ветвью лучевого нерва;
3) мышечные ветви, rr. musculares.
В области плеча срединный нерв не отдает ветвей (кроме указанной соединительной ветви с мышечно-кожным нервом). В области предплечья мышечные ветви отходят от основного ствола срединного нерва на уровне медиального надмыщелка плечевой кости и направляются к круглому пронатору, лучевому сгибателю запястья, длинной ладонной мышце и к поверхностному сгибателю пальцев;
4) ладонная ветвь срединного нерва, r. palmaris n. mediani,- тонкая ветвь (иногда две), отходит от основного ствола срединного нерва в области нижней трети предплечья между сухожилиями лучевого сгибателя запястья и длинной ладонной мышцы, прободает фасцию предплечья и разветвляется в коже ладонной поверхности области лучезапястного сустава, большого пальца и ладони;
5) общие ладонные пальцевые нервы I, II, III, nn. digit ales palmares communes I, II, III, образуются путем разветвления основного ствола срединного нерва. Они отходят на уровне дистального края удерживателя сгибателей, располагаются под ладонным апоневрозом и поверхностной ладонной дугой в первом, втором и третьем межкостных промежутках, посылая тонкие кожные ветви, проникающие через ладонный апоневроз в кожу ладони, в области ее средних отделов.
От каждого общего ладонного пальцевого нерва отходят мышечные ветви и иннервируют следующие мышцы области ладони:
а) первый общий ладонный пальцевой нерв - m. abductor pollicis brevis, m. flexor pollicis brevis (caput superficiale), m. opponens pollicis, m. lumbricalis I;
6) второй общий ладонный пальцевой нерв - m. lumbricalis II;
в) третий общий ладонный пальцевой нерв - m. lumbricalis III (непостоянно).
Затем общие ладонные пальцевые нервы отдают собственные ладонные пальцевые нервы, nn. digitales palmares proprii, которые иннервируют кожу лучевого и локтевого краев ладонной поверхности большого, указательного, среднего пальцев и кожу лучевого края той же поверхности безымянного пальца. Первый общий ладонный пальцевой нерв посылает 3 нерва: два к большому пальцу и один к указательному пальцу, второй - два: к указательному и среднему пальцам и третий - два: к среднему и безымянному пальцам.
Собственные ладонные пальцевые нервы большого пальца иннервируют кожу лучевого и локтевого краев ладонной поверхности большого пальца и посылают соединительные ветви к поверхностной ветви лучевого нерва.
Собственные пальцевые нервы, иннервирующие кожу указательного, среднего и безымянного пальцев, посылают ветви в кожу тыльной поверхности средней и дистальной фаланг тех же пальцев.
Плечевое сплетение (plexus brachialis) формируется передними ветвями 4 нижних шейных спинномозговых нервов и передней ветвью 1-го грудного спинномозгового нерва. В сплетении по отношению к ключице различают 2 части: надключичную (pars supraclaviculars) и подключичную (pars infraclavicularis). Первая располагается в пределах латерального треугольника шеи, вторая - в подмышечной полости.
От надключичной части сплетения начинаются короткие ветви (рис. 254).
Подключичная часть сплетения представлена тремя пучками: латеральным (fasc. lateralis), задним (fasc. posterior) и медиальным (fasc. medialis). От подключичной части сплетения берут начало длинные нервы верхней конечности. От латерального пучка начинаются мышечно-кожный нерв и латеральный корешок срединного нерва; от медиального - медиальный корешок срединного нерва, локтевой и медиальные кожные нервы плеча и предплечья; от заднего - лучевой и подмышечный нервы.
Короткие ветви:
1. Дорсальный нерв лопатки (n. dorsalis scapulae) иннервирует мышцу, поднимающую лопатку, большую и малую ромбовидные мышцы.
2. Длинный грудной нерв (n. thoracicus longus) иннервирует переднюю зубчатую мышцу.
3. Подключичный нерв (n. subclavius) иннервирует одноименную мышцу.
4. Надлопаточный нерв (n. suprascapularis) иннервирует надостную и подостную мышцы, капсулу плечевого сустава.
Рис. 254. Плечевое сплетение:
1 - передние ветви спинномозговых нервов с С 5 по Th 1 ; 2 - медиальный пучок сплетения; 3 - задний пучок; 4 - латеральный пучок; 5 - локтевой нерв; 6 - срединный нерв; 7 - лучевой нерв; 8 - подмышечный нерв; 9 - мышечнокожный нерв; 10 - I ребро
5. Подлопаточный нерв (n. subscapularis) иннервирует подлопаточную, большую круглую и широкую мышцы спины.
6. Грудные нервы - медиальный и латеральный (nn. pectorales medialis et lateralis) - иннервируют большую и малую грудные мышцы.
7. Подмышечный нерв (n. axillaris) иннервирует дельтовидную мышцу, малую круглую мышцу, капсулу плечевого сустава и кожу наружной поверхности плеча.
Длинные ветви (рис. 255, 256):
1. Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus) иннервирует переднюю группу мышц плеча. Продолжение этого нерва носит названиелатерального кожного нерва предплечья (n. cutaneus antebrachii lateralis). Он иннервирует кожу переднелатеральной поверхности предплечья.
2. Срединный нерв (n. medianus) на плече ветвей не отдает. На предплечье нерв отдает ветви к передней группе мышц, за исключением локтевого сгибателя запястья и медиальной половины глубокого сгибателя пальцев, которые иннервируются локтевым нервом. На кисти срединный нерв делится на 3 общих ладонных пальцевых нерва (nn. digitales palmares communes), которые в свою очередь делятся на собственные ладонные пальцевые нервы (nn. digitales palmares proprii), идущие к коже I, II, III и наружной поверхности IV пальцев.
От первого общего пальцевого нерва отходят мышечные ветви к мышцам возвышения большого пальца, за исключением мышцы, приводящей большой палец, и глубокой головки короткого сгибателя большого пальца. Ветви этого нерва идут также к I и II червеобразным мышцам.
3. Локтевой нерв (n. ulnaris) на плече ветвей не отдает. На предплечье отдает ветви к локтевому суставу, локтевому сгибателю запястья и части глубокого сгибателя пальцев. Иннервирует кожу медиальной поверхности IV и V пальцев, мышцы возвышения мизинца, межкостные мышцы, III и IV червеобразные мышцы, приводящую мышцу большого пальца и глубокую головку короткого сгибателя большого пальца.
4. Медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis) иннервирует кожу медиальной поверхности плеча.
5. Медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrahii medialis) иннервирует кожу медиальной поверхности предплечья.
6. Лучевой нерв (n. radialis) иннервирует задние группы мышц плеча и предплечья, кожу задней и нижнелатеральной поверхности плеча, кожу задней поверхности предплечья, кожу тыльной поверхности I, II и наружной стороны III пальцев (рис. 257).
Рис. 255. Длинные ветви плечевого сплетения, вид с переднемедиальной стороны. Большая и малая грудные мышцы отрезаны и удалены:
1 - латеральный пучок; 2 - задний пучок; 3 - медиальный пучок; 4 - подмышечная артерия; 5 - подлопаточный нерв; 6 - подлопаточная мышца; 7 - подлопаточная артерия; 8 - артерия, огибающая лопатку; 9 - грудоспинной нерв; 10 - грудоспинная артерия;
1 - широчайшая мышца спины; 12 - медиальный кожный нерв плеча; 13 - лучевой нерв; 14 - глубокая артерия плеча; 15 - трехглавая мышца плеча; 16 - локтевой нерв; 17 - медиальный кожный нерв предплечья; 18 - медиальный надмыщелок; 19 - латеральный кожный нерв предплечья; 20 - двуглавая мышца плеча; 21 - верхняя локтевая коллатеральная; 22 - срединный нерв; 23 - плечевая артерия; 24 - клювовидно-плечевая мышца; 25 - большая грудная мышца; 26 - подмышечный нерв; 27 - мышечно-кожный нерв; 28 - дельтовидная мышца; 29 - малая грудная мышца; 30 - дельтовидная ветвь (от грудоакромиальной артерии); 31 - грудоакромиальная артерия
Рис. 256. Нервы кисти. Ладонная сторона, вид спереди:
1 - локтевой нерв; 2 - удерживатель сухожилий; 3 - мышца, отводящая мизинец; 4 - мышца, сгибающая мизинец; 5 - общие ладонные пальцевые нервы (из локтевого нерва); 6 - мышца, противопоставляющая мизинец; 7 - сухожилия мышц - длинных сгибателей пальцев; 8 - собственные ладонные пальцевые нервы (из локтевого нерва); 9 - собственные ладонные пальцевые нервы (из срединного нерва); 10 - мышца, приводящая большой палец кисти (поперечная головка);
11 - общие ладонные пальцевые нервы (из срединного нерва); 12 - короткая мышца, сгибающая большой палец кисти; 13 - короткая мышца, отводящая большой палец кисти; 14 - срединный нерв (ладонная ветвь)
Рис. 257. Нервы верхней конечности (фото с препарата):
а - плечевого пояса: 1 - латеральный пучок плечевого сплетения; 2 - задний пучок сплетения; 3 - медиальный пучок; 4 - малая грудная мышца (срезана); 5 - мышечно-кожный нерв; 6 - подмышечный нерв; 7, 9 - ответвления плечевого сплетения, формирующие срединный нерв (10); 8 - лучевой нерв; 11 - медиальный кожный нерв плеча; 12 - локтевой нерв; 13 - медиальный кожный нерв предплечья; 14 - двуглавая мышца плеча; 15 - дельтовидная мышца
Рис. 257. Продолжение:
б - плеча: 1, 3 - ветви медиального кожного нерва предплечья; 2 - медиальная подкожная вена руки; 4 - локтевой нерв; 5 - срединный нерв; 6 - двуглавая мышца плеча; 7 - латеральная подкожная вена руки; 8 - латеральный кожный нерв предплечья
Рис. 257. Продолжение:
в - кисти (ладонная поверхность): 1 - срединный нерв, распадающийся на общие ладонные пальцевые нервы; 2 - поверхностная ладонная артериальная дуга; 3 - ветвь локтевого нерва к мышцам кисти; 4 - локтевые артерия и нерв
ДОРСАЛЬНЫЙ НЕРВ ЛОПАТКИ (nervus dorsalis scapulae) – короткая ветвь надключичной части плечевого сплетения. Отходит от передней ветви спинномозгового нерва (C 5), прободает среднюю лестничную мышцу и иннервирует большую и малую ромбовидные мышцы и мышцу, поднимающую лопатку.
НАДЛОПАТОЧНЫЙ НЕРВ (nervus suprascapularis) – отходит от верхнего ствола, проходит через вырезку лопатки и иннервирует надостную и подостную мышцу.
ЛАТЕРАЛЬНЫЙ ГРУДНОЙ НЕРВ (nervus pectoralis lateralis) – короткая ветвь плечевого сплетения, иннервирует большую и малую грудные мышцы.
МЕДИАЛЬНЫЙ ГРУДНОЙ НЕРВ (nervus pectoralis medialis) – отходит от медиального пучка, иннервирует большую и малую грудные мышцы.
ДЛИННЫЙ ГРУДНОЙ НЕРВ (nervus thoracicus longus) - короткая ветвь плечевого сплетения, проходит через среднюю лестничную мышцу и иннервирует переднюю зубчатую мышцу.
ПОДЛОПАТОЧНЫЙ НЕРВ (nervus subscapularis) - короткая ветвь плечевого сплетения, иннервирует подлопаточную и большую круглую мышцу.
ПОДКЛЮЧИЧНЫЙ НЕРВ (nervus subclavius) - короткая ветвь плечевого сплетения, иннервирует одноименную мышцу.
ГРУДОСПИННОЙ НЕРВ (nervus thoracodorsalis) - короткая ветвь плечевого сплетения, проходит вдоль латерального края лопатки и иннервирует широчайшую мышцу спины.
ПОДМЫШЕЧНЫЙ НЕРВ (nervus axillaris) - короткая ветвь плечевого сплетения, отходит от заднего вторичного ствола, проходит через четырёхстороннее отверстие и иннервирует малую круглую и дельтовидную мышцы.
МЫШЕЧНОКОЖНЫЙ НЕРВ (nervus musculocutaneus) – длинная ветвь плечевого сплетения. Отходит от латерального пучка, прободает клювовидно-плечевую мышцу и далее ложится между плечевой и двуглавой мышцами, иннервирует их и продолжается в латеральный кожный нерв предплечья.
ЛАТЕРАЛЬНЫЙ КОЖНЫЙ НЕРВ ПРЕДПЛЕЧЬЯ (nervus cutaneus antebrachii lateralis) – конечная ветвь мышечно-кожного нерва, иннервирует кожу латеральной стороны предплечья.
МЕДИАЛЬНЫЙ КОЖНЫЙ НЕРВ ПЛЕЧА (nervus cutaneus brachii medialis) – отходит от медиального пучка, иннервирует кожу медиальной стороны плеча.
МЕДИАЛЬНЫЙ КОЖНЫЙ НЕРВ ПРЕДПЛЕЧЬЯ (nervus cutaneus antebrachii medialis) – отходит от медиального пучка, ложится рядом с медиальной веной руки и иннервирует кожу медиальной стороны предплечья.
СРЕДИННЫЙ НЕРВ (nervus medianus) – формируется слиянием двух корешков от медиального и латерального пучков плечевого сплетения. На плече лежит в медиальной борозде, проходит через локтевую ямку и между головками пронатора и на предплечье ложится между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев, а в нижней трети предплечья – в срединную борозду. На плече ветвей не дает, на предплечье дает мышечные и ладонную ветвь.
ПЕРЕДНИЙ МЕЖКОСТНЫЙ НЕРВ ПРЕДПЛЕЧЬЯ (nervus interosseus antebrachii anterior) – отходит от срединного нерва на уровне локтевого сустава и спускается вдоль межкостной мембраны предплечья. Иннервирует лучезапястные и межпястные суставы, длинный сгибатель большого пальца, квадратный пронатор и лучевую часть глубокого сгибателя пальцев.
МЫШЕЧНЫЕ ВЕТВИ СРЕДИННОГО НЕРВА (rami musculares nervi mediani) – иннервируют круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинную ладонную мышцу, поверхностный сгибатель пальцев.
ЛАДОННАЯ ВЕТВЬ СРЕДИННОГО НЕРВА (ramus palmaris nervi mediani) – отходит в нижней трети предплечья и иннервирует мышцы ладони: I и II червеобразные, короткую мышцу, отводящую большой палец, поверхностную головку короткого сгибателя большого пальца, противопоставляющую мышцу и дает кожные ветви.
nervi digitales palmares communes) – в количестве трёх проходят вдоль 1-3 межпястных промежутков и иннервируют соответствующую часть кожи ладони.
nervi digitales palmares proprii) – конечные ветви общих ладонных пальцевых нервов, иннервируют кожу ладонной поверхности I, II, III и лучевую часть IV пальцев.
ЛОКТЕВОЙ НЕРВ (nervus ulnaris) – длинная ветвь плечевого сплетения, отходит от медиального пучка. На плече проходит в медиальной борозде, затем сзади огибает медиальный надмыщелок плечевой кости и на предпплечье проходит между головками лучевого сгибателя запястья. На плече ветвей не дает, на предплечье отдает мышечные ветви и в нижней его трети делится на тыльную и ладонную ветви.
МЫШЕЧНЫЕ ВЕТВИ ЛОКТЕВОГО НЕРВА (rami musculares nervi ulnaris) – иннервируют локтевой сгибатель запястья и локтевую часть глубокого сгибателя пальцев.
ТЫЛЬНАЯ ВЕТВЬ ЛОКТЕВОГО НЕРВА (ramus dorsalis nervi ulnaris) – иннервирует локтевую часть кожи тыла ладони и дает тыльные пальцевые нервы.
ТЫЛЬНЫЕ ПАЛЬЦЕВЫЕ НЕРВЫ (nervi digitales dorsales) – конечные ветви тыльной ветви локтевого нерва, иннервируют кожу тыльной поверхности V , IV и локтевой половины III пальцев.
ЛАДОННАЯ ВЕТВЬ ЛОКТЕВОГО НЕРВА (ramus palmaris nervi ulnaris) – разделяется на поверхностную и глубокую ветви. Иннервирует локтевую часть кожи ладони.
ПОВЕРХНОСТНАЯ ВЕТВЬ (ramus superficialis) – разделяется на общие ладонные пальцевые нервы и мышечную ветвь к короткой ладонной мышце.
ОБЩИЕ ЛАДОННЫЕ ПАЛЬЦЕВЫЕ НЕРВЫ (nervi digitales palmares communes) - обычно одна ветвь, проходящая между четвертой и пятой пястными костями.
СОБСТВЕННЫЕ ЛАДОННЫЕ ПАЛЬЦЕВЫЕ НЕРВЫ (nervi digitales palmares proprii) – иннервируют кожу ладонной поверхности мизинца и локтевой стороны четвёртого пальца.
ГЛУБОКАЯ ВЕТВЬ (ramus profundus) – огибает крючковидную кость и иннервирует мышцы гипотенара, ладонные и тыльные межкостные мышцы, 3 и 4 червеобразные мышцы, мышцу, отводящую большой палец и глубокую головку короткого сгибателя большого пальца.
ЛУЧЕВОЙ НЕРВ (nervus radialis) – отходит от заднего пучка плечевого сплетения, проходит в канале лучевого нерва на плече, ложится между плечевой и плечелучевой мышцами и на уровне локтевого сустава делится на глубокую и поверхностную ветви.
ЗАДНИЙ КОЖНЫЙ НЕРВ ПЛЕЧА (nervus cutaneus brachii posterior) - иннервирует кожу задней поверхности плеча.
ЗАДНИЙ КОЖНЫЙ НЕРВ ПРЕДПЛЕЧЬЯ (nervus cutaneus antebrachii posterior) – иннервирует кожу задней поверхности предплечья.
МЫШЕЧНЫЕ ВЕТВИ ЛУЧЕВОГО НЕРВА (rami musculares nervi radialis) – иннервируют мышцы задней группы плеча: трехглавую, локтевую, а также плечелучевую мышцу и длинный лучевой разгибатель запястья.
ГЛУБОКАЯ ВЕТВЬ ЛУЧЕВОГО НЕРВА (ramus profundus nervi radialis) – прободает супинатор и иннервирует всю заднюю группу мышц предплечья (за исключением длинного лучевого разгибателя запястья).
ЗАДНИЙ МЕЖКОСТНЫЙ НЕРВ ПРЕДПЛЕЧЬЯ (nervus interosseus antebrachii posterior) – конечная ветвь глубокой ветви лучевого нерва.
ПОВЕРХНОСТНАЯ ВЕТВЬ ЛУЧЕВОГО НЕРВА (ramus superficialis nervi radialis) – на предплечье проходит вместе с лучевой артерией, в дистальной части предплечья уходит на тыл кисти и распадается на тыльные пальцевые нервы.
ТЫЛЬНЫЕ ПАЛЬЦЕВЫЕ НЕРВЫ (nervi digitales dorsales) – иннервирует кожу тыла первых двух с половиной пальцев и соответствущие участок кожи тыла кисти.
ГРУДНЫЕ НЕРВЫ (nervi thoracici)- двенадцать пар спинномозговых нервов, выходящие через межпозвоночные отверстия грудных позвонков.
МЕЖРЕБЕРНЫЕ НЕРВЫ (nervi intercostales) – передние ветви грудных нервов. На середине межреберья от межрёберного нерва отходит латеральная кожная ветвь (грудная/брюшная). От чевёртого-шестого межрёберных нервов отходят латеральные ветви молочной железы. Заканчиваются межрёберные нервы передней кожной ветвью, которая делится на медиальную и латеральную ветви.
МЕЖРЁБЕРНО-ПЛЕЧЕВЫЕ НЕРВЫ (nervi intercostobrachiales) – отходят от первого-третьего межрёберных нервов и иннервируют кожу заднемедиального отдела верхней трети плеча.
ПОДРЁБЕРНЫЙ НЕРВ (nervus subcostalis) – передняя ветвь двенадцатого грудного нерва, проходящая ниже последнего ребра.
ПОЯСНИЧНОЕ СПЛЕТЕНИЕ (plexus lumbalis) – часть пояснично-крестцового сплетения, образованная передними ветвями I-III поясничных нервов и чавстично XII грудного и IV поясничного нервов. Иннервирует кожу и мышцы передней и боковой области живота, передней и боковой поверхностей бедра, кожу медиальной поверхности коленного сустава, голени и медиального края стопы.
ВЕТВИ НАДКЛЮЧИЧНОЙ ЧАСТИ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ; ОБЛАСТИ ИННЕРВАЦИИ. Плечевое сплетение, plexus brachialis, образовано передними ветвями четырех нижних шейных, частью передней ветви IV шейного и I грудного спинномозговых нервов. В межлестничном промежутке передние ветви формируют три ствола: верхний ствол, truncus superior, средний ствол, truncus medius, и нижний ствол, truncus inferior. Эти стволы из межлестничного промежутка выходят в большую надключичную ямку и выделяются здесь вместе с отходящими от них ветвями как надключичная часть, pars supraclaviculаris, плечевого сплетения.
Ветви, отходящие от плечевого сплетения, делятся на короткие и длинные. Короткие ветви отходят главным образом от стволов надключичной части сплетения и иннервируют кости и мягкие ткани плечевого пояса. 1. Дорсальный нерв лопатки , п. dorsdlis scapulae, начинается от передней ветви V шейного нерва, ложится на переднюю поверхность мышцы, поднимающей лопатку. Затем между этой мышцей и задней лестничной мышцей дорсальный нерв лопатки направляется назад вместе с нисходящей ветвью поперечной артерии шеи и разветвляется в мышце, поднимающей лопатку, и ромбовидной мышце. 2. Длинный грудной нерв , п. thordcicus longus, берет начало от передних ветвей V и VI шейных нервов, спускается вниз позади плечевого сплетения, ложится на латеральную поверхность передней зубчатой мышцы между латеральной грудной артерией спереди и грудоспинной артерией сзади, иннервирует переднюю зубчатую мышцу. 3. Подключичный нерв , п. subcldvius, направляется кратчайшим путем к подключичной мышце впереди подключичной артерии. 4. Надлопаточный нерв, п. suprascapuldris, уходит латерально и назад. Вместе с надлопаточной артерией проходит в вырезке лопатки под верхней поперечной ее связкой в надостную ямку, а затем под акромион - в подостную ямку. Иннервирует над- и подостную мышцы, капсулу плечевого сустава. 5. Подлопаточный нерв , п. subscapuldris идет по передней поверхности подлопаточной мышцы, иннервирует эту и большую круглую мышцы. 6. Грудоспинной нерв , п. thoracodorsails , вдоль латерального края лопатки спускается к широчайшей мышце спины, которую иннервирует. 7. Латеральный и медиальный грудные нервы , пп. pectordles lateralis et medidlls, начинаются от латерального и медиального пучков плечевого сплетения, идут вперед, прободают ключично-грудную фасцию и заканчиваются в большой (медиальный нерв) и малой (латеральный нерв) грудных мышцах, 8. Подмышечный нерв , п. axilldris, начинается от заднего пучка плечевого сплетения. По передней поверхности подлопаточной мышцы направляется вниз и латерально, затем поворачивает назад и вместе с задней огибающей плечевую кость артерией проходит через четырехстороннее отверстие. Обогнув хирургическую шейку плечевой кости сзади, нерв ложится под дельтовидную мышцу. Подмышечный нерв иннервирует дельтовидную и малую круглую мышцы, капсулу плечевого сустава. Конечная ветвь подмышечного нерва - верхний латеральный кожный нерв плеча, п. cutaneus brdchii lateralis superior, огибает задний край дельтовидной мышцы и иннервирует кожу, покрывающую заднюю поверхность этой мышцы и кожу верхнего отдела заднелатеральной области плеча. ВЕТВИ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ЧАСТИ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ; ОБЛАСТИ ИННЕРВАЦИИ. Длинные ветви плечевого сплетения отходят от латерального, медиального и заднего пучков подключичной части плечевого сплетения. Из латерального пучка берут начало латеральный грудной и мышечно-кожный нервы, а также латеральный корешок срединного нерва. Из медиального пучка начинаются медиальный грудной нерв, медиальные, кожные нервы плеча и предплечья, локтевой нерв и медиальный корешок срединного нерва. Из заднего пучка происходят подмышечный и лучевой нервы. 1. Мышечно-кожный нерв, п. musculocutdneus, начинается в подмышечной ямке позади малой грудной мышцы. Нерв на-правляется латерально и вниз, прободает плечеклювовидную мышцу. Пройдя через брюшко этой мышцы в косом направлении, мышечно-кожный нерв располагается затем между задней поверхностью двуглавой мышцы плеча и передней поверхностью плечевой мышцы и выходит в латеральную локтевую борозду. Снабдив эти три мышцы мышечными ветвями, rr. musculares, а также капсулу локтевого сустава, мышечно-кожный нерв в нижней части плеча прободает фасцию и спускается на предплечье как латеральный кожный нерв предплечья, п. cutaneus antebrachii lateralls. Конечные ветви этого нерва распределяются в коже переднелатеральной поверхности предплечья до возвы-шения большого пальца. 2. Срединный нерв, п. medianus, На плече ветвей не дает. На предплечье он иннервирует своими мышечными вет-вями, rr. musculares, ряд мышц: круглый и квадратный пронаторы, поверхностный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца, длинную ладонную мышцу, лучевой сгибатель запястья, глубокий сгибатель пальцев, т. е. все мышцы передней поверхности предплечья, кроме локтевого сгибателя кисти и медиальной части глубокого сгибателя пальцев. Наиболее крупной ветвью является передний межкостный нерв, п. interosseus anterior иннервирует глубокие мышцы передней поверхности предплечья и отдает ветвь к передней части лучезапястного сустава. Конечными ветвями срединного нерва являются три общих ладонных пальцевых нерва, пп. digitales palmares communes.
3. Локтевой нерв на плече ветвей не дает. На предплечье локтевой нерв иннервирует локтевой сгибатель кисти и медиальную часть глубокого сгибателя пальцев, отдавая к ним мышечные ветви, rr. musculdres, а также локтевой сустав. Тыльная ветвь локтевого нерва идет на заднюю поверхность предплечья между локтевым сгибателем кисти и локтевой костью.
4. Медиальный кожный нерв плеча, п. cutaneus brachii medidlis, начинается от медиального пучка плечевого сплетения, сопровождает плечевую артерию. Двумя - тремя веточками прободает подмышечную фасцию и фасцию плеча и иннервирует кожу медиальной поверхности плеча.
5. Медиальный кожный нерв предплечья, п. cutaneus antebrachii medidlis, выходит из подмышечной ямки, прилегая к плечевой артерии. Иннервирует кожу переднемедиальной поверхности предплечья. 6. Лучевой нерв, п. radiаlis начинается от заднего пучка плечевого сплетения на уровне нижнего края малой грудной мышцы между подмышечной артерией и подлопаточной мышцей. Вместе с глубокой артерией плеча лучевой нерв про-ходит в так называемом плечемышечном канале, огибает плечевую кость и покидает канал в нижней трети плечу на латеральной его стороне. Далее нерв прободает латеральную межмышечную перегородку плеча и идет вниз между плечевой мышцей и началом плечелучевой мышцы. На уровне локтевого сустава лучевой нерв делится на поверхностную и глубокую ветви. r. profundus.Поверхностная ветвь, r.superficiales, иннервирует ладонные пальцевые нервы срединного нерва.
На плече лучевой нерв иннервирует мышцы задней группы плеча (трехглавая мышца плеча и локтевая мышца) и сумку плечевого сустава.
В плечемышечном канале от лучевого нерва отходит задний кожный нерв предплечья, п. cutaneus antebrachii posterior,- иннервирует кожу задней поверхности нижнего отдела плеча и кожу задней поверхности предплечья.
Дорсальный нерв лопатки — n. dorsalis scapulae (C5) спускается вдоль медиального края ло-патки вместе с ramus descendens art. transversae coli. Обеспечивает иннервацию m. rhomboideus и m. levator scapulae.
Надлопаточный нерв
Надлопаточный нерв — n. suprascapularis (из C5 и C6) на шее входит в состав сосуди-сто-нервного пучка a.vv. etn. suprascapularis. Пучок пересекает шею в косом направлении, спереди назад и доходит до incisura scapulae. Здесь артерия и вены проходят в fossa supraspinata через вырезку, а нерв идет над связкой, покрывающей ее. Этот нерв иннервирует m. supraspinatus, m. infraspinatus и капсулу плечевого сустава.
Длинный грудной нерв
Длинный грудной нерв — n. thoracicus longus (из С5-С7) — нерв переходит с шеи в под-крыльцовую ямку, затем на конечность и тут же ложится вдоль лате-рального края грудной стенки, по переднему краю m. serratus anterior superior и дает ей иннервацию. Обычно в верхней части передней грудной стенки рядом с ним идет a. thoracica lateralis.
Подлопаточный нерв
Подлопаточный нерв — n. subscapularis (С5-С8) проходит по латеральному и нижне-му краю лопатки и отдает ветви к m. subscapularis, m. teres major и m. latissimus dorsi.
Подмышечный нерв
Подмышечный нерв — n. axillaris (C5-C6) наиболее крупный нерв из всех корот-ких ветвей надключичной части плечевого сплетения . Подмышечный нерв направляется в foramen quadrilaterum и попада-ет на заднюю поверхность плечевой кости в области ее хирурги-ческой шейки. Он отдает ветви к плечевому суставу, к мышцам m. deltoideus и m. teres minor. Кроме того, в области заднего края дельтовидной мышцы подмышечный нерв отдает кожную ветвь n. cutaneus brachii lateralis superior к коже дельтовидной области и заднелатеральной области плеча.
Переходя с шеи на верхнюю конечность, плечевое сплетение попадает в подмышечную впадину, в ее первый этаж, соответ-ствующий trigonum claviopectoralis. Сюда оно вступает в виде трех пучков, покрытых единой фасциальной капсулой. Во вто-ром этаже подмышечной впадины, соответствующей trigonum pectoralis, пучки отделяются друг от друга, и здесь можно раз-личить fasciculus lateralis et medialis, а также fasciculus posterior. При переходе в третий этаж подмышечной впадины — trigonum subpectoralis — пучки делятся на отдельные нервы, которые явля-ются длинными ветвями плечевого сплетения, за исключением n. axillaris.
Латеральный пучок — дает одну ножку для образования n. medianus, а также n. musculocutaneus.
Из медиального пучка выходит вторая ножка n. medianus, n. ulnaris, n. cutaneus brachii и antebrachii medialis.
Задний пучок — дает n. radialis и n. axillaris (рис. 8).
Срединный нерв
Срединный нерв — n. medianus (С5 — С8+ Th1) образуется при слиянии двух ножек (одной — из медиального пучка, второй — из ла-терального). Нерв лежит впереди a. axillaris, затем ложится в sulcus bicipitalis medialis, где проходит рядом с a. brachialis. В верхней трети борозды он лежит латерально от артерии, в средней трети впереди a. brachialis и в нижней трети медиально от нее (рис.9). На плече нерв ветвей не дает. В локтевой ямке нерв проходит медиально от артерии под m. pronator teres, а затем ложится между по-верхностным и глубоким сгибателями пальцев по средней линии в sulcus medianus и выходит на ладонь под retinaculum flexorum, где его можно принять за сухожилие. На предплечье нерв дает ветви ко всем мышцам предплечья, кроме m. flexor carpi ulnaris. Кроме того, n. medianus в верхней трети предплечья отдает n. interosseus anterior, который ложится на межкостную перепонку вместе с a. et vv. interossea anterior и иннервирует m. flexor digitorum profundus, m. flexor policis longus и m. pronator quadratus, а также лучезапяст-ный сустав (рис. 10).
Через canalis carpalis нерв проникает на ладонь, отдает по-верхностную кожную ветвь, которая иннервирует небольшой участок кожи thenar и ладони. На ладони n. medianus иннервиру-ет кожу 3,5 пальцев, начиная с большого и заканчивая медиаль-ной поверхностью безымянного пальца, а также мышцы thenar, кроме m. adductor policis longus и глубокой головки т. flexor policis brevis, а также первую и вторую червеобразные мышцы (рис. 11).
Мышечно-кожный нерв
Мышечно-кожный нерв — n. musculocutaneus (С5-С7). В верх-ней части плеча нерв прободает m. coracobrachialis и иннервирует m. coracobrachialis, т. biceps brachii и т. brachialis. На плече нерв лежит латерально между m. biceps и m. brachialis, а затем, проходя к локтевой ямке, становится кожным нервом — n. cutaneus antebrachii lateralis, который иннервирует кожу лучевой стороны предплечья и кожу thenar с тыльной стороны (рис.8).
Локтевой нерв
Локтевой нерв — n. ulnaris (С7-С8, ТЫ). Проходит по меди-альной поверхности плеча и на границе средней и нижней трети плеча прободает медиальную межмышечную перегородку вместе с a. et v. collateralis ulnaris superior (рис.9), попадает в заднее ложе плеча, идет вниз, огибая медиальный надмыщелок плеча и ложится в sulcus cubitalis posterior (рис. 12). Здесь его покрывает только кожа, подкожная жировая клетчатка и собственная фасция. На предплечье нерв проходит в sulcus ulnaris и лежит в составе сосудисто-нервного пучка a., vv.,n. ulnaris (рис. 10).
Первые ветви n. ulnaris появляются на предплечье — это rami articulares к локтевому суставу. Далее идут ветви к m. flexor carpi ulnaris и прилежащей к ней части m. flexor digitorum profundus.
На уровне лучезапястного сустава отходят ветви к коже hypothenar. Здесь же нерв отдает кожные ветви на тыл кисти, где иннервирует кожу V, VI и локтевой половинки III пальца r. dorsalis п. ulnaris (рис. 10).
Еще одна ветвь ramus palmaris n. ulnaris на уровне гороховидной кости делится на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностная ветвь дает веточку к m. palmaris brevis, к коже локтевой стороны ла-дони и nn. digitales palmares proprii к обеим сторонам мизинца и лок-тевой стороне IV пальца.
Глубокая ветвь n. ulnaris проходит в подсухожильное простран-ство кисти, сопровождая глубокую ладонную артериальную дугу. Там отдает ветви ко всем мышцам мизинца (hypothenar), всем межкостным мышцам m.m. interossei, третьей и четвертой черве-образным мышцам (m.m. lumbricales), а также m. adductor policis и т. flexor policis brevis (глубокую головку). Кроме того, конечной частью глубокой ветви n. ulnaris является анастомоз с n. medianus (рис. 11).
Лучевой нерв
Лучевой нерв — n. radialis (С5-С8, Th1). Нерв выходит из заднего пучка в области подмышечной впадины, проходит позади a. axillaris и в верхней части области плеча ложится между мышцами, вступает в canalis nervi radialis в сопровождении a. profunda brachii (рис. 12), огибает плечевую кость в спиральном направлении изнутри наружу, прободает латеральную межмышечную перегородку сзади наперед и выходит в локтевой ямке между m. brachioradialis и m. brachialis (рис. 10).
На плече нерв отдает: Материал с сайта
- Мышечные ветви для m. triceps brachii и m. anconeus. От ветки r. anconeus отходит небольшая ветвь к латеральному надмыщелку плеча и капсуле локтевого сустава.
- Задние и латеральные, нижние кожные ветви плеча, n.n. cutan ei brachii posterior et lateralis inferior — для кожи задней и нижней ча-сти латеральной поверхности плеча.
- Задний кожный нерв предплечья n. cutaneus anterbrachii posterior — латеральный задний конечный нерв предплечья. Иннер-вирует кожу задней поверхности предплечья.
- Мышечные ветви к m. brachioradialis и m. extensor carpi radialis longus.
В области локтевой ямки в sulcus cubitalis lateralis anterior луче-вой нерв делится на поверхностную и глубокую ветви.
