Один из самых известных и противоречивых антибактериальных препаратов, продающихся в России, - Бисептол. В 80-90 годах прошлого века Бисептол был на пике популярности. Препарат назначали врачи всех специализаций, начиная от участкового педиатра и заканчивая узкопрофильным урологом. Пациенты, ощутив эффективность средства, восприняли его как панацею от всех бед. Если поначалу мы все же не рисковали покупать Бисептол без рецепта врача, то вскоре такая «мелочь», как рекомендация специалиста, стала казаться излишней. В Бисептоле видели панацею от любой инфекции и принимали его практически бесконтрольно по любому поводу, не исключая банальной простуды.
Между тем любое антибактериальное лекарство вовсе не так уж безобидно. И многие ярые поклонники Бисептола убедились в этом, к сожалению, уже на собственном опыте.
Современный фармацевтический рынок предлагает большое количество более безопасных и эффективных антибактериальных препаратов. Продажи и популярность Бисептола пошатнулись. Однако до сих пор терапевты и педиатры пишут в рецептах давно заученные слова «Tab.Biseptoli». И до сих пор в наших аптеках могут продать Бисептол по рекомендации не врача, а друга, соседа или совершенно постороннего человека, давшего совет в очереди за хлебом.
В этой статье мы попробуем осветить положительные и отрицательные стороны препарата и дать ответ на главные вопросы: безопасен ли Бисептол? Стоит ли принимать это лекарство бесконтрольно и чем это чревато?
Состав и формы выпуска Бисептола
Мало кто знает, что название скрывает в себе и состав, и действие Бисептола. Частица «би» произошла от латинской приставки «bis» - дважды - и означает, что в состав входят два компонента. Вторая часть названия - «септол» - по всей видимости, произошла от латинского «septicus», дословно означающего «гниение». В фармацевтике препараты, имеющие в названии корень «септол», относятся к группе антисептиков.
Итак, какие же действующие вещества входят в состав? Бисептол - это комбинированное средство, состоящее из двух компонентов: сульфаметоксазола в дозе 400 мг и триметоприма в количестве 80 мг. Цифра, указанная в запатентованном названии «Бисептол 480», означает не что иное, как суммарную массу действующих веществ препарата.
Фармацевтическая промышленность выпускает четыре основные формы выпуска:
- Бисептол 480 мг - таблетки для взрослых;
- Бисептол 120 мг - таблетки для детей;
- Бисептол 240 мг - суспензия для детей. В 5 мл лекарства содержится 240 мг комбинации сульфометоксазола и триметоприма;
- Бисептол 480 мг в ампулах, содержащие концентрат, из которого готовят растворы для инфузий - внутривенных капельных инъекций, а проще говоря,- капельниц. Бисептол в ампулах показан к применению в условиях стационара.
Некоторые производители разработали выпуск сиропа для детей Бисептол, содержащего 240 мг активных компонентов.
Наиболее популярные формы выпуска, с которыми приходится чаще всего иметь дело врачам и их пациентам,- Бисептол 480 мг в виде таблеток и Бисептол 240 мг суспензия для детей.
>>Рекомендуем: если вы интересуетесь действенными методами избавления от хронического насморка, фарингита, тонзиллита, бронхита и постоянных простуд, то обязательно загляните на эту страницу сайта после прочтения данной статьи. Информация основана на личном опыте автора и помогла многим людям, надеемся, поможет и вам. Сейчас возвращаемся к статье.<<
Как работает Бисептол - фармакологическое действие
Сульфаметоксазол - главный компонент Бисептола, который обладает достаточно сильным бактерицидным действием. Он нарушает синтез дигидрофолиевой кислоты, необходимой микроорганизмам для жизнедеятельности. Триметоприм усиливает действие сульфометоксазола. Синергия, то есть суммирование эффектов компонентов Бисептола, была впервые описана в конце 60-х годов.
Соотношение, в котором дозируются составляющие, точно выверено. Если в таблетке Бисептола оно составляет примерно один к пяти, то при всасывании в кровь соотношение сульфаметоксазола и триметоприма падает до одного к двадцати. Эти концентрации необходимы для пикового, максимального синергического эффекта составляющих.
Имеет ли все-таки Бисептол отношение к антибиотикам или нет?
Этот вопрос так часто волнует пациентов, что просто необходимо расставить все точки над i. Итак, антибиотик - это лекарственное вещество натурального (животного, растительного или микробного происхождения), которое обладает антибактериальным действием, полностью подавляющим и рост, и размножение бактерий. Современная фармацевтическая промышленность также производит и полусинтетические антибиотики.
При внимательном изучении инструкции к Бисептолу становится очевидным, что его компоненты не имеют никакого отношения к антибиотикам. Оба вещества, входящие в состав препарата, синтезированы в лаборатории. Сульфаметоксазол относится к группе сульфаниламидных препаратов, а триметоприм применяется исключительно для усиления эффекта основного компонента.
Ответ на вопрос, принадлежит ли Бисептол к антибиотикам или нет, однозначен и не подлежит сомнению. Бисептол - это лекарство из группы сульфаниламидов, обладающие антибактериальным действием. Но не антибиотик.
Однако наивно полагать, что средство, не относящееся к пресловутым «вредным» антибиотикам так же безопасно, как разноцветные сладкие витамины. Сульфаниламиды - это тоже серьезные препараты, которые нужно принимать исключительно под контролем врача. В противном случае вас могут ждать не совсем приятные последствия, включая формирование устойчивых к действию лекарств микроорганизмов. Ведь недаром все антибактериальные средства - и антибиотики, и сульфаниламиды, и представители других фармакологических групп - относятся к рецептурным лекарствам. И забывать об этом не стоит.
Бисептол: показания к применению
Ответ на распространенный и, казалось бы, простой вопрос, от чего все-таки помогает Бисептол, не может быть однозначным. Ведь комбинация сульфаметоксазола и триметроприма - это серьезный препарат, подбор которого требует тщательного сбора информации. Идеально, если этим занимается специалист. Давайте попробуем разобраться, в каких случаях Бисептол является препаратом выбора и когда лучше предпочесть ему другое лекарство.
Основные показания к применению Бисептола - это, конечно, заболевания, вызванные патогенными микроорганизмами. Спектр действия комплекса сульфаметоксазол-триметоприм достаточно широк и включает самые различные грамположительные, грамотрицательные бактерии, простейшие и даже патогенные грибы. Бактерицидному действию препарата подвергаются стрептококки, стафилококки, кишечные палочки, сальмонеллы, хламидии, токсоплазмы и другие микроорганизмы. Устойчивы в отношении Бисептола туберкулезная палочка, трепонема, лептоспира, патогенные вирусы.
Достаточно широкий спектр микроорганизмов, чувствительных к Бисептолу, обусловливает такой же обширный список заболеваний, при которых применяют лекарство. Попробуем разобраться, в каких случаях выписывают этот препарат.
Самые распространенные грамположительные бактерии, которые обычно вызывают заболевания верхних и нижних дыхательных путей,- стафилококки и стрептококки. Высокая эффективность Бисептола в отношении этих микроорганизмов позволяет успешно применять его при бактериальном фарингите и тонзиллите - ангине.
Положительные результаты дает Бисептол и при бактериальном бронхите. Однако хотелось бы заметить, что воспаление бронхов часто вызывают вирусы, которые устойчивы к действию антибактериальных препаратов. Поэтому будьте благоразумны: при появлении кашля не стоит пить подобные средства без рекомендации врача.
Воспаление гайморовых пазух - гайморит - чаще всего вызывают все те же кокки, реже - хламидии, микоплазмы и вирусы. Несмотря на то что препаратами выбора при гайморите являются антибиотики, иногда все же назначают Бисептол.
Оправдано ли лечение кишечных инфекций?
Активность препарата в отношении кишечной палочки позволяет использовать Бисептол при острых кишечных инфекциях. Важно, что действие лекарства распространяется и на энтеротоксигенные штаммы возбудителя. Энтеротоксигенная кишечная палочка ответственна за тяжелую кровавую диарею, которая сопровождается общей интоксикацией организма. Кроме того, существует опыт применения препарата при сальмонеллезе.
Однако, прежде чем принять решение об использовании любого антибактериального средства при кишечных инфекциях, следует вспомнить один важный нюанс. Все возбудители этих заболеваний элиминируются самостоятельно в течение недели. Говоря понятным языком, через неделю после заражения болезнь прекратится без всякого лечения. Это относится и к пресловутому сальмонеллезу, один диагноз которого иногда приводит больного и его родственников в состояние паники.
Стандартные протоколы лечения острых кишечных инфекций не предусматривают применения любых антибактериальных лекарств. Основа терапии таких заболеваний - обеспечение достаточного поступления жидкости.
В тяжелых случаях (например, при развитии инфекции у детей раннего возраста или пожилых людей, у больных с ослабленным иммунитетом) возможно все же назначение антибактериальных препаратов. И опять же, Бисептол не является золотым стандартом в таких случаях,- существует множество других, более безопасных препаратов. Например, средства из группы нитрофуранов вовсе не всасываются в кровь. Эффективность и безопасность этих лекарств основана на том, что работают они в только в просвете кишечника.
Поэтому в подавляющем большинстве случаев лечение Бисептолом кишечных инфекций абсолютно неоправданно.
Инфекции мочевыводящих путей
Наиболее частой причиной инфекций мочевыводящих путей признана кишечная палочка. Примерно 80% всех воспалительных процессов мочевого пузыря вызваны этим возбудителем. Поэтому Бисептол, который проявляет активность в отношении кишечной палочки, в некоторых случаях дает неплохие результаты при цистите.
Однако следует помнить, что препаратом выбора при заболеваниях мочевыводящих путей все же служит антибиотик фторхинолонового ряда. Нельзя подходить к лечению этих патологий халатно: при неадекватной терапии существует достаточно высокий риск хронизации патологического процесса. Недолеченный цистит угрожает хроническим воспалением мочевого пузыря, которое трудно поддается лечению.
Чем же опасно бесконтрольное применение Бисептола при цистите? На самом деле все очень просто: частое применение Бисептола на протяжении длительного времени привело к постепенному появлению устойчивости к компонентам лекарства. В результате эффективность препарата значительно снизилась.
При лечении многих инфекций полученное вначале облегчение принимается пациентом за полное исцеление. На самом же деле при бесконтрольном применении Бисептола, да и других антибактериальных лекарств, существует вероятность, что некоторые особенно стойкие микроорганизмы выжили. При таком развитии событий заболевание переходит в скрытую хроническую фазу. Хронический цистит может не проявляться некоторое время, и в этом его особенная опасность.
Поэтому не стоит рисковать. Цистит и другие заболевания мочевыводящих путей должен лечить врач, а бесконтрольный прием Бисептола при этих патологиях может быть чреват осложнениями.
Бисептол при простуде: необходим, противопоказан или бесполезен?
Одно из самых распространенных заблуждений российских пациентов - слепая вера в могучую силу антибиотиков при любых заболеваниях. Связать эту уверенность с объективными причинами невозможно. Наши граждане упорно хотят лечить антибиотиками грипп, простуду и ОРВИ. Самое страшное, что часто заботливые мамы проводят эти эксперименты и со своими детьми.
Разберемся в этом, безусловно, важном вопросе. Нужны ли антибактериальные препараты, к которым относится и Бисептол, при простуде или ОРВИ?
Для этого прежде всего необходимо вспомнить что и простуда, и грипп, и острое вирусное заболевание - ОРВИ - вызываются различными вирусами. А уже мы знаем, что Бисептол, также как и любые другие антибактериальные средства, не воздействует на вирусы. Абсолютно. Таким образом, применяя его при простуде, мы не получим никакого эффекта. Кроме побочного.
Полезная информация: 30 антибиотиков широкого спектра действия: новые поколения, список, обзор по группам
Обычная простуда или ОРВИ в норме проходит самостоятельно в течение недели или чуть больше. Однако у ослабленных больных, маленьких детей, пожилых пациентов - всех тех, у кого есть сбои в работе иммунной системы,- заболевание может принимать затяжное течение. Это приводит к осложнению патологии и дополнительному инфицированию бактериями. В таких случаях, как правило, необходим антибактериальный препарат. И применение таблеток Бисептола будет весьма уместно.
Как же заметить эту грань между вирусной и уже осложненной вирусно-бактериальной инфекцией? Для человека далекого от медицины это, действительно, бывает не так просто. Один из симптомов осложненного вирусного заболевания - резкое ухудшение состояния. К примеру, значительное повышение температуры по прошествии нескольких дней болезни и периода относительного спокойствия. При этом лихорадка или вовсе не прекращается, или после приема жаропонижающих средств температура падает очень медленно и ненадолго. Об осложнении инфекции может свидетельствовать появление сильного кашля, сопровождающегося отхождением мокроты. Лечением простуды , отягощенной бактериальной инфекцией, должен заниматься доктор, который и подберет корректный антибактериальный препарат.
Курс лечения Бисептолом подбирается индивидуально каждому пациенту.
Детям препарат назначают, начиная с 6 недель жизни. Детям раннего возраста выписывают обычно суспензию или сироп. Чаще всего в аптеках продается суспензия Бисептола, в аннотации к которой четко описываются рекомендуемая схема лечения в зависимости от возраста ребенка.
Стандартная дозировка Бисептола для детей от шести месяцев до пяти лет - 240 мг дважды в день. В 5 мл суспензии или сиропа содержится именно 240 мг сульфаметоксазола и триметоприма, поэтому дозировать препарат очень удобно. Даже если вы потеряете мерную ложку, которая обычно прилагается к лекарству, проблемы с приемом не возникнет. Ведь в стандартной чайной ложке содержится именно 5 мл раствора. Одной чайной ложки суспензии или сиропа Бисептола утром и вечером достаточно, чтобы ребенок получил суточную дозу сульфаметоксазола и триметоприма.
Если ребенок в состоянии проглотить таблетку, ему выписывают таблетированную форму Бисептола в дозе 120 мг. Дети младше 5 лет принимают сразу по 2 таблетки дважды в день.
Начиная с 6 лет препарат назначают в дозе 480 мг дважды в день, и удобнее всего покупать таблетки Бисептола.
Начиная с 12-летнего возраста Бисептол выписывают в дозе 960 мг. Кратность применения - дважды в день.
Курс лечения подбирается в зависимости от индивидуальных факторов и может составлять от 5 дней до двух недель. В тяжелых случаях врач вправе выписать дозы, превышающие стандартные рекомендуемые на 50%.
Особенности применения суспензий
Хотелось бы обратить внимание на особенности приема суспензии Бисептола. Обычно производитель пытается предупредить пациента о необходимости встряхивать флакон перед применением лекарства. И к сожалению, далеко не все соблюдают это требование. Почему же так важно дочитать аннотацию к Бисептолу до конца и не забыть встряхнуть флакон с суспензией?
Любая суспензия - это двухфракционная система, в которой действующее вещество присутствует в нерастворенном виде. Оно равномерно распределяется лишь после энергичного встряхивания. В противном случае вы рискуете выпить чайную ложку суспензии, содержащей не 240 мг Бисептола, а гораздо меньше, причем точную массу установить не представляется возможным.
Если вы купили сироп Бисептола, можете смело давать его ребенку без предварительных манипуляций с флаконом - сироп абсолютно однороден.
И напоследок. Все детские формы Бисептола - и сироп, и суспензия - имеют приятный вкус. Дети обычно с удовольствием лечатся такими «съедобными» лекарствами, поэтому будьте осторожны и храните препарат в недоступном месте.
Правила приема, или Как пить Бисептол?
Терапия любыми лекарствами не должна быть хаотичной. Если же вам приходится пить антибиотики или сульфаниламидные антибактериальные препараты, стоит быть особенно внимательным к лечению. От соблюдения правил приема зависит и эффективность лекарственного средства, и вероятность неблагоприятных явлений.
Как же правильно пить Бисептол? Нужно попросту не забывать о следующих правилах:
- необходимо соблюдать 12-часовой интервал между приемами. Например, утреннюю дозу выпивать в 8 часов утра, а вечернюю - в 8 часов вечера. Несоблюдение режима грозит снижением антибактериальной активности Бисептола;
- пить препарат (и таблетки, и суспензию) нужно исключительно после еды. В противном случае лекарство оказывает раздражающее действие на стенки желудка;
- минимальный курс терапии должен быть не менее пяти дней. Все любители лечиться за три дня должны вооружиться терпением. В противном случае вы рискуете получить осложнение инфекции, которая к тому будет трудно поддаваться антибактериальной терапии.
Побочное действие
Если вы внимательно прочитаете инструкцию к Бисептолу, обилие информации о побочном действии препарата может повергнуть в шок даже самого искушенного читателя. Но на практике все обстоит не так угрожающе.
Как правило, в рекомендуемых дозах и таблетки, и суспензия Бисептола переносятся хорошо. Побочные эффекты, которые регистрируются чаще всего, обычно не требуют отмены лекарственного средства. Среди самых распространенных неблагоприятных событий хотелось бы отметить:
- дерматологические проявления в виде сыпи и крапивницы. Аллергические реакции чаще проявляются у сенсибилизированных (чувствительных) пациентов;
- нарушение работы желудочно-кишечного тракта: тошнота, изредка - диарея, снижение аппетита, стоматит.
При длительном приеме высоких дозировок Бисептола побочные действия могут быть более выраженными. Изредка фиксируются серьезные аллергические реакции, возможно развитие кандидоза из-за изменения состава микрофлоры кишечника.
Хотелось бы успокоить тех пациентов, которые, дочитав инструкцию к Бисептолу до раздела «Побочные эффекты» и ужаснувшись, принимают ответственное решение лечиться народными, а не «вредным» лекарством.
В список побочных эффектов попадают все симптомы, которые были зафиксированы во время испытаний препарата. Число пациентов, участвующих в клинических исследованиях, обычно составляет несколько тысяч человек. Постмаркетинговые испытания длятся на протяжении всего периода продаж препарата. Каждый пациент является потенциальным участником этих исследований, и факт появления у него нового побочного эффекта будет зафиксирован в аннотации. Поэтому вероятность появления большинства побочных эффектов в свете больших цифр крайне мала. Так, в производителем Бисептола описана возможность возникновения нарушений кроветворения, но при соблюдении рекомендуемых доз этот эффект наблюдается лишь у одного из нескольких сотен пациентов.
Противопоказания
Бисептол назначается для лечения детей, однако не рекомендуется применять препарат младенцам младше шести недель жизни. Кроме того, категорически противопоказан Бисептол при беременности и кормлении. Сульфаметоксазол и триметоприм отлично проникают через плацентарный барьер. Высокие дозы компонентов Бисептола обнаруживаются и в грудном молоке. Следовательно, беременным и кормящим женщинам придется подбирать другие, более безопасные антибактериальные средства.
Кроме того, Бисептол противопоказан пациентам с тяжелыми заболеваниями внутренних органов: печени, почек, а также нарушениями кроветворения.
Отдельно хотелось бы отметить в качестве противопоказания индивидуальную чувствительность к сульфаниламидным лекарственным препаратам. Вероятность индивидуальной реакции, как правило, крайне мала и возможна у сенсибилизированных пациентов. Будьте внимательны при приеме Бисептола, если у вас когда-либо уже были аллергические реакции на лекарства (например, аллергический насморк). Тем же пациентам, у которых отмечались какие-нибудь проявления чувствительности к стрептоциду, фталазолу, сульфадиметоксину, Бисептол категорически противопоказан. Вероятность аллергии в таком случае очень велика!
Если во время лечения отмечаются побочные эффекты, очень важно немедленно сообщить об этом врачу.
Когда Бисептол не работает?
Особо хотелось бы отметить, что при ангине, вызванной бета-гемолитическим стрептококком, Бисептол не рекомендуется к применению. Дело в том, что штаммы гемолитического стрептококка группы А практически полностью резистентны к сульфаниламидным средствам. За длительный период терапии антибактериальными препаратами сформировались микроорганизмы, на которых сульфаметоксазол не оказывает бактерицидного действия.
Ошибка в подборе препарата при тонзиллите может привести к возникновению осложнений, особенно у детей младшего возраста. Поэтому-то и необходим осмотр и консультация врача: отличить стрептококковую ангину от стафилококковой под силу только специалисту.
Вопрос выбора, или Чем заменить Бисептол?
Фармацевтический рынок обычно насыщен аналогами, которыми можно полноценно заменить препарат. Зачастую разобраться в изобилии разных лекарств трудно даже врачу. А человека, не имеющего отношения к медицине, чрезмерное изобилие аналогов или дженериков может поставить в тупик. Попробуем разобраться, чем же можно заменить Бисептол в России.
Чаще всего в аптеках продается именно Бисептол в таблетках и детской суспензии производства Польши. Довольно распространенный препарат французской компании Сенекси Бактрим также не уступает в качестве оригинальному средству. Российская фирма Фармстандарт производит более дешевый аналог Бисептола в таблетках и суспензии - Ко-тримоксазол в дозе 480 мг и 240 мг соответственно. Лекарства под таким же названием выпускают и другие российские фармацевтические предприятия. Все они отличаются демократичной ценой.
Остальные современные аналоги Бисептола встречаются крайне редко. Иногда аптеки предлагают очень качественный голландский Би-септин в таблетках (производитель НатурПродукт) и Септрин, выпускаемый всемирно известным английским концерном Глаксо.
Антибактериальный сульфаниламидный препарат
Действующие вещества
Сульфаметоксазол (sulfamethoxazole)
- триметоприм (trimethoprim)
Форма выпуска, состав и упаковка
Суспензия для приема внутрь белого или светло-кремового цвета, с земляничным запахом.
Вспомогательные вещества: макрогола глицерилгидроксистеарат, магния алюмосиликат, кармеллоза натрия, лимонной кислоты моногидрат, метилгидроксибензоат, пропилгидроксибензоат, натрия сахаринат, натрия гидрофосфата додекагидрат, мальтитол, ароматизатор земляничный, пропиленгликоль, вода очищенная.
80 мл - флаконы темного стекла (1) - пачки картонные.
Фармакологическое действие
Снижает интенсивность печеночного метаболизма фенитоина (удлиняет его Т 1/2 на 39%), усиливая его эффект и токсическое действие.
При одновременном применении ко-тримоксазола с пириметамином в дозах, превышающих 25 мг/нед, увеличивается риск развития мегалобластной анемии.
Диуретики (чаще тиазиды и у пожилых пациентов) увеличивают риск развития тромбоцитопении.
Может повысить сывороточные концентрации дигоксина, особенно у пожилых пациентов, необходим мониторинг концентраций дигоксина в сыворотке.
Эффективность трициклических антидепрессантов при комбинированном приеме с ко-тримоксазолом может быть снижена.
У больных, получающих ко-тримоксазол и после пересадки почки, может наблюдаться обратимое ухудшение функции почек, проявляющееся повышением уровня креатинина.
Лекарственные средства, угнетающие костномозговое кроветворение, увеличивают риск миелосупрессии.
При совместном применении ко-тримоксазола с индометацином возможно увеличение концентрация сульфаметоксазола в крови.
Описан один случай токсического делирия после одновременного приема ко-тримоксазола и амантадина.
При одновременном применении с ингибиторами АПФ, особенно у пожилых пациентов, возможно развитие гиперкалиемии.
Триметоприм, ингибируя транспортную систему почек, увеличивает AUC дофетилида на 103% и С max дофетилида на 93% . При увеличении концентрации дофетилид может вызывать желудочковые аритмии с удлинением интервала QT, включая аритмию типа «пируэт». Одновременное назначение дофетилида и триметоприма противопоказано.
Особые указания
Ко-тримоксазол следует назначать только в тех случаях, когда преимущество такой комбинированной терапии перед другими антибактериальными монопрепаратами превышает возможный риск.
Поскольку чувствительность бактерий к антибактериальным препаратам in vitro изменяется в разных географических областях и во времени, при выборе препарата следует учитывать местные особенности бактериальной чувствительности.
При длительных курсах лечения необходимы регулярные анализы крови, поскольку существует вероятность возникновения гематологических изменений (чаще всего асимптоматических). Эти изменения могут быть обратимы при назначении фолиевой кислоты (3-6 мг/сут), что существенно не нарушает противомикробную активность препарата.
Особая осторожность должна проявляться при лечении пожилых больных или больных с подозрением на исходную нехватку фолатов.
Назначение фолиевой кислоты целесообразно также при длительном лечении в высоких дозах.
При значительном снижении числа любых клеток крови препарат следует отменить.
Нецелесообразно также на фоне лечения употреблять пищевые продукты, содержащие в больших количествах ПАБК, - зеленые части растений (цветная капуста, шпинат, бобовые), морковь, помидоры.
При длительных курсах (особенно при почечной недостаточности), необходимо регулярно проводить общий анализ мочи и контролировать функцию почек.
Вероятность токсических и аллергических осложнений сульфаниламидов значительно увеличивается при снижении фильтрационной функции почек. При первом появлении кожной сыпи или любой другой тяжелой побочной реакции препарат следует отменить.
При внезапном появлении или нарастании кашля или одышки нужно повторно обследовать больного и рассмотреть вопрос о прекращении лечения препаратом.
Следует избегать чрезмерного солнечного и ультрафиолетового излучения.
Риск побочных эффектов значительно выше у больных СПИД.
У больных, принимающих ко-тримоксазол, были описаны случаи панцитопении.
Триметоприм обладает низкой аффинностью к дегидрофолатредуктазе человека, однако может усилить токсичность метотрексата, особенно в присутствии других факторов риска, таких как старческий возраст, гипоальбуминемия, нарушение функции почек, угнетение костного мозга. Подобные побочные реакции более вероятны, если метотрексат назначают в больших дозах. Для профилактики миелосупрессии рекомендуется назначать таким пациентам фолиевую кислоту или кальция фолинат.
Триметоприм нарушает обмен фенил ал анина, однако это не влияет на больных фенилкетонурией при.условии соблюдения соответствующей диеты.
Пациенты, для обмена веществ которых характерно «медленное ацетилирование», более
Продолжительность лечения должна быть как можно более короткой, особенно у больных пожилого и старческого возраста.
Ко-тримоксазол и, в частности, входящий в его состав триметоприм могут повлиять на результаты определения концентрации метотрексата в сыворотке, проводимого методом конкурентного связывания с белками с применением бактериальной дигидрофолатредуктазы в качестве лиганда. Однако при определении метотрексата радиоиммунным методом интерференции не возникает.
Триметоприм и сульфаметоксазол могут воздействовать на результаты реакции Яффе (определение креатинина по реакции с пикриновой кислотой в щелочной среде), при этом в диапазоне нормальных значений результаты завышаются примерно на 10%.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Учитывая возможность развития значимых побочных эффектов, в период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Беременность и лактация
При беременности препарат следует назначать только в том случае, если ожидаемая польза от его применения превосходит возможный риск для плода, поскольку, как триметоприм, так и сульфаметоксазол проникают через плацентарный барьер и, таким образом, могут повлиять на обмен фолиевой кислоты.
На поздних сроках беременности необходимо избегать применения препарата из-за возможного риска развития ядерной желтухи у новорожденных.
В связи с тем, что триметоприм и сульфаметоксазол проникают в грудное молоко, применение ко-тримаксозола в период лактации противопоказано.
Беременным женщинам, получающим препарат, рекомендуется назначать по 5 мг фолиевой кислоты в сутки.
Применение в детском возрасте
Противопоказан:
— детский возраст до 2 месяцев или до 6 недель при рождении от матери с ВИЧ инфекцией.
Дети: от 2 месяцев (или 6 недель при рождении от матерей с ВИЧ инфекцией) до 5 месяцев - по 120 мг, от 6 месяцев до 5 лет - по 240 мг,от 6 до 12 лет - по 480 мг каждые 12 ч, что примерно соответствует дозе 36 мг/кг в сутки.
Бисептол – противомикробный препарат, направленное на лечение многих заболеваний. Далеко не во всех странах он рекомендован к применению детям. Так, в Англии его можно давать ребенку лишь с двенадцати лет. В России же лекарство назначают даже младенцам, поскольку оно хорошо справляется с различными детскими заболеваниями инфекционного типа: его используют при ангине, поносе, пневмонии. Как правильно принимать Бисептол детям, читайте в нашей инструкции.
Особенности применения Бисептола для детей
Существует несколько форм выпуска Бисептола, благодаря чему можно выбрать вариант соответственно возрасту ребенка:
- сироп применяется для лечения детей старше одного года;
- суспензия подходит грудничкам от трех месяцев;
- таблетки рекомендуется принимать не раньше трех лет;
- инъекции нельзя использовать для ребенка младше шести лет.
Правильно подобрать лекарственную форму поможет педиатр. Он же определит схему приема препарата.
Показания к применению
Лекарство обладает способностью уничтожать различные виды болезнетворных бактерий, а также некоторые типы патогенных грибов. Благодаря такому свойству Бисептол назначают для лечения большого спектра инфекционно-воспалительных заболеваний у детей.
К ним относятся:
- со стороны дыхательных путей: бронхит, воспаление легких, ангина, эмпиема плевры;
- со стороны ЖКТ: дизентерия, диарея, брюшной тиф;
- со стороны мочеполовой системы: простатит, уретрит.
Часто медикамент применяется для борьбы с кожными инфекциями, гонореей, отитом.
Бисептол при ангине у детей
Ангина – инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани. Для ее лечения часто назначают антибактериальные лекарственные средства, к которым относится и Бисептол. Он считается одним из эффективных препаратов при ангине, поскольку включает в свой состав два важных компонента – сульфаметоксазол и триметоприм. Эти вещества останавливают процесс распространения микробов, вызывающих ангину, с другой стороны, они же создают благоприятную среду для размножения восстанавливающих организм клеток.
Обычно при ангине у детей назначают сироп или суспензию (если ребенок совсем маленький), поскольку эта форма считается наиболее удобной и безопасной для малышей. Таблетки лучше применять в старшем возрасте. Инъекции при ангине делают редко, обычно их советуют, если болезнь находится в запущенной стадии, поскольку такая форма дает быстрый результат.
Дозировка лекарства при ангине рассчитывается индивидуально, смотря по возрасту, состоянию здоровья и индивидуальным особенностям малыша.
Данное средство помогает бороться с разными видами респираторных заболеваний, помимо ангины. Так, часто назначают Бисептол при кашле у ребенка. Однако решение использовать именно это лекарство не должно быть принято самостоятельно, поскольку кашель может иметь разную природу. Если он вызван не инфекцией или простудой, то препарат не окажет лечебного действия. Очень легко можно перепутать простудный кашель с аллергическим, который требует приема исключительно антигистаминных средств.
Противопоказания
- Почечная недостаточность. В этом случае дозу принимаемого лекарства рекомендуется снизить вдвое.
- Наличие анемии либо других заболеваний крови. Лекарственное средство, влияя на качество крови, резко ухудшает состояние больного.
- При болезнях щитовидной железы препарат можно принимать строго под наблюдением доктора.
Дозировка
Продолжительность курса приема Бисептола варьируется от пяти до четырнадцати дней.
Схема приема:
- в возрасте до 6 лет – дважды в сутки по 240 миллиграммов;
- от 6 до 12 лет – дважды в день по 280 миллиграммов;
- старше 12 лет — два раза в сутки по 960 миллиграмм.
Правила приема
Безопасен ли Бисептол для детей
Многие педиатры отказались от использования медикамента, аргументировав это двумя вескими причинами.
Акрихин ХФК (Россия), Ортат/Пабяницкий фармацевтический завод Польфа (Польша), Пабяницкий фармацевтический завод Польфа (Польша)
Фармакологическое действие
Антибактериальное широкого спектра, бактерицидное, противопротозойное.
Активен в отношении ряда грамположительных (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Listeria monocytogenes, Nocardia asteroides) и грамотрицательных (Enterobacteriaceae - Shigella spp., Klebsiella spp., Proteus spp., Yersinia spp.; Haemophilus ducreyi, некоторых штаммов H.influenzae, Legionella pneumophila, Bordetella pertussis, Brucella spp., Salmonella spp., Enterobacter spp., некоторых штаммов Escherichia coli, Vibrio cholerae, Citrobacter spp., Neisseria spp.) микроорганизмов, а также Moraxella catarrhalis, Pneumocystis carinii, Toxoplasma gondii, в т.ч. устойчивых к сульфаниламидам.
Механизм действия обусловлен двойным блокирующим влиянием на метаболизм бактерий.
Сульфаметоксазол, сходный по строению с ПАБК, захватывается микробной клеткой и препятствует включению ПАБК в молекулу дигидрофолиевой кислоты.
Триметоприм обратимо ингибирует дигидрофолатредуктазу бактерий, нарушает синтез тетрагидрофолиевой кислоты из дигидрофолиевой, образование пуриновых и пиримидиновых оснований, нуклеиновых кислот; подавляет рост и размножение микроорганизмов.
Оба компонента быстро и почти полностью абсорбируются в ЖКТ.
Максимальная концентрация в крови достигается через 1-4 ч, антибактериальная концентрация сохраняется в течение 7 ч.
Оба вещества биотрансформируются в печени с образованием неактивных метаболитов.
Равномерно распределяются в организме, проходят через гистогематические барьеры, создают в легких и моче концентрации, превышающие содержание в плазме.
В меньшей степени накапливаются в бронхиальном секрете, влагалищных выделениях, секрете и ткани предстательной железы, жидкости среднего уха, спинномозговой жидкости, желчи, костях, слюне, водянистой влаге глаза, грудном молоке, интерстициальной жидкости.
Имеют одинаковую скорость элиминации, Период полувыведения - 10-11 ч.
У детей период полувыведения существенно меньше и зависит от возраста.
Выводятся почками в форме метаболитов и в неизмененном виде.
Побочное действие Бисептол
Со стороны органов ЖКТ:
- диспепси,
- тошнот,
- рвот,
- анорекси,
- редко - холестатический и некротический гепатит,
- повышение трансаминаз и билирубин,
- псевдомембранозный энтероколи,
- панкреати,
- стомати,
- глоссит.
Со стороны органов кроветворения:
- агранулоцито,
- апластическая анеми,
- тромбоцитопени,
- гемолитическая анеми,
- мегалобластическая анеми,
- гипопротромбинеми,
- метгемоглобинеми,
- эозинофилия.
Со стороны мочевыделительной системы:
- кристаллури,
- почечная недостаточност,
- интерстициальный нефри,
- повышение креатинина плазм,
- токсическая нефропатия с олигоурией и анурией.
Аллергические реакции:
- крапивниц,
- токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла,
- синдром Стивенса - Джонсон,
- аллергический миокарди,
- многоформная эритем,
- эксфолиативный дермати,
- отек Квинк,
- покраснение скле,
- повышение температуры тела.
Прочие:
- гиперкалиеми,
- гипонатриеми,
- асептический менинги,
- периферические неврит,
- головная бол,
- депресси,
- артралги,
- миалги,
- слабост,
- фотосенсибилизация.
Показания к применению
Инфекции дыхательных путей:
- бронхит (острый и хронический, профилактика рецидивов), бронхоэктатическая болезнь, эмпиема плевры, абсцесс легкого, пневмония (лечение и профилактика), в т.ч. вызванная Pneumocystis carinii у больных СПИДом;
- мочевыводящих путей: уретрит, цистит, пиелит, пиелонефрит, простатит, эпидидимит;
- урогенитальные: гонорея, мягкий шанкр, венерическая лимфогранулема, паховая гранулема;
- ЖКТ: бактериальная диарея, шигеллез, холера (в составе комбинированной терапии), брюшной тиф и паратиф (в т.ч. бактерионосительство), холецистит, холангит, гастроэнтериты, вызванные энтеротоксичными штаммами E.coli; кожи и мягких тканей: акне, фурункулез, пиодермия, рожа, раневые инфекции, абсцессы мягких тканей;
- ЛОР-органов: средний отит, синусит, ларингит;
- хирургические;
- септицемия, менингит, остеомиелит (острый и хронический), абсцесс головного мозга, острый бруцеллез, южно-американский бластомикоз, малярия (Plasmodium falciparum), токсоплазмоз и коклюш (в составе комплексной терапии).
Противопоказания Бисептол
Гиперчувствительность (в т.ч. к сульфаниламидам или триметоприму), печеночная или почечная недостаточность, B12-дефицитная анемия, агранулоцитоз, лейкопения, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, беременность, кормление грудью, детский возраст (до 2 мес - для перорального, до 6 лет - для парентерального введения), гипербилирубинемия у детей.
Способ применения и дозировка
Внутрь, после еды, с достаточным количеством жидкости.
Дозу устанавливают индивидуально.
Детям:
- от 2 до 5 лет - по 240 мг 2 раза в сутки;
- от 6 до 12 лет - по 480 мг 2 раза в сутки.
При пневмонии - 100 мг/кг/сут (в расчете на сульфаметоксазол), интервал между приемами 6 ч, курс - 14 дней.
При гонорее - 2000 мг (в расчете на сульфаметоксазол) 2 раза в сутки с интервалом 12 ч.
Взрослым и детям старше 12 лет:
- по 960 мг 2 раза в сутк,
- при длительной терапии - по 480 мг 2 раза в сутки.
Курс лечения 5-14 дней, при тяжелом течении и/или при хронической форме заболевания разовую дозу можно увеличить на 30-50%.
Если курс лечения превышает 5 дней и/или необходимо увеличение дозы, терапию следует проводить под гематологическим контролем; при изменении картины крови необходимо назначить фолиевую кислоту по 5-10 мг/сут.
Передозировка
Симптомы:
- анорекси,
- тошнот,
- рвот,
- слабост,
- боли в живот,
- головная бол,
- сонливост,
- гематурия и кристаллурия.
Лечение:
- промывание желудк,
- введение жидкост,
- коррекция электролитных нарушений.
При необходимости - гемодиализ.
Для хронической передозировки характерно угнетение костного мозга (панцитопения).
Лечение и профилактика:
- назначение фолиевой кислоты (5-15 мг ежедневно).
Взаимодействие
НПВС, противодиабетические препараты (производные сульфонилмочевины), дифенин, непрямые антикоагулянты, тиазидные диуретики, барбитураты усиливают терапевтические (и побочные) эффекты (вытесняют из связи с белками плазмы и повышают концентрацию в крови), анестезин и новокаин - снижают (т.к. в результате их гидролиза образуется ПАБК).
Гексаметилентетрамин (уротропин), аскорбиновая кислота увеличивают кристаллурию (вызывают закисление мочи).
Повышает действие фенитоина, дифенина, варфарина.
Снижает надежность пероральной контрацепции (угнетает кишечную микрофлору и уменьшает кишечно-печеночную циркуляцию гормональных соединений).
Пириметамин увеличивает вероятность мегалобластной анемии.
Особые указания
Пациентам с нарушением функции почек необходимо корректировать дозу в зависимости от клиренса креатинина.
С осторожностью используют при возможном дефиците фолиевой кислоты, отягощенном аллергологическом анамнезе, бронхиальной астме, нарушениях функции печени и щитовидной железы.
При появлении сыпи, кашля, артралгии и др. симптомов прием следует немедленно прекратить.
Длительное назначение проводится при систематическом контроле клеточного состава периферической крови, функционального состояния печени и почек.
Следует избегать чрезмерного солнечного и УФ облучения.
Риск побочных эффектов значительно выше у больных СПИДом.
Одновременное назначение фолиевой кислоты ВИЧ-инфицированным пациентам повышает вероятность развития резистентности к сульфаниламидам у штаммов Pneumocystis carinii.
Условия хранения
Список Б.
В защищенном от света месте, при комнатной температуре.
Суспензия Бисептол сочетает в себе хороший лечебный эффект и приятный вкус. Лекарственное средство воздействует на большую группу болезнетворных бактерий, подавляет их жизнедеятельность и размножение.
От чего помогает детям суспензия Бисептол, каковы противопоказания и побочные эффекты детского лекарственного средства, расскажет инструкция по применению.
Состав, действующие вещества
В 100 мл препарата содержится 4 грамма сульфаметоксазола и 0,8 грамма триметоприма . Эти вещества являются основными лечебными компонентами лекарства.
Вспомогательные ингредиенты лекарственного средства:
- алюмосиликат магния;
- кармеллоза натрия;
- лимонная кислота;
- метилгидроксибензоат (консервант Е 218);
- пропилгидроксибензоат (консервант Е 214);
- макрогола глицерилгидроксистеарат;
- сахаринат натрия;
- мальтитол (пищевая добавка Е 965);
- натрия гидрофосфата додекагидрат;
- земляничный ароматизатор;
- пропиленгликоль;
- дистиллированная вода.
Описание и форма выпуска
Суспензия находится в темном стеклянном флаконе , закрытом винтовой пластмассовой крышкой. Объем флакона равен 80 мл. На крышку надет прозрачный пластиковый стаканчик, предназначенный для дозировки препарата.
Лекарственный препарат представляет собой жидкость (суспензию) белого либо нежно-кремового цвета с запахом земляники.
К бутылочке с суспензией приложена подробная инструкция от производителей лекарственного средства. Флакон и инструкция помещены в картонную коробку.
Когда назначают
Бисептолом лечатся многие инфекционные воспалительные заболевания легких (пневмония, в том числе грибковая) и бронхов (), половых органов, ушей, носа, гортани и горла, желудка, кишечника (в частности, «диарея путешественников», брюшной тиф, паратиф).
В сочетании с другими средствами раствор используется при лечении холеры . Этот препарат может быть показан при бруцеллезе, токсоплазмозе и ряде других заболеваний.
Противопоказания
Согласно инструкции по применению, суспензию Бисептол для детей не назначают, если выявлены следующие заболевания:
- печеночная недостаточность;
- почечная недостаточность;
- некоторые виды анемии и заболеваний крови;
- дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
- прописан прием одного из препаратов от аритмии – дофетилида.
Лекарственное средство не назначают грудным детям младше 2 месяцев , его нельзя пить при повышенной чувствительности к основным или вспомогательным ингредиентам Бисептола.
Под тщательным контролем педиатра Бисептолом можно лечить детей с , заболеваниями щитовидной железы, некоторыми наследственными заболеваниями.
Как и через какое время действует лекарство
Основные компоненты препарата воздействуют большую группу болезнетворных микробов. Главный компонент лекарства - сульфаметаксозол . Триметоприм усиливает и закрепляет его действие.
Оба вещества воздействуют на бактерии, и они прекращают вырабатывать фолиевую кислоту, необходимую для образования их ДНК. В результате размножение микроорганизмов останавливается, и со временем они погибают.
Таким образом, сульфаметаксозол и триметоприм оказывают бактериостатическое воздействие на микробы .
В легких случаях выздоровление начинается на второй или третий день с начала лечения, при заболеваниях средней тяжести – на четвертый-пятый день.
Если прекратить прием суспензии через пару дней, размножение бактерий продолжится , а лечебный эффект будет сведен к нулю. Поэтому препарат принимают курсами, продолжительность лечения определяет врач.
Дозировка и частота приема в разных возрастах
Препарат назначают малышам с 2 месяцев жизни . Исключение составляют дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей. Им врач может прописать суспензию Бисептол с шестинедельного возраста.
При подборе необходимой дозы раствора рассчитывают , что за сутки в организм должно поступить 36 мг препарата на каждый килограмм веса.
Исходя из этого, в инструкции по применению лекарства приводится следующая примерная дозировка :
- для детей от 2 до 5 месяцев – 120 мг на прием;
- для детей от 6 месяцев до 5 лет – 240 мг на прием;
- для детей от 6 до 12 лет – 480 мг на прием;
- детям старше 12 лет лекарство дозируют так же, как взрослым – 960 мг на прием.
Лекарство принимают дважды в сутки, через 12 часов . При сложном течении инфекционной болезни дозы могут быть увеличены врачом.
Чем длительнее лечение, тем меньшие дозы разового приема будут назначены педиатром. В зависимости от вида, формы и тяжести заболевания продолжительность курса составляет от 5-7 дней до 3 месяцев .
Как принимать, особые указания
Суспензию принимают внутрь , для точной дозировки лекарства используется мерный стаканчик, который надет на крышку флакона.
При появлении каких-либо побочных или аллергических реакций нужно прекратить лечение и обратиться к педиатру.
Бисептол назначают, когда ожидаемый лечебный эффект от его воздействия превосходит риски от вероятных побочных эффектов.
Лечащий врач, назначая разовые дозы приема, учитывает географическое положение региона, так как бактерии могут по разному проявлять активность в разных местностях.
При продолжительном лечении педиатр должен контролировать состав крови и мочи ребенка , особенно если ранее у него была выявлена почечная недостаточность.
При длительных курсах производители препарата рекомендуют прием фолиевой кислоты .
Во время лечения нужно много пить , так как вода препятствует образованию кристаллов в моче (профилактика кристаллурии).
Продолжительность курса должна быть максимально короткой, в то же время достаточной для излечения.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Бисептол может усиливать действие одних лекарств и снижать эффект от приема других.
Все тонкости совместимости препаратов может знать только лечащий врач, поэтому Бисептол ни в коем случае нельзя использовать для самолечения .
Суспензию можно принимать вместе с некоторыми антибиотиками, противовирусными препаратами, болеутоляющими и жаропонижающими средствами ( и ).
Бисептол усиливает действие ряда лекарств , необходимых при диабете, и непрямых антикоагулянтов (веществ, препятствующих тромбозу). Препарат также усиливает эффект и токсичное действие фенитоина (лекарства от эпилепсии).
Дофетилид (препарат, применяемый при аритмии), с Бисептолом не назначают . Прием суспензии вместе с пириметамином (лекарство от малярии и токсоплазмоза) может привести к развитию одного из видов анемии.
Существует большой список лекарственных средств, с которыми Бисептол назначают с осторожностью или не назначают вообще (это, например, мочегонные средства и антидепрессанты).
Передозировка
При передозировке лекарственного препарата проявляются следующие состояния:
При продолжительной передозировке наблюдаются :
- тромбоцитопения (уменьшение числа тромбоцитов в крови и кровоточивость);
- лейкопения (уменьшение числа лейкоцитов в крови), мегалобластная анемия;
- желтушность кожи.
При разовой передозировке делают промывание желудка (вызывают рвоту) и дают мочегонное средство.
Если выяснилось, что передозировка допускалась неоднократно , или со времени приема препарата прошло некоторое время, врач прописывает лекарства, снижающие действие бисептола.
В тяжелых случаях ребенку может быть назначена процедура очистки крови – гемодиализ.
Побочные действия
Побочные действия препарата могут проявляться по разному . При индивидуальной непереносимости обычных доз лекарства у детей могут появиться следующие симптомы:
Нужно сказать, что побочные действия лекарства при дозировке, предписанной врачом, проявляются крайне редко .
Цены в аптеках России
Суспензию Бисептол можно купить практически во всех аптеках России , это лекарственное средство можно заказать через интернет в аптечных сетях.
Стоимость препарата в аптеках Москвы колеблется от 119 до 124 рублей за флакон, Санкт-Петербурга – от 122 до 134 руб., в Красноярске, Абакане, Новосибирске и Иркутске препарат стоит 122 – 140 рублей, во Владивостоке и Хабаровске – 111-136 руб., в Ростове-на-Дону и Перми – 122-128 р.
Средняя цена по России составляет 125 рублей .
Условия хранения и отпуска, срок годности
Лекарственное средство, согласно инструкции, продается по рецепту врача . Но многие частные аптеки и интернет магазины предлагают купить его без рецепта.
Хранят лекарство в затемненном месте, температура хранения должна быть не больше плюс 25°.
Так как суспензия обладает сладковатым вкусом и приятным запахом, малыши могут принять ее за лакомство, поэтому флакон нужно прятать подальше от маленьких детей.
Закрытое, не распакованное лекарство можно хранить в течение трех лет со дня выпуска . О времени использования Бисептола после вскрытия флакона в инструкции ничего не сказано.
