Перелом ключицы у детей: как обнаружить и вылечить патологию. Перелом ключицы у детей: как помочь малышу Перелом ключицы у 2 летнего ребенка

Если у ребенка случился прямой удар в место расположения ключицы или произошло падение на плечо, вытянутую руку, локоть и есть подозрение на перелом ключичной кости, не паникуйте. Перелом ключицы у детей лечится быстро, успешно, а грамотная реабилитация устраняет все последствия.

Перелом без смещения

Внимательно присмотритесь какие имеются симптомы, даже если их внешние проявления незначительные. У маленьких детей очень гибкие кости, может иметь место типичный неполный перелом, который травматологи называют «зеленой веткой». Внутренние слои кости ломаются, но не смещаются за счет гибкой надкостницы. Целая и невредимая, она продолжает скреплять поврежденные участки детской ключицы.

Смещение отсутствует, болевые ощущения минимальные, не ярко выражены симптомы перелома, за исключением кровоизлияния в районе полученной травмы. Определить закрытый перелом без смещения сложно, поэтому часто его принимают за обычный ушиб.

Постепенно кровоподтек бледнеет, примерно через две недели на ключичной кости появляется уплотнение – костная мозоль, поврежденное надплечье становится короче. Кость срастется самостоятельно, но не всегда успешно. Еще есть время для поездки к травматологу. Он назначит рентген, лечение и вправит кость, если сращивание происходит неправильно.

Перелом со смещением

Симптомы смещения определит даже неопытный человек, они видны при поверхностном осмотре. При полном переломе под кожей отчетливо проступают отломки ключичной кости. Если поломанная кость прорвала мышцы и кожу, помощь должна быть неотложной – здесь признаки открытого перелома.

Вы также заметите другие симптомы:

• сразу после травмы ребенок жалуется на очень сильную боль;
• не может поднять поврежденную руку, прижимает её к телу;
• травмированное плечо опущено, неестественно выдвинуто вперед, смещено внутрь;
• предплечье отекло и припухло, видны кровоизлияния;
• больная рука кажется длиннее;
• форма ключицы изменилась;
• если ребенок двигает рукой, слышен хруст.

Перелом со смещением может осложняться повреждением важных нервов, сосудов. Чтобы убедиться, есть ли симптомы повреждений, попросите ребенка пошевелить пальцами и кистью руки.

Первая помощь

Не пытайтесь самостоятельно вправить смещенные части ключицы ребенка! Между ними находятся мышцы, нервы и крупные сосуды. Неловким движением вы пораните их острыми отломками кости, что чревато кровотечением и угрозой мышечного паралича.

Подобные манипуляции также как наложение повязок проводят только травматологи. Однако, грамотная и своевременная первая помощь, способная облегчить страдания ребенка и уберечь его от дополнительных повреждений, все же необходима. Заметив перелом, вы можете:

1. Дать ребенку парацетамол или для .
2. Обеспечить поврежденной руке покой, обезопасить её от дальнейшего смещения костей. Нужно положить в подмышечную область ком ваты или свернутую ткань. Согнуть руку ребенка в локте под прямым углом. Подвязать её косынкой к шее и примотать к телу.
3. Если имеется открытый перелом, остановить кровотечение давящей повязкой. Обработать раны бактерицидным средством.
4. Доставить ребенка в травматологическое отделение. Позаботиться, чтобы при транспортировке малыш только сидел.

Лечение

Репозиция и фиксирующие повязки

В отделении переломом ключицы ребенка займется детский травматолог. Он назначит лечение в амбулаторном режиме, кроме случаев с открытыми переломами, сильными смещениями, угрозой повреждений легкого, сосудов, нервов, кожи.
При лечении неполных переломов и с незначительным смещением врач наложит косыночную повязку, повязку Дезо, кольца Дельбе.

Если у ребенка подтверждены симптомы смещения, травматолог проведет репозицию – вправит смещенные отломки костей. Маленьким детям манипуляцию делают под наркозом, старшим сделают местное обезболивание. Затем наложит специальную фиксирующую повязку.

Удержать смещенные кости до полного сращивания очень трудно. Целесообразно применять только методы, которые обеспечат функциональное лечение. Повязки Дезо и лейкопластырная по Сайру плохо фиксирую отломки, иммобилизируют сустав плеча, провоцируют его малоподвижность в дальнейшем.

• Возможно, вам будет интересно:

Они хороши лишь для временной фиксации. Подобными недостатками обладает гипсовая повязка. Лечение перелома со смещением предполагает более рекомендуемые методы: шина Беллера, кольца Дельбе, двойная шина Крамера, фиксация на овале.

При неполном переломе повязки пробудут на руке ребенка 2-3 недели, при смещениях – до 4 недель. Трудоспособность полностью восстановится после пары месяцев реабилитации.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство при переломе ключицы требуется редко. Проводится только при серьезных травмах:

• открытый перелом;
• сильное смещение, неустранимое репозицией;
• повреждение кожи, нервов, сосудов, легкого;
• невралгические боли в руке;
• избыточная костная мозоль.

Операцию ребенку проведут под наркозом. Если перелом расположен на средней части ключичной кости, остеосинтез будет проведен спицами, штифтом, S-образными реконструктивными пластинами. Если же были поврежден акромиальный конец, потребуется использование крючкообразной пластины, либо пластины и блокирующих винтов.

После операции ребенок некоторое время носит косыночную повязку. Через неделю снимут швы, пропишут восстанавливающее лечение: электрофорез, восстанавливающий массаж, магнитотерапию и ЛФК.

Реабилитационный период

В первые дни лечение перелома заключается в активных движениях пальцами и суставом локтя. Можно отводить плечо назад, но с осторожностью, не допускать сильных болевых ощущений.

Через пару недель врач назначит физпроцедуры, которые помогут вашему малышу уменьшить боль, снять воспаление и улучшить сращивание кости. Реабилитационный комплекс будет состоять из:

• Магнитотерапии;
• Ультразвука;
• УВЧ с применением противовоспалительных мазей;
• Лазеротерапии.

После 3 недель лечения можно увеличить движения плеча, насколько позволит фиксирующая повязка, подключив движения надплечьем, пожимания плечами. Эти упражнения направлены на разминку сустава ключицы.

• Обязательно почитайте:

Когда повязку снимут, суставы выздоравливающей руки будут сравнительно дееспособны, а оставшиеся нарушения пройдут очень быстро. Чтобы двигательные функции восстанавливались активнее, делайте ребенку массаж и ванночки с морской солью.

Последствия

Может потребоваться более длительное лечение, если у ребенка открытый перелом или повреждены подключичные нервы и артерии.

Иногда вследствие сложных повреждений ключица не может восстановить свою первоначальную длину, поэтому предплечье остается немного укороченным, деформированным.

Неправильно сращенные отломки ключичной кости, избыточно разросшаяся костная мозоль могут давить на нервные сплетения, вызывая хронический болевой синдром и незначительные трудности при физической активности. То же явление наблюдается при образовании «ложного сустава» — последствия несросшегося перелома ключицы.

• Рекомендуем к прочтению:

Даже если кости срослись не совсем правильно, сильных нарушений в функционировании руки и плечевом поясе детей не наблюдается, за исключением случаев, когда при лечении плечевой пояс был слишком долго иммобилизирован.

Дети очень активны, они с интересом познают окружающий мир и постоянно делятся своей неукротимой энергией с окружающими. Травмы в детском возрасте – явление очень распространенное, и иногда невинное падение может обернуться серьезным повреждением целостности кости – переломом ключицы. В этой статье рассмотрим, как распознать проблему и как вернуть ребенку свободу передвижений и действий.

Причины и разновидности повреждений

Ключица – это одна из костей, входящих в состав плечевого пояса человека. Это кость считается единственной, которая обеспечивает так называемую жесткую сцепку верхних конечностей с туловищем. Сама по себе эта кость плоская, имеет S-образную форму и несколько участков:

• грудинная часть (место соединения с грудиной) - травмы в этой области встречаются реже всего;
• акромиальный конец;
• средняя часть кости, носящая название диафиз – именно на этом участке чаще всего и диагностируется перелом.

Перелом ключицы – это травма, частота диагностирования которой составляет примерно 10% от общего количества переломов. Что касается возраста, то случиться повреждение может когда угодно. Специалисты отмечают следующий факт – в возрастном периоде от 2-ух до 4-ех лет такое повреждение встречается чаще всего.

Как и в случае с повреждением любой другой кости, основная причина перелома ключицы – это падение или удар. Такой тип повреждения обычно становится следствием падения на выпрямленную руку, на локоть или на само плечо – ключица сдавливается и трескается на самом тонком своем участке, а именно на диафизе. Стоит отметить, что у маленьких детей такая травма обычно проходит по типу «зеленой веточки».Такое название просто объяснить: когда пытаешься сломать свежую зеленую веточку с дерева пополам, внутри она хрустит и повреждается, но верхний слой эластичный и крепкий, и он не разрывается. Так, если у ребенка случается давление на кость ключицы, внутри она может треснуть, но эластичная надкостница не повреждается, и таким образом обе части ключицы не расходятся, оставаясь поврежденными лишь внутри.

Повреждение может привести к разным последствиям, поэтому перелом ключицы классифицируют по нескольким признакам на основные разновидности:

• полный и поднадкостничный переломы (об этом шла речь ранее – при полном типе две части кости расходятся, а во втором случае они держатся вместе за счет неповрежденной надкостницы);
• закрытый и открытый тип (первый наиболее распространен, открытый же перелом ключицы встречается крайне редко и обычно является следствием прямого и сильного удара). В отдельных случаях открытый перелом может носить вторичный характер – часть поврежденной кости смещается под весом конечности и разрезает кожу;

• травматическое повреждение со смещением и без;
• о серьезности повреждения также позволяет судить разделение на простые и сложные переломы. Второй тип в свою очередь можно разделить на три подвида: без осколков, с несколькими осколками и с большим количеством костных осколков;
• также существует классификация по характеру линии излома. Тут можно говорить о косом, поперечном, винтовом, Т и Sобразных переломах.

Первые признаки и симптомы травмы

Первые минуты после травмы сопровождаются сильными болевыми ощущениями, но дальше все зависит от типа перелома.

Переломы по типу «зеленой ветки» очень часто довольно сложно диагностировать – в большинстве случаев они имеют невыраженную симптоматику и дают лишь незначительный отек и неяркие боли при движении рукой. Если ребенок совсем маленький, то диагностика такой проблемы значительно усложняется.

Поднадкостничный перелом ключицы в отдельных случаях может сопровождаться синяками в месте травмы, но, как уже было отмечено, ребенок редко жалуется на дискомфорт из-за такого повреждения. Внимание родителей обычно привлекает костная мозоль, которая формируется на месте повреждения через неделю и визуально заметна в виде плотной припухлости.

Если перелом полный, то его сопровождает сильная боль, которая не становится менее интенсивной. Обязательно появляется область отечности, при смещении обломков она более выражена. Визуально можно отметить появление несимметричности в плечах – с поврежденной стороны эта часть смотрится более короткой. Ребенок с такой травмой неосознанно занимает специфическое вынужденное положение, дабы уменьшить дискомфорт – больную руку придерживает другой рукой к груди или животу и наклоняет туловище на поврежденную сторону. Также отмечаются и другие признаки травмы:

• лопатка становится более заметной, она выпирает, и ее края становятся более отчетливыми;
• пальпация поврежденного места болезненная;
• в движениях ребенка отмечается ограниченность, действия рукой с травмированной стороны минимальны;
• движения рукой иногда провоцируют неприятный хруст;
• если имело место смещение, то осколок может заметно выпирать через кожу;
• открытый перелом не заметить нельзя – края разломанной кости повредили целостность кожных покровов и их можно рассмотреть невооруженным взглядом.

Лечение переломов ключицы

Необходимо понимать, что ни в коем случае нельзя предпринимать никаких самостоятельных действий, тем более вправлять разошедшиеся кости.Между костями могут находиться мышцы, крупные сосуды и нервы, которые будут защемлены при попытке самостоятельно совместить костные элементы. Единственное, что можно сделать – это дать ребенку обезболивающее средство и скорейшим образом отвести его к травматологу.

Если при переломе не было смещения, то терапевтическое воздействие будет более простым, без вспомогательных мероприятий.Если же повреждение ключицы было получено ребенком до трехлетнего возраста, то можно обойтись и обыкновенной фиксирующей повязкой или специальной повязкой Дезо . У старших детей, так же как и у взрослых, восстановительный и лечебный процесс проходит гораздо сложнее, требуя более жесткой фиксации конечности. В таких случаях применяется гипсовая шина, которая способна крепко и надежно зафиксировать руку для адекватного срастания. Перед наложением гипса пациенту вводят обезболивающее лекарство, чтобы снизить болевой синдром и дать возможность немного отдохнуть после полученной травмы.

Если рука после перелома долгое время не срастается и не заживает, что необходимо будет провести хирургическое вмешательство по извлечению осколков костей в той мере, насколько это будет возможно, и совмещению костных элементов для последующего правильного заживления.

В том случае, если перелом ключицы у ребенка произошел со смещением, то терапевтические процедуры в данных обстоятельствах будут иметь более сложный вид. Как правило, сначала травматолог вправляет перелом так, чтобы все элементы стали на свое место – это осуществляется путем грамотного отведения плеча пациента назад. Так как процедура сопровождается сильными болезненными ощущениями, пациенту дается доза анестезирующего препарата. Если структуру кости не удается восстановить должным образом, тогда доктор принимает решение об операционном вмешательстве, в ходе которого все элементы скрепляются специальными шинами, а затем накладывается общая гипсовая повязка, фиксирующая плечо.

Возможны и более тяжелые случаи, когда в результате перелома ключицы повреждаются внутренние ткани мышц, кровеносных сосудов и нервов. Тогда целью операции является восстановление поврежденных систем путем извлечения осколков и сшивания их для последующего заживления. Такие меры могут быть предприняты, когда существует риск масштабных повреждений от костных осколков, что заставляет проводить более сложные и детальные вмешательства для того, чтобы сохранить функции руки, а в некоторых случаях спасти жизнь ребенку.

Реабилитация и возможные последствия

Помимо основных методов лечения травмы ключицы, для восстановления нормального спектра движений необходимо использовать физиологические методы реабилитации. Их условно можно разделить на несколько групп:

• те, что используются во время обездвиживания конечности для заживления перелома (это могут быть процедуры СУФ-облучения и электрофореза);
• процедуры после снятия иммобилизующего средства (сеансы лечебного массажа, магнитотерапия для улучшения кровоснабжения и восстановления местного иммунитета, разные типы лечебных ванн);
• методы, которые не зависят от наличия гипса или другого средства иммобилизации (употребление минеральных вод и магнитотерапия на низких частотах).

Большое значение имеет лечебная физкультура, комплекс упражнений для которой подбирается специалистом в индивидуальном порядке.

Обычно такой тип травмы не дает опасных последствий для здоровья. Опасность представляет лишь возможное повреждение сосудов и нервных сплетений сместившимися осколками. Если сломанная кость была неправильно зафиксирована, то после выздоровления может отмечаться некоторая несимметричность плеч, опасных же для здоровья последствий обычно не наблюдают.

Перелом ключицы при родах

Отдельное внимание стоит уделить перелому ключицы у ребенка во время родов – эта травма встречается довольно часто и ее называют самым распространенным повреждением опорно-двигательного аппарата малыша вовремя родовой деятельности (в среднем встречается у 5-ти новорожденных из ста). Произойти это может по разным причинам:

• чаще всего травма является следствием осложнений при родах, связанных с нетипичным предлежанием ребенка (поперечным, тазовым или ножным);
• малыш крупный, а таз у роженицы очень узкий;
• стремительные роды (ребенок не успевает правильно развернуться);
• иногда во время родов малыш может зацепиться и плечами и застрять в родовых путях уже после того, как вышла головка. В такой ситуации врачам приходится специально рассекать ключицу новорожденного.

Распознать такую травму у малыша не сложно – во время пеленания он будет плакать, в области ключицы сформируется припухлость, а движения рукой с поврежденной стороны будут сильно ограничены.

После подтверждения диагноза по снимку рентгена, новорожденному накладывают тугую повязку для фиксации конечности. Обычно повреждение заживает быстро – для этого хватает 10-ти дней. В львиной доле случаев все проходит без осложнений, но из-за болезненных ощущений ребенок может какое-то время отказываться от груди или есть в маленьких количествах. Но если травма была вовремя обнаружена и вылечена, то негативных последствий не будет и малыш сможет быстро набрать упущенное в весе сразу после заживления перелома.

Перелом ключицы – травма, вероятность которой в детском возрасте очень велика. Она доставляет массу дискомфорта ребенку, но прямой угрозы для жизни не представляет, и детский организм довольно быстро с ней справляется.

Перелом ключицы у детей требует особого подхода в лечении. Такое повреждение считается достаточно трудной травмой, приводящей к серьёзным осложнениям, а в некоторых случаях даже к инвалидности. При подозрении на нарушение целостности ключицы у малыша не стоит сразу впадать в панику - кости срастутся достаточно быстро, а квалифицированная реабилитация устранит все неприятные последствия.

Перелом ключицы и его виды, возрастные особенности повреждения кости

Перелом ключицы у детей - достаточно распространённое явление.

Нарушение целостности ключичной кости составляет около 7–10% от всех видов переломов.

Ключица с одной стороны соединяет грудину, с другой - акромиальный конец лопатки. При повреждении кости сломанный отросток перемещается «вверх - назад» или «вниз - внутрь».

Чаще всего перелом ключицы наблюдается у малышей в возрасте 2–4 лет. Обычно возникает при падении на плечо или во время занятий спортом. Нарушение целостности плечевого отдела встречается также у 3–4% новорождённых. Согласно статистике, это одно из распространённых акушерских осложнений.

Медики утверждают, что правая ключица больше подвержена переломам, чем левая.

У малышей до трёх лет такое повреждение происходит по типу «зелёная ветвь». В этом случае кость ломается только на одной стороне (с внутренней части), а надкостница (внешняя сторона) остаётся целой и сдерживает сломанные кусочки.

У детей постарше чаще диагностируют полный перелом, когда основной осколок передвигается назад и вверх, а периферические - вниз и вперёд.

Важно различать виды переломов, поскольку от этого зависит время выздоровления и прогноз.

Доктор Комаровский о неотложной помощи ребёнку при переломе - видео

Классификация переломов ключичной кости - таблица

Классификация	Вид перелома
По времени появления	врождённые - встречаются у новорождённых. Возникают при родах; приобретённые - появляются при ударе, падении.
По целостности кожных покровов	открытые - происходит повреждение кожи в месте перелома. Могут сопровождаться существенным разрывом с заражением; закрытые - кожные покровы не повреждаются.
По разобщению осколков	со смещением - костная целостность нарушена; без смещения.
По направлению перелома	поперечные; продольные; косые; оскольчатые.

Причины и факторы риска

Причиной перелома у ребёнка могут стать:

• сильное сдавливание области грудной клетки;
• падение с высоты, когда удар приходится на область предплечья, выпрямленную руку;
• нарушение структуры кости - перелом может происходить даже при незначительном давлении на кость (при толчке).

Перелом ключицы у грудничка происходит вследствие родовой травмы опорно-двигательного аппарата. Факторами риска становятся:

Признаки перелома

Повреждение ключичной кости сопровождается типичными симптомами:

• отёчность в области повреждения;
• неподвижность плеча - движение причиняет боль, поэтому ребёнок старается не использовать повреждённую руку;
• деформация ключицы - неровный контур, лопатка в месте перелома провисает. Заметно у худощавых пациентов.

При полном переломе наблюдается выраженная отёчность, возникает сильная боль. Со стороны повреждения надплечье выглядит короче. Больной принимает характерное положение: прижимает травмированную конечность к животу или верхней части груди, туловище наклоняется в сторону пострадавшей руки.

При поднадкостничном сломе отёчность незначительна, болевой синдром слабо выражен. Возможны кровоподтёки.

Взрослым следует обратить внимание на другие признаки патологии, чтобы не допустить развития осложнений:

• длительная субфебрильная температура (37,1-38,0 °C);
• слабость;
• необоснованное снижение массы тела;
• слабые движения и невозможность поднять руку.

Если ключица повреждена у грудного ребёнка, то на месте перелома наблюдается припухлость. Кроме того, малыш сильно кричит, не может нормально двигать рукой.

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза врач назначает проведение:

• рентгенографии ключицы - устанавливают характер перелома, наличие смещения;
• рентгена грудной клетки - при подозрении на разрыв лёгкого;
• компьютерной диагностики или МРТ - для оценки степени нарушения целостности кости;
• артериографии - при подозрении на повреждение артерий;
• анализов крови и мочи.

Кроме того, проводится консультация у сосудистого и торакального хирургов, детского нейрохирурга.

Лечение

При переломе ключицы важно оказать качественную медпомощь, целью которой является полное восстановление функций верхнего плечевого пояса.

Родителям необходимо помнить, что самостоятельные попытки вправить кости недопустимы - это может вызвать повреждение кожи, сосудов, нервов.

Лечением должен заниматься только детский травматолог.

Оказание первой помощи

При подозрении на перелом ключицы у ребёнка необходимо обратиться за помощью к врачу. Оптимальным вариантом будет вызвать карету скорой помощи, которая доставит малыша в клинику.

До приезда медперсонала допускается:

• дать ребёнку обезболивающее. Детям можно принять 1 таблетку парацетамола или анальгина. В медпункте обязательно следует сказать, какое лекарство использовалось;
• обеспечить покой повреждённой конечности - для этого её сгибают в локте и навешивают на косыночную повязку. Можно привязать (бинтами) руку к туловищу;
• охлаждение места повреждения. Для снятия отёка и болевых ощущений к поражённой ключице прикладывают холодную грелку, лёд (предварительно обернуть в ткань, чтобы избежать переохлаждения кожных покровов).

Ребёнка транспортируют только в сидячем положении.

Фиксирующие средства: повязки, кольца

В отделении травматологии ребёнку накладывают фиксирующие средства в зависимости от характера повреждения. При неполных переломах и несильном смещении ключицы используют:

• повязку Дезо - плечо вместе с предплечьем прибинтовывают к туловищу специальным образом. Сегодня в продаже есть готовые бандажи, выполненные из дышащих материалов, которые обеспечивают комфорт пациенту и надёжно фиксируют конечность;
• косыночную повязку - закрепляют на плече при помощи ремней, длина которых регулируется. В карман помещается травмированная рука. Вместо готового бандажа можно использовать обыкновенный отрез ткани, который складывают вдвое, завязывают и перебрасывают через плечо;
• кольцо Дельбе - повязка получила своё название из-за прекрещённых бинтов в форме восьмёрки на лопатках больного. Фиксация помогает удерживать отломки костей в нужном положении, предотвращает их смещение.

Такие фиксирующие бандажи предоставляют небольшую подвижность конечности (лёгкая степень сгибания в локте, шевеление пальцами), снимают болевые ощущения и не позволяют выполнять резкие движения, что ускоряет процесс сращивания костей.

Повязки при неполном переломе - галерея

Повязка Дезо полностью фиксирует повреждённую конечность
Косыночная повязка представляет собой чехол, куда вставляется травмированная рука Повязка Дельбе помогает удерживать сломанные кости в анатомически правильном положении и не позволяет им смещаться

Наложение шин при сильном смещении

Если наблюдается сильное смещение, врач проводит репозицию - вправляет смещённые обломки кости. Малышам манипуляцию проводят под общим наркозом, детям старшего возраста - под местным.

Для удержания смещённых костей применяют:

• шину Белера - обеспечивает постоянное скелетное вытяжение;
• двойную шину Крамера - похожа на проволочную лестницу, которая за счёт своей гибкости может принимать нужную конфигурацию;
• фиксацию по методу Титовой - «овал» помещают в подмышечную впадину с повреждённой стороны, а руку прибинтовывают к торсу гипсовыми бинтами. Это делается для того, чтобы конечность постоянно находилась в отведённом состоянии.

Фиксация при сильном смещении осколков кости - галерея

» class=
Шина Крамера внешне напоминает проволочную лестницу, которая способна принять необходимую форму в зависимости от характера перелома
Фиксация по методу Титовой характеризуется тем, что в подмышечную впадину помещают «овал» определённой формы и размера, а руку прибинтовывают к корпусу и подвешивают на косыночную повязку

Использование корсетов и повязок из гипса

В детской травматологии для закрепления и восстановления сломанной ключицы часто рекомендуется использование корсетов. Они лёгкие, удобные в ношении и заменяют непрактичные повязки из лейкопластыря и бинтов.

Корсет фиксирует сломанные осколки в оптимальном положении и не даёт им перемещаться. Носить его можно на протяжении всего периода лечения. При несложном переломе рекомендуется использование повязки не менее 2–3 недель. Если нарушение целостности кости произошло со смешением, фиксирующие средства снимают через 4 недели.

В некоторых случаях требуется длительная фиксация ключицы в правильном положении. Для этой цели накладывают гипсовую повязку.

Несмотря на то что она длительное время ограничивает движения, снимать её без консультации врача и повторного рентгенологического исследования запрещено. Обычно гипс накладывают на период 1–1,5 мес. В это время нужно следить за состоянием ребёнка.

Если малыш страдает от сильной боли в месте повреждения, повышается температура или проявляются другие неприятные симптомы, следует сразу обратиться за врачебной помощью.

Хирургическая операция

Хирургическое вмешательство (остеосинтез) требуется при следующих показаниях:

• открытый перелом;
• значительное перемещение осколков;
• невозможность проведения репозиции;
• повреждение нервов, сосудов, лёгкого;
• невралгическая боль в руке.

Операцию выполняют под общим наркозом. Остеосинтез проводится с помощью:

• пластин;
• штифтов;
• спицы;
• блокирующих винтов.

Основная цель хирургической операции - соединить обломки костей, сшить сосуды, кожные покровы, обработать рану для предотвращения развития инфекции. Для этого врач использует металлические пластины, которые накладывает на ключицу и соединяет шурупами.

Для фиксации обломков могут применять штифты. В этом случае кость просверливают специальным инструментом и в отверстия вставляют штифты, которые закрепляют блокирующими винтами.

Если сломан акромиальный конец ключицы, отломки фиксируются спицами. При этом она вводится в костно-мозговой канал сломанной кости, где остаётся до полного сращивания.

После сращивания костей металлоконструкции удаляются. Медики считают оперативное вмешательство лучшим методом в лечении перелома ключицы.

Нарушение целостности кости плечевого отдела является сугубо индивидуальным у каждого человека, поэтому решение о назначении терапии принимает только лечащий врач.

Прогноз лечения и возможные последствия

Перелом ключицы у детей в основном срастается быстро. После снятия фиксирующих повязок суставы руки возвращают свою дееспособность, незначительные нарушения движения проходят быстро.

Для быстрейшего восстановления двигательных функций назначают:

• массаж;
• тёплые ванны с морской солью;

Не стоит путать лечебную физкультуру со спортивными занятиями. Ребёнок полностью освобождается от спорта до полного восстановления!

Хотя прогноз в 99% благоприятный, всё же нарушение целостности кости может вызвать серьёзные осложнения.

1. При переломе со смещением может повредиться подключичная артерия, которая находится сзади кости. Это опасно для жизни, поскольку высока вероятность потери большого количества крови. Остановить кровотечение без оперативного вмешательства невозможно, поэтому больного следует сразу госпитализировать.
2. В случае повреждения нервов наблюдается частичная или полная утрата чувствительности. Если от осколка пострадала верхушка лёгкого, нарушается дыхание и ухудшается общее состояние больного. Все эти патологии требуют хирургического вмешательства.
3. При неполном переломе по типу «зелёная ветвь» у ребёнка наблюдается небольшой отёк без особых болевых ощущений. Родители, как правило, не обращают внимания на такую травму, думая, что произошёл обычный ушиб. Через неделю в области повреждения формируется костная мозоль в виде плотного уплотнения. Новообразование приводит не только к дискомфорту, но и к дисфункции кости.

Перелом ключицы - достаточно частая травма, которая происходит в детском возрасте. При наличии характерных признаков не стоит пытаться самостоятельно вправить кости, поскольку это может привести к осложнению патологии. Лучше сразу обратиться в клинику за квалифицированной помощью. Грамотная и своевременная терапия позволяет восстановить двигательные функции в полном объёме.

Ключицей называют трубчатую кость небольших размеров. Эта кость объединяет грудную клетку с лопаткой и служит укреплением плечевой области.

Повреждение ключицы – довольно распространенная травма, которая возникает в результате травматического воздействия на данную область, а перелом ключицы у детей составляет не малый процент среди данного вида повреждения и случается чаще всего у малышей в 2, 3 и 4 года.

Причины возникновения

Для того, чтобы сломать ключичную кость ребенку, достаточно одного незначительного воздействия на нее. Такое воздействие может представлять собой прямой или скользящий удар в область, падение на руку или сильное сдавливание грудной клетки. По статистике, ключица у ребенка ломается из-за невнимательности родителей в результате активной и неосторожной игры их чад.

Особенности детского перелома и их виды

Детский перелом ключичной кости часто путают с обычным ушибом. Доктора называют такие переломы повреждением «зеленой ветки». Это значит, что внутренняя часть кости ломается, а прочная и гибкая надкостница остается невредимой. Она не дает произойти смещению отломков и продолжает выполнять необходимые двигательные функции. В результате такой травмы, малыш практически не ощущает боли, а лишь испытывает некий дискомфорт при движении.

Существуют следующие виды повреждения:

• перелом ключицы со смещением (подробнее читайте по этой ссылке: );
• перелом без смещения отломков;
• открытый вид;
• закрытый;
• поперечный;
• продольный;
• винтообразный;
• косой;
• оскольчатый.

Симптомы

Первые считают:

• болевые ощущения;
• отечность поврежденной области;
• возникновение гематомы;
• «отвисание» травмированной лопатки;
• болезненность при пальпации места повреждения;
• ограничения физических возможностей.

Имейте в виду, что если произошел поднакостичный перелом, то боль может не проявляться и единственным, что будет указывать на перелом – скованность движений и проявление костной мозоли через полторы-две недели.

Первая помощь

Первое, что необходимо сделать при повреждении такого типа – обратиться за помощью к квалифицированным специалистам и дать ребенку обезболивающее средство, которое доступно и находится в вашей домашней аптечке. Затем следует максимально уменьшить нагрузку на лопатку и наложить шину на поврежденную руку, сложенную под прямым углом. Если присутствует смещение отломков, то ни в ком случае нельзя пытаться вправить их самостоятельно, чтоб не спровоцировать все возможные последствия и осложнения.

Диагностирование

Для начала лечения переломов ключицы врачу необходимо подтвердить диагноз, выяснить характер повреждения и степень его тяжести. Первым делом травматолог проводит опрос о причине получения травмы и о проявлении первых симптомов. Следующей диагностической процедурой является «пальпация», с ее помощью врач может понять, присутствует ли смещение отломков кости или нет. Затем ребенка отправляют на рентгенограмму и после получения снимков, лечащий врач подводит итоги и назначает необходимые процедуры и препараты для лечения сломанной кости и периода реабилитации. При более сложном переломе может понадобиться пройти диагностику на рентгенографе и КТ.

Методы терапии

После того, как диагноз был точно поставлен, детский врач-травматолог выбирает наиболее эффективный и быстрый способ лечения. При такой травме может применяться как консервативное, так и оперативное вмешательство.

Если произошло легкое повреждение или перелом поднадкостичного типа, то обычно применяется лишь наложение . Период обездвиживания конечности и сама методика назначается доктором индивидуально для каждого пациента.

Если при диагностировании было обнаружено значительное смещение, то лечащий врач проводит процедуру сопоставления отломков кости. Если ребенок очень маленький, то делают это под общим наркозом, а в более старшем возрасте такая манипуляция может проводиться лишь с применением местных обезболивающих препаратов. После завершения операционного воздействия ребенку накладывают повязку, вид которой зависит от особенностей и деталей полученного повреждения. Такая повязка во время восстановления кости будет фиксировать конечность в одном положении и содействовать правильному срастанию ключичной кости. Чаще всего полное срастание отломков происходит в течение двух-трех недель.

Хирургическое вмешательство при переломе требуется довольно редко, так как такой вид терапии может привести к появлению остеомиелита. Операция проводится в том случае, если травма является отрытой или сопровождается значительным смещением костей, которое невозможно устранить консервативным методом, повреждением нервных окончаний, сосудов или отколовшиеся осколки угрожают, находясь в непосредственной близости, жизненно важным внутренним органам, в т.ч. легким.

Оперативный способ терапии проводится под общим наркозом. Сломанная кость фиксируется с помощью использования специального штифа, пластин с болтами или спиц. После проведения операции разрезанную область зашивают, и рука фиксируется при помощи специальной повязки. Снятия швов назначают на 8-10 день. В период реабилитации ребенку назначают специальные массажи, лечебную физкультуру и любой из видов физиотерапии.

Реабилитационный период является очень важным, именно от него зависит последующая работоспособность травмированной кости.

Если своевременно обратится в медицинское учреждение, где опытный врач поставит диагноз и назначит необходимые виды терапии, то присутствует большой шанс предупредить появление возможных осложнений.

Осложнения

Если вовремя не начать лечиться, то в результате могут появиться различные виды осложнений. Перелом ключицы у детей может спровоцировать такие последствия:

• хронические болевые ощущения;
• деформация предплечья;
• неправильное срастание костей ключицы;
• скованность движений;
• образование костной мозоли;
• неполное восстановление работоспособности.

Чтобы избежать таких неприятных осложнений в раннем возрасте, родителям необходимо ответственно отнестись к прописанным рекомендация врача во время лечебных процедур и методам реабилитации.

Перелом ключицы у ребенка практически не вызывает осложнений и функциональных расстройств, имея благоприятный прогноз на выздоровление. Ведь ключица — это небольшая S-образная кость, которая служит связующим звеном плечевого пояса. Она помогает прочно фиксировать плечевой пояс и лопатку, создавая возможность свободного движения руки. Ограниченная подвижность этой косточки и анатомические особенности (изгибистая форма и положение) служат причиной частой травматизации, идя на третьем месте среди всех случаев повреждений у детей. В статье разберем причины, симптомы, виды травм, лечение и

В большинстве случаев перелом случается в области диафиза (средней части трубчатой кости), так как это место наиболее тонкое и искривленное. Основным фактором травмы является удар от падения на руку или локоть. Повреждения происходят во время активных игр и занятий спортом, особенно часто у детей до 4 лет, когда они не умеют правильно падать и имеются проблемы с координацией.

Трещины от удара по самой ключице редкое явление, травма возможна лишь в случае ДТП или падения с большой высоты.

Часто у детей до 2 лет повреждение плечевого пояса случаются из-за нового этапа — самостоятельное хождение. В более старшем возрасте травмоопасный считаются катание на скейтборде или велосипеде, падение с которых часто приводит к переломам и вывихам.

К 20 годам ключица становиться максимально прочной.

Виды переломов ключицы и особенности у детей

Как и все переломы, травма ключицы может быть:

• Открытый и закрытый.
• Со смещением и без смещения.
• Полный и частичный (его называют поднадкостничный)

Открытые переломы со смещением происходят при повреждение кожного покрова отломком, встречаются очень редко. Может возникнуть при сильном ударе, ДТП, падение с высоты. Хирургическое лечение обязательно.

Закрытые – встречаются не редко. Выделяют повреждения в зависимости от направления воздействия:

• косые;
• поперечные;
• винтовые;
• оскольчатые.

Последние представляют наибольшую опасность, осколки кости могут повреждать артерии и нервные сплетения, приводя к осложнениям перелома.

Частые детские переломы именно поднадкостничные так, как особенностью течения травмы у детей является природная гибкость костной ткани. Такие переломы ещё называют по типу «зеленой ветки» или «ивового прута» — когда косточка ломается под надкостницей (наружный слой), сохраняя более эластичную ткань целой. В этом случае нарушение самой структуры ключицы не происходит, сохраняя отломки костей вместе, в редком случае возможно лишь небольшое смещение.

Симптомы

У детей младшего возраста «зелёная веточка» протекает практически бессимптомно, выражаясь в незначительном отеке и болезненности. Ребенок нередко воспринимает травму как дискомфорт, что затрудняет своевременную диагностику. Поднадкостничный перелом быстро срастается, уже через неделю формируя костную мозоль — плотная шишка на кости, который можно легко прощупать.

Во время полного перелома симптомы уже более значительны. Для трещины ключицы характерны те же признаки, что и при любых травмах костей:

• Нарастающий отек.
• Крепитация (своеобразный хруст трения обломков костей) при попытке движения.
• Сильная боль, особенно во время отведения руки в сторону и поднятия ее вверх.
• При смещении сквозь кожу будут видны выпирающие части ключицы.
• Гематома – бывает не всегда, лишь в случае повреждения артерии.

Смещение отломков усугубляется сокращением мышц плеча. Часть, соединенная с плечом «уходит» вверх, ключица укорачивается, а лопатка становиться более выпирающей и перемещается вниз. Заметно удлинение конечности со стороны повреждения.

Температура при переломе не наблюдается. Ее повышение свидетельствует либо о сопутствующей инфекции (ОРВИ) или о серьезный осложнениях. Важно обращать внимание на этот признак при открытом переломе или после операции, в этом случает он может сигнализировать о начале воспалительного процесса.

Для травмы характерно вынужденное положение – ребенок сгибает руку в локте, прижимает к себе, склоняется в сторону повреждения.

Особенности перелома ключицы у младенцев

Основная травматизация новорожденных происходит во время родов, когда застревает плечевой пояс. Причиной служит несоответствие размеров таза и ребенка, следствием которого является родовая травма.

Важно: перелом ключицы – это самое частое повреждение у плода, по статистике из 100 рожденных детей ее получают 5.

Факторами, влияющими на получения родовой травмы служат:

1. Узкий таз матери.
2. Ожирение роженицы.
3. Тазовое прилежание.
4. Слишком крупный плод или переношенность.
5. Сахарный диабет — при этом заболевание у малыша развивается макросомия (излишне крупное тело и избыточный вес).

Обычно трещина возникает при инструментальном или ручном воздействии на плод. В редких случаях врач может сам ломать ключицу в качестве акушерского пособия. Непрохождение плеч опасно удушением плода вульвой, а перелом облегчает рождение плечиков.

Справка: Раньше травма ключиц происходила из-за неправильного положения плода во время манипуляций по родовспоможению. Современное акушерство придерживается минимального травмирования как матери, так и ребенка, предпочитая риск естественных родов (крупный плод, неправильное прилежание и пр.) снижать при помощи проведения кесарева сечения. Также до родов обязательно проводится УЗИ с определением размеров головки, плеч и грудной клетки.

Осмотр после рождения может не выявить перелом, который проявляется через несколько дней припухлостью и покраснением на месте травмы. Если смещения не произошло, то уже на этом этапе будет прощупываться костная мозоль. Репозиция частей ключицы сопровождается резкой болью и громким плачем младенца при попытке совершать пассивные движения ручкой.

Лечение и реабилитация

Несмотря на достаточно легкое течение травмы и хороший прогноз, не стоит пускать течение болезни на самотек. При подозрении на перелом следует самостоятельно наложить повязку для иммобилизации – согнуть руку в локте под прямым углом и зафиксировать ее к телу косынкой, делая упор на здоровое плечо. После первой помощи нужно обратится к травматологу для проведения рентгена.

Снимок поможет определить вид травматизации и наличие или отсутствие смещения. После этого врач может решить последующую тактику лечения.

В большинстве случае накладывать гипс не требуется, достаточно использование фиксирующей повязки или повязки Дезо (согнутая рука прибинтовывается к груди, предварительно подложив в подмышечную впадину валик, есть вариант готового изделия в аптеке). Для лечения переломов также используют специальный кольца Дельбе, которые помимо иммобилизации, еще выполняют функцию реклинации плеч и грудного отдела (специальное отведение плеч назад для правильного заживления без смещения).

Корсет используют не только для терапии перелома, но и в качестве реабилитационного приспособления, помогающего исправить осанку и избежать смещения линии плеч.

При отрыве отростка от плечевой кости простой фиксации недостаточно, шина для лечения переломов служит для отведения плеча назад, вверх и наружу, обеспечивая правильное положение ключицы. В этих целях используют специальные шины Кузьминского или Беллера.

Повреждение ключицы достаточно простая травма, которая хорошо заживает при консервативном лечении. Опасность развития осложнений или сильное смещение отломков является показанием к оперативному вмешательству. Выполняют 2 вида хирургического лечения:

• Надкостный остеосинтез – установка пластины на поврежденную кость.
• При помощи спиц и штифтов.

Операция необходима при оскольчатых повреждениях, когда требуется «собрать» сломанную ключицу.

При ключичном переломе для ребенка нужно установить специальный режим:

1. Диета с повышенным содержанием кальция и фосфора, грудным детям рекомендуется введение в рацион водного раствора витамина Д.
2. Объяснить, как спать ребенку – нужно заменить мягкий матрас на более жесткую ортопедическую конструкцию и не нагружать больное плечо, ложась на спину или живот. Отдых на боку (в том числе и на здоровом) будут доставлять боль и мешать рациональному срастанию.
3. Комплекс упражнений для поддержания функционирования мускулов руки, а после снятия повязки – для быстрого восстановления.

В юном возрасте ключица заживает быстро – от 3 до 7 недель, для младенцев эти сроки составляют не более 14 дней. Сколько срастается перелом зависит от сложности повреждения, самое легкое и короткое восстановление целостности кости наблюдается при «зеленой веточке».

Период восстановления

Основную неприятность в этом периоде составляет длительное ограничение подвижности. Она может приводить к нарушениям нормальной активности плеч и рук. После снятия фиксации обязательно назначается ЛФК, которое помогает разработать мышцы и восстановить полный объем движения плечевого пояса.

Физиотерапия ускоряет заживление и способствует устранению сопутствующих симптомов – боль, отек. Рекомендуется использование электрофореза, магнитотерапии и массажа. После полного заживления хорошо помогат для разработки мускулов плавание в бассейне.

У ребенка перелом ключицы не вызывает негативные последствия, особенность детского организма позволяет не получать «полную» травму, что значительно ускоряет заживления. Осложнения таких видов травматизации минимальны и случаются лишь при повреждении осколками нервов и сосудов ключичной области.

Берегите себя и своих детей!