ما هو انصمام الشريان الرحمي (الإمارات)
إن إصمام الشريان الرحمي (الإمارات العربية المتحدة) هو علاج طفيف التوغل لأورام الرحم الحميدة.
الأورام الليفية، والمعروفة أيضًا باسم الأورام الليفية، هي أورام حميدة تنمو من الجدار العضلي للرحم. من النادر جدًا أن تتحول الأورام الليفية إلى مسار خبيث. في أغلب الأحيان، تؤدي إلى انتهاكات، بما في ذلك. لنزيف الحيض الثقيل، وآلام الحوض، والضغط على المثانة و/أو الأمعاء.
أثناء الجراحة في الإمارات العربية المتحدة، يستخدم الأطباء الأشعة السينية للتحكم في إدخال جزيئات كروية صغيرة خاصة (الصمات) التي تمنع تدفق الدم في شرايين الرحم. يتم إدخال الصمات من خلال أنبوب رفيع ومرن وطويل (القسطرة). الصمات بعد الحقن تسد تجويف شرايين الرحم، والتي توفر تدفق الدم إلى الرحم، ونتيجة لذلك ينقبض الرحم. ما يقرب من 90٪ من النساء المصابات بأورام الرحم الليفية بعد إجراء العملية في الإمارات العربية المتحدة يشعرن بالراحة من جميع الأعراض غير السارة واضطرابات الدورة الشهرية.
عادة، يتم تقديم الإجراء الإماراتي للنساء اللاتي يرغبن في تجنب إجراء عملية جراحية لإزالة الرحم (استئصال الرحم).
في أي الحالات يتم استخدام إجراء EMA؟
لقد تم استخدام دواء الإمارات العربية المتحدة منذ عدة عقود وغالباً ما يستخدم للمساعدة في وقف نزيف الحوض الخطير الناجم عن:
صدمة؛
الأورام النسائية الخبيثة.
نزيف بعد الولادة.
التحضير لإجراءات دولة الإمارات العربية المتحدة
قبل الإجراء، يتم تصوير الرحم باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو الموجات فوق الصوتية للتأكد من وجود ورم ليفي (ورم ليفي) يسبب عدم الراحة ولتقييم الحجم والعدد والموقع في جدار الرحم.
يمكن أيضًا اكتشاف الأورام الليفية الرحمية أثناء تنظير البطن.
إذا كانت المرأة تعاني من نزيف حاد بين الدورات الشهرية، فقد يوصى بإجراء خزعة من بطانة الرحم (بطانة الرحم) لاستبعاد السرطان.
قبل البدء في إجراء الإمارات العربية المتحدة، يجب عليك إبلاغ طبيبك بما يلي:
- جميع الأدوية التي تتناولها، بما في ذلك المكملات العشبية والغذائية؛
- حول وجود الحساسية، وخاصة للأدوية المستخدمة للتخدير الموضعي والعام أو لعامل التباين (الذي يحتوي على اليود)؛
- حول الأمراض الأخيرة أو غيرها من الحقائق الطبية الهامة المتعلقة بالصحة؛
- عن الحمل.
إذا كانت الإمارات ضرورية أثناء الحمل، فسوف نتخذ كل الاحتياطات اللازمة لتقليل تعرض الطفل للإشعاع.
عشية الفحص، من الضروري حلق منطقة الفخذ. يوصى بعدم الأكل أو الشرب ليلاً.
ما هي المعدات المستخدمة عند إجراء EMA؟
عند إجراء جراحة الإمارات العربية المتحدة في عيادتنا، نستخدم مجمع تصوير الأوعية الدموية Philips Allura CV20 (صنع في ألمانيا، تم تصنيعه في عام 2014)، والقسطرة والأدلة التي يمكن التخلص منها (صنع في الولايات المتحدة الأمريكية)، بالإضافة إلى الصمات التي يختارها المريض، المصنوعة في روسيا، الولايات المتحدة الأمريكية أو اليابان.
يتكون مجمع التصوير الوعائي من طاولة أشعة سينية شفافة وأنبوب أشعة سينية على شكل حرف C يولد جرعات منخفضة للغاية من الإشعاع ويوفر أقصى قدر من الرؤية لشرايين الدم، بما في ذلك ترتيب الشعيرات الدموية. إن الدقة العالية للمجمع الوعائي يلغي احتمال حدوث خطأ طبي ويقلل من المضاعفات النظرية المحتملة. يتم تسجيل الدورة الكاملة للعملية والتشخيص على الكمبيوتر ويمكن تسجيلها على وسيط مغناطيسي فردي (قرص مضغوط أو بطاقة فلاش) للمريض.
جميع الأدوات والمواد الاستهلاكية المستخدمة أثناء إجراء EMA تحمل شهادات تسجيل Roszdravnadzor وإذنًا للتداول على أراضي الاتحاد الروسي.
كيف يتم تنفيذ الإجراء الإماراتي؟
تشير دولة الإمارات العربية المتحدة إلى الإجراءات طفيفة التوغل، والتي يتم إجراؤها من خلال ثقب صغير في الجلد في منطقة الفخذ (طية الفخذ) يبلغ قطره حوالي 1.5-2.0 ملم.
أثناء الإجراء، يجب عليك إزالة المجوهرات والنظارات وأي أشياء معدنية قد تكون مرئية في الصورة وتجعل من الصعب رؤية منطقة العلاج. توصف جرعة واحدة من الأدوية المهدئة الخفيفة والمضادة للحساسية. على طاولة العمليات، سيتم معالجة موقع الثقب في منطقة الفخذ (عادةً على اليمين) بمطهر. يتم إجراء التخدير بمخدر موضعي، حيث يتم الشعور بخدر طفيف في الجلد في منطقة الفخذ. يتم بعد ذلك ثقب الشريان الفخذي ويتم إدخال القسطرة، تحت توجيه الأشعة السينية، إلى فتحة الشريان الرحمي دون ألم. بعد ذلك، من خلال تجويف القسطرة، سيتم إدخال الصمات في تجويف شرايين الرحم حتى يتم الحصول على تأثير الحصار الكامل لتجويف الشريان ووقف تدفق الدم.
عادة ما يتم الانتهاء من الإجراء بأكمله في دولة الإمارات العربية المتحدة خلال 90-120 دقيقة. بعد الإمارات العربية المتحدة، يجب عليك البقاء في السرير.
المشاعر أثناء وبعد إجراء الإمارات العربية المتحدة
سيتم ربط أقطاب كهربائية بالجسم لمراقبة نشاط القلب وتسجيل كل نبضة قلب على الكمبيوتر. يتم الشعور بالوخز عند إدخال الإبرة في الشريان الفخذي للتسريب في الوريد.
بعد التخدير الخفيف، تبدأ حالة الاسترخاء والنعاس؛ يمكنك أن تكون مستيقظًا أو نائمًا، حسب رغبتك.
أثناء إدخال القسطرة، يتم الشعور بضغط طفيف، ولكن ليس الألم. عند إعطاء مادة التباين، يكون هناك شعور بالحرارة في الفخذ وأحيانًا طعم معدني في الفم.
بعد إجراء الإمارات العربية المتحدة، وفي غضون 24-48 ساعة، قد يظهر الألم في أسفل البطن، وأحياناً الإحساس بالتشنجات في منطقة الحوض. يتم ملاحظة الألم والتشنجات الأكثر شدة في اليوم الأول بعد الإمارات العربية المتحدة وسرعان ما تنخفض خلال الأيام القليلة التالية. أثناء وجودك في العيادة، يتم وصف مسكنات الألم المناسبة.
العودة إلى الأنشطة العادية تحدث في غضون 7-10 أيام بعد الإمارات العربية المتحدة.
بعد الإمارات العربية المتحدة، من الممكن تخطي دورة أو دورتين من الدورة الشهرية، أو في حالات نادرة جدًا ومع وجود أورام ليفية واسعة النطاق، من الممكن التوقف التام للدورة الشهرية. عادة ما يستغرق الشفاء الكامل للأعراض من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، وفي غضون شهر سوف تتقلص الأورام الليفية وتلين. بعد ستة أشهر، تنتهي العملية، وتستقر الصورة السريرية والرفاهية.
فوائد ومخاطر مضاعفات الإجراء الإماراتي
مزايا:
الإمارات العربية المتحدة، التي يتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي، هي أقل تدخلاً بكثير من الجراحة المفتوحة أو بالمنظار، عندما تتم إزالة الأورام الليفية الفردية في الرحم (استئصال الورم العضلي) أو الرحم بأكمله (استئصال الرحم)؛
لا يوجد شق جراحي، أقصى تأثير تجميلي؛
العودة إلى إيقاع الحياة المعتاد يحدث بشكل أسرع بكثير مما بعد عملية جراحية كبرى؛
بالمقارنة مع الجراحة، لا حاجة للتخدير وتكون فترة التعافي أقصر بكثير، مع عدم فقدان الدم تقريبًا.
أظهرت العديد من الدراسات أن ما يقرب من 90٪ من النساء اللاتي خضعن لعملية الإمارات العربية المتحدة قد حلت لديهن الأعراض المرتبطة بالأورام الليفية الرحمية بشكل كامل. وهذا يشمل النساء اللاتي عانين من نزيف حاد، أو كثرة التبول، أو ألم في الحوض، أو شعور بالضيق. في المتوسط، تتقلص الأورام الليفية إلى نصف حجمها الأصلي بعد الإمارات. علاوة على ذلك، يلين الورم الليفي بعد الانصمام ولا يضغط على أعضاء الحوض المجاورة.
فقط في بعض الحالات النادرة يمكن أن تنمو العقيدات العضلية مرة أخرى بعد الانصمام. يحدث هذا لأن بعض الأورام الليفية في الرحم في مرحلة مبكرة تظهر على شكل عقيدات، والتي قد تكون صغيرة جدًا بحيث لا يمكن رؤيتها عند الفحص.
المضاعفات المحتملة:
أي إجراء يتضمن وضع قسطرة داخل وعاء دموي ينطوي على مخاطر معينة. تشمل هذه المخاطر تلف الأوعية الدموية، أو حدوث كدمات أو نزيف في موقع الوخز، و/أو العدوى. في عيادتنا، يتم تنفيذ الإجراء في دولة الإمارات العربية المتحدة فقط من قبل جراح أشعة سينية ذي خبرة، واحتمال حدوث جميع المضاعفات المحتملة (بما في ذلك الأورام الدموية) أقل من واحد بالمائة. أي إجراء جراحي يضر بسلامة الجلد يحمل في طياته خطر العدوى البكتيرية. تحدث فرصة الإصابة بالعدوى التي تتطلب العلاج بالمضادات الحيوية في أقل من حالة واحدة من بين كل 1000 حالة. هناك احتمال حدوث انصمام هوائي لبعض الشرايين، والذي يصاحبه انتهاك للإمداد الطبيعي بالأكسجين إلى الأنسجة والأعضاء.
في بعض الأحيان يحدث رد فعل تحسسي تجاه عامل التباين أو الأشعة السينية أو الصمات المستخدمة في دولة الإمارات العربية المتحدة. يمكن أن يتراوح هذا من الحكة الخفيفة إلى ردود الفعل الشديدة التي يمكن أن تؤثر على تنفس المرأة أو ضغط الدم. تتم مراقبة المرأة التي تخضع لجراحة الإمارات العربية المتحدة عن كثب من قبل الطاقم الطبي أثناء العملية حتى يمكن اكتشاف رد الفعل التحسسي ومنعه على الفور.
حوالي 2-3% من النساء قد يلاحظن وجود قطع صغيرة من الأنسجة الليفية بعد مرور بعض الوقت بعد إجراء الإمارات العربية المتحدة. يحدث هذا عندما تكون الأورام الليفية موجودة داخل تجويف الرحم ويمكن أن تتفتت بعد الانصمام. قد تحتاج النساء اللاتي يعانين من هذه المشكلة إلى إجراء يسمى D&C (التوسيع والكشط) للتأكد من إزالة جميع المواد ولمنع النزيف أو العدوى. تستأنف الغالبية العظمى من النساء اللاتي خضعن للعملية في دولة الإمارات العربية المتحدة دوراتهن الشهرية الطبيعية بعد العملية. ومع ذلك، فإن ما يقرب من 1-5% من النساء يتعرضن لانقطاع الطمث بعد الإمارات. يحدث هذا في كثير من الأحيان عند النساء فوق سن 45 عامًا. ومع ذلك، في المرضى الأصغر سنًا، هناك ميل لظهور أورام ليفية جديدة أو عودة الأعراض.
لقد استمرت مناقشة قضية مهمة لسنوات عديدة حول تأثير الإجراء الإماراتي على إمكانية تطور الحمل. حاليا لا يوجد إجماع حول هذه المسألة. في معظم الحالات، لم تواجه النساء أي مشاكل أثناء الحمل والولادة بعد إجراء الإمارات العربية المتحدة. وبسبب عدم اليقين هذا، يوصي الأطباء أحيانًا بأن تخضع النساء اللاتي يرغبن في إنجاب المزيد من الأطفال لعملية جراحية لإزالة الأورام الفردية بدلاً من استخدام الإمارات. إذا لم يكن ذلك ممكنا، فستكون الإمارات العربية المتحدة هي الخيار الأفضل للعلاج.
ليس من الممكن التنبؤ بما إذا كانت جدران الرحم ستضعف بعد الولادة وما إذا كان ذلك سيخلق مشكلة أثناء المخاض.
ما هي القيود المفروضة على EMA؟
لا ينبغي إجراء عملية الإمارات العربية المتحدة للنساء اللاتي لا يعانين من أي أعراض للأورام الليفية، أو عند الاشتباه في الإصابة بالسرطان، أو عند وجود علامات التهاب و/أو عدوى في منطقة الحوض. لا ينصح بدولة الإمارات العربية المتحدة للنساء الحوامل.
يجب إعطاء المرضى الذين لديهم تاريخ من ردود الفعل التحسسية تجاه مادة التباين تخديرًا خاصًا قبل الإجراء في دولة الإمارات العربية المتحدة أو يجب إعطاؤهم الفرصة للنظر في خيار علاجي آخر.
انصمام شرايين الرحم (مثال سريري):
من أجل الانصمام، يتم استخدام كريات مجهرية من كحول البولي فينيل المُعاير، والتي عند مزجها بمحلول أو مادة تباين، تنتفخ وتلتصق ببعضها البعض في تجويف الوعاء. يؤدي توقف الدورة الدموية في قاع الأوعية الدموية البعيدة إلى نقص التروية إلى حد كبير في العقد العضلية، حيث أن الشرايين الموجودة في العقد تكون طرفية، ويتمتع عضل الرحم بإمدادات دم جانبية غنية. بعد الانصمام، تخضع العقد الليفية للتخثر والنخر العقيم والتنظيم والتصلب مع تكلس الكبسولة.
مؤشرات للانصمام
يتم استخدام انصمام شرايين الرحم للأورام الليفية في الأورام الخلالية وتحت المخاطية التي يبلغ الحد الأقصى لقطر العقدة فيها 7-8 سم وحجم الرحم الإجمالي لا يزيد عن 12-13 أسبوعًا. بالنسبة للعقد العضلية الكبيرة والتوطين العميق للورم، يتم استخدام الانصمام داخل الأوعية الدموية كمرحلة من التحضير قبل الجراحة لاستئصال الورم العضلي بالمنظار. يشار إلى العملية للأورام الليفية المصحوبة بأعراض مثل غزارة الطمث ومتلازمة الألم المزمن والخلل الوظيفي والضغط على أعضاء الحوض المجاورة. الإمارات العربية المتحدة فعالة في علاج العضال الغدي، مما يسمح باستخدام هذه التقنية في علم الأمراض المشترك. يوصى أيضًا بإجراء الانصمام للمرضى الذين يعانون من العقم والذين تكون الأورام الليفية الرحمية لديهم هي السبب الرئيسي للعقم.
موانع للانصمام
موانع إجراء انصمام الشريان الرحمي للأورام الليفية هي:
- حمل؛
- الأمراض المعدية الحادة.
- الفشل الكلوي والكبد.
- حساسية من اليود.
- عدم تحمل عوامل التباين الإشعاعي.
- أمراض نظام تخثر الدم.
موانع للأعضاء التناسلية هي:
- العمليات الالتهابية في منطقة الأعضاء التناسلية الخارجية والداخلية.
- تضخم.
- سرطان بطانة الرحم.
- الآفات السابقة للتسرطن والخبيثة في عنق الرحم وزوائد الرحم.
لا ينصح بهذا الإجراء في حالة وجود عقدة غائرة معنقة واحدة (ارتفاع خطر الإصابة بالتهاب الصفاق بسبب هجرة العقدة إلى تجويف البطن)، وكذلك في حالة النمو السريع للأورام الليفية في حالة الاشتباه في الإصابة بسرطان عضلي أملس في الرحم.
التحضير للانصمام
بعد التشاور مع طبيب أمراض النساء وجراح الأوعية الدموية، يتم وصف قائمة من الاختبارات المعملية والفعالة للمريضة التي يمكنها إجراؤها في العيادة. الفحص العام قبل الجراحة يشمل:
- مخطط التخثر وفصيلة الدم وعامل Rh.
- اختبارات الزهري وفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الفيروسي.
- التصوير الفلوري.
- الفحص من قبل المعالج مع تخطيط القلب.
- الفحص البكتريولوجي للإفرازات المهبلية.
- التحليل الخلوي للمسحات من الجزء المهبلي وعنق الرحم من عنق الرحم.
- التنظير المهبلي.
- الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض مع رسم خرائط الدوبلر الملون.
قبل إجراء عملية الانصمام لشرايين الرحم لعلاج الأورام الليفية، يلزم إجراء فحص RDV مع تنظير الرحم أو خزعة شفط من بطانة الرحم مع التقييم النسيجي للخزعة. وفقا للإشارات، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي.
يحتاج المريض إلى حلق منطقة الفخذ الأيمن والفخذ مسبقًا. يتم إجراء عملية الانصمام في يوم دخول المستشفى، لذلك عليك دخول القسم على معدة فارغة. قبل التدخل، يتم وضع ضمادة مرنة على الأطراف السفلية، ويمكن استخدام جوارب ضغط طبية. يتكون التحضير المباشر للجراحة من وصف المهدئات والأدوية المضادة للالتهابات والمسكنات والعلاج بالمضادات الحيوية الوقائية وإفراغ المثانة وقسطرةها باستخدام قسطرة فولي.
المنهجية
يتم تنفيذ الإجراء الإماراتي من قبل جراح الأوعية الدموية في مختبر قسطرة مجهز بجهاز تصوير الأوعية الرقمي، تحت التخدير الموضعي. غالبًا ما يكون الوصول الشرياني إلى أوعية الرحم هو الشريان الفخذي المشترك الأيمن، والذي يتم ثقبه وقسطرة باستخدام تقنية Seldinger.
في منطقة الفخذ اليمنى، يتم تحديد نبض الشريان الفخذي عن طريق الجس، ويتم اختراق الجلد والأنسجة الأساسية بمحلول مخدر. يتم إدخال إبرة البزل في تجويف الشريان بزاوية 45 درجة. يتم تركيب مُدخل على طول نظام التوجيه، والذي من خلاله يتم إدخال قسطرة مصممة خصيصًا في الشريان الأورطي.
من أجل انصمام شرايين الرحم للأورام الليفية، يتم استخدام قسطرة رقيقة ظليلة للأشعة مع طرف رضحي ناعم.
أولاً، يتم إجراء قسطرة انتقائية وانصمام الشريان الرحمي المقابل (الأيسر). يتم إنزال القسطرة من خلال سلك توجيه تحت التحكم الفلوري إلى الشريان الحرقفي الداخلي الأيسر. لتقييم تشريح الشريان الحرقفي الداخلي وطبيعة تدفق الدم إلى الرحم، يقوم جراح الأوعية بإجراء تصوير الأوعية الانتقائي عن طريق حقن عامل تباين معالج باليود والتقاط سلسلة من الصور.
باستخدام دليل محب للماء يتم التحكم فيه، يتم وضع القسطرة عند فم الشريان الرحمي، ويتم إزالة الدليل، ويتم إجراء تصوير الشرايين الفائق الانتقائي لحوض الشريان الرحمي الأيسر. تقوم الصور الوعائية التي تم الحصول عليها بتقييم قطر الشريان الرحمي، وطبيعة مفاغرة (الاتصالات) مع نظام الشرايين المبيضية، وكذلك هندسة الأوعية الدموية في العقد لاستبعاد عدم النمطية. يتلقى الجراح صورة وعائية لشبكة الأوعية الدموية للأورام الليفية الرحمية، والتي لها مظهر ضفيرة محيطية مستديرة تحيط بالعقدة العضلية.
يتم دفع نهاية القسطرة إلى أقصى حد ممكن في الاتجاه البعيد، مبتعدة عن أصل الفرع العنقي المهبلي. بعد ذلك، انتقل مباشرة إلى مرحلة الانصمام.
يتم توصيل حقنة تحتوي على كريات مجهرية للعلاج بالقسطرة، ويتم حقن الانصمام بحركة جزئية حتى يتوقف تدفق الدم الشرياني في العقد العضلية تمامًا. تتحرك مع تدفق الدم، تسد الجزيئات الصمية تجويف الأوعية المرضية.
يتم تقييم فعالية التدخل داخل الأوعية الدموية باستخدام تصوير الشرايين للتحكم، والذي يحدد الكسر على النقيض من جذع الشريان الرحمي. يتم تنفيذ التلاعب بالمثل على الجانب المماثل (الأيمن). عند الانتهاء من العملية، تتم إزالة نظام القسطرة والإدخال، ويتم تنفيذ الإرقاء في موقع الثقب عن طريق الضغط بالإصبع وتطبيق ضمادة الضغط. مدة انصمام شرايين الرحم للأورام الليفية هي 20-40 دقيقة.
إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية
بعد العملية، يتم نقل المريض إلى الجناح على نقالة ويسمح له بالخروج من السرير في صباح اليوم التالي. يتم وضع الثلج على مكان الثقب، ويجب إبقاء الساق المثقوبة في وضع مستقيم لمدة 6 ساعات. في اليوم التالي بعد العملية، تتم إزالة القسطرة البولية وضمادة الضغط. لمدة 7-10 أيام، من الضروري الحفاظ على ضغط مرن لأوردة الأطراف السفلية والحد من النشاط البدني.
في غضون 2-5 أيام بعد انصمام الشرايين الرحمية بالأورام الليفية، يتطور مجمع أعراض سريرية ومخبرية محددة - متلازمة ما بعد الانسداد. ويشمل الألم الموضعي بدرجات متفاوتة والغثيان والقيء والحمى والنزيف من الجهاز التناسلي وعسر البول وزيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة ESR. للتخفيف من أعراض متلازمة ما بعد الانسداد، يوصف للمريض علاج بالتسريب ومضاد للقيء ومسكن، ويستمر العلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا. مدة الاستشفاء 2-5 أيام.
تطبيع الدورة الشهرية يحدث بعد 3 أشهر. بعد أسبوع من الإمارات العربية المتحدة، من المقرر إجراء فحص من قبل طبيب أمراض النساء. لتقييم ديناميكيات تراجع العقد العضلية وهجرتها، يتم إجراء مراقبة الموجات فوق الصوتية بعد 3 و6 و12 شهرًا. لوحظ انخفاض في حجم الورم وحجم الرحم بنسبة 50٪ أو أكثر خلال السنة الأولى، وتختفي أعراض الضغط (الضغط على الأعضاء المجاورة) بعد 6 أشهر. بعد العملية. جرعة الأشعة السينية التي يتلقاها المريض أثناء العملية ضئيلة ومقبولة.
مضاعفات بعد دولة الإمارات العربية المتحدة
المضاعفات بعد انصمام الشريان الرحمي للأورام الليفية نادرة (أقل من 4٪ من الحالات). التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا هو وجود ورم دموي في الفخذ الأيمن في منطقة ثقب الشرايين، والذي لا يتطلب علاجًا إضافيًا ويختفي من تلقاء نفسه. ترتبط المضاعفات المحتملة الأخرى بطرد الورم (الهجرة) إلى تجويف البطن أو الرحم:
- التهاب بطانة الرحم.
- تقيح الرحم.
- التهاب الصفاق.
عند حدوث انصمام الفروع القريبة (العنقية المهبلية) من الشريان الرحمي، يتم ملاحظة العجز الجنسي وجفاف المهبل.
يتم إجراء عملية انصمام الشريان الرحمي للأورام الليفية في موسكو في عيادات مجهزة بمعدات تصوير الأوعية الرقمية ويعمل بها جراحون داخل الأوعية الدموية خضعوا لتدريب خاص.
تكلفة الانصمام الشريان الرحمي للأورام الليفية في موسكو
يتم تحديد سعر العملية من خلال عدة عوامل. في المؤسسات الطبية العامة، عادة ما تكون تكلفة هذا التدخل أقل من العيادات الخاصة.
عندما يتم تنفيذ الإجراء من قبل أخصائي مؤهل تأهيلا عاليا، تزداد تكلفة الانصمام. يتأثر سعر انصمام الشريان الرحمي للأورام الليفية في موسكو بما يلي:
- عدد الدراسات المختبرية والفعالة.
- حجم إعداد المخدرات قبل الجراحة.
- كمية عامل التباين المعالج باليود المستخدم أثناء تصوير الأوعية الانتقائية.
إنصمام الشريان الرحمي (الإمارات العربية المتحدة) هو علاج داخل الأوعية الدموية للأورام الليفية الرحمية.
الأورام الليفية هي ورم حميد يتطور من الطبقة العضلية للرحم. يمكن أن يكون للعقد العضلية توطينات مختلفة ويمكن أن يزيد حجمها بسرعة. قبل ظهور الطريقة الإماراتية، كان العلاج الجراحي فقط ممكنًا في هذه الحالة. اليوم، يمكن علاج معظم الأورام الليفية المصحوبة بأعراض عن طريق الانصمام في الشريان الرحمي.
ما هو انصمام الشريان الرحمي
جوهر الطريقة الإماراتية هو إيقاف تدفق الدم عبر الشرايين التي تغذي الورم الليفي. ولهذا الغرض، يتم إدخال قسطرة رفيعة في نظام الأوعية الدموية من خلال ثقب في الشريان الفخذي. هذا الإجراء هو الحد الأدنى من التدخل. ليس هناك حاجة للتخدير، التخدير في موقع البزل يكفي.
يتم توصيل القسطرة بفروع الشريان الرحمي الذي يزود العقد الليفية بالدم. يتم إجراء التدخل تحت المراقبة المستمرة باستخدام معدات الأشعة السينية الخاصة (تصوير الأوعية).
يتم إدخال جزيئات خاصة (الصمات) من خلال قسطرة إلى الشريان الرحمي، مما يمنع تدفق الدم في العقد العضلية، مع الحفاظ على إمداد الرحم بالدم وقدرته على البقاء. تُحرم العقد العضلية من التغذية ويتوقف نموها. وفي غضون بضعة أشهر بعد الجراحة، تتحلل العقد أو تصبح أصغر بكثير. مع توطين العقدة تحت المخاطية، من الممكن "ولادة" الأورام الليفية (الورم الليفي يفقد الاتصال بجدار الرحم، وينتقل إلى تجويف الرحم ويخرج بشكل طبيعي).
فوائد انصمام الشريان الرحمي للأورام الليفية
يؤدي انصمام شرايين الرحم إلى تحسين الأعراض على الفور (يتم تقليل فقدان الدم أثناء الحيض، وتقليل ضغط الأعضاء المجاورة، وما إلى ذلك). لا تتطلب هذه الطريقة دخول المستشفى لفترة طويلة، فعادةً ما تكون الإقامة في المستشفى من يوم إلى يومين. احتمالية تكرار الورم الليفي بعد الإمارات العربية المتحدة ضئيلة، بينما بعد العلاج الجراحي (استئصال الورم العضلي) تصل إلى 30-40٪. يسمح لك العلاج بالانصمام بإنقاذ الرحم، ولا يعطل أو يقلل من الوظيفة الإنجابية، كما أن عدم وجود ندبة على الرحم يقلل من المخاطر أثناء الحمل القادم.
انصمام شرايين الرحم في موسكو
إذا اخترت عيادة لإجراء عملية انصمام الشريان الرحمي في موسكو، فاتصل بـ "طبيب الأسرة" JSC. يتم إجراء العملية في مركز مستشفى طبيب الأسرة (محطة مترو بومانسكايا) باستخدام أحدث المواد والمعدات.
يمكنك معرفة الأسعار وتحديد موعد للتشاور مع جراح الأوعية الدموية أدناه.
لسوء الحظ، لم يتوصل الأطباء بعد إلى طريقة فعالة بنسبة 100% وأكثر ضررًا لعلاج الأورام الليفية. على الرغم من أن هذه المشكلة تحدث بشكل رئيسي بعد سن 35 عامًا، إلا أنه من المهم جدًا بالنسبة للعديد من النساء حلها دون الإضرار بالوظيفة الإنجابية.
يعد إصمام الشريان الرحمي (الإمارات العربية المتحدة) للأورام الليفية الرحمية اليوم أحد أكثر طرق العلاج الحديثة شيوعًا، مما يسمح بحد أدنى من التأثير على الأعضاء.
يستخدم أطباء أمراض النساء إجراءً مثل الإمارات العربية المتحدة في ممارستهم منذ عام 1979. كان يستخدم في الأصل لوقف النزيف بعد جراحة الرحم أو بعد الولادة. منذ التسعينيات من القرن الماضي، بدأ الأطباء في استخدامه لعلاج الأورام الليفية. في روسيا، تم السماح بذلك منذ ما يقرب من 10 سنوات - منذ عام 1998.
المرة الأولى التي تم فيها ذلك كانت في عام 2001. هذا الإجراء منخفض الصدمة لأنه يتم إجراؤه باستخدام تقنية الجراحة المجهرية. مبدأ العمل هو انسداد الأوعية الدموية، مما يوقف تغذية الخلايا الورمية. ونتيجة لهذا، يموتون وتبدأ العقدة في الانكماش، ثم تختفي تمامًا.
يعتبر هذا الإجراء مبتكرًا حقًا، حيث أنه في السابق كان يتم علاج الورم عن طريق الإزالة فقط.
علاوة على ذلك، غالبًا ما يتم قطع الرحم والمبيض مع العقدة. الميزة الرئيسية لهذا العلاج هي الحفاظ على جميع الأعضاء واحتمال كبير لاستعادة صحة المرأة بالكامل. لذلك، أولا وقبل كل شيء، يشار إلى EMA لأولئك الذين يحلمون بالحمل والحمل والولادة.
- لم يتبق أي ندوب أو جروح
- يتم إجراؤها بدون تخدير، مما يجعل فترة التعافي قصيرة جدًا
- وبحسب الإحصائيات فإن الطريقة فعالة في 95٪ من الحالات
- احتمالية تكرار الورم أقل بكثير مما كانت عليه بعد الجراحة.
مؤشرات وموانع
كل حالة من حالات المرض فردية، لذلك لا يمكن للطبيب أن يصف طريقة العلاج هذه إلا بعد تشخيص شامل.
- إذا كانت هناك موانع للتدخلات الجراحية، على سبيل المثال، للتخدير
- التعليم ينمو في الحجم
- إذا استمرت العقدة في النمو بعد الإزالة
- للنزيف بعد الولادة
- إذا كانت المريضة تخطط لإنجاب أطفال في المستقبل وتحتاج إلى الحفاظ على العضو
- إذا كان لديك غدي وبطانة الرحم
على الرغم من أن هذا الإجراء يتطلب الحد الأدنى من التدخل، إلا أنه غير مناسب للجميع. موانع الاستعمال التالية موجودة:
- وجود عقد متعددة
- سرطان الأعضاء التناسلية
- حمل
- الحساسية للأدوية التي تستخدم لمنع تدفق الدم
- ورم كبير من 25 أسبوع
- العمليات الالتهابية
- فشل كلوي
بالإضافة إلى ذلك، قد لا يقوم الأطباء بإجراء هذا الإجراء إذا كانت العقدة تنمو بسرعة كبيرة.
التحضير والتقدم في الانصمام
يتم وصف عملية انصمام الأورام الليفية الرحمية بعد إجراء فحص شامل يشمل:
- التبرع بالبول والدم
- فحص الدم لوجود فيروسات التهاب الكبد B و C وفيروس نقص المناعة البشرية
- تخطيط القلب الكهربي
- الموجات فوق الصوتية باستخدام مسبار عبر المهبل
- مسحة لفحص البكتيريا المهبلية
- التنظير المهبلي - فحص عنق الرحم باستخدام جهاز بصري خاص
- علم الأورام – فحص وجود الخلايا السرطانية
- اختبار للأمراض المنقولة جنسيا
- استنتاج الطبيب المعالج والأطباء الآخرين (إذا كان المريض يعاني من أمراض مزمنة).
تحتاج إلى الاستعداد للتلاعب. في غضون أسبوع، ابدأ بارتداء الملابس الضاغطة. وبما أنه سيكون هناك تأثير على الأوعية الدموية، فمن الضروري دعم الأوردة في الساقين. يجب ارتداء هذه الملابس الداخلية لمدة أسبوع تقريبًا بعد ذلك. بالإضافة إلى ذلك، يجب إزالة الشعر من منطقة الفخذين والفخذين. يجب ألا تتناول وجبة الإفطار مباشرة في يوم الإجراء. إذا كان المريض قلقًا جدًا، يتم إعطاؤه مسكنًا.
يتم تنفيذ الإجراء في وضعية الاستلقاء ويستغرق حوالي نصف ساعة. يتم تخدير موقع الحقن - الطية الإربية - بمخدر موضعي ومعالجته بمطهر. ثم يقوم الطبيب بإدخال القسطرة. يذهب إلى الشريان الرحمي الأيسر.
يتم حقن مادة خاصة فيه، مما يسمح لك بمراقبة حركة القسطرة من خلال الأشعة السينية. إذا تم كل شيء بشكل صحيح، يبدأ الجراح بإعطاء الأدوية الصمية التي تسد الأوعية الدموية. وبالتالي، يتم إيقاف تدفق الدم إلى خلايا العقدة. يتم تكرار نفس الخطوات على الجانب الأيمن. أثناء العملية قد تشعر المرأة بالدفء في منطقة ساقيها ورحمها.
يتم استخدام مواد مختلفة لمنع وصول الدم إلى الأورام الليفية. قد تكون هذه جزيئات PVA غير كروية. يتم أخذها في أغلب الأحيان. ومع ذلك، بسبب الشكل غير المنتظم، هناك خطر أن يبدأ الدم في تغذية الخلايا السرطانية مرة أخرى. قد يحدث أيضًا التهاب الأنسجة. التحضير الأكثر حداثة هو الجسيمات الدقيقة الكروية ذات الخرزة. فهو يسمح باستخدام قسطرة رفيعة، ولا يسبب التهابات، كما أن خطر تلف خلايا الرحم السليمة أقل.
بعد الانتهاء من المعالجة، يتم وضع ضمادة ضغط معقمة على موقع البزل، مما يساعد على تجنب الورم الدموي. يجب ارتداؤه لمدة نصف يوم تقريبًا. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن تبقى المريضة في وضعية الاستلقاء لمدة 5-6 ساعات وعدم ثني ساقها.
المضاعفات وإعادة التأهيل
بعد مرور بعض الوقت على العملية، يشعر المريض بألم في أسفل البطن، والذي قد يكون مصحوبًا بالضعف والحمى والغثيان. وتستمر هذه الحالة لعدة أيام.
في كثير من الأحيان في المستشفيات العامة يتم إرسال المريضة إلى المنزل بعد ستة أيام، وفي المستشفيات الخاصة يحاولون إخراجها مبكرًا. في بعض الأحيان يكون هذا ممكنًا حتى في اليوم الأول.
بعد التلاعب، لا ينبغي عليك رفع الأثقال، أو القيام بعمل بدني شاق، أو الذهاب إلى الحمامات أو حمامات البخار، أو الاستحمام لمدة أسبوع. من الأفضل الراحة خلال هذه الفترة. وينصح بشرب المزيد من السوائل.
لا تتناول مخففات الدم مثل الأسبرين. في الأشهر الثلاثة الأولى يحظر استخدام السدادات القطنية.
لتسهيل إعادة التأهيل، يصف الطبيب مسكنات الألم والأدوية المضادة للالتهابات.
يتم إجراء أول فحص بالموجات فوق الصوتية بعد سبعة أيام، والفحص التالي بعد شهر. ثم، اعتمادًا على كيفية تصرف الورم الليفي، يصف الطبيب المراقبة الفردية. النشاط الجنسي مسموح به بعد الدورة الشهرية.
بالإضافة إلى الأعراض المعتادة بعد العملية الجراحية، قد تحدث مضاعفات:
- ورم دموي في موقع الحقن. يختفي في غضون أيام قليلة
- انثقاب شرايين الرحم. يحدث نادرا جدا
- الإصابة. إذا حدث هذا، يقوم الطبيب بإدارة العلاج بالمضادات الحيوية.
- التسمم بمادة يقوم بها الجراح بتتبع حركات القسطرة. للقضاء عليه، يوصف العلاج بالتسريب. يساعد على إزالة هذا الدواء من الجسم بشكل أسرع.
- عدم كفاية الدورة الدموية في الرحم
- فشل الدورة لمدة ستة أشهر تقريبا
إذا لجأت إلى عيادة جيدة للحصول على المساعدة، فلا داعي للخوف من المضاعفات. ووفقا للإحصاءات، فإنها تحدث في 1٪ من المرضى.
الكفاءة والنتيجة
مباشرة بعد الإمارات العربية المتحدة، تبدأ العقدة بالجفاف، ويتم استبدال خلايا الورم الليفي الرحمي بالنسيج الضام. وعلى مدار العام، يمكن أن ينخفض بمقدار أربع مرات أو يختفي تمامًا. بعد فترة زمنية معينة، تعود الدورة إلى طبيعتها، ويختفي الشعور بالضغط على الأعضاء الداخلية. عند حدوث الشفاء، قد يسمح لك الطبيب بالتخطيط للحمل.
غالبًا ما تحتاج إلى الانتظار لمدة 1.5-2 سنة. يجب أن تكوني مستعدة لحقيقة أنه بعد المرض توجد مخاطر الإجهاض. في كثير من الأحيان يحدث الإجهاض أو المضاعفات في الجنين. لذلك، يجب أن تكون تحت إشراف دقيق من الطبيب طوال الأشهر التسعة بأكملها.
من المهم جدًا حماية نفسك من الحمل حتى يعطي طبيبك الضوء الأخضر، لأن هذه الحالة يمكن أن تؤدي إلى ضغوط هرمونية شديدة، كما أن الإجهاض المحتمل سيؤدي إلى تفاقمها.
ما هي تكلفة EMA وأين يمكن القيام بها؟
الإمارات العربية المتحدة يتم إجراؤها بواسطة متخصصين في الأوعية الدموية. لا تستطيع كل عيادة تقديم العلاج، حيث لا يمتلك الجميع معدات تصوير الأوعية الدموية. وبالإضافة إلى ذلك، ليس كل الأطباء لديهم الخبرة اللازمة. يتم تنفيذ هذا الإجراء من قبل جراح الأوعية الدموية.
يوجد في روسيا متخصصون جيدون في هذا المجال في منطقة لينينغراد وموسكو ونوفوسيبيرسك.
يتم إجراء انصمام شرايين الرحم باستخدام معدات باهظة الثمن، وبالتالي فإن سعر هذه الطريقة لعلاج الأورام الليفية الرحمية مرتفع للغاية. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام أدوية باهظة الثمن للتخدير وانسداد الأوعية الدموية. في كثير من الأحيان تتجاوز تكلفة الإجراء بأكمله 100 ألف روبل.في العاصمة يمكن أن تكلف أكثر من 200 ألف روبل. يمكن للمرضى إجراء هذا الإجراء مجانًا بموجب بوليصة التأمين الطبي الإلزامي. لكن عددهم في كل منطقة محدود. صدر لأول مرة لفئات معينة من السكان. ثم - حسب الأولوية.
للحصول على حصة، يجب عليك الاتصال بالوكالة الحكومية التي تقوم بهذا الإجراء، أو طبيب أمراض النساء الخاص بك. بعد ذلك، تقوم لجنة خاصة بمراجعة الطلب واتخاذ القرار.
العلاج الأكثر شيوعًا لحالات الأعراض هو إزالة العضو. والدافع وراء ذلك هو الأفكار التقليدية حول عدم أهمية الرحم في الجسم بعد تنفيذ وظيفته الإنجابية. في معظم الحالات، ليس هناك ما يبرر مثل هذا النهج الجذري، لأنه لا يوجد عمليا أي خطر من أن تصبح هذه الأورام خبيثة. وفي الوقت نفسه، فإن عملية الانصمام لشرايين الرحم لعلاج الأورام الليفية الرحمية (الإمارات العربية المتحدة) تسمح بإنقاذ العضو.
مبدأ الطريقة
لا يزال العديد من أطباء أمراض النساء يعتقدون أن الرحم مجرد "حاوية للجنين" وأن إزالته لا يترتب عليها أي عواقب سلبية. فيما يتعلق بهذا النهج، يتم إجراء حوالي 800 ألف عملية لإزالة أحد الأعضاء في جميع أنحاء البلاد خلال عام واحد.
إلا أن هذه النظرة الروتينية لا تتوافق مع البحث العلمي. بعد استئصال الرحم، قد تتطور العواقب التالية:
- متلازمة ما بعد استئصال الرحم (في 30٪)؛ يتميز بنفس الأعراض التي تحدث خلال فترة ما بعد انقطاع الطمث الشديدة - التغيرات في وزن الجسم، والمزاج، والنفسية، والاضطرابات اللاإرادية الشديدة (التعرق، وزيادة ضغط الدم، وعدم انتظام ضربات القلب، وما إلى ذلك)، وزيادة تواتر أمراض القلب والأوعية الدموية ، إلخ. ؛
- زيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي والغدة الدرقية.
- التأثير السلبي على الحياة الجنسية.
وبالتالي، فإن إزالة العضو الذي يبدو أنه لم يعد يؤدي أي وظائف، يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات خطيرة في جسم المرأة. وبطبيعة الحال، هناك حالات مرضية لا يوجد فيها بديل آخر.
خيار العلاج الجراحي الآخر هو إزالة الأورام الليفية فقط مع الحفاظ على الرحم (استئصال الورم العضلي المحافظ). يتم إجراؤه من خلال تنظير البطن أو فتح البطن أو استئصال الورم العضلي بمنظار الرحم. الهدف الرئيسي هو استعادة الرحم بشكل مؤقت عن طريق الإزالة الكاملة أو الجزئية للعقد العضلية، والتي يمكن أن تؤثر على عمليات الحمل أو الحمل. وهذا يوفر للمرأة مؤقتًا الفرصة لممارسة وظيفتها الإنجابية. يمكن للمرأة أن تحمل وتلد بعد هذه العملية خلال ستة أشهر.
استئصال الورم العضلي هو طريقة محافظة (مؤقتة) لأن الانتكاس يحدث بنسبة 5-7٪ بعد عام واحد، بنسبة 14٪ بعد عامين، وبعد 5 سنوات، كقاعدة عامة، تظهر العقد العضلية الجديدة في معظم المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية.
هناك طريقة جديدة نسبياً وهي علاج الأورام الليفية بالطريقة الإماراتية. إن انصمام شرايين الرحم هو الطريقة الواعدة والأكثر شعبية. تقنيتها معروفة منذ السبعينيات. ومن أجل علاج هذه التكوينات الشبيهة بالورم، تم استخدامه في كل مكان منذ عام 2000.
بالنسبة للأورام الليفية الرحمية، يتم إجراء EMA بواسطة جراح الأوعية الدموية في غرفة عمليات مجهزة خصيصًا ومجهزة بمعدات تصوير الأوعية الدموية. تتضمن العملية إدخال جزيئات دقيقة من كحول البولي فينيل (الصمات) بقياس 300-500 أو 500-700 ميكرون في شرايين الرحم، والتي تزود فروعها الدم إلى العقد العضلية.
إجراء جراحة انصمام الشريان الرحمي
تتم العملية تحت التخدير الموضعي مع إضافة المهدئات. يتم إدخال قسطرة دقيقة في الشريان الفخذي من خلال ثقب في الفخذ. ثم، تحت سيطرة تصوير الأوعية والتنظير الفلوري، يتم تنفيذ الأخير بدقة في الأوعية الرحمية اللازمة. بعد ذلك، يتم إدخال الصمات ببطء على طولها، ويتم خلطها مسبقًا بمحلول ملحي وعامل تباين بالأشعة السينية لتكوين معلق. عند الدخول إلى الفروع الصغيرة الطرفية للأوعية الدموية، تسد الجزيئات تجويفها.
يتم أيضًا إنتاج الصمات البوليمرية لانصمام شرايين الرحم، والتي تحتوي على 94% من الماء. إنها تقريبًا لا تسبب تفاعلًا التهابيًا في منطقة الوعاء الذي يتم إدخالها فيه، وتساعد أيضًا في تقليل مخاطر إصابة المناطق الصحية في الرحم واستعادة الدورة الدموية في العقد العضلية.
يستمر إعطاء المحلول حتى يتوقف تدفق الدم، ونتيجة لذلك، بعد انصمام شرايين الرحم، يتوقف إمداد الدم إلى العقد العضلية تدريجياً. بعد ذلك، يخضعون للتصلب ("التجفيف")، أي استبدال الأنسجة الضامة وتقليل الحجم. العقد الصغيرة (أقل من 3-4 سم) تخضع للانحلال العضلي، أي الذوبان الكامل والاختفاء.
متوسط مدة العملية نفسها من 10 دقائق إلى نصف ساعة، ولكن مع التحضير الأولي يستغرق حوالي 1.5 ساعة. من أجل تقليل أو إزالة الألم بعد إصمام الشريان الرحمي، يتم إعادة إعطاء المسكنات والمهدئات غير المخدرة عن طريق الوريد بعد الانتهاء من الإجراء.
ونتيجة لهذه العملية يتوقف نزيف الرحم وغيره من أعراض المرض. خلال النصف الأول من العام بعد الإمارات العربية المتحدة، يتناقص عدد العقد بنسبة 40-60٪، وبعد ذلك تتباطأ ديناميكيات تخفيضها أو انحلالها العضلي إلى حد ما، لكنها لا تتوقف. بسبب انخفاض تدفق الدم إلى الرحم نفسه، فإنه يتناقص أيضًا في الحجم، وفي المتوسط، يكتسب حجمًا طبيعيًا خلال عام واحد.
على الرغم من وقف إمداد الدم إلى عضل الرحم عن طريق شرايين الرحم، والتي لم تعد يتم استعادتها لاحقًا، فإن تدفق الدم في الرحم لا يتوقف تمامًا. ويتم تعويضه من مصادر أخرى، وذلك بسبب خصوصيات الشبكة الوعائية للعضو. بسبب تطور أوعية جديدة، خلال فترة تتراوح عادة من 2 إلى 3 أسابيع، يصبح إمداد الدم إلى الأنسجة السليمة هو نفسه.
هذا لا يحدث مع العقد العضلية، لأن نظام الأوعية الدموية فيها غير كامل وتصبح متصلبة. بعد ذلك، يبدو أن الرحم نفسه "يرفض" الانخفاض ويصبح عقدًا غريبة، وخاصة العقد تحت المخاطية، التي تقترب تدريجيًا من تجويفه، أو "تتسرب" أو "تولد". يمكن استخدام هذه الطريقة لمعالجة العقد من أي عدد وبأي حجم.
يتم تفسير جدوى استخدامه أيضًا من خلال حقيقة أن الحمل بعد انصمام شرايين الرحم ممكن تمامًا. علاوة على ذلك، تعتبر هذه العملية بديلاً لأي طرق جراحية أخرى عندما تكون هناك حاجة للحفاظ على الرحم خلال سن الإنجاب للمرأة. وينطبق هذا بشكل خاص على الحالات التي يكون فيها استئصال الورم العضلي جراحيًا صعبًا أو مرتبطًا بمضاعفات خطيرة من حيث احتمال فقدان الخصوبة.
العواقب المحتملة لانصمام الشريان الرحمي وإعادة التأهيل
وهي تتكون من تطور فترة ما بعد الجراحة مباشرة لدى 30-40٪ من النساء المصابات بمتلازمة ما بعد الانسداد بدرجات متفاوتة من الخطورة، والتي تتجلى في:
- ألم "منتشر" في أسفل البطن.
- ارتفاع درجة الحرارة والقشعريرة.
- الضعف العام أو الانزعاج الطفيف.
- استفراغ و غثيان؛
- زيادة في عدد الكريات البيض و ESR أثناء فحص الدم العام.
وتصل هذه الأعراض إلى الحد الأقصى خلال 6 إلى 8 ساعات. كقاعدة عامة، مدتها هي 1-2 أيام. ترتبط بضعف التغذية في أجزاء معينة من الرحم ورد فعل على إدخال عامل التباين في قاع الأوعية الدموية. على الرغم من إمكانية خروج المريض من المستشفى إلى المنزل في اليوم الثاني أو الثالث، عندما يتوقف الألم والغثيان والقيء، وتستعيد القدرة على تناول الأدوية عن طريق الفم، إلا أن بعض علامات متلازمة ما بعد الانسداد قد تستمر لدى بعض المرضى مع انخفاض تدريجي لا يزال يصل إلى أسبوعين.
فترة إعادة التأهيل
تعتمد إعادة التأهيل بعد الانسداد في فترة ما بعد الجراحة مباشرة على شدة متلازمة ما بعد الانسداد وتهدف إلى تخفيفها. ولهذه الأغراض، يتم إعادة تقديم المسكنات المخدرة غير المخدرة أو قصيرة المفعول. إذا كانت متلازمة الألم كبيرة، يمكن إجراء تسكين طويل الأمد فوق الجافية. وبالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام خافض للحرارة، ومزيل للحساسية، ومضاد للقيء والمهدئات عن طريق الوريد أو العضل.
من أجل إزالة محلول تباين الأشعة السينية من الجسم بسرعة أكبر، وتقليل شدة التسمم وتحسين الحالة العامة، يتم إجراء عدة ساعات من العلاج بالتسريب بمحلول إلكتروليت بحجم 3 لترات أو أكثر لمدة يوم واحد. ويتم ذلك تحت مراقبة إدرار البول (إخراج البول اليومي) عن طريق إدخال قسطرة في المثانة.
العواقب السلبية الأخرى لانصمام الشريان الرحمي هي رد فعل تحسسي لعامل تباين الأشعة السينية وإضافة التهاب بطانة الرحم المعدي. يمكن تجنب هذه المضاعفات من خلال الفحص المناسب والاختيار الدقيق للمرضى لإجراء العملية، ويتم وصف دورات العلاج بالمضادات الحيوية الوقائية قبل وبعد الإجراء لمنع المضاعفات المعدية.
في بعض الأحيان لا يكون حدوث مضاعفات مؤقتة، ولكن من الممكن حدوث مضاعفات دائمة عند النساء قبل انقطاع الطمث، وهو عامل مناسب لوقف النزيف.
التوصيات الرئيسية بعد العملية هي الامتناع عن الجماع، ورفض رفع الأشياء الثقيلة، وأخذ حمامات ساخنة وزيارة الساونا، وزيادة نظام الشرب خلال الأسبوع الأول، وكذلك زيارة العودة للجراح بعد 7 أيام - شهر واحد. ومراقبة فحوصات الموجات فوق الصوتية بعد شهر وستة أشهر وسنة واحدة. يمكن استعادة الحياة الجنسية بعد انصمام شرايين الرحم بعد انتهاء الدورة الشهرية الأولى بعد العملية.
مؤشرات وموانع
مؤشرات لانصمام الشريان الرحمي هي:
- نفس المؤشرات الموجودة للعلاج الجراحي للأورام الليفية البقعية.
- شكل معزول من العضال الغدي الرحمي، بالإضافة إلى انتشاره عندما يقترن بالأورام الليفية. وفي هذه الحالة تعتبر الإمارات العربية المتحدة بديلاً لاستئصال الرحم.
- في فترات الإنجاب المتأخرة أو المبكرة قبل انقطاع الطمث. في هذه الحالة، تعتبر دولة الإمارات العربية المتحدة هي المرحلة الأولى من العلاج المعقد الذي يتم إجراؤه من أجل الحفاظ على العضو.
- - بعض حالات نزيف ما بعد الولادة (المشيمة الملتصقة).
- الداء النشواني في شرايين الرحم، وكذلك العلاقة المرضية لأوعية شرايين الحوض مع الأوعية الوريدية، وهي ذات طبيعة خلقية (تشوه).
- التحضير لاستئصال الورم العضلي جراحيًا (إزالة الأورام الليفية) في حالة وجود عقدة كبيرة جدًا (أكثر من 20-22 أسبوعًا) من أجل تقليل حجمها لتقليل صدمة العملية، وكذلك لفقر الدم الذي يحدث مع الورم العضلي ك نتيجة لنزيف طويل و/أو حاد.
- العلاج الملطف لسرطان الرحم: الإمارات توقف النزيف الناتج عن الورم السرطاني وتزيد من فعالية العلاج الكيميائي.
بالإضافة إلى ذلك، بالمقارنة مع الجراحة، فإن علاج الأورام الليفية باستخدام انصمام الشريان الرحمي هو الأفضل في حالة السمنة وارتفاع ضغط الدم الشرياني والدوالي ومرض السكري.
موانع الرئيسية لدولة الإمارات العربية المتحدة:
- ردود الفعل التحسسية أو الحساسية في الماضي تجاه إعطاء عوامل التباين الإشعاعي.
- الحمل ووجود التهابات حادة في الرحم والزوائد.
- وعلى ساق رفيع، حيث يمكن إزالة الأول بسهولة أكبر باستخدام طريقة تنظير الرحم منخفضة الصدمة، وفي الحالة الثانية هناك خطر الانفصال اللاحق للعقدة في تجويف البطن.
- اعتلالات التخثر (اضطرابات تخثر الدم) التي لا يمكن تصحيحها أو يصعب تصحيحها.
- الأورام الخبيثة في الأعضاء التناسلية الداخلية.
- الفشل الكلوي المزمن الشديد.
- أمراض النسيج الضام المناعية الذاتية.
- الحالة بعد العلاج الإشعاعي لأعضاء الحوض.
وبالتالي فإن آفاق وفوائد العلاج عن طريق إصمام الشريان الرحمي ترتبط بما يلي:
- إمكانية الحفاظ على العضو.
- مدة قصيرة من الإجراء والحفاظ على التأثير الذي تم الحصول عليه على المدى الطويل.
- مع عدد نادر من انتكاسات المرض.
- مع نسبة عالية من تراجع العقد العضلية والأعراض وحجم الرحم.
- مع عدم وجود مضاعفات وآثار جانبية كبيرة.
مع إمكانية علاج المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة للأعضاء والأنظمة الأخرى.
