Домой Боль в зубе Дистальные фаланги пальцев стопы. Утолщение фаланг пальцев рук

Боль в зубе

Дистальные фаланги пальцев стопы. Утолщение фаланг пальцев рук

Нижняя конечность

Кости нижней конечности подразделяются на четыре основные группы: (1) стопа, (2) голень, (3) бедро (бедренная кость), (4) тазобедренный сустав. В этой главе представлен подробный обзор рентгеноанатомии и укладок для трех из них: стопы, голени, средних и дистальных отделов бедренной кости, включая голеностопный и коленный суставы.

СТОПА

Кости стопы в основном схожи с костями кисти и запястья, изученными в главе 4. 26 костей одной стопы подразделяются на четыре группы

Фаланги (пальцы стопы) 14

Плюсневые кости (подъем стопы) 5

Кости предплюсны 7

Фаланги пальцев стопы

Дистальный отдел стопы представлен фалангами, образую щими пальцы. Пять пальцев каждой стопы пронумерованы С первого по пятый соответственно, если считать от медиального края или от большого пальца. Заметьте, что первый, или большой, палец имеет только две фаланги, проксимальную и дистальную, так же как и большой палец кисти. Со второго по пятый пальцы каждой стопы имеют, кроме того, еще и медиальную фалангу. Таким образом, две фаланги большого пальца и по три в каждом пальце со второго по пятый составляют всего 14 фаланговых костей.

Сходство с рукой в данном случае очевидно, так как в каждой кисти также имеется 14 фаланг. Однако фаланги стопы короче, чем фаланги кисти, и диапазон движений у них существенно меньше.

При описании любой кости или сустава необходимо указывать, какому пальцу и какой стопе они принадлежат. Например, описание - дистальная фаланга первого пальца правой стопы - дает точную локализацию кости.

Дистальные фаланги 2-5 пальцев настолько малы, что рассмотреть их на рентгенограмме как отдельные кости достаточно трудно.

Кости плюсны

Пять костей плюсны образуют подъем стопы. Они пронумерованы так же, как и пальцы, с первого по пятый, считая от медиального края к латеральному.

В каждой плюсневой кости различают три части. Небольшая округлая дистальный отдел называется головкой. Удлиненная тонкая средняя часть называется телом. Слегка расширенный проксимальный конец каждой плюсневой кости называется основанием.

Латеральный отдел основания пятой плюсневой кости имеет выступающую неровную бугристость, которая является местом прикрепления сухожилия. Проксимальный отдел пятой плюсневой кости и ее бугристость обычно хорошо видны на рентгенограммах, что очень важно, так как эта область стопы часто травмируется.

(5-6-7) 1, 2, 3 Cuneiformia

Сходство предплюсны с аналогичной частью верхней конечности не так очевидно, потому что предплюсна представлена семью костями, в отличие от восьми костей запястья. При этом кости предплюсны крупнее, чем кости запястья, и менее подвижны, так как они составляют основу для поддержания тела в вертикальном положении.

Семь костей предплюсны иногда относят к костям голеностопного сустава, хотя только одна кость, таранная, непосредственно принадлежит этому суставу. Каждая из костей предплюсны будет дальше рассмотрена отдельно, вместе со всеми костями, с которыми она имеет сочленения.

Пяточная кость (Calcaneus)

Пяточная кость является самой крупной и прочной костью стопы. Задненижний отдел ее образован хорошо выраженным отростком - бугром пяточной кости. Его неровная, шероховатая поверхность является местом прикрепления сухожилий мышц. Нижний расширенный отдел бугра переходит в два небольших округлых отростка: более крупный латеральный и меньший, реже упоминаемый, медиальный отросток.

На латеральной поверхности пяточной кости находится малоберцовый блок, который может иметь различный размер и форму и визуализируется латерально на снимке в осевой проекции. На медиальной поверхности, в переднем ее отделе, находится крупный выступающий отросток - опора таранной кости.

Сочленения. Пяточная кость сочленяется с двумя костями: в переднем отделе с кубовидной и в верхнем - с таранной. Соединение с таранной костью образует важный подтаранный сустав. В этом сочленении задействованы три суставные поверхности, обеспечивающие перераспределение веса тела для поддержания его в вертикальном положении: это обширная задняя суставная поверхность и две меньшие - передняя и средняя суставные поверхности.

Обратите внимание, что средняя суставная поверхность является верхней частью выступающей опоры таранной кости, которая обеспечивает медиальную поддержку для этого важного опорного сустава.

Углубление между задней и средней суставными поверхностями называется бороздой пяточной кости (рис. 6-6). В сочетании с аналогичной бороздой таранной кости она образует отверстие для прохождения соответствующих связок. Это отверстие, находящееся в середине подтаранного сустава, называется пазухой предплюсны (рис. 6-7).

Таранная кость (Talus)

Таранная кость - это вторая крупная кость предплюсны, она располагается между нижним отделом голени и пяточной костью. Вместе с голеностопным и таранно-пяточным суставами она участвует в перераспределении веса тела.

Сочленения. Таранная кость сочленяется с четырьмя костями: сверху с большой и малой берцовыми, снизу с пяточной и спереди с ладьевидной.

Своды стопы

Продольный свод стопы. Кости стопы образуют продольный и поперечный своды, обеспечивающие мощную опору рессорного типа для веса всего тела. Пружинящий продольный свод образован медиальной и латеральной составляющими и располагается большей частью у медиального края и центра стопы.

Поперечный свод проходит вдоль подошвенной поверхности дистального отдела предплюсны и предплюсне-плюсневых суставов. Поперечный свод образован в основном клиновидными костями, особенно короткой второй, в сочетании с самой крупной клиновидной и кубовидной костями (рис. 6-9).

ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ

Вид спереди

Голеностопный сустав образован тремя костями: двумя длинными костями голени, большеберцовой и малоберцовой и одной костью предплюсны - таранной. Расширенный дисталь-ный отдел тонкой малоберцовой кости, заходящий на таранную кость, называется наружной (латеральной) лодыжкой.

Дистальный отдел более крупной и мощной большеберцовой кости имеет расширенную суставную поверхность для сочленения с такой же широкой верхней суставной поверхностью таранной кости. Медиальный удлиненный отросток большеберцовой кости, вытянутый вдоль медиального края таранной кости, называется внутренней (медиальной) лодыжкой.

Внутренние части большой и малой берцовых костей образуют глубокую П-образную впадину, или суставную щель, охватывающую блок таранной кости с трех сторон. Однако рассмотреть все три части щели в прямой (задней) проекции невозможно, поскольку дистальные отделы большеберцовой и малоберцовой костей перекрыты таранной костью. Это происходит потому, что дистальный отдел малоберцовой кости расположен несколько сзади, как показано на рисунках. Задняя проекция с поворотом стопы кнутри на 15°, названная проекцией суставной щели 1 и показанная на рис. 6-15, позволяет полностью рассмотреть открытое суставное пространство над таранной костью.

Передний бугорок - небольшой расширенный отросток, расположенный латерально и кпереди в нижней части большеберцовой кости, сочленяется с верхним латеральным отделом таранной кости, при этом частично перекрывает спереди малоберцовую кость (рис. 6-10 и 6-11).

Дистальная суставная поверхность большеберцовой кости образует крышу вилки и называется потолком большеберцовой кости. При некоторых типах переломов, особенно у детей и подростков, встречаются повреждения дистального эпифиза и потолка большеберцовой кости.

Вид сбоку

На рис. 6-11 изображен голеностопный сустав в истинно боковой проекции, на котором видно, что дистальный отдел малоберцовой кости располагается примерно на 1 см кзади по отношению к большеберцовой кости. Такое взаимное расположение становится важным при определении истинно боковой укладки голени, голеностопного сустава и стопы. Основной ошибкой при боковой укладке голеностопного сустава является незначительная ротация сустава, в результате которой медиальная и латеральная лодыжки практически перекрывают друг друга. Однако это приведет к тому, что голеностопный сустав будет изображен в косой проекции, как это показано на рисунках. Таким образом, при истинно боковой проекции латеральная лодыжка располагается приблизительно на 1 см кзади от медиальной лодыжки. Кроме того, латеральная лодыжка еще и длиннее соседней - медиальной примерно на 1 см (это лучше видно на фронтальной проекции, рис. 6-10).

Осевой (аксиальный) вид

Аксиальный вид внутреннего края дистальных отделов малоберцовой и большеберцовой костей показан на рис. 6-12. Свод нижней поверхности большеберцовой кости (потолок большеберцовой кости) показан на этом рисунке изнутри, в торцевой проекции голеностопного сустава. Также видно взаиморасположение латеральной и медиальной лодыжек малоберцовой и большеберцовой костей соответственно. Меньшая, малоберцовая кость расположена больше кзади. Линия, проведенная через центр обеих лодыжек, находится под углом приблизительно 15-20° к фронтальной плоскости (параллельной передней поверхности тела). Следовательно, для того чтобы межлодыжечная линия стала параллельна фронтальной плоскости, голень и голеностоп-

ный сустав должны быть повернуты на 15-20°. Такое взаимоотношение дистальных отделов большеберцовой и малоберцовой костей важно при укладке голеностопного сустава или прорези голеностопного сустава в различных проекциях, как описано в разделах этой главы, посвященных укладкам.

Голеностопный сустав

Голеностопный сустав относится к группе синовиальных сочленений блоковидного типа, в котором возможны только сгиба-тельные и разгибательные движения (тыльное сгибание и подошвенное сгибание). Этому способствуют сильные коллатеральные связки, переходящие от медиальной и латеральной лодыжек на пяточную и таранную кости. Значительное боковое давление может быть причиной растяжения голеностопного сустава, сопровождающегося растяжением или разрывом боковых связок и разрывом сухожилий мышц, что приводит к расширению внутрисуставного пространства на стороне повреждения.

1 Frank ED et al: Radiography of the ankle mortise, Radiol Technol 62-65: 354-359, 1991.

УПРАЖНЕНИЯ ПО РЕНТГЕНОГРАММАМ

На приведенных рентгенограммах стопы и голеностопного сустава в трех наиболее часто встречающихся проекциях представлен анатомический обзор костей и сочленений. Для проведения обзорного теста предлагается назвать (или выписать) все помеченные на снимках части, закрыв предварительно приведенные ниже ответы.

Левая стопа, боковая проекция (рис. 6-13)

A. Большеберцовая кость.
Б. Пяточная кость.

B. Бугор пяточной кости.
Г. Кубовидная кость.

Д. Бугристость пятой плюсневой кости.

Е. Наложенные клиновидные кости. Ж. Ладьевидная кость.

3. Подтаранный сустав. И. Таранная кость.

Косая проекция правой стопы (рис. 6-14)

A. Межфаланговый сустав первого пальца правой стопы.
Б. Проксимальная фаланга первого пальца правой стопы.

B. Плюснефаланговый сустав первого пальца правой стопы.
Г. Головка первой плюсневой кости.

Д. Тело первой плюсневой кости. Е. Основание первой плюсневой кости.

Ж. Вторая, или промежуточная, клиновидная кость (частично перекрыта первой, или медиальной, клиновидной костью). 3. Ладьевидная кость. И. Таранная кость. К. Бугор пяточной кости. Л. Третья, или латеральная, клиновидная кость. М. Кубовидная кость.

Н. Бугристость основания пятой плюсневой кости. О. Пятый плюснефаланговый сустав правой стопы. П. Проксимальная фаланга пятого пальца правой стопы.

Проекция суставной щели правого голеностопного сустава (рис. 6-15)

A. Малоберцовая кость.
Б. Латеральная лодыжка.

B. Открытая суставная щель голеностопного сустава.
Г. Таранная кость.

Д. Медиальная лодыжка.

Е. Нижняя суставная поверхность болыиеберцовой кости (сочленяемая поверхность эпифиза).

Боковая проекция голеностопного сустава (рис. 6-16)

A. Малоберцовая кость.
Б. Пяточная кость.

B. Кубовидная кость.

Г. Бугристость основания пятой плюсневой кости. Д. Ладьевидная кость.

Е. Таранная кость. Ж. Пазуха предплюсны.

3. Передний бугорок. И. Большеберцовая кость.

ГОЛЕНЬ - БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ И МАЛОБЕРЦОВАЯ КОСТИ

К следующей группе костей нижней конечности, которая будет рассмотрена в этой главе, относятся две кости голени: больше-берцовая и малоберцовая.

Большеберцовая кость

Большеберцовая кость является одной из самых крупных костей скелета человека и служит опорной костью голени. Ее можно легко прощупать через кожу в переднемедиальной части голени. В ней различают три части: центральное тело и два конца.

Проксимальный отдел. Расширенные боковые отделы верхнего, или проксимального, конца большеберцовой кости образуют два мощных отростка - медиальный и латеральный мыщелки.

На верхней поверхности головки большеберцовой кости, между двумя мыщелками, располагается межмыщелковое возвышение, в котором различают два маленьких бугорка, медиальный и латеральный межмыщелковые бугорки.

Верхняя суставная поверхность мыщелков имеет две вогнутые суставные поверхности, часто называемые плато большеберцовой кости, которые образуют сочленение с бедренной костью. На боковой проекции голени видно, что плато большеберцовой кости имеет наклон от 10° до 20° по отношению к линии, перпендикулярной длинной оси кости (рис. 6-18) 1 . Эту важную анатомическую особенность надо брать в расчет при укладке для получении прямой задней проекции коленного сустава, центральный луч должен идти параллельно плато и перпендикулярно кассете. При этом суставная щель получится на снимке открытой.

В проксимальном отделе кости на передней её поверхности, сразу за мыщелками, располагается шероховатый выступ - бугристость большеберцовой кости. Эта бугристость является местом прикрепления связки надколенника, в которую входят сухожилия большой мышцы передней поверхности бедра. Иногда у подростков происходит отделение большеберцовой бугристости от тела кости, это состояние известно как болезнь Осгуда-Шлаттера (смотри клинические показания, стр. 211).

Тело большеберцовой кости - это длинная средняя часть кости, расположенная между двумя ее концами. По передней поверхности тела, между бугристостью большеберцовой кости и медиальной лодыжкой, идет заостренный гребень, или передний край большеберцовой кости, который хорошо прощупывается под кожей.

Диетальный отдел. Дистальный отдел большеберцовой кости меньше проксимального, он заканчивается коротким отростком пирамидальной формы, медиальной лодыжкой, которую легко можно пропальпировать в медиальной области голеностопного сустава.

На латеральной поверхности нижнего конца большеберцовой кости располагается плоская, треугольной формы малоберцовая вырезка, к которой прилегает нижний конец малоберцовой кости.

Малоберцовая кость

Малоберцовая кость меньшего размера и расположена лате-рально кзади по отношению к более крупной большеберцовой кости. Верхний, или проксимальный, отдел кости образует расширенную головку, которая сочленяется с наружной поверхностью задненижней части латерального мыщелка большеберцовой кости. Верхний конец головки заострен, он называется верхушкой головки малоберцовой кости.

Тело малоберцовой кости - это длинная тонкая часть между двумя ее концами. Расширенный дистальный отдел малоберцо-

1 Manaster Bj: Handbooks in radiology, ed. 2, Chicago, 1997, Year Book Medical Publishers, Inc.

БЕДРЕННАЯ КОСТЬ

Бедро, или бедренная кость, является самой длинной и мощной из всех трубчатых костей скелета человека. Это единственная длинная кость между тазобедренным и коленным суставами. Проксимальные отделы бедренной кости будут описаны в главе 7 вместе с тазобедренным суставом и костями таза.

Средний и дистальный отделы бедренной кости, вид спереди (рис. 6-19)

Так же как и у всех трубчатых костей, тело бедренной кости представляет собой удлиненную и более тонкую часть. На передней поверхности нижнего отдела бедренной кости лежит надколенник, или коленная чашечка. Надколенник, самая крупная сесамовидная кость скелета, расположен кпереди от дистально-го отдела бедренной кости. Обратите внимание, что во фронтальной проекции при полностью распрямленной ноге нижний край надколенника находится примерно на 1,25 см выше, или проксимальнее, собственно коленного сустава. Важно помнить об этом при укладке коленного сустава.

Небольшое гладкое углубление треугольной формы на передней поверхности нижней части бедренной кости называется надколенниковой поверхностью (рис. 6-19). Это углубление еще иногда называют межмыщелковой бороздой. В литературе также встречается определение блоковая борозда (имеется в виду блоковидное образование, напоминающее катушку от ниток, которое составляют медиальный и латеральный мыщелки с углублением между ними). Необходимо знать все три термина как относящиеся к данному углублению.

При выпрямленной ноге надколенник располагается несколько выше надколенниковой поверхности. Залегая в толще сухожилия мышцы, надколенник при согнутом колене смещается вниз, или дистально, по надколенниковой поверхности. Это хорошо видно на рис. 6-21, стр. 204, на котором коленный сустав изображен в боковой проекции.

Средний и дистальный отделы бедренной кости, вид сзади (рис. 6-20)

На задней поверхности дистального отдела бедренной кости видны два округлых мыщелка, разделенных в дистальном заднем отделе глубокой межмыщелковой ямкой, или вырезкой, над которой расположена подколенная поверхность (см. стр. 204).

В дистальных отделах медиального и латерального мыщелков находятся гладкие суставные поверхности для сочленения с большеберцовой костью. При вертикальном положении бедренной кости медиальный мыщелок располагается несколько ниже, или дистальнее, латерального (рис. 6-20). Это объясняет, почему ЦЛ должен быть наклонен на 5-7° краниально при выполнении боковой проекции коленного сустава, что проецирует мыщелки друг на друга, а бедренная кость расположена параллельно кассете. Объяснение этому приведены дополнительно на рис. 6-19, на котором видно, что в вертикальной анатомической позиции, когда мыщелки дистального отдела бедра параллельны нижней плоскости коленного устава, тело бедренной кости у взрослого человека отклонено от вертикали примерно на 10°. Величина этого угла колеблется в пределах от 5° до 15°". У людей небольшого роста с широким тазом этот угол будет больше, а у высоких пациентов с узким тазом, соответственно, меньше. Таким образом, величина данного угла у женщин, как правило, больше, чем у мужчин.

Характерным отличием между медиальным и латеральным мыщелками является присутствие бугорка приводящей мышцы, слегка выступающей области, к которой прикрепляется сухожилие приводящей мышцы. Бугорок этот располагается в задне-

Keats ТЕ et al: Radiology, 87:904, 1966.

Надколенник

Надколенник (коленная чашечка) - плоская кость треугольной формы, примерно 5 см в диаметре. Надколенник выглядит перевернутым вверх дном, поскольку его заостренная верхушка образует нижний край, а закругленное основание - верхний. Внешняя сторона передней поверхности выпуклая и шероховатая, а внутренняя овальной формы задняя поверхность, сочленяющаяся с бедренной костью, - гладкая. Надколенник предохраняет переднюю часть коленного сустава от травм, кроме того, он играет роль рычага, увеличивающего подъемную силу четырехглавой мышцы бедра, сухожилие которой прикрепляется к бугристости большеберцовой кости голени. Надколенник в своей верхней позиции при полностью выпрямленной конечности и расслабленной четырехглавой мышце является подвижным и легко смещаемым образованием. Если же нога согнута в коленном суставе, а четырехглавая мышца напряжена, надколенник сдвигается вниз и фиксируется в таком положении. Таким образом, видно, что любое смещение надколенника связано только с бедренной костью, а не с большеберцовой.

КОЛЕННЫЙ СУСТАВ

Коленный сустав представляет собой комплексное сочленение, включающее в себя, в первую очередь, бедренно-большебер-цовый сустав между двумя мыщелками бедренной кости и соответствующими им мыщелками большеберцовой кости. Еще в образовании коленного сустава участвует бедренно-надколен- никовое сочленение, поскольку надколенник сочленяется с передней поверхностью дистального отдела бедренной кости.

Мениски (суставные диски)

Медиальный и латеральный мениски - это плоские внутрисуставные хрящевые диски между верхней суставной поверхностью большеберцовой кости и мыщелками бедренной кости (рис. 6-27). Мениски имеют серповидную форму, их утолщенный периферический край полого снижается по направлению к истонченной центральной части. Мениски являются своеобразными амортизаторами, предохраняющими коленный сустав от ударов и давления. Считается, что мениски вместе с синовиальной мембраной участвуют в выработке синовиальной жидкости, играющей роль смазки суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей, покрытых упругим и гладким гиалиновым хрящом.

I Л А В А О

НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ

Прямая задняя проекция голени (Рис. 6-29)

A. Медиальный мыщелок большеберцовой кости.
Б. Тело большеберцовой кости.

B. Медиальная лодыжка.
Г. Латеральная лодыжка.

Д. Тело малоберцовой кости. Е. Шейка малоберцовой кости. Ж. Головка малоберцовой кости. 3. Верхушка (шиловидный отросток) головки малоберцовой

И. Латеральный мыщелок большеберцовой кости. К. Межмыщелковое возвышение (гребень большеберцовой

Боковая проекция голени (Рис. 6-30)

A. Межмыщелковое возвышение (гребень большеберцовой
кости).

Б. Бугристость большеберцовой кости.

B. Тело большеберцовой кости.
Г. Тело малоберцовой кости.

Д. Медиальная лодыжка. Е. Латеральная лодыжка.

Прямая задняя проекция коленного сустава (Рис. 6-31)

A. Медиальный и латеральный межмыщелковые бугорки; вы
ступы межмыщелкового возвышения (гребня большебер
цовой кости).

Б. Латеральный надмыщелок бедра.

B. Латеральный мыщелок бедра.

Г. Латеральный мыщелок большеберцовой кости. Д. Верхняя суставная поверхность большеберцовой кости.

Е. Медиальный мыщелок большеберцовой кости. Ж. Медиальный мыщелок бедра.

3. Медиальный надмыщелок бедра.

И. Надколенник (просматривается через бедренную кость).

Боковая проекция коленного сустава (Рис. 6-32)

A. Основание надколенника.
Б. Верхушка надколенника.

B. Бугристость большеберцовой кости.
Г. Шейка малоберцовой кости.

Д. Головка малоберцовой кости. Е. Верхушка головки (шиловидный отросток) малоберцовой

кости. Ж. Медиальный и латеральный мыщелки, наложенные друг на

3. Надколенниковая поверхность (межмыщелковая, или блоковая, борозда).

Боковая проекция коленного сустава (при незначительном вращении) (Рис. 6-33)

И. Бугор приводящей мышцы. К. Латеральный мыщелок. Л. Медиальный мыщелок.

Тангенциальная проекция (бедренно-надколенниковый сустав) (Рис. 6-34)

A. Надколенник.

Б. Бедренно-надколенниковый сустав.

B. Латеральный мыщелок.

Г. Надколенниковая поверхность (межмыщелковая, или блоковая, борозда). Д. Медиальный мыщелок.

Единственным исключением из группы синовиальных суставов является дистальный межберцовый сустав, относящийся к фиброзным соединениям, в котором сочленение между суставными поверхностями большеберцовой и малоберцовой костей происходит с помощью соединительной ткани. Он относится к синдесмозам и является непрерывным неподвижным, или малоподвижным, сочленением (амфиартрозом). Самая "дистальный отдел этого сустава сглажена и прикрыта общей синовиальной мембраной голеностопного сустава.

ПОВЕРХНОСТИ И ПРОЕКЦИИ СТОПЫ Поверхности. Определение поверхности стопы может иногда вызвать некоторые трудности, поскольку у стопы тыльной называется верхняя часть. Тыльная поверхность обычно относится к задним частям тела. В данном случае имеется в виду тыл стопы, который является верхней, или противоположной подошве, поверхностью. Подошва стопы является при этом задней, или подошвенной, поверхностью.

Проекции. Задней проекцией стопы является подошвенная проекция. Реже применяемая передняя проекция может также называться тыльной проекцией. Рентгенологи должны быть знакомы с каждым из этих терминов и хорошо знать, какую именно проекцию они выполняют.

УКЛАДКИ

Общие вопросы

Рентгенография нижней конечности обычно выполняется на снимочном столе, как показано на рис. 6-38. Больных с тяжелой травмой часто исследуют прямо на носилках или каталке.

РАССТОЯНИЕ

Расстояние источник/приемник рентгеновского излучения (РИП) при рентгенографии нижней конечности обычно составляет 100 см. Если снимок выполняется на кассету, расположенную на деке стола, следует учитывать, что расстояние от деки стола до кассетодержателя обычно составляет 8-10 см, и поэтому излучатель следует дополнительно поднять. При рентгенографии на каталке или носилках используйте измеритель, обычно расположенный на глубинной диафрагме аппарата, чтобы установить РИП = 100 см.

Радиационная защита

При рентгенографии нижней конечности гонадная защита желательна, так как гонады оказываются в непосредственной близости от зоны облучения. Область гонад можно защитить любой накидкой из просвинцованного винила 1 . И хотя требования радиационной защиты гонад применимы только к пациентам репродуктивного возраста и только при непосредственном расположении гонад в области прямого пучка, рекомендуется применять ее во всех случаях.

ДИАФРАГМИРОВАНИЕ

Правила диафрагмирования всегда одинаковы - границы области диафрагмирования должны быть видны со всех четырех сторон снимка, но при этом не должны быть отсечены изображения исследуемых органов. Следует использовать кассету минимального размера, позволяющую получить изображение исследуемой области. Заметим, что при рентгенографии нижней конечности чаще всего используются кассеты небольших размеров.

На одну кассету при рентгенографии нижней конечности могут быть выполнены несколько проекций, поэтому следует внимательно относиться к диафрагмированию.

При использовании цифровых приемников рентгеновского изображения (в частности, систем компьютерной рентгенографии с пластинами из запоминающего люминофора) следует закрывать неиспользуемую область кассеты листом просвинцованного винила. Люминофор очень чувствителен к рассеянному излучению, что может вызвать сильную вуаль на следующих рентгенограммах.

Если границы диафрагмирования видны со всех четырех сторон, то это облегчает задачу нахождения центра снимка - на пересечении диагоналей.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ УКЛАДОК

Для верхней и нижней конечности при укладках действует одно и то же правило - длинная ось исследуемой конечности долж-

Рис. 6-38. Образцовая укладка для медиолатеральной проекции нижней конечности:

Корректное направление ЦЛ;

Правильное диафрагмирование;

Правильное использование радиационной защиты;

Диагональная укладка нижней конечности позволяет получить на
рентгенограмме изображение обоих суставов

на располагаться вдоль длинной оси кассеты. Если нужно выполнить несколько проекций, то при выполнении нескольких снимков на одну кассету ориентация конечности должна сохраняться.

Исключением служит голень взрослого. Ее обычно укладывают по диагонали кассеты так, чтобы вошел коленный и голеностопный суставы, как это показано на рис. 6-38.

ПРАВИЛЬНОЕ ЦЕНТРИРОВАНИЕ

Аккуратное центрирование и укладка исследуемой части тела, а также правильное направление ЦЛ очень важны при рентгенографии верхней и нижней конечностей. На снимках должны быть видны открытыми суставные щели и не должно быть геометрических искажений формы костей, то есть снимаемая часть тела должна быть параллельна плоскости кассеты, а ЦЛ направлен перпендикулярно снимаемой конечности. Следуйте указаниям на страницах укладок.

ПАРАМЕТРЫ ЭКСПОЗИЦИИ

Параметры экспозиции для рентгенографии нижней конечности:

1. Низкое или среднее значение кВ (50-70).

2. Короткое время экспозиции.

3. Малый фокус.

На корректно экспонированных рентгенограммах нижней конечности должны быть видны как контуры мягких тканей, так и четкая трабекулярная структура кости.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ В ПЕДИАТРИЯ

Во-первых, с ребенком следует разговаривать на понятном ему языке. Родители часто помогают при фиксации ребенка, особенно если это не случай травмы. При этом следует позаботиться об их радиационной защите. Фиксаторы полезны во многих случаях, так как они помогают ребенку держать конечность неподвижно в нужном положении. Мягкие подушки для удобства укладки и ремни для фиксации - распространенный инструментарий. Подушки с песком следует применять аккуратно, так как они тяжелые. Измерение толщины тела - важный фактор в определении оптимальных параметров экспозиции.

В общем, в педиатрии применяют пониженные параметры экспозиции из-за небольшого размера и малой плотности исследуемых конечностей. Используют короткие времена экспозиции, увеличивая ток (мА), - это уменьшает динамическую нерезкость снимка.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ В ГЕРИАТРИИ

Пожилых пациентов следует укладывать для снимка с осторожностью, и рентгенография нижней конечности в этом случае не исключение. Следует обращать внимание на признаки перелома бедра (нога чрезмерно вывернута). Рутинные укладки следует корректировать под возможности пациента сгибать конечности и под персональную патологию. При укладке конечности следует использовать подушки и фиксаторы, чтобы обеспечить пациенту комфорт.

Параметры экспозиции следует подбирать с учетом возможного остеопороза или остеоартрита. Используют короткие времена экспозиции, увеличивая ток (мА), это уменьшает динамическую нерезкость снимка за счет произвольных и непроизвольных движений.

АРТРОГРАФИЯ

Артрография обычно используется для визуализации больших синовиальных суставов, таких как коленный. Она выполняется посредством введения в полость сустава контрастных веществ в стерильных условиях. При артрографии выявляются заболевания и травмы менисков, связок и сухожилий (см. главу 21).

РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА

Радионуклидное сканирование предназначено для диагностики остеомиелита, метастатических процессов в костях, вколоченных переломов, а также воспалительных заболеваний подкожной клетчатки. Оценка исследуемого органа проводится в течение 24 ч от момента начала исследования. Радионуклидное исследование более информативно, чем рентгенография, поскольку позволяет оценить не только анатомическое, но и функциональное состояние органа.

Клинические показания

Рентгенологи должны быть знакомы с наиболее частыми клиническими показаниями для рентгенографии нижней конечности, а именно (прилагаемый перечень не является полным):

Костные кисты - доброкачественные опухолеподобные образования, представляющие собой полость, заполненную серозной жидкостью. Чаще развиваются у детей и располагаются преимущественно в области коленного сустава.

Хондромаляция надколенника - часто называется коленом бегуна. В основе патологии лежат дистрофические изменения (размягчение) хряща, приводящие к его изнашиванию; сопровождается болью и постоянным раздражением пораженной области. Часто страдают бегуны и велосипедисты.

Хондросаркома - злокачественная опухоль кости. Преимущественная локализация - таз и длинные трубчатые кости. Чаще встречается у мужчин старше 45 лет.

Саркома Юинга - первичная злокачественная опухоль кости, как правило, наблюдается в детском возрасте, от 5 до 15 лет. Опухоль обычно локализуется в диафизах длинных трубчатых костей. В клинической картине отмечаются боли, повышение температуры тела в начале заболевания и лейкоцитоз.

Экзостоз, или остеохондрома - доброкачественное опухо-леподобное поражение кости, сущность которого заключается в гиперпродукции костного вещества (часто поражается область коленного сустава). Опухоль растет параллельно с ростом кости, отодвигаясь при этом от прилежащего сустава.

Фаланга конечностей человека состоит из трех частей: тело - основа, проксимальный и дистальный конец, на котором находится ногтевая бугристость.

Каждый палец человека состоит из трех фаланг, кроме (он состоит из двух). Три фаланги основными, средними и ногтевыми. Фаланги на пальцах ног имеют меньшую длину, чем на пальцах рук. Самая длинная из них находится на среднем пальце руки, самая толстая - на большом пальце.

Строение фаланги пальцев: удлиненная косточка, в средней части имеющая форму полуцилиндра. Плоская его часть направлена на сторону ладони, выпуклая - на тыльную сторону. На конце фаланги находятся суставные поверхности.

По видоизменению фаланги пальцев можно диагностировать определенные заболевания. Симптом барабанных палочек - это утолщение концевой фаланги пальцев рук и ног. При этом симптоме кончики пальцев напоминают колбу, а ногти - часовые стекла. Мышечная ткань, которая находится между ногтевой пластиной и костью имеет губчатый характер. Из-за этого при надавливании на основу ногтя создается впечатление подвижной пластины.

Барабанные пальцы не являются самостоятельным заболеванием, а только последствием серьезных внутренних изменений. К таким патологиям относятся болезни легких, печени, сердца, ЖКТ, иногда - диффузный зоб и муковисцидоз.

Перелом фаланги возникает от прямого удара или травмы и чаще бывает открытым. Он также бывает диафизарным, околосуставным или внутрисуставным. Перелом обычно осколочный.

Клиническая картина перелома характеризируется болью, припухлостью и ограничением функции пальца. Если есть внутреннее смещение, тогда заметна деформация. Если смещение отсутствует, могут диагностироваться ушиб или растяжение. В любом случае нужно проводить рентгенологическое исследование для окончательного диагноза.

Лечение перелома фаланги пальцев без смещения осуществляется гипсом или алюминиевой шиной, которую накладывают при сгибании ногтевой фаланги до 150, средней - до 600, основной - до 500. Носят повязку или шину на протяжении 3-х недель. После снятия материала проводят лечебную гимнастику со средствами физиотерапии. Через месяц трудоспособность фаланги полностью восстанавливается.

При переломах фаланг со смещением проводится сопоставление обломков под После этого накладывают гипсовую или металлическую шину на 3-4 недели. При переломах ногтевых фаланг палец иммобилизируют липким пластырем или циркулярной гипсовой повязкой.

Фаланги пальцев стоп чаще страдают от вывихов в плюснефаланговым и межфаланговом суставах. Вывихи бывают направлены к тылу стопы, подошве и в сторону.

Данную проблему диагностируют по характерной деформации, укорочению пальца или ограничению его движения.

Наибольшее количество вывихов припадает на фалангу первого пальца, его дистальной части. На втором месте находятся вывихи четвертого пальца. Средние пальцы страдают намного реже из-за их расположения в центре стопы. По направлению вывихи обычно наблюдаются в тыл и сторону. Вправляют вывих до развития отека. Если отек уже образовался, намного труднее вставить фалангу в сустав.

Закрытые вывихи вправляют после местного обезболивания. Если его трудно вправить обычным методом, тогда используют введение спицы через дистальную фалангу или применение цапки. Процедура несложная и безопасная. Потом проводят тягу за поврежденный палец по длине и противотягу (которую осуществляет помощник) за голеностопный сустав. Надавливая на основание смещенной в сторону фаланги проводят вправление вывиха.

При застарелых вывихах нужно оперативное вмешательство.

Иногда такое утолщение бывает наследственным или возникает без видимых причин, но часто сопровождает различные заболевания, включая врожденные цианотические пороки сердца, инфекционный эндокардит, заболевания легких (рак легкого, метастазы в легкие, бронхоэктазы, абсцесс легкого, муковисцидоз и мезотелиому плевры), а также некоторые болезни ЖКТ (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и цирроз печени).

Причины развития симптома барабанных палочек неясны; возможно, он обусловлен расширением сосудов дистальных фаланг пальцев под действием гуморальных факторов. У больных с раком легкого, метастазами в легкие, мезотелиомой плевры, бронхоэктазами и циррозом печени симптом барабанных палочек может сочетаться с гипертрофической остеоартропатией. При этом состоянии происходит периостальное костеобразование в области диафизов длинных трубчатых костей, возникают артралгии и симметричные артритоподобные изменения в плечевых, коленных, голеностопных, лучезапястных и локтевых суставах. Диагноз п при рентгенографии и сцинтиграфии костей.

Симптом барабанных палочек характерен для всех хронических легочных инфекций.

Ссылки:

Случайный рисунок

Внимание! Информация на сайте

предназначена исключительно для образовательных

Фаланги пальцев рук

Фаланги пальцев рук человека имеют по три части: проксимальную, основную (среднюю) и конечную (дистальную). На дистальной части ногтевой фаланги имеется хорошо заметная ногтевая бугристость. Все пальцы рук образованы тремя фалангами, называемыми основной, средней и ногтевой. Исключение составляет только большие пальцы – они состоят из двух фаланг. Самые толстые фаланги пальцев рук образуют большие, а самые длинные – средние пальцы.

Строение

Фаланги пальцев рук относятся к коротким трубчатым костям и имеют вид небольшой удлиненной косточки, в форме полуцилиндра, выпуклой частью обращенного на тыльную сторону ладони. На концах фаланг располагаются суставные поверхности, принимающие участие в образование межфаланговых суставов. Данные суставы имеют блоковидную форму. В них возможно выполнение разгибаний и сгибаний. Суставы хорошо укреплены коллатеральными связками.

Внешний вид фаланг пальцев рук и диагностика заболеваний

При некоторых хронических заболеваниях внутренних органов фаланги пальцев рук видоизменяются и приобретают вид «барабанных палочек» (шарообразное утолщение концевых фаланг), а ногти начинают напоминать «часовые стекла». Такие видоизменения наблюдаются при хронических заболеваниях легких, муковисцидозе, пороках сердца, инфекционном эндокардите, миелолейкозе, лимфоме, эзофагите, болезни Крона, циррозе печени, диффузном зобе.

Перелом фаланги пальца рук

Переломы фаланг пальцев рук чаще всего возникают вследствие прямого удара. Перелом ногтевой пластинки фаланг обычно всегда бывает осколочным.

Клиническая картина: болит фаланга пальцев рук, отекает, функция поврежденного пальца становится ограниченной. Если перелом со смещением, то становится хорошо заметной деформация фаланги. При переломах фаланг пальцев рук без смещения иногда ошибочно диагностируют растяжение или смещение. Поэтому, если болит фаланга пальца рук и пострадавший связывает эту боль с травмой, то следует обязательно рентгенологическое исследование (рентгеноскопия или рентгенография в двух проекциях), что позволяет поставить правильный диагноз.

Лечение перелома фаланги пальцев рук без смещения консервативное. Накладывают алюминиевую шину или гипсовую повязку на три недели. После этого назначают физиотерапевтическое лечение, массаж и занятия лечебной физкультурой. Полная подвижность поврежденного пальца обычно восстанавливается в течение месяца.

При переломе фаланг пальцев рук со смещением выполняют сопоставление костных обломков (репозицию) под местной анестезией. Затем накладывают металлическую шину или гипсовую повязку на месяц.

При переломе ногтевой фаланги производят ее иммобилизацию циркулярной гипсовой повязкой или лейкопластырем.

Болят фаланги пальцев рук: причины

Даже самые мелкие суставы в теле человека – межфаланговые суставы могут поражаться заболеваниями, нарушающими их подвижность и сопровождающимися мучительными болевыми ощущениями. К таким заболеваниям относятся артриты (ревматоидный, подагрический, псориатический) и деформирующий остеоартроз. Если данные заболевания не лечить, то со временем они приводят к развитию выраженной деформации поврежденных суставов, полному нарушению их двигательной функции и атрофии мышц пальцев и кистей рук. Несмотря на то, что клиническая картина этих заболеваний похожа, лечение их различно. Поэтому если у вас болят фаланги пальцев рук, то не следует заниматься самолечением. Только врач, проведя необходимое обследование, может поставить правильный диагноз и соответственно назначить необходимую терапию.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

мне удалили только самый кончик кости где то 4 мм. и теперь ногтевая фаланга короче на 4 мм это конечно пустяки но все равно бросается в глаза да ещё и ноготь не может толком вырасти. С помощью каких современных биотехнологий можно это вылечить? ссылку дайте пожалуйста.

у меня утончился (уменьшился в диаметре) указательный палец руки перед ногтевой пластиной. Складывается впечатление, что в этом месте остается просто кость. Палец начал походить на песочные часы неправильной формы. палец периодически дергает. Кожный покров в этом месте ровный и мягкий.

Возможные причины перечислены в статье, а точную причину можно установить только после обследования.

В статье перечислены те состояния, признаком которых могут быть увеличенные фаланги, а чтобы узнать точно, вам нужна очная консультация у специалиста (для начала ортопеда или хирурга).

Здравствуйте. Боюсь, что никак.

Если бы диагноз можно было поставить по одному предложению в интернете, это было бы очень удобно, но к сожалению, это невозможно. Вам нужно обратиться к врачу очно и пройти обследование, чтобы получить ответ на свой вопрос.

Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Инфекционный воспалительный процесс в почках, связанный с развитием бактерий в мочевыделительной системе, называют пиелонефритом. Этот тяжелый недуг наблюдают у.

Как лечить артроз пальцев рук с помощью традиционной и народной медицины

Обычно заболевания суставов возникают в большинстве случаев у людей зрелого возраста.

Но сегодня в силу гормональной перестройки организма можно встретить много молодых девушек, страдающих артрозом пальцев рук воспалительным процессом, который локализуется на суставах рук.

Подобные проявления доставляют дискомфорт представительницам прекрасного пола не только в силу косметического эффекта, но и потерей функций. Начинать лечение следует незамедлительно, еще на этапе первоначально проявленных признаков.

Понятие и характеристика болезни

Заболевание артроз – воспаление сустава или суставов – до сих пор в точности не изучен.

Выявить точные причины проявления данного недуга ученые не могут, хотя и приводят несколько гипотез. Основной гипотезой является причина заболевания в виде наследственного фактора.

То есть у человека с рождения заложен ген, который может привести к воспалительному процессу сразу же, как только для этого возникнут основания – причины для заболевания.

Артроз пальцев рук не является исключением. В данной форме все воспалительные процессы суставов происходят на фалангах пальцев рук.

В редких случаях страдают суставы кистей – в этом случае диагностируется заболевание полиартроз. Представленное заболевание опасно для человека его необратимыми проявлениями. Так, в запущенных случаях диагностируется деформация самого сустава и кости, к которой он прилегает.

Такие особенности заболевания уже неустранимы, а для улучшения уровня жизни специалисты предлагают провести операцию.

У больного человека отмечается характерное уплотнение в суставах между фалангами.

Причины и факторы риска заболевания

Заболевание имеет следующие причины для возникновения:

пожилой возраст больного – обусловлено характерным истощением и истончением суставного хряща;
в период гормонального сбоя (климакс у женщин и прочие заболевания) происходит нарушение обмена веществ хрящевой ткани;
ослабленный иммунитет влияет на обострение уже имеющегося артроза, а также провоцирует его первоначальное возникновение;
травмы и ушибы пальцев;
генетические особенности, что вызвали деформацию и прочие дефекты в развитии суставов;
чрезмерный физический труд, где в основе была работа кистями рук;
чрезмерное переохлаждение;
наличие какого-либо заболевания, как суставного, так и отличительного характера, к примеру, ревматоидный артрит, подагра, сахарный диабет и прочие;
нарушение обмена веществ всего организма;
перенесенные инфекционные заболевания – хламидиоз и прочие.

Стадии заболевания и характерные признаки

Симптомы артроза пальцев рук существенно отличается в зависимости от стадии развития заболевания.

Так, здесь выделяют три стадии, каждая из которых проявляется по своему:

Первая стадия отличается первоначальными признаками: боль в суставах возникает каждый раз при сильных нагрузках; отмечается характерный хруст в пальцах; проявляется отечность суставов; диагностируют уплотнения суставов между фалангами пальцев; постоянное напряжение околосуставных мышечных тканей, что проявляется сложностями к самообслуживанию.
На второй стадии человека беспокоят постоянные боли в суставах, поскольку происходят воспалительные процессы суставов. Человеку тяжело не только себя обслуживать, но и просто двигать пальцами. Воспаление суставов всегда сопровождается

На фото артроз пальцев рук 3 стадии

увеличением местной температуры (при прощупывании можно заметить повышение температуры кожных покровов в суставах).

Третья стадия – начало необратимого процесса. Человека мучают постоянные боли пальцев рук, отмечается деформация фаланг. Деформация костей также приводит к отсутствию подвижности пальцев или всех кистей. Лечение третьей стадии крайне тяжелое и не возвращает человека к прежней жизни.

Человек должен обращаться к специалистам при первых же проявлениях заболевания. На первой стадии лечение артроза пальцев рук может полностью восстановить хрящевую ткань и вернуть больному прежний уровень жизни.

Ризартроз большого пальца

Артроз большого пальца руки имеет второе название – ризартроз. Проявляется он довольно редко – примерно в 5% случаев от всех диагностируемых с суставными болезнями.

В этом случае поражается пястный сустав в месте соединения с лучезапястной костью. В месте поражения наблюдается деформация сустава с его выпячиванием наружу.

Диагностика в лечебном учреждении

Патология диагностируется методом визуального осмотра у врача и последующим проведением рентгеновского исследования.

На снимке можно увидеть характерное повреждение суставов, а также определить стадию развития представленного заболевания.

Методики лечения

Лечение заболевания подразумевает восстановление прежней подвижности суставов с помощью восстановления хрящевой ткани любым подходящим методом.

Здесь используются традиционная медицина и эффективные народные способы.

Традиционная медицина

Методы лечения с помощью традиционной медицины напрямую зависят от стадии проявления заболевания.

Медикаментозная терапия – в первую очередь специалист назначает прием нестероидных противовоспалительных препаратов для устранения воспаления и болевого синдрома. После некоторого облегчения больной начинает принимать хондропротекторы – препараты для восстановления хрящевой ткани.
Физиотерапия – используется лазеротерапия, магнитная терапия, парафиновые аппликации, озокеритовые ванночки. Сеансы отлично снимают болевые ощущения.
ЛФК – больной должен проделывать простые упражнения, чтобы вернуть прежнюю подвижность. Постукивание пальцами по столу задействует все суставы пальцев.
Массаж – легкие поглаживания и растирания – щадящий режим массажа, проводимый опытным специалистом.
Диета – на протяжении всего лечения больной должен придерживаться малосоленой диеты, чтобы жидкость не задерживалась в организме, а следовательно, не провоцировала отеки и воспалительные процессы.
Оперативное вмешательство – больному проводят удаление наростов в суставных частях, а при артрозе большого пальца проводится обездвиживание сустава с помощью установки фиксатора – артродез.

Традиционная медицина в большинстве случаев применяется комплексно. Больной должен соблюдать все предписания врача, чтобы быстрее устранить болевой синдром и вернуться к прежнему уровню жизни.

Народная медицина

Лечение артроза пальцев рук народными средствами используется только для купирования боли, устранения отеков и воспаления, поскольку начавшийся процесс разрушения хрящевой ткани они не останавливают и не способствуют восстановлению баланса микроэлементов.

В частности используют такие рецепты:

Смешайте мед и соль в равных пропорциях. Тщательно перемешайте смесь и нанесите ее на больные суставы. Покройте руки полиэтиленом и наденьте шерстяные варежки. Оставьте компресс на ночь.
Компресс на ночь рекомендуется сделать из измельченных листьев лопуха. Их предварительно промывают и пропускают через мясорубку.

Помимо компрессов для лечения артроза можно воспользоваться настоями и прочими составами для приема внутрь. Отожмите из свежего сельдерея сок и принимайте по 2 чайные ложки трижды в день.

Осторожно, возможны осложнения!

Патология при несвоевременном вмешательстве чреват своими серьезными последствиями.

Хирургическое вмешательство – это уже итог осложнений начавшегося заболевания, поскольку оперативный метод применяется в случае деформации сустава и прилегающей кости.

Поэтому при первых же проявлениях ломоты в пальцах рук, следует обращаться к специалистам за помощью.

Методы профилактики

В качестве профилактических мер, специалисты рекомендуют правильно питаться – употреблять больше овощей и фруктов, не злоупотреблять солью.

Распределяйте физическую нагрузку правильно, чтобы пальцы рук не принимали весь вес на себя. Если у вас в семье есть родственники с подобными проблемами, осуществляйте профилактические действия старательно.

Здоровье рук напрямую зависит от отношения человека к себе. В мире суеты зачастую не находишь времени посетить врача на первоначальных стадиях развития серьезного заболевания.

Такая своеобразная халатность может привести к значительным проблемам, устранение которых займет много времени.

Фаланги пальцев рук

Фаланги пальцев верхних конечностей человека состоят из трех частей - проксимальной, средней (основной) и дистальной (конечной). Дистальная часть фаланги обладает хорошо заметной ногтевой бугристостью. Все пальцы человеческой руки образованы тремя фалангами – ногтевой, средней и основной. Если говорить о большом пальце, то он состоит из двух фаланг. Наиболее длинные фаланги образуют средние, а самые толстые – большие пальцы.

Строение фаланг пальцев рук

Согласно мнению анатомов, фаланги пальцев верхних конечностей являются короткими трубчатыми костями, которые имеют форму маленькой удлиненной косточки, в виде, цилиндра, обращенного выпуклой частью к тыльной стороне ладоней. Практически каждый конец фаланг имеет суставные поверхности, которые принимают участие в формировании межфаланговых суставов. Эти суставы обладают блоковидной формой. Они выполняют две функции – сгибание и разгибание пальцев. Межфаланговые суставы укреплены коллатеральными связками.

При каких заболеваниях происходит изменение внешнего вида фаланг пальцев рук?

Очень часто при хронических недугах внутренних органов фаланги пальцев верхних конечностей видоизменяются. Они, как правило, приобретают вид «барабанных палочек» (на концевых фалангах наблюдается шарообразное утолщение). Что касается ногтей, то они напоминают «часовые стрелки». Подобные видоизменения фаланг отмечаются при следующих заболеваниях:

пороки сердца;
муковисцидоз;
болезни легких;
инфекционный эндокардит;
диффузный зоб;
болезнь Крона;
лимфома;
цирроз печени;
эзофагит;
миелолейкоз.

Болят фаланги пальцев рук: основные причины

Межфаланговые суставы (самые мелкие суставы человеческого организма) могут поражаться болезнями, которые нарушают их подвижность. Данные заболевания в большинстве случаев сопровождаются мучительными болевыми ощущениями. Основными причинами нарушения подвижности межфаланговых суставов считаются:

деформирующий остеоартроз;
подагрический артрит;
ревматоидный артрит;
псориатический артрит.

Если эти недуги не лечить, то через некоторое время они приведут к выраженной деформации больных суставов, полному расстройству их двигательной функции, а также, атрофии кистей рук и мышц пальцев. Клиническая картина вышеуказанных недугов очень похожа, но лечение их различно. Поэтому, людям, у которых болят фаланги пальцев рук, медспециалисты советуют не заниматься самолечением, а обращаться к опытным врачам.

Перелом фаланги пальца рук

Судя по отзывам медспециалистов, перелом фаланг пальцев рук, как правило, происходит в результате прямого удара. Если говорить о переломе ногтевой пластинки фаланга, то он практически всегда осколочный. Подобные переломы сопровождаются сильной болью в области повреждения фаланга, отеком и ограничением функции сломленного пальца.

Лечение переломов фаланг пальцев верхних конечностей без смещения консервативное. В этом случае травматологи накладывают гипсовую повязку или алюминиевую шину на три недели, после чего назначают лечебный массаж, физкультуру и физиотерапевтические процедуры. При переломе со смещением выполняется репозиция (сопоставление костных обломков) под местной анестезией. Гипсовая повязка или металлическая шина накладывается на месяц.

Какие заболевания сопровождаются шишками на фалангах пальцев рук?

Шишки на фалангах пальцев рук являются проявлениями множества болезней, главными из которых считаются:

Появившиеся шишки на пальцах верхних конечностей сопровождаются нестерпимыми болями, которые усиливаются в ночное время. Помимо этого, отмечается характерное уплотнение, ведущее к неподвижности суставов, а также ограничению их гибкости.

Что касается лечения этих шишек, то оно заключается в медикаментозной терапии, лечебно-профилактической гимнастике, массаже, физиотерапевтических процедурах и аппликациях.

При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.

Информация, представленная на нашем сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой консультации у врача. Предупреждаем о наличии противопоказаний. Необходима консультация специалиста.

Утолщение концевых фаланг пальцев рук или ног

Утолщение концевых фаланг пальцев рук или ног - это изменения в области под ногтями и вокруг ногтей. Утолщение концевых фаланг пальцев само по себе не доставляет никакой опасности для здоровья. Однако оно часто бывает симптомом болезни легких; впрочем, причиной могут быть многие другие болезни. Утолщение концевых фаланг пальцев, не связанное с какими-или болезнями, в некоторых семьях дается по наследству.

Симптомы

Смягчение ногтей. Ногти могут как будто «плавать» - т.е., не быть прочно прикрепленными;

Угол между ногтями и кутикулой увеличивается;

Последняя часть пальца может показаться большой или выпуклой. Она также может быть теплой и красной;

Кривые ногти вниз, похожие на форму круглой части перевернутой ложки.

Утолщения могут развиваться быстро, часто - в течение нескольких недель. Их также можно легко устранить, когда ясна причина.

Причины утолщения концевых фаланг пальцев рук или ног

Рак легких является самой распространенной причиной этой болезни. Утолщения часто развиваются из-за заболеваний сердца и легких, при которых уменьшается количество кислорода в крови, таких как:

Пороки сердца, которые присутствуют при рождении (врожденные);

Хронические легочные инфекции у людей: бронхоэктазы, муковисцидоз (системное наследственное заболевание, обусловленное мутацией гена трансмембранного регулятора муковисцидоза и характеризующееся поражением желез внешней секреции, тяжелыми нарушениями функций органов дыхания и желудочно-кишечного тракта; наиболее частое аутосомно-рецессивное потенциально летальное наследственное заболевание у лиц белой расы), абсцесс легких;

Инфекция оболочки камер сердца и сердечных клапанов (инфекционный эндокардит), которая может быть вызвана бактериями, грибками или другими инфекционными факторами;

Заболевания легких, при которых глубокие ткани легких отекают, и затем образуется шрам (интерстициальная болезнь легких).

Другие причины утолщения фаланг пальцев:

Целиакия (или глютеновая энтеропатия - мультифакториальное заболевание, нарушение пищеварения, вызванное повреждением ворсинок тонкой кишки некоторыми пищевыми продуктами, содержащими белки - глютен и близкие к нему белки злаков);

Цирроз печени и другие заболевания печени;

Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб, базедова болезнь - угрожающее жизни заболевание щитовидной железы);

Гиперактивность щитовидной железы;

Другие виды рака, в том числе печени и ЖКТ, лимфома Ходжкина.

Диагностика и лечение утолщения концевых фаланг пальцев рук или ног

Больной должен обратиться к своему врачу, если заметил утолщение концевых фаланг пальцев рук или ног.

Диагностика обычно основана на:

Обследовании легких и груди.

Вопросы врача пациенту могут включать следующие:

Есть ли у него затруднение дыхания;

Влияют ли утолшения на подвижность его пальцев рук и ног;

Когда это утолщение впервые стало заметным;

Бывает ли кожа голубоватого цвета в месте утолщения;

Какие еще симптомы сопровождают это заболевание;

Следующие тесты могут быть сделаны:

Анализ газов артериальной крови;

КТ грудной клетки;

Исследование функции легких.

Специфического лечения подобных утолщений концевых фаланг нет, однако лечение сопутствующих заболеваний почти всегда приводит к устранению этих утолщений.

Утолщение концевых фаланг пальцев по типу "барабанных палочек"

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

У мужчины 31 года, с врожденным пороком сердца утолщены концевые фаланги пальцев рук по типу «барабанных палочек» с детства (рис.). При близком рассмотрении видно утолщение дистальных фаланг по типу «барабанных палочек». Он уже привык жить с ограничениями, обусловленными врожденным пороком сердца, и его пальцы его совершенно не беспокоят.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространенность в общей популяции неизвестна:

2% взрослых пациентов, обратившихся за медицинской помощью в Уэльсе.
38% пациентов с болезнью Крона и 15% пациентов, страдающих язвенным колитом.
33% пациентов с раком легкого и 11%, страдающих ХОБЛ.

РИСУНОК. Утолщение фаланг по типу «барабанных палочек» у мужчины 31 года с врожденным пороком сердца. Обращает на себя внимание утолщение вокруг проксимального края ногтя.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Этиология плохо изучена.

Мегакариоциты и скопления тромбоцитов проника-гистемный кровоток; из тромбоцитов высвобо-тромбоцитарный фактор роста, который может вызывать утолщение ногтевого ложа.

ДИАГНОСТИКА и КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Обычно безболезненны.
Измененный угол ногтя (рис.).
Угол в профиль (ABC) > 180°.
Гипонихиальный угол (ABD) > 192°.
Соотношение глубины фаланги (BE: GF) > I

ТИПИЧНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ

Двустороннее, вовлекаются все пальцы рук, иногда пальцы ног.
Редко одностороннее или с вовлечением одного или нескольких пальцев.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

ПЕРВИЧНОЕ УТОЛЩЕНИЕ КОНЦЕВЫХ ФАЛАНГ ПО ТИПУ «БАРАБАННЫХ ПАЛОЧЕК»

Пахидермопериостоз.
Семейное утолщение концевых фаланг по типу «барабанных палочек».
Гипертрофическая остеоартропатия.

ВТОРИЧНОЕ УТОЛЩЕНИЕ КОНЦЕВЫХ ФАЛАНГ ПО ТИПУ «БАРАБАННЫХ ПАЛОЧЕК»

Вторичное утолщение концевых фаланг по типу «барабанных палочек» может быть обусловлено многими заболевания, включая следующие:

Заболевания желудочно-кишечного тракта: воспалительные заболевания кишечника, цирроз печени и целиакия.
Заболевания легких: злокачественные новообразования, асбестоз, ишемические обструктивные заболевания легких, муковисцидоз.
Заболевай сердца: врожденные пороки сердца, эндокардит, атриовентрикулярные мальформации или фистулы.

ЛЕЧЕНИЕ

РИСУНОК. Утолщение фаланг по типу «барабанных палочек» крупным планом.

РИСУНОК. Утолщение фаланг по типу «барабанных палочек» у мужчины 55 лет, страдающего ХОБЛ. Измененный угол в профиль (ABC); глубина дистальной фаланги (BE) больше межфаланговой глубины (GF)

Симптом барабанных палочек

Симптом барабанных палочек (пальцы Гиппократа или барабанные пальцы) – не затрагивающее костную ткань безболезненное колбовидное утолщение концевых фаланг пальцев на руках и ногах, которое наблюдается при хронических заболеваниях сердца, печени или легких. Изменения толщины мягких тканей сопровождаются увеличением угла между задним ногтевым валиком и ногтевой пластиной до 180° и больше, а ногтевые пластины деформируются, напоминая часовые стекла.

Общие сведения

Впервые упоминание пальцев, напоминающих барабанные палочки, встречается у Гиппократа в описании эмпиемы (скопления гноя в полости тела или полого органа), поэтому такую деформацию пальцев часто называют пальцами Гиппократа.

В XIX в. немецким врачом Юджином Бамбергером и французом Пьером Мари была описана гипертрофическая остеоартропатия (вторичное поражение трубчатых костей), при которой часто наблюдаются пальцы «барабанные палочки». Эти патологические состояния уже к 1918 г. врачи считали признаком хронических инфекций.

Формы

Пальцы в виде барабанных палочек в большинстве случаев наблюдаются на руках и ногах одновременно, но встречаются и изолированные изменения (поражаются только пальцы рук или только пальцы ног). Избирательные изменения характерны для цианотических форм врожденных пороков сердца, при которых только верхняя или нижняя половина тела снабжается кровью, насыщенной кислородом.

По характеру патологических изменений выделяют пальцы «барабанные палочки»:

Напоминающие клюв попугая. Деформация связана преимущественно с разрастанием проксимальной части дистальной фаланги.
Напоминающие часовые стекла. Деформация связана с разрастающейся на основании ногтя тканью.
Истинные барабанные палочки. Разрастание ткани происходит по всей окружности фаланги.

Причины развития

Причинами появления симптома барабанных палочек могут быть:

Заболевания легких. Симптом проявляется при бронхогенном раке легкого, хронических нагноительных заболеваниях легких, бронхоэктазах (необратимых локальных расширениях бронхов), абсцессе легкого, эмпиеме плевры, кистозном фиброзе и фиброзном альвеолите.
Сердечно-сосудистые заболевания, к которым относятся инфекционный эндокардит (клапаны сердца и эндотелий поражаются различными патогенными возбудителями) и врожденные пороки сердца. Симптом сопровождает синий тип врожденных пороков сердца, при котором наблюдается синюшный оттенок кожи больного (включает тетраду Фалло, транспозицию магистральных сосудов и атрезию легочной артерии).
Желудочно-кишечные заболевания. Симптом барабанных палочек наблюдается при циррозах, язвенном колите, болезни Крона, энтеропатии (болезнь глютеновой недостаточности).

Пальцы «барабанные палочки» могут быть симптомом и других типов заболеваний. К этой группе относится:

муковисцидоз - аутосомно-рецессивное заболевание, которое вызывается мутацией CFTR и проявляется тяжелыми нарушениями дыхательных функций;
базедова болезнь (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса), которая относится к аутоиммунным заболеваниям;
трихоцефалез - гельминтоз, развивающийся при поражении органов желудочно-кишечного тракта власоглавами.

Пальцы, напоминающие барабанные палочки, считают основным проявлением синдрома Мари – Бамбергера (гипертрофической остеоартропатии), который является системным поражением трубчатых костей и в 90 % всех случаев обусловлен бронхогенным раком.

Причиной одностороннего поражения пальцев может быть:

опухоль Панкоста (возникает при поражении раковыми клетками первого (верхушечного) сегмента легкого);
лимфангит (воспаление лимфатических сосудов);
наложение артериовенозной фистулы для очищения крови методом гемодиализа (используется при почечной недостаточности).

Существуют и другие, малоизученные и редкие причины развития симптома – прием лозартана и других блокаторов рецепторов ангиотензина II, и т.д.

Патогенез

Механизмы развития синдрома барабанных палочек до настоящего времени полностью не установлены, но известно, что деформация пальцев происходит в результате нарушения микроциркуляции крови и развивающейся вследствие этого нарушения местной тканевой гипоксии.

Хроническая гипоксия вызывает расширение сосудов, которые расположены в дистальных фалангах пальцев. Также наблюдается повышенный приток крови к этим участкам тела. Предполагается, что приток крови усиливается благодаря раскрытию артериовенозных анастомозов (кровеносных сосудов, которые соединяют артерии с венами), которое происходит в результате воздействия неустановленного эндогенного (внутреннего) вазодилататора.

Результатом нарушенной гуморальной регуляции становится разрастание лежащей между костью и ногтевой пластинкой соединительной ткани. При этом чем значительнее будет гипоксемия и эндогенная интоксикация, тем более грубыми будут видоизменения концевых фаланг пальцев рук и ног.

Вместе с тем для хронических воспалительных заболеваний кишечника гипоксемия не характерна. При этом изменения пальцев по типу «барабанных палочек» не только наблюдается при болезни Крона, но и часто предшествует кишечным проявлениям заболевания.

Симптомы

Симптом барабанных палочек не вызывает болевых ощущений, поэтому изначально развивается практически незаметно для больного.

Признаками симптома являются:

Утолщение мягких тканей на концевых фалангах пальцев, при котором исчезает нормальный угол между пальцевой складкой и основанием пальца (угол Ловибонда). Обычно изменения заметнее на пальцах рук.
Исчезновение щели, которая в норме образуется между ногтями, если сопоставить вместе ногти правой и левой руки (симптом Шамрота).
Увеличивающаяся во всех направлениях кривизна ногтевого ложа.
Повышенная рыхлость ткани у основания ногтя.
Особая упругость ногтевой пластины при пальпации (баллотирование ногтя).

Когда ткань у основания ногтя разрастается, ногти становятся похожи на часовые стекла.

Вид спереди Вид сбоку

Наблюдаются и признаки основного заболевания.

Во многих случаях (бронхоэктаз, муковисцидоз, абсцесс легких, хроническая эмпиема) к симптому барабанных палочек присоединяется гипертрофическая остеоартропатия, для которой характерны:

ноющие боли в костях (в некоторых случаях сильные) и болезненные ощущения при пальпации;
наличие блестящей и часто утолщенной, теплой на ощупь кожи в претибиальной области;
симметричные артритоподобные изменения лучезапястных, локтевых, голеностопных и коленных суставов (может поражаться один или несколько суставов);
огрубение подкожных тканей в области дистальных отделов рук, ног, а иногда и лица;
нейрососудистые нарушения в области кистей и стоп (парестезии, хроническая эритема, повышенная потливость).

Время развития симптома зависит от вида заболевания, спровоцировавшего симптом. Так, абсцесс легкого приводит к исчезновению угла Ловибонда и баллотированию ногтя спустя 10 дней после аспирации (попадания в легкие инородных веществ).

Диагностика

Если симптом барабанных палочек проявляется изолированно от синдрома Мари – Бамбергера, диагноз ставится на основании соответствия следующим критериям:

Отсутствие угла Ловибонда, которое легко установить, если приложить к ногтю (вдоль пальца) обычный карандаш. Отсутствие просвета между ногтем и карандашом свидетельствует о наличии симптома барабанных палочек. Исчезновение угла Ловибонда можно определить и благодаря симптому Шамрота.
Упругость ногтя при пальпации. Для проверки на наличие баллотирующего ногтя необходимо нажать на кожу, расположенную сразу над ногтем, а затем отпустить ее. Если ноготь при нажатии погружается в мягкую ткань, а после того, как кожу отпустят, пружинит назад, предполагают наличие симптома барабанных палочек (подобный эффект наблюдается у пожилых людей и при отсутствии данного симптома).
Увеличенное соотношение между толщиной ТДФ (дистальной фаланги в области кутикулы) и толщиной межфалангового сустава. В норме это соотношение в среднем составляет 0,895. При наличии симптома барабанных палочек это соотношение равно или превышает 1,0. Данное соотношение считается высокоспецифическим показателем данного симптома (при муковисцидозе у 85% детей это соотношение превышает 1,0, а у детей, страдающих хронической бронхиальной астмой, превышение данного соотношения выявляется всего в 5% случаев).

При подозрении на сочетание симптома барабанных палочек с гипертрофической остеоартропатией проводят костную рентгенографию или сцинтиграфию.

Диагностика также включает исследования, позволяющие выявить причину появления симптома. Для этого:

изучают анамнез;
делают УЗИ легких, печени и сердца;
проводят рентгенографию грудной клетки;
назначают КТ, ЭКГ;
исследуют функции внешнего дыхания;
определяют газовый состав крови;
делают общий анализ крови и мочи.

Лечение

Лечение деформации пальцев по типу барабанных палочек заключается в лечении основного заболевания. Больному может быть назначена антибиотикотерапия, противовоспалительная терапия, диета, иммуномодулирующие препараты и т.д.

Прогноз

Прогноз зависит от причины возникновения симптома – при устранении причины (излечение или стойкая ремиссия) возможен регресс симптоматики и возвращение пальцев к нормальному состоянию.

Все пальцы рук образованы тремя фалангами, называемыми основной, средней и ногтевой. Исключение составляет только большие пальцы – они состоят из двух фаланг. Самые толстые фаланги пальцев рук образуют большие, а самые длинные – средние пальцы.

Строение

Внешний вид фаланг пальцев рук и диагностика заболеваний

Перелом фаланги пальца рук

Переломы фаланг пальцев рук чаще всего возникают вследствие прямого удара. Перелом ногтевой пластинки фаланг обычно всегда бывает осколочным.

Болят фаланги пальцев рук: причины

Кости пальцев (фаланги)

Кости пальцев (фаланги), ossa digitorum (phalanges) (см. рис. 127, 149, 150, 151, 163), представлены фалангами, phalanges, относящимися по форме к длинным костям. Первый, большой, палец имеет две фаланги: проксимальную, phalanx proximalis, и дистальную, phalanx distalis. Остальные пальцы имеют еще среднюю фалангу, phalanx media. В каждой фаланге различают тело и два эпифиза – проксимальный и дистальный.

Верхний, проксимальный, конец фаланги, или основание, basis phalangis, утолщено и имеет суставные поверхности. Проксимальные фаланги сочленяются с костями пясти, а средние и дистальные фаланги соединяются между собой.

Нижний, дистальный, конец І и ІІ фаланг имеет головку фаланги, caput phalangis.

В области пястно-фаланговых сочленений І, ІІ и ІV пальцев и межфалангового сочленения I пальца на ладонной поверхности, в толще сухожилий мышц, встречаются сесамовидные кости, ossa sesamoidea.

Особенности анатомии и строение фаланг пальцев у человека

Фаланга пальца рук человека имеет 3 части: проксимальную, основную (среднюю) и конечную (дистальную). На дистальной части ногтевой фаланги имеется хорошо заметная ногтевая бугристость. Все пальцы рук образованы 3 фалангами, называемыми основной, средней и ногтевой. Исключение составляют только большие пальцы, они состоят из 2 фаланг. Самые толстые фаланги пальцев рук образуют большие, а наиболее длинные - средние пальцы.

Кисть и стопа человека как результат эволюции

Наши далекие предки были вегетарианцами. Мясо не входило в их рацион. Пища была низкокалорийной, поэтому все время они проводили на деревьях, добывая пропитание в виде листьев, молодых побегов, цветков и плодов. Пальцы рук и ног были длинными, с хорошо развитым хватательным рефлексом, благодаря которому они удерживались на ветках и ловко взбирались по стволам. Однако пальцы оставались малоподвижными в горизонтальной проекции. Ладони и ступни плохо раскрывались в плоскость с широко раздвинутыми пальцами. Угол раскрытия не превышал 10-12°.

На определенном этапе один из приматов попробовал мясо и обнаружил, что эта пища значительно питательнее. У него вдруг появилось время для того, чтобы рассмотреть окружающий его мир. Он поделился открытием с собратьями. Наши предки стали плотоядными и спустились с деревьев на землю и поднялись на ноги.

Однако мясо надо было разделывать. Тогда человек изобрел рубило. Модифицированные варианты рубила человек активно использует и сегодня. В процессе изготовления этого инструмента и работы с ним у людей начали меняться пальцы. На руках они стали подвижными, активными и сильными, а на ногах укоротились и потеряли подвижность.

К доисторическим временам пальцы рук и ног человека обрели практически современный вид. Угол раскрытия пальцев у ладони и на ступне достиг 90°. Люди научились совершать сложные манипуляции, играть на музыкальных инструментах, рисовать, чертить, заниматься цирковым искусством и спортом. Все эти занятия отражались на формировании скелетной основы пальцев.

Развитие стало возможным благодаря особой структуре кисти и стопы человека. Она, выражаясь техническим языком, вся «подшарнирена». Небольшие по размеру кости соединены суставами в единую и гармоничную форму.

Ступни и ладони стали подвижными, они не ломаются при совершении разворотных и выворотных движений, выгибания и кручения. Пальцами рук и ног современный человек может давить, открывать, разрывать, надрезать и совершать прочие сложные манипуляции.

Анатомия и строение пальца

Анатомия - это фундаментальная наука. Строение кисти руки и запястья - это тема, которая интересует не только медиков. Знание ее необходимо спортсменам, студентам и другим категориям лиц.

У человека пальцы рук и ног, несмотря на заметные внешние различия, имеют одинаковое строение фаланги. В основе каждого пальца находятся длинные трубчатые кости, которые называются фалангами.

Пальцы стопы и кисти по своей структуре одинаковы. Они состоят из 2 или 3 фаланг. Ее средняя часть называется телом, нижняя зовется основой или проксимальным концом, а верхняя называется блоком или дистальным концом.

Каждый палец (кроме большого) состоит из 3 фаланг:

проксимальной (основной);
средней;
дистальной (ногтевой).

Большой палец состоит из 2 фаланг (проксимальной и ногтевой).

Тело каждой фаланги пальцев имеет уплощенную верхнюю спинку и небольшие боковые гребешки. В теле есть питательное отверстие, которое переходит в канал, направленный от проксимального конца к дистальному. Проксимальный конец утолщен. На нем находятся развитые суставные поверхности, которые обеспечивают соединение с другими фалангами и с костями пясти и стопы.

Дистальный конец 1-й и 2-й фаланг имеет головку. На 3-й фаланге он выглядит иначе: конец заострен и имеет с тыльной стороны бугристую, шероховатую поверхность. Сочленение с костями пясти и стопы образовано проксимальными фалангами. Остальные фаланги пальцев обеспечивают надежное соединение костей пальца между собой.

Деформации фаланг и их причины

Порой деформированная фаланга пальца становится результатом патологических процессов, происходящих в организме человека.

Если на фалангах пальцев рук появляются круглые утолщения и пальцы становятся похожими на барабанные палочки, а ногти превращаются в острые коготки, то у человека наверняка есть заболевания внутренних органов, в числе которых могут быть:

пороки сердца;
нарушения функций легких;
инфекционный эндокардит;
диффузный зоб, болезнь Крона (тяжелое заболевание желудочно-кишечного тракта);
лимфома;
цирроз печени;
эзофагит;
миелолейкоз.

При появлении подобных симптомов следует немедленно обратиться к врачу, потому что в запущенном состоянии эти заболевания способны стать серьезной угрозой для вашего здоровья и даже жизни. Случается, что деформация фаланг пальцев рук и ног сопровождается мучительными, тянущими болями и ощущением скованности в кисти и стопе. Эти симптомы говорят о том, что поражены межфаланговые суставы.

К числу заболеваний, поражающих эти суставы, относят:

деформирующий остеоартроз;
подагрический артрит;
ревматоидный артрит;
псориатический артрит.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, потому что из-за безграмотной терапии можно полностью потерять подвижность пальцев, а это очень снизит качество жизни. Врач назначит обследования, которые выявят причины заболевания.

Определение причин позволит поставить точный диагноз и назначить схему лечения. В случае строгого соблюдения всех рекомендаций медика у подобных заболеваний прогноз станет положительным.

Если на фалангах пальцев появляются болезненные шишки, то у вас активно развивается подагра, артрит, артроз или скопились отложившиеся соли. Характерным признаком этих болезней считается уплотнение в области шишек. Очень тревожный симптом, потому что это такое уплотнение, которое приводит к обездвиживанию пальцев. С подобной клиникой следует идти к врачу, чтобы он прописал схему терапии, составил комплекс гимнастических упражнений, назначил массаж, аппликации и другие физиотерапевтические процедуры.

Травмы суставов и костных структур

Кто из нас не прижимал пальцы дверями, не ударял по ногтю молотком или не ронял на ноги какой-нибудь тяжелый предмет? Нередко подобные происшествия заканчиваются переломами. Эти травмы очень болезненны. Они почти всегда осложняются тем, что хрупкое тело фаланги раскалывается на множество осколков. Иногда причиной перелома может стать хроническое заболевание, которое разрушает костную структуру фаланги. К таким заболеваниям относят остеопороз, остеомиелит и другие тяжелые поражения тканей. Если у вас велик риск получения подобного перелома, то следует поберечь руки и ноги, потому что лечение таких переломов фаланг - мероприятие хлопотное и дорогостоящее.

Травматические переломы по характеру повреждений могут быть закрытыми и открытыми (с травматическими разрывами и повреждениями тканей). После подробного осмотра и рентгена врач-травматолог определяет, не сместились ли осколки. Исходя из полученных результатов, лечащий врач определяется с тем, как будет лечить эту травму. С открытыми переломами пострадавшие всегда идут к врачу. Ведь зрелище такого перелома весьма неприглядное и пугает человека. А вот закрытые переломы фаланг зачастую стараются перетерпеть. У вас закрытый перелом, если после травмы появляются:

боли при пальпации (прикосновении);
отек пальца;
ограничение движений;
подкожное кровоизлияние;
деформация пальца.

Немедленно отправляйтесь к травматологу и получайте лечение! С закрытыми переломами пальцев могут сочетаться вывихи фаланг, повреждения сухожилий, связок, поэтому без помощи специалиста вам не справиться.

Правила оказания первой доврачебной помощи

При повреждении фаланги, даже если это просто ушиб, стоит немедленно наложить шину или тугую полимерную повязку. В качестве шины можно использовать любую плотную пластину (деревянную или пластиковую). В аптеках сегодня продают латексные шины, которые неплохо фиксируют расколотую кость. Можно вместе шины использовать соседний здоровый палец. Для этого прочно забинтуйте их вместе или склейте пластырем. Это обездвижит травмированную фалангу и даст возможность спокойно работать рукой. Это также поможет предотвратить смещение осколков кости.

Консервативное лечение (ношение тугих повязок и гипса) переломов продолжается около 3-4 недель. За это время травматолог дважды проводит рентгеновское исследование (на 10 и 21 день). После снятия гипса в течение полугода проводят активную разработку пальцев и суставов.

Красота рук и ног определяется правильностью форм фаланг пальцев. Ухаживать за кистями и стопами надо регулярно.

Повреждения сухожилий разгибателей в области дистальной и средней фаланг пальца

Рис. 27.2.40. Наиболее часто встречающиеся варианты разрыва сухожилий разгибателей на уровне дистального межфалангового сустава пальца.

а - за пределами капсулы сустава; б - в пределах капсулы сустава; в - отрыв от места прикрепления к дистальной фаланге; г - отрыв с фрагментом дистальной фаланги.

Консервативное лечение является весьма эффективным при закрытых повреждениях. Основная проблема лечения заключается в том, чтобы удержать суставы пальца в положении, обеспечивающем максимальное сближение конца сухожилия и дистальной фаланги (рис. 27.2.41, г). Для этого палец должен быть согнут в проксимальном межфаланговом суставе и полностью разогнут (переразогнут) в дистальном суставе.

Рис. 27.2.41. Использование шины при консервативном лечении закрытых разрывов сухожилия разгибателя в области дистального межфалангового сустава.

а, б - варианты наложения шины; в - внешний вид пальца с простейшей шиной; г - положение пальца, при котором боковые пучки сухожильного растяжения максимально расслабляются (объяснение в тексте).

Задача больного (и хирурга) значительно упрощается при дополнительной трансартикулярной фиксации дистального межфалангового сустава спицей на весь срок иммобилизации. Техника выполнения этого приема заключается в том, что после проведения спицы через сустав дистальную фалангу переразгибают, добиваясь тем самым и изгиба спицы (рис. 27.2.42). При этом переразгибание в суставе не должно быть чрезмерным, так как это может привести к возникновению сильного болевого синдрома из-за натяжения тканей.

Рис. 27.2.42. Этапы фиксации дистальной фаланги пальца в положении переразгибания с помощью трансартикулярно проведенной спицы.

а - нанесение перфорационного отверстия на кончике пальца; б -скусывание введенной спицы; в - переразгибание фаланги на спице.

Оперативное лечение. Оперативное лечение по первичным показаниям целесообразно при отрыве значительного по величине костного фрагмента вместе с сухожилием разгибателя. В этом случае либо выполняют чрескостный шов CP с фиксацией костного фрагмента, либо (если костный фрагмент достаточно велик) к этому добавляют остеосинтез спицей.

Рис. 27.2.43. Чрескостная фиксация сухожилия разгибателя к дистальной фаланге пальца при застарелом повреждении.

Может быть наложен и кожно-сухожильный шов (рис. 27.2.44). Его удаляют через 2 нед. Во всех случаях иммобилизацию пальца продолжают до 6-8 нед.

Рис. 27.2.44. Использование кожно-сухожильных удаляемых швов при открытых повреждениях сухожилия разгибателя в области дистального межфалангового сустава (а).

б - 8-образный шов; в - обвивной непрерывный шов.

1) доступ осуществляют так, чтобы не повредить ростковую зону ногтя;

2) рубцовую ткань между концами сухожилия иссекают;

3) сухожильный шов накладывают при полностью разогнутой (переразогнутой) ногтевой фаланге.

1) выполнение артродеза дистального межфалангового сустава;

2) пластика сухожилия по Изелину (рис. 27.2.45).

Рис. 27.2.45. Схема тендопластики при застарелом повреждении сухожилия разгибателя в области дистального межфалангового сустава (по Изелину)

Повреждения сухожилий разгибателей на уровне средней фаланги пальца бывают только открытыми и предполагают ранение одной или обеих боковых ножек сухожильного растяжения разгибателей. При повреждении только одной ножки функция разгибания дистальной фаланги может сохраняться. Общепринятой тактикой лечения является сшивание поврежденных элементов сухожильного растяжения с последующей иммобилизацией пальца в течение 6- 8 нед в положении сгибания в проксимальном и разгибания в дистальном межфаланговых суставах.

Дистальная фаланга

Кости стопы (ossa pcdis).

5-бугристость V плюсневой кости;

8-латеральная лодыжковая поверхность;

10-латеральный отросток буфа пяточной кости;

11-бугор пяточной кости;

12-зад-ний отросток таранной кости;

13-блок таранной кости;

14-опора таранной кости,

15-шейка таранной кости;

17-латсральная клиновидная кость;

18-промежуточная клиновидная кость;

19-медиальная клиновидная кость;

4-бугри-стость I плюсневой кости;

5-латеральная клиновидная кость;

6-промежуточная клиновидная кость;

7-медиальная клиновидная кость;

8-бугристость V плюсневой кости;

9-борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы;

12-головка таранной кости;

13-опора таранной кости;

15-бугор пяточной кости.

Атлас анатомии человека. Академик.ру. 2011 .

Смотреть что такое «Дистальная фаланга» в других словарях:

Фаланга (анатомия) - У этого термина существуют и другие значения, см. Фаланга. Кости левой кисти человека, тыльная (дорзальная) поверхность … Википедия

Фаланга пальцев - Фаланги пальцев правой руки человека Фаланги пальцев левой ноги человека Фаланги (греч. φάλαγξ) короткие трубчатые кости, образующие скелет пальцев конечностей поз … Википедия

Скелет свободной части верхней конечности - (pars libera membri superioris) состоит из плечевой кости (humerus), лучевой (radius) и локтевой (ulna) костей предплечья и костей кисти (кости запястья, пястные кости и фаланги пальцев). Плечевая кость (рис. 25) длинная трубчатая кость; ее… … Атлас анатомии человека

Стопа - I Стопа (pes) дистальный отдел нижней конечности, границей которого является линия, проведенная через верхушки лодыжек. Основой С. служит ее скелет, состоящий из 26 костей (рис. 1 3). Различают задний, средний и передний отделы С., а также… … Медицинская энциклопедия

Перечень костей скелета человека - Скелет взрослого человека состоит из 206 костей. B скобках приведены латинские названия, число в скобках указывает на количество одинаковых костей … Википедия

Кости человека - Скелет взрослого человека состоит из 206 костей. B скобках приведены латинские названия, число в скобках указывает на количество одинаковых костей. Содержание 1 Кости головы 2 Кости туловища … Википедия

Скелет - I Скелет (skeleton) система костных и хрящевых образований в теле животных и человека, выполняющих опорную, защитную и ряд биологических функций, связанных с обменом веществ. Кость способна быстро отдавать в кровь соединения, входящие в ее состав … Медицинская энциклопедия

Нога - У этого термина существуют и другие значения, см. Нога (значения). Запрос «Ноги» перенаправляется сюда; см. также другие значения. Нога (конечность нижняя свободная, лат. mémbrum inférius liberum) парный орган опоры и движения человека … Википедия

Нижняя конечность - Нога (конечность нижняя свободная, лат. mémbrum inférius liberum) парный орган опоры и движения человека. Часть нижней конечности, расположенная дистальнее тазобедренного сустава. Филогенетически человеческая нога происходит от задних конечностей … Википедия

Нога человека - У этого термина существуют и другие значения, см. Нога (значения). Запрос «Ноги» перенаправляется сюда; см. также другие значения. Возможно, эта статья содержит оригинальное исследование. Добавь … Википедия

Дистальные фаланги пальцев

Переломы дистальных фаланг делят на внесуставные (продольные, поперечные и оскольчатые) и внутрисуставные. Для диагностики и лечения этих видов травм важно знание анатомии дистальной фаланги. Как показано на рисунке, между костью и кожей натянуты фиброзные перемычки, способствующие стабилизации перелома дистальной фаланги.

В пространстве между этими перемычками может сформироваться травматическая гематома, вызывающая сильные боли из-за повышения давления внутри этого замкнутого пространства.

К дистальным фалангам II-V пальцев прикрепляются два сухожилия. Как показано на рисунке, глубокий сгибатель прикреплен к ладонной поверхности, а терминальная порция сухожилия разгибателя - к дорсальной поверхности. При чрезмерном усилии эти сухожилия могут отрываться. Клинически при этом отмечается потеря функции, а рентгенологически можно выявить незначительные отрывные переломы у основания фаланги. Эти переломы считают внутрисуставными.

Механизмом повреждения во всех случаях является прямой удар по дистальной фаланге. Сила удара определяет тяжесть перелома. Наиболее типичен оскольчатый перелом.

При осмотре обычно выявляют болезненность и припухлость дистальной фаланги пальца. Нередко наблюдаются подногтевые гематомы, указывающие на разрыв ногтевого ложа.

В диагностике перелома и возможного смещения одинаково информативны снимки как в прямой, так и в боковой проекциях.

Как упоминалось ранее, часто наблюдаются подногтевые гематомы и разрывы ногтевого ложа. Нередко в сочетании с поперечным переломом дистальной фаланги отмечается неполный отрыв ногтя.

Лонгета типа шпильки для волос, используемая при переломах дистальной фаланги

Лечение внесуставных переломов дистальных фаланг пальцев кисти

Класс А: Iтип (продольные), II тип (поперечные), III тип (оскольчатые). Эти переломы лечат защитной лонгетой, приданием конечности приподнятого положения для уменьшения отека и анальгетиками. Рекомендуется простая лонгета, накладываемая с ладонной стороны, или лонгета типа шпильки для волос. Обе они допускают некоторую степень увеличения объема тканей вследствие отека.

Подногтевые гематомы должны быть дренированы рассверливанием ногтевой пластинки с помощью раскаленной скрепки для бумаг. Эти переломы требуют защитного шинирования в течение 3-4 нед. Оскольчатые переломы могут оставаться болезненными на протяжении нескольких месяцев.

Дренирование подногтевой гематомы скрепкой для бумаги

Класс А: IV тип (со смещением). Поперечные переломы с угловой деформацией или смещением по ширине могут оказаться сложными для репозиции, поскольку вероятна интерпозиция мягких тканей между отломками. При отсутствии коррекции этот перелом может осложниться несращением.

Репозицию часто выполняют тракцией в дорсальном направлении за дистальный фрагмент с последующей иммобилизацией ладонной лонгетой и контрольной рентгенографией для подтверждения правильности репозиции. При неудаче показано направление больного к ортопеду для оперативного лечения.

Класс А (открытые переломы с разрывом ногтевого ложа). Переломы дистальных фаланг в сочетании с разрывами ногтевой пластинки должны рассматриваться как открытые переломы и обрабатываться в условиях операционной. Способ лечения этих переломов описан ниже.

1. Для анестезии следует использовать регионарную блокаду запястья или межпястных промежутков. Затем кисть обрабатывают и укрывают стерильным материалом.

2. Ногтевую пластинку тупо отделяют от ложа (с помощью ложечки или зонда) и матрикса.

3. Удалив ногтевую пластинку, можно поднять ногтевое ложе и произвести репозицию. Затем ногтевое ложе ушивают лигатурой № 5-0 Dexon, накладывая минимальное количество швов.

4. Ксероформную марлю подкладывают под крышу матрикса, отделяя ее от корня. Это предотвращает развитие синехий, которые могут привести к деформации ногтевой пластинки.

5. Палец целиком забинтовывают и для защиты шинируют. Наружный бинт меняют по необходимости, но адаптационный слой, отделяющий корень от крыши матрикса, должен оставаться на месте в течение 10 дней.

6. Для подтверждения правильности репозиции показаны контрольные рентгенограммы. Если отломки кости остаются несопоставлен-ными, можно произвести остеосинтез спицей.

А. Методика лечения открытого перелома дистальной фаланги.

Б. Удаляют ноготь и ушивают ногтевое ложе рассасывающимся швом.

В. Простое ушивание ногтевого ложа приводит к хорошему сопоставлению костных фрагментов фаланги.

Г. Ногтевое ложе укрывают маленькой полоской пропитанной ксероформом марли, которую помещают над ногтевым ложем и под складку эпонихия

Осложнения внесуставных переломов дистальных фаланг пальцев кисти

Переломам дистальных фаланг могут сопутствовать несколько серьезных осложнений.

1. Открытые переломы часто осложняются остеомиелитом. Открытые переломы включают переломы, сочетающиеся с разрывом ногтевого ложа, и переломы с дренированной подногтевой гематомой.

2. Несращение обычно является следствием интерпозиции ногтевого ложа между отломками.

3. При оскольчатых переломах, как правило, наблюдается замедленное сращение.

Кости пальцев (фаланги).

Кости пальцев (фаланги), ossa digitorum (phalanges), представлены фалангами, phalanges, относящимися по форме к длинным костям. Первый, большой, палец имеет две фаланги: проксимальную, phalanx proximalis. и дистальную, phalanx distalis. Остальные пальцы имеют еще среднюю фалангу, phalanx media. В каждой фаланге различают тело и два эпифиза - проксимальный и дистальный.

Тело, corpus, каждой фаланги с передней (ладонной) стороны уплощено. Поверхность тела фаланги ограничена по бокам небольшими гребешками. На ней находится питательное отверстие, продолжающееся в дистально направленный питательный канал.

Верхний, проксимальный, конец фаланги, или основание, basin phalangis, утолщено и имеет суставные поверхности. Проксимальные фаланги сочленяются с костями пясти, а средние и дистальные фаланги соединяются между собой.

Нижний, дистальный, конец 1 и 2 фаланг имеет головку фаланги, caput phalangis.

На нижнем конце дистальной фаланги, с тыльной стороны, имеется небольшая шероховатость – бугристость дистальной фаланги, tuberositas phalangis distalis.

В области пястно-фаланговых сочленений 1, 2 и 5 пальцев и межфалангового сочленения I пальца на ладонной поверхности, в толще сухожилий мышц, встречаются сесамовидные кости, ossa sesamoidea.

Вам интересно будет это прочесть:

Пантелеева А.С.: Заболевания и повреждения кисти (Монография 2008)

Кисть человека имеет сложное строение и выполняет многообразные тонкие движения. Она является рабочим органом и, как следствие, чаще других частей тела подвергается повреждениям.

В структуре травматизма преобладают производственный (63.2%), бытовой (35%) и уличный (1.8%) виды травматизма. Производственные травмы как правило бывают открытыми и составляют 78% от всех открытых травм верхних конечностей. Повреждения правой кисти и пальцев составляют 49%, а левой – 51%. Открытые повреждения кисти в 16.3% случаев сопровождаются сочетанным повреждением сухожилий и нервов вследствие их близкого анатомического расположения. Травмы и заболевания кисти и пальцев приводят к нарушению их функции, временной потере трудоспособности, а нередко и к инвалидности пострадавшего. Последствия травм кисти и пальцев занимают более 30% в структуре инвалидности вследствие повреждений опорно-двигательного аппарата. Потеря одного или нескольких пальцев приводит к профессиональным и психологическим трудностям. Высокий процент утраты трудоспособности в результате травм кисти и пальцев объясняется не только тяжестью повреждений, но и неправильной или несвоевременной диагностикой и выбором тактики лечения. При лечении данной группы больных следует стремиться к восстановлению не только анатомической целостности органа, но и его функции. Хирургическая обработка повреждений производится по индивидуальному плану и в соответствии с принципами, изложенными ниже.

Особенности лечения пациентов с повреждениями и заболеваниями кисти.

Основным условием для осуществления тонкого вмешательства на кисти является адекватное обезболивание. Местная инфильтрационная анестезия может применяться только при поверхностных дефектах, ее использование ограничено на ладонной поверхности кисти вследствие малой подвижности кожи.

В большинстве случаев при операциях на кисти производится проводниковая анестезия. Блокирование основных нервных стволов кисти может быть осуществлено на уровне запястья, локтевого сустава, подмышечной и шейной области. Для операции на пальце достаточно анестезии по Оберсту-Лукашевичу или блока на уровне межпястных промежутков (см. рис.1)

Рис.1 Точки введения анестетика при проводниковой анестезии верхней конечности.

На уровне пальцев и запястья необходимо избегать применения пролонгированных анестетиков (лидокаина, маркаина), так как,вследствие длительного рассасывания препарата, может происходить компрессия сосудисто-нервных пучков и возникновение туннельных синдромов, а в некоторых случаях и некроз пальца. При тяжелых повреждениях кисти следует применять наркоз.

Обескровливание операционого поля.

Среди пропитанных кровью тканей невозможно дифференцировать сосуды, нервы и сухожилия кисти, а применение тампонов для удаления крови с операционного поля причиняет вред скользящему аппарату. Поэтому обескровливание является обязательным не только при крупных вмешательствах на кисти, но и при обработке мелких повреждений. Для обескровливания кисти на верхнюю треть предплечья или нижнюю треть плеча накладывается эластичный резиновый бинт или пневматическая манжета, в которой нагнетается давление домм.рт.ст., что является более предпочтительным, так как снижает риск возникновения паралича нервов. Перед их применением желательно наложение эластичного резинового бинта на предварительно поднятую руку, что способствует вытеснению значительной части крови из руки. Для операции на пальце достаточно наложения резинового жгута у его основания. Если оперативное вмешательство длится больше 1 часа, то необходимо при поднятом положении конечности на несколько минут выпустить воздух из манжетки, а затем снова заполнить ее.

Эпидермис на кисти образует сложную сеть линий, направление которых обусловлено разнообразными движениями пальцев. На ладонной поверхности кожи кисти проходит множество борозд, морщин и складок, число которых непостоянно. Некоторые из них, обладающие определенной функцией и являющиеся ориентирами глубжележащих анатомических образований, названы первичными кожными образованиями (рис 2).

Рис.2 Первичные кожные образования кисти.

1-дистальная ладонная борозда, 2-проксимальная ладонная борозда. 3-межфаланговые борозды,4-ладоные борозды запястья, 5-межпальцевые складки, 6-межфаланговые складки

От основания главных борозд вертикально отходят соединительнотканные пучки к ладонному апоневрозу и к сухожильным влагалищам. Эти борозды являются «суставами» кожи кисти. Борозда играет роль суставной оси, а смежные участки выполняют движения вокруг этой оси: приближение друг к другу - сгибание, отдаление - разгибание. Морщины и складки являются резервуарами движения и способствуют увеличению кожной поверхности.

Рациональный разрез кожи должен подвергаться наименьшему растяжению при движениях. Вследствие постоянного растяжения краев раны происходит гиперплазия соединительной ткани, образование грубых рубцов, их сморщивание и, как результат, дерматогенная контрактура. Наибольшему изменению при движениях подвергаются перпендикулярные бороздам разрезы, в то время как разрезы, параллельные бороздам, заживают с минимальным рубцеванием. Существуют участки кожи кисти с точки зрения растяжения являющиеся нейтральными. Такой областью является среднелатеральная линия (рис.3) по ходу которой растяжение в противоположных направлениях нейтрализуется.

Рис.3 Среднелатеральная линия пальца.

Таким образом, оптимальнымим разрезами на кисти являются разрезы, параллельные первичным образованиям кожи. При невозможности обеспечения такого доступа к поврежденным структурам необходимо выбрать наиболее правильный допустимый вид разреза(рис.4):

1. параллельный бороздам разрез дополняется прямым или дугообразным неправильного направления,

2.разрез производится по нейтральной линии,

3.разрез, перпендикулярный бороздам, дополняется Z-образной пластикой,

4. разрез, пересекающий первичные кожные образования, должен быть дуго- или Z-образным для перераспределения сил растяжения.

Для оптимальной первичной хирургической обработки повреждений кисти необходимо расширение ран путем дополнительных и удлинняющих разрезов правильного направления.(рис.5)

Рис.5 Дополнительные и удлиняющие разрезы на кисти.

Атравматическая техника операции.

Хирургия кисти является хирургией скользящих поверхностей. Хирург должен помнить о двух опасностях: инфекции и травме, которые в конце концов приводят к фиброзу. Для его избежания применяется особая техника, которую Буннель назвал атравматической. Для осуществления данной техники необходимо соблюдение строжайшей асептики, применение только острых инструментов и тонкого шовного материала, постоянное увлажнение тканей. Следует избегать травмирования тканей пинцетами и зажимами, так как на месте сдавления образуются микронекрозы, приводящие к рубцеванию, а также оставления в ране инородных тел в виде длинных концов лигатур, крупных узлов. Важно исключить использование сухих тампонов для остановки крови и препаровки тканей, а также избегать необоснованного дренирования раны. Соединение краев кожи следует производить с минимальным натяжением и не препятствовать кровоснабжению лоскута. Огромную роль в развитии инфекционных осложнений играет так называемый «фактор времени», так как слишком продолжительные операции приводят к «усталости» тканей, снижению их устойчивости к инфекции.

После атравматического вмешательства ткани сохраняют свойственный им блеск и структуру, а в процессе заживления возникает лишь минимальная тканевая реакция

Иммобилизация кисти и пальцев.

Человеческая кисть находится в постоянном движении. Неподвижное состояние является неестественным для кисти и приводит к серьезным последствиям. Неработающая кисть принимает положение покоя: незначительное разгибание в лучезапястном суставе и сгибание в суставах пальцев, отведение большого пальца. Положение покоя кисть принимает лежа на горизонтальной поверхности и в висячем состоянии(рис.6)

Рис.6 Кисть в положении покоя

В функциональной позиции (положении действия) разгибание в лучезапястном суставе составляет 20, локтевое отведение 10, сгибание в пястно-фаланговых суставах - 45, в проксимальных межфаланговых суставах - 70, в дистальных межфаланговых суставах - 30, первая пястная кость в состоянии противопоставления, а большой палец образует с указательным и средним неполную букву «О»,а предплечье занимает среднее между пронацией и супинацией положение. Преимущество функционального положения состоит в том, что оно создает наиболее благоприятную исходную позицию для действия любой группы мышц. Положение суставов пальцев зависит от положения лучезапястного сустава. Сгибание в лучезапястном суставе вызывает разгибание пальцев, а разгибание - сгибание (рис 7).

Рис.7 Функциональное положение кисти.

Во всех случаях при отсутствии вынужденных обстоятельств необходимо иммобилизировать кисть в функциональном положении. Иммобилизация пальца в выпрямленном положении является непоправимой ошибкой и приводит к ригидности в суставах пальца за короткий срок. Этот факт обьясняется особым строением коллатеральных связок. Они проходят в дистальном и ладонном направлении от точек вращения. Таким образом, в выпрямленном положении пальца связки расслабляются, а в согнутом натягиваются (рис.8).

Рис.8 Биомеханика коллатеральных связок.

Поэтому при фиксировании пальца в разогнутом положении происходит сморщивание связки. При повреждении только одного пальца остальные следует оставлять свободными.

Переломы дистальной фаланги.

Соединительнотканные перегородки, тянущиеся от кости к коже, образуют ячеистую структуру и участвуют в стабилизации перелома и минимизируют смещение отломков.(рис.9)

Рис.9 Анатомическое строение ногтевой фаланги: 1-прикрепление коллатеральных связок, 2- соединительнотканные перегородки, 3-латеральная межкостная связка.

С другой стороны, гематома возникающая в закрытых соединительнотканных пространствах является причиной болевого синдрома распирающего характера, сопровождающего повреждения ногтевой фаланги.

Сухожилия разгибателя и глубокого сгибателя пальца, прикрепляющиеся к основанию дистальной фаланги, не играют роли в смещении отломков.

Выделяют три основных типа переломов (по Kaplan L.): продольные, поперечные и оскольчатые (типа яичной скорлупы) (рис. 10).

Рис. 10 Классификация переломов ногтевой фаланги: 1-продольные,2-поперечные, 3-оскольчатые.

Продольные переломы в большинстве случаев не сопровождаются смещением отломков. Поперечные переломы основания дистальной фаланги сопровождаются угловым смещением. Оскольчатые переломы вовлекают дистальные отделы фаланги и часто сочетаются с повреждениями мягких тканей.

Переломы без смещения и оскольчатые переломы лечат консервативно. Для иммобилизации используют ладонные или тыльные шины на срок 3-4 недели. При наложении шины необходимо оставить свободным проксимальный межфаланговый сустав(рис.11).

Рис.11 Шины, применяемые для иммобилизации ногтевой фаланги

Поперечные переломы с угловым смещением могут лечиться как консервативным, так и оперативным методом – закрытая репозиция и остеосинтез тонкой спицей Киршнера(рис.12).

Рис.12 Остеосинтез ногтевой фаланги тонкой спицей Киршнера: А,В – этапы операции, С-Окончательный вид остеосинтеза.

Переломы основной и средней фаланг.

Смещение отломков фаланг в первую очередь определяется мышечной тягой. При нестабильных переломах основной фаланги происходит смещение отломков под углом, окрытым к тылу. Проксимальный фрагмент принимает согнутое положение вследствие тяги межкостных мышц, прикрепляющихся к основанию фаланги. Дистальный отломок не служит местом прикрепления для сухожилий и его переразгибание происходит за счет тяги центральной порции сухожилия разгибателя пальца, прикрепляющегося к основанию средней фаланги(рис13).

Рис.13 Механизм смещения отломков при переломах основной фаланги

При переломах средней фаланги необходимо учитывать две основные структуры, влияющие на смещение отломков: среднюю порцию сухожилия разгибателя, прикрепляющееся к основанию фаланги с тыла и сухожилие поверхностного сгибателя, прикрепляющегося на ладонной поверхности фаланги (рис.14)

Рис.14.Механизм смещения отломков при переломах средней фаланги

Особенное вниманием необходимо уделять переломам с ротационным смещением, которое необходимо устранять особенно тщательно. В согнутом положении пальцы не параллельны друг другу. Продольные оси пальцев направлены к ладьевидной кости(рис.15)

При переломах фаланг со смещением пальцы перекрещиваются, что затрудняет функционирование. У пациентов с переломами фаланг сгибание пальцев часто невозможно из-за боли, поэтому ротационное смещение можно установить по расположению ногтевых пластинок в полусогнутом положении пальцев (рис.16)

Рис.16 определение направления продольной оси пальцев при переломах фаланг

Чрезвычайно важно, чтобы заживление перелома произошло без остаточной деформации. Влагалища сухожилий сгибателей проходят в ладонной борозде фаланг пальцев и любая неровность препятствует скольжению сухожилий.

Переломы без смещения или вколоченные переломы могут лечится методом так называемого динамического шинирования. Поврежденный палец фиксируется к соседнему и начинаются ранние активные движения, что предотвращает развитие тугоподвижности в суставах. Переломы со смещением требуют закрытой репозиции и фиксации с помощью гипсовой лонгеты(рис.17)

Рис.17 применение гипсовой лонгеты при переломах фаланг пальцев

Если после репозиции перелом не стабилен, отломки невозможно удержать с помощию лонгеты, то необходима чрезкожная фиксация тонкими спицами Киршнера(рис.18)

Рис.18 Остеосинтез фаланг пальцев спицами Киршнера

В случае невозможности закрытой репозиции, показана открытая репозиции с последующим остеосинтезом фаланги спицами, винтами, пластинами.(рис 19)

Рис.19 Этапы остеосинтеза фаланг пальцев винтами и пластиной

При внутрисуставных переломах, а также многооскольчатых переломах наилучший результат лечения обеспечивает применение аппаратов наружной фиксации.

Пястные кости располагаются не в одной плоскости, а образуют свод кисти. Свод запястья переходит в свод кисти, образуя полукруг, который дополняется до полного круга первым пальцем. Таким образом кончики пальцев соприкасаются в одной точке. Если свод кисти, вследствие повреждения костей или мышц, уплощается, то образуется травматическая плоская кисть.

В зависимости от анатомической локализации повреждения выделяют: переломы головки, шейки, диафиза и основания пястной кости.

Переломы головки пястной кости требуют открытой репозиции и фиксации тонкими спицами Киршнера или винтами, особенно в случае внутрисуставного перелома.

Переломы шейки пястной кости - часто встречаемая травма. Перелом шейки пятой пястной кости, как наиболее встречаемый, получил название «перелом боксера» или «перелом бойца».Такие переломы характеризуются смещением под углом, открытым к ладони, и являются нестабильными вследствие разрушения ладонной пластинки кортикального слоя(рис.20)

Рис.20 Перелом шейки пястной кости с разрушением ладонной пластинки кортикального слоя

При консервативном лечении путем иммобилизации гипсовой лонгетой устранить смещение как правило не удается. Деформация кости не оказывает существенного влияния на функцию кисти, остается лишь небольшой косметический дефект. Для эффективного устранения смещения отломков применяется закрытая репозиция и остеосинтез двумя перекрещивающимися спицами Киршнера или трансфиксация спицами к соседней пястной кости. Данный метод позволяет начать ранние движения и избежать тугоподвижности в суставах кисти. Спицы могут быть удалены через 4 недели после операции.

Переломы диафиза пястных костей сопровождаются значительным смещением отломков и являются нестабильными. При прямом действии силы как правило возникают поперечные переломы, при непрямом - косые. Смещение отломков ведет к следующим деформациям: образование угла,открытого к ладони (рис.21)

Рис.21 Механизм смещения отломков при переломе пястной кости.

Укорочение пястной кости, гиперэкстензия в пястно-фаланговом суставе вследствие действия сухожилий разгибателей, сгибание в межфаланговых суставах, вызванная смещением межкостных мышц, которые из-за укорочения пястных костей больше не способны выполнять функцию разгибания. Консервативное лечение в гипсовой лонгете не всегда позволяет устранить смещение отломков. При поперечных переломах наиболее эффективна трансфиксация спицами к соседней пястной кости или интрамедуллярный отсеосинтез штифтом(рис 22)

Рис.22 Виды остеосинтеза пястной кости: 1- спицами, 2- пластиной и винтами

При косых переломах производится остеосинтез минипластинами АО. При данных способах остеосинтеза не требуется дополнительная иммобилизация. Активные движения пальцев кисти возможны с первых дней после операции после спадения отека и уменьшения болевого синдрома.

Переломы основания пястных костей стабильны и не представляют трудностей для лечения. Иммобилизация тыльной лонгетой, доходящей до уровня головок пястных костей, в течение трех недель вполне достаточна для заживления перелома.

Переломы первой пястной кости.

Своеобразие функции первого пальца обьясняет его особое положение. Большинство переломов первой пястной кости - это переломы основания. По Green D.P. данные переломы можно разделить на 4 типа, причем только два из них (переломо-вывих Беннета и перелом Роландо) являются внутрисуставными (рис.23)

Рис. 23 Классификация переломов основания первой пястной кости:1- перелом Беннета (Bennet), 2- перелом Роландо (Rolando),3,4 – внесуставные переломы основания первой пястной кости.

Для понимания механизма повреждения необходимо рассмотреть анатомию первого запястно - пястного сустава. Первый запястно - пястный сустав является седловидным суставом, образованным основанием первой пястной кости и костью-трапецией. В стабилизации сустава учавствуют четыре основные связки: передняя косая, задняя косая, межпястная и тыльно-лучевая.(рис.24)

Рис.24 Анатомия первого пястно-фалангового сустава

Ладонная часть основания первой пястной кости несколько удлинена и является местом прикрепления передней косой связки, которая является ключом к стабильности сустава.

Для наилучшей визуализации сустава необходима рентгенография в так называемой «истинной» передне-задней проекции (проекции Robert), когда кисть находится в положении максимальной пронации(рис.25)

Рис.25 Проекция Роберта

Переломо-вывих Беннета является следствием прямой травмы, направленной на полусогнутую пястную кость. При этом происходит ее

вывих, а небольшой ладонный костный фрагмент треугольной формы остается на месте вследствие силы передней косой связки. Пястная кость смещается в лучевую сторону и к тылу из-за тяги длинной отводящей мышцы (рис 26).

Рис.26 Механизм переломо-вывиха Беннета

Наиболее надежным методом лечения является закрытая репозиция и чрезкожная фиксация спицами Киршнера ко второй пястной или к трапециевидной кости или кости-трапеции (рис. 27)

Рис.27Остеосинтез спицами Киршнера.

Для репозиции производится тяга за палец, отведение и противопоставление первой пястной кости, в момент которой производится надавливание на основание кости и репозиция. В этом положении и производят введение спиц. После операции производится иммобилизация в гипсовой лонгете сроком на 4 недели, после чего лонгета и спицы удаляются, и начинается реабилитация. В случае невозможности закрытого вправления, прибегают к открытой репозиции, после которой возможен остеосинтез как спицама Киршнена, так и тонкими 2мм винтами АО.

Перелом Роландо представляет собой Т-или У-образный внутрисуставной перелом и может быть отнесен к многооскольчатым переломам. Прогноз для восстановления функции при данном виде повреждения как правило неблагоприятный. При наличии крупных фрагментов показана открытая репозиция и остеосинтез винтами или спицими. Для сохранения длины пястной кости в комбинации с внутренней фиксацией применяют аппараты наружной фиксации или трансфиксацию ко второй пястной кости. В случае компрессии основания пястной кости необходима первичная костная пластика. В случае невозможности хирургического восстановления конгруентности суставных поверхностей, а также у пожилых пациентов показан функциональный метод лечения: иммобилизация на минимальный период для стихания болевых явлений, а затем ранние активные движения.

Внесуставные переломы третьего типа наиболее редко встречающиеся переломы первой пястной кости. Такие переломы превосходно поддаются консервативному лечению - иммобилизации в гипсовой лонгете в положении гиперэкстензии в пястно-фаланговом суставе в течение 4 недель. Косые переломы с длиной линией излома могут быть нестабильны и потребовать чрезкожного остеосинтеза спицами. Открытия репозиция при даных переломах применяется крайне редко.

Переломы ладьевидной кости

Переломы ладьевидной кости составляют до 70% всех переломов костей запястья. Они наступают при падении на вытянутую кисть от переразгибания. По Russe выделяются горизонтальные, поперечные и косые переломы ладьевидной кости. (рис28)

Распознать эти переломы бывает довольно сложно. Важное значение имеет локальная болезненность при надавливании в область анатомической табакерки, боли при тыльном сгибании кисти, а также рентгенография в прямой проекции с некоторой супинацией и локтевым отведением кисти.

Показано при переломах без смещения отломков. Гипсовая иммобилизация в повязке с охватом большого пальца на 3-6 месяцев. Смена гипсовых повязок производится каждые 4-5 недель. Для оценки консолидации необходимо проводить этапные рентгенографические исследования, а в некоторых случаях МРТ (рис.29).

Рис.29 1- МРТ-картина перелома ладьевидной кости, 2- иммобилизация при переломах ладьевидной кости

Открытая репозиция и фиксация винтом.

Из доступа по ладонной поверхности открывается ладьевидная кость. Затем через нее проводится направительная спица по которой вводят винт. Чаще всего применяется винт Herbert, Acutrak, AO. После остеосинтеза гипсовая иммобилизация в течение 7 дней.(рис.30)

Рис.30 Остеосинтез ладьевидной кости винтом

Несращения ладьевидной кости.

При несращениях ладьевидной кости применяется костная пластика по Matti-Russe. По этой методике в отломках формируется паз в который укладывается губчатая кость взятая из гребня подвздошной кости или из дистального отдела лучевой кости (D.P. Green) (рис. 31). Гипсовая иммобилизация 4-6 месяцев.

Рис.31Костная пластика при несращении ладьевидной кости.

Так же может применяться фиксация винтом с костной пластикой или без нее.

Повреждение мелких суставов кисти.

Повреждение дистального межфалангового сустава.

Вывихи ногтевой фаланги встречаются довольно редко и,как правило, происходят в тыльную сторону. Чаще вывихи ногтевой фаланги сопровождаются отрывными переломами мест прикрепления сухожилий глубокого сгибателя или разгибателя пальца. В свежих случаях производится открытое вправление. После вправления проверяют боковую стабильность и тест на переразгибание ногтевой фаланги. При отсутствии стабильности производят трансартикулярную фиксация ногтевой фаланги спицей сроком на 3 недели, после чего спицу удаляют.В противном случае показана иммобилизация дистального межфалангового сустава в гипсовой лонгете или специальной шине в течениедней. В случаях, когда после травмы прошло больше трех недель, необходимо прибегнуть к открытому вправлению, с последующей трансартикулярной фиксацией спицей.

Повреждения проксимального межфалангового сустава.

Проксимальный межфаланговый сустав занимает особое место среди мелких суставов кисти. Даже при остутствие движений в остальных суставах пальца, при сохраненных движениях в проксимальном межфаланговом суставе функция кисти остается удовлетворительной. При лечении пациентов необходимо учитывать, что проксимальный межфаланговый сустав склонен к тугоподвижности не только при травмах, но и при длительной иммобилизации даже здорового сустава.

Проксимальные межфаланговые суставы по форме являются блоковидными и укрепляются коллатеральными связками и ладонной связкой.

Повреждение коллатеральных связок.

Повреждение коллатеральных связок возникает в результате приложения боковой силы к выпрямленному пальцу, что наиболее часто наблюдается при занятиях спортом. Радиальная лучевая связка травмируется чаще, чем локтевая. Повреждения коллатеральных связок, диагностируемые спустя 6 недель после травмы следует рассматривать как застарелые. Для постановки диагноза важно проверить боковую стабильность и выполнить стресс-рентгенографию. При оценке результатов этих тестов необходимо ориентироваться на обьем боковых движений здоровых пальцев. Для лечения данного вида повреждения применяют метод эластичного шинирования: травмированный палец фиксируется к соседнему сроком на 3 недели при частичном разрыве связки и на 4-6 недель при полном, затем, еще 3 недели рекомендовано щажение пальца (например, исключение спортивных нагрузок).(рис 32)

Рис.32 Эластичное шинирование при повреждениях коллатеральных связок

Во время периода иммобилизации активные движения в суставах поврежденного пальца не только не противопоказаны, но и абсолютно необходимы. В лечении данной группы пациентов необходимо учитывать следующие факты: полный объем движений восстанавливается в подавляющем большинстве случаев, в то время, как болезненность сохраняется в течение многих месяцев, а увеличение сустава в объеме у ряда больных и всю жизнь.

Вывихи средней фаланги.

Различают три основных типа вывихов средней фаланги: тыльные, ладонные и вращательные (ротаторные). Для диагностики важно призводить рентгенографию каждого поврежденного пальца в отдельности в прямой и строго боковой проекциях, так как косые проекции менее информативны (рис 33)

Рис.33 Рентгенография при тыльных вывихах средней фаланги.

Наиболее частым видом повреждения является тыльный вывих. Его легко устранить, часто это делают сами пациенты. Для лечения достаточно эластичного шинирования в течении 3-6 недель.

При ладонном вывихе возможно повреждение центральной порции сухожилия разгибатель, что может привести к формированию деформации «бутоньерка» (рис.34)

Рис.34 Бутоньерочная деформация пальца

Для профилактики этого осложнения используется тыльная шина, фиксирующая только проксимальный межфаланговый сустав в течение 6 недель. В период времени иммобилизации производят пассивные движения в дистальном межфаланговом суставе(рис.35)

Рис.35 Профилактика возникновения деформации типа «бутоньерки»

Вращательный подвывих легко спутать с ладонным. На строго боковой рентгенограмме пальца можно увидеть боковую проекцию только одной из фаланг и косую проекцию другой(рис.36)

Рис.36 Вращательный вывих средней фаланги.

Причиной данного повреждения является то, что мыщелок головки основной фаланги попадает в петлю, образованную центральной и боковой порциями сухожилия разгибателя, которое является интактным (рис37) .

Рис.37 механизм вращательного вывиха

Вправлени производят по методу Eaton: после анестезии производят сгибание пальца в пястно-фаланговом и проксимальном межфаланговом суставе, а затем, осторожную ротацию основной фаланги(рис38)

Рис.38 Вправление ротаторного вывиха по Итону

В большинсте случаев закрытое вправление не эффективно и необходимо прибегать к открытому. После вправления производят эластичное шинирование и ранние активные движения.

Переломо-вывихи средней фаланги.

Как правило происходит перелом ладонного фрагмента суставной поверхности. Это разрушительное для сустава повреждение успешно лечится при ранней диагностике. Наиболее простым, неинвазивным и эффективным методом лечения является применение тыльной разгибательной блокирующей шины(рис.39), накладываемой после вправления вывиха и позволяет совершать активное сгибание пальца. Для полного вправления необходимо сгибание пальца в проксимальном межфаланговом суставе. Оценку вправления производят по боковой рентгенограмме: адекватность вправления оценивают по конгруентности интактной тыльной части суставной поверхности средней фаланги и головки проксимальной фаланги. В оценке рентгенограммы помогает, так называемый, V-признак, предложенный Terri Light(рис.40)

Рис.39 Тыльная разгибательная блокирующая шина.

Рис.40 V-признак для оценки конгруентности суставной поверхности.

Шина накладывается на 4 недели, еженедельно производится ее разгибание наградусов.

Повреждение пястно-фаланговых суставов.

Пястно-фаланговые суставы - мыщелковые суставы, допускающие, наряду со сгибанием и разгибанием, приведелие, отведение и круговые движения. Стабильность сустава обеспечивается коллатеральными связками и ладонной пластинкой, которые вместе образуют форму коробочки (рис 41)

Рис.41 Связочный аппарат пястно-фаланговых суставов

Коллатеральные связки состоят из двух пучков – собственного и добавочного. Коллатеральные связки больше натянуты при сгибании, чем при разгибании. Ладонные пластинки 2-5 пальцев соединены между собой глубокой поперечной пястной связкой

Различают два типа вывиха пальцев: простой и сложный (невправимый). Для дифференциальной диагностики вывихов необходимо помнить следующие признаки сложного вывиха: на рентгенограмме ось основной фаланги и пястной кости параллельны, возможно расположение сесамовидных костей в суставе и имеется углубление кожи на ладонной поверхности кисти в основании пальца. Простой вывих легко устранить путем осторожного надавливания на основную фалангу, при этом тракция не требуется. Устранение сложного вывиха возможно только хирургическим способом.

Повреждение ногтевого ложа.

Ноготь придает дистальной фаланге твердость при захвате, защищает кончик пальца от травмы, играет важную роль в осуществлении функции осязания и в восприятии эстетического облика человека. Повреждения ногтевого ложа относятся к наиболее распространенным травмам кисти и сопровождают открытые переломы дистальной фаланги и ранения мягких тканей пальцев.

Ногтевое ложе – слой дермы, лежащий под ногтевой пластинкой.

Рис. 42 Анатомическое строение ногтевого ложа

Выделяют три основные зоны тканей, расположенных вокруг ногтевой пластинки. Ногтевой валик (крыша матрикса), покрытый эпителиальной выстилкой – эпонихием, препятствует бесконтрольному росту ногтя вверх и в стороны, направляя его дистально. В проксимальной трети ногтевого ложа расположен так называемый зародышевый матрикс, обеспечивающий рост ногтя. Растущая часть ногтя отграничена белым полулунием – лункой. При повреждении этой зоны рост и форма ногтевой пластинки значительно нарушаются. Дистальнее лунки располагается стерильный матрикс, плотно прилегающий к надкостнице дистальной фаланги, обеспечивающий продвижение ногтевой пластинки при ее росте и, таким образом, играющий роль в образовании формы и размера ногтя. Повреждение стерильного матрикса сопровождается деформацией ногтевой пластинки.

Ноготь растет со средней скоростью 3-4 мм в месяц. После травмы продвижение ногтя в дистальном направлении приостанавливается на 3 недели, а затем рост ногтя продолжается с прежней скоростью. В результате задержки проксимальнее места травмы образуется утолщение, сохраняющееся в течение 2 месяцев и постепенно становящееся тоньше. Прежде чем образуется нормальная ногтевая пластинка после травмы проходит около 4 месяцев.

Наиболее частым повреждением является подногтевая гематома, которая клинически проявляется скоплением крови под ногтевой пластинкой и нередко сопровождается выраженным болевым синдромом пульсирующего характера. Методом лечения является перфорация ногтевой пластинки в месте гематомы острым инструментом или раскаленным на огне концом канцелярской скрепки. Данная манипуляция безболезненна и мгновенно снимает напряжение и,как следствие, болевой синдром. После эвакуации гематомы на палец накладывают асептическую повязку.

При отрыве части или всей ногтевой пластинки без повреждения ногтевого ложа отделенную пластинку обрабатывают и укладывают на место, фиксируя швом.(рис43)

Рис.43 Рефиксация ногтевой пластинки

Ногтевая пластинка является естественной шиной для дистальной фаланги, проводником для роста нового ногтя и обеспечивает заживление ногтевого ложа с образованием гладкой поверхности. Если ногтевая пластинка утрачена, то ее можно заменить искусственным ногтем, изготовленным из тонкой полимерной пластинки, что обеспечит в дальнейшем безболезненные перевязки.

Раны ногтевого ложа являются наиболее сложными повреждениями, приводящими в отдаленном периоде к значительной деформации ногтевой пластинки. Такие раны подлежат тщательной первичной хирургической обработке с минимальным иссечением мягких тканей, точным сопоставлением фрагментов ногтевого ложа и швом его тонким (7\0, 8\0) шовным материалом. Удаленная ногтевая пластинка после обработки рефиксируется. В послеоперационном периоде требуется иммобилизация фаланги в течение 3-4 недель для предупреждения ее травматизации.

Выбор метода реконструкции сухожилий производится с учетом сроков, прошедших с момента травмы, распространенности рубцовых изменений по ходу сухожилий, состояния кожного покрова в месте операции. Сухожильный шов показан при возможности соединения поврежденного сухожилия конец в конец, нормальном состоянии мягких тканей в области операции. Выделяют первичный сухожильный шов, выполняемый в пределахсуток после травмы при отсутствии признаков инфекции в области раны и резаном ее характере, и отсроченный шов, который накладывают в сроки от 12 дней до 6 недель после травмы при менее благоприятных условиях (рвано-ушибленные раны). Во многих случаях в более поздний период наложение шва невозможно из-за ретракции мышц и возникновения значительного диастаза между концами сухожилия. Все виды сухожильных швов можно разделить на две основные группы – удаляемые и погружные (рис44).

Рис.44 Виды сухожильных швов (a -Bunnell, б – Верден, в – Кюнео) г – наложение внутриствольного шва, д, е – наложение адаптирующих швов. Этапы наложения шва в критической зоне.

Удаляемые швы, предложенные в 1944 году Bunnell S., применяются при фиксации сухожилия к кости и в зонах, где ранние движения не столь необходимы. Шовная нить удаляется после того, как сухожилие достаточно прочно срастается с тканями в точке фиксации. Погружные швы остаются в тканях, неся механическую нагрузку. В ряде случаев используются дополнительные швы, обеспечивающие более совершенное сопоставление концов сухожилий. В застарелых случаях, а также при первичном дефекте показана сухожильная пластика (тендопластика). Источником сухожильного аутотрансплантата являются сухожилия, взятие которых не вызывает значительных функциональных и косметических нарушений, например, сухожилие длинной ладонной мышцы, поверхностных сгибателей пальцев кисти, длинных разгибателей пальцев стопы, подошвенной мышцы.

Повреждения сухожилий сгибателей пальцев.

Сгибание 2-5 пальцев осуществляется за счет двух длинных сухожилий – поверхностного, прикрепляющегося к основанию средней фаланги и глубокого, прикрепляющегося к основанию дистальной фаланги. Сгибание 1 пальца осуществляется за счет сухожилия длинного сгибателя 1 пальца. Сухожилия сгибателей расположены в узких, сложных по форме костно-фиброзных каналах, изменяющих свою форму в зависимости от положения пальца (рис45)

Рис.45 Изменение формы костно-фиброзных каналов 2-5 пальцев кисти при их сгибании

В местах наибольшего трения между ладонной стенкой каналов и поверхностью сухожилий, последние окружены синовиальной оболочкой, формирующей влагалища. Сухожилия глубоких сгибателей пальцев соединены посредством червеобразный мышц с сухожильным разгибательным аппаратом.

При повреждении сухожилия глубокого сгибателя пальца при фиксированной средней фаланге сгибание ногтевой невозможно, при сочетанном повреждении обоих сухожилий также невозможно сгибание и средней фаланги.

Рис. 46 Диагностика повреждений сухожилий сгибателей (1, 3 – глубокого, 2, 4 – обоих)

Сгибание же основной фаланги возможно за счет сокращения межкостных и червеобразных мышц.

Выделяют пять зон кисти, в пределах которых особенности анатомии влияют на технику и результаты первичного шва сухожилий.

В 1 зоне в костно-фиброзном канале проходит только сухожилие глубокого сгибателя, поэтому его повреждение всегда изолированное. Сухожилие имеет небольшую амплитуду движения, центральный конец часто удерживается mesotenon и может быть легко извлечено без значительного расширения зоны повреждения. Все эти факторы определяют хорошие результатом наложения первичного сухожильного шва. Наиболее часто применяют чрескостный удаляемый шов сухожилия. Возможно использование погружных швов.

На протяжении 2 зоны происходит перекрест сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, сухожилия плотно прилежат друг к другу, имеют большую амплитуду движений. Результаты шва сухожилия часто неудовлетворительны в следствие рубцовых сращений между скользящими поверхностями. Даная зона получила название критической или «ничейной».

Вследствие узости костно-фиброзных каналов не всегда возможен шов обоих сухожилий, в ряде случаев необходимо иссечение сухожилия поверхностного сгибателя пальца и наложение шва только на сухожилие глубокого сгибателя. В большинстве случаев это позволяет избежать контрактур пальцев и существенно не влияет на функцию сгибания.

В 3 зоне сухожилия сгибателей соседних пальцев разъединены сосудисто-нервными пучками и червеобразными мышцами. Поэтому повреждения сухожилий в этой зоне часто сопровождаются повреждением этих структур. После шва сухожилия необходим шов пальцевых нервов.

В пределах 4 зоны сухожилия сгибателей располагаются в запястном канале вместе со срединным нервом, который расположен поверхностно. Травмы сухожилий в этой зоне достаточно редки и практически всегда сочетаются с повреждением срединного нерва. Операция предусматривает рассечение поперечной связки запястья, шов сухожилий глубоких сгибателей пальцев, сухожилия поверхностных сгибателей иссекают.

На протяжении 5 зоны заканчиваются синовиальные влагалища, сухожилия соседних пальцев проходят вплотную друг к другу и при сжатии кисти в кулак смещаются вместе. Поэтому рубцовое сращение сухожилий между собой практически не влияет на объем сгибания пальцев. Результаты сухожильного шва в этой зоне как правило хорошие.

Производят иммобилизацию пальца с помощью тыльной гипсовой лонгеты сроком на 3 недели. Со второй недели после спадения отека и уменьшения болевого синдрома в ране производят пассивное сгибание пальца. После снятия гипсовой лонгеты начинают активные движения.

Повреждения сухожилий разгибателей пальцев.

В образовании разгибательного аппарата принимают участие сухожилие общего разгибателя пальца и сухожилия межкостных и червеобразных мышц, соединенные множеством боковых связок, образуя сухожильно-апоневротическое растяжение(рис.48,49)

Рис.48 Строение разгибательного аппарата кисти: 1 -Треугольная связка, 2 – место прикрепления сухожилия разгибателя, 3 – боковая связь коллатеральной связки, 4 – диск над средним суставом, 5 – спиральные волокна, 5 – средний пучок сухожилия длинного разгибателя, 7 – боковой пучок сухожилия длинного разгибателя, 8 – прикрепление сухожилия длинного разгибателя на основной фаланге, 9 – диск над основным суставом, 10 и 12 – сухожилие длинного разгибателя, 11 – червеобразные мышцы, 13 – межкостные мышцы.

Рис. 49 Разгибатели пальцев и кисти.

Необходимо помнить, что у указательного пальца и мизинца помимо общего, есть и сухожилие собственного разгибателя. Средние пучки сухожилия разгибателя пальцев прикрепляются к основанию средней фаланги, разгибая ее, а боковые пучки соединяются с сухожилиями мелких мышц кисти, прикрепляются к основанию ногтевой фаланги и выполняют функцию разгибания последней. Разгибательный апоневроз на уровне пястно-фалангового и проксимального межфалонгового суставов образует фиброзно-хрящевой диск на подобие надколенника. Функция мелких мышц кисти зависит от стабилизации основной фаланги разгибателем пальца. При согнутой основной фаланге они действуют как сгибатели, а при разогнутой совместно с разгибателем пальцев становятся разгибателями дистальной и средней фаланг.

Таким образом о совершенной разгибательно-сгибательной функции пальца можно говорить только при целостности всех анатомических структур. Наличие такой сложной взаимосвязанности элементов до некоторой степени благоприятствует спонтанному заживлению частичных повреждений разгибательного аппарата. Кроме того, наличие боковых связок разгибательной поверхности пальца препятствует сокращению сухожилия при повреждении.

Характерное положение, которое палец принимает в зависимости от уровня повреждения позволяет быстро поставить диагноз(рис.50).

Рис.50 Диагностика повреждения сухожилий разгибателей

разгибателей на уровне дистальной фаланги палец принимает положение сгибания в дастальном межфаланговом суставе. Такая деформация получила название «палец-молоток» (mallet finger). В большинстве случаев свежих повреждений эффективно консервативное лечение. Для этого палец должен быть фиксирован в переразогнутом в дистальном межфаланговом суставе положении с помощью специальной шины. Величина гиперэкстензии зависит от уровня мобильности суставов пациента и не должна вызывать дискомфорт. Остальные суставы пальца и кисти необходимо оставить свободными. Срок иммобилизации оставляет 6-8 недель. Однако использование шин требует постоянного контроля за положением пальца, состоянием элементов шины, а также понимания пациентом стоящей перед ним задачи, поэтому в ряде случаев возможна трансартикулярная фиксация ногтевой фаланги спицей на тот же срок. Хирургическое лечение показано при отрыве сухожилия от места прикрепления со значительным костным фрагментом. В этом случае производится чрезкостный шов сухожилия разгибателя с фиксацией костного фрагмента.

При повреждение сухожилий разгибателей на уровне средней фаланги одновременно происходит повреждение треугольной связки,а боковые пучки сухожилия расходятся в ладонном направлении. Таким образом они не разгибают, а сгибают среднюю фалангу. При этом головка основной фаланги смещается вперед через щель в разгибательном аппарате подобно пуговице, проходящей в петлю. Палец принимает согнутое в проксимальном межфаланговом суставе и переразогнутое в дистальном межфаланговом суставе положение. Такая деформация получила название «бутоньерка». При данном видем травмы необходимо хирургическое лечение – сшивание поврежденных элементов с последующей иммобилизацией на 6-8 недель.

Лечение повреждений на уровне основной фаланги, пястно-фаланговых суставов, пясти и запястья только оперативное – первичный шов сухожилия с последующей иммобилизацией кисти в положении разгибания в лучезапястном и пястно-фаланговых и небольшого сгибания в межфаланговых суставах сроком на 4 недели с последующей разработкой движений.

Иннервацию кисти обеспечивают три основных нерва – срединный, локтевой и лучевой. В большинстве случаев основным чувствительным нервом кисти является срединный, а основным двигательным нервом – локтевой, иннервирующий мышцы возвышения мизинца, межкостные, 3 и 4 червеобразные мышцы и мышцу, приводящую большой палец. Важное клиническое значение имеет двигательная ветвь срединного нерва, отходящая от латеральной кожной его ветви сразу после выхода из канала запястья. Эта ветвь иннервирует короткий сгибатель 1 пальца, а также короткую отводящую и противопоставляющую мышцы Многие. мышцы кисти имеют двойную иннервацию, что сохраняет в той или иной мере функцию этих мышц при повреждении одного из нервных стволов. Поверхностная ветвь лучевого нерва является наименее значимой, обеспечивая чувствительность на тыльной поверхности кисти. При повреждении обоих пальцевых нервов вследствие выпадения чувствительности больной не может пользоваться пальцами, наступает их атрофия.

Диагноз повреждения нервов следует установить до начала операции, так как после анестезии это невозможно.

Наложение шва на нервы кисти требует использования микрохирургической техники и адекватного шовного материала (нить 6\0-8\0). В случае свежих повреждений сначала обрабатываются мягкие и костная ткани, после чего приступают к шву нерва (рис 51)

Рис.51 Эпиневральный шов нерва

Конечность фиксируется в положении, обеспечивающем наименьшее натяжение линии шва в течение 3-4 недель.

Дефекты мягких тканей кисти.

Нормальная функция кисти возможна только при целостности ее кожи. Каждый рубец создает препятствие для ее осуществления. Кожа в области рубца обладает пониженной чувствительностью и легко повреждается. Поэтому одной из важнейших задач хирургии кисти является предупреждение образования рубцов. Это достигается наложением первичного шва на кожу. Если же вследствие кожного дефекта наложение первичного шва невозможно, то необходимо пластическое его замещение.

При поверхностных дефектах дно раны представлено хорошо кровоснабжаемыми тканями – подкожной жировой клетчаткой, мышцей или фасцией. В этих случаях хорошие результаты дает пересадка некровоснабжаемых кожных трансплантатов. В зависимости от величины и локализации дефекта используют расщепленные или полнослойные лоскуты. Необходимыми условиями для успешного приживления лоскута являются: хорошее кровоснабжение дна раны, отсутствие инфекции и плотное соприкосновение трансплантата с воспринимающим ложем, что обеспечивается наложением давящей повязки(рис.52)

Рис52 Этапы наложения давящей повязки

Повязку снимают на 10 сутки.

В отличие от поверхностных дефектов, при глубоких дном раны являются ткани с относительно низким уровнем кровоснабжения – сухожилия, кости, капсула суставов. По этой причине использование некровоснабжаемых лоскутов в этих случаях неэффективно.

Наиболее часто встречающимся повреждением являются дефекты тканей ногтевой фаланги. Существует множество методов для их закрытия кровоснабжаемыми лоскутами. При отчленении дистальной половины ногтевой фаланги эффективна пластика треугольными скользящими лоскутами, которые формируют на ладонной или боковых поверхностях пальца (рис.53)

Рис.53 Пластика треугольным скользящим лоскутом при дефекте кожи ногтевой фаланги

Рис.54 Пластика ладонным пальцевым скользящим лоскутом

Треугольные участки кожи соединены с пальцем ножкой, состоящей из жировой клетчатки. Если дефект мягких тканей более обширен, то применяют ладонный пальцевой скользящий лоскут(рис.54)

При дефектах мякоти ногтевой фаланги широко применяют перекрестные лоскуты с соседнего более длинного пальца (рис55), а также кожно-жировой лоскут ладонной поверхности кисти.

Рис.55 Пластика с помощью кожно-жирового лоскута с ладонной поверхности кисти.

Самый тяжелый вид дефекта тканей кисти возникает, когда кожа снимается с пальцев по типу перчатки. При этом скелет и сухожильный аппарат может полностью сохраниться. Для поврежденного пальца формируют трубчатый лоскут на ножке (острый стебель Филатова), при скелетировании всей кисти производят пластику кожно-жировыми лоскутами с передней брюшной стенки(рис.56).

Рис.56 Пластика скальпированной раны средней фаланги «острым» стеблем Филатова

Стенозы сухожильных каналов.

Патогенез дегенеративно-воспалительных заболеваний сухожильных каналов до конца не изучен. Болеют чаще женщинылет. Предрасполагающим фактором являются статические и динамические перегрузки кисти.

Болезнь де Кервена (de Quervain)

Поражается 1 костно-фиброзный канал и проходящие в нем сухожилия длинной отводящей большой палец мышцы и его короткий разгибатель.

Заболевание характеризуется болями в области шиловидного отростка, наличием болезненного уплотнения на ним, положительным симптомом Финкельштейна: острая боль в области шиловидного отростка лучевой кости, возникающая при локтевом отведении кисти, с предварительно согнутым и фиксированным 1 пальцем.(рис.57)

Рис.57 Симптом Финкельштейна

Рентгенографическое исследование позволяет исключить другие заболевания кистевого сустава, а также выявить локальный остеопороз верхушки шиловидного отростка и уплотнение мягких тканей над ним.

Консервативная терапия предполагает местное введение стероидных препаратов и иммобилизацию.

Оперативное лечение направлено на декомпрессию 1 канала путем рассечения его крыши.

После обезболивания проводится разрез кожи над болезненным уплотнением. Сразу под кожей располагается тыльная ветвь лучевого нерва, ее нужно осторожно отвести к тылу. Производя пассивные движения большим пальцем осматривается 1 канал и место стеноза. Далее по зонду аккуратно производится рассечение тыльной связки и ее частичное иссечение. После этого обнажаются и осматриваются сухожилия, следует убедиться, что их скольжению ничто не мешает. Операция заканчивается тщательным гемостазом и ушиванием раны.

Стенозирующие лигаментиты кольцевидных связок.

Кольцевидные связки сухжильных влагалищ сгибателей пальцев образованы утолщением фиброзной оболочки и располагаются на уровне диафиза проксимальной и средней фаланг, а также над пястно-фаланговыми суставами.

До сих пор не ясно, что поражается первично - кольцевидная связка или же проходящее через нее сухожилие. В любом случае затрудняется скольжение сухожилия через кольцевидную связку, что приводит к “защелкиванию” пальца.

Диагностика не вызывает трудностей. Больные сами показывают “щелкающий палец”, на уровне ущемления пальпируется болезненное уплотнение.

Хирургическое лечение дает быстрый и хороший эффект.

Разрез осуществляется по правилам, описанным в разделе “доступы на кисти”. Обнажается утолщенная кольцевидная связка. Последняя рассекается по желобоватому зонду, а утолщенная ее часть иссекается. Сгибанием и разгибанием пальца оценивается свобода скольжения сухожилия. При застарелых процессах может потребоваться дополнительное вскрытие сухожильного влагалища.

Контрактура (болезнь) Дюпюитрена развивается в следствие рубцового перерождения ладонного апоневроза с образованием плотных подкожных тяжей.

Страдают преимущественно мужчины (5% популяции) пожилого возраста.

Диагностика, обычно, затруднений не вызывает. Болезнь, как правило, развивается в течение нескольких лет. Формируются тяжи безболезненные, плотные при пальпации и вызывающие ограничение активного и пассивного разгибания пальцев. Чаще всего поражаются 4 и 5 пальцы, нередко страдают обе кисти. (рис.58)

Рис.58 Контрактура Дюпюитрена 4 пальца правой кисти.

Точно не известны. Основные теории – травматическая, наследственная. Отмечается связь с разрастанием эндотелиальных клеток сосудов ладонного апоневроза и снижением содержания кислорода, что приводит к активации фибропластических процессов.

Часто сочетается с болезнью Леддерхозе (рубцовое изменение подошвенного апоневроза) и фибропластической индурацией полового члена (болезнь Пейрони).

1. m. palmaris brevis. 2. m. palmaris longus. 3. volar carpal ligament communis. 4. volar carpal ligament proprius. 5. Palmar aponeurosis. 6. Tendon of palmar aponeurosis. 7. Transverse palmar ligament. 8. vaginae and ligaments of mm. flexor muscles. 9. tendon of m. flexor carpi ulnaris. 10. tendon of m. flexor carpi radialis.

Ладонный апоневроз имеет форму треугольника вершина которого направлена проксимально, в нее вплетается сухожилие длинной ладонной мышцы. Основание треугольника распадается на идущие к каждому пальцу пучки, которые прекрещиваются с поперечными пучками. Ладонный апоневроз тесно связан со скелетом кисти, от кожи отделен тонким слоем подкожной жировой клетчатки.

В зависимости от степени выраженности клинических проявлений выделяется 4 степени контрактуры Дюпюитрена:

1 степень – характеризуется наличием уплотнения под кожей, которое не ограничивает разгибание пальцев. При этой степени пациенты, как правило, принимают это уплотнение за “намин” и редко обращаются к врачу.

2 степень. При этой степени имеется ограничене разгибания пальца до 30 0

3 степень. Ограничение разгибания от 30 0 до 90 0 .

4 степень. Дефицит разгибания превышает 90 0 .

Консервативная терапия малоэффективна и может быть рекомендована только при первой степени и как этап предоперационной подготовки.

Основной метод лечения контрактуры Дюпюитрена – оперативный.

Предложено большое количество опреаций при этом заболевании. Основное значение имеют следующие:

Апоневрэктомия – иссечение рубцово измененного ладонного апоневроза. Производится из нескольких поперечных разрезов, которые производятся по правилам описанным в разделе “разрезы на кисти”. Подкожно выделяются и иссекаются тяжи измененного ладонного апоневроза. При этом можно повредить общепальцевые нервы, поэтому этот этап должен выполняться с особой аккуратностью. По мере иссечения апоневроза палец постепенно выводится из положения сгибания. Кожа зашивается без натяжения и накладывается давящая повязка, которая будет препятствовать образованию гематомы. Спустя несколько дней после операции приступают к выведению пальцев в положение разгибания при помощи динамических шин.

Апоневротомия – пересечение тяжей ладонного апоневроза. Паллиативная операция.Производится пересечение тяжей без их иссечения.

Дермоапоневрэктомия. При тяжелых степенях контрактуры Дюпюитрена ладонный апоневроз бывает плотно спаян с истонченной кожей, которая также подвергается рубцеванию. В таких случаях после иссечения апоневроза и участков измененной кожи над ним опреацию заканчивают с применением методов кожной пластики.

8146 0

Закрытые свежие разрывы CP являются наиболее частыми из повреждений сухожильного разгибательного аппарата и происходят на различных уровнях (рис. 27.2.40). Чем дистальнее происходит разрыв, в тем большей степени сохранившиеся элементы капсулы дистального межфалангового сустава препятствуют возникновению диастаза между концом сухожилия и местом его прикрепления.

Рис. 27.2.40. Наиболее часто встречающиеся варианты разрыва сухожилий разгибателей на уровне дистального межфалангового сустава пальца.
а — за пределами капсулы сустава; б — в пределах капсулы сустава; в — отрыв от места прикрепления к дистальной фаланге; г — отрыв с фрагментом дистальной фаланги.

Последнее может быть легко достигнуто с помощью простой алюминиевой шины (рис.27.2.41, а—в). Однако удержать палец в положении сгибания в проксимальном межфаланговом суставе — задача более трудная. Использование даже простейших шин требует от пациентов понимания стоящей перед ними задачи, постоянного контроля за положением пальца и состоянием элементов шины, а также внесения необходимых корректив. Если все это удается, то хороший результат лечения закономерен при условии, что срок иммобилизации составляет не менее 6—8 нед.

Рис. 27.2.41. Использование шины при консервативном лечении закрытых разрывов сухожилия разгибателя в области дистального межфалангового сустава.
а, б — варианты наложения шины; в — внешний вид пальца с простейшей шиной; г — положение пальца, при котором боковые пучки сухожильного растяжения максимально расслабляются (объяснение в тексте).

Рис. 27.2.42. Этапы фиксации дистальной фаланги пальца в положении переразгибания с помощью трансартикулярно проведенной спицы.
а — нанесение перфорационного отверстия на кончике пальца; б -скусывание введенной спицы; в — переразгибание фаланги на спице.

Открытые повреждения сухожилий разгибателей. При открытых повреждениях сухожилий разгибателей в области дистального межфалангового сустава может быть использован любой вариант сухожильного шва, и в частности, погружной либо удаляемый шов (рис. 27.2.43).

Может быть наложен и кожно-сухожильный шов (рис. 27.2.44). Его удаляют через 2 нед. Во всех случаях иммобилизацию пальца продолжают до 6—8 нед.

Рис. 27.2.44. Использование кожно-сухожильных удаляемых швов при открытых повреждениях сухожилия разгибателя в области дистального межфалангового сустава (а).
б — 8-образный шов; в — обвивной непрерывный шов.

Застарелые повреждения. Спустя 2 нед после закрытого повреждения CP консервативное лечение уже неэффективно. В этих случаях на сухожилие накладывают чрескостный либо погружной шов. При этом обращают внимание на следующие технические детали операции:
1) доступ осуществляют так, чтобы не повредить ростковую зону ногтя;
2) рубцовую ткань между концами сухожилия иссекают;
3) сухожильный шов накладывают при полностью разогнутой (переразогнутой) ногтевой фаланге.

Следует отметить, что практически любая из разновидностей сухожильного шва не в состоянии противостоять тяге сухожилия глубокого сгибателя пальца. Поэтому строгая дополнительная иммобилизация шиной является обязательной (как при консервативном лечении). Вот почему целесообразно дополнительно временно трансфиксировать дистальный межфаланговый сустав спицей, что сразу упрощает послеоперационное лечение больного и делает прогноз более оптимистичным.

При неудовлетворительном исходе оперативного лечения возможны два основных варианта последующих действий:
1) выполнение артродеза дистального межфалангового сустава;
2) пластика сухожилия по Изелину (рис. 27.2.45).

Повреждения сухожилий разгибателей на уровне средней фаланги пальца бывают только открытыми и предполагают ранение одной или обеих боковых ножек сухожильного растяжения разгибателей. При повреждении только одной ножки функция разгибания дистальной фаланги может сохраняться. Общепринятой тактикой лечения является сшивание поврежденных элементов сухожильного растяжения с последующей иммобилизацией пальца в течение 6— 8 нед в положении сгибания в проксимальном и разгибания в дистальном межфаланговых суставах.

В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов

Ссылки:

Случайный рисунок

Фаланги пальцев рук

Строение

Внешний вид фаланг пальцев рук и диагностика заболеваний

Перелом фаланги пальца рук

Болят фаланги пальцев рук: причины

Как лечить артроз пальцев рук с помощью традиционной и народной медицины

Понятие и характеристика болезни

Причины и факторы риска заболевания

Стадии заболевания и характерные признаки

Ризартроз большого пальца

Диагностика в лечебном учреждении

Методики лечения

Традиционная медицина

Народная медицина

Осторожно, возможны осложнения!

Методы профилактики

Фаланги пальцев рук

Строение фаланг пальцев рук

При каких заболеваниях происходит изменение внешнего вида фаланг пальцев рук?

Болят фаланги пальцев рук: основные причины

Перелом фаланги пальца рук

Какие заболевания сопровождаются шишками на фалангах пальцев рук?

Утолщение концевых фаланг пальцев рук или ног

Симптомы

Причины утолщения концевых фаланг пальцев рук или ног

Диагностика и лечение утолщения концевых фаланг пальцев рук или ног

Утолщение концевых фаланг пальцев по типу "барабанных палочек"

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ДИАГНОСТИКА и КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

ТИПИЧНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

ПЕРВИЧНОЕ УТОЛЩЕНИЕ КОНЦЕВЫХ ФАЛАНГ ПО ТИПУ «БАРАБАННЫХ ПАЛОЧЕК»

ВТОРИЧНОЕ УТОЛЩЕНИЕ КОНЦЕВЫХ ФАЛАНГ ПО ТИПУ «БАРАБАННЫХ ПАЛОЧЕК»

ЛЕЧЕНИЕ

Симптом барабанных палочек

Общие сведения

Формы

Причины развития

Патогенез

Симптомы

Диагностика

Лечение

Прогноз

Строение

Внешний вид фаланг пальцев рук и диагностика заболеваний

Перелом фаланги пальца рук

Болят фаланги пальцев рук: причины

Кости пальцев (фаланги)

Особенности анатомии и строение фаланг пальцев у человека

Кисть и стопа человека как результат эволюции

Анатомия и строение пальца

Деформации фаланг и их причины

Травмы суставов и костных структур

Правила оказания первой доврачебной помощи

Повреждения сухожилий разгибателей в области дистальной и средней фаланг пальца

Дистальная фаланга

Смотреть что такое «Дистальная фаланга» в других словарях:

Дистальные фаланги пальцев

Лечение внесуставных переломов дистальных фаланг пальцев кисти

Осложнения внесуставных переломов дистальных фаланг пальцев кисти

Кости пальцев (фаланги).

Пантелеева А.С.: Заболевания и повреждения кисти (Монография 2008)

Новое на сайте

Самое популярное

ПОПУЛЯРНЫЕ РАЗДЕЛЫ