در پشت لبه فوقانی جناغ جناغی تشکیلات کانونی مدیاستنوم وجود دارد. تومورهای خوش خیم مدیاستن

تومور مدیاستن نئوپلاسمی است که در قسمت میانی قفسه سینه ایجاد می شود و با ویژگی مورفولوژیکی آن متمایز می شود. توده های تشخیص داده شده معمولاً خوش خیم هستند، اما در 30 درصد موارد ثبت شده، بیماران مبتلا به سرطان تشخیص داده می شوند. آسیب شناسی به دلایل مختلفی رخ می دهد و علائم متعدد است. تشخیص با معاینات آزمایشگاهی و با استفاده از دستگاه های پزشکی انجام می شود. تومور اغلب ناحیه قدامی را تحت تأثیر قرار می دهد و ناحیه سینه ای، غضروف های دنده ای و فاسیای زیر جنینی را تحت تأثیر قرار می دهد. در پشت، روی ستون فقرات قفسه سینه، گردن های دنده ای و فاسیای پیش مهره ای رشد می کند. کد ICD-10 برای این بیماری D15.2 (نئوپلاسم های خوش خیم) و C38.3 (نئوپلاسم بدخیم مدیاستن، قسمت نامشخص) است.

علل تشکیل تومور مدیاستن متفاوت است. تشخیص ماشه ای که باعث ایجاد ضایعات می شود دشوار است. از دیدگاه روان تنی، بیماری های انکولوژیک در نتیجه اختلال در زمینه عاطفی و عملکرد ذهنی مغز فرد شکل می گیرد. از منظر ژنتیکی، علت انکولوژی در ژن های ارثی نهفته است. ژن ها به شکل گیری بافت های آتیپیک و ناهنجاری های منتقل شده در امتداد خط ارثی کمک می کنند.

استعداد ابتلا به بیماری های پاتولوژیک در طول تشکیل جنین ایجاد می شود، زمانی که نقض جنین جنین مشاهده می شود. نظریه ای در مورد ویروس ها وجود دارد که ویروس های پاپیلوما، ایدز و باکتری های تبخال را به عنوان عامل انکولوژی معرفی می کند که متعاقباً باعث جهش در ماده ژنتیکی می شود. با این حال، تومور مدیاستن برای افراد دیگر مسری نیست. فرد نمی تواند از طریق قطرات معلق در هوا یا هر وسیله دیگری به تومور مبتلا شود.

پزشکان به عواملی اشاره می کنند که باعث تغییر سلول های خوش خیم به نوع بدخیم می شوند. از این میان، عمده ترین آنها عبارتند از:

• سن. با افزایش سن، عملکرد سیستم ایمنی ضعیف شده و ایمنی کاهش می یابد. از آنجایی که بدن دیگر در برابر باکتری های مضر محافظت نمی شود، خطر ابتلا به آسیب شناسی های ناخواسته افزایش می یابد.
• تأثیر منفی عوامل خارجی فرآیند جهش بافتی و تشکیل سلول های تومور در نتیجه قرار گرفتن طولانی مدت در معرض پرتوهای یونیزان و زندگی در منطقه ای با محیط زیست محیطی نامطلوب رخ می دهد. دلیل ممکن است فعالیت حرفه ای همراه با تماس مداوم با عناصر رادیواکتیو و مواد سرطان زا مضر باشد که همراه با غذا یا اکسیژن وارد بدن می شوند.
• تابش و قرار گرفتن در معرض.
• سیر پاتولوژیک بارداری
• تجربه استرس مداوم.
• سبک زندگی ناسالم.
• سیگار کشیدن. میزان خطر بستگی به مدت زمان کشیدن سیگار و میزان نیکوتین مصرف شده در طول روز دارد.
• بیماری های مزمن موجود

تومور مدیاستن نه تنها برای جمعیت بزرگسال، بلکه در کودکان نیز معمول است. اغلب وجود آسیب شناسی در کودکانی که در نتیجه ناهنجاری های مادرزادی تشکیل شده اند، تشخیص داده می شود. چنین سرطان هایی در کودکان حتی قبل از رسیدن به سن دو سالگی تشخیص داده می شود. تعادل نئوپلاسم های خوش خیم و بدخیم در همان سطح باقی می ماند. پیش آگهی برای شکل‌گیری‌هایی که در اوایل زندگی در ماه‌های اول به وجود می‌آیند، نسبت به دوره نوجوانی مطلوب‌تر است. این بیماری در کودکان بیشتر قابل درمان است و شانس بهبودی کامل دارد. در عین حال، آسیب شناسی تأثیر منفی ندارد و به هیچ وجه بر زندگی آینده کودک تأثیر نمی گذارد. فرد به روش معمول به زندگی خود ادامه می دهد.

علائم تومور

تشخیص زودهنگام بیماری شانس درمان موفقیت آمیز را افزایش می دهد. نئوپلاسم های خوش خیم در 60 درصد موارد می توانند به یک نوع بدخیم تبدیل شوند که پیش آگهی مثبت را بدتر می کند. تشخیص به موقع احتمال سیر منفی بیماری را به حداقل می رساند و باعث بهبودی بیمار می شود. بنابراین، توجه ویژه به علائم برجسته انکولوژی ضروری است. در مراحل اولیه توسعه آسیب شناسی، علائم ظاهر نمی شود. شدت علائم تحت تأثیر عوامل زیر است:

• اندازه رشد.
• ویژگی های مکان.
• مشخصه - بدخیم یا خوش خیم.
• سرعت انتشار.
• تاثیر بر عملکرد سایر اندام ها

در چنین مواردی، تومور مدیاستن به طور تصادفی پس از یک روش فلوروگرافی پیشگیرانه کشف می شود. به شرطی که اکثریت به طور منظم مورد بررسی قرار گیرند، اندازه رشد در هنگام شناسایی بزرگ نیست. هنگامی که تومور بزرگ می شود یا به یک نوع بدخیم تبدیل می شود، بیمار متوجه علائم واضح می شود. اول از همه، درد مداوم در ناحیه قفسه سینه رخ می دهد. این به دلیل فشار یا نفوذ تومور به انتهای عصب ایجاد می شود. درد دارای شدت متفاوتی است، در ناحیه گردن رحم، در شانه ها رخ می دهد و به فضای بین کتفی نفوذ می کند. در بزرگسالان، آموزش خود را با علائم اضافی نشان می دهد:

• درد در ناحیه قلب. دلیل آن آسیب شناسی اندام نیست، بلکه به خصوص محل تومور در سمت چپ ناحیه است.
• سندرم ورید اجوف برتر. علائم به دلیل اختلال در جریان خون در ناحیه فوقانی بدن رخ می دهد. فرد متوجه صداهای خارجی در گوش و میگرن می شود. کبودی اپیدرم و تنگی نفس نیز رخ می دهد. صورت و سینه متورم می شود، رگ های گردن متورم می شوند.
• هنگامی که نای و برونش فشرده می شوند، بیمار دچار سرفه و تنگی نفس می شود.
• فشار روی مری باعث دیسفاژی می شود.
• خستگی و ضعف عمومی در بدن.

• نارسایی ریتم قلب
• تب.
• کاهش وزن بی دلیل
• درد مفاصل که می تواند به چندین مفصل سرایت کند.
• فرآیندهای التهابی در غشای سروزی ریه ها یا پلورا.

علائم فوق مشخصه تومورهای بدخیم است. سلول های سرطانی باعث افزایش تعریق در هنگام خواب، خارش پوست، کاهش گلوکز خون، اختلال عملکرد روده و فشار خون بالا می شوند. علائم به نوع تومور بستگی دارد که در موارد فردی متفاوت است. اگر این علائم ظاهر شد، باید فورا تحت معاینه پزشکی قرار بگیرید. مهم است که به چارچوب زمانی احترام گذاشته شود و مراجعه به پزشک را به تاخیر نیندازید تا روند پاتولوژیک را پیچیده نکنید.

طبقه بندی تومورهای مدیاستن

سلول های مدیاستن بسیار متفاوت هستند. بنابراین، رشد در این بخش تنها با یک مکان مشترک متحد می شود. در مناطق دیگر تفاوت دارند و از منابع مختلفی شکل می گیرند. نئوپلاسم ها به اولیه و ثانویه تقسیم می شوند. نوع اول در ابتدا از سلول های یک قسمت معین از بدن رشد می کند. دومی در مناطق مختلف محلی شده است. تشکیلات تومور اولیه با هیستوژنز متمایز می شوند - بافتی که منبع تشکیل انکولوژی شد.

طبقه بندی به شرح زیر است:

• نوروژنیک - نورینوم، نوروفیبروم، گانگلیونوروما (رشد از سلول های عصبی محیطی و گانگلیون عصبی).
• مزانشیمی - لیپوم، فیبروم، همانژیوم، فیبروسارکوم.
• لنفوپرولیفراتیو - بیماری هوچکین، لنفوم، لنفوسارکوم.
• دیسونتوژنتیک - تراتوم، کوریونپیتلیوما (در طول اختلال در روند جنینی ایجاد می شود).
• تیموم ها رشد غده تیموس هستند.

در مدیاستن میانی، رشدهایی تشکیل می شود که به اشتباه برای تومور گرفته می شوند - لنفادنوپاتی در حین سل یا سارکوئیدوز، آنوریسم و ​​رگ های خونی بزرگ گسترش می یابد، گروهی از کیست ها ظاهر می شوند، ضایعات عفونی - اکینوکوک. رشد مدیاستن ممکن است به فرم بالغ نرسد. در عین حال، نادرست است که چنین سلول های آسیب دیده را سرطان مدیاستن بنامیم، با در نظر گرفتن منبع منشأ آنها. سرطان نئوپلازی اپیدرم است. مدیاستن با تومور بافت همبند و تراتوم پوشیده شده است. تشکیل سرطان در این ناحیه امکان پذیر است، اما با نوع ثانویه مشخص می شود و پس از متاستاز سایر اندام ها ایجاد می شود.

تیموم یک انکولوژی غده تیموس است که در افراد میانسال مشخص می شود. این نشان دهنده یک پنجم رشد مدیاستن موجود است. تیموم به یک نوع بدخیم با افزایش تهاجم به بافت های مجاور و یک نوع خوش خیم طبقه بندی می شود. هر دو نوع با یک دوره زمانی شناسایی می شوند.

نئوپلازی دیسمبریونیک اتفاق نادری نیست. یک سوم تراتوم ها بدخیم هستند. آنها بر اساس بافت های جنینی باقی مانده در اینجا از زمان رشد داخل رحمی ایجاد می شوند و حاوی عناصر اپیدرم و بافت های همبند هستند. انکولوژی می تواند نوجوانان را تحت تاثیر قرار دهد. تراتوم های نابالغ به شدت رشد می کنند و به ریه ها و غدد لنفاوی مجاور گسترش می یابند.

تومور نوروژنیک اغلب در ساختار عصبی مدیاستن خلفی موضعی است. حاملان سلول های آسیب دیده اعصاب واگ در فضای بین دنده ای، غشای نخاع و شبکه سمپاتیک هستند. در طول رشد، آنها آسیبی به بدن وارد نمی کنند، اما گسترش تومور به کانال نخاعی می تواند باعث فشرده شدن بافت های سیستم عصبی و اختلال در فرآیندهای عصبی شود.

رشد نوع مزانشیمی شایع در نظر گرفته می شود و از نظر ساختار و منبع منشا متفاوت است. رشد در تمام نواحی مدیاستن، اغلب در ناحیه قدامی رخ می دهد. لیپوم ها تشکیلات خوش خیم لایه چربی در نظر گرفته می شوند. در موارد طبیعی، آنها یک طرفه هستند و به سمت بالا یا پایین مدیاستن حرکت می کنند و به سمت پشت عمیق می شوند.

لیپوم ساختار نرمی دارد، بنابراین علائم فشرده شدن مواد اطراف ظاهر نمی شود. پزشک هنگام تشخیص اندام های ناحیه قفسه سینه، ناهنجاری های پاتولوژیک را به طور تصادفی کشف می کند. نوع بدخیم مشابهی از بیماری لیپوسارکوما نامیده می شود و شیوع نادری دارد.

فیبروم بر اساس الیاف بافت همبند ایجاد می شود و برای مدت طولانی بدون علائم ادامه می یابد و تظاهرات بالینی با بزرگ شدن توده ها به وضوح قابل مشاهده است. تومور با تعدد، اشکال و اندازه های مختلف مشخص می شود و همچنین دارای غلاف بافت همبند است. نوع بدخیم با شدت زیاد گسترش می یابد و باعث ایجاد تومورهای افیوژن در قسمت پلور می شود.

همانژیوم یک رشد عروقی است که در موارد نادر در مدیاستن رخ می دهد، اما اندام قدامی آن را تحت تاثیر قرار می دهد. تشکیل غدد لنفاوی از عروق - لنفانژیوم و هیگروما - در کودکان ظاهر می شود و گره هایی را تشکیل می دهد که اندام های مجاور را جابجا می کنند. مراحل اولیه بدون علائم قابل مشاهده می گذرد.

کیست مدیاستن نشان دهنده روند توسعه تومور به شکل یک حفره گرد است. کیست در شخصیت مادرزادی و اکتسابی متفاوت است. اولین مورد به دلیل اختلال در رشد جنین ایجاد می شود. منبع آن بافت برونش و روده و پریکارد تشکیلات تومورهای برونکوژنیک، انتروژنیک و همچنین تراتوم است. کیست نوع ثانویه از غدد لنفاوی و سلول هایی که در اینجا به مقدار طبیعی وجود دارند، ایجاد می شود.

تشخیص

این بیماری طیف وسیعی از علائم را دارد. تشخیص دقیق بیماری بر اساس علائم بالینی دشوار است، به همین دلیل است که بیماران تحت تعدادی از روش های معاینه قرار می گیرند. در بزرگسالان، اقدامات تشخیصی بر اساس الگوریتم زیر انجام می شود:

• مصاحبه با بیمار پزشک با استفاده از شکایات و ارزیابی سلامت خود بیمار، دوره بروز علائم و میزان شدت آنها را ارزیابی می کند.
• جمع آوری بافت ها و بررسی تاریخچه پزشکی. مرحله برای تعیین نوع رشد - اولیه یا ثانویه - مهم است.
• معاینه فیزیکی و معاینه پزشکی بدن. سمع از سیستم قلبی و ریه ها با استفاده از فونندوسکوپ تجویز می شود، سطح پوست بررسی می شود و فشار خون و دمای بدن اندازه گیری می شود.

آزمایشات آزمایشگاهی تجویز شده برای بیماران نیز شامل موارد زیر است:

• تجزیه و تحلیل کلی ادرار و خون؛
• شیمی خون؛
• تست نشانگرهای تومور

برای تعیین محل و ماهیت نئوپلاسم، از روش های ابزاری استفاده می شود:

• توراکوسکوپی - ناحیه پلور بررسی می شود.
• اشعه ایکس برای یافتن محل و تعیین اندازه تومور ضروری است.
• مدیاستینوسکوپی - وضعیت غدد لنفاوی واقع در مدیاستن و عروق خونی بزرگ و همچنین سیستم برونش و نای را بررسی می کند.
• CT و MRI (رایانه و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی) - برای یافتن محل موضعی منشاء ضایعه و ایجاد ارتباط بافت های تومور با سایر اندام ها انجام می شود.
• بیوپسی - بیومواد نئوپلاسم برای بررسی بافت شناسی بعدی جمع آوری می شود.

اغلب، بیوپسی با توراکوسکوپی یا مدیاستینوسکوپی ترکیب می شود. انتخاب روش های درمانی و پیش آگهی برای بیماران به ناحیه آلوده مدیاستن، ماهیت رشد و مرحله توسعه آن بستگی دارد.

درمان تومور مدیاستن

تومور مدیاستن، خوش خیم یا بدخیم، باید با جراحی در مدت کوتاهی پس از کشف آن برداشته شود. هر رشدی که در یک ناحیه مشخص ظاهر می شود، تأثیر مضری بر اندام ها و بافت های مجاور دارد. درمان را می توان همراه با شیمی درمانی و پرتودرمانی انجام داد. یا این روش ها برای بیمارانی تجویز می شود که آسیب شناسی سرطان آنها به آخرین مراحل رسیده است و بنابراین جراحی نمی تواند این روند را متوقف کند. درمان تومور با استفاده از طب سنتی ممنوع است. روش ها اثر مورد انتظار را به ارمغان نمی آورند.

روش های سنتی فقط به کاهش و کاهش اثرات مضر عناصر شیمی درمانی کمک می کند. چنین داروهایی با احساس تهوع و سرگیجه مقابله می کند. با این حال، قبل از استفاده باید با پزشک خود مشورت کنید. هنگام خوددرمانی با داروهای مردمی، بیمار وضعیت را بدتر می کند و ساعات گرانبها را تلف می کند.

عمل

درمان موفقیت آمیز تومورهای مدیاستن تنها با کمک دستکاری های جراحی به دست می آید؛ پروتکلی برای درمان بیماری تجویز می شود. درمان محافظه کارانه سودمند نخواهد بود و به دلیل خطر بالای تخریب سلول های خوش خیم به سلول های سرطانی می تواند کشنده باشد. اگر منع مصرف خاصی برای مداخلات جراحی وجود نداشته باشد، پزشک جراحی را تجویز می کند. این روش با استفاده از روش توراکوسکوپی یا باز انجام می شود. انتخاب روش مناسب به عوامل زیر بستگی دارد:

• اندازه سازند و ویژگی محل آن.
• درجه عمیق شدن در بافت ها و اندام ها.
• شخصیت - بدخیم یا خوش خیم.
• وجود سلول های متاستاتیک
• گروه بیمارستانی تجهیزات لازم وجود ندارد یا موجود است.
• وجود یا عدم وجود سایر بیماری های انکولوژیک.
• معیار سنی بیمار
• سلامت عمومی بیمار و وضعیت سلامت او.

در موارد استثنایی، انجام مداخلات جراحی با استفاده از روش کم تهاجمی امکان پذیر است. لاپاراسکوپی یا آندوسکوپی استفاده می شود. اگر سازند در یک طرف باشد، از تورکتومی قدامی یا جانبی استفاده می شود. اگر در هر دو طرف و یا پشت ناحیه قفسه سینه تشکیل تشکیل شود، از استرنوتومی طولی استفاده می شود. مراحل پیشرفته بیماری نیاز به برداشتن تسکینی تومور دارد. این به کاهش فشار روی اندام هایی که ممکن است قسمت مدیاستن داشته باشد کمک می کند.

ویدئوتوراکوسکوپی جدیدترین روش برای درمان رشد مدیاستن است. این روش با حداقل مداخله جراحی انجام می شود و احتمال آسیب احتمالی در حین جراحی را کاهش می دهد. در عین حال، جراح هنوز این فرصت را دارد که قسمت تومور را با جزئیات بررسی کند و بافت آسیب دیده را از بین ببرد. با کمک توراکوسکوپی ویدیویی، نتیجه قابل توجهی به دست می آید، از جمله در بیماران مبتلا به آسیب شناسی پیچیده و حداقل احتمال بهبودی بعدی.

رویه های کمکی

دوره شیمی درمانی بسته به نوع تومور تجویز می شود. اغلب، عوامل شیمیایی به عنوان یک دستیار همراه با درمان اصلی عمل می کنند یا برای جلوگیری از تظاهرات مکرر استفاده می شوند. شیمی درمانی می تواند به عنوان یک روش درمانی مستقل جداگانه استفاده شود.

قبل از جراحی، این روش برای کاهش اندازه تومور به منظور کاهش حجم جراحی آینده انجام می شود. در طول شیمی درمانی، بیمار داروهایی مصرف می کند که عملکرد سیستم ایمنی را فعال می کند و اثرات منفی داروها و مواد را بر سلامت بدن کاهش می دهد.

پس از مشخص شدن نوع تشکیل، پرتودرمانی تجویز می شود. تاثیر اشعه بر روی تومور هم قبل از عمل و هم بعد از عمل جراحی رخ می دهد. در حالت اول، این روش اندازه رشد را کاهش می دهد. در روش دوم، این روش با هدف از بین بردن بافت های آسیب دیده باقی مانده و کاهش خطر عود است.

پیش آگهی و پیشگیری

ارائه پیش آگهی دقیق برای تومور مدیاستن دشوار است. پیش بینی چندین گزینه توسعه دارد و بر اساس تعدادی از عوامل است:

• اندازه ساخت؛
• محل؛
• درجه گسترش و شدت توسعه بیماری؛
• وجود یا عدم وجود سلول های متاستاتیک؛
• جراحی احتمالی

مطلوب ترین نتیجه با تشخیص زودهنگام آسیب شناسی انکولوژیک و برداشتن به موقع جراحی بافت آسیب دیده مشاهده می شود. برای جلوگیری از توسعه بیماری های تومور، مهم است که اقدامات پیشگیرانه انجام شود. هیچ روش خاصی برای پیشگیری از تومورهای مدیاستن وجود ندارد. با این حال، می توان احتمال تشکیل چنین رشد پاتولوژیکی را کاهش داد. کافی است توصیه های پزشکان را در نظر بگیرید. گروه اقدامات زیر وجود دارد:

• عادت های بد را کنار بگذارید، سیگار کشیدن و الکل را کنار بگذارید.
• هنگام کار با عناصر سمی نکات ایمنی را رعایت کنید.
• سعی کنید از موقعیت های استرس زا دوری کنید.
• رژیم غذایی خود را با غذاهای سالم پر کنید.
• به طور سیستماتیک تحت معاینه و معاینه پزشکی قرار بگیرید تا به موقع ناهنجاری ها را در بدن تشخیص دهید.

پیروی از یک سبک زندگی سالم و ترک غذای ناسالم، ورزش، ژیمناستیک و پیاده روی بیشتر در هوای تازه مهم است. تشخیص زودهنگام انکولوژی در ناحیه مدیاستن به طور قابل توجهی شانس بیمار را برای بهبودی کامل افزایش می دهد، منجر به نتیجه مطلوب می شود و به بیمار کمک می کند تا به سبک زندگی معمول خود بازگردد.

• اگر نئوپلاسم های بدخیم مدیاستن قدامی دارید با چه پزشکانی باید تماس بگیرید؟

نئوپلاسم های بدخیم مدیاستن قدامی چیست؟

نئوپلاسم های بدخیم مدیاستن قدامیدر ساختار تمام بیماری های انکولوژیک 3-7٪ است. اغلب، نئوپلاسم های بدخیم مدیاستن قدامی در افراد 20-40 ساله، به عنوان مثال، در فعال ترین بخش از نظر اجتماعی جمعیت شناسایی می شود.

مدیاستنبه قسمتی از حفره قفسه سینه که در جلو توسط جناغ محدود می شود، تا حدی توسط غضروف های دنده ای و فاسیای رترواسترنال، در پشت توسط سطح قدامی ستون فقرات قفسه سینه، گردن دنده ها و فاسیای پیش مهره ای و در طرفین توسط لایه ها محدود می شود. پلور مدیاستنال مدیاستن در زیر توسط دیافراگم، و در بالا توسط یک صفحه افقی معمولی که از لبه فوقانی مانوبریوم جناغ کشیده شده است، محدود می شود.

راحت ترین طرح برای تقسیم مدیاستن که در سال 1938 توسط Twining پیشنهاد شد، دو صفحه افقی (بالا و زیر ریشه ریه ها) و دو صفحه عمودی (در جلو و پشت ریشه های ریه) است. بنابراین در مدیاستن سه بخش (قدامی، میانی و خلفی) و سه طبقه (بالا، میانی و تحتانی) قابل تشخیص است.

در قسمت قدامی مدیاستن فوقانی عبارتند از: غده تیموس، بخش فوقانی ورید اجوف فوقانی، وریدهای براکیوسفالیک، قوس آئورت و شاخه های آن، تنه براکیوسفالیک، شریان کاروتید مشترک چپ، شریان ساب کلاوین چپ.

در قسمت خلفی مدیاستن فوقانی وجود دارد: مری، مجرای لنفاوی قفسه سینه، تنه اعصاب سمپاتیک، اعصاب واگ، شبکه عصبی اندام ها و عروق حفره سینه، فاسیا و فضاهای سلولی.

در مدیاستن قدامی عبارتند از: فیبر، خارهای فاسیای داخل قفسه سینه که برگهای آن شامل عروق پستانی داخلی، غدد لنفاوی رترواسترنال و گره های مدیاستن قدامی است.

در بخش میانی مدیاستن وجود دارد: پریکارد با قلب محصور در آن و بخش های داخل پریکارد رگ های بزرگ، انشعاب نای و برونش های اصلی، شریان ها و سیاهرگ های ریوی، اعصاب فرنیک با فرنیک همراه. عروق پریکارد، تشکیلات فاسیال سلولی و غدد لنفاوی.

در قسمت خلفی مدیاستن وجود دارد: آئورت نزولی، آزیگوس و وریدهای نیمه کولی، تنه اعصاب سمپاتیک، اعصاب واگ، مری، مجرای لنفاوی قفسه سینه، غدد لنفاوی، بافت با خارهای اندام داخل قفسه سینه فاسیا اطراف فاسیا. مدیاستن

با توجه به بخش ها و طبقات مدیاستن، می توان به محلی سازی ترجیحی خاصی از اکثر نئوپلاسم های آن اشاره کرد. بنابراین، به عنوان مثال، مشاهده شده است که گواتر داخل قفسه سینه اغلب در طبقه فوقانی مدیاستن، به ویژه در بخش قدامی آن قرار دارد. به طور معمول، تیموم ها در مدیاستن قدامی میانی، کیست های پریکارد و لیپوم ها - در قسمت قدامی تحتانی یافت می شوند. طبقه فوقانی مدیاستن میانی شایع ترین محل تراتودرموئیدها است. در طبقه میانی قسمت میانی مدیاستن، کیست های برونکوژنیک بیشتر دیده می شود، در حالی که کیست های گوارشی در طبقه پایین قسمت های میانی و خلفی مشاهده می شوند. شایع ترین نئوپلاسم های مدیاستن خلفی در تمام طول آن تومورهای نوروژنیک هستند.

پاتوژنز (چه اتفاقی می افتد؟) در طول نئوپلاسم های بدخیم مدیاستن قدامی

نئوپلاسم های بدخیم مدیاستن از بافت های ناهمگن سرچشمه می گیرند و تنها با یک مرز تشریحی متحد می شوند. اینها نه تنها تومورهای واقعی، بلکه کیست ها و تشکیلات تومور مانند با محل، منشاء و دوره متفاوت را شامل می شوند. تمام نئوپلاسم های مدیاستن را می توان با توجه به منشا آنها به گروه های زیر تقسیم کرد:
1. نئوپلاسم های بدخیم اولیه مدیاستن.
2. تومورهای بدخیم ثانویه مدیاستن (متاستازهای تومورهای بدخیم اندام های واقع در خارج از مدیاستن به غدد لنفاوی مدیاستن).
3. تومورهای بدخیم اندام های مدیاستن (مری، نای، پریکارد، مجرای لنفاوی قفسه سینه).
4. تومورهای بدخیم از بافت های محدود کننده مدیاستن (پلورا، جناغ سینه، دیافراگم).

علائم نئوپلاسم های بدخیم مدیاستن قدامی

نئوپلاسم های بدخیم مدیاستن عمدتاً در سنین جوانی و میانسالی (20 تا 40 سال) مشاهده می شود که اغلب در مردان و زنان به طور مساوی مشاهده می شود. در طول دوره بیماری با نئوپلاسم های بدخیم مدیاستن، یک دوره بدون علامت و یک دوره تظاهرات بالینی مشخص قابل تشخیص است. مدت زمان دوره بدون علامتبه محل و اندازه نئوپلاسم بدخیم، سرعت رشد، ارتباط با اندام ها و تشکیلات مدیاستن بستگی دارد. خیلی اوقات، نئوپلاسم های مدیاستن برای مدت طولانی بدون علامت هستند و به طور تصادفی در طی معاینه با اشعه ایکس پیشگیرانه قفسه سینه کشف می شوند.

علائم بالینی نئوپلاسم های بدخیم مدیاستن عبارتند از:
- علائم فشرده شدن یا رشد تومور به اندام ها و بافت های مجاور.
- تظاهرات عمومی بیماری؛
- علائم خاص مشخصه نئوپلاسم های مختلف؛

شایع ترین علائم درد ناشی از فشردگی یا رشد تومور به تنه عصبی یا شبکه عصبی است که با نئوپلاسم های خوش خیم و بدخیم مدیاستن ممکن است. درد معمولاً خفیف است، در سمت آسیب‌دیده موضعی است و اغلب به شانه، گردن و ناحیه بین کتکی منتشر می‌شود. درد با موضع گیری سمت چپ اغلب شبیه درد ناشی از آنژین صدری است. اگر درد استخوانی رخ دهد، وجود متاستاز باید در نظر گرفته شود. فشرده شدن یا جوانه زدن تنه سمپاتیک مرزی توسط یک تومور باعث بروز سندرمی می شود که با افتادگی پلک فوقانی، گشاد شدن مردمک چشم و جمع شدن کره چشم در سمت آسیب دیده، اختلال در تعریق، تغییر در دمای موضعی و درموگرافی مشخص می شود. آسیب به عصب حنجره برگشتی با خشونت صدا، عصب فرنیک - توسط گنبد بلند دیافراگم آشکار می شود. فشرده شدن طناب نخاعی منجر به اختلال در عملکرد نخاع می شود.

یکی از تظاهرات سندرم فشاری، فشرده سازی تنه های بزرگ وریدی و اول از همه، ورید اجوف فوقانی (سندرم ورید اجوف فوقانی) است. این با نقض خروج خون وریدی از سر و نیمه بالایی بدن ظاهر می شود: بیماران سر و صدا و سنگینی در سر، تشدید در وضعیت شیبدار، درد قفسه سینه، تنگی نفس، تورم و سیانوز صورت را تجربه می کنند. ، نیمه بالایی بدن، تورم وریدهای گردن و قفسه سینه. فشار ورید مرکزی به 300-400 mmH2O افزایش می یابد. هنر هنگامی که نای و برونش های بزرگ فشرده می شوند، سرفه و تنگی نفس رخ می دهد. فشرده شدن مری می تواند باعث دیسفاژی، انسداد در عبور غذا شود.

در مراحل بعدی توسعه نئوپلاسم ها، علائم زیر رخ می دهد: ضعف عمومی، افزایش دمای بدن، تعریق، کاهش وزن، که مشخصه تومورهای بدخیم است. برخی از بیماران تظاهرات اختلالات مرتبط با مسمومیت بدن توسط محصولات ترشح شده توسط تومورهای در حال رشد را تجربه می کنند. اینها عبارتند از سندرم آرترالژیک، یادآور پلی آرتریت روماتوئید. درد و تورم مفاصل، تورم بافت نرم اندام ها، افزایش ضربان قلب، ریتم نامنظم قلب.

برخی از تومورهای مدیاستن علائم خاصی دارند. بنابراین، خارش پوست و تعریق شبانه مشخصه لنفوم های بدخیم (لنفوگرانولوماتوز، لنفورتیکولوسارکوم) است. کاهش خود به خود در سطح قند خون با فیبروسارکوم مدیاستن ایجاد می شود. علائم تیروتوکسیکوز مشخصه گواتر تیروتوکسیک داخل قفسه سینه است.

بنابراین، علائم بالینی نئوپلاسم ها و مدیاستن بسیار متنوع است، با این حال، آنها در مراحل پایانی بیماری ظاهر می شوند و همیشه اجازه نمی دهند که یک تشخیص علت شناسی و توپوگرافی - تشریحی دقیق ایجاد شود. داده های به دست آمده از روش های رادیولوژیکی و ابزاری برای تشخیص، به ویژه برای تشخیص مراحل اولیه بیماری مهم هستند.

تومورهای نوروژنیک مدیاستن قدامیشایع ترین هستند و حدود 30 درصد از نئوپلاسم های اولیه مدیاستن را تشکیل می دهند. آنها از غلاف های عصبی (نورینوم ها، نوروفیبروم ها، سارکوم های نوروژنیک)، سلول های عصبی (سمپاتوگونیوم، گانگلیونوروما، پاراگانگلیوما، کمودکتوم) به وجود می آیند. اغلب، تومورهای عصبی از عناصر تنه مرزی و اعصاب بین دنده ای، به ندرت از اعصاب واگ و فرنیک ایجاد می شوند. محل معمول این تومورها مدیاستن خلفی است. خیلی کمتر، تومورهای نوروژنیک در مدیاستن قدامی و میانی قرار دارند.

رتیکولوسارکوم، لنفوسارکوم منتشر و ندولار(لنفوم ژیگانتوفولیکولار) "لنفوم بدخیم" نیز نامیده می شود. این نئوپلاسم ها هستند تومورهای بدخیم بافت لنفورتیکولار، اغلب افراد جوان و میانسال را مبتلا می کند. تومور ابتدا در یک یا چند غدد لنفاوی ایجاد می‌شود و سپس به گره‌های مجاور گسترش می‌یابد. تعمیم زود هنگام اتفاق می افتد. علاوه بر غدد لنفاوی، فرآیند تومور متاستاتیک شامل کبد، مغز استخوان، طحال، پوست، ریه ها و سایر اندام ها می شود. این بیماری در شکل مدولاری لنفوسارکوم (لنفوم ژیگانتوفولیکولار) کندتر پیشرفت می کند.

لنفوگرانولوماتوز (بیماری هوچکین)معمولا سیر خوش خیم تری نسبت به لنفوم بدخیم دارد. در 30-15 درصد موارد در مرحله یک بیماری، آسیب موضعی اولیه به غدد لنفاوی مدیاستن مشاهده می شود. این بیماری در سنین 20-45 سالگی شایع تر است. تصویر بالینی با یک دوره موج مانند نامنظم مشخص می شود. ضعف، تعریق، افزایش دوره ای دمای بدن و درد قفسه سینه ظاهر می شود. اما خارش پوست، بزرگ شدن کبد و طحال، تغییرات در خون و مغز استخوان مشخصه لنفوگرانولوماتوز اغلب در این مرحله وجود ندارد. لنفوگرانولوماتوز اولیه مدیاستن می تواند برای مدت طولانی بدون علامت باشد، در حالی که بزرگ شدن غدد لنفاوی مدیاستن برای مدت طولانی ممکن است تنها تظاهرات این روند باقی بماند.

در لنفوم مدیاستنغدد لنفاوی قسمت های قدامی و قدامی فوقانی مدیاستن و ریشه های ریه اغلب تحت تأثیر قرار می گیرند.

تشخیص افتراقی با سل اولیه، سارکوئیدوز و تومورهای بدخیم ثانویه مدیاستن انجام می شود. آزمایش پرتودرمانی ممکن است در تشخیص مفید باشد، زیرا لنفوم های بدخیم در بیشتر موارد به پرتودرمانی حساس هستند (علامت «ذوب شدن برف»). تشخیص نهایی با بررسی مورفولوژیکی مواد به دست آمده از بیوپسی تومور ایجاد می شود.

تشخیص نئوپلاسم های بدخیم مدیاستن قدامی

روش اصلی برای تشخیص نئوپلاسم های بدخیم مدیاستن، اشعه ایکس است. استفاده از یک معاینه جامع اشعه ایکس در بیشتر موارد اجازه می دهد تا محل تشکیل پاتولوژیک - مدیاستن یا اندام ها و بافت های همسایه (ریه ها، دیافراگم، دیواره قفسه سینه) و وسعت روند را تعیین کند.

روش های اجباری اشعه ایکس برای معاینه بیمار مبتلا به تومور مدیاستن عبارتند از: - فلوروسکوپی، رادیوگرافی و توموگرافی قفسه سینه، معاینه حاجب مری.

فلوروسکوپی امکان شناسایی "سایه پاتولوژیک"، دریافت ایده از محل، شکل، اندازه، تحرک، شدت، خطوط و عدم وجود یا وجود ضربان دیواره های آن را ممکن می سازد. در برخی موارد، می توان ارتباط بین سایه شناسایی شده و اندام های مجاور (قلب، آئورت، دیافراگم) را قضاوت کرد. روشن شدن محلی سازی نئوپلاسم تا حد زیادی امکان تعیین ماهیت آن را فراهم می کند.

برای روشن شدن اطلاعات به دست آمده در طی فلوروسکوپی، رادیوگرافی انجام می شود. در همان زمان، ساختار تیره شدن، خطوط آن و رابطه نئوپلاسم با اندام ها و بافت های همسایه روشن می شود. کنتراست مری به ارزیابی وضعیت آن و تعیین درجه جابجایی یا رشد تومور مدیاستن کمک می کند.

روش های تحقیق آندوسکوپی به طور گسترده ای در تشخیص تومورهای مدیاستن استفاده می شود. برونکوسکوپی برای رد موضع گیری برونشوژنیک تومور یا کیست و همچنین برای تعیین اینکه آیا یک تومور بدخیم به مدیاستن نای و برونش های بزرگ حمله کرده است استفاده می شود. در طی این مطالعه، می توان بیوپسی ترانس برونش یا ترانس تراشه از سازندهای مدیاستن که در ناحیه انشعاب تراشه قرار دارند انجام داد. در برخی موارد، مدیاستینوسکوپی و ویدئوتوراکوسکوپی، که در آن بیوپسی تحت کنترل بصری انجام می شود، بسیار آموزنده است. گرفتن مواد برای معاینه بافت شناسی یا سیتولوژی با سوراخ ترانس توراسیک یا بیوپسی آسپیراسیون که تحت کنترل اشعه ایکس انجام می شود نیز امکان پذیر است.

اگر غدد لنفاوی بزرگ در نواحی فوق ترقوه وجود داشته باشد، بیوپسی می شوند، که امکان تعیین ضایعات متاستاتیک آنها یا ایجاد یک بیماری سیستمیک (سارکوئیدوز، لنفوگرانولوماتوز و غیره) را ممکن می سازد. در صورت مشکوک بودن به گواتر مدیاستن، اسکن ناحیه گردن و قفسه سینه پس از تجویز ید رادیواکتیو استفاده می شود. اگر سندرم فشرده سازی وجود داشته باشد، فشار ورید مرکزی اندازه گیری می شود.

بیماران مبتلا به تومورهای مدیاستن تحت یک آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی، واکنش Wasserman (برای حذف ماهیت سیفیلیسی تشکیل) و واکنش با آنتی ژن توبرکولین قرار می گیرند. اگر مشکوک به اکینوکوکوز باشد، تعیین واکنش لاتگزاگلوتیناسیون با آنتی ژن اکینوکوک نشان داده می شود. تغییرات در ترکیب مورفولوژیکی خون محیطی عمدتاً در تومورهای بدخیم (کم خونی، لکوسیتوز، لنفوپنی، افزایش ESR)، بیماری های التهابی و سیستمیک مشاهده می شود. در صورت مشکوک بودن به بیماری های سیستمیک (لوسمی، لنفوگرانولوماتوز، رتیکولوسارکوماتوز و غیره)، و همچنین تومورهای عصبی نابالغ، سوراخ مغز استخوان با مطالعه میلوگرام انجام می شود.

درمان نئوپلاسم های بدخیم مدیاستن قدامی

درمان نئوپلاسم های بدخیم مدیاستن- عملیاتی. برداشتن تومورها و کیست های مدیاستن باید در اسرع وقت انجام شود، زیرا این کار برای جلوگیری از بدخیمی آنها یا ایجاد سندرم فشرده سازی است. تنها استثنا ممکن است لیپوم های کوچک و کیست های سلومیک پریکارد در غیاب تظاهرات بالینی و تمایل به افزایش آنها باشد. درمان تومورهای بدخیم مدیاستن در هر مورد خاص نیاز به یک رویکرد فردی دارد. معمولاً مبتنی بر مداخله جراحی است.

استفاده از پرتودرمانی و شیمی درمانی برای اکثر تومورهای بدخیم مدیاستن نشان داده شده است، اما در هر مورد خاص ماهیت و محتوای آنها با ویژگی های بیولوژیکی و مورفولوژیکی فرآیند تومور و شیوع آن تعیین می شود. پرتودرمانی و شیمی درمانی هم در ترکیب با درمان جراحی و هم به طور مستقل استفاده می شود. به عنوان یک قاعده، روش های محافظه کارانه اساس درمان را برای مراحل پیشرفته فرآیند تومور، زمانی که جراحی رادیکال غیرممکن است، و همچنین برای لنفوم مدیاستن تشکیل می دهد. درمان جراحی برای این تومورها تنها در مراحل اولیه بیماری قابل توجیه است، زمانی که این فرآیند به صورت موضعی گروه خاصی از غدد لنفاوی را تحت تاثیر قرار می دهد، که در عمل چندان رایج نیست. در سال‌های اخیر تکنیک ویدئوتوراکوسکوپی پیشنهاد شده و با موفقیت مورد استفاده قرار گرفته است. این روش نه تنها امکان تجسم و ثبت تومورهای مدیاستن را فراهم می‌کند، بلکه آنها را با استفاده از ابزار توراکوسکوپی حذف می‌کند و کمترین آسیب جراحی را به بیماران وارد می‌کند. نتایج به‌دست‌آمده حاکی از اثربخشی بالای این روش درمانی و امکان انجام مداخله حتی در بیماران مبتلا به بیماری‌های همراه شدید و ذخایر عملکردی کم است.

شرح:

نئوپلاسم های مدیاستن (تومورها و کیست ها) 7-3 درصد از کل سرطان ها را تشکیل می دهند. اغلب، نئوپلاسم های مدیاستن در افراد 20 تا 40 ساله، یعنی در فعال ترین بخش از نظر اجتماعی جمعیت شناسایی می شود. حدود 80 درصد تومورهای مدیاستن شناسایی شده خوش خیم و 20 درصد بدخیم هستند.
مدیاستن قسمتی از حفره قفسه سینه است که از جلو توسط جناغ سینه، تا حدی توسط غضروف های دنده ای و فاسیای رترواسترنال، پشت با سطح قدامی ستون فقرات قفسه سینه، گردن دنده ها و فاسیای پیش مهره ای و در طرفین توسط ستون فقرات محدود می شود. لایه های پلور مدیاستنال. مدیاستن در زیر توسط دیافراگم، و در بالا توسط یک صفحه افقی معمولی که از لبه فوقانی مانوبریوم جناغ کشیده شده است، محدود می شود.
راحت ترین طرح برای تقسیم مدیاستن در سال 1938 توسط Twining ارائه شد - دو صفحه افقی (بالا و زیر ریشه ریه ها) و دو صفحه عمودی (در جلو و پشت ریشه های ریه). بنابراین در مدیاستن سه بخش (قدامی، میانی و خلفی) و سه طبقه (بالا، میانی و تحتانی) قابل تشخیص است.
در قسمت قدامی مدیاستن فوقانی عبارتند از: غده تیموس، بخش فوقانی ورید اجوف فوقانی، وریدهای براکیوسفالیک، قوس آئورت و شاخه های آن، تنه براکیوسفالیک، شریان کاروتید مشترک چپ، شریان ساب کلاوین چپ.
در قسمت خلفی مدیاستن فوقانی وجود دارد: مری، مجرای لنفاوی قفسه سینه، تنه اعصاب سمپاتیک، اعصاب واگ، شبکه عصبی اندام ها و عروق حفره سینه، فاسیا و فضاهای سلولی.
در مدیاستن قدامی عبارتند از: فیبر، خارهای فاسیای داخل قفسه سینه که برگهای آن شامل عروق پستانی داخلی، غدد لنفاوی رترواسترنال و گره های مدیاستن قدامی است.
در بخش میانی مدیاستن وجود دارد: پریکارد با قلب محصور در آن و بخش های داخل پریکارد رگ های بزرگ، انشعاب نای و برونش های اصلی، شریان ها و سیاهرگ های ریوی، اعصاب فرنیک با فرنیک همراه. عروق پریکارد، تشکیلات فاسیال سلولی و غدد لنفاوی.
در قسمت خلفی مدیاستن وجود دارد: آئورت نزولی، آزیگوس و وریدهای نیمه کولی، تنه اعصاب سمپاتیک، اعصاب واگ، مری، مجرای لنفاوی قفسه سینه، غدد لنفاوی، بافت با خارهای اندام داخل قفسه سینه فاسیا اطراف فاسیا. مدیاستن
با توجه به بخش ها و طبقات مدیاستن، می توان به محلی سازی ترجیحی خاصی از اکثر نئوپلاسم های آن اشاره کرد. بنابراین، به عنوان مثال، مشاهده شده است که گواتر داخل قفسه سینه اغلب در طبقه فوقانی مدیاستن، به ویژه در بخش قدامی آن قرار دارد. به طور معمول، تیموم ها در مدیاستن قدامی میانی، کیست های پریکارد و لیپوم ها - در قسمت قدامی تحتانی یافت می شوند. طبقه فوقانی مدیاستن میانی شایع ترین محل تراتودرموئیدها است. در طبقه میانی قسمت میانی مدیاستن، کیست های برونکوژنیک بیشتر دیده می شود، در حالی که کیست های گوارشی در طبقه پایین قسمت های میانی و خلفی مشاهده می شوند. شایع ترین نئوپلاسم های مدیاستن خلفی در تمام طول آن تومورهای نوروژنیک هستند.

علائم:

نئوپلاسم های مدیاستن عمدتاً در سنین جوانی و میانسالی (20 تا 40 سال) مشاهده می شود که به طور مساوی در مردان و زنان دیده می شود. در طول دوره بیماری با نئوپلاسم های مدیاستن، یک دوره بدون علامت و یک دوره تظاهرات بالینی مشخص قابل تشخیص است. طول دوره بدون علامت بستگی به محل و اندازه نئوپلاسم، ماهیت آن (بدخیم، خوش خیم)، سرعت رشد، ارتباط با اندام ها و تشکیلات مدیاستن دارد. خیلی اوقات، نئوپلاسم های مدیاستن برای مدت طولانی بدون علامت هستند و به طور تصادفی در طی معاینه با اشعه ایکس پیشگیرانه قفسه سینه کشف می شوند.
علائم بالینی تومورهای مدیاستن عبارتند از:
- علائم فشرده شدن یا رشد تومور به اندام ها و بافت های مجاور.
- تظاهرات عمومی بیماری؛
- علائم خاص مشخصه نئوپلاسم های مختلف؛
شایع ترین علائم درد ناشی از فشردگی یا رشد تومور به تنه عصبی یا شبکه عصبی است که با نئوپلاسم های خوش خیم و بدخیم مدیاستن ممکن است. درد معمولاً خفیف است، در سمت آسیب‌دیده موضعی است و اغلب به شانه، گردن و ناحیه بین کتکی منتشر می‌شود. درد با موضعی شدن سمت چپ اغلب شبیه درد است. اگر درد استخوانی رخ دهد، وجود متاستاز باید در نظر گرفته شود. فشرده شدن یا جوانه زدن تنه سمپاتیک مرزی توسط یک تومور باعث بروز سندرمی می شود که با افتادگی پلک فوقانی، گشاد شدن مردمک چشم و جمع شدن کره چشم در سمت آسیب دیده، اختلال در تعریق، تغییر در دمای موضعی و درموگرافی مشخص می شود. آسیب به عصب حنجره برگشتی با خشونت صدا، عصب فرنیک - توسط گنبد بلند دیافراگم آشکار می شود. فشرده شدن طناب نخاعی منجر به اختلال در عملکرد نخاع می شود.
یکی از تظاهرات سندرم فشاری، فشرده سازی تنه های بزرگ وریدی و اول از همه، ورید اجوف فوقانی (سندرم ورید اجوف فوقانی) است. این با نقض خروج خون وریدی از سر و نیمه بالایی بدن ظاهر می شود: بیماران سر و صدا و سنگینی در سر، تشدید در وضعیت شیب دار، درد قفسه سینه، تورم و سیانوز صورت، نیمه بالایی را تجربه می کنند. بدن، تورم وریدهای گردن و قفسه سینه. فشار ورید مرکزی به 300-400 mmH2O افزایش می یابد. هنر هنگامی که نای و برونش های بزرگ فشرده می شوند، تنگی نفس رخ می دهد. فشرده شدن مری می تواند باعث دیسفاژی، انسداد در عبور غذا شود.
در مراحل بعدی توسعه نئوپلاسم ها، علائم زیر رخ می دهد: ضعف عمومی، افزایش دمای بدن، تعریق. کاهش وزن، که برای. برخی از بیماران تظاهرات اختلالات مرتبط با مسمومیت بدن توسط محصولات ترشح شده توسط تومورهای در حال رشد را تجربه می کنند. اینها عبارتند از سندرم آرترالژیک، یادآور پلی آرتریت روماتوئید. درد و تورم مفاصل. بافت های نرم اندام ها، افزایش ضربان قلب، آریتمی قلبی.
برخی از تومورهای مدیاستن علائم خاصی دارند. بنابراین، تعریق شبانه مشخصه لنفوم های بدخیم (لنفوگرانولوماتوز، لنفورتیکولوسارکوم) است. کاهش خود به خود در سطح قند خون با فیبروسارکوم مدیاستن ایجاد می شود. علائم تیروتوکسیکوز مشخصه گواتر تیروتوکسیک داخل قفسه سینه است.
بنابراین، علائم بالینی نئوپلاسم ها و مدیاستن بسیار متنوع است، با این حال، آنها در مراحل پایانی بیماری ظاهر می شوند و همیشه اجازه نمی دهند که یک تشخیص علت شناسی و توپوگرافی - تشریحی دقیق ایجاد شود. داده های به دست آمده از روش های رادیولوژیکی و ابزاری برای تشخیص، به ویژه برای تشخیص مراحل اولیه بیماری مهم هستند.

علل:

رفتار:

درمان نئوپلاسم های مدیاستن جراحی است. برداشتن تومورها و کیست های مدیاستن باید در اسرع وقت انجام شود، زیرا این کار برای جلوگیری از بدخیمی آنها یا ایجاد سندرم فشرده سازی است. تنها استثنا ممکن است لیپوم های کوچک و کیست های سلومیک پریکارد در غیاب تظاهرات بالینی و تمایل به افزایش آنها باشد. درمان تومورهای بدخیم مدیاستن در هر مورد خاص نیاز به یک رویکرد فردی دارد. معمولاً مبتنی بر مداخله جراحی است.
استفاده از پرتودرمانی و شیمی درمانی برای اکثر تومورهای بدخیم مدیاستن نشان داده شده است، اما در هر مورد خاص ماهیت و محتوای آنها با ویژگی های بیولوژیکی و مورفولوژیکی فرآیند تومور و شیوع آن تعیین می شود. پرتودرمانی و شیمی درمانی هم در ترکیب با درمان جراحی و هم به طور مستقل استفاده می شود. به عنوان یک قاعده، روش های محافظه کارانه اساس درمان را برای مراحل پیشرفته فرآیند تومور، زمانی که جراحی رادیکال غیرممکن است، و همچنین برای لنفوم مدیاستن تشکیل می دهد. درمان جراحی برای این تومورها تنها در مراحل اولیه بیماری قابل توجیه است، زمانی که این فرآیند به صورت موضعی گروه خاصی از غدد لنفاوی را تحت تاثیر قرار می دهد، که در عمل چندان رایج نیست. در سال‌های اخیر تکنیک ویدئوتوراکوسکوپی پیشنهاد شده و با موفقیت مورد استفاده قرار گرفته است. این روش نه تنها امکان تجسم و ثبت تومورهای مدیاستن را فراهم می‌کند، بلکه آنها را با استفاده از ابزار توراکوسکوپی حذف می‌کند و کمترین آسیب جراحی را به بیماران وارد می‌کند. نتایج به‌دست‌آمده حاکی از اثربخشی بالای این روش درمانی و امکان انجام مداخله حتی در بیماران مبتلا به بیماری‌های همراه شدید و ذخایر عملکردی کم است.

هر دو شکل خوش خیم و بدخیم ساختارهای مختلف را می توان در مدیاستن مشاهده کرد.

تقریباً در 1/3 بیماران، تشکیلات مدیاستن بدخیم هستند. در مدیاستن فوقانی، تومورها می توانند از غده تیروئید (آدنوم) یا غده تیموس (تیموما) منشاء بگیرند؛ تراتوم کمتر شایع است.

ضایعات واقع در مدیاستن قدامی معمولاً لنفوم هستند، اما ممکن است تراتوم خوش خیم، کیست برونش یا کیست پریکارد نیز باشند. قسمت میانی مدیاستن معمولا محل بروز لنفوم های بدخیم است. تقریباً 1/4 تومورهای مدیاستن، به استثنای آدنوم تیروئید، منشأ نوروژنیک دارند. لنفوم ها و اغلب در مدیاستن خلفی موضعی هستند.

علائم تشکیل مدیاستن

علائم بالینی اولیه با ساختار بافتی که تومور از آن ایجاد می شود تعیین می شود و بسته به محل آنها متفاوت است. در دوره اولیه، با رشد آهسته، علائم بالینی واضحی وجود ندارد. تنها علامت پشتیبان در چنین شرایطی "حقیقت وجود یک تشکیل تومور مانند" (TNF) است که می تواند به طور تصادفی یا در طی یک معاینه فلوروگرافی پیشگیرانه تشخیص داده شود. تنها با افزایش تشکیل، فشرده سازی، جابجایی یا تخریب بافت های اطراف و اندام های مجاور مشاهده می شود.

سه نوع سندرم فشاری وجود دارد: اندامی (جابه جایی و فشرده سازی قلب، برونش ها، مری)، همچنین عروقی (فشرده شدن براکیوسفالیک و ورید اجوف فوقانی، مجرای لنفاوی، آئورت) و نوروژنیک (فشرده شدن واگ، فرنیک، سمپاتیک). اعصاب). علائم عصبی با تشکیلات نوروژنیک، سندرم ورید اجوف فوقانی با تشکیلات مدیاستن قدامی که از غده تیموس منشا می گیرد ظاهر می شود. تظاهرات تومور مدیاستن ممکن است شامل سرفه، تنگی نفس در قفسه سینه، مشکل در بلع و گرفتگی صدا باشد. سندرم هورنر، تامپوناد پریکارد یا واکنش های اتونومیک (لکه های قرمز روی پوست متناوب با رنگ پریدگی) ممکن است با تومورهای نوروژنیک یا کارسینوئید نیز رخ دهد.

همچنین علائم مسمومیت عمومی به دلیل محصولات تولید شده توسط تشکیل مدیاستن (به ویژه تومورهای سیستم عصبی سمپاتیک - مسمومیت با کاتکولامین)، پوسیدگی و فرآیندهای التهابی همراه وجود دارد.

تشخیص تشکیلات مدیاستن

رادیوگرافی چند محوری، توموگرافی کامپیوتری، آنژیوگرافی و سونوگرافی امکان تعیین محل، شکل و وسعت فرآیند تومور را فراهم می کند. تشخیص افتراقی شامل نیاز به شناسایی تومورهای واقعی و کاذب، خوش خیم و بدخیم است. افزایش محتوای کاتکول آمین ها در ادرار و خون نشان دهنده ایجاد تومورهای نوروژنیک و فتوپروتئین - تراتوم است.

مدیاستن دقیق بر اساس داده های یک مطالعه مورفولوژیکی مواد بیوپسی بدست آمده در حین یا برونکوسکوپی است. در بسیاری از موارد، توراکوتومی ممکن است ارجح باشد زیرا امکان برداشتن کل تومور را فراهم می کند.

درمان تشکیلات مدیاستن

درمان تومورهای مدیاستن در درجه اول بر اساس هیستوتیپ تومور تعیین می شود. برداشتن جراحی درمان انتخابی برای اکثر تومورهای مدیاستن (به جز لنفوم) است. رادیوتراپی و شیمی درمانی برای تومورهای بدخیم محدود است. نوروبلاستوماها و گانگلیوبلاستومها تحت جراحی برداشته می شوند و سپس رادیوتراپی و شیمی درمانی انجام می شود. تیموم ها معمولاً با جراحی برداشته می شوند، اما درمان تیموم بدخیم باید با شیمی درمانی از جمله سیس پلاتین تکمیل شود. لنفوم های بدخیم به رادیوتراپی و شیمی درمانی بسیار حساس هستند. این روش ها بسته به نوع بافت شناسی تومور و وسعت فرآیند مورد استفاده قرار می گیرند.

مدیاستن فضایی است که در قسمت های میانی حفره قفسه سینه قرار دارد. در نگاه اول به نظر می رسد که هیچ مشکلی با آن وجود ندارد. اما، اگر آمار پزشکی را مطالعه کنید، می توانید توجه داشته باشید که در 3-7٪ موارد تشخیص تشکیلات تومور، تشخیص به عنوان تومور مدیاستن انجام می شود. در بین مردان و زنان به یک اندازه رایج است. در همان زمان، 60-80٪ از سازندها در طبیعت خوش خیم هستند. در شرایط دیگر، می توانیم در مورد سرطان صحبت کنیم.

مهم! بیشتر اوقات ، تشکیلات در افراد 20-40 ساله ، یعنی در جمعیت شاغل تشخیص داده می شود.

ویژگی های طبقه بندی نئوپلاسم ها

تمام تومورهای مدیاستن در ابتدا به دو گروه بزرگ اولیه و ثانویه تقسیم می شوند. اولی به عنوان یک آسیب شناسی مستقل در بافت ها ایجاد می شود، دومی به متاستاز سازندهای موجود تبدیل می شود.

تومورهای اولیه می توانند از بافت های مختلف تشکیل شوند. بسته به این، انواع زیر متمایز می شوند:

• نوروژنیک؛
• مزانشیمی؛
• لنفوئید؛
• دیسمبریوژنتیک؛
• تومورهای تیموس

در برخی موارد، پزشکان تومورهای کاذب را تشخیص می دهند که غدد لنفاوی هستند که به دلایلی بزرگ شده اند. کیست های واقعی نیز ایجاد می شوند.

در بالا اشاره کردیم که نئوپلاسم ها می توانند بدخیم و خوش خیم باشند. دومی با رشد نسبتاً آهسته مشخص می شود و متاستاز نمی دهد. اندازه اولی خیلی سریع افزایش می یابد و متاستاز می دهد که باعث بروز علائم اضافی می شود.

مهم! اغلب ما باید با تشکیلات نوروژنیک سروکار داشته باشیم که 15-20٪ از کل تومورهای مدیاستن را تشکیل می دهند. آنها از سلول های بافت عصبی تشکیل می شوند و در انواع مختلفی یافت می شوند. طبقه بندی بستگی به نوع بافتی دارد که از آن تشکیل شده است - خود بافت عصبی یا غلاف عصبی محیطی.

اگر در مورد طبقه بندی بین المللی تومورهای مدیاستن صحبت کنیم، در اینجا چندین نکته نیز وجود دارد. بیماری مورد نظر را می توان با کدهای ICD10 زیر نشان داد:

• تشکیل اولیه بدخیم - C38.
• تشکیل ثانویه بدخیم - C78.1.
• تشکیلات خوش خیم مدیاستن - D15.2.

این طبقه بندی عمدتا برای تسهیل گزارش و آمار طراحی شده است. نقش خاصی در درمان ندارد.

چرا تشکیلات در مدیاستن ظاهر می شوند؟

بسیاری از کارشناسان معتقدند که بیشتر نئوپلاسم ها مادرزادی هستند. اما، آنها برای مدت طولانی در حالت غیرفعال باقی می مانند و هنگامی که شرایط مساعد ایجاد می شود، شروع به رشد می کنند و از قبل در نوجوانی یا زودتر ظاهر می شوند. در اینجا ما در مورد سازندهای ژرمینوژن صحبت می کنیم که عامل آنها سلول زایای اولیه است. چنین تومورهایی در کودکان و نوجوانان تشخیص داده می شود. همچنین لیستی از رایج ترین محلی سازی ها وجود دارد. در آن، کیست ها و تومورهای مدیاستن در کودکان یکی از اولین مکان ها هستند. حتی اگر بیماری در این سن خود را نشان ندهد، بعداً که فرد به سن کار می رسد، خود را احساس می کند.

هنوز نمی توان دلایل دقیقی را نام برد. این عقیده وجود دارد که توسعه تومورهای مدیاستن نتیجه تابش بدن، تأثیر منفی محیط بر آن و سایر عوامل مشابه است. وراثت نیز نقش دارد. اگر فردی در خانواده شما با بیماری های مشابه تشخیص داده شده باشد، خطر بروز آنها در کودک افزایش می یابد.

عفونت های ویروسی جدی که بدن را تحت تأثیر قرار می دهند نیز از علل در نظر گرفته می شوند. آنها باعث راه اندازی فرآیندهای پاتولوژیک در سلول ها می شوند که منجر به ظهور یک تومور می شود.

تظاهرات بالینی بیماری

هر چه بیماری زودتر تشخیص داده شود، درمان آن آسان تر است، از جمله زمانی که صحبت از تومورهای مدیاستن باشد. باید توجه ویژه ای به این واقعیت داشت که حتی با یک دوره خوش خیم که در 60٪ موارد مشاهده می شود، بیشتر تشکل ها می توانند به سرطان تبدیل شوند و در نتیجه پیش آگهی بیشتر را بدتر کنند. تشخیص زودهنگام به به حداقل رساندن احتمال وقوع چنین رویدادهایی کمک می کند و شانس بالایی برای بهبودی کامل خواهد داشت. به همین دلیل است که مطالعه دقیق علائم تومور مدیاستن که کاملاً واضح ظاهر می شود بسیار مهم است.

اجازه دهید بلافاصله توجه داشته باشیم که دوره خاصی وجود دارد که در طی آن بیماری تظاهرات بالینی را نشان نمی دهد. مدت زمان آن در هر مورد متفاوت است و به عوامل زیر بستگی دارد:

• اندازه تومور؛
• ویژگی های مکان؛
• شخصیت - بدخیم یا خوش خیم؛
• شدت رشد؛
• بر عملکرد سایر اندام ها تأثیر می گذارد.

در چنین شرایطی، تومورها و کیست های مدیاستن به طور تصادفی در نتیجه فلوروگرافی پیشگیرانه شناسایی می شوند. اما، با توجه به اینکه اکثر افراد به طور سیستماتیک تحت آن قرار می گیرند، اندازه تومورها معمولاً بسیار کوچک است.

هنگامی که تومور به اندازه کافی بزرگ می رسد یا بدخیم می شود، فرد شروع به مشاهده علائم واضح می کند. اولین چیزی که ظاهر می شود درد دوره ای در ناحیه قفسه سینه است. آنها با فشرده سازی یا رشد یک تومور به انتهای عصب و تنه تحریک می شوند. شدت درد متفاوت است و می تواند به گردن، شانه و ناحیه بین کتفی گسترش یابد.

بزرگسالان همچنین دارای علائم اضافی تومور مدیاستن هستند که شامل موارد زیر است:

• درد در ناحیه قلب در واقع، اندام می تواند کاملاً سالم باشد، اما درد به دلیل ویژگی های محلی سازی، محل آن در سمت چپ حفره ظاهر می شود.
• سندرم ورید اجوف فوقانی در این مورد، علائم در نتیجه اختلال در جریان خون از قسمت فوقانی بدن ظاهر می شود. در نتیجه، فرد متوجه بروز مکرر وزوز گوش و سردرد می شود. کبودی پوست و تنگی نفس نیز مشاهده می شود. تورم صورت و قفسه سینه ظاهر می شود، رگ های گردن متورم می شوند.
• اگر نای و برونش فشرده شوند، فرد شروع به سرفه و تنگی نفس می کند.
• هنگامی که مری فشرده می شود، دیسفاژی مشاهده می شود.

تعدادی از علائم بالینی وجود دارد که توسط آنها می توان تشکیل تومور را مشاهده کرد که عبارتند از:

• افزایش خستگی و ضعف؛
• اختلالات ریتم قلب؛
• تب؛
• کاهش وزن ناگهانی بدون دلیل مشخص؛
• درد مفاصل، که می تواند حتی در چندین مفصل موضعی شود.
• التهاب غشای سروزی ریه ها یا پلورا.

علائم ذکر شده در بیشتر موارد مشخصه نئوپلاسم های بدخیم هستند. دومی همچنین می تواند به صورت تعریق شبانه، خارش پوست، کاهش سطح گلوکز خون، افزایش فشار خون و حتی اسهال ظاهر شود. همه چیز به نوع آموزشی که در یک مورد خاص انجام می شود بستگی دارد.

در هر شرایطی، اگر علائم ذکر شده ذکر شد، لازم است فوراً به دنبال کمک پزشکی باشید. مهم است که این کار را در اسرع وقت انجام دهید، زیرا به تعویق انداختن مراجعه به پزشک فقط درمان را پیچیده می کند.

چه روش های تشخیصی برای تشخیص استفاده می شود؟

اول از همه، پزشک گزارش جمع آوری می کند و معاینه اولیه را انجام می دهد. برای پزشک مهم است که ویژگی های تصویر بالینی، زمان و دفعات علائم را بداند. همچنین در این مورد، سابقه خانوادگی مهم است، زیرا با استعداد ژنتیکی، خطر ایجاد تومور به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

اگر به طور مستقیم در مورد روش های تشخیصی صحبت کنیم، آنها به شرح زیر خواهند بود:

اشعه ایکس قفسه سینه	این اولین کاری است که باید انجام داد. این به شما امکان می دهد تومور را ببینید، محل آن را تعیین کنید و اطلاعاتی در مورد اندازه و شکل آن به دست آورید.
سی تی اسکن	این به شما امکان می دهد اطلاعات دریافتی قبلی را تأیید کنید و اطلاعاتی در مورد وضعیت بافت ها و غدد لنفاوی به دست آورید. با استفاده از این روش، متاستازها را می توان در صورت بروز تشخیص داد.
ام آر آی	از آن برای تایید یا رد داده های به دست آمده از مطالعات قبلی استفاده می شود؛ امروزه یکی از دقیق ترین و آموزنده ترین تکنیک ها در نظر گرفته می شود.
برونکوسکوپی	این در حال تبدیل شدن به یکی از روش های تشخیصی آندوسکوپی است که به شما امکان می دهد وضعیت برونش ها و نای را ارزیابی کنید تا متوجه شوید که آیا در اینجا تشکیلات سرطانی وجود دارد یا خیر. مطالعه با استفاده از یک ابزار ویژه - آندوسکوپ انجام می شود و در صورت لزوم انجام می شود.
بیوپسی	برای تعیین ماهیت تومور لازم است و شامل گرفتن بافت برای بررسی بافت شناسی است. این یک روش بسیار مهم است که تاثیر زیادی در تعیین رژیم درمانی دارد.

البته آزمایشات خون مورد نیاز است: عمومی، بیوشیمیایی و برای نشانگرهای تومور. آنها به شما امکان می دهند وضعیت سلامتی فرد را ارزیابی کنید، فرآیندهای التهابی را در بدن شناسایی کنید، در صورت وجود، و درک کنید که با چه نوع تشکیلاتی سر و کار دارید - بدخیم یا خوش خیم.

تشکیل تومور چگونه درمان می شود؟

بیایید بلافاصله توجه کنیم که درمان تومورهای مدیاستن منحصراً با روش های جراحی انجام می شود. با توجه به خطر تبدیل تومورهای خوش خیم به تومورهای بدخیم، درمان محافظه کارانه بی فایده و گاهی خطرناک است. بنابراین در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، در هر صورت برای بیمار برنامه ریزی می شود. برای انجام آن می توان از روش های توراکوسکوپی و باز استفاده کرد. انتخاب تحت تأثیر عوامل زیر است:

• اندازه تومور و ویژگی های محل آن؛
• عمق جوانه زنی در بافت؛
• ماهیت تشکیل - بدخیم یا خوش خیم؛
• وجود متاستاز؛
• تجهیزات موجود در کلینیک؛
• سلامت عمومی بیمار

اگر تومور مدیاستن قدامی یا سایر قسمت های آن بدخیم باشد، موضوع استفاده اضافی از پرتودرمانی یا شیمی درمانی تصمیم گیری می شود. این تکنیک ها می توانند به طور مستقل مورد استفاده قرار گیرند در صورتی که فرد دارای موارد منع جراحی باشد. آنها همچنین با درمان جراحی ترکیب می شوند. درمان با داروهای ضد سرطان را می توان قبل از جراحی انجام داد، اگر تومور به اندازه کافی بزرگ باشد و نیاز به عمل داشته باشد، همچنین پس از برداشتن تومور به منظور از بین بردن سلول های سرطانی که ممکن است در بدن باقی مانده باشند، انجام شود. این بسیار مهم است، زیرا مشخص است که سرطان اغلب عود می کند. تومورها را می توان در اندام های دیگر قرار داد، اما خود این واقعیت توسط آمار تایید می شود.

شیمی درمانی یکی از گزینه های درمانی است

برای اثربخشی بیشتر، پزشکان پلی شیمی درمانی را با ترکیب 2-3 نوع داروی ضد تومور انجام می دهند. طول دوره ها و تعداد آنها بسته به وضعیت سلامتی بیمار به صورت جداگانه تعیین می شود.

پس از اینکه فرد تحت درمان کامل قرار گرفت، به او توصیه می شود که به طور دوره ای به پزشک مراجعه کند و برخی اقدامات تشخیصی مانند اشعه ایکس، CT یا MRI را انجام دهد و خون اهدا کند، از جمله برای نشانگرهای تومور. این به شما این امکان را می دهد که روند بهبودی را زیر نظر داشته باشید و در صورت بروز عود به موقع متوجه تومور شوید. در طول سال اول، تشخیص اغلب انجام می شود؛ در دوره بعدی، فواصل زمانی بین روش ها افزایش می یابد.

اگر در مورد پیش آگهی تومور مدیاستن صحبت کنیم، فقط پزشک می تواند آن را بیان کند. هر مورد فردی است، درست مانند بدن انسان. چندین عامل مهم بر پیش بینی زندگی آینده تأثیر می گذارد:

• ماهیت شکل گیری و اندازه آن؛
• عمق جوانه زنی بافت، تعداد اندام های آسیب دیده؛
• وجود متاستاز؛
• نوع عملیات انجام شده؛
• سلامت عمومی.

بنابراین، می توان نتیجه گرفت که با قابلیت های پزشکی مدرن، شانس درمان موفقیت آمیز به طور قابل توجهی افزایش می یابد. اما به زمان تشخیص بیماری نیز بستگی دارد. بنابراین، اگر علائمی از مشکلات سلامتی وجود دارد، نباید مراجعه به پزشک را به تعویق بیندازید. شما باید در اسرع وقت با یک متخصص خوب تماس بگیرید و تحت تشخیص کامل قرار بگیرید. این به موفقیت بیشتر درمان و پیش آگهی تا حد امکان در یک موقعیت خاص کمک می کند. تحت هیچ شرایطی نباید با مطالعه چکیده ها، انجمن ها و نشریات موضوعی خود درمانی کنید. این بسیار خطرناک است.