نیش مار. نیش مار سمی درمان مار گزیدگی چند روز طول می کشد؟

عواقب نیش افعی برای انسان چیست؟ چگونه می توان کمک های اولیه را به قربانی ارائه کرد؟ درمان باید چگونه باشد؟ پاسخ این سوالات را در مقاله خواهید یافت.

اطلاعات کلی

همه نمایندگان خانواده افعی به عنوان مارهای سمی طبقه بندی می شوند. ظاهر کاملاً قابل توجه است، اگرچه اغلب با یک مار اشتباه گرفته می شود. رنگ این مار از سیاه تا خاکستری مایل به قهوه ای متغیر است. آنها در سراسر آفریقا، آسیا و اروپا زندگی می کنند. در روسیه، این گونه در همه جا یافت می شود، به استثنای سیبری. در اینجا، دانشمندان تقریباً شش نوع افعی معمولی را شناسایی کرده اند؛ افعی های قفقازی، شاخدار، استپی و غیره رایج هستند. افعی معمولی که عواقب نیش آن را در نظر خواهیم گرفت، اندازه کوچکی دارد و طول بدن به ندرت به شصت سانتی متر می رسد.

شرح

افعی را می توان به راحتی با نوار تیره ای که در امتداد تمام خط الراس قرار دارد شناسایی کرد. بر خلاف مارها که دارای سر گرد هستند، افعی ها دارای سر مثلثی شکل با طرحی به شکل حرف X در بالای سر هستند، این گونه مارها حدود پانزده سال عمر می کنند و ترجیح می دهند در یک مکان زندگی کنند. افعی ها مکان های مرطوب و گرم را دوست دارند. سوراخ ها و شکاف های قدیمی موش صخره ها اغلب برای لانه سازی انتخاب می شوند. مداخله انسان یا گرسنگی می تواند او را مجبور به ترک مکان معمولی خود کند.

افعی ها مانند دیگر موجودات خونسرد عاشق گرما هستند. آنها شب ها در جستجوی طعمه بیرون می روند و به شکار مارمولک ها، جوندگان و پرندگان کوچک می پردازند، اما در روز در لانه می نشینند یا زیر نور آفتاب می نشینند. در زمستان، حیوان به خواب زمستانی می رود و در اوایل بهار، زمانی که هنوز برف وجود دارد، بیدار می شود. در منطقه مرکزی فدراسیون روسیه، دوره زمستانی حدود دویست روز طول می کشد، در شمال 215. مردان اولین کسانی هستند که پناهگاه را ترک می کنند.

چه زمانی خطر وجود دارد؟

افعی ها در دمای بدن 9 تا 30 درجه احساس خوبی دارند. اگر این شاخص ها از این نشانه ها پایین بیایند یا بالاتر بروند، حیوان می میرد. به همین دلیل است که مارها مجبورند تمام روز را در یک پناهگاه پنهان کنند و فقط چند بار در روز برای گرم شدن به بیرون خزیده شوند. مردم اغلب در جنگل به دلیل بی احتیاطی خود با آنها برخورد می کنند و نیش سمی دریافت می کنند. این مار یک نفر را قربانی احتمالی نمی‌داند، می‌ترسند و هر کاری می‌کنند تا با او برخورد نکنند و وقتی ملاقات می‌کنند، هرگز اول حمله نمی‌کنند.

فقط در صورت تهدید مستقیم، اگر پا روی مار بگذارید یا آن را بردارید، می توانید نیش بزنید. قبل از حمله، مار صدای خش خش بلندی از خود می دهد. یکی دیگر از ویژگی های متمایز افعی ها شنوایی ضعیف است. آنها نمی توانند با قدم های خود رویکرد مردم را تعیین کنند، بلکه تنها با لرزش زمین هدایت می شوند. در شرایطی که زمین خیلی نرم باشد، مار تا آخرین لحظه قادر به تشخیص وجود یک خارجی نیست.

هر سال پزشکان چندین هزار مورد را ثبت می کنند. تاکنون هیچ مورد مرگی گزارش نشده است، اما این بدان معنا نیست که زهر مار بی ضرر است. عواقب نیش شدید است، این اغلب در بیماران مبتلا به واکنش های آلرژیک مشاهده می شود.

لقمه چه شکلی است؟

پس از برخورد ناخوشایند با یک مار، در دقایق اول فقط دو نقطه قرمز در ناحیه آسیب دیده قابل مشاهده است - علائم باقی مانده از دندان ها. از آنجایی که سم دارای اثر همولیتیک قوی است که منجر به تسریع و افزایش لخته شدن خون می شود، زخم ها به سرعت بهبود می یابند. خون می پزد و یک لکه قرمز در اطراف آن ظاهر می شود. پس از مدت کوتاهی، تورم در ناحیه آسیب دیده ظاهر می شود، درد قابل توجهی ایجاد می کند و به سرعت گسترش می یابد، پوست شروع به متورم شدن می کند و به رنگ آبی در می آید. اگر گزش روی یک اندام اتفاق بیفتد، ممکن است فرد دچار بی حسی در انگشتان شود. در وخیم ترین شرایط، پس از گزش، ترومبوز عروقی و همچنین خونریزی اندام های داخلی مشاهده می شود.

خطر به چه چیزی بستگی دارد؟

عواقب نیش افعی معمولی به نکات زیر بستگی دارد:

• حجم مار. مشخص شد که هر چه خونسردتر باشد، غدد ترشح کننده سم بزرگتر می شوند و بر این اساس حجم آن نیز افزایش می یابد.
• قد و وزن یک فرد. هر چه موجودی که گاز گرفته می شود بزرگتر باشد، سم تاثیر کمتری خواهد داشت.
• منطقه آسیب دیده. به طور کلی پذیرفته شده است که گاز گرفتن در ناحیه شانه، گردن و سینه بسیار خطرناک است.
• وضعیت عمومی بدن. اگر مشکلات قلبی وجود داشته باشد، احتمال ایجاد حالت شوک وجود دارد.

علائم

درک علائم گزش برای ارائه کمک به موقع در صورت لزوم بسیار مهم است. اولین سیگنال درد شدید در محل گزش است. همچنین، این ناحیه شروع به تورم می کند و اندازه اندام می تواند چندین برابر افزایش یابد. این سم که از طریق جریان خون پخش می شود، باعث خونریزی می شود که باعث کاهش شدید فشار خون و تورم غدد لنفاوی می شود. علائم مکرر عبارتند از استفراغ، حالت تهوع، تب بالا، میگرن، ضعف عمومی.

نیش برای یک بزرگسال و یک کودک - عواقب

بعد از نیش افعی چه عواقبی می تواند داشته باشد؟ اول از همه، همه چیز به ترکیب سم بستگی دارد. نکته این است که بیشتر هموتوکسیک و سیتوتوکسیک در نظر گرفته می شود. این نشان می دهد که در نتیجه قرار گرفتن در معرض آن، بدن دچار یک تغییر عملکردی و ساختاری عمیق در بافت ها یا بافت های خونی می شود که منجر به مرگ می شود. این اثر به دلیل ترکیب سم یا بهتر است بگوییم تعداد زیاد آنزیم های نکروز کننده است. در عین حال، نوروتوکسین در سم افعی مشاهده نمی شود و به همین دلیل تأثیر آن بر روی سیستم عصبی مشاهده نمی شود. و تولید سم توسط این نماینده به اندازه مثلاً یک مار گودال یا آذور حیاتی نیست.

با وجود این، برای افرادی که دچار نیش افعی شده اند، عواقب آن می تواند بسیار ناراحت کننده باشد. این امر به ویژه در مورد کسانی که با سیستم قلبی عروقی مشکل دارند یا کمک های اولیه را به اشتباه ارائه می کنند صادق است.

برای یک کودک، نیش افعی عواقب جدی دارد. این می تواند منجر به فشار خون پایین، از دست دادن خون داخلی، ضعف عمومی و از دست دادن هوشیاری شود. در موارد سخت، تشنج و افزایش بی قراری مشاهده می شود. چنین عوارضی می تواند منجر به مرگ کودک شود.

عکس هایی از عواقب نیش افعی برای یک فرد کاملاً ترسناک است ، بنابراین به دلایل زیبایی شناختی آنها را در مقاله قرار ندادیم.

گزش خشک

شاید نقش اصلی در جدی بودن عواقب مواجهه با افعی معمولی یا استپی را میزان سمی که ترشح می کند بازی می کند. این به طور مستقیم با عادات شکار دوزیستان مرتبط است. افعی ها فقط طعمه های کوچکی را شکار می کنند و این کار را به سرعت از روی پوشش انجام می دهند و سپس منتظر می مانند تا سم اثر کند. همچنین شایان ذکر است که سم با دقت بسیار زیاد استفاده می شود؛ مار همیشه سعی می کند مقدار کمی ذخیره داشته باشد. به همین دلیل است که در برخی موارد، نیش افعی استپی ممکن است عواقبی نداشته باشد. ممکن است کاملاً بی ضرر باشد.

کمک اضطراری

اولین و مطمئن ترین کمک برای گزش داروی خاصی است که باید در هر کلینیک وجود داشته باشد. این پادزهر بر اساس سم مار تهیه می شود. اما، همانطور که اغلب اتفاق می افتد، قربانیان حملات افرادی هستند که به تعطیلات در طبیعت می روند، که فرصتی برای مراجعه فوری به پزشکان ندارند. علاوه بر این، سرم باید به صورت داخل وریدی تجویز شود، بنابراین همه نمی توانند چنین درمانی را در مسیر پیاده روی انجام دهند، حتی اگر پادزهر در دسترس باشد. در چنین شرایطی است که شما باید بدانید که چگونه کمک های اولیه را ارائه دهید. در اینجا شمارش بر حسب دقیقه است، اما اغلب اوقات این اتفاق می افتد که پس از گاز گرفتن افراد گم می شوند و نمی دانند چگونه باید عمل کنند.

ابتدا باید اثرات سم را ضعیف کنید و با آمبولانس تماس بگیرید. قبل از رسیدن پزشکان، شما نباید بیکار بمانید؛ ما دستکاری های زیر را انجام می دهیم:

• قربانی باید به مکان امنی برده شود و روی زمین گذاشته شود. استراحت کامل برای بیمار بسیار مهم است، او باید کمتر نگران باشد و به اطراف حرکت کند. این به جلوگیری از انتشار سریع سم کمک می کند.
• زخم باید باز شود. برای این کار لبه های آن را با انگشت فشار می دهند و به مدت ده دقیقه سم را با دهان از آن مکیده و تف می کنند.
• شرط دیگر این است که اطمینان حاصل کنید که مایعات زیادی می نوشید (به خاطر داشته باشید که الکل ممنوع است). مقدار کمی از سموم با آب حذف می شود. برخی از اقدامات ممنوع است. شما نباید سعی کنید زخم را با چیزی برش دهید یا سوزان دهید، آن را با خاک بپوشانید یا همه چیز را با تورنیکت ببندید.

حمام رقیق شده با شیر یا حمام بخار به خوبی با ضعف مقابله می کند و علائم باقی مانده را از بین می برد. برای کاهش درد و از بین بردن قرمزی زخم، آب استخراج شده از ریشه چنار یا خاکشیر اسب را به ناحیه آسیب دیده می مالند. به عنوان یک پادزهر طبیعی دیگر برای زخم های شدید، می توانید از سرکه آب پز، تنتوری که از ریشه سنجد، خار مریم یا زنجبیل تهیه می شود، استفاده کنید. محصولات تند به خوبی اثرات را از بین می برند.

نتیجه

بنابراین، اگر از طرفداران رفتن به جنگل برای چیدن قارچ یا توت هستید، احتمالاً بیش از یک بار با این مار روبرو شده اید. ملاقات با یک فرد معمولاً برای یک افعی به طرز غم انگیزی به پایان می رسد، زیرا برای بسیاری، کشتن مار یک شاهکار واقعی است. اگر با این حیوان روبرو شدید، نباید هیچ کاری عجولانه انجام دهید، فقط به آن فرصت دهید تا دور شود. یک مار فقط در ناامیدترین شرایط نیش می زند. وقتی افعی خش خش می کند، نباید حرکات ناگهانی انجام دهید. چنین اقداماتی به این معنی نیست که او به سمت شخص عجله خواهد کرد. برعکس این موضوع صادق است: نیش تنها زمانی بی صدا رخ می دهد که گزینه دیگری وجود نداشته باشد یا شخصی به طور تصادفی روی آن قدم بگذارد.

از دست دادن نیش مارهای سمی دشوار است - پس از چند دقیقه فرد معمولاً شروع به تجربه درد بسیار شدید می کند. علائم نیش افعی تفاوت کمی با علائم نیش سایر مارهای سمی دارد، اما برخی تفاوت ها هنوز وجود دارد.

نیش مار افعی - علائم و نشانه ها

علائم نیش افعی در انسان می تواند متفاوت باشد و به شاخص های زیر بستگی دارد:

1. مقدار سم تزریق شدهدر 25 درصد موارد، فرد هنگام گزش به هیچ وجه سم دریافت نمی کند؛ در 60 درصد موارد، مار مقدار کمی از ماده فعال را تزریق می کند که تهدید کننده زندگی نیست.
2. سن و وضعیت سلامتی فرد گاز گرفته شده.افراد مسن و کودکان معمولا گاز را کمتر تحمل می کنند. همچنین افرادی که مستعد ابتلا به بیماری های قلبی عروقی و عصبی هستند، مبتلایان به آلرژی، افرادی که اخیرا تحت عمل جراحی قرار گرفته اند و بیماری های سیستمیک شدید در معرض خطر هستند. هر بیماری مزمن ناشی از زهر مار می تواند بدتر شود.
3. سایت های نیش.آسیب به اندام عملاً تهدیدی جدی برای سلامتی ایجاد نمی کند. نیش به گردن، سر یا شکم نیاز به بستری فوری دارد.

افعی ها حیواناتی بسیار محتاط هستند؛ آنها ترجیح می دهند از تماس با انسان اجتناب کنند و تقریباً هرگز ابتدا حمله نمی کنند. به همین دلیل، بیشتر گزش ها به دلیل بی احتیاطی یا بی توجهی اتفاق می افتد: در شرایطی که فرد متوجه مار نمی شود و در علف های بلند روی آن پا می گذارد، افعی را که در کوله پشتی قرار گرفته بود له می کند یا لباس ها را روی زمین تا می کند. علائم پس از نیش افعی عمدتاً در ناحیه آسیب دیده ظاهر می شود:

• احساس سوزش؛
• علامت قرمز از 2 دندان سمی (در موارد دشوار - 4)؛
• پس از 15 دقیقه - ظاهر شدن درد شدید در محل گزش و اطراف آن.
• تورم؛
• قرمزی بافت؛
• ظاهر کبودی؛
• پس از چند ساعت ممکن است کبودی و تاول همراه با چرک ظاهر شود.

علاوه بر این، علائم مسمومیت سمی ظاهر می شود:

• نبض سریع ضعیف؛
• سرگیجه و حالت تهوع؛
• اسپاسم؛
• افزایش دما؛
• غدد لنفاوی بزرگ و دردناک؛
• اختلال تنفسی،.

علائم نیش افعی در حیوانات چیست؟

بسیاری از حیوانات اصلاً به سم مار حساس نیستند، اما دسته بندی هایی نیز وجود دارد که نیش افعی برای آنها کشنده است. این جوندگان کوچک، سگ و گربه هستند. علائم در گاو هنگام گاز گرفتن توسط افعی استپی به دلیل توده زیاد این حیوانات همیشه ظاهر نمی شود. اگر گاو شما توسط مار گزیده شد، نباید زیاد نگران باشید؛ به احتمال زیاد، حیوان ظرف چند روز بهبودی کامل پیدا می کند. ممکن است برای مدتی به سمت خود بیفتد، اما همیشه این اتفاق نمی افتد. اما بز ممکن است به دوره طولانی تری نیاز داشته باشد. به طور کلی، با دوزهای قوی سم، تظاهرات گزش مانند انسان خواهد بود. لازم به یادآوری است که شیر حیوان گاز گرفته قابل مصرف نیست، اما باید چندین بار در روز دوشیده شود.

به روز رسانی: اکتبر 2018

فقط دیدن یک مار خزنده ما را پر از وحشت و ترس می کند. اما بر خلاف تصور بسیاری از مردم، حتی سمی ترین مار نیز هرگز به قصد نیش زدن عمدی به شخص حمله نمی کند. مار با حمله به یک فرد از خود در برابر خطر محافظت می کند. فقط در حال حاضر یک نفر به ندرت قدم بر روی مار می گذارد تا آن را له کند.

بنابراین، فرد با سهل انگاری، مارگزیدگی را دریافت می کند، به طور تصادفی روی حیوانی پا می گذارد یا زیستگاه آن را مختل می کند، در حالی که مار به دلیل تحریک غریزه طبیعی حفظ خود، به شخص حمله می کند. این دلیل دیگری است که هنگام بازدید از جنگل ها و مرداب ها مراقب باشید!

حقایق آماری در مورد مارها

نحوه تشخیص نیش مار سمی از غیر سمی

در سمت چپ یک مار غیر سمی، در سمت راست یک مار سمی است

مارها زیررده ای از خزندگان هستند که دارای خانواده های متعدد اعم از سمی و غیر سمی با رنگ ها و نقش های متنوع هستند. علاوه بر این، افراد ملانیستی (سیاه پوست) نیز وجود دارند. بنابراین، گاهی اوقات تشخیص یک فرد سمی از یک غیر سمی، به عنوان مثال، افعی ملانیستی از مار ملانیستی و غیره آسان نیست.

تعداد کمی از ما می توانیم به سرعت تشخیص دهیم که آیا یک مار سمی است یا نه. هنگامی که شخصی به طور تصادفی مار را مزاحم می کند، و مار برای دفاع او را نیش می زند، اغلب حتی آن را نمی بیند. و اگر متوجه شود، تشخیص سریع این که آیا نیش آن خطرناک است یا خیر، دشوار است. با این حال، این را می توان با علامت گاز گرفتن به جای مانده تشخیص داد:

• نیش مار سمی - آثار نیش آن قابل مشاهده است
• نیش مار غیر سمی - 2 خراش یا نوار نازک کوچک

اگر موفق شدید ماری را که شما را نیش زده است ببینید، سعی کنید اندازه، رنگ، طرح، حرکات مشخصه و غیره آن را به خاطر بسپارید، این ممکن است برای انتخاب سرم لازم مفید باشد.

مارهای غیر سمی

از قبل معمولی

دونده طرح دار

در حال حاضر ملانیسم

مدیانکا (دوک)

مدیانکا (دوک)

مار های سمی

در جنوب بخش اروپایی روسیه، در قفقاز، در استپ های قزاقستان، دشت های سیلابی رودخانه های آلتای و ازبکستان، در دامنه های قرقیزستان	سر مسی پالاس در آذربایجان، استپ های قرقیزستان، قزاقستان، سواحل دریای آرال، دریای خزر، جنوب سیبری، ازبکستان شمالی	در آسیای مرکزی (مناطق شنی)	گیورزا در قفقاز، آسیای مرکزی و ماوراء قفقاز	کبرا در جنوب ازبکستان، ترکمنستان، تاجیکستان

ویژگی های نیش مارهای سمی در عرض های جغرافیایی ما

در عرض های جغرافیایی ما 14 گونه مار سمی از خانواده کلوبیدها، افعی ها و آسپیدها وجود دارد. مارهای سر مسی و مار، نمایندگان گونه های مشابه، می توانند یک فرد را نیش بزنند، اما نیش آنها هیچ خطری ندارد، فقط زخم می تواند چرک کند. اما نمایندگان دو خانواده باقیمانده جان آنها را با خطر جدی مواجه می کنند.

	Viperaceae - افعی معمولی	Aspidae - کبرای آسیای مرکزی
ویژگی های حمله	هنگامی که خطر احتمالی نزدیک می شود، سعی می کند بخزد و یا بی سر و صدا دراز بکشد. در صورت پا گذاشتن، برداشتن یا تعقیب گاز می گیرد.	در منظره خطر، حالت معمولی می گیرد، هیس می زند و وقتی فردی نزدیک می شود، به جلو می پرد، اما همیشه در این لحظه گاز نمی گیرد، می تواند به سادگی با فک های بسته به سرش ضربه بزند.
اجزای سم	هیالورونیداز - مویرگ ها را از بین می برد، بافت همبند را تجزیه می کند، نفوذپذیری بافت را افزایش می دهد. فسفولیپاز - باعث همولیز گلبول های قرمز می شود.	نوروتوکسین سم اصلی است که گیرنده های حساس پوست و هدایت تکانه های عصبی را مسدود می کند. کاردیوتوکسین – اثر سمی بر عروق خونی و قلب دارد.
سم در کجا جمع می شود؟	در سر مار غدد سمدار مخصوصی وجود دارد که مجاری دفعی آنها وارد دندان نیش می شود. ترشح سم به دلیل انقباض ماهیچه های تمپورال اتفاق می افتد.
اثر سم	دیواره رگ های خونی، پروتئین ها، سلول های خونی را از بین می برد. لخته های خون در داخل رگ ها تشکیل می شود، عملکرد قلب و کبد آسیب می بیند و تعادل آب و مواد معدنی به هم می خورد.	باعث اختلال در فعالیت رفلکس می شود. فلج، فلج اندام ها، نارسایی قلبی و اختلالات گردش خون رخ می دهد.

علائم نیش مار سمی

پس از نیش مار، یک مجموعه علائم خاص ایجاد می شود که مستقیماً با ورود و انتشار سم مار در سراسر بدن مرتبط است. عواقب حمله کبرا همیشه شدیدتر از افعی است. شدت نیش و بر این اساس علائم به عوامل مختلفی بستگی دارد:

• وزن بدن قربانی- هرچه کوچکتر باشد، مسمومیت شدیدتر است.
• وضعیت سلامت انسان- بیماری های مزمن دوره مسمومیت را تشدید می کند.
• محل گزش: خطرناک ترین آنها ورود سر، گردن و سم به رگ خونی است.
• دمای هوا- هر چه بالاتر باشد، مسمومیت سریعتر ایجاد می شود.
• اندازه مار - افراد بزرگ سم بیشتری ترشح می کنند.
• مقدار سمی که وارد بدن می شود.

با کمال تعجب، نیش افعی می‌تواند کاملاً بی‌خطر باشد، اگر اخیراً از زهر خود استفاده کرده باشد - مایع کشنده به آرامی تولید می‌شود.

افعی معمولی

محلی	معمول هستند	علائم مسمومیت شدید
سوراخ های دندان های مار روی پوست - 1 یا 2 نقطه کوچک درد در محل آسیب ( جزئی ) سوزش، قرمزی، تورم ناحیه نیش که در عرض 10-30 دقیقه ایجاد می شود آبی شدن پوست خونریزی ها و تاول های خونی را مشخص کنید احتمال تشکیل مناطق نکروز پوست	حالت تهوع تاکی کاردی خواب آلودگی سرگیجه کاهش دمای بدن	گیجی سرگیجه حالت تهوع ضعف پوست رنگ پریده، اندام سرد تعریق با افزایش علائم، موارد زیر ظاهر می شوند: تب، تنفس سریع. در آینده، غش کردن و ایجاد نارسایی کلیه و اختلالات گردش خون ممکن است.

کبرای آسیای مرکزی

علائم موضعی	علائم عمومی
درد سوزش در ناحیه گزش، تنها پس از چند ساعت کاهش می یابد آیکور خونین که مدتی از زخم می تراود تورم بافت، در مقایسه با نیش افعی کمتر مشخص است بدون تغییر رنگ پوست فلج گسترش رو به بالا: از اندام آسیب دیده شروع می شود، سپس به بالاتنه و سر امتداد می یابد. پلک ها و فک پایین افتاده، حرکت کره چشم مختل می شود	ضعف، اضطراب از دست دادن هماهنگی دشواری در تنفس تهوع و استفراغ سکسکه، مشکل در بلع، ترشح بیش از حد بزاق اختلال در گفتار و نامفهوم اختلال عملکرد قلب ادرار و مدفوع غیر ارادی

اگر مار گزیدید چه کاری انجام ندهید

• یک تورنیکت را اعمال کنید - اختلال شدید در گردش خون باعث افزایش میزان آسیب بافت و مسمومیت می شود.
• بافت را در محل گزش برش دهید تا ظاهراً خون با سم آزاد شود. این مملو از عفونت در زخم، ورود سم به عروق و آسیب به عروق و اعصاب حیاتی است.
• زخم را سوزانده کنید.
• الکل بنوشید که باعث تسریع انتشار سم در بدن می شود.
• محل آسیب دیده را با داروهای بی حس کننده (نووکائین، آدرنالین) تزریق کنید.

کمک های اولیه برای نیش مار

اگر فردی بر اثر گزش مار سمی جان خود را از دست داد، به احتمال زیاد به دلیل کمک های اولیه نابهنگام بوده است. الگوریتم کمک های اولیه به نجات فرد از عواقب جدی حمله مار و گاهی اوقات مرگ کمک می کند:

• با آمبولانس تماس بگیر. حتی اگر شخص به طور عینی احساس خوبی داشته باشد، در عرض چند دقیقه ممکن است شرایط تهدید کننده زندگی مانند اختلال در عملکرد قلبی و تنفسی ایجاد شود.
• سم را از زخم بمکیددر اسرع وقت (بهینه - در عرض 1-3 دقیقه پس از نیش):
  • با مالش ملایم پوست آسیب دیده بین انگشتان، سوراخ های دندان را باز کنید.
  • بافت نزدیک زخم را با دندان بگیرید و سم را بمکید و بافت اطراف را کمی با دستان خود فشار دهید.
  • مایعی که مکیده شده است باید فوراً تف داده شود - خطر مسمومیت با سمی که وارد معده شده است حداقل است ، اما قطعاً نباید مخلوطی از سم و خون را قورت دهید.
  • اقدامات باید واضح و سریع باشند، زمان روش - 15-20 دقیقه

اگر در چنین شرایطی خود را تنها می بینید و از نظر فیزیکی مکیدن سم غیرممکن است، سعی کنید حداقل در همان دقایق اول کمی خون از زخم خارج کنید. اما این کار باید بسیار با دقت انجام شود و بافت های اطراف را فشار دهید و نه خود زخم.

• زخم را ضد عفونی کنیدضد عفونی کننده بدون الکل (پراکسید هیدروژن، محلول پرمنگنات پتاسیم، سبز درخشان) - به آرامی سطح زخم را پاک کنید.
• یک باند آسپتیک را روی زخم قرار دهید.
• از استراحت اندام و کل بدن اطمینان حاصل کنید– اندام را از لباس، ساعت، دستبند آزاد کنید (اگر نیش روی دست بود)، اندام را با آتل ثابت کنید و حالت افقی بگیرید.
• یک باند فشاری روی اندام قرار دهید– با یک باند کشی شل بپیچید تا انگشتتان به راحتی زیر باند قرار گیرد.
• سرد را به محل گزش بمالید- یخ در یک حوله، یک پد حرارتی با آب سرد.
• آنتی هیستامین مصرف کنید:
  • 1 میلی لیتر محلول 1٪ دیفن هیدرامین، سوپراستین را به صورت عضلانی تجویز کنید.
  • یا یک آنتی هیستامین خوراکی (سوپراستین، لوراتادین، فنکارول) مصرف کنید و مصرف آن را طبق دستور به مدت 3-5 روز ادامه دهید.
  • یا (در صورت واکنش شدید) 60-30 میلی گرم پردنیزولون را به صورت عضلانی تزریق کنید یا 1 قرص 5 میلی گرمی خوراکی مصرف کنید.

• رفع مسمومیت عمومی:
  • نوشیدن 3-5 لیتر مایع در روز؛
  • هنگام گزش افعی، یک نوشیدنی قلیایی گرم (آب معدنی ثابت، محلول سودا 1 قاشق چایخوری در هر لیوان آب) در حجم 1-2 لیتر توصیه می شود.
  • مصرف ویتامین C و P؛
  • داخل وریدی: 400 میلی لیتر گلوکز 5 درصد، 400 میلی لیتر رئوپلی گلوکین.

• فعالیت قلبی و تنفسی را تحریک کنید(در صورت لزوم و وجود علائم مناسب): فشردگی قفسه سینه، تنفس مصنوعی.
• پادزهر را تجویز کنید.این رویداد توسط یک متخصص پزشکی انجام می شود. بسته به نوع مار نیش زدن فرد، سرم آنتی گیورزا یا آنتی کوبرا تجویز می شود. عمل سرم ها بر اساس تخریب اجزای سم است. آنها زمانی که در اولین ساعات پس از گزش تجویز می شوند بیشترین تأثیر را دارند؛ آنها باید حداکثر تا روز اول تجویز شوند.

جلوگیری از نیش مار

• مار را به اقدامات فعال تحریک نکنید، فریاد نکشید، بگذارید با آرامش بخزد و پنهان شود.
• در جنگل و مرداب مراقب باشید، مراقب قدم های خود باشید، در جاهایی که چوب مرده وجود دارد راه نروید.
• هنگام بازدید از جنگل ها، چکمه های بلند و لباس های ضخیم بپوشید.
• هنگام حرکت در جنگل، روی چوب بلندی که جلوی شماست ضربه بزنید. هنگام چیدن انواع توت ها از یک بوته کوچک، یک چوب را نیز در امتداد آن قرار دهید و فقط پس از چند دقیقه توت ها را جمع کنید.
• هنگامی که شب را در جنگل می گذرانید، چادرها و کیسه خواب های خود را به دقت بررسی کنید تا ببینید آیا مار به داخل آن خزیده است یا خیر. درهای چادر را محکم ببندید.

نیش عنکبوت

احتمال مواجهه با عنکبوت در طبیعت بسیار بیشتر از مارها است. همانطور که می دانیم عنکبوت ها به انسان حمله نمی کنند، بیشتر اوقات فرد به دلیل بی احتیاطی و کنجکاوی بی پروا خود نیش می گیرد و عنکبوت ها را می گیرد و روی دست می گذارد. مانند هر موجود زنده دیگری، عنکبوت از خود محافظت می کند، بنابراین می تواند هنگامی که فردی بدون توجه به بندپایان مزاحم می شود گاز بگیرد، زیرا اندازه آنها کوچک است.

حقایق آماری:

• حدود 30000 گونه عنکبوت در جهان وجود دارد.
• تقریباً همه آنها سمی هستند.
• سم توسط غدد مخصوصی تولید می شود و از طریق دندان های نیش - chelicerae به قربانی تزریق می شود.
• سمی ترین سم برای انسان توسط کاراکورت ماده - بیوه سیاه - تولید می شود.
• هر چه عنکبوت بزرگتر باشد، سم بیشتری تولید می کند.

نیش عنکبوت چگونه است؟

• لحظه گزش شبیه سوراخ کردن پوست با یک سوزن نازک یا کاملا نامحسوس است.
• یک لکه سفید با لبه های صورتی یا قرمز در محل آسیب ظاهر می شود.
• قرمزی، بی حسی و گزگز ناحیه گزش وجود دارد.
• پس از مدتی، ممکن است زخمی در محل گزش ایجاد شود که محتوای آن به تدریج رد می شود.
• علائم مسمومیت در عرض 5-20 دقیقه ظاهر می شود.
• علائم شایع ممکن است ایجاد شود: سردرد، ضعف عضلانی، لرز، تشنج، تنگی نفس، افزایش ضربان قلب، اسپاسم دستگاه گوارش، کهیر.

رتیل روسیه جنوبی در مناطق خشک در جنوب روسیه در راسوها زندگی می کند. زیستگاه: استپ، بیابان. نیش یک تورم کروی به رنگ کم رنگ با لبه های قرمز است که در عرض 2-1 ساعت ترکیده و به زخم تبدیل می شود.

عنکبوت - گوشه نشین از جنوب میانه غربی ایالات متحده تا خلیج مکزیک یافت می شود. نیش یک تاول با حاشیه آبی مایل به بنفش، قرمز یا سفید است که شبیه هدف است. اندازه آن افزایش می یابد و می ترکد و زخم ایجاد می کند

کاراکورت - بیوه سیاه در قرقیزستان، آسیای مرکزی، آستاراخان، روستوف، ولگوگراد، ساراتوف، مناطق آزوف و دریای سیاه، قلمرو آلتای، حتی در نووسیبیرسک زندگی می کند. آنها شیب دره‌ها، افسنطین بکر، کرانه‌های خندق‌های آبیاری و جاهایی که تابستان‌های گرم و پاییز گرم وجود دارد را دوست دارند. نیش از نظر بصری نامرئی است - ممکن است یک لکه قرمز کوچک ایجاد شود که به سرعت ناپدید می شود

عنکبوت

عبارت بیوه سیاه دومین نام کاراکورت ماده است، زیرا پس از جفت گیری، نر را می بلعد. این عنکبوت سیاه برای انسان کشنده است و علائم آن تنها پس از چند ساعت ظاهر می شود. هنگام گاز گرفتن، یک بیوه سیاه به شکل درد برای فرد ناراحتی ایجاد می کند، اما خود زخم تقریباً روی پوست نامرئی است.

علائم نیش پس از 1-2 ساعت ظاهر می شود، در عرض 1-3 روز فروکش می کند:

• درد و اریتم در محل آسیب؛
• هیجان، اضطراب؛
• سردرد و سرگیجه؛
• تعریق؛
• تهوع و استفراغ؛
• فشار خون؛
• افزایش ترشح بزاق؛
• بثورات اریتماتوز، خارش؛
• پتوز
• تورم اندام ها؛
• اسپاسم عضلانی، گرفتگی؛
• درد گرفتگی در شکم.

پارستزی، تشنج، ضعف و بی قراری ممکن است برای چند هفته ادامه داشته باشد.

مرگ و میر نادر است؛ کودکان، سالمندان و بیماران مبتلا به بیماری های مزمن در معرض خطر هستند. خطرناک ترین نتیجه ایجاد سندرم DIC است: انعقاد داخل عروقی منتشر پلاکت ها، که به سرعت منجر به مرگ می شود.

رتیل

رتیل در مناطق استپی و بیابانی زندگی می کند و شب ها شکار می کند. ایده رتیل به عنوان بندپایان کشنده بسیار اغراق آمیز است. نیش این نوع عنکبوت به ندرت منجر به مرگ فرد می شود و تنها با ایجاد یک آلرژی شدید به شکل شوک آنافیلاکسی. رتیل می تواند یک فرد را گاز بگیرد، اما می تواند به روش دیگری از خود دفاع کند - با ریختن موهای نازکی که به پوست می چسبند:

رتیل

رتیل، عضو رنگارنگ عنکبوت ها، اغلب تبدیل به حیوان خانگی می شود و می تواند صاحب خود را گاز بگیرد. آنها خطر مرگباری ندارند. هنگام گاز گرفتن انسان فقط به پوست آسیب می رساند اما سمی تزریق نمی کند. بنابراین، یک تورم معمولی در محل آسیب ایجاد می شود که پس از چند روز ناپدید می شود. با این حال، اگر زخم درمان نشود، ممکن است عفونت و چروک ناحیه آسیب دیده رخ دهد.

نیش عنکبوت گوشه نشین

گوشه نشین در ایالات متحده آمریکا و استرالیا رایج است. در پشت بندپایان یک الگوی استتار به شکل ویولن وجود دارد، بنابراین در مکان هایی که دوست دارد پنهان شود - جعبه های قدیمی، شکاف در دیوارها و کف ها، طاقچه های زیر تخت، دیدن آن دشوار است. نیش زاهد برای انسان قابل توجه نیست و علائم مرگبار فقط در روز دوم ظاهر می شود:

• خارش شدید، سفتی و تورم در محل آسیب؛
• زخم پوست در محل گزش؛
• نکروز بافت به لایه های عمیق پوست، درمان دشوار است.
• درجه حرارت بالا؛
• درد عضلات و مفاصل؛
• سرفه، آبریزش بینی

یک نتیجه کشنده با ایجاد مسمومیت شدید - آراکنوز امکان پذیر است: نکروز پوست و بافت های مجاور، میالژی منتشر و تشنج، افت فشار خون، همولیز گلبول های قرمز، کاهش فعالیت قلبی.

عنکبوت متقاطع و عنکبوت خانه سیاه

• عنکبوت های متقاطع رایج ترین نوع عنکبوت در منطقه ما هستند. آنها تارهای خود را در نزدیکی خانه و حتی داخل خانه می بافند. اندازه ها تا 1-2 سانتی متر برسد.
• عنکبوت خانه سیاه از نظر اندازه کوچکتر است و در داخل و خارج از خانه زندگی می کند.

یک فرد فقط زمانی گاز گرفته می شود که به دست او بیفتد و سپس فقط اگر بخواهد عنکبوت را نگه دارد. نیش عنکبوت خانگی خطر مرگباری ندارد. اپیروتوکسین، جزء اصلی سم، می تواند منجر به علائم سرماخوردگی شود - درد مفاصل، ضعف و سردرد که حدود یک روز طول می کشد. یک تورم خفیف در محل آسیب ایجاد می شود.

اگر عنکبوت شما را گزید چه باید کرد؟

کمک های اولیه به جلوگیری از عوارض ناخوشایند نیش عنکبوت کمک می کند. اگر آسیب باعث نگرانی نشود، این اقدامات کاملاً کافی است، اما بی خطر بودن آن و مراجعه به پزشک اضافی نخواهد بود:

• محل گزش را با آب سرد و صابون بشویید، هر چه زودتر بهتر باشد.
• زخم را با ضد عفونی کننده موجود درمان کنید: کلرهگزیدین، پراکسید هیدروژن، محلول پرمنگنات پتاسیم.
• اندام گاز گرفته را بی حرکت کنید.
• اندام را با بانداژ الاستیک بالای محل آسیب، محکم، اما نه خیلی محکم، بانداژ کنید.
• سرد را به محل گزش بمالید.
• تا حد امکان مایعات بنوشید.
• با توسعه علائم عمومی -.
• اگر یک واکنش آلرژیک خفیف ایجاد شد، یک آنتی هیستامین - لوراتادین، سوپراستین، فنکارول مصرف کنید.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد

اگر مشکوک هستید یا مطمئن هستید که توسط عنکبوت گزیده شده اید، باید با پزشک مشورت کنید. تشخیص اینکه کدام نوع عنکبوت مورد حمله قرار گرفته است برای یک فرد معمولی دشوار است، اما قطعاً نیازی به هدر دادن زمان گرانبها نیست.

اگر علائم شرح داده شده در زیر را تجربه کردید، نباید در تماس با آمبولانس تردید کنید:

• بثورات در سراسر بدن؛
• بی حسی ناحیه آسیب دیده؛
• اسپاسم و گرفتگی عضلات؛
• درد در هیپوکندری سمت راست، مشابه آپاندیسیت؛
• هایپرترمی؛
• سردرد؛
• ضعف عمومی؛
• ادرار صورتی.

در صورت گزش توسط عنکبوت سمی چه باید کرد؟

در این صورت باید فوراً به پزشک مراجعه کنید یا با آمبولانس تماس بگیرید. البته، اقدامات کمک های اولیه به کاهش مسمومیت کمک می کند، اما آنها باید در راه بیمارستان یا در زمان انتظار آمبولانس انجام شوند، یعنی. بدون کمک پزشکی نمی توانید این کار را انجام دهید.

• نیش بیوه سیاهبا معرفی سرم خاص و درمان آنتی هیستامین درمان می شود. در موارد شدید، انفوزیون داخل وریدی داروهای قلبی، آنالپتیک های تنفسی، شل کننده های عضلانی انجام می شود و درمان هورمونی نشان داده می شود.
• زاهد نیش می زنددرمان به دلیل ایجاد نکروز بافتی خاص زمان زیادی می برد. پوست و بافت مرده با جراحی برداشته می شود و درمان هورمونی و آنتی باکتریال تجویز می شود.
• درمان سم زداییدر قالب تزریق داخل وریدی محلول های نمکی و گلوکز به مقابله با علائم عمومی نیش عنکبوت کمک می کند.

پیشگیری از نیش عنکبوت

• عنکبوت ها را بلند نکنید یا سعی نکنید عنکبوت ها را بگیرید - اقدامات فعال انسان عنکبوت ها را تحریک می کند تا حمله کنند. این توصیه در مورد عنکبوت های خانگی به ویژه عنکبوت های عجیب و غریب که برای پرورش در آپارتمان ها مد شده اند نیز صدق می کند.
• هنگام بازدید از اتاق زیر شیروانی، ساختمان های خیابانی یا برچیدن وسایل قدیمی احتیاط کنید.
• از ایجاد شرایط مساعد برای استقرار عنکبوت ها خودداری کنید: تمیز کردن را به موقع انجام دهید، به خصوص در مکان های صعب العبور: زیر و پشت کابینت ها، پشت میله های پرده و غیره.
• هنگام بازدید از مناطقی که عنکبوت های سمی یافت می شوند، کفش های ضخیم و لباس های بسته بپوشید.
• سعی کنید بیش از حد کنجکاوی نشان ندهید و دست های خود را به شکاف ها، زیر سنگ ها و ... نچسبانید، این را به فرزندان خود نیز آموزش دهید!

• سالانه بیش از 2 میلیون نفر در جهان از نیش مارهای سمی رنج می برند که از این تعداد حدود 120 هزار نفر می میرند.
• پرخاشگری مارها در طول فصل پوست اندازی و جفت گیری افزایش می یابد.
• بیشتر اوقات ، مار فقط در صورت دفاع از خود به شخص حمله می کند.
• سرعت مار در هنگام حمله می تواند به 3.5 متر در ثانیه برسد. در حین پرتاب، مار تا 1/3 طول خود را طی می کند.
• در 70 درصد موارد، مارگزیدگی در اندام تحتانی فرد اتفاق می افتد.
• شدیدترین نیش مارهای سمی در زنان، کودکان و افرادی که تحت تأثیر الکل هستند رخ می دهد.

انواع مارهای سمی

در روسیه، 14 گونه مار سمی وجود دارد؛ اغلب مردم از نیش خزندگان سه خانواده رنج می برند: 1) خانواده کلوبید، 2) خانواده افعی، 3) خانواده آسپید.

1. خانواده در حال حاضر مانند

   :

از قبل معمولی


سر مسی رایج

نیش این مارها خطری برای سلامتی یا زندگی ندارد. با این حال، نیش با احساسات دردناک همراه است و ممکن است خفگی زخم ایجاد شود.

1. خانواده افعی

افعی معمولی
سر افعی شبیه نوک نیزه است. اسکیت های پوشاننده سر کوچک هستند و عملاً با بدن تفاوتی ندارند. اندازه چشم ها کوچک است و برآمدگی کوچکی از بالای آنها بیرون زده است. سر با یک رهگیری دهانه رحم تیز از بدن جدا می شود. بدن کوتاه و ضخیم است. دم صاف و کوتاه است.

مار کاملاً آرام است و فقط در صورت تعقیب، گرفتن یا پا روی آن نیش می زند. افعی با دیدن یک شخص همیشه عجله می کند تا بخزد، پنهان شود یا بی سر و صدا دراز بکشد.

میزان مرگ و میر پس از گزش توسط افعی معمولی حدود 1٪ است. این به این دلیل است که افعی مقدار کمی سم به قربانی تزریق می کند. او آن را نجات می دهد، زیرا تولید سم یک فرآیند بسیار انرژی بر است و قدرت زیادی از مار می گیرد.

مکانیسم تزریق سم
افعی دارای نیش های توخالی بزرگ با شیار عمیق است. مار به واسطه انقباض بازتابی عضلات گیجگاهی که غدد حامل سم را احاطه کرده اند، سم را به قربانی تزریق می کند.

هنگام گزش، سم می تواند به زیر پوست، بافت عضلانی یا مجرای رگ قربانی وارد شود. گزش در مجرای رگ شدیدتر است زیرا سم سریعتر در سراسر بدن پخش می شود و باعث اختلالات مختلف می شود. ممکن است مواردی وجود داشته باشد که نیش با یک دندان نیش اتفاق بیفتد و در نتیجه سم کمتری تزریق شود و مسمومیت راحت‌تر انجام شود.
اجزای سم و اثرات آن بر بدن

اجزای اصلی سم آنزیم هایی هستند که انواع مختلف بافت (هیالورونیداز، فسفولیپاز، پروتئازها) و همچنین اسیدهای آمینه سمی، پروتئین ها و کربوهیدرات ها را تجزیه می کنند.

• هیالورونیداز- بافت همبند را تجزیه می کند، دیواره های مویرگ های کوچک را از بین می برد، نفوذپذیری بافت ها را در برابر آب و یون ها افزایش می دهد.

• فسفولیپاز- شکافتن لایه لیپیدی گلبول های قرمز منجر به تخریب آنها (همولیز گلبول های قرمز) می شود.

آنزیم های فوق باعث افزایش نفوذپذیری غشاهای سلولی (مست سل ها) حاوی مواد فعال بیولوژیکی (هیستامین، هپارین و ...) می شوند که منجر به آزاد شدن آنها و بروز واکنش های التهابی و آلرژیک (تورم، قرمزی، درد، خارش) می شود.

زهر افعی - حاوی هیالورونیداز و فسفولیپاز است و دیواره رگ‌های خونی، گلبول‌های قرمز، پروتئین‌ها را از بین می‌برد، در داخل رگ‌ها لخته‌های خونی ایجاد می‌کند که منجر به اختلالات گردش خون می‌شود. علاوه بر این، این سم عملکرد قلب و کبد را مختل می کند و تعادل آب و مواد معدنی را نیز مختل می کند.

این سم در سراسر بدن عمدتاً از طریق عروق لنفاوی پخش می شود، کمتر از طریق جریان خون و رشته های عصبی.

سم از طریق غشای مخاطی دستگاه گوارش، غدد برون ریز (غدد پستانی) و کلیه ها دفع می شود.

افعی چگونه حمله می کند؟

علائم نیش مار سمی

بیشتر اوقات، نیش مارهای غیر سمی فقط خراش های کوچکی روی بدن باقی می گذارد. نیش مار سمی سوراخ های عمیقی از دندان ها به جا می گذارد که از طریق آن سم تزریق می شود.

علائم محلی نیش افعی

• 1 یا 2 سوراخ از دندان مار به صورت نقطه های کوچک
• درد نسبتاً خفیف در محل گزش
• سوزش
• سرخی
• تورم بعد از 10-30 دقیقه، گاهی قابل توجه است
• وجود احتمالی خونریزی های دقیق، تاول های خونی
• نواحی احتمالی پوست در حال مرگ
• رنگ پوست بنفش مایل به آبی می شود

علائم عمومی

• حالت تهوع
• خواب آلودگی
• سرگیجه
• تپش قلب
• کاهش دمای بدن

در صورت مسمومیت شدید:

• گیجی
• ضعف
• پوست رنگپریده
• سرگیجه
• حالت تهوع
• تعریق
• اندام های سرد
• با افزایش علائم، موارد زیر ظاهر می شود: تب، تنگی نفس، از دست دادن احتمالی هوشیاری و ایجاد نارسایی کلیوی.

3. خانواده جمع کننده

• کبرای آسیای مرکزی

شرح:رنگ بالاتنه از زیتونی روشن تا قهوه ای است، شکم روشن، مایل به زرد است. مردمک بزرگ است. راه راه های عرضی، هر چه مار جوان تر باشد، روشن تر است؛ با افزایش سن، نوارهای روی شکم ناپدید می شوند. فلس های مار صاف است.
مار کبری در مورد حمله هشدار می دهد: گردن خود را منبسط می کند، صدای خش خش بلند می کند و قسمت جلوی بدن خود را بالا می برد. غالباً کبرا بدون استفاده از نیش یک حمله ظاهری انجام می دهد. در چنین حمله ای کبرا فقط با دهان بسته به دشمن ضربه می زند و از این طریق دندان های سمی را از شکستگی احتمالی محافظت می کند و سم را حفظ می کند.

اجزای سم و اثرات آن بر بدن:

• سموم اصلی: نوروتوکسین - بر روی سلول های عصبی، و همچنین سمی که روی عضله قلب اثر می کند - کاردیوتوکسین.
• آنزیم های آسیب رسان: فسفولیپاز، هیالورونیداز، کولین استراز.

نوروتوکسین -سم اصلی زهر کبری است که گیرنده های حساس پوست و همچنین هدایت تکانه های عصبی را در طول رشته های عصبی مسدود می کند و باعث اختلال در فعالیت رفلکس، فلج و فلج اندام ها می شود.

علائم موضعی:

• درد سوزش در ناحیه گزش (در عرض چند ساعت فروکش می کند)
• تورم (نه به شدت تورم ناشی از نیش افعی)
• رنگ پوست در ناحیه گزش تغییر نمی کند
• مایع خونی برای مدتی از زخم خارج می شود.
• عملکرد اندام آسیب دیده مختل می شود، فلج ایجاد می شود، که شروع به گسترش به سمت بالا می کند، ماهیچه های تنه و صورت، پلک ها و افتادگی فک پایین را درگیر می کند و حرکت کره چشم مختل می شود.

علائم عمومی:

• مسمومیت به سرعت و تقریباً بلافاصله پس از گزش ایجاد می شود
• ضعف
• نگرانی مبهم
• از دست دادن هماهنگی، راه رفتن ناپایدار
• دشواری در تنفس
• حالت تهوع
• سکسکه
• استفراغ
• اختلال بلع
• ترشح بزاق
• گفتار دچار اختلال می شود، مبهم و ساکت می شود.
• فعالیت قلبی ضعیف می شود
• ادرار و مدفوع غیر ارادی احتمالی
• مرگ می تواند در اثر ایست تنفسی پس از 2-7 ساعت رخ دهد

چه چیزی شدت گزش را تعیین می کند؟

• وزن بدن قربانی، هر چه وزن کمتر باشد، واکنش شدیدتر به گزش نشان می دهد. مارگزیدگی به ویژه برای کودکان کوچک دشوار است.
• وضعیت سلامت (وجود بیماری های همزمان)؛
• محل گزش (گزش در گردن و سر خطرناک تر است و همچنین زمانی که نیش روی رگ خونی می افتد).
• هرچه دمای هوا بالاتر باشد، علائم مسمومیت سریعتر ایجاد می شود.
• اندازه مار (هرچه مار بزرگتر باشد، سم بیشتری دارد).
• مقدار سم تزریق شده گاهی اوقات اتفاق می افتد که نیش می تواند کاملاً بی ضرر باشد و هیچ سمی نداشته باشد. اگر مار اخیراً از سم استفاده کرده باشد و هنوز فرصت رشد نداشته باشد، این وضعیت ممکن است رخ دهد. سم افعی به تدریج جمع می شود.

چگونه می توان شدت مسمومیت را ارزیابی کرد؟

مارها	درجه جاذبه زمین مسمومیت	درد	ادم	خونین حباب ها	تخریب بافت (نکروز)	انقباض عضلانی	علائم عمومی
افعی ها و افعی های گودال	سبک وزن	موضعی و فقط در اولین ساعات پس از گزش	خفیف در ناحیه گزش	خیر	خیر	خیر	در موارد نادر، تنگی نفس خفیف و تپش قلب در ساعات اول پس از گزش
	میانگین	سوزش	بیان	به ندرت. هنگام استفاده از تورنیکت - اغلب؛	به ندرت	خیر	تنگی نفس، تپش قلب، به ندرت حالت تهوع و تب، اختلالات گردش خون
	سنگین	سوختن با گسترش	به شدت بیان می شود، به کل اندام یا بخشی از بدن گسترش می یابد	غالبا	غالبا	خیر	خواب آلودگی در ساعات اول، تنگی نفس، تپش قلب، تهوع، استفراغ، اختلال در عملکرد کبد و کلیه، اختلالات شدید گردش خون.
آدرها و مارهای دریایی	سبک وزن	درد موضعی 1-2 ساعت پس از گزش.	به ندرت	خیر	خیر	خیر	احساس کوتاه مدت سفتی و از دست دادن حساسیت در اندام آسیب دیده.
	میانگین	یکسان	به ندرت	خیر	خیر	ضعیف، به سرعت در حال عبور، لرزش پلک ها و انگشتان دست	ضعف عمومی، احساس بی حسی و سفتی اندام آسیب دیده، اختلال در عملکرد اندام تحتانی.
	سنگین	طبیعت نامشخص با توزیع در سراسر بدن.	جزئی	خیر	خیر	اسپاسم عضلانی انگشتان، به ویژه در اندام‌ها	بی حالی، خواب آلودگی، سرگیجه، حالت تهوع، استفراغ، مشکل در تنفس، فلج و فلج اندام ها، لب ها، زبان، تاری دید.

کمک های اولیه برای نیش مار

اگر مار شما را گزید چه کاری نباید انجام دهید؟

• یک تورنیکت اعمال کنید. تورنیکه به شدت گردش خون را در ناحیه نیش مختل می کند و میزان آسیب بافت را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد. استفاده از تورنیکه به مدت 20-30 دقیقه وضعیت عمومی بیمار را به شدت بدتر می کند.
• ایجاد بریدگی برای جریان دادن "خون مسموم" به احتمال زیاد به عصب، رگ یا تاندون آسیب می رساند و همچنین باعث عفونت می شود.
• محل گزش را سوزانده کنید.
• شما نباید الکل بنوشید، فقط انتشار سم را تسریع می کند.
• تزریق نووکائین یا آدرنالین به محل گزش باعث اختلال در خون رسانی موضعی و تشدید آسیب بافتی می شود.

چه باید کرد، راهنمای گام به گام

راهنمای گام به گام:	چگونه؟	برای چی؟
سم را بیرون بکش	بلافاصله بعد از نیش شروع کنید، 5-10 دقیقه بعد از آن خیلی دیر شده است! قبل از مکیدن سم، لازم است سوراخ های ایجاد شده توسط دندان های مار را کمی باز کنید. برای انجام این کار، یک چین از پوست را در ناحیه گزش بگیرید و به آرامی آن را له کنید. هنگامی که سوراخ ها باز می شوند، قطرات کوچک مایع روی سطح آنها ظاهر می شود. در حین مکیدن سم، بافت اطراف زخم را با دندان بگیرید و با دستان خود بافت اطراف زخم را فشار دهید. هنگام مکیدن مایع حاوی سم، فوراً آن را تف کنید. این روش باید به سرعت و با قدرت انجام شود. مدت زمان این روش 15-20 دقیقه است.	پس از نیش، سم فوراً از طریق عروق سیستم لنفاوی و گردش خون پخش می شود. با کمی بازکردن سوراخ های ایجاد شده توسط دندان های مار، راندمان استخراج زهر افزایش می یابد. اینکه سم می تواند از حفره دهان وارد بدن شود و باعث مسمومیت به خصوص با زخم یا دندان های بیمار شود، تنها یک نظریه است که در عمل تایید نمی شود. هزاران مار گیر حرفه ای از این تکنیک استفاده می کنند و تاکنون هیچ موردی از مسمومیت گزارش نشده است. مکیدن به موقع زهر جان انسان ها را نجات می دهد و تعداد عوارض بعد از گزش را کاهش می دهد. شروع به موقع ساکشن سم می تواند تا 50 درصد از سم تزریق شده را حذف کند.
زخم را ضد عفونی کنید	هر ضد عفونی کننده ای انجام می دهد، اما بهتر است از محلول های الکل یا الکل استفاده نکنید، زیرا الکل باعث تسریع نفوذ سم به بدن می شود: آب اکسیژنه محلول ضعیف پرمنگنات پتاسیم زلنکا و همکاران محل گزش را به آرامی پاک کنید. یک باند شل و تمیز بمالید.	ضد عفونی زخم برای جلوگیری از عفونت و ایجاد یک فرآیند چرکی انجام می شود. زهر افعی اثر ضد میکروبی دارد، بنابراین زخم را تنها در صورتی باید ضدعفونی کرد که زهر آن ساکشن شده باشد.
از استراحت کامل اندام گاز گرفته و کل بدن اطمینان حاصل کنید	پس از گاز گرفتن، حرکت در اندام گاز گرفته را کاملا محدود کنید. لاستیک را نصب کنید. در صورت امکان، با حفظ آرامش و آرامش کامل، یک موقعیت افقی بگیرید. اگر گزش روی دست شماست انگشترها و دستبندها را بردارید.	هر حرکتی در اندام باعث تسریع حرکت خون و لنف از طریق عروق می شود که باعث تسریع انتشار سم در سراسر بدن می شود. انگشترها و دستبندها می توانند تورم را بدتر کنند.
یک باند فشاری اعمال کنید	تمام اندامی که در آن گزش رخ داده است باید پیچیده شود. بانداژ باید به راحتی اندام را بدون ایجاد ناراحتی فشرده کند تا انگشت بتواند به راحتی به زیر باند نفوذ کند. در اندام فوقانی، فشار باند باید 40-70 میلی متر جیوه باشد. و 55-70 برای اندام تحتانی.	بانداژ نسبتاً سفت رگ‌های لنفاوی و وریدهای سطحی را فشرده می‌کند، که انتشار سم در سراسر بدن را کند می‌کند و تغذیه بافت را مختل نمی‌کند، که توسط سیاهرگ‌ها و شریان‌های عمقی انجام می‌شود. با این حال، فشار بیش از حد از باند می تواند باعث آسیب بافت موضعی به دلیل عدم گردش کامل خون در ناحیه شود.
در صورت امکان روی محل گزش یخ بمالید	می توانید از یخ استفاده کنید، اما حتما آن را در حوله یا پارچه دیگری بپیچید. مراقب سرمازدگی باشید؛ به محض اینکه احساس ناراحتی کردید، آن را برای مدتی (5-7 دقیقه) بردارید.	اعمال سرما در ناحیه گزش باعث کاهش انتشار سم و ایجاد واکنش التهابی می شود و تورم و درد را کاهش می دهد.
کاهش علائم التهاب، واکنش آلرژیک، جلوگیری از ایجاد شوک.	آنتی هیستامین مصرف کنید: سوپراستین، دیفن هیدرامین، پیپلفن - به صورت عضلانی 1 میلی لیتر 1٪ یا خوراکی سوپراستین: 2 قرص. 3 r. در روز، لوراتادین: 1 قرص. در یک روز؛ لووستیریزین: 1 قرص. در یک روز؛ در صورت امکان، داروهای گلوکوکورتیکوئیدی را تجویز کنید: پردنیزولون 30-60 میلی گرم عضلانی یا خوراکی (1 قرص 5 میلی گرم). دگزامتازون (2-4 میلی گرم)؛	آنتی هیستامین ها از عملکرد هیستامین، یکی از مواد اصلی در التهاب و واکنش های آلرژیک جلوگیری می کنند. عوامل هورمونی مانند پردنیزولون دارای اثرات ضد التهابی، ضد حساسیت و ضد شوک قوی هستند.
کاهش علائم مسمومیت	تا حد امکان مایعات بنوشید (حداکثر 3-5 لیتر در روز). نوشیدنی گرم قلیایی، توصیه می شود برای نیش افعی - (1-2 قاشق چایخوری نوشابه در هر 1 لیتر آب). اسید اسکوربیک (ویتامین C) و ویتامین P؛ در صورت امکان، یک قطره: محلول گلوکز 5٪ 400 میلی لیتر به صورت داخل وریدی قرار دهید در صورت کاهش فشار، محلول رئوپلی گلوکین 400 میلی لیتر داخل وریدی است.	مصرف مقدار زیادی مایعات باعث تسریع دفع سموم از بدن می شود. نوشیدن قلیایی سمیت زهر افعی را کاهش می دهد. ویتامین ها فرآیندهای متابولیک خنثی سازی سموم را تسریع می کنند.
در صورت لزوم، فعالیت قلبی و تنفسی را تحریک کنید	داروها: کوردیامین، افدرین، کافئین. اگر قلب یا تنفس متوقف شد، احیا را شروع کنید: فشردن قفسه سینه و تنفس مصنوعی.	کوردیامین- عملکرد تنفسی و قلبی عروقی را تحریک می کند. افدرین- افزایش قدرت و دفعات انقباضات قلب، انقباض عروق خونی، کاهش تورم، افزایش فشار خون، گشاد شدن برونش ها، تحریک سیستم عصبی مرکزی. کافئین– تحریک مرکز تنفسی و وازوموتور، افزایش قدرت و دفعات انقباضات قلب، افزایش فشار خون، گشاد شدن برونش ها، افزایش تشکیل و دفع ادرار.
پادزهر را تجویز کنید	سرم "Antigyurza" علیه سم افعی و سم مارهای خانواده افعی عمل می کند. تزریق زیر پوست، برای مسمومیت خفیف - 500 IU، برای مسمومیت شدید - 1500-3000 IU. آمپول 500 IU 2-5 میلی لیتر. برای جلوگیری از شوک آنافیلاکتیک، سرم طبق قوانین خاصی تجویز می شود. در ابتدا 1/0 میلی لیتر سرم و بعد از 15-10 دقیقه 25/0 میلی لیتر در صورت عدم ایجاد واکنش بقیه سرم تجویز می شود. از این سرم می توان برای گزش کبرا، کاراکورت و عقرب نیز استفاده کرد. سرم "آنتی کوبرا" -مورد استفاده برای نیش کبرا - آمپر. 10 میلی لیتر. توصیه می شود سرم را حداکثر تا روز اول پس از گزش تجویز کنید. در موارد شدید، سرم مجددا وارد می شود.	سرم به اجزای سم متصل می شود و اثر مخرب سم را بر بدن از بین می برد. تزریق به موقع سرم زندگی را نجات می دهد! سرم در ساعات اول مسمومیت بیشترین تاثیر را دارد.

پیش بینی

با درمان مدرن، پیش آگهی نیش مارهای سمی مطلوب است. مرگ و میر به ندرت اتفاق می افتد، اغلب به دلیل تاخیر در درمان یا بیماری های همراه شدید قربانی.

جلوگیری

• مار را تحریک نکن! مار حیوانی صلح طلب است و هرگز به خود حمله نمی کند.
• روی مار پا نگذار، مراقب قدمت باش.
• وقتی مار می بینید، جیغ نزنید و حرکات ناگهانی انجام ندهید.
• هنگام ورود به یک منطقه بالقوه خطرناک، چکمه های بلند و لباس های ضخیم بپوشید.
• قبل از راه رفتن در میان چمن های ضخیم و بلند، مطمئن شوید که در آنجا مار وجود ندارد. از چوب یا وسایل موجود دیگر استفاده کنید.
• محل مناسبی را برای اقامت شبانه انتخاب کنید. بهتر است تپه ای با پوشش گیاهی کم و کم و دور از سنگ و چاله باشد.
• چادرها را باز نگذارید
• قبل از اینکه وارد کیسه خواب خود شوید، مارها را بررسی کنید.

از 3000 گونه مارهایی که در سرتاسر جهان یافت می شوند، تنها 15 درصد آنها گسترده هستند و در ایالات متحده، 20 درصد به دلیل سم یا ترشحات سمی موجود در بزاق خطرناک هستند (جدول 347-1). حداقل یک گونه از مارهای سمی در هر ایالت به جز آلاسکا، مین و هاوایی یافت می شود. اینها تقریباً همه کروتالیدها هستند (به دلیل فرورفتگی های حفره ای شکل در هر طرف سر که اندام های حساس به گرما هستند، افعی گودال نیز نامیده می شوند):

• مار زنگی;
• دهان پنبه ای;
• پوزه آب (مکاسین).

سالانه حدود 45000 مارگزیدگی (که 7000 تا 8000 مار سمی هستند) در ایالات متحده رخ می دهد. اکثر گزش ها از مار زنگی است و تقریباً همه آنها کشنده است. نیش های سمی باقی مانده توسط مارهای سر مسی و تا حدی مارهای موکاسین ایجاد می شود. مارهای مرجانی (الاپیدها) و گونه های وارداتی (در باغ وحش ها، مزارع مارها و مجموعه های حرفه ای و آماتور) متعهد می شوند.<1% всех укусов. Большинство пациентов являются мужчинами в возрасте 17-27 лет, 50% из них были в состоянии алкогольного опьянения и намеренно ловили или убивали змею. Большинство укусов происходило в верхние конечности. В США происходит 5-6 смертей в год. Факторами риска смерти, включая экстремальные ситуации возрастного характера,являются неосторожное обращение с пойманными змеями (чаще, чем случайные встречи), несвоевременное обращение за помощью и неправильное лечение.

در خارج از ایالات متحده، مارگزیدگی کشنده شایع تر است و باعث مرگ بیش از 100000 نفر در سال می شود.

پاتوژنز

زهر مارها مواد پیچیده ای هستند که عمدتاً پروتئین هایی با فعالیت آنزیمی هستند. اگرچه آنزیم ها نقش مهمی ایفا می کنند، خواص کشنده زهر توسط پلی پپتیدهای کوچکتر ایجاد می شود. بیشتر اجزای زهر به چندین گیرنده فیزیولوژیکی متصل می‌شوند و تلاش‌ها برای طبقه‌بندی سم‌ها بر اساس سمیت به هر سیستم خاص گمراه‌کننده است و ممکن است منجر به خطا در ارزیابی بالینی شود.

مارهای گودال.سم پیچیده اکثر مارهای گودال آمریکای شمالی اثرات موضعی و همچنین اثرات سیستمیک مانند انعقاد ایجاد می کند.

اثرات ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• آسیب به بافت های محلی؛
• آسیب عروقی؛
• همولیز؛
• DIC یا سندرم دفیبریلاسیون؛

این سم نفوذ پذیری غشاهای مویرگی را مختل می کند و باعث خارج شدن الکترولیت ها، آلبومین و گلبول های قرمز خون از طریق دیواره رگ های خونی به ناحیه مسموم می شود. سندرم‌های بالینی متداول به دنبال مسمومیت شدید افعی عبارتند از:

• ادم. در ابتدا، ادم، هیپوآلبونمی و ضخیم شدن خون ایجاد می شود.
• هیپوولمی به دنبال آن، رسوب خون و مایعات در بستر عروق محیطی ایجاد می شود و باعث کاهش فشار، اسیدوز لاکتیک، شوک و در موارد شدید، نارسایی چند عضوی می شود.
• خون ریزی. ترومبوسیتوپنی که معمولاً در موارد نیش شدید مار زنگی ایجاد می شود، از نظر بالینی قابل توجه است و می تواند به تنهایی یا همراه با سایر تظاهرات انعقادی رخ دهد. انعقاد داخل عروقی ناشی از سم می تواند باعث ایجاد سندرم DIC مانند شود و منجر به خونریزی شود.
• نارسایی کلیوی: نارسایی کلیه ممکن است به دلیل افت شدید فشار خون، همولیز، رابدومیولیز، سمیت کلیوی سم یا انعقاد داخل عروقی منتشر رخ دهد. پروتئینوری، هموگلوبینوری و میوگلوبینوری ممکن است به دلیل واکنش شدید به نیش مار زنگی رخ دهد.

مارهای مرجانی. زهر این مارها عمدتاً حاوی اجزای نوروتوکسیک است که باعث انسداد عصبی عضلانی پیش سیناپسی می شود که می تواند باعث فلج تنفسی شود. به دلیل فعالیت ناکافی یک آنزیم پروتئولیتیک مهم، علائم و نشانه ها در محل گزش مار جزئی هستند.

مارگزیدگی: علائم

درد در محل گزش مشاهده می شود، تورم، قرمزی، خونریزی و حساسیت به غدد لنفاوی منطقه رخ می دهد.

اثر سیستمیک زهر مار بر بدن منجر به ایجاد افت فشار خون و سنکوپ، ادم حنجره، درد شکمی نوع قولنج، اسهال و استفراغ، انعقاد و خونریزی خود به خود، تغییرات ECG، شوک، ARDS، رابدومیولیز و نارسایی کلیه می شود. با این حال، نیش افعی (Vipera benus) در بزرگسالان به ندرت منجر به مرگ می شود.

گزش یک مار سمی یا غیر سمی معمولاً باعث وحشت می شود که تظاهرات آن اغلب به نوع مار بستگی ندارد (تهوع، استفراغ، تاکی کاردی، اسهال، تعریق زیاد) و به سختی می توان آن را از علائم مشخصه تشخیص داد. مسمومیت

علائم و نشانه های مسمومیت بسته به شدت مسمومیت و نوع مار ممکن است موضعی، سیستمیک یا ترکیبی باشد. شوک آنافیلاکتیک ممکن است ایجاد شود، به ویژه در افرادی که مار نگهداری می کنند و قبلاً به سم مار حساس شده اند.

افعی های گودال.حدود 25 درصد از نیش افعی ها به صورت خشک (هیچ سمی آزاد نمی شود) مشخص می شود و علائم آسیب سیستمیک ایجاد نمی شود.

تغییرات موضعی شامل خراش های ناشی از یک یا چند دندان است. در صورت بروز مسمومیت، تورم و اریتم در بافت اطراف در محل گزش معمولاً پس از 50 تا 60 دقیقه ایجاد می شود. تورم می تواند به سرعت پیشرفت کند و در عرض چند ساعت کل اندام را درگیر کند. لنفاژیت، بزرگ شدن و حساس شدن غدد لنفاوی منطقه ممکن است ایجاد شود. درجه حرارت در محل گزش افزایش می یابد. در مسمومیت های متوسط ​​تا شدید، خونریزی های زیر جلدی معمولاً در طی 6-5 ساعت در اطراف محل گزش ظاهر می شود. خونریزی به ویژه پس از گزش مارهای الماسی شرقی و غربی، مارهای آبی و مارهای زنگی دشتی، اقیانوس آرام و چوبی شدید است. کبودی پس از گزش توسط مارهای موکاسین و مار زنگی موهاوی کمتر دیده می شود. پوست اطراف گزش متشنج و رنگ پریده است. تاول، سروز، خونریزی یا هر دو در عرض 8 ساعت در محل گزش ظاهر می شود.نکروز در اطراف محل گزش معمولاً در ضایعات مار زنگی مشاهده می شود. در اغلب موارد، اثر آسیب بافت نرم در عرض 4-2 روز به حداکثر خود می رسد.

تظاهرات سیستمیک مسمومیت ممکن است شامل تهوع، استفراغ، تعریق زیاد، بی قراری، گیجی، خونریزی خود به خود، تب، افت فشار خون و شوک باشد. سم بیشتر افعی‌های حفره‌ای آمریکای شمالی باعث اختلالات عصبی عضلانی خفیف، از جمله ضعف عمومی، پارستزی و فاسیکولاسیون عضلانی می‌شود. برخی از بیماران دچار اختلالات روانی می شوند. زهر مار زنگی موهاو و پشت الماس شرقی می تواند باعث اختلالات عصبی جدی از جمله نارسایی تنفسی شود. زهر مار زنگی می تواند باعث انواع ناهنجاری های انعقادی، از جمله ترومبوسیتوپنی، افزایش زمان پروترومبین (اندازه گیری شده با MHO) یا فعال شدن aPTT، هیپوفیبرینوژنمی، افزایش سطح محصولات تجزیه فیبرین، یا ترکیبی از این ناهنجاری ها شبیه DIC شود. ترومبوسیتوپنی معمولاً اولین تظاهرات است و ممکن است از نظر بالینی تظاهر نکند یا به عنوان بخشی از یک انعقاد چند جزئی باعث خونریزی خود به خودی شود. بیماران مبتلا به انعقاد خونریزی مشخصی از محل گزش یا از محل رگ‌گیری یا غشاهای مخاطی با اپیستاکسی، از لثه‌ها، هماتمزیس، مدفوع خونی، هماچوری یا ترکیبی از اینها دارند. افزایش هماتوکریت اولین علامت به دلیل تورم و غلیظ شدن خون است. پس از آن، کاهش هماتوکریت به دلیل توزیع مجدد مایع و از دست دادن خون در طول توسعه سندرم DIC مشاهده می شود. در موارد شدید، همولیز می تواند باعث کاهش سریع هماتوکریت شود. شوک آنافیلاکتیک می تواند باعث بروز فوری علائم آسیب سیستمیک شود.

مارهای مرجانی. درد و تورم ممکن است کم باشد یا وجود نداشته باشد و اغلب گذرا است. تظاهرات عصبی عضلانی سیستمیک ممکن است پس از 12 ساعت ایجاد شود و شامل ضعف و بی حالی، تغییر هوشیاری (سرخوشی، خواب آلودگی)، فلج اعصاب جمجمه ای که باعث پتوز می شود، دوبینی، تاری دید، دیزآرتری و مشکل در بلع، افزایش بزاق، ضعف عضلانی و اختلال یا پارگی تنفسی می شود. بازیابی آسیب سمی ایجاد شده به سیستم عصبی دشوار است و می تواند از 3 تا 6 روز طول بکشد. در صورت عدم درمان، فلج عضلات تنفسی می تواند کشنده باشد.

تشخیص

• شناسایی مار
• تعیین شدت مسمومیت.

برای روشن شدن تشخیص، تعیین نوع مار و شناسایی تصویر بالینی مسمومیت ضروری است. تاریخچه پزشکی باید حاوی اطلاعاتی در مورد زمان گزش، توصیف نوع مار، کمک های ارائه شده در صحنه (در میدان)، برجسته کردن برخی از داده های پزشکی باشد: وجود آلرژی به سرم های ساخته شده با استفاده از مواد اسب و گوسفند. و اطلاعاتی در مورد نیش مارهای سمی و درمان قبلی دریافت شده است. معاینه فیزیکی کامل باید انجام شود.

مارگزیدگی باید سمی تلقی شود تا زمانی که خلاف آن پس از شناسایی دقیق گونه مار یا دوره مشخصی از مشاهده بیمار ثابت شود.

شناسایی مار. بیماران اغلب نمی توانند جزئیات ظاهر مار را به خاطر بسپارند، اما افعی های چاله ای با مارهای غیر سمی متفاوت هستند. در چنین مواردی، مشاوره با باغ وحش، آکواریوم یا مراکز کنترل سم می تواند به تعیین گونه مار کمک کند.

مارهای مرجانی در ایالات متحده با مردمک های گرد، صورت سیاه و نداشتن گودال روی سرشان متمایز می شوند. آنها دارای سرهای سیاه یا سیگاری شکل و حلقه های متناوب قرمز، زرد و مشکی هستند، به همین دلیل است که اغلب آنها را با مار شاه قرمز غیر سمی معمولی اشتباه می گیرند که دارای حلقه های متناوب قرمز، سیاه و زرد است. یکی از ویژگی های بارز مار مرجانی این است که حلقه های قرمز فقط با حلقه های زرد مجاور هستند و نه با حلقه های سیاه (از علامت استفاده می شود: "قرمز به زرد می کشد ، قرمز به سیاه سمی نیست"). مارهای مرجانی دندان های کوتاه، بی حرکت و سمی دارند و با حرکات مکرر جویدن سم تزریق می کنند.

علائم دندان نشانگر هستند، اما برای شناسایی نوع مار تعیین کننده نیستند. با این حال، مقدار
نشانه های دندان در محل بایت ممکن است متفاوت باشد زیرا ... یک مار می تواند بارها ضربه بزند و نیش بزند.

اگر بعد از 8 ساعت هیچ علامت یا نشانه ای از مسمومیت ظاهر نشود، نیش افعی خشک تایید می شود.

شدت مسمومیت. شدت مسمومیت به موارد زیر بستگی دارد:

• اندازه و نوع مار (مار زنگی بزرگتر از سر مسی است که بزرگتر است).
• مقدار سم تزریق شده در طی یک نیش (از روی سابقه پزشکی نمی توان تعیین کرد).
• تعداد نیش ها؛
• محلی سازی و عمق نیش؛
• سن، وزن بدن و وضعیت سلامتی بیمار؛
• زمان سپری شده قبل از شروع درمان؛
• حساسیت بیمار به سم که با پاسخ آن آشکار می شود.

بسته به تظاهرات موضعی، علائم سیستمیک و علائم بالینی، پارامترهای انعقادی و نتایج سایر آزمایشات آزمایشگاهی، مسمومیت را می توان بر اساس شدت به خفیف، متوسط ​​و شدید طبقه بندی کرد. شدت باید بر اساس شدیدترین علامت، علائم بالینی یا یافته های آزمایشگاهی تعیین شود.

مسمومیت می تواند به سرعت از خفیف به شدید پیشرفت کند، بنابراین نظارت مداوم بر بیمار و ارزیابی مجدد شدت آن ضروری است.

بروز فوری علائم سیستمیک باید به عنوان شوک آنافیلاکتیک در نظر گرفته شود.

مارگزیدگی: درمان

• کمک های اولیه.
• درمان علامتی.
• پادزهر.
• درمان زخم.

اصول کلی. درمان باید بلافاصله، حتی قبل از انتقال بیمار به یک مرکز پزشکی آغاز شود.

در مزرعه (در صحنه حادثه)، بیمار باید دور شود یا به فاصله دور از دسترس مار مهاجم منتقل شود. او باید آرام شود و از تنش پرهیز شود، گرم نگه داشته شود و به سرعت به نزدیکترین مرکز پزشکی منتقل شود. استفاده از بیحرکتی فشار برای به تاخیر انداختن جذب سیستمیک زهر (باند بستن اندام با باند کشی پهن یا بافت دیگر) ممکن است برای نیش مار مرجانی مناسب باشد، اما در ایالات متحده توصیه نمی شود، جایی که بیشتر گزش ها توسط مارهای گودال انجام می شود. زیرا فشار می تواند باعث اختلال شریانی اندام و نکروز شود. کمک های اولیه نیاز به حفظ راه هوایی و تنفس، دادن O 2 و اطمینان از امکان تزریق داخل وریدی در اندام آسیب دیده در حین انتقال بیمار است. تمام مداخلات پیش بیمارستانی دیگر (تورنیکه، داروهای موضعی، مکش زهر از زخم توسط دهان یا وسایل دیگر پس از ایجاد برش یا بدون ایجاد برش، استفاده از شوک سرما یا شوک الکتریکی) مفید نبوده و ممکن است مضر باشد. تاخیر در درمان کافی با این حال، تورنیکت‌هایی که قبلاً استفاده شده‌اند، علی‌رغم خطر ایسکمی اندام، باید تا زمان بستری شدن بیمار در بیمارستان، رد شدن مسمومیت یا شروع درمان مؤثر در جای خود باقی بمانند.

ارزیابی و آزمایش بالینی و آزمایشگاهی سریال در بخش اورژانس آغاز می شود. دور اندام پس از ورود و هر 15-20 دقیقه تا زمانی که پیشرفت موضعی کاهش یابد اندازه گیری می شود. برای ارزیابی پیشرفت مسمومیت موضعی، مرزهای ادم موضعی را با یک نشانگر خاص مشخص کنید. همه نیش‌های افعی چاله‌ای نیاز به آزمایش خون بالینی اولیه، از جمله پلاکت‌ها، مشخصات انعقادی (PT - زمان پروترومبین، MHO، فیبرینوژن)، تعیین محصولات تجزیه فیبرین و آزمایش ادرار، و همچنین الکترولیت‌های پلاسما، اوره و کراتینین دارند. برای مسمومیت متوسط ​​و شدید، بیماران نیاز به تعیین گروه خونی و آزمایش سازگاری، نوار قلب، رادیوگرافی قفسه سینه و آزمایش کراتین کیناز با توجه به شرایط بیمار دارند که هر 4 ساعت در 12 ساعت اول و سپس روزانه انجام می شود. در نیش مار مرجانی، سم نوروتوکسیک نیاز به نظارت بر اشباع O2 و همچنین تست های پایه و سریال عملکرد ریوی دارد.

مدت زمان مشاهده دقیق برای تمام بیمارانی که توسط افعی گودال گزیده شده اند باید بیش از 8 ساعت در بخش اورژانس یا بخش اورژانس باشد. بیماران بدون علائم واضح مسمومیت را می توان 8 ساعت پس از درمان مناسب زخم به خانه فرستاد. بیماران مبتلا به نیش مار مرجانی به دلیل خطر ابتلا به فلج تنفسی باید حداقل به مدت 12 ساعت در بخش مراقبت های ویژه تحت نظر باشند. مسمومیت‌هایی که در ابتدا خفیف ارزیابی می‌شوند می‌توانند در عرض چند ساعت به شدت پیشرفت کنند.

درمان علامتی ممکن است شامل حمایت تنفسی، بنزودیازپین‌ها برای آرام‌بخشی برای اضطراب، مواد افیونی برای درد، احیای مایعات و وازوپرسورها برای شوک باشد. تزریق خون ممکن است مورد نیاز باشد، اما تا زمانی که بیمار مقدار مورد نیاز پادزهر خنثی کننده را دریافت نکرده باشد، نباید شروع شود، زیرا اکثر بیماری های انعقادی تنها در صورتی قابل درمان هستند که مقادیر کافی پادزهر خنثی کننده تجویز شود. اگر مشکوک به آنافیلاکسی (پیشرفت فوری علائم سیستمیک) باشد، درمان استاندارد از جمله اپی نفرین انجام می شود. در صورت تریسموس، لارنگواپاسم، ترشح بیش از حد بزاق، تراکئوستومی ممکن است مورد نیاز باشد.

پادزهر. در کنار مراقبت‌های حمایتی شدید، پادزهر همچنان اصلی‌ترین درمان بیماران مبتلا به مسمومیت متوسط ​​تا شدید است.

در موارد مسمومیت با افعی گودال، سرم ضد مار اسب تا حد زیادی با سرم FAb ایمنی ضد کروتالید چند ظرفیتی تولید شده از مواد گوسفند جایگزین می شود. اثربخشی پادزهر ساخته شده از سرم اسب به زمان و دوز بستگی دارد. بیشترین تاثیر آن در عرض 4 ساعت پس از گزش و کمتر اثر آن پس از 12 ساعت است، اگرچه ممکن است بعد از 24 ساعت پیشرفت انعقادی را معکوس کند. حتی بعد از 24 ساعت پس از نیش. سرم FAb ایمنی چند ظرفیتی آنتی کروتالید نیز ایمن تر از سرم اسب است، اگرچه هنوز هم می تواند باعث واکنش های حاد (آلرژیک یا آنافیلاکتیک) و واکنش های تاخیری مرتبط با حساسیت مفرط شود. دوز بارگیری 4-6 ویال از یک سوسپانسیون سرم FAb ایمنی چند ظرفیتی آنتی کروتالید رقیق شده در 250 میلی لیتر سالین باید به آرامی با سرعت 20-50 میلی لیتر در ساعت در طول 10 دقیقه اول تجویز شود. سپس، اگر واکنش منفی رخ نداد، باقیمانده ظرف یک ساعت تجویز می شود. در صورت لزوم می توان همان دوز را 2 بار برای کنترل علائم، معکوس کردن پیشرفت انعقاد و عادی سازی پارامترهای فیزیولوژیکی تکرار کرد. در کودکان، دوز کاهش نمی یابد (یعنی بر اساس وزن و قد).

گونه های منفرد افعی گودال ممکن است بر دوز مورد نیاز پادزهر تأثیر بگذارند. ممکن است دوزهای کمتری برای پروانه آبزی مورد نیاز باشد. پادزهر معمولاً برای نیش موکاسین (سر مس) و مار زنگی کوتوله مورد نیاز نیست، به جز برای کودکان، افراد مسن و بیمارانی که مشکلات پزشکی مختلف دارند (دیابت، بیماری عروق کرونر).

سرم اسب ممکن است باعث واکنش های حساسیت مفرط و بیماری سرم شود. نیاز به انجام آزمایش پوستی برای حساسیت به سرم ضد مار اسب در صورت لزوم مورد بحث است. تست پوستی ایجاد یک واکنش حاد به دلیل حساسیت بیش از حد را پیش بینی نمی کند و نتیجه منفی آزمایش به طور کامل ایجاد یک واکنش فوری به دلیل حساسیت بیش از حد را رد نمی کند. با این حال، اگر تست پوستی مثبت باشد و مسمومیت تهدید کننده زندگی یا اندام باشد، مسدودکننده های H1 و H2 موجود در کیت اورژانسی شوک آنافیلاکتیک باید قبل از تجویز پادزهر داده شوند. واکنش های اولیه آنافیلاکتوئید به سرم شناخته شده است و معمولاً از انفوزیون خیلی سریع ناشی می شود. برای متوقف کردن آنها، تجویز سرم به طور موقت متوقف می شود و بسته به شدت واکنش، درمان با اپی نفرین، مسدود کننده های Hj- و H2 و تزریق داخل وریدی مایعات انجام می شود. به طور معمول، پادزهر پس از رقیق سازی مجدد شروع می شود و انفوزیون با سرعت کمتری تزریق می شود. بیماری سرمی شایع است و 7 تا 21 روز پس از درمان به صورت تب، بثورات، ناراحتی، کهیر، آرترالژی و لنفادنوپاتی ظاهر می شود. درمان شامل مسدود کننده های H2 و یک دوره کورتیکواستروئیدهای خوراکی است.

اقدامات درمانی اضافی. بیماران باید با توجه به سابقه پزشکی پروفیلاکسی کزاز (توکسوئید یا گاهی اوقات ایمونوگلوبولین) دریافت کنند. مارگزیدگی به ندرت عفونی می شود و آنتی بیوتیک ها تنها زمانی تجویز می شوند که علائم بالینی عفونت وجود داشته باشد. در صورت لزوم، یک سفالوسپورین نسل اول (سفالکسین خوراکی، سفازولین داخل وریدی) یا پنی سیلین طیف وسیع ممکن است جایگزین باشد.

درمان زخم های ناشی از گزش مانند سایر زخم های سوراخ شده است. محل زخم تمیز و بانداژ می شود. هنگام گاز گرفتن یک اندام، آن را در یک موقعیت کاربردی آتل می زنند و به آن حالتی مرتفع می دهند. زخم باید هر روز بازرسی و تمیز شود و با مواد استریل پانسمان شود. تاول‌ها، وزیکول‌های خونی و نکروز سطحی در صورت لزوم در چند مرحله باید از روز سوم تا دهم با جراحی برداشته شوند. درمان فیزیوتراپی، از جمله حمام گرداب استریل، می تواند برای پاک کردن زخم مورد استفاده قرار گیرد. نیاز به فاشیوتومی برای سندرم کمپارتمان نادر است، اما زمانی که افزایش فشرده سازی بیش از 30 میلی متر جیوه باشد، روش انتخابی است. هنر به مدت 1 ساعت که منجر به اختلال شدید گردش خون در اندام می شود و موقعیت بالا آن، تزریق داخل وریدی مانیتول با دوز 1-2 گرم بر کیلوگرم و پادزهر دیگر کافی نیست. تحرک مفاصل، قدرت عضلانی، حساسیت و حجم اندام باید در عرض 2 روز پس از گزش و نه بعداً ارزیابی شود. با بی حرکتی متناوب می توان از ایجاد انقباضات جلوگیری کرد.

مراکز کنترل سم منطقه ای و باغ وحش ها منابع اطلاعاتی عالی برای موارد مارگزیدگی از جمله مارهای مناطق دیگر دارند.

نیش مار سمی: کمک های اولیه

• بیحرکتی حمل و نقل انجام می شود و در صورت امکان بخشی از بدن که در آن نیش قرار گرفته است در زیر سطح قلب قرار دارد.
• بلافاصله پس از گزش، بانداژ فشاری (تورنیکه) را روی محل گزش قرار دهید، در حالی که از فشرده شدن شریان ها اجتناب کنید.
• برش و مکش زهر زخم در مواردی که مار بزرگ و از نظر ظاهری شبیه مار سمی باشد و قربانی کودک یا سالخورده باشد و سرم ضد مار نباشد بلافاصله پس از گزش جایز است. بلافاصله اجرا می شود.
• برای جلوگیری از تاکی کاردی و اتساع عروق که باعث افزایش جذب سم از بافت ها می شود، باید به بیمار اطمینان داده شود و در صورت لزوم آرام بخش شود.

مرحله بیمارستان

• بیماران مبتلا به نیش مار سمی باید در بیمارستان بستری شوند.
• آنها دسترسی وریدی را فراهم می کنند و خون را برای مطالعه OAK، کواگولوگرام، اوره، الکترولیت ها و گروه خونی ارسال می کنند. ادرار را از نظر محتوای میوگلوبین و هموگلوبین بررسی کنید.
• فشار خون بالا و شوک درمان می شود.
• ممکن است بیمار دچار سندرم کمپارتمان شود که علائم آن باید زود تشخیص داده شود.
• اگر مار شما را گزید، باید از محل زخم کشت داده و آنتی بیوتیک تجویز کنید. برخی از متخصصان تجویز هیدروکورتیزون و آنتی هیستامین ها با دوز بالا را برای کاهش پاسخ های التهابی موضعی و سیستمیک توصیه می کنند.
• نشانه های تجویز سرم ضد مار وجود تظاهرات سیستمیک، انعقاد، لکوسیتوز نوتروفیلیک و همچنین گسترش ادم به ترتیب در ناحیه مچ یا مچ پا، به دست یا پا می باشد.
• با مرکز کنترل مسمومیت منطقه تماس بگیرید و در انتخاب نوع و دوز سرم ضد مار مشورت کنید. رویدادهای عمومی برای تمام گزش ها باید اسمیر و کشت از محل زخم برای میکروسکوپ و بررسی باکتریولوژیک گرفته شود.

نیش سایر خزندگان

خزندگان دیگری که نیش آنها قابل توجه است عبارتند از مارمولک های سمی، تمساح، تمساح و ایگوانا.

مارمولک های سمی. این مارمولک ها شامل موارد زیر است:

• جویدن مارمولک؛
• مارمولک ریشو، تولاهینی و مارمولک عقربی (Heloderma horridum) که در مکزیک یافت می شود.

سم پیچیده این مارمولک ها حاوی سروتونین، آرژنین استراز، هیالورونیداز، فسفولیپاز A2 و 1≥1 کالیکرئین بزاقی است، اما هیچ جزء نوروتوکسیک و آنزیم های انعقادی وجود ندارد. گزش به ندرت کشنده است. وقتی مارمولک سمی نیش می زند، محکم نگه داشته و با حرکات جویدن سم را تزریق می کند.

علائم شامل درد شدید، تورم، کبودی، لنفانژیت و لنفادنوپاتی است. تظاهرات سیستمیک، از جمله ضعف، تعریق، تشنگی، سردرد. فروپاشی قلبی عروقی نادر است. سیر بالینی مانند مسمومیت خفیف تا متوسط ​​ناشی از سم اکثر مارهای زنگی است.

هنگام ارائه کمک در صحنه، آرواره های مارمولک را با استفاده از فورسپس، نگه داشتن آتش روی چانه مارمولک، یا غوطه ور کردن کامل حیوان در زیر آب بردارید. در بیمارستان، درمان علامتی است، مانند نیش افعی گودال. سرم پادزهر وجود ندارد. زخم با یک سوزن ظریف برای یافتن دندان های شکسته یا از دست رفته باقی مانده بررسی می شود و سپس تمیز می شود. اگر زخم عمیق باشد، ممکن است برای رد جسم خارجی یا قطعه استخوان، عکسبرداری با اشعه ایکس تجویز شود. مصرف آنتی بیوتیک برای اهداف پیشگیرانه توصیه نمی شود.

تمساح و تمساح. گزش معمولاً زمانی اتفاق می افتد که حیوانات در اسارت نگهداری می شوند. گزش ها سمی نیستند، اما عفونت بافت نرم توسط گونه های آئروموناس اغلب رخ می دهد و معمولاً به عنوان یک آسیب بزرگ درمان می شود.

زخم ها شسته و تمیز می شوند، سپس بسته شدن زخم اولیه با تاخیر انجام می شود یا زخم با قصد ثانویه اجازه بهبود می یابد. به بیماران پیشگیرانه کلیندامایسین و تری متوپریم + سولفامتوکسازول - بیسپتول (انتخاب ترجیحی) یا تتراسایکلین داده می شود.

ایگوانا. از زمانی که ایگوانا به عنوان حیوان خانگی نگهداری می شد، گاز گرفتن و زخم پنجه ها رایج تر شده است. زخم ها سطحی و موضعی هستند. عفونت بافت نرم نادر است، اما هنگامی که رخ می دهد، شایع ترین پاتوژن سالمونلا است. فلوروکینولون ها برای درمان استفاده می شوند.