Արգանդի ֆիբրոդների բուժման Էմա մեթոդ. Արգանդի զարկերակի էմբոլիզացիա արգանդի ֆիբրոդների համար

Ի՞նչ է արգանդի զարկերակների էմբոլիզացիան (ԱՄԷ)

Արգանդի զարկերակի էմբոլիզացիան (ԱՄԷ) նվազագույն ինվազիվ բուժում է արգանդի բարորակ ուռուցքների համար:

Թելքավոր ուռուցքները, որոնք նաև հայտնի են որպես ֆիբրոդներ, բարորակ ուռուցքներ են, որոնք աճում են արգանդի մկանային պատից: Չափազանց հազվադեպ է, երբ ֆիբրոդները վերածվում են չարորակ ընթացքի: Ամենից հաճախ դրանք հանգեցնում են խախտումների, ներառյալ. առատ դաշտանային արյունահոսություն, կոնքի ցավ և միզապարկի և/կամ աղիքների վրա ճնշում:

ԱՄԷ վիրահատության ժամանակ բժիշկները ռենտգենյան ճառագայթներ են օգտագործում՝ վերահսկելու հատուկ փոքր գնդաձև մասնիկների (էմբոլիաների) ներմուծումը, որոնք արգելափակում են արյան հոսքը արգանդի զարկերակներում: Էմբոլիաները տեղադրվում են բարակ, ճկուն, երկար խողովակի (կատետերի) միջոցով: Էմբոլիաները ներարկումից հետո փակում են արգանդային զարկերակների լույսը, որոնք ապահովում են արյան հոսքը դեպի արգանդ, ինչի արդյունքում արգանդը կծկվում է։ Արգանդի միոմա ունեցող կանանց գրեթե 90%-ը ԱՄԷ պրոցեդուրայից հետո ազատվում է բոլոր տհաճ ախտանիշներից և դաշտանային անկանոնություններից:

Սովորաբար, ԱՄԷ-ի ընթացակարգն առաջարկվում է այն կանանց, ովքեր ցանկանում են խուսափել արգանդի հեռացման վիրահատությունից (հիստերէկտոմիա):

Ո՞ր դեպքերում է օգտագործվում EMA ընթացակարգը:

ԱՄԷ-ն օգտագործվել է շատ տասնամյակներ շարունակ և հաճախ օգտագործվում է դադարեցնելու կոնքի լուրջ արյունահոսությունը, որն առաջանում է.

Վնասվածք;

Չարորակ գինեկոլոգիական ուռուցքներ;

Արյունահոսություն ծննդաբերությունից հետո.

ԱՄԷ ընթացակարգի նախապատրաստում

Մինչև պրոցեդուրան, արգանդը պատկերվում է մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիայի (MRI) կամ ուլտրաձայնի միջոցով՝ հաստատելու համար անհարմարություն պատճառող ֆիբրոդի ուռուցքի (ֆիբրոմի) առկայությունը և գնահատելու արգանդի պատի չափը, քանակը և գտնվելու վայրը:

Արգանդի ֆիբրոդները կարող են հայտնաբերվել նաև լապարոսկոպիայի ժամանակ:

Եթե ​​կինն ունենում է ուժեղ արյունահոսություն դաշտանների միջև, ապա կարող է առաջարկվել էնդոմետրիումի (արգանդի լորձաթաղանթի) բիոպսիա՝ քաղցկեղը բացառելու համար:

Նախքան ԱՄԷ ընթացակարգը սկսելը, դուք պետք է տեղեկացնեք ձեր բժշկին.

• ձեր ընդունած բոլոր դեղամիջոցները, ներառյալ բուսական և սննդային հավելումները.
• ալերգիայի առկայության մասին, հատկապես տեղային և ընդհանուր անզգայացման համար օգտագործվող դեղամիջոցների կամ կոնտրաստային նյութի նկատմամբ (յոդ պարունակող);
• վերջին հիվանդությունների կամ առողջության հետ կապված այլ կարևոր բժշկական փաստերի մասին.
• հղիության մասին.

Եթե ​​ԱՄԷ-ն անհրաժեշտ է հղիության ընթացքում, մենք կձեռնարկենք բոլոր նախազգուշական միջոցները երեխային ճառագայթահարման ազդեցությունը նվազագույնի հասցնելու համար:

Հետազոտության նախօրեին անհրաժեշտ է սափրվել աճուկի հատվածը։ Խորհուրդ է տրվում գիշերը չուտել և չխմել։

Ի՞նչ սարքավորումներ են օգտագործվում EMA-ն իրականացնելիս:

Մեր կլինիկայում ԱՄԷ-ում կատարելիս մենք օգտագործում ենք Philips Allura CV20 անգիոգրաֆիկ համալիր (արտադրված է Գերմանիայում, արտադրված 2014 թվականին), մեկանգամյա օգտագործման կաթետերներ և ուղեցույցներ (արտադրված ԱՄՆ-ում), ինչպես նաև հիվանդի ընտրությամբ էմբոլիաներ՝ արտադրված Ռուսաստանում, ԱՄՆ կամ Ճապոնիա.

Անգիոգրաֆիկ համալիրը բաղկացած է թափանցիկ ռենտգենյան սեղանից և C-աձև ռենտգեն խողովակից, որն առաջացնում է ճառագայթման ծայրահեղ ցածր չափաբաժիններ և ապահովում է արյան զարկերակների առավելագույն պատկերացում, ներառյալ մազանոթային կարգը: Անգիոգրաֆիկ համալիրի բարձր լուծաչափը վերացնում է բժշկական սխալի հնարավորությունը և նվազագույնի է հասցնում հնարավոր տեսական բարդությունները։ Վիրահատության և ախտորոշման ողջ ընթացքը գրանցվում է համակարգչում և կարող է գրանցվել հիվանդի անհատական ​​մագնիսական կրիչի վրա (CD սկավառակ կամ ֆլեշ քարտ):

EMA ընթացակարգի ընթացքում օգտագործվող բոլոր գործիքներն ու ծախսվող նյութերն ունեն Ռոսզդրավնադզորի գրանցման վկայական և Ռուսաստանի Դաշնության տարածքում շրջանառության թույլտվություն:

Ինչպե՞ս է իրականացվում ԱՄԷ ընթացակարգը:

ԱՄԷ-ն վերաբերում է նվազագույն ինվազիվ պրոցեդուրաներին, որոնք իրականացվում են մաշկի փոքր ծակման միջոցով աճուկի հատվածում (աճուկի ծալք) մոտավորապես 1,5-2,0 մմ տրամագծով:

Պրոցեդուրայի ընթացքում դուք պետք է հեռացնեք զարդերը, ակնոցները և ցանկացած մետաղական առարկա, որը կարող է տեսանելի լինել նկարում և դժվարացնել բուժման տարածքի պատկերացումը: Նշանակվում է մեղմ հանգստացնող և հակաալերգիկ դեղամիջոցների մեկ չափաբաժին: Վիրահատական ​​սեղանի վրա աճուկի հատվածի ծակման տեղը (սովորաբար աջ կողմում) կմշակվի հակասեպտիկով: Անզգայացումն իրականացվում է տեղային անզգայացման միջոցով, որի ժամանակ զգացվում է աճուկի հատվածի մաշկի թեթև թմրություն։ Այնուհետև ազդրային զարկերակը ծակվում է, և կաթետերը, ռենտգենյան հսկողության ներքո, առանց ցավի կտեղափոխվի արգանդի զարկերակի ոստում: Այնուհետև, կատետերի լույսի միջոցով, էմբոլիաները կներդրվեն արգանդի զարկերակների լույսի մեջ, մինչև ձեռք բերվի զարկերակի լույսի ամբողջական շրջափակման և արյան հոսքի դադարեցման ազդեցությունը:

ԱՄԷ-ի ողջ ընթացակարգը սովորաբար ավարտվում է 90-120 րոպեի ընթացքում: ԱՄԷ-ից հետո դուք պետք է մնաք անկողնում:

Զգացմունքներ ԱՄԷ ընթացակարգի ընթացքում և հետո

Էլեկտրոդներ կկցվեն մարմնին, որպեսզի վերահսկեն սրտի ակտիվությունը և գրանցեն սրտի յուրաքանչյուր զարկը համակարգչով: Խայթոց է զգացվում, երբ ասեղը մտցվում է ազդրային զարկերակի մեջ ներերակային ներարկման համար:

Թեթև հանգստացումից հետո սկսվում է հանգիստ և քնկոտ վիճակ՝ կախված ձեր ցանկությունից՝ կարող եք արթուն կամ քնած լինել:

Կաթետերի տեղադրման ժամանակ զգացվում է թեթև ճնշում, բայց ոչ ցավ։ Երբ կոնտրաստ է իրականացվում, աճուկում կա ջերմության զգացում, իսկ երբեմն բերանում՝ մետաղական համ:

ԱՄԷ-ի պրոցեդուրայից հետո 24-48 ժամվա ընթացքում ցավը կարող է առաջանալ որովայնի ստորին հատվածում, իսկ երբեմն՝ սպազմերի սենսացիա կոնքի հատվածում: Առավել ինտենսիվ ցավն ու սպազմերը նկատվում են ԱՄԷ-ից հետո առաջին օրը և արագորեն նվազում են հաջորդ մի քանի օրվա ընթացքում: Կլինիկայում գտնվելու ընթացքում նշանակվում է համապատասխան ցավազրկում:

Նորմալ գործունեության վերադարձը տեղի է ունենում ԱՄԷ-ից հետո 7-10 օրվա ընթացքում:

ԱՄԷ-ից հետո հնարավոր է մեկ կամ երկու դաշտանային ցիկլ բաց թողնել, կամ շատ հազվադեպ դեպքերում և ընդարձակ ֆիբրոդների դեպքում հնարավոր է դաշտանի ամբողջական դադարեցում։ Ախտանիշների ամբողջական լուծումը սովորաբար տևում է երկու-երեք շաբաթ, և մեկ ամսվա ընթացքում ֆիբրոդները կծկվեն և կփափկվեն: Վեց ամիս հետո գործընթացն ավարտվում է, կլինիկական պատկերն ու ինքնազգացողությունը կայունանում են։

ԱՄԷ ընթացակարգի բարդությունների առավելություններն ու ռիսկերը

Առավելությունները:

ԱՄԷ, որը կատարվում է տեղային անզգայացման տակ, զգալիորեն ավելի քիչ ինվազիվ է, քան բաց կամ լապարոսկոպիկ վիրահատությունը, երբ հեռացվում են արգանդի առանձին ֆիբրոդները (միոմէկտոմիա) կամ ամբողջ արգանդը (հիստերէկտոմիա):

Վիրահատական ​​կտրվածք չկա, առավելագույն կոսմետիկ ազդեցություն;

Ձեր կյանքի սովորական ռիթմին վերադառնալը տեղի է ունենում շատ ավելի արագ, քան խոշոր վիրահատությունից հետո;

Վիրահատության համեմատ՝ անզգայացում չի պահանջվում, իսկ վերականգնման ժամկետը շատ ավելի կարճ է՝ գործնականում առանց արյան կորստի:

Բազմաթիվ հետազոտություններ ցույց են տվել, որ ԱՄԷ-ի ենթարկված կանանց գրեթե 90%-ի մոտ արգանդի միոմայի հետ կապված ախտանիշները լիովին լուծվել են: Սա ներառում է այն կանանց, ովքեր ունեցել են առատ արյունահոսություն, հաճախակի միզում, կոնքի ցավ կամ սեղմվածության զգացում: Միջին հաշվով, ԱՄԷ-ից հետո ֆիբրոդները կրճատվում են իրենց սկզբնական ծավալի կիսով չափ: Ավելին, ֆիբրոդը փափկվում է էմբոլիզացիայից հետո և այլևս ճնշում չի գործադրում կոնքի հարակից օրգանների վրա։

Միայն որոշ հազվագյուտ դեպքերում է հնարավոր էմբոլիզացիայից հետո միոմատոզ հանգույցների կրկնակի աճը: Դա տեղի է ունենում այն ​​պատճառով, որ արգանդի որոշ վաղ փուլի ֆիբրոդներ հայտնվում են որպես հանգույցներ, որոնք կարող են չափազանց փոքր լինել հետազոտության ընթացքում տեսնելու համար:

Հնարավոր բարդություններ:

Ցանկացած պրոցեդուրա, որը ներառում է արյան անոթի մեջ կաթետերի տեղադրում, որոշակի ռիսկեր է պարունակում: Այս ռիսկերը ներառում են արյան անոթների վնաս, կապտուկ կամ արյունահոսություն ծակման վայրում և/կամ վարակ: Մեր կլինիկայում ԱՄԷ պրոցեդուրան կատարում է միայն փորձառու ռենտգեն վիրաբույժը, իսկ բոլոր հնարավոր բարդությունների (այդ թվում՝ հեմատոմաների) առաջացման հավանականությունը մեկ տոկոսից էլ պակաս է։ Ցանկացած վիրաբուժական միջամտություն, որը վնասում է մաշկի ամբողջականությունը, պարունակում է բակտերիալ վարակի վտանգ: Հակաբիոտիկ բուժում պահանջող վարակի հավանականությունը տեղի է ունենում 1000-ից մեկ դեպքից պակասում: Հնարավոր է որոշ զարկերակների օդային էմբոլիզացիա, որն ուղեկցվում է հյուսվածքներին և օրգաններին թթվածնի նորմալ մատակարարման խախտմամբ։

Երբեմն ալերգիկ ռեակցիա է առաջանում ԱՄԷ-ի համար օգտագործվող կոնտրաստային նյութի, ռենտգեն ճառագայթման կամ էմբոլիայի նկատմամբ: Սա կարող է տատանվել մեղմ քորից մինչև ծանր ռեակցիաներ, որոնք կարող են ազդել կնոջ շնչառության կամ արյան ճնշման վրա: ԱՄԷ-ի ենթարկվող կինը ընթացակարգի ընթացքում ուշադիր վերահսկվում է բժշկական անձնակազմի կողմից, որպեսզի հնարավոր լինի անմիջապես հայտնաբերել և կանխել ալերգիկ ռեակցիան:

Կանանց մոտ 2-3%-ը ԱՄԷ-ի պրոցեդուրայից հետո որոշ ժամանակ անց կարող է նկատել մանրաթելային հյուսվածքի մանր կտորներ: Սա տեղի է ունենում, երբ ֆիբրոդները գտնվում են արգանդի խոռոչի ներսում և կարող են մասնատվել էմբոլիզացիայից հետո: Այս խնդիր ունեցող կանանց կարող է անհրաժեշտ լինել D&C (լայնացում և կյուրետաժ) ընթացակարգ՝ համոզվելու համար, որ բոլոր նյութերը հեռացված են և կանխեն արյունահոսությունը կամ վարակը: Կանանց ճնշող մեծամասնությունը, ովքեր ենթարկվում են ԱՄԷ-ին, պրոցեդուրայից հետո վերականգնում են նորմալ դաշտանային ցիկլը: Այնուամենայնիվ, կանանց մոտավորապես 1-5%-ը ԱՄԷ-ից հետո անցնում է դաշտանադադարի: Սա ավելի հաճախ տեղի է ունենում 45 տարեկանից բարձր կանանց մոտ: Այնուամենայնիվ, երիտասարդ հիվանդների մոտ նոր ֆիբրոդների զարգացման կամ ախտանիշների վերադարձի միտում կա:

Երկար տարիներ շարունակ քննարկվել է մի կարևոր հարց՝ հղիության զարգացման հնարավորության վրա ԱՄԷ ընթացակարգի ազդեցության վերաբերյալ։ Ներկայումս այս հարցում կոնսենսուս չկա։ Շատ դեպքերում ԱՄԷ-ի պրոցեդուրայից հետո կանայք հղիության և ծննդաբերության ընթացքում որևէ խնդիր չեն ունեցել։ Այս անորոշության պատճառով բժիշկները երբեմն խորհուրդ են տալիս, որ կանայք, ովքեր ցանկանում են ավելի շատ երեխաներ ունենալ, վիրահատության ենթարկվեն առանձին ուռուցքները հեռացնելու համար, քան ԱՄԷ-ն օգտագործելու համար: Եթե ​​դա հնարավոր չէ, ապա ԱՄԷ-ն կլինի բուժման լավագույն տարբերակը։

Հնարավոր չէ կանխատեսել, թե արդյոք ԱՄԷ-ից հետո արգանդի պատերը կթուլանան, և արդյոք դա խնդիր կստեղծի ծննդաբերության ընթացքում։

Որո՞նք են EMA-ի սահմանափակումները:

ԱՄԷ-ն չպետք է իրականացվի այն կանանց մոտ, ովքեր չունեն ֆիբրոդային ուռուցքի որևէ ախտանիշ, երբ կասկածվում է քաղցկեղը, երբ կան բորբոքման և/կամ վարակի նշաններ կոնքի տարածքում: ԱՄԷ-ն խորհուրդ չի տրվում հղի կանանց համար:

Կոնտրաստի նկատմամբ ալերգիկ ռեակցիաների պատմություն ունեցող հիվանդներին պետք է հատուկ նախադեղորայք տրվի նախքան ԱՄԷ-ի ընթացակարգը կամ հնարավորություն տրվի դիտարկել բուժման այլ տարբերակ:

Արգանդի զարկերակների էմբոլիզացիա (կլինիկական օրինակ).

Էմբոլիզացիայի համար օգտագործվում են տրամաչափված պոլիվինիլ սպիրտային միկրոսֆերաներ, որոնք լուծույթի կամ կոնտրաստի հետ խառնվելիս ուռչում են և կպչում անոթի լույսում։ Դիստալ անոթային անկողնում շրջանառության դադարեցումը ավելի մեծ չափով իշեմիա է առաջացնում միոմատոզ հանգույցներում, քանի որ հանգույցների զարկերակները տերմինալային են, իսկ միոմետրիումը ունի հարուստ օժտված արյան մատակարարում: Էմբոլիզացիայից հետո ֆիբրոդային հանգույցները ենթարկվում են կոագուլյացիոն ասեպտիկ նեկրոզի, կազմակերպման և սկլերոզի՝ պարկուճային կալցիֆիկացմամբ։

Էմբոլիզացիայի ցուցումներ

Արգանդի զարկերակների էմբոլիզացիան ֆիբրոդների համար օգտագործվում է ինտերստիցիալ և ենթամեկուսային ուռուցքների դեպքում, որոնց հանգույցի առավելագույն տրամագիծը 7-8 սմ է և արգանդի ընդհանուր չափը 12-13 շաբաթից ոչ ավելի: Խոշոր միոմատոզ հանգույցների և ուռուցքի ենթասերոզային տեղայնացման դեպքում էնդովասկուլյար էմբոլիզացիան օգտագործվում է որպես լապարոսկոպիկ միոմէկտոմիայի նախավիրահատական ​​նախապատրաստման փուլ։ Վիրահատությունը ցուցված է սիմպտոմատիկ ֆիբրոդների դեպքում՝ մենոմետրագիայի, քրոնիկ ցավային համախտանիշի, դիսֆունկցիայի և հարակից կոնքի օրգանների սեղմման տեսքով։ ԱՄԷ-ն արդյունավետ է ադենոմիոզի բուժման մեջ, ինչը թույլ է տալիս տեխնիկան օգտագործել համակցված պաթոլոգիայի համար: Էմբոլիզացիան խորհուրդ է տրվում նաև անպտղությամբ հիվանդներին, որոնց մոտ արգանդի ֆիբրոդները անպտղության հիմնական պատճառն են:

Էմբոլիզացիայի հակացուցումները

Միոմայի դեպքում արգանդի զարկերակի էմբոլիզացիայի հակացուցումները հետևյալն են.

• հղիություն;
• սուր վարակիչ հիվանդություններ;
• երիկամային և լյարդի անբավարարություն;
• ալերգիա յոդի նկատմամբ;
• ռադիոկոնտրաստային նյութերի նկատմամբ անհանդուրժողականություն;
• արյան մակարդման համակարգի հիվանդություններ.

Սեռական օրգանների հակացուցումները հետևյալն են.

• բորբոքային պրոցեսներ արտաքին և ներքին սեռական օրգանների տարածքում.
• հիպերպլազիա;
• էնդոմետրիալ քաղցկեղ;
• արգանդի վզիկի և արգանդի հավելումների նախաքաղցկեղային և չարորակ վնասվածքներ:

Պրոցեդուրան խորհուրդ չի տրվում մեկ պեդունկուլացված ենթասերոզային հանգույցի առկայության դեպքում (հանգույցի որովայնի խոռոչ տեղափոխելու պատճառով պերիտոնիտի զարգացման բարձր ռիսկ), ինչպես նաև արգանդի լեյոմիոսարկոմայի կասկածի դեպքում ֆիբրոդների արագ աճի դեպքում:

Էմբոլիզացիայի նախապատրաստում

Գինեկոլոգի և էնդովասկուլյար վիրաբույժի հետ խորհրդակցելուց հետո հիվանդին նշանակվում է լաբորատոր և գործիքային հետազոտությունների ցանկ, որոնք նա կարող է կատարել կլինիկայում: Ընդհանուր նախավիրահատական ​​հետազոտությունը ներառում է.

• կոագուլոգրամ, արյան խումբ և Rh գործոն;
• սիֆիլիսի, ՄԻԱՎ-ի, վիրուսային հեպատիտի թեստեր;
• ֆտորոգրաֆիա;
• ԷՍԳ-ով թերապևտի հետազոտություն;
• հեշտոցային արտանետումների մանրէաբանական հետազոտություն;
• հեշտոցային մասից և արգանդի վզիկի էնդոկերվիքսից քսուքների բջջաբանական վերլուծություն;
• կոլպոսկոպիա;
• Կոնքի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն գունավոր դոպլերային քարտեզագրմամբ։

Նախքան արգանդի զարկերակների էմբոլիզացիան ֆիբրոդների համար, անհրաժեշտ է RDV հիստերոսկոպիայով կամ էնդոմետրիումի ասպիրացիոն բիոպսիա՝ բիոպսիայի հիստոլոգիական գնահատմամբ: Ըստ ցուցումների՝ կատարվում է մագնիսառեզոնանսային տոմոգրաֆիա։

Հիվանդը պետք է նախապես սափրվի աջ ազդրի և աճուկի հատվածը։ Էմբոլիզացիան կատարվում է հոսպիտալացման օրը, ուստի անհրաժեշտ է բաժանմունք մտնել դատարկ ստամոքսով։ Մինչ միջամտությունը ստորին վերջույթների վրա կիրառվում է առաձգական վիրակապ, կարելի է կիրառել բժշկական կոմպրեսիոն գուլպաներ։ Վիրահատության անմիջական նախապատրաստումը բաղկացած է հանգստացնող, հակաբորբոքային և ցավազրկող դեղամիջոցների նշանակումից, կանխարգելիչ հակաբիոտիկ թերապիայից, միզապարկի դատարկումից և Ֆոլի կաթետերով կատետերիզումից:

Մեթոդաբանությունը

Արաբական Միացյալ Էմիրությունների պրոցեդուրան իրականացվում է անգիովիրաբույժի կողմից թվային անգիոգրաֆիայի ապարատով հագեցած կաթնային լաբորատորիայում՝ տեղային անզգայացման ներքո: Արգանդի անոթների զարկերակային մուտքն ամենից հաճախ աջ ընդհանուր ֆեմուրալ զարկերակն է, որը ծակվում և կաթետերացվում է Սելդինգերի տեխնիկայի միջոցով:

Աջ աճուկի հատվածում ազդրային զարկերակի պուլսացիան որոշվում է շոշափման միջոցով, մաշկը և տակի հյուսվածքները ներթափանցում են անզգայացնող լուծույթով։ Պունկցիոն ասեղը մտցվում է զարկերակի լույսի մեջ 45 աստիճան անկյան տակ։ Ուղեկցող համակարգի երկայնքով տեղադրվում է ներածիչ, որի միջոցով հատուկ մոդելավորված կաթետեր է տեղադրվում աորտայի մեջ։

Միոմայի համար արգանդային զարկերակների էմբոլիզացիայի համար օգտագործվում է փափուկ ատրավմատիկ ծայրով բարակ ռադիոթափանցիկ կաթետեր։

Նախ, կատարվում է հակակողային (ձախ) արգանդի զարկերակի սելեկտիվ կաթետերացում և էմբոլիզացիա։ Կաթետերը ֆտորոգրաֆիկ հսկողության ներքո ուղեցույցի միջոցով իջեցվում է ձախ ներքին iliac զարկերակի մեջ: Ներքին զարկերակային զարկերակի անատոմիան և արգանդին արյան մատակարարման բնույթը գնահատելու համար անգիովիրաբույժը կատարում է սելեկտիվ անգիոգրաֆիա՝ ներարկելով յոդացված կոնտրաստ նյութ և վերցնելով մի շարք պատկերներ:

Հսկվող հիդրոֆիլ ուղեցույցի միջոցով կաթետերը տեղադրվում է արգանդի զարկերակի բերանին, ուղեցույցը հանվում է և կատարվում է ձախ արգանդի զարկերակի ավազանի սուպերսելեկտիվ արտերիոգրաֆիա։ Ստացված անգիոգրամները գնահատում են արգանդային զարկերակի տրամագիծը, անաստոմոզների (հաղորդակցությունների) բնույթը ձվարանների զարկերակային համակարգի հետ, ինչպես նաև հանգույցների անոթների ճարտարապետությունը՝ ատիպիան բացառելու համար։ Վիրաբույժը ստանում է արգանդի միոմաների անոթային ցանցի անգիոգրաֆիկ պատկերը, որն ունի միոմատոզ հանգույցը շրջապատող կլորացված պերիֆիբրոիդ պլեքսուսի տեսք։

Կաթետերի վերջը հնարավորինս առաջ է շարժվում դիստալ ուղղությամբ՝ հեռանալով արգանդի վզիկի ճյուղի ծագումից: Հաջորդը, անմիջապես անցեք էմբոլիզացիայի փուլին:

Էմբոլոթերապիայի համար միկրոսֆերաներով ներարկիչը կցվում է կաթետերին, և էմբոլիզատը կոտորակային շարժումներով ներարկվում է այնքան ժամանակ, մինչև միոմատոզ հանգույցներում զարկերակային արյան հոսքը ամբողջությամբ դադարի: Շարժվելով արյան հոսքի հետ՝ էմբոլիկ մասնիկները փակում են պաթոլոգիական անոթների լույսը։

Էնդովասկուլյար միջամտության արդյունավետությունը գնահատվում է հսկիչ արտերիոգրաֆիայի միջոցով, որը որոշում է արգանդի զարկերակի միջքաղաքային կոնտրաստի ընդմիջումը: Մանիպուլյացիան կատարվում է նույն կերպ նույն կողմում (աջ) կողմում: Վիրահատության ավարտից հետո հեռացվում են կաթետերը և ներմուծող համակարգը, իսկ պունկցիայի վայրի հեմոստազը կատարվում է մատների ճնշմամբ և ճնշումային վիրակապ կիրառելով։ Միոմայի դեպքում արգանդային զարկերակների էմբոլիզացիայի տեւողությունը 20-40 րոպե է։

Հետվիրահատական ​​վերականգնում

Վիրահատությունից հետո հիվանդին տանում են հիվանդասենյակ և հաջորդ առավոտ թույլ են տալիս վեր կենալ անկողնուց: Սառույցը դրվում է ծակման վայրի վրա, իսկ ծակված ոտքը պետք է 6 ժամ պահել ուղիղ վիճակում։ Պրոցեդուրայից հաջորդ օրը հեռացվում են միզուղիների կաթետերը և ճնշումային վիրակապը։ 7-10 օրվա ընթացքում անհրաժեշտ է պահպանել ստորին վերջույթների երակների առաձգական սեղմումը և սահմանափակել ֆիզիկական ակտիվությունը։

Արգանդի զարկերակների էմբոլիզացիայից հետո ֆիբրոդներով 2-5 օրվա ընթացքում զարգանում է կոնկրետ կլինիկական և լաբորատոր ախտանիշային համալիր՝ հետէմբոլիկ համախտանիշ։ Այն ներառում է տարբեր ինտենսիվության տեղային ցավ, սրտխառնոց, փսխում, ջերմություն, արյունահոսություն սեռական տրակտից, դիզուրիա, լեյկոցիտոզ և ESR-ի ավելացում: Հետէմբոլիկ համախտանիշի ախտանիշները թեթևացնելու համար հիվանդին նշանակվում է ինֆուզիոն, հակաէմետիկ և ցավազրկող թերապիա և շարունակվում է բուժումը հակաբակտերիալ դեղամիջոցներով: Հոսպիտալացման տեւողությունը 2-5 օր է։

Menstrual ցիկլի նորմալացումը տեղի է ունենում 3 ամսից հետո: ԱՄԷ-ից մեկ շաբաթ անց նշանակված է գինեկոլոգի հետազոտություն։ Միոմատոզ հանգույցների ռեգրեսիայի դինամիկան և դրանց միգրացիան գնահատելու համար ուլտրաձայնային մոնիտորինգը կատարվում է 3, 6 և 12 ամիս հետո։ Առաջին տարվա ընթացքում նկատվում է ուռուցքի չափի և արգանդի ծավալի նվազում 50%-ով և ավելի, սեղմման (հարակից օրգանների սեղմման) ախտանիշները անհետանում են 6 ամիս հետո։ վիրահատությունից հետո։ Ռենտգեն ճառագայթման չափաբաժինը, որը հիվանդը ստանում է պրոցեդուրաների ընթացքում, նվազագույն է և ընդունելի:

Բարդություններ ԱՄԷ-ից հետո

Արգանդի զարկերակի էմբոլիզացիայից հետո ֆիբրոդների համար բարդությունները հազվադեպ են (դեպքերի 4%-ից պակաս): Ամենատարածված կողմնակի ազդեցությունը աջ ազդրի հեմատոմա է զարկերակային պունկցիայի հատվածում, որը լրացուցիչ թերապիա չի պահանջում և ինքնուրույն վերանում է: Այլ հնարավոր բարդություններ կապված են ուռուցքի արտաքսման (միգրացիայի) հետ որովայնի կամ արգանդի խոռոչ.

• էնդոմետիտ;
• պիոմետրա;
• պերիտոնիտ.

Երբ տեղի է ունենում արգանդային զարկերակի պրոքսիմալ իջնող (արգանդի վզիկի) ճյուղերի էմբոլիզացիա, նկատվում է սեռական ֆունկցիայի խանգարում և հեշտոցային չորություն։

Արգանդի զարկերակի էմբոլիզացիան ֆիբրոիդների համար Մոսկվայում իրականացվում է կլինիկաներում, որոնք հագեցած են թվային անգիոգրաֆիկ սարքավորումներով և աշխատում են էնդովասկուլյար վիրաբույժներ, ովքեր անցել են հատուկ վերապատրաստում:

Արգանդի զարկերակի էմբոլիզացիայի արժեքը ֆիբրոդների համար Մոսկվայում

Վիրահատության գինը որոշվում է մի քանի գործոններով. Պետական ​​բժշկական հաստատություններում այս միջամտությունը սովորաբար ավելի քիչ արժե, քան մասնավոր կլինիկաներում:

Երբ պրոցեդուրան կատարում է բարձր որակավորում ունեցող մասնագետը, էմբոլիզացիայի արժեքը մեծանում է։ Մոսկվայում ֆիբրոդների համար արգանդի զարկերակի էմբոլիզացիայի գինը ազդում է.

• լաբորատոր և գործիքային հետազոտությունների քանակը;
• նախավիրահատական ​​դեղամիջոցի պատրաստման ծավալը;
• ընտրովի անգիոգրաֆիայի ժամանակ օգտագործվող յոդացված կոնտրաստային նյութի քանակը.

Արգանդի զարկերակի էմբոլիզացիան (ԱՄԷ) արգանդի ֆիբրոդների էնդովասկուլյար բուժում է:

Fibroids-ը բարորակ ուռուցք է, որը զարգանում է արգանդի մկանային շերտից: Միոմատոզ հանգույցները կարող են ունենալ տարբեր տեղայնացումներ և կարող են արագ մեծանալ: Մինչ ԱՄԷ մեթոդի հայտնվելը, նախկինում այս դեպքում հնարավոր էր միայն վիրահատական ​​բուժում։ Այսօր սիմպտոմատիկ ֆիբրոդների մեծ մասը կարող է բուժվել արգանդի զարկերակի էմբոլիզացիայի միջոցով:

Ինչ է արգանդի զարկերակների էմբոլիզացիան

ԱՄԷ մեթոդի էությունն այն է, որ դադարեցնել արյան հոսքը ֆիբրոդը սնուցող զարկերակներով։ Այդ նպատակով ազդրային զարկերակի պունկցիայի միջոցով անոթային համակարգ է մտցվում բարակ կաթետեր։ Գործընթացը նվազագույն ինվազիվ է: Անզգայացում չի պահանջվում, պունկցիայի վայրում անզգայացումը բավարար է:

Կաթետերը միացված է արգանդային զարկերակի ճյուղերին, որոնք արյուն են մատակարարում ֆիբրոդային հանգույցներին։ Միջամտությունն իրականացվում է շարունակական մոնիտորինգի ներքո՝ հատուկ ռենտգեն սարքավորման (անգիոգրաֆ) միջոցով։

Հատուկ մասնիկներ (էմբոլիա) կաթետերի միջոցով ներթափանցվում են արգանդի զարկերակ՝ արգելափակելով արյան հոսքը միոմատոզ հանգույցներում, մինչդեռ արգանդի արյան մատակարարումն ու կենսունակությունը պահպանվում է։ Միոմատոզ հանգույցները զրկված են սնուցումից, դրանց աճը դադարում է։ Վիրահատությունից հետո մի քանի ամսվա ընթացքում հանգույցները լուծվում են կամ զգալիորեն փոքրանում: Հանգույցի ենթամեկուսային տեղայնացման դեպքում հնարավոր է ֆիբրոդների «ծնունդ» (ֆիբրոդը կորցնում է կապը արգանդի պատի հետ, տեղափոխվում է արգանդի խոռոչ և դուրս է գալիս բնական ճանապարհով):

Արգանդի զարկերակի էմբոլիզացիայի առավելությունները ֆիբրոդների համար

Արգանդի զարկերակների էմբոլիզացիան անմիջապես բարելավում է ախտանիշները (դաշտանի ընթացքում արյան կորուստը նվազում է, հարեւան օրգանների սեղմումը նվազում է և այլն): Մեթոդը երկարատև հոսպիտալացում չի պահանջում, հիվանդանոցում մնալը սովորաբար 1-2 օր է։ ԱՄԷ-ից հետո ֆիբրոմի կրկնվելու հավանականությունը նվազագույն է, մինչդեռ վիրահատական ​​բուժումից հետո (միոմէկտոմիա)՝ 30-40%: Էմբոլիզացիայի միջոցով բուժումը թույլ է տալիս փրկել արգանդը, չի խաթարում կամ նվազեցնում վերարտադրողական ֆունկցիան, իսկ արգանդի վրա սպիի բացակայությունը նվազեցնում է գալիք հղիության ընթացքում ռիսկերը:

Արգանդի զարկերակների էմբոլիզացիա Մոսկվայում

Եթե ​​դուք ընտրում եք կլինիկա, որտեղ արգանդի զարկերակի էմբոլիզացիա անել Մոսկվայում, դիմեք «Ընտանեկան բժիշկ» ԲԲԸ-ին: Վիրահատությունն իրականացվում է Ընտանեկան բժիշկ հիվանդանոցային կենտրոնում (Բաումանսկայա մետրոյի կայարան)՝ օգտագործելով ամենաարդիական նյութերն ու սարքավորումները։

Ստորև կարող եք իմանալ գները և նշանակել էնդովասկուլյար վիրաբույժի խորհրդատվություն:

Ցավոք սրտի, բժիշկները դեռևս չեն գտել 100%-ով արդյունավետ և ամենաանվնաս միջոցը ֆիբրոդների բուժման համար: Չնայած այն հանգամանքին, որ այս խնդիրը հիմնականում առաջանում է 35-ից հետո, շատ կանանց համար շատ կարևոր է այն լուծել առանց վերարտադրողական ֆունկցիային վնասելու։

Արգանդի ֆիբրոդների համար արգանդի զարկերակի էմբոլիզացիան (ԱՄԷ) այսօր ամենատարածված ժամանակակից բուժման մեթոդներից մեկն է, որը թույլ է տալիս նվազագույն ազդեցություն ունենալ օրգանների վրա:

Գինեկոլոգներն իրենց պրակտիկայում օգտագործում են այնպիսի ընթացակարգ, ինչպիսին ԱՄԷ-ն է 1979 թվականից: Այն ի սկզբանե օգտագործվել է արգանդի վիրահատությունից հետո կամ ծննդաբերությունից հետո արյունահոսությունը դադարեցնելու համար: Անցյալ դարի 90-ականներից բժիշկները սկսել են օգտագործել այն ֆիբրոդների բուժման համար։ Ռուսաստանում դա թույլատրվում է գրեթե 10 տարի՝ սկսած 1998 թվականից։

Առաջին անգամ դա արվել է 2001 թվականին: Գործընթացը ցածր տրավմատիկ է, քանի որ այն իրականացվում է միկրովիրաբուժական տեխնիկայի միջոցով: Գործողության սկզբունքը արյան անոթների խցանումն է, որը դադարեցնում է նորագոյացությունների բջիջների սնուցումը։ Դրա շնորհիվ նրանք մահանում են, և հանգույցը սկսում է փոքրանալ, իսկ հետո ընդհանրապես անհետանում է:

Պրոցեդուրան իսկապես նորարարական է, քանի որ նախկինում ուռուցքը բուժվում էր միայն հեռացման միջոցով։

Ավելին, հանգույցի հետ հաճախ կտրվում էին արգանդը և ձվարանները։ Այս բուժման հիմնական առավելությունը բոլոր օրգանների պահպանումն է և կնոջ առողջության ամբողջական վերականգնման մեծ հավանականությունը։ Ուստի EMA-ն առաջին հերթին ցուցված է նրանց համար, ովքեր երազում են հղիանալու, կրելու և երեխա լույս աշխարհ բերելու մասին։

• Ոչ մի սպի կամ կտրվածք չի մնացել
• Այն իրականացվում է առանց անզգայացման, դրա շնորհիվ վերականգնման ժամկետը շատ կարճ է
• Վիճակագրության համաձայն, մեթոդը արդյունավետ է 95% դեպքերում

• Ուռուցքի վերսկսման հավանականությունը շատ ավելի ցածր է, քան վիրահատությունից հետո:

Ցուցումներ և հակացուցումներ

Հիվանդության յուրաքանչյուր դեպք անհատական ​​է, ուստի բժիշկը կարող է նման բուժման մեթոդ նշանակել միայն մանրակրկիտ ախտորոշումից հետո:

• Եթե ​​կան հակացուցումներ վիրաբուժական միջամտություններին, օրինակ՝ անզգայացմանը
• Կրթությունը մեծանում է
• Եթե ​​հանգույցը շարունակում է աճել հեռացումից հետո
• Ծննդաբերությունից հետո արյունահոսության համար
• Եթե ​​հիվանդը նախատեսում է ապագայում երեխաներ ունենալ և պետք է պահպանի օրգանը
• Եթե ​​ունեք ադենոմիոզ և էնդոմետրիոզ

Չնայած ընթացակարգը ներառում է նվազագույն միջամտություն, այն հարմար չէ բոլորի համար: Գոյություն ունեն հետևյալ հակացուցումները.

• Բազմաթիվ հանգույցների առկայությունը
• Սեռական օրգանների քաղցկեղ
• Հղիություն

• Ալերգիա դեղամիջոցների նկատմամբ, որոնք օգտագործվում են արյան հոսքը արգելափակելու համար
• Խոշոր ուռուցք՝ սկսած 25 շաբաթականից
• Բորբոքային պրոցեսներ
• Երիկամային անբավարարություն

Բացի այդ, բժիշկները կարող են չձեռնարկել ընթացակարգը, եթե հանգույցը շատ արագ աճի:

Էմբոլիզացիայի պատրաստում և առաջընթաց

Արգանդի ֆիբրոդների էմբոլիզացիան նշանակվում է մանրակրկիտ հետազոտությունից հետո, որը ներառում է.

• Արյան և մեզի նվիրատվություն
• Արյան ստուգում հեպատիտ B և C վիրուսների, ՄԻԱՎ-ի առկայության համար
• Էլեկտրասրտագրություն
• Ուլտրաձայնային հետազոտություն տրանսվագինալ զոնդի միջոցով
• Քսուք հեշտոցային միկրոֆլորայի հետազոտման համար
• Կոլպոսկոպիա - արգանդի վզիկի հետազոտություն հատուկ օպտիկական սարքի միջոցով
• Ուռուցքաբանություն - քաղցկեղի բջիջների առկայության հետազոտություն

• Սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակների թեստավորում
• Թերապևտի և այլ բժիշկների եզրակացություն (եթե հիվանդը ունի քրոնիկական հիվանդություններ):

Դուք պետք է պատրաստվեք մանիպուլյացիայի: Մեկ շաբաթվա ընթացքում սկսեք կրել կոմպրեսիոն հագուստ: Քանի որ արյան անոթների վրա ազդեցություն կլինի, անհրաժեշտ է ոտքերի երակների աջակցությունը: Այս ներքնազգեստը պետք է կրել մոտ մեկ շաբաթ հետո։ Բացի այդ, մազերը պետք է հեռացնել ազդրերի և աճուկների հատվածից։ Դուք չպետք է նախաճաշեք անմիջապես ընթացակարգի օրը: Եթե ​​հիվանդը շատ է անհանգստանում, նրան հանգստացնող դեղամիջոց են տալիս։

Պրոցեդուրան կատարվում է պառկած դիրքում և տևում է մոտ կես ժամ։ Ներարկման տեղը` աճուկային ծալքը, անզգայացվում է տեղային անզգայացնող միջոցով և բուժվում է հակասեպտիկով: Այնուհետեւ բժիշկը տեղադրում է կաթետեր: Այն գնում է ձախ արգանդի զարկերակ:

Դրա մեջ ներարկվում է հատուկ նյութ, որը թույլ է տալիս ռենտգենի միջոցով վերահսկել կաթետերի շարժը։ Եթե ​​ամեն ինչ ճիշտ է արվում, վիրաբույժը սկսում է էմբոլիկ դեղամիջոցներ նշանակել, որոնք արգելափակում են զարկերակային անոթները: Այսպիսով, հանգույցի բջիջներին արյան մատակարարումը դադարեցվում է։ Նույն քայլերը կրկնվում են աջ կողմում: Պրոցեդուրայի ընթացքում կինը կարող է ջերմություն զգալ իր ոտքերի և արգանդի հատվածում։

Միոմայի արյունամատակարարումը արգելափակելու համար օգտագործվում են տարբեր նյութեր։ Սրանք կարող են լինել ոչ գնդաձև PVA մասնիկներ: Դրանք ամենից հաճախ ընդունվում են: Սակայն անկանոն ձևի պատճառով վտանգ կա, որ արյունը նորից կսկսի կերակրել ուռուցքային բջիջները։ Հնարավոր է նաև հյուսվածքների բորբոքում: Ավելի ժամանակակից պատրաստուկ է Bead Block գնդաձեւ միկրոմասնիկները։ Այն թույլ է տալիս օգտագործել բարակ կաթետեր, չի առաջացնում բորբոքում, իսկ առողջ արգանդի բջիջների վնասման ռիսկն ավելի ցածր է։

Մանիպուլյացիայի ավարտից հետո պունկցիայի վայրում կիրառվում է ստերիլ ճնշման վիրակապ, որն օգնում է խուսափել հեմատոմայից: Այն պետք է կրել մոտ կես օր։ Բացի այդ, հիվանդը պետք է 5-6 ժամ մնա պառկած դիրքում և չծռի ոտքը։

Բարդություններ և վերականգնում

Գործընթացից որոշ ժամանակ անց հիվանդը ցավ է զգում որովայնի ստորին հատվածում, որը կարող է ուղեկցվել թուլությամբ, ջերմությամբ և սրտխառնոցով: Այս վիճակը շարունակվում է մի քանի օր։

Հաճախ պետական ​​հիվանդանոցներում հիվանդին վեց օր հետո տուն են ուղարկում, մասնավոր հիվանդանոցներում փորձում են ավելի շուտ դուրս գրել նրան։ Երբեմն դա հնարավոր է նույնիսկ առաջին օրը։

Մանիպուլյացիայից հետո մեկ շաբաթ չի կարելի կշիռներ բարձրացնել, ծանր ֆիզիկական աշխատանքով զբաղվել, լոգարաններ կամ սաունաներ գնալ, լողանալ։ Այս ժամանակահատվածում ավելի լավ է հանգստանալ: Խորհուրդ է տրվում ավելի շատ հեղուկներ խմել։

Մի ընդունեք արյունը նոսրացնող միջոցներ, ինչպիսիք են ասպիրինը: Առաջին երեք ամիսներին արգելվում է օգտագործել տամպոններ։

Վերականգնումը հեշտացնելու համար բժիշկը նշանակում է ցավազրկողներ և հակաբորբոքային դեղեր։

Առաջին ուլտրաձայնը կատարվում է յոթ օր հետո, հաջորդը՝ մեկ ամիս հետո։ Այնուհետև, կախված նրանից, թե ինչպես է իրեն պահում ֆիբրոդը, բժիշկը նշանակում է անհատական ​​դիտարկում։ Դաշտանից հետո թույլատրվում է սեռական գործունեությունը:

Բացի սովորական հետվիրահատական ​​ախտանիշներից, կարող են առաջանալ բարդություններ.

• Հեմատոմա ներարկման տեղում. Մի քանի օրից հեռանում է
• Արգանդի զարկերակների պերֆորացիա. Շատ հազվադեպ է պատահում
• Վարակվել. Եթե ​​դա տեղի ունենա, բժիշկը իրականացնում է հակաբիոտիկ թերապիա:
• Թունավորում մի նյութով, որով վիրաբույժը հետևել է կաթետերի շարժումներին։ Այն վերացնելու համար նշանակվում է ինֆուզիոն թերապիա։ Այն օգնում է ավելի արագ հեռացնել այս դեղը մարմնից:
• Արգանդի մեջ արյան անբավարար շրջանառություն
• Ցիկլային ձախողում մոտ վեց ամիս

Եթե ​​դուք դիմում եք լավ կլինիկա օգնության համար, ապա չպետք է վախենաք բարդություններից: Վիճակագրության համաձայն՝ դրանք տեղի են ունենում հիվանդների 1%-ի մոտ։

Արդյունավետություն և արդյունք

ԱՄԷ-ից անմիջապես հետո հանգույցը սկսում է չորանալ, իսկ արգանդի միոմայի բջիջները փոխարինվում են շարակցական հյուսվածքով։ Մեկ տարվա ընթացքում այն ​​կարող է նվազել չորս անգամ կամ ընդհանրապես անհետանալ։ Որոշակի ժամանակ անց ցիկլը նորմալանում է, իսկ ներքին օրգանների սեղմման զգացումը վերանում է։ Երբ վերականգնումը տեղի ունենա, բժիշկը կարող է թույլ տալ ձեզ պլանավորել հղիություն:

Հաճախ անհրաժեշտ է սպասել 1,5-2 տարի։ Պետք է պատրաստ լինել նրան, որ հիվանդությունից հետո վիժման վտանգներ կան։ Հաճախ պտղի վիժում կամ բարդություններ են առաջանում: Ուստի ամբողջ ինը ամիս դուք պետք է լինեք բժշկի խիստ հսկողության տակ։

Շատ կարևոր է պաշտպանվել հղիությունից, քանի դեռ ձեր բժիշկը թույլ չի տա, քանի որ այս վիճակը կարող է հանգեցնել ծանր հորմոնալ սթրեսի, իսկ հնարավոր աբորտը ավելի կսրի այն:

Որքա՞ն արժե EMA-ն և որտեղ կարելի է դա անել:

ԱՄԷ-ն իրականացնում են անոթային մասնագետները։ Ամեն կլինիկա չէ, որ կարող է բուժում առաջարկել, քանի որ ոչ բոլորն ունեն անգիոգրաֆիկ սարքավորումներ: Բացի այդ, ոչ բոլոր բժիշկներն ունեն անհրաժեշտ փորձ: Գործընթացը կատարվում է էնդովասկուլյար վիրաբույժի կողմից։

Ռուսաստանում այս ոլորտում լավ մասնագետներ կան Լենինգրադի մարզում, Մոսկվայում, Նովոսիբիրսկում։

Արգանդի զարկերակների էմբոլիզացիան կատարվում է թանկարժեք սարքավորումների միջոցով, ուստի արգանդի միոմայի բուժման այս մեթոդի գինը բավականին բարձր է։ Բացի այդ, թանկարժեք դեղամիջոցներն օգտագործվում են անզգայացման և արյան անոթների խցանման համար։ Հաճախ ամբողջ ընթացակարգի արժեքը գերազանցում է 100 հազար ռուբլի:Մայրաքաղաքում այն ​​կարող է արժենալ ավելի քան 200 հազար ռուբլի: Հիվանդները կարող են այս պրոցեդուրան կատարել անվճար՝ պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականության համաձայն: Բայց նրանց թիվը յուրաքանչյուր մարզում սահմանափակ է։ Առաջին անգամ տրվել է բնակչության որոշակի խմբերի: Այնուհետև՝ ըստ առաջնահերթության։

Քվոտա ստանալու համար դուք պետք է դիմեք ընթացակարգն իրականացնող պետական ​​գործակալությանը կամ ձեր գինեկոլոգին: Այնուհետև հատուկ հանձնաժողովը քննարկում է դիմումը և որոշում կայացնում։

Սիմպտոմատիկ դեպքերի համար ամենատարածված բուժումը օրգանի հեռացումն է: Դա պայմանավորված է ավանդական պատկերացումներով՝ արգանդի վերարտադրողական ֆունկցիան իրականացնելուց հետո օրգանիզմում նշանակության բացակայության մասին։ Շատ դեպքերում նման արմատական ​​մոտեցումն արդարացված չէ, քանի որ այդ ուռուցքների չարորակ դառնալու վտանգը գործնականում չկա։ Միևնույն ժամանակ, արգանդային անոթների էմբոլիզացիան արգանդի միոմայի համար (ԱՄԷ) թույլ է տալիս փրկել օրգանը։

Մեթոդի սկզբունքը

Շատ գինեկոլոգներ դեռ կարծում են, որ արգանդը պարզապես «պտղի տարա» է, և դրա հեռացումը որևէ բացասական հետևանք չի առաջացնում։ Այս մոտեցման կապակցությամբ 1 տարվա ընթացքում ամբողջ հանրապետությունում կատարվում է օրգանի հեռացման շուրջ 800 հազար վիրահատություն։

Սակայն այս սովորական տեսակետը չի համապատասխանում գիտական ​​հետազոտություններին։ Հիստերէկտոմիայից հետո կարող են զարգանալ հետևյալ հետևանքները.

• հետհիստերէկտոմիայի համախտանիշ (30%); այն բնութագրվում է նույն ախտանիշներով, որոնք տեղի են ունենում ծանր հետդաշտանադադարի ժամանակ՝ մարմնի քաշի, տրամադրության, հոգեկանի փոփոխություններ, ինքնավարության ծանր խանգարումներ (քրտնարտադրություն, արյան ճնշման բարձրացում, սրտի առիթմիա և այլն), սրտանոթային հիվանդությունների հաճախականության բարձրացում։ և այլն;
• կրծքագեղձի և վահանաձև գեղձի քաղցկեղի զարգացման ռիսկի բարձրացում;
• բացասական ազդեցություն սեռական կյանքի վրա.

Այսպիսով, օրգանի հեռացումը, որը, կարծես թե, այլևս որևէ գործառույթ չի կատարում, կարող է հանգեցնել լուրջ խանգարումների կնոջ մարմնում։ Իհարկե, կան հիվանդության դեպքեր, որոնց դեպքում այլ այլընտրանք չկա:

Վիրահատական ​​բուժման մեկ այլ տարբերակ է միայն ֆիբրոդների հեռացումը` պահպանելով արգանդը (պահպանողական միոմէկտոմիա): Այն իրականացվում է լապարոսկոպիկ, լապարոտոմիայի կամ հիստերորեզեկտոսկոպիկ միոմէկտոմիայի միջոցով։ Հիմնական նպատակը արգանդի ժամանակավոր վերականգնումն է՝ միոմատոզ հանգույցների ամբողջական կամ մասնակի հեռացման միջոցով, ինչը կարող է ազդել բեղմնավորման կամ հղիության գործընթացների վրա։ Սա կնոջը ժամանակավորապես հնարավորություն է տալիս իրականացնելու իր վերարտադրողական ֆունկցիան։ Նման վիրահատությունից հետո կինը կարող է հղիանալ և ծննդաբերել վեց ամսից։

Միոմէկտոմիան պահպանողական (ժամանակավոր) մեթոդ է, քանի որ ռեցիդիվը տեղի է ունենում 5-7%-ի մոտ 1 տարի հետո, 14%-ի մոտ՝ 2 տարի հետո, իսկ 5 տարի հետո, որպես կանոն, վիրահատված հիվանդների մեծ մասի մոտ առաջանում են նոր միոմատոզ հանգույցներ։

Համեմատաբար նոր մեթոդ է ֆիբրոդների բուժումը ԱՄԷ մեթոդով։ Արգանդի զարկերակների էմբոլիզացիան ամենախոստումնալից և բավականին տարածված մեթոդն է։ Դրա տեխնոլոգիան հայտնի է 70-ական թվականներից։ Այս ուռուցքանման գոյացությունները բուժելու համար այն օգտագործվում է ամենուր 2000 թվականից։

Արգանդի ֆիբրոդների դեպքում ԷՄԱ-ն կատարում է անոթային վիրաբույժը հատուկ սարքավորված վիրահատարանում, որը հագեցած է անգիոգրաֆիկ սարքավորումներով։ Վիրահատությունը ենթադրում է 300-500 կամ 500-700 միկրոն չափերով պոլիվինիլային ալկոհոլի (էմբոլիա) միկրոմասնիկների ներմուծում արգանդային զարկերակներ, որոնց ճյուղերով արյուն են մատակարարում միոմատոզ հանգույցները։

Արգանդի զարկերակի էմբոլիզացիայի վիրահատություն

Վիրահատությունը կատարվում է տեղային անզգայացմամբ՝ հանգստացնող միջոցների ավելացմամբ։ Միկրոկատետրը տեղադրվում է ազդրային զարկերակի մեջ՝ ազդրի պունկցիայի միջոցով: Այնուհետև, անգիոգրաֆիայի և ֆտորոգրաֆիայի հսկողության ներքո, վերջինս իրականացվում է հենց անհրաժեշտ արգանդի անոթների մեջ։ Դրանից հետո նրա երկայնքով դանդաղորեն ներմուծվում են էմբոլիաներ, որոնք նախապես խառնվում են աղի և ռենտգեն կոնտրաստային նյութի հետ, որպեսզի ձևավորվի կախոց: Մտնելով անոթների ծայրամասային փոքր ճյուղերի մեջ՝ մասնիկները արգելափակում են դրանց լույսը։

Արգանդի զարկերակների էմբոլիզացիայի համար արտադրվում են նաև պոլիմերային էմբոլիաներ, որոնք պարունակում են 94% ջուր։ Նրանք գրեթե չեն առաջացնում բորբոքային ռեակցիա անոթի այն տարածքում, որտեղ դրանք ներմուծվում են, ինչպես նաև օգնում են նվազագույնի հասցնել արգանդի առողջ տարածքների վրա ազդելու և միոմատոզ հանգույցներում արյան շրջանառությունը վերականգնելու ռիսկերը:

Լուծույթի ընդունումը շարունակվում է այնքան ժամանակ, քանի դեռ արյան հոսքը չի դադարում, ինչի արդյունքում արգանդային զարկերակների էմբոլիզացիայից հետո աստիճանաբար դադարում է արյան մատակարարումը միոմատոզ հանգույցներին։ Հետագայում նրանք ենթարկվում են սկլերոզի («չորանում»), այսինքն՝ փոխարինում շարակցական հյուսվածքով և չափի նվազում։ Փոքր հանգույցները (3-4 սմ-ից պակաս) անցնում են միոլիզ, այսինքն՝ ամբողջական տարրալուծում և անհետացում։

Ինքնին վիրահատության տեւողությունը միջինը 10 րոպեից մինչեւ կես ժամ է, սակայն նախնական նախապատրաստման հետ միասին տեւում է մոտ 1,5 ժամ։ Արգանդի զարկերակի էմբոլիզացիայից հետո ցավը նվազեցնելու կամ վերացնելու համար ընթացակարգի ավարտից հետո ներերակային ներարկվում են ոչ թմրամիջոցների ցավազրկողներ և հանգստացնող միջոցներ:

Այս վիրահատության արդյունքում արգանդի արյունահոսությունն ու հիվանդության այլ ախտանիշները դադարում են։ ԱՄԷ-ից հետո առաջին կիսամյակի ընթացքում հանգույցների թիվը նվազում է 40-60%-ով, որից հետո դրանց կրճատման կամ միոլիզի դինամիկան որոշակիորեն դանդաղում է, բայց չի դադարում։ Բուն արգանդի արյունամատակարարման նվազման պատճառով այն նույնպես փոքրանում է չափսերով և միջինը նորմալ չափեր է ստանում 1 տարվա ընթացքում։

Չնայած արգանդի զարկերակների կողմից միոմետրիումի արյան մատակարարման դադարեցմանը, որոնք հետագայում այլևս չեն վերականգնվում, արգանդում արյան հոսքն ամբողջությամբ չի դադարում: Այն փոխհատուցվում է այլ աղբյուրներից՝ պայմանավորված օրգանի անոթային ցանցի առանձնահատկություններով։ Նոր անոթների զարգացման շնորհիվ սովորաբար 2-3 շաբաթվա ընթացքում առողջ հյուսվածքի արյան մատակարարումը դառնում է նույնը:

Դա տեղի չի ունենում միոմատոզ հանգույցների դեպքում, քանի որ նրանց անոթային համակարգը անկատար է և դառնում են սկլերոտիկ։ Հետագայում, արգանդն ինքը կարծես «մերժում» է պակասած և դառնում օտար հանգույցներ, հատկապես ենթամեկուսային հանգույցները, որոնք աստիճանաբար մոտենում են իր խոռոչին, «դուրս են գալիս» կամ «ծնվում»։ Մեթոդը կարող է օգտագործվել ցանկացած թվի և ցանկացած չափի հանգույցների բուժման համար:

Դրա կիրառման իրագործելիությունը բացատրվում է նաև նրանով, որ արգանդային զարկերակների էմբոլիզացիայից հետո հղիությունը միանգամայն հնարավոր է։ Ավելին, նման վիրահատությունը այլընտրանք է ցանկացած այլ վիրաբուժական մեթոդի, երբ կնոջ վերարտադրողական տարիքում արգանդը պահպանելու անհրաժեշտություն կա։ Սա հատկապես ճիշտ է այն դեպքերի համար, երբ վիրաբուժական միոմէկտոմիան դժվար է կամ կապված է պտղաբերության հնարավոր կորստի առումով լուրջ բարդությունների հետ:

Արգանդի զարկերակի էմբոլիզացիայի և վերականգնման հնարավոր հետևանքները

Դրանք ներառում են տարբեր ծանրության հետվիրահատական ​​սինդրոմի կանանց 30-40%-ի մոտ անմիջական հետվիրահատական ​​շրջանում, որն արտահայտվում է.

• «տարածված» ցավ որովայնի ստորին հատվածում;
• բարձր ջերմաստիճան և ցրտեր;
• ընդհանուր թուլություն կամ փոքր անհանգստություն;
• սրտխառնոց և փսխում;
• ընդհանուր արյան ստուգման ժամանակ լեյկոցիտների և ESR-ի քանակի ավելացում:

Այս ախտանիշները հասնում են առավելագույնին 6-ից 8 ժամվա ընթացքում: Որպես կանոն, դրանց տեւողությունը 1-2 օր է։ Դրանք կապված են արգանդի որոշ հատվածների սնուցման խանգարման և անոթային անկողնում կոնտրաստային նյութի ներմուծման ռեակցիայի հետ: Չնայած այն հանգամանքին, որ հիվանդը կարող է դուրս գրվել հիվանդանոցից 2-3-րդ օրը, երբ ցավը, սրտխառնոցն ու փսխումը դադարում են, և դեղորայքը բանավոր ընդունելու կարողությունը վերականգնվում է, որոշ հիվանդների մոտ հետէմբոլիկ համախտանիշի որոշ նշաններ կարող են պահպանվել: առաջադեմ նվազումով դեռ մինչև 2 շաբաթ:

Վերականգնողական շրջան

Անմիջական հետվիրահատական ​​շրջանում էմբոլիայից հետո վերականգնումը կախված է հետէմբոլիկ համախտանիշի ծանրությունից և ուղղված է դրա թեթևացմանը: Այդ նպատակների համար նորից ներմուծվում են ոչ թմրամիջոցներ կամ կարճ գործող թմրամիջոցներ ցավազրկողներ: Եթե ​​ցավային սինդրոմը նշանակալի է, կարող է իրականացվել էպիդուրալ երկարատև ցավազրկում: Բացի այդ, ներերակային կամ միջմկանային եղանակով օգտագործվում են հակաջերմային, զգայունազրկող, հակաէմետիկ և հանգստացնող միջոցներ:

Ռենտգեն կոնտրաստային լուծույթը մարմնից ավելի արագ հեռացնելու, թունավորման ծանրությունը նվազեցնելու և ընդհանուր վիճակը բարելավելու համար 1 օրվա ընթացքում իրականացվում է 3 և ավելի լիտր ծավալով էլեկտրոլիտային լուծույթներով ինֆուզիոն թերապիայի բազմաթիվ ժամեր: Սա կատարվում է դիուրեզի (օրական մեզի արտանետման) հսկողության ներքո՝ միզապարկի մեջ կաթետեր մտցնելու միջոցով:

Արգանդի զարկերակի էմբոլիզացիայի այլ բացասական հետևանքներն են անաֆիլակտիկ ռեակցիան ռենտգեն կոնտրաստ նյութին և վարակիչ էնդոմետրիտի ավելացումը: Այս բարդություններից կարելի է խուսափել պատշաճ զննումով և պրոցեդուրաների համար հիվանդների զգույշ ընտրությամբ, և պրոֆիլակտիկ հակաբիոտիկ բուժման կուրսեր նշանակվում են պրոցեդուրայից առաջ և հետո՝ վարակիչ բարդությունները կանխելու համար:

Երբեմն առաջացող ժամանակավորը բարդություն չէ, սակայն նախադաշտանադադարում գտնվող կանանց մոտ հնարավոր է մշտական, ինչը բարենպաստ գործոն է արյունահոսությունը դադարեցնելու առումով։

Վիրահատությունից հետո հիմնական առաջարկություններն են՝ ձեռնպահ մնալ սեռական հարաբերությունից, ծանր առարկաներ բարձրացնելուց հրաժարվելը, տաք լոգանք ընդունելը և սաունա այցելելը, խմելու ռեժիմի ավելացումն առաջին շաբաթվա ընթացքում, ինչպես նաև 7 ​​օրից 1 ամիս հետո վիրաբույժին պատասխան այցը։ և վերահսկել ուլտրաձայնային հետազոտությունները 1 ամիս, վեց ամիս և 1 տարի հետո: Արգանդի զարկերակների էմբոլիզացիայից հետո սեռական կյանքը կարող է վերականգնվել պրոցեդուրայից հետո առաջին դաշտանի ավարտից հետո:

Ցուցումներ և հակացուցումներ

Արգանդի զարկերակի էմբոլիզացիայի ցուցումներն են.

1. Նույն ցուցումները, որոնք առկա են մակուլյար ֆիբրոդների վիրաբուժական բուժման համար:
2. Արգանդի ադենոմիոզի մեկուսացված ձև, ինչպես նաև դրա գերակշռում, երբ զուգակցվում է ֆիբրոդների հետ: Այս դեպքում ԱՄԷ-ն այլընտրանք է հիստերէկտոմիայի:
3. ուշ վերարտադրողական կամ վաղ նախադաշտանադադարի ժամանակաշրջաններում. Այս դեպքում ԱՄԷ-ն օրգանը պահպանելու նպատակով իրականացվող համալիր բուժման սկզբնական փուլն է։
4. Հետծննդյան արյունահոսության որոշ դեպքեր (placenta accreta):
5. Արգանդի զարկերակների ամիլոիդոզը, ինչպես նաև կոնքի զարկերակային անոթների ախտաբանական կապը երակային անոթների հետ, որը բնածին է (թերություն):
6. Վիրահատական ​​միոմէկտոմիայի (ֆիբրոդների հեռացում) պատրաստում շատ մեծ հանգույցի առկայության դեպքում (ավելի քան 20-22 շաբաթ)՝ դրա ծավալը նվազեցնելու համար՝ նվազեցնելու վիրահատության վնասվածքը, ինչպես նաև սակավարյունության համար, որը առաջանում է միոմատոզով որպես երկարատև և/կամ առատ արյունահոսության հետևանք։
7. Արգանդի քաղցկեղի պալիատիվ բուժում. ԱՄԷ-ն դադարեցնում է արյունահոսությունը քաղցկեղային ուռուցքից և բարձրացնում քիմիաթերապիայի բուժման արդյունավետությունը:

Բացի այդ, վիրահատության համեմատ, արգանդի զարկերակի էմբոլիզացիայի միջոցով ֆիբրոդների բուժումն ավելի նախընտրելի է գիրության, զարկերակային հիպերտոնիայի, երակների վարիկոզի և շաքարախտի առկայության դեպքում:

ԱՄԷ-ի հիմնական հակացուցումները.

1. Անցյալում ալերգիկ կամ անաֆիլակտիկ ռեակցիաներ ռադիոկոնտրաստային նյութերի ընդունմանը:
2. Հղիություն և արգանդի և հավելումների սուր վարակի առկայություն.
3. և բարակ ցողունի վրա, քանի որ առաջինը կարելի է ավելի հեշտությամբ հեռացնել՝ օգտագործելով մատչելի, ցածր տրավմատիկ հիստերոսկոպիկ մեթոդը, իսկ երկրորդ դեպքում կա հանգույցի հետագա բաժանման վտանգ որովայնի խոռոչում:
4. Կոագուլոպաթիաներ (արյան մակարդման խանգարումներ), որոնք հնարավոր չէ շտկել կամ դժվար է ուղղել:
5. Ներքին սեռական օրգանների չարորակ նորագոյացություններ.
6. Լուրջ քրոնիկ երիկամային անբավարարություն.
7. Աուտոիմուն շարակցական հյուսվածքի հիվանդություններ.
8. Վիճակը կոնքի օրգանների ճառագայթային բուժումից հետո.

Այսպիսով, արգանդի զարկերակների էմբոլիզացիայի միջոցով բուժման հեռանկարներն ու առավելությունները կապված են.

• օրգանի պահպանման հնարավորությունը;
• ընթացակարգի կարճ տևողությունը և ստացված էֆեկտի երկարատև պահպանումը.
• հիվանդության հազվադեպ թվով ռեցիդիվներով.
• միոմատոզ հանգույցների, ախտանիշների և արգանդի ծավալի ռեգրեսիայի բարձր տոկոսով.
• էական բարդությունների և կողմնակի ազդեցությունների բացակայությամբ.

այլ օրգանների և համակարգերի ուղեկցող պաթոլոգիաներով հիվանդներին բուժելու հնարավորությամբ: