Какие бывают виды травм и их классификация? Понятие о травме. Классификация и характеристика травм Понятие закрытых и открытых повреждениях

В результате внешнего воздействия, в том числе воздействия поражающих факторов источников чрезвычайных ситуаций, у человека может произойти повреждение организма (травма). Повреждение организма (травма) заключается в нарушении целости и функций тканей и органов человека.

В зависимости от характера и силы внешнего воздействия повреждения делятся на закрытые и открытые повреждения (закрытые и открытые травмы).

Закрытые повреждения - это повреждения мягких тканей и внутренних органов, костной системы, кровеносных сосудов и т.д. при сохранении целости кожи и слизистых оболочек.

К закрытым повреждениям относят ушибы, вывихи, растяжения связок, закрытые переломы верхних и нижних конечностей, закрытые переломы костей черепа и т.д. При закрытых повреждениях, как уже отмечалось, сохраняется целость кожных и слизистых оболочек, а о повреждении можно судить по косвенным признакам.

Например, при ушибе нередко разрываются мелкие кровеносные сосуды. При этом целость кожи не нарушена, но на месте ушиба вследствие внутреннего кровоизлияния она окрашивается в багровый или лиловый цвет, припухает и становится болезненной - образуется кровоподтек (синяк).

При повреждении связок какого-либо сустава (голеностопного, коленного, локтевого, плечевого) происходит разрыв отдельных волокон связки, страдают расположенные рядом кровеносные сосуды, в результате чего имеют место кровоизлияния в окружающие ткани и скопление крови в полости сустава растянутой связки. В этом случае сустав увеличивается в размере (опухает), через кожу просвечивает синева излившейся крови, травмированное место болезненно при ощупывании.

Открытые повреждения, или раны - это повреждения, при которых нарушается целость кожи, слизистых оболочек на всю их толщину (часто и глубже лежащих тканей и органов).

Характерными признаками любой раны являются: повреждения целости кожи (кожных покровов); кровотечения; боль.

В чрезвычайной ситуации раны возникают при воздействии на человека механического поражающего фактора.

В зависимости от конкретного вида механического поражающего фактора, вызвавшего ранение, различают раны резаные, рубленые, колотые, ушибленные, рваные, огнестрельные.

По глубине повреждения раны делятся на поверхностные (неглубокие повреждения, когда нарушается целостность только кожи) и на глубокие (кроме нарушения целостности кожи повреждается подкожный слой, мышцы и даже кости).

По отношению к полостям тела различают проникающие и непроникающие раны.

Проникающие раны характеризуются повреждением внутренних органов, что вызывает осложненное патологическое состояние пораженного.

Наиболее часто встречаются проникающие раны черепа, груди, живота, при которых возможны сложные патологические состояния.

Первая медицинская помощь при ранениях

Общее понятие о закрытых и открытых повреждениях. Понятие о ране, опасность ранения (кровотечение, загрязнение раны, повреждение жизненно важных органов).

Проникающие ранения черепа, груди, живота.

Понятие об асептике. Правила обращения со стерильным материалом.

Понятие об антисептике. Первичная повязка.

Повязки на голову и шею, на глаза, лоб, ухо, волосистую часть головы, нижнюю челюсть, подбородок.

Наложение повязок в порядке само- и взаимопомощи. Сетчато-трубчатые повязки.

Повязки на грудь, живот, промежность.

Общее понятие о закрытых и открытых повреждениях. Понятие о ране, опасность ранения (кровотечение, загрязнение раны, повреждение жизненно важных органов)

Общие понятия о закрытых и открытых повреждениях

При чрезвычайных ситуациях часто происходит травмирование людей.

Травма – это нарушение целостности и функции органов или тканей в результате внешнего воздействия (физического, химического, психического), вызывающего в тканях или органах анатомические или физиологические нарушения, которые сопровождаются местной и общей реакцией организма.

В зависимости от механизма воздействия различают следующие виды травм:

Акустическая,

Бытовая,

Закрытая,

Открытая,

Производственная,

Родовая,

Сочетанная,

Комбинированная,

Черепно-мозговая.

Разберем травмы открытые и закрытые.

Закрытые травмы – это повреждения органов и тканей человека без нарушения целости кожи и его слизистых

Открытые травмы – это повреждения с нарушением целостности поверхности тела человека (кожи и слизистой). Такие травмы называют ранами .

Таким образом: рана - это нарушение целостности кожи, слизистой оболочки или органов тела.

По степени проникновения раны делятся на:

проникающие – с повреждением ранящим снарядом внутренних органов (сердце, легкие, желудок, кишечник, печень, почки, матка, мочевой пузырь и т.д.);

непроникающие – без повреждения внутренних органов.

Кроме того раны могут быть:

поверхностные - неглубокие, когда повреждается только одна кожа;

глубокие - захватывающие подкожные ткани, мышцы, кости. В зависимости от величины различают раны малые, средние и обширные.

По способу возникновения бывают раны:

1) резаные - нанесенные острым предметом, чаще всего ножом, бритвой, стеклом и т.д.; они характеризуются ровными краями и умеренно или сильно кровоточат;

2 ) рубленые - нанесенные опускающимся предметом с острым краем, по своему внешнему виду напоминают резаные раны. но отличаются большей глубиной;

3) колотые - нанесенные ножом, кинжалом, гвоздем, вилами или иными острыми предметами; это - узкие и глубокие раны;

4) ушибленные - возникают под воздействием тупого ранящего орудия большой массы или обладающего большой скоростью, при падении или сдавлении тела края раны неровные, кровотечение слабое. Форма их неправильная (извилистая, «звездчатая»), края неровные. Наблюдается при автотравмах, сдавлении тяжелыми предметами. Обычно такие раны сильно загрязнены. Наличие в ране большого количества омертвевших ушибленных тканей делает эти раны особенно опасными в отношении развития инфекции. Разновидностью ушибленных ран являются рваные и рвано-ушибленные раны.

5) рваные - возникающие в результате разрыва кожи при ее натяжении; края таких ран неровные, кровотечение слабое, отмечается значительная болезненность;

6) укушенные- по внешнему виду напоминающие ушибленные или рваные раны, нередко вместе со слюной бешеных животных в них попадает инфекция;

7) огнестрельные - вызванные пулями и осколками снарядов; эти раны характеризуются наличием небольшого округлого входного отверстия - место входа пули, и большого выходного отверстия - место выхода пули из тела; если пуля проникает через тело и имеет два отверстия, то в гаком случае говорят о сквозной ране; при застревании пули в теле говорят о слепой ране.

8) Скальпированные раны - раны, при которых наблюдается отслойка кожи и клетчатки с полным отделением их от подлежащих тканей. Часть кожи обычно утрачена.

Опасность ран заключается в возникновении шока, образовании входных ворот для инфекций, потери крови.

Понятие о травме. Классификация и характеристика травм.

Травма - это факторы внешней среды, вызывающие в организме повреждение тканей или функциональное нарушение без видимых морфологических изменений в них.

Повреждение - это нарушение целостности или функционального состояния ткани, возникающее в результате воздействия на неё какой-либо травмы. На повреждение организм отвечает соответствующей защтино приспособительной реакцией.

Классификация

1. Механические травмы -воздействие механической силы на организм. Повреждения вызывающие механические травмы разделяются на операционные, случайные, родовые, военного времени. Они могут быть открытыми и закрытыми. Те и другие бывают не-/прямыми, множественными и одиночными.

Закрытые механические повреждения характеризуются сохранением анатомической целостности кожи и слизистых. К ним относятся ушибы или контузии, растяжения, разрывы мягких тканей и паренхиматозных органов, вывихи суставов, нарушение целостности костей. Из-за особенностей анатомо-гистологического строения кожи она обладает большой эластичностью и прочностью. Поэтому её анатомическая непрерывность может сохраниться даже при тяжелых травмах, когда органы и ткани, лежащие под ней, оказываются в состоянии растяжения, разрыва, раздавливания, размозжения, перелома и даже раздробления.

Открытые механические повреждения -раны, характеризуются разъединением кожи, слизистых и лежащих под ними мягких тканей, внутренних органов и костей. Они больше чем закрытые подвержены повторному травмирующему воздействию внешней среды, а также загрязнениям, обсеменению различными микроорганизмами. К ним относятся раны различного вида и характера, открытые переломы и вывихи. Прямые механические повреждения возникают на месте приложения травмирующей механической силы. Непрямые – появляются на некоторм расстоянии от места приложения травмирующего воздействия.

2. Термическая травма встречается реже чем механические и связаны с воздействием на кожу животных высоких (ожоги) или низких (отморожения) температур.

3. Электрическая травма сопряжена с прохождением через организм электрического тока или молнии.

4. Лучевая травма связана с более или менее длительным воздействием лучистой энергии или ионизирующей радиации. Этот вид травмы не вызывает у животных моментальной защитной реакции и не распознается непосредственно после ее нанесения.

5. Химическая травма является следствием воздействия на ткани кислот, щелочей, солей тяжелых металлов, боевых отравляющих веществ и некоторых химических веществ, применяемых для обработки животных. Одни химические вещества вызывают преимущественно местные повреждения, другие, всасываясь через кожу и слизистые оболочки, действуют токсически на весь организм.

7. Психическая травма возникает при испуге, вызванном восприятием внешних явлений зрительным и слуховым анализатором, а также грубым воздействием человека, вызывающим страх у животных. Эта травма чаще наблюдается у животных с повышенной возбудимостью и преобладанием возбудительных процессов над тормозящими. Каждая из выше названных травм может быть острой и хронической. Под действием острых травм в организме немедленно возникают повреждения тканей, функциональные расстройства, и острые реактивные процессы; при хронических травмах указанные явления проявляются после длительного или повторного воздействия её.

Также выделяют комбинированную травму, когда воздействие на ткани одной из травм, например механической, сочетается с повреждающим влиянием на них химической или другой травмы. Тогда в организме возникают более тяжелые повреждения, часто заканчивающиеся гибелью животного.

Непосредственно после нанесения тяжелых трам, а иногда в момент их нанесения возникает опасность развития колапса, шока, парезов, параличей, потери отдельных тканей, органов, частей тела, возможна внезапная смерть. Механические травмы, особенно раны, сопровождаются кровотечением, часто угрожающим жизни животного. Повреждения покровов способствуют проникновению инфекта в ткани внутренней среды организма и создает опасность развития общей или местной инфекции.

При обширных, особенно закрытых, часто развивается травматический токсикоз, обусловленный всасыванием продуктов ферментативного распада мертвых тканей. Под действием травм часто развиваются трофические расстройства, ухудшающие или полностью затормаживающие регенерацию. При больших повреждениях и омертвениях тканей даже после благоприятного заживления, на месте травм развиваются обширные рубцы, затрудняющие или полностью выключающие из функции орган или даже целые части тела.

Исходы травм одной и той же силы и продолжительности воздействия зависят от анатомических и физиологических особенностей поврежденных тканей и органов, их жизненной важности, наличия в них предшествующих патологических изменений, а так же от функционального состояния нервной системы в момент нанесения травмы и видовой реактивности травмированных животных.

2. Понятие о травматизме. Классификация и принципы профилактики травматизма .

Под травматизмом понимают совокупность разнообразных факторов, вызывающих повреждение организма.

В настоящее время различают следующие виды травматизма животных:

1. сельскохозяйственный;

2. эксплуатационный;

3. спортивный;

4. транспортный;

5. случайный;

7. кормовой, с его причинными и повреждающими особенностями.

1. Сельскохозяйственный травматизм возникает в результате нарушения зоогигиенических условий и правил содержания животных (сквозняки, плохо устроенные полы и жижестоки, сырость, плохая вентиляция, неисправность помещений и оборудования, недостаточность выгульных площадок и моциона, неправильная организация крупно-группового содержания), а также при неправильном и небрежном использовании средств механизации, автоматизации и электрификации (нарушение техники безопасности).

2. Эксплуатационный травматизм наблюдается при неправильной и чрезмерной эксплуатации животных.

3. Спортивный травматизм , являясь разновидностью эксплуатационного, наблюдается преимущественно у лошадей. Чаще всего он обусловлен неправильным тренингом, неумелым управлением и недоучетом физиологических возможностей животного, а также условиями состязания, рельефом местности и пр.

4. Транспортный травматизм возникает у животных при перевозке их железнодорожным, автомобильным, водным и авиационным транспортом.Он характеризуется относительной массовостью и своеобразием поражения стато-динамического аппарата животных (растяжения сухожильно-связочного аппарата, миозиты, миопатозы, артриты, пододерматиты и др.).

5. Случайный травматизм носит преимущественно механический, термический, химический, электрический, радиационный характер. Нередко он, связан с метеорологическими и стихийными бедствиями. Его труднее предусмотреть и профилактировать, чем другие виды травматизма.

6. Военный травматизм - совокупность механических, термических, химических, электрических и радиационных повреждений, причиняемых животным во время войны.

7. Кормовой травматизм связан с кормлением, кормоприготовлением, качеством кормов, а также с состоянием пастбищных угодий (засоренность металлическими предметами, ядовитыми травами и пр.).

Клинические признаки

Для лечения применяют этиотропную терапию, направленную на устранение причины шока и симптоматическую, которая включает в себя применение адреналина, длительную (более 5-6 часов) инфузионную терапию,кислородотерапию, а также введение лекарственных препаратов - антибиотиков, мочегонных средств для купирования отека легких, стероидные гормоны, анальгетики и другие, в зависимости от тяжести состояния и динамики течения заболевания.

Клинические признаки

Эректильная фаза шока развивается в момент нанесения травмы и продолжается от нескольких секунд до нескольких минут. Клинически она проявляется резким, буйным возбуждением: животное издает сильные звуки (визг, рычание и пр.), бьется, стремится освободиться от фиксации. Глаза широко открыты, зрачки и ноздри расширены, дыхание учащено; пульс частый, сильного наполнения, кровяное давление повышено. Может наблюдаться усиленное потоотделение.

При легкой форме эректильного шока и прекращении сильных болевых раздражений животное выходит из шокового состояния. В случаях средней и особенно тяжелой формы эректильная фаза переходит в торпидную фазу шока.

Торпидная фаза шока характеризуется резким угнетением, понижением рефлексов при сохранении «сознания»; отсутствием реакции на вновь наносимую боль; снижением всех функций организма, в результате чего мышцы становятся вялыми, животное ложится или падает, лежит неподвижно, слабо реагируя на слуховые раздражители.

Дыхание станоится поверхностным, неправильным и редким, слизистые оболочки бледные; пульс слабый, частый, едва различимый, кровяное давление прогрессивно падает; наблюдается стеклянный блеск роговицы, зрачки расширены, вяло реагируют на свет; температура тела снижается на 1-2°С; наблюдается непроизвольное отделение фекалий и мочи.

Кровь постепенно сгущается; уменьшается количество плазмы, вследствие чего число эритроцитов в объеме крови оказывается увеличенным; ухудшается гемодинамика, ослабевает сердечная деятельность; нарушается обмен веществ; снижается функция почек, возникает олигурия и даже анурия; изменяется функциональное состояние других органов и систем.

При благоприятном течении и своевременном лечении торпидная фаза шока заканчивается выздоровлением, в других случаях-переходит в паралитическую фазу вследствие истощения нервных центров и возникновения центральных параличей. При этой фазе снижается температура тела на 2°С и даже на 3°С, кровяное давление становится очень низким. Пульс едва уловим, рефлексы и другие реакции на внешние раздражители отсутствуют.

Лечение. Рациональная терапия травматического шока должна быть комплексной, как можно ранней, направленной на коррекцию всех нарушенных вегетативных процессов и восстановление функциональных нарушений организма.
Основными принципами лечения при шоке являются:
1) срочное прекращение (блокирование) потока болевых импульсов из зоны травмы в кору головного мозга;
2) ликвидация причины (источника) болевого раздражения (травма, операция и др.) и нормализация функции нервной системы;
3) восстановление гемодинамики и поднятие артериального давления;
4) прекращение токсемии и восстановление нарушенного обмена веществ.
Блокирование болевых импульсов достигается путем срочного применения новокаиновых блокад, вид которых определяется видом и локализацией повреждения, вызвавшего травматический шок. При открытых травмах органов грудной полости (пневмоторакс) применяют шейную вагосимпатическую блокаду, а при брюшной и тазовой - надплевральную новокаиновую блокаду чревных нервов и пограничных симпатических стволов (по В. В. Мосину). Положительный эффект можно получить от внутривенного введения новокаина (0,25 %-й раствор в дозе 1 мл/кг). Срочно назначают витамины С, Bj, В6, В12. Для снятия шока при операциях и травмах, переломах костей немедленно проводят местную анестезию (инфильтрационную, проводниковую, эпидуральную) в зависимости от локализации повреждения, после чего ликвидируют последствия травмы. Проникающие раны в грудную и брюшную полости после тщательной антисептической обработки закрывают швами, в случаях выпадения кишечника его вправляют в брюшную полость. Для предупреждения и снятия болевого раздражения при переломах костей в зону перелома инъецируют 2-3 %-й раствор новокаина на 30% -м этиловом спирте, при ущемлении нервного ствола его высвобождают от костных отломков и накладывают иммобилизующую повязку.
После выключения болевых рефлексов лечение направляют на восстановление нарушенных функций организма. Животному назначают абсолютный покой.

При лечении травматического шока могут быть использованы кровезаменители и противошоковые жидкости. В качестве кровезаменителей применяют белковосодержащие жидкости - коллоидный инфузин, аминопептид, аминокровин, желатиноль и др. Из синтетических средств рекомендуются полиглюкин (декстран), поливинол, поливинилпирралидон. Доза вливаемого кровезаменителя зависит от тяжести травматического шока, особенностей травмы и ее осложнений - в среднем она составляет от 3-4 до 5-6 л.
Необходимо помнить, что вводить следует какое-либо одно трансфузионное средство, так как они в большинстве своем обладают антагонизмом.
Отметим, что рекомендуемые в некоторых учебниках общей хирургии при травматическом шоке прописи противошоковых жидкостей Э. А. Асратяна и И. Попова не безвредны для организма животных ввиду завышенной в них дозы натрия хлорида. В жидкости Э. А. Асратяна его доза превышает терапевтическую в 8-10 раз, а в жидкости И. Попова - в 3-4. В этом отношении заслуживает внимания «камфорная сыворотка» по прописи М. В. Плахотина, которая обеспечивает высокий терапевтический эффект. В ее состав входят следующие наименования: камфора - 3 г, глюкоза - 100 г, кальция хлорид - 20 г, физиологический раствор натрия хлорида - 2000 мл. Вводят внутривенно крупным животным в дозе 1500-2000 мл, мелким - 150-200 мл. Указанная жидкость эффективна также при вторичном шоке, этиологическим фактором которого является интоксикация и инфекция. В этих целях применяют также 40 %-й раствор гексаметилентетрамина в дозе 40-50 мл (крупным животным) с добавлением 10%-го кальция хлорида и дозы кофеина (внутривенно). Оба последних средства обеспечивают дезинтоксикацию, выводят токсины из организма, снижают проницаемость капилляров и клеточных мембран. Однако следует помнить, что во всех случаях лечения при травматическом шоке необходимо проводить полное или частичное иссечение мертвых тканей и тщательное дренирование.

Профилактика травматического шока основана на обеспечении оптимальных зоогигиенических условий в содержании, кормлении и эксплуатации животных, исключающих механические и другие виды травм. При проведении хирургических операций в целях профилактики операционного шока применяют наркоз, местное обезболивание и специальные новокаиновые блокады. Так, для профилактики шока перед абдоминальными операциями проводят надплевральную новокаиновую блокаду (по В. В. Мосину). Для профилактики плевропульмонального шока при проникающих ранах и операциях на органах грудной полости проводят ваго- симпатическую блокаду, а также перед хирургической операцией вводят глюкокортикоид, способствующий повышению устойчивости организма к развитию послеоперационного шока.

Этиология воспаления

Фазы воспаления

Первая фаза воспаления характеризуется явлениями гидратации (набуханием), она возникает в очаге воспаления в результате активной гиперемии, экссудации, ацидоза, местного нарушения обмена, окислительно-восстановительных процессов и кислотно-щелочного равновесия. В дальнейшем гидратация усиливается в результате нарушения крово- и лимфообращения и активизации ферментативных процессов, накопления физиологически активных веществ и повышения онкотического и осмотического давления.

Основные процессы, развертывающиеся в первой фазе, сводятся к следующему: в центре очага воспаления создаются условия для внутритканевого переваривания мертвых тканей и инфекта, а по периферии, на границе со здоровыми тканями, возникают процессы локализации и ограничения (барьеризация) зоны повреждения и первичного внедрения инфекта. Вначале формируется клеточный барьер, который постепенно превращается в грануляционный.

В процессе ферментативного расщепления мертвых тканей в очаге воспаления накапливаются токсические продукты тканевой деструкции (асептическое воспаление) или токсины микробов (при инфекционном воспалении). При этом дополнительно некротизируются клетки тканей, повреждаются и гибнут лейкоциты. В результате ферментолиза и фагоцитоза в центральной части очага инфекционного воспаления мертвые ткани разжижаются, накапливается гнойный экссудат, постепенно формируется полость абсцесса, отграниченная от соседних неповрежденных тканей грануляционным барьером. Этот барьер препятствует генерализации инфекта и распространению некроза на поврежденные ткани. Полное отграничение грануляционным барьером гнойной полости указывает на созревание абсцесса. По мере его созревания воспалительные явления начинают ослабевать, и воспаление переходит во вторую фазу.

Вслед за воздействием повреждающего агента в зоне повреждения возникает рефлекторный спазм мелких кровеносных сосудов; вскоре они расширяются, развивается активная гиперемия, ускоряется кровоток, повышается кровяное давление и местный обмен. Одновременно с этим выделяется гистамин, ацетилхолин, лейкотаксин, а из поврежденных клеток освобождаются ионы калия и другие продукты тканевого распада. Воздействуя на стенки сосудов, эти вещества еще более усиливают кровоток, повышают местное кровяное давление, увеличивают проницаемость капилляров и экссудацию жидкой части крови. Вначале вместе с экссудатом в ткани проникают мелкомолекулярные белки - альбумины, позднее белки-глобулины и, наконец, фибриноген. Одновременно из сосудов мигрируют лейкоциты и накапливаются в тканях зоны повреждения (особенно в большом количестве при гнойном воспалении).

Накопление лейкоцитов в воспалительном очаге сопровождается развитием фагоцитоза и ферментативного воздействия на вредоносный агент.

Нарушение жирового обмена приводит к накоплению в экссудате жира и жирных кислот вследствие распада и перерождения клеток. Происходит неполное окисление жиров, в очаге воспаления скопляется большое количество недоокисленных продуктов.

Расщепление белков осуществляется ферментами клеток мезенхимы и протеолитическими ферментами, выделяемыми нейтрофильными лейкоцитами. Под их воздействием в очаге воспаления образуются крупные молекулы полипептидов и аминокислоты. Накопление недоокисленных продуктов углеводного, жирового и белкового обмена и связанной углекислоты сопровождается повышением концентрации водородных ионов и развитием ацидоза. Вначале ацидоз носит компенсированный характер, так как кислые продукты нейтрализуются щелочными резервами тканей (компенсированный ацидоз). В дальнейшем, когда в очаге воспаления затрудняется или совсем прекращается крово- и лимфообращение, концентрация водородных ионов еще более повышается, а щелочные резервы тканей истощаются, наступает декомпенсированный ацидоз

Вследствие гибели и распада клеток в экссудате увеличивается количество ионов калия. Чем интенсивнее воспаление, тем больше накапливается калия в экссудате. Накопление их способствует повышению проницаемости сосудов, усилению боли, развитию нервно-дистрофических явлений и некротизации тканей с пониженной жизнеспособностью.

Распад тканевых элементов сопровождается расщеплением крупных молекул на мелкие, что ведет к повышению молекулярной и ионной концентрации. В результате этого увеличивается осмотическое давление, а это приводит к дальнейшему нарушению крово- и ламфообращения и неблагоприятно сказывается на функциональном состоянии клеток. Наряду с этим повышается и онкотическое, давление, т. е. увеличивается дисперсность тканевых коллоидов, их способность притягивать и задерживать воду. По направлению к периферии очага воспаления онкотическое давление, так же как концентрация водородных ионов и калия, постепенно уменьшается. Описанные био-физико-химические сдвиги, развивающиеся в очаге воспаления, способствуют гидратационным явлениям, т. е. набуханию, в первую очередь поврежденных тканей, а также усилению протеолиза и активного фагоцатоза.

В первой фазе воспаления у лошадей и собак преобладает серозная (асептическое воспаление) или серозно-гнойная (инфекционное воспаление) экссудация и ярко выраженный протеолиз (расплавление) мертвого субстрата, в то время как у крупного рогатого скота и свиней наблюдается серозно-фибринозная или гнойно-фибринозная экссудация с явлениями секвестрации, протеолиз выражен слабо. Вследствие этого мертвые ткани у данных животных задерживаются в очаге воспаления на более продолжительное время. Отторжение их происходит за счет развивающегося гнойно-демаркационного воспаления. Процесс секвестрации при этом сопровождается формированием грануляционного барьера при относительно небольшом накоплении гноя между ним и секвестрирующимися мертвыми тканями, В процессе секвестрации мертвый субстрат подвергается и ферментативному расплавлению Отсеквестрированный кусочек мертвой ткани затем медленно лизируется протеолитическими и другими ферментами, а при открытых повреждениях (раны, ожоги) отторгается во внешнюю среду.

Вторая фаза воспаления характеризуется снижением всех признаков воспаления и постепенной нормализацией био-физико-химических нарушений, возникших в первой фазе. Это способствует развитию в очаге воспаления дегидратационных явлений (отбухания). На фоне которых в воспалительном очаге преобладают компенсаторно-восстановительные процессы, сопровождающиеся уплотнением коллоидов соединительной ткани, клеточных мембран и снижением проницаемости капилляров. Одновременно с этим наступает завершение барьеризации (локализации) очага воспаления формирующейся грануляционной тканью. В дальнейшем она может превращаться в соединительнотканую капсулу, в результате развития которой наступает более совершенная изоляция (инкапсуляция) очага воспаления. Если в этой фазе преобладает экссудативные процессы над пролиферативными, то наступает самоочищение организма от продуктов тканевого распада и микроорганизмов путем выведения содержимого, например абсцесса во внешнюю среду.

Вслед за этим в очаге воспаления основным процессом становится регенерация. Благодаря этому тканевой дефект, возникший вследствие альтеративных (деструктивных) явлений первой фазы воспаления, замещается преимущественно соединительноткаными элементами, превращающимися затем в рубец. Это протекает на фоне постепенной нормализации трофики и обмена веществ. В связи с этим в зоне воспаления уменьшается количество калия и недоокисленных продуктов, снижается онкотическое и осмотическое давление и ациодоз, значительно уменьшается экссудация, понижается эмиграция лейкоцитов и их фагоцитарная реакция. Одновременно увеличивается количество гистиоцитарных элементов, повышается макрофагальная реакция и полнее, чем в первой фазе, развертываются процессы регенерации. Наступает выздоровление.

Исход воспаления

Различают полное разрешение воспалительного процесса и неполное разрешение воспалительного процесса.

Полное разрешение воспалительного процесса это такой исход, когда на месте воспалительного очага восстанавливается поврежденная ткань и восстанавливается их функция. Обычно этот исход наблюдается часто на слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, респираторных путей, а также при незначительных повреждениях.

Неполное разрешение воспалительного процесса это такой исход, когда на месте погибшей ткани разрастается соединительная ткань. Обычно этот процесс наблюдается в случаях значительных повреждений органов или тканей. Функция органов при этом снижается.

6. Стадии развития воспалительного процесса.

7. Клиническое проявление серозного проявления.

8. Клиническое проявление серозно-фибринозного воспаления.

9. Клиническое проявление фибринозного воспаления.

10. Принципы лечения асептического воспаления.

Этиология и патогенез

Чаще всего гнойные процессы вызываются различными видами стафилококков; большое количество их находится на предметах окружающих животное, на нем самом, что создает условия для инфицирования всякой случайной раны.

Патогенное действие их связано с выделением токсинов, разрушающих форменные элементы крови и ферментов, коагулирующих и разрушающих белки. Вирулентность их в гное резко повышается, чем и объясняется особая опасность заражения гнойным отделяемым ран.

Гнойные процессы могут быть вызваны ешерихией коли, которая всегда имеется в большом количестве в кишечном содержимом и на загрязненной поверхности тела животного. Для процесса, вызываемого ешерихией коли характерно гнилостное расплавление тканей, особенно большое значение она имеет при гнойных процессах в брюшной полости. При нарушении барьерной функции слизистой желудочно – кишечного тракта ешерихия коли может проникнуть в общее кровеносное русло и вызвать интоксикацию и даже сепсис.

Пневмококк вызывает воспалительный процесс, носящий фибринозный характер, локализация таких процессов может быть различна.

Фибринозно – гнойное воспаление развивается при инфицировании синегнойной палочкой, которая сапрофитирует на коже, в местах богатых потовыми железами. Её развитие значительно тормозит регенерацию тканей в ране.

В развитие гнойного процесса важное значение имеют пути внедрения и распространения возбудителей. Не поврежденная кожа и слизистые служат надежным барьером, через который не могут проникнуть гноеродные микроорганизмы. Повреждение этого барьера может возникнуть в результате механической травмы, термических поражений, химических веществ и других травмирующих факторов. При этом размер повреждения не имеет решающего значения для проникновения микробов. Через дефект покровов микробы попадают в межклеточные щели, лимфатические сосуды и с током лимфы заносятся в глубжележащие ткани: кожа, под кожная клетчатка, мышцы и лимфатические узлы. Дальнейшее распространение и развитие гнойного процесса зависит от количества и вирулентности попавших микробов и иммунобиологических сил самого организма.

Гнойная инфекция встречает значительное сопротивление в областях тела с хорошим кровоснабжением.

Моментами, благоприятствующими развитию гноеродных микробов при проникновении их через дефект являются:

1. наличие в зоне травмы питательной среды для них (кровоизлияния, мертвые ткани):

2. одновременное проникновение нескольких видов микробов-полиинфекция

3. проникновение микробов с повышенной вирулентностью.

Реакция организма на гнойную инфекцию имеет местные и общие проявления.

Сепсис

Сепсис-тяжелое инфекционное заболеввание, вызываемое разными возбудителями и их токсинами, проявляющееся своеобразной реакцией организма с однотипной, несмотря на различие возбудителей, клинической картиной.

Классификация

1. По времени проявления клинических признаков различают: первичный и вторичный сепсис

Первичный (криптогенный) -скрытый, связан аутоинфекцией, когда не удается найти первичный очаг воспаления.

Вторичный -развивается на фоне существования в организме гнойного очага.

2. По локализации первичного очага: хирургический, пупочный, гинекологический.

3. По виду возбудителя: кокковый, колибацилярный, анаэробный.

4. По источнику: раневой, послеоперационный, воспалительный

5. По времени развития: ранний (до 10-14 дней с момента повреждения) и поздний (через 2 недели и более с момента повреждения).

6. По типу клинического течения:

Молниеносный -характеризуется быстрой генерализацией воспалительного процесса. Длительность течения 5-7 дней, и чаще всего летальный исход.

Острый -характеризуется более благоприятным течением. Длительность течения 2-4 недели.

Подострый -продолжается 6-12 недель с благоприятным исходом

Хронический если не удается ликвидировать острый сепсис, то он переходит в хроническую стадию, которая длится годами с периодическими обострениями и ремиссиями.

7. По клинико-анатомическим признакам: септицемия (без метастазов), септикопеимия и пиемия (со вторичными метастотическими гнойными очагами).

Патогенез

В механизме развития сепсиса имеют значение 3 фактора:

1. Микробный-количество, вид и вирулентность микробов.

2. Вид входных ворот (характер разрушения тканей или величина гнойного очага, его расположение, состояние кровообращения в этой области).

3. Реактивность организма, то есть состояние иммунитета и неспецифической резистентности организма.

Развитие сепсиса обусловлено не столько свойствами возбудителя, сколько острым растройством местных иммунобиологических механизмов, которое организм не всилах подавить, создав защитный барьер на уровне входных ворот для инфекции.

Микробы и их токсины, попав в кровеносное русло, во многих случаях уже не могут быть разрушены вследствие расстройства системы биологической защиты.

Клиническая картина определяется формой сепсиса.

Септицемия

Септицемия-токсическая форма сепсиса. Протекает остро или молниеносно, чаще со смертельным исходом.

Характерно массивное поступление в кровь токсинов с тяжелой общей интоксикацией. При этом в крови так же обнаруживаются и бактерии.

Поступление в кровь токсинов и продуктов распада тканей приводит к сильнейшему пере раздражению периферических нервов, спинного и головного мозга.

В связи с этим септицемия протекает при раннем подавлении защитно приспособительных и иммунобиологических реакций. В результате в организме подавляются способности локализации воспалительного очага и возникают остро протекающие анаэробные процессы.

Для септицемии характерно сильное угнетение, отказ от воды и корма, кахексию, повышение температуры тела, лихорадка постоянного типа.

Сразу развиваются гемодинамические расстройства: тахикардия, учащение пульса. АД падает, тоны сердца становятся глухими. Дыхание учащается, появляется цианоз слизистых оболочек и участков кожи без шерсти.

Периодически у животных появляется возбуждение, сопровождающееся судорожным состоянием. Возбуждение сменяется заторможенностью, кожные покровы и склеры желтушны (гемолиз эритроцитов).

Иногда можно пропальпировать увеличенную селезенку, что сопровождается болевой реакцией со стороны животного. Иногда отмечают подкожные кровоизлияния.

У собак-извращение вкуса, тошнота и рвота, профузный понос – все это приводит к обезвоживанию.

У больных животных вследствие тяжелого нарушения трофики появляются пролежни, резко снижаются количество эритроцитов и процент гемоглобина. В крови нарастает количество билли рубина.

В первичном очаге обнаруживают гнойно-некротический, гнилостный или гангренозный распад тканей.

Пиемия

Для неё характерно бактериемия и гнойные метастазы в различных органах.

При этом процессе микробы, поступая из первичного очага в кровеносное русло, транспортируются в капилляры различных органов, где и оседают, создавая гнойные очаги.

Иногда здесь могут образовываться вторичные инфицированные тромбы, поступающие в другие органы, где и развиваются вторичные гнойные метастазы.

Септикопиемия

При септикопиемии защитно-приспосабительные, иммунобиологические реакции полностью не подавлены. Поэтому септикопиемия носит более благоприятное течение. Протекает остро и подостро.

У крупного рогатого скота и свиней метастазирование микробов чаще по лимфатическим сосудам; у собак и лошадей – гематогенный путь метастазирования.

Гнойники локализуются в различных органах и тканях, и бывают единичными или множественными. Оседанию микробов в тканях способствует замедленный ток крови. Это зависит от строения капилляров, ослабления сердечной деятельности, общей слабости, сенсибиллизации организма и других причин.

Общие изменения при метастазирующих формах сепсиса характеризуются тяжелым общим состоянием, отказом от корма и воды. Так же характерна высокая температура тела, но с периодическими ремиссиями. Суточное колебания температуры тела 2-4 0С. причем при снижении температуры – сильное потоотделение.

Ремитирующая лихорадка сочетается с перемежающейся. Такой тип лихорадки с временным снижением температуры указывает на периодическое уменьшение поступления микробов и их токсинов в кровь. Это обычно связано с моментом созревания и образованием грануляционного барьера вокруг абсцесса.

Новый подъем температуры указывает на вторичный прорыв инфекции за пределы метастатического фокуса.

Местные изменения в первичном очаге характеризуются прогрессирующими отеками, некрозом, замедленным образованием грануляционного барьера, болями в мышцах, суставах.

В результате длительных или массивных токсико-микробных воздействий нарушается теплорегуляция:

При тяжелом общем состоянии, аритмичном пульсе слабого наполнения и снижении АД – температура повышена незначительно.

Спорт, в широком понимании этого термина, представляет собой организованную на конкурентной основе физическую или умственную деятельность людей. Главной ее целью является сохранение или улучшение определенных физических или умственных навыков. Кроме этого спортивные игры представляют собой развлечение, как для участников процесса, так и для зрителей.

Общая характеристика спортивного травматизма.

Понятие об открытых и закрытых повреждениях, о легких травмах, травмах средней тяжести и тяжелых

Травма - это нарушение анатомической целостности тканей или органов с расстройством их функции, обусловленное воздей­ствием различных факторов окружающей среды (механических, термических, химических, лучевых и др.).

Спортивная травма - это нарушение анатомической цело­стности тканей или органов с расстройством их функции, обу­словленное воздействием механического фактора, превышающе­го физиологическую прочность ткани, в процессе занятий физи­ческой культурой и спортом.

Различают следующие виды травм:

• открытые (при них кожные покровы повреждены);
• закрытые (при них кожные покровы остаются неповре­жденными).

По степени тяжести травмы делятся на:

• а) легкие - это травмы, не вызывающие значительных нарушений в организме спортсмена и не вызывающие потерю общей и спортивной работоспособности;
• б) средней тяжести - это травмы, вызывающие значительные нарушения в организме спортсмена и вызывающие потерю общей и спортивной работоспособности;
• в) тяжелые - это травмы, вызывающие резко выраженные нарушения здоровья спортсмена, когда необходима госпитализация или длительное лечение в амбулаторных условиях.

В спортивном травматизме преобладают легкие травмы, также для спортивного травматизма характерно преобладание закрытых повреждений: ушибов, растяжений мышц и связок. Травматизм в различных видах спорта имеет отличия.

Доврачебная помощь - это помощь, оказываемая до вмеша­тельства врача. Подразделяется на первую (самопомощь, взаимо­помощь) и медицинскую, оказываемую средним медицинским персоналом.

В большинстве случаев первая помощь начинается со снятия одежды и обуви с пострадавшего частично или полностью. При этом нельзя допустить дополнительной травматизации пострадав­шего, для этого необходимо соблюдать следующие правила:

1. Снимать с пострадавшего одежду и обувь полностью без особой необходимости, особенно в холодное время года, нельзя. В данной ситуации освобождают только ту часть тела, где произошло повреждение.
2. Одежду с пострадавшего снимают, начиная со здоровой стороны.
3. Если одежда пристала к ране, то не следует отрывать ткань, необходимо обрезать ее вокруг раны.
4. При сильном кровотечении следует быстро разрезать одежду и, развернув освободить место повреждения.
5. При травмах голени и стопы обувь необходимо разре­зать по шву задника, и только после этого снимать, освобождая в первую очередь пятку.
6. При снятии одежды или обуви с травмированной ко­нечности, поврежденную конечность должен придерживать по­мощник.

Повреждения кожных покровов

К повреждениям кожных покровов относят:

1. ссадины;
2. потертости;
3. раны.

Потертость - это повреждение кожи, возникающее в ре­зультате длительного трения определенного ее участка об одеж­ду, обувь, снаряжение или соприкосновения двух участков кожи.

Ссадина - это поверхностное повреждение кожи, возни­кающее при резком ее трении о твердый предмет, при скольже­нии или падении на твердую поверхность. Ссадины сопровожда­ются болью, ощущением жжения, по мере заживления поврежде­ния появляется ощущение «натянутости».

Рана - это повреждение тканей с нарушением целостности кожи или слизистой оболочки.

Раны являются одним из наиболее частых последствий ме­ханических травм. Раны опасны из-за возможности кровотечения, инфицирования раны и вероятности повреждения глубжележа-щих тканей и органов.

Основные признаки раны - это:

• а) кровотечение;
• б) расхождение краев раны;
• в) боль;
• г) нарушение функции.

Боль, с одной стороны, это - «внутренний сигнал бедст­вия», а, с другой стороны, боль является одной из главных при­чин ухудшения общего состояния пострадавшего, нарушения жизненно-важных функций и развития тяжелых осложнений. По­этому борьба с болью - одна из главных задач первой помощи.

Для ликвидации или уменьшения боли применяют сле­дующее:

1. Закрытие ран стерильными повязками, что обеспечива­ет ограждение поврежденных тканей от раздражающего действия воздуха, дополнительного попадания инородных тел и исключает травматизацию поврежденных тканей одеждой, носилочными средствами.
2. Иммобилизация исключает дополнительное раздраже­ние нервных окончаний в области повреждения.
3. Правильная укладка на носилки снимает излишнее на­пряжение мышц, которое может негативно воздействовать на травмированные ткани.
4. Применение холода (льда) снимает начинающееся вос­паление в поврежденных тканях.
5. Бережная переноска или перевозка пострадавшего, ис­ключающая толчки и встряхивания.
6. Применение доступных обезболивающих средств -анальгин, аспирин.

Асептика - это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение проникновения микроорганизмов в рану и орга­низм в целом.

Антисептика - это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на ликвидацию микроорганизмов в ране и организме в целом.

Заживление повреждений кожи происходит за счет соеди­нительной ткани и сопровождается регенерацией эпителия. Лег­кие повреждения эпидермиса кожи восстанавливаются полно­стью за счет регенерации эпидермиса.

Регенерация - это процесс восстановления разрушенных или утраченных тканей.

Заживление ран - это типичный процесс патологической регенерации тканей, наступающий после их повреждения.

Понятие об ушибах

Ушиб - это закрытое механическое повреждение мягких тканей или органов без видимого нарушения анатомической це­лостности.

Классификация ушибов в зависимости от степени тяжести повреждения:

• 1й степени - легкое повреждение, вызванное небольшим ударом, отека нет, ограничение движения отсутствует, небольшая болезненность;
• 2й степени - повреждение, вызвавшее кровотечение в тка­ни, ограничение движения, движение причиняет боль, болезнен­ность в месте повреждения, может быть мышечный спазм;
• 3й степени - тяжелое повреждение, сильная боль, отек, мы­шечный спазм, может быть деформация, изменение цвета кожи.

Понятие о повреждениях мышц и связочного аппарата

Растяжения мышц, сухожилий или связок.

Классификация растяжений в соответствии со степенью тяжести повреждения:

• 1й степени - это растягивание или разрыв менее 25% во­локон мышц, сухожилий или связок, сопровождается небольшой болезненностью, небольшим отеком, ограничение подвижности мышц или суставов отсутствуют;
• 2й степени - это разрыв от 25 до 50% всех волокон, сопро­вождается отеком, кровоподтеком, болезненной чувствительно­стью, некоторым ограничением подвижности мышц или неста­бильностью суставов;
• 3й степени - от 50% до полного разрыва всех волокон, со­провождается отеком, нестабильностью, разрыв в мышцах может ощущаться через кожу.

Повторные длительные растяжения при одной и той же на­грузке изменяют структуру и свойства растягиваемых тканей и могут вызвать растяжение или разрыв. При этом увеличивается растяжимость тканей, а эластичность, восстановление после пре­кращения растяжения уменьшается. Это наблюдается при по­вторных растяжениях связочного аппарата суставов.

«ПЛДП» - «Покой, Лед, Давление и Подъем» - метод самолечения спортивных травм

Важнейшим компонентом лечения и самолечения практи­чески всех спортивных травм является ПЛДП (RICE). ПЛДП - это Покой, Лед, Давление, Подъем. Лечение необходимо начинать сразу после повреждения. Использование ПЛДП в первые 15-20 минут после повреждения на несколько дней или даже недель ускоряет восстановление спортсмена. Применение ПЛДП в течение первых 24 часов после травмы сокращает время реабилитации на 50-70%.

Раннее использование ПЛДП позволяет уменьшить и при­остановить воспаление, которое, с одной стороны, является мест­ным защитно-приспособительным процессом и выполняет роль ограничения движения поврежденного участка, а, с другой сто­роны, задерживает восстановление. И чем больше будет затор­можено начальное воспаление, тем быстрее наступит восстанов­ление спортсмена.

• Покой - спортивные тренировки после получения трав­мы должны быть прекращены. В период от 24 до 72 часов (в за­висимости от тяжести повреждения) необходима полная иммоби­лизация для применения остальных компонентов ПЛДП.

Иммобилизация - это создание неподвижности или умень­шение подвижности частей тела при повреждениях.

Иммобилизация необходима на начальной стадии лечения повреждений для того, чтобы обеспечить покой, применение льда, давящие повязки и придание возвышенного положения.

Необходимо помнить, что после завершения первоначаль­ного периода покой должен быть относительным, так как полная иммобилизация ухудшает состояние здоровья спортсмена из-за возникновения мышечной атрофии, тугоподвижности суставов и снижения сердечно-сосудистой выносливости.

Напротив, ранняя мобилизация ускоряет процессы зажив­ления, стимулирует рост и воссоединение нарушенных тканей, препятствует образованию спаек в суставных капсулах и помога­ет поддерживать координацию и навыки, связанные со спортом, тренирует сердечно-сосудистую систему, ускоряет благополуч­ное возвращение в спорт.

• Лед - охлаждение места повреждения уменьшает при­знаки воспаления (отек, боль, покраснение).

Лечение с помощью льда называется криотерапией.

Наиболее эффективно применение льда в первые 10-15 ми­нут с момента повреждения. Способ применения льда: повреж­денное место прикрывается мокрым полотенцем и на него при­кладывается лед. Полотенце должно быть обязательно мокрым, так как сухое полотенце будет изолировать кожу от охлаждения. При использовании льда будет холодное, жгучее ощущение, за­тем боль и онемение.

Очень эффективен способ охлаждения, называемый "ледя­ным массажем". Для этого замораживают воду в пластиковом одноразовом стаканчике, затем отрывают верхнюю кромку ста­канчика, при этом донышко стаканчика остается как изолирую­щая прокладка, давая возможность спортсмену массировать по­врежденное место медленными круговыми движениями. Данный вид массажа сочетает два элемента ПЛДП - применение льда и давление.

Лед должен применяться в первые 72 часа как можно чаще. В случае легких повреждений достаточно применять лед в тече­ние первых 24 часов. Лед прикладывается к месту травмы на время от 10 до 30 минут одномоментно, интервалы между при­кладываниями - 30-45 минут.

• Давление - сжатие места травмы, давление должно быть постоянным и умеренным. Оно необходимо для уменьшения оте­ка в месте повреждения.

Сжатие места травмы может проводиться во время прове­дения охлаждения и вне проведения охлаждения.

Во время охлаждения можно оказать давление, применяя ледяной массаж, или наложить на пакет со льдом и поврежден­ную конечность давящую повязку.

В период, когда охлаждение не проводится, можно исполь­зовать эластичный бинт для давящей повязки. Эластичный бинт накладывают на 2-3 см ниже места повреждения и забинтовывают вверх по спирали, перекрывающими витками, начиная с равномер­ного большего сжатия, и далее более свободно. Необходимо пе­риодически проверять цвет кожи, температуру и чувствительность в месте повреждения, чтобы не пережимать нерв или артерию.

• Подъем необходим для предотвращения скопления жид­кости, образующейся при воспалении. Для этого надо держать место повреждения в приподнятом положении от 24 до 72 часов. Например, спортсмен с повреждением нижней конечности дол­жен лежать, используя подушку чтобы приподнять поврежден­ную конечность.

ПЛДП - это метод для оказания первой помощи и началь­ной стадии лечения. Если в течение 24-48 часов симптомы по­вреждений мышц, сухожилий, связок не уменьшаются или боль становится сильнее, то необходимо обратиться к врачу.

Переломы открытые и закрытые

Переломы - это повреждение кости с нарушением ее цело­стности. При переломе наблюдается деформация или изменение формы кости, отек, боль, чувствительность к прикосновению.

Различают травматические и патологические переломы. Также выделяют переломы:

• Закрытые (при закрытом переломе не нарушается цело­стность кожных покровов).

Первая помощь при закрытом переломе - провести иммо­билизацию, приложить холод (лед) на место повреждения, обес­печить приподнятое положение поврежденной конечности и гос­питализировать пострадавшего в травматологическое отделение.

• Открытые (при открытом переломе целостность кожных по­кровов нарушается и концы сломанных костей выходят сквозь кожу).

Первая помощь при открытом переломе - остановить кро­вотечение, наложить стерильную повязку, не пытаться вправить обломки кости на место, провести иммобилизацию, приложить холод (лед) на место повреждения, обеспечить приподнятое по­ложение поврежденной конечности и экстренно госпитализиро­вать пострадавшего в специализированное отделение.

Иммобилизация - это обездвиживание. Иммобилизация обеспечивает покой поврежденной конечности, исключает до­полнительную травматизацию и уменьшает боль, является про­филактикой травматического шока.

Правила иммобилизации:

• а) для надежной иммобилизации следует обездвижить два сустава - выше и ниже места перелома;
• б) перед наложением шин необходимо положить мягкую ткань или слой ваты под определяющиеся под кожей костные выступы;
• в) накладывать шины надо осторожно, не нанося дополнительные травмы пострадавшему;
• г) обездвиживающее средство должно быть прочным и как можно более легким.

Кровотечения, виды, признаки. Способы остановки кровотечения

Кровотечение - это истечение крови из кровеносных сосу­дов при нарушении целостности или проницаемости их стенки. Кровотечения различаются по происхождению:

• травматические;
• нетравматические.

Кровотечения разделяются в зависимости от того, куда из­ливается кровь из поврежденного сосуда, на:

• наружные;
• внутренние.

Также различают кровотечения:

• А. Артериальные кровотечения.

При артериальном кровотечении алая кровь вытекает быст­ро пульсирующей или фонтанирующей струей. Способ времен­ной остановки кровотечения - наложение жгута и срочная госпи­тализация пострадавшего в стационар.

Правила наложения жгута при артериальном кровотечении:

1. конечность перед наложением жгута поднимают вверх;
2. перед наложением жгута кровоточащий сосуд выше ра­ны прижимают пальцем, что позволяет без лишней спешки под­готовиться к наложению жгута. Для этой же цели можно времен­но до предела согнуть конечность в вышележащем по отношению к ране суставе;
3. жгут накладывают выше раны на расстоянии 5-7 см от ее верхнего края;
4. на место наложения жгута предварительно накладывают ткань;
5. жгут следует затягивать только до остановки кровотечения;
6. под жгут необходимо положить записку с указанием времени его наложения;
7. для обеспечения питания конечности по неповрежден­ным сосудам жгут необходимо ослаблять через 30 минут, предва­рительно прижав пальцем поврежденный сосуд выше раны.

• Б. Венозные кровотечения.

При венозном кровотечении кровь темная, вытекает сплошной струей темно-красного цвета. Способ временной оста­новки кровотечения - наложение давящей повязки и срочная гос­питализация пострадавшего в стационар.

Правила наложения давящей повязки:

1. на кровоточащую рану накладывают стерильную ткань, поверх нее кладут плотный валик из бинта или ваты, который плотно прибинтовывают;
2. признаком правильно наложенной давящей повязки яв­ляется прекращение кровотечения (повязка не промокает).

Давящую повязку при остановленном кровотечении можно не снимать до поступления пострадавшего в лечебное учреждение.

• В. Капиллярные кровотечения.

При капиллярном кровотечении кровь вытекает медленно расплывающимся пятном или редкими каплями. Способ времен­ной остановки - наложение на рану давящей повязки.

• Г. Паренхиматозные кровотечения.

Паренхиматозные - это внутренние кровотечения из парен­химатозных органов.

Первая помощь при паренхиматозном кровотечении - хо­лод (лед) на область живота, срочная госпитализация пострадав­шего в стационар.

Кровопотеря - это патологический процесс, возникающий в результате повреждения сосудов и утраты части крови, характе­ризующийся рядом патологических и приспособительных реак­ций. Причиной кровопотери является кровотечение.

Кровоизлияние - это скопление излившейся крови в тканях или полостях тела; кровоизлияние - это всегда результат крово­течения.

Уменьшение объема циркулирующей крови, возникающее в результате потери крови, служит пусковым механизмом, вызываю­щим компенсаторные и патологические изменения в организме.

Кровопотеря более 15 мл/кг массы тела (или более 25% объе­ма циркулирующей крови) вызывает шок, а одномоментная потеря более чем половины объема циркулирующей крови смертельна.

Различают следующие стадии кровопотери:

• 1 стадия - начальная;
• 2 стадия - компенсации;
• 3 стадия - терминальная.

Травматические вывихи

Вывихи - это стойкое смещение двух сочленяющихся кос­тей, при котором нарушено их взаимное соприкосновение. При полном вывихе:

• головка кости выходит из суставного углубления или кости, образующие сустав, расходятся в стороны.

​При неполном вывихе (подвывих) сохраняется частичное со­прикосновение суставных поверхностей сочленяющихся костей.

Каждый вывих сопровождается в большей или меньшей степени выраженным ушибом, растяжением и частичным разры­вом мышц и окружающих тканей. Для большинства вывихов ха­рактерен разрыв суставной сумки. Разрывы мелких сосудов все­гда сопровождают травматический вывих, что вызывает внутри­суставные кровоизлияния. Каждый вывих вызывает рефлектор­ное сокращение мышц, что и обусловливает удержание вывихну­той кости в новом положении.

Характерный признак для всех вывихов - это изменение формы сустава вследствие смещения концов вывихнутых костей.

Важнейшим признаком вывиха является нарушение функ­ции. Активные движения невозможны или возможны в незначи­тельной степени, пассивные движения тоже ограничены.

Первая помощь заключается в приложении льда к месту повреждения, фиксации поврежденного места эластическим бин­том, приподнятое положение поврежденной части тела и экс­тренная доставка спортсмена в травматическое отделение.

Вправление вывиха относится к неотложным мероприяти­ям, чем больше времени проходит от момента травмы до вправ­ления вывиха, тем сложнее его осуществить.

Необходимо помнить, что самостоятельно вправлять вывих нельзя.

Сотрясение головного мозга. Классификация черепно-мозговых травм

Черепно-мозговая травма - это повреждение черепа и го­ловного мозга в результате механического воздействия.

Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) подразделяются на:

• 1. Закрытые ЧМТ.

Закрытая черепно-мозговая травма - это такая травма го­ловного мозга, при которой мягкие ткани и кости черепа остают­ся целыми или повреждены частично (раны мягких тканей).

• 2. Открытые ЧМТ.

Открытая черепно-мозговая травма - это повреждение мяг­ких тканей головы с нарушением целостности апоневроза, а так­же переломы костей черепа.

Сотрясение головного мозга - это форма закрытой травмы мозга, характеризующаяся обратимостью клинических симпто­мов. Оно возникает при ударных перемещениях содержимого черепной коробки.

Ушиб головного мозга - это следствие непосредственной травмы головного мозга о внутреннюю стенку костей черепа по механизму удара и противоудара. Это - более тяжелое поврежде­ние головного мозга.

Сдавление головного мозга - одна из наиболее опасных форм закрытой черепно-мозговой травмы. Сдавление головного мозга при закрытой черепномозговой травме вызывается крово­течением в связи с повреждением артериальных и венозных со­судов мозговых оболочек.

Особенностью сдавления головного мозга является то, что симптомы сдавления появляются не сразу в момент травмы, а раз­виваются постепенно (имеется так называемый светлый промежу­ток времени, который длится от одной до нескольких недель).

Особого внимания заслуживают черепно-мозговые травмы при занятиях боксом.

Грогги - это состояние, развивающееся в результате сотря­сения вестибулярного аппарата при сильном ударе в нижнюю челюсть. Основным симптомом является головокружение.

Нокаут - это остро возникающее патологическое состояние, которое характеризуется кратковременной потерей сознания.

Нокдаун - это ослабленное выражение нокаута, сознание сохранено, наблюдается только потеря ориентировки, нарушение координации, головокружение, шум в ушах.

Первая помощь при закрытой черепно-мозговой травме -холод на голову (лед) и немедленная госпитализация в специали­зированное медицинское учреждение.

Понятие об утомлении и переутомлении

Утомление - это временное уменьшение функциональных возможностей организма, вызванное интенсивной или длитель­ной работой и выражающееся в снижении работоспособности.

Утомление - это состояние, возникающее под влиянием мышечной деятельности, утомление нельзя считать патологиче­ским, вредным для организма спортсмена. При небольшой степе­ни утомления усиливается обмен веществ, повышается мышеч­ный тонус, интенсивность восстановительных процессов. Эффект тренированности невозможен без утомления.

Переутомление - это состояние, возникающее при наслое­нии явлений утомления, когда организм спортсмена в течение определенного времени не восстанавливаются от одного занятия или соревнования к другому.

Переутомление проявляется в более длительном, чем обычно, сохранении после нагрузки чувства усталости, ухудше­нии самочувствия, сна, повышенной утомляемости, неустойчи­вом настроении. При этом спортивная работоспособность остает­ся без существенных изменений либо незначительно снижается, могут появиться затруднения в образовании новых двигательных навыков, в решении сложных тактических задач, а также возни­кают погрешности в технике.

Объективно можно определить снижение силовых показа­телей, ухудшение координации, увеличение периода восстанов­ления после нагрузок.

Хроническое физическое перенапряжение

Перенапряжение - это резкое снижение функционального состояния организма, вызванное нарушением процессов нервной и гуморальной регуляции различных функций, обменных процес­сов и гомеостаза. Оно вызывается несоответствием между по­требностями организма в энергоресурсах при физической нагруз­ке и функциональными возможностями их удовлетворения.

Хроническое физическое перенапряжение - это нарушение функции органов и систем организма спортсменов вследствие воздействия неадекватных нагрузок - как физических, так и пси­хических. При этом очень важно соотношение данных нагрузок, так как их совместное негативное воздействие может проявиться и при относительно небольших величинах каждой из них.

Основные клинические формы хронического физического перенапряжения:

1. Хроническое перенапряжение ЦНС (перетренированность).
2. Хроническое перенапряжение сердечно-сосудистой системы.
3. Хроническое перенапряжение системы крови.
4. Хроническое перенапряжение системы неспецифиче­ской защиты и иммунной системы.
5. Хроническое перенапряжение пищеварительной системы.
6. Хроническое перенапряжение мочевыделительной системы.
7. Хроническое физическое перенапряжение опорно-двигательного аппарата.

Хроническое физическое перенапряжение ЦНС (перетренированность)

Перетренированность - это патологическое состояние орга­низма спортсмена, проявляющееся дизадаптацией, нарушением достигнутого в процессе тренировки уровня функциональной го­товности, изменением регуляции деятельности систем организма, оптимального взаимоотношения между корой головного мозга и нижележащими отделами нервной системы, двигательным аппа­ратом и внутренними органами.

В основе перетренированности лежит перенапряжение процессов возбуждения, торможения или их подвижности в коре больших полушарий головного мозга. Поэтому патогенез пере­тренированности сходен с патогенезом неврозов, в связи с этим ведущими признаками этого состояния являются изменения цен­тральной нервной системы. Также огромное значение в патогене­зе перетренированности имеет эндокринная система, в первую очередь, гипофиз и кора надпочечников.

По данным Г. Селье (1960), при действии стрессора (силь­ного раздражителя) в организме развивается общий адаптацион­ный синдром, или стресс, в процессе которого усиливается дея­тельность передней доли гипофиза и надпочечников. Данные из­менения эндокринной системы определяют развитие адаптацион­ных реакций в организме к интенсивной мышечной деятельности. Однако хроническое физическое перенапряжение может привес­ти к истощению коры надпочечников и, соответственно, к нару­шению ранее выработанных в организме адаптационных реакций.

При перетренированности также изменяется функциональ­ное состояние нижележащих отделов ЦНС, что проявляется раз­личными висцеральными расстройствами.

Перетренированность развивается у спортсменов вследст­вие хронического физического перенапряжения.

Перетренированность может возникнуть у спортсмена:

1. При чрезмерной тренировочной нагрузке (резкое увели­чение объема тренировок и их интенсивности) при превышении адаптационных возможностей организма спортсмена.
2. При слишком плотном графике соревнований без соот­ветствующих интервалов для восстановления.
3. При недостаточности восстановления, что отмечается при резкой интенсификации тренировочного процесса.
4. В случае увеличения количества стресс-факторов, таких как недостаточный сон и недостаточное питание.

Перетренированность может возникнуть в любом периоде тренировки, однако, в подготовительном периоде она возникает очень редко. Вероятность ее развития постепенно возрастает по мере улучшения состояния тренированности, т.е. в основном пе­риоде тренировки.

Состояние перетренированности включает в себя и состоя­ние тренированности, так как, чтобы перетренироваться, необхо­димо иметь, как правило, высокий уровень тренированности.

Спортсмен с высоким уровнем подготовки и сильной моти­вацией постоянно находится на тонкой грани между оптималь­ным уровнем тренировки и «перетренированностью».

Особенно часто перетренированность возникает у спортсме­нов, когда они приближаются к своим ранее достигнутым индиви­дуальным результатам и стремятся их превзойти, т. е. когда спорт­смен приближается к границе своих адаптивных возможностей.

Перетренированность бывает трудно отличить от утомле­ния, которое сопровождает интенсивную тренировочную нагруз­ку. Однако адекватное восстановление приводит к повышению состояния тренированности и росту спортивных результатов. Не­достаточное восстановление сопровождается постоянным чувст­вом усталости, спортсмен прилагает больше усилий на трениров­ке, результаты тренировок и соревнований снижаются.

Л.А. Бутченко выделяет 3 стадии перетренированности (нечетко отграниченные друг от друга):

• жалоб нет, возможно нарушение сна - плохое засыпа­ние, частые пробуждения;
• отсутствие роста спортивного результата, реже отмеча­ется снижение спортивного результата.

Объективно:

• отмечается ухудшение приспособляемости ССС к ско­ростным нагрузкам (после 15-секундного бега вместо нормото-нического типа реакции появляются атипичные реакции);
• наблюдается расстройство тончайших двигательных координаций.

В этой стадии для повышения спортивного результата спортсмен увеличивает тренировочную нагрузку и это приводит к прогрессированию перетренированности.

• 2-я стадия перетренированности: Появляются многочисленные жалобы:
• сонливость, прогрессируют расстройства сна - удлиня­ется время засыпания, сон становится поверхностным, беспокой­ным, с частыми сновидениями, нередко кошмарного характера, сон не дает необходимого отдыха и восстановления сил;
• апатия, вялость, повышенная раздражительность, сни­жение аппетита;
• неприятные ощущения в области сердца;
• быстрая утомляемость, замедленное врабатывание, по­теря остроты мышечного чувства;
• появление неадекватных реакций в конце выполнения сложных физических упражнений;
• нежелание тренироваться.

Объективно:

• бледность лица, синеватый цвет губ, синева под глаза­ми, впавшие глаза, мраморность кожи (усиление рисунка веноз­ной сети на бледной коже);
• нарушение деятельности нервной системы проявляется в изменениях суточной периодики функций и суточного стерео­типа. Вследствие этого максимальное нарастание всех функцио­нальных показателей отмечается у спортсмена не в те часы, в ко­торые он обычно тренируется, а поздно вечером или рано утром, когда он не тренируется;
• возникает расстройство координации движений;
• изменяется характер биоэлектрической активности го­ловного мозга;
• со стороны ССС наблюдается неадекватная реакция (слишком большая) на физические нагрузки, замедление восста­новительного периода после них, нарушение ритма сердечной деятельности, ухудшение приспособления ССС к нагрузкам на выносливость (появление атипичных реакций после 3-минутного бега). В состоянии покоя, вместо умеренной брадикардии и нор­мального давления, отмечается тахикардия и повышение АД или резкая брадикардия и снижение АД;
• нарушение функционального состояния дыхательной системы - снижение в состоянии покоя ЖЕЛ, уменьшение МВЛ;
• повышение основного обмена, нарушение углеводного обмена - снижение в состоянии покоя количества глюкозы в крови;
• потеря массы тела (из-за усиленного распада белков в организме), выявляется отрицательный азотистый баланс;
• повышенная потливость;
• нарушение менструальной функции у спортсменок;
• нарушение потенции у спортсменов;
• снижение , в частности, устойчивости к ин­фекционным заболеваниям;
• снижение силы и упругости мышц, эластичности связок, что способствует возникновению спортивных травм.

Спортивные результаты продолжают снижаться. 3-я стадия перетренированности:

Развивается неврастения. Различают гиперстеническую и гипостеническую формы неврастении.

Гиперстеническая форма является следствием ослабления тормозного процесса, гипостеническая обусловлена перенапря­жением возбудительного процесса в коре головного мозга.

Клинические проявления гиперстенической формы невра­стении - повышенная нервная возбудимость, чувство усталости, утомления, общая слабость, бессонница.

Клинические проявления гипостенической формы невра­стении - общая слабость, истощаемость, апатия, быстрая утом­ляемость, сонливость днем.

Астения - это состояние, характеризующееся повышенной утомляемостью, частой сменой настроения, расстройством сна и др.

Лечение перетренированности будет успешным только в случае устранения всех причин, ее вызвавших.

1-я стадия перетренированности:

• участие в соревнованиях должно быть запрещено (нет смысла показывать плохой результат);
• изменить режим тренировок на 2-4 недели (режим об­щефизической тренировки с небольшой нагрузкой);
• лечение необходимо начинать как можно раньше, так как 1-я стадия лечится успешно, а 3-я стадия - безуспешно.

2-я стадия перетренированности:

• тренировки отменяются на 1-2 недели и заменяются ак­тивным отдыхом;
• далее 1-2 месяца - ОФП с постепенным включением обычного тренировочного режима;

3-я стадия перетренированности:

• лечение в условиях стационара;
• затем активный отдых;
• постепенное включение в тренировочный режим в те­чение 2-3 месяцев;
• исключить участие в соревнованиях.

Перетренированность 1-й стадии ликвидируется без по­следствий для спортсмена.

Перетренированность 2-й и, особенно, 3-й стадии может при­вести к длительному снижению спортивной работоспособности.

Профилактика:

• не допускать участия спортсменов в тренировках и со­ревнованиях в болезненном состоянии;
• необходимо санировать очаги хронической инфекции;
• необходимо в состоянии "спортивной формы" чередо­вать интенсивные тренировочные нагрузки со сниженными, осо­бенно, после участия спортсмена в соревнованиях;
• должны быть оптимизированы режимы тренировок, от­дыха, учебы, питания.

Хроническое физическое перенапряжение сердечно­сосудистой системы

Хроническое физическое перенапряжение сердечно­сосудистой системы имеет 4 варианта течения:

• 1) дистрофический;
• 2) аритмический;
• 3) гипертонический;
• 4) гипотонический.

1. Дистрофический вариант.

Дистрофия миокарда (синдром нарушения реполяризации миокарда) - это нарушения метаболизма миокарда вследствие хронического физического перенапряжения.

Классификация А.Г. Дембо:

• 1 стадия - снижение зубца T.
• 2 стадия - двуфазный зубец T.
• 3 стадия - отрицательный зубец Т.

Миокардиодистрофия - это нарушение метаболизма миокарда.

2. Аритмический вариант.

Аритмии встречаются у спортсменов в 2-3 раза чаще, чем у лиц, не занимающихся спортом. Наибольшие различия отмеча­ются в частоте нарушений ритма, связанных с подавлением сину­сового узла. Только доказательство отсутствия поражений сердца и экстракардиальных причин (остеохондроз, очаги хронической инфекции и т.д.) позволяют связать нарушения сердечного ритма с неадекватными физическими нагрузками.

В спортивной медицине даже относительно безопасные арит­мии требуют особого внимания, так как при физической нагрузке они способны спровоцировать развитие тяжелых нарушений.

3. Гипотонический вариант.

Наиболее характерен для женщин, часто встречается у вы­сококвалифицированных спортсменов.

Хроническое физическое перенапряжение системы крови

Хроническое физическое перенапряжение системы крови -это возникновение анемии у спортсменов.

Анемия - это патологическое состояние, характеризующее­ся уменьшением количества эритроцитов или содержания гемо­глобина в единице объема крови вследствие их общего уменьше­ния в организме.

У спортсменов чаще возникает железодефицитная анемия.

Железодефицитная анемия - это анемия, обусловленная де­фицитом железа в организме.

Наиболее часто анемии регистрируются у бегунов и бегу­ний на длинные и сверхдлинные дистанции.

Анемия отражается на жизнедеятельности организма, на­блюдается кислородное голодание органов и тканей - гипоксия, развивается дистрофия.

Хроническое физическое перенапряжение системы неспецифической защиты и иммунной системы

Иммунологическая реактивность спортсменов изменяется в зависимости от физических нагрузок. Р.С. Суздальницкий и В.А. Левандо (2003) предложили классификацию динамики изменений иммунной системы спортсменов, включающую в себя 4 фазы:

1. я - фаза мобилизации;
2. я - фаза компенсации;
3. я - фаза декомпенсации;
4. я - фаза восстановления.

1. Фаза мобилизации характеризуется повышением имму­нологических показателей, свидетельствующих об общей моби­лизации физиологических резервов. Заболеваемость ОРЗ снижа­ется до минимума, общее самочувствие улучшается, работоспо­собность растет.
2. Фаза компенсации отмечается в период увеличения ин­тенсивности нагрузки, происходит повышение одних иммуноло­гических показателей при снижении других. Заболеваемость не отличается от заболеваемости в первой фазе, в связи с выражен­ной мобилизацией иммунологических механизмов.
3. Фаза декомпенсации наблюдается в период высоких на­грузок - 80-90% от максимума при большом объеме работы. На­блюдается резкое снижение всех иммунологических показателей. Физические резервы иммунной системы находятся на грани ис­тощения. Заболеваемость в данной фазе достигает пика. Возника­ет вторичный иммунодефицит.
4. Фаза восстановления отмечается в послесоревнователь-ный период, в момент снижения нагрузки. Иммунологические показатели постепенно возвращаются к норме.

Хроническое физическое перенапряжение пищеварительной системы

Хроническое физическое перенапряжение пищеваритель­ной системы - это результат нарушения регулирующей роли ЦНС или скрытых патологических процессов. Для развития хро­нического перенапряжения пищеварительной системы требуется длительное воздействие неадекватных нагрузок.

Хроническое физическое перенапряжение пищеваритель­ной системы может быть представлено двумя синдромами:

• диспептическим и печеночно-болевым.

1. Диспептический синдром проявляется рвотой во время или сразу после однократной, обычно длительной нагрузки, пре­вышающей функциональные возможности организма спортсмена.
2. Печеночный болевой синдром - это патологическое со­стояние, основным симптомом которого являются острые боли в правом подреберье, возникающие у спортсменов непосредствен­но во время выполнения длительных интенсивных тренировоч­ных и соревновательных нагрузок.

Печеночно-болевой синдром чаще всего возникает у спорт­сменов во время бега на длинные и марафонские дистанции, во время лыжных гонок, велогонок и других видов спортивной дея­тельности, связанных с выполнением длительных и интенсивных физических нагрузок.

Причины возникновения печеночно-болевого синдрома:

• гемодинамические;
• холестатические.

Первая помощь. Для купирования болевого приступа необ­ходимо прекратить нагрузку, это может привести к исчезновению болевого синдрома. Если боль не исчезла, то рекомендуется глу­бокое, ритмичное дыхание и самомассаж области печени.

Хроническое физическое перенапряжение мочевыделительной системы

Физические нагрузки предъявляют к системе мочевыделе­ния очень высокие требования.

Хроническое физическое перенапряжение мочевыделительной системы выражается протеинурическим и гематурическим синдрома­ми, они могут быть изолированными или совместными.

• Протеинурия - это наличие белка в моче.
• Гематурия - это наличие в моче эритроцитов.

Трактовка протеинурии и гематурии у спортсменов сложна. Существует мнение о рабочей, спортивной, маршевой протеину-рии - 3-9% и гематурии порядка 10 неизмененных эритроцитов, при этом максимум сдвигов должен приходиться на момент окончания нагрузки.

В то же время протеинурия и гематурия у спортсменов мо­жет быть следствием хронического физического перенапряжения с одной стороны и проявлением заболеваний мочевыделительной системы - с другой. Поэтому необходимо обследование спорт­сменов с данными синдромами.

Обморочные состояния. Определение, причины и механизмы возникновения. Признаки обморочных состояний, первая помощь, профилактика

Обморочные (синкопальные) состояния.

Обморок (синкопе) - это внезапная, кратковременная, обра­тимая потеря сознания. Обморок обусловлен острой, преходящей ишемией мозга.

Ишемия - это уменьшение кровенаполнения органа или ткани вследствие уменьшения притока крови в его сосудистую сеть. Это - важнейший патологический процесс, одна из самых частых причин гипоксии клеток организма.

Обморок - это наиболее легкая форма острой сосудистой недостаточности.

Механизм развития данных обмороков. У спортсменов про­исходит резкое снижение АД вследствие уменьшения перифери­ческого сосудистого сопротивления при системном расширении сосудов и компенсаторное учащение ЧСС.

Обморок может проявляться внезапной потерей сознания, но чаще ему предшествует предобморочное (пресинкопальное) состояние. Это состояние характеризуется внезапным легким за­туманиванием сознания, потемнением в глазах, головокружени­ем, тошнотой, звоном в ушах, похолоданием рук и ног, общей слабостью. Наблюдается бледность, повышенное потоотделение, снижение АД. При наличии предобморочного состояния постра­давший медленно опускается на пол. При внезапной утрате соз­нания падение происходит быстро и может причинить ушибы и травмы пострадавшему.

Обморочные состояния также называются синкопальными состояниями. Длительность потери сознания при обмороке, как правило, составляет от 5 до 22 секунд. Восстановление сознания происходит быстро, ориентация восстанавливается сразу же, не­которое время сохраняется тревога, чувство страха (особенно, если обморок развился впервые), общая слабость.

Различают обмороки рефлекторного неврогенного генеза (психогенный, ортостатический, гравитационный, вазовагаль-ный) и симптоматические обмороки.

Симптоматические обмороки являются симптомом различ­ных заболеваний. Обмороки могут быть первыми, иногда единст­венными проявлениями сердца.

Психогенный обморок.

Развитие психогенного обморока связано с рефлекторным рас­ширением периферических сосудов, вызывающим снижение показате­лей сердечной деятельности и, соответственно, гипоксию мозга.

Чаще всего возникает при стрессе в положении стоя. Про­воцирующими факторами являются: внезапный страх, взятие крови из вены, вид крови, оперативное вмешательство, отрица­тельные эмоции, боль, нахождение в душном помещении, транс­порте, в замкнутом пространстве, утомление и т. д.

Первая помощь при психогенном обмороке.

После возвращения сознания следует постепенно перевести пострадавшего в вертикальное положение. При быстром перехо­де обморок может повториться, причем длительность повторного обморока значительно больше, чем предыдущего. При повторной потере сознания необходима врачебная помощь.

Вазовагальный обморок.

Провоцирующими факторами являются резкий поворот го­ловы, давление на область синокаротидного синуса, тугой ворот­ник, сильное сжатие грудной клетки.

Развитие вазовагального обморока связано:

1. с внезапным рефлекторным расширением перифериче­ских сосудов, приводящим к резкому уменьшению сердечного выброса и развитию гипоксии головного мозга;
2. с внезапным рефлекторным подавлением сердечной дея­тельности блуждающим нервом вплоть до полной остановки сердца.

В первом случае наблюдается клиническая картина просто­го обморока. Первая медицинская помощь в данном случае такая же, как и при психогенном обмороке.

Во втором случае наблюдается клиническая картина вне­запного прекращения кровообращения. Первая медицинская по­мощь в данном случае такая же, как и при внезапном прекраще­нии кровообращения.

Ортостатический обморок.

Различают функциональный и органический ортостатиче-ский обмороки.

Функциональный ортостатический обморок возникает во время длительного неподвижного пребывания в вертикальном положении или при быстром переходе из горизонтального поло­жения в вертикальное.

Основной причиной органического ортостатического об­морока является артериальная гипотония.

Развитие ортостатического обморока обусловлено депони­рованием крови в сосудах нижних конечностей, что сопровожда­ется резким снижением сердечного выброса и, соответственно, гипоксией мозга.

Факторами, провоцирующими возникновение ортостатиче-ского обморока, являются высокая температура окружающей среды, переутомление, прием некоторых (особенно, мочегонных), посещение сауны.

Развивается внезапно, появляется общая слабость, потеря равновесия, тошнота, звон в ушах, потемнение в глазах, холод­ный пот, бледность кожных покровов, брадикардия, снижение АД, учащенное поверхностное дыхание. Обморок длится не­скольких секунд. Первая медицинская помощь при ортостатическом обмороке

Пострадавшего следует оставить в горизонтальном поло­жении лицом вверх или необходимо уложить на спину в горизон­тальное положение, расстегнуть стесняющую одежду и воротник, приподнять ноги, обеспечить приток свежего воздуха. Необхо­димо вызвать раздражение рецепторов кожи и слизистых оболо­чек, для этого провести опрыскивание холодной водой, дать вдохнуть нашатырный спирт, смочив им ватку и поднося ее к но­су. Как правило, этих простых мероприятий достаточно, в гори­зонтальном положении обморок быстро прекращается, возвраща­ется сознание, розовеют щеки, открываются глаза.

Гравитационный обморок.

Гравитационный обморок может возникнуть у спортсменов после бега на средние и длинные дистанции, бега на коньках, ез­ды на велосипеде, ходьбы на лыжах, если спортсмен после про­хождения дистанции сразу после финиша останавливается и ос­тается неподвижным.

Развитие гравитационного обморока связано с тем, что во время бега происходит существенное перераспределение крови в организме спортсмена, значительное расширение сосудов ниж­них конечностей и их обильное снабжение артериальной кровью. При внезапной остановке спортсмена выключается один из ос­новных факторов передвижения крови по венам к сердцу - так называемый «мышечный насос» и происходит резкое уменьше­ние венозного возврата крови к сердцу, вследствие этого резко снижается сердечный выброс и развивается гипоксия головного мозга.

Первая помощь при гравитационном обмороке Спортсмена необходимо уложить в горизонтальное поло­жение с приподнятыми ногами, туго забинтовать ноги эластич­ным бинтом или произвести выжимающие поглаживания на но­гах от периферии к центру. После проведения данных мероприя­тий спортсмен, как правило, быстро приходит в сознание.

Профилактика Заключается в постепенном, а не резком прекращении мы­шечной работы после финиша, для этого спортсмену необходимо постепенно перейти от быстрого бега к более медленному бегу, а затем перейти на шаг, при одновременном углублении дыхания.

Понятие о гипогликемии. Определение, причины и механизмы развития гипогликемического состояния при занятиях спортом, признаки гипогликемического состояния, первая помощь, профилактика

Гипогликемия - это патологическое состояние, обусловлен­ное снижением содержания глюкозы в крови.

При физической нагрузке у спортсменов наиболее часто встречаются нарушения углеводного обмена. Интенсивная физи­ческая нагрузка может вызвать у спортсменов гипогликемию.

Гипогликемия может развиться у спортсменов во время со­ревнований по бегу на сверхдлинные дистанции, многочасовых шоссейных велогонок, лыжных гонок на сверхдлинные дистан­ции, многочасовых заплывов и т. д.

Начальные проявления гипогликемического состояния -это острое чувство голода, ощущение усталости, беспокойство, психическое раздражение, нарушение речи, возможны нелепые поступки (например, изменение движения от финиша к старту).

Если в этот момент не принять углеводы, то развивается гипог-ликемический обморок.

Клинические проявления гипогликемического обморока: головокружение, холодный пот, дрожь, может быть потеря соз­нания.

Первая помощь при гипогликемическом состоянии Если гипогликемическое состояние не сопровождается по­терей сознания, то пострадавшему необходимо дать выпить слад­кий чай, съесть несколько кусков сахара или несколько чайных ложек сахарного песка.

При отсутствии оказания необходимой медицинской по­мощи развивается гипогликемическая кома, требующая срочной госпитализации пострадавшего.

Гипогликемическая кома - это следующий этап гипоглике­мии. Кома - это наиболее значительная степень патологического торможения центральной нервной системы, характеризующаяся глубокой потерей сознания, отсутствием рефлексов на внешние раздражения и расстройством регуляции жизненно важных функций организма. Кома - грозное осложнение различных забо­леваний, существенно ухудшающее их прогноз.

Тепловой и солнечный удары. Определение, причины возникновения, признаки теплового и солнечного ударов, первая помощь, профилактика

Гипертермия (перегревание) - это нарушение теплового ба­ланса организма, перегревание организма, наступающее, как пра­вило, в результате повышения температуры окружающей среды и нарушения терморегуляции.

Основным механизмом перегревания в данном случае яв­ляется значительное снижение теплоотдачи, поскольку, чем выше температура внешней среды, тем меньше тепла отдается орга­низмом, так как вектор выделения тепла направлен от тела или пространства с более высокой собственной температурой к телу или пространству с менее высокой температурой.

Перегревание быстрее наступает в случае, если в условиях повышенной температуры внешней среды приходится произво­дить усиленную мышечную работу (увеличение выработки энер­гии на фоне снижения теплоотдачи), а также при определенных метеорологических условиях. Так, перегревание развивается ин­тенсивнее при высокой температуре окружающей среды, при по­вышенной влажности и отсутствии движения воздуха (ветра), так как это ведет к резкому падению теплоотдачи за счет снижения интенсивности выделения пота и его испарения. Способствует перегреванию и плотная одежда, особенно, при физической рабо­те в условиях высокой внешней температуры.

Тепловой удар - патологическое состояние, развивающееся в результате декомпенсации терморегуляции под воздействием экзогенного и эндогенного тепла, которое своевременно не отда­ется организмом во внешнюю среду вследствие недостаточности потоотделения.

Терморегуляция - это физиологическая функция поддержа­ния постоянной температуры тела с помощью регуляции тепло­отдачи и теплопродукции организма.

Нарушение механизмов теплоотдачи и избыточное накоп­ление тепла в организме приводит к серьезным нарушениям во всем организме, в первую очередь, в ЦНС.

Солнечный удар - это тепловой удар, вызываемый интен­сивным или длительным воздействием на организм прямого сол­нечного излучения.

Механизмы развития и клинические проявления солнечно­го и теплового удара аналогичны. Они отличаются лишь по этио­логии: при солнечном ударе ведущим фактором, вызывающим накопление тепла в организме выше физиологического предела, является инфракрасное излучение солнца и подстилающей почвы горнопустынной местности, и в меньшей мере - конвекционное тепло окружающего воздуха.

Провоцирующими факторами у здоровых лиц является тя­желая физическая нагрузка, нервно-психическое напряжение и избыточная масса тела.

Тепловой (солнечный удар) чаще развивается внезапно, од­нако, у ряда пациентов может наблюдаться отсроченная форма теплового удара, при которой между появлением первого призна­ка поражения (прекращение потоотделения) и возникновением отчетливых клинических проявлений (постоянная гипертермия, коллапс и т.д.) проходит от 3 до 24 часов. При такой форме теп­лового удара продромальный период проявляется общей слабо­стью, резкой головной болью, тошнотой, головокружением, ощущением звона в ушах, иногда светобоязью. Затем наступает двигательное беспокойство и нарушения речи. Возможны изме­нения сознания, психомоторное возбуждение, учащенное моче­испускание, полиурия. При наступлении теплового удара разви­вается коматозное состояние, может быть бред, галлюцинации.

Различают 3 степени теплового (солнечного) удара:

• 1-я степень - легкая.

Наблюдается общее недомогание, головная боль, голово­кружение, шум в ушах, нарушение зрения, сонливость, темпера­тура повышена до 38 градусов, отмечается гиперемия лица, голо­вы, умеренное потоотделение, учащенное дыхание, тахикардия, АД изменяется незначительно.

• 2- я степень - средняя.

Наблюдается выраженная оглушенность, адинамия, рвота, сильная головная боль, головокружение, температура повышает­ся до 40 градусов, потоотделение значительное, обморочные при­ступы, поверхностное, учащенное дыхание, тахикардия выра­женная, снижение АД.

• 3- я степень - тяжелая.

Наблюдается коматозное состояние, психомоторное возбу­ждение, бред, галлюцинации, лицо и конъюнктивы глаз у постра­давшего гиперемированы, зрачки расширены, кожа - сухая, "об­жигающая", температура повышается до 42 градусов, судороги, прогрессирующая тахикардия, дыхание - поверхностное, уча­щенное, не ритмичное, пульс нитевидный, резкое падение АД.

Первая помощь при тепловом ударе и солнечном ударе

В легких случаях достаточно быстро, но бережно перенести пострадавшего в тень, в прохладное место, уложить на спину с несколько приподнятой головой, раздеть, обеспечить ему покой и достаточный доступ свежего воздуха, положить холодный ком­пресс на голову.

В тяжелых случаях, в первую очередь, необходимо перене­сти пострадавшего в затененное, прохладное место, охладить его, для этого можно использовать куски льда или охлаждающее дей­ствие водной или воздушной струи. Следует местно охладить го­лову и шею пузырями со льдом, также пузыри со льдом помес­тить в паховую область в проекцию бедренных сосудов и в под­мышечную область. Далее необходимо срочно госпитализировать пострадавшего.

Тепловой коллапс - это клинический синдром, обусловлен­ный перегреванием.

Коллапс - это остро развивающаяся сосудистая недостаточ­ность, характеризующаяся, в первую очередь, падением сосуди­стого тонуса, а также острым уменьшением объема циркули­рующей крови. При этом происходит уменьшение притока ве­нозной крови к сердцу, снижение сердечного выброса, падение артериального давления. Возникает гипоксия головного мозга, угнетаются жизненно важные функции организма.

Тепловой коллапс возникает вследствие неадекватной ре­акции ССС на гипертермию.

Обычно возникновению коллапса предшествует головная боль, головокружение, чувство жара, тошнота, слабость, вялость, потемнение в глазах, сердцебиение.

Тепловой коллапс развивается внезапно, но он обычно ко­роткий. Кожные покровы - бледные, влажные, резкая слабость, тахикардия, АД снижено.

В отличие от теплового удара, при тепловом коллапсе тем­пература тела повышена, но не выше 38,5 0 С, характерным при­знаком теплового коллапса является обильное потоотделение. Первая помощь при тепловом коллапсе

Необходимо быстро, но бережно перенести пострадавшего в тень, в прохладное место, снять тесную, теплую одежду, уло­жить на спину с приподнятыми нижними конечностями, обеспе­чить ему покой и достаточный доступ свежего воздуха, положить холодный компресс или пузырь со льдом на голову, дать холод­ное питье.

Переохлаждение (общее охлаждение) и отморожения. Определение, признаки, причины возникновения, первая помощь, профилактика

Несмотря на обширную отечественную и зарубежную ли­тературу, посвященную проблеме действия низких температур, в настоящее время нет единства в классификации данных пораже­ний. Общепризнанным является только выделение общих и мест­ных патологических проявлений при воздействии холодом.

Криотравма (холодовая травма) - это поражения, возни­кающие в результате действия на организм человека низкой тем­пературы окружающей среды.

К острым поражениям холодом относятся:

1. Переохлаждение (замерзание, патологическая гипотер­мия, общее охлаждение) - общие патологические проявления вследствие поражения холодом (названия их различны, а единый общепринятый термин - отсутствует).
2. Отморожения - местные патологические проявления вследствие поражения холодом.

Этиологические факторы, способствующие отморожению:

А. Метеорологические условия.

Основным этиологическим фактором, способствующим возникновению переохлаждения, является низкая температура внешней среды. Чем ниже температура и чем продолжительней ее воздействие, тем больше вероятность отморожений и общего переохлаждения. Повреждающему действию низкой температуры способствуют:

• повышенная влажность воздуха;
• ветер и метель;
• внезапная и быстрая смена температуры;
• длительность действия холода.

Б. Факторы, механически затрудняющие кровообращение:

• тесная, давящая одежда и обувь.

В. Факторы, понижающие местную сопротивляемость тканей:

• ранее перенесенные отморожения;
• неподвижность и чрезмерное сгибание конечностей;
• параличи;
• сосудистые заболевания конечностей.

Г. Факторы, понижающие общую сопротивляемость тканей:

• кровопотери;
• травматический шок;
• истощение;
• томление;
• голод;
• алкоголь
• курение.

Общим для всех видов поражения холодом являются по­нижение тканевой температуры, нарушение кровообращения вследствие спазма сосудов, застоя крови, образования тромбов, приводящие к гипоксии тканей, а затем к некрозу.

В патогенезе отморожений огромное значение имеет нару­шение периферического кровообращения и, прежде всего, систе­мы микроциркуляции. Раннее восстановление кровообращения в зоне поражения - это основа эффективного лечения.

1. Отморожения.

Отморожения - это местные поражения в результате воз­действия холода, при которых снижается температура лишь в ка­кой-либо части тела.

Отморожения - это повреждения тканей, вызванные их ох­лаждением. В пораженном участке тела происходит спазм крове­носных сосудов и резко ухудшается, а порой и полностью пре­кращается кровоснабжение, что приводит к повреждению тканей, вплоть до их омертвления.

При отморожениях в течение патологического процесса выделяют следующие периоды:

• а) дореактивный (скрытый) период отморожений - это период от начала действия низких температур до начала восстановления температуры тканей. Этот период характеризуется снижением тканевой температуры, которое приводит к нарушению
• кровообращения и тканевого обмена в области, подвергшейся воздействию холода. Отмечаются бледность и отсутствие чувствительности («одеревенение»). В дореактивный период определить степень отморожения невозможно;
• б) реактивный период отморожений - это период после согревания, восстановления температуры тканей. В реактивный период, в зависимости от глубины и тяжести поражения, появляются признаки воспаления: боль, отек, застойная гиперемия или некроз. Именно в данном периоде определяется степень отморожения.

По тяжести поражения отморожения (местные поражения холодом) делятся на 4 степени:

1. я степень - наиболее легкая степень - кожа вначале бледная, затем становится синюшной, мраморной, появляются отек, боль (нарушение кровообращения в коже без ее необратимых поврежде­ний), через 5-7 дней эти явления проходят без последствий;
2. я степень - кожа бледная, синюшная и отечная, в течение первых дней образуются пузыри, наполненные прозрачным экс­судатом; заживление без рубцов происходит через 2-3 недели;
3. я степень - кожа резко бледная и отечная, чувствитель­ность отсутствует, образуются пузыри с геморрагическим экссу­датом, некроз кожи. Через несколько дней кожа темнеет, превра­щаясь в сухой или влажный струп, который затем отторгается, образуя гранулирующие раны, в дальнейшем образуются рубцы;
4. я степень - омертвение мягких тканей, иногда происхо­дит омертвление костей конечности.

Первая помощь при отморожениях

В первую очередь, необходимо прекратить дальнейшее воз­действие холода и согреть пострадавшего. Необходимо напоить пострадавшего горячим, сладким чаем или кофе.

Наиболее часто отморожению подвергаются конечности (кисти и стопы), нос, щеки, ушные раковины.

При отморожениях ушных раковин, щек, носа для восста­новления кровообращения в этих участках необходимо растирать их чистой рукой или мягкой тканью до покраснения, затем обра­ботать спиртом и наложить асептическую повязку. Нельзя расти­рать отмороженные участки снегом, так как это не только не спо­собствует согреванию, но еще более охлаждает пораженные тка­ни, температура которых всегда выше температуры снега. Кроме этого, при растирании снегом можно повредить поверхностный слой кожи и эти микротравмы могут стать воротами для проник­новения инфекции.

При отморожении конечностей необходимо как можно бы­стрее согреть пораженную область. Для этой цели растирают по­раженную область чистой шерстяной перчаткой, мягкой тканью до появления признаков активной гиперемии, затем обрабатыва­ют спиртом, накладывают теплоизолирующие повязки, придают конечности возвышенное положение и срочно госпитализируют пострадавшего в стационар.

Техника наложения теплоизолирующих повязок

На область отморожения накладываются стерильные сухие салфетки, поверх них укладывается толстый слой ваты, на вату желательно наложить металлическую фольгу. Вся повязка фик­сируется бинтом. В качестве теплоизолирующей повязки могут быть использованы шерстяные или меховые вещи, одеяла и т.п. Теплоизолирующую повязку накладывают как можно раньше и не снимают до появления в пораженных участках чувства тепла и покалывания.

2. Переохлаждение (общее охлаждение).

Переохлаждение - это состояние, возникающее в результате истощения адаптационных механизмов терморегуляции, когда температура всего тела человека под влиянием внешнего охлаж­дения прогрессивно падает и все жизненные функции угнетаются вплоть до их полного угасания.

Переохлаждение - это состояние, возникающее при резком по­нижении температуры тела в результате воздействия внешней среды.

При переохлаждении происходит нарушение приспособи­тельных механизмов терморегуляции организма, поддерживаю­щих постоянство температуры тела, снижение которой начинает прогрессировать. Это приводит к торможению обменных процес­сов, что проявляется нарушениями в деятельности ЦНС, сердеч­но-сосудистой и дыхательных систем и других жизненно важных функций.

Переохлаждение может возникать не только при темпера­туре внешней среды ниже 0 0 С, но и при температуре выше 0 0 С.

В развитии общего переохлаждения также различают два периода патологического процесса:

1. дореактивный (скрытый) период - это период от начала действия низких температур до начала восстановления темпера­туры тканей;
2. реактивный период - это период после согревания, по­сле восстановления температуры тканей.

Различают 3 стадии развития переохлаждения:

• 1я стадия - легкая (адинамическая форма) - это приспосо­бительная реакция всего организма. Наблюдается усиление всех функций организма (нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем, обмена веществ). Организм отвечает на охлаждение по­вышенной теплопродукцией. Однако в конце данной стадии по­казатели активности жизнедеятельности начинают падать.

Температура тела - 35-33 0 С. Характерны побледнение или умеренно выраженная синюшность кожных покровов, мрамор-ность кожи, появление «гусиной кожи», озноб. Движения медлен­ные, вялые, конечности как бы «скованные». Пострадавший ощу­щает сильную слабость, речь затруднена (слова растягивает, про­износя их по слогам), сознание отчетливо угнетено. Может отме­чаться брадикардия, АД нормальное, дыхание не нарушено.

• 2я стадия - средней тяжести (ступорозная форма) - это реак­ция защитного торможения. Основные жизненные силы угнетены.

Температура тела - 32-29 0 С. Характерны бледные, синюш­ные, мраморные, холодные на ощупь кожные покровы. Наблюда­ется резкая сонливость, угнетение сознания, бессмысленный взгляд, отсутствие мимики. Движения резко затруднены - начи­нающееся окоченение. Брадикардия - до 52-32 ударов в минуту, АД нормальное или немного снижено, дыхание становится более редким и поверхностным (8-12 в минуту).

• 3я стадия - тяжелая (судорожная форма) - это угасание жизненных функций.

Температура тела ниже 29 0 С, сознание отсутствует. На­блюдаются судороги, особенно характерно длительное судорож­ное сокращение жевательных мышц, может быть прикушен язык. Верхние конечности согнуты в локтевых суставах, распрямить их сложно, иногда невозможно из-за окоченения. Нижние конечно­сти полусогнуты, мышцы брюшного пресса напряжены. Кожные покровы - бледные, синюшные, холодные. Брадикардия - 34-32 удара в минуту, АД резко снижено или не определяется вообще. Дыхание очень редкое, 3-4 в минуту, поверхностное, прерыви­стое, хрипящее. Зрачки сужены, слабо реагируют на свет. При температуре тела ниже 25-22 0 С оживление маловероятно. Первая помощь при переохлаждении

Переохлаждение представляет собой очень тяжелую трав­му, но при своевременной и правильно оказанной медицинской помощи можно добиться выздоровления пострадавших, в том числе, имеющих тяжелую степень переохлаждения.

При переохлаждении легкой степени одного согревания пострадавшего достаточно для устранения всех нарушений, вы­званных воздействием холода.

Согревание местное и, особенно, общее занимает много времени, а необходимо максимально сократить срок гипотермии, так как тяжесть поражений зависит не только от степени сниже­ния температуры тела пострадавшего, но и от длительности гипо­термии. Поэтому пострадавшего срочно госпитализируют в ста­ционар, укутав его для согревания и проводя в дороге согревание пострадавшего для восстановления нормальной температуры те­ла. Если пострадавший может глотать, то его необходимо напо­ить горячим сладким чаем или кофе. Лучшим методом восста­новления тканевой температуры является согревание изнутри, для чего при оказании первой помощи накладывают теплоизоля­ционные повязки на конечности.

Интенсивное и длительное согревание пострадавшего про­водится уже в стационаре.

Профилактика

Профилактика переохлаждения и отморожений заключается:

• с одной стороны, в защите (применение рациональной теплой, легкой, влагонепроницаемой, хорошо подобранной одеж­ды и обуви);
• с другой стороны, в повышении устойчивости организ­ма к воздействию холода.

Заболевания нервной системы у спортсменов

Наиболее часто у спортсменов встречаются нейроциркуля-торная дистония (НЦД) и неврозы.

1. Нейроциркуляторная дистония.

Нейроциркуляторная дистония - это состояния, обуслов­ленные нарушением центральной и вегетативной регуляции дея­тельности органов и систем. Основная причина - стресс или эмо­циональное перенапряжение, которые провоцируют повышение активности симпатического или парасимпатического отдела веге­тативной системы, что проявляется функциональными измене­ниями в ССС, дыхательной и других системах.

Различают следующие формы нейроциркуляторной дистонии:

• а) НЦД по гипертоническому типу;
• б) НЦД по гипотоническому типу;
• в) НЦД по кардиальному типу;
• г) НЦД по смешанному типу.

НЦД по гипертоническому типу - это "пограничная артери­альная гипертензия". Она характеризуется небольшими и преходя­щими подъемами АД и разнообразными нервно-вегетативными симптомами (эмоциональная лабильность, нарушения сна, быстрая утомляемость, учащение пульса, потливость и т.д.).

НЦД по гипотоническому типу - это "нейроциркуляторная астения". Она характеризуется снижением АД ниже 100/60 и раз­нообразной симптоматикой (слабость, головная боль, головокру­жение, повышенная утомляемость, сонливость, вялость, склон­ность к обморокам, укачиванию и т.д.).

НЦД по кардиальному типу - это заболевание, в основе ко­торого лежит расстройство функций центральной нервной систе­мы. Спортсмены предъявляют жалобы на неприятные ощущения и боли в области сердца, боли нередко связаны с волнением, пе­реживаниями за несколько дней до ответственных соревнований.

НЦД по смешанному типу.

2. Неврозы.

Неврозы - это заболевания центральной нервной системы, обусловленные воздействием психотравмирующих факторов, от­личительным признаком которых являются вегетативные рас­стройства. Характеризуются временным снижением умственной и физической работоспособности.

В спортивной практике наиболее часто встречаются сле­дующие формы неврозов:

• а) неврастения,
• б) невроз навязчивых состояний,
• в) кардионевроз.

Неврастения - это психогенное заболевание из группы нев­розов, основным проявлением которого является состояние раз­дражительной слабости - повышение истощаемости и замедлен­ность восстановительных психических процессов.

Невроз навязчивых состояний: главное в клинической кар­тине - различные проявления навязчивости. Среди навязчивых состояний у спортсменов наблюдаются навязчивые мысли о про­игрыше на соревнованиях, страха заболеваний (фобии), боязни оставаться в закрытом помещении (клаустрофобия). Фобии по существу являются патологическими пассивно-оборонительными реакциями.

Кардионевроз - это заболевание, в основе которого лежит расстройство функций центральной нервной системы. Спортсме­ны предъявляют жалобы на неприятные ощущения и боли в об­ласти сердца, боли нередко связаны с волнением, переживаниями за несколько дней до ответственных соревнований.

Заболевания сердечно-сосудистой системы у спортсменов

1. Гипертоническая болезнь (ГБ) - эссенциальная гипертония.

Это - первичное повышение АД в результате стойкого на­рушения высшей нервной регуляции. Гипертоническая болезнь -это заболевание, ведущим симптомом которого является повы­шение АД, обусловленное нервно-функциональными наруше­ниями регуляции сосудистого тонуса.

ГБ следует отличать от симптоматических гипертоний, при которых повышение АД является одним из симптомов заболевания.

Основное значение в возникновении ГБ придается перена­пряжению ЦНС, вызванному длительными или сильными волне­ниями, умственными и нервно-психическими перегрузками.

Необходимо знать, что гипертоническая болезнь может развиться после сотрясения головного мозга.

Выделяют доброкачественное и злокачественное течение гипертонической болезни.

Классификация гипертонической болезни по А.Л. Мясни-кову, он различает 3 стадии болезни, каждую из которых делит на фазы (А и Б).

ГБ наряду с ИБС являются основными причинами смертности.

2. Ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - это группа заболеваний, включающих в себя:

• а) стенокардию,
• б) инфаркт миокарда,
• в) коронарокардиосклероз.

Главным причинным фактором данных заболеваний явля­ется атеросклероз венечных артерий.

В основе патологического процесса лежит нарушение соот­ветствия между потребностью миокарда в кровоснабжении и его реальным осуществлением. Это несоответствие может возник­нуть при снижении кровоснабжения или при резко возросшей потребности в кровоснабжении миокарда.

A. Стенокардия (грудная жаба) - это распространенное заболевание, основным клиническим симптомом которого являются приступы болей за грудиной, обусловленные остро наступающим, но преходящим нарушением коронарного кровообращения.

Боль при стенокардии - интенсивная, сжимающая, локали­зующаяся за грудиной, иррадиирующая в левую руку, левое пле­чо, сопровождающаяся чувством страха смерти. Данная боль снимается приемом нитроглицерина.

В основе приступа стенокардии лежит ишемия миокарда, раз­вивающаяся в условиях, когда крови, притекающей по коронарным артериям к работающему миокарду, становится недостаточно.

Различают:

• стенокардию напряжения и
• стенокардию покоя.

Наиболее часто причинами возникновения стенокардии яв­ляется коронаросклероз (атеросклероз коронарных артерий серд­ца); может быть - коронароспазм (временное сужение просвета венечных артерий сердца в результате спазма).

Б. Инфаркт миокарда - это заболевание, характеризующее­ся образованием некротического очага в сердечной мышце в ре­зультате нарушения коронарного кровообращения.

Атеросклероз коронарных артерий - основная причина раз­вития инфаркта миокарда.

Атеросклероз - это хроническое заболевание, характери­зующееся системным поражением артерий, обусловленным об­менными изменениями в тканях сосудистой стенки.

Условиями, способствующими возникновению инфаркта, являются переутомление, стресс, курение.

Патогенез сложен. В основе - коронаротромбоз (атероскле­роз коронарных артерий и нарушения противосвертывающей системы крови).

B. П. Образцов и Н.Д. Стражеско выделили 3 варианта течения инфаркта миокарда:

• ангинозный (наиболее часто встречается и проявляется болевым синдромом, боль продолжительна и не снимается нит­роглицерином);
• астматический (начинается с приступа сердечной астмы и отека легких);
• абдоминальный (боли возникают в животе).

Для диагностики особенное значение имеет электрокардио­графия (с помощью ЭКГ устанавливается наличие инфаркта мио­карда, его локализация, глубина и обширность поражения).

Инфаркт миокарда, заканчиваясь образованием рубцов, при­водит к развитию очагового, постинфарктного кардиосклероза.

В. Кардиосклероз - это заболевание сердечной мышцы, обусловленное развитием в ней рубцовой ткани.

Различают кардиосклероз:

• атеросклеротический (следствие атеросклероза коро­нарных артерий) и
• миокардитический (исход миокардитов любой этиологии). Атеросклеротический кардиосклероз склонен к прогрессированию процесса.

3. Миокардит.

Миокардит - это очаговое или диффузное воспаление миокарда. По распространенности поражения миокардиты делятся на:

• очаговые,
• диффузные.

Этиологические факторы, вызывающие развитие миокар­дита - вирусные и бактериальные инфекции.

Миокардит чаще всего возникает через 2-3 недели после ОРЗ, фолликулярной ангины. Появляются резкая слабость, тахи­кардия, боли в области сердца, одышка при физической нагрузке, снижается АД, возникают обмороки, сохраняется субфебрильная температура. Необходимо срочно провести ЭКГ и эхокардиогра-фические исследование. Надо знать, что нераспознанный, вялоте­кущий миокардит может стать причиной смерти.

Воспалительные изменения в миокарде при различных ин­фекциях являются результатом аллергической реакции организ­ма, сенсибилизированного микробом. Микробный антиген или его токсин, воздействуя на сердечную мышцу, вызывает образо­вание в ней аутоантигенов. В ответ на это организм вырабатывает аутоантитела, которые и обусловливают обширные изменения в миокарде.

По течению миокардиты делятся на:

• острые,
• подострые.

Миокардиты в большинстве случаев протекают благопри­ятно и заканчиваются выздоровлением. В некоторых случаях мо­жет развиться склероз сердечной мышцы - миокардитический кардиосклероз.

4. Подострый септический эндокардит.

Эндокардит - это воспалительное поражение эндокарда с поражением клапанов сердца.

Подострый септический эндокардит - это заболевание, при котором на фоне септического состояния происходит воспали­тельное поражение эндокарда с изъязвлением клапанов сердца. Данное заболевание проявляется слабостью, одышкой, быстрой утомляемостью, субфебрилитетом, повышенной потливостью.

5. Ревматизм.

Ревматизм - это общее инфекционно-аллергическое забо­левание, при котором происходит воспалительное поражение со­единительной ткани главным образом сердечно-сосудистой сис­темы с частым вовлечением в процесс суставов (однако пораже­ние суставов протекает доброкачественно и не сопровождается их последующей деформацией). Ревматизм относится к систем­ным заболеваниям.

Возбудителем ревматизма является бета-гемолитический стрептококк группы А.

Заболевание развивается через 1-2 недели после перенесен­ной стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина). Появляют­ся субфебрилитет, слабость, потливость. Через 1-3 недели при­соединяются новые, указывающие на поражение сердца - сердце­биение, ощущение перебоев в работе сердца, чувство тяжести или боль в области сердца, одышка, затем боли в суставах (голе­ностопных, коленных, плечевых, локтевых). Боли в суставах ха­рактеризуются летучестью и симметричностью поражения.

При ревматизме поражается сердечная мышца - ревмати­ческий миокардит. Ревматический миокардит сочетается с ревма­тическим эндокардитом - ревмокардит. Наиболее часто поража­ется митральный клапан. Формируется порок сердца. При свое­временно проведенном лечении ревмокардит может закончиться без образования порока сердца.

При тяжелом течении ревматизма поражение миокарда и эндокарда может сочетаться с ревматическим перикардитом, т.е. в ревматический процесс вовлекаются все оболочки сердца (пан-кардит).

6. Пороки сердца.

Порок сердца - это анатомический дефект сердца, нару­шающий его функцию.

Порок сердца - это стойкое патологическое изменение в строении сердца, нарушающее его функцию.

Пороки сердца бывают:

1. Врожденные.

Врожденные пороки сердца - это:

• незаращение межпредсердной или межжелудочковой перегородки;
• незаращение артериального протока;
• стеноз легочной артерии.

Врожденные пороки обусловлены нарушением развития сердца у эмбриона на 1-5 неделе беременности. Причины:

• острые инфекционные заболевания;
• интоксикации;
• тяжелые психические травмы;
• прием некоторых лекарственных средств;
• облучение.

2. Приобретенные.

Приобретенные пороки сердца встречаются гораздо чаще.

Приобретенные пороки сердца - это поражения клапанного аппарата (недостаточность клапанов, связанная с поражением их створок, или стеноз клапанного кольца с вторичной деформацией камер сердца).

Основная причина возникновения приобретенных пороков сердца - это ревматизм, реже - септический эндокардит, атеро­склероз, травмы сердца.