Jēdziens "hospitālā infekcija"
Slimnīcā iegūta infekcija ir jebkura klīniski acīmredzama mikrobu izcelsmes slimība, kas skar pacientu pēc hospitalizācijas vai apmeklējuma ārstniecības iestādē ārstniecības nolūkos, kā arī slimnīcas personālu savas darbības dēļ neatkarīgi no tā, vai šīs slimības simptomi parādās vai neparādās datu atrašanas brīdī.personas slimnīcā.
HBI būtība ir sarežģītāka, nekā šķita daudzus gadus. To nosaka ne tikai medicīnas sfēras sociāli ekonomiskās drošības trūkums, bet arī ne vienmēr prognozējamā mikroorganismu evolūcija, tai skaitā vides spiediena ietekmē, saimniekorganisma un mikrofloras attiecību dinamika. Nozokomiālo infekciju izplatība var būt arī medicīnas progresa sekas, lietojot, piemēram, jaunas diagnostikas un terapeitiskās zāles un citas medicīniskās ierīces, veicot sarežģītas manipulācijas un ķirurģiskas iejaukšanās, kā arī progresējošu, bet nepietiekami izpētītu. risinājumus. Turklāt atsevišķā ārstniecības iestādē var būt vesela virkne šādu iemeslu, tomēr katra daļa kopējā spektrā būs tīri individuāla.
Ar HAI saistītie bojājumi:
Pacientu uzturēšanās ilguma pagarināšana slimnīcā.
mirstības pieaugums.
· Materiālie zaudējumi.
· Sociālie un psiholoģiskie bojājumi.
Nozokomiālo infekciju etioloģisko raksturu nosaka plašs mikroorganismu loks (pēc mūsdienu datiem vairāk nekā 300), tostarp gan patogēnā, gan nosacīti patogēnā flora.
Galvenie nozokomiālo infekciju izraisītāji:
1. Baktērijas
Grampozitīva koku flora: Staphylococcus ģints (sugas: st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); Streptococcus ģints (sugas: str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);
Gramnegatīva stieņa formas flora:
Enterobaktēriju dzimta (20 ģints): Escherichia ģints (E.coli, E.blattae), Salmonella ģints (S.typhimurium, S.enteritidis), Shigella ģints (Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei) , Klebsiella ģints (Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis), Proteus ģints (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis), Morganella ģints, Yersinia ģints, hafnia serratia ģints
Pseudomonas ģimene: Psudomonas ģints (suga Ps. aeroginosa)
2. Vīrusi: herpes simplex, vējbakas, citomegālijas izraisītāji (apmēram 20 sugas);adenovīrusa infekcija;gripa, paragripa;respiratorā sincitiāla infekcija;parotīts;masalas;rinovīrusi, enterovīrusi, rotavīrusi, vīrusu hepatīta patogēni.
3. Sēnes (nosacīti patogēnas un patogēnas): rauga veida ģints (kopā 80 sugas, no kurām 20 ir patogēnas cilvēkiem); pelējuma ģints: starojošo ģints (apmēram 40 sugas)
VBI avoti:
Pacienti (pacienti un baktēriju nesēji) – īpaši tie, kuri ilgstoši atrodas slimnīcā.
· Medicīniskais personāls (pacienti un baktēriju nēsātāji) - īpaši ilgstoši nēsātāji un pacienti ar dzēstām formām.
Slimnīcas apmeklētāju kā nozokomiālo infekciju avotu loma ir niecīga, galvenie nozokomiālās infekcijas pārnešanas mehānismi un ceļi ir:
1.Fekāli-orāls
2.Gaisa desanta
3. Transmisīvs
4. Sazināties
Pārsūtīšanas faktori:
· Piesārņoti instrumenti, elpošanas un cita medicīniskā iekārta, veļa, gultas veļa, gultas, pacientu kopšanas piederumi, pārsienamie materiāli un šuves, endoprotēzes un drenas, transplantāti, kombinezoni, apavi, mati un personāla un pacientu rokas.
· "Mitrie priekšmeti" - krāni, izlietnes, notekas, infūziju šķidrumi, dzeramie šķīdumi, destilēts ūdens, piesārņoti antiseptiķu šķīdumi, antibiotikas, dezinfekcijas līdzekļi u.c., roku krēmi, ūdens puķu vāzēs, gaisa kondicionieru mitrinātāji.
HBI klasifikācija
1. Atkarībā no pārnešanas veidiem un faktoriem nozokomiālās infekcijas tiek klasificētas:
Gaiss (aerosols)
Ievad-pārtikas
Kontaktsaimniecība
· Kontakti instrumentālās (pēcinjekcijas, pēcoperācijas, pēcdzemdību, pēctransfūzijas, pēcendoskopiskās, pēctransplantācijas, pēcdialīzes, pēchemosorbcijas, pēctraumatiskās infekcijas un citas formas).
2. Atkarībā no kursa rakstura un ilguma:
Subakūts
· Hronisks.
3. Pēc smaguma pakāpes:
smags
Vidēji smags
Vieglas klīniskās gaitas formas.
Galvenais iemesls ir mikrobu īpašību izmaiņas, ko izraisa neatbilstoša antimikrobiālo faktoru izmantošana medicīnas jomā un apstākļu radīšana veselības aprūpes iestādēs mikroorganismu ar sekundāro (iegūto) rezistenci (multirezistenci) selekcijai.
Slimnīcas slodzes atšķirības no parastā:
Spēja izdzīvot ilgu laiku
Paaugstināta agresivitāte
· Paaugstināta stabilitāte
Paaugstināta patogenitāte
Pastāvīga aprite starp pacientiem un personālu
Baktēriju nesēja veidošanās
Bacillus nēsātājs ir vissvarīgākais nozokomiālo infekciju avots!
Bacillus nēsāšana ir infekcijas procesa forma, kurā notiek dinamisks līdzsvars starp makro- un mikroorganismu uz fona, kad nav klīnisku simptomu, bet attīstās imūnmorfoloģiskas reakcijas.
M / organisma iziešana caur 5 novājinātiem indivīdiem izraisa mikroba agresivitātes palielināšanos.
Bacillus nesēju kā svarīgākā nozokomiālās infekcijas avota veidošanās novēršana:
Regulāra kvalitatīva medicīniskā personāla klīniskā pārbaude (ik pēc 2-3 mēnešiem tiek ņemtas uztriepes sēšanai no medicīnas darbinieku roku ādas, kā arī uztriepes no nazofarneksa gļotādām)
· Personāla medicīniskā pārbaude atbilstoši epidemioloģiskām indikācijām
Savlaicīga infekcijas slimību atklāšana medicīnas personāla vidū
Medicīnas personāla veselības stāvokļa ikdienas uzraudzība
Riska kontingenti:
· Gados vecāki pacienti
Bērni agrīnā vecumā, priekšlaicīgi, novājināti daudzu iemeslu dēļ
Pacienti ar samazinātu imūnbioloģisko aizsardzību slimību dēļ (onkoloģiskās, asins, endokrīnās, autoimūnās un alerģiskās, imūnsistēmas infekcijas, ilgstošas operācijas)
· Pacienti ar izmainītu psihofizioloģisko stāvokli vides problēmu dēļ apvidos, kur viņi dzīvo un strādā.
Bīstamas diagnostikas procedūras: asins paraugu ņemšana, zondēšanas procedūras, endoskopija, punkcijas, ekstrakcijas, manuāla taisnās zarnas un maksts izmeklēšana.
Bīstamas ārstēšanas metodes:
· Transfūzijas
· Injekcijas
Audu un orgānu transplantācijas
Operācijas
Intubācija
Inhalācijas anestēzija
Kuģu un urīnceļu kateterizācija
Hemodialīze
Ieelpošana
Balneoloģiskās procedūras
Medicīnisko ierīču klasifikācija (pēc Spauldinga)
"kritiskie" priekšmeti - ķirurģiskie instrumenti, katetri, implanti, injekciju šķidrumi, adatas (jābūt sterilām!)
"puskritiski" - endoskopi, aprīkojums inhalācijām, anestēzijai, rektālie termometri (jāpakļauj augsta līmeņa dezinfekcijai)
· "nekritiski" - gultas pannas, asinsspiediena mērītāja aproces, kruķi, trauki, paduses termometri t.i. priekšmeti, kas nonāk saskarē ar ādu. (jābūt zemā līmenī dezinficētam vai vienkārši tīram)
Pasūtījumi
PSRS Veselības ministrijas 1978. gada 31. jūlija rīkojums N 720"PAR MEDICĪNISKĀS APRŪPES UZLABOŠANU PACIENTIEM AR STRUTOTĀM ĶIRURĢISKĀM SLIMĪBĀM UN PASĀKUMU STIPRINĀŠANU CĪŅAI PRET SLIMNĪCAS INFEKCIJU":
Strutojošu ķirurģisko slimību un komplikāciju, tostarp nozokomiālo, skaita pieaugumu izraisa vairāki iemesli: izmaiņas mikrobu dzīvotnē un to īpašības, arvien sarežģītāku ķirurģisko iejaukšanos ieviešana praksē, operēto vecāka gadagājuma pacientu skaits u.c. Līdz ar to ārkārtīgi nelabvēlīgi ietekmē strutojošu komplikāciju attīstību un nozokomiālo ķirurģisko infekciju rašanos ir plaša, bieži vien neracionāla un nesistemātiska antibiotiku lietošana, noteikumu neievērošana par aseptikas un antiseptisku līdzekļu lietošanu, kā arī sanitāro un higiēnisko apstākļu pārkāpumiem slimnīcās un klīnikās, kuru mērķis ir identificēt, izolēt infekcijas avotus un pārtraukt tās pārnešanas ceļus.
Dažu ārstniecības iestāžu vadītāji ne vienmēr nodrošina sistemātisku ārstniecības personu izmeklēšanu patogēna stafilokoka pārvadāšanai un, ja nepieciešams, sanitārijas. Vairākās ārstniecības iestādēs pacienti ar strutojošu procesu atrodas vienās palātās ar pacientiem bez tādiem procesiem, strutojošās ķirurģijas nodaļās un nodaļās netiek nodrošināts stingrs sanitāri higiēniskais režīms, tiek veikta kvalitatīva palātu un telpu uzkopšana. ne vienmēr tiek veikta; sistemātiska bakterioloģiskā kontrole, ir gadījumi, kad tiek pārkāpti instrumentu un materiālu sterilizācijas noteikumi. Detalizēta epidemioloģiskā izmeklēšana parasti netiek veikta, ja ķirurģijas nodaļās notiek nozokomiāla strutojoša infekcija, tiek identificēti tās avoti, ceļi un pārnešanas faktori, kā arī pasākumi turpmākas izplatības novēršanai.
PSRS Veselības ministrijas rīkojums 1985. gada 10. jūnijs N 770 "PAR NOZARES STANDARTA OST 42-21-2-85 "MEDICĪNAS PRODUKTU STERILIZĀCIJA UN DEZINFEKCIJA. METODES, LĪDZEKĻI UN REŽĪMI" IEVIEŠANU:
Lai izveidotu vienotas medicīnas ierīču sterilizācijas un dezinfekcijas metodes, līdzekļus un režīmus, pasūtu:
1. No 1986.gada 1.janvāra ieviest spēkā nozares standartu OST 42-21-2-85 "Medicīnisko ierīču sterilizācija un dezinfekcija. Metodes, līdzekļi un režīmi".
NOZARES STANDARTS
PRODUKTU STERILIZĀCIJA UN DEZINFEKCIJA
MEDICĪNAS
METODES, RĪKI UN REŽĪMI
OST 42-21-2-85
Šis standarts attiecas uz medicīniskajām ierīcēm, kuras darbības laikā ir pakļautas sterilizācijai un (vai) dezinfekcijai.
Dezinfekcija
Visi produkti, kas nesaskaras ar ievainotu virsmu, asinīm vai injekcijām, ir jādezinficē.
Produkti, ko izmanto strutojošās operācijās vai
ķirurģiskas manipulācijas infekciozam pacientam, kas pakļauts
dezinfekcija pirms pirmssterilizācijas tīrīšanas un sterilizācijas.
Turklāt medicīniskās ierīces tiek pakļautas dezinfekcijai.
pēc operācijām, injekcijām u.c., personām, kurām bijis B hepatīts vai
hepatīts ar neprecizētu diagnozi (vīrusu hepatīts), kā arī
HB antigēna nesēji.
Dezinfekcijas metodes:
1. Vārīšana
2. Tvaiks
3. Gaiss
4. Ķīmiskā
Dezinfekcijas režīms ar ķīmisko metodi tiek veikts trīs veidos:
1 - jālieto pie strutojošām slimībām, baktēriju un vīrusu etioloģijas zarnu un gaisa infekcijām (gripas, adenovīrusu u.c. slimības), gibitāns - tikai bakteriālas etioloģijas;
2 - ar tuberkulozi;
3 - ar vīrusu hepatītu.
Sterilizācija
Sterilizējami visi produkti, kas nonāk saskarē ar ievainoto virsmu, nonāk saskarē ar asinīm vai injicējamām zālēm, kā arī noteikta veida medicīniskie instrumenti, kas darbības laikā saskaras ar gļotādu un var radīt tās bojājumus.
Sterilizācijas metodes:
1. Sterilizācijas metode ar tvaiku (piesātināta ūdens tvaiks)
2. Gaisa sterilizācijas metode (sausais karstais gaiss)
3. Sterilizācijas ķīmiskā metode (ķimikāliju šķīdumi)
4. Ķīmiskās sterilizācijas metode (gāze), ob un oksīda sterilizācija
5.5 Ķīmiskās sterilizācijas metode (gāze), sterilizācija ar ūdens tvaiku un formaldehīda maisījumu)
6. Ķīmiskā sterilizācijas metode (gāze), formaldehīda sterilizācija no paraformaldehīda ķīmiskās metodes
Medmāsas pasākumi, lai novērstu nozokomiālās infekcijas ieviešanu
1. Infekcijas kontroles pasākumi
Infekciju kontroles komanda. Infekciju kontroles pasākumu mērķi ir: samazināt inficēšanās iespēju pacientiem, kuri ārstējas slimnīcās; adekvātas aprūpes nodrošināšana pacientiem ar potenciāli lipīgu infekciju; inficēšanās samazināšana līdz minimumam personālam, kas ieskauj lipīgo pacientu, apmeklētājus utt.
Infekcijas kontroles komandas funkcijas ir šādas:
1. Pasākumu nodrošināšana, kas vērsti uz atbilstošu pacientu ar lipīgām infekcijām pārvaldību.
2. Integrētas sistēmas izveide lipīgo infekciju pacientu identificēšanai, nozokomiālo infekciju biežuma un izplatības noteikšanai, kā arī narkotiku lietošanas problēmas izpētei.
3. Iespējamo atkārtotas inficēšanās faktoru un vietu uzskaite un identificēšana, t.i., ārstu un citu ārstniecības personu inficēšanās no pacientiem (t.sk. ķirurģiskas brūces infekcija).
4. Mijiedarbība ar medicīnas nodaļu, centrālās apgādes, palīgdienestu, farmakoloģisko un citu nodaļu personālu, saglabājot atbilstošu kontroli pār vides stāvokli.
5. Personāla apmācība atbilstošos paņēmienos, kuru mērķis ir novērst infekcijas izplatīšanos ārstniecības iestādē.
6. Sadarboties ar vispārējās veselības aprūpes darbiniekiem, lai palielinātu atbilstošu medicīniskā personāla imunizāciju un nodrošinātu īpašus pasākumus, lai aizsargātu personālu, kas pakļauts potenciāli lipīgām slimībām.
7. Nepārtraukta antibiotiku lietošanas uzraudzība un biežāko nozokomiālo infekciju izraisītāju zāļu jutības rakstura izpēte.
Efektīva nozokomiālo infekciju kontroles programma var samazināt saslimstību par aptuveni 30%. Lielākajā daļā slimnīcu šīs programmas īstenošanai tiek izmantots viss atbalsta personāls, medmāsas un/vai ārsti, lai nodrošinātu dažādu slimību kontroles pasākumu apvienošanu.
2. Profilakse
Nozokomiālās infekcijas profilakses stūrakmeņi joprojām ir epidemioloģijas pamatprincipi, tostarp obligāta roku mazgāšana saskarē ar pacientiem, pietiekami efektīva pacientu izolēšana, kuri izvada patogēnu ārējā vidē, un epidemioloģisko metožu izmantošana infekcijas avotu identificēšanai un identificēšanai. .
3. Veselības darbinieki .
Profilaktiskās medicīnas principi jāpiemēro ne tikai slimajiem, bet arī medicīnas darbiniekiem. Veselības aprūpes darbiniekiem ir jāīsteno programma lipīgu infekciju, piemēram, tuberkulozes, skrīningam un regulāri jāuzrauga to veselības darbinieku imunizācija, kuri nonāk saskarē ar pacientiem ar masalām, cūciņu, poliomielītu, difteriju vai stingumkrampjiem. Turklāt veselības aprūpes darbiniekiem (neatkarīgi no dzimuma), kuriem ir saskarsme ar grūtniecēm, jāpārbauda, vai asinīs nav masaliņu antivielas, un, ja nepieciešams, tie ir jāimunizē, pirms viņiem tiek atļauts strādāt vietās, kur iespējams saskarties ar grūtniecēm. Pret šo slimību jāvakcinē veselības aprūpes darbinieki, kuru profesionālā darbība saistīta ar biežu asins analīžu veikšanu vai tiešu kontaktu ar pacientiem ar augstu slimības risku vai B hepatīta klātbūtni. Ir jāveic ikgadēja medicīnas darbinieku imunizācija pret infekciju. Šai imunizācijai ir divi mērķi – samazināt nozokomiālās infekcijas pārnešanu uz slimiem cilvēkiem un samazināt zaudēto darba laiku slimības dēļ ziemā.
Medicīnas darbinieki, kuri ir inficējušies ar noteiktām infekcijas slimībām, nedrīkst kontaktēties ar pacientiem visu laiku, kad tie var kalpot par patogēna izplatības avotu. Paronīhijas un citu strutojošu perēkļu, ko izraisa S. aureus vai A grupas streptokoki, risks bieži tiek novērtēts par zemu.Tāpat tiek aizmirsts, ka pret šo infekciju uzņēmīgiem cilvēkiem saskarē ar jostas rozes vīrusa nēsātājiem var attīstīties vējbakas.
4. Skrīnings, uzņemot pacientu ārstniecības iestādē
Gadījumā, ja pacientam ar jau esošu infekcijas slimību vai pacientam, kurš atrodas inkubācijas periodā, nepieciešama hospitalizācija noteiktā ārstniecības iestādē, viņa ievietošana ārstniecības iestādē jāatliek līdz slimības lipīgā perioda beigām. Lipīgo infekciju skrīnings pēc uzņemšanas veselības aprūpes iestādē ir īpaši svarīgs pediatrijas, onkoloģijas un transplantācijas pakalpojumiem, kur var koncentrēties pacienti ar novājinātu imunitāti. Šādiem pacientiem pat tādas infekcijas kā vējbakas vai masalas, kurām parasti netiek piešķirta liela nozīme, var būt ārkārtīgi bīstamas.
Pasākumi infekcijas novēršanai. Katram patogēnam ir savi raksturīgie izplatīšanās ceļi, un, pamatojoties uz zināšanām par šīm īpašībām, var izstrādāt atbilstošus piesardzības pasākumus, lai paredzētu un pārvaldītu situāciju. Patogēna izolēšanas procedūras prasa ilgu laiku, ir dārgas un, stingri ievērojot, var būtiski traucēt savlaicīgu palīdzības sniegšanu pacientam. Tos vajadzētu lietot tikai ārkārtas gadījumos un tikai pēc iespējas īsāku laiku, ja medicīniskā aprūpe ir labi izveidota. Parasti tiek izmantotas šādas izolācijas metodes un piesardzības pasākumi:
1. Stingra pacienta izolēšana gadījumos, kad iespējama aerogēna vai kontakta infekcijas izplatīšanās, piemēram, ar baku pneimoniju.
2. Elpošanas izolēšana gadījumos, kad infekcijas izraisītājs atrodas gaisa aerosolos, kuros daļiņu izmērs atbilst ieelpoto daļiņu lielumam, piemēram, tuberkulozes gadījumā.
3. Veiciet piesardzības pasākumus ādas brūču klātbūtnē, ja tieša vai netieša saskare ar inficētiem ādas bojājumiem vai piesārņotu apģērbu var izraisīt mikroorganismu pārnešanu, piemēram, ar stafilokoku brūces infekciju.
4. Ievērot piesardzības pasākumus zarnu infekciju gadījumā, kad patogēns tiek pārnests pa fekāliju-orālu ceļu, un galvenās pūles jāvērš uz saskarsmes novēršanu ar priekšmetiem, kas piesārņoti ar fekālijām, piemēram, ar A hepatītu.
5. Aizsardzības (reversā) izolācija, kad piesardzības pasākumi ir vērsti uz īpaši jutīga pacienta aizsardzību pret infekciju ar traucētiem aizsargmehānismiem no vidē cirkulējošiem mikroorganismiem, piemēram, pacientiem ar apdegumiem.
6. Piesardzības pasākumu ievērošana, manipulējot ar asinīm, ja infekcija tiek pārnesta, nejauši caur ādu vai gļotādām nonākot asinīs, piemēram, ar B hepatītu.
7. Atbilstība piesardzības pasākumiem, kuru mērķis ir ierobežot multirezistentu baktēriju pārnešanu uz citiem pacientiem.
Ja preventīvie pasākumi ir izrādījušies neefektīvi, jāievēro šādi principi.
1. Novērst slimības tālāku izplatīšanos, izolējot pacientu vai, ja viņa stāvoklis atļauj, pārtraucot uzturēšanos slimnīcā.
2. Identificējiet visus šī pacienta kontaktus un nosakiet viņu jutīgumu pret infekciju un iespējamās infekcijas pakāpi.
3. Veikt visus pieejamos preventīvos pasākumus attiecībā uz personām, kas pakļautas iespējamai infekcijai.
4. Izstrādāt plānu infekcijas ierosinātāja izplatīšanās novēršanai no inficēšanās uzņēmīgām personām, pamatojoties uz šīs infekcijas epidemioloģijas nozīmību, dažādu tās apkarošanas pasākumu efektivitāti un pieejamību un iespējamām tās tālākas izplatības sekām.
Metodes, ko izmanto, lai ierobežotu lipīgo slimību izplatīšanos personām, kuras ir uzņēmīgas pret infekciju, ir šādas:
- agrīna pacienta izrakstīšana no slimnīcas;
- to personu izolēšana, kuras bija saskarē ar pacientu slimības lipīgajā periodā;
- visu pret šo infekciju uzņēmīgo un pacientam pakļauto personu apvienība (ieskaitot apkalpojošo personālu)
- to ārstēšana (lai gan šāda kombinācija ir sarežģīta, tā joprojām ir svarīgs pasākums, lai kontrolētu nozokomiālos vējbaku uzliesmojumus un epidēmisko caureju).
5. Nozokomiālo infekciju profilakses galvenie virzieni:
1. Nozokomiālo infekciju epidemioloģiskās uzraudzības sistēmas optimizācija.
2. Nozokomiālo patogēnu laboratoriskās diagnostikas un monitoringa pilnveidošana.
3. Dezinfekcijas pasākumu efektivitātes paaugstināšana.
4. Sterilizācijas pasākumu efektivitātes paaugstināšana.
5. Antibiotiku un ķīmijterapijas medikamentu lietošanas stratēģijas un taktikas izstrāde.
6. Nozokomiālo infekciju ar dažādiem pārnešanas ceļiem kontroles un profilakses pasākumu optimizācija.
7. Slimnīcu higiēnas pamatprincipu racionalizēšana.
8. Ārstniecības personāla nozokomiālo infekciju profilakses principu optimizācija.
9. Nozokomiālo infekciju profilakses pasākumu ekonomiskās efektivitātes izvērtējums.
Nozokomiālo infekciju epidemioloģiskās uzraudzības sistēmas optimizācija
Epidemioloģiskā uzraudzība (ES) ir pamats veiksmīgai nozokomiālo infekciju profilaksei un kontrolei. Tikai skaidri pārraugot epidēmijas procesa dinamiku, nozokomiālo patogēnu izplatību, uzraugot to izplatību ietekmējošos faktorus un apstākļus, analizējot saņemto informāciju, ir iespējams izveidot zinātniski pamatotu kontroles un profilakses pasākumu sistēmu. EN nodrošina informācijas vākšanu, nosūtīšanu un analīzi, lai pieņemtu adekvātus vadības lēmumus, un tiek veikta, ņemot vērā dažāda veida veselības iestāžu specifiku.
Epidemioloģiskās uzraudzības mērķis ir veidot objektīvu secinājumu par nozokomiālo infekciju epidemioloģisko situāciju ārstniecības iestādē un tās apakšnodaļās un, pamatojoties uz to, izstrādāt uz pierādījumiem balstītus praktiskus ieteikumus nozokomiālo infekciju kontrolei; epidēmijas procesa tendenču noteikšana, lai ātri ieviestu pielāgojumus, kas veicina profilakses un pretepidēmijas pasākumu optimizāciju; notiekošo darbību efektivitātes novērtējums.
Epidemioloģiskās uzraudzības veikšana paredz:
Nozokomiālo infekciju uzskaites un uzskaites nodrošināšana, pamatojoties uz nozokomiālo infekciju standarta gadījuma definīciju;
Nozokomiālo infekciju identificēšana un reģistrācija, pamatojoties uz hospitālās infekcijas standarta gadījuma definīciju ambulances novērošanas laikā;
Riska faktoru un riska grupu identificēšana dažāda veida slimnīcu personāla vidū;
Identificēto nozokomiālo infekciju etioloģijas atšifrēšana ar izolētu mikroorganismu bioloģisko īpašību noteikšanu un jutību pret antibiotikām un ķīmijterapijas zālēm;
Nozokomiālo infekciju saslimstības un epidemioloģiski nozīmīgu mikroorganismu pārnēsāšanas gadījumu epidemioloģiskā analīze ārstniecības personu vidū pēc etioloģijas, patoloģiskā procesa lokalizācija, identificējot galvenos cēloņus un faktorus, kas nodrošina nozokomiālo infekciju izplatību;
Medicīniskā personāla specifiskās profilakses organizēšana;
Individuālo aizsardzības līdzekļu lietošanas nodrošināšana un apmācība pacientu aprūpē;
Epidemioloģiski drošu tehnoloģiju izstrāde un pielietošana medicīnisko un diagnostisko procedūru veikšanai;
Medicīnas darbinieku apmācība par epidemioloģijas un nozokomiālo infekciju profilakses jautājumiem dažāda veida slimnīcās:
medicīnas personāls,
vidēja līmeņa medicīnas darbinieki,
jaunākais personāls;
Veikto preventīvo pasākumu efektivitātes izvērtējums;
Nozokomiālo infekciju medicīnas darbinieku ārstēšanas efektivitātes novērtējums.
Medicīniskā personāla medicīniskās izmeklēšanas un nozokomiālo infekciju profilakses programmas izstrāde;
Apmācību programmu izstrāde ārstniecības personālam par nozokomiālo infekciju profilaksi dažāda veida slimnīcās:
Dažāda profila ārstiem,
vidējais medicīnas līmenis,
jaunākais personāls;
Metodisko vadlīniju izstrāde un ieviešana veselības iestāžu ārstniecības personu nozokomiālo infekciju infekciju profilaksei.
Infekcijas slimību epidemioloģiskās uzraudzības sistēmā nozīmīga vieta ir ekonomiskajai analīzei. Tas ir paredzēts, lai palīdzētu optimizēt sanitārā un epidemioloģiskā dienesta darbu, novērtējot slimību nozīmīgumu un īstenojamo pasākumu efektivitāti, kas sastāv no maksimālā medicīniskā efekta sasniegšanas ar stingri noteiktiem pūļu un naudas izdevumiem. Ekonomiskā analīze šobrīd ir īpaši svarīga saistībā ar Krievijas veselības aprūpes sistēmas reformu un materiālo resursu trūkumu.
Vienlaikus jāatzīmē, ka mūsu valstī gandrīz pilnībā trūkst darbu ar nozokomiālo infekciju ekonomisko aspektu izvērtēšanu, kas, ņemot vērā dažādu slimību ekonomiskās analīzes un epidemioloģiskās nozīmes pētījumu intensīvo attīstību. nozokomiālo infekciju problēmas, ir pārsteidzošs un kvalificējams kā būtisks sanitārā epidemioloģiskā dienesta trūkums. Atzīmētā situācija skaidrojama ar nozokomiālo infekciju klīniskajām un epidemioloģiskajām iezīmēm (nozoloģisko formu daudzveidība, polietioloģija, plašs slimnīcu nodaļu profilu klāsts u.c.), kas apgrūtina atbilstošu ekonomisko aprēķinu veikšanu.
Mērķis ir noteikt nozokomiālo infekciju ekonomisko nozīmi (apjoms un atsevišķās nozoloģiskās formas) Krievijā un dezinfekcijas un sterilizācijas pasākumu ekonomisko efektivitāti veselības aprūpes iestādēs.
Nozokomiālo infekciju profilakses pasākumu ekonomiskās efektivitātes novērtējums ietver:
Ekonomiskā kaitējuma "standarta" vērtību aprēķins, ko izraisījis viens nozokomiālās infekcijas gadījums (pēc nosoloģiskajām formām);
Nozokomiālo infekciju ekonomiskās nozīmes noteikšana (kopumā un pa nosoloģiskajām formām);
Dezinfekcijas un sterilizācijas pasākumu izmaksu aprēķins;
Dezinfekcijas un sterilizācijas pasākumu ekonomiskās efektivitātes noteikšana (kopā ar to īstenošanas stratēģiju un taktiku, kā arī ar nozokomiālo infekciju raksturu un izplatību dažāda profila slimnīcās).
Galvenie finansējuma avoti "Koncepcijas ..." galveno virzienu īstenošanai var būt:
1. Federālais obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonds. Fonda fondu preferenciālā virziena regulēšana federācijas reģioniem un subjektiem jāveic atkarībā no tā, vai tie pieņems Koncepciju īstenošanai.
2. Vietējie obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondi.
3. Vietējo budžetu (Federācijas subjektu budžetu) mērķa līdzekļu piešķiršana.
4. Budžeta līdzekļu daļas piešķiršana federālās padotības iestādēm.
Papildu avoti:
Mērķa aizdevumi ar atvieglotiem nosacījumiem.
Dezinfekcijas pasākumu efektivitātes paaugstināšana
Nozokomiālo infekciju profilakse veselības aprūpes iestādēs ietver dezinfekcijas pasākumu kompleksu, kura mērķis ir patogēno un oportūnistisko mikroorganismu iznīcināšana iestādēs pacienta vidē, medicīnas preces.
Patlaban perspektīvākā savienojumu grupa dažādu veidu iekštelpu virsmu un citu objektu dezinfekcijai veselības aprūpes iestādēs ir ceturtdaļajam amonija savienojumi (QAC), katjonu virsmaktīvās vielas (SAS), amīnu sāļi un guanidīna atvasinājumi. Šiem līdzekļiem piemīt augsta baktericīda aktivitāte un līdztekus pretmikrobu iedarbībai ir arī mazgāšanas efekts, kas ļauj apvienot dezinfekciju ar telpu uzkopšanu un izmantot medicīnisko ierīču pirmssterilizācijas tīrīšanai. Šie savienojumi nav gaistoši, tie nav bīstami ieelpojot, un tos var lietot pie pacienta gultas.
Kompozīcijas, kuru pamatā ir QAS, aldehīdi, katjonu virsmaktīvās vielas un spirti, var uzskatīt par labāko līdzekli medicīnisko izstrādājumu dezinfekcijai, jo, pateicoties plašam darbības spektram, tiem ir visnerātnākā ietekme uz produktu materiālu, tie nepārkāpj to funkcionālās īpašības, un tiem ir mazgāšanas efekts, kas bieži ļauj tos izmantot kombinētai produktu dezinfekcijai un tīrīšanai pirms sterilizācijas.
Kā ādas antiseptiķi ārstniecības personu roku dezinfekcijai, injekciju un ķirurģijas laukumu apstrādei vēlams izmantot arī produktus uz spirtu bāzes (etil, izopropil u.c.), kam pievienotas katjonu virsmaktīvās vielas u.c.
Dezinfekcijas pasākumu efektivitātes paaugstināšana ietver:
Moderno dezinfekcijas līdzekļu lietošanu regulējošā normatīvā regulējuma pilnveidošana;
Endoskopisko iekārtu un gaismas šķiedru optikas izstrādājumu sterilizācijas metožu optimizācija.
Nepieciešams sagatavot vadlīnijas ķīmiskās sterilizācijas iekārtu un līdzekļu lietošanai atbilstoši paredzētajam mērķim.
Stratēģijas un taktikas izstrāde antibiotiku un ķīmijterapijas lietošanai
Mūsdienu apstākļos mikroorganismu zāļu rezistences problēma ir kļuvusi globāla. Pret dažādu zāļu iedarbību rezistentu patogēnu plašā izplatība antibakteriālo līdzekļu nepārdomātas lietošanas dēļ izraisa neefektīvu ķīmijterapiju pacientiem ar nozokomiālām infekcijām. Multirezistenti mikroorganismi var izraisīt smagas nozokomiālās infekcijas formas. Neracionāla antibiotiku terapija palielina pacientu uzturēšanās laiku slimnīcās, izraisa nopietnas komplikācijas un nāvi.
Tas nosaka steidzamu nepieciešamību izstrādāt politiku antibiotiku lietošanai nozokomiālo infekciju profilaksei un ārstēšanai, kuras mērķis ir uzlabot ķīmijterapijas zāļu lietošanas efektivitāti un drošību un samazināt baktēriju rezistences iespējamību.
Antibiotiku lietošanas politika paredz organizatorisku un medicīnisku pasākumu kopumu, pamatojoties uz nozokomiālo patogēnu zāļu rezistences uzraudzību.
Galvenās no tām ir:
Ķīmijprofilakses stratēģijas un taktikas izstrāde, pacientu ārstēšana ar antibiotikām un citām ķīmijterapijas zālēm;
Dažāda veida slimnīcās cirkulējošo mikroorganismu monitoringa nodrošināšana;
Nozokomiālo infekciju izraisītāju zāļu rezistences noteikšana ar standarta metodēm;
Antimikrobiālo zāļu izvēles pamatprincipu optimizācija nozokomiālo infekciju ārstēšanai un profilaksei;
Saprātīgs noteiktu veidu antibiotiku lietošanas ierobežojums, pamatojoties uz datiem, kas iegūti nozokomiālo infekciju patogēnu rezistences uzraudzībā;
Antibiotiku lietošanas stratēģijas izvērtējums dažādās nodaļās un slimnīcu tipos;
Antibiotiku lietošanas taktikas izvērtējums dažāda veida slimnīcās (grafiki, devas, zāļu kombinācijas);
Antibiotiku lietošanas efektivitātes noteikšana nozokomiālo infekciju profilaksei;
Antibiotiku terapijas un antibiotiku profilakses panākumus ietekmējošo faktoru analīze;
Antibiotiku terapijas un antibiotiku profilakses blakusparādību faktoru analīze;
Kontrolēt antibiotiku lietošanu ārstniecības un profilakses nolūkos;
Uz pierādījumiem balstītas pieejas izstrāde antibiotiku un ķīmijterapijas zāļu formulu formulēšanai, sistemātiski analizējot un novērtējot atlasīto antibiotiku rentablu nozīmi
Nepieciešams izstrādāt un ieviest metodiskos materiālus par antibiotiku lietošanas stratēģiju nozokomiālo infekciju ārstēšanai un profilaksei.
Nozokomiālo infekciju ar dažādiem pārnešanas ceļiem kontroles un profilakses pasākumu optimizācija
Nozokomiālo infekciju apkarošanas un profilakses metožu pilnveidošana mūsdienu apstākļos ir saistīta ar nemainīgi augsto nozokomiālo infekciju sastopamību un izmaiņām to struktūrā, priekšstatu paplašināšanos par zināmo infekciju iespējamiem faktoriem un pārnešanas veidiem, jaunu nozokomālo formu rašanos. nosoloģiskām infekcijām. Līdz ar to ir uzkrāti jauni zinātniski praktiski dati un metodiskās pieejas, kas optimizē profilaktisko un pretepidēmisko pasākumu organizēšanu dažādām infekciju grupām un atsevišķām nosoloģisko infekciju formām, ir uzkrāta pozitīva pieredze imūnmodulatoru lietošanā. dažāda profila klīniku pacientiem, un ir paplašinājies praksē izmantojamo moderno dezinfekcijas līdzekļu arsenāls.
Nozokomiālo infekciju ar dažādiem pārnešanas ceļiem kontroles un profilakses pasākumu optimizācija ietver:
Vadošo profilaktisko un pretepidēmisko pasākumu noteikšana dažādām infekciju grupām dažāda profila slimnīcās;
Ārkārtējo situāciju novēršanas metožu racionalizācija;
Stratēģijas noteikšana pacientu hospitalizācijas biežuma un ilguma samazināšanai dažāda veida slimnīcās;
Pasākumu optimizācija, kuru mērķis ir nomākt mākslīgo (mākslīgo) transmisijas mehānismu, kas saistīts ar invazīvām medicīniskām manipulācijām;
Dabisko transmisijas mehānismu (gaiss-putekļi, kontakts-sadzīve) pārraušanas pasākumu pilnveidošana;
Ārstniecības personu (īpašos gadījumos - pacientu) specifiskās profilakses taktikas noteikšana;
Nepamatotu invazīva rakstura diagnostisko un ārstniecisko procedūru skaita samazināšana (ieskaitot asins un to sastāvdaļu pārliešanu utt.);
Imunokorektoru lietošanas taktikas noteikšana riska kontingentiem dažāda profila slimnīcās;
Dezinfekcijas un sterilizācijas pasākumu sistēmas pilnveidošana.
Slimnīcu higiēnas pamatprincipu racionalizācija
Šī virziena īstenošanas nozīmi nosaka tas, cik svarīgi ir slimnīcas personālam, veicot savu profesionālo darbību, un pacientiem, kuri tiek ārstēti, ievērot sanitāros un higiēnas noteikumus. Nozokomiālo infekciju profilakses pasākumu pamatā ir higiēnas pasākumi, kuru pilnīgums un kvalitāte lielā mērā nosaka pacientu ārstēšanas panākumus. Ņemot vērā to daudzveidību, tie tiek sasniegti ar plašu pasākumu klāstu.
Nosūtījuma mērķis ir radīt optimālus apstākļus pacientiem slimnīcā, novērst pacientu un darbinieku nozokomiālo infekciju.
Slimnīcu higiēnas pamatprincipu racionalizēšana ietver:
Nodrošināt apstākļus optimālai pacientu izmitināšanai, uzturam un ārstēšanai;
Medicīnas personāla optimālu darba apstākļu nodrošināšana;
Nozokomiālo infekciju izplatīšanās veidu novēršana veselības aprūpes iestādēs.
Virziena īstenošana paredz:
Mūsdienīgu arhitektūras un plānošanas risinājumu izmantošana veselības aprūpes iestāžu ēku būvniecībā un rekonstrukcijā;
Slimnīcas funkcionālo vienību racionāla izvietošana stāvos un korpusos, ņemot vērā pretepidēmijas režīma prasības;
Personāla, pacientu, pārtikas, veļas, darbarīku, atkritumu utt. kustības "tīro" un "netīro" funkcionālo plūsmu atdalīšanas optimizācija;
Stingra obligāto sanitāro standartu īstenošana funkcionālo telpu izvietošanai;
Slimnīcu kompleksu telpu tīrības klases atbilstība tajās veiktajiem ražošanas procesiem;
Darba zonas mikroklimata un gaisa tīrības parametru uzlabošana, pamatojoties uz modernu tehnoloģiju ieviešanu palātu, operāciju bloku un aseptisko boksu gaisa attīrīšanai un kondicionēšanai;
Atbilstība pretepidēmijas prasībām un sanitārajiem standartiem attiecībā uz veselības aprūpes iestāžu atkritumu savākšanu, pagaidu uzglabāšanu, apglabāšanu;
Personīgās higiēnas un sanitāro standartu ievērošana pacientu aprūpē;
Atbilstība veļas režīmam, sanitārajiem standartiem pārtikas gatavošanā, transportēšanā un sadalē;
Sanitārā un izglītojošā darba veikšana slimnīcu darbinieku un pacientu vidū.
Medicīnas personāla nozokomiālo infekciju profilakses principu optimizācija
Saskaņā ar PVO definīciju medicīnas darbinieku infekcijas slimību biežums, kas saistīts ar viņu profesionālo darbību, attiecas uz nozokomiālām infekcijām.
Medicīniskā personāla saslimstība ar infekcijas slimībām ievērojami pārsniedz saslimstību daudzās vadošajās nozarēs. Tas ir saistīts ar to, ka veselības aprūpes iestādēs ir liels skaits infekcijas avotu (pacientu un pacientu nesēju), kolosāla novājinātu indivīdu koncentrācija tajos, invazīvu diagnostisko un terapeitisko procedūru pārpilnība, mikrobu ainavas īpatnība. , un infekcijas izraisītāja pārnešanas ceļu specifika. Svarīga ir ārstniecības iestādēs plaši izplatītā antibiotiku un citostatisko līdzekļu lietošana, kas maina personāla gļotādu un ādas biocenozi un paver “ieejas vārtus” sēnītēm un citiem mikroorganismiem.Medicīnas darbinieku inficēšanās ar vairāku slimību multirezistentiem celmiem. patogēni var izraisīt invaliditāti un pat nāvi vairākiem no tiem.
Medicīniskā personāla nozokomiālo infekciju profilakses principu optimizācija ietver:
Medicīnas personāla pārbaude attiecībā uz infekcijas slimību klātbūtni darbā un nozokomiālo infekciju uzliesmojumu rašanos;
Zinātniskās bāzes izstrāde dezinfekcijas līdzekļu patēriņa plānošanai un kontrolei dažāda profila veselības iestādēs;
Jaunu efektīvu, maztoksisku, videi draudzīgu dezinfekcijas līdzekļu, pirmssterilizācijas tīrīšanas līdzekļu izstrāde, izpēte un ieviešana praksē medicīniskās dezinfekcijas veselības aprūpes iestādēs;
Mājas dezinfekcijas līdzekļu uz QAS, aldehīdu, katjonu virsmaktīvo vielu un spirtu bāzes izveide un ekonomiskais atbalsts;
Neefektīvu, videi bīstamu dezinfekcijas līdzekļu (hloru saturošu preparātu) izmantošanas izslēgšana ikdienas darbībās;
Plaši izplatīta dezinfekcijas līdzekļu lietošana ikdienas praksē, kas optimizē pirmssterilizācijas apstrādes posmus;
Jaunu dezinfekcijas iekārtu optimālu apstākļu un lietošanas veidu izstrāde;
Atbilstoši zinātnes un metodoloģijas attīstībai stratēģisku dezinfekcijas līdzekļu krājumu izveide reģionu, teritoriālo ārstu asociāciju, lielo slimnīcu līmenī.
Lai īstenotu šo virzienu, nepieciešams sagatavot normatīvo dokumentu paketi, tai skaitā sanitāros noteikumus dezinfekcijas un sterilizācijas režīmam veselības aprūpes iestādēs, vadlīnijas valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības un ražošanas kontroles organizēšanai pār dezinfekciju un sterilizāciju. režīms veselības aprūpes iestādēs, dezinfekcijas un sterilizācijas darbību pirmslicencēšanas pārbaudes organizēšanai veselības aprūpes iestādēs. Nepieciešams izstrādāt vadlīnijas dezinfekcijas līdzekļu lietošanai atbilstoši paredzētajam mērķim; racionālāko zāļu saraksts lietošanai veselības aprūpes iestādēs; dezinfekcijas līdzekļu saņemšanas un patēriņa uzskaites formas, kas ir vienotas veselības aprūpes iestādēm.
Tāpat ir jāizstrādā ekonomisko pasākumu sistēma, lai stimulētu pašmāju moderno dezinfekcijas līdzekļu ražotājus.
Sterilizācijas pasākumu efektivitātes paaugstināšana
Svarīga saikne nozokomiālo infekciju profilaksē veselības aprūpes iestādēs ir sterilizācijas pasākumi, kuru mērķis ir visu mikroorganismu veģetatīvo un sporo formu iznīcināšana funkcionālo telpu un palātu nodaļu gaisā, pacienta apkārtnē esošajos objektos, medicīnas precēs.
Vietējo ražotāju izstrādātā jaunās paaudzes tvaika, gaisa un gāzes sterilizatoru izstrāde ietver tādu ierīču ieviešanu praksē, kas atšķiras no iepriekš ražotajiem modeļiem ar automātisku vadības veidu, procesa bloķētāju klātbūtni, gaismas un digitālās indikācijas līdzekļiem, kā arī kā arī skaņas signalizācija. Šaurāki sterilizācijas temperatūras maksimālo noviržu intervāli no nominālvērtībām (+1°C - tvaika sterilizatoros, +3°C - gaisa sterilizatoros) atsevišķos gadījumos var ļaut ieteikt režīmus ar samazinātu sterilizācijas ekspozīcijas laiku.
Pēdējos gados ir veikts darbs pie glasperlēna sterilizatoru izveides mazajiem zobārstniecības instrumentiem, izmantojot apsildāmās stikla lodītes kā sterilizējošu vidi, ozona un plazmas sterilizatorus. Izstrādājumu sterilizācijas nosacījumu izstrāde šajās ierīcēs paplašinās iespējas izvēlēties piemērotākās (saudzējošas attiecībā pret izstrādājumu materiāliem, ekspozīcijas laika ziņā optimālas) metodes un sterilizācijas režīmus konkrētām medicīnisko ierīču grupām.
Produktu pirmssterilizācijas tīrīšanas procesa uzlabošana ir iespējama arī, izstrādājot un ieviešot instalācijas, kurās tīrīšanas process tiek veikts, apstrādājot produktus ar mazgāšanas līdzekļiem vai mazgāšanas līdzekļiem-dezinfekcijas līdzekļiem kombinācijā ar ultraskaņu.
Ievērības cienīgi ir turpināt pētījumus par UV starojuma izmantošanas nosacījumu izvērtēšanu gaisa dezinfekcijai veselības iestāžu funkcionālajās telpās. Šo darbu mērķis ir izstrādāt jaunus principus baktericīdo apstarotāju lietošanai pacientu klātbūtnē un prombūtnē, ieviest praksē sadzīves recirkulatorus, kuru darbības princips ir balstīts uz piespiedu gaisa sūknēšanu caur aparātu. kuras UV lampas ir novietotas. Šajā gadījumā var būt iespējams izmantot recirkulatorus, neierobežojot to darbības laiku telpās pacientu klātbūtnē.
Svarīga sadaļa ir ķīmisko sterilizācijas līdzekļu tālāka attīstība un optimizācija, kas ir īpaši svarīgi endoskopisko iekārtu un no gaismas šķiedru optikas ražotu izstrādājumu sterilizācijai.
Sterilizācijas pasākumu efektivitātes paaugstināšana ietver:
Mūsdienīgu sterilizācijas iekārtu izmantošanu regulējoša normatīvā regulējuma izveide;
Jaunu efektīvu, zemu toksisku, videi draudzīgu ķīmiskās sterilizācijas līdzekļu izstrāde, izpēte un ieviešana veselības aprūpes iestāžu praksē;
Augsti efektīvas modernas sterilizācijas iekārtas izstrāde un ieviešana medicīniskās sterilizācijas praksē veselības aprūpes iestādēs;
Jaunu sterilizācijas iekārtu optimālu apstākļu un lietošanas veidu izstrāde;
Novecojušo sterilizācijas iekārtu un sterilizācijas iekārtu parka nomaiņa;
Ekonomisko pasākumu sistēmas izstrāde, kas stimulē pašmāju ražotājus;
Sterilizācijas iekārtu darbības ķīmiskās, bakterioloģiskās un termiskās kontroles metožu optimizācija;
HAI infekcijas riska faktoru identificēšana noteiktām pacientu kategorijām dažāda veida slimnīcās;
Slimnieku sastopamības epidemioloģiskā analīze, identificējot galvenos infekcijas izplatību veicinošos cēloņus un faktorus;
Medicīnas personāla nozokomiālo infekciju biežuma epidemioloģiskā analīze (hospitāļu infekciju biežuma dinamika, līmenis, slimības etioloģiskā struktūra, patoloģiskā procesa lokalizācija, epidemioloģiski nozīmīgu mikroorganismu celmu pārnēsāšana);
Nozokomiālo patogēnu mikrobioloģiskā monitoringa īstenošana, no pacientiem, mirušajiem, ārstniecības personām un atsevišķiem vides objektiem izolētu mikroorganismu bioloģisko īpašību noteikšana un izpēte;
Mikroorganismu rezistences spektra noteikšana pret ķīmijterapijas zālēm, lai izstrādātu racionālu antibiotiku lietošanas stratēģiju un taktiku;
Epidemioloģiskās situācijas komplikāciju prekursoru noteikšana dažāda veida slimnīcās;
Veikto preventīvo un pretepidēmijas pasākumu efektivitātes novērtējums;
Epidemioloģiskās situācijas prognozēšana.
Lai pilnveidotu nozokomiālo infekciju epidemioloģiskās uzraudzības īstenošanas metodes un pieeju vienotību, nepieciešams izstrādāt un ieviest vadlīnijas epidemioloģiskās uzraudzības veikšanai veselības aprūpes iestādēs.
Laboratoriskās diagnostikas uzlabošana un uzraudzību
Nozokomiālo patogēnu laboratoriskā diagnostika un monitorings ir viens no svarīgākajiem faktoriem veiksmīgā cīņā ar nozokomiālajām infekcijām.
Patlaban Krievijā mikrobioloģiskā dienesta stāvoklis lielākajā daļā veselības iestāžu neatbilst mūsdienu prasībām gan materiāltehniskā aprīkojuma, gan klīnisko mikrobiologu profesionālās sagatavotības līmeņa ziņā. Pieejamie resursi tiek izmantoti neracionāli un neefektīvi.
Faktiski netiek veikta slimnīcu celmu antibakteriālās jutības analīze, kas apgrūtina uz pierādījumiem balstītu antibiotiku izrakstīšanas shēmu izstrādi nozokomiālo infekciju ārstēšanai un profilaksei.
Klīnisko mikrobiologu un citu veselības aprūpes iestāžu speciālistu mijiedarbības sistēma nav pietiekami attīstīta.
Nozokomiālo patogēnu laboratoriskās diagnostikas un uzraudzības uzlabošana ietver:
Klīniskā materiāla savākšanas un nogādāšanas laboratorijā sistēmas optimizācija;
Mikroorganismu - nozokomiālo infekciju izraisītāju - izolēšanas un identificēšanas metožu pilnveidošana, pamatojoties uz automatizētu (pusautomatizētu) sistēmu izmantošanu ar īsu (3-5 stundu) inkubācijas režīmu;
No dažāda klīniskā materiāla izolētu nosacīti patogēno mikroorganismu kvantitatīvās uzskaites un analīzes metožu izstrāde, pamatojoties uz ārsta - klīniskā mikrobiologa automatizētas darba vietas izveidi un izmantošanu un lokālo tīklu ātrai informācijas pārraidei;
Nozokomiālo infekciju patogēnu jutības noteikšanas metožu standartizācija pret antibiotikām un ķīmijterapiju, kā arī pret dezinfekcijas līdzekļiem;
Nozokomiālo infekciju mikrobioloģiskās diagnostikas ekspresmetožu izstrāde un pielietošana.
Lai uzlabotu laboratorisko diagnostiku veselības aprūpes iestādēs, nepieciešams izstrādāt metodisko dokumentāciju, kas vienotu tipiskā materiāla paraugu ņemšanas, uzglabāšanas, transportēšanas un tā izpētes noteikumus.
Lekcija Nr.1
1. HBI definīcija
2. Jēdziena "infekcijas process" definīcija.
3. Pārraides veidi
4. Faktori, kas ietekmē saimniekorganisma uzņēmību pret infekciju
Šobrīd īpaši aktuāli ir kļuvuši jautājumi par medicīnas māsas veselību, drošību darba vietā un pacientu veselību. Zinātniskajā literatūrā ir parādījies termins “droša slimnīcas vide”.
Droša slimnīcas vide ir vide, kas nodrošina pacientam un medicīnas darbiniekam komforta un drošības apstākļus pilnā apjomā, ļaujot efektīvi apmierināt visas viņu dzīvībai svarīgās vajadzības. Droša slimnīcas vide tiek veidota, organizējot un veicot noteiktas aktivitātes. Šīs darbības ietver:
1. Infekciozās drošības režīms (dezinfekcija, sterilizācija, dezinsekcija, deratizācija) tiek veikts, lai novērstu nozokomiālās infekcijas.
2. Pasākumi pacienta un medicīnas personāla personīgās higiēnas nodrošināšanai. Pacienta personīgā higiēna ietver kopšanu par ādu, dabīgām krokām, gļotādu kopšanu, savlaicīgu apakšveļas un pasteļveļas nomaiņu, izgulējumu profilaksi un trauka un pisuāra nodrošināšanu. Medicīniskā personāla personīgā higiēna ietver piemērota speciāla apģērba, noņemamu apavu lietošanu, roku un ķermeņa tīrību. Šīs darbības tiek veiktas, lai novērstu nozokomiālās infekcijas.
3. Terapeitiski aizsargrežīms (pacientam emocionālās drošības režīma nodrošināšana, slimnīcas dienas kārtības noteikumu stingra ievērošana un manipulāciju veikšana, racionālas motoriskās aktivitātes režīma nodrošināšana).
Medicīnas personāla veselības aizsardzības problēma kā uzmanības centrā ir mūsdienu veselības aprūpes "sāpju punkti". Ārsti, glābjot miljoniem cilvēku dzīvību, cenšoties novērst nozokomiālās infekcijas pacientiem, paši nav pietiekami aizsargāti. Saskaņā ar statistiku, medicīnas darbinieku saslimstība ar vairākām infekcijām ir daudz augstāka nekā citās iedzīvotāju grupās.
1. HBI definīcija.
Nozokomiālo infekciju (HAI) problēma pēdējos gados ir kļuvusi ārkārtīgi svarīga visās pasaules valstīs. Medicīnas iestāžu straujā izaugsme, jaunu medicīnisko (ārstniecības un diagnostikas) iekārtu veidu radīšana, jaunāko medikamentu ar imūnsupresīvām īpašībām izmantošana, mākslīga imunitātes nomākšana orgānu un audu transplantācijas laikā – tie, kā arī daudzi citi faktori. , palielinātu infekciju izplatības draudus pacientu un medicīnas darbinieku vidū.iestādes.
Šobrīd nozokomiālās infekcijas (HAI) ir viens no galvenajiem hospitalizēto pacientu saslimstības un mirstības cēloņiem. Nozokomiālo infekciju pievienošanās pamatslimībai bieži vien noliedz ārstēšanas rezultātus, palielina pēcoperācijas mirstību un pacienta uzturēšanās ilgumu slimnīcā. Saskaņā ar pētījumu datiem nozokomiālo infekciju gadījumu skaits ir līdz 10% no gada laikā hospitalizēto pacientu skaita; no tiem aptuveni 2% mirst.
VBI (hospitālis, slimnīca, slimnīca) ir jebkura klīniski redzama infekcijas slimība, ar kuru slimo pacients, ievietojot slimnīcā vai meklējot medicīnisko palīdzību, vai darbinieka infekcijas slimība viņa darba rezultātā šajā iestādē.
Nozokomiālo infekciju sastopamības pieaugums ir saistīts ar vairākiem iemesliem.:
1) demogrāfiskās izmaiņas sabiedrībā, galvenokārt vecāka gadagājuma cilvēku skaita pieaugums, kuriem ir samazinātas ķermeņa aizsargspējas;
2) paaugstināta riska kontingentiem piederošo personu skaita pieaugums (pacienti ar hroniskām slimībām, priekšlaicīgi dzimušie u.c.);
3) plaša antibiotiku lietošana; bieža antibiotiku un ķīmijterapijas lietošana veicina pret zālēm rezistentu mikroorganismu rašanos, kam raksturīga augstāka virulence un paaugstināta izturība pret vides faktoriem, tai skaitā dezinfekcijas līdzekļiem;
4) sarežģītāku ķirurģisku iejaukšanos ieviešana veselības aprūpes praksē, instrumentālo (invazīvo) diagnostikas un ārstēšanas metožu plaša izmantošana;
5) iedzimtu un iegūto imūndeficīta stāvokļu plaša izplatība, bieža imūnsistēmu nomācošu medikamentu lietošana;
6) sanitāri higiēnisko un pretepidēmisko režīmu pārkāpšana.
Faktori, kas veicina nozokomiālās infekcijas rašanos:
Nozokomiālo infekcijas avotu epidēmijas bīstamības un inficēšanās riska nenovērtēšana saskarsmē ar pacientu;
- medicīnas iestāžu pārslodze;
- neidentificētu nozokomiālo celmu nesēju klātbūtne medicīnas personāla un pacientu vidū;
- medicīnas personāla aseptikas un antisepses, personīgās higiēnas noteikumu pārkāpšana;
- savlaicīga pašreizējās un galīgās dezinfekcijas veikšana, tīrīšanas režīma pārkāpums;
- Nepietiekams medicīnas iestāžu aprīkojums ar dezinfekcijas līdzekļiem;
- medicīnas instrumentu, ierīču, instrumentu uc dezinfekcijas un sterilizācijas režīma pārkāpums;
- novecojušas iekārtas;
- neapmierinošs ēdināšanas bloku stāvoklis, ūdensapgāde;
- filtrācijas ventilācijas trūkums.
Nozokomiālo infekciju risks ir ļoti atšķirīgs atkarībā no ārstniecības iestādes profila. Augstākā riska nodaļas ir intensīvās terapijas nodaļas, apdegumu nodaļas, onkohematoloģijas nodaļas, hemodialīzes nodaļas, traumatoloģijas nodaļas, uroloģiskās nodaļas un citas nodaļas, kurās ir augsta invazīvo un agresīvo medicīnisko manipulāciju intensitāte un/vai kurās tiek hospitalizēti īpaši jutīgi pacienti.
Slimnīcu nodaļās vietas ar paaugstinātu inficēšanās risku ar nozokomiālām infekcijām ir telpas, kurās tiek veiktas riskantākās manipulācijas (operāciju zāles, ģērbtuves, endoskopiskās, procedurālās, izmeklēšanas u.c.).
Nozokomiālo infekciju vadošās formas Ir četras galvenās infekciju grupas:
Urīnceļu infekcijas,
Infekcijas ķirurģiskajā zonā
apakšējo elpceļu infekcijas,
Asinsrites infekcijas.
HAI (hospitālās infekcijas) avoti:
medicīnas personāls;
- latento infekcijas formu nesēji;
- pacientiem ar akūtu, dzēstu vai hronisku inf. slimības, tostarp brūču infekcija;
- putekļi, ūdens, produkti;
- aprīkojums, instrumenti.
Nozokomiālās infekcijas (hospitālās infekcijas) riska grupas:
1) pacienti:
- bezpajumtnieki, migranti,
- ar ilgstoši neārstētām hroniskām somatiskām un infekcijas slimībām,
- nav iespējas saņemt īpašu medicīnisko aprūpi;
2) personas, kuras:
- nozīmēta terapija, kas nomāc imūnsistēmu (apstarošana, imūnsupresanti)
- tiek veiktas sarežģītas diagnostikas, ķirurģiskas iejaukšanās;
3) dzemdības un jaundzimušie, īpaši priekšlaicīgi un nokavēti;
4) bērni ar iedzimtām attīstības anomālijām, dzemdību traumām;
5) veselības aprūpes iestāžu (ārstniecības un profilaktiskās aprūpes iestāžu) medicīnas personāls.
Slimnīcā iegūta infekcija var rasties gan pacienta uzturēšanās laikā slimnīcā, gan pēc izrakstīšanās no tās. Pēdējā gadījumā jautājums par to, vai slimība pieder pie nozokomiālajām infekcijām, tiek izlemts kolektīvi. Nozokomiālo infekciju etioloģiskā struktūra un epidemioloģijas īpatnības ir atkarīgas no ārstniecības iestāžu profila, pacientu vecuma, metožu specifikas, pacientu ārstēšanas un izmeklēšanas līdzekļiem un vairākiem citiem faktoriem.
Svarīga loma tajā profilakse nozokomiālo infekciju spēlē māsu personāls. Kontrole nozokomiālo infekciju veic dažādi speciālisti, tostarp ārsti, epidemiologi, farmaceiti, savukārt daudzās valstīs šis darbības aspekts (infekciju kontrole) ir uzticēts speciālistiem no māsu personāla vidus.
Pašreizējā iegūtā imūndeficīta sindroma (AIDS) epidēmija, ko izraisa specifisks vīruss (HIV), ir likusi infekciju kontroles medmāsām izstrādāt izolācijas sistēmu, lai novērstu šīs un citu bieži neatpazītu infekciju izplatīšanos slimnīcās un sabiedrībā. Tieši infekciju kontroles speciālisti ir izstrādājuši vispārīgus (universālus) piesardzības pasākumus saskarē ar visiem ķermeņa šķidrumiem.
2. Jēdziena "infekcijas process" definīcija.
Visas infekcijas slimības ir secīgu notikumu rezultāts, nav izņēmums. Lai pareizi organizētu profilaktiskos pasākumus un kontroli, ir svarīgi izprast infekcijas procesa būtību.
infekcijas process- patogēna un mikroorganisma mijiedarbības process noteiktos ārējās un iekšējās vides apstākļos, kas ietver patoloģisku aizsargājošu - adaptīvu un kompensējošu reakciju attīstību.
Infekcijas process ir infekcijas slimības būtība. Pati infekcijas slimība ir ārkārtēja infekcijas procesa attīstības pakāpe.
Shēma Nr.1. Infekcijas procesa ķēdeJebkuras infekcijas slimības attīstība sākas ar patogēna iekļūšanu cilvēka ķermenī. Tam nepieciešami vairāki nosacījumi: makroorganisma stāvoklis (receptoru klātbūtne, pie kuriem mikrobs tiks fiksēts; imunitātes stāvoklis utt.) un mikroorganisma stāvoklis.
Tiek ņemtas vērā būtiskākās infekcijas izraisītāja īpašības: patogenitāte, virulence, toksicitāte, invazivitāte.
patogenitāte ir ģenētiski fiksēta mikroorganisma spēja izraisīt konkrētu slimību. Tā ir sugas iezīme, un baktērijas var izraisīt tikai noteiktus klīniskus simptomus. Saskaņā ar šīs pazīmes esamību vai neesamību visus mikroorganismus iedala patogēnos, nosacīti patogēnos (izraisot slimību jebkuros nelabvēlīgos apstākļos) un nepatogēnos.
Virulence mikroorganisma vitalitāte, ir patogenitātes pakāpe. Katrai patogēno mikrobu kolonijai šis īpašums ir individuāls. Virulence tiek vērtēta pēc šī patogēna izraisītās slimības smaguma pakāpes un iznākuma. Laboratorijas apstākļos to mēra pēc devas, kas pusei izmēģinājuma dzīvnieku izraisa slimības attīstību vai nāvi. Šī īpašība nav stabila, un virulence var mainīties starp dažādām vienas sugas baktēriju kolonijām, piemēram, ārstēšanas laikā ar antibiotikām.
Invazivitāte un adhezivitāte- mikrobu spēja iekļūt cilvēka audos un orgānos un tajos izplatīties.
Tas izskaidrojams ar dažādu enzīmu klātbūtni infekcijas izraisītājos: fibrinolizīns, mucināze, hialuronidāze, DNāze, kolagenāzes u.c. Ar to palīdzību patogēns iekļūst cauri visām cilvēka ķermeņa dabiskajām barjerām (ādai un gļotādām). veicina tā vitālo darbību organisma imūno spēku ietekmē.
Iepriekš minētie enzīmi atrodas daudzos mikroorganismos – zarnu infekciju patogēnos, gāzu gangrēnas, pneimokoku, stafilokoku u.c. – un nodrošina tālāku infekcijas procesa progresēšanu.
Toksigenitāte- mikroorganismu spēja ražot un izdalīt toksīnus. Ir eksotoksīni (olbaltumvielas) un endotoksīni (ne-olbaltumvielas).
Vēl viena no svarīgajām infekcijas slimības izraisītāja īpašībām ir tropisms- tā jutība pret noteiktiem audiem, orgāniem, sistēmām. Piemēram, gripas izraisītājs ietekmē elpceļu šūnas, dizentēriju - zarnu epitēliju, cūciņu vai "cūciņu" - siekalu dziedzeru audus.
2. Infekcijas rezervuārs- patogēna uzkrāšanās vieta. Piešķirt: dzīvo un nedzīvo rezervuāru. Dzīvs– personāls, pacienti, apmeklētāji (āda, mati, deguna dobums, mutes dobums, kuņģa-zarnu trakts un uroģenitālā sistēma); mehāniskie nesēji. nedzīvs- risinājumi, aprīkojums, instrumenti, kopšanas preces, produkti, ūdens, putekļi.
3. izejas vārti. Atkarīgs no infekcijas rezervuāra atrašanās vietas: Elpošanas ceļi, Gremošanas trakts, Uroģenitālais trakts, Āda (gļotādas), Transplacentārie asinsvadi, Asinis.
Slimnīcu infekcijas ir viena no vissarežģītākajām problēmām, kas rodas daudzās pasaules valstīs. Slimnīcu patogēnu radītais sociālais un ekonomiskais kaitējums ir milzīgs. Paradoksālā kārtā, neskatoties uz milzīgajiem sasniegumiem ārstniecības un diagnostikas tehnoloģijās un jo īpaši stacionārā ārstēšanā, šī problēma joprojām ir viena no akūtākajām.
Kas ir VBI?
Nozokomiāla jeb nozokomiāla infekcija (HAI) ir mikrobu etioloģijas slimība, kas rodas pacientiem viņu uzturēšanās laikā slimnīcā vai tad, kad pacienti apmeklē medicīnas iestādi, lai ārstētos. Tie ir sastopami visās pasaules valstīs un ir nopietna problēma medicīnas un profilaktiskās veselības aprūpes iestādēm. Slimības, kas saistītas ar medicīnisko pakalpojumu sniegšanu, tiek apzīmētas ar terminiem jatrogēnas (no grieķu, iatros, ārsts) vai nozokomiālas (no grieķu nosokomeion, slimnīca) infekcijas.
Nozokomiālo infekciju veidi (patogēnu veidi)
Slimnīcu zīmogi
Nozokomiālo infekciju izraisītāju cirkulācija slimnīcās pamazām veido tā sauktos slimnīcu celmus, t.i., mikroorganismus, kas visefektīvāk pielāgojas konkrētas ārstniecības iestādes nodaļas vietējiem apstākļiem.
Slimnīcas infekcijas galvenā iezīme ir paaugstināta virulence, kā arī īpaša pielāgošanās spēja zālēm (antibiotikām, antiseptiķiem, dezinfekcijas līdzekļiem utt.).
HBI cēloņi
Cēloņi tiek iedalīti objektīvos, neatkarīgi no ārstniecības iestādes vadītājiem un personāla un subjektīvajos, atkarībā no specializētās nodaļas vadības un personāla, slimnīcas infekcijas profilakses higiēnas principi, kas netiek ievēroti.
Galvenie objektīvie iemesli ir: efektīvas ārstēšanas metodes trūkums, slikta laboratoriju pieejamība, plaši izplatīta antibiotiku lietošana, pacientu ar zemu imunitāti skaita pieaugums un nepietiekams laboratoriju skaits. Subjektīvie iemesli ir: pacientu uzskaites trūkums, instrumentu sterilizācijas sliktā kvalitāte, slimnīcu kontroles trūkums no CVK puses, pastiprināti kontakti starp pacientiem ar infekcijas slimībām.
Mikrobioloģiskā diagnostika
Patogēno mikroorganismu izraisīta stacionāra infekcija tiek diagnosticēta, pamatojoties uz klīnisko ainu, epidemioloģisko vēsturi, kontaktu analīzi ar pacientiem, kuri ārstējas slimnīcā, un laboratorisko izmeklējumu rezultātiem.
Konstatējot nozokomiālās infekcijas, ko izraisa oportūnistiskā flora, tiek ņemts vērā uzturēšanās ilgums slimnīcā un visi citi pastiprinošie faktori (pacienta vecums, pamatslimības smagums, vispārējā veselības stāvokļa pasliktināšanās).
UPM izraisītas nozokomiālās infekcijas bakterioloģiskajā diagnostikā svarīga ir reinokulācijas mikroorganismu masveida augšana, kā arī katras sugas vairāku kultūru izpēte. Ir pietiekami grūti atšķirt nozokomiālās infekcijas no infekcijām, kas iegūtas ārējā vidē. Tas skaidrojams ar to, ka slimība var rasties stacionāra ārstēšanās laikā, laikā, kad pacients jau ir inficēts sabiedrībā.
Nozokomiālās infekcijas pārnešanas veidi
Medicīnas un profilakses iestādēs klasiskie nozokomiālās infekcijas pārnešanas veidi ir:
- gaisā;
- fekāli-orāls;
- sazinieties ar mājsaimniecību.
Tajā pašā laikā nozokomiālā transmisija ir iespējama dažādos medicīniskās aprūpes posmos. Jebkura parenterāla iejaukšanās (injekcija, anamnēzes vākšana, vakcinācija, operācija utt.), izmantojot medicīnisko aprīkojumu, kas nav pareizi iztīrīts, rada infekcijas risku. Tā var pārnēsāt B, C hepatītu, sifilisu, delta infekciju, dažādu baktēriju izraisītāju izraisītas strutainas-iekaisīgas slimības.
Tādēļ ir nepieciešams pēc iespējas ierobežot asins pārliešanu vai veikt tās tikai saskaņā ar stingrām norādēm. Dažādas medicīniskās procedūras noved pie infekcijas pārnešanas, piemēram, asinsvadu, urīnceļu kateterizācija. Ir bijuši inficēšanās gadījumi ar legionelozi, ejot burbuļvannās un higiēniskā dušā. Visticamāk, ka pacienti nozokomiālās infekcijas slimnīcās iegūst, izmantojot šķidrās zāles (izotoniskais šķīdums, glikozes šķīdums, albukīds u.c.), kurās ātri vairojas gramnegatīvās baktērijas.
Infekciju pārnešanas avoti
HBI infekcijas avoti var būt:
- medmāsas un ārstniecības iestādes apmeklētāji, kas slimo ar infekcijas slimībām (gripa, caureja, pustulozi ādas bojājumi, ar viegliem simptomiem), kuri turpina atrasties pacientu tuvumā;
- pacienti ar izdzēstām slimību formām;
- pacienti ar brūcēm, kas ārstētas ar antiseptiķiem, kuri ir staphylococcus aureus virulento celmu baktēriju nesēji;
- mazi bērni ar pneimoniju, vidusauss iekaisumu, vējbakām, tonsilītu u.c., kas ražo patogēnos Escherichia coli (E. coli) celmus.
Nozokomiālo infekciju var izraisīt arī vidē sastopami mikrobi, piemēram, noteikta veida gramnegatīvās baktērijas. Šādos gadījumos infekcijas avots ir augsne puķupodos, ūdens vai jebkura mitra vide, kurā ir apstākļi baktēriju dzīvībai svarīgai darbībai.
Nozokomiālo infekciju attīstības faktori
Nozokomiālās infekcijas attīstību tieši ietekmē šādi faktori:
- pacienta ķermeņa vājināšanās ar pamatslimību, visa veida diagnostikas procedūras un ķirurģiskas iejaukšanās;
- slimnīcas uzturēšanās ilgums (70% no šīm infekcijām rodas pacientiem, kuri stacionārā uzturas ilgāk par 18-20 dienām);
- pārmērīga antibiotiku lietošana, kas maina zarnu biocenozi, samazina organisma imūnrezistenci, veicina pret antibiotikām rezistentu celmu attīstību (vienreizēja zāļu lietošana samazina lizocīma, komplementa, propidīna un antivielu veidošanās saturu);
- plaši izplatīta kortikosteroīdu lietošana, kas samazina ķermeņa pretestību;
- cilvēku hospitalizācija vecumdienās, īpaši ar hroniskām slimībām, kas ir nozokomiālo infekciju avots;
- tiek ārstēti bērni jaunībā, īpaši līdz vienam gadam;
- liela skaita cilvēku uzkrāšanās, kuri ārstējas slimnīcā slimnīcās.
Pasākumi, lai novērstu nozokomiālo infekciju ieviešanu
Nozokomiālās infekcijas profilaksi slimnīcā veic visas nodaļas. Jau pirms cietušā hospitalizācijas ārsts, kurš izraksta pacientam ārstēšanu, papildus izmeklēšanai un diagnostikai identificē šādus nozokomiālo infekciju attīstības riska faktorus:
- kontaktu esamība vai neesamība ar cilvēkiem, kuri cieš no infekcijas slimībām;
- iepriekš pārnestas infekcijas slimības, kurām ir nosliece uz pārvadāšanu (tuberkuloze, vīrusu hepatīts, vēdertīfs un paratīfs utt.);
- noteikt, vai pacients ir bijis ārpus savas dzīvesvietas.
Nozokomiālās infekcijas profilakses un kontroles sistēmas pirmā pretepidēmijas barjera ir uzņemšanas nodaļa. Kad pacients tiek uzņemts stacionārai ārstēšanai, viņš tiek nogādāts, lai novērstu infekcijas iekļūšanu nodaļā. Higiēnas principi nozokomiālās infekcijas profilaksei:
- individuāla pacienta aprūpe;
- rūpīga epidemioloģiskās vēstures apkopošana;
- personas apskate, kas ietver ne tikai diagnozes precizēšanu, bet arī savlaicīgu ar infekcijas slimībām slimojošo apzināšanu, atrodoties ciešā pacienta tuvumā.
Nozokomiālo vai nozokomiālo infekciju sastopamība liecina par medicīniskās palīdzības kvalitāti. Parasti riska grupā ietilpst sociāli mazaizsargātie iedzīvotāju slāņi, priekšlaicīgi dzimušie bērniņi, taču pret infekciju nav apdrošināts jebkurš cilvēks, kurš nogādāts slimnīcā, lai ārstētos.
Nozokomiālo jeb slimnīcu sauc par dažādas etioloģijas infekcijas slimību, ar kuru pacients inficējas pēc nonākšanas slimnīcā.
Nozokomiālās infekcijas ietver medicīnas personāla slimības, ja infekcija notikusi viņu profesionālās darbības laikā.
Nozokomiālās infekcijas pazīmes parasti parādās divas dienas pēc uzņemšanas slimnīcas nodaļā. Dažreiz simptomi parādās pēc pacienta izrakstīšanas. Slimnīcās iegūtas infekcijas ir liela sabiedrības veselības problēma.
Slimību uzliesmojumi tiek reģistrēti ne tikai trešās pasaules valstīs, bet arī augsti attīstītajās valstīs Eiropā un Āzijā.
Infekcijas risku uzņemas ne tikai infekcijas slimību nodaļu pacienti, bet arī jebkuras diagnostikas procedūras:
- gastroendoskopija
- divpadsmitpirkstu zarnas skanējums
- pulmonoskopija
- cistoskopija
- gastroskopija
Nozokomiālās infekcijas jēdziens
Nozokomiālās infekcijas - saskaņā ar PVO definīciju jebkuras klīniski izteiktas mikrobu izcelsmes slimības, kas skar pacientu viņa hospitalizācijas vai ārstniecības iestādes apmeklējuma rezultātā, kā arī slimnīcas personālu savas darbības dēļ neatkarīgi no par to, vai šīs slimības simptomi parādās vai neparādās laikā, ko šīs personas pavada slimnīcā.
Infekcija tiek uzskatīta par nozokomiālu, ja tā pirmo reizi izpaužas 48 stundas vai ilgāk pēc uzturēšanās slimnīcā, ar nosacījumu, ka uzņemšanas brīdī šīm infekcijām nav klīnisku izpausmju un ir izslēgta inkubācijas perioda iespējamība. Angļu valodā šādas infekcijas sauc nozokomiālās infekcijas.
Klasificēta kā nozokomiāla infekcija
jebkuras infekcijas slimības (stāvokļa) gadījums, kas radusies ārstniecības iestādē, ja tā pacientam nav bijusi pirms uzņemšanas šajā iestādē (arī inkubācijas periodā) un izpaudusies ārstniecības iestādes apstākļos vai inkubācijas periodā. pēc pacienta izrakstīšanas;
ar nozokomiālajām infekcijām tiek uzskatīti saslimšanas gadījumi, kas radušies inficēšanās rezultātā ārstniecības personu ārstniecības un diagnostikas procedūru laikā ambulatorajās klīnikās, medicīniskās palīdzības sniegšanā mājās, darbā, kā arī profilaktiskās vakcinācijas laikā u.c.
Nav klasificēta kā nozokomiāla infekcija
infekcijas slimības gadījums, kas noticis pirms uzņemšanas ārstniecības iestādē un izpaudies vai atklāts uzņemšanas laikā (pēc uzņemšanas) - šādu gadījumu sauc infekcijas ieviešana.
Nozokomiālās infekcijas ir jānošķir no saistītajiem jēdzieniem, ko bieži ar tām sajauc:
jatrogēnas infekcijas - diagnostikas vai terapeitisku procedūru izraisītas infekcijas;
oportūnistiskās infekcijas - infekcijas, kas attīstās pacientiem ar bojātiem imūnās aizsardzības mehānismiem.
Nozokomiālo infekciju problēmas aktualitāte
Nozokomiālo infekciju problēmas aktualitāti nosaka to plašā izplatība dažāda profila ārstniecības iestādēs un būtisks šo slimību radītais kaitējums sabiedrības veselībai. HAI ne tikai nosaka papildu saslimstību:
mirstība no nozokomiālajām infekcijām medicīnas slimnīcās ir augstāka;
infekcija, ko pacients saņēmis slimnīcā, ievērojami palielina viņa ārstēšanas izmaksas, tk. ietver dārgu antibiotiku lietošanu un palielina hospitalizācijas ilgumu;
infekcijas ir galvenais jaundzimušo, īpaši priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu, slimību un nāves cēlonis (piemēram, 25% priekšlaicīgi dzimušo zīdaiņu intensīvās terapijas nodaļā attīstās sepse, tādējādi mirstības rādītāji ir divreiz augstāki un uzturēšanās slimnīcā ilgāka);
invaliditāte nozokomiālo infekciju dēļ rada nopietnas finansiālas problēmas pacientam un viņa ģimenei.
Nozokomiālās infekcijas joprojām ir viena no visbiežāk sastopamajām komplikācijām hospitalizētiem pacientiem. Izplatības pētījums, kas PVO paspārnē tika veikts 55 slimnīcās 14 valstīs, parādīja, ka vidēji 8,7% (3-21%) hospitalizēto pacientu bija nozokomiālās infekcijas. Jebkurā laikā vairāk nekā 1,5 miljoni cilvēku visā pasaulē cieš no infekcijas komplikācijām, kas iegūtas slimnīcās.
Amerikas Savienotajās Valstīs Slimību kontroles un profilakses centri lēš, ka aptuveni 1,7 miljoni nozokomiālo infekciju gadījumu, ko izraisa visu veidu mikroorganismi, katru gadu izraisa vai pavada 99 000 nāves gadījumu. Amerikas Savienotajās Valstīs tie ir ceturtais galvenais nāves cēlonis pēc sirds un asinsvadu slimībām, ļaundabīgiem audzējiem un insultiem.
Eiropā saskaņā ar slimnīcu pētījumu rezultātiem mirstība no nozokomiālajām infekcijām ir 25 000 gadījumu gadā, no kuriem divas trešdaļas izraisa gramnegatīvi mikroorganismi. Atkarībā no dažādu faktoru iedarbības nozokomiālo infekciju sastopamība vidēji svārstās no 3 līdz 5%, dažās augsta riska pacientu grupās šie skaitļi var būt par lielumu augstāki. Saskaņā ar Apvienotās Karalistes pētījumu nozokomiālās infekcijas rodas 9% hospitalizēto pacientu, ir tiešs cēlonis 5000 nāves gadījumu gadā un veicina vēl 15 000 šādu iznākumu, savukārt ikgadējie materiālie zaudējumi ir aptuveni 1 miljards USD.
Situācijas nopietnību pastiprina fakts, ka nozokomiālo infekciju rašanās izraisa mikrobu rezistences rašanos un izplatīšanos, savukārt antibiotiku rezistences problēma sniedzas ārpus medicīnas iestādēm, apgrūtinot to infekciju ārstēšanu, kas izplatās iedzīvotāju vidū.
