Энэ эмгэг нь аливаа хавдрын нөлөөгөөр нугасны шилжилт, хэв гажилт, эсвэл нугасны гэмтлийн улмаас нугасны шилжилтээс үүсдэг мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн цогц юм.
Ер нь нугас нь нугаламын ясны хүрээгээр хамгаалагдсан байдаг. Зарим өвчин, гэмтэл гарсан тохиолдолд нугасны шахалт үүсдэг бөгөөд энэ нь түүний хэвийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг.
Нуруу нугасны шахалт яагаад үүсдэг вэ?
Энэ эмгэг нь дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно.
Нэг буюу хэд хэдэн нугаламын хугарал, завсрын дискний эвдрэл, түүнчлэн нугасны цус алдалтаас үүдэлтэй. Шахах нь халдварт ба үрэвсэлт өвчин, нуруунд эсвэл шууд нугасны хавдар үүсэх зэргээс шалтгаалж болно.
Шахалтын өөр нэг шалтгаан нь цусны судасны эмгэг байж болно.
Хүчтэй шахалтын үед нугасны шугамаар дамждаг бүх мэдрэлийн импульс хаагддаг. Хэрэв эмгэгийг илрүүлэх, эмчлэх арга хэмжээг цаг тухайд нь хийвэл нугасны үйл ажиллагаа бүрэн сэргээгддэг.
Эмгэг судлалын шинж тэмдэг
Нуруу нугасны аль хэсгийг гэмтээж байгаагаас шалтгаалан тодорхой хэсгүүдийн мэдрэмжээс хамаарна. Жишээлбэл, нугасны доод хэсгийн гэмтэл, гэмтлийн улмаас мэдрэх чадвар буурах эсвэл бүрмөсөн алдагдах, бүр саажилт үүсч болно.
Нуруу нугас эсвэл түүний ойролцоо үүсдэг хавдар, халдварт өвчний үед тархи аажмаар, аажим аажмаар шахагдаж, энэ хэсэгт бага зэрэг өвдөж, хорсох шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчтөнүүд мөн ерөнхий сулрал, мэдрэмж алдагдах талаар гомдоллодог. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь хэдэн өдрийн турш үргэлжилдэг.
Удаан шахалт нь нурууны ясыг гэмтээх эсвэл неоплазм үүсэхээс үүдэлтэй ясны өөрчлөлтөөс үүдэлтэй байж болно.
Нуруу нугасны цусны хангамж тасалдсан бол, жишээлбэл, гэмтлийн улмаас мэдрэмтгий чанар алдагдах, саажилт хурдан хөгжиж, хэдхэн минутын дотор үүсдэг.
Оношлогоо, эмчилгээ
Мэдрэлийн эсүүд болон мэдрэлийн импульс дамжуулах аргууд нь тодорхой бүлэгт байдаг тул эмч гэмтлийн талбайг нарийн тодорхойлж чаддаг (мэдээжийн хэрэг, үүний тулд шинж тэмдгүүдэд дүн шинжилгээ хийж, шинжилгээний үр дүнг судлах шаардлагатай).
Жишээлбэл, цээжний нуруунд гэмтэл учруулах нь доод мөчдийн мэдрэх чадвар, сул дорой байдлыг үүсгэдэг. Дараа нь давсаг, гэдэсний үйл ажиллагааны алдагдал үүсдэг. Гэмтлийн хэсэгт цочмог өвдөлт мэдрэгддэг.
Нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг нарийн тодорхойлохын тулд соронзон резонансын буюу тооцоолсон томографийг ашигладаг. Эдгээр аргууд нь шахалтын талбайг зөв тодорхойлж, түүнийг үүсгэсэн шалтгааныг тогтооход тусалдаг.
Үүнээс гадна миелографийг зааж өгч болно. Энэ процедур нь тодосгогч бодисыг болзошгүй гэмтэлтэй хэсэгт нэвтрүүлэх явдал юм. Дараа нь нуруу нугасны гэмтлийн яг байршлыг тогтоохын тулд рентген туяаг ашиглана.
Үүнээс гадна миелографийн арга нь эмгэгийн хэмжээг тодорхойлох боломжийг олгодог. Мэдээжийн хэрэг, энэ арга нь уламжлалт соронзон резонансын болон тооцоолсон томографаас илүү төвөгтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ нь хамгийн зөв бөгөөд нугасны шахалттай холбоотой бүх асуудлыг шийдэх боломжийг танд олгоно.
Гэсэн хэдий ч, дээр дурдсан бүх аргууд нь нугаламын хугарал, шилжилтийг илрүүлэх боломжийг олгодог. Тэдгээрийн тусламжтайгаар та нугаламын дискний эвдрэл, нугасны хавдар эсвэл үрэвсэлт, халдварт өвчин байгаа эсэхийг нарийн тодорхойлох боломжтой.
Эмчилгээ нь эмгэг процессын үе шат, түүний шалтгаанаас хамаарна. Гэхдээ эрт үе шатанд хийсэн эмчилгээ нь явц ахисан үеэс бараг үргэлж илүү үр дүнтэй байдаг гэдгийг та ойлгох хэрэгтэй.
Нуруу нугасны шахалтыг үүсгэдэг хорт хавдар үүсвэл цацраг туяа эмчилгээ хийдэг. Шаардлагатай бол мэс заслын задралыг хэрэглэнэ. Ихэнхдээ эмчилгээний хоёр аргыг нэгэн зэрэг ашигладаг.
Оношлогоо, эмчилгээг цаг алдалгүй, зохих ёсоор хийвэл моторын үйл ажиллагаа сэргэнэ. Үгүй бол нугасны шахалт нь өвчтөнд тахир дутуу болж, байнгын тахир дутуу болоход хүргэдэг.
Боломжит хүндрэлүүд
Эдгээр нь ор дэрний шарх, хоол боловсруулах эрхтний эмгэг, дулааны зохицуулалт алдагдах зэрэг болно. Мөн идээт менингит, эпидурит, нугаламын буглаа үүсч болно.
Тодорхойлолт:
Ердийн үед нугасны яс нь нурууны ясаар хамгаалагдсан байдаг ч зарим өвчний үед шахалт дагалдаж, хэвийн үйл ажиллагаа нь тасалддаг.Маш хүчтэй шахалтын үед нугасны дагуу дамждаг бүх мэдрэлийн импульс бөглөрч, бага хүчтэй шахалтанд зөвхөн зарим дохио тасалдсан. Хэрэв шахалтыг илрүүлж, мэдрэлийн замыг устгахаас өмнө эмчилгээг эхлүүлсэн бол нугасны үйл ажиллагаа ихэвчлэн бүрэн сэргээгддэг.
Нуруу нугасны шахалтын шалтгаанууд:
Нуруу нугасны хугарал, нэг буюу хэд хэдэн завсрын дискний урагдал, цус алдалт, халдвар (нугасны мембран дахь буглаа), нугасны болон нурууны хавдрын өсөлт зэргээс болж шахагдаж болно. Хэвийн бус судас (артериовенийн шунт) нь нугасыг шахаж чаддаг.
Нуруу нугасны шахалтын шинж тэмдэг:
Нуруу нугасны аль хэсэг гэмтсэнээс хамаарч зарим булчингийн үйл ажиллагаа алдагдаж, зарим хэсэгт мэдрэмтгий байдал алдагддаг. Мэдрэхүйн сул дорой байдал, буурах эсвэл бүрэн алдагдах нь ихэвчлэн гэмтлийн түвшнээс доогуур хөгждөг.Нуусны дээр эсвэл ойролцоо байрладаг хавдар, халдвар нь нугасыг аажим аажмаар шахаж, дарагдсан газарт өвдөлт, эмзэглэл үүсгэдэг. мэдрэмжийн өөрчлөлт. Даралт муудах тусам сул дорой байдал, өвдөлт нь саажилт, мэдрэх чадвар алдагддаг. Энэ нь ихэвчлэн хэдэн өдөр эсвэл долоо хоногийн хугацаанд тохиолддог. Гэсэн хэдий ч нугасны цусан хангамж тасалдсан бол хэдэн минутын дотор саажилт, мэдрэмж алдагдах болно. Нуруу нугасыг аажмаар шахах нь ихэвчлэн нурууны дегенератив гэмтэл эсвэл маш удаан өсөн нэмэгдэж буй хавдрын улмаас ясны өөрчлөлтөөс үүсдэг. Энэ тохиолдолд хүн өвдөлт багатай эсвэл огт мэдрэгддэггүй, мэдрэмтгий байдал өөрчлөгддөг (жишээ нь, хорссон), сул дорой байдал нь олон сарын турш урагшилдаг.
Оношлогоо:
Мэдрэлийн эсүүд болон импульс дамжуулах замууд нь нугасны тодорхой хэлбэрээр бүлэглэгддэг тул шинж тэмдгийг үнэлж, биеийн үзлэг хийснээр эмч нугасны аль хэсэгт нөлөөлж байгааг хэлж чадна. Жишээлбэл, цээжний нурууг гэмтээх нь хөл (гэхдээ гар биш) суларч, мэдээ алдалт үүсгэдэг бөгөөд давсаг, гэдэсний үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Нуруу нугасны гэмтэлтэй хэсэгт хүн ихэвчлэн эвгүй "чангарах" мэдрэмжийг мэдэрдэг.Компьютер томографи (CT) эсвэл соронзон резонансын дүрслэл (MRI) нь ихэвчлэн нугасны шахалтын байршлыг тодорхойлж, түүний шалтгааныг олох боломжтой. Таны эмч бас миелограмм хийхийг зөвлөж болно. Уг процедурын үед цацраг идэвхт бодисыг нугасны эргэн тойрон дахь орон зайд тарьж, дараа нь рентген зураг ашиглан тодосгогч дүүргэлт хаана эвдэрсэн, өөрөөр хэлбэл орон зайн хэв гажилтыг тодорхойлно. Миелографи нь CT эсвэл MRI-аас илүү төвөгтэй бөгөөд өвчтөнд бага зэрэг тохиромжгүй боловч MRI болон CT-ийн дараа үлдсэн бүх асуултыг арилгадаг. Жагсаалтад дурдсан судалгаанууд нь ясны хугарал, "тэгшрэх" эсвэл шилжилтийг илрүүлэх боломжтой. нуруу, завсрын дискний эвдрэл, хавдар
яс буюу нугас, цусны хуримтлал ба. Заримдаа нэмэлт шинжилгээ хийх шаардлагатай байдаг. Жишээлбэл, хэрэв шинжилгээнд хавдар илэрсэн бол хорт хавдартай эсэхийг тодорхойлохын тулд биопси хийх ёстой.
Нуруу нугасны шахалтын эмчилгээ:
Эмчилгээний хувьд дараахь зүйлийг тогтооно.
Нуруу нугасны шахалтыг түүний шалтгаанаас хамааран эмчилдэг боловч ямар ч тохиолдолд тэд нэн даруй арилгахыг хичээдэг, эс тэгвээс нугас нь байнгын гэмтэлтэй байж болно. Зарим хавдрын улмаас үүссэн даралтыг цацраг туяагаар арилгах боломжтой ч мэс засал хийх шаардлагатай байдаг. Нуруу нугасны хавдалтыг улам даамжруулж байгаа хаваныг багасгахын тулд дексаметазон зэрэг кортикостероидуудыг ихэвчлэн заадаг.Хэрэв нугасны шахалт нь халдварын улмаас үүссэн бол антибиотик эмчилгээг даруй эхлүүлэх хэрэгтэй. Мэдрэлийн мэс засалч нь идээт үрэвсэл (буглаа) хэсгийг зайлуулдаг, жишээлбэл, тариураар идээ бээрийг соруулж чаддаг.
Нуруу нугасны шахалт нь нугасны багана дарагдсан байдаг нурууны мэдрэлийн ноцтой өвчний нэг юм. Энэ нь маш олон шалтгаан байж болох бөгөөд эмчилгээ нь ихэвчлэн зөвхөн мэс засал юм. Урьдчилан таамаглал нь өдөөн хатгасан хүчин зүйл юу болсон, тусламжийг хэр хурдан үзүүлсэнээс бүрэн хамаарна.
Шалтгаанууд
Шахалтын олон шалтгаан байж болох бөгөөд тэдгээрийн заримыг нь зөвхөн судалгааны дараа л илрүүлж болно. Гол өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүдийн дунд:
- том нугалам хоорондын дискүүд.
- Дискний шилжилт.
- Дискнүүд унаж байна.
- Нуруу нугасны гэмтэл, хаван үүсэхэд хүргэдэг нурууны гэмтэл.
- эпидураль орон зайд.
- Нугаламын дотор болон гадна талын хавдар.
- Анхан шатны онкологийн метастазууд.
Энэ өвчний хэд хэдэн төрөл байдаг бөгөөд энэ нь шалтгаанаас хамаарна. Цочмог хэлбэрийн хувьд эдгээр нь жижиглэсэн гэмтэл, нүүлгэн шилжүүлсэн шахалтын хугарал эсвэл эпидураль гематом юм.
Субакутын хувьд - эдгээр нь хавдар ба үсэрхийлэл, буглаа ба гематом, нугаламын хоорондох дискний гэмтэл юм.
Энэ хоёр нөхцөл байдал хэдхэн цагийн дотор үүсч болно.
Гэхдээ гурав дахь төрөл байдаг - архаг явцтай, аажмаар хөгждөг, заримдаа энэ үйл явц хэдэн жил үргэлжилдэг. Үүнд цухуйсан ба ивэрхий, судасны гажиг, анхдагч хавдар зэрэг шалтгаанууд байх ёстой.
Энэ нь хэрхэн илэрдэг
Нуруу нугасны шахалт нь нурууны аль ч хэсэгт, түүний дотор умайн хүзүүний бүсэд үүсдэг. Энэ тохиолдолд зөвхөн мэдрэлийн үндэс нь шахагдаж зогсохгүй ойролцоо байрладаг хөлөг онгоц юм. Энэ нь радикуляр синдром эсвэл нугасны шигдээс үүсгэдэг.
Өвчтөнүүдийн гомдоллох анхны шинж тэмдэг бол өвдөлт юм. Гэхдээ энэ нь өвдөлтийн импульсийг хариуцдаг мэдрэлийн үндэс шахагдсан тохиолдолд л гарч ирдэг. Хэрэв тийм биш бөгөөд зөвхөн нуруу нугасны нөлөөлөлд өртсөн бол өвдөлт байхгүй болно.
Хоёрдахь чухал илрэл бол парестези, өөрөөр хэлбэл мөчний мэдээ алдалт, мөлхөж буй мэдрэмж болон бусад таагүй үзэгдэл юм. Хүзүү өвдвөл дээд мөчрүүд ч бас өвддөг. Хэрэв эмгэг нь харцаганы бүсэд байвал хөл нь өвддөг.
- Аливаа мэдрэмжийн дутагдал.
- Тетрапарез.
- Булчингийн сулрал.
- Зохицуулалт алдагдах.
- Давсагны атони.
- Шулуун гэдэсний атони.
Оношлогоо
Зөв онош тавихын тулд MRI хийх шаардлагатай. Хэрэв ямар нэг шалтгааны улмаас боломжгүй бол CT миелографи бас тохиромжтой. Энэ нь ямар гэмтэл учруулсан, ямар түвшинд үүссэн, өвчтөнийг эмгэгээс аврахын тулд эмч ямар тактик сонгох ёстойг харуулах болно.
Хэрхэн салах вэ
Цээжний бүсэд нугасны шахалтыг бусад бүхний нэгэн адил мэс заслын аргаар эмчилдэг. Курсын цочмог хувилбарт гэмтлийн улмаас үүссэн хаван нь мэдрэлийн эдэд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт оруулахгүйн тулд аль болох хурдан мэс засал хийх шаардлагатай байдаг.
Өвдөлт намдаахын тулд мансууруулах өвдөлт намдаах эмийг ихэвчлэн хэрэглэдэг. Кортикостероидын эмчилгээг хаван, үрэвслийг арилгахад ашигладаг.
Гэхдээ ихэнхдээ шахалт нь хавдрын улмаас үүсдэг. Энэ тохиолдолд шинж тэмдгүүд нь маш сайн илэрхийлэгдэх болно.
Ялангуяа аюултай нь хоёрдогч гаралтай хавдар, өөрөөр хэлбэл метастаз, түүнчлэн онкологитой холбоотой хавдар юм. Тэд маш хурдан ургадаг бөгөөд энэ нь шахалт хэдхэн сарын дотор тохиолддог бөгөөд өвчтөн үүнийг мэддэггүй байж магадгүй юм. Цорын ганц эмчилгээ бол хавдрыг арилгах явдал юм.
Мэс заслын гол шинж тэмдэг нь мэдрэхүйн болон моторын эмгэгийн өсөлт, нурууны тогтворгүй байрлал, буглаа эсвэл гематом байгаа эсэхийг харгалзан үзэх ёстой.
Хэрэв шахалтын олон талбар байгаа бол цацраг туяа эмчилгээг хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь мэс заслын эсрэг заалтууд, түүнчлэн үйл явцын удаан хөгжилд зориулагдсан байдаг.
Урьдчилан таамаглал нь шалтгаан, шахалтын шалтгааныг яг хэрхэн арилгасан, үүнийг хэр хурдан гүйцэтгэсэн зэргээс шалтгаална.
Оношлогоо нь MRI шинжилгээний үр дүнд тулгуурладаг.
Ихэнх тохиолдолд шахалт нь нугасны гадна талд байрлах эмгэг процессын улмаас үүсдэг (интрамедулляр).
Цочмог шахалт. Нийтлэг шалтгаан нь гэмтэл (жишээлбэл, хэлтэрхийнүүд шилжсэн нугаламын нугаламын хугарал, цочмог ивэрхий завсрын диск, яс-шөрмөсний аппаратын хүнд гэмтэл, нугаламын нугалам эсвэл тэдгээрийн шилжилтийн улмаас үүссэн гематом). Заримдаа шахалтын шалтгаан нь буглаа, маш ховор тохиолддог - аяндаа үүсдэг эпидураль гематом.
Архаг шахалт. Энэ нь ихэвчлэн умайн хүзүү, цээж, харцаганы түвшинд нугасны сувгийн хөндий рүү цухуйсан ясны өсөлтөөс үүсдэг. Шахалтын зэрэг нь ивэрхий диск болон ligamentum flavum-ийн гипертрофи зэргээр нэмэгддэг. Бага нийтлэг шалтгаанууд нь артериовенийн гажиг орно.
Нуруу нугасны шахалтын шинж тэмдэг, шинж тэмдэг
Мэдрэхүйн сулрал нь нугасны sacral сегментүүдээс эхэлж болно. Дараа нь мэдрэлийн үйл ажиллагааны бүрэн алдагдал гэнэт тохиолдож болно, магадгүй хоёрдогч нугасны шигдээс үүссэнтэй холбоотой. Нурууны цохилтод өвдөлт нь үсэрхийлсэн хавдар, буглаа эсвэл гематом байгааг илтгэнэ.
Интрамедулляр эмгэг процессын үед шатаж буй өвдөлтийн мэдрэмжүүд нь нутагшуулахад хэцүү байдаг (радикуляр өвдөлтийн хам шинжээс ялгаатай), харин sacral дерматомын мэдрэмтгий байдал нь ихэвчлэн хэвээр үлддэг. Энэ төрлийн гэмтэл нь ихэвчлэн спастик парезид хүргэдэг.
Нурууны өвдөлт нь ихэвчлэн эхний шинж тэмдэг болдог. Энэ нь бусад шинж тэмдгүүд илрэхээс хэдэн долоо хоногийн өмнө тохиолддог бөгөөд тогтвортой хөгжиж, өвчтөн шөнийн цагаар нойргүйддэг. Мөн буруу тайлбарласан radicular өвдөлт байж болох бөгөөд энэ нь цээж, хэвлийн өвдөлтийн шалтгааныг удаан, амжилтгүй хайхад хүргэдэг.
Дараа нь мэдрэхүйн эмгэгийн шинж тэмдэг нь парестези эсвэл мөчдийн хүндийн мэдрэмж, таталт хэлбэрээр илэрч болно.
Мэдрэхүйн алдагдлыг зөвхөн зорилтот шинжилгээгээр илрүүлж болно. Зүүгээр хатгах (нугасны талбар) хийж, булчин-үений гүн гүнзгий мэдрэмж, чичиргээний мэдрэмжийг (арын уртын утас) шалгана: нугасны урд болон хойд хэсгийн сонгомол шахалт үүсч болно. Сакрал мэдрэлийн мэдрэлийн мэдрэмтгий байдлыг хадгалах (ихэвчлэн S3-S5 дерматомууд) нь мэдрэхүйн дамжуулагчийг агуулсан хажуугийн нугаламын замын утаснууд гэмтээгүй байдаг дотоод судас гэмтлийн нэлээд найдвартай шинж тэмдэг юм. Хадгалагдсан мэдрэмжийн түвшин нь зөвхөн нугасны гэмтлийн хамгийн доод түвшинг тодорхойлж чаддаг бөгөөд нурууны нугасны хэд хэдэн сегментүүд бүрэн бүтэн байж болно гэдгийг санах нь зүйтэй.
Парези нь ихэвчлэн болхи байдлаас эхэлдэг боловч дараа нь булчингийн хүчийг бүрэн алддаг.
ANS-ийн үйл ажиллагааны алдагдал: Симпатик замууд, ялангуяа умайн хүзүүний болон цээжний дээд хэсэгт өртөх үед цусны даралт буурах, брадикарди, тэр ч байтугай зүрх зогсох боломжтой. Өвдөлт, шээсний замын халдвар, өтгөн хатах эсвэл шээсний гадагшлах замын бөглөрөлтөөс болж гэдэс дүүрэх зэрэг нь өдөөгч хүчин зүйл болдог.
Сфинктерийн үйл ажиллагааны алдагдал нь шээсний бөглөрөл эсвэл шахалт хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд давсагны өвдөлтгүй сунадаг. Өтгөн хаталт нь нугасны шахалтын өөр нэг үр дагавар юм.
Халууралт нь нугасны шахалтын халдварт шинж чанарыг танд анхааруулах ёстой.
Умайн хүзүүний дээд нугаламын хэсэгт нугас дарагдсан үед амьсгалын дутагдал үүсдэг бөгөөд энэ нь мэдрэлийн булчингийн амьсгалын замын цочмог саажилтын нэг шалтгаан болдог.
Нуруу нугасны sacral сегментийг шахаж авсны үр дүнд конус медулларисын гэмтэл үүсдэг бөгөөд энэ нь шээс ялгаруулах, бие засах эмгэг, бэлгийн сулрал, perianal бүсэд мэдрэмтгий байдал, шулуун гэдсээр рефлексүүд харьцангуй эрт эхлэхэд хүргэдэг; шулуун гэдсээр болон бэлэг эрхтний өвдөлт хожим үүсдэг. Экстенсорын ургамлын рефлекс ажиглагдаж байна.
Бүсэлхий нурууны нугаламын нугасны мэдрэлийг нурууны эхний нугаламын доорх нугасны сувагт шахаж, сул дорой, арефлекс, ихэнхдээ тэгш бус парапарезид хүргэдэг. Мэдрэмжийн түвшин нь эхний бүсэлхийн сегмент хүртэлх эмээлийн талбайд (cauda equina-ийн үндэстэй тохирч) тохирно.
Conus medullaris болон cauda equina-ийн хавсарсан гэмтэл нь доод ба дээд моторын мэдрэлийн эсийн эвдрэлийн шинж тэмдгүүдийн хослолоор илэрдэг.
Үзлэг: Хавдар, үсэрхийллийн улмаас нугасыг шахаж болзошгүйг анхаарах хэрэгтэй. Хөхний булчирхай, бамбай булчирхайн шинжилгээг багтаасан өвчтөнд нарийн шинжилгээ хийнэ.
Оношлогоо
- MRI эсвэл CT миелографи.
Нурууны өвдөлт, радикуляр өвдөлт нь мотор эсвэл мэдрэхүйн мэдрэлийн тогтолцооны мэдрэлийн дутагдал, рефлексийн өөрчлөлт, ялангуяа энэ гэмтэл нь аль ч сегментийн түвшинд байршсан тохиолдолд нугасны шахалт байгаа эсэхийг сэжиглэж болно. Боломжтой бол MRI нэн даруй хийгддэг бөгөөд хэрэв боломжгүй бол CT миелографи хийдэг; Бүсэлхий нурууны хатгалт хийх үед бага хэмжээний иоексол (ион бус бага осмоляртай тодосгогч бодис) тарьдаг бөгөөд энэ нь ростраль чиглэлд хөдөлж, CSF блокийн түвшинд зогсдог. Энэ тохиолдолд тодосгогч бодисыг умайн хүзүүний хатгалтаар дамжуулж, блокийн дээд хилийг тодорхойлно. Хэрэв яаралтай хөдөлгөөнгүй болгох шаардлагатай гэмтлийн ясны гэмтэл (жишээлбэл, хугарал, нүүлгэн шилжүүлэлт, subluxations) сэжигтэй тохиолдолд ердийн рентген шинжилгээ хийдэг. Гэсэн хэдий ч CT нь ясны эмгэгийг илүү сайн тодорхойлох боломжийг олгодог.
Нуруу нугасны шахалтын ноцтой байдлыг үнэлэх
Нөхцөл байдлын ноцтой байдлын чухал үзүүлэлт бол парезийн хүнд байдал, мэдрэмж алдагдах, сфинктерийн үйл ажиллагааны алдагдал юм.
Нуруу нугасны гэмтэлгүй шахалтын шалтгаанууд
Хавдар
Үндсэн:
- Intradural + extramedullary: schwannoma, meningioma; intradural + intramedullary: астроцитома, эпендимома.
- Метастатик (ихэвчлэн экстрадураль): хөх, түрүү булчирхай, уушиг, бамбай булчирхай, ходоод гэдэсний зам, лимфома, миелома.
Халдвар:
- Стафилококкийн буглаа, туберкулома, халдвартай дермоид уйланхай.
- Нурууны завсрын дискний цухуйлт (төв).
- арахноид, сирингомиелиа.
Цус алдалт.
Араг ясны гажиг: кифосколиоз, ахондроплази, спондилолистез.
Нуруу нугасны шахалтын эмчилгээ
- Шахалтыг арилгах.
Эмчилгээ нь нугасны даралтыг бууруулахад чиглэгддэг. Бүрэн бус эсвэл саяхан үүссэн мэдрэлийн дутагдал нь нөхөн сэргээгдэх боломжтой боловч үйл ажиллагааны бүрэн алдагдал нь ховор тохиолддог.
Хавдар шахагдсан тохиолдолд 100 мг дексаметазоныг нэн даруй өгнө; яаралтай мэс заслын эмчилгээ эсвэл туяа эмчилгээ хийдэг.
Эмчилгээний аргыг сонгох нь өвчний оношлогоо, өвчтөний нөхцөл байдлыг тодорхойлдог. Хэрэв оношийг хараахан мэдэгдээгүй бол түүнийг аль болох хурдан тогтоох, мөн бүс нутгийн мэдрэлийн мэс заслын төвийн мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх шаардлагатай. Хэрэв өвчтөн хорт хавдартай, нугасыг хавдраар шахах магадлал өндөр байгаа бол ихэнх тохиолдолд яаралтай туяа эмчилгээ шаардлагатай байдаг. Метастаз бүхий өвчтөнүүдэд өвдөлт намдаахгүйгээр ямар нэгэн хөндлөнгийн оролцоо хийх боломжгүй юм. Та үргэлж туршлагатай онкологичтой зөвлөлдөх хэрэгтэй.
- Та нэн даруй нурууны рентген зургийг шууд проекцоор хийх хэрэгтэй бөгөөд энэ нь нугаламын биеийн уналт, остеолиз эсвэл склерозын хэсгийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Хавдрын процессыг үгүйсгэхийн тулд рентген шинжилгээ хийдэг.
- Дараагийн судалгааны арга бол MRI эсвэл CT миелографи юм. Эдгээр судалгааг яаралтай зохион байгуулах шаардлагатай байна. Хэрэв өвчтөн хэвтэн эмчлүүлж байгаа эмнэлгийн байгууллагад энэ боломжгүй бол өвчтөнийг цаашид удирдах тактикийг бүс нутгийн мэдрэлийн мэс заслын төвийн мэргэжилтнүүдтэй ярилцах шаардлагатай.
- Өндөр тунгаар глюкокортикоидуудыг томилох хандлага нь маргаантай байдаг: хорт хавдарт хэрэглэх нь ашиг тустай гэсэн тодорхой нотолгоо байхгүй бөгөөд муу ялгаатай лимфома нь үхэлд хүргэдэг хавдрын лизисын хам шинжийн хөгжлийг өдөөж болно. Энэ асуудлыг ахмад хамт олонтойгоо ярилц.
- Хэрэв шахалтын халдварт үүсэлтэй гэж сэжиглэж байгаа бол (халуурах, нейтрофили, CPV нэмэгдсэн гэх мэт) цус, шээс, цэрний өсгөвөр хийх шаардлагатай.
- Гемодинамикийн үзүүлэлтүүдийг хянаж, ANS-ийн үйл ажиллагааны эмгэгийн илрэлийг ажигла. Өвдөлтийг арилгах, өтгөн хатахаас сэргийлэх арга хэмжээ авах.
- Давсагны үйл ажиллагааны алдагдал илэрвэл давсагны катетеризаци хийх шаардлагатай. Хэрэв өвчтөн хөдөлгөөнгүй болсон бол урьдчилан сэргийлэх арьсан доорх гепариныг (өдөрт гурван удаа 5000 нэгж) эхлэх хэрэгтэй.
- Хэрэв өвчтөн дээд умайн хүзүүний нугаламын түвшинд нугасны шахалт, агааржуулалт муутай байгаа бол FVC болон артерийн цусны хийг тодорхойлох шаардлагатай.
- Хэрэв онош тодорхойгүй хэвээр байгаа бөгөөд мэдрэлийн мэс заслын оролцоо яаралтай хийх шаардлагагүй бол CT-ийн удирдамж бүхий биопси хийх хэрэгцээг рентгенологичтой ярилцах хэрэгтэй.
Нуруу нугасны хугарал, хавдар, буглаа, эвдэрсэн завсрын диск, нугасны гэмтэл, бусад эмгэгийн эмгэгийн үр дүнд ясны хэлтэрхийнүүдээр шахагдсан үед нугасны шахалт, шахалт үүсдэг.
Эмнэлгийн практикт нугасны шахалтын невропатологийн шинж тэмдгийг гарал үүслийн шалтгаанаас үл хамааран эмнэлгийн яаралтай тусламж гэж үздэг бөгөөд хөгжлийн улмаас удаан хугацаагаар тахир дутуу болох эсвэл хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг ноцтой өвчин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд цаг алдалгүй оношлох, эмчлэх шаардлагатай. нугасны эргэлт буцалтгүй гэмтэл.
Шахалтын шалтгаан ба шинж тэмдэг
Нуруу нугасны үндсийг шахах нь умайн хүзүүний бүсээс нурууны доод хэсэгт нурууны аль ч хэсэгт тохиолдож болно. Шахалтын шинж тэмдэг нь өвчтөнд мэдрэгддэг мэдээ алдалт, өвдөлт, булчин сулрах мэдрэмж юм.Шинж тэмдгүүд нь гэнэт эсвэл аажмаар үүсч болно.
Хүний нуруу нь умайн хүзүү, цээж, харцаганы гэсэн гурван өөр хэсэгт хуваагддаг. Нурууны дээд хэсэг нь умайн хүзүүний бүс юм. Энэ нь хүзүүг дэмждэг бөгөөд 7 нугаламаас бүрдэнэ. Нурууны дунд хэсэг нь 12 нугаламаас бүрддэг цээжний хэсэг юм. Нурууны доод хэсэг нь таван нугаламтай харцаганы бүс юм. Эдгээр хэсгүүдийн аль нэгэнд нугасны шахалт үүсч болно.
Нуруу нугасны шахалтын хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг нь насжилттай холбоотой остеоартрит бөгөөд энэ хам шинжийг үүсгэдэг. Энэ нь нурууны том ясанд нөлөөлж, 50-аас дээш насны өвчтөнд үүсдэг. Нуруу нугасны шахалтыг үүсгэж болох бусад нөхцөлүүд нь:
- нугасны хэвийн бус байрлал;
- нурууны гэмтэл;
- нугасны хавдар үүсэх;
- ясны зарим өвчин;
- ревматоид артрит;
- халдварууд.
Эдгээр нөхцөл байдал нь ихэвчлэн хурдацтай хөгжиж, ихэвчлэн гэнэтийн шинж чанартай байдаг. Нягтралтын хамшинж нь ямар ч насныханд тохиолдож болно.
Нуруу нугасны шахалтыг тодорхойлдог гол шинж тэмдгүүд нь нурууны өвдөлт, хөл рүү цацрах хэлбэрээр илэрдэг. Энэ тохиолдолд өвдөлтийн хамшинж нь эхлээд өгзөгний булчингийн хэсэгт үүсдэг бөгөөд дараа нь гуяны арын дагуу доошоо тархаж эхэлдэг.
Зарим тохиолдолд нуруу нугасны гажиг хэдэн жилийн турш тохиолддог бөгөөд дараах шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг.
- хүзүү, нуруу, нурууны өвдөлт, хөшүүн байдал;
- гар, өгзөг, хөлний арын хэсэгт тархдаг шатаж буй өвдөлт (sciatica);
- гар, хөл нь мэдээ алдах, базлах, сулрах;
- хөлний мэдрэмж алдагдах;
- гар зохицуулалттай холбоотой бэрхшээл;
- хөл унах - хөлний сулрал нь доголон болоход хүргэдэг;
- периний бүсэд мэдрэмж алдагдах.
Оношийг рентген шинжилгээ эсвэл бүх нурууны соронзон резонансын дүрслэлд үндэслэн эмч хийдэг. Шалгалтын үр дүнд олж авсан рентген зураг нь ясны хэв гажилт, ургалт, салаа үүсэх, эсвэл нурууны хэвийн бус муруйлтыг тодорхой харуулж байна.
Cauda equina хам шинж: шинж тэмдэг, шалтгаан
Cauda equina хам шинж нь нугасны доод хэсэг болох coccyx-ээс гарч буй мэдрэлийн төгсгөлийн багцыг гэмтээх ноцтой мэдрэлийн эмгэг юм. Мэдрэлийн үндэс нь sacral plexus-тэй нэгдэж, судлын мэдрэлд нөлөөлдөг.
Коксикийн бүсийн нугасны сувгийн хэсэгт шахалт, гэмтэл, гэмтэл нь cauda equina хам шинжийг үүсгэдэг. Синдром нь цочмог өвдөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд доод эрхтнүүдийн мэдрэмж алдагдах, саажилт дагалддаг: өгзөг, аарцагны эрхтнүүд, хөл.
Энэ синдром нь ихэвчлэн амбулаторийн яаралтай тусламж шаардлагатай дараах шинж тэмдгүүдтэй байдаг.
- гэдэс, давсагны үйл ажиллагааг хянах чадвар алдагдах;
- хөлний хоорондох хэсэгт түр зуурын буюу байнгын мэдрэмж алдагдах;
- хүчтэй өвдөлт, булчин сулрах;
- алхалтын эмгэг.
Синдром нь дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно.
- шууд гэмтэл;
- нугасны нарийсал;
- архаг үрэвсэлт нөхцөл байдал.
Энэ төрлийн хамгийн түгээмэл гэмтэл нь нурууны хатгалт, нугаламын биеийн хэсгүүдийн арын шилжилт бүхий хүнд хэлбэрийн хугарал, хүнд хэлбэрийн дискний ивэрхий, катетерийн гэмтэлд хүргэдэг нугасны мэдээ алдуулалт, анестетикийн орон нутгийн өндөр концентрацитай катетерийн эргэн тойронд, шарханд нэвчдэг. (хутга ба баллистик гэмтэл).
Нурууны сувгийн голч нарийссан үед нурууны нарийсал нь бүсэлхийн бүсэд үүсдэг. Остеоартрит гэх мэт дегенератив үйл явцын хөгжил нь төрөх үед болон өвчтөний амьдралын эхний жилүүдэд байсан хөгжлийн гажигтай холбоотой байж болно.
Архаг үрэвсэлт өвчин, нугасны өвчин, тухайлбал, ясны Paget-ийн өвчин, нейросаркоидоз, архаг үрэвсэлт демиелинизаци полиневропати, анкилозын спондилит, архаг сүрьеэ зэрэг нь хам шинжийг өдөөж болно.
Cauda equina хам шинжийг оношлохдоо эмчлэгч эмч өвчний түүхийг бүрэн үнэлж, өвчтөнийг шалгаж, оношлогооны шинжилгээнд илгээдэг.
Өвчний хүндийн зэргийг үнэлэхийн тулд эмч өвчтөнд дараахь зүйлийг зааж өгч болно.
- рентген шинжилгээ;
- соронзон резонансын дүрслэл (MRI);
- компьютерийн томографи (CT).
Энэ өвчнийг хэн оношлох вэ
Нуруу нугасны шахалт, cauda equina хам шинжийг үе мөч судлаач, ревматологич, ясны мэс засалч, дотрын эмч, мэдрэлийн эмчээс бүрдсэн эмч нарын баг оношлох боломжтой.
Нуруу нугасны шахалтын олон шалтгаанаас урьдчилан сэргийлэх боломжгүй боловч аажмаар элэгдэлд орсон нугасны шахалтаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах боломжтой. Булчинг бэхжүүлж, нурууг дэмжиж, нурууг уян хатан байлгадаг тогтмол дасгал хийснээр синдромоос урьдчилан сэргийлэх боломжтой.
Зөв байрлал, эрүүл амьдралын хэв маягийг хадгалах нь чухал юм. Өвчтөнүүд хатуу матрас дээр унтаж, нурууны байгалийн муруйг дэмждэг хатуу сандал, сандал хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Чухал нөхцөл бол биеийн жинг хэвийн хэмжээнд байлгах явдал юм. Хэрэв өвчтөн илүүдэл жинтэй бол нурууны яс нь хэт их ачаалалтай байдаг бөгөөд энэ нь нугасны шахалтын шинж тэмдгүүдийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг.
