Prinsip metodologi kaedah diagnostik sinaran. Topik: Kaedah asas diagnostik sinaran

2.1. DIAGNOSTIK X-RAY

(RADIOLOGI)

Hampir semua institusi perubatan secara meluas menggunakan peranti pemeriksaan X-ray. Pemasangan sinar-X adalah mudah, boleh dipercayai dan menjimatkan. Sistem inilah yang terus menjadi asas untuk mendiagnosis kecederaan rangka, penyakit paru-paru, buah pinggang dan saluran pencernaan. Di samping itu, kaedah X-ray memainkan peranan penting dalam melaksanakan pelbagai prosedur intervensi (baik diagnostik dan terapeutik).

2.1.1. Ciri-ciri ringkas sinaran X-ray

Sinaran sinar-X ialah gelombang elektromagnet (aliran quanta, foton), tenaga yang terletak pada skala tenaga antara sinaran ultraungu dan sinaran gamma (Rajah 2-1). Foton sinar-X mempunyai tenaga dari 100 eV hingga 250 keV, yang sepadan dengan sinaran dengan frekuensi dari 3×10 16 Hz hingga 6×10 19 Hz dan panjang gelombang 0.005-10 nm. Spektrum elektromagnet sinar-X dan sinaran gamma bertindih sebahagian besarnya.

nasi. 2-1.Skala sinaran elektromagnet

Perbezaan utama antara kedua-dua jenis sinaran ini ialah cara ia dihasilkan. Sinar-X dihasilkan dengan penyertaan elektron (contohnya, apabila alirannya diperlahankan), dan sinar gamma dihasilkan semasa pereputan radioaktif nukleus unsur-unsur tertentu.

Sinar-X boleh dijana apabila aliran dipercepatkan zarah bercas menyahpecutan (yang dipanggil bremsstrahlung) atau apabila peralihan tenaga tinggi berlaku dalam kulit elektron atom (radiasi ciri). Peranti perubatan menggunakan tiub sinar-X untuk menghasilkan sinar-X (Rajah 2-2). Komponen utamanya ialah katod dan anod besar. Elektron yang dipancarkan disebabkan oleh perbezaan potensi elektrik antara anod dan katod dipercepatkan, mencapai anod, dan dinyahpecutan apabila ia berlanggar dengan bahan. Akibatnya, bremsstrahlung sinar-X berlaku. Semasa perlanggaran elektron dengan anod, proses kedua juga berlaku - elektron tersingkir daripada kulit elektron atom anod. Tempat mereka diambil oleh elektron dari kulit atom yang lain. Semasa proses ini, jenis sinaran X-ray kedua dihasilkan - sinaran sinar-X ciri yang dipanggil, spektrum yang sebahagian besarnya bergantung kepada bahan anod. Anod paling kerap dibuat daripada molibdenum atau tungsten. Peranti khas tersedia untuk memfokus dan menapis sinar-X untuk menambah baik imej yang terhasil.

nasi. 2-2.Gambar rajah peranti tiub sinar-X:

1 - anod; 2 - katod; 3 - voltan dibekalkan ke tiub; 4 - sinaran X-ray

Ciri-ciri sinar-X yang menentukan penggunaannya dalam perubatan ialah keupayaan menembusi, pendarfluor dan kesan fotokimia. Keupayaan menembusi sinar-X dan penyerapannya oleh tisu badan manusia dan bahan buatan adalah sifat paling penting yang menentukan penggunaannya dalam diagnostik sinaran. Semakin pendek panjang gelombang, semakin besar kuasa penembusan sinar-x.

Terdapat sinar-X "lembut" dengan tenaga rendah dan frekuensi sinaran (mengikut panjang gelombang terpanjang) dan sinar-X "keras" dengan tenaga foton tinggi dan frekuensi sinaran serta panjang gelombang pendek. Panjang gelombang sinaran sinar-X (dengan itu, "kekerasan" dan keupayaan penembusannya) bergantung pada voltan yang digunakan pada tiub sinar-X. Semakin tinggi voltan pada tiub, semakin besar kelajuan dan tenaga aliran elektron dan semakin pendek panjang gelombang sinar-x.

Apabila sinaran X-ray yang menembusi melalui bahan berinteraksi, perubahan kualitatif dan kuantitatif berlaku di dalamnya. Tahap penyerapan sinar-X oleh tisu berbeza-beza dan ditentukan oleh ketumpatan dan berat atom unsur-unsur yang membentuk objek. Semakin tinggi ketumpatan dan berat atom bahan yang membentuk objek (organ) yang dikaji, semakin banyak sinar-X yang diserap. Tubuh manusia mempunyai tisu dan organ dengan ketumpatan yang berbeza (paru-paru, tulang, tisu lembut, dll.), Ini menjelaskan penyerapan sinar-X yang berbeza. Visualisasi organ dan struktur dalaman adalah berdasarkan perbezaan buatan atau semulajadi dalam penyerapan sinar-X oleh pelbagai organ dan tisu.

Untuk mendaftarkan sinaran yang melalui badan, keupayaannya untuk menyebabkan pendarfluor sebatian tertentu dan mempunyai kesan fotokimia pada filem digunakan. Untuk tujuan ini, skrin khas untuk fluoroskopi dan filem fotografi untuk radiografi digunakan. Dalam mesin X-ray moden, sistem khas pengesan elektronik digital - panel elektronik digital - digunakan untuk merekodkan sinaran yang dilemahkan. Dalam kes ini, kaedah sinar-X dipanggil digital.

Oleh kerana kesan biologi sinar-X, adalah perlu untuk melindungi pesakit semasa pemeriksaan. Ini tercapai

masa pendedahan yang sesingkat mungkin, penggantian fluoroskopi dengan radiografi, penggunaan kaedah pengionan yang dibenarkan, perlindungan dengan melindungi pesakit dan kakitangan daripada pendedahan kepada sinaran.

2.1.2. Radiografi dan fluoroskopi

Fluoroskopi dan radiografi adalah kaedah utama pemeriksaan X-ray. Beberapa peranti dan kaedah khas telah dicipta untuk mengkaji pelbagai organ dan tisu (Rajah 2-3). Radiografi masih digunakan secara meluas dalam amalan klinikal. Fluoroskopi digunakan kurang kerap kerana dos sinaran yang agak tinggi. Mereka terpaksa menggunakan fluoroskopi di mana kaedah radiografi atau bukan pengion untuk mendapatkan maklumat tidak mencukupi. Sehubungan dengan perkembangan CT, peranan tomografi lapisan demi kepingan klasik telah berkurangan. Teknik tomografi berlapis digunakan untuk mengkaji paru-paru, buah pinggang dan tulang di mana tiada bilik CT.

X-ray (Greek) skop- periksa, amati) - kajian di mana imej x-ray ditayangkan ke skrin pendarfluor (atau sistem pengesan digital). Kaedah ini membolehkan kajian statik serta dinamik fungsi organ (contohnya, fluoroskopi perut, pengembaraan diafragma) dan pemantauan prosedur intervensi (contohnya, angiografi, stenting). Pada masa ini, apabila menggunakan sistem digital, imej diperoleh pada monitor komputer.

Kelemahan utama fluoroskopi termasuk dos sinaran yang agak tinggi dan kesukaran dalam membezakan perubahan "halus".

Radiografi (Greek) greapho- menulis, menggambarkan) - kajian di mana imej sinar-X objek diperoleh, ditetapkan pada filem (radiografi langsung) atau pada peranti digital khas (radiografi digital).

Pelbagai jenis radiografi (radiografi tinjauan, radiografi sasaran, radiografi kenalan, radiografi kontras, mamografi, urografi, fistulografi, arthrography, dll.) digunakan untuk meningkatkan kualiti dan meningkatkan kuantiti diagnostik yang diperolehi.

nasi. 2-3.Mesin X-ray moden

maklumat teknikal dalam setiap situasi klinikal tertentu. Contohnya, radiografi sentuhan digunakan untuk gambar pergigian, dan radiografi kontras digunakan untuk urografi perkumuhan.

Teknik X-ray dan fluoroskopi boleh digunakan dengan kedudukan menegak atau mendatar badan pesakit dalam tetapan pesakit dalam atau wad.

Radiografi tradisional menggunakan filem X-ray atau radiografi digital kekal sebagai salah satu teknik penyelidikan utama dan digunakan secara meluas. Ini disebabkan oleh kecekapan tinggi, kesederhanaan dan kandungan maklumat imej diagnostik yang terhasil.

Apabila mengambil gambar objek dari skrin pendarfluor ke filem (biasanya bersaiz kecil - filem fotografi format khas), imej X-ray diperolehi, biasanya digunakan untuk pemeriksaan besar-besaran. Teknik ini dipanggil fluorografi. Pada masa ini, ia secara beransur-ansur tidak dapat digunakan kerana digantikan oleh radiografi digital.

Kelemahan mana-mana jenis pemeriksaan x-ray adalah resolusi rendah apabila memeriksa tisu kontras rendah. Tomografi klasik, yang sebelum ini digunakan untuk tujuan ini, tidak memberikan hasil yang diingini. Untuk mengatasi kelemahan inilah CT diwujudkan.

2.2. DIAGNOSTIK ULTRASONIK (SONOGRAFI, ultrasound)

Diagnostik ultrabunyi (sonografi, ultrasound) adalah kaedah diagnostik sinaran berdasarkan mendapatkan imej organ dalaman menggunakan gelombang ultrasonik.

Ultrasound digunakan secara meluas dalam diagnosis. Sepanjang 50 tahun yang lalu, kaedah itu telah menjadi salah satu yang paling meluas dan penting, memberikan diagnosis yang cepat, tepat dan selamat bagi banyak penyakit.

Ultrasound merujuk kepada gelombang bunyi dengan frekuensi melebihi 20,000 Hz. Ini adalah satu bentuk tenaga mekanikal yang mempunyai sifat gelombang. Gelombang ultrasonik merambat dalam media biologi. Kelajuan perambatan gelombang ultrasonik dalam tisu adalah malar dan berjumlah 1540 m/s. Imej diperoleh dengan menganalisis isyarat (isyarat gema) yang dipantulkan dari sempadan dua media. Dalam bidang perubatan, frekuensi yang paling biasa digunakan adalah dalam julat 2-10 MHz.

Ultrasound dihasilkan oleh sensor khas dengan kristal piezoelektrik. Denyutan elektrik yang pendek mencipta getaran mekanikal dalam kristal, mengakibatkan penjanaan sinaran ultrasonik. Kekerapan ultrasound ditentukan oleh frekuensi resonan kristal. Isyarat yang dipantulkan direkodkan, dianalisis dan dipaparkan secara visual pada skrin instrumen, mewujudkan imej struktur yang sedang diperiksa. Oleh itu, sensor berfungsi secara berurutan sebagai pemancar dan kemudian sebagai penerima gelombang ultrasonik. Prinsip operasi sistem ultrasonik ditunjukkan dalam Rajah. 2-4.

nasi. 2-4.Prinsip operasi sistem ultrasonik

Lebih besar rintangan akustik, lebih besar pantulan ultrasound. Udara tidak menghantar gelombang bunyi, jadi untuk meningkatkan penembusan isyarat pada antara muka udara/kulit, gel ultrasound khas digunakan pada sensor. Ini menghapuskan jurang udara antara kulit pesakit dan sensor. Artifak yang teruk semasa kajian boleh timbul daripada struktur yang mengandungi udara atau kalsium (medan paru-paru, gelung usus, tulang dan kalsifikasi). Sebagai contoh, apabila memeriksa jantung, yang terakhir boleh hampir sepenuhnya dilindungi oleh tisu yang mencerminkan atau tidak menjalankan ultrasound (paru-paru, tulang). Dalam kes ini, pemeriksaan organ hanya boleh dilakukan melalui kawasan kecil

permukaan badan di mana organ yang dikaji bersentuhan dengan tisu lembut. Kawasan ini dipanggil "tetingkap" ultrasound. Jika "tetingkap" ultrasound adalah lemah, kajian itu mungkin mustahil atau tidak bermaklumat.

Mesin ultrasound moden adalah peranti digital yang kompleks. Mereka menggunakan penderia masa nyata. Imej-imej itu dinamik, pada mereka anda boleh melihat proses pantas seperti pernafasan, pengecutan jantung, denyutan saluran darah, pergerakan injap, peristalsis, dan pergerakan janin. Kedudukan sensor, disambungkan ke peranti ultrasonik dengan kabel fleksibel, boleh diubah dalam mana-mana satah dan pada mana-mana sudut. Isyarat elektrik analog yang dihasilkan dalam sensor didigitalkan dan imej digital dicipta.

Teknik Doppler sangat penting dalam pemeriksaan ultrasound. Doppler menerangkan kesan fizikal mengikut mana kekerapan bunyi yang dihasilkan oleh objek bergerak berubah apabila ia dirasakan oleh penerima pegun, bergantung pada kelajuan, arah dan sifat pergerakan. Kaedah Doppler digunakan untuk mengukur dan memvisualisasikan kelajuan, arah dan sifat pergerakan darah dalam saluran dan ruang jantung, serta pergerakan cecair lain.

Semasa pemeriksaan Doppler pada saluran darah, gelombang berterusan atau sinaran ultrasound berdenyut melalui kawasan yang diperiksa. Apabila pancaran ultrasound melintasi saluran atau ruang jantung, ultrasound sebahagiannya dipantulkan oleh sel darah merah. Jadi, sebagai contoh, kekerapan isyarat gema yang dipantulkan daripada darah yang bergerak ke arah penderia akan lebih tinggi daripada frekuensi asal gelombang yang dipancarkan oleh penderia. Sebaliknya, kekerapan gema yang dipantulkan daripada darah yang bergerak menjauhi transduser akan menjadi lebih rendah. Perbezaan antara kekerapan isyarat gema yang diterima dan kekerapan ultrasound yang dihasilkan oleh transduser dipanggil anjakan Doppler. Peralihan frekuensi ini adalah berkadar dengan kelajuan aliran darah. Peranti ultrasound secara automatik menukar anjakan Doppler kepada halaju aliran darah relatif.

Kajian yang menggabungkan ultrasound dua dimensi masa nyata dan ultrasound Doppler berdenyut dipanggil dupleks. Dalam kajian dupleks, arah pancaran Doppler ditumpangkan pada imej mod B dua dimensi.

Perkembangan moden teknologi penyelidikan dupleks telah membawa kepada kemunculan pemetaan Doppler warna aliran darah. Dalam kelantangan kawalan, aliran darah berwarna ditumpangkan pada imej 2D. Dalam kes ini, darah dipaparkan dalam warna, dan tisu tidak bergerak dipaparkan dalam skala kelabu. Apabila darah bergerak ke arah sensor, warna merah-kuning digunakan, apabila bergerak menjauhi sensor, warna biru-cyan digunakan. Imej berwarna ini tidak membawa maklumat tambahan, tetapi memberikan gambaran visual yang baik tentang sifat pergerakan darah.

Dalam kebanyakan kes, untuk tujuan ultrasound, adalah mencukupi untuk menggunakan probe transcutaneous. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes adalah perlu untuk membawa sensor lebih dekat dengan objek. Sebagai contoh, pada pesakit besar, probe yang diletakkan di esofagus (transesophageal echocardiography) digunakan untuk mengkaji jantung; dalam kes lain, probe intrarectal atau intravaginal digunakan untuk mendapatkan imej berkualiti tinggi. Semasa operasi, mereka menggunakan penderia pembedahan.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, ultrasound tiga dimensi telah semakin digunakan. Julat sistem ultrasound sangat luas - terdapat peranti mudah alih, peranti untuk ultrasound intraoperatif dan sistem ultrasound kelas pakar (Rajah 2-5).

Dalam amalan klinikal moden, kaedah pemeriksaan ultrasound (sonografi) sangat meluas. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa apabila menggunakan kaedah tidak ada sinaran pengionan, adalah mungkin untuk menjalankan ujian berfungsi dan tekanan, kaedahnya bermaklumat dan agak murah, perantinya padat dan mudah digunakan.

nasi. 2-5.Mesin ultrasound moden

Walau bagaimanapun, kaedah sonografi mempunyai batasannya. Ini termasuk kekerapan artifak yang tinggi dalam imej, kedalaman penembusan isyarat yang kecil, medan pandangan yang kecil dan pergantungan tinggi tafsiran hasil pada pengendali.

Dengan pembangunan peralatan ultrasonik, kandungan maklumat kaedah ini semakin meningkat.

2.3. TOMOGRAFI KOMPUTER (CT)

CT ialah kaedah pemeriksaan x-ray berdasarkan mendapatkan imej lapisan demi lapisan dalam satah melintang dan pembinaan semula komputer mereka.

Penciptaan mesin CT adalah langkah revolusioner seterusnya dalam mendapatkan imej diagnostik selepas penemuan sinar-X. Ini bukan sahaja disebabkan oleh kepelbagaian dan resolusi kaedah yang tiada tandingan apabila memeriksa seluruh badan, tetapi juga kepada algoritma pengimejan baharu. Pada masa ini, semua peranti pengimejan menggunakan satu tahap atau yang lain teknik dan kaedah matematik yang membentuk asas CT.

CT tidak mempunyai kontraindikasi mutlak untuk penggunaannya (kecuali untuk sekatan yang berkaitan dengan sinaran mengion) dan boleh digunakan untuk diagnostik kecemasan, pemeriksaan, dan juga sebagai kaedah menjelaskan diagnostik.

Sumbangan utama kepada penciptaan tomografi berkomputer dibuat oleh saintis British Godfrey Hounsfield pada akhir 60-an. abad XX.

Pada mulanya, tomograf yang dikira dibahagikan kepada generasi bergantung pada cara sistem pengesan tiub sinar-X direka. Walaupun terdapat banyak perbezaan dalam struktur, mereka semua dipanggil tomograf "langkah". Ini disebabkan oleh fakta bahawa selepas setiap keratan rentas tomograf berhenti, meja dengan pesakit mengambil "langkah" beberapa milimeter, dan kemudian bahagian seterusnya dilakukan.

Pada tahun 1989, spiral computed tomography (SCT) muncul. Dalam kes SCT, tiub sinar-X dengan pengesan sentiasa berputar mengelilingi meja yang sentiasa bergerak dengan pesakit

isipadu. Ini membolehkan bukan sahaja untuk mengurangkan masa peperiksaan, tetapi juga untuk mengelakkan batasan teknik "langkah demi langkah" - melangkau bahagian semasa peperiksaan disebabkan oleh kedalaman nafas yang berbeza yang ditahan oleh pesakit. Perisian baharu ini juga membolehkan untuk menukar lebar kepingan dan algoritma pemulihan imej selepas tamat kajian. Ini memungkinkan untuk mendapatkan maklumat diagnostik baharu tanpa pemeriksaan ulangan.

Mulai saat ini, CT menjadi standard dan universal. Adalah mungkin untuk menyegerakkan pengenalan agen kontras dengan permulaan pergerakan jadual semasa SCT, yang membawa kepada penciptaan angiografi CT.

Pada tahun 1998, multislice CT (MSCT) muncul. Sistem dicipta bukan dengan satu (seperti dengan SCT), tetapi dengan 4 baris pengesan digital. Sejak tahun 2002, tomograf dengan 16 baris elemen digital dalam pengesan mula digunakan, dan sejak 2003, bilangan baris elemen mencapai 64. Pada tahun 2007, MSCT dengan 256 dan 320 baris elemen pengesan muncul.

Dengan tomograf sedemikian adalah mungkin untuk mendapatkan ratusan dan ribuan tomogram dalam beberapa saat sahaja dengan ketebalan setiap kepingan 0.5-0.6 mm. Penambahbaikan teknikal ini membolehkan kajian dilakukan walaupun pada pesakit yang disambungkan kepada alat pernafasan buatan. Di samping mempercepatkan pemeriksaan dan meningkatkan kualitinya, masalah kompleks seperti visualisasi saluran koronari dan rongga jantung menggunakan CT telah diselesaikan. Ia menjadi mungkin untuk mengkaji saluran koronari, jumlah rongga dan fungsi jantung, dan perfusi miokardium dalam satu kajian 5-20 saat.

Gambarajah skematik peranti CT ditunjukkan dalam Rajah. 2-6, dan penampilan adalah dalam Rajah. 2-7.

Kelebihan utama CT moden termasuk: kelajuan mendapatkan imej, sifat lapisan demi lapisan (tomografi) imej, keupayaan untuk mendapatkan bahagian mana-mana orientasi, resolusi spatial dan temporal yang tinggi.

Kelemahan CT adalah dos sinaran yang agak tinggi (berbanding radiografi), kemungkinan kemunculan artifak daripada struktur padat, pergerakan, dan resolusi kontras tisu lembut yang agak rendah.

nasi. 2-6.Gambar rajah peranti MSCT

nasi. 2-7.Tomografi terkira 64-spiral moden

2.4. RESONAN MAGNET

TOMOGRAFI (MRI)

Pengimejan resonans magnetik (MRI) ialah kaedah diagnostik sinaran berdasarkan mendapatkan imej lapisan demi lapisan dan isipadu organ dan tisu dalam sebarang orientasi menggunakan fenomena resonans magnetik nuklear (NMR). Kerja pertama pengimejan menggunakan NMR muncul pada tahun 70-an. abad yang lalu. Sehingga kini, kaedah pengimejan perubatan ini telah berubah di luar pengiktirafan dan terus berkembang. Perkakasan dan perisian sedang diperbaiki, dan teknik pemerolehan imej sedang diperbaiki. Sebelum ini, penggunaan MRI terhad kepada kajian sistem saraf pusat. Kini kaedah itu berjaya digunakan dalam bidang perubatan lain, termasuk kajian saluran darah dan jantung.

Selepas kemasukan NMR di antara kaedah diagnostik sinaran, kata sifat "nuklear" tidak lagi digunakan supaya tidak menyebabkan persatuan pada pesakit dengan senjata nuklear atau tenaga nuklear. Oleh itu, hari ini istilah "pengimejan resonans magnetik" (MRI) digunakan secara rasmi.

NMR ialah fenomena fizikal berdasarkan sifat nukleus atom tertentu yang diletakkan dalam medan magnet untuk menyerap tenaga luar dalam julat frekuensi radio (RF) dan memancarkannya selepas nadi RF dikeluarkan. Kekuatan medan magnet malar dan frekuensi nadi frekuensi radio sangat sesuai antara satu sama lain.

Nukleus penting untuk digunakan dalam pengimejan resonans magnetik ialah 1H, 13C, 19F, 23Na dan 31P. Kesemuanya mempunyai sifat magnetik, yang membezakannya daripada isotop bukan magnet. Proton hidrogen (1H) adalah yang paling banyak terdapat di dalam badan. Oleh itu, untuk MRI, ia adalah isyarat daripada nukleus hidrogen (proton) yang digunakan.

Nukleus hidrogen boleh dianggap sebagai magnet kecil (dipol) yang mempunyai dua kutub. Setiap proton berputar mengelilingi paksinya sendiri dan mempunyai momen magnet yang kecil (vektor kemagnetan). Momen magnet berputar nukleus dipanggil putaran. Apabila nukleus tersebut diletakkan dalam medan magnet luar, ia boleh menyerap gelombang elektromagnet pada frekuensi tertentu. Fenomena ini bergantung kepada jenis nukleus, kekuatan medan magnet, dan persekitaran fizikal dan kimia nukleus. Dengan perangai ini

Pergerakan nukleus boleh dibandingkan dengan gasing berputar. Di bawah pengaruh medan magnet, teras berputar mengalami gerakan kompleks. Teras berputar di sekeliling paksinya, dan paksi putaran itu sendiri membuat pergerakan bulat berbentuk kon (precesses), menyimpang dari arah menegak.

Dalam medan magnet luar, nukleus boleh sama ada dalam keadaan tenaga yang stabil atau dalam keadaan teruja. Perbezaan tenaga antara kedua-dua keadaan ini adalah sangat kecil sehingga bilangan nukleus pada setiap tahap ini hampir sama. Oleh itu, isyarat NMR yang terhasil, yang bergantung dengan tepat pada perbezaan populasi kedua-dua tahap ini oleh proton, akan menjadi sangat lemah. Untuk mengesan kemagnetan makroskopik ini, adalah perlu untuk menyimpang vektornya daripada paksi medan magnet malar. Ini dicapai menggunakan nadi sinaran frekuensi radio luaran (elektromagnet). Apabila sistem kembali ke keadaan keseimbangan, tenaga yang diserap dipancarkan (isyarat MR). Isyarat ini dirakam dan digunakan untuk membina imej MR.

Gegelung khas (kecerunan) yang terletak di dalam magnet utama mencipta medan magnet tambahan yang kecil supaya kekuatan medan meningkat secara linear dalam satu arah. Dengan menghantar denyutan frekuensi radio dengan julat frekuensi sempit yang telah ditetapkan sebelumnya, adalah mungkin untuk mendapatkan isyarat MR hanya dari lapisan tisu terpilih. Orientasi kecerunan medan magnet dan, oleh itu, arah pemotongan boleh ditentukan dengan mudah dalam sebarang arah. Isyarat yang diterima daripada setiap elemen imej volumetrik (voxel) mempunyai kod tersendiri, unik dan boleh dikenali. Kod ini ialah kekerapan dan fasa isyarat. Berdasarkan data ini, imej dua atau tiga dimensi boleh dibina.

Untuk mendapatkan isyarat resonans magnetik, kombinasi denyut frekuensi radio pelbagai tempoh dan bentuk digunakan. Dengan menggabungkan denyutan yang berbeza, urutan nadi yang dipanggil terbentuk, yang digunakan untuk mendapatkan imej. Urutan nadi khas termasuk hidrografi MR, mielografi MR, kolangiografi MR dan angiografi MR.

Tisu dengan jumlah vektor magnet yang besar akan mendorong isyarat kuat (kelihatan cerah), dan tisu dengan kecil

dengan vektor magnetik - isyarat lemah (mereka kelihatan gelap). Kawasan anatomi dengan bilangan proton yang rendah (contohnya udara atau tulang padat) mendorong isyarat MR yang sangat lemah dan dengan itu sentiasa kelihatan gelap dalam imej. Air dan cecair lain mempunyai isyarat yang kuat dan kelihatan terang dalam imej, dengan keamatan yang berbeza-beza. Imej tisu lembut juga mempunyai keamatan isyarat yang berbeza. Ini disebabkan oleh fakta bahawa, sebagai tambahan kepada ketumpatan proton, sifat keamatan isyarat dalam MRI ditentukan oleh parameter lain. Ini termasuk: masa kelonggaran spin-lattice (membujur) (T1), kelonggaran spin-spin (transverse) (T2), gerakan atau resapan medium yang dikaji.

Masa kelonggaran tisu - T1 dan T2 - adalah malar. Dalam MRI, istilah "imej berwajaran T1", "imej berwajaran T2", "imej berwajaran proton" digunakan untuk menunjukkan bahawa perbezaan antara imej tisu adalah disebabkan terutamanya oleh tindakan utama salah satu faktor ini.

Dengan melaraskan parameter urutan nadi, radiografer atau pakar perubatan boleh mempengaruhi kontras imej tanpa menggunakan agen kontras. Oleh itu, dalam pengimejan MR terdapat lebih banyak peluang untuk menukar kontras dalam imej daripada radiografi, CT atau ultrasound. Walau bagaimanapun, pengenalan agen kontras khas boleh mengubah lagi kontras antara tisu normal dan patologi dan meningkatkan kualiti pengimejan.

Gambarajah skematik sistem MR dan rupa peranti ditunjukkan dalam Rajah. 2-8

dan 2-9.

Biasanya, pengimbas MRI dikelaskan berdasarkan kekuatan medan magnet. Kekuatan medan magnet diukur dalam teslas (T) atau gauss (1T = 10,000 gauss). Kekuatan medan magnet Bumi adalah antara 0.7 gauss di kutub hingga 0.3 gauss di khatulistiwa. untuk cli-

nasi. 2-8.Gambar rajah peranti MRI

nasi. 2-9.Sistem MRI moden dengan medan 1.5 Tesla

MRI menggunakan magnet dengan medan dari 0.2 hingga 3 Tesla. Pada masa ini, sistem MR dengan medan 1.5 dan 3 Tesla paling kerap digunakan untuk diagnostik. Sistem sedemikian menyumbang sehingga 70% daripada armada peralatan dunia. Tiada hubungan linear antara kekuatan medan dan kualiti imej. Walau bagaimanapun, peranti dengan kekuatan medan sedemikian memberikan kualiti imej yang lebih baik dan mempunyai lebih banyak program yang digunakan dalam amalan klinikal.

Kawasan utama aplikasi MRI menjadi otak dan kemudian saraf tunjang. Tomogram otak memberikan imej yang sangat baik untuk semua struktur otak tanpa memerlukan kontras tambahan. Terima kasih kepada keupayaan teknikal kaedah untuk mendapatkan imej dalam semua pesawat, MRI telah merevolusikan kajian saraf tunjang dan cakera intervertebral.

Pada masa ini, MRI semakin digunakan untuk mengkaji sendi, organ pelvis, kelenjar susu, jantung dan saluran darah. Untuk tujuan ini, gegelung khas tambahan dan kaedah matematik untuk membina imej telah dibangunkan.

Teknik khas membolehkan anda merakam imej jantung dalam pelbagai fasa kitaran jantung. Jika kajian dijalankan di

penyegerakan dengan ECG, imej jantung yang berfungsi boleh diperolehi. Kajian ini dipanggil MRI cine.

Spektroskopi resonans magnetik (MRS) ialah kaedah diagnostik bukan invasif yang membolehkan anda menentukan secara kualitatif dan kuantitatif komposisi kimia organ dan tisu menggunakan resonans magnet nuklear dan fenomena anjakan kimia.

Spektroskopi MR paling kerap dilakukan untuk mendapatkan isyarat daripada nukleus fosforus dan hidrogen (proton). Walau bagaimanapun, disebabkan oleh kesukaran teknikal dan prosedur yang memakan masa, ia masih jarang digunakan dalam amalan klinikal. Tidak boleh dilupakan bahawa peningkatan penggunaan MRI memerlukan perhatian khusus terhadap isu keselamatan pesakit. Apabila diperiksa menggunakan spektroskopi MR, pesakit tidak terdedah kepada sinaran mengion, tetapi terdedah kepada sinaran frekuensi elektromagnet dan radio. Objek logam (peluru, serpihan, implan besar) dan semua peranti elektronik-mekanikal (contohnya, perentak jantung) yang terletak di dalam badan orang yang diperiksa boleh membahayakan pesakit akibat anjakan atau gangguan (pemberhentian) operasi biasa.

Ramai pesakit mengalami ketakutan terhadap ruang tertutup - claustrophobia, yang membawa kepada ketidakupayaan untuk menyelesaikan peperiksaan. Oleh itu, semua pesakit harus dimaklumkan tentang kemungkinan akibat yang tidak diingini dari kajian dan sifat prosedur, dan doktor dan pakar radiologi yang menghadiri dikehendaki menyoal pesakit sebelum kajian mengenai kehadiran perkara di atas, kecederaan dan operasi. Sebelum kajian, pesakit mesti menukar sepenuhnya kepada sut khas untuk mengelakkan barangan logam daripada masuk ke saluran magnet dari poket pakaian.

Adalah penting untuk mengetahui kontraindikasi relatif dan mutlak terhadap kajian.

Kontraindikasi mutlak untuk kajian termasuk keadaan di mana kelakuannya mewujudkan keadaan yang mengancam nyawa pesakit. Kategori ini termasuk semua pesakit dengan kehadiran peranti elektronik-mekanikal dalam badan (perentak jantung), dan pesakit dengan kehadiran klip logam pada arteri otak. Kontraindikasi relatif terhadap kajian termasuk keadaan yang boleh mewujudkan bahaya dan kesukaran tertentu apabila melakukan MRI, tetapi dalam kebanyakan kes ia masih mungkin. Kontraindikasi sedemikian adalah

kehadiran staples hemostatik, pengapit dan klip penyetempatan lain, dekompensasi kegagalan jantung, trimester pertama kehamilan, claustrophobia dan keperluan untuk pemantauan fisiologi. Dalam kes sedemikian, keputusan mengenai kemungkinan melakukan MRI dibuat berdasarkan kes demi kes berdasarkan nisbah magnitud kemungkinan risiko dan faedah yang dijangkakan daripada kajian.

Kebanyakan objek logam kecil (gigi tiruan, bahan jahitan pembedahan, beberapa jenis injap jantung tiruan, stent) bukanlah kontraindikasi kepada kajian. Claustrophobia adalah halangan untuk penyelidikan dalam 1-4% kes.

Seperti teknik diagnostik sinaran lain, MRI bukan tanpa kelemahannya.

Kelemahan ketara MRI termasuk masa pemeriksaan yang agak lama, ketidakupayaan untuk mengesan batu kecil dan kalsifikasi dengan tepat, kerumitan peralatan dan operasinya, dan keperluan khas untuk pemasangan peranti (perlindungan daripada gangguan). MRI sukar untuk menilai pesakit yang memerlukan peralatan mengekalkan hayat.

2.5. DIAGNOSTIK RADIONUKLIDA

Diagnostik radionuklida atau perubatan nuklear ialah kaedah diagnostik sinaran berdasarkan rakaman sinaran daripada bahan radioaktif tiruan yang dimasukkan ke dalam badan.

Untuk diagnostik radionuklid, pelbagai sebatian berlabel (radiopharmaceuticals (RP)) dan kaedah untuk pendaftarannya dengan sensor kilauan khas digunakan. Tenaga sinaran mengion yang diserap merangsang kilatan cahaya yang boleh dilihat dalam kristal penderia, setiap satunya dikuatkan oleh fotomultiplier dan ditukarkan kepada nadi semasa.

Analisis kuasa isyarat membolehkan kami menentukan keamatan dan kedudukan spatial setiap kilauan. Data ini digunakan untuk membina semula imej dua dimensi penyebaran radiofarmaseutikal. Imej boleh dipersembahkan terus pada skrin monitor, pada foto atau filem berbilang format, atau dirakam pada media komputer.

Terdapat beberapa kumpulan peranti radiodiagnostik bergantung pada kaedah dan jenis pendaftaran sinaran:

Radiometer ialah alat untuk mengukur radioaktiviti di seluruh badan;

Radiograf ialah instrumen untuk merekodkan dinamik perubahan dalam radioaktiviti;

Pengimbas - sistem untuk merekodkan pengedaran spatial radiofarmaseutikal;

Kamera gamma ialah peranti untuk rakaman statik dan dinamik taburan volumetrik pengesan radioaktif.

Di klinik moden, majoriti peranti untuk diagnostik radionuklid adalah kamera gamma pelbagai jenis.

Kamera gamma moden adalah kompleks yang terdiri daripada 1-2 sistem pengesan berdiameter besar, jadual untuk meletakkan pesakit dan sistem komputer untuk menyimpan dan memproses imej (Gamb. 2-10).

Langkah seterusnya dalam pembangunan diagnostik radionuklid ialah penciptaan kamera gamma putaran. Dengan bantuan peranti ini, adalah mungkin untuk menggunakan teknik lapisan demi lapisan untuk mengkaji pengedaran isotop dalam badan - tomografi pengiraan pelepasan foton tunggal (SPECT).

nasi. 2-10.Gambar rajah peranti kamera gamma

SPECT menggunakan kamera gamma berputar dengan satu, dua atau tiga pengesan. Sistem tomografi mekanikal membolehkan pengesan diputar di sekeliling badan pesakit dalam orbit yang berbeza.

Resolusi spatial SPECT moden adalah kira-kira 5-8 mm. Syarat kedua untuk menjalankan kajian radioisotop, sebagai tambahan kepada ketersediaan peralatan khas, adalah penggunaan pengesan radioaktif khas - radiofarmaseutikal (RP), yang dimasukkan ke dalam badan pesakit.

Radiofarmaseutikal ialah sebatian kimia radioaktif dengan ciri farmakologi dan farmakokinetik yang diketahui. Radiofarmaseutikal yang digunakan dalam diagnostik perubatan tertakluk kepada keperluan yang agak ketat: pertalian untuk organ dan tisu, kemudahan penyediaan, separuh hayat pendek, tenaga sinaran gamma optimum (100-300 keV) dan radiotoksisiti rendah pada dos yang dibenarkan yang agak tinggi. Radiofarmaseutikal yang ideal harus dihantar hanya kepada organ atau fokus patologi yang dimaksudkan untuk penyelidikan.

Memahami mekanisme penyetempatan radiofarmaseutikal berfungsi sebagai asas untuk tafsiran kajian radionuklid yang mencukupi.

Penggunaan isotop radioaktif moden dalam amalan diagnostik perubatan adalah selamat dan tidak berbahaya. Jumlah bahan aktif (isotop) adalah sangat kecil sehingga apabila dimasukkan ke dalam badan ia tidak menyebabkan kesan fisiologi atau tindak balas alahan. Dalam perubatan nuklear, radiofarmaseutikal yang mengeluarkan sinar gamma digunakan. Sumber alfa (nukleus helium) dan zarah beta (elektron) pada masa ini tidak digunakan dalam diagnostik kerana tahap penyerapan tisu yang tinggi dan pendedahan sinaran yang tinggi.

Isotop yang paling banyak digunakan dalam amalan klinikal ialah technetium-99t (separuh hayat - 6 jam). Radionuklid tiruan ini diperoleh sejurus sebelum kajian daripada peranti khas (penjana).

Imej radiodiagnostik, tanpa mengira jenisnya (statik atau dinamik, planar atau tomografi), sentiasa mencerminkan fungsi khusus organ yang diperiksa. Pada asasnya, ia adalah perwakilan tisu berfungsi. Ia adalah dalam aspek fungsi bahawa ciri membezakan asas diagnostik radionuklid daripada kaedah pengimejan lain terletak.

Radiofarmaseutikal biasanya diberikan secara intravena. Untuk kajian pengudaraan pulmonari, ubat ini diberikan melalui penyedutan.

Salah satu teknik radioisotop tomografi baharu dalam perubatan nuklear ialah tomografi pelepasan positron (PET).

Kaedah PET adalah berdasarkan sifat beberapa radionuklid jangka pendek untuk memancarkan positron semasa pereputan. Positron ialah zarah yang sama jisim dengan elektron, tetapi mempunyai cas positif. Sebuah positron, setelah mengembara 1-3 mm dalam jirim dan kehilangan tenaga kinetik yang diterima pada saat pembentukan dalam perlanggaran dengan atom, musnah untuk membentuk dua gamma quanta (foton) dengan tenaga 511 keV. Kuanta ini berselerak ke arah yang bertentangan. Oleh itu, titik pereputan terletak pada garis lurus - trajektori dua foton yang dimusnahkan. Dua pengesan yang terletak bertentangan antara satu sama lain merekodkan gabungan foton penghapusan (Rajah 2-11).

PET membenarkan penilaian kuantitatif kepekatan radionuklid dan mempunyai keupayaan yang lebih besar untuk mengkaji proses metabolik daripada scintigraphy yang dilakukan menggunakan kamera gamma.

Untuk PET, isotop unsur seperti karbon, oksigen, nitrogen, dan fluorin digunakan. Radiofarmaseutikal yang dilabelkan dengan unsur-unsur ini adalah metabolit semula jadi badan dan termasuk dalam metabolisme

nasi. 2-11.Gambar rajah peranti PET

bahan-bahan. Akibatnya, adalah mungkin untuk mengkaji proses yang berlaku di peringkat selular. Dari sudut pandangan ini, PET adalah satu-satunya (selain spektroskopi MR) untuk menilai proses metabolik dan biokimia dalam vivo.

Semua radionuklid positron yang digunakan dalam perubatan adalah ultra-umur pendek - separuh hayatnya diukur dalam minit atau saat. Pengecualian adalah fluorin-18 dan rubidium-82. Dalam hal ini, deoxyglucose berlabel fluorin-18 (fluorodeoxyglucose - FDG) paling kerap digunakan.

Walaupun fakta bahawa sistem PET pertama muncul pada pertengahan abad kedua puluh, penggunaan klinikal mereka dihalang oleh batasan tertentu. Ini adalah kesukaran teknikal yang timbul apabila menyediakan pemecut di klinik untuk pengeluaran isotop jangka pendek, kosnya yang tinggi, dan kesukaran dalam mentafsir keputusan. Salah satu batasan - resolusi spatial yang lemah - telah diatasi dengan menggabungkan sistem PET dengan MSCT, yang, bagaimanapun, menjadikan sistem itu lebih mahal (Rajah 2-12). Dalam hal ini, kajian PET dijalankan mengikut petunjuk ketat apabila kaedah lain tidak berkesan.

Kelebihan utama kaedah radionuklid adalah kepekaannya yang tinggi terhadap pelbagai jenis proses patologi, keupayaan untuk menilai metabolisme dan daya maju tisu.

Kelemahan umum kaedah radioisotop termasuk resolusi spatial yang rendah. Penggunaan ubat radioaktif dalam amalan perubatan dikaitkan dengan kesukaran dalam pengangkutan, penyimpanan, pembungkusan dan pentadbirannya kepada pesakit.

nasi. 2-12.Sistem PET-CT moden

Pembinaan makmal radioisotop (terutama untuk PET) memerlukan premis khas, keselamatan, penggera dan langkah berjaga-jaga lain.

2.6. ANGIOGRAFI

Angiografi ialah kaedah pemeriksaan x-ray yang dikaitkan dengan pengenalan langsung agen kontras ke dalam kapal untuk tujuan mengkajinya.

Angiografi dibahagikan kepada arteriografi, venografi dan limfografi. Yang terakhir, disebabkan oleh perkembangan kaedah ultrasound, CT dan MRI, pada masa ini praktikal tidak digunakan.

Angiografi dilakukan di bilik X-ray khusus. Bilik-bilik ini memenuhi semua keperluan untuk bilik bedah. Untuk angiografi, mesin X-ray khusus (unit angiografi) digunakan (Rajah 2-13).

Pentadbiran agen kontras ke dalam katil vaskular dilakukan dengan suntikan dengan picagari atau (lebih kerap) dengan penyuntik automatik khas selepas tusukan kapal.

nasi. 2-13.Unit angiografi moden

Kaedah utama catheterization vaskular ialah teknik catheterization vaskular Seldinger. Untuk melakukan angiografi, sejumlah agen kontras disuntik ke dalam vesel melalui kateter dan laluan dadah melalui vesel direkodkan.

Varian angiografi ialah angiografi koronari (CAG) - teknik untuk mengkaji saluran koronari dan ruang jantung. Ini adalah teknik penyelidikan yang kompleks yang memerlukan latihan khas ahli radiologi dan peralatan canggih.

Pada masa ini, angiografi diagnostik saluran periferal (contohnya, aortografi, angiopulmonografi) digunakan semakin kurang. Dengan adanya mesin ultrasound moden di klinik, diagnostik CT dan MRI proses patologi dalam saluran darah semakin dijalankan menggunakan teknik invasif minimum (CT angiography) atau bukan invasif (ultrasound dan MRI). Sebaliknya, dengan angiografi, prosedur pembedahan invasif minimum (penyusunan semula katil vaskular, angioplasti belon, stenting) semakin dilakukan. Oleh itu, perkembangan angiografi membawa kepada kelahiran radiologi intervensi.

2.7 RADIOLOGI INTERVENSIONAL

Radiologi intervensi ialah bidang perubatan berdasarkan penggunaan kaedah diagnostik sinaran dan instrumen khas untuk melakukan intervensi invasif minima bagi tujuan mendiagnosis dan merawat penyakit.

Intervensi intervensi telah meluas dalam banyak bidang perubatan, kerana ia selalunya boleh menggantikan campur tangan pembedahan utama.

Rawatan perkutaneus pertama untuk stenosis arteri periferi telah dilakukan oleh pakar perubatan Amerika Charles Dotter pada tahun 1964. Pada tahun 1977, doktor Switzerland Andreas Grünzig mereka bentuk kateter belon dan melakukan prosedur untuk melebarkan arteri koronari stenosis. Kaedah ini dikenali sebagai angioplasti belon.

Angioplasti belon pada arteri koronari dan periferal kini merupakan salah satu kaedah utama untuk merawat stenosis dan penyumbatan arteri. Sekiranya stenosis berulang, prosedur ini boleh diulang berkali-kali. Untuk mengelakkan stenosis berulang, pada akhir abad yang lalu mereka mula menggunakan endo-

prostesis vaskular - stent. Stent ialah struktur logam tiub yang dipasang di kawasan sempit selepas dilatasi belon. Stent yang dilanjutkan menghalang stenosis semula daripada berlaku.

Peletakan stent dijalankan selepas angiografi diagnostik dan penentuan lokasi penyempitan kritikal. Stent dipilih mengikut panjang dan saiznya (Rajah 2-14). Menggunakan teknik ini, adalah mungkin untuk menutup kecacatan septa interatrial dan interventricular tanpa operasi besar atau melakukan plasti belon stenosis injap aorta, mitral dan trikuspid.

Teknik memasang penapis khas dalam vena cava inferior (penapis cava) telah mendapat kepentingan tertentu. Ini adalah perlu untuk mengelakkan emboli daripada memasuki saluran pulmonari semasa trombosis urat bahagian bawah kaki. Penapis vena cava ialah struktur jaringan yang, membuka dalam lumen vena kava inferior, memerangkap gumpalan darah yang menaik.

Satu lagi campur tangan endovaskular yang diperlukan dalam amalan klinikal ialah embolisasi (penyumbatan) saluran darah. Embolisasi digunakan untuk menghentikan pendarahan dalaman, merawat anastomosis vaskular patologi, aneurisme, atau untuk menutup saluran yang memberi makan tumor malignan. Pada masa ini, bahan tiruan yang berkesan, belon boleh tanggal dan gegelung keluli mikroskopik digunakan untuk embolisasi. Biasanya, embolisasi dilakukan secara selektif supaya tidak menyebabkan iskemia pada tisu sekeliling.

nasi. 2-14.Skim angioplasti belon dan stenting

Radiologi intervensi juga termasuk pengaliran abses dan sista, kontras rongga patologi melalui saluran fistulous, pemulihan patensi saluran kencing sekiranya berlaku gangguan kencing, bougienage dan belon plastik untuk penyempitan (penyempitan) esofagus dan saluran hempedu, haba perkutaneus atau cryodestruction tumor malignan dan campur tangan lain.

Selepas mengenal pasti proses patologi, selalunya perlu menggunakan pilihan radiologi intervensi seperti biopsi tusukan. Pengetahuan tentang struktur morfologi pembentukan membolehkan anda memilih taktik rawatan yang mencukupi. Biopsi tusukan dilakukan di bawah kawalan X-ray, ultrasound atau CT.

Pada masa ini, radiologi intervensi sedang giat berkembang dan dalam banyak kes memungkinkan untuk mengelakkan campur tangan pembedahan utama.

2.8 EJEN KONTRAS UNTUK DIAGNOSTIK SINARAN

Kontras rendah antara objek bersebelahan atau ketumpatan serupa tisu bersebelahan (cth, darah, dinding saluran dan trombus) menyukarkan tafsiran imej. Dalam kes ini, diagnostik radiologi sering menggunakan kontras tiruan.

Contoh untuk meningkatkan kontras imej organ yang sedang dikaji ialah penggunaan barium sulfat untuk mengkaji organ saluran pencernaan. Kontras sedemikian mula-mula dilakukan pada tahun 1909.

Adalah lebih sukar untuk mencipta agen kontras untuk pentadbiran intravaskular. Untuk tujuan ini, selepas banyak percubaan dengan merkuri dan plumbum, sebatian iodin larut mula digunakan. Generasi pertama agen radiokontras adalah tidak sempurna. Penggunaannya menyebabkan komplikasi yang kerap dan teruk (malah membawa maut). Tetapi sudah dalam 20-30-an. abad XX Sebilangan ubat yang mengandungi iodin larut air yang lebih selamat untuk pentadbiran intravena telah dicipta. Penggunaan ubat yang meluas dalam kumpulan ini bermula pada tahun 1953, apabila ubat disintesis yang molekulnya terdiri daripada tiga atom iodin (diatrizoate).

Pada tahun 1968, bahan telah dibangunkan yang mempunyai osmolariti rendah (mereka tidak berpecah kepada anion dan kation dalam larutan) - agen kontras bukan ionik.

Agen radiokontras moden ialah sebatian digantikan triiodin yang mengandungi tiga atau enam atom iodin.

Terdapat ubat untuk pentadbiran intravaskular, intracavitary dan subarachnoid. Anda juga boleh menyuntik agen kontras ke dalam rongga sendi, ke dalam organ rongga dan di bawah membran saraf tunjang. Sebagai contoh, pengenalan kontras melalui rongga badan rahim ke dalam tiub (histerosalpingografi) membolehkan seseorang menilai permukaan dalaman rongga rahim dan patensi tiub fallopio. Dalam amalan neurologi, jika tiada MRI, teknik mielografi digunakan - pengenalan agen kontras larut air di bawah membran saraf tunjang. Ini membolehkan kita menilai patensi ruang subarachnoid. Teknik kontras tiruan lain termasuk angiografi, urografi, fistulografi, herniografi, sialografi dan arthrography.

Selepas suntikan intravena cepat (bolus) agen kontras, ia mencapai bahagian kanan jantung, kemudian bolus melalui katil vaskular paru-paru dan sampai ke bahagian kiri jantung, kemudian aorta dan cawangannya. Peresapan pantas agen kontras daripada darah ke dalam tisu berlaku. Semasa minit pertama selepas suntikan pantas, kepekatan tinggi agen kontras kekal dalam darah dan saluran darah.

Pentadbiran intravaskular dan intrakaviti agen kontras yang mengandungi iodin dalam molekulnya, dalam kes yang jarang berlaku, boleh memberi kesan buruk kepada badan. Jika perubahan tersebut menampakkan diri sebagai simptom klinikal atau mengubah nilai makmal pesakit, ia dipanggil reaksi buruk. Sebelum memeriksa pesakit menggunakan agen kontras, adalah perlu untuk mengetahui sama ada dia mempunyai reaksi alahan terhadap iodin, kegagalan buah pinggang kronik, asma bronkial dan penyakit lain. Pesakit harus diberi amaran tentang kemungkinan reaksi dan faedah kajian sedemikian.

Sekiranya berlaku tindak balas terhadap pentadbiran agen kontras, kakitangan pejabat dikehendaki bertindak mengikut arahan khas untuk memerangi kejutan anaphylactic untuk mengelakkan komplikasi yang teruk.

Ejen kontras juga digunakan dalam MRI. Penggunaan mereka bermula dalam beberapa dekad kebelakangan ini, selepas pengenalan intensif kaedah ke dalam klinik.

Penggunaan agen kontras dalam MRI bertujuan untuk mengubah sifat magnet tisu. Ini adalah perbezaan ketara mereka daripada agen kontras yang mengandungi iodin. Walaupun agen kontras sinar-X melemahkan sinaran menembusi dengan ketara, ubat-ubatan MRI membawa kepada perubahan dalam ciri-ciri tisu sekeliling. Mereka tidak divisualisasikan pada tomogram, seperti agen kontras sinar-X, tetapi mereka memungkinkan untuk mengenal pasti proses patologi tersembunyi akibat perubahan penunjuk magnetik.

Mekanisme tindakan agen ini adalah berdasarkan perubahan dalam masa relaksasi kawasan tisu. Kebanyakan ubat ini berasaskan gadolinium. Agen kontras berdasarkan oksida besi digunakan dengan lebih jarang. Bahan-bahan ini mempunyai kesan yang berbeza pada keamatan isyarat.

Yang positif (memendekkan masa kelonggaran T1) biasanya berdasarkan gadolinium (Gd), dan yang negatif (memendekkan masa T2) adalah berdasarkan oksida besi. Agen kontras berasaskan gadolinium dianggap sebagai sebatian yang lebih selamat daripada yang mengandungi iodin. Terdapat hanya laporan terpencil tentang tindak balas anafilaksis yang serius terhadap bahan-bahan ini. Walaupun begitu, pemantauan teliti pesakit selepas suntikan dan ketersediaan peralatan resusitasi yang boleh diakses adalah perlu. Ejen kontras paramagnet diedarkan dalam ruang intravaskular dan ekstraselular badan dan tidak melalui penghalang darah-otak (BBB). Oleh itu, dalam sistem saraf pusat, hanya kawasan yang tidak mempunyai halangan ini biasanya berbeza, contohnya, kelenjar pituitari, infundibulum pituitari, sinus kavernosus, dura mater, dan membran mukus hidung dan sinus paranasal. Kerosakan dan kemusnahan BBB membawa kepada penembusan agen kontras paramagnet ke dalam ruang antara sel dan perubahan setempat dalam kelonggaran T1. Ini diperhatikan dalam beberapa proses patologi dalam sistem saraf pusat, seperti tumor, metastasis, kemalangan serebrovaskular, dan jangkitan.

Sebagai tambahan kepada kajian MRI sistem saraf pusat, kontras digunakan untuk mendiagnosis penyakit sistem muskuloskeletal, jantung, hati, pankreas, buah pinggang, kelenjar adrenal, organ pelvis dan kelenjar susu. Kajian-kajian ini dijalankan dengan ketara

ketara kurang kerap berbanding dengan patologi CNS. Untuk melakukan MR angiography dan mengkaji perfusi organ, adalah perlu untuk mentadbir agen kontras menggunakan penyuntik bukan magnet khas.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kemungkinan menggunakan agen kontras untuk pemeriksaan ultrasound telah dikaji.

Untuk meningkatkan echogenicity katil vaskular atau organ parenkim, agen kontras ultrasound disuntik secara intravena. Ini boleh menjadi penggantungan zarah pepejal, emulsi titisan cecair, dan selalunya, buih mikro gas yang diletakkan dalam pelbagai cengkerang. Seperti agen kontras lain, agen kontras ultrabunyi harus mempunyai ketoksikan yang rendah dan segera disingkirkan daripada badan. Dadah generasi pertama tidak melalui katil kapilari paru-paru dan dimusnahkan di dalamnya.

Ejen kontras yang digunakan pada masa ini mencapai peredaran sistemik, yang memungkinkan untuk menggunakannya untuk meningkatkan kualiti imej organ dalaman, meningkatkan isyarat Doppler dan mengkaji perfusi. Pada masa ini tiada pendapat muktamad mengenai kesesuaian menggunakan agen kontras ultrasound.

Reaksi buruk semasa pentadbiran media kontras berlaku dalam 1-5% kes. Sebahagian besar tindak balas buruk adalah ringan dan tidak memerlukan rawatan khas.

Perhatian khusus harus diberikan kepada pencegahan dan rawatan komplikasi yang teruk. Insiden komplikasi sedemikian adalah kurang daripada 0.1%. Bahaya terbesar ialah perkembangan reaksi anafilaksis (idiosyncrasy) dengan pemberian bahan yang mengandungi iodin dan kegagalan buah pinggang akut.

Reaksi terhadap pemberian agen kontras boleh dibahagikan kepada ringan, sederhana dan teruk.

Dalam tindak balas ringan, pesakit mengalami rasa panas atau menggigil dan sedikit loya. Tidak ada keperluan untuk langkah terapeutik.

Dengan tindak balas sederhana, gejala di atas juga boleh disertai dengan penurunan tekanan darah, berlakunya takikardia, muntah, dan urtikaria. Ia adalah perlu untuk menyediakan rawatan perubatan simptomatik (biasanya pentadbiran antihistamin, antiemetik, sympathomimetics).

Dalam tindak balas yang teruk, kejutan anaphylactic mungkin berlaku. Langkah-langkah resusitasi segera adalah perlu

hubungan yang bertujuan untuk mengekalkan aktiviti organ penting.

Kategori pesakit berikut berisiko tinggi. Ini adalah pesakit:

Dengan disfungsi buah pinggang dan hati yang teruk;

Dengan sejarah alahan yang membebankan, terutamanya mereka yang sebelum ini mempunyai reaksi buruk terhadap agen kontras;

Dengan kegagalan jantung yang teruk atau hipertensi pulmonari;

Dengan disfungsi teruk kelenjar tiroid;

Dengan diabetes mellitus yang teruk, pheochromocytoma, myeloma.

Kanak-kanak kecil dan orang tua juga dianggap berisiko untuk mengalami reaksi buruk.

Doktor yang menetapkan kajian mesti menilai dengan teliti nisbah risiko/manfaat apabila melakukan kajian dengan kontras dan mengambil langkah berjaga-jaga yang diperlukan. Pakar radiologi yang menjalankan kajian ke atas pesakit yang mempunyai risiko tindak balas buruk yang tinggi terhadap agen kontras wajib memberi amaran kepada pesakit dan doktor yang merawat tentang bahaya menggunakan agen kontras dan, jika perlu, menggantikan kajian dengan yang lain yang tidak memerlukan kontras.

Bilik X-ray mesti dilengkapi dengan semua yang diperlukan untuk menjalankan langkah-langkah resusitasi dan memerangi kejutan anaphylactic.

Diagnostik sinaran dan terapi sinaran adalah komponen radiologi perubatan (kerana disiplin ini biasa dipanggil di luar negara).

Diagnostik sinaran ialah satu disiplin praktikal yang mengkaji penggunaan pelbagai sinaran untuk mengenali pelbagai penyakit, untuk mengkaji morfologi dan fungsi organ dan sistem manusia yang normal dan patologi. Diagnostik sinaran termasuk: radiologi, termasuk tomografi berkomputer (CT); diagnostik radionuklid, diagnostik ultrasound, pengimejan resonans magnetik (MRI), termografi perubatan dan radiologi intervensi yang berkaitan dengan prestasi prosedur diagnostik dan terapeutik di bawah kawalan kaedah penyelidikan sinaran.

Peranan diagnostik sinaran secara umum dan dalam pergigian khususnya tidak boleh dianggarkan terlalu tinggi. Diagnostik sinaran dicirikan oleh beberapa ciri. Pertama, ia telah digunakan secara meluas dalam kedua-dua penyakit somatik dan dalam pergigian. Di Persekutuan Rusia, lebih daripada 115 juta pemeriksaan x-ray, lebih daripada 70 juta pemeriksaan ultrasound dan lebih daripada 3 juta pemeriksaan radionuklid dilakukan setiap tahun. Kedua, diagnostik sinaran adalah bermaklumat. Dengan bantuannya, 70-80% daripada diagnosis klinikal ditubuhkan atau ditambah. Diagnostik sinaran digunakan untuk 2000 penyakit yang berbeza. Pemeriksaan pergigian menyumbang 21% daripada semua pemeriksaan x-ray di Persekutuan Rusia dan hampir 31% di rantau Omsk. Ciri lain ialah peralatan yang digunakan dalam diagnostik sinaran adalah mahal, terutamanya komputer dan pengimbas pengimejan resonans magnetik. Kos mereka melebihi 1 - 2 juta dolar. Di luar negara, disebabkan harga peralatan yang tinggi, diagnostik sinaran (radiologi) merupakan cabang perubatan yang paling intensif kewangan. Satu lagi ciri diagnostik sinaran ialah diagnostik radiologi dan radionuklid, apatah lagi terapi sinaran, menimbulkan bahaya sinaran kepada kakitangan perkhidmatan dan pesakit ini. Keadaan ini mewajibkan doktor dari semua kepakaran, termasuk doktor gigi, untuk mengambil kira fakta ini apabila menetapkan pemeriksaan X-ray.

Terapi sinaran ialah satu disiplin praktikal yang mengkaji penggunaan sinaran mengion untuk tujuan terapeutik. Pada masa ini, terapi sinaran mempunyai sumber besar sinaran kuantum dan korpuskular yang digunakan dalam onkologi dan dalam rawatan penyakit bukan tumor.

Pada masa ini, tiada disiplin perubatan boleh melakukannya tanpa diagnostik sinaran dan terapi sinaran. Hampir tiada kepakaran klinikal di mana diagnostik sinaran dan terapi sinaran tidak dikaitkan dengan diagnosis dan rawatan pelbagai penyakit.

Pergigian adalah salah satu disiplin klinikal di mana pemeriksaan x-ray menduduki tempat utama dalam diagnosis penyakit sistem pergigian.

Diagnostik sinaran menggunakan 5 jenis sinaran, yang, berdasarkan keupayaannya untuk menyebabkan pengionan alam sekitar, diklasifikasikan sebagai sinaran mengion atau tidak mengion. Sinaran mengion termasuk sinaran X dan sinaran radionuklid. Sinaran bukan pengion termasuk ultrasonik, magnetik, frekuensi radio, dan sinaran inframerah. Walau bagaimanapun, apabila menggunakan sinaran ini, satu tindakan pengionan mungkin berlaku dalam atom dan molekul, yang bagaimanapun, tidak menyebabkan sebarang kerosakan pada organ dan tisu manusia dan tidak dominan dalam proses interaksi sinaran dengan jirim.

Ciri-ciri fizikal asas sinaran

Sinaran X-ray ialah getaran elektromagnet yang dicipta secara buatan dalam tiub khas mesin X-ray. Sinaran ini ditemui oleh Wilhelm Conrad Roentgen pada November 1895. Sinar-X tergolong dalam spektrum gelombang elektromagnet yang tidak kelihatan dengan panjang gelombang antara 15 hingga 0.03 angstrom. Tenaga quanta, bergantung kepada kuasa peralatan, berjulat antara 10 hingga 300 atau lebih KeV. Kelajuan penyebaran kuanta sinar-X ialah 300,000 km/s.

X-ray mempunyai ciri-ciri tertentu yang menentukan penggunaannya dalam perubatan untuk diagnosis dan rawatan pelbagai penyakit. Sifat pertama adalah keupayaan menembusi, keupayaan untuk menembusi badan pepejal dan legap. Sifat kedua ialah penyerapannya dalam tisu dan organ, yang bergantung kepada graviti dan isipadu spesifik tisu. Lebih padat dan lebih tebal kain, lebih besar penyerapan sinar. Oleh itu, graviti tentu udara ialah 0.001, lemak 0.9, tisu lembut 1.0, tisu tulang 1.9. Sememangnya, tulang akan mempunyai penyerapan sinar-X yang paling besar. Sifat ketiga sinar-X ialah keupayaannya untuk menyebabkan cahaya bahan pendarfluor, yang digunakan semasa menjalankan transiluminasi di belakang skrin radas diagnostik sinar-X. Sifat keempat ialah fotokimia, kerana imej diperoleh pada filem fotografi sinar-X. Harta terakhir, kelima ialah kesan biologi sinar-X pada tubuh manusia, yang akan menjadi subjek kuliah berasingan.

Kaedah penyelidikan sinar-X dilakukan menggunakan mesin sinar-X, peranti yang merangkumi 5 bahagian utama:

• - Pemancar sinar-X (tiub sinar-X dengan sistem penyejukan);
• - peranti bekalan kuasa (transformer dengan penerus arus elektrik);
• - penerima sinaran (skrin pendarfluor, kaset filem, sensor semikonduktor);
• - peranti tripod dan meja untuk meletakkan kedudukan pesakit;
• - Alat kawalan jauh.

Bahagian utama mana-mana radas diagnostik sinar-X ialah tiub sinar-X, yang terdiri daripada dua elektrod: katod dan anod. Arus elektrik terus dibekalkan ke katod, yang memancarkan filamen katod. Apabila voltan tinggi dikenakan pada anod, elektron, akibat beza keupayaan, terbang dari katod dengan tenaga kinetik yang tinggi dan dinyahpecutan di anod. Apabila elektron dinyahpecutan, sinar-X terbentuk - sinar bremsstrahlung muncul dari tiub sinar-X pada sudut tertentu. Tiub sinar-X moden mempunyai anod berputar, kelajuannya mencapai 3000 pusingan seminit, yang mengurangkan pemanasan anod dengan ketara dan meningkatkan kuasa dan hayat perkhidmatan tiub.

Kaedah X-ray dalam pergigian mula digunakan sejurus selepas penemuan X-ray. Lebih-lebih lagi, dipercayai bahawa gambar X-ray pertama di Rusia (di Riga) menangkap rahang ikan gergaji pada tahun 1896. Pada Januari 1901, satu artikel muncul mengenai peranan radiografi dalam amalan pergigian. Malah, radiologi pergigian adalah salah satu cabang terawal radiologi perubatan. Ia mula berkembang di Rusia apabila bilik X-ray pertama muncul. Bilik X-ray khusus pertama di Institut Pergigian di Leningrad dibuka pada tahun 1921. Di Omsk, bilik X-ray tujuan umum (di mana gambar pergigian juga diambil) dibuka pada tahun 1924.

Kaedah X-ray termasuk teknik berikut: fluoroskopi, iaitu, mendapatkan imej pada skrin pendarfluor; radiografi - mendapatkan imej pada filem x-ray yang diletakkan dalam kaset radiolusen, di mana ia dilindungi daripada cahaya biasa. Kaedah ini adalah yang utama. Yang tambahan termasuk: tomografi, fluorografi, densitometri sinar-X, dsb.

Tomography - mendapatkan imej lapisan demi lapisan pada filem X-ray. Fluorografi ialah penghasilan imej sinar-X yang lebih kecil (72×72 mm atau 110×110 mm) hasil daripada pemindahan fotografi imej daripada skrin pendarfluor.

Kaedah X-ray juga termasuk kajian radiopaque khas. Semasa menjalankan kajian ini, teknik dan peranti khas digunakan untuk mendapatkan imej x-ray, dan ia dipanggil radiopaque kerana kajian menggunakan pelbagai agen kontras yang menyekat x-ray. Teknik kontras termasuk: angio-, limfo-, uro-, cholecystography.

Kaedah X-ray juga termasuk tomografi berkomputer (CT, RCT), yang dibangunkan oleh jurutera Inggeris G. Hounsfield pada tahun 1972. Untuk penemuan ini, dia dan seorang lagi saintis, A. Cormack, menerima Hadiah Nobel pada tahun 1979. Tomografi yang dikira kini tersedia di Omsk: di Pusat Diagnostik, Hospital Klinik Serantau, Hospital Klinikal Lembangan Pusat Irtyshka. Prinsip X-ray CT adalah berdasarkan pemeriksaan lapisan demi lapisan organ dan tisu dengan sinaran sinar X-ray berdenyut nipis dalam keratan rentas, diikuti oleh pemprosesan komputer perbezaan halus dalam penyerapan sinar-X dan pemerolehan sekunder imej tomografi objek yang dikaji pada monitor atau filem. Tomografi pengiraan sinar-X moden terdiri daripada 4 bahagian utama: 1- sistem pengimbasan (tiub sinar-X dan pengesan); 2 - penjana voltan tinggi - sumber kuasa 140 kV dan arus sehingga 200 mA; 3 - panel kawalan (papan kekunci kawalan, monitor); 4 - sistem komputer yang direka untuk pemprosesan awal maklumat yang diterima daripada pengesan dan mendapatkan imej dengan anggaran ketumpatan objek. CT mempunyai beberapa kelebihan berbanding pemeriksaan x-ray konvensional, terutamanya sensitivitinya yang lebih besar. Ia membolehkan anda membezakan tisu individu antara satu sama lain, berbeza dalam ketumpatan dalam 1 - 2% dan juga 0.5%. Dengan radiografi, angka ini ialah 10 - 20%. CT memberikan maklumat kuantitatif yang tepat tentang saiz ketumpatan tisu normal dan patologi. Apabila menggunakan agen kontras, kaedah yang dipanggil peningkatan kontras intravena meningkatkan kemungkinan mengenal pasti pembentukan patologi dengan lebih tepat dan menjalankan diagnostik pembezaan.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, sistem X-ray baharu untuk mendapatkan imej digital (digital) telah muncul. Setiap imej digital terdiri daripada banyak titik individu, yang sepadan dengan keamatan berangka cahaya. Tahap kecerahan titik ditangkap dalam peranti khas - penukar analog-ke-digital (ADC), di mana isyarat elektrik yang membawa maklumat mengenai imej sinar-X ditukar kepada satu siri nombor, iaitu, digital. pengekodan isyarat berlaku. Untuk menukar maklumat digital kepada imej pada skrin televisyen atau filem, anda memerlukan penukar digital-ke-analog (DAC), di mana imej digital diubah menjadi imej analog yang boleh dilihat. Radiografi digital secara beransur-ansur akan menggantikan radiografi filem konvensional, kerana ia dicirikan oleh pemerolehan imej yang cepat, tidak memerlukan pemprosesan fotokimia filem, mempunyai resolusi yang lebih besar, membolehkan pemprosesan imej matematik, mengarkibkan pada media storan magnetik, dan memberikan dos sinaran yang jauh lebih rendah kepada pesakit (kira-kira 10 kali ganda), meningkatkan daya pengeluaran pejabat.

Kaedah kedua diagnostik sinaran ialah diagnostik radionuklid. Pelbagai isotop radioaktif dan radionuklid digunakan sebagai sumber sinaran.

Radioaktiviti semulajadi ditemui pada tahun 1896 oleh A. Becquerel, dan radioaktiviti buatan pada tahun 1934 oleh Irène dan Joliot Curie. Selalunya dalam diagnostik radionuklid, pemancar gamma radionuklid (RN) dan radiofarmaseutikal (RP) dengan pemancar gamma digunakan. Radionuklid ialah isotop yang sifat fizikalnya menentukan kesesuaiannya untuk kajian radiodiagnostik. Radiofarmaseutikal adalah agen diagnostik dan terapeutik berdasarkan nuklida radioaktif - bahan yang bersifat bukan organik atau organik, yang strukturnya mengandungi unsur radioaktif.

Dalam amalan pergigian dan dalam diagnostik radionuklid secara umum, radionuklid berikut digunakan secara meluas: Tc 99 m, In-113 m, I-125, Xe-133, kurang kerap I-131, Hg-197. Berdasarkan tingkah laku mereka di dalam badan, radiofarmaseutikal yang digunakan untuk diagnostik radionuklid secara konvensional dibahagikan kepada 3 kumpulan: organotropik, tropika kepada fokus patologi, dan tanpa selektiviti atau tropisme yang jelas. Tropisme radiofarmaseutikal boleh diarahkan, apabila ubat itu termasuk dalam metabolisme khusus sel-sel organ tertentu di mana ia terkumpul, dan tidak langsung, apabila kepekatan sementara radiofarmaseutikal berlaku di dalam organ di sepanjang laluan atau perkumuhannya. daripada badan. Di samping itu, selektiviti sekunder juga dibezakan, apabila ubat, tidak mempunyai keupayaan untuk terkumpul, menyebabkan transformasi kimia dalam badan yang menyebabkan kemunculan sebatian baru yang sudah terkumpul dalam organ atau tisu tertentu. Kenderaan pelancar yang paling biasa pada masa ini ialah Tc 99 m, yang merupakan nuklida anak perempuan molibdenum radioaktif Mo 99. Tc 99 m terbentuk dalam penjana di mana Mo-99 mereput melalui pereputan beta untuk membentuk Tc-99 m yang berumur panjang. Yang terakhir, apabila pereputan, mengeluarkan gamma quanta dengan tenaga 140 keV (tenaga yang paling mudah dari segi teknikal). Separuh hayat Tc 99 m ialah 6 jam, yang mencukupi untuk semua kajian radionuklid. Ia dikeluarkan daripada darah dalam air kencing (30% dalam masa 2 jam) dan terkumpul di dalam tulang. Penyediaan radiofarmaseutikal berdasarkan label Tc 99 m dijalankan secara langsung di makmal menggunakan satu set reagen khas. Reagen, mengikut arahan yang dibekalkan bersama kit, dicampur dengan cara tertentu dengan eluat technetium (penyelesaian) dan radiofarmaseutikal terbentuk dalam beberapa minit. Larutan radiofarmaseutikal adalah steril dan bebas pirogen dan boleh diberikan secara intravena. Banyak kaedah diagnostik radionuklid dibahagikan kepada 2 kumpulan bergantung kepada sama ada radiofarmaseutikal dimasukkan ke dalam badan pesakit atau digunakan untuk mengkaji sampel terpencil media biologi (plasma darah, air kencing dan kepingan tisu). Dalam kes pertama, kaedah digabungkan ke dalam kumpulan kajian in vivo, dalam kes kedua - in vitro. Kedua-dua kaedah mempunyai perbezaan asas dalam petunjuk, teknik pelaksanaan dan keputusan yang diperolehi. Dalam amalan klinikal, kajian kompleks paling kerap digunakan. Kajian radionuklid in vitro digunakan untuk menentukan kepekatan pelbagai sebatian aktif biologi dalam serum darah manusia, yang jumlahnya kini mencapai lebih daripada 400 (hormon, ubat, enzim, vitamin). Mereka digunakan untuk mendiagnosis dan menilai patologi sistem pembiakan, endokrin, hematopoietik dan imunologi badan. Kebanyakan kit reagen moden adalah berdasarkan radioimmunoassay (RIA), yang pertama kali dicadangkan oleh R. Yalow pada tahun 1959, yang mana pengarangnya telah dianugerahkan Hadiah Nobel pada tahun 1977.

Baru-baru ini, bersama-sama dengan RIA, teknik baru analisis radioreseptor (RRA) telah dibangunkan. PRA juga berdasarkan prinsip keseimbangan kompetitif ligan berlabel (antigen berlabel) dan bahan ujian dalam serum, tetapi tidak dengan antibodi, tetapi dengan ikatan reseptor membran sel. RRA berbeza daripada RIA dalam tempoh masa yang lebih singkat untuk mewujudkan teknik dan kekhususan yang lebih besar.

Prinsip asas kajian radionuklid in vivo ialah:

1. Kajian tentang ciri pengedaran radiofarmaseutikal yang ditadbir dalam organ dan tisu;

2. Penentuan dinamik penyerapan radiofarmaseutikal dalam pesakit. Kaedah berdasarkan prinsip pertama mencirikan keadaan anatomi dan topografi organ atau sistem dan dipanggil kajian radionuklid statik. Kaedah berdasarkan prinsip kedua memungkinkan untuk menilai keadaan fungsi organ atau sistem yang sedang dikaji dan dipanggil kajian radionuklid dinamik.

Terdapat beberapa kaedah untuk mengukur keradioaktifan badan atau bahagiannya selepas pentadbiran radiofarmaseutikal.

Radiometri. Ini ialah teknik untuk mengukur keamatan aliran sinaran mengion per unit masa, dinyatakan dalam unit konvensional - denyutan sesaat atau minit (imp/sec). Untuk pengukuran, peralatan radiometrik (radiometer, kompleks) digunakan. Teknik ini digunakan untuk mengkaji pengumpulan P 32 dalam tisu kulit, untuk mengkaji kelenjar tiroid, untuk mengkaji metabolisme protein, zat besi, dan vitamin dalam badan.

Radiografi ialah kaedah rakaman berterusan atau diskret bagi proses pengumpulan, pengagihan semula dan penyingkiran radiofarmaseutikal daripada badan atau organ individu. Untuk tujuan ini, radiograf digunakan, di mana meter kadar pengiraan disambungkan kepada perakam yang melukis lengkung. Radiograf mungkin mengandungi satu atau lebih pengesan, yang setiap satunya menjalankan pengukuran secara bebas antara satu sama lain. Jika radiometri klinikal bertujuan untuk pengukuran tunggal atau beberapa berulang keradioaktifan badan atau bahagiannya, maka menggunakan radiografi adalah mungkin untuk mengesan dinamik pengumpulan dan penyingkirannya. Contoh tipikal radiografi ialah kajian pengumpulan dan penyingkiran radiofarmaseutikal dari paru-paru (xenon), dari buah pinggang, dari hati. Fungsi radiografi dalam peranti moden digabungkan dalam kamera gamma dengan visualisasi organ.

Pengimejan radionuklida. Metodologi untuk mencipta gambaran pengedaran spatial dalam organ radiofarmaseutikal yang dimasukkan ke dalam badan. Pengimejan radionuklid pada masa ini termasuk jenis berikut:

• a) mengimbas,
• b) scintigraphy menggunakan kamera gamma,
• c) tomografi pelepasan positron foton tunggal dan dua foton.

Pengimbasan ialah kaedah untuk menggambarkan organ dan tisu menggunakan pengesan kilauan yang bergerak ke atas badan. Peranti yang menjalankan kajian dipanggil pengimbas. Kelemahan utama adalah tempoh kajian yang panjang.

Scintigraphy ialah pemerolehan imej organ dan tisu dengan merakam pada kamera gamma sinaran yang terpancar daripada radionuklid yang diedarkan dalam organ dan tisu dan dalam badan secara keseluruhan. Scintigraphy kini merupakan kaedah utama pengimejan radionuklid di klinik. Ia memungkinkan untuk mengkaji proses pengedaran sebatian radioaktif yang berlaku dengan pantas yang dimasukkan ke dalam badan.

Tomografi pelepasan foton tunggal (SPET). SPET menggunakan radiofarmaseutikal yang sama seperti scintigraphy. Dalam peranti ini, pengesan terletak di tomocamera putaran, yang berputar di sekeliling pesakit, menjadikannya mungkin, selepas pemprosesan komputer, untuk mendapatkan imej pengedaran radionuklid dalam lapisan badan yang berbeza dalam ruang dan masa.

Tomografi pelepasan dua foton (TPET). Untuk DFET, radionuklid pemancar positron (C 11, N 13, O 15, F 18) disuntik ke dalam badan manusia. Positron yang dipancarkan oleh nuklida ini memusnahkan berhampiran nukleus atom dengan elektron. Semasa penghapusan, pasangan positron-elektron hilang, membentuk dua gamma quanta dengan tenaga 511 keV. Kedua-dua kuanta ini, berselerak dalam arah yang bertentangan, direkodkan oleh dua pengesan yang juga terletak bertentangan.

Pemprosesan isyarat komputer membolehkan anda mendapatkan imej tiga dimensi dan warna objek penyelidikan. Resolusi spatial DFET adalah lebih teruk daripada tomografi terkomputer sinar-X dan pengimejan resonans magnetik, tetapi sensitiviti kaedah itu hebat. DFET memungkinkan untuk mengesan perubahan dalam penggunaan glukosa, yang dilabelkan dengan C 11, di "pusat mata" otak, apabila membuka mata; adalah mungkin untuk mengenal pasti perubahan dalam proses pemikiran untuk menentukan apa yang dipanggil. "jiwa", terletak, seperti yang dipercayai oleh beberapa saintis, di dalam otak. Kelemahan kaedah ini ialah penggunaannya hanya mungkin jika terdapat siklotron, makmal radiokimia untuk mendapatkan nuklida jangka pendek, tomograf positron dan komputer untuk pemprosesan maklumat, yang sangat mahal dan menyusahkan.

Dalam dekad yang lalu, diagnostik ultrasound berdasarkan penggunaan sinaran ultrasound telah memasuki amalan penjagaan kesihatan secara meluas.

Sinaran ultrabunyi tergolong dalam spektrum halimunan dengan panjang gelombang 0.77-0.08 mm dan frekuensi ayunan melebihi 20 kHz. Getaran bunyi dengan frekuensi lebih daripada 10 9 Hz dikelaskan sebagai bunyi hiper. Ultrasound mempunyai ciri-ciri tertentu:

• 1. Dalam medium homogen, ultrasound (AS) diedarkan secara rectilinear pada kelajuan yang sama.
• 2. Di sempadan media yang berbeza dengan ketumpatan akustik yang tidak sama, beberapa sinar dipantulkan, bahagian lain dibiaskan, meneruskan perambatan linearnya, dan yang ketiga dilemahkan.

Pengecilan ultrasonik ditentukan oleh apa yang dipanggil IMPEDANCE - pengecilan ultrasonik. Nilainya bergantung kepada ketumpatan medium dan kelajuan perambatan gelombang ultrasonik di dalamnya. Semakin tinggi kecerunan perbezaan dalam ketumpatan akustik media sempadan, bahagian yang lebih besar daripada getaran ultrasonik dicerminkan. Sebagai contoh, pada sempadan peralihan ultrasound dari udara ke kulit, hampir 100% getaran (99.99%) dipantulkan. Itulah sebabnya semasa pemeriksaan ultrasound adalah perlu untuk melincirkan permukaan kulit pesakit dengan jeli akueus, yang bertindak sebagai medium peralihan yang mengehadkan pantulan sinaran. Ultrasound hampir sepenuhnya dipantulkan daripada kalsifikasi, memberikan kelemahan mendadak isyarat gema dalam bentuk trek akustik (bayangan distal). Sebaliknya, apabila memeriksa sista dan rongga yang mengandungi cecair, trek muncul disebabkan oleh penguatan isyarat pampasan.

Tiga kaedah diagnostik ultrasound paling meluas dalam amalan klinikal: pemeriksaan satu dimensi (echography), pemeriksaan dua dimensi (pengimbasan, sonografi) dan Dopplerography.

1. Ekografi satu dimensi adalah berdasarkan pantulan denyutan U3, yang direkodkan pada monitor dalam bentuk letusan menegak (lengkung) pada garis mendatar lurus (garis imbasan). Kaedah satu dimensi memberikan maklumat tentang jarak antara lapisan tisu di sepanjang laluan nadi ultrasound. Echography satu dimensi masih digunakan dalam diagnosis penyakit otak (echoencephalography), organ penglihatan, dan jantung. Dalam pembedahan saraf, echoencephalography digunakan untuk menentukan saiz ventrikel dan kedudukan struktur diencephalic median. Dalam amalan oftalmologi, kaedah ini digunakan untuk mengkaji struktur bola mata, kelegapan vitreous, detasmen retina atau koroid, dan untuk menjelaskan lokasi badan asing atau tumor dalam orbit. Di klinik kardiologi, echography menilai struktur jantung dalam bentuk lengkung pada monitor video yang dipanggil M-echogram (gerakan).

2. Pengimbasan ultrasound dua dimensi (sonografi). Membolehkan anda mendapatkan imej dua dimensi organ (kaedah B, kecerahan - kecerahan). Semasa sonografi, transduser bergerak dalam arah yang berserenjang dengan garis penyebaran pancaran ultrasound. Impuls yang dipantulkan bergabung dalam bentuk titik bercahaya pada monitor. Oleh kerana penderia berada dalam gerakan berterusan dan skrin monitor mempunyai cahaya yang panjang, impuls yang dipantulkan bergabung, membentuk imej keratan rentas organ yang sedang diperiksa. Peranti moden mempunyai sehingga 64 darjah penggredan warna, dipanggil "skala kelabu," yang memberikan perbezaan dalam struktur organ dan tisu. Paparan menghasilkan imej dalam dua kualiti: positif (latar belakang putih, imej hitam) dan negatif (latar belakang hitam, imej putih).

Visualisasi masa nyata menunjukkan imej dinamik struktur bergerak. Ia disediakan oleh penderia berbilang arah dengan sehingga 150 atau lebih elemen - pengimbasan linear, atau dari satu, tetapi membuat pergerakan berayun pantas - pengimbasan sektoral. Gambar organ yang diperiksa semasa ultrasound dalam masa nyata muncul pada monitor video serta-merta dari saat pemeriksaan. Untuk mengkaji organ bersebelahan dengan rongga terbuka (rektum, faraj, rongga mulut, esofagus, perut, kolon), penderia intrarektal, intravaginal dan lain-lain intrakaviti khas digunakan.

3. Doppler echolocation ialah kaedah pemeriksaan diagnostik ultrasound objek bergerak (elemen darah), berdasarkan kesan Doppler. Kesan Doppler dikaitkan dengan perubahan dalam frekuensi gelombang ultrasonik yang dirasakan oleh sensor, yang berlaku akibat pergerakan objek yang dikaji berbanding dengan sensor: kekerapan isyarat gema yang dipantulkan daripada objek bergerak berbeza daripada kekerapan isyarat yang dipancarkan. Terdapat dua pengubahsuaian ultrasound Doppler:

• a) - berterusan, yang paling berkesan apabila mengukur halaju aliran darah tinggi di tempat penyempitan vaskular, bagaimanapun, Dopplerography berterusan mempunyai kelemahan yang ketara - ia memberikan jumlah kelajuan objek, dan bukan hanya aliran darah;
• b) - Dopplerography nadi bebas daripada kelemahan ini dan membolehkan anda mengukur halaju rendah pada kedalaman besar atau halaju tinggi pada kedalaman cetek dalam beberapa objek kawalan kecil.

Dopplerography digunakan secara klinikal untuk mengkaji bentuk kontur dan lumen saluran darah (penyempitan, trombosis, plak sklerotik individu). Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, gabungan sonografi dan Dopplerography (yang dipanggil sonografi dupleks) telah menjadi penting dalam klinik diagnostik ultrasound, yang memungkinkan untuk mengenal pasti imej saluran darah (maklumat anatomi) dan mendapatkan rekod lengkung aliran darah. di dalamnya (maklumat fisiologi), juga dalam mesin Ultrasound moden mempunyai sistem yang membolehkan anda mewarnai aliran darah berbilang arah dalam warna yang berbeza (biru dan merah), yang dipanggil pemetaan Doppler warna. Sonografi dupleks dan pemetaan warna memungkinkan untuk memantau bekalan darah ke plasenta, pengecutan jantung pada janin, arah aliran darah di dalam bilik jantung, menentukan aliran balik darah dalam sistem vena portal, mengira tahap stenosis vaskular, dsb.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, beberapa kesan biologi dalam kakitangan semasa pemeriksaan ultrasound telah diketahui. Kesan ultrasound melalui udara terutamanya memberi kesan kepada isipadu kritikal, iaitu paras gula darah, peralihan elektrolit diperhatikan, peningkatan keletihan, sakit kepala, loya, tinnitus, dan kerengsaan berlaku. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, tanda-tanda ini tidak spesifik dan mempunyai pewarnaan subjektif yang jelas. Isu ini memerlukan kajian lanjut.

Termografi perubatan ialah kaedah merekodkan sinaran haba semulajadi badan manusia dalam bentuk sinaran inframerah yang tidak kelihatan. Sinaran inframerah (IR) dihasilkan oleh semua jasad dengan suhu melebihi minus 237 0 C. Panjang gelombang IIR ialah dari 0.76 hingga 1 mm. Tenaga sinaran adalah kurang daripada kuanta cahaya nampak. IR diserap dan bertaburan lemah, dan mempunyai kedua-dua sifat gelombang dan kuantum. Ciri-ciri kaedah:

• 1. Tidak berbahaya sama sekali.
• 2. Kelajuan penyelidikan yang tinggi (1 - 4 min.).
• 3. Agak tepat - ia mengambil turun naik 0.1 0 C.
• 4. Mempunyai keupayaan untuk menilai secara serentak keadaan fungsi beberapa organ dan sistem.

Kaedah penyelidikan termografi:

• 1. Termografi sentuhan adalah berdasarkan penggunaan filem penunjuk haba pada hablur cecair dalam imej berwarna. Dengan mewarnakan imej menggunakan pembaris kalorimetrik, suhu tisu permukaan dinilai.
• 2. Termografi inframerah jauh adalah kaedah termografi yang paling biasa. Ia memberikan imej pelepasan haba permukaan badan dan pengukuran suhu di mana-mana bahagian badan manusia. Pengimej haba jauh membolehkan anda memaparkan medan haba seseorang pada skrin peranti dalam bentuk imej hitam putih atau berwarna. Imej-imej ini boleh dirakam pada kertas fotokimia dan termogram boleh diperolehi. Menggunakan ujian tekanan yang dipanggil aktif: sejuk, hipertermik, hiperglisemik, adalah mungkin untuk mengenal pasti pelanggaran awal, malah tersembunyi termoregulasi permukaan tubuh manusia.

Pada masa ini, termografi digunakan untuk mengesan gangguan peredaran darah, keradangan, tumor dan beberapa penyakit pekerjaan, terutamanya semasa pemerhatian dispensari. Adalah dipercayai bahawa kaedah ini, walaupun mempunyai sensitiviti yang mencukupi, tidak mempunyai kekhususan yang tinggi, yang menjadikannya sukar untuk digunakan secara meluas dalam mendiagnosis pelbagai penyakit.

Pencapaian terkini sains dan teknologi memungkinkan untuk mengukur suhu organ dalaman dengan sinaran gelombang radio mereka sendiri dalam julat gelombang mikro. Pengukuran ini dibuat menggunakan radiometer gelombang mikro. Kaedah ini mempunyai masa depan yang lebih menjanjikan daripada termografi inframerah.

Satu peristiwa besar dalam dekad yang lalu ialah pengenalan kepada amalan klinikal kaedah diagnostik yang benar-benar revolusioner, pengimejan resonans magnetik nuklear, yang kini dipanggil pengimejan resonans magnetik (perkataan "nuklear" telah dialih keluar supaya tidak menyebabkan radiofobia di kalangan penduduk) . Kaedah pengimejan resonans magnetik (MRI) adalah berdasarkan menangkap getaran elektromagnet daripada atom tertentu. Hakikatnya ialah nukleus atom yang mengandungi bilangan proton dan neutron yang ganjil mempunyai putaran magnet nuklear mereka sendiri, i.e. momentum sudut putaran nukleus di sekeliling paksinya sendiri. Atom ini termasuk hidrogen, komponen air, yang mencapai sehingga 90% dalam tubuh manusia. Kesan yang sama dihasilkan oleh atom lain yang mengandungi bilangan proton dan neutron yang ganjil (karbon, nitrogen, natrium, kalium dan lain-lain). Oleh itu, setiap atom adalah seperti magnet dan dalam keadaan biasa paksi momentum sudut terletak secara rawak. Dalam medan magnet julat diagnostik dengan kuasa tertib 0.35-1.5 T (unit pengukuran medan magnet dinamakan sempena Tesla, seorang saintis Serbia, Yugoslavia dengan 1000 ciptaan), atom berorientasikan ke arah medan magnet selari atau antiselari. Jika medan frekuensi radio (daripada urutan 6.6-15 MHz) digunakan dalam keadaan ini, resonans magnetik nuklear berlaku (resonans, seperti yang diketahui, berlaku apabila frekuensi pengujaan bertepatan dengan frekuensi semula jadi sistem). Isyarat frekuensi radio ini diambil oleh pengesan dan imej dicipta melalui sistem komputer berdasarkan kepadatan proton (lebih banyak proton dalam medium, lebih sengit isyarat). Isyarat paling terang dihasilkan oleh tisu adiposa (ketumpatan proton tinggi). Sebaliknya, tisu tulang, disebabkan oleh sedikit air (proton), memberikan isyarat terkecil. Setiap tisu mempunyai isyarat sendiri.

Pengimejan resonans magnetik mempunyai beberapa kelebihan berbanding kaedah pengimejan diagnostik yang lain:

• 1. Tiada pendedahan radiasi,
• 2. Tidak perlu menggunakan agen kontras dalam kebanyakan kes diagnostik rutin, kerana MRI membolehkan anda melihat Dengan Kapal, terutamanya yang besar dan sederhana tanpa kontras.
• 3. Keupayaan untuk mendapatkan imej dalam mana-mana satah, termasuk tiga unjuran anatomi ortogan, berbeza dengan tomografi pengiraan sinar-X, di mana kajian dijalankan dalam unjuran paksi, dan berbeza dengan ultrasound, di mana imej adalah terhad (membujur , melintang, sektoral).
• 4. Resolusi tinggi untuk mengenal pasti struktur tisu lembut.
• 5. Tidak ada keperluan untuk penyediaan khas pesakit untuk kajian.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kaedah diagnostik sinaran baru telah muncul: mendapatkan imej tiga dimensi menggunakan tomografi x-ray yang dikira lingkaran, kaedah telah muncul menggunakan prinsip realiti maya dengan imej tiga dimensi, diagnostik radionuklid monoklonal dan beberapa kaedah lain. yang berada di peringkat eksperimen.

Oleh itu, kuliah ini memberikan penerangan umum tentang kaedah dan teknik diagnostik sinaran; penerangan yang lebih terperinci mengenainya akan diberikan dalam bahagian peribadi.

PRAKATA

Radiologi perubatan (diagnostik sinaran) berusia lebih 100 tahun. Dalam tempoh masa yang singkat dari segi sejarah ini, dia menulis banyak halaman terang dalam sejarah perkembangan sains - dari penemuan V.K. Roentgen (1895) kepada pemprosesan komputer imej radiasi perubatan yang pantas.

Pada asal-usul radiologi X-ray domestik ialah M.K. Nemenov, E.S. London, D.G. Rokhlin, D.S. Lindenbraten - penganjur cemerlang sains dan penjagaan kesihatan praktikal. Personaliti cemerlang seperti S.A. Reinberg, G.A. Zedgenizde, V.Ya. Dyachenko, Yu.N. Sokolov, L.D. Lindenbraten dan lain-lain memberi sumbangan besar kepada pembangunan diagnostik sinaran.

Matlamat utama disiplin adalah untuk mengkaji isu-isu teori dan praktikal diagnostik sinaran umum (x-ray, radionuklid,

ultrasound, tomografi berkomputer, pengimejan resonans magnetik, dsb.) yang diperlukan pada masa hadapan untuk pelajar berjaya menguasai disiplin klinikal.

Hari ini, diagnostik sinaran, dengan mengambil kira data klinikal dan makmal, membolehkan 80-85% mengenali penyakit ini.

Panduan diagnostik sinaran ini disusun mengikut Standard Pendidikan Negeri (2000) dan Kurikulum yang diluluskan oleh VUNMC (1997).

Hari ini, kaedah diagnosis radiologi yang paling biasa ialah pemeriksaan x-ray tradisional. Oleh itu, apabila mengkaji radiologi, perhatian utama diberikan kepada kaedah untuk mengkaji organ dan sistem manusia (fluoroskopi, radiografi, ERG, fluorografi, dll.), Kaedah untuk menganalisis radiograf dan semiotik x-ray umum penyakit yang paling biasa.

Pada masa ini, radiografi digital dengan kualiti imej yang tinggi berjaya dibangunkan. Ia dibezakan oleh kelajuannya, keupayaan untuk menghantar imej pada jarak jauh, dan kemudahan menyimpan maklumat pada media magnetik (cakera, pita). Contohnya ialah tomografi berkomputer sinar-X (XCT).

Kaedah pemeriksaan ultrasound (ultrasound) patut diberi perhatian. Oleh kerana kesederhanaan, tidak berbahaya dan keberkesanannya, kaedah ini menjadi salah satu yang paling biasa.

KEADAAN SEMASA DAN PROSPEK PEMBANGUNAN DIAGNOSTIK RADIOLOGI

Diagnostik sinaran (radiologi diagnostik) ialah cabang perubatan bebas yang menggabungkan pelbagai kaedah mendapatkan imej untuk tujuan diagnostik berdasarkan penggunaan pelbagai jenis sinaran.

Pada masa ini, aktiviti diagnostik sinaran dikawal oleh dokumen kawal selia berikut:

1. Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia No. 132 bertarikh 2 Ogos 1991 "Mengenai penambahbaikan perkhidmatan diagnostik radiologi."

2. Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia No. 253 bertarikh 18 Jun 1996 "Mengenai peningkatan selanjutnya kerja untuk mengurangkan dos radiasi semasa prosedur perubatan"

3. Perintah No. 360 pada 14 September 2001. "Pada kelulusan senarai kaedah penyelidikan sinaran."

Diagnostik radiasi termasuk:

1. Kaedah berdasarkan penggunaan sinar-X.

1). Fluorografi

2). Pemeriksaan X-ray tradisional

4). Angiografi

2. Kaedah berdasarkan penggunaan sinaran ultrasound 1).Ultrasound

2). Ekokardiografi

3). Dopplerografi

3. Kaedah berdasarkan resonans magnet nuklear. 1).MRI

2). spektroskopi MP

4. Kaedah berdasarkan penggunaan radiofarmaseutikal (ubat radiofarmakologi):

1). Diagnostik radionuklida

2). Tomografi pelepasan positron - PET

3). Kajian radioimun

5.Kaedah berdasarkan sinaran inframerah (thermophafia)

6. Radiologi intervensi

Biasa kepada semua kaedah penyelidikan adalah penggunaan pelbagai sinaran (X-ray, sinar gamma, ultrasound, gelombang radio).

Komponen utama diagnostik sinaran ialah: 1) sumber sinaran, 2) peranti penderiaan.

Imej diagnostik biasanya merupakan gabungan warna kelabu yang berbeza, berkadar dengan keamatan sinaran yang mengenai peranti penerima.

Gambar struktur dalaman kajian objek boleh menjadi:

1) analog (pada filem atau skrin)

2) digital (keamatan sinaran dinyatakan dalam bentuk nilai berangka).

Semua kaedah ini digabungkan menjadi satu kepakaran biasa - diagnostik sinaran (radiologi perubatan, radiologi diagnostik), dan doktor adalah pakar radiologi (luar negara), tetapi buat masa ini kami mempunyai "ahli diagnostik radiologi" tidak rasmi

Di Persekutuan Rusia, istilah diagnostik radiologi adalah rasmi hanya untuk menetapkan kepakaran perubatan (14.00.19); jabatan juga mempunyai nama yang serupa. Dalam penjagaan kesihatan praktikal, nama itu bersyarat dan menggabungkan 3 kepakaran bebas: radiologi, diagnostik ultrasound dan radiologi (diagnostik radionuklida dan terapi sinaran).

Termografi perubatan ialah kaedah merakam sinaran terma (inframerah) semulajadi. Faktor utama yang menentukan suhu badan ialah: keamatan peredaran darah dan keamatan proses metabolik. Setiap rantau mempunyai "pelepasan haba" sendiri. Menggunakan peralatan khas (pengimej terma), sinaran inframerah ditangkap dan ditukar kepada imej yang boleh dilihat.

Penyediaan pesakit: pemberhentian ubat-ubatan yang menjejaskan peredaran darah dan tahap proses metabolik, larangan merokok 4 jam sebelum peperiksaan. Seharusnya tiada salap, krim, dll pada kulit.

Hyperthermia adalah ciri proses keradangan, tumor malignan, trombophlebitis; hipotermia diperhatikan dalam kes vasospasme, gangguan peredaran darah dalam penyakit pekerjaan (penyakit getaran, kemalangan serebrovaskular, dll.).

Kaedahnya mudah dan tidak berbahaya. Walau bagaimanapun, keupayaan diagnostik kaedah adalah terhad.

Salah satu kaedah moden yang digunakan secara meluas ialah ultrasound (ultrasound dowsing). Kaedah ini telah meluas kerana kesederhanaan, kebolehcapaian, dan kandungan maklumat yang tinggi. Dalam kes ini, kekerapan getaran bunyi digunakan dari 1 hingga 20 megahertz (seseorang mendengar bunyi dalam frekuensi dari 20 hingga 20,000 hertz). Pancaran getaran ultrasonik dihalakan ke kawasan yang dikaji, yang dipantulkan sebahagian atau sepenuhnya daripada semua permukaan dan kemasukan yang berbeza dalam kekonduksian bunyi. Gelombang yang dipantulkan ditangkap oleh sensor, diproses oleh peranti elektronik dan ditukar kepada imej satu dimensi (echography) atau dua dimensi (sonografi).

Berdasarkan perbezaan ketumpatan bunyi gambar, satu atau satu lagi keputusan diagnostik dibuat. Daripada skanogram seseorang boleh menilai topografi, bentuk, saiz organ yang dikaji, serta perubahan patologi di dalamnya. Oleh kerana tidak berbahaya kepada badan dan kakitangan, kaedah ini telah menemui aplikasi yang meluas dalam amalan obstetrik dan ginekologi, dalam kajian hati dan saluran hempedu, organ retroperitoneal dan organ dan sistem lain.

Kaedah radionuklida untuk pengimejan pelbagai organ dan tisu manusia sedang berkembang pesat. Intipati kaedah ini ialah radionuklid atau sebatian radioaktif yang dilabelkan dengannya dimasukkan ke dalam badan, yang secara selektif terkumpul di dalam organ yang sepadan. Dalam kes ini, radionuklid memancarkan gamma quanta, yang dikesan oleh sensor dan kemudian direkodkan oleh peranti khas (pengimbas, kamera gamma, dll.), Yang memungkinkan untuk menilai kedudukan, bentuk, saiz organ, pengedaran dadah. , kelajuan penyingkirannya, dsb.

Dalam rangka diagnostik sinaran, arah baru yang menjanjikan sedang muncul - biokimia radiologi (kaedah radioimun). Pada masa yang sama, hormon, enzim, penanda tumor, ubat, dan lain-lain dikaji. Hari ini, lebih daripada 400 bahan aktif biologi ditentukan secara in vitro; Kaedah analisis pengaktifan sedang berjaya dibangunkan - menentukan kepekatan nuklida stabil dalam sampel biologi atau dalam badan secara keseluruhan (disinari dengan neutron cepat).

Peranan utama dalam mendapatkan imej organ dan sistem manusia adalah milik pemeriksaan X-ray.

Dengan penemuan sinar-X (1895), impian lama seorang doktor menjadi kenyataan - untuk melihat ke dalam organisma hidup, mengkaji strukturnya, berfungsi, dan mengenali penyakit.

Pada masa ini, terdapat sejumlah besar kaedah pemeriksaan sinar-X (bukan kontras dan menggunakan kontras buatan), yang memungkinkan untuk memeriksa hampir semua organ dan sistem manusia.

Baru-baru ini, teknologi pengimejan digital (radiografi digital dos rendah), panel rata - pengesan untuk REOP, pengesan imej X-ray berdasarkan silikon amorfus, dsb. - telah semakin diperkenalkan ke dalam amalan.

Kelebihan teknologi digital dalam radiologi: pengurangan dos sinaran sebanyak 50-100 kali, resolusi tinggi (objek bersaiz 0.3 mm divisualisasikan), teknologi filem dihapuskan, pemprosesan pejabat meningkat, arkib elektronik dibentuk dengan akses pantas, dan keupayaan untuk menghantar imej pada jarak jauh.

Radiologi intervensi berkait rapat dengan radiologi - gabungan langkah diagnostik dan terapeutik dalam satu prosedur.

Arahan utama: 1) Intervensi vaskular sinar-X (pengembangan arteri yang menyempit, penyumbatan saluran darah dengan hemangioma, prostetik vaskular, menghentikan pendarahan, penyingkiran bendasing, bekalan ubat kepada tumor), 2) campur tangan ekstravasal (kateterisasi pada pokok bronkial, tusukan paru-paru, mediastinum, penyahmampatan dengan jaundis obstruktif, pemberian ubat-ubatan yang melarutkan batu, dll.).

imbasan CT. Sehingga baru-baru ini, nampaknya senjata metodologi radiologi telah habis. Walau bagaimanapun, tomografi berkomputer (CT) telah dilahirkan, merevolusikan diagnostik sinar-X. Hampir 80 tahun selepas Hadiah Nobel diterima oleh Roentgen (1901), pada tahun 1979 hadiah yang sama telah dianugerahkan kepada Hounsfield dan Cormack di bahagian yang sama dalam bidang saintifik - untuk penciptaan tomograf yang dikira. Hadiah Nobel untuk mencipta peranti! Fenomena ini agak jarang berlaku dalam sains. Dan keseluruhannya ialah keupayaan kaedah itu agak setanding dengan penemuan revolusioner Roentgen.

Kelemahan kaedah x-ray ialah imej rata dan kesan keseluruhan. Dengan CT, imej objek dibina semula secara matematik daripada set unjurannya yang tidak terkira banyaknya. Objek sedemikian adalah kepingan nipis. Pada masa yang sama, ia diterangi dari semua sisi dan imejnya dirakam oleh sejumlah besar sensor yang sangat sensitif (beberapa ratus). Maklumat yang diterima diproses pada komputer. Pengesan CT sangat sensitif. Mereka mengesan perbezaan dalam ketumpatan struktur kurang daripada satu peratus (dengan radiografi konvensional - 15-20%). Dari sini, anda boleh mendapatkan imej pelbagai struktur otak, hati, pankreas dan beberapa organ lain.

Kelebihan CT: 1) resolusi tinggi, 2) pemeriksaan bahagian paling nipis - 3-5 mm, 3) keupayaan untuk mengukur ketumpatan dari -1000 hingga + 1000 unit Hounsfield.

Pada masa ini, tomograf yang dikira lingkaran telah muncul yang menyediakan pemeriksaan seluruh badan dan mendapatkan tomogram dalam mod operasi biasa dalam satu saat dan masa pembinaan semula imej dari 3 hingga 4 saat. Untuk penciptaan peranti ini, saintis telah dianugerahkan Hadiah Nobel. Pengimbas CT mudah alih juga telah muncul.

Pengimejan resonans magnetik adalah berdasarkan resonans magnet nuklear. Tidak seperti mesin X-ray, tomograf magnetik tidak "memeriksa" badan dengan sinar, tetapi memaksa organ itu sendiri untuk menghantar isyarat radio, yang diproses oleh komputer untuk membentuk imej.

Prinsip kerja. Objek diletakkan dalam medan magnet malar, yang dicipta oleh elektromagnet unik dalam bentuk 4 cincin besar yang disambungkan bersama. Di atas sofa, pesakit dipindahkan ke terowong ini. Medan elektromagnet berterusan yang kuat dihidupkan. Dalam kes ini, proton atom hidrogen yang terkandung dalam tisu berorientasikan dengan ketat di sepanjang garis daya (dalam keadaan biasa ia berorientasikan secara rawak di angkasa). Kemudian medan elektromagnet frekuensi tinggi dihidupkan. Kini nukleus, kembali ke keadaan asalnya (kedudukan), mengeluarkan isyarat radio kecil. Ini adalah kesan NMR. Komputer mendaftarkan isyarat ini dan pengedaran proton dan membentuk imej pada skrin televisyen.

Isyarat radio tidak sama dan bergantung pada lokasi atom dan persekitarannya. Atom di kawasan yang menyakitkan mengeluarkan isyarat radio yang berbeza daripada sinaran tisu sihat yang berdekatan. Resolusi peranti adalah sangat tinggi. Sebagai contoh, struktur individu otak jelas kelihatan (batang, hemisfera, kelabu, bahan putih, sistem ventrikel, dll.). Kelebihan MRI berbanding CT:

1) Tomografi MP tidak dikaitkan dengan risiko kerosakan tisu, tidak seperti pemeriksaan X-ray.

2) Mengimbas dengan gelombang radio membolehkan anda menukar lokasi bahagian yang sedang dikaji dalam badan”; tanpa mengubah kedudukan pesakit.

3) Imej bukan sahaja melintang, tetapi juga dalam mana-mana bahagian lain.

4) Resolusi lebih tinggi daripada dengan CT.

Halangan kepada MRI adalah badan logam (klip selepas pembedahan, perentak jantung, neurostimulator elektrik)

Trend semasa dalam pembangunan diagnostik sinaran

1. Menambah baik kaedah berasaskan teknologi komputer

2. Memperluas skop penggunaan kaedah berteknologi tinggi baru - ultrasound, MRI, X-ray CT, PET.

4. Penggantian kaedah intensif buruh dan invasif dengan kaedah yang kurang berbahaya.

5. Pengurangan maksimum pendedahan radiasi kepada pesakit dan kakitangan.

Pembangunan komprehensif radiologi intervensi, integrasi dengan kepakaran perubatan lain.

Arah pertama adalah kejayaan dalam bidang teknologi komputer, yang memungkinkan untuk mencipta pelbagai peranti untuk radiografi digital digital, ultrasound, MRI kepada penggunaan imej tiga dimensi.

Satu makmal bagi setiap 200-300 ribu penduduk. Sebaiknya ia diletakkan di klinik terapeutik.

1. Adalah perlu untuk meletakkan makmal di bangunan berasingan, dibina mengikut reka bentuk standard dengan zon kebersihan keselamatan di sekelilingnya. Dilarang membina institusi kanak-kanak dan unit katering di wilayah yang terakhir.

2. Makmal radionuklid mesti mempunyai set premis tertentu (storan radiofarmaseutikal, pembungkusan, penjana, basuh, bilik rawatan, bilik pemeriksaan kebersihan).

3. Pengudaraan khas disediakan (lima perubahan udara apabila menggunakan gas radioaktif), pembetungan dengan beberapa tangki pengendapan di mana sisa sekurang-kurangnya sepuluh separuh hayat disimpan.

4. Pembersihan basah harian premis mesti dijalankan.

Pada tahun-tahun akan datang, dan kadang-kadang walaupun hari ini, tempat kerja utama doktor akan menjadi komputer peribadi, pada skrin maklumat dengan data sejarah perubatan elektronik akan dipaparkan.

Arah kedua dikaitkan dengan penggunaan meluas CT, MRI, PET, dan pembangunan kawasan yang sentiasa baru penggunaannya. Bukan daripada mudah kepada kompleks, tetapi memilih kaedah yang paling berkesan. Sebagai contoh, pengesanan tumor, metastasis otak dan saraf tunjang - MRI, metastasis - PET; kolik buah pinggang - spiral CT.

Arah ketiga ialah penghapusan meluas kaedah dan kaedah invasif yang berkaitan dengan pendedahan radiasi yang tinggi. Dalam hal ini, hari ini myelography, pneumomediastinography, kolegrafi intravena, dan lain-lain telah hampir hilang. Petunjuk untuk angiografi sedang dikurangkan.

Arah keempat ialah pengurangan maksimum dos sinaran mengion kerana: I) menggantikan pemancar sinar-X MRI, ultrasound, contohnya, apabila memeriksa otak dan saraf tunjang, saluran hempedu, dll. Tetapi ini mesti dilakukan dengan sengaja supaya situasi tidak berlaku seperti pemeriksaan X-ray pada saluran gastrousus, di mana segala-galanya beralih kepada FGS, walaupun untuk kanser endofit lebih banyak maklumat diperoleh daripada pemeriksaan X-ray. Hari ini, ultrasound tidak boleh menggantikan mamografi. 2) pengurangan maksimum dos semasa pemeriksaan X-ray itu sendiri dengan menghapuskan pertindihan imej, menambah baik teknologi, filem, dsb.

Arah kelima ialah perkembangan pesat radiologi intervensi dan penglibatan meluas ahli diagnostik radiasi dalam kerja ini (angiografi, tusukan abses, tumor, dll.).

Ciri kaedah diagnostik individu pada peringkat sekarang

Dalam radiologi tradisional, susun atur mesin X-ray secara asasnya telah berubah - pemasangan pada tiga stesen kerja (imej, lutsinar dan tomografi) digantikan dengan satu stesen kerja kawalan jauh. Bilangan peranti khas telah meningkat (mammograf, angiografi, pergigian, wad, dll.). Peranti untuk radiografi digital, URI, angiografi digital penolakan dan kaset fotostimulasi telah meluas. Radiologi digital dan komputer telah muncul dan berkembang, yang membawa kepada pengurangan masa peperiksaan, penghapusan proses bilik gelap, penciptaan arkib digital padat, pembangunan teleradiologi, dan penciptaan rangkaian radiologi intra dan antara hospital.

Teknologi ultrabunyi telah diperkaya dengan program baharu untuk pemprosesan digital isyarat gema, dan Dopplerografi untuk menilai aliran darah sedang berkembang secara intensif. Ultrasound telah menjadi kaedah utama dalam kajian perut, jantung, pelvis, dan tisu lembut anggota badan; kepentingan kaedah dalam kajian kelenjar tiroid, kelenjar susu, dan kajian intracavitary semakin meningkat.

Dalam bidang angiografi, teknologi intervensi sedang berkembang secara intensif (pelebaran belon, pemasangan stent, angioplasti, dll.)

Dalam RCT, pengimbasan lingkaran, CT berbilang lapisan, dan angiografi CT menjadi dominan.

MRI telah diperkaya dengan pemasangan jenis terbuka dengan kekuatan medan 0.3 - 0.5 T dan dengan intensiti tinggi (1.7-3 OT), teknik berfungsi untuk mengkaji otak.

Sebilangan radiofarmaseutikal baharu telah muncul dalam diagnostik radionuklid, dan PET (onkologi dan kardiologi) telah memantapkan dirinya di klinik.

Teleperubatan muncul. Tugasnya ialah pengarkiban elektronik dan penghantaran data pesakit dari jauh.

Struktur kaedah penyelidikan sinaran sedang berubah. Pemeriksaan X-ray tradisional, ujian dan fluorografi diagnostik, ultrasound adalah kaedah diagnosis utama dan tertumpu terutamanya pada mengkaji organ rongga toraks dan perut, dan sistem osteo-artikular. Kaedah menentukan termasuk kajian MRI, CT, radionuklid, terutamanya apabila memeriksa tulang, kawasan dentofacial, kepala dan saraf tunjang.

Pada masa ini, lebih 400 sebatian pelbagai sifat kimia telah dibangunkan. Kaedah ini adalah susunan magnitud yang lebih sensitif daripada kajian biokimia makmal. Hari ini, radioimmunoassay digunakan secara meluas dalam endokrinologi (diabetes mellitus diagnosis), onkologi (mencari penanda kanser), dalam kardiologi (diagnosa infarksi miokardium), dalam pediatrik (untuk gangguan perkembangan kanak-kanak), dalam obstetrik dan ginekologi (ketidaksuburan, gangguan perkembangan janin). , dalam alahan, toksikologi, dsb.

Di negara-negara perindustrian, penekanan utama kini adalah untuk menganjurkan pusat tomografi pelepasan positron (PET) di bandar-bandar besar, yang, sebagai tambahan kepada tomograf pelepasan positron, juga termasuk siklotron bersaiz kecil untuk pengeluaran ultrashort pemancar positron di tapak. -radionuklid hidup. Di mana tiada siklotron bersaiz kecil, isotop (F-18 dengan separuh hayat kira-kira 2 jam) diperoleh daripada pusat pengeluaran radionuklid serantau atau penjana (Rb-82, Ga-68, Cu-62) digunakan. .

Pada masa ini, kaedah penyelidikan radionuklid juga digunakan untuk tujuan pencegahan untuk mengenal pasti penyakit tersembunyi. Oleh itu, sebarang sakit kepala memerlukan kajian otak dengan pertechnetate-Tc-99sh. Pemeriksaan jenis ini membolehkan kami mengecualikan tumor dan kawasan pendarahan. Buah pinggang berkurangan yang dikesan pada zaman kanak-kanak oleh scintigraphy harus dikeluarkan untuk mencegah hipertensi malignan. Setitik darah yang diambil dari tumit kanak-kanak membolehkan anda menentukan jumlah hormon tiroid.

Kaedah penyelidikan radionuklid dibahagikan kepada: a) penyelidikan seseorang yang masih hidup; b) pemeriksaan darah, rembesan, najis dan sampel biologi lain.

Kaedah in vivo termasuk:

1. Radiometri (seluruh badan atau sebahagian daripadanya) - penentuan aktiviti sebahagian daripada badan atau organ. Aktiviti direkodkan sebagai nombor. Contohnya ialah kajian kelenjar tiroid dan aktivitinya.

2. Radiografi (gammachronography) - pada radiograf atau kamera gamma, dinamik radioaktiviti ditentukan dalam bentuk lengkung (hepatoradiografi, radiorenografi).

3. Gammatopography (pada pengimbas atau kamera gamma) - pengedaran aktiviti dalam organ, yang membolehkan seseorang menilai kedudukan, bentuk, saiz, dan keseragaman pengumpulan dadah.

4. Radioimmunoassay (radiocompetitive) - hormon, enzim, ubat-ubatan, dan lain-lain ditentukan dalam tabung uji. Dalam kes ini, radiofarmaseutikal dimasukkan ke dalam tiub ujian, sebagai contoh, dengan plasma darah pesakit. Kaedah ini berdasarkan persaingan antara bahan yang dilabelkan dengan radionuklid dan analognya dalam tabung uji untuk pengkompleksan (menggabungkan) dengan antibodi tertentu. Antigen ialah bahan biokimia yang perlu ditentukan (hormon, enzim, ubat). Untuk analisis anda mesti mempunyai: 1) bahan yang dikaji (hormon, enzim); 2) analog berlabelnya: label biasanya 1-125 dengan separuh hayat 60 hari atau tritium dengan separuh hayat 12 tahun; 3) sistem persepsi khusus, yang menjadi subjek "persaingan" antara bahan yang diingini dan analog berlabelnya (antibodi); 4) sistem pengasingan yang memisahkan bahan radioaktif terikat daripada yang tidak terikat (karbon diaktifkan, resin pertukaran ion, dll.).

KAJIAN SINARAN PARU-PARU

Paru-paru adalah salah satu objek penyelidikan sinaran yang paling biasa. Peranan penting pemeriksaan x-ray dalam kajian morfologi organ pernafasan dan pengiktirafan pelbagai penyakit dibuktikan oleh fakta bahawa klasifikasi yang diterima dari banyak proses patologi adalah berdasarkan data x-ray (radang paru-paru, tuberkulosis, paru-paru. kanser, sarkoidosis, dll.). Selalunya penyakit tersembunyi seperti tuberkulosis, kanser, dan lain-lain dikesan semasa pemeriksaan pemeriksaan fluorografi. Dengan kemunculan tomografi berkomputer, kepentingan pemeriksaan X-ray paru-paru telah meningkat. Tempat penting dalam kajian aliran darah pulmonari adalah milik penyelidikan radionuklid. Petunjuk untuk pemeriksaan sinaran paru-paru adalah sangat luas (batuk, pengeluaran kahak, sesak nafas, demam, dll.).

Pemeriksaan sinaran membolehkan anda mendiagnosis penyakit, menjelaskan penyetempatan dan tahap proses, memantau dinamik, memantau pemulihan, dan mengesan komplikasi.

Peranan utama dalam kajian paru-paru adalah pemeriksaan sinar-X. Antara kaedah penyelidikan, fluoroskopi dan radiografi perlu diberi perhatian, yang membolehkan menilai kedua-dua perubahan morfologi dan fungsi. Kaedahnya mudah dan tidak membebankan pesakit, sangat bermaklumat, dan tersedia untuk umum. Lazimnya, imej tinjauan diambil dalam unjuran hadapan dan sisi, imej yang disasarkan, terlalu dedahan (sangat tegar, kadangkala menggantikan tomografi). Untuk mengenal pasti pengumpulan cecair dalam rongga pleura, gambar diambil dalam kedudukan kemudian pada bahagian yang terjejas. Untuk menjelaskan butiran (sifat kontur, kehomogenan bayang-bayang, keadaan tisu sekeliling, dll.), Tomografi dilakukan. Untuk pemeriksaan jisim organ dada, fluorografi digunakan. Kaedah kontras termasuk bronkografi (untuk mengesan bronchiectasis), angiopulmonografi (untuk menentukan tahap proses, contohnya dalam kanser paru-paru, untuk mengesan tromboembolisme cabang-cabang arteri pulmonari).

Anatomi sinar-X. Analisis data sinar-X organ dada dijalankan dalam urutan tertentu. Dinilai:

1) kualiti imej (kedudukan pesakit yang betul, tahap pendedahan filem, jumlah tangkapan, dll.),

2) keadaan dada secara keseluruhan (bentuk, saiz, simetri medan pulmonari, kedudukan organ mediastinal),

3) keadaan rangka yang membentuk dada (ikat pinggang, rusuk, tulang belakang, tulang selangka),

4) tisu lembut (jalur kulit di atas tulang selangka, bayang-bayang dan otot sternoklavikular, kelenjar susu),

5) keadaan diafragma (kedudukan, bentuk, kontur, sinus),

6) keadaan akar paru-paru (kedudukan, bentuk, lebar, keadaan kulit luar, struktur),

7) keadaan medan pulmonari (saiz, simetri, corak pulmonari, ketelusan),

8) keadaan organ mediastinal. Ia adalah perlu untuk mengkaji segmen bronkopulmonari (nama, lokasi).

Semiotik sinar-X bagi penyakit paru-paru sangat pelbagai. Walau bagaimanapun, kepelbagaian ini boleh dikurangkan kepada beberapa kumpulan ciri.

1. Ciri-ciri morfologi:

1) peredupan

2) pencerahan

3) gabungan penggelapan dan pencerahan

4) perubahan dalam corak pulmonari

5) patologi akar

2. Ciri-ciri fungsi:

1) perubahan dalam ketelusan tisu paru-paru dalam fasa penyedutan dan pernafasan

2) mobiliti diafragma semasa bernafas

3) pergerakan paradoks diafragma

4) pergerakan bayang median dalam fasa penyedutan dan hembusan.Setelah mengesan perubahan patologi, adalah perlu untuk memutuskan penyakit apa yang disebabkan olehnya. Biasanya mustahil untuk melakukan ini "sepintas lalu" jika tiada gejala patognomonik (jarum, lencana, dll.). Tugas menjadi lebih mudah jika anda mengasingkan sindrom radiologi. Sindrom berikut dibezakan:

1. Sindrom blackout total atau subtotal:

1) kelegapan intrapulmonari (pneumonia, atelektasis, sirosis, hernia hiatal),

2) kelegapan extrapulmonary (pleurisy eksudatif, tambatan). Perbezaannya adalah berdasarkan dua ciri: struktur kegelapan dan kedudukan organ mediastinal.

Sebagai contoh, bayang-bayang adalah homogen, mediastinum dialihkan ke arah lesi - atelektasis; bayang-bayang adalah homogen, jantung dialihkan ke sisi yang bertentangan - pleurisy eksudatif.

2. Sindrom peredupan terhad:

1) intrapulmonari (lobus, segmen, subsegmen),

2) extrapulmonary (efusi pleura, perubahan pada tulang rusuk dan organ mediastinal, dll.).

Kegelapan terhad adalah cara paling sukar untuk penyahkodan diagnostik ("oh, bukan paru-paru - paru-paru ini!"). Ia berlaku dalam radang paru-paru, batuk kering, kanser, atelektasis, tromboembolisme cabang-cabang arteri pulmonari, dan lain-lain. Akibatnya, bayang-bayang yang dikesan harus dinilai dari segi kedudukan, bentuk, saiz, sifat kontur, keamatan dan kehomogenan, dsb.

Sindrom penggelapan bulat (sfera) - dalam bentuk satu atau beberapa fokus yang mempunyai bentuk lebih kurang bulat berukuran lebih daripada satu cm. Mereka boleh menjadi homogen atau heterogen (disebabkan oleh pereputan dan kalsifikasi). Bayang bulat mesti ditentukan dalam dua unjuran.

Menurut penyetempatan, bayang-bayang bulat boleh menjadi:

1) intrapulmonari (infiltrat radang, tumor, sista, dll.) dan

2) extrapulmonary, berasal dari diafragma, dinding dada, mediastinum.

Hari ini terdapat kira-kira 200 penyakit yang menyebabkan bayang-bayang bulat di dalam paru-paru. Kebanyakannya jarang berlaku.

Oleh itu, selalunya adalah perlu untuk menjalankan diagnosis pembezaan dengan penyakit berikut:

1) kanser paru-paru periferal,

2) batuk kering,

3) tumor jinak,

5) abses paru-paru dan fokus radang paru-paru kronik,

6) metastasis pepejal. Penyakit ini menyumbang sehingga 95% daripada bayang-bayang bulat.

Apabila menganalisis bayang bulat, seseorang harus mengambil kira penyetempatan, struktur, sifat kontur, keadaan tisu paru-paru di sekeliling, kehadiran atau ketiadaan "laluan" ke akar, dll.

4.0 kegelapan fokus (seperti fokus) ialah formasi berbentuk bulat atau tidak teratur dengan diameter 3 mm hingga 1.5 cm. Sifatnya berbeza-beza (radang, tumor, perubahan cicatricial, kawasan pendarahan, atelektasis, dll.). Mereka boleh tunggal, berbilang atau tersebar dan berbeza dalam saiz, lokasi, keamatan, sifat kontur, dan perubahan dalam corak pulmonari. Oleh itu, apabila penyetempatan fokus di kawasan puncak paru-paru, ruang subclavian, seseorang harus memikirkan tuberkulosis. Kontur yang tidak rata biasanya mencirikan proses keradangan, kanser periferal, fokus radang paru-paru kronik, dll. Keamatan fokus biasanya dibandingkan dengan corak paru-paru, tulang rusuk, dan bayang-bayang median. Dalam diagnosis pembezaan, dinamik (peningkatan atau penurunan bilangan lesi) juga diambil kira.

Bayang-bayang fokus paling kerap dijumpai dalam tuberkulosis, sarcoidosis, radang paru-paru, metastasis tumor malignan, pneumoconiosis, pneumosklerosis, dll.

5. Sindrom penyebaran - penyebaran pelbagai bayang fokus dalam paru-paru. Hari ini terdapat lebih 150 penyakit yang boleh menyebabkan sindrom ini. Kriteria pembatas utama ialah:

1) saiz lesi - miliary (1-2 mm), kecil (3-4 mm), sederhana (5-8 mm) dan besar (9-12 mm),

2) manifestasi klinikal,

3) penyetempatan keutamaan,

4) dinamik.

Penyebaran tentera adalah ciri tuberkulosis disebarkan (miliari) akut, pneumoconiosis nodular, sarcoidosis, karsinomatosis, hemosiderosis, histiositosis, dll.

Apabila menilai gambar sinar-X, seseorang harus mengambil kira penyetempatan, keseragaman penyebaran, keadaan corak pulmonari, dll.

Penyebaran dengan lesi yang lebih besar daripada 5 mm mengurangkan tugas diagnostik untuk membezakan antara radang paru-paru fokus, penyebaran tumor dan pneumosklerosis.

Kesilapan diagnostik dalam sindrom penyebaran agak kerap dan berjumlah 70-80%, dan oleh itu terapi yang mencukupi ditangguhkan. Pada masa ini, proses yang disebarkan dibahagikan kepada: 1) berjangkit (tuberkulosis, mycoses, penyakit parasit, jangkitan HIV, sindrom gangguan pernafasan), 2) tidak berjangkit (pneumokoniosis, vaskulitis alahan, perubahan dadah, akibat radiasi, perubahan selepas pemindahan, dll. .).

Kira-kira separuh daripada semua penyakit paru-paru yang disebarkan berkaitan dengan proses etiologi yang tidak diketahui. Contohnya, alveolitis fibrosing idiopatik, sarkoidosis, histiositosis, hemosiderosis idiopatik, vaskulitis. Dalam sesetengah penyakit sistemik, sindrom penyebaran juga diperhatikan (penyakit reumatoid, sirosis hati, anemia hemolitik, penyakit jantung, penyakit buah pinggang, dll.).

Baru-baru ini, tomografi berkomputer sinar-X (XCT) telah memberikan bantuan besar dalam diagnosis pembezaan proses yang disebarkan di dalam paru-paru.

6. Sindrom pembersihan. Kekosongan dalam paru-paru dibahagikan kepada terhad (pembentukan rongga - bayang berbentuk cincin) dan meresap. Diffuse pula dibahagikan kepada tidak berstruktur (pneumothorax) dan berstruktur (emfisema pulmonari).

Sindrom bayangan cincin (pelepasan) menunjukkan dirinya dalam bentuk cincin tertutup (dalam dua unjuran). Jika pembersihan berbentuk cincin dikesan, adalah perlu untuk menentukan lokasi, ketebalan dinding, dan keadaan tisu paru-paru di sekelilingnya. Oleh itu, mereka membezakan:

1) rongga berdinding nipis, yang termasuk sista bronkial, bronkiektasis racemose, sista pasca-pneumonik (palsu), rongga tuberkulosis yang dibersihkan, bula emfisematous, rongga dengan radang paru-paru staphylococcal;

2) dinding rongga tebal tidak sekata (kanser periferal yang hancur);

3) dinding rongga yang seragam tebal (rongga tuberkulosis, abses paru-paru).

7. Patologi corak pulmonari. Corak paru-paru dibentuk oleh cabang-cabang arteri pulmonari dan muncul sebagai bayang-bayang linear yang terletak secara jejari dan tidak mencapai margin kosta sebanyak 1-2 cm. Corak pulmonari yang diubah secara patologi boleh dipertingkatkan atau berkurangan.

1) Pengukuhan corak pulmonari menampakkan diri dalam bentuk formasi bertali tambahan kasar, selalunya terletak secara rawak. Selalunya ia menjadi bergelombang, selular, dan huru-hara.

Pengukuhan dan pengayaan corak pulmonari (per unit kawasan tisu paru-paru terdapat peningkatan bilangan unsur corak pulmonari) diperhatikan dengan kesesakan arteri paru-paru, kesesakan dalam paru-paru, dan pneumosklerosis. Pengukuhan dan ubah bentuk corak pulmonari adalah mungkin:

a) jenis sel kecil dan b) jenis sel besar (pneumosklerosis, bronkiektasis, paru-paru sista).

Pengukuhan corak pulmonari boleh terhad (pneumofibrosis) dan meresap. Yang terakhir berlaku dalam alveolitis fibrosing, sarcoidosis, batuk kering, pneumoconiosis, histiocytosis X, tumor (limfangitis kanser), vaskulitis, kecederaan radiasi, dll.

Kemerosotan corak pulmonari. Pada masa yang sama, terdapat lebih sedikit unsur corak pulmonari per unit luas paru-paru. Penurunan corak pulmonari diperhatikan dengan emfisema pampasan, keterbelakangan rangkaian arteri, penyumbatan injap bronkus, distrofi pulmonari progresif (paru-paru yang hilang), dsb.

Kehilangan corak pulmonari diperhatikan dengan atelektasis dan pneumothorax.

8. Patologi akar. Terdapat akar normal, akar yang menyusup, akar bertakung, akar dengan nodus limfa yang diperbesar dan akar fibrosis tidak berubah.

Akar biasa terletak dari 2 hingga 4 rusuk, mempunyai kontur luar yang jelas, strukturnya heterogen, lebarnya tidak melebihi 1.5 cm.

Diagnosis pembezaan akar yang diubah secara patologi mengambil kira perkara berikut:

1) luka satu atau dua belah,

2) perubahan dalam paru-paru,

3) gambaran klinikal (umur, ESR, perubahan dalam darah, dll.).

Akar yang menyusup kelihatan mengembang, tidak berstruktur dengan kontur luar yang tidak jelas. Berlaku dalam penyakit radang paru-paru dan tumor.

Akar bertakung kelihatan sama. Walau bagaimanapun, prosesnya adalah dua hala dan biasanya terdapat perubahan dalam hati.

Akar dengan nodus limfa yang diperbesarkan tidak berstruktur, mengembang, dengan sempadan luar yang jelas. Kadang-kadang terdapat polisiklik, gejala "belakang pentas". Berlaku dalam penyakit darah sistemik, metastasis tumor malignan, sarcoidosis, tuberkulosis, dll.

Akar fibrotik adalah struktur, biasanya disesarkan, selalunya mempunyai nodus limfa yang terkalsifikasi dan, sebagai peraturan, terdapat perubahan fibrotik dalam paru-paru.

9. Gabungan penggelapan dan pembersihan adalah sindrom yang diperhatikan dengan kehadiran rongga pereputan yang bersifat purulen, caseous atau tumor. Selalunya ia berlaku dalam bentuk rongga kanser paru-paru, rongga tuberkulosis, infiltrat tuberkulosis yang hancur, abses paru-paru, sista bernanah, bronchiectasis, dll.

10. Patologi bronkus:

1) pelanggaran halangan bronkial akibat tumor dan badan asing. Terdapat tiga darjah halangan bronkial (hipoventilasi, halangan pernafasan, atelektasis),

2) bronchiectasis (bronkiektasis silinder, saccular dan campuran),

3) ubah bentuk bronkus (dengan pneumosklerosis, batuk kering dan penyakit lain).

KAJIAN SINARAN JANTUNG DAN SASARAN BESAR

Diagnostik sinaran penyakit jantung dan saluran besar telah berjalan jauh dalam perkembangannya, penuh dengan kejayaan dan drama.

Peranan diagnostik hebat kardiologi sinar-X tidak pernah diragui. Tetapi ini adalah masa mudanya, masa kesunyian. Dalam 15-20 tahun yang lalu, terdapat revolusi teknologi dalam radiologi diagnostik. Oleh itu, pada tahun 70-an, peranti ultrasound dicipta yang memungkinkan untuk melihat ke dalam rongga jantung dan mengkaji keadaan alat titisan. Kemudian, scintigraphy dinamik membolehkan untuk menilai kontraktiliti segmen individu jantung dan sifat aliran darah. Pada tahun 80-an, kaedah berkomputer untuk mendapatkan imej memasuki amalan kardiologi: koronari digital dan ventrikulografi, CT, MRI, kateterisasi jantung.

Baru-baru ini, pendapat telah meluas bahawa pemeriksaan X-ray tradisional jantung telah menjadi usang sebagai teknik untuk memeriksa pesakit jantung, kerana kaedah utama untuk memeriksa jantung adalah ECG, ultrasound, dan MRI. Walau bagaimanapun, dalam menilai hemodinamik pulmonari, yang mencerminkan keadaan fungsi miokardium, pemeriksaan sinar-X mengekalkan kelebihannya. Ia bukan sahaja membolehkan anda mengenal pasti perubahan dalam saluran peredaran pulmonari, tetapi juga memberikan idea tentang ruang jantung yang membawa kepada perubahan ini.

Oleh itu, pemeriksaan sinaran jantung dan saluran besar termasuk:

kaedah bukan invasif (fluoroskopi dan radiografi, ultrasound, CT, MRI)

kaedah invasif (angiokardiografi, ventrikulografi, angiografi koronari, aortografi, dll.)

Kaedah radionuklida memungkinkan untuk menilai hemodinamik. Akibatnya, hari ini diagnostik radiologi dalam kardiologi mengalami kematangannya.

Pemeriksaan X-ray jantung dan saluran besar.

Nilai kaedah. Pemeriksaan X-ray adalah sebahagian daripada pemeriksaan klinikal am pesakit. Matlamatnya adalah untuk menubuhkan diagnosis dan sifat gangguan hemodinamik (pilihan kaedah rawatan bergantung pada ini - konservatif, pembedahan). Sehubungan dengan penggunaan URI dalam kombinasi dengan kateterisasi jantung dan angiografi, prospek yang luas telah dibuka dalam kajian gangguan peredaran darah.

Kaedah penyelidikan

1) Fluoroskopi ialah teknik yang digunakan untuk memulakan kajian. Ia membolehkan anda mendapatkan idea tentang morfologi dan memberikan penerangan berfungsi tentang bayang-bayang jantung secara keseluruhan dan rongga individunya, serta kapal besar.

2) Radiografi mengobjektifkan data morfologi yang diperoleh semasa fluoroskopi. Unjuran standardnya:

a) hadapan lurus

b) serong anterior kanan (45°)

c) serong anterior kiri (45°)

d) sebelah kiri

Tanda-tanda unjuran serong:

1) Serong kanan - bentuk segi tiga jantung, gelembung gas perut di hadapan, sepanjang kontur posterior di atas adalah aorta menaik, atrium kiri, di bawah - atrium kanan; sepanjang kontur anterior, aorta ditentukan dari atas, maka terdapat kon arteri pulmonari dan, di bawah, gerbang ventrikel kiri.

2) Serong kiri - berbentuk bujur, pundi gastrik berada di belakang, antara tulang belakang dan jantung, bifurkasi trakea jelas kelihatan dan semua bahagian aorta toraks dikenal pasti. Semua ruang jantung terbuka ke litar - atrium berada di atas, ventrikel berada di bawah.

3) Pemeriksaan jantung dengan esofagus yang berbeza (esofagus biasanya terletak secara menegak dan bersebelahan dengan gerbang atrium kiri untuk panjang yang agak besar, yang membolehkan seseorang menentukan keadaannya). Dengan pembesaran atrium kiri, terdapat anjakan esofagus di sepanjang lengkok jejari besar atau kecil.

4) Tomografi - menjelaskan ciri morfologi jantung dan saluran besar.

5) X-ray kymography, electrokymography - kaedah kajian fungsional kontraksi miokardium.

6) Sinematografi sinar-X - penggambaran karya jantung.

7) Kateterisasi rongga jantung (menentukan ketepuan oksigen darah, mengukur tekanan, menentukan minit dan isipadu strok jantung).

8) Angiokardiografi lebih tepat menentukan gangguan anatomi dan hemodinamik dalam kecacatan jantung (terutamanya yang kongenital).

Pelan kajian data sinar-X

1. Kajian rangka dada (perhatian ditarik kepada anomali dalam perkembangan tulang rusuk, tulang belakang, kelengkungan yang terakhir, "keabnormalan" tulang rusuk semasa coarctation aorta, tanda-tanda emfisema paru-paru, dll.).

2. Kajian diafragma (kedudukan, mobiliti, pengumpulan cecair dalam sinus).

3. Kajian hemodinamik peredaran pulmonari (tahap membonjol kon arteri pulmonari, keadaan akar paru-paru dan corak pulmonari, kehadiran garis pleura dan garis Kerley, bayang-bayang infiltratif fokus, hemosiderosis).

4. Kajian morfologi sinar-X bagi bayang-bayang kardiovaskular

a) kedudukan jantung (serong, menegak dan mendatar).

b) bentuk jantung (bujur, mitral, segi tiga, aorta)

c) saiz jantung. Di sebelah kanan, 1-1.5 cm dari tepi tulang belakang, di sebelah kiri, 1-1.5 cm tidak mencapai garis midclavicular. Kami menilai had atas dengan apa yang dipanggil pinggang jantung.

5. Penentuan ciri-ciri fungsi jantung dan saluran besar (denyut, gejala "kuk", anjakan sistolik esofagus, dll.).

Kecacatan jantung yang diperolehi

Perkaitan. Pengenalan rawatan pembedahan kecacatan yang diperolehi ke dalam amalan pembedahan memerlukan ahli radiologi untuk menjelaskannya (stenosis, kekurangan, dominasinya, sifat gangguan hemodinamik).

Punca: hampir semua kecacatan yang diperoleh adalah akibat daripada reumatik, jarang endokarditis septik; kolagenosis, trauma, aterosklerosis, sifilis juga boleh menyebabkan penyakit jantung.

Kekurangan injap mitral adalah lebih biasa daripada stenosis. Ini menyebabkan kepak injap mengecut. Gangguan hemodinamik dikaitkan dengan ketiadaan tempoh injap tertutup. Semasa systole ventrikel, sebahagian daripada darah kembali ke atrium kiri. Yang terakhir ini berkembang. Semasa diastole, jumlah darah yang lebih besar kembali ke ventrikel kiri, itulah sebabnya yang terakhir perlu bekerja lebih keras dan hipertrofi. Dengan tahap ketidakcukupan yang ketara, atrium kiri mengembang dengan mendadak, dindingnya kadang-kadang menjadi lebih nipis kepada kepingan nipis di mana darah boleh dilihat.

Pelanggaran hemodinamik intrakardiak dengan kecacatan ini diperhatikan apabila 20-30 ml darah dibuang ke atrium kiri. Untuk masa yang lama, tiada perubahan ketara dalam gangguan peredaran darah dalam bulatan pulmonari diperhatikan. Kesesakan dalam paru-paru berlaku hanya pada peringkat lanjut - dengan kegagalan ventrikel kiri.

semiotik sinar-X.

Bentuk jantung adalah mitral (pinggang rata atau membonjol). Gejala utama adalah pembesaran atrium kiri, kadang-kadang memanjang ke kontur kanan dalam bentuk gerbang ketiga tambahan (gejala "crossover"). Tahap pembesaran atrium kiri ditentukan dalam kedudukan serong pertama berhubung dengan tulang belakang (1-III).

Esofagus yang berbeza menyimpang sepanjang lengkok jejari besar (lebih daripada 6-7 cm). Terdapat pengembangan sudut bifurkasi trakea (sehingga 180) dan penyempitan lumen bronkus utama kanan. Arka ketiga di sepanjang kontur kiri mengatasi yang kedua. Aorta bersaiz normal dan terisi dengan baik. Antara simptom fungsi sinar-X, yang paling penting ialah simptom "yoke" (pengembangan sistolik), anjakan sistolik esofagus, dan simptom Roesler (pemindahan denyutan akar kanan.

Selepas pembedahan, semua perubahan dihapuskan.

Stenosis injap mitral kiri (gabungan risalah).

Gangguan hemodinamik diperhatikan dengan penurunan dalam orifis mitral lebih daripada separuh (kira-kira satu cm persegi). Biasanya, orifis mitral adalah 4-6 persegi. lihat, tekanan dalam rongga atrium kiri ialah 10 mm Hg. Dengan stenosis, tekanan meningkat sebanyak 1.5-2 kali. Penyempitan orifis mitral menghalang pengusiran darah dari atrium kiri ke dalam ventrikel kiri, tekanan di mana meningkat kepada 15-25 mm Hg, yang merumitkan aliran keluar darah dari peredaran pulmonari. Tekanan dalam arteri pulmonari meningkat (ini adalah hipertensi pasif). Kemudian, hipertensi aktif diperhatikan akibat kerengsaan baroreseptor endokardium atrium kiri dan mulut vena pulmonari. Akibatnya, kekejangan refleks arteriol dan arteri yang lebih besar berkembang - refleks Kitaev. Ini adalah penghalang kedua kepada aliran darah (yang pertama ialah penyempitan injap mitral). Ini meningkatkan beban pada ventrikel kanan. Kekejangan arteri yang berpanjangan membawa kepada fibrosis pulmonari kardiogenik.

Klinik. Kelemahan, sesak nafas, batuk, hemoptisis. semiotik sinar-X. Tanda paling awal dan paling ciri adalah pelanggaran hemodinamik peredaran pulmonari - kesesakan dalam paru-paru (pengembangan akar, peningkatan corak pulmonari, garis Kerley, garis septum, hemosiderosis).

gejala X-ray. Jantung mempunyai konfigurasi mitral kerana membonjol tajam kon arteri pulmonari (gerbang kedua mendominasi lebih ketiga). Terdapat hipertrofi atrium kiri. Esofagus coitrasted terpesong sepanjang lengkok jejari kecil. Terdapat anjakan ke atas bronkus utama (lebih daripada yang kiri), peningkatan dalam sudut bifurkasi trakea. Ventrikel kanan diperbesarkan, yang kiri biasanya kecil. Aorta adalah hipoplastik. Kontraksi jantung tenang. Kalsifikasi injap sering diperhatikan. Semasa kateterisasi, peningkatan tekanan diperhatikan (1-2 kali lebih tinggi daripada biasa).

Ketidakcukupan injap aorta

Gangguan hemodinamik dengan kecacatan jantung ini dikurangkan kepada penutupan injap aorta yang tidak lengkap, yang semasa diastole membawa kepada kembalinya 5 hingga 50% darah ke ventrikel kiri. Hasilnya ialah pelebaran ventrikel kiri akibat hipertrofi. Pada masa yang sama, aorta mengembang secara meresap.

Gambar klinikal termasuk berdebar-debar, sakit jantung, pengsan dan pening. Perbezaan tekanan sistolik dan diastolik adalah besar (tekanan sistolik ialah 160 mm Hg, tekanan diastolik rendah, kadangkala mencapai 0). Gejala "menari" karotid, gejala Mussy, dan kulit pucat diperhatikan.

semiotik sinar-X. Konfigurasi aorta jantung (dalam, pinggang yang ditekankan), pembesaran ventrikel kiri, dan pembulatan puncaknya diperhatikan. Semua bahagian aorta toraks mengembang sama rata. Daripada tanda-tanda fungsi sinar-X, yang patut diberi perhatian ialah peningkatan dalam amplitud pengecutan jantung dan peningkatan denyutan aorta (pulse celer et altus). Tahap ketidakcukupan injap aorta ditentukan oleh angiografi (gred 1 - aliran sempit, pada peringkat 4 - keseluruhan rongga ventrikel kiri dikesan bersama dalam diastole).

Stenosis aorta (mengecil lebih daripada 0.5-1 cm 2, normal 3 cm 2).

Gangguan hemodinamik mengakibatkan aliran keluar darah terhalang dari ventrikel kiri ke aorta, yang membawa kepada pemanjangan sistol dan peningkatan tekanan dalam rongga ventrikel kiri. Yang terakhir hipertrofi mendadak. Dengan dekompensasi, kesesakan berlaku di atrium kiri, dan kemudian di paru-paru, kemudian dalam peredaran sistemik.

Di klinik, orang ramai melihat sakit jantung, pening, dan pengsan. Terdapat gegaran sistolik, nadi parvus et tardus. Kecacatan itu kekal diberi pampasan untuk masa yang lama.

semiotik sinar-X. Hipertrofi ventrikel kiri, pembulatan dan pemanjangan gerbangnya, konfigurasi aorta, pelebaran poststenotik aorta (bahagian menaiknya). Kontraksi jantung adalah tegang dan mencerminkan pengeluaran darah yang sukar. Kalsifikasi injap aorta agak biasa. Dengan dekompensasi, mitralisasi jantung berkembang (pinggang dilicinkan kerana pembesaran atrium kiri). Angiografi mendedahkan penyempitan pembukaan aorta.

Perikarditis

Etiologi: reumatik, batuk kering, jangkitan bakteria.

1. perikarditis berserabut

2. Klinik perikarditis efusi (eksudatif). Sakit di jantung, pucat, sianosis, sesak nafas, bengkak urat leher.

Diagnosis perikarditis kering biasanya dibuat berdasarkan penemuan klinikal (pericardial friction rub). Apabila cecair terkumpul di rongga perikardium (jumlah minimum yang dapat dikesan x-ray ialah 30-50 ml), peningkatan seragam dalam saiz jantung diperhatikan, yang terakhir mengambil bentuk trapezoid. Arka jantung dilicinkan dan tidak dibezakan. Jantung secara meluas bersebelahan dengan diafragma, diameternya mengatasi panjangnya. Sudut kardiofrenik adalah tajam, berkas vaskular dipendekkan, dan tiada kesesakan di dalam paru-paru. Anjakan esofagus tidak diperhatikan, denyutan jantung secara mendadak lemah atau tidak hadir, tetapi dipelihara di aorta.

Perikarditis pelekat atau mampatan adalah hasil gabungan antara kedua-dua lapisan perikardium, serta antara perikardium dan pleura mediastinal, yang menyukarkan jantung untuk mengecut. Dengan kalsifikasi - "hati cangkang".

Miokarditis

Disana ada:

1. berjangkit-alergik

2. toksik-alahan

3. miokarditis idiopatik

Klinik. Sakit di jantung, peningkatan kadar nadi dengan pengisian yang lemah, gangguan irama, tanda-tanda kegagalan jantung. Di puncak jantung terdapat murmur sistolik, bunyi jantung teredam. Kesesakan yang ketara di dalam paru-paru.

Gambar X-ray adalah disebabkan oleh dilatasi miogenik jantung dan tanda-tanda penurunan fungsi kontraktil miokardium, serta penurunan amplitud penguncupan jantung dan peningkatan kekerapannya, yang akhirnya membawa kepada genangan dalam peredaran paru-paru. Tanda X-ray utama ialah pembesaran ventrikel jantung (terutamanya kiri), bentuk trapezoid jantung, atria diperbesarkan ke tahap yang lebih rendah daripada ventrikel. Atrium kiri boleh meluas ke litar kanan, sisihan esofagus yang berbeza mungkin, pengecutan jantung adalah cetek dan dipercepatkan. Apabila kegagalan ventrikel kiri berlaku, genangan muncul di dalam paru-paru disebabkan oleh halangan aliran keluar darah dari paru-paru. Dengan perkembangan kegagalan ventrikel kanan, vena cava superior mengembang dan edema muncul.

KAJIAN X-RAY SALURAN GASTROUSTIN

Penyakit sistem pencernaan menduduki salah satu tempat pertama dalam struktur keseluruhan morbiditi, kemasukan dan kemasukan ke hospital. Oleh itu, kira-kira 30% daripada populasi mempunyai aduan dari saluran gastrousus, 25.5% pesakit dimasukkan ke hospital untuk rawatan kecemasan, dan patologi organ pencernaan menyumbang 15% daripada keseluruhan kematian.

Peningkatan selanjutnya dalam penyakit diramalkan, terutamanya dalam perkembangan yang mana mekanisme tekanan, diskinetik, imunologi dan metabolik memainkan peranan (ulser peptik, kolitis, dll.). Perjalanan penyakit menjadi lebih teruk. Selalunya penyakit organ pencernaan digabungkan antara satu sama lain dan penyakit organ dan sistem lain; kerosakan pada organ pencernaan mungkin disebabkan oleh penyakit sistemik (skleroderma, reumatik, penyakit sistem hematopoietik, dll.).

Struktur dan fungsi semua bahagian saluran pencernaan boleh dikaji menggunakan kaedah sinaran. Teknik diagnostik sinaran optimum telah dibangunkan untuk setiap organ. Mewujudkan tanda-tanda untuk pemeriksaan sinaran dan perancangannya dijalankan berdasarkan data anamnestic dan klinikal. Data pemeriksaan endoskopik juga diambil kira, membolehkan seseorang memeriksa membran mukus dan mendapatkan bahan untuk pemeriksaan histologi.

Pemeriksaan sinar-X pada saluran pencernaan menduduki tempat yang istimewa dalam diagnostik sinar-X:

1) pengiktirafan penyakit esofagus, perut dan kolon adalah berdasarkan gabungan transiluminasi dan fotografi. Di sini kepentingan pengalaman ahli radiologi ditunjukkan dengan jelas,

2) pemeriksaan saluran gastrousus memerlukan penyediaan awal (pemeriksaan pada perut kosong, penggunaan enema pembersihan, julap).

3) keperluan untuk kontras tiruan (penggantungan akueus barium sulfat, kemasukan udara ke dalam rongga perut, oksigen ke dalam rongga perut, dll.),

4) pemeriksaan esofagus, perut dan kolon dijalankan terutamanya "dari dalam" dari membran mukus.

Pemeriksaan sinar-X, kerana kesederhanaan, kebolehcapaian sejagat dan kecekapan tinggi, membolehkan:

1) mengenali kebanyakan penyakit esofagus, perut dan kolon,

2) memantau hasil rawatan,

3) menjalankan pemerhatian dinamik untuk gastritis, ulser peptik dan penyakit lain,

4) skrin pesakit (fluorografi).

Kaedah untuk menyediakan penggantungan barium. Kejayaan pemeriksaan sinar-X bergantung, pertama sekali, pada kaedah penyediaan penggantungan barium. Keperluan untuk penggantungan berair barium sulfat: kehalusan maksimum, isipadu jisim, kelekatan dan peningkatan sifat organoleptik. Terdapat beberapa cara untuk menyediakan penggantungan barium:

1. Mendidih pada kadar 1:1 (setiap 100.0 BaS0 4 100 ml air) selama 2-3 jam.

2. Penggunaan pembancuh jenis "Voronezh", pengadun elektrik, unit ultrasonik, penghancur mikro.

3. Baru-baru ini, untuk meningkatkan kontras konvensional dan berganda, mereka telah cuba meningkatkan isipadu jisim barium sulfat dan kelikatannya melalui pelbagai bahan tambahan, seperti gliserin suling, poliglusin, natrium sitrat, kanji, dll.

4. Bentuk sedia barium sulfat: sulfobar dan sediaan proprietari lain.

Anatomi sinar-X

Esofagus ialah tiub berongga sepanjang 20-25 cm, lebar 2-3 cm. Konturnya licin dan jelas. 3 penyempitan fisiologi. Bahagian esofagus: serviks, toraks, perut. Lipatan - kira-kira yang membujur dalam jumlah 3-4. Unjuran kajian (kedudukan serong langsung, kanan dan kiri). Kelajuan pergerakan suspensi barium melalui esofagus ialah 3-4 saat. Cara untuk memperlahankan adalah dengan belajar dalam kedudukan mendatar dan mengambil jisim seperti pes tebal. Fasa penyelidikan: pengisian ketat, kajian kelegaan pneumore dan mukosa.

perut. Apabila menganalisis gambar x-ray, adalah perlu untuk mempunyai idea tentang tatanama pelbagai bahagiannya (jantung, subkardial, badan perut, sinus, antrum, bahagian pilorik, bilik kebal gastrik).

Bentuk dan kedudukan perut bergantung kepada perlembagaan, jantina, umur, nada, dan kedudukan orang yang diperiksa. Terdapat perut berbentuk cangkuk (perut terletak menegak) dalam asthenik dan tanduk (perut terletak mendatar) pada individu hypersthenic.

Perut terletak kebanyakannya di hipokondrium kiri, tetapi boleh bergerak dalam julat yang sangat luas. Kedudukan sempadan bawah yang paling berubah-ubah (biasanya 2-4 cm di atas puncak tulang iliac, tetapi pada orang kurus ia jauh lebih rendah, selalunya di atas pintu masuk ke pelvis). Bahagian yang paling tetap ialah jantung dan pilorik. Lebar ruang retrogastrik adalah lebih penting. Biasanya, ia tidak boleh melebihi lebar badan vertebra lumbar. Semasa proses volumetrik, jarak ini bertambah.

Pelepasan mukosa gastrik dibentuk oleh lipatan, ruang interfold dan medan gastrik. Lipatan diwakili oleh jalur pencerahan 0.50.8 cm lebar. Walau bagaimanapun, saiznya sangat berubah-ubah dan bergantung pada jantina, perlembagaan, nada perut, tahap kekejangan dan mood. Medan gastrik ditakrifkan sebagai kecacatan pengisian kecil pada permukaan lipatan disebabkan oleh ketinggian, di bahagian atasnya saluran kelenjar gastrik terbuka; saiz mereka biasanya tidak melebihi 3 mm dan kelihatan seperti jaringan nipis (yang dipanggil pelepasan nipis perut). Dengan gastritis, ia menjadi kasar, mencapai saiz 5-8mm, menyerupai "jalan batu buntar".

Rembesan kelenjar gastrik pada perut kosong adalah minimum. Biasanya perut mesti kosong.

Nada perut adalah keupayaan untuk memeluk dan menahan seteguk suspensi barium. Terdapat perut normotonik, hipertonik, hipotonik dan atonik. Dengan nada biasa, suspensi barium jatuh perlahan-lahan, dengan nada rendah ia jatuh dengan cepat.

Peristalsis ialah penguncupan berirama dinding perut. Perhatian diberikan kepada irama, tempoh gelombang individu, kedalaman dan simetri. Terdapat peristalsis dalam, pembahagian, sederhana, dangkal dan ketiadaannya. Untuk merangsang peristalsis, kadangkala perlu menggunakan ujian morfin (s.c. 0.5 ml morfin).

Pemindahan. Dalam 30 minit pertama, separuh daripada penggantungan berair barium sulfat yang tertelan dikeluarkan dari perut. Perut dibebaskan sepenuhnya daripada penggantungan barium dalam masa 1.5 jam. Dalam kedudukan mendatar di belakang, pengosongan perlahan dengan mendadak, manakala di sebelah kanan ia memecut.

Palpasi perut biasanya tidak menyakitkan.

Duodenum mempunyai bentuk tapal kuda, panjangnya dari 10 hingga 30 cm, lebarnya dari 1.5 hingga 4 cm, terdiri daripada mentol, bahagian atas mendatar, menurun dan bawah mendatar. Corak membran mukus adalah berbulu, tidak konsisten kerana lipatan Kerckring. Di samping itu, terdapat kecil dan

kelengkungan yang lebih besar, ceruk medial dan sisi, serta dinding anterior dan posterior duodenum.

Kaedah penyelidikan:

1) pemeriksaan klasik biasa (semasa pemeriksaan perut)

2) belajar di bawah keadaan hipotensi (probe dan tubeless) menggunakan atropin dan derivatifnya.

Usus kecil (ileum dan jejunum) diperiksa dengan cara yang sama.

Semiotik sinar-X untuk penyakit esofagus, perut, kolon (sindrom utama)

Gejala sinar-X penyakit saluran penghadaman sangat pelbagai. Sindrom utamanya:

1) perubahan kedudukan organ (dislokasi). Sebagai contoh, anjakan esofagus oleh nodus limfa yang diperbesarkan, tumor, sista, atrium kiri, anjakan akibat atelektasis, pleurisy, dll. Perut dan usus disesarkan oleh hati yang diperbesarkan, hernia hiatal, dsb.;

2) ubah bentuk. Perut dalam bentuk kantung, siput, retort, jam pasir; duodenum - mentol berbentuk trefoil;

3) perubahan saiz: peningkatan (achalasia esofagus, stenosis zon pyloroduodenal, penyakit Hirschsprung, dll.), Penurunan (bentuk infiltrasi kanser gastrik),

4) penyempitan dan pengembangan: meresap (akalasia esofagus, stenosis gastrik, halangan usus, dll., tempatan (tumor, parut, dll.);

5) kecacatan pengisian. Biasanya ditentukan oleh pengisian yang ketat kerana pembentukan yang menduduki ruang (tumor yang tumbuh secara eksofitik, badan asing, bezoar, batu najis, sisa makanan dan

6) gejala "niche" - adalah akibat ulser dinding semasa ulser, tumor (kanser). "Niche" dibezakan pada kontur dalam bentuk pembentukan seperti diverticulum dan pada pelepasan dalam bentuk "tempat bertakung";

7) perubahan dalam lipatan mukosa (penebalan, pecah, ketegaran, penumpuan, dll.);

8) ketegaran dinding semasa palpasi dan inflasi (yang terakhir tidak berubah);

9) perubahan dalam peristalsis (dalam, pembahagian, cetek, kekurangan peristalsis);

10) sakit pada palpasi).

Penyakit esofagus

Badan asing. Metodologi penyelidikan (candling, gambar tinjauan). Pesakit mengambil 2-3 teguk suspensi barium tebal, kemudian 2-3 teguk air. Jika terdapat bendasing, kesan barium kekal di permukaan atasnya. Gambar diambil.

Achalasia (ketidakupayaan untuk berehat) adalah gangguan pemuliharaan persimpangan esophagogastric. Semiotik sinar-X: jelas, kontur penyempitan sama rata, gejala "pena tulis", pengembangan suprastenotik yang jelas, keanjalan dinding, "penjatuhan" suspensi barium secara berkala ke dalam perut, ketiadaan gelembung gas perut dan tempoh perjalanan penyakit yang tidak berbahaya.

Karsinoma esofagus. Dalam bentuk penyakit yang berkembang secara eksofitik, semiotik sinar-X dicirikan oleh 3 tanda klasik: kecacatan pengisian, pelepasan malignan, ketegaran dinding. Dalam bentuk infiltratif, terdapat ketegaran dinding, kontur yang tidak rata, dan perubahan dalam pelepasan membran mukus. Ia harus dibezakan daripada perubahan cicatricial selepas terbakar, vena varikos, dan kekejangan kardio. Dengan semua penyakit ini, peristalsis (keanjalan) dinding esofagus dipelihara.

Penyakit perut

Kanser perut. Pada lelaki ia menduduki tempat pertama dalam struktur tumor malignan. Di Jepun ia adalah malapetaka negara; di Amerika Syarikat terdapat trend menurun dalam penyakit ini. Umur utama adalah 40-60 tahun.

Pengelasan. Bahagian kanser perut yang paling biasa ialah:

1) bentuk exophytic (polypoid, berbentuk cendawan, berbentuk kembang kol, berbentuk cawan, bentuk berbentuk plak dengan dan tanpa ulser),

2) bentuk endofit (ulseratif-infiltratif). Yang terakhir menyumbang sehingga 60% daripada semua kanser gastrik,

3) bentuk campuran.

Kanser perut bermetastasis ke hati (28%), nodus limfa retroperitoneal (20%), peritoneum (14%), paru-paru (7%), tulang (2%). Selalunya disetempat di antrum (lebih 60%) dan di bahagian atas perut (kira-kira 30%).

Klinik. Kanser sering menyamar sebagai gastritis, ulser peptik, atau cholelithiasis selama bertahun-tahun. Oleh itu, untuk sebarang ketidakselesaan gastrik, X-ray dan pemeriksaan endoskopik ditunjukkan.

semiotik sinar-X. Disana ada:

1) tanda-tanda umum (kecacatan pengisian, kelegaan mukosa malignan atau atipikal, ketiadaan peristoglytics), 2) tanda-tanda khusus (dalam bentuk eksofitik - gejala pecahnya lipatan, mengalir di sekeliling, percikan, dll.; dalam bentuk endfit - meluruskan kelengkungan yang lebih rendah, ketidaksamaan kontur, ubah bentuk perut; dengan kerosakan total - gejala mikrogastrium.). Di samping itu, dengan bentuk infiltratif, kecacatan pengisian biasanya kurang dinyatakan atau tidak hadir, pelepasan membran mukus hampir tidak berubah, gejala lengkok cekung rata (dalam bentuk gelombang di sepanjang kelengkungan yang lebih rendah), gejala Gaudek langkah, sering diperhatikan.

Semiotik sinar-X kanser gastrik juga bergantung pada lokasi. Apabila tumor disetempat di saluran keluar gastrik, perkara berikut diperhatikan:

1) pemanjangan kawasan pilorik sebanyak 2-3 kali, 2) penyempitan kon kawasan pilorik berlaku, 3) gejala melemahkan pangkal kawasan pilorik diperhatikan 4) pelebaran perut.

Dengan kanser bahagian atas (ini adalah kanser dengan tempoh "senyap" yang panjang) perkara berikut berlaku: 1) kehadiran bayang tambahan pada latar belakang gelembung gas,

2) pemanjangan esofagus perut,

3) pemusnahan pelepasan mukosa,

4) kehadiran kecacatan tepi,

5) gejala aliran - "delta",

6) gejala percikan,

7) tumpul sudut Hiss (biasanya akut).

Kanser kelengkungan yang lebih besar terdedah kepada ulser - jauh dalam bentuk telaga. Walau bagaimanapun, sebarang tumor benigna di kawasan ini terdedah kepada ulser. Oleh itu, seseorang mesti berhati-hati dengan kesimpulan.

Radiodiagnosis moden kanser gastrik. Baru-baru ini, bilangan kanser di bahagian atas perut telah meningkat. Di antara semua kaedah diagnostik radiologi, pemeriksaan X-ray dengan pengisian yang ketat kekal sebagai asas. Adalah dipercayai bahawa bentuk kanser meresap hari ini menyumbang dari 52 hingga 88%. Dalam bentuk ini, kanser merebak terutamanya intramural untuk masa yang lama (dari beberapa bulan hingga satu tahun atau lebih) dengan perubahan minimum pada permukaan mukosa. Oleh itu, endoskopi selalunya tidak berkesan.

Tanda-tanda radiologi utama kanser yang tumbuh intramural harus dianggap kontur dinding yang tidak rata dengan pengisian yang ketat (selalunya satu bahagian penggantungan barium tidak mencukupi) dan penebalannya di tapak penyusupan tumor dengan kontras berganda untuk 1.5 - 2.5 cm.

Oleh kerana tahap lesi yang kecil, peristalsis sering disekat oleh kawasan jiran. Kadang-kadang kanser meresap menampakkan dirinya sebagai hiperplasia tajam lipatan mukosa. Selalunya lipatan menumpu atau mengelilingi kawasan yang terjejas, mengakibatkan kesan tiada lipatan - (ruang botak) dengan kehadiran bintik barium kecil di tengah, bukan disebabkan oleh ulser, tetapi oleh kemurungan dinding perut. Dalam kes ini, kaedah seperti ultrasound, CT, dan MRI berguna.

Gastritis. Baru-baru ini, dalam diagnosis gastritis, terdapat peralihan dalam penekanan ke arah gastroskopi dengan biopsi mukosa gastrik. Walau bagaimanapun, pemeriksaan sinar-X menduduki tempat penting dalam diagnosis gastritis kerana kebolehcapaian dan kesederhanaannya.

Pengiktirafan moden gastritis adalah berdasarkan perubahan dalam pelepasan halus membran mukus, tetapi kontras endogastrik berganda diperlukan untuk mengenal pastinya.

Kaedah Kajian. 15 minit sebelum ujian, 1 ml larutan atropin 0.1% disuntik secara subkutan atau 2-3 tablet aeron diberikan (di bawah lidah). Kemudian perut dikembungkan dengan campuran pembentuk gas, diikuti dengan pengambilan 50 ml penggantungan berair barium sulfat dalam bentuk infusi dengan bahan tambahan khas. Pesakit diletakkan dalam kedudukan mendatar dan 23 pergerakan putaran dibuat, diikuti dengan mengambil gambar di belakang dan dalam unjuran serong. Kemudian peperiksaan biasa dijalankan.

Dengan mengambil kira data radiologi, beberapa jenis perubahan dalam pelepasan halus mukosa gastrik dibezakan:

1) berretikulasi atau berbutir halus (areolas 1-3 mm),

2) modular - (saiz areola 3-5 mm),

3) nodular kasar - (saiz areola lebih daripada 5 mm, pelepasan adalah dalam bentuk "jalan batu buntar"). Di samping itu, dalam diagnosis gastritis, tanda-tanda seperti kehadiran cecair pada perut kosong, pelepasan kasar membran mukus, sakit meresap pada palpasi, kekejangan pilorik, refluks, dan lain-lain diambil kira.

Tumor benigna. Antaranya, polip dan leiomioma adalah kepentingan praktikal yang paling besar. Polip tunggal dengan isian padat biasanya ditakrifkan sebagai kecacatan tampalan bulat dengan kontur yang jelas dan sekata berukuran 1-2 cm. Lipatan mukosa memintas kecacatan tampalan atau polip terletak pada lipatan. Lipatan lembut, elastik, palpasi tidak menyakitkan, peristalsis dipelihara. Leiomioma berbeza daripada semiotik sinar-X polip dalam pemeliharaan lipatan mukosa dan saiz yang ketara.

Bezoars. Adalah perlu untuk membezakan antara batu perut (bezoar) dan badan asing (tulang tertelan, lubang buah, dll.). Istilah bezoar dikaitkan dengan nama kambing gunung, di mana batu perutnya daripada bulu yang dijilat ditemui.

Selama beberapa beribu tahun, batu itu dianggap sebagai penawar dan dinilai lebih tinggi daripada emas, kerana ia kononnya membawa kebahagiaan, kesihatan, dan keremajaan.

Sifat bezoar perut adalah berbeza. Yang paling biasa:

1) fitobezoar (75%). Terbentuk apabila memakan sejumlah besar buah-buahan yang mengandungi banyak serat (persimmon belum masak, dll.),

2) sebobezoar - berlaku apabila makan sejumlah besar lemak dengan takat lebur yang tinggi (lemak kambing),

3) trichobezoars - ditemui pada orang yang mempunyai tabiat buruk menggigit dan menelan rambut, serta pada orang yang menjaga haiwan,

4) pixobesoars - hasil pengunyahan resin, gula-gula getah, gula-gula getah,

5) shellac-bezoars - apabila menggunakan pengganti alkohol (varnis alkohol, palet, varnis nitro, gam nitro, dll.),

6) bezoar boleh berlaku selepas vagotomi,

7) bezoar yang terdiri daripada pasir, asfalt, kanji dan getah diterangkan.

Bezoar biasanya berlaku secara klinikal di bawah nama tumor: sakit, muntah, penurunan berat badan, bengkak yang ketara.

Bezoar sinar-X ditakrifkan sebagai kecacatan pengisian dengan kontur yang tidak rata. Tidak seperti kanser, kecacatan pengisian berubah semasa palpasi, peristalsis dan pelepasan membran mukus dipelihara. Kadangkala bezoar menyerupai limfosarkoma, limfoma gastrik.

Ulser peptik perut dan duodenum adalah sangat biasa. 7-10% daripada populasi planet ini menderita. Eksaserbasi tahunan diperhatikan dalam 80% pesakit. Berdasarkan konsep moden, ini adalah penyakit kronik umum, kitaran, berulang, yang berdasarkan mekanisme etiologi dan patologi kompleks pembentukan ulser. Ini adalah hasil daripada interaksi faktor pencerobohan dan pertahanan (faktor pencerobohan yang terlalu kuat dengan faktor pertahanan yang lemah). Faktor pencerobohan ialah proteolisis peptik semasa hiperklorhidria yang berpanjangan. Faktor perlindungan termasuk penghalang mukus, i.e. keupayaan regeneratif tinggi mukosa, trophism saraf yang stabil, vaskularisasi yang baik.

Semasa ulser peptik, tiga peringkat dibezakan: 1) gangguan fungsi dalam bentuk gastroduodenitis, 2) peringkat kecacatan ulseratif yang terbentuk dan 3) peringkat komplikasi (penembusan, perforasi, pendarahan, ubah bentuk, degenerasi ke dalam kanser).

Manifestasi sinar-X gastroduodenitis: hipersekresi, motilitas terjejas, penstrukturan semula mukosa dalam bentuk lipatan berbentuk kusyen yang berkembang kasar, mikrorelief kasar, kekejangan atau ternganga transvaricus, refluks duodenogastrik.

Tanda-tanda penyakit ulser peptik dikurangkan kepada kehadiran tanda langsung (niche pada kontur atau pada pelepasan) dan tanda-tanda tidak langsung. Yang terakhir, seterusnya, dibahagikan kepada fungsi dan morfologi. Yang berfungsi termasuk hipersekresi, kekejangan pilorik, pemindahan yang lebih perlahan, kekejangan tempatan dalam bentuk "jari menuding" pada dinding bertentangan, hipermaliti tempatan, perubahan peristaltik (dalam, bersegmen), nada (hipertonisitas), refluks duodenogastrik, refluks gastroesophageal, dan lain-lain. Tanda-tanda morfologi adalah kecacatan pengisian akibat aci radang di sekeliling ceruk, penumpuan lipatan (semasa parut ulser), ubah bentuk cicatricial (perut dalam bentuk kantung, jam pasir, siput, lata, mentol duodenal dalam bentuk trefoil, dsb.).

Selalunya, ulser terletak di kawasan lengkung perut yang lebih rendah (36-68%) dan berlangsung dengan agak baik. Dalam antrum, ulser juga terletak agak kerap (9-15%) dan didapati, sebagai peraturan, pada orang muda, disertai dengan tanda-tanda ulser duodenum (sakit lapar lewat, pedih ulu hati, muntah, dll.). Diagnosis sinar-X sukar disebabkan oleh aktiviti motor yang ketara, laluan cepat penggantungan barium, dan kesukaran untuk mengeluarkan ulser ke kontur. Selalunya rumit oleh penembusan, pendarahan, perforasi. Di kawasan jantung dan subkardial, ulser disetempat dalam 2-18% kes. Biasanya ditemui pada orang yang lebih tua dan menimbulkan kesukaran tertentu untuk diagnosis endoskopik dan radiologi.

Bentuk dan saiz relung dalam penyakit ulser peptik adalah berubah-ubah. Selalunya (13-15%) terdapat kepelbagaian lesi. Kekerapan mengenal pasti niche bergantung kepada banyak sebab (lokasi, saiz, kehadiran cecair dalam perut, pengisian ulser dengan lendir, bekuan darah, sisa makanan) dan berkisar antara 75 hingga 93%. Selalunya terdapat ceruk gergasi (diameter lebih dari 4 cm), ulser menembusi (2-3 ceruk kerumitan).

Niche ulseratif (jinak) harus dibezakan daripada yang barah. Niche kanser mempunyai beberapa ciri:

1) dominasi saiz membujur ke atas melintang,

2) ulser terletak lebih dekat dengan tepi distal tumor,

3) niche mempunyai bentuk yang tidak teratur dengan garis besar yang bergelombang, biasanya tidak melampaui kontur, niche tidak menyakitkan pada palpasi, ditambah tanda-tanda ciri tumor kanser.

Relung ulser biasanya

1) terletak berhampiran kelengkungan kecil perut,

2) melampaui kontur perut,

3) mempunyai bentuk kon,

4) diameter lebih besar daripada panjang,

5) sakit pada palpasi, ditambah tanda-tanda penyakit ulser peptik.

KAJIAN SINARAN SISTEM OTOT

Pada tahun 1918, makmal pertama di dunia untuk mengkaji anatomi manusia dan haiwan menggunakan x-ray telah dibuka di Institut Radiologi X-ray Negeri di Petrograd.

Kaedah X-ray memungkinkan untuk mendapatkan data baru mengenai anatomi dan fisiologi sistem muskuloskeletal: untuk mengkaji struktur dan fungsi tulang dan sendi secara intravital, dalam keseluruhan organisma, apabila seseorang terdedah kepada pelbagai faktor persekitaran.

Sekumpulan saintis domestik membuat sumbangan besar kepada pembangunan osteopatologi: S.A. Reinberg, D.G. Rokhlin, PA. Dyachenko dan lain-lain.

Kaedah X-ray adalah yang utama dalam kajian sistem muskuloskeletal. Kaedah utamanya ialah: radiografi (dalam 2 unjuran), tomografi, fistulografi, imej dengan imej X-ray yang diperbesarkan, teknik kontras.

Kaedah penting dalam kajian tulang dan sendi ialah tomografi pengiraan sinar-X. Pengimejan resonans magnetik juga harus diiktiraf sebagai kaedah yang berharga, terutamanya apabila memeriksa sumsum tulang. Untuk mengkaji proses metabolik dalam tulang dan sendi, kaedah diagnostik radionuklid digunakan secara meluas (metastasis tulang dikesan sebelum pemeriksaan X-ray pada 3-12 bulan). Sonografi membuka cara baru untuk mendiagnosis penyakit sistem muskuloskeletal, terutamanya dalam diagnosis badan asing yang menyerap lemah sinar-X, rawan artikular, otot, ligamen, tendon, pengumpulan darah dan nanah dalam tisu periosseous, sista periartikular, dll. .

Kaedah penyelidikan sinaran membenarkan:

1. memantau perkembangan dan pembentukan rangka,

2. menilai morfologi tulang (bentuk, garis besar, struktur dalaman, dll.),

3. mengenali kecederaan traumatik dan mendiagnosis pelbagai penyakit,

4. menilai perubahan fungsi dan patologi (penyakit getaran, kaki kawad, dll.),

5. mengkaji proses fisiologi dalam tulang dan sendi,

6. menilai tindak balas kepada pelbagai faktor (toksik, mekanikal, dll.).

Anatomi sinaran.

Kekuatan struktur maksimum dengan sisa minimum bahan binaan dicirikan oleh ciri-ciri anatomi struktur tulang dan sendi (femur boleh menahan beban sepanjang paksi membujur sebanyak 1.5 tan). Tulang adalah objek yang sesuai untuk pemeriksaan x-ray, kerana mengandungi banyak bahan bukan organik. Tulang terdiri daripada rasuk tulang dan trabekula. Dalam lapisan kortikal mereka rapat bersebelahan, membentuk bayang-bayang seragam, dalam epifisis dan metafisis mereka terletak pada jarak tertentu, membentuk bahan span, dengan tisu sumsum tulang di antara mereka. Hubungan antara rasuk tulang dan ruang medula menghasilkan struktur tulang. Oleh itu, dalam tulang terdapat: 1) lapisan padat padat, 2) bahan span (struktur selular), 3) saluran medula di tengah tulang dalam bentuk pencerahan. Terdapat tulang tiub, pendek, rata dan bercampur. Dalam setiap tulang tiub, terdapat epiphysis, metaphysis dan diaphysis, serta apophyses. Epiphysis adalah bahagian artikular tulang yang ditutupi dengan rawan. Pada kanak-kanak ia dipisahkan dari metafisis oleh tulang rawan pertumbuhan, pada orang dewasa oleh jahitan metaphyseal. Apophyses ialah titik osifikasi tambahan. Ini adalah titik lampiran untuk otot, ligamen dan tendon. Pembahagian tulang kepada epiphysis, metaphysis dan diaphysis adalah sangat penting secara klinikal, kerana sesetengah penyakit mempunyai penyetempatan kegemaran (osteomielitis dalam metadiafisis, tuberkulosis menjejaskan kelenjar pineal, sarkoma Ewing disetempat di diafisis, dll.). Di antara hujung penghubung tulang terdapat jalur cahaya, ruang sendi sinar-x yang dipanggil, yang disebabkan oleh tisu tulang rawan. Gambar yang bagus menunjukkan kapsul sendi, kapsul sendi dan tendon.

Perkembangan rangka manusia.

Dalam perkembangannya, rangka tulang melalui peringkat membran, rawan dan tulang. Dalam tempoh 4-5 minggu pertama, rangka janin berselaput dan tidak kelihatan pada gambar. Gangguan perkembangan dalam tempoh ini membawa kepada perubahan yang membentuk kumpulan displasia berserabut. Pada permulaan bulan ke-2 kehidupan rahim janin, rangka membran digantikan oleh rangka tulang rawan, yang juga tidak dapat dilihat pada radiograf. Gangguan perkembangan membawa kepada displasia cartilaginous. Bermula dari bulan ke-2 dan sehingga 25 tahun, rangka cartilaginous digantikan oleh tulang. Menjelang akhir tempoh pranatal, kebanyakan rangka adalah tulang dan tulang janin jelas kelihatan pada gambar perut yang hamil.

Rangka bayi baru lahir mempunyai ciri-ciri berikut:

1. Tulangnya kecil,

2. mereka tidak berstruktur,

3. di hujung kebanyakan tulang belum ada nukleus osifikasi (epifisis tidak kelihatan),

4. Ruang sendi X-ray adalah besar,

5. tengkorak otak besar dan tengkorak muka kecil,

6. orbit yang agak besar,

7. lengkung fisiologi tulang belakang yang dinyatakan dengan lemah.

Pertumbuhan rangka tulang berlaku disebabkan oleh zon pertumbuhan panjang, dalam ketebalan - disebabkan oleh periosteum dan endosteum. Pada usia 1-2 tahun, pembezaan rangka bermula: titik osifikasi muncul, sinostose tulang, peningkatan saiz, dan kelengkungan tulang belakang muncul. Rangka rangka tamat pada umur 20-25 tahun. Antara 20-25 tahun dan sehingga 40 tahun, radas osteoartikular agak stabil. Dari usia 40 tahun, perubahan involutif bermula (perubahan dystrophik dalam rawan artikular), penipisan struktur tulang, rupa osteoporosis dan kalsifikasi pada titik lampiran ligamen, dsb. Pertumbuhan dan perkembangan sistem osteoartikular dipengaruhi oleh semua organ dan sistem, terutamanya kelenjar paratiroid, kelenjar pituitari dan sistem saraf pusat.

Rancang untuk mengkaji radiograf sistem osteoartikular. Perlu menilai:

1) bentuk, kedudukan, saiz tulang dan sendi,

2) keadaan litar,

3) keadaan struktur tulang,

4) mengenal pasti keadaan zon pertumbuhan dan nukleus osifikasi (pada kanak-kanak),

5) mengkaji keadaan hujung artikular tulang (ruang sendi sinar-X),

6) menilai keadaan tisu lembut.

Semiotik sinar-X bagi penyakit tulang dan sendi.

Gambar X-ray perubahan tulang dalam mana-mana proses patologi terdiri daripada 3 komponen: 1) perubahan dalam bentuk dan saiz, 2) perubahan dalam kontur, 3) perubahan dalam struktur. Dalam kebanyakan kes, proses patologi membawa kepada ubah bentuk tulang, yang terdiri daripada pemanjangan, pemendekan dan kelengkungan, kepada perubahan dalam jumlah dalam bentuk penebalan akibat periostitis (hiperostosis), penipisan (atrofi) dan bengkak (sista, tumor, dll. ).

Perubahan dalam kontur tulang: Kontur tulang biasanya dicirikan oleh sekata (kelicinan) dan kejelasan. Hanya di tempat perlekatan otot dan tendon, di kawasan tuberkel dan tuberositas, konturnya kasar. Kekurangan kejelasan kontur, ketidaksamaan mereka sering disebabkan oleh proses keradangan atau tumor. Sebagai contoh, kemusnahan tulang akibat percambahan kanser mukosa mulut.

Semua proses fisiologi dan patologi yang berlaku dalam tulang disertai dengan perubahan dalam struktur tulang, penurunan atau peningkatan rasuk tulang. Gabungan aneh fenomena ini mencipta dalam imej X-ray gambar sedemikian yang wujud dalam penyakit tertentu, membolehkan mereka didiagnosis, fasa perkembangan, dan komplikasi ditentukan.

Perubahan struktur dalam tulang boleh dalam sifat fisiologi (fungsi) dan penstrukturan semula patologi yang disebabkan oleh pelbagai sebab (traumatik, keradangan, tumor, degeneratif-dystrophic, dll.).

Terdapat lebih 100 penyakit yang disertai dengan perubahan kandungan mineral tulang. Yang paling biasa ialah osteoporosis. Ini adalah pengurangan bilangan rasuk tulang per unit isipadu tulang. Dalam kes ini, jumlah keseluruhan dan bentuk tulang biasanya kekal tidak berubah (jika tiada atrofi).

Terdapat: 1) osteoporosis idiopatik, yang berkembang tanpa sebab yang jelas dan 2) dengan pelbagai penyakit organ dalaman, kelenjar endokrin, akibat pengambilan ubat, dll. Selain itu, osteoporosis boleh disebabkan oleh gangguan pemakanan, tanpa berat badan, alkoholisme , keadaan kerja yang tidak menguntungkan, imobilisasi yang berpanjangan , pendedahan kepada sinaran mengion, dsb.

Oleh itu, bergantung kepada punca, osteoporosis dibezakan sebagai fisiologi (involutif), berfungsi (daripada tidak aktif) dan patologi (daripada pelbagai penyakit). Berdasarkan kelaziman, osteoporosis dibahagikan kepada: 1) tempatan, contohnya, di kawasan patah rahang selepas 5-7 hari, 2) serantau, khususnya, melibatkan kawasan cawangan rahang bawah dengan osteomielitis. 3) meluas, apabila kawasan badan dan cabang rahang terjejas, dan 4) sistemik, disertai dengan kerosakan pada keseluruhan rangka tulang.

Bergantung pada gambar X-ray, terdapat: 1) focal (tompok) dan 2) diffuse (uniform) osteoporosis. Osteoporosis bertompok ditakrifkan sebagai fokus jarang tisu tulang bersaiz antara 1 hingga 5 mm (mengingati bahan yang dimakan rama-rama). Berlaku dengan osteomielitis rahang dalam fasa akut perkembangannya. Osteoporosis meresap (berkaca) lebih kerap diperhatikan pada tulang rahang. Dalam kes ini, tulang menjadi telus, strukturnya bergelung secara meluas, lapisan kortikal menjadi lebih nipis dalam bentuk garis padat yang sangat sempit. Ia diperhatikan pada usia tua, dengan osteodystrophy hiperparatiroid dan penyakit sistemik lain.

Osteoporosis boleh berkembang dalam beberapa hari dan juga jam (dengan kausalgia), dengan imobilisasi - dalam 10-12 hari, dengan tuberkulosis ia mengambil masa beberapa bulan dan bahkan tahun. Osteoporosis adalah proses yang boleh diterbalikkan. Sebaik sahaja punca dihapuskan, struktur tulang dipulihkan.

Osteoporosis hipertropik juga dibezakan. Pada masa yang sama, dengan latar belakang ketelusan umum, rasuk tulang individu kelihatan hipertrofi.

Osteosklerosis adalah simptom penyakit tulang yang agak biasa. Diiringi dengan peningkatan bilangan rasuk tulang per unit isipadu tulang dan pengurangan ruang sumsum tulang interblock. Pada masa yang sama, tulang menjadi lebih padat dan tidak berstruktur. Korteks mengembang, saluran medula menyempit.

Terdapat: 1) osteosklerosis fisiologi (fungsional), 2) idiopatik akibat anomali perkembangan (dengan penyakit marmar, myelorheostosis, osteopoikilia) dan 3) patologi (pasca trauma, keradangan, toksik, dll.).

Tidak seperti osteoporosis, osteosklerosis memerlukan masa yang agak lama (bulan, tahun) untuk berlaku. Proses ini tidak dapat dipulihkan.

Pemusnahan adalah pemusnahan tulang dengan penggantiannya oleh tisu patologi (granulasi, tumor, nanah, darah, dll.).

Terdapat: 1) kemusnahan keradangan (osteomielitis, batuk kering, actinomycosis, sifilis), 2) tumor (sarkoma osteogenik, retikulosarkoma, metastasis, dll.), 3) degeneratif-dystrophik (osteodistrofi hiperparatiroid, osteoarthritis, sista dalam osteoartritis yang cacat, dll. ).

X-ray, tanpa mengira sebab, kemusnahan ditunjukkan dengan pembersihan. Ia boleh kelihatan kecil atau besar fokus, multifokal dan meluas, cetek dan pusat. Oleh itu, untuk menentukan punca, analisis menyeluruh tentang punca kemusnahan adalah perlu. Ia adalah perlu untuk menentukan lokasi, saiz, bilangan lesi, sifat kontur, corak dan tindak balas tisu sekeliling.

Osteolisis adalah penyerapan lengkap tulang tanpa digantikan oleh sebarang tisu patologi. Ini adalah hasil daripada proses neurotropik yang mendalam dalam penyakit sistem saraf pusat, kerosakan pada saraf periferal (tabes dorsalis, syringomyelia, scleroderma, lepra, lichen planus, dll.). Bahagian periferi (hujung) tulang (falang kuku, hujung artikular sendi besar dan kecil) mengalami resorpsi. Proses ini diperhatikan dalam skleroderma, diabetes mellitus, kecederaan traumatik, dan arthritis rheumatoid.

Osteonecrosis dan sequestration adalah iringan penyakit tulang dan sendi yang kerap. Osteonecrosis ialah nekrosis bahagian tulang akibat kekurangan zat makanan. Pada masa yang sama, jumlah unsur cecair dalam tulang berkurangan (tulang "kering") dan secara radiografi kawasan sedemikian ditentukan dalam bentuk kegelapan (pemadatan). Terdapat: 1) osteonekoosis aseptik (dengan osteochondropathy, trombosis dan embolisme saluran darah), 2) septik (berjangkit), berlaku dengan osteomielitis, batuk kering, actinomycosis dan penyakit lain.

Proses membatasi kawasan osteonekrosis dipanggil penyerapan, dan kawasan tulang yang ditolak dipanggil penyerapan. Terdapat sekuestra kortikal dan spongi, serantau, pusat dan total. Penyerapan adalah ciri osteomielitis, batuk kering, actinomycosis dan penyakit lain.

Perubahan dalam kontur tulang sering dikaitkan dengan lapisan periosteal (periostitis dan periostosis).

4) periostitis penyesuaian fungsional. Dua bentuk terakhir hendaklah dipanggil setiap gostoses.

Apabila mengenal pasti perubahan periosteal, anda harus memberi perhatian kepada penyetempatan, tahap dan sifat lapisannya. Selalunya, periostitis dikesan di kawasan rahang bawah.

Mengikut bentuknya, periostitis linear, berlapis, berjumbai, berbentuk spicule (periostosis) dan periostitis dalam bentuk visor dibezakan.

Periostitis linear dalam bentuk jalur nipis selari dengan lapisan kortikal tulang biasanya berlaku dalam penyakit radang, kecederaan, sarkoma Ewing dan mencirikan peringkat awal penyakit.

Periostitis berlapis (bulbous) ditentukan secara radiologi dalam bentuk beberapa bayang-bayang linear dan biasanya menunjukkan proses tersentak-sentak (sarkoma Ewing, osteomielitis kronik, dll.).

Apabila lapisan linear dimusnahkan, periostitis bertali (pecah) berlaku. Dalam coraknya ia menyerupai batu apung dan dianggap sebagai ciri sifilis. Dengan sifilis tertier, perkara berikut boleh diperhatikan: dan periostitis renda (berbentuk sikat).

Periostitis spiculous (berbentuk jarum) dianggap patognomonik untuk tumor malignan. Berlaku dalam sarkoma osteogenik akibat pembebasan tumor ke dalam tisu lembut.

Perubahan dalam ruang sendi X-ray. yang merupakan pantulan rawan artikular dan boleh dalam bentuk penyempitan akibat pemusnahan tisu tulang rawan (tuberkulosis, arthritis purulen, osteoarthritis), pengembangan akibat peningkatan rawan (osteochondropathia), serta subluxation. Apabila cecair terkumpul dalam rongga sendi, ruang sendi X-ray tidak melebar.

Perubahan dalam tisu lembut sangat pelbagai dan juga harus menjadi objek pemeriksaan sinar-X yang rapat (tumor, keradangan, perubahan traumatik).

Kerosakan pada tulang dan sendi.

Objektif pemeriksaan X-ray:

1. mengesahkan diagnosis atau menolaknya,

2. tentukan sifat dan jenis patah tulang,

3. tentukan bilangan dan tahap anjakan serpihan,

4. mengesan kehelan atau subluksasi,

5. mengenal pasti badan asing,

6. mewujudkan ketepatan manipulasi perubatan,

7. kawalan senaman semasa proses penyembuhan. Tanda-tanda patah tulang:

1. garis patah (dalam bentuk pembersihan dan pemadatan) - patah melintang, membujur, serong, intra-artikular, dll.

2. anjakan serpihan: lebar atau sisi, memanjang atau membujur (dengan kemasukan, perbezaan, baji serpihan), secara paksi atau sudut, di sepanjang pinggir (berbentuk lingkaran). Anjakan ditentukan oleh serpihan persisian.

Ciri-ciri patah tulang pada kanak-kanak biasanya subperiosteal, dalam bentuk retak dan epifisiolisis. Pada orang tua, patah tulang biasanya berlaku secara semula jadi, dengan penyetempatan intra-artikular, dengan anjakan serpihan; penyembuhan adalah perlahan, selalunya rumit oleh perkembangan pseudarthrosis.

Tanda-tanda keretakan badan vertebra: 1) ubah bentuk berbentuk baji dengan hujung diarahkan ke hadapan, pemadatan struktur badan vertebra, 2) kehadiran bayang hematoma di sekitar vertebra yang terjejas, 3) anjakan posterior vertebra.

Terdapat patah tulang traumatik dan patologi (akibat kemusnahan). Diagnosis pembezaan selalunya sukar.

Memantau penyembuhan patah tulang. Dalam tempoh 7-10 hari pertama, kalus bersifat tisu penghubung dan tidak kelihatan pada gambar. Dalam tempoh ini, terdapat pengembangan garis patah dan pembulatan dan pelicinan hujung tulang yang patah. Dari 20-21 hari, lebih kerap selepas 30-35 hari, pulau kalsifikasi muncul di kalus, jelas kelihatan pada radiograf. Kalsifikasi lengkap mengambil masa 8 hingga 24 minggu. Oleh itu, secara radiografi adalah mungkin untuk mengenal pasti: 1) kelembapan dalam pembentukan kalus, 2) perkembangannya yang berlebihan, 3) Biasanya, periosteum tidak kelihatan pada imej. Untuk mengenal pastinya, pemadatan (pengkalsifikasi) dan detasmen adalah perlu. Periostitis adalah tindak balas periosteum kepada satu atau lain kerengsaan. Pada kanak-kanak, tanda-tanda radiologi periostitis ditentukan pada 7-8 hari, pada orang dewasa - pada 12-14 hari.

Bergantung kepada punca, mereka dibezakan: 1) aseptik (dalam kes kecederaan), 2) berjangkit (osteomielitis, tuberkulosis, sifilis), 3) toksik merengsa (tumor, proses suppuratif) dan sendi palsu yang muncul atau terbentuk. Dalam kes ini, tiada kalus, hujung serpihan dibulatkan dan digilap, dan saluran medula ditutup.

Penstrukturan semula tisu tulang di bawah pengaruh daya mekanikal yang berlebihan. Tulang adalah organ yang sangat plastik yang dibina semula sepanjang hayat, menyesuaikan diri dengan keadaan hidup. Ini adalah perubahan fisiologi. Apabila tulang dibentangkan dengan permintaan yang meningkat secara tidak seimbang, penstrukturan semula patologi berkembang. Ini adalah pecahan proses penyesuaian, ketidaksesuaian. Tidak seperti patah tulang, dalam kes ini terdapat traumatisasi berulang - jumlah kesan pukulan dan kejutan yang kerap berulang (logam tidak dapat menahannya sama ada). Zon khas perpecahan sementara timbul - zon penstrukturan semula (zon Loozerov), zon pencerahan, yang kurang diketahui oleh doktor praktikal dan sering disertai dengan ralat diagnostik. Selalunya rangka bahagian bawah (kaki, paha, kaki bawah, tulang pelvis) terjejas.

Gambar klinikal membezakan 4 tempoh:

1. dalam masa 3-5 minggu (selepas latihan latih tubi, melompat, bekerja dengan tukul besi, dsb.) kesakitan, kepincangan, dan kelucuan muncul di tapak pembinaan semula. Tiada perubahan radiologi dalam tempoh ini.

2. selepas 6-8 minggu, kepincangan, sakit teruk, bengkak dan bengkak tempatan meningkat. Imej menunjukkan tindak balas periosteal yang lembut (biasanya berbentuk gelendong).

3. 8-10 minggu. Kepincangan yang teruk, sakit, bengkak yang teruk. X-ray - periostosis yang diucapkan dalam bentuk gelendong, di tengahnya terdapat garis "patah" yang melalui diameter tulang dan saluran sumsum tulang yang kurang dikesan.

4. tempoh pemulihan. Kepincangan hilang, tidak ada bengkak, secara radiografi zon periosteal berkurangan, struktur tulang dipulihkan. Rawatan adalah rehat pertama, kemudian fisioterapi.

Diagnosis pembezaan: sacroma osteogenik, osteomielitis, osteodosteoma.

Contoh tipikal penstrukturan semula patologi ialah kaki kawad (penyakit Deutschlander, patah tulang rekrut, kaki terbeban). Diafisis tulang metatarsal ke-2-3 biasanya terjejas. Klinik diterangkan di atas. Semiotik sinar-X berpunca daripada kemunculan garis pembersihan (patah) dan periostitis seperti muff. Tempoh keseluruhan penyakit adalah 3-4 bulan. Lain-lain jenis penstrukturan semula patologi.

1. Pelbagai zon Loozer dalam bentuk takuk segi tiga di sepanjang permukaan anteromedial tibia (pada kanak-kanak sekolah semasa cuti, atlet semasa latihan berlebihan).

2. Bayang-bayang lacunar terletak subperiosteal di bahagian atas sepertiga tibia.

3. Jalur osteosklerosis.

4. Dalam bentuk kecacatan tepi

Perubahan pada tulang semasa getaran berlaku di bawah pengaruh alat pneumatik dan getaran yang beroperasi secara berirama (pelombong, pelombong, pembaikan jalan asfalt, beberapa cabang industri kerja logam, pemain piano, jurutaip). Kekerapan dan keamatan perubahan bergantung pada tempoh perkhidmatan (10-15 tahun). Kumpulan risiko termasuk mereka yang berumur di bawah 18 tahun dan lebih daripada 40 tahun. Kaedah diagnostik: rheovasografi, termografi, cappilaroscopy, dsb.

Tanda-tanda radiologi utama:

1. Pulau pemadatan (enostoses) boleh berlaku pada semua tulang anggota atas. Bentuknya tidak teratur, konturnya tidak rata, strukturnya tidak rata.

2. Pembentukan racemose lebih kerap ditemui pada tulang tangan (pergelangan tangan) dan kelihatan seperti kliring bersaiz 0.2-1.2 cm, berbentuk bulat dengan rim sklerosis di sekelilingnya.

3. osteoporosis.

4. osteolisis falang terminal tangan.

5. ubah bentuk osteoarthritis.

6. perubahan pada tisu lembut dalam bentuk kalsifikasi dan osifikasi paraosseous.

7. ubah bentuk spondylosis dan osteochondrosis.

8. osteonekrosis (biasanya tulang bulan).

KAEDAH KONTRAS PENYELIDIKAN DALAM DIAGNOSTIK SINARAN

Mendapatkan imej sinar-X dikaitkan dengan penyerapan sinar yang tidak sekata dalam objek. Untuk yang terakhir menerima imej, ia mesti mempunyai struktur yang berbeza. Oleh itu, sesetengah objek, seperti tisu lembut dan organ dalaman, tidak kelihatan pada gambar biasa dan memerlukan penggunaan media kontras (CM) untuk visualisasinya.

Tidak lama selepas penemuan sinar-X, idea untuk mendapatkan imej pelbagai tisu menggunakan CS mula berkembang. Salah satu CS pertama yang mencapai kejayaan ialah sebatian iodin (1896). Selepas itu, buroselectan (1930) untuk penyelidikan hati, yang mengandungi satu atom iodin, didapati digunakan secara meluas dalam amalan klinikal. Uroselektan adalah prototaip semua CS yang dicipta kemudian untuk kajian sistem kencing. Tidak lama kemudian, uroselectan (1931) muncul, yang sudah mengandungi dua molekul iodin, yang memungkinkan untuk meningkatkan kontras imej sambil diterima dengan baik oleh badan. Pada tahun 1953, ubat urografi triiodinated muncul, yang ternyata berguna untuk angiografi.

Dalam diagnostik visual moden, CS memberikan peningkatan yang ketara dalam kandungan maklumat kaedah pemeriksaan x-ray, X-ray CT, MRI dan diagnostik ultrasound. Semua CS mempunyai satu tujuan - untuk meningkatkan perbezaan antara struktur yang berbeza dari segi keupayaan mereka untuk menyerap atau memantulkan sinaran elektromagnet atau ultrasound. Untuk memenuhi tugas mereka, CS mesti mencapai kepekatan tertentu dalam tisu dan tidak berbahaya, yang, malangnya, adalah mustahil, kerana mereka sering membawa kepada akibat yang tidak diingini. Oleh itu, pencarian CS yang sangat berkesan dan tidak berbahaya diteruskan. Masalah mendesak meningkat dengan kemunculan kaedah baru (CT, MRI, ultrasound).

Keperluan moden untuk KS: 1) kontras imej yang baik (mencukupi), i.e. keberkesanan diagnostik, 2) kesahan fisiologi (kekhususan organ, penyingkiran sepanjang laluan dari badan), 3) ketersediaan umum (keberkesanan kos), 4) tidak berbahaya (ketiadaan kerengsaan, kerosakan toksik dan tindak balas), 5) kemudahan pentadbiran dan kelajuan penyingkiran dari badan.

Laluan pentadbiran CS sangat pelbagai: melalui bukaan semula jadi (lacrimal puncta, saluran pendengaran luaran, melalui mulut, dll.), melalui bukaan pasca operasi dan patologi (saluran fistula, anastomosis, dll.), melalui dinding s/ s dan sistem limfa (tusukan, catheterization, bahagian, dll.), melalui dinding rongga patologi (sista, abses, rongga, dll.), Melalui dinding rongga semula jadi, organ, saluran (tusukan, trepanation), pengenalan ke dalam ruang selular (tusukan).

Pada masa ini, semua CS dibahagikan kepada:

1. X-ray

2. MRI - agen kontras

3. Ultrasound - agen kontras

4. pendarfluor (untuk mamografi).

Dari sudut pandangan praktikal, adalah dinasihatkan untuk membahagikan CS kepada: 1) agen kontras sinar-X dan CT tradisional, serta yang bukan tradisional, khususnya, yang dicipta berdasarkan barium sulfat.

Ejen kontras sinar-X tradisional dibahagikan kepada: a) negatif (udara, oksigen, karbon dioksida, dll.), b) positif, menyerap sinar-X dengan baik. Agen kontras kumpulan ini melemahkan sinaran 50-1000 kali berbanding dengan tisu lembut. CS positif pula dibahagikan kepada larut air (sediaan iodida) dan tidak larut air (barium sulfat).

Ejen kontras iodin - toleransi mereka oleh pesakit dijelaskan oleh dua faktor: 1) osmolariti dan 2) kemotoksisiti, termasuk pendedahan ionik. Untuk mengurangkan osmolariti, dicadangkan: a) sintesis CS dimerik ionik dan b) sintesis monomer bukan ionik. Sebagai contoh, CS dimerik ionik adalah hiperosmolar (2000 m mol/l), manakala dimer ionik dan monomer bukan ionik sudah mempunyai osmolariti yang jauh lebih rendah (600-700 m mol/l), dan kemotoksisitinya juga menurun. Monomer bukan ionik "Omnipak" mula digunakan pada tahun 1982 dan nasibnya adalah cemerlang. Daripada dimer bukan ionik, Vizipak ialah langkah seterusnya dalam pembangunan CS yang ideal. Ia mempunyai isosmolariti, i.e. osmolaritinya adalah sama dengan plasma darah (290 m mol/l). Dimer bukan ionik, lebih daripada mana-mana CS lain pada peringkat pembangunan sains dan teknologi ini, sepadan dengan konsep "Agen kontras yang ideal."

KS untuk RKT. Sehubungan dengan penggunaan RCT yang meluas, CS kontras selektif mula dibangunkan untuk pelbagai organ dan sistem, khususnya, buah pinggang dan hati, kerana CS cholecystography dan urografik larut air moden ternyata tidak mencukupi. Pada tahap tertentu, Josefanat memenuhi keperluan CS untuk RCT. CS ini tertumpu secara terpilih dalam hepatosit berfungsi dan boleh digunakan untuk tumor dan sirosis hati. Ulasan yang baik juga diterima apabila menggunakan Vizipak, serta Iodixanol berkapsul. Semua imbasan CT ini menjanjikan untuk menggambarkan megastasis hati, karsinoma hati, dan hemangioma.

Kedua-dua ionik dan bukan ionik (sedikit sebanyak) boleh menyebabkan tindak balas dan komplikasi. Kesan sampingan CS yang mengandungi iodin adalah masalah yang serius. Menurut statistik antarabangsa, kerosakan buah pinggang oleh CS kekal sebagai salah satu jenis utama kegagalan buah pinggang iatrogenik, menyumbang kira-kira 12% daripada kegagalan buah pinggang akut yang diperolehi hospital. Sakit vaskular dengan pentadbiran intravena ubat, rasa panas di dalam mulut, rasa pahit, menggigil, kemerahan, loya, muntah, sakit perut, peningkatan kadar denyutan jantung, rasa berat di dada - ini bukan senarai lengkap daripada kesan merengsa CS. Mungkin terdapat serangan jantung dan pernafasan, dan dalam beberapa kes kematian berlaku. Oleh itu, terdapat tiga darjah keterukan tindak balas buruk dan komplikasi:

1) tindak balas ringan ("gelombang panas", hiperemia kulit, loya, takikardia sedikit). Tiada terapi ubat diperlukan;

2) tahap sederhana (muntah, ruam, rebah). S/s dan ubat antialahan ditetapkan;

3) tindak balas yang teruk (anuria, mielitis melintang, pernafasan dan serangan jantung). Tidak mustahil untuk meramalkan tindak balas terlebih dahulu. Semua kaedah pencegahan yang dicadangkan ternyata tidak berkesan. Baru-baru ini, ujian "di hujung jarum" telah dicadangkan. Dalam sesetengah kes, premedikasi disyorkan, khususnya dengan prednison dan derivatifnya.

Pada masa ini, peneraju kualiti di kalangan CS ialah "Omnipak" dan "Ultravist", yang mempunyai toleransi tempatan yang tinggi, ketoksikan rendah keseluruhan, kesan hemodinamik yang minimum dan kualiti imej yang tinggi. Digunakan untuk urografi, angiografi, mielografi, pemeriksaan saluran gastrousus, dsb.

Ejen kontras sinar-X berdasarkan barium sulfat. Laporan pertama mengenai penggunaan suspensi berair bagi barium sulfat sebagai CS adalah milik R. Krause (1912). Barium sulfat menyerap sinar-X dengan baik, mudah bercampur dalam pelbagai cecair, tidak larut dan tidak membentuk pelbagai sebatian dengan rembesan saluran pencernaan, mudah dihancurkan dan membolehkan anda memperoleh penggantungan kelikatan yang diperlukan, dan melekat dengan baik pada selaput lendir. Selama lebih daripada 80 tahun, kaedah penyediaan penggantungan berair barium sulfat telah diperbaiki. Keperluan utamanya bermuara kepada kepekatan maksimum, kehalusan dan kelekatan. Dalam hal ini, beberapa kaedah telah dicadangkan untuk menyediakan penggantungan akueus barium sulfat:

1) Mendidih (1 kg barium dikeringkan, diayak, 800 ml air ditambah dan direbus selama 10-15 minit. Kemudian disalurkan melalui cheesecloth. Suspensi ini boleh disimpan selama 3-4 hari);

2) Untuk mencapai penyebaran, kepekatan dan kelikatan yang tinggi, pengadun berkelajuan tinggi kini digunakan secara meluas;

3) Kelikatan dan kontras sangat dipengaruhi oleh pelbagai bahan tambahan penstabil (gelatin, carboxymethylcellulose, mucilage biji rami, kanji, dll.);

4) Penggunaan pemasangan ultrasonik. Dalam kes ini, penggantungan kekal homogen dan praktikalnya barium sulfat tidak menetap untuk masa yang lama;

5) Penggunaan ubat domestik dan asing yang dipatenkan dengan pelbagai bahan penstabil, astringen, dan bahan tambahan perisa. Antaranya, barotrast, mixobar, sulfobar, dll patut diberi perhatian.

Keberkesanan kontras berganda meningkat kepada 100% apabila menggunakan komposisi berikut: barium sulfat - 650 g, natrium sitrat - 3.5 g, sorbitol - 10.2 g, antifosmilan -1.2 g, air - 100 g.

Penggantungan barium sulfat tidak berbahaya. Walau bagaimanapun, jika ia masuk ke dalam rongga perut dan saluran pernafasan, tindak balas toksik adalah mungkin, dan dengan stenosis, perkembangan halangan.

CS bukan tradisional yang mengandungi iodin termasuk cecair magnetik - penggantungan feromagnetik yang bergerak dalam organ dan tisu oleh medan magnet luaran. Pada masa ini, terdapat beberapa komposisi berdasarkan ferit magnesium, barium, nikel, tembaga, terampai dalam pembawa akueus cecair yang mengandungi kanji, polivinil alkohol dan bahan lain dengan penambahan serbuk oksida logam barium, bismut dan bahan kimia lain. Peranti khas dengan peranti magnet telah dihasilkan yang mampu mengawal CS ini.

Adalah dipercayai bahawa persediaan feromagnetik boleh digunakan dalam angiografi, bronkografi, salpingografi, dan gastrografi. Kaedah ini belum menerima penggunaan yang meluas dalam amalan klinikal.

Baru-baru ini, antara agen kontras bukan tradisional, agen kontras terbiodegradasi wajar diberi perhatian. Ini adalah ubat berdasarkan liposom (lesitin telur, kolesterol, dll.), didepositkan secara selektif dalam pelbagai organ, khususnya dalam sel RES hati dan limpa (iopamidol, metrizamide, dll.). Liposom berbromin untuk CT telah disintesis dan dikumuhkan oleh buah pinggang. CW berasaskan perfluorokarbon dan unsur kimia bukan tradisional lain seperti tantalum, tungsten dan molibdenum telah dicadangkan. Masih terlalu awal untuk bercakap tentang aplikasi praktikal mereka.

Oleh itu, dalam amalan klinikal moden, terutamanya dua kelas X-ray CS digunakan - beryodium dan barium sulfat.

CS Paramagnetik untuk MRI. Magnevist kini digunakan secara meluas sebagai agen kontras paramagnet untuk MRI. Yang terakhir memendekkan masa kelonggaran spin-lattice nukleus atom teruja, yang meningkatkan keamatan isyarat dan meningkatkan kontras imej tisu. Selepas pentadbiran intravena, ia diedarkan dengan cepat di ruang ekstraselular. Ia dikeluarkan dari badan terutamanya oleh buah pinggang menggunakan penapisan glomerular.

Kawasan permohonan. Penggunaan Magnevist ditunjukkan dalam kajian organ sistem saraf pusat, untuk mengesan tumor, serta untuk diagnosis pembezaan dalam kes tumor otak yang disyaki, neuroma akustik, glioma, metastasis tumor, dll. Dengan bantuan Magnevist , tahap kerosakan pada otak dan saraf tunjang ditentukan dengan pasti untuk multiple sclerosis dan memantau keberkesanan rawatan. Magnevist digunakan dalam diagnosis dan diagnosis pembezaan tumor saraf tunjang, serta untuk mengenal pasti kelaziman tumor. "Magnevist" juga digunakan untuk MRI seluruh badan, termasuk pemeriksaan tengkorak muka, kawasan leher, rongga dada dan perut, kelenjar susu, organ pelvis, dan sistem muskuloskeletal.

Pada asasnya CS baharu kini telah dicipta dan tersedia untuk diagnostik ultrasound. "Ekhovist" dan "Levovost" patut diberi perhatian. Ia adalah penggantungan zarah mikro galaktosa yang mengandungi gelembung udara. Ubat-ubatan ini memungkinkan, khususnya, untuk mendiagnosis penyakit yang disertai oleh perubahan hemodinamik di sebelah kanan jantung.

Pada masa ini, terima kasih kepada penggunaan meluas radiopaque, agen paramagnetik dan yang digunakan dalam pemeriksaan ultrasound, kemungkinan untuk mendiagnosis penyakit pelbagai organ dan sistem telah berkembang dengan ketara. Penyelidikan terus mencipta CS baharu yang sangat berkesan dan selamat.

ASAS RADIOLOGI PERUBATAN

Hari ini kita menyaksikan kemajuan radiologi perubatan yang semakin pesat. Setiap tahun, kaedah baru untuk mendapatkan imej organ dalaman dan kaedah terapi sinaran sedang diperkenalkan ke dalam amalan klinikal.

Radiologi perubatan ialah salah satu disiplin perubatan yang paling penting pada zaman atom. Ia dilahirkan pada pergantian abad ke-19 dan ke-20, apabila orang mengetahui bahawa sebagai tambahan kepada dunia biasa yang kita lihat, terdapat dunia dengan kuantiti yang sangat kecil, kelajuan yang hebat dan perubahan yang luar biasa. Ini adalah sains yang agak muda, tarikh kelahirannya ditunjukkan dengan tepat terima kasih kepada penemuan saintis Jerman W. Roentgen; (8 November 1895) dan saintis Perancis A. Becquerel (Mac 1996): penemuan sinar-X dan fenomena radioaktiviti buatan. Mesej Becquerel menentukan nasib P. Curie dan M. Skladovskaya-Curie (mereka mengasingkan radium, radon, dan polonium). Kerja Rosenford adalah sangat penting untuk radiologi. Dengan membombardir atom nitrogen dengan zarah alfa, dia memperoleh isotop atom oksigen, iaitu, perubahan satu unsur kimia kepada unsur kimia yang lain telah terbukti. Ini adalah "ahli alkimia" abad ke-20, "buaya". Dia menemui proton dan neutron, yang membolehkan rakan senegara kita Ivanenko mencipta teori struktur nukleus atom. Pada tahun 1930, sebuah siklotron telah dibina, yang membolehkan I. Curie dan F. Joliot-Curie (1934) mendapatkan isotop radioaktif fosforus buat kali pertama. Sejak saat itu, perkembangan pesat radiologi bermula. Di kalangan saintis domestik, perlu diperhatikan kajian Tarkhanov, London, Kienbeck, Nemenov, yang memberi sumbangan besar kepada radiologi klinikal.

Radiologi perubatan ialah bidang perubatan yang membangunkan teori dan amalan penggunaan sinaran untuk tujuan perubatan. Ia merangkumi dua disiplin perubatan utama: sinaran diagnostik (radiologi diagnostik) dan terapi sinaran (terapi sinaran).

Diagnostik sinaran ialah sains menggunakan sinaran untuk mengkaji struktur dan fungsi organ dan sistem manusia yang normal dan berubah secara patologi bagi tujuan mencegah dan mengenali penyakit.

Diagnostik sinaran termasuk diagnostik sinar-x, diagnostik radionuklid, diagnostik ultrasound dan pengimejan resonans magnetik. Ia juga termasuk termografi, termometri gelombang mikro, dan spektrometri resonans magnetik. Arah yang sangat penting dalam diagnostik sinaran ialah radiologi intervensi: melakukan intervensi terapeutik di bawah kawalan kajian sinaran.

Hari ini tiada disiplin perubatan boleh melakukannya tanpa radiologi. Kaedah sinaran digunakan secara meluas dalam anatomi, fisiologi, biokimia, dll.

Pengelompokan sinaran yang digunakan dalam radiologi.

Semua sinaran yang digunakan dalam radiologi perubatan dibahagikan kepada dua kumpulan besar: tidak mengion dan mengion. Yang pertama, tidak seperti yang terakhir, apabila berinteraksi dengan alam sekitar, tidak menyebabkan pengionan atom, iaitu, perpecahan mereka menjadi zarah bercas bertentangan - ion. Untuk menjawab soalan tentang sifat dan sifat asas sinaran mengion, kita harus mengingati struktur atom, kerana sinaran mengion adalah tenaga intra-atom (intranuklear).

Atom terdiri daripada nukleus dan kulit elektron. Cangkang elektron ialah tahap tenaga tertentu yang dicipta oleh elektron berputar mengelilingi nukleus. Hampir semua tenaga atom terletak pada nukleusnya - ia menentukan sifat atom dan beratnya. Nukleus terdiri daripada nukleon - proton dan neutron. Bilangan proton dalam atom adalah sama dengan nombor siri unsur kimia pada jadual berkala. Jumlah proton dan neutron menentukan nombor jisim. Unsur kimia yang terletak pada permulaan jadual berkala mempunyai bilangan proton dan neutron yang sama dalam nukleusnya. Nukleus sedemikian adalah stabil. Unsur-unsur di hujung jadual mempunyai nukleus yang terbeban dengan neutron. Nukleus sedemikian menjadi tidak stabil dan mereput dari semasa ke semasa. Fenomena ini dipanggil radioaktiviti semula jadi. Semua unsur kimia yang terdapat dalam jadual berkala, bermula dengan No. 84 (polonium), adalah radioaktif.

Radioaktiviti difahami sebagai fenomena dalam alam semula jadi apabila atom unsur kimia mereput, bertukar menjadi atom unsur lain dengan sifat kimia yang berbeza, dan pada masa yang sama tenaga dilepaskan ke persekitaran dalam bentuk zarah asas dan gamma quanta.

Terdapat daya tarikan yang besar antara nukleon dalam nukleus. Mereka dicirikan oleh magnitud yang besar dan bertindak pada jarak yang sangat pendek, sama dengan diameter nukleus. Daya ini dipanggil kuasa nuklear, yang tidak mematuhi undang-undang elektrostatik. Dalam kes di mana terdapat penguasaan beberapa nukleon berbanding yang lain dalam nukleus, daya nuklear menjadi kecil, nukleus tidak stabil, dan mereput dari semasa ke semasa.

Semua zarah asas dan gamma quanta mempunyai cas, jisim dan tenaga. Unit jisim diambil sebagai jisim proton, dan unit cas ialah cas elektron.

Sebaliknya, zarah asas dibahagikan kepada bercas dan tidak bercas. Tenaga zarah asas dinyatakan dalam ev, Kev, MeV.

Untuk mengubah unsur kimia yang stabil kepada unsur radioaktif, adalah perlu untuk menukar keseimbangan proton-neutron dalam nukleus. Untuk mendapatkan nukleon radioaktif buatan (isotop), tiga kemungkinan biasanya digunakan:

1. Pengeboman isotop stabil dengan zarah berat dalam pemecut (pemecut linear, siklotron, sinkrofasotron, dll.).

2. Penggunaan reaktor nuklear. Dalam kes ini, radionuklid terbentuk sebagai produk perantaraan pereputan U-235 (1-131, Cs-137, Sr-90, dll.).

3. Penyinaran unsur stabil dengan neutron perlahan.

4. Baru-baru ini, di makmal klinikal, penjana telah digunakan untuk mendapatkan radionuklid (untuk mendapatkan technetium - molibdenum, indium - dicas dengan timah).

Beberapa jenis transformasi nuklear diketahui. Yang paling biasa adalah yang berikut:

1. Tindak balas pereputan (bahan yang terhasil beralih ke kiri di bahagian bawah sel jadual berkala).

2. Pereputan elektron (dari mana datangnya elektron, kerana ia tidak berada dalam nukleus? Ia berlaku apabila neutron berubah menjadi proton).

3. Pereputan positron (dalam kes ini, proton bertukar menjadi neutron).

4. Tindak balas rantai - diperhatikan semasa pembelahan nukleus uranium-235 atau plutonium-239 dengan kehadiran jisim kritikal yang dipanggil. Tindakan bom atom adalah berdasarkan prinsip ini.

5. Sintesis nukleus cahaya - tindak balas termonuklear. Tindakan bom hidrogen adalah berdasarkan prinsip ini. Percantuman nukleus memerlukan banyak tenaga; ia diperoleh daripada letupan bom atom.

Bahan radioaktif, semula jadi dan tiruan, mereput dari semasa ke semasa. Ini boleh diperhatikan dengan pancaran radium yang diletakkan di dalam tiub kaca tertutup. Secara beransur-ansur cahaya tiub berkurangan. Pereputan bahan radioaktif mengikut corak tertentu. Undang-undang pereputan radioaktif menyatakan: "Bilangan atom pereputan bahan radioaktif per unit masa adalah berkadar dengan bilangan semua atom," iaitu, bahagian tertentu atom sentiasa reput per unit masa. Ini adalah apa yang dipanggil pemalar pereputan (X). Ia mencirikan kadar reput relatif. Kadar pereputan mutlak ialah bilangan pereputan sesaat. Kadar pereputan mutlak mencirikan aktiviti bahan radioaktif.

Unit aktiviti radionuklid dalam sistem unit SI ialah becquerel (Bq): 1 Bq = 1 transformasi nuklear dalam 1 s. Dalam amalan, unit curie ekstra sistemik (Ci) juga digunakan: 1 Ci = 3.7 * 10 10 transformasi nuklear dalam 1 s (37 bilion pereputan). Ini adalah banyak aktiviti. Dalam amalan perubatan, milli dan micro Ki lebih kerap digunakan.

Untuk mencirikan kadar pereputan, tempoh di mana aktiviti dibelah dua (T = 1/2) digunakan. Separuh hayat ditentukan dalam s, minit, jam, tahun dan milenium. Separuh hayat, contohnya, Ts-99t ialah 6 jam, dan separuh hayat Ra ialah 1590 tahun, dan U-235 ialah 5 bilion tahun. Pemalar separuh hayat dan pereputan berada dalam hubungan matematik tertentu: T = 0.693. Secara teorinya, pereputan lengkap bahan radioaktif tidak berlaku, oleh itu, dalam praktiknya, sepuluh separuh hayat digunakan, iaitu, selepas tempoh ini, bahan radioaktif hampir sepenuhnya reput. Separuh hayat terpanjang Bi-209 ialah 200 ribu bilion tahun, yang terpendek ialah

Untuk menentukan aktiviti bahan radioaktif, radiometer digunakan: makmal, perubatan, radiograf, pengimbas, kamera gamma. Kesemuanya dibina atas prinsip yang sama dan terdiri daripada pengesan (penerimaan sinaran), unit elektronik (komputer) dan alat rakaman yang membolehkan anda menerima maklumat dalam bentuk lengkung, nombor atau gambar.

Pengesan ialah kebuk pengionan, pembilang pelepasan gas dan kilauan, hablur semikonduktor atau sistem kimia.

Ciri penyerapannya dalam tisu adalah penting untuk menilai kemungkinan kesan biologi radiasi. Jumlah tenaga yang diserap per unit jisim bahan yang disinari dipanggil dos, dan jumlah yang sama setiap unit masa dipanggil kadar dos sinaran. Unit SI bagi dos yang diserap ialah kelabu (Gy): 1 Gy = 1 J/kg. Dos yang diserap ditentukan melalui pengiraan, menggunakan jadual, atau dengan memperkenalkan penderia kecil ke dalam tisu yang disinari dan rongga badan.

Perbezaan dibuat antara dos pendedahan dan dos yang diserap. Dos yang diserap ialah jumlah tenaga sinaran yang diserap dalam jisim jirim. Dos pendedahan ialah dos yang diukur dalam udara. Unit dos pendedahan ialah roentgen (milliroentgen, microroentgen). X-ray (g) ialah jumlah tenaga sinaran yang diserap dalam 1 cm 3 udara dalam keadaan tertentu (pada 0 ° C dan tekanan atmosfera normal), membentuk cas elektrik bersamaan dengan 1 atau membentuk 2.08x10 9 pasang ion.

Kaedah dosimetri:

1. Biologi (dos erythemal, dos epilasi, dll.).

2. Kimia (metil jingga, berlian).

3. Fotokimia.

4. Fizikal (pengionan, kilauan, dll.).

Mengikut tujuannya, dosimeter dibahagikan kepada jenis berikut:

1. Untuk mengukur sinaran dalam pancaran terus (condenser dosimeter).

2. Dosimeter kawalan dan perlindungan (DKZ) - untuk mengukur kadar dos di tempat kerja.

3. Dosimeter kawalan peribadi.

Semua tugas ini berjaya digabungkan dalam dosimeter thermoluminescent ("Telda"). Ia boleh mengukur dos antara 10 bilion hingga 10 5 rad, iaitu ia boleh digunakan untuk memantau perlindungan dan untuk mengukur dos individu, serta dos semasa terapi sinaran. Dalam kes ini, pengesan dosimeter boleh dipasang pada gelang, cincin, tag dada, dsb.

PRINSIP PENYELIDIKAN RADIONUKLIDA, KAEDAH, KEUPAYAAN

Dengan kemunculan radionuklid tiruan, prospek menggoda dibuka untuk doktor: dengan memperkenalkan radionuklid ke dalam badan pesakit, adalah mungkin untuk memantau lokasi mereka menggunakan instrumen radiometrik. Dalam tempoh masa yang agak singkat, diagnostik radionuklid telah menjadi satu disiplin perubatan bebas.

Kaedah radionuklid ialah satu cara untuk mengkaji keadaan fungsi dan morfologi organ dan sistem menggunakan radionuklid dan sebatian yang dilabelkan dengannya, yang dipanggil radiofarmaseutikal. Penunjuk ini diperkenalkan ke dalam badan, dan kemudian menggunakan pelbagai instrumen (radiometer) mereka menentukan kelajuan dan sifat pergerakannya dan penyingkiran dari organ dan tisu. Di samping itu, kepingan tisu, darah, dan rembesan pesakit boleh digunakan untuk radiometri. Kaedah ini sangat sensitif dan dijalankan secara in vitro (radioimmunoassay).

Oleh itu, matlamat diagnostik radionuklid adalah untuk mengenali penyakit pelbagai organ dan sistem menggunakan radionuklid dan sebatian yang dilabelkan dengannya. Intipati kaedah adalah pendaftaran dan pengukuran sinaran daripada radiofarmaseutikal yang dimasukkan ke dalam badan atau radiometri sampel biologi menggunakan instrumen radiometrik.

Radionuklid berbeza daripada analognya - isotop stabil - hanya dalam sifat fizikalnya, iaitu, ia mampu mereput, menghasilkan sinaran. Sifat kimia adalah sama, jadi pengenalannya ke dalam badan tidak menjejaskan perjalanan proses fisiologi.

Pada masa ini, 106 unsur kimia diketahui. Daripada jumlah ini, 81 mempunyai kedua-dua isotop stabil dan radioaktif. Untuk baki 25 unsur, hanya isotop radioaktif yang diketahui. Hari ini, kewujudan kira-kira 1,700 nuklida telah terbukti. Bilangan isotop unsur kimia berjulat dari 3 (hidrogen) hingga 29 (platinum). Daripada jumlah ini, 271 nuklida adalah stabil, selebihnya adalah radioaktif. Kira-kira 300 radionuklid menemui atau mungkin menemui aplikasi praktikal dalam pelbagai bidang aktiviti manusia.

Menggunakan radionuklid, anda boleh mengukur radioaktiviti badan dan bahagiannya, mengkaji dinamik radioaktiviti, pengedaran radioisotop, dan mengukur keradioaktifan media biologi. Akibatnya, adalah mungkin untuk mengkaji proses metabolik dalam badan, fungsi organ dan sistem, perjalanan proses rembesan dan perkumuhan, mengkaji topografi organ, menentukan kelajuan aliran darah, pertukaran gas, dll.

Radionuklid digunakan secara meluas bukan sahaja dalam bidang perubatan, tetapi juga dalam pelbagai bidang pengetahuan: arkeologi dan paleontologi, metalurgi, pertanian, perubatan veterinar, perubatan forensik. amalan, kriminologi, dll.

Penggunaan kaedah radionuklid yang meluas dan kandungan maklumatnya yang tinggi telah menjadikan kajian radioaktif sebagai bahagian wajib dalam pemeriksaan klinikal pesakit, khususnya otak, buah pinggang, hati, kelenjar tiroid dan organ lain.

Sejarah perkembangan. Seawal tahun 1927, terdapat percubaan menggunakan radium untuk mengkaji kelajuan aliran darah. Walau bagaimanapun, kajian meluas mengenai isu penggunaan radionuklid dalam amalan meluas bermula pada tahun 40-an, apabila isotop radioaktif buatan diperolehi (1934 - Irene dan F. Joliot Curie, Frank, Verkhovskaya). P-32 pertama kali digunakan untuk mengkaji metabolisme dalam tisu tulang. Tetapi sehingga tahun 1950, pengenalan kaedah diagnostik radionuklid ke dalam klinik telah dihalang oleh sebab teknikal: tidak cukup radionuklid, instrumen radiometrik yang mudah digunakan, atau kaedah penyelidikan yang berkesan. Selepas 1955, penyelidikan dalam bidang visualisasi organ dalaman diteruskan secara intensif dari segi memperluaskan rangkaian radiofarmaseutikal organotropik dan peralatan semula teknikal. Pengeluaran penyelesaian koloid Au-198.1-131, P-32 telah dianjurkan. Sejak 1961, pengeluaran rose bengal-1-131 dan hippuran-1-131 bermula. Menjelang tahun 1970, tradisi tertentu secara amnya telah berkembang dalam penggunaan teknik penyelidikan khusus (radiometri, radiografi, gammatopografi, radiometri klinikal in vitro. Perkembangan pesat dua teknik baru bermula: scintigraphy pada kamera dan kajian radioimunologi in vitro, yang kini menyumbang 80 % daripada semua kajian radionuklid di klinik. Pada masa ini, kamera gamma boleh menjadi meluas seperti pemeriksaan x-ray.

Hari ini, satu program yang luas telah digariskan untuk memperkenalkan penyelidikan radionuklid ke dalam amalan institusi perubatan, yang sedang berjaya dilaksanakan. Semakin banyak makmal baharu dibuka, radiofarmaseutikal dan kaedah baharu sedang diperkenalkan. Oleh itu, secara literal dalam beberapa tahun kebelakangan ini, tumor-tropik (galium sitrat, berlabel bleomycin) dan radiofarmaseutikal osteotropik telah dicipta dan diperkenalkan ke dalam amalan klinikal.

Prinsip, kaedah, keupayaan

Prinsip dan intipati diagnostik radionuklid ialah keupayaan radionuklid dan sebatian yang dilabel dengannya untuk terkumpul secara selektif dalam organ dan tisu. Semua radionuklida dan radiofarmaseutikal boleh dibahagikan kepada 3 kumpulan:

1. Organotropik: a) dengan organotropi terarah (1-131 - kelenjar tiroid, mawar bengal-1-131 - hati, dsb.); b) dengan tumpuan tidak langsung, iaitu kepekatan sementara dalam organ di sepanjang laluan perkumuhan dari badan (air kencing, air liur, najis, dll.);

2. Tumorotropik: a) tumorotropik khusus (gallium sitrat, berlabel bleomycin); b) tumorotropik tidak spesifik (1-131 dalam kajian metastasis kanser tiroid dalam tulang, meningkat bengal-1-131 dalam metastasis ke hati, dll.);

3. Penentuan penanda tumor dalam serum darah secara in vitro (alphafetoprotein untuk kanser hati, antigen carcinoembrysnal - tumor gastrousus, choriogonadotropin - chorionepithelioma, dll.).

Kelebihan diagnostik radionuklid:

1. serba boleh. Semua organ dan sistem tertakluk kepada kaedah diagnostik radionuklid;

2. Kerumitan penyelidikan. Contohnya ialah kajian kelenjar tiroid (penentuan peringkat intratiroid kitaran iodin, pengangkutan-organik, tisu, gammatoporgaphy);

3. Radiotoksisiti rendah (pendedahan radiasi tidak melebihi dos yang diterima oleh pesakit dengan satu x-ray, dan semasa radioimmunoassay, pendedahan radiasi dihapuskan sepenuhnya, yang membolehkan kaedah itu digunakan secara meluas dalam amalan pediatrik;

4. Tahap ketepatan penyelidikan yang tinggi dan kemungkinan merekodkan secara kuantitatif data yang diperoleh menggunakan komputer.

Dari sudut pandangan kepentingan klinikal, kajian radionuklid secara konvensional dibahagikan kepada 4 kumpulan:

1. Memastikan sepenuhnya diagnosis (penyakit kelenjar tiroid, pankreas, metastasis tumor malignan);

2. Tentukan disfungsi (buah pinggang, hati);

3. Wujudkan ciri topografi dan anatomi organ (buah pinggang, hati, kelenjar tiroid, dll.);

4. Dapatkan maklumat tambahan dalam kajian komprehensif (paru-paru, kardiovaskular, sistem limfa).

Keperluan untuk radiofarmaseutikal:

1. Tidak berbahaya (tiada radiotoksisiti). Radiotoksisiti hendaklah diabaikan, yang bergantung kepada separuh hayat dan separuh hayat (separuh hayat fizikal dan biologi). Jumlah separuh hayat dan separuh hayat ialah separuh hayat berkesan. Separuh hayat hendaklah dari beberapa minit hingga 30 hari. Dalam hal ini, radionuklid dibahagikan kepada: a) tahan lama - berpuluh-puluh hari (Se-75 - 121 hari, Hg-203 - 47 hari); b) hidup sederhana - beberapa hari (1-131-8 hari, Ga-67 - 3.3 hari); c) jangka pendek - beberapa jam (Ts-99t - 6 jam, In-113m - 1.5 jam); d) ultra-berumur pendek - beberapa minit (C-11, N-13, O-15 - dari 2 hingga 15 minit). Yang terakhir digunakan dalam tomografi pelepasan positron (PET).

2. Kesahan fisiologi (selektiviti pengumpulan). Walau bagaimanapun, hari ini, terima kasih kepada pencapaian fizik, kimia, biologi dan teknologi, telah menjadi mungkin untuk memasukkan radionuklid dalam pelbagai sebatian kimia, sifat biologi yang berbeza dengan ketara daripada radionuklid. Oleh itu, teknetium boleh digunakan dalam bentuk polifosfat, makro dan mikro agregat albumin, dsb.

3. Kemungkinan merakam sinaran daripada radionuklid, iaitu tenaga gamma quanta dan zarah beta mestilah mencukupi (dari 30 hingga 140 KeV).

Kaedah penyelidikan radionuklid dibahagikan kepada: a) penyelidikan seseorang yang masih hidup; b) pemeriksaan darah, rembesan, najis dan sampel biologi lain.

Kaedah in vivo termasuk:

1. Radiometri (seluruh badan atau sebahagian daripadanya) - penentuan aktiviti sebahagian daripada badan atau organ. Aktiviti direkodkan sebagai nombor. Contohnya ialah kajian kelenjar tiroid dan aktivitinya.

2. Radiografi (gammachronography) - pada radiograf atau kamera gamma, dinamik radioaktiviti ditentukan dalam bentuk lengkung (hepatoradiografi, radiorenografi).

3. Gammatopography (pada pengimbas atau kamera gamma) - pengedaran aktiviti dalam organ, yang membolehkan seseorang menilai kedudukan, bentuk, saiz, dan keseragaman pengumpulan dadah.

4. Anemia radioimun (radiocompetitive) - hormon, enzim, ubat-ubatan, dan lain-lain ditentukan secara in vitro. Dalam kes ini, radiofarmaseutikal dimasukkan ke dalam tiub ujian, sebagai contoh, dengan plasma darah pesakit. Kaedah ini berdasarkan persaingan antara bahan yang dilabelkan dengan radionuklid dan analognya dalam tabung uji untuk pengkompleksan (menggabungkan) dengan antibodi tertentu. Antigen ialah bahan biokimia yang perlu ditentukan (hormon, enzim, ubat). Untuk analisis anda mesti mempunyai: 1) bahan yang dikaji (hormon, enzim); 2) analog berlabelnya: label biasanya 1-125 dengan separuh hayat 60 hari atau tritium dengan separuh hayat 12 tahun; 3) sistem persepsi khusus, yang menjadi subjek "persaingan" antara bahan yang diingini dan analog berlabelnya (antibodi); 4) sistem pengasingan yang memisahkan bahan radioaktif terikat daripada yang tidak terikat (karbon diaktifkan, resin pertukaran ion, dll.).

Oleh itu, analisis persaingan radio terdiri daripada 4 peringkat utama:

1. Mencampurkan sampel, antigen berlabel dan sistem reseptor khusus (antibodi).

2. Pengeraman, iaitu tindak balas antigen-antibodi kepada keseimbangan pada suhu 4 °C.

3. Pengasingan bahan bebas dan terikat menggunakan karbon teraktif, resin penukar ion, dsb.

4. Radiometri.

Hasilnya dibandingkan dengan keluk rujukan (standard). Semakin banyak bahan permulaan (hormon, ubat), semakin sedikit analog berlabel akan ditangkap oleh sistem pengikat dan bahagian yang lebih besar akan kekal tidak terikat.

Pada masa ini, lebih 400 sebatian pelbagai sifat kimia telah dibangunkan. Kaedah ini adalah susunan magnitud yang lebih sensitif daripada kajian biokimia makmal. Hari ini, radioimmunoassay digunakan secara meluas dalam endokrinologi (diagnosa diabetes mellitus), onkologi (mencari penanda kanser), dalam kardiologi (diagnosa infarksi miokardium), dalam pediatrik (gangguan perkembangan kanak-kanak), dalam obstetrik dan ginekologi (ketidaksuburan, gangguan perkembangan janin ), dalam alahan, toksikologi, dsb.

Di negara-negara perindustrian, penekanan utama kini adalah untuk menganjurkan pusat tomografi pelepasan positron (PET) di bandar-bandar besar, yang, sebagai tambahan kepada tomograf pelepasan positron, juga termasuk siklotron bersaiz kecil untuk pengeluaran ultrashort pemancar positron di tapak. -radionuklid hidup. Di mana tiada siklotron bersaiz kecil, isotop (F-18 dengan separuh hayat kira-kira 2 jam) diperoleh daripada pusat pengeluaran radionuklid serantau atau penjana (Rb-82, Ga-68, Cu-62) digunakan. .

Pada masa ini, kaedah penyelidikan radionuklid juga digunakan untuk tujuan pencegahan untuk mengenal pasti penyakit tersembunyi. Oleh itu, sebarang sakit kepala memerlukan kajian otak dengan pertechnetate-Tc-99t. Pemeriksaan jenis ini membolehkan kami mengecualikan tumor dan kawasan pendarahan. Buah pinggang berkurangan yang dikesan pada zaman kanak-kanak oleh scintigraphy harus dikeluarkan untuk mencegah hipertensi malignan. Setitik darah yang diambil dari tumit kanak-kanak membolehkan anda menentukan jumlah hormon tiroid. Sekiranya terdapat kekurangan hormon, terapi penggantian dijalankan, yang membolehkan kanak-kanak berkembang secara normal, mengikuti rakan sebayanya.

Keperluan untuk makmal radionuklid:

Satu makmal bagi setiap 200-300 ribu penduduk. Sebaiknya ia diletakkan di klinik terapeutik.

1. Adalah perlu untuk meletakkan makmal di bangunan berasingan, dibina mengikut reka bentuk standard dengan zon kebersihan keselamatan di sekelilingnya. Dilarang membina institusi kanak-kanak dan unit katering di wilayah yang terakhir.

2. Makmal radionuklid mesti mempunyai set premis tertentu (storan radiofarmaseutikal, pembungkusan, penjana, basuh, bilik rawatan, bilik pemeriksaan kebersihan).

3. Pengudaraan khas disediakan (lima perubahan udara apabila menggunakan gas radioaktif), pembetungan dengan beberapa tangki pengendapan di mana sisa sekurang-kurangnya sepuluh separuh hayat disimpan.

4. Pembersihan basah harian premis mesti dijalankan.

KAEDAH DIAGNOSTIK SINARAN

Radiologi

KAEDAH DIAGNOSTIK SINARAN
Penemuan sinar-X menandakan permulaan era baru dalam diagnostik perubatan - era radiologi. Selepas itu, senjata alat diagnostik telah diisi semula dengan kaedah berdasarkan jenis radiasi pengion dan bukan pengion lain (radioisotop, kaedah ultrasound, pengimejan resonans magnetik). Tahun demi tahun, kaedah penyelidikan sinaran telah ditambah baik. Pada masa ini, mereka memainkan peranan utama dalam mengenal pasti dan mewujudkan sifat kebanyakan penyakit.
Pada peringkat kajian ini, anda mempunyai matlamat (umum): untuk dapat mentafsir prinsip mendapatkan imej diagnostik perubatan menggunakan pelbagai kaedah sinaran dan tujuan kaedah ini.
Mencapai matlamat bersama dipastikan oleh matlamat tertentu:
mampu untuk:
1) mentafsir prinsip mendapatkan maklumat menggunakan x-ray, radioisotop, kaedah penyelidikan ultrasound dan pengimejan resonans magnetik;
2) mentafsir tujuan kaedah penyelidikan ini;
3) mentafsir prinsip umum memilih kaedah penyelidikan sinaran optimum.
Adalah mustahil untuk menguasai matlamat di atas tanpa pengetahuan dan kemahiran asas yang diajar di Jabatan Perubatan dan Fizik Biologi:
1) mentafsir prinsip pengeluaran dan ciri fizikal x-ray;
2) mentafsir radioaktiviti, sinaran yang terhasil dan ciri fizikalnya;
3) mentafsir prinsip menghasilkan gelombang ultrasonik dan ciri fizikalnya;
5) mentafsir fenomena resonans magnetik;
6) mentafsir mekanisme tindakan biologi pelbagai jenis sinaran.

1. Kaedah penyelidikan sinar-X
Pemeriksaan X-ray masih memainkan peranan penting dalam diagnosis penyakit manusia. Ia berdasarkan tahap penyerapan sinar-X yang berbeza-beza oleh pelbagai tisu dan organ tubuh manusia. Sinaran diserap ke tahap yang lebih besar dalam tulang, ke tahap yang lebih rendah - dalam organ parenkim, otot dan cecair badan, malah lebih sedikit - dalam tisu lemak dan hampir tidak disimpan dalam gas. Dalam kes di mana organ berdekatan sama menyerap x-ray, ia tidak dapat dibezakan semasa pemeriksaan x-ray. Dalam situasi sedemikian, kontras tiruan digunakan. Akibatnya, pemeriksaan X-ray boleh dijalankan di bawah keadaan kontras semula jadi atau kontras tiruan. Terdapat banyak teknik pemeriksaan x-ray yang berbeza.
Matlamat (umum) mempelajari bahagian ini adalah untuk dapat mentafsir prinsip mendapatkan imej x-ray dan tujuan pelbagai kaedah pemeriksaan x-ray.
1) mentafsir prinsip pemerolehan imej menggunakan fluoroskopi, radiografi, tomografi, fluorografi, teknik penyelidikan kontras, tomografi berkomputer;
2) mentafsir tujuan fluoroskopi, radiografi, tomografi, fluorografi, teknik penyelidikan kontras, tomografi berkomputer.
1.1. X-ray
Fluoroskopi, i.e. mendapatkan imej bayang-bayang pada skrin lut sinar (pendarfluor) adalah teknik penyelidikan yang paling mudah diakses dan mudah dari segi teknikal. Ia membolehkan kita menilai bentuk, kedudukan dan saiz organ dan, dalam beberapa kes, fungsinya. Dengan memeriksa pesakit dalam pelbagai unjuran dan kedudukan badan, ahli radiologi memperoleh pemahaman tiga dimensi tentang organ manusia dan patologi yang dikenal pasti. Semakin banyak sinaran diserap oleh organ atau pembentukan patologi yang sedang diperiksa, semakin sedikit sinaran mengenai skrin. Oleh itu, organ atau formasi sedemikian memberikan bayang-bayang pada skrin pendarfluor. Dan sebaliknya, jika organ atau patologi kurang padat, maka lebih banyak sinaran melaluinya, dan mereka mengenai skrin, menyebabkan ia menjadi jelas (cahaya).
Skrin pendarfluor bersinar samar-samar. Oleh itu, kajian ini dijalankan di dalam bilik yang gelap, dan doktor mesti menyesuaikan diri dengan gelap dalam masa 15 minit. Mesin X-ray moden dilengkapi dengan penukar elektron-optik yang menguatkan dan menghantar imej X-ray ke monitor (skrin TV).
Walau bagaimanapun, fluoroskopi mempunyai kelemahan yang ketara. Pertama, ia menyebabkan pendedahan radiasi yang ketara. Kedua, resolusinya jauh lebih rendah daripada radiografi.
Kelemahan ini kurang ketara apabila menggunakan pengimbasan televisyen X-ray. Pada monitor anda boleh menukar kecerahan dan kontras, dengan itu mewujudkan keadaan tontonan yang lebih baik. Resolusi fluoroskopi sedemikian jauh lebih tinggi, dan pendedahan sinaran adalah kurang.
Walau bagaimanapun, sebarang saringan adalah subjektiviti. Semua doktor mesti bergantung pada kepakaran ahli radiologi. Dalam sesetengah kes, untuk mengobjektifkan kajian, ahli radiologi mengambil radiograf semasa salinan. Bagi tujuan yang sama, rakaman video kajian menggunakan imbasan televisyen X-ray turut dijalankan.
1.2. Radiografi
Radiografi ialah kaedah pemeriksaan x-ray di mana imej diperolehi pada filem x-ray. Radiograf adalah negatif berhubung dengan imej yang boleh dilihat pada skrin fluoroskopi. Oleh itu, kawasan terang pada skrin sepadan dengan kawasan gelap pada filem (yang dipanggil sorotan), dan sebaliknya, kawasan gelap sepadan dengan kawasan terang (bayangan). Radiograf sentiasa menghasilkan imej satah dengan penjumlahan semua titik yang terletak di sepanjang laluan sinar. Untuk mendapatkan perwakilan tiga dimensi, adalah perlu untuk mengambil sekurang-kurangnya 2 gambar dalam satah saling berserenjang. Kelebihan utama radiografi ialah keupayaan untuk mendokumentasikan perubahan yang dapat dikesan. Di samping itu, ia mempunyai resolusi yang jauh lebih besar daripada fluoroskopi.
Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, radiografi digital telah menemui aplikasi, di mana plat khas berfungsi sebagai penerima sinar-X. Selepas pendedahan kepada sinar-X, imej terpendam objek kekal padanya. Apabila mengimbas plat dengan pancaran laser, tenaga dilepaskan dalam bentuk cahaya, keamatan yang berkadar dengan dos sinaran x-ray yang diserap. Cahaya ini dirakam oleh pengesan foto dan ditukar kepada format digital. Imej yang terhasil boleh dipaparkan pada monitor, dicetak pada pencetak dan disimpan dalam memori komputer.
1.3. Tomografi
Tomography ialah kaedah x-ray untuk pemeriksaan lapisan demi lapisan organ dan tisu. Pada tomogram, berbeza dengan x-ray, imej struktur yang terletak di mana-mana satu satah diperolehi, i.e. kesan penjumlahan dihapuskan. Ini dicapai melalui pergerakan serentak tiub sinar-X dan filem. Kemunculan tomografi berkomputer telah mengurangkan penggunaan tomografi secara mendadak.
1.4. Fluorografi
Fluorografi biasanya digunakan untuk menjalankan pemeriksaan X-ray saringan massa, terutamanya untuk mengesan patologi paru-paru. Intipati kaedah ini adalah untuk mengambil gambar imej dari skrin X-ray atau skrin penguat elektron-optik ke filem fotografi. Saiz bingkai biasanya 70x70 atau 100x100 mm. Pada fluorogram, butiran imej kelihatan lebih baik daripada dengan fluoroskopi, tetapi lebih teruk daripada dengan radiografi. Dos sinaran yang diterima oleh subjek juga lebih besar berbanding dengan radiografi.
1.5. Kaedah pemeriksaan X-ray di bawah keadaan kontras buatan
Seperti yang dinyatakan di atas, beberapa organ, terutamanya yang berongga, menyerap sinar-X hampir sama dengan tisu lembut di sekelilingnya. Oleh itu, mereka tidak dikesan semasa pemeriksaan X-ray. Untuk visualisasi, mereka dikontraskan secara buatan dengan menyuntik agen kontras. Selalunya, pelbagai sebatian iodida cecair digunakan untuk tujuan ini.
Dalam sesetengah kes, adalah penting untuk mendapatkan imej bronkus, terutamanya dalam kes bronkiektasis, kecacatan bronkial kongenital, atau kehadiran fistula bronkial atau bronkopleural dalaman. Dalam kes sedemikian, kajian menggunakan tiub bronkial yang berbeza - bronkografi - membantu untuk menubuhkan diagnosis.
Pembuluh darah tidak kelihatan pada x-ray konvensional, kecuali saluran pulmonari. Untuk menilai keadaan mereka, angiografi dilakukan - pemeriksaan sinar-X pada saluran darah menggunakan agen kontras. Semasa arteriografi, agen kontras disuntik ke dalam arteri, dan semasa venografi, ke dalam urat.
Apabila agen kontras disuntik ke dalam arteri, imej biasanya menunjukkan fasa aliran darah secara berurutan: arteri, kapilari dan vena.
Kajian kontras adalah amat penting apabila mengkaji sistem kencing.
Terdapat urografi perkumuhan (excretory) dan pielografi retrograde (menaik). Urografi perkumuhan adalah berdasarkan keupayaan fisiologi buah pinggang untuk menangkap sebatian organik beryodium daripada darah, memekatkannya dan mengeluarkannya dalam air kencing. Sebelum kajian, pesakit memerlukan penyediaan yang sesuai - pembersihan usus. Kajian dijalankan semasa perut kosong. Biasanya 20-40 ml salah satu bahan urotropik disuntik ke dalam vena cubital. Kemudian, selepas 3-5, 10-14 dan 20-25 minit, gambar diambil. Sekiranya fungsi rembesan buah pinggang berkurangan, urografi infusi dilakukan. Dalam kes ini, pesakit perlahan-lahan disuntik dengan sejumlah besar agen kontras (60-100 ml), dicairkan dengan larutan glukosa 5%.
Urografi ekskresi memungkinkan untuk menilai bukan sahaja pelvis, kaliks, ureter, bentuk umum dan saiz buah pinggang, tetapi juga keadaan fungsinya.
Dalam kebanyakan kes, urografi perkumuhan memberikan maklumat yang mencukupi tentang sistem renal-pelvis. Tetapi masih, dalam kes terpencil, apabila ini gagal atas sebab tertentu (contohnya, dengan penurunan atau ketiadaan fungsi buah pinggang yang ketara), pyelography menaik (retrograde) dilakukan. Untuk melakukan ini, kateter dimasukkan ke dalam ureter ke tahap yang dikehendaki, sehingga ke pelvis, agen kontras (7-10 ml) disuntik melaluinya dan gambar diambil.
Untuk mengkaji saluran hempedu, kolegrafi transhepatik perkutaneus dan kolesistokolangiografi intravena sedang digunakan. Dalam kes pertama, agen kontras disuntik melalui kateter terus ke dalam saluran hempedu biasa. Dalam kes kedua, kontras yang diberikan secara intravena dalam hepatosit bercampur dengan hempedu dan dikumuhkan dengannya, mengisi saluran hempedu dan pundi hempedu.
Untuk menilai patensi tiub fallopio, histerosalpingografi (metroslpingography) digunakan, di mana agen kontras disuntik melalui faraj ke dalam rongga rahim menggunakan picagari khas.
Teknik sinar-X kontras untuk mengkaji saluran pelbagai kelenjar (susu, air liur, dll.) dipanggil dukografi, dan pelbagai saluran fistul dipanggil fistulografi.
Saluran pencernaan dikaji di bawah keadaan kontras buatan menggunakan penggantungan barium sulfat, yang diambil oleh pesakit secara lisan apabila memeriksa esofagus, perut dan usus kecil, dan ditadbir secara retrograde apabila memeriksa kolon. Penilaian keadaan saluran penghadaman semestinya dilakukan dengan fluoroskopi dengan satu siri radiograf. Kajian kolon mempunyai nama khas - irrigoscopy dengan irigografi.
1.6. imbasan CT
Computed tomography (CT) ialah kaedah pemeriksaan sinar-X lapisan demi lapisan, yang berdasarkan pemprosesan komputer bagi imej sinar-X berbilang lapisan badan manusia dalam keratan rentas. Di sekeliling badan manusia, pelbagai pengesan pengionan atau kilauan terletak di sekeliling lilitan, menangkap sinaran sinar-X yang telah melalui subjek.
Menggunakan komputer, doktor boleh membesarkan imej, menyerlahkan dan membesarkan pelbagai bahagiannya, menentukan dimensi dan, apa yang sangat penting, menganggarkan ketumpatan setiap kawasan dalam unit konvensional. Maklumat tentang ketumpatan tisu boleh dibentangkan dalam bentuk nombor dan histogram. Untuk mengukur ketumpatan, skala Hounswild dengan julat lebih 4000 unit digunakan. Ketumpatan air diambil sebagai tahap ketumpatan sifar. Ketumpatan tulang berkisar antara +800 hingga +3000 unit H (Hounswild), tisu parenkim - dalam 40-80 unit H, udara dan gas - kira-kira -1000 unit H.
Pembentukan padat pada CT kelihatan lebih ringan dan dipanggil hiperdens, pembentukan kurang padat kelihatan lebih ringan dan dipanggil hipodens.
Ejen kontras juga digunakan untuk meningkatkan kontras dalam imbasan CT. Sebatian iodida yang diberikan secara intravena meningkatkan visualisasi fokus patologi dalam organ parenkim.
Kelebihan penting tomograf terkomputer moden ialah keupayaan untuk membina semula imej tiga dimensi objek menggunakan satu siri imej dua dimensi.
2. Kaedah penyelidikan radionuklid
Kemungkinan untuk mendapatkan isotop radioaktif tiruan telah memungkinkan untuk meluaskan skop aplikasi pengesan radioaktif dalam pelbagai cabang sains, termasuk perubatan. Pengimejan radionuklida adalah berdasarkan rakaman sinaran yang dipancarkan oleh bahan radioaktif di dalam pesakit. Oleh itu, apa yang biasa antara diagnostik sinar-X dan radionuklid ialah penggunaan sinaran mengion.
Bahan radioaktif, dipanggil radiofarmaseutikal (RPs), boleh digunakan untuk tujuan diagnostik dan terapeutik. Kesemuanya mengandungi radionuklid - atom tidak stabil yang secara spontan mereput dengan pembebasan tenaga. Radiofarmaseutikal yang ideal hanya terkumpul dalam organ dan struktur yang disasarkan untuk pengimejan. Pengumpulan radiofarmaseutikal boleh disebabkan, sebagai contoh, oleh proses metabolik (molekul pembawa mungkin sebahagian daripada rantai metabolik) atau oleh perfusi tempatan organ. Keupayaan untuk mengkaji fungsi fisiologi selari dengan penentuan parameter topografi dan anatomi adalah kelebihan utama kaedah diagnostik radionuklid.
Untuk pengimejan, radionuklid yang memancarkan sinar gamma digunakan, kerana zarah alfa dan beta mempunyai penembusan tisu yang rendah.
Bergantung pada tahap pengumpulan radiofarmaseutikal, perbezaan dibuat antara fokus "panas" (dengan pengumpulan meningkat) dan fokus "sejuk" (dengan pengumpulan berkurang atau tiada).
Terdapat beberapa kaedah yang berbeza untuk ujian radionuklid.
Matlamat (umum) mengkaji bahagian ini adalah untuk dapat mentafsir prinsip mendapatkan imej radionuklid dan tujuan pelbagai kaedah penyelidikan radionuklid.
Untuk melakukan ini, anda perlu dapat:
1) mentafsir prinsip pemerolehan imej semasa scintigraphy, tomografi pengiraan pelepasan (foton tunggal dan positron);
2) mentafsir prinsip mendapatkan lengkung radiografik;
2) mentafsir tujuan scintigraphy, tomografi pengiraan pelepasan, radiografi.
Scintigraphy adalah kaedah pengimejan radionuklid yang paling biasa. Kajian ini dijalankan menggunakan kamera gamma. Komponen utamanya ialah kristal kilauan berbentuk cakera natrium iodida berdiameter besar (kira-kira 60 cm). Kristal ini adalah pengesan yang menangkap sinaran gamma yang dipancarkan oleh radiofarmaseutikal. Di hadapan kristal di sisi pesakit terdapat alat pelindung plumbum khas - kolimator, yang menentukan unjuran sinaran ke kristal. Lubang yang terletak selari pada kolimator memudahkan unjuran pada permukaan kristal paparan dua dimensi taburan radiofarmaseutikal pada skala 1:1.
Foton gamma yang terkena kristal kilauan menyebabkan kilatan cahaya (scintillation) padanya, yang dihantar ke tiub photomultiplier, yang menjana isyarat elektrik. Berdasarkan pendaftaran isyarat ini, imej unjuran dua dimensi taburan radiofarmaseutikal dibina semula. Imej akhir boleh dipersembahkan dalam format analog pada filem fotografi. Walau bagaimanapun, kebanyakan kamera gamma juga boleh mencipta imej digital.
Kebanyakan kajian scintigraphic dilakukan selepas pentadbiran intravena radiofarmaseutikal (pengecualian adalah penyedutan xenon radioaktif semasa penyedutan scintigraphy paru-paru).
Scintigraphy perfusi paru-paru menggunakan makroaggregat atau mikrosfera albumin berlabel 99mTc, yang disimpan dalam arteriol pulmonari terkecil. Imej diperoleh dalam unjuran langsung (anterior dan posterior), sisi dan serong.
Scintigraphy rangka dilakukan menggunakan diphosphonates berlabel Tc99m yang terkumpul dalam tisu tulang yang aktif secara metabolik.
Untuk mengkaji hati, hepatobiliscintigraphy dan hepatoscintigraphy digunakan. Kaedah pertama mengkaji fungsi hempedu dan hempedu hati dan keadaan saluran hempedu - patensi, penyimpanan dan penguncupan pundi hempedu, dan merupakan kajian scintigraphic dinamik. Ia berdasarkan keupayaan hepatosit untuk menyerap bahan organik tertentu daripada darah dan mengangkutnya dalam hempedu.
Hepatoscintigraphy - scintigraphy statik - membolehkan anda menilai fungsi penghalang hati dan limpa dan berdasarkan fakta bahawa retikulosit stellate hati dan limpa, membersihkan plasma, zarah fagositosis larutan koloid radiofarmaseutikal.
Untuk mengkaji buah pinggang, nephroscintigraphy statik dan dinamik digunakan. Intipati kaedah ini adalah untuk mendapatkan imej buah pinggang dengan menetapkan radiofarmaseutikal nefrotropik di dalamnya.
2.2. Tomografi dikira pelepasan
Tomografi terkira pelepasan foton tunggal (SPECT) digunakan secara meluas terutamanya dalam amalan kardiologi dan neurologi. Kaedah ini berdasarkan memutarkan kamera gamma konvensional di sekeliling badan pesakit. Pendaftaran sinaran pada pelbagai titik bulatan membolehkan seseorang membina semula imej keratan.
Positron emission tomography (PET), tidak seperti kaedah pemeriksaan radionuklid lain, adalah berdasarkan penggunaan positron yang dipancarkan oleh radionuklid. Positron, mempunyai jisim yang sama dengan elektron, bercas positif. Positron yang dipancarkan serta-merta berinteraksi dengan elektron berdekatan (tindak balas yang dipanggil penghapusan), menghasilkan dua foton sinar gamma bergerak dalam arah yang bertentangan. Foton ini dirakam oleh pengesan khas. Maklumat tersebut kemudiannya dipindahkan ke komputer dan ditukarkan kepada imej digital.
PET memungkinkan untuk mengukur kepekatan radionuklid dan dengan itu mengkaji proses metabolik dalam tisu.
2.3. Radiografi
Radiografi ialah kaedah menilai fungsi organ melalui rakaman grafik luaran perubahan radioaktiviti di atasnya. Pada masa ini, kaedah ini digunakan terutamanya untuk mengkaji keadaan buah pinggang - radiorenografi. Dua pengesan scintigraphic merekodkan sinaran di atas buah pinggang kanan dan kiri, yang ketiga - di atas jantung. Analisis kualitatif dan kuantitatif bagi renogram yang diperolehi dijalankan.
3. Kaedah penyelidikan ultrabunyi
Ultrasound merujuk kepada gelombang bunyi dengan frekuensi melebihi 20,000 Hz, i.e. melebihi ambang pendengaran telinga manusia. Ultrasound digunakan dalam diagnostik untuk mendapatkan imej keratan (hirisan) dan mengukur kelajuan aliran darah. Frekuensi yang paling biasa digunakan dalam radiologi adalah dalam julat 2-10 MHz (1 MHz = 1 juta Hz). Teknik pengimejan ultrasound dipanggil sonografi. Teknologi untuk mengukur halaju aliran darah dipanggil Dopplerography.
Matlamat (umum) mengkaji bahagian ini adalah untuk belajar mentafsir prinsip mendapatkan imej ultrasound dan tujuan pelbagai kaedah penyelidikan ultrasound.
Untuk melakukan ini, anda perlu dapat:
1) mentafsir prinsip mendapatkan maklumat semasa sonografi dan Dopplerography;
2) mentafsir tujuan sonografi dan Dopplerography.
3.1. Sonografi
Sonografi dijalankan dengan menghantar pancaran ultrasound yang diarahkan sempit melalui badan pesakit. Ultrasound dihasilkan oleh transduser khas, biasanya diletakkan pada kulit pesakit di atas kawasan anatomi yang diperiksa. Sensor mengandungi satu atau lebih kristal piezoelektrik. Menerapkan potensi elektrik pada kristal membawa kepada ubah bentuk mekanikalnya, dan pemampatan mekanikal kristal menjana potensi elektrik (kesan piezoelektrik songsang dan langsung). Getaran mekanikal kristal menjana ultrabunyi, yang dipantulkan daripada pelbagai tisu dan kembali ke transduser sebagai gema, menghasilkan getaran mekanikal kristal dan oleh itu isyarat elektrik dengan frekuensi yang sama dengan gema. Beginilah gema direkodkan.
Keamatan ultrasound secara beransur-ansur berkurangan apabila ia melalui tisu badan pesakit. Sebab utama untuk ini ialah penyerapan ultrasound dalam bentuk haba.
Bahagian ultrasound yang tidak diserap mungkin bertaburan atau dipantulkan kembali ke transduser oleh tisu sebagai gema. Kemudahan ultrabunyi boleh melalui tisu bergantung sebahagiannya pada jisim zarah (yang menentukan ketumpatan tisu) dan sebahagian lagi pada daya kenyal yang menarik zarah antara satu sama lain. Ketumpatan dan keanjalan fabrik bersama-sama menentukan apa yang dipanggil rintangan akustik.
Semakin besar perubahan dalam impedans akustik, semakin besar pantulan ultrasound. Perbezaan besar dalam impedans akustik wujud pada antara muka tisu-gas lembut, dan hampir semua ultrasound dicerminkan daripadanya. Oleh itu, gel khas digunakan untuk menghilangkan udara antara kulit pesakit dan sensor. Atas sebab yang sama, sonografi tidak membenarkan visualisasi kawasan yang terletak di belakang usus (kerana usus dipenuhi dengan gas) dan tisu paru-paru yang mengandungi udara. Terdapat juga perbezaan yang agak besar dalam impedans akustik antara tisu lembut dan tulang. Oleh itu, kebanyakan struktur tulang menghalang sonografi.
Cara paling mudah untuk memaparkan gema yang dirakam ialah apa yang dipanggil mod A (mod amplitud). Dalam format ini, gema dari kedalaman yang berbeza diwakili sebagai puncak menegak pada garis kedalaman mendatar. Kekuatan gema menentukan ketinggian atau amplitud setiap puncak yang ditunjukkan. Format A-mod hanya menyediakan imej satu dimensi bagi perubahan impedans akustik di sepanjang garis laluan pancaran ultrasound dan digunakan dalam diagnostik pada tahap yang sangat terhad (pada masa ini hanya untuk memeriksa bola mata).
Alternatif kepada mod A ialah mod M (M - gerakan, pergerakan). Dalam imej ini, paksi kedalaman pada monitor diorientasikan secara menegak. Pelbagai gema dipantulkan sebagai titik, kecerahannya ditentukan oleh kekuatan gema. Titik terang ini bergerak merentasi skrin dari kiri ke kanan, dengan itu mencipta lengkung terang yang menunjukkan perubahan kedudukan struktur pemantulan dari semasa ke semasa. Lengkung mod M memberikan maklumat terperinci tentang tingkah laku dinamik struktur pemantul yang terletak di sepanjang pancaran ultrasound. Kaedah ini digunakan untuk mendapatkan imej dinamik satu dimensi jantung (dinding ruang dan risalah injap jantung).
Mod yang paling banyak digunakan dalam radiologi ialah mod B (B - kecerahan). Istilah ini bermaksud bahawa gema digambarkan pada skrin dalam bentuk titik, kecerahannya ditentukan oleh kekuatan gema. Mod B menyediakan imej anatomi keratan dua dimensi (kepingan) dalam masa nyata. Imej dicipta pada skrin dalam bentuk segi empat tepat atau sektor. Imej adalah dinamik dan boleh menunjukkan fenomena seperti pergerakan pernafasan, denyutan vaskular, degupan jantung dan pergerakan janin. Mesin ultrasound moden menggunakan teknologi digital. Isyarat elektrik analog yang dihasilkan dalam sensor didigitalkan. Imej akhir pada monitor diwakili oleh warna skala kelabu. Kawasan yang lebih cerah dipanggil hyperechoic, kawasan yang lebih gelap dipanggil hypo- dan anechoic.
3.2. Dopplerografi
Mengukur halaju aliran darah menggunakan ultrasound adalah berdasarkan fenomena fizikal bahawa kekerapan bunyi yang dipantulkan daripada objek bergerak berubah berbanding dengan kekerapan bunyi yang dihantar apabila diterima oleh penerima pegun (kesan Doppler).
Semasa pemeriksaan Doppler pada saluran darah, pancaran ultrasound yang dihasilkan oleh sensor Doppler khas disalurkan melalui badan. Apabila rasuk ini melintasi vesel atau ruang jantung, sebahagian kecil ultrasound dipantulkan daripada sel darah merah. Kekerapan gelombang gema yang dipantulkan daripada sel-sel ini yang bergerak ke arah penderia akan lebih tinggi daripada gelombang yang dipancarkan oleh penderia itu sendiri. Perbezaan antara kekerapan gema yang diterima dan kekerapan ultrasound yang dihasilkan oleh transduser dipanggil anjakan frekuensi Doppler, atau frekuensi Doppler. Peralihan frekuensi ini berkadar terus dengan kelajuan aliran darah. Apabila mengukur aliran, anjakan kekerapan diukur secara berterusan oleh instrumen; Kebanyakan sistem ini secara automatik menukarkan perubahan dalam kekerapan ultrasound kepada halaju aliran darah relatif (contohnya, dalam m/s), dengan menggunakan halaju aliran darah sebenar boleh dikira.
Anjakan frekuensi Doppler biasanya terletak dalam julat frekuensi yang boleh didengari oleh telinga manusia. Oleh itu, semua peralatan Doppler dilengkapi dengan pembesar suara yang membolehkan anda mendengar anjakan frekuensi Doppler. "Bunyi aliran" ini digunakan untuk mengesan saluran dan untuk menilai secara separa kuantitatif sifat aliran darah dan kelajuannya. Walau bagaimanapun, paparan bunyi seperti itu tidak banyak digunakan untuk anggaran kelajuan yang tepat. Dalam hal ini, kajian Doppler menyediakan paparan visual halaju aliran - biasanya dalam bentuk graf atau dalam bentuk gelombang, di mana ordinat adalah halaju dan absis adalah masa. Dalam kes di mana aliran darah diarahkan ke penderia, graf Dopplerogram terletak di atas isolin. Jika aliran darah diarahkan menjauhi penderia, graf terletak di bawah isolin.
Terdapat dua pilihan asas yang berbeza untuk memancarkan dan menerima ultrasound apabila menggunakan kesan Doppler: gelombang malar dan berdenyut. Dalam mod gelombang berterusan, penderia Doppler menggunakan dua kristal berasingan. Satu kristal secara berterusan memancarkan ultrasound, manakala yang lain menerima gema, membolehkan kelajuan yang sangat tinggi diukur. Oleh kerana halaju diukur secara serentak pada julat kedalaman yang besar, adalah tidak mungkin untuk mengukur halaju secara selektif pada kedalaman tertentu yang telah ditetapkan.
Dalam mod berdenyut, kristal yang sama memancarkan dan menerima ultrasound. Ultrasound dipancarkan dalam denyutan pendek dan gema direkodkan semasa tempoh menunggu antara penghantaran nadi. Selang masa antara penghantaran nadi dan penerimaan gema menentukan kedalaman di mana halaju diukur. Doppler berdenyut boleh mengukur halaju aliran dalam jumlah yang sangat kecil (dipanggil volum kawalan) yang terletak di sepanjang pancaran ultrasound, tetapi halaju tertinggi yang tersedia untuk pengukuran adalah jauh lebih rendah daripada yang boleh diukur menggunakan Doppler gelombang berterusan.
Pada masa ini, radiologi menggunakan apa yang dipanggil pengimbas dupleks, yang menggabungkan sonografi dan Dopplerography berdenyut. Dengan pengimbasan dupleks, arah pancaran Doppler ditumpangkan pada imej mod B, dan dengan itu adalah mungkin, menggunakan penanda elektronik, untuk memilih saiz dan lokasi volum kawalan sepanjang arah pancaran. Dengan menggerakkan kursor elektronik selari dengan arah aliran darah, anjakan Doppler diukur secara automatik dan halaju aliran sebenar dipaparkan.
Visualisasi warna aliran darah adalah perkembangan lanjut pengimbasan dupleks. Warna ditindih pada imej mod B untuk menunjukkan kehadiran darah yang bergerak. Tisu tetap dipaparkan dalam warna skala kelabu, dan vesel dipaparkan dalam warna (warna biru, merah, kuning, hijau, ditentukan oleh kelajuan relatif dan arah aliran darah). Imej berwarna memberikan gambaran tentang kehadiran pelbagai saluran dan aliran darah, tetapi maklumat kuantitatif yang disediakan oleh kaedah ini kurang tepat berbanding dengan kajian gelombang berterusan atau Doppler berdenyut. Oleh itu, visualisasi warna aliran darah sentiasa digabungkan dengan ultrasound Doppler berdenyut.
4. Kaedah penyelidikan resonans magnetik
Matlamat (umum) mengkaji bahagian ini adalah untuk belajar mentafsir prinsip mendapatkan maklumat daripada kaedah penyelidikan resonans magnetik dan mentafsir tujuannya.
Untuk melakukan ini, anda perlu dapat:
1) mentafsir prinsip mendapatkan maklumat daripada pengimejan resonans magnetik dan spektroskopi resonans magnetik;
2) mentafsir tujuan pengimejan resonans magnetik dan spektroskopi resonans magnetik.
4.1. Pengimejan resonans magnetik
Pengimejan resonans magnetik (MRI) adalah kaedah radiologi yang "termuda". Pengimbas pengimejan resonans magnetik membolehkan anda mencipta imej keratan rentas mana-mana bahagian badan dalam tiga satah.
Komponen utama pengimbas MRI ialah magnet yang kuat, pemancar radio, gegelung penerima frekuensi radio, dan komputer. Bahagian dalam magnet adalah terowong silinder yang cukup besar untuk memuatkan orang dewasa di dalamnya.
Pengimejan MR menggunakan medan magnet antara 0.02 hingga 3 Tesla (tesla). Kebanyakan pengimbas MRI mempunyai medan magnet yang berorientasikan selari dengan paksi panjang badan pesakit.
Apabila pesakit diletakkan di dalam medan magnet, semua nukleus hidrogen (proton) dalam badannya berpusing ke arah medan ini (seperti jarum kompas yang sejajar dengan medan magnet Bumi). Di samping itu, paksi magnet setiap proton mula berputar mengelilingi arah medan magnet luar. Pergerakan putaran ini dipanggil precession, dan frekuensinya dipanggil frekuensi resonans.
Kebanyakan proton berorientasikan selari dengan medan magnet luar magnet ("proton selari"). Selebihnya mendahului antiselari dengan medan magnet luar (“proton antiparallel”). Akibatnya, tisu pesakit dimagnetkan dan kemagnetannya berorientasikan betul-betul selari dengan medan magnet luar. Jumlah kemagnetan ditentukan oleh lebihan proton selari. Lebihan adalah berkadar dengan kekuatan medan magnet luaran, tetapi ia sentiasa sangat kecil (berdasarkan susunan 1-10 proton setiap 1 juta). Kemagnetan juga berkadar dengan bilangan proton per unit isipadu tisu, i.e. ketumpatan proton. Sebilangan besar (kira-kira 1022 per ml air) nukleus hidrogen yang terkandung dalam kebanyakan tisu memberikan kemagnetan yang mencukupi untuk mendorong arus elektrik dalam gegelung penerima. Tetapi prasyarat untuk menggerakkan arus dalam gegelung ialah perubahan dalam kekuatan medan magnet. Ini memerlukan gelombang radio. Apabila denyutan frekuensi radio elektromagnet pendek melalui badan pesakit, momen magnet semua proton berputar sebanyak 90º, tetapi hanya jika frekuensi gelombang radio adalah sama dengan frekuensi resonans proton. Fenomena ini dipanggil resonans magnetik (resonans - ayunan segerak).
Gegelung penderiaan terletak di luar pesakit. Kemagnetan tisu mendorong arus elektrik dalam gegelung, dan arus ini dipanggil isyarat MR. Tisu dengan vektor magnet besar mendorong isyarat kuat dan kelihatan terang - hiperintense pada imej, manakala tisu dengan vektor magnet kecil mendorong isyarat lemah dan kelihatan gelap - hypointense pada imej.
Seperti yang dinyatakan sebelum ini, kontras dalam imej MR ditentukan oleh perbezaan dalam sifat magnet tisu. Magnitud vektor magnetik terutamanya ditentukan oleh ketumpatan proton. Objek dengan bilangan proton yang kecil, seperti udara, mendorong isyarat MR yang sangat lemah dan kelihatan gelap dalam imej. Air dan cecair lain sepatutnya muncul pada imej MR sebagai mempunyai ketumpatan proton yang sangat tinggi. Walau bagaimanapun, bergantung kepada mod yang digunakan untuk mendapatkan imej MR, cecair boleh menghasilkan sama ada imej terang atau gelap. Sebabnya ialah kontras imej ditentukan bukan sahaja oleh ketumpatan proton. Parameter lain juga memainkan peranan; dua yang paling penting ialah T1 dan T2.
Beberapa isyarat MR diperlukan untuk membina semula imej, i.e. Beberapa nadi frekuensi radio mesti dihantar melalui badan pesakit. Dalam selang antara penggunaan denyutan, proton menjalani dua proses kelonggaran yang berbeza - T1 dan T2. Pengecilan pantas isyarat teraruh adalah sebahagiannya hasil daripada kelonggaran T2. Relaksasi adalah akibat daripada hilangnya magnetisasi secara beransur-ansur. Cecair dan tisu seperti bendalir lazimnya mempunyai masa T2 yang panjang, manakala tisu dan bahan pepejal biasanya mempunyai masa T2 yang pendek. Lebih panjang T2, lebih cerah (lebih ringan) kelihatan fabrik, i.e. memberikan isyarat yang lebih sengit. Imej MR di mana kontras sebahagian besarnya ditentukan oleh perbezaan dalam T2 dipanggil imej berwajaran T2.
Kelonggaran T1 adalah proses yang lebih perlahan berbanding dengan kelonggaran T2, yang terdiri daripada penjajaran beransur-ansur proton individu di sepanjang arah medan magnet. Dengan cara ini, keadaan sebelum nadi frekuensi radio dipulihkan. Nilai T1 sebahagian besarnya bergantung pada saiz molekul dan mobilitinya. Sebagai peraturan, T1 adalah minimum untuk tisu dengan molekul saiz sederhana dan mobiliti purata, sebagai contoh, tisu adiposa. Molekul lebih kecil, lebih mudah alih (seperti dalam cecair) dan lebih besar, molekul mudah alih kurang (seperti dalam pepejal) mempunyai nilai T1 yang lebih tinggi.
Tisu dengan T1 minimum akan mendorong isyarat MR yang paling kuat (cth, tisu adiposa). Dengan cara ini, fabrik ini akan menjadi terang dalam imej. Tisu dengan T1 maksimum akan menyebabkan isyarat paling lemah dan akan menjadi gelap. Imej MR di mana kontras sebahagian besarnya ditentukan oleh perbezaan dalam T1 dipanggil imej berwajaran T1.
Perbezaan dalam kekuatan isyarat MR yang diperoleh daripada tisu berbeza serta-merta selepas pendedahan kepada nadi frekuensi radio mencerminkan perbezaan ketumpatan proton. Dalam imej berwajaran ketumpatan proton, tisu dengan ketumpatan proton tertinggi mendorong isyarat MR terkuat dan kelihatan paling terang.
Oleh itu, dalam MRI terdapat lebih banyak peluang untuk menukar kontras imej daripada teknik alternatif seperti tomografi berkomputer dan sonografi.
Seperti yang dinyatakan, denyutan RF hanya mendorong isyarat MR jika frekuensi nadi betul-betul sepadan dengan frekuensi resonan proton. Fakta ini memungkinkan untuk mendapatkan isyarat MR daripada lapisan tisu nipis yang telah dipilih sebelumnya. Gegelung khas mencipta medan tambahan yang kecil supaya kekuatan medan magnet meningkat secara linear dalam satu arah. Kekerapan resonan proton adalah berkadar dengan kekuatan medan magnet, jadi ia juga akan meningkat secara linear dalam arah yang sama. Dengan menyampaikan nadi frekuensi radio dengan julat frekuensi sempit yang telah ditetapkan, adalah mungkin untuk merakam isyarat MR hanya dari lapisan tisu nipis, julat frekuensi resonans yang sepadan dengan julat frekuensi denyutan radio.
Dalam pengimejan MR, keamatan isyarat darah statik ditentukan oleh "penimbangan" imej yang dipilih (dalam amalan, darah statik dalam kebanyakan kes digambarkan sebagai cerah). Sebaliknya, darah yang beredar secara praktikalnya tidak menghasilkan isyarat MR, dengan itu menjadi agen kontras "negatif" yang berkesan. Lumen salur darah dan bilik jantung kelihatan gelap dan jelas ditandakan daripada tisu pegun yang lebih cerah mengelilinginya.
Walau bagaimanapun, terdapat teknik MRI khas yang memungkinkan untuk memaparkan darah yang beredar sebagai cerah dan tisu pegun sebagai gelap. Mereka digunakan dalam MR angiography (MRA).
Ejen kontras digunakan secara meluas dalam MRI. Kesemuanya mempunyai sifat magnetik dan mengubah keamatan imej tisu di mana ia berada, memendekkan kelonggaran (T1 dan/atau T2) proton di sekelilingnya. Agen kontras yang paling biasa digunakan mengandungi ion logam paramagnet gadolinium (Gd3+) yang terikat pada molekul pembawa. Ejen kontras ini diberikan secara intravena dan diedarkan ke seluruh badan serupa dengan agen kontras sinar-X larut air.
4.2. Spektroskopi resonans magnetik
Unit MR dengan kekuatan medan magnet sekurang-kurangnya 1.5 Tesla membolehkan spektroskopi resonans magnetik (MRS) dalam vivo. MRS adalah berdasarkan fakta bahawa nukleus atom dan molekul dalam medan magnet menyebabkan perubahan tempatan dalam kekuatan medan. Nukleus atom daripada jenis yang sama (contohnya, hidrogen) mempunyai frekuensi resonans yang berbeza sedikit bergantung pada susunan molekul nukleus. Isyarat MR yang diaruhkan selepas pendedahan kepada nadi frekuensi radio akan mengandungi frekuensi ini. Hasil analisis frekuensi isyarat MR kompleks, spektrum frekuensi dicipta, i.e. ciri frekuensi amplitud yang menunjukkan frekuensi yang terdapat di dalamnya dan amplitud yang sepadan. Spektrum frekuensi sedemikian boleh memberikan maklumat tentang kehadiran dan kepekatan relatif molekul yang berbeza.
Beberapa jenis nukleus boleh digunakan dalam MRS, tetapi dua yang paling kerap dikaji ialah nukleus hidrogen (1H) dan fosforus (31P). Gabungan pengimejan MR dan spektroskopi MR adalah mungkin. In vivo MRS membolehkan seseorang mendapatkan maklumat tentang proses metabolik penting dalam tisu, tetapi kaedah ini masih jauh daripada penggunaan rutin dalam amalan klinikal.

5. Prinsip am untuk memilih kaedah penyelidikan sinaran yang optimum
Tujuan mengkaji bahagian ini sepadan dengan namanya - untuk belajar mentafsir prinsip umum memilih kaedah penyelidikan sinaran yang optimum.
Seperti yang ditunjukkan dalam bahagian sebelumnya, terdapat empat kumpulan kaedah penyelidikan sinaran - x-ray, ultrasound, radionuklid dan resonans magnetik. Untuk menggunakannya secara berkesan dalam mendiagnosis pelbagai penyakit, seorang doktor mesti boleh memilih daripada pelbagai kaedah ini yang optimum untuk situasi klinikal tertentu. Dalam kes ini, seseorang harus dipandu oleh kriteria berikut:
1) kemakluman kaedah;
2) kesan biologi sinaran yang digunakan dalam kaedah ini;
3) kebolehcapaian dan keberkesanan kos kaedah.

Kandungan maklumat kaedah penyelidikan sinaran, i.e. keupayaan mereka untuk memberikan maklumat kepada doktor tentang keadaan morfologi dan fungsi pelbagai organ adalah kriteria utama untuk memilih kaedah penyelidikan sinaran optimum dan akan dibincangkan secara terperinci dalam bahagian bahagian kedua buku teks kami.
Maklumat tentang kesan biologi sinaran yang digunakan dalam satu atau kaedah penyelidikan sinaran lain merujuk kepada tahap awal pengetahuan dan kemahiran yang dikuasai dalam kursus fizik perubatan dan biologi. Walau bagaimanapun, memandangkan kepentingan kriteria ini apabila menetapkan kaedah sinaran kepada pesakit, perlu ditekankan bahawa semua kaedah x-ray dan radionuklid dikaitkan dengan sinaran mengion dan, dengan itu, menyebabkan pengionan dalam tisu badan pesakit. Jika kaedah ini dijalankan dengan betul dan prinsip keselamatan sinaran dipatuhi, ia tidak mendatangkan ancaman kepada kesihatan dan kehidupan manusia, kerana semua perubahan yang disebabkan olehnya boleh diterbalikkan. Pada masa yang sama, penggunaannya yang tidak munasabah boleh menyebabkan peningkatan jumlah dos radiasi yang diterima oleh pesakit, peningkatan risiko tumor dan perkembangan tindak balas radiasi tempatan dan umum dalam tubuhnya, yang akan anda pelajari secara terperinci daripada kursus terapi sinaran dan kebersihan sinaran.
Kesan biologi utama ultrasound dan pengimejan resonans magnetik ialah pemanasan. Kesan ini lebih ketara dengan MRI. Oleh itu, tiga bulan pertama kehamilan dianggap oleh sesetengah penulis sebagai kontraindikasi mutlak untuk MRI kerana risiko terlalu panas janin. Satu lagi kontraindikasi mutlak untuk penggunaan kaedah ini ialah kehadiran objek feromagnetik, pergerakan yang boleh berbahaya bagi pesakit. Yang paling penting ialah klip feromagnetik intrakranial pada saluran darah dan badan asing feromagnetik intraokular. Potensi bahaya terbesar yang berkaitan dengannya ialah pendarahan. Kehadiran perentak jantung juga merupakan kontraindikasi mutlak untuk MRI. Fungsi peranti ini mungkin dipengaruhi oleh medan magnet dan, tambahan pula, arus elektrik mungkin teraruh dalam elektrodnya yang boleh memanaskan endokardium.
Kriteria ketiga untuk memilih kaedah penyelidikan yang optimum - kebolehcapaian dan keberkesanan kos - adalah kurang penting daripada dua yang pertama. Walau bagaimanapun, apabila merujuk pesakit untuk pemeriksaan, mana-mana doktor harus ingat bahawa dia harus bermula dengan kaedah yang lebih mudah diakses, biasa dan lebih murah. Pematuhan prinsip ini adalah, pertama sekali, demi kepentingan pesakit, yang akan didiagnosis dalam masa yang lebih singkat.
Oleh itu, apabila memilih kaedah penyelidikan sinaran yang optimum, doktor harus dipandu terutamanya oleh kandungan maklumatnya, dan dari beberapa kaedah yang serupa dalam kandungan maklumat, menetapkan kaedah yang lebih mudah diakses dan mempunyai kesan yang kurang pada tubuh pesakit.

Dicipta 21 Dis 2006

*Pemeriksaan pencegahan (fluorografi dilakukan sekali setahun untuk mengecualikan patologi paru-paru yang paling berbahaya) *Petunjuk untuk digunakan

*Penyakit metabolik dan endokrin (osteoporosis, gout, diabetes mellitus, hipertiroidisme, dll.) *Petunjuk untuk digunakan

*Penyakit buah pinggang (pyelonephritis, urolithiasis, dsb.), di mana radiografi dilakukan dengan kontras Pielonefritis akut sebelah kanan *Petunjuk untuk digunakan

*Penyakit saluran gastrousus (divertikulosis usus, tumor, striktur, hernia hiatal, dll.). *Petunjuk untuk digunakan

*Kehamilan – terdapat kemungkinan kesan negatif radiasi terhadap perkembangan janin. *Pendarahan, luka terbuka. Disebabkan oleh fakta bahawa saluran dan sel sumsum tulang merah sangat sensitif terhadap radiasi, pesakit mungkin mengalami gangguan dalam aliran darah di dalam badan. *Keadaan umum pesakit yang serius, supaya tidak memburukkan keadaan pesakit. *Kontraindikasi untuk digunakan

*Umur. X-ray tidak disyorkan untuk kanak-kanak di bawah umur 14 tahun, kerana tubuh manusia terlalu terdedah kepada X-ray sebelum akil baligh. *Obesiti. Ia bukan kontraindikasi, tetapi berat badan berlebihan merumitkan proses diagnostik. *Kontraindikasi untuk digunakan

* Pada tahun 1880, ahli fizik Perancis, saudara Pierre dan Paul Curie, menyedari bahawa apabila kristal kuarza dimampatkan dan diregangkan pada kedua-dua belah, cas elektrik muncul pada mukanya berserenjang dengan arah mampatan. Fenomena ini dipanggil piezoelektrik. Langevin cuba mengecas muka kristal kuarza dengan elektrik daripada penjana arus ulang-alik frekuensi tinggi. Pada masa yang sama, dia menyedari bahawa kristal itu berayun mengikut masa dengan perubahan voltan. Untuk meningkatkan getaran ini, saintis meletakkan bukan satu, tetapi beberapa plat di antara kepingan elektrod keluli dan mencapai resonans - peningkatan mendadak dalam amplitud getaran. Kajian Langevin ini memungkinkan untuk mencipta pemancar ultrasonik pelbagai frekuensi. Kemudian, pemancar berasaskan barium titanate, serta kristal dan seramik lain, yang boleh dalam sebarang bentuk dan saiz, muncul.

* PENYELIDIKAN ULTRASONIK Diagnostik ultrabunyi kini meluas. Pada asasnya, apabila mengenali perubahan patologi dalam organ dan tisu, ultrasound dengan frekuensi 500 kHz hingga 15 MHz digunakan. Gelombang bunyi frekuensi ini mempunyai keupayaan untuk melalui tisu badan, mencerminkan dari semua permukaan yang terletak di sempadan tisu komposisi dan ketumpatan yang berbeza. Isyarat yang diterima diproses oleh peranti elektronik, hasilnya dihasilkan dalam bentuk lengkung (echogram) atau imej dua dimensi (yang dipanggil sonogram - scanogram ultrasound).

* Isu keselamatan pemeriksaan ultrasound dikaji di peringkat Persatuan Antarabangsa Diagnostik Ultrabunyi dalam Obstetrik dan Ginekologi. Hari ini secara umum diterima bahawa ultrasound tidak mempunyai sebarang kesan negatif. * Penggunaan kaedah diagnostik ultrasound tidak menyakitkan dan boleh dikatakan tidak berbahaya, kerana ia tidak menyebabkan tindak balas tisu. Oleh itu, tiada kontraindikasi untuk pemeriksaan ultrasound. Oleh kerana tidak berbahaya dan kesederhanaan, kaedah ultrasound mempunyai semua kelebihan apabila memeriksa kanak-kanak dan wanita hamil. * Adakah ultrasound berbahaya?

*RAWATAN ULTRABUNYI Pada masa ini, rawatan dengan getaran ultrasonik telah menjadi sangat meluas. Ultrasound dengan frekuensi 22 – 44 kHz dan dari 800 kHz hingga 3 MHz digunakan terutamanya. Kedalaman penembusan ultrasound ke dalam tisu semasa terapi ultrasound adalah dari 20 hingga 50 mm, manakala ultrasound mempunyai kesan mekanikal, haba, fiziko-kimia, di bawah pengaruhnya proses metabolik dan tindak balas imun diaktifkan. Ciri-ciri ultrabunyi yang digunakan dalam terapi mempunyai kesan analgesik, antispasmodik, anti-radang, anti-alergi dan am yang jelas, ia merangsang peredaran darah dan limfa, seperti yang telah disebutkan, proses regenerasi; meningkatkan trophisme tisu. Terima kasih kepada ini, terapi ultrasound telah menemui aplikasi yang luas di klinik penyakit dalaman, arthrologi, dermatologi, otolaryngologi, dll.

Prosedur ultrabunyi didos mengikut keamatan ultrasound yang digunakan dan tempoh prosedur. Biasanya intensiti ultrabunyi rendah digunakan (0.05 - 0.4 W/cm2), kurang kerap sederhana (0.5 - 0.8 W/cm2). Terapi ultrabunyi boleh dijalankan dalam mod getaran ultrasonik berterusan dan berdenyut. Mod pendedahan berterusan lebih kerap digunakan. Dalam mod berdenyut, kesan haba dan keamatan ultrasound keseluruhan dikurangkan. Mod nadi disyorkan untuk rawatan penyakit akut, serta untuk terapi ultrasound pada kanak-kanak dan orang tua dengan penyakit bersamaan sistem kardiovaskular. Ultrasound hanya menjejaskan bahagian terhad badan dengan keluasan 100 hingga 250 cm 2, ini adalah zon refleksogenik atau kawasan yang terjejas.

Cecair intrasel mengubah kekonduksian elektrik dan keasidan, dan kebolehtelapan membran sel berubah. Rawatan ultrabunyi darah memberikan sedikit gambaran tentang peristiwa ini. Selepas rawatan sedemikian, darah memperoleh sifat baru - pertahanan badan diaktifkan, ketahanannya terhadap jangkitan, radiasi, dan juga tekanan meningkat. Eksperimen ke atas haiwan menunjukkan bahawa ultrasound tidak mempunyai kesan mutagenik atau karsinogenik pada sel - masa pendedahan dan keamatannya sangat tidak penting sehingga risiko sedemikian boleh dikurangkan kepada sifar. Dan, bagaimanapun, doktor, berdasarkan pengalaman bertahun-tahun dalam menggunakan ultrasound, telah menetapkan beberapa kontraindikasi untuk terapi ultrasound. Ini adalah mabuk akut, penyakit darah, penyakit jantung koronari dengan angina pectoris, trombophlebitis, kecenderungan untuk pendarahan, tekanan darah rendah, penyakit organik Sistem Saraf Pusat, gangguan neurotik dan endokrin yang teruk. Selepas bertahun-tahun perbincangan, telah diterima bahawa rawatan ultrasound juga tidak disyorkan semasa kehamilan.

*Sejak 10 tahun yang lalu, sejumlah besar ubat baru yang dihasilkan dalam bentuk aerosol telah muncul. Mereka sering digunakan untuk penyakit pernafasan, alahan kronik, dan untuk vaksinasi. Zarah aerosol bersaiz antara 0.03 hingga 10 mikron digunakan untuk penyedutan bronkus dan paru-paru, dan untuk merawat premis. Mereka diperoleh menggunakan ultrasound. Jika zarah-zarah aerosol tersebut dicas dalam medan elektrik, maka aerosol berserakan yang lebih seragam (yang dipanggil sangat tersebar) muncul. Dengan merawat penyelesaian ubat dengan ultrasound, emulsi dan penggantungan diperolehi yang tidak terpisah untuk masa yang lama dan mengekalkan sifat farmakologinya. *Ultrasound untuk membantu ahli farmakologi.

* Pengangkutan liposom, mikrokapsul lemak yang diisi dengan ubat-ubatan, ke dalam tisu pra-rawatan dengan ultrasound juga ternyata sangat menjanjikan. Dalam tisu yang dipanaskan oleh ultrasound hingga 42 - 45 * C, liposom itu sendiri dimusnahkan, dan bahan ubat memasuki sel melalui membran yang telah menjadi telap di bawah pengaruh ultrasound. Pengangkutan liposomal sangat penting dalam rawatan beberapa penyakit radang akut, serta dalam kemoterapi tumor, kerana ubat hanya tertumpu di kawasan tertentu, dengan sedikit kesan pada tisu lain. *Ultrasound untuk membantu ahli farmakologi.

*Radiografi kontras ialah keseluruhan kumpulan kaedah pemeriksaan sinar-X, ciri tersendirinya ialah penggunaan agen radiopak semasa kajian untuk meningkatkan nilai diagnostik imej. Selalunya, kontras digunakan untuk mengkaji organ berongga, apabila perlu untuk menilai lokasi dan jumlahnya, ciri struktur dindingnya, dan ciri fungsi.

Kaedah ini digunakan secara meluas dalam pemeriksaan X-ray saluran gastrousus, organ sistem kencing (urografi), penilaian penyetempatan dan keluasan saluran fistulous (fistulografi), ciri struktur sistem vaskular dan kecekapan aliran darah ( angiografi), dsb.

*Kontras boleh menjadi invasif, apabila agen kontras dimasukkan ke dalam rongga badan (intramuskular, intravena, intra-arteri) dengan kerosakan pada kulit, membran mukus, atau bukan invasif, apabila agen kontras ditelan atau dimasukkan secara tidak traumatik melalui laluan semula jadi yang lain.

* Ejen kontras sinar-X (ubat) ialah kategori agen diagnostik yang berbeza dalam keupayaannya untuk menyerap sinaran sinar-X daripada tisu biologi. Ia digunakan untuk mengenal pasti struktur organ dan sistem yang tidak dikesan atau kurang dikenal pasti oleh radiografi konvensional, fluoroskopi, dan tomografi yang dikira. * Ejen kontras sinar-X dibahagikan kepada dua kumpulan. Kumpulan pertama termasuk ubat-ubatan yang menyerap sinaran sinar-X lebih lemah daripada tisu badan (negatif sinar-X), kumpulan kedua termasuk ubat-ubatan yang menyerap sinaran sinar-X ke tahap yang jauh lebih besar daripada tisu biologi (sinar-X positif).

*Bahan negatif sinar-X ialah gas: karbon dioksida (CO 2), nitrus oksida (N 2 O), udara, oksigen. Ia digunakan untuk membezakan esofagus, perut, duodenum dan kolon sahaja atau dalam kombinasi dengan bahan positif sinar-X (kononnya kontras berganda), untuk mengesan patologi timus dan esofagus (pneumomediastinum), dan untuk radiografi sendi besar ( pneumoarthrography).

*Barium sulfat paling banyak digunakan dalam kajian radiopaque saluran gastrousus. Ia digunakan dalam bentuk penggantungan berair, di mana penstabil, agen antibuih dan penyamakan, dan agen perisa juga ditambah untuk meningkatkan kestabilan penggantungan, lekatan yang lebih besar pada membran mukus, dan meningkatkan rasa.

*Jika bendasing disyaki dalam esofagus, pes tebal barium sulfat digunakan, yang diberikan kepada pesakit untuk ditelan. Untuk mempercepatkan laluan barium sulfat, contohnya apabila memeriksa usus kecil, ia diberikan sejuk atau laktosa ditambah kepadanya.

*Antara agen radiopaque yang mengandungi iodin, sebatian iodin organik larut air dan minyak beryod digunakan terutamanya. * Yang paling banyak digunakan ialah sebatian iodin organik larut air, khususnya verografin, urografin, iodamide, triomblast. Apabila diberikan secara intravena, ubat-ubatan ini terutamanya dikumuhkan oleh buah pinggang, yang merupakan asas teknik urografi, yang membolehkan seseorang mendapatkan imej yang jelas tentang buah pinggang, saluran kencing, dan pundi kencing.

* Agen kontras yang mengandungi iodin organik larut air juga digunakan untuk semua jenis angiografi utama, kajian sinar-X sinus maxillary (maksila), saluran pankreas, saluran perkumuhan kelenjar air liur, fistulografi.

* Sebatian iodin organik cecair bercampur dengan pembawa kelikatan (perabrodil, ioduron B, propyliodone, chitrast), dilepaskan dengan cepat dari pokok bronkial, digunakan untuk bronkografi, sebatian organoiodin digunakan untuk limfagrafi, serta untuk membezakan ruang meningeal saraf tunjang dan ventrikulografi

*Bahan organik yang mengandungi iodin, terutamanya yang larut dalam air, menyebabkan kesan sampingan (loya, muntah, urtikaria, gatal-gatal, bronkospasme, edema laring, edema Quincke, runtuh, aritmia jantung, dsb.), keterukan yang sebahagian besarnya ditentukan oleh kaedah, tempat dan kelajuan pemberian , dos ubat, sensitiviti individu pesakit dan faktor lain *Agen radiopaque moden telah dibangunkan yang mempunyai kesan sampingan yang kurang ketara. Ini adalah apa yang dipanggil sebatian digantikan iodin organik larut air dimerik dan bukan ionik (iopamidol, iopromide, omnipaque, dll.), yang menyebabkan komplikasi yang jauh lebih sedikit, terutamanya semasa angiografi.

Penggunaan ubat yang mengandungi iodin adalah kontraindikasi pada pesakit dengan hipersensitiviti kepada iodin, fungsi hati dan buah pinggang terjejas teruk, dan penyakit berjangkit akut. Sekiranya komplikasi timbul akibat penggunaan ubat radiokontras, langkah antialahan kecemasan ditunjukkan - antihistamin, kortikosteroid, pentadbiran intravena larutan natrium tiosulfat, dan jika tekanan darah menurun - terapi antishock.

*Tomografi resonans magnetik *Medan rendah (kekuatan medan magnet 0.02 - 0.35 T) *Medan pertengahan (kekuatan medan magnet 0.35 - 1.0 T) *Medan tinggi (kekuatan medan magnet 1.0 T dan ke atas - sebagai peraturan, lebih daripada 1.5 T)

*Pengimbas pengimejan resonans magnetik *Magnet yang mencipta medan magnet intensiti tinggi yang berterusan (untuk mencipta kesan NMR) *Gegelung frekuensi radio yang menjana dan menerima denyutan frekuensi radio (permukaan dan isipadu) *Gegelung kecerunan (untuk mengawal medan magnet untuk dapatkan bahagian MR) * Unit pemprosesan maklumat (komputer)

* Pengimbas pengimejan resonans magnet Jenis magnet Kelebihan 1) penggunaan kuasa rendah 2) kos operasi rendah Kos tetap 3) medan kecil penerimaan tidak menentu 1) kos rendah Resistif 2) jisim rendah (elektromagnet 3) keupayaan untuk mengawal nit) medan 1) kekuatan medan tinggi Superwire 2) keseragaman medan tinggi 3) penggunaan kuasa rendah Kelemahan 1) kekuatan medan terhad (sehingga 0.3 T) 2) jisim tinggi 3) tiada kemungkinan kawalan medan 1) penggunaan kuasa tinggi 2) kekuatan medan terhad (sehingga 0.2 T) 3) medan besar penerimaan yang tidak pasti 1) kos tinggi 2) perbelanjaan tinggi 3) kerumitan teknikal

*T 1 dan T 2 -imej berwajaran T 1 -imej berwajaran: cecair serebrospinal hipointense T 2 -imej berwajaran: cecair serebrospinal hiperintense

*Agen kontras untuk MRI *Paramagnet - meningkatkan keamatan isyarat MR dengan memendekkan masa kelonggaran T1 dan merupakan agen "positif" untuk kontras - ekstraselular (sebatian DTPA, EDTA dan terbitannya - dengan Mn dan Gd) - intraselular (Mn- DPDP, Mn. Cl 2) – reseptor *Agen superparamagnet – mengurangkan keamatan isyarat MR dengan memanjangkan masa kelonggaran T 2 dan merupakan agen “negatif” untuk kontras – kompleks dan penggantungan Fe 2 O 3

*Kelebihan pengimejan resonans magnetik * Resolusi tertinggi di antara semua kaedah pengimejan perubatan * * Tiada pendedahan radiasi * Keupayaan tambahan (MR angiography, pembinaan semula tiga dimensi, MRI dengan kontras, dsb.) Kemungkinan mendapatkan imej diagnostik utama dalam satah yang berbeza (paksi , frontal, sagital, dll.)

*Kelemahan pengimejan resonans magnetik *Ketersediaan rendah, kos tinggi *Masa pengimbasan MR yang panjang (kesukaran dalam mengkaji struktur bergerak) *Ketidakupayaan untuk mengkaji pesakit dengan beberapa struktur logam (ferro- dan paramagnet) *Kesukaran dalam menilai sejumlah besar maklumat visual ( sempadan antara normal dan patologi)

Salah satu kaedah moden untuk mendiagnosis pelbagai penyakit ialah tomografi yang dikira (CT, Engels, Saratov). Tomografi berkomputer ialah kaedah pengimbasan lapisan demi lapisan bagi kawasan badan yang dikaji. Berdasarkan data tentang penyerapan tisu sinar-X, komputer mencipta imej organ yang diperlukan dalam mana-mana satah terpilih. Kaedah ini digunakan untuk kajian terperinci organ dalaman, saluran darah, tulang dan sendi.

CT myelography ialah kaedah yang menggabungkan keupayaan CT dan myelography. Ia diklasifikasikan sebagai kaedah pengimejan invasif, kerana ia memerlukan pengenalan agen kontras ke dalam ruang subarachnoid. Tidak seperti mielografi sinar-X, mielografi CT memerlukan jumlah agen kontras yang lebih kecil. Pada masa ini, CT myelography digunakan dalam tetapan hospital untuk menentukan patensi ruang cecair serebrospinal saraf tunjang dan otak, proses oklusif, pelbagai jenis liquorrhea hidung, dan untuk mendiagnosis proses sista penyetempatan intrakranial dan spinal-paravertebral.

Angiografi yang dikira dalam kandungan maklumatnya adalah hampir dengan angiografi konvensional dan, tidak seperti angiografi konvensional, dijalankan tanpa prosedur pembedahan kompleks yang berkaitan dengan memasukkan kateter intravaskular ke organ yang diperiksa. Kelebihan CTangiography ialah ia membolehkan kajian dijalankan secara pesakit luar dalam masa 40-50 minit, menghapuskan sepenuhnya risiko komplikasi daripada prosedur pembedahan, mengurangkan pendedahan radiasi kepada pesakit dan mengurangkan kos kajian.

Resolusi tinggi spiral CT membolehkan pembinaan model volumetrik (3 D) sistem vaskular. Apabila peralatan bertambah baik, kelajuan penyelidikan sentiasa berkurangan. Oleh itu, masa rakaman data semasa CT angiografi kapal leher dan otak pada pengimbas 6-spiral mengambil masa dari 30 hingga 50 s, dan pada pengimbas 16-spiral - 15-20 s. Pada masa ini, penyelidikan ini, termasuk pemprosesan 3D, dijalankan hampir dalam masa nyata.

* Pemeriksaan organ perut (hati, pundi hempedu, pankreas) dijalankan semasa perut kosong. * Setengah jam sebelum kajian, kontras gelung usus kecil dijalankan untuk pandangan yang lebih baik tentang kepala pankreas dan zon hepatobiliari (anda perlu minum dari satu hingga tiga gelas penyelesaian agen kontras). * Apabila memeriksa organ pelvis, perlu melakukan dua enema pembersihan: 6-8 jam dan 2 jam sebelum peperiksaan. Sebelum pemeriksaan, pesakit perlu minum sejumlah besar cecair untuk mengisi pundi kencing dalam masa sejam. *Persediaan

*Imbasan X-ray CT mendedahkan pesakit kepada X-ray sama seperti x-ray konvensional, tetapi jumlah dos sinaran biasanya lebih tinggi. Oleh itu, RCT harus dilakukan hanya atas sebab perubatan. Ia tidak digalakkan untuk melakukan RCT semasa kehamilan dan tanpa keperluan khas untuk kanak-kanak kecil. *Pendedahan kepada sinaran mengion

*Bilik X-ray untuk pelbagai tujuan mesti mempunyai set mandatori peralatan perlindungan sinaran mudah alih dan peribadi yang diberikan dalam Lampiran 8 San. Pi. N 2. 6. 1. 1192 -03 "Keperluan kebersihan untuk reka bentuk dan pengendalian bilik X-ray, peranti dan pengendalian pemeriksaan X-ray."

*Bilik X-ray hendaklah terletak di pusat di persimpangan hospital dan klinik di institusi perubatan. Ia dibenarkan untuk menempatkan pejabat sedemikian dalam lanjutan bangunan kediaman dan di tingkat bawah.

* Untuk melindungi kakitangan, keperluan kebersihan berikut digunakan: untuk madu. bagi kakitangan, purata dos berkesan tahunan ialah 20 m 3 V (0.02 sieverts) atau dos berkesan sepanjang tempoh bekerja (50 tahun) ialah 1 sievert.

* Bagi orang yang boleh dikatakan sihat, dos berkesan tahunan semasa menjalankan pemeriksaan X-ray perubatan pencegahan tidak boleh melebihi 1 m 3 V (0.001 sievert)

Perlindungan terhadap sinaran X-ray membolehkan anda melindungi seseorang hanya apabila menggunakan peranti di institusi perubatan. Hari ini terdapat beberapa jenis peralatan perlindungan, yang dibahagikan kepada kumpulan: peralatan pelindung kolektif, mereka mempunyai dua subtipe: pegun dan mudah alih; bermakna terhadap sinaran langsung yang tidak digunakan; peralatan untuk kakitangan perkhidmatan; peralatan perlindungan yang ditujukan untuk pesakit.

* Masa yang dihabiskan dalam sfera sumber sinar-X hendaklah minimum. Jarak dari sumber X-ray. Untuk kajian diagnostik, jarak minimum antara fokus tiub sinar-X dan objek yang diperiksa ialah 35 cm (jarak fokus kulit). Jarak ini dipastikan secara automatik oleh reka bentuk peranti penghantaran dan rakaman.

* Dinding dan sekatan terdiri daripada 2-3 lapisan dempul, dicat dengan cat perubatan khas. Lantai juga dibuat selapis demi selapis daripada bahan khas.

* Siling kalis air, dibentangkan dalam 2-3 lapisan khas. bahan dengan plumbum. Dilukis dengan cat perubatan. Pencahayaan yang mencukupi.

* Pintu dalam bilik X-ray mestilah logam dengan kepingan plumbum. Warnanya (biasanya) putih atau kelabu dengan tanda "bahaya" wajib. Bingkai tingkap mesti dibuat daripada bahan yang sama.

* Untuk perlindungan diri, perkara berikut digunakan: apron pelindung, kolar, jaket, skirt, cermin mata, topi, sarung tangan dengan salutan plumbum wajib.

* Peralatan pelindung mudah alih termasuk: skrin kecil dan besar untuk kedua-dua kakitangan dan pesakit, skrin pelindung atau langsir yang diperbuat daripada logam atau fabrik khas dengan kepingan plumbum.

Apabila mengendalikan peranti di dalam bilik X-ray, semuanya mesti berfungsi dengan betul dan mematuhi arahan terkawal untuk menggunakan peranti tersebut. Tanda alat yang digunakan diperlukan.

Tomografi pengiraan pelepasan foton tunggal digunakan secara meluas terutamanya dalam amalan kardiologi dan neurologi. Kaedah ini berdasarkan memutarkan kamera gamma konvensional di sekeliling badan pesakit. Pendaftaran sinaran pada pelbagai titik bulatan membolehkan seseorang membina semula imej keratan. *SPEK

SPECT digunakan dalam kardiologi, neurologi, urologi, pulmonologi, untuk diagnosis tumor otak, untuk scintigraphy kanser payudara, penyakit hati dan scintigraphy rangka. Teknologi ini membolehkan pembentukan imej 3D, berbeza dengan scintigraphy, yang menggunakan prinsip yang sama untuk mencipta foton gamma, tetapi hanya mencipta unjuran dua dimensi.

SPECT menggunakan radiofarmaseutikal yang dilabelkan dengan radioisotop, yang nukleusnya mengeluarkan hanya satu kuantum gamma (foton) semasa setiap peristiwa pereputan radioaktif (sebagai perbandingan, PET menggunakan radioisotop yang memancarkan positron)

*Tmografi pelepasan Positron PET adalah berdasarkan penggunaan positron yang dipancarkan oleh radionuklid. Positron, mempunyai jisim yang sama dengan elektron, bercas positif. Positron yang dipancarkan serta-merta berinteraksi dengan elektron berdekatan, menghasilkan dua foton sinar gamma bergerak dalam arah yang bertentangan. Foton ini dirakam oleh pengesan khas. Maklumat tersebut kemudiannya dipindahkan ke komputer dan ditukarkan kepada imej digital.

Positron timbul daripada pereputan beta positron radionuklid yang merupakan sebahagian daripada radiofarmaseutikal yang dimasukkan ke dalam badan sebelum kajian.

PET memungkinkan untuk mengukur kepekatan radionuklid dan dengan itu mengkaji proses metabolik dalam tisu.

Pilihan radiofarmaseutikal yang sesuai memungkinkan untuk mengkaji menggunakan PET proses yang berbeza seperti metabolisme, pengangkutan bahan, interaksi reseptor ligan, ekspresi gen, dll. Penggunaan radiofarmaseutikal kepunyaan pelbagai kelas sebatian biologi aktif menjadikan PET agak universal alat perubatan moden. Oleh itu, pembangunan radiofarmaseutikal baharu dan kaedah berkesan untuk sintesis ubat yang telah terbukti kini menjadi peringkat utama dalam pembangunan kaedah PET.

*

Scintigraphy - (dari bahasa Latin scinti - sparkle dan Greek grapho - menggambarkan, menulis) kaedah visualisasi berfungsi yang terdiri daripada memperkenalkan isotop radioaktif (RP) ke dalam badan dan mendapatkan imej dua dimensi dengan menentukan sinaran yang dipancarkan oleh mereka.

Pengesan radioaktif telah menemui penggunaannya dalam bidang perubatan sejak 1911; pengasasnya ialah György de Heves, yang mana beliau menerima Hadiah Nobel. Sejak tahun lima puluhan, bidang itu mula berkembang secara aktif, radionuklid mula diamalkan, dan menjadi mungkin untuk memerhatikan pengumpulannya dalam organ yang dikehendaki dan pengedaran di seluruhnya. Pada separuh ke-2 abad ke-20, dengan perkembangan teknologi untuk mencipta kristal besar, peranti baru dicipta - kamera gamma, penggunaannya memungkinkan untuk mendapatkan imej - scintigrams. Kaedah ini dipanggil scintigraphy.

*Intipati kaedah Kaedah diagnostik ini adalah seperti berikut: pesakit disuntik, selalunya secara intravena, dengan ubat yang terdiri daripada molekul vektor dan molekul penanda. Molekul vektor mempunyai pertalian untuk organ tertentu atau keseluruhan sistem. Dialah yang bertanggungjawab untuk memastikan bahawa penanda tertumpu tepat di tempat yang diperlukan. Molekul penanda mempunyai keupayaan untuk memancarkan sinar-γ, yang, seterusnya, ditangkap oleh kamera kilauan dan diubah menjadi hasil yang boleh dibaca.

*Imej yang terhasil adalah Statik - terhasil ialah imej rata (dua dimensi). Kaedah ini paling kerap memeriksa tulang, kelenjar tiroid, dll. Dinamik - hasil penambahan beberapa lengkung statik untuk mendapatkan lengkung dinamik (contohnya, apabila mengkaji fungsi buah pinggang, hati, pundi hempedu) Kajian disegerakkan ECG - penyegerakan ECG membolehkan visualisasi fungsi kontraktil jantung dalam mod tomografi.

Scintigraphy kadangkala dirujuk sebagai kaedah yang berkaitan, tomografi terkira pelepasan foton tunggal (SPECT), yang membolehkan seseorang mendapatkan tomogram (imej tiga dimensi). Selalunya, jantung (miokardium) dan otak diperiksa dengan cara ini

*Penggunaan kaedah Scintigraphy ditunjukkan untuk disyaki kehadiran beberapa patologi, untuk penyakit sedia ada dan yang dikenal pasti sebelum ini, untuk menjelaskan tahap kerosakan organ, aktiviti fungsi fokus patologi dan menilai keberkesanan rawatan

*Objek kajian sistem hematopoietik kelenjar endokrin saraf tunjang dan otak (diagnosis penyakit berjangkit otak, penyakit Alzheimer, penyakit Parkinson) sistem limfatik paru-paru sistem kardiovaskular (kajian penguncupan miokardium, pengesanan fokus iskemia, pengesanan embolisme pulmonari) organ pencernaan organ perkumuhan sistem rangka (diagnosis patah tulang, keradangan, jangkitan, tumor tulang)

Isotop adalah khusus untuk organ tertentu, jadi radiofarmaseutikal yang berbeza digunakan untuk mengesan patologi organ yang berbeza. Untuk mengkaji jantung, Thallium-201, Technetium-99 m digunakan, kelenjar tiroid - Iodin-123, paru-paru - Technetium-99 m, Iodine-111, hati - Technetium-97 m, dan sebagainya.

*Kriteria untuk memilih radiofarmaseutikal Kriteria utama untuk pemilihan ialah nisbah nilai diagnostik/pendedahan sinaran minimum, yang boleh dimanifestasikan dalam perkara berikut: Ubat mesti cepat sampai ke organ yang dikaji, diagihkan secara sama rata di dalamnya dan juga dengan cepat dan sepenuhnya dihapuskan daripada badan. Separuh hayat bahagian radioaktif molekul mestilah cukup pendek supaya radionuklid tidak mendatangkan sebarang bahaya kepada kesihatan pesakit. Sinaran yang menjadi ciri ubat yang diberikan haruslah mudah untuk pendaftaran. Radiofarmaseutikal tidak boleh mengandungi kekotoran toksik kepada manusia dan tidak boleh menghasilkan produk pereputan dengan tempoh penguraian yang panjang

*Kajian yang memerlukan penyediaan khas 1. Kajian fungsional kelenjar tiroid menggunakan natrium iodida 131. Selama 3 bulan sebelum kajian, pesakit dilarang: menjalankan kajian kontras sinar-X; mengambil ubat yang mengandungi iodin; 10 hari sebelum kajian, sedatif yang mengandungi iodin dalam kepekatan tinggi dikeluarkan.Pesakit dihantar ke jabatan diagnostik radioisotop pada waktu pagi dengan perut kosong. 30 minit selepas mengambil iodin radioaktif, pesakit boleh bersarapan

2. Scintigraphy kelenjar tiroid menggunakan 131-sodium iodide Pesakit dihantar ke jabatan pada waktu pagi dengan perut kosong. 30 minit selepas mengambil iodin radioaktif, pesakit diberi sarapan biasa. Scintigraphy tiroid dilakukan 24 jam selepas mengambil ubat. 3. Scintigraphy miokardium menggunakan 201-thallium chloride. Dilakukan semasa perut kosong. 4. Scintigraphy dinamik saluran hempedu dengan Hida Kajian dijalankan semasa perut kosong. Seorang jururawat hospital membawa 2 telur mentah ke jabatan diagnostik radioisotop. 5. Scintigraphy sistem rangka dengan pirofosfat Pesakit, diiringi oleh seorang jururawat, dihantar ke jabatan diagnostik isotop untuk pentadbiran intravena ubat pada waktu pagi. Kajian dijalankan selepas 3 jam. Sebelum memulakan kajian, pesakit mesti mengosongkan pundi kencing.

*Kajian yang tidak memerlukan penyediaan khas Scintigraphy hati Pemeriksaan radiometrik tumor kulit. Renografi dan scintigraphy buah pinggang Angiografi buah pinggang dan aorta abdomen, saluran leher dan otak Scintigraphy pankreas. Scintigraphy paru-paru. BCC (penentuan isipadu darah yang beredar) Kajian penghantaran-pelepasan jantung, paru-paru dan salur besar Scintigraphy kelenjar tiroid menggunakan pertechnetate Phlebography Lymphography Penentuan pecahan ejection

*Kontraindikasi Kontraindikasi mutlak ialah alahan kepada bahan yang termasuk dalam radiofarmaseutikal yang digunakan. Kontraindikasi relatif adalah kehamilan. Pemeriksaan pesakit menyusu dibenarkan, tetapi adalah penting untuk tidak meneruskan penyusuan lebih awal daripada 24 jam selepas peperiksaan, atau lebih tepat selepas pentadbiran ubat.

*Kesan sampingan Tindak balas alahan kepada bahan radioaktif Peningkatan atau penurunan tekanan darah sementara Kekerapan ingin membuang air kecil

*Aspek positif kajian Keupayaan untuk menentukan bukan sahaja penampilan organ, tetapi juga disfungsi, yang sering menunjukkan dirinya lebih awal daripada lesi organik. Dengan kajian sedemikian, hasilnya direkodkan bukan dalam bentuk gambar dua dimensi statik, tetapi dalam bentuk lengkung dinamik, tomogram atau elektrokardiogram. Berdasarkan perkara pertama, menjadi jelas bahawa scintigraphy memungkinkan untuk mengukur kerosakan pada organ atau sistem. Kaedah ini hampir tidak memerlukan persiapan dari pihak pesakit. Selalunya, hanya disyorkan untuk mengikuti diet tertentu dan berhenti mengambil ubat yang mungkin mengganggu visualisasi

*

Radiologi intervensi ialah satu cabang radiologi perubatan yang membangunkan asas saintifik dan aplikasi klinikal prosedur terapeutik dan diagnostik yang dijalankan di bawah kawalan penyelidikan sinaran. Pembentukan R. dan. menjadi mungkin dengan pengenalan elektronik, automasi, televisyen, dan teknologi komputer ke dalam perubatan.

Intervensi pembedahan yang dilakukan menggunakan radiologi intervensi boleh dibahagikan kepada kumpulan berikut: * pemulihan lumen struktur tiub yang menyempit (arteri, saluran hempedu, pelbagai bahagian saluran gastrousus); *pengaliran pembentukan rongga dalam organ dalaman; *penyumbatan lumen salur darah *Tujuan pemakaian

Petunjuk untuk prosedur intervensi adalah sangat luas, yang dikaitkan dengan pelbagai masalah yang boleh diselesaikan menggunakan kaedah radiologi intervensi. Kontraindikasi umum adalah keadaan serius pesakit, penyakit berjangkit akut, gangguan mental, dekompensasi fungsi sistem kardiovaskular, hati, buah pinggang, dan apabila menggunakan agen radiokontras yang mengandungi iodin - peningkatan kepekaan terhadap persediaan iodin. *Petunjuk

Pembangunan radiologi intervensi memerlukan penciptaan pejabat khusus dalam jabatan radiologi. Selalunya, ini adalah bilik angiografi untuk kajian intrakavitary dan intravaskular, diservis oleh pasukan pembedahan x-ray, yang termasuk pakar bedah x-ray, pakar bius, pakar ultrasound, jururawat pembedahan, juruteknik x-ray, jururawat. , dan pembantu makmal foto. Kakitangan pasukan pembedahan X-ray mesti mahir dalam rawatan rapi dan kaedah resusitasi.

Intervensi endovaskular sinar-X, yang paling banyak mendapat pengiktirafan, adalah prosedur diagnostik dan terapeutik intravaskular yang dilakukan di bawah kawalan sinar-X. Jenis utama mereka ialah dilatasi endovaskular sinar-x, atau angioplasti, prostetik endovaskular sinar-x dan oklusi endovaskular sinar-x

Intervensi intervensi extravasal termasuk endobronchial, endobiliary, endoesophageal, endourinari dan manipulasi lain. Intervensi endobronkial sinar-X termasuk kateterisasi pokok bronkial, dilakukan di bawah kawalan pencahayaan televisyen sinar-X, untuk mendapatkan bahan untuk kajian morfologi dari kawasan yang tidak boleh diakses oleh bronkoskop. Dengan penyempitan progresif trakea, dengan melembutkan rawan trakea dan bronkus, endoprostetik dilakukan menggunakan prostesis logam dan nitinol sementara dan kekal.

* Pada tahun 1986, Roentgen menemui jenis radiasi baru, dan pada tahun yang sama saintis berbakat berjaya membuat kapal pelbagai organ mayat radiopaque. Walau bagaimanapun, keupayaan teknikal yang terhad telah menghalang perkembangan angiografi vaskular untuk beberapa waktu. * Pada masa ini, angiografi vaskular adalah kaedah berteknologi tinggi yang agak baru, tetapi berkembang pesat untuk mendiagnosis pelbagai penyakit saluran darah dan organ manusia.

* Pada sinar-X standard adalah mustahil untuk melihat sama ada arteri, vena, saluran limfa, lebih-lebih lagi kapilari, kerana ia menyerap sinaran, sama seperti tisu lembut di sekelilingnya. Oleh itu, untuk dapat memeriksa kapal dan menilai keadaannya, kaedah angiografi khas digunakan dengan pengenalan agen radiopaque khas.

Bergantung pada lokasi vena yang terjejas, beberapa jenis angiografi dibezakan: 1. Angiografi serebrum - kajian tentang saluran serebrum. 2. Aortografi toraks – kajian mengenai aorta dan cawangannya. 3. Angiografi pulmonari - imej saluran pulmonari. 4. Aortografi abdomen - pemeriksaan aorta abdomen. 5. Arteriografi buah pinggang - pengesanan tumor, kecederaan buah pinggang dan urolithiasis. 6. Arteriografi periferal - penilaian keadaan arteri bahagian kaki dalam kecederaan dan penyakit oklusif. 7. Portografi - kajian vena portal hati. 8. Phlebography ialah satu kajian mengenai pembuluh-pembuluh ekstremiti untuk menentukan sifat aliran darah vena. 9. Fluorescein angiography ialah kajian tentang saluran darah yang digunakan dalam oftalmologi. *Jenis-jenis angiografi

Angiografi digunakan untuk mengesan patologi saluran darah pada bahagian bawah kaki, khususnya stenosis (menyempit) atau penyumbatan (oklusi) arteri, urat dan saluran limfa. Kaedah ini digunakan untuk: * mengenal pasti perubahan aterosklerotik dalam aliran darah, * mendiagnosis penyakit jantung, * menilai fungsi buah pinggang; * pengesanan tumor, sista, aneurisma, pembekuan darah, shunt arteriovenous; * diagnosis penyakit retina; * pemeriksaan pra operasi sebelum pembedahan pada otak atau jantung terbuka. *Petunjuk untuk kajian

Kaedah ini adalah kontraindikasi untuk: * venografi trombophlebitis; * penyakit berjangkit dan keradangan akut; * penyakit mental; * tindak balas alahan terhadap ubat atau agen kontras yang mengandungi iodin; * kegagalan buah pinggang, hati dan jantung yang teruk; * keadaan pesakit yang serius; * disfungsi tiroid; * penyakit kelamin. Kaedah ini adalah kontraindikasi untuk pesakit yang mengalami gangguan pendarahan, serta untuk wanita hamil kerana kesan negatif sinaran mengion pada janin. *Kontraindikasi

1. Angiografi vaskular adalah prosedur invasif yang memerlukan pemantauan perubatan terhadap keadaan pesakit sebelum dan selepas prosedur diagnostik. Oleh kerana ciri-ciri ini, pesakit perlu dimasukkan ke hospital di hospital dan menjalankan ujian makmal: ujian darah am, ujian air kencing, ujian darah biokimia, penentuan kumpulan darah dan faktor Rh dan beberapa ujian lain seperti yang ditunjukkan. Orang itu dinasihatkan untuk berhenti mengambil ubat tertentu yang menjejaskan sistem pembekuan darah (contohnya, aspirin) beberapa hari sebelum prosedur. *Persediaan untuk belajar

2. Pesakit dinasihatkan untuk menahan diri daripada makan 6-8 jam sebelum permulaan prosedur diagnostik. 3. Prosedur itu sendiri dijalankan menggunakan anestetik tempatan, dan orang itu biasanya diberi ubat sedatif (menenangkan) pada malam sebelum ujian. 4. Sebelum angiografi, setiap pesakit diuji untuk tindak balas alahan terhadap ubat yang digunakan secara kontras. *Persediaan untuk belajar

* Selepas pra-rawatan dengan larutan antiseptik dan anestesia tempatan, hirisan kecil kulit dibuat dan arteri yang diperlukan ditemui. Ia ditusuk dengan jarum khas dan konduktor logam dimasukkan melalui jarum ini ke tahap yang dikehendaki. Kateter khas dimasukkan di sepanjang konduktor ini ke titik tertentu, dan konduktor bersama jarum dikeluarkan. Semua manipulasi yang berlaku di dalam kapal berlaku di bawah kawalan televisyen X-ray. Bahan radiopaque disuntik ke dalam kapal melalui kateter dan pada masa yang sama satu siri X-ray diambil, mengubah kedudukan pesakit jika perlu. *Teknik angiografi

*Selepas prosedur selesai, kateter dikeluarkan, dan pembalut steril yang sangat ketat digunakan pada kawasan tusukan. Bahan yang dimasukkan ke dalam vesel meninggalkan badan melalui buah pinggang dalam masa 24 jam. Prosedur itu sendiri berlangsung kira-kira 40 minit. *Teknik angiografi

* Keadaan pesakit selepas prosedur * Pesakit ditetapkan rehat tidur selama 24 jam. Kesejahteraan pesakit dipantau oleh doktor yang merawat, yang mengukur suhu badan dan memeriksa kawasan intervensi invasif. Keesokan harinya, pembalut ditanggalkan dan jika keadaan orang itu memuaskan dan tiada pendarahan di kawasan tusukan, dia dihantar pulang. * Bagi kebanyakan orang, angiografi tidak menimbulkan sebarang risiko. Menurut data yang ada, risiko komplikasi semasa angiografi tidak melebihi 5%.

*Komplikasi Antara komplikasi, yang paling biasa adalah seperti berikut: * Reaksi alahan terhadap agen kontras sinar-X (khususnya yang mengandungi iodin, kerana ia paling kerap digunakan) * Sakit, bengkak dan hematoma di tempat pemasukan kateter * Pendarahan selepas tusukan * Fungsi buah pinggang terjejas sehingga perkembangan kegagalan buah pinggang * Kecederaan pada saluran atau tisu jantung * Gangguan irama jantung * Perkembangan kegagalan kardiovaskular * Serangan jantung atau strok