Нормальная ось сердца на экг. Синусовая брадикардия отклонение эос влево

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования - Специалист

Дополнительное образование:

«Неотложная кардиология»

1990 - Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

ЭОС (электрическая ось сердца) - показатель электропараметров работы сердечной мышцы. Важной информацией, необходимой для постановки кардиологического диагноза, является направление ЭОС.

Что такое вертикальное положение ЭОС

Существует несколько вариантов положения электрической оси сердца. Она может иметь горизонтальное (полугоризонтальное) и вертикальное (полувертикальное) направление. Все перечисленные разновидности не относятся к патологиям - нередко выявляются при нормальном состоянии здоровья. Вертикальное положение ЭОС характерно для пациентов высокого роста с худощавым телосложением, детей, подростков. Горизонтальное - обнаруживается у невысоких людей, имеющих широкую грудную клетку.

В некоторых случаях возникают значительные смещения ЭОС. Причинами этого становится наличие у пациента:

• ишемической болезни сердца;
• кардиомиопатии;
• хронической сердечной недостаточности;
• врожденных аномалий сердечной мышцы.

Положение оси сердца рассматривается кардиологами как дополнительный показатель при диагностике сердечных заболеваний, а не как самостоятельная болезнь. Если ее отклонение находится за пределами нормы (более +90 градусов), понадобится консультация у специалиста и тщательное обследование.

Когда ставится диагноз «синусовая тахикардия вертикальное положение ЭОС»

Диагноз «синусовая тахикардия с вертикальным положением ЭОС» нередко встречается у детей и подростков. Он подразумевает ускорение ритма, в котором работает синусовый узел. Из этого участка исходит электрический импульс, инициирующий сокращение сердца и определяющий скорость его работы.

Тахикардия синусовая в этом возрасте относится к вариантам нормы. Показатели пульса могут превышать 90 ударов в минуту. При отсутствии серьезных жалоб, нормальных результатах анализов это состояние не расценивается как проявление патологии.

Более серьезного рассмотрения тахикардия требует при появлении:

• различных форм одышки;
• чувства сдавливания в области грудной клетки;
• болезненности в груди;
• головокружений, обмороков, пониженного артериального давления (в случаях, когда развивается ортостатическая тахикардия);
• панических атак;
• повышенной утомляемости и потери работоспособности.

Синдром постуральной ортостатической тахикардии приводит к увеличению частоты сердечных сокращений при перемене положения тела (резком вставании). Подобное часто наблюдается у людей, профессиональная деятельность которых связывается с повышенными физическими нагрузками (у разнорабочих, грузчиков, кладовщиков).

Возможное долговременное последствие синусовой тахикардии - сердечная недостаточность и другие заболевания.

Диагностика синусовой тахикардии

Диагностика синусовой тахикардии требует применения различных аналитических методик. Обязательными становятся изучение анамнеза пациента, уточнение информации относительно разновидностей медицинских препаратов, применяемых им в прошлом. Такие моменты позволяют выявить наличие факторов и обстоятельств, вызвавших появление заболевания.

Обязательными являются:

1. Физикальный осмотр больного, включающий изучение состояния кожного покрова, оценку степени его насыщения кислородом.
2. Прослушивание дыхания и сердечного ритма (в некоторых случаях - при небольшой физической нагрузке).
3. Общий и биохимический анализ крови, позволяющий определить уровень лейкоцитов, холестерина, калия, глюкозы, мочевины.
4. Исследование мочи, необходимое для исключения заболеваний мочеполовой системы из числа предполагаемых причин развития патологии.

Состояние щитовидной железы позволяет выяснить степень ее влияния на частоту сердечных сокращений. В качестве дополнительных методов диагностики проводятся вагусные пробы, суточный мониторинг.

Важнейшим методом диагностики синусовой тахикардии остается кардиограмма, основанная на регистрации электрических колебаний, возникающих в процессе работы сердца.

Методы лечения

В неосложненных случаях синусовой тахикардии достаточно изменения режима питания и жизненного уклада пациента. Потребуется свести к минимуму присутствие в меню острых и неумеренно соленых блюд, отказаться от крепкого чая и кофе, спиртного, шоколада. Полезны прогулки на свежем воздухе без интенсивных физических нагрузок.

Если существует потребность в проведении терапевтического лечения, медикаменты подбирают, исходя их причин развития патологии. Составлением схемы лечения занимаются различные специалисты - кардиолог, эндокринолог, флеболог, сосудистый хирург.

Традиционно терапию проводят с назначением:

• бета-адреноблокаторов (Бисопролол, Метопролол);
• недигидропиридиновых антагонистов кальция (Верапамид, Дилтиазем);
• препаратов, подавляющих синтез тиреотропина (Метизол, Карбимазол);
• успокоительных средств (настойки пустырника, Персена, экстракт валерианы).

В случае диагностирования высоко симптоматичной синусовой тахикардии целесообразным становится применение хирургических методов лечения - радиочастотной катетерной абляции синусового узла с постановкой постоянного электрокардиостимулятора.

Помощь народной медицины

Комбинация орехов с сухофруктами

Процесс приготовления «лекарства» из орехов (бразильских) и сухофруктов потребует соединить по 2 ст. л. основных компонентов, кураги, инжира, изюма, фундука. Ингредиенты тщательно измельчаются блендером, заливаются 300 мл натурального меда. Состав принимают по 1 ч. л. трижды в день 3-недельным курсом. При ожирении и наличии проблем со щитовидной железой от продукта лучше отказаться.

Лимонно-чесночная смесь

Лимонно-чесночная смесь содержит в себе 10 очищенных головок чеснока, 10 нарезанных кубиками и освобожденных от кожуры цитрусовых. Компоненты смешивают в блендере, вводят жидкий мед. После тщательного перемешивания хранят в темном месте не менее 1 недели. Далее принимают 4 раза в течение дня по 1 десертной ложке. Курс длится 1 месяц.

Настой боярышника

Столовую ложку сухих цветов боярышника заливают неполным стаканом кипятка, выдерживают не менее получаса. Настой пьют троекратно в сутки по 100 мл в независимое от приема пищи время. Рекомендованная продолжительность лечения - 1–3 месяца.

Синусовая тахикардия часто требует комплексного подхода к лечению. Для получения положительных результатов терапии пациенту потребуется соблюдать все врачебные назначения и рекомендации, отказаться от вредных привычек, контролировать свою двигательную активность. При сохранении малоподвижного образа жизни, курении, употреблении калорийной пищи, алкоголя эффективность даже самого профессионального лечения, а также лучших народных методов, будет существенно понижаться.

Давайте разберем простыми, доступными словами что же такое электрическая ось сердца? Если представить себе условно распространение электрических импульсов от синусного узла к нижележащим отделам проводящей системы сердца в виде векторов, то становится очевидным, что данные вектора распространяются в разные отделы сердца вначале от предсердий к верхушке, затем вектор возбуждения направляется по боковым стенкам желудочков несколько вверх. Если направление векторов сложить или суммировать, то получится один главный вектор, имеющий вполне конкретное направление. Этот вектор и есть ЭОС.

1 Теоретические основы определения

Как научиться определять ЭОС по электрокардиограмме? Вначале немного теории. Давайте себе представим треугольник Эйнтховена с осями отведений, а также дополним его окружностью, которая проходит через все оси, и укажем на окружности градусы или систему координат: по линии I отведения -0 и +180, выше линии первого отведения будут отрицательные градусы, с шагом в -30, а вниз проецируются положительные градусы, с шагом +30.

Рассмотрим ещё одно понятие, необходимое для определения положения ЭОС — угол альфа (

2 Практические основы определения

Перед Вами отснятая кардиограмма. Итак, приступим к практическому определению положения оси сердца. Внимательно смотрим на комплекс QRS в отведениях:

1. При нормальной оси зубец R во втором отведении больше чем R в первом отведении, а R в первом отведении больше зубца R в третьем: R II>RI>RIII;
2. Отклонение ЭОС влево на кардиограмме выглядит так: самый большой зубец R в первом отведении, чуть поменьше — во втором, и самый маленький — в третьем: R I>RII>RIII;
3. Поворот ЭОС вправо или смещение оси сердца вправо на кардиограмме проявляется как самый большой R в третьем отведении, несколько меньше — во втором, самый маленький — в первом: R III>RII>RI.

Но не всегда визуально просто определить высоту зубцов, иногда они могут быть приблизительно одного размера. Что же делать? Ведь глазомер может и подвести… Для максимальной точности производят измерения угла альфа. Делают это вот как:

1. Находим комплексы QRS в I и III отведениях;
2. Суммируем высоту зубцов в первом отведении;
3. Суммируем высоту в третьем отведении;

   Важный момент! Следует помнить при суммации, что если зубец направлен вниз от изолинии, его высота в мм будет со знаком «-», если вверх – со знаком «+»

4. Найденные две суммы подставляем в специальную таблицу, находим место пересечения данных, которое соответствует определённому радиусу с градусами угла альфа. Зная нормы угла альфа несложно определить положение ЭОС.

3 Для чего диагносту карандаш или когда не надо искать угол альфа?

Есть еще один самый простой и любимый студентами метод определения положения ЭОС с помощью карандаша. Он бывает действенным не во всех случаях, но иногда упрощает определение сердечной оси, позволяет определить нормальная она или есть смещение. Итак, не пишущей частью карандаш прикладываем к углу кардиограмм возле первого отведения, затем в отведениях I, II, III находим самый высокий R.

Противоположную заостренную часть карандаша направляем на зубец R в то отведение, где он максимальный. Если не пишущая часть карандаша находится в правом верхнем углу, а заострённый кончик пишущей части в левом нижнем, то такое положение говорит о нормальном положении оси сердца. Если карандаш располагается практически горизонтально, можно предположить смещение оси влево или её горизонтальное положение, а если карандаш принимает положение ближе к вертикальному, то ЭОС отклонена вправо.

4 Для чего определять данный параметр?

Вопросы, связанные с электрической осью сердца, рассматриваются детально почти во всех книгах по ЭКГ, направление электрической оси сердца является важным параметром, который необходимо определять. Но на практике он мало помогает в диагностике большинства заболеваний сердца, которых насчитывается больше сотни. Расшифровка направления оси оказывается действительно полезным для диагностики 4 основных состояний:

1. Блокада передне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса;
2. Гипертрофия правого желудочка. Характерным признаком его увеличения является отклонение оси вправо. А вот при подозрении на гипертрофию левого желудочка смещение оси сердца вовсе не обязательно и определение данного параметра мало помогает в её диагностике;
3. Желудочковая тахикардия. Некоторые её формы характеризуются отклонением ЭОС влево или неопределенным её положением, в отдельных случаях встречается поворот вправо;
4. Блокада задне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса.

5 Какой может быть ЭОС в норме?

У здоровых людей имеют место следующие описания ЭОС: нормальная, полувертикальная, вертикальная, полугоризонтальная, горизонтальная. В норме как правило электрическая ось сердца у лиц старше 40 лет располагается под углом -30 до +90, у лиц моложе 40 лет — от 0 до +105. У здоровых детей ось может отклоняться вплоть до +110. У большинства здоровых людей показатель колеблется от +30 до +75. У худощавых, астеничных лиц диафрагма расположена низко, ЭОС отклонена чаще вправо, сердце занимает более вертикальное положение. У тучных людей, гиперстеников наоборот сердце лежит более горизонтально, наблюдается отклонение влево. У нормостеников сердце занимает промежуточное положение.

6 Норма у детей

У новорождённых и грудничков наблюдается выраженное отклонение ЭОС вправо на электрокардиограмме, к году у большинства деток ЭОС переходит в вертикальное положение. Это объясняется физиологически: правые сердечные отделы несколько преобладают над левыми как по массе, так и по электрической активности, а также могут наблюдаться изменения положения сердца — повороты вокруг осей. К двум годам у многих деток еще вертикальная ось, но у 30% она становится нормальной.

Переход к нормальному положению связан с ростом массы левого желудочка и сердечного поворота, при котором происходит уменьшение прилегания левого желудочка к грудной клетке. У детей дошкольников и у школьников превалирует нормальная ЭОС, может чаще встречаться вертикальная, реже горизонтальная электрическая ось сердца. Резюмируя вышеизложенное, нормой у детей считают:

• в период новорождённости отклонение ЭОС от +90 до +170
• 1-3 года — вертикальная ЭОС
• школьный, подростковый возраст — у половины детей нормальное положение оси.

7 Причины отклонения ЭОС влево

Отклонение ЭОС под углом от -15 до -30 иногда называют небольшим отклонением влево, а если угол составляет от -45 до -90 — говорят о значительном отклонении влево. Каковы основные причины данного состояния? Рассмотрим их подробнее.

1. Вариант нормы;
2. БПВ левой ножки пучка Гиса;
3. Блокада левой ножки пучка Гиса;
4. Позиционные изменения, связанные с горизонтальным расположением сердца;
5. Некоторые формы желудочковой тахикардии;
6. Пороки развития эндокардиальных подушек.

8 Причины отклонения ЭОС вправо

Критерии отклонения электрической оси сердца у взрослых вправо:

• Ось сердца расположена под углом от +91 до +180;
• Отклонение электрической оси под углом до +120 иногда называют небольшим отклонением её вправо, а если угол составляет от +120 до +180 — значительным отклонением вправо.

Наиболее частыми причинами отклонения ЭОС вправо могут стать:

1. Вариант нормы;
2. Блокада задне-верхнего разветвления;
3. Эмболия лёгочной артерии;
4. Декстрокардия (правостороннее расположение сердца);
5. Вариант нормы при позиционных изменениях, связанных с вертикальным расположением сердца из-за эмфиземы, ХОБЛ, других легочных патологиях.

Следует отметить, что врача может насторожить резкое изменение электрической оси. К примеру, если у пациента на предыдущих кардиограммах нормальное или полувертикальное положение ЭОС, а при снятии ЭКГ на данный момент — выраженное горизонтальное направление ЭОС. Такие резкие изменения могут свидетельствовать о каких-либо нарушениях в работе сердца и требуют скорейшей дополнительной диагностики и дообследования.

The YouTube ID of VAc5tm2uepk?ecver=1 is invalid.

Электрическая ось сердца (ЭОС) – это один из основных параметров электрокардиограммы. Данный термин активно применяется как в кардиологии, так и в функциональной диагностике, отражая процессы, происходящие в самом важном органе человеческого тела.

Положение электрической оси сердца показывает специалисту, что именно происходит в сердечной мышце каждую минуту. Этот параметр является суммой всех биоэлектрических изменений, наблюдающихся в органе. При снятии ЭКГ каждый электрод системы регистрирует возбуждение, проходящее в строго определенной точке. Если перенести эти значения на условную трехмерную систему координат, можно понять, как расположена электрическая ось сердца, и вычислить ее угол по отношению к самому органу.

Прежде чем рассуждать о направлении электрической оси, следует разобраться в том, что собой представляет проводящая система сердца. Именно эта структура отвечает за прохождение импульса по миокарду. Проводящая система сердца – это атипичные мышечные волокна, соединяющие между собой различные участки органа. Начинается она с синусового узла, расположенного между устьями полых вен. Далее импульс передается на атриовентрикулярный узел, локализующийся в нижней части правого предсердия. Следующим эстафету принимает пучок Гиса, который достаточно быстро расходится на две ножки – левую и правую. В желудочке ветки пучка Гиса сразу же переходят в волокна Пуркинье, пронизывающие всю сердечную мышцу.

Варианты расположения ЭОС

Ишемическая болезнь сердца;

Хроническая сердечная недостаточность;

Кардиомиопатии различного происхождения;

Врожденные пороки.

Чем опасно изменение ЭОС?

Нормальным значением ЭОС считается интервал от +30 до +70°.

Горизонтальное (от 0 до +30°) и вертикальное (от +70 до +90°) положения оси сердца являются допустимыми значениями и не говорят о развитии какой-либо патологии.

Отклонения ЭОС влево или вправо могут свидетельствовать о различных нарушениях в проводящей системе сердца и требуют консультации специалиста.

Изменение ЭОС, выявленное на кардиограмме, не может быть выставлено в качестве диагноза, но является поводом посетить врача-кардиолога.

Сердце – это удивительный орган, обеспечивающий функционирование всех систем человеческого тела. Любые изменения, происходящие в нем, неизбежно сказываются на работе всего организма. Регулярные осмотры терапевта и прохождение ЭКГ позволят вовремя выявить появление серьезных заболеваний и избежать развития любых осложнений в этой сфере.

☆

Электрическая ось сердца – это понятие, отражающее суммарный вектор электродинамической силы сердца, или его электрическую активность, и практически совпадающее с анатомической осью. В норме этот орган имеет конусообразную форму, направленную узким концом вниз, вперед и влево, а электрическая ось имеет полувертикальное положение, то есть также направлена вниз и влево, и при проекции на систему координат может находиться в диапазоне от +0 до +90 0.

Нормальным считается заключение ЭКГ, в котором указано какое–либо из следующих положений оси сердца: не отклонена, имеет полувертикальное, полугоризонтальное, вертикальное или горизонтальное положение. Ближе к вертикальному положению ось находится у худощавых высоких людей астенического телосложения, а к горизонтальному - у крепких коренастых лиц гиперстенического телосложения.

Диапазон положения электрической оси в норме

Например, в заключении ЭКГ пациент может увидеть такую фразу: «ритм синусовый, ЭОС не отклонена…», или «ось сердца занимает вертикальное положение», это значит, что сердце работает правильно.

В случае наличия заболеваний сердца электрическая ось сердца наряду с сердечным ритмом является одним из первых ЭКГ – критериев, на которые врач обращает внимание, а при расшифровке ЭКГ лечащим врачом обязательно определение направления электрической оси.

Отклонениями от нормы является отклонение оси влево и резко влево, вправо и резко вправо, а также наличие не синусового сердечного ритма.

Как определить положение электрической оси

Определение положения оси сердца проводится врачом функциональной диагностики, расшифровывающим ЭКГ, с помощью специальных таблиц и схем, по углу α («альфа»).

Второй способ определения положения электрической оси – это сравнение комплексов QRS, отвечающих за возбуждение и сокращение желудочков. Так, если зубец R имеет большую амплитуду в I грудном отведении, чем в III, то имеет место левограмма, или отклонение оси влево. Если в III больше, чем в I, то правограмма. В норме зубец R выше во II отведении.

Причины отклонений от нормы

Самостоятельным заболеванием отклонение оси вправо или влево не считается, но оно может говорить о заболеваниях, приводящих к нарушению деятельности сердца.

Отклонение оси сердца влево чаще развивается при гипертрофии левого желудочка

Отклонение оси сердца влево может встречаться в норме у здоровых лиц, профессионально занимающихся спортом, но чаще развивается при гипертрофии левого желудочка. Это увеличение массы сердечной мышцы с нарушением его сокращения и расслабления, необходимых для нормальной работы всего сердца. Гипертрофия может быть вызвана такими заболеваниями:

• кардиомиопатия (увеличение массы миокарда или расширение сердечных камер), обусловленная анемией, нарушениями гормонального фона в организме, ишемической болезнью сердца, постинфарктным кардиосклерозом. изменением структуры миокарда после миокардита (воспалительного процесса в сердечной ткани);
• длительно существующая артериальная гипертония, особенно с постоянно высокими цифрами давления;
• пороки сердца приобретенного характера, в частности стеноз (сужение) или недостаточность (неполное смыкание) аортального клапана, приводящие к нарушению внутрисердечного тока крови, и, следовательно, повышенной нагрузке на левый желудочек;
• пороки сердца врожденного характера часто являются причиной отклонения электрической оси влево у ребенка;
• нарушение проводимости по левой ножке пучка Гиса – полная или неполная блокада, приводящая к нарушению сократимости левого желудочка, при этом ось отклонена, а ритм остается синусовым;
• мерцательная аритмия, тогда по ЭКГ характерно не только отклонение оси, но еще и наличие не синусового ритма.

Отклонение оси сердца вправо является вариантом нормы при проведении ЭКГ у новорожденного ребенка, причем в этом случае может иметь место резкое отклонение оси.

У взрослых такое отклонение, как правило, является признаком гипертрофии правого желудочка, которая развивается при таких заболеваниях:

• заболевания бронхолегочной системы – длительная бронхиальная астма, тяжелый обструктивный бронхит, эмфизема легких, приводящие к повышению кровяного давления в легочных капиллярах и увеличивающие нагрузку на правый желудочек;
• пороки сердца с поражением трикуспидального (трехстворчатого) клапана и клапана легочной артерии, отходящей от правого желудочка.

Чем больше степень гипертрофии желудочков, тем сильнее отклонена электрическая ось, соответственно, резко влево и резко вправо.

Симптомы

Электрическая ось сердца сама по себе не вызывает каких-то симптомов у пациента. Нарушения самочувствия появляются у пациента, если гипертрофия миокарда приводит к выраженным нарушениям гемодинамики и к сердечной недостаточности.

Для заболевания характерны боли в области сердца

Из признаков заболеваний, сопровождающихся отклонением оси сердца влево или вправо, характерны головные боли, боли в области сердца, отеки нижних конечностей и на лице, одышка, приступы удушья и т. д.

При появлении любых неприятных кардиологических симптомов следует обратиться к врачу для проведения ЭКГ, а если на кардиограмме обнаружено не нормальное положение электрической оси, необходимо выполнить дообследование, чтобы установить причину такого состояния, особенно если оно выявлено у ребенка.

Диагностика

Для определения причины при отклонении по ЭКГ оси сердца влево или вправо врач кардиолог или терапевт может назначить дополнительные методы исследования:

1. УЗИ сердца – наиболее информативный метод, позволяющий оценить анатомические изменения и выявить гипертрофию желудочков, а также определить степень нарушения их сократительной функции. Особенно важным этот метод является для обследования новорожденного ребенка на предмет врожденной патологии сердца.
2. ЭКГ с нагрузкой (ходьба по беговой дорожке – тредмил тест, велоэргометрия) позволяют выявить ишемию миокарда, которая может быть причиной отклонений электрической оси.
3. Суточное мониторирование ЭКГ в том случае, если выявлено не только отклонение оси, но еще и наличие ритма не из синусового узла, то есть имеют место нарушения ритма.
4. Рентгенография грудной клетки - при выраженной гипертрофии миокарда характерно расширение сердечной тени.
5. Коронароангиография (КАГ) – выполняется для уточнения характера поражений коронарных артерий при ишемической болезни а.

Лечение

Непосредственно отклонение электрической оси в лечении не нуждается, так как это не болезнь, а критерий, по которому можно предположить наличие у пациента той или иной сердечной патологии. В случае если после дообследования будет выявлено какое – то заболевание, необходимо как можно скорее начинать его лечение.

В заключение следует отметить, что если пациент видит в заключении ЭКГ фразу о том, что электрическая ось сердца занимает не нормальное положение, это должно его насторожить и побудить обратиться к врачу для выяснения причины такого ЭКГ - признака, даже в том случае, если никаких симптомов не возникает.

http://cardio-life.ru

☆

При вертикальном положении ЭОС зубец S наиболее выражен в I и aVL отведениях. ЭКГ у детей в возрасте 7 – 15 лет. Характерна дыхательная аритмия, ЧСС 65-90 в мин. Положение ЭОС нормальное или вертикальное.

Ритм синусовый регулярный – это словосочетание означает абсолютно нормальный сердечный ритм, который генерируется в синусовом узле (основном источнике сердечных электрических потенциалов).

Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) - это утолщение стенки и/или увеличение размеров левого желудочка сердца. Все пять вариантов положения (нормальное, горизонтальное, полугоризонтальное, вертикальное и полувертикальное) встречаются у здоровых людей и не являются патологией.

Что значит Вертикальное положение оси сердца на ЭКГ?

Определение «поворот электрической оси сердца вокруг оси» вполне может встречаться в описаниях к электрокардиограммам и не является чем-то опасным.

Настораживать должна ситуация, когда при ранее существовавшем положении ЭОС возникает её резкое отклонение на ЭКГ. В этом случае отклонение скорее всего указывает на возникновение блокады. 6.1. Зубец Р. Анализ зубца Р предусматривает определение его амплитуды, ширины (продолжительности), формы, направления и степени выраженности в различных отведениях.

Всегда отрицательный зубец вектор Р проецируется на положительные части большинства отведений (но не всех!).

6.4.2. Степень выраженности зубца Q в различных отведениях.

Cпособы определения положения ЭОС.

Если по-простому, то ЭКГ – это динамическая запись электрического заряда, благодаря которому работает (то есть сокращается) наше сердце. Обозначения этих графиков (их еще называют отведениями) - I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1-V6 – можно увидеть на электрокардиограмме.

ЭКГ – это совершенно безболезненное и безопасное исследование, оно проводится взрослым, детям и даже беременным женщинам.

ЧСС - это не болезнь и не диагноз, а всего лишь аббревиатура от «частота сердечных сокращений», которая обозначает число сокращений сердечной мышцы в минуту. При увеличении ЧСС выше 91 уд/мин говорят о тахикардии; если ЧСС составляет 59 уд/мин и меньше – это признак брадикардии.

Электрическая ось сердца (ЭОС): суть, норма положения и нарушения

У худощавых людей обычно вертикальное положение ЭОС, а у плотных людей и лиц с ожирением – горизонтальное положение. Дыхательная аритмия связана с актом дыхания, является нормой и не требует лечения.

Требует обязательного лечения. Трепетание предсердий – эта разновидность аритмии очень похожа на мерцательную аритмию. Иногда возникают политопные экстрасистолы – то есть импульсы, их вызывающие, исходят из различных отелов сердца.

Экстрасистолию можно назвать самой частой ЭКГ-находкой, к тому же не все экстрасистолы являются признаком заболевания. В этом случае необходимо лечение. Атриовентрикулярная блокада, А-V (А-В) блокада - нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам сердца.

Блокада ножек (левой, правой, левой и правой) пучка Гиса (БПНГ, БЛНГ), полная, неполная - это нарушение проведения импульса по проводящей системе в толще миокарда желудочков.

Самыми частыми причинами гипертрофии являются артериальная гипертензия, пороки сердца и гипертрофическая кардиомиопатия. В некоторых случаях рядом с заключением о наличии гипертрофии врач указывает – «с перегрузкой» или «с признаками перегрузки».

Варианты положения электрической оси сердца у здоровых людей

Рубцовые изменения, рубцы – это признаки перенесенного когда-то инфаркта миокарда. В такой ситуации врач назначает лечение, направленное на профилактику повторного инфаркта и устранение причины нарушения кровообращения в сердечной мышцы (атеросклероза).

Необходимо своевременное выявление и лечение этой патологии. Нормальная ЭКГ у детей в возрасте 1 – 12 мес. Типично колебание ЧСС в зависимости от поведения ребенка (учащение при плаче, беспокойстве). При этом за последние 20 лет прослеживается отчетливая тенденция по увеличению распространенности этой патологии.

Когда положение ЭОС может говорить о заболеваниях сердца?

Направление электрической оси сердца показывает суммарную величину биоэлектрических изменений, протекающих в сердечной мышце при каждом ее сокращении. Сердце – трёхмерный орган, и для того, чтобы рассчитать направление ЭОС, кардиологи представляют грудную клетку в виде системы координат.

Если спроецировать электроды на условную систему координат, то можно рассчитать и угол электрической оси, которая будет расположена там, где электрические процессы наиболее сильны. Проводящая система сердца представляет собой участки сердечной мышцы, состоящие из так называемых атипичных мышечных волокон.

Нормальные показатели ЭКГ

Сокращение миокарда начинается с возникновения электрического импульса в синусововом узле (именно поэтому правильный ритм здорового сердца называется синусовым). Проводящая система миокарда – это мощный источник электрических импульсов, значит, в ней раньше всего в сердце происходят электрические изменения, предшествующие сердечному сокращению.

Повороты сердца вокруг продольной оси помогают определить положение органа в пространстве и, в ряде случаев, являются дополнительным параметром при диагностике заболеваний. Само по себе положение ЭОС не является диагнозом.

Эти пороки могут быть как врождёнными, так и приобретёнными. Наиболее часто приобретённые пороки сердца являются следствием перенесённой ревматической лихорадки.

В этом случае необходима консультация спортивного врача высокой квалификации для решения вопроса о возможности продолжения занятий спортом.

Смещение электрической оси сердца вправо может указывать на гипертрофию правого желудочка (ГПЖ). Кровь из правого желудочка поступает в лёгкие, где обогащается кислородом.

Так же как и в случае с левым желудочком, ГПЖ вызывается ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью и кардиомиопатиями.

http://ladyretryka.ru

healthwill.ru

Кафедра медицинской кибернетики и информатики РНИМУ им.Н.И.Пирогова

Работа по разделу Использование возможностей текстового процессора для обработки и представления медицинской информации

Работа выполнена студенткой 243 группы Михайловской Екатериной Александровной

МОСКВА 2014 г.

Общее об ЭКГ

ЭКГ — это запись разности потенциалов между двумя электродами, расположенными на поверхности тела. Совокупность двух таких электродов называют электрокардиографическим отведением, а воображаемую прямую, соединяющую два электрода, — осью данного отведения. Отведения могут быть двухполюсными и однополюсными. В двухполюсных отведениях потенциал меняется под обоими электродами. В однополюсных отведениях под одним (активным) электродом потенциал меняется, а под вторым (индифферентным) — нет.

Для регистрации ЭКГ индифферентный электрод получают, объединив вместе электроды от левой руки, правой руки и левой ноги; это так называемый нулевой электрод (объединенный электрод, центральная терминаль).

Отведения ЭКГ.

Обычно используют 12 отведений. Их объединяют в две группы:

шесть отведений от конечностей (их оси лежат во фронтальной плоскости)

шесть грудных отведений (оси — в горизонтальной плоскости).

Отведения от конечностей.

Отведения от конечностей подразделяют на три двухполюсных (стандартные отведения I, II и III) и три однополюсных (усиленные отведения aVR, aVL и aVF).

В стандартных отведениях электроды накладывают следующим образом: I — левая рука и правая рука, II — левая нога и правая рука, III — левая нога и левая рука.

В усиленных отведениях активный электрод располагают: для отведения aVR — на правой руке (R — right), для отведения aVL — на левой руке (L — left), для отведения aVF — на левой ноге (F — foot). Буква «V» в названиях этих отведений обозначает, что измеряют значения потенциала (Foliage) под активным электродом, буква «а» — что этот потенциал усилен (Augmented).

Усиление достигается за счет того, что из нулевого электрода исключают тот электрод, который наложен на исследуемую конечность (например, в отведении aVF нулевым электродом служит объединенный электрод от правой руки и левой руки).

На правую ногу всегда накладывается заземляющий электрод.

Грудные отведения.

Чтобы получить грудные однополюсные отведения, электроды устанавливают в следующих точках:

• четвертое межреберье по правому краю грудины,

• четвертое межреберье по левому краю грудины,

• между V2 и V4,

• пятое межреберье по левой среднеключичной линии;

• на том же уровне по вертикали, что и V4, но, соответственно, по передней и средней подмышечной линии.

Индифферентным электродом служит обычный нулевой электрод.

ЭКГ в каждом отведении представляет собой проекцию суммарного вектора на ось данного отведения. Таким образом, разные отведения как бы позволяют взглянуть на электрические процессы в сердце под разными углами. Двенадцать отведений ЭКГ все вместе создают трехмерную картину электрической активности сердца; кроме них иногда используют дополнительные отведения. Так, для диагностики инфаркта правого желудочка используют правые грудные отведения V3R, V4R и другие. Пищеводные отведения позволяют выявить такие изменения электрической активности предсердий, которые не видны на обычной ЭКГ.

Для телеметрического мониторинга ЭКГ обычно используют одно, а для холтеровского — два модифицированных отведения.

Значение отведений

Зачем придумано так много отведений? ЭДС сердца - это вектор ЭДС сердца в трехмерном мире (длина, ширина, высота) с учетом времени. На плоской ЭКГ-пленке мы можем видеть только 2-мерные величины, поэтому кардиограф записывает проекцию ЭДС сердца на одну из плоскостей во времени.

Плоскости тела, используемые в анатомии.

В каждом отведении записывается своя проекция ЭДС сердца. Первые 6 отведений (3 стандартных и 3 усиленных от конечностей) отражают ЭДС сердца в так называемой фронтальной плоскости и позволяют вычислять электрическую ось сердца с точностью до 30° (180° / 6 отведений = 30°). Недостающие 6 отведений для формирования круга (360°) получают, продолжая имеющиеся оси отведений через центр на вторую половину круга.

6 грудных отведений отражают ЭДС сердца в горизонтальной (поперечной) плоскости (она делит тело человека на верхнюю и нижнюю половины). Это позволяет уточнить локализацию патологического очага (например, инфаркта миокарда): межжелудочковая перегородка, верхушка сердца, боковые отделы левого желудочка и т. д.

 Электрическая ось сердца (ЭОС)

Если нарисовать круг и через его центр провести линии, соответствующие направлениям трех стандартных и трех усиленных отведений от конечностей, то получим 6-осевую систему координат. При записи ЭКГ в этих 6 отведениях записывают 6 проекций суммарной ЭДС сердца, по которым можно оценить расположение патологического очага и электрическую ось сердца.

Электрическая ось сердца - это проекция суммарного электрического вектора ЭКГ-комплекса QRS (он отражает возбуждение желудочков сердца) на фронтальную плоскость. Количественно электрическая ось сердца выражается углом α между самой осью и положительной (правой) половиной оси I стандартного отведения, расположенной горизонтально.

Правила определения положения ЭОС во фронтальной плоскости такие: электрическая ось сердца совпадает с тем из 6 первых отведений, в котором регистрируются самые высокие положительные зубцы, и перпендикулярна тому отведению, в котором величина положительных зубцов равна величине отрицательных зубцов. Два примера определения электрической оси сердца приведены в конце статьи.

Варианты положения электрической оси сердца:

нормальное: 30° > α < 69°,

вертикальное: 70° > α < 90°,

горизонтальное: 0° > α < 29°,

резкое отклонение оси вправо: 91° > α < ±180°,

резкое отклонение оси влево: 0° > α < −90°.

В норме электрическая ось сердца примерно соответствует его анатомической оси (у худых людей направлена более вертикально от средних значений, а у тучных - более горизонтально). Например, при гипертрофии (разрастании) правого желудочка ось сердца отклоняется вправо. При нарушениях проводимости электрическая ось сердца может резко отклоняться влево или вправо, что само по себе является диагностическим признаком. Например, при полной блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса наблюдается резкое отклонение электрической оси сердца влево (α ≤ −30°), задней ветви - вправо (α ≥ +120°).

Полная блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. ЭОС резко отклонена влево (α ≅− 30°), т.к. самые высокие положительные зубцы видны в aVL, а равенство зубцов отмечается во II отведении, которое перпендикулярно aVL.

Полная блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса. ЭОС резко отклонена вправо (α ≅+120°), т.к. самые высокие положительные зубцы видны в III отведении, а равенство зубцов отмечается в отведении aVR, которое перпендикулярно III.

Зубцы в ЭКГ

Любая ЭКГ состоит из зубцов, сегментов и интервалов.

Зубцы – это выпуклости и вогнутости на электрокардиограмме. На ЭКГ выделяют следующие зубцы:

P (сокращение предсердий),

Q, R, S (все 3 зубца характеризуют сокращение желудочков),

T (расслабление желудочков),

U (непостоянный зубец, регистрируется редко).

Сегментом на ЭКГ называют отрезок прямой линии (изолинии) между двумя соседними зубцами. Наибольшее значение имеют сегменты P-Q и S-T. Например, сегмент P-Q образуется по причине задержки проведения возбуждения в предсердно-желудочковом (AV-) узле.

Интервал состоит из зубца (комплекса зубцов) и сегмента. Таким образом, интервал = зубец + сегмент. Самыми важными являются интервалы P-Q и Q-T.

P-Зубцы

В норме волна возбуждения распространяется из синусового узла по миокарду правого, а затем левого предсердия, и суммарный вектор деполяризации предсердий направлен преимущественно вниз и влево. Поскольку он обращен в сторону положительного полюса II отведения и отрицательного полюса отведения aVR, зубец Р в норме положительный во II отведении и отрицательный в aVR.

При ретроградном возбуждении предсердий (нижнепредсердный или АВ- узловой ритм) наблюдается обратная картина.

QRS-Комплекс

В норме волна возбуждения быстро распространяется по желудочкам. Этот процесс можно разделить на две фазы, для каждой из которых характерно определенное преобладающее направление суммарного вектора. Сначала происходит деполяризация межжелудочковой перегородки слева направо (вектор 1), а затем — деполяризация левого и правого желудочков (вектор 2). Поскольку волна деполяризации охватывает толстый левый желудочекв течение большего времени, чем тонкийправый желудочек, вектор 2 обращен влево и назад. В правых грудных отведениях этот двухфазный процесс отражается небольшим положительным зубцом (перегородочныйзубец r) и глубокимзубцом S, а в левых грудных (например, в V6) — небольшим отрицательным зубцом (перегородочныйзубец q) и большимзубцом R. В отведениях V2-V5 амплитудазубца Rпостепенно нарастает, азубца S- уменьшается. То отведение, в котором амплитуда зубцов R и S примерно равна (обычно V3 или V4), называют переходной зоной.

У здоровых людей форма комплекса QRS в отведениях от конечностей значительно варьирует в зависимости от положения электрической оси сердца (преобладающему, точнее — усредненному во времени направлению суммарного вектора деполяризации желудочков во фронтальной плоскости). Нормальное положение электрической оси сердца — от -30* до +100*, во всех остальных случаях говорят об отклонении оси влево или вправо.

Отклонение электрической оси сердца влево может быть вариантом нормы, но чаще вызвано гипертрофией левого желудочка, блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса,нижним инфарктом миокарда.

Отклонение электрической оси сердца вправо также встречается в норме (особенно у детей и молодых людей), при гипертрофии правого желудочка,инфаркте боковой стенки левого желудочка,декстрокардии,левостороннем пневмотораксе,блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса.

Ложное представление об отклонении электрической оси может возникнуть при неправильном наложении электродов.

T-зубцы

В норме зубец Т направлен в ту же сторону, что и комплекс QRS(конкордантен комплексу QRS). Это означает, что преобладающее направление вектора реполяризации желудочков такое же, как и вектора их деполяризации. Учитывая же, что деполяризация и реполяризация — это противоположные электрические процессы, однонаправленность зубца Т икомплекса QRSможно объяснить лишь тем, что реполяризация движется в направлении, обратном волне деполяризации (то есть отэпикардакэндокардуи от верхушки к основанию сердца).

U-Зубцы

Зубец U в норме — это небольшая закругленная волна (меньше или равно 0,1 мВ), которая следует за зубцом Ти имеет ту же направленность. Увеличение амплитуды зубца U чаще всего вызвано лекарственными средствами (хинидином,прокаинамидом,дизопирамидом) игипокалиемией.

Высокие зубцы U говорят о повышенном риске пируэтной тахикардии. Отрицательные зубцы U в грудных отведениях — всегда патологический признак; он может служить первым проявлениемишемии миокарда.

Анализ ЭКГ

Общая схема расшифровки ЭКГ

№ действия	Цель действия	План действия
	Проверка правильности регистрации ЭКГ.	Проверка фиксации электродов, проверка контактов, проверка работы аппарата.
	Анализ сердечного ритма и проводимости	Оценка регулярности сердечных сокращений
		Подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)
		Определение источника возбуждения
		Оценка проводимости
	Определение электрической оси сердца	Построение электрической оси сердца, определение ее углов, оценка полученных значений
	Анализ предсердного зубца P и интервала P — Q	Анализ длины, границ зубцов, интервала и сегментов, оценка полученных значений
	Анализ желудочкового комплекса QRST	Анализ комплекса QRS
		Анализ сегмента RS — T
		Анализ зубца T
		Анализ интервала Q — T
	Электрокардиографическое заключение	Постановка диагноза

Расшифровка ЭКГ

Проверка правильности регистрации ЭКГ

В начале каждой ЭКГ-ленты должен иметься калибровочный сигнал- так называемыйконтрольный милливольт. Для этого в начале записи подается стандартное напряжение в 1 милливольт, которое должно отобразить на ленте отклонение в10 мм. Без калибровочного сигнала запись ЭКГ считается неправильной. В норме, по крайней мере в одном из стандартных или усиленных отведений от конечностей, амплитуда должна превышать5 мм, а в грудных отведениях -8 мм. Если амплитуда ниже, это называетсясниженный вольтаж ЭКГ, который бывает при некоторых патологических состояниях.

Анализ сердечного ритма и проводимости:

оценка регулярности сердечных сокращений

Регулярность ритма оценивается по интервалам R-R. Если зубцы находятся на равном расстоянии друг от друга, ритм называется регулярным, или правильным. Допускается разброс длительности отдельных интервалов R-R не более± 10%от средней их длительности. Если ритм синусовый, он обычно является правильным.

подсчет частоты сердечных сокращений(ЧСС)

На ЭКГ-пленке напечатаны большие квадраты, каждый из которых включает в себя 25 маленьких квадратиков (5 по вертикали x 5 по горизонтали). Для быстрого подсчета ЧСС при правильном ритме считают число больших квадратов между двумя соседними зубцами R — R.

При скорости ленты 50 мм/с: ЧСС = 600 /(число больших квадратов). При скорости ленты 25 мм/с: ЧСС = 300/(число больших квадратов).

На вышележащей ЭКГ интервал R-R равен примерно 4.8 больших клеточек, что при скорости 25 мм/с дает 300 / 4.8 = 62.5 уд./мин.

На скорости 25 мм/с каждая маленькая клеточкаравна0.04 c, а на скорости 50 мм/с -0.02 с. Это используется для определения длительности зубцов и интервалов.

При неправильном ритме обычно считают максимальную и минимальную ЧССсогласно длительности самого маленького и самого большого интервала R-R соответственно.

определение источника возбуждения

Другими словами, ищут, где находится водитель ритма, который вызывает сокращения предсердий и желудочков. Иногда это один из самых сложных этапов, потому что различные нарушения возбудимости и проводимости могут очень запутанно сочетаться, что способно привести к неправильному диагнозу и неправильному лечению. Чтобы правильно определять источник возбуждения на ЭКГ, нужно хорошо знатьпроводящую систему сердца.

Определение электрической оси сердца.

В первой части цикла про ЭКГ объяснялось, что такое электрическая ось сердцаи как ее определяют во фронтальной плоскости.

Анализ предсердного зубца P.

В норме в отведениях I, II, aVF, V2 — V6 зубец P всегда положительный. В отведениях III, aVL, V1 зубец P может быть положительным или двухфазным (часть зубца положительная, часть — отрицательная). В отведении aVR зубец P всегда отрицательный.

В норме длительность зубца P не превышает 0.1 c, а его амплитуда — 1.5 — 2.5 мм.

Патологические отклонения зубца P:

Заостренные высокие зубцы P нормальной продолжительности в отведениях II, III, aVF характерны для гипертрофии правого предсердия, например, при “легочном сердце”.

Расщепленный с 2 вершинами, расширенный зубец P в отведениях I, aVL, V5, V6 характерен для гипертрофии левого предсердия, например, при пороках митрального клапана.

Интервал P-Q: в норме 0.12-0.20 с.

Увеличение данного интервала бывает при нарушенном проведении импульсов через предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярная блокада, AV-блокада).

AV-блокада бывает 3 степеней:

I степень — интервал P-Q увеличен, но каждому зубцу P соответствует свой комплекс QRS (выпадения комплексов нет).

II степень — комплексы QRS частично выпадают, т.е. не всем зубцам P соответствует свой комплекс QRS.

III степень — полная блокада проведения в AV-узле. Предсердия и желудочки сокращаются в собственном ритме, независимо друг от друга. Т.е. возникает идиовентрикулярный ритм.

Анализ желудочкового комплекса QRST:

анализ комплекса QRS.

Максимальная длительность желудочкового комплекса равна 0.07-0.09 с (до 0.10 с). Длительность увеличивается при любых блокадах ножек пучка Гиса.

В норме зубец Q может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей, а также в V4-V6. Амплитуда зубца Q в норме не превышает 1/4 высоты зубца R, а длительность — 0.03 с. В отведении aVR в норме бывает глубокий и широкий зубец Q и даже комплекс QS.

Зубец R, как и Q, может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей. От V1 до V4 амплитуда нарастает (при этом зубец rV1 может отсутствовать), а затем снижается в V5 и V6.

Зубец S может быть самой разной амплитуды, но обычно не больше 20 мм. Зубец S снижается от V1 до V4, а в V5-V6 даже может отсутствовать. В отведении V3 (или между V2 — V4) обычно регистрируется “переходная зона” (равенство зубцов R и S).

анализ сегмента RS — T

Cегмент S-T (RS-T) является отрезком от конца комплекса QRS до начала зубца T. Сегмент S-T особенно внимательно анализируют при ИБС, так как он отражает недостаток кислорода (ишемию) в миокарде.

В норме сегмент S-T находится в отведениях от конечностей на изолинии (± 0.5 мм). В отведениях V1-V3 возможно смещение сегмента S-T вверх (не более 2 мм), а в V4-V6 — вниз (не более 0.5 мм).

Точка перехода комплекса QRS в сегмент S-T называется точкой j (от слова junction — соединение). Степень отклонения точки j от изолинии используется, например, для диагностики ишемии миокарда.

анализ зубца T.

Зубец T отражает процесс реполяризации миокарда желудочков. В большинстве отведений, где регистрируется высокий R, зубец T также положительный. В норме зубец T всегда положительный в I, II, aVF, V2-V6, причем TI > TIII, а TV6 > TV1. В aVR зубец T всегда отрицательный.

анализ интервала Q — T.

Интервал Q-T называют электрической систолой желудочков, потому что в это время возбуждаются все отделы желудочков сердца. Иногда после зубца T регистрируется небольшой зубец U, который образуется из-за кратковременной повышеной возбудимости миокарда желудочков после их реполяризации.

Электрокардиографическое заключение.

Должно включать:

Источник ритма (синусовый или нет).

Регулярность ритма (правильный или нет). Обычно синусовый ритм является правильным, хотя возможна дыхательная аритмия.

Положение электрической оси сердца.

Наличие 4 синдромов:

• нарушение ритма

  нарушение проводимости

  гипертрофия и/или перегрузка желудочков и предсердий

  повреждение миокарда (ишемия, дистрофия, некрозы, рубцы)

studfiles.net

Расположение оси

У здорового человека левый желудочек имеет большую массу, чем правый.

Это означает, что более сильные электрические процессы происходят именно в левом желудочке, и соответственно электрическая ось направлена туда.

Если обозначить это в градусах, то ЛЖ находится в районе 30-700 со значением +. Это считается стандартом, но следует сказать, что не у всех такое расположение оси.

Может быть отклонение и больше 0-900 со значением +, так как нужно учитывать индивидуальные особенности организма каждого человека.

Врач может сделать такое заключение:

• нет отклонений;
• полуветрикальное положение;
• полугоризонтальное положение.

Все эти заключения являются нормой.

Что касается индивидуальных особенностей, то отмечают, что у людей высокого роста и худощавого телосложения ЭОС находится в полувертикальном положении, а у людей, которые ниже и при этом они коренастого телосложения ЭОС имеет полугоризонтальное положение.

Патологическое состояние выглядит как резкое отклонение влево или вправо.

Причины отклонения

Когда ЭОС отклоняется резко влево, то это может означать, что есть определенные заболевания, а именно гипертрофия ЛЖ.

При этом состоянии полость растягивается, увеличивается в размерах. Иногда это происходит из-за перегрузки, но может быть и следствием какого-либо заболевания.

Заболеваниями, которые вызывают гипертрофию, являются:

Кроме гипертрофии основными причинами проявления отклонения оси влево являются нарушения проводимости внутри желудочков и при блокадах разных видов.

Довольно часто диагностируют при таком отклонении блокаду левой ножки Гиса, а именно передней ее ветви.

Что касается патологического отклонения оси сердца резко вправо, то это может означать, что есть гипертрофия ПЖ.

Эту патологию могут вызывать такие заболевания:

А также заболевания характерные для гипертрофии ЛЖ:

• ишемия сердца;
• сердечная недостаточность хронической формы;
• кардиомиопатия;
• полная блокада левой ножки Гиса (задняя ветвь).

Когда электрическая ось сердца резко отклонена вправо у новорожденного, то это считается нормой.

Можно сделать вывод, что основная причина патологического смещения влево или вправо является гипертрофия желудочков.

И чем большая степень этой патологии, тем больше ЭОС отклонена. Изменение оси это просто ЭКГ признак какого-либо заболевания.

Важно провести своевременное определение этих показаний и заболеваний.

Отклонение оси сердца не вызывает каких-либо симптомов, симптоматика проявляется от гипертрофии, которая нарушает гемодинамику сердца. Основными симптомами являются головные боли, боли в грудной клетке, отечности конечностей и лица, удушье и одышка.

При проявлении симптомов кардиологического характера нужно сразу пройти электрокардиографию.

Определение ЭКГ признаков

Правограмма. Это положение, при котором ось находится в пределах значений 70-900.

На ЭКГ это выражается в высоких зубцах R в комплексе QRS. При этом зубец R в III отведении превышает зубец в II отведении. В I отведении есть комплекс RS, в нем S имеет большую глубину, чем высота R.

Левограмма. При этом положение угла альфа находится в пределах значений 0-500. На ЭКГ видно, что в стандартном отведении І комплекс QRS выражается R-типом, а в отведении ІІІ его форма S-типа. Зубец S при этом имеет глубину больше чем высота R.

При блокаде задней ветки левой ножки Гиса угол альфа имеет значение больше 900. На ЭКГ продолжительность комплекса QRS может быть немного увеличенной. Отмечается глубокий зубец S (aVL, V6) и высокий зубец R (III, aVF).

При блокаде передней ветки левой ножки Гиса значения будут от -300 и больше. На ЭКГ признаками этого являются поздний зубец R (отведение aVR). Отведение V1 и V2 могут иметь небольшой зубец r. При этом комплекс QRS не расширен, и амплитуда его зубцов не изменена.

Блокада передней и задней ветвей левой ножки Гиса (полная блокада) – в этом случае электрическая ось резко отклонена влево, и может располагаться горизонтально. На ЭКГ в комплексе QRS (отведения I, aVL, V5, V6) зубец R расширен, а его вершина зазубрена. Возле высокого зубца R расположен отрицательный зубец Т.

Следует сделать вывод, что электрическая ось сердца может быть отклонена в меру. Если же отклонение резкое, то это может означать наличие серьезных заболеваний кардиологического характера.

Определение этих заболеваний начинается с проведения ЭКГ, а далее назначаются такие методы как ЭхоКГ, рентгенография, коронароангиография. А также могут проводиться ЭКГ с нагрузкой и суточное мониторирование по Холтеру.

dlyaserdca.ru

Как снимается электрокардиограмма?

Запись ЭКГ производится в специальном помещении, максимально экранированном от различных электрических помех. Пациент удобно располагается на кушетке, положив подушку под голову. Для снятия ЭКГ накладываются электроды (4 на конечности и 6 на грудную клетку). Запись электрокардиограммы выполняется при спокойном дыхании. При этом регистрируются частота и регулярность сердечных сокращений, положение электрической оси сердца и некоторые другие параметры. Этот простой метод позволяет определить, есть ли отклонения в работе органа, и при необходимости направить пациента на консультацию к врачу-кардиологу.

Что влияет на расположение ЭОС?

Прежде чем рассуждать о направлении электрической оси, следует разобраться в том, что собой представляет проводящая система сердца. Именно эта структура отвечает за прохождение импульса по миокарду. Проводящая система сердца - это атипичные мышечные волокна, соединяющие между собой различные участки органа. Начинается она с синусового узла, расположенного между устьями полых вен. Далее импульс передается на атриовентрикулярный узел, локализующийся в нижней части правого предсердия. Следующим эстафету принимает пучок Гиса, который достаточно быстро расходится на две ножки - левую и правую. В желудочке ветки пучка Гиса сразу же переходят в волокна Пуркинье, пронизывающие всю сердечную мышцу.

Импульсу, пришедшему в сердце, не избежать проводящей системы миокарда. Это сложная структура с тонкими настройками, чутко реагирующая на малейшие изменения в организме. При любых нарушениях в проводящей системе электрическая ось сердца способна изменить свое положение, что тут же будет зафиксировано на электрокардиограмме.

Варианты расположения ЭОС

Как известно, сердце человека состоит из двух предсердий и двух желудочков. Два круга кровообращения (большой и малый) обеспечивают нормальное функционирование всех органов и систем. В норме масса миокарда левого желудочка несколько больше, чем правого. При этом получается, что все импульсы, проходящие через левый желудочек, будут несколько сильнее, и электрическая ось сердца будет ориентирована именно на него.

Если мысленно перенести положение органа на трехмерную систему координат, станет видно, что ЭОС будет располагаться под углом от +30 до +70 градусов. Чаще всего именно такие значения регистрируются на ЭКГ. Электрическая ось сердца также может располагаться в интервале от 0 до +90 градусов, и это тоже, по мнению кардиологов, является нормой. Почему же существуют такие различия?

Нормальное расположение электрической оси сердца

Выделяют три основных положения ЭОС. Нормальным считается диапазон от +30 до +70°. Этот вариант встречается у преобладающего большинства пациентов, заглянувших на прием к кардиологу. Электрическая ось сердца вертикальная встречается у худых астеничных людей. В этом случае значения угла будут колебаться от +70 до +90°. Электрическая ось сердца горизонтальная обнаруживается у невысоких, плотно сложенных пациентов. В их карточке доктор отметит угол ЭОС от 0 до +30°. Каждый из этих вариантов является нормой и не требует никакой коррекции.

Патологическое расположение электрической оси сердца

Состояние, при котором электрическая ось сердца отклонена, само по себе не является диагнозом. Однако подобные изменения на электрокардиограмме могут свидетельствовать о различных нарушениях в работе самого важного органа. К серьезным изменениям в функционировании проводящей системы приводят следующие заболевания:

Ишемическая болезнь сердца;

Хроническая сердечная недостаточность;

Кардиомиопатии различного происхождения;

Врожденные пороки.

Зная об этих патологиях, врач-кардиолог сумеет вовремя заметить проблему и направить пациента на стационарное лечение. В некоторых случаях при регистрации отклонения ЭОС больному требуется экстренная помощь в условиях реанимации.

Отклонение электрической оси сердца влево

Чаще всего подобные изменения на ЭКГ отмечаются при увеличении левого желудочка. Обычно это происходит при прогрессировании сердечной недостаточности, когда орган просто не может полноценно выполнять свою функцию. Не исключено развитие такого состояния и при артериальной гипертензии, сопровождающейся патологией крупных сосудов и повышением вязкости крови. При всех этих состояниях левый желудочек вынужден работать на износ. Его стенки утолщаются, приводя к неизбежному нарушению прохождения импульса по миокарду.

Отклонение электрической оси сердца влево случается также при сужении устья аорты. В этом случае происходит стеноз просвета клапана, расположенного на выходе из левого желудочка. Это состояние сопровождается нарушением нормального тока крови. Часть ее задерживается в полости левого желудочка, вызывая его растяжение, и, как результат, уплотнение его стенок. Все это вызывает закономерное изменение ЭОС в результате неправильного проведения импульса по миокарду.

Отклонение электрической оси сердца вправо

Такое состояние однозначно говорит о гипертрофии правого желудочка. Подобные изменения развиваются при некоторых заболеваниях органов дыхания (например, при бронхиальной астме или хронической обструктивной болезни легких). Некоторые врожденные пороки сердца также могут стать причиной увеличения правого желудочка. Прежде всего, здесь стоит отметить стеноз легочной артерии. В отдельных ситуациях недостаточность трикуспидального клапана также может привести к возникновению подобной патологии.

Чем опасно изменение ЭОС?

Чаще всего отклонения электрической оси сердца связаны с гипертрофией того или иного желудочка. Это состояние является признаком давнего хронического процесса и, как правило, не требует экстренной помощи кардиолога. Настоящую опасность представляет изменение электрической оси в связи с блокадой пучка Гиса. В этом случае нарушается проведение импульса по миокарду, а значит, существует риск внезапной остановки сердечной деятельности. Данная ситуация требует срочного вмешательства кардиолога и лечения в условиях специализированного стационара.

При развитии этой патологии ЭОС может быть отклонена как влево, так и вправо, в зависимости от локализации процесса. Причиной блокады может стать инфаркт миокарда, инфекционное поражение сердечной мышцы, а также прием некоторых препаратов. Обычная электрокардиограмма позволяет достаточно быстро поставить диагноз, а значит, дать возможность врачу назначить лечение с учетом всех важных факторов. В тяжелых случаях может потребоваться установка кардиостимулятора (водителя ритма), который будет посылать импульсы непосредственно в сердечную мышцу и тем самым обеспечит нормальную работу органа.

Что делать, если ЭОС изменена?

Прежде всего, стоит учесть, что само по себе отклонение оси сердца не является основанием для постановки того или иного диагноза. Положение ЭОС может лишь дать толчок к более пристальному обследованию пациента. При любых изменениях на электрокардиограмме не обойтись без консультации кардиолога. Опытный доктор сумеет распознать норму и патологию, а также при необходимости назначит дополнительное обследование. Это может быть эхокардиоскопия для прицельного изучения состояния предсердий и желудочков, мониторинг артериального давления и другие методики. В некоторых случаях требуется консультация смежных специалистов для решения вопроса о дальнейшем ведении пациента.

Подводя итоги, следует выделить несколько важных моментов:

Нормальным значением ЭОС считается интервал от +30 до +70°.

Горизонтальное (от 0 до +30°) и вертикальное (от +70 до +90°) положения оси сердца являются допустимыми значениями и не говорят о развитии какой-либо патологии.

Отклонения ЭОС влево или вправо могут свидетельствовать о различных нарушениях в проводящей системе сердца и требуют консультации специалиста.

Изменение ЭОС, выявленное на кардиограмме, не может быть выставлено в качестве диагноза, но является поводом посетить врача-кардиолога.

Сердце - это удивительный орган, обеспечивающий функционирование всех систем человеческого тела. Любые изменения, происходящие в нем, неизбежно сказываются на работе всего организма. Регулярные осмотры терапевта и прохождение ЭКГ позволят вовремя выявить появление серьезных заболеваний и избежать развития любых осложнений в этой сфере.

Электрическая ось сердца связана с суммарным вектором электродинамической силы сердца. Чаще всего она совпадает с анатомической осью органа. Как правило, сердце имеет форму конуса, оно направлено узкой частью вниз влево и вперед. При этом положение электрической оси находится в диапазоне от 0 до 90 градусов.

Наличие электрической оси обусловлено проводящей системой сердца, которая состоит из мышечных волокон. Благодаря их сокращениям, сокращается сердце.

Сокращение берет свое начало в синусовом узле, где возникает электрический импульс. Этот импульс проходит по предсердно-желудочковому узлу и направляется к пучку Гиса. При нарушениях в проводящей системе электрическая ось сердца может изменить свое положение.

Как может быть расположена ЭОС?

Определить особенности расположения электрической оси сердца можно с помощью ЭКГ. Обычно нормальными считаются следующие варианты:

• Вертикальное (диапазон расположения от 70 до 90 градусов).
• Горизонтальное (диапазон расположения от 0 до 30 градусов).
• Полугоризонтальное.
• Полувертикальное.
• Отсутствие наклона.

На рисунке указаны основные варианты прохождения электрической оси сердца. Определить, какой тип расположения оси свойствен конкретному человеку (вертикальный, горизонтальный или промежуточный) можно с помощью ЭКГ.

Электрическая ось сердца

Нередко положение ЭОС зависит от телосложения человека.

Для высоких людей с худощавым телосложением свойствен вертикальный или полувертикальный тип расположения. Низкорослым и плотным людям присуще горизонтальное и полугоризонтальное положение ЭОС.

Промежуточные варианты размещения ЭОС формируются из-за того, что телосложение каждого человека индивидуально, и межу худощавым и плотным типом тела есть множество иных. Этим и объясняется разное положение ЭОС.

Отклонения

Отклонение электрической оси сердца влево или вправо не является заболевание само по себе. Чаще всего, это явление представляет собой симптом иной патологии. Поэтому врачи проявляют внимание к этой аномалии и проводят диагностику, чтобы определить причины, по которым ось сменила свое положение.

Отклонение оси в левую сторону иногда наблюдается у здоровых людей, которые активно занимаются спортом.

Но чаще всего данное явление свидетельствует о гипертрофии левого желудочка. Эта болезнь характеризуется увеличением размеров данной части сердца. Ее могут сопровождать следующие заболевания:

Если электрическая ось сердца смещена вправо, это тоже может считаться нормой, но лишь в случае с новорожденным ребенком. У малыша возможно даже сильное отклонение от нормы.

Обратите внимание! В остальных случаях такое положение электрической оси является симптомом гипертрофии правого желудочка.

Заболевания, которые ее вызывают:

• Проблемы с дыхательной системой (астма, обструктивный бронхит).
• Пороки сердца.

Чем сильнее выражена гипертрофия, тем больше ЭОС меняет положение.

Тетрада Фалло (порок)

Также электрическая ось сердца может быть смещена из-за ишемической болезни или сердечной недостаточности.

Нужно ли лечить?

Если ЭОС изменила свое положение, неприятных симптомов, как правило, не возникает. Точнее, не возникает их из-за отклонения оси. Все трудности обычно связаны с причиной, которая вызвала смещение.

Чаще всего такой причиной является гипертрофия, поэтому симптомы возникают те же, что и при этом заболевании.

Иногда никаких признаков болезни может не проявляться, до тех пор, пока из-за гипертрофии не сформируются более серьезные болезни сердца и сердечно-сосудистой системы.

Гипертрофия сердца

Чтобы избежать опасности, любому человеку необходимо внимательно следить за своим самочувствием и обращать внимание на любые неприятные ощущения, особенно если они часто повторяются. К врачу следует обратиться при наличии следующих симптомов:

Все эти признаки могут говорить о развитии сердечной болезни. Поэтому пациенту необходимо побывать у кардиолога и пройти ЭКГ. Если электрическая ось сердца смещена, то нужно провести дополнительные диагностические процедуры, чтобы узнать, чем это вызвано.

Диагностика

Чтобы установить причину отклонения, применяют следующие методы диагностики:

• УЗИ сердца
• Холтеровский мониторинг
• Коронароангиография

УЗИ сердца

Этот способ диагностики позволяет выявить изменения в анатомии сердца. Именно с его помощью обнаруживают гипертрофию, а также определяют особенности функционирования сердечных камер.

Данный диагностический метод применяют не только ко взрослым, но и к совсем маленьким детям, чтобы убедиться в отсутствии у них серьезных патологий.

Холтеровский мониторинг

В этом случае ЭКГ проводится в течение суток. Пациент выполняет все свои обычные действия в течение дня, а приборы фиксируют данные. Применяется этот способ в случае отклонений в положении ЭОС, сопровождаемых ритмом вне синусового узла.

Данный метод тоже позволяет судить о наличии гипертрофии, поскольку на снимке будет расширена сердечная тень.

ЭКГ при выполнении физических нагрузок

Метод представляет собой обычную ЭКГ, данные которой фиксируются во время выполнения пациентом физических упражнений (бег, отжимания).

Этим способом можно установить ишемическую болезнь сердца, которая тоже способна повлиять на изменение положения электрической оси сердца.

Коронароангиография

Этот способ использую для диагностики проблем с сосудами.

Отклонение ЭОС не предполагает лечебных воздействий. Лечить следует заболевание, которое стало причиной такого дефекта. Поэтому после тщательного обследования врач должен назначить необходимые лечебные воздействия.

Данный дефект, выявленный в ходе обследования, нуждается в проведении обследования, даже если у пациента нет никаких жалоб на сердце. Сердечные заболевания нередко протекают и развиваются бессимптомно, из-за чего бывают обнаружены слишком поздно. Если врач, проведя диагностику, назначил лечение и посоветовал придерживаться определенных правил, это нужно выполнять.

Лечение данного дефекта зависит от того, какая болезнь его спровоцировала, поэтому методы могут быть различны. Основным из них является медикаментозная терапия.

В чрезмерно опасных для жизни ситуациях врач может порекомендовать операцию, направленную на нейтрализацию заболевания-причины.

При своевременном обнаружении патологии ЭОС удается вернуть в нормальное состояние, что происходит после устранения основной болезни. Однако, в большинстве случаев действия врачей направлены на то, чтобы не допустить ухудшений в состоянии пациента.

В качестве лечения могут пригодиться также народные способы с применением лекарственных сборов и настоек. Но перед их применением необходимо спросить у врача, не навредят ли такие действия. Самостоятельно начинать прием лекарств недопустимо.

Важно соблюдать также меры по профилактике сердечных заболеваний. Они связаны со здоровым образом жизни, полноценным питанием и отдыхом, уменьшением количества стрессов. Необходимо выполнять посильные нагрузки и вести активный образ жизни. От вредных привычек и злоупотребления кофе стоит отказаться.

Изменения положения ЭОС не обязательно говорят о проблемах в организме человека. Но обнаружение такого дефекта требует внимания со стороны врачей и самого больного.

Если назначаются меры лечебного воздействия, то они связаны с причиной дефекта, а не с ним самим.

Само по себе неправильное расположение электрической оси не означает ничего.

Вконтакте

Довольно часто после прохождения ЭКГ исследуемому могут в карточку поставить запись типа вертикальное положение ЭОС. Там же указываются градус соотношения и телосложение (по Черноруцкому) человека. На что указывает положение электрической оси сердца и для чего врачами вообще был введен данный термин в медицинскую практику? Что означает вертикальное положение ЭОС и указывает ли оно на то, что у человека есть какие-либо проблемы в работе сердечно-сосудистой системы?

Общие понятия

Итак, электрическая ось сердца - понятие из области кардиологии, которым описывается позиция сердца. Для ее описания используется линия результирующего вектора на фронтальную ось по QRS. Сам угол у здорового человека образуется в отношении от 0 до 90 градусов, возможно - с маленьким отклонением от нормы. Все это указывает на то, что проблем в работе сердечно-сосудистой системы у человека нет. Однако учитывается и такой параметр, как телосложение исследуемого. В зависимости от этого для него нормальное положение электрической оси сердца может варьироваться от вертикального до горизонтального. Первое соответствует тем, у кого астеническое телосложение (преимущественно худощавые). Пол человека к положению ЭОС не имеет никакого значения. То есть и у парней, и у девушек при худощавом строении тела нормальная позиция электрической оси - вертикальная. Если она будет горизонтальная или с огромным отклонением от нормы - это считается патологией.

Для чего в принципе используется определение электрической оси сердца? Для описывания ритма его работы. Ведь сокращения сердечной мышцы у каждого отдельно взятого человека происходят с разным ритмом. У худощавых более быстрое, чем у тех, у кого преобладает увеличенная мышечная масса, хотя здесь уже речь больше идет о том, занимается ли человеком спортом или полностью пренебрегает своей физической формой.

Если в процессе проведения ЭКГ указывается вертикальная ось сердца, а еще врач делает в карточке замечание о наличии регулярного синусового ритма, то это указывает на то, что проблем с работой сердечно-сосудистой системы в принципе не обнаружено. Человек условно считается здоров, если ЭКГ не показало каких-либо патологий и отклонений в процессе исследования. Отклонение синусового ритма - это полная дестабилизация сокращений сердечной мышцы. Это уже несет за собой довольно высокий риск для здоровья человека.

Нужно ли знать свою электрическую ось?

Возникает резонный вопрос, а необходимо ли здоровому человеку знать свою ЭОС? Что ему даст знание угла расположения электрической оси сердца и помогает ли это как-нибудь в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы? Для здорового человека разбираться во всех подобных понятиях нет нужды. Если у него никогда не болело сердце, нет увеличенного или заниженного артериального давления, то позиция электрической оси в любом случае для его тела будет считаться нормальным. Нужно понимать, что расположение сердца для каждого отдельно взятого человека является индивидуальной. Ведь науке известны даже те случаи, когда сердечная мышца располагалась вовсе не в области грудной клетки, а сдвинута к подреберью, а то и вовсе к брюшной полости. В таких случаях, как правило, определяется полный хаос в расположении органов, но это лишь косвенно грозит здоровью человека.

Почему может меняться позиция сердца в области грудной клетки? Потому что сердечная мышца не крепится ни к одному из органов, не говоря уже о брюшной полости. По своей сути, она всегда находится в подвешенном состоянии и удерживается за счет движения диафрагмы, легких, бронхов и пищевого тракта. При этом кровеносные сосуды соединяются с сердцем в верхней части, что опять же выступает в роли эластичной поддержки.

Кому необходимо знать ось своего сердца? Тем, кто является постоянным клиентом кардиолога и у кого уже ранее диагностировалась гипертония или отклонение от нормальной массы тела. Ведь горизонтальное положение является нормальным исключительно в тех случаях, когда у пациента есть проблемы с лишним весом. Если же оно установлено у человека астеничного телосложения, то здесь речь уже идет либо о неправильно расположенных органах, либо о плохом прилегании легких к брюшине (из-за чего мышцы опускаются к диафрагме и происходит частичное сдавливание кровеносных сосудов).

И следует понимать, что изначально понятие электрической оси означало не именно позицию сердечной мышцы, а направление действия электродвижущей силы сердца в момент сокращения. Однако этот показатель прямо влияет также на положение самой мышцы, ведь выдавливание содержимого мышцы выполняется только в одну сторону (с вены в аорту и артерии). В обратную сторону электродвижущая сила не может быть направлена, так как это уже указывает на наличие атрофии сфинктера и сердечного клапана. Диагностируется электрическая ось сердца по результатам ЭКГ и графику, который вырисовывается при сокращении сердечной мышцы. Каких-либо диагностических методов проверки положения сердца не предусмотрено. Ко всему прочему, утверждение горизонтальной оси не означает, что сердечная мышца развернута боком. Ничего подобного - она всегда расположена верхними камерами вверх. Отклонение от этого положения может составлять не более 10-20 градусов.

Для чего используются данные исследований?

Установление ЭОС используется не для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, а для определения риска их появления в будущем или при усугублении какого-нибудь фактора. Например, если по итогам исследования было установлено, что синусовый ритм отклонен от нормы на 20 процентов в сторону минуса (то есть замедленное сокращение), то это может указывать на то, что в будущем проблема с передачей сигнала на сокращение от головного мозга к сердцу усугубится. Все это в сумме приводит к нарушению сердечного ритма и росту или резкому снижению артериального давления. Немаловажен и тот факт, что отклонение может быть причиной резкой реакции организма человека на смену погоды. Вот как раз не соответствие нормальным показателям электрической оси сердечной мышцы чаще всего и вызывает головные боли при ухудшении погодных условий. Многие ошибочно полагают до нынешних пор, что виновником этого является именно мигрень, хотя та никоим образом не связана с артериальным давлением.

Также позиция электрической оси сердца является важным показателем при установке диагноза аритмии. Дело в том, что и она не всегда указывает на наличие каких-нибудь патологий в работе сердечно-сосудистой системы. Для определенных категорий людей она в какой-то мере является нормальной:

• для жителей горных регионов;
• для тех, кто работает летчиком, пилотом (сердечно-сосудистая система постоянно подвергается чрезмерным нагрузкам);
• для коренных жителей Африки, у которых ритм работы сердечной мышцы меняется в течение суток, что объясняется интенсивностью ультрафиолетового излучения, из-за которого кожа частично теряет возможность выделять пот.

То есть указание электрической оси при диагностировании аритмии позволяет точно установить, действительно ли данный фактор оказывает негативное влияние на работу организма или это является нормальным для того или иного человека.

На что указывает смещение и что делать в такой ситуации?

Можно предположить, что человеку при проведении ЭКГ (постановка кардиограммы) выявили, что у него отклонена ЭОС от нормы по графику. Что делать в таком случае? Как восстановить нормальный график и свести к минимуму возможное негативное влияние на организм? Первым делом проводится поиск сопутствующих симптомов. И довольно часто врачи устанавливают гипертрофию или утолщение стенки миокарда. Именно из-за нее и смещается график. Но негативного влияния на организм здорового человека это практически не оказывает.

Для получения более детальной информации о работе сердечной мышцы врачи рекомендуют после ЭКГ записываться на ультразвуковое исследование органов грудной клетки. Уже тогда устанавливается точное положение сердечной мышцы, а также определяется ее физиологическая форма, исследует процесс сокращения, импульсного выдавливания крови в артерию. Почему сразу не проводится УЗИ? Потому что с его помощью невозможно установить сердечный ритм. Ведь отклонение в несколько миллисекунд уже может стать причиной развития многочисленных патологий сердечно-сосудистой системы. А при помощи ультразвука сердце по факту осматривается только визуально, наблюдается сокращение камер, работа клапанов и сфинктера, предотвращающего обратный ток крови.

И далеко не всегда смещение ЭОС указывает на проблемы с сердцем.

Довольно много известно случаев, когда отклонение от нормы диагностируется на протяжении всей жизни человека, но при этом он никогда не жалуется на проблемы с сердцем.