Патогенез утопления в соленой и пресной воде. Стандарты врачебной помощи при катастрофах

Утопление - это гибель от удушья в результате попадания человека в воду.

Различают утопление в пресной и соленой воде, а также истинное утопление (когда гибель наступает от аспирации воды) и синкопальное утопление (смерть в результате ларингоспазма или рефлекторной оста­новки сердца).

При утоплении в пресной воде происходит быстрое всасывание большого количества жидкости через поверхность альвеол в сосуди­стое русло с развитием гиперволемии и гемодинамической перегрузки сердца. Это приводит к отеку легкого. Смывание сурфактанта с по­верхности альвеол повышает риск ателектазирования. Кроме того, снижение осмолярности плазмы приводит к развитию гемолиза эрит­роцитов с возможным нарушением функции почек.

При утоплении в соленой воде вода из кровеносного русла попа­дает в легкие, приводя к отеку легкого, сопровождающегося гипово­лемией. Вследствие гипоксемии и перенесенной гипоксии нередко раз­вивается отек мозга. Опасность представляет также обструкция дыха­тельных путей инородными телами и развитие тяжелых инфекционных ослож­нений со стороны респираторной системы, особенно при утоп­лении в открытых водоемах.

При клинической смерти вероятность благоприятного исхода уве­личивается, если утопление сопровождается общей гипотермией (снижением температуры тела ниже 35 о С).

При оказании помощи пострадавшему на месте происшествия не­обходимо оценить внешний вид пострадавшего. При наличии тоталь­ного цианоза, излитии жидкости изо рта при перемене положения тела - вода вероятно попала в дыхательные пути. Следует попытаться уда­лить ее: перебросить пострадавшего животом через колено врача, либо 4-6 раз ритмично привести согнутые в коленях ноги утонувшего к его животу, либо путем 4-6 ритмичных надавливаний рукой на живот по­страдавшего (рука накладывается на 1 поперечную ладонь ниже ре­берного угла). После излития воды из легких проводят реанимацион­ные мероприятия.

При бледности кожных покровов, отсутствии изливающейся жид­кости изо рта при перемене положения тела сразу приступают к реа­нимационным мероприятиям по стандартной методике.

При отсутствии признаков клинической смерти пострадавшего со­гревают и в сопровождении медработника направляют в ближайший стационар. При поступлении в стационар необходимо оценить функ­цию жизненно важных органов (адекватность дыхания, стабильность гемодинамики, характер сознания), наличие клинических признаков гемолиза (макрогематурия). При стабильной гемодинамике, отсутствии дыхательной недостаточности, отсутствии признаков гемолиза и яс­ном сознании больной госпитализируется в соматическое отделение для наблюдения в течение 2-3 дней с целью исключения инфекционных осложнений. Во всех остальных случаях больной должен быть госпи­тализирован в реанимационное отделение.

При оценке состояния следует определить наличие и степень гипо­термии. При снижении температуры тела до 35 о С пострадавшего об­кладывают теплыми грелками или согревают источником лучистого тепла. При снижении температуры тела до 34 о С и менее дополнительно внутривенно вводят подогретые до 36-37 о С растворы глюкозы, реопо­лиглюкина по 10 мл/кг, пока температура тела не повысится до 35-36 о С.

При наличии признаков дыхательной недостаточности следует оп­ределить ее степень и причину (бронхоспазм, обтурация инородным телом и др.), назначить лечение в зависимости от причины, вызвавшей ДН. В любом случае обязательным является подача 40-60% кислорода.

Исследования : общий анализ крови, определение гематокрита, про­ведение обзорной рентгенографии грудной клетки, ЭКГ. При воз­мож­ности проводят определение КОС крови или SaO 2 .

Утопление в пресной воде . При истинном утоплении и имеющейся ДН II-III степени вследствие отека легкого вопрос решается в пользу ранней интубации и перевода на ИВЛ с ПДКВ до 4-6 см водного столба в режиме гипервентиляции (дыхательный объем до 15-20 см 3 и ЧДД на 15-20% превышающей средневозрастные нормы).

Пострадавшему обеспечивают ограничение вводимой внутривенно жидкости на 25-30% от суточной потребности. Показано вдыхание пеногасителей (30% спирт, антифомсилан). Назначают седативные пре­параты: ГОМК 50-70 мг/кг, реланиум 0,3-0,5 мг/кг.

При повышении давления в легочной артерии (высоком централь­ном венозном давлении) назначают средства, уменьшающие венозный возврат к сердцу (только при отсутствии гипотензии): дроперидол 0,25% - 0,1 мл/кг, эуфиллин 2,4% - 3 мг/кг, спазмолитики, ганглиобло­каторы короткого действия (пентамин, бензогексоний) в/в или в/м (дозы препаратов приведены в таблице 20).

Табл. 20. Дозы пентамина и бензогексония, применяемые при лече­нии утопления

С целью стабилизации мембран назначаются глюкокортикоиды: дозы по преднизолону 10-15 мг/кг/сут. Для уменьшения ОЦК показан лазикс в дозе 2-3 мг/кг 3-4 раза в сутки.

После купирования отека легкого при утоплении в пресной воде через 24-48 часов возможно развитие повторного отека легкого при низком венозном давлении. Поэтому глюкокортикоиды, диуретики и дыхание с ПДКВ применяют в течение 2-3 суток.

В случае развития выраженного гемолиза, а также в случае ацидоза необходимо назначить 4% раствор соды (желательно по показателям КОС). Если определить их не представляется возможным, то соду вво­дят эмпирически, исходя из расчета 2 мл/кг 4% раствора.

При выраженном снижении осмолярности внутривенно вводят ги­пертонический раствор натрия хлорида в возрастной дозировке.

Для профилактики развития инфекции назначается антибиотик сразу после поступления больного в стационар.

При утоплении в соленой воде внутривенно вводят реополиглю­кин по 10 мл/кг. Общий объем инфузии не менее суточной потребности в жидкости, 3/4 части этого объема необходимо восполнить за счет без­электролитных растворов. Глюкокортикоиды применяют в дозе 5 мг/кг/сут., лазикс в обычной дозировке, антибиотики только при нали­чии инфекции.

При выявлении признаков сердечно-сосудистой недостаточности следует определить степень и причину (гиперволемия, гиповолемия, электролитные нарушения, гипоксия), назначить кардиотрофики: ри­боксин 3-5 мг/кг, АТФ по 0,5-2,0 мл в/в или в/м, сердечные гликозиды короткого действия. При гемодинамической перегрузке - диуретики, при гиповолемии - коррекция дефицита жидкости. При отеке голов­ного мозга терапия проводится по известным принципам (см. "отек мозга").

Содержание

Отдых у водоема не всегда бывает приятным. Неправильное поведение в воде либо чрезвычайные ситуации могут привести к утоплению. Этому риску особенно подвержены маленькие дети, однако даже взрослые, которые хорошо умеют плавать, могут стать жертвами сильного течения, возникновения судорог, водоворотов. Чем раньше пострадавшего извлекут из воды, и ему будет оказана первая помощь при утоплении (выведение жидкости из дыхательных путей), тем выше шанс спасти жизнь человека.

Что такое утопление

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет утопление как респираторные нарушения, вызванные погружением или длительным пребыванием под водой. В результате может произойти нарушение дыхания, асфиксия. Если первая помощь утопающему не была оказана вовремя, наступает смерть. Как долго человек может обходиться без воздуха? Мозг способен функционировать всего 5-6 минут при гипоксии, поэтому необходимо действовать очень быстро, не дожидаясь бригады скорой помощи.

Существует несколько причин такой ситуации, однако не все они являются случайными. Иногда неправильное поведение человека на поверхности воды приводит к нежелательным последствиям. Основные факторы включают:

• травмы от погружения на мелководье, в необследованных местах;
• алкогольное опьянение;
• чрезвычайные ситуации (судороги, сердечный приступ, диабетическая или гипогликемическая кома, инсульт);
• неумение плавать;
• халатное отношение к ребенку (когда тонут дети);
• попадание в водовороты, шторм.

Признаки утопления

Симптомы утопления заметить легко. Пострадавший начинает барахтаться, либо глотает ртом воздух как рыба. Зачастую человек тратит всю свою энергию, чтобы держать голову над водой и дышать, поэтому не может кричать о помощи. Также может возникнуть спазм голосовых связок. Утопающего охватывает паника, он теряется, что уменьшает его шансы на самостоятельное спасение. Когда пострадавшего уже вытащили из воды, то, что он тонул, можно определить по следующим симптомам:

• вздутию живота;
• грудной боли;
• синему или голубоватому оттенку кожного покрова;
• кашлю;
• одышке или нехватке дыхания;
• рвоте.

Виды утоплений

Существует несколько типов утопления, каждый из которых характеризуется своими особенностями. Они включают:

1. «Сухое» (асфиксическое) утопление. Человек погружается под воду и теряет ориентацию. Зачастую происходит спазм гортани, вода наполняет желудок. Верхние дыхательные пути блокируются, и утопающий начинает задыхаться. Наступает асфиксия.
2. «Мокрое» (истинное). Погружаясь в воду, человек не теряет дыхательный инстинкт. Легкие и бронхи заполняются жидкостью, изо рта может выделяться пена, проявляется цианоз кожи.
3. Обморочное (синкопальное). Другое название – бледное утопление. Кожа приобретает характерную белую, бело-серую, синеватую окраску. Летальный исход наступает в результате рефлекторного прекращения работы легких, сердца. Зачастую это происходит из-за перепада температур (когда утопающий погружается в ледяную воду), удара о поверхность. Возникает обморок, потеря сознания, аритмия, эпилепсия, инфаркт, клиническая смерть.

Спасение утопающего

Заметить потерпевшего может любой, но важно оказать первую помощь в сжатые сроки, ведь от этого зависит чья-то жизнь. Находясь на берегу, первое, что нужно сделать, – это позвать на помощь спасателя. Специалист точно знает, как нужно действовать. Если его нет рядом, можно попытаться вытащить человека самостоятельно, но нужно помнить об опасности. Утопающий находится в стрессовом состоянии, у него нарушена координация, поэтому он может непроизвольно вцепиться в спасателя, не позволяя ему ухватить себя. Велика вероятность утопления вдвоем (при неправильном поведении в воде).

Неотложная помощь при утоплении

Когда происходит несчастный случай, нужно действовать быстро. Если рядом не оказалось профессионального спасателя либо медицинского работника, то первая помощь при утоплении должна быть оказана окружающими. Следует выполнять следующие шаги:

1. Обернуть палец мягкой тканью, прочистить им ротовую полость спасенного.
2. Если в легких есть жидкость, нужно положить человека на колено животом вниз, опустить его голову, сделать несколько ударов между лопатками.
3. При необходимости сделать искусственное дыхание, массаж сердца. Очень важно не давить на грудную клетку слишком сильно, чтобы не сломать ребра.
4. Когда человек очнулся, следует освободить его от мокрой одежды, обернуть полотенцем, дать согреться.

Разница между морской и пресной водой при утоплении

Несчастный случай может наступить в различных водных источниках (море, реке, бассейне), но утопление в пресной воде отличается от погружения в соленую среду. В чем разница? Вдыхание морской жидкости не так опасно и имеет более благоприятный прогноз. Высокая концентрация соли предотвращает попадание воды в легочную ткань. Однако кровь сгущается, возникает давление на систему кровообращения. В течение 8-10 минут происходит полная остановка сердца, но за это время можно успеть реанимировать утопающего.

Что касается утопления в пресной воде, процесс более сложен. Когда жидкость попадает в клетки легких, происходит их набухание, некоторые клетки лопаются. Пресная вода может всосаться в кровь, сделать ее более жидкой. Капилляры разрываются, что нарушает сердечную деятельность. Происходит фибрилляции желудочков, остановка сердца. Весь этот процесс занимает несколько минут, поэтому смерть в пресной воде наступает гораздо быстрее.

Первая помощь на воде

Спасением утопающего должен заниматься специально обученный человек. Однако он не всегда находится рядом, либо в воде могут тонуть несколько людей. Оказать первую помощь может любой отдыхающий, который умеет хорошо плавать. Чтобы спасти чью-то жизнь, стоит использовать следующий алгоритм:

1. Нужно постепенно приближаться к потерпевшему сзади, поднырнуть и произвести охват солнечного сплетения, взяв тонущего человека за правую руку.
2. Плыть к берегу на спине, грести правой рукой.
3. Важно следить за тем, чтобы голова потерпевшего была над водой, и он не глотал жидкость.
4. На берегу следует положить человека на живот, оказать первую помощь.

Правила оказания первой помощи

Желание помочь утопающему не всегда приносит пользу. Неправильное поведение постороннего лица зачастую лишь усугубляет проблему. По этой причине оказание первой помощи при утоплении должно быть грамотным. Каков механизм ПМП:

1. После того как человека вытащили из воды и накрыли одеялом, нужно проверить симптомы гипотермии (переохлаждения).
2. Вызвать скорую помощь.
3. Избегать деформации позвоночника или шеи, не наносить повреждения.
4. Зафиксировать шейный отдел, подложив свернутое полотенце.
5. Если потерпевший не дышит, следует приступать к выполнению искусственного дыхания, массажу сердца

При истинном утоплении

Примерно в 70 процентах случаев вода попадает прямо в легкие, происходит истинное или «мокрое» утопление. Это может случиться с ребенком, либо человеком, который не умеет плавать. Первая медицинская помощь при утоплении включает выполнение следующих этапов:

• прощупывание пульса, осмотр зрачков;
• согревание пострадавшего;
• поддержание кровообращения (поднятие ног, наклоны туловища);
• произведение вентиляции легких с помощью дыхательных аппаратов;
• если человек не дышит, нужно сделать искусственное дыхание.

При асфиксическом утоплении

Сухое утопление является несколько нетипичным. Вода никогда не достигает легких, но вместо этого происходит спазм голосовых связок. Смерть может наступить из-за гипоксии. Как оказать первую помощь человеку в этом случае:

• немедленно провести сердечно-легочную реанимацию;
• вызывать скорую помощь;
• когда пострадавший пришел в себя, согреть его.

Искусственное дыхание и массаж сердца

В большинстве случаев при утоплении человек перестает дышать. Чтобы вернуть его к жизни, следует сразу приступить к активным шагам: произвести массаж сердца, сделать искусственное дыхание. Нужно соблюдать четкую последовательность действий. Как выполнять дыхание «рот в рот»:

1. Следует раздвинуть губы пострадавшего, удалить слизь, водоросли с помощью пальца, обмотанного тканью. Дать стечь жидкости из ротовой полости.
2. Обхватить щеки, чтобы рот не закрывался, наклонить голову назад, поднять подбородок.
3. Зажать нос спасенного, вдохнуть воздух прямо ему в рот. Процесс занимает доли секунды. Количеств повторений: 12 раз в минуту.
4. Проверить пульс на шее.
5. Через некоторое время грудь будет приподниматься (легкие начнут функционировать).

Дыхание «рот в рот» зачастую сопровождается массажем сердца. Эту процедуру следует выполнять очень осторожно, чтобы не повредить ребра. Как следует действовать:

1. Расположить пациента на плоской поверхности (полу, песке, земле).
2. Положить одну руку на грудную клетку, накрыть второй рукой под углом примерно 90 градусов.
3. Ритмично надавливать на тело (приблизительно одно надавливание в секунду).
4. Чтобы запустить сердечко ребенка, на грудную клетку следует надавливать 2 пальцами (из-за небольшого роста и веса малыша).
5. Если спасателей двое, искусственное дыхание и массаж сердца выполняются одновременно. Если спасатель один, то каждые 30 секунд нужно чередовать эти два процесса.

Действия после оказания первой помощи

Даже если человек пришел в себя, это не означает, что он не нуждается в медицинском обслуживании. Следует оставаться с потерпевшим, вызвать неотложку либо обратиться за помощью к врачу. Стоит знать, что при утоплении в пресной воде смерть может наступить даже через несколько часов (вторичное утопление), поэтому следует держать ситуацию под контролем. При длительном пребывании без сознания и кислорода, могут возникнуть следующие проблемы:

• нарушения работы мозга, внутренних органов;
• невралгии;
• пневмония;
• химический дисбаланс в организме;
• постоянное вегетативное состояние.

Чтобы не возникло осложнений, следует заняться здоровьем как можно быстрее. Спасенному при утоплении следует соблюдать следующие меры предосторожности:

• научиться плавать;
• избегать купания в нетрезвом виде;
• не заходить в слишком холодную воду;

Обсудить

Правила спасения и оказания неотложной доврачебной помощи утопающему - алгоритм реанимационных действий

Утопление - вид механической асфиксии (удушья) в результате попадания воды в дыхательные пути.

Изменения, происходящие в организме при утоплении, в частности, сроки умирания под водой, зависят от ряда факторов: от характера воды (пресная, солёная, хлорированная пресная вода в бассейнах), от её температуры (ледяная, холодная, тёплая), от наличия примесей (ил, тина и т. д.), от состояния организма пострадавшего в момент утопления (переутомление, возбуждение, алкогольное опьянение и пр.).

Истинное утопление возникает при попадании воды в трахею, бронхи и альвеолы. Обычно у тонущего человека возникает сильное нервное возбуждение; он затрачивает колоссальную энергию, чтобы противостоять стихии. Делая глубокие вдохи во время этой борьбы, тонущий вместе с воздухом заглатывает какое-то количество воды, что нарушает ритмичность дыхания и увеличивает массу тела. Когда человек в изнеможении погружается в воду, возникает задержка дыхания в результате рефлекторного спазма гортани (закрытие голосовой щели). При этом в крови быстро накапливается углекислота, которая является специфическим раздражителем дыхательного центра. Наступает потеря сознания, и утопающий в течение нескольких минут совершает глубокие дыхательные движения под водой. В результате лёгкие заполняются водой, песком и из них вытесняется воздух. Уровень углекислоты в крови ещё более повышается, наступает повторная задержка дыхания, а затем глубокие предсмертные вдохи в течение 30-40 секунд. Примерами истинного утопления является утопление в пресной и морской воде.

Утопление в пресной воде.

При проникновении в лёгкие пресная вода быстро всасывается в кровь, так как концентрация солей в пресной воде намного ниже, чем в крови. Это приводит к разжижению крови, увеличению её объёма и разрушению эритроцитов. Иногда развивается отёк лёгкого. Образуется большое количество устойчивой розовой пены, что ещё больше нарушает газообмен. Функция кровообращения прекращается в результате нарушения сократимости желудочков сердца.

Утопление в морской воде.

Вследствие того, что концентрация растворённых веществ в морской воде выше, чем в крови, при попадании морской воды в лёгкие жидкая часть крови вместе с белками проникает из кровеносных сосудов в альвеолы. Это приводит к сгущению крови, увеличению в ней концентрации ионов калия, натрия, кальция, магния и хлора. В альвеолах накаливается большое количество жидкости, что ведёт к их растяжению вплоть до разрыва. Как правило, при утоплении в морской воде развивается отёк лёгких. То небольшое количество воздуха, которое находится в альвеолах, способствует во время дыхательных движений взбиванию жидкости с образованием стойкой белковой пены. Резко нарушается газообмен, возникает остановка сердца.

При проведении реанимационных мероприятий крайне важное значение имеет фактор времени. Чем раньше начато оживление, тем больше шансов на успех. Исходя из этого, искусственное дыхание желательно начинать уже на воде. Для этого осуществляют периодическое вдувание воздуха в рот или в нос пострадавшего во время его транспортировки к берегу или к лодке. На берегу производят осмотр потерпевшего. Если пострадавший не терял сознания или находится в состоянии лёгкого обморока, то, чтобы устранить последствия утопления, достаточно дать понюхать нашатырный спирт и согреть пострадавшего.

Если функция кровообращения сохранена (пульсация на сонных артериях), на нет дыхания, полость рта освобождают от инородных тел. Для этого её очищают пальцем, обёрнутым бинтом, удаляют съёмные зубные протезы. Нередко рот пострадавшего невозможно открыть из-за спазма жевательных мышц. В этих случаях проводят искусственное дыхание "рот в нос"; при неэффективности этого метода используют роторасширитель, а если его нет, то применяют какой-либо плоский металлический предмет (не сломать зубы!). Что касается освобождения верхних дыхательных путей от воды и пены, то лучше всего для этих целей применить отсос. Если его нет, пострадавшего укладывают животом вниз на бедро спасателя, согнутое в коленном суставе. Затем резко, энергично сжимают его грудную клетку. Эти манипуляции необходимы в тех случаях реанимации, когда проводить искусственную вентиляцию лёгких невозможно из-за перекрытия дыхательных путей водой или пеной. Проводить эту процедуру надо быстро и энергично. Если в течение нескольких секунд эффекта нет, надо приступать к искусственной вентиляции лёгких. Если кожные покровы бледные, то надо переходить непосредственно к искусственной вентиляции лёгких после очищения полости рта.

Пострадавшего укладывают на спину, освобождают от стесняющей одежды, голову запрокидывают назад, помещая одну руку под шею, а другую накладывают на лоб. Затем выдвигают нижнюю челюсть пострадавшего вперёд и вверх так, чтобы нижние резцы оказались впереди верхних. Эти приёмы выполняют с целью восстановления проходимости верхних дыхательных путей. После этого спасатель делает глубокий вдох, немного задерживает дыхание и, плотно прижимаясь губами ко рту (или к носу) пострадавшего, делает выдох. При этом рекомендуется зажимать пальцами нос (при дыхании рот в рот) или рот (при дыхании рот в нос) оживляемого. Выдох проводится пассивно, при этом дыхательные пути должны быть открыты.

Длительно проводить искусственную вентиляцию лёгких описанным выше методом трудно, так как у спасателя могут развиться нежелательные расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы. Исходя из этого, при проведении искусственной вентиляции лёгких лучше применять аппаратное дыхание.

Если при искусственной вентиляции лёгких из дыхательных путей пострадавшего выделяется вода, которая затрудняет вентиляцию лёгких, надо повернуть голову в сторону и приподнять противоположное плечо; при этом рот утонувшего окажется ниже грудной клетки и жидкость выльется наружу. После этого можно продолжать искусственную вентиляцию лёгких. Ни в коем случае нельзя прекращать искусственную вентиляцию лёгких при появлении самостоятельных дыхательных движений у пострадавшего, если его сознание ещё не восстановилось или нарушен или резко учащен ритм дыхания, что свидетельствует о неполном восстановлении дыхательной функции.

В том случае, если отсутствует эффективное кровообращение (нет пульса на крупных артериях, не выслушиваются удары сердца, не определяется артериальное давление, кожные покровы бледные или синюшные), одновременно с искусственной вентиляцией лёгких проводят непрямой массаж сердца. Оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего так, чтобы его руки были перпендикулярны к поверхности грудной клетки утонувшего. Одну руку реаниматор помещает перпендикулярно грудине в её нижней трети, а другую кладёт поверх первой руки, параллельно плоскости грудины. Сущность непрямого массажа сердца заключается в резком сдавлении между грудиной и позвоночником; при этом кровь из желудочков сердца попадает в большой и малый круг кровообращения. Массаж должен выполняться в виде резких толчков: не надо напрягать мышцы рук, а следует как бы "сбрасывать" массу своего тела вниз - ведёт к прогибанию грудины на 3-4 см и соответствует сокращению сердца. В промежутках между толчками руки от грудины отрывать нельзя, но давления при этом не должно быть - этот период соответствует расслаблению сердца. Движения реаниматора должны быть ритмичными с частотой толчков 60-70 в минуту.

Массаж является эффективным, если начинает определяться пульсация сонных артерий, сужаются до того расширенные зрачки, уменьшается синюшность. При появлении этих первых признаков жизни непрямой массаж сердца следует продолжать до тех пор, пока не начнёт выслушиваться сердцебиение.

Если реанимация проводится одним человеком, то рекомендуется чередовать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание следующим образом: на 4-5 надавливаний на грудину производится 1 вдувание воздуха. Если спасателей двое, то один занимается непрямым массажем сердца, а другой - искусственной вентиляцией лёгких. При этом 1 вдувание воздуха чередуют с 5 массажными движениями.

Следует учитывать, что желудок пострадавшего может быть заполнен водой, пищевыми массами; это затрудняет проведение искусственной вентиляции лёгких, непрямого массажа сердца, провоцирует рвоту.

После выведения пострадавшего из состояния клинической смерти его согревают (завёртывают в одеяло, обкладывают тёплыми грелками) и делают массаж верхних и нижних конечностей от периферии к центру.

При утоплении время, в течение которого возможно оживление человека после извлечения из воды, составляет 3-6 минут.

Большое значение на сроки возвращения к жизни пострадавшего оказывает температура воды. При утоплении в ледяной воде, когда температура тела снижается, оживление возможно и через 30 минут после несчастного случая.

Как бы быстро спасённый человек ни пришёл в сознание, каким бы благополучным ни казалось его состояние, помещение пострадавшего в стационар является непременным условием.

Транспортировку проводят на носилках - пострадавшего укладывают на живот или на бок с опущенной головой. При развитии отёка лёгких положение тела на носилках горизонтальное с поднятым головным концом. Во время транспортировки продолжают искусственную вентиляцию лёгких.

Утопление - вид механической асфиксии (удушья) в результате попадания воды в дыхательные пути.
Изменения, происходящие в организме при утоплении, в частности, сроки умирания под водой, зависят от ряда факторов:

• от характера воды (пресная, солёная, хлорированная пресная вода в бассейнах)
• от её температуры (ледяная, холодная, тёплая)
• от наличия примесей (ил, тина и т. д.)
• от состояния организма пострадавшего в момент утопления (переутомление, возбуждение, алкогольное опьянение и пр.)

Истинное утопление возникает при попадании воды в трахею, бронхи и альвеолы. Обычно у тонущего человека возникает сильное нервное возбуждение; он затрачивает колоссальную энергию, чтобы противостоять стихии. Делая глубокие вдохи во время этой борьбы, тонущий вместе с воздухом заглатывает какое-то количество воды, что нарушает ритмичность дыхания и увеличивает массу тела. Когда человек в изнеможении погружается в воду, возникает задержка дыхания в результате рефлекторного спазма гортани (закрытие голосовой щели). При этом в крови быстро накапливается углекислота, которая является специфическим раздражителем дыхательного центра. Наступает потеря сознания, и утопающий в течение нескольких минут совершает глубокие дыхательные движения под водой. В результате лёгкие заполняются водой, песком и из них вытесняется воздух. Уровень углекислоты в крови ещё более повышается, наступает повторная задержка дыхания, а затем глубокие предсмертные вдохи в течение 30-40 секунд. Примерами истинного утопления является утопление в пресной и морской воде.

Утопление в пресной воде. При проникновении в лёгкие пресная вода быстро всасывается в кровь, так как концентрация солей в пресной воде намного ниже, чем в крови. Это приводит к разжижению крови, увеличению её объёма и разрушению эритроцитов. Иногда развивается отёк лёгкого. Образуется большое количество устойчивой розовой пены, что ещё больше нарушает газообмен. Функция кровообращения прекращается в результате нарушения сократимости желудочков сердца.

Утопление в морской воде. Вследствие того, что концентрация растворённых веществ в морской воде выше, чем в крови, при попадании морской воды в лёгкие жидкая часть крови вместе с белками проникает из кровеносных сосудов в альвеолы. Это приводит к сгущению крови, увеличению в ней концентрации ионов калия, натрия, кальция, магния и хлора. В альвеолах накаливается большое количество жидкости, что ведёт к их растяжению вплоть до разрыва. Как правило, при утоплении в морской воде развивается отёк лёгких. То небольшое количество воздуха, которое находится в альвеолах, способствует во время дыхательных движений взбиванию жидкости с образованием стойкой белковой пены. Резко нарушается газообмен, возникает остановка сердца.

При проведении реанимационных мероприятий крайне важное значение имеет фактор времени. Чем раньше начато оживление, тем больше шансов на успех. Исходя из этого, искусственное дыхание желательно начинать уже на воде. Для этого осуществляют периодическое вдувание воздуха в рот или в нос пострадавшего во время его транспортировки к берегу или к лодке. На берегу производят осмотр потерпевшего. Если пострадавший не терял сознания или находится в состоянии лёгкого обморока, то, чтобы устранить последствия утопления, достаточно дать понюхать нашатырный спирт и согреть пострадавшего.
Если функция кровообращения сохранена (пульсация на сонных артериях), на нет дыхания, полость рта освобождают от инородных тел. Для этого её очищают пальцем, обёрнутым бинтом, удаляют съёмные зубные протезы. Нередко рот пострадавшего невозможно открыть из-за спазма жевательных мышц. В этих случаях проводят искусственное дыхание "рот в нос"; при неэффективности этого метода используют роторасширитель, а если его нет, то применяют какой-либо плоский металлический предмет (не сломать зубы!). Что касается освобождения верхних дыхательных путей от воды и пены, то лучше всего для этих целей применить отсос. Если его нет, пострадавшего укладывают животом вниз на бедро спасателя, согнутое в коленном суставе. Затем резко, энергично сжимают его грудную клетку. Эти манипуляции необходимы в тех случаях реанимации, когда проводить искусственную вентиляцию лёгких невозможно из-за перекрытия дыхательных путей водой или пеной. Проводить эту процедуру надо быстро и энергично. Если в течение нескольких секунд эффекта нет, надо приступать к искусственной вентиляции лёгких. Если кожные покровы бледные, то надо переходить непосредственно к искусственной вентиляции лёгких после очищения полости рта.
Пострадавшего укладывают на спину, освобождают от стесняющей одежды, голову запрокидывают назад, помещая одну руку под шею, а другую накладывают на лоб. Затем выдвигают нижнюю челюсть пострадавшего вперёд и вверх так, чтобы нижние резцы оказались впереди верхних. Эти приёмы выполняют с целью восстановления проходимости верхних дыхательных путей. После этого спасатель делает глубокий вдох, немного задерживает дыхание и, плотно прижимаясь губами ко рту (или к носу) пострадавшего, делает выдох. При этом рекомендуется зажимать пальцами нос (при дыхании рот в рот) или рот (при дыхании рот в нос) оживляемого. Выдох проводится пассивно, при этом дыхательные пути должны быть открыты.
Длительно проводить искусственную вентиляцию лёгких описанным выше методом трудно, так как у спасателя могут развиться нежелательные расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы. Исходя из этого, при проведении искусственной вентиляции лёгких лучше применять аппаратное дыхание.
Если при искусственной вентиляции лёгких из дыхательных путей пострадавшего выделяется вода, которая затрудняет вентиляцию лёгких, надо повернуть голову в сторону и приподнять противоположное плечо; при этом рот утонувшего окажется ниже грудной клетки и жидкость выльется наружу. После этого можно продолжать искусственную вентиляцию лёгких. Ни в коем случае нельзя прекращать искусственную вентиляцию лёгких при появлении самостоятельных дыхательных движений у пострадавшего, если его сознание ещё не восстановилось или нарушен или резко учащен ритм дыхания, что свидетельствует о неполном восстановлении дыхательной функции.
В том случае, если отсутствует эффективное кровообращение (нет пульса на крупных артериях, не выслушиваются удары сердца, не определяется артериальное давление, кожные покровы бледные или синюшные), одновременно с искусственной вентиляцией лёгких проводят непрямой массаж сердца. Оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего так, чтобы его руки были перпендикулярны к поверхности грудной клетки утонувшего. Одну руку реаниматор помещает перпендикулярно грудине в её нижней трети, а другую кладёт поверх первой руки, параллельно плоскости грудины. Сущность непрямого массажа сердца заключается в резком сдавлении между грудиной и позвоночником; при этом кровь из желудочков сердца попадает в большой и малый круг кровообращения. Массаж должен выполняться в виде резких толчков: не надо напрягать мышцы рук, а следует как бы "сбрасывать" массу своего тела вниз - ведёт к прогибанию грудины на 3-4 см и соответствует сокращению сердца. В промежутках между толчками руки от грудины отрывать нельзя, но давления при этом не должно быть - этот период соответствует расслаблению сердца. Движения реаниматора должны быть ритмичными с частотой толчков 60-70 в минуту.
Массаж является эффективным, если начинает определяться пульсация сонных артерий, сужаются до того расширенные зрачки, уменьшается синюшность. При появлении этих первых признаков жизни непрямой массаж сердца следует продолжать до тех пор, пока не начнёт выслушиваться сердцебиение.
Если реанимация проводится одним человеком, то рекомендуется чередовать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание следующим образом: на 4-5 надавливаний на грудину производится 1 вдувание воздуха. Если спасателей двое, то один занимается непрямым массажем сердца, а другой - искусственной вентиляцией лёгких. При этом 1 вдувание воздуха чередуют с 5 массажными движениями.
Следует учитывать, что желудок пострадавшего может быть заполнен водой, пищевыми массами; это затрудняет проведение искусственной вентиляции лёгких, непрямого массажа сердца, провоцирует рвоту.
После выведения пострадавшего из состояния клинической смерти его согревают (завёртывают в одеяло, обкладывают тёплыми грелками) и делают массаж верхних и нижних конечностей от периферии к центру.
При утоплении время, в течение которого возможно оживление человека после извлечения из воды, составляет 3-6 минут.
Большое значение на сроки возвращения к жизни пострадавшего оказывает температура воды. При утоплении в ледяной воде, когда температура тела снижается, оживление возможно и через 30 минут после несчастного случая.
Как бы быстро спасённый человек ни пришёл в сознание, каким бы благополучным ни казалось его состояние, помещение пострадавшего в стационар является непременным условием.
Транспортировку проводят на носилках - пострадавшего укладывают на живот или на бок с опущенной головой. При развитии отёка лёгких положение тела на носилках горизонтальное с поднятым головным концом. Во время транспортировки продолжают искусственную вентиляцию лёгких.