Факт наступления биологической смерти устанавливает врач или фельдшер по наличию достоверных признаков, а до их появления - по совокупности следующих симптомов:
Ø отсутствие сердечной деятельности (нет пульса на крупных артериях, тоны сердца не выслушиваются, нет биоэлектрической активности сердца);
Ø время отсутствия сердечной деятельности достоверно больше 25 мин (при обычной температуре окружающей среды);
Ø отсутствие самостоятельного дыхания;
Ø максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет;
Ø размягчение глазного яблока;
Ø симптом «кошачьего зрачка»
Ø отсутствие роговичного рефлекса;
Ø помутнение роговицы;
Ø наличие посмертного гипостаза в отлогих частях тела.
Смерть мозга
При некоторой интрацеребральной патологии, а также после реанимационных мероприятий иногда возникает ситуация, когда функции ЦНС, прежде всего коры головного мозга, оказываются полностью и необратимо потерянными, тогда как сердечная деятельность сохранена, АД сохранено или поддерживается вазопрессорами, а дыхание обеспечивается ИВЛ. Такое состояние называют мозговой смертью («смерть мозга»). Диагноз смерти мозга поставить очень трудно. Существуют следующие её критерии:
Полное и устойчивое отсутствие сознания;
Устойчивое отсутствие самостоятельного дыхания;
Исчезновение реакций на внешние раздражения и любых видов рефлексов;
Атония всех мышц;
Исчезновение терморегуляции;
Полное и устойчивое отсутствие спонтанной и вызванной электрической активности мозга (по данным электроэнцефалограммы).
Диагноз смерти мозга имеет значение для трансплантации органов. После её констатации возможно изъятие органов для пересадки реципиентам. В таких случаях при постановке диагноза дополнительно необходимы: ангиография сосудов мозга, которая свидетельствует об отсутствии кровотока или его уровне ниже критического; заключения специалистов (невролога, реаниматолога, судебного медицинского эксперта, а также официального представителя стационара), подтверждающие мозговую смерть. По существующему в большинстве стран законодательству «смерть мозга» приравнивается к биологической.
Тест-контроль знаний
По теме «Сердечно – легочная реанимация»
1.Достверным признаком клинической смерти является:
А). Отсутствие пульса на сонной артерии
Б). Сужение зрачков
В). Бледность кожных покровов
Г). Появление трупных пятен
2.Что понимают под терминальным состоянием:
А). Состояние клинической смерти
Б). Агональный период
В). Период умирания
Г). Пограничное состояние между жизнью и смертью
3. Гипоксия -…………………………………………………………………….
4. Необратимым этапом умирания организма является:
А).клиническая смерть
Б). Агония
В). Биологическая смерть
Г). Предагония
5. Осложнения при проведении ЗМС:
А). Разрыв селезенки
Б). Перелом ребер, гемоторокс
В). Перелом ключицы
Г). Перелом шейных позвонков
6. При проведении СЛР соотношение числа вдуваний в дыхательные пути пациента и компрессий на грудину:
А). 2:30 Б). 2:10В). 2:5 Г). 1:5
7. Главным условием проведения эффективной ИВЛ является:
А). Свободная проходимость дыхательных путей
Б). Проведение ИВЛ с помощью технических средств
В). Вдувание в легкие пациента около 0,5 литров воздуха
Г). Число вдуваний в дыхательные пути пациента должно равняться 5-6
8. Основные задачи реанимации…………………………………………….:
9. Критерием эффективности проводимой ИВЛ является:
А). Появление пульса на сонной артерии
Б). Вздутие эпигастральной области
В). Экскурсия грудной клетки
Г). Бледность кожных покровов
10. Для осуществления абдоминальных толчков спасатель должен:
А).сидеть на лодыжках пострадавшего
Б). Стоять на коленях около груди пострадавшего
В). Сидеть на коленях пострадавшего
Г). Сидеть на бедрах пострадавшего
11. Частота компрессий при СЛР (в мин.):
А). 120-140 Б). 80-100 В). 60-70 Г). 50-60
12. При осуществлении НМС пострадавшему, основанием ладони спасателя давят на:
А). Верхнюю часть грудины
Б). Нижнюю треть грудины
В). Середину грудины
Г). Мечевидный отросток
Эталоны ответов на Тест-контроль знаний
Констатация биологической смерти производится врачами отделений стационара (если больной скончался в больнице), поликлиник и скорой медицинской помощи (в тех случаях, когда пациент умер дома), а также судебно-медицинскими экспертами (при осмотре трупа на месте его обнаружения) по совокупности ряда признаков:
- расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет;
- отсутствие роговичного рефлекса;
- помутнение роговицы;
- прекращение дыхания;
- отсутствие пульса и сердцебиения;
- расслабление мускулатуры;
- исчезновение рефлексов;
- типичное выражение лица;
- появление трупных пятен, трупного окоченения;
10. снижение температуры тела.
Если больной умер в стационаре, то:
Ø факт его смерти и точное время ее наступления записывает врач в истории болезни.
Ø Труп раздевают,
Ø укладывают на спину с разогнутыми коленями,
Ø опускают веки,
Ø подвязывают челюсть,
Ø накрывают простыней и оставляют простыней и оставляют в отделении на 2 часа (до появления трупных пятен).
Правила обращения с трупом
В настоящее время в связи с широким распространением операций пересадки органов прежние сроки возможного вскрытия трупов умерших в стационарах пересмотрены: сейчас вскрытие разрешается проводить в любые сроки после установления врачами лечебных учреждений факта наступления биологической смерти.
Прежде чем тело будет передано из отделения в морг, м/с выполняет ряд процедур, являющихся финальным проявлением уважения и заботы по отношению к пациенту. Особенности процедур разные в разных лечебных учреждениях и чаще зависят от культурных и религиозных особенностей скончавшегося и его семьи.
Поддержку семье, другим пациентам и персоналу может оказать священник.
В некоторых лечебных учреждениях после констатации смерти в отделение приглашаются сотрудники морга, которые проводят подготовку к прощанию с пациентом.
Сотруднику, впервые выполняющему данную процедуру или являющемуся родственником покойного, требуется поддержка.
Оборудование
Подготовьте оборудование заранее. По возможности всё должно быть
одноразовым. Заранее ознакомьтесь с правилами лечебного учреждения
в отношении данной процедуры.
Уединённость должна обеспечиваться постоянно.
Важно, что бы близкие могли выразить свои чувства в тихой, спокойной обстановке.
Как правило, смерть констатирует лечащий врач отделения, который и выдает медицинское заключение о смерти.
Констатация смерти должна быть внесена в сестринский журнал и в историю болезни.
Во избежание контакта с биологическими жидкостями и для предотвращения инфицирования, наденьте перчатки и фартук. Заранее ознакомьтесь с местными правилами инфекционного контроля.
Положите тело на спину, уберите подушки. Поместите конечности в нейтральное положение (руки вдоль тела). Уберите любые механические приспособления, например шины. Трупное окоченение появляется через 2-4 часа после смерти.
Полностью накройте тело простынёй, если Вы вынуждены отлучиться.
Аккуратно закройте глаза, обеспечив легкое давление, в течение 30 сек. на опущенные веки.
Раны с выделениями должны быть закрыты чистой непромокаемой пеленкой, надежно зафиксированы широкой липкой лентой во избежание протекания.
Выясните у родственников, необходимо ли снять обручальное кольцо. Заполните форму и обеспечьте сохранность ценностей. Украшения должны сниматься в соответствии с правилами лечебного учреждения в присутствии второй медсестры. Список украшений должен быть внесён в форму уведомления о смерти.
Заполните формы, идентифицирующие пациента, и идентификационные браслеты. Закрепите браслеты на запястье и лодыжке.
Извещение о смерти должно заполняться в соответствии с правилами лечебного учреждения, которые могут предписывать закрепление данного документа на одежде пациента или простыне.
Накройте тело простынёй. Свяжитесь с санитарами для перевозки тела в морг. Родственники ещё раз могут проститься с умершим в похоронном зале после разрешения персонала морга.
Снимите и утилизируйте перчатки и фартук в соответствии с местными правилами и вымойте руки.
Все манипуляции должны быть документированы. Делается запись о религиозных обрядах. Фиксируются также данные о способе завертывания тела (простыни, мешок) и наложенных повязках (на раны, на отверстия)
Паллиативная помощь.
В 1981 году Всемирная медицинская ассоциация приняла Лиссабонскую декларацию – международный свод прав пациента, среди которых провозглашено право человека на смерть с достоинством.
Но раньше в большинстве цивилизованных стран были открыты специальные учреждения, которые занимались помощью умирающим людям и их родственникам.
Медики поняли, что людям, стоящим на пороге смерти нужна не медицинская помощь, а самостоятельная медицинская дисциплина, требующая специальной подготовки и отношения к пациентам. Болезнь может достичь той стадии, когда лечебная терапия бессильна и возможна только паллиативная помощь.
Раньше они умирали дома, но ухаживать за таким больным крайне сложно, да и не всегда предоставляется возможным.
Это тяжело для всех – и для самих умирающих и для их родственников.
И те, и другие страдают от невыносимой боли: одни от физической, другие, видя собственное бессилие, от моральной.
Паллиативная помощь (определение ВОЗ) – это активный многоплановый уход за пациентами, болезнь которых не поддается лечению.
Первостепенной задачей паллиативной помощи является облегчение боли и др. симптомов, решение психологических, социальных и духовных проблем. Она также необходимо при поддержке после утраты.
Цель паллиативной помощи – создание для пациента и его семьи лучшего качества жизни.
Принципы паллиативной помощи:
- Утверждает жизнь и воспринимает умирание как нормальный процесс.
- Не ускоряет и не оттягивает смерть.
- Воспринимает пациента и его семью, как единое целое для своей заботы.
- Освобождает пациента от боли и других тяжелых симптомов.
- Предоставляет систему поддержки, чтобы помочь пациентам жить настолько активно и творчески, насколько у них хватает жизненного потенциала.
- Предлагает систему поддержки, чтобы помочь семьям справляться во время болезни пациента и в период утраты.
Спектр пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи:
§ больные со злокачественными опухолями
§ больные с необратимой сердечно-сосудистой недостаточностью
§ больные с необратимой почечной недостаточностью
§ больные с необратимой печеночной недостаточностью
§ больные с тяжелыми необратимыми поражениями головного мозга
§ больные СПИДом
Взаимодействие людей, оказывающих паллиативную помощь
Паллиативное лечение лучшим образом осуществляется группой людей, работающих в команде. Команда коллективно сосредоточена на полном благополучии пациента и его семьи.
В нее входят:
Основные принципы медицинской этики:
ü уважайте жизнь
ü допускайте неизбежность смерти
ü рационально используйте ресурсы
ü делайте добро
ü сводите к минимуму вред
Когда человек безнадежно болен, его заинтересованность в питании и питье часто сводится к минимуму. Потеря пациентом интереса и позитивного отношения должна восприниматься и как начало процесса «не сопротивления».
Кроме тех, кто умирает внезапно и неожиданно, когда-то приходит время, когда смерть естественна. Таким образом, приходит время, когда из-за естественного порядка вещей, пациенту нужно позволить умереть.
Это значит, что врач в таких обстоятельствах берет на себя ответственность, позволяя пациенту умереть.
Другими словами, в определенных обстоятельствах пациент имеет «право умереть».
Если физические и умственные мучения считаются не переносимыми и трудно управляемыми, самое радикальное средство ввести пациента в состояние сна, но не лишать его жизни.
Нельзя игнорировать возможность выздоровления.
Кроме тех случаев, когда смерть близка, нельзя исключать возможность улучшения состояния пациента.
Постановление Правительства РФ от 20 сентября 2012 г. N 950
"Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека"
В соответствии со статьей 66 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Правительство Российской Федерации постановляет:
Утвердить прилагаемые:
Правила определения момента смерти человека, в том числе критерии и процедуру установления смерти человека;
Правила прекращения реанимационных мероприятий;
форму протокола установления смерти человека.
Правила определения момента смерти человека, в том числе критерии и процедура установления смерти человека
1. Настоящие Правила устанавливают порядок определения момента смерти человека, в том числе критерии и процедуру установления смерти человека.
2. Моментом смерти человека является момент смерти его мозга или его биологической смерти (необратимой гибели человека).
3. Диагноз смерти мозга человека устанавливается консилиумом врачей в медицинской организации, в которой находится пациент. В составе консилиума врачей должны присутствовать анестезиолог-реаниматолог и невролог, имеющие опыт работы в отделении интенсивной терапии и реанимации не менее 5 лет. В состав консилиума врачей не могут быть включены специалисты, принимающие участие в изъятии и трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей.
4. Диагноз смерти мозга человека устанавливается в порядке , утверждаемом Министерством здравоохранения Российской Федерации, и оформляется протоколом по форме , утверждаемой указанным Министерством.
5. Биологическая смерть устанавливается на основании наличия ранних и (или) поздних трупных изменений.
6. Констатация биологической смерти человека осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером) и оформляется в виде протокола установления смерти человека по форме, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 20 сентября 2012 г. N 950.
Правила прекращения реанимационных мероприятий
1. Настоящие Правила определяют порядок прекращения реанимационных мероприятий.
2. Реанимационные мероприятия направлены на восстановление жизненно важных функций, в том числе искусственное поддержание функций дыхания и кровообращения человека, и выполняются медицинским работником (врачом или фельдшером), а в случае их отсутствия - лицами, прошедшими обучение по проведению сердечно-легочной реанимации.
3. Реанимационные мероприятия прекращаются при признании их абсолютно бесперспективными, а именно:
при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга;
при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение 30 минут;
при отсутствии у новорожденного сердцебиения по истечении 10 минут с начала проведения реанимационных мероприятий в полном объеме (искусственной вентиляции легких, массажа сердца, введения лекарственных препаратов).
4. Реанимационные мероприятия не проводятся:
при наличии признаков биологической смерти;
при состоянии клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью.
5. Информация о времени прекращения реанимационных мероприятий и (или) констатации смерти вносится в медицинские документы умершего человека.
Форма протокола установления смерти человека
Протокол установления смерти человека
Я, _____________________________________________________________________, (Ф.И.О.) _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ (должность, место работы) констатирую смерть ______________________________________________________ (Ф.И.О. или не установлено) дата рождения ___________________________________________________________ (число, месяц, год или не установлено) пол _____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ (при наличии документов умершего сведения из них _________________________________________________________________________ (номер и серия паспорта, номер служебного удостоверения, _________________________________________________________________________ номер истории болезни (родов), _________________________________________________________________________ номер и серия свидетельства о рождении ребенка), _________________________________________________________________________ а также номер подстанции и наряда скорой медицинской помощи, _________________________________________________________________________ номер карты вызова скорой медицинской помощи, ________________________________________________________________________. номер протокола органов дознания и др.)
Реанимационные мероприятия прекращены по причине (отметить необходимое):
констатации смерти человека на основании смерти головного мозга;
неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение 30 минут;
отсутствия у новорожденного при рождении сердечной деятельности по истечении 10 минут с начала проведения реанимационных мероприятий в полном объеме (искусственной вентиляции легких, массажа сердца, введения лекарственных препаратов).
Реанимационные мероприятия не проводились по причине (отметить необходимое):
наличия признаков биологической смерти;
состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью.
Дата ______________________ (день, месяц, год) Время _____________________ Подпись_______Ф.И.О.__________________________________
Впервые на уровне Правительства РФ установлены правила определения момента смерти человека и прекращения реанимационных мероприятий. Ранее эти вопросы регулировались инструкциями Минздрава России.
В целом порядок констатации смерти не изменился. Моментом смерти человека признается момент смерти его мозга или его биологической смерти (необратимой гибели человека).
Диагноз смерти мозга устанавливает консилиум врачей медорганизации, в которой находится пациент. В его состав должны входить анестезиолог-реаниматолог и невролог (оба с опытом работы в отделении интенсивной терапии и реанимации не менее 5 лет). В состав консилиума нельзя включать специалистов, участвующих в изъятии и трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей. Порядок установления диагноза смерти мозга и его оформления должен определить Минздрав России.
Биологическую смерть устанавливают на основании наличия ранних и (или) поздних трупных изменений. Ее констатирует медработник (врач или фельдшер). Составляется соответствующий протокол. Утверждена его форма.
Реанимационные мероприятия прекращаются, если они абсолютно бесперспективны. А именно при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга; неэффективности реанимации в течение 30 минут. Также реанимационные мероприятия останавливают при отсутствии у новорожденного сердцебиения по истечении 10 минут с начала их проведения в полном объеме (искусственная вентиляция легких, массаж сердца, введение лекарственных препаратов).
Реанимацию не проводят в следующих случаях. Это наличие признаков биологической смерти; состояние клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью.
Время прекращения реанимационных мероприятий и (или) констатации смерти обязательно вносится в медицинские документы умершего человека.
Постановление Правительства РФ от 20 сентября 2012 г. N 950 "Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека"
Настоящее постановление вступает в силу по истечении 7 дней после дня его официального опубликования
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http: //www. allbest. ru/
Министерство здравоохранения Республики Беларусь
УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»
Кафедра пропедевтики внутренних заболеваний
Реферат на тему:
«Констатация клинической и биологической смерти»
Подготовила:
студентка 2 курса
Самохвалова Е.Н.
Преподаватель:
Арбатская И. В.
Витебск 2015
4. Констатация смерти
Литература
1. Проблематика определения понятия «смерть»
Как это ни парадоксально звучит, между жизнью и смертью нет столь четкого перехода, как это иногда представляется. Что может служить критерием наступившей смерти?
Итак, прекращение трех биений жизни (работы сердца, дыхания и кровообращения) долгое время считалось смертью. Но развитие реаниматологии со второй половины XX века заставило окончательно переоценить эти явления. Сегодня сердце может работать с помощью электростимулятора, легкие могут дышать вследствие движений механического респиратора, циркуляцию крови можно производить через аппарат искусственного кровообращения. Таким образом, старое определение смерти утратило силу. За ним осталось название "клиническая смерть", то есть такое состояние, которое может быть обратимо благодаря усилиям врачей по восстановлению дыхания, сердцебиения, кровообращения.
В арсенале современной медицины сейчас насчитываются десятки приемов по выводу человека из состояния клинической смерти: закрытый (через грудную клетку) и открытый массаж сердца, электростимуляция сердца, методы искусственного дыхания (дыхание рот-в-рот и т. д.), искусственная вентиляция легких с помощью специальных аппаратов. Ежедневно реаниматологи возвращают к жизни тысячи людей, чье состояние ранее расценивалось бы как смерть.
Помимо смерти клинической существует и смерть биологическая, то есть такое необратимое состояние организма, которое сопровождается трупными явлениями.
Считается, что человек мертв, если его мозг не функционирует, а мозговые клетки не излучают волн, фиксируемых энцефалографом. Но может случиться и так, что в результате действия реанимационной бригады удалось восстановить деятельность сердца, вновь наладить кровообращение, с помощью аппарата искусственной вентиляции легких поддерживать дыхательную функцию, но мозг при этом погиб, причем погиб необратимо.
Как тогда расценивать состояние человека? Жив он или мертв?
С точки зрения старого определения смерти -- жив, так как у него бьется сердце, кровь циркулирует по сосудам, поддерживается постоянная температура тела.
С точки зрения нового, современного определения, трактующего наступление смерти как смерть мозга -- такой человек мертв.
Это новое определение смерти -- не совсем медицинское и не совсем биологическое. Оно не традиционно медицинское, потому что отдельные жизненные функции сохраняются, и некоторые органы продолжают жить. Не полностью биологическое, потому что обмен веществ в клетках не прекращается. Оно, скорее, из области метафизики: смерть человека отличается от смерти всех других живых существ. Если человек существует только биологически и лишен сознания, он считается умершим, ибо он мертв, как личность.
В результате гибели мозга необратимо исчезают все его функции, включая даже самостоятельное дыхание. Деятельность сердца поддерживается теперь только благодаря искусственной вентиляции легких. Стоит только отключить аппарат искусственного дыхания, и сердце остановится, наступит биологическая смерть.
Но имеет ли врач право на этот шаг даже точно зная, что головной мозг безвозвратно погиб? Не будет ли это убийством? Кто возьмет на себя ответственность и выключит аппарат?
В результате обсуждения этого вопроса медицинской общественностью на ряде международных форумов, а также законодательными органами многих стран было признано правильным уточнить понятие смерти, связав ее с необратимыми поражениями головного мозга как субстрата личности человека, определяющего его социальную и биологическую сущность.
Необратимому поражению головного мозга было дано название смерти мозга. Получило признание существование двух механизмов развития биологической смерти человека: обычного, с первичным прекращением сердечной деятельности и дыхания в течение срока, исключающего возможность восстановления мозга, и нового, определяемого смертью мозга.
Новое определение смерти, как смерти мозга даже при сохранении деятельности сердца, получило признание среди медиков за рубежом в 70-е годы. В бывшем СССР врачи смогли руководствоваться этим определением лишь с 1985 года, когда вышла утвержденная Минздравом СССР и согласованная с законодательными органами страны "Инструкция по констатации смерти в результате полного необратимого прекращения функций головного мозга".
Новое определение смерти, как смерти мозга, вызвало целый ряд сложных этических проблем. Прежде всего, трудно оказалось изменить представления о сущности смерти, складывающиеся в течение тысячелетий в среде людей, далеких от медицины, и особенно в связи с возможностью взятия органов у погибших с бьющимся сердцем для пересадки их другому человеку.
Общепринятое юридическое определение смерти на основании прекращения дыхания и сердцебиения в связи с новой концепцией смерти мозга оказалось устаревшим.
По этой причине возникло множество казуистических судебных дел.
В 1971 году в Портленде (штат Орегон) судом решался вопрос о причине смерти человека с пулевым ранением, находившегося в бессознательном состоянии, с признаками электрического молчания мозга на электроэнцефалограмме, которому проводилась искусственная вентиляция легких. Почки больного были извлечены для пересадки. Вопрос заключался в том, что явилось причиной смерти: извлечение органов или травма, нанесенная пулей? Присяжные пришли к выводу, что непосредственной причиной смерти явилось пулевое ранение, но действия врачей оценили все же как убийство при смягчающих обстоятельствах. Сообщения о подобных судебных делах, а также о других, еще более запутанных, отражают те трудности, которых можно было бы избежать, если бы состояние смерти мозга как проявления смерти человека обрело юридический статус.
Именно в связи с этими трудностями в нашей стране использование "Инструкции по констатации смерти в результате полного необратимого прекращения функций головного мозга" пока разрешено лишь ограниченному числу достаточно подготовленных лечебных учреждений, число которых может расширяться лишь постепенно. А пока, с точки зрения закона, правомерны три варианта поведения врача.
Во-первых, он может продолжать реанимационные мероприятия и искусственную вентиляцию легких вплоть до естественной остановки сердца, что затягивается на много дней, а иногда даже на несколько недель.
Это сопряжено с бессмысленной тратой дорогостоящих медикаментов и времени, а также с сохранением неоправданных надежд у родственников пациента, зато освобождает врача от тяжелой психологической ответственности при отключении аппарата искусственной вентиляции.
Врач может также отключить респиратор и сообщить родным о смерти больного, что представляется правомерным как с этической, так и с экономической точек зрения, но оказывается психологически тяжелым для врача. Наконец, врач, установив смерть, может передать пациента с работающим сердцем трансплантологам для использования органов, особенно сердца, в целях пересадки другим больным. В этом случае прекращение реанимационных мероприятий осуществляет врач-трансплантолог. Выбор любого из этих вариантов определяется как психологией врача, так и всем комплексом обстоятельств, связанных с конкретным клиническим случаем.
В последние годы все чаще появляются публикации, осуждающие реанимацию больных с погибшим мозгом, называющие такую реанимацию бессмысленным терапевтическим упрямством. Более того, раздаются голоса, требующие дать больному право самому распоряжаться своей судьбой.
2. Признаки клинической смерти
клинический биологический смерть электростимуляция
Признаки:
1) отсутствие пульса на сонной или бедренной артерии;
2) отсутствие дыхания;
3) потеря сознания;
4) широкие зрачки и отсутствие их реакции на свет;
5) бледность, цианоз кожного покрова.
Поэтому, прежде всего, необходимо определить у больного или пострадавшего наличие кровообращения и дыхания.
Определение признаков клинической смерти:
1. Отсутствие пульса на сонной артерии - основной признак остановки кровообращения.
2. Отсутствие дыхания можно проверить по видимым движениям грудной клетки при вдохе и выдохе или приложив ухо к груди, услышать шум дыхания, почувствовать (движение воздуха при выдохе чувствуется щекой), а также поднеся к губам зеркальце, стеклышко или часовое стекло, а также ватку или нитку, удерживая их пинцетом. Но именно на определение этого признака не следует тратить время, так как методы не совершенны и недостоверны, а, главное, требуют на свое определение много драгоценного времени.
3. Признаками потери сознания являются отсутствие реакции на происходящее, на звуковые и болевые раздражители.
4. Приподнимается верхнее веко пострадавшего и определяется размер зрачка визуально, веко опускается и тут же поднимается вновь. Если зрачок остается широким и не суживается после повторного приподнимания века, то можно считать, что реакция на свет отсутствует.
Если из 4-х признаков клинической смерти определяется один из первых двух, то нужно немедленно приступить к реанимации. Так как только своевременно начатая реанимация (в течение 3-4 минут после остановки сердца) может вернуть пострадавшего к жизни.
Не делают реанимацию только в случае биологической (необратимой) смерти, когда в тканях головного мозга и многих органах происходят необратимые изменения.
3. Признаки биологической смерти
Признаки:
1) высыхание роговицы;
2) феномен «кошачьего зрачка»;
3) снижение температуры;
4) тела трупные пятна;
5) трупное окоченение.
Определение признаков биологической смерти:
1. Признаками высыхания роговицы является потеря радужной оболочкой своего первоначального цвета, глаз как бы покрывается белесой пленкой - «селедочным блеском», а зрачок мутнеет.
2. Большим и указательным пальцами сжимают глазное яблоко, если человек мертв, то его зрачок изменит форму и превратится в узкую щель - «кошачий зрачок». У живого человека этого сделать не возможно. Если появились эти 2 признака, то это означает, что человек умер не менее часа тому назад.
3. Температура тела падает постепенно, примерно на 1 градус Цельсия через каждый час после смерти. Поэтому по этим признакам смерть удостоверить можно только часа через 2-4 и позже.
4. Трупные пятна фиолетового цвета появляются на нижележащих частях трупа. Если он лежит на спине, то они определяются на голове за ушами, на задней поверхности плеч и бедер, на спине и ягодицах.
5. Трупное окоченение - посмертное сокращение скелетных мышц «сверху - вниз», т. е. лицо - шея - верхние конечности - туловище - нижние конечности.
Полное развитие признаков происходит в течение суток после смерти.
4. Констатация смерти
Непосредственно констатация смерти производится при обнаружении трупа на основании выше перечисленных признаков врачами бригады скорой помощи.
В случае смерти в лечебном учреждении констатация смерти производится консилиумом врачей, состоящим минимум из 3 врачей, опыт работы которых превышает 5 лет. В консилиум не должны входить врачи, имеющие непосредственное отношение к пересадке органов (врач-трансплантолог). Желательно, чтобы в консилиум входили врач-анестезиолог и невропатолог.
Литература
1) С.А. МУХИНА, И.И. ТАРНОХИНА «ОБЩИЙ УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ», МОСКВА, «МЕДИЦИНА», 1989 Г.
2) Т. П. ОБУХОВЕЦ, Т. А. СКЛЯРОВА, О.В. ЧЕРНОВА «ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА», РОСТОВ-НА ДОНУ, «ФЕНИКС», 2003 Г.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Понятие "клиническая смерть". Основные признаки клинической смерти. Первая медицинская помощь в случае клинической смерти. Сердечно-легочная реанимация. Искусственная вентиляция легких. Признаки успешной реанимации. Последствия клинической смерти.
реферат , добавлен 08.01.2014
Показания к проведению сердечно-легочной реанимации - неотложной медицинской процедуры, направленной на восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из состояния клинической смерти. Методика искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.
презентация , добавлен 24.12.2014
Состояние обратимого угасания жизнедеятельности организма, предшествующее биологической смерти. Стадии терминального состояния. Признаки клинической смерти. Критерии эффективной сердечно-легочной реанимации. Необратимое повреждение головного мозга.
презентация , добавлен 18.05.2016
Понятие и виды насильственной и ненасильственной смерти. Основные признаки, характерные для клинической и биологической смерти. Посмертные изменения: охлаждение трупа, трупное окоченение и высыхание, перераспределение крови, процессы аутолиза и гниения.
презентация , добавлен 14.04.2014
Понятие, признаки и причины наступления естественной (физиологической), насильственной, клинической и биологической смерти. Исследование влияния социально-средовых и генетических факторов на танатогенез. Ознакомление с посмертными изменениями тела.
презентация , добавлен 18.10.2015
Инфаркт миокарда, стенокардия, коллапс и гипертонический криз. Боли при заболеваниях сердца. Хроническая сосудистая недостаточность. Причины инфаркта миокарда. Понятие о клинической и биологической смерти. Основные принципы сердечно-легочной реанимации.
курсовая работа , добавлен 20.06.2009
Комплекс мероприятий, направленных на восстановление основных жизненных функций организма, находящегося в состоянии клинической смерти. Признаки остановки сердца. Методы проведения искусственного дыхания. Причины возникновения, факторы и виды шока.
презентация , добавлен 17.02.2016
История развития сердечно-легочной реанимации. Современное развитие первичных реанимационных мероприятий и алгоритмов проведения сердечно-легочной реанимации. Диагностика клинической смерти. Проходимость дыхательных путей. Закрытый массаж сердца.
реферат , добавлен 04.11.2016
Понятие, вероятные и достоверные признаки смерти. Понятие танатогенеза. Патофункциональные изменения при преагональном состоянии и динамика агонии – последнего этапа умирания. Характеристика клинической смерти. Посмертные процессы, развивающиеся на трупе.
презентация , добавлен 08.02.2015
Понятие смерти как прекращения жизни. Установление факта наступления биологической смерти, ее основные признаки. Классификация видов смерти и их характеристика. Главные причины, которые вызывают терминальное состояние. Классификация видов танатогенеза.
Констатация биологической смерти производится …
· дежурной медицинской сестрой
· младшим медицинским персоналом
637.До наступления четких признаков биологической смерти необходимо …
ü зафиксировать дату и время наступления смерти, раздеть умершего
ü уложить труп на спину, закрыть веки, разогнуть ноги, зафиксировать на животе руки, подвязать нижнюю челюсть
· все эти действия выполнить после наступления четких признаков биологической смерти
638.Как долго труп должен находиться в отделении после наступления биологической смерти?
· отправляется в патологоанатомическое отделение сразу после наступления биологической смерти
ЛИТЕРАТУРА
Акжигитов Г.Н. Организация и работа хирургического стационара. - М., Медицина. 1979.- 286с.
Буянов В.М. Катетеризация вен пункционная: БМЭ. т.10. Издательство «Советская энциклопедия». - М., 1979. С.202-204
БуяновВ.М. Уход за хирургическими больными / Воскресенский П.К. - М. 1987.- 114с.
Гребенев А.Л., Клизмы / Зубкова В.Л. - БМЭ. т.10. Издательство «Советская энциклопедия». 1979. С.451-454
Гребенев А.Л. Основы общего ухода за больными / Шептулин А.А. - М., Медицина. 1991.- 256с.
Закрытие операционных ран: «Этикон»., 1997. 148с.
Заликина Л.С. Общий уход за больными. - М., Медицина. 1984. 220с.
Иванов Н.И. Инъекции: БМЭ. т.9. Издательство «Советская энциклопедия». - М., 1978, С.377-378
Инасаридзе Г.З. Катетеризация мочевых путей: БМЭ. т.10. Издательство «Советская энциклопедия». – М., 1979. С.204-206
Кабатов Ю.Ф. Иглы медицинские: БМЭ. т.9. Издательство «Советская энциклопедия». –М., 1978. С.18
Как ухаживать за пациентами со стомой и свищами // Сестринское дело. – 2000. - №4. - С.31
Канорский И.Д. Пролежни: БМЭ. т.21. Издательство «Советская энциклопедия». – М., 1983. С.135
Клиническая хирургия / Под редакцией Р.Кондена и Л. Найхуса - М., «Практика». 1998. 611с.
Колченогов П.Д. Наружные кишечные свищи и их лечение. - М., Медицина. 1964. - С.25-29
Лисицын К.М. Неотложная хирургия при онкологических заболеваниях органов брюшной полости / Ревской А.К. - М., Медицина. 1986. - С.102
Мухина С.А. Общий уход за больными / Тарновская И.И. -М., Медицина. 1989.- 255с.
Общая хирургия / Под редакцией В.Шмидта, В.Хартига, М.И.Кузина -М., Медицина. 1985. - С.9.
Оперативная урология / Под редакцией Н.А.Лопаткина и И.П.Шевцова - Л., Медицина. 1986. - С.195-196.
Первая доврачебная помощь / Под редакцией В.М.Величенко, Г.С.Юмашева - М., Медицина. 1989. - С32.
Пытель Ю.А. Неотложная урология / Золотарев И.И. - М., Медицина. 1985. - С.58-59.
Садовников В.И. Дезинфекция и стерилизация эндоскопической аппаратуры / Квирквелия М.А., Щербаков П.Л., Рытиков Ф.М.: Методические рекомендации. - М., 1971. - 14с.
Скрипниченко Д.Ф. Дренирование / Ермолин В.Н., Шерстнев П.П. - БМЭ. т.7. Издательство «Советская энциклопедия». М. 1977. - С.475-480.
Н.Р.Палеева Справочник медицинской сестры по уходу - М., ООО Фирма «Издательство АСТ». 200.- 544с.
Скрипниченко Д.Ф. Тампонада: БМЭ. т.24. Издательство «Советская энциклопедия». М., 1985. - С.497
А.Я.Гриненко Справочник операционной и перевязочной медсестры -С-П., 2000.- 203с.
Сухоруков В.П. Пункция и катетеризация вен / Бердикян А.С., Эпштейн С.Л. - С-П., Медицинское издательство. 2001. – 53с.
Тарновская Э. Безопасность сестры на рабочем месте // Сестринское дело. 1999. - №1. С25-26.; 1999. - №2. С.22-23.; 1999. №3. С.23-24.
