Домой Профилактика Показывает ли кардиограмма ишемическую болезнь сердца. Эффективность процедуры ЭКГ при ИБС: насколько точным может быть поставленный диагноз в покое, после приступа и с нагрузкой? Что такое ишемия миокарда

Профилактика

Показывает ли кардиограмма ишемическую болезнь сердца. Эффективность процедуры ЭКГ при ИБС: насколько точным может быть поставленный диагноз в покое, после приступа и с нагрузкой? Что такое ишемия миокарда

) лежит стеноз коронарных артерий, который развивается в результате их поражения атеросклерозом. При хроническом нерезко выраженном стенозе больные в покое обычно не предъявляют жалоб.

Если стеноз достигает 50% просвета артерии и более, появляются симптомы стенокардии, обусловленные несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и доставкой его с коронарным кровотоком; вначале симптомы появляются только при физической нагрузке (стабильная стенокардия), а в дальнейшем, по мере прогрессирования стеноза, также в покое (нестабильная стенокардия).

В итоге при закупорке коронарной артерии развивается инфаркт миокарда (ИМ) и, возможно, внезапная смерть (нестабильную стенокардию и ИМ объединяют в понятие «острый коронарный синдром»).

В патогенезе коронарного стеноза важная роль принадлежит повреждению эндотелия коронарных артерий под влиянием различных сердечно-сосудистых факторов риска. Макрофаги, поглощая липидные отложения в интиме артерии, превращаются в пенистые клетки, которые участвуют в формировании ранних атеросклеротических изменений.

В дальнейшем образуется фиброзно-жировая бляшка , а затем и фиброзно-мышечная бляшка, которая сужает просвет артерии. В результате надрывов интимы и разрыва бляшки, а также кровоизлияния в нее и тромбообразования происходит частичная или полная закупорка ее просвета. Клинически кровоизлияние в бляшку и тромбоз коронарной артерии проявляются ОКС.

Из сердечно-сосудистых факторов риска , которые способствуют стенозированию артерии, следует отметить следующие:
Возраст
АГ
Высокий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности и низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности
Повышенный уровень триглицеридов
Курение
Метаболический синдром
Сахарный диабет
Генетическая предрасположенность
Гиподинамия
Психоэмоциональный стресс

Риск ИБС повышается, если одновременно имеются несколько факторов риска. Процесс стенозирования коронарных артерий можно замедлить или даже приостановить путем изменения образа жизни (например, прекращение курения, коррекция избыточной массы тела), оздоровления питания (ограничение потребления насыщенных жиров), а также назначения медикаментозной терапии (например, статинов - средств, блокирующих синтез холестерина).

Под ИБС в настоящее время понимают ряд коронарных синдромов, отличающихся тяжестью клинических проявлений. Лечением больных ИБС занимается обширная область кардиологии. ИБС, прежде всего, делят на острую и хроническую формы. Под хронической ИБС, или ИБС в узком смысле этого термина, понимают стабильную стенокардию. Острую форму ИБС обозначают как ОКС.

Далее в статьях на сайте будут рассмотрены отдельные коронарные синдромы и характерные для них изменения на ЭКГ, причем в некоторых случаях в зависимости от коронарного синдрома более подробно обсуждается клиническая картина.

Учебное видео ЭКГ при стенокардии и виды депрессии сегмента ST

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: .

В современном мире заболевших ишемической болезнью сердца (ИБС) становится все больше. Это связано с тем, что люди ведут малоподвижный образ жизни, увлекаются жареной, жирной и сладкой пищей. Если есть подозрение, что у человека ИБС, то для диагностирования этого заболевания обязательно электрокардиографическое исследование, при котором составляется ЭКГ или электрокардиограмма. На ней фиксируется и изображается в графике деятельность мышцы сердца. Как выглядит ишемия на ЭКГ? Как расшифровать графические формы кардиограммы?

Общее понятие заболевания

Из-за патологий кровотока в миокарде развивается ИБС. Опасным в развитии ишемической болезни сердца является ее внезапность, это может привести к смертельному исходу. Так как главная причина ишемии - это атеросклероз, то подвержены этому заболеванию в большей степени мужчины. В женском организме вырабатывается гормон, предотвращающий возникновение атеросклероза. Но с наступлением менопаузы у женщин меняется гормональный фон, поэтому у женщин это заболевание встречается в основном в пожилом возрасте.

С помощью ЭКГ при ишемической болезни сердца можно выявить следующие формы заболевания:

так называемую немую форму, когда человек не чувствует боли;
когда сердце прекращает свою работу. В этом случае можно реанимировать пациента либо наступает его смерть;
стенокардию, сопровождающуюся болевым синдромом;
при остановке подачи во все участки сердца крови ставится диагноз опасного заболевания, вызванного острым нарушением кровоснабжения из-за тромбоза (закупорки) одной из артерий сердца атеросклеротической бляшкой - инфаркта миокарда;
при длительном развитии заболевания на сердце формируются рубцы, как результат, патология в сокращении миокарда.

Все признаки ИБС на ЭКГ хорошо диагностируются.

Признаки ишемии миокарда можно увидеть с помощью кардиограммы, благодаря чему вовремя и быстро определяется заболевание.

Этот метод основан на высокой проводимости тканей организма и возможности фиксации электрических сердечных импульсов. В полученной кардиограмме разные места ответственны за различные проявления ишемии. Кардиологи считают, что:

ишемия миокарда определяется по зубцу Т;
ишемические повреждения определяются по сегменту ST;
о некрозе миокарда судят по зубцу Q.

О процедуре ЭКГ в покое

Диагностирование с помощью ЭКГ при ишемии - это безопасный и достоверный метод, чтобы выявить это заболевание, разрешенный всем без исключения. В течение 10 минут будут сняты все необходимые показатели работы сердца без каких-либо последствий для человеческого организма. Для этого:

необходимо освободить от одежды грудь и часть ноги от колена до стопы;
специалист промажет необходимые участки гелем и прикрепит электроды;
через электроды все необходимые данные передадутся на датчик;
прибор переданную информацию выводит в виде графиков на бумажный носитель;
расшифровка полученных в виде графика результатов делается специалистом.

Проводить исследование на основе метода ЭКГ можно в любое время суток. С помощью его можно определить следующие ишемические нарушения, связанные с ишемией:

патологии в сердечном цикле;
определить признаки бывшего у человека раньше инфаркта миокарда;
изменения в ритме сердца;
патологические изменения в миокарде.

О процедуре ЭКГ в момент проявления ИБС

С помощью ЭКГ определяется поврежденная область при ишемии. Использовать его надо, если симптомы проявляются, когда происходит приступ, а затем исчезают. Ишемия миокарда на ЭКГ выглядит следующим образом:

наблюдаются следующие нарушения от нормальных показателей по полярности T зубцов - они отрицательны, по амплитуде - они могут быть выше 6 мм, для них характерна симметричность, так как мышцы расслаблены из-за кислородного голодания в тканях;
если Т зубец характеризуется симметричностью, становится неотрицательным и выше, то это вполне вероятно субэпикардиальная ишемия;
при диагностировании заболевания Т зубец могут быть сглажен, иметь две фазы и заниженный вид. Активный электрод размещается в периферийной области ишемической болезни сердца, в этом случае можно обнаружить показатель для диагностирования ИБС;
если даже симптомы ИБС обнаружены, сегмент ST не изменяется;
QRS при ИБС не отклоняется от нормы.

Мониторинг ЭКГ

При мониторинге ЭКГ датчик устанавливается на туловище человека и на протяжении 24 часов собирается информация, затем делается оценка полученных данных о работе сердца в обычной жизни и делается вывод о предпосылках и симптомах стенокардии.

Нагрузочные пробы

Если нет приступа заболевания и оно не определяется никак на кардиограмме, то используют нагрузочные ЭКГ пробы, суть которых заключается в побуждении развития приступа. В этих условиях снимаются показатели давления и сердечного тона. Это обследование считается опасным:

Используя беговую дорожку или велотренажер, специалист устанавливает нагрузку, при которой фиксируются показатели.
В организм вводят средство, которое искусственно способствует росту АД и усилению сердечной деятельности.
Вводят средство, которое уменьшает кровоток в миокарде и развивает в ней кислородную недостаточность.
По пищеводу вводят электрод, через который пропускают импульсы, за счет этого происходит стимуляция мышцы сердца и увеличение в частоте его сокращения.

Про расшифровку

Ишемические изменения, которые регистрируются на ЭКГ при ИБС разнообразны, но в общем их можно подразделить на:

электрокардиографические признаки, характерные для развития ишемии мышцы сердца;
возникающие патологии, причины которых ИБС;
по причине некроза.

Подробно опишем, что произойдет с электрокардиограммой:

При развитии заболевания на электрокардиограмме будет наблюдаться следующее: T зубцы поменяются. Высота их в области грудных отведений говорит о том, что болезнь развивается. Можно так же предположить очаг ее возникновения. Но если человек молод, то такой показатель у некоторых является нормой. По тому, отрицателен этот показатель или нет и наличию двух фаз у него более точно ставится диагноз заболевания.
Когда мышца сердца получает различные патологии по причине того, что у пациента наблюдалась ишемия, то на электрокардиограмме это будет выражаться в виде перемещения SТ сегмента относительно изолинии. От того, поднимается он на кардиограмме либо фиксируется депрессией, специалист точнее определяет особенность ИБС и место патологий.
Когда наступает омертвление сердечной мышцы, то на электрокардиограмме этот процесс будет виден по измененному Q зубцу либо комплексу QS. Но в некоторых случаях при патологическом Q зубце наблюдается повреждение миокарда либо острая ишемия.
При стенокардии изменяется зубец Т (он симметричный, остроконечный, отрицательный либо может быть двухфазным, уплощенным, закругленным) или смещается сегмент SТ, но после приступа изменения на электрокардиограмме нормализуются.
Если больной страдает хронической ИБС, то его сердечная мышца может иметь рубцы и пр., что отражается на различных изменениях электрокардиограммы. Но все они постоянны в течение продолжительного времени. У молодежи, страдающей ИБС, электрокардиограмма в покое не показывает никаких изменений. Для таких случаев применяют нагрузочные ЭКГ-пробы.
Если произошел инфаркт миокарда, то на ЭКГ специалист так же это сможет увидеть и определить. Инфаркт миокарда - тяжелая форма острой коронарной недостаточности. Итогом его является некроз в области мышцы сердца. На ЭКГ подразделяют следующие стадии инфаркта миокарда: ишемическая, стадия повреждения, острая, подострая и рубцовая. На стадии ишемической, длящейся от 15 минут до получаса, образуется очаг ишемии. Следующая стадия повреждения может продолжаться от пару часов до трех дней. Острую стадию еще называют стадией некроза. Ее продолжительность от двух до трех недель. При подострой стадии на электрокардиограмме отражаются изменения, связанные с зоной некроза, ее рассасыванием. Подострая стадия считается законченной, если на ЭКГ отсутствует динамика Т зубца. При рубцовой стадии на ЭКГ исчезают признаки ишемии, но остаются рубцовые изменения.

При правильном определении диагноза важное значение отводится показаниям электрокардиограммы. Расшифровка ее при ишемии изучается в динамике. Поэтому необходимо изучение ишемических изменений по предыдущим ЭКГ. Иначе можно неверно диагностировать инфаркт.

Важно еще знать, что изменения на ЭКГ показываются только через час либо два от начала проявлений приступа.

В настоящее время уже есть приборы ЭКГ, анализирующие изображенную картину и ставящие предварительный диагноз пациенту. Но опытного врача никто не подменит. Только врач-кардиолог сможет сделать правильную расшифровку кардиограммы и на ее основании правильно диагностировать заболевание.

По признакам ишемии на ЭКГ можно определить особенности болезни. Этот вид обследования простой и доступный всем. Но для полного понимания процесса развития ишемии у человека желательно обследование с помощью УЗИ и прочих исследовательских методик.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и терапии Тема: ЭКГ при ишемической болезни сердца (стенокардии и остром инфаркте миокарда) ЭхоКГ. Лекция № 9 для студентов 3 курса, обучающихся по специальности 060101 – Лечебное дело. Доц. к.м.н. Иванов А.Г. Красноярск, 2014

План лекции:

Актуальность ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ для диагностики заболеваний сердца;
ЭКГ при ИБС:
Принципы биоэлектрических механизмов измерения ЭКГ;
ЭКГ при различных проявлениях ИБС;
3) ФКГ – общие представления и возможности методики;
4) ЭхоКС – ЭхоКГ – сущность метода, диагностические возможности;
5) Заключение.

Актуальность ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ.

При использовании указанных методов обследования врач получает важную дополнительную информацию о функционально-морфологическом состоянии сердца пациента. Что позволяет точнее установить диагноз, назначить и проводить адекватное лечение, составить более точный прогноз.

ЭКГ- диагностика инфаркта миокарда. Значение ФКГ в диагностике пороков сердца. Основы эхокардиографии

Синдром очагового поражения миокарда

Под очаговым поражением миокарда подразумевается локальное нарушение кровообращения в определенном участке сердечной мышцы с нарушением процессов деполяризации и реполяризации и появлением синдрома ишемии, повреждения и некроза

Нормальная ЭКГ

Ритм синусовый, ЧСС = 66 в мин, ЭОС не отклонена

Ишемия миокарда

ЭКГ во время приступа стенокардии. В отведениях aVL, V2-V6 горизонтальная депрессия ST до 2 мм, что свидетельствует о субэндокардиальной ишемии переднеперегородочной области левого желудочка

Признаки инфаркта миокарда

Очаговость
2) Дискордантность
3) Изменчивость

Локализация инфаркта миокарда

ЭКГ-признаки ИМ на различных стадиях

Острая стадия – ST и T слиты в одну волну (монофазный потенциал повреждения). Длится от нескольких часов до нескольких суток с начала инфаркта

Подострая стадия – глубокий Q, малый R, начинает дифференцироваться отрицательный T. Длится 1-3 недели от начала инфаркта

Восстановительная стадия – глубокий Q, ST на изолинии, T отрицателен (ишемический T). Длительность – 2-6 недель от начала инфаркта

Стадия рубцевания – глубокий и уширенный Q, отрицательный T. Данные изменения могут оставаться постоянно

Переднеперегородочный ИМ.

Задний ИМ в острой стадии в II-III, aVF зарегистрированы патологические зубцы Q, подъем ST по типу монофазной кривой. Дискордантное смещение сегмента ST в I, aVL, V1-V4

Динамика заднего инфаркта миокарда

Фонокардиография (ФКГ)

Фонокардиография является методом графической регистрации звуковых колебаний, возникающих при работе сердца

Расположение на грудной клетке стандартных точек для записи фонокардиограммы

1 - над верхушкой сердца; 2 - в области проекции митрального клапана; 3 - в области проекции трикуспидального клапана; 4 - над аортой; 5 - над легочной артерией; 0 - нулевая точка

Нормальная ФКГ

Величина интервала Q - I тон равна 0,02 -0,06 с (реже - до 0,07 с)
Начало II тона соответствует концу зубца Т ЭКГ и в норме может опережать это положение не более чем на 0,02 с или отставать от него не более чем на 0,04 с

Фонокардиограмма здорового человека 29 лет (верхушка сердца) I тон состоит из высокочастотных осцилляции большой амплитуды, возникает через 0,07 с после начала желудочкового комплекса ЭКГ. II тон появляется через 0,02 с после окончания зубца Т ЭКГ. Через 0,14 с после начала II тона в диапазоне низких и средних частот регистрируется III тон. Вершина волны. С яремной флебограммы совпадает с конечными осцилляциями

Фонокардиограмма больного Б., 27 лет (верхушка сердца). Выраженная недостаточность митрального клапана. Амплитуда I и II тонов увеличена. Непосредственно после I тона начинается нарастающий высокоамплитудный систолический шум, сливающийся со II тоном. Через 0,14 с после начала II тона регистрируется патологический III тон

Фонокардиограмма больной Б., 35 лет (верхушка сердца). Выраженный митральный стеноз. Амплитуда I тона увеличена. Интервал Q - I тон равен 0,10 с. Низкоамплитудный систолический шум. Интервал II тон - OS равен 0,08 с. Индекс Уэллса составляет 0,02. Пандиастолический шум с высокоамплитудными осцилляциями в протодиастоле и в пресистоле

Пример сканирования в М-режиме

Чреспищеводное эхокардиографическое исследование в поперечной плоскости: позиция длинной оси выносящего тракта левого желудочка. LA - левое предсердие, LV - левый желудочек, RV - правый желудочек, RA - правое предсердие, LVOT -выносящий тракт левого желудочка.

Параметры нормальной ЭхоКГ

Внутренний диаметр аорты 2,0-3,6см Аортальный клапан: структура однородная Открытие створок аортального клапана 1,5-2,6см Скорость кровотока в аорте 1,0-3,5м/с Диаметр левого предсердия 1,9-3,5см Толщина RVPW 0,45 Диаметр RV 2,8 Толщина IVS 0,6-1,0 (диастола) 0,9-1,4 (систола) Диаметр LV до 5.5 (диастола) 2,2-4,0 (систола) Толщина LVPW 0,7-1,1(диастола) до 1,6 (систола) Конечный объем LV (мл) 188-140(диастола) 38-55(систола) Фракция сокращения 25% Фракция выброса 58-89% Масса миокарда (г) 140-170 Скорость циркул. волокон 0,0-1,4 Ударный объем (мл) 123-40 Минутный объем (л/мин) 8,9-3,7 Скорость кровотока через митральный клапан 0,6-1,3м/с Скорость кровотока через клапан легочной артерии 0,6-0,9м/с Скорость кровотока через трехстворчатый клапан 0,3-0,7м/с

Заключение:

Т.о. ЭКГ – является одним из основных методов дополнительной диагностики ишемического поражения миокарда. Она позволяет диагностировать локализацию, стадию, глубину поражения

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) представляет собой одно из самых распространенных заболеваний на сегодняшний день. Согласно официальной статистике 30% смертельных исходов в нашей стране вызвано данным заболеванием.

Под развитием ИБС понимается недостаточное наделение сердца кислородом, направляемого по коронарным артериям.

Одной из опасностей заболевания является неуделение больными внимания симптомам ИБС, кроме того, она иногда может проявляться бессимптомно. ЭКГ является универсальным средством для выявления заболеваний сердца.

Цель и процедура исследования

Проведение ЭКГ направлено на диагностику заболеваний и пороков сердца, которые могут проявляться в инфаркте миокарда, стенокардии и т.д.

Расшифровка результатов позволит выявить положение сердца, размеры желудочков, их видоизменения, наличие воспалительных процессов мышц сердца и перикарда.

Процедура не представляет собой сложный и долгий процесс: пациенту устанавливаются специальные электроды на каждую руку и ногу, а также на грудную клетку. После чего включается аппарат, записывающий частоту сердечных колебаний.

От чего зависят показания ЭКГ?

Показания, демонстрирующиеся на электрокардиограмме, зависят от множества факторов. Основными из них являются:

срок заболевания;
степень поражения;
место распространения заболевания;
обратимость распространения;
сопутствующие дисфункции.

Основные признаки ИБС при проведении исследования

При процедуре ЭКГ врачами выделяется два основных признака ИБС: высоковероятные и возможные. Первые характеризуются деформацией сегмента ST и могут выражаться в формах элевации и депрессии.

Элевация представляет собой смещение изолинии вверх на кардиограмме, она является предшественницей появления дорубцовой фазы на сердце.

Ее небольшое изменение говорит о тахикардии, для ИБС обычно характерен более повышенный сдвиг. Завершением фазы элевации является появление высокого или отрицательного Т.

При проведении ЭКГ, кроме элевации, специалисты могут также выявить AV-блокаду, зубцы Q, фибрилляцию предсердий. Больные с элевацией ST, в большинстве случаев, выявляется ишемия миокарда, с содержанием окклюзии коронарной артерии.

Фаза депрессии типична, как правило, характерна для вазоконстрикции или частичной компенсации кровотока.

Изолиния депрессии располагается в нижней части кардиограммы, принимая при этом отрицательное значение.

Основными причинами данного явления могут выступать: гипервентиляция, употребление определенных лекарственных препаратов, различные заболевания сердца, гипокалиемия и др.

Остальные деформации комплекса QRS называются возможными. Чаще всего, они выражены отрицательной волной Т. Они, как правило, не позволяют врачу выставить диагноз пациенту.

К признакам нарушения работы сердца относят:

Формы болезни, выявляемые при помощи кардиограммы

Под ишемией понимается снижение кровоснабжения определенных органов, тканей, участков тела, в связи с понижением или прекращением подачи артериальной крови. Основными формами ИБС являются:

Медицинские учреждения, проводящие данную процедуру