I. Острый периодонтит

Обезболивание – проводится инфальтрационная, проводниковая, интралигаментарная или внутрикостная анестезии с использованием современных анестетиков. Однако, иногда при правильно проведенном обезболивании, выбранном анестетике и подобранной дозировке полной аналгезии не возникает.

Это может быть связано с несколькими причинами:

1. рН в области воспаленного зуба более низкая, что делает анестетик менее эффективным;

2. увеличение кровообращения в окружающей ткани способствует быстрому выведению анестетика из зоны введения и т.д.;

3. из-за скопления эксудата в периодонтальной щели нарушается диффузия анестетика.

Либо фиксация зуба пальцами руки.

Препарирование кариозной полости или удаление старой пломбы.

Препарирование полостей проводится с соблюдением всех этапов. Весь кариозный дентин должен быть удален до собственно эндодонтического вмешательства, чтобы избежать ятрогенного (повторного) инфицирования системы корневых каналов;

Обеспечение доступа к полости зуба. Задача этого этапа заключается в создании прямого доступа инструмента к полости зуба и к устьям корневых каналов. Осуществляется через кариозную полость в полостях 1 класса по Блэку, путем выведения кариозной полости на оральную или жевательную поверхности при кариозных полостях 2-4 классов по Блэку, либо путем трепанации жевательной или оральной поверхностей при каризных полостях 5 класса.

Раскрытие полости зуба. Задача этого этапа заключается в создании широкого и удобного доступа инструмента к полости зуба и к устьям корневых каналов. При раскрытии полости зуба необходимо учитывать специфику топографии полостей зубов в зависимости от их групповой принадлежности и возраста пациента.

При проведении доступа к корневым каналам необходимо придерживаться следующих принципов:

1. Инструменты не должны встречать препятствий в коронковой части зуба при введении их в устья корневых каналов:

2. Должны быть удалены навесы пульповой камеры;

3. Не должна нарушаться целостность дна пульповой камеры для сохранения воронкообразности устьев корневых каналов;

Расширение устьев корневых каналов для беспрепятственного проникновения эндодонтических инструментов в корневой канал.

Эвакуация распада пульпы из корневого канала проводится поэтапно (фрагментарно), используя пульпоэкстрактор или файлы, начиная с коронковой части. Каплю антисептика наносят на устье корневого канала, затем инструмент вводят на 1/3 рабочей длины корневого канала, проворачивают на 90 градусов и извлекают. Затем, после очистки инструмента, вновь наносят каплю антисептика и инструмент вводят в корневой канал, но уже на 2/3его длины. Затем снова очищают инструмент, наносят каплю антисептика и вводят инструмент на полную рабочую длину корневого канала. Удаление распада пульпы должно сопровождаться обильной ирригацией корневых каналов (медикаментозная обработка корневых каналов), чаще всего для этого рекомендуется 0,5-0,25 % раствор гипохлорита натрия. Для разжижения экссудата применяют растворы протеолитических ферментов.

Существует два различных подхода на данном этапе лечения. Одни авторы рекомендуют проводить раскрытие верхушечного отверстия или расширение апикальной констрикции для создания оттока экссудата из периапикальных тканей. Критерием контроля открытия верхушечного отверстия служит появление экссудата в просвете корневого канала. В том случае, если при расширении апикальной констрикции экссудат не получен (длительность воспаления) при наличии периостита, в это же посещение выполняют разрез по переходной складке с последующим дренированием раны.

В последнее время стали появляться публикации, в которых авторы отрицательно относятся к открытию верхушечного отверстия, мотивируя это тем, что мы тем самым разрушаем апикальную констрикцию и в дальнейшем при пломбировании корневого канала возникает риск выведения пломбировочного материала в периодонт.

Зуб оставляют открытым на несколько дней (обычно 2-3).

На этом первое посещения заканчивается. На дом пациентам рекомендовано: тщательное полоскание гипертоническими растворами до 6-8 раз в день. Закрывать кариозную полость ватным тампоном при приеме пищи.

Второе посещение

Обязательно уточняют жалобы пациента , уточняют анамнез, оценивают объективный статус: состояние слизистой оболочки возле причинного зуба, данные перкуссии, наличие или отсутствие эксудата в корневом канале.

При отсутствии жалоб и удовлетворительном общем и местном состоянии приступают к инструментальной обработке корневых каналов одним из известных методов (чаще всего метод «Краун-даун»), чередуя ее с медикаментозной обработкой. Оптимальный результат лечения достигается только при тщательной механической обработке корневых каналов с иссечением некротических тканей со стенок каналов и создания конфигурации каналов, приемлемой для его полноценной обтурации.

Инструментальная обработка корневых каналов проводится после определения рабочей длины корневого канала одним из доступных методов (таблицы, рентенологический снимок, апеклокатор, радиовизиография). В данном случае обработка проводится до апикальной констрикции. Чтобы не травмировать периапикальные ткани инструментами при механической обработке рекомендуется выставить все инструменты на рабочую длину корневого канала с помощью стоппера.

Инструментальная обработка корневых каналов с открытым верхушечным отверстием требует особого внимания. Необходимо следить за тем, чтобы ни раствор для ирригации, ни содержимое канала не попали в периапикальные ткани и чтобы они не травмировались инструментами при механической обработке.

Далее после ликвидации болевых ощущений, отсутствии экссудата из корневого канала, при безболезненной перкуссии зуба и пальпации десны ряд авторов рекомендуют в это же второе посещение проводить пломбирование корневых каналов с использованием препаратов на основе гидроокиси кальция. После рентгенконтроля пломбирования корневых каналов проводится постановка изолирующей прокладки и постоянной пломбы. Такой поход чаще используется при лечении однокорневых зубов. В случае появлення периостальных явлений (то есть обострения процесса - боли при накусывании) проводят разрез по переходной складке для создания оттока экссудата.

Заболевание является следующей стадией развития серозной формы периодонтита. Представляет собой концентрацию в периодонте гнойной жидкости. Бактерии из зараженной области попадают в кровь и возбуждают общую интоксикацию организма.

Локализация воспаления располагается в апикальной области зубного корня, но может проходить по кромке десны. Иногда процесс диффузно захватывает весь периодонт.

Статистика показывает, что по степени распространения среди больных периодонтиты занимают третье место, уступая пьедестал лишь пульпитам и кариесу. Традиционно острый гнойный периодонтит поражает молодых людей до 40 лет, у возрастной группы населения патология моментально становится хронической.

Очаг воспаления в тканях десны затрудняет пережевывание пищи, кроме того возбуждает возникновение острейшего болевого синдрома. Пренебрежение визитом в больницу может закончиться заражением инфекцией не только близкорасположенных тканей, но и всего организма.

Причины гнойного периодонтита

Заболевание подразделяют на следующие формы:

• травматическая;
• медикаментозная;
• инфекционная.

Последняя форма болезни на данный момент считается самой распространенной. Является следствием запущенного кариеса, гингивита и пр. В лабораторных условиях установлено, что в большинстве случаев пораженные ткани ротовой полости заражены стафилококками и стрептококками (гемолитические, сапрофитные) и лишь у ничтожного числа заболевших обнаружились негемолитические бактерии.

Микроорганизмы разрушают зубную эмаль, захватывают кармашки десны, прикорневые каналы, в дальнейшем в благоприятной обстановке принимаются усиленно размножаться и заражать организм.

Случается, что ткани десны инфицируются через кровеносное русло и лимфатические узлы. Последнее характерно для бактериальных болезней, в частности остеомиелите, отите и пр. Причиной травматической разновидности недуга острый гнойный периодонтит может стать удар, ушиб или повреждение около зубных тканей при пережевывании, надкусывании чего-либо твердого или острого, к примеру, костей, стекла.

Существует хроническая травма, как результат неправильного лечения в клинике, изменения прикуса, издержек профессии (музыкант, играющий на духовом инструменте), привычки что-нибудь погрызть (копирайтер карандаш). Периодичность травмы приводит в результате к переходу компенсаторного процесса в воспаление.

Развитие медикаментозной формы гнойного периодонтита традиционно связано с ошибочным выбором лекарств в результате борьбы с его предыдущей формой, серозной, реже с пульпитами. Формалин, мышьяк и другие серьезные препараты схожего предназначения способны возбудить сильное воспаление при попадании в пародонт.

Из дополнительных факторов вероятности возникновения рассматриваемой болезни можно выделить недостаточную гигиену ротовой полости, дефицит в организме микроэлементов и витаминов. Имеется несколько соматических болезней, способных возбудить гнойный периодонтит. Это заболевания ЖКТ, сахарный диабет, патологии эндокринной и легочно-бронхиальной систем в хронической форме.

Симптоматика заболевания

Протекание острое у болезни острый гнойный периодонтит, клиника характерная. У заболевших людей отмечаются резкие пульсирующие болевые ощущения, обостряющиеся при механическом воздействии на причинный зуб.

Изо рта малоприятно пахнет. Боль во рту побуждает пациентов ограничивать себя лишь мягкой едой, пережевывать на другой части челюсти, а некоторых даже постоянно держать рот полуоткрытым.

Локализовать источник боли по ощущениям пациент в основном не способен. Она может отдавать куда угодно, в уши, глаза, виски. При принятии лежачего положения становится сильней. Накопившаяся в десне зараженная жидкость давит на зуб, из-за чего появляется субъективное ощущение, как будто он подрос и не помещается в лунку.

У всех больных наблюдаются признаки интоксикации, стремительное изменение общего состояния, вялость, колебание температуры тела.

Визуальный осмотр стоматологом незамедлительно выявляет потемневший, возможно шатающийся, причинный зуб, сильно разрушенный кариесом. Пальпация переходной складочки и постукивания обнаруживают острую болезненность в окружающих корень причинного зуба тканях. Отмечаются отеки мягких тканей, деформация лимфаузлов.

Иногда врач может столкнуться с невозможностью сделать полноценный осмотр из-за того, что пациент не может нормально открыть рот. Тут уже и без диагностики понятно, что у заболевшего наверняка острый гнойный периодонтит, история болезни этого пациента скорей всего закончится удалением зуба.

Как диагностируется острый гнойный периодонтит?

Иногда верификация диагноза может потребовать дополнительного обследования. В частности, при электроодонтометрии минимальное значение силы тока составляет - 100 мКа. Пульпа уже мертва и зуб ничего не чувствует.

Рентгеновский снимок показывает трансформацию периодонтальной щелки, наполненной жидкостью. В крови болеющего гнойной формой периодонти та обнаруживается лейкоцитоз (как выраженный, так и незначительный), кроме того будет определено увеличение СОЭ.

Важна для тех, кто болеет болезнью – острый гнойный периодонтит, дифференциальная диагностика с прочими серьезными стоматологическими (отоларингологическими) патологиями. В частности, боль при запущенном пульпите характеризуется периодическими приступами, с непродолжительными промежутками между "атаками".

При одонтогенном гайморите нос с одной стороны закладывается, появляются выделения гноя, снимок рентгена показывает сокращение пневматизации пазухи. Для запущенного периостита характерны флюктуация, воспалительный фильтрат, захватывающий сразу несколько зубов, и гладкость переходной складочки. У пациентов с острым одонтогенным челюстным остеомиелитом отмечается серьезный интоксикационный синдром. Механическое воздействие обнаруживает подвижность причинных зубов.

Лечение и прогноз периодонтита

Главная задача, которую ставит перед собой доктор при лечении - эвакуация гнойной жидкости и уборка зараженных тканей. Осуществляется все это эндодонтическими методами.

Для начала требуется наладить отток зловредного содержимого из десны. Для этого посредством пульпоэкстрактора зубные полости очищаются от зараженных частиц ткани. При необходимости усилить отток из канала осуществляется рассечение надкостницы. Если зуб сильно поврежден и шатается, а монтаж ортопедических приспособлений не представляется возможным, стоматолог скорей всего зуб удалит. Однако сегодняшние технологии лечения минимизируют такую вероятность.

Если лечение начато вовремя, то прогноз на удачный исход благоприятный, остаться без зуба не придется. Иначе возможно развитие серьезных осложнений, как остеомиелит и флегмона челюсти.

Оказываясь в крови, микроорганизмы из очага воспаления распространяются по всему телу, инфицируют другие ткани, поражают внутренние органы, что возбуждает такие болезни как артрит, эндокардит, а в самом худшем случае, возможно, начало развития сепсиса.

Поэтому важно вовремя позаботиться о профилактике болезни острый гнойный периодонтит, лечение которого может даже и не потребоваться, поскольку при надлежащих профилактических действиях он попросту не появится. Профилактика в данном случае, подразумевает серьезное отношение к кариесу (тоже относится и к пульпиту), периодическое посещение стоматологической клиники (хотя бы каждые 6 месяцев) и гигиену ротовой полости.

По характеру течения гнойный периодонтит схож с некоторыми другими острыми воспалениями челюстно-лицевой области: с острым гнойным пульпитом, гайморитом, периоститом, гнойной радикулярной кистой и т.д, поэтому для выбора правильного метода лечения очень важна точная диагностика. Специалисты клиники «ДентаБраво» обладают большим опытом и располагают необходимым инструментарием для выявления и лечения заболеваний любой сложности.

Что такое гнойный периодонтит?

Острый гнойный периодонтит — это поражение соединительных тканей, окружающих корень зуба. Болезнь характеризуется нарушением целостности связочного аппарата, удерживающего зуб в альвеоле, возникновением абсцесса в периодонтальной ткани, появлением гнойного экссудата при надавливании на десну.

Каковы причины гнойного периодонтита?

Гнойный периодонтит является не самостоятельным заболеванием, а последствием невылеченного серозного периодонтита, перешедшего в более опасную, гнойную фазу. По этиологии болезнь может быть инфекционной, травматической или медикаментозной.

Каковы симптомы гнойного периодонтита?

Среди признаков заболевания следует выделить сильную пульсирующую боль, острую реакцию на малейшее прикосновение к зубу, симптом «выросшего зуба», увеличение лимфатических узлов, отек мягких тканей лица, незначительное повышение температуры тела, общее ухудшение самочувствия, головные боли.

В чём опасность острого гнойного периодонтита?

Гной, который скапливается в периодонте, попадает в кровь, что пагубно сказывается на самочувствии больного. Из-за постоянной интоксикации организма происходят изменения в формуле крови, а с течением времени может даже возникнуть сепсис. Поэтому затягивать с лечением гнойного периодонтита нельзя — это опасно не только для здоровья, но и для жизни.

Каковы показания к лечению гнойного периодонтита?

Показаниями к лечению служат жалобы пациента, клиническая картина и данные аппаратных исследований. На рентгенограмме видно расширение щели периодонта около верхушки корня. Чувствительность зуба при электроодонтометрии — не ниже 100 мкА. Анализ крови демонстрирует изменение ее формулы, увеличение СОЭ, повышенный уровень лейкоцитов.

Какова методика лечения гнойного периодонтита?

Главная задача лечения заключается в удалении гноя и инфицированных тканей. Стоматолог вычищает воспаленную пульпу из полости зуба и каналов и обеспечивает отток экссудата из периодонта. Затем каналы пломбируются, а зубу возвращается изначальная форма. При этом следует заметить, что диагноз «гнойный периодонтит» предполагает не только лечение зуба, но и противовоспалительную терапию для предотвращения распространения инфекции.

После проведенного лечения не рекомендуется принимать пищу в ближайшие два-три часа. Гигиена запломбированного зуба не должна отличаться от ухода за другими зубами. В первые дни после операции возможны незначительные постпломбировочные боли: не стоит волноваться — в скором времени они уйдут. Если же внезапно появилась острая боль, незамедлительно обратитесь к лечащему врачу.

Каковы возможные осложнения?

Если отток гноя происходит не внутрь зуба, а под надкостницу альвеолы, гнойный периодонтит может стать причиной . Среди других возможных осложнений данной патологии следует назвать остеомиелит костей челюсти, флегмону челюстно-лицевой области, гайморит.

Каковы критерии качества лечения?

Качественно проведенное лечение предполагает успешную ликвидацию очага воспаления, грамотное пломбирование каналов, подтвержденное рентгенограммой, возвращение зубу функциональности и эстетичного вида, отсутствие рецидивов, осложнений и каких-либо жалоб у пациента.

Система зуб-периодонт, или в объятьях бережных, но властных

Чтобы понять, что такое острый периодонтит и почему он развивается, следует осознать, что зуб не вколочен в десну и челюсть намертво, не вбит, как в доску гвоздь, а имеет достаточную свободу движения в означенных структурах благодаря наличию связок между челюстной лункой и поверхностью зуба.

Связки имеют необходимую мощность для удержания зуба на месте, не позволяя ему чрезмерно раскачиваться вперёд-назад, влево-вправо либо проворачиваться вокруг вертикальной оси. В то же время, обеспечивая зубу возможность «пружинистых приседаний» – ограниченных упругостью связок перемещений в лунке вверх-вниз, они не дают ему чересчур вдавливаться внутрь при жевании, сохраняя челюстную кость от повреждения этим достаточно твердым образованием.

Помимо амортизирующей и фиксирующей роли периодонтальные структуры также выполняют следующие функции:

• защитную, ибо представляют собой гистогематический барьер;
• трофическую — обеспечение связи с организмом сосудистой и нервной систем;
• пластическую — способствуют репарации тканей;
• сенсорную — осуществление всех видов чувствительности.

При остром повреждении периодонта – происходит расстройство всех этих функций, что и приводит пациента к двери в кабинет стоматолога в любое время суток. Симптомы бывают настолько остры, что о том, чтобы «перетерпеть» и «переждать» не возникает даже мысли (в отличие от , когда ощущения вполне терпимы).

О механике разрушительного процесса, его этапы

Для возникновения острого периодонтита необходимо либо лекарственное влияние на ткани пародонта, как при лечении пульпита, либо сам – проникновение инфекции в недра зуба – в пульпу. Чтобы это произошло требуется вход для доступа инфекции в полость зуба, роль которого выполняется:

• апикальным каналом;
• полостью, проточенной , либо образовавшейся по ходу недостаточно качественно ;
• линией повреждения, возникшей в результате , приводящей к разрыву связок.

Возможно попадание инфекции и через патологически глубокие пародонтальные карманы.

Из повреждённой пульпы микробные токсины (либо препарат при «мышьяковистом» генезе состояния) сквозь дентинные канальцы просачиваются в периодонтальную щель, вызывая вначале раздражение её структур, а затем их воспаление.

Воспалительный процесс проявляет себя:

• болью вследствие реакции нервных окончаний;
• расстройством микроциркуляции, проявляющемся застойными явлениями в тканях, внешне выглядящими как их гиперемия и отёчность;
• общей реакцией организма на интоксикацию и иные изменения его биохимии.

Разрушительный процесс проходит ряд последовательно сменяющих друг друга стадий:

1. На периодонтальном этапе возникает отграниченный от интактных зон периодонта очаг (либо несколько). Очаг расширяется, либо сливаются в один более мелкие, с вовлечением в процесс большого объёма периодонтальных тканей. Ввиду нарастания напряжения в закрытом объёме, экссудат, ища выход, прорывается либо через краевую зону периодонта в ротовую полость, либо, расплавив компактную пластину зубной альвеолы, в недра челюсти. В этот момент вследствие резкого снижения давления, оказываемого экссудатом, боль в значительной степени ослабляется. Процесс переходит в следующую фазу – он распространяется под надкостницу.
2. Субпериостальная (поднадкостничная) фаза, на которой проявляются симптомы — с выбуханием в полость рта надкостницы, сдерживающей благодаря плотности свей структуры напор накопившегося под ней гнойного экссудата. Затем, расплавив надкостницу, гной оказывается под слизистой, не являющейся серьезным препятствием для его прорыва в ротовую полость.
3. На третей стадии, ввиду возникновения – соустья апикальной зоны с полостью рта, боль может практически полностью исчезнуть, либо стать незначительной, болезненная же припухлость в проекции апекса пропадает. Опасность данной фазы в том, что воспаление этим не заканчивается, а продолжает распространяться, захватывая новые зоны, что способно привести к серьезнейшим последствиям, включая развитие . Иногда же образование свища означает переход острого состояния в хроническое.

Клиническая симптоматика основных форм

Острый периодонтит по составу экссудата бывает серозный и гнойный, а по механизму возникновения:

• инфекционный;
• травматический;
• медикаментозный.

Серозная фаза

Серозный периодонтит соответствует начальной стадии процесса – острейшей нервной реакции периодонтальных структур на их раздражение с возникновением вначале малоощутимых, но затем всё более нарастающих изменений.

Ввиду повышения проницаемости капиллярных стенок образуется серозный выпот, в который затем включаются живые и погибшие лейкоциты, продукты жизненной деятельности микробов, остатки погибших клеток. Весь этот комплекс микроорганизмов, активный химически и ферментативно, действует на воспринимающие нервные окончания, вызывая их раздражение, воспринимаемое как боль.

Она носит постоянный характер, сначала являясь нерезкой, но постепенно и методично возрастающей, становясь нестерпимой при поколачивании по зубу. В некоторых случаях длительное и волевое придавливание зуба смыканием челюстей способно привести к уменьшению болевых проявлений (но без полного их прохождения). Внешних проявлений в окружении пораженного зуба не отмечается, ибо воспаление в этом случае не достигает своего пика.

Гнойная фаза

Если удаётся превозмочь первоначальную боль, не обращаясь за стоматологической помощью, процесс переходит в следующую фазу гнойного расплавления, соответственно периодонтит становится гнойным.

Очаги микроабсцессов образуют единый , накопившийся гной создает избыток напряжения в замкнутом объеме, вызывая к жизни незабываемые и непереносимые ощущения.

Характерными симптомами являются острейшая боль рвущего характера, которая иррадиирует в ближние зубы и далее, вплоть до противоположной челюсти. Даже легкое прикосновение к зубу вызывает взрыв болезненности, спокойное закрывание рта дает эффект наибольшего надавливания именно на больную область, положителен симптом «выросшего зуба» при отсутствии реальности его выступания из лунки. Степень фиксации в лунке снижается, временно и обратимо увеличивая .

В варианте, когда входом для инфекции в периодонтальные ткани служат неадекватно глубокие десневые карманы, говорят о маргинальной форме периодонтита (как и при остром повреждении краевого периодонта). , изредка , процесс сопровождается обильным выделением гноя вплоть до гноетечения с присущим ему соответствующим запахом разложения.

Ввиду активно действующего дренажа боль в общей симптоматике уходит на второй план, нежели при .
Острый гнойный периодонтит под рентгеном:

Травматическая форма

В случае кратковременного действия большой разрушительной силы (как при ударе, способном вызвать разрыв связок на большой площади) возможно развитие травматического периодонтита. Интенсивность боли зависит от степени разрушения структур периодонта, значительно возрастая при прикосновении к болезненной области.

Характерна повышенная подвижность. При хроническом негативном воздействии ткани периодонта способны перестраиваться, начинается рассасывание костных стенок альвеолы, происходит разрушение фиксирующих связок, что ведёт к расширению периодонтальной щели и расшатыванию зуба.

Медикаментозная форма

Отличительной особенностью медикаментозной формы болезни является ее возникновение по причине воздействия на структуры периодонта лекарственных средств, введённых в каналы корней ошибочно, либо вследствие нарушений при применении лечебной терапии.

Чаще всего диагностируется развитие мышьяковистого периодонтита, развивающегося как при превышении необходимой дозы мышьяка для , так и при чрезмерно долгом его пребывании в полости зуба. Самым популярным «сценарием» для развития данной формы болезни является недостаточная герметичность при – токсичный препарат должен быть немедленно удалён, а ткани обработаны антидотом (Унитиолом).

О диагностике и дифференциации от других заболеваний

Для постановки диагноза обычно достаточно расспроса пациента (особенно важны с диагностической точки зрения признаки в прошлом и значительная боль в зубе, резко возрастающая от прикосновения, в настоящем), плюс данных объективного исследования (безболезненность зондирования и специфическая картина разрушения коронки).

Дифференцировать острый периодонтит необходимо с:

• в состоянии обострения;

Признаком пульпита служит пульсирующая боль приступообразного свойства, характер и интенсивность свою при перкуторном постукивании не меняющая, но с тенденцией к усилению ночью, периодонтит же проявляет себя болью не проходящей и непереносимой, рвущего характера и резко возрастающей от прикосновения к тканям.

В отличие от хронического периодонтита данные изменений при остром процессе в периодонте не демонстрируют.

При остеомиелите на снимке налицо обширность поражения с захватом корней соседних зубов. Подтверждает достоверность диагноза болезненность сразу нескольких соседствующих зубов при перкуссии.

Особенности лечения

Стратегия лечения острой фазы периодонтита предполагает два варианта: полное оздоровление всех полостей зуба с очисткой их от инфекции и продуктов распада либо, как крайняя мера, его удаление вместе со всем патологическим содержимым.

После подтверждения диагноза проводится острого периодонтита, для чего производится максимально качественное обезболивание ввиду крайней восприимчивости воспаленных тканей к прикосновениям и вибрации.

Первое посещение

На первом посещении клиники устраняется дефект коронки зуба препарированием до здоровых тканей, при наличии уже установленных пломб их удаляют.

Следующим этапом становится обнаружение и раскрытие устьев корневых каналов. В случае их предшествующего материал пломб удаляется, а при первичном вскрытии каналов производится максимально тщательное удаление детрита, осуществляется обработка стенок механическим способом с иссечением всех нежизнеспособных тканей. Параллельно производится расширение просвета каналов до диаметра, достаточного для дальнейшего прохождения и пломбировки.

Все процедуры проводятся с применением антисептического раствора (Натрия гипохлорита либо ).

После создания достаточно надежного дренажа лечение апикальной области предусматривает выполнение трех задач:

• уничтожение болезненной флоры в основных полостях корней;
• истребление инфекции во всех веточках корневых каналах вплоть до дентинных канальцев;
• подавление периодонтального очага воспаления.

Успеху этих мероприятий способствует применение:

• электрофореза с одним из антисептических растворов;
• метода интенсификации диффузии в каналы корней лечебных средств с помощью ультразвуковых методик;
• обработки каналов корней лазерным облучением (эффект достигается сочетанием излучения с бактерицидным действием атомарных кислорода или хлора, выделяющихся из специально применяемых растворов под влиянием лазера).

Завершает этап механической обработки и антисептического протравливания каналов зуба оставление его незакрытым на 2–3 суток. Врач дает рекомендации пациенту по схеме приёма и применению полосканий лечебными растворами.

При признаках производится вскрытие полости с непременным рассечением надкостницы по переходной складке в зоне проекции апекса корня, с обязательным струйным промыванием антисептическим раствором и закрытием образовавшейся раны эластичным дренажем.

Второй визит в клинику

На втором посещении стоматологической клиники при отсутствии у пациента производится либо постоянное, либо на срок в 5–7 суток с использованием для обработки заапикального пространства. В этом случае установка постоянной корневой пломбы и реконструкция коронки откладываются до третьего визита.

В случае осложнений

При непроходимости каналов корней или при неудаче эндодонтического лечения производится удаление зуба с дальнейшими пациенту по тактике обработки альвеолы в домашних условиях.

При осмотре на следующий день (при необходимости) производится очистка лунки от оставшихся свёртков крови с рыхлой тампонадой пересыпанным Йодоформом бинтом, с повторением манипуляции через 1–2 суток. При отсутствии симптомов необходимости в дополнительных манипуляциях нет.

Возникновение «мышьяковистого периодонтита» требует немедленного удаления токсичного средства с обработкой воспаленных тканей антидотом.

Возможные последствия , регулярное посещение стоматолога.

Недопущение развития кариеса и его неизменного спутника пульпита возможно лишь при следовании нормам здравого смысла в процессе жевания, ибо только здоровый периодонт успешно противостоит нагрузкам, развиваемым всеми группами жевательных мышц.

Во избежание развития медикаментозного периодонтита необходимо строгое соблюдение норм и приемов при лечении болезней полости рта, как и , должно производиться без излишней нагрузки на периодонт.

Любая эндодонтическая операция должна завершаться полноценной по всей их протяженности. В случае не до конца пройденных каналов или же некачественного их пломбирования неумолимо следует развитие пульпита, а за ним периодонтита.

Острый периодонтит занимает особое место в классификации заболеваний периапикальных тканей. Часто он поражает молодых людей, быстро прогрессирует и ведет к ранней потере зубов. Впервые подобную форму описали около века назад, постепенно досконально изучили причины и профилактику патологии. То, что она по-прежнему часто поражает людей, говорит о влиянии многочисленных факторов. Это требует дальнейшего изучения возможностей борьбы с недугом.

Понятие и причины возникновения острого периодонтита

Периодонт - ткани, расположенные между костью и корнями зубов.Они удерживают единицы в лунках и равномерно распределяют жевательную нагрузку. При воспалении периодонта (остром периодонтите) происходит разрыв связок, рассасывание костной ткани. Оно локализовано в верхушке зубного корня или по краю десны, редко охватывает периодонт полностью. При этом больной чувствует подвижность зуба, испытывает синдром его «увеличенности».

Острый периодонтит в 95% случаев возникает вследствие проникновения патогенных микробов и анаэробной инфекции в десну. Оттуда микроорганизмы проникают в зубной канал, размножаются в воспаленной пульпе и продвигаются по корню. Причинами острого периодонтита выступают:

• запущенная форма кариеса, ведущая к воспалению пульпы;
• обострение пульпита;
• отсутствие своевременного лечения стоматологического заболевания;
• начальная стадия воспаления тканей периодонта;
• травмы;
• некачественно запломбированные каналы;
• общий системный воспалительный процесс из-за ОРВИ, гриппа, иного инфекционного поражения;
• развитие кисты;
• нерациональное стоматологическое лечение.

Разновидности и симптоматика заболевания

Острый периодонтит - внезапное воспаление в связке, удерживающей зуб. Главными виновниками патологии выступают стафилококки, пневмококки, анаэробные микроорганизмы.

Бактерии попадают в ткани зуба через верхушку или патологически образованный десневой карман. Поражение возможно при воспалении или некрозе пульпы, когда находит выход гнилостная микрофлора зуба. В зависимости от причины возникновения периодонтит разделяется на серозный и гнойный (запущенная форма серозного периодонтита). Их симптомы и причины имеют незначительные отличия.

Серозный

Серозный периодонтит наблюдается в начале воспалительного процесса. Его обычно диагностируют в межсезонье, когда ослаблен иммунитет. По происхождению классифицируют такие формы острого серозного периодонтита:

• Медикаментозная. Возникает в ходе лечения высококонцентрированными медикаментами, которые вызывают аллергическую или местную иммунологическую реакцию.
• Серозный инфекционный периодонтит. Микроорганизмы проникают в зуб через канал или пародонтальный карман.
• Травматическая. Повредить зуб можно при ударах, травме челюсти, занятиях спортом. Острый серозный периодонтит возможен и при хронической травматизации, которую провоцирует завышение высоты прикуса после протезирования.

По месту расположения выделяют краевую и верхушечную форму острого периодонтита. Пациенты чувствуют сильную боль, которая усиливается при жевании и чистке в области проблемного зуба. Наблюдается отечность, болезненность в проблемной зоне. При этом общее состояние больного не нарушено. Отсутствует повышение температуры, лихорадка, лимфоузлы остаются в норме.

Гнойный

Для гнойного периодонтита характерно скопление гноя в периодонте. Оттуда бактериальные токсины могут легко попадать в кровь и вести к общей интоксикации организма. Воспалительный очаг препятствует нормальной функции жевания, провоцирует острую боль в состоянии покоя. Пациент не может думать ни о чем, кроме как о боли, и если пропустить своевременное лечение, инфекция может распространиться на внутренние органы.

Острому гнойному периодонтиту всегда предшествует серозная форма. Дополнительные факторы риска возникновения патологии - болезни ЖКТ, эндокринной системы, пренебрежение гигиеной полости рта, авитаминозы. Гнойный периодонтит имеет такие клинические признаки:

Диагностические методы

Серозная форма может перейти в гнойный периодонтит в течение 2-4 дней, поэтому нельзя затягивать с визитом к стоматологу. При постановке диагноза врач опирается на результаты осмотра, перкуссии, зондирования канала зуба, дополнительных исследований. Назначаются бактериологические, биохимические анализы, рентген. Проводится дифференциация патологии от острого пульпита, отличия между ними приведены в таблице:

Признак	Периодонтит	Пульпит
Локализация боли	Пациенту точно известно, какой именно зуб вызывает боль.	Боль может поражать тройничный нерв, затрагивать соседние зубы.
Характер боли	Зуб болит при постукивании, жевании, надавливании.	Зуб реагирует на температурные перепады.
Данные рентгена	Выражены утолщение цемента корня, изменение рисунка костной ткани, затемнение периодонта.	Патологический процесс заметен внутри зуба. Корни, ткани кости и периодонта не подвержены изменениям.
Оттенок коронки	Принимает сероватый оттенок.	Неизменный.

Острый гнойный периодонтит, вопреки распространенному мнению, не всегда заканчивается удалением зуба. Его острые формы успешно лечатся при условии своевременного обращения к врачу. Чтобы не упустить момент, не стоит заниматься самолечением и заглушать неприятные ощущения обезболивающими. Своевременный визит к врачу поможет сохранить зуб и избежать тяжелых осложнений острого периодонтита.

Лечение патологии

Терапия гнойного периодонтита направлена на вывод гноя и удаление пораженных тканей. Сперва стоматолог обеспечивает отток содержимого, очищает каналы и полость зуба посредством пульпоэкстртактора. В сложных случаях на основании рентгена врач прибегает к помощи стоматолога-хирурга для рассечения десны и дренажа полости.

При запломбированных корневых каналах показано распломбирование и прочистка с целью удаления гнойных очагов. В них может развиваться анаэробная инфекция, признак которой - темное содержимое каналов со зловонным запахом. Обычные антисептики при ее лечении неэффективны. Применяется суспензия Бактрима, Диоксидин, нитрофурановые препараты. Пораженные участки обрабатываются антисептиками, дополнительно назначается прием антибиотиков, иммуномодуляторов, витаминов и других медикаментов.

Заключительный этап стоматологического вмешательства при остром периодонтите - установка лечебной прокладки на верхушку корня, пломибрование каналов и фиксация временной, а затем постоянной пломбы. После стихания воспаления следует проводить мероприятия по профилактике рецидивов. Для этого используются такие методы:

• Накладывание специальных ранозаживляющих мазей. Рецепт при остром периодонтите лучше взять у врача и строго следовать инструкции.
• Промывание пораженной области раствором соли и соды. Делать процедуру дважды в день в течение 2 недель, далее - на протяжении двух месяцев один раз в сутки.
• Физиотерапия. Используется в восстановительном периоде после лечения острого периодонтита с целью быстрой регенерации тканей.

К удалению пораженного острым периодонтитом зуба прибегают редко. Например, когда сильно поражены корень или десна, а разрушение коронки исключает возможность установки ортодонтических конструкций. В современной стоматологии к экстирпации прибегают крайне редко.

Возможные осложнения

Несвоевременное лечение острого периодонтита ведет к прорыву канала и растеканию гнойного содержимого по десне. Среди других осложнений патологии:

Профилактические меры

В связи с серьезностью поражения тканей острым периодонтитом, самолечение невозможно. Чтобы избежать сложного лечения и хирургического вмешательства, важно соблюдать меры профилактики.

Среди них:

• предотвращение травм;
• профилактика хронических заболеваний;
• правильная гигиена полости рта;
• здоровый образ жизни;
• правильное питание;
• своевременное ортопедическое лечение;
• регулярная санация полости рта.

Приобретая средства для ухода за зубами при остром периодонтите, следует учитывать мнение стоматолога. Выбор зависит от стадии заболевания и особенностей лечебной пасты, которую используют недолгое время. Часто применяют:

• Лакалют Актив;
• Сплат Актив;
• Президент Актив;
• Лакалют Фитоформула;
• Пародонтол Актив.