Популярность пластических операций на молочной железе постоянно растет. Причем операции на груди востребованы не только для её увеличения или изменения формы. Растет количество операций подтяжек птозов молочной железы и её редукции, т.е. уменьшению размера груди.
С ростом количества пластических операций на молочной железе участились и случаи
некачественного исполнения самой хирургической процедуры косметической подтяжки, увеличения или уменьшения груди. Вопрос здесь, скорее, в статистическом увеличении объема исполняемых операций маммопластики, чем в некомпетентности пластических хирургов и косметологов. Тем не менее, стоит рассмотреть возможные проблемы и осложнения, с какими могут соприкоснуться некоторые пациентки после маммопластики.
Проблемы и осложнения при оперативном увеличении молочных желез.
Среди осложнений после пластических операций на молочной железе наиболее распространенным является фиброз молочных желез, или фиброзная капсулярная контрактура, то есть уплотнение фиброзного характера, как на фото ниже:
Образование таких уплотнений вызваны реакцией отторжения организма на чужероднее тело, каким является грудной имплант. Это осложнение не врачебная ошибка и не некомпетентность хирурга, это нормальная реакция организма со здоровым иммунитетом. Фиброзная капсулярная контрактура возникает на ранних и средних послеоперационных сроках, обычно через полгода - год после проведения маммопластики. Фиброзные уплотнения могут проявиться и на одной молочной железе, и сразу на обеих. Фиброз может привести к сильной и обширной деформации груди, потери её естественной формы и симметричности. Уплотнения в груди при фиброзном разрастании могут быть очень болезненными, так проходить и без болевого синдрома. К сожалению самостоятельно фиброзная капсулярная контрактура не рассосется и такие осложнения после маммопластики приходится лечить повторным хирургическим вмешательством. В связи с этим остро встает вопрос применения только качественных имплантатов молочных желез, как на следующей фотографии:
При применении правильных имплантов риск фиброзных осложнений значительно снижается, хотя не уходит совсем. Иногда женщина - пациент остается не довольна эстетическим результатом пластики груди – молочные железы выглядят не симметрично, бывают разных размеров и формы, в таких случаях имплантаты требуется удалить. Кроме того, иногда пациент жалуется на изменение (уменьшение или увеличение) чувствительности ареолы и соска. Иногда происходит выделение молозива, но эти осложнения сами проходят через некоторое время, чаще через несколько месяцев и без дополнительного лечения.
Проблемы и осложнения при подтяжках груди.
При устранении птозов груди и косметических подтяжках обычно проблема имплантации искусственных эндопротезов не стоит. Поэтому риск фиброза тканей молочных желез при таких операциях незначителен. Но, как и для других видов маммопластики всегда остается риск послеоперационных гематом. Из-за кровоточивости тканей, в местах, соседствующих с разрезами, возникает послеоперационная гематома (попросту синяки в области операции). Обычно гематомы не очень большие и проходят самостоятельно, либо устраняются медикаментозно. Хотя в достаточно редких случаях, синюшность и отеки выражены в большом объеме и на большой площади. Если обширные гематомы в течение длительного времени не рассасываются, то может потребоваться повторная операция с новым иссечением ткани молочной железы для удаления сгустков крови и устранения кровотечения, подпитывающего гематомы.
На фото выше, пациентка до и после подтяжки молочных желез.
Достаточно редко, после проведения маммопластики могут возникнуть воспалительные процессы в молочной железе, чаще всего это происходит на первой неделе после операции. Иногда, так же редко, воспалительные процессы могут активизироваться гораздо позже, Риск воспалений остается на протяжении всей дальнейшей жизни. Воспалительные процессы в молочных железах, как и любые воспаления, сопровождаются выраженным повышении температуры, появляется болезненность и опухание места воспаления. Проблема лечения воспалительных осложнений решается обычно с помощью антибиотиков. А при пластических операциях по увеличению молочных желез проблема воспаления решается временным удалением грудного импланта сроком на полгода. Выбор между лечением антибиотиками и удалением протеза, происходит в зависимости от состояния больного и опасности ситуации для его здоровья.
Особенности и последствия операций уменьшения молочных желез?
На следующем фото пациентка до и после операции редукции груди:
Многие женщины мечтают о большой груди. Для других же массивные молочные железы представляют огорчения и неприятности с осанкой и здоровьем спины и позвоночника. Конечно, большая грудь – не слишком частая проблема женщин. Однако проблема существует, и порой влияние тяжелой груди на здоровье женщины или некие эстетические проблемы требуют оперативного вмешательства пластического хирурга.
Операция редукционного уменьшения груди считается наиболее сложной в маммопластике и требует высокого профессионализма, опыта и мастерства хирурга. Каких-то особых осложнений она практически не имеет. Все осложнения и проблемы такие же, как и у других видов маммопластики. Хотя неудовлетворенность операций у пациенток все же встречается, хотя она связана с косметическими проблемами. Дело в том, что у многих женщин после редукции груди возникает недовольство тем, что хирурги вынужденно делают швы в достаточно видных местах. Тогда как при увеличении молочных желез и при большинстве подтяжек, их оставляют в менее видимых местах, то есть под грудью. К сожалению вертикальные швы трутся об одежду во время ходьбы и непроизвольно напоминают об операции. Если не комплексовать и не расстраиваться, то уже через полгода – год швы перестают быть чувствительными и заметными.
О грамотном мытье головы и волос до и после мытья волос.
Операции по усовершенствованию груди являются одними из самых востребованных. Ведь подобное вмешательство решает не только эстетические, но и психологические проблемы, зачастую избавляя от комплексов. Но маммопластика осложнения тоже способна вызвать. Проблемы бывают разного характера, и причин их появления немало.
Читайте в этой статье
Возможные проблемы
Маммопластика – серьезное хирургическое вмешательство, проводимое под общей анестезией. В ходе операции повреждаются живые ткани, которые потом должны зажить. Все это не исключает появления проблем, свойственных любой хирургической манипуляции. Их возникновение вовсе не обязательно, но возможно. Осложнения можно разделить на общие и специфические.
Хирургические
К осложнениям общего характера относятся следующие:
- Развитие инфекционного процесса . Проблема обнаруживается через несколько дней, реже — недель после операции. Свойственная этому периоду боль не затихает, как должна, а усиливается. Также нарастают отек и покраснение кожи, а из швов выделяется гнойная жидкость. Если застать осложнение на начальной стадии, можно устранить его приемом антибиотиков. В иных случаях приходится извлекать имплант, проводить лечение и лишь потом делать маммопластику заново.
A — некроз кожи; B — шовное зияние; C — жировой некроз; D — некроз сосковоареолярной зоны
Оставлять проблему без внимания опасно. Инфекция может развиться до токсического шока, проявляющегося внезапным подъемом температуры, рвотой, поносом, высыпаниями на коже, потерей сознания. Это смертельно опасное состояние.
- Гематома и серома. Представляют собой скопления крови и серозной жидкости. Гематома может образоваться в результате подтекания из поврежденного в ходе вмешательства сосуда. Иногда его стенки травмируются в послеоперационном периоде. Серома возникает по аналогичной схеме, но содержит серозную жидкость. Небольшие образования пропадают без вмешательства.
Гематома
Но если жидкость продолжает поступать в них, наращивая проблему до значительных размеров, необходимо дренировать образование, ушивать сосуд. Иначе можно довести осложнение до инфицирования и более сложных состояний.
- Формирование грубых рубцов . В норме зажившие швы должны быть малозаметными. Но если организм имеет склонность к гипертрофическому сращению тканей или появлению келоидных рубцов, проблема возникнет. Когда маммопластика – первое хирургическое вмешательство, предугадать такую особенность нельзя. Но если она известна до операции, лучше операцию не делать, а корректировать грудь иными способами.
Гипертрофический рубец
Впрочем, гипертрофический шов может образоваться из-за тяжелого заживления, вызванного неверным уходом, нагноением. В любом случае, чтобы избавиться от проблемы, понадобится дополнительное лечение.
- Изменение чувствительности сосков и ареол, молочных желез в целом. Осложнение имеет двоякое проявление — боль либо онемение в этой области.
Первое оправдано повреждением тканей. Но если травмированы или зажаты нервы, нет свободы мышечных сокращений, боль будет присутствовать и спустя немалое время после операции. Это уже необходимо лечить. Поврежденные нервы могут привести к потере чувствительности, что тоже нуждается в принятии мер.
- Повышенная температура тела. Если она немного больше нормы, признак рассматривается как естественная реакция на операционное вмешательство. Но причиной поднятия температуры бывает и развившееся воспаление. Здесь понадобится уже прием антибиотиков, тогда как в первом случае достаточно простого наблюдения.
Специфические
Осложнения после маммопластики бывают и особого характера, связанные непосредственно с повреждением тканей молочных желез и введением в эту область имплантов:
- Капсулярная контрактура . Эндопротез должен обрасти в процессе приживления оболочкой из фиброзной ткани. Но если она слишком толстая и плотная, это доставляет дискомфорт. Грудь становится твердой, болезненной, в ней ощущается распирание. А имплант сдавливается, что может вызвать его повреждение, смещение, проступание сквозь кожу. Это требует вмешательства с извлечением эндопротеза, удаления контрактуры, а затем установки новой. Но гарантии на то, что осложнение не повторится, никто не даст.
- Разрыв оболочки импланта . Если он солевой, грудь сразу изменит свои очертания, став сморщенной. При разрыве силиконового эндопротеза проблема очевидна не всегда. Обнаруживается она при аппаратном исследовании. Но это осложнение в любом случае потребует замены импланта.
- Асимметрия молочных желез . Чаще возникает на фоне смещения импланта. Проблема вызывается также дефектами приживления и при верном его положении. Собственные ткани могут повести себя непредсказуемо из-за индивидуальных особенностей. Устранить осложнение можно повторной операцией.
Смещение импланта
- Деформация груди . Внешний дефект зоны молочных желез может выражаться не только их асимметрией. Например, существует такой недостаток, как . Это дополнительные полушария чуть ниже молочных желез. Возникает проблема при сползании имплантов вскоре после операции или через год-полтора.
Еще один дефект – симмастия, при которой молочные железы выглядят сросшимися. Обе проблемы лечатся хирургически, то есть проведением повторной маммопластики.
Симмастия
- Аллергия на имплант. Это редкое осложнение, характерное для тех, у кого в принципе существует непереносимость многих веществ и материалов. Проявляется отеком груди, высыпаниями на коже, покраснением. Если не помогает консервативное лечение, придется извлекать имплант.
- Кальцификация. Под влиянием присутствия инородного предмета в толще живых тканей могут образовываться островки уплотнений. Это отложение солей кальция, которое хотя и встречается нечасто, но доставляет проблемы. Если осложнение обширно, необходимо извлечь импланты.
- Некроз тканей молочной железы. Отмиранию подвергаются участки, расположенные вокруг импланта. Образовавшаяся здесь рубцовая ткань из-за давления эндопротезов лишается нормального кровоснабжения. Чаще страдает кожа из-за особенностей их установки.
- Атрофия тканей груди . Проявляется со временем после длительного нахождения в молочных железах имплантов или их извлечения без замены новыми. Ткани истончаются, грудь приобретает неэстетичный вид, неровности, дряблость.
- Невозможность лактации после рождения ребенка. Хирурги утверждают, что качественно проведенное вмешательство на способность кормить грудью не влияет. Но по статистике, у 67% женщин с имплантами лактации нет, несмотря на сохранность млечных протоков. Среди мам, не делавших маммопластику, это количество составляет 7%.
Прочие
Маммопластика осложнения после операции дает и как будто не связанные напрямую с наличием имплантов:
- Патологии соединительной ткани. Статистически влияние эндопротезов на возникновение аутоиммунных заболеваний не доказано. Но нельзя отрицать, что операция и адаптация тканей к присутствию инородного тела вынуждают иммунную систему трудиться в усиленном режиме. Это ослабляет ее, что может предоставить шанс системному заболеванию.
- Злокачественные опухоли молочных желез. Известно, что наличие импланта на их появление не влияет. Но после установки затруднено маммографическое обследование груди, являющееся самым информативным в диагностике рака. И незамеченная вовремя доброкачественная опухоль имеет время переродиться.
- Ухудшение сексуальной жизни. Утрата чувствительности груди, сохраняющаяся у некоторых на долгое время, лишает женщину привычных ощущений во время занятий любовью. А эта область по природе должна быть эрогенной зоной.
О том, какие осложнения чаще всего встречаются после маммопластики, смотрите в этом видео:
Факторы, которые повлияют на результат
Возможность заполучить осложнение после операции маммопластики вовсе не предопределена. От чего зависит благополучный исход операции и беспроблемная жизнь с имплантами:
- Выбор оперирующего врача и клиники. Множество осложнений возникают из-за неверной установки импланта, нарушений стерильности при операции, неосторожных манипуляций хирургическими инструментами. Это инфекции, некрозы, гематомы, серомы, повреждения участков, которые должны оставаться нетронутыми в ходе вмешательства.
Послеоперационный уход, осуществляемый в стационаре, тоже влияет на результат. Не меньшее значение имеет и принятие врачом во внимание особенностей организма пациентки на стадии подготовки к маммопластике.
- Подготовка к операции и реабилитация. Нельзя игнорировать результаты анализов, сдаваемых для выявления противопоказаний. Важно предпринять усилия для подготовки организма к ней и облегчить восстановление после. Запрещено пить алкоголь, курить и принимать разжижающие кровь лекарства.
Обязательны ношение во время компрессионного белья, отказ от , пребывания на жаре. Важны тщательный уход за швами и своевременное обращение к врачу, если что-то настораживает.
Маммопластика дает шанс исправить то, в чем ошиблась природа, или сделало беспощадное время. Но она требует более внимательного отношения к здоровью, работы над собой, немалых денег, постоянного контроля. Если корректировать грудь имплантами и избежать при этом осложнений, все равно нужно быть готовой к их замене через 5 — 15 лет.
Обычно тему осложнений после операции по коррекции формы и объема груди многие пациентки пластических хирургов старательно игнорируют, чтобы не расстраиваться. Сами пластические хирурги тоже не торопятся рассказывать о возможных неблагоприятных последствиях, ограничиваясь лишь замечанием, что позитивный настрой помогает пережить операцию и реабилитационный период без проблем.
Позитивный настрой – это на самом деле здорово. Но лучше если он будет сочетаться со знаниями о том, какие проблемы могут возникнуть с оперированной грудью, и что можно сделать, чтобы эти проблемы устранить.
Осложнения могут возникнуть после любой операции на груди, но чаще всего это касается операции по увеличению груди имплантами, так как таких пациенток среди тех, кто проводит операции на груди, большинство.
Условно все осложнения можно разделить на те, которые развиваются сразу после операции, и те, которые проявляются через 1-2 месяца и даже позже.
Отек груди
Бывает у всех без исключения. Связан с травмой тканей во время операции. Проблемой отек становится тогда, когда не спадает более 2 недель.
Обычно причиной сохраняющегося отека служит:
- ранний отказ от компрессионного белья;
- тепловые процедуры и любое воздействие тепла хоть в бане, хоть на пляже, хоть в ванне;
- несвоевременные физические нагрузки.
Потому если выполнять рекомендации врача, то проблем со спадением отека не воникает.
На фото – развитие серомы с одной стороны.
Серома представляет собой скопление серозной (межклеточной) жидкости в полости вокруг имплантата. При этом молочная железа значительно увеличивается в размерах.
В случае развития серомы жидкость из полости удаляют шприцом под контролем УЗИ.
Кровотечение
Фото: гематома вокруг имплантата Бывает так, что хирург может не видеть кровоточащего сосуда и не зашить его. Но это казуистика. Бывает так, что поврежденный сосуд, кровь в котором свернулась, по ряду причин снова начинает кровоточить уже после окончания операции. В обоих случаях образуется гематома в полости вокруг импланта.
Проявляется она изменением формы и симметрии молочных желез. Та часть груди, в которой она расположена, становится больше по размеру, иногда скопление крови заметно глазом как бурый сгусток од кожей.
Боль не является в данном случае показателем, так как после операции назначаются сильные обезболивающие препараты.
Кровь, даже если кровотечение остановилось, сама не рассосется, потому единственный способ ее устранить – это сделать прокол или разрез и осушить послеоперационный карман для протеза.
Видео: Возможные последствия операции по увеличению груди
Потеря эластичности кожи и мастоптоз
Обычно мастотоз быстрее развивается при постановке протеза под молочную железу, чем под мышцу. Предсказать скорость ее развития до операции сложно. Но птоз быстро развивается у тех, у кого еще до операции были первые признаки обвисания груди.
Фото: мастоптоз Контурирование импланта под кожей
Бывает у очень стройных девушек, чья кожа практически лишена подкожной жировой клетчатки, у девушек, чьи собственные молочные железы не имеют достаточно прослойки жировой ткани, чтобы прикрыть протез, у тех, кто решил похудеть после операции.
Решением проблемы становятся введение филлеров или проведение липофиллинга груди.
Любой имплант до того, как плотно зафиксируется в тканях, мигрирует. Но степень его смещения небольшая и контролируется она обычно использованием компрессионного белья, ограничением физических нагрузок и сна на боку и спине.
Импланты могут мигрировать симметрично, в этом случае грудь теряет желаемую форму за счет того, что часть груди над соском проваливается, а часть под соском становится непропорционально большой.
Может быть и так, что импланты смещаются несимметрично, что становится серьезным косметическим дефектом и требует повторной операции.
Неестественный вид груди
Не многие задумываются о форме груди, когда соглашаются на операцию. Умы занимает лишь объем, как выбрать хорошего хирурга, и где взять денег на операцию. На фото звезды, чьи новые формы выглядят неестественно.
Фото: Джанет Джексон 
Фото: Виктория Бэкхем 
Фото: Тара Рейд 
Фото: Тила Текила 
Фото: Хайди Монтаг 
Фото: Памела Андерсон От этого страдает качество результата. Увеличенная грудь становится легко узнаваемой как на ощупь, так и визуально.
Самый главный признак искусственной груди – это широкое расстояние между молочными железами. Самая главная проблема современных женщин, это гигантомания – стремление сделать чем побольше, без учета количества собственных тканей, чтобы закрыть имплант, последующего удобства в повседневной жизни груди 3-4-5 размеров.
Фото: Шейла Херши Для того, чтобы разместить большой объем, хирурги вынуждены использовать «высокие» протезы, т.е. такие, к которых поперечник равен или меньше поперечнику молочной железы, а высота намного больше, чем реально требуется женщине. В итоге получается излишне выпирающая вперед грудь, что выглядит ненатурально.
Фото: имплант Soft Touch Вторая проблема – это предпочтение такой высоты груди, которая не соответствует возрасту. В итоге выбирают очень высокую постановку имплантов, что хорошо смотрится у девушки 18-20 лет, но выглядит неестественно у женщины 30 лет и старше.
Ну и третья проблема – это страх перед мягкой и эластичной грудью, которая без поддержки бюстгалтера не торчит вперед подобно корме корабля.
Натуральная грудь без поддержки белья в большинстве случаев не имеет ту же форму, что и в лифчике. Такой же эффект дают импланты «Софт тач», которые имеют ту же плотность, что и ткани молочной железы.
Но чаще пациентки пластических хирургов выбирают чего потверже. Отсюда так много противников силиконовой груди среди мужчин, и так много критики увеличения груди от женщин.
Нагноение после маммопластики
Причин, по которым развивается нагноение, может быть несколько. Основные из них – это отторжение импланта организмом женщины, и развитие гнойного процесса при попадании в рану болезнетворных бактерий.
Начинается все с повышения температуры тела и выраженных болей, которые обезболивающие препараты могут только притупить, но редко снимают. Над зоной воспаления кожа становится резко красной и горячей на ощупь. Иногда краснота и боль могут быть по всей молочной железе.
Тактика лечения при развитии нагноения следующая:
- сначала в область нагноения устанавливают дренажные трубки, проводят промывания и интенсивную антибактериальную терапию (дают большие дозы антибиотиков);
- если дренирование неэффективно, имплант удаляют.
Если дренирование помогло, то в отдаленном периоде могут развиться такие осложнения как выраженный фиброз, асимметрия груди.
Рубцы и шрамы
То, какими будут послеоперационные рубцы, во многом зависит от склонности организма к образованию келоидных и гипертрофических рубцов, а так же от тщательности ухода за областью операционных разрезов.
Еще до начала нужно согласиться с тем, что тонкие шрамы останутся, так как бесследно они не исчезают ни у кого. Но и слишком заметными они тоже быть не должны.
Самое главное правило ухода – это минимизировать натяжение тканей с двух сторон от рубца. Для этого хороши будут и бумажные стрипы (клейкие полоски, которые не дают краям раны расходиться), и силиконовые наклейки на швы, и ношение компрессионного белья все то время, пока рубцы полностью не сформируются.
Также не стоит лишний раз массировать рубцы, интенсивно втирать в них любые мази и кремы, рано начинать пользоваться кремом Контрактубекс.
Фото: келоидный рубец Любые рассасывающие препараты можно начинать применять только тогда, когда соединительная ткань в области рубца созреет. Раньше вы только навредите.
Потому если вид рубцов вас не устраивает, вы можете снова обратиться к врачу-косметологу, чтобы рубчики «заполировать» лазером или сделать менее заметными другими способами.
С такой особенностью организма как образование выпуклых широких рубцов сделать ничего не получится.
Если в прошлом келоидные рубцы уже образовывались, то от любой операции, которая выполняется не по экстренным показаниям, лучше отказаться.
После пластики груди женщина может ощущать достаточно сильный дискомфорт, натяжение кожи в месте отека и даже умеренные боли. Подробности в статье - .
Хотите узнать о гормональных таблетках, которые помогают увеличить женскую грудь? Вам .
Как вы думаете, возможно ли увеличить грудь при помощи йода? Читайте об этом .
Потеря чувствительности кожи
Потеря чувствительности обусловлена тем, что во время операции повреждаются нервы, которые идут к коже. Наиболее часто такое осложнение встречается при выполнении разреза вокруг соска. Но может быть и при выполнении операции из подмышечного или подгрудного доступа.
Чувствительность редко исчезает навсегда. В большинстве случаев она восстанавливается через 2-6 месяцев после операции.
Трещины и разрывы имплантов
Импланты третьего поколения тех производителей, которые отлично зарекомендовали себя, безопасны. К ним относятся Макган, Ментор, Силимед. Обычно качественные грудные протезы выполнены из нетекучего, липкого силикона, который даже при разрыве импланта не растекается, а если и выдавливается из оболочки (при сильной травме груди, например), то остается в полости, которая была создана для протеза хирургическим путем. Оболочка современных имплантов двуслойная. Внутренний слой силиконовый, наружный препятствует просачиванию геля из полости импланта.
Причиной разрывов протезов предыдущих поколений являлся износ стенок из-за постоянного сгибания и разгибания их под воздействием дыхательных движений грудной клетки.
Потому такие импланты нужно было менять каждые пять лет. Современные импланты третьего поколения рассчитаны на 300 лет регулярного сгибания-разгибания при дыхании, потому самопроизвольный разрыв протеза третьего поколения исключен.
Если под воздействием механической травмы груди имплант разрывается, то его в плановом порядке нужно удалить или заменить на другой.
Но до сих пор известны случаи, когда на рынок попадают некачественные импланты и дают серьезные осложнения при разрыве, образовании трещин или при просачивании геля через оболочку.
Примером таких имплантов стали изделия французской фирмы PolyImplantProsthesis (PIP), которые были заполнены техническим силиконом, который мог мигрировать и оказывать токсическое воздействие на организм и однослойной оболочкой, которая не препятствовала просачиванию геля из импланта в ткани.
Если силиконовый гель попадает в ткани, то может мигрировать под кожей груди и живота, образуя опухолевидные уплотнения – силикомы. Гель также может мигрировать вниз по межмышечным каналам руки. Также гель может накапливаться в лимфатических узлах.
Любое такое распространение силиконового геля требует расширенной операции по удалению импланта и тканей, поврежденных действием силикона.
Видео: Замена импланта PIP -1
На видео снят процесс замены импланта, через оболочку которого просачивается гель. А на этом видео снят процесс удаления разорвавшегося импланта. Гель пропитал рядом расположенные лимфатические узлы.
Видео: Удаление импланта PiP -2
На фото результат неоперированного разрыва импланта: содержимое импланта выделяется вместе с гноем через кожный свищ (отверстие в коже, которое во время гнойного процесса образуется самостоятельно). На последнем фото видна оболочка импланта.
Если вы планируете делать увеличение груди в серьезной клинике, которая приобретает протезы у серьезных производителей, то беспокоиться вам не о чем.
Если же вы считаете, что протезы – это не главное и на них можно сэкономить, купив имплантыподешевле самостоятельно (а много где сейчас можно купить пару имплантов очень дешево), то будьте готовы к любому результату такого своего решения.
Капсулярная контрактура
Рзвитие соединительной ткани происходит вокруг любого инородного тела в организме. Имплант груди не исключение. Проблемой фиброзная капсула становится тогда, когда начинает сжиматься вокруг импланта и деформировать его.
До сих пор причины формирования контрактуры не известны. Выдвигаются предположения, что способствовать ее развитию может инфекция, регулярные физические нагрузки, склонность к образованию гипертрофических рубцов или неправильная подготовка импланта перед операцией. Но предсказать реакцию организма по прежнему никто не может.
Для того, чтобы разграничить нормальные и патологические случаи формирования фиброзной капсулы, была создана классификация по Бейкеру:
- 1 степень – грудь выглядит естественно, на ощупь мягкая;
- 2 степень – грудь выглядит естественно, импланты не меняют форму, но на ощупь уплотненные;
- 3 степень – становится заметно изменение формы груди, на ощупь грудь твердая;
- 4 степень – грудь деформирована, тяжелая и очень плотная, иногда болезненная.
При первой и второй степени коррекция не требуется. При третьей степени хирургически иссекается капсула (проводится капсулэктомия).
В случае развития капсулярной контрактуры четвертой степени приходится заменять или полностью удалять имплант. Вероятность повторного развития контрактуры очень высока.
Для профилактики развития капсулярной контрактуры используются импланты с текстурированной поверхностью, проводится массаж груди курсами, процедуры ультразвуковой терапии, рекомендуется прием витамина Е внутрь.
Как правило, кожная рябь не статична. Она может то появляться, то исчезать в зависимости от изменения положения тела или при движении. Она может иметь разную степень выраженности. Волны могут быть заметны на коже без одежды, а могут только прощупываться.
На появление кожной ряби могут повлиять:
- состояние кожи пациентки, ее упругость, достаточный слой подкожной жировой клетчатки;
- форма и размер импланта;
- техника проведения операции.
Чаще всего «эффект стиральной доски» проявляется у худеньких женщин с небольшим объемом собственной молочной железы. Чем больше размер протеза, тем более вероятно будет появление «волн», особенно если ширина протеза будет больше ширины собственной молочной железы.
Усиливают проявление кожной ряби солевые импланты, которые специально переполняются для того, чтобы избежать плеска и перекатывания жидкости внутри протеза. Мягкие гелевые протезы будут создавать меньше ряби.
Импланты с текстурированной поверхностью создают больше ряби, чем гладкие, так как они сильнее фиксируются тканями.
Риск развития «волн» ниже при установке импланта частично или полностью под мышцу.
Чтобы устранить кожную рябь, можно:
- добавить объем вокруг импланта за счет фидеров типа Макролайн или Аллодерм;
- провести липофиллинг груди вокруг импланта;
- замена солевогоимпланта на гелевый;
- пересадка импланта под мышцу, если ранее он находился между мышцей и молочной железой;
- замена импланта на меньший по размеру.
На самом деле не все соглашаются на повторную операцию, особенно на замену импланта на меньший по размеру, так как кожная рябь в большинстве случаев не становится серьезной косметической проблемой.
Повреждение протоков и ткани молочных желез
Случается это не после каждой операции. К такому осложнению стоит быть готовым тем, кому:
- делают разрез вокруг соска;
- ставят имплант под железистую часть молочной железы.
Если женщина не собирается больше кормить детей грудным молоком, то это не доставит ей особых хлопот. Если беременность планируется или предполагается, то ребенка придется сразу переводить на искусственное вскармливание.
Если протоки или ткань железы повреждена, то возвратить из целостность и проходимость уже не получится.
Как любое хирургическое вмешательство, операция по увеличению груди имеет свои риски и осложнения, которые зависят как от квалификации хирурга, так и от индивидуальных особенностей организма пациентки и стечения разных обстоятельств.
Серома
Одно из осложнений, возникающее после увеличивающей маммопластики - скопление жидкости вокруг имплантата.
Жидкость может скапливаться двух видов: серозная и лимфа.
Серома является водной составляющей крови и представляет собой серозную жидкость, содержащую помимо воды белки плазмы крови и некоторое количество форменных элементов крови.
Наличие эритроцитов может придавать сероме красный оттенок различной интенсивности. Однако, чаще всего серома имеет имеет желтый цвет и консистенцию похожую на кисель.
Как правило, скопление жидкости происходит в «зоне мертвого пространства», т.е. в том месте, которое остается после ушивания раны. При увеличении груди любимое место скопления серозной жидкости это нижняя часть молочной железы между мягкими тканями и имплантатом.
Причины образования сер омы
1. Слишком большая полость для имплантата при отсутствии дренирования
2. Нарушения послеоперационного режима пациенткой
3. Ранние физические нагрузки
4. Отказ от компрессионного белья
5. Пренебрежение установкой дренажей
Формирование серомы происходит вследствие реакции мягких тканей на хирургическую травму и инородное тело, т.е. имплантат. Образование серозной жидкости начинается с чрезмерного асептического воспаления, выражающегося бурной реакцией тканей, окружающих имплантат. В результате этого, мягкие ткани окружающие имплантат выделяют большое количество жидкости, которая скапливается вокруг имплантата и не удаляется ввиду отсутствия дренажных трубочек.
В состав серомы входят лейкоциты, эритроциты, макрофаги, тучные клетки, сыворотка крови из поврежденных венозных и лимфатических капилляров.
Клинические признаки серомы обычно проявляются на 2-3 сутки после операции в виде образования опухолевидной припухлости, флюктуации и повышения температуры. У пациентов могут появиться незначительные неприятные или болевые ощущения. Для подтверждения диагноза скопления жидкости необходимо сделать УЗИ.
Необходимо знать, что реакция на травму или инородное тело, выражающаяся в скоплении небольшого количества жидкости, является совершенно нормальным явлением и не считается осложнением. Осложнением оно становится лишь в том случае, когда реакция сильно выражена.
Именно по этой причине в течение 1-2 дней имплантационный карман должен дренироваться специальными дренажами-трубочками. Благодаря им серозная жидкость удаляется и не вызывает еще большего раздражения окружающих тканей.
Если диагноз серома подтвержден с помощью УЗИ, то самое лучшее лечение это установка небольшого дренажа и назначение противовоспалительных лекарств. В 90% случаев серому удается вылечить в течение 5-7 дней, а иногда и быстрее.
Профилактика образования серомы
1. Тщательное ушивание краев раны так, чтобы не образовывалось полостей
2. Использование различных видов вакуумного дренирования
3. Одевание сразу после операции компрессионного белья
4. Строго соблюдать асептику во время проведения операции
5.Применение с профилактической целью антибиотиков и противовоспалительных препаратов в раннем послеоперационном периоде.
Гематома после увеличени я груди
Гематома представляет собой ограниченное скопление крови, в результате кровотечения поврежденного в ходе операции сосуда.
При выполнении операции по увеличению груди гематома скапливается в имплантационном кармане в пространстве между имплантатом и мягкими тканями. С обычными поверхностными синяками гематомы не имеют ничего общего. Это объясняется тем, что возникшие после гематом осложнения могут носить очень серьезный характер и не могут пройти самостоятельно. Обычные синяки рассасываются самостоятельно без последствий, а гематому всегда надо удалять.
Причины развития гематомы
Причиной развития гематомы всегда является травма кровеносных сосудов которая неизбежна при любой хирургической операции. Для остановки кровотечения хирурги используют прижигание кровоточащих сосудов, однако, в раннем послеоперационном периоде по разным причинам кровотечение может возобновиться.
Лечение гематомы
Лечение гематомы после увеличения груди только оперативное, так как большое скопление крови рядом с имплантатом обязательно приведет к осложнениям через некоторое время. Чем раньше будет удалена гематома и остановлено кровотечение, тем лучше.
Операция проводится под общей анестезией или местной анестезией в зависимости от объема и местоположения гематомы. Если хирург вовремя удалил гематому, то риск осложнений сводится к нулю. Эстетический результат при правильном лечении не пострадает.
Лимфостаз молочной железы
Причина возникновения лимфореи заключается в ранении средних и крупных лимфатических сосудов при выполнении операции.
В отличие от крови, лимфа не сворачивается, что и приводит к образованию лимфореи, т.е. постоянному истечению лимфы. У каждого пациента расположение лимфатических сосудов различно и очень вариабельно, что иногда и приводит к их повреждению.
Лимфа имеет прозрачный, слегка желтоватый цвет, что делает ее незаметной в операционной ране. Истечение лимфы не бывает интенсивным и поэтому часто остается незамеченным.
Лимфорея проявляется скоплением лимфатической жидкости вокруг имплантата подобно сероме, но с тем отличием, что это не реакция окружающих тканей на имплантат, а результат повреждения лимфатического сосуда.
В этом случае необходимо дренировать имплантационный карман и провести медикаментозное лечение. Чаще всего в течение нескольких дней лимфорея прекращается. Крайне редко приходится удалять имплантат и прижигать поврежденный лимфатический сосуд.
Для профилактики образования послеоперационной лимфореи хирургу прежде всего надо очень аккуратно проводить операцию. Бережное разделение мягких тканей груди, тщательный гемостаз, установка имплантата разумного для пациентки объема гарантируют отсутствие такого осложнения после операции.
Капсулярная контрактура
Вокруг любого инородного тела, попавшего в организм человека, начинает формироваться тонкая капсула из соединительной ткани – это является нормальным биологическим процессом, целью которого является изолировать чужеродный предмет от организма.
То же самое, т.е. образование соединительнотканной капсулы, происходит вокруг имплантата молочной железы, которое длится в течение нескольких месяцев после операции.
Капсулярная контрактура представляет собой уплотненную и утолщенную фиброзную ткань капсулы, которая сдавливает имплантат и вызывает деформацию молочных желез.
Причины развития
Главной причиной, вызывающей капсулярную контрактуру, считают чрезмерную реакцию организма на присутствие инородного тела, т.е. имплантата. В какой-то момент нормальный процесс образования соединительной ткани вокруг имплантата выходит из под контроля и начинается интенсивное образование соединительной ткани. В результате капсула которая в норме должна быть толщиной 0,3мм утолщается до 5-7мм
1) Причины, вызванные оперативным вмешательством
К ним относятся:
- образование гематом
- скопление серозной жидкости вокруг имплантата
- недостаточная величина сформированного кармана
- грубое обращение хирурга с тканями
- инфицирование полости имплантационного кармана
2) Причины вызванные имплантатами
3) Причины, относящиеся к пациентам
Индивидуальная особенность, связанная с чрезмерной реакцией на материал из которого изготовлен имплантат
4) Причины, вызванные экзогенными (внешними) факторами
травмы в раннем или позднем послеоперационном периоде, которые могут быть одномоментными (удар) или хроническими, например, ношение неудобного сдавливающего белья
наличие хронической интоксикации, связанной с хроническим очагом инфекции, например, гайморит, тонзиллит, которые подвержены регулярным обострениям.
Как показывает опыт хирургов, чаще всего причиной образования капсулярной контрактуры является избыточная реакция организма на имплантат. Остальные причины могут способствовать развитию или действовать совместно, но основная причина это все-таки гиперреакция на материал из которого изготовлены имплантаты.
Лечение капсулярной контрактуры
Лечение данного осложнения может вестись как консервативными методами, так и оперативным путем. При этом надо сразу оговориться, что консервативное лечение сейчас хирургами практически не применяется.
Консервативный метод
К консервативному методу относится капсулотомия, которая заключается в сдавливании железы руками, до момента разрыва капсулы. В результате этих действий грудь становится мягкой. Но, у большинства хирургов, метод не получил одобрения в связи с большой травматичностью, риском разрыва имплантата, образования гематом и миграции геля в окружающие ткани.
Хирургический метод
Хирургический метод лечения наиболее эффективный и заключается в проведении операции в ходе которой удаляется имплантат, выполняется иссечение (удаление) капсулы и установка нового имплантата. Это наиболее эффективный способ борьбы с капсулярной контрактурой.
Инфекция после маммопластики
Одним из осложнений, которое может развиться после операции по увеличению груди является инфекция. Операция сопровождается неизбежным нарушением целостности кожных покровов которые являются естественной преградой на пути инфекции.
Несмотря на все меры предосторожности применяемые в хирургии, есть небольшая вероятность попадания инфекции через операционную рану.
Кроме того, очень часто в организме есть хронические источники инфекции, например, хронический тонзиллит, хронический гайморит, которые после операции могут стать "донором" инфекции. В этом случае инфекция распространяется через кровь или лимфу.
Хирургическая инфекция - раневая инфекция, обусловленная попаданием патогенных микроорганизмов в операционную рану. Встречается в раннем послеоперационном периоде. Чаще всего причиной является попадание микроорганизмов из вне во время выполнения операции.
Виды инфекций
В настоящее время различают два вида инфекций:
1. Первичная хирургическая инфекция, возникающая в ближайшее время после операции.
2. Вторичная инфекция, возникающая спустя длительное время после операции и, как правило, несвязанная непосредственно с операцией.
Причины развития инфекции
1. Нарушение правил асептики
2. Кровотечение внутри раны
3. Затяжная серома и др.
Лечение инфекции после увеличения груди
Инфекция является серьезным осложнением, запустив лечение которой, можно вызвать нагноение имплантационного кармана, что в свою очередь приведет к необходимости удалять имплантат.
Существуют два метода лечения инфекционного осложнения
Консервативный метод
На начальном периоде развития воспаления лечение направлено на борьбу с микрофлорой и на воздействие на воспалительный процесс с помощью специальных средств:
- назначение регулярных перевязок с антибактериальными водорастворимыми мазями
- назначение антибактериальной терапии
- применение антисептических средств
- противовоспалительные и противоотечные средства
- назначение инфузионной терапии
- назначение физиотерапии
Не стоит переоценивать эффективность консервативных мер. Они могут помочь при местном воспалении в области раны, но если нагноение распространяется в область имплантационного кармана, то эти меры к успеху не приведут и рано или поздно придется удалять имплантат.
Оперативный метод
В том случае, когда медикаментозное лечение не привело к улучшению и не вызвало выздоровления, прибегают к хирургическому вмешательству. Во время операции имплантат удаляется, а имплантационный карман промывается растворами антисептиков и антибиотиков. В течение нескольких дней операционная рана остается не зашитой, проводятся регулярные промывания и перевязки. После того, как рана очистится, можно ее зашивать. Повторно установить имплантат в этом случае, возможно, будет через полгода или год после удаления.
Нарушение чувствительности и онемение сосков
Нарушение чувствительности и онемение сосков или других участков кожи молочных желез является довольно частым осложнением.
Нарушение чувствительности после операции по увеличению груди встречается в 21% случаев.
Причины потери чувствительности груди
- Как правило, причиной нарушения чувствительности и онемения груди является повреждение мелких нервных волокон. Растягивая веточки осязательных нервов, которые идут к коже, хирург может травмировать их, в ходе формирования кармана для имплантата.
- Повреждение веточек четвертого межреберного нерва
За чувствительность соска и ареолы, как известно, отвечает веточка четвертого межреберного нерва.
Полное и частичное повреждение переднелатеральной или переднемедиальной ветви этого нерва происходит в ходе не грамотной установки имплантата, неправильным подбором размера имплантата и сопровождается колющими болями в соске.
- Большой размер имплантата
Установка слишком большого имплантата тоже может повлиять на нарушение чувствительности кожи молочных желез или сосково-ареолярного комплекса. Причиной в данном случае является сильное растяжение нервных волокон, что по сути является той же травмой. Восстановление чувствительности в таком случае обязательно произойдет, нужно только время.
- Местоположение имплантата
По наблюдениям хирургов было выявлено, что при установке имплантата под большую грудную мышцу, риск нарушения чувствительности и онемения меньше, чем при установке под молочную железу.
Нервные окончания, подходящие к соску, очень маленькие и тонкие, и очень часто хирург не замечая, растягивает или прижигает их во время операции.
Если нервные волокна были растянуты во время операции, то их чувствительность довольно быстро восстанавливается. В случае их прижигания, потребуется более длительное время на их восстановление, зависящее от степени их повреждения.
Возвращение чувствительности
Как правило, восстановление чувствительности происходит в течение нескольких месяцев после операции. Но иногда, когда степень повреждения нервных волокон достаточно высока, на восстановление может уйти достаточно длительный период времени.
В некоторых случаях снижение чувствительности может носить стойкий характер и полностью не восстановиться. Как показывает опыт, случается это очень редко, но даже в тех случая когда снижение чувствительности стойкое, пациентам это не приносит существенного дискомфорта.
Перед операцией по увеличению груди хирург должен не только объяснить пациентке, какие риски несет в себе оперативное вмешательство, но также убедиться в том, что ее ожидания относительно эстетического результата являются разумными. Затем врач производит линейные замеры, чтобы определить исходный размер груди.
Современная технология предоперационного 3D-моделирования позволяет более точно измерить объем груди, определить расположение железы, оценить проекцию и симметрию груди. При помощи лазерных лучей грудь разделяется на несколько областей, параметры которых затем используются в создании объемного изображения, которое позволяет моделировать будущую грудь с учетом имплантации протезов различных размеров и конфигураций.
3D-моделирование также помогает заранее спрогнозировать положение, которое примут имплантаты после установки. В ходе многочисленных исследований, например, доказано, что объем груди, которого удается добиться при помощи имплантатов высокой проекции, на 20-23% ниже, чем указано в рекламных материалах. Учитывая эти данные, системы 3D-моделирования позволяют индивидуально подбирать форму и размер груди. Кроме того, благодаря таким изображениям, пациентки заранее знают, как будет выглядеть их грудь после операции.
В ходе операции
Чтобы поместить имплантат в груди и расправить его, хирург должен сделать надрез, причем в таком месте, где будущий шрам будет наименее заметен. Размер надреза зависит от типа имплантата и места его расположения. Например, в США наиболее популярным является субмаммарный доступ, шрам от которого оказывается скрытым в складке под грудью.
Многие хирурги при установке имплантатов отдают предпочтение субмаммарному или периареолярному видам доступа. Однако в первом случае существует вероятность, что грудь получится недостаточно большой, чтобы скрыть шрам под ней. Кроме того, согласно результатам одного из исследований, пациенткам с имплантатами, установленными через разрез под грудью, приходится чаще остальных ложиться на повторную операцию для коррекции асимметрии, птоза или замены протезов. У периареолярного метода установки также есть свои недостатки, например, вероятность формирования заметного шрама, более высокий риск капсулярной контрактуры и снижение чувствительности соска. Ограничением для применения этого метода может быть слишком малый размер ареолы, недостаточный для установки имплантата.
Пациентки же зачастую просят хирургов об установке имплантатов через аксиллярный доступ, то есть через подмышечную впадину, поскольку в таком случае шрам получается менее заметным. Однако, несмотря на свою привлекательность с точки зрения эстетики, этот метод установки не всегда позволяет разместить имплантаты с должной точностью, грозит повышенным риском капсулярной контрактуры и повреждения окружающих тканей.
Для минимизации длины разреза и облегчения размещения имплантатов разработан рукав Keller funnel™ для бесконтактной установки грудных протезов.
Грудные имплантаты обычно размещают под грудной мышцей или молочной железой. При установке имплантатов под мышцу снижается риск капсулярной контрактуры, но у пациенток со значительным птозом груди велика вероятность формирования так называемого эффекта «дабл бабл», или двойной складки. Кроме того, из-за естественного процесса сокращения грудной мышцы может произойти смещение имплантата. Все эти эффекты исключены при установке имплантата под молочную железу. Но при дефиците собственных тканей пациентки размещенный под железой протез с высокой вероятностью будет легко прощупываться или даже заметен визуально. Кроме того, стабильность положения имплантата при таком способе размещения оставляет желать лучшего: он может вращаться или опуститься ниже складки под грудью. Установка имплантата под фасцию грудной мышцы снижает риск деформаций, смещения, контурирования и формирования видимых волн на поверхности груди. Но этот подход требует немалого мастерства хирурга.
Также некоторые хирурги практикуют комбинированный способ установки имплантата, при котором верхняя часть протеза размещается под грудной мышцей, а нижняя – под железой. Среди преимуществ такого подхода низкий риск капсулярной контрактуры, непальпируемость имплантата и более естественная форма груди. Некоторые специалисты считают, что комбинированный подход увеличивает вероятность деформации имплантата и видимой ретракции грудной мышцы. Тем не менее, это способ установки грудных имплантатов становится все более популярным.
Осложнения
- Серомы и гематомы
Скопления крови и серозной жидкости – распространенные осложнения после хирургических вмешательств, включающих формирование полости. Как серомы, так и гематомы могут приводить к образованию отека и болезненности. Гематомы формируются в 0,9-3% случаев, а их образование не зависит от возраста пациентки, типа имплантата или используемого хирургического подхода. Серомы в большинстве случаев рассасываются самостоятельно, но иногда требуется дренаж под ультразвуковым контролем. - Инфекции
Самый высокий риск возникновения инфекции несет в себе увеличение груди через подмышечную впадину. Это обусловлено множеством манипуляций, необходимых для установки имплантата. Помимо болезненности и отторжения имплантата, инфекция даже средней тяжести может стать причиной капсулярной контрактуры. Что касается приема системных антибиотиков, то результаты различных исследований и отчетов об эффективности антибактериальной терапии перед операцией носят очень противоречивый характер. Поэтому однозначного мнения относительно значения антибактериальной терапии для безопасности увеличения груди пока нет.
- Капсулярная контрактура
Это сокращение фиброзной оболочки вокруг имплантата, которое приводит к болезненной, ощутимой при пальпации и видимой деформации груди. Капсулярная контрактура – одно из наиболее часто возникающих осложнений после увеличения груди с использованием имплантатов. Существует несколько способов предотвращения формирования капсулярной контрактуры, среди которых ирригация хирургического кармана раствором антибиотика и размещение имплантата под грудную мышцу. Для устранения капсулярной контрактуры также используются различные методы: удаление имплантата, капсулотомия, растягивание капсулы, реконструктивная операция с использованием бесклеточного дермального матрикса. Нехирургические способы сокращения проявлений капсулярной контрактуры - массаж капсулы, ультразвуковая и ударно-волновая терапия – эффективны далеко не во всех случаях. - Системные заболевания
Как известно, в США в период с 1992 по 2006 годы существовал мораторий на применение силиконовых грудных имплантатов, причиной которого стало подозрение последних в повышении риска развития системных заболеваний. В ходе множественных исследований ученым так и не удалось установить взаимосвязи между установкой силиконовых имплантатов и возникновением симптомов системных болезней. Специалистами идентифицированы провоспалительные белки, которые, прикрепляясь к поверхности силиконового имплантата, стимулируют формирование фиброза капсулы, а также могут становиться причиной аутоиммунных заболеваний у имеющих к ним предрасположенность пациенток. Однако точной взаимосвязи между такими провоспалительными белками и системными заболеваниями пока не установлено. - Потеря чувствительности соска
Уменьшение чувствительности или болезненность соска и ареолы – частые последствия увеличения груди. Как считают специалисты, место хирургического надреза является ключевым фактором риска для формирования парестезии сосково-ареолярного комплекса, вероятность которой возрастает втрое при установке имплантата через разрез в ареоле. Несмотря на это, такой способ остается самым востребованным среди пациенток. - Кормление грудью
Многие женщины, решившись на операцию по увеличению груди, переживают, как установленные имплантаты повлияют на возможность кормить грудью в будущем. Возможные хирургические операции для устранения таких осложнений, как развитие инфекции или капсулярная контрактура, несут в себе дополнительные риски повреждения молочной железы. Тем не менее, несмотря на то, что опытный хирург способен минимизировать все возможные осложнения после увеличения груди, установка имплантатов повышает вероятность гиполактации на 10%. Что касается безопасности грудного молока, то имплантаты никак не влияют на его качество.
Степень удовлетворенности пациенток
В ходе многочисленных исследований установлено, что в среднем 99% пациенток спустя 1 месяц после операции по увеличению груди испытывают крайнюю удовлетворенность ее результатами. Спустя 6 лет этот показатель составляет 95%. Уровень удовлетворенности пациенток включает оценку собственной привлекательности, психологического состояния и сексуальной жизни.
Но, несмотря на такие высокие показатели удовлетворенности пациенток, в результате многочисленных исследований доказано, что число самоубийств среди прошедших через увеличение груди женщин почти втрое выше, чем среди женщин с натуральной грудью. Особенно высоки риски в возрастной группе старше 40 лет непосредственно сразу после операции или спустя продолжительное время после нее. Среди вероятных причин такой взаимосвязи специалисты называют наличие значительных проблем психологического характера до операции, необоснованные ожидания от ее результатов и психологические трудности в случае возникновения послеоперационных осложнений.
