Trombolitik tedavi- Etkilenen damardaki kan akışını yeniden sağlamanıza ve beyin dokusunda geri dönüşü olmayan değişiklikleri önlemenize olanak tanıyan iskemik felç için oldukça etkili yardım.
Şu anda iskemik felçte tromboliz için alteplase (Actilyse) tercih edilmektedir - ilaç klinik denemelerden geçmiş ve randomize çalışmalarda kendini kanıtlamıştır. Nasıl çalışır: Rekombinant doku plazminojen aktivatörü (Actilyse), plazminojenin plazmine dönüşümünü doğrudan aktive eder. İntravenöz uygulamadan sonra alteplaz dolaşımda nispeten inaktif kalır. Fibrine bağlanarak aktive olur, bu da plazminojenin plazmine dönüşmesine neden olur ve fibrin pıhtısının (kan pıhtısının ana bileşeni) çözünmesine yol açar.
İnmeli hastalarda nörolojik semptomların başlangıcından itibaren ilk 3-4,5 saat içinde tromboliz yapılır. Sadece hastanede endikasyon/kontrendikasyon kriterleri belirlendikten ve gerekli bir takım çalışmalar yapıldıktan sonra.
Günümüzde VTT, kontrendikasyonların olmadığı durumlarda IS'nin en akut dönemindeki hastaların tedavisinde standart bir yöntemdir. Yöntem nörolojik hastanelerin çoğunda uygulanabilir ve uzun veya karmaşık bir hazırlık gerektirmez. VTT'ye başlamaya karar vermek için nispeten az miktarda klinik, enstrümantal ve laboratuvar çalışması gerekir. Aynı zamanda, önemli sayıda kontrendikasyon nedeniyle, akut iskemik serebrovasküler kaza (ACVA) geçiren hastaların yalnızca yaklaşık %5-10'u bu tip tedavi için potansiyel olarak seçilebilir ve dar bir "terapötik pencere" (4,5 saat) vardır. Hastanın nakil ve muayene hızı açısından yüksek gereksinimler sunar. Tercih edilen ilacın etkinliği - rekombinant doku plazminojen aktivatörü - serum plazminojen seviyesine, trombüsün hacmine ve süresine bağlıdır.
Ancak kontrendikasyonlar var:
- Çeşitli lokalizasyonların kanaması. TLT sırasında damarlardaki tüm kan pıhtıları çözülür ve kanama sonucu oluşan pıhtılar dışlanmaz.
- Olası aort diseksiyonu.
- Arteriyel hipertansiyon.
- İntrakranyal tümörler.
- Hemorajik inme (beyin damarlarının duvarlarının yırtılmasından kaynaklanan kanama).
- Karaciğer hastalıkları.
- Gebelik.
- Beyin ameliyatları.
İskemik inmede trombolitik tedavi yoğun bakım ünitesinde yapılmalıdır.
Uluslararası önerilere göre hastanın hastaneye kabulünden trombolitik tedaviye başlanmasına kadar geçen süre 60 dakikayı (kapıdan iğneye kadar geçen süre) geçmemelidir. Bu süre zarfında endikasyonları belirlemek ve trombolitik tedaviye kontrendikasyonları dışlamak gerekir.
Gerekli:
1. Bir nörolog tarafından muayene ve anamnez alınması, hayati fonksiyonların ve nörolojik durumun değerlendirilmesi. NIHSS inme ölçeğini kullanan bir muayene gereklidir. NIHSS skorları 5 ile 25 arasında ise trombolitik tedavi endikedir.
2. Derhal beyin bilgisayarlı tomografi taraması yapın.
3. Her iki koldaki kan basıncı düzeyindeki değişiklikler.
4. Kübital periferik venöz kateterin takılması.
5. Serum glikoz seviyelerinin ölçülmesi.
6. Kan alınması ve aşağıdaki laboratuvar testlerinin yapılması:
a) trombosit sayımı;
b) APTT;
c) INR.
7. En az 24 saat izleme sağlayın:
1) kan basıncı seviyesi;
2) kalp atış hızı;
3) solunum hareketlerinin sıklığı;
4) vücut sıcaklığı;
5) oksijen doygunluğu.
Tromboliz şunlar olabilir:
- Sistemik;
- Yerel.
Trombolitik tedavi yöntemleri
Birinci yöntem, kan pıhtısının nerede saklandığı bilinmeden ilacın damar içine enjekte edilebilmesi açısından avantajlıdır. İlaç, kan dolaşımıyla birlikte tüm kan dolaşımı boyunca taşınır, burada yolda kan pıhtısı şeklinde bir engelle karşılaşır ve onu çözer. Ancak sistemik trombolizin önemli bir dezavantajı vardır: artan dozda ilaç gerekir ve bu, tüm dolaşım sistemi için ek bir yüktür.
AKUT İSKEMİ İNMEDE TROMBOLİZ İÇİN ENDİKASYONLAR:
Akut iskemik inme ile ilişkili ve görünüşe göre büyük bir arterin (baziler, vertebral, iç karotis) tıkanmasından kaynaklanan ciddi nörolojik eksiklik: hareket bozukluğu, konuşma, yüz parezi, bilinç düzeyinde bozukluk şeklinde. Bir nörolog, özel ölçekler (NIHS ölçeği) kullanarak nörolojik eksikliğin düzeyini değerlendirir.
. bilgisayarlı tomografiye göre kanama olmaması
. Kliniğin başlangıcından itibaren 3 saate kadar gelişim süresi (selektif trombolizde 6 saate kadar, baziler arter havzasındaki kalp krizinde 12 saate kadar)
TROMBOLİZ KONTRENDİKTİR:
KESİN KONTRENDİKASYONLAR:
1) Minör ve hızla gerileyen nörolojik defisit
2) kanama, açıkça görülebilen yaygın akut serebral enfarktüs veya kontrendikasyon olan diğer BT verileri (tümör, apse vb.)
3) hastada merkezi sinir sisteminde vasküler malformasyon veya tümör varlığına dair ikna edici kanıt
4) bakteriyel endokardit
BAĞIL KONTRENDİKASYONLAR:
1) son 3 ay içinde ciddi yaralanma veya felç
2) kafa içi kanama öyküsü veya subaraknoid kanama şüphesi tanısı
3) son 2 hafta içinde geçirilmiş büyük bir ameliyat
4) son 14 gün içinde karaciğer veya böbrek biyopsisi, torasentez ve lomber ponksiyon dahil küçük cerrahi operasyonlar
5) son 2 hafta içinde arteriyel ponksiyon
6) Hamilelik (doğumdan on gün sonra) ve emzirme
7) Son üç hafta içinde akut gastrointestinal kanama, ürolojik veya pulmoner kanama
8) kanama diyatezi öyküsü (böbrek ve karaciğer yetmezliği dahil)
9) periton veya hemodiyaliz
10) koagülogramda değişiklikler (PTT 40 saniyeden fazla, protrombin zamanı 15'ten fazla (INR 1,7'den fazla), trombositler 100.000'den az)
11) felç başlangıcı olarak konvülsif nöbet (dikkatli bir ayırıcı tanı gereklidir)
12) kan şekeri seviyelerindeki değişiklikler (hipo veya hiperglisemi)
YÖNETİM:
Seçici olmayan tromboliz çoğunlukla yapılır. Bunu gerçekleştirmek için, hastanın minimum muayenesinden sonra (bir nörolog tarafından muayene, kanamayı dışlamak için bilgisayarlı tomografi), trombosit seviyeleri, kan biyokimyası (glikoz seviyesi), mümkünse koagülogram ile genel bir kan testi), 100 mg. ilaç akilyse intravenöz olarak uygulanır: 10 mg bolus olarak uygulanır, geri kalanı 90 mg - fizik tedavide intravenöz damlama. 1 saat süreyle %0,9 400,0 solüsyonu.
TROMBOLİZİN KOMPLİKASYONLARI:
Ana komplikasyonlar kanama riski (burun, mide-bağırsak, böbrek) ve iskemik odağın beyinde kanamaya dönüşme riskidir.
Trombolitik tedavi, ciddi nörolojik bozuklukların kelimenin tam anlamıyla "iğneyle" ortadan kaybolduğu ve hastanın yalnızca hayatta kalmakla kalmayıp aynı zamanda iyileştiği, yani daha önce neredeyse imkansız olan hastanın durumunda gerçekten çarpıcı bir iyileşmeye tanık olmayı mümkün kılar.
Lokal tromboliz: Lokal tromboliz sırasında ilaç doğrudan trombüsün bulunduğu yere enjekte edilir. İlaç bir kateter aracılığıyla sağlanır, bu nedenle yönteme kateter trombolizi denir. Ancak bu yöntemin uygulanması birinciye göre daha zordur ve belli bir tehlikeyle ilişkilidir. İşlem sırasında doktor, x-ışınlarını kullanarak kateterin hareketini izler. Bu yöntemin avantajı invazivliğinin düşük olmasıdır. Hastanın çok sayıda kronik hastalığı olsa bile kullanılır.
İlaçların etkisi altında yıkım (kan pıhtısının çözülmesi) sürecine denir. Bu ilaçları uygulama prosedürünün kendisi de aynı adı aldı.
Tromboliz ne sağlar?
Hakkında ilk bilgiler 1981 yılında ortaya çıkan bu teknoloji, yardım konusundaki eski fikirleri altüst etti.
Kullanımıyla birlikte, şiddetli semptomların başlangıcından itibaren ilk 60 dakika içinde tedavi sağlandığı takdirde mortalite %51 oranında azaldı.
Daha sonraki bir aşamada (6 ila 12 saat arası) trombolizin kullanılması bile mortaliteyi %18 oranında azaltır.
Bu nedenle hastaya acil bakım sağlarken bu manipülasyonun zamanında yapılması çok önemlidir.
- arter açıklığını geri yükler;
- nekroz bölgesinin yayılmasını sınırlar;
- anevrizma şeklindeki komplikasyon sayısını azaltır;
- Miyokard enfarktüsü sırasında miyokardın elektriksel stabilitesini arttırır ve ayrıca sol ventrikülün pompalama fonksiyonunu destekler.
Ambulansta tromboliz yapılması
Test için endikasyonlar
Kontrol edilemeyen tüm durumlarda tromboliz kullanılmalıdır, bunlar:
Tromboliz, doktor ve sağlık görevlisinden oluşan bir ekip tarafından gerçekleştirilir. İşlemin tek bir sağlık çalışanı tarafından yapılması şüpheli ve haksız görünmektedir.
Kontrendikasyonlar
Durumun aciliyetine rağmen, yardım sağlayan uzmanların aşağıdaki durumların varlığını açıklamaları gerekir:
- Hemorajik inme, 6 ay içinde trombozdan önce geldi.
- Kanamayla birlikte mide ülseri.
- Son iki hafta içinde herhangi bir iç kanama.
- Saldırıdan 2 hafta önceki dönemde travmatik beyin hasarı öyküsü.
- Perikardit şüphesi.
- Aort anevrizması tehlikesi.
- Büyük bir ameliyat en fazla üç ay önce yapılmış.
- Tromboliz amacıyla kullanılması planlanan bir ilaca karşı alerji.
- Gebelik.
- Son doğum.
Trombolizi zorlaştıran diğer koşulları dikkate almak gerekir:
- Karaciğer yetmezliği.
- Böbrek yetmezliği.
- Diyabet.
- Neoplazmalar.
- Bulaşıcı hastalıkların akut fazı.
- Son altı ayda antikoagülan kullanımı.
İlk ambulans eylemleri
Teşhis ve EKG okumalarından sonra anestezi uygulamak (şiddetli ağrı kafa karışıklığına neden olabilir) ve damar genişleticiyi intravenöz olarak uygulamak gerekir.
Trombolitik bir ilacın intravenöz kullanımından önce, sağlık görevlisinin hastadan gönüllü yazılı bilgilendirilmiş onam alması gerekir; bu onay, ambulans ekibini çağırma protokolüyle birlikte saklanacaktır.
Kardiyojenik şok geliştiyse ve hasta yazılı olarak rızasını teyit edemiyorsa, doktor veya sağlık görevlisi acil tıbbi servis başkanını bu konuda bilgilendirerek tromboliz için rızasını alır.
Tıbbi ekip, stent veya bypass ameliyatının mümkün olacağı özel bir kliniğe nakledilirken hastanın durumunu sürekli olarak izler:
- bir EKG alır;
- kan basıncını ve nabzını ölçer;
- kan doygunluğu seviyesini ölçer;
- Gerekirse kardiyopulmoner resüsitasyon yapar.
Trombolize yönelik ilaçlar
Hastane öncesi aşamada miyokard enfarktüsü için tromboliz, her biri artıları ve eksileri olan kanıtlanmış ilaçlar kullanılarak periferik damarda gerçekleştirilir:
- Streptokinaz. Plazminojeni plazmine dönüştürür ve bu sistemik fibrinolize yol açar. Kullanımının bir yan etkisi kanamadır. Ana dezavantaj alerjenitedir.
- Ürokinaz. Bu ilacın hayatta kalma oranı streptokinazınkinden %15 daha fazladır. Sadece intravenöz heparin ile aynı anda kullanılır.
- Anistreplaz. Heparinsiz jet enjeksiyonu ile kullanılır.
- Alteplase. Heparin ile bir haftalık ön tedavi gereklidir, bu nedenle hastane öncesi aşamada kullanımı sakıncalıdır. Daha önce streptokinaz almış hastalarda kullanılır.
- Actilyse., diğer bileşenleri etkilemeden boyutunu hızla küçültür. Fibrinojeni yok etmez, böylece genel kanama riskini azaltır. Enjeksiyon bölgesinde hafif kanamaya neden olabilir, bu durum kullanımın durdurulması için bir neden değildir.
Aşağıdaki gibi yan etkilerden kaçınmak için aşırı doza (100 mg'ın üzerindeki dozlarda) izin verilmemelidir:
- pıhtılaşma faktörlerinin konsantrasyonunun azaltılması;
- çeşitli sistemlerde kanama;
- mide bulantısı ve kusma;
- kan basıncını düşürmek;
- sıcaklık artışı;
- baş ağrısı;
- alerjik reaksiyon.
Hastanın vücut ağırlığı 65 kg'ın altında ise ilacın toplam dozu 1,5 mg/kg'ı geçemez.
Girmek:
- 15 mg bolus olarak (hızlı, 1-2 saniye içinde) uygulanır.
- daha sonra yarım saat içinde - 0,75 mg/kg;
- ve sonraki saat içinde - 0,5 mg/kg.
Metalleştirin.İlaç glikoz ile uyumlu değildir. Safrayla atıldığı için böbrek yetmezliğinde kullanılabilir. Geç kullanımda bile ölüm oranında büyük oranda azalma vardır. İlacın dozu hastanın ağırlığına göre seçilir. İlaç bolus olarak uygulanır (intravenöz olarak, 5-10 saniyede bir kez), bu da damlama uygulamasını gerektiren diğer çoğu trombolitik maddeye göre avantajıdır.
Tüm bu ilaçların ortak ve önemli bir dezavantajı vardır: maliyetleri onbinlerce ruble olarak hesaplanmaktadır.
Yaşlı hastalarda kafa içi kanama riski artar.
Tromboliz (TLT, trombolitik tedavi) – Latin Trombolizinden, kan pıhtısını damarda tamamen eriyene kadar etkileyerek normal kan dolaşımını düzeltmeyi amaçlayan bir tür ilaç tedavisidir.
Kan pıhtılarını çözen ilaçlar, pulmoner arter trombozu (PE), bacaklardaki derin damarlar, iskemik felç ve kalp dokusunun ölümüne yol açan koroner arterlerin tıkanması gibi çeşitli vasküler patolojilerde hayat kurtarmaya yardımcı olur.
Tromboliz neden kullanılır?
Vücut yaşlandıkça kan damarları da yaşlanır ve eski elastikiyetlerini kaybetmelerine neden olur. Vasküler dokuların kendisinde metabolik süreçler bozulur ve kanın pıhtılaşma sistemi de zarar görür.
Daha sonra trombüs adı verilen kan pıhtıları oluşur ve bu pıhtılar kan akışını engelleyebilir veya damarı tamamen tıkayabilir.
Oksijen açlığının bir sonucu olarak kademeli doku ölümü meydana geldiğinden bu durum çok tehlikelidir. En tehlikelisi, beyni ve kalbi besleyen damarların hasar görmesi ve sırasıyla felç ve kalp krizine yol açmasıdır.
Böyle bir durumda, yalnızca hastane öncesi aşamada ve hastanede etkili ve zamanında yardım sağlanması, etkilenen kişinin hayatını kurtarabilir. Trombolitik tedavi çok önemli ve etkili bir tedavi yöntemidir.
Tromboliz tedavisi, kan pıhtılarının hızlı çözünmesini etkileyen özel ilaçların uygulanmasıdır. Ne fiyatı?
Bu prosedür ucuz değildir. Ancak hayat kurtarmaya en etkili şekilde yardımcı olacaklar. Tromboliz kullanımı çoğu durumda acil bir önlem olduğundan, enjeksiyonların maliyeti sigortaya dahildir.
Ukrayna'da (Kiev) trombolitik Actilyse'nin yaklaşık maliyeti 14.500 Grivnasıdır. Fiyatlandırma politikası ilacın türüne ve üreticisine bağlı olarak değişecektir.
Rusya'da bu ilacın maliyeti yaklaşık 27.000 ruble. Fiyatları farklı olan analoglar var. Daha fazla ayrıntı doğrudan satın alınan yerden alınmalıdır.
Kan pıhtılarını kırmak için hangi yöntemler mevcuttur?
Bu tedavi yöntemi iki tedavi yöntemine göre sınıflandırılır:
- Seçici yöntem– Kan pıhtısını çözen bir ilacın doğrudan etkilenen damarın havuzuna enjekte edilmesi. Bu tedavi yöntemi, damarın tıkanmasından sonraki altı saat içinde kullanılabilir;
- Seçici olmayan yöntem– Trombüsü çözen ilaçlar, kan dolaşımı yavaşladıktan sonra üç saat içinde etkilenen artere intravenöz olarak uygulanır.
Ayrıca tedavinin lokalizasyonuna bağlı olarak iki tip TLH vardır:
- Sistem– Trombozun yeri belirlenemediğinde kullanılır. Tüm kan dolaşımına anında dağıtılan bir enzimin damar içine verilmesiyle gerçekleştirilir. Yöntemin teknik uygulaması oldukça basittir ancak büyük miktarda ilaç gerektirecektir. Sistemik yöntemin dezavantajı kanama riskinin yüksek olmasıdır;
- Yerel– Kan pıhtısını çözen trombolitikler doğrudan damarın tıkalı olduğu yere enjekte edildiğinden bu tedavi yönteminin uygulanması daha zordur. Ayrıca yöntem sırasında kontrast madde enjekte edilir ve çözünme sürecinin izlenmesi için kateter anjiyografi yapılır.
Doktor, trombolitik ilacın pıhtıyı çözmesi sırasındaki değişiklikleri izler.
Ancak lokal tedavi yöntemiyle büyük kanamaların ilerleme riski önemli ölçüde azalır. Tromboliz için endikasyonlar
Trombolizin ana endikasyonları kalp ve kan damarlarının patolojileridir (miyokard enfarktüsü, bacaklardaki derin damarların tıkanması, pulmoner emboli, felç, periferik arterlere veya şantlara zarar vermenin yanı sıra iskemik felç).
Trombüsün yerinin henüz kesin olarak belirlenmediği hastane öncesi aşama, tromboliz kullanımına ilişkin endikasyonlarla karakterize edilir:
- Mağduru otuz dakikadan fazla bir süre hastaneye nakletmek;
- Trombolitik tedavi altmış dakikadan fazla ertelenmek zorunda kaldı.
Hastaneye yatış sonrası trombolizin ana endikasyonları şunlardır:
- On iki saatten daha kısa bir süre önce kan pıhtısı oluşumuyla birlikte sol dalın tamamen bloke edilmesi. Elektrokardiyogramda (EKG) ST yükselmesinin korunmuş olduğu dengesiz kan dolaşımı;
- Sol ventrikülün arka duvarı bölgesinde, doğrudan kalpteki doku ölümünü gösteren R dalgalarının genliğinde bir artışla birlikte V1-V2'deki ST'de bir azalma;
- Elektrokardiyogramın en az iki derivasyonunda ST artışı 0,1 ve 0,2'nin üzerindedir.
Trombüs parçalanması, damarı iki saatten daha kısa süre önce tıkayan taze kan pıhtıları üzerinde en etkili yöntemdir. Bu dönemde maksimum etkinliğe sahip olacak tromboliz önerilir.
Kan pıhtılarının çözülmesini etkileyen ilaçlar, ilk semptomların ortaya çıktığı andan itibaren ilk altı saat içinde uygulandığında prognozu önemli ölçüde iyileştirir. Ayrıca tromboliz yirmi dört saat içinde yapıldığında hayatta kalma oranı artar.
Trombolize kontrendikasyonlar
Trombolitik tedavinin ana kontrendikasyonları, trombolizden önceki altı aylık dönemde hem travmatik hem de patolojik olabilen yüksek kanama riskleridir.
Bu, kan pıhtılarını çözmek için yapılan tedavi sırasında vücuttaki kan pıhtılarının sıvılaştırılması ve bunun da kanı daha akışkan hale getirmesiyle açıklanmaktadır.
Aşağıdaki faktörler mevcutsa kan pıhtı seyreltme tedavisi yapılmaz:
Kalp damarlarının trombozunu özel kılan nedir?
Komplikasyonlar ilerleyebileceğinden, kan pıhtılarını kendi başınıza eritmek için ilaç kullanmak yasaktır. Bu terapi yalnızca kalifiye uzmanlar tarafından vücut muayenesine dayanarak gerçekleştirilir.
Muayene ultrason muayeneleri, Doppler ultrason ve duplex taramanın yanı sıra anjiyografiden oluşur. Tüm bu çalışmalar, kan pıhtısının yerini net bir şekilde belirlemeye yardımcı olur ve ardından tıkalı damara kan pıhtısını çözecek ilaçlar enjekte edilir.
Kalp damarlarının tıkanması vücuttaki en tehlikeli tromboz türlerinden biridir.
Kalbi besleyen damarların kısmen veya tamamen kapanmasıyla kalp kası dokusunun ölümü ilerler.
Böyle bir lezyonda doğrudan ve çok ciddi bir yaşamsal tehdit söz konusu olduğundan etkili tedavinin zamanında uygulanması çok önemlidir.
Mağdurun acilen ambulansla hastaneye götürülmesi gerekir, çünkü ulaşım sırasında kritik durumlarda doktorlar hastaneye giderken tromboliz yapabilirler.
Beyin dokusu ölümü sırasında trombolizin özellikleri nelerdir?
Nevralji bölgesinde ciddi rahatsızlıklara neden olan beyin boşluklarına kan akışındaki ani kesintilere felç denir.
İstatistiklere göre, BDT'de hastaların yüzde elliye yakını ölüyor ve bunların çoğu - Hayatta kalanların çoğu ilk otuz günde sakat kalıyor ve hayatta kalanların çoğu hayatlarının geri kalanında engelli kalıyor.
Bunun nedeni, tromboliz prosedürünün pahalı olması ve Sovyet sonrası alanın her vatandaşının bunu karşılayamamasıdır. Ayrıca trombolitiklerin olası kullanımını da içeren sigorta eksikliğinden de etkilenir.
Tromboliz kullanma deneyiminin uzun yıllardır olduğu ülkelerde istatistikler ölüm oranının yüzde yirmi olduğunu göstermektedir.
Ve hayatta kalan hastaların çoğunluğu, sinir sisteminin işlevselliğinin tamamen restorasyonunu deneyimliyor.
Yani trombolizm iskemik inmenin tedavisinde en etkili yöntemdir.
Prosedür oldukça basit ve etkilidir, ancak kontrendikasyonları vardır:
- Kanamalar;
- Kranial boşlukta artan basınç;
- Gebelik;
- Beyin ameliyatı;
- Karaciğer patolojileri;
- Kafatasının içinde lokalize olan tümör oluşumları;
- Beyinde bulunan kan damarlarının duvarlarının deformasyonundan kaynaklanan kanama.
Tıp, tromboliz yaparken hastaları yaş kategorisine göre ayırmaz. Bu terapi kesinlikle her yaşta yapılabilir.
İnmenin ilk belirtileri bir kol veya bacağın bir tarafında uyuşukluk, konuşma bozukluğu ve yüz çarpıklığıdır. İlk belirtilerin ortaya çıkmasıyla birlikte ilk altı saat içinde yardımda bulunulması önemlidir, bu hastanın hayatının kurtarılmasına yardımcı olacaktır. Geciktiğiniz takdirde ölüm riski her geçen dakika artıyor.
Bu nedenle, felç geçiren kişinin çok az zamanı olduğundan, felçin ilk belirtilerini nasıl tanımlayacağınızı, evde patolojik durumu belirlemenin yollarının neler olduğunu bilmek gerekir. Tromboliz tedavisinde hangi ilaçlar kullanılır?
Tromboliz için kullanılan başlıca ilaçlar şunlardır:
- Alteplase. Trombolitik anlamına gelir, ancak pahalıdır. Bu ilacın zamanında kullanılmasıyla hayatta kalma şansı Streptokinaz'a göre daha yüksektir. Bu ilacı kullandıktan sonra bir hafta boyunca Heparin tedavisinin yapılması gerekmektedir. Tek olumsuz etkisi beyin kanaması riskidir;
- . Tromboliz için en ucuz ilaçtır. Bariz dezavantajı, alerjik reaksiyonlara yol açan insan vücudu ile sıklıkla uyumsuzluğudur. Ayrıca ilaç bir saatten fazla uygulanır. Bu ilaç uygulandığında çok sayıda hemorajik yan etki ortaya çıkıyor. Streptokinaz, daha modern tromboliz ilaçlarının farmakolojik gelişimine ivme kazandırdı;
- Anistreplaz. Hastane öncesi aşamada uygulanmasını büyük ölçüde kolaylaştıran, bolus olarak uygulanabilen pahalı bir ilaçtır. Heparin kullanımına gerek yoktur;
- Ürokinaz. Fiyatlandırma politikası yukarıdaki ilaçlar arasında ortalamadır, ancak en ucuz ilaca göre avantajları henüz kanıtlanmamıştır. Heparin uygulanmasını gerektirir. Streptokinaz ile karşılaştırıldığında yüzde on beş daha fazla hayatta kalma oranı elde ediliyor.
Komplikasyonlar
Başlıca yükler şunlardır:
- Kan basıncında düşüş;
- Küçükten yaşamı tehdit eden kanamalar;
- Ateş;
- Döküntüler – etkilenen hastaların üçte birinde gözlenir;
- Titreme;
- Alerjiler; Trombozun önlenmesi
- Doğru beslenme;
- Su dengesinin korunması (günde en az 1,5 litre temiz su);
- Uygun dinlenme ve uyku ile günlük rutini düzeltin;
- Spor aktiviteleri (dans, yüzme, atletizm, beden eğitimi vb.) ve ayrıca günde en az bir saat yürüyüş;
- Hastalıkların zamanında tedavisi;
- Düzenli olarak planlanmış muayeneler olası patolojilerin önceden teşhis edilmesine yardımcı olacaktır.
Kan pıhtılaşması riskini en aza indirmek için aşağıdaki adımlara uymalısınız:
Uzman tahmini
Her bir tromboz vakası için tahminler yapılır. Her şey engellenen geminin konumuna, sağlanan yardımın hızına ve etkinliğine bağlıdır. Trombolitiklerin zamanında uygulanmasıyla (en fazla üç saat), prognoz daha olumludur.
İlaçlar altı saat içinde verilirse prognoz olumludur ancak kişiyi kurtaramama riski vardır. Bu sürenin aşılması çoğu durumda doku ölümü, hatta ölümle sonuçlanır.
Trombolitik ilaçların ilk kullanımı 1949 yılına dayanmaktadır. 10 yıl sonra insan vücudunun uyuşturucu kullanımına verdiği olumlu tepkiye ilişkin veriler elde etmek mümkün oldu. Başlangıçta trombolitik tedavi kullanıldı, ancak giderek kullanım kapsamı önemli ölçüde genişledi. Tedavi sonuçları başarılı olmasına rağmen tıp, trombolitikleri aktif olarak kullanmak konusunda acele etmedi. Trombolitik tedavinin (TLT) dünya çapında tanınması ancak 1989'da gerçekleşti.
Trombolitik tedavi kan pıhtılarının ortadan kaldırılmasına yardımcı olur.Antikoagülanlar ve antitrombosit ilaçları karşılaştırırken trombolitiklerin yalnızca önleyici etkisi yoktur. Analoglar dolaşım sisteminde yeni kan pıhtılarının oluşumunu önlemeyi amaçlamaktadır. Ve TLT, ortaya çıkan fibrin pıhtılarını (trombüsleri) çözüp yok etmenizi sağlar. Bu, hasarlı organın iskemi bölgesindeki kan akışını yeniden sağlamanıza ve işlevlerini geri yüklemenize olanak tanır.
Belirteçler
Tedaviye katılan hekimin hasta için tedavi taktiklerini seçerken dikkate aldığı trombolitik tedavi için belirli endikasyonlar vardır. Her vaka ayrı ayrı ele alınır, bu nedenle ilk önce bir dizi teşhis önleminden geçmek son derece önemlidir. Bu durum, bu durumda tedavide trombolitik kullanılıp kullanılamayacağını veya trombolitik tedaviye alternatif aranması gerekip gerekmediğini anlamayı mümkün kılacaktır. Modern tedavide TLT, fibrin kan pıhtılarının eşlik ettiği hastalıklarla mücadelede yaygın olarak kullanılmaktadır.
Trombüsler venöz ve arteriyel olmak üzere ikiye ayrılır ve ayrıca pulmoner, paradoksal veya sistemik tromboembolizmden de kaynaklanır. Son zamanlarda, pulmoner emboli (PE) tanısı konan hastalara trombolitik ilaçlar aktif olarak reçete edilmekte olup, bu ilaçlar oldukça yüksek etkinlik göstermektedir.
TLT veya trombolizin aşağıdaki durumlarda kullanılması önemlidir:
- miyokardiyal enfarktüs;
- TELA;
- periferik ve merkezi arteriyel tromboz;
- karaciğer, böbrekler ve diğerlerinin damarlarının trombozu (istisnalar);
- vuruşlar;
- santral retinal venin trombozu;
- implante edilmiş valflerin tıkanması;
- aort-koroner ve diğer bypass greftlerinde pıhtı oluşumları;
- periferik arterlerin trombozu.
Tıbbi uygulama, iskemik felç, kalp krizi ve çeşitli tromboz türleri için trombolitik tedavinin oldukça etkili olduğunu açıkça göstermektedir. Tromboliz için belirtilen endikasyonlar, her hastada mevcut olan kontrendikasyonlarla karşılaştırılmalıdır. Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar birbiriyle çelişebilir, yani TLT'nin nedenleri vardır, ancak diğer sağlık sorunları bu ilaç tedavisi seçeneğine izin vermez. Bu nedenle trombolitik tedaviye kontrendikasyonlar ayrı ayrı değerlendirilmelidir. Trombolitik ilaçların etkililik derecesini değerlendirmek için hastalar kapsamlı teşhislere yönlendirilir. En bilgilendirici muayene yöntemleri şunlardır:
- elektrokardiyogram (EKG);
- anjiyografi.
Durumu değerlendirdikten sonra, ilgilenen doktor trombolitik tedavinin olasılığı veya imkansızlığı konusunda nihai kararı verir.
Kontrendikasyonlar
Trombolitik ilaçlar hoş olmayan ve potansiyel olarak tehlikeli yan etkilere neden olabilir. Ana ve en istenmeyen semptomlardan biri kanamadır. Kanama nedeniyle hastalığın seyri kötüleşebilir ve vücudun genel durumu olumsuz etkilenebilir. Bu nedenle uzmanlar, her hastayı trombolitik alırken kontrendikasyonlar ve sağlığına yönelik olası tehditler açısından dikkatlice kontrol eder. Dikkate alınan tüm kontrendikasyonlar iki gruba ayrılır:
- mutlak;
- akraba.
Mutlak kontrendikasyon durumunda ilaç kullanımı kesinlikle yasaktır. göreceli tehdit durumunda ise randevulara bireysel olarak yaklaşılmaktadır. Uygulama, bir takım göreceli kontrendikasyonların, pulmoner emboli, kalp krizi, felç, çeşitli tromboz türleri vb. için trombolitik tedaviyi hala mümkün kıldığını açıkça göstermektedir.
Akraba
İnme, miyokard enfarktüsü, pulmoner emboli ve fibrin trombüsünün eşlik ettiği diğer hastalıklar için TLT kullanımına ilişkin göreceli kısıtlamalarla başlayalım. Bunlar aşağıdakilerle ilgilidir:
- enfektif endokardit;
- karaciğer ve böbreklerle ilişkili ciddi patolojiler;
- çocuk taşımak (hamilelik süresine bakılmaksızın);
- basınç 180/110 ve üzerine çıktığında şiddetli;
- akut perikardit;
- kanamaya neden olan hastalıklar;
- serebral damarların patolojileri (insan beyni);
- diyabetik hemorajik retinopati;
- beyin ve omuriliğe zarar veren cerrahi operasyonlar veya yaralanmalar geçirmiş;
- bacaklarda derin ven trombozu;
- genitoüriner veya sindirim sistemlerinden gelen kanama;
- kemik kırıkları;
- vücudun çoğunu etkileyen ciddi yanıklar;
- yakın zamanda benzer trombolitiklerin kullanılmasına ihtiyaç duyularak trombolitik tedavi uygulandı (4-9 ay önce).
Hasta zaten Streptokinase veya APSAC tabletleri kullanılarak ilaç tedavisi görmüşse, sonraki 4 ila 9 ay boyunca doktorlar genellikle aynı ilaçların ikinci bir kürünü almayı önermezler. Ancak analoglar reçete edildiğinde, belirtilen süreden daha erken tedaviye izin verilir.
Mutlak kontrendikasyonlar
Önceki grup, itiraz edilebilecek ve bazı durumlarda ihlal edilebilecek kontrendikasyonları tartıştı. Artık mutlak sınırlar dikkate alınmaktadır. Yani onların durumunda trombolitik tedavi kesinlikle yasaktır. Tersi durumda ise bu son derece ciddi ve tehlikeli sonuçlara yol açabilir. İstenmeyen komplikasyonları önlemek için doktorların, trombolitik ilaç tedavisine mutlak kontrendikasyonların ön koşullarını belirlemek amacıyla hastanın sağlık durumunu kapsamlı bir şekilde incelemeleri gerekmektedir.
Aşağıdaki durumlarda trombolitik tedavi yapılmamalıdır:
Bütün bunlar, hastanın ortaya çıkan kan pıhtılarını tedavi etmek için trombolitik tedavi kullanmasının yasak olduğunu gösterir. Alternatif çözümler aramalı veya mutlak kontrendikasyonların göreceli hale geldiği veya tamamen ortadan kalktığı anı beklemeliyiz. Bunu yapmak için altta yatan hastalığın aktif tedavisine başlamanız, ameliyat sonrası iyileşme süresinin sonuna kadar beklemeniz vb. gerekir.
Alerjik reaksiyonlar ve trombolitiklere karşı bireysel hoşgörüsüzlükle baş etmek mümkün olmayacaktır.
Kullanılan trombolitikler
Trombolitik tedavide geniş bir ilaç listesi yaygın olarak kullanılmaktadır. Ancak hepsi yalnızca iki prensibe göre çalışır:
- bazıları halihazırda aktifleştirilmiş plazmini hastanın vücuduna iletir;
- diğer ilaçlar plazminojeni aktive ederek ondan türetilen plazmin oluşumunu hızlandırır.
İki mekanizma, trombolitik grubun tüm ilaçlarını 3 kategoriye ayırmayı mümkün kılar.
- Doğrudan. Bunlar, proteolitik doğrudan etkiye ve fibrinler üzerinde spesifik etkiye sahip olan plazma kökenli ilaçlardır.
- Dolaylı. Bunlar plazminojenlere etki ederek plazmin oluşumunu aktive eden ilaç ajanları olarak adlandırılır.
- Kombine. Bu tür trombolitik ilaçların çift etkisi olabilir, yani önceki iki ilaç grubunun fonksiyonlarını ve özelliklerini birleştirirler.
Ayrıca popülerlik kazanan ve modern tıpta fibrin kan pıhtılarının sonuçlarıyla mücadele etmek için yaygın olarak kullanılan ilaçları da düşünmelisiniz. Kliniklerimizde tedaviyle en alakalı olan birkaç trombolitikten bahsedelim.
"Fibrinolisin"
İnsan kan plazmasından izole edilen ve trypsin ile aktive edilen plazminojen içerir. Trombolitik ilaç doğrudan etkili bir ilaçtır ancak yeterince etkili değildir. Oluşan ateşli arteriyel kan pıhtılarına yavaş yavaş etki eder. İlaç en iyisi olmasa da Rusya, Ukrayna ve BDT ülkelerinde aktif olarak kullanılmaya devam ediyor. Bunun nedeni büyük ölçüde daha etkili ancak aynı derecede pahalı olan alternatif trombolitiklerin kullanılmasının imkansızlığıdır.
İlaç hasta bir hastanın kanına enjekte edildiğinde, içinde gerekli miktarda plazmin oluşturulmasını sağlayan özel bir streptokinaz-plazminojen kompleksi oluşur. Böyle dolaylı bir trombolitik ilaç elde etmek için uzmanlar, C grubu streptokokların bir parçası olan enzimatik olmayan bir protein (peptit) oluşturdular.Bu doğrudan bir plazminojen aktivatörüdür.
İlacın alınmasının insan vücudunun aktif bileşenlere karşı antikor üretmesine neden olabileceği dikkate alınmalıdır. Bu reaksiyon, ilacın, savunma sisteminin antikor ürettiği ve trombolitikleri bir tehdit olarak algıladığı streptokok kültürlerine dayanmasından kaynaklanmaktadır.
Bağışıklık reaksiyonu genellikle yaklaşık bir ay sürer ve altı ay sonra durur. Bu, Streptokinase'in ilk kullanımdan 4 ila 9 ay sonra tekrar alınmasının tavsiye edilmediğini açıklamaktadır. Ayrıca bu süre zarfında APSAC'ı kullanamazsınız. Trombolitik ilacın görevlerini tam olarak yerine getirmesine izin vermeyen bu tür koruyucu reaksiyonu önlemek için, trombolitik ilaç almadan önce kısa bir süre kortikosteroid veya antihistaminik alınması önerilir.
"Ürokinaz"
Bu trombolitik tam bir enzimdir. Böbrek hücreleri tarafından üretilen kültürlerden elde edilir. Böyle bir maddenin hasta bir hastanın vücuduna girmesi plazminojenin aktivasyonuna yol açar ve plazmine dönüşmesini sağlar.
Streptokinaz ile karşılaştırıldığında Ürokinaz, vücut savunma sistemini açıp antikor ürettiğinde aynı etkiye sahip değildir. Alerjik reaksiyonlar son derece nadirdir.
"Prourokinaz"
Bu oldukça etkili bir plazminojen aktivatörüdür. Fazla paniğe kapılmayın ama embriyodan elde edilen DNA ile yeniden birleştirilmiş böbrek hücrelerine dayalı bir ilaç yaratıyorlar. İlacın iki salınım şekli vardır:
- glikosile edilmiş;
- glikolize edilmemiş.
Verimlilik açısından birbirlerinden çok farklı değiller. Hastalar açısından tek önemli fark, glikolize formun uygulama sonrasında daha hızlı etki gösterebilmesidir.
"APSAK"
Asetillenmiş plazminojen-streptokinaz kompleksinin yardımıyla fibrin kan pıhtılarına etkili bir şekilde direnmek mümkündür. İlacın özel bir özelliği, kan damarlarındaki oluşumlar üzerindeki yüksek etki hızıdır.
Bu nedenle APSAC, trombolitik tedavide geniş uygulama alanı bulmuştur. Bu, trombolitik tedaviye yönelik mevcut ilaçların tam listesi değildir. Bu tedavi yöntemi, kan pıhtısı oluşturan ve insan sağlığı veya yaşamı için potansiyel bir tehdit oluşturan ortaya çıkan kan pıhtılarıyla hızlı ve etkili bir şekilde başa çıkmanıza olanak tanır. Trombolitikleri kendiniz satın almanız ve kullanmanız kesinlikle yasaktır. Bu durumda kendi kendine ilaç tedavisinin ciddi sonuçları olabilir. Bu nedenle, önce kliniği ziyaret edin, kapsamlı bir muayeneden geçin, kontrendikasyonlar açısından durumunuzu kontrol edin, ardından doktorunuzun önerdiği şekilde tam teşekküllü bir ilaç tedavisine tabi tutulacaksınız.
İlginiz için hepinize teşekkür ederim! Sağlıklı olmak! Web sitemize abone olun, sorular sorun, yorum bırakın ve arkadaşlarınızı bize katılmaya davet etmeyi unutmayın!
Trombolizin endikasyonu, patolojik Q dalgalarıyla birlikte miyokard enfarktüsüdür ve daha iyi bir prognoz için umut veren bir zaman çerçevesinde bir trombolitik uygulama yeteneğidir.
30 dakikadan fazla süren miyokard enfarktüsünün karakteristik göğüs ağrısı patolojik Q dalgalarıyla birlikte miyokard enfarktüsünün EKG belirtileri:
Trombolitiklerin, göğüs ağrısının başlangıcından sonraki ilk 6 saat içinde uygulanmaları halinde prognozu iyileştirdiği gösterilmiştir. Ancak bir dizi çalışma, trombolitiklerin daha sonraki bir tarihte (koroner arter tıkanmasından itibaren 24 saate kadar) uygulanması durumunda hayatta kalma oranının arttığını göstermiştir. Bu nedenle, örneğin dalga benzeri ağrı sendromu gibi bazı durumlarda, ilk semptomların başlamasından sonraki 24 saat içinde trombolize başvurabilirsiniz.
Yani, tromboliz endikasyonları:
- İki veya daha fazla bitişik derivasyonda (örneğin, II, III, aVF) 1 mm'den (0,1 mV) fazla ST segment elevasyonu
- V1-V2 derivasyonlarında ST segment çökmesi ve R dalgalarının genliğinde artış (sol ventrikülün arka duvarının enfarktüsü belirtileri)
- Yeni tanı konulan sol dal bloğu Trombolitik uygulama zamanlaması:
- Ağrının başlangıcından 6 saatten az süre sonra: maksimum etkinlik
- 12 saatten fazla: daha az etkilidir, ancak göğüs ağrısı devam ederse tromboliz endikedir
Trombolize kontrendikasyonlar
Trombolizin ana kontrendikasyonu kanama riskinin artmasıdır. Daha önce streptokinaz veya anistreplaz almış olan hastalara, alerjik reaksiyon riski nedeniyle her iki ilaca da tekrar başlanmamalıdır.
Yaşlılık tromboliz için bir kontrendikasyon değildir: Çoğu durumda 75 yaşından önce yapılmasına rağmen, kontrendikasyon ve eşlik eden ciddi hastalıklar yoksa trombolitiklerin daha ileri yaşlarda kullanılması gerekir.
Yani, tromboliz için kontrendikasyonlar:
- Son 6 haftada büyük bir ameliyat veya yaralanma
- Son 6 ayda mide-bağırsak veya idrar yolundan kanama
- Kan pıhtılaşma bozuklukları
- Akut perikardit şüphesi, disekan aort anevrizması
- 10 dakikadan fazla süren canlandırma
- Kafa içi tümörler veya beyin ameliyatı öyküsü
- Son 6 ayda akut serebrovasküler olay
- Şiddetli arteriyel hipertansiyon (KB > 200/120 mmHg)
- Gebelik
Uzmanlaşmış merkezlerde trombolizin bir alternatifi primer balon koroner anjiyoplastidir (genellikle stent yerleştirilmesiyle birlikte). Trombolitik kontrendikasyonları, kardiyojenik şok ve geniş anterior miyokard enfarktüsü durumlarında en büyük avantaja sahiptir.
