Dış solunum sisteminin spesifik olmayan bozuklukları. Dış solunum bozukluğunun mekanizmaları (solunum yetmezliği) Dış solunum fonksiyonunda azalma

Yetersiz dış solunum fonksiyonu.

Solunum yetmezliğinin sınıflandırılması, ventilasyon bozukluklarının çeşitleri.

Pulmoner kalp yetmezliği kavramı.

Altında nefes almak Canlı bir organizmanın dış ortamdan oksijen tüketmesi ve içine karbondioksit ve su salması sonucu oluşan karmaşık, sürekli bir biyolojik süreci ifade eder.

Bir süreç olarak nefes almak üç aşamadan oluşur:

1) harici nefes alma;

2) gazların kan yoluyla taşınması;

3) doku, iç solunum, yani. talep etmek

oksijenin dokular tarafından tükenmesi ve salınması

karbondioksit - kendi kendine nefes alıyor.

Dış solunum aşağıdaki mekanizmalar tarafından sağlanır:

akciğerlerin havalandırılması, bunun sonucunda

dış hava alveollere girer ve alveollerden dışarı atılır;

2) gazların difüzyonu, yani. gaz karışımından O2'nin pulmoner kılcal damarların kanına ve ikincisinden alveollere CO2'nin nüfuz etmesi (alveoler havadaki gazların kısmi basıncı ile kandaki gerginlikleri arasındaki fark nedeniyle);

3) perfüzyon, yani. pulmoner kılcal damarlardan kan akışı, alveollerden O2'nin kan tarafından yakalanmasını ve CO2'nin alveollere salınmasını sağlar.

Dış solunum bozuklukları türleri:

I. havalandırma;

II. difüzyon;

III. perfüzyon (dolaşım).

Temel akciğer hacimleri ve kapasiteleri

	gelgit hacmi	0,25-0,5 l (%15 hayati kapasite)
VFMP	fonksiyonel ölü alan havası	DO'dan 0,15 l
RO vyd	ekspiratuar rezerv hacmi	1,5 - 2,0 l (%42 hayati kapasite)
RO vd'si	inspirasyon yedek hacmi	1,5 - 2,0 l (%42 hayati kapasite)
	Akciğerlerin hayati kapasitesi Hayati = DO+ROvyd+Rovd	Erkeklerde 3,5-5,0 l, kadınlarda 0,5-1,0 litre daha azdır.
	artık hacim	1,0 - 1,5 l (%33 hayati kapasite)
	toplam akciğer kapasitesi OEL=DO+ROvyd+ROVD+OO	5,0 - 6,0 litre

Solunum yönünün dinamik parametreleri:

	dinlenme solunum hızı	1 dakikada 14-18
	dakika solunum hacmi
	MOD = YAP*BH	6 - 8 l/dak
	yürürken	20 l/dak'ya kadar
	50 - 60 l/dak'ya kadar
FVC	zorlu hayati ekspiratuar akciğer kapasitesi - zorlu ekspirasyonun başlangıcı ve sonu arasındaki akciğer hacimlerindeki fark	3,5 - 5,0l
	Akciğerlerin maksimum havalandırılması. MVL “nefes sınırıdır”; sporcularda bu sınıra ulaşır	120 - 200 l/dak

	zorla ekspiratuar hacim - maksimum ekspiratuar hızda 1 saniyede verilen hava hacmine eşit bronş açıklığının bir göstergesi; Votchal – Tiffno örneği	Yaşamsal kapasitenin %70 – 85'i. 20-60 yaş arası erkekler için
Tiff-no indeksi	FEV1/VC oranı; Yüzde olarak ifade edilir ve bronş açıklığının hassas bir göstergesidir	norm - > 70% (82,7)
	Tepe ekspiratuar akış hızı - FVC'nin ilk %20'sinin ekshalasyon sırasındaki maksimum akışı	4-15 l/sn

PNÖMOTAKOMETRİ

nefes verme ve nefes almanın maksimum hacimsel akış hızını (gücünü) belirlemek için kullanılır (MVd ve MVd)

Mvd - 5 l/sn, Mvd - 4,5 - 5 l/sn

Gerçek hayati kapasitenin ve Mvd ve Mvd'nin değerini analiz ederek, fiziksel fonksiyon ihlallerinin doğası hakkında yargıya varılabilir:

Kısıtlayıcı tip: hayati kapasite - önemli ölçüde azaldı; Mvyd-N

Obstrüktif tip: Hayati kapasite - N, Mvyd önemli ölçüde azaldı

Karışık tip: ↓ Hayati, ↓ Mvyd.

BEN. Ventilasyon bozukluklarının patogenezi.

Alveollerin hipoventilasyonu çok önemlidir. Nedeni şunlar olabilir:

1. Centrojenik DN:

Solunum merkezinin depresyonu (anestezi, beyin hasarı, serebral vasküler sklerozda serebral iskemi, uzun süreli hipoksi, yüksek hiperkapni, morfin alımı, barbitüratlar vb.)

2. Nöromüsküler DN:

1) Sinir iletimi bozuklukları veya impulsların solunum kaslarına nöromüsküler iletimi (omurilik hasarı, çocuk felci, nikotin zehirlenmesi, botulizm).

2) Solunum kaslarının hastalıkları (myastenia gravis, miyozit).

3. Toradiyafragmatik:

1) Göğüs hareketinin kısıtlanması (şiddetli kifoskolyoz, kostal kıkırdakların ossifikasyonu, ankilozan spondilit, kaburgaların konjenital veya travmatik deformasyonu, kaburga kırığı, kostovertebral eklemlerin artrozu ve artriti).

2) Akciğer hareketinin ekstrapulmoner nedenlerle kısıtlanması (plevral adezyonlar, plevral efüzyonlar, pnömotoraks, asit, şişkinlik, diyafram hareketinin kısıtlanması, yüksek derecede obezite, Pickwick sendromu).

4. DN Bronkopulmoner (akciğerlerdeki ve solunum yollarındaki patolojik süreçler için)

Akciğerlerde ventilasyon bozuklukları aşağıdaki nedenlerden dolayı ortaya çıkabilir:

Fonksiyonel akciğer dokusunda azalma (pnömoni, akciğer tümörleri,

atelektazi) - kısıtlayıcı tip DN

Akciğer dokusunun uzayabilirliğinde azalma (fibrozis, pnömokaniyoz, pulmoner dolaşımda konjesyon) – restriktif tip

obstrüktif tip obstrüktif tip

II. Difüzyon hatası

Difüzyon yetmezliğinin en yaygın nedeni alveolar-kılcal duvarın şişmesi, alveollerin yüzeyindeki sıvı tabakasının artması ve alveoler epitel ile kılcal duvar arasındaki interstisyel sıvıdır (sol ventrikül yetmezliği, toksik pulmoner ödem ile birlikte) ).

Akciğerin interstisyumunda sıkışmaya, kolajenin kabalaşmasına ve bağ dokusunun gelişmesine yol açan hastalıklarda da difüzyon bozulur:

Hamman-Rich interstisyel fibrozis.

berilyoz;

üretken hipertrofik alveolit.

III.Perfüzyon bozuklukları

Normalde akciğerin her bölgesindeki ventilasyon miktarı ile pulmoner kan akışı arasında bir korelasyon vardır. Bu değerler birbirleriyle açıkça belli bir oranla ilişkilidir; bu oran normalde akciğerin tamamı için 0,8 – 1'dir.

va/Q = 4/5 =0.8

Solunum yetmezliği (RF) - bu, normal kan gazı bileşiminin korunmasının sağlanmadığı veya dış solunum aparatının ve kalbin daha yoğun çalışması nedeniyle elde edildiği ve vücudun fonksiyonel yeteneklerinde bir azalmaya yol açan bir vücut durumudur.

Bronkopulmoner DN, solunum fonksiyonu parametrelerindeki karşılık gelen değişikliklerle kendini gösteren obstrüktif, kısıtlayıcı ve karışık olabilir.

Obstrüktif tip Bronşlardan hava geçişinin zorluğu ile karakterize edilen:

yabancı cisim

mukoza zarının şişmesi

bronkospazm

trakea veya büyük bronşların bir tümör tarafından daralması veya sıkışması

bronş bezlerinin salgısının tıkanması.

Kısıtlayıcı tip Akciğerlerin genişleme ve çökme yeteneği sınırlı olduğunda havalandırma bozukluğu gözlenir:

akciğer iltihaplanması

amfizem

pnömoskleroz

akciğerin veya lobunun rezeksiyonu

hidro- veya pnömotoraks;

masif plevral adezyonlar;

kifoskolyoz;

kostal kıkırdakların kemikleşmesi.

Karışık tip(kombine) uzun süreli akciğer ve kalp hastalıklarında ortaya çıkar.

Vurgulamak Akut ve kronik DN.

Dembo'ya göre solunum yetmezliğinin şiddeti üç derecedir:

1. Gizli (asemptomatik) DN

2. Tazminatlı DP

Pulmoner kalp yetmezliği.

Öncelikle bronkopulmoner sistemi etkileyen hastalıkların (KOAH, amfizem, bronşiyal astım, tüberküloz, pulmoner fibrozis ve granülomatoz vb.) hareketliliğini bozan hastalıkların bir sonucu olarak ortaya çıkan sağ ventriküler tipte solunum yetmezliği ve dolaşım yetmezliğini içerir. göğüs (kifoskolyoz, plevral fibroz, kostal eklemlerin kemikleşmesi, obezite) veya öncelikle akciğerlerin damar sistemini etkileyen (primer pulmoner hipertansiyon, pulmoner arter sisteminin trombozu ve embolisi, arterit).

Pulmoner kalp yetmezliği Dinamik bir sendrom olarak aşağıdaki gelişim evrelerine sahiptir.

1. solunum yetmezliği;

2. Solunum yetmezliğinin kombinasyonu

sağ kalbin hiperfonksiyonu ve hipertrofisi, yani telafi edilmiş kor pulmonale;

3. Solunum yetmezliğinin kombinasyonu

sağ ventriküler tipte dolaşım yetmezliği, yani. dekompanse pulmoner kalp hastalığı veya pulmoner kalp yetmezliğinin kendisi.

Bronşiyal hiperreaktivitenin tespiti

Normal solunum fonksiyonu göstergeleri ile tutulmuş Fiziksel aktivite ile FVD(6 dakikalık koşu protokolü) – tıkanıklık belirtilerinin ortaya çıkması (IT, FEV1'de %15 veya daha fazla azalma), fiziksel aktiviteye, yani bronşiyal hiperreaktiviteye yanıt olarak patolojik bronkospazm gelişimini gösterir.

İlaç testi ile FVD (bronkodilatör inhalasyonu) tutulmuş İlk solunum fonksiyonunda tıkanma belirtileri varsa tersine çevrilebilirliğini ortaya çıkarmaktır. FEV1 ve IT'de %12 veya daha fazla bir artış, bronş tıkanıklığının (bronş spazmı) geri döndürülebilirliğini gösterecektir.

Tepe akış ölçümü

Metodoloji. Hastanın tepe akış ölçer cihazında 5 yaşın üzerinde nefes verir. Cihaz ölçeğindeki kaydırıcının okumalarına göre PEF ölçülür - FEV1 ile korelasyonu olan l/dak cinsinden tepe ekspiratuar akış. PEF göstergeleri normatif verilerle karşılaştırılır - 11 yaşına kadar, göstergeler yalnızca cinsiyete ve boya bağlıdır, 15 yaşından itibaren - cinsiyet, boy ve yaşa bağlıdır.

Çocuklarda ve ergenlerde ortalama uygun psv değerleri (l/dak)

Yükseklik (cm)	PSV (l/dak)	Yükseklik (cm)	PSV (l/dak)

İncelenen sayılar normalortalama standardın en az %80'i olmalıdır("yeşil koridor")

Sabah ve akşam PSV verilerini karşılaştırın – değişkenlik onların arasında %20'yi geçmemelidir(Şekil-1), günlük %20'den fazla bir değişiklik günlük bir dalgalanmadır (Şekil-2).

Sabah göstergesi ile önceki gün akşam göstergesi arasındaki farkı öğrenin - eğer %20'den fazlaysa, bu bronşiyal hiperreaktivitenin bir işaretidir (“ sabah başarısızlığı" - pirinç. -3).

Tepe akış ölçümleri tedavinin yeterliliğini izlemek için kullanılır; sabah ve akşam değerleri arasındaki artan dalgalanmalar, tedavinin arttırılmasını gerektirir.

• PEF göstergeleri "sarı koridora" düşerse - ortalama normatif değerlerin% 60-80'i - bir saldırının olası gelişimini gösterir.

  PEF göstergeleri "kırmızı koridora" düşerse - ortalama normatif değerlerin% 60'ından azsa, bu bir astım krizine işaret eder ve acil tedavi önlemleri gerektirir.

Balgam muayenesi

Günlük miktar

Genel görünüm (seröz, mukuslu, cerahatli, kanlı)

Mikroskobik inceleme:

• Charcot-Leyden kristalleri (eozinofillerin ayrışma ürünleri) – bronşiyal astım için.

  Kurshman spiralleri (bronşların mukoza kalıpları) – bronşiyal astım için.

  Elastik lifler – tüberküloz için, akciğer dokusunun çürümesi (apse).

  Dietrich tıkaçları - pürülan tıkaçlar - bronşektazi için.

  Koch lensleri - pirinç taneleri şeklindeki oluşumlar - akciğer dokusunun çökmesiyle birlikte tüberküloz.

  Tümör hücreleri.

  Hemosiderofajlar pulmoner hemosideroz, pulmoner enfarktüsün bir belirtisidir.

Balgamın bakteriyolojik muayenesi– tüberküloz patojenleri için kültür, patojenik flora

Plevral sıvı muayenesi

Enflamatuar doğa - sızıntı

• 1015'in üzerinde özgül ağırlık

  Protein miktarı – %2-3'ten fazla

  Pozitif Rivalta reaksiyonu (normalde negatif)

  Nötrofiller akut bakteriyel inflamasyonun bir işaretidir

  Lenfositler – tüberküloz için

Enflamatuar olmayan doğa - transuda

• Protein 30 g/l'den az

  1 mm3'te 2000'den az lökosit vardır, mononükleer hücreler çoğunluktadır.

Kardiyoloji

Tepe projeksiyonu kalpler yenidoğanda 4. interkostal boşlukta bulunur,

1,5 yıldan itibaren - 5. interkostal boşlukta.

Apeks dürtüsü - ben yerelleştirme:

IV'te 1,5 yıla kadar, daha sonra V interkostal boşlukta (yatay çizgi).

2 yaşına kadar olan dikey çizgi sol SCL'den 1-2 cm dışarı doğrudur.

2-7 yaş – SCL'den 1 cm dışarı doğru.

7-12 yaş - sol SCL'ye göre.

12 yaş üstü - SCL'nin medialinden 0,5 cm uzakta.

Kare- 1 x 1, daha büyük çocuklar için 2 x 2 cm.

OST'nin sol sınırı apikal dürtü ile çakışır.

Göreceli kalp donukluğunun sınırları ve kalbin enine boyutu

	Çocuğun yaşı
				12 yaş üstü
	Sağ parasternal çizgi	Sağ parasternal hattan içeriye doğru	Sağ parasternal ve sağ sternal çizgilerin ortasında	Sağ parasternal ve sağ sternal çizgiler arasında ortada, ikincisine daha yakın, bundan sonra sağ sternal çizgi olarak anılacaktır
		II interkostal boşluk
	Sol midklaviküler hattan 2 cm dışarı doğru	Sol midklaviküler hattan 1 cm dışarı doğru	Sol orta klaviküler çizgi boyunca	Sol midklaviküler hattan içe doğru 0,5-1 cm
Enine boyut

Tonların sesi yaşa bağlıdır:

Yaşamın ilk 2-3 gününde oskültasyonun 1. noktasında (tepede) II>I, sonra I=II ve 2-3 aydan itibaren zirvedeBENton >II.

Kalp esas alınarak(Oskültasyonun 2. ve 3. noktaları) yaşamın 1. yılında I>II, sonra I=II, 3 yaşından itibarenII> BEN.

İyi 2 yaşından 12 yaşına kadarIIpulmoner arterin üzerindeki ton (solda) daha güçlüdürIIaortun üzerindeki tonlar (sağ) (“artmışIIl/a'nın üzerindeki tonlar"). 12 yaşından itibaren bu tonların sesleri karşılaştırılır.

Normalde üçüncü bir ton olabilir (ikinci tondan sonra sessiz, kısa) - yalnızca yatarken, dinlemenin 5. noktasında ayakta dururken kaybolur.

Normal tonlar çok seslidir– I ve II tonlarının oranı yaş özelliklerine karşılık gelir (2-3 aylık yaşamdan itibaren I>II tonlarının üstünde).

Normalde tonlar açıktır - bölünmemiş, kompakt. Ama belki fizyolojik bölünmeIItonlar– aort ve pulmoner kapakların eş zamanlı olmayan kapanması veya ventriküllerin eş zamanlı olmayan kasılması nedeniyle (daha sonra kan hacminin artması nedeniyle LV diyastolü). Dinlendi kalbe dayalı, kalıcı.

Nabız ritmi - 2-11 yaş arası sağlıklı çocuklarda solunum aritmisi(Nefes aldığınızda kalp atış hızı artar, nefes verirken azalır, nefesinizi tuttuğunuzda nabız ritmik hale gelir).

İnorganik sesler

Fonksiyonel– diğer organ ve sistem hastalıkları var, ancak kalp sağlıklı.

• Pulmoner arter üzerinde duyuldu(daha az sıklıkla tepe noktasında) kan viskozitesi değiştiğinde kan türbülansı nedeniyle, yüksek şok ejeksiyon:

  • VSD, anemi, ateş, tirotoksikoz, kronik bademcik iltihabı.

Fizyolojik= masum = tesadüfi = kalp oluşumu üfürümleri – sağlıklı çocuklarda, AFO CVS'nin neden olduğu – daha sıklıkla okul öncesi ve okul öncesi çağdaki çocuklarda duyulabilir pulmoner arterin üstünde(7 yaşına kadar, endokardiyumun iç yüzeyindeki trabeküler ağın gelişmesinde artış, daha yüksek kan akış hızı, daha geniş damar çapı, kapakçıkların ve akorların eşit olmayan büyümesi).

İnorganik gürültü belirtileri	Organik gürültü belirtileri
Yalnızca sistolik	Sistolik, diyastolik, sistolik-diastolik olabilir Distolik üfürümün varlığı derhal organik kökenini gösterir.
Tonlarla alakası yok	Genellikle tonlarla ilişkilendirilir
1/3-1/2 sistolden fazla değil	Uzamış - sistolün yarısından fazlası
Daha sıklıkla l/a'nın üzerinde, daha az sıklıkla tepe noktasında	Herhangi bir noktada ikiden fazla duyuldu - organik oluşum
Yaymayın	Işınlamanın varlığı organik maddenin bir işaretidir
Sessiz veya orta derecede gürültülü	Gürültülüyse kaba - organik oluşum
Derin ilhamla zayıflama veya kaybolma	Derin nefes alırken değişmez
Yükle birlikte kaybolur veya azalır	Yüklendikten sonra değişmiyor veya artmıyorlar
Kama pozisyonunda (yatar pozisyonda) daha iyi duyulur, orto pozisyonuna geçildiğinde zayıflar veya kaybolur	Orto pozisyonuna geçerken korunurlar veya geliştirilirler.
FKG'de - düşük genlik, düşük frekanslı	FKG'de - yüksek genlik, yüksek ve orta frekans
EKG'de önemli bir değişiklik yok	EKG - bölümlerin hipertrofisi belirtileri
Echo-CG, organik kalp hasarına dair hiçbir belirti göstermiyor (normal kavite boyutları ve miyokardiyal kalınlık, yüksek ejeksiyon fraksiyonu (%65'in üzerinde EF), değişmemiş kapaklar, serbest perikardiyal boşluk)	Echo-CG – endokardit belirtileri, valvulit, konjenital kalp hastalığı veya edinilmiş kalp kusurları

MARS'ın arka planındaki sesler– sınır sesleri.

MARS, sistemik hemodinami, kalp büyüklüğü veya kontraktilitesindeki değişikliklerin eşlik etmediği kalp oluşumu bozukluklarıdır. Bunlar ek akorlar, akorların yerlerindeki anormallikler ve mitral kapak prolapsusudur.

Kararsız tıklama veya üfleme gürültüsü veya müzik tonu gerçekleştirilmiyor, ayaktayken daha iyi duyabilirsiniz.

Herhangi bir şikayet yok, hemodinamik bozukluk belirtisi yok, kalp sınırları normal.

Artan damgalanma düzeyi (kısa, çarpık küçük parmaklar...), duruş bozuklukları, görme organları, HMS belirtileri.

Perikardiyal sürtünme sürtünmesi

Tonlarla eşleşmiyor. Stetoskopla bastığınızda, derin nefes alırken nefesinizi tuttuğunuzda veya öne doğru eğildiğinizde yoğunlaşır.

İlk başta yerel bir yerde duyulur - kapakçıkların dinlenme yerleriyle örtüşmez, daha sonra kalbin tüm bölgesine yayılır.

Kalbin ötesine yayılmaz (“doğduğu yerde ölür”).

Dolaşım yetmezliğinin aşamaları (CI)

Nabız hızı, bradikardi ve taşikardi için yaş kriterleri(V.K. Tatochenko, 1997)

		Bradikardi			Taşikardi
			Ilıman	Önemli		Ilıman	Önemli

Kan basıncı değerlendirmesi

Normal kan basıncı– Kan basıncı dağılım eğrisinin yüzde 10-89’u.

Yüksek normal(normalin üst sınırı) - 90-94 yüzdelik dilim.

Arteriyel hipertansiyon– karşılık gelen cinsiyet, yaş ve boy için kan basıncı dağılım eğrisinin 95. yüzdelik dilimine eşit ve üzerinde.

Arteriyel hipotansiyon- yüzde 3'ün altında.

Düşük normal kan basıncı(normalin alt sınırı) – 4-10 yüzdelik dilim.

Ölçüm sonucu 10. persantilin altında ve 90. persantilin üzerinde ise çocuk düzenli tekrarlanan tansiyon ölçümleri ile özel gözlem altına alınmalıdır. Çocuğun kan basıncının tekrar 3. persantilin altında veya 95. persantilin üzerinde olması durumunda muayene yapılması gerekir. Arteriyel hipotansiyon veya hipertansiyonun nedenlerini belirlemek için özel bir pediatrik kardiyoloji kliniğinde.

Pnömotoraks, plevral boşlukta hava göründüğünde meydana gelir ve bu da akciğerin kısmen veya tamamen çökmesine yol açar.

Ayırt etmek kapalı, açık Ve kapak pnömotoraks.

Kapalı pnömotoraks *****80-A plevral boşlukta bir hava kabarcığının varlığı ve bu kabarcık ile dış ortam arasında iletişimin olmaması ile karakterize edilir. Havanın akciğerlerden veya göğüsten plevral boşluğa geçmesi ve ardından girişin kapanması (kan pıhtısı, akciğer dokusu, kas kanadı vb. ile) meydana gelebilir. Bu durumda solunum sıkıntısının hacmi, hava kabarcığının boyutuna bağlı olan akciğer kollapsının derecesine bağlı olacaktır. Kapalı pnömotoraksa yapay olarak da neden olur: kavernöz akciğer tüberkülozu ile boşluğu daha sonra çökmesi ve skarlaşması için sıkıştırmak amacıyla. Kapalı pnömotoraks tedavi edici değilse ve hava kabarcığının boyutu önemliyse, plevral boşluktan havanın emilmesi ve ayrıca plevraya girdiği deliğin kapatılması gerekir.

Şu tarihte: açık pnömotoraks *****80-B akciğer dokusunun amfizem nedeniyle yırtılması, kanser veya akciğer apsesi nedeniyle tahribat veya göğse delici bir yaralanma nedeniyle ortaya çıkabilen plevral boşluk ile dış ortam arasında bir bağlantı vardır. Açık pnömotoraks, akciğerin tamamen çökmesine neden olur, bu da solunum bozukluğunun derecesini belirler; iki taraflı açık pnömotoraks, her iki akciğerin tamamen çökmesine ve dış solunum fonksiyonunun durması nedeniyle ölüme neden olur. Açık pnömotoraksın tedavisi, havanın plevral boşluğa girdiği deliğin kapatılması ve daha sonra dışarı pompalanmasından oluşur.

En tehlikelisi kapak havanın boşluğuna girdiği plevradaki deliğin, havanın plevral boşluktan çıkmasını önleyen, ancak plevral boşluğa serbestçe girmesine izin veren bir doku kanadı ile kaplanmasıyla gelişen pnömotoraks. *****80-V Bu durumda, plevral boşluğa artan bir hava pompalanması söz konusudur; bu, yalnızca karşılık gelen akciğerin tamamen çökmesine değil, aynı zamanda ciddi hemodinamik bozuklukların ortaya çıkmasıyla birlikte mediastinal organların hava kabarcığı tarafından yer değiştirmesine de yol açabilir. Bu o kadar yaşamı tehdit edicidir ki, çoğu zaman cerrahın ilk eylemi, tek taraflı bir kapak pnömotoraksını açık bir pnömotoraksa dönüştürmektir (tabii ki, daha sonra kapalı bir pnömotoraksa dönüştürülmesi ve hava kabarcığının daha fazla emilmesiyle).

Derecelendirmeyi seçin Memnun değil Beklenen daha fazlası İyi Memnun Daha fazla

Üst solunum yolu ve burun solunumunun vücut yaşamındaki rolü

Ayrışmış Solunum

Terminal solunumu

Periyodik solunum

Nefes darlığı

Çeşitli solunum hareketi bozukluklarının eşlik ettiği solunum fonksiyon bozukluğu.

Dış solunum bozukluğunun mekanizmaları (solunum yetmezliği)

KONU 9 DIŞ SOLUNUMUN PATOFİZYOLOJİSİ

Nefes- Bu Vücut hücreleri tarafından oksijen tüketimi ve onlar tarafından karbondioksit salınımı ile sonuçlanan bir dizi süreç . Yani, solunum sistemi sonuçta hücresel gaz değişimini sürdürme işlevini yerine getirir. Solunum sistemi aşağıdaki parçalardan oluşur:

I Dış solunum, içermek:

ü alveollerin dış hava ile havalandırılması;

ü alveoler hava ile alveollerin kılcal damarlarının kanı arasındaki gaz değişimi;

ü gazların kan yoluyla taşınması;

II. Hücresel solunum, içermek:

ü hücreler ve doku kılcal damarları arasındaki gazların değişimi (difüzyon yoluyla);

ü Hücreler tarafından oksijen tüketimi ve karbondioksit salınımı.

Kandaki oksijen ve karbondioksitin gerilimi dış solunum fonksiyonunun durumuna bağlıdır,

Bozulmuş dış solunum fonksiyonunun ana tezahürü sözde Solunum yetmezliği. XV. Tüm Birlik Terapistler Kongresi'nde (1962), bedenin bu durumu şu şekilde tanımlandı: Dış solunumun normal yoğunluğu, kandaki oksijen ve karbondioksitin normal kısmi gerilimini sağlamak için yetersizdir.

Bu nedenle, solunum yetmezliği durumunda ya arteriyel hipoksemi ve hiperkapni meydana gelir ya da dış solunum aparatının aşırı zorlanması nedeniyle kanın gaz bileşimi korunur.

Ayırt etmek Dış solunum bozukluğunun üç tipi mekanizması:

1. alveolar ventilasyonun ihlali:

2. alveollerin havalandırılması ile kan temini (perfüzyon) arasındaki yazışmanın ihlali;

3. alveoler-kılcal membran yoluyla gazların difüzyonunun bozulması

Dış solunum rahatsızlığının listelenen mekanizmalarını ayrıntılı olarak ele alalım.

1. Bozulmuş alveolar ventilasyonşeklinde görünebilir:

Ø hipoventilasyon, bunun nedeni olabilir alveollerin tıkanması (obstrüktif hipoventilasyon türü) ve akciğerlerin elastikiyetinin ve göğsün kas-iskelet çerçevesinin ihlali (kısıtlayıcı tipte alveoler hipoventilasyon) veya (Şekil 1).

ü engelleyici hipoventilasyon tipi: karakterize hava yolu açıklığının azalması. Bu tip patoloji dayanmaktadır hava akışına karşı dirençli veya elastik olmayan dirençte bir artış, bu da vücudun ihtiyaçlarından alveoler havalandırma miktarında bir gecikmeye yol açar. Obstrüktif bozuklukların, solunum yolunun hangi bölümünde (üst veya alt) ağırlıklı olarak lokalize olduklarına bağlı olarak kendi özellikleri vardır.

Engeller üst solunum yolları kısmen veya tamamen tıkandıklarında (bloke olduklarında), örneğin trakeaya yabancı cisimler veya kusmuk girdiğinde, dilin çekilmesi, gırtlağın şişmesi, bir tümör tarafından bası, gırtlak kaslarının spazmı gibi durumlarda meydana gelir. Bu durumlarda stenotik solunum denilen durum gelişir ( inspiratuar dispne), inspiratuar fazda bir yavaşlama ile karakterize edilir.

Tıkanmanın ana mekanizmaları alt solunum yolu bronşiyolo ve bronkospazm, akciğerler elastik özelliklerini kaybettiğinde bronşiyollerin çökmesi, küçük bronşların duvarının inflamatuar şişmesi, içlerinde kan ve eksüda birikmesi, artan transmural basıncın etkisi altında küçük bronşların sıkışması (örneğin, sırasında) öksürme). Alt solunum yolu tıkandığında nefes vermek için ek solunum kasları devreye girer. Sonuç olarak, plevral boşluktaki basınç pozitif hale gelir, bu da intrapulmoner basınçta bir artışa ve küçük bronşlar, bronşiyoller ve alveoler kanallar seviyesinde hava yollarının ekspiratuar kapanmasına yol açar. Sonuçta akciğerler aşırı havayla dolar. Bu patogenetik mekanizma bronşit ve bronkoastım durumlarında aktive olur.

Obstrüktif tipteki alveolar hipoventilasyon da aşağıdaki durumlarda ortaya çıkabilir: akciğerlerin elastik özelliklerinin kaybı küçük hava yollarının lümeninin genişliği, bronşiyolleri gererek akciğer dokusunun esnekliğine bağlı olduğundan. Bu tür bir bozukluk bronşiyal astım ve amfizemin karakteristiğidir. Alt solunum yollarının açıklığı tıkalı ise, ekspiratuar dispne nefes verme fazının uzamasıyla birlikte nadir derin nefes alma ile karakterize edilir;

ü kısıtlayıcı Hipoventilasyon türü: Dış solunum, aşağıdakilerden kaynaklanan bir tür alveoler hipoventilasyondur. akciğer genişlemesindeki kısıtlamalar. Bu tür bir bozukluk genellikle yaygın pnömoni, pulmoner fibroz, atelektazi, akciğer tümörleri ve kistleri ile ortaya çıkar. Diffüz interalveoler ve peribronşiyal bağ dokusu çoğalması , Ve azalmış yüzey aktif madde sentezi Bu patolojilere eşlik eden İnspirasyon sırasında akciğerlerin esneme yeteneğinin azalması . Sonuç olarak, inspirasyon derinliği azalır ve ekshalasyonun kısalması nedeniyle solunum hızı artar (kısa veya sığ nefes olarak adlandırılır);

ü nefes almanın düzensizliği : alveollerin havalandırması da azalır Solunum kaslarının sinirsel regülasyonunun bozulması durumunda.

Alveolar hipoventilasyona yol açan solunum düzenleme bozuklukları esas olarak belirlenir. solunum merkezi bozuklukları . Solunum merkezinin aktivitesindeki bu patolojik sapmalar aşağıdaki mekanizmalarla ilişkili olabilir:

· uyarıcı afferentasyon açığı Solunum merkezini, solunum ritminin oluşumu için gerekli olan belirli miktarda uyarıcı etkilerden mahrum bırakır. Benzer bir mekanizma, neonatal asfiksi sendromu ve Pickwick sendromunun (günün saatine bakılmaksızın, hipoventilasyonun gelişmesiyle birlikte patolojik uyuşukluk;

· aşırı uyarıcı afferentasyon sık ve yüzeysel nefes almaya yol açar. Aynı zamanda fonksiyonel ölü alanın artması nedeniyle alveollerin havalandırılması zayıftır. Bu, termal ve ağrılı etkiler (yanık ve ağrı şoku), peritonun tahrişi ile ortaya çıkar;

· aşırı inhibitör afferentasyon, solunum merkezini baskılıyor. Bu mekanizma, üst solunum yolunun mukoza zarı tahriş olduğunda devreye girer ve refleks (trigeminovagal refleks) solunumun durmasına yol açar;

· kaotik afferentasyonun ortaya çıkışı otomatik ve istemli solunum düzenlemesinin bozulmasına yol açar. Böyle bir bozukluğun gelişmesinin nedenleri, üflemeli çalgıların çalınması, şarkı söylemenin yanı sıra şok sırasında çeşitli tiplerde güçlü afferent dürtü akışlarının ortaya çıkması, miyokard enfarktüsünün akut dönemi ve iç organ hasarı olabilir.

Solunumun ritmi ve derinliği, özellikle beyin sapının (medulla oblongata ve ponstaki merkezler) yanı sıra serebral hemisferlerin limbik ve diğer yapılarının işlev bozukluğu durumunda zarar görür. Bu, örneğin ensefalit, tümörler ve beyin yaralanmalarında meydana gelir.

Solunum kaslarının innervasyonu ayrıca omurilik yaralanmaları veya çocuk felci, tetanoz, difteri, sinir sisteminde distrofik hasar (siringomiyeli) ve ayrıca diyaframı ve interkostal kasları innerve eden periferik sinir gövdelerinin hasar görmesi nedeniyle de bozulur.

Miyonöral sinapslar etkilenir, solunum kaslarının sinirsel düzenlemesi bozulur ve bu nedenle botulinus toksini, kürar ve diğer kas gevşeticiler gibi zehirler nefes almayı zayıflatır (veya durdurur).

Solunum yetmezliğini teşhis etmek için, solunum yetmezliğinin spesifik nedenleri, mekanizmaları ve ciddiyeti, iç organlarda eşlik eden fonksiyonel ve organik değişiklikler, hemodinamik durum, asit-baz hakkında fikir edinilmesini sağlayan bir dizi modern araştırma yöntemi kullanılmaktadır. devlet vb. Bu amaçla dış solunum fonksiyonu, kan gazı bileşimi, tidal ve dakika ventilasyon hacimleri, hemoglobin ve hematokrit düzeyleri, kan oksijen satürasyonu, arteriyel ve santral venöz basınç, kalp atım hızı, EKG ve gerekiyorsa pulmoner arter kama basıncı (PAWP) ölçülür. belirlenir ve ekokardiyografi yapılır ve diğerleri (A.P. Zilber).

Solunum fonksiyonunun değerlendirilmesi

Solunum yetmezliğini teşhis etmenin en önemli yöntemi, ana görevleri aşağıdaki gibi formüle edilebilecek dış solunum fonksiyonunun (FVD) değerlendirilmesidir:

1. Solunum fonksiyon bozukluğunun tanısı ve solunum yetmezliğinin şiddetinin objektif değerlendirilmesi.
2. Obstrüktif ve restriktif pulmoner ventilasyon bozukluklarının ayırıcı tanısı.
3. Solunum yetmezliğinin patogenetik tedavisinin mantığı.
4. Tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi.

Bu sorunlar bir dizi enstrümantal ve laboratuvar yöntemi kullanılarak çözülür: pirometri, spirografi, pnömotakometri, akciğerlerin difüzyon kapasitesine yönelik testler, ventilasyon-perfüzyon ilişkilerindeki bozukluklar vb. Muayenelerin kapsamı, ciddiyet de dahil olmak üzere birçok faktör tarafından belirlenir. hastanın durumu ve tam ve kapsamlı bir FVD çalışmasının olasılığı (ve yapılabilirliği!)

Solunum fonksiyonunu incelemek için en yaygın yöntemler spirometri ve spirografidir. Spirografi, sessiz ve kontrollü nefes alma, fiziksel aktivite ve farmakolojik testler sırasında ventilasyonun ana göstergelerinin yalnızca ölçümünü değil aynı zamanda grafiksel kaydını da sağlar. Son yıllarda bilgisayarlı spirografi sistemlerinin kullanımı muayeneyi önemli ölçüde basitleştirip hızlandırmış ve en önemlisi, akciğer hacminin bir fonksiyonu olarak inspiratuar ve ekspiratuar hava akışlarının hacimsel hızının ölçülmesini mümkün kılmıştır; akış-hacim döngüsünü analiz eder. Bu tür bilgisayar sistemleri arasında örneğin Fukuda (Japonya) ve Erich Eger (Almanya) vb. şirketlerin spirografları yer alır.

Araştırma metodolojisi. En basit spirograf, havayla doldurulmuş, bir su kabına batırılmış ve bir kayıt cihazına (örneğin, spirograf okumalarının kaydedildiği, belirli bir hızda kalibre edilmiş ve dönen bir tambur) bağlanan çift silindirden oluşur. Hasta oturma pozisyonunda, hava silindirine bağlı bir tüp aracılığıyla nefes alır. Solunum sırasında akciğer hacmindeki değişiklikler, dönen bir tambura bağlı bir silindirin hacmindeki değişikliklerle kaydedilir. Çalışma genellikle iki modda gerçekleştirilir:

• Bazal metabolik koşullar altında - sabahın erken saatlerinde, aç karnına, sırtüstü pozisyonda 1 saatlik dinlenmenin ardından; Çalışmadan 12-24 saat önce ilaçlar kesilmelidir.
• Göreceli dinlenme koşulları altında - sabah veya öğleden sonra, aç karnına veya hafif bir kahvaltıdan en geç 2 saat sonra; Çalışmadan önce oturma pozisyonunda 15 dakika dinlenin.

Çalışma, hastaya daha önce prosedür hakkında bilgi verilmiş, hava sıcaklığı 18-24 C olan, loş ışıklı ayrı bir odada gerçekleştirilir. Bir çalışma yürütürken, hastayla tam temasın sağlanması önemlidir, çünkü prosedüre karşı olumsuz tutumu ve gerekli becerilerin eksikliği, sonuçları önemli ölçüde değiştirebilir ve elde edilen verilerin yetersiz değerlendirilmesine yol açabilir.

Pulmoner ventilasyonun temel göstergeleri

Klasik spirografi şunları belirlemenizi sağlar:

1. çoğu akciğer hacminin ve kapasitesinin boyutu,
2. pulmoner ventilasyonun ana göstergeleri,
3. vücudun oksijen tüketimi ve havalandırma verimliliği.

4 birincil akciğer hacmi ve 4 kapasitesi vardır. İkincisi iki veya daha fazla birincil cilt içerir.

Akciğer hacimleri

1. Gelgit hacmi (TI veya VT - gelgit hacmi), sessiz nefes alma sırasında solunan ve verilen gazın hacmidir.
2. İnspiratuar rezerv hacmi (IRV veya IRV), sessiz bir inhalasyondan sonra ilave olarak solunabilecek maksimum gaz hacmidir.
3. Ekspiratuar rezerv hacmi (ERV veya ERV), sessiz bir ekshalasyondan sonra ek olarak dışarı atılabilen maksimum gaz hacmidir.
4. Artık akciğer hacmi (OOJI veya RV - artık hacim), maksimum ekshalasyondan sonra akciğerlerde kalan piçin hacmidir.

Akciğer kapasitesi

1. Akciğerlerin hayati kapasitesi (VC veya VC - hayati kapasite), DO, PO ind ve PO ext'nin toplamıdır, yani. Maksimum derin nefes alındıktan sonra dışarı verilebilecek maksimum gaz hacmi.
2. İnspiratuar kapasite (Evd veya 1C - inspiratuar kapasite), DO ve RO inspiratuar kapasitesinin toplamıdır, yani. sessiz bir nefes verme sonrasında solunabilecek maksimum gaz hacmi. Bu kapasite akciğer dokusunun esneme yeteneğini karakterize eder.
3. Fonksiyonel artık kapasite (FRC veya FRC - fonksiyonel artık kapasite), FRC ve PO'nun toplamıdır, yani. Sessiz bir nefes verme sonrasında akciğerlerde kalan gaz hacmi.
4. Toplam akciğer kapasitesi (TLC veya toplam akciğer kapasitesi), maksimum inspirasyondan sonra akciğerlerde bulunan toplam gaz miktarıdır.

Klinik uygulamada yaygın olarak kullanılan geleneksel spirograflar yalnızca 5 akciğer hacmini ve kapasitesini belirlemenize olanak tanır: DO, RO girişi, RO çıkışı. Hayati kapasite, Evd (veya sırasıyla VT, IRV, ERV, VC ve 1C). Akciğer ventilasyonunun en önemli göstergesi olan fonksiyonel rezidüel kapasiteyi (FRC veya FRC) bulmak ve rezidüel akciğer hacmini (RV veya RV) ve toplam akciğer kapasitesini (TLC veya TLC) hesaplamak için özel tekniklerin kullanılması gerekir. özellikle helyum seyreltme yöntemleri, nitrojenin yıkanması veya tüm vücut pletismografisi (aşağıya bakın).

Geleneksel spirografi tekniğindeki ana gösterge hayati kapasitedir (VC veya VC). Yaşamsal kapasiteyi ölçmek için hasta, bir süre sessiz nefes almanın (BRE) ardından önce maksimum düzeyde nefes alır ve ardından muhtemelen tamamen nefes verir. Bu durumda, yalnızca hayati kapasitenin integral değerinin değil, aynı zamanda inspiratuar ve ekspiratuar hayati kapasitenin (sırasıyla VCin, VCex) de değerlendirilmesi tavsiye edilir; solunabilecek veya solunabilecek maksimum hava hacmi.

Geleneksel spirografide kullanılan ikinci zorunlu teknik, akciğerlerin OZHEL veya FVC - zorunlu hayati kapasite ekspiratuarının zorlu hayati kapasitesini belirlemek için yapılan bir testtir; bu, en fazlasını belirlemenize olanak tanır (zorla ekshalasyon sırasında pulmoner ventilasyonun biçimlendirici hız göstergeleri, karakterize edici) , özellikle intrapulmoner hava yollarının tıkanma derecesi. Hayati kapasiteyi (VC) belirlemek için bir test yaparken, hasta maksimum derecede derin bir nefes alır ve ardından hayati kapasiteyi belirlemenin aksine, mümkün olan maksimum hızda havayı dışarı verir. (zorunlu ekspirasyon).Bu durumda, kendiliğinden kademeli olarak düzleşen bir eğri kaydedilir.Bu ekspiratuar manevranın spirogramını değerlendirirken, birkaç gösterge hesaplanır:

1. Bir saniyedeki zorlu ekspiratuar hacim (FEV1 veya FEV1 - 1 saniye sonraki zorlu ekspiratuar hacim) - ekshalasyonun ilk saniyesinde akciğerlerden çıkarılan hava miktarı. Bu gösterge hem hava yolu tıkanıklığıyla (bronş direncindeki artış nedeniyle) hem de kısıtlayıcı bozukluklarla (tüm akciğer hacimlerindeki azalma nedeniyle) azalır.
2. Tiffno indeksi (FEV1/FVC,%) ilk saniyedeki zorlu ekspirasyon hacminin (FEV1 veya FEV1) zorlu hayati kapasiteye (FVC veya FVC) oranıdır. Bu, zorlu ekspirasyon ile ekspirasyon manevrasının ana göstergesidir. Bronko-obstrüktif sendromda önemli ölçüde azalır, çünkü bronş tıkanıklığının neden olduğu ekspirasyon yavaşlamasına, toplam FVC değerinde (FVC) yokluk veya hafif bir azalma ile 1 saniyedeki zorlu ekspiratuar hacimde bir azalma (FEV1 veya FEV1) eşlik eder. . Kısıtlayıcı bozukluklarda, FEV1 (FEV1) ve FVC (FVC) neredeyse aynı ölçüde azaldığı için Tiffno indeksi pratikte değişmez.
3. Akciğerlerin zorlu hayati kapasitesinin %25, %50 ve %75'i seviyesinde maksimum ekspiratuar hacimsel akış hızı (%MOS25, %MOS50, MOS75% veya MEF25, MEF50, MEF75 - %25, 50'de maksimum ekspiratuar akış) %, FVC'nin %75'i). Bu değerler, karşılık gelen zorlu ekspiratuar hacimlerin (litre cinsinden) (%25, %50 ve %75 toplam FVC seviyelerinde) bu zorlu ekspirasyon hacimlerine ulaşma süresine (saniye cinsinden) bölünmesiyle hesaplanır.
4. Ortalama ekspiratuar hacimsel akış hızı FVC'nin %25~75'idir (%SEC25-75 veya FEF25-75). Bu gösterge hastanın gönüllü çabasına daha az bağımlıdır ve bronşların açıklığını daha objektif olarak yansıtır.
5. Tepe hacimsel zorlu ekspiratuar akış (POF veya PEF - tepe ekspiratuar akış) - maksimum hacimsel zorunlu ekspiratuar akış.

Spirografik çalışmanın sonuçlarına dayanarak aşağıdakiler de hesaplanır:

1. sessiz nefes alma sırasındaki solunum hareketlerinin sayısı (RR veya BF - nefes alma frekansı) ve
2. dakika solunum hacmi (MVR veya MV - dakika hacmi) - sessiz nefes alma sırasında akciğerlerin dakika başına toplam havalandırma miktarı.

Akış-hacim ilişkisinin incelenmesi

Bilgisayar spirografisi

Modern bilgisayarlı spirografik sistemler, yalnızca yukarıdaki spirografik göstergeleri değil aynı zamanda akış-hacim oranını da otomatik olarak analiz etmeyi mümkün kılar; inhalasyon ve ekshalasyon sırasında hacimsel hava akış hızının akciğer hacminin boyutuna bağımlılığı. Akış-hacim döngüsünün inspiratuar ve ekspiratuar bölümlerinin otomatik bilgisayar analizi, pulmoner ventilasyon bozukluklarının niceliksel değerlendirmesi için en umut verici yöntemdir. Akış-hacim döngüsünün kendisi aslında basit bir spirogramla aynı bilgiyi içermesine rağmen, hacimsel hava akış hızı ile akciğer hacmi arasındaki ilişkinin görselleştirilmesi, hem üst hem de alt hava yollarının fonksiyonel özelliklerinin daha ayrıntılı bir şekilde incelenmesine olanak sağlar.

Tüm modern spirografik bilgisayar sistemlerinin ana unsuru, hava akışının hacimsel hızını kaydeden bir pnömotakografik sensördür. Sensör, hastanın serbestçe nefes almasını sağlayan geniş bir tüptür. Bu durumda tüpün önceden bilinen küçük aerodinamik direncinin bir sonucu olarak, hava akışının hacimsel hızıyla doğru orantılı olarak başlangıcı ve sonu arasında belirli bir basınç farkı oluşturulur. Bu şekilde, nefes alma ve nefes verme sırasında hava akışının hacimsel hızındaki değişiklikleri (pnömotakogram) kaydetmek mümkündür.

Bu sinyalin otomatik entegrasyonu aynı zamanda geleneksel spirografik göstergeleri (akciğer hacmi değerlerini litre cinsinden) elde etmenize de olanak tanır. Böylece, bilgisayarın depolama cihazı, zamanın her anında, hava akışının hacimsel hızı ve belirli bir andaki akciğerlerin hacmi hakkında aynı anda bilgi alır. Bu, monitör ekranında bir akış-hacim eğrisi çizmenize olanak tanır. Bu yöntemin önemli bir avantajı cihazın açık bir sistemde çalışmasıdır. kişi, geleneksel spirografide olduğu gibi ek solunum direnci yaşamadan açık devre boyunca tüpten nefes alır.

Bir akış-hacim eğrisini kaydederken solunum manevraları gerçekleştirme prosedürü, normal bir koroutini kaydetmeye benzer. Bir süre zor nefes almanın ardından hasta maksimum nefes alır, bu da akış-hacim eğrisinin inspiratuar kısmının kaydedilmesine neden olur. “3” noktasındaki akciğer hacmi toplam akciğer kapasitesine (TLC veya TLC) karşılık gelir. Bunu takiben hasta zorlu bir ekshalasyon yapar ve akış-hacim eğrisinin ekspiratuar kısmı (“3-4-5-1” eğrisi) monitör ekranına kaydedilir. ”), hacimsel hava akış hızı hızla artar, bir zirveye ulaşır (tepe hacim akış hızı - PEF veya PEF) ve ardından zorlu ekspirasyon eğrisi orijinal konumuna döndüğünde zorlu ekspirasyonun sonuna kadar doğrusal olarak azalır.

Sağlıklı bir kişide, akış-hacim eğrisinin inspiratuar ve ekspiratuar kısımlarının şekli birbirinden önemli ölçüde farklıdır: inspirasyon sırasında maksimum hacimsel akış hızına yaklaşık %50 VC'de (MOV%50 inspiratuar > veya MIF50) ulaşılır. zorlu ekspirasyon sırasında tepe ekspiratuar akışı (PEF veya PEF) çok erken meydana gelir. Maksimum inspirasyon akışı (inspirasyonun MOV%50'si veya MIF50), midvital kapasitedeki maksimum ekspiratuar akışın (Vmax%50) yaklaşık 1,5 katıdır.

Akış-hacim eğrisini kaydetmek için açıklanan test, sonuçlar örtüşene kadar birkaç kez gerçekleştirilir. Çoğu modern cihazda, malzemenin daha fazla işlenmesi için en iyi eğriyi toplama prosedürü otomatik olarak gerçekleştirilir. Akış-hacim eğrisi, pulmoner ventilasyona ilişkin çok sayıda göstergeyle birlikte yazdırılır.

Pnömotokogrofik bir sensör kullanılarak hacimsel hava akış hızı eğrisi kaydedilir. Bu eğrinin otomatik entegrasyonu, bir gelgit hacmi eğrisinin elde edilmesini mümkün kılar.

Çalışma sonuçlarının değerlendirilmesi

Hem sağlıklı hastalarda hem de akciğer hastalığı olan hastalarda akciğer hacimleri ve kapasitelerinin çoğu yaş, cinsiyet, göğüs büyüklüğü, vücut pozisyonu, eğitim düzeyi vb. gibi bir dizi faktöre bağlıdır. Örneğin, sağlıklı insanlarda hayati akciğer kapasitesi (VC veya VC) yaşla birlikte azalırken, rezidüel akciğer hacmi (RV veya RV) artar ve toplam akciğer kapasitesi (TLC veya TLC) hemen hemen değişmeden kalır. Vital vital kapasite göğüs büyüklüğü ve buna bağlı olarak hastanın boyu ile orantılıdır. Kadınların yaşamsal kapasitesi erkeklere göre ortalama %25 daha düşüktür.

Bu nedenle, pratik açıdan bakıldığında, spirografik bir çalışma sırasında elde edilen akciğer hacimleri ve kapasitelerinin değerlerini tek tip "standartlar" ile karşılaştırmak uygun değildir; değerlerdeki dalgalanmalar, yukarıdakilerin etkisinden kaynaklanmaktadır. ve diğer faktörler çok önemlidir (örneğin, yaşamsal kapasite normalde 3 ila 6 litre arasında değişebilir).

Çalışma sırasında elde edilen spirografik göstergeleri değerlendirmenin en kabul edilebilir yolu, bunları yaş, cinsiyet ve boy dikkate alınarak büyük sağlıklı insan gruplarının incelenmesinden elde edilen sözde uygun değerlerle karşılaştırmaktır.

Havalandırma göstergelerinin uygun değerleri özel formüller veya tablolar kullanılarak belirlenir. Modern bilgisayar spirograflarında bunlar otomatik olarak hesaplanır. Her gösterge için normal değerlerin sınırları, hesaplanan uygun değere göre yüzde olarak verilir. Örneğin, VC (VC) veya FVC (FVC), gerçek değeri hesaplanan uygun değerin %85'inden azsa azaltılmış olarak kabul edilir. Bu göstergenin gerçek değeri beklenen değerin %75'inden azsa FEV1'de (FEV1) bir azalma belirtilir ve gerçek değer beklenen değerin %65'inden azsa FEV1/FVC'de (FEV1/FVC) bir azalma belirtilir. beklenen değer.

Ana spirografik göstergelerin normal değerlerinin sınırları (hesaplanan uygun değere göre yüzde olarak).

Göstergeler		Koşullu norm	Sapmalar
			Ilıman	Önemli
FEV1/FVC

Ek olarak, spirografinin sonuçlarını değerlendirirken, çalışmanın gerçekleştirildiği bazı ek koşulları dikkate almak gerekir: atmosferik basınç seviyeleri, çevredeki havanın sıcaklığı ve nemi. Gerçekte, hasta tarafından dışarı verilen havanın hacmi genellikle aynı havanın akciğerlerde kapladığı hacimden biraz daha azdır, çünkü sıcaklığı ve nemi genellikle çevredeki havadan daha yüksektir. Çalışma koşullarıyla ilişkili ölçülen değerlerdeki farklılıkları hariç tutmak için, hem beklenen (hesaplanan) hem de gerçek (belirli bir hastada ölçülen) tüm akciğer hacimleri, 37°C vücut sıcaklığındaki değerlerine karşılık gelen koşullar için verilmiştir. °C ve çiftler halinde su ile tam doygunluk (BTPS sistemi - Vücut Sıcaklığı, Basınç, Doymuş). Modern bilgisayarlı spirograflarda, BTPS sistemindeki akciğer hacimlerinin bu şekilde düzeltilmesi ve yeniden hesaplanması otomatik olarak gerçekleştirilir.

Sonuçların yorumlanması

Pratisyen hekim, spirografik araştırma yönteminin gerçek yetenekleri hakkında iyi bir anlayışa sahip olmalıdır; bunlar, kural olarak, rezidüel akciğer hacmi (RLV), fonksiyonel rezidüel kapasite (FRC) değerleri hakkında bilgi eksikliği nedeniyle sınırlıdır. ve TLC'nin yapısının tam analizine izin vermeyen toplam akciğer kapasitesi (TLC). Aynı zamanda spirografi, özellikle dış solunum durumu hakkında genel bir fikir edinmeyi mümkün kılar:

1. akciğerlerin hayati kapasitesinde (VC) bir azalma tespit etmek;
2. obstrüktif sendromun gelişiminin en erken aşamalarında trakeobronşiyal açıklık ihlallerini tanımlamak ve akış-hacim döngüsünün modern bilgisayar analizini kullanmak;
3. Bronşiyal obstrüksiyon bozuklukları ile kombine olmadığı durumlarda restriktif pulmoner ventilasyon bozukluklarının varlığını tespit etmek.

Modern bilgisayar spirografisi, bronko-obstrüktif sendromun varlığı hakkında güvenilir ve eksiksiz bilgi elde etmenizi sağlar. Spirografik yöntemi kullanarak (TEL'in yapısını değerlendirmek için gaz analitik yöntemleri kullanılmadan) kısıtlayıcı ventilasyon bozukluklarının az çok güvenilir tespiti, yalnızca nispeten basit, klasik bozulmuş akciğer kompliyansı vakalarında, bunlar bozulmuş solunumla birleştirilmediğinde mümkündür. bronş tıkanıklığı.

Obstrüktif sendromun tanısı

Obstrüktif sendromun ana spirografik belirtisi, hava yolu direncindeki artışa bağlı olarak zorlu ekspirasyonda yavaşlamadır. Klasik bir spirogramı kaydederken zorlu ekspirasyon eğrisi gerilir, FEV1 ve Tiffno indeksi (FEV1/FVC veya FEV,/FVC) gibi göstergeler azalır. Vital kapasite (VC) ya değişmez ya da biraz azalır.

Bronko-obstrüktif sendromun daha güvenilir bir belirtisi, Tiffno indeksindeki (FEV1/FVC veya FEV1/FVC) bir azalmadır, çünkü FEV1'in (FEV1) mutlak değeri yalnızca bronş tıkanıklığıyla değil, aynı zamanda bronş tıkanıklığıyla da azalabilir. FEV1 (FEV1) ve FVC (FVC) dahil olmak üzere tüm akciğer hacimlerinde ve kapasitelerinde orantılı bir azalmaya neden olur.

Zaten obstrüktif sendromun gelişiminin erken aşamalarında, ortalama hacimsel hızın hesaplanan göstergesi FVC'nin% 25-75'i (% SOS25-75) seviyesinde azalır - O", artışı gösteren en hassas spirografik göstergedir Ancak bunun hesaplanması, klasik spirogram kullanılarak her zaman mümkün olmayan, FVC eğrisinin inen kolunun yeterli ve doğru manuel ölçümlerini gerektirir.

Modern bilgisayarlı spirografi sistemleri kullanılarak akış-hacim döngüsünün analiz edilmesiyle daha doğru ve doğru veriler elde edilebilir. Obstrüktif bozukluklara ağırlıklı olarak akış-hacim döngüsünün ekspiratuar kısmındaki değişiklikler eşlik eder. Çoğu sağlıklı insanda döngünün bu kısmı, ekshalasyon sırasında hacimsel hava akış hızında neredeyse doğrusal bir azalma olan bir üçgene benziyorsa, o zaman bronşiyal tıkanıklığı bozulmuş hastalarda, döngünün ekspiratuar kısmının bir tür "sarkması" vardır ve akciğer hacminin tüm değerlerinde hacimsel hava akış hızında bir azalma. Çoğunlukla akciğer hacmindeki artış nedeniyle döngünün ekspiratuar kısmı sola kaydırılır.

FEV1 (FEV1), FEV1/FVC (FEV1/FVC), tepe ekspiratuar hacim akışı (PEF), MOS25% (MEF25), MOS50% (MEF50), MOS75% (MEF75) ve SOS25-75% (FEF25) gibi spirografik göstergeler -75).

Eşlik eden kısıtlayıcı bozuklukların yokluğunda bile hayati kapasite (VC) değişmeden kalabilir veya azalabilir. Aynı zamanda, özellikle bronşların erken ekspiratuar kapanması (çökmesi) meydana geldiğinde, obstrüktif sendromla doğal olarak azalan ekspiratuar rezerv hacminin (ERV) büyüklüğünü değerlendirmek de önemlidir.

Bazı araştırmacılara göre, akış-hacim döngüsünün ekspiratuar kısmının kantitatif analizi aynı zamanda büyük veya küçük bronşların baskın daralması hakkında bir fikir edinmemizi sağlar. Büyük bronşların tıkanmasının, esas olarak döngünün ilk kısmında, zorlu ekspirasyonun hacimsel hızındaki bir azalma ve dolayısıyla tepe hacimsel hız (PEF) ve 25 seviyesindeki maksimum hacimsel hız gibi göstergeler ile karakterize edildiğine inanılmaktadır. FVC'nin yüzdesi (%MOV25 veya MEF25). Aynı zamanda, ekshalasyonun ortasında ve sonundaki hacimsel hava akış hızı da (%MOS50% ve MOS%75) azalır, ancak bu, POS ekshalasyonu ve MOS%25'e göre daha az oranda olur. Aksine, küçük bronşların tıkanması ile ağırlıklı olarak MOS'ta% 50'lik bir azalma tespit edilir. MOS%75, POS eşdeğeri normal veya hafif azaltılmış ve MOS%25 orta derecede azaltılmış.

Ancak, bu hükümlerin şu anda oldukça tartışmalı göründüğünü ve yaygın klinik uygulamada kullanılmasının tavsiye edilemeyeceğini vurgulamak gerekir. Her durumda, zorlu ekshalasyon sırasında hacimsel hava akış hızındaki eşit olmayan azalmanın, bronş tıkanıklığının konumundan ziyade derecesini yansıttığına inanmak için daha fazla neden vardır. Bronş daralmasının erken evrelerine, ekshalasyonun sonunda ve ortasında ekspiratuar hava akışında bir yavaşlama eşlik eder (%MOS50%, MOS75%, SOS25-75%'de azalma ve MOS25%, FEV1/FVC ve PIC değerlerinde çok az değişiklik) ), ciddi bronş tıkanıklığında Tiffno indeksi (FEV1/FVC), POS ve %25 MOS dahil tüm hız göstergelerinde nispeten orantılı bir azalma olur.

Bilgisayar spirograflarını kullanarak üst solunum yollarının (larenks, trakea) tıkanmasını teşhis etmek ilgi çekicidir. Bu tür engellemelerin üç türü vardır:

1. sabit tıkanıklık;
2. değişken ekstratorasik tıkanıklık;
3. Değişken intratorasik obstrüksiyon.

Sabit üst hava yolu tıkanıklığına bir örnek, trakeostominin varlığına bağlı darlıktır. Bu durumlarda nefes alma, nefes alma ve nefes verme sırasında lümeni değişmeyen sert, nispeten dar bir tüp aracılığıyla gerçekleştirilir. Bu sabit tıkanıklık hem inspiratuar hem de ekspiratuar hava akışını kısıtlar. Bu nedenle eğrinin ekspiratuar kısmı şekil olarak inspiratuar kısma benzemektedir; nefes alma ve nefes vermenin hacimsel hızları önemli ölçüde azalır ve neredeyse birbirine eşittir.

Bununla birlikte, klinikte, larinks veya trakea lümeni inhalasyon veya ekshalasyon zamanını değiştirdiğinde, inspiratuar veya ekspiratuar hava akışlarının seçici olarak sınırlandırılmasına yol açtığında, üst hava yollarının değişken tıkanıklığının iki varyantıyla daha sık uğraşmak gerekir. , sırasıyla.

Çeşitli laringeal stenoz tiplerinde (ses tellerinin şişmesi, tümör vb.) Değişken ekstratorasik tıkanıklık görülür. Bilindiği gibi solunum hareketleri sırasında ekstratorasik hava yollarının, özellikle daralmış olanların lümeni, intratrakeal ve atmosferik basınç oranına bağlıdır. İnspirasyon sırasında trakeadaki basınç (ve ayrıca viutralveolar ve intraplevral basınç) negatif hale gelir, yani. atmosferik altında. Bu, ekstratorasik hava yollarının lümeninin daralmasına ve inspiratuar hava akışında önemli bir sınırlamaya ve akış-hacim döngüsünün inspiratuar kısmının azalmasına (düzleşmesine) katkıda bulunur. Zorla ekshalasyon sırasında intratrakeal basınç, atmosferik basınçtan önemli ölçüde yükselir ve bu nedenle hava yollarının çapı normale yaklaşır ve akış-hacim döngüsünün ekspiratuar kısmı çok az değişir. Trakea tümörlerinde ve trakeanın membranöz kısmının diskinezisinde üst solunum yollarının değişken intratorasik tıkanıklığı görülür. Torasik hava yollarının çapı büyük ölçüde intratrakeal ve intraplevral basınçların oranıyla belirlenir. Zorla nefes verme sırasında intraplevral basınç trakeadaki basıncı aşarak önemli ölçüde arttığında intratorasik hava yolları daralır ve tıkanmaları gelişir. İnspirasyon sırasında trakeadaki basınç negatif intraplevral basıncı biraz aşar ve trakeanın daralma derecesi azalır.

Bu nedenle, üst hava yollarının değişken intratorasik tıkanıklığı ile, döngünün inspiratuar kısmının ekshalasyonu ve düzleşmesi sırasında hava akışında seçici bir kısıtlama vardır. İlham veren kısmı neredeyse değişmeden kalır.

Üst solunum yollarının değişken ekstratorasik tıkanıklığı ile, esas olarak inspirasyonda ve intratorasik obstrüksiyonla - ekshalasyonda hacimsel hava akış hızının seçici bir şekilde sınırlandırılması gözlenir.

Ayrıca, klinik uygulamada, üst solunum yollarının lümeninin daralmasına, döngünün sadece inspiratuar veya sadece ekspiratuar kısmının düzleşmesinin eşlik ettiği oldukça nadir vakaların olduğu da belirtilmelidir. Genellikle solunumun her iki aşamasında da hava akışında bir kısıtlama ortaya çıkar, ancak bunlardan birinde bu süreç çok daha belirgindir.

Kısıtlayıcı bozuklukların tanısı

Pulmoner ventilasyonun kısıtlayıcı bozukluklarına, akciğerin solunum yüzeyindeki bir azalma, akciğerin bir kısmının nefes almasının engellenmesi, akciğer ve göğsün elastik özelliklerinde bir azalma nedeniyle akciğerlerin sınırlı hava ile doldurulması eşlik eder. akciğer dokusunun gerilme yeteneği olarak (inflamatuar veya hemodinamik pulmoner ödem, masif pnömoni, pnömokonyoz, pnömoskleroz ve sözde). Üstelik restriktif bozukluklar yukarıda anlatılan bronş tıkanıklığı bozukluklarıyla birleştirilmezse hava yolu direnci genellikle artmaz.

Klasik spirografi ile tespit edilen kısıtlayıcı (sınırlayıcı) ventilasyon bozukluklarının ana sonucu, çoğu akciğer hacminde ve kapasitesinde neredeyse orantılı bir azalmadır: DO, VC, RO in, RO out, FEV, FEV1, vb. Obstrüktif sendromdan farklı olarak FEV1'deki azalmaya FEV1/FVC oranındaki azalmanın eşlik etmemesi önemlidir. Bu gösterge normal aralıkta kalır veya hayati kapasitedeki daha belirgin bir düşüş nedeniyle biraz artar.

Bilgisayarlı spirografide akış-hacim eğrisi normal eğrinin küçültülmüş bir kopyasıdır ve akciğer hacmindeki genel azalmaya bağlı olarak sağa kayar. FEV1/FVC oranı normal veya artmış olmasına rağmen ekspiratuar akış FEV1'in tepe hacimsel akış hızı (PVF) azalır. Akciğerin sınırlı genişlemesi ve buna bağlı olarak elastik çekişindeki azalma nedeniyle, bazı durumlarda akış göstergeleri (örneğin, SOS25-75%, MOS%50, MOS75%) hava yolu tıkanıklığı olmasa bile azaltılabilir. .

Kısıtlayıcı ventilasyon bozukluklarını obstrüktif bozukluklardan güvenilir bir şekilde ayırmayı mümkün kılan en önemli tanı kriterleri şunlardır:

1. spirografi sırasında ölçülen akciğer hacimleri ve kapasitelerinde ve ayrıca akış parametrelerinde neredeyse orantılı bir azalma ve buna bağlı olarak akış-hacim döngü eğrisinin normal veya hafif değiştirilmiş şekli sağa kaydırılmış;
2. normal veya hatta artmış Tiffno indeksi (FEV1/FVC);
3. inspiratuar yedek hacmindeki (IR in) azalma neredeyse ekspiratuar yedek hacmiyle (ER ex) orantılıdır.

Şiddetli obstrüktif sendromlu ter göstergesi de önemli ölçüde azalabileceğinden, “saf” kısıtlayıcı ventilasyon bozukluklarının bile teşhisi için yalnızca hayati kapasitedeki bir azalmaya odaklanılamayacağının bir kez daha vurgulanması gerekir. Daha güvenilir ayırıcı tanı işaretleri, akış-hacim eğrisinin ekspiratuar kısmının şeklindeki değişikliklerin (özellikle normal veya artan FEV1 / FVC değerleri) yanı sıra PO ve PO'da orantılı bir azalmadır. dışarı.

Toplam akciğer kapasitesi yapısının belirlenmesi (TLC veya TLC)

Yukarıda belirtildiği gibi, klasik spirografi yöntemlerinin yanı sıra akış-hacim eğrisinin bilgisayarla işlenmesi, sekiz akciğer hacmi ve kapasitesinden (DO, ROvd) yalnızca beşindeki değişiklikler hakkında fikir edinmeyi mümkün kılar. , ROvyd, VC, Evd veya sırasıyla VT, IRV, ERV , VC ve 1C), bu da öncelikle obstrüktif pulmoner ventilasyon bozukluklarının derecesini değerlendirmeyi mümkün kılar. Kısıtlayıcı bozukluklar, ancak bozulmuş bronş tıkanıklığı ile birleştirilmedikleri takdirde oldukça güvenilir bir şekilde teşhis edilebilir; karışık pulmoner ventilasyon bozukluklarının yokluğunda. Bununla birlikte, bir doktorun muayenehanesinde, en sık ortaya çıkanlar tam olarak bu tür karışık bozukluklardır (örneğin, amfizem ve pnömoskleroz vb. ile komplike olan kronik obstrüktif bronşit veya bronşiyal astım ile). Bu durumlarda pulmoner ventilasyon bozukluğunun mekanizmaları ancak TLC'nin yapısının analiz edilmesiyle belirlenebilir.

Bu sorunu çözmek için, fonksiyonel rezidüel kapasiteyi (FRC veya FRC) belirlemek ve rezidüel akciğer hacmi (RV veya RV) ve toplam akciğer kapasitesi (TLC veya TLC) göstergelerini hesaplamak için ek yöntemler kullanmak gerekir. FRC, maksimum ekshalasyondan sonra akciğerlerde kalan hava miktarı olduğundan, yalnızca dolaylı yöntemlerle (gaz analitiği veya tüm vücut pletismografisi kullanılarak) ölçülür.

Gaz analitik yöntemlerinin prensibi, inert gaz helyumun ya akciğerlere verilmesi (seyreltme yöntemi) ya da alveoler havadaki nitrojenin yıkanarak hastayı saf oksijen solumaya zorlamasıdır. Her iki durumda da FRC, nihai gaz konsantrasyonuna göre hesaplanır (R.F. Schmidt, G. Thews).

Helyum seyreltme yöntemi. Bilindiği gibi helyum, pratik olarak alveolar-kılcal membrandan geçmeyen ve gaz değişimine katılmayan, vücuda atıl ve zararsız bir gazdır.

Seyreltme yöntemi, gazı akciğer hacmiyle karıştırmadan önce ve sonra kapalı bir spirometre tankında helyum konsantrasyonunun ölçülmesine dayanır. Hacmi bilinen (Vsp) bir iç mekan spirometresi, oksijen ve helyumdan oluşan bir gaz karışımıyla doldurulur. Bu durumda helyumun kapladığı hacim (Vsp) ve başlangıç ​​konsantrasyonu (FHe1) da bilinmektedir. Sessiz bir nefes vermenin ardından hasta spirometreden nefes almaya başlar ve helyum akciğer hacmi (FRC veya FRC) ile spirometre hacmi (V sp) arasında eşit olarak dağıtılır. Birkaç dakika sonra genel sistemdeki (“spirometre-akciğerler”) helyum konsantrasyonu azalır (FHe 2).

Azot temizleme yöntemi. Bu yöntemle spirometre oksijenle doldurulur. Hasta, birkaç dakika boyunca spirometrenin kapalı devresine nefes verirken, dışarı verilen havanın (gaz) hacmi, akciğerlerdeki ilk nitrojen içeriği ve spirometredeki son içeriği ölçülür. FRC, helyum seyreltme yöntemine benzer bir denklem kullanılarak hesaplanır.

FRC'yi (FRC) belirlemek için bu yöntemlerin her ikisinin de doğruluğu, sağlıklı insanlarda birkaç dakika içinde meydana gelen akciğerlerdeki gazların karışmasının tamamlanmasına bağlıdır. Bununla birlikte, ciddi ventilasyon eşitsizliğinin eşlik ettiği bazı hastalıklarda (örneğin obstrüktif akciğer patolojisi ile), gaz konsantrasyonunun dengelenmesi uzun zaman alır. Bu durumlarda açıklanan yöntemleri kullanan FRC ölçümleri hatalı olabilir. Teknik açıdan daha karmaşık olan tüm vücut pletismografisi yönteminin bu dezavantajları yoktur.

Tüm vücut pletismografisi. Tüm vücut pletismografi yöntemi, akciğer hacimlerini, trakeobronşiyal direnci, akciğer dokusunun ve göğsün elastik özelliklerini belirlemek ve ayrıca pulmoner ventilasyonun diğer bazı parametrelerini değerlendirmek için göğüs hastalıkları alanında kullanılan en bilgilendirici ve karmaşık araştırma yöntemlerinden biridir.

İntegral pletismograf, hastanın serbestçe yerleştirilebileceği, 800 l hacimli, hava geçirmez şekilde kapatılmış bir odadır. Denek, atmosfere açık bir hortuma bağlı bir pnömotakografik tüp aracılığıyla nefes alır. Hortumda, hava akışını doğru zamanda otomatik olarak kapatmanıza olanak tanıyan bir damper bulunur. Özel barometrik sensörler haznedeki (Pcam) ve ağız boşluğundaki (Prot) basıncı ölçer. ikincisi, hortum valfi kapalıyken iç alveoler basınca eşittir. Hava motakografı hava akışını (V) belirlemenizi sağlar.

İntegral pletismografın çalışma prensibi, sabit sıcaklıkta basınç (P) ile gaz hacmi (V) arasındaki ilişkinin sabit kaldığı Boyle Moriosht yasasına dayanmaktadır:

P1xV1 = P2xV2, burada P1 başlangıç ​​gaz basıncı, V1 başlangıç ​​gaz hacmi, P2 gaz hacmi değiştirildikten sonraki basınç, V2 gaz basıncı değiştirildikten sonraki hacimdir.

Pletismograf odasının içinde bulunan hasta sakin bir şekilde nefes alıp verir, ardından (FRC seviyesinde veya FRC'de) hortum valfi kapatılır ve kişi "nefes almaya" ve "nefes vermeye" ("nefes alma" manevrası) çalışır. Bu "nefes alma" manevrası ile alveolar içi basınç değişir ve bununla ters orantılı olarak pletismografın kapalı odasındaki basınç da değişir. Valf kapalıyken "nefes almaya" çalıştığınızda, göğsün hacmi artar, bu da bir yandan alveolar içi basınçta bir azalmaya, diğer yandan da pletismograftaki basınçta buna karşılık gelen bir artışa yol açar. odası (Pcam). Tam tersine, "nefes vermeye" çalıştığınızda alveol basıncı artar, göğüs hacmi ve odacıktaki basınç azalır.

Böylece, tüm vücut pletismografi yöntemi, sağlıklı bireylerde akciğerlerin fonksiyonel rezidüel kapasitesinin (FRC veya FC) değerine oldukça doğru bir şekilde karşılık gelen intratorasik gaz hacminin (IGO) yüksek doğrulukla hesaplanmasını mümkün kılar; VGO ve FOB arasındaki fark genellikle 200 ml'yi geçmez. Bununla birlikte, bozulmuş bronş tıkanıklığı ve diğer bazı patolojik durumlarda, havalandırılmamış ve kötü havalandırılmış alveollerin sayısındaki artış nedeniyle VGO'nun gerçek FOB değerini önemli ölçüde aşabileceği unutulmamalıdır. Bu durumlarda, tüm vücut pletismografisinin kullanıldığı gaz analitik yöntemlerinin kullanıldığı kombine bir çalışma tavsiye edilir. Bu arada, FOG ve FOB arasındaki fark, akciğerlerin eşit olmayan havalandırmasının önemli göstergelerinden biridir.

Sonuçların yorumlanması

Kısıtlayıcı pulmoner ventilasyon bozukluklarının varlığının ana kriteri TEL'de anlamlı bir azalmadır. "Saf" kısıtlama ile (bronş tıkanıklığı kombinasyonu olmadan), TLC'nin yapısı önemli ölçüde değişmez veya TLC/TLC oranında hafif bir azalma gözlenir. Yuan'ın kısıtlayıcı bozuklukları, bronşiyal obstrüksiyon bozukluklarının (karışık tipte ventilasyon bozuklukları) arka planında ortaya çıkarsa, TLC'de belirgin bir azalma ile birlikte, yapısında önemli bir değişiklik gözlenir, bronko-obstrüktif sendromun özelliği: TLC'de bir artış /TLC (%35'ten fazla) ve FRC/TLC (%50'den fazla). Her iki tip restriktif bozuklukta da hayati kapasite önemli ölçüde azalır.

Dolayısıyla, TLC yapısının analizi, ventilasyon bozukluklarının üç varyantının (obstrüktif, restriktif ve karışık) ayırt edilmesini mümkün kılarken, yalnızca spirografik göstergelerin değerlendirilmesi, karışık varyantın obstrüktif varyanttan güvenilir bir şekilde ayırt edilmesini mümkün kılmaz. VC'de bir azalma eşlik eder).

Obstrüktif sendromun ana kriteri TLC'nin yapısındaki bir değişiklik, özellikle TLC/TLC (%35'ten fazla) ve FRC/TLC'de (%50'den fazla) artıştır. "Saf" restriktif bozukluklar için (obstrüksiyonla kombinasyon olmadan), en karakteristik özellik, TLC'nin yapısını değiştirmeden azalmasıdır. Karma tip ventilasyon bozuklukları, TLC'de anlamlı bir azalma ve TLC/TLC ve FRC/TLC oranlarında artış ile karakterizedir.

Akciğerlerin düzensiz havalandırılmasının belirlenmesi

Sağlıklı bir insanda, hava yollarının ve akciğer dokusunun mekanik özelliklerindeki farklılıklara ve ayrıca dikey plevral basınç gradyanının varlığına bağlı olarak, akciğerlerin farklı bölümlerinin havalandırılmasında belirli bir fizyolojik eşitsizlik vardır. Hasta dik pozisyonda ise ekspirasyon sonunda akciğerin üst kısımlarındaki plevral basınç alt (bazal) kısımlara göre daha negatiftir. Fark 8 cm su sütununa ulaşabilir. Bu nedenle, bir sonraki inhalasyona başlamadan önce, akciğerlerin tepe kısmındaki alveoller, alt bazal kısımlardaki alveollerden daha fazla gerilir. Bu bakımdan inspirasyon sırasında bazal bölümlerin alveollerine daha büyük miktarda hava girer.

Akciğerlerin alt bazal kısımlarının alveolleri normalde apikal bölgelere göre daha iyi havalanır, bu da intraplevral basıncın dikey eğiminin varlığıyla ilişkilidir. Bununla birlikte, normalde bu tür düzensiz havalandırmaya gaz değişiminde gözle görülür bir bozukluk eşlik etmez, çünkü akciğerlerdeki kan akışı da eşitsizdir: bazal bölümler apikal bölümlerden daha iyi perfüze edilir.

Bazı solunum yolu hastalıklarında düzensiz havalandırmanın derecesi önemli ölçüde artabilir. Bu tür patolojik düzensiz havalandırmanın en yaygın nedenleri şunlardır:

• Hava yolu direncinde düzensiz bir artışın eşlik ettiği hastalıklar (kronik bronşit, bronşiyal astım).
• Akciğer dokusunun eşit olmayan bölgesel genişleyebilirliğine sahip hastalıklar (pulmoner amfizem, pnömoskleroz).
• Akciğer dokusunun iltihabı (fokal pnömoni).
• Alveoler genişlemenin lokal olarak kısıtlanması (kısıtlayıcı) - eksüdatif plörezi, hidrotoraks, pnömoskleroz vb. ile birlikte hastalıklar ve sendromlar.

Genellikle farklı nedenler birleştirilir. Örneğin, amfizem ve pnömoskleroz ile komplike olan kronik obstrüktif bronşitte, bronşiyal açıklıkta ve akciğer dokusunun uzayabilirliğinde bölgesel bozukluklar gelişir.

Düzensiz havalandırma ile, gaz değişiminin gerçekleşmediği veya zayıfladığı fizyolojik ölü alan önemli ölçüde artar. Bu, solunum yetmezliğinin gelişmesinin nedenlerinden biridir.

Pulmoner ventilasyonun eşitsizliğini değerlendirmek için gaz analitik ve barometrik yöntemler sıklıkla kullanılır. Böylece, örneğin FRC'yi ölçmek için kullanılan helyum karışımı (seyreltme) veya nitrojen süzme eğrileri analiz edilerek pulmoner ventilasyonun eşitsizliği hakkında genel bir fikir elde edilebilir.

Sağlıklı insanlarda helyumun alveol havasıyla karışması veya nitrojenin buradan sızması üç dakika içinde gerçekleşir. Bronş tıkanması durumunda, yetersiz havalandırılan alveollerin sayısı (hacmi) keskin bir şekilde artar ve bu nedenle karıştırma (veya temizleme) süresi önemli ölçüde artar (10-15 dakikaya kadar), bu da düzensiz pulmoner ventilasyonun bir göstergesidir.

Tek bir nefes oksijenle nitrojen liçi testi kullanılarak daha doğru veriler elde edilebilir. Hasta mümkün olduğu kadar nefes verir ve ardından saf oksijeni mümkün olduğu kadar derin bir şekilde içine çeker. Daha sonra, nitrojen (nitrojen) konsantrasyonunu belirlemek için bir cihazla donatılmış bir spirografın kapalı sistemine yavaşça nefes verir. Tüm ekshalasyon boyunca, ekshale edilen gaz karışımının hacmi sürekli olarak ölçülür ve alveoler havadan nitrojen içeren ekshale edilen gaz karışımındaki değişen nitrojen konsantrasyonu belirlenir.

Azot liç eğrisi 4 aşamadan oluşur. Ekshalasyonun en başında, hava spirografa üst solunum yollarından girer ve %100'ü p'den oluşur. önceki inhalasyon sırasında onları dolduran oksijen. Dışarıya verilen gazın bu kısmındaki nitrojen içeriği sıfırdır.

İkinci aşama, bu gazın anatomik ölü boşluktan sızmasına bağlı olarak nitrojen konsantrasyonunda keskin bir artış ile karakterize edilir.

Uzun üçüncü aşamada alveoler havanın nitrojen konsantrasyonu kaydedilir. Sağlıklı insanlarda eğrinin bu aşaması düzdür - bir plato (alveoler plato) şeklindedir. Bu aşamada eşit olmayan havalandırma varlığında, en son boşaltılan, kötü havalandırılmış alveollerden gazın yıkanması nedeniyle nitrojen konsantrasyonu artar. Bu nedenle, üçüncü aşamanın sonunda nitrojen arınma eğrisindeki artış ne kadar büyük olursa, pulmoner ventilasyondaki eşitsizlik de o kadar belirgin olur.

Nitrojen sızma eğrisinin dördüncü aşaması, akciğerlerin bazal kısımlarındaki küçük hava yollarının ekspiratuar kapanması ve esas olarak akciğerlerin apikal kısımlarından, daha yüksek konsantrasyonda nitrojen içeren alveoler havadan hava alımı ile ilişkilidir. .

Ventilasyon-perfüzyon oranı değerlendirmesi

Akciğerlerdeki gaz değişimi sadece genel havalandırma seviyesine ve organın farklı kısımlarındaki düzensizlik derecesine değil, aynı zamanda alveol seviyesinde havalandırma ve perfüzyon oranına da bağlıdır. Bu nedenle, ventilasyon-perfüzyon oranının (VPO) değeri, solunum organlarının en önemli fonksiyonel özelliklerinden biridir ve sonuçta gaz değişim seviyesini belirler.

Normalde bir bütün olarak akciğerin HPO'su 0,8-1,0'dır. VPO 1,0'ın altına düştüğünde, akciğerlerin zayıf havalandırılan bölgelerinin perfüzyonu hipoksemiye (arteriyel kanın oksijenlenmesinin azalması) yol açar. Perfüzyonu önemli ölçüde azalan bölgelerin korunmuş veya aşırı havalandırılmasıyla HPO'da 1.0'dan daha büyük bir artış gözlenir, bu da CO2 atılımının bozulmasına - hiperkapniye yol açabilir.

Kötü amaçlı yazılım ihlalinin nedenleri:

1. Akciğerlerin düzensiz havalandırılmasına neden olan tüm hastalıklar ve sendromlar.
2. Anatomik ve fizyolojik şantların varlığı.
3. Pulmoner arterin küçük dallarının tromboembolisi.
4. Küçük damarlarda mikro sirkülasyon ve trombüs oluşumunun bozulması.

Kapnografi. HPE bozukluklarını tanımlamak için çeşitli yöntemler önerilmiştir; bunlardan en basit ve en erişilebilir olanı kapnografi yöntemidir. Özel gaz analizörleri kullanılarak dışarı verilen gaz karışımındaki CO2 içeriğinin sürekli kaydedilmesine dayanmaktadır. Bu cihazlar, nefesle verilen gazı içeren bir küvetten geçen karbondioksit tarafından kızılötesi ışınların emilimini ölçer.

Bir kapnogramı analiz ederken genellikle üç gösterge hesaplanır:

1. eğrinin alveoler fazının eğimi (BC segmenti),
2. nefes vermenin sonundaki CO2 konsantrasyonunun değeri (C noktasında),
3. fonksiyonel ölü alanın (MF) gelgit hacmine (TV) oranı - MP/TV.

Gaz difüzyonunun belirlenmesi

Gazların alveolar-kılcal membrandan difüzyonu, difüzyon hızının aşağıdakilerle doğrudan orantılı olduğunu belirten Fick yasasına uyar:

1. membranın her iki tarafındaki (P1 - P2) gazların (O2 ve CO2) kısmi basınç gradyanı ve
2. alveoler-kılcal membranın difüzyon kapasitesi (Dm):

VG = Dm x (P1 - P2), burada VG, alveolar-kılcal membran boyunca gaz transferinin hızıdır (C), Dm, membranın difüzyon kapasitesidir, P1 - P2, her iki taraftaki gazların kısmi basınç gradyanıdır membrandan.

Hafif FO'ların oksijen için difüzyon kapasitesini hesaplamak için 62'nin (VO2) emilimini ve O2'nin ortalama kısmi basınç gradyanını ölçmek gerekir. VO2 değerleri açık veya kapalı tip spirograf kullanılarak ölçülür. Oksijen kısmi basınç gradyanını (P 1 - P 2) belirlemek için daha karmaşık gaz analitik yöntemleri kullanılır, çünkü klinik koşullarda pulmoner kılcal damarlardaki O2'nin kısmi basıncını ölçmek zordur.

Daha sıklıkla, ışığın difüzyon kapasitesinin belirlenmesi O2 için değil karbon monoksit (CO) için kullanılır. CO, hemoglobine oksijenden 200 kat daha aktif bir şekilde bağlandığından, pulmoner kılcal damarların kanındaki konsantrasyonu ihmal edilebilir.Daha sonra, DlCO'yu belirlemek için, CO'nun alveolar-kılcal membrandan ve akciğerlerden geçiş hızını ölçmek yeterlidir. Alveol havasındaki gaz basıncı.

Tek inhalasyon yöntemi klinikte en yaygın olarak kullanılmaktadır. Denek, az miktarda CO ve helyum içeren bir gaz karışımını solur ve derin bir nefes aldığında nefesini 10 saniye tutar. Bundan sonra, CO ve helyum konsantrasyonu ölçülerek dışarı verilen gazın bileşimi belirlenir ve akciğerlerin CO difüzyon kapasitesi hesaplanır.

Normalde vücut alanına göre normalleştirilmiş DlCO 18 ml/dak/mmHg'dir. st./m2. Akciğerlerin oksijen için difüzyon kapasitesi (DlО2), DlСО'nin 1,23 faktörü ile çarpılmasıyla hesaplanır.

Aşağıdaki hastalıklar çoğunlukla akciğerlerin difüzyon kapasitesinde azalmaya neden olur.

• Amfizem (alveolar-kılcal temasın yüzey alanında ve kılcal kan hacminde azalma nedeniyle).
• Akciğer parankiminde yaygın hasar ve alveolar-kılcal membranın kalınlaşmasının eşlik ettiği hastalıklar ve sendromlar (masif pnömoni, inflamatuar veya hemodinamik pulmoner ödem, yaygın pnömoskleroz, alveolit, pnömokonyoz, kistik fibroz, vb.).
• Akciğerlerin kılcal yatağına verilen hasarın eşlik ettiği hastalıklar (vaskülit, pulmoner arterin küçük dallarının embolisi, vb.).

Akciğerlerin difüzyon kapasitesindeki değişiklikleri doğru yorumlamak için hematokrit göstergesinin dikkate alınması gerekir. Polisitemi ve sekonder eritrositozda hematokritte bir artışa bir artış eşlik eder ve anemideki azalmaya akciğerlerin difüzyon kapasitesinde bir azalma eşlik eder.

Hava yolu direnci ölçümü

Hava yolu direncinin ölçümü pulmoner ventilasyonun tanısal açıdan önemli bir parametresidir. Solunum sırasında hava, ağız boşluğu ile alveoller arasındaki basınç farkının etkisi altında solunum yolları boyunca hareket eder. Teneffüs sırasında göğsün genişlemesi, viutripleural ve buna bağlı olarak ağız boşluğundaki (atmosferik) basınçtan daha düşük hale gelen alveolar içi basınçta bir azalmaya yol açar. Sonuç olarak hava akışı akciğerlere yönlendirilir. Ekshalasyon sırasında, akciğerlerin ve göğsün elastik çekişinin etkisi, ağız boşluğundaki basınçtan daha yüksek hale gelen alveoler içi basıncı arttırmayı ve bunun sonucunda havanın ters akışına neden olmayı amaçlar. Dolayısıyla basınç gradyanı (∆P), havanın solunum yollarından taşınmasını sağlayan ana kuvvettir.

Hava yollarından gaz akış miktarını belirleyen ikinci faktör aerodinamik dirençtir (Raw), bu da hava yollarının lümenine ve uzunluğuna ve ayrıca gazın viskozitesine bağlıdır.

Hava akışının hacimsel hızı Poiseuille yasasına uyar: V = ∆P / Raw, burada

• V, laminer hava akışının hacimsel hızıdır;
• ∆P - ağız boşluğu ve alveollerdeki basınç gradyanı;
• Ham - solunum yollarının aerodinamik direnci.

Hava yollarının aerodinamik direncini hesaplamak için, alveollerdeki ağız boşluğundaki basınç (∆P) ile hava akışının hacimsel hızı arasındaki farkı aynı anda ölçmenin gerekli olduğu anlaşılmaktadır.

Bu prensibe dayalı olarak Raw'u belirlemenin birkaç yöntemi vardır:

• tüm vücut pletismografi yöntemi;
• Hava akışını engelleme yöntemi.

Kan gazı ve asit-baz durumunun belirlenmesi

Akut solunum yetmezliğini teşhis etmenin ana yöntemi, PaO2, PaCO2 ve pH ölçümünü içeren arteriyel kan gazlarının incelenmesidir. Ayrıca hemoglobinin oksijenle doygunluğunu (oksijen doygunluğu) ve diğer bazı parametreleri, özellikle tampon bazların içeriğini (BB), standart bikarbonat (SB) ve baz fazlalığı (açık) miktarını (BE) ölçebilirsiniz.

PaO2 ve PaCO2 göstergeleri, akciğerlerin kanı oksijenle doyurma (oksijenasyon) ve karbondioksiti (ventilasyon) giderme yeteneğini en doğru şekilde karakterize eder. İkinci fonksiyon aynı zamanda pH ve BE değerleriyle de belirlenir.

Yoğun bakım ünitelerinde akut solunum yetmezliği olan hastalarda kan gazı bileşimini belirlemek için, büyük bir arterin delinmesiyle arteriyel kan elde etmek için karmaşık bir invaziv teknik kullanılır. Komplikasyon riski daha düşük olduğundan radyal arterin delinmesi daha sık yapılır. Elin ulnar arter tarafından gerçekleştirilen iyi bir yan kan akışı vardır. Bu nedenle, arteriyel kateterin delinmesi veya kullanılması sırasında radyal arter hasar görse bile, elin kanlanması korunur.

Radyal arterin delinmesi ve arteriyel kateterin takılması için endikasyonlar şunlardır:

• arteriyel kan gazı bileşiminin sık sık ölçülmesi ihtiyacı;
• akut solunum yetmezliğinin arka planında ciddi hemodinamik dengesizlik ve hemodinamik parametrelerin sürekli izlenmesi ihtiyacı.

Negatif Allen testi kateter yerleştirilmesine kontrendikasyondur. Testi gerçekleştirmek için ulnar ve radyal arterler, arteriyel kan akışını azaltmak amacıyla parmaklarla sıkıştırılır; el bir süre sonra solgunlaşır. Bundan sonra radyal arteri sıkıştırmaya devam ederken ulnar arter serbest bırakılır. Genellikle fırçanın rengi hızlı bir şekilde (5 saniye içinde) eski haline döner. Bu olmazsa el soluk kalır, ulnar arterin tıkanması teşhisi konur, test sonucu negatif kabul edilir ve radyal arterin delinmesi yapılmaz.

Test sonucu olumlu ise hastanın avuç içi ve ön kolu sabitlenir. Radiyal arterin distal kısımlarında ameliyat sahası hazırlandıktan sonra misafirler radiyal arterdeki nabzı elle muayene eder, buraya anestezi yapar ve arteri 45° açıyla delerler. Kateter, iğnede kan görünene kadar ilerletilir. İğne, kateter arterde bırakılarak çıkarılır. Aşırı kanamayı önlemek için proksimal radial artere parmakla 5 dakika süreyle baskı yapılır. Kateter ipek dikişlerle cilde sabitlenir ve steril bir pansumanla örtülür.

Kateter yerleştirme sırasındaki komplikasyonlar (kanama, trombüs nedeniyle arter tıkanması ve enfeksiyon) nispeten nadirdir.

Araştırma için kanın plastik bir şırınga yerine bardağa alınması tercih edilir. Kan örneğinin çevredeki havayla temas etmemesi önemlidir; Kan alma ve taşıma anaerobik koşullar altında gerçekleştirilmelidir. Aksi takdirde kan örneğine ortam havasının girmesi PaO2 seviyesinin belirlenmesine yol açar.

Kan gazlarının belirlenmesi, arteriyel kan örneğinin alınmasından en geç 10 dakika sonra yapılmalıdır. Aksi takdirde, kan örneğinde devam eden metabolik süreçler (esas olarak lökositlerin aktivitesiyle başlatılan), kan gazı tespitlerinin sonuçlarını önemli ölçüde değiştirerek PaO2 ve pH seviyesini azaltır ve PaCO2'yi artırır. Lösemi ve şiddetli lökositozda özellikle belirgin değişiklikler gözlenir.

Asit-baz durumunu değerlendirme yöntemleri

Kan pH ölçümü

Kan plazmasının pH değeri iki yöntemle belirlenebilir:

• İndikatör yöntemi, indikatör olarak kullanılan bazı zayıf asitlerin veya bazların belirli pH değerlerinde ayrışarak renk değiştirme özelliğine dayanmaktadır.
• PH ölçüm yöntemi, özel polarografik elektrotlar kullanarak hidrojen iyonlarının konsantrasyonunu daha doğru ve hızlı bir şekilde belirlemenize olanak tanır; yüzeyinde, bir çözeltiye daldırıldığında, incelenen ortamın pH'ına bağlı olarak potansiyel bir fark yaratılır. .

Elektrotlardan biri aktiftir veya ölçüm yapar ve soy metalden (platin veya altın) yapılır. Diğeri (referans) referans elektrot görevi görür. Platin elektrot sistemin geri kalanından yalnızca hidrojen iyonlarını (H+) geçirebilen bir cam membranla ayrılır. Elektrotun içi bir tampon çözeltisi ile doldurulur.

Elektrotlar test çözeltisine (örneğin kan) daldırılır ve akım kaynağından polarize edilir. Sonuç olarak, kapalı bir elektrik devresinde bir akım ortaya çıkar. Platin (aktif) elektrot, elektrolit çözeltisinden yalnızca H + iyonlarını geçirebilen bir cam membran ile ek olarak ayrıldığından, bu membranın her iki yüzeyindeki basınç, kanın pH'ı ile orantılıdır.

Çoğu zaman asit-baz durumu, microAstrup aparatı kullanılarak Astrup yöntemi kullanılarak değerlendirilir. BB, BE ve PaCO2 göstergeleri belirlenir. İncelenen arteriyel kanın iki kısmı, CO2'nin kısmi basıncı farklı olan, bilinen bileşime sahip iki gaz karışımıyla dengeye getirilir. Her kan numunesinin pH'ı ölçülür. Kanın her bir kısmındaki pH ve PaCO2 değerleri nomogram üzerinde iki nokta olarak çizilir. Nomogram üzerinde işaretlenen 2 noktadan sonra standart BB ve BE grafikleriyle kesişene kadar düz bir çizgi çizin ve bu göstergelerin gerçek değerlerini belirleyin. Daha sonra test edilen kanın pH'ı ölçülür ve elde edilen düz çizgi üzerinde ölçülen bu pH değerine karşılık gelen bir nokta bulunur. Bu noktanın ordinat eksenine izdüşümüne dayanarak kandaki gerçek CO2 basıncı (PaCO2) belirlenir.

CO2 basıncının (PaCO2) doğrudan ölçümü

Son yıllarda, PaCO2'nin küçük bir hacimde doğrudan ölçümü için, pH ölçümü için tasarlanmış polarografik elektrotların modifikasyonları kullanılmıştır. Her iki elektrot da (aktif ve referans), kandan başka bir zarla ayrılan, yalnızca gazları geçiren, ancak hidrojen iyonlarını geçirmeyen bir elektrolit çözeltisine daldırılır. Bu membrandan kana yayılan CO2 molekülleri çözeltinin pH'ını değiştirir. Yukarıda bahsedildiği gibi, aktif elektrot ayrıca NaHCO3 çözeltisinden yalnızca H + iyonlarını geçirebilen bir cam membranla ayrılır. Elektrotları test çözeltisine (örneğin kan) batırdıktan sonra, bu zarın her iki yüzeyindeki basınç, elektrolitin pH'ı (NaHCO3) ile orantılıdır. Buna karşılık, NaHC03 çözeltisinin pH'ı mahsuldeki CO2 konsantrasyonuna bağlıdır. Böylece devredeki basınç kanın PaCO2'si ile orantılıdır.

Polarografik yöntem aynı zamanda arteriyel kandaki PaO2'yi belirlemek için de kullanılır.

PH ve PaCO2'nin doğrudan ölçümlerinin sonuçlarına dayanarak BE'nin belirlenmesi

Kan pH'ının ve PaCO2'nin doğrudan belirlenmesi, asit-baz durumu - baz fazlalığının (BE) üçüncü göstergesini belirleme yöntemini önemli ölçüde basitleştirmeyi mümkün kılar. İkinci gösterge özel nomogramlar kullanılarak belirlenebilir. PH ve PaCO2'nin doğrudan ölçümünden sonra, bu göstergelerin gerçek değerleri nomogramın ilgili ölçeklerinde çizilir. Noktalar düz bir çizgiyle birbirine bağlanır ve BE ölçeğiyle kesişene kadar devam eder.

Asit-baz durumunun ana göstergelerini belirlemeye yönelik bu yöntem, klasik Astrup yöntemi kullanıldığında olduğu gibi kanın gaz karışımıyla dengelenmesini gerektirmez.

Sonuçların yorumlanması

Arteriyel kandaki kısmi O2 ve CO2 basıncı

PaO2 ve PaCO2 değerleri solunum yetmezliğinin temel objektif göstergeleri olarak görev yapar. Oksijen konsantrasyonu %21 (FiO 2 = 0,21) ve normal atmosfer basıncı (760 mm Hg) olan sağlıklı bir yetişkinin oda havasını solumasında PaO2 90-95 mm Hg'dir. Sanat. Barometrik basınç, ortam sıcaklığı ve diğer bazı koşullardaki değişikliklerle sağlıklı bir insanda PaO2 80 mm Hg'ye ulaşabilir. Sanat.

Düşük PaO2 değerleri (80 mmHg'den az), özellikle akciğerlerde, göğüste, solunum kaslarında veya solunumun merkezi düzenlenmesinde akut veya kronik hasarın arka planında hipokseminin ilk belirtisi olarak düşünülebilir. PaO2'de 70 mm Hg'ye azalma. Sanat. Çoğu durumda, telafi edilmiş solunum yetmezliğini gösterir ve kural olarak, dış solunum sisteminin işlevselliğinin azaldığına dair klinik belirtiler eşlik eder:

• hafif taşikardi;
• nefes darlığı, solunum rahatsızlığı, esas olarak fiziksel aktivite sırasında ortaya çıkar, ancak dinlenme koşullarında solunum hızı dakikada 20-22'yi geçmez;
• egzersiz toleransında gözle görülür bir azalma;
• yardımcı solunum kaslarının vb. solunmasına katılım.

İlk bakışta arteriyel hipoksemiye ilişkin bu kriterler, E. Campbell'in solunum yetmezliği tanımıyla çelişmektedir: “Solunum yetmezliği, PaO2'nin 60 mm Hg'nin altına düşmesiyle karakterize edilir. st..." Bununla birlikte, daha önce de belirtildiği gibi, bu tanım, çok sayıda klinik ve enstrümantal belirtiyle kendini gösteren dekompanse solunum yetmezliğini ifade eder. Gerçekten de PaO2'de 60 mm Hg'nin altına bir azalma. Sanat, kural olarak, ciddi dekompanse solunum yetmezliğini gösterir ve buna istirahatte nefes darlığı, solunum hareketlerinin sayısında dakikada 24 - 30'a artış, siyanoz, taşikardi, solunum kaslarında belirgin basınç vb. eşlik eder. . Nörolojik bozukluklar ve diğer organların hipoksi belirtileri genellikle PaO2 40-45 mm Hg'nin altına düştüğünde gelişir. Sanat.

PaO2 80'den 61 mm Hg'ye. Art., özellikle akciğerlerde ve dış solunum aparatlarında akut veya kronik hasarın arka planına karşı, arteriyel hipokseminin ilk belirtisi olarak kabul edilmelidir. Çoğu durumda hafif kompanse solunum yetmezliği oluşumunu gösterir. PaO2'de 60 mm Hg'nin altına azalma. Sanat. klinik belirtileri belirgin olan orta veya şiddetli dokompanse solunum yetmezliğini gösterir.

Normalde arteriyel kandaki CO2 basıncı (PaCO2) 35-45 mm Hg'dir. PaCO2 45 mm Hg'nin üzerine çıktığında hiperkapi tanısı konur. Sanat. PaCO2 değerleri 50 mm Hg'nin üzerindedir. Sanat. genellikle şiddetli ventilasyon (veya karışık) solunum yetmezliğinin klinik tablosuna ve 60 mm Hg'nin üzerine karşılık gelir. Sanat. - dakika solunum hacmini yeniden sağlamayı amaçlayan mekanik ventilasyon için bir gösterge görevi görür.

Çeşitli solunum yetmezliği formlarının (ventilasyon, parankimal vb.) tanısı, hastaların kapsamlı bir muayenesinin sonuçlarına dayanmaktadır - hastalığın klinik tablosu, dış solunum fonksiyonunun belirlenmesinin sonuçları, göğüs radyografisi, laboratuvar testleri, Kan gazı bileşiminin değerlendirilmesi dahil.

Ventilasyon ve parankimal solunum yetmezliği sırasında PaO2 ve PaCO2'deki değişikliklerin bazı özellikleri yukarıda zaten belirtilmiştir. Akciğerlerde CO2'nin vücuttan salınması sürecinin bozulduğu havalandırma solunum yetmezliğinin, genellikle telafi edilmiş veya dekompanse solunum asidozunun eşlik ettiği hiperkapni (PaCO2 45-50 mm Hg'den fazla) ile karakterize olduğunu hatırlayalım. Aynı zamanda, alveollerin ilerleyici hipoventilasyonu doğal olarak alveolar havanın oksijenlenmesinde ve arteriyel kandaki O2 basıncında (PaO2) bir azalmaya yol açarak hipokseminin gelişmesine neden olur. Böylece ventilasyon solunum yetmezliğinin ayrıntılı tablosuna hem hiperkapni hem de artan hipoksemi eşlik eder.

Parankimal solunum yetmezliğinin erken evreleri, çoğu durumda alveollerin şiddetli hiperventilasyonu (takipne) ve bununla bağlantılı olarak gelişen hipokapni ve solunum alkalozu ile birlikte PaO2'de bir azalma (hipoksemi) ile karakterize edilir. Bu durum durdurulamazsa, ventilasyonda ilerleyici bir toplam azalma, dakikadaki solunum hacmi ve hiperkapni (PaCO 2'nin 45-50 mm Hg'den fazla) belirtileri yavaş yavaş ortaya çıkar. Bu, solunum kaslarının yorgunluğunun, hava yollarının belirgin tıkanmasının veya işlevsel alveol hacminde kritik bir düşüşün neden olduğu ventilasyon solunum yetmezliğinin eklendiğini gösterir. Bu nedenle, parankimal solunum yetmezliğinin sonraki aşamaları, hiperkapni ile birlikte PaO2'de ilerleyici bir azalma (hipoksemi) ile karakterize edilir.

Hastalığın gelişiminin bireysel özelliklerine ve solunum yetmezliğinin belirli patofizyolojik mekanizmalarının baskınlığına bağlı olarak, sonraki bölümlerde tartışılacak olan diğer hipoksemi ve hiperkapni kombinasyonları mümkündür.

Asit-baz bozuklukları

Çoğu durumda, solunum ve solunum dışı asidoz ve alkalozun doğru teşhisi ve bu bozuklukların telafi derecesinin değerlendirilmesi için kan pH'ını, pCO2, BE ve SB'yi belirlemek yeterlidir.

Dekompansasyon döneminde kan pH'ında bir azalma gözlenir ve alkaloz ile asit-baz durumundaki değişikliklerin belirlenmesi oldukça basittir: acidego ile bir artış. Laboratuvar göstergelerini kullanarak bu bozuklukların solunumla ilgili ve solunumla ilgili olmayan türlerini belirlemek de kolaydır: bu iki türün her biri için pC0 2 ve BE'deki değişiklikler çok yönlüdür.

Kan pH'ı değişmediğinde, ihlallerinin telafisi döneminde asit-baz durumu parametrelerinin değerlendirilmesi ile durum daha karmaşık hale gelir. Böylece hem solunum dışı (metabolik) asidozda hem de solunumsal alkalozda pCO2 ve BE'de bir azalma gözlemlenebilir. Bu durumlarda genel klinik durumun değerlendirilmesi yardımcı olur ve pCO2 veya BE'deki ilgili değişikliklerin birincil mi yoksa ikincil mi (telafi edici) olduğunun anlaşılmasına olanak tanır.

Telafi edilmiş solunumsal alkaloz, esasen asit-baz durumundaki bu bozukluğun nedeni olan PaCO2'deki birincil artışla karakterize edilir; bu durumlarda BE'deki karşılık gelen değişiklikler ikincildir, yani çeşitli telafi edici mekanizmaların dahil edilmesini yansıtırlar. baz konsantrasyonunu azaltmayı amaçlamaktadır. Aksine, kompanse metabolik asidoz için BE'deki değişiklikler birincildir ve pCO2'deki değişiklikler (mümkünse) akciğerlerin kompansatuar hiperventilasyonunu yansıtır.

Bu nedenle, asit-baz dengesizliklerinin parametrelerinin çoğu durumda hastalığın klinik tablosu ile karşılaştırılması, bu bozuklukların doğasını, telafi süreleri boyunca bile oldukça güvenilir bir şekilde teşhis etmeyi mümkün kılar. Bu vakalarda doğru tanının konulmasına, kanın elektrolit bileşimindeki değişikliklerin değerlendirilmesi de yardımcı olabilir. Solunum ve metabolik asidozda sıklıkla hipernatremi (veya normal Na + konsantrasyonu) ve hiperkalemi gözlenirken, solunumsal alkaloz, hipo (veya normal) natremi ve hipokalemi sıklıkla görülür.

Nabız oksimetresi

Periferik organ ve dokulara oksijen sağlanması, yalnızca arteriyel kandaki D2 basıncının mutlak değerlerine değil, aynı zamanda hemoglobinin akciğerlerdeki oksijeni bağlayıp dokulara salma yeteneğine de bağlıdır. Bu yetenek, oksihemoglobin ayrışma eğrisinin S şeklindeki şekli ile açıklanmaktadır. Ayrışma eğrisinin bu şeklinin biyolojik anlamı, yüksek O2 basıncı değerlerinin bulunduğu bölgenin bu eğrinin yatay bölümüne karşılık gelmesidir. Bu nedenle, arteriyel kandaki oksijen basıncındaki 95 ila 60-70 mm Hg arasındaki dalgalanmalarda bile. Sanat. hemoglobinin oksijenle (SaO2) doygunluğu (doygunluğu) oldukça yüksek bir seviyede kalır. Yani PaO2 = 95 mm Hg olan sağlıklı bir genç erkekte. Sanat. hemoglobin oksijen doygunluğu %97'dir ve PaO2 = 60 mm Hg ile. Sanat. - %90. Oksihemoglobin ayrışma eğrisinin orta kısmının dik eğimi, dokularda oksijenin salınması için çok uygun koşulları gösterir.

Belirli faktörlerin etkisi altında (sıcaklık artışı, hiperkapni, asidoz), ayrışma eğrisi sağa kayar, bu da hemoglobinin oksijene olan afinitesinde bir azalmaya ve dokularda daha kolay salınma olasılığına işaret eder. Bu vakalarda hemoglobinin oksijenle doygunluğunu korumak için önceki seviye daha fazla PaO2 gerektirir.

Oksihemoglobin ayrışma eğrisinin sola kayması, hemoglobinin O2'ye afinitesinin arttığını ve dokularda daha az salındığını gösterir. Bu değişim hipokapni, alkaloz ve düşük sıcaklıkların etkisi altında meydana gelir. Bu durumlarda hemoglobinin yüksek oksijen saturasyonu, düşük PaO2 değerlerinde bile devam eder

Bu nedenle, solunum yetmezliği sırasında hemoglobin oksijen doygunluğunun değeri, periferik dokulara oksijen sağlanmasının karakterize edilmesinde bağımsız bir önem kazanır. Bu göstergeyi belirlemek için en yaygın invazif olmayan yöntem nabız oksimetresidir.

Modern nabız oksimetreleri, ışık yayan bir diyot içeren bir sensöre ve ışık yayan diyotun karşısında bulunan ışığa duyarlı bir sensöre bağlı bir mikroişlemci içerir. Tipik olarak 2 dalga boyu radyasyon kullanılır: 660 nm (kırmızı ışık) ve 940 nm (kızılötesi). Oksijen doygunluğu, sırasıyla kırmızı ve kızılötesi ışığın indirgenmiş hemoglobin (Hb) ve oksihemoglobin (HbJ 2) tarafından emilmesiyle belirlenir. Sonuç SaO2 (nabız oksimetresi ile elde edilen doygunluk) olarak görüntülenir.

Normal oksijen doygunluğu %90'ı aşıyor. Bu gösterge hipoksemi ve PaO2'de 60 mm Hg'den az bir azalma ile azalır. Sanat.

Nabız oksimetresinin sonuçlarını değerlendirirken, yöntemin ±%4-5'e ulaşan oldukça büyük hatası akılda tutulmalıdır. Oksijen doygunluğunun dolaylı olarak belirlenmesinin sonuçlarının başka birçok faktöre bağlı olduğu da unutulmamalıdır. Örneğin muayene edilen kişinin tırnaklarında vernik bulunması. Vernik, 660 nm dalga boyuna sahip anot radyasyonunun bir kısmını emer, böylece SaO2 göstergesinin değerlerini küçümser.

Nabız oksimetresi okumaları, çeşitli faktörlerin (sıcaklık, kan pH'ı, PaCO2 düzeyi), cilt pigmentasyonunun, hemoglobin düzeyi 50-60 g/l'nin altında olduğunda aneminin, vb. etkisi altında meydana gelen hemoglobin ayrışma eğrisindeki bir kaymadan etkilenir. Örneğin, pH'daki küçük dalgalanmalar, SaO2 göstergesinde önemli değişikliklere yol açar; alkalozda (örneğin, hiperventilasyonun arka planında gelişen solunum yolu), SaO2 fazla tahmin edilir, asidozda hafife alınır.

Ek olarak, bu teknik, oksihemoglobin ile aynı dalga boyundaki ışığı emen ve SaO2 değerlerinin fazla tahmin edilmesine yol açan patolojik hemoglobin - karboksihemoglobin ve methemoglobin çeşitlerinin periferik mahsulündeki görünümün dikkate alınmasına izin vermez.

Bununla birlikte, nabız oksimetresi şu anda klinik uygulamada, özellikle yoğun bakım ve resüsitasyon departmanlarında, hemoglobin oksijen doygunluğunun durumunun basit gösterge niteliğinde dinamik izlenmesi için yaygın olarak kullanılmaktadır.

Hemodinamik parametrelerin değerlendirilmesi

Akut solunum yetmezliğinde klinik durumun tam analizi için bir dizi hemodinamik parametrenin dinamik olarak belirlenmesi gerekir:

• tansiyon;
• kalp atış hızı (HR);
• merkezi venöz basınç (CVP);
• pulmoner arter kama basıncı (PAWP);
• kardiyak çıkışı;
• EKG izleme (aritmilerin zamanında tespiti dahil).

Bu parametrelerin birçoğu (KB, kalp atım hızı, SaO2, EKG vb.) yoğun bakım ve resüsitasyon servislerinde modern monitörizasyon ekipmanlarının belirlenmesini mümkün kılmaktadır. Ağır hastalarda, CVP ve PAKB'yi belirlemek için geçici yüzen intrakardiyak kateter takılarak kalbin sağ tarafına kateter yerleştirilmesi tavsiye edilir.