İhlaller çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir. Bir nöbet sırasında gözlenen spesifik nörolojik semptomların ortaya çıkması, gelişiminden sorumlu olan korteks alanının belirlenmesini mümkün kılar.
Kısmi nöbetler, gelişimlerine bilinç veya yönelim bozukluğu eşlik etmiyorsa basit, bu tür belirtiler mevcutsa karmaşık olabilir.
Basit nöbetler
Basit nöbetlerin gelişmesinden önce bir auranın ortaya çıkması gelir. Nörolojide karakteri, birincil lezyonun yerini belirlemede büyük ölçüde yardımcı olur. Örneğin, koşan veya dönen bir kişiyle karakterize edilen motor auranın görünümü; görsel bir auranın ortaya çıkışı - kıvılcımlar, yanıp sönmeler; işitsel aura.
Bundan, bir auranın varlığının, bilinç kaybı olmadan basit bir nöbetin gelişimini karakterize edebileceği veya ikincil yayılan konvülsif nöbetin ortaya çıkma düzeyi olarak kabul edildiği sonucu çıkmaktadır.
Aynı zamanda son duyumlar bilinç kaybolana kadar hafızada saklanır. Aura birkaç saniye kadar sürer, bu nedenle hastaların bilinç kaybından sonra kendilerini olası yaralanmalardan koruyacak zamanları yoktur.
Pratisyen bir nörolog için, izole formlar halinde ortaya çıkabilen ve karmaşık nöbetlere dönüşebilen veya ikincil jeneralize konvülsif nöbetlerin habercisi olarak hareket edebilen basit kısmi bitkisel-visseral nöbetleri derhal teşhis etmek önemlidir.
Birkaç seçenek var:
- epigastriumda hoş olmayan hislerle karakterize edilen visseral;
- cinselliğe, boyun eğmez fizyolojik arzu, ereksiyon, orgazm oluşumu eşlik eder;
- bitkisel vazomotor fenomenlerin gelişimi ile belirlenir - yüz derisinin kızarıklığı, artan sıcaklık, titreme, susuzluk, poliüri, artan kalp atış hızı, artan terleme, iştah bozuklukları (bulimia veya anoreksi), arteriyel hipertansiyon, alerjiler ve diğer semptomlar.
Çoğu zaman, gelişim, bitkisel-vasküler veya nöro-dolaşım distonisinin veya yanlış tedavinin reçetelenmesine yol açan diğer nörolojik patolojilerin gelişiminin semptomları olarak tanımlanır.
Varlıklarını belirleyen kriterler:
- kışkırtıcı faktörlerin nadir varlığı;
- kısa süre;
- konvülsif seğirmenin varlığı;
- seri kurs;
- paroksismal sonrası sersemlik ve yönelim bozukluğu;
- diğer nöbet biçimleriyle kombine kurs;
- tüm saldırıların gelişimi ve seyri aynıdır;
- Ataklar arasında EEG'deki spesifik değişikliklerin belirlenmesi - hipersenkron deşarjlar, yüksek amplitüdlü iki taraflı flaşlar, tepe dalga kompleksleri.
Afazi nöbetleri
Afazinin ortaya çıkışı patolojinin ilk belirtisine işaret ederken, konuşma bozukluğu belirtileri aylar içinde gelişir.
Başlangıçta hastalar kendilerine yöneltilen konuşmaya tepki vermezler, daha sonra konuşmada basitleştirilmiş ifadeler hakim olmaya başlar ve hastalık ilerledikçe tek tek kelimeler, hatta kelimeleri telaffuz etmeyi tamamen bırakırlar. Buna işitsel sözel agnozi de eklenirse hastalara yanlışlıkla erken çocukluk otizmi veya işitme kaybı tanısı konuluyor.
Epileptik nöbetlerin ortaya çıkışı, konuşma bozukluğunun başlamasından birkaç hafta sonra fark edilir. Daha fazla ilerleme, hiperaktivite, sinirlilik ve bazen saldırganlık gibi davranışsal anormalliklerin ortaya çıkmasına neden olur.
EEG çekerken, hem baskın hem de subdominant hemisferlerin centrotemporal ve centrofrontal bölümlerinde yüksek amplitüdlü multifokal sivri uçlar veya tepe dalga kompleksleri belirlenir. Uyku sırasında, patolojik sürecin hemisferlere genellenmesine yol açan epileptik aktivite odaklarının dahil olduğu not edilir.
Dismnestik nöbetler
Bu kurs paroksizmlerin gelişimi ile karakterize edilir:
- "Zaten görüldü" - bu durumda hastaya onu zaten görmüş gibi görünüyor, ona tanıdık geliyor, yani daha önce görülenin tekrarı. Bu gibi durumlarda geçmişteki durum tekrarlanıyor gibi; çevredekiler sanki geçmişte bir fotoğrafta çekilip günümüze aktarılmışçasına aynen tekrarlanıyor gibi görünüyor. Bu durumda görsel ve işitsel izlenimlerin, kokuların, düşüncelerin, hareketlerin ve eylemlerin yansıtılması mümkündür.
- "Zaten duyuldu" - hastanın kişiliğine yakın duyguların bir kopyası var, yani tekrarlanan olaylar değil, yaşanan anın etkisi altında şimdiki zamanla uyumlu hale gelen bir ruh hali var.
- "Zaten deneyimli" - duyduğu veya katıldığı şarkıların veya konuşmaların sözleri hastaya tanıdık geliyor.
Aynı zamanda hastalar, hayattan, seslerden veya kelimelerden “tanıdık bir anı” hafızalarına geri yüklemeye çalışırlar. Hatırlamadıkları takdirde rüyada gördüklerini zannederler. Bu tür nöbetler paroksismal doğaları, desenli doğaları ve kesin tekrarlanabilirlikleri ile ayırt edilirler, dolayısıyla birbirlerine tamamen benzerler. Nöbet sırasında hasta kendini başka bir boyutta bulmuş gibi görünür, donar, konuşmayı duyar ama anlamını anlamaz, bakışları hareketsiz ve tek bir noktaya sabitlenir. Saldırının sonunda kendilerini kötü ve uykulu hissederler.
Fikir nöbetleri
Bu tür nöbetlere tuhaf veya istemsiz düşünceler eşlik eder, bu nedenle hasta aynı düşünceyi beyninde tekrarlar ve geçiş yapamaz.
Şu anda hastaların tarif edilen duyumları birçok yönden şizofreniyi anımsatıyor, bu nedenle epilepsinin bu seyrini ondan ayırmak gerekiyor.
Duygusal-duygusal nöbetler
Mantıksız ve aniden ortaya çıkan korku, kendini suçlama fikri ve panik atakların baskın olduğu diğer psiko-bitkisel krizlerle birleştiğinde karakterize edilirler.
Mutluluk gibi olumlu duygularla ilgili saldırıların ortaya çıkması nadiren fark edilir.
Hayali nöbetler
Gelişimleriyle birlikte, bu patoloji psikosensör bozuklukları ifade ettiğinden yanılsamaların ortaya çıkışı gözlenmez. Çeşitler:
- Metamorfopsi saldırılarına, çevredeki nesnelerin şeklindeki değişiklikler nedeniyle kendiliğinden deneyimler eşlik eder: esneme, bükülme, normal yerleşim yerlerinin değiştirilmesi, sürekli hareket halinde olma veya dönme, düşen mobilyalar ve diğer işaretler.
- "Vücut diyagramının" ihlalinin eşlik ettiği saldırılar, vücut parçalarının boyutunda bir artış, dönme, uzama, kısalma ve eğrilik hissinin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir.
- Otopsişik duyarsızlaşma saldırılarına, bireyin algısının yabancılaşmasının gelişmesi ve çevredeki dünyadan bir engel yaratılması eşlik eder. Bu gibi durumlarda hastaların çevredeki nesnelerle birliği, hatta kendi yansımasını algılaması zorlaşır. Ağır vakalarda, başka bir kişiye reenkarnasyon korkusunun ortaya çıkmasıyla otometamorfoz sendromu gelişir.
- Derealizasyon paroksizmlerine geçicilik ve hayattan izolasyon hissi eşlik eder. Bu nedenle hastanın algısındaki tüm nesneler gerçek dışıdır, durum fantastiktir, gerçek dışıdır ve çevresinde olup bitenlerin anlamı zar zor fark edilir.
Halüsinasyon nöbetleri
Bu tür nöbetlerin gelişimine koku alma, tatma, işitsel ve görsel halüsinasyonlar eşlik edebilir:
- Koku halüsinasyonlarında, nöbet gelişimi sırasında mevcut olmayan bir koku hissi vardır: benzin, boya veya dışkı. Bazen koku farklılaşmamıştır, yani tanımlanması zordur.
- Tat halüsinasyonları ile ağız boşluğunda iğrenç bir metal tadı, acılık veya yanmış lastik belirir.
- İşitsel beceriler temel ve sözel olarak ikiye ayrılır.
- Görsel olanlar temel olabilir - ışık parlamaları, noktalar vb. veya insanların, hayvanların ve hareketlerinin panoramik görüntüsüyle karmaşık. Bazen bir filmdeki gibi bir olay örgüsünün gelişimine benzeyen resimler ortaya çıkar. Ayırt edici bir özellik, ekmnestik halüsinasyonların gelişmesi, yani hastaların geçmişinden görüntülerin ve sahnelerin ortaya çıkmasıdır.
Kompleks kısmi nöbetler
Otomatizmlerle birlikte karmaşık kısmi nöbetlerin ortaya çıkışı esas olarak belirtilmiştir. Gelişimlerine, alacakaranlık sersemlemesinin arka planına karşı değişen karmaşıklıktaki eylemlerin gerçekleştirilmesiyle birlikte istemsiz motor aktivite eşlik ediyor. Ortalama olarak 30 dakika sürer ve tamamen amnezi ile sona erer.
Baskın otomatizme bağlı olarak oral ve cinsel nöbetler, jestlerin otomatizmi, konuşma ve ambulatuvar otomatizm ve uyurgezerlik vardır.
Geçişin nedenleri ve genel belirtileri hakkında
Kısmi nöbetlerin gelişimi şu şekilde tetiklenebilir:
Kliniğin ciddiyeti serebral kortekste aniden uyarılan nöronların hacmine bağlıdır. Belirtiler ayrıca beyindeki epileptojenik odağın konumuna da bağlıdır.
Saldırı, kas-iskelet sistemi bozuklukları, konuşma, çevredeki olaylara tepkisizlik, spazmlar, kasılmalar ve vücutta uyuşukluk ile kendini gösterir.
Bir saldırının gelişmesinden önce vücut ısısında, baş dönmesinde, kafa karışıklığında ve anksiyetede bir artış olabilir - lezyonun serebral korteksteki konumuna bağlı bir aura.
Hafif bir atak geliştiğinde, bir bölgedeki nöronlar aniden aktive olur; semptomları her zaman başkaları tarafından fark edilmez. Bu, nöronların aşırı uyarılmasıyla söylenemez, çünkü bu, hastanın olağan yaşam tarzına gözle görülür bir rahatsızlık getirir.
Tıp ne sunuyor?
İlaç tedavisi reçete etmekten oluşur:
- antikonvülsanlar - Fenobarbital, Difenin, Karbamezepin;
- nörotropik ilaçlar;
- psikoaktif ve psikotrop ilaçlar.
Diğer tedaviler şunları içerir:
Aura ve atak semptomlarının doğru tanımlanmasıyla, ilgilenen hekimin provoke edici patolojinin tipini belirlemesi ve yeterli tedaviyi reçete etmesi daha kolaydır.
Bu bölüm, nitelikli bir uzmana ihtiyaç duyanların, kendi hayatlarının olağan ritmini bozmadan ilgilenmeleri için oluşturulmuştur.
Çocuklarda ve yetişkinlerde konvulsif sendromun nedenleri
Kramplar, aşırı aktif veya tahriş olmuş nöronların neden olduğu istemsiz kas kasılmalarıdır. Nöbetler yetişkinlerin yaklaşık %2'sinde meydana gelir ve çoğu, yaşamları boyunca bir kez nöbet geçirir. Ve bu hastaların sadece üçte birinde tekrarlayan nöbetler yaşanıyor ve bu da epilepsi tanısına olanak sağlıyor.
Nöbet ayrı bir bölümdür ve epilepsi bir hastalıktır. Buna göre herhangi bir nöbete epilepsi denilemez. Epilepside nöbetler kendiliğinden ve tekrarlayıcıdır.
Nedenler
Nöbet, artan nörojenik aktivitenin bir işaretidir. Bu durum çeşitli hastalıkları ve rahatsızlıkları tetikleyebilir.
Nöbetlere yol açan nedenler:
- Genetik bozukluklar birincil epilepsinin gelişmesine yol açar.
- Perinatal bozukluklar - bulaşıcı ajanların, ilaçların, hipoksinin fetusu üzerindeki etkileri. Doğum sırasında travmatik ve asfiksi lezyonları.
- Beynin bulaşıcı lezyonları (menenjit, ensefalit).
- Toksik maddelerin etkisi (kurşun, cıva, etanol, striknin, karbon monoksit, alkol).
- Yoksunluk sendromu.
- Eklampsi.
- İlaç almak (aminazin, indometasin, seftazidim, penisilin, lidokain, izoniazid).
- Travmatik beyin hasarı.
- Serebrovasküler kazalar (inme, subaraknoid kanama ve akut hipertansif ensefalopati).
- Metabolik bozukluklar: elektrolit bozuklukları (örn. hiponatremi, hipokalsemi, aşırı hidrasyon, dehidrasyon); karbonhidrat (hipoglisemi) ve amino asit metabolizması (fenilketonüri ile) bozuklukları.
- BEYİn tümörü.
- Kalıtsal hastalıklar (örneğin nörofibromatoz).
- Ateş.
- Dejeneratif beyin hastalıkları.
- Diğer sebepler.
Nöbetlerin belirli nedenleri belirli yaş grupları için tipiktir.
Nöbet türleri
Tıpta nöbetlerin en uygun sınıflandırmasını oluşturmak için defalarca girişimlerde bulunulmuştur. Tüm nöbet türleri iki gruba ayrılabilir:
Kısmi nöbetler, serebral korteksin belirli bir bölgesindeki nöronların ateşlenmesiyle tetiklenir. Genelleştirilmiş nöbetler beynin geniş bir alanının hiperaktivitesinden kaynaklanır.
Kısmi nöbetler
Kısmi nöbetlere bilinç bozukluğu eşlik etmiyorsa basit, mevcutsa karmaşık nöbetler denir.
Basit kısmi nöbetler
Bilinç kaybı olmadan ortaya çıkarlar. Klinik tablo, epileptojenik odağın beynin hangi kısmında meydana geldiğine bağlıdır. Aşağıdaki belirtiler gözlemlenebilir:
- Uzuvlarda krampların yanı sıra baş ve gövdenin dönmesi;
- Ciltte sürünme hissi (parestezi), gözlerin önünde ışık parlaması, çevredeki nesnelerin algılanmasında değişiklikler, alışılmadık bir koku veya tat hissi, sahte seslerin ortaya çıkması, müzik, gürültü;
- Deja vu, derealizasyon, duyarsızlaşma şeklinde zihinsel belirtiler;
- Bazen bir uzuvdaki farklı kas grupları yavaş yavaş konvülsif sürece dahil olur. Bu duruma Jackson yürüyüşü adı verildi.
Böyle bir nöbetin süresi yalnızca birkaç saniyeden birkaç dakikaya kadardır.
Kompleks kısmi nöbetler
Bilinç bozukluğu eşlik ediyor. Nöbetin karakteristik bir belirtisi otomatizmdir (kişi dudaklarını yalayabilir, bazı sesleri veya kelimeleri tekrarlayabilir, avuçlarını ovuşturabilir, aynı yolda yürüyebilir vb.).
Saldırının süresi bir ila iki dakikadır. Nöbet sonrasında kısa süreli bilinç bulanıklığı yaşanabilir. Kişi yaşanan olayı hatırlamamaktadır.
Bazen kısmi nöbetler genelleşmiş nöbetlere dönüşür.
Genelleştirilmiş nöbetler
Bilinç kaybının arka planında ortaya çıkar. Nörologlar tonik, klonik ve tonik-klonik jeneralize nöbetleri ayırt eder. Tonik kramplar kalıcı kas kasılmalarıdır. Klonik - ritmik kas kasılmaları.
Genelleştirilmiş nöbetler şu şekilde ortaya çıkabilir:
- Büyük mal nöbetleri (tonik-klonik);
- Devamsızlık nöbetleri;
- Miyoklonik nöbetler;
- Atonik nöbetler.
Tonik-klonik nöbetler
Adam bir anda bilincini kaybeder ve düşer. Tonik fazı başlar ve saniyeler sürer. Başın uzaması, kolların bükülmesi, bacakların esnemesi ve gövdenin gerginliği gözlenir. Bazen bir çeşit çığlık duyulur. Gözbebekleri genişler ve ışık uyaranlarına yanıt vermez. Cilt mavimsi bir renk alır. İstemsiz idrara çıkma meydana gelebilir.
Daha sonra tüm vücudun ritmik seğirmesi ile karakterize edilen klonik aşama gelir. Ayrıca gözlerin yuvarlanması ve ağızdan köpük gelmesi (bazen dil ısırıldığında kanlı olması) da görülür. Bu aşamanın süresi bir ila üç dakikadır.
Bazen jeneralize bir nöbet sırasında yalnızca klonik veya tonik konvülsiyonlar gözlenir. Bir saldırının ardından kişinin bilinci hemen düzelmez, uyuşukluk görülür. Kurban ne olduğunu hatırlamıyor. Kas ağrısı, vücutta sıyrıklar, dilde ısırık izleri ve halsizlik hissi nöbetten şüphelenmek için kullanılabilir.
Devamsızlık nöbetleri
Devamsızlık nöbetlerine küçük mal nöbetleri de denir. Bu durum sadece birkaç saniyelik ani bilinç kaybıyla karakterizedir. Kişi sessizleşir, donar ve bakışları bir noktaya sabitlenir. Göz bebekleri genişler, göz kapakları hafifçe indirilir. Yüz kaslarında seğirmeler görülebilir.
Bir kişinin devamsızlık nöbeti sırasında düşmemesi tipik bir durumdur. Saldırı uzun sürmediğinden çoğu zaman başkaları tarafından fark edilmez. Birkaç saniye sonra bilinci yerine gelir ve kişi, saldırıdan önce yaptığını yapmaya devam eder. Kişi yaşanan olaydan haberdar değildir.
Miyoklonik nöbetler
Bunlar gövde ve uzuv kaslarının kısa süreli simetrik veya asimetrik kasılmalarının nöbetleridir. Konvülsiyonlara bilinç değişikliği de eşlik edebilir, ancak atağın kısa sürmesi nedeniyle bu gerçek çoğu zaman gözden kaçar.
Atonik nöbetler
Bilinç kaybı ve kas tonusunun azalması ile karakterizedir. Atonik nöbetler Lennox-Gastaut sendromlu çocukların sadık bir arkadaşıdır. Bu patolojik durum, beyin gelişimindeki çeşitli anormalliklerin, beyindeki hipoksik veya bulaşıcı hasarın arka planında oluşur. Sendrom sadece atonik değil, aynı zamanda yokluklu tonik nöbetlerle de karakterize edilir. Ayrıca zihinsel gerilik, uzuvlarda parezi ve ataksi vardır.
Status epileptikus
Bu, kişinin bilincini geri kazanamadığı bir dizi epileptik nöbet ile karakterize edilen zorlu bir durumdur. Bu, ölümle sonuçlanabilecek acil bir durumdur. Bu nedenle status epileptikus mümkün olduğu kadar erken durdurulmalıdır.
Çoğu durumda, epilepsili kişilerde antiepileptik ilaçların kullanımını bıraktıktan sonra epistatus meydana gelir. Ancak status epileptikus aynı zamanda metabolik bozuklukların, kanserin, yoksunluk sendromunun, travmatik beyin hasarının, serebral kan akımının akut bozukluklarının veya bulaşıcı beyin hasarının ilk belirtisi de olabilir.
Epistatus komplikasyonları şunları içerir:
- Solunum bozuklukları (solunum durması, nörojenik akciğer ödemi, aspirasyon pnömonisi);
- Hemodinamik bozukluklar (arteriyel hipertansiyon, aritmiler, kalp aktivitesinin kesilmesi);
- Yüksek ateş;
- Kusmak;
- Metabolik bozukluklar.
Çocuklarda konvülsif sendrom
Çocuklarda konvülsif sendrom oldukça yaygındır. Bu kadar yüksek bir prevalans, sinir sisteminin kusurlu yapılarıyla ilişkilidir. Konvülsif sendrom prematüre bebeklerde daha sık görülür.
Ateşli nöbetler
Bunlar, altı aydan beş yıla kadar olan çocuklarda vücut sıcaklığının 38,5 derecenin üzerinde olduğu bir ortamda gelişen kasılmalardır.
Bebeğin başıboş bakışlarından nöbet başlangıcından şüphelenebilirsiniz. Çocuk seslere, hareket eden ellere ve gözlerinin önündeki nesnelere tepki vermeyi bırakır.
Bu tür nöbetler vardır:
- Basit ateşli nöbetler. Bunlar on beş dakikaya kadar süren tek konvülsif nöbetlerdir (tonik veya tonik-klonik). Kısmi unsurları yoktur. Nöbet sonrasında bilinç kaybı yaşanmadı.
- Karmaşık ateşli nöbetler. Bunlar seri halinde birbirini takip eden daha uzun nöbetlerdir. Kısmi bir bileşen içerebilir.
Bebeklerin yaklaşık %3-4'ünde ateşli nöbetler görülür. Bu çocukların sadece %3'ünde sonradan epilepsi gelişir. Çocuğun karmaşık ateşli nöbet öyküsü varsa, hastalığa yakalanma olasılığı daha yüksektir.
Duygusal-solunum konvülsiyonları
Bu, apne atakları, bilinç kaybı ve konvülsiyonlarla karakterize bir sendromdur. Saldırı, korku, öfke gibi güçlü duygular tarafından tetiklenir. Bebek ağlamaya başlar ve apne meydana gelir. Cilt siyanotik veya mor renkte olur. Ortalama olarak apne süresi saniyeler sürer. Bundan sonra bilinç kaybı ve gevşek bir vücut gelişebilir, bunu tonik veya tonik-klonik kasılmalar takip edebilir. Daha sonra refleksif bir nefes alma meydana gelir ve bebek kendine gelir.
Spazmofili
Bu hastalık hipokalseminin bir sonucudur. Hipoparatiroidizm, raşitizm, aşırı kusma ve ishalin eşlik ettiği hastalıklarda kandaki kalsiyumda azalma görülür. Spazmofili, üç aydan bir buçuk yaşına kadar olan çocuklar arasında kayıtlıdır.
Bu tür spazmofili biçimleri vardır:
Hastalığın bariz şekli, genelleştirilmiş tonik spazmlara dönüşen yüz, el, ayak ve gırtlak kaslarının tonik spazmları ile kendini gösterir.
Karakteristik belirtilere dayanarak hastalığın gizli bir formundan şüphelenebilirsiniz:
- Trousseau'nun semptomu - omuzun nörovasküler demetinin sıkıştırılmasıyla ortaya çıkan eldeki kas spazmları;
- Chvostek belirtisi, ağzın köşesi ile elmacık kemiği arasına nörolojik bir çekiçle vurulmasına tepki olarak ortaya çıkan ağız, burun ve göz kapaklarındaki kasların kasılmasıdır;
- Lyust'un semptomu, peroneal sinire çekiçle vurulmasına tepki olarak ortaya çıkan, ayağın dorsifleksiyonu ve bacağın dışa doğru ters dönmesidir;
- Maslov'un semptomu - cilt karıncalandığında kısa süreli nefes tutulması meydana gelir.
Teşhis
Konvülsif sendromun tanısı hastanın tıbbi öyküsünün alınmasına dayanır. Belirli bir neden ile nöbetler arasında bağlantı kurmak mümkünse o zaman ikincil epileptik nöbetten bahsedebiliriz. Nöbetler kendiliğinden ortaya çıkıyor ve tekrarlıyorsa epilepsiden şüphelenilmelidir.
Tanı için EEG yapılır. Bir atak sırasında elektroensefalografiyi doğrudan kaydetmek kolay bir iş değildir. Bu nedenle teşhis işlemi nöbet sonrasında gerçekleştirilir. Fokal veya asimetrik yavaş dalgalar epilepsiyi işaret edebilir.
Lütfen unutmayın: Nöbet sendromunun klinik tablosu epilepsinin varlığına dair şüphe uyandırmasa bile elektroensefalografi sıklıkla normal kalır. Bu nedenle EEG verileri tanının belirlenmesinde öncü rol oynayamaz.
Tedavi
Terapi, nöbete neden olan nedeni ortadan kaldırmaya odaklanmalıdır (tümörün çıkarılması, yoksunluk sendromunun etkilerinin ortadan kaldırılması, metabolik bozuklukların düzeltilmesi vb.).
Saldırı sırasında kişi yatay pozisyonda tutulmalı ve yan çevrilmelidir. Bu pozisyon mide içeriğinin boğulmasını önleyecektir. Başınızın altına yumuşak bir şey koymalısınız. Bir kişinin başını ve vücudunu biraz ama orta kuvvetle tutabilirsiniz.
Not: Nöbet sırasında kişinin ağzına herhangi bir nesne sokmayın. Bu, dişlerin yaralanmasına ve nesnelerin solunum yollarına sıkışmasına neden olabilir.
Bilinç tamamen yenilenene kadar bir kişiyi terk edemezsiniz. Nöbetler yeniyse veya nöbet bir dizi nöbetle karakterize ediliyorsa, kişinin hastaneye yatırılması gerekir.
Beş dakikadan uzun süren nöbetlerde hastaya maske aracılığıyla oksijen veriliyor ve iki dakika boyunca on miligram glukozlu diazepam veriliyor.
Nöbetlerin ilk atağından sonra genellikle antiepileptik ilaçlar reçete edilmez. Bu ilaçlar hastaya kesin epilepsi tanısı konulduğu durumlarda reçete edilir. İlaç seçimi nöbet tipine göre yapılır.
Kısmi ve tonik-klonik nöbetler için şunları kullanın:
Miyoklonik nöbetler için aşağıdakiler reçete edilir:
Çoğu durumda, tek ilaçla tedavi ile beklenen etki elde edilebilir. Dirençli vakalarda çeşitli ilaçlar reçete edilir.
Grigorova Valeria, tıbbi gözlemci
Yenidoğanda asfiksi: dereceler, sonuçlar, asfiksi için ilk yardım
Akciğer ödemi: belirtiler, nedenler ve acil bakım
Merhaba. Lütfen bana söyle. Karbamazepin ile birlikte hangi ağrı kesiciler, ateş ilaçları ve antibiyotikler alınabilir?
Karbamazepin ile eş zamanlı alındığında diğer ilaçların karaciğer üzerindeki toksik etkisi artar, bu nedenle uyumluluk konusunu sadece doktorunuzla görüşmelisiniz. Kesinlikle Analgin ve Parasetamol almanızı tavsiye etmem. İbuprofen şüphelidir. Antibiyotikler - kesinlikle ilgili doktorun önerdiği şekilde.
Merhaba! Bana epilepsi teşhisi kondu ama nedenini belirleyemiyorlar, fenobarbital alıyorum, nöbetler yarım yıl veya daha fazla aralıklarla ortaya çıkıyor, başka bir ilaca geçebilir miyim - Depatin Crono?
Merhaba. Çevrimiçi danışmanların, yazışma danışmanlığının bir parçası olarak ilaçları reçete etme veya iptal etme/değiştirme hakkı yoktur. Bu soruyu doktorunuza sormanız gerekmektedir.
Merhaba. Tonik-klonik nöbetlerin nedeni nasıl aranır? Bir buçuk yıl önce kızımda bu tür kramplar gelişti. İlk altı ayda 3 kez ziyaret ettik. Encorat Chrono hemen reçete edildi. Ancak nedeni hiçbir zaman bulunamadı. EEG çekiyorlar, dalgalar var ve tedavi devam ediyor. CT taraması yaptılar ve Chiari 1'i buldular. Ailemde kimsede böyle bir şey yoktu ve kafa travması da olmadı. Nedenini nasıl belirleyebilirsiniz? Teşekkür ederim.
Merhaba. Çocuğun yaşını ve bademcik sarkması miktarını belirtmemiş olmanız üzücü. EEG ve BT'ye ek olarak yalnızca röntgen çekilebilir (yalnızca yaralanma şüphesi varsa). Sizin durumunuzda, hafif derecesine rağmen Arnold Chiari malformasyonunun diğer şeylerin yanı sıra nadir durumlarda (!) kışkırtabileceğine dikkat etmeniz gerekir. ve konvülsif sendrom. Bir çocuktan bahsettiğimizi düşünürsek, cevabı internette değil, yetkin bir pediatrik nörologdan aramanız gerekir (meslektaş görüşü almak için 2-3 doktoru ziyaret etmeniz önerilir).
Merhaba, bir kızım var, şu anda üç yaşında. Doktorlar teşhis koydu. Konvülsif sendromlu PPNS ZPRR. Nasıl tedavi edilir? Şu anda Conuvulex şurubu kullanıyor.
Bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlı verilmiştir. Kendi kendinize ilaç vermeyin. Hastalığın ilk belirtisinde bir doktora danışın. Kontrendikasyonlar var, doktora danışılması gerekiyor. Sitede 18 yaş altı kişilerin görüntülemesi yasak olan içerikler bulunabilir.
Sağlık, tıp, sağlıklı yaşam tarzı
Kısmi nöbetler
Etiyoloji ve patofizyoloji
Fokal beyin lezyonlarından kaynaklanan patolojik elektrik deşarjları, kendilerini farklı şekillerde gösterebilen kısmi nöbetlere neden olur.
Spesifik belirtiler hasarın konumuna bağlıdır (paryetal lobun patolojisi, yürürken karşı ekstremitede paresteziye neden olabilir; temporal lobun patolojisi ile tuhaf davranışlar gözlenir).
Fokal beyin hasarının nedenleri felç, tümör, bulaşıcı süreç, konjenital defektler, arteriyovenöz malformasyonlar, travma olabilir.
Bu tip epilepsi edinildiği için hastalık her yaşta başlayabilir.
Çoğunlukla erişkinlerde başlayan hastalığın nedeni genellikle serebrovasküler patoloji veya neoplazmdır.
Ergenlerde en sık görülen neden kafa travması veya hastalığın idiyopatik formudur.
Basit kısmi nöbetler, bilinç kaybının eşlik etmediği fokal duyusal veya motor bozukluklardır.
Karmaşık kısmi nöbetler sırasında, sıklıkla tuhaf duyumlar veya eylemler (örn. rüyalar, otomatiklik, koku alma halüsinasyonları, çiğneme veya yutma hareketleri) varlığında kısa bir bilinç kaybı meydana gelir; Bu genellikle temporal veya frontal lobların patolojisinin arka planında meydana gelir.
Tüm kısmi nöbetler sekonder jeneralize tonik-klonik nöbetlere yol açabilir.
Geçici küresel amnezi.
Basit kısmi nöbetlere bilinç kaybı eşlik etmez.
Bunlar aşağıdakileri içeren klinik belirtilere göre sınıflandırılır: fokal motor nöbetler, fokal duyusal nöbetler ve zihinsel bozuklukların eşlik ettiği nöbetler.
Zihinsel bozukluklar: deja vu (Fransızca'dan "zaten görüldü"), jamais vu (Fransızca'dan "hiç görülmemiş"), duyarsızlaşma, olup bitenlerin gerçek dışılığı hissi.
Genellikle karmaşık kısmi nöbetlere doğru ilerler.
Kompleks parsiyel nöbetlerde kısa süreli (30-90 sn) bir bilinç kaybı meydana gelir ve ardından 1-5 dakika süren konvülsif sonrası dönem gelir.
Otomatizm - amaçsız eylemler (kıyafetleri sıkıştırmak, dudakları şapırdatmak, yutma hareketleri).
Teşhis genellikle bir tanığın ifadesine dayanarak yapılır.
Karmaşık kısmi nöbetlerde hasta saldırıyı hatırlamaz; Tanık, hastanın hiçbir yere bakışını ve otomatizmin küçük belirtilerini anlatıyor.
Basit kısmi nöbetler, hasta tarafından bir uzvun odaksal sarsılması, çoğunlukla vücudun bir tarafında veya bir uzuvda meydana gelen fokal duyu bozuklukları veya deja vu gibi zihinsel semptomlara dikkat edilerek tanımlanır.
EEG sıklıkla fokal yavaş veya dikenli dalga deşarjları dahil olmak üzere fokal anormallikler gösterir.
Çoklu EEG izlemesi gerekebilir.
Belirsiz durumlarda, bir atağı kaydetmek için hastanın uzun süreli video izlemesi gerekebilir.
MRI fokal patolojiyi belirlemenizi sağlar.
Fenitoin, karbamazepin, okskarbazepin, fenobarbital, primidon, zonisamid, topiramat, lamotrijin, tiagabin ve levetirasetam dahil olmak üzere birçok ilaç tedavisi seçeneği vardır.
İlacın seçimi çoğunlukla olası yan etkiler ve ek veriler (örneğin, hamilelik olasılığı, ilaç etkileşimleri, hastanın yaşı ve cinsiyeti) ile belirlenir.
İlacın kandaki seviyesini, klinik kan testinin sonuçlarını, trombositleri ve karaciğer fonksiyon testlerini periyodik olarak izlemek gerekir.
İlaç tedavisi etkisizse, diğer tedavi yöntemleri kullanılır: nöbet aktivitesinin odağının cerrahi olarak çıkarılması veya vagus siniri uyarıcısının yerleştirilmesi.
Basit ve karmaşık kısmi nöbetler sıklıkla tekrar eder; nöbetlerin bu çeşitleri, kombine olsalar bile sıklıkla ilaç tedavisine dirençlidir.
Remisyon mümkündür ancak hastalıksız dönemlerin ne sıklıkta gerçekleşeceğini tahmin etmek zordur; İlaç tedavisine hızlı yanıt veren ve EEG'de küçük değişiklik olan hastalarda remisyon olasılığı daha yüksektir. Prognoz aynı zamanda nöbetlerin etiyolojisine de bağlıdır; daha ciddi yaralanmalar ve felçlere daha dirençli nöbetler eşlik eder.
Dirençli nöbetlerde cerrahi tedavi, vakaların %50'sinde ilaç tedavisinin sonuçlarını iyileştirir.
Semptomatik kısmi epilepsi formlarında serebral kortekste yapısal değişiklikler tespit edilir.
Hastalığın bu formlarının gelişimini belirleyen nedenler çeşitlidir; bunların arasında önde gelen yer:
organogenez ve histogenez bozuklukları;
mesial temporal skleroz;
BEYİn tümörü;
nöroenfeksiyonlar;
organik acidemi;
rahim içi enfeksiyonlar;
travmatik beyin hasarı vb.
Kısmi epilepsilerin yapısı: temporal %44, frontal – %24, multifokal – %21, semptomatik oksipital – %10 ve parietal – %1'dir.
Çocuklarda epilepsinin özellikleri: Kısmi formları bile genelleştirilmiş özelliklere sahiptir ve kısmi epilepsi genellikle West sendromu maskesi altında gizlenir.
Semptomatik parsiyel epilepside nöbetlerin başlangıcı değişkendir Maksimum miktar okul öncesi çağda görülür. Kural olarak, bunlar basit ve karmaşık kısmi nöbetlerin yanı sıra ikincil genelleştirilmiş konvülsif paroksizmlerdir.
Semptomlar epileptojenik odağın konumuna bağlıdır Nörogörüntüleme, beynin karşılık gelen bölgesindeki yapısal değişiklikleri belirler. EEG, tepe dalga aktivitesini veya bölgesel yavaşlamayı kaydeder.
İzole bilinç bozukluğu ile birlikte kompleks kısmi nöbetlerin çeşitleri:
donma (bakma) ve motor aktivitenin ani kesintisi ile bilincin kapatılması;
motor aktiviteyi kesintiye uğratmadan bilincin kapatılması (otomatizmlerle);
konvülsiyonlar olmadan yavaş bir düşüşle birlikte bilinç kaybı (zamansal senkop).
FRONTAL EPİLEPSİ
Frontal lob epilepsisinin klinik semptomları çeşitlidir; hastalık kendini gösteriyor:
basit kısmi nöbetler
karmaşık kısmi nöbetler
ikincil genelleştirilmiş paroksizmler
yukarıdaki saldırıların bir kombinasyonu
Ataklar (süresi 30-60 saniyedir) yüksek sıklıkta, seri olma eğiliminde olup sıklıkla geceleri ortaya çıkar. Tüm epilepsi türleri sıklıkla status epileptikus ile komplike hale gelir. Hastaların yarısında, önceden bir aura olmadan nöbetlerin tezahürü görülür.
Frontal lob epilepsisinin nozolojik bağımsızlığı bir dizi ortak ayırt edici klinik belirtiyle belirlenir:
tüm ön nöbetler kural olarak kısa sürelidir (1 dakikayı geçmeyin);
Beynin ön bölgelerinde üretilen karmaşık kısmi nöbetler, nöbet sonrası konfüzyonun minimal semptomlarıyla karakterize edilir;
nöbetlerin çok hızlı ikincil genelleşmesi, hatta temporal lob epilepsisini aşan;
Belirgin gösterici ve bazen olağandışı motor fenomenler (zamanı işaretlemek gibi pedal çevirme, jestsel otomatizmler)
de novo, vb.), eşlik eden nöbetler, iki taraflı veya tek taraflı tonik duruşlar ve/veya atonik epizodlar gibi atipik tutumlar dahil olmak üzere belirgin motor belirtiler;
nöbetlerin ilk aşamasında yüksek sıklıkta otomatizm;
sık sık ani düşmeler.
Aşağıdaki frontal lob epilepsisi formları ayırt edilir::
motor (Jacksonian)- artan veya azalan tipte bir dağılımın odağının kontralateral (distal) uzuvlarında klonik konvülsiyonlar ile karakterize edilir, somatosensoriyel bir auranın varlığı, sıklıkla ikincil genelleme gelişir, Todd'un felci mümkündür;
frontopolar (ön)- acı verici anıların, zaman algısında bir değişikliğin, bir başarısızlığın veya bir düşünce akışının eşlik etmesi;
singulat - duygusal, hipermotor ataklar, ipsilateral yanıp sönme, yüz hiperemisi gözlenir;
dorsolateral– bu frontal epilepsi formunun ayırt edici belirtileri: gözlerin ve başın lezyonun karşı tarafına doğru kayması, konuşmanın kesilmesi, iki taraflı proksimal tonik nöbetler mümkündür, sıklıkla ikincil genelleme meydana gelir;
operküler;
Orbitofrontal;
tamamlayıcı motor alanı.
!!! Frontal epilepsinin yapısında psikomotor nöbetlerin büyük oranda olması, psikojenik nöbetlerle karıştırılması nedeniyle tanıyı zorlaştırmaktadır.
TAPINAK EPİLEPSİ
Temporal lob epilepsisi kendini gösterir:
basit kısmi nöbetler;
karmaşık kısmi nöbetler;
ikincil genelleştirilmiş nöbetler;
Yukarıdaki saldırıların bir kombinasyonu.
!!! Temporal lob epilepsisinin özellikle karakteristik özelliği, otomatizmlerle birlikte bilinç bozukluğuyla ortaya çıkan karmaşık kısmi nöbetlerin varlığıdır.
Bazı durumlarda atipik febril nöbetler hastalığın gelişiminden önce gelir (1 yıldan önce ve 5 yıldan sonra başlayan, uzun süren, kısmi bileşenli, önceki nörolojik ve entelektüel eksiklik vb.).
Temporal lob epilepsisi bir auranın varlığı ile karakterize edilir.:
somatosensoriyel;
görsel;
koku alma;
tatmak;
işitsel;
bitkisel-visseral;
zihinsel.
!!! aura yalnızca bir haberci olarak görülemez, paroksismal bir olgudur
Temporal lob epilepsisi ikiye ayrılır:
amigdala-hipokampal (paleokortikal)- Hastaların yüzleri hareketsiz, gözleri tamamen açık ve bakışları bir noktaya sabitlenmiş halde donarak gözlemleyebilirsiniz (hasta bakıyor gibi görünür); motor aktiviteyi kesintiye uğratmadan (düğmeleri seçme) veya kasılmalar olmadan yavaş bir düşüşle (zamansal senkop) bilinç kaybının eşlik ettiği ataklar meydana gelir;
yanal (neokortikal)- işitme, görme ve konuşma bozukluğu olan saldırılarda kendini gösterir; Parlak renkli yapısal (oksipital epilepsiden farklı olarak) görsel ve karmaşık işitsel halüsinasyonların ortaya çıkmasıyla karakterize edilir.
Sağ ve sol temporal lob epilepsisinin ayırıcı klinik belirtileri:
zaman aralığı - saldırılar arasında:
- sağ taraf: uzaysal görsel hafıza eksikliği;
- sol taraf: sözel hafıza eksikliği;
zaman aralığı - bir saldırı sırasında:
- sağ taraf: sağ elin basmakalıp hareketi, sol elin distonisi, basmakalıp tekrarlanan ifadeler;
- sol taraf: sol elin basmakalıp hareketi, sağ elin distonisi, anlaşılmaz konuşma otomatizmleri;
zaman aralığı - saldırıdan sonra:
- sağ taraf: sağ elin gürültülü alkışlaması, uzaysal görsel hafıza eksikliğinin artması;
- sol taraf: sözel hafıza eksikliği, afazi.
Temporal lob epilepsisinde EEG kayıtları Temporal derivasyonlarda tepe dalga, sıklıkla kalıcı bölgesel yavaş dalga (teta) aktivitesi, genellikle öne doğru yayılır. Hastaların %70'inde arka plan kaydının ana faaliyetinde belirgin bir yavaşlama tespit edilir.
PARIETAL VE OKSİTAL EPİLEPSİ
Paryetal epilepsinin klinik tablosu şu şekilde karakterize edilir::
temel paresteziler;
ağrı;
sıcaklık algısının ihlali;
"cinsel" saldırılar;
idiomotor apraksi;
vücut diyagramının ihlali.
Oksipital epilepsi için basit görsel halüsinasyonlar, paroksismal amoroz, paroksismal görme alanı bozuklukları, gözbebekleri bölgesinde subjektif duyumlar, göz kırpma, baş ve boynun sapması not edilir.
TEDAVİ
Epilepsinin semptomatik kısmi formlarına yönelik tedaviler arasında İlaç tedavisi ilk sırada yer alıyor ve etkisizliği, hastayı cerrahi tedaviye yönlendirmenin ana kriteridir.
Direnişten bahsedebiliriz Yaşa bağlı dozajlarda temel bir antiepileptik ilaçla tedavinin etkinliğinin olmaması, nöbet sayısında% 50'den az bir azalma, iki temel antiepileptik ilacın monoterapi şeklinde veya biriyle kombinasyon halinde kullanılması sırasında nöbet kontrolünün olmaması yeni nesil ilaçlar.
Semptomatik kısmi epilepsi formları için:
temel ilaç karbamazepindir (20-30 mg/kg/gün);
Tercih edilen ilaçlar şunlardır:
- depakin (30-60 mg/kg/gün)
- topiramat (5-10 mg/kg/gün)
- lamotrijin (5 mg/kg/gün); 12 yaş altı çocuklarda ise sadece diğer antiepileptik ilaçlarla kombinasyon halinde kullanılabilir.
Temporal lob epilepsisi için en etkili kombinasyon karbamazepinli depakin, frontal için - topiramatlı depakin başarıyla kullanılır, oksipital için - çoğu durumda karbamazepin ile monoterapi yeterlidir.
TAHMİN ETMEK
Epilepsinin prognozu beyindeki yapısal hasarın niteliğine bağlıdır; vakaların %35-65'inde tam remisyon sağlanabilir. Hastaların yaklaşık %30'u geleneksel antiepileptik ilaç tedavisine dirençlidir. Sık ataklar hastaların sosyal uyumunu önemli ölçüde bozar, bu tür hastalar beyin cerrahisi tedavisine aday olarak değerlendirilebilir.
referans bilgisi
(klinik belirtiler ve kısmi nöbetlerin topikal tanısı)
Basit kısmi nöbetler
Motor kısmi nöbetler
Frontal lob (motor korteks)- Lezyonun karşı tarafındaki basit kas kasılmaları (uzuvlarda, yüzde, elde, ayakta, motor Jackson yürüyüşünde kasılmalar). Bir nöbetten sonra, nöbetin gerçekleştiği uzuvda geçici bir parezi olan Todd'un felci meydana gelebilir.
Frontal lob (premotor korteks)- Başın ve gözbebeklerinin kombine dönüşü (adversif nöbet) veya epileptik nistagmus atağı veya gözbebeklerinin lezyonun tersi yönde tonik olarak kaçırılması (okülomotor nöbet). Bunlara vücudun dönmesi (versif nöbet) veya ikincil lokalize nöbetler eşlik edebilir.
Amygdala, operküler bölge, konuşma bölgeleri- Çiğneme hareketleri, salya akması, ses çıkarma veya konuşmanın durması (fonatuar nöbetler).
Duyusal nöbetler
Parietal lob (hassas korteks, postsantral girus)- Lokalize duyu bozuklukları (bir uzuvda veya vücudun yarısında uyuşukluk (karıncalanma, sürünme hissi) veya uyuşma, duyusal Jackson nöbeti).
Oksipital lob - Görsel halüsinasyonlar (biçimsiz görüntüler: zikzaklar, kıvılcımlar, skotom, hemianopsi).
Temporal lobun anteromedial kısımları- Koku halüsinasyonları.
İnsula (insula, frontal ve parietal lobların altındaki kortikal alan)-Olağandışı tat duyumları (disjezi).
Bitkisel nöbetler
Orbitoinsulotemporal bölge- Visseral veya otonom belirtiler (epigastrik nöbetler (epigastrik bölgede gerginlik ve ağırlık hissi, boğaza doğru yükselme), abdominal nöbetler (epigastrik ve periumblikal bölgede hoş olmayan duyumlar veya ağrı, gazların salınmasıyla karında guruldama) , tükürük).
Zihinsel nöbetler(daha sıklıkla karmaşık nöbetler olarak anılır)
Temporal lob – Karmaşık davranışsal otomatizmler.
Arka temporal lob veya amigdala-hipokampus- Görsel halüsinasyonlar (oluşturulmuş görüntüler).
Kompleks kısmi nöbetler
Kompleks kısmi nöbetler tüm nöbetlerin %30-40'ını oluşturur. Basit olanlardan daha belirgin klinik bulgular ve hastayla temas kuramama, kafa karışıklığı ve yönelim bozukluğu şeklinde bilinç bozukluğu (değişimi) ile karakterize edilirler. Hasta atağın gidişatının farkındadır, ancak komutları takip edemez, sorulara cevap veremez veya ne olduğunu fark etmeden bunu otomatik olarak yapamaz ve ardından atak sırasında ne olduğuna dair hafıza kaybı yaşanır. Kompleks nöbetler, beynin bir lobundan kaynaklanan ve genellikle her iki yarıküreyi de içeren serebral korteksin elektriksel olarak uyarılmasından kaynaklanır. Saldırının süresi 2 ila 3 dakika arasında değişir, iktal sonrası dönem birkaç saniyeden onlarca dakikaya kadar sürer.
Kompleks kısmi nöbetler aşağıdakilerle karakterize edilir::
Kognitif bozukluk:
derealizasyon (dış dünyaya yabancılaşma hissi, olup bitenlerin gerçek olmaması) veya duyarsızlaşma (gerçeksizlik, iç duyumların yabancılaşması);
düşünce bozuklukları: hem öznel (ölümle ilgili düşünceler) hem de nesnel (daha önce duyulan kelimelere, düşüncelere odaklanma) takıntılı düşüncelerin saldırıları şeklinde zorunlu düşünme;
dismnestik bozukluklar: paroksismal hafıza bozukluğu (dj vu - daha önce görülen bir şey hissi (yeni bir ortam tanıdık geliyor), jamais vu - hiç görülmeme hissi (tanıdık bir ortam yabancı görünüyor)), daha önce olmuş olan bir şey hissi olumsuz türden duygusal değişikliklerle (melankoli, kaygı) birlikte yaşanmış veya hiç yaşanmamış.
Epileptik otomatizmler- epileptik bir nöbet sırasında veya sonrasında bilinçteki bir değişikliğin arka planında ve ardından amnezi (psikomotor nöbet) sırasında gerçekleştirilen koordineli motor eylemler; auradan farklı olarak güncel bir önemi yoktur.
Otomatizmalar var:
yiyecek otomatizmaları - çiğneme, dudakları yalama, yutma;
hastanın duygusal durumunu yansıtan yüz otomatizmleri - gülümseme, korku;
jestsel otomatizmler - elleri ovuşturmak;
sözlü otomatizmler - seslerin, kelimelerin, şarkı söylemenin tekrarı;
ayaktan otomatizmler - hasta yürüyerek veya çeşitli mesafelerde taşınarak hareket eder, saldırının süresi dakikalardır.
Frontal kaynaklı kompleks kısmi nöbetler aşağıdakilerle karakterize edilir::
iki taraflı tonik spazmlar;
tuhaf pozlar;
karmaşık otomatizmler (şaplak taklidi, topa vurma, cinsel hareketler), seslendirme.
Ön lobların orta kısımlarının kutbunda hasar var“Ön yokluk nöbetleri” mümkündür: kendilerini donma atakları şeklinde gösterirler (bilinç bozukluğu ve tüm aktivitenin 10-30 saniye süreyle durması)
İkincil genelleme ile karmaşık kısmi nöbetler
Sekonder jeneralizasyonlu kompleks parsiyel nöbetler, basit veya kompleks parsiyel nöbetler olarak başlar ve daha sonra jeneralize tonik-klonik (sekonder jeneralize nöbet) olarak ilerler. Nöbetin süresi 3 dakikaya kadardır, nöbet sonrası süre birkaç dakikadan saate kadardır. Hastanın, bilinç kaybından önce nöbetin başlangıcına dair anıları koruduğu durumlarda, nöbet aurasından söz edilir.
Aura, bir nöbetin başlangıç kısmıdır, ikincil genellemeyle birlikte kısmi epilepsiyi belirtir ve epilepsi odağının topikal olarak doğrulanmasına izin verir.
Motor, duyusal, hassas (görsel, koku alma, işitsel, tat alma), zihinsel ve bitkisel auralar vardır.
Epilepsi ile hastanın beynindeki metabolik süreçler bozulur ve bu da epileptik nöbetlere yol açar. Nöbetler genel ve kısmi olarak ikiye ayrılır. Klinik özellikler ve gelişim mekanizmaları bakımından farklılık gösterirler. Beyindeki patolojik uyarım, engelleme süreçlerine hakim olduğunda bir saldırı meydana gelir. Genelleştirilmiş bir epileptik nöbet, her iki hemisferde anormal bir sürecin varlığı nedeniyle kısmi bir nöbetten farklıdır. Kısmi nöbetlerde beynin sadece bir bölgesinde komşu dokulara yayılan bir uyarılma odağı oluşur. Hastalığın tedavisi saldırının türüne ve niteliğine bağlıdır.
Epilepsi nedir?
Parsiyel, beynin belirli bir bölümünün hasar gördüğü, nöronların bozulmuş yoğunlukta patolojik sinyaller gönderdiği ve tüm anormal hücrelere yayıldığı bir epilepsi türüdür. Sonuç bir saldırıdır. Kısmi epilepsinin etkilenen lezyonun konumuna göre sınıflandırılması şu şekildedir:
- temporal lob - en sık görülen epilepsi türlerinden biridir, doktora başvuran hastaların neredeyse yarısında tespit edilir;
- ön - hastaların üçte birinde gözlendi;
- oksipital - vakaların yalnızca% 10'unu oluşturur;
- parietal - nadirdir ve hastaların %1'inden azında tespit edilir.
Kısmi epilepsinin özelliği, hastalığın beynin ayrı bir bölümünde oluşması, diğer tüm kısımlarının sağlam kalmasıdır. Çoğu zaman, kısmi epilepsi, fetüsün intrauterin gelişimsel anomalileri veya zor doğum sonucu uzun süreli oksijen açlığından sonra doğan çocuklarda ortaya çıkar. Yetişkinlerde epilepsi, hastalık veya beyin hasarından sonra ikincil bir hastalık olarak ortaya çıkabilir. Bu durumda epilepsiye semptomatik denir.
Hastalığın nedenleri
Semptomatik epilepsi, edinsel veya konjenital hastalıkların bir sonucu olarak gelişir. Aşağıdaki nedenlerden dolayı oluşur:
- hematomlar;
- felç;
- malign ve benign neoplazmlar;
- serebral kortekste dolaşım bozuklukları;
- stafilokok, streptokok ve meningokok enfeksiyonları;
- apse;
- herpes virüsü;
- ensefalit ve menenjit;
- doğum sonrası travma;
- konjenital patolojik değişiklikler;
- vücudun uzun süreli ilaç kullanımına tepkisi;
- travmatik beyin yaralanmaları.
Ayrıca epilepsiye vücuttaki metabolik bozukluklar, çeşitli endokrin hastalıkları, frengi, tüberküloz, kızamıkçık, kızamıkçık, uzun süreli alkollü içecek ve uyuşturucu kullanımı neden olabilir. Hastalık şu şekilde tetiklenebilir:
- yanlış yaşam tarzı;
- patolojik gebelik;
- şiddetli stresli durum.
Kısmi epilepsi belirtileri
Kısmi nöbetlerde ortaya çıkan semptomlar beynin etkilenen bölgesine bağlıdır. Aşağıdaki şekilde ifade edilir:
- Zamansal - Beynin bu lobu duygusal süreçlerden sorumludur. Hasta kaygı, öfori veya öfke yaşayabilir. Ses algısı bozulur ve hafıza bozulur. Birey müzik veya belirli sesleri duyar. Uzun zamandır unutulmuş olayları hatırlayabiliyor.
- Frontal - motor süreçlerini kontrol eder. Bu sırada hasta diliyle ya da dudaklarıyla basmakalıp hareketler yapar. Uzuvları istemsizce seğiriyor, elleri ve parmakları hareket ediyor. Yüzde yüz ifadelerinde değişiklikler meydana gelir, gözbebekleri bir yandan diğer yana hareket eder.
- Oksipital - burası görsel sinyallerin işlendiği yerdir. Atak sırasında hasta renkli lekeler görür, gözlerinin önünde lekeler belirir, yanıp sönen ışıklar belirir. Ayrıca bazı nesneleri ve olayları göremeyebilir; bunlar gözden kaybolabilir. Kısmi bir nöbet sonrasında hasta şiddetli migren benzeri baş ağrıları çeker.
- Parietal - duyusal nöbetlere neden olur. Kişi vücudunun bir yerinde sıcaklık, soğukluk veya karıncalanma hisseder. Çoğu zaman hastanın vücudunun bir kısmının ayrıldığı veya boyutunun arttığı hissi vardır.
Bazen kısmi epilepsiden sonra jeneralize epilepsi hemen başlayabilir. Hastada konvülsiyonlar gelişir, felç meydana gelir ve kas tonusu kaybolur.
Hastalığın teşhisi
Teşhis koymak için doktor aşağıdaki faaliyetleri yerine getirir:
- Mağdurun nöbeti sırasında orada bulunan bir tanığın hikayesini dinler. Karmaşık kısmi nöbetleri olan hastanın kendisi genellikle saldırıyı hatırlamaz. Basit vakalarda hasta nöbet sırasında nasıl hissettiğini anlatabilir.
- Nörolojik muayene yapılır. Hastaya hareketlerin koordinasyonu test edilir, parmak-burun testi yapılır, zekayı test edecek sorular sorulur ve basit mantıksal problemler çözülür.
- Konjenital yapısal patolojiler ve çeşitli beyin tümörleri, kistik oluşumlar, başın damar hastalıkları, multipl skleroz ile epilepsi tanısı için MR gereklidir.
- EEG (elektroensefalogram) - odağın yerini ve epilepsi şeklini belirler. Bazı durumlarda muayene birkaç kez yapılır.
Doktor, çalışma sırasında elde edilen tüm verileri, kısmi epilepsinin nedenlerini ve semptomlarını dikkate alarak hasta için bir tedavi stratejisi oluşturur.
Hastalığın tedavisi
Semptomatik epilepsiyi tedavi ederken entegre bir yaklaşım kullanılır. Bunu yapmak için:
- hastalığın zamanında ve doğru teşhisi;
- monoterapi - etkili bir ilaç kullanılır;
- ilaç seçmenin deneysel yolu;
- hastalığın semptomları ortadan kalkana kadar ilacın dozu arttırılır;
- etki yoksa başka bir ilacın seçilmesi.
Daha sonra kısmi epilepsiyi tedavi etmeyi bırakın, belirtiler ve semptomlar uzun bir süre boyunca ortaya çıkmaz. Terapi semptomların ciddiyetine bağlı olarak ayaktan veya yatarak gerçekleştirilir. Tedavi aşağıdaki hedeflere ulaşmayı amaçlamaktadır:
- yeni saldırıları önlemek;
- nöbetlerin süresini ve sıklığını azaltmak;
- ilaçların yan etkilerini azaltmak;
- ilacı bırakmayı başarmak.
Tedavi kullanımı için:
- nootropikler - beynin sinir impulsunu etkiler;
- antikonvülsanlar - saldırının süresini kısaltır;
- psikotrop ilaçlar - nörolojik bozuklukların etkilerini nötralize eder.
Bazı durumlarda uzun süreli ilaç kullanımı olumlu etki yaratmaz, ardından ameliyata başvurulur. Şu durumlarda gösterilir:
- tümörler;
- kistler;
- apse;
- kanama;
- anevrizma.
Ameliyatla iki yarıküreyi birbirine bağlayan bölge parçalara ayrılır, kistler ve tümörler çıkarılır ve bazen yarıkürelerden biri çıkarılır. Cerrahi müdahalenin prognozu olumludur, çoğu hasta fokal epilepsi semptomlarından kurtulur.
Kısmi nöbetler nelerdir?
Fokal veya kısmi nöbetler beynin bir bölümünde lokalizasyon ile karakterize edilir. Atak sırasında ortaya çıkan semptomlarla lezyonun yeri tahmin edilebilir. Bilinç kaybı olsun ya da olmasın ortaya çıkarlar. Basit bir kısmi saldırı ile birey bilincini kaybetmez, çeşitli duygu ve hislerle karakterize edilir. Aniden kendini mutlu, üzgün ya da kızgın hisseder. Farklı tat ve kokuları hisseder, gerçekte olmayanı duyar ve görür. Kompleks kısmi bir nöbetle hastanın bilinci değişir veya tamamen kaybolur.
Bu duruma kasılmalar eşlik eder, dudaklarda kasılmalar meydana gelir, sık sık göz kırpmaya başlar ve daireler çizerek yürüyebilir. Bu durumda hasta, atak öncesinde başlattığı eylemlerin aynısını yapmaya devam eder. Bazen özellikle karmaşık bir saldırı bir aurayla başlar. Bunlar belirli bir bireyin karakteristik hisleridir: hoş olmayan bir koku veya korku. Aura, hastaya bir saldırının meydana geldiğine dair bir uyarıdır. Bu nedenle kendisi veya ailesi, yaralanma olasılığını azaltmaya yönelik belirli önlemleri alma konusunda oldukça yeteneklidir. Saldırı her seferinde yaklaşık olarak aynı şekilde kendini gösterir.
Kısmi nöbet türleri
Tüm nöbetler aşağıdakilere ayrılmıştır:
1. Basit. Bu ataklar sırasında hasta bilincini kaybetmez. Aşağıdaki paroksizmler bu gruba aittir:
- Motor - kas krampları, çeşitli seğirmeler, vücudun ve başın olası dönmesi, konuşma eksikliği veya seslerin telaffuzu, çiğneme hareketleri, dudakları yalama, şapırdatma ile karakterizedir.
- Duyusal - karıncalanma hissi, vücudun bir kısmında tüylerin diken diken olması veya uyuşukluk varlığı, ağızda hoş olmayan bir tat hissi, iğrenç bir koku, bulanık görme ile kendini gösterir: gözlerin önünde yanıp söner.
- Bitkisel - cilt renginde bir değişiklik meydana gelir: kızarıklık veya solgunluk, hızlı bir kalp atışı ortaya çıkar, kan basıncının değeri ve göz bebeği değişir.
- Zihinsel - korku hissi ortaya çıkar, konuşma değişir, daha önce duyulan veya görülen resimler yeniden üretilir, nesneler ve vücudun bölümleri gerçekte olduğundan tamamen farklı şekil ve boyutta görünebilir.
2. Karmaşık. Bu, basit bir kısmi nöbete bilinç bozukluğunun eşlik etmesi durumunda ortaya çıkar. Kişi kriz geçirdiğini fark eder ancak çevresindeki insanlarla iletişim kuramaz. Hastanın başına gelen tüm olayları unutur. Meydana gelen olayların gerçek olmadığı hissine kapılıyor.
3. İkincil genelleme ile. Nöbetler basit veya karmaşık kısmi nöbetlerle başlar ve üç dakikadan fazla sürmeyen genelleştirilmiş nöbetlere doğru ilerler. Bunlar bittikten sonra hasta genellikle uykuya dalar.
Basit fokal nöbetlerin özellikleri
Daha önce belirtildiği gibi, basit kısmi veya fokal epileptik nöbetlerde hastanın bilinci açıktır. Epilepsi atakları beş dakikadan fazla sürmez. Aşağıdaki semptomlarla karakterize edilirler:
- Değişen tezahür gücüne sahip kasların ritmik konvülsif kasılmaları. Yüzün yanı sıra üst ve alt ekstremitelere de yayılır.
- Solunum sisteminin fonksiyon bozukluğu.
- Dudakların maviliği.
- Bol tükürük.
Ayrıca ataklar bitkisel semptomlarla da karakterize edilir:
- hızlı kalp atımı;
- ağır terleme;
- boğazda bir yumru hissi;
- depresyon, korku veya uyuşukluk.
Basit saldırılara duyusal refleksler eşlik eder: işitsel, tat ve görsel halüsinasyonlar meydana gelir ve vücut kısımlarında ani uyuşukluk meydana gelir.
Karmaşık semptomatik atakların özellikleri
Karmaşık saldırılar basit saldırılardan çok daha şiddetlidir. Karmaşık tipte kısmi epileptik nöbetlerin ana sendromu, hastanın bilincinin bozulması ve aşağıdaki karakteristik belirtilerdir:
- hasta uyuşuk, hareketsiz ve zihinsel olarak depresif hale gelir;
- bakış bir noktaya yönlendirilir;
- hiçbir dış uyaran algılanmaz;
- aynı eylemler tekrarlanır: zamanı okşamak veya işaretlemek;
- ne olduğuna dair hiçbir anı yok. Atak sonrasında hasta daha önce yaptığını yapmaya devam edebilir ve atağı fark etmeyebilir.
Karmaşık bir kısmi nöbet, beynin her iki yarım küresinde de bir uyarılma odağının oluştuğu genelleştirilmiş bir nöbete dönüşebilir.
Saldırıların sınıflandırılması
Doğası gereği farklılık gösteren otuzdan fazla epileptik nöbet türü vardır. İki ana nöbet türü vardır:
- Kısmi (fokal veya düzensiz) beynin sınırlı bir kısmında meydana gelir.
- Genelleştirilmiş veya genel, her iki yarım küreyi de kapsar.
Kısmi nöbetler şunları içerir:
- Basit - Vücudun bir kısmında hoş olmayan hisler eşliğinde bilinç asla kapanmaz.
- Karmaşık - motor belirtilerle ifade edilen, bunlara bilinç değişikliği eşlik eder.
Aşağıdaki alt türler genelleştirilmiş olanlara aittir:
- Tonik-klonik - bilinç kaybı, gövde ve uzuvların seğirmesi ile kendini gösterir, dil sıklıkla ısırılır, idrar tutamama meydana gelir, bazen nefes alınır, ancak boğulma meydana gelmez.
- Devamsızlık nöbetleri - 30 saniyeye kadar bilinç anında kapanır, hareket aniden durur, dış uyaranlara tepki yoktur, gözler geriye dönebilir, göz kapakları ve yüz kasları seğirir, sonra kasılma olmaz. Saldırı günde yüz defaya kadar meydana gelir. Gençlerde ve çocuklarda daha sık görülür.
- Miyoklonik - nöbetler birkaç saniye sürer ve ani kas seğirmeleriyle kendini gösterir.
- Atonik veya akinetik - tüm vücudun veya ayrı bir kısmının tonunda keskin bir kayıp. İlk durumda kişi düşer, ikincisinde ise baş veya alt çene aşağı sarkar.
Tüm kısmi ve jeneralize nöbet türleri beklenmedik bir şekilde ve herhangi bir zamanda ortaya çıkabilir, bu nedenle hastalar bunu her zaman hatırlar.
Önleme
Epilepsi gelişimini önleyecek spesifik bir yöntem yoktur. Hastalık sıklıkla kendiliğinden ortaya çıkar ve seyrinin gizli aşamasında teşhis edilmesi zordur. Aşağıdaki öneriler hastalığın gelişme riskini azaltmaya yardımcı olacaktır:
- günlük rutine sıkı sıkıya bağlılık, yeterli uyku ve dinlenme;
- beyin hastalıkları ve bulaşıcı hastalıkların zamanında tedavisi;
- travmatik beyin yaralanmalarının kapsamlı tedavisi;
- alkol ve uyuşturucu kullanmayı reddetmek;
- hamileliği planlarken bir genetikçiye danışmak;
- Sakin bir yaşam tarzı: Mümkünse stresli durumlardan ve depresyondan kaçının.
Hastalığın prognozu olumludur, tüm hastaların% 80'e kadarı tam bir yaşam sürmekte ve zamanında uygun tedaviyi alırlarsa ve tüm doktor tavsiyelerine uyarlarsa kısmi konvülsif nöbetleri unuturlar. Anne adaylarının sağlıklarına özellikle dikkat etmeleri gerekir; son zamanlarda epilepsi, intrauterin anomaliler nedeniyle sıklıkla çocukluk çağında ortaya çıkmaktadır.
Çözüm
Epileptik nöbet geçiren hastalar, iyi bir tıbbi bakım almak ve gelecekte nöbetlerden kurtulmak için çabalarlar. Tıp, tüm hastalara gerekli ilaç tedavisini sağlayabilmekte ve bunun sayesinde olumlu dinamikler elde etmek mümkün olmaktadır. Rehabilitasyon döneminde doktorun tüm tavsiyelerine uymak, doğru beslenmeyi ve sağlıklı bir yaşam tarzını sürdürmek gerekir.
Epilepsi, değişen şiddette ve semptomlarda epileptik nöbetlerle ortaya çıkan, beyindeki sinir uyarılarının iletiminin bir bozukluğudur. Bu hastalığın patogenezi beyindeki sinirsel iletişimin bozulmasıdır. Her iki yarıküreyi de etkileyen bu hastalığın genelleştirilmiş formunun aksine, kısmi epilepsi, beynin bireysel bölgelerine verilen hasarla ilişkilidir.
Kısmi epilepsinin sınıflandırılması
Bu tür hastalıkların tıbbi sınıflandırması, epileptik nöbet sırasında artan aktivitenin tespit edildiği beyin bölgesine dayanmaktadır. Bu arada, patolojik sinir uyarılabilirliğinin odağının lokalizasyonu, nöbetin klinik tablosunu belirler:
- Temporal lob epilepsisi, kısmi epilepsinin en sık görülen şeklidir. Bu hastalık vakalarının yarısına kadarını oluşturur.
- Frontal epilepsi yaygınlık açısından ikinci sırada yer almaktadır. Kısmi epilepsili hastaların %24-27'sinde teşhis edilir.
- Oksipital parsiyel epilepsi hastaların yaklaşık %10'unu etkiler.
- Parietal en az görülenidir (vakaların %1'i).
Lezyonun beyindeki yeri elektroensefalogram (EEG) yapılarak belirlenebilir. Muayene istirahat halinde, uyku sırasında yapılır (polisomnografi). Ancak kısmi epilepsi tanısı koymak için en önemli şey atak sırasında EEG ölçümü yapmaktır. Onu "yakalamak" neredeyse imkansız olduğundan, muayene sırasında hastaya nöbeti uyarmak için özel ilaçlar verilir.
Hastalığın gelişim nedenleri
Çoğu doktor, kısmi epilepsinin çoğu durumda çok faktörlü bir hastalık olduğu konusunda hemfikirdir. Üstelik asıl nedeni genetik yatkınlıktır. Bunun, kısmi epilepsinin sıklıkla çocukluk veya ergenlik döneminde ortaya çıkmasından kaynaklandığına inanılmaktadır.
Aşağıdaki patolojik durumlar, hastalığın gelişiminin başlangıcını tetikleyebilir, atak sıklığını artırabilir ve bağımsız bir neden haline gelebilir:
- İyi huylu veya kötü huylu beyin tümörleri.
- Kistler, hematomlar, apseler.
- Anevrizmalar, vasküler malformasyonlar.
- Beyinde kalıcı dolaşım bozukluklarına neden olan iskemi, felç ve diğer patolojiler.
- Nöroenfeksiyonlar (menenjit, ensefalit, sifiliz vb.).
- Sinir sisteminin gelişiminin konjenital patolojileri.
- Kafa yaralanmaları.
Bu tür faktörlerin etkisi altında, beynin belirli bir lobundaki bir dizi nöron, patolojik yoğunlukta sinyaller üretmeye başlar. Yavaş yavaş, bu süreç yakındaki hücreleri etkiler - epileptik bir nöbet gelişir.
Belirtiler Kısmi nöbet türleri.
Tüm hastalarda epileptik nöbetlerin klinik tablosu tamamen bireyseldir. Ancak nöbetlerin birkaç türü vardır. Basit kısmi nöbetler, bilincin tamamen veya kısmen korunmasıyla ortaya çıkar. Bu durum aşağıdaki biçimde kendini gösterebilir:
- Yüz kaslarının, kol ve bacak kaslarının düşük yoğunluklu kas kasılmaları, karıncalanma hissi, uyuşukluk, ciltte "tüylerim diken diken".
- Başın ve bazen vücudun aynı tarafa çevrilmesiyle gözlerin çevrilmesi.
- Çiğneme hareketleri, yüz buruşturma, salya akması.
- Konuşmayı durdurmak.
- Epigastrik ağrı, karın bölgesinde ağırlık hissi, mide ekşimesi, şişkinlik semptomlarıyla birlikte artan peristaltizm.
- Görsel, koku ve tat halüsinasyonları.
Hastaların yaklaşık %35-45'inde kompleks parsiyel nöbetler görülmektedir. Bunlara bilinç kaybı da eşlik eder. Kişi başına gelenleri anlar ancak kendisine yöneltilen sorulara cevap veremez veya konuşamaz. Saldırının sonunda hasta ne olduğunu hatırlamadığında amnezi gözlenir.
Epilepsi: Kısmi motor epileptik nöbet
Epilepsi: İkincil jeneralize nöbet
Epilepsi. Sorular ve cevaplar
Çoğunlukla fokal patolojik aktivitenin başlangıcı beynin her iki yarım küresini de kapsar. Bu durumda, çoğunlukla konvülsiyon şeklinde kendini gösteren ikincil bir genelleştirilmiş nöbet gelişir. Kompleks kısmi epilepsi nöbetleri aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:
- Olumsuz duyguların ölüm korkusu, açıklanamayan şiddetli kaygı şeklinde ortaya çıkması.
- Zaten gerçekleşmiş olan olayları veya kelimeleri deneyimlemek veya bunlara odaklanmak.
- Tanıdık bir ortamda bulunan kişi, onu yabancı olarak algılar veya tam tersine "deja vu" hissi yaşar.
- Olup bitene dair gerçekdışılık hissi, hasta kendini dışarıdan gözlemler, okuduğu kitapların ya da izlediği filmlerin karakterleriyle özdeşleşebilir.
- Otomatizmaların ortaya çıkışı - doğası beyne verilen hasar alanına göre belirlenen belirli hareketler.
Kısmi epilepsinin başlangıç evrelerindeki interiktal dönemde kişi kendini normal hissedebilir. Ancak zamanla altta yatan hastalığın veya beyin hipoksisinin semptomları ilerler. Buna skleroz, baş ağrıları, kişilik değişiklikleri ve demans belirtileri eşlik eder.
Tedavi
Kısmi epilepsi tedavi edilemez bir hastalıktır. İlaç tedavisinin temel amacı atak sayısını azaltmak yani hastalığın remisyonunu sağlamaktır. Bu amaçlar için en sık aşağıdakiler reçete edilir:
- Karbamazepin. Bu ilaç tüm epilepsi türlerinin tedavisinde “altın standart” olarak kabul edilir. Minimum dozla almaya başlayın (yetişkinler için 20 mg/kg'dır) ve ardından gerekirse dozu artırın.
- Depakine.
- Lamotrijin veya Lamictal.
- Topiramat.
Bazen daha iyi bir etki elde etmek için iki antiepileptik ilacın kombinasyonları kullanılır. Ancak son zamanlarda bu tür tedavi taktikleri yan etki riskinin yüksek olması nedeniyle nadiren kullanılmaktadır.
Hastaların yaklaşık üçte birinde ilaç tedavisi işe yaramıyor. Bu durumda beyin cerrahisi önerilir.
Bu tip kısmi nöbetler klinik fenomenolojiye göre dört alt tipe ayrılır: motor, duyusal, otonomik-visseral ve zihinsel işlevlerde bozulma.
1. Basit motor kısmi nöbetler. Hastanın açık bilincinin arka planına karşı belirli kas gruplarında lokalize spazmlarla karakterize edilirler. Klinik bulgulara dayanarak, aşağıdaki kısmi nöbet türleri ayırt edilir.
A. Yürümeden fokal motor nöbetleri. Bu tip nöbet, tekrarlanan lokal konvülsif seğirmeler (klonik konvülsiyonlar), tonik hareketler (tonik konvülsiyonlar) ve tonik-klonik konvülsiyonlar ile kendini gösterir. Sınırlı dağıtım ve dağıtım eksikliği ile karakterize edilirler. Epileptik odak, motor homunculustaki somatotopik temsile karşılık gelen korteksin motor bölgesinde lokalizedir.
B. Yürürken fokal motor kısmi nöbetler (Jacksonian). Konvülsiyonların odaksal görünümünden sonra, motor homunculustaki temsil sıralarına göre (yükselen veya alçalan "yürüyüş") hemitip boyunca bir kas grubundan diğerine oldukça hızlı bir şekilde (30-60 saniye içinde) yayılırlar. Epileptik odak motor kortekste bulunur. Bu tip nöbet ilk kez 1869'da İngiliz nörolog John Jackson tarafından tanımlandı.
V. Olumsuz kısmi nöbetler. Epileptik odağın hemisferik lokalizasyonunun tersi yönde gözbebeklerinin, başın ve (her durumda değil) gövdenin tonik (tonik-klonik) dönüşü ile karakterize edilirler. Genellikle frontal lobda (ön olumsuz alan) yerleşir, ancak EO parietal lobda (arka olumsuz alan) lokalize olduğunda gelişen bu nöbetlerin vakaları da tanımlanmıştır.
d. Postural kısmi nöbetler. Bu tür bir nöbette, başın ve gözlerin ters çevrilmesi doğası gereği tamamen toniktir ve genellikle buna, sıkılı yumrukla dirsekten bükülmüş kolun kaldırılması ve kaçırılması eşlik eder (Magnus-Klein fenomeni). Epileptik odağın lokalizasyonu genellikle ön olumsuz alana karşılık gelir.
d. Fonatuar kısmi nöbetler. Bu nöbetlerin ana klinik belirtisi ses çıkarmadır - ritmik telaffuz veya (daha az sıklıkla) aynı sesli harflerin veya tek tek hecelerin bağırılması. Daha az yaygın olarak görülen, afazik olmayan tipte (Broca veya Wernicke merkezlerindeki hasarla ilişkili olmayan) konuşmanın aniden durmasıdır. Bu nöbetlerin ortaya çıkışı, epileptik odağın premotor bölgenin alt kısmında veya korteksin tamamlayıcı motor bölgesinde lokalizasyonu ile ilişkilidir.
Basit motor kısmi nöbetler, gerçek fokal serebral patolojide epilepsiden çok daha sık görülür. Bu nöbetlerin arka planında genel bir konvulsif nöbet gelişebilir; bu durumlarda kısmi nöbetlere “motor aura” (Yunanca auradan - nefes, esinti) denir.
2. Basit duyusal kısmi nöbetler. Bu nöbetler, karşılık gelen bir uyaran olmadan paroksismal olarak ortaya çıkan temel duyusal duyularla karakterize edilir. Duyular pozitif (parestezi, gürültü, şimşekler vb.) veya negatif (uyuşukluk, hipacusia, skotomlar vb.) olabilir. Klinik belirtilere dayanarak, aşağıdaki basit duyusal kısmi nöbet türleri ayırt edilir.
A. Somatosensoriyel nöbetler (yürümeden ve yürüyerek). Bu nöbetlerin ana klinik belirtisi parestezidir ■ - emekleme, elektrik akımı, karıncalanma, yanma vb. duyumları. Nöbetler, meydana gelme alanıyla sınırlı olabilir veya motor yürüyüşüne benzer şekilde yukarı veya aşağı yarı tipinde yayılabilir. ; bu durumda genellikle somatosensoriyel Jacksonian nöbetler olarak anılırlar. Epileptik odak, somatotopik duyusal temsil bölgelerine karşılık gelen arka merkezi girus bölgesinde lokalizedir.
B. Görme, işitsel, koku alma, tat alma, vestibüler nöbetler. Klinik fenomenolojileri: görsel - kıvılcımlar, parlamalar, yıldızlar (oksipital lobun cuneus veya gyrus lingualis'e odaklanma); işitsel - gürültü, çatırtı, zil sesi (Heschl'in temporal lobdaki kıvrımları alanına odaklanın); koku alma - belirsiz veya hoş olmayan koku (hipokampusun unkusunun ön üst kısmına odaklanın); tatlandırıcı - ağızda acı, ekşi, nahoş tat tadı (ada veya peri-ada bölgesine odaklanın); vestibüler - sistemik olmayan veya sistemik vertigo paroksizmleri (temporal lobda odak).
Basit duyusal kısmi nöbetler, gerçek fokal serebral patolojide epilepsiden çok daha sık görülür. Bu nöbetlerin arka planında genel bir konvulsif nöbet gelişebilir; Bu vakalarda genelleştirilmiş tonik-klonik konvülsiyonlardan önce genellikle duyusal bir aura (somatosensoriyel, görsel, işitsel, koku alma, tat alma) gelir.
3. Basit otonomik-visseral kısmi nöbetler (otonom semptomlu basit nöbetler).
Bu nöbetler iki grup semptomla karakterize edilir: sindirim ve/veya bitkisel. Sindirim olayları, epigastrik bölgede belirsiz ve hoş olmayan hisler olarak kendini gösterir - boşluk, gerginlik, sıcaklık, "ağırlıksızlık" hissi. Çoğu zaman, bu hisler "boğazınıza kadar yuvarlanır" ve "bağırsaklarınıza çarpar."
balık tutma” hipersalivasyonun eşlik ettiği bir durumdur. Bitkisel kısmi nöbetlerde aşağıdaki belirtiler karakteristiktir: yüzde, gözlerde, yanaklarda hiperemi; soğuk ekstremiteler; titreme ile hipertermi; açık renkli idrar akıntısıyla birlikte susuzluk ve poliüri; çarpıntı ile taşikardi; artan kan basıncı.
Vejetatif-visseral nöbetler, epileptik odağın visseral bölgede lokalizasyonu ile epilepside en sık görülen nöbet türlerinden biridir. tam zamanlı paylaşmak Diğer "geçici nöbetler" (zihinsel işlevlerde bozulma, otomatizm ile birlikte kısmi nöbetler) ile bir kombinasyon ve/veya genel bir konvülsif nöbete dönüşme ile karakterize edilirler; bu vakalarda genelleştirilmiş bir tonik-klonik nöbetten önce bitkisel veya visseral (sindirimsel) bir aura gelir.
4. Zihinsel işlev bozukluğunun eşlik ettiği basit kısmi nöbetler.
Bu, hafıza, düşünme, ruh hali ve çeşitli hassasiyet türlerindeki çeşitli klinik fenomenlerle karakterize edilen oldukça geniş bir nöbet grubudur. Aşağıdaki türler ayırt edilir.
A. Afazi. Bu tür bir nöbet, motor veya duyusal afazi paroksizmleri şeklinde afazik tipte konuşma bozuklukları ile kendini gösterir. Epileptik odak, baskın yarım kürenin Broca veya Wernicke merkezinde belirlenir.
B. Dismnestik. Kendini yabancı bir ortamda bulan veya bir şeyi ilk kez gören (duyan) hasta, "zaten görmüş", "zaten duymuş", "zaten deneyimlemiş" (deja vu, deja etendu, deja vecu) hissini yaşar. Bazen bu tür yanılsamalar, daha önce bilinen bir durumun, yüzlerin, seslerin - “hiç görülmemiş”, “hiç duyulmamış”, “hiç yaşanmamış” (jamais vu, jamais etendu, jamais vecu) yabancılaşma hissi veya tamamen yanlış tanınmasıyla tam tersi niteliktedir. ). Dismnestik nöbetler aynı zamanda geçici küresel amnezi ve rüya gibi durumlar şeklinde de ortaya çıkabilir; ikincisinde durum "gerçek dışı", "farklı" görünüyor,
“özel” ve çevre donuk, belirsiz ve sıradışı görünebilir. Epileptik odak, temporal lobun mediobazal bölgelerinde (genellikle sağ yarıkürede) lokalizedir.
V. Düşünce bozukluğu olan kısmi nöbetler (düşüncesel). Saldırının başlangıcında hastanın kurtulamadığı (şiddet içeren düşünce) bir düşünce (örneğin ölüm veya sonsuzluk, okunan bir şey, daha önce yaşanan olaylar vb.) ortaya çıkar. Epileptik odağın lokalizasyonu çoğunlukla frontal veya temporal lobun derin kısımlarına karşılık gelir.
d.Duygusal-duygusal. Çoğu durumda, hasta aniden motive edilmemiş bir korku hissi ("panik atak") geliştirir ve buna karşılık gelen yüz reaksiyonları da eşlik eder ve sıklıkla hastayı saklanmaya veya kaçmaya zorlar. Sevinç, zevk, mutluluk, mutluluk vb. gibi hoş duygusal duygular çok daha az yaygındır; edebiyatta bunlara “Dostoyevski'nin epilepsisi” denir (benzer nöbetler yazar tarafından hem kendisinde hem de edebi eserlerinin karakterlerinde tanımlanmıştır). Epileptik odak genellikle temporal lobun mediobazal bölgelerinde ve (daha az sıklıkla) frontal lobda bulunur.
d. Hayali ve halüsinasyonlu. Hayali kısmi nöbetler, duyusal bir uyaranın çarpık algılanmasıyla karakterize edilir: görsel (dis-metamorfopsi), koku alma, tat alma. Epileptik odak, temporal lobdaki bu nöbetlerde ve yanıltıcı görsel nöbetlerde - oksipital ve temporal lobların birleşim bölgesinde bulunur.
Hayali nöbetler aynı zamanda bazı estetik nöbetleri de içerir. Kendi vücutlarının ve uzuvlarının boyutlarının veya konumlarının uzaydaki algısının ihlali ile karakterize edilirler: ototopognozi - bir kol veya bacağın daha büyük, daha küçük veya şekil olarak özel görünmesi; kinestetik yanılsamalar - hareketsiz bir kol ve/veya bacakta hareket hissi, uzuvda hareket imkansızlığı, yanlış duruşlar; cinsiyetin belliydi -
fazladan bir kol veya bacağa sahip olma hissi. Odak noktası sağ parietal lobdaki bazı estetik nöbetler sırasında lokalizedir.
Halüsinasyon nöbetleri, değişen derecelerde ayrıntıya sahip halüsinasyonlarla temsil edilebilir. Basit halüsinasyon nöbetleri, bilincin korunmasıyla karakterize edilir; nöbet sırasında veya sonrasında hasta başkalarıyla iletişim kurar ve duyguları hakkında konuşabilir. Halüsinasyon nöbetleri sırasında epileptik odak, temporal lobun derin kısımlarında bulunur.
Zihinsel işlev bozukluğu olan kısmi nöbetler (özellikle dismnestik ve duygusal-duygusal), odağın temporal lobda lokalizasyonu ile epilepside sık görülen bir nöbet türüdür. Diğer "geçici" nöbetlerle (bitkisel-visseral otomatizmler) bir kombinasyon ve genel bir konvülsif nöbete dönüşme olasılığı (genelleştirilmiş tonik-klonik nöbetlerden önce "psişik" bir aura - afazik, dismnestik vb. gelebilir) ile karakterize edilirler. ).
1.B. Karmaşık (karmaşık) kısmi nöbetler.
Bu nöbetler sırasında bilinç, nöbet sırasındaki olaylara ilişkin daha fazla hafıza kaybıyla birlikte kaybolur. Klinik olarak yukarıda açıklanan basit kısmi nöbetlere benzer şekilde ilerleyebilirler, ancak nöbetin en başından itibaren veya geliştikçe bilinç kaybıyla birlikte ilerleyebilirler. Her zaman bilinç kaybıyla ortaya çıkan özel karmaşık nöbet türleri, zamansal sözde yokluklar ve otomatizmlerdir.
A. Geçici sözde yokluklar. Aniden ortaya çıkarlar ve klinik olarak yalnızca 1-2 dakika süren bilinç kaybıyla karakterizedirler. Lezyon temporal lobun mediobazal bölgelerinde bulunur.
B. Otomatizmler (psikomotor nöbetler). Bu tür bir nöbet, hastanın kaybolan veya alacakaranlıkta daralmış bilincin arka planında gerçekleştirdiği, değişen derecelerde karmaşıklıktaki eylemleri temsil eder. Daha sonra hasta, saldırı sırasındaki eylemleri unutur veya bunlarla ilgili yalnızca anıların bir kısmı korunur.
Basit otomatizmaların süresi genellikle 5 dakikayı geçmez. Bunlar sözlü otomatizmler (yutma, çiğneme, yalama, emme hareketleri, dili dışarı çıkarma), jestler (elleri veya yüzü ovuşturmak, eşyaları yeniden düzenlemek), yüz ifadeleri (korku, öfke, sevinç, kahkaha ifade etme), konuşma (bireysel harfleri telaffuz etme, heceler, kelimeler, bireysel ifadeler), proküratif (hastanın nesnelere veya insanlara "çarptığı" kısa süreli bir yürüme bölümü). Basit otomatizmler çoğu durumda bilinç kaybıyla ortaya çıkar ve daha sonra kendileri tamamen amnezik hale gelir.
Ayakta tedavi otomatizmleri daha karmaşık ve kalıcıdır. Alacakaranlıkta daralmış bir bilinç durumunda ortaya çıkarlar, bu nedenle hasta düşünceli veya tam olarak uyanmamış bir kişi izlenimi verir - yalnızca tekrarlanan temastan sonra temasa geçer, soruları tek heceli olarak yanıtlar veya tam olarak cevaplamaz ve bazen "geri çekilir" kendisi." Otomatizmin kendisi, engellerden kaçınarak yürümek, trafik ışıklarında karşıdan karşıya geçmek, toplu taşıma araçlarında seyahat etmek vb. Gibi odaklı ve doğru eylemlerle kendini gösterebilir. Ancak bu tür eylemlerde bir amaç yoktur ve bilinçsizce gerçekleştirilirler. Ayakta otomatizm sonunda hasta, kendisini nasıl ve neden yabancı bir ortamda bulduğunu, atak sırasında ne yaptığını, kiminle tanıştığını vb. açıklayamaz. Bazı durumlarda otomatizmin süresi birkaç saate, hatta güne ulaşır ( epileptik translar). Onlarla birlikte hastalar uzun yolculuklar yapar, dolaşır, "ikinci bir hayat sürer" (Bekhterev V.M., 1923). Uyurgezerlik gibi bir tür ayaktan otomatizm de epileptik bir yapıya sahip olabilir (A.I. Boldyrev, 1990). (uyurgezer, rüya gibi durum).
Otomatizmler, epileptik odağın lokalizasyonu ile epilepside oldukça yaygın bir nöbet türüdür. temporal veya frontal lobda. Epilepsi hastalarının çoğunda diğer temporal kısmi nöbetlerle (bitkisel-visseral-
şiddetli, zihinsel işlevlerde bozulma) ve ikincil jeneralize konvülsif nöbetler.
