Мимовільне сечовипускання лікування. Неутримання сечі

Нетримання сечі – відсутність можливості повноцінно контролювати роботу сечового міхура. Це поширена недуга, хоча точної статистики по ній досі немає — люди, які страждають на нетримання, не завжди звертаються за допомогою до лікаря. Наприклад, вікові пацієнти вважають те, що відбувається особистою проблемою, що супроводжує старіння та знос організму. Це не так — нетримання сечі успішно лікується, і ситуацію можна взяти під контроль.

Як відбувається сечовипускання

За сечовипускання відповідає м'яз детрузор, що знаходиться в сечовому міхурі. У звичайному стані сфінктерні м'язи, що знаходяться в шийці сечового міхура щільно зімкнуті. Сеча, що накопичується, розтягує стінки сечового міхура, тиск стимулює розташовані в них рецептори. Детрузор напружується, а сечовий міхур розслабляється і людина розуміє, що настав час відвідати туалет.

Щоб відбулося сечовипускання, тиск у сечівнику має бути нижчим, ніж у детрузорі. Здорова людина рефлекторно контролює силу тиску за допомогою мускулатури.

У разі патології людина не може контролювати процес сечовипускання повністю або частково. Нервові імпульси імітують помилкові позиви, відбувається неконтрольоване сечовипускання.

Делікатний характер проблеми призводить до того, що люди намагаються приховати недугу від сім'ї та оточуючих, замикаються психологічно. Людина, яка страждає енурезом, незручно почувається в побуті, соромиться виходити в магазини або на роботу, підтримувати дружні зв'язки. У найгірших випадках у поведінці закріплюються психоемоційні відхилення.

Причини нетримання сечі

Енурез - це не самостійна хвороба, а наслідок процесів, що відбуваються в організмі людини.

Причини, що призводять до нетримання сечі, можна поділити на три категорії:

1. Гормональні. У 60% жінок прискорене сечовипускання або нетримання сечі виникає під час клімаксу. У цей час в організмі знижується рівень естрогенів, а в тканинах сечового міхура та сфінктері знаходяться рецептори, що реагують на їхню кількість. Нестача естрогенів призводить до атрофічних змін органів тазового дна, що також може спричинити нетримання сечі.
2. анатомічні. Зміни тіла можуть бути вродженими чи набутими. Якщо вони призводять до порушень природного розташування органів малого тазу та зниження чутливості, може виникнути енурез. Причинами анатомічних порушень можуть бути: ожиріння, хронічні запальні процеси, оперативні втручання на жіночих репродуктивних органах, тривалі та тяжкі фізичні навантаження, пологи, патології передміхурової залози.
3. Травми системи сечовиділення. Можуть бути наслідком операції чи зовнішніх травм.

Тимчасовими причинами неконтрольованого сечовипускання можуть бути інфекції — вагінальні або сечовивідні шляхи, хронічні запори, вживання спиртних напоїв, спецій, продуктів з високим вмістом аскорбінової кислоти та деяких ліків (низька заспокійливих засобів та міорелаксанти).

Симптомами витоку сечі може супроводжуватися вагітність.

Види нетримання сечі

• Стресове нетримання сечі. Якщо м'язи сфінктера ослаблені чи переростяні, людині складно утримувати сечу у процесі руху, сміху, підняття тяжкості. Деяка кількість сечі (від кількох крапель та об'єму столової ложки) витікає, якщо людина чхає або кашляє, тоді м'язова черевна стінка напружується та натискає на сечовий міхур.

Це найпоширеніший тип енурезу серед жінок старшого віку. У чоловіків, через особливості фізіології, стресове нетримання сечі зустрічається рідше.

• Гіперактивний сечовий міхур. Це ситуація, коли потреби помочитися ще немає, але мозок вже посилає детрузору наполегливі сигнали спорожнитися. Можливий і інший варіант: скорочення детрузора видавлює рідину в уретру і людина відчуває болісне бажання терміново відвідати туалет. При цьому сечовий міхур може бути заповнений наполовину і навіть менше, і видасть на гора всього кілька грамів сечі.

Позиви йдуть у будь-який час дня та ночі, іноді так часто, що людина не має можливості розслабитись та повноцінно відпочити. Таке нетримання сечі також називають невідкладним, понад 30% чоловіків та 40% жінок мають гіперактивний сечовий міхур. Причиною недуги можуть стати хвороби передміхурової залози у чоловіків, настання менопаузи у жінок і навіть дотримання суворої дієти незалежно від статі пацієнтів.

• Рефлекторне нетримання. У цьому випадку витікання сечі відбувається в результаті патологічної рефлекторної роботи спинного мозку. Людина не отримує сигналів про необхідність помочитися та рідина підтікає самостійно. Таке порушення виникає при травмах спинного мозку.
• Нетримання як наслідок переповнення (ургентне нетримання). Недуга, більш характерна для чоловіків із хворобами передміхурової залози або прооперованою простатою. Нетримання виникає, коли сечовий міхур не може утримати більший обсяг сечі або відтоку перешкоджає сечовий камінь, збільшена передміхурова залоза, пухлина. Або у випадку, коли детрузор став менш еластичним і недостатньо надійно «замикає» рідину.

При такому вигляді нетримання сеча виділяється краплями, а відвідувати туалет хочеться часто.

В однієї людини можуть одночасно виявлятися симптоми кількох типів нетримання. Це змішане нетримання сечі.

Ступінь недуги визначається кількістю сечі, виділеної за 3-4 години:

• до 50 мл сечі – легкий ступінь нетримання;
• 100-200 мл сечі - середній ступінь нетримання;
• понад 300 мл сечі - тяжкий ступінь нетримання.

Діагностика нетримання сечі

Що робити, якщо виникло нетримання сечі? Потрібно не соромитися цієї проблеми та звернутися до лікаря. Проведенням обстеження пацієнтів із неконтрольованим виділенням сечі займається уролог.

Будьте готові відповісти на запитання:

• коли та як часто відбувається виділення сечі, чи супроводжується процес болем, дискомфортом, напругою;
• чи є хронічні захворювання кишечника, операції у органах малого таза;
• чи є шкідливі звички;
• кількість вагітностей;
• які ліки приймаєте.

У літніх та болісно збудливих людей лікар оцінить психічний статус.

Оцінюючи загальний стан здоров'я, лікар проведе пальпацію органів черевної порожнини, прямої кишки, статевих органів та тазу, перевірить неврологічні рефлекси.

• аналіз сечі на уринолізис;
• бактеріологічний посів;
• дослідження залишкової сечі;
• стрес-тест;
• цистографію;
• уродинамічне дослідження;
• цистоскопію;
• ендоскопічне обстеження;
• УЗД сечового міхура та суміжних органів.

Причинами нетримання сечі у жінок може бути неправильна робота центральної та периферичної нервової системи, а також порушення нервового регулювання функцій сечового міхура.

Стресове порушення відтоку сечі пов'язане зі зменшенням кількості колагену під час менопаузи та подальшим м'язовим ослабленням та опущенням органів малого тазу.

Після пологів може проявити себе змішана форма стресового та імперативного нетримання, як наслідок травматичного ушкодження м'язів. Характерно нестерпне бажання помочитися та підтікання сечі при піднятті ваги.

Постійне нетримання пов'язане з порушеннями будови сечовивідних шляхів. А також із занадто довгими або, навпаки, стрімкими пологами, розривами структур тазового дна, що ускладнилися.

Також існують вправи, які зміцнюють м'язи, що відповідають за сечовипускання та прийоми вольового контролю, зміна поведінкових факторів. Консервативні методи показані молодим жінкам чи пацієнткам, яким небажано проводити хірургічне втручання.

Лікарська терапія включає застосування симпатоміметиків, антихолінергічні засоби, антидепресанти, естрогени, а при тимчасовому нетриманні – засобів, що зменшують кількість сечі.

У разі необхідності оперативного втручання жінкам проводять:

• малоінвазимну слінгову операцію, що полягає у введенні під шийку сечового міхура або уретру синтетичної сітки або петлі;
• лапороскопічну кольпосуспензію, коли тканини навколо уретри піднімають до пахвинних зв'язків. Ця операція дає хороший ефект як за найближчими, так і віддаленими результатами;
• ін'єкції препаратів, що відшкодовують обсяг м'яких тканин та фіксацію уретри у потрібному положенні. Операція проводиться під контролем цістоскопа.

Нетримання сечі у чоловіків

Найпоширеніші причини виникнення чоловічого енурезу:

• наслідки операцій на органах малого тазу, сечівника, передміхурової залози;
• вікові порушення кровопостачання;
• опущення чи усунення органів черевної порожнини;
• неврологічні захворювання;
• слабкість м'язів тазу, зумовлена ​​малорухливим способом життя;
• хронічна інтоксикація (алкогольна, наркотична, діабетична)

Лікарська терапія нетримання сечі у чоловіків включає препарати, що тонізують м'язи та покращують мікроциркуляцію крові; стимулюють роботу центральної нервової системи, протимікробні, противірусні та гормональні.

Хороший ефект дає фізіотерапія — надшкірна електростимуляція та екстакорпоральна магнітна дія. Практикується тренування м'язів тазового дна, кероване випорожнення сечового міхура та спеціальна дієта.

Хірургічні методи пропонують:

• імплантацію кільцевого клапана сечового міхура Найефективніше вирішення проблеми чоловічого енурезу при наслідках видалення простати, аденоми та недостатності внутрішнього сфінктера;
• ін'єкції колагену. Не є надійним методом лікування чоловіків через тимчасовий ефект — колаген згодом перерозподіляється та розсмоктується;
• імплантація чоловічої петлі (слінгові операції). Уретра повертається у потрібне положення після обгортання її сіткою та кріплення до тазових кісток. Позитивний ефект досягається у 90% випадків.

Терапія нетримання сечі може проходити за трьома напрямками:

1. Проведення операції. Практикується при тяжкій формі патології, коли інші методи лікування не дали результату.
2. Немедикаментозне лікування. Зміцнити м'язи тазового дна покликана гімнастика - вправи Кегеля, утримання ніг на вазі у вправах "ножиці", "куточок", підняття ніг та таза вгору у вправі "берізка".
3. Лікування із застосуванням лікарських засобів. Дає стабільний ефект у разі ургентного нетримання сечі. Медикаменти знімають гіперактивність сечового міхура, це збільшує його ємність. Застосовують антидепресанти, спазмолітики, антихолінергічні засоби – строго під лікарським контролем.
4. Корекція способу життя. Скорочення споживання діуретиків – кави, шоколаду, алкоголю. Запобігання запорам як додатковому фактору тиску на м'язи тазового дна. Нормалізація питного режиму з підвищенням кількості рідини, що випивається до 2 літрів - таким чином сеча стає менш концентрованою і не подразнює на стінки сечового міхура. Контроль над надмірною вагою

Гігієна при нетриманні сечі

Сучасні технології дають змогу не доводити ситуацію до використання симптоматичних гігієнічних засобів. Але як тимчасовий захід або у випадках, коли можливість лікування пацієнта обмежена, можна скористатися гігієнічними урологічними засобами.

При легких і середніх формах енурезу задля збереження звичного життя використовують урологічні прокладки. Їх випускають окремо для чоловіків та жінок, з урахуванням анатомічної форми.

Для людей, які страждають на тяжку форму нетримання, призначені памперси, пелюшки та простирадла.

Урологічні прокладки та памперси утримують вологу до 12 годин, забезпечують відчуття сухості, поглинають неприємні запахи та не дратують шкіру.

Для чоловіків призначені уропрезервативи, вони кріпляться до статевого члена, а трубочка, що виводить сечу, направлена ​​в закріплений на нозі сечоприймач. Він непомітний для оточуючих.

Щоб уникнути подразнення шкіри та проникнення інфекцій, область уретри містять у чистоті, використовуючи спеціальні косметичні засоби для пацієнтів з енурезом. Після водних процедур шкіру навколо сечівника краще обробляти захисними кремами.

Наслідки нетримання сечі

Якщо не звертатися до лікаря, якість життя людини, яка страждає на енурез, погіршуватиметься:

1. З'являться дерматологічні проблеми: попрілості, дерматити;
2. Найчастіше виникатимуть цистити, уретрит та інші інфекційні захворювання сечовивідних шляхів;
3. Постійним супутником людини стане психологічний дискомфорт та страх спілкування з людьми. Ускладнюються інтимні контакти, часті пробудження нічні не дадуть виспатися і відпочити.

Прогноз при лікуванні нетримання сечі

Прогноз успішного лікування нетримання сечі досить високий, лікарське та хірургічне лікування призводить до відновлення контролю за сечовипусканням у 90% випадків. Лікар визначає, який саме вид терапії застосувати, враховуючи причини патології та те, наскільки пацієнт готовий брати участь у оздоровчих заходах.

Профілактика енурезу

Якщо захворювання викликані спадковістю, травмами або є ускладненнями після проведених операцій, запобігти їх появі складно. Але рівень ризику можна знизити за рахунок:

• здорового способу життя;
• правильного харчування;
• підтримання оптимальної ваги;
• відмови від куріння та алкоголю;
• контролю стану при гіпертонії та цукровому діабеті

Стресове та ургентне нетримання сечі

0 RUB

Стресове та ургентне нетримання сечі

Нетримання сечі (інконтиненція) – мимовільне витікання сечі, яке неможливо контролювати вольовим зусиллям. Патологія поширена у всьому світі. Дані про поширеність нетримання сечі суперечливі, що пояснюється як відмінностями у виборі популяцій, що вивчаються, так і тим, що лише невелика частина хворих, які страждають різними формами нетримання сечі, звертається в медичні установи.

Усереднені дані говорять про те, що нетримання сечі в тій чи іншій формі страждає близько 20% населення всієї земної кулі. Російські дослідники в галузі урології стверджують, що нетримання сечі спостерігається у 12-70% дітей та 15-40% дорослих. З віком частота нетримання сечі збільшується як у чоловіків, так і у жінок. У групі людей молодших сорока років нетримання частіше зустрічається у жінок. У старшій віковій групі частка чоловіків збільшується через вікові зміни простати.

Нетримання сечі різко погіршує якість життя пацієнтів, призводить до розвитку психоемоційних розладів, професійної, соціальної, сімейної та побутової дезадаптації. Нетримання сечі не є самостійним захворюванням, лише проявом патологічних процесів різного генезу. Підхід до лікування нетримання сечі має визначатися з урахуванням основного захворювання.

Класифікація нетримання сечі

Вирізняють хибне і справжнє нетримання сечі.

Хибне нетримання сечі. Хибним нетриманням сечі називається мимовільне витікання сечі при вроджених (тотальна епіспадія уретри, екстрофія сечового міхура, ектопія гирла сечоводу з виходом у піхву або сечівнику і т. д.) або придбаних (сечовий свищ після сечі) сечі уречі.

Справжнє нетримання сечі. Якщо нетримання сечі розвивається за відсутності перелічених і подібних до них грубих дефектів, воно називається істинним.

Причини нетримання сечі

Анатомічні порушення та місцеві порушення чутливості. Багаторазові або ускладнені пологи, ожиріння, хронічні запальні захворювання органів малого тазу, операції на органах малого тазу, заняття тяжкою атлетикою та деякими іншими видами спорту можуть змінювати нормальне анатомічне взаєморозташування тазових органів та впливати на поріг чутливості нервових рецепторів. Наслідком змін у сечовивідному каналі, сечовому міхурі, зв'язках та фасціях тазового дна стає нетримання сечі.

Гормональні причини нетримання сечі. Дефіцит естрогенів при клімаксі призводить до розвитку атрофічних змін в оболонках сечостатевих органах, зв'язках та м'язах тазового дна, що, своєю чергою, стає причиною нетримання сечі.

Травми та захворювання центральної та периферичної системи. Нетримання сечі може розвинутися при порушенні кровообігу, запальних захворюваннях, травмах та пухлинах спинного та головного мозку, цукровому діабеті, розсіяному склерозі та деяких вадах розвитку центральної та периферичної нервової системи.

Типи нетримання сечі

Для початку розглянемо процес нормального сечовипускання. Сеча виробляється нирками, надходить у сечовий міхур, накопичується та розтягує його стінки. Детрузор (м'яз, що виганяє сечу) у процесі наповнення міхура знаходиться в розслабленому стані. При певному тиску рецептори у стінці сечового міхура збуджуються. З'являється позив на сечовипускання. Детрузор напружується, сфінктер сечового міхура розслаблюється. Сечівник відбувається, коли тиск у детрузорі перевищує тиск в уретрі. У нормі людина може контролювати сечовипускання, напружуючи та розслаблюючи сфінктер та м'язи тазового дна.

Стресове нетримання сечі

Стресовим називається нетримання сечі, що виникає при стані, що супроводжується підвищенням внутрішньочеревного тиску (інтенсивне фізичне навантаження, кашель, сміх). Позиви на сечовипускання при цьому відсутні.

Стресове нетримання сечі виникає внаслідок ослаблення тазового дна при зниженому вмісті колагену в тазових зв'язках. Зниження рівня колагену буває вродженим, але частіше розвивається при нестачі естрогену у менопаузальному та постменопаузальному віці.

Стресове нетримання частіше розвивається у жінок, що палять. Куріння призводить до зниження рівня вітаміну С в організмі. Оскільки зниження рівня вітаміну С впливає на міцність колагенових структур, деякі дослідники вважають, що причиною стресового нетримання сечі у жінок, що палять, також є дефіцит колагену.

Однією із причин стресового нетримання сечі є розвиток надмірної рухливості шийки сечового міхура або неспроможності жиму (сфінктера) сечового міхура. Шийка при цих станах розтягнута або зміщена. Сфінктер не може повноцінно скорочуватись. Відсутність достатнього опору при підвищенні внутрішньочеревного тиску стає причиною нетримання сечі.

Причиною стресового нетримання сечі в деяких випадках стає безпосереднє пошкодження сфінктера (при переломі тазових кісток, пошкодження зовнішнього сфінктера у чоловіків під час операції на передміхуровій залозі тощо).

Ургентне нетримання сечі

Ургентним називається нетримання сечі, що виникає при наказовому (імперативному) позові на сечовипускання. Хворий відчуває потребу помочитися негайно і не може відкласти сечовипускання навіть на дуже короткий проміжок часу. У деяких випадках ургентного нетримання сечі позив не виражений або слабко виражений.

Напруга детрузора у фазі наповнення (гіперактивність сечового міхура) є нормою у дітей віком до 2-3 років. Потім тонус детрузора змінюється. Однак, приблизно у 10-15% людей гіперактивність сечового міхура зберігається протягом усього життя. Нетримання сечі при цьому виникає, якщо тиск у сечовому міхурі перевищує тиск в уретрі.

У деяких випадках гіперактивність сечового міхура розвивається при патологічних процесах у центральній та периферичній нервовій системі. Як провокуючий фактор при ургентному нетриманні можуть виступати зовнішні подразники (нервове збудження, прийом алкогольних напоїв, звук поточної води, вихід із теплого приміщення на холод). Значимість контролю за сечовипусканням в окремих випадках стає причиною невротичної «прив'язки» ургентного нетримання сечі до певних подій (наприклад - поява на людях).

Змішане нетримання сечі

При змішаному нетриманні спостерігається поєднання симптомів ургентного та стресового нетримання сечі.

Парадоксальне нетримання сечі (нетримання переповнення)

Розвивається у літніх пацієнтів, які страждають на захворювання сечостатевих органів (частіше - аденомою простати, рідше - стриктурою уретри різної етіології та раком простати). Пов'язано з перенаповненням і перерозтягуванням сечового міхура через тривалі перешкоди відтоку сечі.

Тимчасове (транзиторне) нетримання сечі

В окремих випадках нетримання сечі розвивається при впливі низки зовнішніх факторів (гострий цистит у людей похилого віку, сильне алкогольне сп'яніння, запори) і зникає після усунення цих факторів.

Діагностика нетримання сечі

Діагностика починається з визначення причин та виразності нетримання сечі. Збирають скарги пацієнтів, докладний анамнез розвитку нетримання. Пацієнт заповнює щоденник сечовипускань, у якому відображається обсяг та частота сечовипускань. При нетриманні сечі у жінок великого діагностичного значення набуває консультації гінеколога з проведенням гінекологічного огляду, під час якого виявляється цистоцеле, опущення матки та піхви. Проводиться кашльовий тест (при вираженому опущенні матки та передньої стінки піхви тест іноді буває негативним; у такому разі передбачається можлива прихована форма нетримання сечі). Для точного визначення втрат сечі проводиться тест прокладки.

Анатомічний стан тазового дна, накопичувальна та евакуаторна функції сечового міхура досліджуються за допомогою УЗД сечового міхура або уретроцистографії. Проводиться лабораторне дослідження сечі, виконуються посіви сечі на мікрофлору.

Лікування нетримання сечі

У наш час нетримання сечі лікується як консервативно (медикаментозна та немедикаментозна терапія), так і оперативно. Терапевтична методика підбирається урологом індивідуально після детального обстеження пацієнта, визначення причин та ступеня нетримання сечі. Показанням до хірургічного лікування нетримання сечі є неефективність чи недостатній ефект консервативної терапії.

Немедикаментозна терапія нетримання сечі

Усім хворим із нетриманням сечі показано тренування сечового міхура. Пацієнтам рекомендують виконувати вправи для тазових м'язів. Проводяться загальні заходи (нормалізація фізичної активності, дієта, що сприяє зниженню ваги).

Тренування сечового міхура складається з трьох етапів: навчання, складання плану сечовипускань та виконання цього плану. У пацієнта, який протягом тривалого часу страждає на нетримання сечі, виробляється особливий стереотип сечовипускання. Хворий боїться, що сечовипускання може статися у невідповідний час, тому намагається спорожнити сечовий міхур заздалегідь, у разі першого слабкого позива.

Тренування сечового міхура проводиться для того, щоб поступово збільшити часовий інтервал між сечовипусканнями. Для пацієнта складається індивідуальний план сечовипускань. Якщо позиви на сечовипускання з'являються в час, хворий повинен їх стримувати, інтенсивно скорочуючи анальний сфінктер. Спочатку встановлюється мінімальний інтервал між сечовипусканнями. Через кожні 2-3 тижні цей інтервал збільшують на 30 хвилин доти, доки він не досягне 3-3,5 годин.

Як правило, тренування сечового міхура проводиться одночасно з курсом медикаментозної терапії. Лікування триває близько трьох місяців. Після цього періоду часу у пацієнта зазвичай формується новий стереотип сечовипускань. При успішному лікуванні скасування медикаментів не повинно викликати почастішання сечовипускань або призводити до нетримання сечі.

Створено спеціальну методику тренування сечового міхура для пацієнтів з тяжкими інтелектуальними порушеннями – так звані «сечовипускання за підказкою». Навчання проводиться у три етапи. Спочатку пацієнта вчать визначати, коли він сухий, а коли – мокрий після сечовипускання. Потім навчають розпізнавати позив та повідомляти про нього оточуючим. На останньому етапі досягають повного контролю пацієнта над сечовипусканням.

Медикаментозна терапія нетримання сечі

Медикаменти застосовуються під час лікування всіх форм нетримання сечі. Найбільший ефект від медикаментозної терапії спостерігається у пацієнтів із ургентним нетриманням. Лікарські засоби призначають, щоб збільшити функціональну ємність сечового міхура та знизити його скорочувальну активність.

Препаратами вибору при лікуванні ургентного нетримання сечі є спазмолітики та антидепресанти. Один із найбільш ефективних препаратів, що застосовується при терапії нетримання сечі – оксибутин. Препарат перериває нерегулярні подразнюючі імпульси з боку ЦНС і розслаблює детрузор. Дозування підбирається індивідуально. Тривалість курсу медикаментозного лікування при нетриманні сечі зазвичай не перевищує 3 місяців. Ефект терапії зазвичай зберігається протягом кількох місяців, іноді довше. При відновленні нетримання сечі проводяться повторні курси медикаментозної терапії.

Хірургічне лікування нетримання сечі

Найчастіше хорошого результату під час лікування нетримання сечі вдається досягти консервативними методами. За недостатньої ефективності або відсутності ефекту від медикаментозної та немідекаментозної терапії проводиться оперативне лікування нетримання сечі. Операційна тактика визначається залежно від форми нетримання сечі та результатів попереднього консервативного лікування. Операція частіше потрібна пацієнтам зі стресовим і парадоксальним нетриманням сечі, рідше - хворим, які страждають на ургентне нетримання сечі.

Малоінвазивні методи лікування нетримання сечі

Існують малоінвазивні методи лікування нетримання сечі. Пацієнту виконують ін'єкції колагену, гомогенізованого аутожиру, тефлонової пасти та ін. Дана методика застосовується при стресовому нетриманні сечі у жінок, якщо відсутні нейрогенні розлади сечовипускання (нейрогенний сечовий міхур). Лікування не показано при вираженому опущенні сечового міхура та стінок піхви.

При хірургічному лікуванні нетримання сечі широко застосовуються петлеві (слінгові) операції. Для формування вільної петлі застосовують синтетичні матеріали (набір TVT, TOT), клапоть із передньої стінки піхви, м'язово-апоневротичний або шкірний клапоть. p align="justify"> Найбільша ефективність (90-96%) досягається при використанні синтетичних матеріалів.

У ФДБО «Національний медичний дослідницький центр акушерства, гінекології та перинатології імені академіка В.І. Кулакова» МОЗ Росії Ви отримуєте унікальну можливість отримати БЕЗКОШТОВНОоперативне стаціонарне лікування

За даними проведених досліджень близько 39% жінок у Росії у віці старше 40 років страждають від нетримання сечі, причому лише 4% не вважає це явище закономірним.

НЕТРИМАННЯ МОЧІ У ЧОЛОВІКІВ

У чоловіків, у порівнянні з жінками, нетримання сечі зустрічається значно рідше і, як правило, з'являється після оперативних втручань на передміхурової залозі (надпухирна аденомектомія, трансуретральна резекція простати, радикальна простатектомія).

ЯКІВ МЕХАНІЗМ УТРИМАННЯ МОЧІ В НОРМІ?

Утримання сечі в норміздійснюється шляхом взаємодії чотирьох основних механізмів:

1. правильне становище в організмі сечового міхура;
2. нерухомість сечівника;
3. адекватна іннервація м'язів тазового дна та м'язової оболонки сечового міхура;
4. анатомічна та функціональна цілісність замикального апарату сечового міхура та сечівника.

НЕТРИМАННЯ МОЧІ – ХВОРОБА АБО ВАРІАНТ НОРМИ?

Нетримання сечі- Це патологічний стан, при якому відбувається мимовільне виділення сечі в результаті:

• порушення адекватної іннервації м'язової оболонки сечового міхура та м'язів тазового дна;
• патологічної рухливості сечівника;
• неспроможності замикального апарату сечового міхура та сечівника;
• нестабільність сечового міхура.

ВИДИ НЕТРИМАННЯ МОЧІ

За даними міжнародного товариства з утримання сечі виділяють шість видів нетримання сечі:

1. Ургентне нетримання сечі- Мимовільне виділення сечі при раптовому, сильному і нестерпному позиві до сечовипускання.

2. Стресове нетримання сечі (Нетримання сечі при напрузі)– мимовільне виділення сечі при фізичному навантаженні, кашлі, чханні тощо, тобто. у випадках різкого підвищення внутрішньочеревного тиску.

3. Рефлекторне нетримання сечі.

4. Мимовільне підтікання сечі.

5. Нічне нетримання сечі (енурез).

6. Підтікання сечі після завершення сечовипускання.

Найбільш поширеними і часто зустрічаються ургентне нетримання сечі і нетримання сечі при напрузі.

ЯКІ ФАКТОРИ РИЗИКУ РОЗВИТКУ НЕТРИМАННЯ МОЧІ?

1. Підлога хворого – частіше зустрічається в осіб жіночої статі.
2. Вік хворого – частіше трапляється після 40 років.
3. Підвищена вага хворого.
4. Спадковий фактор – генетична схильність до розвитку нетримання сечі.
5. Неврологічний чинник – наявність різноманітних захворювань нервової системи.
6. Анатомічний фактор – анатомічні порушення м'язів тазового дна та тазових органів.
7. Хірургічні втручання – ушкодження тазових нервів чи м'язів.
8. Вагітність, пологи.

ЯКІ ОСНОВНІ СИМПТОМИ НЕТРИМАННЯ МОЧІ?

1. Мимовільне виділення сечі при фізичному навантаженні, кашлі, чханні, статевому акті, у спокої.
2. Епізоди мимовільного виділення сечі за сильного, раптового позову до сечовипускання.

ЩО РОБИТИ ПРИ Виявленні симптомів недотримання сечі?

Не варто жити з цією проблемою, травмуючи психіку та відмовляючись від повноцінного життя! Нетримання сечі можна вилікувати. Для цього перш за все необхідно звернутися за допомогою до кваліфікованого фахівця (уролога), який допоможе підібрати найбільш дієвий метод лікування, що підходить до конкретного випадку!

Розглянемо докладніше нетримання сечі при напрузі(або стресове нетримання)– мимовільне та неконтрольоване виділення сечі при фізичному навантаженні, кашлі, сміху, танці. Загалом при всіх станах, що супроводжуються підйомом усередині черевного тиску.

Відбувається це через ослаблення зв'язкового апарату уретри, що призводить до її гіперрухливості. Причини можуть бути різні: ускладнені пологи, зниження рівня естрогенів, важка фізична праця, перенесені операції.

Ця проблема значно знижує якість життя жінки. За європейськими даними, близько 45% жінок у віці 40-60 років страждає на нетримання сечі тією чи іншою мірою. У Росії частка жінок, які страждають на нетримання сечі, становить 38,6%.

ЧОМУ Ж МОЧА ПЕРЕСТАЄ УТРИМУВАТИСЯ?

Розглянемо роботу сечового міхура та сечівника (уретри) в нормальних умовах.

Сеча накопичується в сечовому міхурі і для того, щоб вона там залишалася стільки, скільки потрібно, тиск в уретрі має бути більшим, ніж у сечовому міхурі. При фізичному навантаженні, кашлі, сміхі тощо, тиск у черевній порожнині жінки підвищується. При нормальному стані зв'язок цей тиск поступово передається і на сечовий міхур, і на уретру. Відповідно, тиск у міхурі та уретрі підвищується однаково. Якщо ж зв'язки «ослабли», то при напрузі сечовий міхур і уретра зміщуються вниз. Внаслідок цього, при підвищенні внутрішньочеревного тиску воно передається тільки на сечовий міхур, а тиск на уретру виходить із зони трансмісії внутрішньочеревного тиску. Тобто тиск у міхурі підвищується, а в уретрі – ні. Отже, тиск в уретрі стає меншим, ніж у сечовому міхурі. У результаті – втрата сечі.

ЧОМУ ПОЛАШУЮТЬ ЗВ'ЯЗКИ?

Причини, як ми вже написали, різні: важкі пологи, надмірна фізична праця, травми та, зрозуміло, недостатність жіночих статевих гормонів – естрогенів. Причому естрогенів може не вистачати не тільки в період клімаксу, а й до нього.

ЛІКУВАННЯ

1. Консервативне лікування стресового нетримання сечі.

Як правило при консервативному лікуванні нетримання сечі використовують поєднання різних методик (поведінкова терапія + електростимуляція)

1) Поведінкова терапія- спеціальні вправи зміцнення м'язів таза.

2) Електоростимуляція м'язів тазового днавпливає безпосередньо на соромний нерв, який забезпечує скорочення тазових м'язів та переуретральної мускулатури. Стимуляція посилює м'язи сфінктера та тазового дна без безпосередньої корекції анатомічного дефекту, що є причиною нетримання сечі.

1. Хірургічне лікування.

Метою хірургічного лікування нетримання сечі при напрузі є створення додаткової опори для сечівника з метою усунення патологічної рухливості. Вибір того чи іншого методу багато в чому залежить від ступеня нетримання сечі:

- парауретральне введення об'ємутворюючих речовину тканині оточуючі сечівник. Через два проколи з обох боків від зовнішнього отвору уретри або на передній стінці піхви, в область зовнішнього сфінктера сечового міхура вводиться кілька мілілітрів гелю. Це або поліакриламідні гелі або гелі на основі гіалуронового біополімеру. На жаль, ефект від такого втручання не завжди є довговічним. Як правило, через рік потрібна повторна процедура.

- уретроцистоцервікопексія (операція Берча). В даний час широко використовується, але є масштабним оперативним втручанням, що вимагає тривалого післяопераційного періоду.

- слінгові (петльові) операції.

Існує безліч варіантів петлевих (слінгових) операцій, у ході яких ефект (утримання сечі) досягається створенням надійної додаткової опори сечівнику шляхом розміщення під середньою частиною сечівника петлі з різного матеріалу (піхвовий клапоть, шкіра, трупна фасція).

Наступний найбільш поширений вид нетримання сечі - імеперативне або гіперактивний сечовий міхур.

Гіперактивний сечовий міхур (ГАМП)) – це підвищення кількості нервових рецепторів у стінці сечового міхура та їх чутливості, а також порушення контролю центральної нервової системи над сечовипусканням з різних причин (пошкодження спинного та головного мозку, розсіяний склероз), рефлекс на сечовипускання не досягає головного мозку та замикається у спинному мозку . Імпульси від сечового міхура (розтяг стінки сечового міхура, прямий контакт з хімічними компонентами сечі) в нормі передаються по сенсорних волокнах в головний мозок. Якщо є умови для сечовипускання, головний мозок передає команду на сечовипускання по еферентних волокнах. Коли умов немає, то сеча утримується стільки, скільки потрібно. Якщо ж передача нервових імпульсів до мозку неможлива, то сечовипускання відбувається без команди, мимоволі.

У сечового міхура 2 основні функції:

1) Накопичення сечі.

2) Виділення сечі.

У сечовому міхурі є два основних м'язи: детрузор, який виганяє сечу та сфінктер, який її утримує.

Гіперактивний сечовий міхур- Це порушення фази накопичення. Дуже часто плутають із циститом – дійсно, симптоми цих захворювань схожі. Як при циститі, так і при гіперактивному сечовому міхурі порушена можливість накопичення сечі в сечовому міхурі, тобто позив на сечовипускання з'являється при ненаповненому сечовому міхурі. Відмінність гіперактивного сечового міхура від нормального в тому, що позив на сечовипускання настає при меншій кількості сечі та детрузор може скорочуватися, а сфінктер розслаблятиметься без команди головного мозку.

Симптоми гіперактивного сечового міхура:

1. Часте сечовипускання.
2. Раптові позиви на сечовипускання.
3. Нетримання сечі.
4. Сечовипускання малими порціями.
   

Лікування гіперактивного сечового міхура.

В даний час головною "мішенню" в терапії гіперактивного сечового міхура є різні рецептори сечового міхура.

Як стартова терапія зазвичай використовують М-холіноблокатори, які блокують рецептори до ацетилхоліну в парасимпатичних (рухових) нервових волокнах. Ці препарати зменшують частоту сечовипускання та ризик втрати сечі. Основний їхній недолік – побічні ефекти (сухість у роті, запори). При неефективності М-холіноблокаторів застосовуються ендоскопічні ін'єкції. ботулінічного токсину в детрузор.

Це ефективний метод лікування гіперактивного сечового міхура, що особливо супроводжується імперативним нетриманням сечі. Недолік в тому, що ці ін'єкції необхідно повторювати кожні 6 - 8 місяців, крім того, ботулінічний токсин - досить дорогий препарат.

Також використовується нейромодуляція (тибіальна або сакральна), БОС-терапія.

- Тибіальнанейромодуляція.

БОС-терапіяз біологічним зворотним зв'язком.

На екран апарата виводиться анімаційна картинка, наприклад - рибка, що пливе. При напрузі м'язів рибка піднімається нагору, а при розслабленні - опускається вниз. Таким чином пацієнт навчається контролювати свої м'язи, тренувати їхню силу або розслабляти.

На сьогоднішній день терапія з біологічним зворотним зв'язком є ​​ефективним методом лікування розладів сечовипускання та тазового болю.

PS: Хоча гіперактивний сечовий міхур – захворювання, досить складне для лікування, сучасні методики дозволяють значно покращити стан пацієнта, а в ряді випадків – повністю вилікувати. Для цього необхідне своєчасне звернення до лікаря фахівця (уролога).

ПАМ'ЯТАЄТЕ: НЕТРИМАННЯ МОЧІ – ЦЕ ХВОРОБА, ЯКА НІКОЛИ НЕ ВИЛІКУЄТЬСЯ САМОСТІ БЕЗ ДОПОМОГИ КВАЛІФІКОВАНОГО ФАХІВЦЯ!

Причини розвитку нетримання сечі. Напрямки лікування захворювання. Як можна впоратися з народними засобами?

Нетримання сечі - захворювання, у якому який завжди вдається контролювати процес сечовипускання. Це захворювання не має, на перший погляд, фізіологічних наслідків, але однозначно не дозволяє почуватися комфортно і веде до розвитку психологічних проблем на тлі постійних думок про можливі неприємні запахи, які можуть відчути інші люди, тому необхідно його лікувати. На практиці патологія розвивається у жінок віком 50–70 років і має таку статистику:

• 5-15% від загальної кількості дорослого населення;
• 20–30% кількості госпіталізованих;
• до 70% від тих, хто знаходиться в будинку для людей похилого віку.

Причини розвитку нетримання сечі

Проблема може бути зумовлена ​​такими факторами:

• хірургічні втручання;
• тяжкі пологи;
• прийом низки лікарських засобів;
• гормональні збої (недолік естрогену);
• перенесений;
• вагітність;
• зміни у центральній нервовій системі тощо.

Безпосередньо причиною нетримання залишається надлишковий тиск на сечовий міхур, слабкість м'язів або проблема їх управління з об'єктивних причин.

З'являтися нетримання сечі може за наявності низки серйозних захворювань та його лікуванні. Йдеться, наприклад, про введення катетера, сепсис, цистит або пролежні. Також причиною може стати вживання низки лікарських засобів. У будь-якому випадку при позбавленні від основного захворювання або при зупинці прийому препаратів нетримання сечі автоматично зникає.

Симптоми нетримання сечі у жінок

На патологію вказують такі фактори:

• відчуття стороннього тіла у піхву;
• підкопування сечі після відвідин туалету;
• підтікання сечі;
• регулярні позиви у нічний час;
• поява сечі при більш менш серйозному фізичному навантаженні, при кашлі, чханні або сміху.

Різновиди нетримання сечі

Захворювання поділяється на дві основні групи:

• стресова;
• ургентна.

Перша має на увазі під собою мимовільне неконтрольоване сечовипускання, що відбувається при підвищенні тиску з черевної порожнини. Найчастіше тут нетримання сечі спостерігається при підйомі тяжкості, кашлі, чханні і одночасно не спостерігається будь-яких позивів.

Ургентне нетримання сечі передбачає неконтрольоване виділення сечі, яке обов'язково супроводжується сильними позивами. Відбуваються останні навіть за умови, що сечовий міхур не сповнений, а зупинити сечовипускання не вдається.

Як швидко вилікувати нетримання сечі у жінок (енурез) у домашніх умовах

Для позбавлення проблеми необхідно правильно виявити причину розвитку патології. При ургентному типі нетримання сечі зазвичай призначаються лікарські препарати, що дозволяють швидко впоратися з недугою. Зазвичай лікарі призначають спазмолітики, антидепресанти та гормональні препарати. Зі стресовим виглядом неможливості контролювати виділення сечі можна впоратися власними силами. Лікування в останньому випадку йде такими методами:

• вправи для інтимних м'язів;
• тренування безпосередньо сечового міхура;
• Фізиотерапевтичні процедури.

Гімнастика інтимних м'язів

Це чудовий спосіб зміцнити м'язи інтимної області, що додатково покращить кровопостачання статевої системи, подарує більше задоволення від інтимної близькості, допоможе швидше досягти оргазму. Для початку потрібно знайти м'язи, що відповідають за сечовипускання та закривають вихід сечі з міхура. Для цього перервіть його та запам'ятайте почуття, які потім необхідно буде повторювати.

Досягти потрібного результату та позбутися нетримання сечі допоможуть вправи Кегеля, які передбачають десятикратне напруження інтимних м'язів та втягування їх усередину. Напружувати їх потрібно протягом 10 секунд із наступним аналогічним за часом розслабленням. Робити вправи по боротьбі з енурезом бажано вранці та ввечері після випорожнення сечового міхура в одному з наступних положень:

• лежачи на спині, ноги розслаблені та зігнуті в колінах, одна рука під сідницями, а друга під головою;
• лежачи на животі, руки під головою, під тазом невелика подушка, прямі ноги розставлені.

Зверніть увагу, що при виконанні вправ по боротьбі з нетриманням сечі дихання має бути рівним та спокійним, а живіт заборонено втягувати.

Тренування сечового міхура

Цей спосіб боротьби з енурезом (нетримання сечі) більш важкий і тривалий. Його суть у поступовому збільшенні часу між походами до туалету. Для цього бажано скласти план і поступово по ньому підвищувати інтервали. Це дозволить краще стримувати пориви за рахунок тренування відповідних м'язів, але є нюанси, пов'язані з коливанням об'єму рідини, що випивається і, відповідно, кількості утвореної в організмі сечі.

Фізіотерапія при нетриманні сечі

Зазвичай призначається лікарем та проводиться паралельно з прийомом лікарських засобів. Залежно від ситуації може призначатися електрофорез, електричний струм або електроміостимуляція.

Народні засоби від нетримання сечі у жінок

Сьогодні досить велика кількість народних рецептів з лікування нетримання сечі. Вони довели свою ефективність, але при їх використанні зверніть увагу на такі фактори:

• враховуйте наявність у вас будь-якої алергії чи непереносимості до компонентів традиційних рецептів;
• за відсутності належного результату або швидкої повторної появи проблем з нетриманням сечі зверніться до лікаря за професійною допомогою;
• перед початком використання народних засобів для лікування обов'язково проконсультуйтеся з лікарем (особливо це є актуальним за наявності будь-яких хронічних захворювань).

Народні рецепти боротьби з нетриманням сечі в жінок представляють трав'яні збори, які містять у складі особливі елементи, які благотворно впливають здоров'я і знімають неприємні прояви. Придбати ці збори можна в спеціалізованих відділах аптек і магазинів, але можна приготувати і самостійно, зібравши в сезон потрібні рослини і правильно їх висушивши (рекомендуємо вести збирання лікарських рослин в екологічно чистих районах на відстані від доріг).

Трав'яний збір з кропивою

• кропива травнева (100 г);
• корінь алтею (100 г);
• трава деревію (70 г).

Збір по боротьбі з нетриманням сечі необхідно залити окропом з розрахунку півлітра води на дві столові ложки сухої суміші (переважно використовувати термос, щоб уповільнити падіння температури і гарантувати вилучення з листя максимуму корисних речовин). Готовий розчин через 6-8 годин після запарювання проціджується та приймається невеликими порціями протягом дня.

Трав'яний збір із цикорієм

• корінь золототисячника;
• корінь деревію:
• корінь цикорію.

Три компоненти взяти в рівних обсягах та перемішати. Дві столові ложки засобу запарюються половиною літра окропу і настоюються протягом години. Для отримання належного ефекту у боротьбі з нетриманням сечі випивайте по половині склянки готового настою. Повторювати процедуру можна до шести разів на день.

Відвар на основі шипшини

Візьміть 4 столові ложки шипшини і одну ложку ягід кістянки. Суміш залийте літром води та варіть на повільному вогні протягом 30 хвилин. Потім у відвар додайте дві столові ложки квітів шипшини та дочекайтеся повторного кипіння. Отриманий настій після охолодження фільтрується, а лікування приймається двічі на день по 150–200 мл. Звернімо увагу, що даний відвар має загальну благотворну дію на організм, а не тільки бореться з нетриманням сечі. У результаті, настій допоможе у підтримці імунітету та покращить самопочуття.

Відвар лаврового листя

Візьміть 3-4 листочки і кип'ятіть їх у склянці води протягом 15 хвилин. Потім відвар остуджується і вживається тиждень по 100 мл по три рази на день. Вже за кілька днів ви звернете увагу до поліпшення стану, оскільки речовини, які у лавровому листі, добре борються з нетриманням сечі.

Відвар звіробою

50 г сушеної трави залийте літром окропу і наполягайте протягом чотирьох годин. Пити його можна без жодних обмежень протягом дня.

Відвар із листя подорожника

Свіже листя залийте окропом і наполягайте протягом години. Після проціджування готовий настій пийте по півсклянки перед їжею чотири рази на день протягом двох тижнів.

Як ще можна боротися з патологією в домашніх умовах

Ще одним способом боротьби з нетриманням сечі в жінок залишається нормалізація життя. Це зменшить симптоми і стане чудовим варіантом профілактики, коли захворювання або не настане, або виявиться набагато пізніше. Для цього дотримуйтесь наступних правил:

• нормалізуйте кількість вживаної води протягом дня (не можна зменшувати об'єм рідини через зневоднення організму та подразнення сечовивідних шляхів через підвищену концентрацію);
• відмовтеся від куріння;
• підвищуйте фізичну активність (як мінімум, намагайтеся щодня робити 10 000 кроків);
• скоротите кількість цитрусових, кави, солодощів, спецій, гострих страв і помідорів, які дратують сечовий міхур;
• приведіть в норму свою вагу (у опасистих людей слабші м'язи тазу, що ускладнює затримання сечі);
• дотримуйтесь інтимної гігієни, що попередить інфікування сечостатевої системи та розвиток захворювань.

Ще однією причиною нетримання сечі стають запори, коли кишечник тисне на сечовий міхур. Для нівелювання цього фактора в домашніх умовах дотримуйтесь наступних правил:

• намагайтеся щодня випивати достатню кількість води;
• віддавайте перевагу стравам, приготованим на пару;
• щодня їжте якомога більше продуктів, багатих на клітковину (каші, овочі, фрукти).

Окремо зупинимося на свіжому морквяному соку. Він ідеальний для комплексної терапії, підтримки імунітету та зору, а також чудово впливає на роботу сечостатевої системи, допомагаючи боротися з нетриманням сечі. Для порятунку від проблеми випивайте щодня вранці до сніданку склянку цього соку, яка обійдеться недорого і може бути приготовлена ​​самостійно вдома.

Що робити, якщо нічого не допомагає

Якщо ви вже тривалий час використовуєте народні способи лікування нетримання сечі у жінок, і немає потрібного результату або захворювання швидко повертається, потрібно звернутися до лікаря (візит до останнього є обов'язковим при появі болю, підвищенні температури, зміні кольору сечі). Фахівець після збирання анамнезу проведе діагностику, що включає такі етапи:

• загальний аналіз сечі;
• дослідження піхви із забором мазка для лабораторного дослідження;
• ультразвукове обстеження нирок, сечового міхура та сечоводу щодо наявності запалення.

Додатково може бути призначено оцінку обсягу залишкової сечі, обстеження органів малого тазу.

Прогноз лікування нетримання сечі

Насправді проблема лікується досить успішно за умови своєчасного виявлення причини захворювання та її купірування. Якщо немає сильних запальних процесів чи об'єктивних чинників, якими людина неспроможна контролювати сечовипускання, проблема досить швидко зникає. Винятком стане, наприклад, вагітність, коли тиск на сечовий міхур з боку плода зникне автоматично після пологів та відновлення.