Кажуть, найпотужніший викид адреналіну – це не американські гірки, а очікування на результат тесту на вагітність. Це особливо актуально для пацієнта після ЕКЗ. Ембріон перенесено. Багато чого вже пройдено, витрачено чимало сил, часу, грошей. Попереду два тижні нескінченного очікування.
Що ж відбувається у цей період? Організм уже пройшов через багато чого. Призначені препарати (насамперед прогестерон та його похідні) покликані створювати оптимальні умови для настання вагітності. Інших, дієвіших, лікарських засобів для цього етапу поки що не існує. Залишається набратися терпіння та чекати.
У цей час можуть турбувати помірні переймоподібні болі, мізерні кров'янисті виділення або навіть легка кровотеча, невелике здуття живота, загальна втома та болючість грудей. Симптоми не повинні наростати. Їхня присутність (як, втім, і відсутність) не означає, що вагітність не настала.
Зверніть увагу, якщо після завершення програми ЕКО з'являється надмірне, наростаюче здуття і болючість у животі, задишка, біль у грудях, або порушене сечовипускання слід терміново зв'язатися зі своєю клінічною командою, тому що це перші ознаки синдрому гіперстимуляції і, ймовірно, потрібна інтенсивна терапія.
Але навіть якщо все добре, болючі сумніви, передчуття не залишають:
Підкажіть будь ласка, відсутність виділень чи якихось інших симптомів, чи не вказує на те, що імплантація знову не відбулася? У мене сьогодні 3ДПП двох п'ятиденок, за термінами вона вже має статися. Перші 2 дні поболював низ живота, сьогодні почуваюся як космонавт. Дуже переживаю, що відчуттів НІЯКИХ ЗАГАЛЬНО…….
Допоможіть порадою: перенесення 3 бластоцист гарної якості. ось мій ХГЧ 5ДПП - 2,8 (вже вирішила що проліт і всі призначення виконувала машинально), 12ДПП - 118,8 (була дуже здивована), 14ДПП 253,1. У таблицю норм ХГЛ не вкладаюсь. що можна зробити, щоб витягнути малюка? Це вже 8 перенесення.
Скажіть, будь ласка, якщо на 7 ДПП триденок ХГЛ негативний, чи можна сподіватися на вагітність?
Подібні питання трапляються часто. У зв'язку з чим хочеться трохи докладніше розповісти про ранню діагностику вагітності, про те, як росте ХГЛ, і чи варто робити будь-які прогнози, спираючись лише на його значення. Чи виправдані лабораторні дослідження рівнів гормонів і показників системи згортання крові на цьому етапі?
Почну з головного: ХГЛ (хоріонічний гонадотропін людини)– особливий гормон вагітності. Він є важливим показником розвитку вагітності та її відхилень. Хоріонічний гонадотропін виробляють клітини зародкової оболонки відразу після його прикріплення до стінки матки (імплантації). На підставі отриманої цифри лікар визначає присутність в організмі плодової тканини, а отже, і настання вагітності у жінки.
Рівень ХГЛ крові може визначатися вже на 6-8 день після імплантації, що дозволяє припускати настання вагітності (концентрація ХГЛ у сечі залежить від чутливості тесту і зазвичай досягає діагностичного рівня на 1-2 дні пізніше, ніж у сироватці крові). Слід зазначити, що терміни появи перших позитивних значень ХГЛ і його наростання схожі, але у 15% разі вкладаються у загальноприйняті норми і потребують більш ретельного спостереження постановки правильного діагнозу.
У 85% випадків нормальний перебіг вагітності,у період між 2 - 5 тижнями, супроводжується подвоєнням ХГЛ кожні 72 години. Пік концентрації ХГЛ посідає 10 — 11 тиждень вагітності, потім його концентрація починає повільно падати. Це результат роботи комплексу «ембріон-плацента», саме плацента починає самостійно підтримувати необхідне гормональне тло. Високий вміст ХГЛ до цього терміну організму не потрібно.
Підвищення рівня хоріонічного гонадотропінупри вагітності може зустрічається при:
нормальної маткової вагітності (індивідуальні особливості у 10 - 15%)
- багатоплідний вагітності
- токсикозі
- цукровому діабеті матері
- деяких генетичних патологіях плода
- трофобластичної хвороби
- неправильно встановлений термін вагітності
- прийом синтетичних гестагенів (препарати з групи прогестерону)
Його підвищені значення можна побачити протягом 7-10 днів після перерваної вагітності (медичний або мимовільний аборт). Але концентрація показника ХГЛ у динаміці у випадках не збільшується, а частіше падає.
Низький рівень хоріонічного гонадотропінуможе означати неправильну постановку терміну вагітності або бути ознакою серйозних порушень, таких як:
- позаматкова вагітність
- вагітність, що не розвивається
- затримка у розвитку плода
- загроза мимовільного аборту
- деякі інші більш рідкісні стани.
Важливо розуміти, що зменшення значення ХГЛ у повторних дослідженнях свідчить лише одне: розвиток плодового яйця вже зупинилося, реанімувати його неможливо. Винятком є лабораторна помилка (не часто, але буває).
Оптимальні терміни визначення рівня ХГЛ 12-14 дні після перенесення(Нижче ймовірність помилки). Якщо для Вас двотижневе очікування непереборне, можна здавати кров і раніше, починаючи з 7-8 дня, але отримавши будь-яке (позитивне чи негативне) значення висновків не робити, поки не повторіть аналіз 2-3 рази в динаміці.
Значення ХГЛ залежно від терміну вагітності є в багатьох лабораторних таблицях, я не тут їх повторюватиму. Але важливо враховувати таке:
- Від 0 до 10,0 мМЕ/мл на 13-14 день після перенесення – відсутність вагітності.
- Від 10,0 до 25,0 мМЕ/мл сумнівне значення, яке потребує повтору, наявність імплантації спірна.
- Від 25,0 мМЕмл та вище позитивне значення, показник імплантації.
- При дослідженні на 16-й день після пункції, рівень ХГЛ в крові вище 100 мМе/мл (для ембріонів 3-ї доби) або 130 мМе/мл (для ембріонів 5-ї доби) говорить про високі шанси вдалого розвитку вагітності, час як за нижчих значеннях, ймовірність маткової прогресуючої вагітності не висока.
- Будь-яка позитивна цифра ХГЛдиктує необхідність зберегти раніше призначену підтримку, Насамперед препарати прогестерону (крайнон, прогестерон, утрожестан, дюфастон та інші). У спірних випадках (цифра нижче за середньостатистичні, є кров'янисті виділення зі статевих шляхів, ін.) необхідно планувати повторні визначення ХГЛ кожні 4-5 днів. При збільшенні значення ХГЛ можна однозначно говорити про прогресуючу вагітність, але не можна виключити позаматкову вагітність.
- При прогресуючому зниженні рівня ХГЛ, Зберігати підтримуючу терапію не варто. Це тільки збільшить час невідомості та марних надій. Найчастіші причини вагітності, що не розвивається, — генетичні порушення плода. Зберегти вагітність із тяжкими генетичними відхиленнями, як правило, не вдається. Та й чи варто? Скасування підтримуючої терапії необхідно обговорити зі своїм гінекологом.
- Більш конкретну інформацію про вагітність може дати тільки УЗД органів малого тазу, яке можна планувати не раніше 20-22 днів після перенесення.
- Динаміку наростання ХГЛ можна оцінювати лише за відсутності у підтримці ХГЛ-вмісних препаратів(Прегніл, хоріонічний гонадотропін, хорагон та інші). Слідова концентрація ззовні введеного ХГЛ зберігається від 5 до 15 днів. залежно від отриманої дози та індивідуальних особливостей організму. Опубліковано достатню кількість досліджень, які говорять про те, що призначення цих препаратів не впливає на прогноз, але значно ускладнює оцінку результатів, що отримуються.
- Рівень ХГЛ після перенесення ембріона 5-ї доби часто буває трохи вище, ніж після перенесення 3-х діб, і практично не залежить від того, свіже було перенесення або кріо.
Ще одна «модна тема» контроль рівня гормонів кровіперіод після перенесення з метою корекції препаратів підтримки.
Хочу отримати консультацію, у мене 18дпп, хгч 970, підтримка: дюфастон 2таб 3 рази на день, дивігель 2г. Фоліо, здала естрадіол-725, прогестерон -15,6… Чи підкажіть достатня підтримка? І чи в нормі гормони?
***
Допоможіть зрозуміти, 3 дпп бластоцист, сьогодні здала прогестерон 105.0 нмоль/л (1 трим.: 29,6 - 106), естрадіол 68 пмоль/л. У підтримці інжесту 2.5.% 2 р. на день, крайнон на ніч, прогінову 0.5 таблетки на добу. Чи не низький естрадіол? Можливо, потрібно збільшити підтримку прогинової?
Початкова ідея виглядала логічно: визначаєш рівень гормонів (прогестерон та естрогени) у крові та, знаючи їх норми, коригуєш медикаментозні призначення, як на терезах, додаючи недолік. Ці рекомендації якийсь час існували в багатьох посібниках. Але на практиці все виявилося набагато складнішим.
По-перше, лабораторні значення рівня гормонів при повторних дослідженнях у кровоносній судині та в маткових судинах (отримане при оперативному втручанні) виявилися різними. Концентрація гормонів у тканині матки була набагато вищою.
По-друге, вироблення гормонів має пульсуючий характер. Один секреторний імпульс займає від 60 до 90 хвилин. Не брати ж аналіз багаторазово протягом дня, до розрахунку середніх концентрацій?
По-третє, рівень гормонів додатково підтримується рахунок вагінальних форм гестагенів, мають дещо іншу хімічну формулу, ніж відомий нам прогестерон. Тобто у крові вони є, але в аналізі не визначаються (інша формула).
Отже, лабораторне дослідження рівня прогестерону має обмежену клінічну цінність, т.к. не відбиває його справжню концентраціюв маткових судинах і н е є приводом для зміни підтримки. Неможливо, дивлячись на спокійну водну гладь біля берега, оцінити швидкість течії річки на фарватері.
На пізніших етапах вагітності, коли включається в роботу комплекс «плід-плацента», концентрація прогестерону може бути однією з непрямих ознак прогресування маткової вагітності. Але до цього часу достовірніша інформація може бути отримана вже при проведенні УЗД.
Визначення естрогенів з метою оцінки шансів на вагітність є ще менш перспективним. Висока концентрація естрогенів у крові вказує лише на ступінь тяжкості синдрому гіперстимуляції. Кореляції між значенням естрогену і частотою наступу вагітності не показано. Крім того, далеко не завжди виправдане введення ззовні естрагенів у період після перенесення.
Ще трохи напишу про міф про « густої крові«:
У мене було перенесення 2-х п'ятиденних бластоцистів. На третій день після перенесення здала Д димер, результат 2121,6 нг/мл! На четвертий здала РФМК, результат 12 мг/дл (норма 0,00-4,00). Колю фраксипарин 0,3 2 рази на день та приймаю тромбоас 100 мг. Скажіть, будь ласка, чи можна за такими показниками побічно вважати, що імплантація відбулася? І чим небезпечні такі високі показники?
Скажіть, будь ласка, як часто потрібно моніторити димер після перенесення? І взагалі, чи це доцільно робити? У лікарів чомусь неоднозначна думка з приводу високих показників ... Одні кажуть, що це нормально ... Інші - що потрібно терміново змінювати терапію, що це дуже небезпечно ...
Думки лікарів щодо оцінки цього чинника справді не однозначні. У різних клініках можна почути прямо протилежні рекомендації щодо значущості змінених показників гемостазу у протоколі ДРТ. Це вносить плутанину, непорозуміння, хто має рацію, чи важливо «моніторити гемостаз» після перенесення? Чи впливає призначення низькомолекулярних фраксипаринів на кінцевий результат?
У науці завжди є спірні теми. Це одна з них. Мені близька позиція про відсутність впливу коливань деяких значень системи згортання на наступ вагітності. Підвищення низки показників системи гемостазу – це своєрідні «латки» для ремонту судин, захист від акушерських кровотеч.
Дослідження показують, що частота тромбофілій серед жінок, які потребують ЕКЗ, така сама, як і серед абсолютно здорових жінок – близько 7%. При проведенні ЕКО у жінок з тромбофілією частота пологів була такою самою (60,8% після 6 циклів), як і у жінок без тромбофілії (56,8% після 6 циклів) — це означає, що аналіз на тромбофілію перед ЕКО не інформативний, виявлення та лікування тромбофілії при ЕКЗ не впливає на прогноз. Крім того, багато зовнішні фактори можуть вносити свій внесок у «порушення гемостазу»: проведена стимуляція овуляції, пункція фолікулів, багатоплідна вагітність і багато іншого. Сьогодні немає абсолютних норм показників коагулограми для різних станів (крім оцінки базових показників поза стимуляцією та вагітністю). У зв'язку з чим впевнена, що «моніторинг гемостазу» та призначення недешевих фраксипаринів, швидше за все, має лише комерційний інтерес.
Особливості ХГЛ після ЕКЗ: як впливає на настання та збереження вагітності. Таблиця ХГЛ по днях після ЕКЗ: норми
Вагітність це стан, кожен етап якого чітко регулюється своїми гормонами. Процес гестації в результаті – ЕКО – також потребує гормонального регулювання. Не завжди організм матері може самостійно забезпечити необхідний рівень гормонів.
Аналізи після ЕКЗ дозволяють визначити темпи приросту активних речовин, при необхідності підкоригувати препаратами. Але деякі гормони є індикатором вагітності, що нормально розвивається. Наприклад, ХГЧ після ЕКЗ за темпами приросту може сказати про перебіг гестації, ймовірну загрозу переривання або, для цього достатньо порівняти результати з таблицею.
- Роль ХГЛ при ЕКЗ
- Перші ознаки вагітності після ЕКЗ до ХГЛ
- Виділення
- Яка динаміка ХГЛ після підсадки ембріонів
- Інтерпретація результатів аналізу
- Таблиця ХГЛ по днях після ЕКЗ: норма
- Про що говорить низький рівень ХГЛ
- Причини високого рівня ХГЛ на ранніх та пізніх термінах
- Контроль УЗД
- Призначення ХГЛ у уколах після перенесення ембріонів у протоколах ЕКЗ
Роль ХГЛ при ЕКЗ
Вперше з хоріонічним гонадотропіном людини жінка, яка зважилася на штучне запліднення, стикається при стимуляції овуляції. Ця процедура проводиться тим, у кого при регулярному незахищеному сексі, багатьом жінкам віком від 35 років і тим, у кого за результатами УЗД зареєстровані порушення розвитку фолікулів або жовтого тіла.
При стимуляції овуляції можна використовувати лише укол ХГЧ. Його вводять, якщо за результатами УЗД фолікул дозріває, але його оболонка не може самостійно розірватися і переходить або регресує.
Інша схема стимуляції передбачає прийом препаратів Кломіфену, який стимулює вироблення ФСГ та ЛГ. Ці гормони забезпечують дозрівання фолікулів. Коли по УЗД вони досягнуть розміру 17-18 мм, роблять укол ХГЛ. Цей гормон провокує дозрівання ооцитів, розрив оболонки та вихід яйцеклітини. Через 24 години після ін'єкції жінка готова для твору та забору яйцеклітин. Якщо момент буде втрачено, фолікул розірветься самостійно і ооцити неможливо буде забрати.
У деяких протоколах передбачено повторне запровадження ХГЧ, якщо розміри фолікулів досягли 20-25 мм, а розрив не стався. Іноді гормон необхідний підтримки жовтого тіла. Але дозування таких ін'єкцій дуже маленьке – 300-1500 МО. Передозування препарату, часте використання призводять до раннього клімаксу.
Ознаки вагітності після підсадки ембріона до аналізу на ХГЛ
Аналіз на ХГЛ призначають через 14 днів. Але багато жінок ще до дослідження крові відчувають симптоми і перші ознаки вагітності після ЕКЗ:
- дратівливість, різкі перепади настрою;
- порушення сну;
- біль голови, стомлюваність;
- , які виникають раніше, ніж при природному заплідненні;
- нагрубання молочних залоз;
- біль у малому тазі, в ділянці яєчників;
- зниження артеріального тиску;
- припливи.
Виділення до аналізу на ХГЛ: місячні або імплантаційна кровотеча
У деяких можуть з'явитися кров'янисті виділення, що мажуть. Це імплантаційна кровотеча, що виникає внаслідок розчинення ембріоном судин ендометрію. Воно не повинно бути рясним та тривалим. Але точно встановити факт можна лише за результатами УЗД та аналізу на ХГЛ.
Імплантація ембріона не відбувається одномоментно з його підсадкою до матки. На це зазвичай потрібно до 6 днів. Але іноді плодове яйце довго не може знайти відповідне місце у стінці матки, тоді відбувається через 10 днів після посадки. На це ніяк не впливає, але ХГЛ почне наростати також пізніше.
Екстракорпоральне запліднення - для багатьох пар це, можливо, останній шанс знайти таку бажану дитину. Один із найважливіших показників, що вагітність розвивається нормально – це гормон ХГЛ. ДПП - цей показник також є дуже важливим в оцінці вагітності після ЕКЗ. Давайте розберемося, що ховається під цими абревіатурами.
ЕКЗ - у чому сенс
Зрозуміло, всі знають, що для того, щоб з'явилася дитина, сперматозоїд (чоловіча статева клітина) має зустрітися та запліднити яйцеклітину (жіночу статеву клітину). Після цього вона впроваджується у слизову оболонку матки, проходить низку змін, що відбуваються протягом дев'яти місяців, після чого народжується дитина. Часто причиною безплідності стає неможливість здійснити два ці процеси в природних умовах. Тобто з низки різних причин сперматозоїди не здатні самостійно запліднити яйцеклітину, або вже запліднена яйцеклітина не може дістатися матки або впровадитись у неї. Але при цьому жінка цілком здатна виносити дитину. І тоді у справу вступають лікарі. Взявши статеві клітини обох батьків, вони проводять і впроваджують ембріон, що вийшов, в ендометрій. Звичайно, цей опис є дуже схематичним. Таким чином, процес зачаття дещо спрощується, і багато пар отримують шанс.
ДПП
Запліднену яйцеклітину (ембріон) імплантують в матку на 3 або 5 день після запліднення. При цьому під час процедури впроваджують не один, а одразу два ембріони. Це підвищує шанси на те, що вагітність таки настане. Тим не менш, великий ризик, що доведеться повторити цю процедуру кілька разів. Буває, що ембріон приживається навіть не з другої, а з четвертої чи п'ятої спроби. Абревіатурою ДПП позначають скільки днів минуло після застосування ембріона. Ця дата дуже важлива, щоб переконатися, що вагітність настала, потрібно дочекатися 14 ДПП. ХГЛ, рівень якого вимірюють саме у цьому терміні, є основним маркером цієї події.
Гормон ХГЛ
Людини (ХГЛ) у нормі визначається лише в організмі вагітної жінки. Виробляти його починає яйцеклітина, але оскільки вона потрапляє в організм жінки вже заплідненої, то поява цього гормону в аналізі крові або в сечі означає, що впровадження ембріона пройшло успішно. Вважається, що вагітність настала, якщо ХГЛ на 14 ДПП п'ятиденок (ембріонів, які впровадили на п'яту добу після запліднення) не менше 100 мМЕ/л. Якщо показники 25 мМЕ/л і нижче, то, швидше за все, процедуру доведеться повторити. Втім, низькі значення цього аналізу можуть бути й у тому випадку, якщо часу після впровадження ембріона пройшло недостатньо, наприклад, визначають ХГЛ на 12 ДПП.
Що показує ХГЛ
Хоріонічний гонадотропін називають гормоном вагітності. Відразу після запліднення він не дає жовтому тілу регресувати та стимулює синтез таких гормонів, як естроген та прогестерон. У сироватці крові ХГЛ визначається відразу після того, як яйцеклітина проникне в слизову оболонку матки. Після цього його концентрація починає стрімко зростати. При нормальному перебігу вагітності кожні два дні вона збільшується вдвічі. Максимальний показник ХГЛ (ДПП) реєструється десятого тижня. Після цього рівень цього гормону поступово знижується протягом 8 тижнів, а потім залишається стабільним аж до розродження.
Слід зазначити, що лікарі уважно стежать за рівнем гормону в сироватці крові та співвідношенням ХГЛ – ДПП ще й тому, що значні відхилення цього показника від меж норми часто ставають маркером серйозних патологій як у організмі матері, так і у розвитку плода.
Методи визначення хоріонічного гонадотропіну
У більшості жінок після успішного ЕКЗ зміни рівня ХГЛ починають відстежуватися вже на 9-14 день. Для того, щоб виявити його появу навіть необов'язково здавати кров. Тести на вагітність працюють на принципі визначення його присутності у сечі. Звичайно, вони не вказують точних цифр і кількості ХГЧ на ДПП п'ятиденок або триденок, але сама його присутність з великою ймовірністю вказує на вагітність. Для більш точного результату жінка здає кров. Якщо при звичайній вагітності кров на гормони здається при скринінгу, який проводять у першому триместрі, то при проведенні екстракорпорального запліднення для більш інформативної картини гінекологи рекомендують це кожні 2-3 дні після впровадження ембріона. Отримані результати порівнюють з таблицею, у якій зазначені мінімальні, максимальні та середні значення ХГЛ на певному терміні ДПП.
Норми ХГЛ
Як і всі показники, рівень ХГЛ може змінюватись у певних межах. Найчастіше в таблиці вказані дані коливань його рівня тижнів вагітності. Існують також таблиці, що показують показники зростання рівня гормону ХГЛ по днях. Вони є найбільш актуальними для тих, кому проведено ЕКЗ. У таблиці, наведеній нижче, вказані лише середні значення на день після впровадження (ДПП) для ембріонів, які імплантували через 3 та 5 днів після запліднення.
триденки | п'ятиденки |
|
Як можна побачити, ХГЛ на 7 ДПП п'ятиденок становить 45 мМЕ/л, але в нормі показники можуть коливатися від 17 до 65 мМЕ/л. Того ж дня середній показник для триденного ембріона буде 18, а межі норми становитимуть 8-26 мМЕ/л.
Причини підвищення ХГЛ
Як уже згадувалося, ХГЛ є не лише показником того, що вагітність настала, а й дозволяє контролювати її перебіг. У тому випадку, якщо рівень цього гормону не сильно виходить за межі норми, то цьому не надають особливого значення, але якщо показники ХГЛ ДПП не відповідають значно, це може стати сигналом про наявність серйозних патологій як матері, так і плода. До значного підвищення цього показника можуть призвести:
- хромосомні порушення у розвитку плода (синдром Дауна);
- трофобластичні пухлини;
- ендокринні порушення (цукровий діабет);
- прийом лікарських засобів, що містять гестагени;
- багатоплідна вагітність.
Причини зниження ХГЛ
Низький рівень харіотичного гонадотропіну може реєструватися у таких випадках:
- загрозливий аборт;
- завмерла вагітність;
- вади розвитку плода;
- переношування вагітності;
- плацентарна недостатність;
- позаматкова вагітність.
Підвищений ХГЛ на ДПП. Двійня
При ЕКЗ для того, щоб підвищити шанси жінки завагітніти, їй імплантують одразу два ембріони, але це часто не дає гарантії успіху процедури. Однак бувають і такі прецеденти, коли приживаються одразу обидва. У цьому випадку показники ХГЛ можуть зрости у 2-3 рази. Це пов'язано з тим, що його виробляє не одна плацента, як це буває при одноплідній вагітності, а одразу дві. Наприклад, якщо рівень ХГЛ на 16 ДПП п'ятиденок становить у середньому 1960 мМЕ/л, то для двійнят нормальним показником буде 3920 мМЕ/л і вище.
Показник ХГЛ у діагностиці аномалій розвитку плода
Звичайно, вагітність - це важлива та очікувана подія у житті будь-якої жінки, але буває, що вона приносить не тільки радість, а й переживання. На тлі стресів, екології та інших факторів, що не найкраще впливають на зародилося життя, існує ризик розвитку патологій. Сучасний рівень медицини дозволяє багато хто з них діагностувати і навіть скоригувати на ранніх етапах. Саме для цього і проводяться обов'язкові скринінги у першому та у другому триместрі вагітності. який зазвичай проводячи на терміні 10-14 тижнів, включає УЗД і контроль рівня гормонів ХГЛ і РАРР-А. Скринінг другого триместру проводять на 16-18 тижні. У ньому, поряд з УЗД, проводять потрійний тест (ХГЛ, АФП, естріол). Дані саме другого скринінгу дозволяють з ймовірністю визначити наявність патологій. У тому випадку, якщо на тлі низьких показників АФП та естріолу рівень ХГЛ значно перевищує норму, з великою ймовірністю можна підозрювати наявність у плода синдрому Дауна. або Патау можна підозрювати за низького рівня всіх трьох маркерів. Відносно нормальні показники хоріонічного гонадотропіну при низьких АФП та естріолу можуть вказувати на синдром Тернера.
Всі прогнози робляться виходячи з індивідуальних характеристик вагітності, що протікає - вік матері, її вага, наявність шкідливих звичок, супутніх патологій, захворювань у дітей, народжених у попередні вагітності. Якщо обстеження виявило навіть незначні відхилення від норми, жінку обов'язково направляють на консультацію генетика.
Як здавати аналіз
Для аналізу на ХГЛ потрібно здати кров із вени. Робити це краще в ранковий час і строго натще. У тому випадку, якщо доводиться здавати його вдень, потрібно утримуватись від їжі не менше ніж на 6 годин. У тому випадку, якщо ви приймаєте якісь препарати, що містять гормони ("Прегніл", "Хорагон"), про це потрібно попередити лікаря заздалегідь.
Для того, щоб лабораторне дослідження було більш інформативним, робити його краще не раніше, ніж через 3-5 днів після затримки менструації. У випадку ЕКО найбільш точні дані матиме діагностика, проведена на 14 день після процедури.
ХГЛ визначають для діагностики вагітності, виявлення її точного терміну та перевірки стану дитини. При аналізі крові або сечі можна швидко уточнити цей показник. Бажано робити це регулярно, щоб не пропустити важливих змін у стані плода.
ХГЛ розшифровується як хоріонічний гонадотропін людини. Його продукують тканини зародка, коли він приєднується до стінки матки. Після запліднення цей факт відбувається на 4 добу. Коли відбувається перенесення ембріонів, на жінку лягає більша відповідальність, через що в життя вносяться зміни. Потрібно обов'язково проходити тест на ХГЛ, який сприяє швидкому виявленню гормонів, що виробляються ембріоном, що дозволяє швидко розпізнати вагітність та стежити за станом малюка.
Як його робити і навіщо?
Щоб виявити гормон, що виробляється ембріоном, обов'язково має пройти певний час. Зазвичай перший тест призначається терміном, коли минуло рівно 14 днів після ЕКЗ. Рівень гормону розраховується за спеціальною таблицею. Даний аналіз проводиться для діагностики вагітності, контролю за станом плода та своєчасного виявлення патологій його розвитку.
Таблиця ХГЛ
Таблиця визначення ХГЛ необхідна звіряння показників аналізів з нормою. Числові значення відносяться до одного мл плазми. Якщо позначка вище 25 мед/мл, значить вагітність настала. За допомогою таблиці можна простежити динаміку зростання малюка. До 8-9 тижнів визначається постійне підвищення рівня ХГЛ. Після досягнення цього часу цей показник поступово загальмовується, а вже за кілька тижнів прогресує знову.
Як користуватися таблицею ХГЛ?
- Визначити день здачі крові після перенесення і звірити результати цього рядка. Потрібно вирахувати дні від дати пункції до часу здавання аналізу крові.
- Для триденних та п'ятиденних ембріонів передбачено дві окремі колонки. Потрібно вибрати ту, що відповідає введеному жінці зародку. За ним можна визначити вік ембріона.
- Три крайні з права стовпця вказують на мінімальні, середні та максимальні показники ХГЛ при нормальному перебігу вагітності. Невелике відхилення від норми може вказувати на помилку у розрахунках, а значні відмінності у показниках означають, що потрібно своєчасно звернутися за медичною допомогою для діагностики можливих патологій.
Як правильно жити після перенесення ембріонів, щоб рівень ХГЛ був сприятливим?
- Обов'язкове ведення малорухомого способу життя. Режим дня має бути помірним, а всі рухи та емоції спокійними.
- Першу добу потрібно жити повністю в горизонтальному положенні, тобто відразу після проведення процедури жінка приходить додому, лягає на ліжко і якнайдовше залишається в ліжку. Бажано не обтяжувати себе домашніми обов'язками чи будь-якою іншою роботою. Потрібно заздалегідь домовитися про допомогу по дому чи заміну на роботі. В цей час не варто купатися.
- Не можна вдаватися до будь-яких фізичних навантажень. Навіть невелика зарядка може стати на заваді найбільш сприятливого результату ЕКЗ. Виключено роботи на городі або участь у спортивних змаганнях.
- Не варто сильно чи різко нахилятися. Повністю заборонено підйом ваги. Потрібно стежити, щоб за звичкою не підняти навіть невеликі предмети, наприклад, повні каструлі, оскільки це може призвести до викидня.
- Якщо є можливість, варто уникати автомобільних поїздок як водій, тому на процедуру бажано взяти з собою проводжатого.
- Рекомендуються повільні прогулянки. Для отримання більшої користі активність жінка повинна проявляти на свіжому повітрі, причому варто уникати стрибків, бігу і навіть різких рухів тіла, особливо в перші дні після проведення ЕКЗ.
- Не можна ходити вулицею, якщо є мороз. Є альтернатива, що полягає в максимально щільному і добротному одязі, проте завжди є ризик того, що жінку навіть незначно продує, що може призвести до появи інфекцій або запального процесу в організмі, що тільки-но зазнав процедури ЕКЗ.
- Перегрівання протипоказане. Не можна приймати теплу або гарячу ванну. Також забороняється відвідування лазні чи сауни. Бажано не проводити цих дій на всій довжині терміну вагітності.
- Не рекомендується вступати у статеві стосунки з партером протягом тижня, бажано двох після ЕКЗ.
- Забезпечення повноцінного сну щонайменше 8 годин на добу.
- Відмова від вузького одягу дозволить отримати більше шансів на успішне запліднення при ЕКЗ. Потрібно носити ті речі, які мають розширений, розкльошений фасон. Цей пункт не є принциповим, проте багато лікарів стверджують, що правильний одяг збільшує шанси жінки на сприятливу вагітність.
Підтримується збалансоване харчування. Слід вживати достатню кількість їжі, проте її має бути занадто багато. Потрібно простежити, щоб усі продукти були якісними та корисними, повністю відмовитися від консервантів та інших харчових добавок.
Потрібні виключно натуральні продукти, тому що вони досить швидко піднімають загальний тонус організму, активізують життєві сили, що в рази збільшує ймовірність успішної вагітності, тому бажано повноцінно харчуватися ще задовго до ЕКЗ, проте особливо слідкувати за раціоном потрібно відразу після його проведення.
Особливо тим часом корисний білок. Зазвичай це м'ясо чи яйця. Відмінно засвоюються бульйони, проте вони обов'язково повинні варитися лише із свіжих продуктів, придбаних на перевіреній торговій точці. Добре підходить для зміцнення організму м'ясо птиці та натуральна риба, бажано без термічної обробки, тобто копчена чи солона.
Пиття щонайменше 2,5 літрів. Бажано вживати не лише воду, а й вітаміни, тому рекомендуються натуральні соки, компоти, чай, проте дозволено лише зелений. Також обмеження не накладаються на кількість молочних продуктів. Зазвичай жінки вживають кефір та йогурт, оскільки вони найбільш сприятливі для шлунка.
Відмінно допомагають підтримати організм у тонусі та створити сприятливу обстановку для вагітності свіжі овочі та фрукти, у складі яких присутня клітковина. Найбільш корисні та доступні більшості населення яблука, абрикоси та сливи. Дозволено вживання овочевих салатів у великій кількості, рекомендується заправляти їх олією. Якщо ЕКО зроблено взимку, а дістати хороших продуктів неможливо, потрібно вживати чорнослив. Для цього його заготовляють або купують заздалегідь.
Небажано вживати квасолю, горох та інші бобові. Також варто відмовитись від вживання кислої капусти. Також не рекомендується сильно копчена їжа. Не можна є гриби, оскільки є можливість розвитку їх непереносимості, а при придбанні в неперевірених точках продажу навіть отруєння.
Не можна їсти борошняне та солодке. Якщо жінка завагітніє, її апетит гарантовано підвищиться. Всі зайві калорії, з'їдені без користі, або продукти, які містять велику кількість жиру, що погано засвоюється, дуже швидко відкладають, надалі заважають пересування вагітної, призводять до набору зайвої ваги. До таких продуктів належать не тільки булочки та торти, а й шоколад. Його можна вживати, проте бажано утриматися від його неякісних сортів або великої кількості даної речовини.
Особливості поведінки вагітної до проведення тесту ХГЛ
- Імплантація ембріона, який вноситься до організму при ЕКЗ, відбувається 40 годин. Саме в цей час потрібно берегти себе від різних негативних впливів, щоб була гарантія того, що плід приживеться в організмі.
- Не можна спілкуватися з хворими людьми, особливо при тому, що вони страждають на вірусну або бактеріальну інфекцію, навіть хронічного характеру. Щоб гарантовано уникнути зараження, потрібно не з'являтися у громадських місцях.
Гормональна підтримка
Багато жінок при нормальному перебігу вагітності виявляють невеликі кров'янисті виділення, скаржаться на помірний біль у животі, а також спостерігають незвичайні зміни рівня ХГЛ. Зазвичай це відбувається через те, що після цієї процедури спеціально прописують гормональну терапію, спрямовану підтримку балансу в організмі. Найчастіше на утворення неприємних симптомів впливають такі препарати як Утрожестан, Дюфастон, а також гормон прогестерон у мікронізованій формі.
Щоб уникнути неприємних явищ, слід звернутися до лікаря за індивідуальним підбором дозування прогестерону. Слід вибрати оптимальну схему прийому. Особливості дії цих препаратів виявляються залежно від загального стану організму жінки. Не можна змінювати дозування самостійно, щоб різкими стрибками гормону не завдати шкоди організму.
Відео - аналіз крові на ХГЛ
Нормальні відчуття, що з'являються після ЕКЗ при ХГЛ, що збільшується
Зазвичай специфічні відчуття не виявляються дуже різкими. Більшість пацієнтів вони відсутні. Будь-які відчуття, наприклад, запаморочення, потяг до сну або набухання грудей, що характерно для передменструального часу, не можуть виразно вказувати на досконалий факт імплантації. Навіть якщо у жінок у першу добу після ЕКЗ вони виявляються, це свідчить про їхнє психоемоційне збудження. Факт початку вагітності неможливо фізично відчути.
Тест ХГЛ зазвичай робиться через 2 тижні після ЕКЗ. Тільки тоді можна визначити: є вагітність чи ні. У випадках, коли спроби не мали успіху або навпаки плід з'явився, це стане зрозуміло тільки при отриманні результатів тесту. Будь-які ознаки або їхня відсутність не можуть свідчити про результати запліднення. Зазвичай самопочуття залишається у нормі, не відрізняється від того, яким було у жінки до ЕКЗ. У разі сильної емоційної перенапруги можливі будь-які відхилення, які можуть зашкодити плоду, спровокувавши викидень, тому бажано утриматися від прислуховування до своїх почуттів.
Коли перенесення ембріона завершується успішним заплідненням, жінка після деякого часу починає помічати ознаки вагітності. Зазвичай жодних додаткових ознак при ЕКЗ немає, тобто вони не відрізняються від тих, які з'являються при настанні вагітності внаслідок природного запліднення. Якщо є якісь патологічні процеси, то виявляються негативні ознаки.
Щоб не пропустити будь-які зміни в організмі, бажано регулярно змінювати загальну та базальну температуру. Іноді після ЕКЗ спостерігається зміна базальної температури на більш високий бік. Це є фізіологічним. Такі зміни проявляються через гормональну перебудову організму. Іноді проявляється зниження базальної температури. Якщо позначка опускається нижче значення 370 °C, необхідно пройти консультацію лікаря, щоб виключити розвиток патологій.
Кілька слів на закінчення
Звичайний тест на ХГЛ слід проходити регулярно. Спочатку він допомагає підтвердити наявність вагітності на ранніх термінах, а потім потрібен для контролю за її проходженням. Щоб вагітність протікала без ускладнень, слід контролювати ХГЧ, а й дотримуватися загальних правил підтримки здоров'я власного організму, займатися створенням сприятливих умов зростання та розвитку плода.
Цілком природно, що кожна дівчина з настанням певного віку мріє зазнати щастя материнства. На жаль, природно завагітніти не завжди вдається, чому сприяють різні негативні фактори.
На щастя, зараз можна здійснити мрію, застосувавши екстракорпоральний спосіб запліднення. У цьому випадку в матку жінки поміщається яйцеклітина, запліднення якої зроблено у штучно створених умовах.
Не дивно, що така вагітність вимагає спостереження з боку медперсоналу. І особливу увагу в цьому випадку приділяється контролю рівня ХГЛ. Як збільшується ХГЛ після перенесення ембріонів і про що можуть свідчити ті чи інші його показники?
Хоріонічний гонадотропін - це найважливіший гормон, вироблення якого здійснюється відразу після того, як ембріон міститься в порожнину матки. При цьому спочатку синтезує його хоріон - захисна оболонка, в якій розташовується зародок.
На початку наступного триместру вагітності оболонка перетворюється на плаценту, яка продовжує продукувати ХГЛ, підтримуючи життєзабезпечення майбутнього малюка. Значне зростання гормону спостерігається за кілька тижнів після запліднення яйцеклітини. Саме в цей час починають відстежувати динаміку ХГЛ після ЕКЗ.
Норми ХГЛ контролюються протягом усієї вагітності. Цей гормон є маркером, що дозволяє на ранній стадії виявити відхилення у розвитку плода та можливі відхилення протягом вагітності. Особливо важливий він при екстракорпоральному заплідненні, тому що в цьому випадку в рази збільшується ризик відторгнення клітин клітинами матері.
Після перенесення ембріонів значення ХГЛ, що перевищили 1000 мед/мл, вже дозволяють детальніше розглянути плід методом ультразвуку.
Кожна людина нероздільна з хоріонічним гонадотропіном, тому що в будь-якому організмі, як у жіночому, так і в чоловічому, вона виробляється гіпофізом. Однак його рівень у нормальному стані коливається від 5 до 15 мед/мл.
На який день після підсадки ембріонів починається активне зростання ХГЛ? Цей процес у середньому починається через 5-6 днів. Стрімке зростання рівня ХГЛ після ЕКЗ відбувається з другого тижня за умови, що процедура штучного запліднення пройшла успішно. Аж до 15 тижнів після ЕКЗ ХГЛ при вагітності продовжує зростати, а потім приріст сповільнюється, відновлюючись лише до 22 тижня.
Про успішність виробленої підсадки ембріонів судять за результатами аналізу крові, взятої у майбутньої мами. А звіряти отримані результати із нормальними показниками допомагає таблиця ХГЛ після перенесення запліднених яйцеклітин по тижнях.
| Тиждень вагітності | |
| Перша – друга | 1550-5500 |
| Четверта – п'ята | 9500-31500 |
| П'ята – шоста | 21000-115000 |
| Шоста – сьома | 51500-200500 |
| Сьома – восьма | 21000-115000 |
| Восьма – дев'ята | 21000-115000 |
| Дев'ята – десята | 21000-95500 |
| Десята – одинадцята | 21000-95500 |
| Одинадцята – дванадцята | 21000-91000 |
| Тринадцята – чотирнадцята | 15150-61500 |
| П'ятнадцята – шістнадцята | 9500-35100 |
| Двадцять шоста – тридцять сьома | 9500-61500 |
Слід враховувати, що ці таблиці ХГЧ після ЕКЗ є лише приблизним орієнтиром, і невеликі відхилення що неспроможні свідчити про наявність патології.
Але максимальний контроль за розвитком плода дозволяє здійснювати рівень зростання ХГЛ по днях. З цією метою жінкам рекомендується здавати кров протягом кожних 2-3 діб.
Результати аналізів можна звіряти з таблицею ХГЛ після ЕКЗ щодня.
| Вік ембріона днями | Гранично допустимі значення в мед/мл |
| 7-та доба | Від 2 до 10 |
| 8-ий дпп | Від 3 до 15 |
| 9 день після перенесення | Від 5 до 20 |
| Десятий день | Від 8 до 25 |
| 11-й дпп | Від 12 до 45 |
| 12-й дпп | Від 18 до 65 |
| на 13 день | Від 25 до 105 |
| на 14 день після перенесення | Від 30 до 170 |
| 15-й дпп | Від 40 до 270 |
| 16-й дпп | Від 69 до 400 |
| 17-й дпп | Від 120 до 580 |
| 18-й дпп | Від 225 до 840 |
| 19-й | Від 360 до 1300 |
| 20-й | Від 525 до 2100 |
| 21-й | Від 760 до 3000 |
| 22-й | Від 1060 до 4950 |
| 23-й | Від 1500 до 6250 |
| 24-й | Від 1835 до 7850 |
| 25-й | Від 2450 до 9850 |
| 26-й | Від 4250 до 15500 |
| 27-й | Від 5450 до 19550 |
| 28-й | Від 7150 до 27300 |
| 29-й | Від 8850 до 33000 |
| 30-й | Від 10550 до 41000 |
| 31-й | Від 11550 до 60000 |
| 32-й | Від 12850 до 63000 |
| 33-й | Від 14500 до 68000 |
| 34-й | Від 15600 до 70000 |
| 35-й дпп | Від 17100 до 74000 |
| 36-й дпп | Від 19150 до 78150 |
| 37-й | Від 20550 до 83100 |
| 38-й | Від 22100 до 87000 |
| 39-й | Від 23500 до 93100 |
| 40-й | Від 25500 до 108150 |
| 41-й | Від 26550 до 117150 |
У процесі екстракорпорального запліднення в порожнину матки, як правило, містяться чотири або п'ять ембріонів. Прижитися може один чи два їх. Не виключено, що всі вони будуть повноцінно розвиватися. У цьому випадку зайві ембріони вилучають із організму жінки та заморожують. Надалі при несприятливому перебігу вагітності може бути здійснено кріоперенесення ембріонів, що вже підросли.
Але деякі жінки погоджуються виношувати одразу кількох малюків. І цей фактор необхідно враховувати, звіряючись із показниками ХГЛ по днях після ЕКЗ. При багатоплідній вагітності нормальний ХГЛ по днях після перенесення ембріонів збільшується пропорційно до кількості плодів.
Історії зі щасливим кінцем
Незважаючи на запевнення медиків щодо показовості тестів на значення ХГЛ, існують реальні приклади, що підтверджують, що низький ХГЛ після ЕКЗ не завжди є патологією. Цей результат, швидше, особливість організму кожної жінки, тому таблиця зростання ХГЛ перестав бути показовою.
Перший випадок стався з жінкою, якій було підсаджено дві п'ятиденки. На 8 день рівень гормону дорівнює 1,32, на 9 ДПП - трохи вище 5,6, в результаті чого лікар рекомендував скасування гормональної підтримки вагітності, вважаючи її недійсною. Незважаючи на це, жінка вірила в диво та не відмовлялася від прийому призначених їй препаратів.
На 10 день практично нічого не змінилося, а оцінивши результат аналізу наступного ранку, лікар висловив підозру на позаматкову вагітність, і що подальший прийом лікарських засобів призведе до підтримки патологічної вагітності.
На 14 та 16 ДПП результати ХГЛ становили 74,3 та 132,7 відповідно. А на 18-й день було проведено ультразвукове обстеження, за результатами якого плодового яйця в порожнині матки не виявили.
Наступне УЗД було проведено на 22 день після підсадки. Попередні показники ХГЛ видали результат 1152,82. І ця норма підтвердилася ультразвуком, що показало, що одне плодове яйце знаходиться в матці.
Надалі рівень гормону перебував у межах норми, а серцебиття у ембріона було виявлено на 32 ДПП. При цьому протягом вагітності неодноразово спостерігалася маткова кровотеча, яка була викликана прийомом гормональних препаратів.
В іншому випадку жінці також підсадили двох п'ятиденок. Далі вона відслідковувала результати ЕКО днями.
На 7 день після підсадки результат був, здавалося, безнадійним, оскільки ХГЛ був на рівні 88,6. Через два дні він збільшився до 412, а експрес-тест обнадіював лише злегка видимою другою смужкою. ХГЛ на 14 день дорівнює 840,5, а на 17 – плодове яйце в матці одне, що підтвердили на УЗД. На 25 ДПП п'ятиденок вже двоє, і на УЗД чути два биття серця.
Користуватися таблицею ХГЧ після ЕКЗ днями потрібно, але приймати дані цифри як догму не слід. Слід враховувати, що у кожній лабораторії по-різному обчислюються норми. До того ж норма гормону в крові жінки залежить від багатьох факторів, у тому числі дати, що пройшла від зачаття, віку, маси тіла та генетичної схильності. Тому важливо перенести всі негаразди, не впадаючи в паніку, яка здатна нашкодити майбутньому малюкові.
Список літератури
- Жіноча консультація. Керівництво, Редактор: Радзінський В.Є. 2009 Видавництво: Геотар-Медіа.
- Лікарські засоби, що застосовуються в акушерстві та гінекології /за редакцією В.М. Сєрова, Г.Т. Сухих/2010 р., вид. 3, виправлене та доповнене - М.: Геотар-Медіа.
- Невідкладна допомога в акушерстві та гінекології: короткий посібник. Сєров В.М. 2008 Видавництво: Геотар-Медіа.
- Невідкладні стани акушерств. Сухих В.М., Г.Т.Сухих, І.І.Баранов та ін., Видавництво: Геотар-Медіа, 2011.
- Клінічні поради. Акушерство та гінекологія. Савельєва Г.М., Сєров В.М., Сухих Г.Т. 2009 Видавництво: Геотар-Медіа.
- Аномалії родової діяльності: посібник для лікарів. Гриф УМО з медичної освіти. Подтєтєнєв А.Д., Стрижова Н.В. 2006 Видавництво: МІА.
