Домой Боль в зубе В каких случаях грудь удаляют полностью. Мастэктомия молочных желез

Боль в зубе

В каких случаях грудь удаляют полностью. Мастэктомия молочных желез

Мастэктомия — это хирургическое вмешательство, в ходе которого проводится ампутация грудной железы, в некоторых случаях — ареолы и соска. Название происходит от греческого: mastos — грудь, ektomé — удаление. В большинстве случаев удаление молочных желез у женщин рекомендуется при злокачественной карциноме, когда операция сочетается с аксиллярной диссекцией. Эта хирургическая процедура делится на несколько уровней: от радикальной мастэктомии, предполагающей удаление всей груди, к подкожной (профилактической), при которой полностью ампутируется молочная железа, но с сохранением соска и ареолы, кожи над ними.

Мастэктомия — это хирургическое вмешательство, в ходе которого проводится ампутация грудной железы, в некоторых случаях — ареолы и соска

Наиболее распространенная причина мастэктомии представлена злокачественной опухолью грудной железы. В случае если удаляется только опухоль со смежной тканью, речь идет о сегментарной мастэктомии или лампэктомии. Операция мастэктомия обычно занимает 2-3 часа и требует недельной госпитализации. После вмешательства, как правило, следует одна из других форм лечения — химиотерапия или лучевая терапия.

У женщин, которые относятся к факторам риска развития онкологии молочной железы, выполняется профилактическая (подкожная) операция по удалению груди. Некоторые зарубежные звезды кино и музыки провели подобные операции в целях профилактики.

Сложное хирургическое вмешательство, удаление молочной железы, вместе с заболеванием оказывают большой натиск на женскую психику. После мастэктомии, как правило, проводится реконструктивная операция, при которой с помощью имплантатов восстанавливается естественная форма груди.

Карцинома молочной железы после колоректального рака является второй наиболее распространенной формой онкологии среди женщин в нашей стране. Врачи ежегодно диагностируют карциному груди, примерно у 10 тыс. женщин, 2 тыс. пациенток умирают. Число случаев заболевания в течение последних 40 лет удвоилось. Этому способствует генетическая нагрузка, однако основным фактором резкого увеличения случаев заболеваемости, по мнению некоторых врачей, несет нездоровый образ жизни. Рак молочной железы редко встречается у мужчин.

Радикальная мастэктомия (видео)

Типы операции

Для облегчения понимания последующих реконструктивных операций, необходимо разобраться в основных хирургических процедурах, применяемых в лечении злокачественных новообразований молочной железы, которые изменяются в зависимости от степени удаленной ткани. Они включают в себя следующие методы:

радикальная мастэктомия — полная ампутация грудной железы, то есть самой груди и кожи над ней;
щадящая хирургия — радикальное удаление новообразования с сохранением непораженной ткани, в таком случае сохраняются симметричные косметически подходящие формы и объем груди;
хирургия, щадящая кожу — полная ампутация железы, в том числе, ареолы и соска при сохранении оригинального состояния кожи;
подкожная (профилактическая) мастэктомия — удаление всей железы с сохранением соска и ареолы с кожей над ними.

Время, в течение которого может быть проведена реконструкция, варьируется в зависимости от типа и размера опухоли и всегда основано на одобрении онколога и других специалистов. Различается:

немедленная реконструкция (например, при подкожной мастэктомии или частичной операции);
отсроченная реконструкция (проведение в течение одного года);
поздняя реконструкция (несколько лет).

В случае карциномы грудной железы в настоящее время проводится 2 основных вида хирургических процедур:

ампутация части груди;
полная ампутация.

У женщин, которые относятся к факторам риска развития онкологии молочной железы, выполняется профилактическая (подкожная) операция по удалению груди

Частичная мастэктомия

Терапия некоторых опухолей может быть проведена хирургическим путем с сохранением груди. В процессе вмешательства удаляется только опухоль с краем непораженной окружающей ткани. Такое неполное удаление молочной железы технически называется частичной мастэктомией.

Операция может изменить форму груди, но эта процедура для женщины является более щадящей, чем полное удаление. При лечении злокачественных новообразований после частичной мастэктомии в послеоперационном периоде необходимо облучение. В противном случае существует повышенный риск того, что рак появится снова.

Иногда при микроскопическом исследовании (примерно через 1-2 недели после операции) выясняется, что удаления опухоли было недостаточно. В таком случае необходимо повторить процедуру и расширить ее объем. То есть убрать большую часть груди, чем при первом вмешательстве, иногда — даже полностью.

Если опухоль в отношении размера груди небольшая и удачно расположена, то после частичной мастэктомии остается лишь незначительный шрам на коже, а размер и форма бюста не изменяются. Если опухоль больше или имеется несколько новообразований, расположенных близко друг к другу, результатом операции в дополнение к видимым рубцам может быть и существенное изменение формы или размера груди.

Косметический результат частичной мастэктомии впоследствии может быть улучшен за счет так называемых онкопластических методов. С их помощью проводится моделирование ткани грудной железы для придания формы как можно более естественного вида. Как будет выглядеть грудь после частичной мастэктомии, невозможно определить заранее. Важную роль играет не только сама операция, но и способность заживления, и тканевые реакции при последующем воздействии лучевой терапии.

Полная (модифицированная радикальная) и профилактическая мастэктомия

Некоторые опухоли следует лечить путем удаления всей груди. Эта операция в медицинской терминологии называется модифицированной или полной радикальной мастэктомией. Встречаются и другие названия данной процедуры. Во время операции проводится удаление соска, ареолы, часть прилегающей кожи и всей грудной железы с прилегающим жиром. Если женщина не решается на немедленную реконструкцию, края кожи сшиваются вместе, и на месте бывшей карциномы остается плоский рубец.

Решение о необходимости удалении всей груди или только ее части в некоторых случаях может быть очень трудным, и этот вопрос детально обсуждается со специалистом.

Профилактическая (подкожная) мастэктомия представляет собой удаление подкожной железы в качестве возможности хирургического лечения доброкачественного новообразования у женщин, у которых имеется высокий риск развития карциномы в грудной области. Факторы риска включают:

заболеваемость раком молочной железы в семье (мать, сестра);
климактерический период в возрасте до 55 лет;
карцинома молочной железы на противоположной стороне;
присутствие необычных изменений в грудной области.

В ходе подкожной мастэктомии проводится удаление всей железы с сохранением кожи и, как правило, ареолы и соска; для восполнения потерянного объема используется имплантат. В случае большого объема, где даже после удаления молочной железы остается достаточно собственных тканей, возможно восстановление груди путем простого моделирования без имплантата.

Метод реконструкции

В последние десятилетия регистрируется все большее увеличение числа успешного проведения реконструкции молочной железы после мастэктомии. Эта положительная тенденция обусловлена, с одной стороны, применением ряда новых операционных процедур пластической хирургии, с другой стороны — положительным сдвигом в стратегии комплексного послеоперационного ухода за женщинами. Методы реконструкции напрямую зависят от радикальности операции по удалению первичной опухоли.

Сегодня чаще применяются консервативные подходы к хирургическому лечению рака молочной железы, чем в прошлом. Хотя эти операции максимально учитывают форму, объем и размер исходной грудной железы, в зависимости от размера опухоли и ее расположения варьируются изменения груди разной степени. Реконструкция после частичного вмешательства очень разнообразна и связана с размером дефекта после удаления опухоли, местом расположения новообразования. В дополнение к реконструкции груди может быть использован только имплантат или локальная или удаленная долевая пластика, возможно, в сочетании с имплантатом.

Реконструкция ареолы и соска представляет собой заключительный этап реконструкционных процедур после мастэктомии. Проводится не ранее чем через 3 месяца после реконструкции самой железы. Чаще всего сосок реконструируется из локальных долек кожи, а ареола — из трансплантата, отобранного из мест с более глубокой пигментацией. Кроме того, в реконструкции ареолы и соска можно использовать искусственный татуаж.

Техника операции (видео)

Реконструкция груди после полной ампутации

Для реконструкции груди после проведения полной мастэктомии могут быть использованы инородные материалы (силиконовые имплантаты), аутогенная ткань в сочетании с инородным материалом или только аутологичная ткань.

Из инородных материалов при реконструкции могут быть использованы имплантаты, наполненные силиконовым гелем, везде, где имеется относительно достаточное количество кожи после мастэктомии. Если нет, то сначала при помощи так называемого тканевого экспандера (силиконовый мешок, вводимый под кожу, который постепенно наполняется водным раствором в целях увеличения кожного покрова) нужно создать полость для введения имплантата.

Важным положительным фактором в реконструктивной хирургии молочной железы после радикальной операции является использование комбинации аутогенной ткани с имплантацией силиконового протеза. Этот метод находит свое применение везде, где имеется нехватка кожи, ее качество не позволяет свободно использовать имплантат или в том случае, если грудь на непораженной стороне имеет больший вес и демонстрирует признаки опускания.

В качестве автогенной ткани для этого типа реконструкции часто используется кожный лоскут из грудины, который обеспечивает место для размещения имплантата. Еще одна возможность для этого процесса реконструкции заключается в смещаемом брюшном лоскуте, который обеспечивает достаточное количество кожи для покрытия имплантата. Третьим, более трудоемким процессом реконструкции молочной железы является использование широкой спинной мышцы.

Реконструкция груди только автогенной тканью является еще одним важным сдвигом в этом направлении. Большое преимущество заключается в том, что для увеличения груди нет необходимости в использовании имплантата. Определенным недостатком является трудоемкость и продолжительность операции.

В последние десятилетия регистрируется все большее увеличение числа успешного проведения реконструкции молочной железы после мастэктомии

Причины полного удаления

Показаний для кардинальной мастэктомии существует целый ряд. Не все они включают присутствие злокачественной опухоли:

Карцинома имеет значительный размер или неправильное размещение. Удаление части груди с опухолью в данном случае имело бы неприемлемый косметический эффект.
В груди имеется 2 или более опухолей, расположенных на большем расстоянии друг от друга.
Пациент по какой-то причине не может пройти лучевую терапию, ввиду чего частичная мастэктомия не имела бы достаточной онкологической силы.
Значительная часть груди или вся ткань молочной железы содержит преинвазивный карцином.
Существует высокий риск того, что грудь может пострадать от рака в будущем. Эта опасность присутствует у женщин, в семейном анамнезе которых имеется рак молочной железы. Возникновение опухолевых образований происходит с повышенной частотой. Риск дополнительно увеличивается, если у пациентки генетические тесты подтверждают наличие мутаций в гене BRCA. Кроме того, женщина, перенесшая рак, имеет более высокую вероятность того, что опухоль появится в другом месте на груди или в соседней молочной железе.
Пациентка сама отдаст предпочтение полной ампутации груди вместо частичного удаления.
Пациентка решается на удаление другой груди в случае, если одна была удалена ранее.

Из указанного выше видно, что удаление груди применимо не только в случае диагностирования злокачественной опухоли, но и в качестве защиты от ее возникновения. Профилактическую мастэктомию врач может только рекомендовать. Окончательное решение о проведении процедуры лежит в первую очередь на самой женщине.

Негативные последствия

Естественной функцией груди является кормление. Женская грудь имеет важный социально-психологический аспект. Она является одним из главных символов женственности, определенным современным обществом. Удаление грудных желез всегда является важным вмешательством в жизнь. Женщина может чувствовать себя менее привлекательной, менее женственной. Могут возникнуть трудности в выборе одежды или видов спорта. Но вместе с тем значение груди не следует переоценивать. Некоторые женщины ведут удовлетворительную жизнь даже после ее удаления.

Для того чтобы избежать столь радикальных методов лечения, представительницам прекрасного пола рекомендуется регулярно проходить обследование. В таком случае риски прогрессирования патологии сводятся к минимуму.

Женская грудь издревле считается основным символом женственности и плодородия. Она – предмет женской гордости и объект повышенного внимания со стороны мужчин. Во все времена женской грудью любовались художники, ее воспевали поэты. Сегодня, к сожалению, о груди чаще всего говорят маммологи и онкологи: по статистике, – самое распространенное онкологическое заболевание в мире. И очень часто единственным способом сохранить жизнь больному является операция по удалению груди, или мастэктомия.

В каких случаях удаляют грудь?

Большинство операций по удалению молочных желез проводится для лечения и предупреждения онкологических заболеваний, как у женщин, так и у мужчин. К мастэктомии прибегают для удаления добавочных молочных желез, а также добавочных долей молочной железы.

Как проходит операция по удалению груди?

Операцию по удалению опухоли груди проводят под общим наркозом. Хирургическое вмешательство длится от 1,5 до 4 часов, в зависимости от вида операции. Существует несколько видов мастэктомии, выбор которых зависит от стадии заболевания:

лампэктомия - удаляют опухоль и небольшое количество окружающей ее ткани;
обычная мастэктомия - полностью удаляется молочная железа;
радикальная мастэктомия - удаляют не только грудь, но и связанные с ней лимфатические узлы, а также грудные мышцы;
модифицированная радикальная мастэктомия - удаляют только молочную железу и некоторые лимфоузлы.

Сразу после удаления груди возможно провести ее реконструкцию или отложить это на более поздний срок.

Послеоперационный период после удаления груди

После операции по удалению груди пациентка остается в стационаре 2-3 дня, это самый болезненный период. Кроме того, у больной могут развиться осложнения после удаления молочных желез:

кровотечение;
инфицирование раны;
лимфедема (отек руки);
скопление жидкости (серомы) в месте разреза;
боль и онемение кожи;
неправильное рубцевание.

При выписке домой врачи советуют в первые 6 недель избегать физических нагрузок, не поднимать тяжести (более 2 кг), но не оставлять руку без движения. Через 1-2 недели после операции необходимо будет обратиться к врачу и обсудить с ним результаты. Возможно, потребуется лечение груди после удаления – курс лучевой или химиотерапии.

Жизнь после удаления груди

Удаление груди – серьезная психологическая травма для женщины: к болям после удаления груди может присоединиться тяжелая . Поэтому врачи рекомендуют как можно скорее вернуться к нормальной жизни. Большое значение в восстановлении играет поддержка родственников, а также тех, кто уже перенес мастэктомию. Кроме того, важно вести регулярную половую жизнь – это поможет женщине не чувствовать себя ущербной.

Уже через месяц после операции можно носить протез, а еще через два месяца – подумать об операции по реконструкции груди.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Мастэктомия представляет собой довольно частую операцию на молочной железе, проводимую по поводу рака. Она травматична, в ряде случаев наносит психологическую травму и требует дополнительной пластической и реконструктивной операции.

История мастэктомии теряется в веках, однако именно это вмешательство считают одним из самых древних. Операция не приносила успеха до того, как в практику врачей вошла антибиотикотерапия, позволяющая минимизировать инфекционные осложнения. Современные техники позволяют провести ее максимально щадящим способом, а пластическая хирургия дает возможность устранить видимый косметический дефект.

Большинством женщин предстоящая мастэктомия воспринимается довольно болезненно. Во-первых, показанием часто является рак, а этот диагноз не может не вызвать тяжелых психологических переживаний. Во-вторых, внешний недостаток, который будет неизбежен, тоже не добавляет оптимизма. По этим причинам многим женщинам нужна помощь не только родных и близких, но и квалифицированных психологов и психотерапевтов, помогающих справиться со страхом и депрессией.

Мастэктомии можно избежать, регулярно посещая врача и проверяя состояние молочных желез самостоятельно в домашних условиях. Не секрет, что ранние стадии рака лечатся органосохраняющими операциями, и только в запущенных случаях у хирурга нет иного выхода, как удалить железу целиком вместе с другими тканями и лимфатическим аппаратом.

Показания и противопоказания к мастэктомии

Абсолютное большинство пациентов, направляемых на мастэктомию, – женщины с патологией органа. Значительно реже показания возникают у мужчин. Им грудную железу удаляют в связи с гинекомастией на фоне эндокринно-обменных нарушений и некоторых генетических синдромов.

Поводами к операции по удалению молочной железы считаются:

Операция мастэктомии требует проведения общей анестезии, предполагает определенную кровопотерю и довольно серьезную операционную травму, поэтому перед вмешательством тщательно оцениваются возможные противопоказания , коими могут стать:

Тяжелые заболевания сердца и сосудов, печени и почек, органов дыхания;
Патология системы гемостаза из-за риска тяжелой кровопотери;
Острые инфекционные заболевания;
Запущенная опухоль, прорастающая ткани грудной стенки, обширное метастазирование с блокадой лимфооттока в руке;
Сильный отек кожи и клетчатки груди;
Гнойничковое поражение, экзема в области предполагаемого вмешательства;
Психические заболевания - если пациентка хочет провести мастэктомию без наличия на то веских причин.

Подготовка к операции на молочной железе

Подготовка к операции по удалению груди включает ряд стандартных процедур, позволяющих удостовериться в отсутствии противопоказаний или выявить какие либо отклонения общего характера. Назначаются анализы крови и мочи, коагулограмма, электрокардиография, рентгенографическое исследование легких, посещение женщинами гинеколога (мазки на флору и цитологию) и т. д. Пациента по показаниям консультируют узкие специалисты (офтальмолог, эндокринолог, гинеколог, кардиолог и другие) и обязательно - терапевт, который дает свое согласие на проведение вмешательства.

Помимо указанных обследований, перед мастэктомией необходимо провести маммографию, ультразвуковое исследование пораженной железы и путей лимфооттока, сцинтиграфию костей для исключения отдаленного метастазирования.

Тщательная предоперационная подготовка необходима в связи с тем, что любой вид мастэктомии требует общей анестезии с интубацией трахеи, во время которой может колебаться артериальное давление, пульс, частота дыхательных движений.

Перед операцией с женщиной обязательно беседует анестезиолог, выясняющий перечень принимаемых лекарств, особенности сопутствующей патологии, наличие аллергии на что бы то ни было и предыдущий опыт анестезии, если таковой имеется. Антикоагулянты и другие средства, способствующие разжижению крови, отменяются за 2 недели до запланированной мастэктомии.

В назначенный день пациентка приходит в клинику с результатами анализов и инструментальных обследований, где ее еще раз осматривает хирург. Накануне вмешательства ограничивается прием пищи и жидкости, примерно с 6 часов вечера есть и пить нельзя совсем. После душа и удаления волос в подмышечной впадине необходимо переодеться в чистое белье. При сильном волнении назначаются легкие успокоительные средства.

Техника удаления молочной железы

Сегодня хирурги применяют несколько разновидностей операции мастэктомии, выбирая, по возможности, максимально щадящий способ удаления органа, но без ущерба его эффективности. Возможны:

При мастэктомии пациент укладывается на спину, рука отводится в сторону, освобождая место для манипуляций в подмышечной впадине. Хирург наносит разметку на кожу, в соответствии с которой будут произведены разрезы. Операция, если проводится по онкологическим показания, всегда длительная - до 3-4 часов и более. Общий план операции по удалению груди включает несколько этапов:

Обработка кожи антисептиком, отделение ее от железы;
Иссечение железистой ткани, отделенной от мышц;
Выделение подключичной вены - один из наиболее опасных этапов, требующих высокого профессионализма хирурга, качественных хирургических инструментов и аккуратности;
Лимфодиссекция в подмышечной области, подключичной, подлопаточной вместе с клетчаткой;
Дренирование раны с помощью вакуумного отсоса, максимально полно удаляющего кровяные сгустки и лимфу, неизбежно притекающую в рану после удаления лимфатических коллекторов;
Наложение швов - обычных или косметических, которые быстрее заживают, не требуют удаления и дают лучший эстетический результат.

Радикальная мастэктомия по Холстеду - одна из наиболее травматичных не только физически, но и в психологическом отношении для женщины. Это калечащее вмешательство с удалением значительного объема тканей - железа, грудные мышцы, клетчатка, лимфоузлы, а при внедрении опухоли в грудную стенку возможна даже резекция ребер. Эта операция применяется редко благодаря улучшению качества диагностики рака и применению дополнительного химио- и лучевого лечения.

При операции по Пейти разрез идет поперечно в направлении подмышки. Хирург иссекает железистую ткань с новообразованием, фасцию большой грудной мышцы вместе с ней самой, коагулирует или перевязывает сосуды. Для удаления лимфатических узлов продлевают разрез до вершины подмышки. При необходимости может быть удалена и малая грудная мышца. По окончании операции в рану устанавливаются два дренажа для отведения отделяемого, хирург еще раз проверяет эффективность гемостаза и накладывает швы на рану.

Операция по Пейти - радикальная разновидность мастэктомии, однако сохранение большой грудной мышцы позволяет избежать сильного деформирования грудной стенки с выраженным косметическим дефектом. Со временем малая грудная мышца подвергается атрофическим изменениям ввиду того, что хирург пересекает нервные стволы, ее иннервирующие.

Мастэктомия в модификации Маддена включает иссечение железистой ткани и лимфатического аппарата с сохранением мышц и лимфоузлов третьего уровня (подмышечных). Это самый частый вариант радикального вмешательства на сегодняшний день.

Подкожная мастэктомия проводится при гинекомастии, а также фиброзно-кистозной болезни молочной железы, но противопоказана она в случае злокачественного новообразования, поскольку объем ее недостаточен для радикального удаления онкологического процесса.

Она так же, как и радикальные способы операции по удалению молочной железы, требует общего интубационного наркоза с соответствующей предоперационной подготовкой. В операционной пациента укладывают на спину и отводят руку в сторону, чтобы в случае необходимости был доступ к подмышечной зоне. При подозрении на злокачественный процесс объем вмешательства будет расширен.

Доступ при подкожной мастэктомии идет в виде полукруга вдоль нижней части околососковой ареолы, которая захватывается крючками и отводится в сторону головы оперируемого. Затем еще одним крючком хирург отделяет железистую ткань от кожи, особое внимание уделяя верхне-наружной части органа, которая в виде хвоста уходит в сторону подмышки. Сосок также отделяется от железы полностью. По ходу операции хирург коагулирует или перевязывает кровоточащие сосуды, а после удаления всей железы накладывает швы. Дренирование не требуется. Операция завершается наложением компрессионного бандажа.

При слишком обширном иссечении тканей с повреждением сосудов клетчатки хирург рискует спровоцировать некроз соска и ареолы, который является специфическим осложнением этой разновидности мастэктомии. Частота его не превышает 1%, однако при возникновении необходимо иссечь сосок и провести пластическую реконструктивную операцию.

Поскольку самым частым последствием радикальной мастэктомии выступает расстройство лимфооттока соответствующей руки и ее сильный отек, специалисты прилагают максимум усилий для оставления лимфоузлов подмышечной области, но это возможно обычно лишь в раннюю стадию рака, при условии предоперационной химиотерапии и отсутствия метастазирования.

После удаления железы пациентка нуждается в пластической операции. Возможны восстановление эстетики посредством своих же тканей оперируемой, когда исходный размер железы относительно невелик, либо (что применяется довольно часто) установка силиконового импланта, который подбирается по параметрам сохраненной железы противоположной стороны.

реконструкция груди эспандером

Относительно щадящим способом воссоздания груди после мастэктомии считается растяжение тканей специальным эспандером, в который нагнетается воздух, растягивающий мягкие ткани. Это временный способ, который преследует цель растянуть ткани до нужного размера и поместить затем в них имплант (двухэтапная операция).

Наилучший эффект достигается имплантацией протезов, которая при онкопатологии производится не одномоментно, а после окончания противоопухолевой консервативной терапии. При одномоментной пластике сразу же после извлечения железистой ткани в кожную полость под мышечную ткань помещают силиконовый имплант, а сосок и ареолу воссоздают из кожи и путем татуажа ареолярной области.

Несколько слов нужно сказать о так называемой превентивной мастэктомии . Она проводится для предупреждения развития рака в железе у предрасположенных лиц еще до того, как заболевание даст о себе знать. К слову, небезызвестная Анджелина Джоли пошла на этот шаг, узнав о наличии генетической предрасположенности к болезни, дав таким образом пример и другим женщинам с подобным риском.

Планируя превентивную мастэктомию, женщины сразу же должны продумать и вариант имплантации, которая неизбежна при удалении обеих желез ввиду приобретаемого косметического дефекта. Реконструкция собственными тканями также возможна, но она технически более сложна, требует участия опытного высококвалифицированного хирурга-маммолога, поэтому имплантация выбирается чаще.

Показанием к превентивной мастэктомии считают неблагополучный семейный анамнез по раку груди, когда среди кровных родственниц были случаи заболевания, и обнаружение мутации гена BRCA. Поскольку в случае превентивной операции удаляется здоровая ткань, то решение принимается не только женщиной, которая обязана дать свое письменное согласие на вмешательство, но и консилиумом врачей.

Мнения специалистов относительно предупредительной операции по удалению груди неоднозначно. Часть из них считает, что здоровую ткань удалять незачем, другие - поддерживают женщин в их желании избавиться от потенциального источника опухоли и постоянного страха за свое здоровье и жизнь. Если мутация гена есть, то риск рака достигает 80%. Это очень высокая вероятность опухоли, поэтому мастэктомию вполне можно рассматривать как целесообразную профилактическую меру.

Стоит отметить, что пластика силиконовыми протезами - дорогостоящее мероприятие, которое может оказаться не по карману части пациенток. Кроме того, часть прооперированных отказывается от повторной реконструктивной операции по личным причинам. На этот случай разработаны специальное белье, помогающее устранить внешний дефект, и съемные протезы разных размеров.

Видео: мастэктомия – техника операции

Послеоперационный период, осложнения и реабилитация

Тяжесть послеоперационного восстановления и продолжительность реабилитации зависят от объема перенесенного вмешательства, общего состояния пациентки, запущенности заболевания.

В первые сутки прооперированной можно будет вставать, принимать пищу и пить жидкость, однако питание должно быть щадящим и жидким. На следующий день рацион расширяется за счет каш, пюре, отварных мяса и рыбы. В дальнейшем питание не имеет существенных ограничений, но пациентка должна предпринять все возможные меры для профилактики запоров, риск которых высок из-за послеоперационного пареза кишечника.

При болевом синдроме назначаются анальгетики, противовоспалительные средства, по показаниям - антибактериальная терапия. Если операция проводилась в связи с раком, рассматривается вопрос возобновления химио- или лучевой терапии для предупреждения рецидива опухоли и отдаленного метастазирования.

Дренажи, если таковые были установлены в ране, остаются там на 2-3 суток и удаляются, когда по ним не стекает никакого патологического отделяемого. Ежедневно хирург осматривает рану, а медсестра проводит обработку антисептиками и смену повязки. Швы удаляются традиционно к концу второй недели после операции, а косметические рассасываются сами. Выписка из стационара, как правило, происходит после снятия швов.

До момента снятия швов следует воздержаться от ванны и даже душа. Примерно 2 месяца придется ограничить подъемы тяжестей, не нагружать руку со стороны операции, не делать резких движений торсом. На этот же срок исключаются посещение бассейна, бани, купание в открытых водоемах. Некоторые специалисты советуют воздерживаться также от половой жизни, однако этот вопрос лучше обсудить с лечащим врачом индивидуально.

Для полного восстановления после мастэктомии обычно требуется около полутора-двух месяцев , на протяжении которых окончательно заживают швы.

Мастэктомия может дать осложнения как непосредственно после вмешательства, так и в отдаленные сроки. Так, в раннем послеоперационном периоде возможны:

Кровотечение в рану, формирование внутритканевых гематом при неадекватном гемостазе во время вмешательства, расхождении шва - для профилактики используют электрокоагуляторы, растворы гемостатиков в рану (аминокапроновая кислота) и обязательное тугое бинтование в виде бандажа после операции;
Инфицирование с развитием гнойных осложнений, которые требуют назначения антибиотиков или даже повторного вмешательства - встречаются редко и быстро ликвидируются медикаментозной терапией;
Сильное истечение лимфы, образование серомы (серозной кисты в области раны) - лимфорея практически неизбежна при онкохирургических вмешательствах, с ней борются регулярным активным дренированием и установкой пассивных дренажей на несколько недель, за которые течение лимфы постепенно сокращается;
Отечность руки на стороне операции из-за блокады лимфооттока - диагностируется почти у половины женщин, перенесших радикальную мастэктомию с удалением подмышечных лимфоузлов в связи с их метастатическим поражением;
Ограничение движений плечевого сочленения, болезненность в руке - связаны с лимфодиссекцией, удалением большого объема мягких тканей грудной клетки.

Особую группу осложнений составляют расстройства психоэмоционального фона, когда женщина, лишившись груди, становится склонной к депрессии, апатии, ограничивает контакты с знакомыми и даже близкими, отказывается от половой жизни.

В случае депрессии необходима помощь психотерапевта, назначение медикаментозного лечения, максимальный покой дома и на работе. Полезны прогулки, путешествия, общение с близкими, которые помогут преодолеть внутренний дискомфорт и помочь вернуться к активной и здоровой жизни.

И самая весомая причина этого трагичного факта – поздняя диагностика рецидивов рака молочной железы и стремительное прогрессирование болезни после проведенного радикального лечения.

Рецидив рака груди – это возобновление опухолевого процесса в срок от 6 месяцев и более после проведенного противоопухолевого лечения. В большинстве случаев возникает через 3-5 лет после завершения лечения, но у многих болезнь возобновляется в течение 1 года.

По данным медицинской онкологической статистики, еще до начала первичного лечения около 60% больных раком груди имеют или диагностируемые, или доклинические (не поддающиеся диагностике, «спящие») микрометастазы. В дальнейшем рецидивами рака поражается до 85% больных, большинство из которых страдает от метастазирования в кости скелета.

Возобновлению болезни наиболее подвержены молодые женщины до 35 лет.

Смертность при возникновении рецидивов рака груди на протяжении 5 лет составляет от 50 до 100%, многие больные погибают в течение 1 года.

В современной онкологии женщина, прожившая без рецидивов рака 5 лет после операции по удалению молочной железы, считается прошедшей рубеж пятилетней безрецидивной выживаемости (БРВ) и находящейся в ремиссии.

Степень излеченности заболевания определяют только по прошествии 10 лет без рецидивов рака после пройденного противоопухолевого лечения. Но и этот срок при раке груди не является объективным показателем – известны случаи возобновления ракового процесса через 20 и даже 25 лет после якобы успешного лечения.

К сожалению, осознание диагноза и лечение рака груди сопровождаются большими страданиями женщины. После установления диагноза развивается тяжелый психологический стресс, большинство женщин переживает состояние раздвоенности. С одной стороны, необходимо пройти через трудное лечение, перенести калечащую операцию (удаление груди), но остаться жить, несмотря на последствия для работы и семейной жизни; с другой – невозможно смириться с операцией по удалению молочной железы, превращающей тебя в "урода". Иногда это приводит к распаду семьи, если муж или любимый человек не так сильны духом и сдаются перед трудной жизненной ситуацией именно тогда, когда женщине особенно нужны их любовь и поддержка.

После мастэктомии и других методов лечения, уже дома, женщину с "больной" рукой и швом на месте операции по удалению молочной железы, слабую, лишенную возможности выполнять многие домашние обязанности, настигает второй психологический шок, лишающий, как ей кажется, всякой надежды на возвращение к прежней жизни. Онкологи называют эту ситуацию психологическим коллапсом, так как удаление груди "выбивает" большинство женщин из привычной общественной и социальной среды и ведет к серьезным изменениям в их психике и образе жизни. Такая кризисная ситуация требует изменения жизненной позиции, пересмотра женщиной своего отношения к окружающему миру, словам и поступкам близких и знакомых людей.

Помочь женщине после мастэктомии справиться с этими трудностями – основная задача лечащих врачей, друзей, семьи, коллег, так как именно в этот период формируется дальнейший образ жизни этой женщины в семье и обществе. Врачи-онкологи считают, что микроклимат в семье зависит от отношения больной к своему заболеванию: чем меньше женщина драматизирует ситуацию удаления груди, тем больше у нее шансов получить поддержку у своей семьи. Сначала стоит проанализировать свою прежнюю жизнь и попытаться выявить факторы, которые способствовали появлению у нее рака груди и, по возможности, устранить их.

После мастэктомии в организме возникают анатомо-физиологические нарушения, которые могут привести к частичной потере трудоспособности. Встает вопрос: как жить дальше, жить долго, иметь счастливую семью, активно работать?

Итак, что же нужно сделать после мастэктомии, чтобы не было рецидива рака груди, чтобы повысить защитные силы организма, чувствовать себя хорошо, работать в полную силу и радоваться жизни?

не терять бесценное при онкологических заболеваниях время, полагаясь только на пассивное врачебное наблюдение, а также применение каких-либо якобы антираковых БАД, фитосборов и прочих "чудодейственных" средств, а ОБЯЗАТЕЛЬНО проходить специализированное лечение по программе "Радикальная" комплексной противоопухолевой Системы "ОНКОНЕТ". Позаботьтесь о себе и своих близких! Сохраните свою жизнь и здоровье! Потом может быть поздно! ;
изменить режим дня;
изменить режим питания;
сбросить лишний вес и стабилизировать его;
заниматься лечебной физкультурой;
научиться снимать физические и психоэмоциональные перегрузки;
следить за своим внешним видом;
заниматься любимым делом;
регулярно проходить врачебный осмотр.

Для восстановления физических сил, укрепления нервной системы необходимо:

спать в течение 7-8-ми часов при открытом окне или форточке;
перед сном принять теплый душ, направляя струи воды в первую очередь на больные места;
больную руку в постели уложить на подушку, чтобы рука находилась на возвышении (это нормализует циркуляцию лимфы и ее отток);
спать на спине или на боку, противоположном прооперированной стороне, чтобы своим весом во время сна не сдавливать сосуды руки со стороны места удаления груди;
при возникновении болевых ощущений простреливающего характера в области операции по удалению молочной железы, руки, надплечевой области следует обратиться к врачу (это может оказаться симптомом бронхоплексита – воспалением плечевого сплетения);
не поднимать и не носить тяжести, если это возможно, не перенапрягать руку со стороны удаления рака груди. При увеличении нагрузки мышцам требуется больше кислорода, что увеличивает приток крови к руке и без того уже перегруженной венозной кровью и лимфой, в то время, как отток из нее затруднен;
рекомендуется ограничить нагрузку на руку со стороны операции – до 1 кг в течение одного года, до 2 кг в течение четырех лет и до 3-4 кг в течение всей жизни. Сумку лучше носить на плече здоровой руки;
избегать любой работы, связанной с длительным наклонным положением с опущенными руками. Такие ограничения нужны, чтобы препятствовать застою лимфы в лимфатических сосудах руки;
после физической работы обязательно делать гимнастику, самомассаж руки (поглаживание от пальцев кисти к подмышечной впадине), придайте ей возвышенное положение под углом в 10°-15°;
при работе на дачном участке, стирке, мытье посуды, особенно с применением сильных моющих средств, рекомендуется пользоваться защитными перчатками;
шить с наперстком;
избегать укусов комаров, пчел, используя для защиты репеллент;
не рекомендуется делать инъекции, сдавать кровь для анализа, измерять артериальное давление на руке со стороны операции по удалению молочной железы;
нельзя подвергать руку со стороны удаления рака груди пережатию: исключить тугие манжеты на блузке и ночной сорочке, следить, чтобы проймы одежды не были слишком узкими, бретельки бюстгальтера не должны врезаться в плечо. Кольца, браслеты и часы должны держаться на руке свободно, без обхвата;
избегать ожогов во время приготовления пищи, не допускать солнечных ожогов. Летом носить шляпу, одежду с длинными рукавами (для защиты от солнечных лучей);
не пользоваться горячей водой при мытье посуды, приеме ванны. После мастэктомии противопоказана сауна, парная, а мытье в ванной рекомендуется заменить душем;
предохранять руку со стороны удаления груди от порезов, ожогов, ссадин, трещин, царапин, нанесенных животными и растениями. Эти предосторожности важны для профилактики рожистого воспаления. Рожистое воспаление приводит к появлению и увеличению отечности руки;
при получении травмы руки со стороны удаления рака груди необходимо промыть рану проточной водой и обработать двукратно антисептическим раствором (йодом, 0,01% хлоргексидина биглюконата, 70-градусным спиртовым раствором). Если рука в месте травмы покраснела, появилась боль, повысилась температура тела, увеличилась отечность руки, необходимо обратиться к врачу;
после работы необходимо снять бюстгальтер с протезом, дать отдохнуть своему телу, надеть свободную хлопчатобумажную одежду;
оберегать область операции по удалению молочной железы второй, здоровой рукой в транспорте, на рынке, в местах скопления людей.

В восстановительный период (через 7-8 дней после мастэктомии) рекомендуется проводить комплекс лечебной гимнастики для восстановления максимального объема движений в руке со стороны удаления груди, сохранения правильной осанки, координации движений, полного дыхания, нормализации общего состояния. Упражнения лучше выполнять два раза в день – утром и в середине дня. Очень эффективны для восстановления двигательной функции руки со стороны удаления груди занятия в бассейне. Их можно начинать через 2-3 месяца после операции по удалению молочной железы.

Показания и проведение операции по удалению молочной железы

Удаление молочной железы называется мастэктомией, удаление груди может быть полное или частичное. По показаниям при этом может удаляться грудная мышца и лимфоузлы в подмышечной впадине. Основное показание к проведению данного хирургического вмешательства - рак молочной железы (РМЖ). Ампутация груди может стать решением проблемы онкологии или способом некоторого продления жизни при заболевании. Рак молочной железы в настоящее время лидирует среди всех форм онкологии у женщин, и если предложено удаление молочной железы, соглашаться надо без раздумий.

Факторы развития рака молочной железы

Предрасполагающими факторами становятся:

наследственность;
гормональный дисбаланс;
микротравмы молочной железы;
перерождение фиброаденомы (доброкачественного процесса), имеющихся кист;
застой молока при ГВ.

Профилактики как таковой не существует, факторов много, выделить отдельно один главный невозможно. Остается только регулярное обследование у маммолога.

Профилактики как таковой не существует, факторов много, выделить отдельно один главный невозможно

Ампутировать молочную железу могут по следующим показаниям:

размер опухоли превышает 1 квадрант;
проведенная лучевая или химиотерапия оказались безуспешными;
опухоль по размеру больше 5 см;
после проведенной резекции груди не был полностью удален пораженный участок, поэтому предстоит полная ампутация;
противопоказания к лучевой терапии;
обширная флегмона молочной железы;
мастопатия с множественным поражением железы кистами или узлами.

Удаление молочной железы с одной стороны снижает риск рака, но не гарантирует, что он не появится в другой.

Удаление молочных желез (видео)

Анализы и подготовка к операции

анализы крови и мочи;
УЗИ железы;
анализ крови с определением свертываемости;
биопсия;
маммография.

При предстоящей операции следует:

за 2 недели до нее прекратить прием антикоагулянтов;
превентивно вечером накануне операции женщине вводятся антибиотики;
за 12 часов до оперативного вмешательства пациентка не должна есть;
очистить кишечник с помощью клизмы.

Виды операций

Можно выделить следующие виды оперативного вмешательства:

Общая операция по удалению груди - производится полная ампутация, включая сосок и ареолу. Грудные мышцы оставляют. Если опухоль по величине не превышает 2 см, то сосок и ареолу не удаляют.
Подкожная - в этом случае опухоль должна быть рядом с ареолой не дальше 2 см; удаляется железа с лимфоузлами, но сосок и ареола остаются. Разрез при этом делают вокруг ареолы. После обязательна лучевая терапия.
Частичная (лампэктомия) - удаляют только поврежденную область и часть здоровой ткани вокруг. При раке 1 и 2 стадии тоже удаляются лимфоузлы, отдаленные результаты хорошие.
Радикальная мастэктомия по Холстеду - ее проводят при обширных поражениях: удаляется железа, обе грудные мышцы и подмышечные лимфоузлы, жировая клетчатка из подмышки, под ключицей и лопаткой. Операция радикальна, но более травматична. Сегодня этот метод используют редко, только на поздних стадиях рака, когда опухоль прорастает в большую грудную мышцу, инфильтрирует ее и вызывает отек. Разрез закрывается оставшейся кожей. Рубец после операции составляетсм. После такой операции бывает много осложнений.
Радикальная усовершенствованная - проводится ампутация молочной железы: удаляется все, даже мелкие кровеносные сосуды лимфоузлов, но разрез делают в виде надреза вокруг ареолы. Через него и удаляют ткани железы. Рубец остается поперечный.
Радикальная расширенная - к удаляемой железе, большой грудной мышце, лимфоузлам добавляется удаление малой грудной мышцы и резекция грудной стенки, где проросла опухоль.
Квадрантэктомия - ее проводят, если опухоль занимает квадрант молочной железы. Затем делается отдельный разрез, через который удаляют подмышечные лимфоузлы.
Модифицированная радикальная мастэктомия по Пэйти - проводят 2 полуовальных разреза вокруг железы, от парастернальной до среднеаксиллярной линии (подмышечные линии). Из этого разреза удаляют железу с фасцией большой грудной мышцы, саму мышцу не трогают; малая грудная мышца удаляется или оттягивается в сторону для открытия доступа к лимфоузлам в подмышке; а затем единым блоком удаляется железа и узлы. Вставляется дренаж, и рана зашивается. Большая грудная мышца сохраняется, поэтому операция не такая травматичная, лучше сохраняются функции и косметический вид оставшихся мышц. В настоящее время чаще всего проводят именно эту модель операции, которая стала золотым стандартом при хирургическом лечении РМЖ.
Расширенная радикальная мастэктомия по Урбану - методика схожа с Холстедом, но здесь дополнительно удаляются парастернальные лимфоузлы. Для этого производится удаление 2-3 реберных хрящей по окологрудинной линии. Преимуществ этот способ по сравнению с Холстедовским методом не имеет. Ее также используют редко, только если есть метастазы в указанные лимфоузлы.

Все операции проводятся под наркозом. В зависимости от объема удаления время процедуры может составлять от 1 до 3 часов и более. Гарантии полного излечения проведение операции не дает. Все зависит от типа и размера опухоли, ее стадии и пр. Часто после операций для закрепления результатов по показаниям могут назначить химио- или лучевую терапию. Удаление молочных желез у женщин может по показаниям проводится и билатерально, когда удаляются обе сразу.

Метастазы в лимфоузлы при любой операции сокращают 5-летнюю послеоперационную выживаемость, поэтому их стараются удалить.

При выявлении мутирующих генов женщины находятся под динамическим наблюдением врачей для выявления ранней стадии рака

Профилактическая мастэктомия

Наследственный характер РМЖ подразумевает мутацию генов BRCA1 и BRCA2. Такое открытие привело к появлению превентивного удаления молочных желез. В США пример в 2013 г. подала Анжелина Джоли, удалившая молочные железы билатерально, когда выяснился 80 % риск РМЖ у нее из-за наследственности. В России превентивное удаление не практикуется. При выявлении мутирующих генов женщины находятся под динамическим наблюдением врачей для выявления ранней стадии рака. Превентивное удаление грудных желез возможно только тогда, когда имеется риск развития рака с возможным осложнением.

Хирургия молочной железы (видео)

Послеоперационный период

Через 1,5 дня разрешается ходить, но в первые дни имеется выраженный болевой синдром. Пациентки не должны делать резких движений, поднимать вверх руки. Нельзя форсировать двигательную активность.

После удаления дренажных трубок в месте операции может накапливаться жидкость, обычно она сама и рассасывается. В других же случаях жидкость удаляется врачом во время перевязки путем пункции. Вокруг грудной клетки накладывается плотная повязка, которую надо носить в течение месяца. Повязка заставляет кожу плотно прилегать к месту операции к мышцам, чтобы здесь не собиралась лимфа. Но бывает, что лимфа все равно собирается, в таких случаях периодически проводят пункцию у хирурга по месту жительства. У полных женщин лимфа собирается дольше. Швы снимаются через 2 недели после операции. Если нет осложнений, женщина возвращается к своему ритму жизни через 1,5-2 месяца. В это же время можно возобновить и половую жизнь.

Последствия мастэктомии

В первые дни после операции появляется чувство дискомфорта в области шеи и спины, онемение рук, плеч, груди и подмышек; в месте операции кожа натягивается и грубеет. Временно могут слабнуть руки и плечи. Необратимыми эти ощущения остаются в редких случаях. В связи с этими явлениями через несколько дней после операции начинают делать специальные лечебные упражнения.

Удаление лимфоузлов под мышками приводит нередко к тому, что замедляется отток лимфы и развивается отек - лимфедема. Иногда это бывает необратимо. Это осложнение может появиться сразу или через несколько месяцев.

Руку с оперированной стороны нужно постоянно оберегать от травм. Многие женщины заинтересованы в восстановлении формы груди. Такие реконструкции могут проводиться во время операции или через 9-12 месяцев после нее с применением силиконового имплантата или с помощью собственной ткани с другой части тела: кожа, жир и мышцы могут браться с живота, ягодиц или спины. Варианты и ожидаемые результаты обсуждаются с пластическим хирургом. Реконструированная грудь даже при визуальном сходстве со здоровой будет все равно отличаться по чувствительности и на ощупь.

Удаление молочных желез у мужчин

Операция мастэктомия может проводиться и у мужчин. У них также может возникнуть онкология грудных желез (карцинома), правда, исключительно редко. У них может быть и гинекомастия, которую лечат гормонами. Если при этом нет эффекта, грудь удаляют тоже. При ожирении грудь не удаляют, проводится только липосакция.

Осложнения после мастэктомии

В виде осложнений могут наблюдаться:

Гематомы и послеоперационное кровотечение.
Нагноение раны.
Рожистое воспаление - наиболее частое и опасное осложнение лимфедемы. В этом случае развивается бактериальная инфекция кожи и подкожной клетчатки, которая в свою очередь вызывает тромбофлебиты, абсцессы. Лечению рожа поддается хорошо при своевременном обращении.
Болезненные шрамы и рубцы.
Нейропатический болевой синдром в виде покалывания, онемения и колющих болей в грудной стенке, подмышке, руке.
Через 4-6 недель может развиться лимфостаз.
Синдром замороженного плеча - движения руки в плечевом суставе ограничены и болезненны. Это может развиться через несколько месяцев после хирургического вмешательства и объясняется повреждением нервных окончаний при операции.

Противопоказания после операции

Категорически запрещается принимать душ и мыться до снятия швов. Необходимо исключить физические нагрузки, нельзя загорать и перегреваться (навсегда), запрещено купание в бассейне в течение 2 месяцев. Нельзя спать на боку со стороны операции, регулярно нужно делать массаж руки - поглаживания от пальцев к плечам. После снятия швов нужно начинать делать гимнастику: подъемы рук в стороны и вверх; заведение руки на пораженной стороне за голову; сгибать руки в локтях и поднимать локти.

Можно ли не удалять лимфоузлы? Это исключено, потому что возрастает риск возвращения рака.

Нужно ли посещать онколога после операции? Посещение врача является обязательным, раз в 3 месяца. Если нет осложнений, то позже посещения с регулярностью 1 раз в полгода. Особенно важным посещение врача является для женщин с венозной недостаточностью, потому что у них часто развивается лимфедема.

Срочным становится посещение врача, если:

появилась бледность и синюшность руки;
рука стала отечной, плотной и натянутой, холодной;
появилась боль и стало трудно двигать рукой.

При отеке руки назначают лечение:

бензопироны и никотиновую кислоту для снятия отека, воспаления и улучшения кровообращения;
для питания и увлажнения кожи руки применяют масла оливы, жожоба;
для нормализации оттока лимфы необходимо носить специальный эластичный рукав (продается в аптеке);
беречь руку от травм: даже нельзя мерить на ней АД, делать уколы, капельницы, брать анализы, допускать укусы комаров, ушибы;
исключить любую физическую работу.

Как только перестанет скапливаться лимфа, можно заняться спортом, выполнять привычную работу дома. Молодым женщинам можно рожать, но после консультации с врачом.

Пожилым после операции рекомендовано приобрести специальное белье со съемным протезом для уравновешивания нагрузки на позвоночник. Женщине после мастэктомии дается пожизненная 3 группа инвалидности. После операции всегда назначается адъювантная или профилактическая терапия, которое дополняет лучевой метод и операцию. Это делается для предупреждения микрометастазов, которые дает РМЖ. Сюда входят гормоны, химиотерапия, таргетная терапия специальными препаратами для точечного направленного воздействия только на раковые клетки. Таким образом, мастэктомия - это сегодня единственный способ помочь женщинам в решении их проблемы или продлить жизнь.

Какие существуют виды реконструкции молочной железы после мастэктомии

Восстановление молочной железы – это большое дело. В процессе реконструкции затронуты могут быть ткани спины и передней стенки живота, вторая молочная железа, если ее форму нужно скорректировать.

Обычно восстановлению подлежит:

объем кожи и подкожной жировой клетчатки в области удаленной молочной железы;
объем тканей вокруг реконструируемой молочной железы в том случае, если во время операции мастэктомии удалялись рядом расположенные ткани и большая грудная мышца;
сосково-ареолярный комплекс;
может быть скорректирована форма и размер второй молочной железы для улучшения внешнего вида бюста и устранения асимметрии.

Из всех известных приемов пластической хирургии могут быть использованы практически любые:

использование испандерови грудных эндопротезов;
перемещение кожи, подкожной жировой клетчатки и мышц в область восстанавливаемой груди;
липомоделирование;
лазерная полировка шрамов;
татуаж области ареолы;
в ряде случаев возможно использование вакуумных приспособлений для растяжения кожи в той области, где проводится реконструкция молочной железы после мастэктомии.

Как видите, для проведения реконструкции груди от пластического хирурга требуется большое количество навыков, потому такую работу не нужно доверять непроверенным людям.

Для чего это нужно

Отсутствие молочной железы – это не только психологическая проблема. Хотя в большинстве случаев именно психологический дискомфорт является мотиватором большинства пациенток, которые решаются на пластическую операцию.

Кроме проблем, связанных с неэстетичным видом бюста после мастектомии могут быть:

дисбаланс нагрузки на грудной отдел позвоночника с двух сторон: там, где молочная железа сохранена, нагрузка будет больше;
вторичные изменения костно-суставной системы, связанные с дисбалансом нагрузки на позвоночник, которые выражаются нарушением осанки, опущением плеч, искривлением позвоночника;
последствия искривления позвоночника: нарушение работы органов грудной клетки – сердца и легких.

Потому после мастэктомии – это не только способ вернуть уверенность в себе, но и прекрасное профилактическое средство против ряда хронических заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Видео: Жизнь после мастэктомии

От чего зависит объем пластической операции при реконструкции молочной железы

Не у всех пациенток пластического хирурга операции по восстановлению молочных желез проходят одинаково. Зависит объем от целого ряда критериев.

Объем удаленных во время операции по поводу рака тканей.

В зависимости от степени развития рака может удаляться разное количество тканей.

Самая простая ситуация – это удаление локальных образований с сохранением здоровой части молочной железы. В этом случае образуются втянутые рубцы и области западения в местах удаления узлов и опухолей.

Может быть удалена вся ткань молочной железы с сохранением кожи и подкожной клетчатки, покрывающей молочную железу. Относительно легкий для последующей реконструкции вариант. В настоящее время такой вариант операций по поводу рака встречается редко. В большинстве случаев он используется для профилактики рака молочной железы у лиц с генетической предрасположенностью к развитию заболевания.

Такую операцию сделала себе Анджелина Джоли, мать которой в свое время умерла от рака. На место удаленной железистой ткани устанавливаются эндопротезы. Полное удаление молочной железы является наиболее частым способом удаления рака груди у женщин.

В тех случаях, когда есть риск распространения метастазов, удаляется вся молочная железа, большая грудная мышца, подкожная жировая клетчатка половины груди для того, чтобы удалить лимфатические сосуды и лимфатические узлы, к которым оттекает лимфа от больной молочной железы. Данный вариант является наиболее сложным для последующего восстановления бюста и требует особого мастерства пластического хирурга.

Пациентка должна быть в состоянии перенести очередную операцию и наркоз без осложнений. Тут нужно учитывать, что противопоказания к пластической операции будут намного более строгими, чем к операции, выполняемой по жизненным показаниям (по поводу рака, например). И то, что не препятствовало в прошлом проведению оперативному лечению рака, может стать серьезным противопоказанием для проведения реконструктивной операции на молочных железах.

Внешнего вида второй молочной железы и пожеланий клиентки относительно будущего размера и формы бюста.

Это только сначала кажется, что после мастэктомии жизни нет. Со временем, во время обдумывания и обсуждения с пластическим хирургом деталей предстоящей реконструктивной операции на молочной железе, часто появляется желание «привести в порядок» и здоровую молочную железу, если наметилось ее опущение, есть желание уменьшить или увеличить размер бюста.

Одной из причин, почему многие соглашаются на это, является нежелание в последующем переносить еще один наркоз, когда нужно будет проводить хирургический лифтинг груди, уменьшение ее или увеличение.

Вы хотите, чтобы после пластической операции на вашей молочной железе не осталось никаких следов оперативного вмешательства? Узнайте подробности о бесшовном увеличении груди.

Читайте все о женской груди, восстановлении после родов и кормления по этой ссылке.

Как может проводиться удаление

До недавнего времени считалось, что оптимальным является сначала удаление молочной железы, а проведение реконструктивной операции только спустя год после мастэктомии.

Некоторые хирурги до сих пор уверены, что это лучший способ не допустить развития метастазов и рецидива рака. Но не всем пациенткам психологически просто ждать так долго. Для некоторых физический дефект становится настолько значимым, что даже факт избавления от рака уже не радует.

Ухудшаются отношения в семье. По ряду сообщений европейских авторов соцопросов и исследований, в первые два года после мастэктомии распадается 70% браков. В итоге болезни нет, но качество жизни позволяет желать лучшего.

Потому в большинстве случаев сейчас реконструкцию выполняют одновременно с удалением молочной железы, если нет серьезных проблем со здоровьем и противопоказаний к расширенному оперативному вмешательству.

Как восстанавливаются мягкие ткани в области удаленной молочной железы

Вариантов восстановления объема тканей в области мастектомии несколько.

Может использоваться эспандер

Эспандер представляет собой специальное приспособление, которое устанавливается в области проведения реконструкции груди на срок от 3 до 6 месяцев. Он растягивает кожи и формирует полость, достаточную для последующего размещения имплантата. Эспандеры есть в перечне предлагаемой продукции большинства компаний, занимающихся производством грудных имплантатов. Алгоритм двухэтапного использования и грудного импланта показан на видео.

Видео: Реконструкция груди (эспандер + имплант)

Он устанавливается под кожу и в течение определенного времени наполняется жидкостью. Вводится жидкость при помощи шприца. Выполняется процедура в амбулаторных условиях.

Преимущества использования эспандера:

намного меньшаятравматичность операции по сравнению с пересадкой кожно-мышечного лоскута;
конечный объем кожи, необходимый для реконструкции груди, достигается в два раза быстрее, чем при использовании вакуумной системы.

Недостатки использования эспандера:

Необходимость частых визитов к врачу для выполнения инъекций;
Неестественность груди внешне и на ощупь;
Есть риск некроза (омертвения) тканей над эспандером, если растяжение кожи проводится слишком быстро;
Имплант располагается прямо под кожей, потому есть риск быстрого развития птоза, есть ограничения на использование ряда имплантов по плотности геля, чтобы конечных результат получился максимально приближенным к естественному.

Может использоваться вакуумное устройство для формирования избытка кожи в той области, где планируется восстановление молочной железы. Для таких случаев разработана система Брава. Носить ее нужно длительно. Ежедневно для получения нужного результата ее нужно использовать почасов.

Суть метода в том, что на область молочных желез надевается специальная чаша, имеющая форму купола. Под чашей создается вакуум, благодаря которому кожа постоянно находится в натянутом состоянии и постепенно растягивается.

Преимущества метода в том, что:

выполняется одновременно с липосакцией;
метод позволяет использовать для восстановления объема молочной железы и имплантаты, и пересаженный собственный жир;
если используется трансплантация жировой ткани, то нет рубцов.

Недостатки метода в том,что:

нужно на протяжении многих месяцев носить на груди специальное приспособление;
сложно добиться значительного растяжения груди до большого размера импланта;
есть риск появления растяжек и сосудистой сеточки.

Вся методика состоит из трех этапов:

1 этап - подготовительный. Он заключается в ношении вакуумной системы в течение определенного периода времени каждый день почасов. Носить систему можно как днем, так и ночью.

2 этап - трансплантация жировой ткани. Проводится забор жира с тех мест, где его обычно избыток, методом липосакции. Жировая ткань перемещается в область груди при помощи инъекций.

3 этап – завершающий. Систему Брава необходимо носить еще 3-4 недели для того, чтобы повысить степень приживаемости перемещенной жировой ткани.

Пересадка кожно-мышечного лоскута

Лоскут может быть пересажен со спины (широчайшая мышца спины), или передней брюшной стенки (прямая мышца живота).

натуральная по форме и на ощупь молочная железа;
нет проблем, которые связаны с использованием имплантатов, таких как смещение имплантата, необходимость замены.

длительный наркоз (4-5 часов);
очень высокаятравматичность операции;
длительный период реабилитации;
есть риск омертвения пересаженного кожно-мышечного лоскута и его последующее отторжение;
значительные послеоперационные рубцы.

Комбинированная методика

Для восстановления груди используется кожный лоскут с ягодицы, живота или спины и имплантат.

Восстановление мягких тканей вокруг удаленной молочной железы.

Если выполняется расширенная операция по удалению не только молочной железы, но и прилежащих мягких тканей груди, то во время реконструкции необходимо восстановить их недостающий объем со стороны проведения оперативного вмешательства.

Обычно выполняется восстановление методом трансплантации жировой ткани, которую забирают с тех мест, где ее излишек.

Способы восстановления сосково-ареолярного комплекса

Без восстановления соска и ареолы реконструкция груди будет считаться незаконченной, так как женщине важно хорошо выглядеть как в одежде, так и без нее.

Основных способов воссоздания соска и ареолы три:

ареола воссоздается из ткани ареолы со здоровой стороны;
пересаживается кожа малой половой губы, если она пигментирована;
сосок формируется из тканей восстанавливаемой молочной железы, а ареола пигментируется при помощи татуажа.

Коррекция второй молочной железы

Для того, чтобы устранить асимметрию, улучшить форму здоровой молочной железы, применяется большое количество способов:

мастопексия;
мастопексия с увеличением груди эндопротезом;
мастопексия с уменьшением груди.

Реже используются такие методы, так подтяжка груди нитями, использование филлеров.

Какие пластические операции проводят на сосках и ареолах? О всех видах пластических операций, выполняемых по поводу втянутых сосков читайте в статье - коррекция сосков.

Птоз груди – постепенное опущение молочных желез и потеря их объема. Фото смотрите здесь.

Противопоказания

наличие инфекционных заболеваний;
наличие опухолевого процесса любой стадии и локализации;
серьезные заболевания внутренних органов, при которых нарушается их функция;
сахарный диабет;
нарушение свертываемости крови;
возраст до 18 лет;
менее года с момента завершения лактации;
общее тяжелое состояние пациентки;
ожирение;
сомнения по поводу необходимости и целесообразности реконструктивной операции со стороны пациентки.

Подготовка к операции

консультация хирурга;
лабораторные и инструментальные обследования для выявления возможных противопоказаний к операции;
запрещается принимать алкоголь за две недели до операции, так как это может привести к проблемам с наркозом и выходом из него;
рекомендуется отказаться от курения минимум за два месяца до операции, особенно если планируется пересадка кожно-мышечных лоскутов, для профилактики проблем с замедленным заживлением и омертвением.

Осложнения

кровотечения;
отеки;
омертвение кожного лоскута или кожи над эспандером;
шрамы;
замедленное заживление;
инфицирование;
осложнения, связанные с ношением имплантатов (капсулярная контрактура, поворот и смещение импланта и другие).

Реабилитация

Время, необходимое организму для полного восстановления после операции, зависит от объема этой самой операции. Если говорить о методе Брава, то это наименее травматичный метод, который требует больничного максимум на три дня на время проведения липосакции и трансплантации жировой ткани.

Полное восстановление работоспособности происходит спустя 2-3 недели после операции и не требует каких-либо ограничений, кроме запрета на тепловые процедуры. Использование эспандеров и эндопротезов по сути предполагает проведение двух операций. Во время первой устанавливают эспандер, во время второй его извлекают и заменяют имплантатом.

После каждой из операций есть необходимость ограничивать нагрузки, принимать обезболивающие препараты, соблюдать запрет на тепловые процедуры и солнечные ванны. После установки имплантатов рекомендуется ношение компрессионного белья.

Период реабилитации около 4 недель. Если речь идет о формировании молочной железы метолом перемещения кожно-мышечного лоскута, то тут период реабилитации зачастую тяжелый и длительный.

срок нахождения в клинике составляет порядкадней;
швы снимают на 14 день;
возможны интенсивные боли, которые постепенно утихают к концу периода реабилитации;
запрет на поднятие тяжестей и интенсивные физические нагрузки на срок не менее 6 месяцев;
ношение бандажа или компрессионного белья минимум полгода после операции;
избегание сексуальной активности в течение 3-6 недель после реконструкции груди.

Восстановительный период в таком случае может быть от 6 недель.

Что такое ложная гинекомастия, симптоматика, и как от нее можно избавиться, в этой статье. Какие методы существуют в современной медицине по подтяжке грудных желез без имплантов, читайте по ссылке.

Интересуетесь, можно ли кормить силиконовой грудью ребенка? Вам сюда.

Фото до и после

Ваши отзывы

Я вот не понимаю, чем плохи вставки в бюстгалтер? Такая серьезная операция, да еще и с наркозом.

А без бюстгалтера потом как? И это хорошо, если ровный рубчик остался. А если рубцы грубые и толстые. По-любому убирать придется. И лазером не всегда получится. А значит все равно операция, и все равно обезболивание.

Я себе делала. Если честно, то очень боялась и очень сомневалась. Да и делала только для мужа, так как очень его стеснялась. Вторая операция, которая по восстановлению, была больше чем через год после удаления. Все время носила просто подушечку, вшитую в бюстгалтер, без всяких силиконовых вкладышей. Могу сказать, что вторую операцию перенесла хуже, чем первую (пересаживали кожу, жир и мышцы со спины). Может потому, что она такая сложная, а может потому, что измотала меня вся эта тягомотина с больницами. Да и муж особо не поддерживал. Сейчас думаю, что не согласилась бы на такую серьезную операцию, так как оправляюсь от нее до сих пор. Подкупило меня то, что проблем с имплантатами потом не будет, но уж лучше бы я эспандер выбрала.

А меня не взяли на реконструктивную операцию. Сказали потому, что артериальная гипертензия и что-то с ритмом сердца. Сейчас лечу сердце и давление и надеюсь, что уже на второй раз возьмут.

Тема очень тяжелая, меня такая ситуация коснулась полтора года назад, удалили левую грудь, я не замужем и детей нет, образовался очень большой комплекс,поначалу тоже вкладывала в лифчик маленькую подушечку, но как дело с молодым человеком до интима у меня просто был стопор,в итоге я решилась на такую сложную операцию дабы наладить личную жизнь, к счастью все мед показания были в мою пользу! Оперировал меня лучший хирург Москвы Сажиенко Владимир, в клинике бьюти тренд, операция прошла для меня легко и без осложнений, сейчас все хорошо, я пришла в себя и снова начала радоваться жизни!)

Как женщине жить после удаления молочных желез? Какие могут быть последствия после такой операции? И, вообще, каким образом выглядит жизнь женщины без груди?

Может ли отек верхних конечностей, возникший после операции, спровоцировать какие-либо осложнения?

Да, осложнения могут возникнуть. Причем, нельзя сказать, от чего именно они зависят – от возраста пациентки, от состояния ее здоровья. Единственное, что можно сказать, осложнения после операции возникают у пациенток с венозной недостаточностью; нарушение процессов обмена веществ.

В каких случаях нужно обратиться к врачу после проведения мастэктомии?

Обратиться к врачу нужно в случае, если:

У одних пациенток отек незначительный, а у других, наоборот, приводит к тяжелым осложнениям. Зависит это не от возраста и даже не от состояния здоровья, хотя, конечно, у физически крепких женщин осложнения бывают реже. В группу риска попадают женщины, страдающие венозной недостаточностью. При этом заболевании почва для будущего отека «подготовлена» нарушением обменных процессов в клетках, повышенной проницаемостью сосудов.

Обращаться нужно в следующих случаях:

Если вы видите, что рука посинела, стала бледной, отекла. Изначально рука может быть мягкая, но потом из-за отека она становится очень плотной, тугой, натянутой. Первоначально ощущения безболезненные, но затем появляется боль;
Если вам сложно двигать руками;
Если рука отекла в одном каком-то месте, преимущественно в подмышечных впадинах.

Во всех вышеуказанных случаях необходимо вмешательство врача-онколога. Не стоит пренебрегать рекомендациями врача.

Домашняя терапия

В домашних условиях пациентка может проводить специальный сегментарный массаж руки. Сегментарный массаж направлен не на всю площадь руки, а лишь на отекшие участки.

По назначению врача дома необходимо продолжать медикаментозное лечение двумя видами препаратов:

Бензопиронами – они снимают отек и воспаление с поврежденных тканей; улучшают ;
Препараты, содержащие никотиновую кислоту – нормализуют и улучшают кровообращение.

Если пациентка не прибегала к лечению отека руки в течение длительного промежутка времени, то дальнейшая терапия возможно только в условиях медицинского учреждения.

Важно!

Дома вам нужно делать:

Специальные упражнения – гимнастику, улучшающую кровообращение, нормализующие мышечный тонус, препятствующие развитию отека и воспаления руки;
Употребление витаминов группы В, никотиновой кислоты;
Смазывать пораженные места средствами на растительной основе – маслами персика, оливы, – они интенсивно питают и увлажняют кожу;
Постоянно наблюдать за изменениями в руке, особенно, если отек быстро увеличивается в размерах;
Носить эластичный рукав на руке, который можно приобрести в аптеке. Такие эластичные бинты нормализуют отток лимфы в пораженной руке. Перед покупкой эластичного рукава проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Помните, что такой рукав нужно менять каждые 2-3 месяца;
Не выполняйте дома тяжелой физической работы – ни в коем случае не поднимайте тяжестей.
Старайтесь не травмировать руку – ее ни в коем случае нельзя ушибать, подвергать , измерять на этой руке артериальное давление, делать уколы, брать анализы. Если так произошло, что вы травмировали руку, то в этот же день обратитесь к врачу.

Как видим, последствия после удаления молочных желез у женщины могут быть, но они преимущественно физического плана. Конечно, имеет место психологический аспект неполноценности как женщины, но он решается посредством специального корректирующего белья.