Patogenlər yaraya iki yolla daxil ola bilər: ekzogen və endogen.
Ekzogen yol (xarici mühitdən infeksiya):
-- hava infeksiyası(nazik havadan)
- əlaqə infeksiyası(yara ilə təmasda olan obyektlər - infeksiyanın ötürülməsi üçün 0,2 saniyə kifayətdir!).
- damcı infeksiyası(tüpürcəklə, öskürərkən və s.)
- implantasiya(toxumalarda qalan əşyalarla ötürülür: tikiş materialı, endoprotez, tampon, drenaj və s.).
Endogen yol infeksiya bədəndə olduqda (irinli dəri lezyonları, çürük dişlər, irinli otit mediası, badamcıqların iltihabı, ağciyərlərin irinli iltihabi xəstəlikləri və s.).
Bu vəziyyətdə bədəndə infeksiyanın yayılma yolu ola bilər:
Hematogen (qan damarları vasitəsilə),
Limfogen (limfa damarları vasitəsilə).
Cərrahiyyədə mikrobların yaraya və bütövlükdə bədənə daxil olma riskini azaltmaq üçün tədbirlər sistemi hazırlanmışdır. Buna nozokomial cərrahi infeksiyaların müasir profilaktikasının əsasını təşkil edən aseptik və antiseptik üsullarla nail olunur.
Cərrahi infeksiyaya qarşı mübarizə üçün bütün müddəalar SSRİ-nin 31 iyul 1978-ci il tarixli, “İrinli cərrahi xəstəlikləri olan xəstələrə tibbi yardımın yaxşılaşdırılması və xəstəxanadaxili mübarizə tədbirlərinin gücləndirilməsi haqqında” 720 M3 nömrəli əmri ilə tənzimlənir (müəyyən edilir).
infeksiya."
"Antiseptik"
Bu, yarada və bütövlükdə bədəndə mikrobların sayını məhv etməyə və ya azaltmağa yönəlmiş tədbirlər kompleksidir.
Antiseptiklərin banisi ingilis alimi C.Listerdir. J. Lister ilk antiseptik kimi karbol turşusundan istifadə etmişdir.
Hal-hazırda aşağıdakı antiseptik üsullardan istifadə olunur: mexaniki, fiziki, kimyəvi, bioloji və qarışıq.
Mexanik üsul- aşağıdakı tədbirlər vasitəsilə mikrobların sırf mexaniki şəkildə çıxarılmasını təmin edir:
Bütün sarğılar və ilkin tibbi yardım göstərilməsi zamanı yaranın tualeti;
Yaranın ilkin cərrahi müalicəsi (PSW) - kənarların, yaranın dibinin kəsilməsi, yad cisimlərin, qan laxtalarının çıxarılması və s.
xoraların açılması və ponksiyonu;
Ölü toxumanın kəsilməsi (nekrektomiya).
Fiziki üsul: Bu, yarada mikrobların həyatı üçün əlverişsiz şəraitin yaradılması və çürük məhsulların və toksinlərin yaradan udulmasının maksimum azalmasıdır. Bunun üçün istifadə edirik:
■ higroskopik sarğı materialı(doka, pambıq yun, pambıq-cuna çubuqları, yəni yara tamponadası):
hipertonik natrium xlorid məhlulu - 10%- bu məhlulun yüksək osmotik təzyiqi toxuma mayelərinin yaradan sarğıya axmasına kömək edir;
■ yara drenajı -passiv drenajı fərqləndirin- adi məzunlar nazik bir rezin əlcək zolağından və ya polivinilxlorid borulardan istifadə edirlər (tez-tez delikli:;
aktiv (vakuum) drenaj (plastik akkordeonlar, balonlar və ya elektrik emiş);
axın - durulama drenaj (yaranın antiseptik məhlullarla davamlı yuyulması - rivanol, furatsilin, antibiotiklər və s.).
- qurutma isti hava yaraları yanıqların və yaraların müalicəsinin açıq üsuludur;
Ultrasəs;
Ural şüalanma - yaranın bərpasını sürətləndirir: qan şüalanması üçün istifadə olunur (Isolde aparatı);
Kimyəvi üsul- bu, ya yarada bakteriyaları öldürən, ya da onların çoxalmasını ləngidən, orqanizmə infeksiya ilə mübarizə aparmaq üçün əlverişli şərait yaradan müxtəlif antiseptiklərin istifadəsidir. Bu kimyəvi maddələr aseptika üçün də geniş istifadə olunur: əllərin müalicəsi, cərrahi sahə, alətlərin sterilizasiyası və əməliyyat zamanı lazım olan müxtəlif əşyalar; əlavə olaraq döşəmələrin, divarların yuyulması və s.
Bioloji üsul: bioloji maddələrdən istifadə edərək mikroorqanizmlərin məhv edilməsini nəzərdə tutur.
Cərrahiyyədə üç qrup bioloji maddələr geniş istifadə olunur. Birinci qrup bioloji maddələr (BV) orqanizmin qoruyucu (immunoloji) qüvvələrini artırır: donor qanı, qan komponentləri (eritrosit, trombosit, leykosit kütləsi, plazma) və onun preparatları (albumin, protein, fibrinogen, hemostatik süngər və s.) Passiv immunizasiya üçün zərdablar :
Antitetanus serumu (ATS);
Anti-tetanus insan immunoqlobulini (ATHI);
qaz qanqreninin müalicəsi və qarşısının alınması üçün antiqanqren serum;
Cərrahi infeksiyalar üçün (xüsusilə sepsis və onun təhlükəsi üçün) antistafilokok qamma-qlobulin və antistafilokokal hiperimmun plazma (stafilokokk toksoidi ilə immunlaşdırılmış donorların yerli plazması) istifadə olunur;
Antipseudomonal hiperimmun plazma Aktiv immunizasiya üçün toksoidlər:
tetanus toksoidi (TA) - tetanozun qarşısının alınması və müalicəsi üçün; stafilokokun səbəb olduğu cərrahi infeksiya üçün stafilokok toksoidi.
İkinci qrup bioloji maddələr:
- Proteolitik (ərimə zülalları) fəaliyyət göstərən fermentlər :
A) tripsin, kimotripsin, kimopsin (heyvan mənşəli - mal-qaranın mədəaltı vəzindən);
b) streptokinaz, asperaza və başqaları - bakterial mənşəli preparatlar:
V) papain, bromelain - bitki mənşəli preparatlar.
Fermentlər həyat qabiliyyəti olmayan zülalları parçalayır (əriyir).
(nekrotik) toxumalar. Bu, nekrektomiyaya müraciət etmədən irinli yaraların və trofik xoraların təmizlənməsinə kömək edir ki, bu da təbii olaraq yaraların sağalmasını sürətləndirir.
- bu təsadüfi və ya cərrahi yaralarda infeksiyanın inkişafı zamanı baş verən ümumi və yerli patoloji təzahürlər kompleksidir. Patoloji ağrı, titrəmə, atəş, genişlənmiş regional limfa düyünləri və leykositoz ilə özünü göstərir. Yaranın kənarları şişmiş və hiperemikdir. Seroz və ya irinli axıntı var, bəzi hallarda nekroz sahələri əmələ gəlir. Diaqnoz tarix, klinik əlamətlər və test nəticələri əsasında qoyulur. Müalicə kompleksdir: yarılma, sarğılar, antibiotik terapiyası.
ICD-10
T79.3 Post-travmatik yara infeksiyası, başqa yerdə təsnif edilmir
Ümumi məlumat
Yara infeksiyası yara boşluğunda patogen mikrofloranın inkişafı nəticəsində yaranan yara prosesinin ağırlaşmasıdır. İstər irinli cərrahiyyədə, istərsə də travmatologiyada bütün yaralar, o cümlədən əməliyyat yaraları, ilk növbədə çirklənmiş hesab olunur, çünki aseptik və antisepsis qaydalarına qüsursuz riayət olunmaqla belə, müəyyən miqdarda mikroblar havadan yara səthinə daxil olur. Təsadüfi yaralar daha çox çirklənmiş olur, ona görə də belə hallarda infeksiya mənbəyi adətən ilkin mikrob çirklənməsi olur. Cərrahi yaralarla endogen (orqanizmin daxili mühitindən) və ya xəstəxanadaxili (ikinci dərəcəli) infeksiya ön plana çıxır.
Səbəblər
Əksər hallarda təsadüfi yaralarda infeksiyanın törədicisi stafilokokdur. Nadir hallarda Proteus, Escherichia coli və Pseudomonas aeruginosa əsas patogen kimi çıxış edir. Anaerob infeksiya 0,1% hallarda baş verir. Xəstəxanada bir neçə gündən sonra flora dəyişir, yarada antibakterial terapiyaya davamlı qram-mənfi bakteriyalar üstünlük təşkil etməyə başlayır ki, bu da adətən həm təsadüfi, həm də cərrahi yaraların ikincil infeksiyası zamanı yara infeksiyasının inkişafına səbəb olur.
Yarada mikrobların sayı müəyyən kritik həddi aşdıqda yara infeksiyası yaranır. Əvvəllər sağlam bir insanda təzə travmatik xəsarətlərlə bu səviyyə 1 g toxuma başına 100 min mikroorqanizmdir. Bədənin ümumi vəziyyətinin və yaranın müəyyən xüsusiyyətlərinin pisləşməsi ilə bu eşik əhəmiyyətli dərəcədə azaldıla bilər.
Yara infeksiyasının inkişaf ehtimalını artıran yerli amillər yarada yad cisimlərin, qan laxtalarının və nekrotik toxumaların olmasıdır. Daşınma zamanı zəif immobilizasiya da vacibdir (yumşaq toxumalarda əlavə travmaya səbəb olur, mikrosirkulyasiyanın pisləşməsinə, hematomların artmasına və nekroz zonasının genişlənməsinə səbəb olur), zədələnmiş toxumaların kifayət qədər qan təchizatının olmaması, yaranın kiçik diametri ilə yaranın böyük dərinliyi. kanal, kor ciblərin və yanal keçidlərin olması.
Bədənin ümumi vəziyyəti ağır mikrosirkulyasiya pozğunluqları (travmatik şok zamanı qan dövranının mərkəzləşdirilməsi, hipovolemik pozğunluqlar), qidalanma, əsəb tükənməsi, kimyəvi və radiasiya zədələri, həmçinin xroniki somatik zədələnmələr nəticəsində toxunulmazlığın pozulması səbəbindən yara infeksiyasının inkişafına səbəb ola bilər. xəstəliklər. Belə hallarda xüsusilə əhəmiyyətli olan bədxassəli yenitörəmələr, leykemiya, uremiya, siroz, şəkərli diabet və piylənmədir. Bundan əlavə, radiasiya terapiyası zamanı və bir sıra dərmanlar, o cümlədən immunosupressantlar, steroidlər və yüksək dozada antibiotiklər qəbul edərkən infeksiyaya qarşı müqavimətin azalması müşahidə olunur.
Təsnifat
Müəyyən klinik təzahürlərin üstünlük təşkil etməsindən asılı olaraq, irinli cərrahlar yara infeksiyasının iki ümumi formasını (metastazsız sepsis və metastazlı sepsis) və bir neçə yerli olanları ayırırlar. Ümumi formalar yerli olanlardan daha ağırdır və ölüm ehtimalı artır. Yara infeksiyasının ən ağır forması metastazlı sepsisdir, adətən orqanizmin müqavimətinin kəskin azalması və böyük miqdarda protein itkisi nəticəsində yaranın tükənməsi ilə inkişaf edir.
Yerli formalara aşağıdakılar daxildir:
- Yara infeksiyası. Bu lokallaşdırılmış bir prosesdir və müqaviməti azalmış zədələnmiş toxumalarda inkişaf edir. İnfeksiya zonası yara kanalının divarları ilə məhdudlaşır, onunla normal canlı toxumalar arasında aydın demarkasiya xətti var.
- Yara ətrafı absesi. Adətən yara kanalına bağlanır, infeksiya yerini sağlam toxumadan ayıran birləşdirici toxuma kapsulu ilə əhatə olunur.
- Yara selüliti. İnfeksiya yaradan kənara çıxdıqda baş verir. Demarkasiya xətti yox olur, proses bitişik sağlam toxumaları əhatə edir və açıq şəkildə yayılmağa meyl göstərir.
- İrinli uyuşma. Qeyri-adekvat drenaj və ya drenajdan istifadə etmədən yaranın sıx bir şəkildə tikilməsi səbəbindən irin kifayət qədər çıxmadıqda inkişaf edir. Belə hallarda irin çıxa bilmir və passiv şəkildə toxumaya yayılmağa başlayır, əzələlərarası, fasial və periost boşluqlarında, həmçinin qan damarlarının və sinirlərin ətrafındakı boşluqlarda boşluqlar əmələ gətirir.
- Fistula. Yara prosesinin sonrakı mərhələlərində, yaranın səthində qranulyasiyalarla bağlandığı və dərinliklərdə infeksiya fokusunun qaldığı hallarda formalaşır.
- Tromboflebit. 1-2 ay ərzində inkişaf edir. zədələndikdən sonra. Bu, qan laxtasının infeksiyası və sonradan infeksiyanın damar divarı boyunca yayılması nəticəsində yaranan təhlükəli bir komplikasiyadır.
- Limfanjit Və limfadenit. Onlar digər yara ağırlaşmaları nəticəsində yaranır və əsas irinli fokusun adekvat sanitarizasiyasından sonra yox olur.
Yara infeksiyasının simptomları
Bir qayda olaraq, patoloji zədədən 3-7 gün sonra inkişaf edir. Ümumi əlamətlərə bədən istiliyinin artması, ürək dərəcəsinin artması, titrəmə və ümumi intoksikasiya əlamətləri (zəiflik, zəiflik, baş ağrısı, ürəkbulanma) daxildir. Yerli əlamətlərə qədim Roma dövründə həkim Aulus Kornelius Celsus tərəfindən təsvir edilmiş beş klassik simptom daxildir: ağrı (dolor), temperaturun yerli artması (kalor), yerli qızartı (rubor), ödem, şişlik (şiş) və disfunksiya (funksiya). laesa).
Ağrının xarakterik xüsusiyyəti onun partlayan, pulsasiya edən təbiətidir. Yaranın kənarları şişir, hiperemik olur, bəzən yara boşluğunda fibrinli-irinli laxtalar əmələ gəlir. Təsirə məruz qalan ərazinin palpasiyası ağrılıdır. Əks halda, simptomlar yara infeksiyasının formasından asılı olaraq dəyişə bilər. Periwound absesi ilə yaradan boşalma çox vaxt əhəmiyyətsiz olur, yara kənarlarının açıq hiperemiyası, kəskin toxuma gərginliyi və ətrafın ətrafının artması var. Bir absesin əmələ gəlməsi iştahın azalması və qızdırma ilə müşayiət olunur.
Proqnoz və qarşısının alınması
Proqnoz patologiyanın şiddəti ilə müəyyən edilir. Kiçik yaralar üçün nəticə əlverişlidir, tam sağalma müşahidə olunur. Geniş dərin yaralar və ağırlaşmaların inkişafı ilə uzun müddətli müalicə tələb olunur və bəzi hallarda həyat üçün təhlükə var. Yara infeksiyasının qarşısının alınması aseptik sarğının erkən tətbiqini və əməliyyatlar və sarğılar zamanı asepsiya və antisepsis qaydalarına ciddi riayət etməyi əhatə edir. Qeyri-yaşayışlı toxumanın kəsilməsi, adekvat yuyulması və drenajı ilə yara boşluğunun diqqətlə sanitarlaşdırılması lazımdır. Şok, qidalanma pozğunluqları və protein-elektrolit dəyişiklikləri ilə mübarizə aparmaq üçün xəstələrə antibiotiklər təyin edilir.
Boşluqlarda yerləşən içi boş orqan və toxumaların daxili və xarici səthlərinin tədqiqi üçün. Qurğular işıqlandırma sistemi və tədqiqat üçün material toplamaq üçün xüsusi alətlərlə təchiz olunub. 2 növ endoskop var: sərt (metal optik boru), elastik (fiberglas boru). Bu üsul yüksək informativdir, patoloji proseslərin dolayı əlamətləri müəyyən edilə bilər.
2. Rhesus faktoru. Qanköçürmədə onun əhəmiyyəti. Tərif
85% qanda mövcuddur. r-f sistemi 5 Ag-i ilə təmsil olunur: D, C, c, E, e. Ag Rh 0 (D) mövcudluğuna əsasən, qan Rh-müsbət və Rh-mənfiyə bölünür. Rhesus antigeni embrionda 5-8-ci həftələrdə görünür. Tərif. 1) Klinik praktikada - ekspress üsul, standart universal reagent ilə sınaq borusunda qızdırılmadan təyin edilməsi. 2) laboratoriya üsulları: A) şoran mühitdə aglütinasiya üsulu B) jelatinin iştirakı ilə aglütinasiya üsulu C) dolayı antiqlobulin testi (Kumbs reaksiyası) D) anti-D-monoklonal anticisimlərlə reaksiya.
3. Bədənin kəskin irinli infeksiyaya reaksiyası (yerli, ümumi).
Ümumi - İnvaziv mikrobların sayı və virulentliyindən, orqanizmin immuno-bioloji qüvvələrindən asılıdır. Yerli - qızartı (ruber), yerli istilik (kalor), şişlik (şiş), ağrı (dolor), disfunksiya (funcio iaesa).
4. Transfüzyon zamanı xəstədə narahatlıq əlamətləri,….
Qan qrupunun və ya Rh faktorunun uyğunsuzluğu - transfuziya şoku. Donorun və alıcının qan qrupunu yoxlayın. Müalicə - Transfüzyonu dayandırın və iynəni çıxarmadan sistemi salin məhlulu ilə birləşdirin. İnfuzion terapiya - qan əvəzediciləri (dekstran), soda məhlulu (natrium bikarbonat), kristalloid məhlulları, GCS (Prednisolone), aminofilin, furosimid. Antihistaminiklər.
1. Cərrahi yaraya yoluxma yolları.
1) ekzogen: a) hava, b) təmas (alətlər, kətan, cərrahın əlləri, sarğılar), c) implantasiya (tikiş və plastik material, protezlər)
2) endogen: a) xəstənin dərisinin infeksiyası, b) daxili orqanların infeksiyası. İnfeksiyaların qarşısının alınması. Cərrahiyyə şöbəsinin və bütövlükdə xəstəxananın işi ilə bağlı təşkilati tədbirlər (asepsis qaydaları, antiseptiklər). Əlaqə məlumatı. Yara ilə təmasda olan hər şey steril olmalıdır (cərrahi alətlər, sarğılar, cərrahi paltarlar, cərrahın əlləri, xəstənin dərisi). İmplantasiya infeksiyası. Bütün təqdim olunan əşyaların ciddi sterilizasiyası . endogen infeksiya. Planlaşdırılan əməliyyatdan əvvəl profilaktika - qripin prodromal dövründə, kəskin yoluxucu infeksiyadan sonra iltihablı bir proses varsa əməliyyat edə bilməzsiniz. Təcili əməliyyatdan əvvəl profilaktika - əməliyyatdan əvvəl və sonra əlavə müalicə (antibiotiklər) təyin etmək üçün mövcud endogen infeksiya ocaqları haqqında bilmək lazımdır.
2. Bədənin qanaxmaya reaksiyası. Kəskin və xroniki qan itkisinin simptomları.
Qanama, zədələnməsi və ya divarının keçiriciliyinin pozulması səbəbindən qan damarının lümenindən qan axmasıdır. 3 anlayış - faktiki qanaxma, qanaxma, hematomlar. bədən reaksiyaları: hipovolemiya inkişaf edir - dövran edən mayenin həcminin azalması -> damar dəyişiklikləri - refleks reaksiya ilə əlaqələndirilir. Ürəyin və iri damarların valium reseptorlarının qıcıqlanması -> hipotalamus, hipofiz, böyrəküstü vəzilərin aktivləşməsi -> orqanizmdə kompensasiya xarakterli dəyişikliklər: 1. venospazm, 2. toxuma mayesinin daxil olması, 3. taxikardiya, 4. oliquriya, 5. hiperventilyasiya, 6. periferik arteriolospazm. Qan dövranı sistemində: 1) qan dövranının mərkəzləşdirilməsi 2) qan dövranının qeyri-mərkəzləşdirilməsi 3) qanın reoloji xassələrinin pozulması 4) metabolik dəyişikliklər 5) orqanlarda dəyişikliklər. Simptomlar.
3. Panaritium- barmaqların palmar səthinin yumşaq toxumalarında lokallaşdırılmış kəskin irinli proses. təsnifat lokalizasiyadan: dəri (irinli vezikül. Müalicəsi - irinlə aşınmış epidermis kəsilir), dərialtı (dırnaq falanksı təsirlənir, döyünən ağrı. Müalicə - iki yan kəsiklə irinli fokus açılır və nekrektomiya edilir), periungual (paronixiya) ), subungual (dırnaq boşqabının qopması, irin vasitəsilə dırnaq boşqabından görünür. Müalicəsi - dırnaq boşqabının qismən rezeksiyası), vətər (vətər qabığında irin, bütün barmaqda ağrı, kolbasavari qalınlaşma, barmaq) məcburi yarım əyilmiş vəziyyətdədir.Müalicəsi - sinovial qişa iki paralel kəsiklə drenaj yolu ilə açılır), sümük (barmağın çubuqvari qalınlaşması, sümüyün fistulası olan irinli yara. Müalicəsi sekvestr- nekrektomiya), artikulyar (oynaqda ağrı və fusiform genişlənmə. Müalicəsi drenaj yolu ilə əks yan kəsiklərdir), pandaktelit (bütün formalaşan toxumalar iştirak edir, çoxlu irinli yaralar, sümüklərin məhv edilməsi, vətər nekrozu Müalicə: zədələnmiş yer iki yan kəsiklə açılır və nekrektomiya edilir).
I hissə ÜMUMİ CƏRRAHİYYƏFəsil 1 ANTİSEPTİKLAR VƏ ASEPSİYA
Yara infeksiyasının törədiciləri və onların yaraya nüfuz etmə yolları
Təbabətin çoxəsrlik mövcudluğu boyunca, 19-cu əsrin ikinci yarısına qədər, əməliyyatların və yaralanmaların ən qorxulu təhlükələrindən biri infeksiya idi.
Atmosferdə və təmasda olduğumuz bütün obyektlərdə çoxlu sayda mikroblar, o cümlədən yaraların müxtəlif irinli ağırlaşmalarına və təhlükəli xəstəliklərin - tetanoz, qazlı qanqren, flegmona və s. kənardan. 19-cu əsrin ortalarına qədər. xəstəxanalar özləri infeksiya üçün çoxaldı. Belə ki, məsələn, xəstələrin yaraları eyni süngərlə yuyulur, gözə daxil edilməzdən əvvəl qan damarlarını silmək və ya bağlamaq üçün saplar, iynələr tez-tez tüpürcəklə isladılır və s. Ciddi fəsadlara səbəb olan infeksiya idi. yaralıların və əməliyyat olunanların tez-tez ölümləri. Həmin dövrdə ətrafların amputasiyasından sonra irinli infeksiyadan ölüm nisbəti 90%-ə çatırdı.
Daim müxtəlif yaraların və əməliyyatların ağır yoluxucu ağırlaşmaları ilə üzləşən N.İ.Piroqov acı ilə yazırdı: “Xəstəxanalarda yoluxmuşların dəfn olunduğu qəbiristanlığa geri baxsam, nəyə təəccüblənəcəyimi bilmirəm: Cərrahların stoacılığı və ya hökumətə və cəmiyyətə davam etdikləri güvən hələ xəstəxanadan istifadə edə bilər."
Piroqov yaranın ağırlaşmalarının əsl səbəbini anlamaq yolunda ilk addımı atdı. Hələ 19-cu əsrin ortalarında, mikroblar haqqında doktrina ortaya çıxmazdan əvvəl, o, miasma (irinliyə səbəb olan xüsusi maddələr və ya canlı varlıqlar) doktrinasını yaratdı. Və 1867-ci ildə ingilis cərrahı C.Lister cəsarətli bir fikir ifadə etdi: təsadüfi və cərrahi yaraların yiringlənməsi, eləcə də bütün digər cərrahi fəsadlar ətraf mühitdən yaraya müxtəlif mikrobların daxil olması nəticəsində yaranır. Bu mikroblarla mübarizə aparmaq üçün o, karbol turşusunun 2 - 5% həllindən istifadə etməyi təklif etdi. Bu məqsədlə cərrahın əlləri və əməliyyat sahəsi karbol turşusu ilə yuyulur,
Onun buxarları əməliyyat otağının havasına səpilir və əməliyyat başa çatdıqdan sonra yara eyni turşuda isladılmış bir neçə qat cuna ilə örtülür. Kimyəvi maddələrlə yaradakı mikrobları məhv etməkdən ibarət olan bu Lister üsulu adlandırıldı antiseptiklər (API qarşı, 5Çərşənbə$1§ -çürük; antiseptik).
Mikroblar həm aerob (atmosfer oksigeninə çıxışı olan), həm də anaerob (atmosfer oksigeninə çıxışı olmayan) şəraitdə yaşaya bilər.
Mikrobların təbiətindən asılı olaraq piogen, anaerob və spesifik yara infeksiyaları fərqləndirilir.
Piogen infeksiya. Yaraya nüfuz edərək, iltihab və irinlənməyə səbəb olur. Ən çox yayılmış piogen bakteriyalar stafilokoklar Və streptokoklar. Onlar demək olar ki, bütün əşyalarda, dəridə, selikli qişalarda, paltarda və havada olur. Olduqca sabitdir və bədəndə irinli proseslərə səbəb olur.
Meningokokklarəsasən beyin və onurğa beyninin beyin qişalarına təsir göstərir, qonokoklar - genitouriya sisteminin selikli qişaları, pnevmokoklar - ağciyər toxuması və oynaqların sinovial membranları. İrinli proseslərin gedişatını əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir kiuşaqlıq boynu çöpü, bağırsaqlarda və nəcislə çirklənmiş yerlərdə yaşayan. Yaraların sağalmasını çox gecikdirir Pseudomonas aeruginosa, mövcudluğu sarğıların yaşıl rəngi ilə asanlıqla müəyyən edilə bilər.
Anaerob infeksiya. Patogen anaeroblar səbəb olur. Əsas olanların adını çəkək.
Qazlı qanqren çubuğu qaz infeksiyasının ən çox yayılmış törədicisi. Sporlar əmələ gətirir, toksinlər və qazlar əmələ gətirir. Toksinlər qırmızı qan hüceyrələrini məhv edir, sinir sisteminə təsir edir, bədənin intoksikasiyasına səbəb olur.
Bədxassəli ödem çubuğuəzələlərin və dərialtı toxumaların şişməsinə səbəb olan toksinləri buraxır. Sporlar əmələ gətirir.
Septik vibrio, toksinləri azad edir, toxumaların seroz və seroz-hemorragik iltihabı nəticəsində sürətlə yayılan ödemin inkişafına kömək edir, qan damarlarına təsir edir, əzələlərin və liflərin nekrozuna səbəb olur.
Dokuları həll edən basil toxumaların ölümünə və əriməsinə səbəb olan toksinlər istehsal edir,
Spesifik infeksiya.Əməliyyatda ən böyük təhlükə tetanozun törədicidir. Tetanoz çöpü yüksək temperatura davamlıdır. Sinir sisteminə patoloji təsir göstərən və qırmızı qan hüceyrələrini məhv edən toksinlər əmələ gətirir. Tetanoz çöpü yalnız anaerob şəraitdə yaşayır və inkişaf edir.
Yaranın mikroorqanizmlərlə yoluxması iki mənbədən baş verə bilər: ekzogen və endogen.
ekzogen bədənə xarici mühitdən daxil olan infeksiyadır: havadan (havadan), yara ilə təmasda olan əşyalardan (əlaqə), danışıq və öskürək zamanı personalın ifraz etdiyi tüpürcək və selikdən (damcı), toxumalarda qalan əşyalardan. məsələn, tikişlər və tamponlar (implantasiya).
Endogen infeksiya xəstənin bədənində (dəridə, tənəffüs yollarında, bağırsaqlarda) yerləşir və qan və limfa damarları vasitəsilə əməliyyat zamanı və ya əməliyyatdan sonra birbaşa yaraya daxil edilə bilər.
Ancaq bədənə daxil olan bir infeksiya həmişə patoloji prosesə səbəb olmur. Bu, bədənin müdafiə qüvvələrinin fəaliyyətinə bağlıdır. Bir insan qan itkisi, radiasiya, soyutma və digər amillərlə zəifləyirsə, onun qoruyucu qüvvələri kəskin şəkildə azalır ki, bu da mikrobların sürətli və maneəsiz yayılmasını asanlaşdırır.
Antiseptiklər
Müasir dillə desək antiseptik - Bu, bir yarada və ya bütövlükdə bədəndə mikrobları məhv etməyə yönəlmiş terapevtik və profilaktik tədbirlər kompleksidir.
Mexanik, fiziki, kimyəvi, bioloji və qarışıq antiseptiklər var.
Mexanik antiseptiklər yaranın mikroblardan və həyat qabiliyyəti olmayan toxumalardan təmizlənməsindən (irinli boşluqların yuyulmasından, ona daxil olmuş mikrobların çıxarılması üçün ilkin mərhələdə yaranın kənarlarının və dibinin kəsilməsindən) ibarətdir. Fiziki antisepsi yarada mikrobların həyatının və çoxalmasının qarşısını alan şəraitin yaradılmasının fiziki üsulları daxildir. Məsələn, hiqroskopik pambıq-doka sarğı tətbiq etmək, qurutma tozlarından, hipertonik məhlullardan istifadə etmək, yaranın hava ilə qurudulması, ultrabənövşəyi şüalar və lazerlə şüalanması.
Kimyəvi antiseptik - Yara infeksiyalarının qarşısının alınması və müalicəsinin ən vacib üsullarından biri antiseptik adlanan kimyəvi maddələrin istifadəsini əhatə edir. Antiseptiklər mikroorqanizmlərə zərərli təsir göstərməklə yanaşı, əksər hallarda toxumalara da patoloji təsir göstərir.
Bioloji antiseptiklər təsir mexanizmi baxımından böyük və çox müxtəlif dərman qrupunun istifadəsinə əsaslanır,
yalnız mikrob hüceyrəsinə və ya onun toksinlərinə deyil, həm də bədənin müdafiəsini artıran tənzimləyicilərə təsir göstərir. Belə dərmanlara antibiotiklər, bakteriofaqlar, antitoksinlər daxildir, adətən serumlar (antitetanus, antiqanqrenoz) və proteolptik fermentlər şəklində verilir.
Qarışıq antiseptik bir neçə növün eyni vaxtda istifadəsi də daxil olmaqla, bu gün ən çox yayılmış antiseptik növüdür. Məsələn, yaralanma halında, yaranın ilkin cərrahi müalicəsi (mexaniki antiseptik) aparılır və daxil olun! antitetanus serumuna baxın (bioloji antiseptik).
Hal-hazırda çoxlu sayda müxtəlif antiseptiklər istifadə olunur.
Antiseptiklər.Yodun spirt həlli(5 10 0 0 cərrahi sahəni və əllərin dərisini dezinfeksiya etmək, yaranın kənarlarını yağlamaq, kiçik sıyrıqları və yaraları yandırmaq üçün istifadə olunur.
Yodoform aydın dezinfeksiyaedici təsirə malikdir. Dərman yaranı qurudur, təmizləyir və parçalanmasını azaldır. Toz, 10% məlhəm şəklində təyin edilir.
Lugol həlli spirtdə və ya suda həll edilmiş saf yod və kalium yodiddən ibarətdir. İrinli boşluqların yuyulması üçün istifadə olunur.
Yodonat, yodo."iş, yodopiron səthi aktiv maddələrlə yodun kompleksləridir. Cərrahi sahəni müalicə etmək və əlləri dezinfeksiya etmək üçün 1% konsentrasiyada istifadə olunur.
Xloramin B sərbəst xlorun sərbəst buraxılmasına əsaslanan antiseptik təsir göstərir. 2% məhlul əlləri dezinfeksiya etmək, rezin əlcəkləri, kateterləri, drenaj borularını sterilizasiya etmək, yoluxmuş yaraları müalicə etmək və blister təsirli zəhərli maddələrin təsirinə məruz qaldıqda dərini müalicə etmək üçün istifadə olunur.
Dqyutsid - yüksək bakterisid xüsusiyyətləri olan xlor tərkibli antiseptik. № 1 və >A> 2 tabletlərdə mövcuddur. 1: 5000 (iki X° 1 tablet və ya bir X° 2 tablet 5 litr ilıq qaynadılmış suda həll olunur) əllərin müalicəsi üçün, cərrahi müalicə üçün istifadə olunur. sahə, rezin və plastik məmulatların sterilizasiyası, alətlər, irinli yaraların yuyulması. Dəri ən azı 2 saat aseptik qalır.
Hidrogen peroksid(3%-li məhlul) peroksidin toxuma və qanla təmasda olması nəticəsində yaranan çoxlu oksigen sayəsində yaranı irindən və ölü toxuma qalıqlarından yaxşı təmizləyir. Hemostatik təsirə malikdir və xərçəng, boşluqların yuyulması, yaxalanması və burun tamponadası üçün istifadə olunur.
Hidroperit - hidrogen peroksid və karbamidin kompleks birləşməsidir. Tabletlərdə mövcuddur. 1% həll əldə etmək üçün hidrogen peroksidin əvəzedicisi olan 100 ml suda 2 tablet hidroperit həll edin.
Kalium permatanat (kalium permanganat.) dezinfeksiyaedici və dezodorant. 0,1 - 0,5% məhlulda döl yaralarının yuyulması üçün, 2 - 5 ° məhlulda yanıqların müalicəsi üçün aşılayıcı vasitə kimi istifadə olunur.
Formalin(0,5 % məhlul) alətləri və rezin məmulatları dezinfeksiya etmək üçün istifadə olunur.
Karbol turşusu- alətlərin, rezin əlcəklərin, kateterlərin, yaşayış yerlərinin dezinfeksiyası və ifrazatların dezinfeksiyası üçün 2 - 5% məhlul şəklində istifadə edilən güclü zəhər.
Üçlü həll(1000 ml distillə edilmiş suya 20 q formaldehid, 10 q karbol turşusu, 30 q natrium karbonat) alətlərin və rezin məmulatların sterilizasiyası üçün istifadə olunur.
etanol, və ya şərab, dezinfeksiyaedici, quruducu və aşılayıcı təsirə malikdir. 96% məhlul əllərin, cərrahi sahənin müalicəsi, kəsici alət və avadanlıqların sterilizasiyası, tikiş materialı və şok əleyhinə məhlulların hazırlanması üçün istifadə olunur.
Almaz yaşıl Və metilen mavisi anilin boyaları. Yanıqlar və püstüler dəri lezyonları üçün 0,1 - 1% spirt məhlulu şəklində antiseptik kimi istifadə olunur.
Furacilin 1: 5000 məhlulunda irinli yaraların müalicəsi və boşluqları yaxalamaq üçün və ya 0,2% məlhəm kimi istifadə olunur. Anaerob infeksiyaya zərərli təsir göstərir.
Furagin yara infeksiyalarının və yanıqların müalicəsi üçün 1:13000 məhlulda təsirli olur.
Gümüş nitrat 1: 500 - 1: 1000 seyreltmədə yaraların, boşluqların, sidik kisəsinin yuyulması üçün dezinfeksiyaedici kimi istifadə olunur; Artıq qranulyasiyaları yandırmaq üçün 10% həll istifadə olunur.
Deqmin, deqmisid, ritosit antibakterial aktivliyə malikdir. Tibb işçilərinin əllərini və cərrahi sahəni müalicə etmək üçün istifadə olunur.
Xlorheksidin biglukonat tibb işçilərinin əllərinin və cərrahiyyə sahəsinin müalicəsi, alətlərin sterilizasiyası üçün istifadə olunur.
Pervomur turşusu- hidrogen peroksid və qarışqaların qarışığı olan antiseptik məhlul
noik turşusu. Əlləri müalicə etmək, əlcəkləri və alətləri sterilizasiya etmək üçün işçi məhlulu hazırlayın: şüşə kolbaya 171 ml 30% hidrogen peroksid məhlulu və 81 ml 85% qarışqa turşusu məhlulu tökün, kolbanı silkələyin və 1 saat quyuya qoyun. -1,5 saat. Orijinal həll 10 litr qaynadılmış və ya distillə edilmiş su ilə seyreltilir.
Sadalanan bir sıra antiseptiklər gündəlik praktikada istifadə edilmir, lakin fövqəladə hallarda onların istifadəsi aktual olacaqdır.
Sulfonamid preparatları. Piogen mikroblara aydın bakterisid təsir göstərirlər. Birinci qrupun antiseptiklərindən fərqli olaraq, bədənə demək olar ki, heç bir təsiri yoxdur. Suda zəif həll olunur.
Antibiotiklər. Bunlar mikroorqanizmlərin həyati fəaliyyətini seçici şəkildə boğan mikrob, bitki və ya heyvan mənşəli maddələrdir. Antibiotiklər bakteriostatik və bakterisid təsir göstərən bioloji antiseptiklərdir.
Ən təsirli olan antibiotiklərin digər dərmanlarla birgə istifadəsidir.
Asepsiya-- bu, cərrahi əməliyyatlar, sarğılar və digər terapevtik və diaqnostik prosedurlar zamanı mikroorqanizmlərin yaraya, toxuma və orqanlara daxil olmasının qarşısını alan profilaktik məhvidir. Aseptik üsul materialın, alətlərin, cihazların və steril obyektlərlə işləmə texnikasının sterilizasiyasından, həmçinin əməliyyatdan və sarğıdan əvvəl əllə müalicə qaydalarına ciddi riayət edilməsindən ibarətdir. Müasir cərrahiyyənin əsasını asepsiya, aseptisin əsasını isə sterilizasiya təşkil edir.
Buxar, hava və kimyəvi sterilizasiya üsulları var.
Kətan, sarğılar, şprislər, şüşə qablar, rezin məmulatlar (əlcəklər, borular, kateterlər, zondlar) avtoklavlara (xüsusi buxar sterilizatorları) yüklənən xüsusi metal barabanlara - qutulara və ya ikiqat qalın parça torbalara yerləşdirilir. Sterilizasiya 45 dəqiqə ərzində 2 atmosfer təzyiqində buxarla aparılır. Sterilizasiyanın keyfiyyətinə nəzarət etmək üçün müəyyən bir ərimə nöqtəsinə malik olan karbamid və benzoik turşusu istifadə olunur. Açılmamış qab 3 gün ərzində steril sayılır.
Hava üsulu cərrahi, ginekoloji, stomatoloji alətlərin, şprislərin quru istilik sobalarında 180° - 1 saat, 160° - 2,5 saat temperaturda sterilizasiyası üçün istifadə olunur.
Kimyəvi sterilizasiya metoduna misal olaraq kəsici alətləri 30 dəqiqə spirtə batırmaq olar.
Müəyyən hallarda alətlər qaynama anından 45 dəqiqə ərzində distillə edilmiş və ya ikiqat qaynadılmış su, 2% soda məhlulu ilə qazana və ya tavaya batırılaraq qaynadılma yolu ilə sterilizasiya oluna bilər. Fövqəladə hallarda alətlər yandırılır və kətan ütülənir.
Hazırda alt paltarlara, şprislərə, birdəfəlik alətlərə üstünlük verilir.
Əllərin cərrahi işlərə hazırlanması.Əllər sabun və su ilə yuyulur, steril bir parça ilə qurudulur və 2-3 dəqiqə ərzində 0,5 ilə müalicə olunur. % xlorheksidin diqlukonatın və ya pervomur məhlulunun məhlulu və ya bu məqsəd üçün nəzərdə tutulmuş başqa bir antiseptik məhlul, sonra steril rezin əlcəklər geyin. Əlcəklər yoxdursa, əlləri müalicə etdikdən sonra barmaqların ucları, dırnaq yataqları və dəri qıvrımları yodun 5% spirt həlli ilə yağlanır.
Cərrahi sahənin müalicəsi.Üç dəfə 1% yodonat məhlulu və ya 0,5% xlorheksidin biglukonat məhlulu ilə nəmlənmiş steril tamponla yağlanır. Filonçikov-Trossin üsulu ilə cərrahi sahəni müalicə edərkən dəri spirtlə, sonra isə iki dəfə yodun 5% spirt həlli ilə yağlanır.
Cərrahi iş nə qədər çətin və gərgin olsa da, aseptik tələblərin unudulması yolverilməzdir.
Əməliyyat paltarları (cərrahi xalatlar, damcı infeksiyasından qorunmaq üçün maskalar, xəstəni örtmək üçün vərəqlər, cərrahi sahəni örtmək üçün parça salfetlər) sarğılar (doka sarğılar, salfetlər, tamponlar, turundlar, toplar, pambıq yun) kimi sterilizasiya edilir. , avtoklavlarda yod buxarının təzyiqi (xüsusi buxar sterilizatorları).
2-ci fəsil AĞRILARIN KƏSİCİ. Reanimasiya
Qədim zamanlardan bəri tibb düşüncəsi əməliyyatlar zamanı ağrıları ən azı qismən azalda biləcək yol və vasitələri tapmaq üçün yorulmadan çalışmışdır.
Əməliyyatlar zamanı ağrı reaksiyalarını azaltmaq cəhdləri qədim zamanlarda edilmişdir. Məsələn, Qədim Assuriyada ağrıları azaltmaq məqsədi ilə boynuna ilgək sıxaraq xəstənin huşunu itirməsinə səbəb olurlar; qədim Çində tiryək, həşiş və digər sərxoşedici maddələrdən istifadə edirdilər; Qədim Yunanıstanda Memfis daşından (xüsusi mərmər növü) sirkə ilə qarışdırılıb istifadə olunurdu. Orta əsrlərdə əməliyyatlar zamanı tez-tez narkotik vasitələrdən, toyuqdan, hind çətənəsindən, xaşxaşdan, tiryəkdən və digər zəhərli dərmanlardan hazırlanmış “möcüzəvi” içkilərdən istifadə edilirdi. Şərabdan geniş istifadə olunurdu, həmçinin əməliyyat olunan şəxsin huşunu itirməsinə və huşunu itirməsinə səbəb olan çoxlu qan axması idi. Ancaq bu cür üsullar məqsədlərinə çatmadı: ağrıları azaltdılar, lakin xəstənin sağlamlığı üçün təhlükəli idi.
Cərrahiyyə tarixində əhəmiyyətli bir mərhələ 1846-cı ildə amerikalı tələbə Mortonun efirin ağrıkəsici xüsusiyyətlərini kəşf etməsi və efir anesteziyası altında ilk əməliyyatı (diş çıxarılması) həyata keçirməsi ilə baş verdi. 1847-ci ildə ingilis alimi Simpson xloroformun ağrıkəsici xüsusiyyətini kəşf etdi və ondan doğuş zamanı ağrıları aradan qaldırmaq üçün istifadə etməyə başladı.
Anesteziyanın bir çox nəzəri və praktiki məsələlərinin inkişafında prioritet rus elminə, xüsusən fizioloq A. M. Filomafitskiyə, cərrahlar F. İ. İnozemtsevə və N. İ. Piroqova aiddir. Sonuncu, tibb tarixində ilk dəfə olaraq, hərbi sahə şəraitində efir anesteziyasından geniş istifadə edilərək, ağrısız fəaliyyət göstərmək qabiliyyətini parlaq şəkildə sübut etdi.
1880-ci ildə rus alimi V.K.Anren aşkar etdi ki, kokain məhlulu açıq şəkildə lokal anestezik xüsusiyyətə malikdir. Eyni zamanda, şüur heç bir şəkildə pozulmayıb və digər sahələrin həssaslığı tamamilə qorunub saxlanılıb. Bu əlamətdar kəşf cərrahiyyədə lokal anesteziyanın başlanğıcını qeyd etdi. 1905-ci ildə Eynhorn bu gün də geniş istifadə olunan novokaini kəşf etdi.
Müasir cərrahiyyədə ağrıkəsicilərin tətbiq olunduğu yerə görə fərqlənən iki növ anesteziya var: lokal anesteziya və ümumi anesteziya (anesteziya). Ağrı idarəçiliyi ilə məşğul olan həkimlərə anestezioloqlar, tibb bacılarına isə anestezioloqlar deyilir.
Lokal anesteziya kimyəvi, fiziki və ya mexaniki vasitələrin təsiri altında bədənin müəyyən nahiyələrində ağrı həssaslığının geri qaytarıla bilən itkisinə aiddir. Ayın ürəyində
Bu anesteziya periferik reseptorların həyəcanlılığını boğur və mərkəzi sinir sisteminə sinir impulslarının keçirilməsini maneə törədir. Xəstənin şüuru qorunur. Lokal anesteziya ilə ağırlaşmalar nadirdir və buna görə də geniş yayılmışdır. Ən çox istifadə edilən anestezik novokaindir.
Novokain - aşağı zəhərli dərman. Lokal anesteziya üçün 0,25 - 0,5 istifadə olunur %, daha az tez-tez 1-2% həll. Anesteziya təxminən iki saat davam edir və onun müddəti adrenalin (10 ml novokain məhlulu üçün 0,1% məhluldan 1-2 damcı) əlavə edilərək uzadır.
Dicaine həm də toksikdir, oftalmoloji praktikada 0,25-2% məhlul şəklində, həmçinin boğaz, burun və qulağın selikli qişalarının anesteziyası üçün istifadə olunur.
Xikain, trimekain, ultrakain, medokain novokain ilə eyni hallarda istifadə edilə bilər.
Ağrı impulsunun təsir yerindən və blokada yerindən asılı olaraq üç növ lokal anesteziya fərqlənir - səthi, infiltrasiya və regional (regional).
Səthi anesteziya bir neçə yolla əldə edilir: 1) selikli qişanın müəyyən sahəsini kokain, dikain, xikain və ya trimekain məhlulu ilə yağlamaqla; 2) soyutma, yəni xloretil axınının və ya digər sürətlə buxarlanan maddənin püskürtülməsi.
İnfiltrasiya anesteziyası anestezik məhlul ilə toxumaların hopdurulmasından (infiltrasiyasından) ibarətdir. Vişnevskiyə görə NN-filtrasiya anesteziyası ilə məhlul yodla toxumaya təzyiqlə vurulur və bədənin bütün fasiyal boşluqlarına paylanır. Bu, yalnız anesteziyaya deyil, həm də hidravlik toxuma hazırlığına nail olur. Əvvəlcə kəsik xətti boyunca dəri nazik bir iynə ilə anesteziya edilir, daha sonra daha dərin toxuma daha uzun bir iynə ilə infiltrasiya edilir.
Regional anesteziya anestezik məhlulun enjeksiyon yerlərindən uzaqda yerləşə bilən bədənin müəyyən bir bölgəsində ağrı həssaslığının söndürülməsini nəzərdə tutur. O, keçirici anesteziya üçün istifadə olunur (sinir, sinir pleksuslarına və ətraf toxumalara anestezik maddə yeridilir); damardaxili ilə (anestezik maddə birbaşa damara və ya arteriyaya daxil olur); intraosseous ilə (anestezik sümüyün sümüyünə enjekte edilir). İntravenöz və intraosseöz anesteziya yalnız ətraflarda mümkündür. Anestezik tətbiq etməzdən əvvəl ətrafa bir turniket tətbiq olunur.
Ümumi anesteziya (anesteziya)
Anesteziya narkotik maddələrin təsiri altında baş verən və huşun itirilməsi və ağrı həssaslığı ilə müşayiət olunan "mərkəzi sinir sisteminin müvəqqəti funksional iflicidir" (I.P. Pavlov). Dərmanlara ən çox həssas olan beyin qabığıdır və uzunsov medulla ən davamlıdır.
Narkotik maddənin qəbulu yolundan asılı olaraq inhalyasiya və qeyri-inhalyasiya anesteziyası fərqləndirilir. İnhalyasiya anesteziyası ilə narkotik maddələr tənəffüs yolları vasitəsilə qaz qarışığında, inhalyasiya olunmayan anesteziya ilə - damara, dərialtı, əzələdaxili və ya düz bağırsağa verilir. Ağrıları aradan qaldırmaq üçün narkotik maddənin qəbulunun hər iki yolu istifadə olunursa, onda biz birləşmiş anesteziyadan danışırıq.
Xəstənin anesteziyaya hazırlanması. Bu dövrün özəlliyi ondadır premedikasiya(dərman preparatı) bir sıra məqsədləri güdür: xəstəni sakitləşdirmək, qarşıdan gələn anesteziyanın narkotik təsirini artırmaq, anesteziyanın induksiyası zamanı və əməliyyat zamanı arzuolunmaz refleksləri boğmaq, tənəffüs yollarının selikli qişalarının ifrazını azaltmaq və allergik reaksiyaların inkişaf ehtimalının qarşısını almaq. Bunun üçün əməliyyatdan bir gecə əvvəl yuxu həbləri və ya sakitləşdirici dərmanlar, həmçinin desensibilizasiya edən maddələr təyin edilir. Əməliyyat günü cərrahi sahəni hazırlamaq (təraş etmək), sidik kisəsini boşaltmaq, protezləri çıxarmaq və s. əməliyyatdan 30 - 40 dəqiqə əvvəl xəstəyə promedol və atropin verilir.
Təcili əməliyyatlar zamanı xəstələrin anesteziyaya hazırlanmasına mədə yuyulması (xəstə 2 saatdan az müddətdə yemək yeyibsə) və sidik kisəsinin boşaldılması daxildir. Belə hallarda promedol və atropin əzələdaxili və ya venadaxili yeridilir.
İnhalyasiya anesteziyası. Tənəffüs yolu ilə alınan narkotik maddələr uçucu mayelərin (efir, flüorotan, xloroform) və ya qazların (azot oksidi, siklopropan) buxarlarıdır. Bunlardan ən çox yayılmışdır efir. Anesteziya üçün xüsusi təmizlənmiş efir hermetik şəkildə bağlanmış narıncı şüşə şüşələrdə istehsal olunur.
Xloroform Analjezik təsiri efirdən daha güclüdür, lakin kiçik bir terapevtik təsirə malikdir və erkən vazomotor mərkəzi inhibə edir.
Ftorotan Təsir gücü efir və xloroformdan üstündür, tənəffüs yollarının selikli qişalarını qıcıqlandırmır və həyəcanlanma hadisələri olmadan şüuru tez bir zamanda çökdürür. Ancaq qan təzyiqinin aşağı düşməsinə və aritmiyalara səbəb ola bilər.
Oksidləşmiş azot oksigenlə qarışaraq orqanizmə daxil olur (80 % azot oksidi və 20% oksigen). Anesteziya tez baş verir, lakin kifayət qədər dərin deyil və skelet əzələlərinin tam rahatlaması müşahidə edilmir.
Siklopropan- ən güclü inhalyasiya anesteziyası, geniş terapevtik təsirə malikdir və aşağı zəhərlidir. Onun təsiri altında ürək dərəcəsi yavaşlayır, bronxospazm və qanaxmanın artması mümkündür.
Ən sadəsi maskadan istifadə edərək anesteziya hesab olunur. Müasir tibbdə demək olar ki, istifadə edilmir, lakin kütləvi lezyonlar halında geniş şəkildə istifadə edilə bilər.
Esmarch maskası xəstənin burnuna və ağzına qoyulan cuna ilə örtülmüş tel çərçivədir. Bu maskanın əsas dezavantajı dərmanın dəqiq dozasını təyin edə bilməməsidir.
Xəstənin başı dəsmala qoyulur, ucları gözlərin üstündə çarpaz şəkildə örtülür. Efirlə yanıqların qarşısını almaq üçün burnu, yanaqları və çənəni vazelinlə yağlayın.
Maskalardan istifadə edərək anesteziya damcı üsulu ilə həyata keçirilir. Əvvəlcə üzə quru maska çəkilir, sonra qaldırılır və cuna efirdə isladılır. Maska tədricən üzə yaxınlaşdırılır ki, xəstə efir iyisinə alışsın. Təxminən bir dəqiqədən sonra ağzınızı və burnunuzu maska ilə bağlayın. Boğulma baş verərsə, onu qaldırın və təmiz hava axını təmin edin. Son tətbiqdən sonra xəstə yuxuya gedənə qədər efir maskanın səthinə damcılamağa başlayır. Dilin ağıza çəkilməməsi üçün dilin kökünü dəstəkləmək üçün hava kanalı qoyulur və ya alt çənə əllərlə qabağa çəkilir və anesteziya zamanı bu vəziyyətdə tutulur. Efir buxarının kifayət qədər konsentrasiyasını saxlamaq üçün maskanın ətrafına bir dəsmal qoyun.
heyrətamiz, və ya Rausch anesteziyası, kiçik əməliyyatlar üçün istifadə olunur (kəsiklər, abseslərin açılması və s.). Qısa müddətli heyrətləndirmək üçün efirə əlavə olaraq xloroetil və xloroform istifadə olunur. Damcı anesteziyası üçün hər hansı maska və ya son çarə olaraq, bir neçə dəfə qatlanmış, anesteziya ilə isladılmış cuna parçası xəstənin burnuna və ağzına vazelinlə yağlanır. Xəstədən bir neçə dəfə dərindən nəfəs alması istənilir və sürətli şüur itkisi baş verir. Maska çıxarılır. Həssaslıq itkisi 3-4 dəqiqə davam edir.
Anesteziya aparatı daha təhlükəsiz. Yerli sənaye müxtəlif modellərdə anesteziya maşınları istehsal edir: yüngül portativdən stasionara qədər. Cihazlardan istifadə edilən anesteziya narkotik maddənin konsentrasiyasının saxlanmasında yüksək dəqiqlik və sabitliyi təmin edir.
Travmatik və uzunmüddətli əməliyyatlar üçün üstünlük verilir pubertal anesteziya. Endotraxeal (xüsusi rezin) boru larinqoskopdan istifadə etməklə nəfəs borusuna daxil edilir və rezin maska əvəzinə anesteziya aparatına qoşulur ki, bu da tənəffüs qarışığının tədarükünü yaxşılaşdırır və maskalı anesteziya ilə müşahidə olunan fəsadların qarşısını alır. İntubasiya anesteziyası zamanı əzələ gevşeticilər istifadə olunur. - skelet əzələlərini rahatlaşdıran dərmanlar. Əzələ gevşeticilərin köməyi ilə güclü narkotik vasitələrin tədarükü əhəmiyyətli dərəcədə azalır və buna görə də bədənin intoksikasiyası azalır.
Efir anesteziyasının kliniki gedişi. Efir anesteziya klinikası klassik hesab olunur. Digər narkotik maddələr anesteziya zamanı bəzi sapmalara səbəb ola bilər. Anesteziyanın aşağıdakı mərhələləri fərqləndirilir.
/ mərhələ (analjeziya) 3-4 dəqiqə davam edir. Xəstənin şüuru bulanıqlaşır, ağrı həssaslığı azalır, sonra yox olur. Xəstə cavablarında və cavablarında çaşqınlıq içində olur.
// mərhələ (həyəcan) spirtli intoksikasiya vəziyyətinə bənzəyir. Xəstə qışqırır, mahnı oxuyur, söyüş söyür və masadan “çıxmağa” çalışır. Şagirdlər genişlənir və işığa reaksiya verir (işığa məruz qaldıqda daralır). Nəfəs qeyri-bərabər, dərin, səs-küylü, bəzən gecikir. Qan təzyiqi yüksəlir, nəbz sürətlənir.
/// mərhələ - cərrahi. Xəstə bütün əməliyyat boyunca bu mərhələdə saxlanılmalıdır, lakin bu, çox bacarıqla və diqqətlə edilməlidir. Narkotik maddənin çatışmazlığı oyanmağa gətirib çıxarır və çox miqdarda dərman verildikdə (doza həddindən artıq dozada) xəstənin zəhərlənməsi və ölümü baş verir. Cərrahiyyə mərhələsi dörd səviyyəyə bölünür.
Birinci səviyyə hətta dərin nəfəsin görünüşü ilə xarakterizə olunur. Xəstənin göz qapaqları onları barmaqlarla qaldırmağa reaksiya verməyi dayandırır, buynuz qişa refleksi qorunur, göz bəbəkləri orijinal ölçülərinə qədər daralır, göz almalarının üzmə hərəkətləri müşahidə olunur. Gag refleksi yox olur. Əzələ tonusu azalır. Qan təzyiqi və nəbz ilkin vəziyyətə qayıdır.
İkinci səviyyə cərrahi anesteziyadır. Göz almalarının üzgüçülük hərəkətləri yox olur, göz bəbəkləri daralır və işığa reaksiya verir, buynuz qişa refleksi mənfi olur. Əzələ tonusu azalır. Nəbz və qan təzyiqi anesteziyadan əvvəl olduğu hədlər daxilində saxlanılır.
Üçüncü səviyyə (dərin anesteziya) yalnız qısa müddətə məqbuldur. Nəbz sürətlənir, qan təzyiqi düşür, nəfəs dayaz olur. İşığa reaksiya yox olur, lakin şagirdlər dar qalır.
Dördüncü səviyyə xəstə üçün təhlükəlidir. Tənəffüs dayaz, nəbz tezdir, qan təzyiqi aşağıdır. Şagirdlər genişlənir, buynuz qişa quruyur, palpebral çat açılır. Bu, efirin həddindən artıq dozasının nəticəsidir. Taksi! səviyyəsi qəbuledilməzdir.
IVmərhələ - tonal. Bütün reflekslərin yox olması, əzələlərin tam rahatlaması var, bu da tənəffüsün dayanmasına və ürək iflicinə səbəb olur.
Oyanış tərs qaydada baş verir --- üçüncü, ikinci, birinci mərhələ.
Qeyri-inhalyasiya anesteziyası. Skelet əzələlərinin rahatlaması tələb olunmadığı hallarda qısamüddətli (30 - 40 dəqiqədən çox olmayan) əməliyyatlar üçün istifadə olunur. Qeyri-uçucu narkotik maddələrin venadaxili yeridilməsi əsasən istifadə olunur: heksenal, natrium tiopental, predion (viadrnla), natrium hidroksibutrat, propanidid (sombrevin). Anesteziya həyəcanlanma mərhələsi olmadan tez (2-3 dəqiqə ərzində) baş verir. Şüur itkisi var, göz hərəkətləri və işığa reaksiya qorunur. Bu vəziyyət üçüncü mərhələnin birinci səviyyəsinə uyğundur.
Qarışıq anesteziya. Hal-hazırda birləşdirilmiş çoxkomponentli anesteziya geniş istifadə olunur. Buraya kompleks premedikasiya, giriş və əsas anesteziya üçün maddələrin müxtəlif birləşmələrinin istifadəsi daxildir.
Anesteziya zamanı ağırlaşmalar. Xüsusilə maska ilə anesteziya apararkən mümkündür asfiksiya - bədəndə kəskin oksigen çatışmazlığı ilə əlaqəli artan boğulma vəziyyəti. Anesteziyanın ilkin mərhələlərində asfiksiya laringeal spazm ilə əlaqələndirilə bilər. Buna görə də narkotik maddələr dozada tətbiq edilməlidir. Anesteziyanın ikinci mərhələsində qusma tənəffüs yollarına daxil ola bilər. Qusma baş verdikdə, xəstənin başını yana çevirin, ağız boşluğunu cuna ilə təmizləyin və anesteziyanı dərinləşdirin. Sonrakı mərhələlərdə dilin çəkilməsi və ya dərmanın həddindən artıq dozası səbəbindən asfiksiya baş verə bilər. Dodaqların maviliyi, yarada qanın qaralması, ürək dərəcəsinin artması, göz bəbəklərinin genişlənməsi (işığa cavab vermir), asfiksiyaya yaxınlaşan xırıltılı tənəffüs siqnalı. Belə hallarda xəstədən maskanı çıxarmaq, tənəffüs yollarını bərpa etmək (yad cisimləri, mayeni çıxarmaq, dil çəkilibsə hava kanalı qoymaq və ya alt çənəni uzatmaq) və süni ventilyasiya tətbiq etmək lazımdır.
Endotraxeal boru anesteziya bitdikdən 30 dəqiqə sonra çıxarılır, lakin xəstənin oyanış zamanı çeynəmə əzələlərinin konvulsiv daralması səbəbindən borudan dişləməsi ehtimalını həmişə xatırlamalısınız.
Anesteziyanın ən ağır ağırlaşmalarıdır tənəffüs və ürək dayanması. Bu, adətən dərmanların həddindən artıq dozası nəticəsində baş verir.
Anesteziyadan sonra xəstələrə qulluq, huşunu bərpa edənə qədər davamlı müşahidəni əhatə edir, çünki * bu müddət ərzində müxtəlif fəsadlar mümkündür (qusma, tənəffüs və ya ürək problemləri, şok və s.).
Reanimasiya
Qan dövranının tam dayandırılması və tənəffüsün dayandırılmasından sonra orqanizmin hüceyrələri bir müddət yaşamağa davam edir. Oksigen aclığına ən həssas olan beyin qabığının hüceyrələridir ki, onlar 5-7 dəqiqə ərzində ürəyin dayanmasından sonra həyat qabiliyyətini saxlayırlar. Həyatın bərpa oluna biləcəyi dövr "klinik ölüm" dövrü adlanır. Ürəyin dayandığı andan başlayır. Ürək dayanmasının əlamətləri yuxu və bud arteriyalarında pulsasiyanın olmaması, göz bəbəklərinin kəskin şəkildə genişlənməsi və reflekslərin olmamasıdır. Daha sonra klinik ölüm bədənin bioloji və ya həqiqi ölümünə çevrilir.
Xəstəni canlandırmaq üçün bədənin ən vacib həyati funksiyalarını bərpa etməyə yönəlmiş tədbirlərə deyilir. reanimasiya. Canlandırmanın müasir kompleks üsuluna ürək masajı, süni tənəffüs, venadaxili və ya arterial qanköçürmə və poliqlükoza daxildir.
Qurbanın təcili olaraq tibb müəssisəsinə çatdırılması lazımdır, çünki yalnız orada bütün dirçəliş tədbirləri həyata keçirilə bilər. Daşınma zamanı belə davamlı olaraq ürək masajı və süni tənəffüs aparılır. Reanimasiya tədbirləri bir nəfər tərəfindən aparılırsa, ürək masajı və süni tənəffüs alternativ olmalıdır: 15 ürək döyüntüsü üçün, qurbana ardıcıl iki güclü nəfəs, çünki beyin hüceyrələrinin ölümünün əsas səbəbinin azalma olmadığı müəyyən edilmişdir. qanda oksigendə, lakin damar tonunun itməsi. Tibb müəssisələrində süni tənəffüs intubasiya, ürək masajı, aparat və dərmanlarla ürəyin stimullaşdırılması ilə birlikdə cihazlardan istifadə etməklə həyata keçirilir.
qədər reanimasiya tədbirləri həyata keçirilir
ürəyin və tənəffüsün yaxşı müstəqil fəaliyyəti bərpa olunacaq və ya bioloji ölüm əlamətləri görünənə qədər (kadavra ləkələri, buynuz qişanın qeyri-şəffaflığı, rigor mortis).
Ürək masajı.Ürək döyüntüsü və ürək dayanması üçün göstərilir. Açıq (birbaşa) və ya qapalı (dolayı) üsulla həyata keçirilə bilər.
Birbaşa masajürək cərrahiyyəsi əməliyyat zamanı döş qəfəsi və ya qarın boşluğu açıq şəkildə həyata keçirilir və sinə də xüsusi olaraq açılır, hətta tez-tez anesteziya olmadan və asepsiya qaydalarına riayət etməklə həyata keçirilir. Ürəyi ifşa etdikdən sonra, dəqiqədə 60-70 dəfə ritmlə əllərinizlə diqqətlə və yumşaq bir şəkildə sıxılır. Əməliyyat otağında birbaşa ürək masajı etmək məsləhətdir.
Dolayı masajürək (Şəkil 1) istənilən şəraitdə daha sadə və daha əlçatandır. Süni tənəffüslə eyni vaxtda sinə açılmadan həyata keçirilir. Döş sümüyünə basaraq, onu onurğaya doğru 3-6 sm hərəkət etdirə, ürəyi sıxa və qanı onun boşluqlarından damarlara çıxara bilərsiniz. Döş sümüyünə təzyiq dayandıqda, ürəyin boşluqları düzəlir və damarlardan gələn qan onlara sorulur. Dolayı ürək masajı sistemli qan dövranında təzyiqi 60 - 80 mmHg səviyyəsində saxlaya bilir.
düyü. 1. Dolayı ürək masajı
Dolayı ürək masajının texnikası belədir: yardım göstərən şəxs bir əlinin ovucunu döş sümüyünün aşağı üçdə bir hissəsinə, ikinci əlini isə təzyiqi artırmaq üçün əvvəllər vurulmuş əlin arxa səthinə qoyur. Dəqiqədə sternuma 50-60 təzyiq sürətli zərbələr şəklində tətbiq olunur. Hər təzyiqdən sonra əllər tez bir zamanda sinədən çıxarılır. Dövr
təzyiq sinə genişlənməsi dövründən daha qısa olmalıdır.
Uşaqlarda ürək masajı edərkən əllərin mövqeyi böyüklərdəki masaj zamanı olduğu kimidir. Yaşlı uşaqlar üçün masaj bir əllə, yeni doğulmuş və bir yaşa qədər olan uşaqlar üçün isə 1-2 barmağın ucları ilə aparılır.
Ürək masajının effektivliyi karotid, femoral və radial arteriyalarda pulsasiyanın görünüşü və qan təzyiqinin 60 - 80 mm Hg artması ilə qiymətləndirilir. Art., şagirdlərin daralması, onların işığa reaksiyasının görünüşü, nəfəsin bərpası.
Süni tənəffüs. Süni tənəffüs zamanı zəruri qaz mübadiləsini həyata keçirmək üçün hər nəfəsdə böyüklərin ağciyərlərinə 1000-1500 ml hava daxil olmalıdır. Əl ilə süni tənəffüsün məlum üsulları ağciyərlərdə kifayət qədər ventilyasiya yaratmır və buna görə də təsirsizdir. Bundan əlavə, onların istehsalı eyni vaxtda ürək masajı ilə çətindir. Ağızdan ağıza və ya ağızdan buruna nəfəs almaq daha təsirli olur.
Nəfəs "Ağız ağıza"(Şəkil 2) aşağıdakı kimi yerinə yetirilir: qurbanın başı arxaya əyilmişdir. Yardım göstərən şəxs qurbanın ağzını dəsmal və ya cuna ilə bağlayır, burnunu sıxır və dərindən nəfəs alaraq qurbanın ağzına hava verir. Xüsusi hava kanalı varsa, o zaman ağıza daxil edilir və hava üfürülür. Hava kanalı dilini ağzın dibinə basması üçün daxil edilir. Qurban sinənin birləşməsi səbəbindən müstəqil şəkildə nəfəs alır.
Hava üfürmək "isoağızdan buruna": Qurbanın başı arxaya atılır, alt çənə əli ilə qaldırılır və ağzı bağlanır. Yardım göstərən şəxs dərindən nəfəs alır, dodaqları ilə qurbanın burnunu möhkəm bağlayır və ciyərlərindən havanı üfürür.
düyü. 2."ağızdan ağıza" süni tənəffüs
Azyaşlı uşaqlarda reanimasiya aparılarkən uşağın ağzını və burnunu dodaqlarınızla bağlamaq və eyni zamanda bu tənəffüs yollarına hava üfürmək lazımdır.
Dəri və selikli qişalar daxili mühiti xarici mühitdən təcrid edir və orqanizmi mikrobların nüfuzundan etibarlı şəkildə qoruyur. Onların bütövlüyünün hər hansı pozulması infeksiya üçün giriş nöqtəsidir. Buna görə də, bütün təsadüfi yaralar açıq şəkildə yoluxmuşdur və məcburi cərrahi müalicə tələb olunur. İnfeksiya xaricdən (ekzogen) hava damcıları ilə (öskürərkən, danışarkən), təmasda (yara paltarla, əllə toxunduqda) və ya daxildən (endogen) baş verə bilər. Endogen infeksiyanın mənbələri dərinin, dişlərin, badamcıqların xroniki iltihabi xəstəlikləri, infeksiyanın yayılma yolu isə qan və ya limfa axınıdır.
Bir qayda olaraq, yaralar piogen mikroblarla (streptokoklar, stafilokoklar) yoluxur, lakin infeksiya digər mikroblarla da baş verə bilər. Yaranın tetanoz çöpü, vərəm, qaz qanqrenası ilə yoluxması çox təhlükəlidir. Cərrahiyyədə yoluxucu ağırlaşmaların qarşısının alınması asepsiya və antisepsis qaydalarına ciddi riayət edilməsinə əsaslanır. Hər iki üsul cərrahi infeksiyanın qarşısının alınmasında vahid bütövü təmsil edir.
Antiseptiklər - yarada mikrobları məhv etməyə yönəlmiş tədbirlər kompleksi. Məhv etməyin mexaniki, fiziki, bioloji və kimyəvi üsulları var.
Mexanik antiseptiklər yaranın və onun tualetinin ilkin cərrahi müalicəsini, yəni qan laxtalarının, yad cisimlərin çıxarılmasını, canlı olmayan toxumaların kəsilməsini, yara boşluğunun yuyulmasını əhatə edir.
Fiziki üsul bakterisid təsiri olan ultrabənövşəyi şüalanmanın istifadəsinə və yara mayesini yaxşı hopduran, yaranı qurudan və bununla da mikrobların ölümünə kömək edən cuna sarğıların tətbiqinə əsaslanır. Eyni üsul konsentratlı şoran məhlulunun (osmoz qanunu) istifadəsini nəzərdə tutur.
Bioloji üsul serumların, peyvəndlərin, antibiotiklərin və sulfanilamidlərin (məhlullar, məlhəmlər, tozlar şəklində) istifadəsinə əsaslanır. Kimyəvi üsul Mikroblarla mübarizə antiseptik adlanan müxtəlif kimyəvi maddələrin istifadəsinə yönəlib.
Cərrahi infeksiyaların patogenlərinə qarşı istifadə edilən dərmanları 3 qrupa bölmək olar: dezinfeksiyaedicilər, antiseptiklər və kemoterapiya. Dezinfeksiyaedici maddələr maddələr ilk növbədə xarici mühitdə yoluxucu agentləri (xloramin, sublimat, üçlü məhlul, formaldehid, karbol turşusu) məhv etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. Antiseptik məhsullar bədənin səthində və ya seroz boşluqlarda olan mikrobları məhv etmək üçün istifadə olunur. Bu dərmanlar qana əhəmiyyətli miqdarda udulmamalıdır, çünki onlar xəstənin bədəninə zəhərli təsir göstərə bilər (yod, furatsilin, rivanol, hidrogen peroksid, kalium permanqanat, parlaq yaşıl, metilen mavisi).
Kimyaterapiya dərmanlar müxtəlif tətbiq üsulları ilə qana yaxşı sorulur və xəstənin bədənindəki mikrobları məhv edir. Bu qrupa antibiotiklər və sulfanilamidlər daxildir.
