Poremećaji srčanog ritma ekg. Atrijalna fibrilacija na EKG-u: opis i znaci

Poremećaji srčanog ritma u posljednje su vrijeme postali prilično česta patologija, a kvaliteta medicinske skrbi ovisi o pravovremenoj dijagnozi. Ideja o tome kako atrijalna fibrilacija izgleda na EKG-u pomoći će u identifikaciji ove bolesti.

📌 Pročitajte u ovom članku

Mehanizam nastanka ove bolesti

Zatajenje kontraktilne funkcije srčanog mišića obično je uzrokovano poremećenom ekscitabilnosti i provodljivosti. U kliničkoj praksi, ovo uključuje atrijalno treperenje i fibrilaciju, ventrikularnu fibrilaciju ili fibrilaciju. Ako pacijent ima kroničnu srčanu patologiju, stručnjaci se češće suočavaju s atrijalnom fibrilacijom.

Treba napomenuti da je fibrilacija atrija jedna od najčešćih i najtežih bolesti kardiovaskularnog sistema. Ova patologija je prvi put dijagnosticirana još u 19. stoljeću, ali je bolest dobila svoje moderno ime početkom 20. stoljeća u radovima domaćih naučnika.

Glavnom komponentom razvoja bolesti smatra se poremećaj provođenja električnih i nervnih impulsa u vlaknima atrija. U ovom slučaju oštećenje ventrikula srca je sekundarno.

Čitav nervni sistem srca je autonoman i malo zavisi od ljudskog centralnog nervnog sistema. Rad srčanog mišića reguliše nekoliko čvorova. Poremećaj i slabljenje provodne funkcije u sinusno-atrijskom čvoru uzrokuje povećanje atrijalne ekscitabilnosti. Gore navedeni čvor prestaje da ispunjava svoju glavnu ulogu pejsmejkera, što se može savršeno potvrditi raznim EKG znacima atrijalne fibrilacije.

U atrijuma se javlja veliki broj ektopičnih žarišta, što dovodi do poremećaja ritma kontrakcija ovog dijela srca. Zbog činjenice da miokard ne može odgovoriti na sve dolazne impulse, dolazi do kontraktilnih pokreta u pojedinim vlaknima atrijalnog mišića, što podsjeća na drhtanje ili treperenje.

Najčešće se takva patologija opaža samo u području atrija, samo pojedinačni impulsi mogu procuriti u ventrikule, što uzrokuje nedosljednost u kontraktilnom radu cijelog srca. Međutim, većina stručnjaka smatra da je ograničenje utjecaja viška nervnih podražaja na zidove ventrikula određena mjera opreza.

Atrijumi su odgovorni za samo 25% sve pumpane krvi, što omogućava tijelu da uz određene poteškoće nadoknadi takav poremećaj u hemodinamici. Ventrikularna fibrilacija najčešće uzrokuje smrt pacijenta, jer će simptomi zatajenja cirkulacije u ovom slučaju biti klizišta.

Klasifikacije atrijalne disfunkcije

Moderna klinička kardiologija radije razlikuje dvije glavne. EKG dijagnoza atrijalne fibrilacije zasniva se na principima ove podjele.

Smatra se da je glavni tok srčane aritmije u atriju trajni oblik bolesti, koji se javlja kod više od 70% pacijenata i često se javlja bez izraženih simptoma. Perzistentna atrijalna fibrilacija se klasifikuje prema broju otkucaja srca i interakciji atrija i ventrikula. Postoje tri glavne vrste bolesti:

• Bradisistolnu atrijalnu fibrilaciju karakteriše smanjen broj srčanih kontrakcija – manje od 60 otkucaja u minuti. Ova se patologija najčešće razvija u bolesnika s kroničnim procesima u srčanom mišiću ili koronarnim žilama.
• Normosistolni oblik atrijalne fibrilacije Zanimljivo je po tome što je broj otkucaja srca približan normalnom i nema odstupanja u funkcionisanju atrija i ventrikula, pacijent može dugo vremena ne primijetiti poremećaj u radu srca. Tijelo se prilagođava minimalnim hemodinamskim poremećajima i samo ih korigira.
• Ako broj srčanih kontrakcija prelazi 100 otkucaja u minuti, stručnjaci govore o razvoju tahisistoličkog oblika bolesti. Takvi simptomi najčešće su uzrokovani različitim akutnim procesima u ljudskom tijelu. Takav poremećaj srčanog ritma može se javiti i kod zdrave osobe pod uticajem akutnog trovanja, velikih količina alkohola ili hroničnog nedostatka kalcijuma u krvi.

U kliničkoj praksi često se opaža slika kada do poremećaja atrija dolazi bez ikakvog vidljivog razloga ili pod utjecajem fizičke aktivnosti. U ovom slučaju stručnjaci govore o razvoju paroksizmalne forme atrijalne fibrilacije.

Za razliku od stalne promjene srčanog ritma, takvi napadi su kratki: mogu trajati od nekoliko sekundi do 10-12 sati. Po simptomima ova bolest je slična tahisistolnom obliku poremećaja ritma, ali postoje određene razlike.

Ako je pacijent razvio paroksizmalnu atrijalnu fibrilaciju, EKG može jasno dijagnosticirati proces. Kardiolozi smatraju da je glavni znak ove patologije prisutnost specifičnih F valova na elektrokardiogramu, moguća je i prekomjerna učestalost ventrikularnih kompleksa na filmu.

Takve suptilnosti dešifriranja elektrokardiograma su najpotrebnije liječnicima hitne pomoći i specijalistima odjela intenzivne njege. Redovni korisnici medicinskih web stranica trebali bi sami primijetiti glavne karakteristike kako atrijalna fibrilacija izgleda na EKG-u.

Glavna stvar na filmu je nedostatak pulsa, odnosno nesklad između srčanih kontrakcija i peristaltike velikih žila i periferije. Kao što je gore spomenuto, pod utjecajem viška impulsa, ritam je poremećen, povećava se učestalost kontrakcija atrija, a ponekad i ventrikula, ali puls ostaje nepromijenjen. To se događa iz razloga što inervacija srca i ostatka tijela dolazi iz različitih izvora.

Takvo promatranje omogućava stručnjacima da procijene rad srca samo EKG-om, jer će pokazatelji pulsa biti nepouzdani.

Atrijalna fibrilacija se smatra prilično ozbiljnom bolešću i ne treba je liječiti samostalno. Sposobnost prepoznavanja slike poremećene kontraktilnosti atrija na EKG-u nije razlog za odbijanje konsultacija sa specijalistom. Samo liječnik može utvrditi prisutnost patologije i propisati ispravan i pravovremen tretman.

Pročitajte također

Srce nije šala. Ako dođe do napada atrijalne fibrilacije, onda ga je potrebno ne samo zaustaviti, ukloniti kod kuće, već i pravovremeno prepoznati. Da biste to učinili, vrijedi znati znakove i simptome. Šta je liječenje i prevencija?

Ako se sumnja na aritmiju, testovi će pomoći da se postavi tačna dijagnoza. Koje pretrage je potrebno uraditi da bi se utvrdila dijagnoza, osim krvi?

U slučaju problema sa srčanim ritmom, liječenje atrijalne fibrilacije je jednostavno neophodno; lijekovi se odabiru ovisno o obliku (paroksizmalan, konstantan), kao i individualnim karakteristikama. Koju terapiju lekovima će Vam preporučiti lekar?

Glavni oblici atrijalne fibrilacije su sljedeći: paroksizmalna, konstantna, tahisistolna. Njihova klasifikacija i EKG indikacije pomažu da se započne pravilno liječenje. Prevencija je podjednako važna.

Ovaj članak opisuje normalan srčani ritam u različitim dobima, koje metode otkrivanja postoje i kako pravilno očitati kardiogram.

Bitan! Kardiogram možete sami pročitati, ali je najbolje da se povjerite specijalisti za postavljanje tačne dijagnoze.

Srčani ritam pokazuje koliko često i u kojim intervalima se srčani mišić kontrahira. Ova karakteristika je glavni pokazatelj pomoću kojeg se može utvrditi prisutnost patologija.

Svaki srčani ciklus, kada srce pravilno funkcioniše, kontrahuje se u pravilnim intervalima. Ako trajanje ciklusa nije isto, onda je to već poremećaj ritma.

Normalnim se otkucajima srca smatra od 60 do 90 otkucaja u minuti, ali sve zavisi od spoljašnjih i unutrašnjih faktora koji određuju stanje osobe. Višak nekoliko pokazatelja se ne smatra kritičnim, ali se preporučuje da se posavjetujete s liječnikom kako biste utvrdili problem.

Referenca! Obično žene imaju 7-8 jedinica više.

Prije svega, srčani ritam ovisi o dobi osobe. Dječije srce kuca brže od srca odraslih – prosjek je 120 otkucaja u minuti. Ovo se smatra sasvim normalnom pojavom, jer je volumen krvi beba mali, a stanicama je potreban kisik.

Normalan broj otkucaja srca po godinama:

1. U dobi od 20 do 30 godina, muškarci imaju 60-65, a žene 60-70 otkucaja u minuti;
2. U dobi od 30 do 40 godina, muškarci imaju 65-70, a žene 70-75 otkucaja u minuti;
3. U dobi od 40 do 50 godina, muškarci imaju 70-75, a žene 75-80 otkucaja u minuti;
4. U dobi od 50 do 60 godina, muškarci imaju 75-78 otkucaja u minuti, a žene 80-83 otkucaja u minuti;
5. U dobi od 60 do 70 godina, muškarci imaju 78-80 otkucaja u minuti, a žene 83-85 otkucaja u minuti;
6. U dobi od 70 i više godina, muškarci imaju 80 otkucaja u minuti, a žene 85 otkucaja u minuti.

Metode istraživanja i njihov opis

Aritmija se smatra uobičajenom bolešću među adolescentima tokom puberteta. Bolest se definiše sledećim simptomima: bol u grudima, tahikardija, otežano disanje i drugi.

Sinusna aritmija je neujednačena distribucija ritma, u kojoj postaje sve učestalija ili rjeđa. Da bi se utvrdio uzrok bolesti, potrebno je istraživanje.

Dešava se da nastane situacija kada može biti potrebna dubinska studija; osobi se mogu propisati invazivne metode - to jest, s prodorom u jednjak, krvne žile ili srce.

Testovi vježbe

Za otkrivanje sinusne aritmije tokom fizičke aktivnosti najčešće se koristi ergometrija na biciklu, test na traci za trčanje ili test nagiba.

Referenca! Prije početka istraživanja uzima se krvna slika, jer se tu mogu otkriti prvi znaci poremećaja ritma.

Biciklistička ergometrija

Kao što samo ime govori, postupak se izvodi pomoću strukture koja podsjeća na sobni bicikl s pričvršćenim aparatom. Prvo se bilježe indikatori prije zahvata - mjeri se krvni pritisak, snima se EKG i broj otkucaja srca. Pacijent počinje da pedalira brzinom i snagom koju je odredio lekar. Tada specijalist povećava pokazatelje. Tokom čitave procedure snimaju se EKG indikatori, a krvni pritisak se meri na svaka 2-3 minuta. Takođe se snima i trenutak kada pacijent prestane da pedalira i odmara se. Važno je razumjeti koliko brzo se srce vraća u normalan ritam.

Test na traci za trčanje

Ovaj postupak je također povezan sa simulatorom. Pacijent hoda na traci za trčanje različitim brzinama. Intenzitet se podešava promjenom brzine i ugla nagiba.

Takođe, svi indikatori se snimaju tokom vožnje. Nema značajnih razlika od biciklističke ergometrije. Ali vjeruje se da je traka za trčanje prirodnija i poznatija pacijentu.

Ako se pojavi bilo kakva nelagoda, pacijent može prestati. Lekar takođe pažljivo prati stanje pacijenta.

Test nagiba

Za izvođenje ove procedure pacijent se postavlja na poseban sto, zatim se učvršćuje trakama i postavlja u uspravan položaj. Prilikom promene položaja snimaju se sva EKG očitanja, kao i krvni pritisak.

Praćenje događaja

Na pacijenta je pričvršćen poseban uređaj, ali ga on uključuje samo kada osjeti bol ili bilo kakvu nelagodu. Primljeni snimci se prenose doktoru na telefon.

EKG

EKG je najvažnija istraživačka metoda kojom se mogu otkriti abnormalnosti. To se može odrediti prema sljedećim pokazateljima:

• koliki je broj otkucaja srca u minuti - brakardija je manja od 60, tahikardija je veća od 90, a norma je u rasponu od 60 do 90;
• gdje se nalazi izvor ritma?Ako je sve normalno, onda se nalazi u sinusnom čvoru;
• gdje je prisutnost i lokacija izvanredne ekscitacije miokarda ekstrasistalna;
• kada je provodljivost iz sinusnog čvora poremećena, unutar ventrikula, ili problem leži u atrijumu;
• da li ima fibrilacija i treperenja u komorama ili u atrijumu.

Tokom zahvata pacijent se mora svući do pojasa, osloboditi noge i leći na kauč. Medicinska sestra zatim nanosi proizvod na mjesta elektrode i pričvršćuje elektrode. Žice idu do uređaja i snima se kardiogram.

Predvidite prisustvo sinusne aritmije na kardiogramu može se uraditi na sljedeći način:

1. P talas se može videti u svim odvodima, dok je on uvek pozitivan u odvodu II, i obrnuto negativan u odvodu aVR, dok je električna os unutar starosnih granica.
2. Zatim treba obratiti pažnju na promjene u R-R intervalima. Obično se razmaci između zuba glatko skraćuju i produžavaju, ali ako postoji sinusna aritmija, tada se uočavaju nagle promjene.
3. Opet, ako nema razlike pri zadržavanju daha u R-R intervalu, onda to ukazuje na aritmiju. Izuzetak su stariji ljudi.

Holter EKG

Uređaj je pričvršćen za tijelo pacijenta - halter, koji bilježi indikatore za četrdeset osam sati. U tom slučaju, osoba treba voditi dnevnik u kojem opisuje svoje dnevne aktivnosti i simptome. Nakon toga doktor mora analizirati dobijene pokazatelje.

Ova dijagnoza vam omogućava da precizno identifikujete prisustvo bolesti praćenjem rada srca u određenom vremenskom periodu.

Ali vrijedi uzeti u obzir činjenicu da uređaj može imati neke kvarove, tako da indikatori na nekim mjestima možda neće biti tačni ili mogu imati neka odstupanja.

Elektrofiziološka studija

Ova metoda se koristi ako se nelagoda nije mogla otkriti tokom drugih studija. Jedna od elektroda se ubacuje kroz nos u prolaz za hranu ili se vena kateterizira u srčanu šupljinu. Nakon toga se daje mali impuls, a doktor prati promjenu ritma.

Koristan video

Sljedeće video lekcije će vam pomoći da naučite kako sami dešifrirati rezultate EKG-a:

Zaključak

Pomnom pažnjom na funkciju srca možete zaštititi od ozbiljnijih bolesti. Ukoliko dođe do kratkog daha ili ubrzanog rada srca, preporučuje se da se odmah obratite lekaru. Kao što je opisano u članku, EKG je jedan od najpreciznijih načina za otkrivanje sinusne aritmije, kardiogram možete sami pročitati, ali za tačnu dijagnozu preporučuje se konzultacija sa specijalistom.

U kontaktu sa

Da, pacijenti žele da znaju šta znače čudni zubi na traci koju ostavlja diktafon, pa pre nego što odu kod lekara, pacijenti žele sami da dešifruju EKG. Međutim, nije sve tako jednostavno i da biste razumjeli “sofisticirani” zapis, morate znati šta je ljudski “motor”.

Srce sisara, koje uključuje i čovjeka, sastoji se od 4 komore: dvije pretkomora, opremljene pomoćnim funkcijama i relativno tankih zidova, i dvije komore koje snose glavno opterećenje. Lijevi i desni dio srca se također razlikuju. Protok krvi u plućnu cirkulaciju je manje težak za desnu komoru nego potiskivanje krvi u sistemsku cirkulaciju lijevom. Stoga je lijeva komora razvijenija, ali i više pati. Međutim, bez obzira na razliku, oba dijela srca moraju raditi ravnomjerno i harmonično.

Srce je heterogeno po svojoj strukturi i električnoj aktivnosti, budući da se kontraktilni elementi (miokard) i nekontraktilni elementi (nervi, sudovi, zalisci, masno tkivo) razlikuju jedni od drugih u različitim stupnjevima električnog odgovora.

Obično se pacijenti, posebno stariji, brinu da li na EKG-u ima znakova infarkta miokarda, što je sasvim razumljivo. Međutim, da biste to učinili, morate naučiti više o srcu i kardiogramu. A mi ćemo pokušati da pružimo ovu priliku govoreći o talasima, intervalima i odvodima i, naravno, o nekim uobičajenim srčanim oboljenjima.

Heart Abilities

O specifičnim funkcijama srca prvo učimo iz školskih udžbenika, pa zamišljamo da srce ima:

1. Automatizam, uzrokovan spontanim generiranjem impulsa, koji potom izazivaju njegovo uzbuđenje;
2. Ekscitabilnost ili sposobnost srca da se aktivira pod uticajem uzbudljivih impulsa;
3. Provodljivost ili "sposobnost" srca da osigura provođenje impulsa od mjesta njihovog nastanka do kontraktilnih struktura;
4. Kontraktilnost, odnosno sposobnost srčanog mišića da se kontrahira i opusti pod kontrolom impulsa;
5. Toničnost, u kojoj srce ne gubi oblik u dijastoli i osigurava kontinuiranu cikličku aktivnost.

Općenito, srčani mišić u mirnom stanju (statička polarizacija) je električno neutralan, a biostruje (električni procesi) u njemu nastaju pod utjecajem uzbudljivih impulsa.

Električni procesi u srcu uzrokovani su kretanjem jona natrijuma (Na), koji se u početku nalaze izvan ćelije miokarda, u nju i kretanjem jona kalija (K), koji jure iz unutrašnjosti ćelije prema van. Ovo kretanje stvara uslove za promene transmembranskih potencijala tokom čitavog srčanog ciklusa i ponovljene depolarizacije (ekscitacija, zatim kontrakcija) i repolarizacije (prelazak u prvobitno stanje).

Ekscitacija, šireći se kroz provodni sistem, uzastopno prekriva dijelove srca. Polazeći od sinoatrijalnog (sinusnog) čvora (zida desne pretklijetke), koji ima maksimalan automatizam, impuls prolazi kroz mišiće pretkomora, atrioventrikularni čvor, snop His sa svojim nogama i usmjerava se na ventrikule, stimulirajuće dijelove provodnog sistema čak i pre ispoljavanja sopstvenog automatizma .

Ekscitacija koja se javlja na vanjskoj površini miokarda ostavlja ovaj dio elektronegativnim u odnosu na područja koja nisu zahvaćena ekscitacijom. Međutim, zbog činjenice da tjelesna tkiva imaju električnu provodljivost, biostruje se projektuju na površinu tijela i mogu se snimiti i snimiti na pokretnoj traci u obliku krivulje - elektrokardiograma.

Kako fibrilacija atrija izgleda na EKG-u?

Na osnovu EKG rezultata, lekar će moći da identifikuje uzrok aritmije.

Postoji veliki broj faktora koji uzrokuju manifestacije aritmije, u rasponu od neuropsihijatrijskog poremećaja do teškog organskog oštećenja srca. Postoje glavne grupe etioloških faktora:

• Organske ili funkcionalne bolesti kardiovaskularnog sistema (infarkt miokarda, ishemijska bolest srca, perikarditis).
• Ekstrakardijalni faktori – poremećaji nervne regulacije, stresna stanja, hormonski poremećaji.
• Loše navike – zloupotreba alkohola, pušenje, ovisnost o drogama.
• Traumatske ozljede, hipotermija ili, obrnuto, pregrijavanje, nedostatak kisika.
• Uzimanje određenih vrsta lijekova - diuretika, srčanih glikozida kao nuspojava izaziva aritmiju.
• Idiopatske (nezavisne) aritmije - u ovom slučaju nema promjena u srcu, aritmija djeluje kao nezavisna bolest.

Sinusna aritmija

Srčani ritam karakterizira period ubrzanja i usporavanja. Uzrok poremećaja ritma je promjena tonusa n.vagusa tijekom udisaja i izdisaja, kršenje formiranja impulsa u čvoru ili sindrom autonomne disfunkcije.

Na EKG-u se sinusna aritmija bilježi kao fluktuacije u intervalima između R talasa; sa intervalom dužim od 0,15 sekundi, ritam postaje nepravilan. Ne zahtijeva posebnu terapiju.

Dijagnoza sinusne tahikardije postavlja se kada je broj otkucaja srca iznad 90 otkucaja u minuti u opuštenom stanju (izvan fizičke aktivnosti). Sinusni ritam se održava u ispravnom obliku.

EKG se pokazuje kao ubrzani rad srca. Uzroci ovog stanja dijele se na ekstrakardijalne (hipotireoza, anemija, groznica) i intrakardijalne (IM, zatajenje srca). Terapija je usmjerena na osnovnu bolest koja je izazvala ovo stanje.

Sinusnu bradikardiju karakteriše pravilan, ali spor sinusni ritam (manje od 65 otkucaja u minuti).

EKG karakteriše sporiji ritam. Ekstrakardijalni oblik sinusne bradikardije uzrokovan je toksičnim djelovanjem na sinoatrijalni čvor ili prevlašću parasimpatičkog sistema u regulaciji ritma. Javlja se kod predoziranja β-blokatora, srčanih glikozida; virusni hepatitis, gripa; hipotireoza.

Ekstrasistola

Ova vrsta poremećaja ritma povezana je sa izvanrednim kontrakcijama cijelog srčanog mišića ili nekog njegovog dijela, što je uzrokovano spontanim električnim impulsom iz atrija ili ventrikula. Ova vrsta aritmije je prilično opasno stanje, posebno kada je grupna, jer se može razviti u ventrikularnu fibrilaciju ili ventrikularnu tahikardiju.

EKG pokazuje preuranjeni ventrikularni ili atrijalni kompleks uz održavanje normalnog daljnjeg ritma. Ako se zabilježi rana ekstrasistola, može se postaviti na vrh zuba prethodnog kompleksa, zbog čega je moguća deformacija i proširenje potonjeg. Na kraju ekstrasistole uvijek se javlja kompenzacijska pauza - sljedeći P-QRST ciklus se odgađa.

Poremećaji provođenja impulsa kod paroksizmalne tahikardije

Klinička slika je slična ekstrasistoli, također počinje iznenada i brzo se završava, razlika je u srčanom ritmu, dostižući do 240 otkucaja u minuti kod atrijalne forme i poremećene hemodinamike kod ventrikularnog.

EKG pokazuje izmijenjeni P talas, koji prethodi QRS kompleksu, P-R interval je produžen, a ST kompleks je podložan sekundarnim promjenama. Prije napada na kardiogramu se mogu zabilježiti ventrikularne ili supraventrikularne ekstrasistole i poremećaji provođenja impulsa.

Drugo ime je blokada. Prema mjestu porijekla dijele se na:

• Sinoatrijalni blok - impulsi iz sinoatrijalnog čvora ne ulaze u atriju, što je tipično za strukturno oštećenje srca. Terapija je usmjerena na osnovnu bolest.
• Intraatrijalni blok se otkriva kod srčanih mana, upale miokarda, koronarne bolesti srca, kao i kod trovanja određenim antiaritmicima.
• Atrioventrikularni (AV) blok je kašnjenje u provođenju impulsa od atrija do ventrikula. Javlja se tokom upalnih i destruktivnih procesa u srcu, infarkta miokarda. Pojačana iritacija vagusa takođe igra ulogu u nastanku AV bloka;
• Intraventrikularna blokada – javlja se u provodnom sistemu srca (poremećaji u Hisovom snopu, blokada desne i leve noge Hisovog snopa).Ova vrsta blokade ne zahteva posebnu terapiju.
• Wolff-Parkinson-White sindrom ili prerana ventrikularna depolarizacija. Razvija se kada se pojave dodatni putevi. Češće pogađa muškarce nego žene. Odvojeni sindrom ne zahtijeva liječenje; u nekim slučajevima, u kombinaciji s paroksizmalnom tahikardijom, propisuju se β-blokatori, srčani glikozidi.

Na EKG-u ove vrste aritmija karakterizira gubitak kontrakcija ventrikula i atrija (PQRS kompleks), dominacija P talasa i deformacija ventrikularnih kompleksa.

Po učestalosti pojavljivanja, atrijalna fibrilacija se svrstava iza ekstrasistolne aritmije. Karakteriše ga činjenica da se ekscitacija i kontrakcija javljaju samo na određenim mestima atrija, dok generalno nema opšte ekscitacije. Ovaj fenomen sprečava provođenje električnog impulsa do AV čvora.

EKG karakteriziraju dvije karakteristične promjene: odsustvo P talasa (pretkomore nisu pobuđene, umjesto toga postoje atrijalni talasi) i različit interval između QRS kompleksa.

Atrijalna fibrilacija je poremećaj ritma kod kojeg tokom jednog srčanog ciklusa dolazi do nasumične ekscitacije i kontrakcije pojedinih mišićnih vlakana atrija.

Bolesti srca zahtijevaju sveobuhvatnu studiju. To uključuje srčanu aritmiju. Prvi dijagnostički test na koji kardiolog upućuje pacijenta je EKG.

Na elektrokardiogramu, bioelektrična aktivnost srca se odražava u obliku zubaca, intervala i presjeka. Njihova dužina, širina i razmak između zuba obično imaju određene vrijednosti. Promjena ovih parametara omogućava liječniku da utvrdi abnormalnosti u funkcionisanju srčanog mišića.

U većini slučajeva dovoljno je napraviti EKG kako bi kardiolog mogao ispravno postaviti dijagnozu pacijenta. Za određivanje vrste patološkog procesa provode se dodatne vrste istraživanja.

Promjene na EKG-u omogućavaju da se utvrdi da li pacijent pati od atrijalne fibrilacije (atrijalne fibrilacije) ili treperenja. Dekodiranjem rezultata će biti jasno šta tačno muči pacijenta. Atrijalni treperenje karakteriše brz, ali pravilan ritam srčanih kontrakcija, dok je kod fibrilacije ritam poremećen, različite grupe mišićnih vlakana u atrijuma se kontrahuju međusobno nekonzistentno.

Prvi znaci

Elektrokardiogram pokazuje znakove karakteristične za bolest. Atrijalna fibrilacija na EKG-u će izgledati ovako:

1. Nema P talasa ni na jednom elektrokardiografskom odvodu (ovaj talas je obavezna komponenta normalnog EKG-a).
2. Prisustvo nestalnih f talasa tokom čitavog srčanog ciklusa. Međusobno se razlikuju po amplitudi i obliku. U određenim odvodima ovi valovi se najbolje bilježe. To uključuje V1, V2, II, III. aVF. Ovi valovi nastaju kao rezultat atrijalne fibrilacije.
3. Nepravilnost ventrikularnih R-R kompleksa (neujednačenost, različite dužine R-R intervala). Ukazuje na abnormalni ventrikularni ritam;
4. QRS kompleksi se razlikuju po nepromijenjenom izgledu i odsustvu znakova deformacije.

Na EKG-u se razlikuje malo- ili velikotalasni oblik atrijalne fibrilacije (u zavisnosti od skale f talasa).

Bol u grudima je jedan od mogućih simptoma atrijalne fibrilacije

Klinički simptomi atrijalne fibrilacije postaju sve izraženiji kako bolest napreduje. Mogu se značajno razlikovati od pacijenta do pacijenta.

Znakovi atrijalne fibrilacije, koji se pojavljuju na elektrokardiogramu, upotpunjeni su simptomima koji su uočljivi i samom pacijentu. Govorimo o takvim bolnim stanjima:

• obilno znojenje;
• slabost;
• kardiopalmus;
• bol u prsima.

Pacijent s kroničnom atrijalnom fibrilacijom možda nije ni svjestan svoje bolesti ako je karakterizira asimptomatski tok. U ovom slučaju, samo rezultat elektrokardiografske studije može utvrditi prisutnost patologije.

Vrste elektrokardiografskih manifestacija, odnosno simptoma koji su vidljivi na EKG-u, odgovaraju kliničkim znacima bolesti kod pacijenta. Zahvaljujući tome, kompetentni specijalista je u mogućnosti da precizno shvati šta tačno muči pacijenta i kakvu pomoć treba da mu pruži.

Atrijalna fibrilacija je teška patologija, ima značajan uzrok koji se mora liječiti zajedno sa samom aritmijom.

Među uzrocima bolesti su:

• disfunkcija u endokrinom sistemu,
• aterosklerotske promjene na krvnim sudovima,
• kardiovaskularno zatajenje,
• poremećaj ravnoteže vode i soli u tijelu,
• kardioskleroza,
• poremećaj acidobazne ravnoteže,
• urođene ili stečene srčane mane,
• kardiomiopatija,
• hipertenzija,
• neoplazme srca,
• zatajenje bubrega,
• hirurške intervencije na srcu i krvnim sudovima,
• miokarditis.

Uzrok bolesti može se utvrditi nakon sveobuhvatnog pregleda pacijenta, a EKG za atrijalnu fibrilaciju će igrati važnu ulogu u ovom pitanju - liječnik će primijetiti karakteristične znakove patologije na njemu.

Prilikom tumačenja elektrokardiograma pacijenata sa sumnjom na atrijalnu fibrilaciju, liječnici obraćaju pažnju na sljedeće karakteristike analize:

• Odsustvo P-talasa na mjestima abdukcije.
• Prisustvo talasa atrijalne fibrilacije, koji su česti i nepravilni, što je izazvano haotičnom ekscitacijom i kontrakcijama atrija. Postoje velikotalasni i malotalasni oblici amplitude f-talasa. Forma velikog talasa sa indikatorom većim od jednog milimetra primećuje se kod osoba koje boluju od hronične plućne bolesti srca, kao i kod onih koji pate od mitralne stenoze. Oblik plitkog talasa karakterističan je za pacijente sa miokarditisom, infarktom miokarda, tireotoksikozom, intoksikacijom i kardiosklerozom.

Kako se snima EKG?

Mnogi ljudi vjerovatno mogu odgovoriti na ovo pitanje. Uraditi EKG, ako je potrebno, također neće biti teško - u svakoj klinici postoji elektrokardiograf. EKG tehnika? Samo se na prvi pogled čini da je svima toliko poznato, ali u međuvremenu to znaju samo medicinski radnici koji su prošli posebnu obuku za uzimanje elektrokardiograma. Ali teško da trebamo ulaziti u detalje, jer nam ionako niko neće dozvoliti da radimo takav posao bez pripreme.

Dakle, potpuno miran pacijent se skine do struka, oslobodi noge i legne na kauč, a medicinska sestra će podmazati potrebna mjesta (vode) posebnim rastvorom, primijeniti elektrode iz kojih žice različitih boja idu do uređaja, i uradite kardiogram.

Doktor će kasnije dešifrovati, ali ako ste zainteresovani, možete sami pokušati da odgonetnete zube i intervale.

Zubi, elektrode, intervali

Ovaj dio možda neće biti zanimljiv svima, u tom slučaju ga možete preskočiti, ali za one koji pokušavaju sami razumjeti svoj EKG može biti od koristi.

Talasi u EKG-u su označeni latiničnim slovima: P, Q, R, S, T, U, gdje svaki od njih odražava stanje različitih dijelova srca:

• P – depolarizacija atrija;
• QRS talasni kompleks – ventrikularna depolarizacija;
• T – ventrikularna repolarizacija;
• Slab U talas može ukazivati ​​na repolarizaciju distalnih delova ventrikularnog provodnog sistema.

Za snimanje EKG-a obično se koristi 12 elektroda:

• 3 standardna – I, II, III;
• 3 ojačana unipolarna elektroda udova (prema Goldbergeru);
• 6 ojačani unipolarni sanduk (prema Wilsonu).

U nekim slučajevima (aritmije, abnormalna lokacija srca) postoji potreba za korištenjem dodatnih unipolarnih grudnih i bipolarnih elektroda prema Neb (D, A, I).

Prilikom tumačenja rezultata EKG-a mjeri se trajanje intervala između njegovih komponenti. Ovaj proračun je neophodan za procjenu frekvencije ritma, pri čemu će oblik i veličina zuba u različitim odvodima biti pokazatelj prirode ritma, električnih pojava koje se javljaju u srcu i (u određenoj mjeri) električne aktivnosti pojedinca. preseci miokarda, odnosno elektrokardiogram pokazuje kako naše srce radi u tom ili drugom periodu.

EKG analiza

Rigoroznije tumačenje EKG-a vrši se analizom i izračunavanjem površine zuba pomoću posebnih odvoda (vektorska teorija), međutim, u praksi se uglavnom zadovoljavaju takvim indikatorom kao što je smjer električne ose, koji predstavlja ukupni QRS vektor. Jasno je da su svačiji grudni koš drugačije strukturiran i srce nema tako striktan raspored, omjer težine komora i vodljivost unutar njih također su različiti za svakoga, stoga, pri dešifriranju, horizontalni ili vertikalni smjer ovog vektora je naznačeno.

Doktori provode EKG analizu uzastopnim redoslijedom, određujući normu i kršenja:

1. Procijenite srčani ritam i izmjerite broj otkucaja srca (uz normalan EKG - sinusni ritam, broj otkucaja srca - od 60 do 80 otkucaja u minuti);
2. Izračunavaju se intervali (QT, norma - 390-450 ms) koji karakteriziraju trajanje faze kontrakcije (sistole) pomoću posebne formule (često koristim Bazettovu formulu). Ako se ovaj interval produži, onda liječnik ima pravo posumnjati na ishemijsku bolest srca, aterosklerozu, miokarditis, reumatizam. Hiperkalcemija, naprotiv, dovodi do skraćivanja QT intervala. Provodljivost impulsa reflektovanih kroz intervale izračunava se pomoću kompjuterskog programa, što značajno povećava pouzdanost rezultata;
3. Položaj EOS-a počinje da se računa od izolinije po visini zuba (obično je R uvijek veći od S) i ako S premaši R i os odstupi udesno, tada razmišljaju o poremećajima u aktivnosti desna komora, ako je suprotno - lijevo, a visina S je veća od R u II i III odvodima – sumnja se na hipertrofiju lijeve komore;
4. Proučava se QRS kompleks koji nastaje tijekom provođenja električnih impulsa do ventrikularnog mišića i određuje aktivnost potonjeg (norma je odsustvo patološkog Q vala, širina kompleksa nije veća od 120 ms) . Ako se ovaj interval pomjeri, onda govorimo o blokadama (potpunim ili djelomičnim) grana snopa ili smetnjama provodljivosti. Štaviše, nepotpuna blokada desne grane snopa je elektrokardiografski kriterij hipertrofije desne komore, a nepotpuna blokada lijeve grane snopa može ukazivati ​​na hipertrofiju lijeve komore;
5. Oni opisuju ST segmente, koji odražavaju period obnavljanja početnog stanja srčanog mišića nakon njegove potpune depolarizacije (normalno lociran na izolini) i T val, koji karakterizira proces repolarizacije obje komore, koji je usmjeren prema gore. , asimetričan, njegova amplituda je po trajanju niža od talasa i duža je od QRS kompleksa.

Posao dekodiranja obavlja samo liječnik, međutim, neki bolničari hitne pomoći savršeno prepoznaju uobičajene patologije, što je vrlo važno u hitnim slučajevima. Ali prvo morate znati EKG normu.

Ovako izgleda kardiogram zdrave osobe čije srce radi ritmično i pravilno, ali ne znaju svi šta znači ovaj zapis, koji se može mijenjati pod različitim fiziološkim uslovima, poput trudnoće. Kod trudnica srce zauzima drugačiji položaj u grudima, pa se električna os pomera. Osim toga, ovisno o trajanju, dodaje se opterećenje srca. EKG tokom trudnoće će odražavati ove promjene.

Pokazatelji kardiograma kod djece su također odlični, oni će "rasti" s bebom, pa će se mijenjati u skladu sa godinama; tek nakon 12 godina, djetetov elektrokardiogram počinje se približavati EKG-u odrasle osobe.

Ventrikularna fibrilacija

Ova vrsta aritmije je vrlo teška patologija koja prati terminalna stanja. Uzroci fibrilacije su infarkt miokarda, strujni udar i trovanje lijekovima. Kada se pojavi ova patologija, potrebno je brojanje minuta i hitna električna defibrilacija.

EKG se prikazuje kao talas jedne amplitude, na kojem je nemoguće razlikovati komplekse i talase, frekvencija ritma je 250-300 otkucaja u minuti. Ne postoji jasna izolina.

Najrazočaravajuća dijagnoza: srčani udar

Najozbiljnija dijagnoza na EKG-u, naravno, je infarkt miokarda, u čijem prepoznavanju kardiogram igra glavnu ulogu, jer upravo on (prvi!) pronalazi područja nekroze, određuje lokaciju i dubinu lezije. i može razlikovati akutni infarkt od aneurizme i ožiljaka iz prošlosti.

Klasični znaci infarkta miokarda na EKG-u su registracija dubokog Q talasa (OS), elevacija ST segmenta, koji deformiše R, zaglađujući ga i naknadna pojava negativnog šiljastog jednakokračnog talasa T. Ovo povišenje ST segmenta vizuelno podseća na mačja leđa („mačka”). Međutim, pravi se razlika između infarkta miokarda sa i bez Q talasa.

Infarkt miokarda je teška komplikacija srčanih patologija (hipertenzija, aritmija). Simptomi srčanog udara su često slični onima kod akutne angine, ali ih je teško kontrolirati lijekovima. Uz ovu patologiju, protok krvi se mijenja, što uzrokuje odumiranje srčanog tkiva. Pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć. Prvom prilikom pokazana mu je elektrokardiografija.

Kardiogram srca

Ljudski organi emituju slabe struje. Ova sposobnost se koristi u radu elektrokardiografa, uređaja koji snima električne impulse. Uređaj je opremljen sa:

• mehanizam koji pojačava slabe struje;
• uređaj za mjerenje napona;
• uređaj za snimanje (radi u automatskom režimu).

Na osnovu kardiograma koji napravi uređaj, doktor postavlja dijagnozu. Posebno tkivo ljudskog srca (provodni sistem) prenosi signale do mišića o opuštanju i kontrakciji. Srčane ćelije reaguju na signale, a kardiograf ih bilježi. Električna struja u srčanim ćelijama prolazi kroz periode:

• depolarizacija (promjena negativnog naboja ćelija srčanog mišića u pozitivan);
• repolarizacija (obnova negativnog intracelularnog naboja).

Električna provodljivost oštećenih ćelija je znatno niža od one zdravih ćelija. Ova razlika se bilježi na kardiogramu.

Da biste dešifrirali zbunjujuće grafikone koji izlaze ispod kardiografskog snimača, morate znati neke suptilnosti. Intervali i talasi su jasno vidljivi na kardiogramu. Označeni su slovima P, T, S, R, Q i U. Svaki element grafikona odražava rad jednog ili drugog dijela srca. U dijagnostici patologije "uključeni su":

1. Q – iritacija tkiva između komora;
2. R – iritacija vrha srčanog mišića;
3. S – iritacija ventrikularnih zidova; normalno ima vektor inverzan vektoru R;
4. T – “ostatak” ventrikula;
5. ST – period „mirovanja“.

Obično se dvanaest elektroda za snimanje koristi za snimanje kardiograma srca. U slučaju srčanog udara značajni su podaci sa elektroda na lijevoj strani grudnog koša (V1-V6).

Lekari "čitaju" elektrokardiogram merenjem dužine intervala između oscilacija. Dobiveni podaci vam omogućavaju da analizirate ritam, a zubi odražavaju snagu srčanih kontrakcija. Postoji algoritam za određivanje norme i kršenja:

1. Analiza očitanja srčanog ritma i kontrakcija;
2. Izračunavanje vremenskih intervala;
3. Proračun električne ose srca;
4. Studija QRS kompleksa;
5. analiza ST segmenta.

Bitan! Infarkt miokarda bez elevacije ST segmenta može nastati zbog rupture plaka holesterola. Trombociti taloženi na plaku aktiviraju koagulacijski sistem i stvara se krvni ugrušak. Upalni proces također može dovesti do rupture plaka.

Tokom srčanog udara, dijelovi miokarda odumiru zbog nedovoljne opskrbe krvlju. Srčanom tkivu nedostaje kisika i hranjivih tvari i prestaje obavljati svoju funkciju. Sam srčani udar se sastoji od tri zone:

• ishemija (početni stepen, procesi repolarizacije su poremećeni);
• zona oštećenja (dublji poremećaji, procesi depolarizacije i repolarizacije su poremećeni);
• nekroza (tkiva počinju umirati, procesi repolarizacije i depolarizacije su potpuno odsutni).

Stručnjaci primjećuju nekoliko vrsta nekroze:

• subendokardijalni (s unutrašnje strane);
• subepikardijalni (spolja, u kontaktu sa spoljnom membranom)
• intramuralni (unutar zida ventrikula, nije u kontaktu s membranama);
• transmuralni (po cijelom volumenu zida).

EKG znakovi infarkta miokarda:

• povećava se učestalost kontrakcija srčanog mišića;
• ST segment raste, uočava se njegova stabilna depresija;
• Trajanje QRS-a se povećava;
• R talas se mijenja.

Patologija koja je uzrokovala promjenu

Karakteristični znaci

	Normalna funkcija srca	ST segment i talasi su normalni.
	Subendokardijalna ishemija	Poremećaj repolarizacije – visoki T talas.
	Subepikardijalna ishemija	T val negativan
	Transmuralna ishemija	Duboki negativni T val
	Subendokardijalno oštećenje	ST segment se mijenja - ili raste ili pada (depresija)
	Subepikardijalno oštećenje	elevacija ST segmenta
	Subepikardijalna ishemija subendokardijalna povreda	Depresija ST segmenta i negativni T val
	Subepikardijalna povreda subepikardijalna ishemija	Elevacija ST segmenta i negativan T val
	Transmuralna oštećenja	Elevacija ST segmenta je uočljivija nego kod subepikardijalnog oštećenja, dostiže T val u visini i kombinira se s njim u jednoj liniji. Kompleks se popularno naziva "mačja leđa". Registruje se u početnim stadijumima patologije, u njenoj najakutnoj fazi.
	Transmuralni infarkt	Nema depolarizacije ili repolarizacije. Ispod elektrode se snima samo Q talas - dubok i kombinovan sa S talasom, pa se naziva i QS talas
	Netransmuralni infarkt	„Nepravilan“ Q talas, skoro jednak R talasu (nije visok, jer je samo deo zida repolarizovan)
	Netransmuralni infarkt, subepikardijalna ishemija	Patološki Q, smanjeni R talas, negativan T. Normalan ST segment
	Subendokardijalni infarkt (ne-Q) subendokardna povreda	Nekroza ne prodire u miokard (tanka traka leži ispod endokarda). R talas je smanjen, ST segment je depresivan

Bitan! Intramuralni infarkt (ne Q) se javlja unutar zida miokarda. Depolarizacija ga zaobilazi sa obe strane, pa se Q talas obično ne snima.

Postoji nekoliko faza nekroze:

• šteta (akutna) – do tri dana;
• akutni - do tri sedmice;
• subakutni - do tri mjeseca;
• ožiljci - do kraja života.

Faza srčanog udara

Grafička slika na kardiogramu

Karakteristični znaci

Akutna	Kao prvo:	Počinje da se formira zona nekroze. Pojavljuje se "mačja leđa". Kod prvih znakova nekroze bilježi se Q. ST segment može biti lociran ispod ili iznad
Akutna	Kao prvo:	Oštećena zona se postepeno zamjenjuje ishemijskom zonom. Zona nekroze raste. Kako infarkt napreduje, ST segment se smanjuje. Zbog ishemije ostaje negativan T val. Do početka nove faze nestaje zona oštećenja
Subakutna		Snimaju se Q talas i redukovani R. ST segment leži na izoliniji. Duboki negativni T talas ukazuje na veliko ishemijsko područje
Ožiljci		Nekroza se razvija u ožiljak okružen normalnim tkivom. Na kardiogramu se bilježi samo patološki Q. R val je smanjen, ST segment leži na izolini. T je normalno. Q ostaje doživotno nakon infarkta miokarda. Može biti "maskiran" zbog promjena u miokardu

Bitan! U većini naseljenih mjesta, EKG možete napraviti kod kuće pozivom hitne pomoći. Prijenosni elektrokardiograf može se naći u gotovo svakom vozilu hitne pomoći.

Doktori pronalaze područje srčanog udara identifikujući tkivo organa vidljivo na EKG vodovima:

• V1-V3 – ventrikularni zid ispred i tkiva između komora;
• V3-V4 – komore (prednje);
• I, aVL, V5, V6 – leva komora (leva prednja);
• I, II, aVL, V5, V6 – komora (gornja, prednja);
• I, aVL, V1-V6 – značajna prednja lezija;
• II, III, aVF – komore (posteriorno odozdo);
• II, III, aVF, V3-V6 – leva komora (gore).

Ovo nisu sva moguća područja oštećenja, jer se lokalizacija infarkta miokarda može uočiti kako u desnoj komori tako i u stražnjim dijelovima srčanog mišića. Prilikom dešifriranja potrebno je imati maksimalnu informaciju sa svih elektroda, tada će lokalizacija infarkta miokarda EKG-om biti adekvatnija.

Također se analizira područje oštećenih lezija. Elektrode "pucaju" u srčani mišić iz 12 tačaka, linije "pucanja" konvergiraju u njegovom centru. Ako se pregleda desna strana tijela, standardnim se dodaje još šest elektroda. Prilikom dešifriranja posebna se pažnja poklanja podacima s elektroda u blizini područja nekroze.

Parasistola srca

Često u EKG zaključcima možete pronaći izraz: "Hipertrofija lijeve komore". U pravilu, takav kardiogram dobivaju ljudi čija su srca dugo bila dodatno opterećena, na primjer, zbog pretilosti. Jasno je da lijeva komora teško prolazi u takvim situacijama. Tada električna os odstupa ulijevo i S postaje veći od R.

hipertrofija lijeve (lijeve) i desne (desne) komore srca na EKG-u

U medicinskoj praksi izraz "parasistola" praktički se ne koristi. U prijevodu s latinskog znači nezavisna kontrakcija srca, neovisna o glavnom pejsmejkeru.

Činjenica je da bilo koji izvanredni izvor zahtijeva pojašnjenje. Aritmije imaju svoje porijeklo i mehanizam razvoja. Riječ "parasistola" se također nalazi u popularnoj literaturi kao skupni naziv za poremećaje ritma povezane s dodatnim ektopičnim (heterotopnim) žarištima.

Klasifikacije aritmija zasnivaju se na različitim karakteristikama, od kojih svaka ima svoje nedostatke:

• prema anatomskoj lokaciji ektopičnog fokusa - mehanizam razvoja poremećaja se ne uzima u obzir;
• prema mehanizmu kršenja automatizma, provodljivosti ili ekscitabilnosti - u većini slučajeva dolazi do kršenja svih funkcija odjednom;
• po frekvenciji ritma - s dijagnozom normo-, tahi- i bradiaritmije, počinje algoritam za određivanje tipa, ali zahtijeva daljnje pojašnjenje pomoću elektrokardiografskih (EKG) studija;
• ovisno o mehanizmu nastanka impulsa (u normalnom i ektopičnom žarištu) - odvojena identifikacija poremećaja provodljivosti i kombiniranih poremećaja.

Parasistola je najbliža posljednjoj opciji. Pojasnimo da pod pojmom podrazumijevamo dodatne kontrakcije srčanog mišića kao odgovor na impulse koji dolaze iz “paracentra” koji se nalazi u bilo kojem dijelu srca.

Automatsko stvaranje impulsa je fiziološka funkcija ćelija miokarda. Po tome se razlikuju od običnog mišićnog tkiva. Obično impulsi potiču iz sinusnog čvora. Odavde se šire na sve dijelove srca i uzrokuju ispravan ritam.

Parasistolni centar može nastati negdje drugdje i doprinijeti preranim kontrakcijama, ekstrasistolama ili složenijem poremećaju - atrijalnoj fibrilaciji.

Važan je povećan tonus vagusnog živca. Ovaj mehanizam dominira kod zdravih ljudi i sportista.

Postoji mogućnost unutrašnje blokade širenja ektopičnih talasa. Ali sa slabim sinusnim čvorom parasistolni fokus se ispostavlja aktivnim. Obično “pobjeđuje” impuls sa najvećom frekvencijom.

Ovisno o lokaciji izvora drugog ritma, razlikuju se sljedeće vrste:

• ventrikularna parasistola;
• atrijalna;
• iz atrioventrikularnog čvora;
• polytopic (sa različitih mjesta).

Osim toga, u odnosu na normalnu kontrakciju, ekstrasistola može biti:

• rano i kasno;
• pojedinačni, grupni i aloritmički (stalna ritmička alternacija).

Prema učestalosti ektopičnog ritma:

• rijetko (do 10 u minuti);
• srednji (10–30);
• česte (više od 30).

Postoje privremeni i trajni oblici. Tip parasistole može se razjasniti pomoću EKG slike.

Postoje srčani i ekstrakardijalni uzroci. U nekim slučajevima nemoguće je uspostaviti vezu s bilo kojim uzrokom, tada se ekstrasistola naziva idiopatskom.

Srčani uključuju:

• ishemija ili nekroza u području sinusnog čvora i na drugim mjestima s koronarnom bolešću, što prisiljava različite oblasti da se aktiviraju i „prežive“ same;
• upala žarišne ili difuzne prirode kod akutnog i kroničnog miokarditisa (reumatski karditis, akutne zarazne bolesti, sepsa);
• metaboličke promjene tokom distrofije;
• zamjena miocita stanicama vezivnog tkiva uz poremećaj njihovih funkcija (kardiomiopatije, kardioskleroza);
• gubitak sposobnosti obnavljanja potrebnog nivoa energije (zatajenje cirkulacije);
• hipertrofija tkiva miokarda (hipertenzija, dekompenzacija kod zatajenja srca, kardiomiopatije);
• poremećaj zalistaka (kongenitalne malformacije, stečene promjene na zalistcima zbog upalnih procesa, ozljede).

Nekardijalni uzroci uključuju popratne bolesti koje sekundarno dovode do disfunkcije miokarda. Najčešće ove promjene „vode“ endokrini organi kada:

• bolesti štitne žlijezde (hipotireoza ili hipertireoza povezana s nedostatkom ili prekomjernom sintezom hormona štitnjače);
• bolesti nadbubrežnih žlijezda;
• dijabetes melitus

Aktivacija parasistoličkih žarišta se otkriva na EKG-u kada:

• vegetativno-vaskularna distonija, neuroze;
• anemija (anemija) različitog porijekla;
• predoziranje lijekovima (srčani glikozidi);
• kršenje potrebne ravnoteže u elektrolitnom sastavu krvi između kalija, natrija, magnezija i kalcija, neophodni su za provedbu normalnog procesa ekscitacije i kontrakcije stanica miokarda.

Kliničke znakove parasistole osoba osjeća kao:

• jaki "udarci ili trzaji" u prsa;
• “zaustavljanje srca”, “bledenje”;
• napadi iznenadnog lupanje srca.

Uobičajeni simptomi uključuju: vrtoglavicu, slabost, nesvjesticu, pokrete kašlja.

Ekstrasistole možda ne daju nikakve simptome i otkrivaju se tokom pregleda slučajno.

Pacijent mora proći opći pregled kod terapeuta. Doktor će pokušati da otkrije vezu između parasistole i drugih bolesti i otkriće skriveni tok. Potrebno je razgovarati o svojim osjećajima i njihovoj ovisnosti o određenom razlogu.

Ukoliko pacijent uzima lijekove, potrebno je preispitati njihovu primjerenost i mogućnost utjecaja na srčani ritam.

Porodična anamneza se uvijek uzima u obzir - sklonost srodnika sličnim bolestima.

Auskultacija pacijenta omogućava vam da identifikujete aritmiju i izračunate broj otkucaja srca. Hipertenzija na terminu ukazuje na ulogu povećanog pritiska u naponu miokarda.

Opći testovi krvi i biohemijski testovi provode se kako bi se preciznije identificirao mehanizam poremećaja:

• Smanjeni hemoglobin i crvena krvna zrnca ukazuju na anemiju.
• Promijenjen balans kolesterola, triglicerida i lipoproteina ukazuje na razvoj ateroskleroze u krvnim žilama srca.
• Nivo glukoze u krvi je primarna dijagnoza dijabetes melitusa.
• Određivanje sastava elektrolita pokazuje nutritivne nedostatke.

Ponekad se pacijentu propisuju dublje studije hormonalnih nivoa, a preporučuje se i konsultacija s endokrinologom.

Za identifikaciju srčanih uzroka neophodan je kompletan pregled, uključujući diferencijalnu dijagnozu defekata, fizioloških abnormalnosti i posljedica vaskularne ateroskleroze.

1. EKG prilično precizno pokazuje lokalizaciju drugog pejsmejkera, omogućava vam da razlikujete ventrikularni tip od drugih i identificirate aloritmiju. Ova metoda je dostupna na ambulantnom i kliničkom nivou. Omogućava vam da prepoznate znakove srčanih bolesti koje uzrokuju promjene ritma. Preporučuje se provođenje testova na stres radi utvrđivanja latentnog oblika (asimptomatski), povezanosti s fizičkom aktivnošću i utjecaja nervne regulacije. Koriste se testovi biciklističke ergometrije, hodanje na traci za trčanje i testovi stepenicama.
2. Ako se parasistole javljaju rijetko, onda pomaže Holterova metoda praćenja: pacijentu se stavljaju elektrode na dan, s kojih se podaci bilježe čak i tijekom noćnog spavanja. Dekodiranje vam omogućava da odredite uzrok ekstrasistole.
3. Doplerografija je vrlo informativna metoda za identifikaciju srčanih mana, stepena prolapsa mitralne valvule i rezervi miokarda. Slika na ekranu vizualizira proces kontrakcije i njegove faze. Istovremeno se vrši kvantitativna analiza indikatora.
4. Magnetna rezonanca (MRI) je metoda izbora za dijagnosticiranje ispravnog funkcionisanja svih dijelova srčanog mišića i identifikaciju zamjene ožiljnim tkivom.

Tretman

Nakon utvrđivanja bolesti koja je izazvala parasistolu, trebate pažljivo slijediti preporuke kardiologa o režimu i liječenju. U svakom konkretnom slučaju prepisuju se različiti lekovi, tako da ne treba usvajati iskustva komšija ili poznanika.

U svakodnevnoj rutini neophodno je izdvojiti dovoljno vremena za odmor, opuštanje, vježbanje i san.

Liječenje neće biti uspješno ako zloupotrebljavate alkoholna pića (uključujući pivo) ili pušite. Morat ćete se riješiti ovih navika.

Ne postoji posebna dijeta u ishrani, ali nutricionisti preporučuju uklanjanje jakih iritansa iz hrane:

• jela od prženog i dimljenog mesa;
• mliječni proizvodi s visokim udjelom masti;
• puter i životinjske masti;
• jak čaj i kafa;
• ljute začine i umake.

Ne treba se prejedati, bolje je jesti često, ali u malim porcijama. Prednost se daje kuvanoj i parenoj ribi, peradi, svežem povrću i voću.

Za liječenje lijekova:

1. Umirujući biljni lijekovi od mente, valerijane, matičnjaka. Ako je potrebno, ljekar propisuje sedative.
2. Za poboljšanje metabolizma u ćelijama miokarda propisuju se Retabolil, Panangin, Riboksin.
3. Za visoke koncentracije lipoproteina niske gustine preporučuju se statini i injekcije nikotinske kiseline.
4. β-blokatori (Isoptin, Obzidan) se propisuju za organske promjene radi suzbijanja prijenosa impulsa iz paracentra.

Hirurške metode se koriste kada je terapija lijekovima neuspješna ili ih je nemoguće primijeniti (trudnoća). Najmanje opasna metoda je radiofrekventna ablacija izvora ekscitacije. Kateter sa radiofrekventnim emiterom na kraju se dovodi do srca kroz velike sudove. Kraj katetera se postavlja u područje sumnjivih heterotopskih žarišta i vrši se njihovo ciljano uništavanje. Na mjestu izlaganja nastaje ožiljak.

Najopasnije posljedice nekontrolirane parasistole mogu biti:

• ventrikularna fibrilacija koja dovodi do smrti;
• nastanak kronične srčane insuficijencije s postupnim opadanjem sposobnosti srčanog mišića da se kontrahira i potiskuje krv.

Kliničari i naučnici proučavaju heterotopska žarišta (parasistolička) u srcu. Utjecaj izmijenjene neurohormonske regulacije na srce je dobro poznat. Ovaj proces je posebno važan u periodu rasta djeteta, adolescencije i menopauze. Čovek treba da posveti najveću pažnju zdravlju tokom ovih osetljivih perioda života.

Holterova metoda

U standardnim situacijama, osobi se dijagnoza atrijalne fibrilacije postavlja na osnovu njegovih tegoba i simptoma bolesti utvrđenih prilikom inicijalne dijagnoze. Pregled pacijenta i rezultati elektrokardiografske dijagnostike sasvim su dovoljni ako nema ozbiljnih komplikacija bolesti.

Ako EKG ne pruži dovoljno informacija o stanju pacijenta, kardiolog će ga uputiti na dodatne studije:

1. Ehokardioskopija.
2. Radiografija.
3. Biohemijski testovi krvi i urina.
4. Transezofagealni pregled provodnog sistema srca.

Važna faza u proučavanju bolesnika s atrijalnom fibrilacijom je diferencijalna dijagnoza: potrebno je razlikovati bolest od drugih patoloških stanja koja mogu imati slične simptome. Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljedećim patologijama:

• sinusna tahikardija;
• treperenje atrija;
• supraventrikularna paroksizmalna tahikardija;
• ventrikularna paroksizmalna tahikardija.

EKG rezultati omogućavaju kardiologu da razlikuje atrijalnu fibrilaciju od gore navedenih srčanih oboljenja.

HM EKG - kakva je ovo skraćenica tako nerazumljiva? Ovo je naziv za dugotrajno i kontinuirano snimanje elektrokardiograma pomoću prijenosnog prijenosnog magnetofona, koji snima EKG na magnetnu traku (Holterova metoda). Ovakva elektrokardiografija se koristi za otkrivanje i registraciju različitih poremećaja koji se periodično javljaju, pa ih redovni EKG nije uvijek u stanju prepoznati.

Osim toga, abnormalnosti se mogu javiti u određeno vrijeme ili pod određenim uslovima, pa kako bi uporedio ove parametre sa EKG snimkom, pacijent vodi vrlo detaljan dnevnik. U njemu opisuje svoja osjećanja, bilježi vrijeme odmora, sna, budnosti, bilo kakve aktivne aktivnosti, bilježi simptome i manifestacije bolesti.

Trajanje ovakvog praćenja zavisi od svrhe za koju je studija propisana, međutim, s obzirom da je najčešće snimanje EKG-a tokom dana, ono se naziva dnevnim, iako savremena oprema omogućava praćenje i do 3 dana. A uređaj ugrađen pod kožu traje još duže.

Dnevni holter monitoring propisan je kod poremećaja ritma i provodljivosti, bezbolnih oblika koronarne bolesti srca, Prinzmetalove angine i drugih patoloških stanja. Takođe, indikacije za upotrebu Holtera su prisustvo veštačkog pejsmejkera kod pacijenta (kontrola njegovog funkcionisanja) i upotreba antiaritmika i lekova za lečenje ishemije.

Priprema za Holter monitoring je također jednostavna, ali muškarci bi trebali obrijati mjesta elektroda, jer će dlake izobličiti snimak. Iako se smatra da svakodnevno praćenje ne zahtijeva posebnu pripremu, pacijent se, po pravilu, informiše šta može, a šta ne može.

Naravno, ne možete se uroniti u kadu, uređaj ne voli vodene tretmane. Ima onih koji ne prihvataju ni tuširanje, samo treba da izdržite, nažalost. Uređaj je osjetljiv na magnete, mikrovalne pećnice, detektore metala i visokonaponske vodove, pa je bolje ne testirati njegovu snagu, i dalje će snimati pogrešno. Ne voli sintetiku i sve vrste metalnog nakita, pa bi nakratko trebao preći na pamučnu odjeću i zaboraviti na nakit.

Bicikl i EKG

Svi su čuli nešto o takvom biciklu, ali nisu ga svi vozili (i ne mogu svi). Činjenica je da se skriveni oblici koronarne cirkulacijske insuficijencije, poremećaja ekscitabilnosti i provodljivosti slabo otkrivaju na EKG-u snimljenom u mirovanju, stoga je uobičajeno koristiti tzv. konstantna) opterećenja. Tokom EKG-a sa stresom, istovremeno se prati ukupni odgovor pacijenta na ovu proceduru, krvni pritisak i puls.

Biciklistički ergometar se propisuje ako je potrebno:

• Pojasniti dijagnozu koronarne bolesti srca, poremećaja ritma i provodljivosti koji se javljaju u latentnom obliku;
• Procijeniti efikasnost liječenja koronarne bolesti srca;
• Odaberite lijekove za utvrđenu dijagnozu IHD;
• Odaberite režime treninga i opterećenja tokom perioda rehabilitacija pacijenata koji su imali infarkt miokarda (prije isteka mjesec dana od početka IM, to je moguće samo u specijalizovanim klinikama!);
• Pružiti prognostičku procjenu stanja pacijenata koji boluju od koronarne bolesti srca.

Međutim, izvođenje EKG-a sa opterećenjem ima i svoje kontraindikacije, a posebno sumnja na infarkt miokarda, anginu pektoris, aneurizme aorte, neke ekstrasistole, hronično zatajenje srca u određenom stadiju, cerebrovaskularni infarkt i tromboflebitis su prepreka testiranju. Ove kontraindikacije su apsolutne.

Osim toga, postoji niz relativnih kontraindikacija: neke srčane mane, arterijska hipertenzija, paroksizmalna tahikardija, česte ekstrasistole, atrioventrikularni blok itd.

Šta je fonokardiografija?

FCG ili fonokardiografska metoda istraživanja omogućava da se zvučni simptomi srca grafički prikažu, da se objektivizira i da se tonovi i šumovi (njihov oblik i trajanje) pravilno povezuju sa fazama srčanog ciklusa. Osim toga, fonografija pomaže u određivanju nekih vremenskih intervala, na primjer, Q - I zvuk, zvuk otvaranja mitralne valvule - II zvuk, itd. Tokom PCG-a istovremeno se snima i elektrokardiogram (obavezno stanje).

Metoda fonokardiografije je jednostavna; moderni uređaji omogućavaju izolaciju visoko- i niskofrekventnih komponenti zvukova i prikažu ih kao najpogodnije za percepciju istraživača (uporedivo s auskultacijom). Ali u hvatanju patološke buke, FCG nije bolji od auskultatorne metode, jer nema veću osjetljivost, pa ipak ne zamjenjuje doktora fonendoskopom.

Fonokardiografija se propisuje u slučajevima kada je potrebno razjasniti porijeklo srčanih šumova ili postaviti dijagnozu valvularnih srčanih mana, utvrditi indikacije za hiruršku intervenciju zbog srčanih mana, kao i ako se nakon infarkta miokarda pojave neobični auskultatorni simptomi.

Dinamička studija pomoću PCG-a potrebna je u slučajevima aktivnog reumatskog karditisa kako bi se razjasnio obrazac nastanka srčanih mana i kod infektivnog endokarditisa.

Prikaži sve objave sa oznakom:

Možete se zahvaliti stručnjaku na pomoći ili podržati VesselInfo projekt besplatnom uplatom putem veze.

Svrha lekcije: Podučavati kliničku i EKG dijagnostiku glavnih tipova poremećaja srčanog ritma.

Do kraja časa učenik treba da zna:

Klasifikacija aritmija.

Aritmije povezane s disfunkcijom automatizma.

Aritmije povezane s disfunkcijom ekscitabilnosti.

Aritmije povezane s disfunkcijom provodljivosti.

Složene vrste poremećaja srčanog ritma.

Kao rezultat lekcije, učenik treba da bude u stanju da:

Ispravno prepoznati različite vrste aritmija na osnovu kliničkih znakova.

Ispravno prepoznati različite vrste aritmija pomoću EKG-a.

Motivacija. Aritmije su česta komplikacija srčanih bolesti. Oni pogoršavaju tok bolesti. Stoga je pravovremena tačna dijagnoza aritmija važna za liječenje pacijenata.

Početni podaci.

Obrazovni elementi.

Osnovne funkcije srca . Rad srca se odvija zahvaljujući 4 glavne funkcije: automatizmu, ekscitabilnosti, provodljivosti, kontraktilnosti.

Klasifikacija poremećaja srčanog ritma . Aritmije se dijele u grupe ovisno o poremećaju jedne ili druge funkcije srca: automatizam, ekscitabilnost, provodljivost i kontraktilnost.

Automatska disfunkcija. Najčešći su sinusna tahikardija, sinusna bradikardija i sinusna aritmija. Na EKG-u, znak sinusnog ritma je prisustvo pozitivnog P talasa ispred QRS kompleksa.

Sinusna tahikardija . Uzrokuje povećana aktivnost sinusnog čvora kao posljedica fizičkog ili nervnog stresa, groznice, pri uzimanju stimulansa, tireotoksikoze, zatajenja srca. Bolesnici se žale na palpitacije, puls je čest i ritmičan. Na EKG-u se skraćuju RR i TP intervali.

Sinusna bradikardija . Uzrokuje ga rijetka generacija impulsa iz sinusnog čvora. Uočava se kod hipotireoze, dejstva niza lekova, kod povećanog tonusa vagusnog nerva tokom spavanja, kod pacijenata sa oboljenjima jetre i gastrointestinalnog trakta, kao i kod sportista. Puls je ritmičan i rijedak. Na EKG-u, RR i TP intervali su produženi.

Sinusna aritmija . Uzrokuje ga nepravilna proizvodnja impulsa iz sinusnog čvora. Postoje 2 oblika: respiratorni (adolescentni) i nerespiratorni (za bolesti miokarda). EKG pokazuje različito trajanje RR intervala u sinusnom ritmu.

Povreda funkcije ekscitabilnosti. Manifestira se ekstrasistolom i paroksizmalnom tahikardijom. To je uzrokovano pojavom u nekim područjima miokarda ektopičnih žarišta ekscitacije, koji mogu generirati impuls koji dovodi do vanredne kontrakcije srca. Takva heterotopna žarišta se javljaju kod bolesti miokarda, kod predoziranja brojnim lijekovima, kod povećane nervne ekscitabilnosti itd.

Dijagnostički znaci ekstrasistole :

vanredno smanjenje;

potpuna ili nepotpuna kompenzacijska pauza;

crtež ekstrasistolnog kompleksa na EKG-u.

Osim pojedinačnih, postoje grupne ekstrasistole, a ponekad postoji i obrazac ekstrasistola, koji se naziva aloritmija. Vrste aloritma su sljedeće:

bigeminija (ekstrasistole se ponavljaju nakon svakog normalnog sinusnog kompleksa);

trigeminija (svaka dva sinusna kompleksa su praćena ekstrasistolom);

kvadrigeminija (svaka tri normalna ciklusa praćena su ekstrasistolom).

Atrijalna ekstrasistola . Ektopično žarište ekscitacije nalazi se u atrijumu. U ovom slučaju ekscitacija na ventrikule se širi na uobičajen način, pa se ventrikularni QRS-T kompleks neće promijeniti, mogu se uočiti neke promjene u P talasu. Kompenzatorna pauza je nepotpuna, jer u trenutku generiranja ektopičnim impulsom sinusni čvor se isprazni, a nakon ekstrasistole sljedeći normalni kompleks prolazi kroz normalni vremenski interval.

Atrioventrikularna ekstrasistola . U ovom slučaju, izvanredan impuls napušta atrioventrikularni čvor. Ekscitacija pokriva komore na uobičajen način, tako da se QRS kompleks ne mijenja. U atrijuma, ekscitacija ide odozdo prema gore, što dovodi do negativnog P talasa. U zavisnosti od uslova provođenja impulsa u zahvaćenom miokardiju, ekscitacija može stići do atrijuma ranije i negativan P će tada biti zabeležen pre normalnog QRS kompleksa (“ gornji čvor” ekstrasistola). Ili će ekscitacija stići do ventrikula ranije, a atrijum će se pobuditi kasnije, tada će se negativni P pomaknuti nakon QRS kompleksa („inferiorna nodalna“ ekstrasistola). U slučajevima simultane ekscitacije atrija i ventrikula dolazi do naslojavanja negativnog P na QRS-u, što deformiše ventrikularni kompleks („srednja nodalna“ ekstrasistola).

Ventrikularna ekstrasistola je uzrokovana oslobađanjem ekscitacije iz ektopičnog žarišta u jednoj od komora. U ovom slučaju prvo se pobuđuje komora u kojoj se nalazi ektopično žarište, a ekscitacija do drugog dolazi kasnije duž Purkinjeovih vlakana kroz interventrikularni septum. Impuls ne stiže do atrija u suprotnom smjeru, stoga ekstrasistolni kompleks nema P talas, a QRS kompleks je proširen i deformiran.

Paroksizmalna tahikardija. Ovo je dugačak lanac ekstrasistola, zbog visoke aktivnosti ektopičnog fokusa, koji proizvodi 160-220 ili više impulsa u minuti. Sinusni čvor je potisnut i ne radi. Postoji supraventrikularni oblik paroksizmalne tahikardije (ektopično žarište je u atrijumu), kada su svi kompleksi normalnog izgleda, budući da se ekscitacija u ventrikule odvija na uobičajen način od vrha do dna. Postoji ventrikularni oblik paroksizmalne tahikardije (ektopično žarište u jednoj od komora), kada su svi kompleksi prošireni i deformirani zbog istovremene kontrakcije ventrikula.

Disfunkcija provodljivosti- blokade. Blokada je usporavanje ili potpuni prekid provođenja impulsa, stoga se pravi razlika između nepotpunih i potpunih blokada. Oni su uzrokovani "nedostatkom energije" za provođenje impulsa kod bolesti miokarda, prisutnosti cicatricialnih, distrofičnih, upalnih promjena u srčanom mišiću.

Sinoaurikularni blok izražava se u činjenici da cijeli srčani P-QRS-T ciklus periodično ispadne, jer se "energija brzo troši" pri provođenju impulsa od sinusnog čvora do atrija.

Intraatrijalni blok uočeno s povećanjem veličine atrija, postoji desna pretkomora (P-pulmonale) i lijeva pretkomora (P-mitrale). Zbog činjenice da je P val uzrokovan ekscitacijom najprije desne, a zatim lijeve pretklijetke, uz povećanu desnu pretkomoru, P val se povećava, postaje visok i zašiljen. Sa povećanjem lijevog atrijuma, P talas je proširen, često dvostruko grbast.

Atrioventrikularni blok podeljeno na 3 stepena.

1. stepen manifestuje se produženjem PQ intervala za više od 0,20 s.

2. stepen atrioventrikularni blok je povezan sa još većim usporavanjem provođenja impulsa od atrija do ventrikula zbog većeg nedostatka energije. Postoje 2 vrste prema Mobitzu. Kod atrioventrikularnog bloka 2. stepena prema 1. Mobitz tipu dolazi do postepenog produžavanja PQ intervala sa periodičnim gubitkom ventrikularnog kompleksa - Samoilov-Wenckebach periodi.

Na 3 stepena Dolazi do potpunog prekida kretanja impulsa iz atrija u komore. Ovo je kompletan poprečni blok. U tom slučaju pretkomora radi iz sinusnog čvora (pejsmejker 1. reda) i EKG će pokazati ritmične P talase. Ventrikule primaju impulse iz atrioventrikularnog čvora (pejsmejker 2. reda) ili iz grana Hisovog snopa. (pejsmejker 3. reda), ponekad od Purkinje vlakana. Budući da osnovni pejsmejkeri imaju manji automatizam, komore se ređe kontrahuju od atrija, a na EKG-u će se rjeđe bilježiti QRS kompleksi nego valovi P. Kod potpunog atrioventrikularnog bloka pejsmejker za komore se periodično mijenja, što dovodi do kratkog -trajni srčani zastoj. Klinički se to manifestira Morgani-Edams-Stokesov sindrom. Dolazi do privremenog prestanka srčane aktivnosti, gubitka svijesti, cijanoze i napadaja. U liječenju ovih pacijenata koristi se umjetni pejsmejker.

Blok grane . Kada je jedna od grana Hisovog snopa potpuno blokirana, impuls iz atrija prelazi na deblokiranu nogu, a do druge komore ekscitacija putuje duž Purkinjeovih vlakana kroz interventrikularni septum. Kao rezultat toga, komore se kontrahiraju naizmjenično i nakon P talasa biće zabilježen prošireni i deformisani QRS.

Kompleksni poremećaji ritma - atrijalna fibrilacija i atrijalni flater. Najčešće se opaža u trijadi bolesti: mitralna stenoza, kardioskleroza, tireotoksikoza. U tom slučaju poremećene su sve 4 funkcije srca. U početku je poremećena funkcija ekscitabilnosti, jer se zbog izraženih distrofičnih promjena u atrijuma pojavljuju mnoga ektopična žarišta s visokom aktivnošću. U 1 minuti se generiše od 600 do 900 impulsa. Sinusni čvor je potisnut i ne radi. Zbog veoma velikog broja impulsa, atrijumi se ne kontrahuju, ali se uočava fibrilarno trzanje pojedinih mišićnih vlakana (predtkomore „treperi“). Atrioventrikularni čvor neregularno provodi samo dio impulsa, a većinu blokira. Ventrikule rade nepravilno, dakle, s različitim protokom krvi i snagom kontrakcije. Klinički znaci: puls je nepravilan i neujednačen, otkucaji srca nepravilni sa različitim jačinama tonova.

Na EKG atrijalna fibrilacija manifestuje se sa 4 znaka: različito trajanje R-R intervala, različite visine R talasa u istom odvodu, odsustvo P talasa, prisustvo talasaste izoelektrične linije, posebno uočljive u 1-2 grudnog odvoda.

Atrijalni treperenje ima isti mehanizam, ali se manje impulsa proizvodi iz ektopičnih žarišta u atrijuma (300-400 u minuti). Stoga su umjesto valovite izoline na njoj zabilježeni stepenasti zubi uzrokovani defektnim slabim kontrakcijama atrija.

Kontrolna pitanja:

Navedite glavne funkcije srca.

Objasnite klasifikaciju poremećaja srčanog ritma.

Koji su znaci sinusnog ritma na EKG-u?

Koji su klinički i EKG znaci sinusne tahikardije?

Koji su klinički i EKG znaci sinusne bradikardije?

Koji su klinički i EKG znaci sinusne aritmije?

Definišite ekstrasistolu.

Mehanizam razvoja ekstrasistole.

Koji su klinički i EKG znaci različitih vrsta ekstrasistola?

Šta je paroksizmalna tahikardija?

Koja je manifestacija disfunkcije provodljivosti?

Opišite sinoaurikularni blok.

Koja je manifestacija intraatrijalnog bloka?

Koja je manifestacija atrioventrikularnog bloka?

Koje stepene atrioventrikularnog bloka i njihove manifestacije poznajete?

Koja je manifestacija bloka grane snopa?

Koje su srčane funkcije poremećene kod fibrilacije atrija?

Koji je mehanizam nastanka atrijalne fibrilacije?

Koji su klinički i EKG znakovi atrijalne fibrilacije?

Situacioni zadaci.

Zadatak 1. Pacijent se žali na palpitacije. Postoji čest i ritmičan puls. Na EKG-u, intervali R-R i T-P su skraćeni, pozitivan P talas prethodi QRS kompleksu.

U medicinskom smislu, poremećaji srčanog ritma nazivaju se aritmijom. Većina ljudi ovaj izraz razumije kao nasumične skraćenice, ali to nije sasvim točno. Zapravo, aritmija je nenormalan ritam, učestalost i redoslijed srčanih kontrakcija.

EKG pomaže u dijagnosticiranju različitih vrsta poremećaja srčanog ritma

Ova bolest se dijagnosticira pomoću EKG-a, na čijem grafikonu doktor vidi promjene u dužini segmenata ili veličini zuba. Nažalost, problem srčane aritmije jedan je od glavnih u kardiološkoj praksi, jer je često teško identificirati etiološke uzroke srčane insuficijencije, a potrebne su i duboke vještine dešifriranja EKG-a.

Sve aritmije povezane su s poremećajem u funkcioniranju svojstava srčanog mišića - automatizma, ekscitabilnosti, provodljivosti. U zavisnosti od toga koje od svojstava srca je zahvaćeno, aritmije se prema mehanizmu nastanka mogu podeliti u tri grupe:

• aritmija povezana s kršenjem formiranja električnog signala (sinusna tahikardija/bradikardija, sinusna aritmija);
• aritmija povezana s kvarom u provodnom sistemu srca;
• kombinovani oblici aritmija.

Uobičajeni uzroci poremećaja ritma

Na osnovu EKG rezultata, lekar će moći da identifikuje uzrok aritmije.

Postoji veliki broj faktora koji uzrokuju manifestacije aritmije, u rasponu od neuropsihijatrijskog poremećaja do teškog organskog oštećenja srca. Postoje glavne grupe etioloških faktora:

• Organske ili funkcionalne bolesti kardiovaskularnog sistema (infarkt miokarda, ishemijska bolest srca, perikarditis).
• Ekstrakardijalni faktori – poremećaji nervne regulacije, stresna stanja, hormonski poremećaji.
• Loše navike – zloupotreba alkohola, pušenje, ovisnost o drogama.
• Traumatske ozljede, hipotermija ili, obrnuto, pregrijavanje, nedostatak kisika.
• Uzimanje određenih vrsta lijekova - diuretika, srčanih glikozida kao nuspojava izaziva aritmiju.
• Idiopatske (nezavisne) aritmije - u ovom slučaju nema promjena u srcu, aritmija djeluje kao nezavisna bolest.

Aritmije uzrokovane neuspjehom u formiranju električnog impulsa

Sinusna aritmija

Srčani ritam karakterizira period ubrzanja i usporavanja. Uzrok poremećaja ritma je promjena tonusa n.vagusa tijekom udisaja i izdisaja, kršenje formiranja impulsa u čvoru ili sindrom autonomne disfunkcije.

Na EKG-u se sinusna aritmija bilježi kao fluktuacije u intervalima između R talasa; sa intervalom dužim od 0,15 sekundi, ritam postaje nepravilan. Ne zahtijeva posebnu terapiju.

Sinusna tahikardija

Dijagnoza sinusne tahikardije postavlja se kada je broj otkucaja srca iznad 90 otkucaja u minuti u opuštenom stanju (izvan fizičke aktivnosti). Sinusni ritam se održava u ispravnom obliku.

EKG se pokazuje kao ubrzani rad srca. Uzroci ovog stanja dijele se na ekstrakardijalne (hipotireoza, anemija, groznica) i intrakardijalne (IM, zatajenje srca). Terapija je usmjerena na osnovnu bolest koja je izazvala ovo stanje.

Sinusna bradikardija

Sinusnu bradikardiju karakteriše pravilan, ali spor sinusni ritam (manje od 65 otkucaja u minuti).

EKG karakteriše sporiji ritam. Ekstrakardijalni oblik sinusne bradikardije uzrokovan je toksičnim djelovanjem na sinoatrijalni čvor ili prevlašću parasimpatičkog sistema u regulaciji ritma. Javlja se kod predoziranja β-blokatora, srčanih glikozida; virusni hepatitis, gripa; hipotireoza.

Ekstrasistola

Ova vrsta poremećaja ritma povezana je sa izvanrednim kontrakcijama cijelog srčanog mišića ili nekog njegovog dijela, što je uzrokovano spontanim električnim impulsom iz atrija ili ventrikula. Ova vrsta aritmije je prilično opasno stanje, posebno kada je grupna, jer se može razviti u ventrikularnu fibrilaciju ili ventrikularnu tahikardiju.

EKG pokazuje preuranjeni ventrikularni ili atrijalni kompleks uz održavanje normalnog daljnjeg ritma. Ako se zabilježi rana ekstrasistola, može se postaviti na vrh zuba prethodnog kompleksa, zbog čega je moguća deformacija i proširenje potonjeg. Na kraju ekstrasistole uvijek se javlja kompenzacijska pauza - sljedeći P-QRST ciklus se odgađa.

Paroksizmalna tahikardija

Poremećaji provođenja impulsa kod paroksizmalne tahikardije

Klinička slika je slična ekstrasistoli, također počinje iznenada i brzo se završava, razlika je u srčanom ritmu, dostižući do 240 otkucaja u minuti kod atrijalne forme i poremećene hemodinamike kod ventrikularnog.

EKG pokazuje izmijenjeni P talas, koji prethodi QRS kompleksu, P-R interval je produžen, a ST kompleks je podložan sekundarnim promjenama. Prije napada na kardiogramu se mogu zabilježiti ventrikularne ili supraventrikularne ekstrasistole i poremećaji provođenja impulsa.

Aritmije povezane s oštećenjem atrioventrikularne provodljivosti

Drugo ime je blokada. Prema mjestu porijekla dijele se na:

• Sinoatrijalni blok - impulsi iz sinoatrijalnog čvora ne ulaze u atriju, što je tipično za strukturno oštećenje srca. Terapija je usmjerena na osnovnu bolest.
• Intraatrijalni blok se otkriva kod srčanih mana, upale miokarda, koronarne bolesti srca, kao i kod trovanja određenim antiaritmicima.
• Atrioventrikularni (AV) blok je kašnjenje u provođenju impulsa od atrija do ventrikula. Javlja se tokom upalnih i destruktivnih procesa u srcu, infarkta miokarda. Pojačana iritacija vagusa takođe igra ulogu u nastanku AV bloka;
• Intraventrikularna blokada – javlja se u provodnom sistemu srca (poremećaji u Hisovom snopu, blokada desne i leve noge Hisovog snopa).Ova vrsta blokade ne zahteva posebnu terapiju.
• Wolff-Parkinson-White sindrom ili prerana ventrikularna depolarizacija. Razvija se kada se pojave dodatni putevi. Češće pogađa muškarce nego žene. Odvojeni sindrom ne zahtijeva liječenje; u nekim slučajevima, u kombinaciji s paroksizmalnom tahikardijom, propisuju se β-blokatori, srčani glikozidi.

Na EKG-u ove vrste aritmija karakterizira gubitak kontrakcija ventrikula i atrija (PQRS kompleks), dominacija P talasa i deformacija ventrikularnih kompleksa.

Atrijalna fibrilacija

Po učestalosti pojavljivanja, atrijalna fibrilacija se svrstava iza ekstrasistolne aritmije. Karakteriše ga činjenica da se ekscitacija i kontrakcija javljaju samo na određenim mestima atrija, dok generalno nema opšte ekscitacije. Ovaj fenomen sprečava provođenje električnog impulsa do AV čvora. Pojedinačni valovi dopiru do ventrikula, uzrokujući njihovu ekscitaciju i haotične kontrakcije.

EKG karakteriziraju dvije karakteristične promjene: odsustvo P talasa (pretkomore nisu pobuđene, umjesto toga postoje atrijalni talasi) i različit interval između QRS kompleksa.

Ventrikularna fibrilacija

Ova vrsta aritmije je vrlo teška patologija koja prati terminalna stanja. Uzroci fibrilacije su infarkt miokarda, strujni udar i trovanje lijekovima. Kada se pojavi ova patologija, potrebno je brojanje minuta i hitna električna defibrilacija. S razvojem ove aritmije, osoba gubi svijest, naglo blijedi, puls u karotidnim arterijama nestaje, a zjenice se šire. To nastaje zbog prestanka efikasne cirkulacije krvi, tj. znači da prestaje.

EKG se prikazuje kao talas jedne amplitude, na kojem je nemoguće razlikovati komplekse i talase, frekvencija ritma je 250-300 otkucaja u minuti. Ne postoji jasna izolina.