V současné fázi reformy zdravotnictví je zkvalitňování primární zdravotní péče (PHC), rozšiřování jejího objemu, zvyšování kvality a efektivity považováno za jeden z nejdůležitějších úkolů.
Cílem reformy ambulantní péče, ale i celého zdravotnictví, je přizpůsobit lékařskou péči podmínkám trhu, revidovat vztah mezi státem, obyvatelstvem a zdravotnickými zařízeními a zavést nové principy poskytování primární péče. K dosažení tohoto cíle je nutné vyřešit následující úkoly:
- maximální zintenzivnění činnosti lékaře tím, že mu bude poskytnuta svoboda volby forem organizace jeho práce.
- osvobození od činností, které nevyžadují zdravotní způsobilost. (Mendrina G.I., Oleynichenko V.F., 1997)
Pro rozvoj lékařské péče, aniž by byla ohrožena její kvalita, je možné se rozhodnout buď pro extenzivní cestu rozvoje zdravotnictví, která zajistí navýšení počtu lůžek v nemocnicích, nebo o přenesení hlavní zátěže poskytování prim. léčebně sociální péče do ambulancí a vytváření alternativních forem lékařské péče při optimalizaci efektivity fungování zdravotnického zařízení a zkvalitňování zdravotnických služeb. (Mighty O.V., 1997)
Realizace reformy primární zdravotní péče by měla výrazně zlepšit kvalitu a efektivitu zdravotnických služeb v přednemocniční fázi, vč. doma, a pohotovostní lékařská péče poskytovaná poliklinikami, zlepšit kontinuitu lékařské péče na všech úrovních, snížit potřebu hospitalizace.
Pro tyto účely je nutné:
- uzákonit, aby si státní (městské) ambulance zachovaly statut neziskové a měly by se stát samostatnými právními subjekty se všemi příslušnými atributy;
- vyvinout a zavést v přednemocniční fázi systém sledování stavu veřejného zdraví, potřeby lékařské a sociální pomoci a poskytování drog;
- zvýšit zdrojové zajištění ambulancí;
- vyvinout a uvést do praxe algoritmy pro poskytování lékařské péče v přednemocniční fázi; (Skvirskaya G.P., 1998).
V diskusi o způsobech zlepšení zdraví populace je primární zdravotní péče považována za rozhodující článek v tomto procesu. Základem pro reorganizaci primární péče by měl být praktický lékař (rodinný lékař) (Pavlov V.V., Galkin R.A., Kuznetsov S.I., 1997).
Upevnění těchto strukturálních a funkčních perspektiv je podle obecného názoru v současné době vhodné posunout strukturu celkových nákladů mezi nemocnicí a poliklinikou z poměru 80 a 20 na poměr 60 a 40. takové příklady. Při alokaci nákladů na ambulantní péči ve výši 40 % z celkových nákladů může praktický lékař nastoupit do zaměstnání ve výši 20 % všech nákladů oproti 6-8 % místního praktického lékaře v minulosti (Shepin O.P. , Ovcharov V. K., Korotkikh R. V., Dmitrieva N. V., Lindenbraten, 1997).
Již bylo řečeno, že jednou z klíčových otázek při realizaci reformy zdravotnictví je reforma primární zdravotní péče, tzn. fázový přechod na její organizaci na principu praktického a rodinného lékaře.
Hlavním směrem reformy je restrukturalizace průmyslu v tržní ekonomice a zavedení zdravotního pojištění s povinným zachováním veřejné lékařské a lékové péče pro všechny občany. Tato restrukturalizace průmyslu přirozeně zahrnuje především transformaci primární lékařské a sociální péče.
Zároveň by se měl podle potřeby postupně měnit objem a struktura lékařských výkonů poskytovaných úzkými specialisty. Jejich činnost by měla směřovat především k poskytování konzultací, poskytování high-tech lékařských služeb a zvyšování objemu a kvality preventivní péče o obyvatelstvo.
S ohledem na současnou situaci jednoznačně vyvstává otázka potřeby vypracovat program reformy ambulantní péče, který by měl být založen na zkvalitnění primární zdravotní péče. Přitom jednou z hlavních podmínek reformy primární péče je maximální zachování všech dostupných materiálních, pracovních a finančních zdrojů pro zdravotnictví. Nemá zničit stávající léčebné ústavy, ale změnit jejich funkce, pracovní metody, systém financování a vztahy. (Zyyatdinov K.Sh., 1997).
Prvořadá je optimalizace organizačního a funkčního poměru ambulantních a lůžkových jednotek. Každý z nich by měl poskytovat lékařskou péči, která nejlépe odpovídá jeho účelu. Úroveň technické podpory, kvalifikace personálu, stupeň lékařské specializace a vlastnosti poskytovaných služeb jsou přitom výrazně odlišné a v každém případě by výběr jedné z těchto vazeb pro poskytování lékařské péče měl být plně účelný.
Je nutné překonat stávající nerovnováhu mezi činností ambulantních a lůžkových zařízení, která vede k iracionálním proporcím ve financování průmyslu. Za předpokladu optimalizace komplexu funkcí vykonávaných v ambulancích je možné zadávat nemocnici především specifičtější a složitější úkoly, které budou mít za následek snížení potřebné lůžkové kapacity.
Vzniká problém, který by měl být co nejdříve vyřešen - organizace optimálního rozložení toků pacientů do příslušných institucí se zaměřením na co nejúplnější, vysoce profesionální a intenzivní fungování ambulantní vazby.
Je třeba mít na paměti, že strategický úkol přerozdělení objemu péče ve prospěch ambulantní vazby je řešitelný v případě ekonomického základu, cíleného vzdělávání zdravotnického a nelékařského personálu.
Ve skutečnosti se moderní zdravotnictví postupně reformuje na systém 3 článků: lůžkové, pololůžkové a ambulance.
Není pochyb o tom, že realizace celého komplexu těchto opatření je možná pouze v podmínkách nového systému řízení lékařské péče, založeného na rozumné kombinaci centralizace a decentralizace tohoto procesu s integrací úsilí všech zainteresovaných zákonodárných a výkonných orgánů, jakož i příslušných federálních a regionálních resortů.úrovni o zavádění státem zaručených rovných práv pro celou populaci, při získávání dostupné a vysoce kvalitní lékařské péče.(Svetlichnaya T.G., Krom L.I., Zenishina V.E., Udalová L.S.)
Z výše uvedeného tedy vyplývá, že potřeba reforem ve zdravotnictví je zřejmá. Musí však být přiměřené a hlavním kritériem pro posouzení zvoleného směru by měla být spokojenost pacientů a lékařů (Komarov Yu.M., 1997).
Na základě zákona „O zdravotním pojištění občanů Ruské federace“ přechod na dofinancování z pojistných fondů zatím neřeší ani problém stabilizace systému zdravotnictví z důvodu nedostatečných srážek (3,6 % mzdového fondu) do fond povinného zdravotního pojištění. Vznikla proto naléhavá potřeba efektivního a racionálního využívání stávajících zdrojů, vytváření racionálnějších forem lékařské péče pro udržení efektivního fungování systému veřejného zdravotnictví.
Mechanismus fungování zdravotního pojištění přitom vyžaduje modernizaci zdravotnické infrastruktury a především primární lékařské péče, která by měla úspěšně řešit nejen zdravotní, ale i sociální a hygienické otázky. Jedním ze směrů, které umožňují zvýšit sociální, ekonomickou a medicínskou efektivitu fungování systému veřejného zdravotnictví, je reforma vazby primární zdravotní péče - hlavní složky programu reformy zdravotnictví. Termín „primární zdravotní péče“ (PHC) se objevil při přípravě a průběhu mezinárodní konference (Alma-Ata, 1978) pod záštitou Světové zdravotnické organizace. Na této konferenci byly formulovány základní principy organizace PHC a byl dán silný impuls k rozvoji mezinárodní spolupráce v této oblasti.
Základní principy organizace primární zdravotní péče jsou definovány v dokumentech WHO takto:
- Primární zdravotní péče je hlavním prostředkem k dosažení hlavního cíle – dosažení uspokojivé úrovně zdraví pro všechny.
- Primární zdravotní péče by měla být založena na praktických důkazech podložených a společensky přijatelných metodách a technologiích, které by měly být dostupné jak jednotlivcům, tak rodinám.
- Obyvatelstvo se musí aktivně podílet na ochraně zdraví.
- Náklady na organizaci primární zdravotní péče musí být odůvodněné jak pro komunitu, tak pro zemi jako celek v každé fázi jejího rozvoje.
- Primární zdravotní péče je nedílnou součástí národního systému zdravotní péče, je jeho jádrem. Toto je první krok v kontaktu jednotlivce, rodiny, komunity s celým národním zdravotním systémem. Zdravotní péče by měla být co nejblíže bydlišti a práci člověka, neboť tvoří nepřetržitý proces ochrany zdraví obyvatel.
- PHC by měla být co nejdostupnější, tzn. každá osoba by měla mít možnost získat vysoce kvalifikovanou lékařskou péči co nejdříve a ve správné výši.
- Aktivity primární zdravotní péče by měly být koordinovány s aktivitami sociálního a ekonomického sektoru na federální, územní a místní úrovni.
- Zdravotní politika by měla být schopna poskytnout všem segmentům populace dostupnou primární zdravotní péči.
- Všechny součásti národního zdravotního systému by měly poskytovat primární zdravotní péči prostřednictvím odborného školení specialistů a poskytováním logistické podpory.
- Každá země by měla zajistit, aby byly podniknuty nezbytné kroky k přijetí závazků k primární zdravotní péči na všech vládních a společenských úrovních. Tyto povinnosti se musí stát nedílnou součástí národního zdravotního systému.
- Zvláštní pozornost by měla být věnována těm segmentům populace, kterým není dostatečně poskytována lékařská péče.
- Strategie primární zdravotní péče musí být neustále revidována, aby se zajistilo, že se zdravotní péče přizpůsobí novým etapám rozvoje společnosti.
- PHC by mělo obsahovat alespoň:
- vzdělávání o základních zdravotních otázkách a školení v oblasti prevence a kontroly nemocí;
- pomoc při organizování správné výživy, poskytování kvalitní vody a provádění základních hygienických opatření;
- zdraví matek a dětí, včetně plánování rodičovství;
- imunizace proti hlavním infekčním chorobám;
- prevence a kontrola epidemických nemocí v oblasti;
- správná léčba běžných onemocnění, zranění;
- poskytování základních léků.
- Organizační systém primární zdravotní péče by měl zohledňovat potřeby zvláště zranitelných skupin obyvatelstva nebo osob nejvíce ohrožených – ženy, děti, lidé pracující v rizikových podmínkách, chudí. Měla by být přijata opatření k systematické identifikaci zvláště ohrožených jedinců, poskytovat jim trvalou péči a eliminovat faktory, které přispívají ke vzniku onemocnění.
- Práce v primární zdravotní péči vyžaduje od zdravotníků zvláštní nasazení. Společnost a úřady by měly tuto okolnost zohlednit a poskytnout jim dávky, jejichž výše závisí na relativní míře izolace, obtížných životních a pracovních podmínkách zdravotnických pracovníků.
- Většina z výše uvedených zásad organizace PHC pro obyvatelstvo nebyla u nás zavedena z různých důvodů, z nichž hlavní jsou:
- nedostatek finančních prostředků z rozpočtu;
- tuhý centralizovaný řídicí systém;
- koncept sociální homogenity zdraví;
- rigidní sjednocení preventivní a léčebné medicíny, což vedlo k převažující roli posledně jmenované (prevenci je věnováno pouze 5 % pracovní doby lékařů);
- rozsáhlá cesta rozvoje v důsledku neustálého nárůstu počtu lékařů, nemocničních lůžek, poliklinik atd., přílišná úzká specializace, která vedla k nízké kvalifikaci zdravotnických pracovníků v primární zdravotní péči, k nezájmu o konečný výsledek práce, nízké mzdy a pokles prestiže zdravotnického pracovníka;
- zánik organizačního a ekonomického základu rodinného přístupu v medicíně, zaměření na velké sociální skupiny - územně-populační (areál) nebo výrobní (JZD, státní statek, továrna) princip lékařské podpory (Shabrov A.V., 1995) .
Jednou z priorit v organizaci lékařské péče je snížení úrovně hospitalizace. Naléhavost tohoto problému si uvědomuje téměř každý. Posílení role primární zdravotní péče má řešit řadu medicínských, sociálních a ekonomických problémů, včetně prevence nemocnosti, včasné diagnostiky, snižování ztrát společnosti ze zdravotního postižení, úspora finančních prostředků vyčleněných na zdravotní péči atd. (Kadyrov F.N., 1997).
|
|
Zvláštní význam má v Koncepci část o garantovaném poskytování kvalitní lékařské péče obyvatelstvu. Co je kvalitní zdravotní péče? Jak uvedli zástupci ministerstva zdravotnictví, vycházeli z definic kvalitní lékařské péče, které představila WHO:
Kvalitní lékařská péče je péče, která poskytuje nejlepší výsledky na základě současné úrovně znalostí a technologií při nejnižších nutných nákladech na tuto péči.
V této definici je důležité vše: efektivita, důkazy, hospodárnost.
Výkon zdravotní péče závisí na několika vzájemně souvisejících faktorech:
- organizační systém,
- poskytování zdrojů (finanční blok, blok informatizace, blok legislativní a právní podpory).
- dostupnost zdravotnického personálu v dostatečném počtu a řádně vyškoleného k řešení úkolů stanovených pro veřejné zdraví.
1. Zlepšení organizačního systému
Nohy našeho zdravotnictví vyrůstají z medicíny zemstva. Všechny zásady (okres, veřejná přístupnost, zdarma pro všechny plátce zemského cla, lékařská prohlídka) byly vyvinuty již v 19. století. Zemský lékaři jako první vyvinuli a implementovali individuální karty pacientů, později uznané za nejpokročilejší formu sběru dat o nemocnosti v ambulantním prostředí.
Nejprve byl testován cestovní systém, ve kterém lékaři zemstva důsledně cestovali po osadách zahrnutých do zemstva a poskytovali potřebnou pomoc v místě bydliště pacientů. Ale zároveň se spousta času promarnila stěhováním lékaře z jedné vesnice do druhé. Proto byl systém cestování nahrazen lékařskými stanicemi, které v Rusku existují dodnes.
Na základech zemstvo zdravotnictví, naše moderní dvouvrstvý systém poskytování lékařské péče (nebo model Semashko, jak se tomu v zahraničí říká) - dvě struktury, které jsou navzájem málo integrované: ambulantní stádium (poliklinika, ambulance) a nemocnice.
Upozorňujeme, že v tomto schématu nejsou žádná sanatoria. Ministerstvo zdravotnictví nemělo téměř žádná vlastní sanatoria (ve většině případů byla pod resortní nebo odborovou gescí, ačkoli ministerstvo zdravotnictví má asi 48 sanatorií).
My máme lékaře prvního kontaktu je místní terapeut. Když člověk onemocní, jde na polikliniku a léčí se doma podle předpisů místního terapeuta nebo úzkého specialisty polikliniky. Někteří pacienti se na pokyn lékařů polikliniky nebo sami přes záchrannou službu dostanou do nemocnice, kde stráví v průměru 2-4 týdny. Poté se pacienti vracejí domů zdánlivě pod dohledem obvodního terapeuta (ve skutečnosti pod svým dohledem).
V zahraničí je lékařem prvního kontaktu praktický lékař (nebo rodinný lékař). V roce 2005 Rusko nastoupilo kurz k postupnému přechodu od principu péče o pacienty prostřednictvím sítě poliklinik k vytvoření všeobecných lékařských praxí, kde by pracovali univerzální specialisté (Nařízení Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje ze dne 17. ledna 2005 č. 84 „O postupu při výkonu činnosti praktického lékaře (rodinného lékaře) .
Ukázalo se však, že na odepsání kliniky je příliš brzy:
- Při současném stupni rozvoje medicíny nemůže praktický lékař samostatně udržovat vysokou úroveň péče o pacienta, potřebuje neustále ovládat nové techniky. V zahraničí se proto objevil trend k organizaci služby založené na kolektivních akcích (skupinové praktiky).
- Poliklinika má mnoho výhod: racionální koncentrace materiálových a lidských zdrojů (díky této koncentraci se snižují náklady na údržbu), komplex laboratorních a diagnostických služeb, příjem úzkých specialistů, přítomnost denního stacionáře, zaměnitelnost personálu atd.
Proto jsme došli k závěru, že systém praktické lékařské praxe je nejvýhodnější formou služby pro obyvatele řídce osídlených oblastí. A právě v odlehlých oblastech a ve venkovských oblastech ministerstvo zdravotnictví doufá v rozvoj tohoto systému.
Systém poskytování pomoci v nouzi je také v zahraničí organizován odlišně. V případě akutního onemocnění nebo úrazu pacient zavolá na jednotné tísňové číslo (911 pro USA nebo 112 pro Evropu) a záchranářský tým (doručovací služba) ho bez pochopení odveze na pohotovost.
Práci velkého pohotovostního oddělení dobře ilustruje americký televizní seriál ER. Pacient při příjmu absolvuje vyšetření k upřesnění diagnózy, stabilizaci stavu. Dále jsou někteří pacienti propuštěni domů se specifickými doporučeními pro rodinného lékaře, jiní pokračují v léčbě v režimu aktivního patronátu v nemocnici doma.
Někteří pacienti (ve složitějších případech nebo při nemožnosti rychlé nápravy stavu) jsou přijímáni na nemocniční lůžko. Tam probíhá intenzivní léčba po dobu několika dnů (průměrná doba pobytu v nemocnici je 4,7 dne). Poté jsou někteří pacienti převezeni na rehabilitační oddělení, do nemocnice doma, někdo do hospice nebo na jiná zdravotnická a sociální lůžka.
Uvolnění nemocničního lůžka ve prospěch léčby v „nemocnici doma“ má velké výhody. Pacient je ve svém obvyklém domácím prostředí, zpravidla je lepší odpočívat a dostatečně spát. Pravidelně ho navštěvuje zdravotní návštěvník (ve skutečnosti je to ona, kdo vede pacienta), pravidelně - lékař, který provádí všechny potřebné procedury, injekce, obvazy, testy atd. A zároveň odpadají další náklady na jídlo, vodu a elektřinu, topení, lůžkoviny, opravy atd. Není potřeba udržovat sestry, utrácet peníze za dezinfekci oddělení, toalet, stravovacích zařízení, boj s nemocničními a respiračními infekcemi , atd.
Zlepšení organizace lékařské péče u nás bude spočívat ve třech blocích:
- V první řadě na tom, aby se pacient mohl co nejrychleji dostat do zařízení, které může poskytnout lékařskou péči v souladu s Standard. To znamená, že musí být vybavena vyškoleným personálem, musí být vybavena léky a zdravotnickými produkty. A to vše samozřejmě v požadovaném množství.
- Druhým velmi důležitým blokem je etapizace lékařské péče dle objednat. Zajištění kontinuity mezi různými etapami je přitom důležitou podmínkou poskytování kvalitní lékařské péče.
- Třetím důležitým blokem je zavedení cílových ukazatelů výkonnosti, které odrážejí nejen druhy a objemy poskytované lékařské péče, ale také její kvalitu. Budou zavedeny systémy řízení kvality lékařské péče na základě Řádů a standardů pro její poskytování, včetně provedení nezávislého auditu. Využití indikátorů kvality umožní měsíčně vyhodnocovat efektivitu práce zdravotnického personálu v závislosti na úplnosti a správnosti realizace schváleného postupu a standardu pro poskytování zdravotní péče v odpovídajícím patologickém stavu. Stejné informace umožní seřadit platby peněz nejen podle druhu a objemu poskytnuté lékařské péče, ale také podle její kvality.
Kromě toho bude v Rusku vytvořen třístupňový zdravotnický systém:
1 úroveň. Primární zdravotní péče
Primární zdravotní péče organizovaná podle územně-okresního principu byla a zůstává prioritou národního zdravotnictví vzhledem k obrovské rozloze země a nerovnoměrné hustotě obyvatelstva.
- Likvidace nedostatku personálu v důsledku přerozdělování vnitroodvětvové migrace.
- Rozdělení pozemků: snížení počtu připojených dospělých obyvatel z 1700-2500 osob na 1,2-1,5 tisíce osob na 1 pozemek (bude možné po odstranění nedostatku personálu).
- Vytvoření lidských podmínek pro práci - zvýšení standardu času věnovaného jednomu dospělému pacientovi až na 20 minut.
- Snížení zátěže přenesením řady opatření na ošetřující personál: první pomoc u akutní patologie, dispenzarizace pacientů s chronickou patologií atd.
- Dovybavení primární vazby technologiemi, které nemocnici nahrazují – rozvoj systémů „nemocniční péče doma“ a aktivní patronace.
- Přechod na další cílové ukazatele práce s důrazem na preventivní aktivity. Například podíl zdravých lidí všech věkových skupin z celkového počtu připojené populace, procento záchytu nemocí v raných stádiích mezi všemi nově nemocnými.
2. stupeň. Stacionární péče
- Hlavním bodem je zintenzivnění práce palandy. To bude možné na jedné straně, pokud se do primárního spojení zavedou technologie nahrazující nemocnice a rozmístí se síť oddělení následné péče a rehabilitace. Ústavní péče by měla být omezena na pacienty vyžadující 24hodinové sledování.
- Vytvoření směrovací služby v každé nemocnici, přes kterou budou pacienti propouštěni z nemocnice. Tato služba zajistí organizaci postupné restorativní léčby a rehabilitace, kontinuitu v managementu pacienta ve všech fázích, předávání informací o pacientovi a lékařských a sociálních doporučení na okresní patronát v místě bydliště pacienta.
- Postupné vytváření vedoucích regionálních center koordinujících celý objem preventivních, diagnostických a terapeutických opatření u společensky závažných zdravotních problémů.
- Zlepšení cílových ukazatelů práce nemocničních zařízení odrážejících kvalitu lékařské péče (úmrtnost, míra zotavení narušených funkcí).
3. úroveň. Rehabilitace
Žádná z předchozích Koncepcí rozvoje zdravotnictví, včetně sovětského období, tuto etapu neobsahovala (pamatujete, že ministerstvo zdravotnictví nemělo vlastní sanatoria?). V Rusku se tak vytváří třístupňový (místo dvoustupňového) systému zdravotní péče: primární zdravotní péče, lůžková péče a rehabilitační léčebná (rehabilitační) služba.
- Vytvoření a rozšíření sítě ústavů (oddělení) pro restorativní léčbu (doléčování), rehabilitaci a léčebnou péči reprofilací některých provozovaných nemocnic a sanatorií a lázeňských zařízení.
- Stanovení cílových ukazatelů výkonu, které odrážejí kvalitu lékařské péče (stupeň obnovy narušených funkcí, ukazatele primárního postižení a závažnosti postižení).
4. úroveň. Paranemocniční služba
Jedná se pouze o pilotní projekt, který bude spuštěn v těch regionech, které dosáhnou dobrého rozvoje v letech 2014-2015.
Podstata projektu: Vytváří se organizační struktura, která spojuje příjmové oddělení nemocnice a ambulance, dále propouštěcí a směrovací služby pro pacienty, patronátní služby primární péče a služby následné péče.
Tato služba bude pro:
- poskytování neodkladné a neodkladné lékařské péče obyvatelstvu (poprvé nemocným a lidem s exacerbací chronického onemocnění);
- stanovení potřeby (nebo nedostatku) hospitalizace pacienta v nemocnici;
- provádění komplexu diagnostických a terapeutických opatření pro patologické stavy, které nevyžadují nepřetržité nepřetržité sledování;
- organizace optimálních fází následné péče o pacienta („domácí nemocnice“, rehabilitační a rehabilitační oddělení, hospic) a realizace aktivní či pasivní záštity.
UDK 616.1-082-07 (048.8) Přehled
PROBLÉMY A ZPŮSOBY ZLEPŠENÍ LÉKAŘSKÉ POMOCI PACIENTŮM S ONEMOCNĚNÍMI ORGÁNŮ OBĚHU (RECENZE)
G. Yu. Sazanova - SBEI HPE "Saratovská státní lékařská univerzita pojmenovaná po A.I. V. I. Razumovského“ z Ministerstva zdravotnictví Ruska, docent katedry zdravotnické organizace, veřejného zdraví a lékařského práva, kandidát lékařských věd.
HLAVNÍ OTÁZKY A ZPŮSOBY ZLEPŠENÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE O PACIENTY S ONEMOCNĚNÍMI OBĚHOVÉHO SYSTÉMU (RECENZE)
G. Yu. Sazanova - Státní lékařská univerzita Saratov n.a. V. I. Razumovsky, Ústav organizace veřejného zdravotnictví a medicínského práva, odborný asistent, kandidát lékařských věd.
Datum přijetí - 03.12.2013 Datum přijetí ke zveřejnění - 03.03.2014
Sazanova G.Yu. Problémy a cesty ke zlepšení poskytování lékařské péče pacientům s onemocněním oběhové soustavy (přehled). Saratovský vědecký lékařský časopis 2014; 10(1):27-31.
Byly studovány právní akty a publikace tuzemských vědců o problematice poskytování kvalitní lékařské péče pacientům s nemocemi oběhového systému. Řada prací se dotýká problematiky nedodržování standardů lékařské péče: nerovnoměrné rozložení diagnostických zdrojů podle úrovní lékařské péče s jejich koncentrací v nemocnicích multidisciplinárních lékařských a preventivních lékařských organizací. Jsou analyzovány navrhované způsoby zlepšení poskytování lékařské péče.
Klíčová slova: lékařská péče, standardy, nemoci oběhové soustavy.
Sazanova Gyu. Hlavní problémy a způsoby zlepšení zdravotní péče o pacienty s onemocněním oběhové soustavy (přehled). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2014; 10(1):27-31.
Byly studovány předpisy a publikace o poskytování kvalitní zdravotní péče o pacienty s onemocněním oběhového systému rodilých vědců. Většina problémů se týká dezorganizace standardů zdravotní péče: nerovnoměrné rozložení diagnostických zdrojů především v nemocnicích a organizacích preventivní zdravotní péče. Byly analyzovány navrhované způsoby zlepšení péče o pacienty.
Klíčová slova: lékařská péče, standardy, poruchy krevního oběhu.
Federální zákon Ruské federace ze dne 21. listopadu 2011 č. 323-f3 „O základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“ stanovil hlavní priority v oblasti ochrany veřejného zdraví a zajišťování státních záruk s tím souvisejících. práva, z nichž hlavní jsou: dodržování práv občanů v oblasti ochrany zdraví; priorita zájmů pacienta při poskytování lékařské péče; sociální ochrana občanů při ztrátě zdraví; dostupnost a kvalita lékařské péče; odpovědnost orgánů veřejné moci a samosprávy, funkcionářů organizací za zajišťování práv občanů v oblasti zdravotnictví; prioritou prevence v oblasti ochrany zdraví. Dostupnost a kvalita lékařské péče je zajištěna organizací poskytování zdravotní péče na principu blízkosti místa bydliště, místa výkonu práce nebo vzdělání, dostupností potřebného počtu zdravotnických pracovníků a úrovní jejich kvalifikace; možnost výběru lékařské organizace a lékaře; uplatňování postupů při poskytování lékařské péče a standardů lékařské péče; poskytování zdravotnickou organizací garantovaného objemu lékařské péče v souladu s programem státních záruk bezplatného poskytování lékařské péče občanům; kterým se stanoví požadavky na umístění zdravotnických organizací státního a městského zdravotnictví a dalších infrastrukturních zařízení ve zdravotnictví podle potřeb obyvatelstva.
Hlavní strategický směr zvyšování kvality lékařské péče
E-mailem: [e-mail chráněný]
je vytvoření všech nezbytných podmínek pro uspokojení potřeb obyvatel v kvalitní lékařské péči ve všech jejích fázích – od péče ambulantní až po péči specializovanou. Pokud jde o dostupnost lékařské péče (MC), je právně považována za jeden ze základních principů ochrany zdraví obyvatel Ruské federace.
Podle Koncepce rozvoje zdravotnictví v Ruské federaci do roku 2020 je v zájmu zajištění udržitelného socioekonomického rozvoje Ruské federace jednou z priorit státní politiky zachování a posílení zdraví obyvatelstva prostřednictvím tzv. formování zdravého životního stylu a zvyšování dostupnosti a kvality lékařské péče. Efektivní fungování zdravotnictví je určeno hlavními systémotvornými faktory:
Zlepšení organizace MP zaměřené na formování zdravého životního stylu a poskytování vysoce kvalitní bezplatné lékařské péče občanům Ruské federace v rámci státních záruk;
Rozvoj infrastruktury a zdrojové podpory zdravotnictví včetně finančního, materiálního, technického a technologického vybavení zdravotnických organizací.
Tyto faktory jsou na sobě závislé a vzájemně se určující ve všech fázích vývoje systému zdravotní péče.
Úmrtnost a invalidita obyvatelstva Ruské federace je z více než 50 % způsobena nemocemi oběhového systému, a proto je jedním z hlavních úkolů moderního zdravotnictví zjišťovat příčiny a předcházet vzniku nemocí kardiovaskulárního systému.
Hlavním vodítkem pro neustálé zlepšování kvality lékařské péče by mělo být zlepšení a posílení stimulační role ekonomického mechanismu při zintenzivnění práce zdravotnických úřadů a institucí, zakládající závislost mzdového fondu na konečných výsledcích zdravotních služeb. činnosti zdravotnického personálu. Přitom při zajišťování kontinuity zkvalitňování lékařské péče je hlavní místo dáno využívání metodických, regulačních dokumentů včetně lékařských standardů.
V souladu s federálním zákonem ze dne 29. listopadu 2010 č. 326-FZ „O povinném zdravotním pojištění v Ruské federaci“ dostupnost a kvalitu lékařské péče zajišťují:
1) organizování poskytování lékařské péče na principu blízkosti místa bydliště, místa výkonu práce nebo vzdělání;
2) dostupnost požadovaného počtu zdravotnických pracovníků a úroveň jejich kvalifikace;
3) možnost výběru lékařské organizace a lékaře;
4) uplatňování postupů pro poskytování lékařské péče a standardů lékařské péče;
5) poskytování garantovaného objemu lékařské péče zdravotnickou organizací v souladu s programem státních záruk bezplatného poskytování lékařské péče občanům.
Dosažení vysoké úrovně kvality lékařské péče (QMC) je v moderních podmínkách jedním z hlavních cílů systému zdravotní péče a zároveň kritériem pro její hodnocení. Systém kontroly kvality lékařské péče se promítl i do nařízení Spolkového fondu povinného zdravotního pojištění ze dne 1. prosince 2010 č. 230 „O schválení Postupu pro organizování a sledování objemu, načasování, kvality a podmínek pro poskytování zdravotních služeb. zdravotní péče v rámci povinného zdravotního pojištění“. Všechny regulační dokumenty naznačují potřebu dodržovat standardy lékařské péče.
Poskytování plánované lékařské péče dospělé populaci v případě onemocnění oběhového systému federálními institucemi a institucemi ustavujících subjektů Ruské federace se řídí Postupem pro poskytování lékařské péče této kategorii pacientů, schváleným nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 15. listopadu 2012 č. 918n, kterým se upravuje poskytování kardiologické péče v rámci pomoci primární zdravotní péče; ambulance, specializovaná, včetně high-tech, lékařská péče. Uvedené druhy lékařské péče lze poskytovat ambulantně (v podmínkách, které neumožňují nepřetržitý lékařský dohled a ošetření); v denním stacionáři (v podmínkách, které poskytují lékařský dohled a léčbu ve dne, nevyžadují nepřetržitý lékařský dohled a léčbu); stacionární (v podmínkách poskytujících nepřetržitý lékařský dohled a léčbu); mimo zdravotnickou organizaci (na místě, kde je přivolána záchranná služba, včetně specializované ambulance, lékařské péče, jakož i ve vozidle při lékařské evakuaci). Dle Předpisu o organizaci činnosti kardiologického oddělení se doporučuje zajistit místnost pro
provádění speciálních lékařských a diagnostických manipulací a postupů (dočasná endokardiální elektrická stimulace, intraaortální balonová kontrapulzace atd.), které vyžadují nákup speciálního zdravotnického vybavení, školení příslušného vysoce kvalifikovaného zdravotnického personálu.
Přechod z roku 2013 na převážně jednokanálové financování lékařské péče v rámci systému povinného zdravotního pojištění si vyžádal na krajské úrovni implementaci souboru organizačních opatření k přípravě a zahrnutí do tarifu úhrady lékařské péče na náklady povinného zdravotního pojištění náklady na úhradu komunikačních služeb, dopravních služeb, služeb, prací a služeb údržby majetku, nákladů na nájemné za užívání majetku, úhrady za software a další služby, nákup zařízení. Zavedení plné sazby úhrady za lékařskou péči na úkor systému povinného zdravotního pojištění by mělo být provedeno s přihlédnutím k nutnosti dodržovat standardy poskytování lékařské péče stanovené Ministerstvem zdravotnictví a sociálního rozvoje ČR. Rusko, stejně jako na základě efektivních metod placení lékařské péče, zaměřené na výkon.
Výše finančních prostředků vyčleněných na implementaci standardů poskytování zdravotní péče v jednotlivých krajích závisí na aktuálním poskytování povinného zdravotního pojištění.
Nelze nepřihlížet ke zvláštnostem systému organizace MP v zemi (výše financování zdravotnictví, způsoby úhrady zdravotních výkonů poskytovatelům, přístupy k řešení personálních otázek a otázky logistické podpory systému , mechanismy regulace implementace principů sociální spravedlnosti při řešení otázek dostupnosti primární a specializované nákladné lékařské péče ) . Důležitá je přitom role standardů, které umožňují jednotný přístup při poskytování lékařské péče a evidenci případů nemocnosti.
Volba taktiky managementu u konkrétního pacienta závisí na mnoha souvisejících důvodech: lékařská praxe přijatá v dané zemi (způsob formování klinického medicínského myšlení, metody tvorby a šíření národních doporučení, dodržování národních doporučení lékařů, mechanismy, které zajišťují fázování péče o pacienty).
Standardy lékařské péče lze efektivně využít k ospravedlnění zdrojů a finanční podpory jednotlivých lékařských organizací a systému poskytování lékařské péče obyvatelstvu jako celku. Důvodem je skutečnost, že technická a ekonomická složka normy je navržena tak, aby analyzovala potřebu zdrojů a náklady na poskytování lékařských služeb. Výhodou každé techniky založené na standardizované posloupnosti léčebných a diagnostických opatření je navíc úzká provázanost ekonomických doporučení s klinickou náplní diagnostického a léčebného procesu, kterou zajišťuje medicínská a technologická část standardu.
poskytování lékařské péče určitého objemu a kvality, porušování licenčních požadavků z hlediska dodržování stanovených standardů MP, což vede k poklesu nejen lékařské, ale i ekonomické efektivity zdravotnictví.
Dochází k nerovnoměrnému rozložení diagnostických zdrojů podle úrovní lékařské péče s jejich koncentrací v nemocnicích multidisciplinárních zdravotnických zařízení ve velkých městech. V zabezpečení zdrojů a organizace činnosti diagnostických jednotek primární zdravotní péče jsou závažné nedostatky, v důsledku čehož jsou její diagnostické možnosti výrazně omezeny. Za hlavní důvody nedodržování standardů považují zdravotníci nedostatek personálu, nedostatek potřebného zdravotnického vybavení, reagencií pro provádění diagnostických postupů a léků.
N. P. Ledyaeva, I. N. Lapteva jmenují následující porušení při poskytování lékařské péče, která byla zjištěna v důsledku kontrol:
Nedostatečná materiální a technická základna institucí k plnému splnění standardů lékařské péče;
Nedostatečný personál nebo nedostatek specialistů;
Nedostatek školení specialistů v problematice zkoumání kvality lékařské péče;
Nedostatek schválených standardů MP;
Nedodržování standardů lékařské péče (nedostatečnost léčebného a diagnostického procesu, porušení účetní a vykazovací dokumentace včetně uvedení objemu lékařské péče apod.).
L. A. Bokeria se spoluautory se domnívá, že skutečná klinická praxe se liší od modelů managementu pacientů, na jejichž základě jsou standardy vytvářeny. Norma nezohledňuje lékařské výkony prováděné v reálné klinické praxi, spojené s přítomností komorbidit u řady pacientů. Součástí zdravotních výkonů uvedených v normě jsou samostatné úkony lékařské prohlídky, které nelze zohlednit v informačních systémech. Neexistence metodiky porovnávání standardů a skutečné klinické praxe, tvorba hodnotících kritérií na základě tohoto porovnávání neumožňuje stanovit požadavky na poskytování lékařských a diagnostických služeb a hodnotit kontrolu kvality poskytované péče.
V. A. Ushakov, M. A. Demidova a spoluautoři analyzovali soulad preskripční struktury pro pacienty s patologií kardiovaskulárního systému s léky podle hlavních skupin v souladu se současným standardem pro poskytování MP pacientům této skupiny onemocnění, což ukázalo, že pacienti dostávala jak léky, zařazené do standardu, tak ty léky, které v něm nebyly uvedeny.
O. N. Smuseva a spoluautoři se domnívají, že je nutné provádět farmakoepidemiologické studie, které při dodržení medicínských standardů pomohou přiblížit výsledky protidrogové léčby v každodenní praxi těm „ideálním“.
Posouzení úplnosti provedení diagnostického a léčebného procesu na základě standardů mediciny
O.Yu.Alexandrova et al poznamenávají, že v reálné klinické situaci není důležitý soulad lékařské péče se standardem, ale výsledek léčby – uzdravení, zlepšení, dosažení remise onemocnění. A výsledku lze dosáhnout bez naplnění požadavků normy v plném rozsahu a nelze jej dosáhnout splněním všech požadavků standardu lékařské péče. Reálné jsou klinické situace, kdy kromě základního onemocnění má pacient několik doprovodných onemocnění a aplikace standardů lékařské péče u každého z existujících onemocnění povede k přetížení pacienta diagnostickými a terapeutickými opatřeními a léky. Na druhou stranu existují i reálné klinické situace, kdy specifika zdravotního stavu a nemoci pacienta vyžadují zahrnutí do léčebného plánu doplňkových léčebných a diagnostických opatření, která nejsou zahrnuta ve standardech lékařské péče.
Podle výsledků studií E. V. Manukhiny, G. B. Artemyeva, Yu. Potřeba finančních prostředků na realizaci Územního programu povinného zdravotního pojištění, vypočtená s přihlédnutím k nákladům na léčbu podle standardů lékařské péče, je několikanásobně vyšší než schválená. V současné finanční situaci se cena standardu poskytování lékařské péče určuje ze standardní délky pobytu v nemocnici a lůžkodenní sazby, tedy podle „ukončeného případu ošetření“. Kalkulace nákladů na standardní péči, kalkulovaná prostřednictvím nákladů na lékařské služby, je vyšší než kalkulace kalkulovaná podle „dokončeného případu“ léčby.
M. R. Andreeva se spoluautory na základě analýzy výsledků tematických vyšetření v Petrohradě systematizovali typické chyby v poskytování MP různým skupinám pacientů a stanovili jejich příčiny. Mezi nejčastější příčiny systémových chyb patří závady v organizaci lékařské péče, její nedostatečné zajištění zdrojů, nedostatečná formalizace zdravotnické dokumentace v ambulantní fázi péče a nedostatečná kvalifikace lékařů. Hlavními důvody, které brání dalšímu zlepšování kontroly kvality poskytování lékařské péče obyvatelstvu pro dodržování standardů, jsou podle autorů chybějící jednotná terminologie a dohodnuté metody hodnocení na federální úrovni a nedostatečně propracovaný regulační právní rámec na federální úrovni, který definuje povinné požadavky na úroveň kvality pro všechny poskytovatele zdravotnických služeb bez ohledu na systém zdravotnictví (státní, komunální, soukromý) a zdroje financování zdravotnických služeb.
Podle P. A. Vorobjova jsou potřeba standardy územní úrovně. Protokoly obsahují informace o tom, co je potřeba udělat, jaká je minimální míra pomoci garantovaná státem, jak poskytovat pomoc jak v nemocnici, tak na klinice, jak provádět prevenci a rehabilitaci. Územní dokumenty by měly obsahovat informace, jak na to. Například protokol o hypertenzi říká, že v některých případech pacienti potřebují
Echokardiografie, duplexní skenování renálních tepen. Tyto úkony se však neprovádějí ve všech institucích kraje a standard územní úrovně předepisuje, kde je možné tak učinit, v jakém čase je nutné zaslat jaké doklady pro zařazení pacienta na čekací listinu, hospitalizaci je k tomu potřeba atd. Navíc se konkretizuje ekonomická složka, tvoří se tarif za poskytování zdravotní péče, protože to hradí územní fond povinného zdravotního pojištění a rozpočet. A právě zde je potřeba vyvážit solventnost regionu a výši pomoci, odůvodnit případně dotace z Spolkového fondu povinného zdravotního pojištění. Základem pro financování lékařské péče je standard.
V současné době tak existuje jasně strukturovaný regulační rámec pro poskytování lékařské péče, včetně programu státních záruk, standardů a postupů poskytování lékařské péče pacientům s onemocněním oběhové soustavy, což umožňuje soustředit úsilí ve zdravotnictví o společensky závažných problémech a garantovat obyvatelstvu určitou úroveň kvality lékařské péče pro různé fáze jejího poskytování. Současně vědci identifikovali strukturální nerovnováhu v poskytování lékařské péče této skupině pacientů, která vyžaduje hlubší analýzu, aby se zjistily důvody nesouladu s normami.
Reference (literatura)
1. Federální zákon na základě ochrany zdraví v Ruské federaci. 21.11.2011 č. j. 323-FZ. http://www.rg.ru/2011/11/23/zdorovie-dok.html (20.11.2013) (O základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci: federální zákon z 21.11. 2011 č. 323-FZ. http://www.rg.ru/2011/11/23/zdorovie-dok.html)
2. Seregina IF, Lindenbraten AL, Grishina NK. Názory obyvatel Ruské federace na kvalitu a dostupnost lékařské péče: výsledky sociologického průzkumu. Problemy Sotsialnoi Gigieny, Zdravookhraneniya a Istorii Meditsiny 2009; (5): 3-7. ruština (Seregina I. F., Lindenbraten A. L., Grishina N. K. Výsledky sociologické studie názoru obyvatel Ruské federace na kvalitu a dostupnost lékařské péče. Problémy sociální hygieny, zdravotnictví a historie medicíny 2009; (5 ): 3-7.)
3. Program Ob utverzhdenii Gosudarstvennoj Rossijskoj Federacii "Razvtie zdravoohranenija": rasporjazhenie Pravitel "stva RF ze dne 24. prosince 2012 č. 2511 -s. http://www.rosminzdrav.ru/health/zdravo2020/72.203. schválení Státního programu Ruské federace „Rozvoj zdraví“: Nařízení vlády Ruské federace ze dne 24. prosince 2012 č. 2511-p http://www.rosminzdrav.ru/health/zdravo2020/72)
4. Turaev RG, Voit LN, Abbasova ES. Nemocnost obyvatel regionu Amur. Kazaňský lékařský časopis 2010; 91(4): 540-542. ruský (Turaev R G., Voit L. N., Abbasova E. S. Incidence of thepopulation of the Amur region. Kazan Medical Journal 2010; 91 (4): 540-542.)
5. Schepin OP, Bělov VB. Úloha veřejného zdraví při formování zdraví populace. Problemy Sotsialnoi Gigieny, Zdravookhraneniya a Istorii Meditsiny 2007; (3): 1-5. ruština (Schepin O. P., Belov V. B. Role zdravotnictví při utváření veřejného zdraví. Problémy sociální hygieny, zdravotnictví a dějiny lékařství 2007; (3): 1-5.)
6. Sazanova Gyu. Zvláštnosti parametrů nemocnosti, invalidity a úmrtnosti obyvatelstva v Saratovské oblasti. Kubanskii nauchnyi meditsinskii vestnik 2012; (1): 144-146. Ruština (Sazanova G. Yu. Rysy nemocnosti, invalidity a úmrtnosti obyvatel Saratovské oblasti. Kuban Scientific Medical Bulletin 2012; (1): 144-146.)
7. Saaklyan JA. Kvalita lékařské péče a standardizace veřejného zdraví Arménie. Problemy Sotsialnoi Gigieny, Zdravookhraneniya a Istorii Meditsiny 2008; (5): 48-51. ruština (Sahakyan Zh. A. Kvalita lékařské péče a standardizace ve zdravotnictví v Arménii. Problémy soc.
hygiena, zdraví a anamnéza 2008; (5): 48-51.)
8. Objazatel "nom medical insurance insurance v Rossijskoj
Federacii: Federal "nyj zakon ze dne 29.11.2010 č. 326-FZ.
http://www.rg.ru/2010/12/03/oms-dok.html (20.11.2013) ruština (o povinném zdravotním pojištění v Ruské federaci: federální zákon ze dne 29. listopadu 2010 č. 326-FZ. http://www.rg.ru/2010/12/03/oms-dok.html)
9. Lindenbraten AL, Kovaleva VV. Kontrol" kachestva organizace medicinskoj pomoshhi: sovremennye podhody. Zdravoohranenie 2011; (6): 50-55. Rus (Lindenbraten A.L., Kovaleva V.V. Kontrola kvality organizace lékařské péče: moderní přístupy. Zdravotnictví 2011; (6): 50-55.)
10. Ob utverzhdenii Porjadka okazanija medicinskoj pomoshhi bol "nym s serdechno-sosudistymi zabolevanijami: prikaz Ministerstva zdravoohranenija RF ze dne 15. 11. 2012 č. 918n. www.consultant.ru/LAW_141223/20 (11) Russian (11) schválení postupu poskytování lékařské péče pacientům s kardiovaskulárním onemocněním: nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 15. listopadu 2012 č. 918n www.consultant.ru/LAW_141223/)
11. Efimová NK. Programy modernizace zdravotnictví krajů: tvorba metodiky a implementace indikátorů. Voprosy jekonomiki i upravlenija zdravoohraneniem 2011; (6): 19-35. ruština
12. Zpráva T. Golikovoje na ruském fóru zdravotnických pracovníků. Voprosy jekonomiki i upravlenija zdravoohraneniem 2011; (6): 2-8. Ruština (Zpráva T. Golikové na Všeruském fóru zdravotnických pracovníků. Problematika ekonomiky a managementu zdravotnictví 2011; (6): 2.-8.)
13. Balrova YuB, Samorodskaya IV, Kozyrev OA. Zvláštnosti standardizace zdravotnictví v praxi. Problémy standardizace v zdravoohranenii 2010; (5-6): 37-43. ruština (Batrova Yu. V., Samorodskaya I. V., Kozyrev O. A. Rysy standardizace lékařské péče v praktickém zdravotnictví. Problémy standardizace ve zdravotnictví 2010; (5-6): 37-43.)
14. Šibkov NA, Nikilina OYu. Role standardů v infotainmentu diagnostiky a léčby pacientů s arteriální hypertenzí. Problémy standardizace v zdravoohranenii 2010; (9-10): 19-22. ruština (Shibkov N. A., Nikilina O. Yu. Role standardů v informační podpoře léčebného a diagnostického procesu při poskytování lékařské péče pacientům s hypertenzí. Problémy standardizace ve zdravotnictví 2010; (9-10): 19- 22.)
15. Doporučení Ruské vědecké společnosti klinické elektrofyziologie, ale stimulace a arytmologie provádějící klinickou elektrofyziologii, katetrizační ablaci a implantaci antiarytmických zařízení. Moskva, Zolotoj abrikos, 2006. Ruština (Doporučení Všeruské vědecké společnosti specialistů na klinickou elektrofyziologii, arytmologii a srdeční stimulaci pro klinické elektrofyziologické studie, katetrizační ablaci a implantaci antiarytmických zařízení. M.: Golden Apricot.)
16. Manukhina eV, Artemyeva GB. Role standardů při zvyšování efektivity zdravotnictví a kvality lékařské pomoci. Sociální "nye aspekty zdorov" ja naselenija 2012; (5): 1-6. ruština (Manukhina E. V., Artemyeva G. B. Role standardů ve zlepšování efektivity zdravotnictví a kvality lékařské péče. Sociální aspekty veřejného zdraví 2012; (5): 1-6.)
17. Yerugina M.V. Lékařská péče poskytovaná na kardiologickém oddělení nemocnice oproti schváleným standardům. Problémy standardizace v zdravoohranenii 2008; (6): 27-30. ruština (Erugina M.V. Hodnocení souladu objemu poskytované lékařské péče na kardiologickém oddělení nemocnice se zavedenými standardy. Problémy standardizace ve zdravotnictví 2008; (6): 27-30.)
18. Martjushov Si, Lužbinina TV, Saharova ON. Posouzení dodržování standardů u akutních koronárních syndromů v městské nemocnici. Kardiovaskulární terapie a prevence 2008; (7, suppl. 1): 234-235. ruština (Martyushov S. I., Luzhbinina T. V., Sakharova O. N. Hodnocení dodržování standardů u akutního koronárního syndromu za podmínek
městská nemocnice. Kardiovaskulární terapie a prevence 2008; (7, příloha 1): 234-235.)
19. Sázavová Gyu. Strukturální disproporce v regionálních lékařských standardech v léčbě poruch krevního oběhu. Saratov Journal of Medical Scientific Research 20l2; 8 (1): 3134. Rus
20. Shestakov G.S. Moderní přístupy výpočtu potřebují diagnostické prostředky oddělení funkční diagnostiky. Voprosy ekonomiki i upravlenija dlja rukovoditelej zdravoohranenija 2011; (5): 20-24. Ruština (Shestakov G. S. Moderní přístupy k výpočtu potřeby diagnostických zdrojů funkčních diagnostických jednotek. Problematika ekonomiky a managementu pro manažery ve zdravotnictví 2011; (5): 20-24.)
21. Sazanova GJu, Erugina M. V., Dolgova E. M., et al. Problémy regionálních a federálních standardů v poskytování lékařské péče pacientům s onemocněním oběhového systému. Problémy upravlenija zdravoohraneniem 2011; (5): 52-55. ruština (Sazanova G. Yu., Erugina M. V., Dolgova E. M. et al. Problémy aplikace regionálních a federálních standardů při poskytování lékařské péče pacientům s onemocněním oběhových orgánů. Problémy managementu zdravotnictví 2011; (5): 52 -55.)
22. Ledjaeva NP, Lapteva IN. O potřebě regulačních kontrolních opatření na kvalitu péče. Věstník Roszdravnadzora 2010; (5): 28-29. ruština (Ledyaeva N. P., Lapteva I. N. O nutnosti regulační a právní regulace kontrolních opatření kvality lékařské péče. Vestnik Roszdravnadzor 2010; (5): 28-29.)
23 Bokerija LA, Stupakov IN, Samorodskaja IV, et al. Některé problémy nesouladu mezi skutečnými standardy schválenými klinickou praxí identifikovanými informačními systémy. Problémy standardizace v zdravoohranenii 2008; (2): 13-18. ruština (Bokeria L. A., Stupakov I. N., Samorodskaja I. V. a kol. Některé problémy nesouladu reálné klinické praxe se schválenými standardy, identifikované pomocí informačních systémů. Problémy standardizace ve zdravotnictví 2008; (2): 13 -18.)
24. Děmidová MA, Kirilenko NN. Analýza compliance struktury kardiovaskulárních léků současného standardu lékařské péče o pacienty s anginou pectoris (např. kardiologické oddělení Regionální klinické nemocnice Tver). Kubanskii nauchnyi meditsinskii vestnik 2011; (4): 48-52. ruština (Demidova M. A., Kirilenko N. N. Analýza souladu struktury předepisování kardiovaskulárních léků se současným standardem lékařské péče o pacienty s anginou pectoris (na příkladu kardiologického oddělení Regionální klinické nemocnice Tver). Kuban Medical Bulletin 2011 ; (4): 48-52.)
25. Ushakov V.A. Analýza lékové složky standardu péče o pacienty s nekomplikovaným akutním infarktem myokardu. Bjulleten" VSNC SO RAMN 2007; (1): 241242. ruština
26. Kirilenko N.N. Analýza compliance struktury preskripce ovlivňující systém srážení krve, aplikovatelná
standardní péče o pacienty se stabilní anginou pectoris. Vrach-absolvent 2011; 42 (47): 277-281. Ruština (Kirilenko N. N. Analýza souladu struktury předepisování léků, které ovlivňují systém srážení krve, se současným standardem lékařské péče o pacienty se stabilní anginou pectoris (na příkladu kardiologického oddělení Oblastní klinické nemocnice, Tver). Postgraduální student 2011; 42 (47): 277-281.)
27. Smuseva ON, Shatalova OV, Solovkina YuV. Analýza spotřeby léků při léčbě anginy pectoris. Sibiřský lékařský časopis 2012; (4): 79-82. ruština
28. Aleksandrova OYu, Kuznetsova YuG, Vinokurov YeV. Hodnocení úplnosti diagnostického a léčebného procesu na základě medicínských standardů. Problémy standardizace v zdravoohranenii 2012; (3-4): 3-8. ruština (Aleksandrova O. Yu., Kuznetsova Yu. G., Vinokurov E. V.. Hodnocení úplnosti léčebného a diagnostického procesu na základě standardů lékařské péče. Problémy standardizace ve zdravotnictví 2012; (3-4): 3- 8.)
29. Manukhina EV, Artemyeva GB. Standardizace jako základ pro zlepšení lékařské péče v oblasti ryazan. Rossijskij mediko-biologicheskij vestnik imeni akademika I. P. Pavlova 2013; (1): 73-77. Ruština (Manukhina E. V., Artemyeva G. B.. Standardizace jako základ pro zlepšení lůžkové lékařské péče v Rjazaňské oblasti. Ruský lékařský a biologický bulletin pojmenovaný po akademikovi I. P. Pavlovovi 2013; (1): 73-77.)
30. Beljaev JuM, Černěnko JeM. Zvyšování efektivity a kvality zdravotnických služeb na základě organizačně-ekonomické garance dodržování soudobých standardů. Státní univerzita Věstník Adygejskogo. Ser. 5: Jekonomika 2012; (1): 205-212. ruština (Belyaev Yu. M., Chernenko E. M. Zlepšení efektivity a kvality lékařských služeb na základě organizační a ekonomické podpory pro soulad s moderními standardy. Bulletin Státní univerzity v Adyghe. Ser. 5: Economics 2012; (1): 205- 212.)
31. Andreeva MR, Karachevceva MA, Mahova OA, Shipacheva NV. Hlavní úkoly a perspektivy rozvoje systému managementu kvality lékařské péče v Petrohradě Petrohrad. Věstník Roszdravnadzora 2010; (5): 22-27. ruština (Andreeva M. R., Karachevtseva M. A., Makhova O. A., Shipacheva N. V. Hlavní úkoly a perspektivy rozvoje systému managementu kvality lékařské péče v Petrohradě. Bulletin Roszdravnadzor 2010; (5): 22- 27.)
32. Vorob "ev P. A. Standardizační systém ve zdravotnictví jako moře dokumentů. Problemy standartizatsii v zdravookhranenii 2005; (8): 1-8. Ruština (Vorobiev P. A. Standardizační systém ve zdravotnictví jako moře dokumentů. Problémy standardizace ve zdravotnictví 2005;(8):1-8.)
33 Aleksandrová O.Ju. Povinnost dodržovat standardy zdravotní péče a postupy jejího poskytování. Pravovye voprosy v zdravookhranenii 2013; (6): 62-77. ruština
Hlavní směry pro zlepšení lůžkové lékařské péče:
a) zintenzivnění procesu úpravy
b) reprofilace nemocnic a oddělení (restrukturalizace) pro krátkodobé a dlouhodobé pobyty, různá intenzita léčebného a diagnostického procesu, udržování vytížených oddělení městských klinických nemocnic (s přihlédnutím k mírovým pohotovostním úkolům) s vytvořením:
1) nemocnice, oddělení, jednotky intenzivní péče pro nápravu mimořádných stavů a
léčba pacientů po omezenou dobu (ne déle než 5-6 dní)
2) nemocnice, oddělení, oddělení následné péče (po ukončení akutního období onemocnění);
3) oddělení léčebné rehabilitace na ambulantním, lůžkovém a sanatoriovém stupni (k obnovení životních omezení, která vznikla v důsledku nemocí a úrazů u osob s určitým rehabilitačním potenciálem).
4) nemocnice, oddělení, oddělení lékařské a sociální pomoci (zejména pro řešení sociálních problémů, životních situací, zlepšení zdravotního stavu starších pacientů)
c) zvýšení odpovědnosti a ekonomické nezávislosti nemocnic
d) zajistit rozvoj sítě denních stacionářů v nemocnicích
e) standardizovat lékařskou péči (vytvářením protokolů pro diagnostiku a léčbu atd.)
Hlavní směry pro zlepšení specializované péče v Běloruské republice:
a) restrukturalizace lůžkového fondu - zajištění racionálního počtu a poměru lůžek podle úrovně intenzity léčebného procesu (rehabilitační lůžka, lůžka pro dlouhodobý pobyt chronických pacientů, lůžka léčebné a hygienické péče).
b) koncentrace zdravotnické záchranné služby a špičkové zdravotnické techniky prostřednictvím vytváření specializovaných center
c) zajištění jasné organizační struktury pro každou specializovanou službu
d) vývoj a revize hlavních protokolů pro diagnostiku a léčbu nemocí
e) vypracování státního programu rozvoje specializované lékařské péče
82. Zdraví žen a dětí. Řízení. Lékařské organizace.
Zdraví matek a dětí (MCH)- soubor sociálně-ekonomických a léčebných a preventivních opatření zaměřených na optimalizaci životního stylu rodiny, posílení zdraví žen a dětí a umožňující ženě skloubit mateřství s účastí na společenském a průmyslovém životě země.
Legislativní akty upravující OMD:
a) ústava Běloruské republiky - 2 články: 32 čl. - manželství, rodina, mateřství, otcovství a dětství jsou pod ochranou státu; 45 umění. - těmto kontingentům je zaručeno právo na zdravotní péči
b) zákon o právech dítěte (1993). Dítě - osoba do 18 let včetně.
c) Z-n o zdraví (2002), oddíl „Ochrana mateřství a dětství“.
d) pracovní právo.
Etapy organizace a zdravotnických zařízení OMD:
I. Asistence ženám před otěhotněním, příprava na mateřství, plánování rodičovství (předporodní poradna, konzultace "Manželství a rodina", lékařské genetické konzultace)
II. Aktivity pro prenatální ochranu plodu (předporodní poradny, dětské a dospělé polikliniky)
III. Intranatální ochrana plodu a racionální vedení porodu (porodnice)
IV. Zdravotní péče o novorozence (porodnice, dětská klinika, nemocnice)
V. Zdravotní péče o předškolní děti (dětské kliniky, nemocnice, školky, školy)
VI. Zdravotní péče o školní děti
Sekce OMD: porodnická a gynekologická péče a léčebně preventivní péče o děti.
Vedení Zdravotní služby pro matky a děti:
1. Na úrovni republiky: Ministerstvo zdravotnictví → Oddělení lékařské pomoci → Oddělení lékařské pomoci matkám a dětem → 2 specialisté na plný úvazek: hlavní porodník-gynekolog a hlavní dětský lékař republiky
2. Krajská úroveň: Odbor ochrany zdraví při krajském výkonném výboru → 2 odborní pracovníci na plný úvazek (hlavní porodník-gynekolog a hlavní dětský lékař kraje)
3. Okresní úroveň: CRH → vedoucí lékař.
Podle velikosti regionu specialisté: je-li více než 70 tisíc, zavádí se funkce zástupce vedoucího lékaře ÚVN pro porodnictví a dětský věk a primář porodnicko-gynekologického oddělení vykonává funkci hlavního porodníka-gynekologa a hlavního dětského lékaře okresu; pokud je méně než 70 tis., je na plný úvazek hlavní dětský lékař obvodu a hlavní porodník-gynekolog obvodu je primář porodnicko-gynekologického oddělení.
Nové vydání rozšířilo a upřesnilo předmět úpravy zákona, a to: právní, organizační a ekonomické základy ochrany zdraví, práva člověka a občana, některé skupiny obyvatel v oblasti ochrany zdraví, záruky za jejich provádění, pravomoci federálních výkonných orgánů, státních orgánů ustavujících subjektů Ruské federace a samosprávy v oblasti ochrany zdraví práva a povinnosti organizací bez ohledu na jejich organizační a právní formu a fyzických osob podnikatelů v provádění činností v oblasti ochrany zdraví práva a povinnosti lékařských a farmaceutických pracovníků ZÁKON O OCHRANĚ ZDRAVÍ OBČANŮ
ZDRAVOTNICKÁ PÉČE LÉKAŘSKÁ SLUŽBA PACIENT LÉKAŘSKÁ ORGANIZACE DIAGNOSTIKA LÉČBA PREVENCE NEMOC OŠETŘUJÍCÍ LÉKAŘ ZDRAVOTNICKÝ PRACOVNÍK OCHRANA ZDRAVÍ VYŠETŘENÍ LÉKAŘSKÝ ZÁSAH LÉKAŘSKÁ ČINNOST ZÁKON O OCHRANĚ ZDRAVOTNICKÉHO ZDRAVOTNÍHO ZDRAVÍ 1. 5 KONCEPCÍ S JEDINEČNÝM VÝKLADEM
KAPITOLA II. ZÁSADY OCHRANY ZDRAVÍ OBČANŮ V základních principech nového zákona byly provedeny tyto změny: Zdůrazněna nepřípustnost odmítnutí poskytnutí lékařské péče v případě ohrožení lidského života lékařské tajemství a zákaz eutanazie bylo vyčleněno v samostatných článcích Za účelem zajištění práv a svobod občanů zaručených Ústavou Ruské federace k základním zásadám ochrany zdraví občanů Dobrovolný informovaný souhlas s lékařským zákrokem a právo odmítnout lékařský zákrok, jakož i jako je přidělen zákaz klonování lidí Přednostně je upřednostňováno preventivní směřování, upřednostňována je ochrana zdraví dětí, deklarováno aktivní utváření zdravého životního stylu Každému principu je věnován samostatný článek Je definováno regulační pole, které zajistí dostupnost lékařské péče
KAPITOLA III. PRAVOMOCI FEDERÁLNÍCH VÝKONNÝCH ORGÁNŮ Schvalování postupů a standardů lékařské péče, které jsou povinné na území Ruské federace, zejména registruje se zajištěním důvěrnosti osobních údajů Jednotná metodika ve standardech statistického účetnictví, výkaznictví a výměny informací, tzv. oborové hlášení Schválení postupu při provádění lékařských prohlídek a lékařských prohlídek Schválení seznamu nemocí z povolání a dalších funkcí Pravomoci federálních výkonných orgánů jsou doplněny o tyto body:
KAPITOLA IV. PRÁVA A POVINNOSTI OBČANŮ V OBLASTI OCHRANY ZDRAVÍ Právo na lékařskou péči pro cizince a osoby bez státní příslušnosti žijící a pobývající na území Ruské federace je stanoveno právními předpisy Ruské federace a příslušnými mezinárodními smlouvami.V novém zákoně tato kapitola byl logicky strukturován a obsahuje tyto změny: občané si mohou vybrat lékaře a zdravotnickou organizaci“ Doplněn článek „Povinnosti občanů v oblasti zdravotnictví“ Doplněn článek „Veřejná sdružení na ochranu práv občanů v oblasti zdraví“ péče"
KAPITOLA V. ORGANIZACE OBLASTI OCHRANY ZDRAVÍ OBČANŮ V RUSKÉ FEDERÁCI léčba Paliativní péče Lékařská pomoc v mimořádných situacích Lékařská pomoc obyvatelstvu určitých území a zaměstnancům Postupy při poskytování lékařské péče a standardy lékařské péče
V novém vydání je rozšířena definice pojmů souvisejících s léčebnou péčí, zejména doplněna klasifikace podle druhů, podmínek a forem jejího poskytování. Lékařská péče je poskytována zdravotnickými organizacemi, ale i lékaři provozujícími soukromou lékařskou praxi v souladu s: postupy poskytování lékařské péče standardy lékařské péče Druhy lékařské péče 1. Primární zdravotní péče, zahrnuje primární přednemocniční, léčebnou a specializovaná zdravotní péče Specializovaná, včetně high-tech, lékařská péče 3. Ambulance včetně specializované ambulance, lékařská péče Podmínky poskytování při lékařském evakuaci) 2. Ambulantní (v podmínkách, které neumožňují nepřetržitý lékařský dohled a ošetření) 3. Stacionář (v podmínkách, které poskytují nepřetržitý lékařský dohled a léčbu
LÉKAŘSKÁ PÉČE Forma poskytování Plánovaná zdravotní péče je lékařská péče poskytovaná při onemocněních a stavech, které nejsou provázeny ohrožením života pacienta, nevyžadují neodkladnou a neodkladnou lékařskou péči, jejíž prodlení s poskytováním po určitou dobu nebude mít za následek zhoršení stavu pacienta, ohrožení jeho života a zdraví lékařská péče poskytovaná při náhlých akutních onemocněních, stavech, exacerbaci chronických onemocnění, která neohrožují život a nevyžadují neodkladnou lékařskou pomoc péče eliminace život ohrožujících stavů pacienta
Zahrnuje aktivity: Prevence PRIMÁRNÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE Diagnostika Léčba Léčebná rehabilitace Pozorování průběhu těhotenství Formování zdravého životního stylu Hygienická a hygienická výchova obyvatel V novém vydání je primární zdravotní péče v blízkosti místa bydliště nebo práce občanů, je základ pro poskytování lékařské péče a představuje první kontakt občanů se zdravotnickým systémem, je poskytován ambulantně a v denním stacionáři
PRIMÁRNÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE Typy primární zdravotní péče Primární přednemocniční zdravotní péče Primární zdravotní péče Primární specializovaná zdravotní péče Zdravotníci, porodníci, ostatní nelékaři Praktičtí lékaři, praktičtí lékaři, pediatři, obvodní dětští lékaři, praktičtí lékaři (rodinní lékaři) Specializovaní lékaři různých profilů
Specializovaná, včetně high-tech, lékařská péče zahrnuje léčbu nemocí, které vyžadují speciální diagnostické metody, léčbu a použití komplexních lékařských technologií, stejně jako léčebnou rehabilitaci High-tech lékařská péče je poskytována s využitím: Inovativní a nákladné lékařské léčby Vybavení náročné na zdroje Drahý spotřební materiál a zdravotnické prostředky, včetně těch, které se implantují do lidského těla Nová vysoce účinná inovativní léčiva Podmínky poskytování Stacionář a denní stacionář Nové vydání definuje kritéria pro špičkovou lékařskou péči
POHOTOVOST VČETNĚ SPECIALIZOVANÉ LÉKAŘSKÉ POMOCI Lékařská evakuace je soubor opatření pro přepravu osob podstupujících léčbu ve zdravotnických zařízeních, kde není možné poskytnout potřebný druh lékařské péče v plném rozsahu u život ohrožujících stavů, ženy v těhotenství, při porodu, u žen v těhotenství a při porodu. období po porodu a novorozenců, jakož i osob postižených mimořádnými událostmi a živelnými pohromami a v ostatních případech za účelem záchrany života občanů tím, že jim včas a v plném rozsahu poskytne potřebnou lékařskou péči Zdravotní evakuace zahrnuje: vč. použití speciální zdravotnické techniky Sanitární evakuace prováděná pozemními a vodními druhy dopravy včetně použití speciální zdravotnické techniky Zdravotnická evakuace prováděná federálními státními institucemi je organizována způsobem a za podmínek stanovených oprávněným federálním výkonným orgánem pohotovost situací a přírodních katastrof akceptuje vedoucí Všeruské služby pro medicínu katastrof Nové vydání zavádí koncept „Zdravotní evakuace“:
Léčebná rehabilitace je soubor opatření léčebného, psychologického charakteru zaměřených na obnovu funkčních rezerv organismu, zlepšení kvality života, udržení pracovní schopnosti pacienta a jeho začlenění do společnosti. Zahrnuje komplexní využití přírodních faktorů, medikamentózní, nemedikamentózní terapie a další metody. LÉČEBNÁ REHABILITACE A LÉČBA SANATORA A LÉČEBNÉHO LÉČBY je prováděna ve zdravotnických organizacích specialisty s vyšším a středním zdravotnickým vzděláním, kteří mají odpovídající obory odborné přípravy Pobyt v organizacích sanatoria Poprvé představeno v novém vydání
Soubor lékařských opatření poskytovaných občanům trpícím nevyléčitelnými, život limitujícími progresivními chorobami za účelem zlepšení kvality života pacientů a jejich rodin a za podmínek stanovených Programem státních záruk na poskytování bezplatné lékařské péče občanům Ruské federace, jakož i na placeném základě na úkor jiných zdrojů, které právní předpisy Ruské federace nezakazují. Podmínky Ambulantní stacionář V ústavech sociální ochrany obyvatelstva Postup poskytování paliativní péče schvaluje pověřený spolkový výkonný orgán Poprvé zavedeno v novém vydání
Postup při poskytování zdravotní péče může zahrnovat: Etapy poskytování zdravotní péče POSTUPY PŘI POSKYTOVÁNÍ LÉKAŘSKÉ PÉČE Předpis o organizaci činnosti zdravotnické organizace (její stavební složka, lékař této zdravotnické organizace) z hlediska poskytování zdravotní péče Norma pro vybavení zdravotnické organizace, její strukturální útvary pro poskytování zdravotní péče Doporučené personální standardy zdravotnické organizace, její strukturální útvary pro poskytování zdravotní péče Další ustanovení, vycházející z charakteristiky poskytování zdravotní péče Postup při poskytování zdravotní péče je soubor organizačních opatření směřujících k zajištění včasného poskytování lékařské péče občanům v náležité kvalitě a v plném rozsahu. Postupy poskytování lékařské péče a standardy lékařské péče jsou povinné pro všechny zdravotnické organizace na území Ruské federace. Poprvé představen v novém vydání
STANDARDY LÉKAŘSKÉ PÉČE Standard lékařské péče je jednotný soubor zdravotnických služeb, léků, zdravotnických prostředků a dalších složek používaných při poskytování zdravotní péče občanovi s určitým onemocněním (stavem). Standard lékařské péče je vypracován s přihlédnutím k rozsahu lékařských výkonů schválených pověřeným federálním výkonným orgánem Standard lékařské péče může obsahovat: Seznam diagnostických lékařských výkonů s uvedením počtu a frekvence jejich poskytování Seznam zdravotnických prostředků léky zařazené do seznamu životně důležitých a nezbytných léků s uvedením denních a kurzových dávek Seznam druhů dietní a léčebné výživy s uvedením množství a četnosti jejich poskytování Seznam krevních složek a krevních přípravků s uvedením množství a četnosti jejich poskytování Objednávky pro poskytování lékařské péče a standardní lékařské péče jsou povinné pro provádění na území Ruské federace všemi zdravotnickými organizacemi. Poprvé představen v novém vydání
Zdravotnické prostředky - jakékoli nástroje, přístroje, přístroje, materiály a další produkty používané jednotlivě nebo ve vzájemné kombinaci, jakož i společně s dalším příslušenstvím, včetně speciálního softwaru nezbytného pro použití těchto produktů k jejich zamýšlenému účelu ZDRAVOTNICKÉ PROSTŘEDKY (ZAVÁDĚNÉ PRO POPRVÉ) Určeno pro: Prevence Diagnostika Oběh zdravotnických prostředků zahrnuje standardizaci, vývoj, návrh, výrobu, zkoušení, státní registraci, prodej, přepravu, dovoz na území Ruské federace, vývoz z území Ruské federace, instalaci , úprava, provoz, včetně údržby a oprav , reklama, používání, likvidace a státní kontrola Léčba nemocí Rehabilitace Monitorování tělesných funkcí Výzkum Obnova, náhrada, změny anatomické stavby nebo fyziologických funkcí těla Prevence nebo ukončení těhotenství Státní registr zdravotnických prostředků obsahuje: název zdravotnického prostředku, datum státní registrace zdravotnického prostředku a jeho registrační číslo, dobu platnosti osvědčení o registraci účel zdravotnického prostředku určený výrobcem typ zdravotnického prostředku potenciální rizikovou třídu zdravotnického prostředku zařízení OKP kód zdravotnického prostředku název a právní adresa organizace - výrobce zdravotnického prostředku adresa místa výroby zdravotnického prostředku název a právní adresa organizace - žadatel zdravotnického prostředku
LÉČEBNÁ VÝŽIVA (ČLÁNEK JE PŘEDSTAVEN POPRVÉ) Léčebná výživa je soubor opatření pro organizování výživy, která zajišťuje uspokojování fyziologických potřeb lidského těla na živiny a energii s přihlédnutím k patogenetickým rysům onemocnění, charakteristika průběhu základních a doprovodných onemocnění, plní preventivní a léčebné úkoly, je nedílnou součástí léčebného procesu a preventivních opatření, je zahrnuta do standardů léčebné péče Léčebná výživa Dietní dávky Specializované produkty léčebné výživy (potravinové výrobky s příp. dané chemické složení, určitá energetická hodnota a fyzikální vlastnosti, prokázaný terapeutický účinek, které mají specifický vliv na obnovu narušené nebo ztracené funkce organismu v důsledku onemocnění
