عواقب شوک آنافیلاکتیک پس از آن. شوک آنافیلاکتیک باعث می شود

شوک آنافیلاکتیک وضعیتی است که به طور ناگهانی در نتیجه قرار گرفتن در معرض یک آلرژن ایجاد می شود، تهدیدی برای زندگی است، باعث اختلالات گردش خون می شود که منجر به ایجاد نارسایی عروقی و هیپوکسی تمام اندام های حیاتی می شود.

همهگیرشناسی

در بین تمام بیماری های آلرژیک، فراوانی این آسیب شناسی حدود 5٪ است.افرادی که مستعد ابتلا به آلرژی هستند بسیار بیشتر از دیگران در معرض شوک هستند. میزان مرگ و میر ناشی از این بیماری حدود 4 درصد است.

علل

شوک آنافیلاکتیک استتظاهرات مکانیسم آنافیلاکسی، که ناشی از حساسیت و افزایش حساسیت بدن به عمل آلرژن های مختلف است. عواملی که اغلب باعث ایجاد AS می شوند عبارتند از: داروهای مختلف (حدود 20٪ از کل موارد شوک، اغلب آنتی بیوتیک ها و داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی)، سموم حشرات پرکارا (حدود 3٪، عمدتا زنبورها و زنبورها). لاتکس (0.5٪ موارد در جمعیت)، آلرژن های غذایی (سفیده تخم مرغ، شیر، بادام زمینی، سویا)، گرده، آلرژن های باکتریایی، سرم ها و واکسن ها. شوک واقعی زمانی رخ می دهد که یک آلرژن برای بار دوم وارد بدن انسان شود؛ اولین تماس با آن، به عنوان یک قاعده، بدون توجه اتفاق می افتد.

شوک آنافیلاکتیک چیست؟نقطه نظر پاتوژنز؟

AS درجه شدیدی از یک واکنش آنافیلاکتیک یا حساسیت بیش از حد بدن به مواد خارجی است. مکانیسم آن متعلق به دسته واکنش های آلرژیک توسعه فوری یا با واسطه IgE است.

اساس ایجاد شوک افت ناگهانی لحن عروقی در نتیجه تأثیر هیستامین و سایر واسطه ها و گشاد شدن وریدها خواهد بود. این منجر به کاهش نسبی حجم خون در گردش از طریق این عروق و ظهور اختلاف بین آن و حجم بستر عروقی می شود. افت پر شدن وریدها وجود دارد که باعث کاهش میزان خونی که به سمت قلب می‌رود، کاهش پر شدن حفره‌های قلب، کاهش برون ده قلبی و کاهش فشار خون می‌شود. نقض عملکرد پمپاژ قلب نیز به نقض مستقیم توانایی عضله قلب برای انقباض کمک می کند.

همه عوامل فوق منجر به بدتر شدن گردش خون در عروق مویرگی کوچک و در نتیجه مشکل در تحویل اکسیژن و مواد مغذی و حذف محصولات تشکیل شده در طول فرآیند متابولیک می شود. این باعث ایجاد هیپوکسی و اختلال در میکروسیرکولاسیون اندام ها و بافت ها می شود. علاوه بر این، در نتیجه قرار گرفتن در معرض مواد بیولوژیکی فعال، افزایش سریع نفوذپذیری غشاهای سطحی در سلول وجود دارد که منجر به بروز ادم بافتی (عمدتاً در بافت مغز و ریه) به دلیل انتقال جزء مایع خون وارد فضای بینابینی می شود. همچنین باعث غلیظ شدن خون و کاهش بیشتر حجم خون در گردش می شود. در برابر این پس زمینه، به موازات، اسپاسم حنجره، و همچنین برونش های بزرگ و کوچک، بسیار سریع ایجاد می شود، که با ظهور علائم بالینی نارسایی حاد تنفسی آشکار می شود. علاوه بر موارد فوق، اسپاسم عضلات صاف روده، مثانه و رحم نیز مشخص است.

طبقه بندی

بسته به ماهیت علائم بالینی، پنج شکل اصلی شوک آنافیلاکتیک وجود دارد:

• همودینامیک، تصویر بالینی که با علائم اختلال عملکرد سیستم قلبی عروقی غالب است.
• آسفیکسی - تظاهرات بالینی اصلی ایجاد نارسایی حاد تنفسی خواهد بود.
• شکم - با درد شکم مشخص می شود.
• مغزی، که در آن علائم اختلال در جریان خون مغزی غالب است.
• با آسیب به غشاهای مخاطی و پوست.

بر اساس ماهیت شوک، موارد زیر وجود دارد:

• شوک بدخیم حاد؛
• خوش خیم
• طولانی شده؛
• مکرر؛
• با یک جریان پاک شده

بالینی

این آسیب شناسی با شروع شدید و ناگهانی مشخص می شود، زمان ایجاد یک تصویر بالینی مشخص معمولا چند ثانیه است. اگرچه در برخی موارد ممکن است چند ساعت طول بکشد. علائم اصلی شوک ناشی از ایجاد اختلال در جریان خون و افت فشار خون است که می تواند موج مانند باشد. علاوه بر این، علائم اختلال عملکرد در سایر اندام ها و سیستم ها نیز مشخص است:

پس از رهایی از حالت شوک، طی سه تا چهار هفته آینده، بیمار ممکن است علائمی از تغییر در عملکرد در اندام‌های مختلف و سیستم‌های آنها را حفظ کند.

واکنش های تاخیری از نوع آلرژیک، فرآیندهای پاتولوژیک مختلف در سیستم عصبی مرکزی، میوکاردیت با علت آلرژیک، گلومرولونفریت، التهاب عروق خونی (واسکولیت)، آسیب عصبی (نوریت) و غیره ممکن است رخ دهد. افزایش نظارت پزشکی

چهار درجه شدت شوک آنافیلاکتیک وجود دارد که به ماهیت و شدت اختلال جریان خون بستگی دارد:

• درجه 1 AS با کاهش فشار خون تا بیش از چهل میلی متر مشخص می شود. rt هنر از ارزش عادی آن ممکن است پیش سازهای ایجاد شوک ظاهر شوند: خارش پوست، بثورات، سرفه، گلودرد، و غیره. هوشیاری بیمار حفظ می شود، در حالی که ممکن است هیجان زده یا بی حال باشد که با افسردگی، اضطراب و ترس از مرگ مشخص می شود. پوست قرمز می شود، کهیر و ادم Quincke ممکن است روی آن ظاهر شود. سرفه نیز شایع است. در این مرحله، تمام علائم به راحتی با کمک داروهای گروه سمپاتومیمتیک ها و گلوکوکورتیکوئیدها تسکین می یابد.


• مرحله 2 شدت شوک آنافیلاکتیک: فشار خون به زیر صد میلی متر می رسد. rt هنر، اما بالاتر از 60 میلی متر. rt هنر آگاهی در این مرحله هنوز حفظ می شود یا از بین می رود، اما نه بلافاصله. یک دوره پیش‌درومال ممکن است با ظاهر اضطراب، ترس از مرگ، ضعف، خارش، کهیر، ادم کوئینکه، گرفتگی صدا (تا ناپدید شدن کامل آن)، مشکل در بلع، سرگیجه، سردرد، وزوز گوش، پارستزی ایجاد شود. سندرم درد ممکن است با درد موضعی در شکم، کمر و اطراف قلب نیز رخ دهد. پس از معاینه، می توانید پوست رنگ پریده، اغلب با رنگ آبی، تنگی نفس، مشکل در تنفس، خس خس ریوی و افزایش ضربان قلب را مشاهده کنید. استفراغ و دفع غیر ارادی ادرار و مدفوع در نتیجه شل شدن اسفنکترهای راست روده و مثانه نیز محتمل است.
• شوک مرحله 3 با از دست دادن هوشیاری مشخص می شود که بسیار سریع اتفاق می افتد، فشار خون به زیر 60 میلی متر می رسد. rt هنر خیلی اوقات تشنج های تونیک و کلونیک رخ می دهد، بیمار با عرق چسبناک و سرد پوشیده می شود، لب ها آبی می شوند و مردمک ها گشاد می شوند. صداهای قلب خفه می شود، ریتم قلب نامنظم می شود، نبض نخی می شود. در این مرحله، درمان به ندرت نتیجه مثبت می دهد.
• مرحله 4 شوک آنافیلاکتیک با رشد سریع همراه با از دست دادن فوری هوشیاری مشخص می شود، فشار خون قابل اندازه گیری نیست، صداهای قلب شنیده نمی شود و تنفس وجود ندارد. در این مرحله، عملاً هیچ پاسخی به درمان با سمپاتومیمتیک ها و گلوکوکورتیکوئیدها وجود ندارد.

treat-simptomy.ru

اولین علائم شوک آنافیلاکتیک

در مقایسه با واکنش منفی معمول بدن به یک آلرژن، آنافیلاکسی با افزایش ده برابری نرخ تغییرات پاتولوژیک در بدن قربانی و همچنین شدت آنها مشخص می شود. تقریباً تمام سیستم های حیاتی تحت تأثیر قرار می گیرند:

• تنفسی؛
• گردش خون؛
• قلب؛
• پوست؛
• مغز؛
• غشاهای مخاطی.

شوک آنافیلاکتیک به ویژه برای کودکانی که هنوز به اندازه کافی تمام سیستم های بدن را توسعه نداده اند و همچنین به دلیل تنگی مجرای تنفسی خطرناک است.

جدول زیر ویژگی های علائم آنافیلاکسی را بسته به قرار گرفتن در معرض آلرژن مورد بحث قرار می دهد.

علائم شوک آنافیلاکتیک
طبقه بندی	فرم	علائم
بومی سازی	معمول	تورم پوست، مشکل در تنفس، اختلال در سیستم گردش خون.
	خفگی	اسپاسم دستگاه تنفسی، تورم حنجره و سایر اندام های تنفسی، خفگی.
	مغزی	آسیب به سیستم عصبی مرکزی، تا ادم مغزی (اختلالات رفتاری، تحریک پذیری، خستگی).
	شکمی	از دستگاه گوارش همه علائم مسمومیت وجود دارد (درد، استفراغ، اختلالات مدفوع، حالت تهوع، نفخ، سوزش سر دل، آروغ زدن، ضعف، تحریک پذیری).
	همودینامیک	اختلال در سیستم قلبی عروقی (درد قفسه سینه با ماهیت و شدت متفاوت، وقفه در عملکرد قلب، تنگی نفس، تورم، تغییر رنگ پوست، سردرد و سرگیجه).
سنگینی	1 نوع	فشار خون کمتر از حد طبیعی (سیستولیک 110/120 و دیاستولیک 70/90) 30-40 واحد است. قربانی هوشیار است، اما در حالت وحشت، ترس از مرگ وجود دارد. درمان آنتی شوک دارویی در اولین تلاش موفقیت آمیز بود.
	نوع 2	فشار خون کمتر از حد طبیعی (سیستولیک 110/120 و دیاستولیک 70/90) 40-60 واحد است. احتمال از دست دادن هوشیاری وجود دارد که گیج کننده است. بی حسی پاسخ به درمان ضد شوک خوب است.
	نوع 3	فشار زیر نرمال است و نمی توان با متر (سیستولیک 110/120 و دیاستولیک 70/90) 60-80 واحد تعیین کرد. قربانی در آستانه از دست دادن هوشیاری است. پاسخ بسیار ضعیف به درمان ضد شوک.
	4 نوع	فشار را نمی توان تعیین کرد. قربانی بیهوش است. هیچ پاسخی به درمان دارویی آنتی شوک وجود ندارد.
سرعت	بدخیم - حاد	کاهش ناگهانی و قابل توجه فشار، برونکواسپاسم، نارسایی تنفسی، گیجی، ادم ریوی، بثورات پوستی، کما احتمالی و مرگ.
	خوش خیم - حاد	تظاهرات سیستم های مختلف بدن به اوج خود می رسد (نارسایی تنفسی، تظاهرات پوستی، اختلال گوارشی، اختلال عملکرد سیستم عصبی مرکزی) و در پاسخ به درمان به موقع ضد شوک به تدریج فروکش می کند.
	ناقص	تظاهرات بسیار خفیف، عمدتاً از سیستم تنفسی. علائم اغلب بدون استفاده از دارو از بین می روند.
	طولانی شد	تمام علائم شوک آنافیلاکتیک معمولی ظاهر می شود، اما پاسخ به درمان ضعیف است. عود با کاهش شدید فشار و سایر علائم آنافیلاکسی رخ می دهد.
	رعد و برق سریع	علائم در عرض چند ثانیه (حداکثر نیم دقیقه) ظاهر می‌شوند و وضعیت خیلی سریع بدتر می‌شود تا درمان موفقیت‌آمیز باشد. تنها در صورتی شانس زنده ماندن وجود دارد که آدرنالین و سایر داروها تقریباً همزمان با آلرژن تجویز شوند.

شوک آنافیلاکتیک: مراقبت های اورژانسی

شوک آنافیلاکتیک یک واکنش آلرژیک است که در آن ارائه کمک در اولین دقایق شروع علائم منفی می تواند به زنده ماندن بیمار کمک کند.

مراقبت های اورژانسی برای آنافیلاکسی به پیش پزشکی و پزشکی تقسیم می شود (جدولی با الگوریتم اصلی اقدامات در زیر ارائه شده است).

نوع "اضطراری"	الگوریتم اقدامات
کمک های اولیه	1. اطمینان از جریان طبیعی خون (به ویژه به قلب). برای انجام این کار، قربانی را روی یک سطح صاف قرار می دهند و با استفاده از یک غلتک ساخته شده از لباس یا اشیاء دیگر، پاهای او را بالاتر از سطح بدن قرار می دهند. 2. اطمینان از جریان اکسیژن و توقف عمل عامل حساسیت زا. برای این کار تمام پنجره های اتاقی که بیمار در آن است را باز کنید و دکمه های لباس های او را باز کنید. 3. با آمبولانس تماس بگیرید. 4. بررسی دهان قربانی برای یافتن پروتزهای جابجا شده که در تنفس اختلال ایجاد می کنند. اگر زبان او فرورفته است، پس باید یک جسم سخت را بین دندان ها قرار دهید و سر خود را به چپ یا راست بچرخانید. 5. اگر ماده حساسیت زا از طریق تزریق یا نیش حشره وارد جریان خون بیمار شد، ناحیه بالای ناحیه مواجهه باید با تورنیکه بسته شود. یخ را روی ناحیه دستکاری بمالید. 6. تمام اقدامات انجام شده و علائم مشاهده شده را به پزشکان اورژانس اطلاع دهید.
مراقبت های بهداشتی	1. تجویز محلول آدرنالین به روش های مختلف بسته به شدت وضعیت بیمار. تزریق محل تزریق یا گزش با محلول آدرنالین (0.1٪ در 4-6 نقطه در دایره). 2. تجویز داخل وریدی یا انفوزیونی یکی از داروهای زیر: پردنیزولون، هیدروکورتیزون یا دگزامتازون. 3. وارد کردن حجم زیادی از کلرید سدیم به بدن بیمار (بسته به وزن بیمار). 4. استنشاق اکسیژن به بیمار از طریق ماسک مخصوص. در صورت لزوم تراکئوتومی انجام می شود. 5. تجویز آنتی هیستامین (با احتیاط). 6. برای جلوگیری از عود، بیمار را به مدت یک هفته در بیمارستان تحت نظر داشته باشید.

عواقب شوک آنافیلاکتیک چیست؟

علاوه بر عود احتمالی در عرض 2-3 روز، شوک آنافیلاکتیک شامل بیماری های زیر نیز می شود:

• بیماری کلیوی (گلومرولونفریت)؛
• آسم برونش (شکل مزمن)؛
• اختلال در عملکرد سیستم عصبی مرکزی؛
• آسیب شناسی عصبی سمی (پلی نوروپاتی)؛
• التهاب عضله قلب (میوکاردیت)؛
• خونریزی در دستگاه گوارش؛
• اسپاسم برونش؛
• ادم ریوی؛
• ادم مغزی؛
• خونریزی مغزی؛
• به چه کسی

قربانی آنافیلاکسی تنها در صورت ارائه مراقبت های پزشکی فوری می تواند کمک کند. افراد سالمی که خویشاوندان مبتلا به آلرژی از هر نوع دارند باید برای این واکنش شدید آماده باشند و اقدامات پیشگیرانه (توجه به غذا و داروها، احتیاط در هنگام گلدهی فصلی گیاهان خاص و غیره) انجام دهند.

oballergiya.ru

حالت شوک

علائم شوک آنافیلاکتیک

همانطور که می دانید، در حال حاضر تقریباً هر دوم نفر روی زمین از آلرژی رنج می برند. این می تواند یک شکل مزمن باشد که در آن بیمار دائماً علائم آلرژی را تجربه می کند و گاهی اوقات یک واکنش حاد فقط یک بار ظاهر می شود و دیگر هرگز از فرد پیشی نمی گیرد. اما شرایطی وجود دارد که شبیه به یک واکنش آلرژیک معمولی نیستند و در عین حال می توانند کشنده باشند.
شوک حالتی از بدن است که در آن تحت استرس شدید قرار دارد و نمی تواند به طور طبیعی عمل کند. فرآیندهای متابولیک در مغز مختل می شود که منجر به عواقب غیر قابل برگشت می شود. هر پنجم فردی که این وضعیت را تجربه می کند به دلیل شوک آنافیلاکتیک جان خود را از دست می دهد، زیرا علائم بسیار سریع ایجاد می شوند و کمک های اولیه اغلب در زمان مناسب ارائه نمی شود. به همین دلیل است که ارزش آن را دارد که با جزئیات بدانیم این وضعیت چیست، چگونه می توان اولین علائم آنافیلاکسی را تشخیص داد و به فرد کمک کرد.

علل آنافیلاکسی

شکلات یک آلرژن قوی است

اغلب شوک آنافیلاکتیک در اثر ورود سم به بدن ایجاد می شود. این می تواند نیش مار، نیش حشره یا نفوذ مواد شیمیایی باشد. در حال حاضر موارد آنافیلاکسی پس از تجویز داروها و همچنین به دلیل اشتباهات پزشکان در هنگام تزریق خون، ایمونوتراپی، آزمایش های تحریک آمیز و سایر دستکاری ها بیشتر شده است.
علل اصلی شوک آنافیلاکتیک:

اغلب غذاها باعث واکنش شدید می شوند. اغلب، چنین آلرژن هایی عبارتند از: شکلات، آجیل، شیر، مرکبات. یک فرد ممکن است یک عدم تحمل فردی بسیار قوی نسبت به یک محصول خاص داشته باشد. در هنگام خوردن کره بادام زمینی یا شکلات موارد زیادی شوک آنافیلاکتیک وجود دارد. علاوه بر این، این واکنش اغلب در کودکان ایجاد می شود. طبق آمار، تا سن 16 سالگی، آن دسته از کودکانی که در کودکی آلرژی داشتند، اما سال ها با یک ماده خطرناک تماس نداشتند، به طور معمول در جوانی آن را تحمل می کنند.
علاوه بر این، تعدادی از عوامل وجود دارد که بر حساسیت به آنافیلاکسی تأثیر می گذارد. اینها عبارتند از آسم برونش، ادم کوئینکه، اگزما و رینیت آلرژیک. اگر فردی واکنش‌های آلرژیک حاد مکرر را تجربه کند، خطر ایجاد شوک آنافیلاکتیک وجود دارد. اگر فردی به طور مداوم با یک آلرژن در تماس باشد، این به یک حالت شوک کمک می کند. هر چه تماس طولانی تر باشد، خطر کمتر می شود. بنابراین، پیشگیری از شوک آنافیلاکتیک شامل اجتناب کامل از تماس با آلرژن ها و نظارت مداوم توسط پزشک است.

پاتوژنز بیماری

آنافیلاکسی بر اساس حساسیت بیش از حد است و دارای ویژگی رعد و برق سریع است. علائم می تواند تنها در چند دقیقه ایجاد شود. در موارد نادر، شوک آنافیلاکتیک تا 5 ساعت ایجاد می‌شود و هر چه علائم بیشتر طول بکشد، نجات فرد آسان‌تر است.
علامت اصلی و مهم شوک آنافیلاکتیک گردش خون ضعیف به دلیل تولید فعال هیستامین و سایر مواد است. در نتیجه، فشار خون به سطوح بحرانی کاهش می یابد، گرسنگی مغز رخ می دهد، فرد اغلب هوشیاری خود را از دست می دهد و ممکن است تشنج شروع شود.
این واکنش عمدتاً از دوز زیادی از آلرژن (از نیش یا تزریق) و همچنین در تماس مکرر، هنگامی که آنتی بادی ها با آلرژن های تازه دریافت شده ترکیب می شوند و به داخل از طریق جریان خون پخش می شوند، ایجاد می شود. هر چه فرد طولانی تر با یک ماده تماس داشته باشد، احتمال شوک بیشتر می شود. درمان شوک آنافیلاکسی یک فرآیند طولانی و دشوار است و کمک در اولین دقایق شروع آنافیلاکسی نقش کلیدی دارد.

انواع آنافیلاکسی

انواع مختلفی از این وضعیت وجود دارد:

اجازه دهید با جزئیات بیشتری در مورد خود شوک آنافیلاکتیک و انواع آن صحبت کنیم.

شوک رعد و برق

این وضعیت خیلی سریع و به معنای واقعی کلمه در چند دقیقه ایجاد می شود و فرد احساس بدتر شدن شدید سلامتی می کند. اگر یاتاقان های خود را به موقع دریافت نکنید و مراقبت های اورژانسی را شروع نکنید، شروع سریع مرگ ممکن است.

هر پنجمین نفر در اثر این بیماری جان خود را از دست می دهند، زیرا اطرافیان زمان لازم برای کمک رسانی را ندارند.
با علائم زیر مشخص می شود:

شوک رعد و برق حتی ممکن است با علائم معمول آلرژی همراه نباشد، بنابراین تشخیص آن از سایر انواع شرایط شوک بسیار دشوار است. لازم است تمام تلاش خود را صرف حفظ وضعیت پایدار بیمار کنید، بلافاصله با آمبولانس تماس بگیرید و وحشت نکنید.

شوک آنافیلاکتیک حاد

سردردهای شوک آنافیلاکتیک در افراد مسن شایع تر است

با شوک آنافیلاکتیک، این بیماری مانند یک آلرژی معمولی شروع به ایجاد می کند. در عرض چند دقیقه علائم زیر ظاهر می شود:

پس از تمام این علائم، اگر کمک لازم در مرحله اول ارائه نشود، شوک سریع می شود. با یک واکنش آنافیلاکسی حاد، شانس نجات جان بیمار بسیار بیشتر است، زیرا آنافیلاکسی راحت‌تر تشخیص داده می‌شود و علائم کندتر ایجاد می‌شوند. با این حال، این خطر را کاهش نمی دهد، بنابراین باید بلافاصله یک آمبولانس فراخوانی شود.

شوک آنافیلاکتیک تحت حاد

اگر پیش آگهی دوره بیماری را مقایسه کنیم، این نوع شوک مطلوب ترین است، زیرا در این مورد علائم حتی آهسته تر از شکل حاد ایجاد می شود. فرد موفق به مصرف آنتی هیستامین یا محدود کردن تماس با آلرژن می شود. اگر این اتفاق نیفتد، واکنش بیشتر توسعه می‌یابد و در طول زنجیره به سمت حاد و سپس رعد و برق سریع حرکت می‌کند. به همین دلیل است که پیشگیری از شوک آنافیلاکتیک بسیار مهم است. اگر متوجه علائم آلرژی شدید، فوراً برای جلوگیری از بدتر شدن وضعیت اقدام کنید، در غیر این صورت می تواند منجر به عواقب ناگواری شود.

کمک های اولیه

در صورت شوک آنافیلاکتیک کمک های اولیه نقش اساسی دارد که باید به فردی که در کنار قربانی است ارائه شود. این به نجات جان فرد و حفظ وضعیت او تا رسیدن آمبولانس کمک می کند.

الگوریتم اقدامات به شرح زیر است:

کمک های اولیه

این مرحله توسط یک تیم آمبولانس که به صورت آماده به کار می رسد انجام می شود. اول از همه، پزشکان یک دوز آدرنالین و پردنیزول را به قربانی تجویز می کنند تا از ایجاد شوک آنافیلاکتیک جلوگیری کنند. اقدامات بیشتر در راه بیمارستان انجام می شود. در صورت متورم شدن مجاری تنفسی، دسترسی بیمار به اکسیژن ضروری است. برای این کار، پزشکان از آمینوفیلین استفاده می کنند که به صورت داخل وریدی توسط جریان یا قطره تجویز می شود. اگر اقدامات کمکی نکرد، باز کردن نای و تهویه مصنوعی ریه امکان پذیر است. برای تثبیت وضعیت به بیمار دوز زیادی از داروهای هورمونی داده می شود. اقدامات بیشتر در یک محیط بیمارستان انجام می شود.

درمان بستری شوک آنافیلاکتیک

قطره چکان برای تصفیه خون از آنتی بادی ها

در این مرحله، پزشکان تمام تلاش ها را برای تثبیت فرآیندهای متابولیک هدایت می کنند، زیرا عواقب شوک آنافیلاکتیک می تواند منجر به تغییرات غیرقابل برگشت در مغز شود. برای بیمار قطره‌هایی تجویز می‌شود که خون را از آنتی‌بادی‌ها پاک می‌کند، و همچنین درمانی که شامل مصرف آنتی‌هیستامین‌های تجویز شده توسط پزشک، داروهای ضدالتهاب و سایر داروها است. لازم است تمام عملکردهای اندام های داخلی به طور کامل بازیابی شود و دلیل وقوع چنین واکنشی مشخص شود.
هنگامی که بیمار به حالت عادی برمی گردد، لازم است تشخیص داده شود تا مشخص شود کدام مواد باعث شوک آنافیلاکتیک شده اند. اگر اینها دارو بودند، این داده ها باید در پرونده پزشکی وارد شود تا عود نشود. شما باید از غذاهای تحریک کننده دوری کنید. در طول بهبودی، یک رژیم غذایی ضد حساسیت تجویز می شود تا هیچ چیز باعث تولید هیستامین در بدن نشود.

باید به خاطر داشت: شایع ترین دلیلی که منجر به شوک آنافیلاکتیک می شود، مصرف خودسرانه داروها بدون رضایت پزشک است. شما نباید خوددرمانی کنید، ممکن است بسیار خطرناک باشد!

گاهی اوقات چنین واکنشی توسط آزمایش های تحریک آمیز ایجاد می شود که تحت نظارت دقیق پزشکان فقط در یک محیط بیمارستان انجام می شود. چنین مطالعاتی برای کودکان خردسال تجویز نمی شود و از قبل به بزرگسالان هشدار داده می شود که چه عواقبی ممکن است داشته باشد. با این حال، اگر آنافیلاکسی ایجاد شود، پزشکان آماده هستند تا فورا کمک های لازم را برای تثبیت وضعیت بیمار ارائه دهند.
آلرژی اگر جدی گرفته نشود بیماری بسیار خطرناکی است. حتی کوچکترین بیماری ها می تواند به شرایط خطرناکی مانند شوک آنافیلاکتیک تبدیل شود، بنابراین باید بدن خود را تحت نظر داشته باشید، از توصیه های پزشکان غافل نشوید و خودتان هیچ دارویی را تجویز نکنید.

allergiyainfo.ru

ویژگی های بیماری

شوک آنافیلاکسی (آنافیلاکسی، شوک آلرژیک) یک واکنش پاتولوژیک حاد و سریع در حال توسعه بدن در پاسخ به حمله (شوک) آلرژن‌ها است که در آن همه سیستم‌ها و اندام‌ها تغییرات شدید دردناکی را تجربه می‌کنند که اغلب با زندگی ناسازگار است (هر 5 تا 10 بیمار). سرعت تمام فرآیندهای مشخصه یک آلرژی پیش پا افتاده، در صورت شوک، تسریع می شود و شدت آنها ده ها برابر افزایش می یابد.

متأثر، تحت تأثیر، دچار، مبتلا:

• تمام اندام ها و مجاری تنفسی، عروق و مویرگ ها؛
• مغز، قلب؛
• اندام های دستگاه گوارش؛
• پوست و غشاهای مخاطی.

ویدئوی زیر به شما می گوید شوک آنافیلاکتیک چیست:

فرزندان

آنافیلاکسی به دلیل رشد ناکافی بسیاری از سیستم ها و اندام ها، عملکرد محافظتی، ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی، خطر خاصی برای بدن کودک ایجاد می کند. به عنوان مثال، تورم حنجره در کودک یک وضعیت بحرانی است، زیرا مجرای تنفسی بسیار کوچک است و تورم غشای مخاطی به ضخامت تنها 1 میلی متر به راحتی دسترسی هوا را به نوزاد و نوزاد مسدود می کند.

در این سن، واکسیناسیون و داروها اغلب یک واکنش آلرژیک حاد را تحریک می کنند. اما اگر در بزرگسالان شوک معمولاً در طول نفوذ ثانویه مواد آلرژی‌زا به خون اتفاق می‌افتد، در کودکان آنافیلاکسی می‌تواند در اولین تماس با محرک شوک آلرژیک ایجاد شود، اگر مادر از داروی خاصی در دوران بارداری و شیردهی استفاده کرده باشد و از طریق شیر عبور کند. جفت یا شیر وارد خون. خون نوزاد. علاوه بر این، اگر کودک از قبل حساس شده باشد (حساسیت به یک ماده خاص افزایش یافته است) نه دوز و نه روش تجویز عامل دارویی اهمیتی ندارد.

علاوه بر این، احتمال ابتلای کودکان به آنافیلاکسی به غذاها بیشتر است.

بارداری

بارداری همچنین آسیب پذیری های خاصی را برای مادر باردار و جنین ایجاد می کند. با اضافه بار تجربه شده توسط قلب و سیستم عروقی در طول آنافیلاکسی، احتمال سقط جنین، جدا شدن زودرس جفت، زایمان زودرس و مرگ داخل رحمی بسیار زیاد است. خود زن باردار نیز در معرض خطر خونریزی فاجعه بار، سکته مغزی، نارسایی تنفسی و نارسایی قلبی است.

در مورد انواع و اشکال شوک آنافیلاکتیک در زیر بخوانید.

طبقه بندی

با توجه به فرم های جریان

طبقه بندی بر اساس اشکال شوک آنافیلاکتیک (AS) بر اساس علائم کلیدی اختلال در سیستم های خاص و اندام های هدف است که اهداف اصلی پرخاشگری آلرژن هستند.

با توجه به دوره، آنافیلاکسی به اشکال زیر تقسیم می شود:

1. معمول. اغلب با اختلال در عملکرد عروق خونی، اندام ها و مجاری تنفسی، پوست و ادم زیر جلدی رخ می دهد.
2. همودینامیک. همراه با اختلال در گردش خون، عملکرد ناکافی میوکارد و عروق قلب.
3. خفگی، با غلبه تظاهرات نارسایی حاد تنفسی، تورم و اسپاسم مجاری تنفسی، رسیدن به درجه خفگی (خفگی).
4. شکمییا فرم گوارشی با علائم مسمومیت حاد، "شکم حاد"، بیماری های معده و روده.
5. مغزیبا ضایعات مشخصه تنه های مرکزی سیستم عصبی، عروق مغزی، در حال توسعه به ادم مغزی.
6. شکل AS، تحریک شده است اضافه بار فیزیکی.

با توجه به شدت

شدت آسیب شناسی با توجه به معیارهای:

معیار اساسی	شدت
من	II	III	IV
فشار خون بر حسب میلی متر جیوه هنر	زیر مقدار نرمال 110 – 120 / 70 – 90 در 30 – 40 واحد	سیستولیک (بالا) 90 – 60 و پایین تر، دیاستولیک (پایین) 40 و کمتر	بالا 60 - 40، پایین - تا 0 (در طول اندازه گیری مشخص نشده است)	تعریف نشده
آگاهی	ذخیره. وحشت شدید، ترس از مرگ	هوشیاری گیج، حالت بی حسی (بی حسی)، احتمال از دست دادن هوشیاری	خطر بالای از دست دادن هوشیاری	از دست دادن ناگهانی هوشیاری
پاسخ بیمار به درمان ضد شوک	فعال	خوب یا رضایت بخش	ضعیف	ضعیف یا غایب

شدت شوک زمان شروع اولین علائم را تعیین می کند. هر چه زودتر علائم از لحظه ورود آلرژن به بدن ظاهر شود، تظاهرات آنافیلاکسی شدیدتر می شود.

بر اساس نوع جریان

طبقه بندی AS بر اساس نوع جریان:

نشتی / نوع	ویژگی های خاص
بدخیم حاد. بیشتر در فرم معمولی رایج است.	شروع پیشرونده ناگهانی؛ کاهش شدید فشار خون (کاهش سیستولیک پایین تر به 0)؛ گیجی، پیشرفت علائم دیسترس تنفسی، برونکواسپاسم. شدت تظاهرات افزایش می یابد، پاسخ به درمان فعال ضعیف یا وجود ندارد. ادم ریوی شدید ایجاد می شود، کاهش مداوم فشار و کما رخ می دهد. خطر مرگ بیمار بالاست.
خوش خیم حاد	تظاهرات اصلی پاتولوژیک کاملاً مشخص است. اما در طول درمان، آنها با افزایش مشخص نمی شوند، می توانند معکوس شوند و فروکش کنند. پیش آگهی مطلوب با درمان اورژانسی بسیار محتمل است.
ناقص	علائم پاتولوژیک خفیف هستند و به سرعت سرکوب می شوند، اغلب بدون استفاده از دارو. در بیماران مبتلا به آسم که هورمون ها (پردنیزولون، دگزامتازون) مصرف می کنند، رخ می دهد.
درنگ	هر دو نوع با موارد زیر مشخص می شوند: یک شروع سریع تظاهرات بالینی معمول آنافیلاکسی. درمان برای نوع طولانی مدت یک اثر موقت و جزئی می دهد. دوره عودکننده با افت شدید ثانویه فشار خون پس از تثبیت آن و بهبودی بیمار از وضعیت حاد مشخص می شود. علائم باقی مانده به اندازه انواع حاد آسیب شناسی مشخص نیست، اما پاسخ به درمان دشوار است. زمانی که بیماران داروهای طولانی اثر (مثلا بیسیلین) را برای مدت طولانی مصرف می کنند، بیشتر مشاهده می شود.
مکرر
رعد و برق سریع	ایجاد یک واکنش آنافیلاکتیک سریع - در عرض 10 تا 30 ثانیه. بیشتر اوقات این اتفاق زمانی می افتد که دارو به داخل رگ تزریق می شود. پیش آگهی ناامید کننده است. یک نتیجه مطلوب تنها با تجویز فوری آدرنالین و سایر عوامل ضد شوک ممکن است.

در مورد علل شوک آنافیلاکتیک بیشتر بخوانید.

علل

مکانیسم توسعه

مرحله I

حساسیت (افزایش غیر طبیعی حساسیت به یک ماده حساسیت زا خاص).

ورود اولیه یک آلرژن توسط سیستم ایمنی بدن به عنوان نفوذ یک عامل خارجی درک می شود که به آن ترکیبات پروتئینی خاصی تولید می شود - ایمونوگلوبولین های E، G، پس از آن بدن حساس به نظر می رسد، یعنی آماده برای یک واکنش آلرژیک تیز است. هنگامی که آلرژن دوباره وارد می شود. ایمونوگلوبولین ها به سلول های ایمنی (مست) متصل می شوند.

مرحله دوم

به طور مستقیم - یک واکنش آنافیلاکتیک.

هنگامی که ماده حساسیت زا دوباره وارد خون می شود، بلافاصله ایمونوگلوبولین ها با آن تماس می گیرند و پس از آن مواد خاصی از ماست سل ها آزاد می شوند که واکنش های آلرژیک و التهابی را تنظیم می کنند که اصلی ترین آنها هیستامین است. باعث تورم، خارش، اتساع عروق و در نتیجه کاهش فشار و مشکلات تنفسی می شود. در طول شوک آنافیلاکتیک، هیستامین به طور همزمان و در حجم عظیمی آزاد می شود که منجر به اختلال فاجعه بار در عملکرد همه اندام ها می شود.

دلایل اصلی

در میان دلایل بسیاری برای توسعه AS، آنها عبارتند از، اول، تجویز داروها، از جمله:

• آنتی بیوتیک ها (پنی سیلین، آمینوگلیکوزیدها، مترونیدازول، تری متوپریم، ونکومایسین)؛
• آسپرین، سایر داروهای ضد التهابی غیر هورمونی (NSAIDs)؛
• مهارکننده های ACE (داروهای فشار خون بالا - Enalapril، Fosinopril، Captopril، حتی اگر دارو چندین سال قبل مصرف شده باشد).
• سولفونامیدها، داروهای یددار، ویتامین های گروه B؛
• گسترش دهنده های پلاسما، مکمل های آهن، اسید نیکوتینیک، No-Spa، ایمونوگلوبولین ها.

دلایل دیگر توسعه AS:

عوامل خطر:

1. بیماری های آلرژیک موجود (کهیر، درماتیت آتوپیک، رینیت آلرژیک)
2. بیماری های مزمن اندام های تنفسی، از جمله آسم، ذات الریه مزمن، برونشیت، انسداد برونش).
3. بیماری های قلب و عروق خونی
4. وجود واکنش های آنافیلاکتیک قبلی.
5. درمان همزمان بیمار با داروهای زیر:
   • بتا بلوکرها (واکنش دستگاه تنفسی به هیستامین، برادی کینین افزایش می یابد و اثر آدرنالینی که برای خارج کردن بیمار از شوک استفاده می شود کاهش می یابد).
   • مهارکننده های MAO (آنزیمی که آدرنالین را تجزیه می کند سرکوب می کند و در نتیجه عوارض جانبی آدرنالین را افزایش می دهد).
   • مهارکننده های ACE (می تواند باعث تورم حنجره، زبان، حلق با ایجاد خفگی، "سرفه کاپوتن" شود).

علائم شوک آنافیلاکتیک

علائم

تظاهرات اولیه توسعه سریع آنافیلاکسی در اولین ثانیه پس از ورود آلرژن به خون مشاهده می شود. این معمولا زمانی اتفاق می افتد که دارو به داخل رگ تزریق می شود. افزایش معمول علائم از 5 تا 40 دقیقه متغیر است.

اما یک دوره دو مرحله ای شوک آنافیلاکسی اغلب مشاهده می شود، زمانی که پس از کاهش همه علائم در پس زمینه درمان فشرده، پس از یک یا سه روز، موج دوم آنافیلاکسی ممکن است ناگهان شروع شود.

علائم اصلی شوک آنافیلاکتیک اغلب با یکدیگر ترکیب می شوند یا به شیوه ای پیچیده ظاهر می شوند - مطابق با اشکال AS:

فراوانی تظاهرات	نشانه ها
9 بار از 10	خستگی، سرگیجه، ترس از مرگ؛ احساس گرما در صورت، پرخونی (قرمزی) پوست؛ بثورات خارش دار، لکه های قرمز و تاول هایی مانند کهیر (با توسعه سریع آسیب شناسی - تغییرات در پوست دیرتر از سایر علائم رخ می دهد). تورم حنجره، لب ها، زبان، حلق، پلک ها، اندام تناسلی، انگشتان، گردن کاهش فشار
در نیمی از بیماران	تورم سینوس ها، عطسه، مخاط بینی؛ حملات سرفه خشک؛ احساس توده در گلو، تنفس سنگین کم عمق، گرفتگی صدا. استریدور (خس خس سینه به داخل و خارج)، خس خس سینه در ریه ها. برونکواسپاسم؛ رنگ پریدگی تیز، آبی لب ها، پوست اطراف بینی و دهان، صفحات ناخن؛ سوزش چشم، خارش؛ از دست دادن هوشیاری
در یک سوم بیماران	درد فشاری یا ضربان دار در سر؛ کاهش قابل توجه و شدید فشار؛ درد و احساس فشار در پشت جناغ، در ناحیه پریکارد؛ کند شدن نبض، اختلال در ریتم انقباضات قلب.
هر کدام 3 تا 4 بیمار دارد	خارش مخاط دهان؛ مشکل در بلع؛ حملات تهوع، استفراغ، مدفوع شل، درد گرفتگی، گرفتگی در معده و روده.
در 5 تا 10 درصد موارد آنافیلاکسی:	بی حسی عضلات صورت، لب ها؛ اختلال بینایی (تاری، دوبینی، گیجی)؛ حملات پانیک، لرزش (لرزش)، تشنج؛ ادرار کنترل نشده و حرکات روده؛ ادم مغزی

تشخیص

اگر اپیزودهای یک واکنش آنافیلاکتیک قبلاً هرگز در یک بیمار شناسایی نشده باشد، پس مطالعات قادر به پیش بینی تظاهرات آن در آینده نیستند، یعنی پیشرفت آن را پیش بینی می کنند. با این حال، احتمال وقوع آن را می توان تا یک درجه پیش بینی کرد:

• کاملاً همه کسانی که از هر شکلی از آلرژی رنج می برند.
• در افرادی که بستگانشان (به ویژه والدین) تجربه مشابهی از آنافیلاکسی را تجربه کرده اند.

از آنجایی که آنافیلاکسی وضعیتی است که در آن همه تظاهرات بسیار سریع افزایش می یابد، تشخیص اغلب در طول توسعه آسیب شناسی، بر اساس سرعت توسعه علائم، و حتی بیشتر - پس از درمان یا مرگ، انجام می شود. از آنجایی که تاخیر در چنین وضعیتی منجر به مرگ بیمار می شود، مطالعه دقیق هر علامت در این لحظه غیرممکن و به سادگی بسیار خطرناک است.

خطر تشخیص نادرست

از طرفی به دلیل کمبود وقت و عدم تخصص، اغلب تشخیص های نادرست داده می شود.

• به عنوان مثال، با ایجاد آنافیلاکسی دستگاه گوارش (شکل شکمی)، همه علائم بسیار شبیه به علائم مسمومیت حاد، آپاندیسیت، پانکراتیت، قولنج صفراوی است.
• در فرم همودینامیک، با شدت درد قلبی و تظاهرات نارسایی، فرد مبتلا به انفارکتوس میوکارد تشخیص داده می شود.
• اسپاسم برونش، تنگی نفس و حتی تورم حنجره از نشانه های حمله آسم و اختلالات مغزی و عصبی سکته مغزی، مننژیت و سایر بیماری هایی هستند که ربطی به شوک آنافیلاکتیک ندارند.

چنین تشخیص های نادرستی برای بیمار کشنده است، زیرا زمانی برای درمان مناسب باقی نمی ماند.

اقدامات برای AS

شناسایی مشکل

شناسایی آلرژن مهاجم که باعث شوک آنافیلاکتیک شده است مرحله بسیار مهمی است که باید مستقیماً در درمان آسیب شناسی گنجانده شود. اگر بیمار واکنش های آلرژیک را تجربه نکرده باشد، مطالعات خاصی انجام می شود. آنها می توانند تشخیص آلرژی بدن به طور کلی و همچنین آلرژن ایجاد کننده را در یک مورد خاص آنافیلاکسی تأیید کنند.

از جمله آنها عبارتند از:

• تست های پوست، پوست، پچ (پچ تست);
• آزمایش خون برای حضور ایمونوگلوبولین E (IgE) که مسئول واکنش های آلرژیک است.
• تست های تحریک آمیز

برای اطمینان از ایمنی سلامت بیمار در صورت پاسخ شدید به تحریک آلرژی، تمام مطالعات با درجه احتیاط بالایی انجام می شود. ایمن‌ترین روش رادیوایمونولوژیک، تست جاذب آلرژن (RAST) در نظر گرفته می‌شود، که با بیشترین دقت، آلرژن آنافیلاکتیک را بدون تأثیر بر ساختار بدن تعیین می‌کند.

ایمنی با انجام تجزیه و تحلیل در خارج از بدن بیمار تضمین می شود. انواع مختلفی از آلرژن ها به طور متناوب به خون گرفته شده از بیمار اضافه می شود. اگر پس از تعامل بعدی خون با یک آلرژن، مقدار غیر طبیعی آنتی بادی آزاد شود، این نشان می دهد که این آلرژن به عنوان عامل واکنش آنافیلاکتیک است.

این ویدیو در مورد کمک های اولیه برای شوک آنافیلاکتیک به شما می گوید:

رفتار

در بیمارستان - در بخش مراقبت های ویژه و بخش مراقبت های ویژه، درمان اصلی شوک آنافیلاکتیک انجام می شود.

اصول اساسی

اصول اولیه درمان شوک آنافیلاکتیک:

1. رفع اختلالات جدی در عملکرد عضله قلب، عروق خونی، سیستم تنفسی و عصبی.
2. جلوگیری از افت ناگهانی فشار و ایجاد کما.
3. پیشگیری از ادم ریوی، ادم مغزی، خفگی، ایست قلبی.
4. رفع ادم تهدید کننده حیات حنجره، نای و برونش.
5. سرکوب انتشار بیشتر هیستامین، برادی کینین، کالیکرئین و حذف مواد آلرژی زا از خون.

ما بیشتر در مورد اینکه آیا آدرنالین برای شوک آنافیلاکتیک تجویز می شود و چه داروهای دیگری مورد نیاز است صحبت خواهیم کرد.

فعالیت ها و داروها

1. تزریق عضلانی آدرنالین (اپی نفرین) 0.1٪ بعد از 10 - 15 دقیقه، 0.2 - 0.8 میلی لیتر. هنگام محاسبه دوزهای کودکان، هنجار 0.01 میلی گرم (0.01 میلی لیتر) به ازای هر کیلوگرم وزن کودک را در نظر بگیرید. اگر واکنش مثبت رخ نداد، برای جلوگیری از ایسکمی میوکارد، 1 میلی لیتر آدرنالین در 10 میلی لیتر محلول NaCl - به آرامی - 5 دقیقه به صورت داخل وریدی تزریق کنید. یا 1 میلی لیتر دارو در 400 میلی لیتر NaCl از طریق قطره چکان که منطقی تر است.
2. تزریق مایعات برای جلوگیری از کما: 1 لیتر محلول NaCL و سپس 0.4 لیتر Polyglucin. در ابتدا، تزریق جت تا 500 میلی لیتر در 30 تا 40 دقیقه، بعداً از طریق قطره چکان انجام می شود. اعتقاد بر این است که محلول های کلوئیدی بستر عروقی را فعال تر پر می کنند، اما مایعات کریستالوئیدی بی خطر هستند، زیرا خود دکسترانس ها می توانند باعث آنافیلاکسی شوند.
3. گلوکوکورتیکوئیدها
   • هیدروکورتیزون در عضله یا ورید: بزرگسالان از 0.1 تا 1 گرم. برای کودکان، تزریق داخل وریدی از 0.01 تا 0.1 گرم.
   • دگزامتازون: 4 تا 32 میلی گرم عضلانی، دوز روزانه برای تزریق داخل وریدی 3 میلی گرم در کیلوگرم. پس از بهبودی بیمار از وضعیت حاد، قرص دگزامتازون در دوز روزانه حداکثر تا 15 میلی گرم تجویز می شود. دوزهای کودکان بر اساس وزن کودکان محاسبه می شود: از 0.02776 تا 0.16665 میلی گرم در کیلوگرم.
   • پردنیزولون: 150-300 میلی گرم یک بار عضلانی، نوزادان تا یک سال به ازای هر کیلوگرم وزن 2-3 میلی گرم، از 1 سال تا 14 سال 1-2 میلی گرم.
4. وسیله ای برای بازگرداندن باز بودن تنفس و تسکین اسپاسم برونش، سرکوب ترشح هیستامین.
   • Eufillin 2.4٪ 5 - 10 میلی لیتر داخل وریدی. تجویز قطره ای دوز 5.6 میلی گرم در کیلوگرم را فراهم می کند (20 میلی لیتر از دارو در 20 میلی لیتر NaCl 0.9٪ و 400 میلی لیتر سالین رقیق می شود). بالاترین دوز در روز به ازای هر کیلوگرم وزن: 10 - 13 میلی گرم، کودکان از 6 سال - 13 میلی گرم (0.5 میلی لیتر)، از 3 تا 6، 20 - 22 میلی گرم (0.8 - 0.9 میلی لیتر). Eufillin با احتیاط در سه ماهه آخر بارداری استفاده می شود، زیرا تاکی کاردی در مادر و جنین امکان پذیر است.
   • علاوه بر یوفیلین، آمینوفیلین، آلبوترول و متاپروترول استفاده می شود.
5. داروهایی برای فعال کردن قلب آتروپین 0.1٪ زیر جلدی 0.25 - 1 میلی گرم. تک دوزهای کودکان با توجه به وزن و سن در محدوده 0.05 - 0.5 میلی گرم تجویز می شود.

1. داروهایی که از فشار خون پایین جلوگیری می کنند و برون ده قلبی را افزایش می دهند.
   • دوپامین. پس از رقیق شدن در محلول 5 درصد گلوکز یا کلرید سدیم به صورت داخل وریدی استفاده شود. بزرگسالان (به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در دقیقه) از حداقل دوز 1.5 - 3.5 میکروگرم (نرخ انفوزیون 100 - 250 میکروگرم در دقیقه) تا 10.5 - 21 میکروگرم (750 - 1500 میکروگرم در دقیقه). برای کودکان بالای 12 سال، بالاترین دوز در هر کیلوگرم 4 تا 8 میکروگرم (در دقیقه) است.
   • در بیماران باردار، دوپامین تنها زمانی استفاده می شود که خطری برای زندگی مادر وجود داشته باشد؛ هیچ اثر تراتوژنیک (تخریب کننده) دوپامین شناسایی نشده است. شیردهی قطع می شود.

1. آنتی هیستامین ها که ترشح مواد محرک آلرژی را در خون متوقف می کنند، خارش، تورم و پرخونی را از بین می برند. تجویز پس از بازیابی حجم خون در گردش منطقی است، زیرا آنها می توانند فشار خون را کاهش دهند.
   • عضلانی: سوپراستین (20 میلی گرم) 2 تا 4 میلی لیتر؛ دوزهای اولیه کودکان: 6 تا 14 سال تا 1 میلی لیتر، 1 تا 6 سال 0.5 میلی لیتر، از یک ماه تا یک سال 0.25 میلی لیتر. بالاترین دوز واحد به ازای هر کیلوگرم وزن نمی تواند از 2 میلی گرم تجاوز کند.
   • Pipolfen، Tavegil، Diphenhydramine نیز استفاده می شود.

پس از سپری شدن دوره حاد، برای بیمار گلوکوکورتیکواستروئیدها در قرص با کاهش تدریجی دوز طی 7 تا 10 روز و آنتی هیستامین تجویز می شود.

درمان درمانی

• اکسیژن درمانی. به افزایش گرسنگی اکسیژن بافت ها و برونکواسپاسم کمک می کند.
• هموسورپشن- یک تکنیک ویژه خارج کلیوی برای حذف مواد حساسیت زا از خون با عبور آن از مواد جاذب.

همه بیمارانی که آنافیلاکسی را تجربه کرده‌اند، به دلیل احتمال بروز آنافیلاکسی مکرر و عوارض دیرهنگام قلب، عروق خونی، سیستم تنفسی و ادراری، باید تا 2 تا 3 هفته در بیمارستان تحت نظر باشند.

بنابراین، در بیمارستان چندین بار موارد زیر را انجام می دهند:

• آزمایش خون و ادرار؛
• بررسی سطح اوره و کراتینین در خون؛
• نوار قلب یا سونوگرافی قلب؛
• بررسی مدفوع برای واکنش گرگرسن.

پیشگیری از بیماری

برای کاهش خطر ابتلا به AS در افرادی که احتمال زیاد قرار گرفتن در معرض یک آلرژن دارند، لازم است:

• داشتن مجموعه ای از داروهای اورژانسی الزامی است (ما به طور جداگانه در مورد استاندارد مراقبت از شوک آنافیلاکتیک نوشتیم):
  • محلول آدرنالین؛
  • پردنیزولون در آمپول؛
  • ونتولین، سالبونانول؛
  • سوپراستین یا تاوگیل یا دیفن هیدرامین (آمپول)
  • تورنیکه
• قادر به استفاده از سرنگ اتوماتیک برای تزریق آدرنالین (Epi-pen، Allerjet) باشید.
• از نیش حشرات خودداری کنید (مناطق باز را بپوشانید، شیرینی ها و میوه های رسیده را خارج از خانه نخورید)، از مواد دافع مخصوص استفاده کنید.
• برای جلوگیری از نفوذ آلرژن ها از طریق معده، اجزای موجود در محصولاتی را که می خورید به درستی ارزیابی کنید.
• در محل کار، از تماس با مواد شیمیایی صنعتی، استنشاقی و آلرژن های پوستی خودداری کنید.
• اگر خطر ابتلا به آنافیلاکسی شدید وجود دارد از بتا بلوکرها استفاده نکنید و آنها را با داروهای گروه دیگری جایگزین کنید.
• هنگام انجام مطالعات با استفاده از عوامل رادیوپاک، پردنیزولون را از قبل تزریق کنید
• انجام تست های آلرژی از داروها و سایر مواد؛
• داروها را در قرص ها به جای تزریق انتخاب کنید.
• همیشه یک "گذرنامه" (کارت، دستبند، آویز) با اطلاعاتی در مورد بیماری های آلرژیک و داروهایی که به AS کمک می کنند، داشته باشید.

برای اطلاع از عوارض احتمالی پس از یک واکنش آلرژیک مانند شوک آنافیلاکتیک، ادامه مطلب را بخوانید.

عوارض

• عوارض شدید را می توان تشخیص داد:
• گلومرولونفریت
• خونریزی روده و معده
• آسیب شناسی قلبی، از جمله میوکاردیت
• برونکواسپاسم و ادم ریوی؛
• تورم و خونریزی در مغز

اگر کمک به تاخیر بیفتد، نبض ضعیف می شود، فرد هوشیاری خود را از دست می دهد و خطر مرگ زیاد است.

پیش بینی

پیش آگهی تنها در صورت کمک فوری پزشکی با تشخیص دقیق و بستری شدن اورژانس در بیمارستان مطلوب است.

با این حال، حتی تسکین یک حالت حاد آنافیلاکسی با داروها به این معنی نیست که همه چیز به خوبی تمام شد، زیرا احتمال افت ثانویه فشار و ایجاد آنافیلاکسی (معمولاً در عرض 3 روز، اما دوره طولانی‌تری نیز رخ می‌دهد) زیاد است. .

این ویدئو به شما می گوید که در هنگام بروز شوک آنافیلاکتیک چه کاری انجام دهید:

ایجاد شوک آنافیلاکتیک در اتاق درمان

موسسه جمهوری خواه کریمه "KTMO "درمانگاه دانشگاه"

(کارگردان P.S. Mikhalchevsky)

عوارض دارودرمانی: شوک آنافیلاکتیک.

بیماری سرمی"

(برای پزشکان همه تخصص ها، پزشکان عمومی - پزشکی خانواده، متخصصان جوان با تحصیلات پزشکی و دارویی از موسسات بهداشتی و درمانی در تمام سطوح مراقبت های پزشکی)

سیمفروپل،

بخش سازمانی و روش شناختی استفاده از توصیه های روش شناختی را برای پزشکان همه تخصص ها، پزشکان عمومی - پزشکی خانواده، متخصصان جوان با آموزش پزشکی و دارویی در مراکز مراقبت های بهداشتی در تمام سطوح مراقبت های پزشکی توصیه می کند.

Konyaeva E.I.- دانشیار، رئیس گروه فارماکولوژی بالینی و فارماکوتراپی، رئیس بخش منطقه ای مرکز تحقیقات دولتی وزارت بهداشت اوکراین در جمهوری خودمختار کریمه و سواستوپل؛

Matveev A.V.– دانشیار گروه فارماکولوژی بالینی و فارماکوتراپی

Zagrebelnaya N.B.- رئیس بخش سازمانی و روش شناختی KRU "KTMO "کلینیک دانشگاهی"

هر ساله در همه کشورها تعداد بیماران مبتلا به پاتولوژی آلرژیک افزایش می یابد. بر اساس گزارش سازمان بهداشت جهانی، در طول قرن بیست و یکم. از نظر شیوع در جهان، رتبه دوم را پس از اختلالات روانی به خود اختصاص خواهد داد. در دهه اخیر آلرژی را بیماری تمدن نامیده اند. در کشورهای بسیار توسعه یافته، نسبت افراد مبتلا به آلرژی، عمدتاً در میان جمعیت جوان، به طور قابل توجهی بیشتر از کشورهای در حال توسعه و توسعه نیافته است. بر اساس آمار بسیاری از کشورهای جهان (آلمان، بریتانیا، فرانسه و غیره)، 10 تا 30 درصد از جمعیت شهری و روستایی ساکن در مناطق با پتانسیل اقتصادی بسیار توسعه یافته از بیماری های آلرژیک رنج می برند.

آلرژی دارویی (DA) به عوارض دارودرمانی اطلاق می شود که ایجاد آن توسط مکانیسم های ایمنی انجام می شود. این یک بیماری مستقل جدی است که علت، پاتوژنز، تصویر بالینی، روش های تشخیص، درمان و پیشگیری خاص خود را دارد. مشخص است که JIA می تواند به عنوان پاسخی به تجویز تقریباً هر دارویی ایجاد شود، اما مکانیسم های ایجاد حساسیت به JIC متفاوت است و شامل واکنش های آنافیلاکتیک، سیتوتوکسیک، کمپلکس ایمنی، انواع تاخیری و مختلط است.

شدیدترین و تهدید کننده زندگی در بیمار مبتلا به J1A شوک آنافیلاکتیک است.

طبق گزارش سازمان دولتی "مرکز تخصصی دولتی" وزارت بهداشت اوکراین، بر اساس نتایج سیستم نظارت دارویی در اوکراین در سال 2012. 11674 واکنش نامطلوب به داروها، سرم ها و واکسن ها ثبت شد (که 988 مورد در ARC بودند).

از این میان، انواع مختلف واکنش های آلرژیک (محلی سازی تظاهرات - پوست، اندام های حسی، دستگاه گوارش، سیستم تنفسی و غیره) 30 تا 50 درصد گزارش ها را تشکیل می دهند.

در سال 2012 در مؤسسات مراقبت های بهداشتی جمهوری خودمختار کریمه، طبق گزارش کارت ارائه شده توسط پزشکان تخصص های مختلف و موسسات مراقبت های بهداشتی، 16 مورد شوک آنافیلاکتیک و 37 مورد آنژیوادم ثبت شده است. به طور سنتی، در میان گروه هایی از داروها که اغلب باعث واکنش های آلرژیک می شوند، عوامل ضد باکتری، NSAID ها، بی حس کننده های موضعی و محلول های پلی یل پیشرو هستند. هر ساله روند افزایش واکنش های آلرژیک به سرم ها و واکسن ها ادامه دارد.

شوک آنافیلاکتیک (AS)- یک فرآیند پاتولوژیک به شدت در حال توسعه و تهدید کننده زندگی ناشی از یک واکنش آلرژیک فوری عمومی که زمانی رخ می دهد که یک آلرژن دوباره وارد بدن شود. با اختلال شدید اندام ها و سیستم های حیاتی مشخص می شود.

اتیولوژی:

شایع ترین علل شوک آنافیلاکتیک عبارتند از:

مداخلات درمانی و تشخیصی - استفاده از داروها (پنی سیلین و آنالوگ های آن، نووکائین، استرپتومایسین، ویتامین B1، آمیدوپیرین و غیره)، سرم های ایمنی، عوامل رادیو کنتراست حاوی ید؛ آزمایش پوست و درمان کاهش حساسیت با استفاده از آلرژن ها؛ خطا در انتقال خون، جایگزین های خون و غیره

نیش حشرات

کمتر رایج است: محصولات غذایی (شکلات، بادام زمینی، پرتقال، انبه، انواع مختلف ماهی)، استنشاق گرده یا گرد و غبار آلرژن.

عوامل خطر برای ایجاد شوک آنافیلاکتیک ناشی از دارو:

سابقه آلرژی دارویی و سایر بیماری های آلرژیک.

استفاده طولانی مدت از داروها به ویژه دوره های مکرر.

استفاده از داروهای دپو

پلی داروسازی.

فعالیت حساس کننده بالای دارو.

تماس حرفه ای طولانی مدت با داروها.

وجود درماتومایکوزیس (پای ورزشکار)، به عنوان منبع حساسیت به پنی سیلین.

پاتوژنز:

شوک آنافیلاکتیک در اثر واکنش های آلرژیک فوری نوع I (آنافیلاکتیک) (IRT) ایجاد می شود. مشخصه آن افزایش تولید ایمونوگلوبولین های کلاس E (ریگین ها) است. با معرفی مکرر (مجاز) آلرژن، یک مجموعه آنتی ژن-آنتی بادی تشکیل می شود. (مرحله ایمونولوژیک)،که روی ماست سل ها، بازوفیل های خون و سایر سلول های بدن انسان اثر می گذارد. در نتیجه (مرحله پاتوشیمیایی)تعدادی از مواد فعال بیولوژیکی (BAS) آزاد می شود - هیستامین، سروتونین و غیره، که باعث ایجاد آنافیلاکسی می شود. (مرحله پاتوفیزیولوژیک).

واکنش های آنافیلاکتیک را باید از واکنش های آنافیلاکتوئیدی متمایز کرد:

واکنش های آنافیلاکتوئیدیاز نظر بالینی شبیه به آنافیلاکتیک است، اما نه به دلیل تعامل آنتی ژن با آنتی بادی، بلکه توسط مواد مختلف، به عنوان مثال آنافیلاتوکسین C3، C5a ایجاد می شود. این مواد مستقیماً بازوفیل ها و ماست سل ها را فعال کرده و باعث دگرانولاسیون آن ها می شوند یا روی اندام های هدف اثر می گذارند.

داروهای رایج مورد استفاده که می توانند باعث واکنش های آنافیلاکتیک و مکانیسم های محتمل آنها شوند

مکانیسم ها	دارو
Ig-E با واسطه	آنتی بیوتیک های پنی سیلین، سفالوسپورین ها، آلبومین، کمک کننده های مواد دارویی (پارابن ها، سولفیت ها)، لاتکس و محصولات ساخته شده از آن (از جمله دستکش های جراحی)، بنزودیازپین ها، سوکسینیل کولین، کیموپاپائین
فعال سازی سیستم مکمل	مواد حاجب اشعه ایکس، دکستران، پروتزهای عروقی، پروتامین، پرفلوئوروکربن ها، پروپانیدید، آلتسین، اجزای نایلونی غشاهای اکسیژن ساز، اجزای سلفون دیالیزورها
اثر آزاد کنندگی هیستامین	دکستران، عوامل رادیو کنتراست، آلبومین، مانیتول و سایر مواد هیپراسمولار، مورفین، مپریدین، پلی میکسین B، سدیم تیوپنتال، پروتامین، توبوکورارین، متوکورین، آتراکوریوم
مکانیسم های دیگر	فراکسیون های پروتئین پلاسما، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی

تصویر بالینی

اغلب علائم شوک آنافیلاکتیک 3-15 دقیقه پس از تماس بدن با ماده حساسیت زا رخ می دهد. اما گاهی اوقات تصویر بالینی چندین ساعت پس از تماس با آلرژن ایجاد می شود.

انواع زیر از دوره شوک آنافیلاکتیک متمایز می شود:

خوش خیم حاد - شروع سریع علائم بالینی، شوک تحت تأثیر درمان فشرده مناسب کاملاً از بین می رود.

بدخیم حاد - توسعه سریع، مرگ حتی با کمک به موقع واجد شرایط می تواند به سرعت رخ دهد.

دوره طولانی - علائم اولیه به سرعت با علائم بالینی معمولی ایجاد می شود، درمان ضد شوک فعال یک اثر موقت و جزئی می دهد. پس از آن، علائم بالینی چندان حاد نیستند، اما در برابر اقدامات درمانی مقاوم هستند.

دوره عود کننده - با وقوع یک وضعیت مکرر پس از تسکین اولیه علائم آن مشخص می شود؛ اختلالات جسمی ثانویه اغلب رخ می دهد.

دوره سقط جنین - شوک به سرعت از بین می رود و بدون استفاده از هیچ دارویی به راحتی متوقف می شود.

معمولی ترین آن است دوره حادشوک آنافیلاکتیک با ظهور ناگهانی احساس اضطراب، ترس، ضعف عمومی شدید، سرگیجه، سردرد، خارش گسترده پوستی، پرخونی پوست، ظهور احتمالی کهیر، آنژیوادم با نقاط مختلف، از جمله در حنجره (Quincke) مشخص می شود. با گرفتگی صدا، تا آفونیا، مشکل در بلع، و ظاهر تنفس استریدور. بیماران با احساس کمبود هوا آزار می‌دهند، تنفس خشن می‌شود و از فاصله دور شنیده می‌شود. بسیاری از بیماران در انگشتان، لب ها و زبان خود بی حسی را تجربه می کنند. تهوع، استفراغ، درد شکم، درد کمر، گرفتگی عضلات، ادرار غیر ارادی و مدفوع. نبض در شریان های محیطی مکرر، نخ مانند یا غیرقابل تشخیص است، سطح فشار خون کاهش یافته یا غیرقابل تشخیص است و علائم عینی تنگی نفس تشخیص داده می شود. به دلیل ادم شدید درخت تراکئوبرونشیال و برونکواسپاسم کامل، سمع ممکن است تصویری از "ریه خاموش" ایجاد کند. در افرادی که از آسیب شناسی سیستم قلبی عروقی رنج می برند، دوره AS اغلب با ادم ریوی کاردیوژنیک پیچیده می شود.

با وجود تظاهرات کلینیکی شوک آنافیلاکتیک، بسته به سندرم پیشرو 6 گزینه بالینی وجود دارد:معمولی، همودینامیک (کلاپتوئید)، آسفیکسی، مغزی، شکمی، ترومبوآمبولیک.

گزینه معمولیدر کلینیک بیشتر از دیگران مشاهده می شود. علائم مشخصه: تغییر رنگ پوست (پرخونی یا رنگ پریدگی پوست، سیانوز)، اگزانتم های مختلف، تورم پلک ها، صورت، مخاط بینی، عرق چسبنده سرد، عطسه، سرفه، خارش، اشک ریزش، استفراغ، اسپاسم کلونیک اندام ها (گاهی اوقات). تشنج تشنجی)، بی قراری حرکتی، ترشح غیر ارادی ادرار، مدفوع، گازها.

به دلیل ایجاد ادم Quincke، بیمار نمی تواند چشمان خود را باز کند. راش و پرخونی در پشت.

یک معاینه عینی نشان می دهد: نبض مکرر نخ مانند (روی عروق محیطی). تاکی کاردی (کمتر برادی کاردی، آریتمی)؛ صدای قلب خفه می شود؛ فشار خون (BP) به سرعت کاهش می یابد (در موارد شدید، فشار پایین تر تعیین نمی شود). در موارد نسبتاً خفیف، فشار خون به زیر سطح بحرانی 90-80 میلی متر جیوه نمی رسد. هنر در دقایق اول، گاهی اوقات فشار خون ممکن است کمی افزایش یابد. مشکلات تنفسی (تنگی نفس، مشکل خس خس سینه با کف در دهان)؛ مردمک ها گشاد شده و به نور پاسخ نمی دهند.

واریانت همودینامیکبا شیوع در تصویر بالینی اختلالات همودینامیک با ایجاد افت فشار خون شدید (شوک)، تغییرات رویشی عروقی و هیپوولمی عملکردی (نسبی) مشخص می شود. در تصویر بالینی، علائم اختلال در فعالیت قلبی عروقی اول است: درد شدید در ناحیه قلب. کاهش شدید فشار خون؛ ضعف نبض و ناپدید شدن آن؛ اختلال در ریتم قلب؛ اسپاسم عروق محیطی (رنگ پریدگی) یا گشاد شدن آنها (پرخونی شعله ور عمومی)؛ اختلال در میکروسیرکولاسیون (مرمر شدن پوست، سیانوز).

با نوع آسفیکسیموارد غالب ایجاد برونش و اسپاسم حنجره، ادم حنجره با ظهور علائم نارسایی حاد تنفسی شدید است. ایجاد سندرم دیسترس تنفسی بزرگسالان با هیپوکسی شدید ممکن است.

گزینه مغزی.ویژگی متمایز این نوع بالینی ایجاد سندرم تشنج در پس زمینه تحریک روانی حرکتی، ترس و اختلال در هوشیاری بیمار است. اغلب، این گزینه با آریتمی تنفسی، اختلالات رویشی عروقی، سندرم های مننژ و مزانسفالیک همراه است.

گزینه شکمبا ظهور علائم به اصطلاح "شکم حاد کاذب" (درد شدید در ناحیه اپی گاستر و علائم تحریک صفاق) مشخص می شود که اغلب منجر به اشتباهات تشخیصی می شود.

تشخیص افتراقی شوک آنافیلاکتیک با نارسایی حاد قلبی، انفارکتوس میوکارد، صرع (با تشنج)، سکته مغزی انجام می شود.

یک نمونه کلاسیک از JIAP کمپلکس ایمنی است بیماری سرمی (SS).

SB نه تنها با معرفی سرم خارجی (علیه کزاز، دیفتری، بوتولیسم، قانقاریا، هاری)، واکسن‌ها، پلاسمای خون و اجزای آن، ایمونوگلوبولین‌ها، توکسوئید کزاز برای اهداف درمانی و پیشگیری، بلکه با معرفی برخی از JIC ها رخ می‌دهد. به عنوان مثال، پنی سیلین، سولفونامیدها، سیتواستاتیک، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، انسولین، ACTH، یدیدها، برمیدها).

تصویر بالینی SB نیز با انواع علائم و سیر بیماری متمایز می شود که به دلیل تفاوت در انواع و تیترهای آنتی بادی های تشکیل شده است. علائم SB معمولاً 1-3 هفته پس از تجویز J1C رخ می دهد، اما در افراد حساس دوره نهفته ممکن است به چند ساعت یا 1-5 روز کوتاه شود. در طول دوره پرودرومال، علائم زیر را می توان مشاهده کرد: پرخونی و هیپراستزی پوست، بزرگ شدن غدد لنفاوی منطقه ای، بثورات کوچک در اطراف محل تزریق. علاوه بر این، شروع حاد بیماری اغلب با افزایش دمای بدن از سطوح زیر تب به 39-40 درجه سانتیگراد مشاهده می شود. در عین حال، بثورات خارش دار روی پوست به شکل کهیر با علائم آنژیوادم، بثورات ماکولوپاپولار، لکه های اریتماتوز، سرخک یا بثورات قرمز مانند ظاهر می شود، گاهی اوقات یک بثورات خونریزی دهنده رخ می دهد و مناطقی از نکروز پوست ایجاد می شود.

افزایش دمای بدن و ظهور بثورات بعداً با بزرگ شدن سیستمیک غدد لنفاوی، تورم و درد در زانو، مچ پا، آرنج، مفاصل مچ دست، مفاصل کوچک دست و پا همراه است.

ممکن است درد شکم و علائم سوء هاضمه (تهوع، استفراغ، اسهال) و بزرگ شدن طحال وجود داشته باشد. این بیماری می تواند با ایجاد شوک آنافیلاکتیک، میوکاردیت، نوریت، رادیکولیت، گلومرولونفریت، هپاتیت و سندرم برونش انسدادی پیچیده شود.

تظاهرات نادر SB شامل سندرم گیلن باره (پلی رادیکولونوروپاتی دمیلینه کننده التهابی حاد)، واسکولیت سیستمیک، گلومرولونفریت، هپاتیت، نوروپاتی محیطی، مننژوانسفالیت است. هنگام معاینه خون، لکوسیتوز یا لکوپنی همراه با لنفوسیتوز نسبی، نوتروپنی، گاهی ائوزینوفیلی، افزایش تعداد سلول های پلاسما، افزایش متوسط ​​در سطح ESR، ترومبوسیتوپنی و هیپوگلیسمی مشاهده می شود.

اگر از داروهای طولانی اثر (مثلاً بی سیلین) استفاده شود، علائم بیماری ممکن است برای چندین هفته یا حتی ماه ها باقی بماند.

بر اساس شدت تظاهرات بالینی، 4 شکل SB متمایز می شود: خفیف، متوسط، شدید و آنافیلاکتیک. شکل خفیف SBتقریباً در نیمی از بیماران مشاهده شد. وضعیت عمومی بیمار علیرغم افزایش دمای بدن تا 39 درجه سانتی گراد رضایت بخش است. بثورات کهیرایی یا ماهیت دیگر، آنژیوادم و بزرگ شدن غدد لنفاوی خفیف و کوتاه مدت (در عرض 2-3 روز) ظاهر می شوند. درد مفاصل نسبتاً نادر است.

شکل متوسط ​​SB با خارش، سوزش، درد، تورم و پرخونی در نزدیکی محل تزریق آلرژن، بزرگ شدن متوسط ​​غدد لنفاوی منطقه‌ای و بثورات پوستی کهیر مشخص می‌شود. در عین حال، بیمار نگران سردرد، تعریق، تاکی کاردی، افت فشار خون، پلی آرترالژی، تهوع و استفراغ است. دمای بدن به 38-39 درجه سانتیگراد می رسد و برای 1-2 هفته حفظ می شود. در خون لکوسیتوز متوسط ​​با تمایل به لکوپنی بعدی همراه با لنفوسیتوز نسبی و ائوزینوفیلی و افزایش سطح ESR وجود دارد. ردپایی از پروتئین در ادرار تشخیص داده می شود. طول مدت این وضعیت از 5-7 روز تا 2-3 هفته متغیر است.

شکل شدید SBبا موارد قبلی در یک دوره نهفته کوتاه، شروع حاد بیماری، ظهور یک بثورات ناخوشایند یا هموراژیک گسترده، پرخونی حلق و ملتحمه، تهوع بارزتر، استفراغ، اسهال، درد در مفاصل و در امتداد اعصاب متفاوت است. ، ایجاد سینوویت و نورالژی، بزرگ شدن و درد قابل توجه غدد لنفاوی، بالا (تا 39-40 درجه سانتیگراد).

شکل آنافیلاکتیک بیماری سرم اغلب زمانی اتفاق می‌افتد که سرم در طی تزریق یا بلافاصله پس از آن تزریق شود. از نظر بالینی، خود را به عنوان یک واکنش شوک نشان می دهد - ناشنوایی ناگهانی بیمار، کاهش فشار خون و افزایش دمای بدن. بعداً بی‌حالی جای خود را به هیجان می‌دهد، تشنج ظاهر می‌شود، دفع خود به خود ادرار و مدفوع، کمبود پروتئین، تنگی نفس، سیانوز ایجاد می‌شود و ممکن است مرگ رخ دهد. عوارض شدید بیماری سرم مانند میوکاردیت، اندوکاردیت، پریکاردیت اگزوداتیو، نفریت، هپاتیت، آنسفالیت آلرژیک، مننژیت، پلی نوریت، آسیب بافت همبند منتشر، نکروز پوست و بافت زیر جلدی در محل تزریق آلرژن ایجاد کننده توصیف شده است.

رفتاربیماران مبتلا به JIA در حال توسعه با توجه به نوع کمپلکس ایمنی، بر اساس اصول کلی درمان JIA است، اما همچنین دارای تعدادی از ویژگی های. اصول کلی درمان برای بیمار مبتلا به JIA عبارتند از:

تمام JIC ها به جز موارد حیاتی (مانند انسولین) را لغو کنید.

تجویز یک استراحت ناشتا یا رژیم غذایی ضد حساسیت. نوشیدن مایعات زیاد و تنقیه پاک کننده نشان داده شده است. ملین، انترو جاذب، انفوزیون درمانی.

آنتی هیستامین ها (AGP) برای ایجاد JIAP عمدتاً در نوع I؛ برای همه انواع دیگر J1AP، گلوکوکورتیکواستروئیدها (GCS) باید استفاده شود.

برای JIAP که عمدتاً در نوع III ایجاد می شود (به عنوان مثال، بیماری سرمی)، استفاده طولانی مدت از کورتیکواستروئیدها و مهارکننده های پروتئیناز، هموسورپشن و جذب داخلی نشان داده شده است.

هنگامی که نوع JIAP با واسطه سلولی ایجاد می شود، کورتیکواستروئیدها به صورت خوراکی و موضعی (درماتیت تماسی آلرژیک) تجویز می شوند.

درمان سندرمی تظاهرات بالینی اصلی JIA.

ثبت اجباری داده ها در مورد توسعه JIA در اسناد پزشکی.

در صورت ایجاد شوک آنافیلاکتیک و شکل آنافیلاکتیک بیماری سرم، تاکتیک های درمانی مطابق با درجه شدت آن تعیین می شود و باید با توصیه های پروتکل برای ارائه مراقبت های پزشکی به بیماران مبتلا به شوک آنافیلاکتیک مطابقت داشته باشد. که توسط وزارت بهداشت اوکراین با دستورات شماره 767 در 27 دسامبر 2005 "در مورد تایید پروتکل های تشخیص و درمان بیماری های آلرژیک در کودکان" و شماره 432 در تاریخ 07/03/2006 "در مورد تایید پروتکل ها" تأیید شد. برای ارائه مراقبت های پزشکی در تخصص "آلرژولوژی". برای این منظور لازم است:

اگر بیمار متوجه تغییراتی در سلامت عمومی یا علائم توسعه JIAP شد، فوراً مصرف JIC یا داروی ایمونوبیولوژیک را قطع کنید. بیمار را روی یک کاناپه سخت به پشت بخوابانید، پاهایش را بالا بیاورید، سرش را به عقب پرتاب کنید و آن را به پهلو بچرخانید، زبانش را ثابت کنید، دندان مصنوعی موجود را بردارید.

محل تزریق ماده حساسیت زا را با 0.3-0.5 میلی لیتر محلول آدرنالین 0.1 درصد با 4.5 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9 درصد تزریق کنید. تجویز مکرر باید در فواصل 15 دقیقه انجام شود.

یک کیسه یخ یا آب سرد را به مدت 10-15 دقیقه روی محل تزریق قرار دهید.

اگر دارو به اندام تزریق شده است، یک تورنیکت در بالای محل تزریق قرار دهید (پس از 15-20 دقیقه به مدت 2-3 دقیقه شل کنید). 0.3-0.5 میلی لیتر محلول آدرنالین 0.1٪ را به اندام تزریق کنید (برای کودکان - 0.15-0.3 میلی لیتر).

در صورت لزوم، رگ‌گیری را انجام دهید و یک کاتتر برای تزریق آدرنالین و مایعات جایگزین پلاسما در ورید نصب کنید.

تزریق زیر جلدی 0.3-0.5 میلی لیتر (برای کودکان - 0.15-0.3 میلی لیتر) محلول 0.1٪ آدرنالین هیدروکلراید در فواصل 10-15 دقیقه تا زمانی که اثر درمانی ایجاد شود (دوز کل تا 2 میلی لیتر، کودکان - حداکثر 1 میلی لیتر) یا عوارض جانبی (معمولا تاکی کاردی) وجود نخواهد داشت.

در صورت عدم تاثیر، 0.2-1 میلی لیتر نوراپی نفرین 0.2٪ یا 0.5-2 میلی لیتر محلول مزاتون 1٪ در 400 میلی لیتر محلول گلوکز 5٪ یا محلول کلرید سدیم ایزوتونیک به صورت داخل وریدی (میزان 2 میلی لیتر در دقیقه، برای کودکان) تجویز می شود. - 0.25 میلی لیتر در دقیقه).

در همان زمان، GCS به صورت عضلانی یا داخل وریدی (در یک جریان و سپس قطره 20-30 قطره در دقیقه) تجویز می شود: یک دوز واحد 60-120 میلی گرم پردنیزولون (برای کودکان - 40-100 میلی گرم) یا دگزامتازون 8- 16 میلی گرم (برای کودکان - 4-8 میلی گرم) یا هیدروکورتیزون 125-250 میلی گرم IV در هر 20 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪. تجویز مکرر GCS پس از 4 ساعت انجام می شود. GCS مورد استفاده در دوزهای زیاد (نبض درمانی کوچک) تأثیر مثبت آشکاری بر همودینامیک بیمار دارد. استفاده از GCS در دوزهای استاندارد (1-2 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن به ازای هر پردنیزولون) اساساً برای حساسیت زدایی بیمار و جلوگیری از عود AS طراحی شده است. اثر کاهش حساسیت GCS زودتر از 1-2 ساعت پس از تجویز داخل وریدی داروهای این گروه ایجاد نمی شود (هیدروکورتیزون سریع ترین اثر مثبت را دارد، زیرا این دارو از نظر خواص به هیدروکورتیزون درون زا نزدیک است). این دوره زمانی است که برای سنتز پروتئین های سرکوب کننده ایمنی خاص در بدن بیمار ضروری است.

هنگامی که فشار سیستولیک بالاتر از 90 میلی متر جیوه است. 2 میلی لیتر تاوگیل 0.1٪ (کودکان - 0.5-1.5 میلی لیتر) یا 2.5٪ سوپراستین به صورت داخل وریدی یا عضلانی تجویز می شود.

محلول های آب نمک به صورت داخل وریدی تجویز می شود. محلول های جایگزین پلاسما (محلول کلرید سدیم 0.9٪، محلول گلوکز 5٪). تزریق محلول های کریستالوئیدی به کاهش هیپوولمی نسبی هم به دلیل افزایش حجم خون در گردش و هم به دلیل اثر منقبض کننده عروقی رفلکس در هنگام تحریک اندوتلیوم عروقی توسط داروی تزریقی کمک می کند. مزایای جایگزین های پلاسما کریستالوئید توانایی آنها در خروج سریع از بستر عروقی است که باعث می شود به سرعت از بین بردن هیپرولمی و همچنین حساسیت کم آنها در مقایسه با مشتقات دکستران: Reopoliglucin، refortan. به ازای هر لیتر مایع، 2 میلی لیتر Lasix یا 20 میلی گرم فوروزماید به صورت داخل وریدی یا عضلانی تجویز می شود.

داروهایی از گروه مسدود کننده های هیستامین H-1. داروهای این گروه تقریباً در 65 تا 70 درصد بیماران با علائم کهیر یا آنژیوادم مؤثر است. بلوک کننده های هیستامین نسل اول H-1 (سوپراستین، تاوگیل) از اثرات بیشتر هیستامین تا حدی بیشتر از کمک به تسکین تظاهرات ایجاد شده شوک آنافیلاکتیک جلوگیری می کند. داروهای نسل 2 و 3 مسدود کننده های هیستامین H-1 فقط در اشکال دارویی برای تجویز خوراکی تولید می شوند که استفاده از آنها را در شرایط اضطراری محدود می کند، اما امکان استفاده از این داروها را برای جلوگیری از عود AS فراهم می کند. اگر درمان با آنتاگونیست های گیرنده HI مؤثر باشد، برای جلوگیری از تشدید بیماری، دوز دارو باید به تدریج کاهش یابد: آنتاگونیست های گیرنده هیستامین H1 نسل اول، پس از تثبیت همودینامیک - Suprastin 2٪ - 2.0 میلی لیتر IV یا Tavegil 0.1٪ - 2.0 i/v.

برای برونکواسپاسم، 10.0 میلی لیتر (برای کودکان - 2.8 میلی لیتر) محلول 2.4٪ آمینوفیلین در محلول 0.9٪ کلرید سدیم یا دگزامتازون (20-40 میلی گرم) به صورت داخل وریدی تجویز می شود. داروهای گروه p2 - آگونیست های آدرنرژیک در داروهای استنشاقی (بروتک، سالبوتومول).

گلیکوزیدهای قلبی، داروهای آنالپتیک تنفسی (استروفانتین، کورگلیکون، کوردیامین) بر اساس موارد مصرف تجویز می شوند.

در صورت لزوم، مخاط از مجرای تنفسی و استفراغ باید مکیده شود و اکسیژن درمانی مرطوب شده با اکسیژن انجام شود.

15. همه بیماران مبتلا به بیماری سرم آنافیلاکتیک باید در بیمارستان هایی بستری شوند که اقدامات احیا در آنها انجام شود. نظارت بر بیماران پس از بهبودی آنها از یک وضعیت جدی باید حداقل به مدت 3 روز انجام شود.

جلوگیری:

شامل اولیه و ثانویه.

اولیهپیشگیری شامل محدود کردن وقوع حساسیت دارویی است. برای انجام این کار شما نیاز دارید:

از تماس با آلرژن های احتمالی خودداری کنید

برای بیماران مبتلا به آلرژی شناخته شده به هر چیزی (داروها، مواد غذایی، نیش حشرات)، باید از هر دارویی با پتانسیل آلرژی زایی بالا اجتناب شود.

اجتناب از پلی داروسازی،

از نووکائین به عنوان حلال استفاده نکنید،

اجتناب از دوره های مکرر همان آنتی بیوتیک،

بدون نشانه های کافی دارو تجویز نکنید،

بهبود شرایط کاری کارگرانی که با مواد دارویی در تماس هستند (تهویه اگزوز، تجهیزات حفاظت فردی و غیره).

ثانویهدف از پیشگیری، پیشگیری از عود آلرژی دارویی است. باید توجه ویژه ای به جمع آوری خاطرات شود. در این صورت نکات زیر مشخص می شود:

آیا بیمار یا خویشاوندان خونی او از بیماری های آلرژیک رنج می برند؟

آیا بیمار قبلا این دارو را دریافت کرده و واکنش آلرژیک به آن داشته است؟

بیمار برای مدت طولانی چه داروهایی مصرف کرده است؟

آیا واکنش های آلرژیک یا تشدید بیماری زمینه ای پس از مصرف داروها و دقیقاً کدام و چه مدت پس از مصرف داروها رخ داده است؟

آیا بیمار سرم و واکسن تزریق کرده و آیا در حین تجویز آنها عوارضی داشته است؟

آیا بیمار با مواد دارویی و کدام یک تماس حرفه ای دارد؟

آیا بیمار بیماری قارچی دارد؟

روز بخیر، خوانندگان عزیز!

در مقاله امروز به یکی از تهدیدکننده‌ترین انواع واکنش‌های آلرژیک، شوک آنافیلاکتیک، و همچنین علائم، علل، انواع، الگوریتم مراقبت‌های اورژانسی، درمان و پیشگیری از شوک آنافیلاکتیک خواهیم پرداخت.

شوک آنافیلاکتیک چیست؟

شوک آنافیلاکسی (آنافیلاکسی)- یک آلرژن حاد، به سرعت در حال توسعه و کشنده در بدن.

شوک آنافیلاکتیک یک واکنش آلرژیک فوری است که اغلب زمانی آشکار می شود که آلرژن دوباره وارد بدن شود. توسعه آنافیلاکسی آنقدر سریع است (از چند ثانیه تا 5 ساعت از شروع تماس با آلرژن) که اگر الگوریتم مراقبت های اورژانسی نادرست باشد، مرگ به معنای واقعی کلمه در عرض 1 ساعت رخ می دهد!

همانطور که قبلاً اشاره کردیم، شوک آنافیلاکتیک در واقع یک واکنش فوق العاده قوی (هیپرارژیک) بدن به ورود یک ماده خارجی به داخل آن است. هنگامی که یک آلرژن با آنتی بادی هایی که وظیفه محافظت از بدن را دارند، تماس می گیرد، مواد خاصی تولید می شود - برادی کینین، هیستامین و سروتونین که به اختلال در گردش خون، اختلال در سیستم عضلانی، تنفسی، گوارشی و سایر سیستم های بدن کمک می کند. بدن به دلیل اختلال در جریان خون طبیعی، اندام ها در سراسر بدن تغذیه لازم را دریافت نمی کنند - اکسیژن، گلوکز، مواد مغذی، گرسنگی رخ می دهد، از جمله. مغز در همان زمان، سقوط می کند، سرگیجه ظاهر می شود و ممکن است از دست دادن هوشیاری رخ دهد.

البته، تظاهرات شرح داده شده در بالا یک واکنش طبیعی بدن به یک آلرژن نیست. آنچه با آنافیلاکسی مشاهده می شود نشان دهنده نقص در سیستم ایمنی است، بنابراین، پس از ارائه مراقبت های اضطراری برای شوک آنافیلاکسی، درمان نیز با هدف عادی سازی عملکرد سیستم ایمنی بدن انجام می شود.

بر اساس آمار، آنافیلاکسی در 20-10 درصد موارد کشنده است اگر ناشی از تجویز دارو (حساسیت دارویی) باشد. علاوه بر این، از سال به سال، تعداد تظاهرات شوک آنافیلاکتیک در حال افزایش است. دلیل این امر، اول از همه، بدتر شدن سلامت عمومی تعداد زیادی از مردم، کیفیت پایین محصولات غذایی مدرن و استفاده بیهوده از داروها بدون مشورت با پزشک است. کارشناسان آمار همچنین خاطرنشان می کنند که تظاهرات آنافیلاکسی در زنان و جوانان بیشتر قابل توجه است.

برای اولین بار، اصطلاح "شوک آنافیلاکتیک" در ابتدای قرن بیستم در دنیای علمی ظاهر شد، زمانی که توسط 2 نفر - الکساندر بزردکا و چارلز ریچت به کار رفت.

شوک آنافیلاکتیک ICD

ICD-10: T78.2، T78.0، T80.5، T88.6;
ICD-9: 995.0.

علت شوک آنافیلاکسی می تواند تعداد باورنکردنی از آلرژن های مختلف باشد، بنابراین ما رایج ترین آنها را ذکر خواهیم کرد:

نیش حشرات

نیش حیوانات

غذا

با توجه به این واقعیت که بدن به دلیل محصولات مختلف GMO، مقدار مورد نیاز ویتامین ها و مواد معدنی را دریافت نمی کند و همچنین جایگزینی غذای معمولی توسط بسیاری از افراد - محصولات فست فود و دیگران، بسیاری از افراد با اختلالات مختلفی در عملکرد بدن علاوه بر این، آلرژی به محصولات مختلف به طور فزاینده ای مشاهده می شود و حدود 30 درصد از مبتلایان به آلرژی مستعد آنافیلاکسی هستند.

محصولات غذایی بسیار آلرژی زا عبارتند از:

• آجیل و مشتقات آنها - بادام زمینی و کره بادام زمینی، بادام، فندق و غیره؛
• غذاهای دریایی - صدف، خرچنگ، برخی از انواع ماهی؛
• محصولات لبنی، تخم مرغ؛
• انواع توت ها و میوه ها - مرکبات، توت فرنگی، انگور، موز، آناناس، انار، تمشک، زردآلو، انبه؛
• سایر محصولات: گوجه فرنگی، شکلات، نخود سبز، .

داروها

با توجه به توسعه سریع رسانه ها، بسیاری از مردم، بدون مشورت با پزشک خود، اغلب به طور غیرعاقلانه از داروهای خاصی استفاده می کنند که نه تنها می توانند درمان کنند، بلکه به طور قابل توجهی وضعیت سلامتی فرد را بدتر می کنند. شما باید بدانید که برخی از داروها تنها در ترکیب با سایر داروها تجویز می شوند، اما همه جزئیات معمولاً توسط پزشک بر اساس معاینه و تشخیص دقیق بیمار مشخص می شود.

بیایید به داروهایی که خطر ابتلا به آنافیلاکسی را دارند نگاه کنیم:

آنتی بیوتیک هابخصوص پنی سیلین (آمپی سیلین، بی سیلین، پنی سیلین) و سری تتراسایکلین، سولفونامیدها، استرپتومایسین و غیره. آمار موارد آنافیلاکسی 1 در 5000 است.

داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs)– آسپرین، کتوپروفن، و غیره آمار موارد آنافیلاکسی 1 در 1500 است.

مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACE).، در درمان فشار خون بالا - "کاپتوپریل"، "انالوپریل" و غیره استفاده می شود. آمار موارد آنافیلاکسی 1 در 3000 است.

داروهای بیهوشی، در مداخلات جراحی مختلف - کتامین، پروپوفول، تیوپنتال، هالوتان، سووولوران و غیره استفاده می شود. آمار موارد آنافیلاکسی 1 در 10000 است.

سایر داروها:واکسن ها، سرم ها

عوامل کنتراست

مواد کنتراست به صورت داخل وریدی به بدن انسان تزریق می شود تا تعدادی آزمایش سلامت رادیولوژیکی - آنژیوگرافی و فلوروسکوپی انجام شود. عوامل کنتراست به معنای واقعی کلمه اندام های مختلف را برای تشخیص دقیق تر برجسته می کنند. میزان بروز آنافیلاکسی 1 در 10000 است.

دلایل دیگر

سایر علل آنافیلاکسی شامل مواد شیمیایی خانگی (تماس مستقیم و استنشاق بخارات)، موهای حیوانات، استنشاق بخارات (عطر، دئودورانت، لاک، رنگ، گرد و غبار خانه)، لوازم آرایشی (رنگ مو، ریمل، رژ لب، پودر)، مواد مصنوعی لاتکس) و غیره

علائم شوک آنافیلاکتیک

علائم شوک آنافیلاکتیک می تواند در عرض چند ثانیه پس از تماس با آلرژن ظاهر شود.

اولین علائم شوک آنافیلاکتیک:

• ابری شدن آگاهی؛
• احساس گرما در بدن؛
• تشنج؛
• کاردیوپالموس؛
• ادرار غیر ارادی، مدفوع؛
• ترس شدید، وحشت؛
• پرخونی و همچنین؛
• افزایش تعریق

سایر علائم شوک آنافیلاکتیک عبارتند از:

• تغییرات در پوست - خارش شدید، ادم Quincke.
• اختلالات سیستم تنفسی - تنگی نفس، خفگی، تورم غشاهای مخاطی سیستم تنفسی و اسپاسم در دستگاه تنفسی فوقانی، احساس توده در گلو.
• تورم قسمت صورت - چشم ها، لب ها، زبان؛
• مردمک گشاد شده؛
• گرفتگی گوش
• اختلالات چشایی؛
• افزایش حساسیت لمسی؛
• آبی بودن انگشتان دست و پا؛

انواع شوک آنافیلاکتیک

شوک آنافیلاکتیک به شرح زیر طبقه بندی می شود:

با جریان:

• جریان ملایم؛
• دوره متوسط؛
• جریان سنگین.

با توجه به تظاهرات بالینی:

گزینه معمولیعلائم عمومی

گزینه همودینامیکآنافیلاکسی با اختلال در عملکرد عمدتاً سیستم قلبی عروقی همراه است - درد در قلب، افت فشار خون، اختلال در ریتم قلب، اختلال در جریان خون. نوع همودینامیک آنافیلاکسی دارای 4 درجه شدت است.

گزینه خفگیآنافیلاکسی با اختلال در عملکرد عمدتاً سیستم تنفسی همراه است - مشکلات تنفسی، تورم دستگاه تنفسی (گلو، برونش ها، ریه ها)، تنگی نفس.

گزینه مغزی.آنافیلاکسی با اختلال در عملکرد عمدتاً سیستم عصبی مرکزی (CNS) همراه است - ترس، ادم مغزی، سرگیجه، تشنج، از دست دادن هوشیاری، ایست قلبی و تنفسی.

گزینه شکم.اختلالات عمدتاً در ناحیه شکم رخ می دهد - درد شکم، حالت تهوع، استفراغ، ادرار و مدفوع خود به خود، تورم دستگاه گوارش.

با توجه به ماهیت جریان

• بدخیم حاد
• خوش خیم
• Zyatyazhnoe
• مکرر
• ناقص.

تشخیص شوک آنافیلاکتیک

تشخیص شوک آنافیلاکتیک معمولاً با تصویر بالینی تعیین می شود. تشخیص کامل پس از کمک های اولیه انجام می شود، زیرا به معنای واقعی کلمه هر ثانیه مهم است. البته، در صورت شروع واکنش آلرژیک، توصیه می‌شود که زمان بروز آن و همچنین مدت زمانی که از تماس با ماده حساسیت زا گذشته است را به پزشک اطلاع دهید.

پس از مراقبت های اورژانسی، تشخیص دقیق بیمار شامل مطالعات زیر است:

• سابقه آلرژی؛
• تست پوست و پچ (پچ تست)؛
• آزمایش خون برای ایمونوگلوبولین تام (IgE)؛
• تست های تحریک آمیز

هدف از این تحقیق تعیین عامل ایجاد کننده واکنش آلرژیک است.

الگوریتم اقدامات شوک آنافیلاکتیک شامل نکات زیر از کمک های اولیه اورژانسی (پیش بیمارستانی) است:

1. لازم است بلافاصله تماس با ماده حساسیت زا قطع شود.

2. در صورت امکان، قربانی را طوری دراز بکشید که سرش زیر پایش باشد؛ برای این کار می توانید چیزی زیر پایش بگذارید. سر خود را به پهلو بچرخانید تا در صورت ظاهر شدن، فرد در استفراغ خفه نشود. اگر فرد دارای دندان مصنوعی است، آنها را بردارید.

3. لباس های تنگ را از فرد خارج کنید و دسترسی آزاد به هوا را فراهم کنید.

4. اگر یک ماده آلرژیک به اندام تزریق شد، یک تورنیکت در بالای محل تزریق (به مدت 25 دقیقه) قرار دهید که از پخش سریع آنتی ژن در بدن جلوگیری می کند.

5. اگر فشار خون کاهش پیدا نکرد، به قربانی یک آنتی هیستامین بدهید تا بنوشد: """، "Tavegil". در صورت امکان، آنها را به صورت عضلانی تجویز کنید که باعث تسریع عملکرد آنها می شود.

6. محلول 0.1% آدرنالین را به فرنولوم زبان (به صورت زیر زبانی) یا عضلانی تزریق کنید. دوز برای بزرگسالان 0.3-0.5 میلی لیتر، برای کودکان - 0.05-0.1 میلی لیتر در سال زندگی است. برای تجویز داخل وریدی آدرنالین باید آن را با سالین به نسبت 1:10 رقیق کرد تا محلولی 0.01% آدرنالین بدست آید.

7. همچنین محل تزریق را با محلول آدرنالین، در دوزهای بزرگسالان - 0.3-0.5 میلی لیتر، کودکان - 0.1 میلی لیتر در سال زندگی، رقیق شده با 4.5 میلی لیتر سالین تزریق کنید.

8. اگر محل ورود ماده حساسیت زا (نیش حشره، تزریق و ...) را می شناسید، چیزی سرد در آنجا بمالید. یخ یا یک بطری آب سرد یک گزینه عالی است. این کار باعث کند شدن روند جذب ماده آلرژیک توسط بدن می شود.

9. فوراً با پزشک تماس بگیرید. اگر کسی در همان ابتدا، در مواقع اضطراری، با پزشک تماس بگیرد، عالی خواهد بود.

مهم!هنگام ارائه کمک های اولیه برای شوک آنافیلاکتیک، فراموش نکنید.

10. اگر قلب متوقف شد، تهویه مصنوعی را شروع کنید و.

کمک های اولیه پزشکی برای شوک آنافیلاکتیک

اگر وضعیت قربانی بهبود نیابد، بلکه بدتر شود، اقدامات زیر انجام می شود.

1. محلول آدرنالین به صورت عضلانی و داخل وریدی تجویز می شود، در دوزهای بزرگسالان - 0.3-0.5 میلی لیتر، برای کودکان - 0.05-0.1 میلی لیتر در سال زندگی. دفعات تزریق 5-10 دقیقه است. در صورت ادامه کاهش فشار خون و بدتر شدن تظاهرات بالینی ممکن است دوز افزایش یابد. یک دوز واحد از محلول آدرنالین 0.1٪ نباید بیش از 2 میلی لیتر باشد.

2. اگر سطح فشار خون نرمال نشد، لازم است تجویز قطره ای داخل وریدی نوراپی نفرین 0.2% (دوپامین، مزاتون)، با دوز 1.0-2.0 میلی لیتر در هر 500 میلی لیتر محلول گلوکز 5% شروع شود. به جای گلوکز می توانید از محلول نمکی استفاده کنید.

3. گلوکوکورتیکواستروئیدها به صورت داخل وریدی تجویز می شوند:

• "دگزامتازون": بزرگسالان - 8-20 میلی گرم، کودکان - 0.3-0.6 میلی گرم / کیلوگرم؛
• "پردنیزولون": بزرگسالان - 60-180 میلی گرم، کودکان - 5 میلی گرم / کیلوگرم.

هورمون ها در طی 4-6 روز تجویز می شوند.

4. پس از عادی سازی فشار خون، آنتی هیستامین به صورت عضلانی تجویز می شود:

• "سوپراستین" (محلول 2٪): بزرگسالان - 2.0 میلی لیتر، کودکان - 0.1-0.15 میلی لیتر در سال زندگی.
• "Tavegil" (محلول 0.1٪): بزرگسالان - 2.0 میلی لیتر، کودکان - 0.1-0.15 میلی لیتر در سال زندگی؛

درمان علامتی

با اسپاسم برونش.محلول 2.4٪ آمینوفیلین در سالین به صورت داخل وریدی تجویز می شود، در دوز برای بزرگسالان - 10.0 میلی لیتر، برای کودکان - 1 میلی لیتر در سال زندگی. علاوه بر این، داروهای ضد تنفسی و گلیکوزیدهای قلبی (دیگوکسین، استروفانتین) می توانند تجویز شوند.

اگر استفراغ وارد مجاری تنفسی شودمکش خود را شروع کنید، از اکسیژن درمانی استفاده کنید.

برای آنافیلاکسی از آنتی بیوتیک های پنی سیلین 1670 واحد بین المللی پنی سیلیناز رقیق شده با 2 میلی لیتر محلول سالین به صورت عضلانی تزریق می شود.

پس از ارائه مراقبت های پزشکی اورژانسی برای شوک آنافیلاکتیک، بیمار باید حداقل به مدت 10 روز در بیمارستان بستری شود. در طول مشاهده بستری و درمان علامتی، بیمار ممکن است پس از شوک آنافیلاکتیک، واکنش‌های آلرژیک دیررس را تجربه کند. در این زمان، دریافت مراقبت های پزشکی واجد شرایط بسیار مهم است.

درمان شوک آنافیلاکتیک

پس از شوک آنافیلاکتیک، درمان علامتی بیمار ادامه می یابد که شامل موارد زیر است:

مصرف آنتی هیستامین، که برای شیوع یک واکنش آلرژیک استفاده می شود - """، ""، "".

مصرف داروهای ضد احتقان، که برای واکنش های آلرژیک در سیستم تنفسی استفاده می شود - "Xylometazoline"، "Oxymetazoline". موارد منع مصرف: مادران شیرده، کودکان زیر 12 سال، فشار خون بالا.

استفاده از مهارکننده های لکوترین، که تورم اندام های تنفسی را تسکین می دهد و اسپاسم برونش را از بین می برد - "Montelukast"، "Singulair".

حساسیت بیش از حداین روش شامل معرفی تدریجی سیستماتیک دوزهای کوچک تعداد زیادی از آلرژن ها است که با هدف ایجاد مقاومت بدن در برابر آلرژن ها و بر این اساس به حداقل رساندن حملات مکرر واکنش های آلرژیک حاد از جمله شوک آنافیلاکتیک است.

پیشگیری از شوک آنافیلاکتیک

پیشگیری از شوک آنافیلاکتیک شامل قوانین و توصیه های زیر است:

- ذخیره یک کارت پزشکی که تمام اطلاعات مربوط به واکنش های آلرژیک به یک ماده خاص را نشان می دهد.

- اگر حساسیت دارید، همیشه یک پاسپورت آلرژی و مجموعه ای از داروهای اورژانسی همراه داشته باشید: آنتی هیستامین ها (سوپراستین، تاوگیل)، تورنیکه، محلول آدرنالین با نمک، گلیکوزیدهای قلبی (دیگوکسین، استروفانتین).

- بدون مشورت پزشک از داروها مخصوصاً تزریقی استفاده نکنید.

- از روش های سنتی درمان بیماری ها فقط پس از مشورت با پزشک استفاده کنید.

- سعی کنید لباس هایی بپوشید که عمدتاً از پارچه های طبیعی ساخته شده اند.

- از محصولات پاک کننده خانگی با دستکش استفاده کنید.

- از مواد شیمیایی (لاک، رنگ، دئودورانت و غیره) فقط در مناطقی با تهویه مناسب استفاده کنید.

- در صورت عدم کنترل، ایمونوتراپی را حذف کنید.

- از تماس با حشرات گزنده - زنبورها، زنبورها، هورنت ها، بامبل ها و همچنین سایر حیوانات - مارها، عنکبوت ها، قورباغه های عجیب و غریب و سایر نمایندگان جانوران عجیب و غریب خودداری کنید.

شوک آنافیلاکتیک یک وضعیت آلرژیک شدید است که تهدیدی برای زندگی انسان است که در نتیجه قرار گرفتن در معرض آنتی ژن های مختلف در بدن ایجاد می شود. پاتوژنز این آسیب شناسی به دلیل واکنش فوری بدن است که در آن موادی مانند هیستامین و غیره به طور ناگهانی وارد خون می شود که باعث افزایش نفوذپذیری عروق خونی، اسپاسم عضلات اندام های داخلی و سایر اختلالات متعدد می شود. . در نتیجه این اختلالات، فشار خون کاهش می یابد که منجر به عدم دریافت اکسیژن کافی به مغز و سایر اندام ها می شود. همه اینها منجر به از دست دادن هوشیاری و ایجاد بسیاری از اختلالات داخلی می شود.

اتیولوژی و پاتوژنز

شوک آنافیلاکتیک واکنش بیش از حد بدن ما به یک اثر خارجی از خارج است. شدت وضعیت بیمار ارتباط مستقیمی با شکست پاسخ ایمنی بدن به تهاجم یک عامل خارجی دارد.

اغلب، این واکنش در کودکان ایجاد می شود، اما همچنین در بزرگسالانی که مستعد آلرژی هستند، چنین پاسخ قدرتمندی از سیستم ایمنی ممکن است. علت چنین واکنشی اغلب نیش حشرات خاص، به عنوان مثال، زنبورها، و همچنین تجویز داروها (آنتی بیوتیک ها، واکسن ها) است. به ندرت، یک پاسخ ایمنی فوق العاده قوی در پاسخ به مصرف غذاهای خاص با شاخص حساسیت زایی بالا، مانند کره آجیل، بادام زمینی، پرتقال و سایر غذاها ایجاد می شود. حتی کمتر رایج، شوک آنافیلاکتیک به دلیل استنشاق گرده گیاهان خاص ایجاد می شود.

تمایل به ایجاد آنافیلاکسی در افرادی با علائم مشخص وجود دارد که در معرض باد سرد و آب قرار می گیرند، ممکن است واکنش های آلرژیک مانند و. قوی ترین واکنش به محرک ها گاهی اوقات شوک آنافیلاکتیک است.

گاهی اوقات، واکنش به طور غیر منتظره ظاهر می شود - در افرادی که قبلاً تمایل به آلرژی نداشته اند. به عنوان مثال، اغلب صاحبان حیوانات خانگی با این مشکل مواجه می شوند که در هنگام نگهداری طولانی مدت از حیوان خانگی، ممکن است علائم آلرژی به خز یا اپیتلیوم حیوان خانگی خود ایجاد کنند و واکنش نهایی (و اغلب غیرمنتظره) شوک آنافیلاکتیک است.

علائم

پس از اینکه یک آلرژن به طور تصادفی وارد بدن شد، علائم شوک آنافیلاکتیک فورا یا در عرض نیم ساعت ظاهر می شود. علاوه بر این، هرچه زودتر ظاهر شوند، پیش آگهی برای دوره یک واکنش آلرژیک بدتر است، زیرا این بدان معناست که سیستم ایمنی بدن انسان به طور کامل قادر به مقابله با آلرژن نیست. در برخی موارد، افراد در اثر یک واکنش آلرژیک فوق العاده قوی حتی قبل از تکمیل مصرف دارویی که باعث آن شده است می میرند، اما این موارد استثنایی هستند.

علائم شوک آنافیلاکتیک ممکن است کم و بیش شدید باشد. سقوط رعد و برق عروقی خطرناک ترین علامت این آسیب شناسی است، اما اغلب فرد شروع به شکایت از ضعف و احساس سوزن سوزن شدن در پاها، کف دست ها و صورت می کند. اگر این شکایات نادیده گرفته شوند، پیشرفت بیشتر وضعیت غیر قابل کنترل می شود - احساس ضعف تشدید می شود، فرد رنگ پریده می شود، شروع به احساس ترس می کند، عرق زیاد و درد در شکم ایجاد می کند. افت شدید فشار خون باعث از دست دادن هوشیاری و حتی ادرار و مدفوع غیر ارادی می شود.

گاهی اوقات علائم دیگری از آسیب شناسی مانند واکنش آنافیلاکتیک وجود دارد:

• خارش در بدن؛
• تورم گوش، زبان، پلک؛
• ظاهر بثورات روی پوست؛
• اشکی و ترشحات مخاطی از مجاری بینی؛
• ظاهر مشکل تنفسی پر سر و صدا.

متعاقباً، کلینیک با از دست دادن هوشیاری و فروپاشی عروقی مشخص می شود.

باید گفت که وضعیت بیمار با واکنش آلرژیک مانند شوک آنافیلاکتیک بسیار جدی است و بنابراین فرد فوراً به مراقبت های پزشکی واجد شرایط نیاز دارد که بدون آن می تواند در عرض چند دقیقه بمیرد. به همین دلیل است که در اتاق های دستکاری و مطب های دندانپزشکی همیشه یک جعبه کمک های اولیه با داروهای آماده برای جلوگیری از حمله AS وجود دارد.

توجه داشته باشید که قبل از از دست دادن هوشیاری و شروع فروپاشی، بیماران معمولاً بسیار بی قرار رفتار می کنند - می ترسند و به شدت نفس می کشند و در افرادی که دارای اختلالات سیستم عصبی مرکزی یا آسیب شناسی های قلبی عروقی هستند، تصویر بالینی با علائم خاص تشدید می شود. مثلا،. به دلیل اسپاسم عضلات صاف، تنفس مختل شده و رخ می دهد و در نتیجه -.

متأسفانه، هر دهم مورد چنین واکنش بیش از حد کشنده است، و میزان مرگ و میر به ویژه در اثر آسیب شناسی مانند شوک آنافیلاکتیک در کودکان، که سیستم ایمنی آنها به شدت به معرفی آنتی ژن پاسخ می دهد، وجود دارد. توجه داشته باشید که در کودکان علائم آنافیلاکسی تا حدودی با بزرگسالان متفاوت است. بیماران جوان در ابتدا ترس شدید و تنگی نفس را تجربه می کنند. سپس کودکان دچار عرق سرد و درد شکمی می شوند و به دنبال آن استفراغ، سرگیجه، کف در دهان و تشنج ایجاد می شود.

نبض در کودکان نخ مانند است، عملا قابل لمس نیست، زبان و حنجره متورم می شود، که منجر به اختلال در عملکرد تنفسی و ایجاد سیانوز می شود.

کمک های اولیه

مهمترین کاری که باید در مواقع اضطراری انجام شود، انجام اقدامات فوری برای تسکین حمله آنافیلاکسی است. مراقبت های اورژانسی شامل ارائه مراقبت های پیش پزشکی و پزشکی است. مراقبت های اورژانس پیش بیمارستانی برای شوک آنافیلاکتیک با مجموعه ای از اقدامات با هدف متوقف کردن یا از بین بردن اثر تحریک کننده و وارد کردن آنتی هیستامین ها به بدن نشان داده می شود.

اگر بیمار دچار شوک آنافیلاکتیک شده باشد، زمانی برای تأخیر وجود ندارد. قبل از هر چیز، لازم است که قربانی گاز گرفتگی یا تزریق ماده حساسیت زا را به روشی دیگر به هوای تازه دسترسی داد، فرد را روی سطح افقی دراز کشید و بدن او را از لباس های تنگ آزاد کرد. برای جلوگیری از خفگی قربانی در اثر استفراغ، باید پاها را کمی بالا آورده و سر را به پهلو برگردانید.

در میان آنتی هیستامین هایی که باید سعی کنید به قربانی بدهید، می توانید از Tavegil یا Suprastin یا داروی دیگری که در دسترس است استفاده کنید.

اگر شوک آنافیلاکتیک در یک مرکز پزشکی رخ دهد، پزشک مراقبت های اورژانسی را در محل به بیمار ارائه می دهد. همچنین به محض ورود آمبولانس به محل حادثه کمک های پزشکی ارائه می شود و شامل تجویز محلول آدرنالین است که باعث افزایش فشار خون می شود.

علاوه بر این، به فرد گلوکوکورتیکواستروئیدها و آمینوفیلین داده می شود که نارسایی تنفسی را از بین می برد. اقدامات زیر پزشکان به شرح زیر است:

• دستگاه تنفسی از استفراغ پاک می شود.
• علائم نارسایی قلبی از بین می رود.
• اکسیژن از طریق کاتتر بینی تامین می شود.

مراقبت های اورژانسی برای کودکان نیز به همین صورت انجام می شود، تنها تفاوت این است که داروهای لازم هر 15 دقیقه تا تثبیت وضعیت بیمار کوچک تجویز می شود.

درمان بیشتر شوک آنافیلاکتیک پس از تثبیت وضعیت بیمار در یک محیط بیمارستان انجام می شود. این شامل پاکسازی بدن از سموم و پر کردن حجم خون است. در موارد شدید، درمان شوک آنافیلاکتیک نیاز به استفاده از تجهیزات احیا برای حفظ عملکردهای حیاتی اندام های داخلی دارد.

بزرگسالان و کودکانی که دچار این واکنش آلرژیک شده اند به مدت دو هفته در بیمارستان تحت نظر قرار می گیرند. این برای از بین بردن احتمال عوارض، به عنوان مثال، اختلال در قلب یا سیستم ادراری ضروری است. ترخیص از بیمارستان پس از آزمایشات و نوار قلب انجام می شود. در آینده، برای جلوگیری از تکرار کلینیک، لازم است به طور کامل تماس با آلرژنی که باعث واکنش آلرژیک فوق العاده قوی شده است، از بین برود.

شوک آنافیلاکتیک یک وضعیت پاتولوژیک شدید و تهدید کننده زندگی است که در تماس بدن با برخی مواد خارجی (آنتی ژن) ایجاد می شود. شوک آنافیلاکتیک اشاره دارد عکس العمل های آلرژیتیکنوع فوری، که در آن ترکیب آنتی ژن با آنتی بادی ها باعث آزاد شدن تعدادی از مواد فعال بیولوژیکی (هیستامین، برادی کینین) در جریان خون می شود. این مواد باعث افزایش نفوذ پذیری رگ های خونی، اختلال در گردش خون در رگ های خونی کوچک، اسپاسم عضلات اندام های داخلی و تعدادی از اختلالات دیگر می شوند. خون در اطراف جمع می شود، فشار خون کاهش می یابد، اندام های داخلی و مغز اکسیژن کافی دریافت نمی کنند که دلیل اصلی آن است.

شما باید درک کنید که چنین واکنش بدن به مواد خارجی ناکافی، هیپرارژیک (یعنی فوق العاده قوی) است. شدت وضعیت یک فرد به دلیل شکست پاسخ ایمنی بدن خود است.

علل شوک آنافیلاکتیک

شایع ترین علل شوک آنافیلاکتیک نیش حشرات و تجویز داروها (مانند پنی سیلین، سولفونامیدها، سرم ها و غیره) است. چنین واکنش هایی کمتر اتفاق می افتد برای محصولات غذایی(شکلات، بادام زمینی، پرتقال، انبه، انواع ماهی)، استنشاق گرده یا گرد و غبار.

علائم شوک آنافیلاکتیک

تصویر بالینی شوک آنافیلاکتیک با توسعه سریع مشخص می شود؛ علائم در عرض چند ثانیه یا چند دقیقه پس از تماس با آلرژن ظاهر می شوند.

• افسردگی هوشیاری؛
• کاهش فشار خون؛
• تشنج؛
• ادرار غیر ارادی

در بیشتر بیماران، بیماری با احساس گرما، برافروختگی پوست، ترس از مرگ و درد قفسه سینه شروع می شود. فشار خون به شدت کاهش می یابد، نبض نخی می شود.

انواع احتمالی شوک آنافیلاکتیک با ضایعه غالب:

• پوست با افزایش خارش پوست، پرخونی، ظهور کهیر گسترده و ادم Quincke.
• سیستم عصبی (نوع مغزی) با ایجاد سردرد شدید، حالت تهوع، افزایش حساسیت لمسی، تشنج با ادرار و مدفوع غیر ارادی، از دست دادن هوشیاری.
• اندام های تنفسی ( نوع آسمی) با خفگی غالب به دلیل تورم غشای مخاطی و اسپاسم عضلات صاف دستگاه تنفسی فوقانی.
• قلب (کاردیوژنیک) با ایجاد تصویری از میوکاردیت حاد یا انفارکتوس میوکارد.

تشخیص معمولا بر اساس تصویر بالینی انجام می شود.

چه کاری می توانید انجام دهید (کمک های اولیه برای شوک آنافیلاکتیک)

در صورت کوچکترین شک به ایجاد شوک آنافیلاکتیک، باید بلافاصله با آمبولانس تماس بگیرید. قبل از آمدن پزشک، باید سعی کنید از ورود بیشتر آلرژن به بدن جلوگیری کنید. اگر شوک آنافیلاکتیک در نتیجه نیش حشره رخ دهد، باید یک تورنیکت در بالای محل گزش اعمال شود. به این ترتیب از ورود آلرژن به جریان خون عمومی جلوگیری می کنید. سعی کنید قربانی را در وضعیت افقی روی پشت خود قرار دهید و سرش را به پهلو خم کنید تا از خفگی ناشی از عقب رفتن زبان یا آسپیراسیون استفراغ جلوگیری کنید، سپس گردن، قفسه سینه، شکم را رها کنید و از هجوم اکسیژن اطمینان حاصل کنید.

پزشک چه کاری می تواند انجام دهد؟

اولین اقدامات پزشک نیز با هدف جلوگیری از ورود بیشتر آلرژن به جریان خون است: یک تورنیکت در بالای محل تزریق یا محل گزش اعمال می شود یا محلول اپی نفرین تزریق می شود (). آنها هوای تازه را فراهم می کنند، اجازه می دهند اکسیژن از یک بالشتک اکسیژن استنشاق شود، و داروهای ضد حساسیت تجویز می کنند. درمان بیشتر شوک آنافیلاکتیک با هدف عادی سازی فعالیت قلبی عروقی و تنفسی، کاهش نفوذپذیری دیواره عروقی و جلوگیری از عوارض دیررس از اندام های داخلی است.

جلوگیری

پیش بینی وقوع شوک آنافیلاکتیک در اکثر موارد غیرممکن است. اما باید به تظاهرات حساسیت به یک ماده خاص (دارو، محصول غذایی و غیره) توجه کنید و در آینده سعی کنید از وارد کردن مجدد این ماده به بدن خودداری کنید. بیمارانی که قبلاً دچار شوک آنافیلاکتیک شده اند باید کارتی همراه داشته باشند که نشان دهنده آلرژن آنها باشد.