شایع ترین دلیل استفاده ناکافی از ترومبولیز است. درمان ترومبولیتیک برای انفارکتوس میوکارد

درمان ترومبولیتیک- کمک بسیار موثر برای سکته مغزی ایسکمیک، که به شما امکان می دهد جریان خون را در رگ آسیب دیده بازیابی کنید و از تغییرات برگشت ناپذیر در بافت مغز جلوگیری کنید.

در حال حاضر، برای ترومبولیز در سکته مغزی ایسکمیک، اولویت به آلتپلاز (Actilyse) داده می شود - این دارو تحت آزمایشات بالینی قرار گرفته است و خود را در کارآزمایی های تصادفی به خوبی ثابت کرده است. چگونه کار می کند: فعال کننده پلاسمینوژن بافت نوترکیب (Actilyse) مستقیماً تبدیل پلاسمینوژن به پلاسمین را فعال می کند. پس از تزریق داخل وریدی، آلتپلاز در گردش خون نسبتاً غیر فعال باقی می ماند. با اتصال به فیبرین فعال می شود که باعث تبدیل پلاسمینوژن به پلاسمین می شود و منجر به حل شدن لخته فیبرین (جزء اصلی لخته خون) می شود.

ترومبولیز در بیماران مبتلا به سکته مغزی در 3-4.5 ساعت اول از شروع علائم عصبی انجام می شود. فقط در بیمارستان، پس از تعیین معیارهای اندیکاسیون/منع مصرف و انجام تعدادی مطالعات لازم.

امروزه VTT یک روش استاندارد برای درمان بیماران در حادترین دوره IS در صورت عدم وجود موارد منع مصرف است. این روش در اکثر بیمارستان های مغز و اعصاب قابل اجرا است و نیازی به آماده سازی طولانی یا پیچیده ندارد. برای تصمیم گیری در مورد شروع VTT، مقدار نسبتا کمی مطالعات بالینی، ابزاری و آزمایشگاهی مورد نیاز است. در عین حال، با توجه به تعداد قابل توجهی از موارد منع مصرف، تنها حدود 5-10٪ از بیماران مبتلا به تصادف حاد ایسکمیک عروق مغزی (ACVA) می توانند به طور بالقوه برای این نوع درمان انتخاب شوند، و یک "پنجره درمانی" باریک (4.5 ساعت) الزامات بالایی برای سرعت حمل و نقل و معاینه بیمار ارائه می دهد. اثربخشی داروی انتخابی - فعال کننده پلاسمینوژن بافت نوترکیب - به سطح پلاسمینوژن سرم، حجم و مدت ترومبوز بستگی دارد.

با این حال، موارد منع مصرف وجود دارد:

1. خونریزی موضعی های مختلف. در طول TLT، تمام لخته های خون در رگ ها حل می شوند و لخته هایی که در نتیجه خونریزی ایجاد می شوند مستثنی نیستند.
2. تشریح احتمالی آئورت
3. فشار خون شریانی.
4. تومورهای داخل جمجمه.
5. سکته مغزی هموراژیک (خونریزی ناشی از پارگی دیواره عروق مغزی).
6. بیماری های کبدی
7. بارداری.
8. جراحی های مغز

درمان ترومبولیتیک برای سکته مغزی ایسکمیک باید در بخش مراقبت های ویژه انجام شود.
طبق توصیه های بین المللی، زمان از بستری شدن بیمار در بیمارستان تا شروع درمان ترومبولیتیک نباید از 60 دقیقه (زمان درب به سوزن) تجاوز کند. در طول این مدت، لازم است نشانه ها را تعیین کرده و موارد منع مصرف ترومبولیتیک را حذف کنید.
لازم:
1. معاینه توسط متخصص مغز و اعصاب و جمع آوری خاطرات، ارزیابی عملکردهای حیاتی و وضعیت عصبی. معاینه با استفاده از مقیاس سکته مغزی NIHSS ضروری است. درمان ترومبولیتیک برای نمرات NIHSS بین 5 تا 25 اندیکاسیون دارد.
2. فورا اسکن توموگرافی کامپیوتری از مغز را انجام دهید.
3. تغییرات در سطح فشار خون در هر دو بازو.
4. نصب کاتتر ورید محیطی کوبیتال.
5. اندازه گیری سطح گلوکز سرم.
6. خونگیری و انجام آزمایشات آزمایشگاهی زیر:
الف) شمارش پلاکت؛
ب) APTT;
ج) INR.
7. ارائه حداقل 24 ساعت نظارت:
1) سطح فشار خون؛
2) ضربان قلب؛
3) فراوانی حرکات تنفسی.
4) دمای بدن؛
5) اشباع اکسیژن

ترومبولیز می تواند:

1. سیستمیک؛
2. محلی.

روش های درمان ترومبولیتیک

روش اول از این جهت سودمند است که دارو را می توان در ورید تزریق کرد بدون اینکه بدانیم لخته خون در کجا پنهان شده است. با جریان خون، دارو در کل گردش خون حمل می شود، جایی که در مسیر خود با مانعی به شکل لخته خون مواجه می شود و آن را حل می کند. اما ترومبولیز سیستمیک یک اشکال قابل توجه دارد: افزایش دوز دارو مورد نیاز است و این یک بار اضافی بر کل سیستم گردش خون است.

اندیکاسیون های ترومبولیز در سکته مغزی ایسکمیک حاد:

نقص عصبی شدید همراه با سکته مغزی ایسکمیک حاد و ظاهراً ناشی از انسداد یک شریان بزرگ (بازیلار، مهره ای، کاروتید داخلی): به شکل اختلال در حرکات، گفتار، فلج صورت، اختلال در سطح هوشیاری. متخصص مغز و اعصاب با استفاده از مقیاس های ویژه (مقیاس NIHS)، سطح نقص عصبی را ارزیابی می کند.
. عدم وجود خونریزی بر اساس توموگرافی کامپیوتری
. زمان توسعه از شروع درمانگاه تا 3 ساعت (تا 6 ساعت با ترومبولیز انتخابی، تا 12 ساعت با حمله قلبی در حوضه شریان بازیلار)

ترومبولیز منع مصرف دارد:

موارد منع مطلق:

1) نقص عصبی جزئی و به سرعت در حال پسرفت
2) خونریزی، انفارکتوس حاد مغزی به وضوح قابل مشاهده یا سایر داده های CT که منع مصرف دارند (تومور، آبسه و غیره)
3) شواهد قانع کننده از وجود ناهنجاری عروقی یا تومور سیستم عصبی مرکزی در بیمار
4) اندوکاردیت باکتریایی

موارد منع نسبی:

1) آسیب شدید یا سکته مغزی در 3 ماه گذشته
2) سابقه خونریزی داخل جمجمه یا مشکوک به تشخیص خونریزی زیر عنکبوتیه
3) جراحی بزرگ در 2 هفته گذشته
4) جراحی جزئی در 14 روز گذشته، شامل بیوپسی کبد یا کلیه، توراسنتز و پونکسیون کمری
5) سوراخ شدن شریان در 2 هفته گذشته
6) بارداری (ده روز پس از تولد) و شیردهی
7) خونریزی حاد گوارشی، اورولوژی یا خونریزی ریوی در سه هفته گذشته
8) سابقه دیاتز هموراژیک (شامل نارسایی کلیه و کبد)
9) صفاقی یا همودیالیز
10) تغییرات کواگولوگرام (PTT بیش از 40 ثانیه، زمان پروترومبین بیش از 15 (INR بیشتر از 1.7)، پلاکت کمتر از 100000)
11) تشنج تشنجی به عنوان شروع سکته مغزی (تشخیص افتراقی دقیق مورد نیاز است)
12) تغییرات در سطح گلوکز خون (هیپو یا هیپرگلیسمی)

مدیریت:

ترومبولیز غیرانتخابی اغلب انجام می شود. برای انجام آن، پس از معاینه حداقلی بیمار (معاینه توسط متخصص مغز و اعصاب، توموگرافی کامپیوتری برای حذف خونریزی)، آزمایش خون عمومی با سطح پلاکت، بیوشیمی خون (سطح گلوکز)، کواگولوگرام، در صورت امکان، 100 میلی گرم از داروی akilyse به صورت داخل وریدی تجویز می شود: 10 میلی گرم به صورت بولوس و مابقی 90 میلی گرم - قطره داخل وریدی در فیزیوتراپی تجویز می شود. محلول 0.9% 400.0 به مدت 1 ساعت.

عوارض ترومبولیز:

عوارض اصلی خطر خونریزی (بینی، گوارشی، کلیوی) و خطر تبدیل کانون ایسکمیک به خونریزی در مغز است.

درمان ترومبولیتیک این امکان را فراهم می کند که شاهد یک بهبود واقعاً چشمگیر در وضعیت بیمار باشیم، زمانی که اختلالات عصبی شدید به معنای واقعی کلمه "روی سوزن" ناپدید می شوند و او نه تنها زنده می ماند، بلکه بهبود می یابد، که قبلا تقریبا غیرممکن بود.

ترومبولیز موضعی: در طی ترومبولیز موضعی، دارو مستقیماً به محل ترومبوز تزریق می شود. دارو از طریق کاتتر تامین می شود، به همین دلیل است که این روش ترومبولیز کاتتر نامیده می شود. با این حال، اجرای این روش دشوارتر از روش اول است و با خطر خاصی همراه است. در طول عمل، پزشک حرکت کاتتر را با استفاده از اشعه ایکس کنترل می کند. مزیت این روش تهاجمی کم آن است. حتی اگر بیمار دارای تعداد زیادی بیماری مزمن باشد نیز استفاده می شود.

فرآیند تخریب (انحلال لخته خون) تحت تأثیر داروها نامیده می شود. خود روش تجویز این داروها نیز همین نام را دریافت کرد.

ترومبولیز چه چیزی را فراهم می کند؟

این فناوری که اولین اطلاعات در مورد آن در سال 1981 ظاهر شد، ایده های قدیمی در مورد کمک را وارونه کرده است.

با استفاده از آن، مرگ و میر، به شرط درمان در 60 دقیقه اول از شروع علائم شدید، 51٪ کاهش یافت.

حتی استفاده از ترومبولیز در مرحله بعدی (از 6 تا 12 ساعت) مرگ و میر را 18٪ کاهش می دهد.

بنابراین، انجام به موقع این دستکاری هنگام ارائه مراقبت های اضطراری به بیمار بسیار مهم است.

• بازیابی عروق؛
• گسترش ناحیه نکروز را محدود می کند.
• تعداد عوارض به شکل آنوریسم را کاهش می دهد.
• در طول انفارکتوس میوکارد، ثبات الکتریکی میوکارد را افزایش می دهد و همچنین از عملکرد پمپاژ بطن چپ پشتیبانی می کند.

انجام ترومبولیز در آمبولانس

نشانه هایی برای آزمایش

ترومبولیز باید در تمام موارد کنترل نشده مورد استفاده قرار گیرد، این موارد عبارتند از:

1. ترومبوز عروق کرونر
2. انفارکتوس میوکارد.
3. فلبوترومبوز.

ترومبولیز توسط تیمی متشکل از یک پزشک و یک پیراپزشک انجام می شود. انجام این روش توسط یک مراقب بهداشتی مشکوک و غیر قابل توجیه به نظر می رسد.

موارد منع مصرف

با وجود فوریت وضعیت، متخصصان ارائه دهنده کمک باید وجود شرایط زیر را روشن کنند:

• سکته هموراژیک در عرض 6 ماه قبل از ترومبوز رخ داد.
• زخم معده همراه با خونریزی.
• هر گونه خونریزی داخلی در دو هفته گذشته.
• سابقه آسیب مغزی تروماتیک در دوره 2 هفته قبل از حمله.
• مشکوک به پریکاردیت.
• تهدید آنوریسم آئورت
• جراحی بزرگ بیش از سه ماه پیش نیست.
• آلرژی به دارویی که قرار است برای ترومبولیز استفاده شود.
• بارداری.
• تولد اخیر.

در نظر گرفتن سایر شرایطی که ترومبولیز را پیچیده می کند ضروری است:

1. نارسایی کبد.
2. نارسایی کلیه.
3. دیابت.
4. نئوپلاسم ها
5. مرحله حاد بیماری های عفونی.
6. استفاده از داروهای ضد انعقاد در شش ماه گذشته.

اولین اقدامات آمبولانس

پس از تشخیص و خواندن نوار قلب، بیهوشی (درد شدید می تواند باعث گیجی شود) و تزریق داخل وریدی گشادکننده عروق ضروری است.

قبل از مصرف داخل وریدی یک داروی ترومبولیتیک، پیراپزشک باید رضایت آگاهانه کتبی داوطلبانه بیمار را دریافت کند که همراه با پروتکل تماس با تیم آمبولانس ذخیره می شود.

اگر شوک قلبی ایجاد شده باشد و بیمار نتواند رضایت نامه خود را به صورت کتبی تأیید کند، پزشک یا پیراپزشک در این مورد به رئیس فوریت های پزشکی اطلاع می دهد و رضایت وی را برای ترومبولیز جلب می کند.

هنگام انتقال به کلینیک تخصصی، جایی که استنت گذاری یا جراحی بای پس امکان پذیر است، تیم پزشکی به طور مداوم وضعیت بیمار را زیر نظر دارد:

• نوار قلب می گیرد؛
• فشار خون و نبض را اندازه گیری می کند؛
• سطح اشباع خون را اندازه گیری می کند.
• در صورت لزوم، احیای قلبی ریوی را انجام می دهد.

داروهایی که برای ترومبولیز در نظر گرفته شده اند

ترومبولیز برای انفارکتوس میوکارد در مرحله پیش بیمارستانی در ورید محیطی با استفاده از داروهای اثبات شده انجام می شود که هر کدام مزایا و معایب دارند:

1. استرپتوکینازپلاسمینوژن را به پلاسمین تبدیل می کند و این منجر به فیبرینولیز سیستمیک می شود. یکی از عوارض مصرف آن خونریزی است. نقطه ضعف اصلی آلرژی زایی است.
2. اوروکیناز.میزان بقا با این دارو 15 درصد بیشتر از استرپتوکیناز است. فقط همزمان با هپارین داخل وریدی استفاده می شود.
3. انیسترپلازاز طریق تزریق جت بدون هپارین استفاده می شود.
4. آلتپلاز.یک هفته قبل از درمان با هپارین لازم است، بنابراین استفاده از آن در مرحله پیش بیمارستانی ناخوشایند است. در بیمارانی که قبلاً استرپتوکیناز دریافت کرده اند استفاده می شود.
5. فعال کنید.، به سرعت اندازه آن را بدون تأثیر بر سایر اجزا کاهش می دهد. فیبرینوژن را از بین نمی برد و در نتیجه خطر خونریزی عمومی را کاهش می دهد. ممکن است باعث خونریزی خفیف در محل تزریق شود که دلیلی برای قطع مصرف نیست.

برای جلوگیری از عوارض جانبی مانند:

• کاهش غلظت فاکتورهای انعقادی؛
• خونریزی در سیستم های مختلف؛
• تهوع و استفراغ؛
• کاهش فشار خون؛
• افزایش دما؛
• سردرد؛
• واکنش آلرژیک.

اگر وزن بدن بیمار کمتر از 65 کیلوگرم باشد، دوز کل دارو نمی تواند بیش از 1.5 میلی گرم بر کیلوگرم باشد.

وارد:

• 15 میلی گرم به صورت بولوس (به سرعت، در 1-2 ثانیه) تجویز می شود.
• سپس در عرض نیم ساعت - 0.75 میلی گرم بر کیلوگرم؛
• و در یک ساعت بعد - 0.5 میلی گرم بر کیلوگرم.

1. متالیز کردناین دارو با گلوکز ناسازگار است. این در صفرا دفع می شود، بنابراین می توان از آن برای نارسایی کلیه استفاده کرد. حتی با استفاده دیرهنگام درصد زیادی کاهش مرگ و میر دارد. دوز دارو با توجه به وزن بیمار انتخاب می شود. این دارو به صورت بولوس (به صورت داخل وریدی، یک بار در 10-5 ثانیه) تجویز می شود، که مزیت آن نسبت به سایر ترومبولیتیک ها است که نیاز به تزریق قطره ای دارند.

همه این داروها یک عیب قابل توجه مشترک دارند: هزینه آنها در ده ها هزار روبل محاسبه می شود.

در بیماران مسن خطر خونریزی داخل جمجمه افزایش می یابد.

ترومبولیز (TLT، درمان ترومبولیتیک) - از واژه لاتین Thrombolysis، نوعی درمان دارویی است که هدف آن بازگرداندن گردش خون طبیعی با تأثیرگذاری بر لخته خون تا حل شدن کامل در رگ است.

داروهایی که لخته‌های خون را حل می‌کنند به نجات جان افراد در انواع آسیب‌شناسی عروقی، از جمله ترومبوز شریان ریوی (PE)، وریدهای عمقی پاها، سکته مغزی ایسکمیک و انسداد عروق کرونر کمک می‌کنند که منجر به مرگ بافت قلب می‌شود.

چرا از ترومبولیز استفاده می شود؟

با بالا رفتن سن، رگ‌های خونی نیز پیر می‌شوند و باعث می‌شوند خاصیت ارتجاعی قبلی خود را از دست بدهند. در خود بافت های عروقی، فرآیندهای متابولیک مختل می شود و سیستم لخته شدن خون نیز آسیب می بیند.

متعاقبا، لخته‌های خونی به نام ترومبی تشکیل می‌شوند که می‌توانند در جریان خون اختلال ایجاد کنند یا رگ را کاملا مسدود کنند.

این وضعیت بسیار خطرناک است، زیرا مرگ تدریجی بافت در نتیجه گرسنگی اکسیژن رخ می دهد. خطرناک ترین آسیب به رگ های تغذیه کننده مغز و قلب است که به ترتیب منجر به سکته مغزی و حمله قلبی می شود.

در چنین شرایطی، تنها ارائه کمک موثر و به موقع چه در مرحله پیش بیمارستانی و چه در بیمارستان می تواند جان فرد مبتلا را نجات دهد. ترومبولیتیک درمانی یک روش درمانی بسیار مهم و موثر است.

درمان ترومبولیز تجویز داروهای خاصی است که بر انحلال سریع لخته های خون تأثیر می گذارد.

چه قیمتی؟

این روش ارزان نیست. اما آنها به طور موثر به نجات جان افراد کمک خواهند کرد. از آنجایی که استفاده از ترومبولیز در اکثر موارد یک اقدام اورژانسی است، هزینه تزریق در بیمه گنجانده شده است.

هزینه تقریبی ترومبولیتیک Actilyse در اوکراین (کیف) 14500 گریونا است. سیاست قیمت گذاری بسته به نوع دارو و سازنده آن متفاوت خواهد بود.

در روسیه، این دارو حدود 27000 روبل قیمت دارد.آنالوگ هایی وجود دارد که قیمت آنها متفاوت است. جزئیات بیشتر را باید مستقیماً از محل خرید دریافت کنید.

چه روش هایی برای شکستن لخته های خون وجود دارد؟

این روش درمانی بر اساس دو روش درمانی طبقه بندی می شود:

• روش انتخابی– دارویی که لخته خون را حل می کند، مستقیماً به حوضچه رگ آسیب دیده تزریق می شود. این روش درمانی را می توان در عرض شش ساعت پس از انسداد رگ استفاده کرد.
• روش غیر انتخابی- داروهای حل کننده ترومبوز به صورت داخل وریدی در شریان آسیب دیده در عرض سه ساعت پس از کند شدن گردش خون تجویز می شوند.

همچنین، دو نوع TLH بسته به محل درمان وجود دارد:

• سیستم- زمانی که محل ترومبوز مشخص نشده است استفاده می شود. این با وارد کردن یک آنزیم به ورید انجام می شود که بلافاصله در سراسر گردش خون توزیع می شود. کاربرد فنی این روش بسیار ساده است، اما به مقدار زیادی دارو نیاز دارد. نقطه ضعف روش سیستمیک خطر بالای خونریزی است.
• محلی- اجرای این روش درمانی دشوارتر است، زیرا ترومبولیتیک ها، که لخته خون را حل می کنند، مستقیماً به محلی که رگ مسدود شده است، تزریق می شود. همچنین در طول روش ماده حاجب تزریق می شود و آنژیوگرافی کاتتر برای نظارت بر روند انحلال انجام می شود.

پزشک تغییرات را تحت نظر دارد زیرا داروی ترومبولیتیک لخته را حل می کند.

اما با یک روش درمانی موضعی، خطر پیشرفت خونریزی های گسترده به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.

موارد مصرف ترومبولیز

نشانه های اصلی ترومبولیز آسیب شناسی قلب و عروق خونی (انفارکتوس میوکارد، انسداد وریدهای عمقی پاها، آمبولی ریه، سکته مغزی، آسیب به شریان های محیطی یا شانت، و همچنین سکته ایسکمیک) است.

مرحله پیش بیمارستانی، زمانی که محل ترومبوز هنوز به طور دقیق مشخص نشده است، با نشانه های آن برای استفاده از ترومبولیز مشخص می شود:

• انتقال قربانی به بیمارستان برای بیش از سی دقیقه؛
• درمان ترومبولیتیک مجبور شد بیش از شصت دقیقه به تعویق بیفتد.

نشانه های اصلی ترومبولیز پس از بستری در بیمارستان عبارتند از:

• بلوک کامل شاخه چپ باندل با تشکیل لخته خون کمتر از دوازده ساعت پیش. گردش خون ناپایدار با میزان حفظ ارتفاع ST در الکتروکاردیوگرام (ECG).
• کاهش ST در لیدهای V1-V2 با افزایش دامنه امواج R، که به طور مستقیم نشان دهنده مرگ بافت در قلب، در ناحیه دیواره خلفی بطن چپ است.
• افزایش ST بالاتر از 0.1 و 0.2 در حداقل دو لید الکتروکاردیوگرام است.

لیز ترومبوس روی لخته‌های خون تازه‌ای که کمتر از دو ساعت پیش رگ را مسدود کرده‌اند، مؤثرتر است. در این دوره است که ترومبولیز توصیه می شود که حداکثر اثربخشی را خواهد داشت.

داروهایی که بر انحلال لخته‌های خون تأثیر می‌گذارند، زمانی که در شش ساعت اول از لحظه ظهور اولین علائم تجویز شوند، به طور قابل توجهی پیش آگهی را بهبود می‌بخشند.

همچنین، زمانی که ترومبولیز در عرض بیست و چهار ساعت انجام می شود، میزان بقا افزایش می یابد.

موارد منع ترومبولیز

موارد منع اصلی برای درمان ترومبولیتیک خطر بالای خونریزی است که می تواند در دوره شش ماهه قبل از ترومبولیز هم آسیب زا و هم پاتولوژیک باشد.

این با این واقعیت توضیح داده می شود که در طول درمان برای حل کردن لخته های خون، لخته های خون در بدن مایع می شوند که باعث می شود خون مایع تر شود.

در صورت وجود عوامل زیر، درمان رقیق سازی لخته خون انجام نمی شود:

ترومبوز عروق قلب چه ویژگی خاصی دارد؟

استفاده از داروها برای حل کردن لخته های خون به تنهایی ممنوع است، زیرا ممکن است عوارض پیشرفت کند. این درمان فقط توسط متخصصان واجد شرایط بر اساس معاینات بدن انجام می شود.

این معاینه شامل معاینات اولتراسوند، سونوگرافی داپلر و اسکن دوبلکس و همچنین آنژیوگرافی است. همه این مطالعات به تعیین واضح محل لخته خون کمک می کند و پس از آن داروهایی به رگ مسدود شده تزریق می شود تا لخته خون را حل کند.

انسداد عروق قلب یکی از خطرناک ترین انواع ترومبوز در بدن است.

با بسته شدن جزئی یا کامل رگ هایی که قلب را تغذیه می کنند، مرگ بافت عضله قلب پیشرفت می کند.

با چنین ضایعه ای، بسیار مهم است که درمان موثر را به موقع اعمال کنید، زیرا یک تهدید مستقیم و بسیار جدی برای زندگی وجود دارد.

قربانی باید فوراً با آمبولانس به بیمارستان منتقل شود، زیرا در طول حمل و نقل، در شرایط بحرانی، پزشکان می توانند ترومبولیز را درست در مسیر بیمارستان انجام دهند.

ویژگی های ترومبولیز در هنگام مرگ بافت مغز چیست؟

وقفه های ناگهانی در خون رسانی به حفره های مغز که باعث ایجاد اختلالات جدی در ناحیه نورالژی می شود، سکته مغزی نامیده می شود.

طبق آمار، در کشورهای مستقل مشترک المنافع، تا پنجاه درصد از بیماران می میرند، و بسیاری از آنها - در سی روز اول، و اکثر بازماندگان تا پایان عمر ناتوان می مانند.

این به این دلیل است که روش ترومبولیز گران است و هر شهروند فضای پس از شوروی توانایی پرداخت آن را ندارد. همچنین تحت تاثیر نبود بیمه، که شامل استفاده احتمالی از ترومبولیتیک ها می شود.

در کشورهایی که تجربه استفاده از ترومبولیز برای سالیان متمادی وجود داشته است، آمار نشان دهنده میزان مرگ و میر بیست درصدی است.

و اکثر بیماران زنده مانده، بازسازی کامل عملکرد سیستم عصبی را تجربه می کنند.

بنابراین ترومبولیسم مؤثرترین روش برای درمان سکته مغزی ایسکمیک است.

این روش بسیار ساده و مؤثر است، اما موارد منع مصرف دارد:

• خونریزی ها؛
• افزایش فشار در حفره جمجمه؛
• بارداری؛
• جراحی مغز؛
• آسیب شناسی کبد؛
• تشکیلات توموری که در داخل جمجمه قرار دارند.
• خونریزی ناشی از تغییر شکل دیواره رگ های خونی واقع در مغز.

در هنگام انجام ترومبولیز، پزشکی بیماران را بر اساس رده سنی متمایز نمی کند. این درمان را می توان در هر سنی انجام داد.

اولین علائم سکته مغزی بی حسی دست یا پا در یک طرف، اختلال در گفتار و اعوجاج صورت است. مهم است که در شش ساعت اول با ظهور اولین علائم کمک کنید، این به نجات جان بیمار کمک می کند. اگر تاخیر داشته باشید، خطر مرگ هر دقیقه افزایش می یابد.

به همین دلیل است که لازم است بدانیم چگونه اولین علائم سکته مغزی را شناسایی کنیم، چه راه هایی برای شناسایی وضعیت پاتولوژیک در خانه وجود دارد، زیرا فرد مبتلا زمان بسیار کمی دارد.

چه داروهایی برای درمان ترومبولیز استفاده می شود؟

داروهای اصلی مورد استفاده برای ترومبولیز عبارتند از:

• آلتپلاز. به ترومبولیتیک ها اشاره دارد، اما گران است. با استفاده به موقع از این دارو، شانس زنده ماندن بیشتر از استرپتوکیناز وجود دارد. به مدت یک هفته پس از مصرف این دارو، انجام هپارین درمانی ضروری است. تنها اثر منفی خطر خونریزی مغزی است.
• . این ارزان ترین دارو برای ترومبولیز است. عیب آشکار آن ناسازگاری مکرر آن با بدن انسان است که منجر به واکنش های آلرژیک می شود. همچنین، دارو بیش از یک ساعت تجویز می شود. هنگامی که این دارو تجویز می شود، عوارض جانبی هموراژیک متعدد پیشرفت می کند. استرپتوکیناز انگیزه ای برای توسعه دارویی داروهای ترومبولیز مدرن تر فراهم کرده است.
• انیسترپلاز. این یک داروی گران قیمت است که می تواند به صورت بولوس تجویز شود که تجویز آن را در مرحله قبل از بستری بسیار تسهیل می کند. استفاده از هپارین لازم نیست.
• اوروکیناز. سیاست قیمت گذاری بین داروهای فوق متوسط ​​است، اما مزایای آن نسبت به ارزان ترین دارو هنوز ثابت نشده است. نیاز به تجویز هپارین دارد. بقای پانزده درصد بیشتر از استرپتوکیناز حاصل می شود.

عوارض

بارهای اصلی عبارتند از:

• کاهش فشار خون؛
• خونریزی، از کوچک تا تهدید کننده زندگی؛
• تب؛
• بثورات - در یک سوم بیماران مبتلا مشاهده شد.
• لرز؛
• آلرژی؛
پیشگیری از ترومبوز

برای به حداقل رساندن خطر لخته شدن خون، باید مراحل زیر را رعایت کنید:

• تغذیه مناسب؛
• حفظ تعادل آب (حداقل 1.5 لیتر آب تمیز در روز)؛
• روال روزانه صحیح با استراحت و خواب مناسب؛
• فعالیت های ورزشی (رقص، شنا، دو و میدانی، تربیت بدنی و غیره) و همچنین پیاده روی حداقل یک ساعت در روز؛
• درمان به موقع بیماری ها؛
• معاینات برنامه ریزی شده منظم به تشخیص آسیب شناسی احتمالی از قبل کمک می کند.

پیش بینی کارشناسان

پیش بینی ها در هر مورد فردی ترومبوز انجام می شود. این همه به محل کشتی مسدود شده، سرعت و اثربخشی کمک ارائه شده بستگی دارد. با تجویز به موقع ترومبولیتیک ها (بیش از سه ساعت)، پیش آگهی مطلوب تر است.

اگر داروها در عرض شش ساعت تجویز شوند، پیش آگهی مساعد است، اما این خطر وجود دارد که نتوان فرد را نجات داد. هر چیزی که از این زمان تجاوز کند، در بیشتر موارد به مرگ بافت و حتی مرگ ختم می شود.

اولین استفاده از داروهای ترومبولیتیک به سال 1949 برمی گردد. پس از 10 سال، می توان اطلاعاتی در مورد واکنش مثبت بدن انسان به استفاده از داروها به دست آورد. در ابتدا از درمان ترومبولیتیک استفاده شد، اما به تدریج دامنه استفاده به طور قابل توجهی گسترش یافت. اگرچه نتایج درمان موفقیت آمیز بود، اما پزشکی عجله ای برای استفاده فعال از ترومبولیتیک ها نداشت. شناخت جهانی درمان ترومبولیتیک (TLT) تنها در سال 1989 به دست آمد.

درمان ترومبولیتیک به از بین بردن لخته های خون کمک می کند.

هنگام مقایسه داروهای ضد انعقاد و ضد پلاکتی، ترومبولیتیک ها فقط اثر پیشگیرانه ندارند. هدف آنالوگ ها جلوگیری از تشکیل لخته های خون جدید در سیستم گردش خون است. و TLT به شما امکان می دهد لخته های فیبرین (ترومبوس) ظاهر شده را حل کرده و از بین ببرید. این به شما امکان می دهد جریان خون را در ناحیه ایسکمی اندام آسیب دیده بازیابی کنید و عملکرد آن را بازیابی کنید.

نشانه ها

نشانه های خاصی برای درمان ترومبولیتیک وجود دارد که پزشک معالج هنگام انتخاب تاکتیک های درمانی برای بیمار آنها را در نظر می گیرد. هر مورد به صورت جداگانه در نظر گرفته می شود، بنابراین بسیار مهم است که ابتدا مجموعه ای از اقدامات تشخیصی انجام شود. این امر درک اینکه آیا در این شرایط می توان از ترومبولیتیک ها در درمان استفاده کرد یا اینکه باید جایگزینی برای درمان ترومبولیتیک جستجو کرد، امکان پذیر می شود. در درمان مدرن، TLT به طور گسترده ای در مبارزه با بیماری هایی که با حضور لخته های خون فیبرین همراه است، استفاده می شود.

ترومبوزها به دو دسته وریدی و شریانی تقسیم می شوند و همچنین در اثر ترومبوآمبولی ریوی، پارادوکسیکال یا سیستمیک ایجاد می شوند. اخیراً داروهای ترومبولیتیک به طور فعال برای بیمارانی که آمبولی ریه (PE) تشخیص داده شده است تجویز شده است؛ این داروها اثربخشی نسبتاً بالایی را نشان می دهند.

TLT یا ترومبولیز برای موارد زیر مهم است:

• انفارکتوس میوکارد؛
• TELA;
• ترومبوز شریانی محیطی و مرکزی؛
• ترومبوز وریدهای کبد، کلیه ها و دیگران (استثناها)؛
• سکته مغزی؛
• ترومبوز ورید مرکزی شبکیه؛
• گرفتگی دریچه های کاشته شده؛
• تشکیل لخته در پیوندهای آئورت-کرونری و سایر پیوندهای بای پس.
• ترومبوز شریان های محیطی

عمل پزشکی به وضوح نشان می دهد که درمان ترومبولیتیک برای سکته مغزی ایسکمیک، حملات قلبی و انواع مختلف ترومبوز بسیار موثر است. اندیکاسیون های مشخص شده برای ترومبولیز باید با موارد منع مصرف موجود در هر بیمار جداگانه مقایسه شود. نشانه ها و موارد منع مصرف ممکن است با یکدیگر در تضاد باشند، یعنی دلایلی برای TLT وجود دارد، اما سایر مشکلات سلامتی این گزینه درمان دارویی را اجازه نمی دهد. بنابراین، موارد منع درمان ترومبولیتیک باید جداگانه در نظر گرفته شود. برای ارزیابی میزان اثربخشی داروهای ترومبولیتیک، بیماران برای تشخیص جامع ارجاع داده می شوند. آموزنده ترین روش های معاینه عبارتند از:

• نوار قلب (ECG)؛
• آنژیوگرافی

پس از ارزیابی وضعیت، پزشک معالج تصمیم نهایی را در مورد امکان یا عدم امکان درمان ترومبولیتیک می گیرد.

موارد منع مصرف

داروهای ترومبولیتیک می توانند عوارض جانبی ناخوشایند و بالقوه خطرناکی ایجاد کنند. یکی از علائم اصلی و نامطلوب خونریزی است. به دلیل خونریزی، روند بیماری می تواند بدتر شود و بر وضعیت عمومی بدن تأثیر منفی بگذارد. بنابراین، متخصصان هنگام مصرف ترومبولیتیک، هر بیمار را از نظر موارد منع مصرف و تهدیدات احتمالی برای سلامتی وی به دقت بررسی می کنند. تمام موارد منع مصرف در نظر گرفته شده به دو گروه تقسیم می شوند:

• مطلق؛
• نسبت فامیلی.

در صورت وجود موارد منع مصرف مطلق، استفاده از داروها اکیداً ممنوع است.و در صورت تهدید نسبی، قرار ملاقات ها به صورت فردی انجام می شود. تمرین به وضوح نشان می دهد که تعدادی از موارد منع مصرف نسبی هنوز امکان انجام درمان ترومبولیتیک برای آمبولی ریه، حملات قلبی، سکته مغزی، انواع مختلف ترومبوز و غیره را فراهم می کند.

نسبت فامیلی

اجازه دهید با محدودیت های نسبی استفاده از TLT برای سکته مغزی، انفارکتوس میوکارد، آمبولی ریه و سایر بیماری هایی که با ترومب های فیبرینی همراه هستند شروع کنیم. آنها مربوط به:

• اندوکاردیت عفونی؛
• آسیب شناسی شدید مرتبط با کبد و کلیه ها؛
• حمل کودک (صرف نظر از مدت بارداری)؛
• شدید، هنگامی که فشار به 180/110 و بالاتر می رود.
• پریکاردیت حاد؛
• بیماری هایی که باعث خونریزی می شوند؛
• آسیب شناسی عروق مغزی (مغز انسان)؛
• رتینوپاتی هموراژیک دیابتی؛
• تحت عمل جراحی یا جراحاتی که با آسیب به نخاع و مغز همراه است.
• ترومبوز ورید عمقی در پاها؛
• خونریزی از دستگاه تناسلی ادراری یا گوارشی؛
• شکستگی استخوان؛
• سوختگی های جدی که بیشتر بدن را تحت تاثیر قرار می دهد.
• اخیراً درمان ترومبولیتیک (4 تا 9 ماه پیش) با نیاز به استفاده از ترومبولیتیک های مشابه انجام شده است.

اگر بیمار قبلاً تحت درمان دارویی با استفاده از قرص‌های استرپتوکیناز یا APSAC قرار گرفته باشد، در طی 4 تا 9 ماه آینده پزشکان معمولاً مصرف یک دوره دوم از همان داروها را توصیه نمی‌کنند. اما هنگامی که آنالوگ ها تجویز می شوند، درمان زودتر از دوره مشخص شده مجاز است.

موارد منع مصرف مطلق

گروه قبلی موارد منع مصرفی را که می‌توان به چالش کشید و در برخی موقعیت‌ها نقض کرد، مورد بحث قرار داد. اکنون محدودیت های مطلق در نظر گرفته شده است. یعنی در مورد آنها ترومبولیتیک اکیداً ممنوع است. در شرایط مخالف، این می تواند منجر به عواقب بسیار جدی و خطرناک شود. برای جلوگیری از عوارض ناخواسته، پزشکان موظفند وضعیت سلامتی بیمار را به طور کامل بررسی کنند تا پیش نیازهای منع مصرف مطلق درمان با داروهای ترومبولیتیک را شناسایی کنند.

درمان با ترومبولیتیک ها نباید انجام شود اگر:

همه اینها نشان می دهد که بیمار از استفاده از درمان ترومبولیتیک برای درمان لخته های خون منع شده است. باید به دنبال راه حل های جایگزین باشیم یا منتظر لحظه ای باشیم که موارد منع مصرف مطلق نسبی شوند یا به طور کامل ناپدید شوند. برای انجام این کار، باید درمان فعال بیماری زمینه ای را شروع کنید، تا پایان دوره نقاهت پس از جراحی و غیره صبر کنید.

مقابله با واکنش های آلرژیک و عدم تحمل فردی به ترومبولیتیک ها امکان پذیر نخواهد بود.

ترومبولیتیک استفاده می شود

فهرست بزرگی از داروها به طور گسترده در درمان ترومبولیتیک استفاده می شود. اما همه آنها فقط بر اساس دو اصل عمل می کنند:

• برخی پلاسمین از قبل فعال شده را به بدن بیمار می رسانند.
• سایر داروها پلاسمینوژن را فعال می کنند که باعث تسریع تشکیل پلاسمین مشتق شده از آن می شود.

دو مکانیسم امکان طبقه بندی تمام داروهای گروه ترومبولیتیک را به 3 دسته می دهد.

1. مستقیم. اینها داروهایی با منشاء پلاسما هستند که دارای اثر مستقیم پروتئولیتیک و اثر خاص بر فیبرین هستند.
2. غیر مستقیم. اینها به اصطلاح داروهایی هستند که با اثر بر پلاسمینوژن ها تشکیل پلاسمین را فعال می کنند.
3. ترکیب شده. چنین داروهای ترومبولیتیک می توانند اثر مضاعف داشته باشند، یعنی عملکردها و خواص دو گروه قبلی دارو را ترکیب می کنند.

همچنین باید خود داروها را نیز در نظر بگیرید که محبوبیت پیدا کرده اند و به طور گسترده در پزشکی مدرن برای مبارزه با عواقب لخته شدن خون فیبرین استفاده می شوند. بیایید در مورد چندین ترومبولیتیک که بیشتر برای درمان در کلینیک های ما مناسب هستند صحبت کنیم.

"فیبرینولیزین"

حاوی پلاسمینوژن است که از پلاسمای خون انسان جدا شده و با تریپسین فعال می شود. داروی ترومبولیتیک یک داروی مستقیم اثر است، اما به اندازه کافی موثر نیست. روی لخته های خون شریانی تب دار که تشکیل شده اند به آرامی عمل می کند. اگرچه این دارو بهترین نیست، اما همچنان به طور فعال در روسیه، اوکراین و کشورهای CIS استفاده می شود. این تا حد زیادی به دلیل عدم امکان استفاده از ترومبولیتیک های جایگزین است که موثرتر هستند، اما به همان اندازه گران هستند.

هنگامی که دارو به خون یک بیمار بیمار تزریق می شود، یک کمپلکس ویژه استرپتوکیناز- پلاسمینوژن در آن تشکیل می شود که از ایجاد مقدار مورد نیاز پلاسمین اطمینان حاصل می کند. برای به دست آوردن چنین داروی ترومبولیتیک غیر مستقیم، متخصصان یک پروتئین غیر آنزیمی (پپتید) ایجاد کردند که بخشی از استرپتوکوک گروه C است. این یک فعال کننده مستقیم پلاسمینوژن است.

باید در نظر داشت که مصرف دارو ممکن است بدن انسان را به تولید آنتی بادی در برابر مواد فعال تحریک کند. این واکنش به این دلیل است که دارو بر اساس کشت های استرپتوکوک است که سیستم دفاعی آنتی بادی تولید می کند و ترومبولیتیک را به عنوان یک تهدید درک می کند.

واکنش ایمنی معمولا حدود یک ماه طول می کشد و پس از شش ماه متوقف می شود. این واقعیت را توضیح می دهد که مصرف مجدد استرپتوکیناز زودتر از 4 تا 9 ماه پس از اولین استفاده توصیه نمی شود. همچنین در این مدت نمی توانید از APSAC استفاده کنید. به منظور جلوگیری از چنین واکنش محافظتی، که اجازه نمی دهد داروی ترومبولیتیک به طور کامل وظایف خود را انجام دهد، توصیه می شود قبل از مصرف یک داروی ترومبولیتیک، یک دوره کوتاه کورتیکواستروئید یا آنتی هیستامین مصرف کنید.

"اوروکیناز"

این ترومبولیتیک یک آنزیم کامل است. از کشت های تولید شده توسط سلول های کلیه به دست می آید. ورود چنین ماده ای به بدن بیمار بیمار منجر به فعال شدن پلاسمینوژن و تبدیل آن به پلاسمین را تضمین می کند.

در مقایسه با استرپتوکیناز، وقتی بدن سیستم دفاعی را روشن می کند و آنتی بادی تولید می کند، اوروکیناز اثر یکسانی ندارد. واکنش های آلرژیک بسیار نادر است.

"پروروکیناز"

این یک فعال کننده پلاسمینوژن نسبتاً مؤثر است. خیلی نگران نباشید، اما آنها در حال تولید دارویی هستند که بر اساس سلول‌های کلیه ترکیب شده با DNA که از جنین به دست می‌آیند. این دارو دو شکل آزادسازی دارد:

• گلیکوزیله؛
• غیر گلیکولیز شده

از نظر کارایی تفاوت چندانی با یکدیگر ندارند. تنها تفاوت قابل توجه برای بیماران این است که فرم گلیکولیز شده پس از تجویز می تواند اثر سریع تری داشته باشد.

"APSAK"

با کمک کمپلکس پلاسمینوژن استرپتوکیناز استیله شده، می توان به طور موثر در برابر لخته های خون فیبرین مقاومت کرد. ویژگی خاص دارو سرعت بالای تأثیر آن بر تشکیلات در رگ های خونی است.

بنابراین، APSAC کاربرد گسترده ای در درمان ترومبولیتیک پیدا کرده است. این لیست کامل داروهای موجود برای درمان ترومبولیتیک نیست. این روش درمانی به شما اجازه می دهد تا به سرعت و به طور موثر با لخته های خونی که لخته خون را تشکیل داده اند و تهدیدی بالقوه برای سلامت یا زندگی انسان هستند، مقابله کنید. خرید و استفاده از ترومبولیتیک ها توسط خودتان کاملاً ممنوع است. در این مورد، خود درمانی می تواند عواقب جدی داشته باشد. بنابراین، ابتدا به کلینیک مراجعه کنید، تحت معاینه جامع قرار بگیرید، وضعیت خود را از نظر موارد منع مصرف بررسی کنید، پس از آن، طبق تجویز پزشک، یک دوره کامل دارو را سپری خواهید کرد.

با تشکر از همه شما برای توجه شما! سلامت باشید! در وب سایت ما مشترک شوید، سوالات خود را بپرسید، نظرات خود را بنویسید و فراموش نکنید که دوستان خود را برای پیوستن به ما دعوت کنید!

نشانه ترومبولیز انفارکتوس میوکارد با امواج Q پاتولوژیک و توانایی تجویز ترومبولیتیک در یک بازه زمانی است که امید به پیش آگهی بهبود یافته را میسر می سازد.

درد قفسه سینه مشخصه سکته قلبی بیش از 30 دقیقه علائم ECG انفارکتوس میوکارد با امواج Q پاتولوژیک:

نشان داده شده است که ترومبولیتیک ها اگر در 6 ساعت اول پس از شروع درد قفسه سینه تجویز شوند، پیش آگهی را بهبود می بخشند. با این حال، تعدادی از مطالعات نشان داده‌اند که بقای زمانی افزایش می‌یابد که ترومبولیتیک‌ها در تاریخ بعدی تجویز شوند - تا 24 ساعت از لحظه انسداد عروق کرونر. بنابراین، در موارد خاص، به عنوان مثال، با سندرم درد موج مانند، می توانید در عرض 24 ساعت پس از شروع اولین علائم به ترومبولیز متوسل شوید.

بنابراین، نشانه هایی برای ترومبولیز:

• ارتفاع قطعه ST بیش از 1 میلی متر (0.1 میلی ولت) در دو یا چند لید مجاور (به عنوان مثال II، III، aVF)
• فرورفتگی بخش ST و افزایش دامنه امواج R در لیدهای V1-V2 (علائم انفارکتوس دیواره خلفی بطن چپ)
• بلوک شاخه چپ تازه تشخیص داده شده زمان مصرف ترومبولیتیک:
• کمتر از 6 ساعت پس از شروع درد: حداکثر اثربخشی
• بیش از 12 ساعت: کمتر موثر است، اما اگر درد قفسه سینه ادامه یابد، ترومبولیز اندیکاسیون دارد.

موارد منع ترومبولیز

منع اصلی ترومبولیز افزایش خطر خونریزی است. بیمارانی که قبلاً استرپتوکیناز یا آنیسترپلاز دریافت کرده‌اند، به دلیل خطر واکنش‌های آلرژیک، نباید مجدداً با هر یک از این دو دارو معرفی شوند.

سن بالا منع ترومبولیز نیست: اگرچه در بیشتر موارد قبل از سن 75 سالگی انجام می شود، ترومبولیتیک ها باید در سنین بالاتر استفاده شوند، اگر موارد منع مصرف و بیماری های شدید همراه وجود نداشته باشد.

بنابراین، موارد منع ترومبولیز:

• جراحي بزرگ يا جراحت در 6 هفته قبل
• خونریزی از دستگاه گوارش یا مجاری ادراری در 6 ماه گذشته
• اختلالات لخته شدن خون
• مشکوک به پریکاردیت حاد، تشریح آنوریسم آئورت
• احیا بیش از 10 دقیقه طول بکشد
• سابقه تومورهای داخل جمجمه یا جراحی مغز
• حادثه حاد عروق مغزی در 6 ماه گذشته
• فشار خون شریانی شدید (BP > 200/120 میلی متر جیوه)
• بارداری

در مراکز تخصصی، جایگزینی برای ترومبولیز، آنژیوپلاستی عروق کرونر اولیه با بالون (اغلب با قرار دادن استنت) است. بیشترین مزیت را در موارد منع مصرف ترومبولیتیک، شوک قلبی و انفارکتوس قدامی وسیع میوکارد دارد.