Фолликулярный поликистоз яичников. Поликистоз яичников: симптомы, причины и лечение

Довольно часто у женщин детородного возраста возникает синдром поликистозных яичников. Этим недугом страдают около 15% дам. Что такое поликистозные яичники, попробуем разобраться в чем суть заболевания.

Распознать проблему поликистоза может только аппарат УЗИ . При этом заболевании в яичниках образуются мелкие полости (кисты). Эти полости внутри заполнены особенной жидкостью. Развивается поликистоз на фоне нейрообменных нарушений.

Названные кисты могут возникнуть как внутри самого яичника, так и на его поверхности. Кисты могут быть одиночными или представлять собой скопившиеся гнездо.

Женская репродуктивная система работает при слаженной работе нескольких составляющих: щитовидная железа, гипоталамус, надпочечники, гипофиз и, конечно, яичники. Появившиеся кисты приводят к тому, что доминантный фолликул не может сформироваться. У женщины начинают происходить ановуляторные циклы. Поэтому механизм репродукции не может правильно выполнять свою работу, а это, соответственно, приводит к бесплодию.

Различают:

• первичный поликистоз,
• вторичный поликистоз.

Первая разновидность появляется еще в пубертатном возрасте. Обычно такой поликистоз становится следствием генетических отклонений и является самостоятельным заболеванием. Вторая разновидность представляет собой обширный комплекс симптомов и уже не является самостоятельной болезнью. Вторичный поликистоз начинает проявляться уже после становления функции менструации.

Заметим, что «синдром поликистозных яичников» это только вторичная разновидность.

Первые признаки поликистоза могут появился в течении всего репродуктивного возраста. На их появление существенно влияет лишний вес. Чаще всего заболевание расцветает к тридцатилетнему возрасту. В 40-50 лет поликистоз практически не диагностируется.

Поликистоз яичников имеет и другие названия-синонимы:

• Синдром Штейна-Левенталя.
• Синдром поликистозных яичников.
• Яичниковый дисметаболический синдром.
• Гиперандрогенная .
• Болезнь поликистозных яичников.

Причины поликистоза

Врачи не знают сто процентную причину появления поликистоза. Известно только одно, что нарушения работы репродуктивной системы возникают на фоне гормональных нарушений. Поликистоз образуется вследствие сбоев работы гипофиза, гипоталамуса, надпочечников, поджелудочной железы, и яичников. В результате может происходить:

• высокая секреция андрогенов;
• повышенная выработка гормона инсулина при отсутствии чувствительности к нему тканей;
• неправильное регулирование работы яичников и надпочечников;
• отсутствие овуляции или ее нерегулярности;
• высокая секреция эстрогенов.

Сопутствующие причины

• Излишняя выработка инсулина. Благодаря инсулину клетки способны использовать в своей работе глюкозу. А это дает нашему организму нужную энергию. Гормон инсулин вырабатывается поджелудочной железой. В случае резистентности к инсулину, организм не может полностью использовать его в работе, в результате поджелудочная железа вырабатывает все больше и больше инсулина. Чрезмерный избыток этого гормона приводит к увеличению количества андрогенов в женских яичниках. Большое число тестостерона нарушает функцию, структуру яичников и препятствует протеканию нормальной овуляции.
• Лишний вес. Избыток жира влечет за собой увеличение гормона инсулина. Чрезмерное количество инсулина приводи к поликистозу.
• Нарушение функционирования гормонпродуцирующих органов. Поликистоз яичников всегда идет на фоне нарушения работы других органов (гипоталамус, гипофиз, надпочечники и щитовидная железа).
• Дисбаланс гормонов. Гормон, который стимулирует выработку молока, это пролактин. Если в организме наблюдается его повышенный уровень, то это приводит к выраженному симптому поликистоза яичников. Так же второй причиной может быть увеличение количества тестостерона. Поликистоз провоцирует большое количество латинизирующего гормона, который является основным действующим гормоном в стимуляции яичников. К названному синдрому так же приводит низкий уровень глобулина.
• Аномалии в развитии плода. При чрезмерном воздействии андрогенов плода нарушается функционирование генов. Вследствие этого наступает экспрессия генов. В результате происходит увеличение уровня инсулина и хронические воспаления, которые переходят в поликистоз яичников.
• Наследственный фактор. Поликистоз является наследственным заболеванием. Если он есть у родственников, то риск его появления у ребенка существенно высок. Так же доказано, что мутированные гены тоже имеют связь с поликистозом.
• Хронические воспаления. Обычно поликистоз является следствием атеросклероза и других хронических сердечно-сосудистых заболеваний.

Внешние факторы поликистозных яичников

Первичному поликистозу предшествует еще ряд причин. Обычно маленькие девочки получают его от мам с проблемами бесплодия, с невынашиванием беременности и некоторыми гормональными патологиями. Гормональные нарушения матери плавно переходят к дочери и проявляются гормональными дефектами с поликистозом. Так же первичная форма может получиться на фоне перенесенных в детстве инфекций. Особенно такой как свинка.

Синдром поликистозного яичника так же наблюдается:

• на фоне ненормального течения беременности;
• на фоне стрессов;
• на фоне травм головного мозга;
• на фоне интоксикации;
• на фоне эндокринной патологии тяжелой формы.

Предрасположенностями для дальнейшего развития поликистоза могут быть:

• частые аборты;
• тяжелый роды;
• травмы гениталий или самих яичников;
• нерегулярная половая жизнь;
• нездоровая экология;
• сахарный диабет.

Использование пластиковой тары

Вопрос об использовании пластиковых бутылок возник уже давно. Иностранными учеными было установлено, что если регулярно пить напитки из пластиковых бутылок, то в организме больше чем в половину увеличатся вещества, которые оказывают непосредственное влияние на половые гормоны.

При производстве пластиковой тары используется Бисфенол А. Его действие похоже на действие эстрогена. При употреблении в течении недели различных напитков из пластмассовой упаковки количество этого элемента в моче резко возрастет. В результате этого происходит возникновение поликистоза, а далее бесплодие и рак.

Если греть пишу в пластиковой таре, но Бисфенол А проникает в пищу. Так если кормить такой едой детей, то с раннего детства можно получить гормональные сбои. А это в свою очередь приведет:

• к чрезмерно раннему половому созреванию;
• к дефектам развития;
• к задержке роста;
• к сахарному диабету;
• к поликистозу у девушек;
• к болезням сердца.

Симптомы поликистоза

Симптомы у разных людей могут отличаться. Но обычно при этом заболевании можно наблюдать:

Нарушение менструации

Встречаются наиболее часто. Под сбоями менструации в данном случаи понимают:

• Нерегулярность месячных, то есть наступление кровотечений с задержкой от месяца до полугода.
• Длительный менструальный цикл, больше 35 дней.
• Отсутствие кровотечений в течении 4 месяцев или более.
• Очень длительная продолжительность кровотечений. При этом они могут быть обильными или наоборот скудными.
• В году происходит более 8 менструальный циклов.

Высокий уровень андрогенов

Большое количество мужских половых гормонов приводит к появлению мужских признаков, к вирилизации. Обычно под этими понимают:

• Изменение тембра голоса.
• Уменьшение объема груди.
• Увеличение размеров клитора.
• Утонченность волос на голове, которое со временем приводит к облысению.

Проявление физических признаков вследствие высоких андрогенов зависит от этнической принадлежности человека. Так, например, у женщин Кавказа оволосения не наблюдается.

Ухудшение волос и кожи

• Жирная себорея. Наступает она вследствие дисфункции сальных желёз. Волосы выглядят лоснящимися и жирными.
• Пигментирование кожи. Проявляется как потемнение кожи и складок в подмышках, на груди, на шеи и в паху.
• Угревая сыпь, которая в основном выступает на спине, лице и шее.

Изменение состояния яичников

При таких симптомах наблюдаются:

• Боли тянущего характера внизу живота.
• Выделения с кровью между менструальными кровотечениями.
• Размер яичников больше нормального.
• Кисты на яичниках.

Прочие симптомы

1. Масса тела может быть увеличена на 10-15 кг, при этом достаточно резко. Так же другим признаком является много жира в области живота.
2. Обычно при поликистозе у женщин может наблюдаться диабет, повышенный уровень холестерина и высокое давление.
3. Фиброзно-кистозная мастопатия.
4. Нарушение репродуктивной функции. Вследствие подобных нарушений женщина не способна забеременеть, проносить 9 месяцев ребенка и полноценно родить.

Из-за поликистоза женщину начинают мучить постоянные депрессии и состояния тревожности. Поликистоз приводит к частым психическим расстройствам. Как показывают исследования у 20% женщин с таким нарушением яичников возникают следующие побочные эффекты:

• сильная тревога;
• панические атаки;
• социальные фобии;
• заниженная самооценка;
• депрессии.

Диагностика

При диагностике врач рассматривает несколько сторон состояния женщины. Во-первых, он проводит анамнез и выслушивает историю случившегося заболевания. Во-вторых, параллельно доктор задает интересующие вопросы о менструальных кровотечениях, параметрах веса и некоторых других признаках.

В третьих, он пытается поставить диагноз на основании следующих процедур:

1. Обследования физического состояния.
2. Проведения гинекологического осмотра.
3. Результатов анализа крови.
4. Тазовой лапароскопии.
5. Мастографии.
6. Диагностики с помощью УЗИ.

Одного УЗИ недостаточно для постановки правильного диагноза. Иногда картину поликистозных яичников можно увидеть во время исследования у совершенно здоровой женщины. Поэтому все перечисленные моменты диагностики очень важны.

Физическое обследование помогает выделить ряд особенных моментов. Это рост, давление и вес. Так же врач может измерить размер живота и вычислить индекс массы тела.

Гинекологический осмотр проводится после физического. Здесь очень важно рассмотреть увеличение яичников и самого клитора. Последняя патология наблюдается достаточно редко. Во время диагностики врач вводит пальцы внутрь влагалища и начинает жать на живот. Тем самым он изучает матку, характеристики яичников и других органов. Гинеколог смотри на болезненность во время пальпации, оценивает возможные наросты и прочие физиологические нарушения.

Анализ крови

Очень важным исследованием при поликистозе является анализ крови. Этот материал проверятся на ряд гормонов, которые привели к возможному поликистозу. Итак, во время анализов крови проверяют:

• Уровень липидов (это число триглицеридов и уровень холестерина).
• Уровень .
• Уровень . Он помогает созреть яйцеклеткам и синтезирует эстрогены.
• Уровень . Под его действием проходит овуляция и развивается желтое тело.
• Уровень продукта обмена андрогенов 17-кетостероидов.
• Уровень глюкозы.
• Уровень пролактина.

Кроме этого, обычно делают тест на беременность и проверяют работу щитовидной железы.

Во время ультразвукового исследования рассматривают все органы малого таза. Врач-диагност оценивает внешний вид яичников и смотрит толщину слизистой матки. Кроме этого, специалист проводит трансвагинальное исследование, для этого датчик помещают во внутреннюю полость влагалища. Датчик считает информацию и с помощью звуковых волн передает ее на экран компьютера. На мониторе таким образом можно увидеть органы малого таза.

Иногда, при особых обстоятельствах, необходимо провести тазовую лапароскопию. Это полноценный осмотр брюшной стенки. Обычно такую диагностику проводят при подозрениях на трубную беременность, на опухоль матки, на опухоль яичников, на боль в области таза, на разрыв кисты и на .

Мастография проводится в случае подозрения на мастопатию.

Во время постановки диагноза поликистоз должны быть исключены некоторые заболевания, которые имеют с поликистозом схожую картину. К таким заболеваниям относятся:

• Синдром Кушинга (характеризуется высоким содержанием кортизола).
• Гиперпролактинемия (характеризуется количеством пролактина выше нормы).
• Андрогенитальный синдром (характеризуется переизбытком тестостерона).
• Гипотиреоз (характеризуется пониженной функцией щитовидки).

Точность диагностики считается высокой, если диагноз основывается на всех видах исследованиях.

Заметим, что синдром поликистоза яичников является совокупностью симптомов: нарушение менструального цикла, плюс бесплодие, плюс признаки андрогенной дерматологии.

Поликистозные яичники и беременность

Обычно эти явления всегда идут рядом. Женщины или не могут забеременеть при поликистозе или пытаются сохранить уже получившеюся беременность при данной патологии.

Практически всегда при поликистозе страдает репродуктивная функция и женщина становится бесплодной. Так же очень часто поликистоз является единственным симптомом бесплодия. Но вероятность наступления беременности при этом заболевании все же есть. Она очень маленькая, всего 5 %. И то это в основном происходит при поражении надпочечников и при наступлении гиперандрогении. Если беременность все же наступает, то у возникает существенный риск ее прерывания.

Если при поликистозе решается вопрос о восстановлении функции зачатия, то она решается весьма трудно.

Лечение синдрома поликистозных яичников

Сам процесс лечения поликистоза весьма труден и сложен. Происходит он в несколько этапов, на которых постепенно и последовательно восстанавливаются утраченные физиологические функции.

Главное понимать, что поликистоз это не только проблема гинекологии. Лечение должно идти в комплексе и опираться на другие решения сопутствующих проблем.

В лечении поликистоза могут предприниматься следующие действия:

• Подавление андрогенов, которые вырабатываются в очень большом количестве.
• Проведение регулирования процессов в головном мозге. То есть направление терапевтических мероприятий на всю гипоталамо-гипофизарную систему.
• Нормализация массы тела. То есть проведение в норму имеющихся нарушений метаболизма.
• Проведение восстановления нормального течения менструального цикла. Кроме этого, если на фоне болезни возникло бесплодие, то всеми силами стараются его устранить.

Лекарственные препараты

Конечно, курс лечения не обходится без употребления лекарств. Обычно препаратами первой помощи являются:

• глитазоны (это в основном розиглитазон и пиоглитазон);
• метформин;
• антиандрогенные препараты (это ципротерона ацетат и спиронолактон);
• эстрогены (в отдельном виде в форме этинилэстрадиола или в виде противозачаточных таблеток);
• прогестины;
• дексаметазон в очень маленьких дозах.

Отметим, что метформин снижает уровень инсулина и его часто рекомендуют при диабете по второму типа. Кроме этого, средство отлично нормализует процесс овуляции и регулирует менструальный цикл. Так же этот препарат помогает немного снизить вес при соблюдении правильной диеты и постоянных физических занятиях.

Лечение отдельных симптомов поликостоза

Еще врачи всегда назначают лечение отдельных симптомов. Рассмотрим первый: избыточный рост волос. В этом случае рекомендуются препараты, которые уменьшают выработку андрогенов. Обычно это противозачаточные таблетки. Так же врачи могут назначить препарат Спиронолактон, способность которого заключается в подавлении действия андрогенов. Но применять этот препарат опасно. У него есть побочный дефект, который проявляется как врожденная патология. Поэтому если специалист назначил лечение этим препаратом, то необходимо предпринять все меры эффективной контрацепции, чтобы не допустить зачатия. Понятно, что названное средство не стоит принимать на этапе планирования беременности и во время самого вынашивания плода.

Так же рост волос можно замедлить при помощи специального крема Эфлорнитин. Обычно его применяют при повышенной волосатости на лице. Еще для удаления некрасивых и ненужных волос можно прибегнуть к косметическим процедурам: электролиз и эпиляция. Лучше всего в этих вопросах хвалят эпиляцию при помощи лазера.

Если лечение гормонами не помогает, то говорят, что наблюдается синдром резистентности яичников. Это когда яичники совсем не воспринимают гормонотерапию. Обычно это происходит на фоне особенных антител, которые намеренно блокируют чувствительность к гормонам. Происходит это всегда вследствие генетических отклонений. Проводить лечение гормонами в этом случае не имеет смысла, так как оно не даст результата. Забеременеть при таких особенностях возможно только с использованием яйцеклеток донора.

Лишняя масса тела

Разберем лечение второго симптома: лишняя масса тела. Если поликистоз стал следствием ожирения, то врачи настоятельно рекомендуют строго придерживаться следующих рекомендаций:

1. Заниматься физическими упражнениями.
2. Снизить суточную калорийность до 1500-1800. При этом питаться пять-шесть раз в день.
3. Кушать больше малокалорийную еду. Это овощи и фрукты.
4. Кушать пищу, богатую белком. Это творог, рыба, мясо, морепродукты.
5. Животные жиры полностью исключить и заменить их на растительные. В день можно ест не более 80 грамм жиров.
6. Полностью убрать из питания пряности, маринованные продукты, копченную еду и соусы.
7. Исключить употребление алкогольной продукции.
8. Исключить сладкое.
9. Проводить полезные разгрузочные дни 2-3 раза в неделю. Это особенные дни, в которых предполагается питаться одним продуктов: творог, овощи, яблоки, кефир.

Далее рассмотрим лечение третьего симптома: нарушение менструального цикла. Врачом в этом случае назначаются оральные контрацептивы. Дело в том, что они не имеют андрогенного действия. К таким препаратам можно отнести и Марфелон. Такие препараты достаточно эффективно нормализуют цикл. Однако если андрогены все же влияют, то можно использовать средство Диане-35.

Операции

Если описанная ранее терапия окажется неэффективной, то через полгода врачи могут назначить хирургическое вмешательство. Кроме этого, к помощи хирурга прибегают при опасности наступления эндометриоза.

Если все же будет назначена операция, то врачи могут выполнить только два типа вмешательства:

• Первый тип: клиновидная резекция. Здесь с помощью хирургических инструментов удаляют некоторую часть яичников. Способ характеризуется очень хорошей эффективностью. Прогноз на вылечивание составляет 85%.
• Лапароскопическая электрокоагуляция. Заключается в том, что в нескольких местах делают особые насечки при помощи специального игольчатого электрода. Это более щадящий способ, чем первый. Так как при такой операции очень мала вероятность образования спаек. С помощью этого метода лечения можно провести ликвидацию спайки и полностью восстановить проходимость маточной трубы.

Народная медицина

Иногда женщины с поликистозом прибегают к народной медицине. Хочется сказать, что это бесполезно. Вылечить столь сложное заболевание таким образом невозможно. Гормональные расстройства можно преодолеть только при помощи медикаментозного и хирургического лечения. Но такое лечение может послужить дополнительной помощь. При поликистозе очень часто прибегают к растительным препаратам. Одним из таких является в виде водяной или спиртовой настойки. Так же фитотерапию рекомендуется проводить в целях профилактики.

Отметим, что полностью излечиться от поликистоза яичников невозможно. С возрастом болезнь будет только прогрессировать. Поэтому, если из-за заболевания невозможно забеременеть, эту проблему нужно решать очень быстрыми темпами.

Возможные осложнения

Из-за синдрома поликистозных яичников могут наступить еще более серьезные проблемы. К ним относятся:

• апноэ сна;
• маточные кровотечения;
• гестационный диабет;
• бесплодие;
• уровень выше нормы с-реактивного белка, который регулирует сердечно-сосудистую систему;
• высокое давление на фоне беременности;
• метаболический синдром;
• тяжелое воспаление печени, вследствие накопления в ней жира;
• рак молочной железы;
• диабет по второму типу;
• нарушение липидного обмена;
• нарушение уровня холестерина;
• маленькое количество липопротеинов;
• высокое число триглицеридов;
• рак матки из-за повышенного уровня эстрогена.

Задачи профилактики поликистоза

В первую очередь нужно попробовать изменить привычный образ жизни. То есть постоянно обращать на внимание на съеденные продукты, задумываться о здоровом образе и искоренять вредные привычки. Так же всячески повышать уровень своей активности.

Далее необходимо вести постоянный контроль за массой тела. Ведь ожирение является причиной поликистоза. Но если вовремя снизить вес, то уровень инсулина и андрогенов нормализуется. На этом фоне сама овуляция придет в норму.

Резко снижать вес не следует. Нужно просто сократить количество ежедневно потребляемых калорий. Такте действия однозначно принесут пользу всему организму. А это в свою очередь обернется здоровьем самих яичников. В этом вопросе можно воспользоваться советами врачей или записаться на прием к диетологу.

Во время диеты нужно соблюдать следующие моменты:

• Не кушайте простые углеводы (печенье, торты и прочие).
• При поликистозе наиболее эффективной считается низкоуглеводная диета. Если питание основывается на высоком содержании углеводов и низком числе жиров, то на ее фоне будет повышаться инсулин в крови.
• Не исключайте углеводы совсем, а употребляйте медленные. Это те продукты, в которых достаточное количество клетчатки. Клетчатка тормозит повышение уровня сахара в крови и человек не так сильно чувствует голод.
• Нельзя забывать об активности действий. Любые упражнения снижают уровень сахара в крови. То есть при поликистозе обязательно нужно увеличить физическую активность.

В плане профилактики полезно регулярно ходить на осмотры к гинекологу. Если поликистоз выявить на самой ранней стадии, то представляется реальная возможность избежать серьезных осложнений и нежелательных последствий. Необходимо заботиться о том чтобы не допустить воспалительных процессов в организме. Обязательно отрицательно относиться к процедуре аборта.

Если у кого есть дочки в подростковом возрасте, то маме необходимо интересоваться и заботиться о ее женском здоровье всегда. Всеми силами нельзя допустить этого заболевания в этом переходной возрасте.

Визит к врачу

Если женщина имеет несколько жалоб и заподозрила у себя поликистоз яичников, то хорошо бы правильно подготовиться ко встрече с врачом.

Сначала нужно на листочке записать все симптомы, чтобы не забыть про них на приеме. Лучше всего внимательно прислушаться к своим ощущениям. Записывать нужно все, даже если кажется, что признак не связан с поликистозом.

Так же врачу понадобится информация о том, какие лекарственные препараты, пищевые добавки или витамины принимает женщина. Доктору необходимо назвать точные дозировки, которые принимаются внутрь и периодичность приема.

Необходимо спросить обо всем в плане болезни, что беспокоит. Обычно перечень вопросов женщины к гинекологу выглядит следующим образом:

• Что за исследование ей потребуется пройти?
• Сможет ли женщина забеременеть при поликистозе (если есть такая тема)?
• По какой схеме будут проводить лечение?
• Имеют ли влияние на поликистоз имеющиеся хронические заболевания?
• Какие лекарственные средства помогут улучшить симптоматику болезни?
• Будут ли побочные эффекты от лечения?
• Есть ли где-нибудь правильная информация о поликистозе (в книгах, на сайтах), чтобы ей воспользоваться?

На приеме не нужно стесняться переспрашивать специалиста и задавать другие вытекающие вопросы. Необходим полностью понимать, что имеет в виду врач. В свою очередь он так же может задать вопросы женщине. Обычно это могут быть.

Содержимое

Поликистоз яичников представляет многофакторную патологию, суть которой заключается в дезорганизации работы желез внутренней секреции – яичников, надпочечников, гипоталамуса и гипофиза. Поликистоз тесно связан с инсулинрезистентностью и лишним весом. Заболевание проявляется подавлением овуляции, нарушением менструального цикла, вирилизацией на фоне повышения содержания мужских половых гормонов у женщины и опасно развитием стойкого бесплодия.

Что такое поликистоз яичников у женщины

Поликистоз яичников – это патологическое состояние, сопровождающееся изменением структуры и функции яичников, проявляющееся хронической ановуляцией и повышением уровня андрогенов. В свою очередь, рост количества мужских половых гормонов может быть обусловлен как нарушением функции яичников, так и изменением функции надпочечников. У женщин поликистоз проявляется различными симптомами:

• избыточное оволосение;
• проблемная кожа;
• выпадение волос на голове;
• себорея;
• овуляторная дисфункция;
• нерегулярные скудные месячные;
• бесплодие.

Нарушения в работе желез – гипофиза, гипоталамуса, надпочечников, яичников – становятся причиной не только подавления фертильности, но и изменения женского облика. Синдром поликистозных яичников в гинекологии считается гормональным расстройством, присущим для женщин молодого детородного возраста. В яичниках формируется большое количество небольших кист, представляющих собой фолликулы, не достигшие овуляторных размеров. Кисты локализуются по периферии яичников, которые увеличиваются в размерах.

По мере развития поликистоза заболевание постепенно поддерживает самого себя: остановившиеся в развитии фолликулы являются источником андрогенов.

Поликистоз яичников: код по МКБ 10

Согласно международному классификатору поликситоз относится к категории Е28. Но в зависимости от причин код может отличаться. Так, при избытке андрогенов, когда необходимо уточнить источник выставляют код Е28.1, а при первичном поликистозе – Е28.2.

Причины возникновения поликистоза яичников

Выделяют различные классификации данной патологии. СПКЯ может быть первичным, обусловленным врожденной патологией яичников, вторичный поликистоз яичников развивается ввиду изменения работы желез как приобретенная патология. Вторичный процесс может быть следствием расстройств в гипоталамо-гипофизарной системе или итогом широкого спектра эндокринных нарушений, например, при ожирении. Специалистами принято дифференцировать яичниковую и надпочечниковую гиперандрогению, так как подходы к лечению у них различные.

Выделяют факторы риска синдрома поликистозных яичников:

• изменение обмена инсулина;
• лишний вес;
• отягощенный наследственный анамнез.

На фоне дезорганизации работы яичников андрогены не могут трансформироваться в эстрогены, как у здоровых женщин. Причиной является снижение продукции ферментов-ароматаз. Фолликулы теряют возможность доминировать, овуляция не происходит, а организм страдает от избытка андрогенов.

Одним из звеньев патогенеза поликистозных яичников является формирование инсулин-резистентности. Поэтому поликистоз рассматривается как вариант метаболического синдрома, сопровождающегося нарушением жирового и углеводного обмена. Наиболее частым признаком снижения толерантности к глюкозе, изменения жирового обмена является лишний вес. Впоследствии развивается сахарный диабет 2 типа, который чаще всего имеет место у женщин в возрасте менопаузы с поликистозом в анамнезе.

Внимание! Частота формирования диабета 2 типа при СПКЯ составляет 60-70%.

Факторами, которые провоцируют поликистоз являются:

• стрессы;
• тяжелые инфекции;
• травмы отделов центральной нервной системы;
• прогрессирующий набор веса;
• эндокринные патологии (гипотиреоз, гиперпролактинемия).

Длительные неврозы способны нарушить координированную работу всей эндокринной системы за счет хронической напряженной работы надпочечников, поэтому специалисты рассматривают психосоматику как провокатор поликистоза яичников.

Поликистоз яичников у девочек подростков

Поликистоз в подростковом возрасте проявляется изначальным нарушением менструального цикла. Если у здоровой девочки в течение 1-2 лет менструация нормализуется, то при первичном поликистозе постоянно отмечается длинный цикл, скудные месячные или их аменорея. Постепенно проявляются типичные симптомы СПКЯ. При отсутствии медицинской помощи развивается стойкое бесплодие.

Исследования показывают, что у девочек с генетической предрасположенностью к СПКЯ даже при отсутствии клиники и УЗ-признаков поражения яичников, присутствует толерантность к глюкозе.

Симптомы поликистоза яичников

Симптомы заболевания делят на:

• обязательные, которые регистрируются у 100% женщин с поликистозом;
• УЗ-признаки;
• часто встречающиеся, характерные для 50% пациенток;
• встречающиеся менее чем у 50% женщин.

К обязательным относят нарушение менструального цикла в форме олигоменореи или аменореи (скудные месячные или их отсутствие) начиная с первых менструаций, бесплодие первичного генеза, связанное с отсутствием овуляции. Для женщин репродуктивного возраста характерно невынашивание беременности за счет гиперандрогении.

К часто встречающимся относят повышенное оволосение, рост уровня ЛГ, ДЭА-сульфат и тестостерона в крови.

Такие симптомы, как ожирение, истончение и выпадение волос, жирная кожа и акне, регистрируются менее чем у 50% женщин.

Признаком, связывающим инсулинрезистентность и СПКЯ являются темные участки кожи под грудью, в подмышечной области, на шее, в особенности сзади.

Изменения настроения также беспокоят женщин при поликистозе. Плаксивость, депрессивность, раздражительность, перепады настроения – эти жалобы предъявляют пациентки.

Выделения при поликистозе яичников не меняют свой обычный характер. На фоне гормональных нарушений при СПКЯ выделения могут стать более обильными. Как правило, при лечении контрацептивами вагинальное отделяемое увеличивается в объеме.

Поликистоз и лишний вес

Для поликистоза яичников характерен определенный тип ожирения. Жир откладывается преимущественно вокруг талии, на животе, а также на плечах. Кроме того, ожирение по типу «яблоко» при поликистозе сопровождается инсулинорезистентностью.

Важно! Для ожирения при поликистозных яичниках характерно отношение охвата талии к охвату бедер равное 0,85, помимо этого, регистрируется акантоз.

Излишняя жировая ткань нарушает чувствительность рецепторов клеток к инсулину, что ведет к нарушению утилизации глюкозы. Кроме того, жировые клетки являются источником эстрогенов, формируя гиперэстрогению. Общее нарушение гормонального фона на фоне лишнего веса у многих женщин ведет к поликистозу яичников.

Диагностика поликистоза яичников

Диагностика поликистоза начинается со сбора анамнеза. Далее, врач приступает к осмотру. Особое внимание уделяют зонам с гирсутизмом: подбородок, участок кожи над верхней губой, околососковая область, грудь, спина, ноги. Также определяют наличие акантоза – потемнений кожи подмышечной области, задней поверхности шеи, складок под грудью, кожи над суставами кистей. Женщину опрашивают на предмет выпадения волос, наличия проблем с кожей.

Выполняется измерение роста и массы тела, расчет индекса массы тела.

Для определения наличия овуляции проводится измерение базальной температуры на протяжении трех месяцев, а также фолликулометрия по УЗИ.

УЗИ при поликистозе яичников является одним из ключевых методик выявления синдрома. Именно на УЗИ определяют первые признаки изменений структуры.

Важно! Проводить УЗИ следует в первой фазе цикла – на 7-10 день.

В процессе выполнения УЗ-исследования определяются увеличенные яичники, в каждом визуализируется 11 и более фолликулов, имеющих диаметр до 1 см и/или объем каждого придатка составляет более 10 см³. На фото ниже показано, как выглядит поликистоз яичников при ультразвуковом исследовании в начале цикла.

При пальпации яичники плотные, подвижные, умеренно увеличены в размерах, поверхность их гладкая, при этом матка может быть уменьшена.

Какие анализы сдавать при поликистозе яичников

Диагностика синдрома поликистозных яичников подразумевает обязательное определение некоторых параметров крови, в частности, гормонов и показателей углеводного обмена.

Необходимые анализы:

• тиреотропный гормон;
• фолликулостимулирующий гормон;
• лютеинезирующий гормон;
• тестостерон;
• эстрадиол;
• ДЭА-сульфат;
• пролактин;
• прогестерон;
• кортизол;
• антимюллеров гормон;
• глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ).

Помимо гормонов, определяют следующие показатели:

• липидный профиль, включающий липопротеиды высокой и низкой плотности, триглицериды и холестерин, индекс атерогенности;
• уровень инсулина и глюкозы;
• гликированный гемоглобин;
• тест на толерантность к глюкозе.

Анализы сдают строго натощак. При определении пролактина за три дня до исследования исключают половой контакт, пальпацию молочных желез, стрессы и сильные эмоции. Для выявления истинного уровня кортизола также важно минимизировать стрессовые ситуации перед сдачей крови. При повышении количества кортизола или пролактина кровь сдают еще два раза. Если в 3 пробах эти показатели остаются повышенными, гиперпролактинемия и патология надпочечников подтверждаются.

Такие показатели, как ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол сдают на 2-5 день цикла или на 7-9 при очень длинных циклах. Прогестерон необходимо контролировать за неделю до ожидаемой менструации, можно сдать анализ и на 21-23 день цикла. Трудности с определением дня сдачи прогестерона при поликистозе яичников связаны с отсутствием овуляции.

При дигностике поликистоза яичников желательно определять показатели на протяжении 2-3 циклов для достоверной картины.

С целью определения опухолевого или неопухолевого происхождения поликистоза выполняют дексаметазоновую пробу. На протяжении нескольких дней вводят препарат, а затем оценивают уровень андрогенов (ДЭА-сульфат, тестостерон общий, кортизол). Если показатели снизились более чем на 50%, опухолевый генез гиперандрогении исключается.

Интерпретация анализов при СПКЯ

У каждой второй женщины с признаками поликистоза яичников определяется повышение ДЭА-сульфат, что свидетельствует в пользу патологии функций надпочечников.

Повышение 17-ОН-прогестерона в крови также дает право полагать, что происхождение поликистоза яичников обусловлено нарушением функций надпочечников.

Для того чтобы отличить приобретенную дисфункцию надпочечников от врожденной, следует сдать кровь на адренокортикотропный гормон, который при приобретенной форме будет в норме.

Об ановуляции при поликистозе яичников будет свидетельствовать низкий уровень прогестерона за неделю до месячных. На 2-5 день менструации при поликистозе соотношение лютеинезирующего гормона к фолликулостимулирующему более 2,5, также возрастает общий тестостерон.

АМГ при поликистозе яичников также превышает свою норму.

Результаты анализов на углеводный и липидный обмен:

• натощак уровень глюкозы в крови составляет более 6,1 ммоль/л;
• толерантность к глюкозе нарушена: через 2 часа после нагрузочного теста уровень ее составляет от 7,8 до 11,1 ммоль/л;
• количество инсулина натощак в норме;
• уровень липопротеинов высокой плотности («хорошего холестерина») ниже 1,2 ммоль/л;
• повышение уровня холестерина (более 5,2 ммоль/л).

Важно! Повышение уровня андрогенов в крови и признаки поликистоза яичников могут встречаться при гипотиреозе, поэтому в рамках диагностики определяют уровень тиреотропного гормона.

Кроме того, высокий уровень пролактина также проявляется некоторыми симптомами СПКЯ.

Как лечить поликистоз яичников

Целью лечения поликистозной трансформации яичников является восстановление менструального цикла и овуляции, снижение симптомов гиперандрогении.

Лечение подразумевает немедикаментозные методы, лекарственную терапию, оперативное вмешательство.

К немедикаментозному лечению относят:

• физические упражнения;
• нормализация массы тела;
• ограничение суточной калорийности пищевого рациона.

Указанные способы борьбы с поликситозом яичников составляют основу лечения вне зависимости от причины. Даже при нормальном ИМТ пересматривают рацион и снижают количество простых углеводов, вредных продуктов питания.

Лечение поликистозных яичников включает прием препаратов в зависимости от провоцирующих факторов и причин патологии. Хирургическое вмешательство чаще всего необходимо для осуществления репродуктивной функции.

Оптимальным выходом при лечении с целью наступления беременности является ЭКО. Применяют длинный протокол, а перед вступлением в него при необходимости выполняют лапароскопию.

Лапароскопия при поликистозе яичников

Лапароскопическое вмешательство на яичниках при поликистозе необходимо для осуществления репродуктивной функции. Зачастую диагностическая лапароскопия переходит в лечебную при подтверждении диагноза на операционном столе.

Важно! Лапароскопия не является методом устранения гиперандрогении и нерегулярного менструального цикла при поликистозе. Вмешательство проводится строго по показаниям.

Различают следующие виды вмешательств при поликистозе:

• дриллинг;
• резекция;
• декортизация.

Резекция яичников при поликистозе подразумевает иссечение части органа, пораженного кистами, но не проводится при расположении кист по всему краю яичника. Такая операция значительно уменьшает овуляторный резерв и опасна бесплодием.

Традиционно с целью лечения бесплодия при поликистозе выполняют лапароскопический дриллинг. Насечки и проколы склерокистозной капсулы на яичниках позволяют быстро возобновить овуляцию в течение нескольких месяцев после операции.

При декортизации удаляют верхний утолщенный слои яичников.

При всех разновидностях вмешательств могут применяться лазерные технологии для повышения качества лапароскопии, уменьшения риска кровотечений.

Для проведения операции при поликистозе яичников существуют определенные показания:

• отсутствие эффекта от стимуляции овуляции;
• высокий уровень лютеинезирующего гормона;
• сопутствующий эндометриоз;
• трубно-перитонеальное бесплодие.

Параллельно с лапароскопией часто проводят и гистероскопию и несомненно оценивают проходимость маточных труб. Эти мероприятия необходимы для исключения иных видов бесплодия, а также для последующего проведения стимуляции овуляции (при необходимости).

Для профилактики спаек в процессе операции внутренние органы обрабатывают специальными растворами (криссталоиды, гиалуроновая кислота, фибриновый концентрат, гидрогель и прочее), а после операции рекомендуется раннее вставание.

Лечение поликистоза яичников препаратами

Перечень препаратов для лечения поликистозных изменений яичников определяется причиной заболевания. При нарушениях углеводного и жирового обмена назначают инсулиносинтетайзеры класса бигуанидов, чаще всего используют средство Метформин.

Если поликистоз яичников сопровождается избытком лютеинезирующего гормона, повышенным оволосением, используют оральные контрацептивы. Для назначения КОК с целью терапии СПКЯ в обязательном порядке определяют уровень половых гормонов.

Важно! При лечении поликистоза яичников используют оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом.

Нерегулярный менструальный цикл при поликистозе является поводом для назначения препаратов прогестерона (чаще всего назначают Дюфастон).

Если поликистозное изменение яичников произошло на фоне повышения уровня пролактина, принимают агонисты допаминовых рецепторов (Каберголин, Бромокриптин). В случае гипотиреоза – препараты тироксина.

Дополнительно назначают витамины, влияющие на гормональную регуляцию менструального цикла.

Метформин (Сиофор, Глюкофаж)

Повышение уровня глюкозы в крови, лишний вес на фоне поликистоза на фоне нарушения толерантности к глюкозе являются поводом для назначения Метформина (торговое название Сиофор, Глюкофаж). Этот препарат снижает количество сахара в крови, а также триглицеридов, «плохого» холестерина в виде липопротеинов низкой плотности. Благодаря Метформину удается снизить вес (или стабилизировать его) при поликистозных изменениях яичников, в частности, при отсутствии эффекта от диеты. Но, несмотря на лечение этим средством, придерживаться диетического рациона все равно необходимо.

Дюфастон и Утрожестан

Аналоги гормона второй фазы прогестерона являются средствами, которые чаще всего назначают для медикаментозного лечения поликистоза у девушек. Дюфастон представляет синтетический аналог прогестерона. Таблетки не обладают кортикоидной, андрогенной активностью, поэтому успешно применяются при поликистозной патологии яичников. Препарат назначают с 16 по 25 день цикла по 10 мг дважды в сутки. Лечение длится 3-6 месяцев.

Дюфастон обеспечивает нормализацию структуры эндометрия, заменяя гормон желтого тела, которое не формируется из-за отсутствия овуляции. Таким образом, налаживается регулярность менструального цикла. Если женщина планирует беременность, то в первой фазе назначают индукторы овуляции, а после разрыва фолликула – Дюфастон, который продолжают пить 10 дней. Если беременность наступила, таблетки продолжают пить вплоть до 20 недели, так как на фоне поликистоза яичников и гиперандрогении существует вероятность выкидыша.

Натуральным аналогом прогестерона является препарат Утрожестан, который при СПКЯ принимают перорально. Схема приема аналогична таковой при Дюфастоне. Дозировка при поликистозе составляет 200 или 400 мг в сутки.

Противозачаточные и другие гормоны

Оральные контрацептивы для терапии заболевания яичников должны быть комбинированными, а именно, содержать аналог гормона второй фазы – производные прогестерона. Препараты, как правило, состоят из этинилэстрадиола, дроспиренона, диеногеста, ципротерона ацетата. КОКи при поликистозе принимают в контрацептивном режиме.

Важно! Оценку эффективности терапии контрацептивами проводят не ранее чем через 6 месяцев приема лекарств.

При подготовке к ЭКО, наличии гиперплазии эндометрия, а также, если отсутствует эффект от КОК, используют агонисты гонадолиберинов, в частности, Бусерелин, Трипторелин, Лейпрорелин один раз в месяц на протяжении трех месяцев. Средства вызывают искусственный климакс, поэтому чаще всего применяются в рамках подготовки к ЭКО при поликистозе. После такого лечения удается получить большее количество яйцеклеток хорошего качества.

Диане 35

Антиандрогенное действие противозачаточного средства Диане-35 позволяет использовать его при лечении поликистоза. Контрацептив монофазный, каждая таблетка состоит из этинилэстрадиола и ципротерона – аналога прогестерона.

Таблетки принимают на протяжении 6 месяцев с последующим контролем эффективности. Контрацептив подходит для лечения поликистоза яичников в молодом возрасте, улучшает свойства кожи и волос. Выраженный эффект наступает после нескольких месяцев применения.

Джес плюс

Среди антиандрогенных средств, широко применяемых в терапии поликистоза яичников, часто назначают Джес плюс, отличительной чертой которого является содержание активной формы фолиевой кислоты – левомефолата. Эта форма витамина В9 быстро усваивается организмом человека.

Монофазный контрацептив в качестве гестагена содержит дроспиренон – вещество, которое не обладает минералокортикоидной активностью, не приводит к набору веса, отекам. Как и другие КОКи, Джес плюс принимают полгода с последующим контролем эффективности.

Фолиевая кислота и другие витамины группы В

В схему лечения СПКЯ в зависимости от исходных данных входят витаминные комплексы и основу составляют витамины группы В. Используют как комбинированные средства (Мильгамма, Неуробекс Нео), так и монопрепараты (фолиевая кислота)

Витамины группы В положительно сказываются на метаболизме, состоянии нервной системы и психики, стабилизируют продукцию гормонов. При планировании беременности на фоне поликистоза целесообразно принимать фолиевую кислоту заблаговременно. Препарат благотворно скажется на снижении андрогенов и предотвратит патологию нервной трубки у плода. Фолиевую кислоту в рамках терапии поликистоза яичников принимают по 400 мг в сутки.

Тайм фактор

Популярным комплексом витаминов при поликистозном изменении яичников является Тайм-фактор. Препарат состоит из капсул трех видов, состоящих из витаминов и микроэлементов, необходимых для лечения гинекологических патологий. Комплекс состоит из фолиевой кислоты, железо, никотинамид (витамин РР или В3), витамин Е, С, магний и цинк. Капсулы принимаются в различной последовательности в течение менструального цикла.

Тайм-фактор позволяет нормализовать гормональную регуляцию фаз менструального цикла при поликистозе.

Овариамин

Среди биологически активных добавок к пище наиболее популярной при поликистозной патологии яичников является Овариамин, являющийся комплексом из высушенных яичников крупного рогатого скота. Препарат содержит концентрат белков, необходимых для нормализации функции яичников, кроме того, на фоне приема БАДа улучшается качество яйцеклеток.

Верошпирон

Женщинам с противопоказаниями к приему контрацептивов назначают спиронолактон (торговое название Верошпирон). Этот препарат является диуретиком, но его механизм действия оказывает и антиандрогенный эффект. Применяют по 25 мг 2 раза в сутки.

Важно! Беременность при приеме Верошпирона противопоказана, так как средство негативно сказывается на развитии плода мужского пола.

Пациенткам с низким давлением средство не назначают. В процессе лечения необходимо контролировать почечные показатели.

Клостилбегит

Женщинам, планирующим беременность на фоне СПКЯ, назначают средства, провоцирующие овуляцию. Зачастую для наступления овуляции назначают Клостилбегит или Кломифен. Препарат относится к устаревшим индукторам, имеет массу недостатков и побочных эффектов, поэтому не рекомендуется использовать его при поликистозе яичников более 3 раз. Но традиционно при отсутствии эффекта Клостилбегит назначают 5 раз с нарастанием дозировки.

Важно! Перед индукцией овуляции необходимо оценить проходимость маточных труб и качество спермы партнера.

Клостилбегит приводит к росту доминантного фолликула за счет подавления эстрогенов, при этом страдает качество эндометрия, который при поликистозной патологии яичников претерпевает негативные изменения. Следует учитывать, что при стимуляции овуляции Клостилбегитом необходимо назначать средства на основе эстрадиола для роста эндометрия.

Начальная доза составляет 50 мг. Такое количество принимают с 5 по 9 день цикла. Рост фолликула отслеживают по УЗИ, а после свершения овуляции назначают Дюфастон или Утрожестан. Если эффект не наступает, то дозу увеличивают до 100 мг, а затем до 150 мг.

Факторы, способствующие развитию устойчивости к лечению Кломифеном:

• возраст старше 30 лет;
• ИМТ более 25;
• объемы яичников по УЗИ более 10 см³;
• количество лютеинезирующего гормона более 15 МЕ/л;
• количество эстрадиола в крови менее 150 пмоль/л.

Свечи при поликистозе яичников

Единственным гормональным средством в виде свечей, которое может использоваться в рамках терапии поликистоза яичников является Утрожестан. Но данные вагинальные капсулы в схеме лечения заболевания чаще применяются при планировании беременности на фоне поликистоза.

Местное лечение поликистоза отсутствует, однако, при сопутствующем воспалении влагалища и шейки матки применяются противомикробные и иммуномодулирующие свечи.

На фоне нарушения гормональной регуляции цикла при поликистозе, меняется состав вагинальной флоры, поэтому инфекции присоединяются чаще. В зависимости от возбудителя инфекции применяются различные свечи:

• комбинированные (Тержинан, Полижинакс);
• антибактериальные (Бетадин, Гексикон, Трихосепт);
• от молочницы (Гинофорт, Пимафуцин, Клотримазол);
• противовирусные иммуномодуляторы (Генферон, Виферон).

Лечение поликистоза яичников травами

В рамках лечения поликистозных яичников схема может быть дополнена травами. Растительные средства могут назначаться исключительно врачом, так как вмешиваются в гормональный фон и при самостоятельном применении способны навредить. Наиболее эффективными и популярными являются красная щетка, боровая матка, левзея, пион, шалфей.

Внимание! Травы, обладающие антиандрогенным свойством: мята, шиповник, корни крапивы и одуванчика.

Травы принимаются курсами по 1-1,5 месяца два-три раза в год.

Чем опасен поликистоз яичников

Поликистоз яичников имеет последствия, касаемые различных органов и систем. При отсутствии лечения возможно развитие:

• стойкого бесплодия;
• артериальной гипертензии;
• стеатогепатита и жирового гепатоза;
• депрессии;
• обструктивного апноэ сна.

Осложнения связаны с постепенным повышением холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой плотности, а также с нарушением утилизации глюкозы. Перманентные гормональные перестройки приводят к нарушению функционирования других систем и органов.

Можно ли заниматься спортом при поликистозе яичников

Физическая активность считается обязательным условием терапии поликистозной патологии яичников. Умеренные нагрузки позволяют увеличить чувствительность рецепторов к инсулину, что в итоге приведет к нормализации углеводного обмена или снизит показатели глюкозы в крови, а на фоне снижения веса стабилизируется гормональный фон. Физическая активность при СПКЯ позволяет эффективно бороться с депрессией и неврозом.

Не рекомендуются интенсивные профессиональные занятия спортом, которые способствуют гиперандрогении. Следует прибегать к умеренным нагрузкам в виде регулярных занятий в бассейне, аквааэробики, танцев, гимнастики.

Можно ли вылечить поликистоз яичников навсегда

Полностью избавиться от поликистоза яичников можно при ее вторичном характере возникновения, в частности, при гипотиреозе, гиперпролактинемии, после удаления гормонпродуцирующих опухолей. В остальных случаях вылечить полностью поликистоз невозможно. Для облегчения течения заболевания, наступления беременности и благополучного ее вынашивания необходимо бороться с лишним весом, соблюдать диету и заниматься спортом. Приостановить и скорректировать СПКЯ можно с помощью гормональных средств.

Профилактика поликистоза яичников

В основе профилактики СПКЯ лежит недопущение развития причин этого заболевания. Регулярное посещение гинеколога, в особенности при наличии наследственной предрасположенности, ожирения, выполнение УЗИ позволит на ранних стадиях выявить изменения в яичниках. Кроме того, важным является контроль веса, физическая активность, здоровое питание. Целесообразным считается назначение КОК с антиандрогенным действием, а у женщин с ожирением – препаратов прогестерона во вторую фазу цикла.

Заключение

Поликистоз яичников требует комплексного подхода и в образе жизни, и в лечении. Диета, активный образ жизни, гормональная коррекция позволяют осуществить репродуктивную функцию и избежать осложнений.

– это увеличение гонад за счёт кистозной атрезии фолликулов. Является одним из признаков синдрома поликистоза яичников и нередко употребляется как синоним данной патологии. Другие симптомы заболевания включают нарушения менструальной и репродуктивной функции, признаки вирилизации, ожирение. Диагноз основывается на данных анамнеза, результатах общего и гинекологического осмотра, ультрасонографии, гормонального анализа. Лечение комплексное, включает коррекцию обменно-эндокринных нарушений, клиновидную резекцию или каутеризацию яичников.

МКБ-10

E28.2 Синдром поликистоза яичников

Общие сведения

Термин «поликистоз яичников» может трактоваться как УЗ-признак, поликистозные изменения гонад, наблюдающиеся в норме или при ряде патологий, или как конкретное заболевание – синдром поликистозных яичников (СПКЯ, СПЯ, склерополикистоз). Его историческое название – синдром Штейна-Левенталя, по имени чикагских гинекологов, наиболее чётко описавших симптомы классической формы болезни в 1935 году. Поликистоз обнаруживается при УЗИ в 16-30 лет, частота встречаемости составляет до 54% среди женщин фертильного возраста. Склерополикистоз регистрируется у 5-20% женщин.

Причины

Распространённые причины бессимптомного преходящего поликистоза яичников (мультифолликулярных гонад), являющегося нормой, – стресс, физическая нагрузка, приём гормональных контрацептивов. Провоцирующие факторы вторичных поликистозов, возникших на фоне известных заболеваний, различны и связаны с механизмом развития этих патологий. Этиология СПЯ изучена слабо. Предполагается, что в 80% причины имеют врождённый характер, в 20% – приобретённый. Возможные факторы риска:

• Экзогенные: инфекционно-воспалительные заболевания, перенесённые в детском и пубертатном возрасте (хронический тонзиллит , детские инфекции, хронические воспаления внутренних половых органов), ЧМТ (сотрясения головного мозга , ушибы, контузии), затяжное психоэмоциональное напряжение (информационный стресс, повышенная учебная нагрузка).
• Эндогенные: неблагоприятное воздействие на плод (андрогенов, эпигенетических факторов, последствия патологического течения беременности или родов), низкий вес при рождении, врождённый генетически обусловленный дефект ферментативных систем гонад.

Особая роль отводится наследственной предрасположенности. Известны случаи семейного склерополикистоза. Высока вероятность патологии у женщин, чьи матери или сёстры страдают этим заболеванием. Генетический риск рождения дочери со склонностью к СПЯ у больной матери усугубляется ввиду ещё одной причины – плод развивается при избытке тестостерона. Фактором риска наследования по мужской линии является раннее облысение у кровных родственников-мужчин.

Патогенез

Поликистоз яичников характеризуется накоплением незрелых фолликулов ввиду ановуляции. При случайных ановуляторных циклах такие «кисты» со временем рассасываются без последствий, при регулярных провоцируют развитие патологии. Патогенез СПКЯ до настоящего времени не выяснен, на этот счёт существует несколько теорий. Первичный дефект механизма обратной связи может исходить из гипоталамо-гипофизарной системы, яичников, надпочечников.

Десинхронизация функций эндокринных желёз приводит к повышенному синтезу гонадами андрогенов без их дальнейшей ароматизации в эстрадиол, отсутствию овуляции (как следствие, к бесплодию), дефициту прогестерона, поликистозному изменению фолликулов, утолщению овариальной капсулы. Андростендиол ароматизируется жировой тканью и надпочечниками в эстрон, возникает относительная гиперэстрогения, ведущая к гиперплазии эндометрия.

В крови повышается уровень свободного тестостерона, результатом гиперандрогении является вирилизация. Развившаяся вследствие инсулинорезистентности гипергликемия усугубляет дисбаланс, способствуя усилению синтеза овариальных андрогенов, нарушению связывания тестостерона, что ещё больше повышает уровень этого гормона и эстрона.

Классификация

По происхождению поликистоз яичников классифицируется как первичный (СПКЯ) и вторичный (сопутствующий известным нозологическим формам). Склерополикистоз разделяют на две формы – с ожирением и с нормальной или сниженной массой тела. Кроме того, выделяют 4 фенотипа СПЯ, в основе которых лежат симптомы, являющиеся критериями диагностики (ESНRE/ASRМ, 2007):

• Фенотип A (классический). Сочетание гиперандрогении с ановуляцией, поликистозом. Частота встречаемости 54%.
• Фенотип B (ановуляторный). С гиперандрогенией, овуляторной дисфункцией, без поликистоза. Распространённость 29%.
• Фенотип C (овуляторный). Гиперандрогения и поликистоз. Частота встречаемости 9%.
• Фенотип D (неандрогенный). Ановуляция и поликистоз. Встречаемость 8%.

Симптомы поликистоза яичников

Преходящие кистозные изменения обычно протекают без внешних признаков. При склерополикистозе симптомы могут проявляться с менархе, реже – на фоне установившегося цикла. У 85% женщин отмечаются менструальные нарушения: сначала пройоменорея чередуется с опсоменореей , ациклическими кровотечениями, регистрируется гипо- и олигоменорея. Затем интервалы между кровотечениями удлиняются, развивается гипоменструальный синдром и аменорея .

Спустя несколько лет после начала месячных возникает гирсутизм , кожные симптомы гиперандрогении: себорея , акне. У 30-40% пациенток формируется ожирение. Стойкая ановуляция приводит к бесплодию . У 10-15% больных может наступать спонтанная беременность, которая чаще всего заканчивается невынашиванием . Могут наблюдаться такие симптомы, как галакторея , психоэмоциональные и вегето-сосудистые расстройства, сходные с климактерическим синдромом.

Осложнения

Наиболее грозным осложнением нелеченного склерополикистоза является гормонозависимый эндометриальный рак , развивающийся у 19-25% больных. К другим отдалённым последствиям относятся различные виды цереброваскулярной недостаточности (риск повышается в 2,8-3,4 раза), толерантность к глюкозе, возникающая у 40% пациенток после 40 лет и прогрессирующая у половины из них до сахарного диабета второго типа на протяжении шести лет.

Для больных репродуктивного возраста характерны акушерские осложнения – гестационный сахарный диабет , преэклампсия, преждевременные роды (риск этих патологий возрастает втрое, вчетверо и вдвое соответственно). Втрое повышается риск перинатальной смертности. К осложнениям нередко приводят некоторые методы лечения заболевания: после индукции овуляции развивается синдром гиперстимуляции яичников , оперативное вмешательство влечёт за собой трубно-перитонеальное бесплодие .

Диагностика

Поликистоз яичников как морфологическое изменение является не диагнозом, а признаком возможной патологии. Диагноз устанавливается гинекологом при участии врача ультразвуковой диагностики, эндокринолога. Об СПКЯ свидетельствуют следующие симптомы (обязательно наличие как минимум двух): лабораторные или визуальные признаки гиперандрогении; олиго- или ановуляция; поликистозные изменения. Методы диагностики включают:

• Клинический осмотр. При беседе с пациенткой, общем осмотре склерополикистоз можно предположить по жалобам на нарушение менструального цикла и бесплодие, наличию СПЯ у близких родственниц, повышенному индексу массы тела, вирилизации (гирсутизму, гипертрихозу , жирной, склонной к угревой сыпи коже). При гинекологическом исследовании – по увеличенным яичникам.
• Ультрасонография. При трансвагинальном УЗИ яичников поликистоз характеризуется увеличенным (свыше 9-10 кубических см.) объёмом гонад; расположенными под утолщённой капсулой увеличенными (2-10 мм) атретическими фолликулами (более 10) без доминантного; гиперплазированной (до четверти от общего объёма) стромой. Фолликулометрия выявляет менее 6 овуляций за год.
• Лабораторные исследования. При андрогенемии анализ гормонов подтверждает повышение уровня лютеинизирующего гормона и его соотношения к фолликулостимулирующему (более 2,5), повышение индекса свободного тестостерона . О сопутствующей инсулинорезистентности косвенно свидетельствуют результаты биохимического анализа крови – повышение триглицеридов, снижение ЛПВП, гипергликемия.

Дополнительно назначается биохимический анализ крови, гистероскопия с биопсией эндометрия, УЗИ надпочечников , щитовидной железы, рентгенография или МРТ турецкого седла . Некоторые клиницисты рекомендуют отличать поликистоз по данным УЗИ от мультифолликулярных яичников, характеризующихся меньшим размером «кист», неизменённой капсулой и стромой, нормальным объёмом и эхогенной структурой гонад. Такие изменения часто являются вариантом нормы.

Первичный поликистоз яичников следует дифференцировать с вторичным, наиболее частыми причинами которого являются врождённые патологии (адреногенитальный синдром , врождённая гиперплазия коры надпочечников), нейрообменно-эндокринный синдром, болезнь Иценко-Кушинга , а также вирилизирующие опухоли яичников и надпочечников. Для исключения опухолевого процесса может потребоваться консультирование онкогинеколога, онкоуролога.

Лечение поликистоза яичников

Выбор лечебной тактики зависит от причины, вызвавшей данное состояние, и имеющейся симптоматики. Поликистоз яичников, не проявляющийся какими-либо расстройствами, не требует лечения. При вторичном поликистозе назначается коррекция нарушений, обусловленных основным заболеванием. Лечебные мероприятия при СПКЯ определяются клинической картиной патологии.

Консервативная терапия

Лечение СПКЯ включает несколько этапов, направлено на нормализацию метаболических нарушений, восстановление овуляторного цикла и генеративной функции, устранение гиперпластических процессов эндометрия и проявлений гиперандрогении. В первую очередь проводится лечение метаболического синдрома и эндометриальной гиперплазии (при их наличии), затем, если пациентка желает иметь детей, приступают к индукции овуляции.

• Коррекция метаболических нарушений. Всем больным с ожирением рекомендуется модификация образа жизни – физические нагрузки, диета с ограничением острых и солёных блюд, жидкости – до 1,5 л в сутки. Калорийность дневного рациона до 2 000 ккал, 52% калорий должно приходиться на углеводы, 16% – на белки, 32% – на жиры, две трети последних – ненасыщенные. При инсулинорезистентности , гиперинсулинемии назначают инсулинсенситизаторы.
• Терапия гиперплазии эндометрия. При ожирении, рецидивирующих гиперпластических процессах, аденомиозе предпочтительно использование гестагенов, при нормальной массе тела и первично выявленной гиперплазии – эстроген-гестагенов. Препараты могут назначаться в циклическом или непрерывном режиме. Аденомиоз также лечат аналогами гонадолиберина.
• Лечение бесплодия. Не самый эффективный, но наиболее безопасный метод – применение эстроген-прогестиновых препаратов («ребаунд-эффект» после их отмены может привести к овуляции). При ановуляторном бесплодии индукция овуляции осуществляется кломифеном, летрозолом, в случае их неэффективности – гонадотропными средствами. Для наступления беременности могут применяться технологии ЭКО .
• Лечение гирсутизма и акне. Для устранения внешних проявлений гиперандрогении используются гормональные контрацептивы (орально, в виде пластырей или вагинальных колец) спиронолактон. Предпочтение отдаётся комбинированным гормональным препаратам без андрогенного действия или с антиандрогенным эффектом. Для повышения косметического эффекта применяется лазерная и фотоэпиляция.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев восстановить менструальную и детородную функцию способно лишь хирургическое лечение. Вмешательства на яичниках осуществляются лапароскопическим доступом, что минимизирует риск спаечного процесса. Оперативное лечение при рецидивирующих гиперплазиях эндометрия также назначается женщинам, не планирующим беременность.

• Дриллинг яичников . Деструкция точечным электродом гиперплазированной стромы. Применяется для стимуляции овуляции при небольшом увеличении гонад. Включает различные методики – электро-, лазер-, диатермокаутеризацию. Недостаток метода – относительная краткосрочность лечебного эффекта.
• Клиновидная резекция . Иссечение клиновидного участка, включающего корковый и мозговидный слои. Выполняется с целью индукции овуляции при выраженном увеличении яичников или для предупреждения рецидивов эндометриальной гиперплазии. Недостаток – снижение овариального резерва , возможна ранняя или преждевременная менопауза .

Об успешности хирургического вмешательства свидетельствует восстановление овуляторной функции в первые недели после операции. Если овуляция не происходит в течение двух-трёх циклов, проводится её медикаментозная стимуляция. Беременность обычно наступает в течение 6-12 месяцев. Вероятность благоприятного исхода уменьшается прямо пропорционально времени с момента операции.

Предупреждение рецидива

Существующие методы лечения синдрома поликистозных яичников чаще всего не позволяют добиться стойкого излечения. Причиной является невозможность устранения основных патогенетических звеньев болезни. Симптомы и структурные овариальные изменения возобновляются в течение пяти лет после хирургического вмешательства, что обуславливает необходимость поддерживающего лечения.

Для регуляции менструального цикла, предупреждения эндометриальной гиперплазии, гирсутизма и гиперандрогенной дерматопатии на постоянной основе вплоть до менопаузы пациенткам назначают комбинированные гормональные контрацептивы или гестагены во вторую фазу цикла. Такая тактика также способствует сохранению репродуктивной функции у части больных.

Прогноз и профилактика

При поликистозе яичников прогноз для жизни благоприятный при отсутствии злокачественной трансформации эндометрия. Прогноз реализации репродуктивной функции зависит от того, насколько рано было начато лечение, какие причины лежат в основе патологии. Так, лечение бесплодия наиболее эффективно при отсутствии вирильного и метаболического синдрома, выраженных гипоталамо-гипофизарных нарушений.

Первичная и вторичная профилактика поликистоза яичников заключается в борьбе с ожирением, своевременном выявлении и коррекции гипоталамо-гипофизарной, надпочечниковой, овариальной дисфункции. Женщины, страдающие СПКЯ, входят в группу высокого риска развития рака тела матки, поэтому подлежат диспансерному наблюдению, включающему контрольные исследования (УЗИ, гистероскопию, при необходимости – лечебно-диагностический кюретаж эндометрия).

Поликистоз яичников (известный так же как синдром Штейна-Левенталя, либо склерополикистоз – СПКЯ) – гормональное заболевание, проявляющееся в одной либо обеих половых железах. Эта патология чаще всего встречается у женщин детородного возраста и приводит к бесплодию.

Согласно медицинской статистике, поликистоз диагностируется примерно у 3-5% пациенток в возрасте от 20 до 40 лет, но может возникнуть и у дам в менопаузе, хоть и крайне редко. Хотя болезнь довольно серьёзная, все же бороться с ней можно и нужно. Чем раньше будет начата терапия СПКЯ, тем больше у женщины будет вероятность забеременеть самостоятельно, либо с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

Известно, что яичники –это парные женские половые железы, располагающиеся по бокам матки. Главные функции небольших органов, без которых беременность никогда не наступит – выработка женских половых гормонов и производство фолликулов.

С точки зрения биологии, является довольно сложным процессом, повлиять на которое может огромное количество факторов. Запуск процесса происходит в первой фазе менструального цикла (фолликулярной) под воздействием гормонов эстрогенов. Одновременно начинают свой рост около 7-8 фолликулов, но в конце остается лишь один (в редких случаях – 2), который и называется доминантным. Именно из доминантного фолликула в конце концов выходит созревшая и готовая к оплодотворению яйцеклетка, проникая в полость матки.

В 1935 году, двое ученых – Штейн и Левенталь, описали явление, при котором женщина не может забеременеть, а её яичники при этом заполнены множественными кистами, величиной от пшеничного зернышка до крупной вишни.

При склерополикистозе овуляция не происходит, а множественные фолликулы, которые должны были регрессировать, остаются в яичнике и заполняются изнутри жидкостью, тем самым образовывая небольшие кисты. Из-за многочисленных новообразований яичник увеличивается примерно в 2 раза, но иногда достигает весьма внушительных размеров, превышая свою норму максимум в 5 раз.

Железа при СПКЯ покрыта тонкой жемчужно-белой капсулой и своим внешним видом напоминает виноградную гроздь. При проведении биопсии (иссечения кусочка ткани для микроскопического исследования) не обнаруживается и следов желтого тела, которое в норме временно появляется на месте лопнувшего фолликула.

КОД по МКБ 10 данной патологии – E28.2

Виды поликистоза яичников

На основе медицинской классификации выделяют 2 вида заболевания яичников:

1. Первичный, его ещё называют истинным поликистозом (или болезнью ПКЯ). Первичный поликистоз всегда является обусловленным на генетическом уровне и проявляет себя в период полового созревания у девочек-подростков. Эта форма патологии очень тяжело поддается лечению и характера тяжелыми проявлениями. По мнению ученых, толчок к развитию ПКЯ могут дать стрессовые ситуации, ОРЗ, ангины, ранние аборты.
2. Вторичный поликистоз яичников (СПКЯ) встречается гораздо чаще первичного (примерно в 90% случаев) и является комплекснойпатологией, котораяявляется приобретенной и возникает на фоне грубых нарушений в работе эндокринной системы.

Классический поликистоз яичников предполагает поражение обеих половых желез. И лишь в 10% множественные полостные образования обнаруживается лишь с одной стороны.

Причины возникновения синдрома поликистозных яичников

К сожалению, как и у многих других заболеваний половых желез, точную причину возникновения СПКЯ до сих пор установить не удалось, хоть работы в этом направлении ведутся очень активно. Однако, врачи выделяют факторы, которые приводят к развитию серьёзной патологии:

1. Чрезмерное количество андрогенов (мужских половых гормонов), производимые в яичниках женщин с СПКЯ. В периферических тканях (в основном в жировой) андрогены трансформируются в женские половые гормоны – эстрогены, которые стимулируют выработку лютеинизирующего гормона (ЛГ), но при этом сильно подавляют фолликулостимулирующий (ФСГ). Избыток ЛГ, в свою очередь, вызывает чрезмерное образование андрогенов в яичниках, что и ведет к печальным последствиям.
2. Патологии гипофиза. Гипофиз – важный орган, принимающий участие в выработке гормонов (ФСГ и ЛГ), влияющих на рост и созревание фолликулов. При сбое в работе железы внутренней секреции, расположенной у основания мозга, часто отмечается повышенный уровень ЛГ, что ведет к чрезмерному образованию андрогенов в половых железах. Также, ЛГ усиливает продукцию гормона роста, что оказывает существенное влияние на развитие СПКЯ.
3. Нарушение баланса активных ферментов в яичнике. В ходе многочисленных исследований было обнаружено, что в яичниках у страдающих СПКЯ наблюдается слишком высокая активность одних ферментов, и наоборот – чересчур низкая, в других. Такой дисбаланс для организма не проходит даром, и в конце концов, отсутствие равновесия неизменно приводит к росту числа андрогенов.
4. Невосприимчивость к инсулину. Почти у всех пациенток с СПКЯ и лишним весом отмечается невосприимчивость (резистентность) к инсулину. Когда организм не воспринимает этот гормон, его количество в крови неизбежно повышается, что приводит к росту уровня ЛГ и андрогенов. Из-за повышенного количества инсулина и андрогенов происходит преждевременное старение яйцеклеток – ни одна из них не вырастает до доминантного фолликула, но и не подвергается регрессу.

Существуют и факторы, которые могут дать толчок к поломкам в организме, тем самым увеличивая риск развития СПКЯ во много раз:

• избыточная масса лета;
• хронические воспалительные гинекологические болезни;
• частые аборты, особенно сделанные хирургическим методом;
• плохая экология (что особенно актуально для жителей больших городов);
• нелеченые инфекционные болезни в хронической форме;
• эндокринные патологии (поджелудочной и щитовидной железы, надпочечников);
• частые стрессы;
• осложненная беременность и роды.

Интересный факт: В ходе исследований в области развития СПКЯ, ученым из Гарварда удалось выяснить, что болезнь чаще поражает тех женщин, которые часто употребляют напитки из пластмассовых бутылок. Дело в том, что при производстве емкостей из пластика, используется бисфенол А, который немного схож по своим свойствам с женским гормоном эстрогеном. Особенно опасно питье напитков из теплых бутылок (к примеру, так мамочки часто подогревают молоко в микроволновке для маленьких детей, или же емкость долгое время простояла под прямыми солнечными лучами). Нагревание пластика лишь усиливает проникновение бисфенола в организм.

Добрый день. Пару лет назад у меня была двухкамерная киста левого яичника, которая лопнула и меня прооперировали. Вчера была на УЗИ, и врач увидел у меня мультифолликулярные яичники. Я боюсь, а вдруг это поликистоз и мне снова предстоит навестить хирурга? В чем их отличие и что мне делать? (Анна, 37 лет)

Здравствуйте, Анна. Все зависит от того, в какой именно день цикла вы делали УЗИ. Дело в том, что для определённых дней такая картинка, как , является вариантом нормы, тогда как поликистоз – патология. Если вы беспокоитесь, переделайте исследование еще раз, на 5-7 дней после первого дня месячных.

Симптомы поликистоза яичников

При заболевании СПКЯ у женщин отмечаются такие клинические признаки:

1. Нарушение менструального цикла. Так как яйцеклетка не созревает и не попадает в полость матки, а желтое тело, которое должно вырабатывать гормон прогестерон, не появляется, возникают перебои с ежемесячными кровянистыми выделениями. Примечательно в болезни Штейна-Левенталя то, что у каждой пациентки нарушения могут выражаться по-разному: у кого-то месячные отсутствуют совсем, у кого-то они становятся очень скудными, но продолжают идти каждый месяц, а у других и вовсе становятся такими обильными, что вполне могут привести к серьёзному маточному кровотечению.
2. Увеличение массы тела. Этот симптом появляется не у всех, но примерна 50% пациенток все же страдает лишним весом. В основном, избыточная масса обусловлена повышением концентрации инсулина по причине резистентности к нему. Из-за этого глюкоза усваивается гораздо быстрее, а вот утилизируется гораздо медленней, что и приводит к лишним килограммам, а иногда – даже к ожирению. Такое состояние в медицине ещё называют преддиабетом.
3. Угревая сыпь, гипертрихоз (избыточный рост волос), облысение, себорея (нарушением функций сальных желез кожи). Все эти малоприятные проявления являются последствием повышенной выработки андрогенов яичниками.
4. Пигментация кожи в паху, в подмышках и под грудью. Появление пигментных пятен, главным образом, происходит из-за инсулинорезистентности и повышения концентрации холестерина в крови.
5. Депрессивные состояния, апатия, нервозность, раздражительность или даже агрессивность. Результаты в области психосоматики говорят о том, что из-за сбоя в гормональном фоне у 90% женщин с СПКЯ нарушается психологическое здоровье.
6. Ночные апноэ – внезапная остановки дыхательной активности во сне, которые приводят к резким пробуждениям больной.
7. Хронические тянущие боли внизу живота.
8. Невозможность забеременеть. Бесплодием принято называть состояние, когда пара не может зачать ребенка, живя открытой половой жизнью по крайней мере 1 год. При СПКЯ бесплодие обусловлено нарушениями в созревании яйцеклетки.

Если СПКЯ является первичной и возникает, когда у девочки наступает пубертатный период, то первая менструация чаще всего протекает как обычно. Однако позже возникают перебои в менструальном цикле. Взрослые зачастую никак не реагируют на такую симптоматику и не ведут подростка к врачу. Это связано с тем, что в норме нерегулярные месячные после начала полового созревания могут длиться ещё 1-2 года, а не сразу идти «как по часам». Иногда у девушек отмечается гипертрихоз, избыточная масса тела и угревая сыпь.

Только через пару лет юная пациентка попадает к специалистам со своими жалобами, где ей и могут поставить диагноз поликистозных яичников. Примечательно ещё и то, что нерегулярный МЦ не всегда себя проявляет сразу, и клиническая картина с возрастом может изменяться. Лучший способ, позволяющий исключить либо подтвердить наявность патологии как можно раньше – проведение УЗИ через переднюю брюшную стенку всем девушкам подросткам после начала полового созревания.

Диагностика поликистоза яичников

СПКЯ подвергается тщательной диагностике, ведь заболевание важно отдифференцировать от других, имеющих схожие клинические признаки (синдром Кушинга, болезни щитовидной железы, андрогенительный синдром, гиперпролактинемия, гормонпродуцирующие опухоли).

Попав к гинекологу с характерными жалобами, каждая пациентка проходит необходимые для неё этапы диагностики:

1. Сбор анамнеза. Медик учитывает все жалобы, уточняет начало их появления, протекание менструального цикла.
2. Внешний осмотр. Просто глядя на больную, врач может отметить наличие лишнего вела, угревой сыпи, жирности волос или пигментных пятен. Сами по себе эти клинические проявления могут и не быть связаны с синдромом Штейна-Левенталя, но часто сопровождают его.
3. Бимануальное исследование на гинекологическом кресле. «Смотря» пациентку руками, врач не может не заметить увеличенные яичники с одной либо с двух сторон. Половые железы при пальпации могут быть слегка болезненными.
4. . На ультразвуковом исследовании регистрируется увеличенныеразмеры яичников (более 9 куб. см.), гиперплазия стромы и наличие множественных кистозных образований (многокамерная железа), заполненных жидкостным содержимым.
5. Лабораторные анализы: кровь на гормоны ФСГ и ЛГ, пролактин, тестостерон, на определение уровня инсулина и глюкозы, биохимический анализ крови, отражающий концентрацию жиров и липопротеиодов, а также анализ мочи на содержание в ней гормона 17-КС (стероидный половой гормон, который отражает уровень секреции андрогенов в организме).
6. . Исследование позволяет выявить либо исключить развитие опухолевого образования.
7. Гистерографию. Это исследование проводят лишь тогда, если у женщины были эпизоды циклического маточного кровотечения. Радиологическое исследование осуществляется с помощью введения специального контрастного вещества в полость матки.
8. Лапароскопическую диагностику (введение в брюшную полость оптико-волоконной системы, позволяющей проводить операцию, минимально затрагивая здоровые ткани).Лапароскопия – самый эффективный метод диагностики и постановки правильного диагноза. При данном методе исследовании, врач воочию может увидеть типичный жемчужный цвет пораженных яичников, их увеличенный размер и типичную бугристость. При наличии соответствующих показаний, диагностическая операция может сразу перейти в лечебную.

Здравствуйте. Мне 30 лет, у меня поликистоз и правого, и левого яичников. Я очень хочу забеременеть. Подскажите, можно ли мне как-нибудь обойтись без операции? Бывает, у меня болит и тянет низ живота, а менструации нерегулярные, но они все же есть. Я слышала, что кисты рассасываются, если лечиться народными методами. (Яна, 30 лет)

Здравствуйте, Яна. К сожалению, при приёме обычных трав поликистоз никогда не исчезает. Определить, какое именно лечение необходимо вам, и нужна ли операция, сможет только опытный врач. Не спешите расстраиваться, у вас есть шанс зачать малыша, только не затягивайте с визитом к врачу.

Чем опасен синдром поликистозный яичников?

Развитие СПКЯ, если его не лечить, может привести к целому ряду серьезнейших осложнений, таким как:

• атеросклероз;
• серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы;
• раковые образования молочной железы;
• нарушение свертываемости крови;
• артериальная гипертензия;
• эндометриоз;
• сахарный диабет второго типа;
• разрыв кист яичника, которые сопровождаются кровотечением;
• рак матки.

Лечение СПКЯ

Тактика врача при терапии синдрома поликистозных яичников зависит от выраженности клинических проявлений и желания женщины в будущем реализовать свою репродуктивную функцию.

Обычно лечение начинается с нормализации массы тела. Избавиться от лишнего веса при СПКЯ не так-то просто. Похудеть поможет правильное питание, составленное опытным диетологом. Четкое следование составленному врачом меню на каждый день приведет к нормализации жирового и углеводного обмена в организме.

Диета должна быть составлена таким образом, чтобы насыщенные жиры не превышали 1/3 суточного приёма пищи (есть рекомендуется не более 2000 ккал. в день). Результативны также «голодные» дни 1-2 раза в неделю, в течение которых женщина может есть только фрукты либо обезжиренные молочные продукты. Полное голодание не рекомендуется при СПКЯ, чтобы не допустить повышенного расхода белка. Вместе с диетой, полненьким пациенткам нужно заниматься спортом по программе, составленной врачом с учетом её индивидуальных особенностей.

При планировании беременности схемы лечения для повышения шансов для женщины стать мамой могут разниться, ведь каждый человек уникален и требует к себе индивидуального подхода. Действия специалиста могут включать:

1. Назначение антиандрогенных препаратов («Верошпирон», «Андрокур», «Ципротерон» и т. д.)
2. Лечение повышенного уровня глюкозы (часто для этих целей используются препараты «Сиофор», «Метформин» или «Глюкофаж», обычно используемые для уменьшения концентрации глюкозы у людей с диабетом II типа).
3. . Если пара безуспешно пытается зачать малыша более 1 года и других причин бесплодия, кроме СПКЯ, у женщины не выявлено, а мужчина здоров, врач проводит пациентке стимуляцию овуляции. При помощи гестагенов и эстрогенов создается искусственный гормональный фон, затем добавляются вещества, способные «вырастить» доминантный фолликул со зрелой яйцеклеткой. Для достижения таких эффектов, используются такие препараты: «Дюфастон», «Утрожестан», «Кломифен», «Дивигель», «Прогинова».
4. Лапароскопию. Во время оперативного вмешательства, хирург иссекает часть яичника (резекция). В результате его действий, половые железы получают «стресс», что приводит к усиленной выработке гормонов и природной стимуляции овуляции. В брюшную полость также часто устанавливают дренаж, который вынимается через пару дней после операции. Забеременеть после такой манипуляции можно примерно через 3-6 месяцев. Очень часто после лапароскопии врач дополнительно проводит своей подопечной медикаментозную стимуляцию овуляции, чтобы повысить шансы женщины на беременность. Если зачатие не произошло за 6-7 месяцев, лучше не тянуть время и приступить к следующему этапу.
5. ЭКО. К сожалению, даже ЭКО не всегда может помочь женщине зачать долгожданного ребенка. Поликистозные яичники могут оказаться резистентными к проводимому лечению, и врачи попросту не смогут произвести забор яйцеклеток из поврежденных желез. Поэтому, довольно часто яйцеклетки заимствуются у доноров – суррогатных матерей.

Стоит учитывать, что беременность при синдроме поликистозных яичников может наступить самостоятельно, без гормонов и операций. Однако, шанс на естественное зачатие слишком мал, и результатов можно знать годами. Некоторые врачи рекомендуют принимать некоторое время оральные контрацептивы, а затем, отменив их, начать жить открытой половой жизнью без контрацепции. Действительно, резкая отмена повышает вероятность созревания полноценного фолликула.

Если же пациента не хочет становиться мамой, лечить патологию всё равно обязательно, ведь игнорирование проблемы может привести к плачевным последствиям. Медикаментозная терапия заболевания предполагает приём:

1. Антиандрогенных препаратов и лечение повышенного уровня глюкозы.
2. Гормональных контрацептивов, призванных подавить излишнюю выработку андрогенов и восстановить нормальный гормональный фон («Ярина», «Диане 35, «Джес» и т. п.).
3. Синтетического гормона прогестерона. Чаще всего выбор врачей падает на таблетки «Дюфастон»., ведь он имеет наибольшую эффективность при приёме внутрь, а также не оказывает андрогеноподобного, кортикостероидного и эстрогеноподобного действия. После лечения «Дюфастоном» у пациенток создает эффект ложной менструации, но без выхода яйцеклетки полноценного менструального цикла нет.
4. Препаратов, призванных мягко простимулировать яичники. Обычно это «Фолиевая кислота», «Ременс» либо «Циклодинон».

В случае малоэффективности либо полной безрезультативности немедикаментозной терапии в течение 6 месяцев, дальнейшее лечения без операции, увы, становится невозможно. Малоинвазивная операция может быть выполнена в двух вариантах:

• электрическая коагуляция кист. Этот способ считается более безопасным. На половую железу наносятся насечки, а мелкие кистозные образования прижигаются;
• клиновидная резекция яичников – удаление андрогенных образований.

Операция является лишь временным спасением женского организма, ведь поликистоз практически невозможно вылечить полностью, не произведя удаление пораженных органов. В каждом втором случае, рецидив заболевания происходит примерно через 5 лет после оперативного вмешательства.

Лечение СПКЯ в домашних условиях

Приём полезных растений, это конечно, хорошо, но лечение народными средствами может помочь далеко не во всех случаях.

Только лишь бабушкиными методами можно обойтись лишь в лечении фолликулярных кист яичника, а вот поликистоз под действием трав никуда не денется. Однако, полностью скидывать со счетов народную медицину все же стоит. Лечение травами хорошо сочетается с приёмом медикаментов. В обязательном порядке предварительно проконсультируйтесь с врачом для исключения возможных противопоказаний.

• семена льна;
• чай с мятой;
• боровую матку;
• витекс священный (или Авраамово дерево);
• солодку;
• шалфей;
• красную щетку;
• корицу;
• масло примулы вечерней;
• священный базилик (Тулси);
• цимицифугу.

Кроме полезных трав, СПКЯ лечится и при помощи гирудотерапии. Считается, что слюна пиявок содержит комплекс активных биологических веществ, которые могут нормализовать гормональный фон.

Помните, что поликистозная болезнь крайне опасна, и лечить её необходимо.

Здравствуйте. У меня поликистоз правого яичника, он увеличен до 6 см., левый в норме. Иногда у меня бывает задержка месячных, но максимум на 1 месяц. Я очень хочу ребенка, скажите, смогу ли я забеременеть? (Виктория, 32 года)

Здравствуйте, Виктория. Вам очень повезло, что заболевание коснулось лишь правого яичника, ведь патология в 90% поражает обе половые железы. Односторонний поликистоз во много раз повышает ваши шансы стать мамой. Но пускать все на самотек все же стоит, поликистоз очень опасен и может привести к непредсказуемым последствиям. Обратитесь к своему участковому врачу, обследуйтесь, и придерживайтесь всех клинических рекомендаций, которые даст вам врач.

Задать бесплатный вопрос врачу

Поликистоз яичников – это синдром, морфологическим проявлением которого являются многочисленные кистозные образования в половых железах.

Так, функционирование женской репродуктивной системы обеспечивается слаженной работой гипоталамуса, гипофиза, яичников, надпочечников и щитовидной железы. В случае поликистозных яичников этот механизм «барахлит», приводя, в конечном счете, к бесплодию.

Результатом поликистоза является образование на поверхности и внутри яичника многочисленных кист, которые могут быть как одиночными, так и сливаться в затейливые «гроздья».

Формирование на теле яичника таких доброкачественных новообразований приводит к тому, что в нем не созревает доминантный фолликул, и в результате у женщины преобладают ановуляторные циклы, что делает невозможным наступление беременности.

Причины возникновения

Почему развивается поликистоз яичников, и что это такое? Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – это весьма распространенное гинекологическое заболевание, при котором в организме женщины происходят следующие нарушения :

1. В яичниках нарушается созревание яйцеклеток, в результате чего женщина может испытывать значительные затруднения с зачатием ребенка.
2. В яичниках могут образовываться многочисленные кисты (пузырьки, заполненные жидкостью).
3. Месячные приходят редко с большими перерывами или вообще прекращаются.
4. В организме женщины вырабатывается большое количество мужских половых гормонов (андрогенов).

Точно причина еще находится на стадии изучения. Существует несколько теорий, пытающихся объяснить механизм развития поликистоза яичников, но они не имеют под собой достаточной доказательной базы, поэтому приводить ниже их не будем.

Считается, что предрасполагающими для развития данного состояния в яичниках являются такие факторы :

• воспаления репродуктивных органов;
• наследственные факторы (если у женщин в роду наблюдалась такая патология);
• травмы гениталий (особенно яичников);
• ожирение;
• частые аборты;
• осложненные и тяжело протекавшие роды.

Также различают синдром первичных поликистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя) и синдром вторичных поликистозных яичников. Синдром вторичных поликистозных яичников развивается на фоне гиперплазии коры надпочечников, болезней щитовидной железы, сахарного диабета, ожирения.

Можно ли забеременеть при поликистозе яичников

Гормональное нарушение, вызывающее синдром поликистоза яичников, наблюдается у женщин репродуктивного возраста. Из-за нарушения естественного процесса созревания фолликулов зрелая яйцеклетка не выходит из яичника.

Дополнительным «препятствием» является утолщенная капсула яичника, образующаяся при поликистозе. Таким образом, овуляция происходит гораздо реже, чем предполагает здоровый цикл (олиго-овуляция) либо вообще не происходит (ановуляция). Внешне это проявляется отсутствием или нерегулярностью менструации и бесплодием. Нередко о синдроме поликистоза яичников женщины узнают, уже начиная лечение от бесплодия. Иногда таким пациенткам удается забеременеть, но зачастую из-за гормонального нарушения беременность обрывается на ранних сроках.

Тем не менее, в большинстве случаев после курса лечения поликистоза появляется возможность забеременеть и успешно выносить и родить здорового ребенка. В большинстве случаев поликистоз мешает зачатию ребенка больше, чем его вынашиванию. Если у беременной уже диагностировали поликистоз, то следует пройти курс гормональной и медикаментозной терапии для поддержания состояния здоровья в норме и успешного вынашивания плода.

Первые признаки

Начальные признаки поликистоза яичников:

1. Нарушения менструации;
2. Избыточный вес;
3. Увеличение количества волос на теле.

Первичные признаки поликистоза выявить врачам сложно. Значительная роль в верификации отводится женщине. При нерегулярной или длительной менструации срочно обратитесь к врачу.

Симптомы поликистоза яичников

Имеется несколько характерных для поликистоза яичников симптомов, которые могут наблюдаться в различном сочетании, иметь разную выраженность:

1. Нерегулярный менструальный цикл: характерны длительные перерывы (более 35 дней) между месячными; изредка пи поликистозе яичников вагинальное кровотечение наблюдается 2-3 раза в месяц.
2. Скудные (чаще) или обильные (реже) циклические кровотечения.
3. Длительность месячных разная: от 2-3 до 7-10 дней.
4. Рост заметных темных волос на лице, груди, животе – гирсутизм. Возникает симптом вследствие избыточного количества андрогенов в крови женщины.
5. Грубый (мужской) голос.
6. Ожирение. Распределение излишнего количества жировой ткани происходит по мужскому типу (внизу живота и в брюшной полости, тогда как руки и ноги остаются нормальных размеров).
7. Жирная кожа плюс угревая сыпь или прыщи на теле.
8. . Характерно облысение волосистой части головы по мужскому типу (залысины на лбу и на макушке).
9. Фиброзно-кистозная мастопатия.
10. Гиперинсулинемия. Повышенное содержание инсулина в крови вследствие инсулинорезистенстности тканей.
11. Бесплодие. Объясняется хронической ановуляцией или редкой овуляцией (во время разрыва фолликула и выхода яйцеклетки она не может пробиться через слишком плотную оболочку яичника).

Как можно увидеть, поликистоз проявляется по-разному в зависимости от причин, которые его вызвали. Чаще всего это заболевание характеризуют такие симптомы, как увеличение размера яичников и нерегулярный менструальный цикл. Женщину, которая следит за собой, должны насторожить длительные задержки. Это уже серьезный повод, чтобы обратиться к врачу. Стоит обратить внимание и на базальную температуру, которая в норме должна увеличиваться во второй половине цикла, а при поликистозе она остается одинаковой все время.

Диагностика

Диагноз поликистоз яичника ставится на основании УЗИ, но для правильной диагностики этого недостаточно. Поликистозные яичники дают на УЗИ своеобразную характерную картину, но иногда такая же картина может наблюдаться и у совершенно здоровой женщины. В связи с этим, ставить диагноз поликистоз только на основании УЗИ неверно.

Поэтому нужно сдать анализ крови на такие гормоны :

• лютеинизирующий (ЛГ);
• фолликулостимулирующий (ФСГ);
• тестостерон;
• инсулин;
• кортизол;
• 17-ОН-прогестерон;
• ДЭА-сульфат;
• тироксин (Т4);
• трийодтиронин (Т3);
• тиреотропин (ТТГ).

Диагноз поликистозных яичников не может быть поставлен, пока не исключены заболевания, дающие точно такую же клиническую картину:

• синдром Кушинга - повышенное количество кортизола;
• андрогенитальный синдром - увеличенное содержание тестостерона;
• гиперпролактинемия - переизбыток пролактина;
• - снижение функций щитовидной железы.

В целом диагностика поликистоза яичников будет надежной, только если она основывается на результатах лабораторных и ультразвуковых исследований и учитывает весь комплекс симптомов, то есть клинических проявлений болезни. Синдром поликистоза яичников - это совокупность симптомов, включающая нарушение менструального цикла, бесплодие и проявление андрогенной дермапатии.

Лечение поликистоза яичников

При диагностированном поликистозе яичников лечение представляет собой сложный многоэтапный процесс последовательного восстановления физиологических параметров работы всего организма. Поликистоз яичников не является только гинекологическим заболеванием, поэтому лечение должно быть направлено и на устранение тех нарушений, которые привели к развитию патологии яичников. Объем лечебных мероприятий определяется с учетом выраженности процесса и желания женщины забеременеть.

Поликистоз яичников требует лечения, в котором учитываются следующие моменты :

• регуляция процессов обмена в головном мозге (то есть терапия, воздействующая на гипоталамо-гипофизарную систему);
• подавление андрогенов, избыточно вырабатываемых яичниками;
• нормализация веса, ликвидация актуальных метаболических нарушений;
• терапия, ориентированная на восстановление менструального цикла, а также на устранение возникшего на фоне поликистоза бесплодия.

Как лечить? Что касается лекарств, то на сегодняшний день препаратами первой линии при лечении поликистоза яичников являются метформин и глитазоны (пиоглитазон, розиглитазон). К ним могут быть присоединены, при необходимости, антиандрогенные препараты (спиронолактон, ципротерона ацетат), эстрогены (этинилэстрадиол в виде отдельного препарата или в противозачаточных таблетках), прогестины, малые дозы дексаметазона (0.5-1 мг в вечернее время для подавления секреции надпочечниковых андрогенов).

Лечение избыточного роста волос

Ваш лечащий врач может порекомендовать противозачаточные таблетки, чтобы уменьшить выработку андрогенов, или препарат, называемый Спиронолактон (Aldactone), который блокирует действие андрогенов на кожу. Однако Спиронолактон может вызвать врожденные дефекты, поэтому при применении этого препарата необходима эффективная контрацепция. Спиронолактон не рекомендуется, если вы беременны или планируете забеременеть.

Эфлорнитин (Vaniqa) крем является еще одной возможностью замедления роста волос на лице у женщин. Возможны варианты удаления волос без применения лекарств: это электролиз и лазерная эпиляция. Лазерная эпиляция лучше всего работает на очень темных волосах и охватывает большие площади.

Нормализация веса тела

Женщины, страдающие поликистозом яичников на фоне ожирения, должны сочетать физическую активность с определенным рационом и режимом питания:

• ограничение калорийности пищи до 1500 – 1800 ккал в сутки с 5-6 разовым питанием;
• употребление малокалорийной пищи (фруктов, овощей);
• повышение содержания белка в рационе (рыбы, морепродуктов, мяса, творога);
• ограничение углеводистой пищи (выпечки, сахара, варенья, меда, сладких напитков);
• исключение животных жиров и их замена на растительные. Суточное потребление жиров не более 80 г;
• исключение специй, пряностей, соусов, копченых и маринованных продуктов;
• полное исключение алкоголя;
• разгрузочные дни 2-3 раза в неделю (яблочные, кефирные, творожные, овощные).

Особенное внимание стоит уделить сладкому, то есть исключить его из своего рациона питания вообще. Наряду с соблюдением диеты необходимо заниматься физическими упражнениями (гимнастика, посещение бассейна, пробежки, Йога).

Регуляция менструальной функции

Для этого используются КОКи (комбинированные оральные контрацептивы), не обладающие андрогенным действием. Например, Марвелон, Жанин и др. по 1 таблетке с 5 по 25 день цикла, в течение трех месяцев. Потом перерыв один месяц.

Они эффективно восстанавливают цикл, и при этом защищают от «накопления» неслущивающегося эндометрия. Если влияние андрогенов выражено значительно, то лучше вместо них применить антиандроген (в комбинации с эстрогеном) – препарат .

Операция

В том случае, когда гормональная терапия в течение полугода оказывается неэффективной, пациентке показано хирургическое вмешательство. Также оно может быть назначено при опасности развития эндометриоза.

Наиболее распространенными являются два типа хирургического вмешательства:

1. Клиновидная резекция – заключается в удалении определенной части яичников с обеих сторон. Данный способ отличается высокой степенью эффективности – в 85% случаев удается добиться наступления овуляции.
2. Лапароскопическая электрокоагуляцияяичников – в нескольких местах при помощи игольчатого электрода делаются особые насечки. По сравнению с резекцией данный способ является значительно более щадящим, так как вероятность образования спаек сведена к минимуму.

Иногда выбор метода операции происходит во время диагностической лапароскопии, которая позволяет провести хирургическое лечение непосредственно после осмотра яичников. Еще одним преимуществом лапароскопических операций является возможность ликвидировать спайки и/или восстановить проходимость маточных труб.

Народные методы лечения поликистоза яичников

Лечение поликистоза яичников народными средствами не рекомендуется в виду низкой эффективности последних. Учитывая количество гормональных расстройств в организме женщины с синдромом поликистозных яичников, лечение травами не может принести того эффекта, который наступает при грамотном гормональном или хирургическом лечении.

Прогноз лечения

Полностью вылечить СПКЯ невозможно, поэтому целью терапии является создание благоприятных возможностей для зачатия. При планировании беременности женщинам с диагнозом «поликистоз яичников» необходимо пройти курс лечения для восстановления и стимуляции овуляции.

С возрастом поликистоз яичников прогрессирует, поэтому решать вопрос с беременностью следует как можно раньше.