Ցիտոմեգալովիրուս lgg դրական. Ի՞նչ է ցիտոմեգալովիրուսային վարակը (CMV)

Նախքան ցիտոմեգալովիրուսի բուժումը սկսելը, անհրաժեշտ է ճշգրիտ ախտորոշել հիվանդությունը և որոշել, թե արդյոք ձեր դեպքում անհրաժեշտ է ցիտոմեգալովիրուսի բուժումը:Քանի որ դա միշտ չէ, որ պահանջվում է, դուք պետք է տեղյակ լինեք դրա մասին: Բացի այդ, ցիտոմեգալովիրուսային վարակի առկայության ախտորոշումը հեշտ չէ, և CMV-ն հեշտությամբ շփոթվում է այլ հիվանդությունների հետ: Ստորև կխոսենք այն մասին, թե ինչպես կարելի է բուժել ցիտոմեգալովիրուսը և ինչպես է այն բուժվում, ինչպես նաև այն մասին, թե որ դեպքերում է դա անհրաժեշտ։

Ցիտոմեգալովիրուս վարակը պետք է բուժվի միայն այն դեպքում, երբ հիվանդությունը անհերքելի վտանգ է ներկայացնում մարդու մարմնի համար: Միայն մասնագետը կարող է հստակ բացահայտել նման դեպքերը հիվանդությունը ախտորոշելու համար հիվանդ կլինիկա այցելելուց հետո: Եթե ​​ձեր մարմինը ունի ընդհանրացված ցիտոմեգալովիրուսային վարակի ախտանիշներ, չափազանց կարևոր է կլինիկա գնալ: Ցիտոմեգալովիրուսի բուժման սխեման կարող է կազմվել միայն հիվանդի անձնական զննումից հետո:

Մարդը, ով ապաքինվել է ցիտոմեգալովիրուսից և առանց որևէ լուրջ հետևանքների տառապել վարակիչ հիվանդությունից, ձեռք է բերում բավականին ուժեղ իմունային համակարգ: Ճնշող մեծամասնության մեջ ցիտոմեգալովիրուսային վարակը, ազդելով մարդու մարմնի վրա, որևէ ախտանիշ չի առաջացնում։ Վիրուսն ինքնին մտնում է մարմնում քնած ռեժիմ՝ ընդմիշտ մնալով մարդու մեջ։ Եվ դա արտահայտվում է՝ առաջացնելով ռեցիդիվներ՝ ուղեկցվող ամենատարբեր բարդություններով, միայն այն դեպքում, երբ իմունային համակարգը խիստ թուլանում է։

Բոլոր դեպքերում, ցիտոմեգալովիրուսային վարակի բուժումը նպատակ է հետապնդում էապես մեղմել վիրուսային վարակի բացասական ազդեցությունը մարդու մարմնի վրա: Ամենից հաճախ, վարակվելուց հետո, բավականաչափ ուժեղ իմունային համակարգ ունեցող մարդը հեշտությամբ դիմանում է վարակիչ հիվանդության սկզբնական բռնկմանը, ուստի կարիք չկա, որ ցիտոմեգալովիրուսով հիվանդը գնա հիվանդանոց: Նման մարդկանց մոտ կարճատև դրսևորումից հետո առկա ախտանիշների ամբողջությունը դադարում է առանց հետքի։ Արդյունքում հիվանդությունը հիմնականում աննկատ է անցնում։

Ո՞ր դեպքերում է իսկապես անհրաժեշտ ցիտոմեգալովիրուսի բուժումը:

Հետևյալ դրսևորումները վերաբերում են այն կոնկրետ հանգամանքներին, որոնց համաձայն ներկա բժիշկը որոշում է ցիտոմեգալովիրուսային վարակի բուժման ընթացքը մեծահասակների կամ երեխաների մոտ.

• Ցանկացած տարիքի հիվանդի մոտ ձեռք բերված կամ բնածին իմունային անբավարարության առկայությունը:
• Ընդհանրացված փուլ - վիրուսի համատարած տարածումը ուղեկցվում է շատ ցավոտ բորբոքային պրոցեսով ամբողջ մարմնում կամ կոնկրետ օրգանում այլ վարակների առկայության ֆոնին, որոնք թուլացնում են մարդու մարմնի հիմնական պաշտպանիչ գործառույթները:
• Ցիտոմեգալովիրուսի բարդ կամ սրված ընթացքը կամ ալոգեն օրգանների փոխպատվաստման, թոքաբորբի, էնցեֆալիտի, քաղցկեղի բուժման նախապատրաստում - երբ օգտագործվում է թերապիա, որը խիստ ճնշում է իմունային համակարգը:
• Հղիության առաջին եռամսյակում թուլացած իմունային համակարգ ունեցող կանանց մոտ կարող է առաջանալ առաջնային ցիտոմեգալովիրուս, որը կարող է պոտենցիալ ծայրահեղ ծանր վնաս հասցնել պտղի և կարող է նաև առաջացնել վիժում:

Ցիտոմեգալովիրուս վարակով հիվանդության ընդհանրացված փուլը կամ սիմպտոմատիկ սրացումը հաճախ բնութագրվում է նրանով, որ հիվանդների մեծ մասը և նույնիսկ երբեմն որոշ բժիշկներ շփոթում են այս վիրուսային հիվանդությունը գրիպի կամ ARVI-ի ախտանիշների հետ նմանության պատճառով: Եվ նաև այլ վարակիչ հիվանդություններով: Սա հաճախ հանգեցնում է սխալ բուժման և ծանր բարդությունների զարգացման բարձր ռիսկի:

Բացարձակ ճշգրիտ դիֆերենցիալ ախտորոշմամբ հիվանդին կնշանակվի ցիտոմեգալովիրուսի առավել համարժեք բուժում: Իսկ դեղերը նշանակվում են ճիշտ նպատակով։

Դեղորայք և վիտամիններ ցիտոմեգալովիրուս վարակի բուժման համար

Եկեք նայենք, թե ինչպես բուժել ցիտոմեգալովիրուսը դեղամիջոցներով: Ցիտոմեգալովիրուս վարակի և դրանց բուժման հիմնական դեղամիջոցները բաժանված են մի քանի փոքր խմբերի.

• Սիմպտոմատիկ միջոցներ– թեթևացնել, ցավազրկել, վերացնել բորբոքումները, սեղմել արյան անոթները (քթի կաթիլներ, աչքի կաթիլներ, ցավազրկողներ, հակաբորբոքային, ժողովրդական միջոցներ):
• Հակավիրուսային դեղամիջոցներ- ճնշել վարակի ակտիվությունը (Ganciclovir, Panavir, Cidofovir, Foscarnet):
• Սինդրոմային թերապիայի դեղեր- վերականգնել վնասված օրգաններն ու հյուսվածքները բարդությունների դեպքում (պատիճներ, մոմեր, հաբեր, ներարկումներ, գելեր, քսուքներ, կաթիլներ):
• Իմունոմոդուլյատորներ- ամրապնդել և խթանել իմունային համակարգը (Leukinferon, Roferon A, Neovir, Genferon, Viferon):
• Իմունոգոլոբուլիններ- կապում և ոչնչացնում է վիրուսային մասնիկները (Neocytotect, Cytotect, Megalotect):
• Վիտամինային և հանքային համալիր- աջակցել իմունային համակարգին:

Տղամարդկանց մոտ ցիտոմեգալովիրուսը բուժվում է հակավիրուսային դեղամիջոցներով՝ Foscarnet, Ganciclovir, Viferon: Իսկ իմունոգոլոբուլինները՝ Cytotect, Megalotect։

Կանանց մոտ ցիտոմեգալովիրուսը բուժվում է հակավիրուսային դեղամիջոցներով՝ Acyclovir, Viferon, Genferon, Cycloferon:

Դեղերի ցանկ

1. Foscarnet-ը հակավիրուսային դեղամիջոց է:Վարակիչ ցիտոմեգալովիրուսը կարող է բավականին հաջող բուժվել Foscarnet-ի միջոցով: Այն օգտագործվում է հիվանդության ծանր դեպքերի և հնարավոր սրացումների բարդ ձևերի համար, որոնք կարող են առաջանալ այլ հիվանդությունների հետևանքով։ Ցանկալի է օգտագործել այս դեղը իմունային անբավարարված հիվանդների դեպքում: Երբ դեղը հայտնվում է հիվանդ բջիջի ներսում, վիրուսային շղթայի երկարացումը խախտվում է, այսինքն՝ դեղը դանդաղում է, այնուհետև ամբողջությամբ դադարեցնում է վիրուսի ակտիվ վերարտադրությունը։
2. Գանսիկլովիրը հակավիրուսային դեղամիջոց է:Դեղը ամենաարդյունավետներից մեկն է և գործնականում բավականին դժվար է օգտագործել: Դեղը նշանակվում է հիվանդության ընթացքի համար՝ ցիտոմեգալովիրուսային վարակ, որը բարդանում է հատկապես ծանր օրգանների պաթոլոգիաներով և բավականին լայնածավալ բորբոքումներով: Այն նաև օգտագործվում է վիրուսային վարակի, բնածին CMV վարակի կանխարգելման համար։ Ազատման ձևը՝ հաբեր և բյուրեղային փոշի բևեռային հիդրոֆիլ լուծիչների խմբից: Աչքի գելի կամ ներարկման համար դեղը հասանելի է լիոֆիլիզատի տեսքով: Ganciclovir-ի օգտագործումը նպատակահարմար է ցիտոմեգալովիրուսի՝ հերպեսային վարակի բուժման համար:
3. Cytotect-ը իմունոգոլոբուլին է:Շատ հիվանդների համար Cytotect-ը ցիտոմեգալուվիրուսի բուժման ամենաօպտիմալ միջոցներից մեկն է թվում: Դեղը համատեղում է բավականին արդյունավետ արդյունավետությունը և ընդհանուր թունավորության և հարաբերական հակացուցումների գրեթե լիակատար բացակայությունը: Նշանակվում է թմրամիջոցների ճնշված իմունային համակարգով հիվանդների պրոֆիլակտիկայի համար: Կանխում է հիվանդության զանգվածային դրսեւորումները CMV վարակով վարակվելուց հետո։ Օգտագործման դեպքում կարող են առաջանալ հետևյալը` գլխացավեր; սրտխառնոց և փսխում; սարսուռ և մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում; հոդերի ցավ և մեջքի մեղմ ցավ; երբեմն արյան ճնշումը նվազում է:
4. Neovir-ը իմունոստիմուլյատոր է:Ներարկման լուծույթ, որն օգտագործվում է որպես իմունոստիմուլյատոր դեղամիջոց իմունային անբավարարություն ունեցող մարդկանց մոտ ցիտոմեգալովիրուս վարակի բուժման և կանխարգելման համար:
5. Viferon-ը իմունոմոդուլատոր է:Հակավիրուսային գործողությամբ մոմիկներ. Օգտագործվում է վարակիչ հիվանդությունների բարդությունների, առաջնային բորբոքումների, ինչպես նաև տեղայնացված ցիտոմեգալովիրուսային վարակի ռեցիդիվների դեպքում։ Դեղը իրականացվում է հետանցքային ճանապարհով: Օգտագործման դեպքում այն ​​կարող է առաջացնել ալերգիա՝ մաշկի ցանի տեսքով:
6. Բիշոֆիտը հակաբորբոքային դեղամիջոց է:Առկա է բալզամի (գելի) տեսքով՝ խողովակի մեջ կամ ապակե տարայի մեջ՝ աղաջրի տեսքով։ Տեղականորեն օգտագործվում է որպես բուժիչ ցեխ կամ հանքային ջուր։

Վիտամինների ցանկ

1. C – լայն սպեկտրի հակաօքսիդանտ: Խթանում է արյան մեջ բակտերիաներ և վիրուսներ սպառող բջիջների աշխատանքը։ Բարձրացնում է մարդու օրգանիզմի դիմադրողականությունը տարբեր վարակների նկատմամբ՝ վարակիչ նյութերի ներթափանցմանը բջիջների դիմադրության միջոցով։
2. B9 - մարդու մարմնի իմունային համակարգի արտադրական գործարանի (ոսկրածուծի) հզոր աջակցության համար:

Ցիտոմեգալովիրուսի բուժման ընդհանուր կանոնները ներառում են հիվանդի հոսպիտալացում այն ​​դեպքերում, երբ դա բացարձակապես անհրաժեշտ է: Քանի որ բուժման ընթացքում հիվանդը կարծես թե ուրիշների համար վիրուսային վարակի շատ ակտիվ աղբյուր է, հիվանդը պետք է զգալիորեն սահմանափակի մարդկանց հետ ցանկացած շփում: Հնարավորինս ապահովել բացարձակ խաղաղություն։ Ապահովել լավագույն անհրաժեշտ միկրոկլիմայական պայմանները: Պահպանեք անձնական հիգիենայի խիստ կանոնները. Օգտագործեք բուժական և կանխարգելիչ դիետա:

Այս կանոնների և ներկա բժշկի բոլոր առաջարկությունների խստիվ պահպանմամբ դուք կարող եք ապավինել վարակի բավականին արագ և արդյունավետ հեռացմանը և բարդությունների և ռեցիդիվների կանխարգելմանը:

Բուժում ժողովրդական միջոցներով

Եթե ​​մարդը լսել է, որ մարդիկ ցիտոմեգալովիրուսից բուժվել են տնային դեղամիջոցներով, ապա սա թյուր կարծիք է, որ ավանդական բժշկության շնորհիվ հնարավոր է հաղթահարել նման բարդ խնդիրը։ Նման վարակի և բոլոր տեսակի բարդությունների բուժումը չպետք է ինքնուրույն առաջանա առանց մասնագետի հսկողության: Բայց միանգամայն նպատակահարմար է աջակցել իմունային համակարգին ժողովրդական միջոցներով։

Եթե ​​ցիտոմեգալովիրուսի IgG թեստը դրական է, շատ մարդիկ անհանգստանում են: Նրանք կարծում են, որ սա վկայում է թաքնված լուրջ հիվանդության մասին, որը անհապաղ բուժման կարիք ունի։ Այնուամենայնիվ, արյան մեջ IgG հակամարմինների առկայությունը պաթոլոգիայի զարգացման նշան չէ: Մարդկանց ճնշող մեծամասնությունը մանկության տարիներին վարակվում է ցիտոմեգալովիրուսով և չի էլ նկատում դա։ Ուստի ցիտոմեգալովիրուսի նկատմամբ հակամարմինների (AT) թեստի դրական արդյունքը նրանց համար անակնկալ է:

Ի՞նչ է ցիտոմեգալովիրուսային վարակը:

Հարուցիչը հերպեսի վիրուսի 5-րդ տիպն է՝ ցիտոմեգալովիրուս (CMV): «Հերպես» անվանումը առաջացել է լատիներեն «herpes» բառից, որը նշանակում է «սողացող»։ Այն արտացոլում է հերպեսի վիրուսներով առաջացած հիվանդությունների բնույթը: CMV-ն, ինչպես և նրանց մյուս ներկայացուցիչները, թույլ անտիգեններ են (այսպես կոչված միկրոօրգանիզմներ, որոնք կրում են օտար գենետիկ տեղեկատվության դրոշմը):

Անտիգենների ճանաչումը և չեզոքացումը իմունային համակարգի հիմնական գործառույթն է: Թույլ են նրանք, որոնք չեն առաջացնում ընդգծված իմունային պատասխան։ Հետեւաբար, առաջնայինը հաճախ տեղի է ունենում աննկատ: Հիվանդության ախտանիշները մեղմ են և նման են սովորական մրսածության ախտանիշներին։

Վարակի փոխանցում և տարածում.

1. Մանկության տարիներին վարակը փոխանցվում է օդակաթիլային ճանապարհով։
2. Մեծահասակները վարակվում են հիմնականում սեռական շփման միջոցով։
3. Նախնական ներխուժումից հետո հերպեսի վիրուսները մշտապես տեղավորվում են մարմնում: Նրանցից ազատվելն անհնար է։
4. Վարակվածը դառնում է ցիտոմեգալովիրուսի կրող։

Եթե ​​մարդու իմունիտետը ուժեղ է, CMV-ն թաքնվում է և ոչ մի կերպ չի արտահայտվում։ Եթե ​​մարմնի պաշտպանությունը թուլանում է, միկրոօրգանիզմները ակտիվանում են: Նրանք կարող են առաջացնել լուրջ հիվանդությունների զարգացում: Իմունային անբավարարության պայմաններում տուժում են մարդու տարբեր օրգաններ և համակարգեր։ CMV-ն առաջացնում է թոքաբորբ, էնտերոկոլիտ, էնցեֆալիտ և վերարտադրողական համակարգի տարբեր մասերում բորբոքային պրոցեսներ։ Բազմաթիվ վնասվածքների դեպքում կարող է մահանալ:

Ցիտոմեգալովիրուսը հատկապես վտանգավոր է զարգացող պտղի համար։ Եթե ​​կինն առաջին անգամ վարակվել է հղիության ընթացքում, ապա պաթոգենը, ամենայն հավանականությամբ, կառաջացնի նրա երեխայի զարգացման լուրջ արատներ: Եթե ​​վարակը տեղի է ունենում հղիության 1-ին եռամսյակում, ապա վիրուսը հաճախ հանգեցնում է պտղի մահվան:

Ցիտոմեգալովիրուսային վարակի կրկնությունը զգալիորեն ավելի քիչ վտանգ է ներկայացնում սաղմի համար: Այս դեպքում երեխայի զարգացման արատների վտանգը չի գերազանցում 1-4% -ը: Կնոջ արյան մեջ առկա հակամարմինները թուլացնում են պաթոգենները և թույլ չեն տալիս նրանց հարձակվել պտղի հյուսվածքի վրա:

Շատ դժվար է որոշել ցիտոմեգալովիրուսային վարակի ակտիվությունը միայն արտաքին դրսեւորումներով։ Հետեւաբար, մարմնի մեջ պաթոլոգիական գործընթացի առկայությունը հայտնաբերվում է լաբորատոր թեստերի միջոցով:

Ինչպես է օրգանիզմն արձագանքում վիրուսների ակտիվացմանը

Ի պատասխան վիրուսների ներխուժման, նրանք ձևավորվում են մարմնում: Նրանք ունեն «կողպման բանալին» սկզբունքի համաձայն անտիգենների հետ համատեղվելու ունակություն՝ դրանք կապելով իմունային համալիրի մեջ (հակագեն-հակամարմին ռեակցիա): Այս ձևով վիրուսները խոցելի են դառնում իմունային համակարգի բջիջների նկատմամբ, որոնք էլ հանգեցնում են նրանց մահվան։

CMV-ի գործունեության տարբեր փուլերում ձևավորվում են տարբեր հակամարմիններ։ Նրանք պատկանում են տարբեր դասերի։ «Հանգիստ» պաթոգենների ներթափանցումից կամ ակտիվացումից անմիջապես հետո սկսում են հայտնվել M դասի հակամարմիններ, որոնք նշանակվում են IgM, որտեղ Ig-ը իմունոգոլոբուլին է: IgM հակամարմինները հումորալ իմունիտետի ցուցանիշ են, որը պաշտպանում է միջբջջային տարածությունը: Նրանք թույլ են տալիս բռնել և հեռացնել վիրուսները արյան շրջանառությունից:

IgM-ի կոնցենտրացիան ամենաբարձրն է սուր վարակիչ գործընթացի սկզբում: Եթե ​​վիրուսների ակտիվությունը հաջողությամբ ճնշվել է, IgM հակամարմինները անհետանում են: Ցիտոմեգալովիրուս IgM-ն արյան մեջ հայտնաբերվում է վարակվելուց հետո 5-6 շաբաթվա ընթացքում: Պաթոլոգիայի քրոնիկական ձեւով IgM հակամարմինների քանակությունը նվազում է, բայց ամբողջությամբ չի անհետանում։ Իմունոգոլոբուլինների փոքր կոնցենտրացիան կարող է հայտնաբերվել արյան մեջ երկար ժամանակ, քանի դեռ գործընթացը չի դադարում:

M դասի իմունոգոլոբուլիններից հետո մարմնում առաջանում են IgG հակամարմիններ։ Նրանք օգնում են ոչնչացնել պաթոգենները: Երբ վարակը լիովին ջախջախվում է, իմունոգլոբուլինները G-ն մնում են արյան մեջ՝ կրկնակի վարակումը կանխելու համար: Երկրորդային վարակի ժամանակ IgG հակամարմինները արագորեն ոչնչացնում են պաթոգեն միկրոօրգանիզմները՝ կանխելով պաթոլոգիական գործընթացի զարգացումը։

Վիրուսային վարակի ներխուժմանն ի պատասխան ձևավորվում են նաև A դասի իմունոգոլոբուլիններ, որոնք հայտնաբերված են տարբեր կենսաբանական հեղուկներում (թք, մեզ, լեղի, արցունքաբեր, բրոնխի և ստամոքս-աղիքային սեկրեցիա) և պաշտպանում են լորձաթաղանթները։ IgA հակամարմիններն ունեն ընդգծված հակաադսորբցիոն ազդեցություն։ Նրանք կանխում են վիրուսների միացումը բջիջների մակերեսին։ IgA հակամարմինները անհետանում են արյան շրջանառությունից 2-8 շաբաթ անց վարակիչ նյութերի ոչնչացումից հետո:

Տարբեր դասերի իմունոգոլոբուլինների կոնցենտրացիան հնարավորություն է տալիս որոշել ակտիվ գործընթացի առկայությունը և գնահատել դրա փուլը։ Հակամարմինների քանակն ուսումնասիրելու համար օգտագործվում է ֆերմենտային իմունոսորբենտային անալիզ (ELISA):

Կապակցված իմունոսորբենտային վերլուծություն

ELISA մեթոդը հիմնված է ձևավորված իմունային համալիրի որոնման վրա։ Հակագեն-հակամարմին ռեակցիան հայտնաբերվում է հատուկ պիտակի ֆերմենտի միջոցով: Անտիգենը ֆերմենտով պիտակավորված իմունային շիճուկի հետ համատեղելուց հետո խառնուրդին ավելացվում է հատուկ սուբստրատ: Այն քայքայվում է ֆերմենտի կողմից և առաջացնում է ռեակցիայի արտադրանքի գունային փոփոխություն: Գույնի ինտենսիվությունը օգտագործվում է կապված հակագենի և հակամարմինների մոլեկուլների քանակի մասին դատելու համար: ELISA ախտորոշման առանձնահատկությունները.

1. Արդյունքները գնահատվում են ավտոմատ կերպով՝ օգտագործելով հատուկ սարքավորումներ:
2. Սա նվազագույնի է հասցնում մարդկային գործոնի ազդեցությունը և ապահովում անսխալ ախտորոշում:
3. ELISA-ն բնութագրվում է բարձր զգայունությամբ: Այն թույլ է տալիս հայտնաբերել հակամարմիններ, նույնիսկ եթե դրանց կոնցենտրացիան նմուշում չափազանց ցածր է:

ELISA-ն թույլ է տալիս ախտորոշել հիվանդությունը արդեն զարգացման առաջին օրերին։ Այն հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել վարակը մինչև առաջին ախտանիշների ի հայտ գալը։

Ինչպես վերծանել ELISA-ի արդյունքները

Արյան մեջ CMV IgM-ի նկատմամբ հակամարմինների առկայությունը վկայում է ցիտոմեգալովիրուսային վարակի ակտիվության մասին: Եթե ​​IgG հակամարմինների քանակը աննշան է (բացասական արդյունք), առաջացել է առաջնային վարակ: Նորմալ cmv IgG-ն 0,5 IU/ml է: Եթե ​​հայտնաբերվում են ավելի քիչ իմունոգոլոբուլիններ, արդյունքը համարվում է բացասական:

Այն դեպքերում, երբ IgM հակամարմինների բարձր կոնցենտրացիայի հետ միաժամանակ հայտնաբերվում է IgG-ի զգալի քանակություն, նկատվում է հիվանդության սրացում, և գործընթացն ակտիվորեն զարգանում է։ Այս արդյունքները ցույց են տալիս, որ առաջնային վարակը տեղի է ունեցել վաղուց:

Եթե ​​IgG-ն դրական է հայտնվում IgM և IgA հակամարմինների բացակայության դեպքում, անհանգստանալու կարիք չկա: Վարակը տեղի է ունեցել վաղուց, և կայուն իմունիտետ է ձևավորվել ցիտոմեգալովիրուսի նկատմամբ։ Հետեւաբար, կրկնակի վարակումը լուրջ պաթոլոգիա չի առաջացնի:

Երբ վերլուծությունը ցույց է տալիս բոլոր հակամարմինների բացասական ցուցանիշները, օրգանիզմը ծանոթ չէ ցիտոմեգալովիրուսին և պաշտպանություն չի մշակել դրա դեմ: Այս դեպքում հղի կնոջը պետք է հատկապես զգույշ լինել: Վարակը շատ վտանգավոր է նրա պտղի համար։ Վիճակագրության համաձայն, առաջնային վարակը տեղի է ունենում բոլոր հղի կանանց 0,7-4% -ում: Կարևոր կետեր.

• երկու տեսակի հակամարմինների (IgM և IgA) միաժամանակյա առկայությունը սուր փուլի բարձրության նշան է.
• IgG-ի բացակայությունը կամ առկայությունը օգնում է տարբերել առաջնային վարակը ռեցիդիվից:

Եթե ​​հայտնաբերվում են IgA հակամարմիններ, իսկ M դասի իմունոգոլոբուլինները բացակայում են, գործընթացը քրոնիկական է դառնում: Այն կարող է ուղեկցվել ախտանիշներով կամ առաջանալ թաքնված:

Պաթոլոգիական գործընթացի դինամիկայի ավելի ճշգրիտ գնահատման համար ELISA թեստերը կատարվում են 2 կամ ավելի անգամ 1-2 շաբաթը մեկ: Եթե ​​M ​​դասի իմունոգոլոբուլինների քանակը նվազում է, օրգանիզմը հաջողությամբ ճնշում է վիրուսային վարակը։ Եթե ​​հակամարմինների կոնցենտրացիան մեծանում է, հիվանդությունը զարգանում է։

Սահմանված է նաև. Շատերը չեն հասկանում, թե դա ինչ է նշանակում: Avidity-ն բնութագրում է հակամարմինների անտիգեններին կապելու ուժը: Որքան բարձր է դրա տոկոսը, այնքան ուժեղ է կապը: Վարակման սկզբնական փուլում ձևավորվում են թույլ կապեր։ Իմունային պատասխանը զարգանալուն զուգընթաց նրանք ավելի ուժեղ են դառնում: IgG հակամարմինների բարձր հակումը թույլ է տալիս լիովին բացառել առաջնային վարակը:

ELISA-ի արդյունքների գնահատման առանձնահատկությունները

Թեստի արդյունքները գնահատելիս պետք է ուշադրություն դարձնել դրանց քանակական նշանակությանը։ Այն արտահայտվում է գնահատականներով՝ բացասական, թույլ դրական, դրական կամ խիստ դրական։

CMV դասի M և G հակամարմինների հայտնաբերումը կարող է մեկնաբանվել որպես վերջին առաջնային վարակի նշան (ոչ ավելի, քան 3 ամիս առաջ): Նրանց ցածր ցուցանիշները ցույց կտան գործընթացի թուլացումը։ Այնուամենայնիվ, CMV-ի որոշ շտամներ կարող են առաջացնել հատուկ իմունային պատասխան, որի դեպքում M դասի իմունոգոլոբուլինները կարող են շրջանառվել արյան մեջ մինչև 1-2 տարի կամ ավելի երկար:

IgG-ի տիտրի (թվի) ավելացումը ցիտոմեգալովիրուսին մի քանի անգամ ցույց է տալիս ռեցիդիվ: Ուստի հղիությունից առաջ անհրաժեշտ է արյան անալիզ անել՝ վարակիչ պրոցեսի լատենտային (քնած) վիճակում իմունոգոլոբուլինների G մակարդակը որոշելու համար։ Այս ցուցանիշը կարևոր է, քանի որ երբ գործընթացը նորից ակտիվանում է, դեպքերի մոտավորապես 10% -ում IgM հակամարմինները չեն ազատվում: M դասի իմունոգոլոբուլինների բացակայությունը պայմանավորված է երկրորդային իմունային պատասխանի ձևավորմամբ, որը բնութագրվում է հատուկ IgG հակամարմինների գերարտադրությամբ:

Եթե ​​իմունոգոլոբուլինների G քանակն ավելացել է մինչև բեղմնավորումը, ապա հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուսային վարակի սրման մեծ հավանականություն կա: Այս դեպքում դուք պետք է խորհրդակցեք վարակաբանի հետ, որպեսզի նվազեցնեք ռեցիդիվը:

Վիճակագրության համաձայն՝ կրկնվող վարակը (վերաակտիվացումը) տեղի է ունենում հղիների 13%-ի մոտ։ Երբեմն նկատվում է երկրորդային վարակ CMV-ի այլ շտամներով:

Եթե ​​նորածնի մոտ IgG-ն դրական է, հետևում է, որ երեխան վարակվել է պտղի զարգացման ընթացքում, ծննդաբերության ժամանակ կամ ծնվելուց անմիջապես հետո: IgG հակամարմինների առկայությունը երեխային կարող է փոխանցվել մորից: Երեխայի առողջության և կյանքի համար ամենամեծ վտանգը ներարգանդային վարակն է:

Ցիտոմեգալովիրուսային վարակի ակտիվ փուլը կցուցադրվի IgG-ի տիտրի մի քանի անգամ ավելացմամբ՝ մեկ ամսվա ընդմիջումով կատարված 2 թեստերի արդյունքներով: Եթե ​​սկսեք հիվանդությունը բուժել երեխայի կյանքի առաջին 3-4 ամիսների ընթացքում, լուրջ պաթոլոգիաների զարգացման հավանականությունը զգալիորեն կնվազի։

CMV-ի հայտնաբերման այլ մեթոդներ

Իմունային անբավարարությամբ հիվանդ մարդկանց մոտ հակամարմինները միշտ չէ, որ հայտնաբերվում են: Իմունոգոլոբուլինների բացակայությունը պայմանավորված է իմունային համակարգի թուլությամբ, որն ի վիճակի չէ հակամարմիններ ստեղծել։ Նորածինները, հատկապես վաղաժամ երեխաները, վտանգի տակ են:

Իմունային անբավարարության պայմաններ ունեցող մարդկանց համար ցիտոմեգալովիրուսային վարակը հատկապես վտանգավոր է: Դրանցում հայտնաբերելու համար կիրառվում է պոլիմերազային շղթայական ռեակցիայի (ՊՇՌ) մեթոդը։ Այն հիմնված է հատուկ ֆերմենտների հատկությունների վրա, որոնք հայտնաբերում են պաթոգենների ԴՆԹ-ն և բազմիցս պատճենում դրա բեկորները: ԴՆԹ-ի բեկորների կոնցենտրացիայի զգալի աճի շնորհիվ հնարավոր է դառնում տեսողական հայտնաբերումը։ Մեթոդը թույլ է տալիս հայտնաբերել ցիտոմեգալովիրուս, նույնիսկ եթե հավաքված նյութում առկա են այս վարակի միայն մի քանի մոլեկուլներ։

Պաթոլոգիական գործընթացի ակտիվության աստիճանը որոշելու համար կատարվում է քանակական ՊՇՌ ռեակցիա։

Ցիտոմեգալովիրուսը կարող է ոչ ակտիվ վիճակում մնալ տարբեր օրգաններում (արգանդի պարանոցում, կոկորդի լորձաթաղանթի վրա, երիկամներում, թքագեղձերում)։ Եթե ​​ՊՇՌ մեթոդով քսուքի կամ քերծվածքի վերլուծությունը դրական արդյունք ցույց տա, ապա դա չի մատնանշի ակտիվ գործընթացի առկայությունը:

Եթե ​​այն հայտնաբերվում է արյան մեջ, դա նշանակում է, որ գործընթացը ակտիվ է կամ վերջերս դադարեցվել է։

Ճշգրիտ ախտորոշումը կատարելու համար միաժամանակ կիրառվում են երկու մեթոդ՝ ELISA և PCR:

Կարող է նշանակվել նաև թքի և մեզի նստվածքների բջջաբանական հետազոտություն: Հավաքված նյութն ուսումնասիրվում է մանրադիտակի տակ՝ հայտնաբերելու ցիտոմեգալովիրուսային վարակին բնորոշ բջիջները։

Վիրուսով վարակվելու ժամանակ դրանք բազմապատկվում են։ Վարակման այս արձագանքը ցիտոմեգալովիրուսային վարակին այլ անուն տվեց՝ ցիտոմեգալիա: Փոփոխված բջիջները նման են բու աչքի։ Ընդլայնված միջուկը պարունակում է կլոր կամ օվալաձև ընդգրկում՝ շերտավոր լուսային գոտիով։

Զգուշացնող նշաններ

Ցիտոմեգալովիրուս վարակը ժամանակին հայտնաբերելու համար պետք է ուշադրություն դարձնել նրա բնորոշ ախտանիշների առկայությանը։

Ցիտոմեգալովիրուս վարակի սուր ձևը երեխաների և մեծահասակների մոտ ուղեկցվում է ցավով և կոկորդի ցավով: Վզի հատվածի ավշային հանգույցները մեծանում են։ Հիվանդ մարդը դառնում է անտարբեր և քնկոտ, կորցնում է աշխատունակությունը: Նրա մոտ առաջանում է գլխացավ և հազ։ Մարմնի ջերմաստիճանը կարող է բարձրանալ, իսկ լյարդն ու փայծաղը՝ մեծանալ։ Երբեմն մաշկի վրա ցան է հայտնվում փոքր կարմիր բծերի տեսքով։

Ցիտոմեգալիայի բնածին ձևով նորածիններն ունեն մեծացած լյարդ և փայծաղ: Հնարավոր է հիդրոցեֆալուս, հեմոլիտիկ անեմիա կամ թոքաբորբ: Եթե ​​ցիտոմեգալովիրուսային հեպատիտը զարգանում է, ապա երեխայի մոտ առաջանում է դեղնախտ: Նրա մեզը մուգ է դառնում, իսկ կղանքը` գունաթափվում: Երբեմն նորածնի մոտ ցիտոմեգալովիրուսային վարակի միակ նշանը պետեխիան է: Դրանք հարուստ կարմիր-մանուշակագույն գույնի կլոր կետավոր բծեր են։ Նրանց չափերը տատանվում են կետից մինչև սիսեռ: Petechiae- ը չի կարող զգալ, քանի որ դրանք դուրս չեն գալիս մաշկի մակերեսից վեր:

Առաջանում են կուլ տալու և ծծելու ակտերի խանգարումներ։ Նրանք ծնվում են ցածր քաշով: Հաճախ հայտնաբերվում են ստրաբիզմ և մկանային հիպոտոնիա, որին հաջորդում է մկանային տոնուսի բարձրացումը:

Եթե ​​նման նշաններ նկատվում են IgG հակամարմինների թեստի դրական արդյունքի ֆոնին, պետք է անհապաղ դիմել բժշկի:

Ցիտոմեգալովիրուսը (Cytomegalovirus Hominis կամ CMV կարճ) բավականին տարածված վարակ է. այն հանդիպում է 40 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտավորապես 80%-ի մոտ: Այն հատկապես վտանգավոր է հղիների և իմունային անբավարարության ծանր ախտանիշներով հիվանդների համար։

Ի՞նչ է ցիտոմեգալովիրուսային վարակը:

Ի՞նչ է ցիտոմեգալովիրուսը: CMV-ն հերպեսային վարակ է: Ընդհանուր առմամբ, հայտնի է հերպեսների ընտանիքի մոտ 80 վիրուս, որոնցից 8-ը հանդիպում են միայն մարդկանց մոտ։ Դրանք բաժանվում են հետևյալ խմբերի.

• α-վիրուսներ, որոնք ներառում են հերպեսի սիմպլեքսի առաջին և երկրորդ տեսակները, ջրծաղիկը և հերպեսի զոստերը։ Այս հիվանդությունները ազդում են մարդու նյարդային համակարգի վրա:
• β-վիրուսներ՝ CMV (ցիտոմեգալովիրուս) և հերպեսի տիպ 6: Ըստ վերջին ուսումնասիրությունների՝ շատ դեպքերում նման վարակները տեղայնացված են թքագեղձերում և երիկամներում։
• γ-վիրուսներ. Այս տեսակը ներառում է Էպշտեյն-Բառի վիրուսը (ավելի հայտնի է որպես վարակիչ մոնոնուկլեոզ), հերպեսի 7 և 8 տեսակներ: Նման հիվանդությունները ազդում են մարդու իմունային համակարգի բջիջների վրա՝ լիմֆոցիտների վրա։

Կախված էթիոլոգիայից, ցիտոմեգալովիրուսային վարակը կարող է լինել բնածին կամ ձեռքբերովի: Մեկուսացված են նաև CMV-ի մի քանի շտամներ։ Սա.

• մ.թ.169 թ.
• Դևիս.
• Քերր.
• Թաուն.

CMV-ն երկար ժամանակ կարող է ախտածին մնալ նորմալ սենյակային ջերմաստիճանում, սակայն սառեցման ժամանակ ոչնչացվում է 55°C և բարձր ջերմաստիճանում: Այն զգայուն է pH-ի տատանումների նկատմամբ և սպանվում է ախտահանիչ փոշիներով կամ լուծույթներով մշակելիս:

Ինչպե՞ս է առաջանում CMV վարակը:

Որտեղի՞ց է առաջանում ձեռք բերված ցիտոմեգալովիրուսը: Նրա համար «մուտքի դարպասներն» են բերանի խոռոչը, սեռական օրգանները և ստամոքս-աղիքային տրակտը: Երբ այն մտնում է լորձաթաղանթներ, CMV-ն սկսում է ակտիվորեն տարածվել և որոշ ժամանակ անց հայտնաբերվում է ոչ միայն թքի, այլև կրծքի կաթի, կանանց հեշտոցային սեկրեցների, տղամարդկանց սերմնահեղուկի, խորխի, արցունքաբեր հեղուկի, աղիքային սեկրեցների և մեզի մեջ:

Համապատասխանաբար, դուք կարող եք վարակվել ցիտոմեգալովիրուսային վարակով այս կերպ.

• Համբուրվելիս.
• Սեռական շփման ժամանակ, հատկապես անպաշտպան.
• Ընդհանուր սպասքի և հիգիենայի պարագաների միջոցով:
• Արյան փոխներարկման և վարակված դոնորից օրգանների և հյուսվածքների փոխպատվաստման ժամանակ:
• Չափազանց հազվադեպ - օդակաթիլային ճանապարհով:

Հղիության ընթացքում շատ մեծ է պտղի ներարգանդային վարակի վտանգը ցիտոմեգալովիրուսային վարակով պլասենցայի և ամնիոտիկ հեղուկի միջոցով: Այնուամենայնիվ, նույնիսկ եթե դա տեղի չունենա, վարակի վտանգը մնում է երեխայի ծննդյան ջրանցքով անցնելու, կեսարյան հատման և կրծքով կերակրման ժամանակ:

Ցիտոմեգալովիրուս վարակի պաթոգենեզը

Ցիտոմեգալովիրուսը հեշտությամբ թափանցում է վերին շնչուղիների, մարսողական համակարգի կամ միզասեռական օրգանների լորձաթաղանթ։ Վարակման «թիրախը» թոքերի, երիկամների, թքագեղձերի էպիթելային բջիջներն են և շատ ավելի հազվադեպ՝ մոնոցիտներն ու լիմֆոցիտները։

Ինչպես հաղթել ցիտոմեգալովիրուսին

Herpes, Cytomegalovirus, Epstein Barr վիրուս: Ով է մեղավոր և ինչ անել.

Ցիտոմեգալովիրուս Igg և Igm. ELISA և PCR ցիտոմեգալովիրուսի համար: Ցիտոմեգալովիրուսի նկատմամբ հակվածություն

Ելենա Մալիշևա. Ցիտոմեգալովիրուսի ախտանիշները և բուժումը

ՑԻՏՈՄԵԳԱԼՈՎԻՐՈՒՍ - ախտանիշներ, բուժում, կանխարգելում: Սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդությունների հանրագիտարան.

Երբ CMV-ն անցնում է բջջային թաղանթով, վիրուսի ԴՆԹ-ն թափանցում է բջջի միջուկ՝ առաջացնելով նրա կառուցվածքում որոշակի փոփոխություններ.

• Բջիջը մեծանում է չափերով մոտավորապես 3,5 անգամ։
• Միջուկում տեսանելի են ոչ հասուն վիրուսները։
• Բջջի միջուկի կենտրոնում կա acidophilic inclusion: Այն ունի բաց երանգ եզրերին։ Դրա շնորհիվ մանրադիտակի տակ գտնվող լուսանկարում բջիջը թռչնի աչքի տեսք ունի։

Բջիջների չափի մեծացման պատճառով ցիտոմեգալովիրուս վարակի փոխարեն երբեմն սխալմամբ ախտորոշվում է մոնոնուկլեոզ:

Բջիջ մտնելուց հետո CMV-ն չի հանգեցնում նրա մահվան: Ցիտոմեգալովիրուսի վիրուսները ծածկվում են բջջային սեկրեցներով՝ դրանով իսկ անտեսանելի դառնալով մարդու սեփական իմունային համակարգի համար: Այնուամենայնիվ, վիրուսը նույնպես չի բազմանում: Այս լատենտ վիճակում հիվանդությունը կարող է երկար տեւել։

Երբ իմունային համակարգը թուլանում է, CMV-ով ախտահարված բջիջների թիվը սկսում է աճել, և նշվում են հիվանդության արտաքին դրսևորումները։ Այսպիսով, ՁԻԱՀ-ի դեպքում չի կարելի բացառել նույնիսկ մահը ցիտոմեգալովիրուս վիրուսային վարակի արագ զարգացման արդյունքում:

Բնածին CMV վարակի ախտանիշները

Ո՞րն է հղիության առաջին եռամսյակում ձեռք բերված ցիտոմեգալովիրուսի վտանգը: Բանն այն է, որ այս դեպքում երեխայի ներարգանդային մահվան վտանգը շատ բարձր է (մոտ 70%)։ Սաղմի զարգացման առաջին շաբաթներին տեղի է ունենում գրեթե բոլոր օրգանների և համակարգերի ձևավորումը, ուստի այս ժամանակահատվածում ցիտոմեգալովիրուսով վարակումը մեծ վտանգ է ներկայացնում և կարող է հանգեցնել հետևյալ պաթոլոգիաների.

• Գլխի չափի կրճատում, ուղեղի կառուցվածքի խախտում.
• Թոքերի թերզարգացում.
• մարսողական համակարգի օրգանների, հատկապես աղիքների ձևավորման շեղումներ.
• Հիմնական արյան անոթների նեղացում.
• Սրտի արատներ.
• Միզուղիների համակարգի օրգանների կառուցվածքի և չափի փոփոխություններ.

Որպես կանոն, ցիտոմեգալովիրուսային վարակի նշանները նկատելի են հղիության 13-րդ և 18-րդ շաբաթների ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ: Զարգացման նման շեղումների դեպքում նորածինը հատուկ խնամք է պահանջում, իսկ ծննդաբերության մարտավարությունը արմատապես փոխվում է։

Հղիության հետագա փուլերում CMV վարակով վարակվելը պտղի ներարգանդային ձևավորման լուրջ անոմալիաներ չի առաջացնում: Բայց երեխան ծնվում է ժամանակացույցից մի քանի շաբաթ շուտ՝ հիպոքսիայի ընդգծված դրսևորումներով։ Նորածինների մոտ ցիտոմեգալովիրուսի ախտանշաններն ի հայտ են գալիս կյանքի առաջին օրերից հետևյալ կերպ.

• Հեմոռագիկ մաշկի ցան և արյունահոսության միտում:
• Հեմոլիտիկ անեմիա, որի դեպքում հեմոգլոբինի պակասը զարգանում է կարմիր արյան բջիջների ոչնչացման ֆոնի վրա:
• Բնածին հեպատիտի, լեղուղիների պաթոլոգիաների, ցիռոզի հետևանքով առաջացած դեղնախտ.
• Թոքաբորբ.
• Հաստ կամ բարակ աղիքի բորբոքում.
• Ենթաստամոքսային գեղձի բազմաթիվ կիստաների առկայությունը.
• Երիկամների բորբոքում.
• Մենինգոէնցեֆալիտ.
• Հեղուկի կուտակում ուղեղում (հիդրոցեֆալուս):
• Կարճ ցնցումներ.
• Որոշ ռեֆլեքսների բացակայություն:

Բացի այդ, կա CMV-ին միանալու երկրորդական բակտերիալ հիվանդության վտանգ: Սա այն է, ինչը հանգեցնում է մահվան երեխայի կյանքի առաջին 2-ից 3 շաբաթվա ընթացքում:

Եթե ​​վարակը տեղի է ունենում ծննդաբերության ժամանակ, ապա հիվանդությունը կարող է երկար ժամանակ լինել առանց ախտանիշների (ցիտոմեգալովիրուսի նշաններից որևէ մեկը կբացակայի): Հետագայում մանկաբույժի կողմից երեխայի սովորական զննումների ժամանակ բացահայտվում են ցիտոմեգալովիրուսի հետևանքները՝ լսողության, տեսողության և խոսքի խանգարումներ, ինտելեկտուալ զարգացման հետամնացություն։

Հղի կանանց մոտ ցիտոմեգալովիրուսային վարակի առանձնահատկությունները

Հղիության ընթացքում հիվանդության կլինիկական պատկերը մեծապես կախված է կնոջ սեփական անձեռնմխելիությունից: Ծանր դեպքերում սուր ցիտոմեգալովիրուսը վնասում է լյարդը, ուղեղը և թոքերը:

Ցիտոմեգալովիրուսային վարակի մեղմ ձևերի դեպքում հղի կինը բողոքում է հետևյալ դրսևորումներից.

• Մշտական ​​թուլություն, հոգնածություն:
• Հաճախակի գլխացավեր.
• Սպիտակավուն հեշտոցային արտանետում:
• Ենթածնոտային ավշային հանգույցների մեծացում, դրանց ցավեր.
• Սինուսիտ.
• Մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում:

Գինեկոլոգի մոտ զննությամբ հայտնաբերվում են նաև հիպերտոնիա, կոլպիտ կամ վագինիտ, արգանդի վզիկի պսևդոէրոզիա։ Ախտորոշվելիս ուլտրաձայնը բացահայտում է ծանր պոլիհիդրամնիոզ և անհամապատասխանություն պտղի չափի և հղիության տարիքի միջև:

Ձեռք բերված CMV վարակի կլինիկական պատկերը

Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում վարակը աննկատ է մնում մարդկանց կողմից: Հազվադեպ կարող է զարգանալ ցիտոմեգալովիրուսի ինքնասահմանափակվող մոնոնուկլեոզ: Այն բնութագրվում է.

• Ջերմաստիճանի բարձրացում.
• Ցավ, կոկորդի կարմրություն.
• Հոսող քիթ.
• Ընդհանուր թուլություն, թուլություն:
• Գլխացավ.

Նորմալ իմունային պատասխանի դեպքում այս բոլոր ախտանիշները մի քանի օրվա ընթացքում անհետանում են առանց լրացուցիչ բուժման: Այս դեպքում բժշկի հետ խորհրդակցելու կարիք չկա, հիվանդությունը անցնում է լատենտային ձևի և հետագայում ոչ մի կերպ չի արտահայտվում։

Ցիտոմեգալովիրուսային վարակը շատ ավելի ծանր է, երբ իմունային համակարգը խանգարում է: Դա կարող է տեղի ունենալ մի շարք գործոնների պատճառով.

• Մարդու իմունային անբավարարության վիրուսը (ՄԻԱՎ) կամ դրա հաջորդ փուլը՝ ՁԻԱՀ.
• Դեղորայքի որոշակի խմբերի ընդունում՝ գլյուկոկորտիկոիդներ, ցիտոստատիկներ, իմունոպրեսանտներ:
• Ճառագայթային հիվանդություն.
• Ուռուցքաբանական ծանր պրոցեսներ.
• Ծանր լայնածավալ այրվածքներ.
• Օրգանների, հյուսվածքների, ոսկրածուծի փոխպատվաստումից հետո վիճակը.
• Բնապահպանական անբարենպաստ գործոններ, վիտամինների անբավարար պարունակություն, մշտական ​​սթրես:

Լիմֆատիկ համակարգի վնասը

Հիվանդությունը կարող է ազդել առանձին ավշային հանգույցների (արգանդի վզիկի, ենթածնոտային, հետաուրիկուլյար, ենթալեզու), թքագեղձերի վրա (սիալադենիտ) կամ ընդհանրացված լինել։ Կախված դրանից, առանձնանում են ցիտոմեգալովիրուսային վարակի հետևյալ ձևերը.

• Շնչառական. Դեպքերի մոտավորապես 1/5-ում՝ վարակված դոնորից օրգանների փոխպատվաստումից հետո հինգերորդից տասներեքերորդ շաբաթը, սկսվում է թոքաբորբը, որը գրեթե անհնար է հաղթահարել հատկապես մեծ տարիքում։ Նման պաթոլոգիայի դեպքում մահվան հավանականությունը գրեթե 90% է:
• Ուղեղային՝ քրոնիկ էնցեֆալիտի (ուղեղի բորբոքում), ընդհանուր ապատիայի և դեմենցիայի զարգացմամբ։
• Ստամոքս-աղիքային, որն արտահայտվում է կոլիտի և էնտերոկոլիտի, պեպտիկ խոցի տեսքով։ Շատ հաճախ տեղի է ունենում խոցի պերֆորացիա, որին հաջորդում է ստամոքսի պարունակության մուտքը որովայնի խոռոչ և ծանր պերիտոնիտ:
• Հեպատոբիլյար. Հեպատիտը սովորաբար ախտորոշվում է, որովայնի օրգանների ուլտրաձայնը ցույց է տալիս մեծացած լյարդ:
• Երիկամային, որը տեղի է ունենում միզուղիների համակարգի ծանր բորբոքումով:
• Արյունաբանական, որը համարվում է ամենածանրը և դրսևորվում է համակարգային sepsis-ի տեսքով։

Բացի այդ, թուլացած անձեռնմխելիությամբ, ցիտոմեգալովիրուս վարակը հաճախ ազդում է աչքերի վրա ցանցաթաղանթի զարգացմամբ: Ցանցաթաղանթի վրա հայտնվում են նեկրոզների փոքր հատվածներ, որոնք ժամանակի ընթացքում ավելանում են՝ ի վերջո հանգեցնելով կուրության։ Երբեմն ցիտոմեգալովիրուսը տղամարդկանց մոտ առաջանում է ամորձիների բորբոքումով, կանանց համար առավել բնորոշ է կոլպիտի, արգանդի վզիկի, էնդոմետիտի և վուլվովագինիտի առկայությունը։

CMV-ի ախտորոշում

Հուսալի արդյունքներ ստանալու համար մի քանի լաբորատոր հետազոտություններ պետք է կատարվեն միաժամանակ: Փորձաքննության համար վերցնում են.

• Արյուն.
• Թուք.
• Սեռական օրգանների քսուք.
• Կրծքի կաթ.
• Բրոնխոթոքային լվացումից հետո լվացում:
• Ես միզում եմ:
• Հյուսվածք ստացված բիոպսիայով:

Ցիտոմեգալովիրուս վարակի ախտորոշման առավել մատչելի միջոցը արյան քսուք մանրադիտակն է: Այն հետազոտելիս բացահայտվում է բնորոշ փոփոխված բջիջների առկայությունը։ Այնուամենայնիվ, այս մեթոդի ճշգրտությունը համեմատաբար ցածր է և կազմում է ընդամենը 60-70%:

Ճշգրիտ ախտորոշում կատարելու համար բավական է հայտնաբերել ցիտոմեգալովիրուսին հակամարմիններ: Սա կարելի է անել հետևյալով.

• Իմունֆլյուորեսցենտային ռեակցիաներ (RIF):
• Պոլիմերազային շղթայական ռեակցիա (PCR):
• Ֆերմենտների հետ կապված իմունոսորբենտային անալիզ (ELISA):

PCR-ն արյան մեջ ցիտոմեգալովիրուսի հայտնաբերման ամենաժամանակակից մեթոդն է in vitro: Նրա հիմնական առավելությունը հիվանդության վաղ փուլերում CMV ԴՆԹ-ի հայտնաբերման հնարավորությունն է՝ ակնհայտ ախտանիշների բացակայության դեպքում:

Ցիտոմեգալովիրուսային վարակի ախտորոշումը ELISA-ի միջոցով ավելի լայն տարածում է գտել։ Այն թույլ է տալիս որոշել իմունոգոլոբուլին M-ի (lgm) և իմունոգոլոբուլին G-ի (IgG) կոնցենտրացիան: ELISA-ի արդյունքները վերծանելիս մեծ նշանակություն ունի ցիտոմեգալովիրուս M իմունոգոլոբուլինի քանակը, այս ցուցանիշի նորման գերազանցելը նշանակում է, որ ակտիվ գործընթաց է ընթանում։ Արյան մեջ G դասի իմունոգլոբուլինի առկայությունը վկայում է ցիտոմեգալովիրուսի լատենտային ասիմպտոմատիկ փոխադրման մասին:

Բացի այդ, կատարվում են հետազոտություններ՝ որոշելու ցիտոմեգալովիրուսի նկատմամբ հակամարմինների ագրեսիվության ինդեքսի մակարդակը, ինչը ցույց է տալիս հակամարմինների՝ անտիգենը (AG) պահպանելու կարողությունը: Արդյունքների մեկնաբանությունը տրված է աղյուսակում.

Բացի այս թեստերից, անհրաժեշտ է նաև կատարել ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ գնահատելու ներքին օրգանների, հատկապես լյարդի և երիկամների աշխատանքը, ինչպես նաև խորհրդակցել նյարդաբանի և գինեկոլոգի (կամ ուրոլոգի տղամարդկանց համար):

Ցիտոմեգալովիրուս վարակի թերապիա

Հարկ է ընդգծել, որ CMV-ի բուժումը որոշակի դժվարություններ է ներկայացնում, քանի որ այս վիրուսը դիմացկուն է հերպեսային վարակների համար օգտագործվող գրեթե բոլոր դեղամիջոցների նկատմամբ (Acyclovir, Valacyclovir, Vidarabine, Zovirax):

Ուստի ցիտոմեգալովիրուսային վարակի հիմնական բուժման համար նշանակվում է հետևյալը.

• Գանսիկլովիր. Դեղամիջոցի դեղաչափը ընտրվում է անհատապես և մեծապես կախված է հիվանդի տարիքից և ընդհանուր վիճակից: Հիվանդության ծանր դեպքերում, ինչպես նաև փոքր երեխաների մոտ ցուցված է դեղամիջոցի ներերակային ներարկումը օրական 5–10 մգ/կգ արագությամբ։ Մեծահասակների համար այն կարելի է օգտագործել հաբերի տեսքով (օրական չափաբաժինը 3 գրամ է, այդ քանակությունը օրվա ընթացքում բաժանվում է 3 կամ 6 դոզայի)։ Բուժման տևողությունը տատանվում է մի քանի շաբաթից մինչև 2-3 ամիս: Գանսիկլովիրը դժվար է հանդուրժել: Բժիշկները նշում են, որ հիվանդների գրեթե կեսը արյան մեջ ունենում է ինչպես թրոմբոցիտների, այնպես էլ գրանուլոցիտների նվազում, ուժեղ գլխացավեր, ցնցումներ, ալերգիկ ցան, լյարդի և երիկամների դիսֆունկցիա։
• Foscarnet-ը (Foscarvir) երկրորդ գծի դեղամիջոց է, քանի որ դրա օգտագործման հետ կապված բարդությունների վտանգը ավելի մեծ է, բացի այդ, այն հակացուցված է նորածնի բուժման համար: Այն վատ է ներծծվում մարսողական տրակտից, ուստի այն նշանակվում է միայն ներարկման միջոցով։ Մեծահասակների համար Foscarnet-ի օրական դեղաչափը կազմում է 180 մգ/կգ, երեխաների համար՝ 120 մգ/կգ բուժման առաջին երեք օրվա ընթացքում, այնուհետև դեղամիջոցի քանակը կրճատվում է մինչև 90 մգ/կգ: Բուժման տևողությունը՝ 2-3 շաբաթ։

Այս հակավիրուսային դեղամիջոցների գործողության սկզբունքն է արգելակել ցիտոմեգալովիրուսի ԴՆԹ-ի վերարտադրությունը, սակայն դրանք անարդյունավետ են ուղեղի, մարսողական համակարգի և թոքերի վրա ազդելու դեպքում: Նման դեղամիջոցները հղիության ընթացքում հակացուցված են իրենց ուժեղ տերատոգեն ազդեցության պատճառով, ուստի դրանք նշանակվում են միայն այն դեպքում, երբ մոր համար օգուտը գերազանցում է պտղի համար վտանգը: Բուժման ընթացքում պետք է նաև դադարեցնել կրծքով կերակրումը:

Լրացուցիչ սիմպտոմատիկ թերապիա

Ցիտոմեգալովիրուսային վարակի բուժման լավ արդյունք է ցույց տվել գանսիկլովիրի կամ ֆոսկարնետի միաժամանակյա ընդունումը ռեկոմբինանտ ինտերֆերոնների հետ, որոնք բարձրացնում են դրանց արդյունավետությունը (դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են Reaferon, Viferon): Նաև հատուկ իմունոգոլոբուլին Cytotect-ը օգտագործվում է մեծահասակների և երեխաների մոտ CMV-ի կանխարգելման և բուժման համար: Թուլացած իմունային համակարգ ունեցող մարդկանց մոտ հիվանդությունը կանխելու համար այն նշանակվում է 1 մլ/կգ մեկ դոզան՝ օրգանների փոխպատվաստումից մի քանի շաբաթ առաջ: Թերապևտիկ նպատակներով Cytotect-ը նշանակվում է հետևյալ սխեմայով՝ 2 մլ/կգ օրական մեկ անգամ մինչև ցիտոմեգալովիրուսային վարակի ախտանշանների ամբողջական անհետացումը։

Շատ հաճախ CMV վարակի ֆոնին զարգանում է երկրորդական բակտերիալ վարակ, որը պահանջում է բուժում լայն սպեկտրի հակաբիոտիկներով։ Բացի այդ, նշանակվում են նաև հետևյալը.

• Հեպատոպրոտեկտորներ.
• B վիտամիններ և մագնեզիում:
• Արյան շրջանառությունը բարելավելու միջոցներ.
• Հակաօքսիդանտներ.
• Նեյրոպաշտպաններ.

Նախքան ցիտոմեգալովիրուսը բուժելը, անհրաժեշտ է պարզել իմունային համակարգի դիսֆունկցիայի պատճառը: Բժիշկների և հիվանդների ակնարկների համաձայն, Անաֆերոնը, Ցիկլոֆերոնը, Ամիկսինը, Թիլորոնը ամենաարդյունավետն են մարմնի պաշտպանիչ գործառույթների ամրապնդման համար:

CMV-ով հիվանդների կանխարգելում և կառավարման առանձնահատկությունները

Հարկ է նշել, որ հիվանդության նման ծանր ընթացքը բնորոշ է ՁԻԱՀ-ով հիվանդներին։ Ուստի նման ախտանիշների ի հայտ գալու դեպքում միանշանակ խորհուրդ է տրվում անցնել ՄԻԱՎ-ի թեստավորման բոլոր փուլերը։ Հղիություն պլանավորող կանանց մոտ ցիտոմեգալովիրուսային վարակի կանխարգելումը կարևոր դեր է խաղում: Դրա համար երեխայի բեղմնավորման նախապատրաստման փուլում անհրաժեշտ է անցնել համապատասխան թեստեր և անհրաժեշտության դեպքում իրականացնել հակավիրուսային թերապիա։

Հղիության վաղ փուլերում արյան թեստերը, այսպես կոչված, TORCH վարակների համար, որոնք ներառում են ցիտոմեգալովիրուսի վերլուծություն, պարտադիր են: Եթե ​​այն հայտնաբերվում է ակտիվ ձևով, գինեկոլոգները խորհուրդ են տալիս դադարեցնել հղիությունը և բուժել հիվանդությունը: Բժիշկ Է.Օ. Կոմարովսկին իր ֆորումի բազմաթիվ տեսանյութերում և մեկնաբանություններում կենտրոնանում է CMV վարակի սրման պատճառների և բուժման մարտավարության վրա: Նա հայտնի է հակաբիոտիկների և հակավիրուսային դեղերի հաճախակի նշանակման նկատմամբ իր բացասական վերաբերմունքով, սակայն բժիշկը կոչ է անում օգտագործել հոմեոպաթիան կամ ժողովրդական միջոցները միայն որպես օժանդակ թերապիա և բարձրորակ կանխարգելում։

Ամենահայտնի

Թեմայի վերաբերյալ ամենահետաքրքիրը

Ցիտոմեգալիա

Ընդհանուր տեղեկություն

Ցիտոմեգալիա– վիրուսային ծագման վարակիչ հիվանդություն, որը փոխանցվում է սեռական ճանապարհով, տրանսպլացենտային, տնային պայմաններում կամ արյան փոխներարկման միջոցով: Սիմպտոմատիկորեն առաջանում է մշտական ​​մրսածության տեսքով։ Առկա է թուլություն, տհաճություն, գլխացավեր և հոդացավեր, քթահոսություն, թքագեղձերի մեծացում և բորբոքում, ավելորդ թքարտադրություն: Այն հաճախ ասիմպտոմատիկ է: Հիվանդության ծանրությունը որոշվում է իմունային համակարգի ընդհանուր վիճակով: Ընդհանրացված ձևով բորբոքման ծանր օջախները տեղի են ունենում ամբողջ մարմնում: Հղի կանանց մոտ ցիտոմեգալիան վտանգավոր է. այն կարող է առաջացնել ինքնաբուխ վիժում, բնածին արատներ, պտղի ներարգանդային մահ և բնածին ցիտոմեգալիա:

Բժշկական աղբյուրներում հայտնաբերված ցիտոմեգալիայի այլ անվանումներն են ցիտոմեգալովիրուսային վարակը (CMV), ներառական ցիտոմեգալիան, թքագեղձերի վիրուսային հիվանդությունը և ներառական հիվանդությունը: Ցիտոմեգալովիրուս վարակի հարուցիչը՝ ցիտոմեգալովիրուսը, պատկանում է մարդու հերպեսի վիրուսների ընտանիքին։ Ցիտոմեգալովիրուսից տուժած բջիջները բազմապատիկ չափով մեծանում են, ուստի հիվանդության «ցիտոմեգալիա» անվանումը թարգմանվում է որպես «հսկա բջիջներ»։

Ցիտոմեգալիան տարածված վարակ է, և շատ մարդիկ, ովքեր ցիտոմեգալովիրուսի կրողներ են, նույնիսկ չգիտեն դրա մասին: Ցիտոմեգալովիրուսի նկատմամբ հակամարմինների առկայությունը հայտնաբերվում է դեռահասության շրջանում բնակչության 10-15%-ի մոտ, իսկ մեծահասակների 50%-ի մոտ: Որոշ աղբյուրների համաձայն, ցիտոմեգալովիրուսի փոխադրումը հայտնաբերվում է վերարտադրողական շրջանի կանանց 80%-ի մոտ: Առաջին հերթին դա վերաբերում է ցիտոմեգալովիրուսային վարակի ասիմպտոմատիկ և ցածր ախտանշանային ընթացքին։

Ցիտոմեգալովիրուս կրող ոչ բոլոր մարդիկ են հիվանդ: Հաճախ ցիտոմեգալովիրուսը երկար տարիներ մնում է մարմնում և երբեք չի կարող դրսևորվել կամ վնասել մարդուն: Լատենտային վարակի դրսեւորումը սովորաբար տեղի է ունենում իմունային համակարգի թուլացման ժամանակ։ Ցիտոմեգալովիրուսն իր հետևանքներով սպառնալից վտանգ է ներկայացնում նվազած իմունիտետով (ՄԻԱՎ-ով վարակված մարդիկ, ովքեր ենթարկվել են ոսկրածուծի կամ ներքին օրգանների փոխպատվաստման, իմունոպրեսանտներ ընդունող), ցիտոմեգալիայի բնածին ձևով և հղի կանանց մոտ:

Ցիտոմեգալովիրուսի փոխանցման ուղիները

Ցիտոմեգալիան խիստ վարակիչ վարակ չէ: Որպես կանոն, վարակը տեղի է ունենում ցիտոմեգալովիրուսի կրիչների հետ սերտ, երկարատև շփման միջոցով: Ցիտոմեգալովիրուսը փոխանցվում է հետևյալ եղանակներով.

• օդում` փռշտալիս, հազալիս, խոսելիս, համբուրվելիս և այլն;
• սեռական ճանապարհով. սեռական շփման ժամանակ սերմի, հեշտոցային և արգանդի վզիկի լորձի միջոցով;
• արյան փոխներարկում՝ արյան փոխներարկումով, լեյկոցիտային զանգվածով, երբեմն՝ օրգանների և հյուսվածքների փոխպատվաստմամբ;
• transplacental: հղիության ընթացքում մորից պտուղ:

Ցիտոմեգալիայի զարգացման մեխանիզմը

Արյան մեջ ցիտոմեգալովիրուսը առաջացնում է ընդգծված իմունային ռեակցիա, որն արտահայտվում է պաշտպանիչ սպիտակուցային հակամարմինների՝ M և G իմունոգլոբուլինների (IgM և IgG) արտադրությամբ և հակավիրուսային բջջային ռեակցիա՝ CD 4 և CD 8 լիմֆոցիտների ձևավորում: Բջջային իմունիտետի արգելակում: ընթացքում ՄԻԱՎ վարակը հանգեցնում է ցիտոմեգալովիրուսի ակտիվ զարգացմանը և դրա պատճառած վարակի:

Իմունոգոլոբուլինների M ձևավորումը, որը վկայում է առաջնային վարակի մասին, տեղի է ունենում ցիտոմեգալովիրուսով վարակվելուց 1-2 ամիս անց: 4-5 ամիս հետո IgM-ն փոխարինվում է IgG-ով, որը հայտնաբերվում է արյան մեջ ողջ կյանքի ընթացքում: Ուժեղ իմունիտետով ցիտոմեգալովիրուսը չի առաջացնում կլինիկական դրսևորումներ, վարակի ընթացքն ասիմպտոմատիկ է և թաքնված, չնայած վիրուսի առկայությունը հայտնաբերվում է բազմաթիվ հյուսվածքներում և օրգաններում: Վարակելով բջիջները՝ ցիտոմեգալովիրուսն առաջացնում է դրանց չափի մեծացում, մանրադիտակի տակ ախտահարված բջիջները նման են «բուի աչքի»։ Ցիտոմեգալովիրուսը օրգանիզմում հայտնաբերվում է կյանքի համար:

Նույնիսկ ասիմպտոմատիկ վարակի դեպքում ցիտոմեգալովիրուս կրողը պոտենցիալ վարակիչ է չվարակված անձանց համար: Բացառություն է հղի կնոջից պտուղը ցիտոմեգալովիրուսի ներարգանդային փոխանցումը, որը տեղի է ունենում հիմնականում պրոցեսի ակտիվ ընթացքի ժամանակ, և միայն 5%-ի դեպքում է առաջացնում բնածին ցիտոմեգալիա, մնացածում՝ առանց ախտանիշների։

Ցիտոմեգալիայի ձևերը

Բնածին ցիտոմեգալիա

95% դեպքերում պտղի ներարգանդային վարակը ցիտոմեգալովիրուսով չի առաջացնում հիվանդության զարգացում, բայց առանց ախտանիշների է: Բնածին ցիտոմեգալովիրուսային վարակը զարգանում է նորածինների մոտ, որոնց մայրերը տառապել են առաջնային ցիտոմեգալիայով: Բնածին ցիտոմեգալիան նորածինների մոտ կարող է դրսևորվել տարբեր ձևերով.

• petechial ցան - փոքր մաշկային արյունազեղումներ - առաջանում է նորածինների 60-80% -ի մոտ;
• վաղաժամ և ներարգանդային աճի հետամնացություն - տեղի է ունենում նորածինների 30% -ի մոտ;
• Խորիորետինիտը աչքի ցանցաթաղանթի սուր բորբոքային պրոցես է, որը հաճախ հանգեցնում է տեսողության նվազման և ամբողջական կորստի:

Ցիտոմեգալովիրուսով ներարգանդային վարակից մահացությունը հասնում է 20-30%-ի: Փրկված երեխաներից շատերն ունեն մտավոր հետամնացություն կամ լսողության և տեսողության խանգարումներ:

Ձեռք բերված ցիտոմեգալիա նորածինների մոտ

Ծննդաբերության ժամանակ ցիտոմեգալովիրուսով վարակվելիս (պտղի ծննդյան ջրանցքով անցնելիս) կամ հետծննդյան շրջանում (վարակված մոր հետ կենցաղային շփման կամ կրծքով կերակրելու միջոցով), շատ դեպքերում զարգանում է ցիտոմեգալովիրուսային վարակի ասիմպտոմատիկ ընթացք: Այնուամենայնիվ, վաղաժամ նորածինների մոտ ցիտոմեգալովիրուսը կարող է առաջացնել երկարատև թոքաբորբ, որը հաճախ ուղեկցվում է ուղեկցող բակտերիալ վարակով: Հաճախ, երբ երեխաները ախտահարվում են ցիտոմեգալովիրուսով, նկատվում է ֆիզիկական զարգացման դանդաղում, ավշային հանգույցների մեծացում, հեպատիտ և ցան:

Մոնոնուկլեոզի նման համախտանիշ

Նորածնային շրջանից դուրս եկած և նորմալ իմունիտետ ունեցող անձանց մոտ ցիտոմեգալովիրուսը կարող է առաջացնել մոնոնուկլեոզի նման համախտանիշի զարգացում: Մոնուկլեազի նման համախտանիշի կլինիկական ընթացքը չի տարբերվում վարակիչ մոնոնուկլեոզից, որն առաջանում է հերպեսի վիրուսի մեկ այլ տեսակի՝ Էբշտեյն-Բարրի վիրուսով: Մոնոնուկլեոզի նման սինդրոմի ընթացքը նման է մշտական ​​սառը վարակի։ Նշվում է.

• երկարատև (մինչև 1 ամիս և ավելի) ջերմություն մարմնի բարձր ջերմաստիճանով և դողով;
• հոդերի և մկանների ցավեր, գլխացավեր;
• ծանր թուլություն, թուլություն, հոգնածություն;
• կոկորդի ցավ;
• ավշային հանգույցների և թքագեղձերի ընդլայնում;
• կարմրախտի ցան հիշեցնող մաշկի ցան (սովորաբար առաջանում է ամպիցիլինի բուժման ընթացքում):

Որոշ դեպքերում մոնոնուկլեոզի նման սինդրոմը ուղեկցվում է հեպատիտի զարգացմամբ՝ դեղնախտով և արյան մեջ լյարդի ֆերմենտների ավելացմամբ։ Նույնիսկ ավելի հազվադեպ (դեպքերի մինչև 6%) թոքաբորբը մոնոնուկլեոզի նման համախտանիշի բարդություն է: Այնուամենայնիվ, նորմալ իմունային ռեակտիվություն ունեցող անձանց մոտ այն տեղի է ունենում առանց կլինիկական դրսևորումների՝ հայտնաբերվելով միայն կրծքավանդակի ռենտգենով:

Մոնուկլեոզի նման համախտանիշի տեւողությունը տատանվում է 9-ից 60 օր: Այնուհետև սովորաբար տեղի է ունենում ամբողջական վերականգնում, չնայած մնացորդային ազդեցությունները վատառողջության, թուլության և մեծացած ավշային հանգույցների տեսքով կարող են պահպանվել մի քանի ամիս: Հազվագյուտ դեպքերում ցիտոմեգալովիրուսի ակտիվացումն առաջացնում է վարակի կրկնություն՝ տենդով, քրտնարտադրությամբ, շոգի և թուլությամբ:

Ցիտոմեգալովիրուս վարակը իմունային անբավարարված անձանց մոտ

Իմունային համակարգի թուլացում նկատվում է բնածին և ձեռքբերովի իմունային անբավարարության համախտանիշով (ՁԻԱՀ), ինչպես նաև ներքին օրգանների և հյուսվածքների փոխպատվաստման ենթարկված հիվանդների մոտ՝ սիրտ, թոքեր, երիկամներ, լյարդ, ոսկրածուծ: Օրգանների փոխպատվաստումից հետո հիվանդները ստիպված են անընդհատ ընդունել իմունոպրեսանտներ, ինչը հանգեցնում է իմունային ռեակցիաների ընդգծված ճնշման, որն առաջացնում է ցիտոմեգալովիրուսի ակտիվությունը մարմնում:

Օրգանների փոխպատվաստման ենթարկված հիվանդների մոտ ցիտոմեգալովիրուսը վնասում է դոնորի հյուսվածքներին և օրգաններին (հեպատիտ լյարդի փոխպատվաստման ժամանակ, թոքաբորբ թոքերի փոխպատվաստման ժամանակ և այլն): Ոսկրածուծի փոխպատվաստումից հետո հիվանդների 15-20%-ի մոտ ցիտոմեգալովիրուսը կարող է հանգեցնել բարձր մահացությամբ (84-88%) թոքաբորբի զարգացման։ Ամենամեծ վտանգը այն է, երբ ցիտոմեգալովիրուսով վարակված դոնոր նյութը փոխպատվաստվում է չվարակված ստացողի մեջ:

Ցիտոմեգալովիրուսը ազդում է գրեթե բոլոր ՄԻԱՎ-ով վարակված մարդկանց վրա: Հիվանդության սկզբում նկատվում է վատառողջություն, հոդերի և մկանների ցավեր, ջերմություն և գիշերային քրտնարտադրություն: Հետագայում այս ախտանշանները կարող են ուղեկցվել թոքերի (թոքաբորբ), լյարդի (հեպատիտ), ուղեղի (էնցեֆալիտ), ցանցաթաղանթի (ցանցաթաղանթ), խոցային վնասվածքներով և ստամոքս-աղիքային արյունահոսությամբ:

Տղամարդկանց մոտ ցիտոմեգալովիրուսը կարող է ազդել ամորձիների և շագանակագեղձի վրա, կանանց մոտ՝ արգանդի վզիկի, արգանդի ներքին շերտի, հեշտոցի և ձվարանների վրա: ՄԻԱՎ-ով վարակված մարդկանց մոտ ցիտոմեգալովիրուսային վարակի բարդությունները կարող են ներառել ախտահարված օրգաններից ներքին արյունահոսություն և տեսողության կորուստ: Ցիտոմեգալովիրուսի կողմից բազմաթիվ օրգանների վնասումը կարող է հանգեցնել օրգանի դիսֆունկցիայի և հիվանդի մահվան:

Ցիտոմեգալիայի ախտորոշում

Ցիտոմեգալովիրուսային վարակի ախտորոշման համար արյան մեջ լաբորատոր որոշում է կատարվում ցիտոմեգալովիրուսի հատուկ հակամարմինների՝ M և G իմունոգոլոբուլինների արյան մեջ: Իմունոգոլոբուլինների M-ի առկայությունը կարող է վկայել ցիտոմեգալովիրուսով առաջնային վարակի կամ քրոնիկ ցիտոմեգալովիրուսային վարակի վերակտիվացման մասին: Հղի կանանց մոտ IgM բարձր տիտրերի որոշումը կարող է սպառնալ պտղի վարակմանը: IgM-ի աճը արյան մեջ հայտնաբերվում է ցիտոմեգալովիրուսով վարակվելուց 4-7 շաբաթ անց և դիտվում է 16-20 շաբաթվա ընթացքում։ Ցիտոմեգալովիրուս վարակի ակտիվության թուլացման ժամանակաշրջանում զարգանում է իմունոգոլոբուլին G-ի ավելացում։ Արյան մեջ դրանց առկայությունը վկայում է օրգանիզմում ցիտոմեգալովիրուսի առկայության մասին, սակայն չի արտացոլում վարակիչ պրոցեսի ակտիվությունը։

Արյան բջիջներում և լորձաթաղանթներում ցիտոմեգալովիրուսի ԴՆԹ-ի որոշման համար (միզուկի և արգանդի վզիկի ջրանցքի նյութերը քերելու մեջ, խորխում, թուքում և այլն) օգտագործվում է ՊՇՌ ախտորոշման մեթոդը (պոլիմերազային շղթայական ռեակցիա): Հատկապես տեղեկատվական է քանակական PCR-ն, որը պատկերացում է տալիս ցիտոմեգալովիրուսի ակտիվության և դրա առաջացրած վարակիչ գործընթացի մասին։ Ցիտոմեգալովիրուսային վարակի ախտորոշումը հիմնված է կլինիկական նյութում ցիտոմեգալովիրուսի մեկուսացման կամ հակամարմինների տիտրի քառապատիկ աճի վրա: Ռիսկի խմբում գտնվող անձանց մոտ ցիտոմեգալովիրուսային վարակի բուժումն իրականացվում է գանցիկլովիր հակավիրուսային դեղամիջոցով: Ծանր ցիտոմեգալիայի դեպքում գանցիկլովիրը ներարկվում է ներերակային, քանի որ դեղամիջոցի պլանշետային ձևերը միայն կանխարգելիչ ազդեցություն ունեն ցիտոմեգալովիրուսի դեմ: Քանի որ գանսիկլովիրն ունի զգալի կողմնակի ազդեցություններ (առաջացնում է արյունաստեղծության ճնշում՝ անեմիա, նեյտրոֆենիա, թրոմբոցիտոպենիա, մաշկային ռեակցիաներ, ստամոքս-աղիքային խանգարումներ, ջերմություն և դող և այլն), դրա օգտագործումը սահմանափակ է հղիների, երեխաների և երիկամային անբավարարությամբ տառապող մարդկանց մոտ (միայն առողջական պատճառներով), այն չի օգտագործվում իմունային անբավարարություն չունեցող հիվանդների մոտ:

ՄԻԱՎ-ով վարակված մարդկանց մոտ ցիտոմեգալովիրուսի բուժման համար ամենաարդյունավետ դեղամիջոցը ֆոսկարնետն է, որն ունի նաև մի շարք կողմնակի ազդեցություններ։ Foscarnet-ը կարող է առաջացնել էլեկտրոլիտային նյութափոխանակության խանգարումներ (պլազմայում մագնեզիումի և կալիումի նվազում), սեռական օրգանների խոցեր, միզելու հետ կապված խնդիրներ, սրտխառնոց և երիկամների վնաս: Այս անբարենպաստ ռեակցիաները պահանջում են զգույշ օգտագործում և դեղամիջոցի դոզայի ժամանակին ճշգրտում:

Կանխարգելում

Ցիտոմեգալովիրուսային վարակի կանխարգելման հարցը հատկապես սուր է վտանգի տակ գտնվող մարդկանց համար։ Ցիտոմեգալովիրուսով վարակվելու և հիվանդության զարգացման առավել ենթակա են ՄԻԱՎ վարակակիրները (հատկապես ՁԻԱՀ-ով հիվանդները), օրգանների փոխպատվաստումից հետո հիվանդները և այլ ծագման իմունային անբավարարությամբ մարդիկ:

Կանխարգելման ոչ սպեցիֆիկ մեթոդները (օրինակ՝ անձնական հիգիենան) անարդյունավետ են ցիտոմեգալովիրուսի դեմ, քանի որ դրա հետ վարակումը հնարավոր է նույնիսկ օդակաթիլներով։ Ցիտոմեգալովիրուսային վարակի սպեցիֆիկ կանխարգելումն իրականացվում է գանցիկլովիրի, ացիկլովիրի, ֆոսկարնետի միջոցով ռիսկի ենթարկված հիվանդների շրջանում: Նաև օրգանների և հյուսվածքների փոխպատվաստման ընթացքում ստացողների ցիտոմեգալովիրուսային վարակի հավանականությունը բացառելու համար անհրաժեշտ է դոնորների մանրակրկիտ ընտրություն և դոնոր նյութի մոնիտորինգ ցիտոմեգալովիրուսային վարակի առկայության համար:

Ցիտոմեգալովիրուսը հատկապես վտանգավոր է հղիության ընթացքում, քանի որ այն կարող է առաջացնել վիժում, մահացած ծնունդ կամ երեխայի մոտ առաջացնել բնածին ծանր դեֆորմացիաներ: Հետևաբար, ցիտոմեգալովիրուսը՝ հերպեսի, տոքսոպլազմոզի և կարմրախտի հետ մեկտեղ, այն վարակներից է, որի համար կանայք պետք է պրոֆիլակտիկ հետազոտություն անցնեն նույնիսկ հղիության պլանավորման փուլում:

Ցիտոմեգալովիրուսը մեծահասակների և երեխաների շրջանում տարածված վիրուս է, որը պատկանում է հերպեսի վիրուսների խմբին։ Քանի որ այս վիրուսը հայտնաբերվել է համեմատաբար վերջերս՝ 1956 թվականին, համարվում է, որ այն դեռևս բավականաչափ ուսումնասիրված չէ և դեռևս ակտիվ բանավեճի առարկա է գիտական ​​աշխարհում:

Ցիտոմեգալովիրուսը բավականին տարածված է, այս վիրուսի դեմ հակամարմիններ են հայտնաբերվել դեռահասների և երիտասարդների 10-15%-ի մոտ: 35 և ավելի տարեկան մարդկանց մոտ այն հայտնաբերվում է դեպքերի 50%-ում։ Ցիտոմեգալովիրուսը հայտնաբերվում է կենսաբանական հյուսվածքներում՝ սերմնահեղուկ, թուք, մեզ, արցունքներ: Երբ վիրուսը մտնում է օրգանիզմ, այն չի անհետանում, այլ շարունակում է ապրել հյուրընկալողի հետ։

Ինչ է դա?

Ցիտոմեգալովիրուսը (մեկ այլ անուն՝ CMV վարակ) վարակիչ հիվանդություն է, որը պատկանում է հերպեսի վիրուսների ընտանիքին։ Այս վիրուսը ազդում է մարդկանց վրա և՛ արգանդում, և՛ այլ ձևերով: Այսպիսով, ցիտոմեգալովիրուսը կարող է փոխանցվել սեռական ճանապարհով կամ օդակաթիլային սննդային ուղիներով:

Ինչպե՞ս է փոխանցվում վիրուսը:

Ցիտոմեգալովիրուսի փոխանցման ուղիները բազմազան են, քանի որ վիրուսը կարող է հայտնաբերվել արյան, թուքի, կաթի, մեզի, կղանքի, սերմնահեղուկի և արգանդի վզիկի սեկրեցների մեջ: Հնարավոր օդային փոխանցում, փոխանցում արյան փոխներարկման, սեռական հարաբերությունների և հնարավոր տրանսպլացենտային ներարգանդային վարակի միջոցով: Կարևոր տեղ է գրավում վարակը ծննդաբերության ժամանակ և հիվանդ մորը կրծքով կերակրելիս։

Հաճախ են լինում դեպքեր, երբ վիրուսի կրողը դրա մասին չի էլ կասկածում, հատկապես այն իրավիճակներում, երբ ախտանշանները գրեթե չեն ի հայտ գալիս։ Հետևաբար, չպետք է ցիտոմեգալովիրուսի յուրաքանչյուր կրող համարել հիվանդ, քանի որ գոյություն ունենալով մարմնում, այն երբեք չի կարող դրսևորվել մեկ անգամ ամբողջ կյանքում:

Այնուամենայնիվ, հիպոթերմիան և իմունիտետի հետագա նվազումը դառնում են ցիտոմեգալովիրուս հրահրող գործոններ: Հիվանդության ախտանշաններն ի հայտ են գալիս նաեւ սթրեսի պատճառով։

Ցիտոմեգալովիրուսի igg հակամարմիններ են հայտնաբերվել. ի՞նչ է դա նշանակում:

IgM-ն հակամարմիններ են, որոնք իմունային համակարգը սկսում է արտադրել ցիտոմեգալովիրուսով առաջին անգամ վարակվելուց 4-7 շաբաթ անց: Այս տեսակի հակամարմինները նույնպես արտադրվում են ամեն անգամ, երբ նախորդ վարակից հետո մարդու մարմնում մնացած ցիտոմեգալովիրուսը նորից սկսում է ակտիվորեն բազմանալ:

Համապատասխանաբար, եթե ձեր մոտ հայտնաբերվել է ցիտոմեգալովիրուսի դեմ IgM հակամարմինների դրական (ավելացված) տիտր, դա նշանակում է.

• Որ դուք վերջերս վարակվել եք ցիտոմեգալովիրուսով (ոչ շուտ, քան վերջին մեկ տարվա ընթացքում);
• Որ դուք երկար ժամանակ վարակված էիք ցիտոմեգալովիրուսով, բայց վերջերս այս վարակը նորից սկսեց բազմանալ ձեր օրգանիզմում։

IgM հակամարմինների դրական տիտրը կարող է պահպանվել մարդու արյան մեջ վարակվելուց հետո առնվազն 4-12 ամիս: Ժամանակի ընթացքում ցիտոմեգալովիրուսով վարակված մարդու արյունից անհետանում են IgM հակամարմինները։

Հիվանդության զարգացում

Ինկուբացիոն շրջանը 20-60 օր է, սուր ընթացքը՝ ինկուբացիոն շրջանից 2-6 շաբաթ հետո։ Օրգանիզմում լատենտ վիճակում մնալը ինչպես վարակվելուց հետո, այնպես էլ թուլացման ժամանակաշրջաններում՝ անսահմանափակ ժամանակով:

Նույնիսկ բուժման կուրսն ավարտելուց հետո վիրուսը ցմահ է ապրում մարմնում՝ պահպանելով ռեցիդիվների վտանգը, ուստի բժիշկները չեն կարող երաշխավորել հղիության և լիարժեք հղիության անվտանգությունը, նույնիսկ եթե կայուն և երկարաժամկետ ռեմիսիա է տեղի ունենում:

Ցիտոմեգալովիրուսի ախտանիշները

Շատ մարդիկ, ովքեր կրում են ցիտոմեգալովիրուս, որևէ ախտանիշ չեն ցուցաբերում: Ցիտոմեգալովիրուսի նշանները կարող են հայտնվել իմունային համակարգի աշխատանքի խանգարման արդյունքում։

Երբեմն նորմալ իմունիտետ ունեցող մարդկանց մոտ այս վիրուսը առաջացնում է այսպես կոչված մոնոնուկլեոզի նման համախտանիշ: Այն առաջանում է վարակվելուց 20-60 օր հետո և տեւում է 2-6 շաբաթ։ Այն դրսևորվում է որպես բարձր ջերմություն, դող, հոգնածություն, տհաճություն և գլխացավ: Այնուհետև, վիրուսի ազդեցության տակ, տեղի է ունենում մարմնի իմունային համակարգի վերակազմավորում՝ պատրաստվելով հետ մղել հարձակումը: Սակայն ուժի պակասի դեպքում սուր փուլն անցնում է ավելի հանգիստ ձևի, երբ հաճախ են ի հայտ գալիս անոթային-վեգետատիվ խանգարումներ, առաջանում է նաև ներքին օրգանների վնաս։

Այս դեպքում հնարավոր է հիվանդության երեք դրսևորում.

1. Ընդհանրացված ձև- CMV-ի ներքին օրգանների վնասում (լյարդի հյուսվածքի, մակերիկամների, երիկամների, փայծաղի, ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքում): Այս օրգանների վնասվածքները կարող են առաջացնել, ինչը ավելի է վատացնում վիճակը և ավելացնում ճնշումը իմունային համակարգի վրա: Այս դեպքում հակաբիոտիկներով բուժումն ավելի քիչ արդյունավետ է ստացվում, քան բրոնխիտի և/կամ թոքաբորբի սովորական ընթացքը։ Միաժամանակ ծայրամասային արյան մեջ կարելի է նկատել աղիների պատերի, ակնագնդի արյունատար անոթների, ուղեղի և նյարդային համակարգի վնաս։ Արտաքինից, բացի թքագեղձերի մեծացումից, հայտնվում է մաշկի ցան։
2. - այս դեպքում դա թուլություն է, ընդհանուր անբավարարություն, գլխացավեր, քթահոսություն, թքագեղձերի մեծացում և բորբոքում, հոգնածություն, մարմնի ջերմաստիճանի մի փոքր բարձրացում, լեզվի և լնդերի սպիտակավուն ծածկույթ; Երբեմն հնարավոր է բորբոքված նշագեղձեր։
3. Միզասեռական համակարգի վնաս- դրսևորվում է պարբերական և ոչ սպեցիֆիկ բորբոքման տեսքով. Միևնույն ժամանակ, ինչպես բրոնխիտի և թոքաբորբի դեպքում, բորբոքումները դժվար է բուժել այս տեղական հիվանդության համար ավանդական հակաբիոտիկներով։

Հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել պտղի CMV վարակին (ներարգանդային ցիտոմեգալովիրուսային վարակ), նորածինների և փոքր երեխաների մոտ: Կարևոր գործոն է վարակի հղիության շրջանը, ինչպես նաև այն փաստը, թե արդյոք հղին առաջին անգամ է վարակվել, թե՞ վարակը վերագործարկվել է. երկրորդ դեպքում պտղի վարակվելու և ծանր բարդությունների զարգացման հավանականությունը. զգալիորեն ցածր:

Բացի այդ, եթե հղի կինը վարակված է, հնարավոր է պտղի պաթոլոգիա, երբ պտուղը վարակվում է դրսից արյան մեջ մտնող CMV-ով, ինչը հանգեցնում է վիժման (ամենահաճախ հանդիպող պատճառներից մեկը): Հնարավոր է նաև ակտիվացնել վիրուսի թաքնված ձևը, որը վարակում է պտուղը մոր արյան միջոցով։ Վարակումը հանգեցնում է կա՛մ արգանդում/ծնվելուց հետո երեխայի մահվան, կա՛մ նյարդային համակարգի և ուղեղի վնասման, որն արտահայտվում է տարբեր հոգեբանական և ֆիզիկական հիվանդություններով։

Հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուս վարակը

Երբ կինը հղիության ընթացքում վարակվում է, շատ դեպքերում նրա մոտ առաջանում է հիվանդության սուր ձև։ Թոքերի, լյարդի և ուղեղի հնարավոր վնաս:

Հիվանդը նշում է բողոքներ.

• հոգնածություն, գլխացավ, ընդհանուր թուլություն;
• մեծացում և ցավ թքագեղձերին դիպչելիս;
• քթից լորձաթաղանթային արտահոսք;
• սպիտակավուն արտահոսք սեռական տրակտից;
• որովայնի ցավ (առաջանում է արգանդի տոնուսի բարձրացման պատճառով):

Եթե ​​պտուղը վարակվել է հղիության ընթացքում (բայց ոչ ծննդաբերության ժամանակ), ապա երեխայի մոտ կարող է զարգանալ բնածին ցիտոմեգալովիրուսային վարակ: Վերջինս հանգեցնում է ծանր հիվանդությունների և կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասման (մտավոր հետամնացություն, լսողության կորուստ): 20-30% դեպքերում երեխան մահանում է։ Բնածին ցիտոմեգալովիրուսային վարակը նկատվում է գրեթե բացառապես այն երեխաների մոտ, որոնց մայրերը հղիության ընթացքում առաջին անգամ վարակվում են ցիտոմեգալովիրուսով:

Հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուսի բուժումը ներառում է հակավիրուսային թերապիա՝ հիմնված ացիկլովիրի ներերակային ներարկման վրա. անձեռնմխելիությունը շտկելու համար դեղերի օգտագործումը (ցիտոտեկտ, ներերակային իմունոգոլոբուլին), ինչպես նաև թերապիայի կուրսն ավարտելուց հետո հսկիչ թեստերի անցկացում:

Ցիտոմեգալովիրուս երեխաների մոտ

Բնածին ցիտոմեգալովիրուսային վարակը երեխայի մոտ սովորաբար ախտորոշվում է առաջին ամսում և ունի հետևյալ հնարավոր դրսևորումները.

• ջղաձգություն, վերջույթների դող;
• քնկոտություն;
• տեսողության խանգարում;
• մտավոր զարգացման հետ կապված խնդիրներ.

Դրսևորումը հնարավոր է նաև հասուն տարիքում, երբ երեխան 3-5 տարեկան է, և սովորաբար սուր շնչառական վարակի տեսք ունի (ջերմություն, կոկորդի ցավ, քթահոս):

Ախտորոշում

Ցիտոմեգալովիրուսը ախտորոշվում է հետևյալ մեթոդներով.

• մարմնի կենսաբանական հեղուկներում վիրուսի առկայության հայտնաբերում.
• PCR (պոլիմերազային շղթայական ռեակցիա);
• բջիջների կուլտուրայի սերմացում;
• արյան շիճուկում հատուկ հակամարմինների հայտնաբերում.