Սեղմում ողնուղեղի ոսկրային բեկորներով: Միելոպաթիա կամ ողնուղեղի սեղմում. պատճառներ, ախտանիշներ և բուժում Ողնուղեղի սեղմում գոտկատեղում

Այս պաթոլոգիան նյարդաբանական ախտանիշների համալիր է, որն առաջանում է ողնուղեղի տեղաշարժով և դեֆորմացմամբ՝ դրա վրա որևէ նորագոյացության ազդեցությամբ կամ ողնաշարի տեղաշարժով ողնուղեղի վնասվածքի պատճառով:

Սովորաբար, ողնուղեղը պաշտպանված է ողնաշարի ոսկորների շրջանակով: Որոշ հիվանդությունների զարգացման կամ վնասվածքի դեպքում առաջանում է ողնուղեղի սեղմում, որը խաթարում է նրա բնականոն աշխատանքը։

Ինչու է առաջանում ողնուղեղի սեղմում:

Այս պաթոլոգիան կարող է զարգանալ հետևյալ պատճառներով.

Մեկ կամ մի քանի ողերի կոտրվածք կամ միջողնային սկավառակների քայքայում, ինչպես նաև ողնուղեղի արյունահոսության պատճառով. Սեղմումը կարող է առաջանալ նաև վարակիչ կամ բորբոքային հիվանդությամբ, ողնաշարի կամ ուղղակիորեն ողնուղեղում ուռուցքի զարգացմամբ։

Սեղմման մեկ այլ պատճառ կարող է լինել արյան անոթի պաթոլոգիան:

Հզոր սեղմման դեպքում բոլոր նյարդային ազդակները, որոնք փոխանցվում են ողնուղեղով, արգելափակվում են։ Եթե ​​ժամանակին ձեռնարկվեն պաթոլոգիայի հայտնաբերման և դրա բուժման միջոցները, ապա ողնուղեղի աշխատանքը լիովին վերականգնվում է:

Պաթոլոգիայի ախտանիշները

Կախված նրանից, թե ողնուղեղի որ հատվածն է վնասվել, որոշ հատվածների զգայունությունը կախված է։ Օրինակ, զգայունության նվազում կամ ամբողջական կորուստ կամ նույնիսկ կաթված կարող է առաջանալ վնասվածքի կամ ողնուղեղի ստորին հատվածի վնասման պատճառով:

Ուռուցքի կամ վարակիչ հիվանդության դեպքում, որը զարգանում է անմիջապես ողնուղեղում կամ նրա մոտակայքում, ուղեղը դանդաղ, աստիճանաբար սեղմվում է՝ առաջացնելով թեթև ցավ և քորոց այս հատվածում։ Հիվանդները դժգոհում են նաև ընդհանուր թուլությունից և զգայունության կորստից։ Այս ախտանիշները պահպանվում են մի քանի օր:

Դանդաղ սեղմումը կարող է առաջանալ ոսկրային փոփոխությունների առկայությամբ, որոնք առաջացել են ողնաշարի ոսկորների վնասման կամ նորագոյացության առաջացման հետևանքով:

Եթե ​​ողնուղեղի արյունամատակարարումը խաթարվում է, օրինակ՝ վնասվածքի պատճառով, զգայունության կորուստը և կաթվածը զարգանում են արագ և տեղի են ունենում մի քանի րոպեի ընթացքում։

Ախտորոշում և բուժում

Քանի որ նյարդային բջիջները և նյարդային ազդակների փոխանցման մեթոդները գտնվում են որոշակի ձևավորված խմբերում, բժիշկը կարող է ճշգրիտ որոշել վնասվածքի տարածքը (իհարկե, դրա համար անհրաժեշտ է վերլուծել ախտանիշները և ուսումնասիրել թեստի արդյունքները):

Օրինակ, կրծքային ողնաշարի վնասվածքը կարող է առաջացնել զգայունության կորուստ և ստորին վերջույթների թուլություն: Այնուհետեւ տեղի է ունենում միզապարկի եւ աղիքների դիսֆունկցիա։ Վնասվածքի հատվածում զգացվում է տխուր ցավ։

Տուժած տարածքը ճշգրիտ որոշելու համար օգտագործվում է մագնիսական ռեզոնանս կամ համակարգչային տոմոգրաֆիա: Այս մեթոդները օգնում են ճշգրիտ որոշել սեղմման տարածքը և բացահայտել դրա առաջացման պատճառը:

Բացի այդ, կարող է նշանակվել միելոգրաֆիա: Այս ընթացակարգը ներառում է կոնտրաստային նյութի ներմուծում հնարավոր վնասի տարածք: Այնուհետեւ ռենտգենյան ճառագայթներն օգտագործվում են ողնուղեղի վնասվածքի ճշգրիտ տեղը որոշելու համար:

Բացի այդ, միելոգրաֆիայի մեթոդը հնարավորություն է տալիս որոշել խանգարման աստիճանը։ Իհարկե, այս մեթոդն ավելի բարդ է, քան ավանդական մագնիսական ռեզոնանսային և համակարգչային տոմոգրաֆիան: Այնուամենայնիվ, այն ամենաճիշտն է և թույլ է տալիս լուծել ողնուղեղի սեղմման հետ կապված բոլոր խնդիրները:

Այնուամենայնիվ, առանց բացառության, վերը թվարկված բոլոր մեթոդները հնարավորություն են տալիս հայտնաբերել ողնաշարի կոտրվածքի կամ տեղաշարժի առկայությունը: Նրանց օգնությամբ դուք կարող եք ճշգրիտ որոշել միջողնաշարային սկավառակի քայքայման առկայությունը, ողնուղեղի ուռուցքի զարգացումը կամ բորբոքային, վարակիչ հիվանդությունը:

Բուժումը կախված է պաթոլոգիական գործընթացի փուլից և դրա էթոլոգիայից: Բայց դուք պետք է հասկանաք, որ վաղ փուլում իրականացվող բուժումը գրեթե միշտ ավելի արդյունավետ է, քան երբ գործընթացը առաջ է ընթանում:

Եթե ​​զարգանում է չարորակ ուռուցք, որն առաջացնում է ողնուղեղի սեղմում, կատարվում է ճառագայթային թերապիա։ Անհրաժեշտության դեպքում կիրառվում է վիրաբուժական ապակոմպրեսիա։ Հաճախ բուժման երկու մեթոդներն էլ օգտագործվում են միաժամանակ։

Եթե ​​ախտորոշումը և բուժումը կատարվեն անհապաղ և համարժեք, շարժիչի գործառույթները կվերականգնվեն: Հակառակ դեպքում, ողնուղեղի սեղմումը կարող է հիվանդին հաշմանդամություն առաջացնել՝ առաջացնելով մշտական ​​հաշմանդամություն։

Հնարավոր բարդություններ

Դրանք ներառում են անկողնային խոցեր, ստամոքս-աղիքային խանգարումներ և ջերմակարգավորման խանգարումներ: Կարող է զարգանալ նաև թարախային մենինգիտ, էպիդուրիտ, պարողնաշարային թարախակույտ։

Նկարագրություն:

Սովորաբար ողնուղեղը պաշտպանված է ողնաշարի ոսկորներով, սակայն որոշ հիվանդություններ ուղեկցվում են սեղմումով և խաթարում են նրա բնականոն գործառույթները: Շատ ուժեղ սեղմման դեպքում ողնուղեղի երկայնքով ընթացող բոլոր նյարդային ազդակները արգելափակվում են, իսկ ավելի քիչ ուժեղ սեղմման դեպքում՝ միայն։ որոշ ազդանշաններ ընդհատվում են: Եթե ​​սեղմումը հայտնաբերվի և բուժումը սկսվի մինչև նյարդային ուղիների ոչնչացումը, ողնուղեղի գործառույթը սովորաբար լիովին վերականգնվում է:

Ողնուղեղի սեղմման պատճառները.

Սեղմումը կարող է առաջանալ ողնաշարի կոտրվածքի, մեկ կամ մի քանի միջողնաշարային սկավառակների պատռման, արյունահոսության, վարակի (ողնուղեղի թաղանթում թարախակույտ) կամ ողնուղեղի կամ ողնաշարի ուռուցքի աճի հետևանքով: Աննորմալ արյունատար անոթը (arteriovenous shunt) կարող է նաև սեղմել ողնուղեղը:

Ողնուղեղի սեղմման ախտանիշները.

Կախված նրանից, թե ողնուղեղի որ հատվածն է վնասված, որոշակի մկանների ֆունկցիան տուժում է և որոշակի հատվածներում զգայունությունը խաթարվում է։ Թուլությունը կամ զգայունության նվազումը կամ ամբողջական կորուստը սովորաբար զարգանում է վնասվածքի մակարդակից ցածր: Ուռուցքը կամ վարակը, որը գտնվում է անմիջապես ողնուղեղի վրա կամ մոտակայքում, կարող է դանդաղ սեղմել ողնուղեղը՝ առաջացնելով ցավ և քնքշություն սեղմման վայրում, ինչպես նաև թուլություն և թուլություն: զգայունության փոփոխություններ. Ճնշման վատթարացման հետ մեկտեղ թուլությունն ու ցավը վերածվում են կաթվածի և զգայունության կորստի: Սա սովորաբար տեղի է ունենում մի քանի օրվա կամ շաբաթվա ընթացքում: Այնուամենայնիվ, եթե ողնուղեղի արյան մատակարարումը ընդհատվում է, կաթվածը և զգայունության կորուստը կարող են առաջանալ րոպեների ընթացքում: Ողնուղեղի աստիճանական սեղմման մեծ մասը սովորաբար առաջանում է ոսկորների փոփոխություններից, որոնք առաջանում են ողնաշարի դեգեներատիվ վնասվածքի կամ շատ դանդաղ աճող ուռուցքի հետևանքով: Այս դեպքում անձը քիչ ցավ է զգում կամ ընդհանրապես չի զգում, և զգայունության փոփոխություններ (օրինակ՝ քորոց), և թուլությունը զարգանում է շատ ամիսների ընթացքում:

Ախտորոշում.

Քանի որ նյարդային բջիջները և իմպուլսների փոխանցման ուղիները խմբավորված են ողնուղեղում հատուկ ձևերով, ախտանշանները գնահատելով և ֆիզիկական հետազոտություն անցկացնելով, բժիշկը կարող է ասել, թե ողնուղեղի որ հատվածն է ախտահարված: Օրինակ՝ ողնաշարի կրծքային հատվածի վնասումն առաջացնում է թուլություն և թմրություն ոտքերում (բայց ոչ ձեռքերում) և հանգեցնում է միզապարկի և աղիների աշխատանքի խանգարմանը: Այն հատվածում, որտեղ վնասված է ողնուղեղը, մարդը հաճախ զգում է անհարմար «ձգվող» սենսացիա: Համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT) կամ մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MRI) սովորաբար կարող է որոշել ողնուղեղի սեղմման տեղը և գտնել դրա պատճառը: Ձեր բժիշկը կարող է նաև խորհուրդ տալ միելոգրամա: Այս պրոցեդուրաների ընթացքում ռադիոթափանցիկ նյութ է ներարկվում ողնուղեղի շուրջ տարածություն, այնուհետև ռենտգեն պատկերով որոշվում է, թե որտեղ է խախտվել կոնտրաստային լցոնումը, այսինքն՝ որոշվում է տարածության դեֆորմացիան։ Միելոգրաֆիան ավելի բարդ է, քան CT-ն կամ MRI-ն և որոշ չափով ավելի անհարմար է հիվանդի համար, բայց այն հեռացնում է բոլոր հարցերը, որոնք մնում են MRI-ից և CT-ից հետո:   Թվարկված ուսումնասիրությունները կարող են հայտնաբերել ոսկորների կոտրվածք, «հարթեցում» կամ տեղաշարժ: ողնաշար, միջողնաշարային սկավառակի պատռվածք, ուռուցք
ոսկորներ կամ ողնուղեղ, արյան կուտակում և. Երբեմն լրացուցիչ թեստեր են անհրաժեշտ: Օրինակ, եթե թեստերը հայտնաբերեն ուռուցք, ապա պետք է բիոպսիա արվի՝ պարզելու, թե արդյոք այն քաղցկեղ է:

Ողնուղեղի սեղմման բուժում.

Բուժման համար նախատեսված է հետևյալը.

Ողնուղեղի սեղմումը բուժվում է՝ կախված դրա պատճառից, բայց ամեն դեպքում փորձում են անմիջապես վերացնել, հակառակ դեպքում ողնուղեղը կարող է ընդմիշտ վնասվել։ Հաճախ վիրահատություն է պահանջվում, թեև որոշ ուռուցքների հետևանքով առաջացած ճնշումը կարող է թուլանալ ճառագայթային թերապիայի միջոցով: Կորտիկոստերոիդները, ինչպիսին է դեքսամետազոնը, սովորաբար նշանակվում են ողնուղեղի շրջանում այտուցը նվազեցնելու համար, որը սրում է սեղմումը: Եթե ողնուղեղի սեղմումը պայմանավորված է վարակի պատճառով, ապա պետք է անհապաղ սկսել հակաբիոտիկները: Նյարդավիրաբույժը ցամաքեցնում է թարախով լցված բորբոքման հատվածը (թարախակույտ), օրինակ՝ նա կարող է թարախը ներարկիչով ծծել։

Ողնուղեղի սեղմումը ողնաշարի ծանր նյարդաբանական հիվանդություններից է, որի դեպքում սեղմվում է ողնաշարի սյունը։ Պատճառները կարող են շատ լինել, և բուժումը հաճախ միայն վիրաբուժական է: Կանխատեսումն ամբողջությամբ կախված է նրանից, թե ինչն է դարձել սադրիչ գործոնը և որքան արագ է օգնություն ցուցաբերվել:

Պատճառները

Սեղմման պատճառները կարող են շատ լինել, և դրանցից մի քանիսը հնարավոր է հայտնաբերել միայն հետազոտությունից հետո: Հիմնական սադրիչ գործոններից են.

1. մեծ միջողային սկավառակներ.
2. Սկավառակի տեղաշարժ.
3. Սկավառակներ ընկնում են.
4. Մեջքի վնասվածքներ, որոնք հանգեցնում են ողնուղեղի վնասմանը կամ այտուցմանը:
5. էպիդուրալ տարածության մեջ.
6. Ուռուցքներ, ինչպես ողնաշարի ներսում, այնպես էլ դրսում:
7. Առաջնային ուռուցքաբանության մետաստազներ.

Այս հիվանդության մի քանի տեսակներ կան, որոնք կախված կլինեն պատճառներից։ Սուր ձևի դեպքում դրանք մանրացված վնասվածքներ են, տեղաշարժված սեղմման կոտրվածքներ կամ էպիդուրալ հեմատոմա:

Ենթասուրի համար դրանք ուռուցքներ և մետաստազներ են, թարախակույտներ և հեմատոմաներ, ողերի միջև ընկած սկավառակների վնասում:

Երկու պայմաններն էլ կարող են զարգանալ բառացիորեն մի քանի ժամվա ընթացքում:

Բայց կա երրորդ տեսակ՝ քրոնիկական, որը դանդաղ է զարգանում, իսկ երբեմն այդ գործընթացը ձգվում է մի քանի տարի։ Սա պետք է ներառի այնպիսի պատճառներ, ինչպիսիք են ելուստները և ճողվածքները, անոթային արատները և առաջնային ուռուցքները:

Ինչպես է դա դրսևորվում

Ողնուղեղի սեղմումը կարող է զարգանալ մեջքի ցանկացած հատվածում, ներառյալ արգանդի վզիկի հատվածը: Այս դեպքում սեղմվում է ոչ միայն նյարդային արմատը, այլեւ մոտակայքում գտնվող անոթը։ Սա կամ արմատական ​​սինդրոմ է առաջացնում, կամ ողնուղեղի ինֆարկտ:

Առաջին ախտանիշը, որից հիվանդները կբողոքեն, ցավն է: Բայց դա հայտնվում է միայն այն դեպքում, եթե կա նյարդային արմատի սեղմում, որը պատասխանատու է ցավի իմպուլսների համար: Եթե ​​դա այդպես չէ, և ախտահարվում է միայն ողնուղեղը, ապա ցավ չի լինի:

Երկրորդ կարեւոր դրսեւորումը պարեստեզիան է, այսինքն՝ վերջույթների թմրությունը, սողալը եւ այլ տհաճ երեւույթներ։ Եթե ​​վիզը ախտահարվի, վերին վերջույթները նույնպես կտուժեն։ Եթե ​​խանգարումը գոտկային հատվածում է, ապա ոտքերը կազդեն։

1. Ցանկացած զգայունության բացակայություն:
2. Tetraparesis.
3. Մկանային թուլություն.
4. Համակարգման կորուստ.
5. Միզապարկի ատոնիա.
6. Հետանցքի ատոնիա.

Ախտորոշում

Ճիշտ ախտորոշումը կատարելու համար պահանջվում է MRI: Եթե ​​ինչ-ինչ պատճառներով այն հասանելի չէ, ապա հարմար է նաեւ CT myelography-ը։ Սա ցույց կտա, թե ինչն է առաջացրել ախտահարումը, ինչ մակարդակի վրա է այն առաջացել, և ինչ մարտավարություն պետք է ընտրի բժիշկը հիվանդին պաթոլոգիայից փրկելու համար:

Ինչպես ազատվել

Կրծքավանդակի շրջանում ողնուղեղի սեղմումը, ինչպես մյուս բոլոր դեպքերում, ամենից հաճախ բուժվում է վիրահատությամբ: Դասընթացի սուր տարբերակում հնարավորինս շուտ վիրահատություն է պահանջվում, որպեսզի վնասվածքից առաջացած այտուցը չառաջացնի նյարդային հյուսվածքի անդառնալի փոփոխություններ։

Թմրամիջոցների ցավազրկողներն առավել հաճախ օգտագործվում են ցավազրկման համար: Կորտիկոստերոիդային բուժումն օգտագործվում է նաև այտուցը և բորբոքումը թեթևացնելու համար:

Բայց ամենից հաճախ սեղմումն առաջանում է ուռուցքի պատճառով։ Նշաններն այս դեպքում շատ լավ կարտահայտվեն։

Հատկապես վտանգավոր են ուռուցքները, որոնք ունեն երկրորդական ծագում, այսինքն՝ մետաստազներ են, ինչպես նաև ուռուցքաբանության հետ կապված։ Նրանք շատ արագ են աճում, ինչը նշանակում է, որ սեղմումը տեղի է ունենում ընդամենը մի քանի ամսում, և հիվանդը կարող է նույնիսկ չիմանալ այդ մասին։ Միակ բուժումը ուռուցքի հեռացումն է։

Վիրահատության հիմնական ցուցումները պետք է համարել զգայական կամ շարժողական խանգարումների ավելացումը, ողնաշարի անկայուն դիրքը, թարախակույտի կամ հեմատոմայի առկայությունը:

Եթե ​​կան սեղմման շատ ոլորտներ, ապա կիրառվում է ճառագայթային թերապիա, նույնը ցուցված է վիրահատության հակացուցումների, ինչպես նաև գործընթացի դանդաղ զարգացման համար։

Կանխատեսումն ամբողջությամբ կախված կլինի ինչպես պատճառից, այնպես էլ այն բանից, թե կոնկրետ ինչպես է հեռացվել սեղմման պատճառը և որքան արագ է դա արվել:

Ախտորոշումը հիմնված է MRI արդյունքների վրա:

Շատ ավելի հաճախ, սեղմումը պայմանավորված է պաթոլոգիական գործընթացով, որը տեղայնացված է ողնուղեղից դուրս, քան դրա ներսում (ներմուծական):

Սուր սեղմում. Տարածված պատճառը վնասվածքն է (օրինակ՝ ողնաշարի ճնշված կոտրվածք՝ բեկորների տեղաշարժով, միջողնաշարային սկավառակի սուր ճողվածք, ոսկրային կապանային ապարատի ծանր վնասման հետևանքով առաջացած հեմատոմա, ողերի ենթաբլյուքսացիա կամ դրանց տեղաշարժ): Երբեմն սեղմման պատճառը թարախակույտերն են, շատ հազվադեպ՝ ինքնաբուխ էպիդուրալ հեմատոմա։

Քրոնիկ սեղմում. Այն ամենից հաճախ առաջանում է ոսկրային գոյացությունների պատճառով, որոնք դուրս են գալիս ողնաշարի ջրանցքի լույսի մեջ արգանդի վզիկի, կրծքավանդակի կամ գոտկատեղի մակարդակներում: Կծկման աստիճանը կարող է մեծանալ սկավառակի ճողվածքի և կապան ֆլավումի հիպերտրոֆիայի պատճառով: Ավելի քիչ տարածված պատճառները ներառում են զարկերակային երակային արատները:

Ողնուղեղի սեղմման ախտանիշներն ու նշանները

Զգայական խանգարումը կարող է սկսվել ողնուղեղի սակրալ հատվածներից: Հետագայում կարող է հանկարծակի առաջանալ նյարդաբանական ֆունկցիայի ամբողջական կորուստ՝ հնարավոր ողնուղեղի երկրորդային ինֆարկտի զարգացման պատճառով։ Ողնաշարի հարվածի ցավը կարող է վկայել մետաստատիկ կարցինոմայի, թարախակույտի կամ հեմատոմայի առկայության մասին:

Ներմեդուլյար պաթոլոգիական պրոցեսներով առաջանում են այրվող ցավոտ սենսացիաներ, որոնք դժվար է տեղայնացվել (ի տարբերություն արմատական ​​ցավային համախտանիշի), մինչդեռ սանրային դերմատոմների ներխուժման տարածքում զգայունությունը հաճախ մնում է անձեռնմխելի: Այս տեսակի ախտահարումը սովորաբար հանգեցնում է սպաստիկ պարեզի:

Մեջքի ցավը սովորաբար առաջին ախտանիշն է: Այն տեղի է ունենում այլ ախտանիշների ի հայտ գալուց մի քանի շաբաթ առաջ և անշեղորեն զարգանում է՝ զրկելով հիվանդին գիշերային քնից։ Կարող է լինել նաև արմատական ​​ցավ, որը սխալ մեկնաբանված է, ինչը հանգեցնում է կրծքավանդակի և որովայնի ցավի պատճառի երկարատև և անհաջող որոնմանը:

Զգայական խանգարման ախտանիշներն այնուհետև կարող են դրսևորվել պարեստեզիայի կամ վերջույթների ծանրության և ցնցումների տեսքով:

Զգայության կորուստը կարող է հայտնաբերվել միայն նպատակային թեստավորման միջոցով: Կատարվում է քորոց (սպինոթալամիկ տրակտ), և ստուգվում է խորը մկանային-հոդային սենսացիան և թրթռումների զգայունությունը (հետևի երկայնական լարերը). Զգայունության պահպանումը սրբանային նյարդերի նյարդայնացման գոտում (սովորաբար S3-S5 դերմատոմներում) ներամեդուլյար վնասվածքի բավականին հուսալի նշան է, որի դեպքում զգայական հաղորդիչներ պարունակող կողային սպինոթալամիկ տրակտի մանրաթելերը վնասված չեն: Պետք է հիշել, որ պահպանված զգայունության մակարդակը կարող է որոշել միայն ողնուղեղի վնասման ամենացածր մակարդակը, իսկ ողնուղեղից բարձր մի քանի հատվածներ կարող են անձեռնմխելի լինել:

Պարեզը սովորաբար սկսվում է անշնորհքությունից, բայց հետո անցնում է մկանային ուժի ամբողջական կորստի:

ANS դիսֆունկցիա. Երբ սիմպաթիկ ուղիները ներգրավված են, հատկապես արգանդի վզիկի և վերին կրծքավանդակի շրջաններում, կարող է առաջանալ հիպոթենզիա, բրադիկարդիա և նույնիսկ սրտի կանգ: Որպես սադրիչ գործոն կարող են հանդես գալ ցավը, միզուղիների վարակը, փորկապությունը կամ մեզի արտահոսքի խանգարումը:

Սֆինտերի դիսֆունկցիան դրսևորվում է որպես միզուղիների պահպանում կամ հորդոր և կարող է անցնել միզապարկի ցավազուրկ ընդլայնման: Փորկապությունը ողնուղեղի սեղմման ևս մեկ հետևանք է:

Ջերմությունը պետք է զգուշացնի ձեզ ողնուղեղի սեղմման վարակիչ բնույթի հնարավորության մասին:

Շնչառական անբավարարություն առաջանում է, երբ ողնուղեղը սեղմվում է արգանդի վզիկի վերին ողերի տարածքում, ինչը սուր նյարդամկանային շնչառական կաթվածի պատճառներից մեկն է:

Conus medullaris-ի վնասը տեղի է ունենում ողնուղեղի սակրալ հատվածների սեղմման հետևանքով, ինչը հանգեցնում է միզարձակման և դեֆեկացիայի խանգարումների համեմատաբար վաղ սկզբի, իմպոտենցիայի, պերիանալ հատվածի զգայունության նվազման և անալ ռեֆլեքսների: հետանցքային և սեռական օրգանների ցավը տեղի է ունենում ավելի ուշ: Դիտվում է էքստենսորային ոտքի ռեֆլեքսը։

Պոչուկի վնասումը տեղի է ունենում առաջին գոտկային ողերի տակ գտնվող ողնուղեղի ողնուղեղի ողնաշարի նյարդերի սեղմման արդյունքում, ինչը հանգեցնում է թուլացած, արեֆլեքսային և առավել հաճախ ասիմետրիկ պարապարեզի: Զգայունության մակարդակը համապատասխանում է թամբի տարածքին մինչև առաջին գոտկային հատվածը (համապատասխանում է պոչուկի արմատներին)։

Conus medullaris-ի և cauda equina-ի համակցված վնասը դրսևորվում է ստորին և վերին շարժիչ նեյրոնների վնասման նշանների համակցությամբ:

Ստուգում. Տեղյակ եղեք ուռուցքի կամ մետաստազների միջոցով ողնուղեղի սեղմման հնարավորության մասին: Անցկացրեք հիվանդի մանրակրկիտ հետազոտություն, ներառյալ կաթնագեղձերի և վահանաձև գեղձի հետազոտություն:

Ախտորոշում

• MRI կամ CT myelography.

Ողնուղեղի սեղմման առկայության մասին կարելի է կասկածել, երբ մեջքի ցավը կամ արմատական ​​ցավը տեղի է ունենում շարժիչի կամ զգայական ոլորտում նյարդաբանական դեֆիցիտի, ռեֆլեքսների փոփոխության, հատկապես, եթե այս վնասվածքը տեղայնացված է ցանկացած հատվածային մակարդակում: Հնարավորության դեպքում անմիջապես կատարվում է ՄՌՏ, իսկ անհասանելիության դեպքում՝ ԿՏ միելոգրաֆիա; Գոտկային պունկցիայի ժամանակ ներարկվում է փոքր քանակությամբ իոհեքսոլ (ոչ իոնային ցածր օսմոլային կոնտրաստային նյութ), որը, շարժվելով ռոստալային ուղղությամբ, կանգ է առնում ՔՀՀ բլոկի մակարդակում։ Այս դեպքում արգանդի վզիկի պունկցիայի միջոցով կոնտրաստային նյութ է իրականացվում՝ որոշելու բլոկի վերին սահմանը: Եթե ​​կա ոսկրային տրավմատիկ վնասվածքների կասկած (օրինակ՝ կոտրվածքներ, տեղաշարժեր, ենթաբլյուքսացիաներ), որոնք պահանջում են անհապաղ անշարժացում, կատարվում է սովորական ռադիոգրաֆիա։ Այնուամենայնիվ, CT- ն հնարավորություն է տալիս ավելի լավ որոշել ոսկրային պաթոլոգիան:

Գնահատելով ողնուղեղի սեղմման ծանրությունը

Վիճակի ծանրության կարևոր ցուցիչ է պարեզի ծանրությունը, զգայունության կորուստը և սփինտերի դիսֆունկցիան։

Ողնուղեղի ոչ տրավմատիկ սեղմման պատճառները

Ուռուցք

Առաջնային:

• Ինտրադուրալ + էքստրամեդուլյար՝ շվաննոմա, մենինգիոմա; intradural + intramedullary՝ astrocytoma, ependymoma.
• Մետաստատիկ (սովորաբար էքստրադուրալ)՝ կրծքագեղձ, շագանակագեղձ, թոքեր, վահանաձև գեղձ, աղեստամոքսային տրակտ, լիմֆոմա, միելոմա:

Ինֆեկցիաներ:

• Ստաֆիլոկոկային թարախակույտ, տուբերկուլոմա, վարակված դերմոիդ կիստա:
• Միջողային սկավառակի ելուստ (կենտրոնական).

• arachnoid, syringomyelia.

Արյունահոսություն.

Կմախքի դեֆորմացիաներ՝ կիֆոսկոլիոզ, ախոնդրոպլազիա, սպոնդիլոլիստեզ։

Ողնուղեղի սեղմման բուժում

• Վերացնել սեղմումը.

Բուժումն ուղղված է ողնուղեղի վրա ճնշումը թուլացնելուն։ Անավարտ կամ վերջերս առաջացած նյարդաբանական դեֆիցիտները կարող են շրջելի լինել, սակայն ֆունկցիայի ամբողջական կորուստը հազվադեպ է:

Ուռուցքի կողմից սեղմվելու դեպքում անմիջապես կիրառվում է 100 մգ դեքսամետազոն; կատարվում է շտապ վիրաբուժական բուժում կամ ճառագայթային թերապիա։

Բուժման մեթոդի ընտրությունը որոշում է հիվանդության ախտորոշումը և հիվանդի վիճակը: Եթե ​​ախտորոշումը դեռ հայտնի չէ, անհրաժեշտ է հնարավորինս արագ հաստատել այն, ինչպես նաև խորհրդակցել տարածաշրջանային նյարդավիրաբուժական կենտրոնի մասնագետների հետ։ Եթե ​​հայտնի է, որ հիվանդը ունի չարորակ նորագոյացություն, և մեծ է ուռուցքի կողմից ողնուղեղի սեղմման հավանականությունը, ապա շատ դեպքերում անհրաժեշտ է շտապ ճառագայթային թերապիա։ Մետաստազներով հիվանդների մոտ ցանկացած միջամտություն առանց ցավազրկման հնարավոր չէ։ Միշտ պետք է խորհրդակցեք փորձառու ուռուցքաբանի հետ։

1. Անմիջապես պետք է կատարեք ողնաշարի ռենտգեն ուղիղ պրոյեկցիայով, որը թույլ է տալիս բացահայտել ողնաշարի մարմնի փլուզումը, օստեոլիզի կամ սկլերոզի տարածքները: Ռենտգենյան ճառագայթները կատարվում են ուռուցքային պրոցեսը բացառելու համար։
2. Հետազոտության հաջորդ մեթոդը MRI կամ CT myelography է: Այս ուսումնասիրությունները կազմակերպելու հրատապ անհրաժեշտություն կա։ Եթե ​​դա հնարավոր չէ այն բուժհաստատությունում, որտեղ հիվանդը հոսպիտալացված է, ապա հիվանդի հետագա կառավարման մարտավարությունը պետք է քննարկվի տարածաշրջանային նյարդավիրաբուժական կենտրոնի մասնագետների հետ։
3. Գլյուկոկորտիկոիդների բարձր չափաբաժինների նշանակման նկատմամբ վերաբերմունքը հակասական է. չարորակ նորագոյացություններում դրանց օգտագործման օգուտի հստակ ապացույց չկա, իսկ վատ տարբերակված լիմֆոմայի դեպքում նրանք կարող են նույնիսկ հրահրել մահացու ուռուցքի լիզի համախտանիշի զարգացումը: Քննարկեք այս հարցը ավագ գործընկերների հետ:
4. Եթե ​​կասկածվում է սեղմման վարակիչ ծագման (ջերմություն, նեյտրոֆիլիա, CPV-ի բարձրացում և այլն), անհրաժեշտ է արյան, մեզի և խորխի կուլտուրա կատարել։
5. Դիտարկեք հեմոդինամիկ պարամետրերը և դիտեք ANS-ի դիսֆունկցիայի դրսևորումները: Վերացնել ցավը և միջոցներ ձեռնարկել փորկապությունը կանխելու համար։
6. Միզապարկի դիսֆունկցիայի առկայության դեպքում կարող է անհրաժեշտ լինել միզապարկի կատետերիզացում: Եթե ​​հիվանդը անշարժացված է, պետք է սկսել ենթամաշկային հեպարինի պրոֆիլակտիկ բուժում (օրական երեք անգամ 5000 միավոր):
7. Եթե ​​հիվանդը ունի ողնուղեղի սեղմում արգանդի վզիկի վերին ողերի մակարդակով, ինչպես նաև օդափոխության խանգարում, անհրաժեշտ է որոշել FVC և զարկերակային արյան գազերը:
8. Եթե ​​ախտորոշումը մնում է անհասկանալի, և նյարդավիրաբուժական միջամտությունը շտապ չի պահանջվում, ապա պետք է քննարկվի ռադիոլոգի հետ CT-ով առաջնորդվող բիոպսիայի անհրաժեշտությունը:

Ողնուղեղի սեղմումը կամ սեղմումը տեղի է ունենում, երբ այն սեղմվում է ոսկրային բեկորներով՝ ողնաշարի կոտրվածքի, ուռուցքի, թարախակույտի, վնասված միջողնաշարային սկավառակի, ողնուղեղի վնասվածքի կամ այլ պաթոլոգիական վիճակի հետևանքով։

Բժշկական պրակտիկայում ողնուղեղի սեղմման նյարդապաթոլոգիական ախտանշանները համարվում են անհետաձգելի բժշկական վիճակ՝ անկախ ծագման պատճառներից և պահանջում են արագ ախտորոշում և բուժում՝ կանխելու լուրջ հիվանդության զարգացումը, որը հանգեցնում է երկարատև հաշմանդամության կամ զարգացման արդյունքում առաջացող հաշմանդամության: ողնուղեղի անդառնալի վնաս:

Սեղմման պատճառներն ու նշանները

Ողնուղեղի արմատների սեղմումը կարող է առաջանալ ողնաշարի ցանկացած հատվածում՝ արգանդի վզիկի շրջանից մինչև մեջքի ստորին հատված: Սեղմման նշանները թմրության, ցավի և մկանային թուլության զգացումն են, որը հիվանդը զգում է:Ախտանիշները կարող են զարգանալ հանկարծակի կամ աստիճանաբար:

Մարդու ողնաշարը բաժանված է երեք տարբեր շրջանների՝ արգանդի վզիկի, կրծքային և գոտկային: Ողնաշարի վերին մասը արգանդի վզիկի շրջանն է։ Այն պահում է պարանոցը և բաղկացած է 7 ողերից։ Ողնաշարի միջին մասը կրծքային շրջանն է՝ բաղկացած 12 ողերից։ Մեջքի ստորին հատվածը գոտկատեղն է, որն ունի հինգ ող: Ողնուղեղի սեղմումը կարող է առաջանալ այս հատվածներից որևէ մեկում:

Ողնաշարի սեղմման ամենատարածված պատճառներից մեկը տարիքային օստեոարթրիտն է, որը կարող է առաջացնել այս համախտանիշը: Այն ազդում է ողնաշարի խոշոր ոսկորների վրա և զարգանում է 50 տարեկանից բարձր հիվանդների մոտ: Այլ պայմաններ, որոնք կարող են առաջացնել ողնուղեղի սեղմում, ներառում են.

• ողնաշարի աննորմալ հավասարեցում;
• ողնաշարի վնասվածք;
• ողնաշարի ուռուցքի ձևավորում;
• ոսկրային որոշ հիվանդություններ;
• ռևմատոիդ արթրիտ;
• վարակների.

Այս պայմանները սովորաբար զարգանում են արագ տեմպերով և հաճախ լինում են հանկարծակի: Կծկման սինդրոմը կարող է առաջանալ ցանկացած տարիքում:

Հիմնական ախտանիշները, որոնք բնութագրում են ողնուղեղի սեղմումը, դրսևորվում են որպես մեջքի ցավ, որը տարածվում է դեպի ոտքերը: Այս դեպքում ցավային սինդրոմը սկզբում առաջանում է գլյուտալ մկանների տարածքում, որից հետո այն սկսում է տարածվել դեպի ներքև՝ շարժվելով ազդրերի հետևի երկայնքով։

Որոշ դեպքերում ողնաշարի դեֆորմացիան տեղի է ունենում մի քանի տարիների ընթացքում և կարող է առաջացնել հետևյալ ախտանիշները.

• ցավ և կոշտություն պարանոցի, մեջքի կամ մեջքի ստորին հատվածում;
• այրվող ցավ, որը տարածվում է ձեռքերի, հետույքի և ոտքերի հետևի վրա (sciatica);
• թմրություն, ջղաձգություն կամ թուլություն ձեռքերում և ոտքերում;
• ոտքերի սենսացիայի կորուստ;
• ձեռքի համակարգման հետ կապված դժվարություններ;
• ոտքի անկում – ոտքի թուլություն, որը հանգեցնում է կաղության;
• պերինայի տարածքում զգայունության կորուստ.

Ախտորոշումը կատարվում է բժշկի կողմից՝ հիմնվելով ամբողջ ողնաշարի ռենտգեն հետազոտության կամ մագնիսառեզոնանսային պատկերման վրա: Հետազոտության արդյունքում ստացված ռենտգենյան ճառագայթները հստակ ցույց են տալիս ոսկորների դեֆորմացիա, գոյացություններ և պտտումներ կամ ողնաշարի աննորմալ կորեր։

Cauda equina համախտանիշ. ախտանիշներ և պատճառներ

Cauda equina համախտանիշը լուրջ նյարդաբանական վիճակ է, որը վնասում է նյարդային վերջավորությունների կապոցը, որը տարածվում է կոկիքսից՝ ողնուղեղի ստորին հատվածից: Նյարդային արմատները միանում են սակրալ պլեքսուսին և ազդում սիսատիկ նյարդի վրա։

Կոկիկի հատվածում գտնվող ողնաշարի ջրանցքի հատվածի սեղմումը, վնասվածքը կամ վնասումը կարող են առաջացնել cauda equina համախտանիշ: Համախտանիշին բնորոշ է սուր ցավը, որն ուղեկցվում է զգայունության կորստով և ստորին օրգանների կաթվածով՝ հետույք, կոնքի օրգաններ, ոտքեր։

Այս համախտանիշը հաճախ ունի հետևյալ ախտանիշները, որոնք պահանջում են շտապ ամբուլատոր բժշկական օգնություն.

• աղիքների և միզապարկի գործառույթների նկատմամբ վերահսկողության կորուստ;
• ոտքերի միջև ընկած հատվածում սենսացիայի ժամանակավոր կամ մշտական ​​կորուստ;
• ուժեղ ցավ և մկանների թուլություն;
• քայլվածքի խանգարում.

Սինդրոմը կարող է առաջանալ հետևյալի պատճառով.

• ուղղակի տրավմա;
• ողնաշարի ստենոզ;
• քրոնիկ բորբոքային վիճակ.

Այս բնույթի ամենատարածված վնասվածքներն են գոտկային պունկցիաները, ողնաշարի մարմնի բեկորների հետին արտագաղթով ծանր պոռթկված կոտրվածքները, սկավառակների խիստ ճողվածքը, ողնաշարի անհաջող անզգայացումը, որը հանգեցնում է կաթետերի վնասվածքի և անզգայացնող միջոցների բարձր տեղական կոնցենտրացիաների պոչամբարի տարածքում, թափանցող վերքերը: (դանակի և բալիստիկ վնասվածքներ):

Ողնաշարի ստենոզը առաջանում է գոտկային հատվածում, երբ ողնաշարի ջրանցքի տրամագիծը նեղանում է։ Դեգեներատիվ պրոցեսների զարգացումը, ինչպիսին է օստեոարթրիտը, կարող է պայմանավորված լինել զարգացման արատներով, որոնք առկա են եղել ծննդյան ժամանակ և հիվանդի կյանքի առաջին տարիներին:

Քրոնիկ բորբոքային պայմանները և ողնաշարի հիվանդությունները, ինչպիսիք են՝ ոսկրերի Պաջեթի հիվանդությունը, նեյրոսարկոիդոզը, քրոնիկ բորբոքային դեմելինացնող պոլինևրոպաթիան, անկիլոզացնող սպոնդիլիտը և քրոնիկ տուբերկուլյոզը նույնպես կարող են առաջացնել համախտանիշ:

Cauda equina սինդրոմը ախտորոշելիս ներկա բժիշկը գնահատում է ամբողջական բժշկական պատմությունը, զննում է հիվանդին և նրան ուղղորդում ախտորոշիչ թեստերի համար:

Հիվանդության ծանրությունը գնահատելու համար բժիշկը կարող է հիվանդին նշանակել հետևյալը.

• Ռենտգեն հետազոտություն;
• մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MRI);
• համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT).

Ով է ախտորոշում հիվանդությունը

Ողնուղեղի սեղմումը և պոչամբարի համախտանիշը կարող են ախտորոշվել բժիշկների խմբի կողմից, որը բաղկացած է արթրոլոգից, ռևմատոլոգից, գործող ոսկրային վիրաբույժից, ինտերնիստից և նյարդաբանից:

Ողնուղեղի սեղմման շատ պատճառներ հնարավոր չէ կանխել, բայց դրանք կարող են մեղմվել աստիճանական մաշվածության հետևանքով առաջացած ողնուղեղի սեղմումը կանխելու միջոցներով: Համախտանիշը կարելի է կանխել կանոնավոր վարժությունների միջոցով, որոնք ամրացնում են մկանները, աջակցում են մեջքին և պահում ողնաշարի ճկունությունը:

Կարևոր է պահպանել լավ կեցվածքը և առողջ ապրելակերպը: Հիվանդներին խորհուրդ է տրվում քնել կոշտ ներքնակի վրա և օգտագործել կոշտ աթոռներ և բազկաթոռներ, որոնք ապահովում են մեջքի բնական կորերը:

Կարևոր պայման է նորմալ մարմնի քաշի պահպանումը։ Եթե ​​հիվանդը ավելորդ քաշ ունի, հետևի ոսկորները ենթարկվում են ավելորդ սթրեսի, ինչը կարող է նպաստել ողնուղեղի սեղմման ախտանիշների զարգացմանը: