Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени И.М.СЕЧЕНОВА
Лечебный факультет
Кафедра безопасности жизнедеятельности и медицины катастроф
Тема № __ «Основы организации первой помощи пострадавшим в условиях чрезвычайных ситуаций»
Л Е К Ц И Я
для студентов лечебного факультета
Обсуждено на учебно-методической
конференции
«___»__________ 201_ г.
Протокол № __________
г. Москва, 2015.
ЛИТЕРАТУРА 3
УЧЕБНО-МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: 3
1.Введение 4
2.Первая помощь: общие сведения, правовое обеспечение. 5
2.1.Нормативно-правовая база первой помощи. 6
2.2.Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь: 7
2.3.Перечень мероприятий по оказанию первой помощи: 7
3.Общие правила оказания первой помощи 10
3.1.Алгоритм оказания первой помощи. 11
3.2.Клиническая и биологическая смерть. 13
4.Первая помощь при кровотечениях 14
5.Первая помощь при ушибах, растяжениях и переломах. 17
5.1.Ушиб. 17
5.2.Растяжения и разрывы связок, сухожилий, мышц. 17
5.3.Вывих 18
5.4.Переломы 18
5.5.Сдавление конечностей. 19
6.Первая помощь при шоке 19
7.Первая помощь при неотложных состояниях: ожоги, переохлаждение, обморожение, тепловой и солнечный удары, поражение электрическим током, обморок, кома. 20
7.1.Ожоги. 20
7.2.Переохлаждение. 21
7.3.Обморожение 22
7.4.Тепловой и солнечный удары. 22
7.5.Поражение электрическим током. 23
7.6.Утопление. 24
7.7.Обморок, кома. 25
8.Транспортировка пострадавших. 26
9.Массовые поражения. Основы сортировки 27
10.Заключение 28
ЛИТЕРАТУРА
Гончаров С.Ф., Покровский В.И. и др. «Руководство по обучению населения защите и оказанию первой помощи в чрезвычайных ситуациях», - Москва, 2009, 448 с.
Инструкция по оказанию первой помощи при несчастных случаях на производстве: М.: Изд-во ГАЛО Бубнов, 2007. -112 с.
Федеральный закон 323 ФЗ от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в российской федерации «Методические рекомендации по проведению сердечно-легочной и церебральной реанимации Российского Национального Совета по реанимации» (2011г.)
Постановление Правительства Российской Федерации от 4 сентября 2003 г. № 547 «О подготовке населения в области защиты от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера»;
Приказ Минздравсоцразвития от 4 мая 2012 г. N 477н «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи».
УЧЕБНО-МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ:
Ноутбук (ПЭВМ).
Мультимедийный проектор.
Введение
Оказание первой помощи - это естественная часть жизни людей характерная для различных исторических эпох. Ее возникновение относится к глубокой древности. О первой помощи есть упоминается в египетских папирусах, в греческих и древнеримских легендах. Люди часто встречались с необходимостью оказания первой помощи при травмах, кровотечениях, отравлениях и т.п. и оказывали ее в меру своих знаний, умений и навыков, которые передавались из поколения в поколение.
Со временем появились знахари – люди более искусные в медицине. Возможно, тогда и произошло разделение медицинской помощи между «непрофессионалами» и «профессионалами». Далее это разделение усиливалось. Спустя некоторое время священники стали врачевать (заниматься терапией), а парикмахеры и мозольные мастера делать операции (хирургическая помощь). Первая помощь в условиях войны имела свои особенности. Люди, получившие ранение на поле боя, при отсутствии медицинской помощи обычно умирали. В 1080 году рыцари-монахи, владеющие медицинскими навыками, основали в Иерусалиме больницу для оказания помощи паломникам в Святой Земле. Позднее после завоевания Иерусалима крестоносцами в 1099 г. эти рыцари основали отдельный орден Святого Иоанна Предтечи, на который была возложена функция защиты и оказания медицинской помощи паломникам. Другое название этих рыцарей - госпитальеры (отсюда произошло интернационально слово «госпиталь»). В середине 19 века была принята первая международная Женевская конвенция, и был создан Красный Крест для «оказания помощи больным и раненым солдатам на полях сражений». Солдаты учились лечить своих боевых товарищей до прибытия медиков. Понятие «первая помощь» впервые появилось в 1878 году и образовалось при слиянии «первоначального лечения» и «национальной помощи», когда в Великобритании медицинские бригады граждан под эгидой ордена Святого Иоанна специально тренировались для оказания помощи на железнодорожных узлах и в горнодобывающих центрах.
Дальнейшее становление первой помощи связано с эпохой научно-технического прогресса, когда появились производства, технологии, использующие или производящие ядерные, химические или биологические компоненты, не существующие в природных условиях. Как следствие, к природным опасностям добавились вредные и опасные факторы техногенного и антропогенного происхождения. В нашей стране на производствах с вредными и опасными факторами стала формироваться система оказания первой помощи в рамках охраны труда. Опасность применения в военное время оружия массового поражения привела к созданию организационных основ первой помощи в гражданской обороне (санитарные посты и санитарные дружины). В последние десятилетия большое внимание вопросам первой помощи стало уделяться в МЧС в связи с увеличением масштабов чрезвычайных ситуаций и характером поражений населения, в том числе на транспорте.
При большинстве патологических состояний, обусловленных этими факторами, человек нуждается в экстренной медицинской помощи. Своевременное оказание помощи может спасти жизнь пострадавшему. Однако, далеко не всегда, скорая помощь, врач, медицинская сестра оказываются на месте происшествия и могут оказать необходимую медицинскую помощь. Чаще жизнь человека, попавшего в критическую ситуацию, зависит от умения и навыков окружающих людей и самого себя оказать первую помощь.
Основными причинами смерти пострадавшего в очаге катастрофы или стихийного бедствия является тяжелая механическая травма, шок, кровотечение и нарушение функций органов дыхания. Причем значительная часть пострадавших (около 30 %) погибает в течение первого часа; 60 % - через 3 часа; и если помощь задерживается на 6 часов, то погибает уже 90 % тяжело пораженных. Важность фактора времени обусловлена тем, что среди лиц, получивших первую помощь в течение 30 минут после травмы, осложнения возникают в 2 раза реже, чем у лиц, которым этот вид помощи был оказан позже. По данным Всемирной организации здравоохранения 20 из 100 погибших в результате несчастных случаев в мирное время могли быть спасены, если бы помощь им оказали своевременно. Практика показала, что оптимальными сроками оказания первой помощи являются: после получения травмы – до 30 минут, при отравлениях – до 10 минут, при остановке дыхания – 5-7 минут.
В большинстве случаев пострадавшие/больные умирают вследствие безграмотности и страха окружающих, не сумевших оказать ПЕРВУЮ ПОМОЩЬ ДО ПРИЕЗДА СКОРОЙ🚑. Что делать в случае, если человеку стало плохо при вас или человек лежит бес сознания?
#250815 Сегодня у меня была первая лекция курса по оказанию первой помощи. Теперь я считаю (раньше об этом не задумывалась всерьез), что каждый ЦИВИЛИЗОВАННЫЙ (❗) человек в обязательном порядке должен проходить курсы по оказанию первой помощи пострадавшим. И не хватит одного раза в жизни, нужно каждые пол года как минимум освежать теоретические знания, эти курсы должны быть как профилактический осмотр у стоматолога…
Хочу выразить огромную благодарность Велоклубу «Night. Bike. Ride.» за проявленную инициативу по организации обучения велосипедистов, и непосредственно ребятам из некоммерческой организации Вершина первая помощь за их благое дело.
ЛЕКЦИЯ 1
. Первая помощь пострадавшим, общие принципы. Инфаркт. Инсульт
:
ПО (первичный осмотр пострадавшего)
✔1. Проверить не угрожает ли опасность (ЛЭП, поезд, автомобиль и тд.):
-для себя
-для окружающих
-для пострадавшего
Если есть опасность:
-устранить, если компетентны
-вызвать службы
-эвакуация пострадавшего с места
✔2. Проверить в сознании
-вопрос «с Вами все в порядке», легкое встряхивание
✔3. Звать на помощь
«Помогите, человеку плохо»
✔4. Открываем дыхательные пути (одной рукой держим за лоб, другой рукой за подбородок и опрокидываем голову)
✔5. Дыхание:10 сек,мин.2 вдоха
Открываем дыхательные пути (одной рукой держим за лоб, другой рукой за подбородок и опрокидываем голову)
Если дыхание есть: вызвать скорую 📲
(112 доб.3; 911; 103)
84956204233 — консультация (скорая)
84956281687 — отравление
✔придать телу восстановительное положение (контроль дыхания каждые 2-3 минуты)
Если дыхания нет нужно СЛР (сердечно легочная реанимация)
⁉ИНФАРКТ
:
Инфаркт миокарда – следствие ишемической болезни сердца. Артерии, доставляющие кислород к сердцу, сужаются, покрываются изнутри склеротическими бляшками или сжимаются от резкого спазма. Кровь сворачивается, один из сосудов закупоривается тромбом. Сердечной мышце перестает хватать кислорода, один или несколько участков оказываются «отрезанными» от кровоснабжения.
❓Симптомы:
-боль сжимающая, давящая, раздирающая, жгучая в груди (переход в левую часть тела: спина, челюсть, плечо, желудок)
-бледность
-затруднение дыхания
-слабость
-головокружение/потеря сознания
-тошнота, рвота
-панический страх смерти
❗Что нужно сделать
:
1. Ограничить физические и эмоциональные нагрузки
2. Опрос «а ты знаешь что с тобой?»
3. Вызвать скорую
4. Обеспечить доступ воздуха (расстегнуть воротник, открыть форточку и тд)
5. Готовимся к СЛР
⁉ИНСУЛЬТ
:
При инсульте (нарушении мозгового кровообращения) в определенной части мозга кровоток снижается или прекращается совсем.
1. Речь. Попросить повторить предложение/фразу (будет сложно членораздельно выговорить)
2. Попросить поднять руки (руки не поднимаются)
3. Попросить улыбнуться (не может улыбнуться и/или кривая улыбка)
4. Попросить высунуть язык (язык смотрит в стороны)
-Срочно звонить в скорую (время сильно ограничено)
-эмоциональный и физический покой
📚ЛЕКЦИЯ №2. Раны и кровотечения
Одним из наиболее частых поводов для оказания первой помощи являются ранения (раны). В зависимости от характера повреждения и вида ранящего предмета различают раны резаные, колотые, рубленые, ушибленные, размозженные, огнестрельные, рваные и укушенные. Раны могут быть поверхностными, глубокими и проникающими в полость тела.
Классификация кровотечений (простая):
вариант 1. Кровь капает
вариант 2. Кровь течет
вариант 3. Кровь бьет фонтаном
✔Алгоритмы оказания первой помощи пострадавшим при кровотечениях (вариант 2)
:
1. Команда пострадавшему «сесть, зажать рану»
2. Одеваем медицинские перчатки, готовим аптечку
3. Берем валик (в большинстве случаев служат медицинские салфетки в пакете (5шт), а при их отсутствии – стерильный бинт, вата, и, в крайнем случае, чистая ткань), зажимаем рану
4. Делаем давящую повязку (сильно) из бинта (весь бинт).
❗Если давящая повязка промокает, поверх нее наложить еще несколько плотно свернутых салфеток и крепко надавить ладонью поверх повязки и сделать повторную давящую повязку (ДП) поверх.
❗Если после ДП№2 кровь продолжает течь, то наложить кровоостанавливающий жгут.
❗❗❗ВНИМАНИЕ!!!Жгут — крайняя мера временной остановки кровотечения.
✔А) жгут Эсмарха (резиновая лента длинной 1500 см, со специальными креплениями на концах) накладывается выше раны (желательно в область где одна кость) на мягкую подкладку.
Вложить записку с указанием даты и точного времени под жгут. На видном месте (на лбу) сделать надпись «Жгут»
✔Б) При отсутствии жгута Эсмарха подойдет бинт (сложенный в 6-8 раз), платок, веревка и тд. для наложения жгута-закрутки: наложить жгут-закрутку вокруг конечности поверх одежды или подложив ткань на кожу и завязать концы его узлом так, чтобы образовалась петля. Вставить в петлю палку (или другой подобный предмет) так, чтобы она находилась под узлом. Вращая палку, затянуть жгут-закрутку до прекращения кровотечения. Закрепить палку бинтом во избежание ее раскручивания. Каждые 15 минут ослаблять жгут во избежание омертвения тканей конечности.
Срок нахождения жгута на конечности
:
в теплое время года 1 час,
в холодное время года 30 минут,
по истечении которого жгут следует ослабить на 10-15 минут, предварительно зажав сосуд, и снова затянуть, но не более чем на 40 минут в теплое время года и 20-30 минут в холодное время года.
‼ОСОБЫЕ СЛУЧИ РАН
А). ЖИВОТ
1. Нельзя вправлять выпавшие органы в брюшную полость. Запрещено пить и есть! Для утоления чувства жажды смачивать губы.
2. Вокруг выпавших органов положить валик из марлевых бинтов (защитить выпавшие внутренние органы). Поверх валиков накрыть полиэтиленом (если есть) или наложить повязку.
3. Наложить холод на повязку
4. По возможности принять положение пострадавшему, при котором области живота не напрягаются
Б) ГРУДНАЯ КЛЕТКА
Признаки: кровотечение из раны на грудной клетке с образованием пузырей, подсасывание воздуха через рану. Больной пневмотораксом (скопление воздуха или газов в плевральной полости) испытывает резкую боль в груди, дышит часто и поверхностно, с одышкой. Ощущает «нехватку воздуха»
1. Закрыть рану воздухонепроницаемым материалом (герметизировать рану), зафиксировать этот материал пластырем с трех сторон.
2. При наличии в ране инородного предмета необходимо зафиксировать его валиками из бинта, пластырем или повязкой. Извлекать из раны инородные предметы на месте происшествия запрещается!
В) ШЕЯ
1. Делаем давящую повязку по общему принципу, но не вокруг шеи, а провести под подмышками.
✅ОБРАБОТКА РАН
1. Промыть водой
2. Убрать мусор (ветки и прочее)
3. Обработать щадящим антисептиком (хлоргексидин, перекись водорода)
4. Обработка краев раны (йод, зеленка)
5. Закрыть салфеткой
✅ПРАВИЛА СНЯТИЯ МЕДИЦИНСКИХ ПЕРЧАТОК
Пальцами правой руки с надетой на нее перчаткой захватить снаружи край перчатки, надетой на левую руку, и перчатку снять, выворачивая ее наизнанку.
Большой палец левой руки (без перчатки) завести внутрь перчатки, находящейся на правой руке, и энергичным движением снять перчатку, выворачивая ее наизнанку («перчатка в перчатке»).
Затем перчатки утилизировать.
Вымыть и просушить руки.
📚ЛЕКЦИЯ №3. Вторичный осмотр. Ожоги. Гипертермия (перегревание)
✔Приоритеты оказания первой помощи:
-не дышит
-интенсивное кровотечение
-пневмоторакс (дырка в грудкой клетке)
-раны
-переломы
-прочее
Если пациент в сознании, быстро проводим опрос:
-что случилось?
-где болит? (где еще болит?)
-кувыркался? бился головой?
Осмотр с разрешения (вести беседу желательно на одном уровне с пострадавшим, а не нависать над ним)
Команды: -Поднять руки, ноги, пошевелить кистями, согнуть ноги и тд.
Подробный опрос: ФИО, телефон родственников/близких, наличие аллергии на лекарства, перенесенные серьезные операции и болезни, наличие паспорта, полиса
✅Алгоритм действий
(после быстрого опроса):
Одеть перчатки
С головы до ног под одеждой проверить на наличие кровотечений (осмотреть на наличие пневмоторакса глазами). если пациент в сознании и жалуется на боль в определенном месте и есть видимость интенсивного кровотечения в определенном месте, то порядок осмотра «сверху вниз» не применяется
Осмотр на переломы: ощупью попарно сравниваем кости пострадавшего на объем и длину
После осмотра пострадавшего утеплить
♨ОЖОГИ
Симптомы:
-покраснения
-волдыри-обугливание
✅Алгоритм действий:
*устранить причину
*охладить (не менее 15-20 минут)
*снять одежду и прочее (украшения) с поврежденной части тела
*средство от ожогов (пантенол)!!! только после охлаждения
*асептическая повязка
‼😱
Волдыри не вскрывать
Одежду не отрываем (могла прилипнуть и тд.), аккуратно срезаем, снимаем
🌞ГИПЕРТЕРМИЯ
Симптомы:
-бледность,пот/краснота,сухость
-повышенная температура
-тошнота,рвота
-затрудненное дыхание
-слабость,головокружение,головная боль
-кровотечение из носа
-спутанное сознание (бред, галлюцинанции)
-потеря сознания
-судороги
Пострадавшего перевести в прохладное, проветриваемое место (тень), охладить, дать воду, желательно с добавление соли и сахара.
📚ЛЕКЦИЯ №4. Сердечно-легочная реанимация (СЛР). Иммобилизация. Шок
СЛР является приоритетным действием при оказании первой помощи пострадавшим и направлена на возвращение к полноценной жизни человека, находящегося в состоянии клинической смерти (клинической смертью называют состояние, при котором отсутствуют какие-либо признаки жизни (человек не дышит, его сердце не бьется, невозможно выявить рефлексы и другие признаки мозговой активности).
Клиническая смерть длится около 5-6 минут, далее наступает социальная смерть (до 20 минут) и биологическая смерть (после 20 минут). Поэтому очень важно быстро среагировать и распознать отсутствие дыхания пострадавшего и приступить к СЛР.
Алгоритм действий сердечно-легочной реанимации:
1. Пострадавшего следует положить на спину на твердую ровную поверхность
(дыхание является приоритетом при оказание первой помощи, поэтому на переломы, и на кровотечения не обращаем внимания (если у вас нет помощников)
2. Положить основание ладони на середину грудной клетки.
Для быстрого поиска места, куда нужно оказывать давление, можно использовать наиболее универсальный «Метод Виктории» согласно которому расстояние от яремной вырезки (место у основания шеи, где ключицы сходятся вместе) до мечевидного отростка (место, где нижние рёбра срастаются в грудину) условно делится на три равные части. Для этого деления удобно использовать указательные и средние пальцы обеих рук, выпрямленные в форме буквы «V» («символ победы», «знак Виктории» от которого и происходит название метода). Далее давление оказывается на линию условно разделяющую нижнюю и среднюю трети. Для удобства понимания область отмечена на фото ниже.
3. Взять руки в замок. Надавливания проводить строго по вертикальной линии рук (не сгибать логти, чтобы использовать часть собственного веса). Выполнять 30 плавных надавливаний , без резких движений. Глубина продавливания должна быть не менее 5-6 см., а частота не менее 100-120 надавливаний в одну минуту.
Для иллюстрации темп 100-120 ударов\минуту как раз равняется темпу, используемому в песне Bee Gees - «Staying Alive».
4. Запрокинуть голову пострадавшего, одной рукой держать за лоб, другой за подбородок и совершить искусственное дыхание: зажать нос пострадавшего, произвести два плавных выдоха в рот пострадавшего (не нужно со всей силы вдыхать воздух, так как нет цели надуть пострадавшего).
Если непрямой массаж сердца обеспечивает пассивный кровоток, то задача искусственной вентиляции лёгких - насыщение крови, которую вы прокачиваете через сердце и мозг пострадавшего, кислородом.
Один цикл СЛР выглядит следующим образом: 30:2, 30:2, 30:2, 30:2 !!!
Особенности выполнения СЛР :
1. Детям грудного возраста надавливания производят двумя пальцами
2. Детям более старшего возраста, подросткам и если ваша комплектация сильно превышает комплектацию пострадавшего надавливания производят ладонью одной руки.
Примечание: если у вас есть помощники, то желательно сменять друг друга через каждый полный цикл (примерно 2 минуты), чтобы равномерно распределять свои физические возможности.
СЛР можно прекратить в следующих случаях :
Появление у пострадавшего явных признаков жизни;
Прибытие скорой помощи и прием пострадавшего;
Невозможность продления СЛР ввиду физической усталости и личного состояния.
ИММОБИЛИЗАЦИЯ
Иммобилизация - создание неподвижности конечности или другой части тела при повреждениях, воспалительных и других тяжелых болезненных процессах, требующих покоя поврежденному (заболевшему) органу для предотвращения шокового состояния пациента. Различают иммобилизацию транспортную (временную) и лечебную (постоянную).
Транспортная иммобилизация (лат. «immobilis» – неподвижный) – создание неподвижности (покоя) поврежденной части тела с помощью транспортных шин или подручных средств на время необходимое для транспортировки пострадавшего (раненного) с места получения травмы (поля боя) в лечебное учреждение
Симптомы для иммобилизации (открытый/закрытый перелом):
Торчит кость
Новый сустав
Сильная боль
Отек, припухлость
Изменение длины
Деформация, при наличии смещения
Крепитация обломков (хруст костей)
Правила при проведении транспортной иммобилизации:
Шины должны быть надежно закреплены и хорошо фиксировать область перелома;
Шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность; конечность надо обработать любым подручным антисептиком, после чего наложить стерильную повязку;
Обязательна фиксация шиной двух суставов: выше и ниже перелома
Защитить пострадавшего от переохлаждения.
В качестве иммобилизирующего средства можно использовать палки, доски, лыжи, картон, каремат и др.
!!! При отсутствии шин или подручных средств, поврежденную ногу можно иммобилизировать, прибинтовав ее к здоровой ноге, а руки к туловищу.
Симптомы шока:
- Кожа бледная.
- Озноб.
- Холодный липкий пот.
- Возбуждение или сонливость.
- Страх.
- Частый слабый пульс.
Первая помощь при шоке:
- Устранить причину (остановить кровотечение, охладить ожог и тд.)
- Для защиты от охлаждения пострадавшего утеплить: он не должен терять тепло своего тела
- В состоянии шока пострадавший становится возбужденным, его мучает страх, поэтому человек, оказывающий помощь, должен постоянно быть рядом, успокаивать и делать все, чтобы пациент чувствовал себя в безопасности.
НЕФЕДОВА Галина Александровна
преподаватель Московского медицинского училища № 4
ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
Цель лекции: ознакомить с общими принципами оказания доврачебной помощи, проведения реанимационных мероприятий; сформировать представление об оказании первой медицинской помощи при кровотечении, пищевом и лекарственном отравления, ожоге и гипертоническом кризе. План лекции:- Общие принципы оказания доврачебной помощи Реанимационные мероприятия Остановка кровотечений Пищевые и лекарственные отравления Понятие о гипертоническом кризисе, инсульте Оказание первой помощи при ожогах
- прямая травма мозга (ушиб, сотрясение, размозжение, кровоизлияние в мозг, электротравма), отравление, в т.ч. алкоголем и др.; нарушение кровообращения мозга (кровопотеря, обморок, остановка сердца); прекращение поступления кислорода в организм (удушение, утопление, сдавливание грудной клетки тяжестью); неспособность крови насытиться кислородом (отравление, нарушение обмена веществ, например при диабете, лихорадке); переохлаждение или перегревание (замерзание, тепловой удар, повышенная температура тела при ряде заболеваний).
- Наличие сердцебиения
. Его определяют рукой или ухом на грудной клетке в области левого соска. Наличие пульса на артериях.
Определяется на шее (сонная артерия), в области лучезапястного сустава (лучевая артерия), в паху (бедренная артерия). Наличие дыхания.
Определяется по движению грудной клетки и живота, увлажнению зеркала, приложенного к носу и рту, движению кусочка ваты или бинта, поднесенного к носовым отверстиям. Наличие реакции зрачка на свет.
При освещении глаза лучом света (например, фонариком) наблюдается сужение зрачка (положительная реакция). При дневном свете эту реакцию можно проверить так: на некоторое время закрыть глаз рукой, затем быстро отвести руку в сторону, при этом будет заметно сужение зрачка.
- Отсутствии реакции зрачков на свет, помутнении и высыхании роговицы глаза. Наличии симптома «кошачьего глаза», при сдавливании глаза зрачок деформируется и напоминает кошачий глаз Похолодании тела и появлении трупных пятен. Эти сине-фиолетовые пятна выступают на коже в местах соприкосновения с полом, землей. Трупном окоченении. Это бесспорный признак смерти возникает через 2-4 часа.
Прекардиальный удар
Наносится кулаком в точку, расположенную на нижней средней трети грудины, выше мечевидного отростка. Он производится коротким резким движением (примерно так бьют по столу рассерженные начальники). Цель - как можно сильнее сотрясти грудную клетку, что должно послужить толчком к запуску остановившегося сердца. Но тем же прекардиальным ударом и непрямым массажем можно убить человека с сохраненным сердцебиением. Недопустимо производить прекардиальный удар и непрямой массаж сердца живому человеку и тем более отрабатывать его на своих товарищах.
Непрямой массаж сердца
Если после прекардиального удара не появились признаки восстановленного кровообращения: пульсация на сонной артерии и порозовение кожных покровов, то сразу же приступайте к непрямому массажу сердца. Прежде всего убедись, что человек лежит на твердой ровной поверхности. Смысл непрямого массажа заключается в том, что при каждом интенсивном надавливании на грудную клетку из желудочков сердца, расположенного между грудиной и позвоночным столбом, кровь выдавливается в артерии, а после прекращения давления вновь заполняет сердце и вены. Таким образом, каждое правильно выполненное надавливание на грудину заменяет одно сердечное сокращение. При верном проведении массажа с ритмом 40-60 надавливаний в минуту можно восстановить 30-40% нормального кровообращения. Этого вполне достаточно для поддержания жизни в течении нескольких часов. Об эффективности массажа можно судить через 1-2 мин. Кожа лица и шеи должны порозоветь, зрачки сузиться, а при каждом надавливании на грудину можно отметить пульсацию на сонной артерии. При проведении непрямого массажа сердца. соблюдай следующие правила: Во-первых, надавливание на грудину производится только в строго определенном месте: на 2-3 см выше мечевидного отростка в точке прекардиального удара. Во-вторых, давить на грудину необходимо только прямыми руками. Грудная клетка должна опускаться на 3-4 см. Главное - ладонь не должна расставаться с грудиной пациента, и каждое следующее движение начинай только после того, как грудная клетка вернется в исходное положение. Если пренебречь этим советом, то в первые же минуты проведения массажа у пострадавшего будут сломаны несколько ребер. Ведь при надавливании спасатель использует практически весь свой вес. Но, даже при переломе ребер не следует прекращать непрямой массаж сердца.
Искусственная вентиляция легких
Проводить ИВЛ следует даже при сохранном сердцебиении и самостоятельном дыхании, если частота дыхательных движений не превышает 10 раз в минуту. Для успешного выполнения ИВЛ необходимо:
- обеспечить проходимость дыхательных путей; правильно совершить вдох в пострадавшего; быстро понять причину неудачи и скорректировать свои действия.
- Запрокинуть голову пострадавшего, положив под его плечи жесткий плоский предмет (дипломат, ранец и т.п.), подвинуть его к бровке тротуара, чтобы голова свесилась на проезжую часть. Выдвинуть нижнюю челюсть пациента вперед и несколько вверх, чтобы приподнять диафрагму полости рта, а вместе с ней и корень языка. Попытайтесь создать «собачий прикус». Этот способ применяется при подозрениях на повреждение шейного отдела позвоночника, когда запрокидывание головы невозможно.
3. Первая помощь при кровотечениях
Истечение крови из кровеносного сосуда называется кровотечением . Причины кровотечений чрезвычайно разнообразны. Наиболее частые это- травма (укол, разрез, удар). Интенсивность кровотечения зависит от количества поврежденных сосудов, их калибра, вида и характера повреждений. На интенсивность влияет также уровень кровяного давления, состояние свертывающей системы крови. Кроме того, имеет значение куда изливается кровь: наружу, в полость (например, брюшную), в мягкие ткани (подкожную клетчатку, мышцы). Виды кровотечений и их остановка Артериальное кровотечение - из поврежденных артерий. Изливающаяся кровь ярко-красного цвета, выбрасывается сильной пульсирующей струей. Оно наиболее опасно, при нем бывают большие кровопотери. Если повреждена небольшая артерия, то кровотечение можно остановить при помощи давящей повязки. При кровотечении из крупной артерии используют пережатие артерии в ране пальцами или прижатия артерии на протяжении. Этот способ основан на том, что некоторые артерии легко доступны для пальпации и могут быть полностью перекрыты прижатием их к подлежащим костным образованиям. Способом, обеспечивающим остановку кровотечения, не инфицирующим рану, является наложение давящей повязки, закрутки, жгута, прижатие артерии путем фиксации конечности в определенном положении. При ранении подключичной артерии, кровотечение можно устранить, если согнутые в локтях руки максимально отвести назад и прочно зафиксировать на уровне локтевых суставов. Бедренная артерия может быть прижата максимальным приведением бедра к животу и т.д. Венозные кровотечения возникают при повреждении вен. Давление в венах значительно ниже, кровь темно-вишневого цвета, вытекает медленно равномерной и неравномерной струей. Это кровотечение не такое интенсивное, как артериальное, и редко носит угрожающий характер. Надежной временной остановкой кровотечения может служить давящая повязка. Поверх раны накладывается несколько слоев марли, плотный ватный тампон и туго бинтуется. Сдавленные повязкой кровеносные сосуды быстро тромбируются, поэтому данный способ временной остановки крови может стать окончательным. Если ранена конечность, кровотечение можно уменьшить, подняв ее вверх. Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов - капилляров. Оно наблюдается при порезах кожи, ссадинах. При нормальной свертываемости крови оно прекращается самостоятельно или при наложении обычной повязки. Если приподнять поврежденную конечность, то уменьшается приток крови, снижается давление в сосудах, что обеспечивает быстрое образование сгустка крови в ране, закрытие сосуда и прекращение кровотечения. Кровотечение может возникнуть не только при ранении, но также при ряде заболеваний и тупых травм. Носовое кровотечение - причины разнообразны, но оно может быть значительным. Кровотечения возникают как результат местных изменений (травмы, расчеса, язвы перегородки носа, переломах черепа), и как результат заболеваний: болезни крови, порок сердца, гриппе, скарлатине, гипертонии. При носовом кровотечении кровь поступает не только наружу через носовые отверстия, но и в глотку и в полость рта. Это вызывает кашель, нередко рвоту, часто усиливая кровотечение. Оказание помощи:- Усадить и успокоить пострадавшего. Положить на область носа и переносицы пузырь со льдом, завернутый в платок, комочек снега или смоченный холодной водой платок. Если кровотечение не прекращается, нужно прижать крылья носа к носовой перегородке на 3-5 мин. Дышать надо через рот. Вместо прижатия можно провести тампонацию носовых ходов сухим или, смоченным 3%-ным раствором перекиси водорода, комочком ваты. На вате кровь быстро свертывается и кровотечение останавливается.
4. Пищевые и лекарственные отравления
При употреблении в пищу недоброкачественых продуктов животного происхождения (мясо, рыба, консервы, молоко, колбасы) возникают пищевые отравления - пищевая токсикоинфекция. Заболевание вызывают, находящиеся в этих продуктах микробы и продукты их жизнедеятельности - токсины. Особенно легко инфицируется измельченное мясо (паштет, холодец, фарш). Первые симптомы отравления появляются через 2-4 часа после приема недоброкачественных продуктов. (иногда через 20-26 часов). Заболевание начинается внезапно: возникает общее недомогание, тошнота, многократная рвота, схваткообразные боли в животе, частый жидкий стул, иногда с примесями слизи и прожилками крови. Быстро усиливается интоксикация (повреждение организма ядами), проявляющаяся снижением артериального давления, учащением и ослаблением пульса, бледностью кожных покровов, жаждой, высокой температурой тела (38-40С). Если больного оставить без помощи, катастрофически быстро развивается сердечно-сосудистая недостаточность, возникают судорожные сокращения мышц, наступает коллапс (тяжелое, угрожающее жизни состояние, характеризующееся резким снижением артериального и кровяного давления, угнетением деятельности ЦНС и нарушением обмена веществ) и смерть. Помощь при отравлении: необходимо промыть желудок водой (выпить 1.5-2 литра воды и вызвать искусственную рвоту) Промывать следует до чистой воды. Для скорейшего удаления продуктов, необходимо дать карболен («желудочный уголь») и слабительное (30 мл касторового масла) Запретить прием пищи 1-2 суток, но назначить обильное питье. Отравление грибами может произойти при приеме ядовитых грибов или съедобных грибов, если они испорчены. Первые признаки отравления заметны уже через 1,5-3 часа. Быстро нарастает слабость, слюнотечение, тошнота, многократная мучительная рвота, сильные коликообразные боли в животе (резкие схваткообразные боли), головная боль, головокружение. Вскоре возникает понос, часто кровавый, и симптомы поражения нервной системы: расстройство зрения, бред, галлюцинации, двигательное возбуждение, судороги. Помощь при отравлении грибами: промыть желудок слабым, розового цвета, раствором перманганата калия (марганцовки). Полезно в раствор добавить активированный уголь. Затем дают слабительное, несколько раз ставят очистительные клизмы. После этих процедур больного укрыть, обложить грелками, дать горячий сладкий чай, кофе и доставить в лечебное учреждение. Отравления лекарственными препаратами и алкоголем У взрослых такие отравления происходят при случайной передозировке лекарств, суицидальных попытках и наркомании. При передозировке болеутоляющих и жаропонижающих средств (бутадион, анальгин, аспирин) развивается слабость, сонливость, которая может перерасти в глубокий сон или даже бессознательное состояние. Довольно часто отравления бывают при передозировке снотворных средств - наблюдается глубокое торможение ЦНС, сон переходит в бессознательное состояние с последующим прекращением дыхания. Наблюдается бледность, дыхание поверхностное и редкое, часто хрипящее, клокочущее. При сохраненном сознании необходимо промыть желудок, вызвать активную рвоту и доставить в лечебное учреждение.
5. Понятие о гипертоническом кризе
Термин криз используют для обозначения внезапных изменений в организме, которые характеризуются приступообразным появлением или усилением симптомов болезни и носят преходящий характер. Гипертоническим кризом следует считать не столько внезапное повышение артериального давления, сколько резкое ухудшение самочувствия, сопровождающееся даже незначительным повышением давления. Головные боли и головокружения, тошнота и рвота, чувство сдавливания или тяжести за грудиной - наиболее обычные жалобы больных при гипертоническом кризе. У них отмечается резкое покраснение лица и шеи, иногда в виде больших красных пятен, потливость и дрожь в конечностях. Иногда больные могут испытывать такой озноб с дрожью в теле, что у них зуб на зуб не попадает. Артериальное давление при этом может и не превышать 160\90 мм рт. ст. Очень часто подобные кризы сопровождаются носовыми кровотечениями, которые многие рассматривают как осложнение, хотя именно оно зачастую спасает от более серьезных неприятностей. По-настоящему грозным осложнением гипертонических кризов являются разрывы мозговых сосудов с кровоизлиянием в мозг - так называемые мозговые инсульты или удары. Больной при этом внезапно теряет сознание и впадает в состояние мозговой комы. Если в течение нескольких суток он не умирает, то на протяжении многих месяцев или лет прикован к постели из-за паралича конечностей и нарушения многих функций головного мозга. Другим не менее опасным осложнением можно считать развитие инфаркта миокарда и сердечной недостаточности. Принципы оказания первой помощи при гипертоническом кризе Во-первых, никогда не следует прибегать к самостоятельному назначению гипотензивных средств. Во-вторых, дозировка лекарств носит сугубо индивидуальный характер. Необходимо уменьшить объем циркулирующей крови иее приток в верхнюю половину туловища. Больного не следует укладывать с низко опущенной головой. Его нужно либо удобно посадить, либо подложить под голову несколько подушек. Для более быстрого оттока крови к нижним конечностям следует приложить к стопам грелку или опустить их в таз с теплой водой. Некоторому снижению артериального давления способствуют горчичники, наложенные на заднюю поверхность шеи и на икроножные мышцы. Точечный массаж затылочной области и задней поверхности шеи по методу ШИ-АЦУ не только заменит горчичники, но в отдельных случаях будет даже эффективнее. Схема оказания помощи при гипертоническом кризисе:
- Измерить артериальное давление. Усадить больного или придать его головному концу возвышенное положение. Тепло к ногам. Горчичники на заднюю поверхность шеи и икроножных мышц. Точечный массаж ШИ-АЦУ затылочной области и шеи. Вызвать врача. Наблюдать за состоянием больного до прибытия врача.
6. Оказание первой помощи при ожогах
Проблема выживания после получения обширных ожогов остается одной из самых сложных проблем медицины. Последствия ожога часто приводят к смерти в течении нескольких суток. Причиной гибели становятся ожоговый шок или ожоговая болезнь, которые проявляются при глубоких поражениях тканей или при больших площадях ожоговой поверхности. Степени ожога: 1-я степень - покраснение кожи. 2-я степень - появление пузырей, заполненных прозрачной жидкостью. 3-я - 4-я степень - полное разрушение кожи и подлежащего мышечного слоя. Тяжесть состояния пострадавшего зависит как от глубины поражения, так и от площади ожоговой поверхности. Чем больше площадь ожога, тем выше скорость плазмопотери, тем быстрее нарастает концентрация токсинов в крови, тем быстрее происходит потеря сознания, угнетение сердечной деятельности и смерть. При обширных ожогах необходимо как можно быстрее приступить к восполнению потерянной жидкости и сделать все возможное для уменьшения скорости плазмопотери. Принципы лечения ожогового шока Для предотвращения развития шока необходимо как можно быстрее и тщательнее обезболить пострадавшего. Боль можно облегчить с помощью наркотических анальгетиков - это 2-3 таблетки анальгина или анальгиносодержащих препаратов. Значительно уменьшить плазмопотерю или даже предотвратить ее можно если просто обложить обожженную поверхность пузырями со льдом или целлофановыми пакетами со снегом или холодной водой. Прикладывать их нужно поверх чистой салфетки или пеленки. Местное применение холода эффективно только в первые минуты после ожога! Но, не стоит подставлять обожженный палец под струю собственной мочи, при наличии воды в водопроводе. Никогда нельзя смазывать обожженную поверхность маслами, вазелином, обсыпать мукой или содой. Уже через 2-3 часа это создаст благоприятные условия для развития инфекции и повысит вероятность развития гнойных осложнений и сепсиса. Не следует сдирать с обожженной поверхности остатки одежды и вскрывать пузыри. Конечно, почерневшие лоскутки ткани и покрытая копотью, постоянно мокнущая обожженная кожа создают впечатление, что раненная поверхность покрыта грязью. Но там где бушевало пламя, гарантирована стерильность. Любые вмешательства с целью удаления обугленной одежды, очищения раневой поверхности и вскрытия пузырей доставляют не только адские страдания и усугубляют шок, но и способствуют проникновению инфекции. Схема оказания помощи на месте происшествия:
- Накрыть ожоговую поверхность сухой стерильной простыней или пеленкой. Не следует пеленать или плотно бинтовать обожженную часть тела, чистая ткань должна сыграть роль покрывала, которое будет лишь слегка касаться раны. Как можно быстрее наполнить снегом, льдом или холодной водой целлофановые пакеты, пластиковые бутылки или другие герметические емкости и обложить ими ожоговую поверхность поверх сухой простыни. Дать пострадавшему 2-3 таблетки анальгина (при условии, что он в сознании) При длительном ожидании «Скорой помощи» постараться обеспечить пострадавшего обильным теплым питьем.
Ситуационная задача
Из окна второго этажа горящего дома выпрыгнул человек. Он катается по снегу, пытаясь сбить пламя. Его рубашка на спине еще тлеет, под остатками ткани видна черная кожа со множеством влажных трещин и пузырей. Выберите правильные ответы и расположите их в порядке очередности.- Снять с пострадавшего рубашку Положить на спину Положить на живот и забросать снегом Набрать как можно больше пакетов со снегом и положить их на спину Удалить остатки одежды и промыть кожу чистой водой Обработать обожженную поверхность спиртом, одеколоном или водкой. Удалить остатки одежды и пузыри Наложить стерильные повязки Накрыть спину чистой простыней Предложить пострадавшему 2-3 таблетки анальгина Оросить ожог растительным маслом Густо посыпать мукой Присыпать содой Дать выпить 50 мл водки или разведенного спирта Предложить обильное теплое питье Приступить к сердечно-легочной реанимации
Ожоги, их причины, признаки, виды и классификация. Первая медицинская помощь при ожогах. Ожоги от воздействия агрессивных сред, особенности оказания первой медицинской помощи при них.
Авторы: волонтёры ОППО студентов НГМУлекции для школьников
Оказание первой доврачебной медицинской помощи
1. Как обычно, глубоко вздохните и успокойтесь. Оцените обстановку - нет ли опасности травмирования остальных участников похода (например, при камнепаде). Если опасность есть - как можно скорее эвакуируйте пострадавшего и участников из опасной зоны и только потом начинайте разбираться с лечением. 2. Если есть рана и есть кровотечение из нее - остановите кровотечение и обработайте
рану
.
Порядок оказания помощи должен быть следующим:
Обработку ран проводят 3% раствором перекиси водорода или хлоргексидином, затем края раны обработать йодом или раствором марганцовокислого калия.
Сперва необходимо определить какое это кровотечение: либо венозное, либо артериальное. При артериальном кровотечении алая кровь будет бить из раны пульсирующей струей, а при венозном – кровь темно-красного цвета будет течь непрерывной струей.
Действия при артериальном кровотечении:
Приподнимите повреждённую часть тела.
Прижмите кровоточащий сосуд выше места кровотечения
Наложить жгут - Обернуть участок конечности полотенцем (марлей) до места кровотечения (центральнее).
Приподнять повреждённую конечность.
Слегка растянуть жгут и сделать 2-3 оборота вокруг конечности.
Закрепить концы жгута с помощью крючка и цепочки .
Концы самодельного жгута (толстая верёвка, ткань, ремень) завязать.
Оставить записку с указанием времени наложения жгута.
Жгут может находиться на конечности не более 1,5-2 часов, но через каждые 30 мин зимой и 50-60 мин летом следует на короткое время снимать жгет
В случаях посинения и отека конечности (при неправильном наложении жгута) следует немедленно заново наложить жгут.
Наложить стерильную повязку на рану, по возможности, но, ни в коем случае вату!
Наложить стерильную или чистую тугую давящую повязку на рану.
Зафиксировать в приподнятом положении повреждённую конечность.
При сильном кровотечении прижать кровоточащую вену ниже места кровотечения.
Предложить пострадавшему слегка наклонить голову вперед (чтобы кровь не попадала в носоглотку)
На переносицу положить холод
Зажмите ноздри пальцем на несколько минут.
Если кровотечение не остановилось, попробуйте вложить ватные тампоны, смоченные перекисью водорода, в носовые ходы и прижать их пальцами к носовой перегородке на 15-30 минут.
Учтите, что при носовом кровотечении НЕЛЬЗЯ:
1. Сморкаться, т. к. при этом образовавшийся тромб может оторваться, и кровотечение начнется с новой силой.3. Тампонировать нос ватой. Ее крайне сложно извлекать после остановки кровотечения.
3. Если человек находится без сознания, не дышит и пр. - сначала выведите его из неотложного состояния (проведите сердечно-легочную реанимацию)
Три главных задачи, требующих срочного решения:
Открытие дыхательных путей;
Восстановление дыхания;
Восстановление кровообращения.
Открытие дыхательных путей:
а) очистите дыхательные пути;
б) положите пострадавшего на спину, на твердую поверхность;
в) встаньте на колени со стороны шеи и плеч справа от пострадавшего;
г) откройте дыхательные пути пострадавшего, используя прием «запрокидывания головы с подъемом подбородка». Положите ладонь на лоб пострадавшего и осторожно отклоните его голову назад. Затем другой рукой осторожно оттяните его подбородок вперед, чтобы открыть дыхательные пути.
Восстановление дыхания:
а) искусственное дыхание может выполняться в двух вариантах: «изо рта в рот» или «изо рта в нос» (в случаях, когда рот серьезно травмирован или его не удается открыть).
Открыв дыхательные пути с помощью приема «запрокидывания головы с подъемом подбородка», зажмите ноздри пострадавшего (при проведении дыхания «изо рта в рот») и плотно обхватите губами рот пострадавшего, обеспечив герметичность.
б) приготовьтесь сделать два выдоха «изо рта в рот». Сделайте первый выдох в рот пострадавшего (продолжительностью в одну секунду). Проследите, приподнимается ли грудная клетка пострадавшего. Заметив движение грудной клетки, сделайте второй выдох;
в) при отсутствии движений грудной клетки повторите прием «запрокидывания головы с подъемом подбородка», затем сделайте второй выдох.
Восстановление кровообращения:
а) поставьте ладонь одной руки основанием на середину грудной клетки пострадавшего (между сосков). Вторую ладонь поставьте поверх первой. Выпрямите руки в локтях, при этом плечи должны находиться непосредственно над ладонями.
б) используя вес верхней части тела (а не только силу рук), начните проводить надавливания на грудную клетку (компрессии) в направлении сверху вниз (глубина компрессии около 5 см). Компрессии должны быть сильными и быстрыми, частота компрессий - две в секунду (около 120 компрессий в минуту).
в) сделав 30 компрессий, запрокиньте голову пострадавшего назад и оттяните подбородок вперед, открывая дыхательные пути. Сделайте два выдоха «изо рта в рот».
Эти действия составляют один цикл сердечно-легочной реанимации.
***
4. Первая медицинская помощь в случае перелома, растяжения, вывиха. Признаки перелома делятся на абсолютные (неоспоримо свидетельствующие о наличии перелома) и относительные (заставляющие заподозрить перелом). Обычно у детей бывают относительные переломы, поэтому рассмотрим их.
Относительные признаки помогают поставить диагноз в неясных случаях. К ним относятся:
- припухлость, отек в зоне травмы;
- боль в зоне травмы (даже осторожное ощупывание вызывает сильную боль, локализующуюся по линии перелома). Характерна резкая болезненность при легком постукивании пальцем по кости в месте травмы или при осевой нагрузке на конечность (например, если вы попытаетесь надавить на пятку при переломе голени, либо будете слегка постукивать по пятке кулаком);
- резкое ограничение движений (обычно пострадавший всеми силами старается не двигать поврежденной конечностью, а если вы будете пытаться двигать ей - он будет мешать вам, напрягая мышцы конечности);
- укорочение конечности.
Если вы сомневаетесь в существовании перелома у больного - лучше действовать так, как будто перелом есть.
При наличии у ребенка перелома - приступаем к иммобилизации, т.е. к обездвиживанию конечности. Ваша задача - создать покой в зоне перелома. В лечебном учреждении иммобилизацию осуществляют обычно наложением гипсовой повязки, либо другими способами (скелетное вытяжение, применение аппаратов внешней фиксации и пр.). У вас всего этого под рукой не будет, поэтому найдите что-нибудь, из чего можно сделать шину - латы от рюкзака, весло, лыжную палку, детали каркаса байдарки, толстую ветку, или если ничего этого не будет, то используем вторую здоровую ногу.
При иммобилизации соблюдают следующие правила
:
- шина должна фиксировать не менее двух суставов
, а при переломе бедра - все суставы нижней конечности. Это правило часто нарушают даже практикующие врачи, но следствием подобной ошибки является обычно смещение отломков во время транспортировки пациента. Если у пострадавшего - перелом голени, то шина должна фиксировать голеностопный и коленный суставы. Если сломано бедро - то голеностопный, коленный и тазобедренный суставы. При переломах предплечья фиксируют лучезапястный и локтевой суставы, плеча - локтевой и плечевой суставы;
- перед наложением шины ее необходимо подогнать под размер поврежденной конечности. Подгонку шины проводят на себе
, чтобы не нарушать положение травмированной части тела;
- шину накладывают поверх одежды и обуви
, которые при необходимости разрезают;
- для предупреждения сдавливания тканей в местах костных выступов накладывают мягкий материал
;
- шину нельзя накладывать с той стороны, где выступает сломанная кость
.
Иммобилизацию обычно проводят вдвоем - один из оказывающих помощь осторожно приподнимает конечность, не допуская смещения отломков, а другой - плотно и равномерно прибинтовывает шину к конечности, начиная от периферии. Концы пальцев, если они не повреждены, оставляют открытыми для контроля за кровообращением. При ограниченном количестве перевязочных средств шины фиксируют кусками бинта, веревки, ремнями.
При переломах голени, бедра, предплечья шины можно делать прямыми, а вот при переломе плеча
придется постараться - шина должна идти от середины лопатки здоровой стороны, затем - по спине, обогнуть плечевой сустав, спуститься по плечу до локтевого сустава, затем - изгиб под прямым углом, и далее - по предплечью и кисти до основания пальцев. В подмышечную впадину на стороне повреждения до наложения шины вкладывают комок ваты или свернутую косынку. Шину укрепляют бинтом.
Если нет ничего подходящего, чтобы сделать такую сложную шину, можно уложить на плечо сверху и снизу до согнутого локтя деревянные шины. Если уж совсем ничего под рукой нет - подвесьте руку на косынке.
При растяжении связок:
РАСТЯЖЕНИЕ - это повреждение связок, соединяющих кость, Симптомы - боль, быстро растущий отек вокруг сустава, вследствие разрыва кровеносных сосудов, Возникают при резком движении в суставе, что приводит к разрыву мышц,
Первая помощь -
Наложение тугой повязки,
оСздать суставу покой,
Холод,
ВЫВИХ-это смещение костей, когда суставная головка выходит из суставной сумки, что приводит к деформации сустава, сильная боль, невозможность движений,
Виды вывихов:
Вывих плечевого сустава (повязка Дезо)
Вывих локтевого сустава (сходящаяся повязка)
Вывих голеностопного сустава
Оказание первой помощи:
Покой суставу
Мягкая давящая повязка
Косыночная повязка
Холод
5. Первая помощь при эпилепсии.
Признаками или симптомами приступа обычно являются: судорожные сокращения мышц, остановка дыхания, потеря сознания. Во время приступа окружающим нужно сохранить спокойствие - не проявляя паники и суеты оказать правильную первую помощь. Перечисленные симптомы приступа в течение нескольких минут должны пройти сами собой. Ускорить естественное прекращение симптомов, сопровождающих приступ, окружающие чаще всего не могут.
Важнейшая цель первой помощи при приступе: предотвратить причинение вреда здоровью человека, с которым случился приступ.
Начало приступа может сопровождаться потерей сознания и падением человека на пол. При падениях с лестницы, рядом с выделяющимися от уровня пола предметами и пр. возможны ушибы головы и даже переломы. Помните: приступ не является передающимся от одного к другому человеку заболеванием, смело и правильно действуйте оказывая первую помощь.
Первая помощь. Вхождение в приступ
Поддержите руками падающего человека, опустите его здесь же на пол или усадите на лавочку.
Если человек находится в опасном месте, например, на перекрёстке или рядом с обрывом, приподняв голову, взяв его под мышки, переместите его немного в сторону от опасного места.
Первая помощь. Начало приступа
Присядьте рядом с человеком и придерживайте самое важное - голову человека, удобнее всего это делать, зажав голову лежащего между своими коленями и придерживая её сверху руками. Конечности можно не фиксировать, амплитудных движений они делать не будут, и если изначально человек лежит достаточно удобно, то травм себе он нанести не сможет. Других людей рядом не требуется, попросите их отойти.
Первая помощь. Основная фаза приступа.
Придерживая голову, приготовьте сложенный носовой платок или часть одежды человека. Это может потребоваться для вытирания слюны и если рот открыт , то можно вставить кусочек этой материи, сложенный в несколько слоев, между зубами, это предотвратит прикусывание языка, щеки или даже повреждение зубов друг об друга во время судорог.
Если челюсти сомкнуты плотно , не надо пытаться силой открывать рот (это вероятнее всего не получится и может травмировать ротовую полость)
При усиленном слюноотделении продолжайте удерживать голову человека, но поверните её набок, для того чтобы слюна могла стекать на пол через уголок рта и не попадала в дыхательные пути. Ничего страшного, если немного слюны будет попадать на одежду или руки.
Первая помощь. Выход из приступа
Сохраняйте полное спокойствие, приступ с остановкой дыхания может длиться несколько минут, запоминайте последовательность симптомов приступа, чтобы потом описать их врачу.
После окончания судорог и расслабления тела, необходимо положить пострадавшего в восстановительное положение - на бок, это необходимо для предотвращения западения корня языка.
При пострадавшем могут оказаться лекарства, но использовать их можно только по непосредственной просьбе пострадавшего, в ином случае может последовать уголовная ответственность за причинение вреда здоровью. В подавляющем большинстве случаев выход из приступа должен происходить естественным путем, а правильное лекарство или их смесь и дозу подберёт сам человек после выхода из приступа. Обыскивать человека в поисках инструкций и лекарств не стоит, так как это не является необходимым, а только вызовет нездоровую реакцию окружающих.
В редких случаях выход из приступа может сопровождаться непроизвольным мочеиспусканием, при этом у человека в это время ещё продолжаются судороги, а сознание в полной мере к нему не вернулось. Вежливо попросите других людей отойти и разойтись, придерживайте голову и плечи человека и слабо препятствуйте ему вставать. Позже человек сможет прикрыться, например, непрозрачным пакетом.
Иногда на выходе из приступа, ещё при редких судорогах человек пытается встать и начать ходить, если Вы сможете удерживать спонтанные порывы из стороны в сторону человека, и место не представляет опасностей, например, в виде дороги рядом, обрыва и пр., позвольте человеку, не прилагая с Вашей стороны помощи , встать и пройдитесь с ним, крепко придерживая его. Если место представляет опасность, то до полного прекращения судорог или полного возвращения сознания не позволяйте ему вставать.
Обычно по прошествии десятка минут после приступа, человек полностью приходит в своё нормальное состояние и первая помощь ему больше не нужна. Предоставьте человеку самому принять решение о необходимости обращаться за медицинской помощью, после выхода из приступа в этом иногда уже нет необходимости. Есть люди, у которых приступы случаются несколько раз в день, и при этом они являются совершенно полноценными членами общества.
Общие замечания
Часто молодым людям доставляет неудобство внимание других людей к этому происшествию, причём значительно большее чем сам приступ. Случаи приступа при некоторых раздражителях и внешних обстоятельствах могут случиться почти у половины больных, предварительно застраховаться от этого современная медицина не позволяет.
Человека, у которого приступ уже завершается не стоит делать фокусом общего внимания, даже если при выходе из приступа человек издает непроизвольные судорожные крики, Вы могли бы, придерживая голову человека, например, спокойно читать что-нибудь с мобильного устройства - это помогает уменьшитьстресс , придаёт уверенность человеку, выходящему из приступа, а также успокаивает зевак и побуждает их расходиться.
Скорую помощь необходимо вызывать в случае повторного приступа, наступление которого свидетельствует об обострении заболевания и о необходимости госпитализации , так как за вторым подряд приступом могут последовать дальнейшие. При общении с оператором достаточно сообщить пол и примерный возраст пострадавшего, на вопрос «Что случилось?» ответить «повторный приступ эпилепсии», назвать адрес и крупные неподвижные ориентиры, по просьбе оператора сообщить данные о себе. Кроме того, скорую следует вызывать если:
приступ длится более 3 минут
после приступа пострадавший не приходит в сознание более 10 минут
приступ произошёл впервые
приступ случился у ребенка или у пожилого человека
Первая помощь при электротравмах
подходить к нему мелкими шажками;
при контакте с ним пользоваться только одной рукой обмотанной сухим материалом или засунутой в рукав собственной одежды ;
не касаться голыми руками обнаженных частей его тела.
1) прекратить действие тока на пострадавшего (выдернуть вилку; погасить свет; отбросить провод сухой палкой или изолирующим предметом);
2) оттащить пострадавшего от источника тока, используя сухие и изолирующие предметы (например, под обе руки пропустить петлю из сухого материала или использовать для этой цели полы его сухой одежды и др.);
3) уложить пострадавшего и расстегнуть стесняющую дыхание одежду;
4) оценить состояние сознания, дыхания, сердечной деятельности;
5) предупредить западение языка путем подкладывания валика под шею/плечи (голова пострадавшего при этом должна быть запрокинута) или придать ему устойчивое боковое положение;
6) дать понюхать или поднести к дыхательным путям нашатырный спирт;
7) при наличии сознания дать сердечные средства (валидол, нитроглицерин, и т.п.), успокаивающие средства (настойка валерианы), обезболивающие, питье (вода, чай);
8) при нарушениях дыхания провести ингаляцию кислорода, при остановке –искусственную вентиляцию легких ;
9) при остановке дыхания и серцебиения приступить к сердечно-легочной реанимации.
ЛЕКЦИЯ № 13
Первая медицинская помощь при травмах
Кровотечения .
Кровотечение – излияние крови за пределы кровеносного русла в ткани, какую-либо полость тела или во внешнюю среду.
Вид кровотечения
артериальное
кровь алого цвета, вытекает пульсирующей струей
венозное
кровь темного цвета, вытекает ровной струей
капиллярное
кровоточит вся раневая поверхность, кровь вытекает в виде небольших капель (как роса)
паренхиматозное
кровоточит вся раневая поверхность паренхиматозного органа (печени, селезенки, легкого, почки и т.п.)
Объем циркулирующей крови (ОЦК) составляет 5-8% веса тела. Например: если вес тела 70 кг, то ОЦК – 3,5-5 л. По сосудам циркулирует примерно 80% ОЦК. 20% ОЦК находится в сосудистом депо (печень, селезенка, кожа).
Общие расстройства жизнедеятельности возникают при острой кровопотери более 10% ОЦК, развивается так называемый постгеморрагический шок.
Общими признаками острой кровопотери являются:
бледная кожа;
холодный пот;
частый пульс;
низкое артериальное давление;
сухость во рту, жажда;
учащенное дыхание;
нарастающая слабость;
тошнота.
Способы временной остановки кровотечения
механический
приподнятое положение конечности (при капиллярном, венозном)
пальцевое прижатие поврежденного сосуда (при артериальном)
давящая повязка (при венозном)
максимальное сгибание конечности (при артериальном)
жгут, закрутка (при артериальном)
физический
холод к месту кровотечения (при венозном, капиллярном, паренхиматозним)
присыпка сорбентом (при венозном, капиллярном)
химический
лекарственные препараты
биологический
гемостатическая губка
Последовательность выполнения мероприятий ПМП при ранах с наружным кровотечением:
временная остановка кровотечения одним из методов;
обезболивание (внутрь анальгин или инъекция);
туалет раны, наложение стерильной повязки;
создание покоя поврежденному органу (иммобилизация конечности);
противошоковые мероприятия;
бережная транспортировка в ближайшее лечебное учреждение.
Артериальное кровотечение из сосудов верхних и нижних конечностей останавливают в два этапа:
Вначале прижимают артерию выше места повреждения к кости (ближе по направлению к сердцу), чтобы прекратить поступление крови к месту ранения, а затем накладывают стандартный или из подручных материалов жгут. В качестве жгута нельзя использовать: электропровода, шнуры и другие узкие материалы, которые могут привести к повреждению мягких тканей, кровеносных сосудов, нервных стволов.
Прижимать артерии к костным выступам лучше всего в определенных точках, где хорошо прощупывается пульс.
Височную артерию прижимают большим пальцем не виске впереди и чуть выше ушной раковины.
Сонную артерию прижимают слева или справа (только с одной стороны!) на боковой поверхности шеи.
Подключичную артерию прижимают в ямке над ключицей к первому ребру.
Подмышечную артерию (при кровотечении из раны в области плечевого сустава и предплечья) прижимают к головке плечевой кости по переднему краю роста волос в подмышечной впадине.
Плечевую артерию прижимают к плечевой кости с внутренней стороны от двуглавой мышцы.
Лучевую артерию прижимают к подлежащей кости в области запястья у большого пальца.
Бедренную артерию прижимают в области паховой складки, в ее средней части.
Подколенную артерию прижимают в области подколенной ямки.
Артерии тыла стопы прижимают к подлежащей кости.
После прижатия артерии приступают к наложению кровоостанавливающего жгута. Жгут накладывают на одежду или подложенную под него ткань. Накладывать жгут на голую кожу недопустимо. Жгут подводят на конечность выше места кровотечения, примерно на расстояние 3-5 см от раны, сильно растягивают и, не уменьшая натяжения, затягивают вокруг конечности и закрепляют его концы. При правильном наложении жгута кровотечение из раны прекращается, конечность ниже места наложения жгута бледнеет, пульс на артерии исчезает. Под жгут обязательно подкладывают записку с указанием даты, часа и минут его наложения.
Конечность ниже места наложения жгута сохраняет жизнеспособность в течение 2 ч, а зимой вне помещения 1-1,5 ч, поэтому по истечении указанного времени жгут необходимо снять и через несколько минут наложить его, но чуть выше прежнего места.
Возможные ошибки при наложении жгута:
слишком слабое затягивание вызывает сдавливание только вен, в результате чего артериальное кровотечение усиливается;
слишком сильное затягивание, особенно на плече, приводит к повреждению нервных стволов и параличу конечности;
наложение жгута непосредственно на кожу приводит, как правило, через 40-60 минут к сильным болям в месте его наложения.
Раны
Рана – повреждение тканей, при котором нарушается целостность кожных покровов, слизистых оболочек, глубжележащих тканей.
Причины возникновения ран:
механическое воздействие твердых предметов;
физические воздействия (высокая, низкая температуры, ионизирующее излучение);
химические воздействия (кислота, щелочь).
Виды ран:
резаные (нож, стекло, металл и т.д.);
рубленные (топор, сабля и т.д.);
колотые (шило, гвоздь, штык и т.д.);
ушибленные (предметом с неострыми краями);
рваные (движущиеся части механизмов);
укушенные (животные);
огнестрельные (пули, осколки).
Возможные осложнения ран.
Шок (травмотический или постгеморрагический).
Анемия (малокровие, уменьшение содержания гемоглобина вследствие кровопотери).
Интоксикация.
Специфические инфекционные заболевания (бешенство, столбняк).
Ожоги
Ожог – это местное повреждение (гибель) тканей кожи и/или слизистой вследствие воздействия термической, химической или лучевой энергии (кипяток, пар, пламя, раскаленный металл, кислота, щелочь, солнечные лучи и т.д.).
Тяжесть ожоговой травмы определяется:
глубиной поражения;
площадью поражения;
локализацией ожога (дыхательных путей, пищевода, ротовой полости, промежности и т.д.);
возрастом пострадавшего;
сопутствующими травмами и заболеваниями.
В зависимости от глубины поражения тканей различают поверхностные (I, II, IIIа степени) и глубокие ожоги (IIIб, IV степени).
| Степень тяжести ожога | Характеристика поражения |
| I степень | покраснение, отек кожи (припухлость), боль. |
| II степень | кроме покраснения, отека кожи и боли появляются пузыри, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью. |
| поверхность некроз (омертвление) кожи, ростковый слой частично сохранен, дно раны болезненно. |
|
| IV степень | омертвление кожи на всю ее глубину до подкожной ткани, дно раны становится нечувствительным, безболезненным. |
| V степень | обугливание тканей, омертвление кожи, подкожножировой клетчатки, мышц, костей, сухожилий, суставов. |
При ожогах, занимающих 10% поверхности тела и более у взрослых и 5% и более – у детей и стариков, развивается ожоговая болезнь, свыше этого ожоговый шок.
Площадь ожога можно определить правилом «ладони» – ладонь равна 1% поверхности тела пострадавшего.
Последовательность выполнения мероприятий ПМП при ожогах:
прекращение действия травмирующего агента (вынос из огня, тушение пламени на одежде и т.п.);
охлаждение (холодная вода, снег, лед в течение 10 15 мин.);
обезболивание;
нейтрализация (при химическом ожоге) (щелочь – 2% р-ром уксусной или лимонной кистой, а кислоту – 2% р-ром соды)
наложение асептической косыночной повязки;
иммобилизация;
Электротравма
Электрический ток силой более 0,1 А и напряжением более 36 В опасен для жизни.
При поражении электрическим током имеет значение не только его сила, напряжение и частота, но и влажность кожных покровов, одежды, воздуха.
Правила безопасного подхода к пострадавшему в зоне электрического кратера. Уже за 20-30 шагов от лежащего на земле высоковольтного провода крайне велика опасность поражения током. Чтобы самим избежать поражения шаговым напряжением, приближаться к пострадавшему необходимо ставя ступню к ступне в продолжение по ходу (гусиным шагом) или прыгая на одной ноге. Прежде чем дотронуться до пораженного, его необходимо обесточить.
Для того чтобы обесточить пострадавшего надо:
отключить источник питания, если рубильник, выключатель или розетка находятся в пределах вытянутой руки;
скинуть провода с пострадавшего любым токонепроводящим предметом;
перерезать или перерубить провода на разных уровнях;
оттащить пострадавшего за одежду (можно браться только одной рукой).
Последовательность выполнения мероприятий ПМП при электротравме:
обесточить пораженного;
убедиться в наличии пульса на сонной артерии и дыхания, при отсутствии нанести прекардиальный удар;
убедиться в наличии пульса на сонной артерии и дыхания, при отсутствии приступить к сердечно-легочной реанимации (реанимацию продолжать до прибытия «Скорой помощи» или до появления самостоятельного дыхания и пульса);
организовать вызов «Скорой помощи».
Отморожение
Отморожение – это локальное повреждение тканей, вызванное длительным воздействием низкой температуры.
Под действием низких температур происходит нарушение микроциркуляции крови в тканях. Реакция тканей на холодовую травму появляется по мере их согревания и восстановления кровотока. В связи с этим, в развитии отморожений выделяют дореактивный (скрытый) и реактивный период.
Степень отморожения определяют через 12-24 часа после согревания отмороженного участка (в реактивный период).
Тяжесть локального отморожения определяется глубиной поражения и его площадью. Различают отморожения I, II, III, IV степени.
Последовательность выполнения мероприятий ПМП в дореактивный период отморожения:
прекращение воздействия холода;
конечности помещают в ванну с четь теплой (25 градусов) водой (вода должна быть выше уровня отмороженного участка). В течение 40-60 мин подливают горячую воду, доводя температуру воды до 40 градусов;
пораженные участки тела моют с мылом, проводя массаж до покраснения кожи;
пораженные и прилегающие участки обрабатывают антисептиком, накладывают стерильную повязку;
пораженной конечности придают возвышенное положение.
Травмы опорно-двигательного аппарата
Вывих – это чрезмерное, значительно превышающее нормальное смещение суставных поверхностей, образующих сустав, относительно друг друга.
Перелом – это нарушение анатомической целостности кости.
Переломы бывают закрытые и открытые.
Признаки перелома конечности
Абсолютные (достоверные)
Относительные
ненормальная подвижность в области травмы;
хруст в костях или щелкающий звук в момент получения травмы;
крепитация (характерное похрустывание при ощупывании);
неестественное положение конечности;
наличие в ране отломков кости (при открытом переломе)
деформация конечности;
болезненность в области травмы;
нарушение функции поврежденной конечности.
Последовательность выполнения мероприятий ПМП при растяжение, разрыве связок, вывихе, переломе:
остановка кровотечения (в случае открытого перелома);
обезболивание;
наложение асептической повязки на рану (в случае открытого перелома);
применение холода на область травмы;
придание поврежденной конечности возвышенного положения;
противошоковые мероприятия;
транспортная иммобилизация (ТИ);
транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение.
Типичные признаки повреждений костей таза и бедренной кости:
укорочение ноги с разворотом стопы кнаружи и симптомом «прилипшей пятки» (пораженный не может приподнять пятку);
вынужденная поза «лягушки» (ноги приподняты в коленях, разведены и развернуты стопами кнаружи).
Внимание! Если пораженный лежит в позе «лягушки», то его транспортная иммобилизация производится следующим образом:
уложить пораженного на ровную твердую поверхность (дверь, широкая доска), не меняя позы, и зафиксируйте его на ней;
с внешних сторон ног подложить валики.
Основные принципы транспортной иммобилизации:
шина обязательно должна захватывать два сустава (выше и ниже перелома), а иногда три (при переломах бедра, плеча);
при иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей естественное положение, а если это невозможно, то такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется;
при открытых переломах вправление отломков не производят, накладывают стерильную повязку на место повреждения и конечность фиксируют в том положении, в каком она находится в момент повреждения;
при закрытых переломах снимать одежду с пострадавшего не нужно;
нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело, необходимо подложить под нее мягкую прокладку (вата, полотенце);
во время перекладывания больного с носилок поврежденную конечность должен поддерживать помощник.
Средства и способы транспортировки
пострадавших
Переноска на руках. Применяется в тех случаях, когда пострадавший в сознании, не имеет переломов конечностей, позвоночника, костей таза и ребер, ранений живота.
Переноска на спине с помощью рук. Предназначена для той же группы пострадавших.
Переноска на плече с помощью рук. Удобна для переноски пострадавшего, потерявшего сознание.
Переноска на руках двумя носильщиками. Переноска на «замке» применяется в тех случаях, когда пострадавший в сознании и либо не имеет переломов, либо с переломами верхних конечностей, голени, стопы (после ТИ).
Переноска «друг за другом» используется тогда, когда пострадавший без сознания, но не имеет переломов.
Переноска на санитарных носилках. Этот способ не применяется при переломе позвоночника.
