Ascīta punkcijas sekas. Ascīts - diagnostikas un ārstēšanas metodes, profilakse un prognoze

Laparocentēze ir vēdera sienas punkcija diagnostikas un terapeitiskos nolūkos.

Indikācijas:

Šķidruma evakuācija no vēdera dobuma, kas izraisa dzīvībai svarīgu orgānu darbības traucējumus un netiek izvadīts ar citiem terapeitiskiem pasākumiem (ascīts);

Patoloģiskā eksudāta vai transudāta rakstura noteikšana vēdera dobumā traumu un slimību laikā;

Gāzes ievadīšana laparoskopijas un vēdera rentgenogrāfijas laikā, ja ir aizdomas par diafragmas plīsumu (pneumoperitoneums);

Zāļu ievadīšana vēdera dobumā.

Kontrindikācijas:

adhezīvā vēdera dobuma slimība, grūtniecība (II puse).

Aprīkojums:

Trokāra, mandrīna vai pogas zonde, skalpelis, adatas un šļirce vietējai anestēzijai, viss nepieciešamais 1-2 zīda šuvju uzlikšanai (adatas turētājs ar adatu, zīds), trauks izvilktajam šķidrumam (spainis, baseins), biezs plats dvielis vai palags .

Vēdera dobuma punkcijai tiek izmantots trokārs, kas sastāv no cilindra (kanulas), kura iekšpusē ir vienā galā vērsts metāla stienis (stilets). Dūciņa pretējā galā ir rokturis un drošības disks.

1. Pirms punkcijas veikšanas urīnpūslis tiek iztukšots, lai izvairītos no savainojumiem. Tās pašas dienas rītā ieteicams iztukšot zarnas (vai nu paša spēkiem, vai ar klizmu).

2. 20–30 minūtes pirms manipulācijas pacientam subkutāni injicē 1 ml 2% promedola šķīduma un 0,5 ml 0,1% atropīna šķīduma.

3. Pacienta pozīcija ir sēdus stāvoklī, mugura ir atbalstīta uz krēsla. Uz grīdas starp pacienta izplestām kājām tiek novietota šķidruma tvertne.

4. Punkcijas vieta ir attāluma vidusdaļa no nabas līdz kaunumam gar viduslīniju.

5. Ja punkcija iepriekšējā punktā nav iespējama (vairākas punkcijas pagātnē, rētaudi, ādas macerācija utt.), tiek parādīts punkts 5 cm uz iekšu no līnijas, kas savieno nabu ar mugurkaula augšējo priekšējo gūžas daļu.

6. Apšaubāmos gadījumos punkciju veic ultraskaņas kontrolē.

7. Punkcijas vietā ādu apstrādā ar jodu un alkoholu un veic vietējo anestēziju ar novokaīna šķīdumu.

8. Paņemiet trokāru tā, lai stileta rokturis balstītos uz plaukstu, bet rādītājpirksts - uz trokāra kanulu. Punkcijas virziens ir stingri perpendikulārs ādas virsmai.

9. Pēc tam, izstiepjot ādu ar 2 kreisās rokas pirkstiem, caurduriet to ar trokāru ar stiletu. Tajā pašā laikā tiek veiktas rotācijas urbšanas kustības. Dažreiz ādu vispirms pārgriež ar skalpeli punkcijas vietā. Brīdis, kad iekļūst vēdera dobumā, ir pēkšņas pretestības pārtraukšanas sajūta.

10. Pēc iekļūšanas vēdera dobumā stiletu noņem no trokāra. Šķidrums, kas izplūst caur trokāru, tiek savākts baseinā vai spainī, novērojot pacienta stāvokli (ar strauju šķidruma evakuāciju intraabdominālais spiediens strauji pazeminās). Daļa šķidruma 5–10 ml apjomā tiek nosūtīta uz laboratoriju pārbaudei. Kad šķidruma straume vājina un pakāpeniski izžūst, viņi sāk pievilkt kuņģi ar dvieli vai palagu, savienojot galus aiz pacienta muguras. Papildus šķidruma aizplūšanas uzlabošanai šis paņēmiens palīdz palielināt intraabdominālo spiedienu.

11. Brīvu šķidruma aizplūšanu no vēdera dobuma periodiski var bloķēt ar omentumu vai zarnu cilpu (trokāra iekšējā atvere ir aizvērta). Šādos gadījumos tiek izmantots neass serdeņa vai pogas zonde, lai uzmanīgi pārvietotu orgānu, kas aizvēris trokāra lūmenu, pēc tam šķidrums atkal sāk brīvi plūst.

12. Pēc procedūras pabeigšanas trokārs tiek noņemts. Punkcijas vietu apstrādā ar jodu, spirtu un apzīmogo ar aseptisku līmējošu apmetumu. Dažreiz ar plašu brūci uz ādas tiek uzliktas 1-2 zīda šuves. Ap vēderu tiek piesiets dvielis vai palags. Pacients tiek nogādāts istabā uz gurni.

Komplikācijas:

Punkcijas vietas infekcija, Vēdera sienas asinsvadu bojājumi, Intraabdominālo orgānu traumas. Atkārtotas punkcijas var izraisīt vēderplēves iekaisumu un zarnu vai omentuma saplūšanu ar vēdera priekšējo vēdera sienu.

Laparocentēze, izmantojot “katetra” metodi.

Prasmes izpildes algoritms:

1. Pacients guļ uz muguras. Vēdera ādu apstrādā ar antiseptisku šķīdumu un norobežo ar sterilu drānu.

2. Vietējā anestēzijā gar vēdera viduslīniju 2 cm zem nabas (ja šajā zonā nav ķirurģisku rētu) tiek izgriezta āda un zemādas audi par 2 cm. Izmantojot neasu instrumentu, audi tiek atstumti. līdz taisnā vēdera muskuļa apvalkam.

3. Linea alba (aponeuroze) tiek pacelta uz augšu ar asu vienzaru āķi (vai sašūta ar biezu zīda pavedienu un velk uz augšu).

3. Blakus āķim (vai šuvei) caur aponeirozi ar rotācijas kustībām uzmanīgi ievada trokāru vēdera dobumā. Kad stiletu noņem no trokāra uzmavas, var izplūst izsvīdums, asinis vai strutas.

4. Ja rezultāti ir negatīvi vai apšaubāmi, caur trokāra cauruli tiek ievietots vinilhlorīda katetrs ar sānu atverēm un saturs tiek aspirēts caur to ar šļirci no vēdera dobuma slīpajām vietām.

5. Lai iegūtu sīkāku informāciju, varat veikt peritoneālo skalošanu: caur zondi injicējiet 500 ml fizioloģiskā šķīduma, kas pēc tam tiek aspirēts, atklājot patoloģisku piemaisījumu klātbūtni (asinis, urīns, fekālijas, žults), kas liecina par iekšējo orgānu vai peritonīta attīstība.

Punkcijai ir savas kontrindikācijas: laparocentēzi ascīta gadījumā nevar veikt, ja pacientam ir vēdera dobumā esošo orgānu saaugumi, ar izteiktu meteorismu, ja ir iespējami zarnu sieniņu bojājumi, audzēji vai strutojošu procesu attīstība. aprakstītajā apgabalā.

Tāpat kā jebkura cita operācija, laparocentēze (punkcija) notiek vairākos posmos. Pacients vispirms tiek sagatavots procedūrai: nepieciešams iztīrīt zarnas un iztukšot urīnpūsli. Ja diagnoze tiek apstiprināta, operācija ascīta noņemšanai tiek veikta vietējā anestēzijā, izmantojot vienu instrumentu - trokāru, kura gals ir ļoti smails. Tas ir komplektā ar polivinilhlorīda caurulīti, ko izmanto ascīta caurduršanai, un īpašu skavu.

Ascīta laparocentēzes veikšanas tehnika

Noņemot ascītu (paracentēzi), pacients parasti sēž sēdus, pārējās ķirurģiskās operācijās, izmantojot endoskopisko aprīkojumu, pacients tiek novietots guļus stāvoklī.

• Iegriezums (punkcija) tiek veikts vēdera līnijā 2-3 cm attālumā no nabas līnijas. Ķirurgs vispirms pārklāj punkcijas vietu ar antiseptiķiem.
• Pēc tam viņš veic audu slāni pa slāņa infiltrāciju punkcijas vietas tuvumā ar 2% icekaīna vai 1% novokaīna šķīdumiem.
• Pēc anestēzijas ādu, zemādas audus un vēderplēves muskuļus atdala ar skalpeli; punkcijai (paracentēzei) jānodrošina griezums, kura diametrs ir nedaudz platāks par laparocentēzes instrumenta diametru, bet ne caurdurt ādu. Ķirurga uzdevums ir veikt izmērītu punkcijas griezumu, kas skar tikai augšējos ādas slāņus.
• Lai nejauši akli nesabojātu zarnas ar katetra caurulīti, tiek veikta laparocentēze un punkcija, izmantojot ultraskaņu vai īpašus stiprinājumus - ierīces, kas ļauj izveidot drošu kanālu bez zarnu cilpām.
• Trokārs tiek uzņemts, un to izmanto, lai veiktu pēdējo vēdera dobuma punkciju ar ascītu, izmantojot rotācijas kustības. Trokārs izskatās kā duncis. Tās iekšpusē ir vieta, kur ievietota polivinilhlorīda caurule, ar kuras palīdzību tiek veikta punkcija.
• Ja trokārs ir ievietots pareizi, šķidrumam vajadzētu izplūst strūklā. Kad pēc punkcijas plūst straume, cauruli var iedurt uz iekšu vēl 2-3 cm.Tas tiek darīts, lai ilgstošas ​​ascītiskā šķidruma sūknēšanas laikā PVC caurules gals nepārvietotos uz mīkstajiem audiem.
• Izmantojot caurulīti, vispirms tiek veikta punkcija un pēc tam tiek noņemts liekais ūdens (sūknēšana notiek ļoti lēni, apmēram litrs piecās minūtēs, pamatojoties uz pacienta stāvokli operācijas laikā). Mūsdienās vēdera dobuma laparocentēze ascītam ļauj noņemt līdz 10 litriem vienā reizē.
• Lai spiediens vēdera iekšienē strauji nesamazinātos, ķirurga palīgs vienlaikus ar paracentēzi pastāvīgi pievelk pacienta vēderu ar plānu dvieli.
• Kad ascīta evakuācija ir pabeigta, dūrienam un brūcei tiek uzlikts stingrs pārsējs, operācija beidzas, pacientu novieto uz labā sāna un ļauj kādu laiku pagulēt. Vēlams arī cieši pievilkt vēderu ar lielu marles saiti. Tas palīdzēs uzturēt intrauterīnu spiedienu.

Punkcijas sekas ascītam

Kā liecina prakse, ascīta diagnostiskā paracentēze un šķidruma izsūknēšana tai ir vairākkārt izrādījusies ļoti efektīva. Bet pašu paracentēzes (punktūras) procedūru var pavadīt nopietnas komplikācijas. No kā jāuzmanās:

• Antiseptikas noteikumu neievērošana izraisa vēdera sienas flegmonas attīstību - bīstama slimība, kurā bieži rodas sepse.
• Ja tiek veikta nepareiza punkcija, ir iespējami lielu un mazu trauku un pat vēdera orgānu bojājumi.
• Bīstama ir arī videnes emfizēma (gaisa uzkrāšanās audos), tāpēc šķidruma noņemšana ascīta laikā jāveic pieredzējušam ķirurgam ar pieredzi darbā ar endoskopiskām iekārtām.

Ir vērts atzīmēt, ka jebkura punkcija ascīta laikā var radīt bīstamas sekas. Pirms tā veikšanas neviens ar absolūtu precizitāti nezina, kāds ir ultrafiltrāta uzkrāšanās iemesls. Ir arī mazāk traumatiskas neķirurģiskas metodes šķidruma noņemšanai no ascīta. Tas ir diurētisko līdzekļu vai tradicionālās medicīnas lietošana. Bet pašārstēšanās šajā gadījumā nav iespējama. Ļoti bieži tas ir pastāvīgs dažu onkoloģisko slimību pavadonis, tāpēc vēdera dobuma punkcija kļūst tik svarīga ascītam.

Ja ultrafiltrāta drenāža netiek nodrošināta, ascīta punkcija netiek veikta. Slimnīcā diagnostikai izmanto maigu katetru. Izmantojot to, šķidruma izņemšanai tiek izmantota parasta šļirce. Ja tas neietilpst šļircē, tad vēdera dobumā ievada izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu un pēc tam mēģinājumu atkārto vēlreiz. Paraugu ņemšana ļauj iegūt materiāla daudzumu, kas ir pietiekams, lai noteiktu visus diagnostikas rādītājus. Ar laparocentēzes (punktūras) palīdzību šodien ir iespējams veikt vizuālu vēdera dobuma pārbaudi. Šajā gadījumā caur trokāru jāievieto īpaša endoskopiska ierīce, ko sauc par laparoskopu.

Šobrīd laparocentēze ļauj sasniegt labus rezultātus. Šī ir vienīgā palīdzības metode saspringta ascīta gadījumā, kad pacientam ir nopietnas elpošanas problēmas un nabas trūces plīsuma draudi. Laparocentēzi (punkciju) var izmantot vairākas reizes ascīta gadījumā, ja nepieciešams izņemt lielu daudzumu šķidruma (vairāk nekā 10 litri).

Kā liecina prakse, ārstēšana ar narkotikām vien nesniedz nepieciešamos rezultātus, dažos gadījumos ascīta laparocentēze palīdz ievērojami atvieglot pacienta stāvokli, tādējādi palielinot atveseļošanās iespējas.

drenāža pret ascītu

Lūdzu, pastāstiet man, ko darīt. Manai mammai ir kuņģa vēzis, nav bijusi operācija, izgājusi 6 kursus pēc Xelox režīma, ascīts, jau 2 reizes bijusi laparacentēze. Es saprotu, ka prognozes ir ļoti sliktas, bet nesen man teica, ka Eiropā ir prakse ierīkot drenāžu pret ascītu pēc Redona shēmas, lai katru reizi sūknēšanas laikā neveidotu dūrienu. Vai pie mums Krievijā tas ir iespējams un ar ko par šo var sazināties?Varbūt kāds jau ir ar to saskāries. Pateicos jau iepriekš.

Reģistrācija: 16.10.2003 Ziņas: 4520

Kāpēc tikai Eiropā? Vai arī jūs domājat - tikai Eiropā Redon drenāžas caurule? Tad, iespējams, jā. Es nekad neesmu redzējis Redona notekas savām acīm. Vēdera dobums tika iztukšots ar dažādām citām caurulēm, ieskaitot pat caurules no parastās pilināšanas sistēmas. Drenāžu var ierīkot jebkurā onkoloģijas klīnikas vēdera nodaļā. Tas nav grūti. Jautājums ir: vai visi konservatīvie pasākumi ir izsmelti? Jo īpaši, vai tika izmantoti diurētiskie līdzekļi, un, ja jā, tad kādi un kādās devās?

Reģistrācija: 24.08.2010 Ziņas: 23

Fakts ir tāds, ka mēs esam no Saratovas. Jūlijā mana mamma tika ievietota reanimācijā ar kritisku ascīta daudzumu, viņai bija grūti elpot, jo pirms tam konsultācijās lika pacietību, cik vien iespējams, tad pumpēsim. ārā. Nākamā sūknēšana bija pēc 5 nedēļām. Tagad ascīts atkal palielinās, periods saīsinās. Tika veiktas divas sūknēšanas, izmantojot parasto 1,5 litru pudeli un caurulīti no vēdera. Operāciju zālē ķirurgi notecināja kādus 4-5 litrus, pārējos es kopā ar mammu palātā 2 dienas. Tad mūs izrakstīja. Pastāsti man, vai tas parasti tiek darīts?

Neesmu ārsts, atvainojiet, ja kaut ko nepareizi rakstu, bet mani interesē pastāvīga drenāža, vai varbūt tas ir katetrs, kas ir piešūts zem ādas, un pats sūknēšanas konteiners tiek pievienots, kad notiek kritisks tilpums . Mana draudzene ir ārste Šveicē, strādā ar vēža slimniekiem, stāsta, ka viņiem tāda Redona sistēma esot ierasta prakse.

Šeit, atbildot uz maniem jautājumiem par pastāvīgās drenāžas ierīkošanu, ķirurgi iepleta acis un saka, ka viņi nekad to nav darījuši un kāpēc.

Mamma lieto Triampur 2 tabletes dienā. Par kādiem vēl konservatīviem pasākumiem jūs runājat? Paldies.

Metode ascīta likvidēšanai

RU patentu īpašnieki:

Izgudrojums attiecas uz medicīnu, proti, ķirurģiju. Tiek veikta laparocentēze. McBurney punktā tiek veikta punkcija ar trokāru ar 25 cm cauruli. Caurule ir novietota leņķī. Caurule tiek virzīta paralēli Puparta saitei gar vēdera dobuma sānu kanālu līdz iegurņa dobumam. Trokāra savienojums ir piestiprināts pie vēdera sienas ādas. Trokāra caurules proksimālajā galā novieto drenāžas cauruli un nostiprina. Noregulējiet aspirāciju ar skavu 1-2 dienas. Metode ļauj novērst ascītu ar ārēju frakcionētu ascīta aspirācijas drenāžu. Nodrošina pilnīgu šķidruma izvadīšanu un novērš komplikāciju rašanos. 2 ill., 1 pr.

Izgudrojums attiecas uz medicīnu, proti, ķirurģiju un terapiju, un ir paredzēts, lai likvidētu dažādas izcelsmes ascītu ar laparocentēzes palīdzību un ilgstošu, frakcionētu ārēju, kontrolētu vēdera dobuma aspirācijas drenāžu, nodrošinot pilnīgu ascīta šķidruma izvadīšanu un novēršot komplikācijas.

Ir zināma metode ascīta likvidēšanai ar perkutānu vēdera sienas punkciju ar speciālu adatu ar serdi [BME v. 12, trešais izdevums. M.: “Padomju enciklopēdija”, lpp.]. Vēdera punkciju veic punktā gar vēdera viduslīniju 3-5 cm zem nabas. Pēc tam, kad adata iekļūst vēdera dobumā, adatas galu novieto tieši zem vēderplēves, lai izvairītos no iekšējo orgānu savainojumiem. Pēc mandrīna izņemšanas no punkcijas adatas lūmena ascītiskā šķidruma aizplūšanu veic tā ārējā brīvā izplūde caur adatas lūmenu.

Šīs metodes trūkums ir tās zemā efektivitāte, jo adatas lūmena mazais diametrs neļauj ātri izvadīt dekompresijai pietiekamu šķidruma daudzumu.

Manipulācija ilgst ilgu laiku ar ārsta līdzdalību un uzraudzību. Šajā gadījumā izplūdes frakcionēšana tiek panākta, manuāli bloķējot adatas lūmena ārējo caurumu ar ārsta, kurš veic punkciju, pirkstu. Frakcionēta šķidruma izņemšana no vēdera dobuma ir nepieciešama, lai novērstu komplikācijas, kas saistītas ar tā ātru noņemšanu, īpaši saspringta ascīta un smaga kompresijas sindroma gadījumā, kas izraisa elpošanas mazspēju.

Izmantojot šo metodi, vēdera dobuma punkciju veic gar vēdera viduslīniju 3-5 cm zem nabas, izmantojot trokāru pēc iepriekšēja neliela ādas iegriezuma un aponeirozes. Šajā gadījumā pacients atrodas sēdus stāvoklī, lai nodrošinātu labāku plaušu un diafragmas elpošanas kustību.

Turklāt pēc noteikta daudzuma ascītiskā šķidruma noņemšanas tā līmenis vēdera dobumā samazinās, un dekompresijas dēļ samazinās intraabdominālais spiediens. Šķidruma līmenis pārstāj sasniegt adatas līmeni vēdera dobumā un brīva eksudāta aizplūšana apstājas, kas tālāk nenodrošina pilnīgu uzkrātā ascītiskā šķidruma evakuāciju. Līdzsvars starp ascīta evakuācijas pilnīguma sasniegšanu un evakuācijas ātrumu punkcijas sesijas laikā nav sasniedzams vienlaikus, un tas ir jāatkārto vairākas reizes.

Ir zināma metode ascīta likvidēšanai, tai skaitā laparocentēze, izmantojot trokāru ar caurulīti, ko caur vēdera sieniņu ievada iegurņa dobumā, kam seko tajā esošā patoloģiskā satura aspirācija (RF patents Nr., klase A61M 27/00). , 2012).

Izmantojot šo metodi, trokāra caurules lūmenam, caur kuru notiek ascītiskā šķidruma ārējā brīvā aizplūšana, ir iekšējais diametrs, kas ir par kārtu lielāks par punkcijas adatas lūmena diametru, kas nodrošina ātru šķidruma aizplūšanu. .

Tomēr pēc stileta izņemšanas no trokāra caurules lūmena var rasties strauja vēdera dobuma orgānu un tos barojošo asinsvadu, īpaši venozo, dekompresija.

Šāda drenāža ne vienmēr ir vēlama un var izraisīt sarežģījumus. Strauja dekompresija izraisa nesakritību starp asinsvadu gultnes tilpumu un cirkulējošo asiņu tilpumu, kas savukārt izraisa strauju asinsspiediena pazemināšanos līdz pat depresijai un asinsrites pārtraukšanu ar letālu iznākumu.

Izmantojot šo metodi, vēdera dobuma punkciju veic gar vēdera viduslīniju 1-2 cm zem nabas, izmantojot trokāru pēc iepriekšēja neliela ādas iegriezuma un aponeirozes.

Tomēr trokāra caurules ievietošana šādā veidā var būt sarežģīta šīs zonas anatomisko īpašību dēļ. Atšķirībā no zināmā risinājuma, tiek piedāvāts ievietot trokāra cauruli caur vēdera sienas punkciju Mc-Burney punktā, kas tiek projicēts uz vēdera dobuma sānu kanālu. Tas nodrošina drošāku caurules ievietošanu, jo tā virzība notiek pa vēdera anatomisko sānu kanālu, kas turpinās gūžas rajonā un nolaižas iegurnī, kas padara caurules virzību drošāku, netraucētu un pašu procedūru mazāk traumējošu.

Atbilstoši tam izvirzīts uzdevums traumu mazināšanai, ascītiskā šķidruma izvadīšanas no vēdera dobuma drošības un efektivitātes paaugstināšanas, izveidojot vadāmu un regulējamu pusautomātisko režīmu. Tas ļauj izvairīties no sarežģījumiem, kas saistīti ar ascītiskā šķidruma ātru aizplūšanu no iegurņa dobuma.

Šis uzdevums tiek sasniegts ar to, ka ascīta likvidēšanas metodē, tostarp veicot laparocentēzi, izmantojot trokāru ar caurulīti, kas tiek ievietota caur vēdera sienu iegurņa dobumā, kam seko patoloģiskā satura aspirācija tajā, tiek ierosināts ievietojiet trokāra cauruli caur punkciju Mak-Bērnija punktā perpendikulāri vēdera sienas plaknei gūžas rajonā labajā vai kreisajā pusē, pēc tam uzstādiet cauruli paralēli Poupart saitei un virziet to uz priekšu pa sānu kanālu. vēdera dobumā, gar saiti iegurņa virzienā, līdz caurules distālais gals tiek ievietots iegurņa dobumā, un šķidruma aspirācijai, lai izveidotu drenāžas kanālu, kuram uz proksimālā gala tiek uzlikta papildu drenāžas caurule ar skavu. trokārs koaksiāli ar cauruli, kuras garumam jābūt 3-5 L, kur L ir trokāra garums ar caurulīti un caur to veic nepārtrauktu, kontrolētu patoloģiskā satura aspirāciju 1-2 dienas.

1. un 2. attēlā parādītas darbību plūsmas diagrammas.

Metode tiek veikta šādi.

Operācija tiek veikta ģērbtuvē vai nelielā operāciju zālē vietējā anestēzijā. Vietējo anestēzijas līdzekļu nepanesības gadījumā nepieciešama vispārēja anestēzija. Atšķirībā no zināmā risinājuma, vēdera sienas punkciju ar trokāru veic Mak-Bērnija punktā 1 perpendikulāri vēdera sienas 2 plaknei gūžas rajonā (pa labi vai pa kreisi), atkarībā no klātbūtnes vai šķēršļu un kontrindikāciju trūkums. Pēc tam stilets 3 tiek noņemts no trokāra 5 caurules 4, caurules 4 ārējais lūmenis tiek bloķēts ar operatora pirkstu, lai traucētu eksudāta aizplūšanu.

Trokāra caurule tiek pagriezta 25-30° leņķī attiecībā pret vēdera sienu 2, distālais gals 6 ir vērsts paralēli Puparta saitei, vienlaikus lēni, uzmanīgi virzoties uz iegurni. Šī attīstība atvieglo trokāra caurules saķeri ar vēdera dobuma sānu kanālu gar saiti mazā iegurņa virzienā. Pēc tam tiek izveidots drenāžas kanāls. Šim nolūkam trokāra proksimālajā galā tiek uzlikta papildu drenāžas caurule 7 ar skavu 8, un tās brīvais gals 9 ir nolaists zem pacienta līmeņa. Šim nolūkam papildu drenāžas caurules garums ir 5-7 L (cm), kur L ir trokāra garums ar cauruli (20-25 cm) Pateicoties tam, tiek izveidota drenāžas sistēma ūdens aizplūšanai. ascītiskais šķidrums no vēdera dobuma. Skava 8 regulē šķidruma plūsmu infūzijas laikā, kā arī tiek izmantota kā ascītiskā šķidruma aizplūšanas regulators. Pēc trokāra 5 caurules 4 virzīšanas uz ierobežojošo savienojumu 10, kas neļauj caurulei iekrist vēdera dobumā, caurule 4 šajā pozīcijā tiek piestiprināta pie vēdera sienas ādas, sašujot to ar ligatūru 11, 12. Tas neļauj tai tālāk pārvietoties attiecībā pret vēdera sienas audiem. Tajā pašā laikā to pašu ligatūru izmanto, lai fiksētu sistēmas galu, kas savienota ar trokāra cauruli, ar ligatūras spriegojumu starp caurules ierobežojošo savienojumu 10 un sistēmu. Šī fiksācija novērš sistēmas un troakāra caurules spontānu atdalīšanos drenāžas sistēmas pusautomātiskās darbības laikā. Caurule šādā izkārtojumā un savienota ar infūzijas sistēmu veic vēdera dobuma aspirācijas funkciju. Lai novērstu trokāra caurules novirzīšanos, vēdera sienas muskuļiem saraujoties pacientam kustoties, trokāra caurules ārējais gals papildus tiek piespiests pie vēdera sieniņas, uzliekot pārsēju, ko ar ģipsi piestiprina pie vēdera sienas.

Drenāžas sistēma darbojas šādi. Pēc sistēmas izveidošanas tiek veikta ilgstoša ascītiskā šķidruma frakcionēta izņemšana no vēdera dobuma, atverot skavu 8 uz papildu caurules 7, uzraugot pacienta stāvokli un labklājību un savācot eksudātu klīniskiem un laboratoriskiem pētījumiem. Pēc tam šīs ascīta šķidruma frakcionētas novirzīšanas sesijas tiek atkārtotas 1-2 dienas, līdz ascīts pilnībā izzūd. Frakciju tilpumu manuāli regulē pacients vai personāls. Eksudāta aspirācija notiek automātiski. Vēdera dobumā ievietotā trokāra caurule 4 virza un aspirē ascītisko šķidrumu, kas nāk no iegurņa dobuma, kur tas plūst no augšējiem posmiem, pacienta stāvoklī - guļus ar paceltu galvu. Šis pusautomātiskais režīms, kas tiek pagarināts vairākas dienas, nodrošina drenāžas mehānisma pakāpenisku, vadāmību un regulējamību, lai novērstu ascītu. Tas ļauj izvairīties no komplikācijām, kas saistītas ar ascītiskā šķidruma ātru aizplūšanu no vēdera dobuma. Pēc ascīta likvidēšanas trokāra caurule tiek izņemta no vēdera dobuma, kanāls pēc drenāžas tiek aizvērts sienu slēgšanas dēļ vēdera sienas muskuļu un fasciju kontrakcijas dēļ, drenāža tiek apturēta.

Ar šo metodi veiksmīgi tika ārstēti 34 pieaugušie pacienti, nevienam pacientam nebija komplikācijas, kas saistītas ar ascītiskā šķidruma ātru evakuāciju no vēdera dobuma. Visos gadījumos pacienta stāvoklis uzlabojās, un, salīdzinot ar tradicionālo operāciju, tika panākta pilnīga ascīta izvadīšana uz ilgāku laiku.

Konkrēts metodes izpildes piemērs

Pacients A., kuram diagnosticēta alkohola aknu ciroze, ar ascītiskā šķidruma tilpumu vairāk par 30 litriem. Tika veikta laparocentēzes operācija, kurā caur punkciju Mak-Bērnija punktā perpendikulāri vēdera sienas plaknei gūžas rajonā labajā pusē tika ievietots trokārs ar caurulīti, pēc tam uzstādīts 25- leņķī. 30° attiecībā pret vēdera sienu paralēli Poupart saitei, virzoties pa vēdera dobuma sānu kanālu gar saiti iegurņa virzienā, caurules distālais gals tika ievietots iegurņa dobumā. Šķidruma aspirācijai tika izveidots drenāžas kanāls. Tajā pašā laikā trokāra proksimālajā galā tika uzlikta drenāžas caurule ar skavu un tās brīvais gals tika nolaists zem pacienta līmeņa, drenāžas caurules garums ir 7L cm, kur L ir garuma garums. trokārs ar caurulīti 25 cm.Nepārtraukta kontrolēta patoloģiskā satura aspirācija veikta 2 dienas. Pēc ascīta likvidēšanas trokāra caurule tika noņemta un drenāža tika apturēta.

Pakāpeniska ascīta likvidēšana 1-2 dienu laikā, pateicoties drenāžas mehānisma pusautomātiskajam kontroles un regulēšanas režīmam, ļauj izvairīties no komplikācijām, kas saistītas ar ascīta šķidruma ātru aizplūšanu no vēdera dobuma.

Metode ascīta likvidēšanai, veicot laparocentēzi, ieskaitot vēdera sienas punkciju, izmantojot trokāru ar stiletu, stileta noņemšanu un drenāžas kanāla veidošanu patoloģiskā satura aspirācijai, punkciju veicot Makbernija punktā perpendikulāri vēdera siena gūžas rajonā un drenāžas caurule tiek izmantota nepārtrauktai aspirācijai, regulēta aspirācija ar skavu, kurā tiek veikta aspirācija 1-2 dienas, kas raksturīga ar to, ka drenāžas kanāla veidošanai tiek izmantota trokāra caurule, kas ir ievietots 25-30° leņķī caur punkciju vēdera sienā, uzstādīts paralēli Poupart saitei un pārvietots pa vēdera dobuma sānu kanālu pa saiti, līdz trokāra caurules distālais gals tiek ievietots iegurņa dobumā. un ierobežojošs savienojums, kas neļauj caurulei izkrist cauri vēdera sienai, tad trokāra savienojums tiek piestiprināts pie vēdera sienas ādas, izmantojot ligatūras, tiek uzlikta drenāžas caurule ar skavu un piestiprināta pie trokāra caurules proksimālā gala. un veikt nepārtrauktu kontrolētu patoloģiskā satura aspirāciju.

Minimāli invazīva ascīta ārstēšana

Minimāli invazīva ascīta ārstēšana

(vēdera dobuma drenāža ultraskaņas kontrolē)

Ascīts ir patoloģiska brīva šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā. Ascīts nekad nav patstāvīga slimība. Tas vienmēr ir kādas citas slimības izpausme. Galvenie ascīta cēloņi ir:

Ir arī retāki cēloņi, piemēram, poliserozīts uz olnīcu hiperstimulācijas sindroma fona, gatavojoties IVF u.c.

Klīniski ascīts izpaužas ar ievērojamu vēdera tilpuma palielināšanos. Tajā pašā laikā vēderā parādās mokošas sāpes. Kad uzkrājas liels šķidruma daudzums, rodas elpas trūkums (gaisa trūkuma sajūta), īpaši guļus stāvoklī. Ar “saspīlēto” ascītu elpas trūkums kļūst tik nozīmīgs, ka pacients nevar ilgstoši gulēt un pat ir spiests gulēt sēdus.

Šī situācija prasa tūlītēju hospitalizāciju un ārstēšanu slimnīcā.

Ascīta diagnostika nerada nopietnas grūtības. Parasti diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz sūdzībām un klīnisko ainu. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta vēdera dobuma ultraskaņa.

Sarežģītajā ascīta ārstēšanā galvenā loma tiek piešķirta pamata slimības kompensācijai, kas izraisīja šī stāvokļa parādīšanos. Turklāt ir virkne medikamentu (piemēram, diurētiskie līdzekļi), kas līdz noteiktam brīdim var samazināt uzkrātā šķidruma daudzumu vēdera dobumā un/vai palēnināt tā uzkrāšanās ātrumu.

Situācijā, kad rodas “saspīlēts” ascīts vai konservatīvie pasākumi nedod gaidīto efektu un vēdera dobumā turpina strauji uzkrāties šķidrums, tiek dotas indikācijas tā noņemšanai. Šo procedūru sauc par laparocentēzi. Iepriekš laparocentēzi veica, ar speciālu trokāru caurdurot vēdera dobumu un vienlaikus evakuējot maksimālo ascītiskā šķidruma tilpumu. Tomēr tūlītēju liela daudzuma šķidruma izvadīšanu no organisma bieži sarežģī straujš asinsspiediena pazemināšanās, reibonis un kolapss (ģībonis). Tāpēc vienā laparocentēzes seansā nav ieteicams izņemt vairāk par 10 litriem šķidruma, lai gan ir daudz lielāka apjoma ascīti.

Mūsu klīnika tagad ir pilnībā atteikusies no troakāra laparocentēzes par labu vēdera drenāžai ultraskaņas navigācijas režīmā.

Procedūra tiek veikta, ievērojot visus aseptikas un antiseptikas noteikumus. Parasti vēdera dobuma drenāžai ascīta gadījumā nav nepieciešama anestēzija, un to veic vietējā anestēzijā. Izmantojot ultraskaņu, tiek noteikta lielākā šķidruma uzkrāšanās vieta vēdera dobumā un drenāžas (plānas plastmasas caurules) ievietošanas vieta. Pēc tam tiek veikts līdz 3 mm liels iegriezums, caur kuru tiek ierīkota drenāža. Drenāža ir piešūta pie ādas. Ārpusē drenāžai ir pievienots krāns, kas ļauj atvērt un aizvērt caurules lūmenu, un maiss šķidruma savākšanai. Jaucējkrāns ir uzstādīts, lai ne visu šķidrumu izlaistu uzreiz un pakāpeniski pa daļām. Drenāža tiek atstāta vairākas dienas, līdz apstājas šķidruma plūsma no vēdera. Pēc tam drenāža tiek noņemta nesāpīgi. Šāda ascīta ārstēšana ir daudz drošāka un pacientam ērtāka. Turklāt drenāžas ierīkošana ultraskaņas vadībā ļauj izvairīties no tādām bīstamām komplikācijām kā zarnu vai liela asinsvada bojājumi vēdera dobumā. Īpaši tas attiecas uz pacientiem, kuriem iepriekš ir veikta vēdera dobuma orgānu operācija un vēdera dobumā ir izveidojušies saaugumi. Šī procedūra ir izvēles metode atkārtotai laparocentēzei.

Volgograda

Ascīta ķirurģiska ārstēšana

Ascīta ķirurģiskās ārstēšanas vēsture ir pusotru gadsimtu. Talma pamatoti tiek uzskatīta par vienu no ascīta korekcijas ķirurģiskās metodes pamatlicējiem. Stāsts, kas ir kaut kas līdzīgs šim, ir plaši pazīstams.

Reiz, operējot pacientu par it kā “vēdera katastrofu”, Talma intraoperatīvi atklāja aknu cirozi un lielu ascītu. Intervences apjoms aprobežojās ar izpēti (vienkārša vēdera dobuma pārskatīšana bez iespējas kaut ko radikāli mainīt). Šujot vēdera sienu (saskaņā ar leģendu), viņš nejauši iešuva brūcē lielākā omentuma šķipsnu. Iedomājieties operatora izbrīnu, kad viņš pēc tam novēroja ne tikai to, ka pacients pēc šādas operācijas izdzīvoja, bet arī gandrīz pilnībā atbrīvojās no ascīta. Tas iezīmēja aktīvu zinātnisko pētījumu sākumu ar sekojošu dažādu metožu ierosināšanu ascītiskā sindroma mazināšanai, izmantojot dažādas “drenāžas”, “anastomozēšanas” operācijas, izmantojot omentumu (omentonefrodiafragmas-reno-hepatopeksija).

Kalks ierosināja izgriezt aizmugurējo parietālo vēderplēvi Petita trīsstūra zonā. Saskaņā ar viņa plānu ascītiskais šķidrums iekļūst izveidotajās atverēs un tiek absorbēts retroperitoneālo audu, muskuļu un zemādas audu traukos.

Pēc Ruota teiktā, starp vēdera dobumu un asinsrites sistēmu veidojas anastomoze. Ascītiskais šķidrums tiek novadīts lielajā sapenveida vēnā, kuras sagatavotā daļa (centrālais gals) tiek nodota zem ādas virs Pupart saites un iešūta atverē parietālajā vēderplēvē.

LeVine izstrādāja peritoneovenozās šuntēšanas (PVS) metodi: tiek izmantots mākslīgais silikona šunts ar speciālu vārstu, kas atveras, uzkrājoties noteiktam ascīta daudzumam. Šunta gali savieno vēdera dobumu ar lielo saphenous vēnu augšstilbā. Ir neliela pacientu grupa ar cirozi (parasti alkohola etioloģiju) un rezistentu ascītu, kuriem var veikt līdzīgu operāciju, izmantojot īpašus divu veidu vārstus: Le Vinn un Denver. Otrais no šiem vārstiem ir visizplatītākais ASV un Rietumeiropā. Vārstuļa efektivitāte individuālajos novērojumos ir tik liela, ka, ievērojot diētu, izmantojot specializētu uztura atbalstu un pilnībā atsakoties no alkohola, ir iespējams panākt pilnīgu ascīta izzušanu un būtisku aknu darbības uzlabošanos.

Bez intereses neizraisa arī Krvsbija operācija, kas aizstāj parasto laparocentēzi, kad ascītiskais šķidrums tiek mehāniski izņemts no vēdera dobuma caur ādas punkciju nabas rajonā. Īpašs vārsts ļauj procedūru veikt vairākas reizes.

Visas iepriekš minētās metodes ir tīri paliatīvas, pašas par sevi neefektīvas, pēc būtības mehāniskas, un lielākoties (es neapgrūtināšu jūs ar plašu sarakstu, kam ir tīri vēsturiska vērtība) nav nopietnu norādes par to izmantošanu mūsdienās. Tomēr dažu no tām izmantošana noteiktos ķirurģiskās korekcijas posmos, īpaši kombinācijā ar citām operācijām kā to neatņemama sastāvdaļa, ir diezgan pieņemama. Zināmā mērā iepriekš aprakstīto intervenču “renesanses” periods šobrīd skaidrojams ar iespēju tās veikt “minimāli invazīvā” variantā, tas ir, kā papildinājumu notiekošajai diagnostiskajai laparoskopijai.

Pamatojoties uz portāla limfātiskās hipertensijas koncepciju (D.L. Pikovsky, B.V. Alekseev, 1982), patoģenētiski pamatota metode ascītiskā sindroma korekcijai ir viena no operācijas iespējām, kas novestu pie limfodrenāžas uzlabošanās no aknām. Viens no veidiem, kā koriģēt nekompetentu aknu limfodrenāžu, ko izraisa postsinusoidāla intrahepatiskā blokāde, kas attīstās ar cirozi, ir krūšu kurvja limfvada ārējā drenāža kaklā.

1. Arcus ductus thoracici
2. Limfātiskie mezgli
3. Truncus jugularis
4. Truncus subclavius
5. V. subclavia
6. V. jugularis interna sinistra
7. Ductus thoracicus

Operācija tiek veikta vietējā anestēzijā, izmantojot zāļu sedāciju. Izmantojot šķērsenisku griezumu, kas ir paralēls kreisajam atslēgas kaulam un 1 cm virs tā, tiek atdalīta āda, audi, virspusējā fascija, m.platysma, m.sternoclaidomastoideus kājas tiek strupi atdalītas un no neirovaskulārā kūlīša (n.vagus, a.carotis communis, v.jugularis interna) Kreisā iekšējā jūga vēna tiek uzvilkta uz žņaugu. Tad taukaudos, kas atrodas venozā leņķa zonā, kas veido jūga un subklāvijas vēnas, tiek atrasta GLP termināla daļa. Portāla limfātiskās hipertensijas klātbūtnē tās stumbrs (vai stumbri) tiek paplašināti līdz 5-8 mm vai vairāk. HL gala sekcijas anatomiskās struktūras varianti ir ļoti daudzi.

Viņi izšķir mono-bi-tri- utt. - galvenais tips, deltveida, kokam līdzīgs, vaļīgs. Raksturīga ir viena galvenā stumbra klātbūtne, kurā ieplūst pietekas, savācot limfu no kakla labās puses, galvas un rokām. Nestabilitātei ir pakļauta arī GLP mutes atrašanās vieta. Visbiežāk kanāls ieplūst sistēmiskā apļa venozajā sistēmā tieši venozā leņķa zonā gar tā aizmugurējo virsmu. Sagatavojot GLP gala sekciju, tā tiek arī “pievilkta” ar žņaugu-ligatūru. Pagaidu kanāla lūmena nostiprināšana ar limfas plūsmas pārtraukšanu vienkāršo manipulācijas. Gar priekšējo sienu tiek atvērts kuņģa-zarnu trakta lūmenis, no kura zem spiediena sāk izplūst limfa. Šobrīd ir viegli noteikt centrālās limfodinamikas parametrus. Ir iespējams ne tikai aprēķināt limfas plūsmu un tās kvalitatīvos raksturlielumus, bet arī izmērīt spiedienu, kas portāla limfātiskās hipertensijas sindromā korelē ar venozo spiedienu vārtu vēnu sistēmā. Esošajā urbumā 5-10 mm dziļumā tiek ievietota tieva drenāžas caurule, kas tiek fiksēta ar maka auklas šuvi, izmantojot 5-8/0 atraumatisko diegu. Drenāža tiek noņemta no brūces caur pretatvērumu un piestiprināta pie ādas. Brūce tiek šūta slāni pa slānim. Tādā veidā tiek panākta maksimāla limfātiskās sistēmas dekompresija, kam vajadzētu būtiski uzlabot aknu funkcionālo stāvokli un pakāpeniski atbrīvoties no ascītiskā sindroma. Operācija nav bez trūkumiem. Viens no tiem, nelabojams limfas zudums, ir novērsts ar limfosorbcijas (filtrācijas) metodi. Attīrītā limfa daļēji vai pilnībā tiek atgriezta venozajā gultnē. Tomēr mūsdienu ekonomiskajos apstākļos ne katra Krievijas medicīnas iestāde, kurai ir iespējas un pieredze GLP operācijās, var atļauties šādu “greznību”, jo tehnika ir ne tikai tehnoloģiski sarežģīta, bet arī diezgan dārga. Vēl viens trūkums ir tāds, ka pārāk strauja aknu parenhīmas dekompresija var izraisīt pilnīgi nevēlamu efektu - akūtas aknu mazspējas attīstību un progresēšanu. Tāpēc ir ļoti svarīgi izlabot situāciju un, ja nepieciešams, ierobežot limfas plūsmu caur drenāžu (īslaicīga iespīlēšana, caurules distālā gala līmeņa paaugstināšana). Bet šādu trūkumu nevar mazināt - operācijas efektivitāti ierobežo drenāžas uzstādīšanas laiks, kas nevar būt ļoti ilgs; visbiežāk tas aprobežojas ar kādu posmu (3-7 dienas), kurā "akūts". ” tiek atrisinātas saspringta ascīta un barības vada asiņošanas mazināšanas problēmas , progresējoša holestāze. Turklāt drenāžas pabeigšanai limfātiskās hipertensijas klātbūtnē pēc drenāžas caurules noņemšanas obligāti ķirurģiski jānoslēdz kanāla sienas defekts, pretējā gadījumā attīstās nekontrolējama limforeja un pacients pamazām nonāk neatgriezeniskas hepatocelulārās komas stāvoklī.

Daudz pievilcīgāka izskatās krūšu kurvja kanāla iekšējās dekompresijas iespēja, veidojot limfovenozo anastomozi starp LLP gala sekciju un kreiso iekšējo jūga vēnu. Ārējās un iekšējās drenāžas metodes ne tikai neizslēdz viena otru, bet ir konsekventi pielietojamas kopā. Piemēram, ļoti toksiskas limfas klātbūtnē, kas ir pacientiem ar smagu hepatarģiju, iekšējā drenāža nav indicēta. Palielināta toksisko produktu izdalīšanās centrālajā asinsritē var radīt neatgriezeniskas sekas pacientam. Taču, samazinoties limfas toksicitātes rādītājiem (bilirubīna molekulu, amonjaka, vidējā svara molekulu satura samazināšanās, paramecija testa normalizēšanās), pazūd kontrindikācijas LVA veikšanai. Tāpēc loģisks secinājums ķirurģiskās korekcijas pirmajam posmam - krūškurvja kanāla ārējai drenāžai - ir iekšēja drenāža, izmantojot limfovenozo anastomozi. Ķirurģiskā tehnika kuģu piekļuves un sagatavošanas posmos neatšķiras no iepriekš aprakstītās ārējai drenāžai. Pēc tam vēnas segmentu vietā, kur tas ieplūst v.subclavia, saspiež ar asinsvadu skavām 3-4 cm. Anastomozes veidošanas ērtībai tiek atvērts vēnas lūmenis, kura garums atbilst krūšu kanāla griezumam un ir vistuvāk tam. Anastomozi veido atraumatisks neabsorbējošs pavediens (vai pavediens ar ilgu “bioloģiskās noārdīšanās periodu”) 5-6/0 (prolēns, polisorbs, vikrils). LVA standarta versija ir laterolaterāla.

Citas metodes tiek izmantotas retāk (no kurām biežāk nekā citas ir terminolaterālas, tas ir, transektētās GLP beigas jūga vēnas sānos). Pēc skavu noņemšanas no venozās stumbra tiek kontrolēts izveidotās anastomozes hermētisms (hemolimfostāzes kontrole). Kad tas tiek sasniegts, operācija beidzas ar ķirurģiskās brūces sašūšanu. Tehniski LVA, kā redzams no operācijas apraksta, ir sarežģītāka par ārējo drenāžu, taču ne tik ļoti, lai tas būtu nopietns šķērslis ķirurgam, kuram ir pietiekama pieredze torakālo kanālu ķirurģijā. Iekšējās drenāžas priekšrocība ir tā, ka tā ir vienpakāpes, slēgta (asepse), un patoģenētiskā efektivitāte nav salīdzināma ilguma ziņā.

LVA lietošanas rezultāti ascītiskā sindroma ārstēšanā ir tieši atkarīgi no pareizi pamatotām indikācijām tā ieviešanai. Izvēloties un diferencējot pacientus, kuri cieš no cirozes un kuriem paredzēts veikt HLP operāciju, ir nepieciešams identificēt tiešas vai netiešas SPHL pazīmes. Ir pierādīts, ka cirozes terminālā fāzē (morfoloģiski atbilst parenhīmas atrofijai, klīniski - “sarukušas”, mazas aknas) hipertensijas limfātiskā komponente vairs nav, līdz ar to LVA lietošana ir veltīga. Indikāciju noteikšanā izšķiroša nozīme ir ne tikai vispārējai klīniskai, bet arī visaptverošai laboratoriskai un instrumentālai pārbaudei (tai skaitā sarežģītajai ultraskaņai ar duplekso krāsu kartēšanu, tiešu vizualizāciju laparoskopijas laikā, kam seko aknu parenhīmas biopsijas parauga morfoloģiskā izmeklēšana). Tehniski pareiza kuņģa-zarnu trakta iekšējās dekompresijas drenāžas darbība pēc pareizām indikācijām pacientiem ar cirozi, ko sarežģī ascīts, ir efektīva šīs patoloģijas ķirurģiskās korekcijas metode. Apvienojot to ar konservatīvām ascīta ārstēšanas metodēm, pareiza secīgas ķirurģiskas ārstēšanas posmu plānošana atkarībā no klīniskās situācijas izmaiņām ir sarežģīts uzdevums, kas prasa augstu medicīnisko kvalifikāciju, mijiedarbību starp dažādiem (ķirurgs, infektologs, gastroenterologs) speciālistiem un individuāla pieeja taktisko ārstēšanas shēmu sastādīšanā katram konkrētam pacientam .

Noslēgumā jāuzsver, ka problēma, kas saistīta ar pacientu ar cirozi ārstēšanu kopumā un jo īpaši pacientiem ar cirozi, ko sarežģī ascīts, nebūt nav atrisināta. Neapmierinātība ar iegūtajiem rezultātiem ir nopietns stimuls turpināt zinātniskos pētījumus par šo tēmu, turpināt uzkrāt pieredzi un nopietni analizēt informāciju, kas saistīta ar sindroma diagnozes uzlabošanu un jaunu konservatīvās un ķirurģiskās ārstēšanas metožu izstrādi.

Vēdera ascīts: cēloņi, ārstēšana, prognoze

Ascīts (vēdera tūska) var rasties kā daudzu slimību sekas, taču vairumā gadījumu tā ir viena no aknu cirozes komplikācijām. Šis stāvoklis vienmēr norāda uz nopietniem iekšējo orgānu vai visu sistēmu darbības traucējumiem un rada draudus cilvēku veselībai un dzīvībai.

Vēdera ascīts ir simptomātiska parādība, kurā vēdera dobumā ir šķidruma (transudāta) uzkrāšanās. Ir kļūdaini uzskatīt to par atsevišķu slimību – tā ir tikai noteiktu veselības problēmu izpausme.

Vēdera dobumā ir liesa, žultspūslis, daļa no zarnām, kuņģis un aknas. To noslēdz un norobežo vēderplēve - membrāna, kas sastāv no diviem slāņiem - iekšējā, kas atrodas blakus nosauktajiem orgāniem, un ārējā, kas piestiprināta pie vēdera sienām.

Vēderplēves uzdevums ir nostiprināt tajā esošos orgānus un piedalīties vielmaiņas regulēšanā. Tas ir bagātīgi apgādāts ar traukiem, kas nodrošina vielmaiņu caur asinīm un limfu.

Veselam cilvēkam starp abiem vēderplēves slāņiem atrodas noteikts šķidruma tilpums, kas neuzkrājas, bet pastāvīgi uzsūcas mazajos limfvados, atbrīvojot vietu jauna šķidruma iekļūšanai.

Transudāts vēderplēvē sāk uzkrāties, ja tiek palielināts tā veidošanās ātrums vai palēnināta tā uzsūkšanās limfā. Pamatpatoloģijas progresēšana pamazām palielina tās apjomu un tā sāk radīt spiedienu uz iekšējiem orgāniem, attīstās ascīts, pasliktinās pamatslimības gaita.

Iespējamie vēdera ascīta cēloņi:

• aknu ciroze;
• tuberkuloze;
• peritonīts;
• portāla vēnas saspiešana;
• Budd-Chiari slimība;
• dažas bērnu slimības;
• asiņošana;
• pankreatīts;
• ļaundabīgs aknu audzējs;
• anasarca;
• grūtniecība un intrauterīnās attīstības patoloģijas;
• sirdskaite;
• endometrioze.

Riska grupā ietilpst cilvēki ar alkohola un narkotiku atkarību, kuriem diagnosticēts hronisks hepatīts, un to reģionu iedzīvotāji, kuros šī patoloģija ir augsta. Aptaukošanās, augsts holesterīna līmenis un II tipa cukura diabēts var ietekmēt transudāta uzkrāšanos.

Vēdera ascīts onkoloģijā, prognoze

Vēža gadījumā ļaundabīgās šūnas vairojas nekontrolējami. Ja metastāžu laikā tie nonāk aknās, tas izraisa to sinusoīdu (atstarpes starp šūnu grupām, kas piepildītas ar asinīm) saspiešanu un spiediena palielināšanos portāla vēnā un tai tuvākajos traukos.

Tā rezultātā palēninās asins un limfas aizplūšana no vēderplēves un onkoloģijā rodas vēdera dobuma ascīts. Cik ilgi viņi dzīvo šādā stāvoklī? Tikai puse pacientu ar pilienu, kuri saņēma savlaicīgu ārstēšanu, paliek dzīvi divus gadus. Augsts mirstības līmenis ir saistīts ar strauju pilienu komplikāciju attīstību, tostarp:

• hidrotorakss;
• elpošanas mazspēja;
• zarnu aizsprostojums;
• nabas trūces veidošanās un saspiešana;
• peritonīts;
• hepatorenālais sindroms;
• taisnās zarnas prolapss.

Biežāk nekā citus vēža veidus ascītu izraisa:

Onkoloģiskā ascīta attīstības prognoze vecumdienās pasliktinās, ar ievērojamu metastāžu skaitu un nieru mazspēju.

Ascīta simptomi, fotogrāfijas - klīniskās izpausmes

vēdera ascīta fotoattēls

Piliens var attīstīties pakāpeniski, 1-3 mēnešus vai pat sešus mēnešus vai ilgāk, vai spontāni, piemēram, ar vārtu vēnas trombozi. Pirmās vēdera ascīta pazīmes parādās pēc 1000 ml vai vairāk šķidruma uzkrāšanās, tostarp:

1. Sāpes un pilnuma sajūta vēderā;
2. Meteorisms un atraugas;
3. Ķermeņa svara un vēdera apjoma palielināšanās;
4. Grēmas;
5. Kāju pietūkums, dažreiz sēklinieku maisiņā vīriešiem;
6. Elpas trūkums un tahikardija staigājot;
7. Grūtības, mēģinot saliekt ķermeni.

Ja cilvēks stāv, kuņģis iegūst sfērisku formu, un horizontālā stāvoklī tas izplūst. Laika gaitā āda kļūst pārklāta ar gaišām strijām (striju), un naba izspiežas, jo vēdera dobumā uzkrājas šķidrums.

Palielinoties spiedienam portāla vēnā sānos un vēdera priekšā, sapenveida vēnas paplašinās, kļūstot pamanāmas - šo simptomu sauc par “medūzas galvu”.

Vēdera ascīta simptomi, piemēram, dzelte, slikta dūša un vemšana, parādās portāla hipertensijas gadījumā subhepatisko asinsvadu aizsprostošanās dēļ.

Ar tuberkulozi cilvēks ātri zaudē svaru, jūt galvassāpes, smagu vājumu, pulss kļūst ātrs. Vēders palielinās ļoti ātri, ja ir traucēta limfas aizplūšana, un lēni, ja ascīta cēlonis ir olbaltumvielu deficīts. Pēdējā gadījumā ir izteikta tūska, kas rodas arī ar sirds, aknu un nieru mazspēju.

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās nav tieša ascīta pazīme un notiek tikai dažās slimībās, kas izraisa pilienu:

Ja ascīts attīstās miksedēmas dēļ, tad temperatūra, gluži pretēji, nokrītas zem normas - līdz 35°C. Tas ir saistīts ar nepietiekamu vairogdziedzera hormonu ražošanu, kas ietekmē vielmaiņas intensitāti un ķermeņa siltuma ražošanu.

Diagnostika

Sākotnējās apskates laikā ārsts veic perkusijas - piesit pa vēderu un analizē skaņas, kas rodas. Ar ascītu skaņa virs šķidruma ir blāva, un vieglie sitieni pa vēdera sienu vienā pusē veido viļņus, kurus var sajust, novietojot plaukstu otrā vēderplēves pusē (fluktuācija).

Vēdera ascīta diagnostikā tiek izmantota ultraskaņa un datortomogrāfija - šīs metodes nosaka uzkrātā šķidruma daudzumu un galveno pilienu attīstības cēloni.

Ascīta testu saraksts:

• Asins analīzes - vispārējās un bioķīmiskās - var uzrādīt paaugstinātu bilirubīna un slāpekļa sadalīšanās produktu līmeni, hipoproteinēmiju, augstu ESR;
• Urīns – vispārīgs – atkarībā no pilienu cēloņa atklāj olbaltumvielu, sarkano asins šūnu klātbūtni, palielinātu urīna blīvumu;
• Vēdera dobuma punkcijas rezultātā iegūtais šķidrums ir caurspīdīgs, bālgans vai ar nelielu asiņu piejaukumu, tā reakcija nekad nav skāba - tas ir neitrāls vai viegli sārmains;
• Rivolta tests - palīdz atšķirt transudātu no iekaisuma izdalījumiem - eksudāta, izmantojot kvalitatīvu ķīmisku reakciju uz olbaltumvielām.

Šķidrumu, kas ņemts no vēdera dobuma, pārbauda arī uz patogēno mikroorganismu un vēža šūnu klātbūtni.

Vēdera ascīta ārstēšana, zāles

Vēdera ascīta gadījumā ārstēšana sastāv no patoloģijas, kas izraisīja pilienu, likvidēšana. Vispārējie ārstēšanas pasākumi ir:

1. Diēta ar ierobežotu sāls saturu (ne vairāk kā 2 g dienā) vai tās pilnīga neesamība; cirozes gadījumā samazināt šķidruma uzņemšanu;
2. Zāļu lietošana atkarībā no slimības un visos gadījumos - diurētiskie līdzekļi - Veroshpiron, Furosemide - kombinācijā ar kālija piedevām (Asparkam, kālija orotats);
3. Ķermeņa svara zuduma uzraudzība - ar veiksmīgu ārstēšanu, zudums ir 500 g dienā.

Dažādu slimību ārstēšanas taktika:

• Sirds mazspējas gadījumā ir norādīti diurētiskie līdzekļi, vazodilatatori un AKE inhibitori. Šajā gadījumā tiek noteikta diēta Nr.10 vai 10a - ar ūdens un sāls samazināšanos. Sirds glikozīdus (Digoxin, Strophanthin) un citas zāles lieto, lai stimulētu miokarda kontraktilitāti.
• Stingrs gultas režīms un diēta Nr.7 (līdz sāls izslēgšanai) ir indicēta nieru patoloģijām, kuras pavada nefrotiskais sindroms - amiloidoze, glomerulonefrīts). Šajā gadījumā dienā izdzertā šķidruma daudzums nedrīkst pārsniegt izdalītā urīna daudzumu vairāk nekā par 300 ml.
• Jaundzimušā ūdens pīlings slēptā asins zuduma dēļ tiek ārstēts ar asins un plazmas pārliešanu. Eksudatīvā enteropātija ietver arī glikokortikosteroīdu un diurētisko līdzekļu lietošanu.
• Olbaltumvielu metabolisma traucējumu gadījumā ir norādīti diurētiskie līdzekļi un ēdienkarte ar optimālu olbaltumvielu saturu, savukārt AKE inhibitori un albumīna pārliešana palīdz samazināt olbaltumvielu zudumu urīnā.

Ja transudāta tilpums ir ievērojams, vēderplēves dobums tiek iztukšots un no tā lēnām tiek izvadīts uzkrātais šķidrums, lai izvairītos no kolapsa attīstības. Procedūru sauc par laparocentēzi un tiek veikta vietējā anestēzijā.

Operācija ir indicēta portāla hipertensijas izraisītam ascītam. Ir izplatīti divu veidu operācijas:

• Intrahepatiska transjugulāra šuntēšana, kurā mākslīgi savienotas vārtu un aknu vēnas;
• Operācija Kalba - vēderplēves un muskuļu izgriešana jostas rajonā, kā rezultātā transudāts sāk absorbēt zemādas taukaudus. Šī procedūra ir efektīva 1/3 gadījumu, un rezultāts ilgst ne vairāk kā sešus mēnešus.

Progresējošas cirozes un citu smagu aknu patoloģiju gadījumā tiek veikta aknu transplantācija.

Kāda ir prognoze?

Ascīta prognoze ir tieši atkarīga no šķidruma uzkrāšanās cēloņa un ārstēšanas savlaicīguma un efektivitātes. Pusē gadījumu, ja diurētisko līdzekļu ietekme nav, iestājas nāve. Nelabvēlīgi faktori ietver arī:

• vecums – 60 gadi vai vairāk;
• hipotensija;
• cukura diabēts;
• aknu vēzis;
• bakteriāls peritonīts;
• albumīna līmenis asinīs mazāks par 30 g/l;
• samazināta nieru glomerulārā filtrācija.

Ascīta briesmas ir arī tādas, ka, būdams simptoms, pamatslimības sekas, tas savukārt pasliktina tā gaitu.

Ascīts. Diagnostikas un ārstēšanas metodes, profilakse un prognozes

Ascīta diagnostika

Vēdera perkusijas pret ascītu

Vēdera palpācija ar ascītu

• Palielinātas aknas. Var būt cirozes vai aknu vēža pazīme. Aknas ir blīvas, to virsma ir kunkuļaina un nelīdzena.
• Palielināta liesa. Veseliem cilvēkiem liesa nav taustāma. Tās palielināšanās var liecināt par progresējošu portāla hipertensiju (ar cirozi vai vēzi), audzēja metastāzēm vai hemolītisko anēmiju (kurā liesā tiek iznīcinātas asins šūnas).
• Vēderplēves iekaisuma pazīmes (peritonīts). Galvenais simptoms, kas norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni vēdera dobumā, ir Shchetkin-Blumberg simptoms. Lai to identificētu, pacients guļ uz muguras un saliek ceļus, un ārsts lēnām nospiež pirkstus uz vēdera priekšējās sienas, pēc tam asi noņem roku. Smagas akūtas sāpes, kas parādās šajā gadījumā, norāda uz peritonītu.

Ar smagu ascītu vēdera priekšējā siena būs saspringta, cieta un sāpīga, tāpēc iepriekš minētos simptomus noteikt nebūs iespējams.

Ascīta svārstību simptoms

Ascīta testi

Tas ir paredzēts, lai novērtētu pacienta vispārējo stāvokli un identificētu dažādas novirzes, kas rodas noteiktām slimībām. Piemēram, pacientiem ar aknu cirozi un splenomegāliju (palielināta liesa) var samazināties sarkano asins šūnu (sarkano asins šūnu), hemoglobīna (elpošanas pigmenta, kas transportē skābekli organismā), leikocītu ( imūnsistēmas šūnas) un trombocīti (asins trombocīti, kas aptur asiņošanu). Tas izskaidrojams ar to, ka palielinātajā liesā tiek saglabātas un iznīcinātas asins šūnas.

Šajā pētījumā tiek novērtēts dažādu vielu daudzums asinīs, kas ļauj spriest par atsevišķu orgānu funkcionālo aktivitāti.

Urīna tests var atklāt urīnceļu sistēmas darbības traucējumus. Normālos apstākļos caur nierēm katru dienu tiek izfiltrēti vairāk nekā 180 litri šķidruma, bet aptuveni 99% no šī tilpuma uzsūcas atpakaļ asinsritē. Sākotnējā nieru mazspējas stadijā var būt traucēta nieru koncentrācija un absorbcijas funkcija, kā rezultātā izdalās lielāks daudzums mazāk blīva urīna (normālais urīna īpatnējais svars svārstās no 1010 līdz 1022). Slimības terminālā stadijā urīna īpatnējais svars var būt normāls vai pat nedaudz palielināts, bet kopējais izdalītā urīna daudzums dienā ir ievērojami samazināts.

Šis pētījums ir īpaši vērtīgs bakteriāla un tuberkulozes peritonīta gadījumā. Tās būtība ir savākt dažādus bioloģiskos materiālus (asinis, ascītisko šķidrumu, siekalas) un izolēt no tā patogēnos mikroorganismus, kas varētu izraisīt infekciozi-iekaisuma procesa attīstību. Tas ļauj ne tikai apstiprināt diagnozi, bet arī noteikt tās antibiotikas, kas ir vispiemērotākās konkrētā pacienta infekcijas ārstēšanai (dažādu baktēriju jutība pret antibakteriālajām zālēm ir atšķirīga, ko var noteikt laboratoriski).

Biopsijas laikā pacientam intravitāli tiek izņemts neliels aknu audu fragments, lai to laboratorijā izmeklētu mikroskopā. Šis pētījums ļauj apstiprināt cirozes diagnozi vairāk nekā 90% gadījumu. Aknu vēža gadījumā biopsija var nebūt informatīva, jo neviens nevar garantēt, ka vēža šūnas atradīsies tieši tajā aknu audu apgabalā, kas tiks izmeklēts.

Ultraskaņa ascītam

• Brīvs šķidrums vēdera dobumā – tiek noteikts pat neliels tā daudzums (vairāki simti mililitru).
• Šķidrums pleiras dobumā un perikarda dobumā - ar sistēmiskām iekaisuma slimībām un audzējiem.
• Palielinātas aknas - ar cirozi, vēzi, aknu vēnu trombozi.
• Palielināta liesa - ar paaugstinātu spiedienu portāla vēnu sistēmā (portāla hipertensija) un ar hemolītisko anēmiju (ko pavada asins šūnu iznīcināšana).
• Portāla vēnas paplašināšanās - ar portāla hipertensiju.
• Apakšējās dobās vēnas paplašināšanās - ar sirds mazspēju un asiņu stagnāciju ķermeņa lejasdaļas vēnās.
• Nieru struktūras pārkāpums - nieru mazspējas gadījumā.
• Aizkuņģa dziedzera struktūras pārkāpums - ar pankreatītu.
• Augļa attīstības anomālijas.
• Audzējs un tā metastāzes.

MRI ascītam

Citi instrumentālie ascīta pētījumi

• Elektrokardiogrāfija (EKG). Šis pētījums ļauj novērtēt sirds elektrisko aktivitāti, identificēt palielināta sirds muskuļa pazīmes, sirds ritma traucējumus un citas patoloģijas.
• Ehokardiogrāfija (EchoCG). Šajā pētījumā tiek novērtēts sirds kontrakciju raksturs katras sistoles un diastoles laikā, kā arī novērtēti sirds muskuļa strukturālie traucējumi.
• Rentgena izmeklēšana.Krūškurvja rentgenogramma tiek nozīmēta visiem pacientiem, ja ir aizdomas par ascītu. Šis vienkāršais pētījums ļauj izslēgt plaušu infekcijas slimības un pleirītu. Vēdera dobuma rentgenogrāfija var atklāt palielinātas aknas, zarnu aizsprostojumu vai zarnu perforāciju (perforāciju) un dažu gāzu izdalīšanos vēdera dobumā.
• Doplerogrāfija. Šis pētījums ir balstīts uz ultraskaņas principu, izmantojot Doplera efektu. Tās būtība slēpjas faktā, ka ultraskaņas izmeklēšanas laikā tuvojošie un atdalošie objekti (īpaši asinis asinsvados) atšķirīgi atspoguļos skaņas viļņus. Pamatojoties uz šī pētījuma rezultātiem, ir iespējams novērtēt asinsrites raksturu caur vārtu vēnu un citiem asinsvadiem, var noteikt asins recekļu klātbūtni aknu vēnās un noteikt citus iespējamos traucējumus.

Laparocentēze (punkcija) ascītam

• Ja ir asins koagulācijas sistēmas pārkāpums, jo tas palielina asiņošanas risku pētījuma laikā.
• Ja āda vēdera anterolaterālās sienas zonā ir inficēta, jo punkcijas laikā ir iespējams ievadīt infekciju vēdera dobumā.
• Zarnu aizsprostojuma gadījumā (pastāv augsts pietūkušu zarnu cilpu perforācijas risks ar adatu, kas novedīs pie fekāliju nokļūšanas vēdera dobumā un fekālo peritonīta attīstības).
• Ja jums ir aizdomas par audzēju punkcijas vietā (audzēja bojājums ar adatu var izraisīt metastāzes un audzēja šūnu izplatīšanos visā ķermenī).

Ir arī vērts atzīmēt, ka grūtniecības trešajā trimestrī laparocentēzi veic tikai pēc stingrām indikācijām un ultraskaņas aparāta kontrolē, kas palīdz kontrolēt adatas ievietošanas dziļumu un tās atrašanās vietu attiecībā pret citiem orgāniem un augli. .

Sagatavošanās procedūrai sastāv no urīnpūšļa (ja nepieciešams, tajā var uzstādīt speciālu katetru), kuņģa (līdz skalošanai caur zondi) un zarnu iztukšošanu. Pati procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā (tas ir, pacients ir pie samaņas), tāpēc īpaši jutīgiem un emocionāliem pacientiem var nozīmēt vieglus sedatīvus līdzekļus.

Pacients ieņem daļēji sēdus vai guļus (uz muguras) stāvokli. Tūlīt pirms punkcijas sākuma to pārklāj ar sterilām loksnēm, lai brīva paliktu tikai vēdera priekšējās sienas laukums, caur kuru tiks veikta punkcija. Tas samazina infekcijas komplikāciju attīstības risku pēcoperācijas periodā.

Atkarībā no rakstura un sastāva izšķir divus ascīta šķidruma veidus - transudātu un eksudātu. Tas ir ārkārtīgi svarīgi turpmākai diagnostikai, jo šo šķidrumu veidošanās mehānismi ir atšķirīgi.

Ascīta stadijas

• Pārejas. Šajā gadījumā vēdera dobumā uzkrājas ne vairāk kā 400 ml šķidruma, ko var noteikt tikai ar īpašu pētījumu palīdzību (ultraskaņa, MRI). Pārejošs ascīts nepasliktina vēdera dobuma orgānu vai plaušu darbību, tāpēc visus esošos simptomus izraisa pamatslimība, kuras adekvāta terapija var izraisīt šķidruma rezorbciju.
• Mērens. Ar mērenu ascītu vēdera dobumā var uzkrāties līdz 4 litriem ascīta šķidruma. Vēders šādiem pacientiem būs nedaudz palielināts, stāvus vēdera lejasdaļā izspiedīsies, guļus stāvoklī var parādīties elpas trūkums (gaisa trūkuma sajūta). Ascītiskā šķidruma klātbūtni var noteikt pēc sitiena vai svārstību simptoma.
• Saspringts. Šajā gadījumā ascītiskā šķidruma daudzums var pārsniegt 10–15 litrus. Spiediens vēdera dobumā palielinās tik ļoti, ka tas var traucēt dzīvībai svarīgu orgānu (plaušu, sirds, zarnu) funkcijas. Šādu pacientu stāvoklis tiek novērtēts kā ārkārtīgi smags, tāpēc viņi nekavējoties jāstacionē reanimācijas nodaļā diagnozes noteikšanai un ārstēšanai.

Arī klīniskajā praksē ir ierasts atšķirt ugunsizturīgo (neārstējamo) ascītu. Šī diagnoze tiek veikta, ja ārstēšanas laikā šķidruma daudzums vēdera dobumā turpina palielināties. Prognoze šajā gadījumā ir ārkārtīgi nelabvēlīga.

Ascīta ārstēšana

Diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi) pret ascītu

Terapeitiskās iedarbības mehānisms

Lietošanas norādījumi un devas

Veicina nātrija un šķidruma izdalīšanos caur nierēm.

Intravenozi, 20-40 mg 2 reizes dienā. Ja tas ir neefektīvs, devu var palielināt.

Osmotiskais diurētiķis. Paaugstina asins plazmas osmotisko spiedienu, veicinot šķidruma pāreju no starpšūnu telpas uz asinsvadu gultni.

Izrakstīts 200 mg intravenozi. Zāles jālieto vienlaikus ar furosemīdu, jo to darbība ir apvienota - mannīts izvada šķidrumu no starpšūnu telpas asinsvadu gultnē, bet furosemīds - no asinsvadu gultnes caur nierēm.

Diurētiķis, kas novērš pārmērīgu kālija zudumu no organisma ( kas tiek novērots, lietojot furosemīdu).

Lietojiet iekšķīgi 100–400 mg dienā ( atkarībā no kālija līmeņa asinīs).

Ir svarīgi atcerēties, ka ascītiskā šķidruma izdalīšanās ātrums nedrīkst pārsniegt 400 ml dienā (tieši tik daudz vēderplēve var absorbēt asinsvadu gultnē). Ar intensīvāku šķidruma izvadīšanu (kas var rasties nepareizas un nekontrolētas diurētisko līdzekļu lietošanas gadījumā) var attīstīties dehidratācija.

Citas zāles, ko lieto ascīta ārstēšanai

• Līdzekļi, kas stiprina asinsvadu sieniņu (diosmīns, vitamīni C, P). Vazodilatācija un palielināta asinsvadu sieniņu caurlaidība ir viens no galvenajiem ascīta attīstības elementiem. Zāļu lietošana, kas var samazināt asinsvadu caurlaidību un palielināt to izturību pret dažādiem patogēniem faktoriem (paaugstināts intravaskulārais spiediens, iekaisuma mediatori utt.), var ievērojami palēnināt ascīta progresēšanu.
• Zāles, kas ietekmē asins sistēmu (>poliglucīns, reopoliglucīns, želatinols). Šo zāļu ievadīšana sistēmiskajā cirkulācijā palīdz saglabāt šķidrumu asinsvadu gultnē, novēršot tā iekļūšanu starpšūnu telpā un vēdera dobumā.
• Albumīns (olbaltumviela).Albumīns ir galvenais proteīns, kas nodrošina onkotisko spiedienu asinīs (kas notur šķidrumu asinsvadu gultnē un neļauj tam pārvietoties starpšūnu telpā). Ar cirozi vai aknu vēzi, kā arī ar nefrotisko sindromu var ievērojami samazināties olbaltumvielu daudzums asinīs, kas jākompensē ar albumīna intravenozu ievadīšanu.
• Antibiotikas. Izrakstīts bakteriāla vai tuberkulozes peritonīta gadījumā.

Diēta pret ascītu

• Sāls patēriņa ierobežošana. Pārmērīgs sāls patēriņš veicina šķidruma pāreju no asinsvadu gultnes uz starpšūnu telpu, tas ir, noved pie tūskas un ascīta attīstības. Tāpēc šādiem pacientiem ieteicams izslēgt no uztura tīru sāli un lietot sāļus ēdienus ierobežotā daudzumā.
• Šķidruma uzņemšanas ierobežošana. Pacientiem ar vidēji smagu vai smagu ascītu nav ieteicams lietot vairāk par 500–1000 ml šķidruma (tīra) dienā, jo tas var veicināt slimības progresēšanu un vispārējās pašsajūtas pasliktināšanos.
• Atbilstoša olbaltumvielu uzņemšana. Kā jau minēts, olbaltumvielu deficīts var izraisīt tūskas attīstību. Tāpēc pacienta ar ascītu ikdienas uzturā jāiekļauj dzīvnieku izcelsmes olbaltumvielas (atrodas gaļā, olās). Taču der atcerēties, ka aknu cirozes gadījumā pārmērīgs proteīna pārtikas patēriņš var izraisīt organisma intoksikāciju (jo tiek traucēta aknu neitralizējošā funkcija), tāpēc šajā gadījumā uzturu labāk saskaņot ar savu ārstu. .
• Tauku uzņemšanas ierobežošana. Šis noteikums ir īpaši svarīgs pankreatīta izraisītam ascītam. Fakts ir tāds, ka taukainas pārtikas patēriņš stimulē gremošanas enzīmu veidošanos aizkuņģa dziedzerī, kas var izraisīt pankreatīta saasināšanos.

Kas būtu pilnībā jāizslēdz no uztura?

• liesa gaļa ( tītars, trusis);
• liesa zivs ( zandarti, mencas, brekši);
• vājpiena siers;
• kefīrs ar zemu tauku saturu;
• dārzeņi;
• augļi;
• apstādījumi;
• kviešu graudaugi;
• želeja;
• kompots.

• tīra sāls;
• trekna gaļa;
• cepts ēdiens;
• kūpināta gaļa;
• garšvielas;
• alkohols;
• kafija.

Vingrinājums ascītam

Terapeitiskā laparocentēze (ārstnieciskā punkcija) ascītam

Ascīta ārstēšana ar tradicionālām metodēm

• Pētersīļu infūzija. 40 gramus sasmalcinātas zaļās zāles un pētersīļu saknes jāaplej ar 1 litru verdoša ūdens un jāatstāj istabas temperatūrā 12 stundas. Lietojiet pa 1 ēdamkarotei iekšķīgi 3-4 reizes dienā (pirms ēšanas).
• Pupiņu pākšu novārījums. 2 ēdamkarotes sasmalcinātu pupiņu pākstis ielej litrā ūdens, uzvāra un vāra ūdens peldē 20 - 30 minūtes. Pēc tam atdzesējiet un lietojiet 2 ēdamkarotes iekšķīgi 4 līdz 5 reizes dienā pirms ēšanas.
• Māllēpes lapu novārījums. 1 ēdamkaroti sasmalcinātu māllēpes lapu aplej ar 1 glāzi (200 ml) ūdens, uzvāra un vāra 10 minūtes. Atdzesē, izkāš un lieto iekšķīgi pa 1 ēdamkarotei 3 reizes dienā.
• Māteszāles tinktūra. 1 ēdamkaroti sasmalcinātu māteres lapu ievieto stikla burkā un pievieno 100 ml 70% spirta, pēc tam atstāj tumšā vietā istabas temperatūrā 3 līdz 5 dienas. Tinktūra jālieto trīs reizes dienā pirms ēšanas, 30 pilienus atšķaidot nelielā daudzumā vārīta ūdens.
• Aprikožu kompots. Tam ir ne tikai diurētisks, bet arī kāliju aizturošs efekts, kas ir ārkārtīgi svarīgi ilgstošai diurētisko augu un zāļu lietošanai. Kompotu labāk pagatavot no žāvētām aprikozēm, no kurām 300–400 gramus aplej ar 2–3 litriem ūdens un vāra 15–20 minūtes. Svarīgi atcerēties, ka pie intensīva ascīta ir jāierobežo izdzertā šķidruma daudzums, tāpēc nav ieteicams dienā uzņemt vairāk par 200 - 300 ml kompota.

Kad ascīta gadījumā nepieciešama operācija?

• Pret aknu vēzi. Noņemot audzēja skarto aknu daļu, var apturēt patoloģiskā procesa progresēšanu (ja nav metastāžu attālos orgānos).
• Sirds defektiem. Sirds vārstuļu slimības korekcija (bojāta vārstuļa aizstāšana ar mākslīgu) var izraisīt pacienta pilnīgu atveseļošanos, sirdsdarbības normalizēšanos un ascītiskā šķidruma rezorbciju.
• Pret vēdera vēzi. Savlaicīga audzēja noņemšana, kas saspiež portāla vēnu sistēmas asinsvadus, var novest pie pilnīgas pacienta izārstēšanas.
• Ar peritonītu. Baktēriju peritonīts ir indikācija ķirurģiskai ārstēšanai. Vēdera dobumu atver, attīra no strutojošām masām un mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem.
• Ar hilozu ascītu. Ja limfas iekļūšana vēdera dobumā ir saistīta ar liela limfātiskā asinsvada bojājumu šajā zonā, tās šūšana operācijas laikā var izraisīt pilnīgu pacienta atveseļošanos.

Ascīta ķirurģiska ārstēšana netiek veikta dekompensētas sirds un elpošanas mazspējas gadījumos. Šajā gadījumā pacients vienkārši nepārdzīvos anestēziju un pašu ķirurģisko iejaukšanos, tāpēc pirms operācijas parasti tiek nozīmēts diurētisko līdzekļu kurss un, ja nepieciešams, terapeitiskā punkcija un ascītiskā šķidruma daļas noņemšana. Arī, operējot pacientu ar saspringtu ascītu, var rasties zināmas grūtības, jo vienlaicīga liela šķidruma daudzuma noņemšana var izraisīt komplikācijas un nāvi.

Ascīta ārstēšana aknu cirozes gadījumā

• Hepatoprotektori (allohols, ursodeoksiholskābe) ir zāles, kas uzlabo vielmaiņu aknu šūnās un aizsargā tās no dažādu toksīnu bojājumiem.
• Esenciālie fosfolipīdi (phosphogliv, essentiale) - atjauno bojātās šūnas un palielina to izturību pret toksiskiem faktoriem.
• Flavonoīdi (gepabēns, karsils) – neitralizē brīvos skābekļa radikāļus un citas toksiskas vielas, kas veidojas aknās cirozes progresēšanas laikā.
• Aminoskābju preparāti (heptral, hepasol A) - sedz aknu un visa organisma vajadzību pēc aminoskābēm, kas nepieciešamas visu audu un orgānu normālai augšanai un atjaunošanai.
• Pretvīrusu zāles (Pegasys, ribavirīns) ir paredzētas vīrusu B vai C hepatīta gadījumā.
• Vitamīni (A, B12, D, K) - šie vitamīni veidojas vai nogulsnējas (uzglabājas) aknās, un, attīstoties cirozei, to koncentrācija asinīs var ievērojami samazināties, kas novedīs pie vairāku slimību attīstības. komplikācijas.
• Diētas terapija - ieteicams izslēgt no uztura pārtiku, kas palielina aknu slodzi (jo īpaši taukainu un ceptu pārtiku, jebkāda veida alkoholiskos dzērienus, tēju, kafiju).
• Aknu transplantācija ir vienīgā metode, kas var radikāli atrisināt cirozes problēmu. Tomēr ir vērts atcerēties, ka pat pēc veiksmīgas transplantācijas ir jānosaka un jānovērš slimības cēlonis, jo pretējā gadījumā ciroze var ietekmēt jaunās (pārstādītās) aknas.

Ascīta ārstēšana onkoloģijā

• Ķīmijterapija.Ķīmijterapija ir galvenā peritoneālās karcinomatozes ārstēšanas metode, kurā audzēja šūnas ietekmē abus vēdera dobuma serozās membrānas slāņus. Tiek parakstītas ķīmiskas zāles (metotreksāts, azatioprīns, cisplatīns), kas traucē audzēja šūnu dalīšanos, tādējādi izraisot audzēja iznīcināšanu. Galvenā problēma ar to ir fakts, ka šīs zāles arī traucē normālu šūnu dalīšanos visā organismā. Rezultātā ārstēšanas laikā pacientam var izkrist matus, var rasties kuņģa un zarnu čūlas, attīstīties aplastiskā anēmija (sarkano asinsķermenīšu trūkums to veidošanās procesa traucējumu dēļ sarkanajās kaulu smadzenēs) .
• Radiācijas terapija. Šīs metodes būtība ir augstas precizitātes starojuma ietekme uz audzēja audiem, kas izraisa audzēja šūnu nāvi un audzēja izmēra samazināšanos.
• Ķirurģija. Tas ietver audzēja izņemšanu ar operācijas palīdzību. Šī metode ir īpaši efektīva labdabīgu audzēju gadījumā vai gadījumos, kad ascīta cēlonis ir augoša audzēja izraisīta asins vai limfas asinsvadu saspiešana (tā izņemšana var izraisīt pacienta pilnīgu atveseļošanos).

Ascīta ārstēšana sirds mazspējas gadījumā

• Diurētiskie līdzekļi. Tie samazina cirkulējošo asiņu daudzumu, samazinot slodzi uz sirdi un spiedienu ķermeņa lejasdaļas vēnās, tādējādi novēršot ascīta tālāku attīstību. Tās jāizraksta uzmanīgi, kontrolējot asinsspiedienu, lai neizraisītu dehidratāciju.
• Zāles, kas pazemina asinsspiedienu (ramiprils, losartāns). Kad asinsspiediens (BP) ir augsts, sirds muskuļiem ir jādara vairāk darba, kontrakcijas laikā sūknējot asinis aortā. Spiediena normalizēšana samazina slodzi uz sirdi, tādējādi palīdzot novērst venozo stagnāciju un tūsku.
• Sirds glikozīdi (digoksīns, digitoksīns). Šīs zāles palielina sirds kontrakciju spēku, kas palīdz novērst sastrēgumus ķermeņa lejasdaļas vēnās. Tās jālieto piesardzīgi, jo pārdozēšanas gadījumā var iestāties nāve.
• Diēta bez sāls. Liela daudzuma sāls lietošana izraisa šķidruma aizturi organismā, kas vēl vairāk palielina slodzi uz sirdi. Tāpēc pacientiem ar sirds mazspēju nav ieteicams uzņemt vairāk par 3 līdz 5 gramiem sāls dienā (ieskaitot sāli, ko izmanto dažādu ēdienu gatavošanā).
• Ierobežot šķidruma uzņemšanu (ne vairāk kā 1-1,5 litri dienā).
• Ikdienas rutīnas uzturēšana. Ja sirds un asinsvadu sistēmas stāvoklis atļauj, pacientiem ieteicams veikt mērenas fiziskās aktivitātes (pastaigas, rīta vingrošana, peldēšana, joga).

Ascīta ārstēšana nieru mazspējas gadījumā

• Diurētiskie līdzekļi. Sākotnējās slimības stadijās tiem var būt pozitīva ietekme, bet nieru mazspējas beigu stadijā tie ir neefektīvi. Tas izskaidrojams ar to, ka diurētisko līdzekļu darbības mehānisms ir regulēt (tas ir, pastiprināt) nieru audu ekskrēcijas funkciju. Pēdējā slimības stadijā funkcionālo nieru audu daudzums ir ārkārtīgi mazs, kas izraisa efekta trūkumu, izrakstot diurētiskos līdzekļus.
• Zāles, kas pazemina asinsspiedienu. Nieru mazspējas gadījumā tiek traucēta asins piegāde atlikušajiem funkcionālajiem nieru audiem, kā rezultātā tiek aktivizēti vairāki kompensācijas mehānismi, kuru mērķis ir uzturēt nieres asins plūsmu adekvātā līmenī. Viens no šiem mehānismiem ir asinsspiediena paaugstināšanās. Tomēr asinsspiediena paaugstināšanās neuzlabo nieru stāvokli, bet, gluži pretēji, veicina patoloģiskā procesa progresēšanu, tūskas un ascīta attīstību. Tāpēc asinsspiediena normalizēšana ir svarīgs ārstēšanas posms, kas ļauj palēnināt ascītiskā šķidruma veidošanās ātrumu.
• Hemodialīze. Šīs procedūras laikā pacienta asinis tiek izvadītas caur speciālu aparātu, kurā tās tiek attīrītas no vielmaiņas blakusproduktiem un citiem toksīniem, pēc tam tās tiek atgrieztas atpakaļ asinsritē. Hemodialīze un citas asins attīrīšanas metodes (plazmaferēze, peritoneālā dialīze, hemosorbcija) ir jaunākais efektīvais veids, kā pagarināt pacientu ar hronisku nieru mazspēju dzīvi.
• Nieru transplantācija. Radikāla ārstēšanas metode, kurā pacientam tiek pārstādīta donora niere. Ja operācija norit veiksmīgi un transplantāts iesakņojas saimnieka organismā, jaunā niere var pilnībā veikt savu izvadfunkciju, nodrošinot pacientam normālu kvalitāti un paredzamo dzīves ilgumu.

Ascīta sekas un komplikācijas

Šis stāvoklis rodas svešu baktēriju iekļūšanas rezultātā vēdera dobumā, kas izraisa vēderplēves iekaisumu. Šīs komplikācijas attīstību veicina ascītiskā šķidruma stagnācija, traucēta saspiesto zarnu cilpu kustīgums, kā arī paplašināšanās un palielināta asinsvadu caurlaidība portāla vēnu sistēmā. Svarīga loma infekcijas komplikāciju attīstībā ir arī ķermeņa vispārējās aizsargspējas samazināšanās pamatā esošās patoloģijas progresēšanas rezultātā, kas izraisīja ascītu (nieru, sirds vai aknu mazspēja, audzējs utt.). .

Liela daudzuma šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā noved pie tur esošo orgānu un asinsvadu (artēriju un vēnu) saspiešanas, izjaucot asins plūsmu caur tiem. Tā rezultātā sirdij ir jādara daudz darba, lai sūknētu asinis caur traukiem.

Šis termins attiecas uz šķidruma uzkrāšanos krūtīs. Hidrotoraksa attīstību ar ascītu veicina ascīta šķidruma spiediena palielināšanās, kā rezultātā šķidrums no vēdera dobuma asinīm un limfātiskajiem asinsvadiem var nokļūt diafragmas un krūškurvja traukos. Slimībai progresējot, palielināsies brīvā šķidruma daudzums krūtīs, kas izraisīs plaušu saspiešanu skartajā pusē (vai abās plaušās abpusēja hidrotoraksa gadījumā) un elpošanas traucējumus.

Šī stāvokļa attīstību var veicināt diafragmas ekskursa paaugstināšanās un ierobežojums paaugstināta spiediena vēdera dobumā rezultātā, kā arī hidrotoraksa progresēšana. Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, elpošanas mazspēja izraisīs izteiktu skābekļa koncentrācijas samazināšanos asinīs, kas var izpausties kā elpas trūkums, ādas cianoze un apziņas traucējumi, pat samaņas zudums.

Diafragmas trūce ir orgāna vai audu izvirzījums caur diafragmas defektu vai caur tās barības vada atveri. Iemesls tam ir izteikts intraabdominālā spiediena pieaugums.

Nabas trūces veidošanos izraisa arī paaugstināts spiediens vēdera dobumā. Vēdera priekšējā siena gandrīz visā garumā ir pārklāta ar muskuļiem. Izņēmums ir nabas apvidus un vēdera viduslīnija, kur šie muskuļi saplūst kopā un veido tā saukto priekšējās vēdera sienas aponeirozi. Šī aponeiroze sastāv no cīpslu audiem, kas ir vēdera sienas “vājā vieta” (šajā vietā visbiežāk novēro trūces maisiņa izvirzījumu). Slimības ārstēšana ir arī ķirurģiska (trūce tiek samazināta un trūces atvere tiek sašūta).

Tas attīstās zarnu cilpu saspiešanas rezultātā ar ascītisko šķidrumu, kas parasti rodas ar saspringtu, ugunsizturīgu ascītu. Zarnu caurlaidības traucējumi izraisa fekāliju uzkrāšanos virs saspiešanas vietas un palielina zarnu peristaltiku (motorisko aktivitāti) šajā zonā, ko pavada stipras paroksismālas sāpes vēderā. Ja zarnu aizsprostojums neizzūd dažu stundu laikā, rodas zarnu paralīze, paplašinās un palielinās zarnu sieniņu caurlaidība. Rezultātā daudzas baktērijas (kas ir pastāvīgi resnās zarnas iemītnieki) iekļūst asinīs, izraisot pacientam nopietnas, dzīvībai bīstamas komplikācijas.

Ascīta prognoze

Cik ilgi dzīvo cilvēki ar ascītu?

• Ascīta smagums. Pārejošs (viegls) ascīts nerada tiešus draudus pacienta dzīvībai, savukārt intensīvs ascīts, ko pavada desmitiem litru šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, var izraisīt akūtu sirds vai elpošanas mazspēju un pacienta nāvi. pacients stundu vai dienu laikā.
• Laiks sākt ārstēšanu. Ja ascīts tiek atklāts agrīnās attīstības stadijās, kad dzīvībai svarīgo orgānu funkcijas nav traucētas (vai ir nedaudz traucētas), pamatslimības likvidēšana var novest pie pilnīgas pacienta izārstēšanas. Tajā pašā laikā ar ilgstošu progresējošu ascītu var rasties daudzu orgānu un sistēmu (elpošanas, sirds un asinsvadu, ekskrēcijas) bojājumi, kas novedīs pie pacienta nāves.
• Galvenā slimība. Tas, iespējams, ir galvenais faktors, kas nosaka pacientu ar ascītu izdzīvošanu. Fakts ir tāds, ka pat ar vismodernāko ārstēšanu labvēlīgs iznākums ir maz ticams, ja pacientam vienlaikus ir vairāku orgānu mazspēja. Piemēram, ar dekompensētu aknu cirozi (kad orgāna darbība ir gandrīz pilnībā traucēta) pacienta izredzes izdzīvot 5 gadus pēc diagnozes ir mazākas par 20%, bet ar dekompensētu sirds mazspēju - mazāk nekā 10%. Hroniskas nieru mazspējas prognoze ir labvēlīgāka, jo hemodialīzes pacienti, kuri ievēro visus ārsta norādījumus, var dzīvot gadu desmitiem vai ilgāk.

Ascīta profilakse

• Savlaicīga aknu slimību ārstēšana. Pirms aknu cirozes attīstības vienmēr notiek ilgstošs aknu audu iekaisums (hepatīts). Ir ārkārtīgi svarīgi savlaicīgi noteikt šīs slimības cēloni un novērst to (veikt pretvīrusu ārstēšanu, pārtraukt alkohola lietošanu, sākt ēst veselīgu pārtiku utt.). Tas apturēs patoloģiskā procesa progresēšanu un saglabās dzīvotspējīgu lielāko daļu aknu audu, kas nodrošinās pacientam pilnvērtīgu dzīvi daudzus gadus.

• Savlaicīga iedzimtu sirds defektu ārstēšana. Pašreizējā attīstības stadijā operāciju bojāta sirds vārstuļa aizstāšanai vai sirds muskuļa sieniņu defekta likvidēšanai var veikt agrā bērnībā, kas ļaus bērnam normāli augt un attīstīties un paglābs viņu no sirds mazspējas. nākotnē.
• Savlaicīga nieru slimību ārstēšana. Lai gan hemodialīze var kompensēt nieru ekskrēcijas funkciju, tā nespēj nodrošināt vairākas citas šī orgāna funkcijas. Tāpēc ir daudz vieglāk operatīvi un pilnvērtīgi ārstēt dažādas urīnceļu infekcijas slimības, piemēram, cistītu (pūšļa iekaisumu), glomerulonefrītu (nieru audu iekaisumu), pielonefrītu (nieru iegurņa iekaisumu), nekā tad. tiek veikta hemodialīze 2–3 stundas divas reizes nedēļā visu atlikušo mūžu.
• Diēta pankreatīta ārstēšanai. Hroniska pankreatīta gadījumā liela daudzuma alkohola, saldumu, pikanta, kūpināta vai cepta ēdiena uzņemšana var izraisīt slimības paasinājumu un aizkuņģa dziedzera audu iznīcināšanu. Tomēr jāsaprot, ka šādiem pacientiem nevajadzētu pilnībā izslēgt iepriekš minētos pārtikas produktus no uztura. Dienā apēsta 1 konfekte vai 1 gabaliņš kūpinātas desas neizraisīs pankreatīta paasinājumu, tāpēc pacientiem ir ārkārtīgi svarīgi ēst mēreni un nepārēsties (īpaši pirms gulētiešanas).
• Regulāras ultraskaņas veikšana grūtniecības laikā. Grūtniecēm grūtniecības laikā ieteicams veikt vismaz trīs ultraskaņas izmeklējumus. Pirmais no tiem tiek veikts no 10 līdz 14 grūtniecības nedēļām. Līdz šim laikam ir izveidoti visi augļa orgāni un audi, kas ļauj identificēt rupjas attīstības anomālijas. Otro ultraskaņu veic 18-22 grūtniecības nedēļās. Tas arī ļauj identificēt dažādas attīstības anomālijas un nepieciešamības gadījumā aktualizēt jautājumu par grūtniecības pārtraukšanu. Trešais pētījums tiek veikts 30–34 nedēļās, lai noteiktu augļa attīstības vai stāvokļa novirzes. Grūtniecības pārtraukšana šajā posmā nav iespējama, taču ārsti var identificēt šo vai citu patoloģiju un sākt to ārstēt tūlīt pēc bērna piedzimšanas, kas ievērojami palielinās viņa izdzīvošanas iespējas.

B.S. Sukovatihs

Īpašu nozīmi ķirurģijā ir ieguvušas neoperatīvas ķirurģiskas procedūras, kas ietver dobu orgānu zondēšanu caur dabīgām atverēm, dobumu un locītavu punkcijas, lai gan tās plaši izmanto citās klīniskās disciplīnās. Tāpēc zināšanas un prasme veikt šīs manipulācijas ir nepieciešamas jebkuras specialitātes ārstam, īpaši ģimenes ārstam.

10.1. PŪSŠA KATETERIZĀCIJA

Pirms operācijas tiek veikta urīnpūšļa kateterizācija, lai uzraudzītu urīnceļu sistēmas funkcionālo stāvokli. Kateterizācijai jābūt sterilam gumijas katetram, divām sterilām pincetēm, sterilai vazelīna eļļai, vates bumbiņām, furatsilīna šķīdumam 1:5000 vai 2% borskābes šķīdumam. Tas viss ir novietots uz sterilas paplātes. Rokas mazgā ar tekošu ūdeni un ziepēm un 3 minūtes apstrādā ar spirtu.

Urīnpūšļa kateterizācija sievietēm

Apstrādājiet rokas.

Valkājiet masku.

Ievietojiet 4 bumbiņas, pincetes un salvetes no sterila galda ar pinceti sterilā paplātē.

Aizveriet galdu.

Izņemiet sterilo katetru no bix ar sterilu darba pinceti. Novietojiet to sterilā paplātē uz darbagalda.

Ar sterilu pinceti samitriniet sterilās bumbiņas ar sterilu furatsilīnu, izlejot tās no pudeles uz bumbiņām.

Apstrādājiet katetru ar vazelīnu.

Valkājiet cimdus.

Noguldiet pacientu uz muguras, salieciet ceļus un izpletiniet kājas.

Novietojiet trauku un eļļas drānu zem slimās vietas.

Atdaliet lielās un mazās kaunuma lūpas ar kreisās rokas I un II pirkstu, atklājot urīnizvadkanāla atveri.

Paņemiet bumbu no sterila galda ar pinceti un ar blotēšanas kustību apstrādājiet urīnizvadkanāla ārējo atveri ar furatsilīnu. Izmetiet izlietotās bumbiņas traukā.

Izņemiet katetru no sterilās paplātes ar pinceti un ievietojiet to urīnizvadkanālā 3-5 cm, nolaidiet ārējo galu traukā.

Samazinoties urīna izdalīšanās daudzumam, izņemiet katetru no urīnizvadkanāla, lai atlikušais urīns tiktu izskalots no urīnizvadkanāla.

Urīnpūšļa kateterizācija vīriešiem

Pacients tiek novietots uz muguras, kājas saliektas gūžas un ceļa locītavās. Lai savāktu urīnu, starp pacienta kājām novieto trauku vai paplāti. Dzimumlocekļa galvu un ārējās urīnizvadkanāla atveres laukumu rūpīgi noslauka ar antiseptiska šķīduma bumbiņu. Izmantojot pinceti, paņemiet katetru 2-3 cm attālumā no tā knābja un ieeļļojiet to ar vazelīnu. Ar kreiso roku starp trešo un ceturto pirkstu paņemiet dzimumlocekli dzemdes kakla rajonā un ar pirmo un otro pirkstu atbīdiet urīnizvadkanāla ārējo atveri. Izmantojot pinceti, ievietojiet katetru urīnizvadkanāla ārējā atverē un, pārvietojot pinceti, pakāpeniski virziet katetru uz priekšu. Neliela pretestības sajūta, virzot katetru uz priekšu, ir iespējama, laižot to caur urīnizvadkanāla istmisko daļu. Urīna parādīšanās no katetra norāda, ka tas atrodas urīnpūslī. Kad urīns tiek izvadīts, tiek atzīmēta tā krāsa, caurspīdīgums un daudzums.

Ja mēģinājums izvadīt urīnu ar mīkstu katetru neizdodas, viņi izmanto urīnpūšļa kateterizāciju ar metāla katetru, kas prasa noteiktas prasmes urīnizvadkanāla bojājumu riska dēļ.

10.2. Kuņģa mazgāšana

Kuņģa kateterizācija ar plānu zondi

Kuņģa zondes ievietošana ir nepieciešama, lai izskalotu kuņģi un novērstu kuņģa satura aspirāciju operācijas laikā un pēcoperācijas periodā. Manipulācija tiek veikta šādi. Plānas zondes galu ieeļļo ar vazelīnu, ievada caur deguna eju rīklē, liekot pacientam norīt, un zonde tiek nedaudz virzīta pa barības vadu. Kad ir sasniegta pirmā zondes atzīme (50 cm), zondes gals atrodas kuņģa sirds daļā. Kad kuņģis ir pilns, tā saturs nekavējoties sāk izdalīties no caurules, kas brīvi ieplūst iegurnī. Zonde tiek virzīta tālāk kuņģī līdz otrajai atzīmei (zondes gals atrodas antrumā) un piestiprināta ar ģipša sloksni pie deguna aizmugures un sānu virsmas.

Kuņģa skalošana ar biezu zondi

Aprīkojums: bieza kuņģa caurule, gumijas caurule, piltuve ar tilpumu 1 litrs, spainis skalošanai, spainis tīra ūdens istabas temperatūrā 10-12 litri, mēles turētājs, metāla uzgalis, gumijas cimdi, eļļas lupatiņa priekšauts.

Samontējiet kuņģa skalošanas sistēmu.

Uzvelciet priekšautus sev un pacientam, nosēdiniet pacientu uz krēsla, novietojiet rokas aiz krēsla atzveltnes un nostipriniet ar dvieli vai palagu.

Stāviet aiz pacienta vai uz sāniem.

Ievietojiet kreisās rokas otro pirkstu ar metāla galu vai mutes atvērēju starp pacienta molāriem un nedaudz pabīdiet galvu atpakaļ.

Ar labo roku novietojiet ūdenī samitrinātās zondes aklo galu uz mēles saknes, aiciniet pacientu norīt un dziļi elpot caur degunu.

Tiklīdz pacients veic rīšanas kustības, ievietojiet zondi barības vadā (tas jādara lēnām, jo ​​pārsteidzīga ievietošana var izraisīt zondes sagriešanos).

Jāatceras: Ja, ievietojot zondi, pacients sāk klepot, aizrīties un viņa seja kļūst ciānveidīga, zonde nekavējoties jāizņem, jo ​​tā ir iekļuvusi trahejā vai balsenē, nevis barības vadā.

Novietojiet zondi līdz vajadzīgajai atzīmei, pārtrauciet turpmāku ievietošanu, pievienojiet piltuvi un nolaidiet to līdz pacienta ceļgaliem. No tā sāk izdalīties kuņģa saturs, kas norāda uz pareizo zondes stāvokli.

Turiet piltuvi nedaudz slīpi ceļa līmenī un ielejiet tajā ūdeni.

Lēnām paceliet piltuvi uz augšu un, tiklīdz ūdens līmenis sasniedz piltuves muti, nolaidiet to zem sākotnējā stāvokļa, savukārt ievadītajam ūdens daudzumam jābūt vienādam ar izņemto daudzumu.

Ielejiet piltuves saturu baseinā.

Atkārtojiet procedūru 8-10 reizes, līdz mazgāšanas ūdens ir dzidrs.

Jāatceras: Kuņģa skalošana bezsamaņā esošam pacientam, ja nav klepus un balsenes refleksa, tiek veikta tikai pēc iepriekšējas trahejas intubācijas.

10.3. TĪRĪŠANA KLIZMAS

Indikācijas tīrīšanas klizmai.

Gatavojoties gremošanas orgānu un iegurņa orgānu rentgena izmeklējumiem.

Gatavojoties resnās zarnas endoskopiskajiem izmeklējumiem.

Pret aizcietējumiem, pirms operācijām, pirms dzemdībām, saindēšanās gadījumā, pirms ārstnieciskās klizmas ievadīšanas.

Kontrindikācijas.

Asiņošana no gremošanas trakta.

Akūti iekaisuma vai čūlas procesi resnās zarnas un tūpļa rajonā.

Ļaundabīgi audzēji taisnās zarnās.

Pirmās dienas pēc operācijas gremošanas traktā.

Plaisas tūpļa vai taisnās zarnas prolapss. Secība.

Esmarch krūzē ielej 1-1,5 litrus ūdens istabas temperatūrā.

Atveriet vārstu uz gumijas caurules un piepildiet to ar ūdeni, aizveriet vārstu.

Pakariet krūzi uz plaukta un pārklājiet galu ar vazelīnu.

Novietojiet pacientu uz dīvāna kreisajā pusē, kājas saliektas ceļos un nedaudz pagrieztas uz vēderu.

Ar pirmo un otro rokas pirkstu izpletiet sēžamvietu un ar labo roku ievietojiet galu tūpļa atverē, virzot to taisnajā zarnā, vispirms virzienā uz nabu par 3-4 cm un pēc tam paralēli mugurkaulam par 8. -10 cm.

Nedaudz atveriet vārstu; ūdens sāk plūst zarnās.

Pēc ūdens ievadīšanas zarnās aizveriet vārstu un noņemiet galu.

10.4. SIFONA KLIZMA

Aprīkojums: divas resnas kuņģa caurules 1 m garas, 10 mm diametrā, piltuve ar tilpumu 1 litrs, 10-12 litri ūdens istabas temperatūrā, spainis skalošanai, eļļas lupatiņa, priekšauts, vazelīns.

Indikācijas.

Efekta trūkums no tīrīšanas klizmas un caurejas līdzekļu lietošanas.

Nepieciešamība noņemt toksiskas vielas no zarnām, kas nonāk caur muti.

Aizdomas par zarnu aizsprostojumu. Secība.

Novietojiet pacientu tādā pašā stāvoklī kā tīrīšanas klizmas laikā.

Ieeļļojiet zondes aklo galu ar vazelīnu 30-40 cm.

Izplatiet pacienta sēžamvietu un ievietojiet zondes aklo galu taisnajā zarnā.

Pievienojiet piltuvi.

Izlejiet pēdējo skalošanas ūdens porciju un lēnām noņemiet zondi.

10.5. MEDICĪNAS KLIZMA

Caureju veicinoša klizmaEļļas klizma

Aprīkojums: bumbierveida balons vai Janet šļirce, gāzes izplūdes caurule, vazelīns, 100-200 ml augu eļļas, uzsildīta līdz 37-38 °C temperatūrai. Secība.

Brīdiniet pacientu, lai viņš neceltos līdz rītam pēc klizmas.

Piepildiet bumbierveida trauku ar eļļu.

Ieeļļojiet gāzes izplūdes cauruli ar vazelīnu.

Novietojiet pacientu uz kreisā sāna ar saliektām kājām un virzot uz vēdera pusi.

Izklājiet sēžamvietu, ievietojiet gāzes cauruli taisnajā zarnā 15-20 cm.

Pievienojiet spuldzes formas balonu un lēnām iesmidziniet eļļu.

Noņemiet gāzes izplūdes cauruli un ievietojiet to dezinfekcijas līdzeklī. šķīdumu un nomazgājiet trauku ar ziepēm.

Hipertensīva klizma

Aprīkojums: tas pats, kas ar eļļas klizmu + 10% nātrija hlorīda šķīdums 50-100 ml, 20-30% magnija sulfāta šķīdums.

Kontrindikācijas.

Akūti iekaisuma un čūlaini procesi resnās zarnas lejasdaļās, plaisas tūpļa zonā.

Darbību secība ir līdzīga caurejas klizmas ievadīšanas secībai.

Gāzes izplūdes caurule

Mērķis: ar vēdera uzpūšanos. Secība.

Noguldiet pacientu uz muguras, novietojot zem viņa eļļas lupatiņu.

Novietojiet trauku starp kājām (traukā ir nedaudz ūdens).

Ieeļļojiet caurules noapaļoto galu ar vazelīnu.

Ievietojiet cauruli 20-30 cm taisnajā zarnā (nolaidiet caurules ārējo galu traukā, jo caur to var izdalīties arī izkārnījumi).

Pēc stundas uzmanīgi noņemiet cauruli un noslaukiet tūpļa atveri ar salveti.

10.6. VĒDERA PUNKTŪRA

Operācijas mērķis: ascītiskā šķidruma evakuācija vēdera hidropsijas laikā.

Metodoloģija: Punkcija tiek veikta gar vēdera viduslīniju. Punkcijas punkts tiek izvēlēts attāluma starp nabu un kaunumu vidū. Vispirms ir jāiztukšo urīnpūslis. Pacients tiek sēdināts uz operāciju vai tualetes galda. Ķirurģijas lauks tiek apstrādāts ar spirtu un jodu. Āda un dziļie vēdera sienas slāņi tiek anestēzēti ar 0,5% novokaīna šķīdumu. Ādu punkcijas vietā iegriež ar skalpeļa galu. Punkcija tiek veikta ar trokāru. Ķirurgs paņem instrumentu labajā rokā, ar kreiso izbīda ādu un, novietojot trokāru perpendikulāri vēdera virsmai, caurdur vēdera sienu, izņem stiletu un šķidruma strūklu virza iegurnī. Lai izvairītos no strauja intraperitoneālā spiediena krituma šķidruma ekstrakcijas laikā, kas varētu izraisīt sabrukumu, trokāra ārējā atvere periodiski tiek aizvērta. Turklāt asistents pievelk vēderu ar dvieli, jo ascītiskais šķidrums izplūst.

10.7. LAPAROCENTĒZE

Laparocentēze ir vēderplēves punkcija ar drenāžas caurules ievadīšanu dobumā. Punkciju veic ārsts (10.-1. att.).

Rīsi. 10-1. Laparocentēzes tehnika.

1 - ligatūra, kas izieta caur vēdera sienas mīkstajiem audiem; 2 - vēdera dobumā ievietots trokārs

Indikācijas: ascīts, peritonīts, intraabdomināla asiņošana, pneimoperitoneums.

Kontrindikācijas: koagulopātija, trombocitopēnija, zarnu aizsprostojums, grūtniecība, ādas un vēdera sienas mīksto audu iekaisums.

Aprīkojums un instrumenti: trokārs vēdera sienas caurduršanai ar diametru 3-4 mm ar smailu serdi, drenāžas gumijas cauruli līdz 1 m garai, skavu, šļirci ar tilpumu 5-10 ml, 0,25% novokaīna šķīdumu, konteineru ascītiskā šķidruma savākšanai, sterilām caurulēm, pārsienamajam materiālam, steriliem vates tamponiem, sterilām pincetēm, ādas adatām ar sterilu šuvju materiālu, skalpeli, ģipsi.

Metodoloģija:Ārsts un medmāsa, kas viņam palīdzēja, uzlika vāciņus un maskas. Rokas tiek apstrādātas kā pirms operācijas, tiek valkāti sterili gumijas cimdi. Ir jānodrošina trokāra, caurules un visu instrumentu, kas saskaras ar ādu, pilnīga sterilitāte. Punkcija tiek veikta no rīta, tukšā dūšā, procedūru telpā vai ģērbtuvē. Pacients iztukšo zarnas un urīnpūsli. Pacients atrodas sēdus stāvoklī vai smagos gadījumos guļ labajā pusē. Kā premedikāciju 30 minūtes pirms pētījuma subkutāni ievada 1 ml 2% promedola šķīduma un 1 ml 0,1% atropīna šķīduma.

Vēdera sienas punkciju veic gar vēdera viduslīniju attāluma vidū starp nabu un kaunuma kaulu vai gar taisnā vēdera muskuļa malu (pirms punkcijas ir jāpārliecinās, ka vēderā ir brīvs šķidrums). vēdera dobumā). Pēc punkcijas vietas dezinfekcijas tiek veikta vēdera priekšējās sienas un parietālās vēderplēves infiltrācijas anestēzija. Lai novērstu vēdera dobuma orgānu bojājumus, vēdera sienas aponeirozi vēlams sašūt ar biezu ligatūru, caur kuru izstiept mīkstos audus un izveidot brīvu vietu starp vēdera sienu un pakārtotajiem orgāniem. Ādu punkcijas vietā pārvieto ar kreiso roku, bet ar labo roku ievieto trokāru. Dažos gadījumos pirms trokāra ievietošanas ar skalpeli tiek veikts neliels ādas griezums. Pēc tam, kad trokārs iekļūst vēdera dobumā, mandrīns tiek noņemts un šķidrums sāk brīvi plūst. Analīzei tiek ņemti daži mililitri šķidruma un tiek izgatavotas uztriepes, pēc tam uz trokāra tiek uzlikta gumijas caurule, un šķidrums ieplūst iegurnī. Šķidrums jāatbrīvo lēni (1 litrs 5 minūšu laikā); šim nolūkam gumijas caurulei periodiski tiek uzlikts skava. Kad šķidrums sāk lēnām izplūst, pacients tiek nedaudz pārvietots uz kreiso pusi. Ja šķidruma izdalīšanās ir apstājusies sakarā ar trokāra iekšējās atveres aizvēršanu ar zarnu cilpu, uzmanīgi jāspiež uz vēdera sieniņas, kamēr zarna tiek izspiesta un tiek atjaunota šķidruma plūsma. šķidrums, notiek strauja intraabdominālā spiediena pazemināšanās, kas izraisa asins plūsmas pārdali un dažos gadījumos attīstības kolapsu. Lai novērstu šo komplikāciju, šķidruma noņemšanas laikā asistents cieši pievelk vēderu ar plašu dvieli. Pēc šķidruma izņemšanas trokāru noņem, uz ādas punkcijas vietā uzliek šuves (vai cieši aizzīmogo ar sterilu tamponu ar kleolu), uzliek spiediena aseptisku pārsēju, uz vēdera uzliek ledus iepakojumu un ir noteikts stingrs pasteļtoņu režīms. Nepieciešams turpināt pacienta uzraudzību pēc punkcijas, lai savlaicīgi identificētu iespējamās komplikācijas. Komplikācijas.

Vēdera sienas celulīts aseptikas un antisepses noteikumu pārkāpuma dēļ.

Vēdera sienas asinsvadu bojājumi ar vēdera sienas hematomu veidošanos vai vēdera dobuma asiņošanu.

Vēdera sienas zemādas emfizēma sakarā ar gaisa iekļūšanu sienā caur punkciju.

Vēdera dobuma orgānu bojājumi.

Šķidruma izdalīšanās no vēdera dobuma caur punkcijas atveri, kas saistīta ar brūces un vēdera dobuma infiltrācijas draudiem.

10.8. PLEURĀLĀ PUNKTŪRA

Indikācijas. Veselam cilvēkam pleiras dobumā ir līdz 50 ml šķidruma. Plaušu un pleiras slimību gadījumā starp pleiras slāņiem var uzkrāties iekaisīgs vai tūskas šķidrums, kas pasliktina pacienta stāvokli un tiek noņemts pleiras punkcijas laikā. Ja pleiras dobumā ir neliels šķidruma daudzums, tad pacientam tiek veikta diagnostikas pārbaude.

punkcija, lai noteiktu uzkrātā šķidruma raksturu un patoloģisko šūnu klātbūtni tajā. Pleiras punkcija (punkcija) tiek veikta diagnozes precizēšanai, kā arī šķidrā satura izvadīšanai no pleiras dobuma. Terapeitiskos nolūkos pleiras punkcija ir indicēta eksudatīvā un strutojošā pleirīta, hemotoraksa gadījumā.

Iekārtas un instrumenti.Šādai punkcijai izmantojiet 20 ml šļirci un adatu 7-10 cm garumā, 1-1,2 mm diametrā ar asi slīpu galu, kas savienota ar šļirci caur gumijas cauruli. Lai punkcijas laikā pleiras dobumā neiekļūtu gaiss, uz savienojošās caurules tiek uzlikts īpašs skava. Laboratorijas pētījumiem ir nepieciešamas 2-3 mēģenes. Papildus tiek sagatavoti priekšmetstikliņi; jods, alkohols; kolodijs, sterila paplāte ar tamponiem, vates tamponi, pincetes; amonjaks, kordiamīns ģīboņa gadījumā vājiem pacientiem.

Metodoloģija. Punkciju veic ārsts (10.-2. att.). Pacients sēž uz sāniem krēslā ar seju pret krēsla atzveltni. Uz muguras ribas uzliek spilvenu, uz kura pacients balstās ar elkoņos saliektām rokām.Galvu var nedaudz noliekt uz priekšu vai atbalstīt uz rokām. Rumps ir nedaudz noliekts virzienā, kas ir pretējs punkcijas pusei. Dažreiz pacientam tiek lūgts sakrustot rokas uz krūtīm vai novietot roku uz punkcijas pusi uz viņa galvas, pretējā pleca. Lai izvadītu šķidrumu no pleiras dobuma, punkcija tiek veikta astotajā starpribu telpā gar aizmugurējo paduses līniju, bet gaisa noņemšanai - otrajā starpribu telpā gar midclavicular līniju. Ja pleiras maisiņā ir brīvs izsvīdums, punkcija tiek veikta dobuma zemākajā punktā vai zem šķidruma līmeņa, kas noteikts fiziskajā un rentgena pārbaudē. Pleiras punkcija parasti tiek veikta perkusijas truluma centrā, visbiežāk septītajā-astotajā starpribu telpā gar aizmugurējo paduses vai lāpstiņas līniju. Rūpīgi sterilizējiet ādu ar etilspirta un joda šķīdumu. Punkcija tiek veikta saskaņā ar

ribas augšējā mala, kas novērš starpribu asinsvadu un nervu bojājumus. Pirmkārt, tiek veikta vietējā anestēzija ar novokaīna šķīdumu, ko medmāsa ievelk vienreizējās lietošanas šļircē. Pēc vietējās mīksto audu anestēzijas tiek veikta pleiras punkcija, kas ir jūtama kā adatas “neveiksmes” sajūta. Šajā brīdī medmāsa montē sistēmu, kas sastāv no tējas ar diviem krāniem, no kuriem viens ir savienots ar šļirci, bet otrs ar Bobrova aparātu. Pēc pleiras punkcijas saturu no pleiras dobuma iesūc šļircē. Medmāsa pārslēdz adapteri tā, lai

Rīsi. 10-2. Pleiras punkcija

ka vārsts, kas savieno šļirci ar adatu, aizveras un vārsts atveras caurulē, kas ved uz Bobrova aparātu, kur šķidrums tiek atbrīvots no šļirces. Šo procedūru atkārto daudzas reizes. Tajā pašā laikā medmāsa pēc ārsta pavēles skaita pulsu un elpošanas ātrumu un mēra asinsspiedienu.

Pleiras punkcijas beigās medmāsa iedod ārstam spirtā samitrinātu vates tamponu, lai dezinficētu punkcijas vietu. Tad viņš uzklāj sterilu salveti, nostiprinot to ar līmlentes sloksni. Pēc procedūras pabeigšanas pacients tiek transportēts uz palātu uz krēsla, un dežūrmāsa visas dienas garumā uzrauga pacienta stāvokli, ieskaitot pārsēja stāvokli.

Pēc punkcijas pleiras saturs nekavējoties tiek nosūtīts uz laboratoriju speciāli marķētā mēģenē vai Petri trauciņā.

Pleiras šķidrums tiek nosūtīts analīzei sterilās mēģenēs, norādot pacienta vārdu un pētījuma mērķi. Ja pleiras dobumā ir ievērojama šķidruma uzkrāšanās, varat izmantot Potena aparātu (pleuroaspiratoru). Ierīce ir stikla trauks ar tilpumu no 0,5 līdz 2 litriem ar gumijas aizbāzni, kas nosedz trauka kaklu, kas atrodas augšpusē. Caur spraudni iziet metāla caurule, kas no ārpuses ir sadalīta 2 līkumos, kurus aizver ar krāniem. Viens elkonis kalpo, lai ar sūkni sūknētu gaisu no trauka un radītu tajā negatīvu spiedienu. Otrs ceļgalis ir savienots ar gumijas caurulīti ar adatu, kas atrodas pleiras dobumā. Dažreiz pleuroaspiratora aizbāznī tiek ievietotas 2 stikla caurules - īsā caur gumijas cauruli ir savienota ar sūkni, bet garā - ar gumijas cauruli, kas uzlikta uz adatas.

Pleiras punkcijas iezīmes pneimotoraksam. Papildus šķidruma aspirācijai var būt nepieciešama pleiras dobuma punkcija ārkārtas indikācijām spontāna pneimotoraksa gadījumā. Vēlreiz jāuzsver, ka pleiras punkcija pneimotoraksam ir jāveic otrajā vai trešajā starpribu telpā gar vidusklavikulāro līniju. Procedūras tehnika neatšķiras no iepriekš aprakstītās. Nevārstuļu pneimotoraksam ar šļirci vai pleiras aspiratoru (uzmanīgi) tiek izsūkts gaiss no pleiras dobuma. Ar vārstuļu pneimotoraksu iedvesmas laikā gaiss pastāvīgi iekļūst pleiras dobumā, un nav atgriešanās drenāžas, tāpēc pēc punkcijas tie nesaspiež cauruli, bet atstāj gaisa drenāžu un steidzami nogādā pacientu uz ķirurģisko nodaļu.

10.9. PLEURA DOBUMA STARPKROSTĀLĀ DRENĀCIJA

PĒC BULAU

Indikācijas. Hroniska pleiras empiēma. Anestēzija. Vietējā anestēzija.

Manipulācijas tehnika. Pirms operācijas tiek veikta diagnostiskā pleiras punkcija. Drenāžai paredzētajā vietā gar starpribu telpu tiek veikts ādas griezums 1-2 cm garumā, caur šo griezumu ar rotācijas kustībām cauri mīkstajiem audiem tiek izvadīts trokārs ar diametru 0,6-0,8 cm. starpribu telpa.Trokāra stiletu noņem un tā vietā trokāra caurules lūmenā ievieto polietilēna dr -

piespiediet atbilstošo diametru līdz 2-3 cm dziļumam Drenāžas ārējais gals ir noslēgts ar Kohera skavu. Drenāža tiek fiksēta ar kreiso roku, un trokāra caurule tiek izņemta no pleiras dobuma ar labo roku. Pēc tam polietilēna drenāžai pie ādas virsmas uzliek otru Kocher skava. Pirmā Kocher skava tiek noņemta un trokāra caurule tiek noņemta. Drenāžas caurule tiek piestiprināta pie ādas ar adhezīvu apmetumu (vai vēl labāk, sašūtu ligatūru) un sasieta ar bizi ap ķermeni. Drenāžas brīvais gals ir savienots ar stikla kanulu ar apmēram 1 m garu polietilēna cauruli.

Lai radītu strutas aizplūšanu no pleiras dobuma, polietilēna caurules galu iegremdē traukā ar dezinfekcijas šķīdumu, kas uzstādīts zem pacienta krūškurvja līmeņa. Turklāt, lai novērstu gaisa vai šķidruma iesūkšanos no trauka pacienta pleiras dobumā, ieelpojot, caurules galā tiek uzlikts gumijas cimda pirksts, kas nogriezts galā.

Lai radītu negatīvu spiedienu pleiras dobumā, iztaisnotu vieglu un uzticamāku strutas aizplūšanu, var izmantot Perthes-Harterta aparātu, kas sastāv no 3 pudeļu sistēmas (10.-3.att.).

Pirmkārt, visa cauruļu sistēma ir piepildīta ar kādu antiseptisku šķīdumu. Caurules brīvais gals tiek nolaists traukā ar dezinfekcijas šķīdumu. Pašlaik aktīvai aspirācijai no pleiras dobuma tiek izmantotas rūpnieciskās iekārtas, kas rada 20 mm Hg vakuuma izlādi. Diemžēl to izmantošana ir ekonomiski iespējama tikai lielās daudznozaru slimnīcās.

Rīsi. 10-3. Pleiras dobuma satura drenāža un aspirācija

10.10. DOBUMU UN FISTULU ZONDĒŠANA

Dobumu un fistulu zondēšana ir vienkāršākā pētījuma metode, ko var izmantot ambulatorā veidā. Izmantojot zondes, jūs varat noteikt dobuma izmēru un saturu, virzienu un apjomu

fistulas trakts, svešķermeņu klātbūtne tajos. Zondes tiek sterilizētas saskaņā ar aseptikas noteikumiem. Zonde ir sākotnēji modelēta atbilstoši paredzamajai pētāmā dobuma vai kanāla formai. Pacients tiek novietots zondēšanai ērtā stāvoklī, ko nosaka fistulas gaita. Visbiežāk fistulu trakti tiek zondēti tūpļa, astes kaula un pēcoperācijas brūču zonā. Zondi ņem ar trim pirkstiem (īkšķi, rādītājpirkstu un vidējo) un ievieto fistulas trakta ārējā atverē. Uzmanīgi, bez vardarbības, lēnām pārvietojiet zondi caur kanālu. Ja ir šķērslis, viņi cenšas noteikt tā cēloni. Ja cēlonis ir svešķermenis, tad to nosaka cieta ķermeņa sajūta un metāliska skaņa, piesitot. Ja kanāls ir izliekts, varat noņemt zondi un pārmodelēt to atbilstoši paredzamajai kanāla formai. Šo metodi var apvienot ar krāsvielu (metilēnzilā) un radioloģisko vielu (ūdenī šķīstošo kontrastvielu) ievadīšanu, kas palielina pētījuma informācijas saturu. Ar zondu palīdzību var veikt dažādas ārstnieciskas procedūras: tamponu un drenāžu ievadīšanu ar dažādiem medikamentiem fistulu traktātos un dobumos.

Zondes- instrumenti, kas paredzēti, lai pētītu cilvēka ķermeņa dobumu un tā saturu, kā arī kanālus un ejas, gan dabiskus, gan patoloģiska procesa rezultātā radušos. Zondes izmanto arī kā griezējinstrumentu vadotnes un kā paplašinātājus.

Zondu dizains, to forma un izgatavošanas materiāls ir atkarīgs no mērķa, kādam tās ir paredzētas. Zondēšanai zondes ir izgatavotas no viegli saliekama metāla, konduktora zondes ir no lokāma un parastā cietā metāla, bet dobumu satura pārbaudei - no gumijas. Ķirurģijā tiek izmantotas pogas un rievotas zondes. Pogas zonde (10.-4. att.) ir apaļš, viegli saliekams metāla stienis 15-20 cm garš un 2-3 mm biezs ar nūjveida sabiezējumu vienā vai abos galos. Ja nūjveida sabiezējums atrodas tikai vienā galā, tad otrs gals beidzas vai nu ar plāksni, kas kalpo kā rokturis, vai ar aci, kurai piesien vītni ar gumijas drenāžas cauruli. Šo zondi izmanto, lai veiktu drenāžu vēlamajā virzienā.

Otolaringoloģijā tiek izmantotas pogas formas zondes ar rokturi, kas atrodas dažādos leņķos pret stieni; ginekoloģijā - garas, viegli saliekamas, metāla, pogas formas zondes ar vai bez vītnēm un cipariem. Rievu zonde (10.-5. att.) ir 15-20 cm gara un 3-4 mm plata ar rievu izliekta metāla plāksne, kas izgatavota no lokāma metāla.

Viens zondes gals ir noapaļots, bet otram piestiprināta metāla plāksne ar izgriezumu vidū. Plāksne kalpo kā rokturis un papildus tiek izmantota, lai fiksētu un aizsargātu mēli tās frenuluma iegriešanas laikā. Rievu zondi izmanto arī kā griezējinstrumenta vadotni, griežot šaurus, saspiežošus gredzenus operācijas laikā, piemēram, ar fimozi, nožņaugtu trūci, zarnu aizsprostojumu u.c. Gredzenu griež pa zondes rievu, kas ievietota zem gredzena . Tas pasargā no griešanas

Rīsi. 10-4. Pogas zonde

Rīsi. 10-5. Rievu zonde

apkārtējie mīkstie audi. Fistulas trakti tiek izgriezti arī pa rievotās zondes rievu. Tam pašam mērķim tiek izmantota rievota Kocher zonde (10.-6. att.) - stingra metāla plāksne ar noapaļotām malām. Viena trešdaļa zondes ir ovāla, nedaudz ieliekta plāksne ar trim gareniskām rievām ieliektajā pusē. Zondes konusveida galā ir caurums, caur kuru tiek vītņots ligatūras pavediens. Atlikušās divas trešdaļas zondes aizņem platāka plāksne, kas kalpo kā rokturis. Kohera zondi izmanto arī audu (muskuļu, fasciju) neasai atdalīšanai un to slāņa sadalīšanai vairogdziedzera operāciju laikā, apendektomijas laikā utt.

Rīsi. 10-6. Rievota Kohera zonde

Oftalmoloģiskajā praksē kā asaru kanālu paplašinātājus galvenokārt izmanto plānas, cilindriskas, matainas, abpusējas zondes, kurām līdz vidum lietošanas ērtībai pielodēta plāna metāla plāksne (10.-7. att.). Tās pašas zondes tiek izmantotas arī siekalu kanālu zondēšanai.

Rīsi. 10-7. Acu zonde

10.11. punkcijaLOCĪTAVAS

Indikācijas. Locītavas punkciju izmanto diagnostikas un terapeitiskos nolūkos, lai noteiktu tajā esošā satura raksturu (efūziju, asinis), izņemtu šo saturu no locītavas dobuma un ievadītu antiseptiskus šķīdumus vai.

antibiotikas. Punkcijai tiek izmantota 10-20 gramu šļirce, kas aprīkota ar biezu adatu, retāk tiek izmantots plāns trokārs (ceļa locītavai). Pirms locītavas punkcijas sagatavojiet instrumentus, ķirurga rokas un ķirurģisko laukumu, tāpat kā jebkurai ķirurģiskai iejaukšanās gadījumā.

Anestēzija - vietējā novokaīna anestēzija. Lai caurdurtu locītavu, pirms adatas ievietošanas ieteicams ar pirkstu pārvietot ādu šajā vietā uz sāniem. Tādējādi tiek panākts brūces kanāla izliekums (kur adata ir izlaista) pēc tam, kad adata ir noņemta un āda nokrīt vietā. Šis brūces kanāla izliekums neļauj locītavas saturam izplūst pēc adatas noņemšanas. Adata tiek virzīta lēnām uz priekšu, līdz parādās sajūta, kas norāda uz locītavas kapsulas punkciju. Pēc operācijas pabeigšanas adata tiek ātri noņemta un punkcijas vieta tiek noslēgta ar kolodiju vai līmlenti. Ekstremitāte ir jāimobilizē ar ģipsi vai šinu.

10.11.1. AUGŠĒJĀS EKSTREMTAS LOCĪTAVU PUNKTŪRA

Plecu punkcija

Ja ir atbilstošas ​​indikācijas, pleca locītavas punkciju var veikt gan no priekšējās, gan aizmugurējās virsmas. Lai pārdurtu locītavu no priekšpuses, tiek zondēts lāpstiņas korakoīds process un tieši zem tā tiek veikta punkcija. Adata ir virzīta uz priekšu uz aizmuguri, starp korakoīdu veidojumu un pleca kaula galvu, līdz 3-4 cm dziļumam.Pleca locītavas punkcija no aizmugures tiek veikta caur punktu, kas atrodas zem kaula virsotnes aizmugurējās malas. akromiāls process, dobumā, ko veido deltveida muskuļa aizmugurējā mala un apakšējā mala m. supraspinatus. Adata tiek virzīta uz priekšu pret korakoīdu 4-5 cm dziļumā (10.-8. att. a).

Rīsi. 10-8. Pleca (a), elkoņa (b) un plaukstas (c) locītavu punkcija

Elkoņa punkcija

Roka ir saliekta elkoņa locītavā taisnā leņķī. Adata tiek ievietota no aizmugures starp sānu malu olecranon un apakšējā mala epicondilis lateralis humeri, tieši virs rādiusa galvas. Savienojuma augšējā inversija tiek caurdurta virs olecranona procesa virsotnes, virzot adatu uz leju un uz priekšu. Locītavas punkcija gar olecranona mediālo malu netiek izmantota, jo pastāv elkoņa kaula nerva bojājuma risks (sk. 10.-8. att. b).

Plaukstas locītavas punkcija

Tā kā locītavu kapsula uz plaukstas virsmas ir atdalīta no ādas ar diviem saliecēju cīpslu slāņiem, muguras radiālā virsma ir pieejamāka vieta punkcijai. Injekciju veic uz locītavas zonas dorsālās virsmas līnijas krustpunktā, kas savieno rādiusa un elkoņa kaula stiloīdos procesus ar līniju, kas ir otrā metakarpālā kaula turpinājums, kas atbilst atstarpei starp cīpslām. m. extensor policis longus et m. extensor indicis(skat. 10.-8. att. c).

10.11.2. APAKŠĒJĀS EMEKĻU LOCĪTAVU PUNCIJA

Ceļa locītavas punkcija

Indikācijas: hemartroze, intraartikulāri lūzumi.

Tehnika. Apstrādājiet ādu ar spirtu un jodu. Patellas ārpusē āda tiek anestēzēta ar 0,5% novokaīna šķīdumu. Adata ir vērsta paralēli ceļa skriemelis aizmugurējai virsmai un iekļūst locītavā. Lai evakuētu asinis no locītavas, tiek izmantota šļirce. Ja ir intraartikulāri lūzumi, pēc asiņu izņemšanas, lūzuma vietas anestēzijai locītavā ievada 20 ml 1% novokaīna šķīduma (10.-9.att.).

Rīsi. 10-9. Ceļa locītavas punkcija

Ceļa locītavas augšējās inversijas punkciju visbiežāk veic ceļa skriemelis pamatnes sānu malā. Adata tiek virzīta perpendikulāri augšstilba asij zem četrgalvu muskuļa cīpslas līdz 3-5 cm dziļumam.No šī punkta ceļa locītavu var pārdurt. Šajā gadījumā adata ir vērsta uz leju un uz iekšu starp ceļa skriemelis aizmugurējo virsmu un augšstilba kaula epifīzes priekšējo virsmu.

Ja tiek ievērota tehnika un aseptika, komplikācijas netiek novērotas.

Gūžas punkcija

Gūžas locītavas punkciju var veikt no priekšējās un sānu virsmas. Lai noteiktu injekcijas punktu, izmantojiet izveidoto savienojuma projekcijas diagrammu. Lai to izdarītu, novelciet taisnu līniju no lielākā trohantera līdz Pupart saites vidum. Šīs līnijas vidus atbilst augšstilba galvai. Šādā veidā izveidotajā punktā tiek ievietota adata, kas tiek pārvadāta perpendikulāri augšstilba plaknei 4-5 cm dziļumā, līdz tā sasniedz augšstilba kaklu. Tad adatu nedaudz pagriež uz iekšu un, virzot to dziļāk, tā iekļūst locītavas dobumā (10.-10. att.). Locītavas augšdaļas punkciju var veikt arī virs lielākā trohantera virsotnes, izlaižot adatu perpendikulāri augšstilba kaula garajai asij. Kad adata iekļūst audos, tā balstās uz augšstilba kaklu. Piešķirot adatai nedaudz galvaskausa virzienu (uz augšu), tie iekļūst locītavā.

Rīsi. 10-10. Gūžas locītavas punkcija.

a - gūžas locītavas punkcijas diagramma; b - gūžas locītavas punkcijas tehnika

Potītes punkcija

Potītes locītavas punkciju var veikt no ārējās vai iekšējās virsmas. Lai noteiktu punkcijas punktu, izmantojiet savienojuma projekcijas diagrammu (10.-11. att. a, b). Punkts uz locītavas ārējās virsmas atrodas 2,5 cm virs sānu vīles virsotnes un 1 cm mediāli no tās (starp sānu vīles un m. Extensor digitorum longus). Punkcijas punkts gar locītavas iekšējo virsmu atrodas 1,5 cm virs mediālās vīles un 1 cm mediāli no tās (starp iekšējo āmuru un m. extensor halucis longus). Pēc mīksto audu anestēzijas mērķpunktā tiek veikta locītavas punkcija, ievietojot adatu starp balstu un potīti. No locītavas dobuma tiek izņemts šķidrums vai asinis, nepieciešamības gadījumā tiek ievadīta ārstnieciska viela (antibiotikas, antiseptiķi).

Rīsi. 20. Vēdera dobuma punkcijas tehnika pie ascīta.

Rīsi. 21. Vēdera punkcijas vietas izvēle ascītam.

Laparocentēze, aprīkojums, indikācijas, tehnika

LaparocentēzeŠī ir vēdera sienas punkcija diagnostikas un terapeitiskos nolūkos. Šī manipulācija ir indicēta: šķidruma uzkrāšanai vēdera dobumā, kas izraisa dzīvībai svarīgu orgānu disfunkciju un netiek novērsta ar citiem terapeitiskiem pasākumiem (ascīts), patoloģiska eksudāta vai transudāta izveidošana vēdera dobumā traumu un slimību gadījumā. , gāzes vadība laparoskopijas un vēdera dobuma rentgenogrāfijas laikā (ja ir aizdomas par diafragmas plīsumu).

Kontrindikācijas, lipīga vēdera dobuma slimība, grūtniecība ( II puse).

Laparocentēzes tehniskie piederumi: šļirce ar tilpumu 5-10 ml ar plānu adatu vēdera sienas anestēzijai un 0,25-1,0% novokaīna šķīdumu; skalpelis; pārsienamie materiāli (marles bumbiņas un salvetes); adatu turētājs, adatas un zīda diegi šūšanai; mēģenes un priekšmetstikliņi izņemtā šķidruma laboratorisko pētījumu veikšanai; trokārs ir metāla cilindrs, kas sastāv no caurules - kanulas un tajā ievietota stileta. Stīlera un kanulas caurulei jābūt vienā gabalā, d =4-6 mm.

Laparocentēzes komplektā ietilpst:

ķirurģiskās šķēres
anatomiskās pincetes

Ķirurģiskās pincetes

Adatu turētājs

Trokārs
Izpildes tehnika : vēlamā vieta punkcijas veikšanai ir 2-3 cm zem nabas, gar vēdera viduslīniju, ja šajā vietā nav ķirurģisku rētu. Apšaubāmos gadījumos punkcija tiek veikta ultraskaņas kontrolē. Pirms punkcijas pacientam jāiztukšo urīnpūslis.

1. Pacienta pozīcija ir ar kājām uz leju un atbalstu rokām un mugurai.

2. Ādas ārstēšana (alkohols, jods).

3. Punkcijas vietā anestēziju veic ar 0,5-1,0% novokaīna šķīdumu.

4. Ādas griezums ar skalpeli 5-10 mm

5. Paņemiet trokāru tā, lai stileta rokturis balstītos uz plaukstu, bet rādītājpirksts - uz trokāra kanulu. Punkcijas virziens ir stingri perpendikulārs ādas virsmai.

6. Lēnām, izlēmīgi caurduram vēdera sienu (iekļūšanas brīdis vēdera dobumā - pēkšņas pretestības pārtraukšanas sajūta).

7. Dubults tiek noņemts.

8. Ja nepieciešams, mēģenē tiek ievietots vienreizējās lietošanas sistēmas katetrs.

9. Trokāra kanulu izņem no vēdera dobuma.

10. Brūču malu apstrāde, ādas šuve, aseptisks pārsējs

Rīsi. 22.Vēdera priekšējās sienas punkcijas punkts laparocentēzes laikā

(cipars “1” apzīmē vēdera priekšējās sienas punkcijas punktu; aknu apaļās saites projekcija ir noēnota).

Visu nepieciešamo instrumentu izvēle laparotomijai

Laparotomija– operācija, vēdera sienas preparēšana, lai piekļūtu vēdera dobuma orgāniem vispārējā vai vietējā anestēzijā. Ķirurģiskā lauka apstrāde 2 reizes ar hlorheksidīnu.

Rīsi. 23. Vēdera priekšējās sienas griezumu shēma laparotomijas laikā.

Lai sagrieztu audus, nepieciešams: skalpeli, varat izmantot elektriskās, ultraskaņas vai lāzera šķēres.

Šūšanai:adatu turētājs, adatas, diegi.

Apstrādei:jods, alkohols, hlorheksidīns, aseptiski pārsēji.

Hemostāzei: pincetes, skavas (mīkstas, cietas).

Lai atdalītu audumus: dažādi paplašinātāji un āķi, vēdera spoguļi.

Lai salabotu materiālu: tapas.

Laparotomijas ķirurģiskajā komplektā ietilpst:

Sterili skalpeļa asmeņi
standarta skalpeļa rokturis
ķirurģiskās šķēres
anatomiskās pincetes

Ķirurģiskās pincetes
adatas turētājs

Anatomiskas taisnas knaibles

Anatomiskas izliektas knaibles

Salvetes klips

Taisna tampona skava

Spriegotājs

Pogas zonde

Sūkšanas caurule

Hemostatiskās skavas

Tāpat laparotomijas laikā var izmantot komplektu “Mini-Assistant” (skat. 24. att.).

Rīsi. 24. “Mini-asistents” komplekts.

Biopsija, indikācijas, ieviešanas veidi. Visa biopsijai nepieciešamā izvēle, tās izpildes kārtība

Definīcija: biopsija (no grieķu “βίος” - dzīve un “όψη” - es skatos) ir pētniecības metode, kurā tiek veikta šūnu vai audu intravitāla paraugu ņemšana no ķermeņa, kam seko to mikroskopiskā izmeklēšana.

Biopsijas veidi:

Ekscīzijas biopsija – ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā tiek izņemts viss pētāmais veidojums vai orgāns.

Incīzijas biopsija – ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā tiek izņemta daļa veidojuma vai orgāna.

Aspirācijas biopsija – pētāmā veidojuma caurduršanas rezultātā ar dobu adatu tiek savākta audu kolonna.

Sazināties– nospiedums no brūces uz stikla priekšmetstikliņa.

Biopsijas mērķi un uzdevumi: Biopsija ir visdrošākā pētījuma metode, ja nepieciešams noteikt audu šūnu sastāvu. Tas obligāti ir iekļauts diagnostikas minimumā, it īpaši, ja ir aizdomas par vēzi, un papildina citas pētniecības metodes: radioloģiskās, endoskopiskās, imunoloģiskās. Biopsijas daudzos gadījumos netieši nosaka ķirurģiskas iejaukšanās apjomu un galvenokārt vēža slimniekiem.

Indikācijas biopsijai : tiek veikta biopsija diagnozes precizēšanai vai apstiprināšanai, ja rodas grūtības un grūtības tās noteikšanā, ķirurģijas un terapeitisko jautājumu risināšanai - pacientu ārstēšanai.

Izpildes metode: kuņģa-zarnu trakta slimībām endoskopisko izmeklējumu vai operācijas laikā veic biopsiju.

Lai pārbaudītu orgānus un audus, kas atrodas tuvu ādas virsmai, tiek izmantota punkcijas biopsija. Punkcija tiek veikta ar īpašu garu adatu, bieži vien ultraskaņas vai citu neinvazīvu metožu vadībā. Iegūtais materiāls (audu kolonna) tiek nosūtīts citoloģiskai izmeklēšanai. Iespējama dziļāku orgānu – aknu, nieru, aizkuņģa dziedzera – biopsija. Šajā gadījumā adata tiek virzīta uz vēlamo punktu ar vienlaicīgu fluoroskopiju vai ultraskaņas diagnostiku.

Iekārtas un instrumenti : citoloģiskās biopsijas veikšanai var izmantot gandrīz jebkuru pietiekama diametra un garuma adatu vai šļirci ar labi noslīpētu virzuli (10, 20 grami). Histoloģiskai biopsijai pašlaik plaši izmanto īpašas biopsijas pistoles ar maināmām adatām vai vienreizējās lietošanas automātiskajām adatām. Ir iespējams veikt arī intraoperatīvu biopsiju, ja nav iespējams ķirurģiski izņemt visu veidojumu. Praksē bieži tiek izmantota kontaktbiopsija, kad stikla priekšmetstikliņu uzliek tieši uz brūces un iegūto nospiedumu izmeklē mikroskopā.

Rīsi. 25. Biopsijas veikšanas instrumenti un galvenie tās veikšanas posmi.

Rīsi. 26.Biopsijas tehnika.

Anestēzija pēc Obersta-Lukaševiča, indikācijas, tehnika, aprīkojums

Vadīšanas anestēzija pēc Obersta-Lukaševiča ir pareizi izvēlēta sāpju mazināšanas metode roku un pirkstu strutojošu slimību ķirurģiskas ārstēšanas laikā (noziedzīgo nodarījumu atvēršana, nekrektomija, pirkstu distālo falangu amputācija). Šis anestēzijas veids nodrošina asiņošanu un pilnīgu pretsāpju efektu visas operācijas laikā.

Aprīkojums:gumijas žņaugs vai lentes žņaugs, 5 gramu šļirce ar injekciju adatu intramuskulārai injekcijai, anestēzijas līdzeklis (novokaīna šķīdums 1,0% -2,0%, retāk trimikaīns vai lidokaīns), spirts, jods ādas ārstēšanai.

Sagatavošana:pacients tiek novietots uz operāciju galda, roka tiek novietota uz statīva, rūpīga tualete un aseptiska rokas apstrāde.

Tehnika:Adata tiek ievietota zem žņauga uz pirksta galvenās falangas muguras un sānu virsmas un, vienlaikus injicējot anestēzijas līdzekli, tiek pārvietota uz plaukstas sānu virsmu, kur 5 ml 1,0–2,0% novokaīna. vai tiek injicēts lidokaīna šķīdums. Līdzīga manipulācija tiek veikta pirksta falangas otrā pusē. Šis anestēzijas veids nodrošina atbilstošās pirksta puses muguras un palmu nervu blokādi. Anestēzija notiek 5-10 minūšu laikā.

Rīsi. 27. Vadīšanas anestēzijas veikšanas metode pēc Obersta-Lukaševiča.

Sepses ārstēšana

Sepse– tas ir patoloģisks process, kura pamatā ir organisma reakcija ģeneralizēta (sistēmiska) iekaisuma veidā uz dažāda rakstura infekciju (baktēriju, vīrusu, sēnīšu).

Sepsis ir steidzama klīniska problēma, kas prasa ārkārtas pasākumus, lai nomāktu infekciju un uzturētu svarīgus hemodinamikas, elpošanas un asinsrites funkcijas rādītājus.

Sepses ārstēšanair vērsta gan uz strutojošu iekaisumu fokusu, gan uz organisma aizsargspējas paaugstināšanu. Terapeitiskie pasākumi var būt minimāli maziem infekcijas iekļūšanas punktiem: injekcijas, parēze, skrāpējumi.

Galvenās intensīvās terapijas jomas:

Pilnīga infekcijas avota ķirurģiska sanitārija

Adekvāta pretmikrobu terapija

Hemodinamiskais atbalsts

Elpošanas atbalsts

Kortikosteroīdi: hidrokortizona “mazas devas” mg/dienā 5-7 dienas SS aktivētais proteīns C: 24 mcg/kg/stundā 4 dienas smagas sepses (APACHE II>25 punkti) vai divu vai vairāku orgānu sistēmu mazspējas gadījumā Imunokorekcija: aizstājterapija ar pentoglobīnu ( IgG + IgM ) = 3-5 ml\kg 3 dienas – vislabākais efekts

Dziļo vēnu trombozes profilakse (akūtas diseminētas intravaskulāras koagulācijas stadiju un fāžu korekcija) Kuņģa-zarnu trakta stresa čūlu veidošanās novēršana (H2 receptoru blokatori, protonu sūkņa inhibitori - Losek)

Efektīvas detoksikācijas metodes (PA, nieru aizstājterapija akūtas nieru mazspējas gadījumā)

Uztura atbalsts

Antibakteriālā terapija sepsi nosaka pēc aizdomīgā vai identificētā patogēna veida. Gaidot asins kultūru rezultātus, ārstēšana ir vērsta pret grampozitīvām un gramnegatīvām baktērijām. Ja ne klīniskās, ne laboratoriskās pazīmes neļauj droši noteikt etioloģisko faktoru, tad tiek nozīmēts tā sauktās empīriskās antibakteriālās terapijas kurss.

2. tabula.

Empīriskās antibakteriālās terapijas shēma

Notikuma apstākļi	1. rindas aizsardzības līdzekļi	Alternatīva labierīcības
Sepsis attīstījās ārpus slimnīcas apstākļos	Amoksicilīns\klavuanāts +\- aminoglikozīds Ampicilīns\sulbaktāms +\- aminoglikozīds Ceftriaksons+\-metronidazols Cefotaksīms+\-metronidazols	Ciprofloksacīns+\- metronidazols Ofloksacīns+\- metronidazols Pefloksacīns +\-metronidazols Levofloksacīns+\-metronidazols Moksifloksacīns
Sepse, kas attīstījās slimnīcas apstākļos, APACHE rezultāts<15, без СПОН	Cefepīms +\- metronidazols Cefoperazons\sulbaktāms	Imipinēms Meropinēms Ceftazidīms+\-metronīds. Ciprofloksacīns +\- metronīds.
Sepse, kas attīstījās slimnīcas apstākļos, rezultāts APACHE>15, SPON	Imipinēms Meropinēms	Cefepīms+\-metronidazols Cefoperazons\sulbaktāms Ciprofloksacīns +\- metronīds.

Antibakteriālās terapijas ilguma kritēriji

Infekcijas galveno simptomu pozitīva dinamika

Nav sistēmiskas iekaisuma reakcijas pazīmju

Kuņģa-zarnu trakta darbības normalizēšana

Leikocītu normalizēšana asinīs un leikocītu formula

Negatīvā asins kultūra

Liesas plīsums. Diagnostika, neatliekamā palīdzība

Starp vēdera dobuma parenhīmas orgāniem liesa ir visvairāk ievainots orgāns. Šis apstāklis ​​ir saistīts ar tādiem faktoriem kā orgāna atrašanās vieta pie vēdera sienas, ievērojams izmērs, tā asins piegādes pakāpe un salīdzinoši viegla pārvietošanās traumas brīdī.

Liesas plīsumi ir sadalīti vienpakāpes un divpakāpju.

Vienpakāpes - liesas parenhīmas un kapsulas plīsums ar asiņošanu brīvā vēdera dobumā Divpakāpju - parenhīmas plīsums ar asiņošanu zem kapsulas (pēdējā neskarta).

Cēloņi:trauma, trauma, retāk spontāns plīsums (ar palielinātu liesu - tās slimības).

Diagnostika:Klīnika, rentgena dati, ultraskaņa, kā arī laparocentēze vai laparoskopija, retāk kortikālā laparotomija, intraabdomināla asiņošana, pulsa izmaiņas, A/D, akūta vēdera simptomi, asins analīze.

Neatliekamā aprūpe : neatliekamā ķirurģija vienpakāpes bojājuma gadījumā un steidzama ķirurģija divpakāpju bojājuma gadījumā.

Operatīvā pabalsta apmērs ir atkarīgs no spraugas klases. 1. klase - tamponāde vai šūšana, II klase – rezekcija un noņemšana, ar III, IY - splenektomija ar obligātu autotransplantata pārstādīšanu.

Rīsi. 28. Vēdera priekšējās sienas griezumu shēma liesas operāciju laikā.

1 – T veida griezums; 2 – leņķiskais griezums; 3 – augšējā viduslīnijas posms; 4 – slīps griezums (Cherny, Ker); 5 – pararektālais griezums; b – slīps griezums (Sprengel).

Liesas brūces šūšana

Nelielas malas vai gareniskas brūces ar nelielu parenhīmas asiņošanu tiek šūtas ar atsevišķām U veida vai pārtrauktām ketguta šuvēm, satverot piegādāto omentumu uz kātiņa šuvē. Dažos gadījumos brūci var iepakot ar omentumu uz kājas, nostiprinot to pie orgāna kapsulas. Pabeidzot brūces šūšanu, no vēdera dobuma tiek izvadītas uzkrātās asinis un, pārliecinoties, ka nav asiņošanas, vēdera priekšējās sienas brūce tiek sašūta slāņos. Jāatzīmē, ka liesas brūču šūšana tiek veikta ārkārtīgi reti, jo tās parenhīma ir ļoti trausla un šuves ir viegli pārgriežamas.

Rīsi. 29.Liesas brūces tamponāde ar omentumu uz kātiņa.

Liesas rezekcija

Laparocentēze (vēdera punkcija) ir ķirurģiska procedūra, kuras pamatā ir vēdera dobumā uzkrātā šķidruma noņemšana. Procedūra tiek veikta, veicot iegriezumu vēdera aizmugurējā sienā. Šo operāciju veic gan diagnostikas, gan terapeitiskos nolūkos.

Punkciju veic, ja ir aizdomas par asinsizplūdumu vēdera dobumā, slēgtas traumas dēļ vai ja ir iespējama zarnu plīsums.

Terapeitiskos nolūkos punkciju veic, kad šķidrums uzkrājas aknu cirozes, aizkuņģa dziedzera slimību, iekšējo orgānu onkoloģijas un sirds slimību dēļ. Iegūtais šķidrums tiek pārbaudīts laboratorijas apstākļos, lai noteiktu slēpto asiņu, žults elementu un fekāliju klātbūtni.

Laparocentēzes indikācijas un kontrindikācijas

Laparocentēze ir indicēta:

1. Slēgtas vēdera dobuma traumas, pacientam bezsamaņā.
2. Iekšējā asiņošana.
3. Kuņģa čūlas perforācija.
4. Aizdomas par zarnu perforāciju.
5. Torakoabdomināla trauma (bojājums laukumam zem sprauslām, ko izraisījis ievainojums no naža vai šāviena).
6. Ascīts (šķidruma uzkrāšanās zarnu dobumā dažādu slimību klātbūtnē).
7. Aizdomas par peritonītu.
8. Ascīta diagnostika ambulatori.
9. Vairāki vēdera ievainojumi.

Laparocentēzes kontrindikācijas ir šādi faktori:

1. Saaugumu klātbūtne vēdera dobumā.
2. Aizdomas par vēdera sienas traumu.
3. Smagas vēdera uzpūšanās klātbūtne.
4. Ventrālā trūce veidojas pēc operācijas.
5. Iekaisuma un strutojošu procesu progresēšana.
6. Liela audzēja veidošanās vēderplēvē.
7. Hemorāģiskā diatēze, kas nereaģē uz K vitamīna terapiju.
8. Grūtniecība.
9. Slikta asins recēšana.

Sagatavošanās operācijai

Gatavojoties laparocentēzei, tiek veiktas vairākas darbības. Sākumā tiek noteikti klīniskie un laboratoriskie testi, tostarp asins analīzes, lai noteiktu koagulāciju, Rh faktoru un grupu, koagulogrammu un urīna analīzi. Papildus tiek veikta mutiska intervija par alerģiju pret zālēm, par jebkuru medikamentu lietošanu un par grūtniecību. Pēc tam pacients tiek nosūtīts uz vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšanu un rentgena stariem, kas ļauj precīzi noteikt uzkrātā šķidruma atrašanās vietu un apjomu. Pēc tam, ja pacients to spēj, tiek veikta tīrīšanas klizma un pacientam tiek lūgts iztukšot urīnpūsli.

Laparocentēzes tehnika

Procedūra tiek veikta sēdus vai, ja nepieciešams, guļus stāvoklī sterilā telpā (operāciju zālē vai ģērbtuvē). Pretsāpju zāles (Novocaine un Icecaine) injicē subkutāni vēdera mīkstajos audos, un paredzētās punkcijas vietu noslauka ar antiseptisku šķidrumu. Pēc tam ar skalpeli tiek veikts neliels iegriezums, atkāpjoties 2 cm zem nabas vai nedaudz pa kreisi, retos gadījumos griezumu veic vidū, starp nabu un kaunumu. Manipulācijas tiek veiktas pēc iespējas rūpīgi, lai nesabojātu iekšējos orgānus.

Tālāk tiek ievietots trokārs - īpašs instruments, kas sastāv no adatas un drenāžas (caurule šķidruma novadīšanai). Trokāru ievieto, izmantojot rotācijas kustības 45° leņķī attiecībā pret krūšu kauli. Lai brīvi virzītu trokāru uz priekšu, tiek satverts nabas gredzens, kas nodrošina vēdera sienas pacēlumu. Šķidrumu iztukšo ļoti lēni, ne vairāk kā 1 litru minūtē. Ja plūsma apstājas, adatas (kanulas) ievietošanas vieta tiek nedaudz mainīta.

Periodiski šķidruma plūsma tiek apturēta, saspiežot gumijas cauruli ar skavu. Ūdeņaino sekrēciju notecina speciālā traukā, no kurienes daļu satura ņem sterilā mēģenē laboratoriskai analīzei. Uz griezuma uzliek ķirurģisko šuvi un apstrādā ar antiseptisku šķīdumu. Pēc procedūras tiek veikta rūpīga asinsspiediena, ādas krāsas, ķermeņa temperatūras un pulsa kontrole.

Ascīts ir slimība, kas sākotnējā stadijā nekādā veidā neizpaužas, jo organisms katru dienu patērē līdz 1,5 litriem šķidruma. Progresējoša ascīta situācijā pacientam rodas smaguma sajūta vēderā, apgrūtināta elpošana, atraugas, slikta dūša un apgrūtināta urinēšana. Dažreiz smaga ascīta forma izraisa nabas trūces veidošanos spiediena dēļ uz zarnām. Ar ascītu uzkrātā šķidruma līmenis svārstās no 5-10 litriem, kas izraisa smagas elpošanas komplikācijas, un asins artēriju saspiešana izraisa sirds mazspēju. Vairumā gadījumu ascīts ir onkoloģijas sekas.

Cēloņi var būt olnīcu, krūts, dzemdes vai resnās zarnas vēzis. Šajos gadījumos tiek izmantota ultraskaņas vadīta laparocentēze. Šīs metodes priekšrocība ir ne tikai liekā šķidruma noņemšana, bet arī drenāžas ierīkošana, kas nodrošina aizplūšanu uz ilgu laiku.

Laparocentēzi var veikt ambulatori. Ievietošanas tehnika ir standarta, tas ir, vispirms tiek veikts iegriezums, pēc tam tiek ievietots trokārs ar tam piestiprinātu cauruli. Šķidrums tiek izsūknēts lēni, jo pastāv spiediena svārstību risks, kas var izraisīt sabrukšanas stāvokli. Lai izvairītos no hemodinamikas traucējumiem, ķirurga palīgs pamazām pievelk vēderu ar dvieli. Manipulācijas beigās, kad etiķa šķidrums ir pilnībā iztukšots, trokārs tiek noņemts un griezuma vietai tiek uzlikta šuve un sterils pārsējs. Lai izveidotu pacientam pazīstamo intraabdominālo spiedienu, dvielis kādu laiku netiek noņemts.

Svarīgs! Laparocentēzes precizitāte ir atkarīga no iegūtā šķidruma daudzuma, jo vairāk materiāla savākts, jo precīzāka ir diagnoze.

Diagnostiskā laparocentēze

Diagnostiskā laparocentēze ir ļoti precīza metode primārā peritonīta klātbūtnes noteikšanai pacientiem ar hronisku nieru mazspēju un cirozi. Parasti peritonīts tiek diagnosticēts pēc punkcijas saņemšanas, kam veikta laboratorijas analīze. Parasti leikocītu saturs šķidrumā ir vairāk nekā 300 uz 1 ml, un leikocītu formula tiek novirzīta par 30%.

Laparocentēzi ieteicams izmantot arī akūtu, netraumatisku sāpju gadījumā un, ja ir aizdomas par sekundāru bakteriālu peritonītu. Šīs manipulācijas laikā iegūtais šķidrums tiek rūpīgi analizēts, lai noteiktu ārējās un laboratorijas īpašības. Piemēram, ja tas ir brūnā vai sarkanā krāsā un analīzē ir liels skaits baktēriju, tiek veikta diagnoze - sekundārs peritonīts. Laparocentēzi vienmēr veic pēc vienkāršas rentgenogrāfijas, jo pēc operācijas aptuveni ceturtdaļai pacientu pastāv risks, ka dobums tiks piepildīts ar gāzēm.

Svarīgs! Laparocentēze ir gandrīz vienīgā metode patoloģijas cēloņa noteikšanai, īpaši, ja rentgenogrāfija un ultraskaņa nesniedz precīzas prognozes par to orgānu stāvokli, kas izvada šķidrumu vēdera dobumā.

Visbiežāk laparocentēzi izmanto diagnostikas nolūkos, ja klīniskie atklājumi nenodrošina precīzu diagnozi. Ir svarīgi saprast, ka šīs manipulācijas veikšanai ir jābūt pamatotam iemeslam, piemēram, nepietiekama laika ultraskaņas diagnostikai vai testu savākšanai. Laparocentēzes izvēle vienmēr ir individuāla un balstās uz pacienta stāvokļa kopējo priekšstatu. Jāapzinās, ka šīs manipulācijas izmantošana nesniedz 100% garantiju patoloģijas noteikšanai, jo, piemēram, analizējot šķidrumu, kas izņemts no plīsumiem un aizkuņģa dziedzera patoloģiskām izmaiņām, rezultāts tiks noteikts kā viltus pozitīvs. Īpaši bieži tas notiek, ja šķidrums tika analizēts pirmajās divās stundās pēc savākšanas.

Saņemtā materiāla izvērtēšana

Pēc materiāla saņemšanas tiek novērtēts izskats. Pēc tam tiek veikta šķidruma laboratoriskā analīze. Ja tiek konstatēti urīna, fekāliju, žults, kuņģa satura piemaisījumi, kā arī tie ir iekrāsoti pelēkzaļā vai dzeltenā krāsā, pacientam steidzami nepieciešama operācija. Šāda veida šķidrums norāda uz iekšējo orgānu sieniņu perforācijas iespējamību, peritonītu, kā arī vēdera dobuma iekšēju asiņošanu.

Citoloģiskā analīze var noteikt palielinātu eritrocītu un leikocītu saturu, kas norāda uz intraabdominālās asiņošanas aktivitāti. Turklāt tiek veiktas īpašas pārbaudes, kas palīdz noteikt, vai asiņošana ir apstājusies. Ja rezultāti liecina par plašu asiņošanu, pacients steidzami tiek nosūtīts uz operāciju zāli pretšoka terapijai.

Ja tiek konstatēts urīns ar raksturīgu smaku, tiek diagnosticēts urīnpūšļa plīsums, un fekāliju klātbūtne norāda uz caurumu zarnu sieniņās. Ja izņemtais šķidrums ir duļķains, zaļš vai dzeltens un tiek konstatēts arī proteīns, tas norāda uz strutainas infekcijas (peritonīta) attīstību dzimumorgānos. Šāda notikumu attīstība ir indicēta arī ārkārtas atvērtai operācijai.

Esudanta analīzes rezultāts ir arī kļūdaini negatīvs. Tas notiek tāpēc, ka katetrs ir pārāk elastīgs, kas var aizsērēt ar asins recekli, ierobežot kustību ar saķeri un vienkārši nesasniegt šķidruma uzkrāšanās vietu.

Ja laparocentoze tika veikta nepareizi, analīze var būt kļūdaini pozitīva. Iespējams, ka asinis var iekļūt katetrā, ja adata ir ievietota nepareizi, ko kļūdaini uzskata par iekšēju asiņošanu.

Iespējamās komplikācijas un pēcoperācijas periods

Pareizi veicot laparocentēzi, komplikācijas parasti nerodas, taču joprojām ir izņēmumi. Ja ķirurgs nav pieredzējis, trokārs var bojāt iekšējos orgānus, kā arī to plīsumu, kas var izraisīt asiņošanu vai peritonīta attīstību. Ja manipulācijas tiek veiktas rupji, punkcijas vietā var veidoties hematoma. Adatas ievadīšanas laikā var attīstīties vēdera priekšējās sienas emfizēma.

Ja laparocentēzes laikā netiek ievēroti higiēnas un sanitārie noteikumi, iekšējos orgānos var iekļūt infekcija, kas izraisa vēdera sienas peritonītu utt. Lietojot pārmērīgu gāzu daudzumu, tiek traucēta plaušu darbība, jo diafragma ir pārāk liela. paaugstināts, un, ja tas tiek veikts nepareizi, tas var izraisīt gāzu iekļūšanu vēderplēves mīkstajos audos, kas izraisa zemādas slāņa emfizēmas attīstību.

Iespējams arī lielu asinsvadu bojājumi, kas var izraisīt asiņošanu. Vēl viena iespējamā komplikācija ir sabrukšanas iespējamība spiediena pieauguma un asins pārdales dēļ. Ja ķirurgs ir nekompetents vai nezina, ja esudants pēkšņi tiek iztukšots, asinsspiediens var strauji pazemināties, dažreiz līdz kritiskam līmenim. Ar saspringtu ascītu šķidrums var izplūst caur caurumu punkcijas vietā.