Tuberkuloze ir bakteriālas etioloģijas infekcijas slimība. Slimībai ir ne tikai medicīnisks, bet arī sociāls aspekts: visjutīgākie pret tuberkulozes izraisītāju ir cilvēki ar zemu imunitātes līmeni, nesabalansētu uzturu, kas dzīvo sanitāro un higiēnas standartu neievērošanas apstākļos, slikti sociālie un dzīves apstākļi. Slimības attīstību ietekmē cilvēka dzīves kvalitātes līmenis. Taču tuberkulozes riska grupā ietilpst visi iedzīvotāju segmenti neatkarīgi no vecuma un dzimuma.

Augsto nāves gadījumu biežumu (līdz 3 miljoniem cilvēku gadā) un slimības izplatību nosaka ne tikai sociāli iemesli, bet arī ilgstoša latenta slimības gaita, kad tuberkulozes simptomi neparādās. Šis laiks ir vislabvēlīgākais terapijai, un, lai noteiktu infekcijas iespējamību, tiek izmantots ķermeņa reakcijas novērtējums uz Mantoux testu.

Slimības cēloņi un infekcijas ceļi

Slimība attīstās pēc cilvēka ķermeņa inficēšanās ar tuberkulozes baktēriju Mycobacterium jeb Koha bacilli. Šis mikroorganisms ir izturīgs pret apkārtējās vides ietekmi, augstām temperatūrām un ilgstoši saglabā dzīvotspēju zemā temperatūrā.

Koha bacilis netiek uzskatīts par ļoti lipīgu infekcijas izraisītāju, lai gan infekcijas nesējs ar atklātu slimības formu izplata baktērijas vidē, ir iespēja saslimt pēc saskares ar patogēnu un tā iekļūšanu organismā veselam cilvēkam. ārkārtīgi zems. Tuberkulozes pacientam (tuberkulozes pacientam) vairumā gadījumu nav nepieciešama ārstēšana slimnīcā neaktīvā slimības formā un nav ierobežota kustībā vai sociālajā aktivitātē. Ar pastāvīgu sadzīvisku kontaktu ģimenēs, kurās ir tuberkulozes slimnieks, ieteicams pievērst uzmanību ne tikai viņa veselībai, bet arī higiēnas ievērošanai, citu ģimenes locekļu imunitātes stiprināšanas pasākumiem un regulārām ķermeņa reakcijas pārbaudēm. Mantoux tests, lai identificētu iespējamu infekciju agrīnā stadijā.

Foto: Jarun Ontakrai/Shutterstock.com

Galvenais infekcijas ceļš ir Koha baciļu iekļūšana elpošanas sistēmā ar gaisa pilienu palīdzību. Retāk tiek reģistrētas mājsaimniecības (kontakta) un transplacentāras infekcijas pārnešanas metodes. Baktērija nonāk organismā pa elpošanas ceļiem, pēc tam migrē uz bronhu un alveolu gļotādu un ar asinsriti izplatās pa visu ķermeni.

Cilvēka ķermenim Koha bacilis ir svešs mikroorganisms. Parasti, kad tas parādās un vairojas organismā, imūnās šūnas uzbrūk slimības izraisītājam, novēršot aktīvās reprodukcijas stadiju. Slimības attīstība iespējama divos gadījumos: ja imūnsistēma ir nomākta, ir antivielu ražošanas traucējumi, imūndeficīta stāvokļi, organisma aizsargspējas ir novājinātas citu slimību dēļ vai arī nav pietiekami izveidotas vecuma vai sociālo apstākļu dēļ. nosacījumi; vai ja kontakts ar patogēnu ir ilgstošs, pastāvīgs, baciļu nēsātājs ir slimības atklātas formas stadijā un nesaņem nepieciešamo ārstēšanu (ģimenes loceklim nediagnosticētas tuberkulozes gadījumā, turot slēgtās iestādēs utt.).

Starp faktoriem, kas samazina specifisko imunitāti un veicina slimības attīstību saskarē ar infekcijas izraisītāju, ir šādi:

• smēķēšana kā faktors bronhopulmonārās sistēmas slimību attīstībā, vietējās imunitātes vājināšanās;
• pārmērīga alkoholisko dzērienu uzņemšana;
• visa veida narkotiku atkarības;
• nosliece uz elpošanas sistēmas slimībām strukturālu anomāliju klātbūtnes dēļ, biežu slimību vēsture, hronisku iekaisuma procesu klātbūtne elpošanas orgānos;
• hroniskas slimības un iekaisuma perēkļi citos orgānos un audos;
• cukura diabēts, endokrīnās slimības;
• nesabalansēts uzturs, vitamīnu un uzturvielu trūkums;
• neirotiski traucējumi, depresīvi stāvokļi, zema stresa tolerance;
• grūtniecības periods;
• nelabvēlīgi sociālie un dzīves apstākļi.

Tuberkulozes attīstība: dažādu slimības stadiju pazīmes un simptomi

Foto: Borysevych.com/Shutterstock.com

Parasti tuberkulozes izpausmju palielināšanās notiek pakāpeniski. Diezgan ilgu laiku patogēns organismā neizpaužas, izplatās un vairojas galvenokārt plaušu audos.
Tuberkulozes sākumā simptomu nav. Ir primārais posms, kurā patogēnie organismi pārsvarā vairojas un tiem nav klīnisku izpausmju. Pēc primārās stadijas iestājas latentā vai slēptā slimības stadija, kurā var novērot šādus simptomus:

• vispārēja veselības stāvokļa pasliktināšanās;
• nogurums, spēka zudums, aizkaitināmība;
• nemotivēts svara zudums;
• pārmērīga svīšana naktī.

Klepus un paaugstināta ķermeņa temperatūra nav raksturīga slimības pirmajām stadijām, šie simptomi tiek novēroti plaušu audu plaša bojājuma stadijā. Ja slimības attīstības pirmo posmu attēls ir neskaidrs, diagnoze ir iespējama tikai, izmantojot tuberkulīna testus (Diaskin testu, reakciju uz Mantoux testu utt.) vai izmantojot asins analīzi PCR.
Nākamajai stadijai raksturīga latentā stadija, “slēgtā” tuberkulozes forma, kurā patogēns neizdalās vidē un ar mērenu organisma vairošanos un pretestību netiek novērots būtisks kaitējums veselībai.

Latentā forma ir bīstama, jo ir iespējama pāreja uz aktīvas slimības stadiju, kas ir ne tikai bīstama citiem, bet arī ārkārtīgi negatīvi ietekmē ķermeni.

Aktīvā stadija pāriet sekundārajā stadijā, patogēnais mikroorganisms sasniedz masveida vairošanās stadiju un izplatās citos ķermeņa orgānos. Rodas smagi bojājumi un slimības, kas izraisa nāvi.

Foto: wavebreakermedia/Shutterstock.com

Tuberkulozes aktīvā stadija: simptomi un izpausmes

Tuberkulozes simptomi akūtā slimības periodā:

• ilgstošs (vairāk nekā trīs nedēļas) mitrs klepus ar krēpu izdalīšanos;
• asiņu ieslēgumu klātbūtne krēpās;
• hipertermija zemas pakāpes diapazonā;
• nemotivēts svara zudums;
• paaugstināts nogurums, vispārējs veselības pasliktināšanās, vājums, aizkaitināmība, samazināta ēstgriba, darbaspējas pasliktināšanās un citas ķermeņa intoksikācijas pazīmes.

Klepus ir slapjš, izteikts, lēkmes ir biežas, ar raksturīgu pieaugumu no rīta. Bieži šajā slimības stadijā smēķētāji šo simptomu kļūdaini uzskata par "smēķētāja klepu", kas ir hroniska bronhīta pazīme no nikotīna atkarīgiem pacientiem.
Ar agresīvākiem slimības attīstības tempiem klīnisko ainu var papildināt ar šādiem simptomiem:

• hipertermija febrila diapazonā (ķermeņa temperatūra 38-39°C);
• sāpes plecos, krūšu kaulā;
• sāpes klepojot;
• sauss klepus, apgrūtināta elpošana.

Tuberkulozes iekaisuma procesa simptomi ir līdzīgi citu vīrusu un baktēriju etioloģijas elpceļu slimību klīniskajiem attēliem. Diagnožu diferencēšanu veic tikai speciālists.

Slimības ekstrapulmonālo formu simptomi

Koha bacilis var ietekmēt ne tikai plaušu audus, bet arī vairoties un izraisīt iekaisuma procesus citos orgānos. Ar šādu lokalizāciju viņi runā par ekstrapulmonālu slimības veidu. Nespecifisks iekšējo orgānu un sistēmu tuberkulozes bojājumu veids parasti tiek diagnosticēts, izslēdzot citas slimības un patoloģijas. Klīniskā aina ir atkarīga no procesa smaguma pakāpes un baktērijas skartā orgāna vai audu atrašanās vietas.

• Iekaisuma procesam lokalizējoties smadzenēs, slimība izpaužas kā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, nervu sistēmas darbības traucējumi, miega režīms, paaugstināta uzbudināmība, neirotiskas reakcijas, kakla un kakla muskuļu palielināšanās. Raksturīgas sāpes mugurā, iztaisnojot kājas, noliekot galvu uz krūtīm. Slimība progresē lēni, un riska grupā ietilpst pirmsskolas vecuma bērni, pacienti ar cukura diabētu un HIV inficēti cilvēki.
• Gremošanas sistēmas orgānu tuberkulozes bojājums izpaužas kā periodiski defekācijas traucējumi, vēdera uzpūšanās sajūta, sāpes zarnu rajonā, hemorāģiskās asiņošanas pazīmes (asinis izkārnījumos), ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 40°C.
• Kaulu un locītavu audu tuberkulozes bojājums izpaužas ar sāpēm skartajos apgabalos un ierobežotu locītavu kustīgumu. Sakarā ar simptomu līdzību ar citām muskuļu un skeleta sistēmas slimībām, to ir grūti diagnosticēt.
• Uroģenitālās sistēmas bojājumus, ko izraisa tuberkulozes baktērijas, parasti konstatē nierēs un/vai iegurņa orgānos. Klīniskā aina sastāv no sāpīgām lēkmēm muguras lejasdaļā, ķermeņa hipertermijas, biežas, sāpīgas, neproduktīvas vēlmes urinēt un asiņu iekļaušanas urīnā.
• Ādas tuberkulozes bojājumi izpaužas kā izsitumi, kas plaši izplatīti visā ādā, saplūstot un veidojot mezglainus veidojumus, kas ir blīvi uz tausti.

Ja tiek ietekmēti dažādi orgāni, ir iespējami arī citi simptomi. Patogēns organisms, iekļūstot asinsritē, var izplatīties pa visu ķermeni un mērķēt uz gandrīz jebkuru orgānu, audu vai sistēmu. Šajā gadījumā slimības klīniskās pazīmes ir grūti atšķirt no līdzīgiem dažādas etioloģijas iekaisuma procesiem. Ekstrapulmonālo formu ārstēšanas prognoze ir atkarīga no diagnozes noteikšanas laika, patoloģiskā procesa lokalizācijas, stadijas, orgānu bojājuma pakāpes un pacienta vispārējā veselības stāvokļa.

Diagnostikas metodes

Foto: Puwadol Jaturawutthichai/Shutterstock.com

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz testiem, lai noteiktu patogēna klātbūtni organismā. Diagnostikas pasākumi sākas ar anamnēzes apkopošanu un pacienta sūdzību analīzi, slimības vēstures izpēti. Lai apstiprinātu vai atspēkotu diagnozi, tiek veikti vairāki izmeklējumi:

• analīze Mantoux reakcijai vai Pirquet testam, kas ir visizplatītākais tests, lai noteiktu infekcijas klātbūtni organismā. Tuberkulīna intradermāla vai ādas uzlikšana un organisma specifiskās imunitātes spriedzes līmeņa novērtēšana. Tuberkulīna tests ļauj novērtēt iespējamo saskari ar Koha bacili, taču tas nenozīmē slimības apstiprinājumu. Šo diagnostikas metodi gan kritizējuši ftiziatri un citi speciālisti, jo tā var liecināt par saskari ar cita veida mikrobaktērijām. Arī tuberkulīna diagnostika, izmantojot testa metodi, pēc BCG vakcinācijas var novest pie nepareiziem rezultātiem. Mantoux testu izmanto arī pirms primārās vakcinācijas, lai prognozētu iespējamās alerģiskās reakcijas pret galveno vakcīnas sastāvdaļu;
• Diaskin tests attiecas arī uz ādas testiem, kas papildina tuberkulīna diagnostiku, izmantojot Mantoux reakcijas metodi. Tā kā tas ir specifiskāks tests, tas nosaka reakciju tikai uz mycobacterium tuberculosis;
• Quantiferon tests jeb ELISA ir ar enzīmu saistīts imūnsorbcijas diagnostikas tests, kas ieteicams pacientiem ar alerģiju pret tuberkulīnu, kā arī gadījumos, kad pēc BCG vakcinācijas nepieciešams diferencēt viltus pozitīvu organisma reakciju uz Mantoux testu un Diaskin testu. Pētījums tiek veikts ar bioloģisko materiālu (asinīm), tam nav kontrindikāciju un tiek uzskatīts par visdrošāko testu (mazāk nekā 2% kļūdainu rezultātu, salīdzinot ar 30% ar Mantoux testiem). Ieteicams slimības latento un ekstrapulmonāro formu identificēšanai;
• Uztriepes mikroskopija tiek veikta kā patogēna organisma meklēšana krēpās, kas izdalās klepus laikā. Ja uztriepē konstatē tuberkulozes mikobaktērijas, metodi papildina ar parauga bakterioloģisko inokulāciju uzturvielu barotnē;
• PCR, polimerāzes ķēdes reakcijas metode, ir precīzākā mūsdienās pastāvošā izpētes metode, kas ļauj noteikt mikobaktēriju DNS klātbūtni dažādos bioloģiskos šķidrumos;
• Ar biopsijas palīdzību izņemto audu histoloģiskā analīze tiek noteikta situācijās, kad diagnozi nav iespējams apstiprināt ar bioloģisko šķidrumu analīzi, īpaši kaulu audu indolentu tuberkulozu bojājumu gadījumos.

Izmantojot rentgenogrāfiju un fluorogrāfiju, tiek konstatēta iekaisuma perēkļu klātbūtne plaušu audos.

Slimības ārstēšana

Šīs slimības atveseļošanās prognoze tiek noteikta, pamatojoties uz slimības stadiju, skarto zonu un pacienta vispārējo veselības stāvokli. Diagnoze agrīnā stadijā ļauj izrakstīt efektīvu terapijas kursu, kas veicina pilnīgu pacienta dziedināšanu.
Ārstēšana ir ilgstoša, kompleksa, kuras pamatā ir antibakteriālo zāļu, prettuberkulozes līdzekļu, imūnmodulatoru, imūnstimulatoru, probiotiku un vitamīnu terapijas lietošana. Obligāta ārstēšanas kursa sastāvdaļa ir diētiskais uzturs un fizikālā terapija.

Pacienta ārstēšana aktīvajā stadijā tiek veikta tuberkulozes klīnikā, lai samazinātu citu cilvēku inficēšanās iespējamību. Uzturēšanās ilgums ir atkarīgs no procesa veida un attīstības stadijas un var būt no vairākiem mēnešiem līdz gadam vai ilgāk. Ārstēšanas pašpārtraukšana visbiežāk izraisa slimības recidīvu vai progresēšanu, smagu komplikāciju attīstību un nāvi.

Preventīvie pasākumi

Foto: Yusnizam Yusof/Shutterstock.com

Saskaņā ar statistiku, Krievijā apmēram 90% cilvēku ir Koha baciļu nēsātāji. Tomēr mazāk nekā 1% no viņiem saslimst. Slimības attīstība ir atkarīga no imunitātes līmeņa, tāpēc galvenā profilakse ir veselīga dzīvesveida saglabāšana.
bērniem, nozīmīga loma slimības profilaksē ir arī regulāriem paraugiem un izmeklējumiem, kas ļauj atklāt slimību agrīnās stadijās, kad ārstēšanas prognoze ir vislabvēlīgākā.

Savlaicīga tuberkulozes diagnostika pieaugušajiem ir nepieciešama, lai kontrolētu saslimstības līmeni, jo novēloti atklāta infekcija var nodarīt būtisku kaitējumu ne tikai pašam pacientam, bet arī citiem – neaizmirstiet, ka tuberkuloze, izņemot dažas tās formas, tiek pārnēsāta. ar gaisā esošām pilieniņām. Atklājot satraucošus simptomus, nekavējoties jāvēršas pie ārsta – tā pasargāsities ne tikai no tuberkulozes, bet arī no daudzām citām bīstamām slimībām.

Galvenā slimības noteikšanas metode ir tuberkulīna tests, kas pazīstams arī kā Mantoux tests - ne velti to izglītības iestādēs veic katru gadu. Cilvēka ķermenī tiek ievadīta tuberkulīna deva, un pēc trim dienām rezultātu nosaka pēc injekcijas vietā izveidotās pogas izmēra.

Viņš var būt:

• negatīvs;
• pozitīvs;
• šaubīgi.

Ikviens cer uz negatīvu rezultātu, kas nozīmē, ka organismā nav infekcijas, taču pastāv apšaubāma vai pozitīva rezultāta iespējamība. Ja rezultāts ir apšaubāms, pogas izmērs ir četri milimetri vai mazāk, ja rezultāts ir pozitīvs, izmērs ir pieci milimetri vai vairāk. Tas var sasniegt sešpadsmit milimetrus. Šajā gadījumā pozitīvs rezultāts liecina tikai par tuberkulozes mikrobaktēriju klātbūtni organismā, bet ne par infekcijas sākumu.

Ir arī cits iespējamais iznākums, kad pogas diametrs pārsniedz septiņpadsmit milimetrus un apkārtējie audi sāk atmirt. Tāpat kā iepriekšējā gadījumā, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu: šāds rezultāts var liecināt gan par slimības sākšanos, gan alerģiskas reakcijas rašanos.

Starp citu, ne tikai alerģiska reakcija var ietekmēt rezultātu, padarot to negatīvu, pat ja organismā nav tuberkulozes mikrobaktērijas - ne velti epileptiķi un cilvēki, kas nesen pārcietuši šo slimību, nedrīkst veikt šo slimību. pārbaude. Pēc slimības novājinātam organismam tas nenāks par labu, un rezultāts būs nepareizs. Rezultātu var ietekmēt arī hroniskas slimības, iekaisumi, iesnas un daudzi citi faktori.

Ir vērts sīkāk runāt par iemesliem, kāpēc rezultāts var tikt izkropļots. Šādu zināšanu iegūšana ļauj ja ne novērst, tad samazināt deformācijas risku.

Interesants fakts ir tas, ka tuberkulīna tests bieži tiek sajaukts ar vakcināciju, taču šis viedoklis ir kļūdains. Pārbaudes mērķis nav radīt imunitāti pret slimību, bet gan diagnosticēt to. Un varam nonākt pie loģiska secinājuma, ka Mantas ievadīšana uzreiz pēc vakcinācijas nav tā spožākā ideja. Kā jau minēts, vakcinācija ietver vīrusa ievadīšanu organismā, lai izveidotu imunitāti. Šādā periodā rezultāts nekad nebūs precīzs.

Jau tika teikts, kāda veida poga var iegūt alerģiskas reakcijas rezultātā. Sakarā ar to, ka tuberkulīna tests nosaka organisma spēju paciest noteiktu alergēnu ietekmi, jebkura alerģija izraisa strauju pogas palielināšanos.

Slikti dzīves apstākļi bieži izraisa tuberkulozi, taču tie var arī ietekmēt testu. Cilvēki, kas dzīvo apgabalos, kur notiek ķīmiskās emisijas, saskaras ar ķermeņa saindēšanos, kas izraisa iekaisumu. Bet iekaisuma rezultātā poga palielinās.

Pirmkārt, pievērsiet uzmanību simptomu izpausmei. Ja tās atrodat, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, lai būtu drošībā.

Sākotnējā posmā var parādīties šādi simptomi:

1. Spļaut asinis.
2. Temperatūras maiņa.
3. Pastiprināta svīšana.
4. Vājums.
5. Samazināta aktivitāte.

Raksturīgas tuberkulozes plaušu formas pazīmes ir asiņu atklepošana un stiprs klepus, pārējais, protams, liecina par slimības attīstību, bet ne obligāti par tuberkulozi.

Pirms apmeklējat ārstu, mēģiniet atcerēties, cik sen jūs mijiedarbojāties ar tuberkulozes pacientiem un cik liela bija inficēšanās iespējamība. Tas ievērojami atvieglos ārsta darbu un nepieciešamības gadījumā palīdzēs saņemt atbilstošu ārstēšanu.

Pārbaudes laikā tiek konstatētas vizuālas tuberkulozes pazīmes. Ķermeņa svara zudums un limfmezglu iekaisums var liecināt par infekcijas attīstību.

Turpmākā attīstība ir atkarīga no pārbaudes rezultātiem. Ja ārstam ir aizdomas par tuberkulozi vai kādu citu saslimšanu, būs jāveic pilna tuberkulozes izmeklēšana, kur ar pētījumu palīdzību varēs iegūt konkrētākus rezultātus.

Pacientam tiek noteikts krēpu tests un plaušu rentgens. Iegūtais attēls ļauj noteikt infekcijas perēkļu atrašanās vietu. Pēc tam tiek diagnosticēta tuberkulozes forma, un, pamatojoties uz to, tiek sastādīts ārstēšanas kurss, kas obligāti ietver prettuberkulozes zāļu lietošanu.

Plašāka informācija par diagnostikas metodēm

Katrai no piedāvātajām metodēm ir savas īpašības, no kurām ir atkarīga rezultātu precizitāte. Jums precīzi jāievēro ārsta norādījumi, lai vienkārši netērētu savu vai kāda cita laiku.

Rentgena metode

Plaušu rentgenogrāfija tiek uzskatīta par vienu no labākajiem medicīnai zināmajiem tuberkulozes noteikšanas veidiem. Iegūtais attēls skaidri parāda notikušās izmaiņas, pēc kurām atliek tikai tās identificēt un noteikt to rašanās cēloni. Ir vērts pievērst uzmanību ēnām: kāda ir to forma, cik lielas tās ir. Tas palīdzēs noteikt plaušu bojājuma apmēru.

Dažreiz tiek veikti papildu pētījumi - pacienta krēpu analīze. Vislielākā precizitāte ir iespējama, rūpīgi ievērojot visus ārsta sniegtos norādījumus. Krēpas jāievieto īpašā kastē, kas iegūta no kvalificēta darbinieka. Analīze jāveic saskaņā ar higiēnas noteikumiem: mutē nedrīkst būt iestrēguši pārtikas gabali, jo īpaši tāpēc, ka tiem nevajadzētu iekļūt analīzē. Ārsti stingri iesaka pirms procedūras iztīrīt zobus.

Analīzes iegūšanas procedūra jāveic no rīta pirms ēšanas. Jāpārliecinās, vai kastītē ir krēpas, nevis siekalas.

Turpmākās darbības notiek saskaņā ar instrukcijām. Divreiz ieelpo, pārtrauc elpu, dziļi ieelpo, spēcīgi izelpo, ieelpo, klepo, paņem kastīti un izspļauj sakrājušos flegmu. Nekavējoties aizveriet kastīti ar vāku.

Ārsti rūpīgi izpēta no pacienta saņemto analīzi, izmantojot visus pieejamos līdzekļus šai procedūrai. Droša tuberkulozes pazīme ir asiņu uzkrāšanās izdalītajās krēpās. Diagnozei tiek izmantots mikroskops.

Ja tiek ievēroti visi norādījumi, krēpu analīze var sniegt rezultātus, kas ir vēl precīzāki par rentgena stariem. Dažreiz infekcija tiek atklāta tieši ar krēpu analīzi.

Krēpu izmeklēšanas metodes ir pilnīgi atšķirīgas:

• bakterioskopisks;
• bakterioloģiskā;
• bioloģiskā.

Pirmā metode ietver analīzes pārbaudi mikroskopā un asiņu noteikšanu krēpās.

Otrā metode pirms dažiem gadiem tika uzskatīta par visefektīvāko, taču laika gaitā tika pierādīts pretējais, un tā zaudēja savas pozīcijas. Mūsdienu tuberkulozes diagnostikas metodes ietver vairākas pētījumu metodes.

Vienkārši sakot, bakterioloģiskā metode ir saistīta ar krēpu kultūru. Analīzes mērķis ir noteikt mikrobaktērijas.

Bioloģiskā metode ir skaidra - izmēģinājumu dzīvnieki tiek inficēti ar pacienta krēpām un tiek uzraudzīts viņu ķermeņa stāvoklis. Visizdevīgāk ir ņemt dzīvniekus, kas ir visvairāk uzņēmīgi pret Koha bacili - jūrascūciņas.

Bronhoskopija

Šī metode ietver īpašas ierīces izmantošanu, kas tiek ievietota bronhos. Vairākas stundas pirms testa nedrīkst ēst nekādu pārtiku (ja kuņģis nav tukšs, pastāv risks, ka pārtika nonāks elpceļos).

Lai nodrošinātu netraucētu procedūru, tiek izmantota anestēzija vai vispārējā anestēzija.

Vēl viena metode, kas nav tik efektīva kā krēpu analīze vai rentgena starojums, bet joprojām darbojas. Iespēja noteikt tuberkulozi, analizējot potenciālā pacienta asinis, pastāv nelielu izmaiņu dēļ, kas rodas asins sastāvā pēc inficēšanās ar tuberkulozi. Atklājot šīs izmaiņas, jūs varat noteikt tuberkulozes diagnozi.

Ja mēs runājam par vispārīgu informāciju, tas ir šāds: izmaiņas ietekmē plaušu audus, notiek to pakāpeniska iznīcināšana. Pacientiem ar tuberkulozi rodas anēmija, palielinās eritrocītu sedimentācijas ātrums, mainās leikocītu saturs asinīs, palielinās olbaltumvielu saturs. Un šīs vēl nav visas iespējamās izmaiņas.

Neviens negarantē, ka šādas izmaiņas liecina par tuberkulozi. Tie norāda tikai uz infekcijas klātbūtni organismā. Precīzākus rezultātus var iegūt tikai pēc papildu pētījumiem, tāpēc piedāvātā metode nav tik populāra.

Urīna testi

Viena no vismazāk populārajām metodēm, ko izmanto retos gadījumos. Tas nesniedz nekādus precīzus rezultātus un visbiežāk tiek veikts tikai izstādei. Retos gadījumos urīna tests var noteikt orgānu funkcijas izmaiņas.

Diaskintest

Jaunākās tehnoloģijas jau ir devušas lielu ieguldījumu tuberkulozes noteikšanas metodēs un progresējušas mūsdienu medicīnu. Diaskintest īpatnība ir iegūto rezultātu augstā precizitāte, kas nedod iemeslu šaubām.

Organismā tiek ievadīti divu veidu olbaltumvielas, kuras var atrast tikai tuberkulozes mikrobaktērijās. Secinājums tiek izdarīts, pamatojoties uz ķermeņa reakciju: ja apsārtuma diametrs injekcijas vietā ir lielāks par pieciem milimetriem, testu var uzskatīt par pozitīvu. Tā rezultātā ķermenis ir inficēts ar tuberkulozi.

Ir vairāki pamatprincipi, kurus ārsti ievēro, izrakstot pacientiem šīs vai citas zāles pret tuberkulozi. Pirmkārt, kad tiek diagnosticēta tuberkuloze, ir nepieciešami medikamenti, kas spēj apturēt baktēriju vairošanos organismā un tās vienkārši iznīcināt. Turklāt laika gaitā mikrobaktērijas veido rezistenci pret daudzām zālēm. Ir svarīgi izvēlēties to kombināciju tā, lai tām būtu pēc iespējas spēcīgāka iedarbība, pirms baktērijām attīstās rezistence.

Pasaules Veselības organizācija iesaka ārstēšanā ievērot šādu prettuberkulozes zāļu kompleksu:

1. Pirazinamīds.
2. Streptomicīns.

Dažas no šīm zālēm ir ļoti aktīvas.

Izoniazīds, kam piemīt baktericīda iedarbība, iznīcina mikrobaktērijas, samazinot to aizsargfunkciju, ietekmējot šūnu sieniņu. Zāles spēj arī novērst baktēriju augšanu.

Izoniazīdam ir vairākas blakusparādības, kas jāņem vērā. Cilvēkiem ar sliktiem ieradumiem labāk uz laiku no tiem atteikties – var attīstīties hepatīts, ko pavada tādi nepatīkami simptomi kā slikta dūša un sāpes. Ārstēšanas kurss uz laiku jāpārtrauc, ja visas pazīmes liecina par progresējošu hepatītu.

Tas neiztiks bez kaitīgas ietekmes uz nervu sistēmu un maņu orgāniem. Redzes nervs pārstāj darboties, kā rezultātā strauji pasliktinās redze. Nevar izslēgt psihozes, trauksmes sajūtu, baiļu un miega traucējumu iespējamību.

Blakusparādību sarakstā ir alerģiskas reakcijas, kas parasti izpaužas kā ādas izsitumi.

Mēs runājam par ne tikai nervu sistēmas, bet arī citu orgānu sistēmu pareizas darbības traucējumiem: sirds un asinsvadu, gremošanas, endokrīno sistēmu.

Izoniazīdu plaši izmanto tuberkulozes plaušu formu ārstēšanai, un tas ir īpaši efektīvs sākumposmā. Tomēr to lieto ne tikai terapeitiskos, bet arī profilaktiskos nolūkos, samazinot tuberkulozes attīstības risku cilvēkiem, kuri pret to ir visvairāk uzņēmīgi.

Pirazinamīds

Pirazinamīds ir visefektīvākais infekcijas sākuma stadijā. Tas neveic īpaši labu darbu, iznīcinot Koha baciļus, taču tas sterilizē infekcijas perēkļus.

Arī šeit bija daži nepatīkami pārsteigumi blakusparādību veidā: vemšana, vielmaiņas traucējumi, muskuļu un skeleta sistēmas traucējumi, aknu darbības traucējumi.

Pirazinamīda maksimālā aktivitāte rodas pirmajos divos ārstēšanas mēnešos. Tāpat kā izoniazīdu, to lieto kopā ar citiem prettuberkulozes līdzekļiem, lai mikrobaktērijās pēc iespējas ilgāk neveidotos rezistence.

Attiecīgi zāles ir kontrindicētas cilvēkiem, kuriem ir problēmas ar endokrīnās, gremošanas vai nervu sistēmas darbību vai kuri to nepanes.

Etambutols pieder pie vairākām zālēm, kas palēnina tuberkulozes mikrobaktēriju vairošanos cilvēka organismā, un ir piemērots gan plaušu, gan ekstrapulmonālās slimības formu ārstēšanai.

Tam ir spēcīga ietekme uz redzes orgāniem: samazinās, acs nepareizi redz krāsas, un gados vecākiem pacientiem var rasties pilnīgs aklums (šajā gadījumā redzi nevar atjaunot). Notiek arī locītavu sāpes, krampji un sāpes. Iespējama alerģisku reakciju attīstība.

Streptomicīns

Streptomicīns ir vienīgā narkotika no saraksta, ko var lietot vienu pašu (lai gan tas nav ieteicams) bez citu zāļu lietošanas.

Zāles izdalās no organisma caur nierēm, tāpēc cilvēkiem, kuriem ir nieru darbības traucējumi, Streptomycin jālieto mazās devās.

Blakusparādības var būt alerģijas un paaugstināta ādas jutība pret svešiem faktoriem. Jums var rasties reibonis un vemšana. Zāļu lietošana ir jāierobežo, pretējā gadījumā nervu reģenerācija nebūs iespējama.

Streptomicīnu reti izraksta bērniem un nekad grūtniecēm. Ilgstoša zāļu iedarbība uz nedzimušu bērnu izraisa iedzimtu kurlumu.

Galvenais rifampicīna trūkums ir tas, ka mikrobaktērijas tam ātri pielāgojas, un drīz vien tā iedarbība vairs neietekmē. No otras puses, viņa darbību klāsts ir milzīgs.

Lietojot Rifampicīnu katru dienu, pacientam pastāv blakusparādību risks: gremošanas sistēmas traucējumi, alerģiskas reakcijas, iespējams hepatīts, atsevišķos gadījumos simptomi, kas līdzinās gripas simptomiem, anēmija un nieru mazspēja.

Zāles ir kontrindicētas cilvēkiem ar nepanesību, nieru mazspēju, grūtniecēm vai maziem bērniem.

Mums jāsaprot, ka pieaugošā saslimstība ar šo briesmīgo slimību ir problēma ne tikai mūsu valstij, bet arī visai pasaulei, un tikai apvienojot savus spēkus pret to, mēs varam cerēt uz uzvaru.

Situācijas kontroli veic tā pati Pasaules Veselības organizācija, kas piedāvā šīs globālās problēmas risināšanas iespējas, īsteno veiksmīgu politiku atsevišķās valstīs un dara visu iespējamo, lai tuvākajā nākotnē saslimstības līmenis samazinātos.

Par Pasaules Veselības organizācijas politikas efektivitāti var spriest pēc Ķīnas piemēra, kur tā tika piemērota. Stratēģija bija pārsteidzoši veiksmīga: tika ierosināts tuberkulozi ārstēt ar ķīmijterapiju. Iespēja pārvarēt tuberkulozi ir ļoti augsta, tāpat kā iespēja diagnosticēt slimību pirmajā stacijā.

Apskatīsim principus, ko PVO ir izstrādājusi, lai īstenotu savus vērienīgos plānus:

1. Pacienti, kas slimo ar tuberkulozi, ir stingri izolēti no veseliem cilvēkiem, tādējādi novēršot tālāku infekcijas izplatīšanos. Pacienti tiek nosūtīti tūlītējai ārstēšanai.
2. Pacienta patērēto medikamentu daudzums jāaprēķina, pamatojoties uz pacienta ķermeņa individuālajām īpašībām. Ārstējošajam ārstam ir stingri jāpārliecinās, ka pacients lieto visus izrakstītos medikamentus norādītajās devās.
3. Bez varas iestāžu atbalsta stratēģija var nedot tik izcilus rezultātus, tāpēc spēcīgai iniciatīvai ir jānāk no valdības un par labiem rezultātiem ir jābūt atalgotiem. Līdzīga sistēma tika veiksmīgi ieviesta Ķīnā: valdība padarīja ārstiem izdevīgu tuberkulozes diagnostiku un ārstēšanu. Pēc slimības diagnosticēšanas vienam pacientam ārsts saņēma dolāru. Viņam pienācās vēl pieci, ja terapijas rezultātā pacients izrādījās vesels. Šī pieeja darbojās kā nākas: ārsti sāka pieiet savam darbam ar lielāku atbildību, rūpīgi veica diagnostiku, un drīz vien dažos valsts reģionos dziedināšana notika vairāk nekā 90% gadījumu.

Ķīnas piemērs ir parādījis, kā pareiza politika var samazināt saslimstības līmeni. Ne velti ārsti saka, ka plaušu tuberkulozes agrīna diagnostika nodrošina lielāku dziedināšanas garantiju. To liecināja arī pieredze ar Ķīnu: brīnumainā dziedināšana lielā mērā ir saistīta ar to, ka ārsti sāka nopietnāk izturēties pret pārbaudēm, biežāk diagnosticēja tuberkulozi un ārstēja to, pirms vēl ducis pilsoņu paspēja ar to inficēties.

Stratēģijas jēga ir tāda, ka veselības aprūpes sistēma uzņemas pilnu atbildību par katra atsevišķa tuberkulozes gadījuma izārstēšanu.

Tāda pati stratēģija tika pielietota Krievijā pagājušā gadsimta beigās. Tā balstījās uz pieciem elementiem, un pat viena neesamība varēja novest pie pilnīgas visas sistēmas sabrukuma.

Centieniem jābūt vērstiem uz to, lai identificētu un izolētu pacientus ar aktīvu tuberkulozi, kas var izplatīties ar gaisa pilienu palīdzību. Lielākā daļa resursu būtu jāvelta infekcijas izplatības ārstēšanai. Tikai pēc tam var domāt par citu tuberkulozes formu diagnostiku (nav lieki tērēt resursus).

Tuberkulozes pacientiem tiek nodrošināts pilns prettuberkulozes ārstēšanas kurss. Vēlāk, analizējot vairāku pacientu grupu ārstēšanās laikā iegūtos datus, varēs identificēt reģionus, kuros izārstēšanās līmenis nesasniedz nepieciešamo līmeni, un nosūtīt uz turieni komandu situācijas labošanai.

Veselības aprūpes sistēmai ir pienākums nodrošināt tuberkulozes pacientus ar visiem nepieciešamajiem Pasaules Veselības organizācijas ieteiktajiem prettuberkulozes līdzekļiem: izoniazīdu, rifampicīnu, pirazinamīdu, streptomicīnu un etambutolu. Šāda atbildība ir stratēģijas pamatā, bez kuras pacientu ārstēšana nebūs nepārtraukta un attiecīgi arī sasniegtie rezultāti var nebūt tik izcili, kā no viņiem varētu gaidīt. Zāļu pieejamību pacientiem nevajadzētu ierobežot, bet katrs saņem to, kas viņam nepieciešams.

Vēl viens tuberkulozes apkarošanas stratēģijas “pīlārs” ir valdības atbalsts šai sistēmai, tās atzīšana par svarīgu valsts politisko uzdevumu un finansiālais atbalsts. Pacientiem jāsaņem bezmaksas ārstēšana, kā arī iespēja sazināties ar arodbiedrības vadītāju.

Jāveic detalizēts slimības kontroles programmas pētījums, izklāstot plānus, programmas un mērķus. Jebkāda kavēšanās stratēģijas īstenošanā var novest pie nevēlamām sekām – atkal pieaugs saslimstības līmenis un pieaugs nāves gadījumu skaits. Bet tas ir tālu no sliktākā, kas var notikt. Pēc analītiķu domām, bezdarbība var novest pie tā, ka tuberkuloze kļūst par neārstējamu slimību, pret kuru nekādi pasākumi nepalīdzēs. Un, lai gan mums ir iespēja novērst tik bēdīgu iznākumu, mums jāturpina virzīties uz priekšu, tiecoties pēc galvenā mērķa - uzvaras pār tuberkulozi. Agrīna tuberkulozes atklāšana ļaus šajā jomā būtisku progresu.

Veiciet bezmaksas tiešsaistes TB testu

Laika ierobežojums: 0

Navigācija (tikai darba numuri)

0 no 17 uzdevumiem izpildīti

Informācija

Jūs jau esat kārtojis testu iepriekš. Jūs to nevarat sākt no jauna.

Pārbaudes ielāde...

Lai sāktu testu, jums ir jāpiesakās vai jāreģistrējas.

Lai sāktu šo testu, jums ir jāaizpilda šādi testi:

rezultātus

Laiks ir beidzies

• Apsveicam! Tuberkulozes attīstības iespējamība ir tuvu nullei.

  Bet neaizmirstiet arī rūpēties par savu ķermeni un regulāri iziet medicīniskās pārbaudes, un jūs nebaidīsities no slimībām!
  Mēs arī iesakām izlasīt rakstu par.

• Ir pamats domāt.

  Nevar droši apgalvot, ka Jums ir tuberkuloze, taču tāda iespēja pastāv; ja ​​tas tā nav, tad noteikti kaut kas nav kārtībā ar veselību. Mēs iesakām nekavējoties iziet medicīnisko pārbaudi. Mēs arī iesakām izlasīt rakstu par.

• Steidzami sazinieties ar speciālistu!

  Varbūtība, ka jūs tiksit ietekmēta, ir ļoti augsta, taču attālināti nav iespējams noteikt diagnozi. Jums nekavējoties jāsazinās ar kvalificētu speciālistu un jāveic medicīniskā pārbaude! Mēs arī ļoti iesakām izlasīt rakstu par.

1. Ar atbildi
2. Ar skatīšanās zīmi

1. 1. uzdevums no 17

   1 .

   Vai jūsu dzīvesveids ir saistīts ar smagām fiziskām aktivitātēm?

2. 2. uzdevums no 17

   2 .

   Cik bieži jūs veicat tuberkulozes testu (piemēram, Mantoux)?

3. 3. uzdevums no 17

   3 .

   Vai rūpīgi ievērojat personīgo higiēnu (duša, rokas pirms ēšanas un pēc pastaigas utt.)?

4. 4. uzdevums no 17

   4 .

   Vai tu rūpējies par savu imunitāti?

5. 5. uzdevums no 17

   5 .

   Vai kādam no jūsu radiniekiem vai ģimenes locekļiem ir bijusi tuberkuloze?

6. 6. uzdevums no 17

   6 .

   Vai dzīvojat vai strādājat nelabvēlīgā vidē (gāze, dūmi, uzņēmumu ķīmiskās emisijas)?

7. 7. uzdevums no 17

   7 .

   Cik bieži atrodaties mitrā, putekļainā vai pelējuma vidē?

Vai elpošanas sistēmas mikobaktērijas un ir plaušu tuberkulozes cēlonis. Katru gadu uz planētas tiek inficēti vairāk nekā 1 miljons bērnu un aptuveni 9 miljoni pieaugušo, un saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem 3 no 10 cilvēkiem jau ir tās nēsātāji. Tāpēc ikvienam ir tik svarīgi katru gadu veikt rūpīgu tuberkulozes izmeklēšanu neatkarīgi no vecuma, sociālā stāvokļa un dzimuma. Mūsdienu plaušu tuberkulozes diagnostikas metodes ļauj savlaicīgi noteikt slimības formu, smagumu, paredzēt slimības sekas un noteikt pilnvērtīgu intensīvu ārstēšanu. Un jums nevajadzētu domāt, ka tuberkulozes diagnoze ir nāvessods. Agrīna tuberkulozes atklāšana un mūsdienu medicīnas iespējas veicina vairāk nekā 70% visu pieteikušos pacientu atveseļošanos.

Mūsdienu Koha bacilis un tā daudzie celmi, kuru ir vairāk nekā 74, ļoti atšķiras no iepriekš atklātās mikobaktērijas. Virulentā nūjiņa spēja iekļūt veselās saimniekšūnās un palikt neatklātam cilvēka organismā, dzīvotspēja un izturība pret skābu vidi un dezinfekcijas līdzekļiem ļoti sarežģī šo uzdevumu ārstiem un laboratorijas darbiniekiem.

Plaušu tuberkulozes diagnostika prasa arvien jaunas iespējas, lai veiktu pilnvērtīgu pētījumu. Tas attiecas arī uz cilvēkiem, kuri ir īpašā riska grupā un kuriem ir nosliece uz tuberkulozi: HIV inficēti pacienti vai AIDS diagnoze, atkarība no alkohola, narkotikām un nikotīna produktiem, cukura diabēts, bronhiālā astma un iedzimti faktori. . Mediķu uzraudzība nepieciešama arī jaundzimušajiem bērniem no inficētas mātes, nepilngadīgajiem un pusaudžiem līdz 17 gadu vecumam, pensijas un vecuma cilvēkiem.

Ir vēl viena potenciālo slimības nesēju kategorija - inficētie ieslodzītie. Bet “cietuma” tuberkuloze, kuras izraisītāji galvenokārt ir rezistenti jaunie Koha vīrusa celmi, un tās diagnostika ar turpmāku ārstēšanu var novērst slimības izplatīšanos un citu inficēšanās risku pēc tam, kad cilvēks pamet cietumu.

Kā izpaužas plaušu tuberkuloze?

Bīstamība ir tāda, ka agrīnā stadijā slimību ne vienmēr ir iespējams noteikt, jo nav izteiktu simptomu. Citos gadījumos slimība aktīvi progresē. Kā diagnosticēt tuberkulozi un kādām pazīmēm jāpievērš uzmanība:

1. sauss ilgstošs klepus vai ar krēpu izdalīšanos, sēkšana;
2. pastāvīga ķermeņa temperatūra 37°C;
3. bāla sejas krāsa un noguris izskats;
4. samazināta ēstgriba un svara zudums;
5. elpas trūkums un sāpes sānos;
6. spēcīga svīšana.

Sievietēm cēloņi ir menstruālā cikla traucējumi un biežas galvassāpes; no urīnceļu sistēmas var rasties cistīts vai asiņaini izdalījumi urīnā.

Agrīna tuberkulozes diagnostika bērniem un pusaudžiem

Gados vecāki cilvēki spēj objektīvi novērtēt savu veselības stāvokli un to uzraudzīt, kā arī meklēt palīdzību pie speciālistiem. Nepilngadīgie bērni vēl neizprot pilnu infekcijas slimību bīstamību, tāpēc pirmsskolas un izglītības iestādēs nemitīgi tiek veikti tuberkulozes profilakses pasākumi.

Klīniskā izmeklēšana ir galvenais primārais pārbaudes veids. Pediatram vai ftiziatram ir pienākums uzklausīt maza pacienta sūdzības un rūpīgi izlasīt viņa medicīnisko ierakstu, lai noteiktu iedzimtas elpošanas sistēmas patoloģijas un hroniskas vairogdziedzera slimības. Svarīga loma ir ādas integritātei un krāsai, normālai temperatūrai - 36,6°C - 36,7°C un sēkšanas vai elpas trūkuma neesamībai, klausoties ar stetoskopu.

Ja ārsts vispārējo stāvokli novērtē kā apmierinošu, turpmākās metodes agrīnai tuberkulozes diagnostikai bērnam ietver obligātu Mantoux testu un BCG vakcināciju reizi gadā. Vecāki neuzticas vakcīnas sastāvam un atsakās dot bērnam tuberkulīnu. Šajā gadījumā viņiem ir pienākums pēc iespējas ātrāk sniegt tuberkulozes testa rezultātus, kas tika veikti Mantoux vietā.

Plaušu tuberkulozes noteikšana pieaugušajiem

Bieža saaukstēšanās vai hronisku slimību saasināšanās, infekcijas un iekaisuma procesi, ko provocē hipotermija, smags fiziskais darbs vai zema imunitāte, var izraisīt tuberkulozi vecākās paaudzes cilvēkiem. Mantoux tests ir nepietiekams tests pieaugušajiem. Vakcināciju izmanto pēc tuberkulozes infekcijas ārstēšanas vai izteiktu slimības pazīmju klātbūtnē. Ir diagnostikas izmeklēšanas metodes tuberkulozes atpazīšanai pieaugušajiem.

Visbiežāk ikgadējās medicīniskās apskates laikā ārsti izraksta fluorogrāfiju vai plaušu rentgenu. Pārskata krūškurvja attēlveidošanas metode sniedz priekšstatu par elpošanas orgānu stāvokli melnbalta attēla veidā, uz kura pamata var noteikt tuberkulozes fokusu. Radiologa aizdomām vai atklātām elpošanas sistēmas patoloģijām būs nepieciešama papildu pārbaude.

Tuberkulīna diagnostika

Lai novērstu slimības izplatīšanos jaunākās paaudzes vidū, tiek izmantota subkutāna injekcija jeb Mantoux tests, kas tiek veikts katru gadu. Bērns saņem vielu tuberkulīnu vai mākslīgos laboratorijas apstākļos radītu tuberkulozes patogēna celmu. Vājinātajai mikobaktērijai injekcijas vietā vajadzētu izraisīt imūnsistēmas reakciju. Novērtējiet Mantoux testa rezultātu pēc 72 stundām:

1. negatīvs - līdz 1 mm
2. apšaubāms - 2-5 mm;
3. pozitīvs - vairāk nekā 6 mm;
4. vāji pozitīvs - 5-9 mm;
5. vidējais intensitātes līmenis - 10-14 mm;
6. izteikts - līdz 16 mm;
7. hiperergisks. Bērniem un pusaudžiem - vairāk nekā 17 mm, pieaugušajiem - vairāk nekā 21 mm.

Turklāt ir arī viltus rādītāji. Tiek ņemti vērā arī iepriekšējie dati. Pat negatīvs rezultāts negarantē Koha baciļu neesamību organismā. Bet pat ar šādiem trūkumiem Mantoux tests ir visizplatītākā tuberkulozes profilakse un diagnostika bērniem un pusaudžiem agrīnā stadijā. Vakcinācija ir nepieņemama pret alerģijām un bronhiālo astmu, gremošanas sistēmas iekaisumiem un slimībām, kā arī cukura diabētu.

Tuberkulozes testi

Tradicionālās tuberkulozes profilakses un agrīnas atklāšanas metodes var aizstāt ar enzīmu imūnsorbcijas asins analīzi, ko bieži izmanto Mantoux testa vietā. Šī pētījuma princips ir organisma imūnreakcija, antivielas pret patogēna IgG un IgM antigēniem, mikobaktērijām. Analīzes laikā aizsargšūnas, kas satur krāsojošu vielu, tiek ievietotas barotnē, kurā ir aizdomas par M. Tuberculosis baciļiem, kas mijiedarbojas ar infekcijas avotu un pārnes daļu enzīma uz vīrusu.

"Diaskintest". Izmēģinājuma mēģinājums aizstāt esošo tuberkulīna testu. Galvenā aktīvā viela nav novājināts cilvēka un liellopu tipa mikobaktēriju celms, kā tas ir tuberkulīnā, bet gan proteīns ar tuberkulozes izraisītāja antigēnu, kas ir unikāls cilvēkiem. Diaskintext ierobežo viltus pozitīvu rezultātu skaitu un nosaka tikai aktīvo vīrusu. Slimības sākumā tas dod negatīvus rezultātus.

PCR diagnostikas metode. Laboratoriskajai pārbaudei labāk izmantot krēpu. Augstas temperatūras ietekmē tiek atbrīvota sveša DNS. Lai identificētu mikobaktērijas vai to celmus, paraugus salīdzina ar jau iepriekš iegūtajiem. Diagnosticēto tuberkulozi var iegūt 5 stundu laikā pēc izejmateriāla piegādes. Procedūru bieži izmanto bērniem ar kontrindikācijām tuberkulīna diagnostikai vai diagnozes apstiprināšanai.

Rentgena izmeklēšana

Tas tiek noteikts ikgadējās medicīniskās apskates laikā vecākās paaudzes pārstāvjiem. Bērniem nav atļauts veikt procedūru, jo imūnsistēmai ir liela starojuma deva, kas vēl nav pietiekami spēcīga. Radiācijas diagnostika paredzēta krūškurvja orgānu skrīningam, tuberkulozes perēkļu meklēšanai un citu patoloģiju profilaksei.

Krūškurvja orgānu rentgena un fluorogrāfija. Izmantojot īpašu ekrānu, rentgena stari iziet cauri izmeklējamā cilvēka ķermenim, ēnu attēls tiek apstrādāts un pārnests uz filmu. Izstrāde aizņem dažas minūtes. Digitālā fluorogrāfija monitorā parāda gatavu attēlu, kas tiek izdrukāts melnbaltā krāsā uz printera vai saglabāts elektroniski. Fluorogrāfijas attēlā ir redzami fokālie, infiltratīvie un hroniskie bojājumi perēkļu formā.

Plaušu skaitļošanas un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Informatīvāka rakstura metodes precīzai tuberkulozes noteikšanai, kas ļauj precīzi noteikt bojājumu lielumu un šķidruma uzkrāšanos, patoloģijas. Jutība ir 100 reizes lielāka nekā fluorogrāfijai un rentgena stariem.

Vispārēja asins analīze tuberkulozes noteikšanai

Agrīnai slimības diagnostikai svarīga ir šķidro saistaudu sastāva un kvantitatīvo rādītāju izpēte, kas tā vai citādi sastopas ar M. Tuberculosis bacilli. Ar tuberkulozi pacientam ir mērena anēmija, hemoglobīna līmenis vīriešiem ir zem 130, sievietēm mazāks par 120. Plaušu formas saasināšanās periodā leikocītu granularitāte mainās un to skaits palielinās no 20% līdz 50%. samazinās eozinofilu, jauno imūnšūnu skaits.

Bet galvenais tuberkulozes aktivitātes rādītājs ir eritrocītu sedimentācijas ātrums jeb ESR. Šis tests parāda sarkano asins šūnu, kuru blīvums ir lielāks par plazmu, spēju nosēsties gravitācijas ietekmē. Veselā organismā norma sievietēm nedrīkst pārsniegt 15 mm/stundā, vīriešiem - 10 mm/stundā. ESR palielināšanās no 20 mm/h līdz 80 mm/h liecina par lielu imūnglobulīnu daudzumu un zemu albumīna līmeni asinīs, kas nozīmē organisma aizsargspējas aktivizēšanos svešu šūnu ietekmē.

Bieži tiek izmantota leikogramma, kuras pamatā ir izmaiņas asins olbaltumvielu sastāvā akūta iekaisuma procesa laikā. Tiek ņemti vērā leikocītu rādītāji, piemēram, neitrofīli, eozinofīli, bazofīli, monocīti un limfocīti. Plaušu tuberkulozes izmeklēšanā izšķir trīs organisma imūnsistēmas bojājuma fāzes:

• neitrofīls. Aktīva aizsardzības reakcija. Neitrofilu skaits palielinās, monocītu un limfocītu līmenis samazinās, eozinofilu nav;
• monocītisks. Cenšas pārvarēt tuberkulozes infekciju. Neitrofilu skaits ir mazs, redzami atsevišķi eozinofīli, palielinās limfocīti;
• atveseļošanās. Novērots pēc pacienta atveseļošanās. Palielinās limfocītu un eozinofilu skaits, bet to līmenis normalizējas.

Salīdzinot ar ELISA un PCR testiem, pats tuberkulozes izraisītājs netiks atklāts, taču pietiks ar izmaiņām asins sastāvā, lai būtu aizdomas par iekaisuma procesa klātbūtni organismā un turpinātu izmeklēšanu ar mērķi noskaidrot avota avotu.

Metode skābi izturīgu mikobaktēriju noteikšanai

Tuberkulozes bacila šūnu sienas iezīme ir reakcijas trūkums uz hloru saturošiem līdzekļiem un skābu vidi. Tāpēc diagnostikas pasākumus laboratorijas apstākļos bieži vien nav iespējams veikt. Mikroskopiskās uztriepes izmeklēšanas metodes šādos gadījumos tiek aizstātas ar bakterioskopiju vai krēpu krāsošanu.

Uztriepes vai materiāla, kas satur AFB, mikroskopiju veic, izmantojot Grama metodi un krāsošanas metodi, kas pazīstama kā. Koha vīruss vispirms tiek pakļauts sarkanajai vielai karbola fuksīnam, kas iekļūst šūnu membrānā, un pēc tam tiek apstrādāts virsū ar metilēnzilā šķīdumu. Pozitīvs tuberkulozes nūjas klātbūtnes rezultāts būs sarkano mikobaktēriju klātbūtne uztriepē uz zila fona. Mūsdienu medicīnā biežāk izmanto auramīnu-rodamīnu. Pēc ultravioletā spektra iedarbības baciļi iegūst dzeltenu nokrāsu.

Bronhu skalošanas ūdeņu bakterioloģiskais pētījums

To izmanto kā papildu krēpu savākšanas metodi un metodi tuberkulozes izraisītāja noteikšanai tajās, kad pacients pats nespēj savākt materiālu vai izdalījumu daudzums nav pietiekams izmeklējuma veikšanai. Aizliegts izrakstīt pensijas vecuma cilvēkiem, ar sirds un asinsvadu sistēmas slimībām un bronhiālo astmu, kā arī bērniem līdz 15 gadu vecumam.

Procedūra ietver vietējo elpceļu anestēziju un karsēta sāls šķīduma ievadīšanu balsenē, izmantojot īpašu šļirci, lai palielinātu sekrēcijas līmeni. Pēc manipulācijām pacienta krēpas intensīvi dabiski izdalās un medicīnas darbinieki savāc mēģenē turpmākai mikobaktēriju sēšanai un kultivēšanai.

Plaušu adatas biopsija

Lai noteiktu plaušās notiekošo patoloģisko procesu un iegūtu sākotnējo paraugu, tiek nozīmēta invazīvā tuberkulozes diagnostika pieaugušajiem. Tā ir vērsta uz asins atklepošanas, plaušu iekšējas asiņošanas, acīmredzamas elpošanas mazspējas cēloņu izpēti, materiāla ņemšanu no gļotādas, bronhu sekrēta vai krēpām un skartās vietas parauga iegūšanu.

Punkcijas biopsijas priekšnoteikums ir skaidra kontrole pār darbībām, kas tiek veiktas, izmantojot ultraskaņas aparātu vai izmantojot rentgena starus. Procedūras būtība sastāv no krūškurvja apvidus vietējās anestēzijas un Silverman adatas ievadīšanas, lai notvertu un atdalītu plaušu audu fragmentu. Pēc biopsijas tiek noteikta elpošanas sistēmas bojājuma pakāpe un forma. Izvērstos gadījumos viņi izmanto atklātu operāciju vispārējā anestēzijā.

Bronhoskopija

Lai pētītu un novērtētu plaušu sistēmas, tostarp trahejas, bronhu un gļotādu bojājumu apmēru, medicīnas praksē arvien vairāk tiek dota priekšroka tuberkulozes endoskopiskai diagnostikai. Procedūras indikācijas ir ilgstošs klepus, kas cilvēkam novērots vairāk nekā 1 mēnesi, krēpas ar asinīm un iepriekš konstatētas patoloģijas plaušās.

Pārbaudes laikā ir nepieciešama vietējā anestēzija un muskuļu relaksanti, lai nodrošinātu elastīgās caurules ar gaismu vadošo ierīci brīvu iekļūšanu elpceļos. Gļotādas materiāla vai izdalījumu paņemšana no trahejas un bronhiem palīdz pētīt krēpu citoloģisko sastāvu tuberkulozes nūjiņas svešu šūnu klātbūtnei.

Tuberkulozes diagnostika ir laboratorisko un molekulāro ģenētisko metožu kopums, kas ļauj atpazīt Koha baciļus organismā un noteikt precīzu diagnozi. Talkā nāk arī radiācijas diagnostika.

Kāpēc tiek veikta diagnostika?

Šī patoloģija pieder kategorijai, kas pati par sevi neizzūd. Tikai kompleksā terapija var iznīcināt mikobaktērijas un samazināt neatgriezenisku izmaiņu iespējamību plaušu audos.

Diagnostika palīdz ne tikai precizēt diagnozi, bet arī noteikt slimības formu, smaguma pakāpi, kas ietekmēs ārstēšanas režīmu.

Tuberkulozes diagnostikas veidi

Kā tiek definēta tuberkuloze? Lai to izdarītu, tiek izmantotas dažādas metodes, kas ļauj noteikt mikobaktērijas organismā un atšķirt slimību no citām elpošanas sistēmas patoloģijām.

• . Metode parasti tiek izmantota, lai diagnosticētu patoloģiju skolēniem. Zāles ir nogalinātu cilvēku un liellopu mikobaktēriju maisījums. Rezultāts tiek novērtēts pēc trim dienām.
• Ja iepriekšminēto pārbaudi nav iespējams veikt, to veic.

Laboratorijas metodes Mycobacterium tuberculosis noteikšanai

Agrīna tuberkulozes diagnostika ietver šādu metožu izmantošanu:

• Krēpu savākšana un apstrāde. Procedūra tiek veikta ārsta kabinetā, ar tamponu savāc gļotas no balsenes, vēlams pēc klepus. Savākto materiālu nekavējoties ievieto slēgtā traukā un nosūta uz laboratoriju, kur tiek veikta analīze ar bakterioloģiskām metodēm.

Pirms vizītes pie ārsta krēpu savākšanas dienā, rūpīgi jāiztīra mute no pārtikas atliekām un jāiztīra zobi.

• Krēpu mikroskopija. Šis ir citoloģiskais tests, kas nosaka Koha baciļus uztriepē, kas sagatavota no savāktajām krēpām. Mikroskopija tiek veikta saskaņā ar Ziehl-Neelsen.

Ja uztriepē tiek konstatētas mikobaktērijas, pacients nekavējoties tiek nosūtīts uz tuberkulozes klīniku.

Molekulārās ģenētiskās diagnostikas metodes

Sākt slimības ārstēšanu nav iespējams, ja vien netiek veikta rūpīga diagnoze, izmantojot dažādas metodes.

Patoloģijas formas noteikšana ļaus ārstam izvēlēties efektīvu ārstēšanas shēmu, kas garantēs pacienta atveseļošanos.

GOU VPO "Rjazaņas Valsts medicīnas universitāte"

nosaukts akadēmiķa I.P. Pavlovs Krievijas Federācijas federālā veselības un sociālās attīstības aģentūra"

Ftiziopulmonoloģijas nodaļa ar radioloģiskās diagnostikas kursu

I.L. Griņuks, V.L. Dobins, D.N. Oskins

Tuberkulozes agrīna atklāšana

Rjazaņa, 2008

BBK 55,42-8

UDC 616. 24-002.5-084 (075.83)

Recenzenti: E.P. Kuļikovs, profesors, vadītājs. Onkoloģijas nodaļa ar radiācijas diagnostikas kursu FPDO N.P. Ermoshina, asociētais profesors, vadītājs. Dermatoveneroloģijas nodaļa

Griņuks I.L., Dobins V.L., Oskins D.N.

K 493 Tuberkulozes agrīna atklāšana / Red. I.L. Griņuks, V.L. Dobins, D.N. Oskins; Valsts augstākās profesionālās izglītības iestāde Rjazas Valsts medicīnas universitāte Rošdrav. – Rjazaņa, RIO Rjazas Valsts medicīnas universitāte, 2008, 17. lpp

Metodiskie ieteikumi iezīmē galvenos organizatoriskos un preventīvos pasākumus, kuru pilnīga un savlaicīga īstenošana nodrošinās agrīnu tuberkulozes slimību atklāšanu un izplatības novēršanu iedzīvotāju vidū.

. BBK 55,42-8

UDC 616. 24-002.5-084 (075.83)

© Grinyuk I.L., Dobin V.L., Oskin D.N., 2008

Valsts augstākās profesionālās izglītības iestāde Rjazas Valsts medicīnas universitāte Rošdrav, 2008

Priekšvārds 4

Vispārīgi jautājumi 5

Tuberkulozes pacientu identificēšana 7

Tuberkulozes agrīnas atklāšanas organizēšana pieaugušajiem 7

Bērnu tuberkulozes agrīnas atklāšanas organizēšana 9

Tuberkulozes agrīnas atklāšanas organizēšana pusaudžiem 10

Tuberkulozes gadījumu uzskaite, uzskaite un valsts statistiskā novērošana 12

Etalona testi 14

Atbildes uz kontroltestiem 15

Situācijas uzdevumi 15

Atbildes uz situācijas problēmām 16

Literatūra 17

Priekšvārds

Vadlīnijas ir sastādītas saskaņā ar sanitāro noteikumu “Tuberkulozes profilakse” un federālo likumu “Par iedzīvotāju sanitāro un epidemioloģisko labklājību” 1999. gada 30. marta Nr. 52-FZ “Par infekcijas slimību imunoprofilaksi” prasībām. Slimības” 1998. gada 17. septembra Nr. 157-FZ “Par tuberkulozes izplatības novēršanu Krievijas Federācijā” 2001. gada 18. jūnijā Nr. 77-FZ.

Tie nosaka galvenos organizatoriskos, profilaktiskos, sanitāros un pretepidēmijas (profilaktiskos) pasākumus, kuru pilnīga un savlaicīga īstenošana nodrošinās agrīnu tuberkulozes slimību atklāšanu un izplatības novēršanu iedzīvotāju vidū.

Tuberkulozes agrīnas atklāšanas un profilakses pasākumu plānošanu un īstenošanu veic vispārējā medicīnas tīkla veselības aprūpes iestādes. Metodiskos norādījumus par tuberkulozes profilakses pasākumu plānošanu un veikšanu veic prettuberkulozes medicīnas iestādes.

Vispārīgi jautājumi

Pacientu identifikācija ir neatņemama tuberkulozes apkarošanas sastāvdaļa, kuras mērķis ir identificēt šīs slimības gadījumus sabiedrībā. Tuberkulozes pacientu identifikāciju veic vispārējā medicīniskā tīkla (LU obligātās veselības apdrošināšanas) ārstniecības iestāžu ārstniecības personas, izmeklējot pacientus, kuri vērsušies pēc palīdzības pie ārsta, kā arī veicot kārtējās profilaktiskās apskates atsevišķām iedzīvotāju grupām.

Pacientu ar tuberkulozi identificēšanai jābūt agrīnai vai vismaz savlaicīgai (pacientu identificēšana ar ierobežotiem plaušu audu bojājumiem bez iznīcināšanas un MBT izdalīšanās vidē). Pacientu identificēšana ar progresējošām tuberkulozes procesa formām rada lielas ārstēšanas grūtības, jo tuberkulozes bojājuma izārstēšanu ir grūti panākt pat ar modernām ārstēšanas metodēm. Ilgstoša tuberkulozes gaita pacientiem, kuri nav reģistrēti prettuberkulozes dispanserā, rada lielu epidemioloģisku apdraudējumu apkārtējiem iedzīvotājiem, īpaši ar masveida un bagātīgu MBT izdalīšanos.

Aktīva tuberkulozes atklāšana Krievijā parasti tiek saprasta kā pacientu identificēšana izmeklējumu laikā neatkarīgi no tuberkulozes pazīmju esamības vai neesamības. Tuberkulozes aktīvā atklāšana tiek veikta masveida verifikācijas (skrīninga) izmeklējumu (tradicionāli sauktu “profilaktisku”) laikā, izmeklējot riska grupas vai izmeklējot cilvēkus, kuri vērsušies ārstniecības iestādē ar kādu saslimšanu un iesniedzot ar tuberkulozes procesu nesaistītas sūdzības.

Atbildība par tuberkulozes slimnieku savlaicīgu un aktīvu atklāšanu gulstas uz ārstniecības iestāžu vadītājiem. Kontroli pār tuberkulozes pacientu identificēšanu veic pašvaldību veselības iestāžu un Rospotrebnadzor vadītāji. Organizatorisko un metodisko palīdzību sniedz prettuberkulozes iestāžu darbinieki.

Daudzus gadus pamats aktīvai elpceļu tuberkulozes noteikšanai pieaugušajiem Krievijā bija fluorogrāfiskā pētījuma metode, kas tika veikta visiem iedzīvotājiem ik pēc 1-2 gadiem. Masveida fluorogrāfiskie izmeklējumi aptvēra lielāko daļu iedzīvotāju un ļāva identificēt pacientus ar elpceļu tuberkulozi salīdzinoši agrīnās slimības stadijās, galvenokārt ar ierobežotiem procesiem, vieglām slimības klīniskajām izpausmēm vai to pilnīgu neesamību.

Tuberkulozes pacientu aktīvās identificēšanas sistēma šobrīd piedzīvo modernizācijas un pārejas periodu uz jaunām organizatoriskām tehnoloģijām un pētniecības metodēm.

Mūsdienu apstākļos par prioritāti tiek atzīta aktīva tuberkulozes atklāšana tajās iedzīvotāju grupās, kurās tuberkuloze tiek konstatēta visbiežāk - tā sauktajās augsta tuberkulozes riska grupās. Šajā gadījumā var izmantot visas pieejamās tuberkulozes noteikšanas metodes.

Lai aktīvi identificētu pacientus ar tuberkulozi, tiek izmantotas trīs pētījumu metodes:

stars(galvenokārt fluorogrāfiskā metode, vēlams izmantojot digitālās rentgena iekārtas). Šo metodi izmanto tuberkulozes noteikšanai pieaugušajiem un pusaudžiem;

mikrobioloģiskā(krēpu un urīna izmeklēšana personām ar elpceļu un nieru slimību simptomiem). Lieto, lai pārbaudītu pieaugušos, pusaudžus un retāk bērnus;

tuberkulīna diagnostika. To izmanto kā skrīninga metodi bērnu un daļēji arī pusaudžu izmeklēšanai.

Galvenā tuberkulozes noteikšanas metode ir fluorogrāfiskās izmeklēšanas metode. Skrīninga fluorogrāfisko izmeklējumu laikā tuberkulozes plaušu formas konstatē agrīnās stadijās, kad slimības simptomu (subjektīvo un objektīvo) nav vai tie ir viegli izteikti. Bez fluorogrāfijas metodes izmantošanas aptuveni puse no jaunatklātajiem tuberkulozes pacientiem būtu palikuši nezināmi, kā arī attiecībā uz viņiem un apkārtējiem cilvēkiem nebūtu veikta ārstēšana un profilakses pasākumi.

Skrīninga laikā fluorogrāfiskie izmeklējumi, papildus tuberkulozei, pēctuberkulozes izmaiņām, plaušu vēzim, metastātiskiem plaušu bojājumiem, labdabīgiem audzējiem, sarkoidozei, pneimokoniozei, plaušu emfizēmai, pneimofibrozei, pleiras slāņiem, saaugumiem, kalcifikācijām, mugurkaula patoloģijai, kardiālas videnes patoloģijai skolioze, attīstības varianti un patoloģiskas izmaiņas ribās utt.

Straujā digitālo tehnoloģiju attīstība rentgena diagnostikā pēdējo 10 gadu laikā ir ļāvusi būtiski samazināt pacienta starojuma devu un izmantot visas datora attēlu apstrādes priekšrocības. Aktīva digitālās radiogrāfijas tehnoloģiju ieviešana praktiskajā veselības aprūpē ir krasi mainījusi attieksmi pret fluorogrāfisko izmeklējumu statusu un palielinājusi tuberkulozes un citu plaušu slimību noteikšanas metodes diagnostiskās iespējas.

Tuberkulīna diagnostika ir galvenā metode agrīnai tuberkulozes infekcijas noteikšanai bērniem un pusaudžiem. Kā specifisku diagnostisko testu to izmanto bērnu un pusaudžu masveida pārbaudēs uz tuberkulozi, kā arī klīniskajā praksē tās diagnosticēšanai. Šim nolūkam tiek izmantots viens intradermāls Mantoux tuberkulīna tests ar divām tuberkulīna vienībām (TU) attīrīta Linnikova tuberkulīna (2 TU PPD-L).

LU obligātajā medicīniskajā apdrošināšanā pieejamākās ir rentgenoloģiskās metodes krūškurvja izmeklēšanai un tuberkulīna diagnostika bērniem un pusaudžiem.