Dzirdes (Eustāhijas) caurules kateterizācija ietver saspiesta gaisa ievadīšanu bungu dobumā caur dzirdes cauruli. Procedūra tiek veikta terapeitiskos (uzlabošanas) vai diagnostikas nolūkos.
Gaiss tiek iepūsts bungu dobumā, izmantojot auss katetru un gumijas balonu. Šajā gadījumā pūšanas spēks tiek precīzāk regulēts, kā arī kļūst iespējams ievadīt medikamentus bungu dobumā.
Sagatavošanās kateterizācijai
Pirms procesa tiek veikta priekšējā un aizmugurējā rinoskopija, lai identificētu esošos anatomiskos šķēršļus: deguna starpsienas izliekumu, rētas un audzējus nazofarneksā, deguna turbīnu hipertrofiju, deguna dobuma obstrukciju (hoanālo atrēziju).
Kateterizācijai tiek izmantoti speciāli metāla izliekti dažāda biezuma un izliekuma ausu katetri. Katetera vienā galā ir knābis - sabiezējums, kas tiek ievietots Eistāhija caurules rīkles atverē, bet otrā - piltuves formas zvaniņš balona galam. Zvanam ir piestiprināts gredzens, kas norāda knābja virzienu.
Katetru izmērs tiek izvēlēts katrā konkrētajā gadījumā, tas ir atkarīgs no deguna ejas platuma. Pirms katetra ievietošanas pacientam jāizpūš deguns, lai pūšanas laikā bung dobumā neiekļūtu infekciozais materiāls.
Procedūra
Pēc deguna anestēzijas katetru ievieto nāsī, tur ar īkšķi un rādītājpirkstu, knābi uz leju un virza uz rīkles aizmugurējo sienu. Pēc tam to pagriež taisnā leņķī ar knābi pret deguna starpsienu un velk atpakaļ, līdz knābis ir piestiprināts pie vomera aizmugurējās malas.
Pēc tam, pagriežot katetra knābi pret nazofarneksa sānu sienu par 180°, to uzstāda horizontāli un, pagriežot knābi vēl par 30-40° uz augšu, katetru ievada dzirdes caurules rīkles atverē. Gredzens uz katetra zvana ir vērsts uz pacienta acs ārējo stūri.
Gumijas balona galu ievieto katetra ligzdā un 3-5 reizes bungā tiek iepūsts gaiss.
Par procedūras panākumiem liecina tas, ko ārsts klausās caur otoskopu. Troksnis būs mīksts, pūš, kad Eustahijas caurule ir normāla, un vājš, periodiski, kad tā lūmenis ir sašaurināts. Par eksudāta klātbūtni bungu dobumā norāda raksturīgā burbuļu plīšanas skaņa. Ja dzirdes caurule ir aizsprostota, nav trokšņa.
Pēc pārciestas akūtas slimības pacientiem pēc 1-3 seansiem var būt stabila dzirdes atjaunošana. Īslaicīgas dzirdes uzlabošanās gadījumā atkārtota pūšana tiek veikta pēc 1-2 dienām 2-3 nedēļas.
Kateterizācijas blakusparādības: bungādiņas plīsums, troksnis ausīs, reibonis, ģībonis, deguna asiņošana, sejas un kakla zemādas emfizēma.
Procedūru neizmanto bērniem līdz 3-5 gadu vecumam.
Nestrutojošu un vienpusēju dzirdes caurulīšu slimību gadījumā kateterizācija ir viena no galvenajām ārstēšanas un diagnostikas metodēm. Orgāns atrodas grūti sasniedzamā vietā, tāpēc ne vienmēr ir iespējams noņemt eksudātu vai ievadīt dobumā ārstnieciskas vielas ar citām metodēm. Mūsu medicīnas centrā manipulācijas veic pieredzējuši LOR ārsti. Kvalificēti speciālisti izvēlas taktiku, kas pacientam nesāpēs vismazāk un ir visefektīvākā.
Apraksts
Indikācijas un kontrindikācijas kateterizācijai
Dzirdes caurules kateterizācija diagnostikas nolūkos tiek veikta gadījumos, kad Politzera pūšana nav iespējama pacienta individuālo īpašību dēļ. Vēl viens metodes mērķis ir medikamentu ievadīšana caur katetra dobumu. Indikācijas manipulācijām ir šādi simptomi:
- ausu sāpes vidusauss iekaisuma dēļ;
- dzirdes traucējumi;
- skaņas uztveres izkropļojumi.
Ar kateterizācijas palīdzību ārsts var novērtēt dzirdes caurulīšu darbību – ventilācijas un drenāžas funkcijas. Šo metodi izmanto arī, lai apkarotu iepriekš pārciesta tubootīta komplikācijas.
Kateterizācija ir kontrindicēta nazofarneksa un orofarneksa iekaisuma slimību klātbūtnē. Mūsu medicīnas centrā procedūra netiek veikta cilvēkiem, kuri cieš no neiroloģiskām un psihiskām slimībām. Pacientiem ar epilepsiju vai Parkinsona slimību kateterizācija var izraisīt krampjus vai samaņas zudumu.
Kā tiek veikta kateterizācija?
Ja kateterizāciju veic ārsts bez nepieciešamās kvalifikācijas, tad manipulācija rada sāpes. Mūsu medicīnas centrā strādā ārsti ar lielu pieredzi šādās darbībās, un sāpju mazināšanai tiek izmantoti anestēzijas risinājumi. Tāpēc deguna dobuma kateterizācija pacientam neizraisa sāpes.
Procedūra tiek veikta, izmantojot trīs medicīniskos instrumentus:
- Politzer balons;
- Lutze otoskops;
- Hartmaņa kanule.
Šī kombinācija ļauj ārstam diagnosticēt dzirdes caurulīšu stāvokli un, ja nepieciešams, ievadīt zāles dobumā.
Pēc anestēzijas efekta sasniegšanas ārsts rūpīgi ievietos Hartmann kanulu deguna dobumā. Instruments tiek ievietots gar deguna eju ar knābi uz leju. Tiklīdz katetrs pieskaras nazofarneksa aizmugurējai sienai, ārsts to pagriezīs par 900 un velk, līdz tas pieskaras vomeram (kaula plāksnei, kas atrodas deguna dobumā). Pēc tam ārsts meklē dzirdes caurules rīkles atveri. Manipulācija tiek veikta rentgenstaru vai citu attēlveidošanas metožu kontrolē.
Pēc katetra ievietošanas dzirdes caurules atverē gaiss tiek piegādāts, izmantojot Politzer balonu. Ārsts klausās troksni, kas rodas, kad gaiss iet caur Eustachian cauruli, nosaka patoloģijas klātbūtni un veidu.
Turpmākās darbības ir atkarīgas no slimības rakstura un komplikāciju pakāpes. Zāles var ievadīt caur katetru un noņemt serozo šķidrumu.
Kāpēc jums vajadzētu sazināties ar mums
Dzirdes caurules kateterizācijas procedūra pat ar augsti kvalificētu ārstu var radīt diskomfortu. Dažos gadījumos emocionāli un iespaidojami cilvēki noģībst. Mūsu medicīnas centrā ir iespēja izmantot citas diagnostikas metodes, tajā skaitā endoskopiju. Pētījuma metodes aizstāšana ļauj pacientam izvairīties no stresa, kas palīdz paātrināt atveseļošanos.
Neatbilstoša kateterizācija rada komplikācijas:
- deguna asiņošana;
- perifaringeālo audu emfizēma;
- gļotādas ievainojums.
Mūsu ārstiem ir pieredze dzirdes caurules kateterizācijā, un viņi ņem vērā pacienta ķermeņa individuālās īpašības. Šādu komplikāciju risks ir minimāls.
Dzirdes caurules kateterizācija ir terapeitiska un diagnostiska procedūra, kurā katetru ievieto dzirdes (Eustāhija) caurulē, kas savieno vidusauss dobumu ar orofarneksu. Ausu katetrs (Hartmana kanula) ir īpaši izliekta metāla caurule ar piltuves formas izplešanos.
Sagatavošanās procedūrai
Tūlīt pirms ausu izpūšanas sagatavo deguna dobumu - to attīra no gļotām un apūdeņo ar vazokonstriktoriem, lai mazinātu tūsku.
Kā tiek veikta dzirdes caurules kateterizācija?
Priekšējās rinoskopijas kontrolē deguna dobumā pa apakšējo deguna eju ievada metāla katetru. Izliektais “knābis” ir vērsts uz leju. Injekciju veic orofarneksa aizmugurējā sienā. Pēc tam katetru pagriež ar knābi uz vidu un velk pret sevi līdz brīdim, kad tas balstās uz vomeru (vidējā deguna starpsiena). Tālāk knābis tiek pagriezts par 120-150 grādiem uz sānu pusi. Kad tas nokļūst dzirdes caurules mutē, rodas neveiksmes sajūta.
Katetera novietojums tiek kontrolēts, uzmanīgi iepūšot gaisu katetrā – pacients sajūt troksni ausī.
Rezultātu interpretācija
Gadījumā, ja nebija iespējams kateterizēt dzirdes cauruli, tiek iestatīta caurules caurlaidības V pakāpe.
Lai novērtētu Eistāhija caurules caurlaidību pēc kateterizācijas, tiek izmantots tests ar saharīnu vai krāsvielu (metilēnzilo). Šīs pārbaudes var veikt tikai tad, ja bungādiņā ir perforācija. Šo testu laikā bungādiņa dobumā tiek ievadīts atbilstošs šķīdums. Parasti pēc 8-10 minūtēm injicētā viela parādās nazofarneksā, ko pacients sajūt kā saldas garšas parādīšanos (pārbaudot ar saharīnu) vai mutes rīkles zilumu (pārbaudot ar krāsvielu). ). Par apmierinošu pārbaudi uzskata šo pazīmju parādīšanos pēc 10-25 minūtēm, par neapmierinošu – pēc vairāk nekā 25 minūtēm.
Indikācijas
Kateterizācija tiek veikta, lai novērtētu dzirdes caurules ventilācijas un drenāžas funkcijas. Kateterizācijas, kā arī citu pārbaužu laikā (Valsalva, Toynbee), pūšot ausis pēc Politzera, tiek novērtēta Eistāhija caurules ventilācijas spēja.
Kateterizācija ir indicēta arī tubootīta seku ārstēšanā. Zāles var ievadīt caur katetru.
Kateterizāciju veic, ja policistizācija ir neveiksmīga vai mīksto aukslēju anatomiskās īpatnības neļauj veikt pūšanu.
Kontrindikācijas
Akūtas deguna, nazofarneksa un orofarneksa iekaisuma slimības sakarā ar augstu vidusauss dobuma infekcijas iespējamību, kas var izraisīt strutojošu vidusauss iekaisumu.
Neiroloģiskas un garīgas slimības, kurās intensīva ietekme uz dzirdes orgānu var izraisīt samaņas zudumu vai krampjus. Šādas slimības ir epilepsija un Parkinsona slimība.
Komplikācijas
Biežākās komplikācijas:
- asiņošana;
- nazofarneksa gļotādas traumas;
- perifaringeālo audu emfizēma.
Kateterizācijas panākumi ir atkarīgi no vairākiem faktoriem. Pirmkārt, tā ir ārsta pieredze, kas veic procedūru. Rezultātu vismazāk ietekmē deguna starpsienas anomālijas – tās izliekums, rētu parādīšanās uz tās. Procedūru sarežģī šauri deguna ejas un deguna polipoze.
Vairāk informācijas par kateterizāciju
Kateterizācijas trūkumi ietver metodes invazivitāti. Šī procedūra ir diezgan nepatīkama un jutīgiem cilvēkiem var izraisīt ģīboni. Pēdējā laikā kateterizāciju izmanto diezgan reti, galvenokārt slimnīcās. Lai diagnosticētu dzirdes orgāna slimības, priekšplānā izvirzās objektīvas izpētes metodes: otoskopija, izmantojot videootoskopu, dzirdes caurules iekšējās atveres endoskopija.
Kateterizāciju papildina dinamiskā timpanometrija, kas ļauj kvantitatīvi noteikt spiedienu bungdobumā un aprēķināt tā gradientu dažādu testu laikā.
Eistāhija caurules kateterizācija ir vidusauss un eistāhijas cauruļu slimību diagnostikas un ārstēšanas metode. To lieto gadījumos, kad ir aizdomas par olvadu obstrukciju.
Šī ir invazīva procedūra. Tāpēc bērniem kateterizāciju veic tikai ārkārtējos gadījumos, kad citas ārstēšanas metodes ir izrādījušās neefektīvas vai ar to palīdzību pozitīva terapeitiskā rezultāta sasniegšana sākotnēji šķiet neperspektīva.
Indikācijas dzirdes caurules kateterizācijai
Procedūrai ir gan diagnostiska, gan terapeitiska nozīme. Terapeitiskos nolūkos tiek veikta Eistāhija caurules kateterizācija, lai atjaunotu tās caurlaidību.Bērni ar dzirdes caurules nosprostojumu parasti sūdzas par:
- dzirdes traucējumi;
- aizlikts sajūta ausī;
- sprakšķēšana ausī;
- palielināta jūsu balss uztvere;
- akūtā iekaisuma fāzē - ausu sāpes.
Hroniska obstrukcija var rasties akūtas obstrukcijas rezultātā, ja infekcija ir izraisījusi līmēšanas procesu caurulēs. To var izraisīt arī organiska patoloģija. Bērniem Eistāhija caurulīšu aizsprostojumu var izraisīt adenoīdi (patoloģiski palielināta nazofaringeāla mandele), polipi, novirzīta deguna starpsiena un virkne citu iemeslu.
Kateterizācijas diagnostikas mērķi:
- Eistāhija caurules caurlaidības novērtējums;
- tās drenāžas un ventilācijas funkciju novērtējums.
Kontrindikācijas:
- iekaisuma process akūtā fāzē;
- epilepsija;
- jebkādas neiroloģiskas slimības, ko pavada patvaļīgas galvas kustības, kas padara kateterizācijas procedūru neiespējamu vai bīstamu;
- vecums līdz 5 gadiem.
Dzirdes caurules kateterizācijas rezultāts ir:
- šķidruma aizplūšanas normalizēšana no vidusauss;
- adhēziju un rētu likvidēšana Eistāhija caurulē;
- gaisa piekļuves atjaunošana bungādiņai.
Kā tiek veikta procedūra?
Dzirdes caurules kateterizācija bērnu klīnikā tiek veikta šādi:- Pirms procedūras sākšanas deguns tiek attīrīts no gļotām. Var lietot vazokonstriktorus.
- Degunā ievieto medicīnisko anestēziju saturošas turundas. Maziem bērniem var izmantot vispārējo anestēziju.
- Caur degunu katetru ievieto nazofarneksā un pēc tam Eistāhija caurulē.
- Tajā, izmantojot cilindru, tiek iesūknēts gaiss, kas noved pie caurules izplešanās.
- Ar katetru ir pievienota šļirce. Caur to tiek ievadītas zāles vai kontrastviela (ja tiek veiktas manipulācijas diagnostikas nolūkos).
Sesiju skaitu nosaka ārsts. Parasti procedūras ir nepieciešamas no 2-3 līdz 5-10 atkarībā no patoloģiskā procesa īpašībām un uzlabošanās dinamikas.
Kur tiek veikta dzirdes caurules kateterizācija bērniem?
Dzirdes caurules kateterizāciju Maskavā var veikt SM-Doctor. Procedūras priekšrocības mūsu klīnikā:- Laba tolerance. Eistāhija caurules kateterizācija ir nepatīkama manipulācija bērnam. Tāpēc mēs to veicam vispārējā anestēzijā.
- Procedūras drošība. Nepareiza dzirdes caurulīšu kateterizācija var vēl vairāk traucēt to caurlaidību. Tas notiek gļotādas mehānisku bojājumu gadījumā. Klīnikas SM-Doctor ārstiem ir liela pieredze šīs manipulācijas veikšanā bērniem. Tāpēc Eustahijas caurules ievainojumu risks tiek samazināts līdz nullei.
- Kateterizāciju veic pediatri. Tikai bērnu ENT speciālistam ir pietiekamas zināšanas, lai efektīvi un droši veiktu procedūru, ņemot vērā bērna nazofarneksa un eistāhija caurules struktūras ar vecumu saistītās īpatnības.
- Individuāla pieeja. Pirms procedūras tiek veikta rinoskopija, lai atklātu iespējamos anatomiskos šķēršļus. Katetru izmērs tiek izvēlēts katram bērnam individuāli.
