Sitot pret cietu priekšmetu vai virsmu vai atsitot pa galvu, varat iegūt smadzeņu kontūziju. Ar nelielu zilumu rodas mīksto audu ievainojums, tāpēc nav īpašu seku. Trieciena laikā asinsvadi plīst, izraisot hematomas veidošanos.
Saņemot nelielu zilumu, traumas vietā parādās sāpes un pēc tam veidojas kamols. Tomēr ar nopietnu sitienu galvas zonā var rasties nopietni smadzeņu bojājumi, savukārt ziluma izpausmes var netikt novērotas.
Smadzeņu sasitumus var iedalīt 3 smaguma pakāpēs:
- Viegls zilums;
- Mērens zilums;
- Smags zilums.
Vieglai vai vidēji smagai ārstēšanai nepieciešams iziet intensīvas terapijas kursu, kā arī lietot medikamentus smadzeņu sasitumiem. Un, gūstot nopietnas traumas, pacienti atrodas reanimācijā speciālistu uzraudzībā.
Kad rodas smadzeņu traumas, tiek atjaunota elpošana un asinsrites sistēma. Lai atjaunotu elpošanas funkciju, novērstu asfiksiju, izmantojiet skābekļa inhalatorus. Ja nepieciešams, pievienojiet mākslīgās elpināšanas aparātu.
Nepieciešamās darbības
Kad esat guvis galvas traumu, pirmais, kas jums jādara, ir ievainotajā vietā jāuzliek ledus, tā sauktā komprese. Uzklājiet ledu 15-20 minūtes, pēc tam periodiski atkārtojiet visu dienu. Ledus veicina asiņu aizplūšanu no ziluma vietas, kas palīdz samazināt radušos hematomu.
Ziluma vietu var uzklāt arī maisiņā ietītu karstu sāli vai tikko vārītu vistas olu. Ļoti labi palīdz komprese ar augu eļļu.
Varat to izmantot arī sasitumiem:
- Bodyagu;
- heparīna ziede;
- Joda spirta šķīdums.
Pirms lietošanas uzmanīgi izlasiet pievienotās instrukcijas.
Zāles ārstēšanai
Ārstējot smadzeņu sasitumus, varat izmantot medikamentus. Katrs no tiem ietekmē noteiktas jomas. Lai stiprinātu asinsvadu sieniņas, kā arī novērstu sāpes un pietūkumu, var lietot pretsāpju ziedes:
- Troksevazīns;
- Dolobene-Gel;
- Fastum-gels;
- Glābējs un citi.
Ārstējot smadzeņu sasitumus, fizioterapijas nolūkos izmanto mangāna, furatsilīna, briljantzaļo, joda un citu līdzekļu šķīdumu. Papildus tonizējošiem preparātiem zilumu ārstēšanai tiek izmantota žeņšeņa un Eleutherococcus tinktūra.
Novēršot sāpes, visas zāles smadzeņu kontūzijai tiek nozīmētas, ņemot vērā pacienta stāvokli. Šādas zāles ietver:
- Sedalgīns;
- Analgin;
- Pentalgin;
- Baralgins.
Ārstējot smadzeņu traumas, viņi cenšas izvairīties no agresīviem medikamentiem, jo galvenais mērķis ir atjaunot pelēkās vielas darbību. Arī primārie mērķi ir: sāpju, reiboņa simptomu un citu nelabvēlīgu apstākļu novēršana. Ārsti cenšas izrakstīt zāles kapsulu vai injekciju veidā.
Ja rodas reibonis, smadzeņu sasitumiem tiek nozīmētas šādas zāles:
- Papaverīns;
- Tanakans;
- Belloīds;
- Bellaspon.
Lai uzlabotu miegu, tiek nozīmēts fenobarbitāls vai reladorms, varat arī lietot parasto difenhidramīnu.
Ja nepieciešams lietot sedatīvus līdzekļus, izmantojiet:
- Valoserdin;
- Corvalol;
- Baldriāna vai māteres tinktūra.
Smadzeņu traumas gadījumā tiek bojāti smadzeņu audi, tāpēc smadzeņu šūnu barošanai jālieto zāles. Tiek izmantoti šādi līdzekļi:
- Semax;
- Actovegin;
- Ceraxon;
- Cerebrolizīns;
- Mildronāts;
- Somazin.
Vienlaikus jālieto arī medikamenti, kas uzlabos mikrocirkulāciju: Cavinton, Sermion, neaizmirstiet par vitamīnu E un B lietošanu. Ja rodas atklāts ievainojums, infekcijas profilaksei jālieto antibiotikas: Azitromicīns vai Cefotaksims.
Lietojot medikamentus smadzeņu kontūzijai, nepieciešams veikt arī vielmaiņas un asinsvadu sistēmas ārstēšanas procedūras, lai novērstu pēcsmadzeņu satricinājuma traucējumus.
Ir arī vērts nodrošināt cietušā atpūtu, un, ja rodas komplikācijas ilgstošu galvassāpju, asiņošanas vai jaunu simptomu veidā, ir vērts izsaukt medicīnisko palīdzību.
Sergejs Anatoļjevičs Derevščikovs.
659700. Altaja Republika, Gorno-Altaisk. Kommunistichesky Ave., 130, Republikas slimnīca, Anestezioloģijas un reanimatoloģijas nodaļa.
Tālr. 2-58-89, E-pasts: [aizsargāts ar e-pastu]
1. VISPĀRĪGI PACIENTU PĀRVALDĪBAS PRINCIPI AR TBI.
1.1. Ja dzīvībai svarīgu orgānu funkcijas ir traucētas, pirms izmeklēšanas jāveic steidzami pasākumi - trahejas intubācija, mehāniskā ventilācija, vazopresoru ievadīšana.
Apkopojiet informāciju saskaņā ar šādu shēmu: Kurš? Kur? Kad? Kas notika? Kāpēc, pēc kā? Kas notika iepriekš?
1.2. Nosakiet apziņas traucējumu dziļumu, izmantojot Glāzgovas skalu.
|
Darbības raksturs |
||
|
Atverot acis |
Neatkarīga |
|
|
uz mutisku komandu |
||
|
prombūtnē |
||
|
Motora reakcija |
mutiskas komandas izpilde |
|
|
sāpju lokalizācija |
||
|
ekstremitāšu izņemšana |
||
|
ekstremitāšu saliekšana sāpju dēļ |
||
|
ekstremitātes pagarināšana pret sāpēm |
||
|
prombūtnē |
||
|
Verbālā atbilde |
noteikti |
|
|
apjucis |
||
|
neadekvāti |
||
|
nesaprotami |
||
|
prombūtnē |
Kopā 3 - 15 punkti.
Glāzgovas skalas raksturlielumu ATBILSTĪBA ar tradicionālajām metodēm.
15 - skaidra apziņa
13 - 14 - apdullināt.
9 - 12 - atbalsts.
4 - 8 - koma.
3 - smadzeņu nāve.
1.4. Pacientiem, kam diagnosticēta TBI, jāveic dinamiska neiroloģiska novērošana un instrumentālās izmeklēšanas metodes.
pēc uzņemšanas nodaļā.
3 stundu laikā.
katru otro dienu un pēc tam katru dienu.
1.4 Pārbaudes apjoms TBI diagnosticēšanai:
Neiroloģiskā izmeklēšana (neirologs).
Krūškurvja un galvaskausa rentgenogrāfija divās projekcijās.
Ehoencefaloskopija.
Datortomogrāfija - ja diagnoze ir neskaidra.
Jostas punkcija, ja citas metodes nesniedz pietiekamu informāciju.
Laboratoriskā pārbaude pēc standarta shēmas.
Ķirurga konsultācija.
2. Anestēzijas ceļvedis
LIETOŠANA:
daļēji atvērta ķēde.
mērena hiperventilācija.
nātrija tiopentāls, midazolāms, fluorotāns līdz 1 tilp.%, narkotiskie pretsāpju līdzekļi, benzodiazepīni.
nātrija hidroksibutirāts nestabilai hemodinamikai.
NELIETOJIET:
Kalipsols, ēteris, slāpekļa oksīds, glikozes šķīdumi, dekstrāni (ja nav šoka, hipovolēmija).
UZMANĪBU!
izvairīties no hipotensijas.
Pēc intervences beigām nepārvietojiet pacientu uz spontānu elpošanu, līdz tiek atjaunota apziņa. Pārvietojiet uz intensīvās terapijas nodaļu ar kontrolētu elpošanu!
3. TBI AKŪTA PERIODA ĀRSTĒŠANA (1. PERIODS) VISPĀRĒJIE PASĀKUMI.
VISPĀRĒJI PASĀKUMI. Pabeigts pēc iespējas īsākā laikā. To izpilde jāpabeidz 2 stundu laikā no saņemšanas brīža.
3.1. AUGŠĒJO ELPCEĻU PATESTITĀTES NODROŠINĀŠANA.
Ja ir aspirācijas sindroma pazīmes, apziņas traucējumi, piemēram, koma, dziļš stupors, tūlītēja trahejas intubācija.
Ja aspirētajā šķidrumā ir cietas pārtikas daļiņas un progresē akūta elpošanas mazspēja, ir indicēta ārkārtas terapeitiskā un diagnostiskā bronhoskopija.
3.2. HEMODINAMIKAS STABILIZĀCIJA.
Jācenšas panākt normodinamisku vai vidēji hiperdinamisku hemodinamikas stāvokli. Ja pacientam ir traumatisks šoks, infūzijas un cita pretšoka terapija jāveic pilnībā.
3.3 MĀKSLĪGĀ VENTILĀCIJA.
Indikācijas mehāniskai ventilācijai TBI:
Koma stāvoklis (3 - 8 punkti pēc Glāzgovas skalas).
Hiper- un hipoventilācijas sindroms.
Elpošanas ritma traucējumi.
Nepieciešamība pēc terapeitiskās anestēzijas.
Ar pieaugošas intrakraniālās hipertensijas pazīmēm.
Ar vienlaicīgiem krūškurvja ievainojumiem.
Traumatiskajam šokam 2 - 3 ēd.k.
Ar jebkādas izcelsmes dekompensētas elpošanas mazspējas pazīmēm.
JA IR ŠAUBU PAR PACIENTA STĀVOKLI, JAUTĀJUMS JĀLĒMĒ PAR VENTILĀCIJU!
Ja paredzama ilgstoša mehāniskā ventilācija, vēlama nazotraheāla intubācija. Endotraheālā caurule ir papildus nostiprināta ar līmlenti.
Ja pacienta sinhronizācija ar ventilatoru ir traucēta agrīnā periodā, ieteicams lietot muskuļu relaksantus.
UZMANĪBU!
Ja nav iespējams veikt mehānisko ventilāciju, atsakieties no sedatīvu un narkotisko līdzekļu ievadīšanas pacientam.
3.4. PAMATTERAPIJA PACIENTIEM AR TBI.
Mērķis: censties saglabāt parametrus noteiktajās robežās, līdz pacients atveseļojas no nopietna stāvokļa.
Novietojiet pacientu stāvoklī ar paceltu galvas galu (30-40 grādi).
PaO2 > 70 mmHg. SpO2 > 92%.
PaCO2 35 - 40 mmHg.
BP sist. > 100< 160 мм.рт.ст.
Ūdens bilance ±500 ml.
Nātrijs asinīs 135 - 145 mmol/l.
Osmolaritāte 280 - 295 mOsm/l.
Hb > 100 g/l. Hematokrīts - 30 - 35 procenti.
Ķermeņa temperatūra< 37,50 С градусов.
Centrālais perfūzijas spiediens > 60 mmHg.
Uzmanību!. Nelieciet asinsspiediena manšeti uz ekstremitāšu parēzes pusē.
3.5. ANTIBAKTERIĀLA TERAPIJA.
Sāciet ne vēlāk kā trīs stundas no uzņemšanas brīža.
Slēgta trauma - penicilīns 2,0 pēc 4 stundām IV, IM. vai ampicilīns 1,0 * 6 r/dienā i.v., i.m.
Caurspīdīgs, atvērts TBI, stāvoklis pēc kraniotomijas, nepieciešamība pēc mehāniskās ventilācijas, aspirācijas sindroms.
Penicilīns 3,0 pēc 4 stundām IV, IM + cefalosporīni, vēlams trešās paaudzes (klaforāns, ceftriaksons).
Apsveriet, vai ir ieteicams profilaktiski lietot antibakteriālus līdzekļus (kanamicīns 1 mg/kg vai gentamicīns 0,1 mg/kg vai dioksidīns 0,5 mg/kg).
3.6.SIMPTOMĀTISKĀ ĀRSTĒŠANA.
Izmanto dažāda smaguma TBI.
Ar tahikardiju; 110 sitieni minūtē - anaprilīns (obzidāns) 20 - 40 mg * 1 - 4 reizes dienā mēģenē vai citos blokatoros.
Uzmanību! Ja pacients saņem Nimotop, neizrakstiet blokatorus.
Ja ķermeņa temperatūra paaugstinās virs 37,50 C, lietojiet nesteroīdos pretsāpju līdzekļus parastās devās (piemēram, analgin 50% 2,0 - 4,0 IV * 3 - 4 reizes dienā). Ja neefektīva, tiek veikta pacienta fiziska dzesēšana (piemēram, mitrā ietīšana un pūšana ar gaisa plūsmu, ekstremitāšu pārklāšana ar ledus maisiņiem utt.) uz neiroveģetatīvās blokādes (seduksēns, aminazīns) fona.
4.1. ĀRSTĒŠANA SMAGAS TBI AKŪTAJĀ PERIODĀ (pirmais periods).
Kritēriji: 3 - 8 punkti pēc Glāzgovas skalas. Tiek ietekmēta smadzeņu augšējā un apakšējā daļa, kā arī iegarenās smadzenes.
Klīnika: koma, retāk stupors, normotermija vai hipertermija, pazemināts vai paaugstināts asinsspiediens, sirdsdarbība, elpošanas ritma traucējumi. Neirodistrofiskas izmaiņas iekšējos orgānos, ādā, asinsspiediena asimetrija. Aptuvenais šī perioda ilgums ir 7 - 14 dienas.
4.1.1. Nātrija tiopentāls
2 - 4 mg/kg IV bolus. Pēc tam 0,5–3 mg/kg stundā nepārtraukti ar dozatoru vai bolus injekciju. Izvēlieties nātrija tiopentāla devu, koncentrējoties uz klīniku: ķermeņa temperatūras normalizēšana, tahikardijas samazināšana, asinsspiediena normalizēšana, motora uzbudinājuma mazināšana, pacienta sinhronizācija ar ventilatoru. Saglabājiet virspusējo anestēziju (lai pacientam saglabātos brīvprātīga mērena motora aktivitāte, reakcija uz sāpīgiem stimuliem un klepus reflekss. No 2. dienas devu samaziniet par aptuveni 50%. Ceturtajā dienā pārtrauciet zāļu lietošanu un izrakstiet ilgstošas darbības barbiturāti, piemēram, benzonālie 0,2 * 1 - 2 rubļi dienā.
Nestabilas hemodinamikas gadījumā nātrija tiopentāla vietā izmanto ataraktiku (piemēram, Seduxen 10 mg/i.v. 3-5 reizes dienā). Ja ir kombinēta trauma, tad papildus lieto narkotiskos pretsāpju līdzekļus.
4.1.2 Magnija terapija.
Ja nav kontrindikāciju (jālikvidē hipovolēmija, sistēmiskais asinsspiediens > 100 mm Hg), ievadīšana jāsāk no pacienta uzņemšanas brīža.
Magnija sulfāts: 20 ml 25% šķīduma (5 g) ievada intravenozi 15-20 minūšu laikā, pēc tam intravenozi infūziju ar ātrumu 1-2 g/h 48 stundas. Magnija sulfāta lietošana ir kontrindicēta, ja pacientam ir nieru mazspēja.
4.1.3. Glikokortikoīdi.
Uzmanību! - Izrakstīt zāles pēc iespējas agrāk. 8 stundas pēc traumas tālāk norādītā terapija ir mazāk efektīva!
Izrakstot zāles, ņemiet vērā kontrindikācijas: strutojošu infekciju, šautas brūces, akūtu peptisku čūlu utt.
Izvēles zāles ir metilprednizolona nātrija sukcināts. Citas glikokortikoīdu zāles var būt mazāk efektīvas.
Metilprednizolons 30 mg/kg bolus veidā 10 līdz 15 minūšu laikā. Pēc tam 5 mg/kg/stundā ar dozatoru vai bolus injekcijām visas dienas garumā. Nākamo 48 stundu laikā - 2,5 mg/kg stundā. Citas glikokortikoīdu zāles - līdzvērtīgās devās.
Ja zāļu daudzums nav pietiekams, lietojiet mazākās devās.
4.1.4. Tirilazada mezilāts
(Fridox) 1,5 mg/kg IV pilināšana. ik pēc 6 stundām 8 dienas.
Piezīme: ārstēšanas kursa izmaksas ar šīm zālēm ir vairāki tūkstoši dolāru. Ja nav norādītas zāles, tad Vit."E" 30% - 2,0 IM * 1 r. dienas 8 dienas.
4.1.5 Infūzijas terapija.
Fizikālais šķīdums 0,9% i.v.
Vienmērīgi visas dienas garumā - 2,0 -2,5 litri (30 - 35 ml/kg/dienā) 2 dienas.sāls šķīdums 0,9% w/w
Vienmērīgi visas dienas garumā - 1,5-2,0 litri (25-30 ml/kg/dienā)
No otrās dienas beigām vai trešās dienas sākumā pārejiet uz barošanu ar zondi ar kaloriju saturu
1 -1,5 KCAL/dienā kopējā tilpumā līdz 1,5-2,5 l/dienā.
Nākamajās dienās kaloriju patēriņš tiek pakāpeniski pielāgots pacienta faktiskajām vielmaiņas vajadzībām.
4.2. ĀRSTĒŠANA AKŪTAJĀ PERIODĀ VIDĒJĀS Smaguma pakāpes TBI (pirmais periods).
Kritēriji: 9 - 12 punkti pēc Glāzgovas skalas. Tiek ietekmētas smadzeņu puslodes un ekstrapiramidālā sistēma
Klīnika: stupors, hipokinēzija, hipomimija, paaugstināts ekstremitāšu muskuļu tonuss, kataleptiskais stāvoklis, hipertermija>37<38,5, АД, ЧСС нормальные или умеренно повышены, асимметрия рефлексов.
4.2.1. Sedatīvā terapija.
Uzmanību! Hipovolēmijai nevajadzētu būt. Neļaujiet asinsspiedienam pazemināties< 100мм.рт.ст!
Nomierinošo līdzekļu devas un lietošanas biežuma izvēle tiek veikta katram pacientam individuāli. Centieties normalizēt asinsspiedienu, sirdsdarbības ātrumu, ķermeņa temperatūru, mazināt psihomotoro uzbudinājumu un konvulsīvo sindromu.
Ilgstošas darbības barbiturāti, piemēram, benzonālie 0,2 * 1 - 2 r/dienā. Ja ir psihomotora uzbudinājuma epizodes, lietojiet antipsihotiskos līdzekļus. Aptuvenās devas: aminazīns 12-50 mg * 2-3 reizes dienā. vai haloperidols 12 - 25 mg * 2 - 3 r / dienā. i.v. vai i.m.
4.2.2. Tirilazada mezilāts
(Fridox) 1,5 mg/kg IV pilināšana. ik pēc 6 stundām 5 dienas. Ja nav norādītas zāles, tad Vit."E" 30% - 2,0 IM * 1 r. dienas 5-8 dienas. (Smadzeņu kontūzija, smadzeņu kontūzijas un hematomas kombinācija, stāvoklis pēc operācijas akūtu hematomu gadījumā, velves un galvaskausa pamatnes lūzums pieaugušajiem).
4.2.3 Infūzijas terapija
Fizikālais šķīdums 0,9% i.v. Vienmērīgi visas dienas garumā - 2,0 -2,5 litri (30 - 35 ml/kg/dienā) 2.dienā un turpmākajās dienās.
Šķidruma un pārtikas uzņemšana
PER OS tilpumā 1,5 - 2,5 litri ar kaloriju saturu 2 - 3 KCAL / dienā.
4.3 ĀRSTĒŠANA AKŪTĀ PERIODSĀ SMAGAS UN MĒRĒJĀS TBI APSTĀKĻOS
NESPECIALIZĒTA NODAĻA (nav speciālistu, ventilācijas un uzraudzības iekārtu, nav intensīvas ārstēšanas iespējas).
Terapija ir simptomātiska. Pacientiem ar smagu TBI ir ieteicama agrīna traheostomija. Neizrakstiet narkotiskos pretsāpju līdzekļus un lietojiet sedatīvus ļoti uzmanīgi, minimālās devās. Pacientu nedrīkst dziļi nomierināt. Lielākajai daļai pacientu no otrās līdz trešajai dienai jāparaksta osmotiskie diurētiskie līdzekļi, lai samazinātu intrakraniālo spiedienu (skatīt apakšpunktu 6.1). Ārstēšanas laikā varat izmantot ieteikumus, kas sniegti 3.6. un 4.2.
5. OTRAIS PERIODS (priekšlaicīga kompensācija)
5.1. "AKTIVIZĒJOŠĀ TERAPIJA"
UZMANĪBU! Šī terapija jāizmanto, kad pacienta apziņa ir atjaunota vai kad pacienta apziņas līmenis ir stabilizējies tajā pašā līmenī.
Tas ir kontrindicēts akūtā TBI periodā ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu.
Agrīnas kompensācijas periodā tas ir indicēts pacientiem ar neiroloģisko funkciju “zaudēšanas” simptomiem un ir kontrindicēts pacientiem ar “kairinājuma” simptomiem.
To parasti izraksta no 4 līdz 5 dienām vidēji smagas TBI gadījumā un no 8 līdz 14 dienām pacientiem ar smagu TBI.
Instenon 2,0 * 3r / dienā.
Cavinton 20 mg* 3 reizes dienā.
Eufilīns 2,4% - 10,0 * 3 rubļi / dienā.
Piracetāms 20% - 5,0 * 4r / dienā
Instenon 4 mg * 3 r / dienā.
Nimodipīns 30 mikrogrami/kg/stundā 5 dienas.*
Cerebrolizīns 10,0 1 r/dienā
Cinarizīns 0,05 (2t) * 4 r/dienā
Actovegin, Solcoseryl 10 - 1000 ml 1 r / dienā. IV piliens (Bet nepārsniedziet infūzijas terapijas dienas apjomu. Joks!).
Visbiežāk tiek izmantota intravenoza ievadīšana, bet, ja pacients ir pie samaņas, iespējama arī enterāla ievadīšana. Parasti vienlaikus tiek nozīmētas divas zāles ar dažādiem darbības mehānismiem atkarībā no pacienta stāvokļa (vecuma, asinsspiediena utt.). Ja nepieciešams, nomainiet zāles pēc 7-10 dienām.
*Piezīme: ja nav augsta intrakraniālā spiediena, nimodipīnu var lietot akūtā TBI periodā.
Izrakstot to, rūpīgi jāuzrauga hemodinamika.
Attīstīta akinētiskā stāvokļa gadījumā
(funkcionāla dekortikācija, akinētiskais mutisms), veģetatīvs stāvoklis, papildus segelīna hidrohlorīds (Yumex) 5 mg * 2 reizes dienā. No otrās līdz trešajai dienai (no ārstēšanas sākuma) zāļu devu palielina līdz 20 mg dienā. Ja 4 - 5 dienu laikā nav efekta, tad papildus kalipsols (ketalārs) 1 mg/kg IM 1 reizi dienā. Ja nepieciešams, kalipsola ievadīšanu atkārto reizi trīs dienās.
Ja nav selegelīna hidrohlorīda (Yumex), tiek lietoti levodopas preparāti (Nakom, Sinemet uc) - 1,0 - 4,0 dienā, tomēr šīs grupas zāļu klīniskā efektivitāte ir ievērojami zemāka, un blakusparādību biežums ir augstāks.
"Kairinājuma" simptomu klātbūtnē
(konvulsīvs sindroms, veģetatīvās krīzes) pārsvarā izmanto sedatīvo terapiju: benzonāls 0,1 - 0,2 * 1 - 2 reizes dienā, aminazīns 12 - 50 mg * 3 reizes dienā IM (psihomotoriskai uzbudināšanai), Relanium 10 mg * 2 - 3 r/ diena IM. utt. Zāļu deva un to kombinācija jāizvēlas individuāli.
Kustību traucējumiem galantamīns 5 - 10 mg 2 r/dienā, i.v., i.m., ja nē, tad proserīns 0,5 - 1 mg i.v., i.m., * 3 r/dienā. ja nē, tad proserīns 0,5 - 1 mg IV, IM, * 3 reizes dienā.
6. PALIELINĀTS INTRAKRĀNIĀLAIS SPIEDIENS. TERAPIJA.
Manifestācijas
A. Nespecifiskas pazīmes: galvassāpes, slikta dūša, vemšana, paaugstināts asinsspiediens, bradikardija, papilledēma, VI galvaskausa nerva paralīze, pārejoši redzes traucējumi un apziņas līmeņa svārstības.
B. Herniāciju izraisa spiediens, kas izraisa smadzeņu audu pārvietošanos. Manifestācijas ir atkarīgas no patoloģiskā procesa lokalizācijas, kas izraisīja ICP palielināšanos.
1. Diencefāla trūce rodas ar mediālās supratentoriālās lokalizācijas bojājumu un sastāv no diencefalona pārvietošanas caur smadzenīšu tentorija iecirtumu. Šis process izraisa: (1) Šeina-Stoksa elpošanu; (2) skolēnu sašaurināšanās, saglabājot to reakciju uz gaismu; (3) uz augšu vērsta skatiena paralīze un (4) garīgā stāvokļa izmaiņas.
2. Temporālās daivas mediālo daļu trūce rodas ar sānu supratentoriālās lokalizācijas bojājumiem un sastāv no deniņu daivas mediālo daļu pārvietošanas caur smadzenīšu tentorija iecirtumu. No tā izrietošais spiediens uz vidussmadzeņu struktūrām izpaužas ar: (1) apziņas traucējumiem;
(2) paplašināta zīlīte, kas nereaģē uz gaismu trūces pusē, kas saistīta ar saspiestu III galvaskausa nervu;
(3) hemiparēze pretējā pusē. Acs ābolu kustības ne vienmēr ir traucētas.
3. Smadzenīšu mandeles trūci izraisa spiediens, kas izspiež smadzenīšu apakšējo daļu caur foramen magnum, kā rezultātā tiek saspiests iegarenās smadzenītes. Tas izraisa:
(1) apziņas traucējumi un (2) elpošanas ritma traucējumi vai apnoja.
INDIKĀCIJAS PRETTŪSMAS TERAPIJAI:
ar dislokācijas sindromu attīstību.
uz operāciju galda pēc ķirurga pieprasījuma.
ar intrakraniālā spiediena palielināšanos vairāk nekā 200 mm. rt. Art.
ar strauju (vairāku stundu laikā) neiroloģisko simptomu pasliktināšanos.
6.1. Mannītu (mannītu) ievada ātri (15–20 minūtēs) ar ātrumu 1 g/kg ķermeņa svara. Pēc tam to ievada 3-4 reizes dienā ar ātrumu 0,25-0,3 mg/kg.
Ja efekts ir nepietiekams vai ir hidrocefālija, Lasix 1 mg/kg papildus lieto, ja nepieciešams, 2-3 reizes dienā. Ja osmolaritāte ir >320 mOsm/L, nelietojiet osmodiurētiskos līdzekļus.
6.2. Ja šī terapija nedod nekādu efektu, ir indicēta pacienta pārvietošana uz mehānisko ventilāciju un nātrija tiopentāla ievadīšana, kā norādīts apakšpunktā 4.1. Bet šajā gadījumā nātrija tiopentāla pirmā (piesātinošā deva) tiek palielināta līdz 8 - 10 mg/kg.
6.3. Hidrocefālijas gadījumā ir indicēta CSF aizplūšana caur kambaru katetru. Bet tas ne vienmēr ir iespējams un palielina strutojošu komplikāciju risku.
6.4 Mērena hipotermija (31 - 330 C), kas tiek veikta vairāku stundu laikā, ir diezgan efektīva, taču nepieciešama speciāla aparatūra un vēl nav pieejama.
6.5 Smagākajos gadījumos: ar strauju neiroloģisko simptomu pasliktināšanos (stundas un minūtes) un terapijas ar citām metodēm efekta neesamību, ja nav iespējams izmantot citas metodes (piemēram, zems sistēmiskais asinsspiediens), hipertonisks nātrija hlorīds šķīdumu var izmantot.
Tiek veikta ātra 7,5% nātrija hlorīda šķīduma infūzija (4-5 minūtes) ar ātrumu 4 ml/kg. Pēc tam tiek veikta šīs sadaļas 6.2. (biežāk) vai 6.1. punktā paredzētā apstrāde.
7. PNEUMONIJAS PROFILAKSE UN ĀRSTĒŠANA.
Sanitārā un diagnostiskā fibrobronhoskopija. Traheobronhiālā koka pārbaude pirmajās stundās pēc traumas ir obligāta. Bronhoskopijas biežums mehāniskās ventilācijas laikā tiek noteikts individuāli, tās tiek atkārtoti piešķirtas, progresējot bronhu obstruktīvajam sindromam.
2. Pagriezieties gultā ik pēc divām stundām.
3. Mutes tualete ik pēc sešām stundām.
4. Ja ir strutojoši izdalījumi no endotraheālās caurules vai traheostomijas, ievadiet tajā antibiotikas un antiseptiskus līdzekļus.
5. Traheostomija ir indicēta, ja nedēļu pēc intubācijas pacients nevar patstāvīgi un brīvprātīgi atklepot krēpu. Traheostomija ir indicēta agrīni, ja paredzamais apziņas traucējumu ilgums pārsniedz 2 nedēļas.
8. TRAUMĀTISKS MENINGĪTS,
Biežāk notiek 2. un 6. dienā no traumas brīža. Diagnozei tiek norādīta subarahnoidālā punkcija un cerebrospinālā šķidruma bakterioskopija. Sāciet ārstēšanu uzreiz pēc diagnozes noteikšanas!
Traumatiska meningīta gadījumā, ja iepriekš neesat saņēmis ārstēšanu:
Penicilīns 3,0 * 12 reizes dienā IV + trešās paaudzes cefalosporīni, piemēram, cefotaksīms (klaforāns) 2,0 * 6 reizes dienā vai ceftriaksons 2,0 * 2 reizes dienā IV + gentamicīns 0,2 mg/kg vai kanamicīns 2 mg/kg subarachnoid.
Ja divu dienu laikā no norādītās terapijas nav efekta, apsveriet iespēju lietot vienu vai vairākas no šīm zālēm: meronēms vai tienam 4-6 g/dienā, dioksidīns 1,0-1,2 g/dienā, ciproflosacīns 1,2-1,8 g/dienā. Pret penicilīnu rezistentai koku mikroflorai - rifampicīnu 0,9 - 1,2 g / dienā vai vankomicīnu 3 - 4 g intravenozi. Visu šo zāļu dienas devu ievada intravenozi 3 līdz 4 injekcijās.
Amikacīnu 1 mg/kg vai brulamicīnu 0,2 mg/kg ievada subarahnoidāli.
Papildus: Metrogils 500 mg * 4 reizes dienā IV - ja ir aizdomas par anaerobo infekciju, ja ir smadzeņu abscess.
UZMANĪBU!
neinjicējiet penicilīnu subarahnoidāli (ļoti bieži attīstās smags konvulsīvs sindroms).
veikt subarahnoidālās punkcijas katru dienu (smaga meningīta gadījumā), vai katru otro dienu (stabilas pozitīvas dinamikas gadījumā), līdz tiek veikta cerebrospinālā šķidruma sanitārija.
9. PACIENTU PĀRVALDĪBAS ĪPAŠĪBAS DAŽU NEIROĶIRURĢISKĀS INTERVENCIJĀS
pēc operācijām, kas saistītas ar kraniotomiju TBI ar saglabātu apziņu (pacientiem bez smaga smadzeņu kontūzijas pazīmēm, cerebrālās hipertensijas) - nomākts lūzums, velves lūzums, epi un subdurālas hematomas neliela apjoma agrīnā stadijā utt.
Ekstubējiet pacientu uz pilnībā atjaunotas apziņas fona, parasti ne agrāk kā 2 stundas pēc iejaukšanās beigām.
Nelietojiet narkotiskos pretsāpju līdzekļus pēcoperācijas periodā. Ja nepieciešams (kombinēta trauma), atļauts tos lietot samazinātās devās, organizējot nepārtrauktu pacienta uzraudzību.
Izmantojiet 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu, lai papildinātu ikdienas šķidruma zudumus.
Pacientam jāatrodas gultā ar paceltu galvas galu.
Narkotiku ārstēšana, tāpat kā vidēji smaga TBI ārstēšanā (4. sadaļa).
Viens no visizplatītākajiem un smagākajiem nervu sistēmas bojājumu veidiem ir. Upuri bieži kļūst invalīdi uz laiku vai uz mūžu. Tāpēc papildus ārstēšanai ļoti svarīga ir rehabilitācija pēc traumatiskas smadzeņu traumas.
Sarežģītā ārstēšanā katra metode veic savus uzdevumus. Ārstēšanas mērķi ir novērst traumas sekas un novērst komplikācijas. Atveseļošanās mērķos ietilpst: vispārējā stāvokļa nostiprināšana, muskuļu vājuma novēršana, pielāgošanās fiziskajām aktivitātēm.
Galvas ārstēšana pēc TBI
Pirms traumatiskas smadzeņu traumas ārstēšanas tiek noteikts pacienta stāvokļa smagums un audu bojājumi. Ir atklātas un slēgtas galvaskausa traumas. Savukārt vaļējas traumas var būt caurdurošas vai necaurdurošas. Slēgtās traumas ietver sasitumus un smadzeņu satricinājumus. Katrā atsevišķā gadījumā pacientiem tiek nozīmēta ārstēšana.
Pacientiem tiek dota atpūta un gultas režīms līdz trim dienām. Ja nav komplikāciju, pacients tiek novērots ambulatorā slimnīcā līdz 6 dienām. Galvas ārstēšana ar zālēm pēc traumas ir saistīta ar pretsāpju līdzekļu, sedatīvu un miega zāļu, multivitamīnu un antihistamīna līdzekļu izrakstīšanu.
Pacientiem tiek ievadīts glikozes šķīdums ar askorbīnskābi, kalcija hlorīdu un difenhidramīnu. Stresa situācijās pacientam tiek nozīmēti trankvilizatori. Pat ar vieglu traumas pakāpi ir ieteicama terapija (Cavinton, Nootropil, Actovegin, Gingko Biloba, Cerebrolysin). Ja ir aizdomas par smagāku smadzeņu bojājumu, tiek norādīta mugurkaula funkcija. Pacients tiek ārstēts slimnīcā apmēram 2 nedēļas. 2 nedēļu laikā notiek arī rehabilitācija. Mēneša laikā pacientam tiek atjaunotas darba spējas.
Smadzeņu kontūzijas gadījumā pirms ārstēšanas tiek noteikta fokālo bojājumu lokalizācija, izmantojot MRI un CT. Pacienti tiek izrakstīti tāpat kā smadzeņu satricinājuma gadījumā. Terapija ietver dekongestantus un zāles, kas uzlabo asinsriti.
Ja pacientam tiek atklāti nelieli fokālie asinsizplūdumi, terapijas mērķi ir:
- tūskas likvidēšana;
- uzlabota asinsrite;
- palielināt enerģijas piegādi smadzenēm;
- vielmaiņas procesu uzlabošana smadzeņu audos.
Pacientiem tiek nozīmēti medikamenti traumatiska smadzeņu trauma gadījumā, kas efektīvi tiek galā ar uzticētajiem uzdevumiem. Smagus sasitumus ar smadzeņu audu iznīcināšanu ārstē pēc tādiem pašiem principiem kā vidēji smagus sasitumus, bet iekļaujot intensīvo aprūpi. Smagā pacienta stāvoklī ir norādīta mākslīgā ventilācija. Ja pacientam traumas dēļ rodas smadzeņu saspiešana, tiek veikti šādi ārstēšanas pasākumi:
- ķirurģiska iejaukšanās kompresijas palielināšanai;
- elpceļu caurlaidības atjaunošana (intubācija, ventilācija uz ventilatora);
- intrakraniālā spiediena novēršana (Manitol, Lasix);
- pretsāpju līdzeklis ();
- cīņa pret drudzi (Amidopirīns);
- intensīva infūzijas terapija (intravenozi līdz 3-4 litriem šķīdumu);
- nootropisko zāļu izrakstīšana;
- veicot mugurkaula punkcijas, lai dezinficētu cerebrospinālo šķidrumu.
Ārstējot smadzeņu traumu, ja pacients ir smagā stāvoklī, liela nozīme ir pneimonijas profilaksei. Pacientiem ar mehānisko ventilāciju ir indicēta trahejas sanitārija, izmantojot proteolītiskos enzīmus (tripsīnu). Pacienti atrodas slimnīcā, līdz ārsti atjauno akūtus nervu sistēmas traucējumus. Smagos gadījumos pacientiem tiek piešķirta invaliditāte.
Pacientu atveseļošanās metodes
Rehabilitācija pēc galvas traumas ir sadalīta periodos. Agrīnā stadijā, kas ilgst līdz 5 dienām, visas fiziskās aktivitātes ir ierobežotas. Smagi slimiem pacientiem vingrošana ieteicama ar masāžas terapeita vai rehabilitologa palīdzību. Nākamais periods ilgst apmēram mēnesi. Kompleksā ietilpst elpošanas vingrinājumi, masāža un neatkarīgas kustības.
Padoms! Galveno vietu ieņem neatkarīgi vingrinājumi muskuļu izturības atjaunošanai un elpošanas vingrinājumi.
Atveseļošanās posmā pacienti tiek mācīti stāvēt un staigāt. Pacienti atkal mācās pareizi sadalīt ķermeņa svaru uz abām kājām un kustināt kājas. Rehabilitācijas speciālisti koncentrējas uz vestibulārā aparāta atjaunošanu. Pacienti noliecas un pagriež galvas.
Atlikušajā rehabilitācijas periodā pacienti veic vingrojumu kursu uz simulatoriem. Ikdienas prasmju atjaunošanai ir indicēta ergoterapija un masāža. Rehabilitācijas pasākumu mērķis ir atjaunot asins piegādi parētiskajiem muskuļiem.
Pateicoties adekvātai ārstēšanai un rehabilitācijai, atveseļošanās no galvas traumas ir daudz efektīvāka un ātrāka. Pacienti ar invaliditāti atgriežas ikdienas dzīvē vai darbā, ātri atjauno personiskās īpašības pēc smagiem ievainojumiem un pielāgojas jauniem dzīves apstākļiem.
Uzmanību!
Izraēlas klīnikas speciālists var jums ieteikt -
Viegli ievainojumi (GCS) tiek novēroti 80% pacientu ar TBI, kas vēršas neatliekamās palīdzības nodaļā. Ja samaņas zudums bija īss vai nav noticis, dzīvības funkcijas ir stabilas, normālas CT, normāls kognitīvais un neiroloģiskais stāvoklis, tad šādus pacientus var palaist mājās ar ieteikumiem tuviniekiem par nepieciešamību veikt mājas stāvokļa uzraudzību. cietušie uz 24 stundām.Tuvinieki tiek brīdināti par nepieciešamību atgriezt pacientu slimnīcā, ja: parādās apziņas traucējumi; fokālie neiroloģiskie simptomi; pastiprināta galvassāpes; vemšana vai kognitīvo funkciju pasliktināšanās.
Pacienti ar minimālām neiroloģiskām izmaiņām vai bez tām, bet nelielām CT izmaiņām jāuzņem slimnīcā, un ir indicēta novērošana un atkārtota CT.
Vidēji smaga vai smaga traumatiska smadzeņu trauma ārstēšana
Vidēji smagas traumas rodas vidēji 10% pacientu ar traumatisku smadzeņu traumu, kas vēršas neatliekamās palīdzības nodaļā. Viņiem bieži nav nepieciešama intubācija un mehāniskā ventilācija (ja nav citu traumu) vai intrakraniālā spiediena kontrole. Tomēr, ņemot vērā stāvokļa pasliktināšanās iespēju, šie pacienti ir jāhospitalizē un jāuzrauga pat tad, ja CT nav izmaiņu.
Smagas traumas rodas 10% pacientu ar traumatisku smadzeņu traumu, kas vēršas neatliekamās palīdzības nodaļā. Viņi tiek hospitalizēti intensīvās terapijas nodaļā. Tā kā elpceļu aizsargrefleksi parasti ir nomākti un intrakraniālais spiediens ir paaugstināts, šādi pacienti tiek intubēti, kamēr tiek veikti pasākumi intrakraniālā spiediena samazināšanai. Dinamiska novērošana, izmantojot GCS un skolēnu reakcijas noteikšana, nepieciešama atkārtota CT.
Paaugstināts intrakraniālais spiediens
Pacienti ar traumatisku smadzeņu traumu, kuriem nepieciešama elpceļu vadība vai mehāniskā ventilācija, tiek intubēti iekšķīgi, jo deguna intubācija, visticamāk, palielina intrakraniālo spiedienu. Lai samazinātu intrakraniālā spiediena palielināšanos intubācijas laikā, izmantojot šo metodi, jālieto atbilstoši medikamenti, piemēram, daži eksperti iesaka intravenozi ievadīt lidokaīnu 1,5 mg/kg devā 1-2 minūtes pirms muskuļu relaksantu ievadīšanas. Suksametonija hlorīdu parasti lieto kā muskuļu relaksantu intravenozi devā 1 mg/kg. Etomidāts tiek uzskatīts par labu izvēli anestēzijas ierosināšanai, jo tā ietekme uz asinsspiedienu ir minimāla (deva pieaugušajiem ir 0,3 mg/kg vai 20 mg vidēja auguma pieaugušajam; bērniem - 0,2-0,3 mg/kg). Alternatīvi, ja hipotensijas nav un hipotensija ir maz ticama, propofols intubācijas laikā ir pieejams devā no 0,2 līdz 1,5 mg/kg.
Skābekļa un ventilācijas pietiekamību novērtē pēc asins gāzu sastāva un pulsa oksimetrijas (ja iespējams, arī CO2 koncentrācijas plūdmaiņas beigās). Mērķis ir uzturēt normālu p (38-42 mmHg). Agrāk tika ieteikta profilaktiska hiperventilācija (p 25 līdz 35 mm Hg). Tomēr, lai gan zems p samazina intrakraniālo spiedienu, sašaurinot smadzeņu asinsvadus, tas savukārt samazina intracerebrālo asins piegādi un var izraisīt išēmiju. Šajā sakarā hiperventilāciju izmanto tikai pirmajās stundās, lai apkarotu paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, ko nevar koriģēt ar citām metodēm, tikai līdz p no 30 līdz 35 mm Hg. un īsā laikā.
Pacientiem ar smagu traumatisku smadzeņu traumu, kuri neievēro vienkāršas komandas, īpaši tiem, kuriem ir CT novirzes, ieteicama dinamiska intrakraniālā spiediena un IVD uzraudzība un kontrole. Galvenais mērķis ir uzturēt intrakraniālo spiedienu
Uzbudinājuma, pārmērīgas muskuļu aktivitātes (piemēram, delīrija) un sāpju novēršana arī palīdzēs novērst paaugstinātu intrakraniālo spiedienu. Pieaugušo sedācijai biežāk lieto propofolu, jo tā darbība strauji attīstās un ātri izbeidzas (deva 0,3 mg/kg stundā nepārtraukti intravenozi, titrēta līdz 3 mg/kg stundā), iekraušanas boluss nav nepieciešams. Iespējamā blakusparādība ir arteriāla hipotensija. Benzodiazepīnus (piemēram, midazolāmu, lorazepāmu) lieto arī sedācijai. Antipsihotiskie līdzekļi palēnina pamošanos, un, ja iespējams, no tiem jāizvairās. Delīrija gadījumā haloperidolu var lietot vairākas dienas. Ja delīrijs saglabājas, var lietot trazodonu, gabapentīnu, valproskābi vai kvetiapīnu, lai gan nav skaidrs, kāpēc šīs zāles ir labākas par haloperidolu. Reizēm var būt nepieciešami muskuļu relaksanti; šādos gadījumos jānodrošina atbilstoša sedācija, jo šādos apstākļos uzbudināmību klīniski novērtēt nebūs iespējams. Adekvātai atsāpināšanai bieži ir nepieciešami opioīdu pretsāpju līdzekļi.
Ir nepieciešams uzturēt normālu cirkulējošo asiņu tilpumu un osmolaritāti, lai gan ir pieļaujams neliels pēdējās pieaugums (mērķa plazmas osmolaritāte ir robežās no 295 līdz 320 mOsm/kg). Lai samazinātu intrakraniālo spiedienu un uzturētu plazmas osmolaritāti, tiek noteikti intravenozi osmotiskie diurētiskie līdzekļi (piemēram, mannīts). Tomēr šis pasākums ir jārezervē pacientiem, kuru stāvoklis pasliktinās, kā arī pirmsoperācijas periodā tiem, kam ir hematomas. 20% mannīta šķīdumu devā 0,5-1,0 g/kg ievada 15-30 minūšu laikā, atkārtojot devu 0,25-0,5 g/kg tik bieži, cik nepieciešams klīniskā situācija (parasti līdz 6 reizes 8 stundu laikā). Tas samazina intrakraniālo spiedienu vairākas stundas. Mannīts ļoti piesardzīgi jālieto pacientiem ar smagu koronāro artēriju slimību, sirds vai nieru mazspēju vai plaušu vēnu sastrēgumiem, jo mannīts var ļoti strauji palielināt intravaskulāro tilpumu. Tā kā osmotiskie diurētiskie līdzekļi palielina šķidruma izdalīšanos salīdzinājumā ar Na + joniem, ilgstoša mannīta lietošana var izraisīt šķidruma samazināšanos un hipernatriēmiju. Furosemīds 1 mg/kg IV devā palīdz arī samazināt kopējo ķermeņa šķidruma daudzumu, īpaši, ja nepieciešams izvairīties no īslaicīgas hipervolēmijas, kas saistīta ar mannīta lietošanu. Jāuzrauga ūdens un elektrolītu līdzsvars, galvenokārt, lietojot osmotiskos diurētiskos līdzekļus. 3% sāls šķīdums tiek pētīts kā alternatīvs līdzeklis intrakraniālā spiediena kontrolei.
Hiperventilācija (t.i., CO2 30 līdz 35 mmHg) var būt nepieciešama ļoti īsu laika periodu, kad paaugstināts intrakraniālais spiediens nereaģē uz standarta ārstēšanu. Alternatīva metode traumatisku smadzeņu traumu ārstēšanai, ko pavada neatrisināms augsts intrakraniālais spiediens, joprojām ir dekompresijas kraniotomija. Šīs procedūras laikā tiek noņemts kalvariālā kaula atloks (kas pēc tam tiek atgriezts) un tiek veikta duraplastika, kas ļauj pietūkumam izplatīties ārpus galvaskausa.
Vēl viena traumatiskas smadzeņu traumas ārstēšanas metode ir pentobarbitāla koma. Koma tiek izraisīta, ievadot pentobarbitālu devā 10 mg/kg 30 minūšu laikā, pēc tam 5 mg/kg stundā līdz 3 devām, pēc tam 1 mg/kg stundā. Devu var pielāgot, lai palēninātu EEG aktivitātes uzliesmojumu, kas ir nepārtraukti jāuzrauga. Hipotensija rodas bieži, un to ārstē ar šķidrumiem vai, ja nepieciešams, vazopresoriem.
Terapeitiskās sistēmiskās hipotermijas efektivitāte nav pierādīta. Glikokortikoīdi ir bezjēdzīgi, lai kontrolētu intrakraniālo spiedienu. Nesen veikts starptautisks pētījums atklāja sliktākus rezultātus ar to lietošanu.
Traumatisku smadzeņu traumu un krampju ārstēšana
Ilgstošas krampju lēkmes, kas var pasliktināt smadzeņu bojājumus un palielināt intrakraniālo spiedienu, ir jānovērš un jāpārtrauc pēc iespējas ātrāk, kad tās rodas. Pacienti ar būtiskiem strukturāliem ievainojumiem (piemēram, lieliem sasitumiem vai hematomām, smadzeņu traumām, nomāktiem galvaskausa lūzumiem) vai
Galvaskausa lūzuma izraisītu smadzeņu traumu ārstēšana
Slēgtiem, nepārvietotiem galvaskausa lūzumiem nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Depresīvu lūzumu gadījumā dažreiz tiek norādīta ķirurģiska iejaukšanās, lai noņemtu kaulu fragmentus, sasietu bojātos smadzeņu garozas traukus, atjaunotu cieto apvalku un ārstētu smadzeņu audus. Atvērtiem lūzumiem ir indicēta ķirurģiska ārstēšana. Antibiotiku profilakses lietošana ir pretrunīga, jo ir ierobežots datu apjoms par tās efektivitāti un pret antibiotikām rezistentu mikroorganismu celmu rašanās problēmu.
Traumatisku smadzeņu traumu ķirurģiska ārstēšana
Intrakraniālu hematomu gadījumā izlijušās asinis tiek ķirurģiski evakuētas. Ātra hematomas evakuācija var novērst vai novērst smadzeņu pārvietošanos un saspiešanu. Tomēr daudzām hematomām nav nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, ieskaitot mazas intracerebrālas hematomas. Arī pacientus ar nelielām subdurālām hematomām bieži var ārstēt bez operācijas. Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir:
- smadzeņu nobīde no viduslīnijas par vairāk nekā 5 mm;
- bazālo cisternu saspiešana;
- neiroloģisko simptomu progresēšana.
Hroniskai subdurālai hematomai var būt nepieciešama ķirurģiska drenāža, taču tās steidzamība ir ievērojami mazāka nekā akūtos gadījumos. Lielas vai arteriālas hematomas ārstē ķirurģiski, bet mazās vēnu epidurālās hematomas var kontrolēt dinamiski, izmantojot CT.
Pirmā palīdzība cietušajam ar traumatisku smadzeņu traumu ir nodrošināt viņam ērtu horizontālu stāvokli ar nedaudz paceltu galvu.
Ja persona, kas saņēmusi TBI, turpina būt bezsamaņā, priekšroka dodama tā sauktajai glābšanas pozīcijai - labajā pusē galva tiek atmesta atpakaļ vai pagriezta pret zemi, kreisā roka un kāja ir saliekta taisnā leņķī plkst. elkoņa un ceļa locītavas (vispirms jāizslēdz ekstremitāšu un mugurkaula lūzumi) .
Šī pozīcija, nodrošinot brīvu gaisa iekļūšanu plaušās un netraucētu šķidruma plūsmu no mutes uz āru, novērš elpošanas traucējumus mēles ievilkšanas dēļ, siekalu, asiņu un vemšanas ieplūšanu elpceļos.
Visi cietušie ar traumatisku smadzeņu traumu, pat ja tā jau no paša sākuma šķiet viegla, jānogādā neatliekamās palīdzības slimnīcā, kur tiek noskaidrota diagnoze.
Ārstēšanas taktikas pamatā pacientiem ar traumatisku smadzeņu traumu, pirmkārt, ir jābūt objektīvas izmeklēšanas datiem, nevis pašam pacientam traumatiska smadzeņu traumas faktam.
Konservatīvā simptomātiskā ārstēšana tiek veikta, ja pacientam ir:
Smadzeņu satricinājums;
Viegla smadzeņu kontūzija;
Mērens vai smags smadzeņu kontūzija bez smadzeņu saspiešanas pazīmēm;
Smadzeņu vielas difūzs aksonu bojājums.
Nelielu traumu gadījumā, kas rodas ar smadzeņu satricinājuma attēlu, ārstēšana ir tīri individuāla.
Narkotiku ārstēšana smadzeņu satricinājuma gadījumā nedrīkst būt agresīva.
Tas galvenokārt paredzēts smadzeņu funkcionālā stāvokļa normalizēšanai, galvassāpju, reiboņa, trauksmes, bezmiega un citu sūdzību mazināšanai.
Smagu traumatisku smadzeņu traumu formu konservatīvai ārstēšanai (smags smadzeņu kontūzija, difūzs aksonu smadzeņu bojājums) ir savas īpatnības, un tā jāveic specializētās neiroķirurģijas slimnīcās, intensīvās terapijas nodaļās.
Vieglu traumatisku smadzeņu traumu konservatīvas ārstēšanas principi:
Gultas režīms atkarībā no slimības gaitas;
simptomātiska galvassāpju ārstēšana;
Trankvilizatoru izrakstīšana;
Cerebrospinālā šķidruma spiediena normalizēšana;
Vagosimpātiskā blokāde vai mugurkaula artērijas blokāde;
5.-7. dienā izrakstiet nootropiskas zāles, vitamīnus un asinsvadu zāles.
Traumatiskā aģenta ietekme izraisa patoģenētisku mehānismu kompleksu, kas galvenokārt izpaužas kā neirodinamisko procesu traucējumi, audu elpošanas un enerģijas metabolisma traucējumi, smadzeņu asinsrites izmaiņas kombinācijā ar hemodinamisko pārstrukturēšanu, imūnsistēmas homeostatiskās reakcijas. un sekojoša autoimūna sindroma attīstība. TBI rezultātā radušos patoloģisko procesu sarežģītība un daudzveidība, kas ir cieši saistīti ar adaptācijas un traucēto funkciju kompensācijas procesiem, liek diferencēt TBI konservatīvu ārstēšanu, ņemot vērā bojājuma klīnisko formu, vecumu un katra upura individuālās īpašības.
Par smadzeņu satricinājumu(SHM), patoģenēzes pamatā ir īslaicīgi centrālās nervu sistēmas funkcionālie traucējumi, jo īpaši tās autonomie centri, kas izraisa astenoveģetatīvā sindroma attīstību. Tas nosaka ārstēšanas taktiku, kuras mērķis ir samazināt atsevišķu neironu grupu disfunkciju un atjaunot to funkcionālo sinerģiju. Ārstējot smadzeņu satricinājumu kā vieglāko traumatiskas smadzeņu traumas formu, ārstniecības iestāžu ārsti nereti nenovērtē tā seku smagumu, kas noved pie noturīga astenoveģetatīvā stāvokļa un traucēta cerebrospinālā šķidruma dinamika.
Terapijas komplekss pacientiem ar smadzeņu satricinājumu ietver obligātu 7-10 dienas kombinācijā ar sedatīvu ārstēšanu, kas sastāv no fizioloģisko miegu pagarinošu zāļu izrakstīšanas (andante utt. ) pēcpusdienā un naktī. Devas režīms Terapijas ilgums nedrīkst pārsniegt 2 nedēļas. Zāles jālieto iekšķīgi tieši pirms gulētiešanas, 2 stundas pēc ēšanas vai pēc tam, kad pacients jūt, ka nevar aizmigt. Ieteicamā deva priekš pieaugušie- 10 mg. Maksimālā dienas deva ir 10 mg (pacients jābrīdina par bīstamību, lietojot atkārtotu devu vienas nakts laikā). Gados vecākiem cilvēkiem zāles tiek parakstītas 5 mg devā (lielākas jutības dēļ pret miegazālēm).
Pirazola-pirimidīna tipa hipnotisks līdzeklis, tā ķīmiskā struktūra atšķiras no benzodiazepīniem un citiem miega līdzekļiem. Būtiski samazina aizmigšanas latento laiku, pagarina miega laiku (nakts pirmajā pusē), neizraisa dažādu miega fāžu attiecības izmaiņas. Lietojot 5 mg un 10 mg devā 2-4 nedēļas, tas neizraisa farmakoloģisko toleranci. Izņemot
Turklāt tai ir nomierinoša, nedaudz izteikta anksiolītiska, pretkrampju un centrālo muskuļu relaksējoša iedarbība. Uzbudina GABA A tipa receptoru kompleksu benzodiazepīnu receptorus (ω).Mijiedarbība ar ω receptoriem izraisa neironu jonoformu kanālu atvēršanos hlora joniem, hiperpolarizācijas attīstību un pastiprinātus inhibīcijas procesus centrālajā nervu sistēmā.
Galvenais traumatiskas smadzeņu traumas klīniskais simptoms ir galvassāpes. Galvassāpju mazināšanai tiek izmantots liels skaits medikamentu. Pretsāpju līdzekļu izrakstīšana jāveic, ņemot vērā cerebrospinālā šķidruma spiedienu. Piemēram, ar paaugstinātu cerebrospinālā šķidruma spiedienu kofeīnu saturoša citramona ievadīšana nav piemērota.
Ārstējot smadzeņu satricinājumu, izmantojot glutamīnskābe, pikamilons (0,5 g iekšķīgi 3 reizes dienā), kas ir aminoskābe, kas tiek oksidēta tieši smadzenēs un piedalās oksidatīvā metabolisma regulēšanā. Tas veicina mediatoru (adrenalīna) izdalīšanos un uzrāda izteiktas depolarizējošas īpašības. Zāles ir sevi pierādījušas kā efektīvas smadzeņu satricinājumu ārstēšanā. Mexidol. Zāļu darbības mehānismu galvenokārt nosaka tā antioksidanta īpašības, spēja stabilizēt šūnu biomembrānus, aktivizēt mitohondriju enerģijas sintēzes funkcijas, modulēt receptoru kompleksu darbību un jonu strāvu pāreju, uzlabot endogēno vielu saistīšanos. , uzlabo sinaptisko transmisiju un smadzeņu struktūru savstarpējo savienojumu.
Pateicoties šim darbības mehānismam, zālēm ir cerebroprotektīva, nootropiska, antihipoksiska, trankvilizējoša, pretkrampju, pretalkohola, pretstresa un veģetotropiska iedarbība. Turklāt tam piemīt spēja uzlabot smadzeņu asinsriti un kavēt trombocītu agregāciju. Mexidol palielina organisma izturību pret dažādu ārkārtēju kaitīgu faktoru iedarbību, piemēram, hipoksiju, išēmiju un dažādām intoksikācijām. Mexidol ir izteikta antihipoksiska un antiišēmiska iedarbība. Smadzeņu satricinājuma gadījumā to lieto devā: 100-250 mg (2-5 ml) IV vai IM 2-3 reizes dienā 10-15 dienas, pēc tam 125-250 mg (1-2 tabletes) 3 reizes dienā. 2-4 nedēļas.
Režīma paplašināšanas kritērijiem jābūt autonomo reakciju stabilizācijai, galvassāpju izzušanai, reiboņiem. (Betaver - iekšķīgi, 8-16 mg 3 reizes dienā. ) miega un apetītes normalizēšana.
Ņemot vērā to, ka cerebrospinālā šķidruma spiediens smadzeņu satricinājuma laikā tiek paaugstināts 19-20% gadījumu, pazemināts 25% un normāls 55%, ievietojot stacionārā pacientam jāveic jostas punkcija, kas ļauj noteikt intrakraniālā spiediena līmeni un izvēlēties pareizo terapiju. Šajā gadījumā nepieciešams manometriskais cerebrospinālā šķidruma spiediena mērījums un tā rezultāts ierakstīts slimības vēsturē.
Pret hipertensiju, parakstīts iekšķīgi lasix (furosemīds) 40 mg 1 reizi dienā vai veroshpriron 1 tablete. 1 reizi dienā.
Ar zemu asinsspiedienu intravenozi jāievada izotoniski šķīdumi (fizioloģiskā šķīdums 0,9%, glikozes šķīdums 5%) 500-600 ml vienu reizi dienā trīs līdz četras dienas. Smadzeņu satricinājuma stacionārās ārstēšanas ilgums ir 1-2 nedēļas, kam seko ambulatorā novērošana 7-10 dienas.
Smadzeņu satricinājuma gadījumā ārstēšanas pasākumu kompleksā jāiekļauj t.s refleksu-zāļu terapija - novokaīna blokāžu veikšana - vagosimpātiskais mezgls, mugurkaula artēriju simpātiskais pinums, izmantojot aizmugurējo piekļuvi utt.). Tas ir īpaši svarīgi, ja pacienti saņem craniocervikical smadzeņu traumu. Šāda veida kombinētās traumatiskas smadzeņu traumas cēlonis ir mugurkaula kakla daļas ekstensora-locīšanas mehānisms, saņemot traumatisku smadzeņu traumu. Šāds traumu mehānisms raksturīgākais ceļu satiksmes negadījumos.
Viegli vai vidēji smagi smadzeņu sasitumi atšķirībā no smadzeņu satricinājuma tos pavada morfoloģiski asinsvadu un (vai) smadzeņu vielas bojājumi, kas izpaužas ar dažādas intensitātes fokāliem neiroloģiskiem simptomiem, subarahnoidālu un intracerebrālu asiņošanu, kā arī kaulu lūzumiem. velve un (vai) galvaskausa pamatne. Subarahnoidālā asiņošana, pat vismazākā, izraisa asinsvadu spazmu, kas, savukārt, veicina smadzeņu hipoksiju ar vielmaiņas traucējumiem un smadzeņu audu tūsku-pietūkumu. Vieglas traumatiskas smadzeņu traumas vispārīgie smadzeņu simptomi ir intensīvāki un saglabājas ilgāk nekā ar smadzeņu satricinājumu, kas nosaka zāļu terapijas laiku.
Terapijas komplekss pacientiem ar smadzeņu kontūziju ietver arī obligātu gultas režīms 10-12 dienas kombinācijā ar sedatīvu ārstēšanu, kas sastāv no fizioloģisko miegu pagarinošu zāļu izrakstīšanas (andante, (zaleplons) utt.). Ieteicamā deva pieaugušajiem ir 10 mg. Gados vecāki cilvēki - 5 mg. Lietojiet iekšķīgi tieši pirms gulētiešanas, vēlams gultā. Ārstēšanas ilgums: ne vairāk kā 2 nedēļas.
Nonākot slimnīcā, pacientam pirms diagnostikas procedūrām jāveic ehoencefaloskopija un pēc tam jostas punkcija, lai noteiktu cerebrospinālā šķidruma spiedienu un subarahnoidālās asiņošanas esamību. Lumbālpunkcija jāveic ik pēc trīs līdz četrām dienām pirms cerebrospinālā šķidruma dezinfekcijas.
Lai atvieglotu asinsvadu spazmas, kas vieglas traumatiskas smadzeņu traumas gadījumā izraisa pārejošus neiroloģiskus fokusa simptomus. stugerons (cinnarizīns), papaverīns, aminofilīns terapeitiskās devās kopā ar. Ātra asinsvadu spazmas likvidēšana un izlijušo asiņu noņemšana samazina smadzeņu antigēnu iedarbību uz imūnkompetentām asins šūnām, kas samazina antigēna stimula ietekmi un samazina imūnās atbildes intensitāti. Autoimūnais process vai nu neattīstās, vai ir mazāk intensīvs. To veicina arī antihistamīna un desensibilizējošo līdzekļu ievadīšana terapeitiskās devās 1-1,5 nedēļas.
Nesen zāles Cerebrolizīns ir plaši izmantotas, lai ārstētu dažāda smaguma smadzeņu sasitumus, īpaši tos, ko pavada subarahnoidālā asiņošana.
Cerebrolizīns satur zemas molekulmasas bioloģiski aktīvos neiropeptīdus, kas iekļūst asins-smadzeņu barjerā un tieši nonāk nervu šūnās. Medikamentam ir orgānu specifiska multimodāla iedarbība uz smadzenēm, t.i. nodrošina vielmaiņas regulēšanu, neiroprotekciju, funkcionālu neiromodulāciju un neirotrofisku aktivitāti.
Cerebrolizīns aizsargā neironus no laktacidozes kaitīgās ietekmes, novērš brīvo radikāļu veidošanos, palielina izdzīvošanu un novērš neironu nāvi hipoksijas un išēmijas apstākļos, kā arī samazina uzbudinošo aminoskābju (glutamāta) kaitīgo neirotoksisko iedarbību.
Akūtos stāvokļos (išēmisks insults, traumatisks smadzeņu bojājums, neiroķirurģisku operāciju komplikācijas) Cerebrolizīnu ieteicams lietot pilienveida infūzijas veidā 10-60 ml dienas devā 100-250 ml fizioloģiskā šķīduma 60-90 minūtes. Kursu ilgums 10-25 dienas. Saskaņā ar pētījumu Koenig et al , 2000 vislielākais ārstēšanas efekts tiek sasniegts lietojot Cerebrolizīns 50 ml IV 50 ml NaCl 6 stundas pēc traumas. Ārstēšanas ilgumam jābūt līdz 21 dienai
Dehidratācija traumatiska smadzeņu trauma gadījumā tiek veikta atkarībā no intrakraniālā spiediena lieluma un sastāv no lietošanas lasix(0,5-0,75 mg/kg) parenterāli vai iekšķīgi, glicerīns(70-75 ml) iekšķīgi. Efektivitātes kritērijs ir 1,5-2 litru diurēze, ko izraisa šī saluretikas lietošana. Glicerīns 1-1,5 g/kg devā samazina intrakraniālo spiedienu par 50-120 mmH2O. Art. uz laiku 3-3,5 stundas. Mainot šo zāļu lietošanu ar Lasix, jums vajadzētu sasniegt vienmērīgu hipotensīvo efektu visas dienas garumā. Veicot dehidratāciju, jāatceras, ka gados vecākiem pacientiem akūtā periodā 20-30% gadījumu tiek novērota šķidruma hipotensija. Šis punkts uzsver lumbālpunkcijas nozīmi ārstēšanas taktikas noteikšanā.
Atbilstoši patoģenētisko faktoru kombinācijai mērens smadzeņu sasitums neatšķiras no viegla smadzeņu kontūzija, tomēr pastāvīgi fokālie traucējumi, izteiktāki smadzeņu simptomi un veģetatīvie traucējumi liecina par ļoti nozīmīgu patoģenētisko traucējumu intensitāti, kas stingri nosaka nepieciešamību pēc piesardzības. pacienta stāvokļa uzraudzība un aktīvāka terapija . Mērenas smadzeņu kontūzijas raksturīga pazīme ir kompensācijas nestabilitāte akūtā periodā un traucējumu iespējamība pasliktināties, ja terapija netiek uzsākta savlaicīgi vai tā ir neadekvāta. Mērena smadzeņu kontūzijas gadījumā pēdējo struktūras morfoloģiskie bojājumi un masīva subarahnoidāla asiņošana izraisa proteolītisko enzīmu iekļūšanu caur hematoencefālisko barjeru, kas izraisa neiroloģisko simptomu un pacientu stāvokļa pasliktināšanos. Tāpēc pat ar šāda veida bojājumiem ir indicēta proteāzes inhibitoru lietošana ( kontrikal, gordoks, trasylol), kas palīdz samazināt smadzeņu asinsvadu sieniņu un kapilāru caurlaidību. Pašlaik visplašāk izmanto šim nolūkam kontrikal 10 000 vienību 3 reizes dienā uz 150 ml 5% glikozes šķīduma intravenozi 4-6 dienas. Vidēja smaguma smadzeņu kontūzijas gadījumā vēlams lietot glutamīnskābi 1% šķīduma veidā, ievadot 400 ml intravenozi vienu reizi dienā. Ja apziņa tiek saglabāta, aminalona vietā nootropilu ordinē kapsulās pa 0,4 g 3-4 reizes dienā, un, ja apziņa ir traucēta, piracetāmu (5 ml 20% šķīduma 2 reizes dienā intravenozi).
Dehidratācijas terapiju pastiprina, ievadot 10 ml 2,4% aminofilīna šķīduma kombinācijā ar Lasix (20-40 mg) intravenozi līdz divām reizēm dienā. Šāda diurēzes stimulēšana rada labvēlīgu gradientu sistēmā: audi - intersticiāla telpa - asinis.
Šobrīd ir mainījušās arī pieejas fizioterapeitisko procedūru izrakstīšanai traumatisku smadzeņu traumu gadījumā.
Grūtības, kas saistītas ar mērķtiecīgu un sistemātisku fizioterapeitisko procedūru terapeitisko faktoru specifisko efektu meklēšanu, noveda pie tā, ka tika pārspīlēti principi par jebkuru fizioterapijā izmantoto fizisko faktoru izmantošanas universālumu dažādām slimībām, terapeitisko un profilaktisko mehānismu vienotību. dabisko un mākslīgo fizisko faktoru darbība, kas dominēja 20. gadsimta fizioterapijā. Tikmēr ārsti labi apzinās, ka dažādu slimību fizikālajiem faktoriem ir nevienlīdzīga fizioterapeitiskā efektivitāte. Slimību nevienlīdzīgais raksturs liecina par dažādu patoģenētisko variantu (sindromu) kombināciju.
Pamatojoties uz to, ķermeņa reakcijas uz fizioterapeitiskās procedūras fizisko faktoru ir raksturīgas noteiktam ķermeņa stāvoklim, lai gan terapeitiskie efekti dažkārt attīstās, pamatojoties uz vispārējām (nespecifiskām) ķermeņa reakcijām.
Šāda specifika prasa mērķtiecīgu fizioterapijas faktora izvēli un tā pielietošanas metodi, kas veido terapeitisko fizikālo faktoru patoģenētiskās iedarbības būtību. Šādos apstākļos „universalitātes” principu ievērošana un fizioterapijas terapeitiskās iedarbības mehānismu iedomātā „vienotība” praktiski atņem ārstam iespēju optimāli izvēlēties terapeitiskos fiziskos faktorus. Ir grūti novilkt robežu starp daudzu terapeitisko faktoru specifisko un nespecifisko ietekmi fizioterapijā. Daudziem no tiem ir vairāki efekti, kas izteikti dažādās pakāpēs, tāpēc labāk ir koncentrēties uz dominējošo terapeitisko efektu.
Fizikālās ārstēšanas metodes ir vērstas uz smadzeņu hemodinamikas uzlabošanu (vazodilatatora, hipokoagulācijas metodes), nervu audu vielmaiņas un to funkcionālo īpašību aktivizēšanu (enzīmu stimulējošās metodes), traumu seku korekciju (psihostimulējošās metodes), ķermeņa tonusa paaugstināšanu (tonizējošās metodes) un. mazinot augstu cerebrospinālā šķidruma spiedienu (diurētiskie līdzekļi).metodes).
Vazodilatatora metodes: cinkošana Un zāļu elektroforēze vazodilatatori un smadzeņu asinsrites stimulatori. (aktovegīns, instenons, kālija hidroksīds, aminofilīns, aminazīns utt.)
Fermentu stimulēšanas metodes: zāļu elektroforēze vielmaiņas stimulatori, gaisa vannas, transcerebrāls UHF terapija, IR lāzerterapija.
Diurētiskās metodes: zema intensitāte DMV terapija, nātrija hlorīda vannas.
Hipokoagulācijas metode.LOC.
Psihostimulējošā metode: skābekļa vannas.
Sedatīvi līdzekļi: Darsonvāla straumes, Faradeja straumes uz galvas, elektromiegs, apkakles zonas masāža, dzemdes kakla apvidus.
Smagas smadzeņu kontūzijas klīniskā aina izraisa subkortikālo veidojumu un smadzeņu stumbra iesaistīšanās patoloģiskajā procesā, kas izpaužas ar diencefāliskā un mezencefalobulbārā sindroma pārsvaru. Šajā sakarā terapeitisko pasākumu apjoms ievērojami paplašinās, un tiem jābūt vērstiem galvenokārt uz to patoloģisko faktoru likvidēšanu, kuriem ir izšķiroša nozīme patoģenēzes ķēdē. Šajā gadījumā patoģenētiskā terapija jāveic vienlaikus ar sistēmiskās hemodinamikas un elpošanas simptomātisku korekciju. Terapeitisko pasākumu kompleksā smadzeņu kontūzijas gadījumā izraksta Mexidol. Pētījumos konstatēts, ka Mexidol piemīt smadzeņu vazodilatējoša iedarbība, mazina smadzeņu asinsvadu pretestību, būtiski palielina smadzeņu asinsvadu pulsa svārstības un veicina hemodinamikas izmaiņas, kas uzlabo asins aizplūšanu venozajā sistēmā, būtiski neietekmējot sistēmisko asinsspiedienu. Pacientiem ar TBI, kuri saņēma Mexidol, novēroja ievērojamu apziņas traucējumu regresiju, novērtējot ar GCS. Motoriskās sfēras funkcijas tika atjaunotas daudz ātrāk un skaidrāk, agrāk, un tika novērota pozitīva dinamika koordinācijas, mnestisko un kognitīvo funkciju atjaunošanā. Mexidol bija pozitīva ietekme uz pacientiem ar vestibulāriem traucējumiem, samazinot nenoteiktību ejot, nesistēmisku reiboni un ātrāk regresējot perorāla automātisma refleksus. Smadzeņu kontūzijas gadījumā terapeitiskā deva parasti ir šāda: 200-500 mg (4-10 ml) intravenozi strūklā vai pilināmā veidā 1-2 reizes dienā 10-15 dienas. Subjektīva un objektīva pozitīva ietekme ārstēšanas laikā ar Mexidol parasti tiek novērota nedēļas beigās pēc terapijas sākuma.
Ja perifērā elpošana ir traucēta, elpceļi tiek atjaunoti un traheja tiek intubēta ar endotraheālo caurulīti līdz 3 dienām. Nākotnē, ja adekvāta elpošana nav iespējama, jāveic traheostomija. Elpošanas centrālā regulējuma pārkāpums vairumā gadījumu prasa pāreju uz mākslīgo ventilāciju, līdz tiek atjaunots normāls elpošanas kustību ritms. Ņemot vērā tā sauktā “šoka plaušu” sindroma attīstību cietušajiem ar TBI, īpaša nozīme ir jāpiešķir pasākumiem, kuru mērķis ir novērst aspirācijas pneimoniju, kuras attīstība ir ļoti iespējama uz šī sindroma fona. Visefektīvākā šajos gadījumos ir krūškurvja perkusijas masāža, vibrācijas masāža, kam seko traheobronhiālā koka satura aspirācija, sodas inhalācijas, lai sārminātu skābo saturu, kas nonāk plaušās no kuņģa un orofarneksa, kā arī proteolītisko enzīmu un fitoncīdu inhalācijas. vismaz 4-6 reizes dienā. Masīvas aspirācijas ar atelektāzi gadījumos indicēta sanitārā bronhoskopija. Specializētās iestādēs pieredzējuša anesteziologa klātbūtnē vēlama augsta (muguras smadzeņu II-VI krūšu segmentu līmenī) ilgstoša epidurālā blokāde (5 ml 2% lidokaīna šķīduma) 4-6 stundas pēc. pacienta ar TBI uzņemšanu 24-48 stundu laikā (ne vairāk!). Šī metode ir efektīva šoka plaušu sindroma profilaksē, taču tās īstenošanai nepieciešama zināma ārstu un medmāsu pieredze. Sistēmisku hemodinamikas traucējumu ārstēšana jāveic saskaņā ar principu “no vienkārša līdz sarežģītam”, jo jatrogēnas kļūdas, ārstējot cietušos ar smagu smadzeņu kontūziju, ir saistītas ar nopietnām sekām.
Hipovolēmijas novēršana, intravenozi ievadot lielmolekulāros dekstrānus (400 ml poliglucīns), reoglumans un hemodezs, Kā likums, tas palīdz stabilizēt asinsspiedienu. Tam pašam mērķim labi sevi pierādījis mannīta šķīdums uz poliglucīna: 30 g mannīta un 400 ml poliglucīna (Uvarov B.S. et al., 1983). Asinsspiediena nestabilitāte ar pilnu bcc plazmas tilpumu norāda uz asinsvadu tonusa samazināšanos, ar vazomotora centra disfunkciju atgriezenisku hipoksisku izmaiņu vai morfoloģisku bojājumu rezultātā. Šis stāvoklis tiek atvieglots, ievadot 50 mg efedrīna 5% šķīduma, kas ir visvieglāk iedarbīgā vazopresors (15 mg intravenozi uz 10 ml 5% glikozes šķīduma un 35 mg intramuskulāri). Iepriekš minēto pasākumu neesamība vai īslaicīga iedarbība var netieši norādīt uz akūtas virsnieru mazspējas attīstību, un tikai tad rodas nepieciešamība lietot kortikosteroīdus. Būtiska šajā ziņā ir hidrokortizona suspensijas izmantošana, jo tikai tā satur daļu mineralokortikoīdu, kas nosaka hormonu asinsvadu iedarbību. Retāks sistēmiskās hemodinamikas traucējumu cēlonis ir hipokapnija, kas rodas hiperventilācijas rezultātā, ja šo metodi izmanto smadzeņu tūskas mazināšanai. Ar smagu intrakraniālu hipertensiju asinsspiediena paaugstināšanās pēc būtības ir kompensējoša - tā ir vērsta uz smadzeņu asinsrites saglabāšanu. Tādēļ pasākumi asinsspiediena pazemināšanai jāveic piesardzīgi, jo relatīvā arteriālā hipotensija var izraisīt nekompensētu smadzeņu asinsrites samazināšanos, pat tās pārtraukšanu. Antihipertensīvo zāļu lietošana jāpapildina ar atbilstošu intrakraniālā spiediena samazināšanos, kas smagas smadzeņu kontūzijas gadījumā sasniedz kritiskās vērtības (vairāk nekā 350 mm H2O). Šādos gadījumos ir nepieciešams ievērot dehidratācijas terapijas vienveidības principu. Praksē to veic šādi: no rīta jostas punkcijas laikā 10-15 minūtes lēnām (zem mandrīna) izvelk 10-15 ml šķidruma; pēc 2-3 stundām ievada 10 ml 2,4% aminofilīna šķīduma ar Lasix (20 mg); vēl pēc 3-4 stundām seko 5-10% mannīta šķīduma (30-60 g) infūzija, pēc kuras pēc 4-5 stundām atkārto intravenozu Lasix un aminofilīna ievadīšanu, bet naktī 50- Iekšķīgi ievada 70 g glicerīna. Ja nepieciešams, pulksten 6-7 no rīta intravenozi ievada papildu 20 mg Lasix. Iepriekš minētā dehidratācijas shēma vairumā gadījumu nodrošina ilgtspējīgu intrakraniālā spiediena pazemināšanos, kas veicina spontānu asinsspiediena pazemināšanos līdz normālām vērtībām. Augsta arteriālā hipertensija drošā intrakraniālā spiediena līmenī var novērst smadzeņu asinsrites autoregulācijas atjaunošanos. Tādēļ tas jākoriģē, intramuskulāri ievadot 0,5-1 ml 5% pentamīna šķīduma vai 4-6 ml 0,5% dibazola šķīduma. Vienmēr jāatceras, ka vienmēr ir ieteicams pirms mannīta vai cita osmodiurētiskā līdzekļa infūzijas ievadīt Lasix. Tas novērsīs plaušu asinsrites pārslodzi (plaušu tūsku) pārejošas hipervolēmijas rezultātā un veicinās netraucētu venozo aizplūšanu no galvaskausa dobuma. Intensīva diurētiskā terapija izraisa strauju kālija deficīta attīstību pacienta organismā, kas jākompensē ar Labori glikozes-kālija-insulīna maisījumu. Šis maisījums sastāv no 400 ml 10% glikozes šķīduma, kam pievienotas 10 vienības insulīna un 5% kālija hlorīda šķīduma, lai pacients saņemtu vismaz 3-4 g kālija dienā. Ja nav nieru mazspējas un bagātīgas diurēzes, nav jāuztraucas par hiperkaliēmiju. Kālija joni, iekļūstot smadzeņu šūnās, konkurē ar nātrija joniem, kas samazina audu hidrofilitāti. Simpātiskās nervu sistēmas spazmogēnās iedarbības samazināšana tiek panākta, bloķējot zvaigžņu gangliju vai sinokarotīdu zonu ar 1% novokaīna šķīdumu līdz 4 reizēm dienā. Labs terapeitiskais efekts smadzeņu mikrocirkulācijas traucējumu ārstēšanā ir reopoliglucīnam (400 ml), kura ievadīšanu var atkārtot divas reizes dienā. Diencefāla sindroma gadījumā ar tendenci uz hiperergiskām reakcijām (paaugstināts asinsspiediens, tahikardija, tahipnoja, pastāvīga hipertermija) ir nepieciešama neiroveģetatīvā blokāde, kuras dziļums un ilgums ir atkarīgs no diencefāliski-katabolisko izpausmju smaguma pakāpes, kas rodas 2. -3.diena pēc smaga smadzeņu sasituma un ilgst 4-6 dienas. Neiroveģetatīvās blokādes gadījumā priekšroka dodama droperidolam (5-10 mg), seduksenam (10 mg), difenhidramīnam (40 mg) un piroksānam (10-20 mg), kurus vienlaikus ievada intramuskulāri vai (retāk) intravenozi. Šo lītisko maisījumu ieteicams ievadīt pārmaiņus ar nātrija tiopentālu (300 mg 10% šķīduma intramuskulāri līdz 3 reizēm dienā). Neaizkavējot ierosmes izplatīšanos gar neironu aksoniem, tie samazina smadzeņu garozas uzbudināmību, samazina smadzeņu vajadzību pēc skābekļa un vienlaikus palielina CO 2 izdalīšanos. Tāpat kā citi barbiturāti, arī šīs zāles samazina laktāta līmeni un atjauno buferbāzu metabolisms smadzenēs. Ja medikamentoza neirovegetatīvā blokāde ir nepietiekama un hipertermija turpinās, tiek izmantota fiziska dzesēšana (slapjo audu žāvēšana uz pacienta ar ventilatoru, ledus maisiņu uzlikšana), līdz ķermeņa temperatūra pazeminās līdz normālam vai zem normas līmenim (36,5-37,5 C). Pirms fiziskās dzesēšanas uzsākšanas pacientam vēlams intravenozi ievadīt 20 ml 20% nātrija hidroksibutirāta šķīduma, 5 mg droperidola un 50-100 mg 5% nikotīnamīda šķīduma. Ir indicēta arī prostaglandīnu inhibitoru (acetilsalicilskābes, retāk indometacīna) lietošana, kas palīdz uzlabot mikrocirkulāciju smadzenēs un normalizē termoregulāciju. Infekciozas izcelsmes hipertermijas gadījumā jālieto plaša spektra antibiotikas, kuru ievadīšanas veids (intramuskulāra, intravenoza, endolumbarālā, intrakarotīdā) ir atkarīgs no iekaisuma komplikācijas veida un smaguma pakāpes. Smagas smadzeņu kontūzijas ķirurģiskas ārstēšanas indikācijas rodas intrakraniālu hematomu, smadzeņu saspiešanas zonu, pneimocefāliju, nomāktu galvaskausa lūzumu, smadzeņu pietūkuma un izmežģījuma gadījumos, ko izraisa neizņemta kontūzijas fokusa augšana. Efektīva metode hipoksisku stāvokļu ārstēšanai un profilaksei smagu smadzeņu kontūziju gadījumā ar smadzeņu pusložu saspiešanas zonām ir hiperbariskā oksigenācija. Tas ir visefektīvākais pacientiem ar sekundāras izcelsmes smadzeņu stumbra diencefālo un mezenfālo daļu bojājumiem. Optimālais režīms ir spiediens 1,5-1,8 atm 25-60 minūtes (mezenencefāliem bojājumiem 1,1-1,5 atm 25-40 minūtes). Kontrindikācijas hiperbariskai oksigenācijai smagas smadzeņu kontūzijas gadījumā ir: neizņemta intrakraniāla hematoma, neatrisināti augšējo elpceļu obstrukcijas, abpusēja pneimonija, smags epilepsijas sindroms, primārs smadzeņu stumbra bojājums sīpola līmenī un citas speciālista noteiktas individuālas kontrindikācijas (Kasumov R.D. et al., 1982). Stacionārās ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no atveseļošanās procesu intensitātes, rehabilitācijas pasākumu aktivitātes un vidēji ir 1,5-2 mēneši.
