Zemas intensitātes lāzera starojuma fotobioloģiskās iedarbības membrānas mehānismi. Eksperimentālie un klīniskie pētījumi par zemas intensitātes lāzera starojuma efektivitāti onkoloģijā

Zemas intensitātes lāzera starojuma bioloģiskā iedarbība (hēlija-neona un infrasarkanā gaisma) nodrošina plašu fotoķīmisko un fotofizikālo izmaiņu klāstu, kas izraisa strukturālo un vielmaiņas procesu pastiprināšanos, kas nav saistīti ar apstarošanas zonu integritātes pārkāpumiem3.

Koherenta starojuma ar viļņa garumu 0,63 mikroni ietekme uz bioloģiskajiem audiem izraisa dažādas ķermeņa reakcijas, proti:

1) sārmainās fosfatāzes koncentrācijas palielināšanās asins serumā;

2) imūnglobulīnu O, T-limfocītu satura palielināšanās, kā arī leikocītu fagocītiskās aktivitātes palielināšanās.

3) makrofāgu migrāciju kavējošā faktora samazināšana;

4) palielināta asins mikrocirkulācija un fibrinolītiskā aktivitāte;

5) mitotiskā indeksa un nervu darbības potenciāla palielināšanās;

6) paaugstinātas asinsvadu pretestības normalizēšana.

Galvenie punkti kompleksajā lāzera starojuma iedarbības mehānismā uz bioloģiskajām struktūrām ir gaismas staru uztvere ar fotoreceptoru palīdzību, to molekulārā sastāva transformācija un fizikāli ķīmiskā stāvokļa izmaiņas. Pēc tam tiek aktivizētas bioķīmiskās reakcijas, enzīmos iedarbojoties aktīviem un alosteriskiem centriem un palielinoties to skaitam. To apliecina liels skaits publikāciju par fermentatīvās aktivitātes palielināšanos pēc lāzerterapijas4.

Koherentas gaismas iedarbība uz bioloģiskajiem audiem tiek veikta, izmantojot specifiskus enzīmus - fotoreceptorus. Shematiski bioloģisko sistēmu primārā reakcija uz lāzera iedarbību ir šāda: hromoforu fotoreceptoru grupa, ko ierosina gaisma, nodod elektroniskās ierosmes enerģiju ar to saistītajam proteīnam, un, ja pēdējais ir piestiprināts pie membrānas, tad uz membrānu. kopumā. Šo procesu rezultātā siltums, kas rodas nestarojošo pāreju laikā, var izraisīt lokālu fotoreceptoru uzsilšanu, veicinot to pārorientāciju. Šajā gadījumā fotoreceptors iziet cauri virknei starpposma relaksācijas stāvokļu, nodrošinot gan dinamiskas, gan statiskas proteīna un attiecīgi membrānas konformācijas transformācijas, no kurām

ir savienots fotoreceptoru bars, kas savukārt izraisa membrānas potenciāla izmaiņas un membrānas jutību pret bioloģiski aktīvo vielu iedarbību.

Plašs bioķīmisko un fizioloģisko reakciju klāsts, kas novērots organismā, reaģējot uz zemas intensitātes lāzera iedarbību (9.1. att.), liecina par tā izmantošanas solījumu dažādās medicīnas jomās. Mūsu pašu novērojumu rezultātu analīze parādīja, ka infrasarkanās koherentās gaismas izmantošana agrīnā pēcoperācijas periodā pacientiem ar dzimumorgānu endometriozi (olnīcu un dzemdes ķermeņa endometrioze [miometrektomija], retrocervikālā endometrioze) palīdz mazināt sāpes, uzlabo asinsriti artērijās, kas apgādā dzemdi un olnīcas (saskaņā ar transvaginālā Doplera ultraskaņas datiem), un, pats galvenais, novērš saaugumu veidošanos iegurnī.

Atkārtotas laparoskopijas laikā, kas veikta, lai noskaidrotu klīnisko situāciju atsevišķiem pacientiem ar olnīcu endometriozi, kuriem iepriekšējās operācijas laikā tika veikta salpingo-ovariolīze, un pēcoperācijas periodā intravagināla zemas intensitātes lāzera iedarbība kā rehabilitācijas terapija, visos novērojumos nē. saķeres pazīmes.

Mēs pieturamies pie viedokļa, ka zemas intensitātes lāzers ir izvēles metode, veicot rehabilitācijas pasākumus dzimumorgānu endometriozes pacientu fiziskās ārstēšanas otrajā (galvenajā) posmā. Tajā pašā laikā nevajadzētu noniecināt arī citas ļoti efektīvas tehnikas priekšrocības - zemfrekvences impulsa elektrostatisko lauku, supratonālās frekvences strāvu (ultratonoterapija), mainīgo un pastāvīgo magnētisko lauku.

Pētījums V.M. Strugatsky et al.10 atklāja, ka zemas frekvences impulsa elektrostatiskā lauka izmantošana ginekoloģiskiem pacientiem samazina lokālas sāpes iegurnī gar traukiem un nervu stumbriem, kā arī hormonāli atkarīgu traucējumu korekciju. Neskatoties uz to, ka pulsējošā elektrostatiskā lauka galvenie klīniskie efekti - defibrozējošais un pretsāpju līdzeklis - ir nedaudz mazāk izteikti nekā tradicionālo fizikālo faktoru ārstēšanā ar līdzīgu efektu, šai metodei ir būtiska priekšrocība, proti, spēja regulēt estrogēnu. progesterona attiecība. Pateicoties šai spējai, zemas frekvences impulsa elektrostatisko lauku var izmantot, lai ārstētu pacientus ar hiperestrogēnismu un/vai vienlaikus no hormonāli atkarīgiem iekšējo dzimumorgānu veidojumiem, t.i., ja izslēgta marķējumu veidojošu vai siltumu pārnesošu faktoru lietošana. vai ierobežots.

Ultratonoterapija ir elektroterapijas metode, kurā pacienta ķermenis tiek pakļauts augsta sprieguma (3-5 kV) supratonālas frekvences (22 kHz) maiņstrāvai. Ultratonālās frekvences straumes maigi iedarbojas uz bioloģiskajiem audiem, neradot nepatīkamas sajūtas. Ultratonoterapijas ietekmē uzlabojas lokālā asins un limfas cirkulācija, aktivizējas vielmaiņas procesi, mazinās sāpes. Šī metode ir viena no

ļoti efektīvs līdzeklis, lai novērstu olvadu atkārtotu aizsprostojumu.

Magnētiskā lauka darbības mehānisms uz bioloģiskajiem audiem ir saistīts ar fizikāli ķīmisko procesu stimulēšanu bioloģiskajos šķidrumos, biokoloīdos un asins elementos. Tiek pieņemts, ka anizotropās makromolekulas magnētiskā lauka ietekmē maina savu orientāciju un līdz ar to iegūst spēju iekļūt membrānās, tādējādi ietekmējot bioloģiskos procesus. Bioloģiskie procesi, piemēram, lipīdu oksidācijas brīvo radikāļu reakcijas, reakcijas ar elektronu pārnesi citohroma sistēmā, nehēma dzelzs oksidēšana, kā arī reakcijas, kurās iesaistīti pārejas grupas metālu joni, ir jutīgi pret magnētiskā lauka darbību. Magnētiskais lauks paātrina asins plūsmu, samazina vajadzību pēc skābekļa audos un šūnās, ir vazodilatējoša un hipotensīva iedarbība, kā arī ietekmē asins koagulācijas sistēmas darbību. Līdz ar magnētisko lauku ietekmi uz fizikāliem un ķīmiskiem procesiem to terapeitiskās iedarbības mehānisms balstās uz virpuļstrāvu indukciju audos, radot ļoti vāju siltumu; pēdējais savukārt aktivizē asinsriti, vielmaiņas procesus un uzlabo reģenerāciju, kā arī nodrošina nomierinošu un pretsāpju iedarbību5,11.

Jāatzīmē, ka rehabilitācijas terapijas kompleksā pacientiem ar endometriozi ieteicams lietot radona ūdeņus vispārējo vannu, maksts skalošanas un mikroklizmu veidā. Radona terapija labvēlīgi ietekmē organismu pacientiem ar dažādām alerģiskām reakcijām, hroniskām

kolīts un iegurņa nervu neiralģija.

BIBLIOGRĀFIJA

1. Arslanjans KN., Strugatskis V.M., Adamjans L.V., Volobujevs A.I. Agrīna atjaunojoša fizioterapija pēc mikroķirurģiskām operācijām olvados. Dzemdniecība un ginekoloģija, 1993, 2, 45-48

2. Železnoe B.I., Strižakovs A.N. Dzimumorgānu endometrioze. "Medicīna", Maskava, 1985

3. Illarionovs V.E. Lāzerterapijas pamati. "Cieņa", Maskava, 1992

4. Kozlovs V.I., Buļins V.A., Samoilovs N.1., Markovs I.I. Lāzerfizioterapijas un refleksoloģijas pamati. “Vesels”, Kijeva-Samara, 1993

5. Oržeškovskis V.V., Volkovs E.S., Tavrikovs N.A. un citi.Klīniskā fizioterapija. "Es esmu vesels", Kijeva, 1984

6. Saveļjeva G.M., Babinska L.N., Breusenko V.1. un citi.Saaugumu profilakse pēc operācijas ginekoloģiskiem pacientiem reproduktīvā periodā. Dzemdniecība un ginekoloģija, 1995, 2, 36-39

ZEMA INTENSĪVĀ LĀZERA STAROJUMA BIOLOĢISKĀS IETEKMES MEHĀNISMI

Zemas intensitātes lāzera starojuma (koherenta, monohromatiska un polarizēta gaisma) bioloģisko (terapeitisko) efektu var iedalīt trīs galvenajās kategorijās:

1) primārie efekti(dzīvās vielas molekulu elektronisko līmeņu enerģijas izmaiņas, molekulu stereoķīmiskā pārkārtošanās, lokāli termodinamiskie traucējumi, intracelulāro jonu koncentrācijas gradientu rašanās citozolā);

2) sekundārie efekti(fotoreaktivācija, bioloģisko procesu stimulēšana vai kavēšana, bioloģiskās šūnas gan atsevišķu sistēmu, gan visa organisma funkcionālā stāvokļa izmaiņas);

3) sekas(citopātiskais efekts, audu metabolisma toksisko produktu veidošanās, neirohumorālās regulēšanas sistēmas atbildes efekti u.c.).

Visa šī iedarbības dažādība audos nosaka visplašāko organisma adaptīvo un sanoģenētisko reakciju spektru lāzera iedarbībai. Iepriekš tika parādīts, ka LILI bioloģiskās darbības sākotnējais iedarbināšanas moments nav fotobioloģiska reakcija kā tāda, bet gan lokāla karsēšana (pareizāk, lokāls termodinamisks traucējums), un šajā gadījumā runa ir par termodinamisku, nevis fotobioloģisku. efekts. Tas izskaidro daudzas, ja ne visas, zināmās parādības šajā bioloģijas un medicīnas jomā.

Termodinamiskā līdzsvara pārkāpums izraisa kalcija jonu izdalīšanos no intracelulārā depo, paaugstinātas Ca2+ koncentrācijas viļņa izplatīšanos šūnas citozolā, izraisot no kalcija atkarīgus procesus. Pēc tam attīstās sekundāri efekti, kas ir adaptīvo un kompensējošo reakciju komplekss , kas rodas audos, orgānos un visā dzīvajā organismā, starp kuriem izšķir:

1) šūnu metabolisma aktivizēšana un to funkcionālās aktivitātes palielināšanās;

2) reparatīvo procesu stimulēšana;

3) pretiekaisuma iedarbība;

4) asins mikrocirkulācijas aktivizēšana un audu trofiskā nodrošinājuma līmeņa paaugstināšanās;

5) pretsāpju iedarbība;

6) imūnstimulējoša iedarbība;

7) refleksogēnā ietekme uz dažādu orgānu un sistēmu funkcionālo aktivitāti.

Ir nepieciešams pievērst uzmanību diviem svarīgiem punktiem. Pirmkārt, katrā no uzskaitītajiem punktiem a priori tiek noteikta LILI ietekmes vienvirziena (stimulēšana, aktivizēšana utt.). Kā tiks parādīts tālāk, tas nav pilnīgi taisnība, un lāzera starojums var izraisīt tieši pretēju efektu, kas ir labi zināms no klīniskās prakses. Otrkārt, visi šie procesi ir atkarīgi no kalcija. Tagad apskatīsim, kā tieši notiek uzrādītās fizioloģiskās izmaiņas, kā piemēru minot tikai nelielu daļu no zināmajiem to regulēšanas veidiem.

Šūnu metabolisma aktivizēšana un to funkcionālās aktivitātes palielināšanās galvenokārt notiek tāpēc, ka mitohondriju redokspotenciāls palielinās no kalcija, to funkcionālā aktivitāte un ATP sintēze.

Reparatīvo procesu stimulēšana dažādos līmeņos ir atkarīga no Ca2+. Papildus mitohondriju darba aktivizēšanai, palielinoties brīvā intracelulārā kalcija koncentrācijai, tiek aktivizētas proteīna kināzes, kas piedalās mRNS veidošanā. Kalcija joni ir arī alosteriski inhibitori membrānai piesaistītajai tioredoksīna reduktāzei, enzīmam, kas kontrolē sarežģīto purīna disoksiribonukleotīdu sintēzes procesu aktīvās DNS sintēzes un šūnu dalīšanās periodā. Turklāt brūces procesa fizioloģijā aktīvi iesaistās pamata fibroblastu augšanas faktors (bFGF), kura sintēze un aktivitāte ir atkarīga no Ca2+ koncentrācijas.

LILI pretiekaisuma iedarbība un viņu ietekme uz mikrocirkulāciju ko jo īpaši izraisa no kalcija atkarīgā iekaisuma mediatoru, piemēram, citokīnu, izdalīšanās, kā arī no kalcija atkarīgā vazodilatatora - slāpekļa oksīda (NO) - endotēlija asinsvadu relaksācijas faktora (EDRF) prekursora - endotēlija šūnu atbrīvošanās. ).

Tā kā eksocitoze, it īpaši neirotransmiteru izdalīšanās no sinaptiskajām pūslīšiem, ir atkarīga no kalcija, neirohumorālās regulēšanas procesu pilnībā kontrolē Ca2+ koncentrācija, un tāpēc tas ir pakļauts LILI ietekmei. Turklāt ir zināms, ka Ca2+ ir vairāku hormonu, galvenokārt CNS un ANS mediatoru, darbības intracelulārs mediators, kas arī liecina par lāzera starojuma izraisīto efektu līdzdalību neirohumorālajā regulēšanā.

Mijiedarbība starp neiroendokrīno un imūnsistēmu ir maz pētīta, taču ir konstatēts, ka citokīni, īpaši IL-1 un IL-2, darbojas abos virzienos, spēlējot šo divu sistēmu mijiedarbības modulatoru lomu. LILI var ietekmēt imunitāti gan netieši ar neiroendokrīno regulējumu, gan tieši caur imūnkompetentām šūnām (kā pierādīts in vitro eksperimentos). Viens no agrīnajiem limfocītu blastiskās transformācijas izraisītājiem ir īslaicīga brīvā intracelulārā kalcija koncentrācijas palielināšanās, kas aktivizē proteīnkināzi, kas iesaistīta mRNS veidošanā T-limfocītos, kas, savukārt, ir lāzera galvenais punkts. T-limfocītu stimulēšana. LILI ietekme uz fibroblastu šūnām in vitro izraisa arī palielinātu intracelulārā endogēnā g-interferona veidošanos.

Papildus iepriekš aprakstītajām fizioloģiskajām reakcijām, lai izprastu kopainu, ir arī jāzina, kā lāzera starojums var ietekmēt mehānismus neirohumorālā regulēšana. LILI tiek uzskatīta par nespecifisku faktoru, kura darbība nav vērsta pret slimības ierosinātāju vai simptomiem, bet gan uz organisma rezistences (vitalitātes) palielināšanu. Tas ir gan šūnu bioķīmiskās aktivitātes, gan organisma fizioloģisko funkciju bioregulators kopumā – neiroendokrīnās, endokrīnās, asinsvadu un imūnsistēmas.

Zinātnisko pētījumu dati ļauj ar pilnīgu pārliecību apgalvot, ka lāzera starojums nav galvenais terapeitiskais līdzeklis ķermeņa līmenī kopumā, bet šķiet, ka tas novērš šķēršļus, nelīdzsvarotību centrālajā nervu sistēmā, kas traucē organisma sanoģenētisko funkciju. smadzenes. Tas tiek panākts ar iespējamām audu fizioloģijas izmaiņām LILI ietekmē gan to stiprināšanas, gan vielmaiņas nomākšanas virzienā atkarībā no ķermeņa sākotnējā stāvokļa un iedarbības devas, kas izraisa patoloģisko procesu mazināšana, fizioloģisko reakciju normalizēšana un nervu sistēmas regulējošo funkciju atjaunošana. Lāzerterapija, ja to lieto pareizi, ļauj organismam atjaunot traucēto sistēmisko līdzsvaru.

Pēdējos gados daudziem pētniekiem vairs nav piemērotas centrālās nervu sistēmas un ANS kā neatkarīgas regulējošās sistēmas. Arvien vairāk faktu, kas apstiprina viņu ciešāko mijiedarbību. Balstoties uz daudzu zinātnisko pētījumu datu analīzi, tika piedāvāts vienotas regulējošas un homeostāzes uzturēšanas sistēmas modelis, ko sauc par neirodinamisko ģeneratoru (NDG).

NDG modeļa galvenā ideja ir tāda, ka CNS dopamīnerģiskais departaments un ANS simpātiskais departaments tiek apvienoti vienā struktūrā, ko sauc par V.V. Skupčenko (1991) fāziskās motori-veģetatīvās (FMV) sistēmas komplekss, cieši mijiedarbojas ar citu, spoguli mijiedarbojošu struktūru – tonizējošās motori-veģetatīvās (TMV) sistēmas kompleksu. Iesniegtais mehānisms funkcionē ne tik daudz kā refleksu reakcijas sistēma, bet gan kā spontāns neirodinamisks ģenerators, kas pārkārto savu darbu pēc pašorganizējošu sistēmu principa.

Faktu rašanos, kas norāda uz to pašu smadzeņu struktūru vienlaicīgu līdzdalību gan somatiskās, gan autonomās regulēšanas nodrošināšanā, ir grūti uztvert, jo tie neiekļaujas zināmās teorētiskajās konstrukcijās. Tomēr mēs nevaram ignorēt to, ko apstiprina ikdienas klīniskā prakse. Šāds mehānisms ar noteiktu neirodinamisko mobilitāti spēj ne tikai nodrošināt nepārtraukti mainīgu adaptīvu regulējumu visa spektra enerģētisko, plastisko un vielmaiņas procesu regulēšanā, bet būtībā kontrolē visu regulējošo sistēmu hierarhiju no šūnu līmeņa līdz centrālā nervu sistēma, ieskaitot endokrīnās un imunoloģiskās izmaiņas. Klīniskajā praksē pirmie pozitīvie rezultāti šai pieejai neirohumorālās regulēšanas mehānismam tika iegūti neiroloģijā un keloīdu rētu ārstēšanā.

Parasti notiek pastāvīgas pārejas no fāzes stāvokļa uz tonizējošu stāvokli un atpakaļ. Stress izraisa fāzu (adrenerģisko) regulējošo mehānismu aktivizēšanos, kā vispārēju adaptācijas sindromu. Vienlaikus, reaģējot uz dopamīnerģiskās ietekmes izplatību, tiek iedarbināti tonizējoši (GABAerģiskie un holīnerģiskie) regulējošie mehānismi. Pēdējais apstāklis ​​palika ārpus G. Selye pētījuma tvēruma, bet patiesībā ir vissvarīgākais punkts, kas izskaidro NDG pašregulējošās lomas principu. Parasti abas sistēmas mijiedarbojas, lai atjaunotu izjaukto līdzsvaru.

Daudzas slimības mums šķiet saistītas ar vienas no šīs regulatīvās sistēmas stāvokļa izplatību. Ar ilgstošu, nekompensētu stresa faktora ietekmi NDG funkcionēšana nefunkcionē un tas patoloģiski fiksējas kādā no stāvokļiem, fāzes stāvoklī, kas notiek biežāk, vai tonizējošā fāzē, it kā pārejot uz pastāvīgas gatavības reaģēt uz kairinājumu režīms. Tādējādi stress vai pastāvīga nervu spriedze var izspiest homeostāzi un patoloģiski nofiksēt to vai nu fāzē, vai tonizējošā stāvoklī, kas izraisa atbilstošu slimību attīstību, kuru ārstēšanā primāri jābūt vērstai uz neirodinamiskās homeostāzes korekciju.

Dažādu iemeslu kombinācija (iedzimta predispozīcija, noteikts konstitucionālais tips, dažādi eksogēni un endogēni faktori utt.) noved pie jebkuras konkrētas patoloģijas attīstības sākuma konkrētam indivīdam, bet slimības cēlonis ir kopīgs - stabils. viena no NDG stāvokļiem izplatība.

Vēlreiz vēršam uzmanību uz svarīgāko faktu, ka ne tikai centrālā nervu sistēma un veģetatīvā nervu sistēma regulē dažādus procesus visos līmeņos, bet arī, gluži pretēji, lokāli iedarbīgs ārējs faktors, piemēram, LILI, var izraisīt sistēmiskas izmaiņas, novēršot patieso slimības cēloni - NDG disbalansu, un ar lokālu LILI darbību novērš ģeneralizēto slimības formu. Tas ir jāņem vērā, izstrādājot lāzerterapijas metodes.

Tagad kļūst skaidra LILI daudzvirzienu iedarbības iespēja atkarībā no iedarbības devas - fizioloģisko procesu stimulēšana vai to kavēšana. LILI darbības universālums cita starpā ir saistīts ar to, ka atkarībā no devas lāzera iedarbība gan stimulē, gan nomāc proliferāciju un brūces procesu.

Visbiežāk tehnikās tiek izmantotas minimālas, vispārpieņemtas lāzera iedarbības devas (1–3 J/cm2 nepārtrauktam starojumam), bet dažkārt klīniskajā praksē nepieciešama nosacīti NEstimulējoša LILI iedarbība. Secinājumi, kas izdarīti no iepriekš piedāvātā modeļa, tika lieliski apstiprināti praksē, pamatojot efektīvas metodes vitiligo un Peironija slimības ārstēšanai.

Tātad LILI bioloģiskajā iedarbībā primārais darbības faktors ir lokāli termodinamiskie traucējumi, izraisot no kalcija atkarīgo organisma fizioloģisko reakciju izmaiņu ķēdi. Turklāt šo reakciju virziens var būt dažāds, ko nosaka deva un iedarbības lokalizācija, kā arī paša organisma sākotnējais stāvoklis.

Izstrādātā koncepcija ļauj ne tikai izskaidrot gandrīz visus esošos faktus, bet arī, pamatojoties uz šīm idejām, izdarīt secinājumus gan par LILI ietekmes uz fizioloģiskajiem procesiem rezultātu prognozēšanu, gan par lāzerterapijas efektivitātes paaugstināšanas iespējām.

Indikācijas un kontrindikācijas LILI lietošanai

Galvenā norāde ir izmantošanas iespējamība, it īpaši:

neirogēna un organiska rakstura sāpju sindromi;

Mikrocirkulācijas pārkāpums;

Vājināts imūnsistēmas stāvoklis;

Organisma sensibilizācija pret zālēm, alerģiskas izpausmes;

Iekaisuma slimības;

Nepieciešamība stimulēt reparatīvos un reģeneratīvos procesus audos;

Nepieciešamība stimulēt homeostāzes regulēšanas sistēmas (refleksoterapija).

Kontrindikācijas:

Sirds un asinsvadu slimības dekompensācijas fāzē;

Cerebrovaskulārs negadījums II pakāpe;

Plaušu un plaušu sirds mazspēja dekompensācijas fāzē;

Ļaundabīgi audzēji;

Labdabīgi veidojumi ar tendenci progresēt;

Nervu sistēmas slimības ar strauji paaugstinātu uzbudināmību;

Nezināmas etioloģijas drudzis;

Hematopoētiskās sistēmas slimības;

aknu un nieru mazspēja dekompensācijas stadijā;

Cukura diabēts dekompensācijas stadijā;

Hipertireoze;

Grūtniecība visos posmos;

Garīgās slimības akūtā stadijā;

Paaugstināta jutība pret fototerapiju (fotodermatīts un fotodermatoze, porfirīna slimība, diskoidā un sistēmiskā sarkanā vilkēde).

Jāpiebilst, ka Lāzerterapijai nav absolūtu specifisku kontrindikāciju. Tomēr atkarībā no pacienta stāvokļa, slimības fāzes utt., LILI lietošanas ierobežojumi ir iespējami. Dažās medicīnas jomās - onkoloģijā, psihiatrijā, endokrinoloģijā, ftizioloģijā un pediatrijā - ir stingri nepieciešams, lai lāzerterapiju izrakstītu un veiktu speciālists vai ar viņa tiešu līdzdalību.

Jaunu līdzekļu un metožu meklējumi dermatožu ārstēšanai ir saistīti ar daudzu zāļu nepanesību, dažāda smaguma alerģisku reakciju attīstību, zāļu blakusparādībām, vispārpieņemto ārstēšanas metožu zemo terapeitisko efektivitāti, kā arī nepieciešamību uzlabot un optimizēt. esošās metodes. Šajā sakarā dažādu fizikālo faktoru – ultraskaņas, krioterapijas, fototerapijas, magnētiskā un lāzera starojuma – iespēju izpēte ir svarīgs mūsdienu dermatoloģijas praktiskais uzdevums. Šajā rakstā ir aprakstītas lāzera starojuma galvenās fizikālās un terapeitiskās īpašības, kā arī tā pielietojuma klāsts dermatoloģijā un kosmetoloģijā.

Termins "lāzers" ir saīsinājums no angļu valodas Light Amplification by Simulated Emission of Radiation — gaismas pastiprināšana, izmantojot inducētu starojumu.

Lāzers (vai optiskais kvantu ģenerators) ir tehniska ierīce, kas rada elektromagnētisko starojumu virzīta, fokusēta, ļoti koherenta monohromatiska stara veidā.

Lāzera starojuma fizikālās īpašības

Lāzera starojuma koherence nosaka fāzes un frekvences (viļņa garuma) noturību visā lāzera darbības laikā, t.i., šī ir īpašība, kas nosaka izcilu spēju koncentrēt gaismas enerģiju dažādos parametros: spektrā - ļoti šaurs spektrs. starojuma līnija; laikā - iespēja iegūt ultraīsus gaismas impulsus; telpā un virzienā - iespēja iegūt virzītu staru ar minimālu novirzi un visa starojuma fokusēšanu nelielā laukumā ar izmēriem viļņa garuma kārtībā. Visi šie parametri ļauj veikt lokālus efektus līdz pat šūnu līmenim, kā arī efektīvi pārraidīt starojumu caur optiskajām šķiedrām attālinātiem efektiem.

Lāzera starojuma diverģence ir plakne vai telpiskais leņķis, kas raksturo starojuma modeļa platumu tālajā laukā noteiktā enerģijas sadalījuma vai lāzera starojuma jaudas līmenī, kas noteikts attiecībā pret tā maksimālo vērtību.

Monohromatiskums ir starojuma spektrālais platums un katram starojuma avotam raksturīgais viļņa garums.

Polarizācija ir elektromagnētiskā viļņa transversalitātes izpausme, t.i., savstarpēji perpendikulāru elektriskā un magnētiskā lauka intensitātes vektoru pastāvīga ortogonāla stāvokļa saglabāšana attiecībā pret viļņu frontes izplatīšanās ātrumu.

Lāzera starojuma augstā intensitāte ļauj koncentrēt ievērojamu enerģiju nelielā tilpumā, kas izraisa daudzfotonu un citus nelineārus procesus bioloģiskajā vidē, lokālu termisko uzsildīšanu, strauju iztvaikošanu un hidrodinamisko eksploziju.

Lāzeru enerģijas parametri ietver: starojuma jaudu, mēra vatos (W); starojuma enerģija, ko mēra džoulos (J); viļņa garums, mērīts mikrometros (µm); starojuma deva (vai enerģijas blīvums) - J/cm².

Lāzera starojums ar savām īpašībām atšķiras no cita veida elektromagnētiskā starojuma (rentgena un augstfrekvences γ-starojuma), ko izmanto medicīnā. Lielākā daļa lāzera avotu izstaro elektromagnētisko viļņu ultravioletajā vai infrasarkanajā diapazonā, un galvenā atšķirība starp lāzera starojumu un parasto siltuma avotu gaismu ir tā telpiskā un laika saskaņotība. Pateicoties tam, lāzera starojuma enerģiju ir salīdzinoši viegli pārraidīt ievērojamā attālumā un koncentrēties nelielos apjomos vai īsos laika intervālos.

Lāzera starojums, kas ietekmē bioloģisko objektu terapeitiskos nolūkos, ir ārējs fizikāls faktors. Kad lāzera starojuma enerģiju absorbē bioloģisks objekts, visi šī procesa laikā notiekošie procesi ir pakļauti fizikālajiem likumiem (atspīdums, absorbcija, izkliede). Atstarošanas, izkliedes un uzsūkšanās pakāpe ir atkarīga no ādas stāvokļa: mitruma, pigmentācijas, asins apgādes un ādas un apakšējo audu pietūkuma.

Lāzera starojuma iespiešanās dziļums ir atkarīgs no viļņa garuma, samazinoties no garā viļņa uz īsviļņu starojumu. Tādējādi infrasarkanajam (0,76–1,5 mikroni) un redzamajam starojumam ir vislielākā iespiešanās spēja (3–5–7 cm), un ultravioletais un cits garo viļņu starojums tiek spēcīgi absorbēts epidermā un tāpēc iekļūst audos nelielā dziļumā ( 1-1,5 cm).

Lāzera pielietojums medicīnā:

• destruktīva ietekme uz bioloģiskajām struktūrām un procesiem - koagulācija (oftalmoloģijā, onkoloģijā, dermatoveneroloģijā) un audu sadalīšana (ķirurģijā);
• biostimulācija (fizioterapijā);
• diagnostika - bioloģisko struktūru un procesu izpēte (Doplera spektroskopija, plūsmas citofotometrija, hologrāfija, lāzermikroskopija uc).

Lāzeru pielietojums dermatoloģijā

Dermatoloģijā tiek izmantots divu veidu lāzera starojums: zemas intensitātes - kā lāzerterapija un augstas intensitātes - lāzerķirurģijā.

Lāzerus iedala pēc aktīvās vides veida:

• uz cietvielu (rubīns, neodīms);
• gāze - HE-NE (hēlija-neona), CO 2;
• pusvadītājs (vai diode);
• šķidrums (pamatojoties uz neorganiskām vai organiskām krāsvielām);
• metāla tvaiku lāzeri (visizplatītākie ir vara vai zelta tvaiki).

Atkarībā no starojuma veida izšķir ultravioleto, redzamo un infrasarkano lāzeru. Tajā pašā laikā gan pusvadītāju lāzeri, gan metāla tvaika lāzeri var būt gan zemas intensitātes (terapijai), gan augstas intensitātes (ķirurģijai).

Zemas intensitātes lāzera starojumu (LILR) izmanto ādas slimību lāzerterapijai. LILI iedarbības mērķis ir aktivizēt šūnu membrānas enzīmus, palielināt proteīnu un fosfolipīdu elektrisko lādiņu, stabilizēt membrānu un brīvos lipīdus, palielināt oksihemoglobīna līmeni organismā, aktivizēt audu elpošanas procesus, palielināt cAMP sintēzi, stabilizēt lipīdu oksidatīvo fosforilāciju (samazināt brīvo radikāļu veidošanos). kompleksi).

Pakļaujot LILI uz bioloģiskajiem audiem, tiek novērota šāda galvenā ietekme:

• pretiekaisuma,
• antioksidants,
• anestēzijas līdzeklis,
• imūnmodulējoša.

Izteiktais terapeitiskais efekts dažādu etioloģiju un patoģenēzes cilvēku slimību ārstēšanā liecina par mazjaudas lāzera starojuma biostimulējoša iedarbības mehānisma esamību. Pētnieki par vienu no svarīgākajiem lāzerterapijas mehānisma faktoriem uzskata imūnsistēmas reakciju uz lāzera starojumu, kas, viņuprāt, ir visa organisma reakcijas sprūda punkts.

Pretiekaisuma iedarbība

Iedarbojoties ar LILI uz ādas, tiek novērots pretiekaisuma efekts: aktivizējas mikrocirkulācija audos, paplašinās asinsvadi, palielinās funkcionējošo kapilāru skaits un veidojas kolaterales, palielinās asins plūsma audos, šūnu membrānu caurlaidība un osmotiskais. spiediens šūnās tiek normalizēts, un cAMP sintēze palielinās. Visi šie procesi izraisa intersticiālas tūskas samazināšanos, hiperēmiju, lobīšanos, niezi, tiek novērota patoloģiskā procesa (fokusa) norobežošana, un akūtas iekaisuma izpausmes izzūd 2-3 dienu laikā. LILI iedarbība uz ādas iekaisuma zonu papildus pretiekaisuma iedarbībai nodrošina antibakteriālu un fungicīdu iedarbību. Saskaņā ar literatūras datiem 3-5 minūšu laikā pēc patoloģiskās zonas lāzera apstarošanas baktēriju un sēnīšu floras skaits samazinās par 50%.

Ņemot vērā LILI pretiekaisuma un antibakteriālo iedarbību, lietojot lokāli uz ādas, lāzeri tiek izmantoti tādu slimību ārstēšanai kā piodermija (folikulīts, furunkuls, impetigo, pinnes, streptostafilodermija, chancriform piodermija), trofiskās čūlas, alerģiskas dermatozes. (īsta ekzēma, mikrobu ekzēma, atopiskais dermatīts, nātrene). LILI lieto arī dermatīta, apdegumu, psoriāzes, plakanā ķērpju, sklerodermijas, vitiligo, mutes gļotādas un lūpu sarkanās apmales slimību (bulloza pemfigoīda, eksudatīvā multiformā eritēma, heilīta, stomatīta u.c.) gadījumos.

Antioksidanta iedarbība

Iedarbojoties ar LILI, tiek novērota antioksidanta iedarbība, kas tiek nodrošināta, samazinot brīvo radikāļu kompleksu veidošanos, kad tiek pasargāti šūnu un subcelulārie komponenti no bojājumiem, kā arī nodrošinot organellu integritāti. Šis efekts ir saistīts ar ievērojama skaita ādas slimību patoģenēzi un ādas novecošanās mehānismu. Kā liecina G. E. Brila un līdzautoru pētījumi, LILI aktivizē eritrocītu antioksidantu aizsardzības fermentatīvo komponentu un nedaudz vājina stresa stimulējošo ietekmi uz lipīdu peroksidāciju eritrocītos.

LILI antioksidanta iedarbība tiek izmantota alerģisku dermatožu, hronisku ādas slimību ārstēšanā un pretnovecošanas procedūru laikā.

Pretsāpju efekts

LILI pretsāpju efekts tiek panākts, pateicoties sāpju jutīguma bloķēšanai gar nervu šķiedrām. Tajā pašā laikā tiek novērots neliels sedatīvs efekts. Tāpat pretsāpju efekts tiek nodrošināts, samazinot ādas receptoru aparāta jutību, palielinot sāpju jutības slieksni un stimulējot opiātu receptoru aktivitāti.

Pretsāpju un vieglas sedatīvās iedarbības kombinācijai ir liela nozīme, jo dažādu ādas slimību gadījumā nieze (kā perversa sāpju izpausme) ir galvenais simptoms, kas traucē pacienta dzīves kvalitāti. Šie efekti ļauj lietot LILI alerģiskām dermatozēm, niezošām dermatozēm un ķērpjiem.

Imūnmodulējoša iedarbība

Pēdējā laikā ir pierādīts, ka pie dažādām ādas slimībām ir imūnsistēmas nelīdzsvarotība. Gan ar lokālu ādas apstarošanu, gan ar intravenozu asiņu apstarošanu LILI ir imūnmodulējoša iedarbība - tiek novērsta disglobulinēmija, palielinās fagocitozes aktivitāte, normalizējas apoptoze un aktivizējas neiroendokrīnā sistēma.

Dažas metodes, izmantojot LILI

Alerģiskas dermatozes(atopiskais dermatīts, hroniska ekzēma, atkārtota nātrene). Venozo asiņu LILI apstarošana tiek veikta, izmantojot invazīvu vai neinvazīvu metodi, kā arī lokālu lāzerterapiju.

Invazīvā metode sastāv no venipunktūras (venesekcija) radiālās vēnas rajonā, savācot asinis 500-750 ml apjomā, kas tiek izvadītas caur lāzera staru, kam seko apstaroto asiņu reinfūzija. Procedūra tiek veikta reizi sešos mēnešos ar 30 minūšu ekspozīciju.

Neinvazīvā metode ietver lāzera stara pielietošanu radiālās vēnas projekcijā. Šajā laikā pacients saspiež un atspiež dūri. Rezultātā 30 minūšu laikā tiek apstaroti 70% asiņu. Metode ir nesāpīga, neprasa īpašus apstākļus un ietver gan nepārtraukta, gan impulsa lāzera starojuma izmantošanu - no 5 līdz 10 000 Hz. Ir noskaidrots, ka 10 000 Hz vibrācijas atbilst vibrācijām uz šūnu membrānu virsmas.

Asins apstarošana tiek veikta tikai ar hēlija-neona lāzeru, viļņa garums 633 nm, jauda 60,0 mW un pusvadītāju lāzeri ar viļņa garumu 0,63 mikroni.

S. R. Utz et al izmantoja lāzergalvas ar atstarojošu virsmu, lai ārstētu smagas atopiskā dermatīta formas bērniem, izmantojot neinvazīvu metodi; Apstarošanas vietā uz ādas tika uzklāta iegremdēšanas eļļa, un ar galvu tika izveidota kompresija. Apstarošanas zona bija lielā sapenveida vēna mediālā malleola līmenī.

Uzskaitītās metodes tiek papildinātas ar vietējo lāzerterapiju. Ieteicamie maksimālie laukuma izmēri lāzerterapijai vienas sesijas laikā: sejas ādai un deguna dobuma, mutes un lūpu gļotādām - 10 cm², citām ādas vietām - 20 cm². Simetriskiem bojājumiem ieteicams vienas sesijas laikā secīgi apstrādāt divas kontralaterālās zonas, vienādi sadalot ieteicamo laukumu.

Strādājot uz sejas ādas, ir stingri aizliegts virzīt staru uz acīm un plakstiņiem. No tā izriet, ka plakstiņu ādas slimību ārstēšanai nevajadzētu izmantot hēlija-neona lāzera starojumu.

Hēlija-neona lāzera starojumu izmanto galvenokārt tālvadības režīmā. Lai ārstētu ādas slimības, kuru bojājuma laukums ir lielāks par 1-2 cm², lāzera stara vieta tiek pārvietota ar ātrumu 1 cm/s pa visu seansam izvēlēto laukumu, lai tas viss tiktu vienmērīgi apstarots. Ieteicams izmantot spirālveida skenēšanas vektoru - no centra uz perifēriju.

Atopiskā dermatīta gadījumā apstarošanu veic pāri laukiem, aptverot visu skarto ādas virsmu atbilstoši patoloģiskās zonas konfigurācijai no perifērijas līdz centram, ar veselu audu apstarošanu 1-1,5 cm robežās vai skenējot ar lāzera staru. ar ātrumu 1 cm/s. Apstarojuma deva vienā sesijā ir 1-30 J/cm², seansa ilgums līdz 25 minūtēm, kurss 5-15 seansi. Ārstēšanu var veikt uz antioksidantu terapijas un vitamīnu terapijas fona.

Apstarojot venozās asinis ar LILI pacientiem ar alerģiskām dermatozēm, mēs panākam visus augstākminētos lāzera starojuma efektus, kas veicina ātrāku atveseļošanos un recidīvu samazināšanos.

Psoriāze. Psoriāzes gadījumā tiek izmantota asins apstarošana, tiek izmantota virsnieru dziedzeru lāzera induktotermija, kā arī lokāla iedarbība uz plāksnēm. To parasti veic ar infrasarkanajiem (0,89 nm, 3-5 W) vai hēlija-neona lāzeriem (633 nm, 60 mW).

Virsnieru dziedzeru lāzera induktotermija tiek veikta, saskaroties ar ādu virsnieru dziedzeru projekcijā, no 2 līdz 5 minūtēm, atkarībā no pacienta svara, kurss ir 15-25 sesijas. Lāzera apstarošana tiek veikta psoriāzes stacionārajā un regresējošā stadijā, nodrošinot endogēnā kortizola ražošanu pacienta organismā, kas noved pie psoriātisko elementu izšķīdināšanas un ļauj sasniegt izteiktu pretiekaisuma efektu.

Ir pierādīta lāzerterapijas efektivitāte psoriātiskā artrīta gadījumā. Ārstēšanas laikā skartās locītavas tiek apstarotas, dažreiz vietējā terapija tiek apvienota ar virsnieru dziedzeru apstarošanu. Pēc divām sesijām tiek atzīmēts paasinājums, kas līdz 5. seansam kļūst mazāk intensīvs, un līdz 7.-10. seansiem stāvoklis stabilizējas. Lāzerterapijas kurss sastāv no 14-15 sesijām.

Principiāli jauns virziens psoriāzes un vitiligo ārstēšanā ir uz ksenona hlorīda bāzes veidota eksimēra lāzera izstrāde un klīniska izmantošana, kas ir šaurjoslas ultravioletā (UVB) starojuma avots ar garumu 308 nm. Tā kā enerģija tiek novirzīta tikai uz aplikuma zonu un vesela āda netiek ietekmēta, bojājumus var apstarot, izmantojot starojumu ar augstu enerģijas blīvumu (no 100 mJ/cm² un vairāk), kas pastiprina pretpsoriātisko efektu. Īsi impulsi līdz 30 ns ļauj izvairīties no iztvaikošanas un termiskiem bojājumiem. Šaurs monohromatiskais starojuma spektrs ar garumu 308 nm iedarbojas tikai uz vienu hromoforu, izraisot mutagēno keratinocītu kodolu nāvi un aktivizējot T-šūnu apoptozi. Eksimērlāzeru sistēmu ieviešanu plaši izplatītajā klīniskajā praksē ierobežo to augstās izmaksas, metodiskā atbalsta trūkums, nepietiekamas zināšanas par ilgtermiņa rezultātiem un grūtības, kas saistītas ar ekspozīcijas dziļuma aprēķināšanu, jo plāksnes kļūst plānākas terapijas laikā.

Plakanais ķērpis (LP). LLP gadījumā parasti tiek izmantota izsitumu lokālas apstarošanas tehnika ar kontaktmetodi, bīdāmās kustības no perifērijas uz centru. Ekspozīcija - no 2 līdz 5 minūtēm, atkarībā no skartās vietas. Kopējā deva nedrīkst pārsniegt 60 J/cm². Šādas procedūras nodrošina pretiekaisuma un pretniezes efektu. Lai novērstu plāksnes, ekspozīcija tiek palielināta līdz 15 minūtēm.

Ja LLP ir lokalizēts galvas ādā, tiek veikta lāzera apstarošana ar ekspozīcijas laiku līdz 5 minūtēm. Papildus iepriekš minētajiem efektiem tiek panākta matu augšanas stimulēšana apstarošanas zonā.

Pielietojot šīs metodes, tiek izmantots infrasarkanais, hēlija-neona un vara tvaika lāzera starojums. LP gadījumā var veikt arī venozo asiņu apstarošanu.

Piodermija. Pustulozām ādas slimībām tiek izmantota arī venozo asiņu LILI apstarošanas tehnika un lokālās apstarošanas tehnika ar kontaktmetodi, bīdāmās kustības ar ekspozīciju līdz 5 minūtēm.

Šīs metodes ļauj sasniegt pretiekaisuma, antibakteriālu (bakteriostatisku un bakteriocīdu) iedarbību, kā arī stimulēt reparatīvos procesus.

Erīzipelēm LILI lieto kontaktā, attālināti un intravenozi. Lietojot lāzerterapiju, ķermeņa temperatūra normalizējas 2-4 dienas agrāk, lokālo izpausmju regresija notiek par 4-7 dienām ātrāk, attīrīšanās un visi labošanās procesi notiek par 2-5 dienām ātrāk. Tika atklāta fibrinolītiskās aktivitātes palielināšanās, T- un B-limfocītu saturs un to funkcionālā aktivitāte, mikrocirkulācijas uzlabošanās. Recidīvi ar tradicionālo ārstēšanu ir 43%, ar LILI - 2,7%.

Vaskulīts.Ādas vaskulīta ārstēšanai V.V.Kulaga un līdzautori piedāvā invazīvo LILI metodi. No pacienta vēnas ņem 3-5 ml asiņu, ievieto kivetē un 2-3 minūtes apstaro ar 25 mW hēlija-neona lāzeru, pēc tam bojājumos ievada 1-2 ml apstaroto asiņu. Vienā seansā tiek veiktas 2-4 injekcijas, 2-3 sesijas nedēļā, ārstēšanas kurss sastāv no 10-12 seansiem. Citi autori iesaka intravaskulāru asins apstarošanu ar hēlija-neona lāzera enerģiju ar jaudu 1-2 mW 10-30 minūtes, sesijas tiek veiktas katru dienu vai katru otro dienu, kurss sastāv no 10-30 sesijām.

Sklerodermija. J. J. Rapoport un līdzautori ierosina veikt lāzerterapijas sesijas, izmantojot hēlija-neona lāzeru caur gaismas vadu, kas ievietota caur adatu pie veselīgas un skartās ādas robežas. Seanss ilgst 10 minūtes, deva ir 4 J/cm². Cits paņēmiens ietver bojājumu ārēju apstarošanu ar starojumu ar jaudu 3-4 mW/cm² ar 5-10 minūšu ekspozīciju, 30 sesiju kursu.

Vīrusu dermatozes. Lāzerterapija ir diezgan veiksmīgi izmantota herpes zoster ārstēšanai. A. A. Kalamkarjans un līdzautori ierosināja attālinātu bojājumu segmentālu apstarošanu ar hēlija-neona lāzeru ar jaudu 20-25 mW, kurā lāzera stars pārvietojas gar nervu stumbriem un izsitumu vietām. Sesijas notiek katru dienu un ilgst no 3 līdz 20 dienām.

Vitiligo. Vitiligo ārstēšanai tiek izmantots hēlija-neona lāzera starojums un ārējie fotosensibilizatori, piemēram, anilīna krāsvielas. Tieši pirms procedūras bojājumiem tiek uzklāts krāsvielu šķīdums (dimanta zaļš, metilēnzils, fukorcīns), pēc tam tiek veikta lokāla apstarošana ar defokusētu lāzera staru ar jaudu 1-1,5 mW/cm². Sesijas ilgums 3-5 minūtes, katru dienu, kurss 15-20 sesijas, atkārtoti kursi iespējami pēc 3-4 nedēļām.

Plikums. Vara tvaika lāzera izmantošana eksperimentā, kas tika veikts uz ādas, saskaņā ar elektronu mikroskopiju atklāja ievērojamu proliferācijas un vielmaiņas aktivitātes pieaugumu epidermocītos, tostarp matu folikulās. Tika novērota papilārās dermas mikrovaskulāro asinsvadu paplašināšanās. Saistaudos, jo īpaši fibroblastos, tika konstatēts ar kolagēna sintēzi saistīto intracelulāro struktūru apjoma relatīvs pieaugums. Aktivitātes palielināšanās tika reģistrēta neitrofilos, eozinofilos, makrofāgos un tuklo šūnās. Uzskaitītās izmaiņas ir baldness ārstēšanas pamatā. Jau pēc 4-5 lāzerterapijas sesijas tiek atzīmēta vellus apmatojuma augšana uz galvas.

Iepriekš aprakstītā vitiligo ārstēšanas tehnika tiek izmantota arī plankumainas plikpaurības ārstēšanai.

Rētas. Izmantojot gaismas un elektronu mikroskopiju, tika pētītas izmaiņas, kas rodas ādas rētās lāzera starojuma lietošanas rezultātā cilvēkiem. Tādējādi ultravioletā un hēlija-neona LILI izmantošana neizraisīja būtiskas izmaiņas lāzera enerģijas seklā iespiešanās dēļ. Pēc infrasarkanā lāzera starojuma izmantošanas palielinās kolagēnu resorbējošo fibroblastu skaits, savukārt kolagēna šķiedras kļūst plānākas, tuklo šūnu skaits un sekrēcijas granulu izdalīšanās nedaudz samazinās. Zināmā mērā palielinās mikrokuģu relatīvā tilpuma daļa.

Lietojot LILI, lai novērstu smagu ādas ķirurģisko brūču rētu veidošanos, tika atklāts aktīvo fibroblastu un līdz ar to kolagēna satura samazināšanās.

Augstas intensitātes lāzera starojuma (HILI) izmantošana

VILI iegūst, izmantojot CO 2, Er:YAG lāzeru un argona lāzeru. CO 2 lāzeru galvenokārt izmanto papilomu, kārpu, kondilomu, rētu un dermabrāzijas lāzera noņemšanai (iznīcināšanai); Er:YAG lāzers - lāzera ādas atjaunošanai. Ir arī kombinētas CO 2 -, Er:YAG lāzeru sistēmas.

Lāzera iznīcināšana. VILI izmanto dermatoloģijā un kosmetoloģijā audzēju iznīcināšanai, nagu plākšņu noņemšanai, kā arī papilomu, kondilomu, nevus un kārpu iztvaicēšanai ar lāzeru. Šajā gadījumā starojuma jauda var būt no 1,0 līdz 10,0 W.

Klīniskajā praksē tiek izmantoti neodīma un CO 2 lāzeri. Izmantojot CO 2 lāzeru, apkārtējie audi tiek mazāk bojāti, un neodīma lāzeram ir labāka hemostatiskā iedarbība. Papildus tam, ka lāzers fiziski noņem bojājumus, pētījumi ir parādījuši lāzera starojuma toksisko ietekmi uz cilvēka papilomas vīrusu (HPV). Mainot lāzera jaudu, vietas izmēru un ekspozīcijas laiku, var kontrolēt koagulācijas dziļumu. Lai veiktu procedūras, ir nepieciešams labi apmācīts personāls. Lāzeriem nepieciešama anestēzija, taču pietiek ar lokālu vai lokālu anestēziju, kas ļauj procedūras veikt ambulatorā veidā. Tomēr 85% pacientu joprojām ziņo par vieglām sāpēm. Metodei ir aptuveni tāda pati efektivitāte kā elektrokoagulācijai, taču tā ir mazāk sāpīga, rada mazāk pēcoperācijas blakusparādību, tostarp mazāk izteiktas rētas, un nodrošina labu kosmētisko efektu. Dzimumorgānu kondilomu ārstēšanā metodes efektivitāte sasniedz 80-90%.

Lāzerterapiju var veiksmīgi izmantot parasto kārpu ārstēšanai, kas ir izturīgas pret citām ārstēšanas metodēm. Šajā gadījumā tiek veikti vairāki ārstēšanas kursi, kas ļauj palielināt izārstēšanas ātrumu no 55 (pēc 1 kursa) līdz 85%. Taču īpašos gadījumos ar daudzu gadu neefektīvu ārstēšanu ar dažādām metodēm lāzerterapijas efektivitāte nav tik augsta. Pat pēc vairākiem ārstēšanas kursiem tas var apturēt recidīvu tikai aptuveni 40% pacientu. Rūpīgi pētījumi ir parādījuši, ka tik zems rādītājs ir saistīts ar to, ka CO2 lāzers ir neefektīvs vīrusa genoma likvidēšanā no bojājumiem, kas ir izturīgi pret ārstēšanu (saskaņā ar PCR, molekulāri bioloģiskā izārstēšana notiek 26% pacientu).

Lāzerterapiju var izmantot dzimumorgānu kārpu ārstēšanai pusaudžiem. Šīs pacientu grupas ārstēšanā šī metode ir izrādījusies ļoti efektīva un droša, vairumā gadījumu izārstēšanai pietiek ar 1 procedūru.

Lai samazinātu dzimumorgānu kondilomu recidīvu skaitu (atkārtošanās biežums no 4 līdz 30%), pēc izņemšanas procedūras ieteicams izmantot apkārtējās gļotādas lāzera “tīrīšanu”. Izmantojot “tīrīšanas” tehniku, bieži tiek novērots diskomforts un sāpes. Lielu kondilomu klātbūtnē pirms lāzerterapijas ir ieteicama to iepriekšēja iznīcināšana, jo īpaši ar elektrokauterijas palīdzību. Tas savukārt ļauj izvairīties no blakusparādībām, kas saistītas ar elektroresekciju. Iespējamais recidīva cēlonis ir HPV genoma noturība ādā ārstēšanas vietu tuvumā, kas konstatēta gan pēc lāzera uzlikšanas, gan pēc elektroķirurģiskās izgriešanas.

Smagākās lāzera iznīcināšanas blakusparādības ir: čūlas, asiņošana un sekundāra brūču infekcija. Pēc kārpu lāzera izgriešanas komplikācijas attīstās 12% pacientu.

Tāpat kā ar elektroķirurģiskām metodēm, HPV DNS izdalās caur dūmiem, tādēļ ir jāveic atbilstoši piesardzības pasākumi, lai izvairītos no ārsta nazofarneksa piesārņojuma. Tajā pašā laikā daži pētījumi nav parādījuši atšķirības kārpu sastopamības biežumā lāzerterapijā iesaistīto ķirurgu vidū salīdzinājumā ar citām iedzīvotāju grupām. Starp ārstu grupām, kas lietoja un neizmantoja aizsarglīdzekļus un dūmu nosūcējus, nebija būtiskas atšķirības kārpu sastopamības biežumā. Tomēr, tā kā HPV veidi, kas izraisa dzimumorgānu kondilomas, var inficēt augšējo elpceļu gļotādu, lāzera dūmi, kas satur šos vīrusus, ir bīstami ķirurgiem, kas veic iztvaikošanu.

Plašu lāzera iznīcināšanas metožu izmantošanu apgrūtina augstas kvalitātes iekārtu augstās izmaksas un nepieciešamība apmācīt pieredzējušu personālu.

Lāzera epilāciju noņemšana. Lāzerepilācija (termiskā lāzerepilācija) balstās uz selektīvās fototermolīzes principu. Gaismas vilnis ar īpaši izvēlētām īpašībām iziet cauri ādai un, to nesabojājot, selektīvi uzsūcas ar melanīnu, kas lielos daudzumos atrodas matu folikulās. Tas izraisa matu folikulu karsēšanu, kam seko to koagulācija un iznīcināšana. Lai iznīcinātu folikulus, nepieciešamais gaismas enerģijas daudzums jāpiegādā matu saknei. Matu noņemšanai tiek izmantots starojums ar jaudu no 10,0 līdz 60,0 W. Tā kā mati ir dažādās augšanas stadijās, pilnīgai matu noņemšanai ir nepieciešamas vairākas procedūras. Tos veic uz jebkuras ķermeņa daļas, bezkontakta, vismaz 3 reizes ar intervālu 1-3 mēneši.

Lāzerepilācijas galvenās priekšrocības ir procedūru komforts un nesāpīgums, stabilu un ilglaicīgu rezultātu sasniegšana, drošība, liels apstrādes ātrums (vienlaikus ar vienu impulsu tiek noņemti simtiem folikulu), neinvazivitāte un nesāpīgums. kontaktu. Tādējādi šī metode šodien ir visefektīvākā un visrentablākā matu noņemšanas metode. Ilgstoša uzturēšanās saulē un sauļošanās (dabiskā vai mākslīgā) ievērojami samazina procedūru efektivitāti.

Lāzera dermabrāzija. Dermabrāzija ir epidermas augšējo slāņu noņemšana. Pēc iedarbības paliek diezgan mīksts un nesāpīgs lāzera krevelis. 1 mēneša laikā pēc procedūras zem kreveles veidojas jauna jauna āda. Lāzera dermabrāziju izmanto sejas un kakla ādas atjaunošanai, tetovējumu noņemšanai, rētu pulēšanai, kā arī pēcaknes ārstēšanai pacientiem ar smagām aknes formām.

Lāzera ādas atjaunošana. Lāzers nodrošina precīzu un virspusēju ablāciju ar minimāliem karstuma bojājumiem un bez asiņošanas, kā rezultātā eritēma ātri sadzīst un izzūd. Šim nolūkam galvenokārt tiek izmantoti Er:YAG lāzeri, kas labi noder virspusējai ādas atjaunošanai (arī tumšādainiem pacientiem). Ierīces ļauj ātri un vienmērīgi skenēt ādu, kā arī izlīdzināt krāsu robežas pēc apstrādes ar CO 2 lāzeru.

Kontrindikācijas lāzerterapijas lietošanai

Lāzerterapiju piesardzīgi lieto pacientiem ar vēzi, cukura diabētu, hipertensiju un tirotoksikozi dekompensācijas stadijā, smagiem sirds ritma traucējumiem, 3-4 funkcionālās klases stenokardiju un 2-3 stadijas asinsrites mazspēju, asins slimībām, draudi asiņošana, aktīva tuberkulozes forma, garīgās slimības, kā arī individuāla neiecietība.

Tādējādi lāzera starojums ir spēcīgs palīglīdzeklis dažādu dermatoloģisku slimību pacientu ārstēšanā un izvēles metode ķirurģiskajā dermatoloģijā un kosmetoloģijā.

Literatūra

1. Bogdanovs S. L. un citi.Lāzerterapija kosmetoloģijā: Metode. ieteikumus. - Sanktpēterburga, 1995. gads.
2. Brils G.E. un citi.Fizikālā medicīna. - 1994. - Nr.4, 2. - P. 14-15.
3. Grafčikova L.V. un citi.Fizikālā medicīna. -1994. - Nr.4, 2. - 62.lpp.
4. Jegorovs B.E. un citi.Starptautiskās konferences rakstu krājums Jaunu lāzertehnoloģiju klīniskā un eksperimentālā pielietošana. Kazaņa. - 1995. - P.181-182.
5. Kalamkarjans A.L. un citi Vestn. dermatols. un venerols. - 1990. - Nr.8. - P. 4-11.
6. Kapkajevs R. A., Ibragimovs A. F. Lāzermedicīnas un ķirurģiskās endoskopijas aktualitātes: 3. starptautiskās konferences materiāli. - Vidnoe, 1994. - 93.-94.lpp.
7. Korepanovs V. I., Fjodorovs S. M., Šulga V. A. Zemas intensitātes lāzera starojuma izmantošana dermatoloģijā: praktiska rokasgrāmata. - M., 1996. gads.
8. Kulaga V.V., Shvareva T.I. Vestn. dermatols. un venerols. - 1991. - Nr.6. - P. 42-46.
9. Mandels A.N. Lāzerterapijas efektivitāte fokālās sklerodermijas slimniekiem un tās ietekme uz serotonīna, dopamīna, norepinefrīna un urokānskābes parametriem: Darba kopsavilkums. dis. ...cand. medus. Sci. -M., 1982. gads.
10. Mandels A.N. Lāzera fotoķīmijterapijas efektivitāte pacientiem ar hroniskām dermatozēm: Dis. ... doc. medus. Sci. - M. 1989. - 364. lpp.
11. Mihailova I. V., Rakčejevs A. P. Vestn. dermatols. - 1994. - Nr.4. - 50.lpp.
12. Petriščeva N. N., Sokolovskis E. V. Pusvadītāju lāzeru pielietojums dermatoloģijā un kosmetoloģijā: rokasgrāmata ārstiem. - Sanktpēterburga: Sanktpēterburgas Valsts medicīnas universitāte, 2001. gads.
13. Pletņevs S.D. Lāzeri klīniskajā medicīnā; Rokasgrāmata ārstiem. - M.: Medicīna, 1996.
14. Rakčejevs A.P. Lāzeru izmantošanas perspektīvas dermatoloģijā // Vissavienības konference par lāzeru izmantošanu medicīnā. - M., 1984. gads.
15. Rapoports J.J. un citi.Lāzeru pielietojums ķirurģijā un medicīnā. - Samarkanda, 1988. - 1. daļa. - P. 91-93.
16. Rodionovs V. G. Lāzera starojuma ietekme uz kapilāru toksiskajiem faktoriem alerģiska ādas vaskulīta pacientu asinīs // Vissavienības konference par lāzeru pielietojumu medicīnā. - M., 1984. gads.
17. Utz S.R. un citi Vestn. dermatols. un venerols. - 1991. - Nr.11. - 11.lpp.
18. Halmuratovs A. M. Lāzermedicīnas un ķirurģiskās endoskopijas aktualitātes // 3. starptautiskās konferences materiāli. - Vidnoe, 1994. - 482.-483.lpp.
19. Šulga V.A., Fjodorovs S.M. Informācijas lapa par problēmu "Dermatoloģija un veneroloģija". - M.: TsNIKVI, 1993.
20. Bergbrants I.M., Samuelsons L., Olofsons S. un citi. Acta Derm Venerol. 1994. gads; 74(5): 393-395.
21. Bonis B., Kemenijs L., Dobožijs A. un citi. 308 nm eksimēra lāzers psoriāzes ārstēšanai. Lancete. 1997. gads; 3509:1522.
22. Damianovs N., Minčeva A., de Viljers E. M. Kirurģija. 1993. gads; 46(4): 24-27.
23. Handlijs Dž.M., Dinsmors V. Dž. Eur Acad Dermatol Venerol. 1994. gads; 3(3): 251-265.
24. Gerber W., Arheilger B., Ha T.A. un citi. Psoriāzes ārstēšana ar ultravioleto B 308 nm eksimēru lāzeru: jauna fototerapijas pieeja. Britu J of Dermatol. 2003. gads; 149: 1250-1258.
25. Glosters H. M., Roenigs R. K. J Amer Acad Dermatol. 1995. gads; 32(3): 436–441.
26. Lassus J., Haponens H.P., Niemi K.M. un citi. Sex Transm Dis. 1994. gads; 21(6): 297-302.
27. Novaks Z., Bonis B., Baltas E. un citi. Ksenona hlorīda ultravioletais B lāzers ir efektīvāks psoriāzes ārstēšanā un T šūnu apoptozes iekļaušanā nekā šaurjoslas ultravioletais B. J Photochem un Photobiol. 2002. gads; 67: 32-38.
28. Petersens K. S., Menne T. Acta Derm Venerol. 1993. gads; 73(6): 465-466.
29. Šnēde P., Mušters R. Urologs. 1999. gads; 33(4): 299-302.
30. Šēnfelds A., Zivs E., Levavi. H. un citi. Gynecol & Obstet Invest. 1995. gads; 40(1): 46-51.
31. Smyczek-Garsya B., Menton M., Oettling G. un citi. Zentralbl Gynakol. 1993. gads; 115(9): 400-403.
32. Taunsends D.E., Smits L.H., Kinnijs V.K. J Reprod Med. 1993. gads; 38(5): 362-364.
33. Vasiļeva P., Ignatovs V., Kiriazovs E. Akušs Ginekols. 1994. gads; 33(2): 23-24.
34. Vozņaks J., Ščepanska M., Opala T. un citi. Džins Pols. 1995. gads; 66(2): 103-107.

A. M. Solovjevs,Medicīnas zinātņu kandidāts, asociētais profesors
K. B. Olhovskaja,Medicīnas zinātņu kandidāts

Durnovs L.A.*, Grabovschiner A.Ya.**, Gusev L.I.*, Balakirev S.A.*
* Nosaukts Krievijas Onkoloģijas pētniecības centrs. N.N. Blohins, Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmija;
**Asociācija “Kvantu medicīna”, Maskava

Bieži literatūrā par zemas intensitātes lāzerterapiju dažādām slimībām onkoloģija ir kontrindikāciju saraksta pirmajā vietā. Šāda pieeja onkoloģiskām slimībām ir saistīta ar to, ka zemas intensitātes lāzera starojuma (LILR) ietekme uz ļaundabīgiem audzējiem joprojām ir neskaidra. Pētnieki ir pētījuši šo faktoru kopš 70. gadu beigām.

Dažādu zinātnieku veiktie pētījumi ir parādījuši šādus negatīvus šādas iedarbības rezultātus.

• Ērliha ascītiskās karcinomas šūnu augšanas stimulēšana in vitro eksperimentos tika novērota He-Ne lāzera ietekmē (Moskalik K. et al. 1980).
• Stimulējošā iedarbība uz dažāda veida LILI audzējiem tika konstatēta dzīvniekiem ar audzējiem (Moskalik K. et al. 1981).
• Hārdinga-Nuseja melanomas, adenokarcinomas 765 un sarkomas 37 augšanas stimulēšana tika novērota He-Ne (633 nm) un impulsa slāpekļa lāzeru (340 nm) ietekmē (Iļjins A 1980, 1981, 1983; 1981, 1983; Pletnev S. 1985, 1987).
• Labdabīgu piena dziedzeru audzēju augšanas stimulēšana eksperimentālajām žurkām tika iegūta He-Ne lāzera ietekmē (Panina N. et al., 1992).
• Tika novērota augšanas stimulēšana un metastāžu biežuma palielināšanās tādiem audzējiem kā Plisa limfosarkoma, B-16 melanoma, Erliha ascīta karcinoma, Lūisa plaušu adenokarcinoma, kad tie tika pakļauti He-Ne lāzera iedarbībai (Zyryanov B. 1998).
• Eksperimentos par LILI (480 nm un 640 nm) ietekmi uz cilvēka ļaundabīgo audzēju (melanomas, krūts un resnās zarnas audzēju) kultivētām šūnām tika novērota augšanas stimulēšana dažos gadījumos un inhibīcija citos (Dasdia T. et al. 1988).

Līdzīgi rezultāti tika iegūti, LILI pakļaujot dažādu ļaundabīgu šūnu kolonijas argona lāzeram vai krāsvielu lāzeram, ko sūknēja argona lāzers ar jaudas blīvumu 8,5-5,0 mW/cm KB (Fu-Shou Yang et.al., 1986).

No otras puses, pētījumi ir pierādījuši šādas ietekmes pozitīvos rezultātus.

• Transplantējamo audzēju inhibīcija, apstarojot ar kadmija-hēlija lāzeru (440 nm) ar SD 30 J (Ilyina AI., 1982).
• Hēlija-neona lāzera inhibējošā iedarbība uz dzīvām Lūisa karcinomas šūnām ir lielāka ar agrāku apstarošanas kursa sākumu un ilgāku laiku (Ivanov A.V., 1984; Zakharov S.D., 1990).
• Iedarbojoties ar pusvadītāju lāzeru (890 nm) uz transplantējamo Vokera sarkomu žurkām un krūts vēzi pelēm, audzēja augšanas palēninājums tika novērots par 37,5% pie SD 0,46 J/cm2, bet pie SD 1,5 J/cm2. efekts netika atklāts (Mihailovs V.A., 1991).
• Ar radikāli nenoņemtu mīksto audu sarkomu operētiem dzīvniekiem, kam sekoja apstarošana ar hēlija-neona lāzeru, tika konstatēta audzēja procesa kavēšana. Tika reģistrēts divkāršs dzīvnieku dzīves ilguma pieaugums, salīdzinot ar kontroles grupu (Dimant I.N., 1993).
• Asins lāzera apstarošanas laikā tika reģistrētas izteiktas izmaiņas primārā audzēja struktūrā līdz pat audzēja šūnu elementu nāvei. Metastāzes šiem dzīvniekiem bija ievērojami mazāk, salīdzinot ar kontroles grupu (Gamaleya N.F., 1988).

Mēs iepazīstinājām ar eksperimentālo pētījumu rezultātiem, lai būtu skaidrs, kāpēc LILI klīnikā nevar lietot neoplazmu ārstēšanai, jo rezultāti ir neparedzami.

Zinātnieku pētījumu rezultātā ir aprakstīti zemas intensitātes lāzera starojuma (LILI) bioloģiskie efekti, kam ir liela nozīme praktiskajā medicīnā, jo atšķirībā no lieljaudas lāzera starojuma LILI nebojā ķermeņa audus. Gluži pretēji, zemas intensitātes lāzera starojumam ir pretiekaisuma, imūnkorektīva, pretsāpju iedarbība, tas veicina brūču dzīšanu, atjauno līdzsvaru starp nervu sistēmas sastāvdaļām. Šo efektu daudzveidības avots ir ķermeņa reakcijas mehānismi uz lāzera starojumu.

Lāzera starojumu uztver fotoakceptori jeb, vienkāršāk sakot, īpašas jutīgas molekulas, kas iesaistītas līdzsvara uzturēšanā šūnā, katrā cilvēka šūnā. Pēc lāzera starojuma un jutīgas molekulas mijiedarbības šūnā aktivizējas vielmaiņa un enerģija, kas tai dod iespēju pilnvērtīgi pildīt savas funkcijas, bet noteiktā attīstības stadijā – dalīties, veidojot veselus pēcnācējus.

Zemas intensitātes lāzera starojuma iedarbības metode uz ķermeni ir atkarīga no patoloģiskā procesa veida un atrašanās vietas. Izšķir šādas lāzerterapijas metodes: 1) asins lāzera apstarošana, 2) ārējā (perkutānā) ekspozīcija, 3) lāzerrefleksoloģija (LILI iedarbība uz akupunktūras punktiem, 4) intracavitāra ekspozīcija.

Asins apstarošana ar lāzeru.

Šī tehnika tika izstrādāta 80. gados Novosibirskas asinsrites patoloģijas pētniecības institūtā akadēmiķa E.N. vadībā. Meshalkin un sākotnēji tika izmantots kā intravaskulāra lāzera asins apstarošana (ILBI) (Meshalkin E.N. et al. 1981, Korochkin I.M. et al. 1984). Lāzera asins apstarošanas terapeitiskās iedarbības mehānisms ir izplatīts dažādām patoloģijām (Gafarova G.A. et al. 1979). Lāzera asins apstarošanas izteiktā iedarbība ir saistīta ar LILI ietekmi uz vielmaiņu. Tajā pašā laikā palielinās enerģētisko materiālu - glikozes, piruvāta, laktāta - oksidēšanās, kas uzlabo mikrocirkulāciju un skābekļa izmantošanu audos. Izmaiņas mikrocirkulācijas sistēmā ir saistītas ar vazodilatāciju un asins reoloģisko īpašību izmaiņām, ko izraisa to viskozitātes samazināšanās un eritrocītu kopējās aktivitātes samazināšanās. Tiek atzīmēts, ka, ja fibrinogēna līmenis pārsniedz normu par 25-30%, pēc lāzera iedarbības ir samazinājums par 38-51%, un, ja tas ir zems pirms ārstēšanas, palielinās par 100% (Korochkin I.M. et al., 1984, Moskvin S.V. et al., 2000).

Asins lāzera apstarošana stimulē hematopoēzi hemoglobīna, sarkano asins šūnu un leikocītu daudzuma palielināšanās veidā (Gamaleya N.F. 1981, Gamaleya N.F. et al. 1988). Tiek stimulēta nespecifiskā aizsardzības sistēma - palielinās limfocītu funkcionālā un fagocītiskā aktivitāte. Interesanti, ka, apstarojot asins limfocītus vēža slimniekiem, T šūnu stimulācija ir izteiktāka nekā tad, kad tās tiek apstarotas veseliem cilvēkiem (Gamaleya N.F. et al. 1986, Pagava K.I. 1991).

Iedarbojoties ar LILI uz asinīm, tiek stimulēta imunitātes T-sistēma. Palielinās T-limfocītu palīgaktivitāte un samazinās T-limfocītu nomācošā aktivitāte, normalizējas B-limfocītu saturs, pazeminās CEC līmenis un tiek novērsta imūnglobulīnu nelīdzsvarotība (Meshalkin E.N. 1983, Zyryanov B.N. et al. 1998). Lāzera asins apstarošanas imūnkorektīvā iedarbība ir izskaidrojama ar endogēnā imūntransmitera interleikīna-1 (IL-1) ražošanas palielināšanos asins šūnās (E.B. Zhiburt et al. 1998). Pētījumi, kas veikti Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Krievijas vēža pētījumu centrā, apstiprina šos datus. Mononukleārās šūnas (MNC) tika pakļautas LILI iedarbībai 20 un 40 minūtes. Rezultātā, pētot MNC citotoksicitāti, tika konstatēts, ka lāzera starojuma iedarbība 20 min. neizraisa ievērojamu donoru MNC slepkavas īpašību palielināšanos. Tika novērota donoru MNC spējas lizēt K-562 līnijas audzēja šūnas palielināšanās, palielinot starojuma iedarbību līdz 40 minūtēm. Šajos apstākļos MNC citolītiskais potenciāls palielinājās vidēji no 31±8% līdz 57±5% (p

Lāzera starojuma iedarbība palielina MNC spēju atbrīvot IL-1 un TNF. Jo īpaši ar ekspozīciju 20 min. ir tendence palielināt pētīto citokīnu koncentrāciju MNC supernatantā, salīdzinot ar sākotnējo līmeni, un ekspozīcijas laika palielināšanās izraisa izteiktāku donoru MNC spēju atbrīvot IL-1 un TNF.

Tādējādi LILI noved pie donoru asiņu MNC aktivizēšanas, t.i. palielina to citotoksisko aktivitāti un inducē MNC spēju atbrīvot citokīnus (IL-1 un TNF), kuriem ir svarīga loma organisma imūnās atbildes veidošanā (Durnov L.A. et al. 1999).

1. tabula
Lāzera starojuma ietekme uz mononukleāro šūnu citotoksisko aktivitāti (%) un citokīnu izdalīšanās indukciju (pg/ml)

Šis pētījums tika veikts, izmantojot MILTA aparātu režīmā: frekvence 5000 Hz, sesijas ekspozīcijas ilgums 5 minūtes. Pētījumi turpināsies, jo Interesanti šķiet izpētīt 50 un 1000 Hz režīmus un ekspozīcijas laika intervālu 2 minūtes.

Attīstoties lāzertehnoloģijai, asins intravaskulāra lāzera apstarošana tika aizstāta ar supravaskulāru (perkutānu) iedarbību uz asinīm. Intravaskulārai asins apstarošanai parasti izmantoja mazjaudas hēlija-neona (He-Ne) lāzerus, kuriem bija nepieciešami nomaināmi vienreizējās lietošanas kvarca-polimēra gaismas vadotnes. Tas ir saistīts ar faktu, ka zināmas tehniskas grūtības radīja ietekme uz relatīvi dziļām konstrukcijām (jo īpaši traukiem), jo lāzera starojuma iespiešanās dziļums ir mazs. Tas ir atkarīgs no viļņa garuma (no 20 mikroniem spektra violetajā daļā līdz 70 mm tuvajā infrasarkanajā starā), un nepieciešamībai “sasniegt” dziļākus audus ir jāpalielina trieciena jauda. Šī problēma ir veiksmīgi atrisināta lāzerierīcēs, kas darbojas impulsa režīmā. Visvairāk pārbaudītie šajā ziņā ir gallija arsenīda (Ga-As) lāzeri, kas darbojas augstfrekvences impulsa režīmā.

Impulsa lāzera zibspuldzes ilgums ir milisekundes, kas ļauj ietekmēt audus ar jaudu, kas nepieciešama dziļu struktūru apstarošanai, neriskējot bojāt virspusējas struktūras.

Mūsdienu lāzerierīces ir aprīkotas ar īpašiem magnētiskiem stiprinājumiem ar optimālu konstanta magnētiskā lauka (CMF) formu. Papildus magnētiskās terapijas terapeitiskajam efektam PMF piešķir molekulārajiem dipoliem noteiktu orientāciju, izlīdzinot tos pa spēka līnijām, kas vērstas dziļi apstarotajos audos. Tas noved pie tā, ka lielākā daļa dipolu atrodas gar gaismas plūsmu, veicinot tās iespiešanās dziļuma palielināšanos (Illarionov V.E., 1989). Mostovņikovs V.A. et al. (1981) skaidro divu fizisko faktoru augstās bioloģiskās aktivitātes ietekmi ar to, ka to ietekme uz vielmaiņas procesu regulēšanā iesaistīto šūnu membrānām un komponentiem izraisa membrānas telpiskās struktūras pārstrukturēšanos un , kā rezultātā tās regulējošās funkcijas.
PCLO terapeitiskā iedarbība ir izskaidrojama ar šādiem faktoriem:

• Mikrocirkulācijas uzlabošanās: tiek kavēta trombocītu agregācija, palielinās to elastība, samazinās fibrinogēna koncentrācija plazmā un palielinās fibrinolītiskā aktivitāte, samazinās asins viskozitāte, uzlabojas asins reoloģiskās īpašības, palielinās audu piegāde ar skābekli.
• Išēmijas samazināšanās vai izzušana orgānu audos. Palielinās sirdsdarbība, samazinās kopējā perifērā pretestība un paplašinās koronārie asinsvadi.
• Hipoksijai vai išēmijai pakļauto šūnu enerģijas metabolisma normalizēšana, šūnu hemostāzes saglabāšana.
• Pretiekaisuma iedarbība, jo tiek kavēta histamīna un citu iekaisuma mediatoru izdalīšanās no tuklo šūnām, kapilāru caurlaidības normalizēšana, tūskas un sāpju sindromu mazināšana.
• Imunitātes korekcija: kopējā T-limfocītu, limfocītu ar nomācošo aktivitāti līmeņa paaugstināšana, T-palīgu šūnu satura palielināšana, ja nav leikocītu līmeņa pazemināšanās perifērajās asinīs.
• Ietekme uz lipīdu peroksidācijas procesiem asins serumā: malondialdehīda, diēna konjuganta, šifra bāzu satura samazināšanās asinīs un tokoferola palielināšanās.
• Lipīdu metabolisma normalizēšana: lipoproteīnu lipāzes palielināšanās, aterogēno lipoproteīnu līmeņa pazemināšanās.

Eksperimentālie un klīniskie pētījumi ir pierādījuši, ka perkutānas asins lāzera apstarošanas (PLBI) un ILBI efektivitāte ir aptuveni vienāda (Koshelev V.N. et al. 1995). Tomēr PCLO tehnikas vienkāršība, neinvazivitāte, pieejamība jebkuros apstākļos, augsta terapeitiskā efektivitāte – visi šie faktori ir ļāvuši plaši ieviest PCLI medicīnas praksē.

Asins perkutāna lāzera apstarošana tiek izmantota kā pretsāpju līdzeklis, antioksidants, desensibilizējošs, biostimulējošs, imunostimulējošs, imūnkorektīvs, detoksikācijas, vazodilatējošs, antiaritmisks, antibakteriāls, antihipoksisks, dekongestants un pretiekaisuma līdzeklis (Moskvin S.V. et al. 200).

Viens no pirmajiem pētniekiem, kas pētīja asins lāzera apstarošanas efektivitāti vēža slimniekiem, bija Tomskas Onkoloģijas pētniecības institūta zinātnieki. Pārbaudot lāzera ekspozīcijas režīmu, tika izmantota 30 minūšu ekspozīcija. un 60 min. vienu reizi 5 dienu laikā. Šajās grupās netika konstatētas būtiskas atšķirības. Komplikācijas vai blakusparādības netika reģistrētas. Tika konstatēts pēcoperācijas brūču dzīšanas paātrinājums, un ilgtermiņa rezultātu analīze parādīja, ka recidīvu biežums un laiks pacientu grupā, kuriem tika veikta asins lāzera apstarošana, bija ievērojami zemāki nekā kontroles grupā.

Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Krievijas Vēža pētniecības centra Bērnu onkoloģijas un hematoloģijas pētniecības institūtā PCLO efektivitāte tika pētīta, pētot šūnu imunitātes dinamiku bērniem, kuri saņem ķīmijterapiju dažādu ļaundabīgu audzēju ārstēšanai. LILI ietekme tika veikta uz lieliem kuģiem kubitālajā un popliteālajā zonā. LILI frekvence bija 50 Hz, laika intervāls vecākiem bērniem bija 15...20 minūtes. (asins apstarošana tika veikta ar diviem termināliem vienlaikus). Kopumā tika veiktas no 2 līdz 4 sesijām. Pacientiem, kuri saņēma vairāk nekā 2 sesijas, tika novērots nobriedušu T-limfocītu, T-supresoru un limfocītu skaita pieaugums. Ir skaidra tendence uz pozitīvu dinamiku. Nevienam pacientam netika novērotas komplikācijas vai blakusparādības. Maziem bērniem LILI devu aprēķina individuāli.

Asins lāzera apstarošanas frekvence 50 Hz nav izvēlēta nejauši. Pētnieki Zemcevs I.Z. un Lapšins V.P. (1996), pētot biomembrānu virsmas attīrīšanas mehānismus no toksiskām vielām, atklāja, ka membrānas aktivitātes depolarizācija (asins lāzera apstarošanas rezultātā), ko pavada to "mazgāšana", notiek ar LILI impulsu frekvenci, kas mazāka par 100. Hz.

Ārējais (lokālais) efekts.

Ja patoloģiskais fokuss ir lokalizēts uz ādas vai redzamām gļotādām, LILI iedarbība tiek veikta tieši uz tās. Bērnu onkoloģijas un hematoloģijas pētniecības institūtā zemas intensitātes lāzerterapiju plaši izmanto stomatīta, nazofarneksa iekaisuma, flebīta, ilgstoši nedzīstošu pēcoperācijas brūču un izgulējumu ārstēšanā. Tika ārstēti vairāk nekā 280 pacienti. Mutes gļotādas un kuņģa-zarnu trakta bojājumi ir nopietna problēma bērniem, kuri saņem ķīmijterapiju. Mutes dobuma gļotāda ar stomatītu ir sāpīga, uz tās veidojas dažāda lieluma un dziļuma defekti, kas ierobežo vai padara pilnīgi neiespējamu ēst. Smagos gadījumos tas izraisa ilgu pretaudzēju terapijas pārtraukumu. Stomatīta ārstēšanā ir izmantoti un tiek izmantoti skalošanas līdzekļi no augu novārījumiem un ārstniecības šķīdumi, taču šie līdzekļi prasa ilgu laika ieguldījumu. Parasti šāda veida ārstēšanas efekts tiek novērots 7-10 dienu laikā. Ārstējot ar LILI, efekts tiek sasniegts 3-5 dienu laikā.

Ārstējot ādas reakcijas pēc starojuma, visos gadījumos tika sasniegts pozitīvs efekts. Vietējo izpausmju pilnīgas izzušanas laika salīdzinājums bērniem, kuriem tika veikta multifaktoriāla kvantu (magnētiskā-infrasarkanā lāzera) terapija ar vēsturiskajām kontrolēm, parādīja, ka ar LILI ietekmi atveseļošanās laiks tika samazināts par 28%.

Galvenās kontrindikācijas perkutānai asins lāzera apstarācijai ir asins slimības ar asiņošanas sindromu, trombocitopēnija zem 60 000, akūti febrili stāvokļi, komas stāvokļi, aktīva tuberkuloze, hipotensija, dekompensēti sirds un asinsvadu, ekskrēcijas, elpošanas un endokrīnās sistēmas stāvokļi.

Vietējai ķīmijterapijas komplikāciju, piemēram, stomatīta, gingivīta, radioepitelīta, kā arī izgulējumu, gausu brūču procesu ārstēšanai, iepriekš minētās slimības un stāvokļi nav absolūta kontrindikācija.

Absolūta kontrindikācija LILI vietējai lietošanai ir vietās, kur ir lokalizēts ļaundabīgais process.

Mūsdienu medicīnā katru gadu arvien vairāk tiek izmantota lāzerterapija. Tas ir saistīts, no vienas puses, ar augsti efektīvu lāzersistēmu izveidi un, no otras puses, ar iegūtajiem datiem, kas liecina par zemas intensitātes lāzera starojuma (LILR) augsto terapeitisko efektivitāti dažādiem organisma patoloģiskiem stāvokļiem. Līdz ar to LILI raksturo būtisku blakusparādību neesamība, iespēja to lietot kopā ar citiem medikamentiem, kā arī pozitīva ietekme uz zāļu farmakodinamiku un farmakokinētiku.

Lāzera starojums ir elektromagnētiskais starojums optiskajā diapazonā, kam piemīt koherences, monohromatiskuma, polarizācijas un virziena īpašības. Ir pierādīts, ka zemas enerģijas lāzera starojuma izmantošanu fizioterapeitiskiem nolūkiem pacienti labi panes, nav patoloģisku izmaiņu hematopoētiskajā, sirds un asinsvadu un adaptīvajā sistēmā. sistēmu. Starojums no mazjaudas hēlija-neona lāzera (HNL) ar jaudu līdz 20 mW ar viļņa garumu 630 nm spēj ietekmēt šūnu regulēšanas izraisītājus, mainīt šūnu membrānas stāvokli, palielinoties funkcionālajai aktivitātei. šūnas. Lāzers ietekmē ādas elektriskās īpašības, paaugstina tās temperatūru par 1-3 °C un izraisa biofizikālas, bioķīmiskas, histoloģiskas un ultrastrukturālas izmaiņas.

Lāzerterapijas metodes ir ļoti dažādas. Tiek izmantota perkutāna, punkcijas lāzerterapija, lāzera hemoterapija un LILI kombinētās metodes ar citiem ārstniecības līdzekļiem.

Līdz šim nav vienprātības par LILI darbības mehānismiem uz ķermeni, tā individuālajām sistēmām un patoloģisko fokusu. Šķiet, ka asins lāzera apstarošanas sekundāro bioķīmisko un fizioloģisko efektu daudzveidība un sistēmiskais raksturs ir izskaidrojams ar fotoakceptoru daudzveidību un izraisītajām primārajām fotobioloģiskajām reakcijām molekulārā, subcelulārā un šūnu līmenī. Lāzera starojuma mijiedarbības procesā ar bioloģisko substrātu notiek fotobioloģiskas reakcijas, kas notiek pa posmiem: gaismas kvantu absorbcija un enerģijas intramolekulāra pārdale (fotofiziskie procesi), starpmolekulārā enerģijas pārnešana un primārās fotoķīmiskās reakcijas, bioķīmiskie procesi, kuros iesaistīti fotoprodukti, sekundārie procesi. fotobioloģiskās reakcijas un ķermeņa vispārējā fizioloģiskā reakcija uz gaismas iedarbību.

Pastāv vairākas hipotēzes par LILI terapeitiskās darbības mehānismu. Šūnu mijiedarbības sistēma, kā arī audu un orgānu funkcionēšana balstās uz membrānas proteīnu kovalento transformāciju. Piemēram, ar membrānu saistītā adenilāta ciklāze, kas pārvērš ATP par ciklisku adenozīna monofosfātu (cAMP), satur domēnus, kas veido katalītisko kodolu. Jebkurš faktors, kas maina šo domēnu telpisko struktūru, ieskaitot LILI, var mainīt fermenta katalītisko aktivitāti un palielināt cAMP daudzumu. Pēdējais, savukārt, noved pie daudzu vielmaiņas procesu vēstneša - kalcija jonu - intracelulārās koncentrācijas samazināšanās. Smadzeņu išēmijas laikā augsta Ca 2+ koncentrācija neironos izraisa jonu transporta traucējumus un citoplazmas enzīmu (proteīnkināzes, lipāzes, endonukleāzes) aktivāciju, kalcija mediētu eksitotoksicitāti un glutamāta-kalcija kaskādi, kā arī veicina trombocītu agregāciju. un lipīdu peroksidācijas reakciju (LPO) un brīvo radikāļu oksidācijas aktivizēšana. Šī informācija atbilst vienai no hipotēzēm, proti, ka LILI bioloģiskās darbības mehānisms tiek realizēts, veicot biomembrānas proteīnu konformācijas pārkārtošanos, izraisot izmaiņas to funkcionālajā aktivitātē, tostarp cAMP. Ir zināms, ka in vitro Un in vivo LILI izraisa tādu enzīmu kā Ca 2+ un Mg 2+ ATPāzes, nikotīnamīda adenīna dinukleotīda (NAD) un nikotīnamīda adenīna dinukleotīda fosfāta (NADP) dehidrogenāzes, laktāta un malāta dehidrogenāzes, transamināžu aktivāciju, palielina adenīna nukleotīdu saturu smadzenēs. nodrošina NAD reoksidācijas H nepārtrauktību un spēlē nozīmīgu lomu aerobās un anaerobās enerģijas ražošanā. Ir pierādījumi, ka LILI maina vielmaiņas procesu ātrumu audos, un efekts parādās 5 minūtes pēc tā iedarbības.

Vairāki eksperimentāli pētījumi ir parādījuši, ka LILI mijiedarbība ar elpošanas ķēdes sastāvdaļām izraisa to reaktivāciju un makroergu sintēzes stimulāciju, jo lāzera gaismas hromofori cilvēka ķermenī ir citohromi α-α 3 un citohroma oksidāze. Pētot adaptāciju hipoksijai žurkām, tika pierādīts, ka enzīmu aktivitātes un adenīna nukleotīdu kopuma satura palielināšanās smadzeņu audos ir bioķīmiskais adaptācijas mehānisms, kas ļauj samazināt enerģijas deficītu šūnās. Līdz ar to, modulējot svarīgāko enzīmu sistēmu aktivitāti, LILI ir kompensējošs un sanoģenētisks efekts smadzeņu hipoksijas laikā.

Vairākos darbos ir izstrādāta koncepcija, saskaņā ar kuru LILI darbības mehānisms ir balstīts uz endogēno fotoakceptoru - porfirīnu, kas ir daļa no hemoproteīniem (hemoglobīns, mioglobīns, ceruloplazmīns, citohromi) un metālu saturošu enzīmu - superoksīda dismutāzes, fotosensibilizāciju. SOD), peroksidāze, katalāze. Hipoksiskos apstākļos orgānos un audos strauji palielinās endogēno porfirīnu daudzums, kas absorbē starojumu redzamajā spektra apgabalā. Tās ir ļoti aktīvas vielas, kas ietekmē visus vielmaiņas procesus, intracelulāros signālu mehānismus, slāpekļa oksīda sintēzes (NOS) un guanilāta ciklāzes aktivitāti. Turklāt guanilātciklāze satur porfirīna kompleksu savā struktūrā, kas padara to par fotoakceptoru un izraisa cikliskā guanozīna monofosfāta (cGMP) koncentrācijas palielināšanos fotostimulācijas rezultātā, izraisot cGMP atkarīgās proteīnkināzes aktivāciju, kas saistās ar Ca 2+. trombocītu citoplazmā un kavē to agregāciju, kā arī izraisa vazodilatējošu efektu. Neiroprotektīvais efekts sarkanā un infrasarkanā LILI viļņu garuma diapazonā papildus balstās uz tā spēju inhibēt šūnu membrānu GRĪDU un aktivizēt antioksidantu sistēmas enzīmus - SOD un katalāzi.

Tajā pašā sērijā ir pētījumi par lāzera starojuma primāro fotoakceptoru identificēšanu un primāro fotoreakciju attīstības mehānismiem. in vivo GNL intravenozas lāzera asins apstarošanas (ILBI) ietekmē, pamatojoties uz absorbcijas spektru izpēti ultravioletajā un infrasarkanajā zonā. Tika parādīts, ka GNL starojumu absorbē asins hemoglobīns, kas ir primārais lāzera starojuma fotoakceptors ar viļņa garumu 632,8 nm. LILI vienlaikus ietekmē hemoglobīna hēma un polipeptīdu ķēžu struktūru, kas izraisa hemoglobīna molekulas konformācijas pārkārtošanos un izmaiņas asins skābekļa transportēšanas funkcijā.

Slāpekļa monoksīda (NO), ko sintezē eNOS, loma LILI terapeitiskā efekta īstenošanā ir diezgan nozīmīga, ņemot vērā to, ka pēcišēmiskās reperfūzijas laikā tā sintēze samazinās ne tikai išēmijas, bet arī attālināti. NO sintēzi organismā veic vairākas NOS izoformas, kas ietver protoporfirīnu IX. Šis enzīms ir lāzera starojuma fotoakceptors, un eNOS var uzskatīt par LILI mērķi asins apstarošanas laikā. NO sintēzes stimulēšana samazina endotēlija reperfūzijas bojājumus ar skābekļa radikāļiem, kas veidojas išēmijas-reperfūzijas laikā, jo NO tos neitralizē, darbojoties kā antioksidants. Vazokonstriktoru un NO līdzsvarotas ražošanas pārkāpums išēmijas-reperfūzijas laikā izraisa traucējumus asins plūsmas atjaunošanā mikrovaskulāra līmenī pēc išēmijas (bez atteces fenomens), kas pastiprina audu hipoksiju. Pēdējos gados ir parādījušies pierādījumi par NO atkarīgu endotēlija aizsargājošu efektu išēmiskās adaptācijas laikā, kas saistīts ar postišēmiskas endotēlija disfunkcijas attīstības novēršanu. Šo efektu pavada leikocītu un trombocītu adhēzijas samazināšanās ar išēmisku audu endotēliju, saglabājot asinsvadu spēju paplašināties, kas novērš “neatplūdes” attīstību. Interesanta informācija par ietekmi uz moglobīns uz NO koncentrāciju plazmā, jo hemoglobīna nitrozola kompleksi kalpo kā NO depo. Asinsvadu gultne ir sava veida "novadīšana" pārmērīgam NO, ko ražo smadzeņu audi. Slāpekļa oksīds mijiedarbojas arī ar citiem hemoproteīniem, un ILBI veicina NO izdalīšanos no šiem savienojumiem. Var arī pieņemt, ka NO ir starpnieks starp lāzera starojumu un ķermeņa fermentatīvām šūnu sistēmām, jo ​​tiek stimulēta NO atkarīgā cGMP un šūnu atveseļošanās fermentatīvo reakciju kaskāde ILLI.

Pēc vairāku pētnieku domām, skābeklis, pateicoties tā absorbcijas joslai 630 nm apgabalā, aktīvi absorbē sarkano gaismu un nonāk viengabala (satrauktā) stāvoklī, izraisot oksidatīvos procesus audos. Pēc dažu autoru domām, skābekļa molekulas, kas atrodas šūnu membrānu interlipīdu telpā, ir galvenais lāzera starojuma akceptors. Iegūtie lipīdu hidroperoksīdi reducētu dzelzs formu klātbūtnē ierosina šūnu membrānu un asins plazmas polinepiesātināto taukskābju oksidācijas ķēdes reakciju. Singletam skābeklim, kas veidojas fotoķīmisko reakciju rezultātā, piemīt dažādas īpašības, jo īpaši tas var bojāt citoplazmas membrānas, ko pavada atbilstošas ​​fizioloģiskas reakcijas visa organisma līmenī.

Pastāv viedoklis, ka, ja nav īpašu receptoru, pastāv LILI nespecifisks lauka efekts, kura akceptori ir svarīgākie biopolimēri: olbaltumvielas, fermenti, lipīdi. Tajā pašā laikā lāzera iedarbības terapeitiskais efekts ir izskaidrojams ar atgriezenisku šūnu komponentu struktūras modifikāciju, konformācijas izmaiņām membrānā un tās regulējošo funkciju.

Ja visas esošās koncepcijas par LILI primāro darbības mehānismu uz bioloģiskiem objektiem ir balstītas uz pieņēmumu par šīs parādības fotoķīmisko raksturu, tad šobrīd Tajā pašā laikā tiek izstrādāts cits pieņēmums, kura pamatā ir ideja par gradienta spēku ietekmi uz šūnām un organellām, kas rodas starojuma intensitātes telpisko gradientu klātbūtnē. Turklāt, pēc autoru domām, parādība notiek tikai tad, kad objekti tiek apgaismoti ar koherentu gaismu, kad parādās noteiktas plankumainas struktūras, kas veidojas uz objekta virsmas un dziļumā. Savukārt gradienta spēki var izraisīt dažādas selektīvās izmaiņas barotnes lokālajā koncentrācijā un sastāvā, paaugstināt mikrodaļiņu daļējo temperatūru un izraisīt konformācijas izmaiņas membrānās un fermentos.

Tiek izstrādāta arī koncepcija, saskaņā ar kuru fotofizikālais process, kas nosaka dažādu enzīmu un membrānu struktūru telpiskās struktūras pārstrukturēšanos LILI ietekmē, ir nerezonanses mijiedarbība, nevis tās kvantu absorbcija.

Iespējams arī, ka sarkanās gaismas efekts tiek realizēts, mainot brīvā un saistītā ūdens īpašības šūnā. Sarkanā lāzera starojuma fizioloģisko aktivitāti mēģināts izskaidrot ar spektrāli nespecifisku lauka iedarbību uz ķermeņa šķidrumiem.

Pēdējos gados tiek izskatīta hipotēze par LILI fotodinamisko darbības mehānismu, saskaņā ar kuru lāzera starojuma hromofori spektra sarkanajā reģionā ir endogēni porfirīni, kas pazīstami kā fotosensibilizatori, kuru saturs daudzos patoloģiskos procesos palielinās. . Intraleikocītu kalcija satura palielināšanās, kas notiek porfirīnu LILI uzsūkšanās ietekmē, izraisa Ca 2+ atkarīgas reakcijas, kas izraisa prestimulāciju, tā saukto priming, kas savukārt izraisa dažādu bioloģiski aktīvo savienojumu ražošanas pieaugumu. , ieskaitot slāpekļa oksīdu. Ir zināms, ka pēdējais uzlabo mikrocirkulāciju, ko aktīvi izmanto klīniskajā medicīnā ar labu efektu.

Fotoneurodinamiskā koncepcija izskaidro GNL iedarbības universālo nosoloģiski nespecifisko terapeitisko efektu ar homeostatiskās motor-veģetatīvās regulēšanas procesiem.

Vietējā biostimulējošā efekta veidošanās notiek biomembrānu strukturālās un funkcionālās pārstrukturēšanas rezultātā un palielināta šūnu galveno vielmaiņas sistēmu aktivitāte, kas saistīta ar makroergu veidošanos. Lāzera starojuma apstākļos novērotā šūnu membrānu stabilizācija ir saistīta ar vielmaiņas nobīdēm, kas izraisa membrānas viskozitātes un stingrības, virsmas lādiņa un membrānas potenciāla izmaiņas.

Viena no lāzerterapijas metodēm ir lāzera hemoterapija, tai skaitā ILBI un perkutānā asins lāzera apstarošana (PLBI). N.F. Gamaleja uzskatīja, ka, kad asinis tiek apstarotas ar gaismu, ir īpaši veidi, kā realizēt šo efektu. Ņemot vērā, ka asinis ir daudzfunkcionāla sistēma, kas cita starpā veic arī integrējošās vides funkciju organismā, to apstarošana nodrošina organisma reakciju kopumā. Līdz ar to lāzera iedarbība uz asinīm, labāk nekā citas apstarošanas metodes, praksē iemieso domu, ka LILI nav līdzeklis noteiktu slimību ārstēšanai, bet gan līdzeklis vispārējai organisma stimulācijai, ko izmanto daudzos patoloģiskos apstākļos.

Viss ILBI laikā novēroto izmaiņu kopums asinīs tiek uzskatīts par homeostāzes regulēšanas sistēmas reakciju uz patoloģisku procesu attīstību atsevišķos orgānos un audos, kur lāzera starojums darbojas kā trigeris, kas iedarbina šo mehānismu caur nespecifisku regulēšanas sistēmu. Iepriekš S.V. Moskvins ierosināja un pamatoja LILI termodinamiskās mijiedarbības modeli ar intracelulāriem komponentiem ar sekojošu kalcija jonu intracelulāru izdalīšanos un kalcija mediētu procesu attīstību.

Sarkanās asins šūnas kā porfirīnu saturošas šūnas ir lāzera starojuma akceptori (hromofori) spektra sarkanajā reģionā. Tas lielā mērā izskaidro LILI pozitīvo ietekmi uz asins reoloģiskajām īpašībām: eritrocītu agregācijas samazināšanos un eritrocītu deformācijas spēju palielināšanos to fizikāli ķīmisko īpašību izmaiņu dēļ (negatīvā elektriskā lādiņa palielināšanās uz membrānas, modifikācijas). tā struktūra un eritrocītu citoplazmas mikroreoloģija). Lāzera apstarošana izraisa asins šūnu membrānu strukturālu pārstrukturēšanu un tai ir membrānu stabilizējoša iedarbība, izraisot izmaiņas asins šūnu plastiskajās īpašībās, samazinot trombocītu agregāciju un to jutību pret tromboksānu A2, kā arī inhibējot galvenās arahidonskābes veidošanos. enzīmi - ciklooksigenāze un tromboksāna sintetāze. Asins agregācijas potenciāla samazināšanās korelē ar to reoloģisko īpašību uzlabošanos lāzera hemoterapijas ietekmē. Tas pastiprina asinsriti mikrocirkulācijas līmenī, palielina skābekļa piegādes zonas un aktivizē aerobos vielmaiņas procesus, realizējot LILI antihipoksisko iedarbību. Mikrocirkulācijas aktivizēšana LOC laikā ir saistīta arī ar koloidālā osmotiskā spiediena normalizēšanos mikrovaskulāros un asins viskozitātes samazināšanos, vazodilatāciju un neovaskuloģenēzes stimulāciju. Rezultātā asinsritē tiek iekļauti rezerves kapilāri un kolaterales, tiek optimizēta orgānu perfūzija un palielināts pieejamā O 2 daudzums. Lāzera hemoterapijas procesā uzlabojas smadzeņu hemodinamika, kam raksturīga asins piegādes palielināšanās smadzeņu traukiem un asins plūsmas lineārais ātrums, venozās aizplūšanas stimulēšana. Turklāt sanoģenētisko mikrocirkulācijas izmaiņu pamatā išēmijas laikā ir lāzera apstarošanas normalizējošā ietekme uz veģetatīvās nervu sistēmas darbību, optimizējot autonomo atbalstu orgānu un audu funkcionēšanai, ieskaitot ietekmi uz asinsvadu sieniņu tonusu. un nervu uzbudināmības normalizēšana.

Ir konstatēts, ka ILBI nav kaitīgas ietekmes uz asinsvadu endotēliju. ILBI efektivitātes un reoloģiski aktīvo zāļu intravenozas lietošanas salīdzinošā analīze parādīja lāzera apstarošanas priekšrocības. Tikmēr LILI ietekme uz eritrocītu rezistenci ir neskaidra. Eksperimentāli ir noskaidrota lāzera starojuma minimālā kaitīgā ietekme uz sarkanajām asins šūnām. Ja lāzera iedarbība nepārsniedz noteiktas kritiskās devas, sarkanās asins šūnas novērš gaismas izraisītos bojājumus, lai pārietu uz jaunu līdzsvara stāvokli.

Asins koagulācija ir enzīmu reakciju kaskāde, kas tiek realizēta pa iekšējiem un/vai ārējiem ceļiem, aktivizējot serīna proteāzes (plazmas koagulācijas faktorus). Viens no faktoriem, kam var būt modificējoša ietekme uz izmainīto hemokoagulāciju smadzeņu išēmijas laikā, ir LOC, kas iedarbojas, mainot dažādu enzīmu sistēmu aktivitāti. Lāzera starojuma gaismas kvants, pakļaujot asins šūnām un bioloģiskām struktūrām, selektīvās absorbcijas dēļ modulē asins koagulācijas sistēmas enzīmu darbību. LILI piemīt hipokoagulējošs un fibrinolītisks efekts, kas apvienots ar mikrovaskulāros asinsrites paātrināšanas efektu, kas rada optimālus apstākļus traucētas hemodinamikas normalizēšanai.

Eksperimentālie un klīniskie pētījumi liecina, ka LILI ietekmē notiek endotēlija atjaunošana, dažādos patoloģiskos apstākļos bojāto enzīmu reaktivācija un biosintētisko procesu aktivizēšanās fermentatīvās sistēmās, transkapilārās asinsrites nostiprināšanās un enerģijas metabolisma uzlabošanās, vielmaiņas intensifikācija. , asinsvadu-audu barjeru caurlaidības normalizēšana un asins hemostatiskā, fibrinolītiskā aktivitāte.

Līdzās iepriekš minētajiem bioloģiskajiem efektiem ILBI ir adaptogēna ietekme uz neirohumorālu yu regulēšana, kas izpaužas kā modulējoša ietekme uz hipofīzes-virsnieru garozas sistēmas darbību, imūnkorektīva un pretsāpju iedarbība.

Interesanti ir arī dati par neironu ultrastrukturālo pārstrukturēšanu centrālajā nervu sistēmā LILI ietekmē. Mēs esam parādījuši, ka ILBI ar infrasarkano lāzera starojumu ar izejas jaudu 2 mW pēc smadzeņu išēmijas simulācijas ne tikai novērš destruktīvu procesu attīstību, bet arī aktivizē šūnu reparatīvās rezerves, stimulējot reģenerācijas procesus, kas ir svarīgs smadzeņu darbības mehānisms. LILI, aktivizējot intracelulāro un šūnu reģenerācijas procesus centrālajā nervu sistēmā.

Visi iepriekš minētie lāzera starojuma efekti nodrošina vislabvēlīgāko vielmaiņas procesu funkcionēšanas režīmu išēmiskajos audos, kas norāda uz LILI lietošanas lietderīgumu smadzeņu išēmijas gadījumā.

Tādējādi LILI ir izteikta daudzkomponentu, patoģenētiski pamatota iedarbība vairākos patoloģiskos apstākļos. Pateicoties plašās terapeitiskās iedarbības un labas panesamības dēļ, ILBI ir unikāls līdzeklis mērķtiecīgai iedarbībai uz ķermeni. Šo ārstēšanas metodi kombinācijā ar citiem terapeitiskiem pasākumiem var izmantot slimībām, kurām raksturīga polietioloģija, sarežģīta daudzsaišu patoģenēze, atveseļošanās ilgums un terapijas rezistence. Akūtas un hroniskas cerebrālās išēmijas patoģenēzes būtība paver iespēju efektīvi izmantot lāzera hemoterapiju išēmiska insulta akūtā stadijā un hronisku cerebrovaskulāru slimību gadījumā kā patoģenētiskās terapijas līdzekli, kā arī stimulēt adaptīvos un kompensācijas procesus. ķermenis.

Literatūra

1. Akzamovs A.I.. Asins intravaskulāra lāzera apstarošana peritonīta kompleksā ārstēšanā: abstrakts. dis. ...cand. medus. Sci. - M., 1991. gads.

2. Baibekovs I.M., Kasimovs A.K., Kozlovs V.I. un citi.Zemas intensitātes lāzerterapijas morfoloģiskais pamats. - Taškenta: izdevniecība nosaukta vārdā. Ibn Sina, 1991.

3. Barkovskis E.V., Ačinovičs O.V., Butvilovskis A.V.. un citi // Dzīvo sistēmu biofizika: no molekulas līdz organismam / red. I.D. Volotovskis. - Minska: Belsens, 2002. - P. 73-86.

4.Beļajevs V.P., Fjodorovs A.S., Mališevs B.N.. un citi.Lāzeri klīniskajā medicīnā: rokasgrāmata ārstiem / red. S.D. Pletņeva. - M.: Medicīna, 1996.

5. Brill G.E., Brill A.G.. // Lāzermedicīna. - 1997. - T.1, Nr.2. - P. 39-42.

6. Brill G.E., Proshina O.V., Žigalina V.N. un citi // Zemas intensitātes lāzeri eksperimentā un klīnikā: kolekcija. zinātnisks darbojas - Saratova, 1992. - 26.-30.lpp.

7. Bičkovs P.K., Žukovs B.N., Lisovs I.A.. un citi // Efektīvās metodes ķirurģijā. - Iževska, 1992. - P. 44-45.

8. Vasiļjevs A.P.. // Balneoloģijas, fizioterapijas un fizikālās terapijas jautājumi. - 1999. - Nr.1. - P. 5-7.

9.Viktorovs I.V.// Vestnik Ros. AMN. - 2000. - Nr.4. - P. 5-10.

10. Vitreščaks T.V., Mihailovs V.V., Piradovs M.A. un citi // Biļetens. eksperimentēsim bioloģija un medicīna. - 2003. - Nr.5. - P. 508-511.

11. Vladimirovs Yu.A., Potapenko A.Ya. Fotobioloģisko procesu fizikāli ķīmiskie pamati: mācību grāmata. pabalsts par medicīnisko aprūpi un biol. speciālists. universitātes - M.: Augstskola, 1989.

12. Vlasovs T.D. Sistēmiskas izmaiņas mikrocirkulācijas asinsvadu funkcionālajā stāvoklī išēmijas un pēcišēmiskās reperfūzijas laikā: abstrakts. dis. ...Dr. med. Sci. - Sanktpēterburga, 2000. gads.

13.Voitenoks N.K., Boļšovs V.V., Handra Zeins// Ķirurģija. - 1988. - Nr.4. - P. 88-91.

14. Volotovskaja A.V.. Asins lāzera apstarošanas membrānu šūnu iedarbība (eksperimentāls klīniskais pētījums): promocijas darba kopsavilkums. dis. ...cand. medus. Sci. - Minska, 2001.

15.Vyrypaeva O.V. Lāzerterapija smadzeņu asinsrites traucējumu kompleksā ārstēšanā: abstrakts. dis. ...cand. medus. Sci. - M., 1997. gads.

16. Gamaleja N.F.. // Zemas enerģijas lāzera starojuma ietekme uz asinīm: abstrakts. Vissavienība konf. - Kijeva, 1989. - P. 180-182.

17. Geinits A.V., Moskvins S.V., Azizovs G.A.. Intravenoza asins lāzera apstarošana. - M.; Tvera: Triāde, 2006.

18.Gelfgats E.B., Samedovs R.I., Kurbanova Z.N. un citi // Kardioloģija. - 1993. - T. 33, Nr. 2. - P. 22-23.

19. Gončarova L.L., Pokrovskis L.A., Ušakova I.N.. un citi // International. medus. atsauksmes. - 1994. - T. 2, Nr.1. - P. 15-19.

20.Devjatkovs N.D., Zubkova S.M., Lapruna I.B.. un citi // Mūsdienu panākumi. bioloģija. - 1987. - T. 103, Nr.1. - P. 31-43.

21.Eltsova G.N.Ādas un intravenozas lāzerterapijas salīdzinošā efektivitāte pacientiem ar aterosklerozes discirkulācijas encefalopātiju: abstrakts. dis. ...cand. medus. Sci. - M., 2000. gads.

22.Efimovs E.G., Čeida A.A., Kaplans M.A.// Balneoloģijas, fizioterapijas un fizikālās terapijas jautājumi. - 2003. - Nr.4. - P. 36-39.

23. Žiburts E.B., Serebrjannaja N.B., Roždestvenskaja E.N. un citi // Pat. fizioloģija un eksperiments. terapija. - 1998. - Nr.3. - P. 6-7.

24. Zalesskaya G.A., Sambor E.G., Kuchinsky A.V.. // ZhPS. - 2006. - T. 73, Nr. 1. - P. 106-112.

25.Zaharovs A.I.. Intravenoza hēlija-neona asiņu apstarošana ar spektra infrasarkano daļu bērniem ar peritonītu: abstrakts. dis. ...cand. medus. Sci. - Ufa, 1999. gads.

26. Zinovjevs Ju.V., Kozlovs S.A., Saveļjevs O.N.. Izturība pret hipoksiju - Krasnojarska: Krasnojarskas izdevniecība. Universitāte, 1988.

27.Karagezyan K.G., Sekoyan E.S., Boyadzhyan V.G.. un citi // Dokl. Krievijas Federācijas Zinātņu akadēmija. - 1996. - T. 350, Nr. 6. - P. 837-841.

28.Karagezyan K.G., Sekoyan E.S., Karagyan A.T.. un citi // Bioķīmija. - 1998. - T. 63, Nr. 10. - P. 1439-1446.

29. Kipšidze N.N., Čapidze G.E., Koročkins I.M.. un citi.Koronāro sirds slimību ārstēšana ar hēlija-neona lāzeru - Tbilisi: Amirani, 1993.g.

30. Klebanovs G.I. Biosistēmu funkcionēšanas molekulāri-šūnu pamats: abstrakts. Ziņot - Minska, 2000.

31.Klimova L.V.. Intravenoza asins lāzera apstarošana smagas traumatiskas smadzeņu traumas kompleksajā intensīvajā terapijā: promocijas darba kopsavilkums. dis. ...cand. medus. Sci. - Rostova n/d, 1998. gads.

32. Kožekins V.V., Rešedko O.A., Tkačovs A.M. un citi // Anestezioloģija un reanimācija. - 1995. - Nr.1. - P. 42-43.

33.Kozels A.I., Popovs G.K.// Vestnik Ros. AMN. - 2000. - Nr.2. - P. 41-43.

34.Kontorčikova K.N., Peretjagins S.P.. // Biļetens. eksperimentēsim bioloģija un medicīna. - 1992. - Nr.10. - P. 357-359.

35. Kostrovs V.A.. Asins intravaskulārās lāzera apstarošanas klīniskā un hemoreoloģiskā efektivitāte kompleksā hipertensijas ārstēšanā: abstrakts. dis. ...cand. medus. Sci. - N. Novgoroda, 1994. gads.

36. Kočetkovs A.V.. Terapeitiskie fizikālie faktori pacientu ar smadzeņu insultu agrīnas rehabilitācijas stadijā: promocijas darba kopsavilkums. dis. ...Dr. med. Sci. - M., 1998. gads.

37. Kreyman M.Z., Udaly I.F. Zema enerģijas patēriņa lāzerterapija. - Tomska, 1992. gads.

38.Krivozubovs E.F., Borzenkovs S.A., Boičevs O.D.. // Militārā medicīna žurnāls. - 2000. - Nr.3. - P. 68-69.

39.Larjušins A.I., Illarionovs V.E. Zemas intensitātes lāzeri medicīnas un bioloģiskajā praksē. - Kazaņa: ABAC, 1997. gads.

40. Lyandres I.G., Leonovich S.I., Shkadarevich A.P.. un citi.Lāzeri klīniskajā ķirurģijā / red. I.G. Lyandresa. - Minska, 1997. gads.

41. Maročkovs A.V. Asins intravaskulāra lāzera apstarošana, mijiedarbības mehānismi un klīniskais pielietojums. - Minska, 1996. gads.

42. Masna Z.Z. Morfoloģiskās izmaiņas smadzeņu garozas asinsvadu gultnē išēmijas un pēcišēmiskās lāzera apstarošanas laikā: abstrakts. dis. ...cand. medus. Sci. - Ļvova, 1995. gads.

43. Matrinčiks O.A., Mihailova A.Ju., Zinkovskaja T.M.. un citi // Lāzeri 2001: Abstracts Book. - M., 2001. gads.

44.Makhovskaya T.G. Intravaskulāra lāzerterapija išēmisku cerebrovaskulāru negadījumu gadījumā: abstrakts. dis. ...cand. medus. Sci. - Perme, 1993. gads.

45. Meļņikova N.A. Ultravioletā un lāzera starojuma ietekme uz asins šūnu membrānu uzbūvi un funkcijām: promocijas darba kopsavilkums. dis. ...cand. biol. Sci. - Saranska, 1994.

46. Monich V.A.// Biofizika. - 1994. - T. 39, Nr. 5. - P. 881-883.

47. Moskvin S.V.. Lāzerterapijas efektivitāte. - M., 2003. gads.

48.Moskvin S.V.. // IV starptautiskās publikācijas materiāli. kongr. "Uz pierādījumiem balstīta medicīna ir mūsdienu veselības aprūpes pamats." - Habarovska: Izdevniecība. centrs IPKSZ, 2005. - 181.-182.lpp.

49. Mostovņikovs V.A., Mostovņikova G.R.. un citi // Lāzera starojuma ietekme uz asinīm. - Kijeva, 1989. - P. 193-195.

50. Mostovņikovs V.A., Mostovņikova G.R., Plavskis V.Ju. un citi // Lāzeru fizika un lāzeru pielietojums: abstrakts. Ziņot starptautiskā konf. - Minska, 2003.

51. Mostovņikovs V.A., Mostovņikova G.A., Plavskis V.Ju.. un citi // Zemas intensitātes lāzeri medicīnā: Vissavienības materiāli. simpozijs - Obninsk, 1991. - 1. daļa. - P. 67-70.

52. Ņečipurenko N.I., Gavrilova A.R., Taņina R.M.. un citi // Trešais Belas kongress. Fotobiologu un biofiziķu biedrība. - Minska, 1998. gads.

53. Ņečipurenko N.I., Žuks O.N., Maslova G.T.. // Baltkrievijas Vesti NAS (seriālās medicīnas zinātnes). - 2007. - Nr.1. - P. 46-50.

54. Ņikuļins M.A., Karlovs A.G.. // Lāzeri un medicīna: abstrakts. Ziņot starptautiskā konf. - Taškenta, 1989. - 123.-124.lpp.

55.Osipovs A.N., Borisenko G.G., Kazarinovs K.D. un citi // Vestnik Ros. AMN. - 2000. - Nr.4. - P. 48-52.

56. Perminova L.G.. Pacientu ar discirkulācijas encefalopātiju klīniskās un fizioloģiskās īpašības intravenozas lāzerterapijas laikā: abstrakts. dis. ...cand. medus. Sci. - N. Novgoroda, 1994. gads.

57. Pletņevs S.D. Lāzeri klīniskajā medicīnā. - M.: Medicīna, 1996.

58. Rassomakhin A.A. Klīniski bioķīmiskās un klīniski imunoloģiskās paralēles endovaskulārajā lāzerterapijā pacientiem ar discirkulācijas encefalopātiju: abstrakts. dis. ...cand. medus. Sci. - Saratova, 1996.

59. Rubinovs A.N., Afanasjevs A.A.// Lāzeru fizika un lāzeru pielietojums: abstrakts. Ziņot starptautiskā konf. - Minska, 2003.

60. Rubinovs A.N., Afanasjevs A.A.. // Lāzeri biomedicīnā: abstrakts. Ziņot starptautiskā konf. - Grodņa, 2002. gads.

61. Savčenko A.A., Borisovs A.G., Glazmans N.E.. // Pat. fizioloģija. - 1994. - Nr.2. - P. 38-41.

62. SamoilovaUZ. UN. // Lāzeri 2001: Abstracts Book. - M., 2001. gads.

63. Skupčenko V.V.// Zemas intensitātes lāzera starojums medicīnas praksē. - Habarovska, 1990. - P. 3-18.

64.Skupčenko V.V., Miljudins E.S.. // Lāzers. medicīna. - 1999. - Nr.1. - P. 13-16.

65. Spasičenko P.V., Oļeņiks G.M., Jahņenko G.M.. un citi // Neiroķirurģija. - 1992. - Izdevums. 25. - 116.-121.lpp.

66. Suhoverova N.A., Molašenko N.P., Daņiļčenko A.G. un citi // Lāzers un veselība: 1. starptautiskās konferences darbi. kongr. - Limasola, 1997. gads.

67. Tondii L.D.. // Turpat. - 124.-126.lpp.

68. Trofimovs V.A., Kiseļeva R.E., Vlasovs A.P.. un citi // Biļetens. eksperimentēsim bioloģija. - 1999. - Nr.1. - P. 43-45.

69.Uduts V.V., Prokopjevs V.E., Karpovs A.B.. un citi // Biļetens. Tomska zinātnisks PSRS Medicīnas zinātņu akadēmijas centrs / red. E.D. Goldbergs. - Tomska, 1990. - Izdevums. 2. - 65.-78.lpp.

70. Ulashchik V.S., Lukomsky I.V. Vispārējā fizioterapija. - Minska, 2004.

71. Faraščuks N.F.. Hidratācijas procesu stāvoklis ķermeņa šķidrumos ārējo faktoru un dažu slimību ietekmē: promocijas darba kopsavilkums. dis. ...Dr. med. Sci. - M., 1994. gads.

72. Khvashchevskaya G.M. Intravenoza lāzerterapija progresējošai stenokardijai kombinācijā ar hipertensiju: ​​abstrakts. dis. ...cand. medus. Sci. - Minska, 1997. gads.

73. Čičuks T.V., Straškevičs I.A., Klebanovs G.I.// Vestnik Ros. AMN. - 1999. - Nr.2. - P. 27-31.

74. Šifmens F.D. Asins patofizioloģija; josla no angļu valodas / red. E.B. Žiburts, Yu.N. Tokarevs. - M.: Binoms; Sanktpēterburga: Ņevska dialekts, 2000. gads.

75. Babii L.N., Sirenko I.N., Sychev O.S. un citi. //Lik. Pa labi - 1994. - N 1. - P. 3-7.

76.Bekmens J.S., Ye Y.Z., Čens Dž. un citi. // Adv. Neirol. - 1996. - N 71. - P. 339-354.

77.Boloņani L., Kostato M., Milani M.. // SPIE Proceedings. - Vašingtona, 1994. - P. 319-327.

78.Brill A.G., Kirichuk V.F., Brill G.E.// Lāzerterapija. - 1996. - Sēj. 8, N 1. - 65. lpp.

79. Diks S.AR., Tanin L.V., Vasilevskaya L.A. un citi. // Gaismas un bioloģiskās sistēmas: intern. konf. - Vroclava, 1995. gads.

80. Giraldess R.R., Panda A., Sja J.. un citi. // J. Biol. Chem. - 1997. - Sēj. 272, N 34. - P. 21420-21426.

81. Jin J.S., Webb R.C., D, Alecy L.G.//Am. J. Physiol. - 1995. - Sēj. 269, N 1. - P. H254-H261.

82. Karu T. //Proc. no 2. intern. Konf. par bioelektromagnētismu. - Melburn, 1998. - P. 125-126.

83. Kosaka H. // Bioķīm. Biophys. Acta. - 1999. - Sēj. 1411, N 2-3. - 370.-377. lpp.

84.Laskola C. // Cerebrovaskulāro slimību primer. - Sandjego: Academic Press, 1997. - 114.-117. lpp.

85.Lavie V., Solomon A., Ben-Bassat S.. un citi. //Smadzenes. Res. - 1992. - Sēj. 575, N 1. - R. 1-5.

86.Lubarts R., Volmens J., Frīdmans H.. un citi. // J. Fotoķīm. Photobiol. - 1992. - Sēj. 12, N 3. - R. 305-310.

87. Pogrels M.A., Čens I.V., Džans K. //Lāzeri Surg. Med. - 1997. - Sēj. 20, N 4. - P. 426-432.

88. Rubino A., Jelona D.// Trends Pharmacol. Sci. - 2000. - Sēj. 21, N 6. - R. 225-230.

89. SidhantaU., Wu C., Abu-Soud H.M.// J. Biol. Chem. - 1996. - Sēj. 271, N 13. - R. 7309-7312.

90. Siesjo B.K.// Cerebrovasc. Brain Metab. Rev. - 1989. - Sēj. 1, N 3. - R. 165-211.

91.Sroka R., Fukss K., Šafers M. un citi. //Lāzeri Surg. Med. - 1997. - Papild. 9. - 6. lpp.

92. Stjūrs D. Dž., Ikeda-Saito M. // J. Biol. Chem. - 1992. - Sēj. 267, N 29. - R. 20547-20550.

93. Taņins L.V., Petrovskis G.G., Taņina R.M.. Abstract Book Eiropas biomehāniskās optikas nedēļa, BIOS Europe’96, Austrija. - Vīne, 1996. gads.

94.TeilorsC.T., Lisco S.J., Awtrey C.S., Colgan S.P.// J. Pharmacol. Exp. Tur. - 1998. - Sēj. 284, N 2. - R. 568-575.

95. Zalesskaya G.A., Sambor E.G., Nechipurenko N.I.. //Proc. no SPIE. - 2006. - Sēj. 6257. - P. 1-8.

Medicīnas ziņas. - 2008. - Nr.12. - 17.-21.lpp.

Uzmanību! Raksts ir adresēts medicīnas speciālistiem. Šī raksta vai tā fragmentu pārpublicēšana internetā bez hipersaites uz avotu tiek uzskatīta par autortiesību pārkāpumu.