Visbiežākais trombolīzes nepietiekamas lietošanas iemesls ir. Miokarda infarkta trombolītiskā terapija

Trombolītiskā terapija- ļoti efektīva palīdzība išēmiska insulta gadījumā, kas ļauj atjaunot asinsriti skartajā traukā un novērst neatgriezeniskas izmaiņas smadzeņu audos.

Pašlaik trombolīzes gadījumā išēmiska insulta gadījumā priekšroka tiek dota alteplāzei (Actilyse) - zāles ir izgājušas klīniskos pētījumus un ir labi pierādījušas sevi randomizētos pētījumos. Kā tas darbojas: Rekombinanto audu plazminogēna aktivators (Actilyse) tieši aktivizē plazminogēna pārvēršanu plazmīnā. Pēc intravenozas ievadīšanas alteplāze paliek relatīvi neaktīva cirkulācijā. Tas tiek aktivizēts, saistoties ar fibrīnu, kas izraisa plazminogēna pārvēršanos par plazmīnu un noved pie fibrīna recekļa (asins recekļa galvenās sastāvdaļas) šķīšanas.

Trombolīze tiek veikta pacientiem ar insultu pirmajās 3-4,5 stundās no neiroloģisko simptomu parādīšanās. Tikai slimnīcā, pēc indikāciju/kontrindikāciju kritēriju noteikšanas un vairāku nepieciešamo pētījumu veikšanas.

Mūsdienās VTT ir standarta metode pacientu ārstēšanai akūtākajā IS periodā, ja nav kontrindikāciju. Metode ir piemērojama lielākajā daļā neiroloģisko slimnīcu, un tai nav nepieciešama ilgstoša vai sarežģīta sagatavošana. Lai pieņemtu lēmumu par VTT uzsākšanu, nepieciešams salīdzinoši neliels klīnisko, instrumentālo un laboratorisko pētījumu apjoms. Tajā pašā laikā ievērojama skaita kontrindikāciju dēļ šāda veida ārstēšanai potenciāli var izvēlēties tikai aptuveni 5-10% pacientu ar akūtu išēmisku cerebrovaskulāru negadījumu (ACVA), un šaurs "terapeitiskais logs" (4,5 stundas) izvirza augstas prasības pacienta transportēšanas un izmeklēšanas ātrumam. Izvēlētās zāles - rekombinantā audu plazminogēna aktivatora - efektivitāte ir atkarīga no plazminogēna līmeņa serumā, tromba tilpuma un ilguma.

Tomēr ir kontrindikācijas:

1. Dažādu lokalizāciju asiņošana. TLT laikā visi asins recekļi tiek izšķīdināti traukos, un tie, kas veidojas asiņošanas rezultātā, nav izslēgti.
2. Iespējama aortas sadalīšana.
3. Arteriālā hipertensija.
4. Intrakraniālie audzēji.
5. Hemorāģisks insults (asiņošana, ko izraisa smadzeņu asinsvadu sieniņu plīsums).
6. Aknu slimības.
7. Grūtniecība.
8. Smadzeņu operācijas.

Išēmiska insulta trombolītiskā terapija jāveic intensīvās terapijas nodaļā.
Saskaņā ar starptautiskajām rekomendācijām laiks no pacienta uzņemšanas slimnīcā līdz trombolītiskās terapijas sākumam nedrīkst pārsniegt 60 minūtes (laiks no durvīm līdz adatai). Šajā laikā ir nepieciešams noteikt indikācijas un izslēgt trombolītiskās terapijas kontrindikācijas.
Nepieciešams:
1. Neirologa apskate un anamnēzes apkopošana, dzīvības funkciju un neiroloģiskā stāvokļa novērtējums. Nepieciešama pārbaude, izmantojot NIHSS insulta skalu. Trombolītiskā terapija ir indicēta NIHSS rādītājiem no 5 līdz 25.
2. Nekavējoties veiciet smadzeņu datortomogrāfiju.
3. Asinsspiediena līmeņa izmaiņas abās rokās.
4. Kubitālā perifēro vēnu katetra uzstādīšana.
5. Glikozes līmeņa mērīšana serumā.
6. Asins ņemšana un šādu laboratorisko izmeklējumu veikšana:
a) trombocītu skaits;
b) APTT;
c) INR.
7. Nodrošiniet vismaz 24 stundu uzraudzību:
1) asinsspiediena līmenis;
2) sirdsdarbība;
3) elpošanas kustību biežums;
4) ķermeņa temperatūra;
5) skābekļa piesātinājums.

Trombolīze var būt:

1. Sistēmisks;
2. Vietējais.

Trombolītiskās terapijas metodes

Pirmā metode ir izdevīga, jo zāles var injicēt vēnā, nezinot, kur ir paslēpts asins receklis. Ar asinsriti zāles tiek pārnestas pa visu asinsriti, kur ceļā sastopas ar šķērsli asins recekļa veidā un izšķīdina to. Bet sistēmiskajai trombolīzei ir būtisks trūkums: ir nepieciešama palielināta zāļu deva, un tas ir papildu slogs visai asinsrites sistēmai.

INDIKĀCIJAS TROMBOLĪZEI AKŪTA IŠĒMISKĀ INULTA gadījumā:

Smags neiroloģisks deficīts, kas saistīts ar akūtu išēmisku insultu un, acīmredzot, ko izraisa lielas artērijas (bazilāras, mugurkaula, iekšējās miega artērijas) oklūzija: kustību, runas, sejas parēzes, apziņas līmeņa traucējumu veidā. Izmantojot īpašas skalas (NIHS skalu), neirologs novērtē neiroloģiskā deficīta līmeni.
. asiņošanas neesamība saskaņā ar datortomogrāfiju
. attīstības laiks no klīnikas sākuma līdz 3 stundām (līdz 6 stundām ar selektīvu trombolīzi, līdz 12 stundām ar sirdslēkmi bazilārās artērijas baseinā)

TROMBOLĪZE IR KONTRINDIKĀTA:

ABSOLŪTAS KONTRINDIKĀCIJAS:

1) neliels un strauji regresējošs neiroloģisks deficīts
2) asiņošana, skaidri redzams plašs akūts smadzeņu infarkts vai citi CT dati, kas ir kontrindikācijas (audzējs, abscess utt.)
3) pārliecinoši pierādījumi, ka pacientam ir asinsvadu anomālijas vai centrālās nervu sistēmas audzējs.
4) bakteriāls endokardīts

REATĪVĀS KONTRINDIKĀCIJAS:

1) smaga trauma vai insults pēdējo 3 mēnešu laikā
2) intrakraniāla asiņošana anamnēzē vai aizdomas par subarahnoidālo asiņošanu
3) liela operācija pēdējo 2 nedēļu laikā
4) neliela operācija pēdējo 14 dienu laikā, ieskaitot aknu vai nieru biopsiju, toracentēzi un jostas punkciju
5) arteriāla punkcija pēdējo 2 nedēļu laikā
6) grūtniecība (desmit dienas pēc dzemdībām) un zīdīšana
7) akūta kuņģa-zarnu trakta asiņošana, uroloģiska vai plaušu asiņošana pēdējo trīs nedēļu laikā
8) hemorāģiskā diatēze anamnēzē (ieskaitot nieru un aknu mazspēju)
9) peritoneālā vai hemodialīze
10) izmaiņas koagulogrammā (PTT vairāk nekā 40 sekundes, protrombīna laiks vairāk nekā 15 (INR vairāk nekā 1,7), trombocītu skaits mazāks par 100 000)
11) krampju lēkmes kā insulta sākums (nepieciešama rūpīga diferenciāldiagnoze)
12) glikozes līmeņa izmaiņas asinīs (hipo vai hiperglikēmija)

ADMINISTRĀCIJA:

Visbiežāk tiek veikta neselektīva trombolīze. Lai to veiktu, pēc pacienta minimālas izmeklēšanas (neirologa apskate, datortomogrāfija, lai izslēgtu asiņošanu), vispārēja asins analīze ar trombocītu līmeni, asins bioķīmija (glikozes līmenis), koagulogramma, ja iespējams), 100 mg narkotiku akilyse ievada intravenozi: 10 mg ievada bolus veidā, pārējie 90 mg - intravenozi pilienveida uz fizikālās terapijas. šķīdums 0,9% 400,0 1 stundu.

TROMBOLĪZES KOMPlikācijas:

Galvenās komplikācijas ir asiņošanas risks (deguna, kuņģa-zarnu trakta, nieru) un išēmiskā fokusa pārvēršanās risks smadzeņu asiņošanā.

Trombolītiskā terapija ļauj novērot patiesi dramatisku pacienta stāvokļa uzlabošanos, kad smagi neiroloģiski traucējumi burtiski pazūd “uz adatas”, un viņš ne tikai izdzīvo, bet arī atveseļojas, kas iepriekš bija gandrīz neiespējami.

Lokālā trombolīze: lokālās trombolīzes laikā zāles injicē tieši tromba vietā. Zāles tiek piegādātas caur katetru, tāpēc šo metodi sauc par katetra trombolīzi. Tomēr šo metodi ir grūtāk īstenot nekā pirmo, un tā ir saistīta ar zināmām briesmām. Procedūras laikā ārsts uzrauga katetra kustību, izmantojot rentgena starus. Šīs metodes priekšrocība ir tās zemā invazivitāte. To lieto pat tad, ja pacientam ir liels skaits hronisku slimību.

Tiek saukts iznīcināšanas process (asins recekļa izšķīšana) narkotiku ietekmē. Pati šo zāļu ievadīšanas procedūra saņēma tādu pašu nosaukumu.

Ko nodrošina trombolīze?

Šī tehnoloģija, par kuru pirmā informācija parādījās 1981. gadā, ir apgriezusi vecās idejas par palīdzību kājām gaisā.

Lietojot to, mirstība, ja terapija tika sniegta pirmajās 60 minūtēs no smagu simptomu parādīšanās, samazinājās par 51%.

Pat trombolīzes izmantošana vēlākā stadijā (no 6 līdz 12 stundām) samazina mirstību par 18%.

Tāpēc, sniedzot pacientam neatliekamo palīdzību, ir tik svarīgi šo manipulāciju veikt savlaicīgi.

• atjauno artēriju caurlaidību;
• ierobežo nekrozes zonas izplatību;
• samazina komplikāciju skaitu aneirismu veidā;
• Miokarda infarkta laikā tas palielina miokarda elektrisko stabilitāti un atbalsta arī kreisā kambara sūknēšanas funkciju.

Trombolīzes veikšana ātrās palīdzības automašīnā

Indikācijas testēšanai

Trombolīze ir jāizmanto visos nekontrolējamos gadījumos, tie ir:

1. Koronārā tromboze.
2. Miokarda infarkts.
3. Flebotromboze.

Trombolīzi veic ārsta un paramediķa komanda. Procedūras veikšana vienam veselības aprūpes darbiniekam šķiet apšaubāma un nepamatota.

Kontrindikācijas

Neskatoties uz situācijas steidzamību, speciālistiem, kas sniedz palīdzību, ir jānoskaidro šādu apstākļu esamība:

• Hemorāģisks insults bija pirms trombozes 6 mēnešu laikā.
• Kuņģa čūla ar asiņošanu.
• Jebkura iekšēja asiņošana pēdējo divu nedēļu laikā.
• Traumatiska smadzeņu trauma vēsture 2 nedēļas pirms uzbrukuma.
• Aizdomas par perikardītu.
• Aortas aneirisma draudi.
• Liela operācija ne vairāk kā pirms trim mēnešiem.
• Alerģija pret zālēm, kuras plānots lietot trombolīzei.
• Grūtniecība.
• Nesenā dzimšana.

Jāņem vērā arī citi apstākļi, kas sarežģī trombolīzi:

1. Aknu mazspēja.
2. Nieru mazspēja.
3. Diabēts.
4. Neoplazmas.
5. Infekcijas slimību akūtā fāze.
6. Antikoagulantu lietošana pēdējo sešu mēnešu laikā.

Pirmās ātrās palīdzības darbības

Pēc diagnostikas un EKG rādījumiem nepieciešams veikt anestēziju (stipras sāpes var izraisīt apjukumu), un intravenozi ievadīt vazodilatatoru.

Pirms trombolītisko zāļu intravenozas lietošanas feldšeram ir jāsaņem brīvprātīga rakstiska informēta pacienta piekrišana, kas tiks saglabāta kopā ar ātrās palīdzības brigādes izsaukšanas protokolu.

Ja attīstījies kardiogēns šoks un pacients nevar rakstiski apstiprināt piekrišanu, ārsts vai feldšeris par to informē neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesta vadītāju, saņemot viņa piekrišanu trombolīzei.

Pārvadājot uz specializētu klīniku, kur būs iespējama stentēšana vai šuntēšanas operācija, medicīnas komanda pastāvīgi uzrauga pacienta stāvokli:

• veic EKG;
• mēra asinsspiedienu un pulsu;
• mēra asins piesātinājuma līmeni;
• Ja nepieciešams, veic kardiopulmonālo reanimāciju.

Zāles, kas paredzētas trombolīzei

Miokarda infarkta trombolīze pirmsslimnīcas stadijā tiek veikta perifērā vēnā, izmantojot pārbaudītas zāles, no kurām katrai ir plusi un mīnusi:

1. Streptokināze. Pārvērš plazminogēnu par plazmīnu, un tas izraisa sistēmisku fibrinolīzi. Tās lietošanas blakusparādība ir asiņošana. Galvenais trūkums ir alerģiskums.
2. Urokināze. Izdzīvošanas rādītājs, lietojot šīs zāles, ir par 15% lielāks nekā streptokināzei. To lieto tikai vienlaikus ar intravenozu heparīnu.
3. Anistreplase. To lieto strūklas injekcijas veidā bez heparīna.
4. Alteplase. Nepieciešama nedēļa pirmsterapijas ar heparīnu, tāpēc tā lietošana ir neērta pirmsslimnīcas stadijā. Lieto pacientiem, kuri iepriekš ir saņēmuši streptokināzi.
5. Actilyse., ātri samazinot tā izmēru, neietekmējot citas sastāvdaļas. Neiznīcina fibrinogēnu, tādējādi samazinot vispārējas asiņošanas risku. Var izraisīt nelielu asiņošanu injekcijas vietā, kas nav iemesls, lai pārtrauktu lietošanu.

Nedrīkst pieļaut pārdozēšanu (devās virs 100 mg), lai izvairītos no blakusparādībām, piemēram:

• koagulācijas faktoru koncentrācijas samazināšana;
• asiņošana dažādās sistēmās;
• slikta dūša un vemšana;
• asinsspiediena pazemināšana;
• temperatūras paaugstināšanās;
• galvassāpes;
• alerģiska reakcija.

Ja pacienta ķermeņa masa ir mazāka par 65 kg, zāļu kopējā deva nedrīkst pārsniegt 1,5 mg/kg.

Ievadiet:

• 15 mg ievada bolus veidā (ātri, 1-2 sekundēs),
• tad pusstundas laikā - 0,75 mg/kg;
• un nākamās stundas laikā - 0,5 mg/kg.

1. Metalizēt. Zāles nav saderīgas ar glikozi. Tas izdalās ar žulti, tāpēc to var lietot nieru mazspējas gadījumā. Ir liels procentuālais mirstības samazinājums pat novēlotas lietošanas gadījumā. Zāļu devu izvēlas atkarībā no pacienta svara. Zāles ievada bolus veidā (intravenozi, vienu reizi 5-10 sekunžu laikā), kas ir tā priekšrocība salīdzinājumā ar vairumu citu trombolītisko līdzekļu, kam nepieciešama pilienveida ievadīšana.

Visām šīm zālēm ir viens kopīgs būtisks trūkums: to izmaksas tiek aprēķinātas desmitiem tūkstošu rubļu.

Gados vecākiem pacientiem ir paaugstināts intrakraniālas asiņošanas risks.

Trombolīze (TLT, trombolītiskā terapija) – no latīņu valodas Trombolysis, medikamentozās terapijas veids, kura mērķis ir atjaunot normālu asinsriti, ietekmējot asins recekli, līdz tas pilnībā izšķīst traukā.

Zāles, kas šķīdina asins recekļus, palīdz glābt dzīvības dažādu asinsvadu patoloģiju gadījumā, tostarp plaušu artērijas (PE) trombozes, kāju dziļo vēnu, išēmiska insulta un koronāro artēriju bloķēšanas gadījumā, kas izraisa sirds audu nāvi.

Kāpēc tiek izmantota trombolīze?

Ķermenim novecojot, noveco arī asinsvadi, kas liek tiem zaudēt savu agrāko elastību. Pašos asinsvadu audos tiek traucēti vielmaiņas procesi, cieš arī asins recēšanas sistēma.

Pēc tam veidojas asins recekļi, ko sauc par trombiem, kas var traucēt asins plūsmu vai pilnībā bloķēt asinsvadu.

Šis stāvoklis ir ļoti bīstams, jo skābekļa badošanās rezultātā notiek pakāpeniska audu nāve. Visbīstamākais ir smadzeņu un sirds apgādes asinsvadu bojājums, kas attiecīgi izraisa insultu un sirdslēkmi.

Šādā situācijā tikai efektīvas un savlaicīgas palīdzības sniegšana gan pirmsslimnīcas stadijā, gan slimnīcā var glābt cietušās personas dzīvību. Trombolītiskā terapija ir ļoti svarīga un efektīva ārstēšanas metode.

Trombolīzes terapija ir īpašu medikamentu ievadīšana, kas ietekmē asins recekļu ātru izšķīšanu.

Kāda cena?

Šī procedūra nav lēta. Bet tie visefektīvāk palīdzēs glābt dzīvības. Tā kā trombolīzes izmantošana vairumā gadījumu ir ārkārtas pasākums, injekciju izmaksas ir iekļautas apdrošināšanā.

Trombolītiskā līdzekļa Actilyse aptuvenās izmaksas Ukrainā (Kijevā) ir 14 500 grivnas. Cenu politika mainīsies atkarībā no zāļu veida un tā ražotāja.

Krievijā šīs zāles maksā apmēram 27 000 rubļu. Ir analogi, kuru cenas atšķiras. Sīkāka informācija jāsaņem tieši pirkuma vietā.

Kādas metodes pastāv asins recekļu sadalīšanai?

Šo ārstēšanas metodi klasificē pēc divām terapijas metodēm:

• Selektīvā metode– zāles, kas izšķīdina asins recekli, tiek injicētas tieši skartā trauka baseinā. Šo terapijas metodi var izmantot sešu stundu laikā pēc kuģa bloķēšanas;
• Neselektīva metode– trīs stundu laikā pēc asinsrites palēnināšanās skartajā artērijā intravenozi ievada trombu šķīdinātājus.

Turklāt atkarībā no terapijas lokalizācijas ir divu veidu TLH:

• Sistēma– lieto, ja trombozes vieta nav noteikta. To veic, ievadot vēnā fermentu, kas nekavējoties tiek izplatīts visā asinsritē. Metodes tehniskais pielietojums ir ļoti vienkāršs, taču tam būs nepieciešams liels zāļu daudzums. Sistēmiskās metodes trūkums ir augsts asiņošanas risks;
• Vietējais– šo ārstēšanas metodi ir grūtāk īstenot, jo trombolītiskie līdzekļi, kas izšķīdina trombu, tiek injicēti tieši asinsvada aizsprostošanās vietā. Tāpat metodes laikā tiek ievadīts kontrastviela un tiek veikta katetra angiogrāfija, lai uzraudzītu šķīšanas procesu.

Ārsts uzrauga izmaiņas, jo trombolītiskais līdzeklis izšķīdina trombu.

Bet ar vietējo ārstēšanas metodi ievērojami samazinās masveida asiņošanas progresēšanas risks.

Trombolīzes indikācijas

Galvenās trombolīzes indikācijas ir sirds un asinsvadu patoloģijas (miokarda infarkts, kāju dziļo vēnu oklūzija, plaušu embolija, insults, perifēro artēriju bojājumi jeb šunts, kā arī išēmisks insults).

Pirmsslimnīcas stadijai, kad tromba atrašanās vieta vēl nav precīzi noteikta, ir raksturīgas indikācijas trombolīzes lietošanai:

• cietušā transportēšana uz slimnīcu ilgāk par trīsdesmit minūtēm;
• Trombolītiskā ārstēšana bija spiesta atlikt vairāk nekā sešdesmit minūtes.

Galvenās trombolīzes indikācijas pēc hospitalizācijas ir:

• Pilnīga kreisā saišķa zara blokāde ar asins recekļa veidošanos mazāk nekā pirms divpadsmit stundām. Nestabila asinsrite ar saglabātu ST pacēluma ātrumu elektrokardiogrammā (EKG);
• ST samazināšanās novadījumos V1-V2 ar R-viļņu amplitūdas palielināšanos, kas tieši norāda uz audu nāvi sirdī, kreisā kambara aizmugurējās sienas rajonā;
• ST pieaugums ir virs 0,1 un 0,2 vismaz divos elektrokardiogrammas pievados.

Trombu līze ir visefektīvākā uz svaigiem asins recekļiem, kas bloķēja asinsvadu mazāk nekā pirms divām stundām. Tieši šajā periodā ir ieteicama trombolīze, kas būs maksimāli efektīva.

Zāles, kas ietekmē asins recekļu izšķīšanu, ievērojami uzlabo prognozi, ja tās ievada pirmo sešu stundu laikā no pirmo simptomu parādīšanās brīža.

Arī izdzīvošanas rādītājs palielinās, ja trombolīzi veic divdesmit četru stundu laikā.

Kontrindikācijas trombolīzei

Galvenās trombolītiskās terapijas kontrindikācijas ir augsts asinsizplūdumu risks, kas sešu mēnešu periodā pirms trombolīzes var būt gan traumatisks, gan patoloģisks.

Tas izskaidrojams ar to, ka terapijas laikā asins recekļu šķīdināšanai asins recekļi organismā tiek sašķidrināti, kas padara asinis šķidrākas.

Asins recekļu atšķaidīšanas terapija netiek veikta, ja pastāv šādi faktori:

Kas ir īpašs sirds asinsvadu trombozē?

Ir aizliegts patstāvīgi lietot zāles asins recekļu šķīdināšanai, jo var progresēt komplikācijas. Šo terapiju veic tikai kvalificēti speciālisti, pamatojoties uz ķermeņa izmeklējumiem.

Izmeklējums sastāv no ultraskaņas izmeklējumiem, Doplera ultraskaņas un dupleksās skenēšanas, kā arī angiogrāfijas. Visi šie pētījumi palīdz skaidri noteikt asins recekļa atrašanās vietu, pēc tam bloķētajā traukā tiek ievadīti medikamenti, lai izšķīdinātu asins recekli.

Sirds asinsvadu bloķēšana ir viens no bīstamākajiem trombozes veidiem organismā.

Daļēji vai pilnībā aizverot asinsvadus, kas baro sirdi, progresē sirds muskuļu audu nāve.

Ar šādu bojājumu ir ļoti svarīgi savlaicīgi piemērot efektīvu ārstēšanu, jo pastāv tiešs un ļoti nopietns drauds dzīvībai.

Cietušais steidzami jānogādā slimnīcā ar ātro palīdzību, jo transportēšanas laikā kritiskos apstākļos ārsti var veikt trombolīzi tieši pa ceļam uz slimnīcu.

Kādas ir trombolīzes īpašības smadzeņu audu nāves laikā?

Pēkšņus asins piegādes pārtraukumus smadzeņu dobumos, kas izraisa nopietnus traucējumus neiralģijas jomā, sauc par insultu.

Saskaņā ar statistiku NVS valstīs mirst līdz piecdesmit procentiem pacientu, un daudzi no viņiem - pirmajās trīsdesmit dienās, un lielākā daļa izdzīvojušo paliek invalīdi visu atlikušo mūžu.

Tas ir saistīts ar faktu, ka trombolīzes procedūra ir dārga, un ne katrs postpadomju telpas iedzīvotājs to var atļauties. Ietekmē arī apdrošināšanas trūkums, kas ietver iespējamo trombolītisko līdzekļu lietošanu.

Valstīs, kur trombolīzes lietošanas pieredze ir bijusi daudzus gadus, statistika liecina par divdesmit procentu mirstības līmeni.

Un lielākā daļa izdzīvojušo pacientu piedzīvo pilnīgu nervu sistēmas funkcionalitātes atjaunošanos.

Tātad trombolis ir visefektīvākā išēmiskā insulta ārstēšanas metode.

Procedūra ir diezgan vienkārša un efektīva, taču tai ir kontrindikācijas:

• Asiņošana;
• Paaugstināts spiediens galvaskausa dobumā;
• Grūtniecība;
• Smadzeņu ķirurģija;
• Aknu patoloģijas;
• Audzēju veidojumi, kas lokalizēti galvaskausa iekšpusē;
• Asiņošana, ko izraisa smadzeņu asinsvadu sieniņu deformācija.

Medicīna nešķiro pacientus pēc vecuma kategorijas, veicot trombolīzi. Šo terapiju var veikt absolūti jebkurā vecumā.

Pirmās insulta pazīmes ir rokas vai kājas nejutīgums vienā pusē, runas traucējumi un sejas izkropļojumi. Ir svarīgi sniegt palīdzību pirmajās sešās stundās, parādoties pirmajām pazīmēm, tas palīdzēs glābt pacienta dzīvību. Ja jūs kavējat, nāves risks palielinās katru minūti.

Tāpēc ir jāzina, kā noteikt pirmās insulta pazīmes, kādi ir veidi, kā noteikt patoloģisko stāvokli mājās, jo slimajam ir ļoti maz laika.

Kādas zāles lieto trombolīzes terapijai?

Galvenās trombolīzes zāles ir šādas:

• Alteplase. Attiecas uz trombolītiskiem līdzekļiem, bet ir dārgi. Savlaicīgi lietojot šīs zāles, pastāv lielāka izdzīvošanas iespēja nekā ar streptokināzi. Nedēļu pēc šo zāļu lietošanas ir jāveic heparīna terapija. Vienīgā negatīvā ietekme ir smadzeņu asiņošanas risks;
• . Tas ir lētākais trombolīzes līdzeklis. Tās acīmredzamais trūkums ir bieža nesaderība ar cilvēka ķermeni, kas izraisa alerģiskas reakcijas. Arī zāles tiek ievadītas vairāk nekā stundu. Lietojot šīs zāles, progresē vairākas hemorāģiskas blakusparādības. Streptokināze ir devusi impulsu modernāku trombolīzes zāļu farmakoloģiskai attīstībai;
• Anistreplase. Tās ir dārgas zāles, kuras var ievadīt bolus veidā, kas ievērojami atvieglo to ievadīšanu pirmshospitalizācijas stadijā. Heparīna lietošana nav nepieciešama;
• Urokināze. Cenu politika starp iepriekšminētajām zālēm ir vidēja, taču tās priekšrocības salīdzinājumā ar lētāko medikamentu vēl nav pierādītas. Nepieciešama heparīna ievadīšana. Tiek sasniegts piecpadsmit procentiem vairāk izdzīvošanas nekā ar streptokināzi.

Komplikācijas

Galvenie apgrūtinājumi ir:

• Asinsspiediena pazemināšanās;
• Asiņošana, no mazām līdz dzīvībai bīstamām;
• Drudzis;
• Izsitumi – novēroti trešdaļai skarto pacientu;
• Drebuļi;
• Alerģijas;
Trombozes profilakse

Lai samazinātu asins recekļu veidošanās risku, jums jāievēro šādas darbības:

• Pareizs uzturs;
• Ūdens bilances uzturēšana (vismaz 1,5 litri tīra ūdens dienā);
• Pareizs dienas režīms ar pienācīgu atpūtu un miegu;
• Sportiskas aktivitātes (dejas, peldēšana, vieglatlētika, fiziskā izglītība u.c.), kā arī pastaigas vismaz vienu stundu dienā;
• Savlaicīga slimību ārstēšana;
• Regulāri plānotie izmeklējumi palīdzēs laikus diagnosticēt iespējamās patoloģijas.

Ekspertu prognoze

Prognozes tiek veiktas katrā atsevišķā trombozes gadījumā. Tas viss ir atkarīgs no bloķētā kuģa atrašanās vietas, sniegtās palīdzības ātruma un efektivitātes. Ar savlaicīgu trombolītisko līdzekļu ievadīšanu (ne vairāk kā trīs stundas) prognoze ir labvēlīgāka.

Ja zāles tiek ievadītas sešu stundu laikā, prognoze ir labvēlīga, taču pastāv risks, ka cilvēku neizdosies glābt. Viss, kas pārsniedz šo laiku, vairumā gadījumu beidzas ar audu nāvi, pat nāvi.

Pirmo reizi trombolītiskos līdzekļus lietoja 1949. gadā. Pēc 10 gadiem bija iespējams iegūt datus par cilvēka ķermeņa pozitīvo reakciju uz narkotiku lietošanu. Sākotnēji tika izmantota trombolītiskā terapija, bet pakāpeniski lietošanas apjoms ievērojami paplašinājās. Lai gan ārstēšanas rezultāti bija veiksmīgi, medicīna nesteidzās aktīvi lietot trombolītiskos līdzekļus. Trombolītiskās terapijas (TLT) atzīšana visā pasaulē notika tikai 1989. gadā.

Trombolītiskā terapija palīdz izvadīt asins recekļus.

Salīdzinot antikoagulantus un antiagregantus, trombolītiskajiem līdzekļiem trūkst tikai profilaktiskas iedarbības. Analogi ir paredzēti, lai novērstu jaunu asins recekļu veidošanos asinsrites sistēmā. Un TLT ļauj izšķīdināt un likvidēt radušos fibrīna recekļus (trombus). Tas ļauj atjaunot asinsriti bojātā orgāna išēmijas zonā un atjaunot tā funkcijas.

Indikācijas

Trombolītiskajai terapijai ir noteiktas indikācijas, kuras ārstējošais ārsts ņem vērā, izvēloties pacientam ārstēšanas taktiku. Katrs gadījums tiek izskatīts individuāli, tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi vispirms veikt diagnostikas pasākumu kopumu. Tas ļaus saprast, vai šajā situācijā ārstēšanā var izmantot trombolītiskos līdzekļus, vai arī jāmeklē alternatīva trombolītiskajai terapijai. Mūsdienu ārstēšanā TLT plaši izmanto cīņā pret slimībām, kuras pavada fibrīna asins recekļu klātbūtne.

Trombus iedala venozajos un arteriālajos, un tos izraisa arī plaušu, paradoksāla vai sistēmiska trombembolija. Nesen pacientiem, kuriem diagnosticēta plaušu embolija (PE), tiek aktīvi izrakstītas trombolītiskās zāles, kurām ir diezgan augsta efektivitāte.

TLT vai trombolīzi ir svarīgi lietot šādos gadījumos:

• miokarda infarkts;
• TELA;
• perifēro un centrālo artēriju tromboze;
• aknu, nieru un citu vēnu tromboze (izņēmumi ir);
• insultu;
• centrālās tīklenes vēnas tromboze;
• implantēto vārstu aizsērēšana;
• trombu veidojumi aorto-koronārajos un citos apvedceļos;
• perifēro artēriju tromboze.

Medicīnas prakse skaidri parāda, ka trombolītiskā terapija išēmiska insulta, sirdslēkmes un dažāda veida trombozes gadījumā ir ļoti efektīva. Norādītās trombolīzes indikācijas jāsalīdzina ar kontrindikācijām, kas ir katram atsevišķam pacientam. Indikācijas un kontrindikācijas var būt pretrunā viena otrai, tas ir, TLT ir iemesli, bet citas veselības problēmas nepieļauj šo zāļu terapijas iespēju. Tādēļ trombolītiskās terapijas kontrindikācijas jāapsver atsevišķi. Lai novērtētu trombolītisko līdzekļu efektivitātes pakāpi, pacienti tiek nosūtīti visaptverošai diagnostikai. Visinformatīvākās pārbaudes metodes ir:

• elektrokardiogramma (EKG);
• angiogrāfija.

Pēc stāvokļa izvērtēšanas ārstējošais ārsts pieņem galīgo lēmumu par trombolītiskās terapijas iespējamību vai neiespējamību.

Kontrindikācijas

Trombolītiskās zāles var izraisīt nepatīkamas un potenciāli bīstamas blakusparādības. Viens no galvenajiem un nevēlamākajiem simptomiem ir asiņošana. Asiņošanas dēļ slimības gaita var pasliktināties un negatīvi ietekmēt vispārējo ķermeņa stāvokli. Tāpēc speciālisti rūpīgi pārbauda katru pacientu, vai, lietojot trombolītiskos līdzekļus, nav kontrindikāciju un iespējamos draudus viņa veselībai. Visas aplūkotās kontrindikācijas ir sadalītas divās grupās:

• absolūts;
• radinieks.

Absolūtu kontrindikāciju gadījumā zāļu lietošana ir stingri aizliegta., un relatīvu draudu gadījumā tikšanās tiek saskaņota individuāli. Prakse skaidri parāda, ka vairākas relatīvas kontrindikācijas joprojām ļauj veikt trombolītisko terapiju plaušu embolijas, sirdslēkmes, insultu, dažāda veida trombožu utt.

Radinieks

Sāksim ar relatīvajiem ierobežojumiem TLT lietošanai insulta, miokarda infarkta, plaušu embolijas un citu slimību gadījumā, kuras pavada fibrīna trombi. Tie attiecas uz:

• infekciozs endokardīts;
• smagas patoloģijas, kas saistītas ar aknām un nierēm;
• bērna nēsāšana (neatkarīgi no grūtniecības ilguma);
• smaga, kad spiediens paaugstinās līdz 180/110 un vairāk;
• akūts perikardīts;
• slimības, kas izraisa asiņošanu;
• smadzeņu asinsvadu patoloģijas (cilvēka smadzenes);
• diabētiskā hemorāģiskā retinopātija;
• veiktas ķirurģiskas operācijas vai traumas, kas saistītas ar smadzeņu un muguras smadzeņu bojājumiem;
• dziļo vēnu tromboze kājās;
• asiņošana no uroģenitālās vai gremošanas sistēmas;
• kaulu lūzumi;
• nopietni apdegumi, kas skar lielāko ķermeņa daļu;
• nesen veikta trombolītiskā terapija (pirms 4–9 mēnešiem) ar nepieciešamību lietot līdzīgus trombolītiskos līdzekļus.

Ja pacientam jau ir veikta medikamentoza terapija, izmantojot Streptokinase vai APSAC tabletes, tad nākamo 4 līdz 9 mēnešu laikā ārsti parasti neiesaka lietot otru šo pašu medikamentu kursu. Bet, ja tiek parakstīti analogi, terapija ir atļauta agrāk par noteikto periodu.

Absolūtās kontrindikācijas

Iepriekšējā grupa apsprieda kontrindikācijas, kuras var apstrīdēt un dažos gadījumos arī pārkāpt. Tagad tiek apsvērtas absolūtās robežas. Tas ir, viņu gadījumā trombolītiskā terapija ir stingri aizliegta. Pretējā gadījumā tas var izraisīt ārkārtīgi nopietnas un bīstamas sekas. Lai izvairītos no nevēlamām komplikācijām, ārstiem ir jāveic rūpīga pacienta veselības stāvokļa pārbaude, lai noteiktu trombolītisko zāļu terapijas absolūto kontrindikāciju priekšnoteikumus.

Ārstēšana ar trombolītiskiem līdzekļiem nav jāveic, ja:

Tas viss liecina, ka pacientam ir aizliegts izmantot trombolītisko terapiju, lai ārstētu radušos asins recekļus. Ir jāmeklē alternatīvi risinājumi vai jāgaida brīdis, kad absolūtās kontrindikācijas kļūst relatīvas vai pilnībā izzūd. Lai to izdarītu, jāsāk aktīva pamata slimības ārstēšana, jāgaida atveseļošanās perioda beigas pēc operācijas utt.

Nevarēs tikt galā ar alerģiskām reakcijām un individuālu trombolītisko līdzekļu nepanesamību.

Izmantotie trombolītiskie līdzekļi

Trombolītiskā terapijā tiek plaši izmantots liels zāļu saraksts. Bet tie visi darbojas tikai pēc diviem principiem:

• daži nogādā jau aktivizētu plazmīnu pacienta ķermenī;
• citas zāles aktivizē plazminogēnu, kas paātrina no tā iegūtā plazmīna veidošanos.

Divi mehānismi ļauj klasificēt visas trombolītiskās grupas zāles 3 kategorijās.

1. Tieša. Tās ir plazmas izcelsmes zāles, kurām ir tieša proteolītiska iedarbība un specifiska ietekme uz fibrīniem.
2. Netiešs. Tie ir tā sauktie zāļu līdzekļi, kas aktivizē plazmīna veidošanos, iedarbojoties uz plazminogēniem.
3. Kombinēts. Šādiem trombolītiskiem medikamentiem var būt divkāršs efekts, tas ir, tie apvieno divu iepriekšējo zāļu grupu funkcijas un īpašības.

Jāņem vērā arī pašas zāles, kuras ir ieguvušas popularitāti un tiek plaši izmantotas mūsdienu medicīnā, lai apkarotu fibrīna trombu radītās sekas. Parunāsim par vairākiem trombolītiskiem līdzekļiem, kas ir visatbilstošākie ārstēšanai mūsu klīnikās.

"Fibrinolizīns"

Tas satur plazminogēnu, kas tika izolēts no cilvēka asins plazmas un aktivizēts ar tripsīnu. Trombolītiskās zāles ir tiešas darbības zāles, taču tās nav pietiekami efektīvas. Tas lēni iedarbojas uz febriliem arteriālajiem asins recekļiem, kas izveidojušies. Lai gan zāles nav labākās, tās turpina aktīvi lietot Krievijā, Ukrainā un NVS valstīs. Tas lielā mērā ir saistīts ar to, ka nav iespējams izmantot alternatīvus trombolītiskos līdzekļus, kas ir efektīvāki, bet arī vienlīdz dārgi.

Kad zāles tiek injicētas slima pacienta asinīs, tajās veidojas īpašs streptokināzes-plazminogēna komplekss, kas nodrošina vajadzīgā plazmīna daudzuma veidošanos. Lai iegūtu šādu netiešu trombolītisku līdzekli, speciālisti izveidoja neenzīmu proteīnu (peptīdu), kas ir daļa no C grupas streptokoka.Tas ir tiešs plazminogēna aktivators.

Jāņem vērā, ka zāļu lietošana var izraisīt cilvēka ķermeņa antivielu veidošanos pret aktīvajām sastāvdaļām. Šī reakcija ir saistīta ar faktu, ka zāļu pamatā ir streptokoku kultūras, pret kurām aizsardzības sistēma ražo antivielas, uztverot trombolītiskos līdzekļus kā draudus.

Imūnā reakcija parasti ilgst apmēram mēnesi un apstājas pēc sešiem mēnešiem. Tas izskaidro faktu, ka nav ieteicams atkārtoti lietot Streptokinase agrāk kā 4 līdz 9 mēnešus pēc pirmās lietošanas reizes. Turklāt šajā periodā jūs nevarat izmantot APSAC. Lai novērstu šādu aizsargreakciju, kas neļauj trombolītiskajam medikamentam pilnībā veikt savus uzdevumus, pirms trombolītiskā līdzekļa lietošanas ieteicams veikt īsu kortikosteroīdu vai antihistamīna kursu.

"Urokināze"

Šis trombolītiskais līdzeklis ir pilnīgs enzīms. To iegūst no kultūrām, ko ražo nieru šūnas. Šādas vielas iekļūšana slima pacienta ķermenī izraisa plazminogēna aktivāciju un nodrošina tā pārvēršanu plazmīnā.

Salīdzinot ar streptokināzi, urokināzei nav tādas pašas iedarbības, kad organisms ieslēdz aizsardzības sistēmu un ražo antivielas. Alerģiskas reakcijas ir ārkārtīgi reti.

"Prourokināze"

Tas ir diezgan efektīvs plazminogēna aktivators. Neuztraucieties, taču viņi izstrādā zāles, kuru pamatā ir DNS rekombinētas nieru šūnas, kas iegūtas no embrija. Zālēm ir divas izdalīšanās formas:

• glikozilēts;
• nav glikolizēts.

Efektivitātes ziņā tie nav īpaši atšķirīgi viens no otra. Vienīgā būtiskā atšķirība pacientiem ir tā, ka glikolizētā forma pēc ievadīšanas spēj iedarboties ātrāk.

"APSAK"

Ar acetilētā plazminogēna-streptokināzes kompleksa palīdzību ir iespējams efektīvi pretoties fibrīna asins recekļiem. Zāļu īpatnība ir tā lielais ātrums, kas ietekmē asinsvadu veidojumus.

Tāpēc APSAC ir atradis plašu pielietojumu trombolītiskā terapijā. Šis nav viss trombolītiskajai terapijai paredzēto pieejamo zāļu saraksts. Šī ārstēšanas metode ļauj ātri un efektīvi tikt galā ar radušajiem asins recekļiem, kas izveidojuši trombu un potenciāli apdraud cilvēka veselību vai dzīvību. Ir stingri aizliegts pašiem iegādāties un lietot trombolītiskos līdzekļus. Šajā gadījumā pašārstēšanās var izraisīt nopietnas sekas. Tāpēc vispirms apmeklējiet klīniku, veiciet visaptverošu pārbaudi, pārbaudiet savu stāvokli, vai nav kontrindikāciju, un pēc tam, kā norādījis ārsts, jums tiks veikts pilnvērtīgs zāļu kurss.

Paldies visiem par uzmanību! Būt veselam! Abonējiet mūsu vietni, uzdodiet jautājumus, atstājiet komentārus un neaizmirstiet uzaicināt savus draugus mums pievienoties!

Trombolīzes indikācija ir miokarda infarkts ar patoloģiskiem Q viļņiem un spēju ievadīt trombolītisko līdzekli tādā laika posmā, kas ļauj cerēt uz labāku prognozi.

Miokarda infarktam raksturīgas sāpes krūtīs ilgāk par 30 minūtēm EKG miokarda infarkta pazīmes ar patoloģiskiem Q viļņiem:

Ir pierādīts, ka trombolītiskie līdzekļi uzlabo prognozi, ja tos ievada pirmo 6 stundu laikā pēc sāpju parādīšanās krūtīs. Tomēr vairāki pētījumi ir parādījuši, ka dzīvildze palielinās, ja trombolītiskos līdzekļus ievada vēlāk - līdz 24 stundām no koronāro artēriju oklūzijas brīža. Tāpēc atsevišķos gadījumos, piemēram, ar viļņveidīgu sāpju sindromu, jūs varat ķerties pie trombolīzes 24 stundu laikā pēc pirmo simptomu parādīšanās.

Tātad trombolīzes indikācijas:

• ST segmenta pacēlums vairāk nekā 1 mm (0,1 mV) divos vai vairākos blakus esošajos vados (piemēram, II, III, aVF)
• ST segmenta nomākums un palielināta R viļņu amplitūda pievados V1-V2 (kreisā kambara aizmugurējās sienas infarkta pazīmes)
• Tikko diagnosticēta kreisā kūļa zaru blokāde Trombolītiskās ievadīšanas laiks:
• Mazāk nekā 6 stundas pēc sāpju parādīšanās: maksimālā efektivitāte
• Vairāk nekā 12 stundas: mazāk efektīva, bet, ja sāpes krūtīs nepāriet, ir indicēta trombolīze

Kontrindikācijas trombolīzei

Galvenā trombolīzes kontrindikācija ir palielināts asiņošanas risks. Pacientiem, kuri iepriekš ir saņēmuši streptokināzi vai anistreplāzi, nedrīkst atsākt lietot nevienu no šīm zālēm alerģisku reakciju riska dēļ.

Vecums nav kontrindikācija trombolīzes veikšanai: lai gan vairumā gadījumu to veic līdz 75 gadu vecumam, trombolītiskie līdzekļi jālieto jau lielākā vecumā, ja nav kontrindikāciju un smagas blakusslimības.

Tātad trombolīzes kontrindikācijas:

• Liela operācija vai traumas pēdējo 6 nedēļu laikā
• Asiņošana no kuņģa-zarnu trakta vai urīnceļiem pēdējo 6 mēnešu laikā
• Asinsreces traucējumi
• Aizdomas par akūtu perikardītu, sadalošo aortas aneirismu
• Reanimācija ilgst vairāk nekā 10 minūtes
• Intrakraniālu audzēju vai smadzeņu operācijas anamnēzē
• Akūts cerebrovaskulārs negadījums iepriekšējos 6 mēnešos
• Smaga arteriālā hipertensija (BP > 200/120 mmHg)
• Grūtniecība

Specializētos centros trombolīzes alternatīva ir primārā balonu koronārā angioplastija (bieži vien ar stenta ievietošanu). Tam ir vislielākā priekšrocība trombolītisko līdzekļu kontrindikāciju, kardiogēna šoka un plaša priekšējā miokarda infarkta gadījumos.