Strādājot ar perifēro vēnu katetru, jāievēro aseptika, jāstrādā ar steriliem cimdiem un pēc katras ārstniecisko vielu ievadīšanas caur katetru jāmaina sterilais aizbāznis. Neizmantojiet kontaktdakšu, kuras iekšējā virsma var tikt inficēta.
Informācija par suši ievadāmo zāļu daudzumu un ievadīšanas ātrumu regulāri tiek ierakstīta pacienta novērošanas tabulā, lai varētu sekot līdzi infūzijas terapijas efektivitātei. Kateterizācijas vietu ieteicams mainīt ik pēc 48-72 stundām.
Nepieciešamie instrumenti
- sterila paplāte
- atkritumu paplāte
- sterils pārsēja materiāls
- šļirce ar 10 ml heparinizēta šķīduma 1:1000
- šļirce ar 5 ml sterila sāls šķīduma
- antiseptisks - 700 spirta
- sterili aizbāžņi perifēro intravenozo katetru iepakojumā
- sterili cimdi
Secība
1. Sagatavojiet sterilu paplāti ar pārsēja materiālu, sterilu aizbāzni un 2 šļirces ar ietilpību 5 un 10 ml.2. Ievelciet šļircē 5 ml sterila sāls šķīduma.
3. Ievelciet šļircē 10 ml heparinizēta šķīduma.
4. Nomieriniet pacientu, novietojiet roku ērtā stāvoklī, izskaidrojiet gaidāmās manipulācijas gaitu.
5. Valkājiet sterilus gumijas cimdus.
6. Novietojiet divas sterilas salvetes zem savienojošās caurules un pārtrauciet infūziju.
7. Atvienojiet intravenozās infūzijas sistēmu no perifēro vēnu katetra savienojošās caurules.
8. Pievienojiet šļirci ar 5 ml sterila sāls šķīduma (profilaksei) un ievietojiet katetrā.
9. Atvienojiet šļirci no katetra savienojošās caurules.
10. Pievienojiet katetra savienojošajai caurulei šļirci ar 10 ml heparinizēta šķīduma un ievietojiet to katetrā.
11. Atvienojiet šļirci no katetra savienojošās caurules.
12. Aizveriet katetra ieeju ar sterilu aizbāzni, ievietojiet sterilās salvetes un šļirces traukā ar dezinfekcijas šķīdumu.
13. Pārraugiet fiksējošā pārsēja stāvokli un nepieciešamības gadījumā nomainiet to.
14. Regulāri pārbaudiet punkcijas vietu, lai laikus atklātu komplikācijas.
15. Informēt ārstu par parādīšanos: pietūkums, apsārtums, lokāla temperatūras paaugstināšanās, noplūde, sāpes zāļu ievadīšanas laikā.
Piezīme. Mainot lipīgo saiti, neizmantojiet šķēres, jo tas var nogriezt katetru un tas nonāks asinsrites sistēmā. Lai novērstu tromboflebītu, vēnā virs punkcijas vietas tiek uzklāts plāns tromboflebisko ziedes slānis (traumeels, heparīns, troksevazīns).
Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu
Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.
Publicēts http://www.allbest.ru/
Ievads
1.1 Perifēro vēnu novietošanas algoritms
1.3. Pārsējs ap katetra zonu
Secinājums
Literatūra
Ievads
Mūsdienu medicīnu ir grūti iedomāties bez asinsvadu piekļuves nodrošināšanas, tāpēc vēnu kateterizācija šiem nolūkiem jau sen ir kļuvusi par parastu medicīnisku procedūru. Viena gada laikā visā pasaulē tiek uzstādīti vairāk nekā 500 miljoni perifēro vēnu katetru (PVC). Līdz ar augstas kvalitātes produktu ienākšanu vietējā tirgū, infūzijas terapijas paņēmiens, izmantojot perifērā asinsvadā uzstādītu kanulu, katru gadu saņem arvien lielāku medicīnas darbinieku un pacientu atzinību. Tam ir vairākas priekšrocības. Tādējādi tehnika ietaupa personāla laiku, kas pavadīts venopunktūrai biežu intravenozu injekciju laikā, kas arī samazina pacienta psiholoģisko slogu un neierobežo viņa motorisko aktivitāti un komfortu. Tomēr šī procedūra prasa pastiprinātu piesardzību no medicīnas personāla un pacienta, jo tā ir saistīta ar traucējumiem sirds un asinsvadu sistēmas integritātē un rada lielu komplikāciju risku.
Palielinoties asinsvadu kateterizāciju skaitam, palielinās komplikāciju, piemēram, ar katetru saistītu asinsrites infekciju, biežums.
Viņi ieņem trešo vietu starp visām nozokomiālajām infekcijām un pirmo vietu starp bakterēmijas cēloņiem. Intravenozās terapijas veikšana caur perifēro vēnu katetru var kļūt praktiski droša, ja ir izpildīti pamatnosacījumi: metodi nevajadzētu lietot ik pa laikam, bet gan kļūt par pastāvīgu un ierastu, turklāt ir jānodrošina nevainojama katetra kopšana.
Atcerieties, ka tikai kvalitatīva katetra aprūpe un jūsu uzmanība ir galvenie nosacījumi veiksmīgai ārstēšanai!
Kvalitāte nerodas nejauši. Tāpēc katrā ārstniecības iestādē, kurā tiek veikta šī procedūra, būtu jānodrošina apmācība: par vēnu katetra uzstādīšanas indikācijām, gatavā komplekta izveidi vai izmantošanu perifēro vēnu kateterizācijai un tā ievietošanas un izņemšanas algoritmu, infūzijām. , perifēro vēnu katetra kopšana un komplikāciju profilakse.
1. Perifēro vēnu kateterizācija
Intravenoza terapija, izmantojot perifēro vēnu katetru, praktiski neizraisa komplikācijas, ja tiek ievēroti šādi nosacījumi: metodi nedrīkst lietot neregulāri (praktiski kļūt par pastāvīgu un ierastu); Jānodrošina nevainojama katetra kopšana. Perifēro vēnu katetru ievieto perifērā vēnā un nodrošina piekļuvi asinsritei šādās situācijās:
1. Zāļu ievadīšana pacientiem, kuri nevar tās lietot iekšķīgi, vai ja nepieciešams ātri ievadīt zāles efektīvā koncentrācijā (tas ir īpaši svarīgi, ja zāles var mainīt savas īpašības, lietojot iekšķīgi).
2. Biežu intravenozas terapijas kursu vadīšana hroniskiem pacientiem.
3. Invazīvā asinsspiediena kontrole.
4. Asins ņemšana virknei klīnisku pētījumu, ko veic ar laika intervāliem, piemēram, glikozes tolerances, zāļu (zāļu) satura noteikšanai asins plazmā.
5. Piekļuve asinsritei ārkārtas apstākļos (ātra venoza piekļuve, ja nepieciešama ārkārtas zāļu infūzija vai lai panāktu lielu šķīdumu ievadīšanas ātrumu).
6. Asins produktu pārliešana.
7. Parenterāla barošana (izņemot lipīdus saturošu uztura maisījumu ievadīšanu).
Izvēloties kateterizācijas vietu, jāņem vērā pacienta vēlmes, viegla piekļuve un asinsvada piemērotība kateterizācijai.
Apakšdelma vēnas. Roku vēnas
1. Galvas vēnas (v. Cephalica) 1. Muguras virsmas vēnas
2. Pirkstu safēna mediālā vēna (v. Bazilika) 2. Metakarpālās vēnas
3. Elkoņa starpvēna 3. Rokas muguras vēnu tīkls (v. Intermedia cubiti).
4. Galvas vēnas (v. Cephalica)
5. Rokas papildu sānu sapenveida vēna (v.Cephalica accessoria)
6. Apakšdelma vidējā vēna (v. Vidējā antebrahiālā vēna)
Vēnas izvēle kateterizācijai:
vispirms tiek izmantotas distālās vēnas;
izvēlēties vēnas, kas ir mīkstas un elastīgas uz tausti;
dod priekšroku lielām vēnām, kas atbilst katetra garumam;
uzstādiet katetru vēnā nevis uz “darba” rokas.
Katetru nedrīkst ievietot:
· vēnās, kuras ir grūti pieskarties un sklerozes (var tikt bojāta to iekšējā odere);
locītavu saliecēju virsmu vēnas (augsts mehānisku bojājumu risks);
vēnas, kas atrodas tuvu artērijām vai to izvirzījumiem (augsts punkcijas risks);
apakšējo ekstremitāšu vēnas;
iepriekš kateterizētas vēnas (iespējams kuģa iekšējās sienas bojājums);
ekstremitāšu vēnas ar lūzumiem (iespējams vēnu bojājums);
mazas redzamas, bet ne taustāmas vēnas (to stāvoklis nav zināms);
plaukstu plaukstu virsmas vēnas (pastāv risks tos sabojāt);
vidējās elkoņa kaula vēnas (tās parasti izmanto, lai ņemtu asinis testēšanai);
vēnas ekstremitātēs, kurām veikta operācija vai ķīmijterapija.
Visbiežāk kateterizētās ir rokas sānu un mediālās sapenveida vēnas, elkoņa starpvēnas un apakšdelma starpvēnas. Dažreiz, ja nav iespējams tos kateterizēt, tiek izmantotas metakarpālās un digitālās vēnas.
Izvēloties katetru, ņemiet vērā:
vēnu diametrs;
nepieciešamais šķīduma ievadīšanas ātrums;
potenciālais katetra darbības ilgums vēnā;
injicētā šķīduma īpašības;
Galvenais ir ņemt mazāko katetru, kas nodrošina nepieciešamo šķīduma ievadīšanas ātrumu lielākajā pieejamajā perifērajā vēnā.
Adatas izmēru tabula
|
Krāsu kodēšana |
Cat.Nr. Flexican |
Cat.Nr. Flexicath |
Kat.nr. Flexicath Luxe |
Kat. Nr. Flexicath ar caurspīdīgu kanulu |
||||
|
ceriņi |
||||||||
|
apelsīns |
Ir svarīgi, no kāda materiāla izgatavots katetrs. Sadzīves katetri galvenokārt ir izgatavoti no polietilēna. Šis ir visvieglāk apstrādājams materiāls, taču tam ir paaugstināta trombogenitāte, tas izraisa asinsvadu iekšējās oderes kairinājumu un stingrības dēļ spēj tos perforēt. Priekšroka tiek dota teflona poliuretāna katetriem. Lietojot tos, ir ievērojami mazāk sarežģījumu. Ja nodrošināsiet tiem kvalitatīvu aprūpi, to kalpošanas laiks būs daudz ilgāks nekā polietilēna.
1.1. Perifēro vēnu katetra ievietošanas algoritms
Nomazgājiet rokas, sagatavojiet standarta komplektu vēnu kateterizācijai, kurā ietilpst: sterila paplāte; konteiners atkritumu klasei “B”; šļirce ar 10 ml heparinizēta šķīduma (1:100); sterilas marles bumbiņas un salvetes; līmējošs pārsējs vai lipīgs pārsējs; ādas antiseptisks līdzeklis; vairāku izmēru perifērie intravenozie katetri; adapteris un savienojošā caurule vai obturators; žņaugs; sterili cimdi; šķēres; vidēja platuma pārsējs; konteineri ar dezinfekcijas šķīdumu. Sagatavošanās manipulācijām:
Pārbaudiet iepakojuma integritāti un iekārtas glabāšanas laiku.
Pārliecinieties, ka jūsu priekšā ir pacients, kuram ir paredzēta vēnu kateterizācija.
Nodrošiniet labu apgaismojumu, palīdziet pacientam apgulties un ieņemt ērtu pozu.
Izskaidrojiet pacientam gaidāmās procedūras būtību, sniedziet viņam iespēju uzdot jautājumus un noteikt pacienta vēlmes attiecībā uz katetra atrašanās vietu.
Sagatavojiet konteineru asu priekšmetu izmešanai.
Rūpīgi nomazgājiet rokas un nosusiniet tās.
Izvēlieties ierosinātās vēnu kateterizācijas vietu:
uzlikt žņaugu 10-15 cm virs paredzētās kateterizācijas zonas;
lūgt pacientu savilkt un atvilkt pirkstus, lai uzlabotu vēnu piepildījumu ar asinīm;
izvēlieties vēnu ar palpāciju, ņemot vērā infūzijas īpašības;
noņemiet žņaugu. Izvēlieties mazāko katetru, ņemot vērā vēnas izmēru, nepieciešamo ievietošanas ātrumu, intravenozās terapijas grafiku un infūzijas viskozitāti.
Apstrādājiet rokas ar ādas antiseptisku līdzekli un valkājiet sterilus cimdus.
Veicot manipulācijas:
Uzklājiet žņaugu 10-15 cm virs izvēlētās vietas.
Apstrāde 30-60 sekundēs. Uzklājiet ādas antiseptisku līdzekli kateterizācijas vietai un ļaujiet tai nožūt.
Piezīme: Neaiztieciet apstrādāto vietu!
Nostipriniet vēnu, nospiežot to ar pirkstu zem paredzētās katetra ievietošanas vietas.
Paņemiet izvēlētā diametra katetru un noņemiet aizsargvāciņu. Ja uz korpusa ir papildu spraudnis, neizmetiet korpusu, bet turiet to starp brīvās rokas pirkstiem.
Ievietojiet katetru uz adatas 15 grādu leņķī pret ādu, novērojot asiņu parādīšanos indikatora kamerā.
Ja indikatora kamerā parādās asinis, samaziniet stileta adatas leņķi un ievietojiet adatu vēnā dažus milimetrus.
Piestipriniet stileta adatu un lēnām pilnībā pārvietojiet kanulu no adatas vēnā (stileta adata vēl nav pilnībā izņemta no katetra).
Noņemiet žņaugu.
1.2 Komplikācijas perifēro vēnu kateterizācijas laikā
kateterizācijas vēnu komplikāciju pārsējs
Biežākie neveiksmju un komplikāciju cēloņi perifēro vēnu kateterizācijas laikā ir personāla praktisko iemaņu trūkums, venozā katetra ievietošanas tehnikas pārkāpums un tā kopšana.
Strādājot ar venozo katetru, nomainot konteinerus ar šķīdumiem, rūpīgi jāuzrauga katetrizācijas vieta, ar papildu šķīdumu strūklu ievadīšanu caur sistēmu, lai savlaicīgi noteiktu:
apsārtums;
pietūkums;
sāpes vai diskomforts;
noplūdes savienojumā starp infūzijas sistēmu un katetru;
spontānas izmaiņas šķīdumu ievadīšanas ātrumā.
Šķīdumu intravenoza ievadīšana var izraisīt vispārējas un lokālas komplikācijas. Pirmajā ietilpst:
septicēmija un pirogēnas reakcijas;
trombembolija;
gaisa embolija;
anafilaktiskais šoks;
*šoks no ātras šķīduma ievadīšanas, medikamentam nonākot sirdī un smadzenēs toksiskā koncentrācijā.
Vietējās komplikācijas ir:
*infūzijas flebīts (septisks, mehānisks, ķīmisks);
tromboflebīts;
hematoma;
vēnu vai artēriju spazmas;
tuvumā esošā nerva bojājums;
adatas vai katetra aizsprostojums.
Infūzijas flebīts ir viena no lokālām komplikācijām, kas rodas, mikroorganismiem iekļūstot vēnu kateterizācijas vietai blakus esošajos audos un izraisot lokālu infekcijas procesu (septisku flebītu). Cēloņi ir “netīras rokas”, nepareiza katetra nostiprināšanas un pārsēja izvēles tehnika.
Mehāniskais infūzijas flebīts attīstās, ja tiek izvēlēta pārāk resna adata, kad tās asās malas izvirzīšanas laikā bojā vēnas iekšējo sienu, ir veikti daudzi punkcijas mēģinājumi vai katetrs ir slikti nostiprināts. Ķīmiski – kad vēnas iekšējās sienas kairinājums ar infūzijas šķīdumu izraisa iekaisumu (4 un 7,5% KCL, antibiotikas).
Personālam katru dienu jāpārbauda katetra vieta gan pirms, gan pēc šķidruma reanimācijas. Mitrās un piesārņotās pārsienamie materiāli jānomaina, ievērojot antiseptiskas prasības, t.sk. apstrādājiet rokas ar spirtu saturošu antiseptisku līdzekli, fiksācijai izmantojiet sterilus cimdus un speciālus sterilus pārsējus. Uzstādīšanas datums un laiks jāieraksta slimības vēsturē vai tikšanās lapā, un tā nomaiņa jāveic ik pēc 48-120 stundām.
Intravenozās sistēmas tiek izņemtas ik pēc 24 līdz 48 stundām.Pirms un pēc katras zāļu ievadīšanas, lai pārbaudītu sistēmas efektivitāti, katetru vajadzētu izskalot ar sterilu fizioloģisko šķīdumu vai heparinizētu šķīdumu (šajā gadījumā jābūt ārsta receptei, kurā norādīts atšķaidīšanas devu, lai izvairītos no nopietnām komplikācijām, kas saistītas ar HIT (heparīna izraisītu trombocitopēniju).
Maddox kritēriju skala flebīta novērtēšanai
Smaguma kritēriji
“0” Uzstādīšanas vietā nav sāpju, nav arī eritēmas, pietūkuma vai taustāmas “venozās saites”;
“1 +” Sāpes PVK uzstādīšanas vietā, nav eritēmas, pietūkuma, taustāmas “venozās saites” vai sacietējuma;
“2+” Sāpes PVK uzstādīšanas vietā ar eritēmu vai nelielu pietūkumu (vai abiem), taustāmas “venozās saites” neesamību un sablīvēšanos;
“3+” Sāpes PVK uzstādīšanas vietā ar eritēmu vai nelielu pietūkumu un sacietējumu, taustāms “venozais vads” vairāk nekā 7,5 cm virs katetra uzstādīšanas vietas;
“4+” Sāpes PVK uzstādīšanas vietā, eritēma, pietūkums un sacietējums, taustāms “venozais vads” vairāk nekā 7,5 cm virs katetra uzstādīšanas vietas;
“5+” Visām punkta “4+” pazīmēm tiek pievienota acīmredzama vēnu tromboze. Asins receklis var pilnībā bloķēt asins plūsmu vēnā.
1.3 Pārsējs kateterizācijas zonā
Fiksējošā pārsēja mērķis ir: 1) aizsargāt punkcijas vietu; 2) nostipriniet katetru vietā; 3) izvairieties no katetra kustībām, kas var sabojāt asinsvadu.
Labs fiksējošs pārsējs nodrošinās ilgstošu un kvalitatīvu punkcijas vietas aizsardzību no infekcijas iekļūšanas ādā gar katetra ārpusi, kā arī labu katetra fiksāciju, kas novērsīs tā pārvietošanās iespēju. .
Ir trīs veidu fiksācijas pārsēji.
Cosmopor ® I.V. / Kosmopors I. In un.
Pašlīmējošs sterils pārsējs no neausta materiāla katetru un kanulu fiksēšanai. Ērts ādai hipoalerģiskās līmes dēļ. Turklāt tas ir aprīkots ar īpašu spilventiņu, kas aizsargā ādu no kairinājuma, ko izraisa kanula.
Hydrofilm® I.V. kontrole / Hydrofilm Ai. In un. kontrole
Pašlīmējošs caurspīdīgs pārsējs īpaši spēcīgai kanulu un katetru fiksācijai.
Spēcīga fiksācija un optimāla punkcijas vietas vizuālā kontrole.
Noapaļotā forma neļauj noņemt pārsēju.
Caurspīdīgs logs ļauj vizuāli kontrolēt punkcijas vietu.
Uzticamu fiksāciju uzlabo neausta materiāla izmantošana.
Poliuretāna plēve ir efektīva barjera pret ūdeni, baktērijām, vīrusiem un sēnītēm.
Secinājums
Mūsdienu medicīnu ir grūti iedomāties bez asinsvadu piekļuves nodrošināšanas, tāpēc vēnu kateterizācija šiem nolūkiem jau sen ir kļuvusi par parastu medicīnisku procedūru. Viena gada laikā visā pasaulē tiek uzstādīti vairāk nekā 500 miljoni perifēro vēnu katetru (PVC).
Intravenozās terapijas veikšana caur perifēro vēnu katetru var kļūt praktiski droša, ja ir izpildīti pamatnosacījumi: metodi nevajadzētu lietot ik pa laikam, bet gan kļūt par pastāvīgu un ierastu, turklāt ir jānodrošina nevainojama katetra kopšana.
Literatūra
1. Žurnāls “Māsas” Nr.5 2011.g raksts “Darbs ar ilgstošiem centrālo un perifēro vēnu katetriem veselības aprūpes iestādēs”
2. Žurnāls “Māsas” Nr.3 2012.g raksts "Intravaskulāri katetri: katetru aprūpe perifēro vēnu kateterizācijas laikā"
4. “Ceļvedis medmāsām ārstniecības telpā” izdevums 6 Rostova pie Donas “Fēnikss” 2015.g.
5. “Reanimācijas un anestezioloģijas pamati” V.G. Zaryanskaya Rostova pie Donas 2012
Ievietots vietnē Allbest.ru
Līdzīgi dokumenti
Perifēro vēnu kateterizācijas problēmas aktualitāte. Perifēro vēnu katetru salīdzinošās īpašības. Perifēro vēnu kateterizācijas un katetra uzstādīšanas tehnika. Komplikācijas un to novēršana perifēro vēnu kateterizācijas laikā.
abstrakts, pievienots 03.04.2011
Pieejas subklāviālās vēnas kateterizācijai. Indikācijas un kontrindikācijas venoza katetra ievietošanai. Komplikāciju profilakse pirms un pēc vēnu katetra uzstādīšanas. Standarts vienkārša medicīniskā pakalpojuma “Asinsvadu katetra kopšana” veikšanai.
abstrakts, pievienots 24.03.2012
Augšējo ekstremitāšu perifēro vēnu anatomija. Perifēro vēnu punkcijas un kateterizācijas metode. Pamataparatūra, centrālo vēnu punkcijas kateterizācijas organizēšana. Bērnu centrālo vēnu perkutānās kateterizācijas iezīmes.
kursa darbs, pievienots 26.06.2009
Subklāvijas vēnas anatomija, indikācijas un kontrindikācijas tās kateterizācijai. Seldingera metode kā artēriju un vēnu kateterizācijas metode. Meklēšanas punkcijas veikšanas metodika. Sarežģījumi, katetru ilgstoši atstājot vēnā, to novēršanas veidi.
prezentācija, pievienota 28.11.2016
Transuretrāla piekļuve urīnpūslim kateterizācijas laikā. Suprapubic perkutānas piekļuves īstenošana. Transuretrālie katetri, materiāli to izgatavošanai. Urīnvada katetra uzstādīšana. Kontrindikācijas suprapubic punkcijas veikšanai.
prezentācija, pievienota 12.04.2015
Silikona (silastiskā) katetra koncepcija, tā izmantošana jaundzimušajiem ar ķirurģisku patoloģiju un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuri saņem parenterālu barošanu. Centrālās vēnu kateterizācijas pamatprincipi jaundzimušajiem. Komplekta "Neoline" sastāvs.
prezentācija, pievienota 20.07.2017
Uroloģijas attīstības vēsture. Fizioloģiskās sistēmas uzbūve un funkcija. Akūta urīna aizture. Urīna izvadīšanas metodes. Galvenie urīnceļu katetru veidi. Urīnvada katetru uzstādīšana, kateterizācijas komplikācijas. Urīna katetra aprūpe.
abstrakts, pievienots 04.06.2017
Neinvazīva un invazīva asinsspiediena kontrole. Kateterizācijas artērijas izvēles iezīmes. Asinsspiediena mērīšanas biežums. Intraarteriālās kateterizācijas klīniskās pazīmes. Radiālās artērijas kateterizācijas tehnika.
abstrakts, pievienots 13.12.2009
Manuālo, instrumentālo un aparatūras metožu iezīmes perifēro asinsvadu izmeklēšanai. Perifēro artēriju obstrukcijas raksturojums, to pulsācija. Arteriālā pulsa ritma izpēte. Arteriālā un venozā spiediena mērīšana.
lekcija, pievienota 27.01.2010
Infūzijas terapijas mērķis. Ūdens un elektrolītu zudums bioloģiskajos šķidrumos. Infūzijas šķīdumu ievadīšanas ceļi, asinsvadu ceļš. Vēnu un artēriju kateterizācija. Perkutāna punkcija ar mikrokatetru ieviešanu. Augšējās dobās vēnas kateterizācijas komplikācijas.
Kvalitatīva katetru aprūpe ir galvenais nosacījums veiksmīgai ārstēšanai un komplikāciju profilaksei. Ir nepieciešams stingri ievērot katetra lietošanas noteikumus.
Katrs katetra savienojums ir vārteja infekcijai. Pēc iespējas mazāk pieskarieties katetram, stingri ievērojiet aseptikas noteikumus un strādājiet tikai ar steriliem cimdiem.
Bieži mainiet sterilos aizbāžņus un nekad neizmantojiet aizbāžņus, kuru iekšējā virsma var būt inficēta.
Tūlīt pēc antibiotiku, koncentrētu glikozes šķīdumu vai asins pagatavojumu ievadīšanas tas ir jāizskalo ar nelielu daudzumu fizioloģiskā šķīduma.
Lai novērstu trombozi un paildzinātu katetra darbību vēnā, dienas laikā starp infūzijām papildus noskalojiet to ar fizioloģisko šķīdumu. Pēc fizioloģiskā šķīduma ievadīšanas nepieciešams ievadīt heparīna šķīdumu (pagatavots attiecībā uz daļu heparīna pret 100 daļām fizioloģiskā šķīduma).
Pārraugiet fiksējošā pārsēja stāvokli un, ja nepieciešams, nomainiet to.
Regulāri pārbaudiet punkcijas vietu, lai savlaicīgi atklātu komplikācijas.
Mainot lipīgo saiti, neizmantojiet šķēres, jo tas var nogriezt katetru un tas nonāks asinsrites sistēmā.
Lai novērstu tromboflebītu, vēnā virs punkcijas vietas tiek uzklāts plāns trombolītisko ziedes slānis (heparīns, troksevazīns).
Algoritms venozā katetra noņemšanai.
Salieciet standarta komplektu katetra noņemšanai no vēnas:
trombolītiskā ziede;
ādas antiseptisks līdzeklis;
atkritumu paplāte;
sterila caurule, šķēres un paplāte (lieto, ja katetrs ir aizsērējis vai ir aizdomas par infekciju).
sterili cimdi;
sterilas marles bumbiņas;
Līmējošais apmetums;
Mazgājiet rokas.
Pārtrauciet infūziju un noņemiet aizsargpārsēju.
Apstrādājiet rokas ar antiseptisku līdzekli un valkājiet cimdus.
Pārejot no perifērijas uz centru, noņemiet fiksējošo saiti bez šķērēm.
Lēnām un uzmanīgi izņemiet katetru no vēnas.
Viegli 2-3 minūtes. piespiediet kateterizācijas vietu ar sterilu marles spilventiņu.
Apstrādājiet kateterizācijas vietu ar ādas antiseptisku līdzekli.
Uzklājiet kateterizācijas vietai sterilu spiediena saiti un nostipriniet to ar līmlenti.
Pārbaudiet katetra kanulas integritāti. Ja ir izveidojies asins receklis vai ir aizdomas par katetra infekciju, ar sterilām šķērēm nogriež kanilas galu, ievieto sterilā mēģenē un nosūta uz bakterioloģisko laboratoriju pārbaudei (kā noteicis ārsts).
Dokumentējiet katetra noņemšanas laiku, datumu un iemeslu.
Likvidējiet atkritumus saskaņā ar drošības noteikumiem un sanitārajiem un epidemioloģiskajiem noteikumiem.
Komplikācijas zāļu parenterālas ievadīšanas laikā
Stingri jāievēro jebkuras manipulācijas tehnika, ieskaitot parenterālu zāļu ievadīšanu, jo medicīniskās aprūpes efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no manipulāciju kvalitātes. Lielākā daļa komplikāciju pēc parenterālas ievadīšanas rodas, ja netiek pilnībā ievērotas nepieciešamās aseptikas, manipulācijas tehnikas, pacienta sagatavošanas manipulācijām uc prasības. Izņēmums ir alerģiskas reakcijas pret ievadītajām zālēm.
Iefiltrēties
Infiltrācija ir lokāla ķermeņa reakcija, kas saistīta ar ierobežotu kairinājumu vai audu bojājumiem.
Infiltrācija, visbiežāk sastopamā komplikācija pēc subkutānas un intramuskulāras injekcijas, rodas, veicot neasu adatu, intramuskulārai injekcijai izmantojot īsas adatas, nepareizi nosakot injekcijas vietu vai veicot injekciju tajā pašā vietā.
Infiltrāciju raksturo sablīvējuma veidošanās injekcijas vietā, ko viegli noteikt ar palpāciju (sajūtu).
Infiltrātu raksturo lokālas iekaisuma pazīmes:
hiperēmija;
pietūkums;
sāpes palpējot;
vietējā temperatūras paaugstināšanās.
Ja notiek infiltrācija, ir norādītas lokālas sasilšanas kompreses plecu zonā un sildīšanas spilventiņš sēžamvietas zonā.
Abscess
Ja injekciju laikā tiek pārkāpta aseptika, pacientiem attīstās abscess - strutains mīksto audu iekaisums ar strutas piepildīta dobuma veidošanos.
Injekcijas un pēcinjekcijas abscesu cēlonis ir nepietiekama medicīnas darbinieka roku tīrīšana, šļirču, adatu un pacientu ādas tīrīšana injekcijas vietā.
Abscesa parādīšanās, kas pasliktina pacienta stāvokli, tiek uzskatīta par vienu no nopietnākajiem traucējumiem.
Abscesa klīnisko ainu raksturo vispārēji un lokāli simptomi.
Kopējās funkcijas ietver:
drudzis slimības sākumā ir nemainīgs, vēlāk caureju veicinošs;
palielināta sirdsdarbība;
intoksikācija.
Vietējās zīmes ietver:
apsārtums, pietūkums injekcijas vietā;
temperatūras paaugstināšanās;
sāpes palpējot;
svārstību simptoms virs mīkstināšanas vietas.
Narkotiku embolija
Zāļu embolija var rasties, injicējot eļļas šķīdumus subkutāni vai intramuskulāri. Eļļa, nonākot artērijā, to aizsprosto, un tas noved pie apkārtējo audu nepietiekama uztura un to nekrozes.
Nekrozes pazīmes:
palielinās sāpes injekcijas zonā;
ādas apsārtums vai sarkani zilgana krāsa;
ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.
Kad eļļa nonāk vēnā, tā caur asinsriti nonāk plaušu asinsvados.
Plaušu embolijas simptomi:
pēkšņs nosmakšanas uzbrukums;
klepus ;
ķermeņa augšdaļas cianoze;
spieduma sajūta krūtīs.
Nekroze(audu nāve)
Audu nekroze attīstās, ja venopunktūra ir neveiksmīga vai zemādas kļūdas dēļ tiek ievadīts ievērojams daudzums ļoti kairinošu zāļu. Visbiežāk tas notiek ar neatbilstošu 10% kalcija hlorīda šķīduma intravenozu ievadīšanu. Kad vēna ir caurdurta un ārstnieciskā viela noplūst audos ap trauku, tiek novērota hematoma, pietūkums un sāpes injekcijas vietā.
Tromboflebīts
Tromboflebīts ir akūts asinsvadu iekaisums, ko papildina inficētu asins recekļu veidošanās.
Process sākas iekaisušās venozās sienas lūmenā un izplatās uz perifēriju, iesaistot apkārtējos audus, izraisot pie vēnas sienas fiksēta asins recekļa veidošanos.
Pārbaudot, skartajā zonā tiek noteikts nepārprotami ierobežots audzējs čūskām līdzīgu izliektu trauku veidā. Āda kļūst nedaudz sarkana. Audzējs ir labi kustīgs attiecībā pret pamatā esošajiem audiem, bet ir sapludināts ar ādu. Ir lokāla temperatūras paaugstināšanās, bet sāpes ir vieglas un netraucē ekstremitātes darbību.
Hematoma
Hematoma ir asiņošana zem ādas intravenozas injekcijas laikā.
Hematomas cēlonis ir neveiksmīga venopunktūra. Šajā gadījumā parādās purpursarkans plankums, vēnas pietūkums injekcijas vietā no abu vēnas sieniņu punkcijas un izplūstošas asinis, kas iekļuvušas audos.
Anafilaktiskais šoks
Anafilaktiskais šoks attīstās, ievadot antibiotikas, vakcīnas un medicīniskos serumus. Laiks anafilaktiskā šoka attīstībai ir no dažām sekundēm vai minūtēm no zāļu ievadīšanas brīža. Jo ātrāk attīstās šoks, jo sliktāka ir prognoze. Šoka zibens gaita beidzas ar nāvi.
Visbiežāk anafilaktisku šoku raksturo šāda simptomu secība:
pazemināts asinsspiediens, sirdsklauves, aritmija.
vispārējs ādas apsārtums, izsitumi;
klepus lēkmes;
smaga trauksme;
elpošanas ritma traucējumi;
Simptomi var parādīties dažādās kombinācijās. Nāve iestājas no akūtas elpošanas mazspējas, ko izraisa bronhu spazmas un plaušu tūska, akūta sirds un asinsvadu mazspēja.
Alerģiskas reakcijas attīstībai pacientam pēc zāļu ievadīšanas nepieciešama neatliekamā palīdzība.
Alerģiskas reakcijas
Alerģiskas reakcijas ietver:
lokāla alerģiska reakcija,
nātrene,
Kvinkes tūska,
Vietēja alerģiska reakcija var attīstīties kā reakcija uz subkutānu vai intramuskulāru injekciju. Vietēja alerģiska reakcija izpaužas kā audu sablīvēšanās injekcijas vietā, hiperēmija, pietūkums, bet var rasties arī nekrotiskas izmaiņas audos injekcijas vietā. Tiek atzīmēti vispārēji simptomi, piemēram, galvassāpes, reibonis, vājums, drebuļi un paaugstināta ķermeņa temperatūra.
Nātrene
To raksturo ādas papilārā slāņa pietūkums, kas izpaužas niezošu tulznu izsitumu veidā uz ādas. Āda ap tulznām ir hiperēmija. Pūšļus izsitumus pavada smags nieze. Izsitumi var izplatīties visā pacienta ķermenī. Tiek atzīmēti drebuļi, paaugstināta ķermeņa temperatūra un bezmiegs. Nātrene var rasties kā reakcija uz dažādu alergēnu (narkotiku, kosmētikas, pārtikas) iekļūšanu organismā.
Kvinkes tūska
Agnioneirotiskā tūska, kas izplatās ādā, zemādas audos un gļotādās. Pietūkums ir blīvs, bāls, nav niezes. Visbiežāk pietūkums skar plakstiņus, lūpas, mutes dobuma gļotādas un var izplatīties uz balseni, izraisot nosmakšanu. Šajā gadījumā parādās riešanas klepus, balss aizsmakums, apgrūtināta gan ieelpošana, gan izelpošana, elpas trūkums. Turpinot progresu, elpošana kļūst stingra. Nāve var rasties no asfiksijas. Ja tūska ir lokalizēta uz kuņģa-zarnu trakta gļotādas, var rasties stipras sāpes vēderā, kas stimulē akūta vēdera klīnisko ainu. Ja procesā iesaistās smadzeņu apvalki, parādās meningeālie simptomi, letarģija, stīvs kakls, galvassāpes un krampji.
Nervu stumbru bojājumi
Nervu stumbru bojājumi rodas intramuskulāras un intravenozas injekcijas laikā vai mehāniski, ja injekcijas vieta ir nepareizi izvēlēta: ķīmiski, kad zāļu depo atrodas blakus nervam. Komplikācijas smagums var būt dažāds – no neirīta (nerva iekaisuma) līdz paralīzei (ekstremitāšu funkciju zudumam). Pacientam tiek nozīmētas termiskās procedūras.
Sepse
Sepse ir viena no komplikācijām, kas rodas, rupji pārkāpjot aseptikas noteikumus intravenozas injekcijas laikā, kā arī lietojot nesterilus šķīdumus intravenozas infūzijas laikā.
Seruma hepatīts. HIV infekcija.
Ilgstošas komplikācijas, kas rodas no pretepidēmijas un sanitāro un higiēnas pasākumu neievērošanas manipulācijas laikā, ir seruma hepatīts - B un C hepatīts, kā arī HIV infekcija, kuras inkubācijas periods ir no 6-12 nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. .
Šo komplikāciju ārstēšana tiek veikta specializētās medicīnas iestādēs.
Ķirurģisko pacientu izmeklēšana. Pacientu sagatavošana rentgena un instrumentālajiem izmeklējumiem
Pacientu sagatavošana
endoskopiskiem izmeklējumiem
Ķirurģiskajā klīnikā viena no izplatītākajām instrumentālās diagnostikas metodēm ir endoskopiskā izmeklēšana, kas sastāv no dobu iekšējo orgānu un dobumu vizuālas izmeklēšanas (dažkārt kopā ar manipulācijām), izmantojot instrumentus, kas aprīkoti ar optisko sistēmu. Shematiski jebkurš endoskops ir doba caurule ar spuldzīti, kas tiek ievietota pētāmā orgāna vai dobuma lūmenā. Atbilstošā endoskopa dizains, protams, ir atkarīgs no konkrētā orgāna formas, izmēra un dziļuma. Diagnostiskā un terapeitiskā endoskopija atkarībā no invazivitātes pakāpes tiek veikta specializētās telpās, kā arī operāciju zālē vai ģērbtuvē.
Laringoskopija(balsenes izmeklēšanu) visbiežāk veic anesteziologs. Šī manipulācija ir viens no pirmajiem endotraheālās anestēzijas posmiem (trahejā tiek ievietota caurule laringoskopa kontrolē). Otorinolaringologi izmanto arī laringoskopiju. Parasti šo metodi izmanto ķirurgi un medmāsas anesteziologi.
Bronhoskopija tiek veikta diagnostiskai (šajos gadījumos caur bronhoskopu izmeklē traheobronhiālā koka gļotādu līdz subsegmentālajiem bronhiem un veic arī biopsiju) un ārstniecisko (izdalījumu evakuācija no traheobronhiālā koka, tā tualetes, ievadīšana ārstnieciskās vielas, svešķermeņu izņemšana) mērķiem.
Ezofagoskopija(barības vada izmeklēšana), gastroskopija(kuņģa pārbaude) un duodenoskopija(divpadsmitpirkstu zarnas izmeklēšana) tiek veikta, lai pārbaudītu diagnozi vizuāli vai izmantojot biopsiju, kā arī ārstniecības procedūru nolūkos (svešķermeņu izņemšana, asiņošanas apturēšana, polipu noņemšana, endoprotēžu uzstādīšana). Tā kā klīniskajā praksē barības vads, kuņģis un divpadsmitpirkstu zarna visbiežāk tiek izmeklēti vienlaikus ar elastīgu šķiedru, parasti tiek lietots termins (FEGDS).
Darot sigmoidoskopija Stingru vai elastīgu endoskopu izmanto taisnās zarnas un sigmoīdās zarnas izmeklēšanai diagnostikas un ārstniecības nolūkos (lai noņemtu polipus, koagulētu čūlas, plaisas, veiktu biopsijas utt.). Lai veiktu pilnīgu resnās zarnas izmeklēšanu, kolonoskopija elastīgs fibroskops.
Uroloģiskajā praksē kārtējā pārbaude ir cistoskopija(urīnizvadkanāla un urīnpūšļa gļotādas izmeklēšana) diagnostikas un terapeitiskos nolūkos. Ginekoloģiskajos departamentos tiek veikta endoskopiskā dzemdes dobuma izmeklēšana - histeroskopija. Lielo locītavu patoloģijām viena no diagnostikas un ārstēšanas metodēm ir artroskopija.
Lai pārbaudītu vēdera un pleiras dobumus, tos veic attiecīgi laparoskopija Un torakoskopija. Vēlreiz jāuzsver, ka lielā daļā gadījumu visas endoskopiskās procedūras ir ne tikai diagnostiskas, bet arī ārstnieciskas. Pašlaik endoskopisko tehnoloģiju attīstība ir novedusi pie laparoskopiskās un artroskopiskās ķirurģijas radīšanas.
Lielāko daļu endoskopisko procedūru sarežģītības un panesamības ziņā var salīdzināt ar operācijām, kuru panākumi lielā mērā ir atkarīgi no pareizas sagatavošanas, jo dobajiem orgāniem, caur kuriem iziet endoskops un kuri ir jāpārbauda, jābūt pēc iespējas brīviem no satura. Turklāt visā endoskopa ceļā jābūt atslābinātiem muskuļiem un anestēzējot sāpīgās vietas.
Ārstējošais ārsts, izrakstot pacientam endoskopiju vietējā anestēzijā, iepriekšējā sarunā parāda, kādā stāvoklī tiek veikts izmeklējums. Šīs pozīcijas ir ļoti atšķirīgas pat ar tāda paša veida endoskopiju un ir atkarīgas no vairākiem iemesliem, tostarp sāpju mazināšanas. Dabiski, ka anestēzijā procedūras tiek veiktas pacientam guļus stāvoklī. Balsenes, elpceļu, barības vada un kuņģa izmeklēšanu veic vai nu anestēzijā, vai vietējā anestēzijā, kas sastāv no gļotādu apūdeņošanas ar 10% lidokaīna aerosolu. Šīs procedūras tiek veiktas tukšā dūšā. 30 minūtes pirms laringoskopijas, bronhoskopijas, laparoskopijas un torakoskopijas tiek veikta premedikācija: atropīns, narkotiskais pretsāpju līdzeklis. Šos pētījumus veic speciālā endoskopiskajā telpā, ģērbtuvē vai operāciju zālē, kur pacients tiek nogādāts gurnā (jāizņem protēzes). Laparoskopija un torakoskopija faktiski ir ķirurģiskas iejaukšanās, un tām ir nepieciešama tāda pati sagatavošana kā vēdera dobuma operācijai.
Pirms rektocistoskopijas pacientam var ļaut izdzert glāzi saldas tējas. Cistoskopijai bieži vien nav nepieciešama nekāda cita sagatavošana, izņemot labu zarnu attīrīšanu. Pacients tiek gatavots rektoskopijai vairākas dienas: ogļhidrātu daudzums pārtikā ir ierobežots, attīrošās klizmas tiek veiktas katru dienu no rīta, vakarā un papildus agri no rīta pētījuma dienā, uz ko pacients tiek nosūtīts uz gurney. Pilnīgai un pacientam ērtākai kolonoskopijai ir nepieciešama atbilstoša resnās zarnas sagatavošana. Optimāla (izņemot pacientus ar stenozējošiem resnās zarnas audzējiem) ir Fortrans (makrogola) lietošana - caurejas līdzeklis, kas visefektīvāk atbrīvo resno zarnu no izkārnījumiem. Makrogola darbība ir saistīta ar ūdeņraža saišu veidošanos ar ūdens molekulām un tā aizturi zarnu lūmenā. Ūdens atšķaida zarnu saturu un palielina tā apjomu, palielinot peristaltiku un tādējādi iedarbojoties ar caureju. Zāles kopā ar tās saturu tiek pilnībā evakuētas no zarnām. Fortrans neuzsūcas zarnās un netiek metabolizēts organismā, tas tiek izvadīts nemainītā veidā. Resnās zarnas sagatavošana, izmantojot Fortrans, tiek veikta šādi. No rīta dienu pirms pētījuma pacients ņem vieglas brokastis. Pēc tam pacients neēd pusdienas un vakariņas (tikai salda tēja) Ap pusdienlaiku pacients pagatavo 3 litrus vēsa vārīta ūdens un izšķīdina tajā 4 Fortrans maisiņus. Šķīdumu ņem 100 ml porcijās, lai līdz vakaram paliktu 100-200 ml šķīduma. Pacients lieto šo šķīduma daļu no rīta pētījuma dienā, lai zāļu lietošana tiktu pabeigta 3 stundas pirms procedūras. Vieglas brokastis ir atļautas.
Nav ieteicams pacientus pirms kolonoskopijas sagatavot, kā caurejas līdzekli izmantojot vazelīnu, jo eļļa, nokļūstot uz endoskopa optikas, padara to duļķainu un pasliktina izmeklējuma kvalitāti. Jāatceras, ka pēc cistoskopijas un rektoskopijas pacientiem var rasties sāpes, diskomforts urinējot un defekējot, dažreiz urīnā un izkārnījumos ir asiņu piejaukums. Šādos gadījumos sāpes labi mazina svecītes ar anestēzīnu un belladonna.
Nedaudz savādāk pacientu sagatavošana ārkārtas endoskopiskām izmeklēšanām. Tādējādi, veicot ārkārtas FEGDS gastroduodenālai asiņošanai, ir nepieciešama pēc iespējas ātrāka kuņģa iztukšošana no asinīm un pārtikas masām. Šim nolūkam tiek uzstādīta bieza kuņģa caurule, un kuņģi mazgā ar ledus ūdeni (hemostāzes līdzekli), līdz tiek pilnībā noņemtas šķidrās asinis un to recekļi. Ūdens tiek ievadīts mēģenē, izmantojot Janet šļirci; ūdens tiek evakuēts no kuņģa ar gravitācijas spēku vai, izmantojot šļirci, izveidojot nelielu vakuumu. Lai efektīvi sagatavotu kuņģi šajā situācijā, ir nepieciešami vismaz 5-10 litri ūdens.
Caurejas līdzekļus neizmanto neatliekamās kolonoskopijas veikšanai, jo efekta gaidīšanas laiks ir ilgs. Pēc to uzņemšanas resnās zarnas sagatavošanai tiek izmantotas vairākas tīrīšanas klizmas, un, ja tās ir neefektīvas, tiek izmantota sifona klizma, līdz tiek izvadīts ievērojams daudzums fekāliju un gāzu.
Pacientu sagatavošana
rentgena izmeklējumiem
Ķirurģiskajā klīnikā bieži izmantota pētījumu metode ir fluoroskopija vai radiogrāfija. Dažos gadījumos (krūškurvja rentgenogramma) īpaša sagatavošana nav nepieciešama, un bieži vien pētījuma informatīvums ir atkarīgs no pacienta pareizas sagatavošanas.
Kuņģa-zarnu trakta rentgena izmeklēšanai nepieciešama rūpīga sagatavošanās. 2-3 dienas no pārtikas jāizslēdz brūnā maize, graudaugi, dārzeņi, augļi un piens, lai ierobežotu toksīnu un gāzu veidošanos; tādā pašā nolūkā pacientiem ar gāzu aizturi zarnās jāparaksta aktīvā ogle vai espumizāns, no rītiem un vakarā jāveic kumelīšu klizmas un jādod silts kumelīšu uzlējums (1 ēdamkarote kumelīšu uz glāzi karsta ūdens) 1 ēdamkarote 4-5 reizes. diena, diena. Pirms kuņģa-zarnu trakta rentgena izmeklēšanas nekādā gadījumā nedrīkst lietot sāļus caurejas līdzekļus, jo tie palielina gāzu uzkrāšanos zarnās un kairina zarnu sieniņu. Vakarā pirms izmeklējuma tiek veikta attīrošā klizma, un vairākās iestādēs vēl viena klizma ir nepieciešama no rīta, bet ne mazāk kā 3 stundas pirms fluoroskopijas.
Kuņģa-zarnu trakta augšdaļas pārbaude tiek veikta tukšā dūšā. Saņēmis vieglas vakariņas vakarā, pacients no rīta neēd, nedzer, nelieto medikamentus un nesmēķē. Pat mazākie ēdiena gabaliņi un daži malki šķidruma neļauj vienmērīgi sadalīties kontrasta suspensijai uz kuņģa sieniņām, traucē tās piepildīšanos, un nikotīns pastiprina kuņģa sulas sekrēciju un stimulē kuņģa peristaltiku. Pacientiem ar traucētu kuņģa iztukšošanos pirms nosūtīšanas uz rentgena kabinetu kuņģis tiek iztukšots (bet ne mazgāts!) ar biezu zondi. Pilnu pārbaudi var veikt tikai tad, ja kuņģis ir tukšs.
Sagatavošanās resnās zarnas izmeklēšanai ar irrigoskopiju (kontrastvielas ievadīšana tieši zarnā) nedaudz atšķiras no iepriekš aprakstītās sagatavošanas kolonoskopijai. 2-3 dienas pacientam tiek dota pusšķidra, nekaitinoša un viegli sagremojama barība. Pētījuma dienā pulksten 6 no rīta tiek veikta vēl viena tīrīšanas klizma, turklāt ir atļautas vieglas brokastis: tēja, ola, balts krekeris ar sviestu. Ja pacients cieš no aizcietējumiem, ieteicams viņu sagatavot ar sifona klizmu vai rīcineļļas uzņemšanu ( Ol. ricini 30 g, per os), nevis sāļus caurejas līdzekļus. Ir iespējams sagatavot kolu, izmantojot Fortrans. Gatavojoties resnās zarnas rentgena izmeklēšanai, tiek atcelta spazmolītisku vai prokinētiku izrakstīšana, jo šīs zāles, iedarbojoties uz zarnu sieniņas muskuļu elementiem, var mainīt gļotādas reljefu.
Rentgena telpā parasti ievada kontrastvielu, kas ļauj vizualizēt gremošanas caurules lūmenu. Pārbaudot kuņģa-zarnu trakta augšējo daļu, pacientam tiek dzerta dažādas konsistences bārija suspensija, atšķaidot bārija pulveri ar atbilstošu ūdens daudzumu, bet, izmeklējot resno zarnu, to ievada kā klizmu. Turklāt ir pētījumu metodes, kas ietver kontrastvielu iepriekšēju perorālu ievadīšanu. Tātad, dažreiz pacientam nodaļā (jānoskaidro kontrastvielas ievadīšanas laiks) tiek izdzerta bārija suspensija (katrā atsevišķā gadījumā svarīgi noskaidrot, cik gramu bārija un kādā tilpumā ūdens jāatšķaida), un nākamajā dienā noteiktā laikā tie tiek nosūtīti uz rentgena kabinetu: līdz šim laikam bārija suspensijai ir jāaizpilda pētāmās zarnas daļas. Šādi tiek izmeklēts zarnu ileocekālais leņķis vai noteikta aizsprostojuma vieta zarnu aizsprostojuma gadījumā. Parasti pēc apskates radiologs pacientam pasaka, vai tajā pašā dienā vai rīt jānāk vēlreiz. Dažos gadījumos pacients tiek brīdināts par noteiktu laiku badošanos (piemēram, ja evakuācija no kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas tiek aizkavēta) vai atturēties no zarnu kustības (pārbaudot resnās zarnas) un atgriezties rentgenā. telpa noteiktā stundā. Dažreiz radiologs lūdz pacientam gulēt noteiktā stāvoklī (piemēram, labajā pusē).
Urīnceļu izmeklēšana (urrogrāfija) ietver aptauju (bez kontrastvielas lietošanas) urrogrāfiju, ekskrēcijas vai ekskrēcijas (intravenozi injicē kontrastvielu, kas izdalās caur nierēm un padara redzamus urīnceļus: nieres ar iegurni un kausiņiem, urīnvadus un urīnpūsli), kā arī retrogrādā. (kontrastvielu injicē caur katetru tieši urīnvados vai pat nieru iegurnī, lai piepildītu visu urīnceļu sistēmu - no nierēm līdz urīnpūslim ieskaitot).
Urogrāfijai nepieciešama rūpīga zarnu sagatavošana (attīroša klizma vakarā un agri no rīta), lai gāzu un fekāliju uzkrāšanās netraucētu urīnceļu akmeņu noteikšanā. Pārbaudes rītā pacientam var ļaut izdzert glāzi tējas ar baltmaizes gabalu. Pirms urīnceļu izmeklēšanas nav nepieciešams piespiest pacientu apgulties, bet gan ieteikt viņam staigāt. Tāpat kā pirms citiem rentgena izmeklējumiem, pacientam ir jāurinē. Tas ierobežo sagatavošanos aptaujas urrogrāfijai, kuras uzdevums ir tikai noteikt nieru ēnu (pēc kuras var aptuveni spriest par nieru stāvokli vai izmēru) un lielos akmeņus. Ekskrēcijas urrogrāfijas laikā rentgena telpā intravenozi ievada lēni ūdenī šķīstošu kontrastvielu. Intravenozo zāļu ievadīšanu veic nodaļas ārstniecības māsa. Veicot neatliekamo urrogrāfiju, papildus radiologam pacientam blakus jābūt ārstējošajam ārstam, kurš ir gatavs sniegt palīdzību biežas alerģiskas reakcijas gadījumā pret kontrastvielu. Parasti, ievadot kontrastvielu intravenozi, pacients sajūt nelielas sāpes vai dedzināšanu gar vēnu, dažreiz rūgta garša mutē. Šīs sajūtas ātri pāriet. Jāatceras, ka dažu kontrastvielu nejauša ekstravazāla ievadīšana var izraisīt tromboflebītu un taukaudu nekrozi.
Galvaskausa rentgena izmeklēšanai nav nepieciešama sagatavošanās (sievietēm ir jānoņem no matiem kniepadatas un spailes). Noņemot ekstremitāšu kaulus, no ādas jānoņem jods, smagos eļļas pārsējus jāaizstāj ar viegliem aseptiskiem, kā arī jānoņem līmējošā ģipša sloksnes. Ja tiek uzlikts ģipsis, ar savu ārstu jākonsultējas, vai fotogrāfija ir jāuzņem ar pārsēju, vai tas ir jānoņem. Parasti tas tiek darīts ārsta klātbūtnē, kurš pēc joprojām mitrā attēla apskates pieņem lēmumu par turpmāku imobilizāciju. Ir labi jāsaprot, ka pavadošais personāls bez speciāliem ārsta norādījumiem nevar noņemt ģipsi, piešķirt ekstremitātei fotoattēlam nepieciešamo stāvokli vai transportēt pacientu, nenostiprinot ekstremitāti. Šie noteikumi ir īpaši svarīgi traumu vai ortopēdijas slimniekiem, taču tie būtu jāzina arī personālam, kas aprūpē pacientus ķirurģijas nodaļās, kur dažkārt tiek veiktas iejaukšanās kaulos un locītavās. Plecu jostas (lāpstiņas, atslēgas kaula), krūšu kaula, ribu, mugurkaula kakla un krūšu kurvja fotografēšanai nav nepieciešama īpaša sagatavošanās. Gluži pretēji, kvalitatīvai mugurkaula jostas-krustu daļas rentgena izmeklēšanai ir nepieciešama iepriekšēja zarnu iztukšošana, tāpēc pārbaudes priekšvakarā ir nepieciešamas klizmas un uztura ierobežojumi.
Mērķis: iespējamo pēcinjekcijas komplikāciju novēršana.
Komplikācijas: katetra tromboze, brūces un katetra infekcijas pazīmes (nekavējoties izņemiet katetru); katetra ārējā gala integritātes pārkāpums (katetru nomaina).
Sagatavot: sterils: aizbāžņi iepakojumā perifērajiem intravenozajiem katetriem, šļirce ar 10 ml heparinizēta šķīduma 1:1000, šļirce ar 5 ml sterila fizioloģiskā šķīduma, paplāte, pārsēja materiāls, cimdi, ādas antiseptiķis, KBU.
Darbības algoritms:
- Nomieriniet pacientu un izskaidrojiet gaidāmo procedūru.
- Novietojiet divas sterilas salvetes zem savienojošās caurules un pārtrauciet infūziju.
- Atvienojiet IV zāļu sistēmu no perifēro vēnu (subklāvijas) katetra savienojošās caurules.
- Pievienojiet katetram šļirci ar 5 ml sterila sāls šķīduma un izskalojiet to (pēc antibiotiku, koncentrētu glikozes šķīdumu, asins pagatavojumu ievadīšanas).
- Pievienojiet šļirci ar 10 ml heparinizēta šķīduma katetra savienojošajai caurulei (lai novērstu trombozi un paildzinātu katetra darbību vēnā) un ievietojiet to katetrā.
- Atvienojiet šļirci no katetra savienojošās caurules.
- Ievietojiet izlietotās šļirces BCU.
- Aizveriet katetra ieeju ar spraudni.
- Noņemiet sterilās salvetes un ievietojiet tās CCU.
- Uzraugiet fiksējošā pārsēja stāvokli, ja nepieciešams, mainiet.
- Regulāri pārbaudiet punkcijas vietu, lai savlaicīgi atklātu komplikācijas.
- Pastāstiet savam ārstam, ja zāļu ievadīšanas laikā Jums rodas pietūkums, apsārtums, lokāls drudzis, noplūde vai sāpes.
Piezīme: Katrs katetra savienojums ir vārteja infekcijai. Ir nepieciešams stingri ievērot aseptikas noteikumus un strādāt tikai ar steriliem cimdiem.
I.IX. Punktas.
1.84. Standarts "Pacienta un medicīnisko instrumentu sagatavošana pleiras punkcijai (toracentēze, toracentēze)."
Mērķis: diagnostika: pleiras šķidruma rakstura izpēte, šķidruma noņemšana no pleiras dobuma; terapeitiskā: zāļu ievadīšana dobumā.
Indikācijas: traumatisks hemotorakss, spontāns pneimotorakss, vārstuļu pneimotorakss, elpceļu slimības (lobāra pneimonija, pleirīts, plaušu empiēma, tuberkuloze, plaušu vēzis utt.).
Kontrindikācijas: pastiprināta asiņošana, ādas slimības (piodermija, herpes zoster, krūškurvja apdegumi, akūta sirds mazspēja.
Sagatavot: sterili: vates bumbiņas, marles spilventiņi, autiņbiksītes, adatas intravenozām un subkutānām injekcijām, punkcijas adatas 10 cm garas un 1-1,5 mm diametrā, šļirces 5, 10, 20, 50 ml, pincetes, 0,5% novokaīna šķīdums, 5 % spirta joda šķīdums, 70 % spirts, skava; cleol, adhezīvs apmetums, 2 krūškurvja rentgens, sterils konteiners pleiras šķidrumam, trauks ar dezinfekcijas šķīdumu, nosūtījums uz laboratoriju, komplekts palīdzībai anafilaktiskā šoka gadījumā, cimdi, CBU.
Darbības algoritms:
- Novietojiet pacientu, izģērbtu līdz viduklim, uz krēsla, kas vērsts pret krēsla atzveltni, lūdziet viņam ar vienu roku atspiesties uz krēsla atzveltni, bet otru (no patoloģiskā procesa puses) novietojiet aiz galvas.
- Lūdziet pacientam nedaudz noliekt rumpi pretējā virzienā, kur ārsts veiks punkciju.
- Pleiras punkciju veic tikai ārsts, un viņam palīdz medmāsa.
- Notīriet rokas higiēniskā līmenī, apstrādājiet tās ar ādas antiseptisku līdzekli un uzvelciet cimdus.
- Apstrādājiet paredzēto punkcijas vietu ar 5% spirta joda šķīdumu, pēc tam ar 70% spirta šķīdumu un vēlreiz ar jodu.
- Dodiet ārstam šļirci ar 0,5% novokaīna šķīdumu starpribu muskuļu un pleiras infiltrācijas anestēzijai.
- Punkcija tiek veikta VII - VIII starpribu telpā gar apakšējo ribas augšējo malu, jo neirovaskulārais saišķis iet gar ribas apakšējo malu un starpribu asinsvadi var tikt bojāti.
- Ārsts ievieto punkcijas adatu pleiras dobumā un izsūknē saturu šļircē.
- Novietojiet trauku šķidruma noņemšanai.
- Izlaidiet šļirces saturu sterilā burkā (mēģenē) laboratorijas testēšanai.
- Dodiet ārstam šļirci ar antibiotiku, kas sagatavota injekcijai pleiras dobumā.
- Pēc adatas izņemšanas apstrādājiet punkcijas vietu ar 5% spirta joda šķīdumu.
- Uzklājiet sterilu salveti punkcijas vietai un nostipriniet ar līmlenti vai kleolu.
- Cieši pārsieniet krūškurvi ar loksnēm, lai palēninātu šķidruma izdalīšanos pleiras dobumā un novērstu kolapsa attīstību.
- Ievietojiet izlietotās vienreizējās lietošanas šļirces, cimdus, vates bumbiņas, salvetes KBU un punkcijas adatu traukā ar dezinfekcijas šķīdumu.
- Sekojiet līdzi pacienta pašsajūtai, pārsēja stāvoklim, skaitiet pulsu, izmēra asinsspiedienu.
- Pavadiet pacientu uz istabu uz gurney, guļot uz vēdera.
- Brīdiniet pacientu par nepieciešamību palikt gultā 2 stundas pēc procedūras.
- Iegūto bioloģisko materiālu ar nosūtījumu nosūtīt pārbaudei uz laboratoriju.
Piezīme:
Ja no pleiras dobuma vienlaikus tiek izņemts vairāk nekā 1 litrs šķidruma, pastāv liels sabrukšanas risks;
Pleiras šķidruma piegāde laboratorijā jāveic nekavējoties, lai izvairītos no enzīmu un šūnu elementu iznīcināšanas;
Kad adata iekļūst pleiras dobumā, brīvajā telpā rodas “neveiksmes” sajūta.
1.85. Standarts "Pacienta un medicīniskā aprīkojuma sagatavošana vēdera punkcijai (laparocentēzei)."
Mērķis: diagnostika: ascītiskā šķidruma laboratoriskā izmeklēšana;
terapeitiskā: uzkrātā šķidruma noņemšana no vēdera dobuma ascīta laikā.
Indikācijas: ascīts, ar ļaundabīgiem audzējiem vēdera dobumā, hronisku hepatītu un aknu cirozi, hronisku sirds un asinsvadu mazspēju.
Kontrindikācijas: smaga hipotensija, saaugumi vēdera dobumā, smaga meteorisms.
Sagatavot: sterils: vates bumbiņas, cimdi, trokārs, skalpelis, šļirces 5, 10, 20 ml, salvetes, burka ar vāku; 0,5% novokaīna šķīdums, 5% joda šķīdums, 70% spirts, trauks ekstrahējamam šķidrumam, baseins, mēģenes; plats dvielis vai palags, adhezīvs apmetums, komplekts anafilaktiskā šoka palīdzībai, trauks ar dezinfekcijas šķīdumu, nosūtījums uz izmeklēšanu, pārsēja materiāls, pincete, KBU.
Darbības algoritms:
- Informējiet pacientu par gaidāmo pētījumu un saņemiet viņa piekrišanu.
- Pārbaudes rītā veiciet pacientam attīrošu klizmu, līdz tiek sasniegts “tīra ūdens” efekts.
- Tieši pirms procedūras lūdziet pacientam iztukšot urīnpūsli.
- Lūdziet pacientu apsēsties krēslā, noliecoties uz muguras. Pārklājiet pacienta kājas ar eļļas drānu.
- Notīriet rokas higiēniskā līmenī, apstrādājiet tās ar ādas antiseptisku līdzekli un uzvelciet cimdus.
- Dodiet ārstam 5% spirta joda šķīdumu, pēc tam 70% spirta šķīdumu, lai ārstētu ādu starp nabu un kaunumu.
- Dodiet ārstam šļirci ar 0,5% novokaīna šķīdumu, lai veiktu mīksto audu slāņa infiltrācijas anestēziju. Punkcija laparocentēzes laikā tiek veikta gar priekšējās vēdera sienas viduslīniju vienādā attālumā starp nabu un kaunumu, atkāpjoties 2-3 cm uz sāniem.
- Ārsts ar skalpeli iegriež ādā, ar labo roku ar urbšanas kustību izspiež trokāru cauri vēdera sienas biezumam, pēc tam izņem stiletu un pa kanulu zem spiediena sāk plūst ascītiskais šķidrums.
- Novietojiet pacienta priekšā trauku (izlietni vai spaini) šķidrumam, kas plūst no vēdera dobuma.
- Piepildiet sterilu burku ar 20-50 ml šķidruma laboratoriskai pārbaudei (bakterioloģiskai un citoloģiskai).
- Novietojiet sterilu palagu vai platu dvieli zem pacienta vēdera lejasdaļas, kura galus vajadzētu turēt medmāsai. Pārklājiet vēderu ar palagu vai dvieli, kas pārklāj to virs vai zem punkcijas vietas.
- Izmantojot plašu dvieli vai palagu, periodiski pievelciet pacienta vēdera priekšējo sienu, kamēr šķidrums tiek noņemts.
- Pēc procedūras pabeigšanas jums ir jānoņem kanula, jāaizver brūce ar ādas šuvi, jāapstrādā ar 5% joda šķīdumu un jāuzliek aseptisks pārsējs.
- Noņemiet cimdus, nomazgājiet rokas un nosusiniet.
- Ievietojiet izmantotos instrumentus dezinfekcijas šķīdumā, ievietojiet cimdus, vates bumbiņas un šļirces KBU.
- Noteikt pacienta pulsu un izmērīt asinsspiedienu.
- Pārvadājiet pacientu uz istabu ar gurni.
- Brīdiniet pacientu palikt gultā 2 stundas pēc procedūras (lai izvairītos no hemodinamikas traucējumiem).
- Iegūto bioloģisko materiālu nosūtīt testēšanai uz laboratoriju.
Piezīme:
Veicot manipulācijas, stingri ievērojiet aseptikas noteikumus;
Ar strauju šķidruma izņemšanu var attīstīties sabrukums un ģībonis intraabdominālā un intratorakālā spiediena pazemināšanās un cirkulējošo asiņu pārdales dēļ.
Standarts “Pacienta un medicīniskā aprīkojuma sagatavošana mugurkaula punkcijas (lumbaras) veikšanai”
Mērķis: diagnostiskā (cerebrospinālā šķidruma izpētei) un terapeitiskā (antibiotiku ievadīšanai utt.).
Indikācijas: meningīts.
Sagatavot: sterils: šļirces ar adatām (5 ml, 10 ml, 20 ml), punkcijas adata ar mandrīnu, pincetes, salvetes un vates bumbiņas, paplāte, barotne, mēģenes, cimdi; manometriskā caurule, 70% spirts, 5% joda spirta šķīdums, 0,5% novokaīna šķīdums, līmējošais apmetums, KBU.
Darbības algoritms:
- Informējiet pacientu par gaidāmo procedūru un saņemiet piekrišanu.
- Punkciju veic ārsts, stingri ievērojot aseptikas noteikumus.
- Parādiet pacientu ārstēšanas telpai.
- Noguldiet pacientu uz labo sānu tuvāk dīvāna malai bez spilvena, nolieciet galvu uz priekšu pret krūtīm, pēc iespējas salieciet kājas ceļos un velciet tās uz vēderu (mugurai jābūt izliektai).
- Novietojiet kreiso roku zem pacienta sāna un ar labo roku turiet pacienta kājas, lai fiksētu mugurai noteikto stāvokli. Punkcijas laikā cits palīgs fiksē pacienta galvu.
- Punkcija tiek veikta starp III un IV jostas skriemeļiem.
- Notīriet rokas higiēniskā līmenī, apstrādājiet tās ar ādas antiseptisku līdzekli un uzvelciet cimdus.
- Apstrādājiet ādu punkcijas vietā ar 5% joda šķīdumu, pēc tam ar 70% spirta šķīdumu.
- Piepildiet šļirci ar 0,5% novokaīna šķīdumu un nododiet to ārstam mīksto audu infiltrācijas anestēzijai, un pēc tam uz paplātes ievadiet punkcijas adatu ar serdi.
- Savākt 10 ml cerebrospinālā šķidruma mēģenē, uzrakstiet norādījumus un nosūtiet uz klīnisko laboratoriju.
- Bakterioloģiskai izmeklēšanai savāc 2-5 ml cerebrospinālā šķidruma mēģenē ar uzturvielu barotni. Uzrakstiet nosūtījumu un nosūtiet bioloģisko materiālu uz bakterioloģisko laboratoriju.
- Dodiet ārstam manometrisko cauruli, lai noteiktu cerebrospinālā šķidruma spiedienu.
- Pēc punkcijas adatas noņemšanas apstrādājiet punkcijas vietu ar 5% spirta joda šķīdumu.
- Pārduršanas vietai novietojiet sterilu salveti un pārklājiet ar līmlenti.
- Novietojiet pacientu uz vēdera un nogādājiet viņu uz palātu.
- Novietojiet pacientu uz 2 stundām gultā bez spilvena guļus stāvoklī.
- Visu dienu uzraugiet pacienta stāvokli.
- Novelc cimdus.
- Ievietojiet KBU šļirces, vates bumbiņas, cimdus, ievietojiet izlietotos instrumentus dezinfekcijas šķīdumā.
- Nomazgājiet un nosusiniet rokas.
Standarts “Pacienta un medicīnisko instrumentu sagatavošana krūšu punkcijai”
Mērķis: diagnostika: kaulu smadzeņu izmeklēšana, lai noteiktu vai apstiprinātu asins slimību diagnozi.
Indikācijas: hematopoētiskās sistēmas slimības.
Kontrindikācijas: miokarda infarkts, bronhiālās astmas lēkmes, plaši apdegumi, ādas slimības, trombocitopēnija.
Sagatavot: sterils: paplāte, šļirces 10-20 ml, Kassirsky punkcijas adata, stikla priekšmetstikliņi 8-10 gabali, kokvilnas un marles bumbiņas, knaibles, pincetes, cimdi, 70% spirta, 5% spirta joda šķīdums; līmējošais apmetums, sterils pārsēja materiāls, KBU.
Darbības algoritms:
- Informējiet pacientu par gaidāmo pētījumu un saņemiet viņa piekrišanu.
- Sternālo punkciju veic ārsts ārstniecības telpā.
- Krūšu kauls tiek caurdurts III-IV starpribu telpas līmenī.
- Medmāsa palīdz ārstam procedūras laikā.
- Uzaiciniet pacientu uz ārstniecības telpu.
- Aiciniet pacientu izģērbties līdz jostasvietai. Palīdziet viņam apgulties uz dīvāna, uz muguras bez spilvena.
- Notīriet rokas higiēniskā līmenī, apstrādājiet tās ar ādas antiseptisku līdzekli un uzvelciet cimdus.
- Apstrādājiet pacienta krūškurvja priekšējo virsmu no atslēgas kaula līdz epigastrālajam reģionam ar sterilu vates tamponu, kas samitrināts 5% joda šķīdumā un pēc tam 2 reizes ar 70% spirtu.
- Veiciet mīksto audu slāņa slāņa infiltrācijas anestēziju ar 2% novokaīna šķīdumu līdz 2 ml. krūšu kaula centrā III-IV starpribu telpu līmenī.
- Dodiet ārstam Kassirsky punkcijas adatu, iestatot ierobežotāja vairogu 13-15 mm attālumā no adatas gala, pēc tam sterilu šļirci.
- Ārsts caurdur krūšu kaula ārējo plāksni. Roka jūt adatas neveiksmi, pēc mandrīna izņemšanas adatai pievieno 20,0 ml šļirci un tajā iesūc 0,5-1 ml kaulu smadzeņu, ko izlej uz stikla priekšmetstikliņa.
- Nosusiniet priekšmetstikliņus.
- Pēc adatas izņemšanas apstrādājiet punkcijas vietu ar 5% spirta joda šķīdumu vai 70% spirta šķīdumu un uzklājiet sterilu pārsēju un nostipriniet ar līmējošo apmetumu.
- Novelc cimdus.
- Izlietotos cimdus, šļirces un vates bumbiņas izmetiet CBU.
- Nomazgājiet rokas ar ziepēm un nosusiniet.
- Parādiet pacientu uz istabu.
- Pēc materiāla žāvēšanas nosūtiet priekšmetstikliņus uz laboratoriju.
Piezīme: Kassirska adata ir īsa, biezu sienu adata ar mandrīnu un vairogu, kas pasargā adatu no pārāk dziļas iespiešanās.
1.88. Standarts “Pacienta un medicīnisko instrumentu sagatavošana locītavu punkcijai”
Mērķis: diagnostika: locītavas satura rakstura noteikšana;
terapeitiskā: izsvīduma noņemšana, locītavas dobuma mazgāšana, ārstniecisko vielu ievadīšana locītavā.
Indikācijas: locītavu slimības, intraartikulāri lūzumi, hemoartroze.
Kontrindikācijas: strutains ādas iekaisums punkcijas vietā.
Sagatavot: sterils: punkcijas adata 7-10 cm gara, šļirces 10, 20 ml, pincetes, marles tamponi; aseptiska pārsēja; salvetes, cimdi, paplāte, 5% joda spirta šķīdums, 70% spirta šķīdums, 0,5% novokaīna šķīdums, mēģenes, KBU.
Darbības algoritms:
- Punkciju veic ārsts ārstniecības telpā, stingri ievērojot aseptikas noteikumus.
- Informējiet pacientu par gaidāmo pētījumu un saņemiet viņa piekrišanu.
- Notīriet rokas higiēniskā līmenī, apstrādājiet tās ar ādas antiseptisku līdzekli un uzvelciet cimdus.
- Lūdziet pacientam ērti sēdēt krēslā vai pozā.
- Dodiet ārstam 5% spirta joda šķīdumu, pēc tam 70% spirta šķīdumu, lai ārstētu paredzēto punkcijas vietu, un šļirci ar 0,5% novokaīna šķīdumu infiltrācijas anestēzijai.
- Ārsts ar kreiso roku pārklāj locītavu punkcijas vietā un izspiež izsvīdumu punkcijas vietā.
- Savienojumā tiek ievietota adata, un izsvīdums tiek savākts ar šļirci.
- Ielejiet pirmo šļirces satura daļu mēģenē, nepieskaroties mēģenes sieniņām laboratoriskai pārbaudei.
- Pēc punkcijas locītavas dobumā injicē antibiotikas un steroīdu hormonus.
- Pēc adatas noņemšanas ieeļļojiet punkcijas vietu ar 5% spirta joda šķīdumu un uzlieciet aseptisku pārsēju.
- Ievietojiet izlietotās šļirces, salvetes, cimdus, marles tamponus KBU, caurduriet adatu dezinfekcijas šķīdumā.
- Noņemiet cimdus un nomazgājiet un nosusiniet rokas.
Ķirurģiskā lauka sagatavošana (visu veidu katetriem)
Apstrādājiet katetra izejas vietu ar spirtu saturošiem tamponiem (3 reizes) un pēc tam ar povidona joda tamponiem (3 reizes), ievērojot šādus noteikumus:
Veiciet apļveida kustības no centra uz perifēriju, neatgriežot tamponu uz jau apstrādāto zonu.
Izlietotie tamponi tiek izmesti. Lai izvairītos no roku piesārņošanas, izmantojiet īpašus tamponus.
Nenoslaukiet lieko povidona jodu, bet ļaujiet šķīdumam nožūt. Mitrais povidona jods nav baktericīds.
Uzklājiet povidona-joda ziedi katetra izejas vietā.
Uzklājiet marles saiti vai sterilu caurspīdīgu lenti. Marles saiti maina katru dienu vai katru otro dienu (ja samirkst, tad biežāk). Caurspīdīgā uzlīme tiek mainīta 1-3 reizes nedēļā. Ar neitropēniju pārsējus veic biežāk.
Katetru paviljona kopšana
Pagaidu gadatirgus
Apstrādājiet katetra novietni ar povidona jodu 30 sekundes pirms atvēršanas.
Pastāvīgie izstāžu centri
Apstrādājiet savienojošo paviljonu ar spirtu (3 reizes), pēc tam ar povidonjodu (3 reizes). Pēc tam atveriet portu. Katetru paviljons visbiežāk ir vārti uz katetra infekciju.
Centrālā izstāžu kompleksa paviljona uzturēšana
Pirms katras atvēršanas paviljons ir jāapstrādā. Pirmkārt, tas attiecas uz vāciņa noņemšanu no CVC, vāciņa un infūzijas sistēmu nomaiņu vai pēdējo pārmaiņus.
Dzīvojamā katetra paviljona kopšana(tunelēts katetrs, perkutāns centrālais katetrs un subkutānas infūzijas ports).
Sagatavot:
Spirta tamponi (3).
Povidona-joda tamponi (3).
Spirta salvetes (2).
CVC skavas, ja tās nav uz paša katetra.
Līmējošais apmetums 5 cm platumā.
Ja ir iespējama saskare ar asinīm vai citiem izdalījumiem, valkājiet tīrus, nesterilus cimdus un noņemiet lenti no CVC paviljona savienojuma ar vāciņu vai intravenozās infūzijas komplektu.
Apstrādājiet zonu ap locītavu ar apļveida kustībām no centra uz perifēriju. Vispirms izmantojiet spirta tamponus un pēc tam povidona-joda tamponus. Apstrādājamās virsmas rādiuss ir 5 cm Piestipriniet CVC.
Aptiniet abus savienojuma galus spirta salvetēs, pēc tam noņemiet vāciņu vai infūzijas komplektu. Turot katetru ar spirta spilventiņu, uzlieciet vāciņu vai infūzijas komplektu, paņemiet asinis testēšanai un izskalojiet katetru ar heparīnu.
Piestipriniet vāciņu vai infūzijas komplektu un cieši aplīmējiet savienojumu.
Pagaidu katetra paviljona kopšana(viena, dubultā un trīs lūmena katetri, Cordis, Swan Ganz, arteriālie katetri). Apstrādājiet savienotāju ar povidona jodu 30 sekundes.
Rūpes par injekcijas atveri
Pirms lietošanas portu 30 sekundes apstrādājiet ar povidona jodu.
Rūpes par CVC iesmidzināšanas portu
CVC pieslēgvieta ir jātīra pirms katras CVC injekcijas atveres vai pievienojot infūzijas sistēmas CVC. Injekcijas porti ietver:
Injekcijas vāciņi.
Buretrol iesmidzināšanas porti (parasti neizmanto PN).
Injekcijas pieslēgvietas infūzijas sistēmās, kas savienotas ar CVC.
Rūpes par ostas pastāvīgo CVC(tunelēts katetrs, perkutāns centrālais katetrs, zemādas infūzijas ports).
Rūpīgi nomazgājiet rokas. Ja ir iespējama saskare ar asinīm vai citiem izdalījumiem, valkājiet tīrus, nesterilus cimdus. Piespiediet injekcijas atveri 30 sekundes ar povidona jodu.
Infūzijas sistēmas nomaiņa
Visas intravenozās infūzijas sistēmas jāmaina ik pēc 72 stundām. Izņēmums ir sistēmas pilnīgai parenterālai barošanai (aminoskābju maisījumi, glikozes šķīdumi un tauku emulsijas), kas jāmaina katru dienu.
Pārnēsājams inžektors zāļu ievadīšanai un ierīce pacienta kontrolētai atsāpināšanai (infūzijas caurules tiek mainītas kopā ar kasetēm).
Skavas, Y-veida daļas un pagarinājuma caurules ir jānomaina kopā ar infūzijas komplektiem.
CVC aprūpes principi
Visas CVC aprūpes procedūras ir vērstas uz infekciozu un mehānisku komplikāciju novēršanu. Veicot visas manuālās manipulācijas ar katetru un ar to savienotajām līnijām, jāievēro aseptikas principi.
Veicot jebkādas manipulācijas ar CVC, tiek ievēroti vispārīgi piesardzības pasākumi.
Nesteidzamās situācijās katetra gala atrašanās vietu pirms infūzijas kontrolē radiogrāfiski.
Atkārtoti lietojamie injekciju vāciņi jāmaina katru nedēļu, pat ja katetrs nav lietots.
Pārlejot šķidrumus, pastāv liela iespējamība, ka var rasties asins atvilnis un infūzijas sistēmas tromboze. Lai novērstu šīs komplikācijas, tiek izmantota pretplūsmas novēršanas ierīce.
Pārsēja uzlikšana CVC
CVC izejas vieta jāpārklāj ar pārsēju. Tas varētu būt:
Sterila marle ar līmlenti (mainīt katru dienu vai katru otro dienu).
Sterila caurspīdīga uzlīme (mainīt 1-3 reizes nedēļā).
Medmāsa izlemj, kurš pārsējs pacientam ir vispiemērotākais. Dažos gadījumos pacienti slikti panes caurspīdīgas uzlīmes. Tas notiek ar pārmērīgu svīšanu, jutīgu ādu vai šķidruma noplūdi katetra izejas vietā, kā arī ar neitropēniju. Jāņem vērā arī paša pacienta viedoklis.
Apstrādājot ādu ar dažādiem dezinfekcijas līdzekļiem, pacientiem var rasties kairinājums CVC zonā. Ja nepieciešams vai pēc pacienta pieprasījuma, zāles tiek mainītas.
2-3 nedēļas pēc Hickman, Broviak vai Groshong katetru uzstādīšanas pacientiem ir atļauts doties dušā vai vannā. Pēc dušas tiek noņemts mitrais pārsējs, āda tiek apstrādāta saskaņā ar protokolu un tiek uzklāts jauns sterils pārsējs. Ja dušā nepieciešams izmantot agrāk par norunāto laiku, katetru pārklāj ar ūdensizturīgu pārsēju.
Pārsēja nomaiņa uz CVC
Dezinficējiet darba virsmu ar spirtu un rūpīgi nomazgājiet rokas.
Sagatavot:
spirta salvetes (3),
povidona-joda tamponi (3),
povidona joda ziedes forma,
pārsēja materiāls - sterili marles tamponi ar izmēru 5x5 cm, līmējošs plāksteris vai caurspīdīga uzlīme.
Pagrieziet pacienta galvu virzienā, kas ir pretējs ārstam, un noņemiet veco pārsēju. Pārbaudiet, vai nav ādas apsārtuma, šķidruma noplūdes un vai katetrs nav izkustējies izejas vietā.
Apstrādājiet katetra izejas vietas no centra uz perifēriju, izmantojot apļveida kustības. Vispirms izmantojiet spirta tamponus un pēc tam povidona-joda tamponus. Apstrādājamās virsmas diametrs ir aptuveni 5 cm.
Uzklājiet nelielu daudzumu povidona-joda ziedes (zirņa lieluma pilienu) uz ādas pie katetra izejas.
Uzklājiet pārsēju un nostipriniet CVC, lai tas nepārvietotos.
Ieteikumi perkutāni ievietotu centrālo katetru kopšanai
Noņemot pārsēju, velciet to uz plecu, lai izvairītos no katetra izspiešanas. Vairumā gadījumu katetra nostiprināšanai tiek izmantotas šauras līmlentes sloksnes. Alternatīva ir piešūt katetru pie ādas. Ja līmējošās ģipša sloksnes nav bojātas, āda tiek apstrādāta virs/ap tām. Plākstera sloksnes tiek mainītas reizi nedēļā.
Var būt nepieciešama spiediena pārsējs, lai novērstu asiņošanu vai hematomas veidošanos pirmajās 24 stundās pēc perkutāna centrālā katetra ievietošanas. Pēc šī perioda jāuzliek regulārs marles pārsējs vai caurspīdīga uzlīme. Grūtību gadījumā vēnas kateterizācijas vai tās traumas gadījumā, lai novērstu flebītu, tiek uzlikta silta komprese (20 minūtes ik pēc 6 stundām nākamo 24 stundu laikā).
Ja katetrs pacientam rada diskomfortu, katetra izejas vietu var pārklāt ar Kerlix® pārsēju.
Katetru skalošanas procedūra ar heparīnu
Nepārtrauktas infūzijas laikā katetra skalošana ar heparīnu nav nepieciešama.
Heparīna standarta devas: 300 vienības (3 ml šķīduma ar 100 vienībām/ml katetra lūmenā).
Bērni (pieaugušie ar mazu svaru): ne vairāk kā 50 vienības/kg ķermeņa svara dienā (bet ne vienreizējai mazgāšanai).
CVC skalošana ar heparīnu tiek veikta saskaņā ar šādām indikācijām:
Ar aizvērtu katetru ik pēc 24 stundām (izņemot Arrow bērnu katetru, kas tiek izskalots ik pēc 4-6 stundām).
Kad intravenozas infūzijas tiek pārtrauktas (ar periodisku zāļu vai šķidrumu ievadīšanu).
Pēc asiņu noņemšanas no CVC (ja tas ir absolūti nepieciešams).
Centrālie katetri, kas ievietoti perkutāni no perifērijas - standarta deva 150 vienības heparīna (1,5 ml heparīna šķīduma, 100 vienības/ml).
Subkutānas infūzijas atveres. Standarta deva skalošanai: 500 vienības heparīna (5 ml heparīna šķīduma pie 100 vienības/ml) + 5 ml 0,9% nātrija hlorīda.
CVC Groshong - 5 ml 0,9% NaCl šķīduma skalošanai.
Asins ņemšana no CVC
Ja asinis koagulācijas testēšanai tiek iegūtas no CVC, pirms paraugu ņemšanas testēšanai ir jāizņem pirmie 6 ml asiņu. Laboratorijas pasūtījumā jānorāda: "Asinis ņemtas no ___________ katetra."
Asinis var ņemt no CVC bakterioloģiskai kultūrai. Šim nolūkam var izmantot pirmos 6 ml asiņu.
Asins ņemšana no CVC ar šļirci
Nosakiet ierosinātajiem testiem nepieciešamo asiņu daudzumu. Sagatavojiet mēģenes un statīvus. Izmantojiet tīrus, nesterilus cimdus. Apstrādājiet katetra savienojumu kā parasti un aizveriet visus CVC kanālus. Tie kanāli, kas netiek izmantoti asins paraugu ņemšanai, paliek slēgti visas procedūras laikā.
UZMANĪBU! Lai novērstu katetra trombozi, visas turpmākās darbības tiek veiktas ātri.
Pievienojiet sterilu šļirci CVC. Noņemiet skavu no CVC un paņemiet 6 ml asiņu noņemšanai (ja tas nav jāatgriež). Piestipriniet CVC un pievienojiet jaunu sterilu šļirci.
Noņemiet skavu un paņemiet asinis pārbaudei. Atkārtojiet pēdējās divas darbības, līdz ir iegūtas visas nepieciešamās asins vienības. Katru reizi izmantojiet jaunu sterilu šļirci. Pēc nepieciešamā asiņu daudzuma iegūšanas piestipriniet CVC. Līdz tam laikam pirmos 6 ml asiņu var atgriezt pacientam.
Ja nepieciešams, izskalojiet CVC ar 3-5 ml fizioloģiskā šķīduma (0,9% NaCl šķīdums) un pēc tam ar heparīnu. Nosedziet CVC vai pievienojiet infūzijas komplektu, lai turpinātu infūziju. Pārnesiet savāktās asinis atbilstošās mēģenēs.
Asins saņemšana ar šļirci caur injekcijas atveri:
Pievienojiet šļircei 20. izmēra adatu, lai paņemtu asinis.
Pirms procedūras sākšanas notīriet injekcijas atveri saskaņā ar protokolu.
Asins savākšanas metode, izmantojot vakutaineru (vakuuma ierīci asiņu savākšanai)
Nosakiet testēšanai nepieciešamo asiņu daudzumu. Sagatavojiet atbilstošas mēģenes, statīvus un 7 ml sarkanu augšējo mēģeni. Šajā mēģenē savāktās asinis tiek noņemtas vai trombs tiek nosūtīts uz asins banku.
Savienojiet vakuuma ierīci ar luera slēdzeni (nenoņemiet gumijas vāciņu no vakutainerā ievietotās adatas gala). Valkājiet tīrus, nesterilus cimdus.
Apstrādājiet katetra paviljonu saskaņā ar protokolu.
Pārtrauciet infūziju un aizveriet visus CVC kanālus. Atvienojiet infūzijas līniju vai noņemiet vāciņu no CVC lūmena, lai savāktu asinis.
Pievienojiet vakutaineru CVC paviljonam. Noņemiet skavu tikai no asins savākšanas kanāla un ievelciet 7 ml sarkanā augšējā noņemšanas mēģenē. Pēc tam pievienojiet vakutaineram citas mēģenes, lai savāktu asinis testēšanai (koagulācijas sistēmas analīzi veic no pēdējās asiņu porcijas). Pēc nepieciešamā asiņu daudzuma iegūšanas piestipriniet CVC un atvienojiet vakuuma ierīci.
Ja nepieciešams, izskalojiet CVC ar 3-5 ml 0,9% NaCl šķīduma un pēc tam ar heparīnu. Nosedziet CVC vai pievienojiet infūzijas komplektu, lai turpinātu infūziju. Vacutainer turētāju ievieto plastmasas traukā un piepilda ar spirtu. (Tam jābūt pilnībā pārklātam ar spirtu).
Asins saņemšana ar vakutaineru caur injekcijas vāciņa punkciju:
Pievienojiet 2,5 cm vai īsāku adatu #20 vakutainera turētāja luer lock adapterim.
Apstrādājiet injekcijas vāciņu saskaņā ar protokolu.
Zemādas infūzijas atveru noteikšana (Port-a-caths®)
Infūzijai caur zemādas infūzijas atverēm tiek izmantota Huber adata, lai nodrošinātu periodisku vai nepārtrauktu šķidrumu vai medikamentu intravenozu infūziju.
Notīriet darba virsmu ar spirtu un rūpīgi nomazgājiet rokas.
Sagatavojiet 3 spirta tamponus, 3 povidona-joda tamponus, 1 sterilu cimdu pāri, 5 ml šļirci ar 0,9% NaCl šķīdumu (fizioloģisko šķīdumu), 1 Huber adatu (Gripper vai standarta).
Gripper adata tiek komplektēta ar pagarinājuma cauruli. Izmantojot standarta Huber adatu, tā ir piestiprināta pagarinājuma caurules galā.
Palpējiet, lai identificētu porta membrānu.
Notīriet ādu virs ostas trīs reizes ar spirtu un pēc tam trīs reizes ar povidona jodu. Katru reizi apstrādājiet ādu no pieslēgvietas centra līdz perifērijai ar apļveida kustībām. Apstrādājamās virsmas diametram jābūt aptuveni 10 cm. Izmantojiet tikai sterilus cimdus.
Pievienojiet 5 ml fizioloģiskā šķīduma šļirci Huber adatas pagarinājumam un izskalojiet sistēmu. Ir ļoti svarīgi, lai adata būtu sterila.
Ar pirkstiem identificējiet porta membrānu un ievietojiet Huber adatu perpendikulāri tai. Virziet adatu cauri ādai un atveres membrānai, līdz adata atrodas uz atveres kameras apakšas.
Lēnām ievadiet apmēram 3 ml fizioloģiskā šķīduma atverē. Pavelciet šļirces virzuli pret sevi, lai kontrolētu asins plūsmu. Pietūkuma parādīšanās ap adatu šķīduma injekcijas laikā norāda, ka adata nav iekļuvusi atverē. Noņemiet adatu un mēģiniet vēlreiz.
Lēnām injicējiet atlikušo šķīdumu un piestipriniet pagarinājuma cauruli. Izņemiet šļirci un pievienojiet atbilstošo infūzijas komplektu. Tagad jūs varat sākt ievadīt šķīdumus vai zāles.
Huber adata ir jāmaina katru nedēļu, ja tā paliek nepārtrauktas infūzijas atverē. Reizi nedēļā tiek mainīts arī pārsējs virs ostas.
Uz pagarinājuma caurules var uzlikt atkārtoti lietojamu injekcijas vāciņu, un portu var izmantot, lai pārmaiņus ievadītu šķidrumus un zāles. Portu mazgā katru dienu un, mainot šķīdumus, pēc katras infūzijas. Noņemot Huber adatu, jāievēro šādi noteikumi:
Notīriet darba virsmu ar spirtu un rūpīgi nomazgājiet rokas.
Sagatavojiet 1 pāri tīru, nesterilu cimdu. 10 ml šļircē ievelciet 500 vienības heparīna (5 ml heparīna šķīduma ar 100 vienības/ml) un 5 ml 0,9% NaCl šķīduma.
Piestipriniet pagarinājuma cauruli pie Huber adatas, notīriet savienojumu un noņemiet infūzijas komplektu.
Pievienojiet heparīna un fizioloģiskā šķīduma šļirci pagarinājuma caurulei, noņemiet skavu un lēnām ievadiet apmēram 8 ml šķīduma atverē.
Noņemiet Huber adatu, vienlaikus saglabājot pozitīvu spiedienu šļircē. Vienlaicīgi nospiediet portu ar 2 pirkstiem. Šie pasākumi palīdz novērst asiņu atteci ostā.
CVC aprūpe mājās
Ja nepieciešams ilgstoši uzturēt centrālo vēnu piekļuvi, pacientus var izrakstīt mājās ar CVC. Pacientus nav ieteicams izvadīt ar pagaidu katetriem (piemēram, Arrow ® un Cook ® perkutāni katetri).
Pacientam jāmāca, kā rūpēties par CVC. Treniņus ieteicams sākt vismaz trīs dienas pirms paredzamās izrakstīšanās. Ideālā gadījumā apmācība jāsāk pēc tam, kad ir pieņemts lēmums par katetra ievietošanu. Ja pacients nespēj patstāvīgi aprūpēt katetru, šī procedūra jāiemāca kādam ģimenes loceklim vai citam tuviniekam. Pacients un/vai aprūpētājs saņem norādījumus par sekojošo:
Pārsēja maiņa virs katetra.
Katetra izskalošana ar heparīnu caur injekcijas vāciņu.
Injekcijas vāciņa nomaiņa.
Ikdienas problēmu risināšana un dispanseru novērošana.
