Mediastīna orgānu pārbaude. Labdabīgi videnes audzēji

Sadaļā par videnes slimībām parasti tiek aplūkotas tikai limfmezglu, audu un daļēji videnes pleiras slimības, galvenokārt no to izraisīto saspiešanas parādību viedokļa; strutojošu mediastinītu galvenokārt interesē ķirurģiska iejaukšanās.
Apsverot kompresijas simptomus, ieteicams nosacīti sadalīt videnes (atskaitot galvenos orgānus - sirdi un sirds membrānu) augšējā, aizmugurējā, priekšējā daļā. Augšējā videnē atrodas aortas arka, krūšu (limfātiskais) vads, barības vads, vaguss, simpātiskais, freniskais nervs; aizmugurējā lejupejošā aorta, trahejas apakšējā daļa, galvenie bronhi, barības vada apakšējā daļa, dobā vena (augšējā un apakšējā), krūšu vads, vaguss, simpātiskais, freniskais nervs; priekšējā - galvenokārt aizkrūts dziedzeris.
Smagas, pat letālas kompresijas pazīmes videnē (kā arī smadzenēs) var izraisīt jebkurš audzējs (šī vārda plašā nozīmē), ne tikai ļaundabīgs, bet pat labdabīgs un iekaisīgs.
Biežākās sūdzības ar videnes orgānu saspiešanu ir elpas trūkums, klepus ar krēpām, balss izmaiņas, sāpes, disfāgija; Objektīvās pazīmes ir vietējās asinsrites traucējumi ar tūsku, apļveida cirkulācija, lokāla cianoze utt.
Elpas trūkumu visbiežāk izraisa trahejas vai bronhu saspiešana, asiņu stagnācija plaušās, tai skaitā plaušu vēnu saspiešana vietā, kur tās ieplūst sirdī, recidivējošā nerva saspiešana u.c.
Jādomā, ka elpas trūkuma izcelsmē videnes slimību gadījumā primāra nozīme ir neirorefleksajai iedarbībai uz elpceļu receptoru, kā arī asinsvadu baroreceptoru u.c.
Sastrēguma klepus, apļveida venozās cirkulācijas veidošanās un citas videnes kompresijas pazīmes ir vienas izcelsmes. Pārstāvot adaptīvo mehānismu izpausmi dažādu orgānu darbības traucējumu, elpas trūkuma, klepus uc aspektu atjaunošanai, tajā pašā laikā bieži vien sasniedz pārmērīgu spēku; šajos gadījumos ir ieteicams censties tos atvieglot.

Elpas trūkums attīstās vairākos periodos – vispirms tikai pēc fiziskas slodzes vai uzbudinājuma laikā, tad kļūst
nemainīgs, ir ieelpojošs vai arī izelpas raksturs, ko bieži pavada stridors (ar trahejas saspiešanu); slimībai progresējot, ortopnoja iegūst raksturu, pacients nevar apgulties, elpas trūkums ļoti traucē miegu; Tas nav tik reti, ka nāve iestājas no nožņaugšanās.

(modulis tiešais4)

Klepus bieži vien ir paroksizmāls, konvulsīvs vai līdzīgs garajam klepus, ja to kairina palielināti limfmezgli vai process izplatās uz trahejas bifurkācijas gļotādu. Klepus var būt arī sastrēguma vai iekaisīga bronhīta, klejotājnerva kairinājuma sekas. Klepus, tāpat kā balss, var būt aizsmacis, vājš vai kluss, ar īpašu nokrāsu no balss saišu pietūkuma vai paralīzes (atkārtota nerva saspiešanas dēļ). Klepus sākotnēji ir sauss vai ar krēpām, gļotains no pārmērīgas sekrēcijas un gļotu aiztures vai mukopurulents, dažreiz ar bronhektāzes attīstību no bronhu saspiešanas, ļoti bagātīgs. Bieži krēpas ir notraipītas ar asinīm (sastrēgumi, bronhektāzes, asinsvadu plīsumi).
Īpaši sāpīgas ir sāpes, kas rodas vai nu kā lēkmes, kas izstaro kaklu vai roku no spiediena uz pleca pinumu, vai arī kā nejutīguma vai spiediena sajūta vienā rokā.
Rīšanas grūtības (disfāgija) reti sasniedz pakāpi, kas tiek novērota ar paša barības vada slimībām.
Saspiežot augšējo dobo vēnu vai tās galvenos zarus, tiek novērots dzemdes kakla audu un plecu jostas pietūkums apmetņa un augšējo ekstremitāšu veidā, pat sejas vai vienas labās vai kreisās rokas pietūkums. Asinis no augšējās dobās vēnas sistēmas iekļūst apakšējā
caur ķermeņa priekšējās sienas vēnām vai galvenokārt caur dziļi iegulto azigo un daļēji čigānu vēnu (ja tās ir izbēgušas no saspiešanas); ar vienpusēju subklāvijas vēnas saspiešanu, nodrošinājumi no šīs krūškurvja puses ved uz pretējās puses augšējās dobās vēnas kolektoriem; Orbītas vēnu pietūkuma un audu pietūkuma dēļ var veidoties izspiedušās acis. Nelielas ādas vēnas uz sejas un krūtīm ir paplašinātas. Virspusēji novietotām vēnām ir zili violetas, “dēles” auklas. Venozo stagnāciju pavada ārkārtīgi asa vietēja cianoze vēnu stiepšanās un lēnas asins aizplūšanas dēļ.
Asins plūsmas traucējumi caur artēriju stumbriem tiek novēroti retāk, galvenokārt ar aortas aneirismu.
Objektīvā izmeklēšanā tiek atklātas arī citas videnes orgānu saspiešanas pazīmes: nelīdzeni acu zīlītes vai pilnīgs augšējo kakla simpātiskā nerva kompresijas sindroms ar miozi, acs ievilkšana, plakstiņu noslīdēšana, svīšana un sejas hiperēmija skartajā pusē, pastāvīgi recidivējoša herpes zoster uz krūtīm. vienlaikus ar starpribu neiralģiju sakņu saspiešanas, diafragmas augstā stāvokļa un citu pazīmju dēļ
vienpusēja freniskā nerva paralīze, izsvīdums pleiras dobumā piena trauku satura uzkrāšanās rezultātā - hilotorakss ar krūšu (limfātiskā) kanāla saspiešanu. Bronhu saspiešana rada parastos bronhu obstrukcijas simptomus līdz pat masīvai atelektāzei.
Mediastino-perikardītam raksturīgas arī citas videnes pazīmes: multicostal sistoliskā ievilkšana ātrijā, krūšu kaula apakšējās daļas kustības uz priekšu trūkums iedvesmas laikā saplūšanas ar mugurkaulu dēļ, paradoksāls pulss, balsenes skrimšļa sistoliskā ievilkšana.
Rentgena izmeklēšanā viegli konstatē plaušu sastrēgumu, traucētu barības vada caurlaidību (ja tiek dota kontrastviela), augstu stāvēšanu un diafragmas paralīzi kreisajā vai labajā pusē, trahejas pārvietošanos (konstatēts klīniski), mugurkaula atrofiju. ķermeņi, kas izraisa šķērsvirziena mielītu; apskate ar balsenes spoguli - plus saišu paralīze.
Viegli atklājamas pašas slimības pazīmes, kas izraisa kompresiju, piemēram, palielināti limfmezgli kaklā vai videnē (ar limfogranulomatozi u.c.), videnes pleirīta pazīmes, aortas aneirisma, mitrālā stenoze (izraisot balsenes apakšējās daļas kompresiju). nervs krasa kreisā ātrija palielināšanās gadījumā), rētas tuberkulozes process ar pārkaļķošanos u.c.

Mediastīna ir telpa krūšu dobuma vidusdaļās. No pirmā acu uzmetiena šķiet, ka ar to nevar būt nekādu problēmu. Bet, pētot medicīnisko statistiku, var atzīmēt, ka 3-7% audzēju veidojumu diagnostikas gadījumu tiek diagnosticēts videnes audzējs. Tas ir vienlīdz izplatīts vīriešu un sieviešu vidū. Tajā pašā laikā 60-80% veidojumu ir labdabīgi. Citās situācijās mēs varam runāt par vēzi.

Svarīgs! Visbiežāk veidojumi tiek diagnosticēti cilvēkiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem, tas ir, strādājošiem iedzīvotājiem.

Neoplazmu klasifikācijas iezīmes

Visi videnes audzēji sākotnēji ir sadalīti divās lielās grupās: primārajā un sekundārajā. Pirmie attīstās audos kā patstāvīga patoloģija, otrie kļūst par jau esošo veidojumu metastāzēm.

Primārie audzēji var veidoties no dažādiem audiem. Atkarībā no tā izšķir šādus veidus:

• neirogēns;
• mezenhimāls;
• limfoīdo;
• disembrioģenētisks;
• aizkrūts dziedzera audzēji.

Dažos gadījumos ārsti diagnosticē pseidotumorus, kas ir limfmezgli, kas kāda iemesla dēļ ir palielināti. Gadās arī īstās cistas.

Iepriekš mēs minējām, ka jaunveidojumi var būt ļaundabīgi un labdabīgi. Pēdējiem ir raksturīga diezgan lēna augšana un tie nerada metastāzes. Pirmie ļoti ātri palielina izmēru un metastāzes, kas izraisa papildu simptomu parādīšanos.

Svarīgs! Visbiežāk nākas saskarties ar neirogēniem veidojumiem, kas veido 15-20% no kopējā videnes audzēju skaita. Tie veidojas no nervu audu šūnām un ir sastopami vairākos veidos. Klasifikācija ir atkarīga no audu veida, no kura radās veidošanās - paši nervu audi vai perifēro nervu apvalks.

Ja mēs runājam par Starptautisko videnes audzēju klasifikāciju, šeit ir arī vairāki punkti. Attiecīgo slimību var norādīt ar šādiem ICD10 kodiem:

• ļaundabīgs primārais veidojums – C38;
• ļaundabīgs sekundārs veidojums – C78.1;
• videnes labdabīgi veidojumi – D15.2.

Šī klasifikācija lielā mērā ir izstrādāta, lai atvieglotu pārskatu sniegšanu un statistiku. Ārstēšanā tam nav īpašas lomas.

Kāpēc veidojumi parādās videnē?

Daudzi eksperti uzskata, ka lielākā daļa audzēju ir iedzimtas. Bet viņi ilgu laiku paliek neaktīvā stāvoklī, un, kad tiek radīti labvēlīgi apstākļi, tie sāk attīstīties un parādās jau pusaudža gados vai agrāk. Šeit mēs runājam par germinogēniem veidojumiem, kuru cēlonis ir primārā dzimumšūna. Šādi audzēji tiek diagnosticēti bērniem un pusaudžiem. Ir arī saraksts ar visbiežāk sastopamajām lokalizācijām. Tajā bērnu videnes cistas un audzēji ir viena no pirmajām vietām. Pat ja slimība šajā vecumā neizpaustos, tā liks par sevi manīt vēlāk, cilvēkam sasniedzot darbspējas vecumu.

Pagaidām precīzus iemeslus nosaukt nav iespējams. Pastāv viedoklis, ka videnes audzēju attīstība ir ķermeņa apstarošanas, vides negatīvās ietekmes uz to un citu līdzīgu faktoru sekas. Savu lomu spēlē arī iedzimtība. Ja kādam no jūsu ģimenes locekļiem ir diagnosticētas līdzīgas slimības, palielinās to rašanās risks bērnam.

Par cēloņiem tiek uzskatītas arī nopietnas vīrusu infekcijas, kas ietekmē ķermeni. Tie izraisa patoloģisku procesu sākšanos šūnās, kā rezultātā parādās audzējs.

Slimības klīniskās izpausmes

Jo agrāk slimība tiek atklāta, jo vieglāk to ārstēt, tostarp, ja runa ir par videnes audzējiem. Īpaša uzmanība jāpievērš tam, ka pat ar labdabīgu gaitu, kas tiek novērota 60% gadījumu, lielākā daļa veidojumu var deģenerēties par vēzi, tādējādi pasliktinot turpmāko prognozi. Agrīna diagnostika palīdzēs samazināt šādu notikumu attīstības iespējamību un nodrošināt lielu iespēju pilnībā atveseļoties. Tāpēc ir tik svarīgi rūpīgi izpētīt videnes audzēja simptomus, kas parādās diezgan skaidri.

Ļaujiet mums nekavējoties atzīmēt, ka ir noteikts periods, kurā slimība neuzrāda klīniskas izpausmes. Tās ilgums katrā gadījumā ir atšķirīgs un ir atkarīgs no šādiem faktoriem:

• audzēja lielums;
• atrašanās vietas iezīmes;
• raksturs - ļaundabīgs vai labdabīgs;
• augšanas intensitāte;
• ietekme uz citu orgānu darbību.

Šādās situācijās profilaktiskās fluorogrāfijas rezultātā nejauši tiek atklāti audzēji un videnes cistas. Bet, ņemot vērā to, ka lielākā daļa cilvēku to sistemātiski iziet, audzēju izmērs parasti ir diezgan mazs.

Kad audzējs sasniedz pietiekami lielu izmēru vai kļūst ļaundabīgs, cilvēks sāk pamanīt spilgtus simptomus. Pirmā lieta, kas parādās, ir periodiskas sāpes krūšu rajonā. Tos izraisa audzēja saspiešana vai augšana nervu galos un stumbros. Sāpes ir dažādas intensitātes un var izplatīties uz kakla, plecu un starplāpstiņu zonu.

Pieaugušajiem ir arī papildu videnes audzēja simptomi, tostarp:

• sāpes sirds rajonā. Patiesībā orgāns var būt pilnīgi vesels, bet sāpes parādās veidojuma lokalizācijas īpatnību dēļ, tā atrašanās dobuma kreisajā pusē;
• augstākās dobās vēnas sindroms. Šajā gadījumā simptomi parādās, jo tiek traucēta asins plūsma no ķermeņa augšdaļas. Tā rezultātā cilvēks bieži pamana troksni ausīs un galvassāpes. Novēro arī ādas zilumu un elpas trūkumu. Parādās sejas un krūškurvja pietūkums, uzbriest kakla vēnas;
• ja tiek saspiesta traheja un bronhi, cilvēku sāk mocīt klepus un elpas trūkums;
• kad barības vads ir saspiests, tiek atzīmēta disfāgija.

Ir vairākas klīniskas pazīmes, pēc kurām var pamanīt audzēju veidošanos, tās ir:

• paaugstināts nogurums un vājums;
• sirds ritma traucējumi;
• drudzis;
• pēkšņs svara zudums bez redzama iemesla;
• locītavu sāpes, kas var lokalizēties pat vairākās locītavās;
• plaušu vai pleiras serozās membrānas iekaisums.

Uzskaitītās pazīmes lielākoties ir raksturīgas ļaundabīgiem audzējiem. Pēdējais var izpausties arī kā svīšana naktī, ādas nieze, pazemināts glikozes līmenis asinīs, paaugstināts asinsspiediens un pat caureja. Tas viss ir atkarīgs no izglītības veida, kas notiek konkrētajā gadījumā.

Jebkurā situācijā, ja tiek atzīmēti uzskaitītie simptomi, ir steidzami jāmeklē medicīniskā palīdzība. Ir svarīgi to izdarīt pēc iespējas ātrāk, jo vizītes pie ārsta atlikšana tikai sarežģīs ārstēšanu.

Kādas diagnostikas metodes tiek izmantotas diagnozes noteikšanai?

Pirmkārt, ārsts apkopo anamnēzi un veic sākotnējo pārbaudi. Ārstam ir svarīgi zināt klīniskā attēla iezīmes, simptomu laiku un biežumu. Arī šajā gadījumā svarīga ir ģimenes anamnēze, jo ar ģenētisku predispozīciju ievērojami palielinās audzēja veidošanās risks.

Ja mēs runājam tieši par diagnostikas metodēm, tās būs šādas:

Krūškurvja rentgenogrāfija	Tas ir pirmais, kas jādara. Tas ļauj redzēt audzēju, noteikt tā atrašanās vietu un iegūt informāciju par tā izmēru un formu.
datortomogrāfija	Tas ļauj apstiprināt iepriekš saņemto informāciju un iegūt informāciju par audu un limfmezglu stāvokli. Izmantojot šo metodi, var noteikt metastāzes, ja tās rodas.
MRI	To izmanto, lai apstiprinātu vai atspēkotu iepriekšējos pētījumos iegūtos datus, šodien tas tiek uzskatīts par vienu no precīzākajiem un informatīvākajiem paņēmieniem.
Bronhoskopija	Tā kļūst par vienu no endoskopiskās diagnostikas metodēm, kas ļauj novērtēt bronhu un trahejas stāvokli, saprast, vai te nav vēža veidojumi. Pētījums tiek veikts, izmantojot īpašu instrumentu - endoskopu, un tiek veikts, ja norādīts.
Biopsija	Tas ir nepieciešams, lai noteiktu audzēja raksturu un ietver audu ņemšanu histoloģiskai izmeklēšanai. Šī ir ļoti svarīga procedūra, kurai ir liela ietekme uz ārstēšanas režīma noteikšanu.

Protams, ir nepieciešamas asins analīzes: vispārējās, bioķīmiskās un audzēju marķieriem. Tie ļauj novērtēt cilvēka veselības stāvokli, noteikt iekaisuma procesus organismā, ja tādi ir, un saprast, ar kādu veidojumu jūs saskaraties - ļaundabīgu vai labdabīgu.

Kā tiek ārstēta audzēja veidošanās?

Tūlīt atzīmēsim, ka videnes audzēju ārstēšana tiek veikta tikai ar ķirurģiskām metodēm. Konservatīvā terapija izrādās bezjēdzīga un dažkārt bīstama, ņemot vērā risku, ka labdabīgi audzēji pāraugs ļaundabīgos. Tāpēc, ja nav kontrindikāciju, pacientam jebkurā gadījumā tiks nozīmēta operācija. Lai to veiktu, var izmantot torakoskopiskās un atvērtās metodes. Izvēli ietekmē šādi faktori:

• audzēja lielums un tā atrašanās vietas īpatnības;
• dīgtspējas dziļums audos;
• veidojuma raksturs - ļaundabīgs vai labdabīgs;
• metastāžu klātbūtne;
• klīnikā pieejamais aprīkojums;
• pacienta vispārējā veselība.

Ja priekšējās videnes vai citu tā daļu audzējs ir ļaundabīgs, tiks lemts jautājums par papildu staru vai ķīmijterapijas lietošanu. Šīs metodes var izmantot neatkarīgi, ja personai ir kontrindikācijas operācijai. Tos kombinē arī ar ķirurģisku ārstēšanu. Terapiju ar pretvēža zālēm var veikt pirms operācijas, ja audzējs ir pietiekami liels un nepieciešams to padarīt operējamu, kā arī pēc audzēja izņemšanas, lai iznīcinātu vēža šūnas, kas varētu būt palikušas organismā. Tas ir ļoti svarīgi, jo zināms, ka vēzis ļoti bieži atkārtojas. Audzēji var atrasties citos orgānos, bet pašu faktu apstiprina statistika.

Ķīmijterapija ir viena no ārstēšanas iespējām

Lai panāktu lielāku efektivitāti, ārsti veic polihemoterapiju, apvienojot 2-3 veidu pretvēža zāles. Kursu ilgums un to skaits tiek noteikts individuāli, atkarībā no pacienta veselības stāvokļa.

Pēc tam, kad cilvēkam ir veikta pilna ārstēšana, viņam ieteicams periodiski apmeklēt ārstu un veikt dažas diagnostikas procedūras, piemēram, rentgenu, CT vai MRI, kā arī ziedot asinis, tostarp audzēja marķieriem. Tas ļaus uzraudzīt dzīšanas procesu un savlaicīgi pamanīt audzēju, ja notiek recidīvs. Pirmajā gadā diagnostika tiek veikta diezgan bieži, turpmākajā periodā laika intervāli starp procedūrām palielinās.

Ja mēs runājam par videnes audzēja prognozi, to var paziņot tikai ārsts. Katrs gadījums ir individuāls, tāpat kā cilvēka ķermenis. Vairāki svarīgi faktori ietekmē turpmākās dzīves prognozes:

• veidojuma raksturs un tā lielums;
• audu dīgtspējas dziļums, skarto orgānu skaits;
• metastāžu klātbūtne;
• veiktās operācijas veids;
• vispārējo veselību.

Tādējādi mēs varam secināt, ka ar mūsdienu medicīnas iespējām ievērojami palielinās veiksmīgas izārstēšanas iespējas. Bet tas ir atkarīgs arī no slimības atklāšanas savlaicīguma. Tāpēc, ja ir veselības problēmu pazīmes, nevajadzētu atlikt ārsta apmeklējumu. Jums pēc iespējas ātrāk jāsazinās ar labu speciālistu un jāveic pilnīga diagnoze. Tas palīdzēs padarīt ārstēšanu veiksmīgāku un prognozi pēc iespējas pozitīvāku konkrētā situācijā. Nekādā gadījumā nevajadzētu pašārstēties, lasot kopsavilkumus, forumus un aktuālas publikācijas. Tas ir ļoti bīstami.

Mediastinālā ķirurģija, viena no jaunākajām ķirurģijas nozarēm, ir guvusi ievērojamu attīstību, attīstoties anestēzijas, ķirurģiskās tehnikas, dažādu videnes procesu un jaunveidojumu diagnostikas jautājumiem. Jaunas diagnostikas metodes ļauj ne tikai precīzi noteikt patoloģiskā veidojuma lokalizāciju, bet arī ļauj novērtēt patoloģiskā fokusa struktūru un struktūru, kā arī iegūt materiālu patomorfoloģiskai diagnostikai. Pēdējie gadi raksturojas ar videnes slimību ķirurģiskās ārstēšanas indikāciju paplašināšanos, jaunu augsti efektīvu, maztraumatisku ārstēšanas metožu attīstību, kuru ieviešana ir uzlabojusi ķirurģisko iejaukšanos rezultātus.

Mediastinālās slimības klasifikācija.

• Mediastinālās traumas:

1. Slēgta trauma un videnes brūces.

2. Krūškurvja limfātiskā kanāla bojājums.

• Specifiski un nespecifiski iekaisuma procesi videnē:

1. Tuberkulozais videnes adenīts.

2. Nespecifisks mediastinīts:

A) priekšējais mediastinīts;

B) aizmugurējais mediastinīts.

Saskaņā ar klīnisko gaitu:

A) akūts nestrutojošs mediastinīts;

B) akūts strutains mediastinīts;

B) hronisks mediastinīts.

• Mediastīna cistas.

1. Iedzimts:

A) celomiskās perikarda cistas;

B) cistiskais limfangīts;

B) bronhogēnas cistas;

D) teratomas

D) no priekšējās zarnas embrionālā embrija.

2. Iegādāts:

A) cistas pēc hematomas perikardā;

B) cistas, kas veidojas perikarda audzēja sadalīšanās rezultātā;

D) videnes cistas, kas rodas no pierobežas zonām.

• Mediastīna audzēji:

1. Audzēji, kas rodas no videnes orgāniem (barības vads, traheja, lielie bronhi, sirds, aizkrūts dziedzeris utt.);

2. Audzēji, kas rodas no videnes sieniņām (krūškurvja sienas, diafragmas, pleiras audzēji);

3. Audzēji, kas rodas no videnes audiem un atrodas starp orgāniem (ārpusorgānu audzēji). Trešās grupas audzēji ir īsti videnes audzēji. Tos pēc histoģenēzes iedala nervu audu, saistaudu, asinsvadu, gludo muskuļu audu, limfoīdo audu un mezenhīma audzējos.

A. Neirogēni audzēji (15% no šīs vietas).

I. Audzēji, kas rodas no nervu audiem:

A) simpatoneuroma;

B) ganglioneiroma;

B) feohromocitoma;

D) ķīmijektoma.

II. Audzēji, kas rodas no nervu apvalkiem.

A) neiroma;

B) neirofibroma;

B) neirogēna sarkoma.

D) švannomas.

D) ganglioneiromas

E) neirilemmas

B. Saistaudu audzēji:

A) fibroma;

B) hondroma;

B) videnes osteohondroma;

D) lipoma un liposarkoma;

D) audzēji, kas rodas no asinsvadiem (labdabīgi un ļaundabīgi);

E) miksomas;

G) hibernomas;

E) audzēji no muskuļu audiem.

B. Aizkrūts dziedzera audzēji:

A) timoma;

B) aizkrūts dziedzera cistas.

D. Audzēji no retikulāriem audiem:

A) limfogranulomatoze;

B) limfosarkoma un retikulosarkoma.

E. Audzēji no ārpusdzemdes audiem.

A) retrosternālais goiters;

B) intrathoracic goiter;

B) epitēlijķermenīšu adenoma.

Mediastīns ir sarežģīts anatomisks veidojums, kas atrodas krūškurvja dobuma vidū un atrodas starp parietālajiem slāņiem, mugurkaulu, krūšu kaulu un apakšējo diafragmu, kas satur šķiedru un orgānus. Orgānu anatomiskās attiecības videnē ir diezgan sarežģītas, taču zināšanas par tām ir obligātas un nepieciešamas no šīs pacientu grupas ķirurģiskās palīdzības sniegšanas prasību viedokļa.

Mediastīna ir sadalīta priekšējā un aizmugurējā. Parastā robeža starp tām ir frontālā plakne, kas novilkta caur plaušu saknēm. Priekšējā videnes daļā atrodas: aizkrūts dziedzeris, daļa aortas arkas ar zariem, augšējā dobā vēna ar tās avotiem (brahiocefālas vēnas), sirds un perikards, klejotājnervu krūšu daļa, freniskie nervi, traheja. un sākotnējās sekcijas bronhos, nervu pinumu, limfmezglu. Aizmugurējā videnē atrodas: lejupejošā aorta, azigo un daļēji čigānu vēnas, barības vads, klejotājnervu krūšu kurvja daļa zem plaušu saknēm, krūškurvja limfātiskais kanāls (krūšu kurvja apgabals), simpātiskā stumbra robeža ar splanhnic nervi, nervu pinumi, limfmezgli.

Lai noteiktu slimības diagnozi, procesa lokalizāciju, tās saistību ar blakus esošajiem orgāniem, pacientiem ar videnes patoloģiju vispirms ir jāveic pilna klīniskā izmeklēšana. Jāatzīmē, ka slimība sākuma stadijā ir asimptomātiska, un patoloģiski veidojumi ir nejaušs atradums fluoroskopijas vai fluorogrāfijas laikā.

Klīniskais attēls ir atkarīgs no patoloģiskā procesa atrašanās vietas, lieluma un morfoloģijas. Parasti pacienti sūdzas par sāpēm krūtīs vai sirds rajonā, starplāpstiņu zonā. Pirms sāpīgām sajūtām bieži rodas diskomforta sajūta, kas izpaužas kā smaguma sajūta vai svešķermeņu veidošanās krūtīs. Bieži tiek novērots elpas trūkums un apgrūtināta elpošana. Saspiežot augšējo dobo vēnu, var novērot sejas un ķermeņa augšdaļas ādas cianozi un to pietūkumu.

Pārbaudot videnes orgānus, ir nepieciešams veikt rūpīgu perkusiju un auskultāciju un noteikt ārējās elpošanas funkciju. Pārbaudes laikā svarīgi ir elektro- un fonokardiogrāfiskie pētījumi, EKG dati un rentgena pētījumi. Radiogrāfija un fluoroskopija tiek veikta divās projekcijās (tiešā un sāniskā). Kad tiek konstatēts patoloģisks fokuss, tiek veikta tomogrāfija. Pētījums, ja nepieciešams, tiek papildināts ar pneimomediastinogrāfiju. Ja ir aizdomas par substernālu goiteru vai aberrantu vairogdziedzeri, tiek veikta ultraskaņas izmeklēšana un scintigrāfija ar I-131 un Tc-99.

Pēdējos gados, izmeklējot pacientus, plaši tiek izmantotas instrumentālās izpētes metodes: torakoskopija un mediastinoskopija ar biopsiju. Tie ļauj vizuāli novērtēt videnes pleiru, daļēji videnes orgānus un savākt materiālus morfoloģiskai izmeklēšanai.

Pašlaik galvenās videnes slimību diagnostikas metodes kopā ar rentgenogrāfiju ir datortomogrāfija un kodolmagnētiskā rezonanse.

Atsevišķu videnes orgānu slimību gaitas iezīmes:

Mediastīna bojājums.

Biežums - 0,5% no visām iespiešanās brūcēm krūtīs. Bojājumi ir sadalīti atvērtos un slēgtos. Klīniskās gaitas iezīmes izraisa asiņošana ar hematomas veidošanos un orgānu, asinsvadu un nervu saspiešanu.

Mediastinālās hematomas pazīmes: neliels elpas trūkums, viegla cianoze, kakla vēnu pietūkums. Rentgena starojums parāda videnes tumšumu hematomas zonā. Bieži hematoma attīstās uz zemādas emfizēmas fona.

Kad vagusa nervi ir piesūcināti ar asinīm, attīstās vagālais sindroms: elpošanas mazspēja, bradikardija, asinsrites pasliktināšanās un saplūstoša pneimonija.

Ārstēšana: adekvāta sāpju mazināšana, sirdsdarbības uzturēšana, antibakteriāla un simptomātiska terapija. Ar progresējošu videnes emfizēmu ir indicēta pleiras un krūškurvja un kakla zemādas audu punkcija ar īsām un biezām adatām, lai noņemtu gaisu.

Kad mediastīns ir ievainots, klīnisko ainu papildina hemotoraksa un hemotoraksa attīstība.

Aktīvā ķirurģiskā taktika ir indicēta progresējošiem ārējās elpošanas funkcijas traucējumiem un pastāvīgai asiņošanai.

Krūškurvja limfas kanāla bojājumus var izraisīt:

1. 1. slēgta krūškurvja trauma;
2. 2. naža un šautas brūces;
3. 3. intratorakālo operāciju laikā.

Parasti tos pavada smaga un bīstama komplikācija: chilotorakss. Ja konservatīvā terapija ir nesekmīga, 10-25 dienu laikā nepieciešama ķirurģiska ārstēšana: krūškurvja limfvada nosiešana virs un zem traumas, retos gadījumos kanāla brūces parietāla šūšana, implantācija azygos vēnā.

Iekaisuma slimības.

Akūts nespecifisks mediastinīts- videnes audu iekaisums, ko izraisa strutojoša nespecifiska infekcija.

Akūtu mediastinītu var izraisīt šādi iemesli.

1. Atvērti videnes bojājumi.
   1. Mediastinālo orgānu operāciju komplikācijas.
   2. Kontakta infekcijas izplatīšanās no blakus esošajiem orgāniem un dobumiem.
   3. Metastātiska infekcijas izplatīšanās (hematogēna, limfogēna).
   4. Trahejas un bronhu perforācija.
   5. Barības vada perforācija (traumatisks un spontāns plīsums, instrumentāli bojājumi, svešķermeņu bojājumi, audzēja sadalīšanās).

Akūta mediastinīta klīniskā aina sastāv no trim galvenajiem simptomu kompleksiem, kuru dažādā smaguma pakāpe izraisa dažādas tā klīniskās izpausmes. Pirmais simptomu komplekss atspoguļo smagas akūtas strutainas infekcijas izpausmes. Otrais ir saistīts ar lokālu strutojoša fokusa izpausmi. Trešo simptomu kompleksu raksturo bojājumu vai slimības klīniskais attēls, kas bija pirms mediastinīta attīstības vai bija tā cēlonis.

Mediastinīta vispārējās izpausmes: drudzis, tahikardija (pulss - līdz 140 sitieniem minūtē), drebuļi, pazemināts asinsspiediens, slāpes, sausa mute, elpas trūkums līdz 30 - 40 minūtē, akrocianoze, uzbudinājums, eiforija ar pāreju uz apātiju .

Ar ierobežotiem aizmugurējiem videnes abscesiem visizplatītākais simptoms ir disfāgija. Var būt sauss riešanas klepus līdz pat nosmakšanai (trahejas iesaistīšanās), balss aizsmakums (atkārtota nerva iesaistīšanās), kā arī Hornera sindroms – ja process izplatās simpātiskā nerva stumbrā. Pacienta pozīcija ir piespiedu, daļēji sēdus stāvoklī. Var būt pietūkums kaklā un krūšu augšdaļā. Palpējot, var būt krepits zemādas emfizēmas dēļ, kas ir barības vada, bronhu vai trahejas bojājumu rezultātā.

Vietējās pazīmes: sāpes krūtīs ir agrākā un noturīgākā mediastinīta pazīme. Sāpes pastiprinās, norijot un atmetot galvu atpakaļ (Romanova simptoms). Sāpju lokalizācija galvenokārt atspoguļo abscesa lokalizāciju.

Vietējie simptomi ir atkarīgi no procesa vietas.

Priekšējais mediastinīts	Aizmugurējais mediastinīts
Sāpes krūtīs	Sāpes krūtīs, kas izstaro starplāpstiņu telpā
Paaugstinātas sāpes, piesitot pie krūšu kaula	Paaugstinātas sāpes ar spiedienu uz mugurkaula procesiem
Paaugstinātas sāpes, noliekot galvu - Gehrke simptoms	Paaugstinātas sāpes rīšanas laikā
Pastiness krūšu kaula rajonā	Pastositāte krūšu skriemeļu rajonā
Augšējās dobās vēnas saspiešanas simptomi: galvassāpes, troksnis ausīs, sejas cianoze, kakla vēnu pietūkums	Pāru un daļēji čigānu vēnu saspiešanas simptomi: starpribu vēnu paplašināšanās, izsvīdums pleirā un perikardā
Ar CT un KMR - aptumšota zona priekšējā videnes projekcijā	Ar CT un KMR - aptumšota zona aizmugures videnes projekcijā
Rentgens - ēna priekšējā videnē, gaisa klātbūtne	Rentgens - ēna aizmugurējā videnē, gaisa klātbūtne

Ārstējot mediastinītu, tiek izmantota aktīvā ķirurģiskā taktika, kam seko intensīva detoksikācija, antibakteriāla un imūnstimulējoša terapija. Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no optimālas piekļuves nodrošināšanas, ievainotās vietas atsegšanas, plīsuma sašūšanas, videnes un pleiras dobuma drenāžas (ja nepieciešams) un gastrostomijas caurules uzlikšanas. Mirstība ar akūtu strutojošu mediastinītu ir 20-40%. Veicot videnes drenāžu, vislabāk ir izmantot N. N. Kanšina (1973) metodi: videnes drenāža ar cauruļveida drenāžas palīdzību, kam seko frakcionēta skalošana ar antiseptiskiem šķīdumiem un aktīva aspirācija.

Hronisks mediastinīts sadalīts aseptiskajā un mikrobu. Pie aseptiskiem pieder idiopātisks, posthemorāģisks, koniotisks, reimatisks, dismetabolisks. Mikrobu slimības ir sadalītas nespecifiskās un specifiskās (sifilītas, tuberkulozes, mikotiskas).

Hroniskam mediastinītam raksturīgs iekaisuma produktīvais raksturs, attīstoties videnes audu sklerozei.

Idiopātiskajam mediastinītam (šķiedru mediastinīts, videnes fibroze) ir vislielākā ķirurģiskā nozīme. Lokalizētā formā šāda veida mediastinīts atgādina audzēju vai videnes cistu. Ģeneralizētā formā videnes fibroze tiek kombinēta ar retroperitoneālo fibrozi, šķiedru tireoidītu un orbitālo pseidoaudzēju.

Klīnisko ainu nosaka videnes orgānu saspiešanas pakāpe. Tiek identificēti šādi nodalījuma sindromi:

1. Superior dobās vēnas sindroms
2. Plaušu vēnu kompresijas sindroms
3. Traheobronhiālais sindroms
4. Barības vada sindroms
5. Sāpju sindroms
6. Nervu saspiešanas sindroms

Hroniska mediastinīta ārstēšana galvenokārt ir konservatīva un simptomātiska. Ja tiek noteikts mediastinīta cēlonis, tā likvidēšana noved pie izārstēšanas.

Mediastīna audzēji. Visus dažādu videnes masu klīniskos simptomus parasti iedala trīs galvenajās grupās:

1. Simptomi no videnes orgāniem, ko saspiež audzējs;

2. Asinsvadu simptomi, kas rodas asinsvadu saspiešanas rezultātā;

3. Neirogēni simptomi, kas attīstās nervu stumbru saspiešanas vai dīgšanas dēļ

Kompresijas sindroms izpaužas kā videnes orgānu saspiešana. Pirmkārt, tiek saspiestas brahiocefālās un augšējās dobās vēnas vēnas - augšējās dobās vēnas sindroms. Ar turpmāku augšanu tiek atzīmēta trahejas un bronhu saspiešana. Tas izpaužas kā klepus un elpas trūkums. Kad barības vads ir saspiests, tiek traucēta rīšana un ēdiena pāreja. Kad recidivējošā nerva audzējs ir saspiests, fonācijas traucējumi, balss saites paralīze attiecīgajā pusē. Kad freniskais nervs ir saspiests, paralizētā diafragmas puse stāv augstu.

Kad tiek saspiests pierobežas simpātiskais stumbrs, Hornera sindroms izraisa augšējā plakstiņa noslīdēšanu, zīlītes sašaurināšanos un acs ābola ievilkšanu.

Neiroendokrīnie traucējumi izpaužas kā locītavu bojājumi, sirds ritma traucējumi un traucējumi emocionāli-gribas sfērā.

Audzēju simptomi ir dažādi. Vadošā loma diagnozes noteikšanā, īpaši agrīnā stadijā pirms klīnisko simptomu parādīšanās, pieder datortomogrāfijai un rentgena metodēm.

Pašu videnes audzēju diferenciāldiagnoze.

		Atrašanās vieta		Saturs		Ļaundabīgs audzējs	Blīvums
Teratoma	Visizplatītākais videnes audzējs	Priekšējais videnes	Nozīmīgi	Gļotāda, tauki, mati, orgānu rudimenti	Lēns		Elastīgs
Neirogēns	Otrais izplatītākais	Aizmugurējais videnes	Nozīmīgi	Homogēns	Lēns			Izplūdis
Saistaudi	Trešā izplatītākā	Dažādas, visbiežāk priekšējās videnes	Dažādi	Homogēns	Lēns
Lipoma, hibernoma		Dažādi	Dažādi	Jaukta struktūra	Lēns			Izplūdis
Hemangioma, limfangioma		Dažādi						Izplūdis

Timomas (aizkrūts dziedzera audzēji) paši par sevi netiek klasificēti kā videnes audzēji, lai gan lokalizācijas īpatnību dēļ tiek uzskatīti kopā ar tiem. Tie var uzvesties gan labdabīgi, gan ļaundabīgi audzēji, radot metastāzes. Tie attīstās vai nu no dziedzera epitēlija vai limfoīdiem audiem. Bieži vien kopā ar myasthenia gravis attīstību. Ļaundabīgais variants rodas 2 reizes biežāk, parasti ir ļoti smags un ātri noved pie pacienta nāves.

Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta:

1. ar noteiktu diagnozi un aizdomām par audzēju vai videnes cistu;
2. akūta strutojoša mediastinīta gadījumā, svešķermeņi videnē, kas kapsulā izraisa sāpes, hemoptīzi vai strutošanu.

Operācija ir kontrindicēta šādos gadījumos:

1. konstatētas attālas metastāzes citos orgānos vai dzemdes kakla un paduses limfmezglos;
2. augšējās dobās vēnas saspiešana ar pāreju uz mediastīnu;
3. pastāvīga balss saišu paralīze ļaundabīga audzēja klātbūtnē, kas izpaužas kā aizsmakums;
4. ļaundabīga audzēja izplatīšanās ar hemorāģiskā pleirīta rašanos;
5. vispārējais nopietnais pacienta stāvoklis ar kaheksijas, aknu-nieru mazspējas, plaušu un sirds mazspējas simptomiem.

Jāņem vērā, ka, izvēloties vēža slimnieku ķirurģiskās iejaukšanās apjomu, jāņem vērā ne tikai audzēja augšanas veids un apjoms, bet arī pacienta vispārējais stāvoklis, vecums, dzīvībai svarīgo orgānu stāvoklis.

Ļaundabīgo videnes audzēju ķirurģiska ārstēšana dod sliktus rezultātus. Hodžkina slimība un retikulosarkoma labi reaģē uz staru terapiju. Īstiem videnes audzējiem (teratoblastomas, neiromas, saistaudu audzēji) staru terapija ir neefektīva. Ķīmijterapijas metodes ļaundabīgo īsto videnes audzēju ārstēšanai arī ir neefektīvas.

Strutainajam mediastinītam nepieciešama ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās kā vienīgais veids, kā glābt pacientu, neatkarīgi no viņa stāvokļa smaguma pakāpes.

Priekšējā un aizmugurējā videnes un tajā esošo orgānu atsegšanai tiek izmantotas dažādas ķirurģiskas pieejas: a) pilnīga vai daļēja krūšu kaula gareniskā dissekcija; b) krūšu kaula šķērseniskā sadalīšana, kurā tiek atvērti abi pleiras dobumi; c) caur kreiso un labo pleiras dobumu var atvērt gan priekšējo, gan aizmugurējo videnes dobumu; d) diafragmotomija ar un bez vēdera dobuma atvēršanas; e) videnes atvēršana caur iegriezumu kaklā; f) aizmugurējo videnes daļu var ekstrapleurāli iekļūt no aizmugures gar mugurkaula sānu virsmu ar vairāku ribu galvas rezekciju; g) videnē var ievadīt ekstrapleurāli pēc piekrastes skrimšļu rezekcijas pie krūšu kaula un dažreiz ar daļēju krūšu kaula rezeciju.

Rehabilitācija. Darba spēju pārbaude.

Pacientu klīniskā izmeklēšana

Lai noteiktu pacientu darba spējas, tiek izmantoti vispārīgi klīniskie dati ar obligātu pieeju katrai izmeklētajai personai. Sākotnējās izmeklēšanas laikā ir jāņem vērā klīniskie dati, patoloģiskā procesa raksturs - slimība vai audzējs, vecums, ārstēšanas komplikācijas un audzēja klātbūtnē - iespējamās metastāzes. Parasti pirms atgriešanās profesionālajā darbā tiek noteikta invaliditāte. Labdabīgiem audzējiem pēc radikālas ārstēšanas prognoze ir labvēlīga. Ļaundabīgo audzēju prognoze ir slikta. Mezenhimālas izcelsmes audzējiem ir tendence uz recidīviem, kam seko ļaundabīgi audzēji.

Pēc tam svarīgs ir ārstēšanas radikalitāte un komplikācijas pēc ārstēšanas. Šādas komplikācijas ir ekstremitāšu limfostāze, trofiskās čūlas pēc staru terapijas un plaušu ventilācijas funkcijas traucējumi.

Kontroles jautājumi

1. 1. Mediastinālo slimību klasifikācija.
2. 2. Mediastīna audzēju klīniskie simptomi.
3. 3. Mediastīna audzēju diagnostikas metodes.
4. 4. Indikācijas un kontrindikācijas audzēju un videnes cistu ķirurģiskai ārstēšanai.
5. 5. Operatīvās pieejas priekšējā un aizmugurējā videnē.
6. 6. Strutaina videnes iekaisuma cēloņi.
7. 7. Strutojošā mediastinīta klīnika.
8. 8. Metodes čūlu atvēršanai ar mediastinītu.
9. 9. Barības vada plīsuma simptomi.

10. Barības vada plīsumu ārstēšanas principi.

11. Krūškurvja limfātiskā kanāla bojājuma cēloņi.

12. Hilotoraksa klīnika.

13. Hroniska mediastinīta cēloņi.

14. Mediastīna audzēju klasifikācija.

Situācijas uzdevumi

1. 24 gadus vecs pacients tika uzņemts ar sūdzībām par aizkaitināmību, svīšanu, vājumu un sirdsklauves. Slims 2 gadus. Vairogdziedzeris nav palielināts. Pamata maiņa +30%. Fiziskā pacienta pārbaude neatklāja nekādas patoloģijas. Rentgena izmeklējumā atklājas noapaļots veidojums 5x5 cm ar skaidrām robežām priekšējā videnē otrās ribas līmenī pa labi, plaušu audi ir caurspīdīgi.

Kādi papildu pētījumi ir nepieciešami diagnozes precizēšanai? Kāda ir jūsu taktika pacienta ārstēšanā?

2. Pacients, 32 gadi. Pirms trim gadiem pēkšņi sajutu sāpes labajā rokā. Viņa tika ārstēta ar fizioterapiju – sāpes mazinājās, bet pilnībā nepārgāja. Pēc tam es pamanīju blīvu, kunkuļainu veidojumu kakla labajā pusē supraclavicular reģionā. Tajā pašā laikā pastiprinājās sāpes sejas un kakla labajā pusē. Tajā pašā laikā es pamanīju labās plaukstas plaisas sašaurināšanos un svīšanas trūkumu sejas labajā pusē.

Pārbaudot, labā atslēgas kaula rajonā tika atklāts blīvs, gabalains, nekustīgs audzējs un ķermeņa augšdaļas virspusējās venozās daļas izplešanās priekšā. Neliela atrofija un samazināts muskuļu spēks labajā plecu joslā un augšējā ekstremitātē. Sitaminstrumentu skaņas blāvums pār labās plaušas virsotni.

Kādu audzēju jūs varat iedomāties? Kādi papildu pētījumi ir nepieciešami? Kāda ir jūsu taktika?

3. Pacients, 21 gads. Viņa sūdzējās par spiediena sajūtu krūtīs. Radioloģiski labajā pusē blakus videnes ēnas augšējai daļai priekšā atrodas papildu ēna. Šīs ēnas ārējā kontūra ir skaidra, iekšējā saplūst ar videnes ēnu.

Par kādu slimību jūs varat domāt? Kāda ir jūsu taktika pacienta ārstēšanā?

4. Pēdējo 4 mēnešu laikā pacientam ir izveidojušās neskaidras sāpes labajā hipohondrijā, ko pavada pieaugošas disfāģiskas izmaiņas. Veicot rentgena izmeklējumu labajā pusē, labajā plaušā, kas atrodas aiz sirds, tika atklāta ēna ar skaidrām kontūrām aptuveni 10 cm diametrā. Barības vads šajā līmenī ir saspiests, bet tā gļotāda netiek mainīta. Virs kompresijas barības vadā ir ilga kavēšanās.

Kāda ir jūsu iespējamā diagnoze un taktika?

5. 72 gadus vecam pacientam uzreiz pēc fibrogastroskopijas parādījās zemkrūšu sāpes un pietūkums kakla rajonā labajā pusē.

Kādu sarežģījumu jūs varat iedomāties? Kādus papildu pētījumus veiksiet, lai precizētu diagnozi? Kāda ir jūsu taktika un ārstēšana?

6. Slims 60 gadiem. Pirms dienas slimnīcā izņemts zivs kauls C līmenī 7. Pēc tam parādījās tūska kakla rajonā, temperatūra līdz 38°, bagātīga siekalošanās, palpējot pa labi sāka konstatēt infiltrātu 5x2 cm, sāpīgi. Rentgena pazīmes par kakla flegmonu un videnes ķermeņa paplašināšanos no augšas.

Kāda ir jūsu diagnoze un taktika?

1. Intratorakālā goitera diagnozes precizēšanai nepieciešams veikt šādas papildus izmeklēšanas metodes: pneimomediastinogrāfiju - lai noskaidrotu audzēju lokālo lokalizāciju un izmērus. Barības vada kontrastpētījums - lai identificētu videnes orgānu dislokāciju un audzēju pārvietošanos rīšanas laikā. Tomogrāfiskā izmeklēšana - lai identificētu vēnas sašaurināšanos vai nobīdi ar audzēju; vairogdziedzera funkcijas skenēšana un radioizotopu izpēte ar radioaktīvo jodu. Tirotoksikozes klīniskās izpausmes nosaka indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai. Retrosternālā goitera noņemšana šajā vietā ir mazāk traumatiska, ja to veic, izmantojot dzemdes kakla pieeju, ievērojot V. G. Nikolajeva ieteikumus šķērsot krūšu kaula, krūšu vairogdziedzera un sternocleidomastoid muskuļus. Ja ir aizdomas par goitera saplūšanu ar apkārtējiem audiem, iespējama transtorakāla pieeja.

2. Var domāt par neirogēnu videnes audzēju. Kopā ar klīnisko un neiroloģisko izmeklēšanu nepieciešama radiogrāfija tiešā un sānu projekcijā, tomogrāfija, pneimomediastinogrāfija, diagnostikas pneimotorakss, angiokardiopulmogrāfija. Simpātiskās nervu sistēmas traucējumu noteikšanai tiek izmantots Linara diagnostiskais tests, kas balstīts uz joda un cietes lietošanu. Tests ir pozitīvs, ja svīšanas laikā ciete un jods reaģē, iegūstot brūnu krāsu.

Audzēja ārstēšana, kas izraisa nervu galu saspiešanu, ir ķirurģiska.

3. Var domāt par mugurējās videnes neirogēnu audzēju. Galvenais audzēja diagnostikā ir noteikt tā precīzu atrašanās vietu. Ārstēšana sastāv no audzēja ķirurģiskas noņemšanas.

4. Pacientam ir mugurējās videnes audzējs. Visticamāk neirogēns raksturs. Diagnozi var noskaidrot ar daudzpusīgu rentgena izmeklējumu. Tajā pašā laikā ir iespējams identificēt kaimiņu iestāžu interesi. Ņemot vērā sāpju lokalizāciju, visticamākais cēlonis ir frenikas un vagusa nervu saspiešana. Ārstēšana ir ķirurģiska, ja nav kontrindikāciju.

5. Var domāt par jatrogēnu barības vada plīsumu ar dzemdes kakla mediastinīta veidošanos. Pēc barības vada rentgena izmeklēšanas un rentgena kontrasta izmeklēšanas ir indicēta steidzama operācija - plīsuma zonas atvēršana un drenāža, kam seko brūces sanācija.

6. Pacientam ir barības vada perforācija ar sekojošu kakla flegmonas veidošanos un strutojošu mediastinītu. Ārstēšana ir kakla flegmonas ķirurģiska atvēršana un drenāža, strutojoša mediastinotomija, kam seko brūces attīrīšana.

Dažreiz sāpes krūtīs tiek uztvertas kā sirds un asinsvadu problēma vai saistītas ar citu slimību. Sakarā ar to atrašanās vietu, videnes audzēji nav uzreiz pamanāmi. Bieži vien pacienta dzīvības glābšana ir atkarīga no agrīnas patoloģijas atklāšanas.

Definīcija

Veidojumi, kas rodas videnes zonā, veido lielu audzēju grupu. To izcelsme ir dažāda veida šūnās un atšķiras morfoloģiski.

Telpa, ko sauc par mediastīnu, atrodas starp četrām parasti noteiktām robežām:

• krūšu kauls (no iekšpuses) - priekšā,
• mugurkaula krūšu daļa ar visiem konstrukcijas elementiem (tiek ņemta vērā iekšējā puse) - no aizmugures,
• pleira, kas izklāj robežslāni sānos;
• parastā plakne, kas atrodas horizontāli un iet virs plaušu saknēm - augšējā robeža;
• pleira, kas izklāj diafragmu, ir apakšējā robeža.

Klasifikācija

Mediastīna audzēji bieži ir labdabīgi, dažādu morfoloģiju onkoloģiskās formācijas aizņem 20 ÷ 40%. Audzēju veidojumi veidojas no audu šūnām:

• kas radās videnē perinatālā periodā notikuša patoloģiska procesa rezultātā;
• orgāni videnē,
• kas atrodas starp orgāniem.

Neirogēnas formācijas

Trešdaļa audzēju videnes reģionā ir neirogēni audzēji. Ar nervu šūnu patoloģiju notiek:

• simpatagoniomas,
• paragangliomas,
• ganglioneuromas.

Nervu apvalku slimības var izraisīt šādus veidojumu veidus:

• neirogēnas sarkomas,

Mezenhimāls

Veidojumi aizņem ceturto daļu no visiem videnes audzējiem. Šeit mēs apvienojam veidojumus, kas rodas mīkstos audos ar dažādu morfoloģiju. Šis:

• leiomioma.

Disembrioģenētisks

Patoloģija rodas no trim dīgļu slāņa elementiem. Puse no visiem jaunveidojumu gadījumiem ir labdabīgi.

Šāda veida patoloģija ietver:

• intratorakālais goiters,
• horionepitelioma,

Aizkrūts dziedzera jaunveidojumi

Kopējā videnes patoloģiju skaitā audzēji, kas saistīti ar aizkrūts dziedzeri, ir salīdzinoši reta parādība. No tiem tikai pieci procenti ir klasificēti kā vēzis.

Diagnostika var atklāt:

• mukoepidermoīds vēzis.

Limfoīds

Šāda veida patoloģija tieši ietekmē limfoīdos audus vai limfmezglus. Uzskata par imūnsistēmas slimību.

• limfosarkoma,
• retikulosarkoma,

Pseidotumori

Tie ietver šāda veida problēmas, kas atgādina audzēju, bet nav viena:

• palielināti limfmezgli.

Īstas otas

Tie ir dobi veidojumi un var būt iegūti vai iedzimti. Tie ietver:

• hidatīda cistas,
• celomiskās perikarda cistas,
• bronhogēnas cistas,
• enterogēnas cistas.

Tos izšķir arī:

• primārie veidojumi- patoloģijas, kas rodas audos, kas atrodas videnes zonā;
• sekundārie audzēji- parādījās metastāžu rezultātā no orgāniem, kas atrodas ārpus videnes.

Riska faktori un lokalizācija

Augšējā un aizmugurējā videnes audzēju cēloņi rodas šādu iemeslu dēļ:

• , un kaitējuma pakāpe palielinās līdz ar pieredzi un izsmēķēto cigarešu skaitu dienā;
• Ar vecumu ķermeņa aizsargfunkcijas samazinās, ir svarīgi vadīt veselīgu dzīvesveidu;
• Ir daudzas vides ietekmes, kas var izraisīt šūnu mutāciju:
  • jonizējošā radiācija,
  • saskare ar kaitīgām ķīmiskām vielām,
  • radona iedarbība slēgtās telpās,
  • sadzīves vai rūpnieciskie putekļi,
  • nelabvēlīga ekoloģija dzīvesvietā,
• stresa situācijas,
• slikts uzturs.

Mediastīna zonu parasti iedala stāvos:

• augšējais,
• vidēji,
• zemāks.

Arī videnes laukums parasti tiek sadalīts ar vertikālām plaknēm sekcijās:

• priekšā,
• vidēji,
• aizmugure.

Attiecīgi audzēji, kas rodas noteiktās sekcijās, atbilst starp tiem esošo orgānu un audu patoloģijai, kas atrodas šajās zonās.

Priekšpuse

Priekšējā videnes audzēji:

• teratomas,
• mezenhimālie audzēji,
• limfomas,
• timomas.

Augšējais

Mediastīna augšējās daļas veidojumi:

• retrosternālais goiters,
• limfomas,
• timomas.

Aizmugure

Aizmugurējās videnes audzēji var būt:

• neirogēni audzēji,
• enterogēnas cistas.

Mediastīna audzēju simptomi

Slimības sākums bieži notiek, nedodot manāmus signālus. Tā kā videnes patoloģijām ir atšķirīgs raksturs, katra veida slimības pazīmes atšķiras viena no otras.

Slimības simptomi ir atkarīgi arī no tā, kurā videnes daļā patoloģija parādās, un no tās lieluma. Palielinoties veidojumam, palielinās arī iespējamība, ka tas sāks izdarīt spiedienu uz blakus esošajiem orgāniem un audiem un radīs problēmas.

Simptomi, kas parādās visbiežāk:

• astēnisks sindroms izpaužas ar pazīmēm:
  • nogurums,
  • temperatūra var paaugstināties,
  • vispārējs savārgums,
• ja ir nervu slimība, ir sāpes,
• myasthenia gravis sindroms izraisa muskuļu grupas vājumu; pacientam ir grūti, piemēram:
  • pagriez galvu
  • pacel roku,
  • atvērtas acis,
• ja ir saspiesta augšējā dobā vēna:
  • galvassāpes,
  • paplašinātas vēnas,
  • aizdusa,
  • kakla un sejas pietūkums,
  • lūpu cianoze,
• ja veidošanās izraisa videnē esošo orgānu saspiešanu:
  • klepus,
  • aizdusa,
  • hemoptīze.

Diagnostikas metodes

Pārbaudot pacientu, speciālists, pamatojoties uz viņa sūdzībām, var noteikt instrumentālo pārbaudi.

• Viens no galvenajiem veidiem, kā diagnosticēt pacientam ar aizdomām par audzēju videnes zonā, ir rentgena izmeklēšana. Šī metode ietver:
  • fluorogrāfija,
  • fluoroskopija
  • un citos veidos.

  Izmantojot pētījumu, tiek iegūta informācija par to, kā audzējs atrodas telpā, tā lielumu un ietekmi uz blakus audiem.

• ļauj izpētīt dažus veidojumu veidus un ņemt materiālus.
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana sniedz visprecīzāko informāciju par mīkstajiem audiem. Metode sniedz iespēju iegūt visus ārstam nepieciešamos patoloģijas datus.
• Mediastinoskopija - ļauj redzēt dažu limfmezglu stāvokli, un ir iespējams paņemt materiālu biopsijai.

Ārstēšana

Vislabvēlīgākais videnes audzēju ārstēšanas veids ir savlaicīga patoloģijas atklāšana un noņemšana. Tas attiecas uz piemēriem, kad veidojuma raksturs ir ļaundabīgs un labdabīga audzēja gadījumā. Mediastinālās audzēju ārstēšanas metodes bērniem un pieaugušajiem pacientiem neatšķiras.

Darbība

Nevēža audzējs laika gaitā var kļūt par ļaundabīgu, tāpēc agrīna ķirurģiska iejaukšanās var novērst negatīvu attīstību.

Onkoloģiskiem veidojumiem ir tendence strauji augt un laika gaitā metastēties. Šajā gadījumā operācija ir vēl vairāk norādīta.

Pieteikties:

• Slēgtā metode ir torakoskopiska.Šī metode tiek klasificēta kā endoskopiska iejaukšanās. Tas ir drošs un maztraumatisks, tiek nodrošināta videonovērošana. Dažus audzēju veidus var noņemt torakoskopiski.
• Atvērtais ceļš:
  Metode tiek izmantota sarežģītos gadījumos, kad nav iespējams veikt slēgtu darbību.

Ķīmijterapija

Ja veidojums ir ļaundabīgs, nepieciešams to lietot. Tiek atlasītas zāles, kas spēj nogalināt diagnozes laikā identificētā audzēja šūnas.

Speciālista noteikto procedūru var veikt:

• pirms operācijas, lai samazinātu veidošanos;
• pēc tās, lai atņemtu dzīvotspēju vēža šūnām, kas palikušas pēc operācijas;
• atsevišķa metode, ja iejaukšanās nav iespējama.

Ķīmijterapija, kas tiek veikta bez operācijas, var atbalstīt pacienta stāvokli, bet ne pilnībā izārstēt.

Staru terapija

To lieto tāpat kā iepriekšējo metodi, kas ir palīglīdzeklis pirms un pēc operācijas. Tā var būt arī neatkarīga procedūra, ja operācija nav indicēta pacienta stāvokļa vai patoloģijas attīstības pakāpes dēļ.

Prognoze

Cerība uz labvēlīgu videnes audzēju iznākumu dažādos gadījumos ir neskaidra.

Ārstēšanas rezultāts ir atkarīgs no:

• par izglītības apjomu,
• lokalizācija,
• audzēja brieduma pakāpe,
• vai tas ir sācis izplatīties citu orgānu audos,
• vai ir parādījušās metastāzes?
• vai pacients ir operējams vai nē.

Labākais variants ir agrīna audzēja atklāšana un tā pilnīga noņemšana.

Video par mūsdienu ķirurģiskajām tehnoloģijām videnes ļaundabīgo audzēju ārstēšanā:

• Pie kādiem ārstiem vērsties, ja ir priekšējās videnes ļaundabīgi audzēji?

Kas ir priekšējās videnes ļaundabīgi audzēji?

Ļaundabīgi audzēji priekšējā videnē visu onkoloģisko slimību struktūrā veido 3-7%. Visbiežāk priekšējās videnes ļaundabīgi audzēji tiek atklāti 20-40 gadus veciem cilvēkiem, t.i., sociāli aktīvākajai iedzīvotāju daļai.

Mediastīns sauc par krūšu dobuma daļu, ko priekšpusē ierobežo krūšu kauls, daļēji piekrastes skrimšļi un retrosternālā fascija, aiz muguras krūšu kurvja priekšējā virsma, ribu kakliņi un priekšskriemeļu fascija, bet sānos slāņi. videnes pleiras. Mediastīnu no apakšas ierobežo diafragma, bet no augšas ar parasto horizontālo plakni, kas izvilkta caur krūšu kaula augšējo malu.

Ērtākā videnes sadalīšanas shēma, ko 1938. gadā ierosināja Twining, ir divas horizontālas (virs un zem plaušu saknēm) un divas vertikālas plaknes (plaušu sakņu priekšā un aiz tām). Tādējādi videnē var izdalīt trīs sekcijas (priekšējā, vidējā un aizmugurējā) un trīs stāvus (augšējo, vidējo un apakšējo).

Augšējā videnes priekšējā daļā atrodas: aizkrūts dziedzeris, augšējās dobās vēnas augšējā daļa, brahiocefālās vēnas, aortas arka un tās atzari, brahiocefālā stumbrs, kreisā kopējā miega artērija, kreisā subklāvija artērija.

Augšējā videnes aizmugurējā daļā atrodas: barības vads, krūškurvja limfātiskais kanāls, simpātisko nervu stumbri, vagusa nervi, krūšu dobuma orgānu un asinsvadu nervu pinumi, fascijas un šūnu telpas.

Priekšējā videnē ir: šķiedra, intratorakālās fascijas spuras, kuru lapās ir iekšējie piena dziedzeri, retrosternālie limfmezgli un priekšējie videnes mezgli.

Vidējā videnes daļā atrodas: perikards ar tajā ietverto sirdi un lielo asinsvadu intraperikarda sekcijas, trahejas un galveno bronhu bifurkācija, plaušu artērijas un vēnas, frēniskie nervi ar to pavadošo frenisko. perikarda asinsvadi, fasciju-šūnu veidojumi un limfmezgli.

Mediastīna aizmugurējā daļā atrodas: lejupejošā aorta, azigo un daļēji čigānu vēnas, simpātisko nervu stumbri, vagusa nervi, barības vads, krūškurvja limfātiskais kanāls, limfmezgli, audi ar intratorakālās fascijas izciļņiem, kas apņem orgānus. videnes.

Saskaņā ar videnes departamentiem un stāviem lielākajai daļai tās jaunveidojumu var atzīmēt noteiktas preferenciālas lokalizācijas. Tā, piemēram, ir novērots, ka intrathoracic goiter bieži atrodas videnes augšējā stāvā, īpaši tā priekšējā daļā. Timomas parasti tiek konstatētas vidējā priekšējā videnes daļā, perikarda cistas un lipomas - apakšējā priekšējā daļā. Vidējā videnes augšējais stāvs ir visizplatītākā teratodermoīdu lokalizācija. Mediastīna vidusdaļas vidējā stāvā visbiežāk tiek konstatētas bronhogēnas cistas, savukārt vidējās un aizmugurējās daļas apakšējā stāvā tiek konstatētas gastroenterogēnas cistas. Visbiežākās mugurējās videnes neoplazmas visā garumā ir neirogēni audzēji.

Patoģenēze (kas notiek?) priekšējās videnes ļaundabīgo audzēju laikā

Mediastīna ļaundabīgie audzēji rodas no neviendabīgiem audiem, un tos apvieno tikai viena anatomiska robeža. Tajos ietilpst ne tikai īsti audzēji, bet arī dažādas lokalizācijas, izcelsmes un norises cistas un audzējiem līdzīgi veidojumi. Visas videnes neoplazmas pēc to izcelsmes avota var iedalīt šādās grupās:
1. videnes primārie ļaundabīgie audzēji.
2. Sekundāri ļaundabīgi videnes audzēji (orgānu ļaundabīgo audzēju metastāzes, kas atrodas ārpus videnes uz videnes limfmezgliem).
3. Mediastinālo orgānu ļaundabīgi audzēji (barības vads, traheja, perikards, krūšu kurvja limfātiskais kanāls).
4. Ļaundabīgi audzēji no audiem, kas ierobežo videnes (pleiras, krūšu kaula, diafragmas).

Priekšējā videnes ļaundabīgo audzēju simptomi

Mediastīna ļaundabīgi audzēji tiek konstatēti galvenokārt jaunā un vidējā vecumā (20-40 gadi), vienlīdz bieži gan vīriešiem, gan sievietēm. Slimības gaitā ar videnes ļaundabīgiem audzējiem var atšķirt asimptomātisku periodu un izteiktu klīnisko izpausmju periodu. Ilgums asimptomātisks periods atkarīgs no ļaundabīgā audzēja atrašanās vietas un lieluma, augšanas ātruma, attiecības ar videnes orgāniem un veidojumiem. Ļoti bieži videnes jaunveidojumi ilgstoši ir asimptomātiski, un tie tiek nejauši atklāti krūškurvja profilaktiskās rentgenoloģiskās izmeklēšanas laikā.

Mediastīna ļaundabīgo audzēju klīniskās pazīmes sastāv no:
- kompresijas vai audzēja augšanas simptomi blakus esošajos orgānos un audos;
- vispārējās slimības izpausmes;
- specifiski simptomi, kas raksturīgi dažādām neoplazmām;

Biežākie simptomi ir sāpes, ko izraisa audzēja saspiešana vai augšana nervu stumbros vai nervu pinumos, kas ir iespējama gan ar labdabīgiem, gan ļaundabīgiem videnes audzējiem. Sāpes parasti ir vieglas, lokalizētas skartajā pusē un bieži izstaro plecu, kaklu un starplāpstiņu zonu. Sāpes ar lokalizāciju kreisajā pusē bieži vien ir līdzīgas sāpēm, ko izraisa stenokardija. Ja rodas sāpes kaulos, jāpieņem metastāžu klātbūtne. Robežas simpātiskā stumbra saspiešana vai dīgšana ar audzēju izraisa sindroma rašanos, kam raksturīga augšējā plakstiņa noslīdēšana, zīlītes paplašināšanās un acs ābola ievilkšana skartajā pusē, traucēta svīšana, lokālas temperatūras izmaiņas un dermogrāfisms. Atkārtota balsenes nerva bojājums izpaužas ar balss aizsmakumu, freniskā nerva - ar augstu stāvošu diafragmas kupolu. Muguras smadzeņu saspiešana izraisa muguras smadzeņu darbības traucējumus.

Kompresijas sindroma izpausme ir lielu vēnu stumbru saspiešana un, pirmkārt, augšējās dobās vēnas (superior vena cava sindroms). Tas izpaužas kā venozo asiņu aizplūšanas pārkāpums no galvas un ķermeņa augšdaļas: pacientiem rodas troksnis un smaguma sajūta galvā, kas pastiprinās slīpā stāvoklī, sāpes krūtīs, elpas trūkums, pietūkums un sejas cianoze. , ķermeņa augšdaļa, kakla un krūškurvja vēnu pietūkums. Centrālais venozais spiediens paaugstinās līdz 300-400 mmH2O. Art. Saspiežot traheju un lielos bronhus, rodas klepus un elpas trūkums. Barības vada saspiešana var izraisīt disfāgiju, kas ir šķērslis ēdiena pārejai.

Vēlākos jaunveidojumu attīstības posmos parādās šādi simptomi: vispārējs vājums, paaugstināta ķermeņa temperatūra, svīšana, svara zudums, kas raksturīgi ļaundabīgiem audzējiem. Dažiem pacientiem rodas traucējumu izpausmes, kas saistītas ar ķermeņa intoksikāciju ar augošu audzēju izdalītajiem produktiem. Tie ietver artralģisko sindromu, kas atgādina reimatoīdo poliartrītu; sāpes un locītavu pietūkums, ekstremitāšu mīksto audu pietūkums, paātrināta sirdsdarbība, neregulārs sirds ritms.

Dažiem videnes audzējiem ir specifiski simptomi. Tādējādi ādas nieze un nakts svīšana ir raksturīga ļaundabīgām limfomām (limfogranulomatoze, limforetikulosarkoma). Spontāna cukura līmeņa pazemināšanās asinīs attīstās ar videnes fibrosarkomām. Tirotoksikozes simptomi ir raksturīgi intratorakālajam tirotoksiskajam goiteram.

Tādējādi jaunveidojumu un videnes klīniskās pazīmes ir ļoti dažādas, tomēr tās parādās vēlīnās slimības stadijās un ne vienmēr ļauj noteikt precīzu etioloģisko un topogrāfiski anatomisko diagnozi. Radioloģisko un instrumentālo metožu dati ir svarīgi diagnozei, īpaši slimības sākuma stadiju atpazīšanai.

Priekšējā videnes neirogēni audzēji ir visizplatītākie un veido aptuveni 30% no visiem primārajiem videnes jaunveidojumiem. Tie rodas no nervu apvalkiem (neirinomas, neirofibromas, neirogēnas sarkomas), nervu šūnām (simpatogoniomas, ganglioneuromas, paragangliomas, chemodektomas). Visbiežāk neirogēnie audzēji attīstās no robežstumbra elementiem un starpribu nerviem, retāk no klejotājnerviem un freniskajiem nerviem. Šo audzēju parastā atrašanās vieta ir videnes aizmugurējā daļa. Daudz retāk neirogēni audzēji atrodas videnes priekšējā un vidējā daļā.

Retikulosarkoma, difūzā un mezglainā limfosarkoma(gigantofolikulāra limfoma) sauc arī par "ļaundabīgām limfomām". Šīs neoplazmas ir limforetikulāro audu ļaundabīgi audzēji, visbiežāk skar jauniešus un pusmūža cilvēkus. Sākotnēji audzējs attīstās vienā vai vairākos limfmezglos, pēc tam izplatās uz blakus esošajiem mezgliem. Vispārināšana notiek agri. Papildus limfmezgliem metastātiskais audzēja process ietver aknas, kaulu smadzenes, liesu, ādu, plaušas un citus orgānus. Limfosarkomas medulārajā formā (gigantofolikulārā limfoma) slimība progresē lēnāk.

Limfogranulomatoze (Hodžkina slimība) parasti ir labdabīgāka gaita nekā ļaundabīgām limfomām. 15-30% gadījumu slimības I stadijā var novērot primārus lokālus videnes limfmezglu bojājumus. Slimība biežāk sastopama vecumā no 20 līdz 45 gadiem. Klīnisko ainu raksturo neregulāra viļņveidīga gaita. Parādās vājums, svīšana, periodiska ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un sāpes krūtīs. Taču šajā posmā bieži vien nav ādas niezes, aknu un liesas palielināšanās, limfogranulomatozes raksturīgās izmaiņas asinīs un kaulu smadzenēs. Primārā videnes limfogranulomatoze ilgstoši var būt asimptomātiska, savukārt videnes limfmezglu palielināšanās ilgstoši var palikt vienīgā procesa izpausme.

Plkst videnes limfomas Visbiežāk tiek ietekmēti videnes priekšējās un priekšējās augšējās daļas limfmezgli un plaušu saknes.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar primāro tuberkulozi, sarkoidozi un sekundāriem ļaundabīgiem videnes audzējiem. Radiācijas tests var būt noderīgs diagnozē, jo ļaundabīgās limfomas vairumā gadījumu ir jutīgas pret staru terapiju (“kūstošā sniega” simptoms). Galīgo diagnozi nosaka, morfoloģiski izmeklējot materiālu, kas iegūts no audzēja biopsijas.

Priekšējā videnes ļaundabīgo audzēju diagnostika

Galvenā videnes ļaundabīgo audzēju diagnostikas metode ir rentgena starojums. Visaptverošas rentgena izmeklēšanas izmantošana vairumā gadījumu ļauj noteikt patoloģiskā veidojuma lokalizāciju - videnes vai blakus esošos orgānus un audus (plaušas, diafragmu, krūškurvja sienu) un procesa apjomu.

Obligātās rentgena metodes, lai izmeklētu pacientu ar videnes audzēju, ir: - fluoroskopija, krūškurvja rentgenogrāfija un tomogrāfija, barības vada kontrasta izmeklēšana.

Fluoroskopija ļauj identificēt "patoloģisku ēnu", iegūt priekšstatu par tās atrašanās vietu, formu, lielumu, mobilitāti, intensitāti, kontūrām un noteikt tās sienu pulsācijas neesamību vai esamību. Dažos gadījumos var spriest par saistību starp identificēto ēnu un blakus esošajiem orgāniem (sirds, aorta, diafragma). Neoplazmas lokalizācijas noskaidrošana lielā mērā ļauj iepriekš noteikt tā raksturu.

Lai precizētu fluoroskopijas laikā iegūtos datus, tiek veikta radiogrāfija. Tajā pašā laikā tiek noskaidrota aptumšošanas struktūra, tās kontūras un audzēja saistība ar blakus esošajiem orgāniem un audiem. Barības vada kontrastēšana palīdz novērtēt tā stāvokli un noteikt videnes audzēja pārvietošanās vai augšanas pakāpi.

Endoskopiskās izpētes metodes tiek plaši izmantotas videnes audzēju diagnostikā. Bronhoskopiju izmanto, lai izslēgtu audzēja vai cistas bronhogēnu lokalizāciju, kā arī noteiktu, vai trahejas un lielo bronhu videnē nav iekļuvis ļaundabīgs audzējs. Šī pētījuma laikā ir iespējams veikt trahejas bifurkācijas zonā lokalizētu videnes veidojumu transbronhiālu vai transtraheālu punkcijas biopsiju. Atsevišķos gadījumos ļoti informatīva izrādās mediastinoskopija un videotorakoskopija, kurā biopsija tiek veikta vizuālā kontrolē. Materiāla ņemšana histoloģiskai vai citoloģiskai izmeklēšanai iespējama arī ar transtorakālo punkciju vai aspirācijas biopsiju, kas veikta rentgena kontrolē.

Ja supraclavicular zonās ir palielināti limfmezgli, tiem tiek veikta biopsija, kas ļauj noteikt to metastātiskus bojājumus vai konstatēt sistēmisku slimību (sarkoidozi, limfogranulomatozi utt.). Ja ir aizdomas par videnes goitu, pēc radioaktīvā joda ievadīšanas tiek skenēta kakla un krūšu zona. Ja ir kompresijas sindroms, mēra centrālo venozo spiedienu.

Pacientiem ar videnes audzējiem tiek veikta vispārēja un bioķīmiska asins analīze, Vasermana reakcija (lai izslēgtu veidojuma sifilistisko raksturu) un reakcija ar tuberkulīna antigēnu. Ja ir aizdomas par ehinokokozi, indicēta lateksaglutinācijas reakcijas noteikšana ar ehinokoku antigēnu. Perifēro asiņu morfoloģiskā sastāva izmaiņas galvenokārt tiek konstatētas ļaundabīgos audzējos (anēmija, leikocitoze, limfopēnija, palielināta ESR), iekaisuma un sistēmiskās slimības. Ja ir aizdomas par sistēmiskām slimībām (leikēmija, limfogranulomatoze, retikulosarkomatoze u.c.), kā arī nenobrieduši neirogēni audzēji, ar mielogrammas izpēti tiek veikta kaulu smadzeņu punkcija.

Priekšējā videnes ļaundabīgo audzēju ārstēšana

Mediastīna ļaundabīgo audzēju ārstēšana- operatīvs. Audzēju un videnes cistu izņemšana jāveic pēc iespējas agrāk, jo tā ir to ļaundabīgo audzēju vai kompresijas sindroma attīstības novēršana. Vienīgie izņēmumi var būt nelielas perikarda lipomas un celomiskas cistas, ja nav klīnisku izpausmju un tendences tām palielināties. Ļaundabīgo videnes audzēju ārstēšanai katrā konkrētajā gadījumā nepieciešama individuāla pieeja. Parasti tā pamatā ir ķirurģiska iejaukšanās.

Radiācijas un ķīmijterapijas lietošana ir indicēta lielākajai daļai videnes ļaundabīgo audzēju, taču katrā konkrētā gadījumā to raksturu un saturu nosaka audzēja procesa bioloģiskās un morfoloģiskās īpašības un tā izplatība. Radiāciju un ķīmijterapiju izmanto gan kombinācijā ar ķirurģisku ārstēšanu, gan neatkarīgi. Parasti konservatīvās metodes veido terapijas pamatu audzēja procesa progresējošām stadijām, kad nav iespējams veikt radikālas operācijas, kā arī videnes limfomas. Šo audzēju ķirurģiska ārstēšana var būt attaisnojama tikai slimības sākuma stadijā, kad process lokāli skar noteiktu limfmezglu grupu, kas praksē nav tik izplatīts. Pēdējos gados ir ierosināta un veiksmīgi izmantota videotorakoskopijas tehnika. Šī metode ļauj ne tikai vizualizēt un dokumentēt videnes audzējus, bet arī tos noņemt, izmantojot torakoskopijas instrumentus, radot pacientiem minimālu ķirurģisku traumu. Iegūtie rezultāti liecina par šīs ārstēšanas metodes augsto efektivitāti un iespēju veikt iejaukšanos arī pacientiem ar smagām blakusslimībām un zemām funkcionālajām rezervēm.