Patogēni var iekļūt brūcē divos veidos: eksogēnā un endogēnā veidā.
Eksogēns veids (infekcijas iekļūšana no ārējās vides):
-- gaisa infekcija(bez gaisa)
- kontakta infekcija(objekti, kas saskaras ar brūci – infekcijas pārnešanai pietiek ar 0,2 sekundēm!).
- pilienu infekcija(ar siekalām, klepu utt.)
- implantācija(pārnēsā ar audos atstātiem priekšmetiem: šuvju materiāls, endoprotēze, tampons, drenāža utt.).
endogēns ceļš kad infekcija atrodas organismā (pustulozi ādas bojājumi, kariesa zobi, strutojošs otitis, mandeles iekaisums, strutojošas - plaušu iekaisuma slimības u.c.).
Šajā gadījumā infekcijas ceļš organismā var būt:
hematogēns (caur asinsvadiem),
Limfogēns (caur limfātiskajiem asinsvadiem).
Ķirurģijā ir izstrādāta pasākumu sistēma, kas samazina mikrobu iekļūšanas risku brūcē un organismā kopumā. Tas tiek panākts ar aseptiskām un antiseptiskām metodēm, kas ir mūsdienu nozokomiālās ķirurģiskās infekcijas profilakses pamatā.
Visi noteikumi cīņai pret ķirurģisko infekciju ir reglamentēti (definēti) PSRS 1978.gada 31.jūlija rīkojumā Nr.720 M3, kas saucas “Par medicīniskās aprūpes uzlabošanu pacientiem ar strutojošām ķirurģiskām slimībām un nozokomiālo slimību apkarošanas pasākumu pastiprināšanu.
infekcija."
"Antiseptisks"
Šis ir pasākumu kopums, kura mērķis ir iznīcināt vai samazināt mikrobu skaitu brūcē un organismā kopumā.
Antiseptikas pamatlicējs ir angļu zinātnieks J. Listers. J. Lister izmantoja karbolskābi kā pirmo antiseptisku līdzekli.
Pašlaik tiek izmantotas šādas antiseptiskas metodes: mehāniskās, fizikālās, ķīmiskās, bioloģiskās un jauktās.
mehāniskā metode- nodrošina mikrobu izņemšanu tīri mehāniskā veidā, veicot šādus pasākumus:
Brūču tualete ar visiem pārsējiem un PMP nodrošināšana;
Primārā ķirurģiskā brūču atdalīšana (PSW) - brūces malu, apakšas izgriešana, svešķermeņu, asins recekļu noņemšana utt.
Abscesu atvēršana un punkcija;
Mirušo audu izgriešana (nekrektomija).
Fiziskā metode: tas ir nelabvēlīgu apstākļu radīšana brūcē mikrobu dzīvībai un maksimāla sabrukšanas produktu un toksīnu uzsūkšanās samazināšanās no brūces. Šim nolūkam tiek izmantots:
■ higroskopisks pārsēja materiāls(marle, vate, vates-marles tamponi, t.i. brūču tamponāde):
hipertonisks nātrija hlorīda šķīdums - 10%- šī šķīduma augsts osmotiskais spiediens veicina audu šķidrumu plūsmu no brūces uz pārsēju;
■ brūču drenāža -atšķirt pasīvo drenāžu- izmantojiet parastos absolventus - plānu cimdu gumijas sloksni vai PVC caurules (bieži perforētas:;
aktīvā (vakuuma) drenāža (plastmasas akordeoni, kannas vai elektriskā iesūkšana);
caurplūde drenāža (pastāvīga brūces mazgāšana ar antiseptiskiem šķīdumiem - rivanolu, furatsilīnu, antibiotikām utt.).
- žāvēšana siltā gaisa brūces ir atklāta apdegumu un brūču ārstēšanas metode;
Ultraskaņa;
UVR - paātrina brūču atjaunošanos: izmanto asins apstarošanai (aparāts "Izolda");
ķīmiskā metode- tā ir dažādu antiseptisku līdzekļu lietošana, kas vai nu iznīcina brūcē esošās baktērijas, vai palēnina to vairošanos, radot labvēlīgus apstākļus organismam cīnīties ar infekciju. Šīs ķimikālijas tiek plaši izmantotas arī aseptiskai lietošanai: roku apstrādei, ķirurģiskajam laukam, instrumentu un dažādu operācijas laikā nepieciešamo priekšmetu sterilizācijai; turklāt mazgājot grīdas, sienas utt.
Bioloģiskā metode: ietver mikroorganismu iznīcināšanu ar bioloģisko vielu palīdzību.
Ķirurģijā plaši izmanto trīs bioloģisko vielu grupas. Pirmā bioloģisko vielu grupa (BV) palielina organisma aizsargājošos (imunoloģiskos) spēkus: donoru asinis, asins komponentus (eritrocītu, trombocītu, leikocītu masu, plazmu) un to preparātus (albumīnu, proteīnu, fibrinogēnu, hemostatisko sūkli u.c.) Serumi pasīvai imunizācijai :
Pretstingumkrampju serums (PSS);
Stingumkrampju toksoīds cilvēka imūnglobulīns (PSIT);
Antigangrēna serums gāzu gangrēnas ārstēšanai un profilaksei;
Antistafilokoku gamma globulīnu un antistafilokoku hiperimūno plazmu (ar stafilokoku toksoīdu imunizētu donoru dzimto plazmu) izmanto ķirurģiskām infekcijām (īpaši ar sepsi un tās draudiem);
Antipseudomonāla hiperimūna plazma Toksoīdi aktīvai imunizācijai:
Stingumkrampju toksoīds (SA) - stingumkrampju profilaksei un ārstēšanai; stafilokoku toksoīds ķirurģiskai infekcijai, ko izraisa Staphylococcus aureus.
Otrā bioloģisko vielu grupa:
- Proteolītiskās (kušanas proteīnu) darbības enzīmi :
A) tripsīns, himotripsīns, himopsīns (dzīvnieku izcelsmes - no liellopu aizkuņģa dziedzera);
b) streptokināze, asperāze un citi - baktēriju izcelsmes preparāti:
V) papaīns, bromelāns - augu izcelsmes preparāti.
Fermenti lizē (kausē) dzīvotnespējīgus proteīnus
(nekrotiskie) audi. Tas veicina strutojošu brūču, trofisko čūlu attīrīšanu, neizmantojot nekrektomiju, kas dabiski paātrina brūču dzīšanu.
- tas ir vispārēju un lokālu patoloģisku izpausmju komplekss, kas rodas infekcijas attīstības laikā nejaušās vai ķirurģiskās brūcēs. Patoloģija izpaužas kā sāpes, drebuļi, drudzis, reģionālo limfmezglu palielināšanās un leikocitoze. Brūces malas ir tūskas, hiperēmiskas. Izdalās serozi vai strutaini izdalījumi, dažos gadījumos veidojas nekrozes zonas. Diagnoze balstās uz vēsturi, klīniskajām pazīmēm un testu rezultātiem. Ārstēšana ir sarežģīta: atvēršana, pārsiešana, antibiotiku terapija.
ICD-10
T79.3 Pēctraumatiskā brūču infekcija, kas citur nav klasificēta
Galvenā informācija
Brūču infekcija ir brūces procesa komplikācija, ko izraisa patogēnas mikrofloras attīstība brūces dobumā. Visas brūces, ieskaitot operācijas, gan strutojošā ķirurģijā, gan traumatoloģijā tiek uzskatītas par primāri piesārņotām, jo noteikts daudzums mikrobu no gaisa nonāk brūces virsmā pat nevainojami ievērojot aseptikas un antiseptiskas noteikumus. Nejaušas brūces ir vairāk piesārņotas, tāpēc šādos gadījumos infekcijas avots parasti ir primārais mikrobu piesārņojums. Ar ķirurģiskām brūcēm priekšplānā izvirzās endogēna (no ķermeņa iekšējās vides) vai nozokomiāla (sekundāra) infekcija.
Cēloņi
Vairumā gadījumu staphylococcus aureus kļūst par infekcijas izraisītāju nejaušās brūcēs. Retos gadījumos kā galvenie patogēni darbojas Proteus, Escherichia un Pseudomonas aeruginosa. Anaerobā infekcija rodas 0,1% gadījumu. Pēc dažu dienu hospitalizācijas mainās flora, un brūcē sāk dominēt pret antibiotiku terapiju rezistentās gramnegatīvās baktērijas, kas parasti izraisa brūces infekcijas attīstību gan nejaušas, gan ķirurģiskas brūces sekundāras infekcijas laikā.
Brūces infekcija attīstās, kad mikrobu skaits brūcē pārsniedz noteiktu kritisko līmeni. Ar svaigiem traumatiskiem ievainojumiem iepriekš veselam cilvēkam šis līmenis ir 100 tūkstoši mikroorganismu uz 1 g audu. Pasliktinoties vispārējam ķermeņa stāvoklim un noteiktām brūces iezīmēm, šo slieksni var ievērojami samazināt.
Vietējie faktori, kas palielina brūces infekcijas attīstības iespējamību, ir svešķermeņu, asins recekļu un nekrotisko audu klātbūtne brūcē. Svarīga ir arī slikta imobilizācija transportēšanas laikā (izraisa papildu mīksto audu bojājumu, izraisa mikrocirkulācijas pasliktināšanos, hematomu palielināšanos un nekrozes zonas paplašināšanos), nepietiekama asins piegāde bojātajiem audiem, liels brūces dziļums ar mazu brūces diametru. kanāls, aklo kabatu un sānu eju klātbūtne.
Ķermeņa vispārējais stāvoklis var provocēt brūces infekcijas attīstību smagu mikrocirkulācijas traucējumu gadījumā (asinsrites centralizācija traumatiska šoka gadījumā, hipovolēmiski traucējumi), imunitātes traucējumiem nepietiekama uztura, nervu izsīkuma, ķīmisko un radiācijas traumu, kā arī hronisku somatisku traucējumu gadījumā. slimības. Īpaši nozīmīgi šādos gadījumos ir ļaundabīgi audzēji, leikēmija, urēmija, ciroze, cukura diabēts un aptaukošanās. Turklāt staru terapijas laikā un vairāku zāļu, tostarp imūnsupresantu, steroīdu un lielu antibiotiku devu lietošanas laikā tiek novērota rezistences pret infekcijām samazināšanās.
Klasifikācija
Atkarībā no noteiktu klīnisko izpausmju pārsvara strutojošie ķirurgi izšķir divas vispārīgas brūču infekcijas formas (sepsi bez metastāzēm un sepsi ar metastāzēm) un vairākas lokālas. Vispārējās formas ir smagākas nekā vietējās, ar tām palielinās nāves varbūtība. Smagākā brūču infekcijas forma ir sepse ar metastāzēm, kas parasti attīstās ar strauju ķermeņa pretestības samazināšanos un brūces izsīkumu, jo tiek zaudēts liels daudzums olbaltumvielu.
Vietējās veidlapas ietver:
- brūču infekcija. Tas ir lokalizēts process, kas attīstās bojātos audos ar samazinātu pretestību. Infekcijas zonu ierobežo brūces kanāla sienas, starp to un normāliem dzīviem audiem ir skaidra demarkācijas līnija.
- Peri-brūces abscess. Parasti savienots ar brūces kanālu, ko ieskauj saistaudu kapsula, kas atdala infekcijas vietu no veseliem audiem.
- Brūču flegmona. Rodas, ja infekcija pārsniedz brūci. Demarkācijas līnija pazūd, process uztver blakus esošos veselos audus un parāda izteiktu tendenci izplatīties.
- Strutaina plūsma. Tas attīstās ar nepietiekamu strutas aizplūšanu nepietiekamas drenāžas vai ciešas brūces sašūšanas dēļ, neizmantojot drenāžu. Šādos gadījumos strutas nevar izkļūt ārā un sāk pasīvi izplatīties audos, veidojot dobumus starpmuskulārajā, starpfasciālajā un periosseālajā telpā, kā arī telpās ap asinsvadiem un nerviem.
- Fistula. Tas veidojas brūces procesa vēlīnās stadijās, gadījumos, kad brūce ir noslēgta ar granulācijām uz virsmas, un infekcijas fokuss paliek dziļumā.
- Tromboflebīts. Attīstās 1-2 mēnešu laikā. pēc bojājumiem. Tā ir bīstama komplikācija, ko izraisa tromba infekcija ar sekojošu infekcijas izplatīšanos gar vēnas sieniņu.
- Limfangīts Un limfadenīts. Rodas citu brūču komplikāciju rezultātā, izzūd pēc adekvātas galvenā strutojošā fokusa sanitārijas.
Brūces infekcijas simptomi
Parasti patoloģija attīstās pēc 3-7 dienām no traumas brīža. Biežas pazīmes ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, paātrināta sirdsdarbība, drebuļi un vispārējas intoksikācijas pazīmes (vājums, nespēks, galvassāpes, slikta dūša). Starp vietējām pazīmēm ir pieci klasiski simptomi, ko Senās Romas laikos aprakstīja ārsts Auls Kornēlijs Selss: sāpes (dolor), lokāls drudzis (calor), lokāls apsārtums (rubor), tūska, pietūkums (audzējs) un traucējumi. funkcija ( functio laesa).
Raksturīga sāpju iezīme ir to izliekts, pulsējošs raksturs. Brūces malas ir tūskas, hiperēmiskas, dažreiz brūces dobumā ir fibrīni-strutojoši trombi. Skartās vietas palpācija ir sāpīga. Pārējie simptomi var atšķirties atkarībā no brūces infekcijas formas. Ar gandrīz brūces abscesu izdalījumi no brūces bieži ir nenozīmīgi, ir izteikta brūces malu hiperēmija, asa spriedze audos un ekstremitāšu apkārtmēra palielināšanās. Abscesa veidošanos pavada apetītes zudums un drudžains drudzis.
Prognoze un profilakse
Prognozi nosaka patoloģijas smagums. Ar nelielām brūcēm iznākums ir labvēlīgs, tiek novērota pilnīga sadzīšana. Ar plašām dziļām brūcēm komplikāciju attīstībai nepieciešama ilgstoša ārstēšana, dažos gadījumos pastāv draudi dzīvībai. Brūču infekcijas profilakse ietver agrīnu aseptiska pārsēja uzlikšanu un stingru aseptikas un antisepses noteikumu ievērošanu operāciju un pārsiešanas laikā. Nepieciešama rūpīga brūces dobuma attīrīšana ar dzīvotnespējīgu audu izgriešanu, atbilstoša mazgāšana un drenāža. Pacientiem tiek nozīmētas antibiotikas, viņi cīnās pret šoku, gremošanas traucējumiem un proteīnu-elektrolītu nobīdi.
Dobu orgānu un šūnu, kas atrodas dobumos, iekšējo un ārējo virsmu izmeklēšanai. ierīces ir aprīkotas ar apgaismojuma sistēmu un speciāliem instrumentiem materiāla ņemšanai izpētei. Ir 2 veidu endoskopi: stingrs (optiskā caurule - metāla), elastīgs (stikla šķiedras caurule). Šī metode ir ļoti informatīva, ir iespējams noteikt patoloģisko procesu netiešos simptomus.
2. Rh faktors. Tās nozīme asins pārliešanā. Definīcija
Asinīs ir 85%. Rf sistēmu attēlo 5 Ag-i: D, C, c, E, e. Pēc Ag Rh 0 (D) klātbūtnes asinis tiek sadalītas Rh pozitīvās un Rh negatīvās. Rēzus antigēns parādās embrijā no 5-8 nedēļām. Definīcija. 1) Klīniskajā praksē ekspresmetode, noteikšana ar standarta universālo reaģentu mēģenē bez karsēšanas. 2) laboratorijas metodes: A) aglutinācijas metode fizioloģiskā vidē B) aglutinācijas metode želatīna klātbūtnē C) netiešais antiglobulīna tests (Kumbsa reakcija) D) reakcija ar anti-D-monoklonālām antivielām.
3. Organisma reakcija akūtu strutojošu infekciju gadījumā (lokāla, vispārēja).
Vispārīgi – atkarīgs no ienākušo mikrobu skaita un virulences, no organisma imūnbioloģiskajiem spēkiem. Vietējie - apsārtums (gumija), lokāls karstums (kalorīts), pietūkums (audzējs), sāpes (dolor), disfunkcija (funcio iaesa).
4. Transfūzijas laikā pacientam bija trauksmes pazīmes, ....
Asinsgrupas vai Rh faktora nesaderība - hemotransfūzijas šoks. Pārbaudiet donora un saņēmēja asins grupu. Ārstēšana – pārtrauciet transfuzioloģiju un pievienojiet sistēmu ar fizioloģisko šķīdumu, neizvelkot adatu. Infūzijas terapija - asins aizstājēji (dekstrāns), sodas šķīdums (nātrija bikarbonāts), kristaloīdu šķīdumi., GCS (Prednizolons), aminofilīns, furosimīds. Antihistamīni.
1. Infekcijas iekļūšanas veidi ķirurģiskajā brūcē.
1) eksogēni: a) gaisā, b) kontakts (instrumenti, apakšveļa, ķirurga rokas, pārsienamie materiāli), c) implantācija (šuvju un plastmasas materiāls, protēzes)
2) endogēna: a) pacienta ādas infekcija, b) iekšējo orgānu infekcija. Profilakse.in-to infekcijas. Organizatoriskie pasākumi, kas saistīti ar ķirurģijas nodaļas un slimnīcas darbu kopumā (aseptikas, antisepses noteikumi). Kontaktinformācija. Visam, kas nonāk saskarē ar brūci, jābūt sterilam (ķirurģijas instrumentiem, pārsējiem, ķirurģiskajai apakšveļai, ķirurga rokām, pacienta ādai). Implantācijas infekcija. Stingra visu ieviesto priekšmetu sterilizācija . endogēna infekcija. Profilakse pirms plānveida operācijas – nevar operēt, ja ir iekaisuma process, gripas prodromālajā periodā, pēc akūtas infekcijas infekcijas. Profilakse pirms neatliekamās operācijas – jāzina par esošajiem endogēnās infekcijas perēkļiem, lai pirms un pēc operācijas nozīmētu papildus ārstēšanu (antibiotikas).
2. Organisma reakcija uz asiņošanu. Akūta un hroniska asins zuduma simptomi.
Asiņošana ir asiņu aizplūšana no asinsvada lūmena tā bojājuma vai tā sienas caurlaidības pārkāpuma dēļ. 3 jēdzieni - faktiska asiņošana, asiņošana, hematomas. ķermeņa reakcijas: attīstās hipovolēmija - cirkulējošā šķidruma tilpuma samazināšanās -> asinsvadu izmaiņas - saistīta ar refleksu reakciju. Sirds un lielo asinsvadu vērtību receptoru kairinājums -> hipotalāma, hipofīzes, virsnieru dziedzeru aktivācija -> kompensējošas un paredzamas izmaiņas organismā: 1. vēnu spazmas, 2. audu šķidruma pieplūde, 3. tahikardija, 4. oligūrija, 5. hiperventilācija, 6. perifēra arteriolospazma. Asinsrites sistēmā: 1) asinsrites centralizācija 2) asinsrites decentralizācija 3) asins reoloģisko īpašību pārkāpums 4) vielmaiņas izmaiņas 5) izmaiņas orgānos. Simptomi.
3. Panarīcijs- akūts strutains process, kas lokalizēts pirkstu plaukstu virsmas mīkstajos audos. klasifikācija no lokalizācijas: āda (strutojoša pūslīša. Ārstēšana - tiek izgriezta strutas atslāņojusies epiderma), zemādas (tiek skarta nagu falanga, pulsējošas sāpes. Ārstēšana - strutojošais fokuss tiek atvērts ar diviem sānu griezumiem un tiek veikta nekrektomija), periungāla (paronīhija). ), subungual (naga plāksnes atslāņošanās, cauri strutas ir redzama caur nagu plāksni. pirksta sabiezējums, strutojoša brūce ar fistulu eju uz kaulu.Ārstēšana - tiek veikta sekvestrācija-nekrektomija), locītavu (sāpes un fusiforma palielināšanās locītavu.Ārstēšana - kontralaterālie griezumi ar cauri drenāžu), pandaktelīts (iekļauti visi potēšanas audi, daudzas strutojošas brūces, kaulu destrukcija, cīpslu nekroze.Ārstēšana - divi sānu griezumi atver fokusu un veic nekrektomiju).
I DAĻA VISPĀRĒJĀ ĶIRURĢIJA1. nodaļa ANTISEPTIKAS UN ASEPTIKAS
Brūču infekcijas izraisītāji un to iekļūšanas veidi brūcē
Medicīnas gadsimtiem ilgās pastāvēšanas laikā līdz pat 19. gadsimta otrajai pusei viena no bīstamākajām operāciju un traumu briesmām bija infekcija.
Atmosfērā un uz visiem objektiem, ar kuriem mēs saskaramies, ir milzīgs skaits mikrobu, tostarp tie, kas izraisa dažādas strutainas brūču komplikācijas un bīstamas slimības - stingumkrampjus, gāzes gangrēnu, flegmonu utt. Mikrobi parasti iekļūst brūcē. no ārpuses. Līdz XIX gadsimta vidum. pašas slimnīcas bija infekcijas augsne. Tā, piemēram, pacientu brūces tika mazgātas ar vienu un to pašu sūkli, vītnes nosēdumu izņemšanai vai asinsvadu nosiešanai bieži tika samitrinātas ar siekalām pirms to ievadīšanas acī utt. Tieši infekcija izraisīja nopietnas komplikācijas un biežu nāvi. ievainotajiem un operētajiem. Mirstība no strutainas infekcijas pēc ekstremitāšu amputācijas tobrīd sasniedza 90%.
N. I. Pirogovs, kurš pastāvīgi saskārās ar smagām dažādu brūču un operāciju infekciozām komplikācijām, rūgti rakstīja: “Ja atskatos uz kapsētu, kur slimnīcās apglabāti inficētie, tad nezinu, kāpēc jābrīnās: vai stoicisms. ķirurgu vai pārliecību, ka viņi joprojām izmanto valdības un sabiedrības slimnīcas.
Pirogovs spēra pirmo soli, lai izprastu patieso brūču komplikāciju cēloni. Vēl 19. gadsimta vidū, pirms mikrobu doktrīnas parādīšanās, viņš radīja doktrīnu par miazmiem (īpašām vielām vai dzīvām būtnēm, kas izraisa pūšanu). Un 1867. gadā angļu ķirurgs J. Listers izteica drosmīgu domu: nejaušu un ķirurģisku brūču strutošanu, kā arī visas citas ķirurģiskās komplikācijas izraisa dažādu mikrobu iekļūšana brūcē no apkārtējās vides. Lai cīnītos pret šiem mikrobiem, viņš ieteica izmantot 2-5% karbolskābes šķīdumu. Šim nolūkam ķirurga rokas un operācijas lauks tika mazgātas ar karbolskābi, in
ar tās tvaikiem tika izsmidzināts operāciju zāles gaiss, un pēc operācijas beigām brūce tika pārklāta ar vairākām kārtām tajā pašā skābē samērcētu marli. Šo Listera metodi, kas sastāvēja no mikrobu iznīcināšanas brūcē ar ķīmiskiem līdzekļiem, sauca antiseptiķi (API pret, 5cp$1§ - puve; antiseptisks).
Mikrobi var dzīvot gan aerobos (ar piekļuvi atmosfēras skābeklim), gan anaerobos (bez piekļuves atmosfēras skābeklim) apstākļos.
Atkarībā no mikrobu rakstura tiek izdalītas piogēnas, anaerobās un specifiskās brūču infekcijas.
Piogēna infekcija. Iekļūstot brūcē, tas izraisa iekaisumu un strutošanu. Visizplatītākās piogēnās baktērijas stafilokoki Un streptokoki. Tie atrodas gandrīz uz visiem priekšmetiem, ādai, gļotādām, drēbēm, gaisā. Diezgan stabils un izraisa strutojošus procesus organismā.
meningokoki pārsvarā skar smadzeņu un muguras smadzeņu apvalkus, gonokoki - urīnceļu gļotādas, pneimokoki - plaušu audi un locītavu sinoviālās membrānas. Ievērojami sarežģī strutojošu procesu gaitu kikakla nūja, kas dzīvo zarnās un vietās, kas piesārņotas ar fekālijām. Aizkavē brūču dzīšanu aeruginosa, kuru klātbūtne ir viegli nosakāma pēc pārsēju zaļās krāsas.
anaerobā infekcija. Izraisa patogēni anaerobi. Nosauksim galvenos.
Gāzes gangrēnas zizlis biežākais gāzu infekcijas izraisītājs. Tas veido sporas, ražo toksīnus un gāzes. Toksīni iznīcina sarkanās asins šūnas, ietekmē nervu sistēmu, izraisot organisma intoksikāciju.
Ļaundabīgas tūskas nūja izdala toksīnus, kas izraisa muskuļu un zemādas audu pietūkumu. Rada strīdus.
septisks vibrio, izdalot toksīnus, veicina strauji izplatošas tūskas veidošanos serozo un serozi-hemorāģisko audu iekaisumu dēļ, ietekmē asinsvadus, noved pie muskuļu un šķiedru nekrozes.
Bacillus, kas šķīdina audus veido toksīnus, kas izraisa nekrozi un audu kušanu,
specifiska infekcija. Vislielākās briesmas ķirurģijā ir stingumkrampju izraisītājs. Stingumkrampju bacilis ir izturīgs pret augstām temperatūrām. Tas veido toksīnus, kas patoloģiski iedarbojas uz nervu sistēmu un iznīcina sarkanās asins šūnas. Stingumkrampju bacilis dzīvo un attīstās tikai anaerobos apstākļos.
Brūces infekcija ar mikroorganismiem var būt no diviem avotiem - eksogēna un endogēna.
eksogēni izsaukt infekciju, kas organismā nonākusi no ārējās vides: no gaisa (gaisa), no priekšmetiem, kas saskaras ar brūci (kontakts), no siekalām un gļotām, ko personāls izdala runājot un klepojot (pilienu), no priekšmetiem, kas paliek iekšā. audi, piemēram, šuves un tamponi (implantācija).
endogēna infekcija atrodas pacienta ķermenī (uz ādas, elpceļos, zarnās) un var tikt ienests brūcē tieši operācijas laikā vai pēc tās caur asinīm un limfātiskajiem asinsvadiem.
Tomēr infekcija, kas nonāk organismā, ne vienmēr izraisa patoloģisku procesu. Tas ir saistīts ar ķermeņa aizsargfunkciju darbību. Ja cilvēku vājina asins zudums, starojums, atdzišana un citi faktori, tad viņa aizsargspējas krasi samazinās, kas veicina ātru un netraucētu mikrobu vairošanos.
Antiseptiķi
Mūsdienu koncepcijā antiseptisks -Šis ir terapeitisko un profilaktisko pasākumu komplekss, kura mērķis ir mikrobu iznīcināšana brūcē vai ķermenī kopumā.
Ir mehāniski, fizikāli, ķīmiski, bioloģiski un jaukti antiseptiķi.
Mehāniskais antiseptisks līdzeklis sastāv no brūces attīrīšanas no mikrobiem un dzīvotnespējīgiem audiem (strutojošu dobumu mazgāšana, brūces malu un apakšas izgriešana agrīnā stadijā, lai noņemtu tajā iekļuvušos mikrobus). Fizisks antiseptisks līdzeklis ietver fiziskas metodes, ar kurām brūcē tiek radīti apstākļi, kas novērš mikrobu dzīvību un vairošanos. Piemēram, higroskopiskas kokvilnas-marles pārsēja uzlikšana, žāvēšanas pulveru, hipertonisku šķīdumu lietošana, brūces žāvēšana ar gaisu, apstarošana ar ultravioletajiem stariem, lāzers.
Ķīmiskais antiseptisks līdzeklis - viena no svarīgākajām brūču infekcijas profilakses un ārstēšanas metodēm ir ķīmisko vielu lietošana, ko sauc par antiseptiķiem. Antiseptiskiem līdzekļiem papildus kaitīgajai ietekmei uz mikroorganismiem vairumā gadījumu ir arī patoloģiska ietekme uz audiem.
Bioloģiskais antiseptisks līdzeklis balstās uz lielas un darbības mehānisma ziņā ļoti daudzveidīgu zāļu grupu lietošanu,
kas ietekmē ne tikai mikrobu šūnu vai tās toksīnus, bet arī regulatorus, kas palielina organisma aizsargspējas. Šīs zāles ietver antibiotikas, bakteriofāgus, anštoksīnus, ko parasti ievada serumu (pretstingumkrampju, pretgangrēnu), proteoloptisko enzīmu veidā.
Jaukts antiseptisks līdzeklis- pašlaik visizplatītākais antiseptiskais līdzeklis, tostarp vairāku tā veidu vienlaicīga lietošana. Piemēram, traumējot, tiek veikta brūces primārā ķirurģiskā ārstēšana (mehāniskais antiseptiskais līdzeklis) un ieej! skatiet stingumkrampju toksoīdu (bioloģisks antiseptisks līdzeklis).
Pašlaik tiek izmantots liels skaits dažādu antiseptisku līdzekļu.
Antiseptiķi.Joda spirta šķīdums(5 10 0 0 izmanto ķirurģiskā lauka un roku ādas dezinficēšanai, brūču malu eļļošanai, nelielu nobrāzumu un brūču kodināšanai.
Jodoforms ir izteikta dezinficējoša iedarbība. Zāles izžāvē brūci, attīra to un samazina sadalīšanos. Tas tiek izrakstīts kā pulveris, 10% ziede.
Lugola risinājums sastāv no tīra joda un kālija jodīda, kas izšķīdināts spirtā vai ūdenī. To lieto strutojošu dobumu mazgāšanai.
Jodonāts, jods, jodpirons ir joda kompleksi ar virsmas aktīviem savienojumiem. Tos izmanto 1% koncentrācijā ķirurģiskā lauka apstrādei un roku dezinfekcijai.
Hloramīns B piemīt antiseptiska iedarbība, kuras pamatā ir brīvā hlora izdalīšanās. 2% šķīdumu izmanto roku dezinfekcijai, gumijas cimdu, katetru, drenāžas cauruļu sterilizācijai, inficētu brūču ārstēšanai un ādas apstrādei tulznu iedarbības toksisku aģentu bojājumu gadījumā.
Dgyucid - hloru saturošs antiseptisks līdzeklis ar lielu baktericīdu aktivitāti. To ražo tabletēs Nr. 1 un> A> 2. Mēs to lietojam atšķaidījumā 1: 5000 (divas X ° 1 tabletes vai vienu X ° 2 tableti izšķīdina 5 litros silta vārīta ūdens) ārstēšanai rokas, ķirurģija, gumijas un plastmasas izstrādājumu sterilizācija, instrumenti, strutojošu brūču mazgāšana. Ādas aseptika tiek uzturēta vismaz 2 stundas.
Ūdeņraža peroksīds(3% šķīdums) labi attīra brūci no strutas, atmirušo audu paliekām, pateicoties lielajam skābekļa daudzumam, kas veidojas peroksīdam saskaroties ar audiem un asinīm. Tam ir hemostatiska iedarbība, lieto vēža, dobumu mazgāšanai, skalošanai, deguna tamponādei.
Hidroperīts - komplekss ūdeņraža peroksīda savienojums ar urīnvielu. Pieejams tabletēs. Lai iegūtu 1% šķīdumu 100 ml ūdens, izšķīdiniet 2 tabletes hidroperīta, kas ir ūdeņraža peroksīda aizstājējs.
Kālija permatanāts (kālija permanganāts.) dezinfekcijas līdzeklis un dezodorētājs. 0,1-0,5% šķīdumā to izmanto, lai mazgātu brūces, 2-5 ° šķīdumā kā iedeguma līdzeklis apdegumu ārstēšanai.
Formalīns(0,5 % šķīdums) izmanto instrumentu un gumijas izstrādājumu dezinfekcijai.
Karbolskābe- spēcīga inde, ko izmanto 2 - 5% šķīduma veidā instrumentu, gumijas cimdu, katetru, dzīvojamo telpu dezinfekcijai, sekrēta dezinfekcijai.
trīskāršs risinājums(20 g formalīna, 10 g karbolskābes! S, 30 g nātrija karbonāta uz 1000 ml destilēta ūdens) izmanto instrumentu un gumijas izstrādājumu sterilizēšanai.
etanols, vai vīns, ir dezinficējoša, žūstoša un iedeguma iedarbība. 96% šķīdumu izmanto roku ārstēšanai, ķirurģijas laukam, griezējinstrumentu un aprīkojuma sterilizācijai, šuvju materiālam, kā arī pretšoka šķīdumu pagatavošanai.
izcili zaļš Un metilēnzils anilīna krāsvielas. Lieto kā antiseptisku līdzekli 0,1 - 1% spirta šķīduma veidā apdegumu un pustulozu ādas bojājumu gadījumos.
Furacilīns lieto šķīdumā 1:5000 strutojošu brūču un dobumu mazgāšanai vai kā 0,2% ziedi. Tam ir kaitīga ietekme uz anaerobām infekcijām.
Furagins efektīvs šķīdumā 1:13000 brūču infekciju un apdegumu ārstēšanai.
Sudraba nitrāts izmanto kā dezinfekcijas līdzekli brūču, dobumu, urīnpūšļa mazgāšanai atšķaidījumā 1:500 - 1:1000; Lai cauterizētu liekās granulas, tiek izmantots 10% šķīdums.
Degmīns, degmicīds, ritosīts piemīt antibakteriāla iedarbība. Tiek izmantoti medicīnas personāla roku apstrādei un darbības laukam.
Hlorheksidīna biglukonāts izmanto ārstniecības personu roku un operācijas lauka apstrādei, instrumentu sterilizēšanai.
Pervomur (pervomur)- antiseptisks šķīdums, kas ir ūdeņraža peroksīda un skudru maisījums
troksnskābe. Roku apstrādei, cimdu, instrumentu sterilizācijai sagatavo darba šķīdumu: stikla kolbā ielej 171 ml 30% ūdeņraža peroksīda šķīduma un 81 ml 85% skudrskābes šķīduma, kolbu sakrata un novieto. klājā 1 1,5 stundas. Sākotnējo šķīdumu atšķaida ar 10 litriem vārīta vai destilēta ūdens.
Vairāki uzskaitītie antiseptiķi ikdienas praksē netiek lietoti, tomēr ārkārtas situācijās to lietošana kļūs aktuāla.
Sulfonamīda preparāti. Viņiem ir izteikta baktericīda iedarbība uz piogēniem mikrobiem. Atšķirībā no pirmās grupas antiseptiķiem tiem gandrīz nav ietekmes uz ķermeni. Slikti šķīst ūdenī.
Antibiotikas. Tās ir mikrobu, augu vai dzīvnieku izcelsmes vielas, kas selektīvi nomāc mikroorganismu dzīvībai svarīgo aktivitāti. Antibiotikas ir bioloģiski antiseptiķi, kuriem ir bakteriostatiska un baktericīda iedarbība.
Visefektīvākā kombinētā antibiotiku lietošana ar citām zālēm.
Aseptika- tā ir profilaktiska mikroorganismu iznīcināšana, novēršot iespēju tiem iekļūt brūcē, audos un orgānos ķirurģisku operāciju, pārsēju un citu medicīnisku un diagnostisko procedūru laikā. Aseptiskā metode sastāv no materiāla, instrumentu, ierīču un sterilu priekšmetu apstrādes metožu sterilizācijas, kā arī stingras roku apstrādes noteikumu ievērošanas pirms operācijas un pārsiešanas. Aseptika ir mūsdienu ķirurģijas pamats, un sterilizācija ir aseptikas pamatā.
Atšķirt tvaika, gaisa un ķīmiskās sterilizācijas metodes.
Veļa, pārsienamie materiāli, šļirces, stikla trauki, gumijas izstrādājumi (cimdi, caurules, katetri, zondes) tiek ievietoti speciālās metāla mucās - biksēs vai dubultā cieši auduma maisiņos, kurus iekrauj autoklāvos (speciālajos tvaika sterilizatoros). Sterilizāciju veic ar tvaiku 2 atmosfēru spiedienā 45 minūtes. Lai kontrolētu sterilizācijas kvalitāti, tiek izmantota urīnviela un benzoskābe, kurām ir noteikta kušanas temperatūra. Neatvērts bikss tiek uzskatīts par sterilu 3 dienas.
Ar gaisa metodi tiek sterilizēti ķirurģiskie, ginekoloģiskie, zobārstniecības instrumenti, šļirces sausos karstuma skapjos 180 ° - 1 stunda, 160 ° - 2,5 stundu temperatūrā.
Ķīmiskās sterilizācijas metodes piemērs ir griezējinstrumentu iegremdēšana spirtā uz 30 minūtēm.
Noteiktās situācijās instrumentus var sterilizēt vārot, iegremdējot tos katlā vai katliņā ar destilētu vai vārītu ūdeni divas reizes, 2% sodas šķīdumu 45 minūtes no vārīšanās brīža. Ārkārtas gadījumos darbarīkus sadedzina, veļu izgludina.
Šobrīd priekšroka tiek dota apakšveļai, šļircēm, vienreiz lietojamiem instrumentiem.
Roku sagatavošana ķirurģiskam darbam. Rokas nomazgā ar ziepēm zem tekoša ūdens, nosusina ar sterilu drānu un 2-3 minūtes apstrādā ar 0,5 % hlorheksdīna biglukonāta vai pervomura šķīduma vai cita šim nolūkam paredzēta antiseptiska šķīduma, pēc tam uzvelciet sterilus gumijas cimdus. Ja cimdi nav pieejami, tad pēc roku apstrādes ar 5% spirta joda šķīdumu iesmērē pirkstu galus, nagu pamatnes un ādas krokas.
Darbības lauka apstrāde. To trīs reizes iesmērē ar sterilu tamponu, kas samitrināts ar 1% jodonāta šķīdumu vai 0,5% hlorheksidīna biglukonāta šķīdumu. Apstrādājot ķirurģisko lauku pēc Filončikova Trosina metodes, ādu ieeļļo ar spirtu un pēc tam divas reizes ar 5% spirta joda šķīdumu.
Lai kādā sarežģītā un saspringtā vidē tiktu veikts ķirurģiskais darbs, aizmirst par aseptikas prasībām nav pieļaujams.
Ķirurģiskā veļa (ķirurģijas halāti, maskas aizsardzībai pret pilienu infekciju, palagi pacienta pārklāšanai, auduma salvetes ķirurģiskā lauka pārklāšanai) tiek sterilizēti tāpat kā pārsienamie materiāli (marles pārsēji, salvetes, tamponi, turundas, bumbiņas, vate) , tvaika joda spiediens autoklāvos (īpaši tvaika sterilizatori).
2. nodaļa ANESTEZIJA. REANIMĀCIJA
Kopš neatminamiem laikiem medicīniskā doma ir nenogurstoši strādājusi, lai atrastu veidus un līdzekļus, kas varētu vismaz daļēji mazināt sāpes operāciju laikā.
Mēģinājumi mazināt sāpju reakcijas operāciju laikā tika veikti senatnē. Tā, piemēram, senajā Asīrijā sāpju mazināšanas nolūkos viņi lika pacientam zaudēt samaņu, savelkot cilpu ap kaklu; senajā Ķīnā lietoja opiju, hašišu un citas apreibinošas vielas; senajā Grieķijā tika izmantots memfisas akmens (īpašs marmora veids) sajaukts ar etiķi. Viduslaikos operāciju laikā bieži lietoja "brīnumainus" dzērienus, kas gatavoti no dopa, henbane, Indijas kaņepēm, magonēm, opija un citām indīgām narkotikām. Plaši tika izmantots vīns, kā arī bagātīga asins nolaišana, lai izsauktu ģīboni un samaņas zudumu operētajiem. Tomēr šādas metodes nesasniedza mērķi: tās mazināja sāpes, bet bija bīstamas pacienta veselībai.
Nozīmīgs pavērsiens ķirurģijas vēsturē bija 1846. gads, kad amerikāņu students Mortons atklāja ētera pretsāpju īpašības un veica pirmo operāciju (zobu ekstrakciju) ētera anestēzijā. 1847. gadā angļu zinātnieks Simpsons atklāja hloroforma pretsāpju īpašības un sāka to izmantot, lai atvieglotu dzemdības.
Izstrādājot daudzus teorētiskos un praktiskos anestēzijas jautājumus, prioritāte ir Krievijas zinātnei, jo īpaši fiziologam A. M. Filomafickim, ķirurgiem F. I. Inozemcevam un N. I. Pirogovam. Pēdējais pirmo reizi medicīnas vēsturē plaši izmantoja ētera anestēziju militāros lauka apstākļos, lieliski pierādot iespēju operēt bez sāpēm.
1880. gadā krievu zinātnieks V.K.Anrens atklāja, ka kokaīna šķīdumam piemīt izteikta lokālas anestēzijas īpašība. Tajā pašā laikā apziņa nemaz netika traucēta un citu zonu jutīgums tika pilnībā saglabāts. Šis ievērojamais atklājums iezīmēja vietējās anestēzijas sākumu ķirurģijā. 1905. gadā Einhorns atklāja novokaīnu, ko plaši izmanto arī mūsdienās.
Mūsdienu ķirurģijā ir divi anestēzijas veidi, kas atšķiras pēc pretsāpju līdzekļu lietošanas vietas: vietējā anestēzija un vispārējā anestēzija (narkoze). Ārstus, kas nodarbojas ar sāpju mazināšanu, sauc par anesteziologiem, bet medmāsu personālu sauc par anesteziologiem.
Vietējā anestēzijā saprot atgriezenisku sāpju jutīguma zudumu noteiktās ķermeņa zonās ķīmisku, fizikālu vai mehānisku līdzekļu ietekmē. Centrā
Tny anestezin slēpjas perifēro receptoru uzbudināmības nomākšanā un nervu impulsu vadīšanas uz centrālo nervu sistēmu bloķēšanā. Pacienta apziņa tiek saglabāta. Komplikācijas ar vietējo anestēziju ir reti sastopamas, tāpēc tā ir kļuvusi plaši izplatīta. No anestēzijas līdzekļiem visbiežāk izmanto novokaīnu.
Novokaīns - zemas toksicitātes zāles. Vietējai anestēzijai izmanto 0,25 - 0,5 %, retāk 1-2% šķīdums. Anestēzija ilgst apmēram divas stundas, un tās periods tiek pagarināts, pievienojot adrenalīnu (1-2 pilieni 0,1% šķīduma uz 10 ml novokaīna šķīduma).
Dekaīns arī toksisks, lieto acu praksē 0,25-2% šķīduma veidā, kā arī rīkles, deguna, ausu gļotādas sāpju remdēšanai.
Ksikaīns, trimekaīns, ultrakaīns, medokaīns var lietot tajos pašos gadījumos kā novokaīnu.
Atkarībā no trieciena vietas un sāpju impulsa blokādes vietas izšķir trīs lokālās anestēzijas veidus – virspusējo, infiltrācijas un reģionālo (reģionālo).
Virsmas anestēzija panāk vairākos veidos: 1) eļļojot noteiktu gļotādas zonu ar kokaīna, dikaīna, ksikaīna vai trimekaīna šķīdumu; 2) dzesēšana, tas ir, hloretila vai citas ātri iztvaikojošas vielas izsmidzināšana.
Infiltrācijas anestēzija sastāv no audu impregnēšanas (infiltrācijas) ar anestēzijas šķīdumu. Ar nn-filtrācijas anestēziju saskaņā ar Višņevska teikto, šķīdumu injicē ar joda spiedienu audos un izplatās pa ķermeņa fasciālajām telpām. Tādējādi tiek panākta ne tikai anestēzija, bet arī hidrauliskā audu sagatavošana. Vispirms ar tievu adatu tiek anestēzēta āda gar griezuma līniju, pēc tam ar garāku tiek infiltrēti dziļāki audi.
Reģionālā anestēzija ietver sāpju jutīguma izslēgšanu noteiktā ķermeņa zonā, kas var būt tālu no anestēzijas šķīduma injekcijas vietām. To lieto vadīšanas anestēzijai (nervā, nervu pinumos un apkārtējos audos ievada anestēzijas līdzekli); ar intravaskulāru (anestēzijas viela nonāk tieši vēnā vai artērijā); ar intraosseozi (anestēzijas līdzeklis tiek injicēts sūkļveida kaulā). Intravenoza un intraosseoza anestēzija ir iespējama tikai uz ekstremitātēm. Pirms anestēzijas līdzekļa ievadīšanas ekstremitātei tiek uzlikts žņaugs.
Vispārējā anestēzija (narkoze)
Narkoze ir "centrālās nervu sistēmas īslaicīga funkcionālā paralīze" (IP Pavlovs), kas notiek narkotisko vielu ietekmē un ko pavada samaņas un sāpju jutīguma zudums. Smadzeņu garoza ir visjutīgākā pret zālēm, un iegarenās smadzenes ir visizturīgākās.
Atkarībā no narkotiskās vielas ievadīšanas veida izšķir inhalācijas un neinhalācijas anestēziju. Ar inhalācijas anestēziju narkotiskās vielas ievada gāzu maisījumā caur elpceļiem, ar neinhalācijas anestēziju - vēnā, subkutāni, intramuskulāri vai taisnajā zarnā. Ja anestēzijai izmanto abus narkotiskās vielas ievadīšanas veidus, tad runā par kombinēto anestēziju.
Pacienta sagatavošana anestēzijai.Šī perioda īpatnība ir premedikācija(zāļu preparāts), kam ir vairāki mērķi: nomierināt pacientu, pastiprināt gaidāmās anestēzijas narkotisko iedarbību, nomākt nevēlamus refleksus anestēzijas ievadīšanas un operācijas laikā, samazināt elpceļu gļotādu sekrēciju, novērst iespēja attīstīt alerģiskas reakcijas. Lai to izdarītu, operācijas priekšvakarā naktī tiek izrakstītas miega zāles vai sedatīvi līdzekļi, kā arī desensibilizējošas vielas. Operācijas dienā jāsagatavo operācijas laukums (skūšanās), jāiztukšo urīnpūslis, jāizņem protēzes utt. 30-40 minūtes pirms operācijas pacientam tiek ievadīts promedols, atropīns.
Ārkārtas operāciju gadījumā pacientu sagatavošana anestēzijai ietver kuņģa skalošanu (ja pacients paēdis mazāk nekā 2 stundu laikā), urīnpūšļa iztukšošanu. Šādos gadījumos promedolu un atropīnu ievada intramuskulāri vai intravenozi.
Inhalācijas anestēzija. Inhalācijas zāles ir gaistošu šķidrumu (ēteris, halotāns, hloroforms) vai gāzu (slāpekļa oksīds, ciklopropāns) tvaiki. No tiem visizplatītākais ēteris. Anestēzijai īpaši attīrīts ēteris tiek ražots hermētiski noslēgtās oranžas stikla pudelēs.
Hloroforms pretsāpju efekta ziņā tas ir spēcīgāks par ēteri, bet ar nelielu terapeitiskās iedarbības plašumu, agri nomāc vazomotoro centru.
Fluorotāns darbības stiprumā pārspēj ēteri un hloroformu, nekairina elpceļu gļotādas, ātri nomāc apziņu bez uzbudinājuma parādībām. Tomēr tas var izraisīt asinsspiediena pazemināšanos un aritmijas.
Slāpekļa oksīds tiek ievadīts organismā maisījumā ar skābekli (80 % slāpekļa oksīds un 20% skābekļa). Anestēzija notiek ātri, bet tā nav pietiekami dziļa un nav pilnīgas skeleta muskuļu atslābuma.
Ciklopropāns- visspēcīgākais inhalācijas anestēzijas līdzeklis, tai ir plašs terapeitisko efektu klāsts, zema toksicitāte. Tās ietekmē sirdsdarbība palēninās, iespējama bronhu spazmas, pastiprināta asiņošana.
Vienkāršākā ir anestēzija ar masku. Mūsdienu medicīnā to gandrīz nekad neizmanto, bet ar masveida bojājumiem to var plaši izmantot.
Esmarha maska ir stiepļu rāmis, kas pārklāts ar marli, kas uzklāts uz pacienta deguna un mutes. Šīs maskas galvenais trūkums ir nespēja precīzi dozēt narkotisko vielu.
Pacienta galvu noliek uz dvieļa, kura gali šķērsām aizver acis. Lai izvairītos no apdegumiem ar ēteri, degunu, vaigus un zodu iesmērē ar vazelīnu.
Anestēzija ar masku palīdzību tiek veikta ar pilienu metodi. Vispirms uz sejas uzklāj sausu masku, tad to paceļ un marli samērcē ar ēteri. Masku pakāpeniski tuvina sejai, lai pacients pierod pie ētera smaržas. Pēc apmēram minūtes nosedziet muti un degunu ar masku. Kad parādās nosmakšana, to paceļ un dod svaiga gaisa pieplūdumu. Pēc galīgās uzlikšanas uz maskas virsmas ēteris sāk pilēt, līdz pacients aizmieg. Lai mēle neiekristu mutē, mutē tiek ievietots gaisa vads, kas atbalsta mēles sakni, vai arī apakšžoklis tiek izstumts ar rokām un anestēzijas laikā tiek turēts šādā stāvoklī. Lai uzturētu pietiekamu ētera tvaiku koncentrāciju, ap maskas apkārtmēru tiek novietots dvielis.
satriecoši, vai rupja anestēzija, izmanto nelielām operācijām (griezums, abscesu atvēršana utt.). Papildus ēterim īslaicīgai apdullināšanai tiek izmantots hloretils un hloroforms. Uz pacienta deguna un mutes, kas nosmērētas ar vazelīnu, uzliek jebkuru masku pilienu anestēzijai vai, ārkārtējos gadījumos, vairākas reizes salocītu marles gabalu, kas samērcēts anestēzijas līdzeklī. Pacientam tiek piedāvāts vairākas reizes dziļi elpot, kamēr notiek straujš samaņas zudums. Maska tiek noņemta. Sajūtas zudums ilgst 3-4 minūtes.
anestēzijas mašīna drošāk. Vietējā rūpniecība ražo dažādu modeļu anestēzijas iekārtas: no vieglām pārnēsājamām līdz stacionārām. Anestēzija ar aparātu palīdzību nodrošina augstu narkotiskās vielas koncentrācijas uzturēšanas precizitāti un stabilitāti.
Traumatisku un ilgstošu operāciju gadījumā tas ir vēlams izpubācijas anestēzija. Trahejā, izmantojot laringoskopu, tiek ievietota intubācijas (speciālas gumijas) caurule, kas gumijas maskas vietā piestiprināta anestēzijas aparātam, kas uzlabo elpošanas maisījuma piegādi un ļauj izvairīties no maskas anestēzijas laikā novērotajām komplikācijām. Intubācijas anestēzijas laikā tiek izmantoti muskuļu relaksanti - zāles, kas atslābina skeleta muskuļus. Ar muskuļu relaksantu palīdzību tiek ievērojami samazināts spēcīgu narkotisko vielu piedāvājums, un līdz ar to samazinās organisma intoksikācija.
Ētera anestēzijas klīniskā gaita.Ētera anestēzijas klīnika tiek uzskatīta par klasisku. Citas narkotiskās vielas anestēzijas laikā var radīt dažas novirzes. Ir šādi anestēzijas posmi.
/ stadija (pretsāpju mazināšana) ilgst 3-4 minūtes. Pacienta apziņa kļūst duļķains, samazinās, un tad sāpju jutīgums pazūd. Pacients ir apmulsis atbildēs, atbild nesakarīgi.
// posms (uzbudinājums) atgādina alkohola intoksikācijas stāvokli. Pacients kliedz, dzied, zvēr, mēģina "pamest" galdu. Acu zīlītes ir paplašinātas, reaģē uz gaismu (saraujas, pakļaujoties gaismai). Elpošana ir nevienmērīga, dziļa, trokšņaina, dažreiz ar kavēšanos. Paaugstinās asinsspiediens, paātrinās pulss.
/// posms - ķirurģiska.Šajā posmā pacients ir jātur visu operācijas laiku, taču tas jādara ļoti prasmīgi un rūpīgi. Narkotiskās vielas trūkums izraisa pamošanos, un, ievadot lielu zāļu daudzumu (pārdozēšana), notiek saindēšanās un pacienta nāve. Ķirurģiskā stadija ir sadalīta četros līmeņos.
Pirmajam līmenim raksturīgs vienmērīgas dziļas elpošanas izskats. Pacienta plakstiņi pārstāj reaģēt uz to pacelšanu ar pirkstiem, saglabājas radzenes reflekss, zīlītes sašaurinās līdz sākotnējam izmēram, tiek novērotas acs ābolu peldēšanas kustības. Gag reflekss pazūd. Muskuļu tonuss ir samazināts. Asinsspiediens un pulss atgriežas sākotnējā līmenī.
Otrais līmenis ir ķirurģiska anestēzija. Izzūd acs ābolu peldēšanas kustības, zīlītes ir šauras, reaģē uz gaismu, radzenes reflekss ir negatīvs. Muskuļu tonuss ir samazināts. Pulss un asinsspiediens tiek turēti to rādītāju robežās, kas bija pirms anestēzijas.
Trešais līmenis (dziļā anestēzija) ir pieņemams tikai īsu laiku. Pulss paātrinās, asinsspiediens pazeminās, elpošana kļūst sekla. Reakcija uz gaismu pazūd, bet zīlītes paliek šauras.
Ceturtais līmenis ir bīstams pacientam. Elpošana ir sekla, pulss ir biežs, asinsspiediens ir zems. Acu zīlītes paplašinās, radzene kļūst sausa, atveras plaukstas plaisa. Tās ir ētera pārdozēšanas sekas. Taksometrs! līmenis nav derīgs.
IVposms - tonāls. Izzūd visi refleksi, pilnīga muskuļu atslābināšana, kas noved pie elpošanas apstāšanās un sirds paralīzes.
Atmoda notiek otrādi --- trešais, otrais, pirmais posms.
neinhalācijas anestēzija. To lieto īslaicīgām (ne vairāk kā 30-40 minūtes) operācijām, kad nav nepieciešama skeleta muskuļu relaksācija. Pamatā tiek izmantota negaistošo narkotisko vielu intravenoza ievadīšana: heksenāls, nātrija tiopentāls, predions (viadrnla), nātrija hidroksibutrāts, propanidīds (sombrevīns). Anestēzija notiek ātri (pēc 2-3 minūtēm) bez uzbudinājuma stadijas. Novēro samaņas zudumu, saglabājas acs ābolu kustības un reakcija uz gaismu. Šis stāvoklis atbilst trešā posma pirmajam līmenim.
Kombinētā anestēzija. Pašlaik plaši tiek izmantota kombinētā daudzkomponentu anestēzija. Tas ietver kompleksu premedikāciju, dažādu vielu kombināciju izmantošanu indukcijai un galvenajai anestēzijai.
Komplikācijas ar anestēziju. Anestēzijas laikā, īpaši maska, tas ir iespējams asfiksija - pieaugoša nosmakšanas stāvoklis, kas saistīts ar asu skābekļa trūkumu organismā. Sākotnējās anestēzijas stadijās asfiksija var būt saistīta ar balsenes spazmu. Tāpēc narkotiskās vielas jāievada devās. Otrajā anestēzijas stadijā vemšana var iekļūt elpošanas traktā. Kad rodas vemšana, pacienta galva tiek pagriezta uz sāniem, mutes dobums tiek iztīrīts ar marli un padziļināta anestēzija. Vēlākos posmos var rasties asfiksija mēles ievilkšanas vai narkotiskās vielas pārdozēšanas dēļ. Lūpu cianoze, brūces asiņu tumšums, paātrināta sirdsdarbība, paplašinātas zīlītes (nereaģē uz gaismu), sēkšana, elpošana signalizē par asfiksijas sākumu. Šādos gadījumos nepieciešams pacientam noņemt masku, atjaunot elpceļu caurlaidību (izņemt svešķermeņus, šķidrumu, ievietot gaisa vadu, kad mēle ievelkas vai nospiest apakšžokli) un veikt mākslīgo plaušu ventilāciju.
Endotraheālās caurules izņemšana tiek veikta 30 minūtes pēc anestēzijas beigām, taču vienmēr jāatceras par iespēju pacientam nokost caurulīti krampjveida košļa muskuļu kontrakcijas dēļ pēc pamošanās.
Visnopietnākās anestēzijas komplikācijas ir elpošanas un sirdsdarbības apstāšanās. Parasti to izraisa narkotiku pārdozēšana.
Pacientu aprūpe pēc anestēzijas ietver nepārtrauktu novērošanu līdz brīdim, kad viņi atgūst samaņu, jo * šajā periodā iespējamas dažādas komplikācijas (vemšana, apgrūtināta elpošana vai sirdsdarbība, šoks u.c.).
reanimācija
Pēc pilnīgas asinsrites pārtraukšanas un elpošanas apstāšanās ķermeņa šūnas kādu laiku turpina dzīvot. Visjutīgākās pret skābekļa badu ir smadzeņu garozas šūnas, kas saglabā dzīvotspēju pēc sirdsdarbības apstāšanās 5-7 minūtes. Laika periodu, kad ir iespējama dzīvības atjaunošana, sauc par "klīniskās nāves" periodu. Tas sākas no brīža, kad sirds apstājas. Sirds apstāšanās pazīmes ir pulsācijas trūkums miega, augšstilba artērijās, strauja zīlīšu paplašināšanās un refleksu trūkums. Vēlāk klīniskā nāve pārvēršas par bioloģisku jeb patiesu organisma nāvi.
Pasākumi, kuru mērķis ir atjaunot svarīgākās organisma dzīvībai svarīgās funkcijas, lai atdzīvinātu pacientu, sauc. reanimācija. Mūsdienu kompleksā revitalizācijas metode ietver sirds masāžu, mākslīgo elpošanu, intravenozu vai intraarteriālu asins pārliešanu un poliglikozi.
Cietušajam steidzami nepieciešama nogādāšana medicīnas iestādē, jo tikai tur var veikt pilnu revitalizācijas pasākumu klāstu. Sirds masāža, mākslīgā elpošana tiek veikta nepārtraukti pat transportēšanas laikā. Ja reanimāciju veic viens cilvēks, sirds masāža un mākslīgā elpināšana jāveic pārmaiņus: 15 sirdspukstiem divas spēcīgas elpas pēc kārtas cietušajam, jo ir noskaidrots, ka galvenais smadzeņu šūnu nāves cēlonis nav skābekļa samazināšanās. asinīs, bet asinsvadu tonusa zudums. Medicīnas iestādēs mākslīgo elpināšanu veic, izmantojot aparātus kombinācijā ar intubāciju, sirds masāžu, sirds stimulāciju ar ierīcēm un medikamentiem.
Reanimācijas pasākumi tiek veikti līdz
tiks atjaunota laba neatkarīga sirdsdarbība un elpošana vai līdz parādās bioloģiskās nāves pazīmes (laķu plankumi, radzenes apduļķošanās, rigor mortis).
Sirds masāža. Norādīts uz trīci un sirdsdarbības apstāšanos. To var veikt ar atvērtu (tiešo) vai slēgto (netiešo) metodi.
Tiešā masāža Sirdis tiek veiktas operācijas laikā ar atvērtu krūškurvi vai vēdera dobumu, kā arī tiek speciāli atvērtas krūšu kurvis, bieži vien pat bez anestēzijas un ievērojot aseptikas noteikumus. Pēc sirds atsegšanas to uzmanīgi un maigi saspiež ar rokām ritmā 60-70 reizes minūtē. Tiešā sirds masāža ir piemērota operāciju zālē.
Netiešā masāža sirdis (1. att.) ir daudz vienkāršākas un pieejamākas jebkuros apstākļos. To veic, neatverot krūškurvi, vienlaikus veicot mākslīgo elpināšanu. Nospiežot uz krūšu kaula, jūs varat to pārvietot 3-6 cm virzienā uz mugurkaulu, izspiest sirdi un izspiest asinis no tās dobumiem traukos. Pārtraucot spiedienu uz krūšu kaulu, sirds dobumi iztaisnojas, un tajos no vēnām tiek iesūktas asinis. Ar netiešo sirds masāžu iespējams uzturēt spiedienu sistēmiskajā asinsritē 60 - 80 mm Hg līmenī.
Rīsi. 1. Netiešā sirds masāža
Netiešās sirds masāžas tehnika ir šāda: asistējošais cilvēks uzliek vienas rokas plaukstu uz krūšu kaula apakšējās trešdaļas, bet otru roku uz iepriekš uzliktās muguras virsmas, lai palielinātu spiedienu. Uz krūšu kaula rada 50-60 spiedienus minūtē ātru triecienu veidā. Pēc katra spiediena rokas ātri tiek noņemtas no krūtīm. Periods
spiedienam jābūt īsākam par krūškurvja izplešanās periodu.
Masējot sirdi bērniem, roku stāvoklis ir tāds pats kā masējot pieaugušajiem. Vecākiem bērniem masāža tiek veikta ar vienu roku, bet jaundzimušajiem un līdz viena gada vecumam - ar 1-2 pirkstu galiem.
Sirds masāžas efektivitāti novērtē pēc pulsāciju parādīšanās miega, augšstilba un radiālajās artērijās, asinsspiediena paaugstināšanās līdz 60 - 80 mm Hg. Art., skolēnu sašaurināšanās, to reakcijas uz gaismu parādīšanās, elpošanas atjaunošana.
Mākslīgā elpošana. Lai mākslīgās elpināšanas laikā veiktu nepieciešamo gāzu apmaiņu, pieauguša cilvēka plaušās ar katru elpu jāieplūst 1000-1500 ml gaisa. Zināmās manuālās mākslīgās elpināšanas metodes nerada pietiekamu ventilāciju plaušās un tāpēc ir neefektīvas. Turklāt to ražošana ir sarežģīta ar vienlaicīgu sirds masāžu. Elpošana no mutes mutē vai no mutes pret degunu ir efektīvāka.
Elpa no mutes mutē(2. att.) tiek veikta šādi: cietušā galva tiek atmesta atpakaļ. Palīdzības sniedzējs aizver cietušā muti ar kabatlakatiņu vai marli, saspiež degunu un, dziļi ieelpojot, izelpo gaisu cietušā mutē. Ja ir speciāls gaisa vads, tad to ievieto mutē un iepūš gaisu. Gaisa vads tiek ievietots tā, lai tas piespiestu mēli mutes apakšā. Upura izelpošana notiek neatkarīgi krūškurvja saplūšanas dēļ.
Gaisa pūšana "isono mutes līdz degunam" cietušā galva tiek atmesta atpakaļ, apakšžoklis tiek pacelts ar roku un mute ir aizvērta. Aprūpētājs dziļi ieelpo, cieši aizklāj ar lūpām cietušā degunu un izpūš gaisu no viņa plaušām.
Rīsi. 2. Mākslīgā elpošana "no mutes mutē"
Veicot reanimācijas pasākumus maziem bērniem, ir nepieciešams aizsegt bērna muti un degunu ar lūpām un vienlaikus iepūst gaisu šajos elpceļos.
Āda un gļotādas izolē iekšējo vidi no ārējās un droši aizsargā ķermeni no mikrobu iekļūšanas. Jebkurš viņu integritātes pārkāpums ir infekcijas ieejas vārti. Tāpēc visas nejaušās brūces ir acīmredzami inficētas un tām nepieciešama obligāta ķirurģiska ārstēšana. Infekcija var notikt no ārpuses (eksogēni) ar gaisa pilienu (klepojot, runājot), kontakta ceļā (pieskaroties brūcei ar drēbēm, rokām) vai no iekšpuses (endogēni). Endogēnās infekcijas avoti ir hroniskas ādas, zobu, mandeļu iekaisuma slimības, infekcijas izplatīšanās ceļi – asins vai limfas plūsma.
Parasti brūces tiek inficētas ar piogēniem mikrobiem (streptokokiem, stafilokokiem), bet var rasties arī infekcija ar citiem mikrobiem. Ļoti bīstami ir inficēt brūci ar stingumkrampju nūjām, tuberkulozi, gāzes gangrēnu. Infekciozo komplikāciju novēršana ķirurģijā balstās uz stingru aseptikas un antisepses noteikumu ievērošanu. Abas metodes ir vienots veselums ķirurģiskas infekcijas profilaksē.
Antiseptisks - pasākumu kopums, kas vērsts uz mikrobu iznīcināšanu brūcē. Ir mehāniskas, fizikālas, bioloģiskas un ķīmiskas iznīcināšanas metodes.
Mehāniskais antiseptisks līdzeklis ietver brūces un tās tualetes primāro ķirurģisko ārstēšanu, t.i., asins recekļu, svešķermeņu izņemšanu, dzīvotnespējīgu audu izgriešanu, brūces dobuma mazgāšanu.
fiziskā metode pamatā ir ultravioletā starojuma izmantošana, kam ir baktericīda iedarbība, marles pārsēju uzlikšana, kas labi absorbē brūces izdalīšanos, izžāvē brūci un tādējādi veicina mikrobu nāvi. Tā pati metode ietver koncentrēta sāls šķīduma izmantošanu (osmozes likums).
bioloģiskā metode pamatojoties uz serumu, vakcīnu, antibiotiku un sulfonamīdu lietošanu (šķīdumu, ziežu, pulveru veidā). ķīmiskā metode Cīņa pret mikrobiem ir vērsta uz dažādu ķīmisko vielu izmantošanu, ko sauc par antiseptiķiem.
Pret ķirurģiskās infekcijas patogēniem lietojamās zāles var iedalīt 3 grupās: dezinfekcijas līdzekļi, antiseptiķi un ķīmijterapijas līdzekļi. Dezinfekcijas līdzekļi vielas ir paredzētas galvenokārt infekcijas izraisītāju iznīcināšanai ārējā vidē (hloramīns, sublimāts, trīskāršais šķīdums, formalīns, karbolskābe). Antiseptisks līdzeklis līdzekļus izmanto, lai iznīcinātu mikrobus uz ķermeņa virsmas vai serozos dobumos. Šīs zāles nedrīkst uzsūkties ievērojamā daudzumā asinīs, jo tām var būt toksiska ietekme uz pacienta organismu (jods, furatsilīns, rivanols, ūdeņraža peroksīds, kālija permanganāts, briljantzaļais, metilēnzilais).
Ķīmijterapijas līdzekļi labi uzsūcas asinīs ar dažādām ievadīšanas metodēm un iznīcina mikrobus, kas atrodas pacienta organismā. Šajā grupā ietilpst antibiotikas un sulfonamīdi.
