Eritrocītu sedimentācijas ātruma (ESR) mērīšanu un šī indikatora izmantošanu kā medicīniskās diagnostikas metodi ierosināja zviedru pētnieks Faro tālajā 1918. gadā. Pirmkārt, viņš varēja noteikt, ka ESR līmenis grūtniecēm ir ievērojami augstāks nekā sievietēm, kas nav grūtnieces, un pēc tam viņš atklāja, ka ESR palielināšanās norāda uz daudzām slimībām.
Bet šis rādītājs tika iekļauts medicīniskajos protokolos asins analīzei tikai gadu desmitiem vēlāk. Vispirms Westergren 1926. gadā un pēc tam Winthrop 1935. gadā izstrādāja metodes eritrocītu sedimentācijas ātruma mērīšanai, kuras mūsdienās plaši izmanto medicīnā.
ESR laboratoriskās īpašības
Eritrocītu sedimentācijas ātrums parāda plazmas olbaltumvielu frakciju attiecību. Sakarā ar to, ka sarkano asins šūnu blīvums ir lielāks par plazmas blīvumu, tie gravitācijas ietekmē mēģenē lēnām nosēžas uz leju. Turklāt šī procesa ātrumu nosaka sarkano asins šūnu agregācijas pakāpe: jo augstāks ir asins šūnu agregācijas līmenis, jo zemāka ir to berzes pretestība un augstāks sedimentācijas ātrums. Tā rezultātā mēģenes vai kapilāra apakšā parādās biezi sarkano asinsķermenīšu bordo nogulsnes, un augšējā daļā paliek caurspīdīgs šķidrums.
Interesanti, ka eritrocītu sedimentācijas ātrumu, papildus pašām sarkanajām asins šūnām, ietekmē arī citas ķīmiskas vielas, kas veido asinis. Jo īpaši globulīni, albumīni un fibrinogēns spēj mainīt sarkano asins šūnu virsmas lādiņu, palielinot to tendenci “salipt kopā”, tādējādi palielinot ESR.
Tajā pašā laikā ESR ir nespecifisks laboratorijas rādītājs, ko nevar izmantot, lai skaidri spriestu par tā izmaiņu iemesliem attiecībā pret normu. Tajā pašā laikā tā augsto jutību novērtē ārsti, kuriem, mainoties eritrocītu sedimentācijas ātrumam, ir skaidrs signāls turpmākai pacienta izmeklēšanai.
ESR mēra milimetros stundā.
Papildus Westergren un Winthrop eritrocītu sedimentācijas ātruma mērīšanas metodēm mūsdienu medicīnā izmanto arī Pančenkova metodi. Neskatoties uz dažām šo metožu atšķirībām, tās uzrāda aptuveni vienādus rezultātus. Sīkāk apsvērsim visas trīs ESR izpētes metodes.
Vestergrena metode ir visizplatītākā pasaulē, un to ir apstiprinājusi Starptautiskā asins pētījumu standartizācijas komiteja. Šī metode ietver venozo asiņu savākšanu, kas tiek apvienota analīzei attiecībā 4 pret 1 ar nātrija citrātu. Atšķaidītās asinis ievieto 15 centimetrus garā kapilārā ar mērskalu uz tā sieniņām, un pēc stundas mēra attālumu no nosēdušos sarkano asins šūnu augšējās robežas līdz plazmas augšējai robežai. ESR pētījumu rezultāti, izmantojot Westergren metodi, tiek uzskatīti par pēc iespējas objektīviem.
Winthrop metode ESR pētīšanai atšķiras ar to, ka asinis tiek kombinētas ar antikoagulantu (tas kavē asins recēšanas spēju) un ievietotas mēģenē ar skalu, pēc kuras tiek mērīts ESR. Tomēr šis paņēmiens netiek uzskatīts par indikatīvu augstam eritrocītu sedimentācijas ātrumam (vairāk nekā 60 mm/h), jo šajā gadījumā caurule tiek aizsērēta ar nosēdušām asins šūnām.
Pēc Pančenkova teiktā, ESR izpēte ir pēc iespējas līdzīgāka Vestergrena metodoloģijai. Asinis, kas atšķaidītas ar nātrija citrātu, ievieto, lai nosēstos kapilārā, sadalītas 100 vienībās. Pēc stundas tiek mērīts ESR.
Turklāt rezultāti pēc Vestergrena un Pančenkova metodēm ir vienādi tikai normālā stāvoklī, un, palielinoties ESR, pirmā metode reģistrē augstākus rādītājus. Mūsdienu medicīnā, kad ESR palielinās, Vestergrena metode tiek uzskatīta par precīzāku. Pēdējā laikā mūsdienu laboratorijās ir parādījušies arī automātiskie ESR mērīšanas instrumenti, kuru darbībai faktiski nav nepieciešama cilvēka iejaukšanās. Laboratorijas darbinieka funkcija ir tikai iegūto rezultātu atšifrēšana.
Eritrocītu sedimentācijas ātruma normas
Parastais ESR indikators diezgan nopietni atšķiras atkarībā no personas dzimuma un vecuma. Šī standarta gradācijas veselam cilvēkam ir īpaši noteiktas, un skaidrības labad mēs tās sniedzam tabulas veidā:
Dažās ESR normu gradācijās cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, tiek izmantots nevis konkrēts rādītājs, bet gan formula. Šajā gadījumā vecākiem vīriešiem normas augšējā robeža ir vienāda ar vecumu, kas dalīts ar divi, un sievietēm tas ir vecums plus “10”, dalīts ar divi. Šo paņēmienu izmanto diezgan reti un tikai noteiktās laboratorijās. Maksimālās ESR normas vērtības var sasniegt 36-44 mm/h un pat augstākas vērtības, ko lielākā daļa ārstu jau uzskata par signālu par patoloģijas esamību un medicīnisko pētījumu nepieciešamību.
Ir vērts vēlreiz atzīmēt, ka ESR norma grūtniecei var ievērojami atšķirties no rādītājiem, kas norādīti iepriekš tabulā. Bērna gaidīšanas laikā eritrocītu sedimentācijas ātrums var sasniegt 40-50 mm/h, kas nekādā gadījumā neliecina par slimību vai patoloģiju un nav priekšnoteikums jebkādiem turpmākiem pētījumiem.
ESR palielināšanās iemesli
ESR palielināšanās var liecināt par desmitiem dažādu slimību un anomāliju organismā, tāpēc to vienmēr lieto kopā ar citiem laboratorijas testiem. Bet tajā pašā laikā medicīnā ir noteikts slimību grupu saraksts, kurās vienmērīgi palielinās eritrocītu sedimentācijas ātrums:
- asins slimības (jo īpaši ar sirpjveida šūnu anēmiju, sarkano asins šūnu neregulāra forma izraisa eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanos, kas ievērojami atšķiras no standarta vērtībām);
- sirdslēkmes un (šajā gadījumā akūtās fāzes iekaisuma proteīni tiek adsorbēti uz asins šūnu virsmas, samazinot to elektrisko lādiņu);
- slimības, kas saistītas ar vielmaiņas traucējumiem (cukura diabēts, cistiskā fibroze, aptaukošanās);
- aknu un žults ceļu slimības;
- leikēmija, limfoma, mieloma (ar mielomu eritrocītu sedimentācijas ātrums gandrīz visos gadījumos pārsniedz 90 mm/h un var sasniegt 150 mm/h);
- ļaundabīgi audzēji.
Turklāt ESR palielināšanās tiek novērota ar lielāko daļu iekaisuma procesu organismā, ar anēmiju un dažādām infekcijām.
Mūsdienu laboratorijas pētījumu statistika ir savākusi pietiekami daudz datu par ESR palielināšanās iemesliem, kas ļāva izveidot sava veida “vērtējumu”. Absolūtais līderis, kas izraisa ESR pieaugumu, ir infekcijas slimības. Tie veido 40 procentus no ESR noteikšanas, kas pārsniedz normu. Otro un trešo vietu šajā sarakstā ar rezultātiem 23 un 17 procenti ieņēma vēzis un reimatisms. Astoņos procentos gadījumu, kad konstatēts augsts eritrocītu sedimentācijas ātrums, to izraisīja mazasinība, iekaisuma procesi kuņģa-zarnu traktā un iegurņa rajonā, cukura diabēts, traumas un LOR orgānu slimības, bet trīs procentos gadījumu paaugstināts ESR bija nieru slimības signāls.
Neskatoties uz to, ka apkopotā statistika ir diezgan daiļrunīga, jums nevajadzētu patstāvīgi diagnosticēt sevi, izmantojot ESR indikatoru. To var izdarīt tikai ārsts, kombinējot vairākus laboratorijas testus. ESR indikators var palielināties ļoti nopietni, līdz pat 90-100 mm/h neatkarīgi no slimības veida, taču pētījuma rezultāta ziņā eritrocītu sedimentācijas ātrums nevar kalpot par konkrēta cēloņa marķieri.
Ir arī priekšnoteikumi, saskaņā ar kuriem ESR palielināšanās neatspoguļo nevienas slimības attīstību. Jo īpaši straujš indikatora pieaugums tiek novērots grūtniecēm, un neliels ESR pieaugums ir iespējams alerģisku reakciju dēļ un pat atkarībā no uztura veida: diēta vai badošanās izraisa izmaiņas asins analīzēs un līdz vienai pakāpei vai citi ietekmē ESR. Medicīnā šo faktoru grupu sauc par kļūdaini pozitīvas ESR analīzes cēloņiem, un viņi cenšas tos izslēgt pat pirms pārbaudes.
Atsevišķā rindkopā ir vērts pieminēt gadījumus, kad pat padziļināti pētījumi neuzrāda ESR palielināšanās iemeslus. Ļoti reti pastāvīga šī rādītāja pārvērtēšana var būt ķermeņa iezīme, kurai nav ne priekšnoteikumu, ne seku. Šī īpašība ir raksturīga katram divdesmitajam planētas iedzīvotājam. Bet pat šajā gadījumā ieteicams regulāri pārbaudīt ārstu, lai nepalaistu garām nevienas patoloģijas attīstību.
Svarīgi ir arī tas, ka lielākajā daļā slimību ESR pieaugums nesākas uzreiz, bet pēc dienas un pēc atveseļošanās šī indikatora atjaunošana līdz normālam līmenim var ilgt līdz četrām nedēļām. Katram ārstam šis fakts ir jāatceras, lai pēc ārstēšanas kursa pabeigšanas viņš nepakļautu personu papildu pētījumiem ESR atlikušā pieauguma dēļ.
Bērna ESR palielināšanās iemesli
Bērnu organisms tradicionāli atšķiras no pieaugušā ķermeņa laboratorisko izmeklējumu rezultātu ziņā. Izņēmums nav eritrocītu sedimentācijas ātrums, kura augšanu bērnam provocē nedaudz mainīts priekšnoteikumu saraksts.
Vairumā gadījumu palielināts ESR bērna asinīs norāda uz infekciozi-iekaisuma procesa klātbūtni organismā. To bieži apstiprina citi vispārējās asins analīzes rezultāti, kas kopā ar ESR gandrīz nekavējoties veido priekšstatu par bērna stāvokli. Turklāt mazam pacientam šī rādītāja palielināšanos bieži pavada vizuāla stāvokļa pasliktināšanās: vājums, apātija, apetītes trūkums - klasisks infekcijas slimības attēls ar iekaisuma procesa klātbūtni.
No neinfekcijas slimībām, kas bērnam visbiežāk izraisa palielinātu ESR, ir jāizceļ:
- plaušu un ārpusplaušu tuberkulozes formas;
- anēmija un asins slimības;
- slimības, kas saistītas ar vielmaiņas traucējumiem;
- traumas.
Tomēr, ja bērnam tiek konstatēts palielināts ESR, iemesli var būt diezgan nekaitīgi. Jo īpaši šī indikatora normālā diapazona pārsniegšanu var izraisīt paracetamola lietošana - viens no populārākajiem pretdrudža līdzekļiem, zobu nākšana zīdaiņiem, tārpu klātbūtne (helmintu infekcijas) un vitamīnu trūkums organismā. Visi šie faktori ir arī kļūdaini pozitīvi, un tie jāņem vērā, gatavojoties laboratorijas asins analīzei.
Zema ESR iemesli
Zems eritrocītu sedimentācijas ātrums salīdzinājumā ar normālu ir diezgan reti sastopams. Vairumā gadījumu šo situāciju provocē organisma hiperhidratācijas (ūdens-sāls metabolisma) traucējumi. Turklāt zems ESR var būt muskuļu distrofijas un aknu mazspējas attīstības sekas. Starp nepatoloģiskajiem zemā ESR cēloņiem ir kortikosteroīdu lietošana, smēķēšana, veģetārisms, ilgstoša badošanās un agrīna grūtniecība, taču šajos priekšnosacījumos praktiski nav sistemātiskuma.
Visbeidzot, apkoposim visu informāciju par ESR:
- tas ir nespecifisks rādītājs. Nav iespējams diagnosticēt slimību, izmantojot to atsevišķi;
- ESR palielināšanās nav iemesls panikai, bet tas ir iemesls padziļinātai analīzei. Iemesli var būt gan ļoti nekaitīgi, gan diezgan nopietni;
- ESR ir viens no nedaudzajiem laboratorijas testiem, kas balstās uz mehānisku iedarbību, nevis ķīmisku reakciju;
- Automātiskās ESR mērīšanas sistēmas, kas vēl nesen nebija pieejamas, padarīja laboratorijas tehniķa kļūdu par biežāko nepatiesa eritrocītu sedimentācijas ātruma testa rezultāta cēloni.
Mūsdienu medicīnā eritrocītu sedimentācijas ātrums joprojām ir, iespējams, vispopulārākais laboratoriskais asins tests. Augstā analīzes jutība ļauj ārstiem skaidri noteikt, vai pacientam ir problēmas, un nozīmēt turpmāku izmeklēšanu. Vienīgais nopietnais šī pētījuma trūkums ir rezultāta spēcīgā atkarība no laboranta pareizajām darbībām, taču, parādoties automātiskajām ESR noteikšanas sistēmām, cilvēka faktoru var novērst.
ESR ir parametrs, pēc kura var noteikt, ka organismā ir sākusies infekcija. Ir jāsaprot, ka augsts eritrocītu sedimentācijas ātrums ir simtprocentīgs pierādījums tam, ka organismā ir iekaisums. Bieži vien vērtības maiņa var būt citu patoloģiju sekas. Nav jēgas mēģināt konkrēti ietekmēt pašu vērtību: jāārstē izmaiņu cēlonis – slimība.
Nosaukuma apzīmējums
Dažreiz ESR sauc - šie nosaukumi nozīmē vienu un to pašu vērtību. Nosaukums "eritrocītu sedimentācijas reakcija" vai saīsināti "ROE" parādījās agrāk. Tas nozīmēja procesu, nevis konkrētu asins analīzes rādītāju. Šī iemesla dēļ vispārējais nosaukums tika mainīts.
Saistīšanās jeb aglutinācija ir ROE jeb eritrocītu sedimentācijas reakcijas pamatā. Šī procesa rezultātā jaunizveidotie elementi, ko sauc par “monētu kolonnām”, atrodoties nosēdinātajās asinīs, nogrimst pašā apakšā. Šo nedalāmo vienību lielums un skaits tieši ietekmē pašas reakcijas ātrumu.
Ja kāda iemesla dēļ tiek veiktas izmaiņas, līmēšanas process var paātrināties. Visizplatītākais ESR izmaiņu gadījums ir tad, kad fibrinogēna proteīns un imūnglobulīns nonāk saskarē ar sarkano asins šūnu elektrisko lādiņu, tādējādi mainot to.
Fibrinogēns ir akūtas fāzes elements, kas parādās, kad ķermeņa audi ir iekaisuši un izdalās imūnglobulīni, ko sauc arī par antivielām, lai cīnītos pret vīrusiem, baktērijām vai citiem infekcijas izraisītājiem. Šī iemesla dēļ palielināts ESR var norādīt uz iekaisuma procesu.
Elektroķīmiskā sastāva izmaiņas bieži vien ir saistītas arī ar citām patoloģijām. Piemēram, ja mainās plazmas fāzes un izveidoto elementu attiecība, tas ietekmēs asins sastāvu. Iemesls var būt arī nestandarta sarkanās asins šūnas.
Pamatojoties uz iepriekš minēto, cilvēkam, kurš atklāj netipisku ESR procesu, jādomā par turpmāko diagnostiku. Īpaši svarīgi būs: tā daudzums ļauj pārbaudīt iekaisuma procesa lielo varbūtību.
ESR mēra mm/stundā. Procesa apjoms nav atkarīgs no tā, kā parametrs ir norādīts analīzēs: ROE vai ESR:
- Cilvēkiem, kas vecāki par 12 gadiem, normālais eritrocītu sedimentācijas ātrums atšķiras atkarībā no viņu dzimuma. Jaundzimušajiem un bērniem šādas atšķirības nav.
- Sieviešu daļai iedzīvotāju vecumā virs 12 gadiem ESR norma ir no 2 līdz 20 mm/h. Vīriešu pusei norma ir no 2 līdz 15 mm/h.
- Jo augstāks ir cilvēka vecums, jo augstāks viņa . Sievietes pēc sešdesmit var būt veselas, ja process sasniedz 30, un vīriešiem tas nedrīkst pārsniegt 20 mm/h.
- līdz diviem gadiem neatkarīgi no dzimuma svārstās no 2 līdz 7, un pēc divpadsmit gadiem vērtībai jābūt no 4 līdz 17 mm/h. Mazākais eritrocītu sedimentācijas ātrums jaundzimušajiem: tas nedrīkst pārsniegt 2 mm/h.
Patoloģiju klātbūtnē ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums) process dažkārt veic lēcienu samazinājuma vai palielināšanās virzienā. Šī iemesla dēļ testu ieteicams atkārtot četras vai piecas dienas pēc tam, kad persona ir saņēmusi testa rezultātus.
Paaugstināta likme
Ir vairākas slimības, kas saistītas ar nekrozi un iekaisuma procesiem, kurās palielinās fibrinogēna proteīna saturs asinīs.
Tie ietver:
- dažādu baktēriju un
- pneimonija,
- bīstamas traumas,
- brūces,
- lūzumi,
- miokarda infarkts,
- aknu un nieru slimības,
- dažu audu vēzis.
Palielināts eritrocītu sedimentācijas ātrums var būt saistīts arī ar pēcoperācijas apstākļiem un imūnsistēmas problēmām.
Pārmērīgas hidratācijas simptomu fotoattēli
Bieži vien tāpēc, ka ir mainījusies elementu attiecība jeb pH vērtība asinīs. Iespējamas arī izmaiņas sarkano asinsķermenīšu struktūrā.
Slimības, kas var izraisīt šādas situācijas:
- sferocitoze,
- pārmērīga hidratācija utt.
Retos gadījumos zems ESR process cilvēkam var būt normāls. Tas notiek starp veģetāriešiem, kuri ievēro īpašas diētas. Izņemot pašu gaļu, viņi neēd nekādu dzīvnieku izcelsmes pārtiku.
Ir vairāki citi iespējamie noviržu cēloņi un veidi, par kuriem secinājumus var izdarīt tikai kvalificēts speciālists.
Būtiskas izmaiņas rādītājā
Vairumā gadījumu organisms spēj patstāvīgi uzlabot savu stāvokli. Pēc ESR vērtības palielināšanās organismā cilvēka ķermenis automātiski normalizē skartos elektroķīmiskos savienojumus, kā arī palēnina eritrocītu sedimentācijas ātrumu, lai neļautu rādītājam turpināt celties.
Tāpēc periodā, kad cilvēks cieš no jebkāda iekaisuma vai infekcijas, ESR vērtība var sasniegt augstu līmeni.
Ja ESR ir notikušas būtiskas izmaiņas un tas ir kļuvis pārmērīgi augsts (80 mm/h vai augstāks), tas var norādīt uz iespējamu divu sindromu klātbūtni. Pirmā ir paraproteinēmiskās hemoblastozes, otrā ir dažādas audu patoloģijas. Tie ietver sklerodermiju un citas slimības.
Īpaši paaugstināta procesa gadījumi
Vairākās situācijās palielināts eritrocītu sedimentācijas ātrums var būt nevis kādas patoloģijas, bet gan ar to saistīta hroniska stāvokļa ietekmes rezultāts.
Īpašus paaugstināta procesa gadījumus var novērot, ja cilvēks cieš no smagas aptaukošanās stadijas, bet akūti procesi organismā nenotiek.
Nepareizi augsta ESR vērtība parādās arī, ja:
- cilvēks lieto A grupas vitamīnus;
- persona nesen ir vakcinēta pret hepatītu;
- cilvēks lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus.
Retākajos gadījumos sievietēm var nepamatoti palielināties eritrocītu sedimentācijas ātrums. Šādā situācijā rādītāju neietekmē sievietes rase, vecums vai dzīvesvieta.
ESR noteikšana saskaņā ar Westergren
PSRS gados ESR noteikšanai laboratorijas izmantoja Pančekova metodi. Tās priekšrocība bija augstā precizitāte, taču pētījumi tika veikti pa vienam, un lielā skaitā metode sniedza nepatiesus datus. Vēl viens Pančekova metodes trūkums bija tās ilgstošais ilgums.
Mūsdienās Vestergena kļūst arvien izplatītāka. To izmanto lielākajā daļā Krievijas maksas laboratoriju, kā arī Eiropā.
Neskatoties uz skaitlisko vērtību, ESR ir relatīva vērtība. Tāpēc šīs ESR noteikšanas metodes bieži sniedz satraucoši atšķirīgus rādītājus. Mūsdienās Krievijā viņi joprojām koncentrējas uz Pančenkova metodi. Tāpēc, ja, sazinoties ar laboratoriju, cilvēks uzzina, ka tajā tiek izmantota Vestergena metode, viņam par to ir jāpaziņo savam ārstam.
Dažas laboratorijas pēc analīzes pabeigšanas salīdzina Vestergena rādītājus līdz rādītājiem pēc Pančenkova.
Papildus metodei pirmsanalītiskajā posmā ESR vērtību var ietekmēt ņemtā parauga uzglabāšanas apstākļi. Šī iemesla dēļ dažos gadījumos svarīga loma var būt analīžu atkārtotai pārbaudei citā laboratorijā.
Video — eritrocītu sedimentācijas ātrums:
2.6.1. Pančenkova metode
ESR ir process, kurā svaigi atbrīvotās asinis, kas sajauktas ar antikoagulantiem, tiek sadalītas divos slāņos: apakšējā - sarkanās asins šūnas, augšējā - plazma un leikocīti. ESR atklāj izmaiņas asins plazmas olbaltumvielu komponentu attiecībās, kā arī sarkano asins šūnu skaitu un tilpumu dažādu slimību gadījumos.
Pančenkova kapilārs ir pipete ar dalījumiem no 0 (augšējā atzīme) līdz 100 mm. 50. nodaļas līmenī ir atzīmēts burts “R”. (reaģents), un atzīmes 0 līmenī - burts “K” - (asinis).
Panchenkov aparāts - ir statīvs stikla kapilāru uzstādīšanai vertikālā stāvoklī. Katrs kapilārs atbilst sērijas numuram uz statīva.
Noteikšanas metode.
1. Pančenkova kapilāru mazgā ar 5% nātrija citrāta šķīdumu.
2. Mēģenē ielej 5% nātrija citrāta šķīdumu tilpumā 1/4 no kapilāra.
3. Asinis tiek ņemtas no pirksta līdz kapilāra augšējai atzīmei - ciparam “O” (burts “K” – asinis).
4.Asinis no kapilāra iepūš mēģenē un sajauc ar nātrija citrātu.
5. Iegūto maisījumu ievelk kapilārā līdz augšējai atzīmei un vertikāli ievieto Pančenkova aparātā 18-22°C temperatūrā (zemākā temperatūrā sedimentācija palēninās, augstākās – paātrinās).
6.Pēc 1 stundas atzīmējiet iegūtās plazmas kolonnas izmēru milimetros.
Normālu ESR svārstību robežas vīriešiem ir 1-10 mm/h, sievietēm - 2-15 mm/h. Augstāku ESR sievietēm var izskaidrot ar mazāku sarkano asins šūnu skaitu un lielāku fibrinogēnu.
Klīniskā un diagnostiskā nozīme: ESR mehānismā piedalās fizikālie, fizikāli ķīmiskie un bioloģiskie faktori. To ietekme parasti tiek skaidrota ar adsorbcijas teoriju, kuras būtība ir tāda, ka sarkanās asins šūnas adsorbē plazmas proteīna daļiņas, veido aglomerātus (sarkano asinsķermenīšu kopas) un pārvietojas uz leju, kad asinīm nosēžas. Galu galā ESR ir atkarīgs no sarkano asins šūnu skaita un “aglomerīnu” koncentrācijas attiecības un spēkiem, kas uztur sarkanās asins šūnas suspensijā. Plazmas olbaltumvielu attiecībai ir vislielākā ietekme uz ESR, tāpēc ESR var uzskatīt par asins seruma koloidālās stabilitātes pārbaudi. Albumīniem (smalkiem proteīniem, kas parasti veido 60% no kopējā seruma proteīna) ir spēcīga sarkano asins šūnu aizsargājoša iedarbība un tie novērš to sedimentāciju. Globulīnu (rupjo proteīnu, kas parasti veido 40% no seruma proteīna) daudzuma palielināšanās, piemēram, iekaisuma slimību un audzēju gadījumā, strauji palielina ESR. Abu faktoru “draudzīgās” ietekmes uz ESR vērtību skaidrs piemērs ir nefrotiskais sindroms. Līdz ar to ir gan ievērojams albumīna samazinājums to zuduma dēļ urīnā, gan absolūts y- un p-globulīnu pieaugums un patoloģisku rupjo proteīnu - paraproteīnu - uzkrāšanās asinīs; Arī holesterīna līmenis asinīs, plazmas lipīds, ievērojami palielinās, kas arī veicina ESR paātrināšanos. ESR sasniedz augstāko pakāpi (70-80 mm/h) ar dažāda veida paraproteinēmiju (mielomu, makroglobulinēmiju). Gluži pretēji, ar savstarpēju “neitralizāciju” patoloģiskiem faktoriem, kas antagonistiski iedarbojas uz eritrocītu sedimentācijas procesu, ESR var palikt normāls, piemēram, akūta hepatīta gadījumā. Tomēr līdz ievērojamam fibrinogēna samazinājumam eritrocītu sedimentācija var palielināties atbilstoši albumīna/globulīna attiecības samazināšanās. Sākoties smagai fibrinogenopēnijai un palielinoties žultsskābju saturam, ietekmi uz ESR kompensē albumīna/globulīna attiecības samazināšanās, kā rezultātā eritrocītu sedimentācija atgriežas normālā stāvoklī vai pat palēninās.
Tādējādi ESR palielinās:
Asins olbaltumvielu “spektra” izmaiņas: globulīnu palielināšanās, albumīnu samazināšanās, paraproteīnu parādīšanās, fibrinogēna satura palielināšanās, kas visbiežāk tiek novērota iekaisuma un neoplastiskos procesos;
Samazināts sarkano asins šūnu skaits (anēmija);
Sarkano asins šūnu apjoma palielināšanās un hemoglobīna satura palielināšanās tajos. Šādiem eritrocītiem (megalo- un makrocītiem) ir augsts īpatnējais svars, tie ir smagāki par parastajiem, tāpēc nosēžas ātrāk nekā normomikrocīti. Tāpēc ar megaloblastisku anēmiju eritrocītu sedimentācijas ātrums ir lielāks nekā ar dzelzs deficītu;
Paaugstināts holesterīna līmenis asinīs (ateroskleroze un sekundāra hiperlipidēmija).
ESR palēninās:
sarkano asins šūnu skaita palielināšanās (eritrēmija);
Asins pH pazemināšanās - acidozes attīstība (ar sirds mazspēju);
Paaugstināts žultsskābju saturs asinīs (mehāniskā un parenhīmas dzelte).
Tas ir interesanti!
Pančenkova metodei ir vairāki būtiski trūkumi, kas saistīti ar rūpnieciski ražoto kapilāru vājo standartizāciju, nepieciešamību analīzei izmantot tikai kapilārās asinis un nespēju adekvāti mazgāt kapilāru pēc atkārtotas lietošanas. Pēdējos gados venozo asiņu ESR noteikšanai ir sākta izmantot Pančenkova metodi, neskatoties uz to, ka nav veikti zinātniski un praktiski pētījumi par šīs metodes atsauces vērtībām vai dažādu faktoru ietekmi uz asinsspiedienu. venozo asiņu izpēte. Tāpēc Pančenkova metode šobrīd ir kļūdainu rezultātu un problēmu avots CDL darbā un klīnicistu darbībā, netiek izmantota citās valstīs (izņemot bijušās PSRS valstis) un ir jāizslēdz no laboratorijas prakses.
Eritrocītu sedimentācijas ātrums (sin. ESR) ir nespecifisks parametrs, ko var izmērīt tikai vispārējās klīniskās asins analīzes laikā. Iegūtās vērtības norāda dažādu olbaltumvielu frakciju attiecību, kas atrodas cilvēka galvenā bioloģiskā šķidruma plazmā. Pārbaudāmo materiālu var ņemt no pirksta vai vēnas.
Indikatoram ir normas vērtības, kas atšķiras ne tikai atkarībā no vecuma kategorijas, bet arī atkarībā no personas dzimuma. Saskaņā ar to pieļaujamie skaitļi var būt mazāki vai lielāki, kas norāda uz slimības rašanos organismā. Parametru var ietekmēt daži fizioloģiski iemesli, piemēram, grūtniecības periods un vecums.
Pašlaik reakcijas novērtēšanai tiek izmantotas vairākas metodes, bet visizplatītākā no tām ir Vestergrena metode. Lai iegūtu precīzus rādījumus, ārsti iesaka pacientiem ievērot vairākus vienkāršas sagatavošanas noteikumus.
ESR vispārējā asins analīzē
Eritrocītu sedimentācijas ātruma (ESR) laboratorijas testa būtība ir tāda, ka sarkanās asins šūnas ir vissmagākā asins sastāvdaļa.
Ja kolbu ar asinīm uz neilgu laiku novietosiet vertikālā stāvoklī, biofluīds gravitācijas ietekmē sadalīsies vairākās frakcijās – biezos sarkano asinsķermenīšu nogulumos un caurspīdīgā plazmā kopā ar citām daļiņām.
Sarkanajām asins šūnām ir vairākas īpašības, piemēram, šūnas var “salipt kopā”, izraisot eritrocītu sedimentācijas paātrināšanos vai palēnināšanos – sedimentācijas ātrums var būt augsts vai nē.
Eritrocītu sedimentācijas izpētes precizitāti asinīs nosaka vairāki faktori:
- pareiza pacienta sagatavošana analīzei;
- laboratorijas tehniķa, kurš veic pētījumu, kvalifikācijas līmenis;
- izmantoto reaģentu kvalitāte.
Tikai tad, ja šādas prasības tiks izpildītas, rezultāts būs visprecīzākais.
Sagatavošanas darbības un asins paraugu ņemšana
Eritrocītu sedimentācijas ātrums norāda uz iekaisuma klātbūtni un intensitāti cilvēka organismā. Pētījums ir indicēts ne tikai patoloģiju ārstēšanas uzraudzībai, bet tiek veikts arī profilakses nolūkos.
Ja pieaugušajam vai bērnam tiek konstatētas novirzes, pacients tiks nosūtīts uz bioķīmisko analīzi. Šī vajadzība ir saistīta ar faktu, ka ESR ir nespecifisks parametrs, uz kura pamata ir diezgan grūti noteikt pareizu diagnozi.
Nododot asinis, pacientiem nav jāveic nekāda sarežģīta vai ilgstoša sagatavošanās. Galvenais noteikums ir pilnīga atturēšanās no pārtikas un alkohola vismaz 4 stundas pirms medicīnas iestādes apmeklējuma. Jums ir atļauts dzert attīrītu ūdeni bez gāzes vai nesaldinātas tējas.
Tieša bioloģiskā materiāla savākšana aizņem ne vairāk kā 10 minūtes, bet procesa secība atšķirsies atkarībā no tā, kāda veida asinis nepieciešamas laboratorijas pārbaudei.
Ja pacientam ir nozīmēta asins analīze ar pirkstu dūrienu, biofluid lietošanas secība ietvers šādas darbības:
- kreisās vai labās rokas zeltneša berzēšana ar spirtu;
- ar speciālu instrumentu izdarot seklu griezumu, ne vairāk kā 2–3 milimetrus;
- pirmā asins piliena noņemšana ar sterilu pārsēju;
- bioloģiskā šķidruma savākšana;
- punkcijas vietas dezinfekcija;
- Lai ātri apturētu asiņošanu, uz pirksta gala uzklāt antiseptiskā šķīdumā samērcētu vates gabalu.
Runājot par venozo asiņu ņemšanu no vīriešiem vai sievietēm, šajā situācijā laboratorijas palīga darbību secība būs šāda:
- pacienta apakšdelma pievilkšana ar gumijas joslu;
- punkcijas vietas dezinfekcija ar spirtu;
- adatas ievietošana elkoņa vēnā;
- nepieciešamā biomateriāla daudzuma savākšana mēģenē;
- adatas noņemšana no vēnas;
- atkārtota dezinfekcija;
- rokas saliekšana pie elkoņa, lai apturētu asiņošanu.
Bērniem asins paraugu ņemšana tiek veikta līdzīgi.
Analīzes metodes
Pašlaik eritrocītu sedimentācijas ātruma noteikšana tiek veikta ar 2 metodēm - pēc Pančenkova un pēc Vestergrena. Metodēm ir viena kopīga iezīme - pirms pētījuma asinis sajauc ar antikoagulantu, lai biofluīds nesarecētu. Atšķirība slēpjas pārbaudāmā šķidruma veidā un rezultātu precizitātē, ko interpretē hematologs.
Pančenkova asins analīzei nepieciešams kapilārais šķidrums un īpaša plāna stikla pipete (Pančenkova kapilārs), kas graduēta 100 iedaļās. Vispirms tiek uzklāts noteikts daudzums antikoagulanta, pēc kura tiek pievienots biomateriāls proporcijā 1 pret 4. Kapilāru uzstāda vertikāli uz 1 stundu, pēc tam mēra plazmas augstumu, neņemot vērā nogulsnes. sarkano asins šūnu. Iegūtā parametra mērvienība ir milimetrs.
Biežāka un jutīgāka metode ir Vestergrena asins izpētes metode. Galvenā atšķirība ir precīzākas skalas (200 iedaļas) izmantošana ar gradācijām katram milimetram, tāpēc ESR mēra mm/h.
Šajā gadījumā pārbaudāmais šķidrums ir kapilārās asinis, kuras sajauc ar antikoagulantu. Mēģeni novieto vertikālā stāvoklī uz 1 stundu, pēc tam jāmēra plazmas kolonna.
Pēc eritrocītu sedimentācijas reakcijas uzzināšanas par rezultātiem ziņo ārstējošajam ārstam, kurš nepieciešamības gadījumā nozīmē papildu laboratoriskos izmeklējumus, instrumentālās procedūras un konsultācijas ar citu medicīnas nozaru speciālistiem.
Normāli rādītāji
Eritrocītu sedimentācijas ātrums ir atkarīgs no cilvēka dzimuma un vecuma.
Eritrocītu sedimentācijas ātrums sievietēm grūtniecības laikā būs atšķirīgs:
Jebkurai sievietes parametra novirzei uz augšu vai uz leju ir patoloģiski cēloņi.
Atkāpes no pieņemamiem parametriem
Galvenie avoti, kas izraisa palielinātu eritrocītu sedimentācijas ātrumu, ir:
- plaša spektra infekcijas, piemēram, sepse, pneimonija, tuberkuloze, reimatisms;
- miokarda infarkts;
- cukura diabēts;
- tirotoksikoze un citas endokrīnās sistēmas patoloģijas;
- reimatoīdais poliartrīts;
- aknu, nieru, žults ceļu un kuņģa-zarnu trakta slimības;
- ķermeņa saindēšanās ar ķīmiskām vielām;
- ļaundabīgi audzēji;
- asins slimības, jo īpaši anēmija un limfogranulomatoze;
- pēcoperācijas apstākļi;
- dažādas traumas un lūzumi;
- noteiktu zāļu pārdozēšana;
- kardiogēns, sāpīgs vai anafilaktiskais šoks;
- plaši apdegumi.
Palielinoties eritrocītu sedimentācijas ātrumam, tas ne vienmēr liecina par kādas slimības gaitu, iemesli var būt arī fizioloģiski:
- paaugstināts vecums;
- menstruāciju gaita;
- liekā ķermeņa masa;
- pēcdzemdību atveseļošanās.
Ir vairāki apstākļi, pret kuriem var attīstīties viltus ESR palielināšanās. Šādas parādības ietver:
- augsts holesterīna līmenis;
- ilgstoša A vitamīnu saturošu zāļu lietošana;
- nesen veikta vakcinācija pret hepatītu;
- perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana.
ESR palielinās grūtniecības laikā neatkarīgi no perioda.
Bērna rādītāja pieauguma iemesli:
- infekcijas un iekaisuma procesi;
- bronhiālā astma;
- plaušu un ārpusplaušu tuberkulozes formas;
- vielmaiņas patoloģijas;
- traumas.
Zems sarkano asins šūnu sedimentācijas ātrums visbiežāk attīstās uz fona:
- neregulāras formas sarkanās asins šūnas – sferocitoze vai sirpjveida izdalīšanās;
- eritrēmija;
- obstruktīva dzelte;
- sirpjveida šūnu anēmija;
- paaugstināts bilirubīna līmenis;
- policitēmija;
- reaktīvā eritrocitoze;
- hipofibrinogēnija;
- hroniska asinsrites mazspēja;
- ūdens un sāls metabolisma pārkāpumi;
- miodistrofija;
- pārmērīga hidratācija;
- ilgstoša badošanās vai pārmērīgi stingras diētas ievērošana;
- neracionāla narkotiku lietošana.
Vīriešiem ESR samazināšanās ir ārkārtīgi reti.
Attiecībā uz klīniskajām izpausmēm jebkurai novirzei no pieņemamām vērtībām, tās nepastāv. Tas nozīmē, ka simptomi aprobežojas ar pamata slimības ārējo izpausmju izpausmi.
ESR normalizācija ir atkarīga no patoloģijas cēloņa novēršanas, t.i. parametrs tiek atjaunots tikai pēc provocējošā faktora pilnīgas likvidēšanas.
Lai novērstu sarkano asins šūnu sedimentācijas ātruma samazināšanos vai palielināšanos, ir jāatsakās no sliktiem ieradumiem, jāēd pareizi, jāvada vidēji aktīvs dzīvesveids un vairākas reizes gadā jāveic pilna medicīniskā pārbaude.
ESR - eritrocītu sedimentācijas ātrums
Eritrocītu sedimentācija ir sarkano asins šūnu īpašība nogulsnēties trauka dibenā, vienlaikus saglabājot asinis nesarecējošā stāvoklī. Pirmkārt, nesaistīti elementi nosēžas, pēc tam tie aglomerējas un palielinās nosēšanās ātrums
Ir makro- un mikrometodes eritrocītu sedimentācijas ātruma (ESR) noteikšanai. Asinis ņem no vēnas (pirmā metožu grupa) vai no pirksta (otrā metožu grupa), sajaucot ar kādas antikoagulantu, parasti nātrija oksalāta vai nātrija citrāta, šķīdumu (1 daļa atšķaidīšanas šķidruma un 4 daļas asiņu) un, ievelciet maisījumu graduētā pipetē, uzstādiet to vertikāli. Novērtējot eritrocītu sedimentācijas ātrumu, par konstantu lielumu bieži tiek ņemts laiks (1 stunda), attiecībā pret kuru tiek novērtēta mainīgā vērtība - sedimentācija.
Mūsu valstī Pančenkova modificētā mikrometode ir plaši izplatīta. Noteikšanu veic īpašās graduētās pipetēs ar 1 mm atstarpi un 100 mm garumu.
Eritrocītu sedimentācijas ātrumu ietekmē daudzi faktori. Galvenās no tām ir asins plazmas olbaltumvielu kvalitatīvās un kvantitatīvās izmaiņas. Rupjo olbaltumvielu (globulīnu, fibrinogēna) satura palielināšanās izraisa ESR palielināšanos, to satura samazināšanos, smalko olbaltumvielu (albumīna) satura palielināšanās izraisa tā samazināšanos. Tiek uzskatīts, ka fibrinogēns un globulīni veicina sarkano asins šūnu aglomerāciju, tādējādi palielinot ESR.
Albumīnu un globulīnu normālās attiecības izmaiņas pret globulīniem var būt saistītas gan ar absolūtu atsevišķu globulīnu frakciju līmeņa paaugstināšanos asins plazmā, gan ar relatīvu to satura palielināšanos dažādās hipoalbuminēmijās. Absolūts globulīnu satura pieaugums asinīs, kas izraisa ESR palielināšanos, var rasties α-globulīna frakcijas palielināšanās dēļ, jo īpaši α-makroglobulīna vai haptoglobīna (plazmas gliko- un mukoproteīni būtiski ietekmē ESR palielināšanās), kā arī γ-globulīnu frakcija (lielākā daļa antivielu pieder pie γ-globulīniem), fibrinogēns un īpaši paraproteīni (īpaši proteīni, kas pieder imūnglobulīnu klasei). Hipoalbuminēmija ar relatīvu hiperglobulinēmiju var attīstīties albumīna zuduma rezultātā, piemēram, urīnā (masīva proteīnūrija) vai caur zarnām (eksudatīvā enteropātija), kā arī traucēta albumīna sintēze aknās (ar organiskiem un funkcionāliem bojājumiem). .
Papildus dažādām disproteinēmijām ESR ietekmē tādi faktori kā holesterīna un lecitīna attiecība asins plazmā (palielinoties holesterīna līmenim, ESR palielinās), žults pigmentu un žultsskābju saturs asinīs (palielinās to daudzums izraisa ESR samazināšanos), asins viskozitāti (palielinoties ESR viskozitātei, samazinās), asins plazmas skābju-bāzes līdzsvaru (pāreja uz acidozi samazina, bet uz alkalozi palielina ESR), eritrocītu fizikāli ķīmiskās īpašības: to skaits. (samazinoties eritrocītu skaitam, tas palielinās, un, palielinoties ESR, samazinās), vērtība ( eritrocītu apjoma palielināšanās veicina to aglomerāciju un palielina ESR), hemoglobīna piesātinājums (hipohromie eritrocīti aglomerējas sliktāk).
Klīniskā nozīme
Parasti ESR sievietēm ir 2-15 mm stundā, vīriešiem - 1-10 mm stundā (lielāks ESR rādītājs sievietēm izskaidrojams ar mazāku sarkano asins šūnu skaitu sievietes asinīs, augstāku fibrinogēna un globulīnu saturu Ar amenoreju ESR kļūst mazāks, vīriešiem tuvojoties normālam līmenim).
ESR palielināšanās fizioloģiskos apstākļos tiek novērota grūtniecības laikā, saistībā ar gremošanu, sausas ēšanas un badošanās laikā (ESR palielinās, palielinoties fibrinogēna un globulīnu saturam audu proteīna sadalīšanās dēļ), pēc noteiktu zāļu iekšķīgas lietošanas. zāles (dzīvsudrabs), vakcinācija (vēdertīfs).
ESR izmaiņas patoloģijā:
1) infekciozi-iekaisuma (akūtu infekciju gadījumā ESR sāk palielināties no 2. slimības dienas un sasniedz maksimumu slimības beigās);
2) septiski un strutojoši procesi izraisa ievērojamu ESR palielināšanos;
3) reimatisms - pieaugums ir īpaši izteikts locītavu formās;
4) kolagenoze izraisa strauju ESR pieaugumu līdz 50-60 mm stundā;
5) nieru slimības;
6) parenhīmas aknu bojājumi;
7) miokarda infarkts - ESR palielināšanās parasti parādās 2-4 dienas pēc slimības sākuma. Raksturīgas ir tā sauktās šķēres - leikocitozes līkņu krustojums, kas rodas pirmajā dienā un pēc tam samazinās, un pakāpenisks ESR pieaugums;
8) vielmaiņas slimības - cukura diabēts, tirotoksikoze;
9) hemoblastoze - ar multiplo mielomu ESR palielinās līdz 80-90 mm stundā;
10) ļaundabīgi audzēji;
11) dažādas anēmijas - pieaugums ir niecīgs.
Zems ESR līmenis biežāk tiek novērots procesos, kas izraisa asins sabiezēšanu, piemēram, sirds dekompensācijas, epilepsijas, dažu neirožu, anafilaktiskā šoka un eritrēmijas laikā.
